પિત્તાશય સુસ્પષ્ટ છે. આરોગ્ય, દવા, સ્વસ્થ જીવનશૈલી

પિત્તાશય, નીચલા ભાગમાં સ્થિત છે જમણો લોબયકૃત, નાના (14 સેમી લંબાઈ અને 5 સેમી પહોળાઈ સુધી) કદ અને નરમ સુસંગતતા ધરાવે છે. યકૃતની નીચેથી એક સેન્ટિમીટર કરતાં વધુ બહાર નીકળવું, સ્વસ્થ લોકોતે વ્યવહારીક રીતે સુસ્પષ્ટ નથી. પેલ્પેશન માટે તેની સુલભતા હંમેશા પેથોલોજીની નિશાની છે.

પિત્તાશયની દિવાલોના પેથોલોજીકલ સખ્તાઇમાં ફાળો આપતા પરિબળો મોટેભાગે ક્રોનિક બળતરા પ્રક્રિયાઓ (ઉદાહરણ તરીકે, કોલેસીસ્ટાઇટિસ), ગાંઠો અથવા તેની આસપાસના બહુવિધ સંલગ્નતા છે જે પેરીકોલેસીસ્ટાઇટિસ (આ અંગની સેરસ મેમ્બ્રેનની બળતરા) પછી થાય છે.

પેલ્પેટ અકુદરતી રીતે વિસ્તૃત પિત્તાશયમોટેભાગે પીડાતા દર્દીઓમાં સફળ થાય છે:

• જલોદર
• તેના ગાંઠના જખમ ();
• સ્વાદુપિંડના માથાનું કેન્સર;
• પિત્તાશય (પિત્તાશય અને અવરોધમાં બહુવિધ પથરીઓની રચના સાથે પિત્ત નળીઓ);
• એમ્પાયમા ( પ્યુર્યુલન્ટ બળતરા, પિત્તાશયની પોલાણમાં પ્યુર્યુલન્ટ સામગ્રીઓના સંચય સાથે, બેક્ટેરિયલ ચેપ દ્વારા ઉશ્કેરવામાં આવે છે).

પિત્તાશયને ધબકારા મારતા નિષ્ણાત તેને પિત્તાશયની નીચેની સપાટીની નીચે, રેક્ટસ એબ્ડોમિનિસ સ્નાયુની બાજુની (બાજુની) ધારથી (જમણે) લગભગ પાંસળીની નવમી જોડીના સ્તરે પસાર થતી આડી રેખાના આંતરછેદ પર અનુભવે છે. અગ્રવર્તી પેટની દિવાલ પર પ્રક્ષેપિત જમણી મધ્યક્લેવિક્યુલર રેખા.

નિરીક્ષણ હેતુઓ

પેથોલોજીકલ રીતે બદલાયેલ પિત્તાશય યકૃતની સપાટી પર પિઅર-આકારના અથવા અંડાશયના આકારની એકદમ ગાઢ રચનાના સ્વરૂપમાં ધબકતું હોય છે, જો કે, આ અંગનું પેલ્પેશન એવા કિસ્સાઓમાં પણ જરૂરી છે કે જ્યાં તે પોતે જ પેલ્પેટ કરી શકાતું નથી, પરંતુ ત્યાં છે. ચોક્કસ (મુખ્યત્વે ગંભીર પીડા દ્વારા રજૂ) પેલ્પેશન ચિહ્નો, તેમાં ફેરફારોની હાજરી સૂચવે છે.

મોટેભાગે, પેલ્પેશનનો ઉપયોગ પિત્તાશયને શોધવા માટે નહીં, પરંતુ ઓળખવા માટે થાય છે પીડા બિંદુઓઅને ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ, આ અંગમાં અથવા તે તરફ દોરી જતી પિત્ત નળીઓમાં થતી બળતરા પ્રક્રિયાઓની લાક્ષણિકતા.

ઉદાહરણ તરીકે, કહેવાતા ઓર્ટનરના લક્ષણની હાજરી (પિત્તાશયના સ્થાને કોસ્ટલ કમાનની ધાર પર હથેળીની ધારને હળવા ટેપ કરતી વખતે પીડાની ઘટના દ્વારા લાક્ષણિકતા) તેના બળતરાની હકીકતની પુષ્ટિ કરે છે. નુકસાન

આવા કિસ્સાઓમાં, એક નિયમ તરીકે, ઝખારીન (પિત્તાશયના વિસ્તારમાં ટેપિંગ સાથે તીક્ષ્ણ પીડાના દેખાવ દ્વારા લાક્ષણિકતા) અને ઓબ્રાઝત્સોવ-મર્ફીના લક્ષણો પણ શોધી કાઢવામાં આવે છે.

બાદમાં પ્રગટ કરવા માટે, પેલ્પેશન કરી રહેલા નિષ્ણાત જમણા હાયપોકોન્ડ્રીયમના વિસ્તારમાં ધીમે ધીમે અને ઊંડાણપૂર્વક તેના હાથને નિમજ્જન કરે છે (ઉચ્છવાસની ક્ષણે મેનીપ્યુલેશન કરવામાં આવે છે), દર્દીને ઊંડો શ્વાસ લેવાનું કહે છે; આ કિસ્સામાં, દર્દીની પીડા કાં તો ઊભી થાય છે અથવા તીવ્રપણે તીવ્ર બને છે.

પિત્તાશયની પેલ્પેશન વ્યક્તિને સંખ્યાબંધ પીડાદાયક બિંદુઓને ઓળખવાની મંજૂરી આપે છે (આ અંગની પેથોલોજીની હાજરી સૂચવે છે અને પિત્ત સંબંધી માર્ગ), દ્વારા પ્રસ્તુત:

• એપિગેસ્ટ્રિક ઝોન.
• પિત્તાશયનું બિંદુ, કોસ્ટલ કમાનના કોમલાસ્થિમાં રેક્ટસ એબ્ડોમિનિસ સ્નાયુની બાજુની ધારના ફિક્સેશનના સ્થળે સ્થાનીકૃત છે.
• કોલેડોકોપૅનક્રિએટિક ઝોન, નાભિની જમણી બાજુએ પાંચ સેન્ટિમીટર સ્થિત છે.
• સર્વાઇકલ પ્લેક્સસના ફ્રેનિક નર્વનું બિંદુ, જે સ્ટર્નોક્લીડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુના પગ વચ્ચે સ્થિત છે (આ બિંદુને દબાવવાથી કોલરબોન હેઠળ, ખભામાં દુખાવો થાય છે; કેટલાક કિસ્સાઓમાં, જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમના વિસ્તારમાં). આ ઘટનાને "ફ્રેનિકસ લક્ષણ" શબ્દ કહેવામાં આવે છે.
• એક્રોમિયલ (સ્કેપ્યુલાની એક્રોમિયલ પ્રક્રિયાની બાજુની સપાટી તરફ સૌથી વધુ બહાર નીકળતું) બિંદુ જમણા ખભા પર સ્થિત છે.
• સ્કેપ્યુલર બિંદુ, જમણા સ્કેપુલાના નીચલા કોણની નજીક સ્થિત છે.
• પોઈન્ટ્સ VIII, IX, X વર્ટીબ્રે.

પીડા ઘણીવાર દબાણ સાથે લાગુ પડે છે જમણી બાજુ X-XII કરોડરજ્જુમાંથી. હથેળીની ધાર સાથે ટેપ કરીને અથવા IX-XI કરોડરજ્જુની જમણી બાજુએ સહેજ દબાવવાથી સમાન અસર પ્રાપ્ત થાય છે. થોરાસિકકરોડ રજ્જુ.

તમારે પિત્તાશયને કેવી રીતે ધબકવું જોઈએ?

વિચારણા એનાટોમિકલ લક્ષણોપિત્તાશયનું સ્થાનિકીકરણ, તેનું પેલ્પેશન સમાન પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે.

અનુભવી નિષ્ણાતો ઘણીવાર આ માટે ખૂબ જ સરળ અને અનુકૂળ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરે છે, જેનું વર્ણન કોઈપણમાં ન હોવા છતાં પાઠ્યપુસ્તક, કેટલીકવાર ક્લાસિકલ પેલ્પેશન કરતાં પણ વધુ માહિતી પ્રદાન કરે છે, જે દર્દીને નીચે પડેલા સાથે હાથ ધરવામાં આવે છે.

• અમે બેઠકની સ્થિતિમાં દર્દીમાં પિત્તાશયના ધબકારા વિશે વાત કરી રહ્યા છીએ.દર્દીને ખુરશી અથવા સખત પલંગ પર બેસાડવામાં આવે છે અને તેની કિનારીઓ પર હાથ રાખીને સહેજ આગળ ઝૂકવાનું કહેવામાં આવે છે. આ સ્થિતિ તમારા પેટના સ્નાયુઓને આરામ કરવામાં મદદ કરે છે. અભ્યાસ દરમિયાન, ધડનો કોણ બદલાઈ શકે છે, અને શ્વાસની હિલચાલ પેટ સાથે થવી જોઈએ.

દર્દીની સામે અને જમણી બાજુએ ઊભા રહીને, પેલ્પેશન કરી રહેલા ડૉક્ટરે તેને તેના ડાબા હાથથી ખભાથી પકડી રાખવો જોઈએ, સમયાંતરે શરીરના ઝોકના કોણને બદલતા રહેવું જોઈએ, પેટના સ્નાયુઓને સૌથી વધુ છૂટછાટ પ્રાપ્ત કરવી જોઈએ.

મારા જમણી હથેળીડૉક્ટર તેને રેક્ટસ (જમણે) પેટના સ્નાયુની બહારની ધાર પર અગ્રવર્તી પેટની દિવાલ પર લંબરૂપ રાખે છે. દર્દીના દરેક શ્વાસોચ્છવાસ સાથે (બે થી ત્રણ શ્વસન ચક્ર માટે), ડૉક્ટરની આંગળીઓ, તેમની સ્થિતિ બદલ્યા વિના, હાયપોકોન્ડ્રિયમની અંદર તેની પાછળની દિવાલ પર ડૂબી જશે.

જલદી આવું થાય છે, દર્દીને ખૂબ ઊંડા અને ધીમા શ્વાસ લેવાની સૂચના આપવામાં આવે છે. આનો આભાર, યકૃત, નીચે ઉતરીને, સંશોધકની હથેળી પર તેની નીચલી સપાટી સાથે આરામ કરે છે, તેને પેલ્પેશન માટે ઉત્તમ તક આપે છે.

તેની આંગળીઓને સહેજ વાળીને, નિષ્ણાત યકૃતની ધારથી કોસ્ટલ કમાન સુધી સ્લાઇડિંગ હિલચાલ કરે છે, યકૃતની સ્થિતિસ્થાપકતા, સંવેદનશીલતા અને તેની ધાર અને નીચલા ભાગની પ્રકૃતિ વિશે માહિતી મેળવે છે. હાથને સતત ખસેડવાથી, ડૉક્ટરને યકૃતની લગભગ સમગ્ર નીચલા સપાટી અને તેની ધારની સ્થિતિનું એકદમ સંપૂર્ણ ચિત્ર મળે છે.

રેક્ટસ એબ્ડોમિનિસ સ્નાયુની ખૂબ જ ધાર પર યકૃતને ધબકારા મારતી વખતે, ક્યારેક પિત્તાશયને ધબકવું અથવા સ્થાનિક પીડાની હાજરી શોધવાનું શક્ય છે. મોટેભાગે આ નબળા લોકોમાં થાય છે પેટની દિવાલઅથવા વિસ્તૃત પિત્તાશય. પેલ્પેશનની શાસ્ત્રીય પદ્ધતિ આ તક ઘણી ઓછી વાર પૂરી પાડે છે.

અન્ય ગેરલાભ શાસ્ત્રીય પદ્ધતિપેલ્પેશન એ હકીકત છે કે તે કરી રહેલા નિષ્ણાતની આંગળીઓ માત્ર ટર્મિનલ ફાલેન્જીસની ખૂબ જ ટીપ્સથી તપાસવામાં આવતા અંગને સ્પર્શે છે, અને માત્ર યકૃતના સૌથી બહાર નીકળેલા ભાગો જ તપાસ માટે સુલભ છે.

પેલ્પેશન, બેઠકની સ્થિતિમાં હાથ ધરવામાં આવે છે, જે તમને ટર્મિનલ ફેલેંજ્સની સમગ્ર સપાટી સાથે યકૃત અને પિત્તાશયને અનુભવવા દે છે, જે સૌથી વધુ સંવેદનશીલતાથી સંપન્ન છે. આ ઉપરાંત, અભ્યાસ કરેલા અંગોનો વિસ્તાર ઘણો મોટો હોવાનું બહાર આવ્યું છે.

આ તકનીકનો ઉપયોગ કરીને, કારણને અલગ પાડવાનું ઘણી વાર શક્ય છે પીડા સિન્ડ્રોમ, જમણા હાયપોકોન્ડ્રીયમના વિસ્તારમાં ઉદ્ભવતા, તે પિત્તાશય અથવા યકૃતના રોગો, અથવા આ અવયવોને એક સાથે નુકસાન અથવા પેથોલોજીને કારણે છે કે કેમ તે ધ્યાનમાં લીધા વિના. ડ્યુઓડેનમ.

• પિત્તાશયને ધબકવા માટેની બીજી તકનીક છે.આ અંગની પેલ્પેશન પરીક્ષા હાથ ધરવા માટે, ડૉક્ટર તેની અરજી કરે છે ડાબી હથેળીદર્દીના કોસ્ટલ કમાન પર એવી રીતે કે ટર્મિનલ ફાલેન્ક્સઅંગૂઠો પિત્તાશયના સ્થાનની ઉપર સ્થિત હતો, અને બાકીની આંગળીઓ સપાટી પર સ્થિત હતી છાતી. શ્વાસ લેતી વખતે અંગૂઠોસંશોધકને તે વિસ્તારની અનુભૂતિ થવી જોઈએ જ્યાં પિત્તાશય સ્થિત છે, મલ્ટિ-ડાયરેક્શનલ સ્લાઇડિંગ હલનચલન કરે છે અને હાયપોકોન્ડ્રિયમ વિસ્તારમાં સતત ડૂબકી મારતા હોય છે.

પિત્તાશયમાં પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓનું નિદાન કરવા માટે, સંખ્યાબંધ પેલ્પેશન તકનીકો વિકસાવવામાં આવી છે, જેનો ઉપયોગ દર્દીમાં દુખાવો ઉશ્કેરે છે:

• લક્ષણોને ઓળખવા માટે, ઓબ્રાઝત્સોવા-મર્ફી અને કેરા પેનિટ્રેટિંગ પેલ્પેશનની તકનીકનો ઉપયોગ કરે છે.
• ગ્રીકોવ-ઓર્ટનર લક્ષણની હાજરી ચકાસવા માટે, કોસ્ટલ કમાનની જમણી બાજુએ હથેળીની અલ્નાર (નાની આંગળીને અડીને) બાજુને ટેપ કરવાથી મદદ મળે છે.
• દબાણનો ઉપયોગ કરીને ફ્રેનિકસ લક્ષણો ઓળખી શકાય છે. તર્જનીજમણા સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટિયલ સ્નાયુના પગ વચ્ચે સ્થિત બિંદુ સુધી.

વધુ વિગતવાર વર્ણનઉપરોક્ત ઉલ્લેખિત તકનીકો અમારા લેખના આગળના વિભાગમાં આપવામાં આવી છે.

યકૃત અને પિત્તાશયના ધબકારા વિશે વિડિઓ:

પેથોલોજીકલ લક્ષણોની વ્યાખ્યા

ઘણી વાર, પૅલ્પેશન, જે પિત્તાશયની તપાસ તરફ દોરી જતું નથી, તે જ્યાં તે સ્થાનીકૃત છે તે વિસ્તારમાં તીવ્ર પીડા અને નોંધપાત્ર સ્નાયુ તણાવની હાજરીને ઓળખવામાં મદદ કરે છે.

અસંખ્ય અભ્યાસો દરમિયાન, ઘણા ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ અને પીડાદાયક બિંદુઓ સ્થાપિત કરવાનું શક્ય હતું જે પિત્તાશય અને પિત્ત નળીઓમાં થતી બળતરા પ્રક્રિયાઓની હાજરી સૂચવે છે.

ઉદાહરણ તરીકે, પિત્તાશયના પ્રક્ષેપણના વિસ્તારમાં ઉચ્ચારણ સ્નાયુ તણાવ સૂચવે છે કે દાહક પ્રક્રિયા પેરીટોનિયમમાં ફેલાયેલી છે.

એવું સ્થાપિત કરવામાં આવ્યું છે કે પીડાના સૌથી લાક્ષણિક વિસ્તારો પિત્તાશયના સ્થાને અને કહેવાતા ચોફર્ડ ત્રિકોણમાં સ્થિત છે - એક વિસ્તાર જે નાભિની ઉપર છ સેન્ટિમીટર, શરીરની મધ્યરેખા અને સીધી દોરેલી આડી રેખા દ્વારા મર્યાદિત છે. નાભિની ઉપર અને જમણી તરફ દોરેલી રેખા (પંચાલીસ ડિગ્રીના ખૂણા પર).

પેલ્પેશન સમયે કયા લક્ષણો હાજરી સૂચવે છે બળતરા પ્રક્રિયા? સૌ પ્રથમ, આ પીડાદાયક અભિવ્યક્તિઓ રજૂ કરવામાં આવે છે:

• લેપેનનું લક્ષણ, શ્વાસ બહાર કાઢતી વખતે અનુભવાતી પીડાની સરખામણીમાં ઊંડો શ્વાસ લેતી વખતે જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમના વિસ્તારમાં હાથની ધાર સાથે અથડાતી વખતે પીડાની ઘટના અથવા તીવ્રતા દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે.
• મર્ફીની નિશાની, પેટમાં તીવ્ર દુખાવાના પરિણામે ઊંડો શ્વાસ લેવાના સ્તરે શ્વાસ લેવામાં વિક્ષેપનો સમાવેશ થાય છે, પેલ્પેશન કરી રહેલા ડૉક્ટરના અંગૂઠાની નીચે સ્થાનીકૃત. તેને બ્રશ કરો જમણો હાથએવી રીતે સ્થિત હોવું જોઈએ કે અંગૂઠો કોસ્ટલ કમાનના સ્તરથી નીચે હોય, લગભગ પિત્તાશયના સ્થાન પર, અને અન્ય આંગળીઓ તેની ખૂબ જ ધાર સાથે મૂકવામાં આવે. મર્ફીના લક્ષણમાં વિવિધતા જોવા મળે છે જ્યારે દર્દી સાથે બેઠેલી સ્થિતિમાં પેલ્પેશન કરવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, પેલ્પેશન, જે તીવ્ર પીડા ઉશ્કેરે છે, તે ઊંડા શ્વાસ લેવાની ક્ષણે દર્દીના શ્વાસમાં વિક્ષેપ પાડશે. કેટલાક દર્દીઓ ઇન્હેલેશન તબક્કા દરમિયાન પિત્તાશયના વિસ્તારમાં પીડાની સ્વયંસ્ફુરિત તીવ્રતા અનુભવી શકે છે.
• લિડસ્કીનું લક્ષણ, ક્રોનિક કોલેસીસ્ટાઇટિસની પૃષ્ઠભૂમિ સામે ઉદ્ભવે છે અને જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમના વિસ્તારમાં અસ્થિરતા અને સ્નાયુ કૃશતા દ્વારા પ્રગટ થાય છે.
• બોસની નિશાની, જે એક સંકેત છે તીવ્ર cholecystitisઅને XII થોરાસિક વર્ટીબ્રાના વિસ્તારમાં દબાણના પ્રતિભાવમાં પીડાના દેખાવ દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે, જે પેશીઓના વિસ્થાપન અને જમણી બાજુએ નાના (ચાર થી પાંચ સેન્ટિમીટર) ઇન્ડેન્ટેશન સાથે ઉત્પન્ન થાય છે.
• કેરા અને લેપેનના લક્ષણો, ઇન્હેલેશન તબક્કા દરમિયાન પિત્તાશયના ક્લાસિકલ પેલ્પેશન દરમિયાન પીડા પ્રત્યે વધેલી સંવેદનશીલતા દ્વારા પોતાને અનુભવાય છે.
• સ્કવિરસ્કીનું લક્ષણ, cholecystitis ની હાજરી સૂચવે છે અને હથેળીની ધાર સાથે સહેજ જમણી બાજુએ કરવામાં આવતી પલપેશન અથવા હળવા પર્ક્યુસન દરમિયાન પીડા દ્વારા પ્રગટ થાય છે કરોડરજ્જુની IX-XI વર્ટીબ્રે (થોરાસિક) ના સ્તરે.
• મુસી-જ્યોર્જિવસ્કીનું લક્ષણ("ફ્રેનિકસ લક્ષણ" શબ્દ સમાનાર્થી છે), જે યકૃત અને પિત્તાશયના રોગોથી પીડાતા દર્દીઓમાં જોવા મળે છે. આ પેથોલોજીજ્યારે ડૉક્ટરની આંગળીઓ સ્ટેર્નોક્લિડોમાસ્ટિલ સ્નાયુ (જમણે) ના પગ વચ્ચે સ્થિત બિંદુ પર દબાવવામાં આવે છે ત્યારે તે ક્ષણે તીવ્ર પીડાના દેખાવ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. ટોચની ધારકોલરબોન ઉચ્ચ પીડા સંવેદનશીલતા એ હકીકત દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે કે ફ્રેનિક ચેતા આ વિસ્તારમાં આવેલું છે, ઉપરોક્ત અંગોના રોગોમાં બળતરા થાય છે.
• ઓર્ટનર-ગ્રીકોવનું લક્ષણ, પિત્તાશયમાં થતી બળતરા પ્રક્રિયાની હાજરી સૂચવે છે અને જમણી કોસ્ટલ કમાનની નીચેની સપાટી પર હાથની ધારને ટેપ કરતી વખતે પીડા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

ધોરણો અને પેથોલોજીઓ

તંદુરસ્ત પિત્તાશયને ધબકવું ખૂબ મુશ્કેલ છે, જ્યારે પેથોલોજીકલ રીતે વિસ્તૃત અથવા બદલાયેલ અંગને શોધવામાં કોઈ ખાસ સમસ્યા નથી.

પેથોલોજી આ શરીરનાપેલ્પેશન તેના વધારા દ્વારા પ્રગટ થાય છે, તેના સમાવિષ્ટોના ગુણાકારના પરિણામે, આના દ્વારા રજૂ થાય છે:

• પત્થરોની હાજરી;
• પિત્તની માત્રામાં વધારો;
• દાહક પ્રવાહીનું સંચય જે પ્રકૃતિમાં પ્યુર્યુલન્ટ અથવા સેરસ હોય છે.

જલોદરને કારણે પિત્તાશય પણ મોટું થઈ શકે છે, જે લાંબા સમય સુધી સંકોચન અથવા રચાયેલા પથ્થર દ્વારા સિસ્ટિક નળીના અવરોધને પરિણામે થાય છે. થોડા સમય પછી, મૂત્રાશયમાં ભરેલું પિત્ત શોષાય છે, અને અંગની પોલાણ એડીમેટસ પ્રવાહી (ટ્રાન્સ્યુડેટ) થી ભરાઈ જાય છે.

સુસંગતતા, વોલ્યુમ અને સપાટીની પ્રકૃતિ તેમાં સામેલ છે પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાપિત્તાશય તેની સામગ્રી અને દિવાલોની સ્થિતિ પર આધારિત છે:

• જો સામાન્ય પિત્ત નળી પથ્થર દ્વારા અવરોધિત કરવામાં આવી હોય, તો પિત્તાશય ભાગ્યે જ નોંધપાત્ર પરિમાણો પ્રાપ્ત કરે છે, કારણ કે તેની દિવાલોની વિસ્તરણતા સુસ્ત અને લાંબી બળતરા પ્રક્રિયા દ્વારા મર્યાદિત છે જે અનિવાર્યપણે ઉદ્ભવે છે. ખૂબ ગાઢ અને ગઠ્ઠો બનવાથી, અંગની દિવાલો પીડાદાયક બને છે. સમાન લક્ષણો પથરી અથવા ગાંઠના જખમની હાજરીમાં લાક્ષણિક છે.
• જો ગાંઠને કારણે સામાન્ય પિત્ત નળીનો અવરોધ (અવરોધ) થાય છે, તો દર્દી પિત્ત સાથે ઓવરફ્લો થવાને કારણે પિત્તાશયમાં ખેંચાણ અનુભવે છે. આ કિસ્સામાં, અસરગ્રસ્ત અંગનું પેલ્પેશન સૂચવે છે કે તેણે સ્થિતિસ્થાપક સુસંગતતા સાથે પિઅર-આકારની કોથળીનો દેખાવ પ્રાપ્ત કર્યો છે. આ ઘટનાને Courvoisier-Terrier's ચિહ્ન કહેવામાં આવે છે.
• લગભગ તમામ દર્દીઓમાં, પિત્તાશયના ધબકારા પર, જમણા ખભાના બ્લેડ અને જમણા ખભાના વિસ્તારમાં ફેલાયેલો નોંધપાત્ર દુખાવો થાય છે. સ્વાદુપિંડના માથાના ગાંઠ દ્વારા મુખ્ય પિત્ત નળીના સંકોચનના કિસ્સાઓ અપવાદ છે. આ કિસ્સાઓમાં, અભ્યાસ હેઠળનો અંગ વ્યવહારીક રીતે પીડારહિત અને ઘણીવાર તંગ પિઅર-આકારના શરીરનો દેખાવ એક સ્થિતિસ્થાપક અને સરળ રચના સાથે લે છે, જે પ્રદર્શન કરતી વખતે બદલાઈ જાય છે. શ્વાસની હિલચાલ. સ્વાદુપિંડના માથાના ગાંઠને સૂચવતી અન્ય લાક્ષણિકતા એ સતત અવરોધક કમળોની હાજરી છે, જેના પરિણામે દર્દીનું પેશાબ અને ત્વચા પીળો રંગ મેળવે છે - લીલાશ પડતા રંગ સાથે - રંગ.

પિત્તાશયનું પેલ્પેશન તમને અંગમાં ઉદ્ભવતા રોગોનું નિદાન કરવાની મંજૂરી આપે છે. એ હકીકતને કારણે કે તે કદમાં નાનું છે, યકૃતની નીચે સહેજ બહાર નીકળે છે અને નરમ દિવાલો ધરાવે છે, પેથોલોજી વિનાના લોકોમાં અંગને ધબકવું અશક્ય છે. તદનુસાર, જો બબલ સુસ્પષ્ટ છે, તો આપણે નિષ્કર્ષ પર આવી શકીએ છીએ કે તેમાં ધોરણમાંથી વિચલનો છે. પરંતુ વધુ વખત, પેલ્પેશન તમને બબલ નહીં, પરંતુ પીડા બિંદુઓ નક્કી કરવાની મંજૂરી આપે છે, જે અંગ અથવા નળીઓની બળતરાનું સૂચક છે.

પિત્તાશયનું પેલ્પેશન એ અંગની તપાસ કરવાની સૌથી માહિતીપ્રદ પદ્ધતિ છે. પરંતુ તે જ સમયે તદ્દન મુશ્કેલ.

કારણ પિત્તાશયનું સ્થાન, તેમજ પડોશી યકૃત છે: સામાન્ય રીતે બંને અંગો એક જ સમયે ધબકારા મારતા હોય છે, કારણ કે તે શરીરરચનાત્મક અને કાર્યાત્મક રીતે જોડાયેલા હોય છે.

તેથી, તેમાંનો એક નોંધપાત્ર ભાગ હાયપોકોન્ડ્રીયમમાં ઊંડો "છુપાયેલ" છે, તેમાંથી ફક્ત નાના વિસ્તારો પેલ્પેશન માટે સુલભ છે:

1. યકૃતના ડાબા લોબની અગ્રવર્તી સપાટી (સુલભ કરતાં વધુ વખત દુર્ગમ).
2. જમણા મિડક્લેવિક્યુલરથી ડાબી પેરાસ્ટર્નલ લાઇન સુધી યકૃતની અગ્રવર્તી ઉતરતી ધાર.
3. આંશિક રીતે યકૃતના જમણા લોબની નીચેની સપાટી.
4. પિત્તાશયની નીચે.

મૂત્રાશય ધરાવતા દર્દીઓમાં પ્રક્રિયા હાથ ધરવી સરળ છે:

• સાથે જીવલેણ ગાંઠ;
• પાણીયુક્ત એડીમા સાથે;
• પરુથી ભરેલું;
• પિત્તરસ વિષેનું માર્ગ અવરોધિત પત્થરો સાથે;
• ઘટતા દિવાલ ટોન સાથે.

હકીકત એ છે કે ઉપરોક્ત પેથોલોજીઓની હાજરીમાં, અંગ મોટા પ્રમાણમાં વિસ્તૃત થાય છે. તેથી જ તે સારી રીતે અનુભવી શકાય છે.

લીવર પર દબાવીને રોગો આકસ્મિક રીતે શોધી શકાય છે. જ્યારે દર્દી ઊંડો શ્વાસ લે છે, ત્યારે પિત્તાશય નીચે તરફ ખસે છે, જેનાથી તેને આંગળીઓના અંતિમ ફાલેન્જીસથી સ્પર્શ કરવાનું શક્ય બને છે.

પરીક્ષા કરી રહેલા ડૉક્ટર જમણી બાજુએ આવેલા રેક્ટસ એબ્ડોમિનિસ સ્નાયુની બાજુમાં યકૃત હેઠળના અંગને અનુભવે છે. તે તેની સુસંગતતા અને માળખું નક્કી કરે છે.

મોટે ભાગે, ધબકારા મારવા પર, પિત્તાશય યકૃતની સહેજ નીચે સ્થિત મોટા, કોમ્પેક્ટેડ પિઅર-આકારના અથવા અંડાશયની રચના તરીકે દેખાય છે. જો કે, પ્રક્રિયા ત્યારે પણ હાથ ધરવામાં આવે છે જ્યારે તપાસ કરવામાં આવેલું અંગ તેના અગાઉના કદ અને આકારને જાળવી રાખે છે, પરંતુ દર્દીમાં અન્ય લક્ષણો હોય છે જે વિક્ષેપ દર્શાવે છે.

પેલ્પેશન ઘણીવાર પિત્તાશય અથવા નળીઓના રોગોના પ્રોપેડ્યુટિક્સ માટે હાથ ધરવામાં આવે છે. જો અંગના કદમાં કોઈ વધારો ન થયો હોય તો પણ નિષ્ણાત પ્રક્રિયા લખી શકે છે.

તેથી, હળવા દબાણને લાગુ કરીને ઓર્ટનરનું લક્ષણ નક્કી કરવું શક્ય છે નીચેનો ભાગપાંસળી પ્રક્રિયા દરમિયાન હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં દુખાવોનો દેખાવ પેથોલોજી સૂચવે છે.

વધુમાં, આ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને Obraztsov-Murphy અને Zakharyin લક્ષણોનું નિદાન કરવું શક્ય છે. પ્રથમને અલગ પાડવા માટે, ડૉક્ટરનો હાથ નીચે ડૂબેલો છે જમણી પાંસળીદર્દી, અને દર્દી શ્વાસ લે છે. જો ત્યાં ઓબ્રાઝત્સોવ-મર્ફી લક્ષણ છે, તો વિષય દેખાય છે અગવડતા. પિત્તાશયના સ્થાન પર હળવાશથી ટેપ કરતી વખતે પીડાની હાજરી ઝખારીનનું લક્ષણ સૂચવે છે. પેલ્પેશન દર્દીમાં સંખ્યાબંધ પીડા બિંદુઓ શોધવામાં મદદ કરે છે.

તે હોઈ શકે છે:

• અધિજઠર પ્રદેશ;
• જીસીએલ સ્નાયુની બાજુમાં ઝોન;
• જમણી બાજુએ ખભા બ્લેડ હેઠળનો વિસ્તાર;
• જમણા ખભા પર બિંદુ;
• પાંસળીના નીચેના ભાગની કોમલાસ્થિ સાથે પેટના સ્નાયુના જોડાણના બિંદુ પર સ્થિત અંગ પરનો વિસ્તાર.

પણ પીડાદાયક સંવેદનાઓ X અને XII કરોડની વચ્ચે જમણી બાજુએ સ્થિત બિંદુ પર દબાણ હોય ત્યારે થઈ શકે છે.

જમણા હાયપોકોન્ડ્રીયમમાં પીડાદાયક સંવેદનાઓ ઘણીવાર તીવ્ર અને બંનેમાં થાય છે ક્રોનિક cholecystitis. પેલ્પેશન ડૉક્ટરને અંગ વિશે જરૂરી માહિતી પૂરી પાડે છે.

આ આના વિશેનો ડેટા છે:

• માપો;
• સ્થાન;
• ફોર્મ;
• દિવાલોની પ્રકૃતિ.

પિત્તાશયના પિત્તાશયના નજીકના સ્થાનને કારણે, તેઓ સમાન પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને ધબકતા હોય છે.

નિદાન કરતી વખતે, ડોકટરો વારંવાર મદદ માટે આશરો લે છે સરળ પદ્ધતિ, જેનું વર્ણન કોઈપણ પાઠ્યપુસ્તકમાં જોવા મળતું નથી. જો કે, તે દર્દીને યોગ્ય રીતે નિદાન કરવામાં મદદ કરે છે.

પદ્ધતિ નીચે મુજબ છે.

1. દર્દી બેઠકની સ્થિતિ લે છે અને પલંગ પર સહેજ ઝૂકે છે, સહેજ આગળ ઝુકે છે. આ તમને પેટના સ્નાયુઓમાં તણાવથી છુટકારો મેળવવા માટે પરવાનગી આપે છે.
2. ડૉક્ટર વ્યક્તિને ખભા પર લઈ જાય છે, તેના શરીરને સહેજ ઝુકાવતા હોય છે, અને એવી સ્થિતિ શોધે છે જેમાં અંગને ધબકવું શ્રેષ્ઠ છે.
3. પછી ડૉક્ટર દર્દીના શરીર પર તેની હથેળીને ધાર સાથે મૂકે છે અને ધીમે ધીમે તેનો હાથ તેના હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં ડૂબી જાય છે.
4. દર્દી ઊંડો શ્વાસ લે છે, જેના કારણે લીવર અને મૂત્રાશય નીચે જાય છે. ડૉક્ટરને અવયવોને સારી રીતે હાથ ધરવાની તક મળે છે.

આ પદ્ધતિ સાથે પેલ્પેશન આંગળીના વેઢે હાથ ધરવામાં આવે છે, જેમાં હોય છે અતિસંવેદનશીલતા. વધુમાં, ઉપયોગ કરતી વખતે સપાટીની તપાસ કરવી આ પદ્ધતિવિસ્તરી રહ્યું છે.

પિત્તાશયના પેલ્પેશનનો બીજો પ્રકાર છે, જેને ક્લાસિકલ કહેવામાં આવે છે.

પ્રક્રિયા નીચે મુજબ થાય છે:

1. દર્દી જૂઠું બોલતી સ્થિતિ ધારે છે.
2. નિષ્ણાત તેના મૂકે છે ડાબી બાજુદર્દીના શરીર પર એવી રીતે કે અંગૂઠા સિવાયની બધી આંગળીઓ છાતી પર હોય અને અંગૂઠો અંગ પર દબાય.
3. દર્દી શ્વાસ લે છે.
4. ડૉક્ટર તેમના અંગૂઠા વડે પિત્તાશય અનુભવે છે.

અંગમાં પીડાના કારણને અલગ પાડવા માટે પ્રથમ પદ્ધતિ જરૂરી છે. તે સાર્વત્રિક માનવામાં આવે છે, કારણ કે તેનો ઉપયોગ યકૃત અને પિત્તાશયમાં પેથોલોજીની હાજરીમાં અને ડ્યુઓડેનમના રોગો બંનેમાં થઈ શકે છે.

પેલ્પેશન અશક્ય છે જ્યારે:

• સારી રીતે વિકસિત પેટના સ્નાયુઓ;
• વધારે વજન;
• પેટનું ફૂલવું

પેલ્પેશન લગભગ હંમેશા દર્દીમાં ગંભીર પીડાનું કારણ બને છે. એક અપવાદ એ પિત્તાશયના માથાના ગાંઠ દ્વારા પિત્ત નળીનો અવરોધ છે, કારણ કે અંગના પેલ્પેશનથી પીડા થતી નથી.

મોટા પ્રમાણમાં વિસ્તૃત પિત્તાશય ગોળાકાર રચના જેવું લાગે છે. તેની સ્થિતિસ્થાપકતા અને સપાટીનું માળખું દિવાલો અને અંગની સામગ્રીની સ્થિતિ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

જો કોઈ દર્દીને કોલેલિથિઆસિસ હોય અને અંગ પથરીથી ભરેલું હોય, તો તે ભાગ્યે જ પહોંચે છે. મોટા કદ. જો કે, તેની સપાટી અસમાન બની જાય છે, અને દિવાલોને ખેંચીને અને દબાવવાથી પીડા થાય છે.

પેલ્પેશન પિત્તાશયના રોગોની કેટલીક પેથોલોજીઓને અલગ કરી શકે છે.

આમાં લક્ષણોનો સમાવેશ થાય છે:

1. ઓબ્રાઝત્સોવા-મર્ફી (પેટના પ્રદેશમાં હાથ ડૂબાડ્યા પછી જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમના વિસ્તારમાં પીડાદાયક સંવેદનાઓ દેખાય છે);
2. લેપેન (દર્દી શ્વાસ લે છે ત્યારે હાથની હથેળીથી પાંસળીના જમણા નીચલા ભાગને ફટકાર્યા પછી પીડાદાયક સંવેદના થાય છે);
3. સ્કવિરસ્કી (IX–XI થોરાસિક વર્ટીબ્રેના વિસ્તારમાં પેલ્પેશન પર દુખાવો દેખાય છે);
4. ઓર્ટનર-ગ્રીકોવ (કોસ્ટલ કમાન પર પામની ધારને ટેપ કરતી વખતે પીડાના દેખાવ દ્વારા લાક્ષણિકતા);
5. બોસ (XII કરોડરજ્જુ પર દબાવતી વખતે તીવ્ર પીડા દેખાય છે);
6. લિડસ્કી (જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમના વિસ્તારમાં સ્નાયુ કૃશતા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ);
7. મુસી-જ્યોર્જીવ્સ્કી (બાજુમાં સ્થિત બિંદુ પર દબાવતી વખતે ગંભીર પીડાદાયક સંવેદનાઓ થાય છે. ટોચનો ભાગકોલરબોન);
8. કેરા અને લેપેન (શ્વાસ લેતી વખતે પેલ્પેશન દરમિયાન પીડાનો દેખાવ).

વિસ્તૃત પિત્તાશય આના કારણે થાય છે:

• પત્થરોનો દેખાવ;
• અંગમાં પિત્તની માત્રામાં વધારો;
• તેના પોલાણમાં પરુનું સંચય.

કદમાં વધારો થવાનું કારણ ડ્રૉપ્સી પણ હોઈ શકે છે. પિત્તને બદલે, મૂત્રાશય એડેમેટસ પ્રવાહીથી ભરવાનું શરૂ કરે છે.

દિવાલોની સ્થિતિસ્થાપકતા અને ઘનતા એ પેથોલોજીઓ પર આધાર રાખે છે જે પિત્તાશયના વિસ્તરણનું કારણ બને છે:

1. જ્યારે પિત્ત નળી પથ્થર દ્વારા અવરોધિત થાય છે, ત્યારે અંગ મોટું થતું નથી. દિવાલો ખેંચાતી નથી, પરંતુ ખૂબ ગાઢ અને વિજાતીય બની જાય છે. આ કિસ્સામાં, દબાણ દર્દીનું કારણ બને છે પીડાદાયક સંવેદનાઓ.
2. જ્યારે પિત્ત નળીને ગાંઠ દ્વારા અવરોધિત કરવામાં આવે છે, ત્યારે તેમાં પિત્તના સંચયને કારણે અંગ ખૂબ મોટું થઈ જાય છે. તે પિઅર- અથવા ઇંડા આકારનો આકાર લે છે, જ્યારે દિવાલો સ્થિતિસ્થાપક રહે છે.
3. જ્યારે પિત્તાશયના માથા પર ગાંઠની રચના દેખાય છે, ત્યારે અંગની દિવાલો તંગ બની જાય છે. તેઓ સ્થિતિસ્થાપક રહે છે, અને દબાણ વર્ચ્યુઅલ રીતે કોઈ પીડાનું કારણ નથી. શ્વાસ લેતી વખતે અંગ સહેજ બાજુ તરફ ખસે છે.

પેલ્પેશનની સાથે સાથે, અન્ય સંશોધન તકનીકનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે - પર્ક્યુસન - ટેપિંગ અને અવાજ દ્વારા નિદાન. યકૃત અને પિત્તાશયની હવા (ગેસ) વહન કરતા અંગો - ફેફસાં, આંતરડા અને પેટ -ની નિકટતા પર્ક્યુસન નિર્ધારણ માટે અનુકૂળ પરિસ્થિતિઓ બનાવે છે.

પિત્તાશયને ધબકતી વખતે દર્દીની સ્થિતિ યકૃતને ધબકારા કરતી વખતે સમાન હોય છે. પિત્તાશયનો "પ્રોજેક્શન ઝોન" જમણા કોસ્ટલ કમાન (કહેવાતા સિસ્ટિક બિંદુ) સાથે જમણા રેક્ટસ એબ્ડોમિનિસ સ્નાયુની બાહ્ય ધારના આંતરછેદ પર, અગ્રવર્તી પેટની દિવાલ પર સ્થિત છે. પિત્તાશયની પેલ્પેશન પરીક્ષા જમણા હાથના અંગૂઠા સાથે શ્વસન હલનચલનનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે, જે જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમની ઊંડાઈ તરફ માંસ સાથે સ્થિત છે. શ્વાસ બહાર કાઢતી વખતે જમણા હાથનો અંગૂઠો કોસ્ટલ કમાન હેઠળ વેસિકલ બિંદુ પર મૂકવામાં આવે છે. પછી દર્દીને ઊંડો શ્વાસ લેવાનું કહેવામાં આવે છે, તે સમયે યકૃત નીચે આવે છે અને પિત્તાશય ધબકતી આંગળીના સંપર્કમાં આવે છે. ગ્લેનાર્ડ દ્વારા એક અંગૂઠા વડે પેલ્પેશન સૂચવવામાં આવ્યું હતું, પરંતુ સમાન પેલ્પેશન બે "અંગૂઠા" આંગળીઓ વડે એક સાથે કરી શકાય છે, જેની ટોચ એકબીજાની બાજુમાં સ્થિત છે.

પિત્તાશયના પેલ્પેશનની બિન-માનક પદ્ધતિઓમાં ડાબી બાજુએ દર્દીની સ્થિતિમાં પિત્તાશયને ધબકારા મારવાનો સમાવેશ થાય છે, જ્યારે ડૉક્ટર દર્દીની પીઠની પાછળ સ્થિત હોય છે, જમણા હાથની વાંકી આંગળીઓને જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં ઊંડે ડૂબકી લગાવે છે. આ કિસ્સામાં, હાથનો પાછળનો ભાગ છાતીના નીચલા ભાગ પર સ્થિત છે, અને આંગળીઓની ટીપ્સ જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમ (ચિરે) પર છે. જો દર્દીની પીઠ પરની ક્લાસિક સ્થિતિમાં અને ડાબી બાજુએ એકદમ પ્રમાણભૂત સ્થિતિમાં પિત્તાશયને ધબકારા કરી શકાતું નથી, તો પછી તમે ધડ આગળના સહેજ નમેલા સાથે સ્થાયી સ્થિતિમાં દર્દીમાં તેને ધબકવાનો પ્રયાસ કરી શકો છો. , જ્યારે તપાસ કરનાર વ્યક્તિ દર્દીની પીઠ પાછળ ઊભી રહે છે અને જમણા હાથની અડધી વળેલી આંગળીઓને કોસ્ટલ કમાન (ગ્લોઝલ) હેઠળ ડૂબાડે છે.

બાદમાંની ધારની નીચે લીવરના ઊંડા ધબકારા સાથે, પિઅર-આકારનું મોટું પિત્તાશય ક્યારેક જોવા મળે છે, જે તપાસવામાં આવતા અંગની ધરીની તુલનામાં એકદમ નોંધપાત્ર લોલક જેવા વિસ્થાપન સાથે સ્થિતિસ્થાપક સુસંગતતા ધરાવે છે. આ સ્વાદુપિંડના માથાના કેન્સરને કારણે હોઈ શકે છે (કોરવોઇસિયરનું લક્ષણ), પિત્તાશયનું હાઇડ્રોસેલ જ્યારે બાદમાં પથ્થર દ્વારા અવરોધિત થાય છે, અથવા પિત્તાશયના ગંભીર હાઇપોટોનિક ડિસ્કિનેસિયા.

યકૃત ની ધમની

લીવરને સાંભળવું તેના વિસ્તારમાં કરવામાં આવે છે સંપૂર્ણ મૂર્ખતા, એટલે કે L. L. axillaris anterior, medioclavicularis dextra, parasternalis dextra, mediana anterior and parasternalis sinistra વચ્ચે. સ્થાનિક પેરીટોનાઇટિસ સાથે, પોસ્ટ-ટ્રોમેટિક પેરીહેપેટાઇટિસ, પેરીટોનિયલ ઘર્ષણનો અવાજ ક્યારેક આ વિસ્તારમાં સંભળાય છે.

પિત્તાશય, વેસિકા બિલિઆરિસ (ફેલેઆ), પિઅર-આકારનું હોય છે, જે તેના જમણા અને ચતુર્ભુજ લોબ્સની વચ્ચે, યકૃતની નીચેની સપાટી પર ફોસા વેસિકા બિલિઅરિસમાં સ્થિત છે. પિત્તાશયને ત્રણ વિભાગોમાં વહેંચવામાં આવે છે: ફંડસ, બોડી, કોર્પસ અને ગરદન, કોલમ. મૂત્રાશયની ગરદન સિસ્ટિક ડક્ટ, ડક્ટસ સિસ્ટિકસમાં ચાલુ રહે છે. પિત્તાશયની લંબાઈ 7-8 સેમી છે, તળિયે વ્યાસ 2-3 સેમી છે, મૂત્રાશયની ક્ષમતા 40-60 સેમી 3 સુધી પહોંચે છે. પિત્તાશયમાં છે ઉપરની દિવાલ, યકૃતને અડીને, અને નીચલા, મુક્ત, પેટની પોલાણનો સામનો કરે છે.

પિત્તાશયના અંદાજો પિત્તાશય અને નળીઓ એપિગેસ્ટ્રિક પ્રદેશમાં જ અંદાજવામાં આવે છે. પિત્તાશયનું તળિયું રેક્ટસ એબ્ડોમિનિસ સ્નાયુની બાહ્ય ધાર અને જમણી IX-X પાંસળીના કોમલાસ્થિના સંગમના સ્તરે કોસ્ટલ કમાનના આંતરછેદના બિંદુ પર અગ્રવર્તી પેટની દિવાલ પર પ્રક્ષેપિત થાય છે. મોટેભાગે આ બિંદુ જમણી પેરાસ્ટર્નલ લાઇન પર સ્થિત છે. બીજી રીતે, પિત્તાશયના તળિયાનું પ્રક્ષેપણ કોસ્ટલ કમાનના આંતરછેદના બિંદુએ નાભિ સાથે જમણા અક્ષીય ફોસાની ટોચને જોડતી રેખા સાથે જોવા મળે છે.

પિત્તાશયની સિન્ટોપી પિત્તાશયની ઉપર (અને આગળ) યકૃત છે. તેનું તળિયું સામાન્ય રીતે યકૃતની અગ્રવર્તી ધારની નીચેથી લગભગ 3 સેમી જેટલું બહાર નીકળે છે અને અગ્રવર્તી પેટની દિવાલને અડીને આવે છે. જમણી બાજુએ, શરીરની નીચે અને નીચેની સપાટી જમણા (યકૃત) ફ્લેક્સર સાથે સંપર્કમાં છે કોલોનઅને ડ્યુઓડેનમનો પ્રારંભિક ભાગ, ડાબી બાજુએ - પેટના પાયલોરિક ભાગ સાથે. યકૃતની નીચી સ્થિતિ સાથે, પિત્તાશય નાના આંતરડાના આંટીઓ પર સૂઈ શકે છે.

પિત્તાશયનું પેરીટેઓનિયમ મોટે ભાગે મૂત્રાશયના તળિયે તેની સમગ્ર લંબાઈ, શરીર અને ગરદનને ત્રણ બાજુએ (મેસોપેરીટોનિયલ સ્થિતિ) આવરી લે છે. તેની પોતાની મેસેન્ટરી સાથેનો ઇન્ટ્રાપેરીટોનિયલ બબલ ઓછો સામાન્ય છે. આવા પિત્તાશય મોબાઇલ છે અને અનુગામી રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓ અને નેક્રોસિસ સાથે ટ્વિસ્ટ કરી શકે છે. પિત્તાશયની એક્સ્ટ્રાપેરીટોનિયલ સ્થિતિ પણ શક્ય છે, જ્યારે પેરીટોનિયમ ફંડસના માત્ર એક ભાગને આવરી લે છે, અને શરીર લોબ્સ વચ્ચેના અંતરમાં ઊંડે સ્થિત છે. આ સ્થિતિને ઇન્ટ્રાહેપેટિક કહેવામાં આવે છે.

પિત્તાશયને લોહીનો પુરવઠો પિત્તાશયને પિત્તાશય ધમની દ્વારા રક્ત પુરું પાડવામાં આવે છે, a. સિસ્ટિકા, સામાન્ય રીતે a ની જમણી શાખામાંથી ઉદ્દભવે છે. હેપેટોડ્યુઓડેનલ લિગામેન્ટના સ્તરો વચ્ચે હેપેટિક પ્રોપ્રિયા. ધમની સિસ્ટિક ડક્ટની સામે મૂત્રાશયની ગરદન સુધી પહોંચે છે અને મૂત્રાશયની ઉપર અને નીચેની સપાટી પર જતી બે શાખાઓમાં વિભાજિત થાય છે. સિસ્ટિક ધમની અને પિત્ત નળીઓ વચ્ચેનો સંબંધ ખૂબ જ વ્યવહારુ મહત્વ ધરાવે છે. આંતરિક સીમાચિહ્ન ટ્રિગોનમ સિસ્ટોહેપેટિકમ છે, કેલોટનો વેસિકો-હેપેટિક ત્રિકોણ: તેની બે બાજુઓ સિસ્ટિક અને યકૃતની નળીઓ છે, જે ઉપરની તરફ ખૂલ્લો ખૂણો બનાવે છે; કેલોટના ત્રિકોણનો આધાર જમણી હિપેટિક શાખા છે. આ જગ્યાએ, એ. પ્રથમ યકૃતની શાખામાંથી પ્રસ્થાન કરે છે. સિસ્ટિકા, જે ઘણીવાર પોતે ત્રિકોણનો આધાર બનાવે છે. ઘણી વખત આ સ્થાન હેપેટિક ડક્ટની જમણી ધારથી ઢંકાયેલું હોય છે. પિત્તાશયમાંથી વેનિસ ડ્રેનેજ પિત્તાશયની નસ દ્વારા જમણી શાખામાં થાય છે પોર્ટલ નસ. પિત્તાશયની ઉત્પત્તિ પિત્તાશય અને તેની નળીની ઉત્પત્તિ યકૃતના નાડી દ્વારા કરવામાં આવે છે. પિત્તાશયમાંથી લસિકા ડ્રેનેજ પિત્તાશયમાંથી લસિકા ડ્રેનેજ પ્રથમ પિત્તાશય નોડમાં થાય છે, અને પછી હેપેટોડ્યુઓડેનલ લિગામેન્ટમાં પડેલા યકૃતના ગાંઠોમાં થાય છે.

ટેકનીક

પીડા બિંદુઓ

ઓળખાયેલ ઉલ્લંઘનો

પીડાદાયક તકનીકો

પ્રિય વાચકો, ડોકટરો પાસે પિત્તાશયની સ્થિતિનું નિદાન કરવાની ઘણી રીતો છે, અને પરીક્ષા દરમિયાન ડૉક્ટર પ્રથમ વસ્તુ કરશે તે છે પિત્તાશયને ધબકવું. સ્વસ્થ અંગને ધબકવું મુશ્કેલ છે. તેથી આ ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિજ્યારે જમણી પાંસળીની નીચે દુખાવો, ચામડીનો કમળો, ઉબકા અને અન્ય લક્ષણોની ફરિયાદો હોય ત્યારે પિત્તતંત્રના રોગો માટે વપરાય છે. પિત્તાશયઅને નળીઓની બળતરા.

ડૉક્ટર યકૃત અને પિત્તાશયને ધબકારા કરે છે, કારણ કે આ અવયવો શરીરરચનાત્મક રીતે જોડાયેલા હોય છે અને અનુભવી નિષ્ણાત માટે પણ કોઈને પણ ધબકવું મુશ્કેલ છે.

પદ્ધતિ નોંધપાત્ર રીતે ઓછી માહિતીપ્રદ છે, પરંતુ તમને તે મેળવવાની મંજૂરી આપે છે સામાન્ય માહિતીપિત્તરસ વિષેનું માર્ગ અને જઠરાંત્રિય માર્ગની સ્થિતિ વિશે.

સામાન્ય રીતે, પિત્તાશયને ધબકારા મારતી વખતે કોઈ દુખાવો થવો જોઈએ નહીં. તંદુરસ્ત અંગની સીમાઓ નક્કી કરવી લગભગ અશક્ય છે. પિત્તાશય નીચે સ્થિત છે નીચેયકૃતનો જમણો લોબ, તેની લંબાઈ 14 સે.મી. સુધી હોય છે, અને તેની પહોળાઈ માત્ર 4-5 સે.મી. છે. પરંતુ બળતરા પ્રક્રિયાઓ દરમિયાન, ગાંઠો અને અન્ય સાથે પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓઅંગનું કદ વધે છે, તેની સુસંગતતા પણ બદલાય છે - તે ગાઢ અને વધુ તંગ બને છે.

વધુમાં, ત્યાં ચોક્કસ લક્ષણો અને બિંદુઓ છે જે, પિત્તાશયના ધબકારા પર, વ્યક્તિને પેથોલોજીની હાજરીની શંકા કરવા દે છે. પરંતુ પદ્ધતિનો ઉપયોગ ફક્ત નિષ્ણાતો દ્વારા કરવામાં આવે છે. સ્વ-પેલ્પેશન ગૂંચવણો ઉશ્કેરે છે અને નળીઓને વધુ મજબૂત બનાવી શકે છે.

પિત્તાશયના પેલ્પેશન દ્વારા, તમે નીચેના રોગોની હાજરીની શંકા કરી શકો છો:

• પિત્તાશય;
• cholangitis (વાહિનીઓની બળતરા);
• સૌમ્ય અને જીવલેણ નિયોપ્લાઝમયકૃત, પિત્તાશય, સ્વાદુપિંડ;
• મૂત્રાશયની એમ્પાયમા (પ્યુર્યુલન્ટ બળતરા);
• પિત્તાશયની હાઇડ્રોસેલ.

ઉપર સૂચિબદ્ધ રોગો બળતરા પ્રક્રિયા સાથે છે, અંગની રચના અને કદમાં ફેરફાર. આ સ્થિતિમાં પિત્તાશયને ધબકારા મારતી વખતે, ચોક્કસ પેથોલોજીની લાક્ષણિકતામાં ફેરફાર શોધી શકાય છે. આ આપે છે વધારાની માહિતીપિત્તરસ સંબંધી સિસ્ટમની સ્થિતિ વિશે અને તમને વધુ માહિતીપ્રદ નિદાન પદ્ધતિઓ પસંદ કરવાની મંજૂરી આપે છે.

પિત્તાશયના પેલ્પેશન માટેના સંકેતો

જો નીચેની ફરિયાદો હોય તો ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજિસ્ટ અથવા ચિકિત્સક દ્વારા પિત્તાશયનું પેલ્પેશન કરવામાં આવે છે:

• જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમ, એપિગેસ્ટ્રિયમ અને આંતરડાના વિસ્તારમાં કોઈપણ પીડાદાયક સંવેદનાઓ;
• ઉબકા અને ઉલટી;
• કમળો ત્વચાઅને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન;
• પેટનું ફૂલવું;
• લીધા પછી જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં પેરોક્સિસ્મલ પીડા ફેટી ખોરાક, તળેલા ખોરાક અને દારૂ;
• મોઢામાં કડવો સ્વાદ.

આવા લક્ષણો પિત્તાશય અને યકૃતના સામાન્ય રોગોની હાજરી સૂચવે છે. પેલ્પેશન દરમિયાન, અવયવોના કદ, આકાર અને સુસંગતતામાં માત્ર એકંદર અનિયમિતતા જોઈ શકાય છે. નિદાનને સ્પષ્ટ કરવા માટે, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સ્કેન જરૂરી છે.

ટેકનીક

પિત્તાશયને ધબકારા મારવા માટે ઘણી તકનીકો છે. ડૉક્ટર દર્દી અને તેના માટે યોગ્ય છે તે પસંદ કરે છે વર્તમાન સ્થિતિઆરોગ્ય યકૃત અને પિત્તાશયને બેઠેલી અને સૂતી સ્થિતિમાં બંને રીતે ધબકારા કરી શકાય છે.

ક્લાસિક પેલ્પેશન પદ્ધતિ

દર્દીને ખુરશી અથવા પલંગ પર બેસવાનું કહેવામાં આવે છે, સહેજ આગળ ઝુકવું. ડૉક્ટર તેના હાથને રેક્ટસ એબ્ડોમિનિસ સ્નાયુની બાહ્ય ધાર પર મૂકે છે, જે જમણી બાજુએ સ્થિત છે. ઇન્હેલેશન દરમિયાન, નિષ્ણાતની આંગળીઓ હાયપોકોન્ડ્રિયમની અંદર જાય છે. ડૉક્ટર દર્દીને ધીમે ધીમે અને ઊંડો શ્વાસ લેવાનું કહે છે, અને પછી ધીમે ધીમે શ્વાસ બહાર કાઢે છે. જેમ જેમ તમે શ્વાસ બહાર કાઢો છો તેમ, લીવર પેલ્પેશન માટે સુલભ બને છે. ડૉક્ટર તેની સુસંગતતા, કદ, ધારની સ્થિતિ અને નીચલા ભાગની તપાસ કરે છે. પેટની દિવાલની નબળાઇ અને પિત્તાશયના નોંધપાત્ર વિસ્તરણ સાથે ક્લાસિક રીતતમને આ અંગને ધબકવા દે છે. પરંતુ ઉચ્ચારણ સ્નાયુબદ્ધ ફ્રેમ પેલ્પેશનમાં દખલ કરે છે.

વધુ માહિતીપ્રદ પેલ્પેશન મેળવવા માટે, અંગૂઠાનો ઉપયોગ કરીને પેલ્પેશન હાથ ધરવામાં આવે છે. ડૉક્ટર તેને તે જગ્યા પર મૂકે છે જ્યાં પિત્તાશય પ્રક્ષેપિત થાય છે અને શ્વાસ લેતી વખતે સરકતી હલનચલન કરે છે. શ્વાસ લેતી વખતે, તમે પિત્તાશયની ધાર અનુભવી શકો છો, અને જ્યારે સબકોસ્ટલ વિસ્તારમાં ડૂબી જાઓ છો, ત્યારે તમે અંગની સુસંગતતા અને કદનું મૂલ્યાંકન કરી શકો છો.

દર્દીને પલંગ પર સૂવા માટે કહેવામાં આવે છે. ડૉક્ટર તેના અંગૂઠા વડે પિત્તાશયને હટાવે છે. જ્યારે યકૃત અને પિત્તાશય કુદરતી રીતે વધે છે ત્યારે શ્વાસ લેતી વખતે પેલ્પેશન હાથ ધરવામાં આવે છે, અને નિષ્ણાતને અવયવોની સ્થિતિનો અભ્યાસ કરવા માટે કોસ્ટલ પ્રદેશમાં ઊંડે સુધી પ્રવેશવાની તક મળે છે.

જો પેટની દિવાલમાં ઉચ્ચારણ સ્નાયુબદ્ધ ફ્રેમ, વધુ વજન અને તીવ્ર પેટનું ફૂલવું હોય તો નિદાન ખૂબ માહિતીપ્રદ નથી. પેલ્પેશન ખાલી પેટ પર અથવા ખાવાના 2-3 કલાક પછી હાથ ધરવામાં આવે છે.

પીડા બિંદુઓ

પિત્ત નળીના palpation દરમિયાન, ડૉક્ટર ખાસ દબાણ લાગુ પડે છે ડાયગ્નોસ્ટિક પોઈન્ટ, જે પિત્તરસ વિષેનું તંત્રની કામગીરીમાં સમસ્યાઓ સૂચવી શકે છે અને જઠરાંત્રિય માર્ગ. અમુક વિસ્તારોમાં દુખાવો એ બળતરા પ્રક્રિયાનો કોર્સ સૂચવે છે, અને અંગના આકાર, સુસંગતતા અને કદમાં ફેરફાર પેથોલોજીકલ રચનાઓ અથવા પથરીઓની હાજરી સૂચવે છે.

પાયાની પીડાદાયક બિંદુઓએપિગેસ્ટ્રિયમ અને જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં સ્થિત છે. આ ઝોનનું પેલ્પેશન નીચેના લાક્ષણિક લક્ષણો દર્શાવે છે:

• લેપેન- જ્યારે ડૉક્ટર, શ્વાસ લેતી વખતે, તેની હથેળી વડે જમણી બાજુની પાંસળીના નીચેના ભાગને હળવાશથી અથડાવે ત્યારે તે ક્ષણે દુખાવો વધે છે;
• ઓબ્રાઝત્સોવા-મર્ફી- જ્યારે નિષ્ણાતની આંગળીઓ જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમ હેઠળ ડૂબી જાય ત્યારે પીડાની ઘટના;
• સ્કવિરસ્કી- IX-XI થોરાસિક વર્ટીબ્રેના સ્તરે પેલ્પેશન દરમિયાન પીડામાં વધારો;
• બોસ - મજબૂત પીડાજ્યારે XII થોરાસિક વર્ટીબ્રાના વિસ્તારને ધબકારા મારતા હોય છે, જે મોટેભાગે તીવ્ર કોલેસીસ્ટાઇટિસના વિકાસને સૂચવે છે;
• મુસી-જ્યોર્જિવસ્કી- કોલરબોનની ઉપરની ધારના વિસ્તારમાં સ્થિત બિંદુને દબાવતી વખતે તીવ્ર શૂટિંગ પીડાની ઘટના, જે ચેપી-બળતરા અથવા ગાંઠ પ્રકૃતિના યકૃત અને પિત્તાશયના રોગોના વિકાસને સૂચવે છે;
• લિડસ્કી- પિત્ત નળીના ધબકારા દરમિયાન, નિષ્ણાત જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમના વિસ્તારમાં લાક્ષણિક સ્નાયુ કૃશતા શોધે છે, અને આ ક્રોનિક બળતરા પ્રક્રિયાના કોર્સને સૂચવે છે.

દરેક નિષ્ણાત પાસે પિત્તાશયના પેલ્પેશન માટેનું પોતાનું અલ્ગોરિધમ છે. એક વ્યાવસાયિક વિવિધ તકનીકોનો ઉપયોગ કરી શકે છે, જેમાં હથેળીની કિનારી સાથે ટેપ કરવું, પેનિટ્રેટિંગ પેલ્પેશન અને અંગૂઠા વડે અંગોના રૂપરેખાનો અભ્યાસ કરવો. પ્રાપ્ત માહિતી એ બનાવવા માટે પૂરતી નથી સચોટ નિદાન, પરંતુ તે પરીક્ષા અને પરીક્ષાના પ્રારંભિક તબક્કે જરૂરી છે, જ્યારે નિષ્ણાત તબીબી ઇતિહાસની તપાસ કરે છે અને પ્રારંભિક નિદાન કરે છે.

ઓળખાયેલ ઉલ્લંઘનો

પિત્તાશયના ધબકારા દરમિયાન, નીચેની વિકૃતિઓ શોધી શકાય છે:

• યકૃત અને પિત્તાશયના કદમાં વધારો;
• ચોક્કસ બિંદુઓ પર દબાણની ક્ષણે પીડા પ્રતિક્રિયા;
• અંગની અંદર પ્રવાહી અને પરુનું સંચય;
• બબલ આકારમાં ફેરફાર;
• નિયોપ્લાઝમની હાજરી, મોટી સંખ્યામાં પત્થરો.

ના કારણે ક્રોનિક રોગોપિત્ત પ્રણાલી, પિત્તનો પ્રવાહ વિક્ષેપિત થાય છે, અને દાહક પ્રતિક્રિયા. આ પિત્તાશયના વિસ્તરણ તરફ દોરી જાય છે. પેલ્પેશન દરમિયાન આવા વિચલનો શોધીને, ડૉક્ટર પત્થરો, જલોદર અથવા નિયોપ્લાઝમની હાજરીની શંકા કરી શકે છે. ગાંઠની હાજરીમાં, બબલ અનિયમિત આકાર લે છે, તેમાં ગાઢ સુસંગતતા અને ગઠ્ઠોવાળી દિવાલો હોય છે.

નિષ્ણાત પિત્તાશયના પેલ્પેશન દરમિયાન પીડા પર વિશેષ ધ્યાન આપે છે. તે પિત્તની સ્થિરતા, તીવ્ર અને દીર્ઘકાલીન બળતરા પ્રક્રિયાઓ અને સૌમ્ય અને જીવલેણ ગાંઠોના વિકાસને કારણે દિવાલોના વધુ પડતા ખેંચાણની પૃષ્ઠભૂમિ સામે દેખાય છે.

પીડાદાયક તકનીકો

યકૃત અને પિત્તાશયના રોગોનું નિદાન કરવા માટે, નિષ્ણાતો ઘણી તકનીકોનો ઉપયોગ કરે છે જે લાક્ષણિક પીડા પ્રતિક્રિયાનું કારણ બને છે. દર્દીને પિત્તાશય સાથે કઈ સમસ્યાઓ છે તે સમજવા માટે તેનો ઉપયોગ કરી શકાય છે.

ડૉક્ટર દર્દીના પેટ પર તેના હાથ મૂકે છે જેથી 2 જી અને 3 જી આંગળીઓની ટીપ્સ ગુદામાર્ગ સ્નાયુની બાહ્ય ધાર અને જમણી કોસ્ટલ કમાનના આંતરછેદ પર સ્થિત હોય. જેમ જેમ તમે શ્વાસ લો છો તેમ, ડૉક્ટર તમારી આંગળીઓને જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમ હેઠળ ખસેડે છે. જો દુખાવો થાય છે, તો હકારાત્મક કેરનું ચિહ્ન નિદાન થાય છે.

Obraztsov-મર્ફી પીડા લક્ષણ

ઓબ્રાઝત્સોવ-મર્ફી લક્ષણ નક્કી કરવા માટે, તમારે તમારા હાથને રેક્ટસ એબ્ડોમિનિસ સ્નાયુની સાથે રાખવાની જરૂર છે જેથી અંગૂઠો ગુદામાર્ગના સ્નાયુની બાહ્ય ધાર અને જમણી બાજુના કોસ્ટલ કમાનના આંતરછેદ પર હોય. આ બિંદુને પિત્તાશય બિંદુ કહેવામાં આવે છે. સમાનરૂપે શ્વાસ લેતી વખતે, ડૉક્ટર અંગૂઠાને જમણી પાંસળીની નીચે થોડા સેન્ટિમીટર ખસેડે છે. દર્દીએ પછી ધીમો, ઊંડો શ્વાસ લેવો જોઈએ, જે દરમિયાન પિત્તાશય આંગળીની સામે આરામ કરે છે. આ ક્ષણે પીડાનો દેખાવ હાજરી સૂચવે છે હકારાત્મક લક્ષણઓબ્રાઝત્સોવા-મર્ફી.

ગ્રીકોવ-ઓર્ટનર લક્ષણના નિર્ધારણનો ઉપયોગ પિત્તાશયના હાલના રોગોના નિદાન માટે પણ થાય છે. તંદુરસ્ત સ્થિતિમાં, આ તકનીકોનો ઉપયોગ કરતી વખતે કોઈ પીડા થતી નથી. ગ્રીકોવ-ઓર્ટનર લક્ષણ નક્કી કરવા માટે, કોસ્ટલ કમાન સાથે રોકિંગ હલનચલન હાથ ધરવા જરૂરી છે. જમણી બાજુએ, પિત્તાશયના રોગો સાથે, પીડા દેખાય છે.

મસેટના દુખાવાના લક્ષણની વ્યાખ્યાઓ

પિત્તાશયને ધબકારા મારતી વખતે મસેટના લક્ષણને ઓળખવા માટે, કોલરબોન્સની ઉપરના બિંદુઓ પર અને પછી સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુઓના પગ વચ્ચે તર્જની વડે દબાણ કરવું જરૂરી છે. પીડાનો દેખાવ વ્યક્તિને પિત્તાશય સાથેની સમસ્યાઓની શંકા કરવા દે છે.

પ્રિય વાચકો, હું તમને બધાને સારા સ્વાસ્થ્યની ઇચ્છા કરું છું! તમને નીચેના લેખો ઉપયોગી લાગી શકે છે:

અમે તમને પિત્તાશય અને અન્ય જઠરાંત્રિય અંગોના પેલ્પેશનનો વિડિઓ જોવા માટે આમંત્રિત કરીએ છીએ, એપ્લિકેશન વિવિધ તકનીકોઅને પોઇન્ટ્સ કે જે નિષ્ણાતો નિરીક્ષણ દરમિયાન ઉપયોગ કરે છે.