পূর্ববর্তী মলদ্বার ছেদনের উদ্দেশ্য হল রেক্টোসিগময়েড কোলন এবং কোলন এবং মলদ্বারের রিঅ্যানাস্টোমোসিস।
পূর্ববর্তী মলদ্বার বিচ্ছেদের পরিণতি: রেক্টোসিগময়েড কোলন অপসারণের পরে, শারীরবৃত্তীয় পরিণতি ন্যূনতম।
যদি রোগীর পেলভিক অঞ্চলে একটি কোর্স পেয়ে থাকে, তাহলে কম অ্যানাস্টোমোসিস করার আগে 8-10 সপ্তাহের জন্য একটি অস্থায়ী কোলোস্টোমি প্রয়োগ করা উচিত। যদি পেলভিসের বিকিরণ না করা হয়, এবং অপারেশনের আগে সাবধানে অন্ত্রের প্রস্তুতি সম্পন্ন করা হয়, তাহলে একটি আনলোডিং কোলোস্টমি সঞ্চালিত হতে পারে না।
পূর্ববর্তী মলদ্বার রিসেকশনের কৌশল
অপারেশনের সময়, রোগীকে দুটি অবস্থানে রাখা যেতে পারে। রোগীর মলদ্বারের বর্তমান 10-12 সেন্টিমিটার রেক্টোসিগময়েড কোলনের একটি কম অ্যানাস্টোমোসিস সহ একটি সাধারণ অগ্রবর্তী রিসেকশন করার সময়, রোগীর সুপাইন অবস্থানে অপারেশন করা যেতে পারে।
যদি, ট্রান্সেকশনের পরে, মলদ্বারের 10 সেন্টিমিটারেরও কম অবশিষ্ট থাকে, তবে রোগীর অবস্থান পরিবর্তন করা প্রয়োজন (পাথর বিভাগের জন্য পরিবর্তিত অবস্থান), পেরিনিয়ামকে এমন একটি ডিভাইস ব্যবহার করার জন্য উন্মুক্ত করে যা শেষ-থেকে-এন্ড অ্যানাস্টোমোসিস সঞ্চালন করে।
অপারেশনের অগ্রগতি
পেট এবং পেরিনিয়াম আগে থেকেই প্রস্তুত করা উচিত। ভিতরে মূত্রাশয়একটি ফোলি ক্যাথেটার ঢোকানো হয়। পেটের গহ্বরটি প্যারামিডিয়ান বা মিডলাইন ছেদ দিয়ে খোলা হয়।
রেক্টোসিগময়েড কোলনের প্রভাবিত অংশটি চিহ্নিত করা হয়েছিল। কোলনের সেগমেন্ট যা রিসেক্ট করা হবে তা নির্ধারণ করা হয়। নির্বাচিত এলাকার প্রান্ত বরাবর দুটি লিনিয়ার ক্ল্যাম্প প্রয়োগ করা হয়। ঔপনিবেশিক জাহাজগুলিকে সংকুচিত করে, মেসেন্টারিতে ছোট গর্ত তৈরি করে। নিম্ন থেকে আসা বাম কোলিক ধমনী সংরক্ষণ করার পরামর্শ দেওয়া হয় মেসেন্টেরিক ধমনী. মেসেন্টারির অবশিষ্ট অংশগুলি কাঁচি দিয়ে কাটা হয়। মেসেন্টারি সহ কোলন অংশটি সরানো হয়।
মলদ্বারের পূর্ববর্তী রিসেকশনের সময়, পর্যাপ্ত গতিশীলতা সঞ্চালন করা প্রয়োজন অবরোহ বিভাগকোলন এবং এমনকি, যদি প্রয়োজন হয়, স্প্লেনিক কোণ এবং অনুপ্রস্থ কোলনযাতে কোলন টান ছাড়াই মলদ্বারে পৌঁছায়। উত্তেজনার অধীনে গঠিত একটি অ্যানাস্টোমোসিস ভালভাবে নিরাময় করবে না।
অবরোহী কোলনের গতিবিধি সম্পন্ন হওয়ার পরে এবং এটিকে মলদ্বারে টান ছাড়াই আনা হয়, একটি লেমবার্ট সিউচার একটি সিন্থেটিক শোষণযোগ্য থ্রেড দিয়ে মেসেন্টেরিক প্রান্তে স্থাপন করা হয়।
একটি 3/0 সিন্থেটিক শোষণযোগ্য থ্রেড ব্যবহার করে বিঘ্নিত সেলাই দিয়ে একটি একক-সারি সেলাই শুরু করা হয়। মলদ্বার এবং কোলনের দেয়ালের মাধ্যমে পাংচার করা হয়; নোডগুলি লুমেনের ভিতরে রেখে দেওয়া হয়। অন্ত্রের পরিধি বরাবর ডান এবং বামে একটি অ্যানাস্টোমোসিস গঠন অব্যাহত থাকে। শেষ সেলাইগুলি অবশ্যই "ক্লোজ-টু-দূর" টাইপ ব্যবহার করে দেয়ালগুলিকে স্ক্রু করে প্রয়োগ করতে হবে।
মলদ্বার বিভিন্ন কারণে অপারেশন করা হয়, যার উপর নির্ভর করে উপযুক্ত কৌশল নির্বাচন করা হয়। অন্ত্রের অন্যান্য অংশে অপারেশনের চেয়ে মলদ্বারের ছেদন করা প্রযুক্তিগতভাবে আরও কঠিন। অনাকাঙ্ক্ষিত পরিণতিবা জটিলতার কারণে প্রায়ই দেখা দেয় উচ্চ ঝুঁকিএকটি সংকীর্ণ জায়গায় কাছাকাছি কাঠামোর ক্ষতি। যে ধরনের রিসেকশন ব্যবহার করা হোক না কেন, অস্ত্রোপচারের আগে অঙ্গের প্রস্তুতি প্রয়োজন। এটি করার জন্য, অন্ত্র পরিষ্কার করার বিভিন্ন পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়: এনিমা পরিষ্কার করা, গতিশীলতা উন্নত করে এমন ওষুধ গ্রহণ, ডায়েট।
রেকটাল সার্জারি শুধুমাত্র গুরুতর ক্ষেত্রে ঘটে।
কখন অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয়?
ঘন ঘন যে কারণে রেকটাল অ্যাম্পুলায় অপারেশনের প্রয়োজন হয়:
- হেমোরয়েডস;
- মলদ্বার খালের শ্লেষ্মা ঝিল্লিতে ফাটল।
এর বিকাশের জন্য অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ প্রয়োজন:
- ক্যান্সার, পলিপোসিস, রোগীর জীবন দীর্ঘায়িত করতে;
- - সংক্রমণের কারণে অন্ত্রের দেয়ালে hernial protrusions এর প্রদাহ;
- প্যাথলজিকাল প্রদাহ যা মলদ্বারের অংশগুলির ক্ষয়কারী ক্ষতি বা মৃত্যু ঘটায়;
- রক্তপাত এবং অন্ত্রের বাধা;
- ক্রোনস ডিজিজ- ক্রনিক প্যাথলজি transmural প্রকার;
- অঙ্গের প্রধান ধমনীতে রক্ত জমাট বাঁধার কারণে মলদ্বার অংশে অপর্যাপ্ত রক্ত সরবরাহ।
এছাড়াও কারণ অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপব্যাখ্যা করা যেতে পারে:
- বিভিন্ন ধরনের পেটে আঘাত;
- অন্ত্রের পুনরুদ্ধারের অন্যান্য প্রচেষ্টার পরে জটিলতা।
রিসেকশনের প্রকারভেদ
বিভিন্ন উপায় আছে:
- সামনের রেকটাল রিসেকশন। এই পদ্ধতিটি শীর্ষে অবস্থিত রেকটাল ক্যান্সার দূর করে। এটি করার জন্য, তলপেটে একটি ছেদ তৈরি করা হয়, মলদ্বারের অংশ এবং এস-আকৃতির অংশটি সরানো হয়। ছেদনের পরে, অন্ত্রের প্রান্তগুলিকে সংযুক্ত করার জন্য একটি অ্যানাস্টোমোসিস তৈরি করা হয়।
- নীচের অগ্রবর্তী পেট রিসেকশন। মলদ্বারের মাঝখানে এবং নীচের অংশে কাজ করার সময় পদ্ধতিটি ব্যবহার করা হয়। পুরো মলদ্বার, মেসেন্টারি, পায়ু খাল এবং স্ফিঙ্কটার পেশী তলপেটের মাধ্যমে সরানো হয়। সতর্কতা সহ ক্যান্সার সম্পূর্ণ অপসারণের জন্য এই পদ্ধতিটি প্রায়ই প্রয়োজনীয় সম্ভাব্য রিল্যাপস. মলদ্বারের অ্যাম্পুলার আংশিক ছেদন মলদ্বারের নীচে এবং পায়ূ খালের মধ্যে একটি অ্যানাস্টোমোসিস তৈরি করে। একই সময়ে, sphincter পেশী সংরক্ষিত হয়, তাই হস্তক্ষেপের পরে fecal incontinence সঙ্গে কোন সমস্যা নেই।
- মলদ্বারের পেটের পেরিনিয়াল এক্সটার্পেশন। এটি মলদ্বারের কাছে পেট এবং পেরিনিয়ামে একটি ছেদ তৈরি করে সঞ্চালিত হয়। রেকটাল অ্যাম্পুলা, অ্যানাল ক্যানেল এবং স্ফিঙ্কটার পেশীগুলি সম্পূর্ণভাবে কাটা হয়। খালি করার সাথে সাথে মলটির স্বাভাবিক উত্তরণ নিশ্চিত করতে, একটি কোলোস্টোমি গঠিত হয়। আগে মলদ্বারে যেকোনো ধরনের টিউমারের জন্য এই অপারেশন করা হতো।
- একটি অঙ্গ সম্পূর্ণ নিষ্কাশন (ছেদন)। মলদ্বার থেকে 50 মিমি এর বেশি দূরে মলদ্বারে অবস্থিত টিউমারগুলির জন্য এই ধরনের অস্ত্রোপচার ব্যবহার করা হয়। হস্তক্ষেপের পরে মলকে সহজতর করার জন্য এবং মল অসংযম সংশোধন করার জন্য, একটি কৃত্রিম স্টোমা তৈরি করা হয়।
- স্ফিঙ্কটার-স্পেয়ারিং অপারেশন। পদ্ধতিটি মল নিষ্কাশনের জন্য একটি চ্যানেল তৈরি করার প্রয়োজন এড়ায়। অপারেশন সর্বশেষ staplers ব্যবহার করে সঞ্চালিত হয়.
- ট্রান্সনাল ছেদন। পদ্ধতিতে মলদ্বারের মাধ্যমে প্যাথলজি নির্মূল করা জড়িত, তবে স্ফিঙ্কটারের কাজগুলি সংরক্ষণ করা। মলদ্বারের নীচের অংশে অবস্থিত প্রভাবিত এলাকাটি বিশেষ যন্ত্র দিয়ে মুছে ফেলা হয়। ছেদ লাইন দুটি সেলাই দিয়ে সেলাই করা হয়। অপারেশনটি অ-আক্রমনাত্মক বিকাশের সাথে এবং লিম্ফ নোডগুলিতে মেটাস্টেসের অনুপস্থিতিতে ছোট টিউমারগুলির ছেদনের জন্য উপযুক্ত।
- ফাটল অপসারণ. পদ্ধতিটি প্রায়শই অর্শ্বরোগ, মলদ্বার খালের দীর্ঘস্থায়ী এবং তীব্র ক্র্যাকিং নিরাময়ের জন্য ব্যবহৃত হয়।
- বুজিনেজ। পদ্ধতিতে মলদ্বারের প্যাথলজিকাল সংকীর্ণতার সাথে জোরপূর্বক সম্প্রসারণ জড়িত।
এক ধরনের বা অন্য ধরনের অপারেশন করতে কতক্ষণ লাগবে তা নির্ভর করে কেসের তীব্রতা এবং টিস্যুর ক্ষতির মাত্রার ওপর। ভিতরে পোস্টোপারেটিভ সময়কালঅবশ্যই যত্ন এবং একটি বিশেষ খাদ্য প্রয়োজন।
সম্পূর্ণ অপসারণ
মলদ্বার অপসারণকে প্রোক্টেক্টমি বলা হয়। পদ্ধতিটি জটিল এবং চরম ক্ষেত্রে ব্যবহৃত হয়। নিয়োগের কারণ:
- অনকোলজি;
- টিস্যু নেক্রোসিস (মৃত্যু);
- রেকটাল প্রোল্যাপস বা অন্ত্রের প্রল্যাপস অঙ্গটিকে পিছনে সেট করার ক্ষমতা ছাড়া এবং অকার্যকরতার সাথে রক্ষণশীল পদ্ধতিচিকিত্সা
পার্শ্ববর্তী লিম্ফ নোডগুলি অপসারণের সাথে প্যাথলজি দ্বারা প্রভাবিত না হওয়া টিস্যুগুলির সাথে প্রোক্টেক্টমি করা হয়। যদি প্যাথোজেনিক প্রক্রিয়াটি খুব বিস্তৃত হয় তবে আপনার মলদ্বার স্ফিংটার থেকে পরিত্রাণ পেতে হবে। স্ফিঙ্কটার পেশীর রিসেকশনের পরে জটিলতা দূর করতে, যেমন মল অসংযম, একটি স্টোমা তৈরি করা হয় যাতে অন্ত্রের বিষয়বস্তু একটি বিশেষ বহনযোগ্য কোলোস্টমি ব্যাগে নিষ্কাশন করা হয়। একই সময়ে, আক্রান্ত অন্ত্র থেকে চর্বিযুক্ত টিস্যু বের করে দেওয়া হয়, যা পুনরায় সংক্রমণের ঝুঁকি হ্রাস করে।
মলদ্বার সম্পূর্ণরূপে অপসারণের দুটি উপায় রয়েছে, যেমন:
- অগ্রবর্তী বা ট্রান্সনাল টাইপের স্ফিঙ্কটার-সংরক্ষণ সার্জারি;
- মলদ্বার এবং পার্শ্ববর্তী পেশী কাঠামোর ছেদন সহ মলদ্বারের পেটের মলদ্বার রিসেকশন, যার জন্য একটি স্থায়ী কোলোস্টমি তৈরি করা প্রয়োজন।
অনুকূল পরিস্থিতিতে, অপারেশন 3 ঘন্টা পর্যন্ত স্থায়ী হবে। যদি একটি কোলোস্টোমি সঞ্চালিত হয়, মলদ্বার অস্ত্রোপচারের পরে পুষ্টির মাধ্যমে অন্ত্রের চলাচলে সমস্যা তৈরি না করে শরীরকে প্রয়োজনীয় পদার্থ সরবরাহ করা উচিত।
ল্যাপারোস্কোপিক রিসেকশনের মাধ্যমে রেকটাল অ্যাম্পুলা অপসারণ করা যেতে পারে। এই পদ্ধতির সাথে চিকিত্সা ন্যূনতম আক্রমণাত্মক, তবে নির্দিষ্ট সরঞ্জাম এবং উচ্চ যোগ্যতাসম্পন্ন মেডিকেল কর্মীদের প্রয়োজন। ল্যাপারোস্কোপিক রিসেকশন সঞ্চালনের জন্য, পেটের দেয়ালে ছোট ছোট ছেদ তৈরি করা হয়। যদি বহন করার জন্য উপযুক্ত শর্ত থাকে এবং প্রয়োজনীয় সরঞ্জাম, ল্যাপারোস্কোপিক সার্জারি একটি ইতিবাচক ফলাফল দেয়, এটি পুনর্বাসনের সময় কমাতে পারে, জটিলতার ঘটনা কমাতে পারে এবং দ্রুত অপারেশন করা রোগীদের সুস্থতা উন্নত করতে পারে। অতএব, ল্যাপারোস্কোপিক সার্জারি অন্যতম জনপ্রিয় পদ্ধতি।
মলদ্বারের সম্পূর্ণ ছেদনের জন্য যে কোন অপারেশনের আগে, অন্ত্রের প্রস্তুতি প্রয়োজন। এটি করার জন্য, জোলাপ ব্যবহার করা হয় এবং অন্ত্র সম্পূর্ণরূপে খালি করার জন্য এনিমা দেওয়া হয়। এটি সময় জটিলতার ঝুঁকি দূর করবে অস্ত্রোপচার চিকিত্সা.
ফাটল মেরামত
মলদ্বার খালের যেকোনো ধরনের ফিসার অস্ত্রোপচার অপসারণের জন্য পদ্ধতিটি প্রয়োজনীয়। অনুপস্থিতিতে নিয়োগ দেওয়া হয় ইতিবাচক ফলাফলরক্ষণশীল চিকিত্সা পদ্ধতি। পদ্ধতির উদ্দেশ্য হল গঠিত দাগ অপসারণ করা, যা একটি খোলা ফাটলের সঠিক নিরাময়কে বাধা দেয়। এটি করার জন্য, একটি তাজা ছেদ তৈরি করা হয়, যা প্রক্রিয়াটিকে তীব্র পর্যায়ে উল্টে দেয়। তারপর ওষুধ দিয়ে সমস্যা নিরাময় হয়।
অপারেশন স্থানীয় বা অধীনে সঞ্চালিত করা উচিত সাধারণ এনেস্থেশিয়া. কৌশল অনুযায়ী ডাক্তার দ্বারা নির্বাচিত হয় স্বতন্ত্র বৈশিষ্ট্যরোগী: প্রাপ্যতা অর্শ্বরোগ, এনেস্থেশিয়ার প্রতি স্বতন্ত্র সহনশীলতা, ইত্যাদি। অপারেশনের জন্য, নিম্নলিখিতগুলি ব্যবহার করা হয়:
- স্কাল্পেল
- অতিস্বনক স্ক্যাল্পেল;
- ইলেক্ট্রোকোগুলেটর;
- লেজার
ডাক্তার অপারেশন করার জন্য কোন যন্ত্র ব্যবহার করেন তার উপর ফলাফল নির্ভর করে না। পদ্ধতিটি গড়ে 8 মিনিট স্থায়ী হয়। ব্যবহৃত এনেস্থেশিয়ার ধরণের উপর নির্ভর করে সময় পরিবর্তিত হতে পারে। রোগীর অর্শ্বরোগ ধরা পড়ে এমন ক্ষেত্রে দীর্ঘ অপারেশন প্রয়োজন। এই ক্ষেত্রে, resection পোঁদ ফাটলঅর্শ্বরোগ একযোগে অপসারণ অন্তর্ভুক্ত. বিশেষ যত্ন ক্ষত নিরাময় প্রচার করে। সম্পূর্ণ পুনরুদ্ধারসম্ভবত 3-6 সপ্তাহের মধ্যে।
14355 0
এই অপারেশনে, দূরবর্তী (বা বেশিরভাগ) অংশ সরানো হয় সিগমা মলাশয়, প্যারারেক্টাল টিস্যু এবং আঞ্চলিক সহ মলদ্বারের প্রক্সিমাল অর্ধেক লিম্ফ নোড. সংহতকরণের প্রাথমিক পর্যায়গুলি উপরে বর্ণিত হয়েছে। টিস্যু এবং পেরিটোনিয়াম আলাদা করার পরে, ইলিয়াক ধমনী এবং শিরাগুলি তাদের বিভাজনের স্তরে, পাশাপাশি উভয় মূত্রনালীগুলি জাহাজের সাথে তাদের সংযোগস্থলে দৃশ্যমান হয়। লুপগুলি ক্র্যানিয়াল দিক থেকে ডানদিকে প্রত্যাহার করা হয় ক্ষুদ্রান্ত্র. সিগময়েড কোলনটি ক্ষতস্থানে আনা হয় এবং এর মেসেন্টারির মূলের অংশে পেরিটোনিয়ামে একটি লাইর-আকৃতির ছেদ তৈরি করা হয়। সিগমায়েড কোলন এবং মলদ্বারের প্রক্সিমাল অর্ধেক সচল হয়। ভবিষ্যতের অ্যানাস্টোমোসিসের ক্ষেত্রে উত্তেজনা এড়াতে, কখনও কখনও কোলনের পুরো বাম অর্ধেককে একত্রিত করা প্রয়োজন।
সিগমায়েড কোলনের পাত্র, সেইসাথে উচ্চতর মলদ্বার ধমনী এবং শিরা অতিক্রম করার পরে, মলদ্বারটি ফ্যাসিয়ার মধ্যে বিচ্ছিন্ন হয়। রেকটাল রিসেকশন লাইনটি টিউমারের নীচের প্রান্ত থেকে কমপক্ষে 4 সেন্টিমিটার নীচে হওয়া উচিত। এই মুহুর্তে, অন্ত্রের প্রাচীরটি প্রায় 2 সেমি চওড়া একটি এলাকায় চর্বিযুক্ত টিস্যু থেকে মুক্ত হয়। পরবর্তীকালে এই জায়গায় সেলাইগুলি স্থাপন করা হবে। সিগময়েড কোলনের ছেদটির সীমানা টিউমারের প্রান্তের কাছে কমপক্ষে 8-10 সেমি হওয়া উচিত। সংযোগস্থলে, সিগময়েড কোলনের প্রাচীরটি মেসেন্টারি এবং ওমেন্টাল সেগমেন্ট থেকেও মুক্ত হয়। এই ক্ষেত্রে, অন্ত্রের অবশিষ্ট অংশে ভাল রক্ত সরবরাহ নিশ্চিত করা প্রয়োজন।
স্ট্যাপলিং ডিভাইস (UKL, UO বা analogues) অন্ত্রের অবশিষ্ট অংশগুলিতে প্রয়োগ করা হয় এবং অপসারিত অংশগুলিতে দুটি ক্রাশিং ক্ল্যাম্প প্রয়োগ করা হয়। পেটের গহ্বরটি ট্যাম্পন এবং ন্যাপকিন দিয়ে বিচ্ছিন্ন করা হয়। অন্ত্রের প্রাচীর একটি স্ক্যাল্পেল দিয়ে কাটা হয়। কাটা পৃষ্ঠ একটি এন্টিসেপটিক সঙ্গে চিকিত্সা করা হয়। টিউমার দ্বারা প্রভাবিত অন্ত্রের অংশটি ফাইবার এবং আঞ্চলিক লিম্ফ নোডগুলির সাথে একটি ব্লকে সরানো হয়।
সিগমায়েড এবং মলদ্বারের ক্রস করা প্রান্তগুলিকে একত্রে কাছাকাছি আনা হয় এবং একটি শেষ-থেকে-শেষ আন্তঃআন্ত্রিক অ্যানাস্টোমোসিস সঞ্চালিত হয়। এটি বিবেচনায় নেওয়া উচিত যে অ্যানাস্টোমোজড অন্ত্রের লুমেনগুলির ব্যাস সর্বদা একত্রিত নাও হতে পারে। এই ক্ষেত্রে, একটি প্রশস্ত লুমেন (সাধারণত মলদ্বার) সহ অন্ত্রটি অ্যানাস্টোমোজ করা হয়, এটি কঠোরভাবে সেলাই করে। প্রস্থচ্ছেদলম্ব সিউচার সহ, এবং একটি সংকীর্ণ লুমেন সহ অন্ত্র - একটি তির্যক বিভাগে। একটি নিয়ম হিসাবে, ডবল-সারি sutures প্রয়োজন হয়। প্রথমত, অ্যানাস্টোমোসিসের পশ্চাৎ অর্ধবৃত্তে পৃথক বাধাযুক্ত সেলাই প্রয়োগ করা হয়। তারপরে অন্ত্রের লুমেনটি প্রয়োগ করা হার্ডওয়্যার সিউচারের নীচে অতিক্রম করা হয়, শ্লেষ্মা ঝিল্লির অংশটি একটি এন্টিসেপটিক দিয়ে চিকিত্সা করা হয় এবং অন্ত্রের প্রাচীরের সমস্ত স্তরের মাধ্যমে একটি অভ্যন্তরীণ সারি সারি প্রয়োগ করা হয়।
এই ক্ষেত্রে, অন্ত্রের লুমেনে গিঁট সহ পৃথক সিন্থেটিক সেলাই, শোষণযোগ্য উপাদান দিয়ে তৈরি একটি ক্রমাগত মোড়ানো সেলাই এবং একটি স্ক্রু-ইন ফুরিয়ার সিউচার ব্যবহার করা হয়। সেলাই টাইপের পছন্দ অপারেশনের ফলাফলের উপর উল্লেখযোগ্য প্রভাব ফেলে না। এটি গুরুত্বপূর্ণ যে মিউকাস মেমব্রেনের প্রান্তগুলি ভালভাবে সারিবদ্ধ। অন্ত্রের লুমেনকে সেলাই করার পরে, অ্যানাস্টোমোসিসের পূর্ববর্তী অর্ধবৃত্তে পৃথক সেরোমাসকুলার সেলাইগুলি স্থাপন করা হয়।
ভিতরে সম্প্রতিমলদ্বারের পূর্ববর্তী ছেদনের জন্য একটি যান্ত্রিক সিউচার ব্যবহার ক্রমশ জনপ্রিয় হয়ে উঠছে। M. Ravitcli এবং F. Steichem (1982) দ্বারা বর্ণিত হার্ডওয়্যার কোলোরেক্টাল অ্যানাস্টোমোসিসের কৌশলটি খুবই সাধারণ হয়ে উঠেছে। একটি যান্ত্রিক সিউচারের বিপদ সম্পর্কে বিদ্যমান পৃথক সতর্কতা সত্ত্বেও, একটি যান্ত্রিক সেলাই বর্তমানে একটি ম্যানুয়াল সেলাইয়ের চেয়ে পছন্দনীয় যখন মলদ্বারের পূর্ববর্তী ক্ষয় সম্পাদন করা হয়। পিছনে গত বছরগুলোউন্নত ডিভাইস উপস্থিত হয়েছে এবং অ্যানাস্টোমোটিক কৌশলটি অনেক সহজ হয়ে উঠেছে। হার্ডওয়্যার সিউচার ব্যবহারের সাথে পুনরাবৃত্তি হার বৃদ্ধির পরামর্শ দেয় এমন প্রাথমিক গবেষণায় নিশ্চিত করা হয়নি। তাই N.Wolmark et.al. (1986) ক্যান্সারের জন্য র্যাডিকাল রেকটাল রেসেকশনে ম্যানুয়াল এবং মেকানিকাল সিউচারের ফলাফলের তুলনা করে। একই সময়ে, পুনরায় সংক্রমণের ফ্রিকোয়েন্সি, তাদের উপস্থিতির সময় এবং রোগীদের বেঁচে থাকার মধ্যে কোনও পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য পার্থক্য প্রকাশ করা হয়নি।
অ্যানাস্টোমোসিসের পদ্ধতি নির্বিশেষে, অপারেশনটি পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে হেমোস্ট্যাসিস এবং একটি এন্টিসেপটিক দ্রবণ দিয়ে পেলভিক গহ্বর ধোয়ার মাধ্যমে শেষ হয়। কোকিক্সের উপরে একটি পৃথক ত্বকের ছেদনের মাধ্যমে একটি দীর্ঘ বাতা প্রিসাক্র্যালিভাবে ঢোকানো হয়। ড্রেনেজ টিউবটি ধরতে এবং এটি বের করতে এটি ব্যবহার করুন। ড্রেনের অভ্যন্তরীণ প্রান্তটি অ্যানাস্টোমোসিসের দূরবর্তী স্থানে স্থাপন করা উচিত। প্যারিটাল পেরিটোনিয়ামের স্তরগুলি পৃথক সেলাই দিয়ে সেলাই করা হয়, এইভাবে পেলভিক গহ্বরে রেট্রোপেরিটোন্যালিভাবে অ্যানাস্টোমোসিস স্থাপন করা হয়। একটি ডিকম্প্রেশন ট্রান্সভারসোস্টমি বা ডিকম্প্রেশন প্রোবের ট্রান্সনাল সন্নিবেশ প্রয়োগ করার বিষয়টি পৃথকভাবে সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়।
ভি.ডি. ইভানোভা, এ.ভি. কোলসানোভ, এস.এস. চ্যাপলিগিন, পি.পি. ইউনুসভ, এ.এ. ডুবিনিন, আই.এ. বারদোভস্কি, এসএন ল্যারিওনোভা
মলদ্বার ক্যান্সারের মতো রোগের সাথে, অস্ত্রোপচার প্রায়শই রোগীর জীবন বাঁচানোর একমাত্র উপায়। এটি করার জন্য, টিউমার দ্বারা প্রভাবিত অঙ্গের অংশ, পার্শ্ববর্তী ফ্যাটি টিস্যু এবং আঞ্চলিক লিম্ফ নোডগুলি সরানো হয়। স্বাস্থ্যকর টিস্যু কিছু ভলিউম অপসারণ রিল্যাপস ঝুঁকি কমাতে সাহায্য করে.
কোলোরেক্টাল ক্যান্সারের জন্য অস্ত্রোপচার করা যেতে পারে ভিন্ন পথ, এটা সব স্টেজ এবং ব্যাপকতা উপর নির্ভর করে রোগগত প্রক্রিয়া. ছোট টিউমারগুলির জন্য, স্থানীয় ছেদন সম্ভব; বড় টিউমারগুলির জন্য, বিস্তৃত রিসেকশন নির্দেশিত হয়। স্থায়ী কোলোস্টোমি গঠনের প্রয়োজন হয় না এমন অপারেশন করা সম্ভব।
এর মধ্যে রয়েছে ট্রান্সনাল এক্সিসশন এবং অ্যান্টিরিয়র রিসেকশন। যদি স্ফিঙ্কটারগুলি সংরক্ষণ করা না যায়, তাহলে পেট-পেরিনিয়াল এক্সটাইর্পেশন সঞ্চালিত হয়, যার জন্য একটি স্থায়ী কোলোস্টোমি তৈরি করা প্রয়োজন।
রেকটাল ক্যান্সারের জন্য অপারেশনের ধরন
অগ্রবর্তী রিসেকশনে, একটি ছেদ তৈরি করা হয় উদর প্রাচীর, যার মাধ্যমে মলদ্বারের উপরের অংশ এবং সিগমায়েডের নীচের অংশগুলি সরানো হয়। প্রান্তগুলি সেলাই করা হয় এবং একটি অ্যানাস্টোমোসিস গঠিত হয়। নিম্ন অগ্রবর্তী রিসেকশন ব্যবহার করা হয় যখন অঙ্গের নিম্ন এবং মধ্য অংশ প্রভাবিত হয়।
পূর্ববর্তী ক্ষেত্রে হিসাবে, তলপেটে একটি ছেদ তৈরি করা হয়, তবে প্রচুর পরিমাণে টিস্যু অপসারণ করতে হবে। পুরো মলদ্বার, মেসেন্টারি এবং পায়ূ স্ফিঙ্কটার পেশীগুলি সরানো হয়। টোটাল মেসোরেক্টুমেকটমি এই অবস্থানের ক্যান্সারের চিকিৎসার প্রধান পদ্ধতি।
এই জাতীয় হস্তক্ষেপের পরে টিউমারের পুনরাবৃত্তি অত্যন্ত বিরল। মলদ্বার ছেদন করার পরে, এর নীচের অংশটি কোলনের শেষ পর্যন্ত সেলাই করা হয়। এই ক্ষেত্রে, একটি স্থায়ী স্টোমা গঠিত হয় না; অপারেশনটি স্ফিন্টার-সংরক্ষণ হিসাবে বিবেচিত হয়।
যাইহোক, একটি অস্থায়ী ileostomy তৈরি করার প্রয়োজন আছে, যা অ্যানাস্টোমোসিসের স্বাভাবিক নিরাময়কে উৎসাহিত করে।
পেরিনাল এক্সটারপেশন হল রেকটাল ক্যান্সারের একটি অপারেশন যা একসময় খুব জনপ্রিয় ছিল। সময় অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ 2টি চিরা তৈরি করা হয়: একটি পেটের দেয়ালে, দ্বিতীয়টি মলদ্বারের কাছে। extirpation বোঝায় সম্পূর্ণ অপসারণমলদ্বার, মলদ্বার খাল এবং sphincter পেশী।
গুরুত্বপূর্ণ ! অন্ত্রগুলি তাদের অন্তর্নিহিত ফাংশন হারায়, তাই মল অপসারণের জন্য একটি স্থায়ী কোলোস্টমি তৈরি করা হয়।
বর্তমানে, চিকিত্সকরা খুব কমই এই ধরণের অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ ব্যবহার করেন, স্ফিঙ্কটার-সংরক্ষণকারীকে অগ্রাধিকার দেন। আধুনিক সরঞ্জাম ব্যবহার অপারেশন সহজতর. অপসারণ ম্যালিগন্যান্ট টিউমারছোট আকারের মলদ্বার খাল মাধ্যমে সঞ্চালিত করা যেতে পারে.
পেলভিক ফ্লোর এবং অ্যানাল স্ফিঙ্কটারের পেশীতে ক্রমবর্ধমান বৃহৎ বিস্তৃত নিওপ্লাজমগুলির জন্য পেট-পেরিনিয়াল এক্সটাইর্পেশন ছাড়া করা অসম্ভব। এই স্কিমের অধীনে সঞ্চালিত অপারেশনের সংখ্যা বার্ষিক হ্রাস পায়।
বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, অগ্রবর্তী ক্ষয় সফলভাবে extirpation প্রতিস্থাপন করে। এটি রোগীর আয়ু বা রিল্যাপসের ঝুঁকিকে প্রভাবিত করে না। একটি স্থায়ী কোলোস্টোমি তৈরি করার প্রয়োজন নেই, যা রোগীর অক্ষমতার দিকে পরিচালিত করবে।
Transanal টিউমার অপসারণ সঞ্চালিত হয় প্রাথমিক পর্যায়েমলদ্বারে ক্যান্সার. অন্যান্য স্ফিন্টার-স্পেয়ারিং অপারেশনগুলির মতো, একটি স্থায়ী কোলোস্টমি তৈরি হয় না। অপারেশন চলাকালীন, টিউমার দ্বারা প্রভাবিত অন্ত্রের প্রাচীরের শুধুমাত্র অংশটি সরানো হয়।
যন্ত্রগুলি পায়ূ খালের মাধ্যমে ঢোকানো হয়, যা হস্তক্ষেপকে কম আঘাতমূলক করে তোলে। ক্ষতিগ্রস্ত টিস্যু অপসারণের পরে, ত্রুটিটি বেশ কয়েকটি সেলাই ব্যবহার করে মেরামত করা হয়। এই ধরনের অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে আঞ্চলিক লিম্ফ নোডগুলি অপসারণ করা অসম্ভব; এটি ক্যান্সারের 3-4 পর্যায়ে ব্যবহার করা হয় না।
আপনার ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করুন! যদি আশেপাশের টিস্যুতে এমনকি অল্প সংখ্যক অ্যাটিপিকাল কোষ থাকে তবে টিউমারটি অবশ্যই পুনরায় আবির্ভূত হবে। ট্রান্সনাল অপসারণ শুধুমাত্র ক্যান্সারের অ-আক্রমনাত্মক ফর্মের প্রাথমিক পর্যায়ে নির্দেশিত হয়।
কিছু রোগী অন্ত্রের গতিবিধি নিয়ন্ত্রণে অক্ষমতার সাথে যুক্ত ভয়ের কারণে অস্ত্রোপচার এড়াতে চেষ্টা করে। মলদ্বারের ক্যান্সার অপসারণের জন্য অস্ত্রোপচারই একমাত্র কার্যকর উপায়চিকিত্সা, তাই আপনি এটি প্রত্যাখ্যান করতে পারবেন না।
ন্যূনতম আক্রমণাত্মক পদ্ধতি - লেজার বা বৈদ্যুতিক ধ্বংস, বিকিরণ এবং কেমোথেরাপি - হল সহায়ক পদ্ধতি, তারা নিরাময় অবদান না.
অপারেশনের জটিলতা
অপারেশন করার সময় সার্জন কিছু অসুবিধার সম্মুখীন হতে পারেন। মলদ্বার একটি সংকীর্ণ স্থানে অবস্থিত, অঙ্গগুলি দ্বারা বেষ্টিত জিনিটোরিনারি সিস্টেম, শ্রোণী এবং মেরুদণ্ডের পার্শ্বীয় দেয়াল।
এই অঙ্গের extirpation সঞ্চালন একটি কঠিন প্রক্রিয়া. এর প্রধান জটিলতাগুলি টিউমারের অসম্পূর্ণ অপসারণ, স্নায়ু শেষ এবং কাছাকাছি অঙ্গগুলির ক্ষতি হিসাবে বিবেচনা করা যেতে পারে। অস্ত্রোপচারের পরে, প্রস্রাবের অসংযম, ইরেক্টাইল ডিসফাংশন এবং অভ্যন্তরীণ রক্তপাত ঘটতে পারে।
বেশিরভাগ ক্লিনিকে, অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ অন্ধভাবে করা হয়; সার্জন স্পর্শের মাধ্যমে পার্শ্ববর্তী টিস্যু থেকে অন্ত্রকে আলাদা করে। এটি ছড়িয়ে পড়ার প্রধান কারণ হিসাবে বিবেচিত হয় ক্যান্সার কোষশরীর জুড়ে.
আবেদন এন্ডোস্কোপিক সরঞ্জাম, যা ভিডিও নিয়ন্ত্রণের অধীনে ক্রিয়াকলাপগুলির অনুমতি দেয়, এই সমস্যার সমাধান করে।
অস্ত্রোপচারের পরে জীবন
মলদ্বার ক্যান্সারের অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার পরে একজন ব্যক্তির জীবনের মান সম্পূর্ণরূপে নির্বাচিত পদ্ধতির উপর নির্ভর করে। একটি স্থায়ী colostomy গঠন শুধুমাত্র শারীরিক, কিন্তু প্রভাবিত করে মানসিক অবস্থারোগী.
এই কারণেই অনকোলজিস্টরা স্ফিঙ্কটার-সংরক্ষণকারী হস্তক্ষেপগুলি বেছে নেওয়ার চেষ্টা করেন, যেখানে মলদ্বার খালটি অ্যানাস্টোমোসিস দ্বারা উপরের মলদ্বারের সাথে সংযুক্ত থাকে। যাইহোক, যদি সামনের পেটের দেয়ালে স্টোমা অপসারণ না করে করা সম্ভব না হয়, পুনর্গঠন অস্ত্রোপচারঅবস্থা স্থিতিশীল না হওয়া পর্যন্ত স্থগিত করা আবশ্যক।
পুনর্বাসনের সময়কাল অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের প্রকৃতির উপর নির্ভর করে। এ জরুরী অপারেশনঅভ্যন্তরীণ রক্তপাত, দেয়ালের ছিদ্র বা অন্ত্রের বাধার জন্য সঞ্চালিত হয় পুনরুদ্ধারের সময়কালপরিকল্পিত বেশী সময় লাগে.
রোগের পুনরাবৃত্তি প্রায়শই চিকিত্সা শেষ হওয়ার প্রথম 5 বছরে ঘটে।
অস্ত্রোপচারের পরে দীর্ঘমেয়াদী ফলো-আপ দ্বারা ক্যান্সার কোষগুলির সময়মত সনাক্তকরণ সহজতর হয়। এটি কার্যকরী ব্যাধি নির্ণয় এবং নির্মূল করার জন্য প্রয়োজনীয়।
আপনাকে প্রথম 2 বছরের জন্য প্রতি 3 মাসে অন্তত একবার এবং পরবর্তী 3 বছরের জন্য প্রতি ছয় মাসে একবার একজন ক্যান্সার বিশেষজ্ঞের কাছে যেতে হবে। অপারেশনের 5 বছর পরে, আপনি বছরে একবার পরীক্ষা করতে পারেন। রোগীর চিকিৎসা পরীক্ষার পরিকল্পনা অঙ্গগুলির একটি আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষা অন্তর্ভুক্ত করে। পেটের গহ্বরএবং আঞ্চলিক লিম্ফ নোড, SA এবং CEA এর বিষয়বস্তুর জন্য রক্তের সিরাম বিশ্লেষণ।
টিউমার মার্কার বাড়লে বা অন্যান্য রোগগত পরিবর্তনশরীরে সিটি এবং এমআরআই প্রয়োজন।
ডাক্তারের নিয়মিত পরিদর্শন শুধুমাত্র পর্যবেক্ষণের জন্য নয় শারীরিক অবস্থা. অনকোলজিকাল রোগসাইকো-সংবেদনশীল মেজাজকে নেতিবাচকভাবে প্রভাবিত করে, বিকাশে অবদান রাখে বিষণ্ণ ব্যাধিএবং উদ্বিগ্ন চিন্তা।
ডাক্তারকে অবশ্যই একটি সফল ফলাফলে রোগীর আত্মবিশ্বাস জাগিয়ে তুলতে হবে। যখন একটি স্থায়ী কোলোস্টোমি গঠিত হয়, তখন একজন ব্যক্তির সামাজিক অভিযোজনের লক্ষ্যে ব্যবস্থার প্রয়োজন হয়।
অপারেশন চালাচ্ছে
অপারেশন সাধারণ অ্যানেশেসিয়া অধীনে সঞ্চালিত হয়। সার্জন পূর্ববর্তী পেটের প্রাচীরের ব্যবচ্ছেদ করেন এবং অন্ত্রের একটি পরিদর্শন করেন। তারপরে টিউমার সহ মলদ্বারের অংশটি সরানো হয় এবং সিগমায়েড এবং মলদ্বারের অংশটি একটি ডাবল-সারি সেলাই দিয়ে সেলাই করা হয়। অপারেশনের ফলস্বরূপ, প্রাকৃতিক অন্ত্রের গতিবিধি এবং স্ফিঙ্কটার সংরক্ষণ করা হয়।
পোস্টোপারেটিভ সময়কাল
হাসপাতালে থাকার দৈর্ঘ্য প্রায় 5-10 দিন হতে পারে। অপারেশনের পরপরই রোগীকে বিভাগে ভর্তি করা হয় নিবির পর্যবেক্ষণকিছু দিনের জন্য. এই সময়ের মধ্যে, পুষ্টি শিরায় পরিচালিত হয় এবং মলদ্বার নিয়মিত এন্টিসেপটিক্স দিয়ে ধুয়ে ফেলা হয়। অস্ত্রোপচারের পর প্রথম মাসগুলিতে আপনাকে একটি ডায়েট অনুসরণ করতে হবে।
পেলভিসের গভীরে সিগমায়েড এবং মলদ্বারের মধ্যে একটি সংযোগ তৈরি করা প্রযুক্তিগতভাবে কঠিন। এই অপারেশনের জন্য সার্জনের চমৎকার যোগ্যতা এবং ক্লিনিকের উপযুক্ত যন্ত্রপাতি প্রয়োজন। বৈজ্ঞানিক ও ব্যবহারিক সার্জারি সেন্টারে প্রয়োজনীয় সব যন্ত্রপাতি রয়েছে। বিশেষভাবে নির্বাচিত অস্ত্রোপচারের সরঞ্জাম, আরামদায়ক হাসপাতাল এবং নিবিড় পরিচর্যা কক্ষ, রোগীদের এবং তাদের ইতিবাচক মনোভাবকে সর্বাধিক করে তোলে দ্রুত পুনরুদ্ধারহস্তক্ষেপের পর।
