Kognitīvās terapijas autore. Kognitīvā psihoterapija

Kognitīvā psihoterapija. Kognitīvās terapijas sākums ir saistīts ar Džordža Kellija aktivitātēm. 20. gados J. Kellijs savā klīniskajā darbā izmantoja psihoanalītiskās interpretācijas. Viņu pārsteidza tas, ar kādu vieglumu pacienti pieņēma Freida koncepcijas, kuras pats J. Kellijs uzskatīja par absurdām. Kā eksperimentu Dž. Kellijs sāka dažādot interpretācijas, ko viņš sniedza pacientiem dažādās psihodinamiskās skolās.

Izrādījās, ka pacienti vienādi pieņēma viņiem piedāvātos principus un bija pilni vēlmes mainīt savu dzīvi atbilstoši tiem. J. Kellijs nonāca pie secinājuma, ka nedz freidiskajai bērnības konfliktu analīzei, ne pat pagātnes izpētei kā tādai nav izšķirošas nozīmes. Pēc J. Kellija domām, Freida interpretācijas bija efektīvas, jo satricināja pacientu ierasto domāšanas veidu un sniedza viņiem iespēju domāt un saprast jaunos veidos.

Panākumi klīniskā prakse ar daudzveidīgām teorētiskām pieejām, pēc Dž.Kellija domām, ir skaidrojamas ar to, ka terapijas procesā notiek izmaiņas tajā, kā cilvēki interpretē savu pieredzi un kā viņi raugās nākotnē. Cilvēki kļūst nomākti vai nemierīgi, jo ir iesprostoti stingrās, neadekvātās savas domāšanas kategorijās. Piemēram, daži cilvēki uzskata, ka autoritātēm vienmēr ir taisnība, tāpēc jebkura autoritātes kritika viņus nomāc. Jebkurš paņēmiens, kas noved pie izmaiņām šajā pārliecībā, neatkarīgi no tā, vai tas ir balstīts uz teoriju, kas šādu pārliecību saista ar Edipa kompleksu, ar bailēm zaudēt vecāku mīlestību vai ar nepieciešamību pēc garīga ceļveža, būs efektīva. J. Kellijs nolēma radīt paņēmienus nepiemērotu domāšanas veidu tiešai labošanai.

Viņš mudināja pacientus apzināties savus uzskatus un pārbaudīt tos. Piemēram, kāda satraukta, nomākta paciente bija pārliecināta, ka nepiekrītot vīra viedoklim, viņš kļūs ļoti dusmīgs un agresīvs. Dž.Kellija uzstāja, ka viņa cenšas vīram paust savu viedokli. Pabeidzis uzdevumu, pacients bija pārliecināts, ka tas nav bīstams. Šādi mājasdarbi Dž.Kellija praksē kļuva ierasti. Viņš arī izmantoja lomu spēles, lūdza pacientus spēlēt lomas jauna personība. Viņš nonāca pie secinājuma, ka neirožu kodols ir neadaptīvā domāšana. Neirotiķa problēmas slēpjas pašreizējā domāšanas veidos, nevis pagātnē. Terapeita uzdevums ir noteikt neapzinātas domāšanas kategorijas, kas noved pie ciešanām un mācīt jaunus domāšanas veidus.

Kellija bija viena no pirmajām psihoterapeitēm, kas mēģināja tieši mainīt pacientu domāšanu. Šis mērķis ir daudzu terapeitisku pieeju pamatā, kuras kopā tiek sauktas par kognitīvā psihoterapija.

Kognitīvā psihoterapija- atspoguļo uzvedības pieejas attīstību psihoterapijā, ņemot vērā garīgi traucējumi ko veicina kognitīvās struktūras un faktiskie kognitīvie procesi, kas iegūti pagātnē, tas ir, doma tiek ieviesta kā starpposma mainīgais starp stimulu un reakciju.

Kognitīvās psihoterapijas pārstāvji ir: A. Beks, A. Eliss u.c.

Pēc Ārona Beka teiktā, trīs vadošās domu skolas: tradicionālā psihiatrija, psihoanalīze un uzvedības terapija apgalvo, ka pacienta traucējumu avots atrodas ārpus viņa apziņas. Viņi maz uzmanības pievērš apzinātiem jēdzieniem, konkrētām domām un fantāzijām, tas ir, atziņām. Jauna pieeja- kognitīvā terapija - uzskata, ka emocionāli traucējumi Vēl viens veids, kā to panākt, ir tas, ka psiholoģisko problēmu izpratnes un risināšanas atslēga slēpjas pacientu prātos.

Kognitīvā terapija pieņem, ka indivīda problēmas galvenokārt rodas no noteiktiem realitātes izkropļojumiem, kuru pamatā ir kļūdaini priekšnoteikumi un pieņēmumi. Šie maldīgie priekšstati rodas nepareizas mācīšanās rezultātā personības attīstības laikā. No tā mēs varam viegli iegūt ārstēšanas formulu: terapeits palīdz pacientam atrast domāšanas traucējumus un apgūt alternatīvus, reālistiskākus savas pieredzes formulēšanas veidus.

Kognitīvā pieeja emocionāliem traucējumiem maina veidu, kā jūs skatāties uz sevi un savām problēmām. Atsakoties no priekšstata par sevi kā bezpalīdzīgu bioķīmisko reakciju, aklu impulsu vai automātisku refleksu produktu, cilvēks iegūst iespēju saskatīt sevī būtni, kas ir tendēta uz kļūdainu ideju dzimšanu, bet arī spējīgu tās atraisīt un labot. viņiem.

Kognitīvās terapijas galvenais jēdziens ir tāds izšķirošais faktors Organisma izdzīvošanai ir informācijas apstrāde.

Dažādos psihopatoloģiskajos apstākļos (trauksme, depresija, mānija, paranojas stāvoklis u.c.) informācijas apstrādi ietekmē sistemātiska neobjektivitāte. Šī novirze ir raksturīga dažādiem psihopatoloģiski traucējumi. Citiem vārdiem sakot, pacientu domāšana ir neobjektīva. Tādējādi depresīvs pacients no sniegtās informācijas vidi, selektīvi sintezē zaudējuma vai sakāves tēmas. Un nemierīgā pacientā notiek nobīde saistībā ar briesmu tēmām.

Šīs kognitīvās izmaiņas var līdzīgi uzskatīt par datorprogrammu. Programma nosaka ievades informācijas veidu, nosaka informācijas apstrādes metodi un no tā izrietošo uzvedību. Plkst trauksmes traucējumi ah, piemēram, ir aktivizēta “izdzīvošanas programma”. Rezultātā viņš pārmērīgi reaģēs uz salīdzinoši nelieliem stimuliem kā spēcīgu draudu.

Kognitīvās terapijas stratēģijas un taktikas ir izstrādātas, lai deaktivizētu šādas nepareizi adaptīvas programmas un pārvietotu informācijas apstrādes aparātu (kognitīvo aparātu) uz neitrālāku stāvokli.

Attiecīgi psihoterapeita darbs sastāv no vairākiem posmiem. Svarīgs sākumposma uzdevums ir problēmu mazināšana (problēmu identificēšana, kuru pamatā ir vieni un tie paši cēloņi, to grupēšana). Nākamais posms ir apzināšanās, neadaptīvo atziņu verbalizācija, kas deformē realitātes uztveri; maladaptīvo atziņu objektīva apsvēršana (attālums). Nākamo posmu sauc par uzvedības regulēšanas noteikumu maiņas posmu. Attieksmes maiņa pret pašregulācijas noteikumiem, mācīšanās saskatīt hipotēzes domās, nevis faktos, pārbaudīt to patiesumu, aizstāt tos ar jauniem, elastīgākiem noteikumiem ir nākamie kognitīvās psihoterapijas posmi.

Kognitīvā uzvedības psihoterapija

Eksperimentālajā darbā kognitīvās psiholoģijas jomā, īpaši Dž.Pjažē pētījumos, tika formulēti skaidri zinātniski principi, kurus varētu pielietot praksē. Pat pētījumi par dzīvnieku uzvedību ir parādījuši, ka mums ir jāņem vērā viņu kognitīvās spējas, lai saprastu, kā viņi mācās.

Turklāt radās izpratne, ka uzvedības terapeiti neapzināti izmanto savu pacientu kognitīvās spējas. Piemēram, desensibilizācija izmanto pacienta vēlmi un spēju iedomāties. Iztēles, jaunu domāšanas veidu un stratēģiju pielietošana ietver izziņas procesus.

Uzvedības un kognitīvajiem terapeitiem ir vairākas līdzības:

1. Abi neinteresējas par traucējumu cēloņiem vai pacientu pagātni, bet nodarbojas ar tagadni: uzvedības terapeiti koncentrējas uz pašreizējo uzvedību, bet kognitīvie terapeiti koncentrējas uz to, ko cilvēks domā par sevi un pasauli tagadnē.
2. Abi skatās uz terapiju kā uz mācību procesu. Uzvedības terapeiti māca jaunus uzvedības veidus, un kognitīvie terapeiti māca jaunus domāšanas veidus.
3. Abi sniedz saviem pacientiem mājasdarbus.
4. Abi dod priekšroku praktiskai, bez absurda (tas nozīmē psihoanalīzes) pieejai, kas nav apgrūtināta ar sarežģītām personības teorijām.

Klīniskā joma, kas tuvināja kognitīvās un uzvedības pieejas, bija neirotiskā depresija. A. Beks (1967), novērojot pacientus ar neirotisku depresiju, vērsa uzmanību uz to, ka viņu pieredzē nepārtraukti skan sakāves, bezcerības un nepietiekamības tēmas. Dž.Piažē ideju ietekmē A.Beks konceptualizēja depresijas pacienta problēmas: notikumi tiek asimilēti absolūtistiskā kognitīvā struktūrā, kā rezultātā notiek atraušanās no realitātes un sociālā dzīve. Piažē arī mācīja, ka aktivitātēm un to sekām ir spēks mainīt kognitīvo struktūru. Tas lika Bekam izstrādāt terapijas programmu, kurā tika izmantoti daži uzvedības terapeitu izstrādātie rīki (paškontrole, lomu spēles, modelēšana).

Vēl viens piemērs ir Alberta Elisa racionālā emocionālā terapija. Eliss drīzāk vadās no fenomenoloģiskās pozīcijas, ka trauksmi, vainas apziņu, depresiju un citas psiholoģiskas problēmas izraisa nevis traumatiskas situācijas kā tādas, bet gan tas, kā cilvēki uztver šos notikumus, ko par tiem domā. Eliss saka, piemēram, ka jūs esat sarūgtināts nevis tāpēc, ka neizturējāt eksāmenu, bet gan tāpēc, ka uzskatāt, ka neveiksme ir nelaime, kas liecina par jūsu nespēju. Elisa terapija vispirms cenšas identificēt šādas kaitīgas personības un radot problēmas domas, ko pacients ieguva nepareizas mācīšanās rezultātā, un pēc tam palīdz pacientam aizstāt šos nepareizi adaptīvos domāšanas modeļus ar reālākiem, izmantojot modelēšanu, iedrošinājumu un loģiku. Tāpat kā A. Beka kognitīvajā terapijā, arī Elisa racionāli emocionālajā terapijā liela uzmanība tiek pievērsta uzvedības paņēmieniem un mājasdarbiem.

Tātad, jauns posms uzvedības terapijas attīstībā iezīmējas ar tās klasiskā modeļa, kas balstās uz klasiskās un operantās kondicionēšanas principiem, transformāciju kognitīvi-uzvedības modelī. Uzvedības terapeita mērķis ir uzvedības maiņa; Kognitīvā terapeita mērķis ir pārmaiņas uztverē par sevi un apkārtējo realitāti. Kognitīvās uzvedības terapeiti atzīst abus: zināšanas par sevi un pasauli ietekmē uzvedību, un uzvedība un tās sekas ietekmē uzskatus par sevi un pasauli.

Pamatnoteikumi Kognitīvā uzvedības psihoterapija sastāv no šādām darbībām:

1. Daudzas uzvedības problēmas ir apmācības un izglītības nepilnību rezultāts.
2. Pastāv savstarpēja saistība starp uzvedību un vidi.
3. No mācīšanās teorijas viedokļa nejauša pieredze atstāj būtiskāku iespaidu uz personību nekā tradicionālais stimula-atbildes modelis.
4. Uzvedības modelēšana ir gan izglītojošs, gan psihoterapeitisks process. Kognitīvais aspekts ir noteicošais mācību procesā. Nepareizu uzvedību var mainīt, izmantojot personīgās pašmācības metodes, kas aktivizē kognitīvās struktūras.

Kognitīvā mācīšanās ietver paškontroli, pašnovērošanu, līgumu sastādīšanu un darbu pacienta noteikumu sistēmā.

Psiholoģija mūsdienās ir plaši ieinteresēta vienkāršo cilvēku vidū. Tomēr īstās metodes un vingrinājumus veic speciālisti, kuri saprot, kam viņi izmanto visas metodes. Viens no virzieniem darbā ar klientu ir kognitīvā psihoterapija.

Kognitīvās psihoterapijas speciālisti uzskata cilvēku par individuāla personība kas veido savu dzīvi atkarībā no tā, kam viņa pievērš uzmanību, kā viņa skatās uz pasauli un kā viņa interpretē noteiktus notikumus. Pasaule visiem cilvēkiem ir vienāda, taču tas, ko par to domā paši cilvēki, dažādos viedokļos var atšķirties.

Lai zinātu, kāpēc ar cilvēku notiek konkrēti notikumi, sajūtas, pārdzīvojumi, ir jāsaprot viņa priekšstati, pasaules redzējums, uzskati un argumentācija. To dara kognitīvie psihologi.

Kognitīvā psihoterapija palīdz cilvēkam tikt galā ar savām personīgajām problēmām. Tā var būt individuāla pieredze vai situācijas: problēmas ģimenē vai darbā, šaubas par sevi, zems pašvērtējums uc To izmanto, lai novērstu stresa, vardarbības, karu rezultātā radušos pārdzīvojumus. Var izmantot gan individuāli, gan strādājot ar ģimenēm.

Kas ir kognitīvā psihoterapija?

Psiholoģija izmanto daudzas metodes, lai palīdzētu klientam. Viena no šādām jomām ir kognitīvā psihoterapija. Kas tas ir? Šī ir mērķtiecīga, strukturēta, direktīva, īslaicīga saruna, kuras mērķis ir pārveidot cilvēka iekšējo “es”, kas izpaužas šo pārvērtību un jauno uzvedības modeļu sajūtā.

Tāpēc bieži var sastapties ar tādu nosaukumu kā kognitīvi biheiviorālā terapija, kur cilvēks ne tikai apsver savu situāciju, pēta tās sastāvdaļas, izvirza jaunas idejas, kā sevi mainīt, bet arī praktizē veikt jaunas darbības, kas atbalstīs jaunas īpašības un īpašības. ka viņš attīstās sevī.

Kognitīvā uzvedības psihoterapija veic daudzas noderīgas funkcijas, kas palīdz veseliem cilvēkiem pārveidot savu dzīvi:

1. Pirmkārt, cilvēkam tiek iemācīts reāli uztvert notikumus, kas ar viņu notiek. Daudzas problēmas rodas no tā, ka cilvēks nepareizi interpretē notikumus, kas ar viņu notiek. Kopā ar psihoterapeitu cilvēks no jauna interpretē notikušo, tagad viņam ir iespēja redzēt, kur rodas sagrozījumi. Līdz ar adekvātas uzvedības attīstību notiek darbību transformācija, kas kļūst konsekventa ar situācijām.
2. Otrkārt, jūs varat mainīt savu nākotni. Tas ir atkarīgs tikai no lēmumiem un darbībām, ko cilvēks pieņem. Mainot savu uzvedību, jūs varat mainīt visu savu nākotni.
3. Treškārt, jaunu uzvedības modeļu izstrāde. Šeit psihoterapeits ne tikai pārveido personību, bet arī atbalsta to šajās pārvērtībās.
4. Ceturtkārt, rezultāta konsolidācija. Lai pastāvētu pozitīvs rezultāts, jums tas ir jāspēj saglabāt un saglabāt.

Kognitīvā psihoterapija izmanto daudzas metodes, vingrinājumus un paņēmienus, kas tiek izmantoti dažādos posmos. Tie ir ideāli apvienoti ar citām psihoterapijas jomām, tos papildinot vai aizstājot. Tādējādi terapeits var izmantot vairākus virzienus vienlaikus, ja tas palīdzēs sasniegt mērķi.

Beka kognitīvā psihoterapija

Viens no psihoterapijas virzieniem tiek saukts par kognitīvo terapiju, kuras dibinātājs bija Ārons Beks. Tieši viņš radīja ideju, kas ir galvenā visā kognitīvajā psihoterapijā - problēmas, kas rodas cilvēka dzīvē, ir nepareizs pasaules uzskats un attieksme.

Katra cilvēka dzīvē notiek dažādi notikumi. Daudz kas ir atkarīgs no tā, kā cilvēks uztver ārējo apstākļu vēstījumus. Domas, kas rodas, ir noteikta rakstura, izraisot atbilstošas ​​emocijas un rezultātā darbības, ko cilvēks veic.

Ārons Beks neuzskatīja, ka pasaule ir slikta, bet gan cilvēku uzskati par pasauli bija negatīvi un nepareizi. Tie veido emocijas, ko piedzīvo citi, un darbības, kas pēc tam tiek veiktas. Tieši darbības ietekmē to, kā notikumi risinās tālāk katra cilvēka dzīvē.

Psihiskā patoloģija, pēc Beka domām, rodas, kad cilvēks savā prātā izkropļo ārējos apstākļus. Piemērs varētu būt darbs ar cilvēkiem, kuri cieta no depresijas. Ārons Beks atklāja, ka visiem depresīviem cilvēkiem bija šādas domas: nepietiekamība, bezcerība un sakāvnieciska attieksme. Tādējādi Beks nāca klajā ar domu, ka depresija rodas tiem, kuri pasauli uztver trīs kategorijās:

1. Izmisums, kad cilvēks savu nākotni redz tikai drūmās krāsās.
2. Negatīvs skatījums, kad indivīds pašreizējos apstākļus uztver tikai no negatīva viedokļa, lai gan dažiem cilvēkiem tie var radīt prieku.
3. Samazināta sajūta Pašvērtējums kad cilvēks sevi uztver kā bezpalīdzīgu, nevērtīgu un maksātnespējīgu.

Mehānismi, kas palīdz koriģēt kognitīvās attieksmes, ir paškontrole, lomu spēles, mājasdarbi, modelēšana utt.

Ārons Beks ir strādājis ar Frīmenu galvenokārt ar personām ar personības traucējumiem. Viņi bija pārliecināti, ka katrs traucējums ir noteiktu uzskatu un stratēģiju rezultāts. Ja jūs identificējat domas, modeļus, modeļus un darbības, kas automātiski rodas cilvēku ar specifiskiem personības traucējumiem galvā, tad varat tos labot, pārveidojot personību. To var izdarīt, atkārtoti piedzīvojot traumatiskas situācijas vai izmantojot iztēli.

Psihoterapeitiskajā praksē Beks un Frīmens uzskatīja, ka svarīga ir draudzīga atmosfēra starp klientu un speciālistu. Klientam nevajadzētu pretoties tam, ko dara terapeits.

Kognitīvās psihoterapijas galvenais mērķis ir identificēt destruktīvas domas un pārveidot personību, tās novēršot. Svarīgi ir nevis tas, ko klients domā, bet gan tas, kā viņš domā, argumentē un kādus garīgos modeļus viņš izmanto. Tos vajadzētu pārveidot.

Kognitīvās psihoterapijas metodes

Tā kā cilvēka problēmas ir viņa nepareizas notiekošā uztveres, secinājumu un automātisku domu rezultāts, par kuru pamatotību viņš pat nedomā, kognitīvās psihoterapijas metodes ir:

• Iztēle.
• Cīņa ar negatīvām domām.
• Sekundārā bērnības traumatisko situāciju pieredze.
• Alternatīvu stratēģiju atrašana problēmas uztveršanai.

Daudz kas ir atkarīgs no emocionālā pārdzīvojuma, ko cilvēks ir pārdzīvojis. Kognitīvā terapija palīdz aizmirst vai apgūt jaunas lietas. Tādējādi katrs klients tiek aicināts pārveidot vecos uzvedības modeļus un attīstīt jaunus. Šeit tiek izmantota ne tikai teorētiskā pieeja, kad cilvēks pēta situāciju, bet arī uzvedības pieeja, kad tiek veicināta jaunu darbību veikšanas prakse.

Psihoterapeits visus savus spēkus virza uz to, lai identificētu un mainītu klienta izmantotās situācijas negatīvās interpretācijas. Tātad, iekšā nomākts stāvoklis cilvēki bieži runā par to, cik labi bija pagātnē un ko vairs nevar piedzīvot tagadnē. Psihoterapeite iesaka atrast citus piemērus no dzīves, kad šādas idejas nav darbojušās, atceroties visas uzvaras pār savu depresiju.

Tādējādi galvenais paņēmiens ir atpazīt negatīvās domas un pārvērst tās citās, kas palīdz problēmu risināšanā.

Izmantojot atrašanas metodi alternatīvi veidi darbība iekšā stresa situācija, uzsvars likts uz to, ka cilvēks ir parasta un nepilnīga būtne. Jums nav jāuzvar, lai atrisinātu problēmu. Jūs varat vienkārši izmēģināt spēkus problēmas risināšanā, kas šķiet problemātiska, pieņemt izaicinājumu, nebaidīties rīkoties, mēģināt. Tas dos vairāk rezultātu nekā vēlme noteikti uzvarēt pirmo reizi.

Kognitīvās psihoterapijas vingrinājumi

Cilvēka domāšanas veids ietekmē viņa pašsajūtu, to, kā viņš izturas pret sevi un citiem, kādus lēmumus pieņem un kādas darbības veic. Cilvēki vienu situāciju uztver atšķirīgi. Ja izceļas tikai viena šķautne, tad tas būtiski pasliktina tā cilvēka dzīvi, kurš nevar būt elastīgs savā domāšanā un rīcībā. Tāpēc kognitīvās psihoterapijas vingrinājumi kļūst efektīvi.

To ir liels skaits. Tie visi var izskatīties kā mājasdarbi, kad cilvēks konsolidējas apstākļos īsta dzīve jaunas prasmes, kas iegūtas un attīstītas sesijās pie psihoterapeita.

Visi cilvēki no bērnības ir mācīti domāt nepārprotami. Piemēram, "Ja es neko nevaru izdarīt, es esmu neveiksmīgs." Patiesībā šāda domāšana ierobežo tāda cilvēka uzvedību, kurš tagad pat nemēģina to atspēkot.

Vingrinājums "Piektā kolonna".

• Pirmajā ailē uz papīra lapas pierakstiet situāciju, kas jums ir problemātiska.
• Otrajā ailē pierakstiet jūtas un emocijas, kas jums ir šajā situācijā.
• Trešajā ailē pierakstiet “automātiskās domas”, kas šajā situācijā bieži uzplaiksnī jūsu galvā.
• Ceturtajā slejā norādiet, uz kādu pārliecību pamata šīs "automātiskās domas" uzplaiksnī jūsu prātā. Kādas attieksmes jūs vadāt, kas liek jums tā domāt?
• Piektajā ailē pierakstiet domas, uzskatus, attieksmi, pozitīvus apgalvojumus, kas atspēko ceturtās kolonnas idejas.

Pēc automātisko domu noteikšanas tiek ieteikts veikt dažādi vingrinājumi, kur cilvēks varēs mainīt savu attieksmi, veicot darbības, kas atšķiras no iepriekš veiktajām darbībām. Tad tiek piedāvāts šīs darbības veikt reālos apstākļos, lai redzētu, kāds rezultāts tiks sasniegts.

Kognitīvās psihoterapijas metodes

Lietojot kognitīvo terapiju, faktiski tiek izmantotas trīs metodes: Beka kognitīvā psihoterapija, Elisa racionāli emocionālā koncepcija un Glasera reālistiskā koncepcija. Klients domā garīgi, veic vingrinājumus, eksperimentē un stiprina modeļus uzvedības līmenī.

Kognitīvās psihoterapijas mērķis ir iemācīt klientam:

• Negatīvo automātisko domu identificēšana.
• Atklājiet saiknes starp ietekmi, zināšanām un uzvedību.
• Argumentu atrašana par un pret automātiskām domām.
• Mācīšanās atpazīt negatīvas domas un attieksmi, kas noved pie nepareizas uzvedības un negatīvas pieredzes.

Lielākā daļa cilvēku sagaida negatīvu notikumu iznākumu. Tāpēc viņam ir bailes, panikas lēkmes, negatīvas emocijas, kas liek viņam nerīkoties, bēgt, norobežoties. Kognitīvā psihoterapija palīdz noteikt attieksmi un saprast, kā tās ietekmē cilvēka uzvedību un dzīvi. Cilvēks ir vainīgs visās savās nelaimēs, kuras viņš nepamana un turpina dzīvot nelaimīgi.

Apakšējā līnija

Jūs pat varat izmantot kognitīvā psihoterapeita pakalpojumus vesels cilvēks. Pilnīgi visiem cilvēkiem ir kādas personiskas problēmas, ar kurām viņi nevar tikt galā paši. Apakšējā līnija neatrisinātas problēmas– depresija, neapmierinātība ar dzīvi, neapmierinātība ar sevi.

Ja vēlies atbrīvoties no nelaimīgas dzīves un negatīvās pieredzes, tad vari izmantot kognitīvās psihoterapijas paņēmienus, metodes un vingrinājumus, kas pārveido cilvēku dzīvi, mainot to.

FOTO Getty Images

Trauksme un depresija, traucējumi ēšanas uzvedība un fobijas, problēmas pāros un saskarsme – to jautājumu saraksts, uz kuriem apņemas atbildēt kognitīvās uzvedības terapija, gadu no gada turpina augt. Vai tas nozīmē, ka psiholoģija ir atradusi universālu “visu durvju atslēgu”, līdzekli pret visām slimībām? Vai arī šāda veida terapijas priekšrocības ir nedaudz pārspīlētas? Mēģināsim to izdomāt.

Novietojiet savu psihi atpakaļ vietā

Sākumā bija biheiviorisms. Tas ir uzvedības zinātnes nosaukums (tātad arī otrais kognitīvās uzvedības terapijas nosaukums - kognitīvā uzvedības terapija jeb saīsināti CBT). Pirmais, kurš pacēla biheiviorisma karogu, bija amerikāņu psihologs Džons Vatsons divdesmitā gadsimta sākumā. Viņa teorija bija atbilde uz Eiropas aizraušanos ar Freida psihoanalīzi. Psihoanalīzes dzimšana sakrita ar pesimisma, dekadentu noskaņojumu un pasaules gala gaidu periodu. Tas atspoguļojās arī Freida mācībās, kurš apgalvoja, ka mūsu galveno problēmu avots atrodas ārpus prāta – bezsamaņā, un tāpēc ir ārkārtīgi grūti ar tām tikt galā. Amerikāņu pieeja, gluži pretēji, paredzēja zināmu vienkāršošanu, veselīgu praktiskumu un optimismu. Džons Vatsons uzskatīja, ka mums jākoncentrējas uz cilvēka uzvedību, uz to, kā mēs reaģējam uz ārējiem stimuliem. Un - strādājiet, lai uzlabotu šīs reakcijas. Tomēr šī pieeja bija veiksmīga ne tikai Amerikā. Par vienu no biheiviorisma tēviem tiek uzskatīts krievu fiziologs Ivans Petrovičs Pavlovs, kurš saņēma Nobela prēmija un pētīja refleksus līdz 1936. gadam.

Starp ārējo stimulu un reakciju uz to ir ļoti svarīga autoritāte – patiesībā cilvēks pats, kas reaģē. Precīzāk, viņa apziņa

Drīz vien kļuva skaidrs, ka biheiviorisms savā tieksmē pēc vienkāršības izsvieda bērnu kopā ar vannas ūdeni – būtībā, reducējot cilvēku uz reakciju kopumu un izstādot psihi kā tādu no attēla. Un zinātniskā doma virzījās pretējā virzienā. 1950.–1960. gados psihologi Alberts Eliss un Ārons Beks “atgrieza psihi savā vietā”, pareizi norādot, ka starp ārēju stimulu un reakciju uz to ir ļoti svarīga autoritāte – patiesībā cilvēks, kurš reaģē. Precīzāk, viņa apziņa. Ja psihoanalīze galveno problēmu izcelsmi liek mums nepieejamā bezsamaņā, tad Beks un Eliss ierosināja, ka runa ir par nepareizām “atziņām” – apziņas kļūdām. Tos atrast, lai gan tas nav viegli, ir daudz vieglāk, nekā iekļūt bezsamaņas tumšajos dziļumos. Ārona Beka un Alberta Elisa darbs mūsdienās tiek uzskatīts par kognitīvās uzvedības terapijas pamatu.

Apziņas kļūdas

Apziņas kļūdas var būt dažādas. Viens no vienkāršus piemērus– tieksme jebkurus notikumus uzskatīt par tādiem, kas attiecas uz jums personīgi. Pieņemsim, ka jūsu priekšnieks šodien bija drūms un sveicināja jūs caur sakostiem zobiem. “Viņš mani ienīst un, iespējams, grasās mani atlaist” ir diezgan tipiska reakcija šajā gadījumā. Bet tas ne vienmēr ir taisnība. Mēs neņemam vērā apstākļus, par kuriem mēs vienkārši nezinām. Ko darīt, ja priekšnieka bērns ir slims? Kā būtu, ja viņš sastrīdētos ar sievu? Vai arī jūs esat tikko kritizēts sanāksmē ar akcionāriem? Taču, protams, nevar izslēgt iespēju, ka priekšniekam tiešām ir kaut kas pret tevi. Bet pat šajā gadījumā atkārtošana “Kādas šausmas, viss ir zaudēts” ir arī apziņas kļūda. Daudz produktīvāk ir uzdot sev jautājumu, vai jūs varat kaut ko mainīt situācijā un kādu labumu varētu gūt, pametot pašreizējo darbu.

Viena no apziņas kļūdām ir tieksme visus notikumus uztvert kā mums personīgi aktuālus.

Šis piemērs skaidri ilustrē CBT “jomu”, kas nemēģina izprast noslēpumu, kas notika aiz mūsu vecāku guļamistabas durvīm, bet palīdz izprast konkrētu situāciju. Un šī pieeja izrādījās ļoti efektīva: “Tāda zinātniska pierādījumu bāze nav nekāda veida psihoterapijas,” uzsver psihoterapeits Jakovs Kočetkovs. Viņš atsaucas uz psihologa Stefana G. Hofmaņa pētījumu, kurā tika atbalstīta CBT metožu efektivitāte.1: 269 rakstu liela mēroga analīze, no kuriem katrs savukārt pārskatīja simtiem publikāciju.

Efektivitātes izmaksas

"Kognitīvi-biheiviorālā psihoterapija un psihoanalīze tradicionāli tiek uzskatītas par divām galvenajām mūsdienu psihoterapijas jomām. Tātad Vācijā, lai iegūtu valsts psihoterapeita sertifikātu ar tiesībām maksāt ar apdrošināšanas kompāniju starpniecību, ir jābūt pamatapmācībai kādā no tām. Geštaltterapija, psihodrāma, sistēmiskā ģimenes psihoterapija, neskatoties uz to popularitāti, joprojām tiek atzītas tikai kā papildu specializācijas veidi,” atzīmē psiholoģes Alla Holmogorova un Natālija Garanjana 2. Gandrīz visās attīstītajās valstīs psihoterapeitiskā palīdzība un kognitīvā uzvedības psihoterapija ir gandrīz sinonīmi apdrošinātājiem. Apdrošināšanas kompānijām galvenie argumenti ir zinātniski pierādīta efektivitāte, plašs pielietojumu klāsts un salīdzinoši īss terapijas ilgums.

Ar pēdējo apstākli ir saistīts smieklīgs stāsts. Ārons Beks teica, ka, kad viņš sāka praktizēt CBT, viņš gandrīz izjuka. Tradicionāli psihoterapija prasīja ilgu laiku, taču jau pēc dažām sesijām daudzi klienti Āronam Bekam teica, ka viņu problēmas ir veiksmīgi atrisinātas, un tāpēc viņi neredz jēgu turpmākam darbam. Psihoterapeita ienākumi strauji samazinājušies.

Jautājumi Deividam Klārkam, kognitīvajam psihoterapeitam

Jūs tiekat uzskatīts par vienu no kognitīvās uzvedības terapijas pionieriem. Kādu ceļu viņa izvēlējās?

Domāju, ka varējām daudz uzlaboties. Mēs esam uzlabojuši terapijas efektivitātes mērīšanas sistēmu un spējām saprast, kuras sastāvdaļas ir vissvarīgākās. Bija iespējams paplašināt CBT darbības jomu – galu galā tā sākotnēji tika uzskatīta tikai par metodi darbam ar depresiju.

Varas iestādes un Apdrošināšanas kompānijasŠī terapija ir ekonomiski pievilcīga – salīdzinoši īss kurss nes manāmu efektu. Kādi ir ieguvumi klientiem?

Tieši tāpat! Viņa ātri dod pozitīvs rezultāts, ļaujot izvairīties no naudas tērēšanas, apmeklējot terapeitu daudzus gadus. Iedomājieties, daudzos gadījumos pietiek ar 5-6 sesijām taustāms efekts. Turklāt bieži vien vissvarīgākās izmaiņas notiek sākumā terapeitiskais darbs. Tas attiecas, piemēram, uz depresiju un dažos gadījumos uz trauksmes traucējumiem. Tas nenozīmē, ka darbs jau ir paveikts, bet pacients sāk izjust atvieglojumu ļoti īstermiņa, un tas ir ārkārtīgi svarīgi. Kopumā CBT ir ļoti mērķtiecīga terapija. Viņa neizvirza mērķi uzlabot stāvokli kopumā, viņa strādā ar konkrēta klienta specifiskām problēmām, vai tas būtu stress, depresija vai kas cits.

Kā izvēlēties terapeitu, kurš strādā, izmantojot CBT metodi?

Atrodiet kādu, kurš ir pabeidzis sertificētu, starptautiski atzītu apmācību programmu. Turklāt tāds, kas nodrošina supervīziju: terapeita darbs ar pieredzējušu kolēģi. Jūs nevarat kļūt par terapeitu, vienkārši izlasot grāmatu un nolemjot, ka esat gatavs. Mūsu pētījumi liecina, ka uzraudzītie terapeiti ir daudz veiksmīgāki. Krievu kolēģiem, kuri sāka praktizēt CBT, bija regulāri jābrauc uz Rietumiem, jo ​​viņi nevarēja pakļauties uzraudzībai Krievijā. Bet tagad labākie no viņiem ir gatavi paši kļūt par uzraugiem un palīdzēt izplatīt mūsu metodi.

Lietošanas metode

CBT kursa ilgums var atšķirties. “To lieto gan īslaicīgi (15-20 seansi trauksmes traucējumu ārstēšanā), gan ilgstoši (1-2 gadi, ja personības traucējumi),” norāda Alla Holmogorova un Natālija Garanjana. Bet vidēji tas ir ievērojami mazāk nekā, piemēram, kurss klasiskā psihoanalīze. Ko var uztvert ne tikai kā plusu, bet arī kā mīnusu.

CBT bieži tiek apsūdzēts par virspusēju, pielīdzinot to pretsāpju tabletei, kas mazina simptomus, nenovēršot slimības cēloņus. "Mūsdienu kognitīvā terapija sākas ar darbu ar simptomiem," skaidro Jakovs Kočetkovs. – Taču liela loma ir arī darbam ar dziļi iesakņojušos pārliecību. Mēs vienkārši neuzskatām, ka ir nepieciešams ar viņiem strādāt daudzus gadus. Parastais kurss ir 15-20 tikšanās, nevis divas nedēļas. Un apmēram puse no kursa strādā ar simptomiem, un puse nodarbojas ar cēloņiem. Turklāt darbs ar simptomiem ietekmē arī dziļi iesakņojušos uzskatus.

Ekspozīcijas metode sastāv no kontrolētas klienta pakļaušanas tiem faktoriem, kas ir problēmu avots

Šis darbs, starp citu, ietver ne tikai sarunas ar terapeitu, bet arī ekspozīcijas metodi. Tas sastāv no pašu faktoru kontrolētas ietekmes uz klientu, kas kalpo par problēmu avotu. Piemēram, ja cilvēkam ir bailes no augstuma, tad terapijas kursa laikā viņam ne reizi vien nāksies kāpt uz augstceltnes balkona. Vispirms – kopā ar terapeitu, un tad patstāvīgi, un katru reizi uz kādu augstāku stāvu.

Vēl viens mīts, šķiet, izriet no paša terapijas nosaukuma: tā kā tā darbojas ar apziņu, tad terapeits ir racionāls treneris, kurš neizrāda empātiju un nespēj saprast, kas attiecas uz personiskajām attiecībām. Tā nav taisnība. Kognitīvā terapija pāriem, piemēram, Vācijā ir atzīta par tik efektīvu, ka tai ir valsts programmas statuss.

Fobiju ārstēšanā tiek izmantota augstuma iedarbība: realitātē vai izmantojot datorsimulāciju FOTO Getty Images

Daudzas metodes vienā

"CBT nav universāls, tas neizspiež un neaizstāj citas psihoterapijas metodes," saka Jakovs Kočetkovs. "Drīzāk tas veiksmīgi balstās uz citu metožu atklājumiem, katru reizi pārbaudot to efektivitāti zinātniskos pētījumos."

CBT nav viena, bet daudzas terapijas. Un šodien ir CBT metodes gandrīz visiem traucējumiem. Piemēram, shēmas terapija tika izgudrota personības traucējumiem. “CBT tagad veiksmīgi izmanto psihozes un bipolāri traucējumi, turpina Jakovs Kočetkovs. – Ir idejas, kas aizgūtas no psihodinamiskās terapijas. Un nesen autoritatīvā žurnālā The Lancet tika publicēts raksts par CBT lietošanu pacientiem ar šizofrēniju, kuri atteicās lietot medikamentus. Un pat šajā gadījumā šī metode dod labus rezultātus.

Tas viss nenozīmē, ka CBT beidzot ir nostiprinājies kā “psihoterapija Nr. 1”. Viņai ir daudz kritiķu. Tomēr, ja nepieciešams ātrs atvieglojums konkrētā situācijā, tad 9 no 10 ekspertiem Rietumvalstīs ieteiktu vērsties pie kognitīvās uzvedības psihoterapeita.

1 S. Hofmann et al. "Kognitīvās uzvedības terapijas efektivitāte: metaanalīzes pārskats." Tiešsaistes publikācija žurnālā Kognitīvā terapija un pētījumi, datēts ar 31.07.2012.

2 A. Kholmogorova, N. Garanyan “Kognitīvi-biheiviorālā psihoterapija” (krājumā “Mūsdienu psihoterapijas galvenie virzieni”, Cogito centrs, 2000).