Amk 8 उन्मूलन अवधि. असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव का इलाज कैसे करें और इसका वर्गीकरण

स्त्री रोग विशेषज्ञ को अक्सर निदान और उपचार (एएमसी) के कार्य का सामना करना पड़ता है। असामान्य के बारे में शिकायतें गर्भाशय रक्तस्राव(एयूबी) स्त्री रोग विशेषज्ञ के दौरे के दौरान प्रस्तुत किए गए सभी मामलों में से एक तिहाई से अधिक है। यह तथ्य कि संयुक्त राज्य अमेरिका में हिस्टेरेक्टॉमी के आधे संकेत असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव (एयूबी) हैं, यह दर्शाता है कि यह समस्या कितनी गंभीर हो सकती है।

किसी का भी पता लगाने में असमर्थता ऊतकीय विकृति विज्ञानहिस्टेरेक्टॉमी के दौरान निकाले गए 20% नमूनों में यह संकेत मिलता है कि इस तरह के रक्तस्राव का कारण संभावित रूप से इलाज योग्य हार्मोनल या चिकित्सीय स्थितियां हो सकती हैं।

प्रत्येक प्रसूतिशास्रीगर्भाशय रक्तस्राव (यूबी) के इलाज के लिए सबसे उपयुक्त, लागत प्रभावी और सफल तरीका खोजने का प्रयास करना चाहिए। सटीक निदान और पर्याप्त उपचारसबसे अधिक ज्ञान पर निर्भर रहते हैं संभावित कारणगर्भाशय रक्तस्राव (यूबी)। और सबसे आम लक्षण जो उन्हें व्यक्त करते हैं।

नियमविरूद्ध(एयूबी) एक सामान्य शब्द है जिसका उपयोग गर्भाशय रक्तस्राव का वर्णन करने के लिए किया जाता है जो कि प्रसव उम्र की महिलाओं में सामान्य मासिक धर्म के मापदंडों से परे होता है। असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव (एयूबी) में रक्तस्राव शामिल नहीं है यदि इसका स्रोत गर्भाशय के नीचे स्थित है (उदाहरण के लिए, योनि और योनी से रक्तस्राव)।

आमतौर पर करने के लिए असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव(एयूबी) गर्भाशय ग्रीवा या गर्भाशय के कोष से उत्पन्न होने वाले रक्तस्राव को संदर्भित करता है, और चूंकि उन्हें अंतर करना चिकित्सकीय रूप से कठिन होता है, इसलिए गर्भाशय रक्तस्राव के मामले में दोनों विकल्पों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। असामान्य रक्तस्राव भी हो सकता है बचपनऔर रजोनिवृत्ति के बाद.

सामान्य का मतलब क्या है माहवारी, कुछ हद तक व्यक्तिपरक है, और अक्सर एक महिला से दूसरी महिला में भिन्न होता है, और यहां तक ​​कि एक संस्कृति से दूसरी संस्कृति में भी भिन्न होता है। इसके बावजूद, सामान्य मासिक धर्म (यूमेनोरिया) को ओव्यूलेशन चक्र के बाद गर्भाशय रक्तस्राव माना जाता है, जो हर 21-35 दिनों में होता है, 3-7 दिनों तक रहता है और अत्यधिक नहीं होता है।

रक्त हानि की कुल मात्रा सामान्य मासिक धर्म 80 मिलीलीटर से अधिक नहीं है, हालांकि मासिक धर्म तरल पदार्थ में अस्वीकृत एंडोमेट्रियल परत की उच्च सामग्री के कारण सटीक मात्रा को चिकित्सकीय रूप से निर्धारित करना मुश्किल है। सामान्य मासिक धर्मइससे गंभीर दर्द नहीं होता है और रोगी को एक घंटे से अधिक बार सैनिटरी पैड या टैम्पोन बदलने की आवश्यकता नहीं होती है। सामान्य मासिक धर्म प्रवाह में कोई भी थक्के दिखाई नहीं देते हैं। इसलिए, असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव (एयूबी) कोई भी गर्भाशय रक्तस्राव है जो उपरोक्त मापदंडों से परे होता है।

विवरण के लिए असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव(एएमसी) अक्सर निम्नलिखित शब्दों का प्रयोग करते हैं।
कष्टार्तव कष्टकारी मासिक धर्म है।
पॉलीमेनोरिया - 21 दिनों से कम के अंतराल पर बार-बार मासिक धर्म होना।
मेनोरेजिया - अत्यधिक मासिक धर्म रक्तस्राव: स्राव की मात्रा 80 मिलीलीटर से अधिक है, अवधि 7 दिनों से अधिक है। साथ ही, नियमित ओवुलेटरी चक्र बना रहता है।
मेट्रोरेजिया मासिक धर्म है जिसके बीच अनियमित अंतराल होता है।
मेनोमेट्रोरेजिया - उनके बीच अनियमित अंतराल के साथ मासिक धर्म, अत्यधिक मात्रा में स्राव और/या अवधि।

ऑलिगोमेनोरिया - मासिक धर्म साल में 9 बार से कम होता है (यानी 40 दिनों से अधिक के औसत अंतराल के साथ)।
हाइपोमेनोरिया - मासिक धर्म, स्राव की मात्रा या उसकी अवधि के संदर्भ में अपर्याप्त (कम)।
अंतरमासिक रक्तस्राव स्पष्ट अवधियों के बीच गर्भाशय रक्तस्राव है।
एमेनोरिया कम से कम 6 महीने या प्रति वर्ष केवल तीन मासिक धर्म चक्रों तक मासिक धर्म की अनुपस्थिति है।
पोस्टमेनोपॉज़ल गर्भाशय रक्तस्राव मासिक धर्म चक्र की समाप्ति के 12 महीने बाद गर्भाशय रक्तस्राव है।

ऐसा असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव का वर्गीकरण(एयूबी) इसके कारण और निदान को स्थापित करने में सहायक हो सकता है। हालाँकि, असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव (एयूबी) की प्रस्तुति में भिन्नता और एक ही कारण के कई कारणों के लगातार अस्तित्व के कारण नैदानिक ​​तस्वीर BUN कई सामान्य बीमारियों को बाहर करने के लिए पर्याप्त नहीं है।

अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव- एक पुराना निदान शब्द। डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव एक पारंपरिक शब्द है जिसका उपयोग अत्यधिक गर्भाशय रक्तस्राव का वर्णन करने के लिए किया जाता है जब गर्भाशय विकृति की पहचान नहीं की जा सकती है। हालाँकि, पैथोलॉजिकल गर्भाशय रक्तस्राव के मुद्दे की गहरी समझ और बेहतर निदान विधियों के आगमन ने इस शब्द को अप्रचलित बना दिया है।

अधिकतर परिस्थितियों में गर्भाशय रक्तस्राव, गर्भाशय विकृति विज्ञान से संबंधित नहीं, निम्नलिखित कारणों से जुड़े हैं:
क्रोनिक एनोव्यूलेशन (पीसीओएस और संबंधित स्थितियां);
हार्मोनल दवाओं का उपयोग (उदाहरण के लिए, गर्भनिरोधक, एचआरटी);
हेमोस्टेसिस विकार (उदाहरण के लिए, वॉन विलेब्रांड रोग)।

कई मामलों में अतीत में इसे इस प्रकार वर्गीकृत किया गया होगा अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव, आधुनिक चिकित्सा, नई निदान विधियों का उपयोग करते हुए, निम्नलिखित श्रेणियों के गर्भाशय और प्रणालीगत विकारों की पहचान करती है:
एनोव्यूलेशन का कारण (उदाहरण के लिए, हाइपोथायरायडिज्म);
एनोव्यूलेशन के कारण (विशेष रूप से हाइपरप्लासिया या कैंसर);
एनोव्यूलेशन के दौरान रक्तस्राव के साथ, लेकिन या तो असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव (एयूबी) से जुड़ा हो सकता है या असंबंधित (उदाहरण के लिए, लेयोमायोमा)।

चिकित्सीय दृष्टिकोण से, यदि उपचार निर्धारित किया जा सके तो उपचार हमेशा अधिक प्रभावी होगा गर्भाशय रक्तस्राव का कारण(एमके)। क्योंकि गर्भाशय रक्तस्राव (यूबी) के विभिन्न मामलों को एक अपरिभाषित समूह में समूहित करना निदान और उपचार प्रक्रियाओं में योगदान नहीं देता है, अमेरिकी सर्वसम्मति पैनल ने हाल ही में घोषणा की है कि "अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव" शब्द अब आवश्यक नहीं लगता है। नैदानिक ​​दवा.

असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव

समस्या की प्रासंगिकता.

उल्लंघनों का वर्गीकरण मासिक धर्म.

एटियलजि.

एनएमसी के लिए नैदानिक ​​मानदंड.

रणनीति, रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार के सिद्धांत।

रोकथाम, पुनर्वास.

मासिक धर्म चक्र के प्राथमिक और माध्यमिक विकारों के आधार में, मुख्य भूमिका हाइपोथैलेमिक कारकों की होती है, योजना के अनुसार: यौवन अपनी पूर्ण अनुपस्थिति (प्रीमेनार्चे में) से ल्यूलिबरिन स्राव की लय स्थापित करने की प्रक्रिया है, इसके बाद क्रमिक एक वयस्क महिला की लय स्थापित होने तक आवेगों की आवृत्ति और आयाम में वृद्धि। प्रारंभिक चरण में, आरजी-जीटी स्राव का स्तर मेनार्चे की शुरुआत के लिए, फिर ओव्यूलेशन के लिए, और बाद में पूर्ण विकसित कॉर्पस ल्यूटियम के गठन के लिए अपर्याप्त है। महिलाओं में मासिक धर्म संबंधी अनियमितताओं के द्वितीयक रूप, जो कॉर्पस ल्यूटियम की कमी, एनोव्यूलेशन, ऑलिगोमेनोरिया, एमेनोरिया के रूप में होते हैं, को एक रोग प्रक्रिया के चरणों के रूप में माना जाता है, जिनकी अभिव्यक्तियाँ लुलिबेरिन के स्राव पर निर्भर करती हैं (लेयेंडेकर जी., 1983)। एचटी स्राव की लय को बनाए रखने में अग्रणी भूमिका एस्ट्राडियोल और प्रोजेस्टेरोन की है।

इस प्रकार, गोनैडोट्रोपिन (जीटी) के संश्लेषण को सकारात्मक और नकारात्मक प्रतिक्रिया तंत्र के माध्यम से हाइपोथैलेमिक जीएनआरएच और परिधीय डिम्बग्रंथि स्टेरॉयड द्वारा नियंत्रित किया जाता है। नकारात्मक प्रतिक्रिया का एक उदाहरण एस्ट्राडियोल के स्तर में कमी के जवाब में मासिक धर्म चक्र की शुरुआत में एफएसएच की बढ़ी हुई रिलीज है। एफएसएच के प्रभाव में, कूप की वृद्धि और परिपक्वता होती है: ग्रैनुलोसा कोशिकाओं का प्रसार; ग्रैनुलोसा कोशिकाओं की सतह पर एलएच रिसेप्टर्स का संश्लेषण; एस्ट्रोजेन में एण्ड्रोजन के चयापचय में शामिल एरोमाटेस का संश्लेषण; एलएच के साथ मिलकर ओव्यूलेशन को बढ़ावा देना। एलएच के प्रभाव में, एण्ड्रोजन को कूप की थीका कोशिकाओं में संश्लेषित किया जाता है; प्रमुख कूप की ग्रैनुलोसा कोशिकाओं में एस्ट्राडियोल का संश्लेषण; ओव्यूलेशन की उत्तेजना; ल्यूटिनाइज्ड ग्रैनुलोसा कोशिकाओं में प्रोजेस्टेरोन का संश्लेषण। ओव्यूलेशन तब होता है जब एस्ट्राडियोल का अधिकतम स्तर प्रीवुलेटरी फॉलिकल में पहुंच जाता है, जो एक सकारात्मक प्रतिक्रिया तंत्र के माध्यम से, पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा एलएच और एफएसएच के प्रीवुलेटरी रिलीज को उत्तेजित करता है। ओव्यूलेशन एलएच शिखर के 10-12 घंटे बाद या एस्ट्राडियोल शिखर के 24-36 घंटे बाद होता है। ओव्यूलेशन के बाद, ग्रैनुलोसा कोशिकाएं एलएच के प्रभाव में कॉर्पस ल्यूटियम बनाने के लिए ल्यूटिनाइजेशन से गुजरती हैं, जो प्रोजेस्टेरोन को स्रावित करती है।

ओव्यूलेशन के 7वें दिन तक कॉर्पस ल्यूटियम का संरचनात्मक गठन पूरा हो जाता है, इस अवधि के दौरान रक्त में सेक्स हार्मोन की सांद्रता में लगातार वृद्धि होती है।

ओव्यूलेशन के बाद, चक्र के दूसरे चरण में, रक्त में प्रोजेस्टेरोन की सांद्रता बेसल स्तर (मासिक धर्म चक्र के 4-5 दिन) की तुलना में 10 गुना बढ़ जाती है। प्रजनन कार्य विकारों का निदान करने के लिए, रक्त में हार्मोन की एकाग्रता चक्र के चरण II में निर्धारित की जाती है: प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्राडियोल; इन हार्मोनों की संयुक्त क्रिया ब्लास्टोसिस्ट आरोपण के लिए एंडोमेट्रियम की तैयारी सुनिश्चित करती है; सेक्स स्टेरॉयड बाइंडिंग ग्लोब्युलिन (एसएसबीजी), जिसका संश्लेषण इंसुलिन, टेस्टोस्टेरोन और एस्ट्राडियोल के प्रभाव में यकृत में होता है। एल्बुमिन सेक्स स्टेरॉयड के बंधन में भाग लेता है। रक्त हार्मोन के अध्ययन के लिए प्रतिरक्षाविज्ञानी विधि स्टेरॉयड हार्मोन के सक्रिय रूपों को निर्धारित करने पर आधारित है जो प्रोटीन से बंधे नहीं हैं।

मासिक धर्म क्रिया की असामान्यताएं प्रजनन प्रणाली की शिथिलता का सबसे आम रूप है।

असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव (एयूबी) को आमतौर पर मासिक धर्म के बाहर किसी भी खूनी गर्भाशय स्राव या पैथोलॉजिकल मासिक धर्म रक्तस्राव (अवधि में 7-8 दिनों से अधिक, मासिक धर्म की पूरी अवधि के लिए रक्त हानि के संदर्भ में 80 मिलीलीटर से अधिक) कहा जाता है।

एयूबी प्रजनन प्रणाली के विभिन्न विकृति या दैहिक रोगों के लक्षण हो सकते हैं। अक्सर, गर्भाशय रक्तस्राव निम्नलिखित बीमारियों और स्थितियों का एक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति है:

गर्भावस्था (गर्भाशय और अस्थानिक, साथ ही ट्रोफोब्लास्टिक रोग)।

गर्भाशय फाइब्रॉएड (नोड की केन्द्रापसारक वृद्धि के साथ सबम्यूकोस या अंतरालीय फाइब्रॉएड)।

ऑन्कोलॉजिकल रोग (गर्भाशय कैंसर)।

जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियाँ (एंडोमेट्रैटिस)।

हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं (एंडोमेट्रियल और एंडोकर्विक्स पॉलीप्स)।

एंडोमेट्रियोसिस (एडिओमायोसिस, बाहरी जननांग एंडोमेट्रियोसिस)

गर्भ निरोधकों (आईयूडी) का उपयोग।

एंडोक्रिनोपैथिस (क्रोनिक एनोव्यूलेशन सिंड्रोम - पीसीओएस)

दैहिक रोग (यकृत रोग)।

10. रक्त रोग, जिसमें कोगुलोपैथी (थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपैथी, वॉन विलेब्रांड रोग, ल्यूकेमिया) शामिल हैं।

11. अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव।

अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव (डब) - उल्लंघन मासिक धर्म समारोह, गर्भाशय रक्तस्राव (मेनोरेजिया, मेट्रोरेजिया) से प्रकट होता है, जिसमें जननांगों में कोई स्पष्ट परिवर्तन नहीं पाया जाता है। उनका रोगजनन मासिक धर्म चक्र के हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी विनियमन के कार्यात्मक विकारों पर आधारित है, जिसके परिणामस्वरूप हार्मोन स्राव की लय और स्तर में परिवर्तन, एनोव्यूलेशन और एंडोमेट्रियम के चक्रीय परिवर्तनों का विघटन होता है।

इस प्रकार, डब गोनैडोट्रोपिक हार्मोन और डिम्बग्रंथि हार्मोन की लय और उत्पादन में गड़बड़ी पर आधारित है। डब हमेशा गर्भाशय में रूपात्मक परिवर्तनों के साथ होता है।

डीएमसी हमेशा बहिष्करण का निदान है

स्त्री रोग संबंधी रोगों की सामान्य संरचना में, DMK का हिस्सा 15-20% है। डब के अधिकांश मामले रजोनिवृत्ति से 5-10 साल पहले या रजोनिवृत्ति के बाद होते हैं, जब प्रजनन प्रणाली अस्थिर स्थिति में होती है।

मासिक धर्म का कार्य सेरेब्रल कॉर्टेक्स, सुप्राहाइपोथैलेमिक संरचनाओं, हाइपोथैलेमस, पिट्यूटरी ग्रंथि, अंडाशय और गर्भाशय द्वारा नियंत्रित होता है। यह दोहरी प्रतिक्रिया वाली एक जटिल प्रणाली है; इसके सामान्य कामकाज के लिए सभी कड़ियों का समन्वित कार्य आवश्यक है।

मासिक धर्म चक्र को नियंत्रित करने वाले अंतःस्रावी तंत्र के कामकाज के तंत्र में मुख्य बिंदु ओव्यूलेशन है; अधिकांश डब एनोव्यूलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं।

डब मासिक धर्म समारोह की सबसे आम विकृति है, जो आवर्ती पाठ्यक्रम की विशेषता है, जिससे बिगड़ा हुआ प्रजनन कार्य और गर्भाशय और स्तन ग्रंथियों में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं का विकास होता है। बार-बार डब होने से सामाजिक गतिविधि में कमी आती है और एक महिला के जीवन की गुणवत्ता में गिरावट आती है, साथ ही मानसिक (न्यूरोसिस, अवसाद, नींद की गड़बड़ी) और शारीरिक असामान्यताएं (सिरदर्द, कमजोरी, एनीमिया के कारण चक्कर आना) भी होती है।

डीएमसी एक पॉलीटियोलॉजिकल बीमारी है, जो हानिकारक कारकों के प्रभाव के प्रति प्रजनन प्रणाली की एक विशेष प्रकार की प्रतिक्रिया है।

महिला की उम्र के आधार पर, गर्भाशय रक्तस्राव को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. किशोर या युवावस्था में रक्तस्राव - युवावस्था के दौरान लड़कियों में।

2. 40-45 वर्ष की आयु में रजोनिवृत्ति से पहले रक्तस्राव।

3. रजोनिवृत्ति - 45-47 वर्ष;

4. रजोनिवृत्ति के बाद - रजोनिवृत्त महिलाओं में रजोनिवृत्ति के एक वर्ष या उससे अधिक समय के बाद रक्तस्राव, सबसे आम कारण गर्भाशय ट्यूमर है।

मासिक धर्म क्रिया की स्थिति के अनुसार:

अत्यार्तव

रक्तप्रदर

मेनोमेट्रोरेजिया

डब की एटियलजि और रोगजनन जटिल और बहुआयामी.

डीएमके के कारण:

मनोवैज्ञानिक कारक और तनाव

मानसिक और शारीरिक थकान

तीव्र और दीर्घकालिक नशा और व्यावसायिक खतरे

पैल्विक सूजन प्रक्रियाएं

अंतःस्रावी ग्रंथियों की शिथिलता।

रोगजनन में गर्भाशय रक्तस्राव में निम्नलिखित तंत्र शामिल होते हैं:

1. फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियोसिस, सूजन संबंधी बीमारियों के साथ गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि का उल्लंघन;

एंडोमेट्रियम की संवहनी आपूर्ति में गड़बड़ी, जिसके कारण एंडोमेट्रियम की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं, हार्मोनल विकार हो सकते हैं;

हेमोस्टैटिक सिस्टम में दोष वाले रोगियों में बिगड़ा हुआ थ्रोम्बस गठन, विशेष रूप से माइक्रोसाइक्लुलेटरी-प्लेटलेट यूनिट में, सामान्य एंडोमेट्रियम की तुलना में कम संख्या में रक्त के थक्कों के गठन के साथ-साथ फाइब्रिनोलिटिक सिस्टम के सक्रियण के परिणामस्वरूप;

अंडाशय की हार्मोनल गतिविधि में कमी या अंतर्गर्भाशयी कारणों से बिगड़ा हुआ एंडोमेट्रियल पुनर्जनन।

गर्भाशय रक्तस्राव के 2 बड़े समूह हैं:

ओव्यूलेटरी (प्रोजेस्टेरोन में कमी के कारण) . अंडाशय में परिवर्तन के आधार पर, निम्नलिखित 3 प्रकार के DUB को प्रतिष्ठित किया जाता है:

एक। चक्र के पहले चरण को छोटा करना;

बी। चक्र के दूसरे चरण का छोटा होना - हाइपोलुटिनिज़्म;

वी चक्र के दूसरे चरण का विस्तार - हाइपरलुटिनिज्म।

एनोवुलेटरी गर्भाशय रक्तस्राव,एस्ट्रोजेन में गिरावट के कारण (फॉलिकल्स और फॉलिक्यूलर एट्रेसिया की दृढ़ता) .

गर्भाशय से रक्तस्राव हमेशा स्टेरॉयड हार्मोन के स्तर में गिरावट की पृष्ठभूमि पर होता है।

डिम्बग्रंथि गर्भाशय रक्तस्राव के लिए क्लिनिक:

शायद रक्तस्राव के कारण एनीमिया हो जाए;

मासिक धर्म से पहले रक्तस्राव हो सकता है;

मासिक धर्म के बाद स्पॉटिंग;

चक्र के बीच में स्पॉटिंग हो सकती है;

गर्भपात और बांझपन.

अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव- अंतःस्रावी विनियमन की विकृति के कारण रक्तस्राव, जैविक कारणों से जुड़ा नहीं, अक्सर एनोवुलेटरी चक्र (डब का 90%) के संबंध में होता है। बशर्ते कि मासिक धर्म शुरू हुए कम से कम 2 वर्ष बीत चुके हों, 10 दिनों से अधिक समय तक चलने वाले भारी रक्तस्राव वाले नियमित मासिक धर्म चक्र को डब माना जाता है; मासिक धर्म चक्र 21 दिन से कम और अनियमित मासिक धर्म चक्र। एक नियम के रूप में, डब एनीमिया के साथ होता है।

सभी स्त्रीरोग संबंधी रोगों की आवृत्ति 14-18% है। प्रमुख आयु: 50% मामले 45 वर्ष से अधिक आयु के हैं (प्रीमेनोपॉज़ल और रजोनिवृत्ति अवधि), 20% किशोर (मेनार्चे) हैं।

एटियलजि:

 चक्र के बीच में स्पॉटिंग ओव्यूलेशन के बाद एस्ट्रोजेन उत्पादन में कमी का परिणाम है;

 बार-बार मासिक धर्म होना कूपिक चरण के छोटा होने का परिणाम है, जो हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली से अपर्याप्त प्रतिक्रिया के कारण होता है;

 ल्यूटियल चरण का छोटा होना - प्रोजेस्टेरोन स्राव में समय से पहले कमी के कारण मासिक धर्म से पहले स्पॉटिंग या पॉलीमेनोरिया; कॉर्पस ल्यूटियम के कार्यों की अपर्याप्तता का परिणाम;

 कॉर्पस ल्यूटियम की लंबी गतिविधि प्रोजेस्टेरोन के निरंतर उत्पादन का परिणाम है, जिससे चक्र लंबा हो जाता है या लंबे समय तक रक्तस्राव होता है;

 एनोव्यूलेशन - एस्ट्रोजेन का अतिरिक्त उत्पादन, मासिक धर्म चक्र से जुड़ा नहीं, एलएच के चक्रीय उत्पादन या कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा प्रोजेस्टेरोन के स्राव के साथ नहीं;

 अन्य कारण - गर्भाशय को क्षति, लेयोमायोमा, कार्सिनोमा, योनि में संक्रमण, विदेशी संस्थाएं, अस्थानिक गर्भावस्था, हाइडैटिडिफॉर्म मोल, अंतःस्रावी विकार (विशेषकर शिथिलता)। थाइरॉयड ग्रंथि), रक्त डिस्क्रेसिया। पैथोमोर्फोलोजी। डीएमसी के कारण पर निर्भर करता है। एंडोमेट्रियल तैयारियों की पैथोहिस्टोलॉजिकल जांच अनिवार्य है।

प्रोटोकॉल कोड:

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

डब - निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव

एलएच - ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन

सीएनएस - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र

अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासाउंड जांच

ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी

प्रोटोकॉल के विकास की तिथि:अप्रैल 2013

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ

नैदानिक ​​तस्वीर

लक्षण, पाठ्यक्रम

नैदानिक ​​मानदंड:जननांग पथ से रक्तस्राव, एनीमिया।

शिकायतोंजननांग पथ से रक्तस्राव, कमजोरी, अस्वस्थता के लिए

शारीरिक जाँच:पीला, धँसा हुआ चेहरा, नुकीली नाक, हल्के नीले नाखून, रक्तहीन त्वचा, क्षिप्रहृदयता, तीव्र गिरावट रक्तचाप, रक्तस्रावी सदमे के लिए तत्परता।

निदान

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची:

बुनियादी निदान उपाय:

सामान्य रक्त परीक्षण (6 पैरामीटर)-गिनती आकार के तत्वरक्त में एनीमिया का पता लगाना

केशिका रक्त के थक्के बनने के समय का निर्धारण

सामान्य मूत्र विश्लेषण

कोगुलोग्राम (प्रोथ्रोम्बिन समय, फाइब्रिनोजेन, थ्रोम्बिन समय, एपीटी, प्लाज्मा फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि, हेमटोक्रिट)- रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति

कुल प्रोटीन का निर्धारण- रक्त जैव रसायन

ग्लूकोज का निर्धारण- रक्त जैव रसायन

बिलीरुबिन का निर्धारण- यकृत समारोह की स्थिति

क्रिएटिनिन का निर्धारण- मूत्र प्रणाली की स्थिति

गोनोरिया, ट्राइकोमोनिएसिस और यीस्ट फंगस के लिए स्मीयरों की जांच- योनि की सफाई की डिग्री

महिला जननांग अंगों का अल्ट्रासाउंड- पैल्विक अंगों की जगह घेरने वाली संरचनाओं की पहचान

ईसीजी- हृदय प्रणाली की स्थिति

एनेस्थेसियोलॉजिस्ट से परामर्श- संवेदनाहारी जोखिम की डिग्री की पहचान

एक सामान्य चिकित्सक से परामर्श— एक्सट्राजेनिटल पैथोलॉजी की पहचान

स्क्रैपिंग की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा- ऊतक अनुसंधान

अतिरिक्त नैदानिक ​​उपाय:

ट्राइआयोडोथायरोनिन, थायरोक्सिन या थायरोग्लोबुलिन के प्रति एंटीबॉडी का इम्यूनोराडियोमेट्रिक निर्धारण

थायरॉइड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड- थायरॉइड पैथोलॉजी को बाहर करने के लिए

एलिसा - HBsAg— कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश संख्या 404 दिनांक 08/15/97

एचआईवी के लिए रक्त परीक्षण— कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश संख्या 575 दिनांक 11.07.02

कोर्टिसोल, एस्ट्राडियोल, प्रोजेस्टेरोन या टेस्टोस्टेरोन का इम्यूनोराडियोमेट्रिक निर्धारण- हार्मोनल स्थिति

इम्यूनोराडियोमेट्रिक निर्धारण थायराइड उत्तेजक हार्मोन - हार्मोनल स्थिति

स्त्री रोग ऑन्कोलॉजिस्ट से परामर्श- ऑन्कोपैथोलॉजी का बहिष्कार

अस्पताल में भर्ती होने से पहले न्यूनतम जांच:

 वासरमैन प्रतिक्रिया, एचआईवी;

 रक्त समूह और Rh कारक का निर्धारण, एंटीबॉडी की उपस्थिति;

 सामान्य रक्त परीक्षण (6 पैरामीटर);

 सामान्य मूत्र विश्लेषण;

 गोनोरिया, ट्राइकोमोनिएसिस और यीस्ट फंगस के लिए स्मीयरों की जांच;

- पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड।

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रमानुसार रोग का निदान:

• डीक्यूबिटल अल्सर;
• गर्भपात;
• ट्रोफोब्लास्टिक रोग.

इलाज

उपचार के लक्ष्य:गर्भाशय और योनि से रक्तस्राव को रोकना, मासिक धर्म चक्र को सामान्य करना।

उपचार रणनीति:सभी उपचार विधियों को रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा में विभाजित किया गया है:

• डायग्नोस्टिक हिस्टेरोस्कोपी और गर्भाशय गुहा का इलाज;
• एंटीएनेमिक थेरेपी;
• हार्मोन थेरेपी.

गैर-दवा उपचार: —

दवा से इलाज:

नैदानिक ​​रणनीति:

यह बहिष्करण का निदान है, जिसमें उन रोगियों का जिक्र है जिनमें रक्तस्राव के जैविक कारणों की पहचान पारंपरिक नैदानिक ​​​​और पैराक्लिनिकल तरीकों से नहीं की जाती है। चिकित्सा करते समय मुख्य नियम इस समस्या के लिए एक व्यवस्थित दृष्टिकोण के सिद्धांत से आगे बढ़ना है: व्यक्तिगत प्राथमिक पर जोर देने के साथ, समग्र रूप से महिला के शरीर पर एक जटिल प्रभाव के माध्यम से यौन चक्र के बिगड़ा हुआ चक्रीय विनियमन को बहाल करने की आवश्यकता या सबसे अधिक प्रभावित हिस्से. उपचार करते समय, निम्नलिखित मौलिक लेखांकन प्रावधानों का पालन किया जाना चाहिए:

1) मासिक धर्म चक्र विकारों की प्रकृति और हाइपोथैलेमस - पिट्यूटरी ग्रंथि - अंडाशय - गर्भाशय प्रणाली में क्षति का स्तर;

2) रोगी की आयु;

3) रोग की अवधि और रक्तस्राव की अवधि, एनीमिया की गंभीरता;

4) सहवर्ती एक्सट्रैजेनिटल रोगों की उपस्थिति;

5) अपेक्षित मासिक धर्म चक्र की अवधि।

प्रजनन आयु की लगभग 65% महिलाएं जननांग पथ से रक्तस्राव के संबंध में प्रसवपूर्व क्लीनिक में जाती हैं। वास्तव में, गर्भाशय रक्तस्राव एक निदान नहीं है, बल्कि एक लक्षण है जो विभिन्न प्रसूति, स्त्री रोग और अन्य विकृति में होता है।

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, "अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव" शब्द अतीत की बात है। वर्तमान में, दुनिया के सभी प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ एक ही शब्दावली का उपयोग करते हैं, जिसके अनुसार वे अब एक अलग नाम का उपयोग करते हैं - असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव, या एयूबी।

असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव कोई भी रक्तस्राव है जो प्रजनन आयु की महिलाओं में सामान्य मासिक धर्म समारोह के मापदंडों के अनुरूप नहीं होता है।

आइए हम सामान्य शरीर विज्ञान को याद करें।

मेनार्चे (पहली माहवारी) औसतन 12-14 साल की उम्र में होती है। लगभग 3-6 महीनों के बाद, एक सामान्य मासिक धर्म चक्र स्थापित हो जाता है। यह 21-35 दिनों तक होता है। मासिक धर्म स्वयं 3 से 7 दिनों तक रहता है, रक्त की हानि 40 से 80 मिलीलीटर तक होती है। लगभग 45-50 वर्ष की आयु आ जाती है रजोनिवृत्ति, जो अंतिम माहवारी के साथ रजोनिवृत्ति की अवधि में प्रवेश करता है।

असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव की परिभाषा के अंतर्गत आने वाले मानक से विचलन:

• मासिक धर्म के गठन के दौरान.
• मासिक धर्म के बीच.
• मासिक धर्म चूक जाने के बाद.
• 7 दिनों से अधिक समय तक रहना, रक्त की हानि 80 मिलीलीटर से अधिक होना।
• रजोनिवृत्ति या रजोनिवृत्ति में।

यदि आपको अपने अंडरवियर पर खून दिखाई देता है, और आपकी माहवारी अभी प्रकट नहीं होनी चाहिए, तो तुरंत किसी विशेषज्ञ से संपर्क करें। यह गंभीर विकृति का संकेत हो सकता है।

कारण और वर्गीकरण

इन वर्गीकरणों का उपयोग 2010 से दुनिया के सभी प्रसूति रोग विशेषज्ञों और स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा किया जा रहा है। आइए दो आधुनिक वर्गीकरणों पर विचार करें - रक्तस्राव के कारणों के अनुसार और उनके प्रकारों के अनुसार। पहला वर्गीकरण विकृति विज्ञान के कारणों पर आधारित था:

1. एयूबी गर्भाशय और उपांगों की विकृति से जुड़ा है।
2. एयूबी ओव्यूलेशन प्रक्रिया में व्यवधान से जुड़ा है।
3. एयूबी जो विभिन्न प्रणालीगत विकृति (रक्त रोग, अधिवृक्क विकृति, कुशिंग रोग या सिंड्रोम, हाइपोथायरायडिज्म) में होता है।
4. एयूबी के आईट्रोजेनिक रूप, यानी, कुछ चिकित्सीय प्रभावों से जुड़े हुए हैं। उदाहरण के लिए, कई दवाएँ (एंटीकोआगुलंट्स, हार्मोन, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, ट्रैंक्विलाइज़र, एड्रेनल हार्मोन, आदि) लेने के बाद या उसके दौरान हेमोस्टेसिस सिस्टम (रक्त के थक्के) में गड़बड़ी के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाले। इस समूह में एयूबी शामिल है जो चिकित्सा हेरफेर के बाद हुआ था। उदाहरण के लिए, बायोप्सी लेने के बाद, हाइपरप्लास्टिक एंडोमेट्रियम का क्रायोडेस्ट्रेशन करने के बाद रक्तस्राव।


5. अज्ञात एटियलजि (कारण) का एयूबी।

रक्तस्राव के कारणों का पता लगाना उपचार रणनीति चुनने का आधार है।

दूसरा वर्गीकरण गर्भाशय रक्तस्राव के प्रकार निर्धारित करता है:

• भारी। गंभीरता की डिग्री महिला की व्यक्तिपरक स्थिति से निर्धारित होती है।
• अनियमित मासिक धर्म रक्तस्राव.
• जादा देर तक टिके।

जाहिर है, वर्गीकरण में रक्तस्राव शामिल है जो केवल शरीर, गर्भाशय ग्रीवा और उपांगों से उत्पन्न होता है। महिलाओं में योनी या योनि की दीवारों से खूनी निर्वहन एयूबी पर लागू नहीं होता है।

आइए निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के कारणों पर करीब से नज़र डालें।

गर्भाशय और उपांगों की विकृति

आइए गर्भाशय के रोगों के संबंध में होने वाले एयूबी की अधिक विस्तार से जांच करें।

मायोमा नोड्स सीधे गर्भाशय के शरीर में पाए जा सकते हैं, जो रक्तस्राव का सबसे आम कारण है। अन्य कारणों में शामिल हैं:

• एंडोमेट्रियल पॉलीप्स।
• एडिनोमायोसिस।
• अन्तर्गर्भाशयकला अतिवृद्धि।
• एंडोमेट्रियोसिस।
• गर्भाशय का कैंसर.
• सारकोमा।
• क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस।

महिलाओं में थक्के के साथ आंतरिक रक्तस्राव हो सकता है निम्नलिखित रोगगर्भाशय ग्रीवा:

1. एट्रोफिक गर्भाशयग्रीवाशोथ।
2. गर्भाशय ग्रीवा का क्षरण.
3. ग्रीवा नहर का पॉलिप.
4. गर्दन में स्थित मायोमैटस नोड्स।

कारणों में सर्वाइकल कैंसर भी शामिल है। इस विकृति के साथ, एक नियम के रूप में, संपर्क रक्तस्राव होता है, अर्थात, जो संभोग या वाशिंग के बाद होता है।

गर्भावस्था की जटिलताओं के परिणामस्वरूप आंतरिक गर्भाशय रक्तस्राव हो सकता है। सहज गर्भपात, प्लेसेंटल पॉलीप, एक्टोपिक गर्भावस्था और प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन के साथ-साथ थक्कों के साथ बहुत महत्वपूर्ण रक्त हानि होती है। गर्भाशय से रक्तस्राव सर्जरी के निशान के कारण अंग के फटने का लक्षण हो सकता है।

गैर-आइट्रोजेनिक मूल की गर्भाशय की चोटों से भी गर्भाशय रक्तस्राव होता है।

ओव्यूलेशन विकार

मासिक धर्म के गठन के दौरान, मासिक धर्म के बाद एनोवुलेटरी गर्भाशय रक्तस्राव होता है। वे पेरिमेनोपॉज़ल अवधि के दौरान भी संभव होते हैं, जब मासिक धर्म की कार्यप्रणाली ख़त्म हो रही होती है। जब ओव्यूलेशन प्रक्रिया बाधित होती है, तो स्त्री रोग विशेषज्ञों के अभ्यास में प्रजनन महिलाओं में रक्तस्राव भी अक्सर देखा जाता है।

स्थिति के आधार पर, निम्नलिखित हो सकता है:

• एस्ट्रोजन के स्तर में पूर्ण वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यदि एक लगातार कूप उत्पन्न हुआ है।
• प्रोजेस्टोजन उत्पादन (फॉलिक्यूलर एट्रेसिया) में कमी के साथ एस्ट्रोजेन में सापेक्ष वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

इन हार्मोनल असामान्यताओं के नैदानिक ​​लक्षण फॉलिक्यूलर सिस्ट और कॉर्पस ल्यूटियम सिस्ट के रूप में प्रकट होते हैं।

कई महीनों के अंतराल के साथ अनियमित मासिक धर्म पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम की विशेषता है।

संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक (सीओसी) लेते समय, विशेष रूप से पाठ्यक्रम की शुरुआत में, रक्तस्राव हो सकता है। यह इस तथ्य के कारण है कि शरीर एंडोमेट्रियम की एक पतली परत के निर्माण के लिए अनुकूल होता है। इसीलिए, खुराक के अंत में, मासिक धर्म नहीं होगा, बल्कि अधिक अल्प मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया होगी।

अन्य मामलों में, ब्रेकथ्रू ब्लीडिंग की उपस्थिति इंगित करती है कि सीओसी लेने की अप्रभावीता के संकेत हैं। यह तभी संभव है जब महिला एक साथ एंटीबायोटिक्स ले रही हो या ले चुकी हो विषाक्त भोजनइस दौरान उल्टियां होने लगीं।

व्यवहार में, ऐसे मामले सामने आए हैं जब कारण को धूम्रपान कहा जा सकता है - इस तरह निकोटीन कभी-कभी एक महिला के शरीर को प्रभावित करता है।

प्रणालीगत विकृति विज्ञान

हेमोस्टैटिक प्रणाली में गड़बड़ी के लक्षण मासिक धर्म की शुरुआत से पहले भी दिखाई दे सकते हैं। उदाहरण के लिए, दांत निकलवाने के बाद छेद से काफी देर तक खून बहता रहता है, या छोटी-मोटी चोट या कटने पर खून ज्यादा देर तक नहीं रुक पाता। आमतौर पर रिश्तेदारों में से किसी एक को इसी तरह के लक्षणों का अनुभव होता है। विस्तृत प्रयोगशाला परीक्षण द्वारा रक्त के थक्के जमने के कारकों में असामान्यताओं का पता लगाया जाता है।

लिवर की बीमारियाँ कई हार्मोनों के संश्लेषण और जैविक रूप से प्रभावित करती हैं सक्रिय पदार्थ, जो रक्त के थक्के जमने की प्रक्रियाओं और मासिक धर्म चक्र के नियमन की प्रक्रियाओं पर भी प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है।

आयट्रोजेनेसिस

यह शब्द चिकित्सक के कार्यों के परिणामस्वरूप रोगी के स्वास्थ्य पर पड़ने वाले नकारात्मक प्रभाव को संदर्भित करता है। इसे किसी स्वास्थ्य कर्मी का दुर्भावनापूर्ण कृत्य समझना पूरी तरह से गलत होगा। कोई भी डॉक्टर मरीज को नुकसान नहीं पहुंचाना चाहता.

यह स्थिति, उदाहरण के लिए, एक ऐसी महिला में चिकित्सीय गर्भपात के दौरान हो सकती है जिसने बार-बार बच्चे को जन्म दिया है और जिसका कई गर्भपात का इतिहास रहा है, जो एंडोमेट्रैटिस से भी जटिल है। तथ्य यह है कि ऑपरेशन एक तेज उपकरण के साथ आँख बंद करके किया जाता है। और यदि गर्भाशय की दीवार अत्यधिक लचीली और पतली है, तो वेध हो सकता है, यानी पेट की गुहा तक पहुंच के साथ गर्भाशय की दीवार को नुकसान हो सकता है। यदि वेध के दौरान बड़ी वाहिकाएँ क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो आंतरिक रक्तस्राव हो सकता है।

या कोई अन्य उदाहरण. डॉक्टर, गर्भाशय ग्रीवा पर एक ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया पर संदेह करते हुए, हिस्टोलॉजिकल जांच के लिए ग्रीवा ऊतक का एक टुकड़ा लेता है, यानी, वह बस इसे एक तेज उपकरण से हटा देता है। प्रभावित गर्भाशय ग्रीवा के ऊतकों में मौजूदा परिवर्तनों के कारण, जिस क्षेत्र से बायोप्सी ली गई थी, वहां लंबे समय तक थक्कों के साथ खून बह सकता है।

डिगॉक्सिन के साथ उपचार, जो संकेतों के अनुसार हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाता है, रक्त के थक्के को भी प्रभावित कर सकता है। दुष्प्रभावों में से एक प्लेटलेट काउंट में संभावित कमी होगी।

लक्षण

रक्तस्राव के लक्षण इस बात पर निर्भर करते हैं कि इसका कारण क्या है। मुख्य अभिव्यक्ति मासिक धर्म के दौरान या बाहर रक्तस्राव है।

गर्भाशय रक्तस्राव की तीव्रता भिन्न हो सकती है। अक्सर थक्के के साथ अत्यधिक रक्तस्राव होता है। इसके अलावा, एक महिला की व्यक्तिपरक भलाई न केवल खोए गए रक्त की मात्रा पर निर्भर करती है, बल्कि रक्त की हानि की गति और तीव्रता पर भी निर्भर करती है।

अत्यधिक रक्तस्राव खतरनाक है क्योंकि प्रतिपूरक और सुरक्षात्मक तंत्र को चालू होने का समय नहीं मिलता है। इससे रक्तस्रावी सदमा विकसित होने का खतरा पैदा होता है। सदमा के लक्षण:

1. पीलापन त्वचा, स्पर्श करने पर उनकी शीतलता।
2. कमजोरी, चेतना की हानि तक।
3. एक साथ टैचीकार्डिया के साथ रक्तचाप में तेज कमी। नाड़ी कमजोर, धागे जैसी होती है।
4. गंभीर मामलों में, पेशाब दुर्लभ है।
5. हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाएं कम हो जाती हैं।
6. परिसंचारी द्रव की मात्रा तेजी से कम हो जाती है।

इस स्थिति के लिए तत्काल आवश्यकता है पुनर्जीवन के उपायखून की कमी की अनिवार्य पूर्ति के साथ।

कम खतरनाक मामलों में, जननांग पथ से मध्यम तीव्रता का खूनी निर्वहन, कभी-कभी थक्कों के साथ, देखा जाता है। कुछ स्थितियों में, दर्द के साथ रक्तस्राव भी हो सकता है।

सहज गर्भपात के दौरान, थक्कों के साथ भारी खूनी निर्वहन गंभीर ऐंठन दर्द के साथ होता है। बाधित अस्थानिक गर्भावस्था के मामले में, मासिक धर्म में थोड़ी देरी और पेट के निचले हिस्से में तीव्र दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गंभीर आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण देखे जाते हैं।

आंतरिक रक्तस्राव रोगी के जीवन के लिए बहुत खतरनाक है। गर्भवती महिला की फैलोपियन ट्यूब फटने के बाद पेट की गुहाइसमें थक्कों के साथ एक लीटर तक तरल रक्त हो सकता है। इस मामले में, आपातकालीन शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जाता है।

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले टूटने पर, कोई बाहरी रक्तस्राव नहीं हो सकता है। यदि प्लेसेंटा के मध्य भाग में रुकावट होती है, तो आंतरिक गर्भाशय रक्तस्राव होता है। अर्थात्, नाल और गर्भाशय की दीवार के बीच रक्त जमा हो जाता है, जिससे गर्भाशय की दीवार संतृप्त हो जाती है। तथाकथित क्यूवेलर गर्भाशय प्रकट होता है। इस मामले में, डॉक्टर, मां की जान बचाने के हित में, मरीज को गर्भाशय निकालने के लिए भेजने के लिए मजबूर होता है।

निदान

रक्त हानि की डिग्री, हीमोग्लोबिन, लाल रक्त कोशिकाओं, प्लेटलेट्स में कमी का स्तर और जमावट प्रणाली की स्थिति का निर्धारण करना अपेक्षाकृत आसान है। सही और निर्धारित करने के लिए कारणों का पता लगाना समय पर इलाजअतिरिक्त शोध विधियों की आवश्यकता है। सबसे पहले, यह एक योनि परीक्षा और स्पेकुलम, ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड में गर्भाशय ग्रीवा की जांच है।

एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी की पुष्टि के लिए निम्नलिखित की आवश्यकता है:

• थायरॉयड ग्रंथि, पेट के अंगों और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का अल्ट्रासाउंड।
• जैव रासायनिक परीक्षण.
• हार्मोन के स्तर का अध्ययन.
• अन्य विशेषज्ञों द्वारा जांच.

रक्त के थक्के जमने की वंशानुगत असामान्यताओं की पहचान करने के लिए हेमोस्टैटिक प्रणाली में गड़बड़ी पैदा करने वाली दवाओं और पारिवारिक इतिहास से संबंधित डेटा का सावधानीपूर्वक अध्ययन करना भी आवश्यक है। प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास और रक्तस्राव से कुछ समय पहले किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप के बारे में जानकारी बहुत उपयोगी है।

रोगी से यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि मासिक धर्म का गठन कैसे हुआ, क्या मासिक धर्म के रक्तस्राव के दौरान समस्याएं देखी गईं।

इलाज

उपचार के दो लक्ष्य हैं: रक्तस्राव को रोकना और भविष्य में दोबारा रक्तस्राव को रोकना। लेकिन इलाज शुरू करने से पहले इसका कारण स्पष्ट रूप से निर्धारित करना जरूरी है। सहज गर्भपात, प्लेसेंटल पॉलीप, गठित मायोमैटस नोड को सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। अस्थानिक गर्भावस्था, गर्भाशय का टूटना, अपरा का टूटना, डिम्बग्रंथि का टूटना या सिस्ट - पेट की गुहा में प्रवेश से जुड़े ऑपरेशन।

एनोवुलेटरी एयूबी का उपचार 2 चरणों में किया जाता है। हम उन पर अधिक विस्तार से विचार करेंगे।

स्टेज I रक्तस्राव रोकें

रणनीति का चुनाव रोगी की उम्र पर निर्भर करता है। लड़कियों और युवा महिलाओं में, उपचार शुरू होना चाहिए गैर-हार्मोनल उपचार. रक्तस्राव को रोकने के लिए, एंटीफाइब्रिनोलिटिक दवाओं और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ चिकित्सा की जाती है।

एंटीफाइब्रिनोलिटिक्स के नुस्खे में "स्वर्ण मानक" ट्रैनेक्सैमिक एसिड है। यह प्रोटीन फ़ाइब्रिनोलिसिन को दबाता है, जो सामान्य रक्त के थक्के जमने में बाधा डालता है, जिससे यह अधिक तरल हो जाता है। इसमें एंटी-इंफ्लेमेटरी, एंटी-एलर्जी और एनाल्जेसिक प्रभाव भी होते हैं, जो मासिक धर्म के दौरान विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

दवा एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है, उपयोग का तरीका व्यक्तिगत है। 3 से अधिक मासिक धर्म चक्रों के लिए उपचार की अनुशंसा नहीं की जाती है।

नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं भी एयूबी के उपचार में बहुत सकारात्मक साबित हुई हैं। इबुप्रोफेन, नेप्रोक्सन, सुलिंडैक और मेफेनैमिक एसिड का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। अपने सूजनरोधी प्रभाव के अलावा, वे थ्रोम्बोक्सेन और प्रोस्टेसाइक्लिन के संश्लेषण को रोककर रक्त की हानि को कम करते हैं।

यदि इस चरण के दौरान रक्तस्राव को रोकना संभव नहीं है, तो तत्काल गर्भाशय गुहा के इलाज का सहारा लें या दूसरे चरण में आगे बढ़ें।

चरण II. हार्मोनल उपचार

युवा महिलाओं के लिए, उच्च एस्ट्रोजन सामग्री (डेसोगेस्ट्रेल, गेस्टोडेन) वाले सीओसी की सिफारिश की जाती है, कभी-कभी एस्ट्रोजेन के IV प्रशासन के साथ जोड़ा जाता है। प्रोजेस्टिन (मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन, माइक्रोनाइज्ड प्रोजेस्टेरोन यूट्रोज़ेस्टन) भी संकेतों के अनुसार निर्धारित किए जाते हैं।

जिन महिलाओं ने बच्चे को जन्म दिया है, आपको गर्भाशय गुहा के इलाज से शुरुआत करनी चाहिए।

अब यह सिद्ध हो चुका है कि ऑक्सीटोसिन रक्तस्राव को नहीं रोक सकता।

एंटी-रिलैप्स कॉम्प्लेक्स

उपचार के बाद असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव दोबारा हो सकता है। इसलिए इसे समय पर पूरा करना बहुत जरूरी है निवारक उपचारअगले मासिक धर्म के दौरान एयूबी की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए। इसमें निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं:

1. सामान्य सुदृढ़ीकरण एजेंट (आयरन सप्लीमेंट, विटामिन)।
2. एंटीफाइब्रिनोलिटिक दवाएं (ट्रैनेक्सैमिक एसिड, एमिनोकैप्रोइक एसिड, विटामिन सी, जिंक की तैयारी)।
3. एंटीप्रोस्टाग्लैंडीन एजेंट (मेफेनैमिक एसिड)।
4. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य का स्थिरीकरण (ग्लाइसिन, ट्रेंटल, सिनारिज़िन)।
5. हार्मोनल सुधार. दूसरे चरण में असाइनमेंट: मार्वेलॉन, रेगुलोन, रिगेविडॉन। जेस्टाजेन डुप्स्टन की भी सिफारिश की जाती है (15 से 25 दिनों के ओव्यूलेटरी पीरियड के लिए, 11 से 25 दिनों के एनोव्यूलेशन के लिए)।
6. यदि गर्भावस्था की योजना नहीं बनाई गई है, तो कम एस्ट्रोजन घटक वाला सीओसी निर्धारित किया जाता है (उदाहरण के लिए, चक्रीय मोड में ट्राई-मर्सी)। यदि कोई महिला निकट भविष्य में गर्भवती होना चाहती है, तो फेमोस्टोन दवा का उपयोग करना बेहतर है।

आप अक्सर मंचों पर पढ़ सकते हैं: “डॉक्टर के पास जाने का समय नहीं, 10 दिनों से रक्तस्राव। कृपया सलाह दें कि क्या पीना चाहिए।" आपको एयूबी के कई कारण बताए जाते हैं, और जब तक डॉक्टर निदान नहीं कर लेता, हम स्पष्ट रूप से उन दवाओं का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं करते हैं जो किसी मित्र, पड़ोसी आदि के रक्तस्राव को रोकने में मदद करती हैं। डॉक्टर के पास आपका जाना अनिवार्य है!

डीओआई: 10.17749/2313-7347.2015.10.1.123-128

असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव (एयूबी) - उपचार रणनीतियों को अनुकूलित करने की आधुनिक संभावनाएं

तबकमान यू.यू.1, सोलोपोवा ए.जी.1, बिशातवी ए.के.एच.2, स्मिरनोवा एस.ओ.2., कोचरियन ए.ए.2

1GBOU VPO “आईएम के नाम पर पहला मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी। सेचेनोव" रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, मॉस्को 2 उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान "मॉस्को स्टेट मेडिकल एंड डेंटल यूनिवर्सिटी"

उन्हें। ए.आई. एव्डोकिमोव" रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के

असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव महिला जननांग अंगों के रोगों की सबसे आम अभिव्यक्तियों में से एक है और सभी हिस्टेरेक्टोमी के 2/3 का कारण है। इसके अलावा, सर्जिकल सामग्री के एक अध्ययन के नतीजे बताते हैं कि 40-69% रोगियों में कोई कार्बनिक परिवर्तन नहीं पाया जाता है। इन मामलों में, हिस्टेरेक्टॉमी को एक अनावश्यक हस्तक्षेप माना जा सकता है, जिससे उपचार की लागत में अनावश्यक वृद्धि होती है और जटिलताओं का खतरा होता है। एयूबी के आधुनिक नामकरण - "पाम-कोइन" को ध्यान में रखते हुए, एयूबी के रोगियों में अनावश्यक रूप से कट्टरपंथी ऑपरेशनों की संख्या को बाहर करने और/या कम करने के लिए आवश्यक नैदानिक ​​प्रक्रियाओं की इष्टतम मात्रा निर्धारित करना महत्वपूर्ण लगता है।

कीवर्ड

असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव, नामकरण और वर्गीकरण "पाम-कोइन", एयूबी के निदान और उपचार के तरीके।

आलेख प्राप्त: 01/15/2016; संशोधित रूप में: 02/26/2016; प्रकाशन के लिए स्वीकृत: 17 मार्च, 2016 हितों का टकराव

तबकमान यू.यू., सोलोपोवा ए.जी., बिशातवी ए.के.एच., स्मिरनोवा एस.ओ., कोचरियन ए.ए. असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव (एयूबी) - उपचार रणनीति को अनुकूलित करने की आधुनिक संभावनाएं। प्रसूति, स्त्री रोग और प्रजनन। 2016; 1: 123-128.

असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव (एयूबी) - उपचार की रणनीति के अनुकूलन की आधुनिक संभावनाएं

तबकमान यू.यू.1, सोलोपोवा ए.जी.1, बिशातवी ए.के.एच.2, स्मिरनोवा एस.ओ.2, कोचरियन ए.ए.2

1 रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का पहला मॉस्को स्टेट मेडिकल सेचेनोव विश्वविद्यालय

2 मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी ऑफ़ मेडिसिन एंड डेंटिस्ट्री

असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव महिला जननांग अंगों के रोगों की सबसे लगातार अभिव्यक्तियों में से एक है और सभी हिस्टेरेक्टोमी के 2/3 का कारण बनता है। सर्जिकल नमूनों के अध्ययन के नतीजे बताते हैं कि 40-69% रोगियों में कोई जैविक परिवर्तन नहीं पाया गया। इन मामलों में, हिस्टेरेक्टॉमी को अत्यधिक हस्तक्षेप माना जा सकता है जिससे उपचार की लागत और जटिलताओं के जोखिम में अनुचित वृद्धि होती है। आधुनिक नामकरण एयूबी के अनुसार एयूबी के रोगियों में अनावश्यक रूप से कट्टरपंथी सर्जरी की संख्या को बाहर करने और/या कम करने के लिए आवश्यक नैदानिक ​​प्रक्रियाओं की इष्टतम मात्रा निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है।

असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव, असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव के कारणों का नामकरण और वर्गीकरण "पाम-कोइन", एयूबी में निदान और उपचार के तरीके।

प्राप्त: 01/15/2016; संशोधित प्रपत्र में: 02/26/2016; स्वीकृत: 03/17/2016। रुचियों का भेद

लेखकों ने घोषणा की कि उनके पास इस पांडुलिपि के संबंध में फंडिंग या हितों के टकराव के बारे में बताने के लिए कुछ भी नहीं है।

सभी लेखकों ने इस लेख में समान रूप से योगदान दिया। उद्धरण हेतु

तबकमान यू.यू., सोलोपोवा ए.जी., बिशातवी ए.के.एच., स्मिरनोवा एस.ओ., कोचरियन ए.ए. असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव (एयूबी) - उपचार की रणनीति के अनुकूलन की आधुनिक संभावनाएं। अकुशेरस्टोवो, गाइनेकोलॉजी और रिप्रोडक्ट्सिया / प्रसूति, स्त्री रोग और प्रजनन। 2016; 1: 123-128 (रूसी में)।

अनुरूपी लेखक

पता: उल. बाउमांस्काया, 17/1, मॉस्को, रूस, 105005। ई-मेल पता: [ईमेल सुरक्षित](तबकमन यू.यू.)।

असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव (एयूबी) एक सामान्य स्त्रीरोग संबंधी स्थिति है जो अस्पताल में भर्ती होने के सबसे सामान्य कारणों में से एक का प्रतिनिधित्व करती है और अक्सर सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। वहीं, सर्जिकल सामग्री के एक अध्ययन के नतीजे बताते हैं कि 40-60% रोगियों में कोई जैविक परिवर्तन नहीं पाया जाता है। यह एयूबी के कारणों को निर्धारित करने के लिए अपर्याप्त पूर्ण परीक्षा का परिणाम है। इन मामलों में, हिस्टेरेक्टॉमी को काफी हद तक अत्यधिक उपचार माना जा सकता है, जो जटिलताओं के जोखिम और उपचार की लागत में अनुचित वृद्धि से जुड़ा है। इसलिए, एयूबी के रोगियों की जांच और उपचार के लिए मानक विकसित करना एक जरूरी काम है। हाल तक, गर्भाशय रक्तस्राव के कारणों के लिए एकीकृत शब्दावली और सार्वभौमिक वर्गीकरण प्रणाली की कमी के कारण इस समस्या का समाधान जटिल था।

2011 में, FIGO के तत्वावधान में एक अंतरराष्ट्रीय विशेषज्ञ समूह ने औपचारिक समझौते के रूप में अपनाने का प्रस्ताव रखा नई प्रणालीप्रजनन आयु की गैर-गर्भवती महिलाओं में असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव का नामकरण। यह

"PALM-COEIN" (प्रजनन वर्षों में असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव के कारणों के नामकरण और वर्गीकरण के लिए FIGO प्रणाली)। इस प्रणाली को FIGO कार्यकारी समिति और अमेरिकन कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट (ACOG) द्वारा अनुमोदित किया गया है, और पहले से ही कई यूरोपीय देशों और संयुक्त राज्य अमेरिका में इसका उपयोग किया जाता है। प्रजनन आयु की गैर-गर्भवती महिलाओं में असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव के कारणों की वर्गीकरण प्रणाली उन्हें उनकी प्रकृति और एटियलजि के अनुसार वितरित करना संभव बनाती है। शब्द "एयूबी" में भारी मासिक धर्म रक्तस्राव, जिसे पहले मेनोरेजिया कहा जाता था, और अंतर मासिक धर्म रक्तस्राव, जिसे पहले मेट्रोरेजिया/मेनोमेट्रोरेजिया कहा जाता था, शामिल हैं।

एटियलजि के अनुसार, गर्भाशय रक्तस्राव की नौ मुख्य श्रेणियां पहचानी जाती हैं: पॉलीप; एडिनोमायोसिस (एडिनोमायोसिस); लेयोमायोमा (लेयोमायोमा); मैलिग्नेंसी (घातकता) और हाइपरप्लासिया (हाइपरप्लासिया); कोगुलोपैथी (कोगुलोपैथी); ओव्यूलेटरी डिसफंक्शन (अंडाशय संबंधी शिथिलता); एंडोमेट्रियल (एंडोमेट्रियल); आईट्रोजेनिक (आईट्रोजेनिक); अभी तक वर्गीकृत नहीं (अभी तक वर्गीकृत नहीं)। संक्षिप्त नाम "PALM-COEIN" सूचीबद्ध श्रेणियों के पहले अक्षरों से बना है। यह वर्गीकरण प्रणाली आपको प्रतिबिंबित करने की अनुमति देती है

डी ^ ए > सेंट - "टी

एयूबी के किसी एक कारण या उनके संयोजन पर विचार करने के लिए, किसी भी श्रेणी की उपस्थिति को संख्या 1, अनुपस्थिति - 0 द्वारा दर्शाया जाता है। PALM समूह में संयुक्त पहली चार श्रेणियां, जैविक या संरचनात्मक परिवर्तनों को दर्शाती हैं जो हो सकती हैं इमेजिंग विधियों और (या) हिस्टोपैथोलॉजी का उपयोग करके मूल्यांकन किया गया। लेइओमायोमा श्रेणी (एल) को दो में विभाजित किया गया है - सबम्यूकोस लेइओमायोमा (एलएसएम) और फाइब्रॉएड के अन्य रूप जो गर्भाशय गुहा (एल0) को विकृत नहीं करते हैं। इस श्रेणी के रोगियों के लिए, ज्यादातर मामलों में, हिस्टेरेक्टॉमी सहित विभिन्न प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेपों का उपयोग किया जाता है। अन्य संभावित एटियलॉजिकल कारक COEIN समूह में शामिल हैं। इसमें चार श्रेणियां शामिल हैं जैविक कारणगर्भाशय रक्तस्राव जिसे वस्तुनिष्ठ नहीं ठहराया जा सकता रूपात्मक विशेषताएँ, और एक श्रेणी उन विकारों की विशेषता बताती है जो दुर्लभ हैं और अभी तक वर्गीकृत नहीं किए गए हैं। उदाहरण: एंडोमेट्रियल या एंडोकर्विकल पॉलीप के कारण होने वाले असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव को "एयूबी-पी" के रूप में वर्गीकृत किया गया है। एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया और कैंसर (एयूबी-एम) एयूबी के महत्वपूर्ण कारण हैं, जिसके लिए एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के प्रकार या एंडोमेट्रियल कैंसर के चरण का आकलन करने के लिए आम तौर पर स्वीकृत डब्ल्यूएचओ या एफआईजीओ वर्गीकरण का उपयोग किया जाना चाहिए।

यह स्पष्ट है कि रजोनिवृत्ति उपरांत महिलाओं में गर्भाशय रक्तस्राव, परिभाषा के अनुसार, हमेशा असामान्य होता है, क्योंकि इस उम्र में शारीरिक (मासिक धर्म) रक्तस्राव नहीं हो सकता है। इसलिए, रक्तस्राव के रोगजनक तंत्र को स्पष्ट करने के उद्देश्य से सभी परीक्षा विधियों को पृष्ठभूमि में धकेल दिया जाना चाहिए। पहला कार्य एंडोमेट्रियल कैंसर को बाहर करने के लिए एंडोमेट्रियम की रूपात्मक (हिस्टोलॉजिकल, साइटोलॉजिकल) जांच करना है। रजोनिवृत्ति के दौरान PALM-COEIN वर्गीकरण लागू नहीं होता है।

एयूबी के रोगियों में अनावश्यक कट्टरपंथी ऑपरेशनों की संख्या को बाहर करने और/या कम करने के लिए नैदानिक ​​प्रक्रियाओं की आवश्यक (इष्टतम) मात्रा निर्धारित करना एक जरूरी काम है। कई प्रकाशनों में, समस्या पर दो दिशाओं में विचार किया गया है: एक ओर, यह उपचार के दौरान जटिलताओं और दुष्प्रभावों के जोखिम को कम कर रहा है, और दूसरी ओर, वित्तीय लागत को कम कर रहा है। इस प्रकार, पेपर संयुक्त राज्य अमेरिका, जर्मनी, ग्रेट ब्रिटेन और नीदरलैंड में विस्तृत अध्ययनों से डेटा प्रस्तुत करता है, जो एयूबी के लिए ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड, अल्ट्रासाउंड लिक्विड हिस्टेरोग्राफी, हिस्टेरोस्कोपी और एंडोमेट्रियल बायोप्सी के विभिन्न संयोजनों और उपयोग के अनुक्रम की लागत-प्रभावशीलता के लिए समर्पित है। अल्ट्रासाउंड तकनीकों में से, तरल (जलसेक) अल्ट्रासाउंड हिस्टेरोग्राफी को सबसे सटीक माना जाता है। अध्ययन के अनुसार, ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासोनोग्राफी की संवेदनशीलता और विशिष्टता 44.4 और 25% थी; इन्फ्यूजन सोनोहिस्टेरोग्राफी - 88.8 और 60.7%; बाह्य रोगी हिस्टेरोस्कोपी - क्रमशः 100 और 77.7%

वास्तव में। इस प्रकार, इन्फ्यूजन सोनोहिस्टेरोग्राफी ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड परीक्षा की तुलना में काफी अधिक सटीक है और सटीकता में हिस्टेरोस्कोपी के बराबर है।

बीई को दोनों मापदंडों (लागत और सूचना सामग्री) (साक्ष्य का स्तर 1) में मुख्य परीक्षण के रूप में सबसे प्रभावी माना गया था। यह एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया और कैंसर की स्थापना (या बहिष्करण) को संदर्भित करता है। यह स्पष्ट है कि एयूबी के अन्य कारणों को स्थापित करने के लिए आगे के नैदानिक ​​उपायों की आवश्यकता है। सबसे पहले, यह तथाकथित संरचनात्मक विकारों पर लागू होता है, जिन्हें PALM श्रेणी में वर्गीकृत किया गया है: पॉलीप्स, एडेनोमायोसिस, लेयोमायोमा। अल्ट्रासाउंड और हिस्टेरोस्कोपी का उपयोग करके इन असामान्यताओं को स्पष्ट रूप से पहचाना जाता है। पूर्ण परीक्षा के परिणामस्वरूप, इष्टतम उपचार के लिए स्थितियाँ बनाई जाती हैं। हाल के दिनों में भी, जब अल्ट्रासाउंड और हिस्टेरोस्कोपी को व्यापक रूप से अभ्यास में पेश नहीं किया गया था, एंडोमेट्रियल पॉलीप्स का फिर से पता लगाने के लिए सामान्य रणनीति हिस्टेरेक्टॉमी करना था। इस मामले में, प्रीऑपरेटिव निदान को "आवर्ती पॉलीपोसिस, एंडोमेट्रियल कैंसर का संदेह" के रूप में तैयार किया गया था। वास्तव में, कोई पुनरावृत्ति नहीं हुई थी (जैसा कि पॉलीप के दोबारा उभरने में होता है), लेकिन पॉलीप की निरंतर वृद्धि हुई थी, जिसे नैदानिक ​​इलाज के दौरान पूरी तरह से हटाया नहीं गया था। वर्तमान में, एंडोमेट्रियल पॉलीप्स को आसानी से पहचाना जाता है और हिस्टेरोस्कोपी का उपयोग करके मौलिक रूप से हटा दिया जाता है। यदि, एयूबी के संबंध में जांच के दौरान, हाइपरप्लासिया और आरई को बाहर रखा गया है, और एयूबी का मुख्य कारण एडिनोमायोसिस (एयूबी-ए) है, तो रूढ़िवादी उपचार किया जाता है: प्रोजेस्टिन, गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन एगोनिस्ट, सीओसी के साथ हार्मोन थेरेपी। प्रोजेस्टिन थेरेपी का सबसे प्रभावी उपयोग लेवोनोर्जेस्ट्रेल-रिलीजिंग अंतर्गर्भाशयी प्रणाली (एलएनजी-आईयूएस) के रूप में होता है। इससे खून की कमी काफी हद तक कम हो जाती है, और दुष्प्रभावकम से कम। कुछ मामलों में (हार्मोन थेरेपी के लिए मतभेद के साथ), एंडोमेट्रियल एब्लेशन के रूप में न्यूनतम सर्जिकल हस्तक्षेप संभव है, और हिस्टेरेक्टॉमी की मात्रा में कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप का कारण शायद ही कभी उठता है। गर्भाशय लेयोमायोमा (एयूबी-एल) के कारण होने वाले एयूबी के लिए, मायोमेटस नोड्स के हिस्टेरोस्कोपिक और लेप्रोस्कोपिक रिसेक्शन, गर्भाशय धमनियों के एम्बोलिज़ेशन, हाइपोथैलेमिक रिलीजिंग हार्मोन का उपयोग करके मासिक धर्म समारोह को अवरुद्ध करने और उपयोग के कारण कट्टरपंथी संचालन की संख्या को कम करना भी संभव है। प्रोजेस्टेरोन मॉड्यूलेटर की.

COEIN श्रेणी से AUB के कारणों में, कोगुलोपैथी (AUB-C) जैसे कारक का व्यवहार में शायद ही कभी निदान किया जाता है, हालांकि यह विकार 20% रोगियों में भारी मासिक धर्म रक्तस्राव का मुख्य कारण है। किशोरावस्थाऔर प्रजनन आयु की 10% महिलाओं में। इस कारक के लिए उच्च आवृत्ति मान भी दिए गए हैं। इस प्रकार, शोधकर्ताओं ने पाया है कि किशोरों में भारी मासिक धर्म रक्तस्राव का कारण है

उनकी पहली अभिव्यक्ति के समय की परवाह किए बिना - मेनार्चे से दो साल तक या उसके बाद, 48% अवलोकनों में विभिन्न हेमोस्टैटिक विकार दिखाई दिए, मुख्य रूप से प्लेटलेट डिसफंक्शन (18%), वॉन विलेब्रांड रोग (13%), जमावट कारकों की कमी (12) %). इन विकारों की आवृत्ति मासिक धर्म के क्षण से एयूबी की शुरुआत के समय पर निर्भर नहीं करती थी। लेखकों के अनुसार, प्राप्त डेटा एयूबी होने पर रक्त जमावट प्रणाली के विकारों की पहचान करने के लिए स्क्रीनिंग का एक ठोस आधार है। यदि हेमोस्टेसिस विकार की प्रकृति स्थापित हो जाती है, तो रोगजनक उपचार निर्धारित किया जा सकता है और इस प्रकार, न तो हार्मोनल थेरेपी और न ही सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होगी, जो इस स्थिति में अनावश्यक हस्तक्षेप होगा। आर.ए. के अनुसार सैदोवा और ए.डी. मकात्सरिया, 20 वर्षों के शोध के आधार पर, यह स्थापित किया गया है कि एयूबी से पीड़ित आधे से अधिक रोगियों में रक्तस्राव (51-73%) की प्रवृत्ति के साथ हेमोस्टैटिक प्रणाली के जन्मजात और/या अधिग्रहित विकार होते हैं, 75% से अधिक के साथ। थ्रोम्बोसाइटोपैथी होना। डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव (एयूबी-ओ) वाले रोगियों में, ऐसे विकारों की आवृत्ति थी: यौवन के दौरान 65%, प्रारंभिक प्रजनन अवधि में - 71.4%, पुरानी प्रजनन अवधि में - 41%। रक्तस्रावी प्रकृति की हेमोस्टैटिक प्रणाली की गड़बड़ी विभिन्न स्त्रीरोग संबंधी विकृति वाले रोगियों में भी पाई जाती है: गर्भाशय फाइब्रॉएड वाले रोगियों में - 60.6% मामलों में; एंडोमेट्रियम की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं वाले रोगियों में - 63.3% में, संयुक्त स्त्रीरोग संबंधी विकृति वाले रोगियों में - 52.2% में, एंडोमेट्रैटिस वाले रोगियों में - 68.8% अवलोकनों में। केवल संयोजन चिकित्सा, व्यक्तिगत रूप से चयनित हार्मोन थेरेपी और गैर-विशिष्ट हेमोस्टैटिक थेरेपी का संयोजन, न केवल गर्भाशय रक्तस्राव को रोकने की अनुमति देता है, बल्कि मासिक धर्म समारोह को बहाल करने और विभिन्न आयु अवधि में महिलाओं के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार करने की अनुमति देता है।

में पिछले साल काहेमोस्टैटिक प्रक्रिया का एक उपकोशिकीय घटक स्थापित किया गया था - सेलुलर माइक्रोवेसिकल्स - रक्त जमावट प्रणाली, ऊतक कारक के टेनेज़ और थ्रोम्बिनेज़ परिसरों के संयोजन के लिए फॉस्फेटिडिलसेरिन के वाहक। माइक्रोवेसिकल्स रक्त वाहिकाओं और रक्त कोशिकाओं के एंडोथेलियम के सक्रियण और एपोप्टोसिस के दौरान जारी होते हैं और रक्त के थक्के की शुरुआत के दौरान एक उन्नत प्रोकोगुलेंट प्रभाव में योगदान करते हैं। यह स्थापित किया गया है कि रक्त में माइक्रोवेसिक्यूलेशन की तीव्रता चक्रीय रूप से बदलती है, ल्यूटियल चरण में अधिकतम तक पहुंचती है। गर्भाशय के रक्त में माइक्रोवेसिकल्स का बढ़ा हुआ स्तर हेमोस्टेसिस के स्थानीय सक्रियण की प्रक्रिया को दर्शाता है। माइक्रोवेसिकल्स का बढ़ा हुआ प्रणालीगत और स्थानीय स्तर एक अनुकूली प्रतिक्रिया के अनुरूप होता है और गैर-हार्मोनल तरीकों से रक्तस्राव रोकने के बाद सामान्य हो जाता है। माइक्रोवेसिकल्स का स्तर कम होना

हार्मोनल एजेंटों के साथ रक्तस्राव रोकने के बाद सामान्यीकरण की प्रवृत्ति के साथ कुरूपता से मेल खाती है।

ओव्यूलेटरी डिसफंक्शन (एयूएन-ओ) कॉर्पस ल्यूटियम की शिथिलता से जुड़ा हो सकता है। एयूबी के सामान्य कारण एंडोक्रिनोपैथिस और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विकार (पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम, हाइपोथायरायडिज्म, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, मानसिक तनाव, मोटापा, एनोरेक्सिया, अचानक वजन कम होना या अत्यधिक खेल प्रशिक्षण) हैं। एयूबी-एम को बाहर करने के लिए इष्टतम आक्रामक हस्तक्षेप एक आउट पेशेंट एंडोमेट्रियल बायोप्सी हो सकता है, यह देखते हुए कि एजीई और आरई भी प्रजनन आयु की महिलाओं में एयूबी का कारण बन सकते हैं। इसके बाद, अतिरिक्त शोध विधियां की जाती हैं और रूढ़िवादी चिकित्सा के उचित तरीके निर्धारित किए जाते हैं।

एंडोमेट्रियल डिसफंक्शन (एयूबी-ई) एंजियोजेनेसिस के सामान्य तंत्र, एंडोमेट्रियल पुनर्जनन के आणविक तंत्र, सूजन संबंधी परिवर्तन और हार्मोनल रिसेप्टर्स की स्थिति से विभिन्न स्थानीय विचलन के कारण हो सकता है। श्रेणी एएमके-ई को अन्य वस्तुनिष्ठ रूप से पता लगाने योग्य विकारों को छोड़कर माना जा सकता है। ऐसे मामलों में जहां रक्तस्राव स्वास्थ्य के लिए खतरा नहीं है, गैर-हार्मोनल एजेंट जैसे एनएसएआईडी (मेफेनैमिक एसिड 250-500 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार, इबुप्रोफेन 200-400 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार) का उपयोग किया जा सकता है। एंटीफाइब्रिनोलिटिक्स, उदाहरण के लिए, ट्रैनेक्सैमिक एसिड (4-5 दिनों के लिए प्रति दिन 250-500 मिलीग्राम), जिससे भारी मासिक धर्म के दौरान रक्त की हानि में उल्लेखनीय कमी आती है और मासिक धर्म (इंटरमेन्स्ट्रुअल, पोस्टमेनोपॉज़ल) से संबंधित स्पॉटिंग की पूर्ण समाप्ति होती है।

असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव के आईट्रोजेनिक कारणों (एयूबी-1) में वे सभी मामले शामिल हैं जहां एयूबी की उपस्थिति स्पष्ट रूप से दवाओं (हार्मोनल दवाओं, एंटीकोआगुलंट्स, एंटीबायोटिक्स या एंटीट्यूमर कीमोथेरेपी दवाओं) के साथ-साथ अंतर्गर्भाशयी उपकरणों के उपयोग से जुड़ी हुई है। उपचार की रणनीति में समायोजन करते समय, जीवन की गुणवत्ता के सभी पहलुओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए, क्योंकि उपचार रद्द करने से उत्पन्न जटिलता की तुलना में अधिक गंभीर नकारात्मक परिणाम हो सकते हैं - उदाहरण के लिए, मामूली रक्तस्राव के रूप में।

श्रेणी "अवर्गीकृत असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव (एयूबी-एम)" का अर्थ है कि वर्तमान में मानक अनुसंधान विधियां एयूबी को ऊपर सूचीबद्ध श्रेणियों में वर्गीकृत करने की अनुमति नहीं देती हैं। चूंकि विशिष्ट जैव रासायनिक या आणविक आनुवंशिक अध्ययनों के माध्यम से नए डेटा प्राप्त किए जाते हैं, एयूबी की अतिरिक्त श्रेणियां स्थापित की जा सकती हैं और उनके रोगजन्य उपचार के तरीके प्रस्तावित किए जा सकते हैं। वर्तमान में, एयूबी के जैविक कारणों को छोड़कर, दवा उपचार निर्धारित किया जाता है। प्रजनन आयु की महिलाओं के लिए चिकित्सा का लक्ष्य है

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इससे न केवल मासिक धर्म के दौरान रक्त की हानि में कमी आती है, बल्कि मासिक धर्म चक्र का नियमन और प्रजनन कार्य की बहाली भी होती है। इस मामले में, एनएसएआईडी, फाइब्रिनोलिसिस अवरोधक और संवहनी नाजुकता को कम करने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है। हार्मोनल तरीकों में से, प्रणालीगत उपयोग (गर्भनिरोधक योजना के अनुसार सीओसी) और अंतर्गर्भाशयी प्रणाली के रूप में जो लेवोनोर्गेस्ट्रेल (एलएनजी-आईयूएस) जारी करता है, दोनों की सिफारिश की जाती है।

बार-बार होने वाले गर्भाशय रक्तस्राव और हार्मोनल थेरेपी के लिए मतभेद की उपस्थिति के मामले में प्रभावी तरीकाउपचार एंडोमेट्रियल एब्लेशन है। इसके कार्यान्वयन के लिए एक अनिवार्य शर्त जननांग अंगों में घातक परिवर्तनों का विश्वसनीय बहिष्कार है। इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि एंडोमेट्रियल एब्लेशन के बाद ईसी विकसित होने की संभावना कितनी कम है, फिर भी यह जोखिम से अधिक है

जनसंख्या में आरई. इसलिए, उपचार के बाद एयूबी वाले सभी रोगियों को नियंत्रित नैदानिक ​​​​निगरानी में रखा जाना चाहिए, जिसकी प्रकृति (अनुसंधान का दायरा) उपचार के प्राप्त परिणामों के साथ-साथ एयूबी का कारण बनने वाले रोग संबंधी परिवर्तनों की प्रकृति पर निर्भर करती है। ऐसे मामलों में विशेष सावधानी बरती जानी चाहिए जहां रोगियों को एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया था। संकेतों के अनुसार, स्त्री रोग संबंधी जांच और पेल्विक अल्ट्रासाउंड के अलावा, सोनो-हिस्टेरोग्राफी, एंडोमेट्रियम की एस्पिरेशन बायोप्सी और एंडोमेट्रियम की लक्षित बायोप्सी के साथ हिस्टेरोस्कोपी का उपयोग किया जाता है।

सामान्यतः यही कहा जा सकता है आधुनिक तरीकेएयूबी का निदान और उपचार, एयूबी के उपचार में अनावश्यक, अनावश्यक रूप से आक्रामक हस्तक्षेपों की संख्या को काफी हद तक कम कर सकता है, विशेष रूप से, हिस्टेरेक्टॉमी के दायरे में।

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तबकमान यूरी यूरीविच - एमडी, प्रोफेसर, रूसी संघ के सम्मानित डॉक्टर, उच्च शिक्षा के रेडियोलॉजिस्ट योग्यता श्रेणी, प्रबंधक मॉस्को स्वास्थ्य विभाग के ऑन्कोलॉजिकल क्लिनिकल डिस्पेंसरी नंबर 1 की रेडियोआइसोटोप डायग्नोस्टिक्स की प्रयोगशाला। पता: सेंट. बाउमांस्काया, 17/1, मॉस्को, रूस, 105005. फ़ोन नंबर: +74992676672। ईमेल: [ईमेल सुरक्षित].

सोलोपोवा एंटोनिना ग्रिगोरिएवना - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रथम मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के चिकित्सा और निवारक संकाय के प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग के प्रोफेसर। उन्हें। सेचेनोव। पता: सेंट. ज़ेमल्यानोय वैल, 62, बिल्डिंग 1, मॉस्को, रूस, 109004। ई-मेल: [ईमेल सुरक्षित].

बिश्तवी अल्ला खालिद - चिकित्सा विज्ञान की उम्मीदवार, प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग, मॉस्को स्टेट मेडिकल एंड डेंटल यूनिवर्सिटी में सहायक। ए.आई. एव्डोकिमोव। पता: सेंट. डेलिगत्सकाया, 20, बिल्डिंग 1, मॉस्को, रूस, 127473. ई-मेल: [ईमेल सुरक्षित].

स्मिर्नोवा स्वेतलाना ओलेगोवना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, मॉस्को स्टेट मेडिकल एंड डेंटल यूनिवर्सिटी के प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर। ए.आई. एव्डोकिमोव। पता: सेंट. डेलिगत्सकाया, 20, बिल्डिंग 1, मॉस्को, रूस, 127473. ई-मेल: [ईमेल सुरक्षित]

कोचरियन आसिया एवेटिसोव्ना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, मॉस्को स्टेट मेडिकल एंड डेंटल यूनिवर्सिटी के प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग के सहायक। ए.आई. एव्डोकिमोव। पता: सेंट. डेलिगत्सकाया, 20, बिल्डिंग 1, मॉस्को, रूस, 127473. ई-मेल: [ईमेल सुरक्षित]

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तबकमान यूरीयूरीविच - एमडी, प्रोफेसर, रूसी संघ के सम्मानित डॉक्टर, उच्चतम योग्यता श्रेणी के रेडियोलॉजिस्ट, रेडियोआइसोटोप प्रयोगशाला निदान प्रबंधक, कैंसर क्लिनिकल डिस्पेंसरी नंबर 1 मास्को स्वास्थ्य विभाग। पता: उल. बाउमांस्काया, 17/1, मॉस्को, रूस, 105005. फ़ोन नंबर: +74992676672। ईमेल: [ईमेल सुरक्षित].

सोलोपोवा एंटोनिना ग्रिगोरिएवना - एमडी, प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग के प्रोफेसर, चिकित्सा और निवारक चिकित्सा संकाय प्रथम मॉस्को मेडिकल सेचेनोव विश्वविद्यालय। पता: उल. ज़ेमल्यानोइ वैल, 62-1, मॉस्को, रूस, 109004. ई-मेल: [ईमेल सुरक्षित].

बिश्तवी अल्ला खालिद - चिकित्सा विज्ञान की पीएचडी, सहायक प्रोफेसर, प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग, मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी ऑफ मेडिसिन एंड डेंटिस्ट्री। पता: उल. डेलिगेट्सकिया, 20/1, मॉस्को, रूस, 127473. ई-मेल: [ईमेल सुरक्षित]

स्मिरनोवा स्वेतलाना ओलेगोवना - चिकित्सा विज्ञान के पीएचडी, एसोसिएट प्रोफेसर, प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग, मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी ऑफ मेडिसिन एंड डेंटिस्ट्री। पता: उल. डेलिगेट्सकिया, 20/1, मॉस्को, रूस, 127473. ई-मेल: [ईमेल सुरक्षित]

कोचरियन एशिया एवेटिसोवना - चिकित्सा विज्ञान के पीएचडी, सहायक प्रोफेसर, प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग, मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी ऑफ मेडिसिन एंड डेंटिस्ट्री। पता: उल. डेलिगेट्सकिया, 20/1, मॉस्को, रूस, 127473. ई-मेल: [ईमेल सुरक्षित].