બાળકોમાં જર્બના એક્સ્ટ્રાએસોફેજલ અભિવ્યક્તિઓ. જર્બના લક્ષણો અને સારવાર

બુર્કોવ એસ.જી.

શુભ બપોર, પ્રિય સાથીઓ. મારા અહેવાલમાં હું ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ રોગના એક્સ્ટ્રાએસોફેજલ અભિવ્યક્તિઓ પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરીશ. તેથી, ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ રોગ એ અન્નનળીમાં ગેસ્ટ્રિક અને/અથવા ડ્યુઓડેનલ સામગ્રીઓના વારંવાર રિફ્લક્સને કારણે અન્નનળીના દૂરના ભાગમાં બળતરાના નુકસાનના લાક્ષણિક લક્ષણોના વિકાસ સાથેનો રોગ છે. આ રોગના બે પ્રકારો છે: એન્ડોસ્કોપિકલી પોઝીટીવ અથવા વાસ્તવમાં, ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ રોગ અને તેનો એન્ડોસ્કોપિકલી નેગેટીવ વેરિઅન્ટ, જે લગભગ 65% કેસ માટે જવાબદાર છે. રીફ્લક્સ અન્નનળી અને હકીકતમાં, GERD લગભગ 25% અન્નનળીને નુકસાન અને GERD, બેરેટની અન્નનળીના જટિલ સ્વરૂપો સાથે, જે લગભગ 10% કેસ માટે જવાબદાર છે. મોન્ટ્રીયલમાં 2006 માં, 18 દેશોના 40 નિષ્ણાતોએ નિર્ધારિત કર્યું કે એક લાક્ષણિક રીફ્લક્સ સિન્ડ્રોમ છે, જેમાં હાર્ટબર્ન, ઓડકાર, એપિગેસ્ટ્રિક પેઇન, અન્નનળીની ઇજા સિન્ડ્રોમ - રીફ્લક્સ એસોફેજીટીસ, રીફ્લક્સ સ્ટ્રિકચર, બેરેટના અન્નનળીના અન્નનળીનો સમાવેશ થાય છે. એક્સ્ટ્રાએસોફેજલ સિન્ડ્રોમ પણ ઓળખવામાં આવ્યા હતા. નિષ્ણાતો સંમત થયા હતા કે ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સ રોગ અને રિફ્લક્સ કફ સિન્ડ્રોમ, રિફ્લક્સ લેરીંગાઇટિસ સિન્ડ્રોમ, રિફ્લક્સ અસ્થમા અને રિફ્લક્સ ડેન્ટલ ઇરોશન સિન્ડ્રોમ વચ્ચે જોડાણ સાબિત થયું છે. તે જ સમયે, નિષ્ણાતો સર્વસંમતિ સુધી પહોંચી શક્યા નથી અને માને છે કે ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સ રોગ, ફેરીન્જાઇટિસ, સાઇનસાઇટિસ, આઇડિયોપેથિક પલ્મોનરી ફાઇબ્રોસિસ અને આઇડિયોપેથિક રિકરન્ટ ઓટાઇટિસ મીડિયા વચ્ચે જોડાણ ધારણ કરી શકાય છે. રિફ્લક્સ રોગનો વ્યાપ વધારે છે. આમ, યુરોપમાં, લગભગ 50 મિલિયન લોકો GERD થી પીડાય છે, યુએસએમાં આ આંકડો 20 મિલિયનની નજીક છે, અને આપણા દેશમાં વિવિધ પ્રદેશોમાં વ્યાપ 40% થી 60% સુધીનો છે. તે જ સમયે, 67% દર્દીઓ GERD ના મુખ્ય લક્ષણ, હૃદયમાં બળતરા, દિવસના સમયે અને 49% - દિવસ અને રાત્રે બંને દરમિયાન નોંધે છે. 90% થી વધુ દર્દીઓ રોગના લક્ષણોની તીવ્રતાને મધ્યમથી ગંભીર તરીકે રેટ કરે છે. આજે અમે તમને અમારા સહયોગી અભ્યાસના પરિણામો રજૂ કરવા માંગીએ છીએ, જેમાં 592 દર્દીઓનો સમાવેશ થાય છે વિવિધ ઉંમરના-, 18 થી 80 વર્ષ સુધી. જેમાંથી 162 દર્દીઓ ભોગ બન્યા હતા શ્વાસનળીની અસ્થમા, 80 નોન-કોરોનરી છાતીમાં દુખાવો. ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સ રોગના વિવિધ સ્વરૂપો ધરાવતા 350 દર્દીઓની તપાસ કરવામાં આવી હતી અને ઉપરની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે તપાસ કરવામાં આવી હતી. શ્વસન માર્ગઅને મૌખિક પોલાણ અને જીભની મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન. તેઓએ સંપૂર્ણ ક્લિનિકલ અને લેબોરેટરી પ્રાયોગિક પરીક્ષા પસાર કરી, જેમાં વિશેષ સંશોધન પદ્ધતિઓનો સમાવેશ થાય છે - કોમ્પ્યુટર સ્પાયરોમેટ્રી, ન્યુમોટાકોમેટ્રી, ફેરીંગોસ્કોપી, સ્વાદની સંવેદનશીલતાના નિર્ધારણ.

શ્વાસનળીની અસ્થમા. ઉત્કૃષ્ટ અંગ્રેજી ચિકિત્સક વિલિયમ ઓસ્લરે 1892 માં બ્રોન્કોસ્પેઝમ અને ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સ વચ્ચેના સંબંધ વિશે લખ્યું હતું, જેમણે ખાધા પછી થતા ગૂંગળામણના હુમલાનું વર્ણન કર્યું હતું. અન્નનળીના દૂરના ભાગના યોનિ રીસેપ્ટર્સના ઉત્તેજનાના પરિણામે બ્રોન્કોસ્પેઝમના વિકાસનું સૂચન કરનાર તે સૌપ્રથમ હતા. પાછળથી, 1946 માં, મેન્ડેલસોહને ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીઓની મહાપ્રાણને કારણે બ્રોન્કોસ્પેઝમના કેસનું વર્ણન કર્યું. આમ, આજે GERD માં બ્રોન્કોસ્પેઝમના વિકાસ માટે બે સિદ્ધાંતો છે: રીફ્લેક્સ અને માઇક્રોએસ્પિરેશન. એટલે કે, જો પેટની સામગ્રી, એસિડિક ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીઓનું ઉચ્ચ રિફ્લક્સ હોય, તો શ્વાસનળી અને શ્વાસનળીમાં આ સામગ્રીનું માઇક્રોએસ્પિરેશન શક્ય છે અને પછી શ્વસનતંત્રમાંથી લક્ષણોનો વિકાસ શક્ય છે. જો ડિસ્ટલ રિફ્લક્સ હોય, એટલે કે એસિડને ઊંચો ફેંકવામાં આવતો નથી, તો પછી આપણે રીફ્લેક્સ બ્રોન્કોસ્પેઝમ વિશે વાત કરી શકીએ છીએ. દેખીતી રીતે, બંને કિસ્સાઓ જીવનમાં થાય છે, અને તે ક્યાં છે તે તફાવત કરવો જરૂરી છે શુદ્ધ સ્વરૂપત્યાં પ્રોક્સિમલ રિફ્લક્સ અને માઇક્રોએસ્પીરેશન છે, પરંતુ જ્યાં માત્ર રીફ્લેક્સ બ્રોન્કોકોન્સ્ટ્રક્શન હોય છે, દેખીતી રીતે, આ શક્ય નથી. શ્વાસનળીના અસ્થમાના લક્ષણોના વિકાસ અને ઉત્તેજનામાં ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સની સંભવિત ભૂમિકા કયા પરિબળો સૂચવી શકે છે? સૌ પ્રથમ, આ શ્વાસનળીના અસ્થમાની અંતમાં શરૂઆત છે; જમ્યા પછી, સૂવાથી અથવા નમ્યા પછી અસ્થમાના લક્ષણોમાં વધારો થાય છે; ઊંઘની ગોળીઓ લીધા પછી રાત્રે અસ્થમાના લક્ષણોમાં વધારો; અને રિફ્લક્સ લક્ષણો સાથે ઉધરસ, ઘરઘર, શ્વાસની તકલીફનો સંયોગ. અમે ઉપર જણાવ્યા મુજબ, શ્વાસનળીના અસ્થમાથી પીડાતા દર્દીઓની 162 તપાસ કરી. તેમાંથી 86ને ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સ રોગ હોવાનું પણ નિદાન થયું હતું અને 76 દર્દીઓ રિફ્લક્સ રોગ વગરના હતા. મહેરબાની કરીને નોંધ કરો કે મોટાભાગના દર્દીઓમાં મધ્યમ શ્વાસનળીનો અસ્થમા હતો, અને દર્દીઓના જૂથમાં જેઓ ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સ રોગ અને શ્વાસનળીના અસ્થમા સાથે સમાંતર પીડાતા હતા, નિશાચર અસ્થમા ધરાવતા દર્દીઓનું વર્ચસ્વ હતું. આ દર્દીઓમાં મુખ્ય લક્ષણ હાર્ટબર્ન હતું, 95% કિસ્સાઓમાં, અને અહીં પણ નોંધવામાં આવ્યું હતું સહસંબંધ જોડાણહાર્ટબર્નની તીવ્રતા અને તીવ્રતા અને શ્વાસનળીના અસ્થમાની તીવ્રતા વચ્ચે. એવા કિસ્સાઓમાં કે જ્યાં હાર્ટબર્ન દર્દીઓમાં કોઈ ખાસ ચિંતાનું કારણ નથી, ત્યાં ગંભીર શ્વાસનળીના અસ્થમાના કોઈ કિસ્સાઓ નથી. ગંભીર નુકસાનના કિસ્સામાં, અન્નનળીને ઇરોસિવ નુકસાન, અમે શ્વાસનળીના અસ્થમાના ગંભીર કિસ્સાઓ પણ જોયા છે. એન્ડોસ્કોપિક પરીક્ષાના પરિણામો અનુસાર, મોટાભાગના દર્દીઓ રિફ્લક્સ રોગના બિન-ઇરોઝિવ સ્વરૂપથી પીડાતા હતા. દર્દીઓને શરતી રીતે ત્રણ જૂથોમાં વહેંચવામાં આવ્યા હતા. પ્રથમ જૂથ, મૂળભૂત એન્ટિ-અસ્થમા સારવાર ઉપરાંત, પ્રોટોન પંપ અવરોધકો સાથે એન્ટિસેક્રેટરી થેરાપી પ્રાપ્ત કરે છે, દર્દીઓના બીજા જૂથે, શ્વાસનળીના અસ્થમાની સારવાર ઉપરાંત, એન્ટિસિડ દવાઓ સાથે લાક્ષાણિક સારવાર પ્રાપ્ત કરી હતી, અને દર્દીઓના ત્રીજા જૂથને, વગર ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સ રોગના લક્ષણોની સારવાર માત્ર શ્વાસનળીના અસ્થમા સાથે કરવામાં આવી હતી. દવાઓના મુખ્ય જૂથનો ઉપયોગ એસિડ-સંબંધિત રોગોની સારવાર માટે થાય છે અને, અલબત્ત, ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સ રોગ પ્રોટોન પંપ અવરોધકો છે, જે, અન્નનળીના શ્વૈષ્મકળામાં આક્રમક હાઇડ્રોક્લોરિક એસિડની અસરને દૂર કરીને, લક્ષણોને દૂર કરવા તરફ દોરી જાય છે. રીફ્લક્સ એસોફેગ્ટીસ અને આમ, દર્દીના જીવનની ગુણવત્તામાં સુધારો કરે છે. પરંતુ આ શ્રેણીમાં મોટી સંખ્યામાં દવાઓ પૈકી, હું નીચેની હકીકત તરફ તમારું ધ્યાન દોરવા માંગુ છું. અમેરિકન જેનેરિક ડ્રગ્સ એસોસિએશન અનુસાર, 2004માં યુએસ માર્કેટમાં જેનેરિકનો હિસ્સો 30% હતો. 2006 માં યુએસ ડોકટરો દ્વારા લખવામાં આવેલી 63% પ્રિસ્ક્રિપ્શનો જેનરિક માટે હતી. નિષ્ણાતોના મતે, 2011 સુધીમાં યુએસ માર્કેટમાં જેનરિકનો હિસ્સો 70% સુધી પહોંચી જશે. અને ઉચ્ચ-ગુણવત્તાવાળા જેનરિકનો ફાયદો એ છે કે તેની કિંમત લગભગ 30 છે, અને તે કરતાં પણ 80% ઓછી છે. મૂળ દવા, જે દવાને વસ્તી માટે વધુ સુલભ બનાવે છે. અને આ સંદર્ભે, હું તમારું ધ્યાન અમારા બજારમાં પ્રમાણમાં નવી દવા, લેન્સોપ્રોઝોલ (લેન્ઝોપ્ટોલ) તરફ દોરવા માંગુ છું, જેની અસરકારકતા અસંખ્ય ક્લિનિકલ અભ્યાસો દ્વારા સાબિત થઈ છે, અને અહીં તેમાંથી એક છે. અભ્યાસમાં રિફ્લક્સ રોગથી પીડિત 170 દર્દીઓનો સમાવેશ થાય છે, અને ઉપચારના ચાર અઠવાડિયાના કોર્સ પછી, 82% કેસોમાં આ રોગ ઠીક થઈ ગયો હતો. એ નોંધવું જોઇએ કે Lansoprozole (Lansoptol) એ સૌથી ઝડપી-અભિનય કરનાર પ્રોટોન પંપ અવરોધક છે, અને તેથી જો આપણે સૌથી ઝડપી અસર હાંસલ કરવા માંગતા હોય, તો આપણે આ દવાનો ઉપયોગ કરવા વિશે વિચારવું પડશે. લેન્ઝોપ્ટોલની ઉચ્ચ ગુણવત્તા એ હકીકત દ્વારા પણ સાબિત થાય છે કે, બાયોઇક્વિવેલન્સ વિશ્લેષણના પરિણામો અનુસાર, તે મૂળ લેન્સોપ્રોઝોલ સાથે સંપૂર્ણપણે સુસંગત અને સમાન છે, અને મૂળ તકનીક કે જે વિકાસકર્તાઓ દ્વારા પ્રસ્તાવિત કરવામાં આવી હતી, જેમાં સક્રિય દવા છે. એક મોટા ગ્રાન્યુલમાં એકત્રિત માઇક્રોગ્રાન્યુલ્સના સ્વરૂપમાં રજૂ કરવામાં આવે છે. આનાથી ડ્રગ, ડ્રગના સક્રિય પદાર્થને આક્રમક ગેસ્ટ્રિક જ્યુસથી વધુ અસરકારક રીતે સુરક્ષિત કરવાનું શક્ય બને છે અને દવાનું આ સ્વરૂપ વધુ સક્રિય છે. તેથી, અમે શ્વાસનળીના અસ્થમાથી પીડિત દર્દીઓના જૂથની સારવાર કરી; તેઓને પ્રોટોન પંપ અવરોધક, મૂળભૂત બળતરા વિરોધી ઉપચાર, હોર્મોનલ/નોન-હોર્મોનલ, અને સિમ્પેથોમિમેટિક્સ અને એન્ટિકોલિનર્જિક્સ સાથે પરંપરાગત બ્રોન્કોડિલેટર થેરાપી સૂચવવામાં આવી હતી. જ્યારે થેરાપી સૂચવવામાં આવી હતી, ત્યારે મોટાભાગના દર્દીઓમાં લગભગ પ્રથમ દિવસે હાર્ટબર્નમાં રાહત મળી હતી, અને નિયંત્રણ સમયગાળા દ્વારા, 28મા દિવસે, લગભગ 90% દર્દીઓમાં હાર્ટબર્નથી રાહત મળી હતી. પ્રોટોન પંપ અવરોધક સાથે ઉપચાર દરમિયાન, બ્રોન્કોડિલેટરની જરૂરિયાત ઓછી થઈ, દિવસના હુમલાની સંખ્યામાં ઘટાડો થયો, અને રાત્રિના હુમલાની સંખ્યામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થયો, એટલે કે, શ્વાસનળીના અસ્થમાની સારવારમાં તીવ્ર હકારાત્મક વલણ જોવા મળ્યું. ફરીથી, હું બતાવવા માંગુ છું કે રિફ્લક્સ એસોફેગ્ટીસના અભિવ્યક્તિઓ વધુ ગંભીર છે, વધુ સારા પરિણામો પ્રાપ્ત થયા છે. એટલે કે, ઇરોઝિવ સ્વરૂપવાળા રીફ્લક્સ એસોફેગાઇટિસવાળા દર્દીઓમાં, દિવસના હુમલાની સંખ્યા, રાત્રિના હુમલા અને, તે મુજબ, બ્રોન્કોડિલેટરનો વપરાશ NERD ધરાવતા દર્દીઓની તુલનામાં વધુ પ્રમાણમાં ઘટાડો થયો છે.

રિફ્લક્સ રોગના લેરીન્ગોફેરિંજલ અભિવ્યક્તિઓ વિશે બોલતા, એવું કહેવું જોઈએ કે ફેરીંક્સ અને કંઠસ્થાનના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનમાં ફેરફાર GERD ધરાવતા દર્દીઓમાં તેના વિનાના દર્દીઓ કરતાં 1.5-2 ગણા વધુ વખત જોવા મળે છે. અને જખમનું સૌથી સામાન્ય સ્વરૂપ લેરીંગાઇટિસ પશ્ચાદવર્તી છે, કહેવાતા "પશ્ચાદવર્તી લેરીંગાઇટિસ", જેમાં લેરીન્ગોસ્કોપિકલી, સોજો, હાયપરિમિયા, ધોવાણ અને બળતરા ગ્રાન્યુલોમા વોકલ કોર્ડના પશ્ચાદવર્તી ત્રીજા ભાગમાં જોવા મળે છે. અમે ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સ રોગથી પીડિત 262 દર્દીઓની તપાસ કરી. રીફ્લક્સ રોગનું ઇરોઝિવ સ્વરૂપ 27% દર્દીઓમાં અને નોન-ઇરોઝિવ સ્વરૂપ - 72% દર્દીઓમાં ઓળખવામાં આવ્યું હતું. કુલ 67% દર્દીઓમાં ENT અવયવોની પેથોલોજી મળી આવી હતી. મહેરબાની કરીને નોંધ કરો કે મોટાભાગે અમને ક્રોનિક ફેરીન્જાઇટિસ મળી આવે છે - 33% કેસોમાં. ક્રોનિક ફેરીન્જાઇટિસવાળા દર્દીઓની કુલ સંખ્યામાં, રોગના હાયપરટ્રોફિક સ્વરૂપવાળા દર્દીઓનું વર્ચસ્વ છે. અને પ્રોટોન પંપ અવરોધકો સાથે સારવાર હાથ ધરીને - અહીં 12 અઠવાડિયા માટે લાંબા ગાળાની સારવાર છે - અમે ક્રોનિક ફેરીન્જાઇટિસના અભિવ્યક્તિઓ અને ખાસ કરીને તેના હાયપરટ્રોફિક સ્વરૂપને ઘટાડવામાં સક્ષમ હતા.

જ્યારે આપણે રિફ્લક્સ રોગના ડેન્ટલ અભિવ્યક્તિઓ વિશે વાત કરીએ છીએ, ત્યારે મૌખિક પોલાણ પર વિવિધ રાસાયણિક પદાર્થોની અસર વ્યાપકપણે જાણીતી છે, જો કે, હાઇડ્રોક્લોરિક એસિડ પ્રમાણમાં તાજેતરમાં મૌખિક પોલાણમાં પેથોલોજીકલ ફેરફારોના કારણ તરીકે ઓળખાય છે. ફક્ત 1971 માં, જી. હોવડેને સૌપ્રથમ મૌખિક પોલાણમાં હિઆટલ હર્નીયાવાળા દર્દીઓમાં પેથોલોજીકલ ફેરફારોનું વર્ણન કર્યું હતું.

GERD સાથે મૌખિક પોલાણમાં થતા તમામ ફેરફારોને નરમ પેશીઓ (હોઠની લાલ સરહદ, મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન, જીભ, પિરિઓડોન્ટલ પેશી) અને દાંતની સખત પેશીઓ તેમજ રચનામાં ફેરફારમાં વિભાજિત કરી શકાય છે. મૌખિક પ્રવાહી. કુલ મળીને, અમે ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સ રોગથી પીડિત 88 દર્દીઓની તપાસ કરી. લગભગ 73 ટકા કેસોમાં ઇરોઝિવ GERD નું નિદાન થયું હતું, અને 24% માં રોગનું બિન-ઇરોઝિવ સ્વરૂપ હતું. ચાલો હું અમારા કેટલાક અવલોકનો રજૂ કરું. જીભ પર સોજો, જીભની બાજુની સપાટીઓનું સ્કેલોપિંગ, જીભના પાછળના ભાગમાં ડિસક્વેમેશન, હાઇડ્રોક્લોરિક એસિડના વારંવાર ઇન્જેક્શનને કારણે દાંતની સખત પેશીઓનું ધોવાણ. પ્રોટોન પંપ અવરોધકોના વહીવટથી મૌખિક મ્યુકોસાની સ્થિતિ અને જીભની સ્થિતિની ગતિશીલતા બંનેની સકારાત્મક ગતિશીલતા થઈ. નિષ્કર્ષમાં, હું આપણું એક નાનું ક્લિનિકલ અવલોકન આપવા માંગુ છું. 70 વર્ષનો એક દર્દી દસ વર્ષથી સાધારણ ગંભીર ચેપી-એલર્જિક શ્વાસનળીના અસ્થમાથી પીડિત છે. છેલ્લા છ મહિનામાં, તેને રાત્રિના સમયે અસ્થમાનો હુમલો આવ્યો હતો. બેકોટાઇડ અને વેન્ટોલિન સાથેની થેરાપી હાથ ધરવામાં આવી હતી, અને છેલ્લા ત્રણ મહિના દરમિયાન દર્દીએ અધિજઠર પ્રદેશમાં સમયાંતરે હાર્ટબર્ન અને દુખાવો નોંધ્યો હતો. હાર્ટબર્નની ઊંચાઈએ, દર્દીએ સ્વતંત્ર રીતે ખાવાનો સોડા અને પ્રવાહી એન્ટાસિડ્સ લીધા. દર્દીને પ્રોટોન પંપ ઇન્હિબિટર થેરાપી સૂચવવામાં આવી હતી. ઉપચાર દરમિયાન, હાર્ટબર્ન બંધ થઈ ગઈ, દિવસના હુમલાની સંખ્યામાં ઘટાડો થયો અને રાત્રે હુમલા લગભગ સંપૂર્ણપણે બંધ થઈ ગયા, અને સ્થિતિ સ્થિર થઈ. દર્દી સેનેટોરિયમમાં જાય છે અને શ્વાસનળીના અસ્થમાની સારવાર માટે તેની પરંપરાગત દવાઓનો સંપૂર્ણ સેટ તેની સાથે લે છે, પરંતુ લેન્ઝોપ્ટોલને ધ્યાનમાં રાખીને કે હાર્ટબર્ન દૂર થઈ ગઈ છે અને બધું બરાબર છે, તે તેની સાથે લેતો નથી. અસર થોડા સમય માટે ચાલુ રહે છે, પરંતુ પછી દર્દીમાં હાર્ટબર્ન ફરી દેખાય છે, નિશાચર હુમલાઓ ફરી દેખાય છે, શ્વાસનળીના અવરોધના લક્ષણો તીવ્ર બને છે, દિવસના હુમલાની આવૃત્તિ વધે છે, અને બ્રોન્કોડિલેટરની જરૂરિયાત વધે છે. ત્રણ દિવસ પછી, દર્દીએ પ્રોટોન પંપ ઇન્હિબિટર લેવાનું ફરી શરૂ કર્યા પછી, હાર્ટબર્ન ઓછો થયો, દિવસના હુમલા ઓછા થયા, રાત્રે હુમલા બંધ થયા, અને બ્રોન્કોડિલેટરની જરૂરિયાત ઘટી.

આમ, અભ્યાસના પરિણામો ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ રોગના સમયસર નિદાન અને પર્યાપ્ત સારવાર માટે વિવિધ વિશેષતાના ડોકટરો - પલ્મોનોલોજિસ્ટ, કાર્ડિયોલોજિસ્ટ, ઓટોલેરીંગોલોજિસ્ટ અને દંત ચિકિત્સકો દ્વારા ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ રોગથી પીડિત દર્દીઓની સંપૂર્ણ તપાસની જરૂરિયાત સૂચવે છે. ધ્યાન આપવા બદલ આભાર!

(0)

લક્ષણો	રિફ્લક્સ-પ્રેરિત પેથોલોજી	પેથોજેનેટિક મિકેનિઝમ્સ
કેડિયલ: ડાબી છાતીમાં દુખાવો; હૃદયની લયમાં ખલેલ	કંઠમાળના હુમલા અને હૃદયની લય વિક્ષેપ; એસોફેજલ ગતિશીલતા વિકૃતિઓ	અન્નનળી-કાર્ડિયાક રિફ્લક્સના પરિણામે હૃદયની લયમાં ખલેલ; રિફ્લક્સ કોરોનરી રક્ત પ્રવાહમાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે અને એન્જેના પેક્ટોરિસ અને હૃદયની લયમાં વિક્ષેપના હુમલાને ઉશ્કેરે છે; રિફ્લક્સ અન્નનળીની હાયપરમોટિલિટી તરફ દોરી જાય છે
પલ્મોનરી: ક્રોનિક ઉધરસ; ગૂંગળામણના હુમલા	શ્વાસનળીની અસ્થમા; ક્રોનિકલ બ્રોન્કાઇટિસ; પુનરાવર્તિત ન્યુમોનિયા; આઇડિયોપેથિક પલ્મોનરી ફાઇબ્રોસિસ	રિફ્લક્સેટ દ્વારા અન્નનળીના દૂરના ભાગના યોનિ રીસેપ્ટર્સની ઉત્તેજના બ્રોન્ચી પર વેગોવાગલ રીફ્લેક્સ અસરને કારણે બ્રોન્કોસ્પેઝમ પ્રેરિત કરે છે; શ્વાસનળીના ઝાડમાં ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીનું સૂક્ષ્મ અને મેક્રોએસ્પીરેશન
ઓટોરહિનોલેરીન્જલ: ક્રોનિક કર્કશતા; ગળામાં ગઠ્ઠાની લાગણી	ક્રોનિક લેરીંગાઇટિસ; કંઠસ્થાન ક્રોપ; ક્રોનિક ફેરીન્જાઇટિસ; ક્રોનિક નાસિકા પ્રદાહ; ઓટાલ્જીઆ	પ્રોક્સિમલ રિફ્લક્સ મુખ્યત્વે કંઠસ્થાનની પશ્ચાદવર્તી દિવાલ અને એરીપિગ્લોટિક ફોલ્ડના વિસ્તારમાં બળતરા તરફ દોરી જાય છે, ઉચ્ચારણ હાયપરકેરાટોસિસ પોપડાઓ અને desquamations, કહેવાતા સિંગિંગ નોડ્યુલ્સ, રાઈનની એડીમા અને કોન્ટેક્ટલ નુલોસેર, કોન્ટેક્ટલ ગાંઠો બનાવવાની વૃત્તિ સાથે જોવા મળે છે. લેરીન્જિયલ સ્ટેનોસિસ અને લેરીંગોસ્પેઝમ શોધી શકાય છે; ઉપલા અન્નનળીના સ્ફિન્ક્ટરની હાયપરટોનિસિટી
ડેન્ટલ: બર્નિંગ જીભ, ગાલ; સ્વાદની અશક્ત સમજ; સખત ડેન્ટલ પેશીઓને નુકસાન	હેલિટોસિસના અનુગામી વિકાસ સાથે અસ્થિક્ષય; દાંતનું ધોવાણ	7.0 ની નીચે લાળ પીએચમાં ઘટાડો સાથે લાળ પ્રવાહીનું એસિડીકરણ, જે મૌખિક શ્વૈષ્મકળામાં નુકસાનકારક અસર કરે છે અને ખનિજીકરણને પ્રોત્સાહન આપે છે.
એનિમિયાના લક્ષણો: નબળાઈ, થાક વગેરે.	હાઇપોક્રોમિક આયર્નની ઉણપનો એનિમિયા	સૂક્ષ્મ રક્તસ્રાવ અને ધોવાણ
હોજરી: પેટની ખેંચાણ અને સંપૂર્ણતા	ગેસ્ટ્રોપેરેસીસ	નીચલા અન્નનળીના સ્ફિન્ક્ટર (LES) ની અસમર્થતાને કારણે ખોરાકના સેવનના પ્રતિભાવમાં ગેસ્ટ્રિક આવાસની અવ્યવસ્થા

4.5. જર્બનું નિદાન

GERD નું નિદાન કરવા માટેની મુખ્ય પદ્ધતિઓ, મોટેભાગે વ્યવહારમાં ઉપયોગમાં લેવાય છે, તેમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

બાયોપ્સી સાથે esophagogastroduodenoscopy;

omeprazole પરીક્ષણ (પ્રોટોન પંપ અવરોધકોમાંથી એક સાથે રોગનિવારક પરીક્ષણ);

અન્નનળીમાં પીએચનું દૈનિક નિરીક્ષણ;

દર્દીઓની તપાસ કરતી વખતે ઓછો ઉપયોગ થાય છે:

એક્સ-રે પરીક્ષા;

બર્નસ્ટેઇન ટેસ્ટ;

esophagomanometry;

સિંટીગ્રાફી;

દ્વિમેટ્રિક્સ;

ક્રોમોએન્ડોસ્કોપી.

એન્ડોસ્કોપિક પરીક્ષા

એસોફાગોસ્કોપી ફક્ત અન્નનળીની નળીની તપાસ કરવાનું જ શક્ય બનાવે છે, પરંતુ, જો જરૂરી હોય તો, બાયોપ્સી કરવા, વિદેશી શરીરને દૂર કરવા, રક્તસ્રાવના વિસ્તારને સાવચેત કરવા, વગેરે, એટલે કે, તે નિદાન અને ઉપચારાત્મક પ્રક્રિયા બંને હોઈ શકે છે.

Esophagoscopy ECG અભ્યાસ પછી (ખાસ કરીને વૃદ્ધ લોકોમાં) થવી જોઈએ.

મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની બાયોપ્સી સાથે એન્ડોસ્કોપિક પરીક્ષા એ અન્નનળીની તીવ્રતાનું મૂલ્યાંકન કરવા અને સારવારની યુક્તિઓ નક્કી કરવા માટે ફરજિયાત ઘટક છે. તે જ સમયે, એન્ડોસ્કોપિકલી સકારાત્મક જીઇઆરડી ધરાવતા દર્દીઓમાં, એન્ડોસ્કોપિક પરીક્ષા ઘણીવાર અન્નનળીના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની હાયપરિમિયા અને સોજો દર્શાવે છે (કેટરલ રીફ્લક્સ એસોફેગ્ટીસ સાથે), ઇરોઝિવ અને અલ્સેરેટિવ ખામીઓ, જે, તીવ્રતાના આધારે, વિવિધ સપાટી વિસ્તાર ધરાવે છે. દૂરના અન્નનળી (ઇરોસિવ રીફ્લક્સ એસોફેગાટીસ સાથે).

ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સ રોગની ડિગ્રી:

0 ડિગ્રી - એન્ડોસ્કોપિકલી નેગેટિવ ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સ રોગ: લાક્ષણિક ફરિયાદો, 24-કલાક pH મોનિટરિંગ અનુસાર "પેથોલોજીકલ રિફ્લક્સ" ની હાજરી;

I ડિગ્રી - એન્ડોસ્કોપિકલી સકારાત્મક ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ રોગ: એરિથેમા, હાયપરેમિયા અને દૂરના અન્નનળીના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનનો સોજો, 5 મીમી કરતા ઓછા એકલ ધોવાણ શક્ય છે, પરિઘના 10% કરતા વધુ કબજે કરતા નથી;

II ડિગ્રી - સુપરફિસિયલ ધોવાણ અથવા અલ્સરેશન, દૂરના અન્નનળીના લ્યુમેનના 10-50% મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન પર કબજો કરે છે;

III ડિગ્રી - દૂરના અન્નનળીના 50% થી વધુ મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન પર કબજો કરતા ઊંડા અલ્સરેશન અથવા સંગમ ધોવાણ;

IV ડિગ્રી - ગૂંચવણોના વિકાસનો તબક્કો - અન્નનળીની કડકતા, નાના આંતરડાના મેટાપ્લાસિયા (બેરેટની અન્નનળી) ના ફોસીનો વિકાસ.

એન્ડોસ્કોપિકલી નેગેટિવ જીઈઆરડીના કિસ્સામાં, રીફ્લક્સ એસોફેગ્ટીસના કોઈ એન્ડોસ્કોપિક ચિહ્નો નથી. જો ગાંઠના જખમની શંકા હોય, તો એન્ડોસ્કોપિક અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફી હાથ ધરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે, જે અન્નનળી અને પ્રાદેશિક લસિકા ગાંઠોના સબમ્યુકોસલ સ્તરની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરશે.

પ્રવચનો ríT

ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ રોગ: એક્સ્ટ્રાએસોફેજલ અભિવ્યક્તિઓ, નિદાન અને સુધારણાની પદ્ધતિઓ

ઝુકોવા ટી.વી.,

મેડિકલ સાયન્સના ઉમેદવાર, બેલારુસિયન મેડિકલ એકેડેમી ઑફ પોસ્ટગ્રેજ્યુએટ એજ્યુકેશનના મેડિકલ એક્ઝામિનેશન અને રિહેબિલિટેશન વિભાગના સહયોગી પ્રોફેસર

બેલારુસિયન મેડિકલ એકેડેમી ઓફ પોસ્ટ-ગ્રેજ્યુએટ એજ્યુકેશન, મિન્સ્ક

ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ રોગ: એક્સ્ટ્રાએસોફેજલ અભિવ્યક્તિઓ, નિદાન અને સુધારણા

સારાંશ. તાજેતરના વર્ષોમાં રોગચાળાના અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે વ્યાપના સંદર્ભમાં, ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ રોગ (GERD) અન્ય ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજીકલ રોગોમાં અગ્રણી સ્થાન લે છે. હાલમાં સૌથી નજીકનું ધ્યાન GERD ના એક્સ્ટ્રાએસોફેજલ લક્ષણો પર આપવામાં આવે છે, જેને સમયસર નિદાન અને સુધારણાની જરૂર છે. કીવર્ડ્સ: ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ રોગ, ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજીકલ રોગો, GERD ના એક્સ્ટ્રાએસોફેજલ લક્ષણો.

તબીબી સમાચાર. - 2013. - નંબર 11. - પી.4-8. સારાંશ. તાજેતરના વર્ષોના રોગચાળાના અભ્યાસોએ બતાવ્યું છે કે ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ રોગની આવર્તન અને પ્રસાર પર અન્ય ઘણા ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોજીકલ રોગોમાં અગ્રણી સ્થાનો પર રહે છે. છેલ્લા વર્ષોમાં ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સ રોગના વ્યાપમાં વધારો થવાનું વલણ જોવા મળે છે. હાલમાં સૌથી નજીકનું ધ્યાન એક્સ્ટ્રાએસોફેજલ GERD લક્ષણો કે જેને તાત્કાલિક નિદાન અને સુધારણાની જરૂર છે. કીવર્ડ્સ: ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ રોગ, ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ રોગ, એક્સ્ટ્રાએસોફેજલ GERD લક્ષણો. Meditsinskie સમાચાર. - 2013. - એન 11. - પી.4-8.

ગેસ્ટ્રોએસોફાગીયલ રીફ્લક્સ ડિસીઝ (GERD) એ ગેસ્ટ્રોએસોફાગીયલ ઝોનના મોટર-ઇવેક્યુએશન ફંક્શનના ઉલ્લંઘનને કારણે થતો ક્રોનિક રિલેપ્સિંગ રોગ છે અને તે અન્નનળીમાં ગેસ્ટ્રિક અને/અથવા ડ્યુઓડેનલ સામગ્રીના સ્વયંસ્ફુરિત અથવા નિયમિતપણે પુનરાવર્તિત રિફ્લક્સ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, લાક્ષણિક લક્ષણોના વિકાસ સાથે. , તેઓ આ કિસ્સામાં અન્નનળીના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનમાં મોર્ફોલોજિકલ ફેરફારો થાય છે કે કેમ તે ધ્યાનમાં લીધા વિના.

એંડોસ્કોપિકલી નેગેટિવ રિફ્લક્સ ડિસીઝ (NERD), ઇરોઝિવ GERD અને બેરેટની અન્નનળી (બેરેટની મેટાપ્લાસિયા) ને અલગ પાડવાનો રિવાજ છે. GERD નું એન્ડોસ્કોપિકલી નેગેટિવ અને પોઝીટીવ ચલોમાં વિભાજન મોટે ભાગે રોગના આ પ્રકારોના અભ્યાસક્રમ અને પૂર્વસૂચનમાં નોંધપાત્ર તફાવતોને કારણે છે. જો કે 5-12% કેસોમાં, અપૂરતી અસરકારક રીતે સુધારેલ NERD રીફ્લક્સ એસોફેગાઇટિસ તરફ આગળ વધી શકે છે, મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં રોગનું આ સ્વરૂપ પ્રમાણમાં સ્થિર બિન-પ્રગતિશીલ કોર્સ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, એક સારો પૂર્વસૂચન, કોઈપણ ગૂંચવણોની ગેરહાજરી અને અન્ય જરૂરી છે. સારવાર માટેના અભિગમો.

ઇરોઝિવ GERD કરતાં સારવાર અને નિદાનની યુક્તિઓનો બોરોન.

GERD ની સમસ્યાની સુસંગતતા સંખ્યાબંધ સંજોગો દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. આમ, તાજેતરના વર્ષોમાં રોગચાળાના અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે, વ્યાપના સંદર્ભમાં, GERD અન્ય ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજીકલ રોગોમાં અગ્રણી સ્થાન ધરાવે છે. દરરોજ, GERD ના મુખ્ય લક્ષણ - હાર્ટબર્ન - યુએસએ અને કેનેડાની પુખ્ત વસ્તીના 7-11% દ્વારા અનુભવાય છે, અઠવાડિયામાં ઓછામાં ઓછા એક વખત - 12%, મહિનામાં એકવાર - 40-50%. પુખ્ત વસ્તીમાં રશિયામાં GERD નો વ્યાપ 40-60% છે, અને 45-80% લોકોમાં અન્નનળીનો સોજો જોવા મળે છે. જો કે, એવું માની શકાય છે કે વસ્તીમાં GERD નો વ્યાપ આંકડાકીય માહિતી કરતાં નોંધપાત્ર રીતે વધારે છે. આ હાલની મર્યાદાઓ અને ડાયગ્નોસ્ટિક સંશોધન પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં મુશ્કેલીઓ અને એ હકીકતને કારણે હોઈ શકે છે કે બધા દર્દીઓ તબીબી મદદ લેતા નથી.

મહાન ક્લિનિકલ મહત્વ પર ભાર મૂકવો જોઈએ આ રોગ. અભ્યાસો દર્શાવે છે કે GERD દર્દીઓ પોતે ગુણવત્તાનું મૂલ્યાંકન કરે છે

કોરોનરી હૃદય રોગ ધરાવતા દર્દીઓ કરતાં તેમનું જીવન ઓછું છે.

તબીબી રીતે, GERD ના અન્નનળી અને એક્સ્ટ્રાએસોફેજલ લક્ષણોને અલગ પાડવામાં આવે છે. આવા લાક્ષણિક લક્ષણો, જેમ કે હાર્ટબર્ન, ઓડકાર, રિગર્ગિટેશન, ડિસફેગિયા (ગળવામાં મુશ્કેલી), ઓડાયનોફેગિયા (ગળતી વખતે દુખાવો), મોંમાં કડવાશની લાગણી, અધિજઠર અને અન્નનળીમાં દુખાવો, હેડકી, ઉલટી, ગઠ્ઠો પાછળની લાગણી , જીવનની ગુણવત્તાને નોંધપાત્ર રીતે બગડે છે અને દર્દીઓની કામગીરીમાં ઘટાડો કરે છે.

હાલમાં સૌથી નજીકનું ધ્યાન GERD ના "એક્સ્ટ્રાએસોફેજલ" લક્ષણો પર આપવામાં આવે છે, ખાસ કરીને તેના કાર્ડિયાક વેરિઅન્ટ. 50% કિસ્સાઓમાં, છાતીના ડાબા અડધા ભાગમાં પીડાનું કારણ જે હૃદયને નુકસાન (બિન-કાર્ડિયાક છાતીમાં દુખાવો) સાથે સંકળાયેલ નથી તે GERD છે.

રેટ્રોસ્ટર્નલ પેઇન એ એક સિન્ડ્રોમ છે જે ડૉક્ટર અને દર્દી બંનેનું ધ્યાન વધારે છે. છાતીમાં દુખાવાની દર્દીની ફરિયાદોને પરંપરાગત રીતે કોરોનોરોજેનિક ગણવામાં આવે છે, એટલે કે, હૃદયની કોરોનરી ધમનીઓની પેથોલોજી સાથે સંકળાયેલી હોય છે, મોટેભાગે એન્જેના પેક્ટોરિસ. તે જ સમયે, છાતીમાં દુખાવાના કેસોના નોંધપાત્ર પ્રમાણમાં ભૂતપૂર્વ

તબીબી સમાચાર

pl| પ્રવચનો

ટ્રૅકાર્ડિયલ મૂળ (મેડિયાસ્ટિનમ, શ્વસન અંગો, પાંસળી, સ્ટર્નમના રોગોમાં જોવા મળે છે), જેમાંથી નોંધપાત્ર ટકાવારી અન્નનળીના પેથોલોજીને કારણે થાય છે, ખાસ કરીને GERD. આમ, છાતીમાં દુખાવો, હૃદય અને કોરોનરી ધમનીઓની પેથોલોજીની ફરિયાદો ધરાવતા 600 દર્દીઓમાંથી 76% દર્દીઓને તપાસ બાદ બાકાત રાખવામાં આવ્યા હતા. યુએસએમાં, એક હજારથી વધુ કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફીમાંથી, 180 હજાર (30%) અકબંધ હોવાનું જણાયું હતું. કોરોનરી ધમનીઓ, અને નોંધપાત્ર સંખ્યામાં દર્દીઓને અન્નનળીના પેથોલોજીનું નિદાન થાય છે. GERD માં, પીડાની પદ્ધતિ મોટેભાગે રીફ્લક્સ દરમિયાન પેટ અને ડ્યુઓડેનમની આક્રમક સામગ્રી દ્વારા અન્નનળીના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનના રીસેપ્ટર્સની બળતરાને કારણે થાય છે. અન્નનળીમાં પ્રવેશતા રિફ્લક્સ અન્નનળીના રિફ્લેક્સ સ્પાસ્ટિક સંકોચનનું કારણ બની શકે છે, જે સ્ટર્નમની પાછળ પીડા તરફ દોરી જાય છે.

GERD સાથે અન્નનળીના દુખાવાની પ્રકૃતિ તેની પોતાની લાક્ષણિકતાઓ ધરાવે છે. મોટેભાગે, આ એક અણનમ પ્રકૃતિની સળગતી સબસ્ટર્નલ પીડા છે, જે આડી સ્થિતિમાં અથવા ધડને આગળ વાળતી વખતે તીવ્ર બને છે અને શરીરની સ્થિતિ બદલીને અથવા એન્ટાસિડ્સ લેવાથી દૂર અથવા નબળી પડી જાય છે. સ્ટર્નમ પાછળ સતત નિસ્તેજ અથવા સળગતી પીડા અન્નનળી, અન્નનળીના અલ્સર અને તે દરમિયાન તેના વિનાશને કારણે થઈ શકે છે. ધોવાણ સ્વરૂપો GERD.

દર્દી સાથે વાત કરતી વખતે, તેઓ પીડાની લાક્ષણિકતાઓ (પ્રકૃતિ, અવધિ, કારણ, ખોરાક અને અન્ય પરિબળો સાથે જોડાણ) તેમજ આ પીડાને કયા માધ્યમથી દૂર કરે છે અથવા દૂર કરે છે તે શોધી કાઢે છે. દર્દીની તપાસ અન્નનળી અને પડોશી અંગોના નિયોપ્લાઝમને બાકાત રાખવા માટે "એલાર્મ" ના લક્ષણોને ઓળખવામાં મદદ કરશે.

GERD સાથે સબસ્ટર્નલ પીડા દ્વિ પ્રકૃતિની હોઈ શકે છે, એટલે કે, સ્યુડોકોરોનરી અને સાચા અર્થમાં કોરોનરી, તેથી તેમની વચ્ચે તફાવત કરવામાં સક્ષમ બનવું ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે. સ્યુડોકોરોનરી અને સાચા અર્થમાં કોરોરોજેનિક રેટ્રોસ્ટર્નલ પેઇનની પ્રકૃતિ, સ્થાનિકીકરણ અને ઇરેડિયેશનમાં સમાનતા અન્નનળી અને હૃદયની સમાન રચના દ્વારા સમજાવી શકાય છે.

આમ, GERD સાથે અન્નનળીના ખેંચાણ સાથે સંકળાયેલ પીડામાં ગરદન, પીઠ, નીચલા જડબામાં ઇરેડિયેશન સાથે સબસ્ટર્નલ સ્થાનિકીકરણ હોઈ શકે છે. ડાબી બાજુ. સમાન પીડા પદ્ધતિ પણ ઇસ્કેમિક હૃદય રોગ (એન્જાઇના) ની લાક્ષણિકતા છે. બંને રોગોમાં, પીડા બર્નિંગ અને સ્ક્વિઝિંગ હોઈ શકે છે. અન્નનળીના દુખાવા સાથે, ખોરાકની પ્રકૃતિ, તેનું પ્રમાણ અને શરીરની સ્થિતિ સૌથી વધુ મહત્વ ધરાવે છે. હા, પીડા

મસાલેદાર, ખૂબ ગરમ અથવા ખૂબ ઠંડા ખોરાક અને/અથવા તેની મોટી માત્રાને કારણે થઈ શકે છે. ઉશ્કેર્યો આડી સ્થિતિશરીર, અથવા આગળ વક્રતા. જો કે, કંઠમાળની જેમ, અન્નનળીમાં દુખાવો ક્યારેક શારીરિક અથવા ભાવનાત્મક તણાવ અથવા ચિંતા દરમિયાન થઈ શકે છે. એન્જેના પેક્ટોરિસથી વિપરીત, અન્નનળીનો દુખાવો, નાઇટ્રોગ્લિસરિન સિવાય, સામાન્ય રીતે શરીરની સ્થિતિ બદલવાથી દૂર થાય છે અને પાણીની ચૂસકી પછી, ખાવાનો સોડા અથવા એન્ટાસિડ્સ લેવાથી અદૃશ્ય થઈ જાય છે.

કંઠમાળના હુમલા દરમિયાન, વિસેરો-વિસેરલ રીફ્લેક્સને કારણે, ઓડકાર અને ઉબકા જોવા મળે છે, જેમ કે GERD સાથે સંકળાયેલ છાતીમાં દુખાવો. કંઠમાળના હુમલા મોટાભાગે મૃત્યુના ભય, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ અને નબળાઈની લાગણી સાથે હોય છે, જે કોઈપણ રીતે GERD સાથે અન્નનળીના દુખાવાની લાક્ષણિકતા નથી.

અન્નનળીના પીએચનું દૈનિક અથવા બહુ-કલાક મોનિટરિંગ રિફ્લક્સની હાજરી અને જથ્થા, તેમની ઊંચાઈ અને તાકાત નક્કી કરવાનું શક્ય બનાવે છે. પીડાની શરૂઆત સાથે રિફ્લક્સનો સંયોગ તેના અન્નનળીના મૂળને સૂચવી શકે છે. અન્નનળીમાં દુખાવો ધરાવતા દર્દીઓને પેથોલોજીની પ્રકૃતિ નક્કી કરવા માટે સંપૂર્ણ તપાસની જરૂર છે. પરીક્ષામાં સર્વેક્ષણ, પરીક્ષા, અન્નનળીનો એક્સ-રે, અન્નનળીનો એક્સ-રે, દૈનિક (અથવા બહુ-કલાક) અન્નનળીના પીએચ મોનિટરિંગ, એન્ટિસેક્રેટરી દવાઓ સાથેના પરીક્ષણો અને ટ્રાયલ ટ્રીટમેન્ટનો સમાવેશ થવો જોઈએ. પ્રોટોન પંપ ઇન્હિબિટર્સ (PPIs) સાથે ફાર્માકોલોજિકલ ટેસ્ટનો ઉપયોગ કરીને GERD ને કારણે થતી પીડાને સ્પષ્ટ કરી શકાય છે. PPI માટે આભાર, ગેસ્ટ્રિક સ્ત્રાવમાં આક્રમક પદાર્થો (હાઇડ્રોક્લોરિક એસિડ અને પેપ્સિન) ની સામગ્રીમાં ઘટાડો થાય છે. અન્નનળીના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન પર તેમની બળતરા અસર ઓછી થાય છે, જે પીડાને ઓછો કરવામાં અથવા અદૃશ્ય થવામાં મદદ કરે છે. આવા પરીક્ષણમાં PPI જૂથમાંથી દવા સૂચવીને કથિત નિદાનની તપાસનો સમાવેશ થાય છે. IPP ના ટૂંકા (1 થી 14 દિવસ સુધી) અભ્યાસક્રમો સાથે, મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં પીડાનું કારણ સ્થાપિત કરવું શક્ય છે. તેથી, જો PPI ની પ્રમાણભૂત માત્રા 7 દિવસ માટે દિવસમાં 2 વખત પીડાને દૂર કરે છે, તો પછી, મોટે ભાગે, તે GERD સાથે સંકળાયેલું છે. GERD ને શોધવા માટે આ પરીક્ષણની સંવેદનશીલતા અને વિશિષ્ટતા અન્નનળીના pH (મલ્ટી-કલાક pH માપન) ની ગતિશીલ દેખરેખ માટે સમાન સૂચકાંકો સાથે તુલનાત્મક છે.

IHDની પુષ્ટિ કરવા માટે ડાયગ્નોસ્ટિક અલ્ગોરિધમ્સ વિકસાવવામાં આવ્યા છે. તેઓ

કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમને નુકસાનના ચિહ્નો ઓળખવા સમાવેશ થાય છે: જોખમ પરિબળોને ઓળખીને (વય, આનુવંશિકતા, ધમનીનું હાયપરટેન્શન, હાયપરલિપિડેમિયા, વગેરે), ઉદ્દેશ્ય ડેટા (ડાબું વેન્ટ્રિક્યુલર હાઇપરટ્રોફી, હૃદયના અવાજમાં ફેરફાર), ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ પરીક્ષા પદ્ધતિઓનો ડેટા (24-કલાક) ECG મોનિટરિંગ, સાયકલ એર્ગોમેટ્રી, હૃદય અને રક્ત વાહિનીઓનો અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, મ્યોકાર્ડિયલ સિંટીગ્રાફી, કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી), IHD ની લાક્ષણિકતા.

GERD ના બ્રોન્કોપલ્મોનરી અભિવ્યક્તિઓમાં લાંબી ઉધરસ, ખાસ કરીને રાત્રે, શ્વાસનળીના અસ્થમા, ફાઇબ્રોસિંગ એલ્વોલિટિસ, એસ્પિરેશન ન્યુમોનિયા, પેરોક્સિસ્મલ સ્લીપ એપનિયા અને હેમોપ્ટીસીસનો સમાવેશ થાય છે. બ્રોન્ચીના લ્યુમેનમાં રિફ્લક્સનો પ્રવેશ બ્રોન્કોસ્પેઝમની ઘટનાને ઉત્તેજિત કરી શકે છે. BA અને GERD ના પરસ્પર પ્રભાવ પર ડેટાની ઉપલબ્ધતા હોવા છતાં, આ પ્રકારની સહવર્તી પેથોલોજીની ક્લિનિકલ શોધ મુશ્કેલ છે, કારણ કે BA સાથેના 25-30% દર્દીઓમાં, પેથોલોજીકલ ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સ એસિમ્પટમેટિક છે.

GERD ના બ્રોન્કોપલ્મોનરી અભિવ્યક્તિઓ ધરાવતા દર્દીઓની તપાસ કરતી વખતે, વ્યક્તિએ એસોફાગોગાસ્ટ્રોડ્યુઓડેનલ ઝોનમાં મોર્ફોલોજિકલ અને મોટર-ટોનિક ફેરફારો તેમજ શ્વસનતંત્રના વધારાના અભ્યાસોનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે બંને પ્રમાણભૂત પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ. દર્દીની પૂછપરછ અને એનામેનેસિસ એકત્રિત કરવાના તબક્કે પહેલેથી જ, અસ્થમાના લક્ષણોના વિકાસ અથવા બગડવામાં GERD ની સંભવિત ભૂમિકા દર્શાવતા પરિબળોને ઓળખવું શક્ય છે: અસ્થમાની અંતમાં શરૂઆત; ખાધા પછી, આડા પડ્યા પછી, રાત્રે, પછી અસ્થમાના લક્ષણો બગડતા શારીરિક પ્રવૃત્તિ; રિફ્લક્સના લક્ષણો સાથે ઉધરસ, ઘરઘરાટી, શ્વાસની તકલીફનો અસ્થાયી સંયોગ.

ઘણા દર્દીઓમાં લેરીંગોફેજલ લક્ષણો ખરબચડી ભસતી ઉધરસ, વધુ પડતી લાળની રચના, ગળામાં ગઠ્ઠો અને/અથવા દુખાવો, ગ્રાન્યુલોમા અને/અથવા અવાજના અલ્સરના સ્વરૂપમાં ક્ષણિક અથવા લાંબા સમયથી પ્રગટ થયેલ ડિસફોનિયાને કારણે થાય છે. દોરીઓ, લેરીન્જિયલ સ્ટેનોસિસ, તેમજ સાઇનસાઇટિસ, લેરીન્જાઇટિસ અને ટ્રેચેટીસનો વિકાસ. 50% દર્દીઓમાં, આ લક્ષણો GERD સાથે સંકળાયેલા છે (ખાસ કરીને, 20-30% કેસોમાં GERD સાથે સંકળાયેલ લેરીન્ગોટ્રાચેટીસના અભિવ્યક્તિ સાથે). મોટેભાગે, મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનમાં દાહક ફેરફારો કંઠસ્થાનની પશ્ચાદવર્તી દિવાલ પર જોવા મળે છે, એરીપિગ્લોટિક ફોલ્ડના વિસ્તારમાં, એડીમા અને હાયપરકેરાટોસિસ દ્વારા પ્રગટ થાય છે, કેટલાક કિસ્સાઓમાં

પ્રવચનો.

દાંતના લક્ષણો. અન્નનળીમાં અને આગળ મૌખિક પોલાણમાં ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીનો પ્રવેશ એસિડ-બેઝ બેલેન્સમાં એસિડિસિસના વિકાસ સાથે અસંતુલન તરફ દોરી જાય છે (સામાન્ય લાળ pH 6.5-7.5 છે). 6.2-6.0 ના pH પર, લાળ ડિમિનરલાઇઝિંગ ગુણધર્મો મેળવે છે: દાંતના દંતવલ્કનું આંશિક ફોકલ ડિમિનરલાઇઝેશન તેમનામાં પોલાણ (કેરીઝ) ની રચના સાથે, તેમજ સખત દાંતના પેશીઓના ધોવાણની રચના સાથે થાય છે - દંતવલ્ક અને ડેન્ટિન. 32.5% કિસ્સાઓમાં, ઉપલા અને નીચલા ઇન્સિઝર અસરગ્રસ્ત છે.

દાંતનું ધોવાણ એ દંતવલ્કના વિનાશ અને ડેન્ટિનના સંપર્ક દ્વારા પ્રગટ થયેલ રોગવિજ્ઞાનવિષયક પરિવર્તન છે, જે ઘટનામાં (કેરીઝથી વિપરીત) બેક્ટેરિયા નોંધપાત્ર ભૂમિકા ભજવતા નથી. આ ધોવાણ ઉલટાવી શકાય તેવું છે અને દાંતના નુકશાન તરફ દોરી શકે છે. એસિડ વરાળ સાથે કામ કરતા લોકોમાં (ઉદાહરણ તરીકે, કારની બેટરી ઇન્સ્ટોલ કરતી વખતે), તેમજ બ્યુલીમિયામાં, સાઇટ્રસ ફળો અને ખાટા પીણાંના વારંવાર સેવન સાથે આવા રોગવિજ્ઞાનવિષયક ફેરફારો જોવા મળી શકે છે. 24-કલાકના pH માપન મુજબ, દાંતનું ધોવાણ ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજિસ્ટને આ દર્દીઓમાં GERD ની હાજરી સૂચવી શકે છે [2, 6-8].

આમ, GERD નું પ્રાથમિક નિદાન વિવિધ ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓને કારણે ડોકટરો માટે મુશ્કેલીઓનું કારણ બની શકે છે. સામાન્ય પ્રેક્ટિસ. પરિસ્થિતિ છે

તે ખોટું પણ છે કારણ કે ઘણા દર્દીઓ તેમની ફરિયાદો ડૉક્ટર સમક્ષ પર્યાપ્ત રીતે વ્યક્ત કરી શકતા નથી (ઉદાહરણ તરીકે, તેમાંના કેટલાક હાર્ટબર્નને સંપૂર્ણપણે અલગ સંવેદના તરીકે સમજે છે). સુધારવા માટે પ્રાથમિક નિદાન GERD વિદેશમાં તાજેતરમાં શંકાસ્પદ GERD - Reflux Questionnaire (ReQuest™) ધરાવતા દર્દીઓમાં લક્ષણોનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે એક નવો સ્કેલ વિકસાવ્યો છે અને રજૂ કર્યો છે, આ સ્કેલના ઉપયોગથી ક્લિનિકલ અભ્યાસમાં સારા પરિણામો મળ્યા છે.

એન્ડોસ્કોપિક પરીક્ષા દરમિયાન, GERD ધરાવતા દર્દીઓમાં રીફ્લક્સ એસોફેગાટીસના ચિહ્નો દેખાઈ શકે છે વિવિધ ડિગ્રીઓતીવ્રતા: અન્નનળીના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની હાયપરિમિયા અને ઢીલાપણું (કેટરલ એસોફેગાઇટિસ, એનઇઆરડી સંબંધિત), ધોવાણ અને અલ્સર (ઇરોસિવ એસોફેગાઇટિસ, જેનું ગ્રેડેશન નુકસાનના ક્ષેત્રના આધારે કરવામાં આવે છે), એક્સ્યુડેટની હાજરી, સંપર્ક રક્તસ્રાવ, ફાઈબ્રિન થાપણો અથવા રક્તસ્રાવના ચિહ્નો. અન્નનળીમાં હોજરીનો શ્વૈષ્મકળામાં આગળ વધવું, અન્નનળીનું સાચું શોર્ટનિંગ અને અન્નનળીમાં ગેસ્ટ્રિક અને/અથવા ડ્યુઓડીનલ સામગ્રીઓનું રિફ્લક્સ પણ થાય છે. ઘણા કિસ્સાઓમાં, ક્લિનિકલ લક્ષણો એન્ડોસ્કોપિક અને સાથે સંકળાયેલા નથી મોર્ફોલોજિકલ ફેરફારો.

ઉચ્ચ-રિઝોલ્યુશન એન્ડોસ્કોપી તમને GERD માં પ્રારંભિક એન્ડોસ્કોપિક ફેરફારોને વિશ્વસનીય રીતે ઓળખવા અને વર્ગીકૃત કરવા અને નિદાન કરવાની મંજૂરી આપે છે. પ્રારંભિક તબક્કારીફ્લક્સ અન્નનળી - અન્નનળીના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનના રુધિરકેશિકા નેટવર્કમાં ફેરફાર, ઝેડ-લાઇનની જાગ્ડનેસ, મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની ત્રિકોણાકાર ડિપ્રેશન. આ ડેટા, ફ્લોરોસન્ટ એન્ડોસ્કોપી અને ક્રોમોએન્ડોસ્કોપીના ડેટા સાથે, GERD ના એંડોસ્કોપિક નિદાનની ડાયગ્નોસ્ટિક ક્ષમતાઓમાં નોંધપાત્ર વધારો કરે છે.

GERD ની ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ વેરિફિકેશનની સૌથી મહત્વની પદ્ધતિ કમ્પ્યુટર 24-કલાક pH-મેટ્રી છે, જેને નિદાનના "ગોલ્ડ સ્ટાન્ડર્ડ" તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. તેની મદદથી, તમે માત્ર પેથોલોજીકલ રિફ્લક્સની હાજરી નક્કી કરી શકતા નથી, પરંતુ તેની પ્રકૃતિ (એસિડિક, આલ્કલાઇન), સમયગાળો, ક્લિનિકલ લક્ષણો સાથે સંબંધ, ખોરાકનું સેવન, શરીરની સ્થિતિ, ધૂમ્રપાન અને દવાઓનો ઉપયોગ પણ મૂલ્યાંકન કરી શકો છો. કમ્પ્યુટર 24-કલાક પીએચ-મેટ્રી વ્યક્તિગત રીતે ઉપચાર પસંદ કરવાનું અને સારવારની અસરકારકતાનું નિરીક્ષણ કરવાનું શક્ય બનાવે છે.

GERD ના નિદાનમાં Esophagomanometry નું વિશેષ મહત્વ છે. ટેકનિક મૂલ્યવાન માહિતી પ્રદાન કરી શકે છે

નીચલા અન્નનળીના સ્ફિન્ક્ટરના વિસ્તારમાં દબાણમાં ઘટાડો, પેરીસ્ટાલિસિસની વિક્ષેપ અને અન્નનળીના સ્વર પર સંશોધન. જો કે, માં ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસઆ પદ્ધતિ ભાગ્યે જ વપરાય છે.

GERD નું નિદાન કરવા માટે, પ્રોટોન પંપ ઇન્હિબિટર (PPI) ટેસ્ટનો ઉપયોગ વાજબી છે. PPI (ઉદાહરણ તરીકે, પેન્ટોપ્રાઝોલ) 40 મિલિગ્રામ દિવસમાં એકવાર કેટલાક દિવસો માટે સૂચવવામાં આવે છે. GERD લક્ષણોનું 1-3 દિવસમાં અદ્રશ્ય થવું એ રોગની હાજરી સૂચવે છે, પરંતુ આ પરીક્ષણનો સમયગાળો નિશ્ચિતપણે સ્થાપિત થયો નથી. ડાયગ્નોસ્ટિક મૂલ્યના સંદર્ભમાં, આ પરીક્ષણ દૈનિક પીએચ મોનિટરિંગ અને અન્નનળીની એન્ડોસ્કોપિક પરીક્ષાથી હલકી ગુણવત્તાવાળા નથી.

GERD ની સારવારનો ધ્યેય ફરિયાદોને દૂર કરવાનો, દર્દીના જીવનની ગુણવત્તામાં સુધારો કરવાનો, જટિલતાઓને રોકવા અથવા સારવાર કરવાનો છે અને પ્રભાવ લાક્ષાણિક અભિવ્યક્તિઓઅન્ય સંસ્થાઓમાંથી. રૂઢિચુસ્ત સારવારમાં ચોક્કસ જીવનશૈલી અને આહારનું પાલન અને ફાર્માકોલોજીકલ એજન્ટોનો ઉપયોગ શામેલ છે. સર્જિકલ સારવાર માટેના સંકેતો: પુનરાવર્તિત રક્તસ્રાવ, અન્નનળીના પેપ્ટિક સ્ટ્રક્ચર્સ, બેરેટની અન્નનળી, ડ્રગ ઉપચારની બિનઅસરકારકતા.

પથારીના માથાને ઓછામાં ઓછા 15 સે.મી. ઉભા કરીને સૂવું;

જ્યારે વજન વધારે હોય ત્યારે શરીરના વજનમાં ઘટાડો;

વારંવાર વિભાજિત ભોજન (દિવસમાં ઓછામાં ઓછા 5-6 વખત);

ખાવું પછી 1-1.5 કલાક સુધી, સૂવું નહીં અને બેડ પહેલાં ખાવું નહીં (છેલ્લું ભોજન - સૂવાનો સમય પહેલાં 3 કલાક);

ખાતી વખતે મૌન (એરોફેગિયા ઘટાડવા માટે);

ચરબીનું સેવન મર્યાદિત કરવું, ખોરાકમાં પ્રોટીનની માત્રામાં વધારો;

કેફીન ધરાવતા (કોફી, મજબૂત ચા, કોલા) અને કાર્બોનેટેડ પીણાં, સાઇટ્રસ જ્યુસ, કેચઅપ, ટામેટાંનો વપરાશ મર્યાદિત (બાકાત);

ગરમ, મસાલેદાર ખોરાકનું સેવન મર્યાદિત કરવું;

ધૂમ્રપાન છોડી દેવા માટે;

ચુસ્ત કપડાં, ચુસ્ત બેલ્ટ ટાળવા;

તમારા આહારમાં ડાયેટરી ફાઇબરથી સમૃદ્ધ ખોરાકનો સમાવેશ કરો.

PPIs GERD ની સારવારમાં અગ્રણી સ્થાન ધરાવે છે. દવાઓનો ઉપયોગ જે રિફ્લક્સને અટકાવે છે, મોનોથેરાપી તરીકે

તબીબી સમાચાર

^ÏJ પ્રવચનો

GERD ના હળવા સ્વરૂપો ધરાવતા મર્યાદિત સંખ્યામાં દર્દીઓમાં અસરકારક. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, અન્નનળીના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન પર રિફ્લક્સેટ (ગેસ્ટ્રિક અને/અથવા ડ્યુઓડેનલ) ના પ્રભાવની આક્રમકતાને ઘટાડવી જરૂરી છે. આ એન્ટિસેક્રેટરી દવાઓનો ઉપયોગ કરીને પ્રાપ્ત થાય છે જે સ્ત્રાવ મિકેનિઝમ પોતે (PPI) અથવા તેના નિયમન (હિસ્ટામાઇન H2 રીસેપ્ટર બ્લોકર્સ) ને અસર કરે છે.

PPI નો વ્યાપક ઉપયોગ H2-બ્લૉકર પરના તેમના ક્લિનિકલ ફાયદા દર્શાવ્યા પછી શરૂ થયો. આમ, 33 રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલ્સના મેટા-વિશ્લેષણ મુજબ, PPIs એ GERD, H2-બ્લોકર્સ અને પ્લાસિબો ધરાવતા 83% દર્દીઓમાં ક્લિનિકલ માફી અને જીવનની ગુણવત્તામાં સુધારો કરવામાં ફાળો આપ્યો - અનુક્રમે 60 અને 27% માં. સારવારના 12 અઠવાડિયાની અંદર અન્નનળીના શ્વૈષ્મકળાના ધોવાણનો ઉપચાર દર PPIsનો ઉપયોગ કરતી વખતે 80% થી વધુ અને હિસ્ટામાઈન H2 રીસેપ્ટર બ્લોકરનો ઉપયોગ કરતી વખતે 50% કરતા ઓછો છે. આ ડેટા બેલના નિયમ (1992) ની સંપૂર્ણ પુષ્ટિ કરે છે, જે મુજબ 80-90% કિસ્સાઓમાં અન્નનળીનું ધોવાણ મટાડવામાં આવે છે, જો કે pH>4 દિવસ દરમિયાન ઓછામાં ઓછા 16-22 કલાક માટે અન્નનળીમાં જાળવવામાં આવે છે, જે ફક્ત આ સાથે જ પ્રાપ્ત થાય છે. PPI નો ઉપયોગ.

તમામ PPI પાસે ક્રિયા કરવાની સામાન્ય પદ્ધતિ છે. પેરિએટલ કોષની સિક્રેટરી ટ્યુબ્યુલ્સમાં એકઠા થતાં, તેઓ સલ્ફેનામાઇડ ડેરિવેટિવ્સમાં રૂપાંતરિત થાય છે, એન્ઝાઇમને ઉલટાવી શકાય તેવું અવરોધિત કરે છે, K+/H+ ATPase (પ્રોટોન પંપ) ના સિસ્ટીન પરમાણુઓ સાથે 813મા સ્થાને સહસંયોજક બોન્ડ દ્વારા બંધાય છે. પંપની નાકાબંધી પેરિએટલ સેલને ઉત્તેજિત કરતા પરિબળોની પ્રકૃતિ અને શક્તિને ધ્યાનમાં લીધા વિના, હાઇડ્રોક્લોરિક એસિડ સંશ્લેષણના સસ્પેન્શન તરફ દોરી જાય છે. પેન્ટોપ્રાઝોલ 822 પોઝિશન પર ડીપ સિસ્ટીન સાથે પણ જોડાય છે. K+/H+ATPase સાથે મજબૂત જોડાણના પરિણામે, અવરોધની અવધિ હોજરીનો સ્ત્રાવપેન્ટોપ્રાઝોલનો ઉપયોગ કરતી વખતે, તે 46 કલાક સુધી પહોંચે છે (લેન્સોપ્રાઝોલ - 15 કલાક, ઓમેપ્રાઝોલ - 30 કલાક), જે તેને GERD ની સારવાર માટે ખૂબ જ વિશ્વસનીય PPI બનાવે છે. સંખ્યાબંધ તુલનાત્મક અભ્યાસોમાં, સંભવ છે કે પેન્ટોપ્રાઝોલના આ ગુણધર્મો અન્ય PPI ની સરખામણીમાં દવાની વધુ ક્લિનિકલ અસરકારકતા નક્કી કરે છે, જેનું મૂલ્યાંકન રાહત હાર્ટબર્ન ધરાવતા દર્દીઓની ટકાવારી અને સફળ થવાની એકંદર ટકાવારી દ્વારા કરવામાં આવે છે.

GERD ની સારવાર. PPI ચયાપચયમાં તફાવતો અને તેથી એસિડિટીનું સ્તર GERD ની સારવારમાં નોંધપાત્ર ભૂમિકા ભજવી શકે છે.

પ્રથમ PPI ઓમેપ્રાઝોલ હતું. આ પછી સંશ્લેષિત IPPs પાયરિડિન અને ઇમિડાઝોલ રિંગ્સ પર રેડિકલની રચનામાં અલગ પડે છે. ઓમેપ્રાઝોલ સંપૂર્ણપણે ચયાપચય પામે છે અને તેથી શરીરમાંથી લગભગ ક્યારેય યથાવત વિસર્જન થતું નથી. મોટાભાગના ઓમેપ્રેઝોલ એન્ઝાઇમ CYP2C19 દ્વારા ચયાપચય થાય છે, અને એક નાનો ભાગ (લગભગ 10%) CYP3A4 દ્વારા. PPI ની અનુગામી પેઢીઓમાં, આ અવલંબન પણ રહે છે, પરંતુ ઓછું ઉચ્ચારણ છે. ઉદાહરણ તરીકે, રાબેપ્રાઝોલ નોન-એન્ઝાઈમેટિક પાથવે ધરાવે છે. કારણ કે તમામ PPIs સાયટોક્રોમ P450 એન્ઝાઇમ સિસ્ટમ દ્વારા યકૃતમાં વિવિધ ડિગ્રીમાં ચયાપચય થાય છે, તેમની સાથે તેમની ક્રિયાપ્રતિક્રિયાઓ દવાઓ, જે સમાન સિસ્ટમ દ્વારા ચયાપચય થાય છે. તદુપરાંત, ક્લિનિકલ અભ્યાસોમાં, પેન્ટોપ્રાઝોલ (નોલ્પાઝા) સાયટોક્રોમ P450 સિસ્ટમ દ્વારા યકૃતમાં ચયાપચયની અન્ય દવાઓના ફાર્માકોકેનેટિક્સ પર વર્ચ્યુઅલ રીતે કોઈ અસર કરતું નથી. અત્યાર સુધી, ડિગોક્સિન, ડાયઝેપામ, ડિક્લોફેનાક, ઇથેનોલ, ફેનિટોઇન, ગ્લિબેનક્લેમાઇડ, કાર્બામાઝેપિન, કેફીન, મેટોપ્રોલોલ, નેપ્રોક્સેન, નિફેડિપિન, પિરોક્સિકમ, થિયોફિલિન અને મૌખિક ગર્ભનિરોધક સાથે કોઈ નોંધપાત્ર ક્રિયાપ્રતિક્રિયાઓ ઓળખવામાં આવી નથી. જો કે, પેન્ટોપ્રાઝોલ સાથે કૌમરિન એન્ટીકોએગ્યુલેન્ટ્સ મેળવતા દર્દીઓમાં, પ્રોથ્રોમ્બિન સમય અથવા આંતરરાષ્ટ્રીય નોર્મલાઇઝેશન રેશિયો (INR) નું નિયમિતપણે નિરીક્ષણ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. વધુમાં, માધ્યમના pH ની અવલંબન અને ડિસોસિએશન કોન્સ્ટન્ટ (pK) નું મૂલ્ય, જે કોષ પટલની અભેદ્યતા અને PPI ના સક્રિયકરણને નિર્ધારિત કરે છે, PPI ના સક્રિયકરણ અને અસરકારકતાના દર માટે મહત્વપૂર્ણ છે. પેન્ટોપ્રાઝોલ (નોલ્પાઝા) ની પાયરીડીન રીંગના નાઈટ્રોજન માટે pK મૂલ્ય ન્યૂનતમ અને 3.0 ની બરાબર છે.

પેન્ટોપ્રાઝોલ (નોલ્પાઝા) ડોઝ રેજીમેન

લોસ એન્જલસ વર્ગીકરણ અનુસાર ઇરોઝિવ GERD તબક્કા A અને B માટે અથવા NERD માટે, ભલામણ કરેલ માત્રા 20 મિલિગ્રામ/દિવસ છે; GERD સ્ટેજ C અથવા D માટે, 1 અથવા 2 ડોઝ માટે શૂન્ય-ગેપ 40-80 મિલિગ્રામ/દિવસ સૂચવવામાં આવે છે. લક્ષણોમાં રાહત સામાન્ય રીતે પ્રથમ બે અઠવાડિયામાં થાય છે. ઉપચારનો કોર્સ 4-8 અઠવાડિયા છે.

લાંબા ગાળાની જાળવણી ઉપચાર તરીકે, જો જરૂરી હોય તો, દરરોજ 20 મિલિગ્રામ સૂચવવામાં આવે છે (ઉદાહરણ તરીકે,

બેરેટની અન્નનળીવાળા દર્દીઓ માટે, ડોઝ દરરોજ 40-80 મિલિગ્રામ સુધી વધારવામાં આવે છે. જો લક્ષણો દેખાય તો દવા "માગ પર" લઈ શકાય છે.

તે સાબિત માનવામાં આવે છે કે GERD ના એક્સ્ટ્રાએસોફેજલ અભિવ્યક્તિઓ ધરાવતા તમામ દર્દીઓને PPI ની ઊંચી માત્રા સૂચવવી જોઈએ, અને સારવારનો સમયગાળો ઓછામાં ઓછો ત્રણ મહિનાનો હોવો જોઈએ. જો આવી સારવાર બિનઅસરકારક છે, તો તે સૂચવવામાં આવે છે એન્ડોસ્કોપી હાથ ધરે છેઅને PPIs ના પ્રતિભાવના મૂલ્યાંકન સાથે દૈનિક pH-મેટ્રી. જો GERD ના નિદાનની પુષ્ટિ થાય છે, તો દવા ઉપચાર ચાલુ રાખવો જોઈએ અથવા જો તે બિનઅસરકારક છે, તો રોગની સર્જિકલ સારવાર સૂચવવામાં આવે છે; જો પરીક્ષાના પરિણામો નકારાત્મક હોય, તો તમારે વિભેદક નિદાનના પ્રશ્ન પર પાછા ફરવાની જરૂર છે, કારણ કે બીજી પેથોલોજી ખૂબ જ સંભવ છે. જ્યારે લક્ષણોમાં રાહત થાય છે, ત્યારે તેઓ જાળવણી ઉપચાર પર સ્વિચ કરે છે, જે ક્લાસિક GERD માટે સમાન જીવનપદ્ધતિ અનુસાર હાથ ધરવામાં આવે છે.

પર્યાપ્ત ઉપચારની ગેરહાજરીમાં, 7-23% કેસોમાં, GERD અન્નનળીના પેપ્ટિક સ્ટ્રક્ચર્સની રચના દ્વારા જટિલ બની શકે છે, જે સારવારના ગેરવાજબી રીતે ટૂંકા અભ્યાસક્રમો (4 અઠવાડિયાથી ઓછા), ગેસ્ટ્રિક સ્ત્રાવના અપૂરતા દમન દ્વારા સુવિધા આપવામાં આવે છે. અયોગ્ય ઉપયોગને કારણે દવાઓઅને દવાઓની માત્રા, દર્દી તબીબી ભલામણોનું પાલન ન કરે.

L I T E R A T U R A

1. બાબાક, ઓ.યા. ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સ રોગ / O.Ya.Babak, G.D.Fadeenko. - કિવ, 2000. -175 પૃષ્ઠ..

2. વાસિલીવ, યુ.વી. એસિડ-આશ્રિત જઠરાંત્રિય રોગો અને કોરોનરી હૃદય રોગ / Yu.V // Lech. ડૉક્ટર - નંબર 1. - 2006. - પી.50-55.

3. ઝુકોવા, ટી.વી. ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સ રોગ અને તેની સારવાર / ટી.વી. ઝુકોવા // મેડ. સમાચાર. - નંબર 4. - 2010. - પૃષ્ઠ 45-48.

4. ઇવાશ્કિન, વી.ટી. માં ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ રોગની સારવાર માટે આધુનિક અભિગમ તબીબી પ્રેક્ટિસ/ V.T.Ivashkin, A.S.Trukhmanov // RMJ. - 2003. - નંબર 2. - પૃષ્ઠ 43-48.

5. ઇસાકોવ, વી.એ. GERD ની રોગશાસ્ત્ર: પૂર્વ અને પશ્ચિમ / V.A. // પ્રયોગ. ફાચર ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલ - 2004. - નંબર 5 (ખાસ અંક). - પૃષ્ઠ 2-6

6. લેઝેબનિક, એલ.બી. ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સ રોગની સારવારમાં પેન્ટોપ્રાઝોલની અસરકારકતા / L.B. Lazebnik, Yu.V. અને ફાચર. ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલ - 2008. - નંબર 2. - પી.102-104.

7. માવ, આઈ.વી. પેન્ટોપ્રાઝોલ અને ઓમેપ્રાઝોલનો ઉપયોગ કરીને ટ્રિપલ ફર્સ્ટ-લાઈન એન્ટિ-હેલિકોબેક્ટર ઉપચારની તુલનાત્મક અસરકારકતા, ટી.એસ. ડૉક્ટર - 2010. - નંબર 2. - પૃષ્ઠ 2-7.

8. બર્ધન, કે.ડી. ઉપચાર દરમિયાન GERD લક્ષણોનું મૂલ્યાંકન. ભાગ I. નવા GERD નો વિકાસ

પ્રવચનો હું!

પ્રશ્નાવલી વિનંતી™ / કે.ડી.બર્ધન // પાચન. - 2004. - N69 (4). - પી.229-237.

9. બેલ, એન.જે. ગેસ્ટ્રો-અન્નનળી રીફ્લક્સ રોગ / N.J. બેલ // પાચનના સંચાલન માટે યોગ્ય એસિડ સપ્રેસન. - 1993. - N51, સપ્લાય.1. - પૃષ્ઠ 59-67.

10. ભટ્ટાચાર્ય, એ. એચઆરક્યુએલ પર ઇરોસિવ એસોપબેગિટિસની અસર / એ. ભટ્ટાચાર્ય // ગટ. - 2000. -વોલ્યુમ.47 (પુરવઠા 3). - પૃ.53.

11. બ્લુમ એચ, પ્રોટોન પંપ ઇન્હિબિટર્સની ફાર્માકોકીનેટિક ડ્રગ ઇન્ટરેક્શન પ્રોફાઇલ્સ / એચ. બ્લુમ, એફ.એ. ડોનાથ વોર્નકે, બી.એસ. શુગ // ડ્રગ સેફ્ટી. - 2006. -N29(9). - P.769-784.

12. ડીન, બી.બી. ઇરોઝિવ રિફ્લક્સ એસોફેગ્ટીસની જાળવણી ઉપચાર માટે પ્રોટોન-પંપ અવરોધકોની કિંમત-અસરકારકતા / B.B. ડીન // આમેર. જે. આરોગ્ય. સિસ્ટ. ફાર્મ. - 2001. - Vol.58, N14. - પૃષ્ઠ.1338-1346.

13. ડીવોલ્ટ, કે.આર. ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ રોગના નિદાન અને સારવાર માટે અપડેટ કરેલ માર્ગદર્શિકા / K.R.DeVault, D.O.Castell // Am. જે. ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલ. -2005. - N100. - પૃષ્ઠ.190-200.

14. પુખ્ત ગેસ્ટ્રો-અન્નનળી રિફ્લક્સ રોગ પર ફ્રેન્ચ-બેલ્જિયન સર્વસંમતિ પરિષદ. 21-22 જાન્યુઆરી 1999 ના રોજ પેરિસ, ફ્રાન્સમાં યોજાયેલી મીટિંગનો નિદાન અને સારવાર અહેવાલ. સર્વસંમતિની જ્યુરી

કોન્ફરન્સ//Eur. જે. ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલ. હેપાટોલ. - 2000. -ભાગ.12. - પૃષ્ઠ.129-137.

15. ગાર્ડનર, જે.ડી. સંકલિત એસિડિટી અને ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સ રોગની પેથોફિઝિયોલોજી / જેડી ગાર્ડનર // એમ. જે. ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલ. - 2001. -N96. - પી.1363-1370.

16. હોર્ન, જે. પ્રોટોન પંપ અવરોધકો: સમાનતા અને તફાવતો / જે. હોર્ન // ક્લિન. ત્યાં. - 2000. - વોલ્યુમ 3. -પી.266-280.

17. ઈનામોરી, એમ. ઓમેપ્રેઝોલ અથવા રેબેપ્રઝોલની એક માત્રાની ઇન્ટ્રાગેસ્ટ્રિક પીએચ પર અસરની સરખામણી: માંગ પરની ઉપચાર માટે કઈ યોગ્ય છે? / એમ. ઈનામોરી // જે. ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલ. હેપાટોલ. - 2003. - Vol.18, N9. - પી.1034-1038.

18. જુરલિંક, ડી.એન. પ્રોટોન પંપ અવરોધકો અને ક્લોપીડોગ્રેલ / D.N.Juurlink, TGomes, DTKo એટ અલ વચ્ચેની દવાની ક્રિયાપ્રતિક્રિયાનો વસ્તી-આધારિત અભ્યાસ. // CMAJ. - 2009. - એન 180. - પી.713-718.

19. નૌમબર્ગર, એ. લક્ષણોની રીતે સજાતીય GERD દર્દીઓની વસ્તીમાં સારવારની બે પદ્ધતિઓની સરખામણી: પેન્ટોપ્રાઝોલ ઓમેપ્રાઝોલ / A.Naumburger, L.Schoffel, A.Gillessen // ગટ કરતાં નોંધપાત્ર રીતે સારી રીતે જઠરાંત્રિય લક્ષણોમાં રાહત આપે છે. - 2004. - N53. (સપ્લાય. VI). - P.A108.

20. પેન્ટોફ્લીકોવા, ડી. ડોઝિંગના પ્રથમ દિવસે એસિડ નિષેધ: ચાર પ્રોટોન પંપ અવરોધકો / ડી. પેન્ટોફ્લીકોવા // એલિમેન્ટની સરખામણી. ફાર્માકોલ. ત્યાં. -2003. - N17. - આર.1507-1514.

21. શિરાઈ, એન. ઇન્ટ્રા-ગેસ્ટ્રલ pH/N. શિરાઈ // એલિમેન્ટ પર ઓમેપ્રાઝોલના ચયાપચયમાં CYP2C19 જીનોટાઇપિક તફાવતોની અસરો. ફાર્માકોલ. ત્યાં. - 2001. -ભાગ.15. - પૃષ્ઠ.1929-1937.

22. Van Pinxteren, B. પ્રોટોન પંપ અવરોધકો, H2-રીસેપ્ટર વિરોધી અને ગેસ્ટ્રો-અન્નનળી રીફ્લક્સ રોગ જેવા લક્ષણો અને એન્ડોસ્કોપી નેગેટિવ રીફ્લક્સ રોગ માટે પ્રોકીનેટિક્સ સાથે ટૂંકી સારવાર. રેવ. - 2004. - N4. સીડી002095.

23. વિગેરી, એસ. ગેસ્ટ્રો-અન્નનળીના રિફ્લક્સ રોગના અસરકારક સંચાલન માટેની તકોમાં સુધારો / એસ. વિગેરી // ડિગ. લિવ. ડિસ. - 2001. - વોલ્યુમ 33. -પી.719-729.

10/21/2013 ના રોજ પ્રાપ્ત

લેખ www.mednovosti.by (MN આર્કાઇવ) વેબસાઇટ પર પોસ્ટ કરવામાં આવ્યો છે અને વર્ડ ફોર્મેટમાં કૉપિ કરી શકાય છે.

ટંકશાળ છુટકારો મેળવવામાં મદદ કરશે

ઇરિટેબલ બોવેલ સિન્ડ્રોમ માટે

એડિલેડ યુનિવર્સિટીના સંશોધકો સમજાવે છે કે ફુદીનો કોલોનમાં "એન્ટી-પેઇન" ચેનલને સક્રિય કરે છે, જઠરાંત્રિય માર્ગમાં બળતરાના દુખાવાને શાંત કરે છે.

ડૉ. સ્ટુઅર્ટ બ્રેરલી નોંધે છે કે ટંકશાળનો લાંબા સમયથી નેચરોપથીમાં વ્યાપકપણે ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, પરંતુ અત્યાર સુધી તે શા માટે પીડાને દૂર કરવામાં આટલી અસરકારક છે તે સમજવા માટે કોઈ ક્લિનિકલ પુરાવા નથી.

"અમારું સંશોધન બતાવે છે," તે કહે છે, "તે ટંકશાળ TNPM8 નામની ચોક્કસ ચેનલ દ્વારા કાર્ય કરે છે, સંવેદનાત્મક તંતુઓમાં દુખાવો ઘટાડે છે, ખાસ કરીને જે મસ્ટર્ડ અને મરી દ્વારા સક્રિય થાય છે. ઇરિટેબલ બોવેલ સિન્ડ્રોમ માટે એકંદર ક્લિનિકલ સારવારના નવા પ્રકારને વ્યાખ્યાયિત કરવા માટે આ સંભવિતપણે પ્રથમ પગલું છે."

ઇરીટેબલ બોવેલ સિન્ડ્રોમ (IBS) - જઠરાંત્રિય વિકૃતિ, પીડાદાયકપેટ, પેટનું ફૂલવું, ઝાડા અથવા કબજિયાત. આ રોગ પૃથ્વીની પુખ્ત વસ્તીના આશરે 15-20% (લગભગ 22 મિલિયન) લોકોને અસર કરે છે, બે તૃતીયાંશ દર્દીઓ સ્ત્રીઓ છે. IBS માટે હાલમાં કોઈ ચોક્કસ ઈલાજ નથી. સિન્ડ્રોમ વ્યક્તિના જીવન દરમિયાન દેખાઈ શકે છે અને અદૃશ્ય થઈ શકે છે.

કેટલાક લોકો ચરબીયુક્ત અને મસાલેદાર ખોરાક, કોફી અને આલ્કોહોલનું સેવન કર્યા પછી IBS ના લક્ષણો અનુભવે છે, પરંતુ ડોકટરો કહે છે કે રોગના કારણો વધુ જટિલ હોઈ શકે છે. એક અભિપ્રાય છે કે IBS ગેસ્ટ્રોએન્ટેરિટિસ (પેટ અને આંતરડાની બળતરા) સાથે સંકળાયેલ છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં સિન્ડ્રોમ થઈ શકે છે ફૂડ પોઈઝનીંગ, તણાવ, એન્ટિબાયોટિક્સની પ્રતિક્રિયા, અને ક્યારેક આનુવંશિકતાને કારણે.

newsru.com ની સામગ્રી પર આધારિત

આ જાણવું ઉપયોગી છે

બિન-સ્ટીરોઇડ બળતરા વિરોધી દવાઓ સાથે ઉપચાર દરમિયાન જઠરાંત્રિય માર્ગના રક્ષણ માટેની બે વ્યૂહરચનાઓની mn સરખામણી. કોન્ડોર અભ્યાસના પરિણામો હાલમાં, પ્રતિકૂળ ઘટનાઓ (AEs) ના જોખમને ઘટાડવા માટે જઠરાંત્રિય માર્ગ(જઠરાંત્રિય માર્ગ) નોન-સ્ટીરોડલ બળતરા વિરોધી દવાઓ (NSAIDs) સાથે લાંબા ગાળાની સારવાર દરમિયાન, પ્રોટોન પંપ અવરોધક (PPI) અથવા પસંદગીયુક્ત સાયક્લોઓક્સિજેનેઝ-2 અવરોધકો (COX-2) સાથે સંયોજનમાં બિન-પસંદગીયુક્ત NSAIDs નો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. અવરોધકો). આ પરિસ્થિતિ ઉપલા જઠરાંત્રિય માર્ગમાંથી AEs ના નિવારણમાં આ અભિગમોની સમાન અસરકારકતા સાથે સંકળાયેલી છે. જો કે, NSAID ઉપચાર નાના અને મોટા આંતરડાના નુકસાન સાથે પણ સંકળાયેલ હોઈ શકે છે. નીચલા જઠરાંત્રિય પ્રતિકૂળ ઘટનાઓ એસિડ-સંબંધિત ન હોવાથી, સૈદ્ધાંતિક રીતે, પસંદગીયુક્ત COX-2 અવરોધકોની સહનશીલતા PPIs સાથે બિન-પસંદગીયુક્ત NSAIDs ના સંયોજન કરતાં વધુ સારી હોવી જોઈએ. આ પૂર્વધારણાને ચકાસવા માટે, F K. L. Chan et al. એક વિશાળ રેન્ડમાઇઝ્ડ ક્લિનિકલ ટ્રાયલ, CONDOR હાથ ધર્યું.

આ રેન્ડમાઇઝ્ડ, ડબલ-બ્લાઇન્ડ ક્લિનિકલ ટ્રાયલ પ્રથમ વખત દર્શાવે છે કે OA અને RA ધરાવતા દર્દીઓમાં કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર જોખમ વધ્યા વિના, જેમને એન્ટિપ્લેટલેટ એજન્ટો અને એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સ પ્રાપ્ત થયા ન હતા, લાંબા ગાળાની ઉપચાર દરમિયાન તબીબી રીતે નોંધપાત્ર ગેસ્ટ્રોઇન્ટેસ્ટાઇનલ AEs ની આવર્તન 4 ગણી વધારે હતી. બિન-પસંદગીયુક્ત NSAID diclofenac સાથે PPI omeprazole સાથે સંયોજનમાં celecoxib સાથે COX-2 ઉપચાર કરતાં. આ હકીકત સંધિવાવાળા દર્દીઓના સંચાલન માટેની ભલામણોમાં પ્રતિબિંબિત થવી જોઈએ, પ્રકાશનના લેખકો તારણ આપે છે.

ચાન એફકે, લનાસ એ, સ્કીમેન જે એટ અલ. // લેન્સેટ. - 2010. - વોલ્યુમ. 376, એન 9736. - પૃષ્ઠ 173-179.

GERD એક્સ્ટ્રાએસોફેજલ (એટીપિકલ) લક્ષણો સાથે પણ પોતાને પ્રગટ કરી શકે છે, જેમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

· શ્વસન લક્ષણો: શ્વાસનળીની અવરોધ, ક્રોનિક ઉધરસ, ખાસ કરીને રાત્રે, પેરોક્સિસ્મલ સ્લીપ એપનિયા, રિકરન્ટ ન્યુમોનિયા, આઇડિયોપેથિક પલ્મોનરી ફાઇબ્રોસિસ, ક્રોનિક રિકરન્ટ બ્રોન્કાઇટિસના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ, બ્રોન્કાઇક્ટેસિસનો વિકાસ, એસ્પિરેશન ન્યુમોનિયા, ફેફસાના ફોલ્લાઓ, ફેફસાંના ગૂંચવણો, મૃત્યુના નવા સ્વરૂપો ;

· હૃદય અને મધ્યસ્થ રોગો સાથે સંકળાયેલા લક્ષણો(કાર્ડિઆલ્જીયા, ધબકારા, એરિથમિયા, હાયપરટેન્શનનો વિકાસ, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ). નોન-કોરોનરી મૂળની છાતીમાં દુખાવો (એન્જાઇના જેવી છાતીમાં દુખાવો) મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં અન્નનળીના પેથોલોજી સાથે સંકળાયેલ છે. આ કિસ્સામાં, રેટ્રોસ્ટર્નલ પીડા ઇન્ટરસ્કેપ્યુલર પ્રદેશ, ગરદન, નીચલા જડબા અને છાતીના ડાબા અડધા ભાગમાં ફેલાય છે. પીડાની ઉત્પત્તિનું વિભિન્ન રીતે નિદાન કરતી વખતે, તે ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ કે અન્નનળીના દુખાવાની લાક્ષણિકતા સેવન સાથે જોડાણ અને ભૌતિક ગુણધર્મોખોરાક, શરીરની સ્થિતિ અને આલ્કલાઇન લેવાથી તેમની રાહત ખનિજ પાણીઅને એન્ટાસિડ્સ;

· ENT અંગોમાંથી લક્ષણો(લેરીન્જાઇટિસ, ખોટા ક્રોપ, કંઠસ્થાનના લ્યુમેનનું સંકુચિત થવું, ફેરીન્જાઇટિસ, ડિસફોનિયા, કંઠસ્થાન ગાંઠો, રિકરન્ટ ઓટાઇટિસ, ક્રોનિક નાસિકા પ્રદાહ, ઓટાલ્જિયા, અલ્સર, ગ્રેન્યુલોમાસ અને વોકલ ફોલ્ડ્સના પોલિપ્સ);

· ઓરોફેરિંજલ લક્ષણો(નાસોફેરિન્ક્સ અને સબલિંગ્યુઅલ ટૉન્સિલની બળતરા, દાંતના મીનોનું ધોવાણ, અસ્થિક્ષય, પિરિઓડોન્ટાઇટિસ, ગળામાં ગઠ્ઠાની સંવેદના).

સર્વસંમતિ જૂથ (મોન્ટ્રીયલ, 2006) દરખાસ્ત કરે છે કે GERD ના એક્સ્ટ્રાએસોફેજલ લક્ષણોને આમાં વહેંચવામાં આવે છે:

GERD (રિફ્લક્સ કફ, રિફ્લક્સ લેરીન્જાઇટિસ, રિફ્લક્સ અસ્થમા અને રિફ્લક્સ કેરીઝ) સાથે વિશ્વસનીય રીતે સંકળાયેલા છે;

સંભવતઃ GERD (ફેરીન્જાઇટિસ, સાઇનસાઇટિસ, આઇડિયોપેથિક પલ્મોનરી ફાઇબ્રોસિસ, રિકરન્ટ ઓટાઇટિસ મીડિયા) સાથે સંકળાયેલ છે.

ગૂંચવણો.

GERD ની ગૂંચવણોમાં અન્નનળીના સ્ટ્રક્ચર્સ અને અન્નનળીના અલ્સરમાંથી રક્તસ્રાવનો સમાવેશ થાય છે. GERD ની સૌથી નોંધપાત્ર ગૂંચવણ બેરેટની અન્નનળી છે, જેમાં અન્નનળીના શ્વૈષ્મકળામાં નાના આંતરડાના મેટાપ્લાસ્ટિક ઉપકલાનો દેખાવ સામેલ છે. બેરેટની અન્નનળી એક પૂર્વ-કેન્સર રોગ છે.

ઝડપથી પ્રગતિશીલ ડિસફેગિયા અને વજન ઘટાડવું એ એડેનોકાર્સિનોમાના વિકાસને સૂચવી શકે છે, પરંતુ આ લક્ષણો ફક્ત જોવા મળે છે. અંતમાં તબક્કાઓરોગો, તેથી અન્નનળીના કેન્સરનું ક્લિનિકલ નિદાન સામાન્ય રીતે વિલંબિત થાય છે. તેથી, અન્નનળીના કેન્સરને રોકવા અને તેનું વહેલું નિદાન કરવાની મુખ્ય રીત બેરેટની અન્નનળીનું નિદાન અને સારવાર છે.

GERD ની અન્નનળીની ગૂંચવણોમાં પેપ્ટીક અલ્સર, રક્તસ્ત્રાવ અલ્સર, સ્ટ્રક્ચર્સ, બેરેટની અન્નનળી અને અન્નનળીના એડેનોકાર્સિનોમાનો સમાવેશ થાય છે.

ઇરોસિવ અન્નનળી 50% દર્દીઓમાં જોવા મળે છે, અને GERD વાળા 10% દર્દીઓમાં અન્નનળીની કડકતા જોવા મળે છે. અન્નનળીના વિકાસ માટેના જોખમી પરિબળો છે: 1 વર્ષથી વધુ સમય માટે GERD લક્ષણોનો સમયગાળો, હિઆટલ હર્નીયાની હાજરી, પુરૂષ લિંગ, 60 વર્ષથી વધુ ઉંમર, દારૂનો દુરૂપયોગ.

GERD ધરાવતા 8-20% દર્દીઓમાં બેરેટની અન્નનળીનો વિકાસ થાય છે. એવું માનવામાં આવે છે કે તેના વિકાસમાં પણ મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે ડ્યુઓડેનોગેસ્ટ્રિક રીફ્લક્સપિત્ત અને સ્વાદુપિંડના પ્રોટીઝ, મુખ્યત્વે ટ્રિપ્સિન. ઘણીવાર, બેરેટની અન્નનળી સાથેના GERD ધરાવતા દર્દીઓ ઉપકલા ડિસપ્લેસિયા (અન્નનળીના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનમાં નાના આંતરડાના મેટાપ્લાસ્ટિક ઉપકલાનો દેખાવ) અનુભવે છે, જે બેરેટની અન્નનળીને પૂર્વ-કેન્સેરોગસ રોગોના જૂથ તરીકે વર્ગીકૃત કરવાની મંજૂરી આપે છે. આવા દર્દીઓમાં અન્નનળીના એડેનોકાર્સિનોમાની ઘટનાઓ 16-23% સુધી પહોંચી શકે છે. એડેનોકાર્સિનોમાનો વિકાસ ઝડપથી પ્રગતિ કરતા ડિસફેગિયા અને વજનમાં ઘટાડો દ્વારા સૂચવવામાં આવી શકે છે, પરંતુ આ લક્ષણો રોગના અંતિમ તબક્કામાં જ જોવા મળે છે, તેથી અન્નનળીના કેન્સરનું ક્લિનિકલ નિદાન સામાન્ય રીતે વિલંબિત થાય છે. તેથી, અન્નનળીના કેન્સરને રોકવા અને તેનું વહેલું નિદાન કરવાની મુખ્ય રીત બેરેટની અન્નનળીનું નિદાન અને સારવાર છે. બેરેટની અન્નનળીની રચના માટેના જોખમી પરિબળો છે: 50 વર્ષ કે તેથી વધુ ઉંમર, પુરૂષ લિંગ, શ્વેત જાતિ, નાની ઉંમરે GERD લક્ષણોની શરૂઆત અને તેમની લાંબા ગાળાની દ્રઢતા.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ.

GERD ના નિદાનમાં સમસ્યાઓ નીચેના સંજોગોને કારણે છે. સૌપ્રથમ, લાક્ષણિક લક્ષણોની હાજરી હંમેશા એન્ડોસ્કોપિક અભિવ્યક્તિઓ સાથે સુસંગત હોતી નથી, જે GERD ના એંડોસ્કોપિકલી નકારાત્મક સ્વરૂપની ઓળખ પૂર્વનિર્ધારિત કરે છે, જેની પુષ્ટિ કરવા માટે દિવસ દરમિયાન અન્નનળીનું pH નક્કી કરવું જરૂરી છે. બીજું, હ્રદય, બ્રોન્કોપલ્મોનરી પેથોલોજી, ઇએનટી રોગોની આડમાં છુપાયેલા અસ્તિત્વમાં રહેલા બિનપરંપરાગત ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ પણ ઘણીવાર એન્ડોસ્કોપિકલી હકારાત્મક અથવા નકારાત્મક ચિત્ર સાથે જોડાય છે. કેટલાક સંશોધકોના અવલોકનો અનુસાર, ઇરોઝિવ એસોફેગાઇટિસવાળા 17% દર્દીઓમાં GERD ના એક્સ્ટ્રાએસોફેજલ અભિવ્યક્તિઓ હોય છે. ત્રીજે સ્થાને, વિસેરો-વિસેરલ ક્રિયાપ્રતિક્રિયાની શરૂઆત દ્વારા GERD પહેલેથી જ એક ટ્રિગર હોઈ શકે છે હાલના રોગો: શ્વાસનળીનો અસ્થમા, ક્રોનિક બ્રોન્કાઇટિસ, કોરોનરી હૃદય રોગ, ધમનીનું હાયપરટેન્શન.

GERD નું નિદાન મુખ્યત્વે દર્દીની ફરિયાદો પર આધારિત છે, અને ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ પદ્ધતિઓડાયગ્નોસ્ટિક્સ(અન્નનળી, બેરિયમ સાથે અન્નનળીની એક્સ-રે પરીક્ષા, અન્નનળીની 24-કલાકની pH-મેટ્રી) નિદાન માટે વધારાના અથવા પુષ્ટિકારક છે. GERD ના અસાધારણ સ્વરૂપોના નિદાનમાં અને NERD ના નિદાનની પુષ્ટિમાં મહાન મહત્વપ્રોટોન પંપ ઇન્હિબિટર્સ (PPIs) અથવા પ્રોટોન પંપ ઇન્હિબિટર્સ (iPPIs) ના આઇસોમર્સ સાથે સારવારની અજમાયશ છે.

બર્નસ્ટેઇન ટેસ્ટદૂરના અન્નનળીમાં 6-8 મિલી/મિનિટના દરે 0.1 N HCl સોલ્યુશનના પ્રથમ 60-80 મિલી વૈકલ્પિક ઇન્ફ્યુઝનનો સમાવેશ થાય છે, પછી શારીરિક દ્રાવણની સમાન માત્રા. ટેસ્ટ સકારાત્મક માનવામાં આવે છે જો 1) એસિડની રજૂઆત લક્ષણોના દેખાવને ઉશ્કેરે છે, 2) જ્યારે અન્નનળીમાં ખારા ઉકેલ દાખલ કરવામાં આવે ત્યારે લક્ષણો અદૃશ્ય થઈ જાય છે અથવા પુનરાવર્તિત થતા નથી.

એન્ડોસ્કોપિક ડાયગ્નોસ્ટિક્સઅન્નનળીના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની અખંડિતતાના ઉલ્લંઘન સાથે રીફ્લક્સ એસોફેગાટીસ 1994 ના લોસ એન્જલસ વર્ગીકરણ અનુસાર હાથ ધરવામાં આવે છે, જ્યારે તેનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનને નુકસાનના જથ્થાના આધારે, રીફ્લક્સ એસોફેગાટીસના 4 ડિગ્રીને અલગ પાડવામાં આવે છે. કોષ્ટક 1).

કોષ્ટક 1

1994 લોસ એન્જલસ વર્ગીકરણના મૂળભૂત માપદંડો રિફ્લક્સ એસોફેગ્ટીસ.

એન્ડોસ્કોપિક પરીક્ષા અન્નનળીમાં ગેસ્ટ્રિક મ્યુકોસાનું લંબાણ, ડાયાફ્રેમની ઉપર નોંધપાત્ર રીતે સ્થિત અન્નનળીના જંકશન સાથે અન્નનળીનું સાચું શોર્ટનિંગ અને ગેસ્ટ્રિક અને/અથવા ડ્યુઓડીનલ સામગ્રીઓનું અન્નનળીમાં રિફ્લક્સ પણ જાહેર કરી શકે છે.

રિફ્લક્સ અન્નનળીના અન્ય એન્ડોસ્કોપિક વર્ગીકરણોમાં, સેવરી-મિલર વર્ગીકરણ (1987) ને નોંધવું સલાહભર્યું છે, જેમાં GERD માં અન્નનળીના મ્યુકોસાની સ્થિતિને વિગતવાર અલગ પાડવાનો પ્રયાસ કરવામાં આવ્યો હતો, જે અન્નનળીના મ્યુકોસામાં ફેલાયેલા રોગવિજ્ઞાનવિષયક ફેરફારોને પ્રકાશિત કરે છે. વિવિધ તીવ્રતા અને હદના ઇરોઝિવ અને અલ્સેરેટિવ જખમ. સેવરી-મિલર વર્ગીકરણ મુજબ, રિફ્લક્સ એસોફેગાઇટિસ (આરઇ) (ફિગ. 2) ની તીવ્રતાના 4 ડિગ્રી છે.

ધોરણ	RE I આર્ટ.	RE II આર્ટ.	RE III આર્ટ.	RE IV આર્ટ.	બેરેટ સિન્ડ્રોમ

ચોખા. 2. સેવેરી-મિલર વર્ગીકરણ.

RE I ગંભીરતાની ડિગ્રી. એન્ડોસ્કોપિકલી, મુખ્યત્વે કેટરરલ એસોફેગાટીસનું ચિત્ર બહાર આવ્યું છે, અને એકલ ધોવાણ દૂરના અન્નનળીના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની સપાટીના 10% કરતા ઓછા ભાગને આવરી લે છે.

RE II તીવ્રતાની ડિગ્રી. ધોવાણ સંમિશ્રિત બને છે અને અન્નનળીના દૂરના ભાગની મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની સપાટીના 50% સુધી આવરી લે છે.

RE III તીવ્રતાની ડિગ્રી. અન્નનળીના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની લગભગ આખી સપાટીને કબજે કરીને ગોળ રૂપે સ્થિત સંગમ ધોવાણ છે.

RE IV ગંભીરતા. EC એ પેપ્ટીક અલ્સર અને અન્નનળીના સ્ટ્રક્ચર્સની રચના, તેમજ અન્નનળીના મ્યુકોસા (બેરેટ સિન્ડ્રોમ) ના નાના આંતરડાના મેટાપ્લેસિયાના વિકાસ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

અન્નનળી દરમિયાન, અન્નનળીના મ્યુકોસાની હિસ્ટોલોજીકલ પરીક્ષા માટે અન્નનળીના માઇક્રોસ્કોપિક ચિહ્નો અને સૌથી ઉપર, નાના આંતરડાના મેટાપ્લેસિયા, ઉપકલા ડિસપ્લેસિયા અને અન્નનળીના એડેનોકાર્સિનોમાની હાજરીનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે નમૂના લઈ શકાય છે.

આઉટપેશન્ટ સેટિંગમાં GERD નું નિદાન કરવા માટે અલ્ગોરિધમ

એક્સ-રે ડાયગ્નોસ્ટિક્સ GERD માટે માત્ર હિઆટલ હર્નીયા અને ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સના વિઝ્યુલાઇઝેશન સુધી મર્યાદિત છે જ્યારે બેરિયમ કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટ સાથે શારીરિક બાબતોની શક્ય તેટલી નજીકની પરિસ્થિતિઓમાં અભ્યાસ કરવામાં આવે છે. GERD ની ગેરહાજરીમાં હિઆટલ હર્નીયા અને ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ બંને અસ્તિત્વમાં છે તે હકીકતને ધ્યાનમાં લેતા, તેમની શોધ રોગના નિદાન માટે માપદંડ હોઈ શકે નહીં. જો કે, જો કોઈ ચોક્કસ ચિત્ર હાજર હોય, તો તેને GERD ના નિદાનની પુષ્ટિ કરવા માટે વધારાના તથ્યો તરીકે લઈ શકાય છે.

અન્નનળીની 24-કલાક pH-મેટ્રીનોન-ઇરોઝિવ રિફ્લક્સ રોગ (નિદાન માટેનું ગોલ્ડ સ્ટાન્ડર્ડ) અને GERD ના એટીપિકલ કોર્સમાં પેથોલોજીકલ ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સને ઓળખવા માટે વપરાય છે, જે નિદાન કરવા અથવા ટ્રાયલ સારવાર સૂચવવા માટેના આધાર તરીકે સેવા આપી શકે છે.

ઓમેપ્રાઝોલપરીક્ષણ બહારના દર્દીઓને આધારે કરી શકાય છે. તેનો સાર એ છે કે 40 મિલિગ્રામ ઓમેપ્રાઝોલના દૈનિક સેવનના પ્રથમ 3 થી 5 દિવસ દરમિયાન ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સ રોગના ક્લિનિકલ લક્ષણોમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થાય છે. એવું માનવામાં આવે છે કે જો આવું ન થાય, તો લક્ષણો અન્ય રોગને કારણે થવાની સંભાવના છે. આ પરીક્ષણનું મહત્વ પ્રમાણમાં ઊંચું છે, પરંતુ તેને વધારે પડતો અંદાજ ન આપવો જોઈએ.

સામાન્ય રીતે, આઉટપેશન્ટ સેટિંગમાં શંકાસ્પદ GERD માટે ડાયગ્નોસ્ટિક શોધની પ્રક્રિયા સ્કીમ 1 ના સ્વરૂપમાં રજૂ કરી શકાય છે.

સર્વસંમતિ જૂથ (મોન્ટ્રીયલ, 2006) માને છે કે જીઇઆરડીના નિદાનમાં મુખ્ય પરિબળો પૈકી એક એ છે કે જીઇઆરડીના લક્ષણો દર્દીને થતી અગવડતાની ડિગ્રી છે. દર્દી-કેન્દ્રિત અભિગમનો ઉપયોગ કરીને, વધારાના પરીક્ષણની જરૂરિયાત વિના, એકલા ક્લિનિકલ પ્રસ્તુતિના આધારે GERD નું નિદાન બહારના દર્દીઓના સેટિંગમાં કરી શકાય છે.

સારવાર

GERD ધરાવતા દર્દીઓની સારવારમાં યોજનાકીય રીતે મૂળભૂત પગલાંનો ચોક્કસ સમૂહ સામેલ છે: આહાર અને પોષણની પ્રકૃતિ બદલવી; જીવનશૈલીનું નિયમન; આધુનિક ફાર્માકોથેરાપી ( વિવિધ યોજનાઓ); શસ્ત્રક્રિયા

· શરીરનું વજન ઘટાડવા માટે, ખોરાકમાં કેલરીની માત્રા વધારે ન હોવી જોઈએ;

· રાત્રે વ્યવસ્થિત અતિશય આહાર અને "નાસ્તો" ને બાકાત રાખવું જરૂરી છે;

નાના ભાગોમાં ખાવાની સલાહ આપવામાં આવે છે;

· વાનગીઓ વચ્ચે 15-20 મિનિટનો અંતરાલ વાજબી છે;

ખાધા પછી તમારે સૂવું જોઈએ નહીં, 20-30 મિનિટ ચાલવું શ્રેષ્ઠ છે;

છેલ્લું ભોજન સૂવાના સમયે ઓછામાં ઓછા 3-4 કલાક પહેલાં હોવું જોઈએ;

· જમ્યા પછી, જો શક્ય હોય તો, 30 મિનિટ ચાલવાની સલાહ આપવામાં આવે છે;

· ચરબીયુક્ત ખોરાક (આખા દૂધ, ક્રીમ, ફેટી માછલી, હંસ, બતક, ડુક્કરનું માંસ, ફેટી બીફ અને લેમ્બ, કેક, પેસ્ટ્રી), કેફીન ધરાવતાં પીણાં (કોફી, મજબૂત ચા, કોકા-કોલા), ચોકલેટને આમાંથી બાકાત રાખવા જોઈએ. આહાર , તીખા તમતમતા સ્વાદવાળું તેલ આપનારી એક વનસ્પતિ અને મરી ધરાવતા ઉત્પાદનો (તે બધા નીચલા અન્નનળીના સ્ફિન્ક્ટરના સ્વરને ઘટાડે છે), સાઇટ્રસ ફળો, ટામેટાં, ડુંગળી, લસણ, તળેલા ખોરાક (આ ઉત્પાદનોની અન્નનળીના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન પર સીધી બળતરા અસર હોય છે);

· બીયર, કોઈપણ કાર્બોનેટેડ પીણાં, શેમ્પેઈન ન પીવો (તેઓ ઇન્ટ્રાગેસ્ટ્રિક દબાણ વધારે છે અને પેટમાં એસિડની રચનાને ઉત્તેજીત કરે છે);

· તમારે માખણ અને માર્જરિનનો વપરાશ મર્યાદિત કરવો જોઈએ;

ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સ રોગ (GERD) અત્યંત સામાન્ય છે, જે વિકસિત દેશોમાં લગભગ 40% પુખ્ત વયના લોકોને અસર કરે છે. પૂર્વીય યુરોપિયન દેશોમાં, આ આંકડો 40-60% સુધી પહોંચે છે, અને GERD સાથેના 45-80% દર્દીઓને અન્નનળીનો સોજો હોય છે.

જી.ડી. ફેડેન્કો, મેડિકલ સાયન્સના ડૉક્ટર, પ્રોફેસર, ઇન્સ્ટિટ્યૂટ ઑફ થેરાપીનું નામ આપવામાં આવ્યું. એલ.ટી. યુક્રેનની મેડિકલ સાયન્સની નાની એકેડેમી, ખાર્કોવ

GERD અને તેના અભિવ્યક્તિઓ અન્નનળીના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન પર હાઇડ્રોક્લોરિક એસિડ અને પેપ્સિનના પ્રભાવને કારણે થાય છે, જ્યાં તેઓ પેથોલોજીકલ ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સને કારણે પેટમાંથી પ્રવેશ કરે છે. આ નુકસાનકારક પરિબળોની અસર અન્નનળીના pH પર આધારિત છે (જ્યારે અન્નનળીનો pH 4.0 ની નીચે હોય ત્યારે દિવસનો વધુ સમય).

GERD નું લાક્ષણિક અને સૌથી સામાન્ય લક્ષણ હાર્ટબર્ન છે. તે ખાધા પછી અથવા અમુક ખોરાક ખાતી વખતે, શરીરને વાળવાથી, શારીરિક તાણ અથવા સૂવાથી થઈ શકે છે. હાર્ટબર્ન ઘણીવાર ખાટા ઓડકાર અને રિગર્ગિટેશન સાથે હોય છે. અન્નનળીના રોગોની લાક્ષણિકતા લક્ષણો, જેમ કે ઓડાયનોફેગિયા (અન્નનળીમાંથી ખોરાક ગળતી વખતે અને પસાર કરતી વખતે દુખાવો), ડિસફૅગિયા (અન્નનળીમાંથી ખોરાક પસાર કરવામાં મુશ્કેલી) ઘણી ઓછી વાર જોવા મળે છે - રોગના જટિલ સ્વરૂપોમાં (અલ્સર અને કડકતા. અન્નનળી). સૂચિબદ્ધ અભિવ્યક્તિઓને "અન્નનળી" લક્ષણો તરીકે ગણવામાં આવે છે, જે ઉચ્ચ સ્તરની સંભાવના સાથે GERD ની શંકા અને પુષ્ટિ કરવાનું શક્ય બનાવે છે. વર્તમાન પરિસ્થિતિ (જેનવલ કોન્ફરન્સ, 1998) અનુસાર, જો હાર્ટબર્ન એ મુખ્ય અથવા એકમાત્ર લક્ષણ છે, તો 75% વ્યક્તિઓમાં તેનું કારણ GERD છે. જો તમે અઠવાડિયામાં 2 કે તેથી વધુ દિવસ હાર્ટબર્ન અનુભવો છો તો તમને GERD હોવાની શંકા થઈ શકે છે.

તે જ સમયે, દર્દીઓના એકદમ મોટા પ્રમાણમાં, GERD ના અભિવ્યક્તિઓ પ્રકૃતિમાં "એક્સ્ટ્રાએસોફેજલ" છે અને તેમાં એકદમ વિશાળ સ્પેક્ટ્રમ શામેલ છે. એક નિયમ તરીકે, તેઓને ઓછો અંદાજ આપવામાં આવે છે, ખાસ કરીને ગેરહાજરીમાં લાક્ષણિક લક્ષણ- હાર્ટબર્ન. આનાથી આવા દર્દીઓ માટે ડાયગ્નોસ્ટિક અને થેરાપ્યુટિક ભૂલો અને અપૂરતી વ્યવસ્થાપન યુક્તિઓ થાય છે.

GERD ના ક્લિનિકલ એક્સ્ટ્રાએસોફેજલ અભિવ્યક્તિઓ વિવિધ છે. તેઓ હોઈ શકે છે:

• પેટનું;
• શ્વસન
• કાર્ડિયાક (સ્યુડોકાર્ડિયલ);
• otorhinolaryngological;
• દંત

ઉપલા જઠરાંત્રિય માર્ગ, શ્વસન, રક્તવાહિની તંત્ર, ઇએનટી અંગો અને મૌખિક પોલાણની પેથોલોજી સાથે જીઇઆરડીના સંબંધની તપાસ કરતા મોટાભાગના અભ્યાસો તાજેતરના વર્ષોમાં જ હાથ ધરવામાં આવ્યા છે, તકનીકી ક્ષમતાઓના વિસ્તરણને કારણે, ખાસ કરીને, એસોફેજલ પીએચનું નિરીક્ષણ. આ પદ્ધતિ તમને રિફ્લક્સ (એસિડ અથવા આલ્કલાઇન, તેમની ઊંચાઈ, દિવસ દીઠ એપિસોડ્સની આવર્તન, રિફ્લક્સેટ એક્સપોઝર સમય અને અન્ય પરિમાણો) વિશ્વસનીય રીતે રેકોર્ડ અને પ્રમાણિત કરવાની મંજૂરી આપે છે.

GERD ના પેટના અભિવ્યક્તિઓ

GERD ના પેટના અભિવ્યક્તિઓ કાં તો લાક્ષણિક "અન્નનળી" લક્ષણો સાથે જોડી શકાય છે અથવા સ્વતંત્ર હોઈ શકે છે. GERD ધરાવતા દર્દીઓમાં પેટના લક્ષણો અનિવાર્યપણે ડિસપેપ્સિયા સિન્ડ્રોમ છે, જેમાં અધિજઠર પ્રદેશમાં દુખાવો અને અગવડતાનો સમાવેશ થાય છે.

GERD ના પેટના લક્ષણો:

• ઉબકા, ઉલટી;
• ઝડપી તૃપ્તિ, પૂર્ણતાની લાગણી;
• ભારેપણું, ખાવા સાથે સંકળાયેલ અધિજઠરનો દુખાવો;
• પેટનું ફૂલવું

GERD ના પેટના અભિવ્યક્તિઓની પદ્ધતિ પેટ અને આંતરડાના મોટર કાર્યના સહવર્તી નિષ્ક્રિયતા સાથે સંકળાયેલી છે, તેમજ આ અંગોની ખેંચાણ માટે આંતરડાની સંવેદનશીલતામાં વધારો.

કાર્યાત્મક ડિસપેપ્સિયાને બાકાત રાખવા માટે, આવા દર્દીઓએ પેટ અને અન્નનળીના પીએચનું નિરીક્ષણ કરવું જોઈએ, પેટના મોટર કાર્યની તપાસ કરવી જોઈએ (અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, સિંટીગ્રાફી), અને એચ. પાયલોરી ચેપની હાજરી માટે પરીક્ષણ કરવું જોઈએ.

GERD ના શ્વસન અભિવ્યક્તિઓ

GERD ના શ્વસન અભિવ્યક્તિઓમાં શામેલ છે:

• શ્વાસનળીની અસ્થમા;
• વારંવાર ન્યુમોનિયા;
• ક્રોનિક ઉધરસ.

શ્વાસનળીના અસ્થમા અને GERD વચ્ચેનું જોડાણ અસંખ્ય અભ્યાસોના પરિણામો દ્વારા પુરાવા મળે છે. આમ, એવું દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે શ્વાસનળીના અસ્થમાવાળા દર્દીઓમાં, 70% કેસોમાં હાર્ટબર્ન થાય છે, જેમાં દિવસના સમયનો સમાવેશ થાય છે - 20% માં, દિવસ દરમિયાન અને રાત્રે - 50% માં. શ્વાસનળીના અસ્થમાવાળા 60% દર્દીઓમાં, હિઆટલ હર્નીયા મળી આવે છે, જે GERD ના દેખાવ માટે મોર્ફોલોજિકલ સબસ્ટ્રેટ છે. અન્નનળીના પીએચ-મેટ્રીના ઘણા કલાકોના ડેટા અનુસાર, તે સ્થાપિત થયું છે કે શ્વાસનળીના અસ્થમામાં ગૂંગળામણના મોટાભાગના હુમલા ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સ સાથે સુસંગત છે. શ્વાસનળીના અસ્થમાવાળા 33-90% દર્દીઓમાં GERD ની હાજરી નોંધવામાં આવે છે, જ્યારે 25-30% પેથોલોજીકલ ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સમાં "અન્નનળી" અભિવ્યક્તિઓ હોતી નથી.

હાલમાં, GERD ની પૃષ્ઠભૂમિ સામે શ્વાસનળીના અસ્થમાના વિકાસ માટે બે મુખ્ય પેથોજેનેટિક પદ્ધતિઓ ધ્યાનમાં લેવામાં આવી રહી છે. પ્રથમ રીફ્લેક્સ છે. તેનો સાર નીચે મુજબ છે. રિફ્લક્સેટના આક્રમક ઘટકો, રિફ્લક્સ દરમિયાન અન્નનળીમાં પ્રવેશતા, દૂરના અન્નનળીના કેમોરેસેપ્ટર્સને ઉત્તેજિત કરે છે, જેના જવાબમાં વેગો-વેગલ રીફ્લેક્સ વિકસે છે, જે બ્રોન્કોસ્પેઝમનું કારણ બને છે. બીજી પદ્ધતિ શ્વસન માર્ગ (માઈક્રોએસ્પિરેશન) માં રીફ્લક્સેટના સીધા પ્રવેશ સાથે સંકળાયેલ છે, જેનું કારણ બને છે ક્રોનિક બળતરાબાદમાંના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનમાં.

પેથોલોજીકલ ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ શ્વાસનળીના અસ્થમાના કોર્સને વધારી શકે છે, જે અન્ય અંતર્જાત અને બાહ્ય પરિબળોના પ્રભાવ હેઠળ ઉદ્ભવે છે. ઉપરોક્ત બધાએ "રીફ્લક્સ-પ્રેરિત શ્વાસનળીના અસ્થમા" શબ્દને જન્મ આપ્યો.

કેટલાક કિસ્સાઓમાં, GERD ને કારણે "અનપ્રેરિત" લાંબી ઉધરસ થાય છે. એક અભ્યાસમાં જાણવા મળ્યું છે કે ક્રોનિક ઉધરસ ધરાવતા દર્દીઓમાં, 78% કેસોમાં GERD સાથે સંકળાયેલા હતા. જો કે, લાંબી ઉધરસ સાથે, એક અથવા બીજા શ્વસન રોગનું નિદાન ઘણીવાર ખોટી રીતે કરવામાં આવે છે અને અપૂરતી સારવાર સૂચવવામાં આવે છે.

GERD સાથે ક્રોનિક ઉધરસની ઘટનાની પદ્ધતિ એ કંઠસ્થાન અને ટ્રેચેઓબ્રોન્શિયલ ટ્રેક્ટ્સના રીસેપ્ટર્સની બળતરા છે, અન્નનળીને સંલગ્ન માર્ગો (યોનિ, ગ્લોસોફેરિન્જિયલ, ફ્રેનિકસ), જે ઉધરસ કેન્દ્ર સુધી પહોંચે છે, જ્યાં ઉત્તેજનાનું કેન્દ્ર શ્વાસને નિયંત્રિત કરે છે. . આવર્તન માર્ગો (ફ્રેનિક, કરોડરજ્જુની ચેતા અને શ્વાસનળીના ઝાડની ચેતા) દ્વારા, ઉત્તેજના સ્નાયુઓ સુધી પહોંચે છે: હાડપિંજર શ્વસન, ડાયાફ્રેમ, બ્રોન્ચી, ફેરીંક્સ.

GERD ના બ્રોન્કોપલ્મોનરી અભિવ્યક્તિઓનું નિદાન કરવા માટે, નીચેના અલ્ગોરિધમનો આવશ્યક છે. ફરિયાદો અને તબીબી ઇતિહાસના સંપૂર્ણ અભ્યાસ પછી (ધૂમ્રપાનને બાકાત રાખવું, લેવું ACE અવરોધકો) તેમને બાકાત રાખવા માટે શ્વસન અંગોની એક્સ-રે પરીક્ષા હાથ ધરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. શક્ય પેથોલોજી. પછી બાહ્ય શ્વસનના કાર્યનો અભ્યાસ હાથ ધરવામાં આવે છે. જો ત્યાં ફેરફારો હોય, તો શ્વાસનળીની પેટન્સી (b2-એડ્રેનર્જિક એગોનિસ્ટ્સ સાથે ડ્રગ પરીક્ષણો, વગેરે) નો અભ્યાસ કરો. છેલ્લો તબક્કો એ અન્નનળીની પરીક્ષા છે: અન્નનળી અને પીએચ મોનિટરિંગ.

GERD ના કાર્ડિયાક અભિવ્યક્તિઓ

GERD સાથે કાર્ડિયાક લક્ષણો પણ એકદમ સામાન્ય છે. કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી મુજબ, લગભગ ત્રીજા દર્દીઓમાં, હૃદયની વાહિનીઓની પેથોલોજી શોધી શકાતી નથી, જો કે, આવા દર્દીઓના નોંધપાત્ર પ્રમાણમાં, અન્નનળીની પેથોલોજી શોધી કાઢવામાં આવે છે. GERD સાથે કાર્ડિયાક લક્ષણો, એક નિયમ તરીકે, નીચે મુજબ છે: છાતીમાં દુખાવો અને હૃદયની લય અને વહનમાં ક્ષણિક વિક્ષેપ.

રેટ્રોસ્ટર્નલ પીડા હંમેશા વધેલી સતર્કતાનું કારણ બને છે અને, સ્થાપિત સ્ટીરિયોટાઇપ અનુસાર, કંઠમાળ તરીકે ગણવામાં આવે છે. અસંખ્ય અભ્યાસો બતાવે છે તેમ, લગભગ ત્રીજા દર્દીઓમાં, આ પીડા કાર્ડિયાક મૂળની નથી, પરંતુ અન્નનળીના પેથોલોજી સાથે સંકળાયેલી છે, મોટા ભાગના GERD સાથે. 50% થી વધુ કિસ્સાઓમાં, બિન-કોરોનરી પીડા ધરાવતા દર્દીઓ GERD ના લાક્ષણિક ચિહ્નો દર્શાવે છે (પીએચ મોનિટરિંગ અને એસોફેજલ એન્ડોસ્કોપી અનુસાર).

સાચા કાર્ડિયાક અને સ્યુડોકાર્ડિયલ (GERD ને કારણે) છાતીમાં દુખાવો વચ્ચે તફાવત કરવો શક્ય છે, સૌ પ્રથમ, ક્લિનિકલ માપદંડ (કોષ્ટક) અનુસાર.

ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ પરીક્ષા હાથ ધરીને છાતીમાં દુખાવાની અન્નનળીની પ્રકૃતિ વિશેની ધારણાને નિશ્ચિતપણે સાબિત અથવા ખોટી સાબિત કરવી શક્ય છે. એન્ડોસ્કોપિક પરીક્ષા અન્નનળીના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનમાં બળતરા અને વિનાશક વિકૃતિઓ જાહેર કરી શકે છે, જે છાતીમાં દુખાવોનું કારણ હોઈ શકે છે. જો કે, તે યાદ રાખવું જોઈએ કે GERD સાથેના 60% દર્દીઓમાં, અન્નનળીમાં ફેરફારો જોવા મળતા નથી. તેથી, અન્નનળીના વિરોધાભાસી સાથે છાતીના અવયવોની એક્સ-રે પરીક્ષા કરીને ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સ-હિઆટલ હર્નીયા-ના કારણો પૈકી એકને ઓળખવું શક્ય છે. અન્નનળીના પીએચનું નિરીક્ષણ કરતી વખતે, પીડાની ઘટના સાથે રિફ્લક્સના એપિસોડના સંયોગને રેકોર્ડ કરવું શક્ય છે, જે GERD ની તરફેણમાં સૂચવે છે. અન્નનળીના pH અને ECG મોનિટરિંગની એક સાથે દેખરેખ સૌથી વિશ્વસનીય પદ્ધતિ માનવામાં આવે છે. ECG અસાધારણતાના એપિસોડ્સ સાથે રિફ્લક્સ એપિસોડ્સનો સંયોગ પણ GERD સૂચવે છે.

રિફ્લક્સ સાથે સંકળાયેલ રેટ્રોસ્ટર્નલ પીડાની ઘટના માટે નીચેની પદ્ધતિઓ અલગ પડે છે: જ્યારે તે અન્નનળીમાં પ્રવેશ કરે છે ત્યારે ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીઓ દ્વારા અન્નનળીના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનના રીસેપ્ટર્સની બળતરા તેના મોટર કાર્યમાં વિક્ષેપમાં ફાળો આપે છે, અસ્તવ્યસ્ત બિન-પ્રોપલ્સિવ સંકોચન તરફ દોરી જાય છે. અન્નનળીનો નીચલો ત્રીજો ભાગ, તેના સ્નાયુઓની ખેંચાણ, નીચલા અન્નનળીના સ્ફિન્ક્ટરના સ્નાયુઓનું હાયપરટેન્શન, જે છાતીમાં દુખાવો પેદા કરી શકે છે.

તે યાદ રાખવું જોઈએ કે રીફ્લક્સ મૂળના પીડા સિન્ડ્રોમ સાથે, આંતરડાની સંવેદનશીલતા વધે છે. આ સંદર્ભમાં, ચેતાકોષોના ડોર્સલ સ્તંભોની ઉત્તેજના અથવા અફેરન્ટ ઉત્તેજનાની સેન્ટ્રલ નર્વસ પ્રક્રિયાઓમાં ફેરફાર, છાતીમાં સ્વતંત્ર રીતે પીડા પેદા કરી શકે છે. અન્નનળીની નિષ્ક્રિયતાને કારણે સ્યુડોકાર્ડિયલ દુખાવો કેટલાક કિસ્સાઓમાં વિસેરો-વિસેરલ રીફ્લેક્સ દ્વારા કોરોનરી રક્ત પ્રવાહ અને મ્યોકાર્ડિયલ ઇસ્કેમિયામાં ઘટાડો તરફ દોરી શકે છે.

સ્યુડોકોરોનરી પીડા ઉપરાંત, GERD ના કાર્ડિયાક અભિવ્યક્તિઓમાં હૃદયની લય અને વહનની ક્ષણિક વિક્ષેપનો પણ સમાવેશ થાય છે. GERD સાથેનો સૌથી સામાન્ય રિધમ ડિસઓર્ડર એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલિક એરિથમિયા છે. એ નોંધવું જોઈએ કે GERD ને કારણે લયમાં વિક્ષેપ હંમેશા સ્વાયત્ત તકલીફના સંકેતો સાથે જોડવામાં આવે છે: ભય, ચિંતા, તાવ અથવા ઠંડીની લાગણી, ચક્કર, પરસેવો, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, ભાવનાત્મક નબળાઈ.

અન્નનળીના દૂરના ભાગના રીફ્લેક્સોજેનિક ઝોનના ઉત્તેજના દ્વારા GERD ના dysrhythmic અભિવ્યક્તિઓની ઘટનાની પદ્ધતિ પણ n દ્વારા મોડલ કરાયેલ વિસેરો-વિસેરલ રીફ્લેક્સના વિકાસ સાથે એસિડ રિફ્લક્સેટ દ્વારા મધ્યસ્થી કરવામાં આવે છે. vagus અને કોરોનરી ખેંચાણ અને એરિથમિયા તરફ દોરી જાય છે.

GERD સાથે કાર્ડિયાક સિન્ડ્રોમ માત્ર કહેવાતા "શુદ્ધ" સ્વરૂપમાં જ થઈ શકે છે, જ્યારે ત્યાં કોઈ સાચી કોરોનરી પેથોલોજી નથી, અને ECG પર અસાધારણતાના ચિહ્નો સાથે છાતીમાં દુખાવો સંપૂર્ણપણે રીફ્લેક્સિવ પ્રકૃતિનો હોય છે. ઘણી વાર, GERD સાથેના દર્દીને કોરોનરી ધમનીની બિમારી પણ હોય છે, જે દરમિયાન, કોરોનરી સ્પાઝમ અને રિફ્લક્સ દ્વારા લયમાં વિક્ષેપના વધારાના ઇન્ડક્શનને કારણે, નોંધપાત્ર રીતે વધી શકે છે. આવા કિસ્સાઓમાં, કાર્ડિયાક ડિસઓર્ડરની ઉત્પત્તિની અગ્રણી પદ્ધતિઓને અલગ પાડવી ખૂબ જ મુશ્કેલ છે, અને GERD ના નિદાન માટે માત્ર એક વિશેષ ફાર્માકોલોજિકલ પરીક્ષણ અંતિમ સ્પષ્ટતા લાવી શકે છે.

GERD ના ઓટોરહિનોલેરીંગોલોજીકલ અભિવ્યક્તિઓ

GERD નું એક મહત્વપૂર્ણ એક્સ્ટ્રાએસોફેજલ અભિવ્યક્તિ એ ENT અવયવોની રિફ્લક્સ-પ્રેરિત પેથોલોજી છે - અનુનાસિક પોલાણ, કંઠસ્થાન અને ફેરીંક્સ. વિવિધ લેખકો અનુસાર, તેમની આવર્તન ખૂબ ઊંચી છે.

GERD ના ઓટોરહિનોલેરીંગોલોજીકલ અભિવ્યક્તિઓમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

• ડિસ્ફોનિયા;
• ઓટાલ્જીઆ;
• ગળી જાય ત્યારે દુખાવો;
• અવાજની કર્કશતા (71% કિસ્સાઓમાં);
• ગ્લોબસ ફેરીન્જિયસ (47-78% કેસોમાં);
• ક્રોનિક ઉધરસ (51% કેસોમાં);
• સુકુ ગળું;
• લાળની રચનામાં વધારો (42% કેસોમાં);
• બાજુની ગરદનનો દુખાવો;
• laryngospasm;
• એફોનિયા

GERD ને કારણે કંઠસ્થાન અને ગળાને થતા નુકસાનમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

• ક્રોનિક લેરીંગાઇટિસ;
• વોકલ ફોલ્ડ્સના અલ્સર અને ગ્રાન્યુલોમાસનો સંપર્ક કરો;
• ક્રોનિક ફેરીન્જાઇટિસ;
• કંઠસ્થાન સ્ટેનોસિસ;
• "સર્વિકલ લક્ષણો" - અગવડતાઅસ્પષ્ટ સ્થાનિકીકરણના ગરદન અને ફેરીન્ક્સ વિસ્તારમાં;
• કંઠસ્થાન પેપિલોમેટોસિસ (ફિગ. 1);
• કંઠસ્થાન કેન્સર (ફિગ. 2);
• સ્ટ્રિડોર, સબગ્લોટીક લેરીન્જાઇટિસ અથવા નવજાત શિશુમાં વારંવાર થતો ન્યુમોનિયા (નાક, શ્વાસનળી અને ફેફસામાં પ્રવેશતા ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીને કારણે).

ઉચ્ચ ડ્યુઓડેનોગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સ સાથે, ENT અવયવોને પેશીઓના નુકસાનની ડિગ્રી અને રિફ્લક્સેટ (પેપ્સિન, ગેસ્ટ્રિક એસિડ, પિત્ત, ટ્રિપ્સિન) ના સંપર્કની અવધિ વચ્ચે સીધો જોડાણ શોધી કાઢવામાં આવ્યો છે, જે મ્યુકોસના ધોવાણ અને અલ્સેરેટિવ જખમ તરફ દોરી શકે છે. પટલ અને સોજો.

GERD માં ENT અવયવોને નુકસાનની વ્યાપકતા અને તીવ્રતા GERD ના દર્દીઓના સંચાલન માટે ડાયગ્નોસ્ટિક અલ્ગોરિધમમાં ઓટોલેરીંગોલોજિસ્ટ સાથે પરામર્શનો સમાવેશ કરવાની જરૂરિયાત વિશે શંકા પેદા કરતી નથી. અને જો ઇએનટી અવયવોની ઉપરોક્ત પેથોલોજીને દવાઓથી ઠીક કરવી મુશ્કેલ હોય, તો ઓટોલેરીંગોલોજિસ્ટ્સે ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજિસ્ટ સાથે આવા દર્દીઓની પરામર્શ અને પરીક્ષાની અવગણના કરવી જોઈએ નહીં.

GERD ના ડેન્ટલ અભિવ્યક્તિઓ ખૂબ સામાન્ય છે. GERD સાથે સંકળાયેલા સૌથી સામાન્ય મૌખિક જખમમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

• નરમ પેશીઓને નુકસાન (મૌખિક શ્વૈષ્મકળામાં એફ્થે, જીભના પેપિલીમાં ફેરફાર, જીભમાં બળતરા) (ફિગ. 3);
• બળતરા રોગોપિરિઓડોન્ટલ પેશીઓ (જિન્ગિવાઇટિસ, પિરિઓડોન્ટાઇટિસ);
• સખત દાંતના પેશીઓના બિન-કેરીયસ જખમ (દંતવલ્ક ધોવાણ);
• હલિટોસિસ

GERD માં ડેન્ટલ નુકસાનની પદ્ધતિ લાળ પ્રવાહી (7.0 થી નીચે pH) ના એસિડિફિકેશનની ડિગ્રી અને લાળ (ખનિજ રચના, સ્નિગ્ધતા) ના ભૌતિક રાસાયણિક ગુણધર્મોમાં ફેરફાર દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

આ ફેરફારો અભ્યાસક્રમની અવધિ અને GERD ની સારવારમાં વળતરની ડિગ્રી સાથે ગાઢ રીતે સંબંધિત છે. GERD ની અસરકારક સારવાર આ વિકૃતિઓને ઘટાડવામાં મદદ કરે છે.

GERD ના વિવિધ એક્સ્ટ્રાએસોફેજલ અભિવ્યક્તિઓ માટે ઉપર ચર્ચા કરાયેલી પદ્ધતિઓ અમલીકરણની સમાન રીતો ધરાવે છે. તેમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે: પેશીઓ પર રિફ્લક્સેટની સીધી નુકસાનકારક રાસાયણિક અસર, યોનિ પ્રભાવો દ્વારા મધ્યસ્થી રિફ્લેક્સ મિકેનિઝમ, અને ગતિશીલતા વિકૃતિઓને કારણે અન્નનળીની અશક્ત ક્લિયરન્સ. અન્નનળીની બહારના ગંભીર પેથોજેનેટિક ફેરફારોને ધ્યાનમાં લેતા, જે GERD ના વિવિધ વધારાના-અન્નનળીના અભિવ્યક્તિઓ સાથે થાય છે, બાદમાંનું યોગ્ય અને સમયસર નિદાન વિશેષ મહત્વ ધરાવે છે. આ સંદર્ભે, આ પેથોલોજીના નિદાન માટે વિકસિત અલ્ગોરિધમનો ખાસ ધ્યાન આપવું જોઈએ.

તેથી, GERD ના એક્સ્ટ્રાએસોફેજલ અભિવ્યક્તિઓનું નિદાન કરવાની પદ્ધતિઓમાં શામેલ છે:

• ક્લિનિકલ પરીક્ષા (ફરિયાદો, anamnesis, ઉદ્દેશ્ય પરીક્ષા ડેટા);
• પીએચ મોનીટરીંગ;
• esophagogastroduodenoscopy;
• અન્નનળી અને પેટનો એક્સ-રે;
• પેટના અંગોનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ;
• બાહ્ય શ્વસન કાર્યનો અભ્યાસ;
• ફેફસાંની સિંટીગ્રાફી;
• ઇસીજી, કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી;
• લેરીંગોસ્કોપી;
• ઓટોરહિનોલેરીંગોલોજિસ્ટ સાથે પરામર્શ;
• દંત ચિકિત્સક પરામર્શ.

પ્રેક્ટિસ બતાવે છે તેમ, GERD ના એક્સ્ટ્રાએસોફેજલ અભિવ્યક્તિઓનું સાચું અને ઝડપી નિદાન સંપૂર્ણપણે તકનીકી અને ક્લિનિકલ બંને કારણોસર મુશ્કેલ બને છે, ખાસ કરીને, સંયુક્ત પેથોલોજીની હાજરી, જે કેટલાક કિસ્સાઓમાં અમને દરેકના યોગદાનને અલગ કરવાની મંજૂરી આપતું નથી. એક્સ્ટ્રાએસોફેજલ અભિવ્યક્તિઓના વિકાસ માટે. તે આ હેતુ માટે છે કે પ્રોટોન પંપ અવરોધક (PPI) સાથે સરળતાથી ઉપલબ્ધ અને સરળ ફાર્માકોલોજિકલ ટેસ્ટ વિકસાવવામાં આવ્યો છે અને તેનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. પરીક્ષણનો સાર એ છે કે PPI એ ગેસ્ટ્રિક એસિડના શક્તિશાળી અવરોધકો છે, જે રીફ્લક્સેટનો મુખ્ય આક્રમક ઘટક છે, જે અન્નનળી, શ્વસન માર્ગ અને મૌખિક પોલાણના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનમાં સ્થિત રીસેપ્ટર્સ પર બળતરા અસર કરે છે. હાઇડ્રોક્લોરિક એસિડના ઉત્પાદનમાં અવરોધ ઇન્ટ્રાગેસ્ટ્રિક પીએચ વધારવામાં મદદ કરે છે, રીસેપ્ટર્સની બળતરા ઘટાડે છે અને ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનલ રિફ્લક્સના કોઈપણ અભિવ્યક્તિઓને દૂર કરે છે, જેમાં એક્સ્ટ્રાએસોફેજલ રાશિઓ પણ સામેલ છે. આ પરીક્ષણ દર્દીના લક્ષણોમાં સુધારો કરવાની સંભાવના પર આધારિત છે જ્યારે ટૂંકા ઉપચાર એક્સ જુવેન્ટિબસના સ્વરૂપમાં PPI સૂચવવામાં આવે છે.

શરૂઆતમાં, ઓમેપ્રઝોલને એક પરીક્ષણ દવા તરીકે સૂચવવામાં આવ્યું હતું, અને પરીક્ષણને "ઓમેપ્રાઝોલ ટેસ્ટ" કહેવામાં આવતું હતું. પરીક્ષણ પદ્ધતિમાં 2 અઠવાડિયા માટે દિવસમાં એકવાર omeprazole (40 mg) નો પ્રમાણભૂત ડોઝ સૂચવવાનો સમાવેશ થાય છે. પરીક્ષણને સકારાત્મક માનવામાં આવે છે (GERD ની હાજરીની પુષ્ટિ કરે છે) જો, તેને લેવાના પરિણામે, રિફ્લક્સના અભિવ્યક્તિઓ ઘટે છે અથવા અદૃશ્ય થઈ જાય છે. ઓમેપ્રેઝોલ પરીક્ષણનું પ્રથમ મૂલ્યાંકન વહીવટના 4 થી -5 મા દિવસે કરી શકાય છે.

તાજેતરના વર્ષોમાં, પીપીઆઈ જૂથની બીજી દવા, દરરોજ 20 મિલિગ્રામની માત્રામાં રાબેપ્રાઝોલ (પેરિએટ), ઓમેપ્રાઝોલને બદલે વધુ વખત ઉપયોગમાં લેવાય છે. રેબેપ્રાઝોલ ટેસ્ટનો ઉપયોગ દવાની મહત્તમ એન્ટિસેક્રેટરી અસરની ઝડપી શરૂઆતને કારણે પરીક્ષણનો સમય 2 અઠવાડિયાથી ઘટાડીને 7 દિવસ અને પ્રથમ મૂલ્યાંકન 1-3 દિવસમાં શક્ય બનાવે છે. રેબેપ્રઝોલ ટેસ્ટની વિશિષ્ટતા અને સંવેદનશીલતા અનુક્રમે 86% અને 78% છે. તે સાબિત થયું છે કે આ PPI પરીક્ષણ ડાયગ્નોસ્ટિક મૂલ્યમાં હલકી ગુણવત્તાવાળા નથી દૈનિક દેખરેખઅન્નનળીની pH અને એન્ડોસ્કોપિક પરીક્ષા. સહવર્તી પેથોલોજી સાથે GERD ના એક્સ્ટ્રાએસોફેજલ અભિવ્યક્તિઓ ધરાવતા દર્દીઓમાં આ પરીક્ષણ વિશેષ મૂલ્યવાન છે. સકારાત્મક પરીક્ષણ એ GERD ના તમામ અભિવ્યક્તિઓની સારવાર માટેનો આધાર છે, PPI નો ઉપયોગ મૂળભૂત દવાઓ તરીકે થાય છે. સંયુક્ત પેથોલોજીના કિસ્સામાં, PPI ને જટિલ ઉપચારમાં સામેલ કરવામાં આવે છે (ઉદાહરણ તરીકે, શ્વાસનળીના અસ્થમા, કોરોનરી હૃદય રોગ, સ્થૂળતા માટે), જે રોગના કોર્સને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડે છે.

આમ, GERD એ એક વ્યાપક રોગ છે જે આવા દર્દીઓના જીવનની ગુણવત્તામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે. ઉચ્ચ ઘટનાઓને લીધે, તેમજ પેથોલોજીકલ રિફ્લક્સને કારણે એક્સ્ટ્રાએસોફેજલ અભિવ્યક્તિઓની હાજરીને કારણે, GERD માત્ર ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજિસ્ટ્સ માટે જ નહીં, પરંતુ અન્ય વિશેષતાના ડોકટરો માટે પણ સંબંધિત બન્યું છે. GERD ને "ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજીકલ" તરીકે નહીં, પરંતુ "આંતરિક" પેથોલોજી તરીકે ગણી શકાય.

સાહિત્ય

1. અલેકસેન્કો એસ.એ. ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ રોગના નિદાન અને સારવાર માટેના અલ્ગોરિધમ્સ // ફાર્મટેકા. 2006. નંબર 1 (116). પૃષ્ઠ 48-49.
2. બારેર જી.એમ. મૌખિક પોલાણમાં ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ રોગના અભિવ્યક્તિઓ // જી.એમ. બેરર, આઈ.વી. માવ, જી.એ. બુસારોવા અને અન્ય // કેથેડ્રા. 2004. નંબર 9. પૃષ્ઠ 58-61.
3. ઇવાનોવા ઓ.વી. ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ રોગ / O.V ના એક્સ્ટ્રાએસોફેજલ અભિવ્યક્તિઓ. ઇવાનોવા, એસ.વી. મોરોઝોવ એટ અલ. // પાચન અંગોના રોગો. 2004. નંબર 2. પૃષ્ઠ 15-21.
4. Lapina T.L. ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ રોગના લાક્ષણિક અને અસાધારણ અભિવ્યક્તિઓને નિયંત્રિત કરવા માટે ઓમેપ્રાઝોલનો ઉપયોગ કરવાની શક્યતાઓ // ક્લિનિકલ દ્રષ્ટિકોણગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજી, હેપેટોલોજી. 2005. નંબર 6. પૃષ્ઠ 7-10.
5. માવ આઈ.વી. ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ રોગના એક્સ્ટ્રાએસોફેજલ અભિવ્યક્તિઓ. 2005. નંબર 5. પૃષ્ઠ 56-67.
6. માવ આઈ.વી. શ્વાસનળીના અસ્થમા / I.V સાથે સંકળાયેલ નોન-ઇરોસિવ રિફ્લક્સ રોગ ધરાવતા દર્દીઓમાં રેબેપ્રઝોલ, ઓમેપ્રાઝોલ અને એસોમેપ્રઝોલની અસરકારકતાનું ક્લિનિકલ અને કાર્યાત્મક મૂલ્યાંકન. માયેવ. એ.એસ. ટ્રુખ્માનવ. - RZHGGK. 2004. નંબર 5. પૃષ્ઠ 22-30.
7. ટ્રુખમાનવ એ.એસ. આધુનિક ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજીના પરિપ્રેક્ષ્યમાં નોન-ઇરોઝિવ રિફ્લક્સ રોગ: તબીબી લક્ષણોઅને દર્દીઓના જીવનની ગુણવત્તા પર અસર / A.S. ટ્રુખમાનવ, આઇ.વી. માવ // આરએમજે. 2004. નંબર 23. પૃષ્ઠ 1344-1348.
8. બાચ જે. રીફ્લક્સ એસોફેગ્ટીસ – એક ક્રોનિક ચેપ. ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજીમાં વૈશ્વિક લક્ષ્યો. WCOG 2005. મોન્ટ્રીયલ, કેનેડા, 2005: LB. 002.
9. ડેન્ટ જે., આર્મસ્ટ્રોંગ ડી., ડેલેની બી. એટ અલ. રીફ્લક્સ રોગમાં લક્ષણોનું મૂલ્યાંકન: વર્કશોપ પૃષ્ઠભૂમિ, પ્રક્રિયાઓ, પરિભાષા, ભલામણો અને ચર્ચા આઉટપુટ. ગટ 2004; 53 (પુરવઠા 4): 1-24.
10. હોવડેન સી. ગેસ્ટ્રો-અન્નનળી રીફ્લક્સ રોગના દર્દીઓ: તેઓ કોણ છે અને કેવી રીતે સારવાર કરવી? એલિમેન્ટ ફાર્માકોલ થેર 2005; 21 (પુરવઠા 1): 11-14.
11. જોન્સ આર., ગેલમીચે જે. GERD નો અર્થ શું છે? - વ્યાખ્યા અને નિદાન. એલિમેન્ટ ફાર્માકોલ થેર 2005; 22 (પુરવઠા 1): 2-10.
12. મોયાદી પી., એક્સન એ. ગેસ્ટ્રો-એસોફેજલ રિફ્લક્સ રોગ – સમસ્યાની હદ. એલિમેન્ટ ફાર્માકોલ થેર 2005; 22 (પુરવઠા 1): 11-19.
13. મોહમ્મદ આઈ., નાઈટીંગેલ પી., ટ્રુડગિલ એન.જે. ગેસ્ટ્રો-અન્નનળી રીફ્લક્સ રોગના લક્ષણો માટે જોખમ પરિબળો: એક સમુદાય અભ્યાસ. એલિમેન્ટ ફાર્માકોલ થેર 2005; 21 (પુરવઠા 1): 821-27.
14. ક્વિગલી ઇ., હંગિન એ. ગેસ્ટ્રો-અન્નનળી રિફ્લક્સ રોગમાં જીવનની ગુણવત્તાની સમસ્યાઓ. એલિમેન્ટ ફાર્માકોલ થેર 2005; 22(પુરવઠા 1): 41-47.
15. Thjodleifsson B., Rindi G., Fiacca R. et al. ગેસ્ટ્રો-અન્નનળી રિફ્લક્સ રોગની જાળવણીમાં 5 વર્ષમાં 20 મિલિગ્રામ ઓમેપ્રાઝોલની તુલનામાં 10 અથવા 20 મિલિગ્રામ રેબેપ્રાઝોલની અસરકારકતા અને સલામતીનું રેન્ડમાઇઝ્ડ, ડબલ-બ્લાઈન્ડ ટ્રાયલ. એલિમેન્ટ ફાર્માકોલ થેર 2003; 17: 343-51.
16. ક્રેમોનીની એફ., વાઈસ જે., મોયયેદી પી., ટેલી એન.જે. નોન-કાર્ડિયાક ચેસ્ટ પેઇનમાં પ્રોટોન પંપ ઇન્હિબિટરનો ડાયગ્નોસ્ટિક અને થેરાપ્યુટિક ઉપયોગ: મેટાએનાલિસિસ // આમેર. જે. ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલ. – 2005. – વોલ્યુમ. 100. - પૃષ્ઠ 1226-1232.
17. ડેકેલ આર., માર્ટીનેઝ-હોથોર્ન એસ.ડી., ગ્યુલેન આર.જે., ફાસ આર. ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સ રોગ-સંબંધિત નોનકાર્ડિયાક છાતીમાં દુખાવો ઓળખવામાં લક્ષણ સૂચકાંકનું મૂલ્યાંકન // જે. ક્લિન. ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલ. – 2004. – વોલ્યુમ. 38. - પૃષ્ઠ 24-29.
18. માલાગેલડા જે.આર. સમીક્ષા લેખ: ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ રોગના સુપ્રોસોફેજલ અભિવ્યક્તિઓ // આહાર. ફાર્માકોલ. ત્યાં. – 2004. – વોલ્યુમ. 19, સપ્લાય. 1 - પૃષ્ઠ 43-48.
19. પ્રકાશ સી., ક્લોઝ આર.ઇ. ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સ રોગ // ક્લિનના મૂલ્યાંકનમાં વાયરલેસ પીએચ મોનિટરિંગ સાથે વિસ્તૃત રેકોર્ડિંગ સમયનું મૂલ્ય. ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલ. હેપાટોલ. – 2005. – વોલ્યુમ. 3. – પૃષ્ઠ 329-334.
20. Stanghellini V. Request – GERD // શ્રેષ્ઠ પ્રેક્ટિસના અન્નનળી અને વધારાના-અન્નનળી બંને અભિવ્યક્તિઓનું પ્રમાણ નક્કી કરવાનો પડકાર. રેસ. ક્લિન. ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલ. – 2004. – વોલ્યુમ. 18, સપ્લાય. - પૃષ્ઠ 27-30.