Միջազգային նորմալացված հարաբերակցությունը նորմայից բարձր է։ Ինչպե՞ս ընդունել վարֆարինը և ինչ է INR-ը: Նորմալ INR արժեք

Արյան գործառույթը հոմեոստազի պահպանումն է

Արյունը ամենակարևորն է կենսաբանական հեղուկմարմինը. Արյունը վերահսկում է հոմեոստազը (հետևողականությունը կոչվում է ներքին միջավայրըմարմին), տրանսպորտային միջոց է, պաշտպանում է մարմինը օտար նյութերից։ Նրա նորմալ խտությունը պահպանվում է երկու ուղղություններով աշխատող համակարգով.

• մակարդման ազդեցություն - նպաստում է խտացմանը և թրոմբի ձևավորմանը.
• հակամակարդիչ ազդեցություն - պահպանում է արյունը հեղուկ և հեղուկ վիճակում: .

Երբ այս երկու մեխանիզմների հավասարակշռությունը խախտվում է, մարդն ավելի հակված է դառնում արյան մակարդման կամ արյունահոսության առաջացմանը:

Արտաքին կոագուլյացիայի ուղու բնութագրերը - INR

Արյան հաստությունը կարգավորվում է պրոտոմբինային պրոտեինով, որը արյան մակարդման գործոնի թրոմբինի նախադրյալն է։ Այն սինթեզվում է լյարդում՝ վիտամին K-ի մասնակցությամբ: Պրոթրոմբինի մակարդակը որոշելու համար ժամանակակից բժիշկները օգտագործում են հետազոտության մի քանի մեթոդներ.

1. PTV և PTI:
2. Պրոթրոմբինի մակարդակը ըստ Quick-ի.

INR (նշանակում է) միջազգային նորմալացված հարաբերակցությունը ստանդարտացված միջոց է, որն օգտագործվում է պրոտոմբինային ժամանակի և արյան մակարդման արագության թեստի արդյունքներն արտահայտելու համար:

Մինչև 1983 թվականը կոագուլյացիայի արագությունը որոշելու համար օգտագործվում էր միայն պրոտոմբինային ժամանակը (այսուհետ՝ PTT). սա այն ժամանակահատվածն է, որի ընթացքում ֆիբրինային թելերից թրոմբ է ձևավորվում՝ խցանելով արյան անոթների մեխանիկական վնասը և կանխելով արյունահոսությունը: PTV-ն հաշվարկելու համար օգտագործվում են լաբորատորիաներ տարբեր տեսակներռեակտիվներ ից տարբեր արտադրողներ, որի պատճառով թեստավորման արդյունքները տարբերվում էին հաստատությունների միջև։ Այս կապը որոշակի լաբորատորիայի չափանիշներին հարթելու համար ԱՀԿ-ն որոշեց ներդնել INR ցուցիչ:

INR նորմ

Նորմալ ցուցանիշները կախված են բազմաթիվ գործոններից

Առողջ հիվանդների և արյունը նոսրացնող ուղղակի գործողության դեղամիջոցներ ընդունող մարդկանց INR-ի նորմը 0,8-1,2 է: Այս ցուցանիշը ստանդարտ է և տեղին է աշխարհի շատ երկրների համար։ Այնուամենայնիվ, հարկ է հաշվի առնել, որ որոշ դեպքերում INR ստանդարտները կարող են տարբերվել ընդհանուր ընդունվածներից.

• Հղի կանանց INR-ի նորմը 0,8-1,25 է:
• Անուղղակի ազդեցություն ունեցող արյունը նոսրացնող դեղամիջոցներ ընդունողների INR-ի նորմը 2.0-3.0 է:
• Արհեստական ​​փականներով կամ APS-ով մարդկանց INR-ի նորմը 2,5-3,5 է:

INR մակարդակը կարևոր դեր է խաղում հղի կանանց համար, քանի որ այս ցուցանիշի հանկարծակի թռիչքները կարող են ինքնաբուխ աբորտ առաջացնել: Այդ պատճառով INR-ը վերահսկվում է հղիության ողջ ընթացքում:

INR վերլուծության նշանակման ցուցումներ

Լյարդի ցիռոզ - վերլուծության ցուցում

Հաճախ INR-ի որոշումը անհրաժեշտ է համալիր ուսումնասիրության ժամանակ (այս համալիրը ներառում է ACTV, PTT և PTI՝ պրոտոմբինային ինդեքս, ֆիբրոգեն և D-dimer վերլուծություն) արյան մակարդման արագության և որակի համար: INR-ի որոշումը արյան մակարդման անբավարարության բնածին կամ ձեռքբերովի ձևերի ախտորոշման պարտադիր մասն է։ INR ուսումնասիրություն անցկացնելու համար կան նաև այլ բժշկական ցուցումներ.

• հաճախակի և չվերահսկվող արյունահոսություն;
• PE (շրջափակում թոքային զարկերակ);
• սրտամկանի ինֆարկտ;
• խորը երակների կամ տարբեր օրգանների թրոմբոզ;
• երկարատև և ծանր լյարդի հիվանդություններ (ցիռոզ, հեպատիտ և այլն);
• DIC համախտանիշ (առաջին փուլերում որպես ախտորոշիչ մեթոդ, այնուհետև բուժման մոնիտորինգ):

Հակակոագուլյանտներ և կոագուլանտներ (հատկապես վարֆինի վրա հիմնված դեղամիջոցներ) ընդունող մարդկանց համար պարտադիր է INR-ի մոնիտորինգը: Կախված ցուցանիշից՝ հիվանդի ընդունած դեղերի չափաբաժինը տարբերվում է և գնահատվում է նրա վիճակը։

Վերլուծության նախապատրաստում և դրա իրականացման մեթոդաբանություն

Որպեսզի վերլուծության արդյունքները հուսալի լինեն, դուք պետք է պատրաստվեք դրան: Հիվանդին անհրաժեշտ է.

1. Փորձարկումից մի քանի օր առաջ խուսափեք ծանրությունից ֆիզիկական ակտիվություն, ֆիզիոթերապիա, մերսումներ, ներերակային կամ սովորական ներարկումներ։
2. Եթե ​​մարդը բուժվում է հակակոագուլանտներով, ապա հետազոտության նախորդող երեկոյան ժամը 17:00-ին (մոտավորապես) նա պետք է վերցնի բոլորը. օրական դոզանդեղեր։
3. Կերեք ձեր վերջին կերակուրը թեստից առնվազն 8 ժամ առաջ: Առավոտյան թեստից առաջ դուք կարող եք խմել սովորական գազավորված ջուր:

Վերլուծության համար կենսանյութը երակային արյունն է, որը պետք է վերցվի միայն ծայրամասային երակից։ Լաբորատոր պայմաններում արյուն վերցնելուց հետո նմուշը խառնվում է կոնսերվանտի հետ, որը կանխում է արյան մակարդումը` կապելով կալցիումի իոնները: Այնուհետև արյան պլազման առանձնացվում է նստվածքից՝ մաքուր արյան շիճուկ ստանալու համար:

Հաջորդ քայլը ներառում է շիճուկի կոնսերվանտի չեզոքացումը կալիումով և թրոմբոպլաստինի ավելացում, որը կխթանի պլազմայի մակարդումը: Լաբորանտը հաշվարկում է մակարդման համար անհրաժեշտ ժամանակը: Ստացված ցուցանիշը կկոչվի պրոտոմբինային ժամանակ։

Պրոթրոմբինային ժամանակը որոշելուց հետո INR-ը հաշվարկվում է ստանդարտ բանաձևով: Լաբորատորիաների մեծ մասում վերլուծությունը սովորաբար շատ ժամանակ չի պահանջում, արդյունքները կարելի է ստանալ 1 օրվա ընթացքում.

Կոագուլանտներ կամ հակակոագուլանտներ ընդունող մարդիկ պետք է 2-3 շաբաթը մեկ INR թեստ անցնեն: Սովորաբար այս ժամանակը բավական է դեղամիջոցի ճիշտ չափաբաժինն ընտրելու համար: Դեղամիջոցի չափաբաժինը որոշելուց հետո թեստը պետք է վերսկսվի 6-8 շաբաթը մեկ:

Բարձրացված INR

INR-ի բարձրացում տեղի է ունենում ֆոն Վիլլեբրանդի հիվանդության դեպքում

INR-ի աճը (պայմանով, որ անձը չի ընդունում կոագուլանտներ կամ արյունը նոսրացնող դեղամիջոցներ) կարող է ցույց տալ մարմնում որոշակի խանգարումների առկայությունը.

• լյարդի պաթոլոգիաներ;
• ֆոն Վիլլեբրանդի հիվանդություն, հեմոֆիլիա A/B տիպ և կոագուլյացիայի մեխանիզմի այլ խանգարումներ.
• ճարպերի կլանման խանգարում;
• բարդություններ արյան լայնածավալ փոխներարկումից հետո;
• լեղու ռեֆլյուքսի խախտում տասներկումատնյա աղիք;
• նորածինների հեմոռագիկ հիվանդություն;
• արյան մեջ վիտամին K-ի պակաս.

INR-ի աճը հաճախ տեղի է ունենում հակաբիոտիկների (հատկապես դիկլոֆենակի և բլեմարենի), սինթետիկ հորմոնների երկարատև կամ ինտենսիվ օգտագործմամբ: վահանաձև գեղձ, անաբոլիկ ստերոիդներ և հոդատապի դեմ դեղամիջոցներ։

Խիստ բարձրացված INR (որտեղ 6-ը կրիտիկական է): վտանգավոր վիճակ. Նման խախտումը կարող է ցույց տալ տարբեր ինտենսիվության և տեղայնացման արյունահոսության զարգացում: Ախտորոշումների համար, ինչպիսիք են աղեստամոքսային տրակտի խոցային-էրոզիվ վնասվածքները, ստամոքսի և աղիքների բորբոքային հիվանդությունները, հիպերտոնիան, ուղեղի անոթների պաթոլոգիաները, երիկամների հիվանդությունը, INR-ի բարձրացումը չափազանց անցանկալի է:

Ինչպե՞ս իջեցնել վարկանիշը:

INR-ի իջեցման հիմնական միջոցը կոագուլանտներ ընդունելն է, սակայն նման դեղամիջոցները պետք է ընդունվեն խստորեն բժշկի հսկողության ներքո: Հետևաբար, INR-ի բարձր մակարդակի դեպքում հիվանդները միշտ հոսպիտալացվում են:

Նվազեցված INR

Հեմատոկրիտի շեղումները INR մակարդակի փոփոխությունների պատճառն են

INR մակարդակի նվազման կամ հիպոկոագուլյացիայի պատճառները կարող են լինել.

• հեմատոկրիտի նվազում կամ ավելացում (արյան կարմիր բջիջների ծավալը);
• արյան մեջ հակաթրոմբին 3-ի կոնցենտրացիայի ավելացում (արյան մակարդման մի շարք գործոնների արգելակող);
• անալիզի մեթոդների խախտում (արյան նմուշառում կենտրոնական երակծայրամասայինի փոխարեն) կամ ոչ պատշաճ պահեստավորում կենսաբանական նյութ(արյան պլազմայի երկարատև ազդեցություն +4C ջերմաստիճանում);
• բուժում հակաթրտամիններով, միզամուղներով, հակաբեղմնավորիչներով, կորտիկոստերոիդներով:

Եթե ​​անուղղակի հակակոագուլանտներ ընդունող անձի մոտ հայտնաբերվում է ցածր INR, ապա անհրաժեշտ է դեղամիջոցի դոզայի ճշգրտում:

Հիպոկոագուլյացիայի դեպքում զգալիորեն մեծանում է թրոմբի ձևավորման մակարդակը, ինչը հղի է տարբեր անոթների և օրգանների թրոմբոզի զարգացմամբ:

Ինչպե՞ս ավելացնել:

Հակակագուլանտ դեղամիջոցներն օգտագործվում են INR մակարդակը բարձրացնելու և արյունն ավելի նոսրացնելու համար: Դրանք նշանակելու և համապատասխան չափաբաժինը որոշելու համար պետք է խորհրդակցել բժշկի հետ։

Արյան INR - սա կոագուլոգրամ արյան ստուգման հիմնական ցուցանիշներից մեկն է: Կոագուլոգրամը թույլ է տալիս ուսումնասիրել արյունը ըստ 2 պարամետրի. որոշել դրա մակարդման արագությունը և որոշել դրա մեջ ֆիբրինոգենի մակարդակը:

Կոագուլյացիայի արագությունը որոշվում է INR թեստով (միջազգային նորմալացված հարաբերակցություն), հակառակ դեպքում INR-ն կոչվում է նաև պրոտոմբինի (արյան մակարդման գործընթացը բնութագրող սպիտակուց) մակարդակի թեստ։ Այս թեստը կատարվում է հիվանդի արյան նմուշը համեմատելով ստանդարտ արյան նմուշի հետ:

Ինչպե՞ս են կապված INR մակարդակները և արյան մակարդման մակարդակը: Դա շատ պարզ է. որքան ցածր է INR մակարդակը, այնքան բարձր է արյան մակարդման արագությունը (արյունն ավելի հաստ է) և, ընդհակառակը, որքան բարձր է INR-ն, այնքան ցածր է մակարդման արագությունը (արյունն ավելի բարակ է):

INR թեստը արդյունավետ մեթոդհիվանդությունների ախտորոշում և վերահսկում, որոնք ուղղակիորեն կապված են արյան խտության բարձրացման և արյան անոթներում արյան մակարդուկների ձևավորման հետ. թոքային էմբոլիա, թրոմբոֆլեբիտ, ինչպես նաև սրտամկանի ինֆարկտից և կորոնար անբավարարությունից բխող բարդություններ։

Բժշկության մեջ կան հատուկ ընդունված արյան INR նորմեր, որոնք տարբերվում են կախված նրանից, թե արդյոք հիվանդը ունի որոշակի հիվանդություն.

• U առողջ մարդիկ INR նորմ. 0,85 — 1,25 .
• Եթե ​​հիվանդը ունի թոքային էմբոլիա, ապա նրա դեպքում նորմալ INR-ը հետևյալն է. 2,0 — 3,0 .
• Եթե ​​ունեք սրտի արատ կամ երակային թրոմբոզնորմ: 2,0 — 3,0 .
• Անոթային պաթոլոգիաների համար INR նորմը հետևյալն է. 3,0 — 4,5 .

Այս ցուցանիշների ավելացումը կամ նվազումը հանգեցնում է լուրջ հետևանքների ողջ օրգանիզմի համար։

INR-ի ավելացում և նվազում. պատճառներ և հետևանքներ

ԱռաջխաղացումԱրյան INR մակարդակը տեղի է ունենում հետևյալ պատճառներով.

• Արյան մակարդման համար պատասխանատու գործոնների անբավարարություն.
• Լեյկոզը սուր ձևով.
• Օրգանիզմում վիտամին K-ի պակասը.
• Լյարդի ֆունկցիայի խանգարումների առկայություն.
• Վարֆարինով բուժման կուրս.
• Սինդրոմների առկայություն՝ DIC, հակաֆոսֆոլիպիդ, թունավոր շոկ, նեֆրոտիկ համախտանիշ:
• Ենթաստամոքսային գեղձի ադենոմայի կամ քաղցկեղի առկայությունը.
• Մալաբսորբցիա.
• Սրտամկանի անբավարարություն.
• Լեղուղիների խցանումը:

Ալկոհոլային խմիչքների և որոշ խմիչքների օգտագործումը կարող է նաև բարձրացնել INR մակարդակը: բժշկական պարագաներԵվ ճարպային սնունդ. INR-ի ավելացման հիմնական հետևանքը արյունահոսության սպառնալիքն է (ինչպես ներքին, այնպես էլ արտաքին):

ԻջեցումԱրյան INR մակարդակը տեղի է ունենում.

• Հղիության վերջին եռամսյակում.
• Միացված է սկզբնական փուլխորը երակային թրոմբոզ.
• ժամը ակտիվության բարձրացումԳործոն VII.
• DIC համախտանիշով.
• Ենթակա է առկայության բարորակ ուռուցքարյուն.

փսխում, փորլուծություն, վիտամին K-ի ավելցուկ (եթե վերցված է սննդից) և մի քանիսը դեղորայքային պատրաստուկներ. Ցածր մակարդակ INR-ն սպառնում է արյան խցանումների առաջացմանը:

INR նորմը վարֆարին ընդունելիս

INR մակարդակի որոշումը պարտադիր ընթացակարգհիվանդների համար, ովքեր հատուկ դեղամիջոց են ընդունում արյան մակարդման գործընթացը դանդաղեցնելու համար (վարֆարին), քանի որ նրանց մարմինը հակված է արյան մակարդման ավելացմանը: Այս հիվանդներն ունեն իրենց INR ստանդարտները:

Նախ, եկեք պարզենք, թե ինչ թմրանյութ է սա: Վարֆարինհակակոագուլանտ է, որը նվազեցնում է արյան մակարդման արագությունը: Այն նշանակվում է հիվանդություններով և պայմաններով հիվանդներին, որոնց դեպքում արյան մակարդման առաջացումը հատկապես վտանգավոր է. տարբեր թրոմբոցներ, սրտի պրոթեզների առկայություն, սրտի մկանների փականների պաթոլոգիաներ, սրտամկանի ինֆարկտ, թոքային զարկերակի էմբոլիա, սրտի առիթմիա:

Այս դեղամիջոցի գործողությունը տեղի է ունենում հետևյալ կերպ՝ դեղամիջոցի կլանման գործընթացը տեղի է ունենում ստամոքսում և բարակ աղիքներ; Արյան մեջ մտնելուց հետո Վարֆարինը նվազեցնում է օրգանիզմում այնպիսի գործոնների ձևավորումը, որոնք նպաստում են արյան մակարդմանը: Դրա շնորհիվ արյունն ավելի դանդաղ է մակարդվում, դառնում է ավելի հեղուկ, և թրոմբների առաջացման վտանգը նվազում է։

INR նորմՎարֆարինով բուժվելիս. 2,0-3,0 . Վարֆարինն ընդունվում է օրական մեկ անգամ: Դրա չափաբաժինը միշտ ընտրվում է առանձին, իսկ երբեմն համապատասխան դեղաչափի ընտրության գործընթացը կարող է տևել մինչև 3 շաբաթ։ Այս պահին հիվանդը պետք է պարբերաբար որոշի իր INR արժեքը: Երբ ընտրվում է դեղամիջոցի անհրաժեշտ դոզան, դուք պետք է ստուգեք INR-ը 2 շաբաթը մեկ անգամ:

Ուշադրություն. IN հետևյալ դեպքերըՊետք է իրականացվի INR մակարդակի լրացուցիչ ստուգում՝ բուժման ընթացքում մրսածություն, սովորական սննդակարգը փոխելիս՝ բնակության վայրը փոխելուց հետո (այլ կլիմայական գոտի տեղափոխվելուց հետո)։

INR-ի նվազումը սպառնում է ինսուլտի զարգացմանը, իսկ աճը սպառնում է ուղեղի արյունահոսությամբ: Ահա թե ինչու, վարֆարին ընդունելիս շատ կարևոր է ոչ միայն անընդհատ վերահսկել INR-ը (վերլուծություն կատարել լաբորատորիայում կամ չափել INR-ը տանը՝ օգտագործելով հատուկ սարք), այլ նաև միշտ համակարգել ձեր բժշկի հետ այլ դեղամիջոցների օգտագործումը։ , ինչպես նաեւ պահպանել հատուկ դիետա։

Դիետա

Վարֆարինով բուժվելիս խորհուրդ է տրվում ձեր ամենօրյա սննդակարգ մտցնել վիտամին K-ի ավելացված քանակություն պարունակող մթերքներ: Սա անհրաժեշտ է դեղամիջոցի ազդեցությունը թուլացնելու համար: Եթե ​​վիտամին K-ն բավարար չէ, վարֆարինի ազդեցությունը կմեծանա, և արյունահոսության վտանգ կառաջանա։

Վիտամին K-ի ավելի բարձր չափաբաժինները պարունակում են (նվազող հերթականությամբ)՝ կանաչ թեյ, սպանախ, ջրային մոխրագույն, սոյայի յուղ, բրոկկոլի, հազար, սպիտակ կաղամբ, գլուխ հազար, տավարի լյարդ, ծաղկակաղամբ, կանաչ լոլիկ, լոբի, պանիր, վարունգ, ցուկկինի, կարագ, կարտոֆիլ և հավի ձու.

Եզրափակելով՝ մենք կցանկանայինք ավելացնել, որ եթե ձեր INR-ը միշտ նորմալ տիրույթում է վարֆարին ընդունելիս, դա չի նշանակում, որ դուք պետք է դադարեցնեք դրա մոնիտորինգը: Ամեն դեպքում, INR չափումները պետք է պարբերաբար կատարվեն, և եթե մարմնի վրա ի հայտ են գալիս այնպիսի ախտանիշներ, ինչպիսիք են աթոռի գույնի փոփոխությունը դեպի սև, քթից արյունահոսություն կամ կապտուկներ, պետք է անհապաղ դիմել բժշկի:

Ոչ բոլորը գիտեն INR արյան թեստի և դրա մասին: INR հապավումը նշանակում է International Normalized Ratio: Այս ցուցանիշը ցույց է տալիս, թե ինչպես է գործում մարդու արյան մակարդման համակարգը: Նման հետազոտությունը կարող է նշանակվել հակակոագուլանտ թերապիայի ժամանակ այն անհատների համար, ովքեր թրոմբոզի վտանգի տակ են: Եթե ​​մարդը հակակոագուլանտներ է ընդունում անուղղակի տեսակ, ապա INR թեստը պետք է կատարվի երկու շաբաթը մեկ:

INR-ն ցուցիչ է, որը ցույց է տալիս պրոտոմբինային ժամանակը: Այս ցուցանիշը ներդրվել է, որպեսզի պրոտոմբինային ժամանակի վրա հակակոագուլանտների ազդեցության գնահատումը կատարվի միատեսակ։ Համապատասխանաբար, հակակոագուլանտների չափաբաժինները նույնպես կարող են նշանակվել միատեսակ։ Եթե ​​INR-ը նախատեսված է վերլուծության մեջ, ապա կարելի է վստահորեն ասել, որ PT-ի որոշման արդյունքները կարելի է համեմատել: Սա թույլ է տալիս թերապիայի ավելի ճշգրիտ մոնիտորինգ իրականացնել անուղղակի հակակոագուլանտներ օգտագործելիս:

Արյան մակարդման հետ կապված խնդիրները ախտորոշելու համար օգտագործվում է PT ցուցանիշը, որն արտահայտվում է վայրկյաններով։ Եթե ​​PT-ն լաբորատորիայում որոշվում է վարֆարինի բուժումը գնահատելու համար, ապա պետք է օգտագործվի INR-ը:

Այս ցուցանիշը օգնում է արտահայտել արդյունքները, անկախ նրանից, թե որ թրոմբոպլաստինային պատրաստուկներն են օգտագործում լաբորատորիան։ INR-ը հաշվարկելու համար հիվանդի PT-ն և նրանորմալ ցուցանիշ . Հիվանդի արժեքը բաժանվում է նորմալ արժեքի: Այս կերպ որոշվում է պրոտոմբինի հարաբերակցությունը։ Հաջորդը, արդյունքը պետք է բարձրացվի հզորության: Դրա ցուցանիշը ընտրվում է միջազգային զգայունության ինդեքսի համաձայն: Հակակագուլանտների դոզան ընտրելիս անհրաժեշտ է պահպանել INR-ըպահանջվող մակարդակ

. Իհարկե, առաջարկությունները կախված են հիվանդությունից: Ամենից հաճախ ներսկլինիկական պրակտիկա

Բժիշկները նախընտրում են վարֆարինը: Այս անուղղակի հակակոագուլանտը շատ տարածված է: Այս դեպքում խորհուրդ է տրվում համատեղել վերլուծությունը APTT-ի որոշման հետ:

Արյան նմուշառում և արդյունքներ INR-ը որոշելու վերլուծության համար ամենից հաճախ ուղարկվում են մարդիկ, ովքեր ենշարունակական հիմունքներով ընդունել անուղղակի հակակոագուլանտներ. Վերլուծության համար արյունը վերցվում է դատարկ ստամոքսի վրա: Ընդունումը դատարկ ստամոքսի վրա էնախապայման

. Արյունը վերցվում է ծայրամասային երակից: Նմուշառման տեխնիկայի շրջանակներում նույն կենսաքիմիայից տարբերություններ չկան: Արդյունքները մեկնաբանելիս օգտագործվում է մեկ կանոն՝ որքան բարձր է ցուցադրվել INR արդյունքը, այնքան ավելի շատհեղուկ արյուն

• հիվանդի մոտ. Գոյություն ունի մեկնաբանման երեք տարբերակ.
• INR նորմալ արժեքներին համապատասխան;
• INR-ը նորմայից բարձր է.

INR-ը նորմայից ցածր է:

Եթե ​​INR-ը նորմալ սահմաններում է, ապա կարող ենք եզրակացնել, որ հակակոագուլանտ թերապիայի հետ կապված խնդիրներ չկան: Բուժումն իրականացվում է ճիշտ, իսկ դոզան համապատասխանում է համարժեք ցուցանիշներին։ Այս դեպքում ընդունելությունը պետք է շարունակվի առկա ռեժիմով:

Եթե ​​INR-ն ինչ-ինչ պատճառներով բարձրանում է, ապա, ամենայն հավանականությամբ, մենք խոսում ենք չափից մեծ դոզայի մասին: Այս դեպքում դոզան պետք է կրճատվի, քանի որ նոսրացման չափազանց բարձր տոկոսը կարող է արյունահոսություն առաջացնել, ներառյալ ներքին արյունահոսություն:

Եթե ​​INR-ը չի համապատասխանում նորմալ արժեքներին՝ լինելով պահանջվող մակարդակից ցածր, ապա հակակոագուլանտներով բուժման արդյունավետ արդյունք չկա, արյունը չի նոսրանում։ Իր հերթին, իրերի այս վիճակը հիանալի հող է թրոմբի առաջացման համար։ Նման դեպքերում դեղամիջոցի չափաբաժինը պետք է ավելացվի։ Խոսելով մասին INR-ն այն անհատների մոտ, ովքեր հակակոագուլյանտներ չեն ընդունում, սովորաբար պետք է տատանվի 0,8-ից մինչև 1,15: Եթե ​​ցուցանիշը գտնվում է մեկուկեսից երկուսի միջակայքում, ապա խոսքը սրտում թրոմբի առաջացումը կանխելու անհրաժեշտության մասին է՝ անկախ տեսակից։ atrial fibrillation.

Դիտարկվում է 2-3 ցուցանիշ, երբ ռիսկի խմբում գտնվող անձանց վիրահատությունից հետո անհրաժեշտ է պրոֆիլակտիկա: Կանխարգելիչ միջոցառումներայս դեպքում դրանք պետք է կատարվեն սրտի փականների վնասման, սրտամկանի ինֆարկտի պատճառով առաջացած բարդությունների դեպքում։

Երեքից չորս ցուցանիշով անհրաժեշտ է թրոմբոէմբոլիկ ախտահարումների բուժում, որոնք առկա են ծայրամասային հիմնական զարկերակներում: Մինչև 4,5 ցուցիչով կարելի է խոսել վիրահատությունից հետո թրոմբոզի կանխարգելման մասին, որի ընթացքում ցանկացած պրոթեզ ներմուծվել է սրտանոթային համակարգ։

Պատշաճ պատրաստում և տեղեկատվություն հղի կանանց համար

Վերևում արդեն նշվեց, որ նման անալիզի համար արյուն են վերցվում երակից։ Սա պետք է արվի առավոտյան; Միևնույն ժամանակ, քաղցի ընդհանուր ժամերը չպետք է գերազանցեն 14-ը։ Սահմանափակեք ձեզ մաքուրով խմելու ջուրԱռանց գազի չես կարող ապրել.

Օրվա ընթացքում ավելի լավ է սահմանափակվել ծանր սննդով, որպեսզի կանխեք սննդի գերբեռնվածությունը: Այս պահին ալկոհոլ օգտագործելը նույնպես խորհուրդ չի տրվում: Արյան նմուշառումից կես ժամ առաջ անհրաժեշտ է վերացնել հոգե-հուզական և ֆիզիկական սթրեսը։ Անհրաժեշտ է նաև սահմանափակել ծխելը։

Այնուամենայնիվ, կան գործոններ, որոնք կարող են ազդել հետազոտության արդյունքների վրա և, մասնավորապես, հանգեցնել սխալ թվերի: Անալիզի արդյունքը կարող է խեղաթյուրվել լաբորանտի սխալ գործողությունների և դրա բացակայության պատճառով պատշաճ պատրաստում. Մասնավորապես, եթե խողովակը բավարար քանակությամբ արյունով լցված չէ կամ հակակոագուլանտը լավ խառնված չէ, համապատասխան արդյունքներ հնարավոր չի լինի ստանալ։ Նույն խնդիրները առաջանում են, եթե փորձարկման նմուշ ուղարկելը ուշանում է:

Որոշ լաբորատորիաներ կարող են առաջարկել օգտագործել մազանոթ արյուն INR-ի համար:Այնուամենայնիվ, նման հետազոտությունը խիստ անհուսալի է: Դա պայմանավորված է նրանով, որ նմուշի մեջ հաճախ ընդգրկված են հյուսվածքային թրոմբոպլաստիներ: Արյան սխալ նմուշառման և, մասնավորապես, երակի վնասվածքի դեպքում կարող է առաջանալ հեմոլիզ, որը նույնպես թույլ չի տա ճիշտ տեղեկատվություն ստանալ։ Հղիության ընթացքում INR-ի որոշումը պարտադիր թեստ է: Դրա կարևորությունը դժվար է գերագնահատել։ Հղիության ընթացքում կնոջ օրգանիզմը ենթարկվում է մեծ թվով փոփոխությունների։ Սա ներառում է արյան շրջանառության երրորդ շրջանի ձևավորումը, որը կառուցված է արգանդից և պլասենցայից:

Այս առումով հղիության ընթացքում INR-ի մակարդակը միշտ դառնում է ավելի բարձր, քան նորմալ նորմայից, և թրոմբների առաջացման ժամանակը կրճատվում է: Սովորաբար ցուցանիշները փոխվում են առնվազն երկու անգամ: Վատ թեստերի բացակայության դեպքում INR-ի որոշումը կատարվում է եռամսյակը մեկ անգամ: Եթե ​​որևէ խնդիր է հայտնաբերվում, ապա առաքումը կատարվում է ավելի հաճախ: Նույնիսկ կարող է նշանակվել թերապիայի հատուկ կուրս։

Հղիության ընթացքում INR-ի սխալ ցուցանիշները կարող են հանգեցնել ինքնաբուխ աբորտ. Պրոթրոմբինային ժամանակները, որոնք չափազանց երկար են, ծննդաբերության ժամանակ արյունահոսության վտանգ են առաջացնում, որը կարող է նաև մահվան պատճառ դառնալ: Ցածր մակարդակը կարող է հանգեցնել արյան թրոմբների առաջացմանը, ինչը սպառնում է ոչ միայն մորը, այլև դեռ չծնված երեխային։

Արյան թեստում մակարդման համար կարևոր ցուցանիշ INR նորմը միջազգային նորմալացված հարաբերակցությունն է: Ցուցանիշը թույլ է տալիս չափել արյան բջիջների նստվածքի արագությունը և թրոմբների ձևավորումը: Մարկերը գտնվում է բժիշկների մշտական ​​հսկողության տակ՝ հատուկ թերապիայի դեպքում, որն ուղղված է արյան մակարդման կանխարգելմանը։

Արյան մակարդումը մարմնի պաշտպանիչ ռեակցիան է

Ի՞նչ է ցույց տալիս INR-ը:

Միջազգային նորմալացված հարաբերակցությունը ցույց է տալիս արյան մակարդման համակարգի վիճակը՝ հեմոստազը։ Չափումը կատարվում է հատուկ հաշվարկների միջոցով, որոնց մասնակցում են պրոտոմբինային ինդեքսը (PTI) և թրոմբոպլաստինային զգայունության միջազգային ինդեքսը (ISI): INR-ի շնորհիվ հնարավոր է ճշգրիտ որոշել արյան մեջ պրոտոմբինի քանակը և դրա համապատասխանությունը հղման արժեքներին։

Փորձարկման ցուցումներ

Նշանակվում է INR թեստ՝ գնահատելու համար, երբ անհրաժեշտ է պարզել ծանր արյունահոսության պատճառը կամ, ընդհակառակը, ավելի բարձր մակարդակարյան մակարդուկի ձևավորում.

Արյան նման հետազոտության հիմնական ցուցումներն են.

• ուղղակի հակակոագուլանտներով (արյան նոսրացնողներ) բուժման վերահսկում;
• ծանր պաթոլոգիական փոփոխություններլյարդում - ցիռոզ, հեպատիտ;
• թերապիա անուղղակի հակաթրոմբոտիկ դեղամիջոցներով;
• սրտի և անոթների պաթոլոգիաներ, մեծ արժեքունեն վերլուծության արդյունքներ նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի (արտրիֆիկացման), իշեմիայի, ինսուլտի համար;
• հղիություն;
• գեստոզիա.

Օգտագործելով արյան ստուգման այս մեթոդը՝ բժիշկները կարող են անհապաղ բացահայտել հիվանդի վիճակի շեղումները և նշանակել ուղղիչ բուժում: Իսկ Warfarin դեղամիջոցի կամ այլ հակակոագուլանտների մշտական ​​օգտագործման դեպքում դեղամիջոցի պահանջվող չափաբաժինը ընտրվում է՝ ելնելով INR մակարդակից։

Որտեղ արյուն հանձնել INR-ի համար:

Հնարավոր է ճշգրիտ որոշել արյան մակարդման մակարդակը՝ օգտագործելով պրոտոմբինի գնահատումը ըստ Quick-ի և INR-ի, հետևաբար, ընտրելիս բժշկական հաստատությունսա պետք է հաշվի առնել:

Արյուն կարող եք նվիրաբերել կամ մասնավոր լաբորատորիայում (վճարովի) կամ սովորական կլինիկայում, եթե մասնագետների որակավորման մակարդակը և սարքավորումների առկայությունը թույլ են տալիս։

INR-ի ինքնավերլուծության սարք

Ուսումնասիրությունը միանգամայն հնարավոր է տանը անցկացնել, բայց դրա համար անհրաժեշտ է գնել հատուկ սարք՝ էքսպրես կոագուլոմետր: Այս տարբերակն ավելի հարմար է այն մարդկանց համար, ովքեր անընդհատ դեղեր են ընդունում արյան մակարդումը նվազեցնելու համար: Եթե ​​Ձեզ անհրաժեշտ է մեկանգամյա հետազոտություն, ապա ավելի լավ է դիմել լաբորատորիա:

Պատրաստվում է վերլուծության

INR թեստի արդյունքների հուսալիությունը միշտ ճշգրիտ է, հիմնականը կենսաբանական նյութի առաքման համար պատշաճ պատրաստվելն է.

1. Վերջին կերակուրը պետք է լինի ընթացակարգից 7-8 ժամ առաջ, քանի որ կենսանյութը հավաքվում է դատարկ ստամոքսի վրա:
2. Պրոցեդուրայից մեկ օր առաջ օրգանիզմը մի ծանրաբեռնեք ծանր ֆիզիկական ակտիվությամբ, խուսափեք սթրեսից և էմոցիոնալ գերլարումից:
3. Չիրագործել բժշկական մանիպուլյացիաներ– բացառել ներերակային և ներարկումները – պրոցեդուրայից 48-72 ժամ առաջ:

Հակակագուլանտներ կանոնավոր կերպով ընդունելիս խորհուրդ է տրվում խմել օրական չափաբաժինը թեստից 10-12 ժամ առաջ:

Ինչպե՞ս է կատարվում INR թեստը:

Հոմեոստազի վիճակը գնահատելու համար արյան թեստը կամ կոագուլոգրամը տեղի է ունենում մի քանի փուլով:

1. Կենսաբանական նյութը հավաքվում է արմունկի երակից։
2. Ստացված արյունը տեղադրվում է ապակե խողովակի մեջ և նոսրացվում կոնսերվանտով՝ ցիտրատով:
3. Տեղակայված արյան բջիջները բաժանվում են պլազմայից։ Այս փուլում ցիտրատի գործառույթը կալցիումի իոնների կապումն է և թրոմբի առաջացումը կանխելը:
4. PTI հաշվարկվում է: Թրոմբոպլաստինի օգնությամբ չեզոքացվում է կոնսերվանտի ազդեցությունը և նկատվում է մաքուր պլազմայի մակարդման արագությունը։
5. Միջազգային նորմալացված հարաբերակցությունը հաշվարկվում է մաթեմատիկական մեթոդով:

Ուսման ժամանակը 2-3 ժամ է։ Արդյունքները կարելի է ստանալ երեկոյան կամ հաջորդ օրը։

INR նորմ և արդյունքների մեկնաբանում

Առողջ մարդկանց նորմալ արժեքները, ովքեր հակակոագուլյանտներ չեն ընդունում, տարբերվում են այն հիվանդներից, ովքեր պարբերաբար օգտագործում են հակաթրոմբոտիկ դեղամիջոցներ: Հղիության ընթացքում մի փոքր տարբեր արժեքներ, և երբեմն տարիքային տարբերություններ կան:

Աղյուսակ «INR նորմ համար տարբեր կատեգորիաներմարդիկ»

INR-ի շեղումները կոագուլոգրամում դեպի ներքև կամ վեր ցույց են տալիս հիվանդի մարմնում բացասական աննորմալությունների զարգացումը:

Ե՞րբ է INR-ի նորմը տարբերվում կանանց համար, քան տղամարդկանց համար:

Կանանց INR-ի նորմալ արժեքները կարող են տարբերվել տղամարդկանցից, եթե կնոջ հորմոնալ մակարդակը փոխվում է: Դա տեղի է ունենում 2 դեպքում.

• հղիության ընթացքում;
• հորմոնալ հակաբեղմնավորիչներ ընդունելիս.

Նման իրավիճակներում արժեքները կարող են մեծապես գերազանցել հղման սահմանները: Եթե ​​անընդհատ աճ է լինում, ապա հատուկ թերապիայի կարիք է զգացվում։

Նորմայից շեղումների պատճառները

Միջազգային նորմալացված հարաբերակցության աճը կամ անկումը վկայում է զարգացման մասին պաթոլոգիական պայմաններմարմնի մեջ.

Աղյուսակ «Նորմայից շեղումների պատճառները»

Ցուցանիշների նվազում	Հակաթրոմբինի քանակի ավելացում
	Բացասական ազդեցությունը միզամուղների և հակաբեղմնավորիչ դեղամիջոցների արյան մակարդման վրա
	Հեմատոկրիտի աննորմալություններ
	Արյան մածուցիկության բարձրացում
	Հակակոագուլանտների սխալ ընտրված չափաբաժին (եթե նման դեղամիջոցները պարբերաբար ընդունվում են)
Արժեքների բարձրացում	Օրգանիզմում վիտամին K-ի պակասը
	Լյարդի հիվանդություններ
	Աղիքներում ճարպերի նորմալ կլանման խախտում
	Հեմոստազի շեղումները գենետիկ մակարդակում
	Մարմնի բացասական արձագանքը անուղղակի հակակոագուլանտներին

INR արժեքների միջակայքը՝ կախված վարֆարինի դոզանից

Անկախ նրանից՝ ցուցանիշները նորմայից բարձր են, թե ավելի ցածր, բժշկի հետ դիմելը պարտադիր է։ Բարձր մակարդակ INR-ը վտանգավոր է արտաքին և ներքին արյունահոսության պատճառով, իսկ ցածր INR վտանգավոր է թրոմբոէմբոլիկ բարդությունների պատճառով:

Հարց ու պատասխան

Վարֆարինի անալոգներ, որոնք չեն պահանջում INR հսկողություն

Անուղղակի հակակոագուլանտների շարքում Վարֆարինը համարվում է ամենաարդյունավետը: Այն դանդաղեցնում է արյան մակարդումը և մեծացնում INR-ը: Վարֆարինի միակ անհարմարությունը միջազգային նորմալացված հարաբերակցության մշտական ​​մոնիտորինգն է` շաբաթական մեկ անգամ, եթե արժեքներն անկայուն են, և 14 օրը մեկ անգամ, եթե արժեքները նորմալացվեն: Հետեւաբար, հիվանդը նախապատվությունը տալիս է անալոգայիններին, որոնք չեն պահանջում INR-ի մշտական ​​մոնիտորինգ:

Առավել արդյունավետ փոխարինողները՝ Xarelto-ն և Pradaxa-ն, նախատեսված են.

• թրոմբոէմբոլիզմ;
• ինսուլտ է տարել;
• թրոմբոզ.

Նման անալոգները հարմար չեն սրտի փականների վնասվածքների բուժման համար և արհեստական ​​փականների առկայության դեպքում: Բացի այդ, Warferon-ը չի կարող փոխարինվել անալոգներով առանց բժշկական հսկողության:

INR ցուցանիշը օգնում է ուսումնասիրել հեմոստազի վիճակը և որոշել արյան մակարդման արագությունը։ Մարկերը հատկապես կարևոր է հակակոագուլանտ թերապիայի ժամանակ։ Այստեղ միջազգային նորմալացված հարաբերակցությունը թույլ է տալիս վերահսկել հիվանդի վիճակը և ժամանակին կարգավորել դեղերի չափաբաժինները: Նման մարկերի համար կարող եք թեստ անցնել կամ մասնագիտացված լաբորատորիայում, ձեր բնակության վայրի կլինիկայում կամ տանը: