Учебникът представя съвременна информация за най-актуалните инфекциозни заболявания. Описани са основните клинични прояви на заболяването, характерна епидемиологична история, изтъкнати са диагностично значими клинични и лабораторни данни и са представени възможностите за специфична профилактика на инфекцията. Основните принципи и средства за лечение са допълнени с информация за грижата за пациента, като се вземат предвид различните проблеми на пациента за всяка нозологична форма. Ръководството съдържа основни дефиниции и понятия за инфекциозните и епидемичните процеси, като допълва и пояснява информацията за дадените инфекциозни заболявания. За контрол на усвояването на материала са дадени тестове за всички нозологични форми. Урокпредназначени за специалисти със средно медицинско образование.
* * *
Даденият уводен фрагмент от книгата Актуални инфекции в практиката на медицинските сестри (Д. А. Лиознов, 2012 г.)предоставена от нашия книжен партньор - фирма Литърс.
ОСНОВНИ ИНФЕКЦИОННИ БОЛЕСТИ
2.1. Аденовирусна инфекция
Аденовирусна инфекция (патогените са няколко десетки човешки аденовируси, съдържащи ДНК) – остра инфекция, характеризиращ се с увреждане на лимфоидната тъкан, лигавиците на горните дихателни пътища, очите, червата и протичащ с умерена интоксикация.
Източник на инфекция– болен човек и вирусоносител.
Механизми на инфекция– аерозолни (пътища на предаване: въздушно-капкови и въздушно-прахови) и фекално-орални (пътища на предаване: хранително-битови контакти).
Клинична картина.Инкубационният период е 1-2 седмици, обикновено 5-8 дни. Клиничните прояви на заболяването са разнообразни. Разграничават се следните форми адено вирусна инфекция: ринофарингит, ринофаринготонзилит, ринофарингобронхит, фарингоконюнктивална треска, конюнктивит и кератоконюнктивит, аденовирусна атипична пневмония.
Всяка от клиничните форми на заболяването се характеризира с остро начало, повишена телесна температура с втрисане, поява на умерено главоболие, обща слабост, болки в костите, ставите и мускулите. На 2-3-ия ден телесната температура достига 38-39 °C. Въпреки това, дори и с висока температурасъстоянието на пациента може да остане задоволително. Рядко се наблюдават безсъние, гадене, повръщане и световъртеж. Заболяването може да протича с субфебрилна температура. Продължителността на фебрилния период е от 4 – 6 до 14 дни. От първите дни на заболяването се появяват назална конгестия и обилно серозно течение, а по-късно, поради добавянето на бактериална флора, серозно-гнойно течение от носа (ринит). Пациентите се оплакват от болки в гърлото при преглъщане (фарингит, тонзилит), усещане за "пясък" в очите, сълзене (конюнктивит), кашлица (трахеит, бронхит).
Лицето е умерено хиперемирано, склеритът е изразен, конюнктивата е хиперемирана, с увеличени фоликули, понякога с филмово покритие. Лигавиците на носа са подути. В орофаринкса има умерена дифузна хиперемия, задна стенафаринкс с хипертрофирани фоликули. Сливиците са уголемени, хиперемирани, с островчета белезникава плака, често филмова. Гнойна плака се появява само когато е прикрепена бактериална флора. Подмандибуларните и цервикалните лимфни възли са увеличени, по-рядко се наблюдава генерализирано увеличение на лимфните възли. Черният дроб и далакът се увеличават.
Някои пациенти изпитват коремна болка и редки изпражнения.
При аденовирусен кератоконюнктивит пациентите се оплакват от болка, усещане за чуждо тяло в очите, лакримация и фотофобия. Често се появява блефароспазъм (упорито, спастично затваряне на клепачите). Лигавицата на очите е рязко хиперемирана. Роговицата губи блясъка си, помътнява се, зрението се влошава. Обикновено първо се засяга едното око, а след това другото. Възстановяването настъпва бавно, за 1-2 месеца.
Аденовирусната пневмония е тежка и се развива след период на катарални симптоми. Треската продължава дълго време - до 3 седмици. Пациентът се притеснява от кашлица и задух. Рентгенографията разкрива дребноогнищна пневмония.
Усложнения:отит, синузит, тонзилит, пневмония, причинена от вторична бактериална флора, обостряне на хронични заболявания, с аденовирусна пневмония - ARF.
Клинични признаци:
– остро начало на заболяването;
– умерена продължителна треска, по-рядко – субфебрилитет;
– умерени прояви на интоксикация;
- комбинация от симптоми на увреждане на горните дихателни пътища (ринит), фаринкса (фарингит), сливиците (тонзилит, често мембранен), лигавиците на очите (фоликуларен или мембранен конюнктивит);
– увеличени лимфни възли;
– увеличен черен дроб и далак;
– коремна болка, редки изпражнения.
Епидемиологична анамнеза: контакт с пациент със симптоми на остро респираторно заболяване, конюнктивит, диария, по време на очаквания инкубационен период (1 - 2 седмици);
огнища на остри респираторни заболявания, протичащи с конюнктивит в семейството или общността; консумация на сурова вода и термично необработени храни за 1 - 2 седмици. преди началото на заболяването; използване на прибори, домакински предмети, включително играчки, от пациент с аденовирусна инфекция; неспазване на правилата за лична хигиена. Децата и младите хора са по-често засегнати. Необходимо е да се вземе предвид повишаването на заболеваемостта през зимните и пролетните месеци и възможността за възникване на епидемия в отделни групи през лятото.
Лабораторна диагностика . Хемограмата показва умерена левкопения, ESR е в нормални граници или леко повишена.
За потвърждаване на диагнозата се използват PCR и MFA. Материалът за изследването е назофарингеален тампон, секрет от очите по време на конюнктивит, изпражнения и кръв. от серологични методиИзползват се RSK, RTGA, RN, ELISA.
Лечение и грижа за пациента. В повечето случаи лечението се извършва у дома. Показания за хоспитализация са тежка интоксикация, остра дихателна недостатъчност, както и неблагоприятен преморбиден фон.
В първите дни на заболяването, ако температурата продължава, е показан режим на легло. Стаята, в която се намира пациентът, се проветрява систематично и редовно се извършва мокро почистване. Ако има конюнктивит, премахнете източниците на ярка светлина. Диетата трябва да е питателна, обогатена с витамини, препоръчително е да се пият много течности (плодов сок, чай, плодови сокове и др.), при болки в гърлото да се приемат течни, полутечни или пасирани храни. Необходимо е да се извършва внимателна грижа за устната кухина (изплакване с преварена вода, разтвор на фурацилин 1: 5000), очите (изплакване с 2% разтвор борна киселина, инстилация на 20% разтвор на натриев сулфацил). Каузалната терапия не е разработена. За лечение на ринит и конюнктивит се препоръчва използването на оксолинови, теброфенови мехлеми, разтвор на дезоксирибонуклеаза, който се влива в конюнктивалния сак и в носните проходи. При средно тежки и тежки форми на заболяването се прилага донорен имуноглобулин. Антибиотиците са показани при развитие на бактериални усложнения.
Патогенетичната терапия включва предписване на антипиретици, десенсибилизиращи средства и витамини. При тежки случаи на аденовирусна инфекция се провежда детоксикираща инфузионна терапия.
За да се улесни назалното дишане, в носа се вкарват вазоконстрикторни лекарства (нафтизин, галазолин, ефедрин); намаляване възпалителен процесв орофаринкса се улеснява от използването на фарингосепт, фалиминт.
Специфична профилактика.В процес на разработване е аденовирусна ваксина.
2.2. Ангина
Възпалено гърло (причинено от бета-хемолитичен стрептокок серогрупа А) е остро инфекциозно заболяване, което протича със синдром на интоксикация, възпалително увреждане на лигавицата и лимфоидния апарат на фаринкса - палатинните сливици и регионалните лимфни възли.
Източник на инфекция– бактерионосител или болен с изявени форми на стрептококова инфекция.
Механизъм на инфекция– аерозол, път на предаване – въздушно-капков.
Клинична картина.Инкубационният период е кратък, 2-4 дни. Началото на заболяването е остро, често бързо: появява се болка в гърлото, телесната температура бързо се повишава до 39-40 ° C или повече, появява се главоболие. Симптомите на увреждане на фаринкса се развиват бързо, поради болката, преглъщането не само на храна, но и на слюнка е нарушено, малките деца често изпитват коремна болка, гадене и повръщане.
При изследване се определя ярка хиперемия на лигавицата на орофаринкса. Сливиците са увеличени по размер, уплътнени, покрити с бледожълт или зеленикав (гноен) налеп, който в зависимост от формата на тонзилита се намира в областта на лимфните фоликули (фоликуларен тонзилит), запълва празнините. и покрива повърхността на сливиците (лакунарен тонзилит). Плаката може лесно да се отстрани с шпатула.
Пациенти с намалена реактивност могат да развият некроза на сливиците (некротизиращ тонзилит).
Леките форми на заболяването често се ограничават до ярка хиперемия на сливиците без плака (катарален тонзилит).
Заедно с увреждането на фаринкса естествено се определя увеличение на регионалните предни цервикални лимфни възли, тяхната палпация е болезнена.
След 3-5 дни повечето пациенти изпитват избледняване на основните симптоми, но възстановителните процеси във фаринкса се забавят до 2-3 седмици.
Усложнения:паратонзиларни или ретрофарингеални абсцеси, цервикален целулит, гнойно възпалениесредно ухо (отит) и мастоидния процес(мастоидит). В някои случаи след 2-4 седмици. след отзвучаване на проявите на тонзилит се развива картина на имунопатологични усложнения: миокардит, остър гломерулонефрит, васкулит и възможна ревматична атака.
Клинична и епидемиологична диагностика.
Клинични признаци:
– остро начало на заболяването, повишаване на телесната температура до 39 – 40 °C;
- синдром на интоксикация;
- възпалено гърло;
– ярка хиперемия на лигавицата на орофаринкса;
– сливиците са хипертрофирали, с гнойни налепи;
– уголемяване и чувствителност на предните цервикални лимфни възли.
Епидемиологична история: контакт с пациенти със стрептококова инфекция (възпалено гърло, скарлатина, еризипел) по време на инкубационни периоди (2 - 4 дни).
Лабораторна диагностика.Хемограмата показва неутрофилна левкоцитоза, повишена СУЕ.
Диагнозата се потвърждава чрез изолиране на култура от бета-хемолитичен стрептокок серогрупа А чрез посявка на слуз от предните носни проходи и орофаринкса.
Лечение и грижи за пациентите.Пациентите с тонзилит се хоспитализират по клинични (тежко протичане, тежка съпътстваща патология) или епидемиологични (от организирани групи) показания. Етиотропната терапия се провежда с пеницилинови лекарства, а при непоносимост се предписват макролиди или цефалоспоринови производни. Важно е да се проведе пълен курс на антибиотична терапия (7 дни), въпреки бързото облекчение клинични проявленияна нейния фон.
За целите на детоксикацията се използват кристалоидни и колоидни разтвори.
Локалното лечение се състои в гаргара с топла антисептични разтвори(фурацилин, йодинол, инфузия на лайка, градински чай и др.).
Пациентите с тонзилит се нуждаят от грижи. По време на острия период на заболяването е показан режим на легло. Храната трябва да е висококалорична, термично и механично щадяща. По време на възстановителния период трябва постепенно да разширявате двигателния режим, като същевременно ограничавате физическата активност.
Специфична профилактикане е развит.
2.3. Бяс
Бясът (причинен от РНК вирус) е остра зоонозна инфекция, която причинява тежки необратими увреждания на централната нервна система и завършва със смърт.
Източници на инфекция– заразени диви (лисици, вълци, миещи мечки, скунксове, прилепи вампири) и домашни (кучета, котки) животни.
Механизъм на инфекция– контакт, път на предаване – директен (чрез ухапвания от болни животни, при попадане на заразена слюнка в пресни лезии на лигавиците и кожата, чрез драскотини, причинени от животински нокти). Най-голямата опасност идва от ухапвания по главата, лицето, шията, ръцете, пръстите на ръцете, краката и гениталиите.
Клинична картина.Продължителността на инкубационния период варира значително и варира от 10 дни до 1 година или повече, но по-често 30-60 дни.
В клиничния ход на заболяването се разграничават три периода: продромален (депресия); височина (възбуда); терминален (паралитичен).
Начален период, който продължава 1-3 дни, се проявява главно с неспецифични симптоми: ниска телесна температура, умора, главоболие и възможни диспептични симптоми. Маркирани повишена раздразнителност, депресия, безпричинен страх, нарушение на съня. Характерни признаци на този период са сърбеж, болка или парестезия, а понякога възпалителни явления(подуване, зачервяване) на мястото на ухапване.
Тогава идва период на възбуда. Кардинален симптомбяс, който се проявява точно през този период на заболяването, е хидрофобия (фобия от вода). Опитът за преглъщане на течност или слюнка води до болезнен спазъм на мускулите на фаринкса и ларинкса, придружен от чувство на ужас. С напредването на заболяването едно напомняне за вода или звук от изливаща се течност провокира атака на хидрофобия, а след това провокиращите фактори могат да бъдат издухване на въздушна струя в лицето (аерофобия), ярка светлина (фотофобия) или силен звук ( акустофобия).
Продължителността на атаките е няколко секунди. Пароксизмът на хидрофобията е придружен от замъгляване на съзнанието с развитието на слухови и зрителни халюцинацииплашеща по природа. Има двигателна възбуда и респираторен дистрес.
В междупристъпния период пациентът е в съзнание, адекватен и помни какво се е случило.
След 1-2 дни се развива обилно слюноотделяне, потенето се увеличава и телесната температура се повишава. Комбинацията от затруднено преглъщане и повишено слюноотделяне се проявява с характерен симптом - "пяна от устата". Зачестяват нарушенията на дихателната и сърдечно-съдовата система.
Продължителността на периода на възбуждане е 2-3 дни, понякога до 6 дни.
За терминален (паралитичен) периодХарактерно е спирането на атаките на хидрофобия. Пациентите могат да ядат и пият, страхът и безпокойството изчезват, но се увеличава апатията, общата слабост, слюноотделянето, телесната температура се повишава до 40 ° C и повече. Развива се парализа на черепните нерви и крайниците, нарушава се функцията на тазовите органи.
Смъртта настъпва в рамките на 1-3 дни. от началото на терминалния период в резултат на парализа на сърцето или дихателния център.
Обща продължителностзаболяването продължава 3-7 дни. При условия на интензивна терапия и изкуствено поддържане на функциите на жизненоважни органи, пациентите продължават да живеят няколко седмици.
Прогнозата винаги е неблагоприятна. Смъртността при развитие на клиничните прояви на заболяването е 100%. Описани са изолирани случаи на възстановяване (при пациенти, преминали курс на имунизация).
Клинична и епидемиологична диагностика.
Клинични признаци:
– хидрофобия – болезнен спазъм на мускулите на фаринкса и ларинкса при опит за преглъщане на вода, при споменаване на вода или при звука на изливаща се течност;
– аерофобия, фотофобия, акустична фобия – болезнен спазъм на мускулите на фаринкса и ларинкса в отговор на различни стимули (вдишване на въздух, ярка светлина, силен звук);
– прекомерно слюноотделяне;
– болка, сърбеж, парене, хиперестезия на кожата на мястото на ухапване.
Епидемиологична анамнеза: ухапване от диво (лисица, вълк, миеща мечка, скункс, прилеп вампир) или домашно (куче, котка) животно или слюноотделяне на увредена кожа и лигавици.
Най-често заболяването се съобщава сред селски жители, при деца.
Лабораторна диагностика. Интравиталните методи за диагностициране на бяс включват изследване на отпечатъци от роговицата, кожни биопсии с помощта на MFA, изолиране на вируса от слюнка, слъзна и цереброспинална течност чрез интрацеребрална инфекция на новородени мишки, идентифициране на патогена в слюнката чрез PCR, определяне на антитела срещу вируса в слюнката и цереброспиналната течност.
Диагнозата се потвърждава от откриването на специфични включвания (тела на Babes-Negri) по време на хистологично изследване на мозъка на хора и животни, убити от бяс, и откриване на вирусни антигени в тъканта на мозъка и други органи с помощта на имунофлуоресценция.
Лечение и грижи за пациентите.Пациентите с бяс подлежат на хоспитализация в интензивното отделение и интензивното отделение на инфекциозна болница.
Поради липсата на етиотропни лекарства за лечение на бяс, основното лечение е симптоматична терапия, насочена към намаляване на страданието на пациента. Използват се сънотворни, антиконвулсанти и болкоуспокояващи.
Провеждането на дейности, насочени към поддържане на активността на сърдечно-съдовата и дихателната система, може да удължи живота на пациента.
Пациентът се поставя в отделна стая, изолирана от външни стимули (шум, треперене, ярка светлина, звук на течаща вода и др.). Създава се индивидуален сестрински пункт. Медицинският персонал работи с пациента с ръкавици и маска. Необходимо е да се избягва слюноотделянето на пациента от грижовния персонал. Показано е парентерално хранене. Специфична профилактика.Лицата, занимаващи се с улавяне и отглеждане на бездомни животни, ветеринарни лекари, ловци, лесничеи, работници в кланици, таксидермисти и лабораторни служители, работещи с „уличния“ (див, циркулиращ в природата) вирус на бяс, подлежат на ваксинация за епидемични показания.
На всички лица с риск от заразяване с бяс след първоначална обработка на раната (обилно измиване със сапунена вода и намазване с дезинфектанти - разтвори на йод, спирт, водороден прекис) се прави спешна профилактика с противобясна ваксина по схема, вкл. 6 инжекции (0, 3, 7, 14, 30 и 90 дни). Ако животното, което е нападнало човек, остане здраво в продължение на 10 дни. наблюдения, имунизацията се спира след 3-та инжекция.
При слюноотделяне и всякакви щети от диви животни, както и при ухапвания опасно местоположение(глава, лице, шия, ръка, пръсти на ръцете и краката, гениталии), причинени от домашни и селскостопански животни, активната имунизация се съчетава с прилагането на имуноглобулин против бяс.
2.4. Болест на Brill-Zinsser
Болестта на Brill-Zinsser (синоними: рецидивиращ, рецидивиращ, спорадичен тиф) е рецидив на епидемичен тиф (патоген: рикетсия на Provacek), възникващ много години след първично заболяване, характеризиращ се с относително лек курс, но клинични прояви, типични за тиф.
Клинична картина.Клинично заболяването протича като лека или средно тежка форма на тиф. Индикацията за предишна тифна треска е важна за диагнозата.
Заболяването започва остро с бързо (в рамките на 1-2 дни) повишаване на телесната температура. Температурната крива е от постоянен тип, без разрези, характерни за тифа. Пациентите се оплакват от тежки главоболие, което не се облекчава от аналгетици. Обикновено се наблюдават възбуда, тревожност и хиперестезия. Има хиперемия на лицето и кръвоизливи в лигавиците на орофаринкса и конюнктивата. Характерен е обилен розеоло-петехиален обрив. Признаците на менингоенцефалит и увреждане на съдовата система са същите като при тиф, но по-слабо изразени. Рядко се развива коремен тиф.
УсложненияБолестите на Brill-Zinsser са редки и са представени от тромбофлебит, в отделни случаи - тромбоемболия.
Клинична и епидемиологична диагностика.
Клинични признаци:
– повишаване на телесната температура до 39 – 40 °C за 2 – 3 дни;
– силно (мъчително) главоболие, тревожност;
– безсъние, хиперестезия;
– възбуда, раздразнителност;
– кръвоизливи в лигавиците на орофаринкса и конюнктивата;
– розеоло-петехиален обрив;
– признаци на енцефалит (изглаждане на назолабиалната гънка, симптом на Govorov-Godelier и др.);
– уголемяване на черния дроб и далака.
Епидемиологична история: индикация за тиф в миналото.
Лабораторна диагностика.Серологичната диагноза се извършва както при тиф. При болестта на Brill-Zinsser специфични антитела от клас IgG и относително високи титри на антитела в реакциите RSK и RNGA се откриват в кръвта още в ранните стадии на заболяването.
Лечение и кърменекакто при епидемичния тиф.
Предотвратяванеепидемичният тиф осигурява профилактика на болестта на Brill-Zinsser.
2.5. Лаймска болест
Лаймската болест (синоним - системна борелиоза, пренасяна от кърлежи) е естествено фокална трансмисивна инфекция (патогени - Borrelia от семейството на спирохетите), характеризираща се с етапи и полиморфизъм на клиничните прояви, еритема, лезии нервна система, сърце, стави, склонност към хронифициране.
Резервоарът на Borrelia в природни огнища са малки и големи диви животни (гризачи, торбести, елени и др.).
Механизъм на инфекция– трансмисивен, носител – иксодиден кърлеж.
Клинична картина.Инкубационният период продължава от 1 до 20 дни, средно от 7 до 10 дни. Има три етапа на заболяването.
В повечето случаи (70%) заболяването започва с появата на еритема в областта на засмукване на кърлежи - първи (еритемен) стадийзаболявания. Пациентите отбелязват сърбеж, болка на мястото на засмукване на кърлежи, подуване и зачервяване на кожата. В този случай настъпва умерена интоксикация - главоболие, обща слабост, неразположение, телесната температура за кратко се повишава до 38 ° C. Еритемата е основен признак на заболяването. Зоната на зачервяване на кожата около мястото на засмукване на кърлеж постепенно се разширява, размерът на еритема се увеличава („пълзяща“, „мигрираща“ еритема), достигайки 3–70 cm в диаметър. Еритемата е ограничена от незасегнатата кожа с яркочервена граница. В центъра кожата става бледа, а еритемата придобива вид на пръстен („пръстенообразна“ еритема). На мястото на засмукване на кърлеж може да се появи везикула, последвана от некроза. Характерен е регионалният лимфаденит.
Еритемата обикновено изчезва в рамките на няколко дни (или седмици) дори без лечение. На негово място пигментацията на кожата и пилингът често продължават. Това завършва първия етап на заболяването. Някои пациенти нямат еритема на кожата, което значително усложнява диагнозата на тези форми на заболяването, която обикновено се основава само на епидемиологични и серологични данни.
Втори етапсвързано с разпространението на борелия в различни органи и тъкани, което се случва след 2-6 седмици. от началото на заболяването. Характеризира се с увреждане на нервната система, което се проявява като менингит, менингоенцефалит и синдроми на увреждане на периферната нервна система. При менингит пациентите се оплакват от главоболие, фотофобия, болка в очни ябълки, повишена телесна температура, повръщане. При преглед се откриват схванати мускули на врата и намалени коремни рефлекси. В цереброспиналната течност се откриват признаци на серозно възпаление на меките менинги - умерена лимфоцитна плеоцитоза, повишени протеинови нива и нормално съдържаниеглюкоза.
Възможно развитие на умерени симптоми енцефалит– нарушение на ритъма на съня, емоционална нестабилност, загуба на паметта, които обикновено продължават 1 – 2 месеца. Неврит на черепните нервипридружен от пареза лицевите мускули, изтръпване, изтръпване на засегнатата половина на лицето, увиснал ъгъл на устата, болка в ухото и долната челюст.
Лезиите на периферните нерви са представени от радикуларни нарушения на чувствителността, поли- и мононеврит, плексит. Пациентите се оплакват от болка, изтръпване на кожата и дискомфорт в крайниците. Обективно се определят намаляване на сухожилните рефлекси, мускулна слабост и мускулна атрофия.
На 5-6 седмица. От самото начало на заболяването се появяват признаци на сърдечно увреждане. Пациентите се оплакват от дискомфорт и болка в областта на сърцето, сърцебиене. Установява се увеличаване на размера на сърцето и приглушени сърдечни тонове. Възможно развитие на миокардит и миоперикардит.
Във втория стадий на заболяването се появяват преходни болки в костите, мускулите и ставите. В резултат на хематогенно въвеждане на борелия в кожата се образуват вторични еритеми, които не са свързани с първичния афект, но имат подобни на него прояви. Броят на вторичните еритеми може да варира, те обикновено са малки по размер. Първият и вторият етап съответстват на острия и подострия ход на заболяването.
Трети етапсе развива няколко месеца или години след началото на заболяването. Късните прояви на Лаймска болест са в съответствие с хронична инфекция. Една от честите късни прояви на борелиозата е артрит. Обикновено са засегнати една или две големи стави (най-често колената). Има болка в ставите, тяхното подуване, кожата над тях е умерено хиперемирана. Артритът има рецидивиращ ход, възпалението става хронично, настъпват дегенеративни промени в ставите. Причинителят на лаймската болест може да бъде изолиран от ставната течност.
Късни лезии на нервната системапроявява се с главоболие, умора, загуба на паметта, нарушение на съня. Появяват се симптоми на енцефаломиелит, развиват се психични разстройства и увреждане на черепните нерви с трайно увреждане на зрението, слуха и преглъщането. Възможни са полирадикулоневрит, полиневропатия с нарушена чувствителност и двигателни нарушения.
Кожни лезиипри хронично заболяванеЛаймът се проявява като широко разпространен дерматит. Понякога се развива постепенно, образувайки сливащи се синкаво-лилави петна по един от крайниците. Първо, петна по кожата се комбинират с подуване и инфилтрация, след това еритемът изчезва и се появява изразена атрофия на кожата, придобива вид на хартия (атрофичен акродерматит).
Клинична и епидемиологична диагностика.
Клинични признаци:
– сърбеж, болка на мястото на засмукване на кърлеж;
– подуване и зачервяване на кожата на мястото на засмукване на кърлеж;
– постепенно увеличаване на зоната на хиперемия („пълзяща еритема“);
– еритема под формата на пръстен;
– преминаващи признаци на увреждане на нервната система – серозен менингит, полиневрит, енцефалит с умерени прояви;
– миокардит;
– артралгия, хроничен артрит;
- хроничен енцефаломиелит, полирадикулоневрит, полиневропатия, психични разстройства, увреждане на черепните нерви с трайно увреждане на зрението, слуха и преглъщането;
– хронични кожни лезии (хроничен атрофичен акродерматит, склеродермоподобни заболявания, кожна лимфаденоза).
Епидемиологична история: посещения на гори, горски паркове през пролетта и лятото, индикации за нападение от кърлежи по време на инкубационния период (1 - 20 дни, средно 7 - 10 дни). Обикновено се разболяват хора, които работят в горски райони (ловци, трапери и др.), както и туристи и жители на града, които берат гъби и горски плодове.
Край на въвеждащия фрагмент.
Инфекциите придружават човек през целия му живот. А самата история на развитието на човешката популация е и история на инфекциите, които остават с нас, въпреки развитието на медицината, науката и многобройните блага на цивилизацията. В днешния бързо променящ се свят границите между държавите изчезват, населението активно мигрира, нови видове патогени, които са устойчиви на съвременни лекарства. В резултат на това статистиката за инфекциозните заболявания непрекъснато нараства. Нашият експерт, лекар по инфекциозни болести, началник на 3-то отделение на Регионалната инфекциозна болест, говори за инфекциозните заболявания, за които пациентите най-често се обръщат към лекарите днес. клинична болницав Лвов Кащевска София Игоревна.
Промени ли се картината на инфекциозните заболявания през 2019 г. спрямо предходни години?
Днес можем да кажем, че да, промени се. Началото на 2019 беше запомнящо се за нас рязко увеличениеброй болни от морбили. Тази ситуация е логично продължение на огнищата на тази инфекция през предходните 2 години, поради ниската ваксинация на населението и липсата на колективен имунитет срещу вируса на морбили. За щастие може да се каже, че тази година заболеваемостта от морбили започва да намалява: от януари започна постепенно да намалява броят на пациентите и до пролетта прехвърлихме нашето отделение към нормална работа.
Между другото, за ОРЗ и грипния сезон. Какво да очакват деца и възрастни тази година?
- През този сезон експертите прогнозират активност на нови грипни щамове. Не става въпрос за грип H1N1„Калифорния“, с която сме „свикнали“ и срещу която са се оформили много хора у нас имунитет чрез превантивна ваксинация и в резултат на предишно заболяване. Според прогнозите в северното полукълбо през новия сезон вместо „познатия” грипен патоген ще доминират три нови щама: A/Briben (H1N1); A/Канзас (H3N2); B/Колорадо, линия B/Виктория/2/87) и B/Пукет (линия B/Ямагата). Тези щамове са идентифицирани в САЩ, а сега ще ги „срещнем“ на европейския континент и това още веднъж служи като потвърждение, че няма граници за инфекциите. Групите с повишен риск от грип включват малки деца, юноши, бременни жени, възрастни хора и пациенти с хронична патология.
Какви други инфекции могат да бъдат наречени „лидери“ по отношение на честотата на посещенията на пациентите при лекарите през 2019 г.?
- Ротавирусната диария, която обикновено се нарича "чревен грип", беше често срещана. Трябва да се отбележи, че ротавирусът е най-опасен за малки деца, тъй като при това заболяване се развива синдром на остра диария, придружен от загуба на големи количества течност и соли, което буквално изтощава детето. За щастие, съвременните лабораторни бързи тестове за определяне на ротавирус помагат бързо да се изясни диагнозата и бързо да се осигури квалифицирана помощ. медицински грижидори в извънболнична обстановка, преди детето да бъде прието в болницата. Трябва също да се отбележи, че честотата на „чревния“ грип сред децата се увеличава от септември, когато предучилищните институции и училищата започват да работят с пълен капацитет след лятото. Друга често срещана причина за обаждания са острите чревни инфекции (ОИ), чиито причинители са бактерии, сред които лидер е Salmonella. Бактериалната OCI се характеризира с пролетно-лятна сезонност, а епидемичните взривове възникват поради нарушаване на хигиенните правила и разпоредби. Тази година наблюдавахме и лекувахме такива огнища след сватби, дипломи, годишнини, както и в туристически групи, предвид отвореността и популярността на нашия град за пътуващи от различни страни.
Заслужава да се спомене и аденовирусната инфекция, която, въпреки че се счита за вид ОРЗ, може да се появи през цялата година. Както е известно, малките деца са най-податливи на аденовирус. Аденовирусната инфекция при тях може да започне под „маската“ на остра чревна инфекция, с която разтревожените родители на деца се обръщат към лекар по инфекциозни заболявания. Ето защо, в процеса на цялостно изследване на такива пациенти, ние също провеждаме бързи тестове за откриване на аденовируси. За разлика от бактериалните остри чревни инфекции, при аденовирусна инфекция, още на 2-3-ия ден от заболяването, симптомите на остри респираторни инфекции се появяват под формата на зачервяване на орофаринкса, хрема и конюнктивит на фона на умерен повишена температуратела.
Вашето отделение е специализирано в лечението на остър тонзилит. В какви случаи е необходимо да се хоспитализират такива пациенти в отделението по инфекциозни заболявания?
Острото възпаление на сливиците (тонзилит), или "тонзилит", заема отделно "почетно" място в клиниката на инфекциозните заболявания. Симптомите на тонзилит могат да се наблюдават на фона на много инфекциозни заболявания. Това се дължи на ролята на палатинните сливици във формирането на общата и локална реакция на организма към инфекция. Въпреки малкия си размер, небните сливици са важна част от периферната имунна система и „входна врата” за вируси и бактерии. Необходимостта от консултация със специалист по инфекциозни заболявания и УНГ специалист възниква, когато симптомите на тонзилит се увеличат при съмнение за определено инфекциозно заболяване (например инфекциозна мононуклеоза или дифтерия), както и развитието на усложнения, които изискват специализирана медицинска помощ. В нашата институция, благодарение на наличието на персонал от отоларинголози, имаме възможност да сформираме мултидисциплинарен екип за успешна диагностика и лечение на острите тонзилити и техните усложнения.
Споменахте инфекциозна мононуклеоза и дифтерия. Не всички родители мислят за тези инфекции, когато детето развие болки в гърлото. Има ли специфични симптоми, които предполагат опасност?
В самото начало няма специфични симптоми. Ето защо, ако детето има възпалени сливици, е необходимо незабавно да се свържете с педиатър или семеен лекар. Тези специалисти винаги помнят, че тонзилитът може да бъде един от симптомите на дифтерия или инфекциозна мононуклеоза. За да се изключи дифтерия, лекарят ще вземе тампон от гърлото, за да определи причинителя. Този подход днес е напълно оправдан не само при деца, но и при възрастни, като се има предвид ниското ниво на ваксинация във всички групи от населението срещу тази опасна инфекция.
Не забравяйте, че дифтерията започва като обикновено възпалено гърло. Като се има предвид неблагоприятната епидемична ситуация в страната и ниското ниво на ваксинация, възпалението на сливиците изисква повишена бдителност. Не можете да се самолекувате остър тонзилит- Непременно трябва да се консултирате с лекар, който първо ще изключи дифтерия.
Що се отнася до инфекциозната мононуклеоза, това заболяване започва като обикновена остра респираторна инфекция с тонзилит, след което се увеличават всички групи лимфни възли, черния дроб и далака. Изброените симптоми са придружени характерни промени V клиничен анализкръв. Това е изследването, към което лекарите насочват всички пациенти със симптоми на тонзилит. Предвид тази особеност на заболяването, ние допълнително привличаме хематолози като консултанти. Между другото, инфекциозната мононуклеоза се нарича „болест на целувката“: нейният причинител е вирусът на Epstein-Barr, който се предава по въздушно-капков път. Най-често се засягат деца на възраст от 3 до 6 години, които посещават предучилищни институции и юноши (15-16 години). Малките деца облизват свои и чужди играчки и залъгалки, а тийнейджърите, общувайки отблизо, предават вируса един на друг чрез целувки. Сезонността не е характерна за инфекциозната мононуклеоза, консултираме и успешно лекуваме пациенти през цялата година.
Какъв съвет имате за нашите читатели, за да намалят риска от заразяване с инфекциозни заболявания?
Ваксинирането ще помогне за предпазване от грип, морбили и дифтерия и тази възможност не трябва да се пренебрегва. В началото на есента целият персонал на нашето отделение беше ваксиниран срещу грип с настоящата сезонна ваксина. Следователно можем спокойно да предоставим квалифицирана помощпациенти, без да “изпадаме” от работния процес и без да излагаме близките си на риск от заразяване със сезонни грипни вируси. Що се отнася до превенцията на ARI, в допълнение към добре познатите препоръки относно здравословния начин на живот, в разгара на сезона на ARI е препоръчително да избягвате многолюдни места, след като пътувате в обществения транспорт, опитайте се да не докосвате лицето си с вашия ръце, не търкайте очите и носа си, носете със себе си и използвайте, ако е необходимо, мокри кърпички с антисептици, особено когато пътувате с деца. Нивото на човешка култура и информираност играе основна роля в превенцията на инфекциозните заболявания. Нивото ни на култура и информираност не ни позволява да приемаме храна с мръсни ръце - това вече всички го научиха. Но има и други начини за разпространение на инфекции. Необходимо е да се обясни на децата от ранна възраст, че не можете да пиете от една и съща чаша или бутилка с някого, дори ако този някой е ваш приятел; че целуването е начин за проява на нежност към любимите хора, а не за демонстриране на разкрепостено поведение. Всички тези предпазни мерки са прости, универсални и подходящи по всяко време на годината.
Инфекциозните заболявания представляват поне 60% от общия брой регистрирани заболявания. Според СЗО инфекциозните заболявания през 21 век отново ще се стремят да доминират в структурата на общата патология и ще бъдат една от основните причини за смърт в света. Инфекциозните заболявания отнемат повече от 13 милиона живота всяка година, убивайки 1500 души на всеки час, повече от половината от тях са деца под 5-годишна възраст. Причината за повечето смъртни случаи от инфекциозни заболявания са пневмония, туберкулоза, чревни инфекции, ХИВ, вирусен хепатит,
Напредък в инфекциозните заболявания
1. Естествената едра шарка е унищожена.
2. Обуздани са епидемиите от чума, холера, коремен тиф и коремен тиф.
3. Заболеваемостта от полиомиелит, магарешка кашлица, заушка и дифтерия е намаляла значително.
Нерешени проблеми на инфекциозната патология
1. Появата на нови инфекции, причинени от неизвестни досега инфекциозни агенти (микроорганизми), които преодоляват междувидовата бариера между животни и хора, появявайки се в необичаен географски район.
2. Появата на резистентни към лекарства форми на патогени.
3. Характеристика на съвременната инфекциозна патология е доминиращата и непрекъснато нарастваща роля на вирусите като етиологични агенти, особено при новооткрити инфекции.
4. Неблагоприятна ситуация с диагностиката на вирусни чревни инфекции, която се извършва изцяло само в няколко лаборатории.
5. Проблемът с вътреболничните инфекции. Липса на пълна регистрация, несвоевременно попълване предпазни меркидопринася за разпространението на нозокомиални инфекции.
6. Липсата на пълна регистрация на инфекциозни агенти води до факта, че редица така наречени „соматични“ заболявания се считат за неинфекциозни, докато вече е доказано, че много човешки заболявания, считани преди за неинфекциозни, се оказаха да се причинява от различни бактерии и вируси.
Има 3 групи инфекции, с които човек ще трябва да се сблъска
Първо, това са инфекции, които сме наследили от предишните векове, включително и от 20 век.Те само отидоха в сенките, заплашвайки да се върнат всеки момент, а някои от тях вече се върнаха (т.нар. „повтарящи се инфекции“): туберкулоза, малария, полово предавани инфекции и др.
Второ, това са нови или по-скоро идентифицирани за първи път инфекции, станали известни в края на 20 век.Между тях - HIV инфекция, Лаймска болест, ерлихиоза, йерсиниоза, легионелоза, Лаза, Ебола, Марбургски вирусни трески, ентеротоксигенна и ентерохеморагична ешерихиоза, Т-клетъчна левкемия, кампилобактериоза, редица вирусни чревни заболявания, хепатит E, C, D, F, G и др.
Третата група се състои от инфекции, които в момента все още не са известни,но със сигурност ще бъде диагностициран през 21 век. Тази група от инфекции ще бъде попълнена, наред с други неща, от много заболявания, които преди това са станали неинфекциозни.
Значението на инфекциозните агенти в неинфекциозна патология
Инфекция в гастроентерологията. Патогенетичната роля на H. pylori в развитието на гастрит и пептична язва. При болестта на Уипъл в чревната стена и лимфни възлиОткрит е инфекциозен агент, който се смята за причината за развитието на това заболяване.
Инфекции в кардиологията. Разкрита е ролята на кардиотропните ентеровируси и хроничната форма на инфекция с вируса Coxsackie в етиологията на ревматичния кардит и неревматичния кардит. Рискът от развитие на атеросклероза е значително повишен при пациенти с антитела срещу вируса на хепатит А.
Инфекция в онкологията. Доказано е, че етиологични факториповече от 80% от случаите на злокачествени новообразувания са инфекциозни агенти (папиломен вирус, херпетична група вируси, хепатит В и С и др.)
Инфекции в гинекологията. Първично хронично възпалителни заболяваниявътрешни органи, вторично безплодие, тератогенен ефект върху плода, тежки заболяванияпри новородени често са причинени от комплекса TORCH.
Инфекция в урологията. Най-често срещаните и социално значими бактериални инфекции на урогениталния тракт включват гонококови, трихомонадни, хламидиални, микоплазмени, уреаплазмени и гарднерелни.
Инфекция в неврологията. Бактериални инфекции (менингококова инфекция, туберкулоза, борелиоза и др.) И вирусни (грип, енцефалит, пренасян от кърлежи и др.), Както и група заболявания, причинени от приони (Куру, болест на Крейнцфелд-Якоб, Херцман-Щрауслер-Шайнкер синдром, фатална фамилна инсомия).
Редица инфекции стават епидемии, когато в дадена страна започне въоръжен конфликт или сериозни икономически затруднения. Основните жертви на инфекциите са бежанците. Те от своя страна преминават границите и разпространяват епидемии в други страни. Военнослужещи, участващи във военни действия на територията на други държави, също са източник на инфекция. Повече от 2 милиона души пресичат държавни граници всеки ден, което позволява на епидемиите да се разпространяват почти мигновено. Благодарение на развитието на международната търговия, много патогени на опасни заболявания навлизат в други страни чрез вносни хранителни продукти.
През последните десетилетия клиничните и епидемиологичните прояви на много инфекции са се променили повече, отколкото в цялата предишна история на наблюдения на тези заболявания, което даде на V.I. Покровски и др. (1193) въвеждат такова понятие като „съвременната еволюция на епидемичния процес“.
Перспективи и задачи:
1) подобряване на социално-икономическите условия на обществото като цяло и на децата
по-специално здравеопазването;
2) въвеждане на научни постижения в областта на специфичната и неспецифичната профилактика;
3) необходимо е да се повиши имунният слой на децата до 95% чрез пълна имунизация; поставена е задача за премахване на полиомиелит и морбили;
4) разработване на нови химиотерапевтични лекарства, преодоляване на лекарствената резистентност на патогените;
5) подобряване на ранната диагностика на инфекциозни заболявания, което се усложнява от лекото им и леко протичане през последните години;
6) разработване и внедряване на достъпни методи за ранна бърза диагностика за определяне на антигени в кръв, урина и др.;
7) провеждане на противоепидемиологични мерки в огнището.
2. ЕПИДЕМИОЛОГИЯ НА ДЕТСКИ ИНФЕКЦИОННИ БОЛЕСТИ
ТЕКСТ:Анастасия Пивоварова
НИЕ ОБИЧАМЕ СЕБЕ СИ И СВОЕТО ЗДРАВЕ, ЗАЩОТО НАШЕТО ТЯЛО- най-близкото и разбираемо нещо, което имаме. Но не по-малко обичаме болестите. Опитайте се да се оплачете, че ви боли зъб - в отговор ще чуете няколко истории и рецепти. Но някои болести стават по-популярни от други и понякога изглежда, че всички наоколо страдат от една и съща болест - от звездите до най-близките им съседи. Това не е като човек да се страхува и да се тества за всичко, по-скоро като епидемия, само много модни болестине се разпространявайте със скоростта на грипа. Кога и защо болестите стават популярни?
Болест, от която не можеш да се скриеш
Не винаги е възможно да се разбере от какво всъщност са страдали хората само преди сто години. Те страдаха от болки в стомаха, гърчове и умираха от удари и черна кръв, защото медицината беше далеч от днешните постижения. Беше невъзможно да се предпазим от болести, дори представите за хигиена бяха много различни от тези, с които бяхме свикнали. Нямаше защита срещу много болести и в такива условия появата на модата може да се обясни само със защитен механизъм: за да не се страхува от болестта, човек трябваше да се гордее с нея. През 18 век медицината започва да се развива в Европа – доколкото е възможно. По това време стана модерно да се разболяват, а литературата и изкуството само подхранваха интереса към болестите: мнозина искаха да бъдат като героини, които припадат от излишък на чувства.
Консумацията дойде на мода. До голяма степен защото
До края на следващия век хората не знаеха как да лекуват туберкулозата и много страдаха от нея. А също и защото преди понятието „консумация“ включваше много заболявания, не само самата туберкулоза. Смятало се, че консумацията идва при учените, при страдащите от нещастна любов и при скърбящите. Възможно е да се разболеете от туберкулоза по романтичен път
това се случи и през 20 век
с героините на Е. М. Ремарк, но след като се научиха да лекуват и предотвратяват туберкулозата, тя се свързваше с нисък стандарт на живот и романтизацията приключи. Сега туберкулозата все още е една от водещите причини за смърт в света, но я наричаме модерна
и никой вече не може да бъде интересен. В него не е останало нищо мистериозно и проблемът с резистентността на туберкулозата към антибиотици интересува учените, а не общественото мнение.
Може да се предположи
че „болестите на охолството“ – тези, които се появяват при богатите хора – стават модерни
Може да се предположи, че "болестите на охолството" - тези, които се появяват при богатите хора - стават модерни. Ако по-рано бедните просто не можеха да си позволят да се разболеят (поради липса на медицинска помощ и банален глад хората от по-ниските класове просто умираха от някаква повече или по-малко сериозна болест), тогава богатите можеха. Имаше обща тенденция към разболяване отличителна чертависшето общество. Предполага се, че селяните и работниците са неизменно здрави и силни, защото тяхната „проста“ природа не подлежи на разпадане, за разлика от сложната и фино настроена природа на аристократите. „Как може да си помислиш внезапно да се появиш в обществото, без да си болен? Такова добро здраве подобава само на селското поколение. Ако наистина не чувствате никакви заболявания, моля, скрийте такова ужасно престъпление срещу модата и обичаите. Моля, срамувайте се от такова силно телосложение и не се предпазвайте от броя на нежните и болни хора от големия свят“, илюстрира това сатирично произведение на Николай Иванович Страхов, публикувано през 1791 г. и наскоро преиздадено.
Не всички често срещани болести обаче станаха модерни. Например, само жените страдаха от истерия - това беше мистериозна болест с много симптоми, причината се виждаше в матката, която по собствена воля се скиташе или изпращаше мозъка по двойки. В истерията нямаше нищо привлекателно, въпреки нейното разпространение, напротив, смяташе се за признак на слабост. Но меланхолията, в която могат да се видят признаци на депресия или афективни разстройства, беше много по-популярен. Достатъчно е да си припомните образите на Байрон или да препрочетете „Евгений Онегин“, за да разберете: през 19 век, за да се считате за модерен, трябваше да се обявите за меланхолик.
Болестта, която беше
не е проучван
Има така наречения синдром на третата година: по това време студентите по медицина преминават от основите към изучаването на болести, тъпчат опасни симптоми и веднага ги намират в себе си. Приблизително същият ефект се получава, когато човек се почувства зле и се отвори медицинска енциклопедияили въвежда симптоми в лентата за търсене на Google: има много заболявания, които дори здрав човек може лесно да открие. Има доста неспецифични симптоми, които се появяват при напълно различни заболявания: слабост, замайване, треска, сънливост и т.н. Намирането на няколко такива признака в себе си е проста задача, особено ако имате проблеми със съня няколко нощи или сте забравили да обядвате цяла седмица.
Същият механизъм работи, когато дадено заболяване стане обект на внимателно внимание на лекари и учени: например те откриват нов метод на лечение или идентифицират отделна диагноза или създават програма за подкрепа на пациентите. В информационното пространство се появява информация за болестта, нейните симптоми, рискови фактори, хората научават за нея и масово откриват признаци на болестта в себе си. За това помагат и лидерите на мнение, същите звезди, които говорят за своите болести или подкрепа благотворителни организации: На фона на общия интерес е по-лесно да се събират дарения. Например, преди няколко години разстройствата от аутистичния спектър и „мистериозният“ синдром на Аспергер бяха много „популярни“. След излизането на поредицата за Шерлок се появиха масово „социопати“, а в същото време и ръководства за общуване с тях.
