عفونت های مرتبط با کاتتریزاسیون عروقی (VC). نگاهی کاربردی به مشکل عفونت های کاتتر علل عفونت های جریان خون مرتبط با کاتتر

عفونت های جریان خون مرتبط با خط مرکزی (CLABSI)

شرح عفونت های جریان خون مرتبط با کاتتر

عفونت های جریان خون مرتبط با کاتتر (CABIs) زمانی رخ می دهد که باکتری ها از طریق یک کاتتر وریدی مرکزی وارد جریان خون می شوند. کاتتر مرکزی یک لوله بلند و نازک است که از طریق ورید وارد بدن می شود و به وریدهای بزرگ نزدیک قلب می رسد. برای ارائه داروها، تغذیه، مایعات و داروهای شیمی درمانی استفاده می شود.

اگر باکتری در لوله کاتتر مرکزی به دام بیفتد، به راحتی می تواند وارد جریان خون شود و باعث عفونت های جدی شود. این می تواند منجر به وضعیتی به نام سپسیس شود که در آن باکتری ها باعث مسمومیت خون می شوند. اگر مشکوک به این بیماری هستید، فوراً به دنبال کمک پزشکی باشید.

علل عفونت مرتبط با کاتتر ورید مرکزی

باکتری ها معمولا روی پوست زندگی می کنند. گاهی اوقات آنها می توانند وارد کاتتر و سپس وارد جریان خون شوند.

عوامل خطر برای عفونت مرتبط با کاتتر ورید مرکزی

عواملی که ممکن است خطر ابتلا به کاتتر را افزایش دهند عفونت های مرتبطجریان خون:

• داشتن کاتتر برای مدت طولانی؛
• کاتتر با ماده ضد میکروبی پوشانده نشده است.
• کاتتر در ورید ران نصب می شود.
• سیستم ایمنی ضعیف؛
• ماندن در بخش مراقبت شدید;
• وجود عفونت در سایر قسمت های بدن یا پوست.

علائم عفونت های جریان خون مرتبط با کاتتر

علائم فوق، علاوه بر عفونت های جریان خون مرتبط با کاتتر، می تواند ناشی از سایر بیماری ها باشد. اگر هر یک از این موارد را تجربه کردید، باید به پزشک مراجعه کنید.

• تب؛
• لرز؛
• ضربان قلب سریع؛
• قرمزی، تورم یا حساسیت در ناحیه ای که کاتتر وارد شده است.
• ترشح از کاتتر.

تشخیص عفونت های جریان خون مرتبط با کاتتر

پزشک در مورد علائم و سابقه پزشکی شما می پرسد و معاینه فیزیکی انجام می دهد.

آزمایشات ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• آزمایش خون و کشت باکتری - برای بررسی وضعیت سلول های خون و تعیین وجود باکتری.
• کشت های دیگر - ادرار، خلط و/یا پوست برای بررسی عفونت.
• اکوکاردیوگرافی - برای تعیین اینکه آیا باکتری ها به دریچه های قلب رسیده اند یا خیر.

درمان عفونت های جریان خون مرتبط با کاتتر

گزینه های درمانی برای عفونت های جریان خون مرتبط با کاتتر شامل موارد زیر است:

• آنتی بیوتیک ها داروهایی هستند که برای درمان عفونت ها استفاده می شوند. نوع آنتی بیوتیک مصرفی به باکتری موجود در خون بستگی دارد.
• تعویض کاتتر مرکزی - کاتتر مرکزی باید برداشته شود و با یک کاتتر جدید جایگزین شود.

پیشگیری از عفونت های جریان خون مرتبط با کاتتر

در بیمارستان

برای پرسنل بیمارستان- قبل از نصب سانترال کاتتر وریدیبرای کاهش خطر عفونت، اقدامات احتیاطی زیر را انجام دهید:

• با دقت انتخاب کنید محل امنبرای قرار دادن کاتتر؛
• دست های خود را کاملا بشویید یا از ضدعفونی کننده دست استفاده کنید.
• لباس مجلسی، ماسک، دستکش بپوشید و موهای خود را بپوشانید.
• محل کاتتر را تمیز کنید ضد عفونی کنندهو آن را با یک باند استریل بپوشانید.

پس از قرار گرفتن کاتتر ورید مرکزی:

• قبل از لمس کاتتر یا تعویض پانسمان در محل، دست های خود را کاملا بشویید و دستکش بپوشید.
• از یک ضد عفونی کننده برای تمیز کردن محل کاتتر استفاده کنید.
• هنگام استفاده از داروها، مایعات یا غذایی که از طریق کاتتر داده می شود، اقدامات احتیاطی را انجام دهید.
• کاتتر را فقط تا زمانی که لازم است در جای خود نگه دارید.
• کاتتر و محل قرار دادن آن را روزانه از نظر علائم عفونت بررسی کنید.
• هنگام تعویض پانسمان، بازدیدکنندگان را به اتاق بیمارستان راه ندهید.

اقداماتی که می توانید برای کاهش خطر عفونت انجام دهید:

• از کارکنان بخواهید که تمام اقدامات احتیاطی را برای جلوگیری از عفونت انجام دهند.
• به کارکنان بگویید که آیا بانداژ نیاز به تعویض دارد یا اگر محل قرار دادن آن قرمز و دردناک است.
• از هر بازدیدکننده بخواهید قبل از ورود به اتاق دستان خود را بشوید. اجازه ندهید بازدیدکنندگان کاتتر را لمس کنند.

در خانه

• تمام دستورالعمل های پزشک در مورد خط مرکزی را دنبال کنید.
• یاد بگیرید که چگونه از کاتتر خود مراقبت کنید. اصول کلی زیر را رعایت کنید:
  • دستورالعمل دوش و حمام را دنبال کنید؛
  • قبل از دست زدن به کاتتر باید دست های خود را بشویید یا از ضدعفونی کننده دست استفاده کنید. هنگام لمس ناحیه درج دستکش بپوشید.
  • پانسمان را طبق دستور پزشک تغییر دهید.
  • سطح بیرونی کاتتر را با یک ضد عفونی کننده پاک کنید.
  • اجازه ندهید کسی کاتتر را لمس کند.
  • پوست اطراف محل قرار دادن کاتتر را برای علائم عفونت (مانند قرمزی و تورم) بررسی کنید.
  • اگر فکر می کنید عفونت دارید (به عنوان مثال تب، لرز) با پزشک خود تماس بگیرید.

رونوشت

1130 UDC عفونت های جریان خون مرتبط با کاتتر B.V. برژانسکی، A.A. بیمارستان دپارتمان Zhevnerev در ایستگاه اسمولنسک، اسمولنسک، روسیه عفونت‌های جریان خون مرتبط با کاتتر جایگاه سوم را در بین تمام عفونت‌های بیمارستانی و رتبه اول را در بین علل باکتریمی به خود اختصاص داده‌اند که تا 10 درصد از کل عفونت‌ها در بیماران بستری، 20 درصد از کل عفونت‌های بیمارستانی و تا 87 درصد از باکتریمی اولیه. در اروپا و آمریکا سالانه بیش از 500 هزار مورد عفونت ناشی از کاتتر ثبت می شود که 80 هزار مورد در ICU ثبت می شود. این مقاله اپیدمیولوژی، علت شناسی و طبقه بندی عفونت های جریان خون مرتبط با کاتتر، تظاهرات بالینی آنها، روش های اساسی و معیارهای تشخیصی و همچنین رویکردهای درمانی را مورد بحث قرار می دهد. احتمالات پیشگیری از این آسیب شناسی به تفصیل مورد بحث قرار گرفته است. کلمات کلیدی: عفونت های جریان خون، عفونت های مرتبط با کاتتر، کاتتر ورید مرکزی، اپیدمیولوژی، علت، درمان، پیشگیری. عفونت های جریان خون مرتبط با کاتتر B.V. برژانسکی، A.A. بیمارستان ایستگاه راه‌آهن Zhevnerev Smolensk، اسمولنسک، روسیه عفونت‌های جریان خون مرتبط با کاتتر جایگاه سوم را در میان عفونت‌های بیمارستانی به خود اختصاص داده‌اند و شایع‌ترین علت باکتریمی هستند. این عفونت ها 10 درصد از کل عفونت ها در بیماران بستری در بیمارستان، 20 درصد عفونت های بیمارستانی و تا 87 درصد از باکتریمی های اولیه را تشکیل می دهند. در اروپا و آمریکا، سالانه موارد عفونت های مرتبط با کاتتر رخ می دهد و مواردی در بیماران ICU گزارش می شود. این مقاله اپیدمیولوژی، علت شناسی و طبقه بندی عفونت های جریان خون مرتبط با کاتتر، اشکال بالینی آنها، اصول و معیارهای اصلی تشخیصی و رویکردهای درمانی را بررسی می کند. پتانسیل برای پیشگیری از این عفونت ها با جزئیات در نظر گرفته شده است. کلمات کلیدی: عفونت های جریان خون، عفونت های مرتبط با کاتتر، کاتتر ورید مرکزی، اپیدمیولوژی، علت، درمان، پیشگیری. آدرس تماس: Boris Vitalievich Berezhansky ایمیل: پست الکترونیکی:

2 131 مقدمه تصورش سخت است پزشکی مدرنبدون ایجاد دسترسی عروقی در بسیاری از موارد، این کار با قرار دادن یک کاتتر وریدی مرکزی (CVC) حاصل می‌شود که هم برای نظارت (تعیین فشار وریدی مرکزی، فشار گوه مویرگی ریوی، درجه هیدراتاسیون) و هم برای تجویز داروها، الکترولیت‌ها، اجزای خون و تغذیه تزریقی ضروری است. . در ایالات متحده سالانه بیش از 150 میلیون کاتتر عروقی توسط موسسات پزشکی خریداری می شود که از این تعداد حدود 5 میلیون برای کاتتریزاسیون ورید مرکزی استفاده می شود. در انگلستان سالانه تا 200 هزار کاتتریزاسیون ورید مرکزی انجام می شود. اگر چنین شاخصی را تعداد روزهای کاتتریزاسیون ورید مرکزی در نظر بگیریم، در بخش های مراقبت های ویژه ایالات متحده به 15 میلیون در سال می رسد. با افزایش تعداد کاتتریزاسیون عروقی، فراوانی عوارضی مانند عفونت های جریان خون مرتبط با کاتتر (CABI) در حال افزایش است. این آسیب شناسی نه تنها منجر به افزایش طول مدت بستری در بیمارستان و در نتیجه افزایش هزینه های درمان می شود، بلکه منجر به افزایش مرگ و میر به ویژه در بین بیماران در شرایط بحرانی می شود. عفونت‌های جریان خون مرتبط با کاتتر در بین تمام عفونت‌های بیمارستانی رتبه سوم و در بین علل باکتریمی اول را دارند، که حدود 10 درصد از کل عفونت‌ها در بیماران بستری در بیمارستان، 20 درصد از کل عفونت‌های بیمارستانی و تا 87 درصد از باکتریمی‌های اولیه را تشکیل می‌دهند. در اروپا و آمریکا سالانه بیش از 500 هزار مورد عفونت ناشی از کاتتر ثبت می شود که 80 هزار مورد در ICU ثبت می شود. بیش از 15 درصد از بیماران با خط ورید مرکزی کاتتر شده دچار عوارض می شوند. عوارض مکانیکی در 19-5 درصد بیماران، عفونی در 5-26 درصد و ترومبوتیک در 26 درصد رخ می دهد. دو عارضه رایج استفاده از CVC که نیاز به برداشتن دارند، CAIC و ترومبوز کاتتر هستند. برای تعیین کمیت CAIC، مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری ایالات متحده (CDC) شاخصی از تعداد عفونت در هر 1000 روز کاتتریزاسیون را پیشنهاد کرده است. در بخش‌ها و بیمارستان‌ها با ساختارها و پروفایل‌های مختلف، تعداد CAIC از 2.9 (در بخش مراقبت‌های ویژه قلب) تا 11.3 در هر 1000 روز کاتتریزاسیون (در بخش‌های مراقبت ویژه کودکان با وزن کمتر از 1000 گرم) متغیر است. در ICU عمومی، در بیماران با CVC های کوتاه مدت، به طور متوسط ​​4.3-7.7 مورد CAIC در هر 1000 روز کاتتریزاسیون ثبت می شود. در روسیه، طبق داده های اولیه از مطالعه CASCAT، CAIC 5.7 مورد در هر 1000 روز کاتتریزاسیون است. کلونیزاسیون CVC در 4/16 درصد موارد تشخیص داده شد که معادل 5/21 مورد در 1000 روز کاتتریزاسیون است. در ایالات متحده آمریکا و کشورهای اروپایی، میزان مرگ و میر برای CAIC به طور متوسط ​​بین 19 تا 25٪ است و به طور مستقیم به عامل بیماریزا بستگی دارد. بنابراین، میزان مرگ و میر برای CAIC ناشی از استافیلوکوک های کواگولاز منفی 2-10٪ و برای CAIC ناشی از گونه های کاندیدا است. و سودوموناس آئروژینوزا به ترتیب 38 و 50 درصد. در یک تجزیه و تحلیل دقیق تر از موارد کشنده CAIC، میزان مرگ و میر قابل انتساب 2.7٪ است (8.2٪ برای عفونت ناشی از استافیلوکوکوس اورئوس و 0.7٪ برای استافیلوکوک های کواگولاز منفی)، درصد باقی مانده به دلیل بیماری زمینه ای است. سالانه تا 2.3 میلیارد دلار برای درمان بیماران مبتلا به CAIC در ایالات متحده هزینه می شود. متأسفانه، به دلیل دانش کمی از مشکل در روسیه، هیچ داده آماری در مورد KAIC در کشور ما وجود ندارد. اتیولوژی طیف میکروارگانیسم هایی که باعث CAIC می شوند به عوامل متعددی مانند شدت وضعیت بیمار، نوع کاتتر، مشخصات بخش، مسیر عفونت و غیره بستگی دارد. بیشتر مواردی که در CAIC ایزوله می شوند کواگولاز هستند. استافیلوکوک منفی (34-49.1٪) و استافیلوکوکوس اورئوس (11.9 17٪). سایر پاتوژن ها مانند Enterococcus spp کمتر جدا شده اند. (5.9 6%)، Candida spp. (7.2 9%)، گونه های سودوموناس. (4.9 6٪)، و همچنین نمایندگان خانواده Enterobacteriaceae. جالب توجه است، به طور کلی، فراوانی جداسازی پاتوژن های اصلی در CAIC در طول زمان تقریباً یکسان باقی می ماند (جدول 1). در همان زمان، شاید به دلیل بهبود درمان بیماری زمینه ای و افزایش تعداد بیماران مبتلا به شرایط نقص ایمنی، تنوع میکروارگانیسم های ایجاد کننده CAIC بر همین اساس در حال رشد است. وابستگی علت CAIC به شرایط خاص و مشخصات بخش در جدول نشان داده شده است. 2.

3 132 جدول 1. فراوانی وقوع پاتوژن های CAIC سال های پاتوژن، % سال، % 2001، % استافیلوکوک کواگولاز منفی استافیلوکوکوس انتروکوکوس اسپرت اشرشیا کلی 6 2 انتروباکتر spp Pseudomonas spp Canadianp. علت شناسی CAIC در مشخصات بخش و مشخصات بالینی شرایط استفاده از میکرو فلور خاص CVC سایر میکروارگانیسم‌ها بخش‌های عمومی کوکسی‌های گرم(+) (بیش از 60%) MRSA** (5 30%) ICU Gram() باکتری (30 40%) CNS* استافیلوکوکوس اورئوس (30%) حالت سرکوب کننده سیستم ایمنی CNS* (>50%) استافیلوکوکوس اورئوس (10%) تغذیه کامل تزریقی استافیلوکوکوس اورئوس (بیش از 30%) CNS* (20%)، گونه های کاندیدا. (~10%) توجه: *استافیلوکوک کواگولاز منفی KNS. ** MRSA استافیلوکوکوس اورئوس مقاوم به متی سیلین. متأسفانه، در روسیه در حال حاضر، داده های مربوط به علت CAIC بسیار محدود است. تنها یک مطالعه (CASCAT) وجود دارد که از سال 2004 انجام شده است که در آن 75٪ موارد CAIC و 63٪ موارد کلونیزاسیون CVC میکروارگانیسم های گرم مثبت را جدا کردند که عمدتا توسط استافیلوکوک های کواگولاز منفی (داده های منتشر نشده) نشان داده شده است. پاتوژنز مسیرهای مختلفی برای کلونیزاسیون و عفونت CVC وجود دارد (شکل 1). رایج ترین مهاجرت باکتری ها از پوست اتفاق می افتد، تا حدودی کمتر از طریق دهانه خارجی کاتتر. عفونت ناشی از تزریق محلول های تزریقی آلوده و مسیر هماتوژن عفونت کاتتر کمتر است. نقش مهمی در توسعه CAIC توسط مواد کاتتر و حدت میکرو فلور ایفا می شود. نفوذ میکروارگانیسم هایی که نشان دهنده میکرو فلور طبیعی پوست بیمار هستند سطح بیرونیکاتتر (اکسترالومینال)، به احتمال زیاد برای کاتترهای کوتاه مدت در 10 روز اول پس از نصب. بر اساس یک مطالعه آینده نگر بر روی 1263 بیمار با کاتترهای کوتاه مدت، عفونت خارج مجرا در 60 درصد موارد رخ می دهد. در این مورد، کاتترها اغلب توسط S. epidermidis و دیگر استافیلوکوک های کواگولاز منفی، S. aureus، Bacillus spp.، Corynebacterium spp کلونیزه می شوند. همچنین از پوست دست پرسنل پزشکیسطح کاتتر می تواند توسط P. aeruginosa، Acinetobacter spp.، Stenotrophomonas maltophilia، Candida albicans، Candida parapsilosis کلونیزه شود. در دوره بعدی، اگر هنگام مراقبت از کاتتر آسپسیس نقض شود، احتمال کلونیزاسیون داخل مجرای سطح داخلی کاتتر افزایش می یابد. کلونیزاسیون کاتترها در هنگام استفاده از دستگاه های انفوزیون آلوده نیز امکان پذیر است. آلودگی در طی فرآیند جایگزینی ظرف با محلول یا سیستم انفوزیون داخل وریدی نقص در ظرف آلودگی در حین ساخت محیط تزریق عفونت از طریق ورودی فیلتر هوا کلونیزاسیون در حین تزریق داخل وریدی تزریق، استفاده از قفل هپارین، نفوذ میکروارگانیسم ها از پوست از طریق سوراخ برای قرار دادن کاتتر شکل. 1. مسیرهای کلونیزاسیون/عفونت کاتترهای وریدی.

4,133 راه حل. در این مورد، انتروباکتر spp.، سیتروباکتر spp اغلب جدا شده است. و Serratia spp. این مسیر آلودگی بیشتر در بخش مراقبت های ویژه نوزادان دیده می شود. موارد بسیار نادر شامل مسیر هماتوژن کلونیزاسیون کاتترها می باشد. این مسیر برای کاندیدمی در بیماران سرطانی که با شیمی درمانی درمان می شوند، معمولی است. پس از نفوذ به مجرای رگ، میکروارگانیسم‌ها در تعامل با سطح کاتتر، یک بیوفیلم متشکل از دو فاز تشکیل می‌دهند: بی‌حرکت (یا بی‌حرکت، متشکل از سلول‌های باکتریایی که به آرامی تقسیم می‌شوند و ماتریکس بین سلولی) و پلانکتونیک (یا آزادانه معلق، که به حالت تعلیق در می‌آیند). در واقع مسئول توسعه است علائم بالینیعفونت ها). هر دو نوع و چند نوع میکروارگانیسم می توانند در تشکیل بیوفیلم شرکت کنند. بیوفیلم شامل چندین لایه میکروارگانیسم است که با یک لایه کپسول مانند گلیکوپروتئین (مخاطی) پوشیده شده است. اساس بیوفیلم پلی ساکاریدهای تولید شده توسط میکروارگانیسم ها است. گلیکوپروتئین ها چسبندگی را تسهیل می کنند و ماتریکس ساختاری بیوفیلم را فراهم می کنند. توانایی تشکیل یک لایه گلیکوپروتئین در استافیلوکوک های کواگولاز منفی بارزتر است. لایه توصیف شده به طور موثری از میکروارگانیسم ها در برابر عوامل هومورال و سلولی ماکرو ارگانیسم محافظت می کند. اکثر میکروارگانیسم های موجود در بیوفیلم در حالت خاموش هستند که مقاومت آنها را در برابر داروهای ضد باکتری به طور چشمگیری افزایش می دهد. ماهیت شیمیایی ماده ای که کاتتر از آن ساخته شده است نقش مهمی دارد. بنابراین، کاتترهای ساخته شده از پلی اتیلن و پلی وینیل کلراید نسبت به کاتترهای ساخته شده از سیلیکون، تفلون و پلی اورتان نسبت به چسبندگی میکروارگانیسم ها بسیار حساس تر هستند. بنابراین در ساخت کاتترهای عروقی مدرن از تفلون، پلی اورتان و سیلیکون استفاده می شود. سیستم بیوفیلم کاتتر برای انفوزیون های داخل وریدیوین شکل. 2. محلی سازی بیوفیلم روی کاتتر عروقی نصب شده. متأسفانه در روسیه بیشتر کاتترها هنوز از پلی اتیلن ساخته می شوند. اکثر باکتری ها به یک درجه یا دیگری قادر به اتصال به سطح کاتتر از طریق مکانیسم های چسبندگی غیر اختصاصی هستند. با این حال، تعدادی از میکروارگانیسم ها دارای خواص چسبندگی قابل توجهی بالاتری هستند. بنابراین، از بسیاری جهات توانایی چسبیدن به سطح کاتتر به وجود گیرنده های خاص برای پروتئین های ماکرو ارگانیسم بستگی دارد. به عنوان مثال، استافیلوکوکوس اورئوس و قارچ های جنس Candida spp. گیرنده هایی برای فیبرونکتین، فیبرینوژن و لامینین دارند و استافیلوکوک های کواگولاز منفی (CNS) به طور موثری به فیبرونکتین متصل می شوند. تعدادی از مطالعات نشان داده اند که موادی که از طریق CVC تجویز می شوند ممکن است تشکیل بیوفیلم را افزایش دهند. بنابراین، ورود کاتکول آمین ها به کاتتر باعث تحریک رشد استافیلوکوک های کواگولاز منفی می شود و این پدیده وابسته به دوز است. روش ها و معیارهای تشخیص کلونیزاسیون CVC می تواند با تظاهرات بالینی مختلف همراه باشد یا بدون علامت باشد. علائم بالینی به دلیل ویژگی و حساسیت کم کاملاً غیرقابل اعتماد هستند. به عنوان مثال، تظاهرات بالینی به شکل تب با یا بدون لرز دارای حساسیت بالایی هستند، به عنوان مثال، آنها اغلب با CAIC همراه هستند، اما دارای ویژگی بسیار کم هستند (آنها علائم بیماری CAIC و التهاب پوست و چروک اطراف کاتتر عروقی نیستند). دارای ویژگی بالا (با درجه بالایی از احتمال وجود دارد که بتوان ادعای ایجاد CAIC را داشت)، اما حساسیت کم، تا 65٪ موارد عفونت های جریان خون مربوط به کاتتر با علائم التهاب موضعی همراه نیستند (شکل 3). ). در یک کلینیک چند مرکزی اخیر مطالعه اپیدمیولوژیککمتر از 50 درصد از CAIC ها با علائم موضعی رخ داده اند. در روسیه، تشخیص عفونت های کاتتر به دلیل عدم هوشیاری در بین پرسنل پزشکی دشوار است و بنابراین حتی علائم آشکار CAIC یا ذکر نشده یا به اشتباه تفسیر می شوند. در ایالات متحده، مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC) طبقه بندی و معیارهای تشخیصی زیر را برای عفونت های مرتبط با کاتتر ارائه می دهد. 1. کاتتر کلونیزه: عدم وجود علائم بالینی. رشد بیش از 15 CFU با استفاده از روش ارزیابی نیمه کمی

5 134 اگزوداسیون اریتم ادم درد فلبوترومبوز شکل. 3. فراوانی علائم موضعی کلونیزاسیون CAIC بر اساس D.Maki; رشد > 103 CFU/ml با استفاده از روش کمی برای ارزیابی کلونیزاسیون کاتتر. 2. عفونت محل قرار دادن کاتتر: پرخونی، درد، ضخیم شدن یا چروک شدن پوست در 2 سانتی متری محل قرار دادن کاتتر با نتایج کشت خون منفی. 3. عفونت جیبی: چروک شدن یک پاکت زیر جلدی در محل کاتتر عروقی کاشته شده و/یا نکروز پوست روی آن با کشت خون منفی. 4. عفونت تونل: پرخونی، درد، سفتی و چروک در بیش از 2 سانتی متر از محل قرار دادن کاتتر و در امتداد کاتتر تونل شده با نتایج کشت خون منفی است. 5. عفونت مرتبط با تزریق: جداسازی همان میکروارگانیسم از محلول تزریق شده و خون از ورید محیطی در حضور علائم سیستمیک عفونت. 6. عفونت جریان خون مرتبط با کاتتر: باکتریمی یا قارچی اولیه در بیماران مبتلا به کاتتر عروقی و تظاهرات بالینی سیستمیک عفونت (هیپرترمی، لرز و/یا افت فشار خون)، فقدان سایر منابع آشکار عفونت و انتشار کمی از سطح کاتتر. > 10 3 CFU/ml با قطعه کاتتر) یا روش نیمه کمی (> 15 CFU از نوک کاتتر یا بخش زیر جلدی) همان میکروارگانیسم از خون، یا با به دست آوردن اختلاف پنج برابری در تعداد سلول های میکروبی در کشت های خون به طور همزمان از CVC و ورید محیطی یا با یک زمان تفاضلی برای مثبت شدن نتایج این کشت های خون (بیش از 2 ساعت) گرفته شده است. روش های میکروبیولوژیکی برای تشخیص KAIC % تشخیص آزمایشگاهی KAIC انجام می شود روش های مختلف: میکروسکوپ مستقیم، معاینه فرهنگی اسمیر ترشحات در محل کاتتر نصب شده، روش های کشت نیمه کمی و کمی برای بررسی کاتتر برداشته شده، روش کشت همزمان خون از کاتتر و از ورید محیطی. همچنین سعی شده است بیوفیلم روی سطح داخلی کاتتر بدون برداشتن آن با استفاده از برس های مخصوص مطالعه شود. تمام تکنیک ها را می توان به دو گروه تقسیم کرد: آنهایی که نیاز به حذف CVC دارند و آنهایی که نیاز به حذف CVC ندارند. روش‌های تشخیص CAIC بدون برداشتن CVC شامل روش کمی کشت‌های خون زوجی از CVC و ورید محیطی، روش غیر کمی کشت‌های خون جفت شده از CVC و ورید محیطی، و آزمایش AOLC (آکریدین نارنجی لکوسیت) سیتوسپین است. متداول ترین روش تشخیصی میکروبیولوژیکی، روش نیمه کمی برای بررسی کاتتر برداشته شده است. بنابراین در آزمایشگاه‌های میکروبیولوژی کشورهای اروپایی در 63.8 درصد فقط از روش نیمه کمی، در 14.8 درصد فقط از روش کمی، در 10 درصد از روش نیمه کمی یا کمی و در 11.4 درصد موارد فقط از روش کیفی استفاده می‌شود. . درک این نکته مهم است که هنگام استفاده از روش‌های تعیین کیفی، میکروارگانیسم‌های آلوده منفرد اغلب منجر به یک نتیجه مثبت کاذب می‌شوند. D. Maki پیشنهاد کرد که عامل ایجاد کننده CAIC را با چرخاندن قطعه دیستال (طول 5-7 سانتی متر) کاتتر برداشته شده چهار بار بر روی سطح یک محیط غذایی متراکم (آگار خون 5٪) تعیین کند، و سپس انکوباسیون در C برای ساعت (ترجیحا در انکوباتور CO 2). اگرچه استفاده از این روش امکان ارزیابی کلونیزاسیون را تنها در سطح خارجی کاتتر می‌دهد، اما از حساسیت (92%) و ویژگی (83%) بالایی برخوردار است. ارزیابی نتایج مطالعه در جدول ارائه شده است. 3. بعداً یک روش کمی برای تشخیص میکروبیولوژیک CAIC پیشنهاد شد. این روش شامل درمان قسمت انتهایی کاتتر برداشته شده به طول 5-6 سانتی متر با سونوگرافی با فرکانس 55 کیلوهرتز به مدت 1 دقیقه در 10 میلی لیتر براث سویا تریپتیکاز به مدت 15 ثانیه است. سوسپانسیون حاصل در حجم 0.1 میلی‌لیتر روی آگار خون 5 درصد با انکوباسیون بیشتر در دمای 37 درجه سانتیگراد به مدت 5 روز اعمال می‌شود و به دنبال آن تعداد کلنی‌های رشد یافته در فاکتور رقت مربوطه ضرب می‌شود. آلودگی بیش از 103 CFU/ml به عنوان شاخصی از وجود CAIC در نظر گرفته می شود. با استفاده از این روش می توان استعمار خارجی را ارزیابی کرد

6 135 جدول 3. ارزیابی رشد میکروارگانیسم ها با استفاده از روش D. Maki همو کشت مثبت منفی تعداد کلنی ها هنگام بررسی کاتتر نتیجه گیری > 15 CFU کاتتر منبع عفونت جریان خون است.< 15 КОЕ Микробное обсеменение катетера гематогенным путем >15 CFU کاتتر عفونی شده است، باکتریمی گذرا قابل حذف نیست< 15 КОЕ Катетер колонизирован и внутренней поверхности катетера вне зависимости от характера биопленки . Количественный метод бактериологического исследования позволяет оценить относительное число микроорганизмов при смешанных инфекциях, его чувствительность составляет 97,5%, а специфичность 88% . До появления полуколичественного метода, предложенного D. Maki, для выявления инфицированных катетеров наиболее часто использовали посев в жидкую питательную среду. Однако эта техника очень часто дает مثبت کاذب . برای سرعت بخشیدن به نتایج، برخی از نویسندگان رنگ آمیزی گرم بخشی از کاتتر برداشته شده را توصیه می کنند. حساسیت و ویژگی روش‌های مبتنی بر رنگ‌آمیزی کاتتر مورد بحث است و برای همه انواع کاتتر کاربرد ندارد. تشخیص عفونت مرتبط با کاتتر را می توان بدون برداشتن کاتتر انجام داد. برای این منظور می توان از روش کمی کشت خون زوجی از CVC و ورید محیطی استفاده کرد. اگر میکروارگانیسم یکسانی از هر دو نمونه جدا شده باشد و نسبت کمی آلودگی نمونه ها از کاتتر و ورید 5 باشد، باید کاتتر را منبع عفونت در نظر گرفت. حساسیت روش تشخیصی توصیف شده 94٪ است و ویژگی به 100٪ می رسد. با این حال، این روش به دلیل پیچیدگی نسبی آن به ندرت در عمل بالینی استفاده می شود. حساسیت و ویژگی بالا (به ترتیب 91 و 94 درصد برای کاتترهای کوتاه مدت، 94 و 89 درصد برای کاتترهای طولانی مدت) با روش تعیین زمان تفاضلی به نتیجه مثبت یا روش غیر کمی جفت حاصل می شود. کشت خون از CVC و ورید محیطی این به عنوان تفاوت در زمان به نتایج مثبت کشت های خون به دست آمده از طریق یک کاتتر ورید مرکزی و از یک ورید محیطی تعریف می شود، و تنها با استفاده از تجزیه و تحلیل خون خودکار قابل اندازه گیری است. اختلاف 2 ساعت یا بیشتر از نظر تشخیصی مهم در نظر گرفته می شود. با این حال، هنگامی که داروهای ضد باکتری در بیماران قبل از کشت خون استفاده می شود، کاهش ویژگی روش به 29٪ مشاهده می شود که به طور مداوم حساسیت بالای 91٪ دارد. این روش را می توان برای تشخیص CAIC با کاتترهای طولانی مدت بهینه و در مقایسه با روش کمی کشت خون زوجی از CVC و ورید محیطی ارجح دانست. انجمن بیماری‌های عفونی آمریکا، کشت‌های کمی جفت نشده CVC را به عنوان جایگزینی برای کشت‌های خونی CVC و ورید محیطی جفت شده توصیه می‌کند. این روش زمانی استفاده می شود که به دلایلی امکان خون گیری از ورید محیطی وجود نداشته باشد. این روش زمانی که 100 CFU/ml در یک کشت خون از یک CVC جدا شود، از نظر تشخیصی مهم است. ویژگی این روش 85 درصد، حساسیت 75 درصد است. به منظور به دست آوردن مواد برای بررسی میکروبیولوژیکی کاتترها بدون برداشتن آنها، برس های نایلونی مخصوص متصل به سیم راهنما ساخته شده است. این برس ها اجازه می دهند بیوفیلم از سطح داخلی کاتتر خراشیده شود و به دنبال آن سانتریفیوژ و رنگ آمیزی رسوب لکوسیت با نارنجی آکریدین انجام شود (تست AOLC). در بیمارانی که تغذیه کامل تزریقی می کنند، این روش دارای حساسیت 95 درصد و ویژگی 84 درصد است. این تکنیک به شما امکان می دهد در عرض چند دقیقه بدون برداشتن CVC به نتیجه اولیه برسید و همچنین مشکل نیاز به تجویز آنتی بیوتیک درمانی خاص و حذف CVC را برطرف کنید. آزمایش الایزا اخیرا برای تشخیص سرولوژیک CAIC ناشی از استافیلوکوک کواگولاز منفی پیشنهاد شده است. این تکنیک شامل تعیین تیتر IgG به لیپید S است که توسط اکثر میکروارگانیسم های گرم مثبت تولید می شود. این آزمون دارای حساسیت 75 درصد و ویژگی 90 درصد است. این تست را می توان به عنوان مکملی برای آزمایش قبلی استفاده کرد

7136 روش موجود برای تشخیص CAIC، به تشخیص بدون برداشتن CVC کمک می کند و از شیمی درمانی ضد میکروبی غیر ضروری جلوگیری می کند. روش‌های تشخیصی با کاتتر باقی‌مانده را می‌توان تنها در صورت عدم وجود نشانه‌های اورژانسی برای برداشتن کاتتر، مانند شوک سپتیک، تظاهرات موضعی شدید CAIC، ترومبوفلبیت در صورتی که برداشتن کاتتر نامطلوب یا غیرممکن باشد، در نظر گرفت. درمان ساده‌ترین و مهم‌ترین مرحله در درمان عفونت‌های جریان خون مرتبط با کاتتر، برداشتن کاتتر کلونیزه یا مشکوک است. این توصیه برای اکثر کاتترهای بدون تونل قابل اجرا است. یکی از مسائلی که پس از برداشتن باید حل شود، انتخاب روش برای نصب کاتتر جدید است - جایگزینی در امتداد سیم راهنما یا استفاده از یک دسترسی جدید. در همه موارد، استفاده از یک دسترسی جدید ترجیح داده می شود، زیرا در طول فرآیند جایگزینی در امتداد سیم راهنما، به احتمال زیاد کاتتر جدید نیز کلونیزه می شود و پس از مدتی نیاز به تعویض دارد. با این حال، احتمالاً موقعیت‌های جداگانه‌ای وجود دارد که در آنها جایگزینی کاتتر از طریق سیم راهنما قابل قبول است. به عنوان مثال، دوره کوتاه مورد انتظار عمل کاتتر. گزینه زیر نیز کاملا قابل قبول است: کاتتر مشکوک در امتداد راهنما تعویض و معاینه می شود. اگر کلونیزاسیون قابل توجهی تشخیص داده شود، یک کاتتر از طریق یک دسترسی جدید نصب می شود. هنگامی که قرار دادن یک کاتتر جدید با مشکلات قابل توجهی همراه است، مشکلات مهمی به وجود می‌آیند و خطر احتمالی برای بیمار مرتبط با روش قرار دادن کاتتر جدید و ایجاد عفونت باید به دقت ارزیابی شود. به طور معمول، چنین مشکلاتی زمانی ایجاد می شود که نیاز به نصب کاتترهای نوع Hickman یا کاشت پورت های زیر جلدی باشد. جدی ترین استدلال ها به نفع نیاز به برداشتن کاتتر، علیرغم خطرات بالقوه مرتبط با نصب کاتتر جدید، شامل احتمال بالای ابتلا به عفونت، علائم واضح یک فرآیند عفونی موضعی، سپسیس، باکتریمی مداوم، اندوکاردیت عفونی، ترومبوآمبولی در صورت عدم مشکوک به عوارض عفونی موضعی یا متاستاتیک، علائم عفونت مداوم جریان خون، یک پاتوژن کم ویروس (استافیلوکوک کواگولاز منفی) و عدم وجود دریچه های مصنوعی قلب و پروتزهای عروقی، می توانید سعی کنید کاتتر عروقی را ذخیره کنید. مدت کوتاهی در صورت عدم وجود علائم محلی عفونت، نیاز به تشخیص میکروبیولوژیکی برای حل مسئله سرنوشت کاتتر به شدت افزایش می یابد. اول از همه، لازم است واقعیت عفونت مرتبط با کاتتر تأیید شود، زیرا تب و تغییرات در پارامترهای آزمایشگاهی می تواند با یک فرآیند عفونی محلی دیگر و همچنین با علل غیر عفونی همراه باشد. مشکل عمده دیگر تصمیم گیری در مورد نیاز، نوع و مدت درمان آنتی باکتریال پس از برداشتن کاتتر ورید مرکزی است. درمان آنتی بیوتیکی سیستمیک برای CAIC اغلب به صورت تجربی انجام می شود. انتخاب اولیه داروی ضد باکتری به شدت علائم بالینی، وجود عوامل خطر و پاتوژن مشکوک و مقاومت آن بستگی دارد. به عنوان مثال، در بیمارستان‌هایی با شیوع بالای MRSA، تجویز وانکومایسین یا لینزولید به‌عنوان داروی آغازین منطقی است. این انتخاب بر اساس فعالیت بالای این داروها در برابر پاتوژن‌های اصلی گرم (+) عفونت‌های مرتبط با کاتتر، از جمله سویه‌های مقاوم به چند دارو است. رویکردهای انتخاب داروهای ضد میکروبی بسته به ویژگی های بالینیو پاتوژن جدا شده در جدول ارائه شده است. 4 و 5 و در شکل. 4. موفقیت درمان آنتی بیوتیکی سیستمیک و امکان حفظ کاتتر تا حد زیادی به محل عفونت و نوع پاتوژن بستگی دارد. به عنوان مثال، عفونت در محل قرار دادن کاتتر سریعتر از عفونت تونل قابل درمان است، همانطور که عفونت های ناشی از استافیلوکوک های کواگولاز منفی راحت تر از عفونت های ناشی از استافیلوکوکوس اورئوس، Candida spp، درمان می شوند. و سودوموناس آئروژینوزا. اگر پاسخ کافی سریع به استفاده از درمان ضد باکتریایی در یک بیمار غیر نقص ایمنی بدون ایمپلنت سیستم قلبی عروقی وجود داشته باشد، ممکن است مدت آن به روزها و 7 روز زمانی که CNS ایزوله شده است محدود شود. مدت زمان آنتی بیوتیک درمانی تزریقی همچنان موضوع بحث است. با این حال، استفاده از آن برای استافیلوکوکوس اورئوس CAI به مدت کمتر از 10 روز با افزایش قابل توجهی همراه است

8 137 جدول 4. درمان آنتی باکتریال برای عفونت های مرتبط با کاتتر بسته به ویژگی های بالینی ویژگی های بیمار و آسیب شناسی عفونت همراه با کاتترهای وریدی، انفوزیون، بدون سوختگی، بدون نوتروپنی CAIC درمان شده با تغذیه تزریقی، همراه با سوختگی، با نوتروپنی پاتوژن های اصلی S. epidermi S. aureus درمان انتخابی Oxacillin IV 2 گرم 4 بار در روز سفازولین IV 1 2 گرم 3 بار در روز همان + Candida spp. همان ± فلوکونازول یا آمفوتریسین B S.epidermidis S.aureus Pseudomonas spp. Enterobacteriaceae Aspergillus spp. سفپیم IV 1 2 گرم 2 بار در روز سیپروفلوکساسین IV 0.6 گرم 2 بار در روز یا لووفلوکساسین IV 0.5 گرم 1 2 بار در روز یا سفتازیدیم IV 1 2 گرم 3 بار در روز + Oxacillin IV 2 گرم 4 بار در روز جدول 5. آنتی باکتریال درمان برای یک پاتوژن شناخته شده درمان جایگزین وانکومایسین IV 1 گرم 2 بار در روز Linezolid IV 0.6 گرم 2 بار در روز ایمی پنم IV 0.5 گرم 4 r / s یا مروپنم IV 1 گرم 3 r / s یا سفوپرازون / سولباکتام IV 2 گرم 2 بار / روز ± لینزولید IV 0.6 گرم 2 بار در روز یا وانکومایسین IV 15 میلی گرم / کیلوگرم 2 بار در روز میکروارگانیسم ها درمان انتخابی درمان جایگزین استافیلوکوکوس اورئوس MSSA MRSA استافیلوکوک کواگولاز منفی استافیلوکوک های حساس به متی سیلین به متی سیلین حساس به متی سیلین-مقاومت کننده-مقاومت کننده به متی سیلین-مقاومت کننده-مقیاس کننده مقاومت Escherichia coli Klebsiella spp. حساس به وانکومایسین مقاوم به وانکومایسین. انتروباکتر spp. Serratia spp. اسینتوباکتر spp. Oxacillin Vancomycin Linezolid Oxacillin Vancomycin Linezolid Ampicillin + جنتامایسین وانکومایسین + جنتامایسین Linezolid Cefepime Ceftazidime Imipenem Meropenem Ertapenem Imipenem Meropenem Cefoperazone/sulbactam Cefazolin Vanzomociny le Co تریموکسازول وانکومایسین لینزولید لینزولید سیپروفلوکساسین لووفلوکساسین سفپیم سیپروفلوکساسین لووفلوکساسین سفپیم سودوموناس آئروژینوزا سفتازیدیم یا سفپیم ± آمیکاسین ایمی پنم یا مروپنم ± آمیکاسین Candida spp. فلوکونازول آمفوتریسین B Caspofungin Corynebacterium spp. وانکومایسین پنی سیلین ± جنتامایسین Burkholderia cepacia Co trimoxazole Imipenem Flavobacterium spp. Vancomycin Co-trimoxazole Ochrobacterium anthropi Co-trimoxazole Imipenem + جنتامایسین سیپروفلوکساسین Trichophyton beigelii کتوکونازول نرخ بالای عود و متاستاز عفونت. بنابراین، بیماران مبتلا به CAI حتی بدون عارضه ناشی از استافیلوکوکوس اورئوس به درمان آنتی بیوتیکی سیستمیک حداقل به مدت 14 روز نیاز دارند. بر اساس یک متاآنالیز 11 مطالعه، 30 درصد از عفونت های ناشی از S. اورئوس، با اندوکاردیت و متاستاز عارضه داشتند، بنابراین بیماران با علائم ترومبوفلبیت سپتیک و اندوکاردیت، باکتریایی پایدار

9 138 کم خونی یا قارچی پس از برداشتن کاتتر به درمان ضد میکروبی حداقل به مدت 28 روز نیاز دارد. اگر استئومیلیت در بیمار تشخیص داده شود، درمان ضد باکتریایی تا 6-8 هفته ادامه می یابد. در بیماران کاشته شده به صورت جراحیدستگاه‌های عروقی (کاتترهای سیلیکونی Hickman، Broviac، Groshond یا دستگاه‌هایی مانند Portacath) برای برداشتن آن‌ها و سپس درمان ضد میکروبی به مدت 4-6 هفته، در غیاب عوارض ذکر شده، اندیکاسیون دارند. برای عفونت های ناشی از Candida spp.، درمان ضد قارچی سیستمیک در همه موارد همراه با برداشتن اجباری کاتتر نشان داده می شود. هنگامی که C. albicans ایزوله می شود، فلوکونازول تزریقی تجویز می شود، مشروط بر اینکه قبلاً با این دارو از کاندیدیازیس پیشگیری نشده باشد. اگر پروفیلاکسی صورت گرفته باشد، یا اگر C. krusei یا C. glabrata تشخیص داده شود، و همچنین در بیماران نقص ایمنی، تجویز caspofungin موجه است. ماندگاری کاتتر عروقی یک عامل خطر مستقل برای کاندیدمی پایدار و مرگ است. علاوه بر تجویز سیستمیک آنتی بیوتیک ها، در برخی موارد، زمانی که برداشتن کاتتر غیرممکن/مشکل است (به عنوان مثال، در حین همودیالیز)، از "قفل" با آنتی بیوتیک استفاده می شود. در نتیجه 14 مطالعه در مورد استفاده از "قفل" با داروهای ضد میکروبی، اثربخشی آنها به 82.6٪ رسید. در این مورد، لومن کاتتر با محلول آنتی بیوتیک در فواصل بین انفوزیون پر شد. بیشترین تعداد مطالعات برای ارزیابی اثربخشی "قفل" با آنتی بیوتیک ها برای سیپروفلوکساسین، وانکومایسین، تیکوپلانین، جنتامایسین و آمیکاسین انجام شده است. برای تهیه قفل، سیپروفلوکساسین به میزان 1-2 میلی گرم در میلی لیتر، وانکومایسین 5-10 میلی گرم در میلی لیتر، تیکوپلانین 10 میلی گرم در میلی لیتر، جنتامایسین و آمیکاسین 10 میلی گرم در میلی لیتر رقیق می شوند، تجویز در حجم 1 انجام می شود. -2 میلی لیتر به مدت 10 روز. برای جلوگیری از تشکیل ترومبوز در لومن کاتتر، مخلوط کردن توصیه می شود داروی ضد باکتریبا هپارین در دوز ED برای به دست آوردن حجم کل تا 5 میلی لیتر. اثر استفاده از قفل آنتی باکتریال تا حد زیادی بر اساس نوع پاتوژن تعیین می شود. بنابراین، اثر بالینی در 87٪ از بیماران مبتلا به CAIC ناشی از فلور گرم منفی، در 75٪ از استافیلوکوکوس اپیدرمیدیس و تنها در 40٪ از بیماران مبتلا به استافیلوکوکوس اورئوس مشاهده شد. پیشگیری مشکلات تشخیص و درمان عفونت های مرتبط با کاتتر، توصیه به سازماندهی پیشگیری موثر از آنها را تایید می کند. توصیه های زیادی با هدف جلوگیری از توسعه این آسیب شناسی وجود دارد، اما اثربخشی همه آنها به طور واضح تأیید نشده است. منطقه کاتتریزاسیون انتخاب محل سوراخ کردن باید بر اساس معیارهای راحتی، ایمنی و توانایی حفظ شرایط آسپتیک باشد. درجه آلودگی پوست در محل قرار دادن کاتتر یک عامل خطر اصلی برای CAIC است. به منظور کاهش خطر عفونت، کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین در مقایسه با ورید ژوگولار یا فمورال ارجحیت دارد. فراوانی بیشتر کلونیزاسیون کاتتر در ورید فمورال در عفونت های مرتبط با کاتتر ورید مرکزی (CVC) ترومبوز پیچیده بدون عارضه، اندوکاردیت، استئومیلیت و غیره ثابت شده است. باکتری CNS S. aureus Gram () Candida spp. حذف CVC، آنتی بیوتیک درمانی سیستمیک 4 6 هفته (6 8 هفته برای استئومیلیت) حذف CVC، آنتی بیوتیک درمانی سیستمیک 5 7 روز. هنگام ذخیره CVC، "قفل های ضد باکتری" را اضافه کنید CVC را بردارید، آنتی بیوتیک درمانی سیستمیک 14 روز، برای اندوکاردیت 4 6 هفته حذف CVC، روزهای درمان آنتی بیوتیکی سیستمیک حذف CVC، درمان با داروهای ضد قارچ 14 روز شکل. 4. الگوریتم برای مدیریت بیماران مبتلا به CAIC

10139 بزرگسال و خطر ترومبوز ورید عمقی در مقایسه با وریدهای ژوگولار و ساب کلاوین داخلی. تعدادی از مطالعات خطر بالاتری از عوارض عفونی با کاتتریزاسیون را نشان داده اند شریان ریویاز طریق ورید ژوگولار در مقایسه با روش ساب کلاوین یا فمورال. با این حال، یک مطالعه اخیر، شامل 657 بیمار با 831 کاتتریزاسیون ورید مرکزی، تفاوت آماری معنی‌داری را در بروز کلونیزاسیون کاتتر و وقوع CAIC در هنگام استفاده از روش‌های کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین، ژوگولار و فمورال نشان نداد، به شرط اینکه مراقبت کافی از محل کاتتر ارائه شود. . مواد کاتتر همانطور که قبلا ذکر شد، خطر CAIC تا حدی با نوع بیومتریال مورد استفاده و سطح کاتتر تعیین می شود. استفاده از کاتترهای غیر قلیایی و فوق صاف با پوشش هیدروفیل ضد چسب، احتمال عفونت را کاهش می دهد. استفاده از کاتترهای تفلون، سیلیکون یا پلی اورتان احتمال بروز عوارض عفونی را در مقایسه با کاتترهای ساخته شده از پلی وینیل کلراید یا پلی اتیلن کاهش می دهد. برای افزایش آب دوستی سطح کاتترهای پلی اورتان، آنها شروع به معرفی هیدروکسی اتیل متاکریلات کردند که به طور قابل توجهی چسبندگی S. اپیدرمیدیس را کاهش می دهد. یک رویکرد جدید ایجاد کاتترهایی با سطح بار منفی است. کلونیزاسیون میکروبی به دلیل "دفع" میکروارگانیسم ها از سطح کاتتر، که دیواره سلولی آن نیز دارای بار منفی است، کاهش می یابد. روش ضدعفونی دست و آسپتیک ضدعفونی دست است سنگ زاویه، سنگ گوشه پیشگیری از عوارض عفونی شستن دست ها توسط پرسنل مراقبت های بهداشتی یا استفاده از مالش دست های مبتنی بر الکل مهمترین مداخله برای کاهش قابل توجه گسترش عفونت است. بنابراین، شستن معمولی دست ها با صابون به مدت 10 ثانیه منجر به حذف تقریباً تمام باکتری های گرم () گذرا از سطح پوست می شود. برای حذف گرم (+) و مقداری گرم () میکرو فلور، محلول 2٪ کلرهگزیدین گلوکونات موثرتر از پوویدون ید و الکل 70٪ است. استفاده از دستکش برای محافظت از پرسنل در نظر گرفته شده است و الزامات مربوط به پیشگیری از عفونت با انتقال تزریقی را برآورده می کند. در مقایسه با کاتترهای ورید محیطی، CVCها به طور قابل توجهی خطر عفونت را به همراه دارند. بنابراین، سطح محافظت در برابر عفونت در هنگام کاتتریزاسیون ورید مرکزی باید دقیق تر باشد. یک کارآزمایی تصادفی شده نشان داد که حداکثر میزان آسپسیس (کلاه، ماسک، روپوش استریل، دستکش استریل و دبریدمان پهن و پانسمان استریل میدان جراحی) در حین کاتتریزاسیون ورید مرکزی به طور قابل توجهی باعث کاهش بروز CAIC در مقایسه با اقدامات استاندارد (دستکش استریل و باریک) شد. پردازش زمینه جراحی). هنگام کاتتریزاسیون وریدهای مرکزی از طریق وریدهای محیطی، حداکثر مقدار آسپسیس نیز باید استفاده شود، اگرچه اثربخشی این روش هنوز مورد مطالعه قرار نگرفته است. شستن کامل دست ها نه تنها قبل و بعد از قرار دادن یا قرار دادن مجدد کاتتر، بلکه هنگام تعویض پانسمان نیز بسیار مهم است. درمان پوست در محل قرار دادن کاتتر درمان پوست در محل قرار دادن کاتتر در پیشگیری از عفونت کاتتر اهمیت زیادی دارد. رایج ترین ضد عفونی کننده برای محل های کاتتریزاسیون شریانی و ورید مرکزی در ایالات متحده 10٪ پوویدون یدین است. با این حال، شواهدی از 8 مطالعه تصادفی شده حاکی از کاهش تعداد KAIC در هنگام درمان محل کاتتریزاسیون با 2٪ کلرهگزیدین آبی در مقایسه با 10٪ پوویدون ید یا 70٪ الکل وجود دارد. هنگامی که کلرهگزیدین 0.5٪ با پوویدون-ید 10٪ در یک کارآزمایی تصادفی آینده نگر در بزرگسالان مقایسه شد، هیچ فایده ای در جلوگیری از CAIC وجود نداشت. مراقبت از کاتتر و پانسمان های محل قرار دادن آن برای محل کاتتریزاسیون پانسمان های شفاف و نیمه تراوا به طور گسترده ای برای پوشاندن محل کاتتریزاسیون استفاده می شوند. آنها برای کاتترها بی خطر هستند، امکان کنترل بصری ناحیه کاتتریزاسیون را فراهم می کنند، بدون برداشتن پانسمان دوش می گیرند، در مقایسه با پانسمان های گازی نیازی به تعویض مکرر ندارند و هزینه های نیروی کار کارکنان را کاهش می دهند.

11140 کلونیزاسیون با لایه‌های غیرقابل نفوذ شفاف (5.7%) با پانسمان‌های گازی (4.6%) قابل مقایسه بود. هیچ تفاوت بالینی قابل توجهی در بروز کلونیزاسیون محل کاتتریزاسیون یا ایجاد فلبیت در طول کاتتریزاسیون محیطی وجود نداشت. در مقایسه با تغییرات روزانه پانسمان های گاز و درمان پوست با ید 10 درصد پوویدون، اسفنج های کلرهگزیدین که در ناحیه کاتتریزاسیون قرار می گیرند و نیاز به تعویض یک بار در هفته دارند، در مطالعات چند مرکزی موثرتر نشان داده شد. تثبیت کاتتر تثبیت کاتتر بدون بخیه نسبت به بخیه زدن کاتتر از نظر جلوگیری از CAIC مزایایی دارد. به عنوان جایگزینی برای تثبیت سریع و بدون درز کاتتر برای جلوگیری از برداشتن تصادفی آن، که در حین احیای قلبی ریوی حیاتی است، از تثبیت با استفاده از منگنه ها و منگنه های مخصوص استفاده می شود (Arrow، ایالات متحده). کل این روش فقط حدود 10 ثانیه طول می کشد. با این حال، ثابت کردن با منگنه در مقایسه با بخیه کمتر قابل اعتماد است، اگرچه خطر عوارض عفونی را کاهش می دهد. فیلترهای باکتریایی فیلترهای باکتریایی در کاهش بروز فلبیت مربوط به انفوزیون موثر بوده اند، اما هیچ مدرکی دال بر افزایش اثربخشی در پیشگیری از CAIC وجود ندارد. کاهش خطر عفونت های مربوط به انفوزیون را می توان با استفاده از روش های کم هزینه تر به دست آورد. علاوه بر این، فیلترها ممکن است هنگام استفاده از دکستران یا مانیتول مسدود شوند. بنابراین استفاده از فیلترهای باکتریایی برای کاهش خطر CCA توصیه نمی شود. کاتترها و کاف آغشته به آنتی بیوتیک و ضد عفونی کننده در حال حاضر کاتترهای آغشته به کلرهگزیدین در ترکیب با نقره سولفادیازین و مینوسیکلین با ریفامپیسین به صورت صنعتی تولید می شوند. برخی از کاتترها و کاف‌های پوشش داده شده یا آغشته به آنتی‌بیوتیک‌ها و ضدعفونی‌کننده‌ها (کلرهگزیدین/سیلور سولفادیازین) می‌توانند کلونیزاسیون CVC را تا 3 برابر و کلونیزاسیون CAIC را تا 4 برابر در کارآزمایی‌های تصادفی کاهش دهند و به طور بالقوه هزینه‌های مرتبط با درمان را کاهش دهند. CAIC، با وجود هزینه های پردازش اضافی کاتترها. با این حال، این داده ها برای کاتترهای کوتاه مدت به دلیل اشباع نقره فقط در سطح بیرونی آن معمول هستند، در حالی که کلونیزاسیون CVCهای طولانی مدت اغلب از طریق مسیر داخل مجرای انجام می شود. مطالعات نشان داده است که هنگام استفاده از کاتترهای آغشته به کلرهگزیدین/سولفادیازین نقره، مقاومت آزمایشگاهی ایجاد نشده است. داده های یک کارآزمایی بالینی تصادفی شده آینده نگر نشان دهنده کاهش CCA در بیماران سرطانی با استفاده طولانی مدت از کاتترهای آغشته به مینوسیکلین/ریفامپیسین است. یک کارآزمایی بالینی تصادفی شده دیگر کاهش خطر عفونت با مینوسیکلین/ریفامپیسین را از 26% به 8% در مقایسه با کاتترهای بدون روکش نشان داد. یک کارآزمایی کنترل‌شده چند مرکزی، آینده‌نگر، تصادفی، دوسوکور، کاهش 2 برابری در کلونیزاسیون و کاهش 1.5 برابری در CCA را هنگام استفاده از کاتترهای آغشته به مینوسیکلین و ریفامپیسین تأیید کرد. هنگامی که سطوح بیرونی و داخلی کاتترها با مینوسیکلین/ریفامپیسین آغشته شد، کاهشی در مقدار KAIC در مقایسه با کاتترهای پوشش داده شده در خارج با کلرهگزیدین/سولفادیازین نقره مشاهده شد. فواید پس از روز ششم کاتتریزاسیون مشاهده شد، اما پس از 30 روز وجود نداشت. توصیه هایی برای استفاده بالینی از کاتترهای آغشته به کلرهگزیدین/سولفادیازین نقره و مینوسیکلین/ریفامپیسین در بیماران با خطر نرخ CAIC بیشتر از 3.3 در هر 1000 روز کاتتریزاسیون در طول تغذیه تزریقی و نوتروپنی وجود دارد. یک کارآزمایی تصادفی کنترل شده که در آلمان انجام شد، اثربخشی ترکیب میکونازول با ریفامپیسین را نشان داد. CVCهای آغشته به این ترکیب، کلونیزاسیون کاتتر را 7 برابر و بروز CAIC را 4 برابر کاهش دادند. کاهش خطر ابتلا به CAIC هنگام استفاده از کاتترهای با کاف های پوشیده شده با یون های پلاتین/نقره توصیف شده است. اثربخشی این گونه کاتترها پس از هفته دوم استفاده به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. با این حال، کاف‌ها که در سطح بیرونی کاتتر قرار دارند، از انتشار داخل مجرای میکروارگانیسم‌ها از یک کانول یا محلول تزریقی آلوده جلوگیری نمی‌کنند. امروزه از کاتترهای کاف دار به ندرت استفاده می شود. مطالعات دیگر نشان داده است

12 141 تفاوتی در کلونیزاسیون و وقوع CAIC بین کاتترهای آغشته به نقره و کاتترهای پلی اورتان معمولی وجود ندارد. تعدادی از مطالعات نشان داده اند که کاتترهای تحت درمان با داروهای ضد باکتری و ضد عفونی فقط در یک دوره کوتاه مدت (کمتر از 10 روز) استفاده از آن اثر ضد میکروبی دارند. استفاده پیشگیرانه آنتی‌بیوتیک‌ها تا به امروز، هیچ مطالعه‌ای مبنی بر کاهش بروز CAIC با استفاده پیشگیرانه سیستمیک از آنتی‌بیوتیک‌ها در بزرگسالان وجود ندارد. در نوزادان کم وزن هنگام تولد، کاهش تعداد KAIC بدون کاهش مرگ و میر با استفاده پیشگیرانه از وانکومایسین نشان داده شده است. با این حال، استفاده از وانکومایسین یک عامل خطر مستقل برای ظهور انتروکوک‌های مقاوم به وانکومایسین (VRE) است که از مزایای استفاده پیشگیرانه از وانکومایسین بیشتر است. نشان داده شده است که استفاده موضعی از آنتی بیوتیک ها و ضد عفونی کننده ها پماد Povidone Iodine استفاده شده در محل قرار دادن کاتترهای همودیالیز باعث کاهش بروز عفونت دیستال کاتتر، کلونیزاسیون نوک کاتتر و CAIC می شود. نتایج مطالعاتی در مورد اثربخشی پماد موپیروسین برای پیشگیری از CAIC وجود دارد. همراه با کاهش خطر CAIC، افزایش مقاومت میکروفلور به موپیروسین و احتمال آسیب به مواد کاتتر پلی اورتان مشاهده شد. موپیروسین داخل بینی هم میزان انتقال استافیلوکوکوس اورئوس و هم خطر CAIC را کاهش می دهد. با این حال، با استفاده منظم، خطر ایجاد مقاومت به موپیروسین در استافیلوکوکوس اورئوس و CNS افزایش می یابد. پمادهای دیگر حاوی آنتی بیوتیک نیز استفاده شده است، اما نتایج متناقض بوده است. برای جلوگیری از آسیب به کاتتر، هر پمادی که در ناحیه کاتتریزاسیون استفاده می شود باید با مواد کاتتر سازگار باشد که باید در توصیه های سازنده منعکس شود. استفاده پیشگیرانه از "قفل"های ضد باکتریایی این رویکرد مزایای بالقوه ای در بیماران نوتروپنی با استفاده طولانی مدت از کاتتر دارد. هنگام مقایسه اثر "قفل" با هپارین (10 واحد در میلی لیتر)، هپارین / وانکومایسین (25 میکروگرم / میلی لیتر) و وانکومایسین / سیپروفلوکساسین / هپارین، تعداد CAIC های ایجاد شده توسط میکروارگانیسم های حساس به وانکومایسین به طور قابل توجهی کمتر بود. اپیزودهای باکتریمی ناشی از میکروارگانیسم‌های حساس به وانکومایسین در زمان‌های بعدی در بیمارانی که ترکیبات وانکومایسین + سیپروفلوکساسین + هپارین و وانکومایسین + هپارین را دریافت می‌کردند، در مقایسه با هپارین رخ داد. با این حال، به دلیل خطر بالای انتخاب انتروکوک های مقاوم به وانکومایسین و اثر ناکارآمد در برابر میکروارگانیسم های واقع در بیوفیلم، معمولاً استفاده از وانکومایسین توصیه نمی شود. یک مطالعه نشان داد که قفل های متی سیلین و اتیلن دی آمین تترا استات (M EDTA) یک اقدام پیشگیرانه نسبتا موثر برای CAIC بوده و در برابر استافیلوکوک ها، باکتری های گرم و کاندیدا موثر هستند. این ترکیب از داروها همچنین کلونیزاسیون کاتترهای همودیالیز را 9 برابر کاهش می دهد و دارای خواص ضد انعقادی قابل مقایسه با هپارین است. همچنین کاهش جزئی در بروز CCA برای کاتترهای همودیالیز در هنگام استفاده از قفل های هپارین در ترکیب با جنتامایسین (5 میلی گرم در میلی لیتر) در مقایسه با هپارین به تنهایی (5000 واحد بر میلی لیتر) مشاهده شده است. ضد انعقاد محلول های ضد انعقاد به طور گسترده ای برای جلوگیری از ترومبوز کاتتر استفاده می شود. منطقه رسوب لخته های خون، فیبرین و ترومبین می تواند به عنوان محل کلونیزاسیون کاتترهای عروقی عمل کند، بنابراین استفاده از داروهای ضد انعقاد ممکن است به طور غیر مستقیم بر بروز CAIC تأثیر بگذارد. هنگام استفاده از هپارین (3 U/ml در محلول، 5000 U هر 6 یا 12 ساعت به صورت داخل وریدی یا 2500 U هپارین با وزن مولکولی کم به صورت زیر جلدی) در بیمارانی که کاتتریزاسیون ورید مرکزی کوتاه مدت داشتند، خطر ترومبوز کاتتر کاهش یافت، اما وجود نداشت. تفاوت قابل توجهی در بروز CAIC در بزرگسالان. از آنجایی که بیشتر محلول های هپارین حاوی مواد نگهدارنده با فعالیت ضد میکروبی هستند، کاهش تعداد KAIC ممکن است نتیجه کاهش تشکیل ترومبوز، وجود مواد نگهدارنده یا اثر ترکیبی هر دو باشد. اکثر کاتترهای شریان ریوی، نافی و ورید مرکزی با هپارین و یک ماده نگهدارنده که فعالیت ضد میکروبی نیز دارد پوشیده شده اند.

13,142 یک کارآزمایی تصادفی دوسوکور آینده نگر نشان داد که هنگام استفاده از کاتترهای آغشته به هپارین، تشکیل ترومبوز و عفونت مرتبط با کاتتریزاسیون عروقی در بیماران بدحال کاهش یافته است. جایگزینی کاتتر در سال 1998، گروهی از دانشمندان دریافتند که جایگزینی معمول و معمول کاتتر مقرون به صرفه نیست، بروز CAIC را کاهش نمی دهد و منجر به افزایش مرگ و میر در بیماران بدحال می شود. استفاده از راهنماهای فلزی برای جایگزینی CVCها منجر به افزایش بروز کلونیزاسیون کاتتر شد. نتایج یک متاآنالیز 12 کارآزمایی تصادفی‌سازی شده نشان داد که اگر CVC به‌طور طبیعی کار می‌کند و هیچ شواهدی از عوارض موضعی یا عمومی وجود ندارد، نیازی به جایگزینی CVC در یک برنامه زمانی خاص نیست. جایگزینی کاتتر روی سیم راهنما است روش قابل قبولفقط در مورد کاتترهای آسیب دیده یا تعویض کاتتر شریان ریوی با CVC در صورت عدم نیاز به نظارت بیشتر همودینامیک. قرار دادن کاتتر روی سیم راهنما برای بیمار کمتر دردناک است و در مقایسه با تعویض کاتتر در ناحیه دیگر با تعداد قابل توجهی عوارض مکانیکی کمتر همراه است. علاوه بر این، این روش در بیماران مبتلا به فرصت محدوددسترسی عروقی تعویض کاتترهای موقت روی یک سیم راهنما در صورت وجود تغییرات التهابی موضعی یا باکتریمی غیرقابل قبول است، زیرا منبع عفونت معمولاً یک تونل پوستی کلونیزه است. با این حال، در برخی از بیماران مبتلا به باکتریمی و کاتترهای همودیالیز تونلی و در بیمارانی که دسترسی وریدی آنها محدود است، می توان کاتتر را از طریق سیم راهنما تعویض کرد، مشروط بر اینکه درمان آنتی بیوتیکی کافی ارائه شود. جایگزینی سیستم های تزریق وریدی فاصله زمانی بهینه برای جایگزینی سیستم های تزریق داخل وریدی در مورد تزریق مایعات با احتمال افزایش آلودگی با میکروارگانیسم ها (امولسیون های چربی و اجزای خون) نشان داده شده است، زیرا این داروها مستقل هستند. عوامل خطر برای CAIC پورت‌های اضافی با شیر (برای تجویز داروها، محلول‌ها، نمونه‌گیری خون) خطر بالقوه ورود میکروارگانیسم‌ها به کاتتر، عروق و مایعات تزریقی را به همراه دارد (آلودگی شیرها در 45 تا 50 درصد موارد مشاهده می‌شود). با این حال، اینکه آیا چنین آلودگی منبع KAIC است، هنوز ثابت نشده است. سایر روش‌های پیشگیری شواهدی مبنی بر تأثیر برنامه‌های آموزشی کارکنان بر کلونیزاسیون کاتتر و توسعه CAIC وجود دارد. بنابراین، در ایالات متحده، یک دوره کوتاه سخنرانی با تمرینات عملی منجر به افزایش فراوانی استفاده از "پرده های" استریل گسترده و همچنین کاهش 28٪ در CCI شد. میزان کلی از 3.29 به 2.36 مورد در 1000 روز کاتتریزاسیون کاهش یافت. در آلمان، داده های مشابهی بر اساس 84 ICU با استفاده از دستورالعمل ها و توصیه هایی برای نصب و مراقبت از CVC ها به منظور جلوگیری از CAIC به دست آمد. معرفی برنامه هایی برای کنترل AIC، طبق برخی داده ها، منجر به کاهش چندین برابری AIC نیز می شود. نتیجه گیری به طور کلی، CCA یک مشکل پزشکی گسترده است. شرایط بحرانی، به طور گسترده در کشورهای غربی مورد مطالعه قرار گرفت و به طور غیرقابل قبولی در روسیه فراموش شد. باید در زمینه گذار طب داخلی به پایه بیمه ای در مورد زیان های مالی و اقتصادی درمان به خاطر داشت. نهادهای پیشگیرانهبا بروز این نوع عوارض مرتبط است. آگاهی از واقعیت مربوط به این مشکل، توسعه دستورالعمل‌ها و استانداردهای روش‌شناختی سازمانی برای کاتتریزاسیون جریان خون و مراقبت از کاتترهای عروقی، آموزش پرسنل پزشکی در مورد این مسائل باعث کاهش تعداد KAIC‌های ایجاد شده و در نتیجه کاهش می‌شود. طول مدت اقامت بیمار در بیمارستان و در نتیجه کاهش هزینه های درمان. منابع 1. Seifert H., Jansen B., Widmer A.F., Farr B.M. کاتترهای ورید مرکزی. در: سیفرت اچ.، یانسن بی.، فر ب.ام.، ویراستاران. عفونت های مرتبط با کاتتر ویرایش دوم نیویورک: مارسل دکر; p Mermel L.A., Farr B.M., Sheertz R.J., et al. دستورالعمل‌هایی برای مدیریت عفونت‌های مرتبط با کاتتر داخل عروقی Clin Infect Dis 2001; 32: McGee D., Gould M. پیشگیری از عوارض کاتتریزاسیون ورید مرکزی. N Engl J Med 2003; 348:

عفونت های سیستمیک هستند دلیل مهمعوارض و مرگ و میر نوزادان نارس این عفونت ها به 2 گروه تقسیم می شوند که هم از نظر علت و هم از نظر پیامدهای بالینی متفاوت هستند:

مرکز ملی پزشکی و جراحی به نام. N.I. پیروگووا (رئیس و بنیانگذار - آکادمی آکادمی علوم روسیه شوچنکو یو.ال.) افزایش کارایی مراقبت از کاتتر ورید مرکزی در بیماران بستری در ICU (پرستاری)

پیشگیری از عفونت های جریان خون مرتبط با کاتتر و مراقبت از کاتتر ورید مرکزی دستورالعمل های بالینی فدرال موسسه تحقیقات جراحی مغز و اعصاب اولگا ارشووا به نام. آکادمیسین N.N. وزارت بهداشت بوردنکو فدراسیون روسیه 15٪

فدراسیون روسیه وزارت بهداشت سازمان بهداشت و درمان دولتی منطقه ترانس بایکال بیمارستان بالینی منطقه ای خیابان کوخانسکی، 7، چیتا، 672038 تلفن.

عفونت های قلب و عروق خونی ویژگی ها و آسیب شناسی بیمار پاتوژن های اصلی درمان انتخابی درمان جایگزین یادداشت ها 1 2 3 4 5 مدیاستنیت Streptococcus spp. بی هوازی آموکسی سیلین/کلاوولانات

گذرنامه مقاومتی دانشگاه پزشکی ایالتی شرق دور پاسپورت مقاومت تهیه شده توسط: دکترای علوم زیستی، دانشیار، رئیس. گروه فارماکولوژی و فارماکولوژی بالینی E.V. اسلوبودنیوک

تشخیص میکروبیولوژیکی مدرن عفونت های دستگاه ادراری Urazbaeva D.Ch. هاک پزشکی، عفونت های دستگاه ادراری مرتبط با آلماتی (UTIs) از شایع ترین بیماری های عفونی هستند.

پیشگیری از عفونت های جریان خون مرتبط با کاتتر Elizaveta Mikhailovna Lunina. FSBI VTsERM به نام A.M.Nikiforov وزارت شرایط اضطراری روسیه پرستار بیهوشی، بخش بیهوشی و احیا 1 (قلبی و عروقی)

محلی سازی و ویژگی های عفونت عفونت های دستگاه تنفسی پاتوژن های اصلی داروهای انتخابی دیفتری C.دیفتری ماستوئیدیت حاد ماستوئیدیت مزمن اوتیت خارجی حاد چرکی منتشر

نظارت اپیدمیولوژیک UTIs و ICC Aslanov B.I. نظارت اپیدمیولوژیک جمع آوری منظم، تجزیه و تحلیل و تفسیر داده ها در مورد HCAI* لازم برای برنامه ریزی، اجرا و

ایالت بلاروس دانشگاه پزشکیگروه بیماری های عفونی دانشیار گروه، دکتری. Yu.L.Gorbich Etiology of IE: Murdoch DR et al. Arch Intern Med 2009; 169: 463-473 IE: ضد باکتری

سازمان خدمات اپیدمیولوژی بالینی FSCC DGOI im. D. Rogacheva s/o کنترل عفونت مرکز علمی فدرال DGOI کاندیدای علوم پزشکی Solopova G.G. ساختار مرکز 220 تخت + پانسیون 150 اتاق ICU بیمارستان روزانه (10)

موسسه تحقیقاتی تروماتولوژی و ارتوپدی روسیه به نام. R.R. Vredena ویژگی های پاتوژنتیک درمان ضد باکتریایی عفونت های استافیلوکوک در تروماتولوژی و ارتوپدی: نقش بیوفیلم های میکروبی Ph.D. بوژکووا

ویژگی ها و آسیب شناسی بیمار پاتوژن های اصلی عفونت های دستگاه تنفسی فوقانی درمان انتخابی درمان جایگزین یادداشت ها ماستوئیدیت حاد سرپایی S.pyogenes بستری 1 2 3 4 5

دیدگاه یک جراح در مورد درمان عفونت های ناشی از پاتوژن های مقاوم به چند دارو S.A. Shlyapnikov "مرکز شهر برای درمان سپسیس شدید" موسسه تحقیقاتی پزشکی اورژانس به نام. انجمن I.I.Dzhanelidze سنت پترزبورگ

چرا به برنامه SKAT نیاز دارید؟ موقعیت پزشک ارشد یک بیمارستان چند رشته ای دنیس پروتسنکو اعلام علاقه هیچ سوالی از پزشک ارشد چرا؟ چگونه؟ سازمان بهداشت جهانی؟ برای چی؟ استراتژی توسعه

عفونت های جریان خون مرتبط با کاتتر در ICU RSC Zyryankina N.M., Chakina E.A., Yakusheva N.A. موسسه بهداشت و درمان بودجه دولتی منطقه آرخانگلسک "اولین بیمارستان بالینی شهر به نام. ولوسوویچ E.E." سمپوزیوم مرکز عروق منطقه ای بلومورسک

GBUZ "بیمارستان کلینیکال شهر 24 DZM" توسعه رویکردهای فارماکولوژیک مدرن بالینی برای افزایش اثربخشی و ایمنی دارودرمانی در نوزادان نارس عمیق

1 Petrovskaya O. N.، 2 Blyga E. G. مقاومت به آنتی بیوتیک های میکروارگانیسم های جدا شده از زخم های سوختگی 1 دانشگاه پزشکی دولتی بلاروس، مینسک، 2 بیمارستان بالینی شهر

مسائل بهینه سازی برنامه عوامل ضد باکتریبرای عفونت های شکمی N.R. موسسه تحقیقات اورژانس سن پترزبورگ به نام I.I.Dzhanelidze; ایالت شمال غربی

پیش نویس دستورالعمل برای پیشگیری از عوارض عفونی مرتبط با کاتترهای داخل عروقی V.V. Kulabukhov - رئیس بخش بیهوشی و مراقبت های ویژه، کلینیک جراحی چرکی-سپتیک

پیشگیری از عفونت های بیمارستانی در ICU کودکان Rusak M. A. St. Petersburg کودکان بیمارستان شهرستان 1" انجمن سپتیک سن پترزبورگ 13 سپتامبر 2018 عفونت بیمارستانی یک عفونی است

اپیدمیولوژی عفونت‌های سپتیک-پورولار در جراحی قلب با تکنولوژی بالا FSI “FSTIIO im. آکادمیک V.I. شوماکوف" وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه گابریلیان N.I. ارتباط. مدرن با تکنولوژی بالا

"معاونت ضد میکروبی: تجربه در اوکراین، اولین نتایج پروژه Feofania KB، وضعیت فعلی مقاومت در برابر کارباپنم ها" باکتری شناس شوچنکو L.V. در میان دایره بزرگمشکلات مربوط

فن آوری های مدرن پرستاری در بخش مراقبت های ویژه نوزادان Gavrilina M.A. N. Novgorod 2018 ارتباط پیشرفت علمی و فناوری و فناوری های نوین پزشکی پرستار بخش مراقبت های ویژه را ملزم می کند

دلایل نارسایی های بالینی در درمان بیماران با کلاهک چیست؟ 15 تا 50 درصد از بیماران بستری با CAP دچار عوارض خاصی می شوند و مرگ و میر به 10 تا 20 درصد می رسد. با این حال، استاندارد شده است

وزارت بهداشت جمهوری بلاروس روش تشخیص میکروبیولوژیکی و درمان ضد باکتریایی منطقی پیلونفریت دستورالعمل استفاده موسسات توسعه: موسسه

موسسه تحقیقاتی تروماتولوژی و ارتوپدی روسیه FSBI به نام. R.R.Vreden” Ph.D. Bozhkova S.A. سن پترزبورگ، 2013 درمان AB می تواند با داروهای فعال در برابر پاتوژن های جدا شده در اتیوتروپیک باشد.

O. T. Prasmytsky 1, I. Z. Yalonetsky 1, S. S. Grachev 1, M. A. Terenin 2 مشکل عفونت های جریان خون مرتبط با کاتتر ورید مرکزی EE "دانشگاه پزشکی دولتی بلاروس" 1،

درمان پنومونی بیمارستانی (بیمارستانی، بیمارستانی) پنومونی اکتسابی بیمارستانی رتبه اول را در بین علل مرگ و میر ناشی از عفونت های بیمارستانی دارد. مرگ و میر از پنومونی اکتسابی بیمارستانیمی رسد

پیشگیری از عفونت های مرتبط با ارائه مراقبت پزشکی(HAI) در بیماران مبتلا به دیابت مدیر برنامه، بنیاد KAF - دکتر آنا ویکتورونا کارپوشکینا. اهدا کننده برنامه گروه آلفا

سیستیت حاد اثربخشی مونورال (فسفومایسین ترومتامول) در درمان آن. جنوب. Alyaev، A.Z.Vinarov، V.B. وسکوبوینیکوف. (کلینیک اورولوژی - مدیر پروفسور Yu.G. Alyaev مسکو پزشکی

اتوماسیون گزارش اپیدمیولوژیک مراکز مراقبت بهداشتی ایرینا سوکولینسکایا مدیر محصول در Bio-Rad می 2014. برنامه دولتتوسعه مراقبت های بهداشتی در فدراسیون روسیه تا سال 2020 مرحله ای

آموزش تئوری و عمل HAI در چارچوب آموزش قبل و بعد از تحصیلات تکمیلی سنت پترزبورگ پروفسور. Zueva L.P. ماژول اپیدمیولوژی HCAI سخنرانی - 12 ساعت درس های عملی-24 ساعت مستقل

مقاومت در برابر داروهای ضد باکتریایی علل عفونت مرتبط با ارائه مراقبت های پزشکی در جمهوری اوستیای شمالی - آلانیا خابالووا نادینا روسلانوونا نامزد پایان نامه آزمایشگاه روده

پیشگیری از عفونت های دستگاه تنفسی مرتبط با ونتیلاتور در بخش احیای جراحی CHELYABINSK ORLOVA O.A. ساختار HCAI در فدراسیون روسیه، منطقه چلیابینسک، و بیمارستان مورد بررسی

اثربخشی درمان منطقی ضد باکتریایی در بیماران مبتلا به فیسیدوز کیستیک در منطقه کراسنویارسک فیبروز کیستیک (CF) بیماری است که کیفیت و امید به زندگی بیماران را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد.

ایمنی استفاده از مرطوب سازی فعال مخلوط تنفسی در طول طولانی مدت تهویه مصنوعیبیماران ریوی نورورانیمیشن ماریا کروپتووا پرستار ICU مرکز جراحی مغز و اعصاب به نام.

ارتباط. در حال حاضر مشکل تامین جمعیت است داروهاتولید داخلی این تا حد زیادی در مورد داروهایی که دارای آنتی باکتریال هستند صدق می کند

مشکلات مقاومت آنتی بیوتیکی بیماران گرم منفی. کوتسوالوا O.Yu. ساختار اتیولوژیک پاتوژن ها پاتوژن های اصلی فرآیند عفونی در بخش مراقبت های ویژه میکروارگانیسم های مشکل ساز

داروهای ضد میکروبی 371 UDC رویکردهای جدید برای درمان عفونت های شدید باکتریایی: سفپیم در عمل اطفال مجموعه مقالات سمپوزیوم ماهواره ای در چارچوب کنفرانس سالانه انجمن آلمان

پژوهشکده جراحی مغز و اعصاب به نام. آکادمی N.N. Burdenko RAMS تشخیص و درمان عوارض التهابی سیستم عصبی مرکزی در دوره حاد SCBI انواع اصلی التهاب بافت مغزی ونتریکولیت مغزی مننژیت سینوزیت (مرتبط

تجربه در آموزش اپیدمیولوژی بیمارستانی Brusina E.B.، Kemerovo، 2013 تعریف شبیه سازی (جنگ، کاغذ ردیابی از شبیه سازی انگلیسی) تقلید از هر فرآیند فیزیکی با استفاده از یک فرآیند مصنوعی (به عنوان مثال،

رویکرد نوآورانه برای پیشگیری از عفونت ها در حوزه مداخله جراحی، کاندیدای علوم پزشکی، رئیس بخش اورولوژی 2 GBUZ SOKB 1 Tevs Dmitry Viktorovich SSI عفونت در حوزه جراحی

پنومونی اکتسابی از جامعه A.S. طرح سخنرانی Belevsky تعریف و طبقه بندی اپیدمیولوژی علت و پاتوژنز تشخیصی مدیریت بیمار تشخیص افتراقی پیشگیری پنومونی حاد است

مجله" تومورهای بدخیم» پیشگیری و درمان عفونت در انکولوژی عفونت های مرتبط با دستگاه های داخل عروقی: اصطلاحات، تشخیص، پیشگیری و درمان باگیرووا ن. اس. چکیده

Levshina N. N., Romashko Yu V., Dashkevich A. M. سازمان تحقیقات میکروبیولوژیکی در مرکز بهداشت و اپیدمیولوژی شهر مینسک، جمهوری بلاروس، آزمایشگاه های میکروبیولوژیکی

دانشگاه پزشکی تحقیقاتی پریولژسکی ارزیابی نظارت بر مقاومت میکروارگانیسم ها به داروهای ضد میکروبی در سطح سرزمینی Shirokova Irina Yurievna کاندیدای علوم پزشکی، رئیس گروه باکتریولوژیک

پایش میکروبیولوژیکی عفونت مزمنریه در بیماران مبتلا به فیبروز کیستیک به عنوان مدلی برای مطالعه ریز تکامل سویه های بیمارستانی P.aeruginosa، S.aureus، B.cepacia Shaginyan I.A.، دانشمند ارشد

یو.یا. ونگروف «سپسیس است فرآیند پاتولوژیککه بر اساس واکنش بدن به شکل التهاب عمومی (سیستمیک) به عفونت های ماهیت های مختلف (باکتریایی، ویروسی، قارچی) است.

اسلاید 1 درمان آنتی بیوتیکی برای سپسیس شدید L.A. KHARCHENKO کیف مرکز اوکراین برای مراقبت های ویژه سپسیس www.sepsis.com.ua اسلاید 2 طبقه بندی سپسیس: - سپسیس - سپسیس شدید - شوک سپتیک

موسسه بودجه ایالت فدرال " مرکز فدرال جراحی قلب و عروقآنها S.G. سوخانف" از وزارت بهداشت فدراسیون روسیه (پرم) تجزیه و تحلیل میکرو فلور بالینی،

موسسه بودجه دولت فدرال "موسسه تحقیقات سرطان شناسی روستوف" وزارت بهداشت روسیه 1 سیستم های آنالیز آزمایشگاهی خودکار تجهیزات عملیاتی و بیهوشی مدرن 2 پرسنل:

نقش روش های مولکولی در تشخیص عفونت های باکتریایی در نوزادان اولگا یوریونا شیپولینا FGUN "TsNIIE" Rospotrebnadzor، مسکو عفونت های باکتریایی نوزادان داخل رحمی (مادرزادی)

درمان آنتی بیوتیکی برای بیماری های تنفسی MEZHEBOVSKY Vladimir Rafailovich دکترای علوم پزشکی، پروفسور OrgMA طبقه بندی فلور دستگاه تنفسی با توجه به علت و رابطه گرم میکرو فلور تنفسی

عفونت های مرتبط با کاتتر توسط کاتترهای داخل وریدی محیطی، کاتترهای ورید مرکزی، کاتترهای شریان ریوی و کاتترهای شریانی ایجاد می شوند. آنها ممکن است در نتیجه تجزیه پوست در محل قرار دادن، آلودگی در حین قرار دادن یا نگهداری کاتتر و باکتریمی در بیمارانی که محل‌های عفونت دوردست دارند، توسط باکتری کلونیزه شوند.

علائم عفونت های مرتبط با کاتتر

تشخیص و درمان عفونت مرتبط با کاتتر ناشی از کاتتر داخل وریدی محیطی آسان است. پرخونی و ترشحات چرکی از ناحیه قرار دادن لوله نشان دهنده وجود عفونت مرتبط با کاتتر است. برداشتن کاتتر باعث بهبودی می شود. درمان تجربی آنتی بیوتیکی برای پوشش ارگانیسم های گرم مثبت ممکن است در بیماران مبتلا به تب، سلولیت یا لنفانژیت مورد نیاز باشد.

بیمارانی که تغذیه کامل تزریقی (TPN) دریافت می کنند، به ویژه در برابر عفونت های کاتتر ورید مرکزی آسیب پذیر هستند، زیرا غلظت بالای گلوکز تجویز شده، محیط ایده آلی را برای رشد باکتری ها و قارچ ها ایجاد می کند. با استفاده از تکنیک های استریل برای قرار دادن، نگهداری و پانسمان کاتتر می توان از کلونیزاسیون و عفونت کاتتر جلوگیری کرد. کشت یک کاتتر ورید مرکزی را می توان با برداشتن آن در شرایط استریل و استفاده از نوک آن برای تلقیح محیط کشت به دست آورد. شواهد در مورد مزایای تغییرات دوره ای لوله وریدی مرکزی بحث برانگیز است. استافیلوکوکوس اورئوس اغلب از لوله‌های ورید مرکزی آلوده در حین جاگذاری جدا می‌شود، در حالی که استافیلوکوکوس اپیدرمیدیس و قارچ‌ها از بیماران ضعیف جدا می‌شوند. سیستم ایمنیبا دسترسی طولانی مدت ورید مرکزی. فلور گرم منفی توسط خون منتقل می شود. کلونیزاسیون کاتتر به عنوان رشد کمتر از 105 CFU/ml تعریف می شود. عفونت کاتتر به عنوان رشد بیش از 105 CFU/ml بدون علائم عفونت سیستمیک و کشت خون منفی تعریف می شود. سپسیس مبتنی بر کاتتر به صورت 105 CFU/mL یا بیشتر در یک بیمار با کشت خون مثبت، شواهد سپسیس یا هر دو تعریف می شود.

تشخیص عفونت های خط مرکزی می تواند دشوار باشد. پرخونی یا ترشحات چرکی در ناحیه ای که لوله در آن قرار می گیرد نشان دهنده وجود عفونت است. سپسیس یا باکتریمی با منشا ناشناخته باید به عنوان پیامد احتمالی عفونت مرتبط با کاتتر در نظر گرفته شود. در این حالت، لوله یا باید برداشته شود یا در صورت نیاز بیشتر بیمار به دسترسی وریدی، با لوله جدید جایگزین شود. نوک یک کاتتر مشکوک باید برای کشت هدایت شود. اگر کشت مثبت باشد، کاتتر مرکزی باید در محل جدیدی قرار داده شود. با این حال، در بیماران به شدت بیمار با بسیاری از کانون‌های سپتیک احتمالی، تنها رشد باکتری‌های یکسان در کشت خون و کشت از لوله، ماهیت کاتتر سپسیس را نشان می‌دهد. تفسیر نتایج کشت خون از خون به دست آمده از طریق کاتتر مرکزی دشوار است، بنابراین چنین مطالعاتی ارزش کمی دارند. درمان کلونیزاسیون یا عفونت کاتتر ورید مرکزی باید شامل برداشتن آن باشد. اگر مشکوک به عفونت مرتبط با کاتتر باشد، در صورت عدم وجود علائم التهاب موضعی، می توان یک کاتتر جدید را روی راهنما در همان مکان نصب کرد. در این صورت لوله برداشته شده برای کشت فرستاده می شود. تشخیص رشد باکتری مستلزم برداشتن لوله از ناحیه است. در صورتی که بیمار علائم سپسیس کاتتر داشته باشد یا کشت خون تشخیص داده شود، درمان آنتی بیوتیکی تجویز می شود.

درمان عفونت مرتبط با کاتتر

به منظور غلبه بر مقاومت استافیلوکوکوس اپیدرمیدیس تا زمانی که داده های کشت به دست آید، استفاده از وانکومایسین ضروری است. برای عفونت ثابت شده کاتتر، درمان باید 7 تا 15 روز یا بیشتر ادامه یابد. زمان طولانیدر بیماران نقص ایمنی یا بیماران مبتلا به سپسیس. اگر بیمار در عرض 72-48 ساعت به درمان پاسخ نداد، کاتتر باید برداشته شود و برای کشت فرستاده شود و در رژیم آنتی بیوتیکی تجدید نظر شود. علاوه بر این، تشخیص ترومبوفلبیت چرکی باید شامل معاینه مضاعف ورید آسیب دیده باشد. در صورت وجود ترومبوز، برداشتن ورید در بیمار مبتلا به عفونت کاتتر باید در نظر گرفته شود.

اگرچه میزان بروز آن کم است، اما در صورت وجود اریتم یا ترشحات چرکی در محل قرار دادن کاتتر و همچنین علائم عفونت از منبع ناشناخته باید احتمال عفونت کاتتر شریانی را در نظر گرفت. در بیمار مبتلا به باکتریمی، درمان شامل برداشتن لوله و درمان آنتی بیوتیکی است.

کاتترهای شریان ریوی به ندرت عفونی می شوند. معمولاً عفونت در ناحیه ای که لوله یا سیم راهنما وارد می شود، موضعی می شود. تشخیص و درمان مانند عفونت کاتتر ورید مرکزی است.

ترومبوفلبیت چرکی

این عارضه در بیماران دارای کاتتر وریدی رخ می دهد. خطر ابتلا به این عفونت مرتبط با کاتتر 72 ساعت پس از قرار دادن کاتتر افزایش می یابد. ترومبوفلبیت چرکی با لرز، تب، علائم موضعیو علائم عفونت و همچنین بدتر شدن باز بودن ورید آسیب دیده. اگر ورید مرکزی تحت تأثیر قرار گرفته باشد، تشخیص ممکن است دشوار باشد. در این مورد، شناسایی باکتریمی گرم مثبت و علائم ترومبوز ورید آسیب دیده با سونوگرافی دوبل به حرکت در مسیر صحیح کمک می کند. درمان عفونت مرتبط با کاتتر شامل برداشتن کاتتر، درمان آنتی بیوتیکی برای مسدود کردن باکتری های گرم مثبت، به ویژه استافیلوکوکوس اورئوس و اپیدرمیدیس، و برداشتن ورید آسیب دیده است.

مقاله توسط: جراح تهیه و تنظیم شده است

یک بیمار بستری شده مبتلا به سپسیس کاتتر است. دروازه ورود عفونت یک کاتتر یا دستگاه داخل عروقی دیگر است و باکتریمی حاصل اولیه است (یعنی در غیاب منبع عفونت دیگری، پاتوژن از خون جدا می شود). سایر عفونت های بیمارستانی مانند ذات الریه بیمارستانی و عفونت های دستگاه ادراری اکتسابی بیمارستانی با باکتریمی ثانویه همراه هستند.

در یک مطالعه کنترل‌شده، سپسیس مرتبط با کاتتر در 2.7 درصد از بیماران بستری در بخش مراقبت‌های ویژه رخ داد و با 50 درصد میزان مرگ و میر و افزایش طول مدت اقامت تا 24 روز همراه بود.

در بیمارستان ها کاتترهای ورید مرکزی در 25 درصد بیماران نصب می شود و در 20 تا 30 درصد موارد از کاتتر برای تغذیه تزریقی استفاده می شود.

فراوانی عفونت کاتتر به شدت بیماری بستگی دارد و از 2 تا 30 در هر 1000 روزی که کاتتر در ورید است متغیر است. در بیماران شدیداً بیمار مبتلا به سپسیس مبتنی بر کاتتر، میزان مرگ و میر به 35٪ می رسد و هزینه هر بازمانده 40000 دلار است.

بیشتر عوارض مرتبط با کاتترها به دلیل قرار دادن یا مراقبت نادرست کاتترها به جای نقص در خود کاتترها ایجاد می شود. در بیمارستان‌های بزرگ که کاتترها توسط پرسنل آموزش‌دیده ویژه نصب و مراقبت می‌شوند، میزان بروز عوارض تا ۸۰ درصد کاهش می‌یابد که به نوبه خود نتایج بیمار را بهبود می‌بخشد و هزینه‌های درمان را کاهش می‌دهد.

تشخیص بین باکتریمی واقعی و آلودگی یک نمونه خون با میکرو فلور پوست دشوار است. با این حال، این برای سپسیس کاتتر، که اغلب توسط نمایندگان میکرو فلور پوست ایجاد می شود، ضروری است. به طور معمول، باکتری ها از پوست در محل کاتتر وارد بدن شده و به عمق سطح خارجی آن گسترش می یابند. علت عفونت کاتتر نیز می‌تواند محلول‌ها و سیستم‌های انفوزیون IV، اتصالات نشتی و غیره آلوده باشد. گاهی اوقات اگر در طول باکتریمی گذرا، میکروارگانیسم‌ها روی آن نشست کنند، خود کاتتر منبع عفونت می‌شود. انتهای دیستالو در آنجا شروع به تکثیر کرد.

بیشترین پاتوژن های خطرناکسپسیس کاتتر، باکتری های هوازی گرم منفی باقی می ماند، با این حال، بر اساس ثبت ایالتی ایالات متحده از عفونت های بیمارستانی برای سال های 1980-1989. و مطالعات اخیر، فراوانی جداسازی آنها از خون در دهه گذشته افزایش نیافته است. در همان زمان، استافیلوکوک های کواگولاز منفی و گونه های کاندیدا خیلی بیشتر شروع به شناسایی کردند. علاوه بر این، سپسیس کاتتر اغلب توسط استافیلوکوکوس اورئوس و انتروکوک ایجاد می شود.

تشخیص سپسیس کاتتر با طرد انجام می شود. اگر علاوه بر تب، علائم عفونت در محل رگ‌گیری (خرک، قرمزی، حساسیت، تورم) وجود داشته باشد، پس از گرفتن نمونه خون، کاتتر برداشته شده، انتهای دیستال آن قطع شده و برای بررسی کمی باکتریولوژیک به آزمایشگاه فرستاده می‌شود. آزمایش کردن. تعداد کلونی بیش از 15 به این معنی است که کاتتر منبع باکتریمی است. با این حال، اغلب هیچ نشانه‌ای از عفونت در محل رگ‌گیری وجود ندارد. اینکه آیا در این مورد نیاز به برداشتن کاتتر است یا خیر، موضوعی بحث برانگیز است. اگر هیچ محل دیگری از عفونت شناسایی نشد، معمولاً توصیه می شود کاتتر را خارج کنید.

تعویض کاتتر ورید مرکزی از طریق سیم راهنما ساده و بی خطر است، اما توصیه این روش در صورت مشکوک شدن به عفونت کاتتر مورد تردید است. به عنوان یک قاعده، اگر کاتتر برداشته شود، کاتتر جدید در مکان دیگری نصب می شود. با این حال، در صورت نیاز به حفظ این دسترسی عروقی خاص، می توانید برای تعویض کاتتر صبر کنید. کاتترهای تونلی مدرن که برای ایجاد دسترسی طولانی مدت عروقی طراحی شده اند، به هیچ وجه در طول راهنما قابل تغییر نیستند. بنابراین، در حال حاضر، اگر مشکوک به عفونت باشد، سعی می کنند کاتتر را حفظ کنند: آن را در جای خود رها می کنند و درمان آنتی بیوتیکی را شروع می کنند. اگر عفونت ناشی از استافیلوکوک کواگولاز منفی باشد، این رویکرد اغلب موفق است، اما در موارد دیگر، به ویژه زمانی که

Maschan A.A.

دکترای علوم پزشکی، پروفسور، معاون پژوهشکده هماتولوژی کودکان وزارت بهداشت فدراسیون روسیه

توسعه فن آوری های پیشرفته مدرن در پزشکی - هماتولوژی، انکولوژی، نوزادان، جراحی قلب و مراقبت های ویژه بدون معرفی گسترده فناوری کاتتر با هدف دسترسی طولانی مدت وریدی غیر قابل تصور خواهد بود. مواد مدرن، قرار دادن صحیح و تکنیک‌های مراقبتی این امکان را برای کاتترها فراهم می‌کند که ماه‌ها و در صورت لزوم سال‌ها در جای خود باقی بمانند. یکی از شایع ترین عوارض کاتتریزاسیون وریدی، عفونت های کاتتر (CI) است. عوارض عفونی مرتبط با خود روش کاتتریزاسیون یا استفاده بعدی از کاتتر. عفونت کاتتر نه تنها به طور جدی هزینه درمان را پیچیده و افزایش می دهد، بلکه اغلب تهدیدی مستقیم برای زندگی بیمار است. داده های آماری خارجی در مورد بروز CI بسیار متناقض است و از 0.6 تا 36 قسمت در هر 1000 روز از قرار دادن کاتتر متغیر است. رقم دیگری نیز شناخته شده است - 75٪ از کاتترهای برداشته شده، در صورت مشکوک شدن به عفونت، پس از بررسی میکروبیولوژیکی بعدی، غیر عفونی هستند.

عوامل خطر برای ایجاد CI عبارتند از:

مواد ناکافی کاتتر؛

آسپسیس ناکافی هنگام قرار دادن و مراقبت از کاتتر.

کاتتر ایستاده طولانی؛

موقعیت های خاص (تغذیه تزریقی)؛

اختلاف بین اندازه ورید کاتتر شده و کاتتر.

بهترین مواد برای ساخت کاتترها پلی اورتان و سیلیکون هستند، تفلون و پلی وینیل کلراید تا حدودی از آنها پایین تر است و کاتترهای پلی اتیلن بدترین خواص را دارند. مقاومت کاتترها در برابر عفونت با خاصیت ارتجاعی و ترومبوژنیک آنها تعیین می شود که به نوبه خود به صافی سطح کاتتر بستگی دارد. اگر سطح یک کاتتر پلی اورتان یا سیلیکون را با یک کاتتر پلی اتیلن با استفاده از میکروسکوپ اسکن الکترونی مقایسه کنید، خواهید دید که کاتتر پلی اتیلن "توده ای" است که باعث کاهش سرعت و تلاطم در جریان خون می شود و باعث تشکیل فیلم فیبرین می شود. ، که میکروارگانیسم ها به آن می چسبند. متأسفانه کاتترهای خانگی از پلی اتیلن ساخته شده اند و مطلقاً نباید برای ماندن بیش از 7 روز در رگ استفاده شوند.

یکی از مسائل مهمی که باید قبل از قرار دادن کاتتر محیطی حل شود، اطمینان از سرعت جریان مایع مورد نیاز از طریق کاتتر است. در نتیجه روند کلیاستفاده از قایق هایی با حداکثر قطر است، به ویژه در شرایطی که نیاز به حجم زیادی از انفوزیون درمانی، اصلاح اضطراری حجم مایع داخل عروقی یا انتقال گلبول قرمز است. در عین حال، انسداد ساب کل ورید محیطی توسط کاتتر منجر به ترومبوز سریع و عفونت کاتتر می شود. در این راستا، استفاده از کاتترهای جدار نازک که امکان افزایش سرعت جریان حجمی سیال را بدون افزایش قطر خارجی فراهم می کند (به عنوان مثال کاتترهای Jelco و Optiva، جانسون و جانسون) اقدام مهمی برای پیشگیری از CI است.

در مورد CI، مهمترین مشکل برای روسیه، اقدامات آسپتیک ناکافی هنگام قرار دادن یا استفاده از کاتتر یا، صادقانه بگویم، عدم وجود کامل آنها است. ما آمار قابل اعتمادی از فراوانی عفونت های کاتتر در زمینه های بالینی مختلف در کلینیک های روسیه نداریم، اما می توان گفت که این فراوانی چندین برابر، اگر نگوییم یک مرتبه بزرگ، بیشتر از کشورهای پیشرفته غربی است. مشاهدات طولانی مدت نشان می دهد که نقض اصلی ضد عفونی کننده ها عبارتند از:

قرار دادن غیر استریل کاتتر؛

تمیز کردن نامناسب دست هنگام استفاده از کاتتر:
- اسپری کردن با یک ضد عفونی کننده به جای شستشو؛
- امتناع از استفاده از دستکش استریل؛

استفاده از کانولای کاتتر برای دستکاری؛

استفاده از پمادهای آنتی بیوتیک برای درمان محل سوراخ.

باز کردن اتصالات کاتتر و اکستنشن؛

تکنیک تثبیت کاتتر نادرست:
- گچ غیر استریل؛
- "شلوار"؛
- پانسمان های غیر انسدادی

دو نکته اول شایسته توجه ویژه است. در عمل ما، حداقل 6 مورد سپسیس کاتتر با کشت خون ساپروفیت های پوستی معمولی Corinebacterium JK و Staph وجود داشت. اپیدرمیدیس در 2 ساعت اول پس از قرار دادن کاتتر ساب کلاوین. بنابراین، الزامات برای اپراتور و کل روش کاتتریزاسیون ورید مرکزی باید بسیار دقیق باشد:

کاتتریزاسیون رگ یک عمل جراحی است و بنابراین نیاز به آسپسیس جراحی دارد.

کاتتریزاسیون در اتاق عمل انجام می شود.

30 دقیقه قبل، یک دستمال مرطوب شده با ید ارگانیک را در محل سوراخ قرار دهید تا به عقیمی اپیدرم دست یابد، که با درمان معمولی دست نیافتنی است.

اپراتور لباس استریل، ماسک، کلاه و دستکش استریل می پوشد.

زمینه جراحی به طور گسترده درمان می شود (کلرهگزیدین، ید-پلی وینیل پیرولیدون) و با پوشک استریل پوشانده می شود.

استفاده مجدد از هادی های فلزی مجاز نیست.

یک وظیفه به همان اندازه مهم، نگهداری کافی از کاتتر است. الزامات اصلی در اینجا عبارتند از:

آمادگی کافی بیمار و دستکاری کننده:

• بیمار تا کمر برهنه شد.
  - تمیز کردن دست استریل؛
  - آستین کوتاه (یونیفرم جراحی، بدون روپوش)؛
  - دستکش، ماسک؛

استفاده از مواد ثابت کننده کافی؛

باند ثابت را تغییر دهید - 1-2 بار در هفته؛

پانسمان انسدادی (به عنوان مثال، تکه های Bioclusive، Curafix، Curapor)؛

پوشاندن با دستمال مرطوب شده با یک ضد عفونی کننده در تمام نقاط تماس کاتتر و طناب های گسترش؛

به حداقل رساندن تعداد تماس با کاتتر:

• گروه بندی مناسب از قرار ملاقات ها و خون گیری؛
  - رقیق شدن آنتی بیوتیک ها برای یک روز؛
  - استفاده از شیرهای چند طرفه؛
  - استفاده از سیم های کششی؛

اگر از کاتتر استفاده نمی شود - هر 2-3 روز یک بار شستشو دهید.

از قفل هپارین استفاده نکنید.

در کار ما از گروه بندی بالینی زیر استفاده می کنیم:

عفونت محل ورود کاتتر؛

عفونت تونل؛

ترومبوفلبیت بدون عارضه؛

ترومبوفلبیت پیچیده:

• آمبولی ریه؛
  - سندرم ورید اجوف فوقانی یا تحتانی؛
  - شیلوتوراکس؛

باکتریمی مرتبط با کاتتر؛

سپسیس مرتبط با کاتتر

اغلب، تشخیص CI دشوار است زیرا پزشکان نسبت به آنها هوشیار نیستند و علائم کلاسیک CI یا نادیده گرفته می شوند یا به اشتباه تفسیر می شوند. بنابراین، ما معتقدیم که مهم است که هر گونه علائم عفونت سیستمیک در یک بیمار با کاتتر وریدی، به ویژه یک کاتتر ایمنی، از نقطه نظر CI ممکن تفسیر شود. علاوه بر این، ما معتقدیم که حضور پزشک معالج در حین کاتتریزاسیون از اهمیت اساسی برخوردار است (به استثنای موقعیت های اضطراری) و تعویض باندهای ثابت کننده. مهمترین دستورالعمل های بالینی برای CI عبارتند از:

شایع ترین عامل ایجاد کننده CI استاف است. اپیدرمیدیس، استاف. اورئوس، کاندیدا آلبیکنس، کمتر - باسیل های گرم (-) (Ps. aeruginosa، E. coli، K. pneumoniae)، Corynebacteria، گاهی اوقات مایکوباکتریا - به ویژه با عفونت های تونلی کاتترهای نوع Hickman-Broviak.

درمان عفونت های مرتبط با کاتتر چالش برانگیز است. سوال اصلی این است که آیا باید کاتتر را نگه داشت یا بلافاصله آن را خارج کرد. به طور طبیعی، کاتترهای محیطی بلافاصله برداشته می شوند و نشانه های بالینی برای برداشتن فوری کاتتر مرکزی عبارتند از:

نشانه های باکتریولوژیک برای برداشتن کاتتر عفونت های ناشی از:

عفونت های ناشی از سایر پاتوژن ها را می توان با آنتی بیوتیک های سیستمیک و موضعی درمان کرد. کاتتر فقط در صورتی باید برداشته شود که چنین درمانی پس از 3-10 روز شکست بخورد. اغلب، برداشتن کاتتر به تنهایی، به ویژه در عفونت های بدون عارضه، مشکل را به طور کامل حل می کند، اما در بیماران دچار نقص ایمنی و در عفونت های پیچیده، حتی در بیماران دارای ایمنی کافی، باید به درمان سیستمیک اضافی متوسل شد. مدت زمان درمان آنتی بیوتیکی سیستمیک به پیچیده بودن عفونت کاتتر بستگی دارد. برای عفونت باکتریایی بدون عارضه، 3-7 روز درمان سیستمیک برای کاندیدمی نیاز به حداقل دوره 10 روزه دارد. عفونت‌های کاتتر عارضه‌دار نیاز به درمان آنتی‌بیوتیکی طولانی‌تری دارند تا زمانی که ضایعات سپتیک به طور کامل برطرف شوند. در عمل ما، چندین ماه است که مواردی از درمان اندوکاردیت مرتبط با کاتتر وجود دارد.

میز 1

درمان عفونت های مرتبط با کاتتر

نوع عفونت	برداشتن کاتتر	درمان دارویی
عفونت محل ورود کاتتر	نه همیشه	درمان موضعی، سیستمیک - آنتی بیوتیک
عفونت تونل	همیشه	اکسیزیون، سیستمیک - آنتی بیوتیک
ترومبوفلبیت	همیشه	سیستمیک - آنتی بیوتیک ها، هپارین (؟)، فیبرینولیتیک
باکتریمی	نه همیشه	سیستمیک - آنتی بیوتیک
سپسیس	همیشه	سیستمیک - آنتی بیوتیک

اگر تصمیم به گذاشتن کاتتر در محل گرفته شود، آنتی بیوتیک درمانی سیستمیک باید از طریق کاتتر محیطی تازه وارد شده و یک "قفل" آنتی بیوتیک در کاتتر عفونی وارد شود. روش نصب قفل به شرح زیر است:

اطمینان حاصل کنید که خون آزادانه از کاتتر جریان می یابد و مایع آزادانه به داخل کاتتر جریان می یابد.

اگر مشکوک به انسداد جزئی کاتتر توسط ترومبوز باشد، 5000 واحد اوروکیناز یا استرپتوکیناز از طریق یک درپوش با یک پلاگ لاستیکی تزریق می شود و به مدت 30 دقیقه باقی می ماند.

پس از 30 دقیقه، محتویات کاتتر آسپیره می شود و بازیابی کاتتر با استفاده از سالین بررسی می شود، اگر مشکل ادامه داشت، این روش را تکرار کنید و ترومبولیتیک را به مدت 1 ساعت روشن کنید. اگر بازیابی باز بودن کاتتر امکان پذیر نباشد، شانس درمان موفقیت آمیز CI به شدت کاهش می یابد.

آمیکاسین در سالین با غلظت 5 میلی گرم در میلی لیتر (این 1000 برابر MIC است) رقیق می شود.

از طریق یک درپوش با یک پلاگین لاستیکی، مقداری محلول آمیکاسین، 0.1 میلی لیتر بیشتر از حجم فضای مرده کاتتر (معمولاً در دستورالعمل های کاتتر نشان داده شده است) تزریق می شود.

قفل به مدت 1 روز باقی می ماند و پس از آن محتویات کاتتر آسپیره می شود و عمل تکرار می شود.

استفاده از قفل های وانکومایسین، به ویژه به صورت تجربی، با توجه به طیف باریک دارو و آزاد شدن هیستامین زمانی که ونکومایسین به سرعت به گردش خون سیستمیک تزریق می شود (سندرم مرد قرمز) توصیه نمی شود.

در خاتمه بار دیگر تاکید می کنیم که علت اصلی CI دست های کثیف است. همانطور که M.Gelfand متخصص عفونت معروف آمریکایی گفت، بهترین وسیله برای پیشگیری از عفونت های بیمارستانی به طور کلی و عفونت های کاتتر به طور خاص، باتوم است.

لطفا جاوا اسکریپت را برای مشاهده فعال کنید