Еризипел на крака: снимка, причини за заболяването, лечение, симптоми. Какво е еризипел? Еризипел

Милиони хора по света се заразяват с инфекциозни заболявания всеки ден. Един от тях е еризипелът, който отдавна е известен на медицината.

Еризипел - какво е това?

Еризипелът е остро инфекциозно заболяване, причинено от бета-хемолитичен стрептокок. Характеризира се с появата на зачервяване на кожата, придружено от треска и обща интоксикация на тялото (включително главоболие, слабост и гадене).

Има 2 форми на еризипел:

• Еритематозен. С други думи, началният етап. Пациентът изпитва усещане за парене, болка, а зоната на възпаление става подута и гореща. Понякога се появяват точковидни кръвоизливи.
• Булозен. Характеризира се с наличието на мехури, съдържащи бистра течност. След няколко дни те изсъхват, образувайки коричка върху кожата.

И при двете форми възпалението е придружено от увреждане на лимфната система.

важно! Първичният еризипел най-често се появява на лицето, докато рецидивите на заболяването „благоприятстват“ долните крайници на човек. Продължителността на заболяването е 5 - 8 дни. Остатъчните прояви на еризипел могат да останат за цял живот, ако не потърсите помощта на козметолози.

Характеристики на структурата на кожата на краката, ръцете и лицето

Кожата е най-големият човешки орган, състоящ се от три слоя. Тежи приблизително 15% от общото телесно тегло. На краката, ръцете и лицето си има различни функциисгради. Например, кожата на стъпалата на краката има висока концентрация на потни пори. Тук слоевете му са най-дебели.

Липсва в кожата на дланите космени фоликулии мастните жлези. Вътрешна странаРъката се характеризира с голяма еластичност, тънкост и мекота. На лицето, или по-точно на клепачите, се намира най-тънкият слой кожа в цялото човешко тяло. В областта на клепачите, уши, кожата на челото и носа няма долен слой. Кожата на лицето е най-податлива на стареене.

Причини за заболяването

Еризипел - заразен ли е за другите?Причината за заболяването е стрептококова инфекция, проникнала в меките тъкани. Неговият източник е стрептококов носител. По-често " предна врата» за микроорганизми в човешкото тяло са леки наранявания, охлузвания, порязвания по кожата или лигавиците.

Кой е изложен на риск?

Според статистиката най-често от еризипел страдат хора над 18 години. Освен това в 65% от случаите лекарите диагностицират еризипел при хора над 50-годишна възраст. Често мъжете и жените, чиято работа е свързана с микротравми и замърсяване на кожата, се заразяват. Еризипелът може да бъде причинен и от пренебрегване на личната хигиена.

Симптоми на еризипел

Има 7 основни симптома на еризипел:

1. Развитие на треска(конвулсии, делириум).
2. Проява на симптоми на интоксикация(включително главоболие, втрисане).
3. На ограничени участъци от кожата има усещане за парене, сърбеж. Се появи болезнени усещанияпри взаимодействие с тази област. С течение на времето кожата става по-червена. След няколко дни се появява оток и болката се засилва.
4. Безсъние.
5. Треска .
6. Гадене и повръщане.
7. Мускулна слабост.

Еризипел при дете - първите признаци

Еризипел при деца почти винаги се появява през пролетта и есента. Началната фаза при децата преминава по-бързо и по-остро, отколкото при възрастните. Първите признаци и симптоми на заболяването обаче са същите. Отличителна чертаЕдинственият проблем са киселините, които изпитват 99% от децата, заразени с инфекцията.

важно! Момичетата боледуват два пъти по-често от момчетата.

Диагностични мерки

Диагнозата на еризипела се основава на клинични симптоми и резултати от лабораторни изследвания, които показват наличието на бактериална инфекция. След това дерматологът съставя план за лечение.

Лечение

Как да се лекува еризипел? Има няколко метода за лечение на еризипел. Всички те са разделени на 3 вида:

• Медикаментозно лечение. Научно доказано е, че хемолитичните стрептококи, които провокират заболяването, имат висока чувствителносткъм нитрофурани, пеницилинови антибиотици и сулфонамиди. Това означава, че те ще бъдат полезни в борбата с болестта лекарства, които съдържат: пеницилини, еритромицин, олеандомицин, клиндамицин. Те могат да се приемат перорално или чрез инжектиране. Лечението продължава 5-7 дни. След 1-3 дни от началото температурата се нормализира, възпалените области постепенно бледнеят. След 10 дни се предписва антибактериалното средство Biseptol. За локално приложение, т.е. директно за използване върху засегнатите участъци от кожата, лекарят предписва еритромицин маз и прах под формата на натрошени таблетки, които съдържат ентеросептол. Лечението с лекарства често се допълва с биостимуланти и витамини.
• Физиотерапия. В този случай говорим за ултравиолетово облъчване, което има бактериостатичен ефект върху активните бактерии. Често се предписва на пациенти с еритематозен еризипел. Понякога за лечение на рецидиви на заболяването се използва ултрависокочестотна и лазерна терапия. Но краткотрайното замразяване на повърхностните слоеве на кожата със струя хлоретил до избелване, в комбинация с антибактериална терапия, се практикува в случаите, когато заболяването е особено остро.
• хирургия . Струва си да се отбележи, че необходимостта от този метод на лечение възниква, когато пациентът има булозна форма на еризипел или възникват гнойно-некротични усложнения. По време на операцията булите се отварят и патологичната течност се евакуира. Използват се само антисептични средства.

Предотвратяване

На първо място, трябва да осигурите чистота кожата, процес различни рании пукнатини, лекувайте своевременно гнойни заболявания. И също така, по време на медицински процедури, спазвайте асептиката и използвайте само стерилни инструменти. Тогава рискът човек да получи еризипел е сведен до минимум.

Последици от еризипел

В допълнение към типичните остатъчни ефекти на еризипела, които включват лющене на кожата и пигментация, др сериозни последствияможе да се превърне в лимфедем, което представлява натрупване на богата на протеини течност в интерстициалното пространство. В този случай е необходимо хирургична интервенцияв комбинация с физикална антиедематозна терапия.

Възстановяване на кожата след заболяване

Както козметологията, така и независимата борба с последствията от заболяването могат да помогнат за възстановяване на кожата след еризипел. Преди да използвате каквото и да е лекарство, по-добре е да се консултирате със специалист.

Лечение на еризипел у дома - народни рецепти

За борба с болестта у дома те често използват:

• Свинска мазнина. Нанесете го върху засегнатата кожа 2 пъти на ден.
• Сок от каланхое. Консервира се с алкохол до сила не повече от 20%, след това салфетка се потапя в него и в пет процента разтвор на новокаин, след което се нанася върху възпалената област.
• Живовляк.Растението се счуква и се смесва с мед. След това сварете и нанесете върху кожата превръзка с охладен мехлем, като я сменяте на всеки 4 часа.

важно! Някои от средствата, които хората се опитват да лекуват еризипела у дома в продължение на няколко века, не само не допринасят за възстановяването, но също така могат да причинят още по-голяма вреда на човешкото здраве. Те включват, например, инжектиране на засегнатата област на кожата с живачни соли.

Видео: еризипел при възрастни - причини и лечение.

Еризипелът или еризипелът е често срещано инфекциозно заболяване. Характеризира се като прогресивно възпаление на кожата.

Еризипелът се появява, след като стрептококите навлизат в кожата чрез механично увреждане. Заболяването може да бъде в затворена форма дълго време, толкова много хора дори не знаят за инфекцията.

За да започне заболяването да се проявява, е необходим провокиращ фактор, който може да бъде:

• внезапна хипотермия или, обратно, прегряване на тялото;
• появата на стресови ситуации, нервно напрежение;
• слънчево изгаряне или тен;
• получаване на наранявания и натъртвания;
• наличие на захарен диабет;
• наднормено тегло;
• алкохолизъм;
• разширени вени;
• трофични язви;
• гъбички по краката;
• отслабен имунитет, наличие на хронични соматични заболявания.

Рискова група

Има някои фактори, които могат да се използват за идентифициране на хората в риск:

1. Възрастни или възрастни жени;
2. Мъже, чиито професии са пряко свързани с трудни условия на труд, например строител, товарач, военен и др.;
3. Също така в риск са хората, които са в близък контакт с човек, който е развил еризипел на крака.

Форми на заболяването

Еризипелът на крака най-често се появява на долната част на крака, бедрата и краката са засегнати много по-рядко.

Експертите класифицират болестта по следния начин.

Според степента на проява на симптомите на заболяването:

• светлина;
• умерена тежест;
• тежък.

По честота на поява:

В зависимост от разпространението на еризипела в тялото:

• локализиран;
• ограничен;
• широко разпространен.

Природата на външните промени е последният и най-важен признак:

1. Еритематозна форма - първо кожата се зачервява, а след това се появява изразено изпъкнало възпаление с неправилна форма. На последния етап кожата започва да се отлепва;
2. Еритематозно-булозен - първо кожата се зачервява, след това възпалението започва леко да се покачва и след 1-3 дни горен слойизлиза и мехурчета с бистра течна форма. След отварянето им се образува кора, след което може да се появи ерозия;
3. Еритематозно-хеморагичен - ходът на заболяването съвпада с еритематозния еризипел, с тази разлика, че в този случай се появява кървене в увредените зони;
4. Булозно-хеморагичен - процесът на проявление е подобен на еритематозно-булозната форма на заболяването, само мехурчетата са пълни с кървава течност.

Еризипелът е силно заразен и може да се предава при директен контакт със заразен човек. Ето защо всеки пациент трябва да бъде много внимателен и да избягва контакт с други хора.

Симптоми

Първоначално се появяват общи признаци, които показват ефекта на еризипела върху тялото като цяло:

1. главоболие;
2. Болка в мускулите по цялото тяло;
3. Летаргия и слабост;
4. Лоша смилаемост на изядената храна, тоест гадене и повръщане;
5. Повишаване на температурата до критични нива;
6. В най-тежките случаи са възможни халюцинации, загуба на съзнание и гърчове.

След около ден започват да се появяват локални симптоми, които помагат да се определи правилно наличието на еризипел на крака:

IN допълнителни симптомище се определя в зависимост от формата на заболяването.

Струва си да се помни, че еризипелът е много опасно заболяване и може да причини такива последствия като:

• заболявания на пикочно-половата система;
• нарушения на сърдечно-съдовата система;
• кожни язви или некроза;
• абсцес;
• промяна в циркулацията на лимфата;
• Едно от най-сериозните усложнения е елефантиазата.

Диагностика

Лечението на еризипела се извършва от 2 специалиста - дерматолог и инфекционист. Обикновено външен преглед на пациента е достатъчен за поставяне на диагнозата, но в редки случаи може да се направи кръвен тест на бактериологична култураза да се изключат други подобни заболявания.

Лекарят обяснява какво е еризипел, как да го разпознаете и лекувате, гледайте видеото:

Лечение

На начални етапиЕризипелът се повлиява добре от лечение у дома. Но посещението на лекар ще увеличи шансовете за бързо възстановяване, защото само специалист може да избере правилните лекарства.

В напреднала форма това заболяване се лекува в болница с помощта на физиотерапия.

В най-трудните случаи е възможна хирургическа намеса.

Какво да не правите, когато имате еризипел?

Струва си да запомните, че неправилното лечение може сериозно да навреди на тялото, така че трябва да знаете, че при никакви обстоятелства не трябва:

1. Не превързвайте плътно засегнатата кожа; разрешени са само хлабави превръзки;
2. Тези превръзки трябва да се сменят няколко пъти на ден, докато се извършва антисептично лечение на кожата.

В никакъв случай не използвайте ихтиол маз и балсам Вишневски. Тези агенти увеличават потока на интерстициална течност, като по този начин забавят лечебния процес.

Медикаментозно лечение

Повечето ефективен начинЛечението на заболяването се счита за прием на лекарства.

антибиотици

На първо място, лекарят предписва антибиотици, тъй като основната цел на лечението е да се отървете от инфекцията, причинена от стрептококи.

В зависимост от тежестта на заболяването, антибиотиците могат да се предписват орално, мускулно или интравенозно.

Най-често срещаните средства са:

Имуномодулатори

За прочистване на тялото от токсини, в допълнение към антибиотиците, на пациента могат да бъдат предписани следните лекарства:

• Тактивин;
• Тималин;
• Декарис.

витамини

За да се възстанови отслабеният имунитет и да се ускори процесът на възстановяване и заздравяване на фокуса на еризипела, лекарите препоръчват приема на витамини и биостимуланти:

• Левамизол;
• пентоксил;
• Метилурацил.

Нестероидни лекарства

Използвани като антипиретични и противовъзпалителни лекарства, обикновено се предписват следните лекарства:

Мехлеми и прахове

Използването на местни средства значително ускорява лечебния процес. Мехлеми и прахове се прилагат директно върху мястото на еризипел, убиват стрептококови бактерии и имат локален анестетичен ефект.

Най-често в предписанията на лекарите можете да намерите следните лекарства:

• Хлоретил лосиони;
• Еритромицин маз;
• ентеросептол;
• Фурацелин разтвор;
• стрептоцид.

Също така е много ефективно да се използва прах, направен от 3 грама борна киселина, 12 грама ксероформ и 8 грама стрептоцид.

Физиотерапия

Физиотерапията при лечението на еризипел има изключително положителен ефект, тъй като в този случай рискът от рецидив е намален.

За борба с болестта се използват следните процедури:

Хирургическа интервенция

Ако формата на еризипел е напреднала или ако има булозна форма, може да се предпише операция, която се извършва под обща анестезия.

При тежки случаи на еризипел се предприемат следните действия:

1. Абсцесът се отваря и цялото му съдържание се отстранява;
2. След това се монтира проводник за източване на излишната течност;
3. Мъртвата тъкан се отстранява напълно.

За булозна форма се извършва друга операция:

1. Хирургът отваря мехурчетата и ги третира с антисептик;
2. След това се прилага стерилна превръзка с хлорхексидин.

Еризипел на крака: лечение с народни средства

В началните етапи на заболяването използването на традиционната медицина ще бъде ефективно.

Продукти за външна употреба

Средства за орална употреба

1. Необходимо е да се смесят листа от евкалипт, листа от коприва, корен от аир, женско биле, сух пивна мъст, риган и бял равнец. От получената смес се отделят 10-20 грама и се заливат с чаша гореща вода, след което запарката се държи на тъмно място за 3-4 часа. Трябва да пиете чаша от тази инфузия 4 пъти на ден;
2. Течността, която пиете, може да бъде заменена със „Сребърна вода“, която се продава в аптеките;
3. Чаена лъжичка сухи и счукани листа от подбел се заливат с чаша вода и престояват 2-3 часа, след което се приема 3 пъти на ден по 1 чаена лъжичка;
4. Един килограм корен от целина трябва да се измие и да премине през месомелачка, след това към тази маса се добавят 3 супени лъжици златни мустаци и 1 супена лъжица мед, след което сместа се влива в продължение на 10-14 дни на хладно и тъмно място. След готовност се приема по 1 супена лъжица 3 пъти на ден.

Предотвратяване

Има няколко правила, които, ако се спазват, могат да сведат до минимум риска от появата на еризипел на крака.

1. Необходимо е да се ограничи контактът с хора, страдащи от това заболяване, и да се извърши антисептично лечение на кожата след всяка среща;
2. Появата на еризипел може да провокира слаб имунитетЕто защо е необходимо да подобрите здравето си чрез спорт, спазване на съня и почивката;
3. Също така е препоръчително да се избягват стресови ситуации;
4. Друга предпазна мярка ще бъде навременното отстраняване на стрептококова инфекция от тялото;
5. Трябва внимателно да следите хигиената на краката и да избягвате леки наранявания;
6. Едно разстройство може да повлияе на появата на заболяването. венозна система, поради което е необходимо внимателно да се следи работата му и да се консултирате с лекар при съмнителни ситуации.

Еризипелът реагира добре на лечението, основното е да започнете правилната терапия навреме и не забравяйте да се консултирате с лекар, който може да избере правилните лекарства.

Във връзка с

Еризипелът е остро инфекциозно заболяване, причинено от бактерията Streptococcus pyogenes. Характеризира се със симптоми на обща интоксикация и прояви възпалителен процесвърху кожата. Ако тази болестсе появи веднъж, има възможност за рецидив.

Локализация и разпространение

Заболяването засяга хора от всички възрасти и социални групи. Най-често еризипел се наблюдава при мъже на възраст 25-40 години, които се занимават с физически труд (товарачи, строители, работници), тъй като кожата им е изложена на неблагоприятни механични въздействия всеки ден. В по-възрастната възраст жените боледуват по-често. Болестта е еднакво разпространена във всички климатични зони.

Еризипел причини за заболяването

Еризипел може да възникне или чрез директен контакт на стрептококи с увредената област, или в резултат на прехвърляне на патогена през лимфния тракт от лезията хронична инфекция. Не всеки човек, който е имал контакт със стрептококи, получава еризипел. За да се появи детайлна клинична картина, са необходими няколко предразполагащи фактора:

1. Наличието на активен инфекциозен фокус (хроничен тонзилит, кариес).
2. Намалена толерантност към стрептококова флора (считана за генетичен фактор).
3. Намалена обща устойчивост на тялото.
4. Наличие на тежки съпътстваща патология.
5. Следоперативни усложнения.
6. Продължително лечение с глюкокортикостероиди.

Еризипелът се предава както от болен човек, така и от бактерионосител, който може изобщо да няма симптоми на заболяването.

Симптоми и форми на еризипел

Обикновено заболяването започва остро, така че пациентите могат точно да посочат деня и часа на началото му. На първия етап водещите симптоми на заболяването са прояви на синдром на обща интоксикация:

• бързо повишаване на телесната температура до фебрилна (38-39C);
• втрисане;
• болка в мускулите и ставите;
• гадене, понякога повръщане.

След известно време на кожата се появява локално зачервяване, придружено от усещане за болка и парене. В зависимост от формата на еризипела, върху засегнатата област може да се появи следното:

1. Само зачервяване и подуване - еритематозна форма.
2. Точков червен обрив - хеморагична форма.
3. Мехурчета, пълни с бистра течност - булозна форма.

Един и същи пациент може да проявява смесени форми - еритематозно-булозна, булозно-хеморагична или еритематозно-хеморагична. Регионалните лимфни възли се увеличават и стават болезнени при допир. При умерени случаи отзвучаването на заболяването настъпва в рамките на една седмица. Булозните мехури оставят след себе си корички, които могат да изчезнат за доста дълго време, превръщайки се в трофични язви и ерозии. С успешен изход патологичен процес, засегнатата област се изчиства от корички, започва да се отлепва и в крайна сметка зараства без следа.

Заболяването еризипел се появява на лицето по време на първичната лезия, а на тялото и крайниците обикновено рецидивира.

Диагностика на еризипел

Диагнозата се поставя въз основа на оплакванията на пациента, анамнезата и лабораторните резултати. В кръвта на пациентите се наблюдава типична проява на възпалителния процес, причинен от бактериална инфекция: повишаване на левкоцитите, неутрофилоза, повишаване на ESR. Важно е правилно да се диференцира еризипела от други заболявания: флегмон, антракс, токсикодермия, склеродермия, системен лупус еритематозус.

Лечение на еризипел

Терапията се състои в използването на антибактериални средства както вътрешно, така и външно. Лекарствата на избор за развитие на стрептококова инфекция са:

• пеницилин;
• еритромицин;
• клиндамицин.

Лекарят избира един от тези антибиотици, като взема предвид индивидуални характеристикитърпелив. Курсът на лечение е най-малко една седмица. Предписването на антибиотици в комбинация с нитрофуранови производни е ефективно. Локално (например, когато се появи еризипел на крака или ръката), върху засегнатата кожа се прилагат различни мехлеми и прахове с антимикробен ефект. Терапията се допълва с употребата на антипиретични лекарства, витамини, болкоуспокояващи и антихистамини. По време на заболяването пациентът трябва да спазва строга почивка на легло и диета. Препоръчва се прием на много течности.

Лечение на еризипел с народни средства

Възможно лечение на еризипел народни средства:

1. Натрошете обикновена бяла креда, пресейте големите частици през сито и поръсете получения прах върху засегнатата област на кожата.
2. Намажете зачервената кожа със свинска мас или прополис.
3. Нанесете натрошена черешова или люлякова кора върху засегнатите места.
4. Смесете 1 супена лъжица цвят от лайка с 1 супена лъжица листа от подбел и 1 супена лъжица мед. Нанесете получената смес върху кожата в засегнатите области.
5. Залейте 1 супена лъжица листа от бял равнец с чаша вода. Варете на тих огън 10 минути. Прецедете, охладете, нанесете върху засегнатите места.

Прогноза и усложнения при еризипел

При навременна диагноза и подходящо лечение прогнозата е благоприятна. Заболяването може да се повтори. Появата на еризипел на ръцете или краката най-често показва повторен случай на инфекция.

Предотвратяване на еризипел

Специфична профилактикане е развит. Трябва да спазвате правилата за лична хигиена, незабавно да лекувате всички рани, ожулвания, порязвания и други кожни лезии, като избягвате тяхното замърсяване.

Снимка на еризипел

RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2016 г

Кратко описание

Одобрено
Съвместна комисия по качество на здравеопазването
Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан
от 9 юни 2016 г
Протокол № 4

Еризипел(Английски еризипел) е инфекциозно заболяване при човека, причинено от β-хемолитичен стрептокок от група А и протича в остра (първична) или хронична (рецидивираща) форма с тежки симптоми на интоксикация и фокално серозно или серозно-хеморагично възпаление на кожата и лигавиците. мембрани.

Съотношението на кодовете по ICD-10 и ICD-9 (в случай на повече от 5 кода, добавете към приложението към клиничния протокол):

МКБ-10		МКБ-9
Код	Име	Код	Име
A46.0	Еризипел	035	Еризипел

Дата на разработване на протокола: 2016 г

Потребители на протокола: инфекционисти, терапевти, лекари Генерална репетиция, спешни лекари, фелдшери, хирурзи, дерматовенеролози, акушер-гинеколози, физиотерапевти.

Скала за ниво на доказателства:

А	Висококачествен мета-анализ, систематичен преглед на RCT или големи RCT с много ниска вероятност (++) за отклонение, резултатите от които могат да бъдат обобщени за подходяща популация.
IN	Висококачествен (++) систематичен преглед на кохортни или случай-контролни проучвания, или висококачествен (++) кохортен или случай-контролен преглед с много нисък риск от пристрастия, или RCT с нисък (+) риск от отклонение, резултатите от който могат да бъдат обобщени за подходяща популация.
СЪС	Кохортно проучване или проучване случай-контрола или контролирано изпитване без рандомизация с нисък риск от отклонение (+), резултатите от които могат да бъдат обобщени за съответната популация или RCT с много нисък или нисък риск от отклонение (++ или +), резултатите от които не могат да бъдат директно разпределени на съответното население.
д	Серия от случаи или неконтролирано проучване или експертно мнение.

Класификация

Клинична класификация на еризипел(Черкасов V.L., 1986).

По дебит:
· първичен;
повтаря се (ако заболяването се повтори две или повече години след основното заболяване или повече ранни дати, но с различна локализация на процеса);
· рецидивиращ (рецидивите се появяват в рамките на период от няколко дни до 2 години при една и съща локализация на процеса. Често рецидивиращ еризипел - 3 рецидива или повече годишно при една и съща локализация на процеса). Ранните рецидиви на еризипел се появяват през първите 6 месеца от началото на заболяването, късните рецидиви - след 6 месеца.

Според характера на локалните прояви:
· еритематозен;
· еритематозно-булозен;
· еритематозно-хеморагичен;
· булозно-хеморагичен.

Чрез локализиране на локалния процес:
· лица;
· скалп;
· Горни крайници(по сегменти);
· долни крайници (по сегменти);
· торс;
· полови органи.

По тежест:
· светлина (I);
· умерено (II);
· тежък (III).

Според разпространението на местните прояви:
· локализиран (локалният процес засяга една анатомична област (например подбедрица или лице));
· широко разпространен (миграционен) (локалният процес включва няколко съседни анатомични области);
· метастатичен с появата на отдалечени огнища на възпаление (например подбедрица, лице и др.).

Усложнения на еризипел:
· локални (абсцес, флегмон, некроза, флебит, периаденит и др.);
· общи (сепсис, ИТС, белодробна емболия, нефрит и др.).

Последици от еризипел:
· персистираща лимфостаза (лимфен оток, лимфедем);
Вторична елефантиаза (фибредем).
В разширени клинична диагнозапоказва се наличието на съпътстващи заболявания.

Примери за формулиране на диагнозата:
Първичен еризипел на дясната половина на лицето, еритематозно-булозна форма, умерена тежест.
Рецидивиращ еризипел на левия крак и стъпало, булозно-хеморагична форма, тежка. Усложнения: Флегмон на левия крак. Лимфостаза.
Придружаващо заболяване: Микоза.

Диагностика (амбулатория)

АМБУЛАТОРНА ДИАГНОСТИКА**

Диагностични критерии

Оплаквания:
· повишаване на телесната температура до 38 - 40°C;
· втрисане;
· главоболие;
· слабост, неразположение;
· болка в мускулите;
· гадене, повръщане;
· парестезия, усещане за пълнота или парене, лека болка, зачервяване в областта на кожата.

Анамнеза:
Остро начало на заболяването.

Провокиращи фактори:
· Нарушения на целостта на кожата (ожулвания, драскотини, драскотини, инжекции, ожулвания, пукнатини и др.);
· синини;
· внезапна промяна на температурата (хипотермия, прегряване);
· слънчева светлина;
· емоционален стрес.

Предразполагащи фактори:
· фонови (съпътстващи) заболявания: микози на краката, захарен диабет, затлъстяване, хронична венозна недостатъчност (разширени вени), хронична (придобита или вродена) недостатъчност на лимфните съдове (лимфостаза), екзема и др.;
· наличие на огнища на хронична стрептококова инфекция: тонзилит, отит, синузит, кариес, пародонтоза, остеомиелит, тромбофлебит, трофични язви (по-често с еризипел на долните крайници);
· професионални вредности, свързани с повишена травматичност, замърсяване на кожата, носене на гумени обувки и др.;
· хронични соматични заболявания, в резултат на което противоинфекциозният имунитет намалява (обикновено в напреднала възраст).

Физическо изследване:

Еритематозна форма на еризипел:
· еритема (ясно ограничена област на хиперемична кожа с неравномерни граници под формата на зъби, пламъци, “ географска карта»);
· инфилтрация, напрежение на кожата, умерена болка при палпация (повече в периферията), локално повишаване на температурата в областта на еритема;
· “периферен ръб” под формата на инфилтрирани и повдигнати ръбове на еритема;
· подуване на кожата, излизащо извън еритема;
· регионален лимфаденит, болка при палпация в областта на регионалните лимфни възли, лимфангит;
· преобладаваща локализация на локалния възпалителен процес по долните крайници и лицето;
· липса на силна болка в областта на възпалението в покой.

Еритематозно-булозенформалица:
· мехури (були) на фона на еритема еризипел (виж по-горе).

Еритематозно-хеморагиченформалица:
· кръвоизливи с различни размери (от малки петехии до обширни сливащи се кръвоизливи) в кожата на фона на еритема еризипел (виж по-горе).

Булозно-хеморагиченформалица:
· мехурчета (bullas) различни размерина фона на еризипел, изпълнен с хеморагичен или фибро-хеморагичен ексудат;
· обширни кръвоизливи в кожата в областта на еритема.

Критерии за тежест лица:
· тежест на симптомите на интоксикация;
· разпространение и характер на локалния процес.

Лека (I) форма:
· субфебрилна телесна температура, леки симптоми на интоксикация, продължителността на фебрилния период е 1-2 дни;
· локализиран (обикновено еритематозен) локален процес.

Умерена (II) форма:
· повишаване на телесната температура до 38 - 40 ° C, продължителността на фебрилния период е 3-4 дни, симптомите на интоксикация са умерено изразени (главоболие, втрисане, мускулна болка, тахикардия, хипотония, понякога гадене, повръщане),
· локализиран или разпространен процес, включващ две анатомични области.

Тежка (III) форма:
· телесната температура е 40 ° C и по-висока, продължителността на фебрилния период е повече от 4 дни, симптомите на интоксикация са изразени (адинамия, силно главоболие, многократно повръщане, понякога делириум, объркване, понякога менингизъм, конвулсии, значителна тахикардия, хипотония );
· изразен локален процес, често широко разпространен, често с наличие на обширни були и кръвоизливи, дори при липса на изразени симптоми на интоксикация и хипертермия.

Лабораторни изследвания:
· общ анализкръв (OAC): умерена левкоцитоза с изместване на неутрофилите вляво, умерено повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR);
· общ анализ на урината (UCA): в тежки случаи - олигурия и протеинурия, седимент на урината - еритроцити, левкоцити, хиалин и гранулирани отливки.

Инструментални изследвания:не е конкретно.

Диагностичен алгоритъм:(схема)

Диагностика (болница)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНО НИВО**

Диагностични критерии на болнично ниво[ 1,2]

Оплаквания:
· треска (T 38-40 o C);
· втрисане;
· слабост;
летаргия;
· неразположение;
· главоболие;
· нарушение на съня;
· намален апетит;
болки в тялото;
· гадене и повръщане;
· нарушение на съзнанието;
· конвулсии;
· парестезия, усещане за пълнота или парене, лека болка, зачервяване, наличие на обриви в областта на кожата.

Анамнеза:
Остро начало на заболяването.
Наличие на провокиращи фактори:
· Нарушения на целостта на кожата (ожулвания, драскотини, рани, драскотини, инжекции, ожулвания, пукнатини и др.);
· синини;
· внезапна промяна на температурата (хипотермия, прегряване);
· слънчева светлина;
· лъчетерапия;
· емоционален стрес.
Наличие на предразполагащи фактори:
· фонови (съпътстващи) заболявания: микози на краката, захарен диабет, затлъстяване, хронична венозна недостатъчност (разширени вени), хронична (придобита или вродена) недостатъчност на лимфните съдове (лимфостаза), екзема и др.;
· наличие на огнища на хронична стрептококова инфекция: тонзилит, отит, синузит, кариес, пародонтоза, остеомиелит, тромбофлебит, трофични язви (по-често с еризипел на долните крайници);
· професионални вредности, свързани с повишена травматичност, замърсяване на кожата, носене на гумени обувки и др.;
· хронични соматични заболявания, в резултат на което противоинфекциозният имунитет намалява (обикновено в напреднала възраст).

Физическо изследване:
· Локален процес (възниква 12-24 часа от началото на заболяването) - болка, хиперемия и подуване на засегнатата област на кожата (по лицето, торса, крайниците и в някои случаи - по лигавиците).

Еритематозна форма:
· Засегнатата област на кожата се характеризира с еритема, подуване и чувствителност. Еритема с равномерен ярък цвят с ясни граници с тенденция към периферно разпространение, се издига над непокътнатата кожа. Краищата му са с неправилна форма (под формата на „огнени езици“, „географска карта“). Впоследствие може да се появи лющене на кожата на мястото на еритема.

Еритематозно-булозна форма:
· Започва по същия начин като еритематозния. Въпреки това, след 1-3 дни от момента на заболяването, на мястото на еритема се появява отлепване на епидермиса и се образуват мехури с различни размери, пълни със серозно съдържание. Впоследствие мехурчетата се пукат и на тяхно място се образува кафява коричка. След отхвърлянето им се вижда млада, деликатна кожа. В някои случаи на мястото на мехурчетата се появяват ерозии, които могат да се превърнат в трофични язви.

Еритематозно-хеморагична форма:
· На фона на еритема се появяват кръвоизливи в засегнатите участъци от кожата.

Булозно-хеморагична форма:
· Протича подобно на еритематозно-булозната форма, но мехурчетата, образувани по време на заболяването на мястото на еритема, са пълни не със серозен, а с хеморагичен ексудат.
· Регионален лимфаденит (уголемени и болезнени лимфни възли регионално на засегнатия участък от кожата).
· Лимфангит (надлъжни промени в кожата, придружени от хиперемия, удебеляване и болка).

Критерии за тежест лица:
· тежест на симптомите на интоксикация;
· разпространение и характер на локалния процес.

Лека (I) форма:
· субфебрилна телесна температура, леки симптоми на интоксикация, продължителността на фебрилния период е 1-2 дни;
· локализиран (обикновено еритематозен) локален процес.

Умерена (II) форма:
· повишаване на телесната температура до 38 - 40°C, продължителността на фебрилния период е 3-4 дни, симптомите на интоксикация са умерено изразени (главоболие, втрисане, мускулна болка, тахикардия, хипотония, понякога гадене, повръщане);
· локализиран или разпространен процес, включващ две анатомични области.

Тежка (III) форма:
· телесната температура е 40 ° C и по-висока, продължителността на фебрилния период е повече от 4 дни, симптомите на интоксикация са изразени (адинамия, силно главоболие, многократно повръщане, понякога делириум, объркване, понякога менингизъм, конвулсии, значителна тахикардия, хипотония );
изразен локален процес, често широко разпространен, често с наличие на обширни були и кръвоизливи, дори при липса на изразени симптоми на интоксикация и хипертермия.

Лабораторни изследвания
· CBC: левкоцитоза, неутрофилия с изместване на лентата, тромбоцитопения, повишена СУЕ.
· OAM: протеинурия, цилиндрурия, микрохематурия (при тежко заболяване в резултат на токсично увреждане на бъбреците).
· С-реактивен протеин: повишено съдържание.
· биохимичен кръвен тест (по показания): определяне на общ протеин, албумин, електролити (калий, натрий), глюкоза, креатинин, урея, остатъчен азот).
· коагулограма: за нарушения в съдово-тромбоцитните, прокоагулантните, фибринолитичните връзки при пациенти с тежки хеморагични форми на еризипел - определяне на времето на кръвосъсирване, активираното парциално тромбопластиново време, протромбинов индекс или съотношение, фибриноген, тромбиново време.
· кръвна захар (по показания);
· имунограма (по показания).

· ЕКГ (по показания);
радиография на органи гръден кош(по показания);
· Ехография на органи коремна кухина, бъбреци (по показания).

Диагностичен алгоритъм

Списък на основните диагностични мерки:
· UAC;
· OAM.

Списък на допълнителни диагностични мерки:
· биохимичен кръвен тест: С-реактивен протеин, общ протеин, албумин.
При развитие на остра бъбречна недостатъчност - калий, натрий, глюкоза, креатинин, урея, остатъчен азот;
За нарушения в съдово-тромбоцитния блок: коагулограма - време на съсирване на кръвта, активирано парциално тромбопластиново време, протромбинов индекс или съотношение, фибриноген, тромбиново време.
кръвна захар (по показания);
Имунограма (по показания).

Инструментални изследвания
·ЕКГ (по показания);
Рентгенография на гръдните органи (по показания);
· Ехография на коремни органи, бъбреци (по показания).

Диференциална диагноза

Диференциална диагнозаи оправдание допълнителни изследвания

Диагноза		Проучвания	Критерии за изключване на диагнозата
флегмон	Общи симптоми: остро начало, тежки симптоми на интоксикация, треска, еритема с оток, промени в общата кръвна картина (неутрофилна левкоцитоза, повишена ESR)	Консултация с хирург	На мястото на локализиране на процеса се появява силна, понякога пулсираща болка и остра болка при палпация. Хиперемията на кожата няма ясни граници, е по-ярка в центъра и се развива на фона на прекалено плътен инфилтрат. По-късно инфилтратът омеква и се открива флуктуация. Характеризира се с хиперлевкоцитоза със значително изместване на неутрофилите вляво, значително повишена ESR.
Тромбофлебит на сафенозните вени		консултация с хирург/съдов хирург,	Болка, области на хиперемия по вените, палпирани под формата на болезнени връзки. Често има анамнеза за разширени вени. Телесната температура обикновено е субфебрилна, интоксикация и симптоми на регионален лимфаденит отсъстват.
Херпес зостер	Еритема, треска		Появата на еритема и треска се предхожда от невралгия. Еритемата се локализира по лицето, торса, по клоновете на един или друг нерв, най-често клоновете на тригеминалния, интеркосталния, седалищния, което определя размера на кожната лезия, винаги едностранна, в рамките на 1-2 дерматома. Отокът не се изразява. На 2-3-ия ден на фона на еритема се появяват множество мехури, пълни със серозно, хеморагично и понякога гнойно съдържание. На мястото на мехурчетата постепенно се образуват жълто-кафяви или черни корички; Заболяването често протича продължително и е придружено от постоянна невралгия.
Антракс (кожна форма)	Треска, интоксикация, еритема, оток	Консултация със специалист по инфекциозни заболявания	Границите на хиперемия и оток са неясни, няма локална болка; в центъра - характерен антраксен карбункул, "желеобразно" подуване, неговото треперене (симптом на Стефански). Epid. медицинска история: работа с трупове на животни за клане или с вторични суровини.
Еризипелоид (свинска чаша)	Еритема	Консултация с инфекционист или дерматолог	Без интоксикация, температура, регионален лимфаденит. Еритемата е локализирана в областта на пръстите, ръцете и е червена, розово-червена или лилаво-червена на цвят. Ръбовете на еритема са по-ярки в сравнение с центъра, подуването е незначително. Везикуларни елементи понякога се появяват на фона на еритема. Епидемиологични данни: кожни микротравми по време на обработка на месо или риба, излагане на природни огнищаеризипелоид.
Екзема, дерматит	Еритема, кожна инфилтрация	Консултация с дерматолог	Сърбеж, плач, лющене на кожата, малки мехури на фона на хиперемия на кожата. Няма регионален лимфаденит, треска, интоксикация или фокална болка.
Еритема нодозум	Остро начало, треска, симптоми на интоксикация, еритема, история на хроничен тонзилит	Консултация с ревматолог, дерматолог	Образуване в областта на краката, по-рядко бедрата и предмишниците, понякога по корема, ограничени, несливащи се, плътни, болезнени възли, леко издигнати над повърхността на кожата, с локално зачервяване на кожата над тях . Кожата над възлите е ярко розова на цвят, по-късно придобива синкав оттенък. Характеризира се с болка в крайниците, коленните и глезенните стави.

Диференциална диагноза за локализация на еризипел по лицето

Диагноза	Обосновка на диференциалната диагноза	Проучвания	Критерии за изключване на диагнозата
Оток на Квинке	Общи симптоми: еритема, оток	Консултация с алерголог	Внезапно начало, хиперемия и плътен оток, при натискане не се образува дупка. История: връзка с употребата на определени храни, лекарства и др.
Периостит на горната челюст.	Еритема, подуване, локална чувствителност	Консултация със зъболекар/лицево-челюстен хирург	Образуване на субпериостален абсцес, подуване на перимаксиларните меки тъкани, болка в областта на засегнатия зъб с ирадиация към ухото, слепоочието и окото.
Абсцедиращ фурункул на носа	Еритема, оток, треска	Консултация с УНГ лекар	След 3-4 дни на върха на инфилтрата може да се появи абсцес, който е сърцевината на цирея.

Лечение

лекарства ( активни съставки), използвани при лечението

Азитромицин

Амоксицилин

Бензилпеницилин

Ванкомицин

Варфарин

Гентамицин

Хепарин натрий

Декстроза

Диклофенак

Ибупрофен

Имипенем

Индометацин

Клавуланова киселина

Клиндамицин

Левофлоксацин

Лоратадин

Мебхидролин

Меглумин

Меропенем

Натриев хлорид

Нимезулид

парацетамол

Пентоксифилин

Преднизолон

Рокситромицин

спирамицин

Сулфаметоксазол

Тейкопланин

триметоприм

квифенадин

хлоропирамин

Цетиризин

Цефазолин

Цефотаксим

Цефтриаксон

Цефуроксим

Ципрофлоксацин

Еноксапарин натрий

Еритромицин

Групи лекарства според ATC, използвани при лечението

Лечение (амбулатория)

АМБУЛАТОРНО ЛЕЧЕНИЕ**

Тактика на лечение.
Леките форми на еризипел се лекуват амбулаторно.

Нелекарствено лечение

Почивка на легло
Диета:обща маса (№ 15), обилно питие. Ако има съпътстваща патология (захарен диабет, бъбречно заболяване и др.), Назначава се подходяща диета.

Медикаментозно лечение

Етиотропна терапия.При лечение на пациенти в клиника е препоръчително да се предпише един от следните антибиотици:
· 1 000 000 единици х 6 пъти/ден, IM, 7-10 дни [UD - A];
или
· амоксицилин/клавуланат перорално 0,375-0,625 g 2-3 пъти дневно в продължение на 7-10 дни [UD - A];
или макролиди:
· еритромицин перорално 250-500 mg 4 пъти дневно в продължение на 7-10 дни [UD - A];
· азитромицин перорално - на 1-ия ден, 0,5 g, след това в продължение на 4 дни - 0,25 g веднъж дневно (или 0,5 g за 5 дни) [UD - A],
или
· спирамицин перорално - 3 милиона IU два пъти дневно (курс на лечение 7-10 дни) [UD - A]
или
· рокситромицин перорално - 0,15 g два пъти дневно (курс на лечение 7-10 дни) [UD - A] или др.
или флуорохинолони:
· левофлоксацин перорално - 0,5 g (0,25 g) 1-2 пъти дневно (курс на лечение 7-10 дни) [UD - A].

Патогенетична терапия:
Нестероидни противовъзпалителни средства (противопоказани при хеморагични форми на еризипел):
· индометацин 0,025 g 2-3 пъти на ден, перорално, в продължение на 10-15 дни [LE - B]
или
Диклофенак 0,025 g 2-3 пъти на ден, перорално, в продължение на 5-7 дни [UD - B]
или
нимезулид 0,1 g 2-3 пъти на ден, перорално, в продължение на 7-10 дни [UD - B]
или
· ибупрофен 0,2 g, 2-3 пъти дневно, перорално в продължение на 5-7 дни [UD - B].

Симптоматична терапияс треска,

или
парацетамол 500 mg, перорално [UD - B].

Десенсибилизираща терапия:
· мебхидролин перорално 0,1-0,2 g 1-2 пъти на ден [UD - C];
или
хифенадин перорално 0,025 g - 0,05 g 3-4 пъти на ден [UD - D];
или

или

или
Лоратадин 0,01 g перорално веднъж дневно [EL-B].

Антибактериална терапия:
бензилпеницилин натриева сол, прах за приготвяне на разтвор за интрамускулна инжекцияв бутилка 1 000 000 единици [UD - A];
или
· амоксицилин/клавуланат 375 mg, 625 mg, перорално [UD - A];
или
· азитромицин 250 mg, перорално [UD - A];
или
· еритромицин 250 mg, 500 mg, перорално [UD - A];
или
· спирамицин 3 милиона IU, перорално [UD - A];
или
· рокситромицин 150 mg, перорално [UD - A];
или
Левофлоксацин 250 mg, 500 mg, перорално [UD - A].

или

или
нимезулид 100 mg перорално [UD - B];
или
ибупрофен 200 mg, 400 mg, перорално [UD - A];
или
· парацетамол 500 mg, перорално [UD - A];
или

или

или

или

или
цетиризин 5-10 mg, перорално [UD - B].

Сравнителна таблица за лекарства

Клас	КРЪЧМА	Предимства	недостатъци	UD
антибиотик,			Не е устойчив на бета-лактамази. "-" м/о.	А
Антибиотик, комбиниран пеницилин	амоксицилин/клавуланат	Има широк спектър на антибактериално действие.	Странични ефекти(много редки и леки): дисфункция на стомашно-чревния тракт (гадене, диария, повръщане), алергични реакции (еритема, уртикария)	А
Макролиди	еритромицин	Активен срещу грам “+”, грам “-” m/o.	Ниска активност срещу Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Shigella spp., Salmonella spp., Bacteroides fragilis, Enterobacter spp. и т.н.	А
	азитромицин	Активен срещу грам "+". Бързо се абсорбира от стомашно-чревния тракт, което се дължи на неговата устойчивост в кисела среда и липофилност.	Ниска активност срещу анаеробни патогени	А
	спирамицин	Активен срещу Streptococcus spp. (вкл. Пневмокок)		А
	рокситромицин	Активен срещу грам “+”, грам “-” m/o.	ниска активност срещу анаеробни патогени	А
Флуорохинолони	левофлоксацин	Активен срещу грам “+”, грам “-” m/o.	ниска активност срещу анаеробни патогени.	А
Антихистамини	мебхидролин		абсолютно противопоказание - пептична язвастомах, дванадесетопръстника, хиперациден гастрит, улцерозен колит.	СЪС
	хифенадин	Антихистаминов и антиалергичен ефект.		д
	хлоропирамин			° С
	лоратадин			б
	цетиризин			IN
НСПВС	индометацин	Силна противовъзпалителна активност	Често развитие нежелани реакцииможе да доведе до развитие на аспиринова бронхиална астма	IN
	диклофенак	Силна противовъзпалителна активност	Повишен рискразвитие на сърдечно-съдови усложнения.	IN
	нимезулид			IN
	Ибупрофен		Повишен риск от токсична амблиопия.	IN
	парацетамол		Хепатотоксични и нефротоксични ефекти (при продължителна употреба в големи дози)	IN

· консултация с ендокринолог: при придружаващи заболявания - диабет, затлъстяване;
· консултация с ревматолог: за диференциална диагноза с еритема нодозум;
· консултация с акушер-гинеколог: при еризипел при бременни;
· консултация с клиничен фармаколог за корекция и обосновка на лечението;

Превантивни действия:

В ЛПЗ: първична профилактика:
· информиране на пациента за предотвратяване на микротравми, обрив от пелена, хипотермия, внимателно спазване на личната хигиена, гъбични и гнойни кожни заболявания.

Вторична профилактика (рецидиви и усложнения):
· навременна и пълна етиотропна и патогенетична терапия на първичното заболяване и рецидивите;
· лечение на тежки остатъчни ефекти- ерозия, упорито подуване в локалната област, последствия от еризипел (упорита лимфостаза, елефантиаза);
· лечение на продължителни и упорити хронични болестикожа, което води до нарушаване на нейния трофизъм и появата на входни врати за инфекция;
· лечение на огнища на хронична стрептококова инфекция ( хроничен тонзилит, синузит, отит и др.);
· лечение на нарушения на лимфо- и кръвообращението в кожата в резултат на първична и вторична лимфостаза и елефантиаза; хронични болести периферни съдове; лечение на затлъстяване, захарен диабет (честа декомпенсация на който се наблюдава при еризипел);
Профилактика с бицилин.
Профилактичното приложение на бицилин-5 се извършва в доза от 1 500 000 единици веднъж на всеки 3-4 седмици при реконвалесценти след пълно лечение на еризипел в острия период на заболяването. Преди приложението му, 15-20 минути преди приложението му, се препоръчва инжектиране на десенсибилизиращи лекарства за предотвратяване на алергични усложнения.
Съществуват следните методи за профилактика с бицилин:
· целогодишно (с чести рецидиви) в продължение на 2-3 години с интервал на приложение на лекарството от 3 седмици (през първите месеци интервалът може да бъде намален до 2 седмици);
· сезонни (за 4 месеца, три сезона). Лекарството започва да се прилага месец преди началото на сезона на заболеваемостта;
· един курс за предотвратяване на ранни рецидиви за 4-6 месеца след заболяването.

Проследяване на състоянието на пациента:извършвани от KIZ лекари/общопрактикуващи лекари с участието на лекари от други специалности чрез медицински преглед.

На медицински преглед подлежат:
· Група 1 - лица, които имат чести, най-малко 3 през последната година, рецидиви на еризипел;
· 2 група - лица с изразен сезонен характер на рецидивите;
· Група 3 - лица с прогностично неблагоприятни остатъчни явления при изписване от болницата.

За 1-ва група:
· Редовен, най-малко веднъж на всеки 3 месеца, медицински преглед на пациентите, който позволява своевременно откриване на влошаване на тяхното състояние, увеличаване на лимфостазата, обостряне на хронични съпътстващи кожни заболявания и огнища на хронична стрептококова инфекция, които допринасят за развитието на рецидиви на еризипел.
· Систематично лабораторно изследване на пациентите, включително клиничен кръвен тест, определяне на нивото на С-реактивен протеин. Превантивно целогодишно (непрекъснато) приложение на Bicillin-5 в продължение на 2-3 години, 1,5 милиона единици веднъж на всеки 3-4 седмици, интрамускулно (1 час преди приложението на Bicillin-5 трябва да се предписват антихистамини).
· Многократно физиотерапевтично лечение при наличие на персистираща лимфостаза.
· Саниране на огнища на хронична УНГ инфекция.
· Лечение на кожни интертриго, микози и други свързани кожни заболявания.
· Лечение в спец лечебни заведенияхронични съдови заболявания, ендокринни заболявания.
· Наемане на пациенти при неблагоприятни условия на труд. Клиничното наблюдение на пациентите от тази група е препоръчително за 2-3 години (при липса на рецидиви). Максималният период на наблюдение (3 години) е необходим за пациенти с особено тежки съпътстващи заболявания (трофични язви, други кожни дефекти, лимфорея, дълбоки кожни пукнатини с хиперкератоза, папиломатоза, които са претърпели операции за елефантиаза).

За група 2:
· Редовен медицински преглед поне веднъж на 6 месеца.
· Годишен лабораторен преглед преди сезона на рецидивите (клиничен кръвен тест, определяне на нивото на С-реактивен протеин).
· Превантивно сезонно приложение на бицилин-5 (1,5 милиона единици 1 път на ден, интрамускулно (1 час преди приложението на бицилин-5 трябва да се предпишат антихистамини) 1 месец преди началото на сезона на заболеваемостта при пациент с 3- седмичен интервал за 3-4 месеца годишно 3 сезона.
· При наличие на подходящи показания - саниране на огнища на хронични УНГ инфекции, лечение на съпътстващи хронични кожни заболявания и др.

За 3-та група:
· Медицински преглед след 1-4 месеца при необходимост и 6 месеца след боледуването.
· Лабораторен преглед в началото и в края на клиничното наблюдение (клиничен кръвен тест, определяне нивото на С-реактивен протеин).
· Физиотерапевтично лечение на прогностично неблагоприятни остатъчни явления от еризипел.
· Курсово профилактично приложение на бицилин-5 на интервали от 3 седмици в продължение на 4-6 месеца.

Критерии за ефективност на диспансерното наблюдение и лечение на лица, които са имали еризипел:
· предотвратяване на рецидиви на заболяването, намаляване на броя им;
· облекчаване на синдрома на оток, персистираща лимфостаза, други остатъчни явления и последствия от заболяването.

Лечение (линейка)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЕТАП НА СПЕШНА ПОМОЩ

Ако е възможно амбулаторно лечение, прехвърлете актива в клиниката по местоживеене на пациента.

Хоспитализация в болница по показания.

Транспортирайте пациента с линейка в легнало положение, като вземете предвид болката и признаците на интоксикация.
За понижаване на телесната температура и облекчаване на болката се прилагат 2,0 ml 50% разтвор на аналгин (може да се комбинира с 1% разтвор на дифенхидрамин 2.0).

Лечение (стационарно)

СТАЦИОНАРНО ЛЕЧЕНИЕ**

Тактика на лечение

Нелекарствено лечение

Почивка на легло- до нормализиране на температурата, при засягане на долните крайници - през целия период на заболяването.
Диета No15 - пълноценна, лесно смилаема храна, пийте много течности. Ако има съпътстваща патология (захарен диабет, бъбречно заболяване и др.), Назначава се подходяща диета.

Медикаментозно лечение

Етиотропна терапия

Стандартен режим на лечение за средно тежки форми	Стандартен режим на лечение за тежки форми	Стандартен режим на лечение на рецидивиращ еризипел, тежка форма и усложнения	Алтернативи	Алтернативи режим на лечение на тежки форми и усложнения №2
Бензилпеницилин натриева сол 1 000 000 единици х 6 пъти/ден. IM, 10 дни Резервно лекарство: Цефтриаксон 1,0 - 2,0 g х 2 пъти/ден, IM, IV, 7-10 дни или цефазолин 2-4 g/ден, IM, 7-10 дни или цефуроксим 2,25-4,5 g/ден в 3 дози IM, IV, 7-10 дни или цефотаксим 2-8 g/ден в 2-4 дози IV или IM, 7-10 дни.	Бензилпеницилин натриева сол 1 000 000 единици х 6-8 пъти/ден. IM, IV, 10 дни + Ципрофлоксацин 200 mg х 2 пъти/ден. IV капки, 10 дни (еднократна доза може да се увеличи до 400 mg); или цефазолин 1,0 g 3-4 пъти дневно, 10 дни; илацефтриаксон 2,0 - 4,0 g/ден, IM, IV, 10 дни или цефуроксим 0,75-1,5 g 3 пъти дневно IM, IV, 10 дни или цефотаксим 1-2 g 2-4 пъти на ден IV или IM, 10 дни	Цефтриаксон 2,0 х 2 пъти/ден, IM, IV, 10 дни + Клиндамицин 300 mg х 4 пъти дневно. i/m, i/v 10 дни	1. Бензилпеницилин натриева сол 1 000 000 единици х 6-8 пъти/ден. IM, 10 дни + Гентамицин сулфат 80 mg x 3 пъти на ден IM, 10 дни.	Бензилпеницилин натриева сол 1 000 000 единици х6-8 пъти/ден. IM, 10 дни + Клиндамицин 300 mg х 4 пъти дневно. i/m, i/v (еднократна доза може да се увеличи до 600 mg), 10 дни

При непоносимост към антибиотици от пеницилиновите и цефалоспоринови класове се използва един от антибиотиците от други класове (макролиди, тетрациклини, сулфонамиди и ко-тримоксазол, рифимицини).
Резервни лекарства за лечение на тежки форми на еризипел - карбапенеми (имипенем, меропенем), гликопептиди (ванкомицин, тейкопланин).

Лечение на рецидивиращ еризипелизвършва се в болнична обстановка. Задължително предписване на резервни антибиотици, които не са използвани при лечението на предишни рецидиви - цефалоспорини:
· цефазолин 1,0 g 3-4 пъти дневно, 10 дни;
или
· цефтриаксон 1.0 - 2.0g х 2 пъти/ден, IM, IV, 10 дни;
или
· Cefuroxime 0,75-1,5 g 3 пъти дневно IM, IV, 10 дни;
или
· Цефотаксим 1-2 g 2-4 пъти дневно, IV, IM, 10 дни.
За често повтарящи се еризипели, 2 курса на лечение:
1 курс: цефалоспорини (10 дни), почивка 3-5 дни,
2 курс: бактериостатични антибиотици (лекарството по избор е антибиотици от серията линкозамиди: линкомицин 0,6-1,2 g 1 - 2 пъти на ден интрамускулно или 0,5 g перорално три пъти на ден или други), 7 дни.

Патогенетична терапия:

Детоксикационна терапия(количеството течност трябва да се контролира стриктно въз основа на дневната диуреза, обемът на приложената течност, като се вземе предвид степента на тежест) :
За умерена тежест инфекциозен процеспациенти - пият много течности в размер на 20-40 ml / kg.
В случай на тежка инфекция, парентерално приложение на изотонични (0,9% разтвор на натриев хлорид, 400; 0,5% разтвор на декстроза, 400,0 и др.) и колоидни (меглумин натриев сукцинат, 400,0) разтвори в съотношение 3-4:1 в общ обем 1200-1500 мл за 3-5 дни.

Нестероидни противовъзпалителни средства(едновременно с антибиотична терапия, като се вземат предвид противопоказанията, курс 7-10 дни):
· индометацин 0,025 g 2-3 пъти дневно, през устата [UD - B];
или
Диклофенак 0,025 g 2-3 пъти на ден, перорално, в продължение на 5-7 дни [UD - B];
или
нимезулид 0,1 g 2-3 пъти на ден, перорално, в продължение на 7-10 дни [UD - B];
или
ибупрофен 0,2 g, 2-3 пъти на ден, перорално в продължение на 5-7 дни [UD - B].

Десенсибилизираща терапия:
· мебхидролин перорално 0,1-0,2 g 1-2 пъти на ден [UD - C];
или
хифенадин перорално 0,025 g - 0,05 g 3-4 пъти на ден [UD - D];
или
· хлоропирамин перорално 0,025 g 3-4 пъти дневно [UD - C];
или
цетиризин перорално 0,005-0,01 g 1 път на ден, 5-7 дни [UD-B];
или
Лоратадин 0,01 g перорално веднъж дневно [EL-B].

Глюкокортикостероидипредписан за постоянно повтарящ се еризипел, с развитието на лимфостаза: преднизолон перорално, 30 mg на ден с постепенно намаляване на дневната доза (курсова доза 350-400 mg) [UD - B].

За подобряване на микроциркулацията и реологичните свойства на кръвта, за антитромбоцитни цели(като се вземат предвид показателите на коагулограмата):
· пентоксифилин 2% разтвор 100 mg/5 ml, 100 mg в 20-50 ml 0,9% натриев хлорид, венозен курс от 10 дни до 1 месец [UD - B];
или
· хепарин подкожно (на всеки 6 часа) 50-100 IU/kg/ден за 5-7 дни [UD - A];
или
Варфарин 2,5-5 mg/ден, перорално;
или
· еноксапарин натрий 20-40 mg 1 път/ден s.c.

Симптоматична терапия

За треска:
едно от следните лекарства:
ибупрофен 200 mg, 400 mg, 3-4 пъти дневно [UD - B];
или
Диклофенак 75 mg/2 ml, IM [UD - B];
или
· парацетамол 500 mg, през устата, с интервал от най-малко 4 часа [UD - B];
или
· парацетамол (1g/6.7ml) 1.5g-3g на ден IV [UD - B].

Списък на основните лекарства
· бензилпеницилин натриева сол, за интрамускулно приложение 1 000 000 единици;
или цефтриаксон, за инжектиране за мускулно и венозно приложениеЕдна година
· или ципрофлоксацин, за инфузия 0,2%, 200 mg/100 ml; 1% разтвор, 10 ml (концентрат за разреждане);
· или гентамицин сулфат, 4% инж. 40 mg/1 ml в 2 ml ампули;
· клиндамицин, за мускулно и венозно приложение 150 mg/ml, в 2 ml.
· или цефазолин, за интрамускулно и интравенозно приложение, 0,5 g, 1,0 g, 2,0 g.
· или линкомицин, за интрамускулно и интравенозно приложение, 300 mg, 600 mg.
· или цефуроксим, IV и IM приложение, 750 mg, 1,5 g.
· или цефотаксим, IV и IM приложение, 1,0 g.

Списък на допълнителни лекарства
натриев хлорид 0,9% - 100, 200, 400 ml
· декстроза 5% - 400 ml;
меглумин сукцинат за инфузия 400,0
· индометацин 25 mg, перорално [UD - B];
или
Диклофенак 25 mg, 100 mg, перорално [UD - B];
или
нимезулид 100 mg перорално [UD - B];
или
ибупрофен 200 mg, 400 mg, перорално [UD - B];
или
· парацетамол 500 mg, перорално [UD - B];
· мебхидролин, 100 mg, перорално [UD-S];
или
· quifenadine, 25 mg, перорално [UD-D];
или
· хлоропирамин 25 mg, перорално [UD - C];
или
Лоратадин 10 mg, перорално [LE - B];
или
цетиризин 5-10 mg, перорално [UD - B];
Преднизолон 5 mg, перорално [UD - A];
· пентоксифилин 2% разтвор 100 mg/5 ml, 100 mg в 20-50 ml 0,9% натриев хлорид, ампули.
· хепарин, 1 ml/5000 единици, ампули 1,0 ml, 5,0 ml, 5,0 ml всяка.
или
Варфарин 2,5 mg, перорално;
или
· еноксапарин натрий 20-40 mg, спринцовки за подкожно инжектиране.

Таблица за сравнение на лекарствата:

Клас	КРЪЧМА	Предимства	недостатъци	UD
антибиотик, биосинтетични пеницилини	бензилпеницилин натриева сол	Активен срещу грам “+” коки (стрептококи)	Не е устойчив на бета-лактамази. Ниска активност за повечето грама "-" м/о.	А
Антибиотик, трето поколение цефалоспорини	цефтриаксон	Активен срещу грам “+”, грам “-” m/o. Устойчив на бета-лактамазни ензими. Прониква добре в тъкани и течности. Полуживотът е 8-24 часа.	Ниска активност срещу анаеробни патогени.	А
антибиотик, Цефалоспорини от 1-во поколение	цефазолин	Активен срещу грам “+” и някои грам “-” m/o., Spirochaetaceae и Leptospiraceae.	Неефективен по отношение на P. aeruginosa, индол-положителни щамове на Proteus spp., M. tuberculosis, анаеробни микроорганизми	А
антибиотик, II поколение цефалоспорини	цефуроксим	Има бактерициден ефект. Силно активен срещу грамове “+” и някои грамове “-” m/o.	Неактивен по отношение на Clostridium difficile, pseudomonas spp., Campylobacter spp., Acinetobacter Calcoaceticus, Listeria monocytogenes, staphylococcus aureus, staphyloco щамове, резистентни към метицилин CCUS EPIDERMIDIS, Legionella spp., Streptococcus (Enterococcus) Faecalis, Morganella Morganii, Proteus Vul garis, Enterobacter spp. Citrobacter spp., Serratia spp., Bacteroides fragilis.	А
антибиотик, III поколение цефалоспорини	цефотаксим	Антибиотик широк обхватдействия. Има бактерицидно действие.Силно активен срещу грам “+”, грам “-” m/o.	Устойчив на повечето бета-лактамази на грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми.
Флуорохинолони	ципрофлоксацин	Активен срещу някои грамове "+", грамове "-" m/o. антипсевдомонадно лекарство	Умерена активност до Str.pn. Ако подозирате или имате инфекция, причинена от Pseudomonas aeruginosa	А
антибиотик, аминогликозид	гентамицин сулфат	Потенцира ефекта на b-лактамните антибиотици	Ниска активност срещу анаеробни патогени. Ото-нефротоксичен ефект	А
антибиотик, линкозамид	клиндамицин	бактериостатичен, активен срещу грам “+”, грам “-” m/o (Strept., Staph.)	Ниска активност спрямо Clostridium sporogenes и Clostridium tertium	А
антибиотик, линкозамид	линкомицин	Бактериостатичен, активен срещу грам “+”, грам “-” m/o (Strept., Staph.), Corynebacteriumdiphtheriae, анаеробни бактерии Clostridium spp., Bacteroidesspp., Mycoplasmaspp.	Ниска активност към повечето грам-отрицателни бактерии, гъбички, вируси, протозои.	А
Антихистамини	мебхидролин	Антихистаминов и антиалергичен ефект	Странични ефекти: повишена умора, замаяност, парестезия; при използване на високи дози - по-бавни реакции, сънливост, замъглено зрително възприятие; рядко - сухота в устата, гадене, киселини, дразнене на стомашната лигавица, болка в епигастричния регион, повръщане, запек, затруднено уриниране. гранулоцитопения, агранулоцитоза.	СЪС
	хифенадин	Антихистаминово и антиалергично действие.	Има умерен антисеротонинов ефект.	д
	хлоропирамин	Не се натрупва в кръвния серум, поради което дори при продължителна употреба не предизвиква предозиране. Поради високата си антихистаминова активност се наблюдава бърз терапевтичен ефект.	Страничните ефекти - сънливост, замаяност, инхибиране на реакциите и др. - са налице, макар и по-слабо изразени. Терапевтичният ефект е краткосрочен, за да се удължи, хлоропираминът се комбинира с H1-блокери, които нямат седативни свойства.	° С
	лоратадин	Висока ефективност в терапията алергични заболявания, не предизвиква пристрастяване или сънливост.	Случаите на странични ефекти са редки, те включват гадене, главоболие, гастрит, възбуда, алергични реакции, сънливост.	б
	цетиризин	Ефективно предотвратява появата на оток, намалява пропускливостта на капилярите, облекчава спазма на гладката мускулатура и няма антихолинергични или антисеротонинови ефекти.	Неправилната употреба на лекарството може да доведе до световъртеж, мигрена, сънливост и алергични реакции.	IN
НСПВС	индометацин		Често развитие на нежелани реакции. може да доведе до развитие на аспиринова бронхиална астма	IN
	диклофенак	Силно изразена противовъзпалителна активност	Повишен риск от развитие на сърдечно-съдови усложнения.	IN
	нимезулид	Има противовъзпалителен, аналгетичен, антипиретичен и антитромбоцитен ефект.	В случай на предозиране могат да се развият животозастрашаващи състояния: спад на налягането, нарушение на сърдечния ритъм, дишане, остра бъбречна недостатъчност.	IN
	ибупрофен	Преобладават аналгетичните и антипиретичните ефекти	Повишен риск от токсична амблиопия.	IN
	парацетамол	Основно "централен" аналгетичен и антипиретичен ефект	Хепатотоксични и нефротоксични ефекти (при продължителна употреба в големи дози)	IN

Хирургическа интервенция

В острия период с еритематозно-булозна форма на еризипел:
· отваряне на непокътнати мехури, отстраняване на ексудат, налагане на превръзка с течни антисептици (0,02% разтвор на фурацилин, 0,05% разтвор на хлорхексидин, 3% разтвор на водороден прекис).

За обширни плачещи ерозии:
· локално лечение - манганови бани на крайниците, след това превръзка с течен антисептик.

За гнойно-некротични усложнения на еризипел:
· хирургична обработка на раната - изрязване на некротични тъкани, налагане на превръзка с течни антисептици.
Мехлемните превръзки са строго противопоказани ( ихтиол маз, балсам на Вишневски, мехлеми с антибиотици) по време на острия период на заболяването.

Други лечения

Физиотерапия
Суберитемни дози ултравиолетово лъчение в областта на възпалението и ултразвукови честотни токове в областта на регионалните лимфни възли (5-10 процедури);
Метод за нискоинтензивна лазерна терапия за противовъзпалителни цели, за нормализиране на микроциркулацията в огнището на възпаление, възстановяване на реологичните свойства на кръвта, засилване на репаративните процеси от 2 до 12 сесии, на интервали от 1-2 дни.

Показания за консултация със специалисти:
· консултация с хирург: за диференциална диагноза с абсцес, флегмон; при тежки форми на еризипел (еритематозно-булозен, булозен-хеморагичен), хирургични усложнения(флегмон, некроза);
· консултация с ангиохирург: с развитие на хронична венозна недостатъчност, тромбофлебит, трофични язви;
· консултация с дерматовенеролог: за диференциална диагноза с контактен дерматит, микози на краката;
· консултация с реаниматор: определяне на индикации за преместване в интензивно отделение;
· консултация с ендокринолог: при придружаващи заболявания - диабет, затлъстяване.
· консултация с оториноларинголог: при заболявания на УНГ органи;
· консултация с клиничен фармаколог за корекция и обосновка на терапията;
· консултация с кинезитерапевт: за назначаване на кинезитерапия;
· консултация с алерголог диференциална диагнозас оток на Quincke.

Показания за преместване в отдела интензивни грижии реанимация:
Ако се развият усложнения:
· инфекциозно-токсична енцефалопатия;
· инфекциозно-токсичен шок;
· вторична пневмония и сепсис (при хора с имунен дефицит).

Индикатори за ефективност на лечението:

Клинични показатели:

С първичен еризипел:

· облекчаване на локален възпалителен процес;
· възстановяване на работоспособността.
За повтарящ се еризипел:
· облекчаване на общия токсичен синдром (нормализиране на телесната температура);
· премахване или намаляване на едематозния синдром, персистираща лимфостаза, други остатъчни явления и последствия от заболяването;
· намаляване на броя на рецидивите.

Лабораторни показатели:
· Нормализиране на UAC показателите.

Хоспитализация

Показания за планова хоспитализация: няма.

Показания за спешна хоспитализация(инфекциозна болница/отделение или хирургично отделение):
- умерена и тежка форма на еризипел, независимо от локализацията на процеса (особено булозно-хеморагична форма на еризипел);
- наличието на тежки съпътстващи заболявания, независимо от степента на интоксикация, естеството на локалния процес и неговата локализация;
- възраст на пациенти над 70 години, независимо от степента на интоксикация, естеството на локалния процес и неговата локализация;
- протичане на еризипела на фона на персистиращи нарушения на лимфната циркулация и заболявания на периферните съдове на крайниците, изразени кожни дефекти (белези, язви и др.), Независимо от степента на интоксикация, естеството на локалния процес и неговата локализация. ;
- чести рецидивиеризипел и ранни рецидиви, независимо от степента на интоксикация, естеството на локалния процес и неговото местоположение;
- усложнения на еризипел.

Информация

Извори и литература

1. Протоколи от заседания на Съвместната комисия по качеството на медицинските услуги на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2016 г.
   1. 1) Инфекциозни заболявания: национално ръководство/Ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М.: GEOTAR-Media, 2009, стр. 441–53. 2) Черкасов В.Л. Еризипел. Ръководство по вътрешна медицина: том Инфекциозни болести / Изд. В И. Покровски. М., 1996. С. 135–150. 3) Амиреев С.А., Бекшин Ж.М., Муминов Т.А. и т.н. Стандартни дефинициислучаи и алгоритми на мерки при инфекциозни заболявания. Практическо ръководство, 2-ро издание, актуализирано. - Алмати, 2014 г. - 638 с. 4) Еровиченков А.А. Еризипел. Стрептококи и стрептококоза /Изд. В И. Покровски, Н.И. Брико, Л.А. Ряпис. М., 2006. С.195–213. 5) Ряпис Л.А., Брико Н.И., Ещина А.С., Дмитриева Н.Ф. Стрептококи: основни характеристикии методи лабораторна диагностика/Ред. Н.И. Брико. М., 2009. 196-и. 6) Еризипел, голямо ретроспективно изследване на етиологията и клиничното представяне/Ана Блекберг, Кристина Трел и Магнус Расмусен. BMC Инфекциозна болест. 2015. 7) Систематичен преглед на бактериемии при целулит и еризипел / Gunderson CG1, Martinello RA. Journal of Infection 2012, 4 февруари. 8) Глухов А.А. Модерен подходДа се комплексно лечениееризипел/Основни изследвания.-No.10.-2014.P. 411-415.

Информация

Използвани съкращения в протокола:

ИТС	инфекциозно-токсичен шок
KIZ	кабинет инфекциозни заболявания
INR	международно нормализирано съотношение
UAC	общ кръвен анализ
OAM	общ анализ на урината
ограничител на пренапрежение	остра бъбречна недостатъчност
СУЕ	скорост на утаяване на еритроцитите
СРБ	С-реактивен протеин
Ултразвук	ехография
Уралски федерален окръг	ултравиолетово облъчване
ЕКГ	електрокардиограма

Списък на разработчиците:
1) Кошерова Бахыт Нургалиевна - доктор на медицинските науки, професор, RSE в Държавния медицински университет в Караганда, заместник-ректор по клинична работа и продължаващо професионално развитие, главен специалист по инфекциозни болести за възрастни на свободна практика на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан.
2) Кулжанова Шолпан Адлгазиевна - доктор на медицинските науки, Медицински университет в Астана АД, ръководител на катедрата по инфекциозни болести и епидемиология.
3) Ким Антонина Аркадиевна - кандидат на медицинските науки, RSE в Държавния медицински университет в Караганда, доцент, ръководител на катедрата по инфекциозни болести и дерматовенерология.
4) Муковозова Лидия Алексеевна - доктор на медицинските науки, RSE в Държавния медицински университет в Семей, професор в катедрата по неврология и инфекциозни болести.
5) Нурпеисова Айман Женаевна - Общинско държавно предприятие „Поликлиника № 1“ Здравен отдел на област Костанай, началник на отделението, лекар по инфекциозни заболявания, главен специалист по инфекциозни заболявания на свободна практика на област Костанай.
6) Худайбергенова Махира Сейдуалиевна - АД „Национален научен центъронкология и трансплантология“, лекар – клиничен фармаколог.

Конфликт на интереси:отсъстващ.

Списък на рецензентите:Дуйсенова Амангул Куандыковна - доктор на медицинските науки, професор, RSE в PVC „Казахстански национален медицински университет на името на S.D. Асфендиярова”, началник на Катедрата по инфекциозни и тропически болести.

Условия за разглеждане на протокола:преглед на протокола 3 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или ако са налични нови методи с ниво на доказателства.

Прикачени файлове

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения „MedElement“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“ не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете лечебни заведенияако имате някакви заболявания или симптоми, които Ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарствои неговата дозировка, като се вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Сайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Справочник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.

Еризипел или еризипел е един от вариантите на стрептококови лезии на кожата и подлежащите тъкани, придружени от общи възпалителни реакции на тялото. Това е болест инфекциозен произход, но заразността му не е висока. Най-често проявите се появяват през пролетта и лятото.

причини

Заболяването се основава на увреждане на специален вид стрептококи, бета-хемолитични, които заедно с еризипела причиняват скарлатина, стрептодермия и тонзилит.

При рязко отслабване на имунната система в хода на заболяването могат да се примесят други микроби, причинявайки гнойни усложнения и трудности при лечението.

За развитието на еризипел важна роля играят:

• нарушение на целостта на кожата, дегенеративни процеси в кожата,
• гъбична инфекция на кожата,
• наличие на захарен диабет, капилярни лезии, венозна недостатъчност,
• професионални кожни наранявания, постоянно носене на недишащи дрехи и обувки,
• излагане на кожата на прах, сажди, професионални опасности,
• хиповитаминоза, намален имунитет, хронични заболявания.

Патогенът навлиза в кожата от носители или пациенти със стрептококови инфекции. За да проникнете в него, трябва специални условия– охлузвания, ожулвания, кожни дефекти. По-често се развива при хора с проблеми с имунитета и локалната защита на кожата - при бременни жени, отслабени хора, възрастни хора, хора с диабет и хронични кожни заболявания.

Видове

Има три форми на еризипел:

• еритематозен със зачервяване и подуване на кожата,
• хеморагичен, със синини и кръвоизливи по кожата,
• булозен, с образуване на мехури в зоните на зачервяване.

Снимка: уебсайт на Катедрата по дерматовенерология на Томския военномедицински институт

Симптоми на еризипел

Инкубационният период е около един ден, заболяването започва внезапно,

• от повишаване на температурата до 39-40 градуса,
• общо неразположение с главоболие и мускулни болки,
• слабост с гадене, повръщане, висока температура.

Лимфните възли са рязко увеличени, особено тези, които са най-близо до зоната, засегната от стрептококи.

В областта на кожата, която е засегната от еризипел, първоначално се появява сърбеж и парене на кожата; с напредването на заболяването в продължение на един ден се развиват всички признаци на възпаление - зачервяване, топлина и болка, лезията рязко се разпространява и се увеличава по размер.

При класическия ход на заболяването кожата има яркочервен цвят, ясни граници с непокътната тъкан, ръбовете на лезията са неравномерни, наподобяващи пламъци, зоната на възпаление се издига над нивото на здравата кожа.

Кожата е гореща на допир, при палпиране може да бъде изключително болезнена, по кожата на възпалената област могат да се образуват мехури, пълни с прозрачно кръвоносно или гнойно съдържание. В областта на възпалението може да има леки кръвоизливи под формата на синини.

Основните локализации на еризипела са носът и бузите тип "пеперуда", областта на външния Ушния канали ъглите на устата. Това място обикновено се характеризира със силно подуване и болка. Може да има лезии в областта на скалпа, на долните крайници, по-рядко възпалението се появява в други области.

С еризипел дори на заден план адекватно лечениеМоже да има температура до 10 дни, а кожните прояви продължават до две седмици.

След възстановяване рецидивите на заболяването могат да се появят до две години, но при рецидиви температурата обикновено вече не се появява и диагнозата се поставя, когато по кожата се появят червени петна с леко подуване на тъканите.

Диагностика

Основата на диагнозата е проявата на характерен набор от клинични симптоми на еризипел:

• треска, токсикоза с внезапно начало на заболяването,
• лезия с типична локализация по лицето или долните крайници,
• увеличени лимфни възли,
• типични червени и болезнени петна с назъбени ръбове, подобни на пламъци,
• с почивка болката изчезва.

Диагнозата се допълва от откриването на антитела срещу стрептококи, както и идентифицирането на патогена.

Диференциална диагноза се провежда с много кожни заболявания - флегмони и абсцеси, дерматити, херпес зостер, екзема, еритема нодозум.

Лечение на еризипел

Лечението се извършва от хирурзи и терапевти.

Не се изисква хоспитализация, болестта не е заразна. Необходимо е да се увеличи приема на течности по време на треска, антипиретични лекарства - Нурофен или парацетамол. Необходима е почивка на легло и диета.

Лечението включва прием на антибиотици (еритромицин, ципрофлоксацин, пеницилини, цефалоспорини) в продължение на поне 7-10 дни. Лечението се допълва с противовъзпалителни средства (хлотазол, бутадион), в случай на интоксикация са показани системи с глюкоза и изотоничен разтвор.

При булозна форма е необходима локална терапия - превръзки с фурацилин и риванол, при кръвоизливи - дибунол. Показано е ултравиолетово облъчване, в етапа на възстановяване - озокерит, парафин, калциев хлорид.

Усложнения и прогноза

Основните усложнения на еризипела включват сепсис, флебит и тромбофлебит, увреждане на лимфни възли и кръвоносни съдове и инфекциозно-токсичен шок.

Прогнозата при навременно започване на лечението е благоприятна, средно подобрението настъпва след 7-10 дни, пълното възстановяване настъпва след 2-3 седмици, но могат да се появят рецидиви в рамките на две години.