એડેનોમાયોસિસ વૈજ્ઞાનિક લેખો. એડેનોમીયોસિસના નિદાન અને સારવાર માટેની આધુનિક શક્યતાઓ

"એડેનોમાયોસિસ" શબ્દ બે શબ્દોથી બનેલો છે - "એડેનો", જેનો અર્થ થાય છે કોઈપણ ગ્રંથિ અથવા ગ્રંથીઓ સાથેનું જોડાણ અને "મિયોસિસ", જે વિવિધ પ્રકારની બળતરાને દર્શાવે છે. તે જ,adenomyosis– રોગ, જેના પર તે થાય છે બળતરા પ્રક્રિયા, જે ગ્રંથીઓના સામાન્ય કાર્યમાં વિક્ષેપને કારણે ઉદભવે છે. વિસંગત પ્રક્રિયાઓ અસર કરે છે સ્નાયુ સ્તરગર્ભાશય, તેથી, એડેનોમિઓસિસ એ એન્ડોમેટ્રિઓસિસની એક જાત કરતાં વધુ કંઈ નથી.

એન્ડોમેટ્રીયમ છે સ્લાઇમ સ્તરગર્ભાશય જ્યારે એન્ડોમેટ્રિઓસિસ થાય છે, ત્યારે એન્ડોમેટ્રાયલ કોષો ગર્ભાશયના સ્નાયુબદ્ધ સ્તરમાં પ્રવેશ કરે છે. ત્યાં “સ્થાયી”, એન્ડોમેટ્રાયલ પેશીઓ તેમની સામાન્ય પ્રવૃત્તિઓ બંધ કરતા નથી, ધીમે ધીમે વૃદ્ધિ પામે છે અને વિસ્તૃત થાય છે. સમગ્ર સિસ્ટમ (ગર્ભાશયનું માળખું) નિષ્ફળ જાય છે, હોર્મોન્સ હવે જરૂરી માત્રામાં ઉત્પન્ન થતા નથી, અને રોગપ્રતિકારક શક્તિ નબળી પડી જાય છે. સ્નાયુ પેશીના નુકસાનના સ્થાનિક વિસ્તારો ફૂલી જાય છે, અંગનું કદ વધે છે, પરિણામે પેલ્વિક વિસ્તારમાં દુખાવો થાય છે. પ્રજનન તંત્રસ્ત્રીઓ વિક્ષેપ સાથે કામ કરવાનું શરૂ કરે છે, એટલે કે, આંતરિક અને પછી ઇન્ટ્રાજેનિટલ એડેનોમીસિસ વિકસે છે અને ધીમે ધીમે પ્રગતિ કરે છે.

એડેનોમિઓસિસના લક્ષણો

ઘણી વાર adenomyosis, કેવી રીતે રોગ આંતરિક અવયવો પ્રજનન તંત્રસ્ત્રીઓ એસિમ્પટમેટિક છે. આ મુખ્યત્વે માટે લાક્ષણિક છે પ્રારંભિક તબક્કાપેથોલોજીનો વિકાસ. ત્યારબાદ, ધીમે ધીમે વધીને, સ્ત્રીને નીચેના પીડાદાયક લક્ષણોનો અનુભવ થાય છે:

• પેલ્વિક વિસ્તારમાં દુખાવો સ્થાનિક (સામાન્ય રીતે) થાય છે. માસિક સ્રાવ દરમિયાન, તેમજ તેની ઘટના પહેલા અને પછી જોવા મળે છે
• બિનઆરોગ્યપ્રદ ભુરો, "ચોકલેટ" રંગીન સ્રાવ
• ઘટાડો માસિક ચક્ર
• ગર્ભાશયના આકાર અને કદમાં અસામાન્ય ફેરફારો. દર્દીની તપાસ કરતી વખતે આ લક્ષણ ડૉક્ટર દ્વારા શોધી કાઢવામાં આવે છે.
• પીડાદાયક જાતીય સંભોગ (ડિસપેર્યુનિયા)

ઉપરાંત, 40% દર્દીઓ જેઓ એડેનોમીઓસિસનું નિદાન કરે છે તેઓ ફરિયાદ કરે છે પુષ્કળ સ્રાવમાસિક સ્રાવ દરમિયાન. આંતરિક એડેનોમાયોસિસ ધરાવતી લગભગ અડધી સ્ત્રીઓ મધ્યમ અથવા ગંભીર પ્રીમેન્સ્ટ્રુઅલ સિન્ડ્રોમનો અનુભવ કરે છે. તદુપરાંત, અડધા દર્દીઓ શોધે છે તબીબી સંભાળજો ગર્ભવતી થવું અશક્ય છે, તો તેઓ આ ખૂબ જ રોગ, એડેનોમિઓસિસથી પીડાય છે.

એડેનોમિઓસિસના વિકાસના કારણો

એવું માનવામાં આવે છે કે adenomyosis માટે ચોક્કસ આનુવંશિક વલણ છે. પરંતુ આ રોગ ઘણીવાર સ્ત્રીઓમાં જોવા મળ્યો હતો જેમના પૂર્વજોને તે ક્યારેય નહોતું. તે આનાથી અનુસરે છે કે રોગ વિકસાવવાની વૃત્તિ વારસાગત નથી, પરંતુ કેટલાક વ્યક્તિગત પરિબળોને કારણે થઈ શકે છે.

સ્ત્રીરોગચિકિત્સકો સામાન્ય રીતે આવા કારણો તરીકે સતત બનતા તણાવનો સમાવેશ કરે છે. જે સ્ત્રીઓ વધુ પડતી સક્રિય જીવનશૈલી જીવે છે તેઓ મુખ્યત્વે જોખમમાં હોય છે. આ અગ્રણી મહિલાઓ હોઈ શકે છે પોતાનો વ્યવસાય; બાળકોને ઉછેરવા અને તે જ સમયે કામ કરવું; ભારે શારીરિક શ્રમ ધરાવતા એન્ટરપ્રાઇઝમાં કામદારો; જે છોકરીઓ વેઈટ લિફ્ટિંગની શોખીન છે.

આવા અભિપ્રાય પણ છે - સોલારિયમનો વધુ પડતો ઉપયોગ અને સૂર્યસ્નાનનો પ્રેમ. જ્યારે અલ્ટ્રાવાયોલેટ કિરણોના સંપર્કમાં આવે છે, ત્યારે શરીરને સંખ્યાબંધ પ્રતિક્રિયાઓ સહન કરવાની ફરજ પડે છે, જેના પરિણામે adenomyosisઅથવા અન્ય રોગસ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન ક્ષેત્ર સાથે સંબંધિત.

રોગનિવારક કાદવ સ્નાનનો ઉપયોગ ઓછો ખતરનાક નથી. આ પ્રક્રિયા, જે આપણા સમયમાં લોકપ્રિય છે, તે સ્ત્રીરોગચિકિત્સકની પરવાનગી સાથે જ હાથ ધરવામાં આવવી જોઈએ. કાદવ સ્નાનનો ખોટો ઉપયોગ શરીરમાં નકારાત્મક પ્રતિક્રિયા પેદા કરી શકે છે અને વિવિધ પ્રકારની આંતરિક પેથોલોજીના વિકાસ માટે શરતો બનાવી શકે છે.

ગર્ભાશયની તમામ હસ્તક્ષેપો એક રીતે અથવા બીજી રીતે એડેનોમિઓસિસના વિકાસનું જોખમ વધારે છે. જો સ્ત્રીને અનુભવ થયો હોય તો એડેનોમાયોસિસ થવાની સંભાવના સૌથી વધુ છે શસ્ત્રક્રિયાકસુવાવડ પછી ગર્ભાશયના શરીરમાં, તેણીએ ગર્ભપાત કરાવ્યો હતો યાંત્રિક ઇજાઓઆંતરિક જનન અંગો.

આજે, વૈજ્ઞાનિકો રોગના ઇટીઓલોજીના માત્ર આવા પ્રકારોની પુષ્ટિ કરે છે. ગર્ભાશયના શ્વૈષ્મકળામાં બહારના એન્ડોમેટ્રાયલ કોષોના વિકાસ તરફ દોરી જવાના કારણો અંગે હજુ સુધી કોઈ ચોક્કસ ડેટા નથી.

ફદીવા એન.આઈ. 1, યાવોર્સ્કાયા એસ.ડી. 1,2, ડોલીના ઓ.વી. 3, લુચનીકોવા ઇ.વી. 2, ચુબારોવા જી.ડી. 4, ઇલિચેવ એ.વી. 4, માલદોવ ડી.જી. 4

1 અલ્તાઇ સ્ટેટ મેડિકલ યુનિવર્સિટી, રશિયા

2 રશિયન સ્ટેટ મેડિકલ યુનિવર્સિટી, રશિયાનું કન્સલ્ટેટિવ ​​અને ડાયગ્નોસ્ટિક સેન્ટર

3 અલ્તાઇ પ્રાદેશિક ડાયગ્નોસ્ટિક સેન્ટર, રશિયા

4 બંધ જોઈન્ટ-સ્ટોક કંપની "સ્કાય લિમિટેડ", રશિયા

એડેનોમિઓસિસ: નવા રોગનિવારક વિકલ્પો

સારાંશ.પ્રજનનક્ષમ વયના 25 દર્દીઓમાં એડેનોમીયોસિસના હિસ્ટોલોજિકલી પુષ્ટિ થયેલ નિદાન સાથે એન્ડોફેરીન દવાની અસરકારકતા અને સલામતીનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે એક ખુલ્લો રેન્ડમાઇઝ્ડ અભ્યાસ હાથ ધરવામાં આવ્યો હતો. ડિગ્રી II-III ના એડેનોમાયોસિસના પ્રસરેલા સ્વરૂપની હાજરી 11 (44%) કેસોમાં અને પ્રસરેલું નોડ્યુલર સ્વરૂપ - 14 (56%) કેસોમાં જોવા મળ્યું હતું. IN શુદ્ધ સ્વરૂપગર્ભાશય ફાઇબ્રોઇડ્સ સાથે સંયોજનમાં 14 (56%) કેસોમાં એડેનોમાયોસિસ જોવા મળે છે - 9 માં (36%), બાહ્ય જનનાંગના એન્ડોમેટ્રિઓસિસ સાથે સંયોજનમાં (યોનિમાર્ગ એન્ડોમેટ્રિઓસિસવાળા એક દર્દી, અંડાશયના એન્ડોમેટ્રિઓસિસવાળા એક) - 2 (8%) કેસોમાં. ઉપચારના અંતે, 3 માસિક ચક્રની અંદર, 100% કેસોમાં મેનોરેજિયા અદૃશ્ય થઈ જાય છે, હાયપરપોલીમેનોરિયા - 61% માં, અલ્ગોમેનોરિયા - 53% માં, દર ત્રીજા (36%) દર્દીમાં ગર્ભાશયનું કદ અને વોલ્યુમ ઘટે છે. એડેનોમિઓસિસમાં એન્ડોફેરિનની ક્લિનિકલ અસરકારકતા માયોમેટ્રાયલ બાયોપ્સીના ઇમ્યુનોમોર્ફોલોજિકલ અભ્યાસના પરિણામો દ્વારા પુષ્ટિ મળે છે, જે એન્ડોમેટ્રિઓટિક હેટરોટોપિયાના વ્યાપમાં 20% અને એડેનોમાયોસિસની પ્રવૃત્તિમાં 40% ઘટાડો દર્શાવે છે. એન્ડોફેરિન સાથેની સારવાર દરમિયાન અને તેની સમાપ્તિ પછી, હોર્મોન્સ (એસ્ટ્રોજેન્સ અને પ્રોજેસ્ટેરોન) નું સ્તર સામાન્ય મર્યાદામાં હતું, જે અંડાશયમાં સ્ટેરોઇડોજેનેસિસ પર દવાની ડિપ્રેસિવ અસરની ગેરહાજરી દર્શાવે છે.

કીવર્ડ્સ:એડેનોમાયોસિસ, દવા ઉપચાર.

સારાંશ.પ્રજનનક્ષમ વયના 25 દર્દીઓમાં એડેનોમાયોસિસના હિસ્ટોલોજિકલ રીતે પુષ્ટિ થયેલ નિદાન સાથે એન્ડોફેરિનની અસરકારકતા અને સલામતીનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે એક ખુલ્લી રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલ હાથ ધરવામાં આવી હતી. II-III ડિગ્રીના એડેનોમાયોસિસના પ્રસરેલા સ્વરૂપની હાજરી 11 (44%) કેસોમાં અને ડિફ્યુઝ-નોડલ સ્વરૂપમાં - 14 (56%) કેસોમાં પ્રગટ થઈ હતી. શુદ્ધ સ્વરૂપમાં, ગર્ભાશયના મ્યોમા સાથે સંયોજનમાં 14 (56%) કેસોમાં એડેનોમીયોસિસ જોવા મળે છે - 9 માં (36%), બાહ્ય જનનાંગના એન્ડોમેટ્રિઓસિસ સાથે સંયોજનમાં (યોનિના એન્ડોમેટ્રિઓસિસવાળા એક દર્દી, અંડાશયના એન્ડોમેટ્રિઓસિસવાળા એક દર્દી) - 2 (8%) કેસોમાં. ઉપચારના અંતે, 3 માસિક ચક્ર દરમિયાન, મેનોરેજિયા 100% કેસોમાં અદૃશ્ય થઈ જાય છે, હાયપરપોલીમેનોરિયા - 61% માં, અલ્ગોડિસ્મેનોરિયા - 53% માં, દર ત્રીજા (36%) દર્દીઓમાં એલ્વસનું કદ અને વોલ્યુમ ઘટ્યું હતું. એડેનોમાયોસિસના કિસ્સામાં એન્ડોફેરિનની ક્લિનિકલ અસરકારકતા માયોમેટ્રીયમ બાયોપ્સી નમૂનાઓના ઇમ્યુનોમોર્ફોલોજી અભ્યાસના પરિણામો દ્વારા પુષ્ટિ મળી છે, જે એન્ડોમેટ્રિઓટિક હેટરોટોપિયાના વ્યાપમાં 20% ઘટાડો અને 40% દ્વારા એડેનોમાયોસિસ પ્રવૃત્તિ સૂચવે છે. એન્ડોફેરિન સાથેની સારવાર દરમિયાન અને તેની સમાપ્તિ પછી, હોર્મોન્સનું સ્તર (એસ્ટ્રોજેન્સ અને પ્રોજેસ્ટેરોન) હતું. ની અંદરધોરણ, જે અંડાશયમાં સ્ટેરોઇડોજેનેસિસ પર દવાની ડિપ્રેસિવ અસરની ગેરહાજરી દર્શાવે છે.

કીવર્ડ્સ:એડેનોમાયોસિસ, ઔષધીય ઉપચાર.

Meditsinskie સમાચાર. - 2017. - N5. - પૃષ્ઠ 13-15.

એડેનોમાયોસિસ એ સૌમ્ય છે પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયા, એપિથેલિયલ (ગ્રંથીયુકત) અને એન્ડોમેટ્રિઓઇડ મૂળના સ્ટ્રોમલ તત્વોના માયોમેટ્રીયમમાં દેખાવ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. એડેનોમિઓસિસના ફેલાવાના ત્રણ ડિગ્રી, તેમજ ફોકલ, સિસ્ટિક અને નોડ્યુલર સ્વરૂપો છે. આ રોગ પ્રજનનક્ષમ વયની 7-50% સ્ત્રીઓમાં થાય છે અને તેની સાથે સંકળાયેલ છે વારસાગત પરિબળ, હોર્મોનલ અને રોગપ્રતિકારક હોમિયોસ્ટેસિસના વિક્ષેપ સાથે સંયુક્ત. તે એડેનોમીયોસિસવાળા દર્દીઓ માટે લાક્ષણિક છે ક્રોનિક કોર્સ, એનિમિયાના વિકાસ સુધી ડિસ્મેનોરિયા અને મેનોરેજિયાનું ક્લિનિક, સતત પીડા સિન્ડ્રોમ, જેનું પરિણામ બગાડ છે સામાન્ય સ્થિતિઆરોગ્ય, કામગીરીમાં ઘટાડો અને જીવનની ગુણવત્તા.

એડેનોમિઓસિસનું નિદાન ક્લિનિકલ ડેટા અને પરિણામો પર આધારિત છે અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષા(અલ્ટ્રાસાઉન્ડ) કલર ડોપ્લર મેપિંગ (સીડીસી) અને/અથવા ગર્ભાશયના મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ (એમઆરઆઈ) સાથે, તેમજ માસિક સ્રાવ પછી તરત જ હિસ્ટરોસ્કોપી કરવામાં આવે છે, જે એન્ડોમેટ્રિઓઇડ હેટરોટોપિયાને શોધવાનું શક્ય બનાવે છે જ્યારે તેઓ સબમ્યુકોસલ સ્તરમાં સ્થિત હોય. ગર્ભાશયની દિવાલ. એડેનોમિઓસિસની હાજરીની અંતિમ પુષ્ટિ શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન દૂર કરવામાં આવેલા અંગની પેથોમોર્ફોલોજિકલ પરીક્ષા પર આધારિત છે, ઘણી વાર - હિસ્ટરોસ્કોપી હેઠળ માયોમેટ્રીયમની લક્ષિત બાયોપ્સી લઈને.

એડેનોમીયોસિસની સારવાર એ લાંબી અને હંમેશા લાભદાયી પ્રક્રિયા નથી. મુખ્ય દિશા પ્રયોગમૂલક દવા ઉપચાર છે (પ્રોજેસ્ટોજેન્સ, એન્ટિગોનાડોટ્રોપિન, ગોનાડોટ્રોપિન-રિલીઝિંગ હોર્મોન એગોનિસ્ટ), જેમાં સંખ્યાબંધ ગંભીર વિરોધાભાસઅને ગૂંચવણો. દવાની સારવાર બંધ કર્યા પછી, ફરીથી થવાનું જોખમ ઊંચું છે, જે જરૂરિયાતને વધારે છે સર્જિકલ દૂર કરવુંગર્ભાશય

આમ, એડેનોમીઓસિસ છે ક્રોનિક પેથોલોજી. એડેનોમાયોસિસની સારવાર માટે કોઈ સાર્વત્રિક પદ્ધતિઓ નથી, એક રોગ જે પ્રજનન વયના દર્દીઓમાં વ્યાપક છે. રજીસ્ટર દવાઓએડેનોમિઓસિસની સારવાર માટે સંખ્યાબંધ વિરોધાભાસ અને ગૂંચવણો છે, જે લાંબા ગાળાની શક્યતાને બાકાત રાખે છે અને વિશાળ એપ્લિકેશન, અને તેમનું રદ્દીકરણ ઘણીવાર રોગના ફરીથી થવા તરફ દોરી જાય છે. નવા માટે શોધો, અસરકારક પદ્ધતિઓએડેનોમાયોસિસની સારવાર, શરીરમાં હોર્મોનલ સંતુલનને ખલેલ પહોંચાડ્યા વિના, રોગના લાક્ષણિક લક્ષણોને દૂર કરવા અને ખોવાઈ ગયેલા પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે પરવાનગી આપે છે. પ્રજનન કાર્ય, અત્યંત સુસંગત લાગે છે.

એન્ડોમેટ્રિઓસિસ ધરાવતા દર્દીઓમાં એન્ડોફેરીન (સ્કાય એલટીડી) ની અસરકારકતા અને સલામતી પરના ક્લિનિકલ ઓપન રેન્ડમાઇઝ્ડ અભ્યાસના ભાગ રૂપે, 25 થી 45 વર્ષની વયની 25 મહિલાઓની તપાસ કરવામાં આવી અને સારવાર કરવામાં આવી. અભ્યાસમાં સમાવેશ માટેના માપદંડ: પ્રજનન વય, ક્લિનિકલ એડેનોમાયોસિસની હાજરી, નિદાનની હિસ્ટોલોજીકલ પુષ્ટિ અને ભાગ લેવા માટે સ્વૈચ્છિક સંમતિ (જાણકારી સંમતિ પર હસ્તાક્ષર કરવામાં આવ્યા હતા). બાકાત માપદંડ: અભ્યાસના 6 મહિના પહેલા ગર્ભાવસ્થા, ડ્રગ હોર્મોન ઉપચાર, ગંભીર સોમેટિક પેથોલોજી.

બધા દર્દીઓને એન્ડોફેરીન દવા મળી, જે ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી આપવામાં આવી હતી - 0.3 મિલિગ્રામની માત્રામાં દરરોજ 1 ઇન્જેક્શન. આ કોર્સમાં ત્રણ મહિના માટે માસિક ચક્રના પ્રથમ તબક્કામાં 10 ઇન્જેક્શનનો સમાવેશ થતો હતો (કુલ 30 ઇન્જેક્શન).

એન્ડોફેરિન એ સોલ્યુશનની તૈયારી માટે લિઓફિલાઇઝ્ડ પાવડર છે ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર ઇન્જેક્શનપેકેજ નંબર 10 માં શીશીઓમાં 0.3 મિલિગ્રામ. દવા એન્ડોફેરીન (Sky LTD CJSC દ્વારા વિકસિત) એ મોટા ફોલિક્યુલર પ્રવાહીનું ક્રોમેટોગ્રાફિકલી શુદ્ધ થયેલ ઘટક છે. ઢોર. આધાર જૈવિક છે દવાની અસર એ સુપરફેમિલીના સંખ્યાબંધ પ્રોટીન છે TGF -?. માદા વિસ્ટાર ઉંદરોમાં પ્રેરિત એન્ડોમેટ્રિઓસિસ પર પ્રીક્લિનિકલ પરીક્ષણોમાં દવાએ ઉચ્ચ કાર્યક્ષમતા દર્શાવી હતી.

આધારરેખા પર અને એન્ડોફેરિનના 20 ઇન્જેક્શન પછી, તેમજ ઉપચારની શરૂઆતના ચાર મહિના પછી, મૂલ્યાંકન હાથ ધરવામાં આવ્યું હતું. ક્લિનિકલ લાક્ષણિકતાઓ. એસ્ટ્રાડિઓલનું સ્તર માસિક ચક્રના 1લા તબક્કામાં, ચક્રના 2જા તબક્કામાં પ્રોજેસ્ટેરોન અને ટ્યુમર માર્કર CA-125 (એન્ડોમેટ્રિઓસિસ માટે લાક્ષણિકતા છે) નક્કી કરવામાં આવ્યું હતું. પેલ્વિક અંગોની ઇકોગ્રાફી, માયોમેટ્રીયમની બાયોપ્સી સાથે હિસ્ટરોસ્કોપી અને વિભાગમાં તેની હિસ્ટોલોજીકલ પરીક્ષા હાથ ધરવામાં આવી હતી. રોગવિજ્ઞાનવિષયક શરીરરચનાઅલ્તાઇ રાજ્ય તબીબી યુનિવર્સિટી(બરનૌલ), અને રશિયન એકેડેમી ઑફ મેડિકલ સાયન્સિસ (મોસ્કો) ના રિસર્ચ ઇન્સ્ટિટ્યુટ ઑફ હ્યુમન મોર્ફોલોજી ખાતે કરવામાં આવેલ ઇમ્યુનોમોર્ફોલોજિકલ અભ્યાસ.

પ્રાપ્ત પરિણામોની આંકડાકીય પ્રક્રિયા સામાન્ય રીતે સ્વીકૃત વિવિધતા આંકડાઓની પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવી હતી માઇક્રોસોફ્ટ પ્રોગ્રામ્સએક્સેલ 2010 અને સ્ટેટિસ્ટિકા 6.1. અંકગણિત સરેરાશ (M) ની ગણતરી કરવામાં આવી હતી અને પ્રમાણભૂત વિચલન(?). મૂલ્યો સતત માત્રા M±? સ્વરૂપમાં રજૂ થાય છે. લાક્ષણિકતાના વિતરણની સામાન્યતાનું મૂલ્યાંકન કર્ટોસિસ અને સ્ક્યુનેસ દ્વારા કરવામાં આવ્યું હતું. કિસ્સાઓમાં સામાન્ય વિતરણવિદ્યાર્થીઓની ટી-ટેસ્ટનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો. ગુણાત્મક લાક્ષણિકતાઓના મૂલ્યો અવલોકન કરેલ ફ્રીક્વન્સીઝ અને ટકાવારીઓ તરીકે રજૂ કરવામાં આવ્યા હતા, જેની સરખામણી માટે બિન-પેરામેટ્રિક પરીક્ષણોનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો? 2 યેટ્સના સાતત્ય સુધારણા અને ફિશરના ચોક્કસ પરીક્ષણ સાથે. બે સંબંધિત નમૂનાઓ (સારવાર પહેલા અને પછી એક જૂથ) ની ગુણાત્મક લાક્ષણિકતાઓનું મૂલ્યાંકન કરતી વખતે, મેકનેમર માપદંડનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો. સ્તર આંકડાકીય મહત્વનલ પૂર્વધારણાનું પરીક્ષણ કરતી વખતે, અનુરૂપ p≤0.05 સ્વીકારવામાં આવ્યું હતું.

અભ્યાસમાં સમાવેશ સમયે સરેરાશ ઉંમરદર્દીઓની સંખ્યા 40.2±5.6 વર્ષ હતી. II-III ડિગ્રીના એડેનોમાયોસિસનું પ્રસરેલું સ્વરૂપ 11 (44%) કેસોમાં જોવા મળ્યું હતું, 14 (56%) માં પ્રસરેલું નોડ્યુલર. એડેનોમીયોસિસ તેના શુદ્ધ સ્વરૂપમાં 14 (56%) દર્દીઓમાં જોવા મળ્યું હતું, ગર્ભાશય ફાઇબ્રોઇડ્સ સાથે સંયોજનમાં - 9 માં (36%); 2 (8%) સ્ત્રીઓમાં બાહ્ય જનનાંગના એન્ડોમેટ્રિઓસિસ સાથે સંયોજનમાં (એક યોનિમાર્ગ એન્ડોમેટ્રિઓસિસ સાથે, બીજી અંડાશયના એન્ડોમેટ્રિઓસિસ સાથે). અગાઉ, 14 (56%) દર્દીઓ પહેલેથી જ વિવિધ પ્રાપ્ત કરી ચૂક્યા છે દવા સારવારએડેનોમાયોસિસ, જેમાં 5 (20%) - રીલીઝિંગ ફેક્ટર એગોનિસ્ટ્સ (GnRH એગોનિસ્ટ્સ) નો સમાવેશ થાય છે.

સોમેટિક સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરતી વખતે, તે જાણવા મળ્યું કે દરેક પાંચમા દર્દીને હાયપરટેન્શન (20%) અથવા ન્યુરોસિર્ક્યુલેટરી ડાયસ્ટોનિયા (20%), મ્યોકાર્ડિયલ ડિસ્ટ્રોફી (16%), રોગો સાથે સંયોજનમાં છે. જઠરાંત્રિય માર્ગ- દર સેકન્ડ (56%), પેશાબની નળી- દર ત્રીજા (36%). વિકૃતિઓ સાથે સંકળાયેલ પેથોલોજી હોર્મોનલ સ્થિતિ, દરેક બીજા દર્દીમાં, ડિસફંક્શનના સ્વરૂપમાં સ્થાપિત થાય છે થાઇરોઇડ ગ્રંથિ- 44% કેસોમાં, મેટાબોલિક સિન્ડ્રોમ - 20% માં, સૌમ્ય સ્તનધારી ડિસપ્લેસિયા - 36% માં.

મોટાભાગના દર્દીઓમાં, સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાનનો ઇતિહાસ એડેનોમીયોસિસના વિકાસ અને પ્રગતિમાં ફાળો આપતા પરિબળો દ્વારા બોજો હતો: ક્રોનિક બળતરા રોગોપેલ્વિક અંગો - 16 (64%) સ્ત્રીઓમાં, સર્વિક્સ પર વિનાશક હસ્તક્ષેપ - 16 (64%) માં, ઇન્ટ્રાઉટેરિન ગર્ભનિરોધકનો લાંબા ગાળાનો ઉપયોગ - 9 (36%) માં. તબીબી ગર્ભપાત (64%) અને ટ્યુબલ ગર્ભાવસ્થા (8%) દ્વારા પ્રજનન ઇતિહાસ પણ ઉગ્ર બન્યો હતો.

અભ્યાસની શરૂઆતમાં ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓતમામ 25 (100%) દર્દીઓમાં એડેનોમીયોસિસની ઓળખ કરવામાં આવી હતી: અલ્ગોડિસ્મેનોરિયા - 19 (76%) માં, જેમાં 17 (68%) માં પીડાનાશક દવાઓનો ઉપયોગ જરૂરી છે; હાયપરપોલીમેનોરિયા - 18 માં (72%); માસિક સ્રાવ પહેલા અને પછી અલ્પ રક્તસ્રાવ - 15 માં (60%). ક્રોનિક આયર્નની ઉણપનો એનિમિયાપરિણામે ભારે માસિક સ્રાવદરેક પાંચમા દર્દી (20%) માં થાય છે.

અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ડેટા અનુસાર, તમામ 25 (100%) દર્દીઓમાં એડેનોમીયોસિસ, ગર્ભાશયના કદમાં વધારો અને તેના વોલ્યુમ માટે અલ્ટ્રાસાઉન્ડ માપદંડો હતા. 11 (44%) સ્ત્રીઓના ગર્ભાશયનું પ્રમાણ 100 cm 3 કરતાં ઓછું હતું, 14 (56%) નું ગર્ભાશય 100 cm 3 કરતાં વધુ હતું, જેમાં તેમાંથી 4 (16%) જેમના ગર્ભાશયનું કદ 200 cm 3 કરતાં વધી ગયું હતું.

એન્ડોફેરિન સાથેના ઉપચારના કોર્સના અંતે, 18 માંથી 11 માં હાયપરપોલીમેનોરિયા અદૃશ્ય થઈ ગયો (p = 0.004), 5 (28%) દર્દીઓમાં, લોહીની ખોટ નોંધપાત્ર રીતે ઘટી, અને માત્ર બે (11%) માં સમાન રહી. . સારવારના કોર્સ પછી હાયપરપોલીમેનોરિયાના પરિણામ રૂપે એનિમિયા 5 માંથી માત્ર 1 દર્દીઓમાં જોવા મળ્યું હતું જેમને પ્રોગ્રામમાં સમાવેશ કરવામાં આવ્યો હતો (p = 0.1).

અલ્પતાનું લક્ષણ લોહિયાળ સ્રાવમાસિક સ્રાવ પહેલા અને પછી એડેનોમાયોસિસની સૌથી લાક્ષણિકતા તમામ દર્દીઓમાં ગેરહાજર હતી (100%) (p<0,001).

17 (68%) સ્ત્રીઓમાં પીડાનાશક દવાઓનો ઉપયોગ જરૂરી પીડાદાયક માસિક સ્રાવ જોવા મળ્યો હતો. સારવાર પછી, લક્ષણની અદૃશ્યતા 9 માં નોંધવામાં આવી હતી (જેની પાસે તે હતી તેમાંથી 53%) (p = 0.01), સુધારો - 8 માં (47% જેમની પાસે તે હતો).

સારવાર પહેલાં અને પછીના અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરિણામોની સરખામણી કરતી વખતે, તે બહાર આવ્યું કે 12 (48%) દર્દીઓમાં ગર્ભાશયનું પ્રમાણ ઘટ્યું (p = 0.0001), બાકીના 13 (52%) માં તે યથાવત રહ્યું. આને સકારાત્મક પરિણામ તરીકે ગણવામાં આવે છે, કારણ કે તેમાંથી 10 દર્દીઓમાં સારવાર પહેલાં ગર્ભાશયની ઝડપી વૃદ્ધિ અને/અથવા પ્રસરેલા નોડ્યુલર સ્વરૂપને કારણે નોંધપાત્ર વધારો થયો હતો;

હિસ્ટરોસ્કોપી મુજબ, સારવાર પહેલાં, 23 (92%) કેસોમાં એડેનોમીયોસિસનું કેન્દ્ર દૃષ્ટિની રીતે શોધી કાઢવામાં આવ્યું હતું, જ્યારે ઉપચારના કોર્સ પછી - 18 (72%) દર્દીઓમાં (p = 0.06).

એન્ડોફેરીન ઉપચાર પહેલાં અને પછી એડેનોમીયોસિસ ધરાવતા દર્દીઓની માયોમેટ્રાયલ બાયોપ્સીની હિસ્ટોલોજીકલ અને ઇમ્યુનોમોર્ફોલોજિકલ લાક્ષણિકતાઓ કોષ્ટકમાં રજૂ કરવામાં આવી છે.

ટેબલ. એન્ડોફેરિન સાથેની સારવાર પહેલાં અને પછી એડેનોમાયોસિસ ધરાવતા 25 દર્દીઓમાં માયોમેટ્રાયલ બાયોપ્સીની હિસ્ટોલોજીકલ અને ઇમ્યુનોમોર્ફોલોજિકલ લાક્ષણિકતાઓ

બાયોપ્સી પરીક્ષા માયોમેટ્રીયમ	સારવાર પહેલાં			સારવાર પછી
	કોઈ એડેનોમાયોસિસ, એબીએસ, (%)	એડેનોમાયોસિસ હાજર છે		એડેનો- મિઓસિસ થી- હાજર છે,abs, (%)	એડેનોમાયોસિસ હાજર છે
		સક્રિય, abs, (%)	નિષ્ક્રિય abs, (%)		સક્રિય, abs, (%)	નિષ્ક્રિય abs, (%)
હિસ્ટોલોજીકલ
ઇમ્યુનોમોર્ફોલોજિકલ

ઉપચારના કોર્સના અંતે, માયોમેટ્રાયલ બાયોપ્સીની હિસ્ટોલોજિકલ પરીક્ષા અનુસાર, 48% સ્ત્રીઓમાં એડેનોમીસિસ ગેરહાજર હતી (p = 0.0001); બાકીના ભાગમાં, એન્ડોમેટ્રિઓઇડ હેટરોટોપિયા 20% ઘટ્યા હતા. ઇમ્યુનોમોર્ફોલોજિકલ અભ્યાસ મુજબ, એડેનોમાયોસિસની પ્રવૃત્તિમાં 40% (p=0.1) (આકૃતિ) ઘટાડો થયો છે.

એન્ડોફેરિન સાથેની સારવાર દરમિયાન અને તેની સમાપ્તિ પછી, તમામ 25 દર્દીઓમાં સેક્સ હોર્મોન્સ (એસ્ટ્રાડિઓલ અને પ્રોજેસ્ટેરોન) નું સ્તર સામાન્ય મર્યાદામાં હતું, જે અંડાશયમાં સ્ટેરોઇડોજેનેસિસ પર દવાની ડિપ્રેસિવ અસરની ગેરહાજરી દર્શાવે છે. વધુમાં, CA-125 ટ્યુમર માર્કર (p = 0.01) ના પ્રારંભિક એલિવેટેડ સ્તરના નોર્મલાઇઝેશન સાથે 5 કેસોમાં એડેનોમાયોસિસના લક્ષણોની અદ્રશ્યતા અને ઘટાડો જોડવામાં આવ્યો હતો.

અભ્યાસ દરમિયાન, એન્ડોફેરીન દવાના ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર વહીવટ દરમિયાન નીચેની આડઅસરો નોંધવામાં આવી હતી: વજનમાં વધારો (44%); કામવાસનામાં વધારો (28%); ડ્રગનું સંચાલન કરતી વખતે સ્વાદ (ધાતુ, કડવો) નો દેખાવ (20%).

તારણો:

1. 3 માસિક ચક્ર દરમિયાન એન્ડોફેરિન દવા સાથે એડેનોમાયોસિસ માટે ઉપચારની અસરકારકતા આ તરફ દોરી જાય છે:

a) 100% કેસોમાં મેનોરેજિયાની ક્લિનિકલ અદ્રશ્યતા, હાયપરપોલીમેનોરિયા - 61% માં, અલ્ગોડિસ્મેનોરિયા - 53% કિસ્સાઓમાં;

b) 52% કેસોમાં પ્રારંભિક ઝડપી વૃદ્ધિ સાથે ગર્ભાશયના કદનું સ્થિરીકરણ, ગર્ભાશયના કદમાં ઘટાડો - 36% કિસ્સાઓમાં;

c) એન્ડોમેટ્રાયલ બાયોપ્સીના હિસ્ટોલોજી અનુસાર, દરેક પાંચમા દર્દીમાં (20%) એન્ડોમેટ્રિઓટિક હેટરોટોપિયાના વ્યાપમાં ઘટાડો.

2. પ્રજનનક્ષમ વયની સ્ત્રીઓમાં 3 માસિક ચક્ર (ચક્ર દીઠ 10 ઇન્જેક્શન) માટે દવા એન્ડોફેરિન સાથે એડેનોમાયોસિસની સારવારનો કોર્સ હાથ ધરવાથી અંડાશયમાં સ્ટેરોઇડોજેનેસિસના અવરોધ સાથે નથી અને ગાંઠ માર્કરના પ્રારંભિક સ્તરને સામાન્ય બનાવવામાં મદદ કરે છે. CA-125.

3. અંડાશયના કાર્ય પર તેની નકારાત્મક અસરની ગેરહાજરીમાં એન્ડોફેરિનની સારવારમાં એન્ડોફેરિનની નિદર્શિત ક્લિનિકલ અસરકારકતા, તેમજ તેનો ઉપયોગ કરતી વખતે આડઅસરોની નજીવીતા, અમને દર્દીઓની સારવાર માટે આ દવાની ભલામણ કરવાની મંજૂરી આપે છે. એડેનોમાયોસિસના પ્રસરેલા અને પ્રસરેલા નોડ્યુલર સ્વરૂપો સાથે પ્રજનન વયની.

L I T E R A T U R A

1. અદમયાન એલ.વી., એન્ડ્રીવા ઇ.એન., એપોલીખિના આઈ.એ., બેઝેનર વી.એફ.એન્ડોમેટ્રિઓસિસ: નિદાન, સારવાર અને પુનર્વસન: ક્લિનિકલ માર્ગદર્શિકા. - એમ., 2014.

2. અદમયાન એલ.વી., કુલ્યાકોવ વી.આઈ., એન્ડ્રીવા ઈ.એન.એન્ડોમેટ્રિઓસિસ: ડોકટરો માટે માર્ગદર્શિકા. - એમ., 2006. - 411 પૃ.

3. વેનિન એ.એફ., ઝાયરાટ્યન્ટ્સ ઓ.વી., સેરેઝેન્કોવ વી.એ.અને અન્ય // પ્રજનનની સમસ્યાઓ. - 2009. - T.15, નંબર 5. - પૃષ્ઠ 52-58.

4. કુલાકોવ V.I., Manukhin I.B., Savelyeva G.M.સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન. રાષ્ટ્રીય નેતૃત્વ. - એમ., 2007. - 794 પૃ.

5. રિપ્રોડક્ટિવ મેડિસિન માટે અમેરિકન સોસાયટીની પ્રેક્ટિસ કમિટી. એન્ડોમેટ્રિઓસિસ સાથે સંકળાયેલ પેલ્વિક પીડાની સારવાર // ફર્ટિલ. જંતુમુક્ત. - 2008. - વોલ્યુમ.90, સપ્લ. 3. - S260-S269.

6. મોન્સે એ.એલ., વિલ્ગસ એ., સ્લોસન ડી.સી.//એફએમ. ફેમ. ભૌતિક. - 2006. - વોલ્યુમ.74. - પૃષ્ઠ 594-600.

તબીબી સમાચાર. - 2017. - નંબર 5. - પૃષ્ઠ 13-15.

ધ્યાન આપો!

લેખ તબીબી નિષ્ણાતોને સંબોધવામાં આવ્યો છે. આ લેખ અથવા તેના ટુકડાઓને સ્રોતની હાયપરલિંક વિના ઇન્ટરનેટ પર ફરીથી છાપવા એ કૉપિરાઇટનું ઉલ્લંઘન માનવામાં આવે છે.

અદમયાન એલ.વી.

એન્ડોમેટ્રિઓસિસ એક વણઉકેલાયેલી વૈજ્ઞાનિક અને ક્લિનિકલ સમસ્યા છે, જેમાંથી મુખ્ય વિવાદાસ્પદ મુદ્દાઓમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે: એન્ડોમેટ્રિઓસિસ હંમેશા એક રોગ છે; વિકાસ પદ્ધતિઓ અને વર્ગીકરણ; એન્ડોમેટ્રિઓસિસના આનુવંશિક અને રોગપ્રતિકારક પાસાઓ; બાહ્ય, આંતરિક એન્ડોમેટ્રિઓસિસ અને એડેનોમિઓસિસ; retrocervical endometriosis; એન્ડોમેટ્રિઓસિસ અને પેલ્વિક પીડા; એન્ડોમેટ્રિઓસિસ અને સંલગ્નતા; એન્ડોમેટ્રિઓસિસ અને વંધ્યત્વ; ડાયગ્નોસ્ટિક માપદંડ; નિદાન અને સારવાર માટે પરંપરાગત અને બિન-પરંપરાગત અભિગમો. એન્ડોમેટ્રિઓસિસવાળા 1,300 થી વધુ દર્દીઓની તપાસ, સારવાર અને દેખરેખથી એન્ડોમેટ્રિઓસિસના મોર્ફોફંક્શનલ, એન્ડોક્રિનોલોજિકલ, ઇમ્યુનોલોજિકલ, બાયોકેમિકલ અને આનુવંશિક પાસાઓ સંબંધિત લેખકોની પોતાની સ્થિતિ નક્કી કરવાનું અને વૈકલ્પિક સારવાર કાર્યક્રમો વિકસાવવાનું શક્ય બન્યું.

ઇટીઓપેથોજેનેસિસની વિભાવનાઓ

એન્ડોમેટ્રિઓસિસની એક પ્રક્રિયા તરીકેની વ્યાખ્યા જેમાં ગર્ભાશયની પોલાણની બહાર પેશીઓની સૌમ્ય વૃદ્ધિ થાય છે, જે એન્ડોમેટ્રીયમના મોર્ફોલોજિકલ અને કાર્યાત્મક ગુણધર્મોમાં સમાન છે, છેલ્લી સદીમાં યથાવત રહી છે. એન્ડોમેટ્રિઓસિસની ઘટનાના નીચેના મૂળભૂત સિદ્ધાંતો અગ્રતા રહે છે:

ઇમ્પ્લાન્ટેશન થિયરી, ગર્ભાશય પોલાણમાંથી એન્ડોમેટ્રીયમને ફેલોપિયન ટ્યુબ દ્વારા પેટની પોલાણમાં સ્થાનાંતરિત કરવાની સંભાવના પર આધારિત, જે.એ. દ્વારા 1921 માં વર્ણવવામાં આવ્યું હતું. સેમ્પસન. ગર્ભાશય પર સર્જીકલ દરમિયાનગીરી દરમિયાન એન્ડોમેટ્રાયલ ટ્રાન્સલોકેશન અને હેમેટોજેનસ અથવા લિમ્ફોજેનસ માર્ગો દ્વારા એન્ડોમેટ્રાયલ કોશિકાઓના પ્રસારની પણ શક્યતા છે. તે "મેટાસ્ટેસિસ" નો હેમેટોજેનસ માર્ગ છે જે ફેફસાં, ચામડી અને સ્નાયુઓને નુકસાન સાથે એન્ડોમેટ્રિઓસિસના દુર્લભ સ્વરૂપોના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે;

મેટાપ્લાસ્ટિક સિદ્ધાંત, જે પેરીટોનિયમ અને પ્લુરાના મેસોથેલિયમના મેટાપ્લાસિયા, લસિકા વાહિનીઓના એન્ડોથેલિયમ, રેનલ ટ્યુબ્યુલ્સના ઉપકલા અને અન્ય સંખ્યાબંધ પેશીઓ દ્વારા એન્ડોમેટ્રીયમ જેવા પેશીઓના દેખાવને સમજાવે છે;

એન્ડોમેટ્રિઓસિસના વિકાસમાં મુખ્ય મુદ્દો - એન્ડોમેટ્રિઓઇડ હેટરોટોપિયાની ઘટના - હજુ સુધી કોઈપણ સિદ્ધાંતો દ્વારા સમજાવવામાં આવી નથી. તેમાં કોઈ શંકા નથી કે આ માટે જરૂરી છે કે એન્ડોમેટ્રાયલ કોશિકાઓમાં પ્રત્યારોપણ કરવાની ક્ષમતા વધે છે, અને શરીરની સંરક્ષણ એક્ટોપિક એન્ડોમેટ્રાયલ કોશિકાઓના ક્લિયરન્સની ખાતરી કરવા માટે અપૂરતી છે. આ શરતોનું અમલીકરણ એક અથવા અનેક પરિબળોના પ્રભાવ હેઠળ શક્ય છે: હોર્મોનલ અસંતુલન; પ્રતિકૂળ ઇકોલોજી; આનુવંશિક વલણ; પ્રતિરક્ષા વિકૃતિઓ; બળતરા; યાંત્રિક ઇજા; પ્રોટીઓલિસીસ, એન્જીયોજેનેસિસ અને આયર્ન મેટાબોલિઝમની સિસ્ટમમાં વિક્ષેપ.

આનુવંશિક રીતે નિર્ધારિત પેથોલોજી તરીકે એન્ડોમેટ્રિઓસિસ એ નવી વિભાવનાઓમાંની એક છે, જે રોગના પારિવારિક સ્વરૂપોની હાજરી, યુરોજેનિટલ માર્ગ અને અન્ય અવયવોની ખોડખાંપણ સાથે એન્ડોમેટ્રિઓસિસનું વારંવાર સંયોજન, તેમજ કોર્સની લાક્ષણિકતાઓ પર આધારિત છે. રોગના વારસાગત સ્વરૂપોમાં એન્ડોમેટ્રિઓસિસ (પ્રારંભિક શરૂઆત, ગંભીર કોર્સ, રિલેપ્સ, સારવારનો પ્રતિકાર) લેખના લેખકો માતા અને આઠ પુત્રીઓમાં એન્ડોમેટ્રિઓસિસના કિસ્સાઓનું વર્ણન કરે છે (વિવિધ સ્થાનિકીકરણના એન્ડોમેટ્રિઓસિસ), માતા અને બે પુત્રીઓમાં ( એન્ડોમેટ્રિઓઇડ અંડાશયના કોથળીઓ), અને જોડિયા બહેનોમાં એન્ડોમેટ્રિઓસિસ. સાયટોજેનેટિક અભ્યાસોના આધારે, એન્ડોમેટ્રિઓસિસ સાથે એચએલએ એન્ટિજેન (હ્યુમન લ્યુકોસાઇટ એન્ટિજેન) નો સંબંધ, એન્ડોમેટ્રાયલ કોશિકાઓમાં રંગસૂત્રોમાં જથ્થાત્મક અને માળખાકીય ફેરફારો (રંગસૂત્ર 17 ની હેટરોઝાઇગોસિટીમાં વધારો, એન્યુપ્લોઇડી) એ સૂચવવામાં આવ્યું છે કે તે એન્ડોમેટ્રિઓસિસનું કારણ બની શકે છે જુદા જુદા ક્લોન્સમાંથી સ્વતંત્ર રીતે ઉદભવે છે અને વિકાસ કરે છે. ભવિષ્યમાં ચોક્કસ આનુવંશિક માર્કર્સની શોધ આનુવંશિક વલણને ઓળખવાનું, નિવારણ હાથ ધરવાનું અને રોગના પૂર્વ-નિર્ધારણ તબક્કાનું નિદાન કરવાનું શક્ય બનાવશે.

એન્ડોમેટ્રિઓસિસના રોગપ્રતિકારક પાસાઓનો 1978 થી સઘન અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો છે. એન્ડોમેટ્રિઓસિસના દર્દીઓમાં સામાન્ય અને સ્થાનિક રોગપ્રતિકારક શક્તિમાં ફેરફારોની હાજરી અંગેનો ડેટા રસપ્રદ છે, જે રોગના વિકાસ અને પ્રગતિમાં ચોક્કસ ભૂમિકા ભજવે છે. કેટલાક સંશોધકો માને છે કે એન્ડોમેટ્રિઓઇડ કોષોમાં એટલી શક્તિશાળી આક્રમક ક્ષમતા હોય છે કે તેઓ રોગપ્રતિકારક તંત્રને નુકસાન પહોંચાડે છે.

પેરીટોનિયલ પ્રવાહી અને પેરિફેરલ લોહીમાં કોષોની ઇન્ટ્રાવિટલ તબક્કાની દખલગીરીની છબીઓ લેખના લેખકો દ્વારા મેળવેલ ઊંડા ઘૂસણખોરીવાળા એન્ડોમેટ્રિઓસિસવાળા દર્દીઓમાં આ રોગના પેથોજેનેસિસમાં રોગપ્રતિકારક તંત્રની સક્રિય ભાગીદારીને ખાતરીપૂર્વક દર્શાવે છે. મોટાભાગના આધુનિક અભ્યાસો પેરીટોનિયલ મેક્રોફેજેસ, સાયટોકીન્સ, ઇન્ટિગ્રિન્સ, વૃદ્ધિ પરિબળો, એન્જીયોજેનેસિસ અને પ્રોટીઓલિસિસની ભૂમિકાને સમર્પિત છે, જે એન્ડોમેટ્રાયલ કોશિકાઓના પ્રત્યારોપણની તરફેણ કરે છે અને પેરીટોનિયલ વાતાવરણમાં બળતરા તરફી ફેરફારોનું કારણ બને છે એન્ડોમેટ્રિઓસિસની ઘટના પર, હાનિકારક ઔદ્યોગિક ઉત્પાદનોના ઉત્પાદન (ખાસ કરીને, ડાયોક્સિન) સાથે પર્યાવરણીય પ્રદૂષણ સહિત બિનતરફેણકારી પર્યાવરણીય પરિસ્થિતિ.

આમ, એન્ડોમેટ્રિઓસિસના મુખ્ય ઇટીઓપેથોજેનેટિક પરિબળોને પૂર્વવર્તી માસિક સ્રાવ, કોએલોમિક મેટાપ્લાસિયા, ગર્ભ અવશેષોનું સક્રિયકરણ, હેમેટોજેનસ અને લિમ્ફોજેનસ મેટાસ્ટેસિસ, આનુવંશિક વલણ, આઇટ્રોજેનિક પ્રસાર અને પ્રોટીઓલિસિસ સિસ્ટમની વિકૃતિઓ ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ. એન્ડોમેટ્રિઓસિસના વિકાસ માટેના જોખમી પરિબળોમાં હાઈપરએસ્ટ્રોજેનિઝમ, પ્રારંભિક માસિક સ્રાવ, ભારે અને લાંબા સમય સુધી માસિક સ્રાવ, માસિક રક્તના પ્રવાહમાં ખલેલ, પ્રતિકૂળ વાતાવરણ, સ્થૂળતા, ધૂમ્રપાન અને તણાવનો સમાવેશ થાય છે.

પરિભાષા અને વર્ગીકરણ

એન્ડોમેટ્રિઓસિસ પરંપરાગત રીતે જનનાંગ અને એક્સ્ટ્રાજેનિટલમાં વિભાજિત થાય છે, અને જનન, બદલામાં, આંતરિક (ગર્ભાશયના શરીરના એન્ડોમેટ્રિઓસિસ) અને બાહ્ય (ગર્ભાશય, યોનિ, પેરીનિયમ, રેટ્રોસેર્વિકલ પ્રદેશ, અંડાશય, ફેલોપિયન ટ્યુબ, પેરીટોનિયમ, રેક્ટાઉટરીનિયમ) માં વિભાજિત થાય છે. તાજેતરના વર્ષોમાં "આંતરિક એન્ડોમેટ્રિઓસિસ" ને વધુને વધુ એક સંપૂર્ણપણે વિશિષ્ટ રોગ તરીકે ગણવામાં આવે છે અને તેને "એડેનોમાયોસિસ" શબ્દ દ્વારા નિયુક્ત કરવામાં આવે છે. આંતરિક અને બાહ્ય એન્ડોમેટ્રિઓસિસના મોર્ફોફંક્શનલ લક્ષણોના તુલનાત્મક વિશ્લેષણે સંખ્યાબંધ સંશોધકોને સૂચવવાની મંજૂરી આપી છે કે રેટ્રોસેર્વિકલ એન્ડોમેટ્રિઓસિસ એ એડેનોમાયોસિસ (એડેનોમાયોસિસ એક્સટર્ના) નું "બાહ્ય" પ્રકાર છે. બાહ્ય એન્ડોમેટ્રિઓસિસના 20 થી વધુ હિસ્ટોલોજીકલ પ્રકારો છે, જેમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે: ઇન્ટ્રાપેરીટોનિયલ અથવા સબપેરીટોનિયલ (વેસીક્યુલર - સિસ્ટિક અથવા પોલીપોઇડ), તેમજ સ્નાયુબદ્ધ તંતુમય, પ્રોલિફેરેટિવ, સિસ્ટિક (એન્ડોમેટ્રિઓઇડ સિસ્ટ્સ).

છેલ્લા 50 વર્ષોમાં, એન્ડોમેટ્રિઓસિસના 10 થી વધુ વર્ગીકરણો વિકસાવવામાં આવ્યા છે, જેમાંથી કોઈને સાર્વત્રિક તરીકે માન્યતા આપવામાં આવી નથી. વિશ્વ પ્રથામાં સૌથી વધુ ઉપયોગમાં લેવાતા વર્ગીકરણમાં 1979 માં અમેરિકન ફર્ટિલિટી સોસાયટી (1995 થી - અમેરિકન સોસાયટી ફોર રિપ્રોડક્ટિવ મેડિસિન) દ્વારા સૂચિત વર્ગીકરણ હતું અને 1996 માં સુધારેલ, એન્ડોમેટ્રિઓઇડ હેટરોટોપિયાના કુલ ક્ષેત્રફળ અને ઊંડાઈની ગણતરીના આધારે, પોઈન્ટમાં વ્યક્ત કરવામાં આવ્યું હતું. : સ્ટેજ I - ન્યૂનતમ એન્ડોમેટ્રિઓસિસ (1-5 પોઈન્ટ), સ્ટેજ II - હળવો એન્ડોમેટ્રિઓસિસ (6-15 પોઈન્ટ), સ્ટેજ III - મધ્યમ એન્ડોમેટ્રિઓસિસ (16-40 પોઈન્ટ), સ્ટેજ IV - ગંભીર એન્ડોમેટ્રિઓસિસ (40 થી વધુ પોઈન્ટ). વર્ગીકરણ ખામીઓ વિના નથી, જેમાંથી મુખ્ય છે સ્પ્રેડના તબક્કા વચ્ચેની વારંવારની વિસંગતતા, સ્કોરિંગ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે, અને લેખના લેખકો ગર્ભાશયના શરીરના એન્ડોમેટ્રિઓસિસના તેમના પોતાના ક્લિનિકલ વર્ગીકરણનો ઉપયોગ કરે છે. એન્ડોમેટ્રિઓઇડ અંડાશયના કોથળીઓ અને રેટ્રોસેર્વિકલ એન્ડોમેટ્રિઓસિસ, જે એન્ડોમેટ્રિઓઇડ હેટરોટોપિયાના ફેલાવાના ચાર તબક્કાઓની ઓળખ પૂરી પાડે છે. તેમાં કોઈ શંકા નથી કે રોગની સાચી તીવ્રતા ક્લિનિકલ ચિત્ર દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે જે રોગના ચોક્કસ પ્રકારનો કોર્સ દર્શાવે છે.

એન્ડોમેટ્રિઓસિસની જીવલેણતા

એન્ડોમેટ્રિઓસિસના જીવલેણ અધોગતિની જાણ જે.એ. સેમ્પસન 1925 માં, એન્ડોમેટ્રિઓઇડ જખમમાં જીવલેણ પ્રક્રિયા માટે પેથોલોજીકલ માપદંડને વ્યાખ્યાયિત કરે છે: સમાન અંગમાં કેન્સરગ્રસ્ત અને સૌમ્ય એન્ડોમેટ્રિઓઇડ પેશીઓની હાજરી; એન્ડોમેટ્રિઓઇડ પેશીઓમાં ગાંઠની ઘટના; એન્ડોમેટ્રિઓઇડ કોષો દ્વારા ગાંઠ કોશિકાઓની સંપૂર્ણ આસપાસ.

જીવલેણ એન્ડોમેટ્રિઓસિસનો ક્લિનિકલ કોર્સ ગાંઠની ઝડપી વૃદ્ધિ, તેના મોટા કદ અને ગાંઠના માર્કર્સના સ્તરમાં તીવ્ર વધારો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. પૂર્વસૂચન બિનતરફેણકારી છે; બિન-પ્રસારિત સ્વરૂપો માટે અસ્તિત્વ દર 65% છે, પ્રસારિત સ્વરૂપો માટે - 10%. એન્ડોમેટ્રિઓઇડ હેટરોટોપિયાસમાં સૌથી સામાન્ય પ્રકારનો જીવલેણ ગાંઠો એન્ડોમેટ્રિઓઇડ કાર્સિનોમા (લગભગ 70%) છે. વ્યાપક એન્ડોમેટ્રિઓસિસ સાથે, ગર્ભાશય અને જોડાણો દૂર કર્યા પછી પણ, એન્ડોમેટ્રિઓઇડ પેશીઓના હાયપરપ્લાસિયા અને એક્સ્ટ્રાઓવેરિયન એન્ડોમેટ્રિઓસિસની જીવલેણતાનું જોખમ રહે છે, જે એસ્ટ્રોજન રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપીના વહીવટ દ્વારા સરળ થઈ શકે છે.

એક્સ્ટ્રાજેનિટલ એન્ડોમેટ્રિઓસિસ

એન્ડોમેટ્રિઓસિસના દુર્લભ સ્વરૂપો કે જેને વિશેષ અભિગમની જરૂર હોય છે તે એક્સ્ટ્રાજેનિટલ જખમ છે, જે સ્વતંત્ર રોગ તરીકે અસ્તિત્વમાં હોઈ શકે છે અથવા સંયુક્ત જખમના ઘટકો હોઈ શકે છે. 1989 માં, માર્કહામ અને રોકે એક્સ્ટ્રાજેનિટલ એન્ડોમેટ્રિઓસિસના વર્ગીકરણનો પ્રસ્તાવ મૂક્યો: વર્ગ I - આંતરડાની; વર્ગ U - પેશાબ; વર્ગ એલ - બ્રોન્કોપલ્મોનરી; વર્ગ O - અન્ય અવયવોના એન્ડોમેટ્રિઓસિસ. દરેક જૂથમાં અસરગ્રસ્ત અંગની ખામી (વિનાશ સાથે અથવા વિના) ની હાજરી સાથે અથવા વિના રોગના પ્રકારોનો સમાવેશ થાય છે, જે સારવારની યુક્તિઓ નક્કી કરતી વખતે મૂળભૂત રીતે મહત્વપૂર્ણ છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

એફ. કોનિન્ક્સે 1994માં "એન્ડોમેટ્રિઓસિસ" શબ્દ સાથે માત્ર એનાટોમિકલ સબસ્ટ્રેટને નિયુક્ત કરવાનો પ્રસ્તાવ મૂક્યો હતો; અને આ સબસ્ટ્રેટ સાથે સંકળાયેલ અને અમુક લક્ષણો દ્વારા પ્રગટ થયેલ રોગને "એન્ડોમેટ્રિઓઇડ રોગ" કહેવાય છે. કુલ હિસ્ટરેકટમીમાંથી પસાર થયેલી 30% સ્ત્રીઓમાં હિસ્ટોલોજીકલ નમૂનાઓમાં એડેનોમાયોસિસ જોવા મળે છે. સામાન્ય વસ્તીમાં બાહ્ય એન્ડોમેટ્રિઓસિસની ઘટનાઓ 7-10% હોવાનો અંદાજ છે, જે વંધ્યત્વ ધરાવતી સ્ત્રીઓમાં 50% અને પેલ્વિક પીડા ધરાવતી સ્ત્રીઓમાં 80% સુધી પહોંચે છે. એન્ડોમેટ્રિઓસિસ મોટેભાગે પ્રજનન વય (25-40 વર્ષ) ની સ્ત્રીઓમાં જોવા મળે છે, જે ઘણીવાર ગર્ભાશયના ફાઇબ્રોઇડ્સ, એન્ડોમેટ્રીયમમાં હાઇપરપ્લાસ્ટિક પ્રક્રિયાઓ અને જનન અંગોની અવરોધક ખોડખાંપણ સાથે જોડાય છે.

બાહ્ય એન્ડોમેટ્રિઓસિસનું અંતિમ નિદાન માત્ર જખમના સીધા વિઝ્યુલાઇઝેશન સાથે જ શક્ય છે, જે હિસ્ટોલોજીકલ પરીક્ષા દ્વારા પુષ્ટિ મળે છે, જે નીચેનામાંથી ઓછામાં ઓછા બે લક્ષણો દર્શાવે છે: એન્ડોમેટ્રાયલ એપિથેલિયમ; એન્ડોમેટ્રાયલ ગ્રંથીઓ; એન્ડોમેટ્રાયલ સ્ટ્રોમા; હેમોસાઇડરિન ધરાવતા મેક્રોફેજ. તે યાદ રાખવું જોઈએ કે 25% કેસોમાં, એન્ડોમેટ્રાયલ ગ્રંથીઓ અને સ્ટ્રોમા જખમમાં જોવા મળતા નથી, અને તેનાથી વિપરીત, 25% કિસ્સાઓમાં, એન્ડોમેટ્રિઓસિસના મોર્ફોલોજિકલ ચિહ્નો દૃષ્ટિની અપરિવર્તિત પેરીટોનિયમના નમૂનાઓમાં જોવા મળે છે જ્યારે નીચેના ચિહ્નો મળી આવે ત્યારે સામગ્રીની પેથોમોર્ફોલોજિકલ પરીક્ષા દ્વારા પણ એડેનોમીયોસિસ સ્થાપિત થાય છે: એન્ડોમેટ્રીયમના મૂળભૂત સ્તરથી 2.5 મીમીથી વધુના અંતરે એન્ડોમેટ્રાયલ ગ્રંથીઓ અને સ્ટ્રોમાની હાજરી; સ્નાયુ તંતુઓના હાયપરપ્લાસિયા અને હાયપરટ્રોફીના સ્વરૂપમાં માયોમેટ્રાયલ પ્રતિક્રિયા; ગર્ભાશયના હાયપરપ્લાસ્ટિક સ્મૂથ સ્નાયુ તંતુઓની આસપાસની ગ્રંથીઓ અને સ્ટ્રોમાનું વિસ્તરણ; પ્રોલિફરેટિવની હાજરી અને સિક્રેટરી ફેરફારોની ગેરહાજરી.

એન્ડોમેટ્રિઓસિસના સૌથી મહત્વપૂર્ણ ક્લિનિકલ લક્ષણો કે જે સારવાર માટેના સંકેતો નક્કી કરે છે તે છે પેલ્વિક પીડા, સામાન્ય માસિક રક્તસ્રાવમાં વિક્ષેપ, વંધ્યત્વ અને પેલ્વિક અંગોની નિષ્ક્રિયતા. રોગની તીવ્રતા અને અભિવ્યક્તિઓનો સમૂહ વ્યક્તિગત રીતે બદલાય છે. એડેનોમાયોસિસનું લાક્ષણિક લક્ષણ મેનોમેટ્રોરેજિયા અને પેરીમેનસ્ટ્રુઅલ સ્પોટિંગ-પ્રકારનું રક્તસ્રાવ છે, જે એક્ટોપિક એન્ડોમેટ્રીયમના ચક્રીય પરિવર્તન અને ગર્ભાશયના સંકોચનીય કાર્યના ઉલ્લંઘનને કારણે થાય છે. પેલ્વિક પીડા, સામાન્ય રીતે માસિક સ્રાવની પૂર્વસંધ્યાએ અને તે દરમિયાન તીવ્ર બને છે, તે બાહ્ય એન્ડોમેટ્રિઓસિસ અને એડેનોમાયોસિસ બંને માટે લાક્ષણિક છે.

એન્ડોમેટ્રિઓસિસથી પીડિત 26-70% દર્દીઓ દ્વારા ડિસપેર્યુનિયાની ફરિયાદો રેટ્રોસેર્વિકલ પ્રદેશ અને ગર્ભાશયના અસ્થિબંધનને મુખ્ય નુકસાન સાથે કરવામાં આવે છે. આ લક્ષણ સંલગ્નતા, નીચલા આંતરડાના સ્થિરતા અને એન્ડોમેટ્રિઓસિસ દ્વારા ચેતા તંતુઓને સીધું નુકસાન દ્વારા રેટ્રોઉટરિન સ્પેસના નાશ બંનેને કારણે છે. નોંધપાત્ર કદના એન્ડોમેટ્રિઓઇડ કોથળીઓ સાથે પીડાની ગેરહાજરી એ એકદમ સામાન્ય ઘટના છે. તે જ સમયે, પેલ્વિક પેરીટોનિયમના હળવાથી મધ્યમ એન્ડોમેટ્રિઓસિસ સાથે તીવ્ર પેલ્વિક પીડા ઘણીવાર થાય છે અને સંભવતઃ પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન્સના સ્ત્રાવમાં ફેરફાર અને પેરીટોનિયલ વાતાવરણમાં અન્ય પ્રોઇનફ્લેમેટરી ફેરફારોને કારણે થાય છે. પીડાની તીવ્રતાનું મૂલ્યાંકન કરતી વખતે, તેઓ દર્દીના વ્યક્તિલક્ષી મૂલ્યાંકન પર આધાર રાખે છે, જે મોટે ભાગે તેણીની વ્યક્તિગત લાક્ષણિકતાઓ (મનો-ભાવનાત્મક, સામાજિક-વસ્તી વિષયક) પર આધાર રાખે છે.

એન્ડોમેટ્રિઓસિસનું બીજું લક્ષણ (અન્ય દૃશ્યમાન કારણોની ગેરહાજરીમાં) વંધ્યત્વ છે, જે 46-50% માં આ પેથોલોજી સાથે છે. આ બે સ્થિતિઓ વચ્ચેના કારણ-અને-અસર સંબંધ હંમેશા સ્પષ્ટ હોતા નથી. ચોક્કસ પ્રકારના એન્ડોમેટ્રિઓસિસ માટે, તે સાબિત થયું છે કે વંધ્યત્વ એ શરીરરચનાત્મક નુકસાનનું સીધું પરિણામ છે જેમ કે ફિમ્બ્રીઆનું એડહેસિવ વિકૃતિ, પેરીઓવેરિયલ એડહેસન્સ દ્વારા અંડાશયનું સંપૂર્ણ અલગ થવું અને એન્ડોમેટ્રિઓઇડ કોથળીઓ દ્વારા અંડાશયના પેશીઓને નુકસાન. એન્ડોમેટ્રિઓસિસના વિકાસમાં અથવા તેના પરિણામ તરીકે સંકળાયેલા પરિબળોની ભૂમિકા વધુ વિવાદાસ્પદ છે: હોર્મોન સ્તરોના ગુણોત્તરમાં વિક્ષેપ જે ખામીયુક્ત ઓવ્યુલેશન અને/અથવા કોર્પસ લ્યુટિયમ અને એન્ડોમેટ્રીયમની કાર્યાત્મક હલકી ગુણવત્તા તરફ દોરી જાય છે; સ્થાનિક વિકૃતિઓ (પ્રો-ઇન્ફ્લેમેટરી સાયટોકાઇન્સના સ્તરમાં વધારો, ટી-લિમ્ફોસાઇટ્સની સપ્રેસર/સાયટોટોક્સિક વસ્તીમાં વધારો, વૃદ્ધિના પરિબળો, પ્રોટીઓલિસિસ સિસ્ટમની પ્રવૃત્તિ) અને સામાન્ય (ટી-સહાયકો/પ્રેરકો અને સક્રિય ટી-લિમ્ફોસાઇટ્સની સંખ્યામાં ઘટાડો, કુદરતી કિલર કોષોની વધેલી પ્રવૃત્તિ, ટી-સપ્રેસર્સ/સાયટોટોક્સિક કોશિકાઓની પ્રતિરક્ષામાં વધારો.

એન્ડોમેટ્રિઓસિસના નિદાન માટેની સૌથી મહત્વપૂર્ણ પદ્ધતિઓમાંની એક, વ્યવહારમાં અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અને લેપ્રોસ્કોપીના વ્યાપક પરિચય હોવા છતાં, એક દ્વિમાસિક સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન પરીક્ષા રહે છે, જે રોગના સ્વરૂપના આધારે, ગાંઠના વિસ્તારમાં ગાંઠની રચનાને શોધવાનું શક્ય બનાવે છે. ગર્ભાશયના જોડાણો, ગર્ભાશયનું વિસ્તરણ અને તેની ગતિશીલતાની મર્યાદા, રેટ્રોસર્વિકલ વિસ્તારમાં કોમ્પેક્શન, પેલ્વિસ અને ગર્ભાશયના અસ્થિબંધનની દિવાલોના પેલેપેશન પર દુખાવો. સર્વિક્સ અને યોનિમાર્ગના યોનિમાર્ગના એન્ડોમેટ્રિઓસિસ સાથે, પરીક્ષા પર એન્ડોમેટ્રિઓટિક રચનાઓ દેખાય છે.

વિવિધ પદ્ધતિઓની અસરકારકતાના તુલનાત્મક અભ્યાસોએ ડાયગ્નોસ્ટિક કોમ્પ્લેક્સ નક્કી કરવાનું શક્ય બનાવ્યું જે એન્ડોમેટ્રિઓસિસના ક્લિનિકલ અને એનાટોમિકલ વેરિઅન્ટને સૌથી વધુ ચોકસાઈ સાથે સ્થાપિત કરે છે. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ એ એન્ડોમેટ્રિઓસિસના વિવિધ સ્વરૂપો (એન્ડોમેટ્રિઓઇડ અંડાશયના કોથળીઓ, રેટ્રોસેર્વિકલ એન્ડોમેટ્રિઓસિસ, એડેનોમાયોસિસ) ધરાવતા દર્દીઓની તપાસ માટે અલ્ગોરિધમમાં શ્રેષ્ઠ અને સામાન્ય રીતે ઉપલબ્ધ સ્ક્રીનીંગ પદ્ધતિ માનવામાં આવે છે, જો કે તે સુપરફિસિયલ પ્રત્યારોપણને ઓળખવાની મંજૂરી આપતું નથી. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ (એમઆરઆઈ) અને સર્પાકાર કમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફી (એસસીટી) નો ઉપયોગ કરીને એડેનોમાયોસિસના નિદાનની ગુણવત્તામાં સુધારો થતાં, હિસ્ટરોસાલ્પિંગોગ્રાફીનો ઉપયોગ ઓછો સુસંગત બની રહ્યો છે, ખાસ કરીને કારણ કે આ પદ્ધતિનું ડાયગ્નોસ્ટિક મૂલ્ય મર્યાદિત છે. રેટ્રોસેર્વિકલ ઝોન અને પેરામેટ્રીયમના એન્ડોમેટ્રિઓઇડ ઘૂસણખોરી માટે એમઆરઆઈ અને એસસીટીનું સૌથી મોટું નિદાન મહત્વ છે, જે પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાની પ્રકૃતિ, તેનું સ્થાનિકીકરણ, પડોશી અંગો સાથેના સંબંધ અને સમગ્ર પેલ્વિક પોલાણની શરીરરચનાત્મક સ્થિતિને સ્પષ્ટ કરવાનું શક્ય બનાવે છે. . સર્વાઇકલ એન્ડોમેટ્રિઓસિસના નિદાન માટે કોલપોસ્કોપી અને હિસ્ટરોસેર્વિકોસ્કોપી એ મૂલ્યવાન પદ્ધતિઓ છે.

બાહ્ય એન્ડોમેટ્રિઓસિસનું નિદાન કરવા માટેની સૌથી સચોટ પદ્ધતિ હાલમાં લેપ્રોસ્કોપી છે. પેલ્વિક પેરીટેઓનિયમ પર 20 થી વધુ પ્રકારના સુપરફિસિયલ એન્ડોમેટ્રિઓટિક જખમનું સાહિત્યમાં વર્ણન કરવામાં આવ્યું છે: લાલ જખમ, અગ્નિ જેવા જખમ, હેમરેજિક વેસિકલ્સ, વેસ્ક્યુલરાઇઝ્ડ પોલિપોઇડ અથવા પેપિલરી જખમ, ક્લાસિક કાળા જખમ, સફેદ જખમ, કેટલાક પિગમેન્ટેશન સાથે અથવા વગર ડાઘ પેશી, બિનપરંપરાગત જખમ, વગેરે. એલન-માસ્ટર્સ સિન્ડ્રોમની હાજરી પરોક્ષ રીતે એન્ડોમેટ્રિઓસિસના નિદાનની પુષ્ટિ કરે છે (હિસ્ટોલોજીકલી - 60-80% કિસ્સાઓમાં).

લાક્ષણિક એન્ડોમેટ્રિઓઇડ ફોલ્લોના લેપ્રોસ્કોપિક ચિહ્નો છે: અંડાશયના ફોલ્લો જેનો વ્યાસ 12 સે.મી.થી વધુ નથી; પેલ્વિસની બાજુની સપાટી સાથે અને/અથવા વ્યાપક અસ્થિબંધનના પશ્ચાદવર્તી પાંદડા સાથે સંલગ્નતા; જાડા ચોકલેટ રંગની સામગ્રી. લેપ્રોસ્કોપી દરમિયાન એન્ડોમેટ્રિઓઇડ કોથળીઓનું નિદાન કરવાની ચોકસાઈ 98-100% સુધી પહોંચે છે. રેટ્રોસેર્વિકલ એન્ડોમેટ્રિઓસિસ એ ગુદામાર્ગ અથવા સિગ્મોઇડ કોલોનની દિવાલોની ઘૂસણખોરી પ્રક્રિયામાં સંલગ્નતા અને/અથવા સંડોવણી દ્વારા સ્થિરતા સાથે રેટ્રોઉટરિન સ્પેસના સંપૂર્ણ અથવા આંશિક વિસર્જન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, રેક્ટોવેજિનલ સેપ્ટમમાં ઘૂસણખોરી, દૂરના મૂત્રમાર્ગ, ઇસ્થમસ પ્રદેશ, ઇસ્થેમસ પ્રદેશ, અને પેરામેટ્રીયમ.

એડેનોમાયોસિસ, જે સીરસ મેમ્બ્રેનની સંડોવણી સાથે ગર્ભાશયની દિવાલની સમગ્ર જાડાઈને વિખરાયેલી અસર કરે છે, તે લાક્ષણિકતા "આરસ" પેટર્ન અને સેરસ કવરના નિસ્તેજનું કારણ બને છે, ગર્ભાશયના કદમાં સમાન વધારો અથવા, ફોકલ અને નોડ્યુલર સ્વરૂપોમાં. , ગર્ભાશયની અગ્રવર્તી અથવા પશ્ચાદવર્તી દિવાલનું તીવ્ર જાડું થવું, એડેનોમાયોસિસ નોડ દ્વારા દિવાલનું વિરૂપતા, હાયપરપ્લાસિયા માયોમેટ્રીયમ. હિસ્ટરોસ્કોપીનો ઉપયોગ કરીને આંતરિક એન્ડોમેટ્રિઓસિસનું નિદાન કરવાની અસરકારકતા વિવાદાસ્પદ છે, કારણ કે દ્રશ્ય માપદંડ અત્યંત વ્યક્તિલક્ષી છે, અને પેથોગ્નોમોનિક ચિહ્ન - તેમાંથી આવતા હેમોરહેજિક સ્રાવ સાથે એન્ડોમેટ્રિઓટિક નળીઓનું અંતર - અત્યંત દુર્લભ છે.

કેટલાક લેખકો હિસ્ટરોસ્કોપી દરમિયાન માયોમેટ્રાયલ બાયોપ્સી કરવાનું સૂચન કરે છે અને ત્યારબાદ બાયોપ્સીની હિસ્ટોલોજીકલ તપાસ કરવામાં આવે છે. એન્ડોમેટ્રિઓસિસના નિદાન અને તેના વિભેદક નિદાન અને જીવલેણ ગાંઠના નિદાનમાં લોહીમાં વિવિધ ગાંઠના માર્કર્સની શોધ વધુને વધુ મહત્વપૂર્ણ બની રહી છે. હાલમાં સૌથી વધુ સુલભ પદ્ધતિઓ ઓન્કોએન્ટીજેન્સ CA 19-9, CEA અને CA 125 ની શોધ છે. લેખના લેખકોએ એન્ડોમેટ્રિઓસિસના કોર્સને મોનિટર કરવા માટે તેમના વ્યાપક નિર્ધારણ માટે એક પદ્ધતિ વિકસાવી છે.

વૈકલ્પિક પદ્ધતિઓએન્ડોમેટ્રિઓસિસવાળા દર્દીઓનું સંચાલન

એન્ડોમેટ્રિઓસિસની સારવાર તાજેતરના વર્ષોમાં આ સમસ્યાનું સૌથી વધુ ચર્ચાસ્પદ પાસું બની ગયું છે. પરિસ્થિતિ જે આજે નિર્વિવાદ છે તે સર્જરી સિવાયના કોઈપણ પ્રભાવો દ્વારા એન્ડોમેટ્રિઓસિસના શરીરરચના સબસ્ટ્રેટને દૂર કરવાની અશક્યતા છે, જ્યારે સારવારની અન્ય પદ્ધતિઓ રોગના લક્ષણોની તીવ્રતામાં ઘટાડો અને પુનઃસ્થાપન સાથે મર્યાદિત સંખ્યામાં દર્દીઓ પ્રદાન કરે છે. પ્રજનન તંત્રના વિવિધ ભાગોના કાર્યો. જો કે, દર્દી માટે સર્જિકલ સારવાર હંમેશા યોગ્ય અથવા સ્વીકાર્ય હોતી નથી.

એક વિકલ્પ તરીકે, વ્યક્તિ ન્યૂનતમ અને મધ્યમ એન્ડોમેટ્રિઓસિસની અજમાયશ (નિદાનની ચકાસણી વિના) દવાની સારવારને ધ્યાનમાં લઈ શકે છે, અથવા વધુ સ્પષ્ટ રીતે, આ રોગને કારણે સંભવિત લક્ષણો. આવી થેરાપી માત્ર એન્ડોમેટ્રિઓસિસની સારવારમાં બહોળો અનુભવ ધરાવતા ડૉક્ટર દ્વારા જ હાથ ધરવામાં આવી શકે છે, જે પેટની પોલાણમાં જગ્યા-કબજે કરતી રચનાઓને બાકાત રાખવાને આધિન છે, લક્ષણોના અન્ય (બિન-સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન) સંભવિત કારણોની ગેરહાજરી અને સંપૂર્ણ તપાસ પછી જ. દર્દીના લેખના લેખકો એન્ડોમેટ્રિઓઇડ અંડાશયના કોથળીઓની દવાની સારવારને ધ્યાનમાં લે છે, જે તેના કેપ્સ્યુલની રચના અને જાડાઈમાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે, તે ઓન્કોલોજીકલ તકેદારીના સિદ્ધાંતોનો વિરોધાભાસ કરે છે.

પીડાના લક્ષણોના સંબંધમાં હોર્મોનલ થેરાપીની એકદમ ઊંચી અસરકારકતા વિશે સંખ્યાબંધ લેખકોના ડેટા હોવા છતાં, જખમના સર્જિકલ વિનાશ પર પ્રજનનક્ષમતા પર તેની સકારાત્મક અસરના ફાયદા સાબિત થયા નથી (અહેવાલ કરાયેલ ગર્ભાવસ્થા દર 30-60% અને 37% છે. -70%, અનુક્રમે), રોગની વધુ પ્રગતિના સંદર્ભમાં નિવારક મૂલ્ય શંકાસ્પદ છે, અને સારવારના કોર્સની કિંમત લેપ્રોસ્કોપી સાથે તુલનાત્મક છે. બીજી બાજુ, ન્યૂનતમ-મધ્યમ એન્ડોમેટ્રિઓસિસની સર્જિકલ અથવા ડ્રગ સારવારની તરફેણમાં સ્પષ્ટ આંકડાકીય માહિતીની ગેરહાજરીમાં, પસંદગીનો અધિકાર દર્દી પાસે રહે છે.

લેખના લેખકો શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા જખમને દૂર કરવાનું પસંદ કરે છે, જેની પર્યાપ્તતા સર્જનના અનુભવ અને જ્ઞાન પર આધારિત છે. જો લેપ્રોસ્કોપી દરમિયાન એન્ડોમેટ્રિઓસિસ આકસ્મિક રીતે મળી આવે, તો પ્રજનન અંગોને ઇજા પહોંચાડ્યા વિના જખમ દૂર કરવા જરૂરી છે. એન્ડોમેટ્રિઓટિક જખમની દૃષ્ટિની નિર્ધારિત સીમાઓ હંમેશા ફેલાવાની સાચી હદને અનુરૂપ હોતી નથી, જે કરવામાં આવેલ હસ્તક્ષેપની ઉપયોગીતાનું વિવેચનાત્મક મૂલ્યાંકન કરવા માટે જરૂરી બનાવે છે, લેખના લેખકો લેપ્રોસ્કોપિક અથવા સંયુક્ત લેપ્રોસ્કોપિક દૂર કરે છે. તેમની પોતાની પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને, સંકેતો અનુસાર - ગુદાની દિવાલના અસરગ્રસ્ત વિસ્તારના એક સાથે રિસેક્શન સાથે અથવા ગર્ભાશય સાથેના એક બ્લોકમાં.

એન્ડોમેટ્રિઓઇડ કોથળીઓ સાથે, ઓન્કોલોજીકલ તકેદારીના કારણોસર અને પુનરાવર્તિત થવાને રોકવા માટે, સિસ્ટ કેપ્સ્યુલને સંપૂર્ણપણે દૂર કરવું મૂળભૂત રીતે મહત્વપૂર્ણ છે, જેની આવર્તન વૈકલ્પિક પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કર્યા પછી (પંચર, ફોલ્લોનું ડ્રેનેજ, વિવિધ પ્રભાવો દ્વારા કેપ્સ્યુલનો વિનાશ) 20% સુધી પહોંચે છે. એડેનોમીયોસિસના નોડ્યુલર અથવા ફોકલ સિસ્ટીક સ્વરૂપના કિસ્સામાં, એડેનોમીયોસિસથી અસરગ્રસ્ત માયોમેટ્રીયમના રિસેક્શનની હદ સુધી યુવાન દર્દીઓ પર પુનઃરચનાત્મક પ્લાસ્ટિક સર્જરી કરવી શક્ય છે, ખામીની ફરજિયાત પુનઃસ્થાપન સાથે, દર્દીને પુનરાવૃત્તિના ઉચ્ચ જોખમ વિશે ચેતવણી આપીને. એડેનોમાયોટિક નોડ અને માયોમેટ્રીયમ વચ્ચે સ્પષ્ટ સીમાઓના અભાવને કારણે. માત્ર કુલ હિસ્ટરેકટમીને એડેનોમીયોસિસ માટે આમૂલ સારવાર ગણી શકાય.

બાયોપ્સી અને હિસ્ટોલોજીકલ પરીક્ષાનો ઉપયોગ કરીને નિદાનની સ્પષ્ટતા પછી એડેનોમાયોસિસ, તેમજ ઊંડા ઘૂસણખોરીવાળા એન્ડોમેટ્રિઓસિસવાળા દર્દીઓની ગતિશીલ અવલોકન અથવા બિન-આક્રમક લક્ષણોની સારવાર સ્વીકાર્ય છે. ડ્રગ થેરેપી એ સારવારનો એક ઘટક બની શકે છે, જેનો મુખ્ય ભાર સર્જિકલ સારવારની અપૂરતી અસરકારકતા અથવા તેનો ઇનકાર પર પડે છે. બિન-સ્ટીરોઇડ બળતરા વિરોધી દવાઓ (પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન સિન્થેટેસિસના અવરોધકો), તેમજ હોર્મોનલ અથવા એન્ટિહોર્મોનલ દવાઓને વિશેષ ભૂમિકા આપવામાં આવે છે, જેની રોગનિવારક અસર અંડાશયમાં સ્ટેરોઇડોજેનેસિસના દમન પર આધારિત છે, હાઇપોસ્ટ્રોજેનિક સ્થિતિની રચના. અથવા એનોવ્યુલેશન.

આ હોર્મોનલ ગર્ભનિરોધક છે, પ્રોજેસ્ટોજેન્સ (મેડ્રોક્સીપ્રોજેસ્ટેરોન), એન્ડ્રોજન ડેરિવેટિવ્ઝ (ગેસ્ટ્રીનોન), એન્ટિગોનાડોટ્રોપિન (ડેનાઝોલ), ગોનાડોટ્રોપિન-રિલીઝિંગ હોર્મોન (જીએનઆરએચ) એગોનિસ્ટ્સ (ટ્રિપ્ટોરેલિન, બુસેરેલિન); GnRH વિરોધીઓ અને નવી પેઢીના પ્રોજેસ્ટોજેન્સની ટ્રાયલ હાલમાં ચાલી રહી છે. જો શક્ય હોય તો, ઓછામાં ઓછી આક્રમકતા સાથે શરૂ કરીને, દવાને વ્યક્તિગત રીતે સખત રીતે પસંદ કરવી જોઈએ, ખાસ કરીને, સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ અને ઓટોનોમિક રેગ્યુલેશનની કાર્યાત્મક સ્થિતિવાળા દર્દીઓ માટે સાવધાની સાથે GnRH એગોનિસ્ટ્સ સૂચવવામાં આવે છે. , જે આ જૂથની દવાઓ લેતી વખતે વધી શકે છે, જ્યારે ડેનાઝોલ, જોકે તદ્દન અસરકારક હોવા છતાં, ઉચ્ચ દૈનિક માત્રામાં (400-800 મિલિગ્રામ) તે જઠરાંત્રિય માર્ગ પર પ્રતિકૂળ અસર કરે છે, અને તેમાં એન્ડ્રોજેનાઇઝિંગ અને ટેરેટોજેનિક સંભવિત પણ છે.

GnRH એગોનિસ્ટ્સનું પ્રિઓપરેટિવ પ્રિસ્ક્રિપ્શન ચર્ચામાં છે, જેના સમર્થકો એન્ડોમેટ્રિઓસિસ ફોસી, વેસ્ક્યુલરાઇઝેશન અને ઘૂસણખોરી ઘટકનું કદ ઘટાડીને તેની સંભવિતતાને યોગ્ય ઠેરવે છે. લેખના લેખકોના દૃષ્ટિકોણથી, આ ગેરવાજબી છે, કારણ કે આવી અસરના પરિણામે, નાના ફોસીના માસ્કિંગને કારણે હેટરોટોપિયાસને આમૂલ રીતે દૂર કરવામાં આવે છે, ઘૂસણખોરીના સ્વરૂપોમાં જખમની સાચી સીમાઓની ઓળખ અને એન્ક્યુલેશન. એન્ડોમેટ્રિઓઇડ ફોલ્લોના સ્ક્લેરોટિક કેપ્સ્યુલ મુશ્કેલ છે. બિન-પ્રજનન અંગોના એન્ડોમેટ્રિઓસિસના લક્ષણોની સારવારમાં પ્રથમ પગલા તરીકે GnRH એગોનિસ્ટ્સ સાથે થેરપી સૂચવવામાં આવે છે. જો ત્યાં વિસર્જન (આંશિક અથવા સંપૂર્ણ) હોય, તો પસંદગીની પદ્ધતિ સંબંધિત નિષ્ણાતોની સંડોવણી સાથે શસ્ત્રક્રિયા છે, ત્યારબાદ હોર્મોનલ ઉપચાર.

GnRH એગોનિસ્ટ્સ સાથે પોસ્ટઓપરેટિવ સારવાર પ્રજનનક્ષમ વયની સ્ત્રીઓમાં વ્યાપક એન્ડોમેટ્રિઓસિસ માટે સલાહભર્યું છે જેમાં પ્રજનન ક્ષમતાને જાળવવાના હિતમાં અથવા મહત્વપૂર્ણ અવયવોને ઇજાના જોખમને કારણે એન્ડોમેટ્રિઓસિસ ફોસીને આમૂલ રીતે દૂર કરવામાં આવી ન હતી, તેમજ ઉચ્ચ સ્તરના દર્દીઓમાં. રોગના ફરીથી થવાનું અથવા ચાલુ રહેવાનું જોખમ. વ્યાપક એન્ડોમેટ્રિઓસિસના કિસ્સામાં, પોસ્ટઓપરેટિવ હોર્મોનલ થેરાપીને બળતરા વિરોધી અને સ્પા સારવાર સાથે જોડવી જોઈએ, જે પીડાની માફીને લંબાવવામાં અને પુનરાવર્તિત ઓપરેશનના જોખમને ઘટાડવામાં મદદ કરે છે. GnRH એગોનિસ્ટ થેરાપી દરમિયાન હાડકાની ઘનતાના નુકશાન અને હાઈપોએસ્ટ્રોજેનિક અસરોને ઘટાડવા માટે એડ-બેક થેરાપીના સિદ્ધાંતોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે: પ્રોજેસ્ટોજેન્સ; પ્રોજેસ્ટોજેન્સ + બિસ્ફોસ્ફોનેટ્સ; ઓછી માત્રામાં પ્રોજેસ્ટોજેન્સ + એસ્ટ્રોજેન્સ.

એન્ડોમેટ્રિઓસિસ (એપેન્ડેજને દૂર કર્યા વિના અથવા તેના વિના હિસ્ટરેકટમી) માટે કરવામાં આવેલા રેડિકલ ઓપરેશન પછી હોર્મોનલ સારવારના વિકલ્પોમાં એક વિશેષ સ્થાન હોર્મોન રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપી દ્વારા કબજે કરવામાં આવે છે. આમૂલ સર્જિકલ સારવાર પછી લક્ષણોની પુનરાવૃત્તિ સાથે એન્ડોમેટ્રિઓસિસ ફોસીની દ્રઢતા વર્ણવવામાં આવી છે. શેષ જખમના સંભવિત રિલેપ્સ અને જીવલેણતા બંનેના જોખમને ધ્યાનમાં લેતા, એસ્ટ્રોજેન્સનો ઉપયોગ પ્રોજેસ્ટોજેન્સ સાથે સંયોજનમાં કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

સારવાર પછી એન્ડોમેટ્રિઓસિસનું પુનરાવર્તન અથવા સતત થવું એ આધુનિક સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાનની સૌથી વિવાદાસ્પદ સમસ્યાઓમાંની એક છે, જે રોગના કોર્સની અણધારીતાને કારણે છે. મોટાભાગના લેખકો સંમત થાય છે કે હસ્તક્ષેપની પર્યાપ્તતાનું ચોક્કસ મૂલ્યાંકન પ્રદાન કરતી પદ્ધતિની ગેરહાજરીમાં, તમામ એન્ડોમેટ્રિઓઇડ સબસ્ટ્રેટને દૂર કરવાની કોઈપણ સર્જિકલ તકનીક દ્વારા અને ખાસ કરીને દવા ઉપચાર દ્વારા ખાતરી આપી શકાતી નથી. બીજી બાજુ, એન્ડોમેટ્રિઓસિસના પેથોજેનેસિસમાં પ્રણાલીગત વિકૃતિઓની ભૂમિકાને ઓળખીને, ડી નોવો એન્ડોમેટ્રિઓસિસની શક્યતાને નકારી શકાય નહીં.

એન્ડોમેટ્રિઓસિસનો પુનરાવૃત્તિ દર, વિવિધ લેખકો અનુસાર, 2% થી 47% સુધી બદલાય છે. સૌથી વધુ પુનરાવૃત્તિ દર (19-45%) એ રેટ્રોસેર્વિકલ એન્ડોમેટ્રિઓસિસ છે, જે એન્ડોમેટ્રિઓસિસના ઘૂસણખોરી સ્વરૂપોમાં જખમની સાચી સીમાઓ નક્કી કરવામાં મુશ્કેલી અને મહત્વપૂર્ણ નજીક સ્થિત જખમને દૂર કરવા માટે આક્રમક અભિગમના સભાન ઇનકાર સાથે સંકળાયેલ છે. અંગો

આમ, એન્ડોમેટ્રિઓસિસ એ ઇટીઓપેથોજેનેસિસના વિરોધાભાસી પાસાઓ અને તેના અભ્યાસક્રમમાં ક્લિનિકલ વિરોધાભાસ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જે હજુ સુધી સમજાવવામાં આવ્યું નથી. વાસ્તવમાં, રોગની સૌમ્ય પ્રકૃતિ સાથે, સ્થાનિક આક્રમણ સાથેનો આક્રમક અભ્યાસક્રમ, વ્યાપક ફેલાવો અને ફોસીનો પ્રસાર શક્ય છે; ન્યૂનતમ એન્ડોમેટ્રિઓસિસ ઘણીવાર ગંભીર પેલ્વિક પીડા સાથે હોય છે, અને મોટા એન્ડોમેટ્રિઓઇડ કોથળીઓ એસિમ્પટમેટિક હોય છે; હોર્મોન્સના ચક્રીય સંપર્કમાં એન્ડોમેટ્રિઓસિસના વિકાસનું કારણ બને છે, જ્યારે તેનો સતત ઉપયોગ રોગને દબાવી દે છે. આ રહસ્યો એન્ડોમેટ્રિઓસિસની સમસ્યાના તમામ ક્ષેત્રોમાં મૂળભૂત અને તબીબી સંશોધન બંનેને વધુ ઊંડાણ અને વિસ્તરણને ઉત્તેજીત કરે છે.

કૃપા કરીને મદદ કરો, મારા પતિને ખરેખર એક છોકરાની જરૂર છે. અગાઉના લગ્નમાં મારી એક મોટી પુત્રી છે, પછી અમારી સાથે એક પુત્રી હતી. હવે પતિ સીધો છોકરાની માંગણી કરી રહ્યો છે. હું ઇચ્છિત લિંગના ગર્ભના ઇમ્પ્લાન્ટેશન સાથે IVF માટે પણ તૈયાર છું. પરંતુ મારા ગાયનેકોલોજિસ્ટે મને કહ્યું કે IVF ચોક્કસપણે મારા માટે નથી, હોર્મોનલ તૈયારી મારી રક્તવાહિનીઓ અને બ્લડ પ્રેશર પર ખૂબ જ ખરાબ અસર કરશે. એક સ્ટ્રોક સુધી. મેં મારા પતિને પણ આ વિશે જણાવ્યું. તે મને સરહદ પર લઈ જવાના છે કારણ કે અમારા ક્લિનિક્સમાં (અમે બે હતા) તેઓએ કહ્યું કે લિંગ ટ્રાન્સફર માત્ર સ્વાસ્થ્યના કારણોસર થઈ શકે છે, અને મારું સ્વાસ્થ્ય IVF સહન કરી શકશે નહીં. મારી બહેન કહે છે કે આપણે પરંપરાગત પદ્ધતિઓ અજમાવવાની જરૂર છે. અને હું ડરી ગયો છું. જો પ્રથમ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ લિંગ બતાવતું નથી, તો મને ખબર નથી કે જો તે ફરીથી છોકરી હશે તો બીજામાં શું થશે. જો પતિ છોકરી સામે આટલો બધો હશે તો... કે પછી ચોથો મોકલશે? મદદ! દિવસોની ગણતરી કરવાની કેટલીક રીતો છે, મેં એકવાર વિભાવનાના ઇચ્છિત દિવસ વિશે વાંચ્યું! ઇચ્છિત ફ્લોર માટે. જો કોઈએ આ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કર્યો છે અને જો તે તમારા માટે કામ કરે છે, તો કૃપા કરીને મને કહો!

144

લ્યુબાખા

હેલો ગર્લ્સ.
સામાન્ય રીતે, મેં એયુ જોડી વિશે વિચારવાનું શરૂ કર્યું (હું તાજેતરમાં ત્રણ બાળકો સાથે એકલો છું). સૈદ્ધાંતિક રીતે, હું બધું જ કરવા માટે મેનેજ કરું છું, પરંતુ તે માટે મને જ્ઞાનતંતુઓ અને ઘણા શારીરિક પ્રયત્નોનો ખર્ચ થાય છે... હું હંમેશા ખૂણાવાળા ઘોડા જેવો દેખાઉં છું.... હું સવારે મેકઅપ કરવા અને મારા વાળને સ્ટાઇલ કરવાનું ભૂલી શકતો નથી. .... અને આમ આખો દિવસ... .પોક પોઈન્ટ, પોઈન્ટ પોઈન્ટ. જીવનને થોડું સરળ બનાવવા માટે, હું અઠવાડિયામાં ઓછામાં ઓછા એક વખત સફાઈ કરવા માટે સહાયક શોધવા વિશે વિચારી રહ્યો છું. મારા માથામાં મારી પહેલી સમસ્યા... એ છે કે હું ઘરની આસપાસ મદદ મેળવવા માટે ખરેખર શરમ અનુભવું છું, કારણ કે હું શારીરિક રીતે સ્વસ્થ છું અને સિદ્ધાંતમાં, હું બધું જ જાતે કરી શકું છું (હવે હું પણ કરી રહ્યો છું). મારી બીજી સમસ્યા મારા માથામાં છે....શું હું સફાઈથી સંતુષ્ટ થઈશ? છેવટે, એક અજાણી વ્યક્તિ ઘરમાં તેમજ સાફ કરવાની શક્યતા નથી. હું ખરેખર સુઘડ વ્યક્તિ નથી, પણ મારે ઘરમાં ક્યારેય ગડબડ નથી થતી....ત્યાં કોઈ વેરવિખેર રમકડાં, કપડાં કે ધૂળના ટમ્બલવીડ નથી)). મેં લાંબા સમય સુધી મોપ વડે ફ્લોર ધોવાનો પ્રતિકાર કર્યો, કારણ કે મેં વિચાર્યું (અને હજુ પણ કરું છું) કે તે માત્ર ખૂણે ખૂણેથી ગંદકી કરે છે... પરંતુ શારીરિક રીતે હું ફક્ત મારાથી 100 ચોરસ મીટર ધોઈ શકતો નથી. હાથ... અને મારા બાળકો મને એટલો સમય નહીં આપે. એક તરફ, મને લાગે છે કે જ્યારે ઘર વ્યવસ્થિત થઈ રહ્યું હોય ત્યારે બાળકોને લઈને ફરવા જવાનું સારું રહેશે. બીજી બાજુ, અચાનક તમારે બધું ફરીથી ધોવા પડશે... અને તે નાની રકમ નથી.
સામાન્ય રીતે, આ બધા મારા કોકરોચ છે, હું સંમત છું. કોની પાસે એયુ જોડી અને સમાન વંદો છે... તમે કેવી રીતે, કયા માપદંડ દ્વારા, સફાઈ કરતી મહિલા પસંદ કરી? જો જરૂરી હોય તો તમારે તેને કેટલી વાર બદલવી પડી?

142

નાતા સેર

મને સમજાતું નથી કે આ કેવી રીતે હોઈ શકે? લગભગ એક વર્ષ પહેલાં અમે એક નવા એપાર્ટમેન્ટમાં ગયા, અંતે એક મોટું રિનોવેશન અમારા પહેલાં કરવામાં આવ્યું હતું, હું એમ કહી શકતો નથી કે બધું સંપૂર્ણ છે, પરંતુ એકંદરે તે સારું છે. અને ઑગસ્ટની આસપાસ ક્યાંક, અમારા ઉપરના પડોશીઓએ નવીનીકરણ કરવાનું શરૂ કર્યું: ગુંજારવ અને ડ્રિલિંગ ભયંકર હતું, ગર્જનાનો અવાજ, પરંતુ બધું કામના કલાકો દરમિયાન સખત હતું, હવે, જેમ હું સમજું છું, ત્યાં સમાપ્ત કરવાનું કામ ચાલી રહ્યું છે, કારણ કે ત્યાં અવાજ છે , તે અલગ છે: ટેપીંગ, વગેરે. પરંતુ આ સમસ્યા નથી, એક મહિના પહેલા, આ જ રવિવારે, નીચેથી એક પાડોશી અમારી પાસે આવ્યો અને કહ્યું કે તેના બાથરૂમમાં છતમાંથી લીક છે. તે સમયે, અમારા બાથરૂમમાં કોઈ ધોતું ન હતું, પરંતુ તેઓએ તેનો ઉપયોગ પહેલાં કર્યો હતો, કદાચ અડધા કલાક પહેલા... અમે તેને અંદર જવા દીધો, તેણે ખાતરી કરી કે બાથટબની નીચે અને ટોઇલેટમાં પણ બધું સુકાઈ ગયું છે. પણ આજે ફરી ડોરબેલ વાગે છે, તે ફરી લીક થઈ રહી છે. હા, હું બાથરૂમમાં જ હતો અને આજે બધા એકાંતરે ત્યાં હતા. પરંતુ, મેં ગઈકાલે અને તે પહેલાં જુદા જુદા દિવસોમાં સ્નાન કર્યું હતું, અને કંઈપણ વહેતું ન હતું અને ફરીથી બધું સુકાઈ ગયું હતું. તેણીએ તેના પાડોશીને અંદર જવા દીધી ન હતી કારણ કે તે એક ઉપેક્ષામાં હતી અને દરવાજા દ્વારા તેની સાથે વાત કરી રહી હતી. તે ગુસ્સે છે અને માંગ કરે છે કે આપણે પ્લમ્બરને બોલાવીએ. પરંતુ અમારે તેની શું જરૂર છે અહીં બધું શુષ્ક છે. શું ઉપરોક્ત પડોશીઓ દ્વારા કરવામાં આવી રહેલા નવીનીકરણને કારણે આ હોઈ શકે છે? અને કોઈપણ રીતે પ્લમ્બરને કોણે બોલાવવું જોઈએ? તે મારા માટે મુશ્કેલ નથી, પણ મને સમજાતું નથી કે શા માટે?

94

સાયરન્સ

શુભ રવિવારની સવાર!

આ ગુરુવારે (જે હતું), હું કિન્ડરગાર્ટનમાં મનોવિજ્ઞાની સાથે પરામર્શમાં હતો. શરૂઆતમાં હું પ્રશ્નો પૂછવા માંગતો હતો, પરંતુ પછી મને સમજાયું કે, સૈદ્ધાંતિક રીતે, મારી પાસે હજી પણ એક ડેઝી બાળક છે, અલબત્ત, તેની વિચિત્રતા, ઇચ્છાઓ અને સ્વ-ભોગ, અલબત્ત, અને હિસ્ટરીક્સ (આ વિના ક્યાંય નથી) . આ પરામર્શ પછી, ત્યાં રહેલી માતાઓએ શિક્ષકનો સંપર્ક કર્યો અને પૂછ્યું કે તેઓ (બાળકો) જૂથમાં કેવી રીતે વર્તે છે. અને શિક્ષકે મારા વિશે કહ્યું: "અલબત્ત તે એક ગુંડા છે, તે હઠીલા છે, પરંતુ તે વિડિઓમાંની તે છોકરી જેવી છે, જો તેઓ તેને મારશે, તો તે સૂઈ જશે, તેણીને ગમે છે. બાળકો માટે દિલગીર થવું, જેઓ રડે છે." સૈદ્ધાંતિક રીતે, હું મારી પુત્રી માટે ખુશ હતો. પરંતુ, ત્યાં એક નાનો "પરંતુ" છે, શું આ સાચું છે, તેઓ તેને મારશે, પરંતુ તે સૂઈ જશે. અલબત્ત, હું નથી ઇચ્છતો કે તેણી તેણીને ફટકારે અને ઝઘડામાં ભાગ લે, પરંતુ હું એ પણ નથી ઇચ્છતો કે તેણી સૂઈ જાય અને માર મારવામાં આવે. શું આને કોઈક રીતે ઠીક કરી શકાય છે અથવા તે મૂલ્યવાન નથી, કદાચ હું તેના વિશે નિરર્થક ચિંતા કરું છું? જેથી તેઓ હાર ન માને, પણ પાછા લડે. હવે હું ચિંતિત છું, પણ જીવન લાંબુ છે. અલબત્ત, ભવિષ્યમાં હું અમુક ક્લબમાં નોંધણી કરાવવાની યોજના ઘડી રહ્યો છું જેથી કરીને મને તકનીકો (દરેક અગ્નિશામક માટે) ખબર પડે.

90

અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષા અને એમઆરઆઈ એડેનોમાયોસિસનું નિદાન કરવાનું શક્ય બનાવે છે, જે પ્રજનનક્ષમ વયની સ્ત્રીઓ માટે સૌથી સામાન્ય રોગ છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, તે ચોક્કસ ફરિયાદો સાથે નથી, નિદાન પ્રક્રિયાને જટિલ બનાવે છે. એટલા માટે અલ્ટ્રાસાઉન્ડ એ એક અસરકારક અને સસ્તું પદ્ધતિ છે જે તમને સમસ્યાને ઝડપથી અને પીડારહિત રીતે શોધવા માટે પરવાનગી આપે છે.

એ માઇક્રોસ્કોપની શોધ પછી 1860 માં કાર્લ વોન રોકિટન્સકી દ્વારા સૌપ્રથમ ડેનોમિઓસિસનું વર્ણન કરવામાં આવ્યું હતું: તેણે ગર્ભાશયની દિવાલમાં એન્ડોમેટ્રાયલ ગ્રંથીઓની હાજરીનું વર્ણન કર્યું હતું. પરંતુ "એન્ડોમેટ્રિઓસિસ" અને "એડેનોમાયોસિસ" શબ્દો ફક્ત 1892 માં બ્લેર બેલ દ્વારા પ્રસ્તાવિત કરવામાં આવ્યા હતા. પાછળથી, 1896 માં, એન્ડોમેટ્રિઓસિસના વોન રેક્લિંગહૌસેન વર્ગીકરણની દરખાસ્ત કરવામાં આવી હતી.

પ્રજનનક્ષમ વયની સ્ત્રીઓમાં એડેનોમાયોસિસ વધુ સામાન્ય છે. તે કુલ સ્ત્રી વસ્તીમાંથી આશરે 30% સ્ત્રીઓમાં અને હિસ્ટરેકટમી પછી તૈયારીઓના પેથોલોજીકલ અભ્યાસ દરમિયાન 70% કિસ્સાઓમાં જોવા મળે છે. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અથવા મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ (MRI) દ્વારા આ રોગનું નિદાન શક્ય છે, આ લેખમાં આપણે એડેનોમીયોસિસના લાક્ષણિક અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ચિહ્નો પર વિચાર કરીશું.

નિયુક્તિ

એડેનોમાયોસિસ એ માયોમેટ્રાયલ સ્ટ્રોમામાં એન્ડોમેટ્રાયલ ગ્રંથીઓના એક્ટોપિક સમાવેશની હાજરી છે. આ સમાવેશની હાજરી હાયપરટ્રોફી અને માયોમેટ્રાયલ સ્ટ્રોમાના હાયપરપ્લાસિયા તરફ દોરી જાય છે.

ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ

મોટાભાગના દર્દીઓ ચોક્કસ ફરિયાદો વ્યક્ત કરતા નથી. એડેનોમાયોસિસ સાથે સંકળાયેલા લક્ષણોમાં ડિસમેનોરિયા, ડિસપેરેયુનિયા, ક્રોનિક પેલ્વિક પેઇન અને મેનોમેટ્રોરેજિયાનો સમાવેશ થાય છે. એડેનોમાયોસિસ મોટાભાગે પ્રસરેલા સ્વરૂપ તરીકે થાય છે, જે માયોમેટ્રીયમની સમગ્ર જાડાઈમાં ફેલાય છે (ફિગ. 1). એડેનોમાયોમા તરીકે ઓળખાતું કેન્દ્રીય સ્વરૂપ પણ જોવા મળે છે (આકૃતિ 2).

ચોખા. 1.એડેનોમાયોસિસ એ પ્રસરેલું સ્વરૂપ છે.

ચોખા. 2.એડેનોમિઓસિસ એ એક ફોકલ સ્વરૂપ છે.

એડેનોમાયોસિસ અન્ય સ્થિતિઓ સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે જેમ કે ગર્ભાશય લેઓયોમાયોમા, એન્ડોમેટ્રાયલ પોલીપ અને એન્ડોમેટ્રિઓસિસ. એન્ડોમેટ્રિઓસિસનું ક્લિનિકલ નિદાન સ્થાપિત કરવું મુશ્કેલ છે, કારણ કે આ રોગ માટે કોઈ લાક્ષણિક લક્ષણો નથી. જો કે, દ્વિપક્ષીય પરીક્ષા દરમિયાન પ્રસરેલું વિસ્તરેલું (ગોળાકાર) ગર્ભાશય એડેનોમાયોસિસ સૂચવે છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

હિસ્ટરેકટમી પછી નમુનાઓની પેથોલોજીકલ પરીક્ષા દ્વારા એડેનોમીયોસિસના નિદાનની પુષ્ટિ કરવામાં આવે છે. એન્ડોમેટ્રાયલ સ્ટ્રોમામાં એન્ડોમેટ્રાયલ ગ્રંથીઓની હાજરી એન્ડોમેટ્રીયમના બેઝલ લેયરથી 2.5 મીમી કરતાં વધુ નિદાનની પુષ્ટિ કરે છે. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અને એમઆરઆઈ નિદાન કરી શકે છે. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષાની ડાયગ્નોસ્ટિક વિશ્વસનીયતાના નવીનતમ મેટા-વિશ્લેષણ દર્શાવે છે કે આ પદ્ધતિ 82.5% (95% વિશ્વસનીય અંતરાલ, 77.5-87.9) ની સંવેદનશીલતા ધરાવે છે અને સંભાવના ગુણોત્તરથી હકારાત્મક સુધી 84.6% (79.8-89.8) ની વિશિષ્ટતા ધરાવે છે. પરિણામ – 4.7 (3.1-7.0) અને નકારાત્મક પરિણામ માટે સંભાવના ગુણોત્તર – 0.26 (0.18-0.39). એડેનોમીયોસિસના નિદાનમાં એમઆરઆઈની સંવેદનશીલતા અને વિશિષ્ટતા અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ડેટા જેવી જ છે અને 77.5 અને 92.5% છે. ટ્રાન્સવાજિનલ અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફી કરતી વખતે, સેન્સર ગર્ભાશયના શરીરને સીધો સ્પર્શ કરે છે, જે એડેનોમાયોસિસના ફોકસનું સ્પષ્ટ વિઝ્યુલાઇઝેશન પ્રદાન કરે છે. ફાઇબ્રોઇડ્સની હાજરીમાં, એડેનોમાયોસિસના અલ્ટ્રાસાઉન્ડ વિઝ્યુલાઇઝેશનની શક્યતા ઓછી થાય છે, અને લેઇઓમાયોમા સામાન્ય રીતે 36-50% કેસોમાં એડેનોમાયોસિસ સાથે સંકળાયેલ હોય છે.

અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ચિહ્નો

ટ્રાન્સવાજિનલ સોનોગ્રાફી દરમિયાન એડેનોમાયોસિસના અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ચિહ્નોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

1. ગર્ભાશયના શરીરની લંબાઈમાં વધારો - ગર્ભાશયનો ગોળાકાર આકાર, જેની લંબાઈ સામાન્ય રીતે 12 સે.મી.થી વધુ હોય છે, જે ગર્ભાશયના શરીરના ફાઈબ્રોઈડ્સને કારણે નથી, તે એક લાક્ષણિક લક્ષણ છે (ફિગ. 3).

ચોખા. 3.ગર્ભાશયનો આકાર ગોળાકાર છે;

2. માયોમેટ્રીયલ સ્ટ્રોમામાં એનિકોઈક સામગ્રીઓ અથવા લેક્યુના સાથેના કોથળીઓ. માયોમેટ્રીયમમાં એનકોઈક સામગ્રી સાથેના કોથળીઓ વિવિધ કદમાં આવે છે અને માયોમેટ્રીયમની સમગ્ર જાડાઈને ભરી શકે છે (ફિગ. 4). માયોમેટ્રીયમની બહારના સિસ્ટીક ફેરફારો એડેનોમાયોસિસના કેન્દ્રને બદલે નાની આર્ક્યુએટ નસોનું પ્રતિનિધિત્વ કરી શકે છે. ભિન્નતા હાથ ધરવા માટે, રંગ ડોપ્લર મેપિંગનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, આ ખામીઓમાં રક્ત પ્રવાહની હાજરી એડેનોમીસિસને બાકાત રાખે છે.

ચોખા. 4.વિજાતીય ઇકો પેટર્ન સાથે ગર્ભાશયની દીવાલ (તીર) પાછળ એનોગોચેન સિસ્ટિક લેક્યુના.

3. ગર્ભાશયની દિવાલોનું એકીકરણ અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી દિવાલોની અસમપ્રમાણતા બતાવી શકે છે, ખાસ કરીને એડેનોમિઓસિસ (ફિગ. 5) ના ફોકલ સ્વરૂપમાં.

ચોખા. 5.ગર્ભાશયની પશ્ચાદવર્તી દિવાલની જાડાઈને માપતી વખતે, અમે અગ્રવર્તી દિવાલ (કેલિપર્સ) ની તુલનામાં તેની જાડાઈનું અવલોકન કરીએ છીએ, અને એક વિજાતીય પડઘો વિઝ્યુઅલાઈઝ થાય છે - માયોમેટ્રીયમનું માળખું.

4. સબએન્ડોમેટ્રાયલ રેખીય સ્ટ્રાઇશન્સ. સબએન્ડોમેટ્રાયલ અવકાશમાં એન્ડોમેટ્રાયલ ગ્રંથીઓના આક્રમણથી હાયપરપ્લાસ્ટિક પ્રતિક્રિયા થાય છે, જે એન્ડોમેટ્રાયલ સ્તરની બહારના રેખીય સ્ટ્રાઇશન્સ માટે જવાબદાર છે (ફિગ. 6).

ચોખા. 6.લીનિયર સ્ટ્રાઇશન્સ (તીર) વિજાતીય એમ-ઇકો સ્ટ્રક્ચરની બહાર છે.

5. માયોમેટ્રીયમનું વિજાતીય માળખું. આ આર્કિટેકટોનિકસ (ફિગ. 1 અને 4) ના સ્પષ્ટ ઉલ્લંઘન સાથે માયોમેટ્રીયમની અપૂરતી સજાતીય રચના છે. આ શોધ એડેનોમાયોસિસ માટે વધુ લાક્ષણિક છે.

6. એન્ડોમેટ્રીયમ અને માયોમેટ્રીયમની અસ્પષ્ટ સરહદ. ગ્રંથીઓ દ્વારા માયોમેટ્રીયમ પર આક્રમણ પણ અસ્પષ્ટ એન્ડોમેટ્રાયલ-માયોમેટ્રાયલ સીમામાં પરિણમે છે. (ફિગ. 2 - 6).

7. સંક્રમણ ઝોનનું કોમ્પેક્શન. આ એન્ડોમેટ્રાયલ સ્તરની આસપાસ હાઇપોઇકોઇક રિમનો એક ઝોન છે, તેનું કદ 12 મીમીથી વધુ એડેનોમીસિસની હાજરી સૂચવે છે.

એડેનોમિઓસિસના નિદાન માટેના મુખ્ય માપદંડો છે: ગોળાકાર ગર્ભાશયની હાજરી, માયોમેટ્રાયલ દિવાલમાં સિસ્ટિક પોલાણ, એન્ડોમેટ્રાયલ ઝોનમાં રેખીય સ્ટ્રાઇશન્સ. ગર્ભાશયના લીઓમાયોમા સાથે વિભેદક નિદાન કરવા માટે, રંગ ડોપ્લર સ્કેનિંગનો ઉપયોગ થાય છે. ગર્ભાશયની ધમનીઓમાં લોહીના પ્રવાહની ગતિનું મૂલ્યાંકન કરતી વખતે, એડેનોમિઓસિસના 82% કેસોમાં, માયોમેટ્રીયમમાં રચનાની અંદર અથવા તેની આસપાસની ધમનીઓમાં 1.17 કરતા વધુનો ધબકારા સૂચકાંક હોય છે, અને નિદાન કરાયેલ ગર્ભાશય ફાઇબ્રોઇડ્સ સાથેના 84% કેસોમાં - 1.17 કરતા ઓછા.

તારણો

એડેનોમાયોસિસ મુખ્યત્વે પ્રજનન વયની સ્ત્રીઓમાં થાય છે. મોટાભાગની મહિલાઓને ચોક્કસ ફરિયાદ હોતી નથી. એડેનોમિઓસિસની લાક્ષણિકતા લક્ષણો છે: ક્રોનિક પેલ્વિક પીડા અને પેથોલોજીકલ ગર્ભાશય રક્તસ્રાવની હાજરી. અલ્ટ્રાસાઉન્ડનો ઉપયોગ કરીને એડેનોમાયોસિસનું નિદાન એમઆરઆઈની ડાયગ્નોસ્ટિક ક્ષમતાઓ સાથે સરખાવી શકાય છે. આ એક અસરકારક, સલામત અને સસ્તી પરીક્ષા પદ્ધતિ છે.

અલ્ટ્રાસાઉન્ડ મશીન i> પ્રસૂતિશાસ્ત્ર/સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાનના ક્ષેત્રમાં ઉત્તમ ઇમેજિંગ અને સંશોધન માટે. આરએચ તરફથી માત્ર નફાકારક ઓફર.