Domov Dásně Asistent chirurga během operace. Anesteziolog a chirurgický asistent jsou nejdůležitějšími členy operačního týmu

Dásně

Asistent chirurga během operace. Anesteziolog a chirurgický asistent jsou nejdůležitějšími členy operačního týmu

Tempo. Rychlé tempo. Rychlost, s jakou chirurg provádí různé manipulace, nemusí vždy souviset s kvalitou a důkladností jejich provedení, takže celková doba podobných operací u operatéra, který operuje velmi rychle, ale pracně a nedostatečně pečlivě, může být výrazně delší. než pro chirurga, který operuje pomalu, ale šetří celkový čas kvůli pouze nezbytným úkonům, důkladnost jejich provádění, s vyloučením nepříjemných poruch, úplnost každé fáze operace.
Bez ohledu na techniku a celkové trvání zákroku, vysoké tempo práce chirurga klade zvýšené nároky na asistenta, který musí mít čas pomoci s každou jednotlivou manipulací (podvázání cévy, podvázání podvazu, vysušení atd.) v každé fázi operace. Zde by měl asistent usilovat o to, aby operatéra nezdržoval a přitom svou práci vykonával s veškerou pečlivostí. Rychlá operace vyžaduje, aby asistent měl dobré technické vzdělání.
Průměrné tempo nejvýhodnější pro kvalitní pomoc. Při koordinované práci a dobré operační technice celého týmu se může tempo „samo“ neznatelně zvýšit.
Pomalé tempo. Pomalost chirurga jako charakteristika jeho osobnosti může ovlivnit i tempo operace. V některých případech může být nutné pomalé tempo. nebezpečné situace. Navenek pomalé tempo může být, jak již bylo zmíněno, důsledkem toho, že chirurg obvykle operuje velmi rychle a raději „spěchá pomalu“. Tento styl se obvykle vyznačuje velmi vysokou řemeslnou zručností.
Pomoc takovému chirurgovi může být někdy velmi obtížná, neboť při skrovné úplnosti a jednoduchosti každého jeho chirurgického zákroku vede jakákoliv technická nedbalost nebo nedostatek klidu asistenta právě kvůli excesům nevyhnutelně ke zpoždění celé operace.
Pokud operatér obecně operuje pomalu, měl by se asistent snažit, aby ho nepředbíhal, což bude jen překážkou, nicméně může a měl by operatérovi rychle připravit podmínky pro zahájení každé další fáze operace, a tím snížit její celkové trvání. Díky asistenci pomalu se pohybujícímu chirurgovi může asistent pečlivě procvičovat svou operační techniku.
Metodologie. Metodologií rozumíme přesnosti, důkladnosti a pedantství při realizaci každého z nich chirurgická manipulace a manipulaci s tkaninou. Ve výsledku je to technika, která nejlépe charakterizuje samotnou operační techniku. V tomto ohledu budeme úroveň metodiky celkově hodnotit jako vysokou, střední a nízkou.
Vysoká úroveň. Obtíže asistování chirurgovi s vysokou metodickou úrovní a vysokou kvalifikací jsou zmíněny výše. Tato technika nevyhnutelně klade na asistenta své vlastní nároky a nutí ho zvednout se na úroveň chirurga. Pečlivé, důkladné a pedantské provádění každé chirurgické techniky zároveň usnadňuje úkol asistenta v tom, že chirurg mu „vkládá do rukou“ to, co tento moment muset udělat. Zde by se asistent měl snažit zachovat přísnou jednoduchost každé manipulace a nekomplikovat ji žádnými „svobodami“ svého stylu.
Průměrná úroveň. Tato úroveň poněkud rozšiřuje povinnosti asistenta, dává mu větší svobodu jednání a větší nezávislost volby, i když tento druh nezávislosti není požehnáním, protože není určen nezbytností. nejlepší příklad chirurgické techniky. V zásadě platí, že čím nižší je technika operátora, tím vyšší by měla být technika asistenta.
Nízká úroveň. Pomoc takovému chirurgovi je obzvláště náročná, jak technicky, tak psychicky. Asistent musí být extrémně shromážděný a pozorný. Jeho úkolem je předcházet všem nebezpečím spojeným s nedostatečnou chirurgickou dovedností. Negativní příklady se však někdy ukáží jako užitečné pro vzdělávací účely.
Autonomie. Tímto pojmem rozumíme míru nezávislosti operatéra na kvalitě asistence, na zaškolené a technické úrovni asistenta. V tomto ohledu budeme takové varianty této charakteristiky stylu chirurga považovat za úplnou, částečnou a nedostatečnou autonomii.
Plná autonomie. Při tomto stylu práce si chirurg dělá vše sám. Sám si aplikuje hemostatické svorky, sám si podváže ligatury a stehy a sám si drénuje operační pole. Jakékoli aktivní akce asistenta a dokonce i pokusy mu aktivně pomoci zasahovat a někdy způsobit negativní reakci. Asistovat takovému chirurgovi je obtížné, už proto, že při operaci je asistent nucen být téměř nehybný a necítí potřebu. Zdá se, že zcela autonomní chirurg může operovat „každého“. Asistentův úkol spočívá v držení zrcadel a orgánů, které chirurgovi náležitě poskytují chirurgické pole.
Částečná autonomie. Chirurg nařídí asistentovi provádět drobné manipulace, v čemž vlastně asistování spočívá. Uvedená standardní pravidla pomoci pro standardní situace jsou zaměřena právě na takového operátora.
Nedostatek autonomie. V tomto případě je chirurg výrazně závislý na pomoci asistenta, protože není zvyklý dělat všechno sám. Takový „rozmazlený“ chirurg vzniká dlouhodobou spoluprací s vysoce kvalifikovanými asistenty, buď ještě necítí úplnou samostatnost, nebo jako velmi zkušený zvolil záměrně tento styl práce pro školení asistentů. Bez ohledu na důvody je obtížné takovému chirurgovi asistovat, protože kvalita pomoci je ve všech případech velmi náročná. vysoké požadavky. Pokud nedostatečná autonomie závisí na nedostatečné kvalifikaci chirurga, může se operace změnit na kolektivní, bez jasného rozdělení odpovědnosti mezi členy týmu, což je velmi špatné, protože to narušuje plán operace a může způsobit problémy. nebezpečné komplikace.
Znalost zvláštností asistování s různými pracovními styly různých chirurgů pomůže asistentovi stát se spolehlivým pomocníkem každého z nich. Zároveň si od každého půjčit tu dobrou věc, která pro něj bude v souladu s jeho vhodnější individuální vlastnosti, bude z toho moci mít značný prospěch.

5.2. VÝBĚR ASISTENTKY

To, co zde bylo řečeno, se bude z velké části týkat operátora, i když se to týká i problému asistencí. Každý chirurg se přirozeně snaží vybrat si asistenta, který nejlépe vyhovuje jeho stylu práce a zkušenostem v dané operaci. Tato možnost však není vždy dostupná. Asistent také preferuje jistého chirurga, ale toto
často také nelze uspokojit. Zůstaňme u toho různé situace, určující složení chirurgického týmu a celkový styl jeho práce.
Asistence chirurgovi, který je zkušenější než asistent. Tato situace je nejčastější. Chirurg v tomto případě řídí práci na základě jednoty velení a asistent se musí co nejvíce přizpůsobit stylu práce chirurga. Taková pomoc by měla být rovněž považována za jednu z nich nejdůležitější způsoby učení příkladem. Chirurg však musí vzít v úvahu i možnosti asistenta, jeho techniku a temperament a snažit se nedávat asistenta do příliš obtížné pozice, a to i na úkor mírného prodloužení doby operace. Pokud jsou zkušenosti asistenta zjevně nedostatečné, může chirurg mírně snížit tempo a zvýšit autonomii.
Asistence chirurgovi se stejnou zkušeností. Bohužel právě zde mohou nastat nepříjemné situace. Právě tento druh asistenta má sklon kriticky hodnotit práci chirurga z hlediska jeho zkušeností a stylu. Právě v takové situaci je pro asistenta obtížné zdržet se nevyžádaných rad a přílišné aktivity, která operatérovi překáží. A právě zde musí asistent důsledně dodržovat chirurgickou disciplínu, dodržovat styl práce operátora a být aktivní pouze v něm nutné případy a neproměňujte provoz v „kolektivní intervenci“ bez přísného rozdělení rolí.
Pozice chirurga také není jednoduchá. Na jednu stranu má právo počítat se správnou pomocí svého kolegy, na druhou stranu nemůže zcela ignorovat ani spravedlivou kritiku, resp. rozumnou radu asistenta, i když to do jisté míry omezuje jeho autonomii. Navíc musí mít vnitřní jistotu, že obtížná situace obdrží potřebnou pomoc.
Koordinovaná práce takového týmu je optimálně možná, pokud všichni jeho členové dodržují chirurgickou disciplínu, pravidla lékařské deontologie a normy lidského chování dané vzděláním.
Asistence méně zkušenému chirurgovi. Toto rozdělení rolí v chirurgickém týmu je prováděno výhradně pro vzdělávací účely, takže maximální zátěž a odpovědnost leží na asistentovi. Míra autonomie operátora zde může být poněkud omezená, ale operátor nevyhnutelně provádí všechny manipulace přesně tak, jak umí - svým vlastním stylem. Tím není vyloučena korekce a zdokonalení jeho stylu v procesu práce na poradenství a předvedení provedení jednotlivých technik asistentem. Obsluha je povinna dbát všech pokynů asistenta a poslouchat jeho rady.
Úkoly asistenta v takové situaci jsou následující:
- nesvazujte iniciativu operátora, nezbavujte ho jeho nezávislosti, „nevyvíjejte na něj nátlak“ svou pravomocí a postavením, neponižujte důstojnost operátora ani férovými komentáři, ale uvádějte je korektně;
- vytvořit pro obsluhu zdání naprosté nezávislosti a autonomie, nevnucovat mu neobvyklé tempo práce, ale v případě potřeby neustále a jemně upravovat jeho metodiku;
- být docela aktivní v pomoci a nechat klíčové body zásahu na operátorovi;
- v případě potřeby převezměte iniciativu do svých rukou - snažte se tak učinit bez povšimnutí operátora a ostatních členů týmu;
- v případě potřeby proveďte nejnebezpečnější fáze operace zcela nebo částečně sami, aniž byste změnili svou polohu;
- v případě potřeby uložit provozovateli nejlepší plán operace - dělat to tak, aby za prvé nevznikla jiná alternativa a za druhé, aby provozovatel přijal tento plán jako své rozhodnutí; K tomu zkušený asistent „zastupuje“ chirurga přesně v té zóně chirurgického zásahu a v takové pozici, aby mu byl další sled operací chirurga zcela zřejmý;
- pokud nastanou komplikace kvůli nezkušenosti chirurga, neobviňujte ho z toho;
- pokud nastanou komplikace a je nutný vlastní zásah, učiňte tak neprodleně;
- v případě potřeby poradit - nejprve se zeptat, co bude operátor dělat sám, možná nebude potřeba rady;
- pokud se asistentovi nezdá plán operátora nejlepší, ale operace přesto nepoškodí pacienta, nezasahujte operátora do provádění jeho plánu;
- jak se zvyšují zkušenosti operátora, snižte úroveň dohledu;
- na konci operace objektivně analyzovat všechny chyby operátora; chytrý to vezme jako samozřejmost.
To je metoda asistování juniorskému chirurgovi, která se mi zdá nejracionálnější. Existují však i jiné metody.
"opatrování drobných"- neustále připomínat operátorovi, co musí udělat, „držet operátora za ruku“ v doslovném i přeneseném smyslu, neustále od něj přebírat iniciativu při provádění klíčových momentů operace a tím skutečně provádět operaci sám, aniž by mu to nechalo zavádějící dojem nějaké nezávislé operace. Pokud je chování takového asistenta diktováno nutností, pak takový operátor prostě není připraven začít samostatná práce.
Metoda "hození do vody" je druhý extrém. Asistent zaujímá zcela pasivní pozici a poskytuje obsluze možnost „plavat“ nezávisle z jakékoli pozice, dokud si sám nevyžádá pomoc. Tato technika určitě ano pozitivní stránky, ale může se ukázat jako nebezpečné a může být schváleno pouze ve vztahu k operátorovi, který má značné zkušenosti, blíží se zkušenostem asistenta, protože v tomto případě mluvíme nejen o školení chirurga, ale především , o kvalitním provedení operace, která může být při správné činnosti zkušeného asistenta výrazně lepší.
Do jisté míry platí to, co bylo řečeno, pro zcela specifickou oblast – léčebnou pedagogiku.

5.3. ASISTENTI BEZ CHIRURGICKÉHO ŠKOLENÍ

Vzhledem k tomu, že asistenti této kategorie tuto knihu s největší pravděpodobností nebudou číst, je vše zde uvedené určeno pouze chirurgům, kteří jsou kvůli jistým okolnostem nuceni operovat, aniž by měli kvalifikovaného asistenta. Takovými asistenty mohou být lékaři, kteří nemají chirurgické vzdělání, studenti medicíny, ošetřovatelský personál a dokonce i náhodní lidé.
Obecné požadavky pro chirurga nuceného operovat s takovými asistenty jsou:
- potřeba předběžného poučení asistenta;
- zaškolení asistenta předvedením během operace;
- naprostá samostatnost, maximální metodická úroveň, kterou má k dispozici, a takové tempo, které lze zajistit bez spoléhání se na včasnou asistenci asistenta.
Lékaři, kteří nemají všeobecné chirurgické vzdělání. Pokud se jedná o zástupce tzv. úzkých chirurgických oborů (zubní lékaře, oftalmology, otorinolaryngology), pak mají své specifické profesní návyky, které se liší od obecných operačních technik, což velmi ztěžuje spolupráci s nimi. Nejsou tedy například zvyklí pracovat v rukavicích, nejsou zvyklí na velké chirurgické pole, nemají „tkáňový cit“, nejsou ostražití gázových kuliček atd. Takoví asistenti, obrazně řečeno, „potřebují oko a oko.“ „, protože při snaze aktivně pomáhat mohou vážně překážet. Gynekologové, urologové a traumatologové jsou zpravidla zcela „bezpeční“, i když nejsou dostatečně zkušení asistenti, ale jsou dobře vyškoleni v provádění základních technik.
Lékaři, kteří nemají chirurgické vzdělání. Nemají profesionální návyky úzkých specialistů a v tomto ohledu jsou méně nebezpečné. Zároveň nedostatek jakýchkoli chirurgických dovedností, stejně jako zpravidla úplná neznalost anatomie, nutí člověka považovat takového asistenta za osobu bez lékařské vzdělání, se všemi z toho vyplývajícími důsledky. Hlavním úkolem chirurga je předvídat a předcházet možné porušení takový asistent dodržuje základní pravidla chirurgické asepse, proto i mytí rukou asistentem musí být přísně kontrolováno. Chirurg musí být navíc připraven na to, že takový asistent může kdykoliv selhat.
Starší studenti medicíny Vzhledem k tomu, že mají stejné nevýhody jako lékaři bez chirurgického vzdělání, jsou ve srovnání s lepšími znalostmi anatomie a často přirozeným zájmem o chirurgii přízniví. Vysokoškolští studenti mohou být docela uspokojivými asistenty.
Zdravotní sestry a záchranáři, zdravotní instruktoři, ti, kteří nepracovali na operačním sále, se prakticky neliší jako asistenti od lékařů bez chirurgického vzdělání. Nejlepšími asistenty z řad ošetřovatelského personálu jsou operační sestry, které nejsou součástí tohoto týmu, které si na tuto roli rychle zvykají.
Součástí týmu je operační sestra, tedy poskytování nástrojů chirurgovi, se v některých případech ukazuje jako jeho jediný asistent. Zkušené operační sestry dlouho práce se stejným chirurgem v malých nemocnicích zvládají tuto dvojí roli výborně. Chirurg si přitom vyvíjí i svůj vlastní jiný styl díla a nekonvenční techniky. Obvykle tedy nabíjí jehlu nití, zatímco sestra drží háčky, a sestra tyto nitě v dostatečném množství předem připraví a položí je i s nástroji na svůj stůl tak, aby byly operatérovi snadno dostupné. Aby se operatérovi-asistentovi co nejvíce uvolnily ruce, učí se operatér, jak sám odstranit hemostatické svorky při podvazování cév. K tomuto účelu se více používají „automatické“ navíječe rány typu Gosse a navíječe Segal, upevněné na operačním stole.
Bylo mi řečeno o jednom velmi dobrém chirurgovi, který pracoval v malé venkovské nemocnici, který úspěšně prováděl resekce žaludku společně s operační sestrou. Zároveň na operačním sále připevnil stahovací zrcátka k radiátoru parního topení pomocí šňůry, kterou uvázala sestra.
Z řad mladšího zdravotnického personálu Do asistence se mohou zapojit i sestry na operačních jednotkách. Dobře chápou asepse, jsou zvyklí na prostředí operačního sálu a někteří z nich poměrně jasně chápou postavu patologický proces, a průběh operace a technika jejího provedení.
Náhodné tváře různé profese se mohou vlivem okolností ukázat jako asistenti u nouzové operace vyrobené na místě zranění popř akutní onemocnění, pokud není možné evakuovat pacienta do chirurgické nemocnice. Logistika takových operací se může ukázat jako extrémně primitivní a také náhodná a není zde uvažována.
Pokud je alespoň nějaká možnost výběru takové asistentky, tak bych na tuto roli preferoval ženu, která rodila a věnuje se péči o domácnost. Má menší strach z krve než muž, má zkušenosti se šitím a manipulací s látkovými látkami, zná prvky přípravy hedvábného papíru z kuchařské praxe, má měkčí ruce, je shovívavější k utrpení druhých a je často odolnější, Má méně výrazné pocity znechucení k obsahu střev a nahá vnitřní orgány. To vše samozřejmě neznamená, že žena je rozená chirurgička, ale v takové situaci můžete počítat s její lepší adaptací a větší pojistkou proti nepředvídatelným mdlobám v tu nejméně vhodnou chvíli než u neznámého muže.
Pokud je možnost volby povolání, tak pro roli asistenta mohou být vhodnější lidé, kteří se věnují nějaké manuální práci. V každém případě je vhodné zaměřit se na dobrovolníky a mezi nimi vybírat.
Vybraný asistent musí být pečlivě poučen a při přípravě na operaci mu sdělit, v čem bude spočívat, co uvidí a co bude muset udělat. Je vhodné ho s nářadím předem seznámit a na vhodných dostupných předmětech mu ukázat, jak s nimi zacházet. Jedním z principů takového nouzového výcviku, včetně výcviku v mytí rukou, oblékání hábitu atd., je princip napodobování – „dělej, co dělám já“. Během operace musí být takový asistent, bez ohledu na kvalitu jeho práce, pravidelně povzbuzován a chválen a současně napravován všechny jeho chyby a nedostatky, aby mu nezpůsobil psychickou strnulost.
V případě, že takový asistent selže, je vhodné mít vyškoleného asistenta zálohy.
V případě nepřítomnosti operační sestry se veškeré přípravy na operaci a její zajištění ujímá operatér.

5.4. POMOC PŘI DVOJTÝMOVÉM PROVOZU

Existují 3 typy operací ve dvou týmech.
Dva týmy nezávisle provádějí dvě různé operace současně na různých oblastech těla.
Tato metoda v břišní operace prakticky nepoužívá, i když v zásadě je možné např. simultánní operace s oboustranným tříselné kýly. Častěji je tato metoda vhodná pro operace orgánů. břišní dutina a další oblast těla, například s polytraumatem.
Pro zajištění takových operací by měl mít každý tým vlastní operační sestru se samostatným přístrojovým stolem.
Zvláštností asistování v tomto případě je nutnost soustředit pozornost asistenta pouze na „jeho“ operaci a úplné vyloučení jeho přirozené zvědavosti na průběh případu v paralelním týmu. Zvláště důležité je úplné oddělení nástrojů, ubrousků a prádla používaného každým týmem a jejich samostatné počítání. Ve dvoutýmovém provozu často dochází k nepříjemnostem při práci (shlukování apod.). Každý tým by se proto měl snažit, aby si vzájemně technicky nezasahoval a při svých interních jednáních zachovat maximální zdrženlivost. Výměna informací mezi týmy je pouze v kompetenci operátorů.
Oba týmy současně provádějí různé fáze stejné operace na sousedních nebo vzdálených oblastech těla. Nejčastěji se tímto způsobem provádí abdominoperineální exstirpace rekta. Je možné např. provést synchronní plastiku jícnu s nitrobřišním stadiem prováděnou jedním týmem a nitrohrudním či krčním stadiem jiným.
Při synchronních operacích je jeden z týmů pomocný a nezačne hned pracovat.
Vše, co bylo řečeno o současně provedeném různé operace plně platí pro synchronní zásahy. Charakteristickým rysem toho druhého je potřeba jasné koordinace práce týmů, kterou navíc koordinují pouze operátoři, se kterými musí asistenti velmi dobře držet krok. Pro takové operace musí mít asistenti dostatečné vzdělání a zkušenosti. Zároveň je třeba mít na paměti i různou míru aseptičnosti jednotlivých a synchronně prováděných fází operace, která klade vlastní požadavky na jejich nejednotnost.
Samostatným typem synchronního provozu je provádění některých, zpravidla konečných, etap dvěma brigádami vytvořenými z řad příslušníků hlavní brigády jejím rozdělením. V tomto případě jedna operační sestra zajišťuje oba týmy. Pomocný tým může zahrnovat např. pouze jednoho ze dvou asistentů, kteří musí být připraveni samostatně vykonávat jemu přidělenou etapu operace. Tato metoda se často používá při formování výstupu střevní píštěl a současné sešití hlavního řezu břišní stěna(například při Hartmannově operaci). Při této možnosti jsou každému týmu přiděleny samostatné nástroje a gázový materiál, ale konečný počet se provádí společně.
Postupné provádění fází jedné operace dvěma různými týmy. V břišní chirurgii se tato metoda prakticky nepoužívá, i když v zásadě při velmi dlouhých operacích a přepracovanosti chirurgů je částečná nebo úplná obměna týmů akceptovatelná. Výměna asistentů je přijatelnější, výměna obsluhy je krajně nežádoucí.
Základním pravidlem pro výměnu asistenta nebo celého týmu je buď přenést volné operační pole bez nástrojů a ubrousků a spočítat použitý materiál a nástroje v době přesunu, nebo převést vše, co je v operačním poli striktně podle počtu od z ruky do ruky.
Asistent, který je nově zapojen do operace, je povinen seznámit se s obsahem této etapy operace, topografií orgánů a udržovat stávající stav.
Jednou z běžných možností, jak částečně změnit složení týmu, je metoda „mobilního chirurga“. V tomto případě asistenti provádějí relativně jednoduché počáteční a konečné fáze operace, například otevření a sešití dutiny břišní, přičemž vykonávají funkce operátora, a chirurg provádí hlavní fáze operace po dokončení operace. kterou přesouvá na jiný operační stůl, kde by již tým dalších asistentů měl absolvovat úvodní fázi další operace.
Tato organizace práce výrazně zvyšuje průchodnost chirurgických týmů, vyžaduje však jasnou koordinaci veškerého personálu a určitou nezávislost na asistentech.
Speciálním případem dvoutýmové operace je práce jednoho z nich mimo operační obor – při přípravě transplantovaných orgánů. Tuto zvláštní situaci nepovažuji.

5.5. Zvládnutí nových operací

Je třeba rozlišovat zvládnutí operací, které jsou pro danou brigádu nové, a zvládnutí zásadně nových operací.

Každý chirurg má jiný styl práce. Záleží na temperamentu, emoční a psychické výbavě, zkušenostech, zvládnutí operační techniky, škole, osobních postojích, věku, klinických a paraklinických rysech operace, náladě, únavě a řadě dalších faktorů. Styl práce každého chirurga je individuální a v různých situacích není vždy stejný.

Přesto lze rozlišit 3 hlavní charakteristiky stylu práce chirurga, jejichž extrémní varianty kladou specifické požadavky na práci asistenta. Patří mezi ně tempo, technika a autonomie. Z různých kombinací různé možnosti Tyto vlastnosti vytvářejí specifický individuální styl práce chirurga. Dále zvážíme 3 hlavní možnosti pro každou z charakteristik.

Bez ohledu na techniku a celkovou dobu zákroku klade vysoké tempo práce operatéra zvýšené nároky na asistenta, který musí mít čas pomoci s každou jednotlivou manipulací (podvázání cévy, podvázání podvazu, vysušení atd.) při každou fázi operace. Zde by měl asistent usilovat o to, aby operatéra nezdržoval a přitom svou práci vykonával s veškerou pečlivostí. Rychlá operace vyžaduje, aby asistent měl dobré technické vzdělání.

Průměrné tempo nejvýhodnější pro kvalitní pomoc. Při koordinované práci a dobré operační technice celého týmu se může tempo „samo“ neznatelně zvýšit.

Pomalé tempo. Pomalost chirurga jako charakteristika jeho osobnosti může ovlivnit i tempo operace. V řadě nebezpečných situací může být nutné pomalé tempo. Navenek pomalé tempo může být, jak již bylo zmíněno, důsledkem toho, že chirurg obvykle operuje velmi rychle a raději „spěchá pomalu“. Tento styl se obvykle vyznačuje velmi vysokou řemeslnou zručností.

Pomoc takovému chirurgovi může být někdy velmi obtížná, neboť při skrovné úplnosti a jednoduchosti každého jeho chirurgického zákroku vede jakákoliv technická nedbalost nebo nedostatek klidu asistenta právě kvůli excesům nevyhnutelně ke zpoždění celé operace.

Pokud operatér obecně operuje pomalu, měl by se asistent snažit, aby ho nepředbíhal, což bude jen překážkou, nicméně může a měl by operatérovi rychle připravit podmínky pro zahájení každé další fáze operace, a tím snížit její celkové trvání. Díky asistenci pomalu se pohybujícímu chirurgovi může asistent pečlivě procvičovat svou operační techniku.

Metodologie. Technikou rozumíme přesnost, důkladnost a pedantnost při provádění každého chirurgického zákroku a manipulaci s tkání. Ve výsledku je to technika, která nejlépe charakterizuje samotnou operační techniku. V tomto ohledu budeme úroveň metodiky celkově hodnotit jako vysokou, střední a nízkou.

Vysoká úroveň. Obtíže asistování chirurgovi s vysokou metodickou úrovní a vysokou kvalifikací jsou zmíněny výše. Tato technika nevyhnutelně klade na asistenta své vlastní nároky a nutí ho zvednout se na úroveň chirurga. Pečlivé, důkladné a pečlivé provedení každé operační techniky zároveň usnadňuje úkol asistenta v tom, že chirurg mu takříkajíc „vloží do rukou“ to, co musí v danou chvíli udělat. Zde by se asistent měl snažit zachovat přísnou jednoduchost každé manipulace a nekomplikovat ji žádnými „svobodami“ svého stylu.

Průměrná úroveň. Tato úroveň poněkud rozšiřuje povinnosti asistenta, dává mu větší svobodu jednání, větší nezávislost volby, i když tento druh nezávislosti není požehnáním, protože je dán nutností nebýt nejlepším příkladem chirurgické techniky. V zásadě platí, že čím nižší je technika operátora, tím vyšší by měla být technika asistenta.

Nízká úroveň. Pomoc takovému chirurgovi je obzvláště náročná, jak technicky, tak psychicky. Asistent musí být extrémně shromážděný a pozorný. Jeho úkolem je předcházet všem nebezpečím spojeným s nedostatečnou chirurgickou dovedností. Negativní příklady se však někdy ukáží jako užitečné pro vzdělávací účely.

Autonomie. Tímto pojmem rozumíme míru nezávislosti operatéra na kvalitě asistence, na zaškolené a technické úrovni asistenta. V tomto ohledu budeme takové varianty této charakteristiky stylu chirurga považovat za úplnou, částečnou a nedostatečnou autonomii.

Plná autonomie. Při tomto stylu práce si chirurg dělá vše sám. Sám si aplikuje hemostatické svorky, sám si podváže ligatury a stehy a sám si drénuje operační pole. Jakékoli aktivní akce asistenta a dokonce i pokusy mu aktivně pomoci zasahovat a někdy způsobit negativní reakci. Asistovat takovému chirurgovi je obtížné, už proto, že při operaci je asistent nucen být téměř nehybný a necítí potřebu. Zdá se, že zcela autonomní chirurg může operovat „každého“. Úkolem asistenta je držet zrcadla a orgány a poskytnout chirurgovi správné operační pole.

Částečná autonomie. Chirurg nařídí asistentovi provádět drobné manipulace, v čemž vlastně asistování spočívá. Uvedená standardní pravidla pomoci pro standardní situace jsou zaměřena právě na takového operátora.

Nedostatek autonomie. V tomto případě je chirurg výrazně závislý na pomoci asistenta, protože není zvyklý dělat všechno sám. Takový „rozmazlený“ chirurg vzniká dlouhodobou spoluprací s vysoce kvalifikovanými asistenty, buď ještě necítí úplnou samostatnost, nebo jako velmi zkušený zvolil záměrně tento styl práce pro školení asistentů. Bez ohledu na důvody je obtížné takovému chirurgovi asistovat, protože na kvalitu asistence jsou ve všech případech kladeny velmi vysoké nároky. Pokud nedostatečná autonomie závisí na nedostatečné kvalifikaci operatéra, může se operace změnit v hromadnou operaci bez jasného rozdělení odpovědnosti mezi členy týmu, což je velmi špatné, protože to narušuje operační plán a mohou vznikat nebezpečné komplikace.

Během jakékoli chirurgický zákrok důležitá role v operačním týmu patří anesteziolog a asistent chirurga.

Anesteziologický tým

Při anestezii drží anesteziolog masku a spodní čelist, anesteziolog sleduje puls. Oba by měli být zcela ponořeni do své práce a neměli by věnovat pozornost všemu kolem sebe. Anesteziologové, kteří sledují puls, by na sebe měli být obzvlášť přísní. Musí pravidelně hlásit anesteziologovi stav pulsu, aby v souladu s přijatými informacemi zvýšil anestezii nebo naopak snížil dávku. Pokud dojde k výraznému zhoršení pulsu, je nutné na to okamžitě upozornit chirurga. Obvykle anesteziolog sám sleduje puls a po celou dobu anestezie jsou jeho prsty na pulsu pacienta.

Sestry by také měly dbát na to, aby pacient při narkóze pohodlně ležel na stole, aby pro něj samotná poloha operovaného neměla později žádné vážné následky. Například byste během operace neměli dovolit, aby vaše paže visely ze stolu nebo aby byly vaše ruce sepjaté za hlavou. Důsledkem může být oslabení svalové síly nebo dokonce ztráta pohyblivosti (paralýza).

Pokud je nedostatek personálu, jeden člověk musí monitorovat masku i puls. Pokud anestezii podává lékař, pak jeden z zdravotní sestry zaujímá místo v jeho blízkosti a stará se o pohodlí pacienta během anestezie.

Asistent chirurga

Těm připadá spousta práce zdravotnických pracovníků kteří jsou takříkajíc u chirurgova skalpelu, jsou jeho asistenti. Již s prvním střihem začínají jejich četné povinnosti. Tampony setřou krev a vyčistí tak operační pole, umožní chirurgovi navigovat tkáněmi, co bylo uděláno a co je ještě potřeba udělat. Poskytují významnou pomoc chirurgovi při podvazování četných malých cév (při aplikaci ligatur). Současně zvednou hemostatickou pinzetu a drží ji po celou dobu převazu a mírně ji tahají nahoru.

Po přiložení ligatury rychle rozevřou pinzetu a vyjmou ji. Asistent drží háky, které slouží k roztažení okrajů ran. V případě potřeby podpírá odstraněné části, dokud nejsou zcela odříznuty. Po aplikaci stehů musí asistent někdy narovnat okraje rány pinzetou tak, aby k sobě těsně přiléhaly.

Po celou dobu operace by asistenti přímo asistující chirurgovi, kteří mu podávali nástroje a obvazy a stáli u skalpelu, neměli ani na okamžik ztratit ze zřetele, že mají sterilní ruce, které jim musí zůstat po celou dobu operace. Za žádných okolností by si například neměli otírat pot nebo krev z tváří rukama, prohrabávat si vlasy nebo manipulovat s víčky krabic s obvazovým materiálem.

Obecně by se neměli dotýkat rukama nesterilních předmětů. Asistenti asistující chirurgovi si čas od času přímo myjí ruce v antiseptickém roztoku, který je umístěn přímo tam v misce u operačního stolu. Tento roztok se často mění, protože se zašpiní od krve a částic tkáně, které se do něj dostanou při oplachování rukou.