অ্যাডেনোমায়োসিস বৈজ্ঞানিক নিবন্ধ। অ্যাডেনোমায়োসিস নির্ণয় এবং চিকিত্সার জন্য আধুনিক সম্ভাবনা

"অ্যাডেনোমায়োসিস" শব্দটি দুটি শব্দ থেকে গঠিত - "অ্যাডিনো", যার অর্থ কোন গ্রন্থি বা গ্রন্থির সাথে সংযোগ এবং "মায়োসিস", যা বিভিন্ন ধরণের প্রদাহকে চিহ্নিত করে। এটাই,adenomyosis– রোগ, যা এটি ঘটে প্রদাহজনক প্রক্রিয়া, যা গ্রন্থিগুলির স্বাভাবিক কার্যকারিতা ব্যাহত হওয়ার কারণে উদ্ভূত হয়েছিল। অস্বাভাবিক প্রক্রিয়া প্রভাবিত করে পেশী স্তরজরায়ু, তাই, adenomyosis এন্ডোমেট্রিওসিসের এক প্রকারের চেয়ে বেশি কিছু নয়।

এন্ডোমেট্রিয়াম হল পাতলা আবরণজরায়ু যখন এন্ডোমেট্রিওসিস হয়, তখন এন্ডোমেট্রিয়াল কোষগুলি জরায়ুর পেশী স্তরে প্রবেশ করে। সেখানে "স্থাপিত", এন্ডোমেট্রিয়াল টিস্যুগুলি তাদের স্বাভাবিক ক্রিয়াকলাপ বন্ধ করে না, ধীরে ধীরে ক্রমবর্ধমান এবং প্রসারিত হয়। পুরো সিস্টেম (জরায়ুর গঠন) ব্যর্থ হয়, প্রয়োজনীয় পরিমাণে হরমোন আর উৎপন্ন হয় না এবং ইমিউন সিস্টেম দুর্বল হয়ে পড়ে। পেশী টিস্যুর ক্ষতির স্থানীয় এলাকাগুলি ফুলে যায়, অঙ্গের আকার বৃদ্ধি পায়, ফলে পেলভিক এলাকায় ব্যথা হয়। প্রজনন সিস্টেমমহিলারা ব্যাঘাতের সাথে কাজ শুরু করে, অর্থাৎ অভ্যন্তরীণ এবং তারপরে ইন্ট্রাজেনিটাল অ্যাডেনোমায়োসিস বিকশিত হয় এবং ধীরে ধীরে অগ্রসর হয়।

অ্যাডেনোমায়োসিসের লক্ষণ

প্রায়ই adenomyosis, কিভাবে রোগ অভ্যন্তরীণ অঙ্গ প্রজনন সিস্টেমমহিলারা উপসর্গহীন। এটি প্রধানত জন্য সাধারণ প্রাথমিক পর্যায়প্যাথলজির বিকাশ। পরবর্তীকালে, ধীরে ধীরে ক্রমবর্ধমান, মহিলা নিম্নলিখিত বেদনাদায়ক উপসর্গগুলি অনুভব করে:

• ব্যথা স্থানীয়করণ (সাধারণত) পেলভিক এলাকায়। ঋতুস্রাবের সময়, সেইসাথে এর সংঘটনের আগে এবং পরে পর্যবেক্ষণ করা হয়
• অস্বাস্থ্যকর বাদামী, "চকলেট" রঙিন স্রাব
• হ্রাস মাসিক চক্র
• জরায়ুর আকার ও আকারে অস্বাভাবিক পরিবর্তন। রোগীর পরীক্ষা করার সময় এই লক্ষণটি ডাক্তার দ্বারা সনাক্ত করা হয়।
• বেদনাদায়ক যৌন মিলন (dyspareunia)

এছাড়াও, 40% রোগী যারা adenomyosis নির্ণয় করা হয়েছিল তাদের অভিযোগ প্রচুর স্রাবমাসিকের সময়। অভ্যন্তরীণ অ্যাডেনোমায়োসিস সহ প্রায় অর্ধেক মহিলাই মাঝারি বা গুরুতর প্রিমেনস্ট্রুয়াল সিন্ড্রোম অনুভব করেন। তাছাড়া অর্ধেক রোগী চাইছেন স্বাস্থ্য সেবাযদি গর্ভবতী হওয়া অসম্ভব হয়, তবে তারা এই রোগ, অ্যাডেনোমায়োসিসে ভোগে।

অ্যাডেনোমায়োসিস বিকাশের কারণ

এটা বিশ্বাস করা হয় যে অ্যাডেনোমায়োসিসের একটি নির্দিষ্ট জেনেটিক প্রবণতা রয়েছে। তবে এই রোগটি প্রায়শই মহিলাদের মধ্যে পরিলক্ষিত হয় যাদের পূর্বপুরুষদের এটি ছিল না। এটি এই থেকে অনুসরণ করে যে এই রোগের বিকাশের প্রবণতা উত্তরাধিকারসূত্রে পাওয়া যায় না, তবে কিছু স্বতন্ত্র কারণের কারণে হতে পারে।

স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞরা সাধারণত এই ধরনের কারণ হিসাবে ক্রমাগত স্ট্রেস অতিরিক্ত পরিশ্রমকে অন্তর্ভুক্ত করে। যে মহিলারা অত্যধিক সক্রিয় জীবনযাপন করেন তারা প্রাথমিকভাবে ঝুঁকির মধ্যে থাকে। এর নেতৃত্বে নারী হতে পারে নিজের ব্যবসা; বাচ্চাদের লালন-পালন করা এবং একই সময়ে কাজ করা; ভারী শারীরিক শ্রম জড়িত একটি এন্টারপ্রাইজের শ্রমিক; যে মেয়েরা ভারোত্তোলনে শৌখিন।

এমন একটি মতামতও রয়েছে - সোলারিয়ামের অত্যধিক ব্যবহার এবং সূর্যস্নানের প্রতি ভালবাসা। অতিবেগুনী রশ্মির সংস্পর্শে এলে শরীরকে অনেকগুলো প্রতিক্রিয়া সহ্য করতে বাধ্য করা হয়, যার ফলে হতে পারে adenomyosisবা অন্যান্য রোগস্ত্রীরোগ সংক্রান্ত ক্ষেত্রের সাথে সম্পর্কিত।

থেরাপিউটিক কাদা স্নানের ব্যবহার কম বিপজ্জনক নয়। এই পদ্ধতিটি, যা আমাদের সময়ে জনপ্রিয়, শুধুমাত্র স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞের অনুমতি নিয়েই করা উচিত। কাদা স্নানের ভুল ব্যবহার শরীরে নেতিবাচক প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করতে পারে এবং বিভিন্ন ধরণের অভ্যন্তরীণ প্যাথলজিগুলির বিকাশের জন্য শর্ত তৈরি করতে পারে।

সমস্ত জরায়ুর হস্তক্ষেপ এক বা অন্য উপায়ে অ্যাডেনোমায়োসিস হওয়ার ঝুঁকি বাড়ায়। যদি একজন মহিলার অভিজ্ঞতা থাকে তবে অ্যাডেনোমায়োসিস হওয়ার সম্ভাবনা সবচেয়ে বেশি অস্ত্রোপচারগর্ভপাতের পরে জরায়ুর শরীরে, গর্ভপাত হয়েছিল, সে ছিল যান্ত্রিক আঘাতঅভ্যন্তরীণ যৌনাঙ্গের অঙ্গ।

আজ, বিজ্ঞানীরা রোগের এটিওলজির কেবলমাত্র এই জাতীয় রূপগুলি নিশ্চিত করেছেন। জরায়ু মিউকোসার বাইরে এন্ডোমেট্রিয়াল কোষের বিকাশের কারণ সম্পর্কে এখনও কোন সঠিক তথ্য নেই।

ফাদেভা এন.আই. 1, Yavorskaya S.D. 1,2, Dolina O.V. 3, লুচনিকোভা ই.ভি. 2, চুবারোভা জি.ডি. 4, ইলিচেভ এ.ভি. 4, মালদোভ ডি.জি. 4

1 আলতাই স্টেট মেডিকেল ইউনিভার্সিটি, রাশিয়া

2 রাশিয়ান স্টেট মেডিকেল ইউনিভার্সিটি, রাশিয়ার পরামর্শমূলক এবং ডায়াগনস্টিক সেন্টার

3 আলতাই আঞ্চলিক ডায়াগনস্টিক সেন্টার, রাশিয়া

4 ক্লোজড জয়েন্ট-স্টক কোম্পানি "স্কাই লিমিটেড", রাশিয়া

অ্যাডেনোমায়োসিস: নতুন থেরাপিউটিক বিকল্প

সারসংক্ষেপ. 25 জন প্রজনন বয়সের রোগীদের মধ্যে এন্ডোফেরিন ড্রাগের কার্যকারিতা এবং সুরক্ষা মূল্যায়ন করার জন্য একটি উন্মুক্ত এলোমেলো গবেষণা পরিচালিত হয়েছিল যার হিস্টোলজিক্যালি নিশ্চিতভাবে adenomyosis রোগ নির্ণয় করা হয়েছিল। ডিগ্রী II-III এর adenomyosis এর একটি ছড়িয়ে পড়া ফর্মের উপস্থিতি 11 (44%) ক্ষেত্রে এবং একটি ছড়িয়ে পড়া নোডুলার ফর্ম - 14 (56%) ক্ষেত্রে সনাক্ত করা হয়েছিল। ভিতরে বিশুদ্ধ ফর্মঅ্যাডেনোমায়োসিস 14 (56%) ক্ষেত্রে ঘটেছে, জরায়ু ফাইব্রয়েডের সংমিশ্রণে - 9 তে (36%), বাহ্যিক যৌনাঙ্গের এন্ডোমেট্রিওসিসের সংমিশ্রণে (যোনি এন্ডোমেট্রিওসিস সহ একজন রোগী, ডিম্বাশয়ের এন্ডোমেট্রিওসিস সহ) - 2 (8%) ক্ষেত্রে। থেরাপির শেষে, 3টি মাসিক চক্রের মধ্যে, 100% ক্ষেত্রে মেনোরেজিয়া অদৃশ্য হয়ে যায়, হাইপারপলিমেনোরিয়া - 61%, অ্যালগোমেনোরিয়া - 53%, প্রতি তৃতীয় (36%) রোগীর ক্ষেত্রে জরায়ুর আকার এবং আয়তন হ্রাস পায়। অ্যাডেনোমায়োসিসে এন্ডোফেরিনের ক্লিনিকাল কার্যকারিতা মায়োমেট্রিয়াল বায়োপসিগুলির একটি ইমিউনোমরফোলজিকাল অধ্যয়নের ফলাফল দ্বারা নিশ্চিত করা হয়, যা এন্ডোমেট্রিওটিক হেটেরোটোপিয়াসের প্রাদুর্ভাব 20% এবং অ্যাডেনোমায়োসিসের কার্যকলাপ 40% দ্বারা হ্রাস নির্দেশ করে। এন্ডোফেরিনের সাথে চিকিত্সার সময় এবং এর সমাপ্তির পরে, হরমোনের স্তর (ইস্ট্রোজেন এবং প্রোজেস্টেরন) স্বাভাবিক সীমার মধ্যে ছিল, যা ডিম্বাশয়ে স্টেরয়েডোজেনেসিসে ওষুধের হতাশাজনক প্রভাবের অনুপস্থিতিকে নির্দেশ করে।

কীওয়ার্ড: adenomyosis, ঔষুধি চিকিৎসা.

সারসংক্ষেপ.প্রজনন বয়সের 25 জন রোগীর মধ্যে এন্ডোফেরিনের কার্যকারিতা এবং সুরক্ষা মূল্যায়ন করার জন্য একটি উন্মুক্ত এলোমেলো ট্রায়াল পরিচালিত হয়েছিল যার হিস্টোলজিক্যালি নিশ্চিত হওয়া অ্যাডিনোমায়োসিস রোগ নির্ণয় করা হয়েছিল। 11 (44%) ক্ষেত্রে এবং 14 (56%) ক্ষেত্রে বিচ্ছুরিত-নোডাল ফর্ম II-III ডিগ্রির adenomyosis এর একটি বিচ্ছুরিত ফর্মের উপস্থিতি প্রকাশিত হয়েছিল। একটি বিশুদ্ধ আকারে, 14 (56%) ক্ষেত্রে অ্যাডেনোমায়োসিস ঘটেছে, জরায়ুর মায়োমার সাথে একত্রে - 9 তে (36%), বাহ্যিক যৌনাঙ্গের এন্ডোমেট্রিওসিসের সংমিশ্রণে (যোনির এন্ডোমেট্রিওসিস সহ একজন রোগী, ডিম্বাশয়ের এন্ডোমেট্রিওসিস সহ) - 2 (8%) ক্ষেত্রে। থেরাপির শেষে, 3টি মাসিক চক্রের সময়, 100% ক্ষেত্রে মেনোরেজিয়া অদৃশ্য হয়ে যায়, হাইপারপলিমেনোরিয়া - 61%, অ্যালগোডিসমেনোরিয়া - 53%, প্রতি তৃতীয় (36%) রোগীদের মধ্যে অ্যালভাসের আকার এবং আয়তন হ্রাস পায়। অ্যাডেনোমায়োসিসের ক্ষেত্রে এন্ডোফেরিনের ক্লিনিকাল কার্যকারিতা মায়োমেট্রিয়াম বায়োপসি নমুনাগুলির ইমিউনোমরফোলজি অধ্যয়নের ফলাফল দ্বারা নিশ্চিত করা হয়েছে, যা এন্ডোমেট্রিওটিক হেটেরোটোপিয়ার প্রাদুর্ভাবের 20% হ্রাস এবং 40% দ্বারা একটি অ্যাডেনোমায়োসিস কার্যকলাপ নির্দেশ করে। এন্ডোফেরিনের সাথে চিকিত্সার সময় এবং এর সমাপ্তির পরে, হরমোনের স্তর (ইস্ট্রোজেন এবং প্রোজেস্টেরন) ছিল মধ্যেআদর্শ, যা ডিম্বাশয়ে স্টেরয়েডোজেনেসিসে ওষুধের হতাশাজনক প্রভাবের অনুপস্থিতি নির্দেশ করে।

কীওয়ার্ড: adenomyosis, ঔষধি থেরাপি।

মেডিটসিনস্কির খবর। - 2017. - N5। - পৃ. 13-15।

অ্যাডেনোমায়োসিস একটি সৌম্য রোগগত প্রক্রিয়া, এপিথেলিয়াল (গ্রন্থি) এবং এন্ডোমেট্রিয়েড উত্সের স্ট্রোমাল উপাদানগুলির মায়োমেট্রিয়ামে উপস্থিতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। এডিনোমায়োসিসের বিস্তারের তিনটি ডিগ্রী, সেইসাথে ফোকাল, সিস্টিক এবং নোডুলার ফর্ম রয়েছে। এই রোগটি প্রজনন বয়সের 7-50% মহিলাদের মধ্যে ঘটে এবং এর সাথে যুক্ত বংশগত ফ্যাক্টর, হরমোন এবং ইমিউন হোমিওস্ট্যাসিসের ব্যাঘাতের সাথে মিলিত। এটি অ্যাডেনোমায়োসিস রোগীদের জন্য সাধারণ দীর্ঘস্থায়ী কোর্স, ডিসমেনোরিয়া এবং মেনোরেজিয়ার ক্লিনিক রক্তাল্পতার বিকাশ পর্যন্ত, ক্রমাগত ব্যথা সিন্ড্রোম, যার পরিণতি হল অবনতি সাধারণ অবস্থাস্বাস্থ্য, কর্মক্ষমতা এবং জীবনের মান হ্রাস।

অ্যাডেনোমায়োসিসের নির্ণয় ক্লিনিকাল ডেটা এবং ফলাফলের উপর ভিত্তি করে আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষা(আল্ট্রাসাউন্ড) কালার ডপলার ম্যাপিং (সিডিসি) এবং/অথবা জরায়ুর চৌম্বকীয় অনুরণন ইমেজিং (এমআরআই) সহ, সেইসাথে ঋতুস্রাবের পরপরই সঞ্চালিত হিস্টেরোস্কোপি, যা এন্ডোমেট্রিয়েড হেটেরোটোপিয়াস সনাক্ত করা সম্ভব করে যখন তারা সাবমিউকোসাল স্তরে থাকে। জরায়ু প্রাচীর। অ্যাডিনোমায়োসিসের উপস্থিতির চূড়ান্ত নিশ্চিতকরণটি অস্ত্রোপচারের সময় অপসারণ করা অঙ্গের প্যাথোমরফোলজিকাল পরীক্ষার উপর ভিত্তি করে, কম প্রায়ই - হিস্টেরোস্কোপির অধীনে মায়োমেট্রিয়ামের লক্ষ্যযুক্ত বায়োপসি গ্রহণ করে।

অ্যাডেনোমায়োসিসের চিকিত্সা একটি দীর্ঘ এবং সর্বদা ফলপ্রসূ প্রক্রিয়া নয়। মূল দিকটি হ'ল অভিজ্ঞতামূলক ড্রাগ থেরাপি (প্রোজেস্টোজেন, অ্যান্টিগোনাডোট্রপিন, গোনাডোট্রপিন-রিলিজিং হরমোন অ্যাগোনিস্ট), যার রয়েছে বেশ কয়েকটি গুরুতর contraindicationsএবং জটিলতা। ওষুধের চিকিত্সা বন্ধ করার পরে, পুনরায় সংক্রমণের ঝুঁকি বেশি, যা প্রয়োজন বাড়ায় অস্ত্রোপচার অপসারণজরায়ু

এইভাবে, adenomyosis হয় ক্রনিক প্যাথলজি. অ্যাডেনোমায়োসিসের চিকিত্সার জন্য কোনও সর্বজনীন পদ্ধতি নেই, একটি রোগ যা প্রজনন বয়সের রোগীদের মধ্যে ব্যাপক। নিবন্ধিত ওষুধগুলোঅ্যাডেনোমায়োসিসের চিকিত্সার জন্য অনেকগুলি contraindication এবং জটিলতা রয়েছে, যা দীর্ঘমেয়াদী হওয়ার সম্ভাবনা বাদ দেয় এবং ব্যাপক আবেদন, এবং তাদের বাতিলকরণ প্রায়শই রোগের পুনরুত্থানের দিকে পরিচালিত করে। নতুনের সন্ধান করুন, কার্যকর পদ্ধতিঅ্যাডিনোমায়োসিসের চিকিত্সা, শরীরের হরমোনের ভারসাম্য ব্যাহত না করে, রোগের সাধারণ লক্ষণগুলি দূর করতে এবং হারিয়ে যাওয়া পুনরুদ্ধার করার অনুমতি দেয় প্রজনন ফাংশন, অত্যন্ত প্রাসঙ্গিক বলে মনে হচ্ছে।

এন্ডোমেট্রিওসিস রোগীদের মধ্যে এন্ডোফেরিন (স্কাই এলটিডি) এর কার্যকারিতা এবং সুরক্ষার উপর একটি ক্লিনিকাল খোলা এলোমেলো গবেষণার অংশ হিসাবে, 25 থেকে 45 বছর বয়সী 25 জন মহিলাকে পরীক্ষা করা হয়েছিল এবং চিকিত্সা করা হয়েছিল। গবেষণায় অন্তর্ভুক্তির জন্য মানদণ্ড: প্রজনন বয়স, ক্লিনিকাল অ্যাডেনোমায়োসিসের উপস্থিতি, রোগ নির্ণয়ের হিস্টোলজিকাল নিশ্চিতকরণ এবং অংশগ্রহণের জন্য স্বেচ্ছায় সম্মতি (অবহিত সম্মতি স্বাক্ষরিত হয়েছিল)। বর্জনের মানদণ্ড: গর্ভাবস্থা, অধ্যয়নের 6 মাস আগে ড্রাগ হরমোন থেরাপি, গুরুতর সোমাটিক প্যাথলজি।

সমস্ত রোগীরা এন্ডোফেরিন ড্রাগ পেয়েছিলেন, যা ইন্ট্রামাসকুলারভাবে পরিচালিত হয়েছিল - 0.3 মিলিগ্রামের ডোজে প্রতিদিন 1 টি ইনজেকশন। এই কোর্সে মাসিক চক্রের প্রথম পর্বে তিন মাসের জন্য 10টি ইনজেকশন ছিল (মোট 30টি ইনজেকশন)।

এন্ডোফেরিন হল একটি লাইওফিলাইজড পাউডার যার জন্য একটি সমাধান তৈরি করা হয় ইন্ট্রামাসকুলার ইনজেকশনপ্যাকেজ নং 10 এর শিশিতে 0.3 মিলিগ্রাম। ওষুধ এন্ডোফেরিন (স্কাই লিমিটেড সিজেএসসি দ্বারা বিকাশিত) বড় ফলিকুলার ফ্লুইডের একটি ক্রোমাটোগ্রাফিকভাবে বিশুদ্ধ উপাদান। গবাদি পশু. ভিত্তি হল জৈবিক ওষুধের প্রভাব হল সুপারফ্যামিলির বেশ কয়েকটি প্রোটিন TGF -?। মহিলা উইস্টার ইঁদুরে প্ররোচিত এন্ডোমেট্রিওসিসের উপর প্রিক্লিনিকাল পরীক্ষায় ওষুধটি উচ্চ দক্ষতা দেখিয়েছে।

বেসলাইনে এবং এন্ডোফেরিনের 20 টি ইনজেকশনের পরে, পাশাপাশি থেরাপি শুরুর চার মাস পরে, একটি মূল্যায়ন করা হয়েছিল। ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্য. মাসিক চক্রের 1ম পর্বে এস্ট্রাডিওলের মাত্রা নির্ধারণ করা হয়, চক্রের 2য় পর্বে প্রজেস্টেরন এবং টিউমার চিহ্নিতকারী CA-125 (এন্ডোমেট্রিওসিসের জন্য একটি বৃদ্ধি সাধারণত)। পেলভিক অঙ্গগুলির একটি ইকোগ্রাফি, মায়োমেট্রিয়ামের বায়োপসি সহ হিস্টেরোস্কোপি এবং বিভাগে তার হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষা করা হয়েছিল প্যাথলজিকাল অ্যানাটমিআলতাই রাজ্য মেডিকেল বিশ্ববিদ্যালয়(বার্নউল), এবং রাশিয়ান একাডেমি অফ মেডিকেল সায়েন্সেস (মস্কো) এর রিসার্চ ইনস্টিটিউট অফ হিউম্যান মর্ফোলজিতে একটি ইমিউনোমরফোলজিকাল স্টাডি করা হয়েছে।

প্রাপ্ত ফলাফলের পরিসংখ্যানগত প্রক্রিয়াকরণ করা হয়েছিল বৈচিত্র্য পরিসংখ্যানের সাধারণভাবে গৃহীত পদ্ধতি ব্যবহার করে মাইক্রোসফট প্রোগ্রামএক্সেল 2010 এবং স্ট্যাটিসটিকা 6.1। পাটিগণিত গড় (M) গণনা করা হয়েছিল এবং আদর্শ চ্যুতি(?)। মূল্যবোধ ক্রমাগত পরিমাণ M±? আকারে উপস্থাপিত। বৈশিষ্ট্যের বিতরণের স্বাভাবিকতা কুরটোসিস এবং তির্যকতা দ্বারা মূল্যায়ন করা হয়েছিল। ক্ষেত্রে স্বাভাবিক বন্টনছাত্রদের টি-পরীক্ষা ব্যবহার করা হয়েছিল। গুণগত বৈশিষ্ট্যের মানগুলি পর্যবেক্ষণ করা ফ্রিকোয়েন্সি এবং শতাংশ হিসাবে উপস্থাপিত হয়েছিল, তুলনা করার জন্য কোন ননপ্যারামেট্রিক পরীক্ষাগুলি ব্যবহার করা হয়েছিল? 2 ইয়েটসের ধারাবাহিকতা সংশোধন এবং ফিশারের সঠিক পরীক্ষা সহ। দুটি সম্পর্কিত নমুনার গুণগত বৈশিষ্ট্যগুলি মূল্যায়ন করার সময় (একটি গ্রুপ চিকিত্সার আগে এবং পরে), ম্যাকনেমার মানদণ্ড ব্যবহার করা হয়েছিল। স্তর পরিসংখ্যানিক গুরুত্বনাল হাইপোথিসিস পরীক্ষা করার সময়, সংশ্লিষ্ট p≤0.05 গ্রহণ করা হয়েছিল।

গবেষণায় অন্তর্ভুক্তির সময় গড় বয়সরোগীদের 40.2 ± 5.6 বছর ছিল। 11 (44%) ক্ষেত্রে II-III ডিগ্রির adenomyosis এর বিচ্ছুরিত ফর্ম সনাক্ত করা হয়েছে, 14 (56%) ক্ষেত্রে নোডুলার ছড়িয়ে পড়েছে। অ্যাডেনোমায়োসিস তার বিশুদ্ধ আকারে 14 (56%) রোগীর মধ্যে দেখা গেছে, জরায়ু ফাইব্রয়েডের সাথে একত্রে - 9 তে (36%); 2 (8%) মহিলাদের মধ্যে বাহ্যিক যৌনাঙ্গের এন্ডোমেট্রিওসিসের সংমিশ্রণে (একটি যোনি এন্ডোমেট্রিওসিস সহ, দ্বিতীয়টি ডিম্বাশয়ের এন্ডোমেট্রিওসিস সহ)। পূর্বে, 14 (56%) রোগী ইতিমধ্যে বিভিন্ন পেয়েছিলেন ড্রাগ চিকিত্সা adenomyosis, সহ 5 (20%)- রিলিজিং ফ্যাক্টর অ্যাগোনিস্ট (GnRH অ্যাগোনিস্ট)।

সোম্যাটিক স্ট্যাটাস মূল্যায়ন করার সময়, এটি পাওয়া গেছে যে প্রতি পঞ্চম রোগীর উচ্চ রক্তচাপ (20%) বা নিউরোসার্কুলেটরি ডাইস্টোনিয়া (20%), মায়োকার্ডিয়াল ডিস্ট্রোফি (16%), রোগের সংমিশ্রণে গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট- প্রতি সেকেন্ডে (56%), মূত্রনালীর- প্রতি তৃতীয় (36%)। ব্যাধিগুলির সাথে যুক্ত প্যাথলজি হরমোনের অবস্থা, প্রতি দ্বিতীয় রোগীর মধ্যে প্রতিষ্ঠিত, কর্মহীনতার আকারে থাইরয়েড গ্রন্থি- 44% ক্ষেত্রে, বিপাকীয় সিন্ড্রোম - 20%, সৌম্য স্তন্যপায়ী ডিসপ্লাসিয়া - 36%।

বেশিরভাগ রোগীদের ক্ষেত্রে, গাইনোকোলজিকাল ইতিহাস অ্যাডেনোমায়োসিসের বিকাশ এবং অগ্রগতিতে অবদান রাখার কারণগুলির দ্বারা বোঝা হয়েছিল: দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহজনক রোগপেলভিক অঙ্গ - 16 (64%) মহিলাদের মধ্যে, জরায়ুর উপর ধ্বংসাত্মক হস্তক্ষেপ - 16 তে (64%), অন্তঃসত্ত্বা গর্ভনিরোধকগুলির দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহার - 9 তে (36%)। চিকিৎসা গর্ভপাত (64%) এবং টিউবাল গর্ভধারণ (8%) দ্বারাও প্রজনন ইতিহাস আরও খারাপ হয়েছিল।

পড়াশোনার শুরুতে ক্লিনিকাল প্রকাশসমস্ত 25 (100%) রোগীর মধ্যে adenomyosis সনাক্ত করা হয়েছিল: অ্যালগোডিসমেনোরিয়া - 19 (76%), 17 (68%) তে ব্যথানাশক ব্যবহারের প্রয়োজন সহ; hyperpolymenorrhea - 18 সালে (72%); মাসিকের আগে এবং পরে অল্প রক্তপাত - 15 সালে (60%)। ক্রনিক লোহার অভাবজনিত রক্তাল্পতাএর ফলে ভারী মাসিকপ্রতি পঞ্চম রোগীর মধ্যে ঘটেছে (20%)।

আল্ট্রাসাউন্ডের তথ্য অনুসারে, সমস্ত 25 (100%) রোগীরই adenomyosis, জরায়ুর আকার এবং এর আয়তনের বৃদ্ধির জন্য আল্ট্রাসাউন্ডের মানদণ্ড ছিল। 11 (44%) মহিলার জরায়ুর আয়তন 100 সেমি 3 এর কম ছিল, 14 (56%) এর 100 সেমি 3 এর বেশি ছিল, তাদের মধ্যে 4 (16%) যাদের জরায়ুর আকার 200 সেমি 3 অতিক্রম করেছে।

এন্ডোফেরিনের সাথে থেরাপির কোর্সের শেষে, হাইপারপলিমেনোরিয়া 18 জনের মধ্যে 11 জনের মধ্যে অদৃশ্য হয়ে যায় যাদের এটি ছিল (p = 0.004), 5 (28%) রোগীদের মধ্যে, রক্তের ক্ষয় উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে এবং শুধুমাত্র দুটিতে (11%) একই রয়ে গেছে। . চিকিত্সার একটি কোর্সের পরে হাইপারপলিমেনোরিয়ার ফলাফল হিসাবে অ্যানিমিয়া 5 রোগীর মধ্যে মাত্র 1 জনের মধ্যে পাওয়া গেছে যাদের প্রোগ্রামে অন্তর্ভুক্তির সময় এটি হয়েছিল (p = 0.1)।

স্বল্পতার লক্ষণ রক্তাক্ত স্রাবঋতুস্রাবের আগে এবং পরে অ্যাডেনোমায়োসিসের সর্বাধিক বৈশিষ্ট্য সমস্ত রোগীর মধ্যে অনুপস্থিত ছিল (100%) (p<0,001).

17 (68%) মহিলার মধ্যে বেদনাদায়ক ঋতুস্রাব দেখা গেছে যার জন্য ব্যথানাশক ব্যবহার করা প্রয়োজন। চিকিত্সার পরে, লক্ষণটির অদৃশ্য হয়ে গেছে 9 (যাদের মধ্যে এটি ছিল তাদের মধ্যে 53%) (p = 0.01), উন্নতি - 8 সালে (যাদের এটি ছিল তাদের মধ্যে 47%)।

চিকিত্সার আগে এবং পরে আল্ট্রাসাউন্ড ফলাফলের তুলনা করার সময়, এটি প্রকাশিত হয়েছিল যে 12 (48%) রোগীর (p = 0.0001) মধ্যে জরায়ুর আয়তন হ্রাস পেয়েছে, অবশিষ্ট 13 (52%) তে এটি অপরিবর্তিত ছিল। এটি একটি ইতিবাচক ফলাফল হিসাবে বিবেচিত হয়েছিল, যেহেতু তাদের মধ্যে 10 জনের চিকিত্সার আগে জরায়ুর দ্রুত বৃদ্ধি এবং/অথবা একটি ছড়িয়ে পড়া নোডুলার ফর্মের কারণে উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি হয়েছিল; 3 রোগীর মধ্যে অ্যাডেনোমায়োসিস এবং জরায়ু ফাইব্রয়েডের সংমিশ্রণ সনাক্ত করা হয়েছিল।

হিস্টেরোস্কোপি অনুসারে, চিকিত্সার আগে, 23 (92%) ক্ষেত্রে অ্যাডেনোমায়োসিসের ফোসি দৃশ্যত সনাক্ত করা হয়েছিল, যখন থেরাপির পরে - 18 (72%) রোগীদের মধ্যে (p = 0.06)।

এন্ডোফেরিন থেরাপির আগে এবং পরে অ্যাডেনোমায়োসিস রোগীদের মায়োমেট্রিয়াল বায়োপসিগুলির হিস্টোলজিকাল এবং ইমিউনোমরফোলজিকাল বৈশিষ্ট্যগুলি টেবিলে উপস্থাপন করা হয়েছে।

টেবিল। এন্ডোফেরিন দিয়ে চিকিত্সার আগে এবং পরে অ্যাডেনোমায়োসিসে আক্রান্ত 25 জন রোগীর মায়োমেট্রিয়াল বায়োপসিগুলির হিস্টোলজিকাল এবং ইমিউনোমরফোলজিকাল বৈশিষ্ট্য

বায়োপসি পরীক্ষা মায়োমেট্রিয়াম	চিকিৎসার আগে			চিকিত্সার পর
	কোন adenomyosis, abs, (%)	অ্যাডেনোমায়োসিস থাকে		অ্যাডেনো- থেকে মিয়োসিস- উপস্থিত,abs, (%)	অ্যাডেনোমায়োসিস থাকে
		সক্রিয়, abs, (%)	নিষ্ক্রিয়, abs, (%)		সক্রিয়, abs, (%)	নিষ্ক্রিয়, abs, (%)
হিস্টোলজিক্যাল
ইমিউনোমরফোলজিকাল

থেরাপির কোর্সের শেষে, মায়োমেট্রিয়াল বায়োপসিগুলির হিস্টোলজিকাল পরীক্ষা অনুসারে, 48% মহিলাদের মধ্যে অ্যাডেনোমায়োসিস অনুপস্থিত ছিল (p = 0.0001); বাকিদের মধ্যে, এন্ডোমেট্রিয়েড হেটেরোটোপিয়াস 20% কমেছে। একটি ইমিউনোমরফোলজিকাল স্টাডি অনুসারে, অ্যাডেনোমায়োসিসের কার্যকলাপ 40% (p=0.1) (চিত্র) দ্বারা হ্রাস পেয়েছে।

এন্ডোফেরিনের সাথে চিকিত্সার সময় এবং এর সমাপ্তির পরে, 25 জন রোগীর মধ্যে সেক্স হরমোন (এস্ট্রাডিওল এবং প্রোজেস্টেরন) এর মাত্রা স্বাভাবিক সীমার মধ্যে ছিল, যা ডিম্বাশয়ে স্টেরয়েডোজেনেসিসে ওষুধের হতাশাজনক প্রভাবের অনুপস্থিতিকে নির্দেশ করে। উপরন্তু, CA-125 টিউমার মার্কার (p = 0.01) এর প্রাথমিকভাবে উন্নত স্তরের স্বাভাবিককরণের সাথে 5 টি ক্ষেত্রে adenomyosis লক্ষণগুলির অন্তর্ধান এবং হ্রাস একত্রিত হয়েছিল।

অধ্যয়নের সময়, এন্ডোফেরিন ড্রাগের ইন্ট্রামাসকুলার প্রশাসনের পটভূমিতে নিম্নলিখিত পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলি রেকর্ড করা হয়েছিল: ওজন বৃদ্ধি (44%); বর্ধিত লিবিডো (28%); ড্রাগ (20%) পরিচালনা করার সময় স্বাদের চেহারা (ধাতু, তিক্ত)।

উপসংহার:

1. 3টি মাসিক চক্রের সময় এন্ডোফেরিন ড্রাগের সাথে অ্যাডেনোমায়োসিসের থেরাপির কার্যকারিতা নিম্নরূপ:

ক) 100% ক্ষেত্রে মেনোরেজিয়ার ক্লিনিকাল অন্তর্ধান, হাইপারপলিমেনোরিয়া - 61% ক্ষেত্রে, অ্যালগোডিসমেনোরিয়া - 53% ক্ষেত্রে;

খ) 52% ক্ষেত্রে প্রাথমিকভাবে দ্রুত বৃদ্ধির সাথে জরায়ুর আকারের স্থিতিশীলতা, জরায়ুর আকার হ্রাস - 36% ক্ষেত্রে;

গ) প্রতি পঞ্চম রোগীর (20%) এন্ডোমেট্রিয়াল বায়োপসির হিস্টোলজি অনুসারে এন্ডোমেট্রিওটিক হেটেরোটোপিয়াসের প্রকোপ হ্রাস।

2. প্রজনন বয়সের মহিলাদের 3টি মাসিক চক্রের (প্রতি চক্রে 10টি ইনজেকশন) ওষুধ এন্ডোফেরিন দিয়ে অ্যাডেনোমায়োসিসের চিকিত্সার একটি কোর্স পরিচালনা করা ডিম্বাশয়ে স্টেরয়েডোজেনেসিস প্রতিরোধের সাথে থাকে না এবং টিউমার মার্কারের প্রাথমিকভাবে উন্নত স্তরকে স্বাভাবিক করতে সহায়তা করে। CA-125।

3. ডিম্বাশয়ের কার্যকারিতার উপর নেতিবাচক প্রভাবের অনুপস্থিতিতে এন্ডোফেরিনের চিকিত্সার ক্ষেত্রে এন্ডোফেরিনের ক্লিনিকাল কার্যকারিতা প্রদর্শিত হয়েছে, পাশাপাশি এটি ব্যবহার করার সময় পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির তুচ্ছতা আমাদের রোগীদের চিকিত্সার জন্য এই ওষুধটি সুপারিশ করতে দেয়। এডিনোমায়োসিসের প্রসারিত এবং ছড়িয়ে থাকা নোডুলার ফর্ম সহ প্রজনন বয়সের।

L I T E R A T U R A

1. আদমিয়ান এল.ভি., আন্দ্রেভা ই.এন., এপোলিখিনা আই.এ., বেজেনার ভি.এফ.এবং অন্যান্য। এন্ডোমেট্রিওসিস: রোগ নির্ণয়, চিকিত্সা এবং পুনর্বাসন: ক্লিনিকাল সুপারিশ। - এম।, 2014।

2. আদমিয়ান এল.ভি., কুল্যাকভ ভি.আই., আন্দ্রেভা ই.এন.এন্ডোমেট্রিওসিস: ডাক্তারদের জন্য একটি গাইড। - এম।, 2006। - 411 পি।

3. ভ্যানিন এ.এফ., জাইরাটিয়ান্টস ও.ভি., সেরেজেনকভ ভি.এ.এবং অন্যান্য // প্রজননের সমস্যা। - 2009। - T.15, নং 5। - P.52-58।

4. কুলাকভ V.I., Manukhin I.B., Savelyeva G.M.স্ত্রীরোগবিদ্যা। জাতীয় নেতৃত্ব। - এম।, 2007। - 794 পি।

5. আমেরিকান সোসাইটি ফর রিপ্রোডাক্টিভ মেডিসিনের অনুশীলন কমিটি। এন্ডোমেট্রিওসিসের সাথে যুক্ত পেলভিক ব্যথার চিকিত্সা // ফার্টিল। জীবাণুমুক্ত। - 2008. - Vol.90, Suppl. 3. - S260-S269।

6. Mounsey A.L., Wilgus A., Slawson D.C.//এফএম। ফ্যাম। ফিজ। - 2006. - Vol.74। - P.594-600।

মেডিকেল খবর। - 2017। - নং 5। - পৃষ্ঠা 13-15।

মনোযোগ! নিবন্ধটি চিকিৎসা বিশেষজ্ঞদের উদ্দেশ্যে করা হয়েছে। উৎসের হাইপারলিঙ্ক ছাড়াই ইন্টারনেটে এই নিবন্ধটি বা এর টুকরো পুনঃমুদ্রণ কপিরাইট লঙ্ঘন বলে বিবেচিত হয়।

আদমিয়ান এল.ভি.

এন্ডোমেট্রিওসিস একটি অমীমাংসিত বৈজ্ঞানিক এবং ক্লিনিকাল সমস্যা রয়ে গেছে, যার প্রধান বিতর্কিত সমস্যাগুলির মধ্যে নিম্নলিখিতগুলি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে: এন্ডোমেট্রিওসিস সর্বদা একটি রোগ; উন্নয়ন প্রক্রিয়া এবং শ্রেণীবিভাগ; এন্ডোমেট্রিওসিসের জেনেটিক এবং ইমিউনোলজিকাল দিক; বাহ্যিক, অভ্যন্তরীণ endometriosis এবং adenomyosis; retrocervical endometriosis; এন্ডোমেট্রিওসিস এবং পেলভিক ব্যথা; endometriosis এবং adhesions; এন্ডোমেট্রিওসিস এবং বন্ধ্যাত্ব; নির্ণয়কারী মানদণ্ড; রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সার জন্য ঐতিহ্যগত এবং অপ্রথাগত পন্থা। এন্ডোমেট্রিওসিস সহ 1,300 টিরও বেশি রোগীর পরীক্ষা, চিকিত্সা এবং পর্যবেক্ষণের ফলে এন্ডোমেট্রিওসিসের মরফোফাংশনাল, এন্ডোক্রিনোলজিকাল, ইমিউনোলজিকাল, জৈব রাসায়নিক, জেনেটিক দিকগুলি সম্পর্কে লেখকদের নিজস্ব অবস্থান নির্ধারণ করা এবং বিকল্প চিকিত্সা প্রোগ্রাম বিকাশ করা সম্ভব হয়েছে।

ইটিওপ্যাথোজেনেসিসের ধারণা

একটি প্রক্রিয়া হিসাবে এন্ডোমেট্রিওসিসের সংজ্ঞা যেখানে জরায়ু গহ্বরের বাইরে টিস্যুর সৌম্য বৃদ্ধি ঘটে, এন্ডোমেট্রিয়ামের মতো রূপগত এবং কার্যকরী বৈশিষ্ট্যের অনুরূপ, গত শতাব্দীতে অপরিবর্তিত রয়েছে। এন্ডোমেট্রিওসিসের সংঘটনের নিম্নলিখিত মৌলিক তত্ত্বগুলি অগ্রাধিকার দেয়:

ইমপ্লান্টেশন তত্ত্ব, জরায়ু গহ্বর থেকে ফ্যালোপিয়ান টিউবের মাধ্যমে পেটের গহ্বরে এন্ডোমেট্রিয়াম স্থানান্তরের সম্ভাবনার উপর ভিত্তি করে, 1921 সালে জে.এ. স্যাম্পসন। জরায়ুতে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের সময় এন্ডোমেট্রিয়াল ট্রান্সলোকেশন এবং হেমাটোজেনাস বা লিম্ফোজেনাস রুট দ্বারা এন্ডোমেট্রিয়াল কোষের বিস্তারের সম্ভাবনাও রয়েছে। এটি "মেটাস্টেসিস" এর হেমাটোজেনাস পথ যা ফুসফুস, ত্বক এবং পেশীগুলির ক্ষতি সহ বিরল ধরণের এন্ডোমেট্রিওসিসের বিকাশের দিকে পরিচালিত করে;

মেটাপ্লাস্টিক তত্ত্ব, যা পেরিটোনিয়ামের মেসোথেলিয়ামের মেসোথেলিয়ামের মেটাপ্লাসিয়া এবং প্লুরার দ্বারা এন্ডোমেট্রিয়ামের মতো টিস্যুর চেহারা ব্যাখ্যা করে, লিম্ফ্যাটিক জাহাজের এন্ডোথেলিয়াম, রেনাল টিউবুলসের এপিথেলিয়াম এবং অন্যান্য অনেক টিস্যু;

dysontogenetic তত্ত্ব, Müllerian খালের অস্বাভাবিকভাবে অবস্থিত rudiments থেকে ভ্রূণজনিত ব্যাঘাত এবং endometrioid টিস্যুর বিকাশের সম্ভাবনার উপর ভিত্তি করে। নিবন্ধের লেখকদের পর্যবেক্ষণ অনুসারে, এন্ডোমেট্রিওটিক ক্ষতগুলি প্রায়শই যৌনাঙ্গের জন্মগত অসঙ্গতির সাথে মিলিত হয় (বাইকর্নুয়াট জরায়ু, আনুষঙ্গিক জরায়ু শিং, যা মাসিকের রক্তের স্বাভাবিক বহিঃপ্রবাহকে বাধা দেয়)।

এন্ডোমেট্রিওসিসের বিকাশের মূল বিষয় - এন্ডোমেট্রিয়েড হেটেরোটোপিয়ার ঘটনা - এখনও কোন তত্ত্ব দ্বারা ব্যাখ্যা করা হয়নি। এতে কোন সন্দেহ নেই যে এর জন্য এন্ডোমেট্রিয়াল কোষের ইমপ্লান্ট করার ক্ষমতা বাড়ানোর প্রয়োজন, এবং শরীরের প্রতিরক্ষা ব্যবস্থা একটোপিক এন্ডোমেট্রিয়াল কোষের ক্লিয়ারেন্স নিশ্চিত করার জন্য অপর্যাপ্ত। এই অবস্থার বাস্তবায়ন এক বা একাধিক কারণের প্রভাবের অধীনে সম্ভব: হরমোনের ভারসাম্যহীনতা; প্রতিকূল পরিবেশবিদ্যা; জিনগত প্রবণতা; অনাক্রম্যতা ব্যাধি; প্রদাহ; যান্ত্রিক আঘাত; প্রোটিওলাইসিস, অ্যাঞ্জিওজেনেসিস এবং আয়রন মেটাবলিজম সিস্টেমে ব্যাঘাত ঘটে।

জিনগতভাবে নির্ধারিত প্যাথলজি হিসাবে এন্ডোমেট্রিওসিস হ'ল একটি নতুন ধারণা, যা রোগের পারিবারিক রূপের উপস্থিতি, ইউরোজেনিটাল ট্র্যাক্ট এবং অন্যান্য অঙ্গগুলির ত্রুটির সাথে এন্ডোমেট্রিওসিসের ঘন ঘন সংমিশ্রণের পাশাপাশি কোর্সের বৈশিষ্ট্যগুলির উপর ভিত্তি করে। এন্ডোমেট্রিওসিস (প্রাথমিক সূচনা, গুরুতর কোর্স, রিল্যাপস, চিকিত্সার প্রতিরোধ) রোগের বংশগত ফর্মগুলিতে। নিবন্ধের লেখক একটি মা এবং আট কন্যার (বিভিন্ন স্থানীয়করণের এন্ডোমেট্রিওসিস), একজন মা এবং দুই কন্যার মধ্যে এন্ডোমেট্রিওসিসের ঘটনা বর্ণনা করেছেন ( এন্ডোমেট্রিয়েড ডিম্বাশয়ের সিস্ট), এবং যমজ বোনের এন্ডোমেট্রিওসিস। সাইটোজেনেটিক অধ্যয়নের উপর ভিত্তি করে, এন্ডোমেট্রিওসিসের সাথে এইচএলএ অ্যান্টিজেন (হিউম্যান লিউকোসাইট অ্যান্টিজেন) এর সম্পর্ক, এন্ডোমেট্রিয়াল কোষে ক্রোমোজোমের পরিমাণগত এবং কাঠামোগত পরিবর্তন (ক্রোমোজোম 17-এর হেটেরোজাইগোসিটি বৃদ্ধি, অ্যানিউপ্লয়েডি) এর সাথে সম্পর্ক স্থাপন করা হয়েছে; এটি পরামর্শ দেওয়া হয়েছে যে এন্ডোমেট্রিয়াল কোষে ক্রোমোজোমের পরিমাণগত এবং কাঠামোগত পরিবর্তন। বিভিন্ন ক্লোন থেকে স্বাধীনভাবে উত্থিত এবং বিকাশ। ভবিষ্যতে নির্দিষ্ট জেনেটিক মার্কার আবিষ্কারের ফলে জেনেটিক প্রবণতা সনাক্ত করা, প্রতিরোধ করা এবং রোগের প্রাক-ক্লিনিকাল পর্যায়ে নির্ণয় করা সম্ভব হবে।

এন্ডোমেট্রিওসিসের ইমিউনোলজিকাল দিকগুলি 1978 সাল থেকে নিবিড়ভাবে অধ্যয়ন করা হয়েছে। আগ্রহের বিষয় হল এন্ডোমেট্রিওসিস রোগীদের সাধারণ এবং স্থানীয় অনাক্রম্যতার পরিবর্তনের উপস্থিতির তথ্য, যা রোগের বিকাশ এবং অগ্রগতিতে একটি নির্দিষ্ট ভূমিকা পালন করে। কিছু গবেষক বিশ্বাস করেন যে এন্ডোমেট্রিয়েড কোষগুলির এত শক্তিশালী আক্রমনাত্মক সম্ভাবনা রয়েছে যে তারা ইমিউন সিস্টেমের ক্ষতি করে।

গভীর অনুপ্রবেশকারী এন্ডোমেট্রিওসিস রোগীদের পেরিটোনিয়াল তরল এবং পেরিফেরাল রক্তে কোষের ইনট্রাভিটাল ফেজ হস্তক্ষেপের চিত্রগুলি প্রবন্ধের লেখকদের দ্বারা প্রাপ্ত বিশ্বাসযোগ্যভাবে এই রোগের প্যাথোজেনেসিসে ইমিউন সিস্টেমের সক্রিয় অংশগ্রহণ নির্দেশ করে। বেশিরভাগ আধুনিক গবেষণা পেরিটোনিয়াল ম্যাক্রোফেজ, সাইটোকাইনস, ইন্টিগ্রিনস, গ্রোথ ফ্যাক্টর, অ্যাঞ্জিওজেনেসিস এবং প্রোটিওলাইসিসের ভূমিকায় নিবেদিত, যা এন্ডোমেট্রিয়াল কোষের ইমপ্লান্টেশনের পক্ষে এবং পেরিটোনিয়াল পরিবেশে প্রো-ইনফ্লেমেটরি পরিবর্তন ঘটায়। সম্প্রতি, অনুমান করা হয়েছে প্রভাব সম্পর্কে একটি প্রতিকূল পরিবেশগত পরিস্থিতি, ক্ষতিকারক শিল্প পণ্য উৎপাদন (বিশেষ করে, ডাইঅক্সিন) সহ পরিবেশ দূষণ সহ, এন্ডোমেট্রিওসিসের ঘটনা।

এইভাবে, এন্ডোমেট্রিওসিসের প্রধান ইটিওপ্যাথোজেনেটিক কারণগুলির মধ্যে বিপরীতমুখী ঋতুস্রাব, কোয়েলোমিক মেটাপ্লাসিয়া, ভ্রূণের অবশেষ সক্রিয়করণ, হেমাটোজেনাস এবং লিম্ফোজেনাস মেটাস্টেসিস, জেনেটিক প্রবণতা, আইট্রোজেনিক বিস্তার এবং প্রোটিওলাইসিস সিস্টেমের ব্যাধি বিবেচনা করা উচিত। এন্ডোমেট্রিওসিসের বিকাশের ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে রয়েছে হাইপারেস্ট্রোজেনিজম, প্রারম্ভিক মাসিক, ভারী এবং দীর্ঘস্থায়ী মাসিক, মাসিকের রক্তের প্রবাহে ব্যাঘাত, প্রতিকূল পরিবেশ, স্থূলতা, ধূমপান এবং মানসিক চাপ।

পরিভাষা এবং শ্রেণীবিভাগ

এন্ডোমেট্রিওসিস ঐতিহ্যগতভাবে যৌনাঙ্গ এবং এক্সট্রাজেনিটাল এবং যৌনাঙ্গে বিভক্ত করা হয়, পরিবর্তে, অভ্যন্তরীণ (জরায়ুর শরীরের এন্ডোমেট্রিওসিস) এবং বাহ্যিক (জরায়ুর এন্ডোমেট্রিওসিস, যোনি, পেরিনিয়াম, রেট্রোসারভিকাল অঞ্চল, ডিম্বাশয়, ফ্যালোপিয়ান টিউব, পেরিটোনিয়াম, রেক্টাউটারিন)। সাম্প্রতিক বছরগুলিতে "অভ্যন্তরীণ এন্ডোমেট্রিওসিস" ক্রমবর্ধমানভাবে একটি সম্পূর্ণ বিশেষ রোগ হিসাবে বিবেচিত হয়েছে এবং এটি "অ্যাডেনোমায়োসিস" শব্দ দ্বারা মনোনীত হয়েছে। অভ্যন্তরীণ এবং বাহ্যিক এন্ডোমেট্রিওসিসের morphofunctional বৈশিষ্ট্যগুলির একটি তুলনামূলক বিশ্লেষণ অনেক গবেষককে পরামর্শ দিয়েছে যে রেট্রোসার্ভিকাল এন্ডোমেট্রিওসিস হল adenomyosis (adenomyosis externa) এর একটি "বাহ্যিক" রূপ। বাহ্যিক এন্ডোমেট্রিওসিসের 20 টিরও বেশি হিস্টোলজিকাল রূপ রয়েছে, যার মধ্যে রয়েছে: ইন্ট্রাপেরিটোনিয়াল বা সাবপেরিটোনিয়াল (ভেসিকুলার - সিস্টিক বা পলিপয়েড), সেইসাথে পেশীবহুল ফাইব্রাস, প্রলিফারেটিভ, সিস্টিক (এন্ডোমেট্রিয়েড সিস্ট)।

গত 50 বছরে, এন্ডোমেট্রিওসিসের 10 টিরও বেশি শ্রেণীবিভাগ তৈরি করা হয়েছে, যার কোনটিই সর্বজনীন হিসাবে স্বীকৃত নয়। বিশ্ব অনুশীলনে সর্বাধিক ব্যবহৃত একটি হল আমেরিকান ফার্টিলিটি সোসাইটি (1995 সাল থেকে - আমেরিকান সোসাইটি ফর রিপ্রোডাক্টিভ মেডিসিন) দ্বারা 1979 সালে প্রস্তাবিত শ্রেণীবিভাগ এবং 1996 সালে সংশোধিত, এন্ডোমেট্রিয়েড হেটেরোটোপিয়াসের মোট ক্ষেত্রফল এবং গভীরতা গণনার উপর ভিত্তি করে, পয়েন্টগুলিতে প্রকাশ করা হয়েছিল। : পর্যায় I - ন্যূনতম এন্ডোমেট্রিওসিস (1-5 পয়েন্ট), পর্যায় II - হালকা এন্ডোমেট্রিওসিস (6-15 পয়েন্ট), পর্যায় III - মাঝারি এন্ডোমেট্রিওসিস (16-40 পয়েন্ট), পর্যায় IV - গুরুতর এন্ডোমেট্রিওসিস (40 পয়েন্টের বেশি)। শ্রেণীবিভাগ ত্রুটি ছাড়া নয়, যার প্রধান হল ছড়িয়ে পড়ার পর্যায়ে ঘন ঘন পার্থক্য, স্কোরিং দ্বারা নির্ধারিত এবং রোগের সত্যিকারের তীব্রতা। নিবন্ধের লেখকরা জরায়ু শরীরের এন্ডোমেট্রিওসিসের নিজস্ব ক্লিনিকাল শ্রেণীবিভাগ ব্যবহার করেন, এন্ডোমেট্রিয়েড ডিম্বাশয়ের সিস্ট এবং রেট্রোসার্ভিকাল এন্ডোমেট্রিওসিস, যা এন্ডোমেট্রিয়েড হেটেরোটোপিয়াসের বিস্তারের চারটি স্তর সনাক্ত করার জন্য প্রদান করে। কোন সন্দেহ নেই যে রোগের সত্যিকারের তীব্রতা ক্লিনিকাল ছবি দ্বারা নির্ধারিত হয় যা রোগের একটি নির্দিষ্ট বৈকল্পিক কোর্সকে চিহ্নিত করে।

এন্ডোমেট্রিওসিসের ম্যালিগন্যান্সি

এন্ডোমেট্রিওসিসের ম্যালিগন্যান্ট অবক্ষয় প্রথম জে.এ দ্বারা রিপোর্ট করা হয়েছিল। 1925 সালে স্যাম্পসন, একটি এন্ডোমেট্রিয়েড ক্ষতে একটি ম্যালিগন্যান্ট প্রক্রিয়ার প্যাথলজিকাল মানদণ্ড সংজ্ঞায়িত করেন: একই অঙ্গে ক্যান্সারযুক্ত এবং সৌম্য এন্ডোমেট্রিয়েড টিস্যুর উপস্থিতি; এন্ডোমেট্রিয়েড টিস্যুতে টিউমারের উপস্থিতি; এন্ডোমেট্রিয়েড কোষ দ্বারা টিউমার কোষের সম্পূর্ণ পরিবেষ্টন।

ম্যালিগন্যান্ট এন্ডোমেট্রিওসিসের ক্লিনিকাল কোর্সটি টিউমারের দ্রুত বৃদ্ধি, এর বড় আকার এবং টিউমার মার্কারগুলির মাত্রায় তীব্র বৃদ্ধি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। পূর্বাভাস প্রতিকূল; অ-প্রচারিত ফর্মগুলির জন্য বেঁচে থাকার হার হল 65%, প্রচারিত ফর্মগুলির জন্য - 10%। এন্ডোমেট্রিয়েড হেটেরোটোপিয়াসের সবচেয়ে সাধারণ ধরনের ম্যালিগন্যান্ট টিউমার হল এন্ডোমেট্রিয়েড কার্সিনোমা (প্রায় 70%)। ব্যাপক এন্ডোমেট্রিওসিসের সাথে, এমনকি জরায়ু এবং অ্যাপেন্ডেজ অপসারণের পরেও, এন্ডোমেট্রিয়েড টিস্যুর হাইপারপ্লাসিয়া এবং এক্সট্রাওভারিয়ান এন্ডোমেট্রিওসিসের ম্যালিগন্যান্সির ঝুঁকি থেকে যায়, যা ইস্ট্রোজেন রিপ্লেসমেন্ট থেরাপির মাধ্যমে সহজতর করা যেতে পারে।

এক্সট্রাজেনিটাল এন্ডোমেট্রিওসিস

এন্ডোমেট্রিওসিসের বিরল ফর্মগুলির জন্য একটি বিশেষ পদ্ধতির প্রয়োজন হল এক্সট্রাজেনিটাল ক্ষত, যা একটি স্বাধীন রোগ হিসাবে বিদ্যমান বা সম্মিলিত ক্ষতের উপাদান হতে পারে। 1989 সালে, মার্কহাম এবং রক এক্সট্রাজেনিটাল এন্ডোমেট্রিওসিসের একটি শ্রেণিবিন্যাস প্রস্তাব করেছিলেন: ক্লাস I - অন্ত্রের; ক্লাস U - প্রস্রাব; ক্লাস এল - ব্রঙ্কোপলমোনারি; ক্লাস O - অন্যান্য অঙ্গের এন্ডোমেট্রিওসিস। প্রতিটি গ্রুপে আক্রান্ত অঙ্গের ত্রুটির উপস্থিতি (সহ বা বিলুপ্তি ছাড়া) রোগের রূপগুলি অন্তর্ভুক্ত করে, যা চিকিত্সার কৌশল নির্ধারণ করার সময় মৌলিকভাবে গুরুত্বপূর্ণ।

কারণ নির্ণয়

F. Koninx 1994 সালে "এন্ডোমেট্রিওসিস" শব্দটির সাথে শুধুমাত্র শারীরবৃত্তীয় স্তরকে মনোনীত করার প্রস্তাব করেছিলেন; এবং এই স্তরের সাথে যুক্ত একটি রোগ এবং নির্দিষ্ট লক্ষণ দ্বারা উদ্ভাসিত হয় তাকে "এন্ডোমেট্রিয়েড রোগ" বলা হয়। সম্পূর্ণ হিস্টেরেক্টমি করা হয়েছে এমন 30% মহিলাদের হিস্টোলজিকাল নমুনাগুলিতে অ্যাডেনোমায়োসিস সনাক্ত করা হয়েছে। বহিরাগত এন্ডোমেট্রিওসিসের ঘটনা সাধারণ জনসংখ্যার মধ্যে 7-10% অনুমান করা হয়, বন্ধ্যাত্ব সহ মহিলাদের মধ্যে 50% এবং শ্রোণী ব্যথায় 80% মহিলাদের মধ্যে পৌঁছে। এন্ডোমেট্রিওসিস প্রায়শই প্রজনন বয়সের (25-40 বছর) মহিলাদের মধ্যে দেখা যায়, প্রায়শই জরায়ুর ফাইব্রয়েড, এন্ডোমেট্রিয়ামে হাইপারপ্লাস্টিক প্রক্রিয়া এবং যৌনাঙ্গের বাধামূলক বিকৃতির সাথে মিলিত হয়।

বাহ্যিক এন্ডোমেট্রিওসিসের চূড়ান্ত নির্ণয় শুধুমাত্র ক্ষতগুলির সরাসরি দৃশ্যায়নের মাধ্যমে সম্ভব, হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষার দ্বারা নিশ্চিত করা হয়েছে, যা নিম্নলিখিত বৈশিষ্ট্যগুলির মধ্যে অন্তত দুটি প্রকাশ করে: এন্ডোমেট্রিয়াল এপিথেলিয়াম; এন্ডোমেট্রিয়াল গ্রন্থি; এন্ডোমেট্রিয়াল স্ট্রোমা; হেমোসিডারিনযুক্ত ম্যাক্রোফেজ। এটা মনে রাখা উচিত যে 25% ক্ষেত্রে, এন্ডোমেট্রিয়াল গ্রন্থি এবং স্ট্রোমা ক্ষতগুলিতে পাওয়া যায় না, এবং, বিপরীতভাবে, 25% ক্ষেত্রে, এন্ডোমেট্রিওসিসের আকারগত লক্ষণগুলি দৃশ্যত অপরিবর্তিত পেরিটোনিয়ামের নমুনাগুলিতে পাওয়া যায়। চূড়ান্ত নির্ণয় নিম্নলিখিত লক্ষণগুলি সনাক্ত করা হলে উপাদানটির প্যাথোমরফোলজিকাল পরীক্ষার মাধ্যমেও অ্যাডেনোমায়োসিস প্রতিষ্ঠিত হয়: এন্ডোমেট্রিয়ালের বেসাল স্তর থেকে 2.5 মিমি এর বেশি দূরত্বে এন্ডোমেট্রিয়াল গ্রন্থি এবং স্ট্রোমার উপস্থিতি; হাইপারপ্লাসিয়া এবং পেশী তন্তুগুলির হাইপারট্রফি আকারে মায়োমেট্রিয়াল প্রতিক্রিয়া; জরায়ুর হাইপারপ্লাস্টিক মসৃণ পেশী তন্তুকে ঘিরে গ্রন্থি এবং স্ট্রোমা বৃদ্ধি; প্রসারণের উপস্থিতি এবং গোপনীয় পরিবর্তনের অনুপস্থিতি।

এন্ডোমেট্রিওসিসের সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ ক্লিনিকাল লক্ষণ যা চিকিত্সার জন্য ইঙ্গিত নির্ধারণ করে তা হল পেলভিক ব্যথা, স্বাভাবিক মাসিক রক্তপাতের ব্যাঘাত, বন্ধ্যাত্ব এবং পেলভিক অঙ্গগুলির কর্মহীনতা। রোগের তীব্রতা এবং প্রকাশের সেট পৃথকভাবে পরিবর্তিত হয়। অ্যাডেনোমায়োসিসের একটি বৈশিষ্ট্যযুক্ত লক্ষণ হ'ল মেনোমেট্রোরিয়াজিয়া এবং পেরিমেনস্ট্রুয়াল স্পটিং-টাইপ রক্তপাত, যা অ্যাক্টোপিক এন্ডোমেট্রিয়ামের চক্রাকার রূপান্তর এবং জরায়ুর সংকোচন কার্যের লঙ্ঘনের কারণে ঘটে। শ্রোণীতে ব্যথা, সাধারণত মাসিকের প্রাক্কালে এবং এর সময় তীব্র হয়, বহিরাগত এন্ডোমেট্রিওসিস এবং অ্যাডেনোমায়োসিস উভয়ের জন্যই সাধারণ।

26-70% রোগী এন্ডোমেট্রিওসিসে আক্রান্ত রোগীদের ডিসপারেউনিয়ার অভিযোগ রেট্রোসার্ভিকাল অঞ্চল এবং জরায়ুর লিগামেন্টের প্রধান ক্ষতির সাথে করে। এন্ডোমেট্রিওসিস দ্বারা স্নায়ু তন্তুগুলির প্রত্যক্ষ ক্ষতি, নিম্ন অন্ত্রের অস্থিরতা এবং আঠালো দ্বারা রেট্রোউটারিন স্থানের বিলুপ্তি উভয়ের কারণেই এই উপসর্গ দেখা দেয়। একটি মোটামুটি সাধারণ ঘটনা হল উল্লেখযোগ্য আকারের endometrioid cysts সঙ্গে ব্যথা অনুপস্থিতি। একই সময়ে, তীব্র পেলভিক ব্যথা প্রায়শই পেলভিক পেরিটোনিয়ামের হালকা থেকে মাঝারি এন্ডোমেট্রিওসিসের সাথে থাকে এবং সম্ভবত প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিনের নিঃসরণে পরিবর্তন এবং পেরিটোনিয়াল পরিবেশে অন্যান্য প্রোইনফ্ল্যামেটরি পরিবর্তনের কারণে ঘটে। ব্যথার তীব্রতা মূল্যায়ন করার সময়, তারা রোগীর বিষয়গত মূল্যায়নের উপর নির্ভর করে, যা মূলত তার ব্যক্তিগত বৈশিষ্ট্যের (সাইকো-আবেগজনিত, সামাজিক-জনতাত্ত্বিক) উপর নির্ভর করে।

এন্ডোমেট্রিওসিসের আরেকটি লক্ষণ (অন্যান্য দৃশ্যমান কারণের অনুপস্থিতিতে) হল বন্ধ্যাত্ব, যা এই রোগবিদ্যার সাথে 46-50%। এই দুটি অবস্থার মধ্যে কারণ এবং প্রভাব সম্পর্ক সবসময় পরিষ্কার নয়। নির্দিষ্ট ধরণের এন্ডোমেট্রিওসিসের জন্য, এটি প্রমাণিত হয়েছে যে বন্ধ্যাত্ব হল ফিমব্রিয়ের আঠালো বিকৃতি, পেরিওভারিয়াল আঠালো দ্বারা ডিম্বাশয়ের সম্পূর্ণ বিচ্ছিন্নতা এবং এন্ডোমেট্রিয়েড সিস্ট দ্বারা ডিম্বাশয়ের টিস্যুর ক্ষতির মতো শারীরবৃত্তীয় ক্ষতির সরাসরি পরিণতি। এন্ডোমেট্রিওসিসের বিকাশে বা এর পরিণতিতে জড়িত কারণগুলির ভূমিকা আরও বিতর্কিত: হরমোন স্তরের অনুপাতের ব্যাঘাত যা ত্রুটিপূর্ণ ডিম্বস্ফোটন এবং/অথবা কর্পাস লুটিয়াম এবং এন্ডোমেট্রিয়ামের কার্যকরী নিকৃষ্টতার দিকে পরিচালিত করে; স্থানীয় ব্যাধি (প্রো-ইনফ্ল্যামেটরি সাইটোকাইনের মাত্রা বৃদ্ধি, টি-লিম্ফোসাইটের দমনকারী/সাইটোটক্সিক জনসংখ্যা বৃদ্ধি, বৃদ্ধির কারণ, প্রোটিওলাইসিস সিস্টেমের কার্যকলাপ) এবং সাধারণ (টি-সহায়ক/প্রবর্তক এবং সক্রিয় টি-লিম্ফোসাইটের সংখ্যা হ্রাস, প্রাকৃতিক ঘাতক কোষের বর্ধিত কার্যকলাপ, টি-দমনকারী/সাইটোটক্সিক কোষের বৃদ্ধি) রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা।

এন্ডোমেট্রিওসিস নির্ণয়ের জন্য সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ পদ্ধতিগুলির মধ্যে একটি, অনুশীলনে আল্ট্রাসাউন্ড এবং ল্যাপারোস্কোপির ব্যাপক প্রবর্তন সত্ত্বেও, একটি দ্বিমুখী গাইনোকোলজিকাল পরীক্ষা থেকে যায়, যা রোগের আকারের উপর নির্ভর করে সনাক্ত করা সম্ভব করে, টিউমার গঠনের ক্ষেত্রে জরায়ু উপাঙ্গ, জরায়ুর বৃদ্ধি এবং এর গতিশীলতার সীমাবদ্ধতা, রেট্রোসার্ভিকাল এলাকায় সংকোচন, পেলভিস এবং জরায়ুর লিগামেন্টের দেয়ালের প্যালপেশনে ব্যথা। সার্ভিক্স এবং যোনির যোনি অংশের এন্ডোমেট্রিওসিসের সাথে, পরীক্ষার পরে এন্ডোমেট্রিয়েড গঠনগুলি দৃশ্যমান হয়।

বিভিন্ন পদ্ধতির কার্যকারিতার তুলনামূলক অধ্যয়ন একটি ডায়াগনস্টিক কমপ্লেক্স নির্ধারণ করা সম্ভব করেছে যা এন্ডোমেট্রিওসিসের ক্লিনিকাল এবং শারীরবৃত্তীয় বৈকল্পিককে সর্বাধিক নির্ভুলতার সাথে প্রতিষ্ঠা করে। বিভিন্ন ধরনের এন্ডোমেট্রিওসিস (এন্ডোমেট্রিয়েড ডিম্বাশয়ের সিস্ট, রেট্রোসারভিকাল এন্ডোমেট্রিওসিস, অ্যাডেনোমায়োসিস) রোগীদের পরীক্ষা করার জন্য অ্যালগরিদমে আল্ট্রাসাউন্ডকে সর্বোত্তম এবং সাধারণভাবে উপলব্ধ স্ক্রীনিং পদ্ধতি হিসাবে বিবেচনা করা হয়, যদিও এটি সুপারফিসিয়াল ইমপ্লান্ট সনাক্তকরণের অনুমতি দেয় না। আল্ট্রাসাউন্ড, ম্যাগনেটিক রেজোন্যান্স ইমেজিং (এমআরআই) এবং স্পাইরাল কম্পিউটেড টমোগ্রাফি (এসসিটি) ব্যবহার করে অ্যাডেনোমায়োসিস নির্ণয়ের গুণমান উন্নত হওয়ায়, হিস্টেরোসাল্পিংগ্রাফির ব্যবহার কম প্রাসঙ্গিক হয়ে উঠছে, বিশেষ করে যেহেতু এই পদ্ধতির ডায়গনিস্টিক মান সীমিত। রেট্রোসার্ভিকাল জোন এবং প্যারামেট্রিয়ামের এন্ডোমেট্রিয়েড অনুপ্রবেশের জন্য এমআরআই এবং এসসিটির সর্বাধিক ডায়গনিস্টিক তাত্পর্য রয়েছে, যা প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়ার প্রকৃতি, এর স্থানীয়করণ, প্রতিবেশী অঙ্গগুলির সাথে সম্পর্ক এবং পুরো পেলভিক গহ্বরের শারীরবৃত্তীয় অবস্থাকে স্পষ্ট করা সম্ভব করে তোলে। . সার্ভিকাল এন্ডোমেট্রিওসিস নির্ণয়ের জন্য কলপোস্কোপি এবং হিস্টেরোসারভিকোস্কোপি মূল্যবান পদ্ধতি।

বাহ্যিক এন্ডোমেট্রিওসিস নির্ণয়ের জন্য সবচেয়ে সঠিক পদ্ধতি বর্তমানে ল্যাপারোস্কোপি। পেলভিক পেরিটোনিয়ামের 20 টিরও বেশি ধরণের সুপারফিসিয়াল এন্ডোমেট্রিওটিক ক্ষত সাহিত্যে বর্ণনা করা হয়েছে: লাল ক্ষত, আগুনের মতো ক্ষত, হেমোরেজিক ভেসিকল, ভাস্কুলারাইজড পলিপয়েড বা প্যাপিলারি ক্ষত, ক্লাসিক কালো ক্ষত, সাদা ক্ষত, কিছু পিগমেন্টেশন সহ বা ছাড়া দাগের টিস্যু, অ্যাটিপিকাল ক্ষত, ইত্যাদি। অ্যালেন-মাস্টারস সিন্ড্রোমের উপস্থিতি পরোক্ষভাবে এন্ডোমেট্রিওসিসের নির্ণয়ের বিষয়টি নিশ্চিত করে (হিস্টোলজিক্যালভাবে - 60-80% ক্ষেত্রে)।

একটি সাধারণ এন্ডোমেট্রিয়েড সিস্টের ল্যাপারোস্কোপিক লক্ষণগুলি হল: একটি ডিম্বাশয়ের সিস্ট যার ব্যাস 12 সেন্টিমিটারের বেশি নয়; পেলভিসের পার্শ্বীয় পৃষ্ঠের সাথে এবং/অথবা বিস্তৃত লিগামেন্টের পশ্চাদ্ভাগের পাতার সাথে আঠালো; ঘন চকোলেট-রঙের বিষয়বস্তু। ল্যাপারোস্কোপির সময় এন্ডোমেট্রিয়েড সিস্ট নির্ণয়ের নির্ভুলতা 98-100% পর্যন্ত পৌঁছায়। রেট্রোসারভিকাল এন্ডোমেট্রিওসিস মলদ্বার বা সিগমায়েড কোলনের দেয়ালের অনুপ্রবেশ প্রক্রিয়ায় আঠালো এবং/অথবা জড়িত থাকার সাথে রেট্রোউটারিন স্থানের সম্পূর্ণ বা আংশিক বিলুপ্তি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, রেক্টোভ্যাজিনাল সেপ্টামের অনুপ্রবেশ, দূরবর্তী মূত্রনালী, ইসথমাস অঞ্চল, ইস্তোমাস অঞ্চল। এবং প্যারামেট্রিয়াম।

অ্যাডেনোমায়োসিস, যা সিরাস ঝিল্লির জড়িত থাকার সাথে জরায়ুর প্রাচীরের সম্পূর্ণ বেধকে বিচ্ছুরিতভাবে প্রভাবিত করে, একটি বৈশিষ্ট্যযুক্ত "মারবেল" প্যাটার্ন এবং সিরাস কভারের ফ্যাকাশে হয়ে যায়, জরায়ুর আকারে অভিন্ন বৃদ্ধি বা ফোকাল এবং নোডুলার আকারে , জরায়ুর সামনের বা পশ্চাৎপ্রাচীরের একটি তীক্ষ্ণ ঘন হওয়া, অ্যাডেনোমায়োসিস নোড দ্বারা প্রাচীরের বিকৃতি, হাইপারপ্লাসিয়া মায়োমেট্রিয়াম। হিস্টেরোস্কোপি ব্যবহার করে অভ্যন্তরীণ এন্ডোমেট্রিওসিস নির্ণয়ের কার্যকারিতা বিতর্কিত, যেহেতু চাক্ষুষ মানদণ্ড অত্যন্ত বিষয়গত, এবং প্যাথগনোমোনিক চিহ্ন - তাদের থেকে আসা হেমোরেজিক স্রাবের সাথে এন্ডোমেট্রিওটিক নালী ফাঁক করা - অত্যন্ত বিরল।

কিছু লেখক হিস্টেরোস্কোপির সময় একটি মায়োমেট্রিয়াল বায়োপসি করার পরামর্শ দেন এবং তারপরে বায়োপসির হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষা করেন। রক্তে বিভিন্ন টিউমার চিহ্নিতকারী সনাক্তকরণ এন্ডোমেট্রিওসিস নির্ণয়ের ক্ষেত্রে এবং এটির ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিস এবং একটি ম্যালিগন্যান্ট টিউমারের ক্ষেত্রে ক্রমশ গুরুত্বপূর্ণ হয়ে উঠছে। বর্তমানে সবচেয়ে সহজলভ্য পদ্ধতি হল অনকোঅ্যান্টিজেন CA 19-9, CEA এবং CA 125 সনাক্তকরণ। নিবন্ধের লেখকরা এন্ডোমেট্রিওসিসের কোর্স নিরীক্ষণ করার জন্য তাদের ব্যাপক সংকল্পের জন্য একটি পদ্ধতি তৈরি করেছেন।

বিকল্প পদ্ধতিএন্ডোমেট্রিওসিস রোগীদের ব্যবস্থাপনা

এন্ডোমেট্রিওসিসের চিকিত্সা সাম্প্রতিক বছরগুলিতে এই সমস্যার সবচেয়ে ব্যাপকভাবে বিতর্কিত দিক হয়ে উঠেছে। বর্তমানে যে পরিস্থিতিটি অনস্বীকার্য তা হ'ল অস্ত্রোপচার ব্যতীত অন্য যে কোনও প্রভাব দ্বারা এন্ডোমেট্রিওসিসের শারীরবৃত্তীয় স্তরকে নির্মূল করা অসম্ভব, যখন চিকিত্সার অন্যান্য পদ্ধতিগুলি সীমিত সংখ্যক রোগীকে রোগের লক্ষণগুলির তীব্রতা হ্রাস করে এবং পুনরুদ্ধার করে। প্রজনন সিস্টেমের বিভিন্ন অংশের কাজ। যাইহোক, অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা সবসময় রোগীর জন্য উপযুক্ত বা গ্রহণযোগ্য নয়।

একটি বিকল্প হিসাবে, কেউ ন্যূনতম এবং মাঝারি এন্ডোমেট্রিওসিসের ওষুধের চিকিত্সার ট্রায়াল (নির্ণয়ের যাচাই ব্যতীত) বিবেচনা করতে পারেন, বা আরও স্পষ্টভাবে বলতে পারেন, এই রোগের কারণে সৃষ্ট লক্ষণগুলি। এই ধরনের থেরাপি কেবলমাত্র একজন ডাক্তার দ্বারা গ্রহণ করা যেতে পারে যার এন্ডোমেট্রিওসিসের চিকিত্সার ব্যাপক অভিজ্ঞতা রয়েছে, পেটের গহ্বরে স্থান দখলকারী গঠনগুলি বাদ দেওয়া, লক্ষণগুলির অন্যান্য (অ-স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত) সম্ভাব্য কারণগুলির অনুপস্থিতি এবং শুধুমাত্র একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ পরীক্ষার পরে। রোগীর। নিবন্ধের লেখকরা এন্ডোমেট্রিয়েড ডিম্বাশয়ের সিস্টের ওষুধের চিকিত্সা বিবেচনা করে, যা যদিও এটি গঠনের আকার এবং এর ক্যাপসুলের পুরুত্ব হ্রাস করে, এটি অনকোলজিকাল সতর্কতার নীতির সাথে বিরোধিতা করে।

ব্যথা উপসর্গ সম্পর্কিত হরমোন থেরাপির মোটামুটি উচ্চ কার্যকারিতা সম্পর্কে অনেক লেখকের তথ্য সত্ত্বেও, ক্ষতগুলির অস্ত্রোপচারের ধ্বংসের উপর উর্বরতার উপর এর ইতিবাচক প্রভাবের সুবিধাগুলি প্রমাণিত হয়নি (উল্লেখিত গর্ভাবস্থার হার 30-60% এবং 37% -70%, যথাক্রমে), রোগের আরও অগ্রগতির ক্ষেত্রে প্রতিরোধমূলক মান সন্দেহজনক, এবং চিকিত্সার কোর্সের খরচ ল্যাপারোস্কোপির সাথে তুলনীয়। অন্যদিকে, ন্যূনতম-মধ্যম এন্ডোমেট্রিওসিসের অস্ত্রোপচার বা ওষুধের চিকিত্সার পক্ষে স্পষ্ট পরিসংখ্যানগত তথ্যের অনুপস্থিতিতে, পছন্দের অধিকার রোগীর কাছে থেকে যায়।

নিবন্ধের লেখকরা অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে ক্ষত অপসারণ পছন্দ করেন, যার পর্যাপ্ততা সার্জনের অভিজ্ঞতা এবং জ্ঞানের উপর নির্ভর করে। যদি ল্যাপারোস্কোপির সময় দুর্ঘটনাক্রমে এন্ডোমেট্রিওসিস সনাক্ত করা হয়, তবে প্রজনন অঙ্গগুলিকে আঘাত না করে ক্ষতগুলি অপসারণ করা প্রয়োজন। এন্ডোমেট্রিওটিক ক্ষতের চাক্ষুষরূপে নির্ধারিত সীমানা সর্বদা বিস্তারের সত্য মাত্রার সাথে সঙ্গতিপূর্ণ হয় না, যা সঞ্চালিত হস্তক্ষেপের উপযোগিতাকে সমালোচনামূলকভাবে মূল্যায়ন করতে প্রয়োজনীয় করে তোলে অনুপ্রবেশকারী রেট্রোসার্ভিকাল এন্ডোমেট্রিওসিস, নিবন্ধের লেখকরা ল্যাপারোস্কোপিক বা সম্মিলিত ল্যাপারোস্কোপিক অপসারণ করেন। তাদের নিজস্ব পদ্ধতি ব্যবহার করে প্রবেশাধিকার, ইঙ্গিত অনুসারে - মলদ্বারের প্রাচীরের প্রভাবিত অংশের একযোগে রিসেকশন বা জরায়ুর সাথে একটি একক ব্লকে।

এন্ডোমেট্রিয়েড সিস্টের সাথে, সিস্ট ক্যাপসুলটি সম্পূর্ণরূপে অপসারণ করা মৌলিকভাবে গুরুত্বপূর্ণ, উভয় অনকোলজিকাল সতর্কতার কারণে এবং পুনরায় সংক্রমণ রোধ করার জন্য, যার ফ্রিকোয়েন্সি বিকল্প পদ্ধতি ব্যবহার করার পরে (পাংচার, সিস্টের নিষ্কাশন, বিভিন্ন প্রভাবের মাধ্যমে ক্যাপসুল ধ্বংস) 20% ছুঁয়েছে। অ্যাডেনোমায়োসিসের নোডুলার বা ফোকাল সিস্টিক ফর্মের ক্ষেত্রে, অ্যাডিনোমায়োসিস দ্বারা প্রভাবিত মায়োমেট্রিয়ামের রিসেকশনের পরিমাণে তরুণ রোগীদের পুনর্গঠনমূলক প্লাস্টিক সার্জারি করা সম্ভব, ত্রুটিটি বাধ্যতামূলক পুনরুদ্ধার সহ, রোগীকে পুনরাবৃত্তির উচ্চ ঝুঁকি সম্পর্কে সতর্ক করে। অ্যাডেনোমায়োটিক নোড এবং মায়োমেট্রিয়ামের মধ্যে স্পষ্ট সীমানা না থাকার কারণে। শুধুমাত্র টোটাল হিস্টেরেক্টমিকে অ্যাডেনোমায়োসিসের জন্য একটি র্যাডিকাল চিকিত্সা হিসাবে বিবেচনা করা যেতে পারে।

বায়োপসি এবং হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষা ব্যবহার করে নির্ণয়ের স্পষ্টীকরণের পরে অ্যাডেনোমায়োসিস রোগীদের গতিশীল পর্যবেক্ষণ বা অ-আক্রমনাত্মক লক্ষণীয় চিকিত্সা, সেইসাথে গভীর অনুপ্রবেশকারী এন্ডোমেট্রিওসিস গ্রহণযোগ্য। ড্রাগ থেরাপি চিকিত্সার একটি উপাদান হয়ে উঠতে পারে, যার প্রধান বোঝা অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার অপর্যাপ্ত কার্যকারিতা বা এটি অস্বীকার করার উপর পড়ে। একটি বিশেষ ভূমিকা অ-স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ড্রাগগুলি (প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন সিন্থেটেসের ইনহিবিটরস), সেইসাথে হরমোনাল বা অ্যান্টিহরমোনাল ওষুধকে দেওয়া হয়, যার থেরাপিউটিক প্রভাব ডিম্বাশয়ে স্টেরয়েডোজেনেসিস দমনের উপর ভিত্তি করে, একটি হাইপোস্ট্রোজেনিক অবস্থা তৈরি করে। বা anovulation।

এগুলি হল হরমোন গর্ভনিরোধক, প্রোজেস্টোজেন (মেড্রোক্সিপ্রোজেস্টেরন), অ্যান্ড্রোজেন ডেরিভেটিভস (জেস্ট্রিনোন), অ্যান্টিগোনাডোট্রপিনস (ডানাজল), গোনাডোট্রপিন-রিলিজিং হরমোন (জিএনআরএইচ) অ্যাগোনিস্ট (ট্রিপটোরলিন, বুসেরেলিন); GnRH বিরোধী এবং নতুন প্রজন্মের প্রোজেস্টোজেনগুলির ট্রায়াল বর্তমানে চলছে। ওষুধটি অবশ্যই স্বতন্ত্রভাবে নির্বাচন করা উচিত, পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া বিবেচনা করে, যদি সম্ভব হয়, ন্যূনতম আক্রমণাত্মক থেকে শুরু করে। বিশেষ করে, কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের কার্যকরী অবস্থা এবং স্বায়ত্তশাসিত নিয়ন্ত্রণের ব্যাধিযুক্ত রোগীদের জন্য GnRH অ্যাগোনিস্টদের সতর্কতার সাথে নির্ধারিত করা উচিত। , যা এই গ্রুপের ওষুধ খাওয়ার সময় আরও বাড়তে পারে, যদিও danazol, যদিও বেশ কার্যকর, উচ্চ দৈনিক মাত্রায় (400-800 mg) এটি গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের উপর বিরূপ প্রভাব ফেলে, এবং এছাড়াও এন্ড্রোজেনাইজিং এবং টেরাটোজেনিক সম্ভাবনা রয়েছে।

GnRH অ্যাগোনিস্টদের অপারেটিভ প্রেসক্রিপশন নিয়ে বিতর্ক রয়েছে, যার প্রবক্তারা এন্ডোমেট্রিওসিস ফোসি, ভাস্কুলারাইজেশন এবং অনুপ্রবেশকারী উপাদানের আকার হ্রাস করে এর সম্ভাব্যতাকে ন্যায্যতা দেয়। নিবন্ধের লেখকদের দৃষ্টিকোণ থেকে, এটি অযৌক্তিক, কারণ এই ধরনের প্রভাবের ফলে, ছোট ফোসি মাস্ক করার কারণে হেটেরোটোপিয়াসের আমূল অপসারণ, অনুপ্রবেশমূলক আকারে ক্ষতের প্রকৃত সীমানা চিহ্নিত করা এবং এনক্লেয়েশন। এন্ডোমেট্রিয়েড সিস্টের স্ক্লেরোটিক ক্যাপসুল কঠিন। বিলুপ্তির অনুপস্থিতিতে অ-প্রজনন অঙ্গগুলির এন্ডোমেট্রিওসিসের লক্ষণগুলির চিকিত্সার প্রথম ধাপ হিসাবে GnRH অ্যাগোনিস্টদের সাথে থেরাপি নির্দেশিত হয়। যদি বিলুপ্তি (আংশিক বা সম্পূর্ণ) হয়, তবে পছন্দের পদ্ধতি হল সংশ্লিষ্ট বিশেষজ্ঞদের সম্পৃক্ততার সাথে সার্জারি, তারপরে হরমোন থেরাপি।

GnRH অ্যাগোনিস্টদের সাথে পোস্টোপারেটিভ চিকিত্সা প্রসবকালীন বয়সের মহিলাদের মধ্যে ব্যাপক এন্ডোমেট্রিওসিসের জন্য পরামর্শ দেওয়া হয় যাদের মধ্যে প্রজনন সম্ভাবনা সংরক্ষণের স্বার্থে বা গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গগুলির আঘাতের ঝুঁকির কারণে এন্ডোমেট্রিওসিস ফোসিকে আমূল অপসারণ করা হয়নি, পাশাপাশি উচ্চ রোগীদের ক্ষেত্রে। রোগের পুনরুত্থান বা অব্যাহত থাকার ঝুঁকি। বিস্তৃত এন্ডোমেট্রিওসিসের ক্ষেত্রে, পোস্টোপারেটিভ হরমোনাল থেরাপির সাথে অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি এবং স্পা ট্রিটমেন্টের সাথে মিলিত হওয়া উচিত, যা ব্যথার মওকুফকে দীর্ঘায়িত করতে এবং বারবার অপারেশনের ঝুঁকি কমাতে সাহায্য করে। GnRH অ্যাগোনিস্ট থেরাপির সময় হাড়ের ঘনত্ব হ্রাস এবং হাইপোয়েস্ট্রোজেনিক প্রভাব কমাতে অ্যাড-ব্যাক থেরাপির নীতিগুলির মধ্যে রয়েছে: প্রোজেস্টোজেন; progestogens + bisphosphonates; কম মাত্রায় প্রোজেস্টোজেন + ইস্ট্রোজেন।

এন্ডোমেট্রিওসিসের জন্য র‌্যাডিকাল অপারেশনের পর হরমোন রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি (অ্যাপেন্ডেজ অপসারণ সহ বা না করে হিস্টেরেক্টমি) হরমোনের চিকিৎসার বিকল্পগুলির মধ্যে একটি বিশেষ স্থান দখল করে। র‌্যাডিক্যাল সার্জিক্যাল চিকিৎসার পর উপসর্গের পুনরাবৃত্তি সহ এন্ডোমেট্রিওসিস ফোসি-এর স্থায়িত্ব বর্ণনা করা হয়েছে। অবশিষ্ট ক্ষতগুলির সম্ভাব্য পুনরুত্থান এবং ম্যালিগন্যান্সি উভয়ের বিপদ বিবেচনা করে, ইস্ট্রোজেনগুলিকে প্রোজেস্টোজেনগুলির সাথে একত্রে ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

চিকিত্সার পরে এন্ডোমেট্রিওসিসের পুনরাবৃত্তি বা অবিরত হওয়া আধুনিক গাইনোকোলজির সবচেয়ে বিতর্কিত সমস্যাগুলির মধ্যে একটি, রোগের কোর্সের অনির্দেশ্যতার কারণে। বেশিরভাগ লেখক সম্মত হন যে এমন একটি পদ্ধতির অনুপস্থিতিতে যা সম্পাদিত হস্তক্ষেপের পর্যাপ্ততার একটি সঠিক মূল্যায়ন প্রদান করে, সমস্ত এন্ডোমেট্রিয়েড সাবস্ট্রেট অপসারণ কোনো অস্ত্রোপচারের কৌশল দ্বারা এবং বিশেষ করে ড্রাগ থেরাপির দ্বারা নিশ্চিত করা যায় না। অন্যদিকে, এন্ডোমেট্রিওসিসের প্যাথোজেনেসিসে সিস্টেমিক ডিসঅর্ডারের ভূমিকা স্বীকার করে, ডি নভো এন্ডোমেট্রিওসিসের সম্ভাবনাকে অস্বীকার করা যায় না।

এন্ডোমেট্রিওসিসের পুনরাবৃত্তির হার বিভিন্ন লেখকের মতে 2% থেকে 47% পর্যন্ত পরিবর্তিত হয়। সর্বোচ্চ পুনরাবৃত্তির হার (19-45%) হল রেট্রোসারভিকাল এন্ডোমেট্রিওসিস, যা এন্ডোমেট্রিওসিসের অনুপ্রবেশকারী ফর্মগুলিতে ক্ষতের প্রকৃত সীমানা নির্ধারণের অসুবিধা এবং গুরুত্বপূর্ণ কাছাকাছি অবস্থিত ক্ষতগুলি অপসারণের জন্য একটি আক্রমণাত্মক পদ্ধতির সচেতন প্রত্যাখ্যানের সাথে উভয়ই জড়িত। অঙ্গ

সুতরাং, এন্ডোমেট্রিওসিস ইটিওপ্যাথোজেনেসিসের প্যারাডক্সিক্যাল দিক এবং এর কোর্সে ক্লিনিকাল বৈপরীত্য দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যা এখনও ব্যাখ্যা করা হয়নি। প্রকৃতপক্ষে, রোগের সৌম্য প্রকৃতির সাথে, স্থানীয় আক্রমণের সাথে একটি আক্রমনাত্মক কোর্স, বিস্তৃত বিস্তার এবং foci এর বিস্তার সম্ভব; ন্যূনতম এন্ডোমেট্রিওসিস প্রায়শই গুরুতর পেলভিক ব্যথা দ্বারা অনুষঙ্গী হয়, এবং বড় এন্ডোমেট্রিয়েড সিস্টগুলি উপসর্গবিহীন হয়; হরমোনের চক্রাকার এক্সপোজার এন্ডোমেট্রিওসিসের বিকাশ ঘটায়, যখন তাদের ক্রমাগত ব্যবহার রোগটিকে দমন করে। এই রহস্যগুলি এন্ডোমেট্রিওসিসের সমস্যার সমস্ত ক্ষেত্রে মৌলিক এবং ক্লিনিকাল উভয় গবেষণার আরও গভীরতা এবং সম্প্রসারণকে উদ্দীপিত করে।

দয়া করে সাহায্য করুন, আমার স্বামীর সত্যিই একটি ছেলে দরকার। আমার আগের বিয়ে থেকে একটি বড় মেয়ে আছে, তারপরে আমাদের একসাথে একটি মেয়ে ছিল। এখন স্বামী সরাসরি ছেলে দাবি করছে। আমি এমনকি পছন্দসই লিঙ্গের একটি ভ্রূণ ইমপ্লান্টেশন সহ IVF এর জন্য প্রস্তুত। কিন্তু আমার গাইনোকোলজিস্ট আমাকে বলেছিলেন যে আইভিএফ অবশ্যই আমার জন্য নয়, হরমোনের প্রস্তুতি আমার রক্তনালী এবং রক্তচাপের উপর খুব খারাপ প্রভাব ফেলবে। একটি স্ট্রোক পর্যন্ত. আমি আমার স্বামীকেও এ বিষয়ে বলেছি। তিনি আমাকে সীমান্তে নিয়ে যাবেন কারণ আমাদের ক্লিনিকে (আমরা দুজন ছিলাম) তারা বলেছিল যে লিঙ্গ স্থানান্তর শুধুমাত্র স্বাস্থ্যের কারণে করা যেতে পারে, এবং আমার স্বাস্থ্য IVF সহ্য করতে পারে না। আমার বোন বলে যে আমাদের ঐতিহ্যগত পদ্ধতিগুলি চেষ্টা করা দরকার। আর আমি ভয় পাচ্ছি। যদি প্রথম আল্ট্রাসাউন্ড লিঙ্গ দেখায় না, তাহলে আমি জানি না দ্বিতীয়টিতে কি হবে যদি এটি আবার মেয়ে হয়। স্বামী যদি মেয়ের বিরুদ্ধে এমন হয় যে... নাকি চতুর্থজনকে পাঠাবে? সাহায্য! দিন গণনার কিছু উপায় আছে, আমি একবার গর্ভধারণের কাঙ্ক্ষিত দিন সম্পর্কে পড়েছিলাম! পছন্দসই মেঝে জন্য. যদি কেউ এই পদ্ধতিটি ব্যবহার করে থাকে এবং যদি এটি আপনার জন্য কাজ করে তবে দয়া করে আমাকে বলুন!

144

ল্যুবাখা

হ্যালো মেয়েরা.
সাধারণভাবে, আমি একটি AU জোড়ার কথা ভাবতে শুরু করি (সম্প্রতি তিনটি সন্তানের সাথে আমি একা)। নীতিগতভাবে, আমি সবকিছু করতে পারি, কিন্তু এতে আমার স্নায়ু এবং প্রচুর শারীরিক পরিশ্রম খরচ হয়... আমি সবসময় কোণঠাসা ঘোড়ার মতো দেখতে পাই.... সকালে মেকআপ করা এবং চুলের স্টাইল করার কথা আমি ভুলতে পারি না ... এবং তাই সারা দিন ... .পোক পয়েন্ট, পয়েন্ট পয়েন্ট. জীবনকে একটু সহজ করতে, আমি সপ্তাহে অন্তত একবার পরিষ্কার করার জন্য একজন সহকারী খোঁজার কথা ভাবছি। আমার মাথায় আমার প্রথম সমস্যা... আমি বাড়ির আশেপাশে সাহায্য চাইতে সত্যিই লজ্জিত, যেহেতু আমি শারীরিকভাবে সুস্থ এবং নীতিগতভাবে, আমি নিজেই সবকিছু করতে পারি (আমি এখন এটিও করছি)। আমার দ্বিতীয় সমস্যা আমার মাথায়.... আমি কি পরিষ্কার করে সন্তুষ্ট হব? সব পরে, একটি অপরিচিত বাড়িতে পাশাপাশি পরিষ্কার করার সম্ভাবনা কম। আমি আসলেই একজন পরিপাটি মানুষ নই, কিন্তু আমার বাড়িতে কখনোই কোনো গন্ডগোল হয় না....কোনও ছড়িয়ে ছিটিয়ে থাকা খেলনা, জামাকাপড় বা ধুলোবালি নেই))। আমি দীর্ঘ সময়ের জন্য একটি মপ দিয়ে মেঝে ধোয়া প্রতিরোধ করেছি, কারণ আমি ভেবেছিলাম (এবং এখনও করি) যে এটি কেবল কোণ থেকে কোণে ময়লা ছড়াচ্ছে... কিন্তু শারীরিকভাবে আমি কেবল আমার সাথে 100 বর্গমিটার ধুতে পারব না হাত... এবং আমার বাচ্চারা আমাকে এত সময় দেবে না। পরিষ্কার করা। একদিকে, আমি মনে করি বাচ্চাদের নিয়ে বেড়াতে যাওয়া এবং বাড়ির আয়োজনের সময় খুব ভাল হবে। অন্যদিকে, হঠাৎ করেই আপনাকে সবকিছু আবার ধুয়ে ফেলতে হবে... এবং এটি সামান্য পরিমাণ অর্থ নয়।
সাধারণভাবে, এগুলি আমার তেলাপোকা, আমি একমত। কার কাছে AU জোড়া এবং অনুরূপ তেলাপোকা আছে... আপনি কীভাবে বেছে নিলেন, কোন মাপকাঠিতে, একজন পরিচ্ছন্নতা মহিলা? প্রয়োজনে আপনাকে কতবার এটি পরিবর্তন করতে হবে?

142

নাটা সের

আমি শুধু বুঝতে পারছি না এটা কিভাবে হতে পারে? প্রায় এক বছর আগে আমরা একটি নতুন অ্যাপার্টমেন্টে চলে এসেছি, অবশেষে একটি বড়৷ আমাদের আগে সংস্কার করা হয়েছিল, আমি বলতে পারি না যে সবকিছু নিখুঁত, তবে সামগ্রিকভাবে এটি ঠিক আছে৷ এবং আগস্টের আশেপাশে কোথাও, আমাদের উপরে প্রতিবেশীরা সংস্কার শুরু করেছিল: গুঞ্জন এবং ড্রিলিং ভয়ানক ছিল, গর্জন শব্দ, কিন্তু কাজের সময় সবকিছু কঠোরভাবে ছিল। এখন, আমি এটি বুঝতে পেরেছি, সেখানে সমাপ্তির কাজ চলছে, কারণ সেখানে গোলমাল রয়েছে , এটা আলাদা: ট্যাপ করা, ইত্যাদি কিন্তু এই সমস্যা নয়, এক মাস আগে একই রবিবার, নীচে থেকে একজন প্রতিবেশী আমাদের কাছে এসে বলে যে তার বাথরুমের ছাদ থেকে একটি ফুটো আছে। সেই সময়, আমাদের বাথরুমে কেউ ধুচ্ছিল না, কিন্তু তারা আগেও ব্যবহার করেছিল, হয়তো আধঘণ্টা আগে... আমরা তাকে ঢুকতে দিয়েছিলাম, সে নিশ্চিত করেছিল যে বাথটাবের নীচে এবং টয়লেটেও সবকিছু শুকিয়ে গেছে। কিন্তু আজ আবার ডোরবেল বেজে উঠল, আবার লিক হচ্ছে। হ্যাঁ, আমি শুধু বাথরুমে ছিলাম এবং আজকে সবাই সেখানে পর্যায়ক্রমে ছিল। কিন্তু, আমি গতকাল এবং তার আগে বিভিন্ন দিনে স্নান করেছি, এবং কিছুই প্রবাহিত হয়নি এবং আবার সবকিছু শুকিয়ে গেছে। তিনি তার প্রতিবেশীকে প্রবেশ করতে দেননি কারণ তিনি একজন অবহেলায় ছিলেন এবং দরজা দিয়ে তার সাথে কথা বলছিলেন। তিনি ক্ষুব্ধ এবং দাবি করেন যে আমরা একজন প্লাম্বারকে ডাকি। কিন্তু আমাদের এটার কি দরকার?এখানে সবকিছু শুকনো। এটি কি উপরের প্রতিবেশীদের দ্বারা সংস্কারের কারণে হতে পারে? এবং যাহোক কে একজন প্লাম্বার কল করা উচিত? এটা আমার জন্য কঠিন নয়, কিন্তু আমি বুঝতে পারছি না কেন?

94

সাইরেন

শুভ রবিবার সকাল!

এই বৃহস্পতিবার (যা ছিল), আমি কিন্ডারগার্টেনের একজন মনোবিজ্ঞানীর সাথে পরামর্শে ছিলাম। প্রথমে আমি প্রশ্ন করতে চেয়েছিলাম, কিন্তু তারপরে আমি বুঝতে পেরেছিলাম যে, নীতিগতভাবে, আমার এখনও একটি ডেইজি শিশু রয়েছে, অবশ্যই, অবশ্যই, তার quirks, আকাঙ্ক্ষা এবং স্ব-প্রীতি, অবশ্যই, এবং হিস্টেরিক্স (এটি ছাড়া কোথাও নেই) . এই পরামর্শের পরে, সেখানে থাকা মায়েরা শিক্ষকের কাছে গিয়ে জিজ্ঞাসা করেছিলেন যে তারা (শিশুরা) দলে কেমন আচরণ করেছে। এবং শিক্ষক আমার সম্পর্কে বলেছিলেন: "অবশ্যই সে একজন গুন্ডা, এটা ছাড়া আমরা কী করতে পারি। সে একগুঁয়ে। কিন্তু সে ভিডিওতে সেই মেয়েটির মতো, যদি তারা তাকে মারধর করে, সে বরং শুয়ে শুয়ে থাকবে, সে পছন্দ করে শিশুদের জন্য দুঃখিত হওয়া, যারা কাঁদে।" নীতিগতভাবে, আমি আমার মেয়ের জন্য খুশি ছিলাম। কিন্তু, একটি ছোট "কিন্তু" আছে, এটা কি ঠিক, তারা তাকে মারবে, কিন্তু সে শুয়ে থাকবে। অবশ্যই, আমি চাই না যে সে তাকে আঘাত করুক এবং মারামারিতে অংশ নেবে, তবে আমিও চাই না যে সে শুয়ে থাকুক এবং মারুক। এটি কি কোনওভাবে ঠিক করা যেতে পারে বা এটি মূল্যবান নয়, হয়তো আমি এটি নিয়ে নিরর্থক চিন্তা করছি? যাতে সে হাল ছেড়ে দেয় না, তবে লড়াই করে। এখন আমি চিন্তিত, কিন্তু জীবন দীর্ঘ। অবশ্যই, ভবিষ্যতে আমি কিছু ক্লাবে নথিভুক্ত করার পরিকল্পনা করছি যাতে আমি কৌশলগুলি জানি (প্রতিটি দমকলকর্মীর জন্য)।

90

আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষা এবং এমআরআই অ্যাডেনোমায়োসিস নির্ণয় করা সম্ভব করে, একটি রোগ যা প্রজনন বয়সের মহিলাদের জন্য সবচেয়ে সাধারণ। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, এটি নির্দিষ্ট অভিযোগের সাথে থাকে না, ডায়াগনস্টিক প্রক্রিয়াকে জটিল করে তোলে। এই কারণেই আল্ট্রাসাউন্ড একটি কার্যকর এবং সাশ্রয়ী মূল্যের পদ্ধতি যা আপনাকে দ্রুত এবং ব্যথাহীনভাবে সমস্যাটি সনাক্ত করতে দেয়।

ক 1860 সালে কার্ল ভন রোকিটানস্কি দ্বারা ডিনোমায়োসিস প্রথম বর্ণনা করেছিলেন, মাইক্রোস্কোপ আবিষ্কারের পরে: তিনি জরায়ুর দেয়ালে এন্ডোমেট্রিয়াল গ্রন্থির উপস্থিতি বর্ণনা করেছিলেন। কিন্তু "এন্ডোমেট্রিওসিস" এবং "অ্যাডেনোমায়োসিস" শব্দগুলি শুধুমাত্র 1892 সালে ব্লেয়ার বেল দ্বারা প্রস্তাবিত হয়েছিল। পরে, 1896 সালে, এন্ডোমেট্রিওসিসের ভন রেকলিংহাউসেন শ্রেণিবিন্যাস প্রস্তাব করা হয়েছিল।

প্রজনন বয়সের মহিলাদের মধ্যে অ্যাডেনোমায়োসিস বেশি দেখা যায়। এটি মোট মহিলা জনসংখ্যার আনুমানিক 30% মহিলাদের মধ্যে এবং 70% ক্ষেত্রে হিস্টেরেক্টমির পরে প্রস্তুতির প্যাথলজিকাল স্টাডির সময় পাওয়া যায়। আল্ট্রাসাউন্ড বা ম্যাগনেটিক রেজোন্যান্স ইমেজিং (এমআরআই) এর মাধ্যমে এই রোগের নির্ণয় সম্ভব, এই নিবন্ধে আমরা অ্যাডেনোমায়োসিসের বৈশিষ্ট্যগত আল্ট্রাসাউন্ড লক্ষণগুলি বিবেচনা করব।

উপাধি

অ্যাডেনোমায়োসিস হল মায়োমেট্রিয়াল স্ট্রোমায় এন্ডোমেট্রিয়াল গ্রন্থিগুলির একটোপিক অন্তর্ভুক্তির উপস্থিতি। এই অন্তর্ভুক্তির উপস্থিতি হাইপারট্রফি এবং মায়োমেট্রিয়াল স্ট্রোমার হাইপারপ্লাসিয়ার দিকে পরিচালিত করে।

ক্লিনিকাল প্রকাশ

বেশিরভাগ রোগী নির্দিষ্ট অভিযোগ প্রকাশ করেন না। অ্যাডেনোমায়োসিসের সাথে যুক্ত লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে ডিসমেনোরিয়া, ডিসপারেউনিয়া, দীর্ঘস্থায়ী পেলভিক ব্যথা এবং মেনোমেট্রোরেজিয়া। অ্যাডেনোমায়োসিস প্রায়শই ছড়িয়ে পড়ে, মায়োমেট্রিয়ামের পুরো পুরুত্ব জুড়ে ছড়িয়ে পড়ে (চিত্র 1)। adenomyoma নামে পরিচিত একটি ফোকাল ফর্মও ঘটে (চিত্র 2)।

ভাত। 1.অ্যাডেনোমায়োসিস একটি ছড়িয়ে পড়া ফর্ম।

ভাত। 2. Adenomyosis একটি ফোকাল ফর্ম।

অ্যাডেনোমায়োসিস অন্যান্য অবস্থার সাথে যুক্ত হতে পারে যেমন জরায়ু লিওমায়োমা, এন্ডোমেট্রিয়াল পলিপ এবং এন্ডোমেট্রিওসিস। এন্ডোমেট্রিওসিসের একটি ক্লিনিকাল নির্ণয় স্থাপন করা কঠিন, কারণ এই রোগের কোন বৈশিষ্ট্যযুক্ত লক্ষণ নেই। যাইহোক, বাইম্যানুয়াল পরীক্ষার সময় একটি বিস্তৃতভাবে বর্ধিত (গোলাকার) জরায়ু অ্যাডেনোমায়োসিস নির্দেশ করে।

কারণ নির্ণয়

হিস্টেরেক্টমির পরে নমুনাগুলির প্যাথলজিকাল পরীক্ষার মাধ্যমে অ্যাডেনোমায়োসিস নির্ণয়ের নিশ্চিতকরণ করা হয়। এন্ডোমেট্রিয়ামের বেসাল স্তর থেকে 2.5 মিমি এর বেশি মায়োমেট্রিয়াল স্ট্রোমায় এন্ডোমেট্রিয়াল গ্রন্থির উপস্থিতি রোগ নির্ণয়ের বিষয়টি নিশ্চিত করে। আল্ট্রাসাউন্ড এবং এমআরআই রোগ নির্ণয় করতে পারে। আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষার ডায়গনিস্টিক নির্ভরযোগ্যতার সর্বশেষ মেটা-বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে এই পদ্ধতিটির একটি সংবেদনশীলতা 82.5% (95% বিশ্বাসযোগ্য ব্যবধান, 77.5-87.9) এবং একটি নির্দিষ্টতা 84.6% (79.8-89.8) সম্ভাবনার অনুপাত থেকে ইতিবাচক। ফলাফল - 4.7 (3.1-7.0) এবং একটি নেতিবাচক ফলাফলের সম্ভাবনা অনুপাত - 0.26 (0.18-0.39)। অ্যাডেনোমায়োসিস নির্ণয়ের ক্ষেত্রে এমআরআই-এর সংবেদনশীলতা এবং নির্দিষ্টতা আল্ট্রাসাউন্ড ডেটার মতো এবং 77.5 এবং 92.5%। ট্রান্সভ্যাজাইনাল আল্ট্রাসনোগ্রাফি করার সময়, সেন্সরটি সরাসরি জরায়ুর শরীরে স্পর্শ করে, অ্যাডিনোমায়োসিসের ফোকাসের স্পষ্ট দৃশ্যায়ন প্রদান করে। ফাইব্রয়েডের উপস্থিতিতে, অ্যাডেনোমায়োসিসের আল্ট্রাসাউন্ড ভিজ্যুয়ালাইজেশনের সম্ভাবনা হ্রাস পায় এবং লিওমায়োমা সাধারণত 36-50% ক্ষেত্রে অ্যাডেনোমায়োসিসের সাথে যুক্ত থাকে।

আল্ট্রাসাউন্ড লক্ষণ

ট্রান্সভ্যাজাইনাল সোনোগ্রাফির সময় অ্যাডেনোমায়োসিসের আল্ট্রাসাউন্ড লক্ষণগুলির মধ্যে নিম্নলিখিতগুলি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে:

1. জরায়ুর দেহের দৈর্ঘ্য বৃদ্ধি - জরায়ুর গোলাকার আকৃতি, যার দৈর্ঘ্য সাধারণত 12 সেন্টিমিটারের বেশি হয়, জরায়ু শরীরের ফাইব্রয়েডের কারণে নয়, এটি একটি বৈশিষ্ট্যযুক্ত বৈশিষ্ট্য (চিত্র 3)।

ভাত। 3.জরায়ু আকৃতিতে গোলাকার; এন্ডোমেট্রিয়াম এবং মায়োমেট্রিয়ামের মধ্যে একটি অস্পষ্ট সীমানাও কল্পনা করা হয়।

2. মায়োমেট্রিয়াল স্ট্রোমায় অ্যানিকোয়িক উপাদান বা ঘাটতি সহ সিস্ট। মায়োমেট্রিয়ামের মধ্যে অ্যানিকোইক উপাদান সহ সিস্টগুলি বিভিন্ন আকারে আসে এবং মায়োমেট্রিয়ামের সম্পূর্ণ পুরুত্ব পূরণ করতে পারে (চিত্র 4)। মায়োমেট্রিয়ামের বাইরে সিস্টিক পরিবর্তনগুলি অ্যাডেনোমায়োসিসের ফোসি না হয়ে ছোট আর্কুয়েট শিরাগুলির প্রতিনিধিত্ব করতে পারে। পার্থক্য করার জন্য, রঙ ডপলার ম্যাপিং ব্যবহার করা হয়; এই ল্যাকুনে রক্ত ​​​​প্রবাহের উপস্থিতি অ্যাডেনোমায়োসিস বাদ দেয়।

ভাত। 4.জরায়ুর প্রাচীরের পিছনে অ্যানিগোচেন সিস্টিক ল্যাকুনা (তীর) একটি ভিন্নধর্মী ইকো প্যাটার্ন সহ।

3. জরায়ুর দেয়ালের একত্রীকরণ পূর্ববর্তী এবং পশ্চাদবর্তী দেয়ালের অসামঞ্জস্য দেখাতে পারে, বিশেষ করে অ্যাডেনোমায়োসিসের ফোকাল ফর্মে (চিত্র 5)।

ভাত। 5.জরায়ুর পিছনের প্রাচীরের বেধ পরিমাপ করার সময়, আমরা পূর্ববর্তী প্রাচীর (ক্যালিপার) এর তুলনায় এর ঘনত্ব পর্যবেক্ষণ করি এবং একটি ভিন্নধর্মী প্রতিধ্বনি কল্পনা করা হয় - মায়োমেট্রিয়ামের গঠন।

4. Subendometrial রৈখিক striations. সাবএন্ডোমেট্রিয়াল স্পেসে এন্ডোমেট্রিয়াল গ্রন্থিগুলির আক্রমণের ফলে একটি হাইপারপ্লাস্টিক বিক্রিয়া হয়, যা এন্ডোমেট্রিয়াল স্তরের বাইরের রৈখিক স্ট্রিয়েশনের জন্য হিসাব করে (চিত্র 6)।

ভাত। 6.লিনিয়ার স্ট্রিয়েশন (তীর) ভিন্নধর্মী এম-ইকো কাঠামোর বাইরে।

5. মায়োমেট্রিয়ামের ভিন্নধর্মী গঠন। এটি স্থাপত্যবিদ্যার সুস্পষ্ট লঙ্ঘন সহ মায়োমেট্রিয়ামের একটি অপর্যাপ্ত সমজাতীয় কাঠামো (চিত্র 1 এবং 4)। এই আবিষ্কারটি অ্যাডেনোমায়োসিসের আরও সাধারণ।

6. এন্ডোমেট্রিয়াম এবং মায়োমেট্রিয়ামের অস্পষ্ট সীমানা। গ্রন্থি দ্বারা মায়োমেট্রিয়ামের আক্রমণের ফলে একটি অস্পষ্ট এন্ডোমেট্রিয়াল-মায়োমেট্রিয়াল সীমানাও দেখা দেয়। (চিত্র 2 – 6)।

7. ট্রানজিশন জোনের কম্প্যাকশন। এটি এন্ডোমেট্রিয়াল স্তরের চারপাশে হাইপোকোইক রিমের একটি অঞ্চল; এর আকার 12 মিমি এর বেশি অ্যাডেনোমায়োসিসের উপস্থিতি নির্দেশ করে।

অ্যাডেনোমায়োসিস নির্ণয়ের জন্য প্রধান মানদণ্ড হল: একটি বৃত্তাকার জরায়ুর উপস্থিতি, মায়োমেট্রিয়াল প্রাচীরের সিস্টিক গহ্বর, এন্ডোমেট্রিয়াল জোনে রৈখিক স্ট্রিয়েশন। জরায়ু লিওমায়োমায় ডিফারেনশিয়াল রোগ নির্ণয়ের জন্য, রঙ ডপলার স্ক্যানিং ব্যবহার করা হয়। জরায়ু ধমনীতে রক্ত ​​​​প্রবাহের গতি মূল্যায়ন করার সময়, অ্যাডেনোমায়োসিসের 82% ক্ষেত্রে, মায়োমেট্রিয়ামে গঠনের ভিতরে বা আশেপাশের ধমনীগুলির একটি স্পন্দন সূচক 1.17 এর বেশি এবং 84% ক্ষেত্রে নির্ণয় করা জরায়ু ফাইব্রয়েডগুলির সাথে - 1.17 এর কম।

উপসংহার

অ্যাডেনোমায়োসিস প্রধানত প্রজনন বয়সের মহিলাদের মধ্যে ঘটে। বেশিরভাগ মহিলার নির্দিষ্ট অভিযোগ নেই। অ্যাডেনোমায়োসিসের বৈশিষ্ট্যযুক্ত লক্ষণগুলি হল: দীর্ঘস্থায়ী পেলভিক ব্যথা এবং প্যাথলজিকাল জরায়ু রক্তপাতের উপস্থিতি। আল্ট্রাসাউন্ড ব্যবহার করে adenomyosis নির্ণয়ের MRI এর ডায়গনিস্টিক ক্ষমতার সাথে তুলনা করা যেতে পারে। এটি একটি কার্যকর, নিরাপদ এবং সস্তা পরীক্ষার পদ্ধতি।

আল্ট্রাসাউন্ড মেশিন i> প্রসূতি/স্ত্রীরোগবিদ্যার ক্ষেত্রে চমৎকার ইমেজিং এবং গবেষণার জন্য। শুধুমাত্র RH থেকে লাভজনক অফার।