Una violación del diagrama corporal es una violación de la orientación en el propio cuerpo, que aparentemente está asociada con una violación de la síntesis superior de percepciones sensoriales en la región parietal. El paciente puede sentir que su cabeza es excesivamente grande, sus labios hinchados, su nariz hacia adelante, su brazo se reduce o agranda bruscamente y se encuentra en algún lugar cercano, separado del cuerpo. Le resulta difícil entender "izquierda" y "derecha". La alteración del diagrama corporal es especialmente pronunciada en un paciente con hemiplejía del lado izquierdo con hemianestesia y hemianopsia simultáneas. No encuentra su brazo, muestra que parte de la mitad de su pecho, nota la presencia de un tercer brazo, no reconoce su parálisis y está convencido de su capacidad para levantarse y caminar, pero “no lo hace” porque él "no quiere". Si le muestra a un paciente su mano paralizada, no la reconocerá como propia. Estos fenómenos de anosognosia (falta de conciencia de la propia enfermedad) y autotopagnosia (falta de reconocimiento de partes propio cuerpo, ver) en presencia de lesiones ateroscleróticas difusas de los vasos de la corteza cerebral a veces se combinan con su interpretación delirante, el paciente, por ejemplo, afirma que el brazo dolorido no es suyo, sino que fue arrojado a su cama, que puso su pierna en una esquina, etc. Varios tipos las parestesias se transforman dolorosamente en un delirio colorido y exuberante. Con la hemiplejía del lado derecho, estos trastornos del diagrama corporal se observan con menos frecuencia, ya que el diagrama corporal lo proporciona en mayor medida la región parietal del hemisferio derecho.
Un tipo de trastorno del sistema nervioso central sistema nervioso Es una violación de la percepción del propio cuerpo o, como también se llama a este trastorno, una violación del diagrama corporal. Este trastorno fue descrito por primera vez por tres médicos: Peak, Head y Schilder. Presentaron su concepto de la enfermedad a principios del siglo XX. Desde entonces, los psiquiatras lo han utilizado para describir la condición de los pacientes que están “enredados” en su propio cuerpo.
En las enfermedades del cerebro, hay una interpretación incorrecta de las señales provenientes de los receptores con partes diferentes cuerpos. Normalmente caen en zonas especiales cerebro, donde los analiza en componentes y "decide" qué siente, con qué fuerza lo "siente" y de dónde proviene realmente la señal. Si estas zonas están dañadas, surge una condición en la que una persona no puede decir exactamente dónde, por ejemplo, le pincharon con una aguja: en la mano derecha o izquierda, o qué tamaño tiene la cabeza.
¿Qué es un trastorno del esquema corporal?
Para entender este término, recurramos a los libros de referencia. Escriben que una violación del diagrama corporal es un trastorno de orientación en el propio cuerpo o en los objetos circundantes, en el que el paciente no puede decir exactamente qué tamaño, a qué distancia, de qué lado, etc. se encuentra su extremidad u objeto específico. Muy a menudo, este trastorno ocurre con daño al lóbulo parietal en el surco interparietal, especialmente cuando la lesión se localiza en el hemisferio derecho.
La alteración de la percepción del propio cuerpo se manifiesta especialmente en los casos en que hay parálisis unilateral del cuerpo en combinación con pérdida de sensibilidad en la misma mitad del cuerpo y ceguera bilateral con pérdida del campo visual en un lado. Las personas en esta condición no pueden encontrar su extremidad ni indicar dónde comienza. Al mismo tiempo, pueden señalar la pierna o creer que un brazo comienza a crecer desde el codo o desde la mitad del pecho.
Algunos pacientes pueden estar seguros de que tienen tres piernas o brazos, 6 dedos o 2 narices; no sólo están seguros de ello, sino que también lo sienten. Es característico que todos los pacientes no se consideren como tales, niegan la presencia de paresia o parálisis y también insisten en la exactitud de sus sentimientos. La negación de la propia enfermedad se llama anosognosia y la imposibilidad de reconocer las partes del propio cuerpo se llama pseudomelia.
Si esta patología se combina con aterosclerosis cerebral, también pueden presentarse delirios, alucinaciones y delirios, lo que complica significativamente el diagnóstico. En este estado, el paciente afirma que la extremidad no le pertenece, fue plantada por vecinos y su propia mano está en el armario, etc. variaciones en en este caso peso.
Si el paciente tiene síntomas de parestesia: cambios en la sensibilidad, que a menudo van acompañados de una sensación de hormigueo, entumecimiento y hormigueo, entonces el paciente incluye todo esto en el complejo de sus sensaciones y las transforma en hipótesis delirantes en las que es torturado. o es devorado por dentro por gusanos. El delirio tiene un fuerte colorido emocional, por lo que tiene gran cantidad opciones dependiendo de las características de la psique del paciente y sus preferencias.
Además, un trastorno del diagrama corporal puede ir acompañado de metamorfopsia: percepción incorrecta de los objetos circundantes, cambios en la evaluación del tamaño y la estática. Por ejemplo, un paciente puede mirar una silla con respaldo y le parecerá que es un taburete con patas en espiral, que también gira en el espacio y se acerca rápidamente a él. En algunos casos, los objetos circundantes pueden adquirir tamaños pequeños o, por el contrario, enormes; pueden parecer más numerosos de lo que realmente son; pueden caer sobre el paciente, intentar aplastarlo o atraerlo hacia adentro. 
Algunos pacientes pueden percibirse a sí mismos tanto dentro de sí mismos como separados de su cuerpo. Al mismo tiempo, experimentan la sensación de estar en su propio cuerpo, pero pueden observarse desde fuera, como si estuvieran desapegados.
Muy a menudo, una violación del diagrama corporal va acompañada de cambios en la percepción del propio tamaño. Por lo tanto, los pacientes pueden percibirse a sí mismos como gigantes que se encuentran en una habitación pequeña donde todos son de tamaño muy miniatura. Como resultado, tienen miedo de moverse, por temor a aplastar o romper algo. Algunos pacientes afirman que son tan grandes que necesitan una cama para toda la habitación, de lo contrario no caben en ella, o que su cabeza es mucho más grande que la almohada, pero su cuerpo ha desaparecido o se ha vuelto muy pequeño. Por eso este trastorno tiene otro nombre: síndrome de Alicia en el país de las maravillas.
Una diferencia muy importante entre los trastornos psicosensoriales y las alucinaciones es la percepción distorsionada de objetos reales y no ficticios. Además, el paciente reconoce objetos, pero percibe incorrectamente su forma, tamaño y distancia a ellos. Ésta es la principal diferencia entre las percepciones ilusorias y alucinatorias y los trastornos psicosensoriales.
¿Qué es la aloqueiria?
El número de trastornos psicosensoriales descritos en pacientes que padecen un trastorno del esquema corporal es en realidad mucho mayor, pero el espacio del artículo no nos permite describirlos todos.
Finalmente, detengámonos en otro tipo de trastorno de la percepción psicosensorial del propio cuerpo: la aloquiria.
Este término se refiere a la percepción de estimulación en el otro lado del cuerpo. Se refiere específicamente a las manos: "allos" se traduce del griego como otro, y "cheir" es mano. Por lo tanto, si se produce irritación en mano derecha el paciente dice que le ocurre en la mano izquierda y viceversa. En otras palabras, todas las sensaciones se transfieren simétricamente de una mano a la otra, es decir. todos los sentidos se transfieren 180°: de derecha a izquierda y de izquierda a derecha.
En este caso, puede haber una indicación incorrecta del lugar de la irritación. Por ejemplo, a un paciente le pinchan un dedo en la mano derecha, pero sentirá que le han pinchado mano izquierda a la altura del antebrazo. Además, este trastorno puede combinarse con hiperalgesia, una alteración en la percepción de la temperatura. En este caso, el paciente puede percibir que tocar la mano derecha con un objeto frío es como tocar la otra mano con un objeto caliente.
¿Cuándo ocurre la aloqueiria?
La aloquiria, como uno de los tipos de trastornos de la percepción del propio cuerpo, puede ocurrir con daño al cerebro, en particular al lóbulo parietal de la derecha.
Además, este trastorno se produce cuando aterosclerosis cerebral, en el período posterior al ictus, cuando la hemorragia afectó la parte parietal del cerebro, con tumores cerebrales, esclerosis múltiple, algunos tipos de epilepsia y migraña, histeria.
La imagen corporal, o esquema corporal, es una idea subjetiva según la cual una persona emite un juicio sobre la integridad de su cuerpo, evalúa la posición de sus partes y su movimiento.
Para los neurólogos de antaño, el diagrama corporal era un modelo postural (ver Head 1920). Schilder (1935) en su libro “Imagen y apariencia cuerpo humano" argumentó que el modelo postural es sólo nivel más bajo organización del esquema corporal y que también existen niveles psicológicos superiores basados en la emoción, la personalidad y interacción social. Se sabe que en Práctica clinica Hay anomalías de la imagen corporal que afectan mucho más puntos importantes en lugar de la calidad de la postura o el movimiento. Estas anomalías ocurren tanto a nivel neurológico como desordenes mentales; en muchos casos orgánicos y factores psicologicos actuar en combinación. Desafortunadamente, aún no se han identificado completamente los trastornos mentales ni neurológicos que son las causas de los trastornos de la imagen corporal. En la siguiente descripción vamos bosquejo general Seguimos el esquema propuesto por Lishman (1987) y recomendamos las secciones relevantes (págs. 59-66) de su libro y la reseña de Lukianowicz (1967) al lector que requiera más información. información detallada sobre estos trastornos. El término "miembro fantasma" Se acostumbra referirse a la sensación persistente de que falta una parte del cuerpo. Como tal, ésta es quizás la evidencia más convincente a favor del concepto de esquema corporal. Este fenómeno suele ocurrir después de la amputación de un miembro, pero se han descrito casos similares después de la extirpación de la glándula mamaria, los genitales o los ojos (Lishman 1987, p. 91). La sensación de un miembro fantasma suele aparecer inmediatamente después de la amputación y puede ser dolorosa, pero condiciones normales, por regla general, desaparece gradualmente, aunque en una pequeña proporción de pacientes persiste durante años (ver manuales de neurología o revisión de Frederiks (1969)).
Falta unilateral de autoconciencia cuerpo Y “falta de atención” al lado afectado- el trastorno de percepción corporal causado neurológicamente más común. Por lo general, afecta las extremidades izquierdas y ocurre con mayor frecuencia debido a un daño en las circunvoluciones supramarginal y angular del lóbulo parietal derecho del cerebro, particularmente después de un derrame cerebral. Cuando el trastorno es grave, el paciente a veces se olvida de lavar el lado afectado del cuerpo, no nota que se ha afeitado sólo un lado de la cara o que lleva un solo zapato. con la mayoria forma leve de este trastorno, solo se puede identificar mediante pruebas especiales que utilizan doble irritación (por ejemplo, se puede concluir que existe un trastorno si el examinador toca las muñecas del paciente con un hisopo de algodón y este último registra el toque solo en un lado , aunque cuando lo hace él mismo la sensación está presente en ambos lados). Información adicional se puede encontrar en Critchley (1953), cuyo libro contiene Descripción detallada Síndromes resultantes de daños. lóbulos parietales cerebro. Trastorno de hemisomatognosis (también conocido como hemi), que es mucho menos común que el trastorno descrito anteriormente. El paciente refiere sensación de pérdida de un miembro, habitualmente el izquierdo. El trastorno puede ocurrir solo o junto con hemiparesia. A menudo va acompañado de espacialidad unilateral. El grado de conciencia de este fenómeno varía: algunos pacientes son conscientes de que el miembro está realmente ahí, aunque sienten su ausencia, mientras que otros están total o parcialmente convencidos de que el miembro realmente no está ahí.
Anosognosia Es una falta de conciencia de la enfermedad, que también suele manifestarse en el lado izquierdo del cuerpo. Con mayor frecuencia este trastorno ocurre en un tiempo corto en los primeros días después de una hemiplejía aguda, pero a veces persiste durante un período prolongado. El paciente no se queja de pérdida de función en el lado paralizado del cuerpo y niega este hecho cuando alguien lo señala. También se pueden negar la disfasia y la ceguera. (Síndrome de Antón), O amnesia (más pronunciada en el síndrome de Korsakoff).
Asimbolía del dolor- un trastorno en el que el paciente percibe un estímulo doloroso (para una percepción normal), pero no lo evalúa como doloroso. Aunque estos trastornos están claramente asociados con lesiones cerebrales, se supone la presencia de un elemento psicógeno, mediante el cual se suprime la conciencia de fenómenos desagradables (ver, por ejemplo, Weinstein y Kahn 1955). Por supuesto, el daño orgánico difícilmente podría actuar en ausencia reacciones psicológicas, sin embargo, es poco probable que estas últimas sean la única razón condición patológica, ya que ocurre mucho más a menudo en el lado izquierdo del cuerpo.
Autotopagnosia Es la incapacidad de reconocer, nombrar o indicar según una orden partes del cuerpo. este trastorno También puede manifestarse en relación con otra persona, pero no en relación con objetos inanimados. Esta rara condición ocurre debido a lesiones difusas, que generalmente afectan a ambos hemisferios del cerebro. Casi todos los casos pueden explicarse por disfasia concomitante o trastorno de percepción espacial (ver Lishman 1987, p. 63). Conciencia distorsionada del tamaño y la forma. se expresa en el hecho de que una persona siente como si su extremidad estuviera agrandada, disminuida o deformada de alguna otra manera. A diferencia de los trastornos ya descritos, estas sensaciones no están directamente relacionadas con daños en partes específicas del cerebro. También pueden ocurrir en gente sana, especialmente al quedarse dormido o despertarse, así como durante la fatiga intensa. A veces se han observado fenómenos similares durante la migraña, en síndromes cerebrales agudos, después de tomar LSD o como componente del aura epiléptica. Algunos pacientes con esquizofrenia también describen cambios en la forma y el tamaño de las partes del cuerpo (en la literatura rusa se utiliza el término alteración del diagrama corporal). Casi siempre, salvo algunos casos, se comprende la irrealidad de esta sensación.
Fenómeno de duplicación- esta es una sensación de que cualquier parte del cuerpo o todo el cuerpo se está duplicando. Así, el paciente puede sentir como si tuviera dos manos izquierdas, o dos cabezas, o como si todo su cuerpo se hubiera duplicado. Estos fenómenos rara vez ocurren durante la migraña, con y también con la esquizofrenia. De forma extremadamente pronunciada, una persona tiene la experiencia de ser consciente de la presencia de una copia de todo el cuerpo, fenómeno ya descrito como autoscópico.
ESQUEMA CUERPO. Las sensaciones que provienen del propio cuerpo son la base para la formación de una percepción espacial sintética del propio cuerpo en forma de su diagrama. Normalmente esta percepción parece vaga, incluso se podría decir vaga, pero cualquier trastorno del esquema es percibido dolorosamente por la conciencia como una violación de la base vital del organismo. El diagrama corporal es, sin embargo, muy educación sostenible, como lo demuestra, entre otras cosas, el fenómeno del fantasma en los amputados, cuando, a pesar de la ausencia de un miembro, el sujeto sigue percibiendo el diagrama de todo el cuerpo, incluido el miembro extirpado. Se observan las siguientes manifestaciones de violación de S. t.: cambios en la forma, tamaño y gravedad de partes individuales del cuerpo, su desaparición, su separación (la cabeza y los brazos se sienten, pero separados del resto del cuerpo). ), desplazamiento de partes (la cabeza, los hombros se han hundido, la espalda está al frente, etc.) . p.), aumento, disminución, cambio de forma y peso de todo el cuerpo, división del cuerpo (sensación de un doble ), desaparición de todo el cuerpo. Eso. tenemos transiciones desde refrescos parciales: delimitados atópicamente a perturbaciones más generales y totales que se acercan a la despersonalización. El trastorno del reconocimiento de partes del cuerpo como consecuencia de una violación de su patrón se llama autopagio-zia (Pick), y la agnosia de los dedos (Gerstmann) debe considerarse una manifestación parcial del corte. Con la autotopagnosia, el paciente pierde puntos de referencia en su propio cuerpo (distinguiendo entre derecha e izquierda, brazos y piernas, etc.). Además de los fantasmas ya mencionados en amputados, la anosognosia de Babinski está estrechamente relacionada con el concepto de S. t., cuando, por ejemplo. el paciente no percibe su hemiplejia, el dolor de Schilder es asimboliano (el dolor se siente, pero no está asociado con S. t.). Las violaciones de T. por parte de S. generalmente se asocian con varios otros trastornos sensoriales. Muy a menudo, dedo trata sobre peculiares engaños visuales de los sentidos en forma de metamorfosis, es decir, trastornos geométricamente ópticos, cuando el sujeto ve objetos distorsionados, volteados, reducidos o aumentados de volumen, etc., poliopía (multiplicación de objetos en número), porropsia (deterioro de la visión en profundidad: los objetos parecen demasiado distantes o viceversa). En otros casos de violación del art. acompañado de trastornos de los sentidos generales y síntomas vestibulares. Es importante señalar que en los trastornos de S. de t. y en los indicados ópticos y síntomas vestibulares el principal es una violación de las percepciones esquizoides espaciales relacionadas tanto con el propio cuerpo como con el mundo exterior. La conexión entre estos y otros trastornos es bastante constante. Esta última circunstancia fue el motivo del intento de aislar un síndrome separado, el llamado. interparietal. Este nombre se basa en observaciones que han demostrado que la violación de S. t. y los síntomas ópticos correspondientes ocurren cuando se daña la corteza ubicada en las profundidades de la parte posterior del surco interparietal. Cabe señalar, sin embargo, que la corteza interparietal aparentemente es sólo el eslabón principal de un “sistema extenso que tiene otros eslabones en otros lugares de la corteza, así como en el tálamo visual, aparato vestibular etc., por lo que es posible la aparición de elementos del síndrome "internarietal" con lesiones en varias partes del cerebro (especialmente en el tálamo visual); Sólo se puede suponer, basándose en los datos disponibles en la literatura (Potzl y su escuela), que la presencia de un síndrome interparietal completo con violación de St., motamorfopsia, etc., está disponible para una localización más específica en el área especificada. de la corteza. Esto se ve confirmado por el hecho de que la violación de T. por parte de S. suele ir acompañada de otros síntomas parietales inferiores (apraxia, agnosia óptica, alexia, acalculia, astreognosia, etc.). Las violaciones del diagrama corporal suelen ir acompañadas de trastornos afectivos(ansiedad, miedo, horror). Las violaciones de S. t. se observan en diversas lesiones focales: lesiones del cráneo (en la región parietal), tumores, arteriosclerosis, sífilis cerebral, etc. Más a menudo se trata de lesiones del lado izquierdo, pero a veces del lado derecho; en general, La cuestión del significado de los hemisferios izquierdo y derecho para este síndrome no está del todo clara. Las violaciones de S. t. son posibles en la epilepsia, en los trastornos circulatorios (por ejemplo, en la apgioneurosis) y, finalmente, en las enfermedades mentales. enfermedades de naturaleza difusa (por ejemplo, esquizofrenia). En tales casos, este síndrome suele ser el punto de partida para el desarrollo de cuadros psicóticos complejos, especialmente en forma de fenómenos de despersonalización, etc. - El curso del trastorno de S. t. depende de la forma de la enfermedad subyacente: con un tumor, el síntoma es constante, con epilepsia, apgioneurosis, es característico una apariencia episódica (con epilepsia, a veces en forma de un aura peculiar). Con la sífilis del cerebro, el síntoma desaparece después tratamiento específico. La posibilidad de aparición de una violación de S. t. en personas sanas con condiciones especiales: Parker y Schilder describen este síntoma al viajar en ascensor (por ejemplo, sensación de alargamiento de las piernas cuando el ascensor que desciende se detiene repentinamente). La violación de S. t. también se obtuvo experimentalmente congelando o calentando un defecto del cráneo en la región parietal (Noah, Potzl): los pacientes durante el experimento sintieron que su pierna o brazo había desaparecido, etc. También se obtuvieron fenómenos similares en experimentos con intoxicación por mescalina. El síntoma de alteración de S. t., asociado con nuevas áreas "humanas" de la corteza, sin duda tiene importancia en la estructura de muchas enfermedades neuropsiquiátricas, y no deja de tener interés práctico para el neurocirujano en el sentido de establecer la localización de la lesión, por supuesto, en comparación con otros fenómenos. Iluminado.: G u r e v p h M., Acerca del síndrome interparietal en enfermedad mental, soviético. Neuropatólogo, psiquiatra y psicohigiene, vol I, núm. 5-6, 19 32; en w mi. Violación del patrón de calor en relación con los trastornos psicoespasmáticos en las psicosis, ibid., volumen II. asunto ?, 1933; Chlenov L., Diagrama corporal, sáb. obras del Instituto de Educación Superior. nervioso actividades, M., 1934; Gurew sen ¥., ttber das in-terpariel.ale Syndrnm bei Geisteskrankhciti l, Ztschr. i. d..ges. Neurol. Ud. Psiquiatra, B. CXL, 1932; Herrmann G. u.PotzlO., Die optisclie Allaesthesie, Studien znr l-sy-= chopathologie der Raumbildun*, V., 1928; HolIH. n.. Potzl O., Expevimentellfi Nachbildung yon Anosognosie,. Ztschr. F. d. ges. Neurol. u.Psychiatr., B. CXXXVII, 1931; Schilder, Das Korperschema, V., 1923. M. 1"urevich.
