টিউমারের চিকিত্সার ক্ষেত্রে, প্রায়শই রোগী ভয় পান সম্ভাব্য অস্ত্রোপচার. তিনি এমন একটি পদ্ধতি অনুসন্ধান করেন এবং খুঁজে পান যা যোগাযোগহীন উপায়ে টিউমার এবং/অথবা এর মেটাস্টেসগুলি ধ্বংস করার প্রতিশ্রুতি দেয় - এটি হল রেডিওসার্জারি. এই উপাদানটির উদ্দেশ্য হল কোন ক্ষেত্রে রেডিওসার্জারি (এর আধুনিক অর্থে) সর্বাধিক কার্যকারিতা দেখাবে এবং এটি সম্পূর্ণরূপে প্রতিস্থাপন করতে পারে কিনা তা নিয়ে কথা বলা। অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ. আমরা টিউমারের চিকিত্সার এই পদ্ধতির সাথে সম্পর্কিত বেশিরভাগ প্রশ্নের উত্তর দেওয়ার চেষ্টা করব: এটি কী, এটির দাম কত, এটি রাশিয়ায় কোথায় সঞ্চালিত হয়, কীভাবে সাইন আপ করতে হয় ইত্যাদি।
অনুশীলন দেখায় যে প্রতিটি উপকরণ সম্পর্কে আধুনিক পদ্ধতিক্যান্সারের চিকিত্সা, যদি এটি পূর্ববর্তী সংস্করণ প্রকাশের কমপক্ষে কয়েক বছর পরে প্রকাশিত হয় তবে এটি প্রয়োগের সাফল্য সম্পর্কে তথ্যের সাথে পরিপূরক হওয়া উচিত। এই পদ্ধতিএবং ক্যান্সারের প্রকারের তালিকা প্রসারিত করা যার জন্য এই চিকিত্সা কার্যকারিতা প্রদর্শন করেছে। অতএব, 2018 সালের মাঝামাঝি পর্যন্ত রেডিওসার্জারি কী তা বিবেচনা করা যাক।
রেডিওসার্জারি কিভাবে টিউমারের চিকিৎসা করে?
9075 0
মুখ্য সুবিধা
- শিক্ষার উপর সুনির্দিষ্ট ফোকাস করার জন্য বড় ডোজস্টেরিওট্যাকটিক স্থানীয়করণ ব্যবহার করে বিকিরণ (সাধারণত একটি একক পদ্ধতি হিসাবে বিতরণ করা হয়)
- সবচেয়ে গ্রহণযোগ্য ইঙ্গিত: AVM Ø≤3 সেমি যা অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে দুর্গম স্থানে জাহাজের একটি কম্প্যাক্ট কেন্দ্রীয় জট সহ (গভীর অবস্থান, কার্যকরীভাবে গুরুত্বপূর্ণ এলাকার সান্নিধ্য)
- সুবিধা: পদ্ধতির সাথে যুক্ত তাৎক্ষণিক জটিলতার কম শতাংশ
- অসুবিধা: বিকিরণের বিলম্বিত জটিলতা। AVM-এর জন্য: সম্পূর্ণ বিলুপ্তির প্রয়োজন অনেকক্ষণ(1-3 বছর), যা রক্তক্ষরণের ঝুঁকি তৈরি করে
প্রচলিত ভগ্নাংশ RT স্বাভাবিক টিস্যু এবং টিউমার কোষের মধ্যে বিকিরণের প্রতিক্রিয়ার পার্থক্যের উপর ভিত্তি করে। যে ক্ষেত্রে একটি স্থানীয় ক্ষত আছে, সেখানে RT-এর লক্ষ্য হল স্বাধীন এলাকার মাধ্যমে একাধিক বিকিরণ বিকিরণ করা। এটি আশেপাশের (স্বাভাবিক) টিস্যুকে কম বিকিরণে উন্মুক্ত করার সময় ক্ষতটিতে উচ্চ মাত্রার বিকিরণ সরবরাহ করতে দেয়। "স্টিরিওট্যাকটিক রেডিওসার্জারি" শব্দটি ( এসআরএইচ) একটি তীক্ষ্ণ বিকিরণ ডোজ গ্রেডিয়েন্ট সহ একটি কঠোরভাবে সীমিত ইন্ট্রাক্রানিয়াল এলাকায় বিকিরণের একটি বড় ডোজ সরবরাহ করতে স্টেরিওট্যাকটিক স্থানীয়করণের ব্যবহার জড়িত, যার ফলে এটি প্রকাশ পায় স্বাভাবিক কাঠামোনিরাপদে সহ্য করা ডোজ। প্রচলিত বাহ্যিক বিকিরণের বিপরীতে ( OVO) সম্পূর্ণ বিকিরণ ডোজ সাধারণত একবার বিতরণ করা হয়।
ইঙ্গিত
সাধারণভাবে, SRS ভালভাবে পরিক্রমাকৃত ক্ষতের জন্য ব্যবহৃত হয় Ø≈ 2.5-3 সেমি। SRS-এর জন্য "শাস্ত্রীয়" গঠন হল AVM। বৃহত্তর ক্ষতগুলির জন্য, শারীরবৃত্তীয় এবং রেডিওবায়োলজিকাল সীমাবদ্ধতার কারণে বিকিরণ ডোজ হ্রাস করা উচিত; স্টেরিওট্যাকটিক পদ্ধতির নির্ভুলতা অবশ্যই বিকিরণ অঞ্চলগুলির পারস্পরিক ওভারল্যাপের জন্য ক্ষতিপূরণ দেবে।
সাহিত্যে উল্লিখিত CPX-এর অ্যাপ্লিকেশন: AVM টিউমারক.অ্যাকোস্টিক নিউরোমাস
খ.পিটুইটারি অ্যাডেনোমাস: সাধারণত, OVO কে প্রাথমিক RT হিসাবে পছন্দ করা হয় (এর একটি কোর্স≈ 5 সপ্তাহ)
গ.craniopharyngiomas
ডি.পাইনাল টিউমার
চ.উচ্চ গ্রেড গ্লিওমাস
জি.গুহাযুক্ত সাইনাস মেনিনজিওমাস3. কার্যকরী নিউরোসার্জারি
ক.ক্রনিক নিয়ন্ত্রণ করতে ব্যথা সিন্ড্রোমট্রাইজেমিনাল নিউরালজিয়া সহ
খ.পারকিনসন রোগের জন্য প্যালিডোটমি: সাধারণত পছন্দের পদ্ধতি নয়, যেহেতু লক্ষ্যের অবস্থান যাচাই করার জন্য ধ্বংসের আগে শারীরবৃত্তীয় উদ্দীপনা সঞ্চালিত করা যায় না, যা কয়েক মিমি দ্বারা পরিবর্তিত হতে পারে। বিরল রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহার করা যেতে পারে যারা উদ্দীপনা/বিঘ্নকারী ক্যানুলা গ্রহণ করতে পারে না (যেমন, ইনট্রাক্টেবল কোগুলোপ্যাথি)4. রোগীদের চিকিৎসার জন্য বিবিধ কারণবশতখোলা অস্ত্রোপচার প্রত্যাখ্যান
এভিএম
ছোট এভিএম (<3 см), которые расположены в глубине мозга или в функционально важных зонах и имеют «компактный» (т.е. хорошо очерченный) центральный узел. Сюда же относятся АВМ, не полностью удаленные при открытой операции. Облучение стимулирует пролиферацию эндотелиальных клеток, что приводит к утолщению сосудистой стенки и в конце концов облитерации просвета сосудов ≈ 1-2 বছর। শিরাস্থ এনজিওমাসের জন্য এসআরএস কার্যকর নয়। AVM-এর জন্য বিভিন্ন চিকিৎসা পদ্ধতির তুলনা।
বড় AVM-এর জন্য (5 সেমি পর্যন্ত), SRX কিছু সাফল্যের সাথেও ব্যবহার করা যেতে পারে। এছাড়াও, ডুরাল AVM-এর বিকিরণ দিয়ে উত্সাহজনক ফলাফল পাওয়া গেছে।
টিউমার
টিউমারে এসআরএস ব্যবহার বিতর্কিত। বিকিরণের সম্ভাব্য বিলম্বিত পিডি (সম্ভাব্য ব্যতিক্রম: দ্বিপাক্ষিক অ্যাকোস্টিক নিউরোমাস) এর কারণে অল্প বয়স্ক রোগীদের মধ্যে সৌম্য টিউমারের জন্য এটি সুপারিশ করা হয় না।
অনুপ্রবেশকারী টিউমার
সাধারণত, SRS অনুপ্রবেশকারী টিউমারের জন্য নির্দেশিত হয় না, কারণ গ্লিওমাস (দুর্বলভাবে সংজ্ঞায়িত টিউমার সীমানা SRS-এর প্রধান সুবিধার ব্যবহারকে বাধা দেয়, যা বিকিরণের সুনির্দিষ্ট লক্ষ্যমাত্রা)। যাইহোক, এটি প্রচলিত চিকিত্সার (সার্জিক্যাল এক্সিসশন এবং OVO) পরে পুনরায় সংক্রমণের চিকিত্সায় ব্যবহৃত হয়েছে। এই ক্ষেত্রে এসআরএস ব্যবহার করার জন্য একটি যুক্তি হল যে 90% ক্ষেত্রে, টিউমারের পূর্ববর্তী রেডিওলজিক্যাল সীমানার মধ্যে পুনরুত্থান পরিলক্ষিত হয়।
অ্যাকোস্টিক নিউরোমাস
বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, AN-এর জন্য সর্বোত্তম চিকিত্সা হল সার্জারি A। AN-এ SRS-এর সম্ভাব্য ইঙ্গিত: রোগী খোলা অস্ত্রোপচারের জন্য উপযুক্ত নয় (গুরুতর সাধারণ অবস্থা এবং/অথবা উন্নত বয়স, কিছু লেখক সীমা হিসাবে >65-70 বছর নির্দেশ করে) , রোগী অপারেশন, দ্বিপাক্ষিক AN, অসম্পূর্ণভাবে অপসারিত AN-এর p/o চিকিত্সা প্রত্যাখ্যান করে যদি ক্রমাগত গবেষণার সময় তাদের ক্রমাগত বৃদ্ধি নিশ্চিত করা হয় বা অস্ত্রোপচার অপসারণের পরে পুনরায় সংক্রমণ হয়।
বিপরীত
স্পাইনাল কলাম সংকুচিত টিউমার বা মেডুলা: SRX এর সাথে, এমনকি আইসোলিন বরাবর বিকিরণের মাত্রায় একটি তীক্ষ্ণ ড্রপ সহ, বিকিরণের একটি উল্লেখযোগ্য পরিমাণ এখনও গঠনের সীমানা ছাড়িয়ে কয়েক মিমি পড়ে। এটি, সাধারণত SRS-এর পরে ঘটে যাওয়া ক্ষতগুলির কিছু ফোলা সহ, স্নায়বিক অবনতির একটি উল্লেখযোগ্য ঝুঁকি তৈরি করে, বিশেষ করে দীর্ঘমেয়াদে (তরুণদের মধ্যে সৌম্য ক্ষত হওয়ার সম্ভাবনা বেশি)।
তুলনা বিভিন্ন পদ্ধতিএসআরএইচ
বিদ্যমান বিভিন্ন পদ্ধতি SRX আউট বহন. তারা প্রধানত বিকিরণ উত্স এবং প্রযুক্তির মধ্যে পার্থক্য
ডোজ সাইটে বিতরণ. ইলেক্ট্রন এক্সিলারেটরে ফোটনের যে স্রোত তৈরি হয় তাকে বলা হয় এক্স-রে, এবং যদি এটি কোনো তেজস্ক্রিয় পদার্থের প্রাকৃতিক ক্ষয়ের সময় ঘটে তবে গামা রশ্মি। যদিও ফোটনগুলি কীভাবে উত্পাদিত হয় তার উপর নির্ভর করে তাদের মধ্যে কোনও পার্থক্য নেই, গামা রশ্মির এক্স-রে থেকে শক্তির বর্ণালী সংকীর্ণ। গামা ছুরির স্থানিক নির্ভুলতা লিনাক সিস্টেমের তুলনায় কিছুটা ভালো হতে পারে, তবে, এই ছোট পার্থক্যটি নির্ধারক নয় কারণ লক্ষ্যগুলির প্রান্ত নির্ধারণে ত্রুটিগুলি লিনাক সিস্টেমের সাধারণ ±1 মিমি ত্রুটির চেয়ে বেশি। লিনাকের অ-গোলাকার গঠনের সাথে আরও ভাল অভিযোজনযোগ্যতা রয়েছে এবং এটি একটি গামা ছুরির চেয়ে অনেক বেশি লাভজনক। ছোট গঠনের জন্য (<3 см) облучение потоками фотонов или заряженных частиц дает сходные результаты.
টেবিল 15- বিভিন্ন স্টেরিওট্যাকটিক রেডিওসার্জারি কৌশলগুলির তুলনা
|
পদ্ধতির নাম |
বিকিরণের উৎস |
ক্ষত বিতরিত ডোজ বৃদ্ধির জন্য কৌশল |
নিয়মিত সিস্টেম ইনস্টলেশন মূল্য |
|
গামা ছুরি |
কোবাল্ট আইসোটোপ কোম্পানি ধারণ করে বিভিন্ন উৎস থেকে গামা রশ্মি (ফোটন) |
একটি স্থানীয় পয়েন্টে লক্ষ্য সহ একাধিক ফোকাসড সোর্সের গড় (আধুনিক মডেল 201 ফোকাসড সোর্স ব্যবহার করে |
$3.5-5 মিলিয়ন (ইন্ট্রাক্রানিয়াল হস্তক্ষেপের জন্য সিস্টেম) |
|
এক্স-রে (ফটোন) একটি পরিবর্তিত দ্বারা উত্পাদিত লিন eina দ্বারা ak সেলারেটর (অ্যাক্সিলারেটর) ("নিয়মিত" LT এর জন্য ব্যবহৃত) |
বিকিরণ উত্সের গতিবিধির গড়: উ: একটি সমতলে ঘূর্ণন B. মাল্টিপল নন-কোনসিডিং কনভারজিং আর্কস C. গতিশীল ঘূর্ণন |
≈ $200,000 বিদ্যমান ইনস্টলেশনের পরিবর্তন (এর পরে, Linac অন্যান্য উদ্দেশ্যে ব্যবহার করা চালিয়ে যেতে পারে) |
|
|
ব্র্যাগ বিম বিকিরণ |
একটি সিনক্রোফ্যাসোট্রনে উত্পাদিত ভারী চার্জযুক্ত কণার (প্রোটন বা হিলিয়াম আয়ন) একটি মরীচি |
একাধিক রশ্মি গড় + আয়নযুক্ত ব্র্যাগ রশ্মি (কণাগুলি চূড়ান্ত অনুপ্রবেশ গভীরতায় পৌঁছানোর শক্তির পরিমাণ তীব্রভাবে বৃদ্ধি করে) |
সিনক্রোফ্যাসোট্রন পরিষেবা এবং বজায় রাখার জন্য $5 মিলিয়ন, বিশেষ কর্মীদের প্রয়োজন৷ |
|
পরীক্ষামূলক পদ্ধতি |
নিউট্রন |
|
|
গামা ছুরি
এটিতে বিভিন্ন আকার এবং এক্সপোজার সময়ের কলিমেটর রয়েছে; একাধিক আইসোসেন্টার ব্যবহার করা যেতে পারে; কোলিমেটরগুলিকে দমন করা সম্ভব, যে রশ্মিগুলি সংবেদনশীল কাঠামোর মধ্য দিয়ে যায়। এই বৈশিষ্ট্যগুলি বিকিরণ জোন পরিবর্তন করা সম্ভব করে তোলে।
লিনাক
একটি স্ট্যান্ডার্ড লিনাকে, প্রয়োজনীয় নির্ভুলতা অর্জনের জন্য সাধারণত পরিবর্তনগুলি (যেমন বাহ্যিক কোলিমেটর, নির্ভুল স্থানাঙ্ক ইত্যাদি) প্রয়োজন হয়।
ইরেডিয়েশন জোন পরিবর্তন করতে, বিভিন্ন আকারের কলিমেটর, বিভিন্ন বিকিরণের তীব্রতা (আর্ক সাসপেনশন) এবং আর্কের দিক পরিবর্তন এবং তাদের সংখ্যা ব্যবহার করা হয়।
ভগ্নাংশ SRS
বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, এসআরএস হস্তক্ষেপগুলি এককালীন পদ্ধতি হিসাবে সঞ্চালিত হয়। AVM-এর এমন কিছু বৈশিষ্ট্য রয়েছে যেগুলিকে রেডিয়েশন অনকোলজিস্টরা লিনিয়ার-কোয়াড্রেটিক মডেলের উপর ভিত্তি করে "লেট রেসপন্সার" বলে। অতএব, একটি ভগ্নাংশ প্রোটোকল ব্যবহার করার জন্য কিছু যুক্তি আছে (যদিও রৈখিক-চতুর্মুখী মডেল SRS-এর জন্য উপযুক্ত নাও হতে পারে)। কিছু ধীরে ধীরে ক্রমবর্ধমান টিউমারও টিস্যুগুলির সাথে সাদৃশ্যপূর্ণ হতে পারে যা পরে বিকিরণে সাড়া দেয়। কিন্তু হাইপোক্সিক কোষের এমন এলাকা থাকতে পারে যেখানে আরটি কম কার্যকর হবে এবং যেখানে রিঅক্সিজেনেশনের ঘটনা প্রতিক্রিয়া উন্নত করতে পারে। ভগ্নাংশ সেই ক্ষেত্রেও কার্যকর হতে পারে যেখানে সিটি বা এমআরআই সীমানায় কিছু অনিশ্চয়তা রয়েছে এবং স্বাভাবিক মস্তিষ্কের কিছু অংশ বিকিরণ অঞ্চলে অন্তর্ভুক্ত হওয়ার সম্ভাবনা রয়েছে (অথবা, বিপরীতভাবে, একটি উদ্বেগ রয়েছে যে যদি বিকিরণ অঞ্চলের সীমানা সংকীর্ণ, কিছু টিউমার এর বাইরে থাকতে পারে)।
ত্বরিত ভগ্নাংশ (2-3 সেশন/ডি ´ 1 সপ্তাহ) তদন্তাধীন, কিন্তু তেজস্ক্রিয় সংবেদনশীল কাঠামোর কাছে অনুপযুক্ত হতে পারে, সেইসাথে অসুবিধাজনক এবং ব্যয়বহুল। হাইপোফ্রাকশন(1 সেশন/ডি1 সপ্তাহ) আরও উপযুক্ত আপস হতে পারে।
ম্যালিগন্যান্ট নিওপ্লাজমের জন্য, ভগ্নাংশের পদ্ধতি প্রায় সবসময়ই RT এর ফলাফলকে উন্নত করে। ভগ্নাংশ SRS গবেষণায় মাস্ক, মুখের সমর্থন ইত্যাদি সহ স্টেরিট্যাকটিক ফ্রেমের পুনঃস্থাপনের জন্য বিভিন্ন পদ্ধতি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। মুখোশ ব্যবহার করার সময়, স্থানচ্যুতি ত্রুটি 2-8 মিমি হতে পারে, যখন প্রস্তাবিত সহনশীলতা 0.3 মিমি এবং 3° .
যদিও পদ্ধতির জন্য সর্বোত্তম প্রোটোকল এখনও প্রতিষ্ঠিত হয়নি, ভগ্নাংশ SRS পিটুইটারি অ্যাডেনোমাস, পেরিচিয়াজমাল ক্ষত, শিশুদের ক্ষেত্রে (যেখানে এটি স্বাভাবিক মস্তিষ্কে বিকিরণ এক্সপোজার কমাতে বেশি পছন্দনীয়) এবং যখন SRS ব্যবহার করা হয় তখন উল্লেখযোগ্য সুবিধা থাকতে পারে। AN-তে যখন কার্যকরী শুনানি সংরক্ষিত থাকে।
চিকিত্সা পরিকল্পনা
একটি নির্দিষ্ট আয়তনে নির্বাচিত আইসোসেন্ট্রিক রেডিয়েশন ডোজ সরবরাহ নিশ্চিত করতে, কম্পিউটার সিমুলেশন প্রোগ্রামগুলি রেডিওসার্জনদের আর্ক বা বিমের সংখ্যা, কলিমেটরগুলির প্রস্থ ইত্যাদি নির্ধারণ করতে সহায়তা করে। গ্রহণযোগ্য সীমার মধ্যে স্বাভাবিক মস্তিষ্কের এক্সপোজার বজায় রাখার জন্য এবং বিশেষ করে সংবেদনশীল কাঠামোর এক্সপোজার সীমিত করার জন্য।সর্বোচ্চ বিভিন্ন অঙ্গের জন্য প্রস্তাবিত ডোজগুলির জন্য যা একটি সেশনের সময় দেওয়া যেতে পারে, দেখুন টেবিল 15-3. মস্তিষ্কে, নিম্নলিখিত গঠনগুলি বিকিরণে বিশেষভাবে সংবেদনশীল: ভিট্রিয়াস বডি, অপটিক স্নায়ু, চিয়াসম, ব্রেন স্টেম, পাইনাল গ্রন্থি। তেজস্ক্রিয় সংবেদনশীলতা ছাড়াও, এসআরএস শোথের প্রতি সংবেদনশীল কাঠামোর উপর বিরূপ প্রভাব ফেলতে পারে কারণ মস্তিষ্কের স্টেম বেশিরভাগ রেডিওসার্জন চিয়াজমে অবস্থিত কাঠামোর জন্য SRS ব্যবহার করেন না। যাইহোক, যেসব স্ট্রাকচার সাধারণত সবচেয়ে বেশি ঝুঁকির মধ্যে থাকে সেগুলি হল ক্ষতের আশেপাশে উচ্চ মাত্রার আইসোসেন্টারের সংস্পর্শে আসা, বর্ধিত তেজস্ক্রিয় সংবেদনশীলতার কাঠামোর পরিবর্তে কিন্তু এটি থেকে দূরে অবস্থিত।
Linac এর জন্য, 500 ব্যবহার করার সময় সর্বোত্তম ডোজ ড্রপ ঘটে° arcs (যেমন 100 এর 5 আর্কস° প্রত্যেকটিতে). 5টির বেশি আর্কস ব্যবহার করলে কদাচিৎ 20% ডোজ কনট্যুরের বাইরে উল্লেখযোগ্য পার্থক্য দেখা যায়।
|
গঠন |
সর্বোচ্চ ডোজ (cGy) |
সর্বাধিকের % (নির্ধারিত 50 Gy ডোজে) |
|
চোখের লেন্স (500 cGy ডোজে ছানি বিকাশ শুরু হয়) | ||
|
অপটিক নার্ভ | ||
|
মরীচি এলাকায় চামড়া | ||
|
থাইরয়েড | ||
|
যৌন গ্রন্থি | ||
|
স্তন |
ডোজিং
ডোজ আইসোসেন্টারে প্রদত্ত বিকিরণের পরিমাণ নির্দেশ করে (বা একটি নির্দিষ্ট ডোজ কনট্যুরে, যেমন 18 Gy 50% ডোজ কনট্যুরের মধ্যে) এবং ডোজ কনট্যুরের সাথে গঠনের নির্দিষ্ট এলাকার সম্পর্ক (যেমন, একটি সীমানা AVM নডিউল)। ডোজ-ভলিউম সম্পর্ক: রেডিয়েশন ডোজ সহনশীলতা উন্মুক্ত আয়তনের উপর অত্যন্ত নির্ভরশীল (জটিলতা এড়াতে বৃহত্তর ভলিউমের জন্য কম ডোজ ব্যবহার করা উচিত)।
ডোজটি উপলব্ধ তথ্যের ভিত্তিতে বা ডোজ-ভলিউম সম্পর্কের উপর ভিত্তি করে নির্বাচন করা হয়। যদি অনিশ্চয়তা থাকে তবে ত্রুটিটি নিম্ন মাত্রার দিকে হওয়া উচিত। আগের আরটি অবশ্যই বিবেচনায় নিতে হবে। মধ্যে অবস্থিত কাঠামো≈ লক্ষ্য থেকে 2.5 মিমি বিকিরণ ক্ষতির সংস্পর্শে এসেছে এবং মোট ডোজ অবশ্যই কমাতে হবে।
লক্ষ্য স্থানীয়করণ
সিটি: SRX এর জন্য সর্বোত্তম ইমেজিং পদ্ধতি। যথার্থতা কখনই কম নয়≈ 0.6 মিমি, যা পিক্সেল আকারের সাথে মিলে যায়।
স্টেরিওট্যাকটিক এজি : বিরল ক্ষেত্রে প্রয়োজনীয়, এবং প্রক্রিয়া পরিকল্পনার মধ্যে ত্রুটিও প্রবর্তন করতে পারে। নিম্নলিখিত কারণগুলির জন্য এটি স্বাধীনভাবে ব্যবহার করা উচিত নয়: গঠনের প্রকৃত জ্যামিতি সম্পূর্ণরূপে মূল্যায়ন করা যায় না, জাহাজগুলি অন্যান্য জাহাজ বা হাড় দ্বারা অবরুদ্ধ হতে পারে ইত্যাদি। আবেদন ডিজিটালবিয়োগ AG আরও বেশি সমস্যাযুক্ত কারণ এটি চিত্রকে পরিবর্তন করে এবং SRS-এর জন্য ব্যবহার করার সময় একটি বিশেষ ইমেজ ইনভার্সন অ্যালগরিদম প্রয়োজন।
এমআরআই: চুম্বক 1-2 মিমি স্থানিক স্থানচ্যুতি আর্টিফ্যাক্ট ঘটায়। যদি এমআরআই গঠনটি কল্পনা করার জন্য প্রয়োজন হয়, তবে স্টেরিওট্যাকটিক সিটি এবং এর চিত্রগুলিকে একত্রিত করার অনুমতি দেয় এমন কৌশলগুলি অবলম্বন করা ভাল। অ স্টেরিওট্যাক্সিকএমআরআই।
পরিকল্পনা নিশ্চিতকরণ
যে আয়তনের আকৃতি বিকিরণ করা হবে তা কিছু পরিমাণে বিকিরণ উত্সগুলিকে ঢেকে (গামা ছুরিতে) বা একটি নির্দিষ্ট স্থিতিবিন্যাস (লিনাক সিস্টেমে অপারেটিং ডিভাইসগুলিতে) দিয়ে আর্কস বেছে নেওয়ার মাধ্যমে কিছুটা পরিবর্তন করা যেতে পারে।
লিনাক সিস্টেমে, বিকিরিত আয়তনের উচ্চতা কলিমেটরের অনুভূমিক চাপের মাত্রা এবং প্রস্থ কলিমেটরের উল্লম্ব চাপের মাত্রা দ্বারা নিয়ন্ত্রিত হয়।
বৃত্তাকার বা উপবৃত্তাকার নয় এমন গঠনের জন্য বেশ কয়েকটি আইসোসেন্টারের প্রয়োজন হয়। এই ক্ষেত্রে, প্রতিটি আইসোসেন্টারের জন্য একটি কম মোট ডোজ ব্যবহার করা উচিত।
এভিএম
যদি AVM এম্বোলাইজেশন SRS-এর আগে সঞ্চালিত হয়, তবে পদ্ধতিগুলির মধ্যে সময়কাল হওয়া উচিত≈ 30 দিন। এম্বোলাইজেশন মিশ্রণের জন্য রেডিওপ্যাক উপকরণ ব্যবহার করা উচিত নয়। কিছু বিশেষজ্ঞ বিশ্বাস করেন যে এমবোলাইজেশনের পরে, একাধিক অবশিষ্ট নোডিউলের উপস্থিতির কারণে লক্ষ্য নির্বাচন করা অত্যন্ত কঠিন হতে পারে।
সাধারণত, সিভির বোলাস ইনজেকশন সহ একটি সিটি স্ক্যান করা হয় (এভিএম ছাড়া যেগুলি সিটিতে খারাপভাবে দেখা যায় বা যদি পূর্ববর্তী অপারেশন থেকে অবশিষ্ট ধাতব ক্লিপ বা এমবোলাইজেশনের জন্য ব্যবহৃত একটি রেডিওপ্যাক মিশ্রণের ফলে খুব শক্তিশালী আর্টিফ্যাক্ট থাকে)। স্টেরিওট্যাকটিক এজি ব্যবহার করার সময় সতর্কতা প্রয়োজন।
সাধারণ ঐক্যমত যে ডোজ হয় 15 Gy পরিধির জন্য সর্বোত্তম AVM (সীমা: 10-25)। ম্যাকগিল ইনস্টিটিউটে, লিনাক-এসআরএস নোডের প্রান্তে 90% ডোজ কনট্যুরের মধ্যে 25-50 Gy ব্যবহার করে। ব্র্যাগ রশ্মি ব্যবহার করার সময়, উচ্চ মাত্রার তুলনায় ≤19.2 Gy ডোজগুলিতে জটিলতাগুলি কম পরিলক্ষিত হয় (এটি বিলুপ্তির শতাংশ হ্রাস বা দীর্ঘ বিলম্বের সময়কাল হতে পারে)।
প্রদত্ত যে AVMগুলি সৌম্য এবং প্রায়শই তরুণদের মধ্যে চিকিত্সা করা হয়, আশেপাশের স্বাভাবিক মস্তিষ্কের ক্ষতি এড়াতে উপযুক্ত লক্ষ্য নির্বাচন গুরুত্বপূর্ণ।
টিউমার
অ্যাকোস্টিক নিউরোমাস এবং মেনিনজিওমাস : 1 আইসোসেন্টারের জন্য: 80% ডোজ আইসোলিনের মধ্যে প্রতি টিউমারে 10-15 Gy (বর্তমানে সর্বাধিক প্রস্তাবিত ডোজ 14 জি) উচ্চ মাত্রার তুলনায় ক্র্যানিয়াল প্যারেসিসের ঘটনা কম। 2 আইসোসেন্টারের জন্য: 70% ডোজ আইসোলিনের মধ্যে 10-15 Gy।
Mts: গড় প্রস্তাবিত ডোজ কেন্দ্রের জন্য- 15 Gy (সীমা: 9-25 Gy), টিউমার নিজেই 80% ডোজ আইসোলিনের মধ্যে থাকা উচিত। সাহিত্যের পর্যালোচনা 35 নির্দেশ করে যে একটি ডোজ এ ভাল স্থানীয় নিয়ন্ত্রণ পরিলক্ষিত হয়েছিল কেন্দ্রে 13-18 Gy এর মধ্যে।
ফলাফল
এভিএম
1 গ্রামের পরে, 46-61% ক্ষেত্রে AG-তে AVM-এর সম্পূর্ণ বিলুপ্তি পরিলক্ষিত হয় এবং 2 g-এর পরে - 86% ক্ষেত্রে। মধ্যে AVM আকার কোন হ্রাস ছিল<2% случаев. При меньшей величине образований наблюдалась бóльшая частота облитерации (при использовании пучка Брэгга для АВМ Ø<2 см тромбоз в течение 2 лет наступил в 94% случаев, а в течение 3 лет - в 100%). Вероятность тромбирования АВМ Ø>1 SRS পদ্ধতির পরে 25 মিমি হয়≈ 50%.
যদিও হস্তক্ষেপের পরে তাৎক্ষণিক মৃত্যুহার = 0%, ব্র্যাগ রশ্মির সাথে AVM-এর বিকিরণ রোগীদের 12-24 মাস রক্তপাতের হুমকি থেকে রক্ষা করতে পারে না (তথাকথিত " ইনকিউবেশন বা সুপ্ত সময়কাল"); একই সুপ্ত সময় ঘটে যখন ফোটন দিয়ে বিকিরণ করা হয়। ইনকিউবেশন পিরিয়ডের সময় রক্তক্ষরণ ঘটেছিল এমনকি AVM থেকে যেগুলি ইরেডিয়েশনের আগে কখনও রক্তপাত হয়নি। এটি প্রশ্ন উত্থাপন করে যে আংশিকভাবে থ্রম্বোসড AVMগুলির প্রবাহের প্রতিরোধ ক্ষমতা বৃদ্ধির কারণে রক্তপাতের সম্ভাবনা বেশি।
চিকিত্সার ব্যর্থতার সাথে সম্পর্কিত কারণগুলি: নোডের অসম্পূর্ণ AG সনাক্তকরণ (সবচেয়ে সাধারণ ফ্যাক্টর, 57% ক্ষেত্রে দেখা যায়), নোডের পুনর্গঠন (7%), হেমাটোমা দ্বারা নোডের মুখোশ এবং তাত্ত্বিক "রেডিওবায়োলজিক্যাল প্রতিরোধ"। কিছু ক্ষেত্রে, ব্যর্থতার কোন নির্দিষ্ট কারণ চিহ্নিত করা যায়নি। এই সিরিজে, সম্পূর্ণ AVM থ্রম্বোসিসের হার ছিল ≤64%, সম্ভবত এই কারণে যে চিকিত্সা পরিকল্পনা স্টেরিওট্যাকটিক সিটির পরিবর্তে উচ্চ রক্তচাপ দ্বারা উল্লেখযোগ্যভাবে প্রভাবিত হয়েছিল।
যদি AVM SRS-এর পর 2-3 বছর ধরে থাকে, তাহলে এটি পুনরাবৃত্তি করা যেতে পারে (সাধারণত একটি ছোট অবশিষ্ট AVM)।
অ্যাকোস্টিক নিউরোমাস
111 টি ≤3 সেমি আকারের টিউমারের মধ্যে, 44% ক্ষেত্রে আকারের হ্রাস লক্ষ্য করা গেছে, 42% ক্ষেত্রে কোনও পরিবর্তন হয়নি এবং 14% টিউমারটি ক্রমাগত বাড়তে থাকে। যদিও বেশিরভাগ ক্ষেত্রে টিউমারের বৃদ্ধি বিলম্বিত হয়, তবে থেরাপিউটিক কার্যকারিতা এবং জটিলতার ঘটনাগুলি সম্পূর্ণরূপে মূল্যায়ন করার জন্য বর্তমানে কোন দীর্ঘমেয়াদী ফলাফল নেই। কিছু লেখক ব্যবহার সমর্থন relapsesএনএসএন।
গ্লিওমাস
বড় GB-এর গড় বেঁচে থাকার সময় এতই কম যে SRS-এর ব্যবহার থেকে কোনো ইতিবাচক প্রভাব লক্ষ্য করা অসম্ভব। গ্লিওমাসের জন্য এসআরএস পর্যবেক্ষণ করার সময়, বিরল ক্ষেত্রে সিভি জমা হওয়া টিস্যুগুলির পরিমাণ হ্রাস লক্ষ্য করা যায় (আরো প্রায়শই, বৃদ্ধিটিউমারের আকার, কখনও কখনও ক্রমবর্ধমান স্নায়বিক ব্যাধি সহ)।
মেটাস্টেস
সার্জারি এবং এসআরএসের তুলনা করে কোনো এলোমেলো পরীক্ষা নেই। সেরিব্রাল চিকিত্সার বিভিন্ন পদ্ধতির ফলাফলের তুলনা mts SRH সহ। এটি নির্দেশিত হয় যে স্থানীয় বৃদ্ধি নিয়ন্ত্রণের জন্য রেডিওলজিক্যাল সাপোর্টের ফ্রিকোয়েন্সি mts এর পরিমাণ ≈ 88% (রিপোর্ট করা পরিসীমা: 82-100%)।
এসআরএস-এর সুবিধা হল ওপেন সার্জারির সাথে কোনো ঝুঁকি নেই, যেমন রক্তক্ষরণ, সংক্রমণ বা টিউমার কোষের যান্ত্রিক বিস্তার। অসুবিধা হল যে কোনও টিস্যু নেই, যা রোগ নির্ণয়কে স্পষ্ট করার জন্য প্রয়োজনীয় (11% ক্ষেত্রে, গঠনগুলি নাও হতে পারে mts)।
"রেডিওসেনসিটিভ" এবং "রেডিওরেসিস্ট্যান্ট" এর চিকিত্সার ফলাফল তুলনা করার সময় (ওবিও মান অনুযায়ী, দেখুন টেবিল 14-57) mts SRS ব্যবহার করে কোন উল্লেখযোগ্য পার্থক্য লক্ষ্য করা যায়নি (তবে, হিস্টোলজি প্রতিক্রিয়া হারকে প্রভাবিত করতে পারে)। SRS-এ উল্লেখযোগ্য "রেডিও-প্রতিরোধের" অভাব এই কারণে হতে পারে যে, ইরেডিয়েশন জোনের সীমানায় ডোজে তীব্র হ্রাসের কারণে, সাধারণত RVO-এর ক্ষেত্রে এর চেয়ে বেশি ডোজ টিউমারে সরবরাহ করা যেতে পারে। .
ইনফ্রাটেনটোরিয়াল গঠনগুলির তুলনায় সুপারটেনটোরিয়াল গঠনগুলির নিয়ন্ত্রণ ভাল। উপরন্তু, একক এবং ডবলের মধ্যে স্থানীয় নিয়ন্ত্রণের ডিগ্রির মধ্যে কোন উল্লেখযোগ্য পার্থক্য নেই mts আরটিওজি ৩ বা তার কম উপস্থিতি পাওয়া গেছে mts একটি আরো অনুকূল প্রগনোস্টিক ফ্যাক্টর.
বিকিরণ থেকে মৃত্যুহার এবং জটিলতা
তাৎক্ষণিক জটিলতা
সরাসরি পদ্ধতি দ্বারা সৃষ্ট মৃত্যুহার কার্যত শূন্য। জটিলতা: সব রোগী ছাড়া≈ 2.5% 24 ঘন্টার মধ্যে বাড়িতে ছেড়ে দেওয়া হয়েছে। অনেক কেন্দ্রে, রোগীদের এই পদ্ধতির জন্য হাসপাতালে ভর্তি করা হয় না। কিছু প্রতিক্রিয়া যা অদূর ভবিষ্যতে চিকিত্সার পরে সম্ভব:
1. 16% রোগীদের জি/বি উপশমের জন্য ব্যথানাশক এবং টি/আর উপশমের জন্য অ্যান্টিমেটিকসের প্রয়োজন হয়
2. সাবকর্টিকাল AVM-এর রোগীদের অন্তত 10% পরবর্তী 24 ঘন্টার মধ্যে ফোকাল বা সাধারণ খিঁচুনি অনুভব করেছেন (শুধুমাত্র একজন রোগীর সাবথেরাপিউটিক AED মাত্রা ছিল। সমস্ত খিঁচুনি অতিরিক্ত AED দিয়ে নিয়ন্ত্রণ করা হয়েছিল)
প্রিমেডিকেশন
পিটসবার্গে, গামা ছুরির বিকিরণের মধ্য দিয়ে টিউমার এবং AVM-এর রোগীদের প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া কমাতে প্রক্রিয়াটির পরপরই মিথাইলপ্রেডনিসোলন 40 মিলিগ্রাম IV এবং ফেনোবারবিটাল 90 মিগ্রা IV দেওয়া হয়।
দীর্ঘমেয়াদী জটিলতা
বিকিরণের সাথে সরাসরি সম্পর্কিত দীর্ঘমেয়াদী জটিলতা ঘটতে পারে। প্রচলিত RT এর মতো, যখন বড় ডোজ এবং পরিমাণে বিকিরণ ব্যবহার করা হয় তখন সেগুলি লক্ষ্য করা যায়। AVM-এর জন্য একটি নির্দিষ্ট ঝুঁকি হল সুপ্ত সময়ের মধ্যে রক্তক্ষরণের হুমকি, যার ফ্রিকোয়েন্সি প্রথম বছরে 3-4% এবং বৃদ্ধি পায় না SRS পরে বিকিরণের জটিলতা:
1. সাদা পদার্থের পরিবর্তন: এসআরএসের 4-26 মাস (মানে: 15.3 মাস) পরে ঘটে। টমোগ্রামে রেকর্ড করা হয়েছে (এমআরআই-তে T2 মোডে সংকেতের তীব্রতা বৃদ্ধি বা সিটিতে ঘনত্ব হ্রাস)≈ 50% রোগী। এই পরিবর্তনের কারণে উপসর্গ শুধুমাত্র পরিলক্ষিত হয়≈ 20% রোগী। সঙ্গে ছিল আরএন≈ 3% ক্ষেত্রে
2. ভাস্কুলোপ্যাথি: উচ্চ রক্তচাপ বা মস্তিষ্কে ইস্কেমিক পরিবর্তনের ভাসোকনস্ট্রিকশনের ভিত্তিতে নির্ণয় করা হয়≈ 5% ক্ষেত্রে
3. FMN ঘাটতি: পরিলক্ষিত≈ 1% ক্ষেত্রে। MMU বা স্কাল বেস টিউমারগুলিকে বিকিরণ করার সময় এর প্রকোপ অনেক বেশি
গ্রীনবার্গ। নিউরোসার্জারি
অনকোলজিকাল রোগের স্টেরিওট্যাকটিক রেডিওথেরাপি আমাদের কেন্দ্র দ্বারা সংগঠিত অনকোলজিকাল রোগের চিকিত্সার একটি কার্যকর পদ্ধতি। স্টেরিওট্যাকটিক রেডিওসার্জারি (এসআরএস) অস্ত্রোপচারের স্ক্যাল্পেল ছাড়াই (নাম সত্ত্বেও) হয়; এই রেডিয়েশন থেরাপি প্রযুক্তি টিউমারটিকে "কাটা" করে না, তবে মেটাস্টেসের ডিএনএ ক্ষতিগ্রস্থ করে। ক্যান্সার কোষগুলি তাদের পুনরুত্পাদন করার ক্ষমতা হারিয়ে ফেলে, এবং সৌম্য টিউমারগুলি 18-24 মাসের মধ্যে উল্লেখযোগ্যভাবে সঙ্কুচিত হয় এবং ম্যালিগন্যান্টগুলি খুব দ্রুত, প্রায়শই 60 দিনের মধ্যে।
নিম্নলিখিত ক্যান্সারগুলি স্টেরিওট্যাকটিক রেডিওথেরাপির মাধ্যমে চিকিত্সা করা হয়:
- অগ্ন্যাশয়, লিভার এবং কিডনি ক্যান্সার;
- মস্তিষ্ক এবং মেরুদণ্ডের কলামের টিউমার;
- প্রোস্টেট এবং ফুসফুসের ক্যান্সার।
এসআরএস প্রতিবেশী টিস্যু এবং অঙ্গগুলির ক্ষতির ঝুঁকি ছাড়াই প্রভাবিত অঙ্গে ক্রিয়া করার চরম নির্ভুলতা প্রদান করে। বিকিরণ বিতরণের নির্ভুলতা স্টেরিওট্যাক্সিস প্রযুক্তির নিম্নলিখিত উপাদানগুলির উপর ভিত্তি করে:
ত্রি-মাত্রিক ভিজ্যুয়ালাইজেশন ব্যবহার করে স্থানীয়করণ আপনাকে শরীরে টিউমার (লক্ষ্য, লক্ষ্য) এর সঠিক স্থানাঙ্ক স্থাপন করতে দেয়;
প্রক্রিয়া চলাকালীন রোগীকে স্থির অবস্থানে ঠিক করার জন্য সরঞ্জাম;
গামা বা এক্স-রে বিকিরণের উত্স যা বিমগুলিকে সরাসরি প্যাথলজিতে ফোকাস করতে দেয়;
প্রক্রিয়ার আগে প্রভাবিত অঙ্গে বিকিরণ বিতরণের চাক্ষুষ নিয়ন্ত্রণ, প্রক্রিয়া চলাকালীন রশ্মির দিক সংশোধন।
আক্রমণাত্মক অস্ত্রোপচারের বিকল্প হিসাবে স্টেরিওট্যাকটিক রেডিওথেরাপি
আক্রমণাত্মক অস্ত্রোপচারে স্বাস্থ্যকর অঙ্গ এবং টিস্যুগুলির মাধ্যমে প্যাথলজির অনুপ্রবেশ জড়িত, অর্থাৎ, ত্বক, শ্লেষ্মা ঝিল্লি এবং শরীরের অন্যান্য বাহ্যিক বাধাগুলির মাধ্যমে হস্তক্ষেপ, যার ফলে তাদের ক্ষতি হয়। মস্তিষ্কের গভীরে গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গ বা প্যাথলজির কাছাকাছি অবস্থিত টিউমার এবং বিভিন্ন ভাস্কুলার অসঙ্গতির জন্য, হস্তক্ষেপ অবাঞ্ছিত।
স্টেরিওট্যাক্সিস প্রতিবেশী টিস্যুতে ন্যূনতম প্রভাব সহ প্যাথলজিগুলির চিকিত্সা করে; এটি প্রাথমিকভাবে মস্তিষ্ক এবং মেরুদণ্ডের টিউমারের চিকিত্সায় ব্যবহৃত হয় তবে ধমনী রোগের চিকিত্সার ক্ষেত্রেও ব্যবহৃত হয়। আর্টেরিওভেনাস ম্যালফরমেশন (AVMs) এর রেডিয়েশন এক্সপোজার কয়েক বছরের মধ্যে তাদের শক্ত হয়ে যায় এবং অদৃশ্য হয়ে যায়।
ক্ষতির অনুপস্থিতি স্টেরিওট্যাকটিক কৌশলটিকে শুধুমাত্র নিউরোসার্জারিতেই নয়, মস্তিষ্কের গভীর কাঠামোর কার্যকারিতার অধ্যয়ন পরিচালনা করার সময়ও ব্যবহার করার অনুমতি দেয়।
স্টেরিওট্যাকটিক কৌশল (গ্রীক থেকে: "স্টিরিওস" - স্থান, "ট্যাক্সি" - অবস্থান) মস্তিষ্কের সমস্ত অংশে কম আঘাতমূলক অ্যাক্সেসের সম্ভাবনা সরবরাহ করে এবং রেডিওথেরাপির উপর ভিত্তি করে অনকোলজিকাল রোগের চিকিত্সার জন্য একটি ব্যাপক প্রযুক্তি, গাণিতিক মডেলিং, এবং নিউরোসার্জারির সর্বশেষ কৃতিত্ব।
স্টেরিওট্যাকটিক রেডিওসার্জারি এবং এক্সট্রাক্র্যানিয়াল স্টেরিওট্যাকটিক রেডিওথেরাপির জন্য প্রযুক্তি
স্টেরিওট্যাকটিক রেডিওসার্জারি (এসআরএস)বিকিরণ থেরাপি যা উচ্চ-নির্ভুলতা বিকিরণ ব্যবহার জড়িত। স্টেরিওট্যাকটিক রেডিওসার্জারি প্রাথমিকভাবে মস্তিষ্কে টিউমার এবং অন্যান্য রোগগত পরিবর্তনের চিকিৎসার জন্য ব্যবহৃত হয়েছিল। বর্তমানে, রেডিওসার্জিক্যাল কৌশলগুলি (যাকে বলা হয় এক্সট্রাক্র্যানিয়াল স্টেরিওট্যাকটিক রেডিওথেরাপি, বা স্টেরিওট্যাকটিক বডি রেডিওথেরাপি) যে কোনও স্থানের ম্যালিগন্যান্ট নিউওপ্লাজমের চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত হয়।
এর নাম সত্ত্বেও, স্টেরিওট্যাকটিক রেডিওসার্জারি একটি অস্ত্রোপচার পদ্ধতি নয়। এই কৌশলটি টিউমারে উচ্চ-ডোজের বিকিরণ উচ্চ-নির্ভুলতা প্রদান করে, স্বাস্থ্যকর কাছাকাছি টিস্যুগুলিকে বাইপাস করে। এটি স্ট্যান্ডার্ড রেডিয়েশন থেরাপি থেকে স্টেরিওট্যাকটিক রেডিওসার্জারিকে আলাদা করে।
স্টেরিওট্যাকটিক রেডিওসার্জারি করার সময়, নিম্নলিখিত প্রযুক্তিগুলি ব্যবহার করা হয়:
- ত্রিমাত্রিক ভিজ্যুয়ালাইজেশন এবং স্থানীয়করণ কৌশল যা আপনাকে টিউমার বা লক্ষ্য অঙ্গের সঠিক স্থানাঙ্ক নির্ধারণ করতে দেয়।
- রোগীর অচলাবস্থা এবং সতর্ক অবস্থানের জন্য ডিভাইস।
- গামা রশ্মি বা এক্স-রেগুলির উচ্চ ফোকাসড বিম যা একটি টিউমার বা অন্যান্য রোগগত গঠনে একত্রিত হয়।
- ইমেজ-নির্দেশিত রেডিওথেরাপি কৌশল, যার মধ্যে পুরো বিকিরণ চক্র জুড়ে টিউমারের অবস্থান ট্র্যাক করা জড়িত, যা চিকিত্সার নির্ভুলতা এবং দক্ষতা বাড়ায়।
CT, MRI এবং PET/CT এর মতো ত্রি-মাত্রিক ইমেজিং কৌশলগুলি শরীরে টিউমার বা অন্যান্য রোগগত ক্ষতের অবস্থান, সেইসাথে এর সঠিক আকার এবং আকৃতি নির্ধারণ করতে ব্যবহৃত হয়। ফলাফলের চিত্রগুলি চিকিত্সা পরিকল্পনার জন্য প্রয়োজনীয়, যে সময় রশ্মির বিমগুলি বিভিন্ন কোণ এবং সমতল থেকে টিউমারের কাছে আসে, সেইসাথে প্রতিটি সেশনের সময় চিকিত্সার টেবিলে রোগীর সতর্ক অবস্থান।
স্টেরিওট্যাকটিক রেডিওসার্জারি একযোগে সঞ্চালিত হয়। যাইহোক, কিছু বিশেষজ্ঞ বিকিরণ থেরাপির একাধিক সেশনের সুপারিশ করেন, বিশেষ করে 3-4 সেন্টিমিটার ব্যাসের বড় টিউমারগুলির জন্য। 2-5 টি চিকিত্সা সেশনের অ্যাপয়েন্টমেন্টের সাথে একটি অনুরূপ কৌশলকে ফ্র্যাকনটেড স্টেরিওট্যাকটিক রেডিওথেরাপি বলা হয়।
স্টেরিওট্যাকটিক রেডিওসার্জারির সুবিধা
স্টেরিওট্যাকটিক রেডিওসার্জারি এবং এক্সট্রাক্র্যানিয়াল স্টেরিওট্যাকটিক হস্তক্ষেপগুলি খোলা অস্ত্রোপচার পদ্ধতির একটি গুরুত্বপূর্ণ বিকল্প উপস্থাপন করে, বিশেষত রোগীদের জন্য যারা অস্ত্রোপচার করতে অক্ষম। স্টেরিওট্যাকটিক হস্তক্ষেপগুলি টিউমারগুলির জন্য নির্দেশিত হয় যা:
- তারা গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গগুলির কাছাকাছি অবস্থিত।
- তারা এমন জায়গায় অবস্থিত যেখানে সার্জনের কাছে পৌঁছানো কঠিন।
- তারা শারীরবৃত্তীয় আন্দোলনের সময় তাদের অবস্থান পরিবর্তন করে, যেমন শ্বাস প্রশ্বাস।
স্টেরিওট্যাকটিক রেডিওসার্জারির জন্য ইঙ্গিত
রেডিওসার্জারি পদ্ধতিগুলি অনেকগুলি মস্তিষ্কের টিউমারের চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত হয়, যার মধ্যে রয়েছে:
- সৌম্য এবং ম্যালিগন্যান্ট নিওপ্লাজম।
- একক এবং একাধিক টিউমার।
- প্রাথমিক এবং মেটাস্ট্যাটিক ক্ষত।
- অস্ত্রোপচারের পরে অবশিষ্ট টিউমার foci।
- মাথার খুলি এবং কক্ষপথের গোড়ার ইন্ট্রাক্রানিয়াল ক্ষত এবং টিউমার।
- আর্টেরিওভেনাস ম্যালফরমেশন (AVMs) এর চিকিৎসার জন্য, যা অস্বাভাবিক আকারের বা প্রসারিত রক্তনালীগুলির সংগ্রহ। AVM স্নায়ু টিস্যুর স্বাভাবিক রক্ত প্রবাহকে ব্যাহত করে এবং রক্তপাতের প্রবণতা থাকে।
- অন্যান্য স্নায়বিক অবস্থা এবং রোগের চিকিত্সার জন্য।
এক্সট্রাক্রানিয়াল স্টেরিওট্যাকটিক রেডিওথেরাপি নিম্নোক্ত স্থানের টিউমার সহ ছোট বা মাঝারি আকারের ম্যালিগন্যান্ট এবং সৌম্য টিউমারের জন্য ব্যবহৃত হয়:
- মাথা এবং ঘাড়.
- শ্বাসযন্ত্র.
- যকৃত।
- পেট.
- প্রোস্টেট।
- মেরুদণ্ড।
স্টেরিওট্যাকটিক রেডিওসার্জারি বিকিরণ থেরাপির অন্যান্য পদ্ধতির মতো একই নীতির উপর ভিত্তি করে। আসলে, চিকিত্সা টিউমার নির্মূল করে না, তবে শুধুমাত্র টিউমার কোষের ডিএনএকে ক্ষতিগ্রস্ত করে। ফলস্বরূপ, কোষগুলি তাদের প্রজনন ক্ষমতা হারায়। রেডিওসার্জারির পরে, টিউমারের আকার 1.5-2 বছরের মধ্যে ধীরে ধীরে হ্রাস পায়। একই সময়ে, ম্যালিগন্যান্ট এবং মেটাস্ট্যাটিক ফোসি আরও দ্রুত হ্রাস পায়, কখনও কখনও 2-3 মাসের মধ্যে। যদি স্টেরিওট্যাকটিক রেডিওসার্জারি ধমনী বিকৃতির জন্য ব্যবহার করা হয়, তবে বেশ কয়েক বছর ধরে জাহাজের প্রাচীর ধীরে ধীরে ঘন হয়ে যায় এবং এর লুমেন সম্পূর্ণ বন্ধ হয়ে যায়।
স্টেরিওট্যাকটিক রেডিওসার্জারির জন্য প্রস্তুতি
স্টেরিওট্যাকটিক রেডিওসার্জারি পদ্ধতি এবং এক্সট্রাক্র্যানিয়াল স্টেরিওট্যাকটিক রেডিওথেরাপি সাধারণত বহিরাগত রোগীদের ভিত্তিতে সঞ্চালিত হয়। তবে স্বল্পমেয়াদী হাসপাতালে ভর্তির প্রয়োজন হতে পারে।
ডাক্তারকে অবশ্যই রোগীর বাড়িতে রোগীর সাথে আত্মীয় বা বন্ধুর প্রয়োজন সম্পর্কে আগেই অবহিত করতে হবে।
আপনার সেশনের 12 ঘন্টা আগে আপনাকে খাওয়া এবং পান করা বন্ধ করতে হবে। ওষুধ গ্রহণের উপর নিষেধাজ্ঞা সম্পর্কে আপনার ডাক্তারকে জিজ্ঞাসা করা গুরুত্বপূর্ণ।
নিম্নলিখিত বিষয়ে ডাক্তারকে অবহিত করতে হবে:
- ক্লাস্ট্রোফোবিয়ার উপস্থিতি সম্পর্কে।
- ডায়াবেটিসের জন্য মুখ দিয়ে ওষুধ বা ইনসুলিন গ্রহণ সম্পর্কে।
- শিরায় প্রশাসিত বৈপরীত্য উপকরণ, আয়োডিন বা সামুদ্রিক খাবারে অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়ার উপস্থিতি সম্পর্কে।
- কৃত্রিম পেসমেকার, হার্টের ভালভ, ডিফিব্রিলেটর, সেরিব্রাল অ্যানিউরিজমের ক্লিপ, কেমোথেরাপির জন্য ইমপ্লান্ট করা পাম্প বা পোর্ট, নিউরোস্টিমুলেটর, চোখ বা কান ইমপ্লান্ট, সেইসাথে যে কোনও স্টেন্ট, ফিল্টার বা কয়েলের উপস্থিতি সম্পর্কে।
স্টেরিওট্যাকটিক রেডিওসার্জারি পদ্ধতি
গামা ছুরি সিস্টেম ব্যবহার করে রেডিওসার্জিক্যাল চিকিৎসা
গামা ছুরি পদ্ধতি ব্যবহার করে রেডিওসার্জিক্যাল চিকিত্সা চারটি পর্যায়ে গঠিত:
- রোগীর মাথায় ফিক্সিং ফ্রেম বসানো।নার্স ওষুধ এবং বৈপরীত্য উপাদানের জন্য একটি শিরায় আধান সিস্টেম স্থাপন করছে। এর পরে, নিউরোসার্জন কপালের দুটি পয়েন্টে এবং মাথার পিছনে দুটি বিন্দুতে মাথার ত্বককে অবেদন দেয় এবং তারপরে, বিশেষ স্ক্রু ব্যবহার করে, খুলিতে একটি বিশেষ আয়তক্ষেত্রাকার স্টেরিওট্যাকটিক ফ্রেম ঠিক করে। এটি প্রক্রিয়া চলাকালীন অবাঞ্ছিত মাথা নড়াচড়া প্রতিরোধ করে। একটি হালকা ওজনের অ্যালুমিনিয়াম ফ্রেম গামা রশ্মির গতিবিধি নির্দেশ করে এবং তাদের টিউমারের উপর ফোকাস করে।
- টিউমার অবস্থানের ভিজ্যুয়ালাইজেশন।চৌম্বকীয় অনুরণন ইমেজিং সঞ্চালিত হয়, যা ফিক্সিং ফ্রেম কাঠামোর সাথে সম্পর্কিত রোগগত এলাকার সঠিক অবস্থান নির্ধারণ করা সম্ভব করে। কিছু ক্ষেত্রে, এমআরআই-এর পরিবর্তে একটি গণনাকৃত টমোগ্রাফি স্ক্যান করা হয়। ধমনী বিকৃতির চিকিত্সা করার সময়, এনজিওগ্রাফিও নির্ধারিত হয়।
- একটি কম্পিউটার প্রোগ্রাম ব্যবহার করে একটি চিকিত্সা পরিকল্পনা আঁকা।এই পর্যায়ে প্রায় দুই ঘন্টা স্থায়ী হয়, রোগী বিশ্রাম নেয়। এই সময়ে, চিকিত্সকদের একটি দল প্রাপ্ত চিত্রগুলি বিশ্লেষণ করে এবং টিউমার বা রোগগতভাবে পরিবর্তিত ধমনীর সঠিক অবস্থান নির্ধারণ করে। বিশেষ কম্পিউটার প্রোগ্রাম ব্যবহার করে, একটি চিকিত্সা পরিকল্পনা তৈরি করা হয়, যার লক্ষ্য হল টিউমারের সর্বোত্তম বিকিরণ এবং পার্শ্ববর্তী স্বাস্থ্যকর টিস্যুগুলির সর্বাধিক সুরক্ষা।
- বিকিরণ পদ্ধতি নিজেই।রোগী পালঙ্কে শুয়ে থাকে এবং ফ্রেমটি তার মাথায় স্থির থাকে। সুবিধার জন্য, নার্স বা প্রযুক্তিবিদ রোগীকে তার মাথার নীচে একটি বালিশ বা নরম উপাদান দিয়ে তৈরি একটি বিশেষ গদি প্রদান করেন এবং তাকে একটি কম্বল দিয়ে ঢেকে দেন।
চিকিত্সা শুরু হওয়ার আগে, কর্মীরা পাশের ঘরে চলে যায়। চিকিত্সক চিকিত্সা কক্ষে ইনস্টল করা একটি ক্যামেরা ব্যবহার করে রোগী এবং চিকিত্সার অগ্রগতি পর্যবেক্ষণ করেন। রোগী ফ্রেমে মাউন্ট করা একটি মাইক্রোফোনের মাধ্যমে মেডিকেল কর্মীদের সাথে যোগাযোগ করতে পারে।
সমস্ত প্রস্তুতির পরে, পালঙ্কটি গামা ছুরি মেশিনের ভিতরে স্থাপন করা হয় এবং প্রক্রিয়াটি শুরু হয়। চিকিত্সা সম্পূর্ণ বেদনাদায়ক, এবং ডিভাইস নিজেই কোন শব্দ করে না।
গামা ছুরি মডেল এবং চিকিত্সা পরিকল্পনার উপর নির্ভর করে, পদ্ধতিটি একযোগে বা কয়েকটি ছোট সেশনে বিভক্ত করা হয়। চিকিত্সার মোট সময়কাল 1 থেকে 4 ঘন্টা।
পদ্ধতির সমাপ্তি একটি ঘণ্টা দ্বারা ঘোষণা করা হয়, যার পরে পালঙ্কটি তার আসল অবস্থানে ফিরে আসে এবং ডাক্তার রোগীর মাথা থেকে ফিক্সিং ফ্রেমটি সরিয়ে দেন। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, রোগীর পদ্ধতির পরে অবিলম্বে বাড়িতে যেতে পারেন।
একটি মেডিকেল লিনিয়ার এক্সিলারেটর ব্যবহার করে রেডিওসার্জিক্যাল চিকিৎসা
চার্জযুক্ত কণার একটি রৈখিক ত্বরণকারী ব্যবহার করে রেডিওসার্জিক্যাল চিকিত্সা একইভাবে এগিয়ে যায় এবং চারটি ধাপ নিয়ে গঠিত:
- ফিক্সিং ফ্রেম ইনস্টলেশন।
- প্যাথলজিকাল ফোকাসের ভিজ্যুয়ালাইজেশন।
- একটি কম্পিউটার প্রোগ্রাম ব্যবহার করে পদ্ধতির পরিকল্পনা করা।
- প্রকৃত বিকিরণ।
গামা ছুরির বিপরীতে, যা পুরো প্রক্রিয়া জুড়ে গতিহীন থাকে, পালঙ্কের চারপাশে একটি গ্যান্ট্রি নামক একটি বিশেষ যন্ত্র ক্রমাগত ঘোরানোর সময় রশ্মির রশ্মি রোগীর শরীরে বিভিন্ন কোণে প্রবেশ করে। যদি সাইবারনাইফ সিস্টেম ব্যবহার করে একটি রেডিওসার্জিক্যাল পদ্ধতি সঞ্চালিত হয়, তাহলে একটি রোবোটিক হাত রোগীর পালঙ্কের চারপাশে ভিজ্যুয়াল নিয়ন্ত্রণে ঘোরে।
গামা ছুরির তুলনায়, রৈখিক ত্বরণকারী রশ্মির একটি বড় রশ্মি তৈরি করে, যা বৃহৎ রোগগত ক্ষতগুলির অভিন্ন বিকিরণের অনুমতি দেয়। এই বৈশিষ্ট্যটি একটি চলমান ফিক্সেশন ফ্রেম ব্যবহার করে ভগ্নাংশযুক্ত রেডিওসার্জারি বা স্টেরিওট্যাকটিক রেডিওথেরাপিতে ব্যবহৃত হয় এবং গুরুত্বপূর্ণ শারীরবৃত্তীয় কাঠামোর কাছাকাছি বড় টিউমার বা নিওপ্লাজমের চিকিত্সা করার সময় এটি একটি দুর্দান্ত সুবিধা।
এক্সট্রাক্রানিয়াল স্টেরিওট্যাক্সিক রেডিওথেরাপি (ESRT)
এক্সট্রাক্র্যানিয়াল স্টেরিওট্যাকটিক রেডিওথেরাপির কোর্সে 1-2 সপ্তাহ সময় লাগে, যার সময় 1 থেকে 5টি চিকিত্সা সেশন সঞ্চালিত হয়।
রেডিওথেরাপির আগে, টিউমারের মধ্যে বা কাছাকাছি ফিডুসিয়াল চিহ্নগুলি স্থাপন করা হয়। প্যাথলজিকাল গঠনের অবস্থানের উপর নির্ভর করে, এই পদ্ধতিটি, যার সময় 1 থেকে 5 চিহ্ন ইনস্টল করা হয়, একটি পালমোনোলজিস্ট, গ্যাস্ট্রোএন্টেরোলজিস্ট বা রেডিওলজিস্টের অংশগ্রহণে সঞ্চালিত হয়। এই পর্যায়ে একটি বহিরাগত রোগীর ভিত্তিতে বাহিত হয়। সব রোগীর ওরিয়েন্টেশন মার্কের প্রয়োজন হয় না।
দ্বিতীয় পর্যায়ে, রেডিওথেরাপি সিমুলেশন সঞ্চালিত হয়, যার সময় ডাক্তার রোগীর শরীরের অবস্থানের সাথে সম্পর্কিত রশ্মির মরীচিকে নির্দেশ করার সবচেয়ে উপযুক্ত উপায় নির্বাচন করেন। একই সময়ে, স্থিরকরণ এবং ফিক্সেশন ডিভাইসগুলি প্রায়শই রোগীকে সোফায় সঠিকভাবে অবস্থান করতে ব্যবহৃত হয়। কিছু ডিভাইস রোগীকে বেশ দৃঢ়ভাবে স্থির রাখে, তাই ক্লস্ট্রোফোবিয়ার উপস্থিতি সম্পর্কে ডাক্তারকে আগেই অবহিত করা উচিত।
একটি ব্যক্তিগত ফিক্সেশন ডিভাইস তৈরি করার পরে, বিকিরণ দ্বারা প্রভাবিত হবে এমন এলাকার একটি চিত্র পেতে একটি সিটি স্ক্যান করা হয়। সিটি স্ক্যানগুলি প্রায়শই "চার-মাত্রিক" হয় যার অর্থ তারা গতিশীল লক্ষ্য অঙ্গের ছবি তৈরি করে, যেমন শ্বাস প্রশ্বাস। এটি ফুসফুস বা লিভার টিউমারের জন্য বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ। স্ক্যান সম্পন্ন হওয়ার পরে, রোগীকে বাড়ি ফিরে যেতে দেওয়া হয়।
এক্সট্রাক্র্যানিয়াল স্টেরিওট্যাকটিক রেডিওথেরাপির তৃতীয় পর্যায়ে একটি চিকিত্সা পরিকল্পনা তৈরি করা জড়িত। একই সময়ে, রেডিয়েশন অনকোলজিস্ট একজন মেডিকেল ফিজিসিস্ট এবং ডসিমেট্রিস্টের সাথে ঘনিষ্ঠ সহযোগিতায় কাজ করে, যা টিউমারের পরামিতিগুলির সাথে যতটা সম্ভব রশ্মির মরীচির আকার আনা সম্ভব করে তোলে। রেডিওথেরাপি পরিকল্পনার জন্য MRI বা PET/CT প্রয়োজন হতে পারে। বিশেষ সফ্টওয়্যার ব্যবহার করে, চিকিৎসা কর্মীরা রোগের প্রদত্ত ক্ষেত্রে সবচেয়ে উপযুক্ত পরামিতি নির্বাচন করতে কয়েক হাজার বিকিরণ বিমের বিভিন্ন সংমিশ্রণ মূল্যায়ন করে।
এক্সট্রাক্র্যানিয়াল স্টেরিওট্যাকটিক রেডিওথেরাপির সময় রেডিয়েশন ডেলিভারি একটি মেডিকেল লিনিয়ার এক্সিলারেটর ব্যবহার করে করা হয়। অধিবেশনে খাদ্য বা তরল গ্রহণের উপর কোন সীমাবদ্ধতার প্রয়োজন নেই। যাইহোক, অনেক রোগীকে পদ্ধতির আগে অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি বা অ্যান্টি-অ্যাংজাইটি ওষুধের পাশাপাশি অ্যান্টি-বমি বমি ভাব ওষুধও দেওয়া হয়।
প্রতিটি সেশনের শুরুতে, একটি পূর্ব-তৈরি ডিভাইস ব্যবহার করে শরীরের অবস্থান ঠিক করা হয়, যার পরে একটি এক্স-রে নেওয়া হয়। এর ফলাফলের উপর ভিত্তি করে, রেডিওলজিস্ট সোফায় রোগীর অবস্থান সামঞ্জস্য করে। এর পরে, প্রকৃত রেডিওথেরাপি সেশন বাহিত হয়। কিছু ক্ষেত্রে, সেশন চলাকালীন টিউমারের অবস্থান নিরীক্ষণের জন্য অতিরিক্ত রেডিওগ্রাফি প্রয়োজন।
অধিবেশন প্রায় এক ঘন্টা স্থায়ী হতে পারে।
স্টেরিওট্যাকটিক রেডিওসার্জারির পরে
ফিক্সিং ফ্রেম অপসারণ করার সময়, কিছু রক্তপাত হতে পারে, যা একটি ব্যান্ডেজ দিয়ে বন্ধ করা যেতে পারে।
কখনও কখনও মাথাব্যথা হয়, যা ওষুধ দিয়ে চিকিত্সা করা যেতে পারে।
বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, রেডিওসার্জিক্যাল চিকিত্সা বা এক্সট্রাক্র্যানিয়াল স্টেরিওট্যাকটিক রেডিওথেরাপি শেষ করার পরে, আপনি 1-2 দিনের মধ্যে আপনার স্বাভাবিক জীবনে ফিরে আসতে পারেন।
স্টেরিওট্যাকটিক রেডিওসার্জারির পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া
বিকিরণ থেরাপির পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলি বিকিরণের প্রত্যক্ষ প্রভাব এবং টিউমারের কাছাকাছি সুস্থ কোষ এবং টিস্যুর ক্ষতি উভয়ের ফলেই ঘটে। স্টেরিওট্যাকটিক রেডিওসার্জারি থেকে প্রতিকূল ঘটনার সংখ্যা এবং তীব্রতা নির্ভর করে বিকিরণের ধরন এবং ডাক্তার দ্বারা নির্ধারিত ডোজ, সেইসাথে শরীরে টিউমারের অবস্থানের উপর। আপনার ডাক্তারের সাথে যে কোন পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া ঘটতে পারে সে বিষয়ে কথা বলা উচিত যাতে তারা উপযুক্ত চিকিৎসা লিখে দিতে পারে।
রেডিয়েশন থেরাপি বন্ধ করার সময় বা অবিলম্বে প্রাথমিক পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া দেখা দেয় এবং সাধারণত কয়েক সপ্তাহের মধ্যে সমাধান হয়ে যায়। দেরী পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া রেডিওথেরাপির কয়েক মাস বা এমনকি বছর পরে ঘটে। রেডিওথেরাপির সাধারণ প্রাথমিক পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে রয়েছে ক্লান্তি বা ক্লান্তি এবং ত্বকের লক্ষণ। বিকিরণ এক্সপোজারের স্থানে ত্বক সংবেদনশীল হয়ে ওঠে এবং লাল, জ্বালা বা ফোলা দেখা দেয়। চুলকানি, শুষ্কতা, খোসা ছাড়ানো এবং ত্বকের ফোসকা সম্ভব। অন্যান্য প্রারম্ভিক পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া বিকিরণের দ্বারা প্রভাবিত শরীরের এলাকা দ্বারা নির্ধারিত হয়। এর মধ্যে রয়েছে:
- মাথাব্যথা।
- ওরাল মিউকোসার আলসারেশন এবং গিলতে অসুবিধা।
- বিকিরণ এলাকায় চুল পড়া।
- ক্ষুধা হ্রাস এবং হজমের ব্যাধি।
- ব্যথা এবং ফোলা।
- বমি বমি ভাব।
- বমি.
- ডায়রিয়া।
- প্রস্রাবের ব্যাধি।
দেরীতে পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া খুবই বিরল এবং রেডিওথেরাপির কয়েক মাস বা বছর পরে ঘটে, কিন্তু দীর্ঘ সময় বা চিরতরে চলতে থাকে। এর মধ্যে রয়েছে:
- মস্তিষ্কে পরিবর্তন।
- মৌখিক গহ্বরের পরিবর্তন।
- মেরুদন্ডে পরিবর্তন।
- ফুসফুসে পরিবর্তন।
- কিডনির পরিবর্তন।
- কোলন এবং মলদ্বারে পরিবর্তন।
- জয়েন্টগুলোতে পরিবর্তন।
- বন্ধ্যাত্ব।
- শোথ।
- সেকেন্ডারি ম্যালিগন্যান্সি।
রেডিওথেরাপি নতুন ম্যালিগন্যান্সি হওয়ার একটি ছোট ঝুঁকি বহন করে।
ক্যান্সারের চিকিৎসার পর, আপনার অনকোলজিস্টের সাথে নিয়মিত চেক-আপ করা খুবই গুরুত্বপূর্ণ, যিনি পুনরাবৃত্তির লক্ষণ বা নতুন টিউমারের উপস্থিতির জন্য মূল্যায়ন করবেন।
এক্সট্রাক্রানিয়াল স্টেরিওট্যাকটিক রেডিওথেরাপি রেডিয়েশন অনকোলজিস্টদের একটি টিউমারের উপর বিকিরণের ক্ষতিকারক প্রভাব সর্বাধিক করতে দেয়, যখন সুস্থ টিস্যু এবং অঙ্গগুলির উপর প্রভাব কমিয়ে দেয় এবং চিকিত্সার পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির ঝুঁকি সীমিত করে।
রেডিওসার্জারির সম্ভাবনা সম্পূর্ণরূপে পরিবর্তন করে যেভাবে আমরা ক্যান্সারে আক্রান্ত রোগীদের চিকিৎসার দিকে তাকাই। বিকিরণ চিকিত্সার এই পদ্ধতিটির ব্যবহারে কার্যত কোন সীমাবদ্ধতা নেই। রেডিওসার্জারি ব্যবহার করার সময়, একটি হাসপাতালে হাসপাতালে ভর্তির প্রয়োজন হয় না, যেহেতু চিকিত্সা একটি বহিরাগত রোগীর ভিত্তিতে সঞ্চালিত হয়। স্টেরিওট্যাকটিক রেডিয়েশন থেরাপি কৌশলগুলির একটি স্বতন্ত্র বৈশিষ্ট্য হল টিউমারের কনফর্মাল ইরেডিয়েশন যার আশেপাশের টিস্যুতে ন্যূনতম প্রভাব পড়ে এবং বিকিরণ লক্ষ্যের অবস্থানের উচ্চ নির্ভুলতা। এটি প্যাথলজিকাল গঠনের উপর সর্বাধিক প্রভাব সহ বিকিরণ প্রতিক্রিয়া এবং জটিলতার একটি ন্যূনতম ঝুঁকির গ্যারান্টি দেয়। এই কৌশলটির প্রভাব মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র, ইউরোপ এবং ইস্রায়েলের শীর্ষস্থানীয় ক্লিনিকগুলিতে গবেষণায় প্রমাণিত হয়েছে।
স্টেরিওট্যাকটিক রেডিওসার্জারি সঞ্চালনের জন্য, EMC ভেরিয়ান মেডিকেল সিস্টেম (USA) দ্বারা নির্মিত সর্বশেষ প্রজন্মের EDGE এবং TrueBeam মেডিকেল এক্সিলারেটর ব্যবহার করে।
ইএমসি রেডিয়েশন থেরাপি সেন্টারের বিশেষজ্ঞরা, যারা ইসরায়েল, ইউরোপ এবং মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের নেতৃস্থানীয় ক্লিনিকগুলিতে প্রশিক্ষণ এবং ইন্টার্নশিপ করেছেন, তাদের SBRT এবং SRS কৌশলগুলি ব্যবহার করে চিকিত্সা দেওয়ার ক্ষেত্রে উল্লেখযোগ্য অভিজ্ঞতা রয়েছে।
স্টেরিওট্যাকটিক রেডিওসার্জারি কি?
স্টেরিওট্যাকটিক রেডিওসার্জারিএটি এমন একটি কৌশল যেখানে আশেপাশের সুস্থ টিস্যুতে ন্যূনতম প্রভাব সহ একটি বড় মাত্রার নির্ভুল বিকিরণের প্রভাবে একটি নিওপ্লাজমের ধ্বংস (সাধারণত 4 সেন্টিমিটারের বেশি নয়) ঘটে। এই কৌশলটি, তার নাম সত্ত্বেও, অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ জড়িত নয়। রেডিওসার্জারি একটি সম্পূর্ণ ব্যথাহীন কৌশল।
রেডিওসার্জারির দুটি ক্ষেত্র রয়েছে, যথা: ব্রেন টিউমারের জন্য স্টেরিওট্যাকটিক রেডিওসার্জারি (এসআরএস)এবং এক্সট্রাক্রানিয়াল স্টেরিওট্যাকটিক রেডিওথেরাপি (SBRT).
রেডিওসার্জিকাল চিকিত্সা সঞ্চালনের জন্য, টিউমারের অবস্থান, কনফিগারেশন এবং আকার সঠিকভাবে নির্ধারণ করার জন্য ত্রিমাত্রিক এবং/অথবা চার-মাত্রিক সিটি সিমুলেশন প্রয়োজন এবং রেডিওথেরাপির সময় রোগীর অবস্থানকে অভিন্নভাবে পুনরুত্পাদন করার জন্য রোগীকে স্থিতিশীল করার জন্য একটি ডিভাইস ব্যবহার করা প্রয়োজন। .
সম্পূর্ণ রেডিওথেরাপি সেশন জুড়ে ফিক্সেশন ডিভাইস এবং টিউমার অবস্থানের অপটিক্যাল নিয়ন্ত্রণ ব্যবহার করে রোগীর অবস্থান সঠিকভাবে পুনরুত্পাদন করে থেরাপির নির্ভুলতা (নির্ভুলতা) নিশ্চিত করা হয়।
রেডিওসার্জিক্যাল চিকিত্সা ব্যবহৃত হয়:
যখন টিউমারটি অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার জন্য দুর্গম জায়গায় অবস্থিত।
ক্ষেত্রে যখন নিওপ্লাজমগুলি গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গ এবং কাঠামোর কাছাকাছি অবস্থিত।
টিউমারগুলির জন্য যা শ্বাসের উপর নির্ভর করে তাদের অবস্থান পরিবর্তন করে।
এসবিএস এবং এসবিআরটি রোগীদের জন্য বিকল্প থেরাপির প্রতিনিধিত্ব করে যারা কোনো কারণে অস্ত্রোপচারের জন্য নিষেধাজ্ঞাযুক্ত।
ইঙ্গিত
কখন SRS ব্যবহার করবেন:
1. মস্তিষ্কে ম্যালিগন্যান্ট টিউমারের মেটাস্টেস
2. সমস্ত সৌম্য মস্তিষ্কের টিউমার:
অ্যাকোস্টিক নিউরোমাস এবং অন্যান্য ক্র্যানিয়াল স্নায়ু
যে কোনো অবস্থানের মেনিনজিওমাস
পাইনাল নিওপ্লাজম
পিটুইটারি টিউমার
craniopharyngiomas
3. আর্টেরিওভেনাস ম্যালফরমেশন এবং ক্যাভারনস এনজিওমাস
4. ট্রাইজেমিনাল নিউরালজিয়া
মস্তিষ্ক এবং মেরুদণ্ডের নিওপ্লাজম এবং মেটাস্ট্যাটিক ক্ষত
প্রাথমিক মস্তিষ্কের টিউমারের পুনরাবৃত্তি
স্টেরিওট্যাকটিক বডি রেডিওথেরাপির জন্য ইঙ্গিত (SBRT):
মেরুদণ্ডের মেটাস্ট্যাটিক টিউমার
ফুসফুসের নিওপ্লাজম এবং মেটাস্টেস
লিভারের প্রাথমিক এবং মেটাস্ট্যাটিক ম্যালিগন্যান্ট নিউওপ্লাজম
পিত্ত নালীগুলির নিওপ্লাজম
অগ্ন্যাশয় নিওপ্লাজম
স্থানীয় প্রস্টেট ক্যান্সার
স্থানীয় কিডনি ক্যান্সার
রেট্রোপেরিটোনিয়ামের নিওপ্লাজম
মহিলা যৌনাঙ্গের নিওপ্লাজম
মাথার খুলির গোড়ার নিওপ্লাজম
অরবিটাল নিওপ্লাজম
নাসোফারিনক্স, মৌখিক গহ্বর, প্যারানাসাল সাইনাস, স্বরযন্ত্রের প্রাথমিক এবং পুনরাবৃত্ত নিউওপ্লাজম
কিভাবে চিকিত্সা বাহিত হয়?
কিভাবে রেডিওসার্জারি চিকিত্সা সঞ্চালিত হয়?
রেডিওসার্জারি 1-5টি চিকিত্সা পদ্ধতিতে সঞ্চালিত হতে পারে (সেশনের সংখ্যা বিকিরিত ক্ষতের আকারের উপর নির্ভর করে)।
চিকিত্সা শুরু করার আগে, একটি সিটি সিমুলেশন সঞ্চালিত হয়। রেডিওসার্জিক্যাল চিকিত্সা চালানোর জন্য, টেবিলে রোগীর শরীরের সঠিক অবস্থান প্রয়োজন; এই উদ্দেশ্যে ফিক্সিং ডিভাইসগুলি ব্যবহার করা হয়। এর পরে, একটি ত্রি-মাত্রিক এবং/অথবা "চার-মাত্রিক" গণনা করা টমোগ্রাফি স্ক্যান করা হয়, যা নড়াচড়ার সময় বিকিরিত ভলিউমের একাধিক চিত্র তৈরি করতে দেয়, উদাহরণস্বরূপ, শ্বাসের সময়। শ্বাস-প্রশ্বাসের (ফুসফুস, লিভার, ইত্যাদি) পর্যায় অনুসারে তাদের অবস্থান পরিবর্তনকারী অঙ্গগুলিতে নিওপ্লাজমের উপস্থিতিতে এটি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।
সিটি সিমুলেশনের পরে, একটি চিকিত্সা পরিকল্পনা তৈরি করা হয়। রেডিওথেরাপিস্ট এবং ডসিমেট্রিস্ট পদার্থবিদ এমনভাবে একটি পরিকল্পনা তৈরি করেন যাতে রশ্মির বিমের কনফিগারেশনটিকে টিউমারের পরামিতিগুলির যতটা সম্ভব কাছাকাছি আনা যায়। SRS এবং SBRT এর সাথে, রেডিওথেরাপি সর্বশেষ প্রজন্মের লিনিয়ার এক্সিলারেটর ব্যবহার করে সঞ্চালিত হয়।
থেরাপির আগে, সিটি সিমুলেশনের সময় তৈরি একটি ফিক্সেশন ডিভাইস ব্যবহার করে রোগীকে টেবিলে রাখা হয়, যার পরে একটি চিত্র নেওয়া হয়। চিত্রের ফলাফলের উপর ভিত্তি করে, রেডিওলজিস্ট টেবিলে রোগীর অবস্থান পরিবর্তন করেন। চিকিত্সা সেশন প্রায় এক ঘন্টা স্থায়ী হয়।
