Какво представляват психичните разстройства и как се изразяват?
Терминът "психично разстройство" се отнася до огромен брой различни болестни състояния.
Психотични разстройстваса много често срещан вид патология. Статистическите данни в различните региони се различават една от друга, което е свързано с различни подходи и възможности за идентифициране и отчитане на тези понякога трудни за диагностициране състояния. Средно честотата на ендогенните психози е 3-5% от населението.Точна информация за разпространението на екзогенни психози сред населението (гръцки exo - отвън, genesis - произход.
Няма вариант за развитие на психично разстройство поради влиянието на външни причини, намиращи се извън тялото, и това се обяснява с факта, че повечето от тези състояния се срещат при пациенти наркомания и алкохолизъм.
Психичните разстройства могат да възникнат при редица психични заболявания: болест на Алцхаймер, сенилна деменция, хроничен алкохолизъм, наркомания, епилепсия, умствена изостаналост и др.
Човек може да изпита преходно психотично състояние, причинено от приема на някои лекарства, наркотици или така наречената психогенна или „реактивна“ психоза, която възниква в резултат на излагане на тежка психична травма (животозастрашаваща стресова ситуация, загуба обичани т.н.). Често има така наречените инфекциозни заболявания (развиващи се в резултат на тежки заразна болест), соматогенни (причинени от тежка соматична патология, като инфаркт на миокарда) и интоксикационни психози. Най-яркият пример за последното е делириум тременс - делириум тременс.
Има още един важен знак, която разделя психични разстройствав два ясно различни класа:
психози и непсихотични разстройства.
Непсихотични разстройствасе проявяват главно чрез психологически феномени, характерни за здрави хора. Говорим за промени в настроението, страхове, тревожност, нарушения на съня, натрапчиви мислии съмнения и т.н.
Непсихотични разстройстваса много по-чести от психозата.
Както споменахме по-горе, всеки трети човек страда от най-леките от тях поне веднъж в живота си.
Психозиса много по-рядко срещани.
Най-тежките от тях най-често се срещат в рамките на шизофренията, заболяване, което представлява централен проблем на съвременната психиатрия. Разпространението на шизофренията е 1% от населението, тоест засяга приблизително един на всеки сто.
Разликата е, че при здравите хора всички тези явления протичат в ясна и адекватна връзка със ситуацията, докато при пациентите протичат без такава връзка. В допълнение, продължителността и интензивността на болезнените явления от този вид не могат да бъдат сравнени с подобни явления, които се срещат в здрави хора.
Психозихарактеризира се с появата на психологически феномени, които никога не се случват нормално.
Най-важните от тях са заблуди и халюцинации.
Тези нарушения могат радикално да променят разбирането на пациента за света около него и дори за себе си.
Психозата също е свързана с тежки поведенчески разстройства.
КАКВО СА ПСИХОЗИТЕ?
За това какво е психоза.
Нека си представим, че нашата психика е огледало, чиято задача е да отразява възможно най-точно реалността. Ние преценяваме реалността именно с помощта на това отражение, защото нямаме друг начин. Ние самите също сме част от реалността, така че нашето „огледало“ трябва правилно да отразява не само света около нас, но и самите нас в този свят. Ако огледалото е непокътнато, гладко, добре излъскано и чисто, светът се отразява в него правилно (нека не се заяждаме с факта, че никой от нас не възприема реалността абсолютно адекватно - това е съвсем друг проблем).
Но какво се случва, ако огледалото се замърси, изкриви или се счупи на парчета? Отражението в него малко или много ще пострада. Това „повече или по-малко“ е много важно. Същността на всяко психично разстройство е, че пациентът възприема реалността не съвсем такава, каквато е в действителност. Степента на изкривяване на реалността във възприятието на пациента определя дали той има психоза или по-леко болезнено състояние.
За съжаление, няма общоприето определение на понятието „психоза“. Винаги се подчертава, че основният признак на психозата е сериозно изкривяване на реалността, груба деформация на възприемането на околния свят. Картината на света, която се появява на пациента, може да бъде толкова различна от реалността, че те говорят за „новата реалност“, която създава психозата. Дори ако структурата на психозата не съдържа нарушения, пряко свързани с нарушения на мисленето и целенасоченото поведение, изявленията и действията на пациента се възприемат от другите като странни и абсурдни; в крайна сметка той живее в „нова реалност“, която може да няма нищо общо с обективната ситуация.
Изкривяването на реалността е причинено от явления, които никога не се срещат нормално под никаква форма (дори в намек). Най-характерните от тях са налудностите и халюцинациите; те участват в структурата на повечето синдроми, които обикновено се наричат психози.
Едновременно с възникването им се губи способността за критична оценка на състоянието”, с други думи, пациентът не може да приеме идеята, че всичко, което се случва, само му се струва.
Възниква „груба деформация на възприемането на околния свят“, защото „огледалото“, с което го оценяваме, започва да отразява явления, които не съществуват.
И така, психозата е болезнено състояние, което се определя от появата на симптоми, които никога не се появяват нормално, най-често заблуди и халюцинации. Те водят до факта, че реалността, възприемана от пациента, е много различна от обективното състояние на нещата. Психозата е придружена от поведенчески разстройства, понякога много тежки. Може да зависи от това как пациентът си представя ситуацията, в която се намира (например, може да бяга от въображаема заплаха), както и от загубата на способността да извършва целенасочени дейности.
Откъс от книга.
Ротщайн В.Г. „Психиатрията е наука или изкуство?“
Психозите (психотични разстройства) се разбират като най-ярките прояви на психични заболявания, при които умствената дейност на пациента не съответства на заобикалящата го реалност, отражението на реалния свят в ума е рязко изкривено, което се проявява в поведенчески разстройства, появата на необичайни патологични симптомии синдроми.
Проявите на психичното заболяване са нарушения на психиката и поведението на човек. Въз основа на тежестта на патологичния процес се разграничават по-изразени форми на психични заболявания - психози и по-леки - неврози, психопатични състояния и някои форми на афективна патология.
ПРОТИЧАНИЕ И ПРОГНОЗА НА ПСИХОЗИТЕ.
Най-често (особено когато ендогенни заболявания) има периодичен тип психоза с остри пристъпи на заболяването, възникващи от време на време, както провокирани от физически и психологически фактори, така и спонтанни. Трябва да се отбележи, че има и еднократен пристъп, наблюдаван по-често в юношеска възраст.
Пациентите, претърпели един, понякога продължителен пристъп, постепенно се възстановяват от болезненото състояние, възстановяват работоспособността си и никога не попадат на вниманието на психиатър.
В някои случаи психозите могат да станат хронични и да се развият в непрекъснат потокбез изчезване на симптомите през целия живот.
При неусложнени и ненапреднали случаи стационарното лечение обикновено продължава един и половина до два месеца. Това е точно периодът, от който лекарите се нуждаят, за да се справят напълно със симптомите на психозата и да изберат оптималната поддържаща терапия. В случаите, когато симптомите на заболяването се оказват резистентни към лекарства, са необходими няколко курса на лечение, което може да отложи престоя в болницата до шест месеца или повече.
Основното нещо, което семейството на пациента трябва да запомни е - НЕ БЪРЗАЙТЕ ЛЕКАРИ, не настоявайте за спешно изписване „при получаване“!За пълно стабилизиране на състоянието е необходимо определено времеи настоявайки за ранно изписване, рискувате да получите недолекуван пациент, което е опасно и за него, и за вас.
Един от най важни факторивлияние върху прогнозата на психотичните разстройства е навременността на началото и интензивността на активната терапия в комбинация със социално-рехабилитационни мерки.
Психотерапевтична корекция на непсихотични психични разстройства и психологически факторисвързани със заболяването в системата за лечение и рехабилитация на пациентите младс психосоматични заболявания.
Чести психосоматични разстройства в класическия смисъл, като бронхиална астма, пептична язва, артериална хипертония, е значителен проблем съвременна медицинавъв връзка с техните хроничен ходи значително влошаване на качеството на живот на пациентите.
Делът на идентифицираните случаи на психични разстройства при пациенти с психосоматични разстройства остава неизвестен. Смята се, че приблизително 30% от възрастното население, поради различни житейски обстоятелствавъзникват краткотрайни депресивни и тревожни епизоди на непсихотично ниво, от които не повече от 5% от случаите са диагностицирани. „Субсиндромните” и „пренозологични” промени в психичната сфера, по-често прояви на тревожност, които не отговарят на диагностичните критерии на МКБ-10, обикновено остават без вниманието на специалистите в областта. душевно здраве. Такива нарушения, от една страна, са обективно трудни за откриване, а от друга страна, лицата, които са в състояние лека депресияили тревожност, рядко проактивно търсят медицинска помощ, субективно оценявайки състоянието си като чисто лично психологически проблемне изисква медицинска намеса. Въпреки това, субсиндромни прояви на депресия и тревожност, според наблюденията на лекарите Генерална репетиция, съществуват при много пациенти и могат значително да повлияят на здравословното състояние. По-специално е показана връзка между субсиндромните симптоми на тревожност и депресия и развитието.
Сред установените психични разстройства специфично теглоневротичните, свързани със стреса разстройства възлизат на 43,5% (продължителна депресивна реакция, разстройство на адаптацията с преобладаване на нарушения на други емоции, соматизация, хипохондрични, панически и генерализирани тревожни разстройства), афективни - 24,1% (депресивен епизод, повтарящо се депресивно разстройство) , лични - 19,7% (зависимо, истерично разстройство на личността), органични - 12,7% (органично астенично разстройство) разстройства. Както се вижда от получените данни, при млади пациенти с психосоматични заболявания функционално-динамичните психични разстройства на невротичния регистър преобладават над органичните неврозоподобни разстройства.
В зависимост от водещия психопатологичен синдром в структурата на непсихотични психични разстройства при пациенти с психосоматични заболявания: пациенти с аксиална астеничен синдром- 51,7%, с превес депресивен синдром- 32,5%, с тежък хипохондричен синдром - 15,8% от броя на пациентите с NPPR.
Основата на терапевтичната тактика за психосоматични разстройства е сложна комбинация от биологични и социално-рехабилитационни влияния, в които психотерапията играе водеща роля. Всички терапевтични и психотерапевтични мерки се провеждат, като се вземат предвид личностната структура и клиничната динамика.
Според биопсихосоциалния модел се разграничават следните лечебни и рехабилитационни мерки: психотерапевтичен комплекс (PTC), психопрофилактичен комплекс (PPC), фармакологичен (FC) и психофармакологичен (PFC) комплекси, както и физиотерапевтичен (PTK) в комбинация с терапевтичен и физкултурен комплекс (физкултурен комплекс).
Етапи на терапията:
"Кризисен" етапизползвани за остри стадиизаболявания, изискващи цялостна оценка сегашно състояниепациента, неговия психосоматичен, социално-психичен статус, както и предотвратяване на саморазрушително поведение. Етапът "криза" включва терапевтични мерки, които имат протективен характер и са насочени към облекчаване на остри психопатологични и соматични симптоми. От момента на постъпване в клиниката интензивно интегративна психотерапия, чиято цел беше формиране на комплайанс и конструктивни взаимоотношения в системата лекар-пациент.
Създадена е атмосфера на доверие и активно участие в съдбата на пациента: в възможно най-скоробеше необходимо да се избере стратегия и тактика за управление на пациента, да се анализират вътрешните и външните влияния, да се очертаят пътищата за адекватна терапия и да се даде прогностична оценка на изследваното състояние: основното изискване на този режим беше постоянен, непрекъснат мониторинг в рамките на специализирана болница (за предпочитане в отделение за гранични състояния). Етапът на “кризата” продължи 7-14 дни.
"Основен" етаппрепоръчва се за стабилизиране на психическото състояние, при което е възможно временно влошаване на състоянието; свързани с влияние външна среда. Психофармакотерапията се комбинира с физиотерапевтични процедури, физиотерапия. Проведена е както индивидуална, така и семейна психотерапия:
„Основният“ етап предвижда по-задълбочено разглеждане на „вътрешната картина на болестта“ на относителна стабилизация, която преди това е придобила характер (поради преструктуриране на междуличностните отношения, промени в социалния статус). Основен терапевтична работасе проведе точно на този етап и се състоеше в преодоляване на конституционалната и биологичната основа на болестта и психическата криза. Този режим е оценен като терапевтично-активиращ и се провежда в специализирана болница (отделение за гранични състояния). „Основният“ етап е продължил от 14 до 21 дни.
Етап на "възстановяване".е предназначен за лица, които са преживели регресия на болезнени разстройства, преход към компенсирано или неболезнено състояние, което предполага по-активна помощ от самия пациент. Този етап включва предимно индивидуална психотерапия, както и общоукрепващи мерки. Извършва се в полустационарни помещения (нощни или дневна болница) и направи възможно успешното решаване на проблема с преодоляването на забавянето на торпидността на патологичния процес. По време на рехабилитацията позицията на пациента се промени от пасивно-приемаща към активна, партньорска. Широка гама от ориентирани към студентите психологически техники, курс по рефлексология. Етапът на „възстановяване” продължи от 14 до 2-3 месеца.
Психопрофилактичният етап започва със значително подобрение на състоянието, обсъждат се проблемите на семейната корекция, социалната адаптация, формира се система за превключване на емоциите и се фокусира върху минималните симптоми на декомпенсация, възможността за лекарствена и психологическа корекция. При формирането на психопрофилактични стратегии вниманието беше фокусирано върху собствената отговорност за заболяването и необходимостта от включване на редовно лечение с наркотици в психопрофилактичната стратегия.
Както се вижда от таблицата, пълно и практически възстановяване се наблюдава: в групата на пациентите с хипертония в 98,5% от случаите, в групата на пациентите с пептична язвав 94.3%, в групата на пациентите с бронхиална астма- 91,5%. Ремисии на типове „D“ и „E“ не са отбелязани в нашите наблюдения.
Коростий В.И. - Доктор на медицинските науки, професор в катедрата по психиатрия, наркология и медицинска психология, Харковски национален медицински университет.
Напомням ви, че това не е учебник, а по-скоро наблюдения на мои пациенти и те могат да се различават от каноничните и наблюденията на други лекари.
Това са психични разстройства, които възникват в резултат на увреждане на мозъка. Последният може да бъде директен - травма, инсулт или индиректен - сифилис, диабет и др. Може да бъде комбиниран - тумор на фона на прогресираща HIV инфекция, нараняване на главата поради алкохолизъм, отравяне въглероден окиспри пациент с хипертония. И дълбочината на тези разстройства не трябва да достига психотично ниво.
Голяма и разнообразна група от патологии. Включва разстройства на настроението, астенични, тревожни, дисоциативни разстройства, психопатични състояния, леки когнитивен спад, недостигащи нивото на деменция, прояви на психоорганичен синдром.
Симптомите често са неспецифични, но понякога носят характеристиките на основното заболяване. По този начин тревожно-астеничните разстройства често придружават лезии на мозъчните съдове, дисфория - епилепсия и вид психопатоподобни симптоми, когато са засегнати фронталните лобове.
Много продуктивно по отношение на развитието на непсихотични симптоми е комбинацията от хипертония и захарен диабет. Ако вземем цялата си органика от консултативната група, тогава почти половината ще имат този дует. Традиционно питаме какво приемате - да, капотен, когато го натискате, и гледам да не пия чай със захар. Това е всичко. Но нивото на захарта ми е 10-15, а работното ми налягане е 170. И това е смисълът на лечението.
Те могат да бъдат краткотрайни, обратими, ако основното заболяване е остро и лечимо. По този начин лекият когнитивен спад при TBI и инсулт може да бъде обратим, когато функциите на засегнатата област на мозъка се възстановят или с добра компенсация поради общите резерви на мозъка. Астения и депресия, които се появяват на фона на остри инфекции, са обратими.
Повечето органични непсихотични разстройства са персистиращи, продължителни или вълнообразни. различен характер. Някои от тях се компенсират добре от нашата поддържаща терапия, а с други не можем да се справим. Тези пациенти могат да бъдат склонни към формиране на синдром на хоспитализъм.
Често устойчивите промени в личността се развиват на фона на различни мозъчни лезии.
При епилепсия - педантичност, силно внимание към детайла, досада, склонност към мрачност, мрачност; раздразнителност, която може да продължи дълго време.
При съдови лезии - вискозитет на мисленето, умора, сълзливост, разсеяност, влошаване краткотрайна памет, докачливост.
В случай на наранявания, сериозните последици могат да бъдат комбинация от когнитивен дефицит с психопатизация, в по-леки случаи, астения и нарушения на вниманието.
Ако имаме краткотрайни симптоми в остри състояния, тогава не е нужно да викаме психиатър, ще изчезне от само себе си след възстановяване.
Ако всичко е упорито и няма да изчезне, по-добре е да се свържете, понякога има възможност да помогнете, ако нищо не може да се направи, ще кажем така.
За съжаление, човешкият мозък, въпреки всичките му степени на защита и добрата способност за компенсация, все още е твърде сложен, за да понесе всички трудности, дължащи се на понякога небрежното ни отношение към него, без никакви последствия. Пази се.
Граничните форми на психотичните разстройства или граничните състояния обикновено включват различни невротични разстройства. Тази концепция не е общоприета, но все още се използва от много здравни специалисти. По правило се използва за комбиниране на по-леките разстройства и отделянето им от психотичните разстройства. Освен това граничните състояния обикновено не са начални, междинни или буферни фази или етапи на основните психози, а представляват специална група патологични прояви, които в клиничен план имат своето начало, динамика и изход в зависимост от формата или вида. на болестния процес.
Характерни нарушения за гранични състояния:
- преобладаване на невротично ниво психопатологични проявипрез целия ход на заболяването;
- водещата роля на психогенните фактори за възникване и декомпенсация на болезнени разстройства;
- връзката между самите психични разстройства и вегетативни дисфункции, нарушения на нощния сън и соматични заболявания;
- връзката на болезнените разстройства с личността и типологичните характеристики на пациента;
- наличието в повечето случаи на "органично предразположение" за развитие и декомпенсация на болезнени разстройства;
- поддържане на критично отношение на пациентите към тяхното състояние и основните патологични прояви.
- Заедно с това, в граничните състояния може да има пълна липса на психотични симптоми, прогресивно нарастваща деменция и промени в личността, характерни за ендогенни психични заболявания, например, и.
Граница психични разстройствамогат да възникнат остро или да се развият постепенно, протичането им може да бъде от различно естество и ограничено до краткотрайна реакция, относително продължително състояние или хронично протичане. Като се има предвид това, както и въз основа на анализ на причините за появата, в клиничната практика се разграничават различни форми и варианти на гранични разстройства. В този случай се използват различни принципи и подходи (нозологична, синдромна, симптоматична оценка) и се анализира хода на граничното състояние, неговата тежест, стабилизация и динамичната връзка на различни клинични прояви.
Клинична диагноза
Поради неспецифичността на много симптоми, които запълват синдромните и нозологичните структури на граничните състояния, външните, формални разлики между астеничните, вегетативните, дисомничните и депресивните разстройства са незначителни. Разгледани поотделно, те не дават основание нито за разграничаване на психичните разстройства във физиологичните реакции на здрави хора, попаднали в стресови условия, нито за цялостна оценка на състоянието на пациента и определяне на прогнозата. Ключът към диагнозата е динамичната оценка на една или друга болезнена проява, откриване на причините за появата и анализ на връзката с индивидуалните типологични психологически характеристики, както и други психопатологични разстройства.
В реалната медицинска практика често не е лесно да се отговори на най-важния въпрос за диференциално-диагностична оценка: кога е започнало това или онова заболяване; Дали това е укрепване, изостряне на личностните характеристики или е фундаментално ново в индивидуалната уникалност на умствената дейност на човека? Отговорът на този на пръв поглед тривиален въпрос изисква от своя страна решаването на редица проблеми. По-специално, необходимо е да се оценят типологичните и характерологичните характеристики на човек в преморбидния период. Това ни позволява да видим индивидуалната норма в представените невротични оплаквания или качествено нови, действително болезнени разстройства, които не са свързани с преморбидни характеристики.
Обръщайки голямо внимание на преморбидната оценка на състоянието на човек, който е дошъл на лекар във връзка с неговите невротични прояви, е необходимо да се вземат предвид характеристиките на неговия характер, които претърпяват динамични промени под влияние на свързани с възрастта, психогенни, соматогенни и много други социални фактори. Анализът на преморбидните характеристики позволява да се създаде уникален психофизиологичен портрет на пациента, отправна точка, необходима за диференцирана оценка на болестното състояние.
Оценка на текущите симптоми
Важен е не самият индивидуален симптом или синдром, а оценката му в съчетание с други психопатологични прояви, техните видими и скрити причини, скоростта на нарастване и стабилизиране на общи невротични и по-специфични психопатологични разстройства на невротично ниво (сенестопатия, обсесия, хипохондрия). В развитието на тези разстройства имат значение както психогенните, така и физиогенните фактори, най-често тяхната разнообразна комбинация. Причините за невротичните разстройства не винаги са видими за другите, те могат да се крият в личните преживявания на човека, причинени преди всичко от несъответствието между идеологическата и психологическа нагласа и физическите възможности на реалността. Това несъответствие може да се разглежда по следния начин:
- от гледна точка на липса на интерес (включително морален и икономически) към определена дейност, липса на разбиране на нейните цели и перспективи;
- от позицията на нерационална организация на целенасочена дейност, придружена от чести отвличания от нея;
- от гледна точка на физическа и психологическа неподготвеност за извършване на дейността.
Какво включва граничното разстройство?
Като се има предвид разнообразието от различни етиопатогенетични фактори, граничните форми на психични разстройства включват невротични реакции, реактивни състояния (но не психози), неврози, акцентуации на характера, патологично развитие на личността, психопатии, както и широк спектър от неврозоподобни и психопатни състояния. -подобни прояви при соматични, неврологични и други заболявания. В МКБ-10 тези разстройства обикновено се разглеждат като различни варианти на невротични, свързани със стрес и соматоформни разстройства, поведенчески синдроми, причинени от физиологични разстройства и физически фактори, както и разстройства на зрялата личност и поведение при възрастни.
Граничните състояния обикновено не включват ендогенни психично заболяване(включително ниска степен на шизофрения), на определени етапи от развитието на които неврозо- и психопатоподобните разстройства също преобладават и дори определят клиничния ход, като до голяма степен имитира основните форми и варианти на самите гранични състояния.
Какво трябва да имате предвид при диагностицирането:
- началото на заболяването (когато възникне невроза или неврозоподобно състояние), наличието или отсъствието на връзката му с психогенността или соматогенността;
- стабилност на психопатологичните прояви, тяхната връзка с личностно-типологичните характеристики на пациента (независимо дали те са по-нататъшно развитие на последните или не са свързани с преморбидни акцентуации);
- взаимозависимост и динамика на невротичните разстройства в условия на персистиране на травматични и значими соматогенни фактори или субективно намаляване на тяхната значимост.
Най-типичните прояви на непсихотични (невротични) разстройства на различни етапи от развитие на ситуацията са остри реакциикъм стрес, адаптивни (адаптивни) невротични реакции, неврози (тревожност, страх, депресия, хипохондрия, неврастения).
Остри реакциикъм стрес се характеризират с бързо преминаващи непсихотични разстройства от всякакво естество, които възникват като реакция на екстремни физическа дейностили психогенна ситуацияпо време на природно бедствие и обикновено изчезват след няколко часа или дни. Тези реакции се появяват предимно емоционални смущения(състояния на паника, страх, тревожност и депресия) или психомоторни разстройства (състояния на двигателна възбуда или изостаналост).
Адаптивни (адаптивни) реакциисе изразяват в леки или преходни непсихотични разстройства, които продължават по-дълго от острите реакции на стрес. Наблюдават се при хора на всякаква възраст без очевидно предшестващо психично разстройство.
Сред най-често наблюдаваните в екстремни условияадаптивните реакции включват:
· краткотрайна депресивна реакция (реакция на загуба);
· продължителна депресивна реакция;
· реакция с преобладаващо нарушение на други емоции (реакция на тревожност, страх, тревожност и др.).
Основните наблюдавани форми на неврози включват тревожна невроза (страх), който се характеризира с комбинация от психически и соматични проявибезпокойство, което не съответства на реалната опасност и се проявява или под формата на атаки, или под формата на стабилно състояние. Тревожността обикновено е дифузна и може да се увеличи до състояние на паника.
Паника(от rpe4.panikos- внезапни, силни (за страх), писма, вдъхновени от бога на горите Пан) - психическо състояниечовешки - необясним, неконтролируем страх, породен от реална или въображаема опасност, обхващащ човек или много хора; неконтролируемо желание да се избегне опасна ситуация.
Паниката е състояние на ужас, придружено от рязко отслабване на волевия самоконтрол. Човек става напълно слабохарактерен, не може да контролира поведението си. Последствието е или ступор, или това, което Е. Кречмер нарече „вихър на движение“, т.е. дезорганизация на планираните действия. Поведението става антиволево: нуждите, пряко или косвено свързани с физическото самосъхранение, потискат потребностите, свързани с личното самочувствие. В същото време сърдечната честота на човека се увеличава значително, дишането става дълбоко и често, тъй като има усещане за липса на въздух, изпотяване се увеличава и страхът от смъртта се увеличава. Известно е, че 90% от хората, избягали от корабокрушение, умират от глад и жажда през първите три дни, което не може да се обясни с физиологични причини, тъй като човек е способен да не яде и не пие много по-дълго. Оказва се, че те умират не от глад и жажда, а от паника (т.е. всъщност от избраната роля).
За катастрофата на Титаник е известно, че първите кораби се приближиха до мястото на катастрофата само три часа след смъртта на кораба. Тези кораби намериха много мъртви и луди хора в спасителните лодки.
Как да устоим на паниката? Как да излезете от слабоволното състояние на кукла и да се превърнете в активен герой? първо,Добре е да превърнете състоянието си във всяко действие и за да направите това, можете да си зададете въпроса: "Какво правя?" и отговорете с произволен глагол: „Седя“, „Мисля“, „Отслабвам“ и т.н. По този начин ролята на пасивно тяло автоматично отпада и се превръща в активна личност. второ,Можете да използвате всяка от техниките, които социалните психолози са разработили, за да успокоите паникьосана тълпа. Например, ритмичната музика или пеенето помага за облекчаване на паниката. Тази техника съществува от 60-те години на миналия век. Американците го използват, като оборудват всичките си посолства в страните от Третия свят с високоговорители за силна музика. Ако в близост до посолството се появи агресивна тълпа, се включва силна музика и тълпата става контролируема. Хуморът облекчава добре паниката. Както отбелязват очевидци на събитията от 1991 г. (превратът на Държавната комисия за извънредни ситуации), хумористичната реч на Генадий Хазанов пред тълпата психологически обърна хода на събитията от неуспешния преврат.
И най-важният инструмент, който специалистите психолози използват за предотвратяване на групова паника, е заключването на лакътя. Усещането за близост на другарите рязко повишава психологическата стабилност.
В извънредни ситуации могат да се развият други невротични прояви, като обсесивно или истерични симптоми:
1. истерична невроза, характеризиращ се с невротични разстройствапри които преобладават нарушенията на вегетативните, сензорни и двигателни функции, селективна амнезия; Могат да настъпят значителни промени в поведението. Това поведение може да имитира психоза или по-скоро да съответства на представата на пациента за психоза;
2. невротични фобии, за които е характерно невротично състояниес патологично изразен страх от определени обекти или конкретни ситуации;
3. депресивна невроза - характеризира се с депресия с неадекватна сила и съдържание, която е следствие от травматични обстоятелства;
4. неврастения, изразява се с вегетативни, сензомоторни и афективни дисфункции и се характеризира със слабост, безсъние, повишена умора, разсеяност, лошо настроение, постоянно недоволство от себе си и другите;
5. хипохондрична невроза - проявява се главно чрез прекомерна загриженост за собственото здраве, функционирането на даден орган или по-рядко състоянието на умствените способности. Обикновено болезнените преживявания са съчетани с тревожност и депресия.
Могат да се разграничат три периода на развитие на ситуацията, в които се наблюдават различни психогенни разстройства.
Първи (остър) периодхарактеризиращ се с внезапна заплаха за собствения живот и смъртта на близки. Продължава от началото на излагането на екстремен фактор до организирането на спасителните операции (минути, часове). Мощното екстремно излагане през този период засяга главно жизнените инстинкти (например самосъхранение) и води до развитие на неспецифични, психогенни реакции, в основата на които е страхът с различна интензивност. В някои случаи може да се развие паника.
Веднага след остра експозиция, когато се появят признаци на опасност, хората се объркват и не разбират какво се случва. След този кратък период с проста реакция на страх се наблюдава умерено повишаване на активността: движенията стават ясни, мускулната сила се увеличава, което улеснява движението в безопасно място. Нарушенията на говора се ограничават до ускоряване на темпото, колебания, гласът става силен, звънлив. Отбелязва се мобилизация на волята. Характерна е промяна в усещането за време, чийто поток се забавя, така че продължителността остър периодвъв възприятието се увеличи няколко пъти. При сложни страхови реакции, по-изразени двигателни нарушенияпод формата на тревожност или летаргия. Възприемането на пространството се променя, разстоянието между обектите, техният размер и форма се изкривяват. Кинестетичните илюзии (усещането за люлеене на земята, летене, плуване и др.) също могат да бъдат дълготрайни. Съзнанието е стеснено, въпреки че в повечето случаи достъпността остава външни влияния, избирателност на поведението, способност за самостоятелно намиране на изход от трудна ситуация.
Във втория период,възникващи по време на разгръщането на спасителните операции, започва, казано образно, „нормален живот в екстремни условия“. По това време при формирането на състояния на дезадаптация и психични разстройства много по-голяма роля играят личностните характеристики на жертвите, както и тяхното осъзнаване не само на текущата ситуация в някои случаи, но и на нови стресови влияния, като загуба на роднини, раздяла на семейства, загуба на дом и имущество. Важни елементи на продължителния стрес през този период са очакването за повторни въздействия, несъответствието между очакванията и резултатите от спасителните операции и необходимостта от идентифициране на мъртвите роднини. Психоемоционалният стрес, характерен за началото на втория период, се заменя с края му, като правило, с повишена умора и „демобилизация“ с астенични и депресивни симптоми
След края на острия период някои жертви изпитват краткотрайно облекчение, повдигане на настроението, желание за активно участие в спасителните операции, многословие, безкрайно повтаряне на историята за преживяванията и дискредитиране на опасността. Тази фаза на еуфория продължава от няколко минути до няколко часа. По правило той отстъпва място на летаргия, безразличие, летаргия и трудности при изпълнението дори на прости задачи. В някои случаи жертвите създават впечатлението, че са откъснати и погълнати от себе си. Въздишат често и дълбоко, а вътрешните им преживявания често са свързани с мистични и религиозни представи. Друг вариант за развитие състояние на тревожност V
този период може да се характеризира с преобладаване на „безпокойство с активност“: двигателно безпокойство, нервност, нетърпение, многословие, желание за изобилие от контакти с другите. Епизодите на психо-емоционален стрес бързо се заменят с летаргия и апатия.
В третия период,започвайки за жертвите след евакуацията им в безопасни зони, много от тях преживяват сложна емоционална и когнитивна обработка на ситуацията, преоценка на собствените си преживявания и усещания и осъзнаване на загубите. В същото време психогенно травматичните фактори, свързани с промяна в начина на живот, живеещи в разрушена зона или на място за евакуация, също стават актуални. Ставайки хронични, тези фактори допринасят за формирането на относително устойчиви психогенни разстройства.
По същество астеничните разстройства са основата, на която се формират различни гранични разстройства. нервно-психични разстройства. В някои случаи те стават продължителни и хронични. Жертвите изпитват неясна тревога, тревожно напрежение, лоши предчувствия и очакване на някакво нещастие. Появява се „Слушане на сигнали за опасност“, които могат да бъдат треперене на земята от движещи се механизми, неочакван шум или, обратно, тишина. Всичко това предизвиква безпокойство, придружено от мускулно напрежение, треперене на ръцете и краката. Това допринася за формирането на устойчиви и дълготрайни фобийни разстройства. Заедно с фобиите, като правило, има несигурност, трудност при приемането дори прости решения, съмнения относно верността и правилността на собствените действия. Често има постоянно обсъждане на преживяната ситуация, близка до мания, спомени за минал животс неговата идеализация.
Друг вид проява на емоционален стрес е психогенният депресивни разстройства. Появява се своеобразно осъзнаване на „своята вина“ пред мъртвите, възниква отвращение към живота и съжаление, че е оцелял и не е умрял с близките си. Неспособността за справяне с проблемите води до пасивност, разочарование, понижено самочувствие и чувство за неадекватност.
Хората, които са преживели екстремна ситуация, доста често изпитват декомпенсация на акцентуациите на характера и психопатични личностни черти. При което голямо значениеимат както индивидуално значима психотравматична ситуация, така и предишен житейски опит и лични нагласи на всеки човек.
Наред с отбелязаните невротични и психопатични реакции и на трите етапа от развитието на ситуацията, жертвите изпитват вегетативна дисфункция и нарушения на съня. Последните не само отразяват целия комплекс от невротични разстройства, но и значително допринасят за тяхното стабилизиране и по-нататъшно влошаване. Най-често заспиването е затруднено от чувство на емоционално напрежение и тревожност. Нощен съне повърхностен, придружен от кошмари и обикновено е краткотраен. Най-интензивните промени във функционалната активност на автономната нервна система се проявяват под формата на колебания в кръвното налягане, лабилност на пулса, хиперхидроза (прекомерно изпотяване), втрисане, главоболие, вестибуларни нарушения и стомашно-чревни разстройства.
През всички тези периоди развитието и компенсацията на психогенните разстройства при извънредни ситуации зависи от три групи фактори:
1. особеност на ситуацията,
2. индивидуален отговор на случващото се,
3. социални и организационни събития.
Въпреки това, значението на тези фактори в различни периодиразвитието на ситуацията не е същото. Основните фактори, влияещи върху развитието и компенсирането на психичните разстройства в извънредни ситуации, могат да бъдат класифицирани, както следва:
н директно по време на събитие (катастрофа, природно бедствие и др.):
1) характеристики на ситуацията: интензивност на аварийната ситуация; продължителност на извънредната ситуация; внезапна спешност;
2) индивидуални реакции: соматично състояние; възраст готовност за извънредни ситуации; личностни характеристики;
3) социални и организационни фактори: информираност; организиране на спасителни операции; "колективно поведение"
При извършване на спасителни операции след приключване на опасно събитие:
1) характеристики на ситуацията: „вторична психогения“;
2) индивидуални реакции: личностни характеристики; индивидуална оценка и възприемане на ситуацията; възраст; соматично състояние;
3) социални и организационни фактори: информираност; организиране на спасителни операции; „колективно поведение”;
По време на по-късните етапи на извънредна ситуация:
1) социално-психологически и здравеопазване: рехабилитация; соматично състояние;
2) социални и организационни фактори: социална структура; компенсация.
Главно съдържание психологическа травмасе състои в загуба на вяра, че животът е организиран в съответствие с определен ред и може да бъде контролиран. Травмата влияе върху възприемането на времето и под нейно влияние визията за миналото, настоящето и бъдещето се променя. По интензивност на изпитаните чувства травматичният стрес е съизмерим с целия предишен живот. Поради това изглежда като най-значимото събитие в живота, като „вододел“ между случилото се преди и след травматичното събитие, както и всичко, което ще се случи след това.
Важно място заема въпросът за динамиката на психогенните разстройства, които са се развили в опасни ситуации. Има няколко класификации на фазите на динамиката на състоянията на хората след травматични ситуации.
Психичните реакции по време на бедствия се разделят на четири фази: героизъм, " Меден месец”, разочарование и възстановяване.
1. Героична фазазапочва веднага в момента на бедствието и продължава няколко часа, характеризира се с алтруизъм, героично поведение, породено от желанието да се помогне на хората, да се избяга и да оцелее. Грешните предположения за възможността за преодоляване на случилото се възникват именно в тази фаза.
2. Фаза на медения месецнастъпва след бедствие и продължава от седмица до 3-6 месеца. Тези, които оцеляват, изпитват силно чувство на гордост, че са преодолели всички опасности и са оцелели. В тази фаза на бедствието пострадалите се надяват и вярват, че скоро всички проблеми и трудности ще бъдат разрешени.
3. Фаза на разочарованиеобикновено трае от 3 месеца до 1-2 години. Силни чувства на разочарование, гняв, негодувание и горчивина възникват от краха на надеждите. л
4. Фаза на възстановяванезапочва, когато оцелелите осъзнаят, че самите те трябва да подобрят живота си и да решат проблемите, които възникват, и да поемат отговорност за изпълнението на тези задачи.
Друга класификация на последователни фази или етапи в динамиката на състоянието на хората след психотравматични ситуации е предложена в работата на M. M. Reshetnikov et al (1989):
1. Остър емоционален шок."Развива се след състояние на вцепенение и продължава от 3 до 5 часа; характеризиращ се с общ психически стрес, екстремна мобилизация на психофизиологичните резерви, повишено възприятие и повишена скорост мисловни процеси, прояви на безразсъдна смелост (особено при спасяване на близки) при едновременно намаляване на критичната оценка на ситуацията, но запазване на способността за извършване на целенасочени дейности.
2. „Психофизиологична демобилизация“.Продължителност до три дни. За по-голямата част от анкетираните началото на този етап се свързва с първите контакти с пострадалите и с телата на загиналите, с разбирането на мащаба на трагедията. Характеризира се с рязко влошаване на благосъстоянието и психо-емоционалното състояние с преобладаване на чувство на объркване, панически реакции, намаляване на моралното нормативно поведение, намаляване на нивото на ефективност на дейността и мотивацията за нея, депресивни тенденции , някои промени във функциите на вниманието и паметта (като правило, изследваните не могат ясно да си спомнят какво са правили тези дни). По-голямата част от анкетираните се оплакват в тази фаза от гадене, "тежест" в главата и неприятни усещания от стомашно-чревния тракт, намаляване (дори липса) на апетит. Същият период включва и първите откази за извършване на спасителни и "разчистващи" работи (особено свързани с отстраняването на телата на загиналите), значително увеличаване на броя на погрешните действия при управление на превозни средства и специално оборудване, до създаването на на извънредни ситуации.
3. „Етап на разрешаване“- 3-12 дни след природно бедствие. Според субективна оценка, настроението и благосъстоянието постепенно се стабилизират. Въпреки това, според резултатите от наблюденията, огромното мнозинство от изследваните запазват намален емоционален фон, ограничен контакт с другите, хипомимия (вид маска на лицето), намалена интонация на речта и забавени движения. Към края на този период се появява желание за „изказване“, осъществявано избирателно, насочено предимно към лица, които не са били очевидци на природното бедствие. В същото време се появяват сънища, които липсват в предишните две фази, включително тревожни и кошмарни сънища, по различни начини отразяващи впечатленията от трагични събития. На фона на субективни признаци на известно подобрение на състоянието, обективно се отбелязва по-нататъшно намаляване на физиологичните резерви (под формата на хиперактивация). Явленията на преумора прогресивно нарастват.
4. "Етап на възстановяване"Започва приблизително на 12-ия ден след бедствието и се проявява най-ясно в поведенческите реакции: междуличностната комуникация се активира, емоционалното оцветяване на речта и реакциите на лицето започва да се нормализира, за първи път след бедствието могат да се отбележат шеги, които предизвикват емоционална реакция от другите, нормалните сънища се възстановяват.
Свързана информация.
