Симптоматични психози. Инфекциозни психози Симптоматичните психози в общата соматична практика

Симптоматични психози включват психични разстройства, произтичащи от заболявания вътрешни органи, инфекциозни заболявания, ендокринопатии.

Острите симптоматични психози обикновено протичат със симптоми на объркване; продължителните форми се проявяват под формата на психопатични, депресивно-параноидни, халюцинаторно-параноидни състояния, както и устойчив психоорганичен синдром.

Патогенеза. Острите симптоматични психози се проявяват, когато са изложени на интензивно, но краткотрайно увреждане; Известна роля за възникването на продължителни психози играят и предишни мозъчни увреждания (травма, интоксикация и др.).

Клинична картина . Особености психични разстройствадо известна степен зависят от соматичното страдание, причинило психозата. Остро развиващата се сърдечна недостатъчност може да бъде придружена от симптоми на зашеметяване и аменция; при хронична сърдечна недостатъчност преобладават летаргия, апатия и липса на инициатива, но с нарастването на декомпенсацията водещо място заемат тревожността и депресията; възможен хипнагогични халюцинации, делириум.

При инфаркт на миокарда най-често се наблюдава тревожност със страх от смъртта, но в някои случаи преобладава приповдигнато настроение, еуфория. Възможно е влошаване на състоянието със симптоми на разстроено съзнание (делириум, аменция). В етапа на подобрение понякога се развиват продължителни хипохондрични състояния с подозрителност, егоцентризъм и постоянна фиксация върху болезнените усещания.

Психичните разстройства от съдов произход в началния етап най-често се определят от невротични прояви ( главоболие, шум в главата, замаяност, нарушение на съня, повишена умора, лабилност на настроението), както и обостряне на предишното състояние на пациента психопатични черти. По-прогресивният курс е придружен от намаляване на нивото на личността със спад на умствената активност, отслабване на паметта и завършва с деменция. Острите съдови психози често са преходни и протичат със симптоми на объркване (най-често се наблюдават състояния на объркване, обикновено през нощта). Наред с това са възможни епилептиформни пароксизми и явления на вербална халюциноза.

При ракови туморив терминален стадий, както и в постоперативен периодВъзникват остри психотични изблици, които като правило са краткотрайни и са придружени от замъгляване на съзнанието с различна дълбочина (делириозни, делириозно-аментативни състояния). Наблюдават се и депресивни и депресивно-параноидни състояния.

Хронична бъбречна недостатъчностсъс симптоми на уремия се усложнява от делириозно, делириозно-онирично или делириозно-аментивно разстройство на съзнанието, което се превръща в дълбок ступор с влошаване на състоянието. Заедно с това могат да се появят епилептични припадъци.

При чернодробни заболявания (хепатит) се наблюдава изтрита депресия с апатия, чувство на умора, раздразнителност. Токсичната чернодробна дистрофия е придружена от делириум и зашеметяване.

При недостиг на витамини (липса на тиамин, никотинова киселинаи др.) по-често се наблюдават астенични, тревожно-депресивни, апатични състояния, както и делириозни и психични разстройства на съзнанието; в напреднали случаи може да се развие синдром на Корсаков и деменция.

Острите грипни психози обикновено протичат с делириозни разстройства и явления на епилептиформно възбуждане; Клиничната картина на напреднали психози се определя от депресия с преобладаване на астения и сълзливост.

Пациентите с туберкулоза често изпитват повишено настроение, понякога достигащо ниво на мания; също се отбелязват астенични състояния с раздразнителност и сълзливост.

IN остър стадийревматизъм, заедно със състояния на сънливост, възможни са краткотрайни пристъпи на психосензорни разстройства с нарушение на диаграмата на тялото, явления на деперсонализация и дереализация. При продължителни ревматични психози се наблюдават маниакални, депресивни и депресивно-параноидни модели.

Ендокринопатиите в началните етапи се характеризират с прояви на ендокринен психосиндром, за които най-характерните промени в влеченията (повишен или намален апетит), жажда, промени в чувствителността към топлина и студ, повишена или намалена нужда от сън и др. Заедно с това , промени в общата умствена дейност (загуба на предишната широта и диференциация на интересите) и настроението (хипомания, депресия, смесени състояния, протичащи с повишена възбудимост, нервност, тревожност, дисфория).

Клиничната картина на ендокринния психосиндром варира в зависимост от природата хормонални нарушения. При хипопитуитаризъм особено често се наблюдават инхибиране на жизнените двигатели, физическа слабост и адинамия; с акромегалия - апатия и спонтанност, понякога съчетани с самодоволно-еуфорично настроение; с хипотиреоидизъм - бавност на всички умствени процеси, апатичен депресивни състояния, намалено либидо; с хипертиреоидизъм - повишена възбудимост, безсъние, лабилност на настроението.

Когато основното заболяване се влошимогат да се появят делириум, аменция, състояния на здрач, както и епилептиформни припадъци. Наред с това се наблюдават продължителни психози с преобладаване на афективни и шизофреноподобни симптоми. Психози следродилен периоднай-често протичат с преобладаване на аментални, кататонични или афективни разстройства.

Диагноза. Симптоматичните психози трябва да се разграничават от ендогенни заболявания, провокирани от соматично страдание. Изясняването на диагнозата се улеснява от данни за появата по време на развитието на заболяването на поне краткотрайни епизоди на разстроено съзнание, тежки астенични разстройства, както и комбинацията от психични разстройства с неврологични и соматични симптоми. Острите симптоматични психози се диференцират от екзогенни психози с друга етиология (интоксикация, органични заболявания на централната нервна система).

Лечение. Облекчаването на психичните разстройства, причинени от соматична патология, е тясно свързано с хода на основното заболяване. При лекарствена терапиянеобходимо е да се вземе предвид възможността за нежелани ефекти на психотропните лекарства върху хода на соматичното заболяване. Необходимо е да се има предвид хипотензивният ефект на психофармакологичните лекарства и др странични ефекти, както и потенциране на действието на барбитурати, морфин и алкохол. Предпазливостта не трябва да води до отказ от предписване на психотропни лекарства, особено в случаите психомоторна възбуда, което само по себе си представлява опасност за живота на пациента.

При определяне на тактиката за лечение на остри симптоматични психози (делириозни състояния, халюциноза и др.) е необходимо да се вземе предвид тяхната краткотрайност и обратимост. В тази връзка целият том медицински грижии грижите за пациентите могат да се предоставят в соматична болница (психосоматично отделение). Трансфер към психично убежищее свързано с риск от влошаване на соматичното състояние и не е необходимо във всички случаи.

Кога начални симптомиделириум и преди всичко персистираща безсъние, заедно с детоксикационната терапия, прилагането (ако е необходимо, парентерално) на транквиланти (диазепам, хлордиазепоксид, елениум, оксазепам, нитразепам, евноктин), както и невролептици (хлорпротиксен, терален), които има хипнотичен ефект, е показано.

Пациент в състояние на делириумизисква 24/7 наблюдение. Лечението на това състояние трябва да започне възможно най-рано. Ако объркването е придружено от тревожност, страх или симптоми на психомоторна възбуда, заедно с детоксикираща терапия (хемодеза, полидеза, полиглюкин), е показана употребата на психотропни лекарства. За тази цел най-често се използват аминазин и левомепромазин (тизерцин), както и лепонекс (азалептин). Като се има предвид соматичното състояние на пациентите (контрол на пулса и кръвното налягане), лечението трябва да започне с минимални дози (25-50 mg). Невролептиците се предписват в таблетки или парентерално в комбинация със сърдечни лекарства. IV капково приложение на транквиланти (Seduxen, Relanium, Elenium) също е ефективно.

В случаи на тежка церебрална недостатъчност са показани инжекции с пирацетам (ноотропил).
При продължителни симптоматични психози изборът на лекарства се определя от характеристиките на клиничната картина. При депресия се предписват тимолептици (пиразидол, амитриптилин, мелипрамин, петилил, герфонал); за лечение на хипомания и маниакални състоянияизползвайте транквиланти и антипсихотици. Лечението на халюцинаторни и налудни състояния се извършва с невролептични лекарства (етаперазин, френолон, сонапакс, трифтазин, халоперидол и др.).

Лечение на соматогенно причинени невротични състоянияв много отношения подобни на лечението на неврози. При астенични състояния се използват малки дози транквиланти (особено ако клиничната картина е доминирана от явленията на раздразнителна слабост и инконтиненция на афекта) в комбинация с лекарства, които активират умствена дейност[от 1,5 до 3-3,5 g аминалон, 1,2-2,4 g пирацетам (ноотропил) през първата половина на деня]. В случаи на тежка летаргия, летаргия и намалена работоспособност се предписват психостимуланти: 5-20 mg сиднокарб през първата половина на деня, центрин, ацефен.

Симптоматичните психози са психотични неспецифични разстройства, които възникват от различни заболявания на вътрешните органи, интоксикации и инфекциозни заболявания. Те се развиват в отговор на възникващо патологично състояние.

Но не всеки психотичен епизод, който се появява по време на горните видове заболявания, е симптоматичен.

SP се класифицират, както следва:

• органичен психосиндром;
• междинни симптоматични психози, обикновено такива състояния продължават няколко седмици;
• остри (преходни) симптоматични психози, продължителността варира от няколко часа до ден или повече.

• Епилептиформното състояние е разстройство на съзнанието със силен страх и възбуда, което започва и завършва внезапно. Човекът не може да си намери място, опитва се да избяга (понякога бяга) от фиктивните си преследвачи и крещи. Тогава идва дълбок сън. Издържа 0,5 – 3 часа.
• Онейроидът е изключително интересен феномен. Характеризира се с цветни, движещи се, масови халюцинации. Човек, например, може да погали красиви еднорози приказна гора, усетете дъха им, меката вълна, докато сте на масата със семейството си.

Междинни съвместни предприятия

Те продължават по-дълго и след възстановяване оставят дългосрочни астенични състояния - летаргия, слабост. Но се случва промените в личността да настъпят на органично ниво.

• депресия Съвременната психиатрия представя как текущо заболяванемодерност. Проявява се с тревожност, астения, сълзливост. Пациентът не иска да прави нищо, депресиран е, настроението му пада. Депресията може да бъде усложнена от заблуди. Това означава, че първоначалното заболяване прогресира.
• Депресията с налудности може да бъде придружена от вербални халюцинации, налудности, когато пациентите чувстват, че всички около тях ги съдят за всичко, което правят, и епизоди на делириозни атаки.
• Халюцинаторно-параноиден синдром е състояние, при което налудностите за преследване и влияние, както и явления на умствен автоматизъм могат да се комбинират с псевдохалюцинации. Установено е, че налудностите за въздействие са много разнообразни по съдържание: от хипноза и магьосничество до най-съвременни технически средства или методи – атомна енергия, радиация, лазерни лъчи и др.
• Маниакалното състояние е обратното на депресията - интелектуална възбуда, желание за активност. Но не всичко е толкова добро, колкото изглежда. Цената, която трябва да се плати, е частична загуба на концентрация. Човек се заема с всички неща наведнъж, без да свърши нито едно.
• Конфабулацията е едно от нарушенията на паметта. Пациентът забравя някои събития от живота си и ги заменя с фантазии. След като симптомите изчезнат, пациентите са критични към нелепите си истории.

Органичен психосиндром

Възниква в резултат на органични изменения. Характеризира се с необратими промени в личността, психологическа безпомощност, загуба на паметта и отслабване на волята. Понякога пациентите са неспособни да се самообслужват. Според Шнайдер се разграничават следните варианти на хода на SP.

• Апатичният вариант е придружен от пълно безразличие към външния свят.
• Астеничният вариант се характеризира с преобладаване на повишено психологическо и физическо изтощение, симптоми на слабост, свръхчувствителност, нестабилност на настроението.
• Еуфоричната версия се отразява във високо настроение, самодоволство, объркване, повишени желания и намалена критика към себе си.
• Експлозивният вариант е силна раздразнителност и намалена адаптация.

Диагностика

Разпознаването на основното соматично заболяване улеснява виждането на картината на външната психоза. Най-големите трудности възникват, когато се опитвате да разграничите независимите психично заболяванеот тези, провокирани от соматични.

Симптоматичните психози трябва да се разграничават от вътрешните психично заболяване(например шизофрения). Тук ще помогне психиатър, тъй като основната посока, посветена на изследването на този проблем, е психиатрията.

Лечение

Пациентите със симптоматична психоза се хоспитализират в психиатрично отделение. Те са под постоянното наблюдение на специалисти, чиято квалификация зависи от причината за заболяването. Наблюдението на такива пациенти е много важно, тъй като те са склонни към суицидни опити и агресивни действия.

Основното лечение е насочено към премахване на основната причина, която е причинила симптоматични психози. Ако е необходимо, детоксикация, възстановителни лекарства, симптоматично лечение. При остра психомоторна възбуда се предписват невролептици, транквиланти и сънотворни. При депресивни състояния се използват антидепресанти. Клиничната картина определя цялата посока на лечението. Психиатрията върви към разработването на нови терапии.

Прогноза

Прогнозата зависи изцяло от хода на основното заболяване. При лек или умерен курс без неконтролирано психомоторно възбуда прогнозата е благоприятна.

Предотвратяване

Превенцията е ранна диагностикаосновното заболяване и незабавното му лечение. Симптоматичните психози обикновено се повлияват добре от лечението. При тежки соматични заболявания се препоръчват профилактични разговори с психолог и психиатър. Именно тези специалисти са в състояние да прекъснат развитието на психозата в ранните етапи.

Може също да се интересувате

Симптоматичните психози са психотични неспецифични разстройства, които могат да възникнат при различни патологии на вътрешните органи и инфекциозни заболявания.

Проявите на симптоматичните психози в много отношения са подобни на проявите на някои психични заболявания, само симптоматичната психоза не е психично разстройство, и реакцията на човешкото тяло, неговата нервна системаза съществуващо соматично заболяване.

причини

Основната причина за тези нарушения са инфекциозни и соматични заболявания. В същото време в организма се развиват различни метаболитни нарушения, реактивността на самия организъм е отслабена или нарушена, токсичните продукти, отделени в резултат на съществуващото заболяване, отравят тялото (интоксикация). Освен това при соматични заболявания мозъкът може да няма достатъчно кислород за нормално функциониране (хипоксия).

Заболявания, които могат да бъдат усложнени от развитието на соматогенезата: инфекциозни заболявания(грип, малария, инфекциозен хепатит), злокачествени тумори, ревматизъм, септичен ендокардит. Честите симптоматични психози са тези, които се развиват поради септични (гнойни) възпалителни процеси.

някои лекарствасъщо може да провокира развитието на симптоматични психози. Сред тях са атропин, кофеин, циклодол. Соматогенията може да възникне и поради отравяне с промишлени отрови (бензин, ацетон, анилин, бензол, олово).

Класификация

Симптоматичните психози се разделят по продължителност на:

• Остри (преходни) - продължават от няколко часа до няколко дни. Основни прояви остри психози– делириум, зашеметяване на здрача, ступор, аменция;
• Подостър - продължава няколко седмици, проявява се в депресия, халюциноза, делириум, маниакално-еуфорични състояния;
• Продължителни – продължителността им е до няколко месеца, а в редки случаи до година. Продължителната соматогения се проявява с делириум и персистиращ симптомен комплекс (синдром) на Корсаков.

Прояви

Остри симптоматични психози

Делириумът е най-типичен за тази група соматогении. Проявява се с обилни зрителни халюцинации, дезориентация във времето и мястото на пребиваване, халюцинаторни налудности, страх и речево двигателно възбуда, отразяващи съдържанието на халюцинаторни налудни преживявания. При всяко соматично заболяване делириумът често се развива при хора, страдащи от алкохолизъм.

Зашеметяването на здрача възниква спонтанно и също толкова внезапно спира. Пациентите са напълно дезориентирани във времето, пространството и дори в собствената си личност. Обикновено по време на здрач тъмнинасъзнание, пациентите извършват монотонни автоматични действия, а след излизане това състояниеТе не си спомнят нищо за този епизод. След това могат да се появят сумрачни състояния на съзнанието епилептични припадъци, за малария, СПИН.

Основните симптоми на аменцията са пълна дезориентация (във време, място, себе си), речева възбуда, съчетана с несвързаност на речта и объркване, хаотична възбуда, но пациентът не напуска леглото или мястото, където се намира. След като се възстановят от състоянието на аменция, пациентите напълно забравят за всички събития, които са се случили. Най-често аменцията се развива поради мозъчни инфекции.

Зашеметяване (зашеметяване) често се случва, когато неврологични заболявания(особено на фона на мозъчен оток), интоксикация. Проявява се с изразена речево-моторна изостаналост, затруднено и забавяне на разбирането на обкръжаващата среда, нарушено запаметяване.

Подостри симптоматични психози

Често срещан тип соматогенно психично разстройство е депресията (). Характерна е комбинация от депресия с астения, тревожност, слабост и различни вегетативни прояви. Понякога такива пациенти изразяват идеи за вина, отказват да ядат и проявяват склонност към самоубийство. Соматогенната депресия може да се развие при някои мозъчни тумори, при рак на панкреаса, като страничен ефектефектите на някои лекарства (клонидин, алкалоиди от рауволфия).

Маниакално-еуфоричните състояния (мании) се проявяват с повишено настроение, двигателна дезинфекция, повишена речева активност, понякога може да има идеи за преоценка на собствената личност, те са подобни на проявите на мания. Различни интоксикации провокират развитието на симптоматична мания.

Халюцинозата се проявява с приток на слухови халюцинации без ясна налудна интерпретация.

Подострите симптоматични психози могат да се проявят като халюцинаторно-параноиден синдром, с появата на слухови халюцинации, заблуди за преследване и връзки.

Продължителни симптоматични психози

Основната проява на синдрома на Корсаков е невъзможността да се запомнят текущи събития, в резултат на което пациентът е дезориентиран във времето. Съществуващите пропуски в паметта се заменят фалшиви спомени– фиктивни събития или действителни събития, които са се случили в близко бъдеще.

Лечение

Лечението на симптоматичните психози трябва да се извършва изчерпателно. На първо място, е необходимо да се посветят всички усилия на лечението на основното заболяване, премахване на интоксикацията и хипоксията и нормализиране на метаболизма в организма.

Самото лечение на психозата се извършва в зависимост от съществуващите прояви. Ако пациентът преобладава в делириум и възбуда, тогава се предписват сибазон, аминазин и тизерцин. При наличие на халюцинаторно-налудни симптоми се използват халоперидол и тизерцин.

6.1. Симптоматичнопсихози

Което означава временно психотични разстройстваза общи инфекции, интоксикации и неинфекциозни соматични заболявания. Вестигиална симптоматика психотични психозипри деца те се срещат много по-често, отколкото при възрастни, докато пълните и особено продължителни симптоматични психози при детствосравнително рядко (Kovalev V.V., 1979). Абортивните симптоматични психози се срещат при деца главно по време на фебрилни състояния, особено по време на общи инфекции или токсични инфекции (фебрилни психози, според E. Kraepelin, 1927).

Психозата обикновено се предхожда от кратък продромален период (до 2-3 дни). При по-слабо изразена токсикоза и умерена хипертермия, деца от предучилищна възраст и по-млади училищна възрастмогат да съобщават за неразположение (те се „чувстват зле“), главоболие, неприятни усещанияв други области на тялото. Те губят характерната си веселост, неизчерпаема активност, стават капризни, хленчещи, отказват да ядат, губят интерес към играта. По-големите деца и юношите често проявяват депресивно настроение, тревожност, сензорна хиперестезия и могат да имат опасения за здравето си, свързани със соматовегетативна дисфункция. При по-тежко протичане на заболяването по-често се открива летаргия, летаргия, мълчание и тежко умствено изтощение, а продромалния период намалява.

Психотичното състояние продължава от няколко часа до 2-3 дни. Най-типичните са състояния на зашеметено съзнание (от забрава до сънливост, по-рядко ступор), които се прекъсват от краткотрайни епизоди на делириум или предделириум. Затъпяването на съзнанието се характеризира със замъглено възприятие, обеднено съдържание на съзнанието, бавен ход на умствените процеси, емоционално безразличие, колебания в яснотата на съзнанието и сънливост.

Делириозните епизоди се характеризират с безпокойство, страх, оптични илюзии, особено парейдолия. Често възникват зрителни хипнагогични халюцинации, често с обикновено съдържание (хора, животни, сцени от училищен живот). Много по-рядко и, като правило, при деца на 9-10 години и юноши, обширни зрителни халюцинациисъс съдържание, типично за делириум, често с плашещ характер (животни, птици и др.). Възможни са елементарни слухови измами (шум, свирене и др.), повиквания по име и неясни гласове на „познати момчета“.

При интоксикационни психози (отравяне с кокошка, атропин, атропин-съдържащи лекарства, циклодол) се отбелязват по-обилни и ярки зрителни халюцинации (многобройни малки животни, насекоми). По време на делириум пациентите са възбудени, приказливи и поведението им отразява съдържанието на зрителните илюзии. Епизодите на делириум обикновено са краткотрайни (не повече от 2-3 часа), могат да се повтарят, обикновено вечер и през нощта. Открива се дисомния (нарушение на цикъла сън-събуждане, редуване на сънливост и безсъние) и често се появяват симптоми на автометаморфопсия („подути пръсти“ и др.).

Възстановяването от психотично състояние с преобладаване на делириозни разстройства обикновено е критично, понякога астеничните явления продължават известно време (повишена умора, сълзливост, промени в настроението и др.). Открива се амнезия на Congrade, особено по време на периоди на зашеметено съзнание. В този случай амнезията се простира предимно върху реални впечатления, докато спомените за измамите на възприятието могат да бъдат доста пълни.

В детството, за разлика от по-възрастните юноши, продуктивните психопатологични симптоми обикновено са рудиментарни и са представени от фрагментарни илюзии и измами на възприятието, които излизат на преден план емоционални смущения– страх, тревожност и безпокойство. Колкото по-малка е възрастта на детето, толкова по-голяма специфично теглопри психоза, то става зашеметено. Преобладаването на зашеметяването при по-големи деца показва тежестта на психозата, особено ако възникнат състояния на ступор.

С напредването на заболяването и развитието на мозъчен оток пациентите попадат в комаразлична дълбочина до потискане на жизнените функции и смърт. Наличието на ступор и кома при деца под 5-годишна възраст е свързано с по-голяма чувствителност на мозъка към токсично-инфекциозни агенти и има по-благоприятна прогноза, отколкото при по-големи деца и още повече при възрастни. Въпреки това, при възстановяване от психоза при малки деца дълго времеастеничното състояние продължава и понякога се разкриват симптоми на регресия (временна загуба на определени умения и способности).

При продължителни инфекциозни и инфекциозно-алергични заболявания с по-слаба токсикоза (малария, ревматизъм, вирусна пневмония), както и в непосредствения постинфекциозен период след грип, скарлатина, картината на симптоматичните психози се трансформира значително, приближавайки се до проявите на екзогенно-органични психози и „късни симптоматични психози“ (Snezhnevsky A.V., 1940). В този случай, наред със зашеметено съзнание и делириум, могат да се появят онирични и аментивни състояния.

Ониричните състояния обикновено са краткотрайни (до няколко часа) и се проявяват чрез вълнуващи сънища с фантастично съдържание: възприемат се сцени, напомнящи сюжетите на научнофантастични книги или филми, по това време пациентът сякаш се превръща в техните герои, губейки съзнание за собствената си идентичност. В поетата виртуална роля той може да бъде активен, да извършва някои действия, но външно най-често става заседнал и дори замръзва в определени пози, погледът му е очарован и не е фиксиран върху реални обекти. Той също така възприема околните хора и ситуацията като някакво омагьосващо явление, докато прави или не осъществява контакт добре, губи способността си да се ориентира в реалността и във времето или, по-често, ориентацията може да бъде двойна. Например, лекарят се възприема едновременно като лекар и в същото време като герой в сънищата на пациента, например жител друг свят(„ориентиран онейроид“).

Съдържанието на сънищата съответства на настроението на пациента. Ако настроението е потиснато, тогава сънищата придобиват мрачно, понякога неземно съдържание; ако е приповдигнато, се възприемат възхитителни сцени и се развива ентусиазирано, екстатично състояние. Дълбочината на зашеметяването постоянно варира, пациентът или изчезва от реалността, или се връща обратно. Ониричното състояние обикновено се редува с явления на зашеметяващо съзнание и понякога се появяват делириозни епизоди, което, подобно на зашеметяването, показва влошаване на състоянието.

Наличието на кататонични симптоми (ступор, мутизъм) или, напротив, психомоторна възбуда със стереотипи, импулсивни действия, вероятно показва прехода на симптоматична психоза към екзогенно-органична.

След възстановяване от психоза пациентите могат да говорят достатъчно подробно за онирични преживявания и като правило не могат да съобщават нищо за реални впечатления.

Много по-рядко и главно при дълготрайни инвалидизиращи токсични инфекции при по-големи деца и юноши могат да се появят психични състояния. Тежките състояния на аменция са редки. Те се характеризират с хаотични психични процеси, некохерентност на мисленето, речта и емоционални прояви, некоординирана двигателна възбуда (яктация - възбуда в леглото). Понякога могат да бъдат открити фрагментарни измами на възприятието и кататонични симптоми. Пациентите не са достъпни за контакт, а само в единични случаи и за кратко времевлизат в контакт. В случаите на лека аменция, пациентите отговарят правилно на въпросите за известно време, но с нарастването на нервно-психическото изтощение речта им става все по-несвързана - астеничен объркване(Мнухин С.С., 1963). Продължителността на аменталната тъмнина може да достигне няколко седмици. След възстановяване от психоза се отбелязва тежка астения с бързо изтощение, летаргия, раздразнителност, впечатлителност, сензорна хиперестезия, мрачно настроение - емоционално-хиперестетичен слабост, по К. Бонхьофер (1910).

С продължителни симптоматични психози (постинфекциозни психози) при деца и юноши, ендоморфни психопатологични синдроми: депресия, тревожно-депресия, депресия - хипохондрична, хипо- и маниакална, рудиментарна депресивно-параноидна (Kovalev V.V., 1979). По-специално, те са описани при маларийни и маларийно-акрихинови психози. При постинфекциозни грипни психози също е описан преходен амнестичен синдром (Sukhareva G.E., 1974). Депресивните състояния са по-чести, в някои случаи включват епизодични визуални и слухови илюзии на възприятие, фрагментарни луди идеивръзки, преследване. По правило това разкрива изразени астенични симптоми. Продължителността на такива психози понякога достига 2-3 месеца. За разлика от шизофренията, в допълнение към астения, такива психози обикновено се появяват след епизоди на объркване и са придружени от различни соматични разстройства, повишена телесна температура, възпалителни промени в кръвта и често повишено налягане на цереброспиналната течност.

Има ли детето симптоматична психоза? Ние ще ви помогнем!

Острите симптоматични психози често протичат с преходно зашеметяване. Нарушенията на съзнанието са различни по дълбочина, структура и продължителност. Най-честите синдроми са: ступор, делириум, аменция, зашеметяване на здрача, онейроид. Тези нарушения са възможни при психози, които се развиват както от соматични заболявания и инфекции, така и от отравяне.

Симптоматичната психоза обикновено се предхожда от краткотраен продромален период с главоболие, летаргия или двигателно безпокойство, емоционални разстройства (тревожност, страх, депресия), нарушения на съня, хиперестезия, т.е. признаци на астеничен синдром. Според някои изследователи особената тежест на астеничните явления показва тежък ход на заболяването. В някои случаи психичните разстройства се ограничават до астенични разстройства и психозата не се развива.

Ако възникнат остри психотични разстройства, те продължават от няколко часа до 2-3 дни. Най-често това е объркване с картина на делириум или епилептиформна възбуда.

В началото на много инфекциозни заболявания делириумът се появява само през нощта и често еднократно. За децата (особено малките) най-типичните състояния на замъглено съзнание са комбинация от глухота с краткотрайни епизоди на делириозни и предделириозни разстройства. При много тежки основни заболявания делириумът продължава няколко дни и в особено неблагоприятни случаи може да отстъпи място на аменция.

В случай на тежка интоксикация, клиничната картина е доминирана от зашеметяване, което с увеличаване на тежестта на общото състояние може да премине в ступор и след това в кома.

Сумрачното състояние на съзнанието с епилептиформно възбуждане възниква внезапно и е придружено от внезапно вълнение и страх. Пациентът се втурва, бяга от въображаеми преследвачи, крещи; на лицето му се чете изражение на ужас. Такава психоза обикновено завършва също толкова внезапно. Заменя се с дълбок сън, често ступор. Понякога психозата може да се развие в картина на аменция, която е прогностично неблагоприятна. Продължителността на описаното психотично състояние често варира от 30 минути до 2 часа, може да възникне епилептиформно възбуждане в началния период на заболяването, предшестващо пълната картина на инфекциозното заболяване.

При соматични (инфекциозни и неинфекциозни) заболявания без изразена токсикоза (малария, ревматизъм и др.) По-често се наблюдават онирични състояния, които обикновено са краткотрайни, а при напускане на онириката на преден план излиза астения.

В някои случаи е възможно да се развият състояния, които само повърхностно наподобяват онейроид - онейроидоподобни състояния сневолно фантазиране, летаргия и откъсване от околната среда. В същото време пациентите са правилно ориентирани по място, време и собствената си личност. Това състояние може да бъде прекъснато от външно въздействие (обаждане, докосване).

Много автори при остри симптоматични психози отбелязват честотата онирични (сънни) състоянияс преобладаване в клиничната картина на сънища с обикновени, по-рядко с фантастични теми, когато пациентите стават пасивни участници в събитията. Структурата на състоянията на сън включва и зрителни халюцинации. В същото време пациентите се чувстват като зрители или жертви на насилие, изпитвайки безпокойство, страх или ужас. Възбудата е придружена от объркване и нервност.

Синдромът на аменция в структурата на симптоматичните психози обикновено се появява, когато се развие остро соматично заболяване или интоксикация на фона на предварително отслабване на тялото (гладуване, силно физическо и психическо изтощение, предишно хронично заболяване). В тази връзка някои автори разглеждат аменцията като вариант на делириум (делириум на „променена почва“). IN напоследъкСиндромът на аменция в класическата му форма практически не се среща. По-често се наблюдава състояния, подобни на аменция.Изглежда най-успешно да се определят такива държави като астенично объркване[Мнухин С.С., 1963; Исаев Д.Н., 1964]. Те се определят от комбинация от объркване с изразено изтощение и непоследователност на мисленето. Дълбочината на зашеметяването непрекъснато и бързо се променя, като става по-голяма или по-малка под въздействието на умора или съответно почивка, а понякога и спонтанно. По време на разговор обикновено е възможно да се получат правилни отговори само на първите въпроси, след което отговорите стават объркващи и объркани; След почивка способността да се отговаря на събеседника се възстановява за кратко време. При състояния, подобни на аменция, ориентацията в околната среда е непълна. Забелязват се фрагментарни идеи за връзка, преследване, хипохондрични изказвания и изолирани халюцинации. Емоциите се характеризират с изключителна лабилност: ефектът на страх, безпокойство, меланхолия и объркване бързо се заменят. Тези състояния се характеризират най-вече с тежка астения и изчерпване на умствените процеси при най-малък стрес. Астеничното объркване се различава от аменцията не само в по-малката дълбочина на замъгляване на съзнанието, но и в изключителната променливост на състоянието - бързи колебания от дълбоко замъгляване на съзнанието до почти пълно изясняване.

Много чуждестранни автори отбелязват, че синдромите на екзогенния тип реакции, описани от K. Bonhoeffer, почти никога не се срещат в тяхната „чиста“ форма и преобладават специфични „сплави“ (W. Scheid), преходи от един синдром към друг. Доста често, особено при пациенти в напреднала възраст, има състояния на объркване със симптоми, характерни за екзогенни видове реакции. Английските психиатри наричат ​​такива състояния „състояния на обърканост“, американските психиатри като „остър мозъчен синдром“, а немските психиатри като „остър мозъчен синдром“. остри състоянияобъркване" (остър Verwirrtheitszustande).

Остри симптоматични психози могат да възникнат без замъгляване на съзнанието под формата на остра вербална халюциноза. Такава психоза се развива внезапно, с появата на вербални халюцинации с коментарен характер (обикновено под формата на диалог), придружени от объркване, тревожност и страх. В бъдеще халюцинациите могат да придобият императивно съдържание. В това състояние пациентите, под влияние на халюцинаторни преживявания, извършват опасни действия спрямо другите и себе си. Вербалната халюциноза се влошава през нощта. Бързият прилив на вербални халюцинации може да доведе до развитието на така нареченото халюцинаторно объркване.

Картината на симптоматичните психози в остро отравяне(остри интоксикационни психози) обикновено завършва с дълбока промяна в съзнанието и конвулсивни припадъци. Ако не дойде смърт, тогава тези нарушения напълно изчезват или значително се изглаждат.

При възстановяване от остра симптоматична психоза се наблюдават различни по тежест явления на астения или състояния на емоционално-хиперестетична слабост (по К. Бонхофер). Болните са уморени, не издържат на продължителен стрес, бързо се изтощават по време на работа, особено умствена. В същото време те са раздразнителни, капризни, обидчиви, егоцентрични и изискват специално внимание. Настроението е изключително нестабилно, с тенденция към депресия; изразени са явленията на хиперестезия. При деца и юноши, наред с астения, се появяват психопатоподобни поведенчески разстройства, склонност към страх, хипохондрични и други невротични разстройства [Sukhareva G. E., 1974].