അനുഭവപരമായ ആൻറിബയോട്ടിക് തെറാപ്പി. എന്താണ് യുക്തിസഹമായ ആൻറിബയോട്ടിക് തെറാപ്പി, അതിൻ്റെ തത്വങ്ങളും ശുപാർശകളും

ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ഇതിനകം തന്നെ ടെസ്റ്റ് സാമ്പിളിൻ്റെ മൈക്രോസ്കോപ്പി സമയത്ത് (മെറ്റീരിയൽ എടുത്ത് 1-2 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ), രോഗകാരിയെ തിരിച്ചറിയുന്നതിനെക്കുറിച്ച് ലബോറട്ടറി ഡോക്ടർക്ക് ഒരു അനുമാനം നടത്താൻ കഴിയും. ഒപ്റ്റിമൽ ആൻ്റിമൈക്രോബയൽ ഏജൻ്റ് തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിൽ ഈ ഡാറ്റ കാര്യമായ സഹായം നൽകുന്നു ബാക്ടീരിയോളജിക്കൽ ഗവേഷണം, ഒരു പ്രത്യേക ബയോളജിക്കൽ സബ്‌സ്‌ട്രേറ്റിൽ നിന്ന് ഒരു രോഗകാരിയെ വേർതിരിക്കുന്നത് സാധ്യമാക്കുന്നു, കൂടുതൽ സമയം ആവശ്യമാണ് (2 ദിവസമോ അതിൽ കൂടുതലോ); കൂടാതെ, ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ ഏജൻ്റുമാർക്ക് ഒറ്റപ്പെട്ട സൂക്ഷ്മജീവിയുടെ സംവേദനക്ഷമത നിർണ്ണയിക്കാൻ ഒരു നിശ്ചിത സമയം ആവശ്യമാണ്. എന്നിരുന്നാലും, ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ മരുന്നുകളുടെ കുറിപ്പടി മിക്കപ്പോഴും അടിയന്തിരമാണ്, അതിനാൽ ഒരു ബാക്ടീരിയോളജിക്കൽ പഠനത്തിൻ്റെ ഫലങ്ങൾക്കായി കാത്തിരിക്കാതെ ഡോക്ടർ സാധാരണയായി ഒരു ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ ഏജൻ്റ് തിരഞ്ഞെടുക്കേണ്ടതുണ്ട്. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ഒരു ആൻ്റിമൈക്രോബയൽ മരുന്ന് തിരഞ്ഞെടുക്കുമ്പോൾ, സംശയാസ്പദമായ രോഗത്തിൻ്റെ ഏറ്റവും സാധ്യതയുള്ള എറ്റിയോളജിയിൽ ഡോക്ടർ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കണം. അതിനാൽ, സമൂഹം ഏറ്റെടുക്കുന്ന ന്യുമോണിയ മിക്കപ്പോഴും ന്യൂമോകോക്കസ് മൂലമാണ് ഉണ്ടാകുന്നത്.

അതിനാൽ, സ്ട്രെപ്റ്റോകോക്കസ് ന്യുമോണിയയ്ക്കെതിരെ ഫലപ്രദമായ മരുന്നുകൾ - പെൻസിലിൻസ്, മാക്രോലൈഡുകൾ മുതലായവ - അനുഭവപരമായ ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ തെറാപ്പി ആയി ഉപയോഗിക്കാം.മെനിംഗോകോക്കൽ അണുബാധയ്ക്ക്, തിരഞ്ഞെടുക്കാനുള്ള മരുന്ന് പെൻസിലിൻ ആണ്; ചെയ്തത് നിശിത അണുബാധകൾവൃക്കകളും മൂത്രനാളികളും, P-III തലമുറകളിലെ സെഫാലോസ്പോരിൻസ്, ഇൻഹിബിറ്റർ-പ്രൊട്ടക്റ്റഡ് പെൻസിലിൻസ് അല്ലെങ്കിൽ ഫ്ലൂറോക്വിനോലോണുകൾ എന്നിവ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതാണ് ഏറ്റവും ഉചിതം, കാരണം ഈ പാത്തോളജിയിൽ ഏറ്റവും കൂടുതൽ ഒറ്റപ്പെട്ട രോഗകാരി ഇ. ആംപിസിലിൻ പ്രതിരോധശേഷിയുള്ള ധാരാളം ഇ, കോളി സ്‌ട്രെയിനുകളുടെ ആവിർഭാവം).

രോഗത്തിൻ്റെ കഠിനമായ കേസുകളിൽ, അതിൻ്റെ എറ്റിയോളജി വ്യക്തമല്ലെങ്കിൽ, വിവിധ രോഗകാരികൾ (ന്യുമോണിയ, സെപ്സിസ് മുതലായവ) കാരണമാകാം, നിരവധി ആൻ്റിമൈക്രോബയൽ ഏജൻ്റുകൾ ഉപയോഗിച്ച് അടിയന്തിര ആൻറിബയോട്ടിക് തെറാപ്പി നിർദ്ദേശിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. ഭാവിയിൽ, രോഗകാരിയെ ഒറ്റപ്പെടുത്തിയ ശേഷം, നിങ്ങൾക്ക് മോണോറ്റിയോട്രോപിക് തെറാപ്പിയിലേക്ക് മാറാം. സംയോജിത എറ്റിയോട്രോപിക് തെറാപ്പി, രണ്ടോ അതിലധികമോ രോഗകാരികളുടെ സംയോജനത്തിൽ, സൂക്ഷ്മാണുക്കളുടെ ദുർബലമായ സെൻസിറ്റീവ് സമ്മർദ്ദങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യത്തിൽ, ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ സംയോജിപ്പിച്ച് ഒരു സിനർജസ്റ്റിക് ഫലവും മെച്ചപ്പെടുത്തിയ ബാക്ടീരിയ നശീകരണ ഫലവും പ്രതീക്ഷിച്ച് ഉപയോഗിക്കുന്നു. ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ മരുന്നിൻ്റെ ഫലപ്രാപ്തി കാരണം മാറ്റുന്നത് ചികിത്സയുടെ 2-3 ദിവസങ്ങൾക്ക് മുമ്പല്ല, കാരണം ഈ കാലയളവിന് മുമ്പ് ആൻ്റിമൈക്രോബയൽ തെറാപ്പിയുടെ ഫലപ്രാപ്തി വിലയിരുത്താൻ കഴിയില്ല.

ഒരു ആൻ്റിമൈക്രോബയൽ ഏജൻ്റ് തിരഞ്ഞെടുക്കുമ്പോൾ, പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയയുടെ പ്രാദേശികവൽക്കരണം കണക്കിലെടുക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. കോശജ്വലന ഫോക്കസ് ഒരു ജൈവ തടസ്സത്തിന് (ബിബിബി, ബ്ലഡ്-ഓഫ്താൽമിക് തടസ്സം മുതലായവ) പിന്നിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്ന സാഹചര്യത്തിൽ, മരുന്ന് ജൈവ തടസ്സത്തിലൂടെ നന്നായി തുളച്ചുകയറുകയും നിഖേദ് ആവശ്യമായ സാന്ദ്രത സൃഷ്ടിക്കുകയും ചെയ്യേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. ഉദാഹരണത്തിന്, ക്ലോറാംഫെനിക്കോൾ അല്ലെങ്കിൽ കോ-ട്രിമോക്സാസോൾ ഉപയോഗം, സാധാരണ ദൈനംദിന ഡോസിൽ പോലും, CSF- ൽ ആൻ്റിമൈക്രോബയൽ ഏജൻ്റിൻ്റെ ഒരു ചികിത്സാ സാന്ദ്രത സൃഷ്ടിക്കാൻ നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു. പെൻസിലിൻ, ഫ്ലൂറോക്വിനോലോണുകൾ, മൂന്നാം തലമുറ സെഫാലോസ്പോരിൻസ് അല്ലെങ്കിൽ മെറോപെനെം എന്നിവയുടെ ആവശ്യമായ സാന്ദ്രത കൈവരിക്കുന്നതിന്, ഇത് ഉപയോഗിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. പരമാവധി ഡോസുകൾഈ മരുന്നുകൾ; മാക്രോലൈഡുകൾ, അമിയോഗ്ലൈക്കോസൈഡുകൾ, ഒന്നാം തലമുറ സെഫാലോസ്പോരിൻസ്, ലിങ്കോസാമൈഡുകൾ എന്നിവ മസ്തിഷ്ക കോശങ്ങളിലെ വീക്കം സാന്നിധ്യത്തിൽ പോലും ബിബിബിയിലേക്ക് മോശമായി തുളച്ചുകയറുന്നു.

അതിനാൽ, ഈ ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളോട് പ്യൂറൻ്റ് മെനിഞ്ചൈറ്റിസിൻ്റെ ചില രോഗകാരികളുടെ സംവേദനക്ഷമത ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, പ്യൂറൻ്റ് മെനിഞ്ചൈറ്റിസ് ചികിത്സയ്ക്കായി അവയുടെ ഉപയോഗം അനുചിതമാണ്. ബ്രോങ്കൈറ്റിസിന്, കഫത്തിലേക്ക് നന്നായി തുളച്ചുകയറുന്ന മരുന്നുകൾ നിർദ്ദേശിക്കുന്നതാണ് നല്ലത് (ഉദാഹരണത്തിന്, അമോക്സിസില്ലിൻ കഫത്തിൽ ആംപിസിലിനേക്കാൾ ഉയർന്നതും സ്ഥിരതയുള്ളതുമായ സാന്ദ്രത സൃഷ്ടിക്കുന്നു, കൂടാതെ അമിയോഗ്ലൈക്കോസൈഡുകൾ കഫത്തിലേക്ക് നന്നായി തുളച്ചുകയറുന്നില്ല).

മേശ 9-1. സാധാരണ അണുബാധകൾക്കുള്ള എംപിരിക് ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ

മേശ 9-2. പട്ടികയുടെ ചുരുക്കെഴുത്ത്. 9-1

ചിലതരം ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ

(H) എന്ന് അടയാളപ്പെടുത്തിയ മരുന്നുകൾ ഒന്നുകിൽ പ്രധാനമായും ഉപയോഗിക്കുന്നു അല്ലെങ്കിൽ ന്യൂറോ സർജിക്കൽ രോഗികളിൽ ഉപയോഗിക്കുന്നതിന് പ്രത്യേക ഗുണങ്ങളുണ്ട്.

പെൻസിലിൻസ്

മിക്കതും സ്യൂഡോമോണസ് എരുഗിനോസയ്‌ക്കെതിരെ ഫലപ്രദമല്ല (ഏറ്റവും ഫലപ്രദമായ ആൻ്റി സ്യൂഡോമോണസ് പെൻസിലിൻ പോലും മൂന്നാം തലമുറ സെഫാലോസ്പോരിനുകളേക്കാൾ ദുർബലമാണ്).

ഓറൽ പെൻസിലിൻസ്

ഡിക്ലോക്സാസിലിൻ

PNC RO ആണ് സ്റ്റാഫൈലോകോക്കിക്കെതിരെ ഏറ്റവും ശക്തമായത്. MUSD-ന്, IV വാൻകോമൈസിൻ ഉപയോഗിക്കുക.

L മുതിർന്നവർ:ഭക്ഷണത്തിന് മുമ്പ് ഓരോ 6 മണിക്കൂറിലും 125-500 മില്ലിഗ്രാം പി.ഒ. കുട്ടികൾ: 12.5-50 mg/kg/d PO ഓരോ 6 മണിക്കൂറിലും വിഭജിക്കുന്നു.

ക്ലോക്സസിലിൻ

ഡിക്ലോക്സാസിലിനേക്കാൾ കുറവ് സജീവമാണ്. വിലകുറഞ്ഞത്; ആമാശയത്തിലെ ഭക്ഷണത്തിൻ്റെ സാന്നിധ്യം ആഗിരണത്തെ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നില്ല.

എൽഓരോ 6 മണിക്കൂറിലും 250-500 mg PO അല്ലെങ്കിൽ IM.

എച്ച് അമോക്സിസില്ലിൻ + ക്ലാവുലാനിക് ആസിഡ് (ഓഗ്മെൻ്റിൻ ®)

നല്ല RO മരുന്ന്. ഇതിന് നല്ല ആൻ്റിനറോബിക്, ആൻ്റിസ്റ്റാഫൈലോകോക്കൽ ഇഫക്റ്റുകൾ ഉണ്ട്. ഭക്ഷണം ആഗിരണം ചെയ്യുന്നതിനെ ബാധിക്കുന്നില്ല. ലഭ്യമായ ഫോമുകൾ പട്ടികയിൽ അവതരിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. 9-3.

L മുതിർന്നവർ:ഓരോ 8 മണിക്കൂറിലും 250 അല്ലെങ്കിൽ 500 mg PO (NB: ഇരട്ടി ക്ലാവുലാനേറ്റ് ഡോസ് ഒഴിവാക്കാൻ ഉചിതമായ 250 അല്ലെങ്കിൽ 500 mg ഗുളികകൾ ഉപയോഗിക്കുക). കുട്ടികൾ: 20-40 mg/kg/d അമോക്സിസില്ലിൻ ഓരോ 8 മണിക്കൂറിലും വിഭജിക്കുന്നു.

മേശ 9-3. Augmentin® ൻ്റെ ലഭ്യമായ രൂപങ്ങൾ

ആംപിസിലിൻ, അമോക്സിസില്ലിൻ

എച്ച്. ഫ്ലൂവിന് PNC-G-ന് പകരം മുമ്പ് ഉപയോഗിച്ചിരുന്നു, എന്നിരുന്നാലും, നിലവിൽ ഒറ്റപ്പെട്ട സ്‌ട്രെയിനുകൾ ~65% കേസുകളിൽ മാത്രമേ അവയോട് സംവേദനക്ഷമതയുള്ളൂ. മൂത്രാശയ അണുബാധകളിലെ ഗ്രാം(-) സമ്മർദ്ദങ്ങൾക്ക് ഇത് ഫലപ്രദമാണ്.

പെൻസിലിൻ ജി (പിഎൻസി ജി)

സ്ട്രെപ്റ്റോകോക്കൽ അണുബാധയുടെ ചികിത്സയ്ക്കായി തിരഞ്ഞെടുക്കുന്ന മരുന്ന് (β-സ്ട്രെപ്റ്റോകോക്കസ് ഉൾപ്പെടെ). ദോഷങ്ങൾ: 1) സ്വാധീനത്തിൽ വിഘടിക്കുന്നു ഗ്യാസ്ട്രിക് ജ്യൂസ്, 2) പെൻസിലിനേസ് നശിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു, 3) കാരണങ്ങൾ അലർജി പ്രതികരണങ്ങൾജനസംഖ്യയുടെ ~10% ൽ.

എൽ കുറഞ്ഞ ഡോസ്:പ്രതിദിനം 2.4 ദശലക്ഷം യൂണിറ്റുകൾ.
L വലിയ ഡോസ്: 24 ദശലക്ഷം യൂണിറ്റ്/ഡി; ചെയ്തത് സാധാരണ പ്രവർത്തനംവൃക്കകൾ, കുറഞ്ഞത് ഓരോ 4 മണിക്കൂറിലും ഇത് നൽകാം. കുട്ടികൾക്കുള്ള വലിയ ഡോസ്: 200,000-300,000 യൂണിറ്റ്/കിലോ/ദിവസം.

നാഫ്സിലിൻ (യൂണിപെൻ), ഓക്സസിലിൻ (ബാക്ടോസിൽ)

നാഫ്സിലിൻ, ഓക്സസിലിൻ എന്നിവ സമാനമാണ്. ഓക്സസിലിൻ ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ, ന്യൂട്രോപീനിയ വളരെ കുറച്ച് തവണ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു.

L മുതിർന്നവർ:ഓരോ 4 മണിക്കൂറിലും 1 ഗ്രാം IV (മിതമായ അണുബാധ); ഓരോ 4 മണിക്കൂറിലും 2 ഗ്രാം വരെ (കടുത്ത അണുബാധ).

ടികാർസിലിൻ (ടികാർ®)

L മുതിർന്നവർ: 3 g IV (x2 മണിക്കൂർ) ഓരോ 4 മണിക്കൂറിലും (ആകെ 250-300 mg/kg/d). NB: 5.2-6.5 mEq Na/g അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു. കുട്ടികൾ (
ടികാർസിലിൻ+ക്ലാവുലാനിക് ആസിഡ് (Timentin®)

പ്രത്യേക ഗുണങ്ങളൊന്നും ഇല്ല. ടികാർസിലിൻ വളരെ ശക്തമായ ആൻ്റിപ്‌സ്യൂഡോമോണസ് മരുന്നല്ല, ആൻ്റിപ്‌സ്യൂഡോമോണസ് പ്രവർത്തനം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് ക്ലാവുലാനേറ്റ് പ്രത്യേകിച്ച് സഹായകരമല്ല.

വിതരണം: 3 ഗ്രാം ടികാർസിലിൻ + 0.1 ഗ്രാം ക്ലാവുലാനേറ്റ് ആംപ്യൂളുകൾ.

എൽ 3 ഗ്രാം ടികാർസിലിൻ + 0.1 ഗ്രാം ക്ലാവുലാനേറ്റ് IV ഓരോ 4-6 മണിക്കൂറിലും (സാധാരണയായി "3.1 g IV ഓരോ 4 മണിക്കൂറിലും" എന്ന് എഴുതുന്നു) അല്ലെങ്കിൽ ഓരോ 6 മണിക്കൂറിലും 6 + 0.2 ഗ്രാം.

Ampicillin+sulbactam (Unasyn®)

β-ലാക്ടമേസ് പോസിറ്റീവ് എച്ച്. ഫ്ലൂ, എസ്. ഓറിയസ് എന്നിവയ്‌ക്കെതിരായ നല്ല മരുന്ന്. സ്യൂഡോമോണസ് എരുഗിനോസയ്‌ക്കെതിരെ മതിയായ പ്രവർത്തനം ഇല്ല.

L മുതിർന്നവർ:ഓരോ 6 മണിക്കൂറിലും 1-3 ഗ്രാം ആംപിസിലിൻ IV (1 ഗ്രാം ആംപിസിലിൻ മുതൽ 0.5 ഗ്രാം സൾബാക്ടം വരെയുള്ള അനുപാതത്തിൽ ഉത്പാദിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു).

മേശ 9-4. സെഫാലോസ്പോരിനുകളുടെ വർഗ്ഗീകരണം

സെഫാലോസ്പോരിൻസ്

സെഫാലോസ്പോരിനുകളുടെ ഗ്രൂപ്പുകളും വ്യക്തിഗത പേരുകളും പട്ടികയിൽ നൽകിയിരിക്കുന്നു. 9-4. നാലാം തലമുറ സെഫാലോസ്പോരിനുകളിൽ, യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിൽ ഉപയോഗിക്കുന്നതിന് സെഫിപൈം (മാക്സിപൈം®) മാത്രമേ അംഗീകരിച്ചിട്ടുള്ളൂ.

സ്ട്രെപ്റ്റോകോക്കി, പെസിസിലിനേസ് ഉത്പാദിപ്പിക്കുന്ന സ്റ്റാഫൈലോകോക്കസ് ഓറിയസ് എന്നിവയ്‌ക്കെതിരായ തുടർന്നുള്ള തലമുറകളിലെ മരുന്നുകളുടെ പ്രവർത്തനം ക്രമേണ കുറയുന്നു. മൂന്നാം തലമുറ മരുന്നുകൾക്ക് എൻ്ററോബാക്ടീരിയയ്‌ക്കെതിരെയും പ്രത്യേകിച്ച് പ്രതിരോധശേഷിയുള്ള സ്യൂഡോമോണസ് എരുഗിനോസയ്‌ക്കെതിരെയും പ്രവർത്തനം വർദ്ധിച്ചു.

എൻ്ററോകോക്കി (Strep. faecalis), MIC (മിനിമൽ ഇൻഹിബിറ്ററി കോൺസൺട്രേഷൻ ≥2 µg/ml) അല്ലെങ്കിൽ കോഗുലേസ്-നെഗറ്റീവ് സ്റ്റാഫൈലോകോക്കി, പെൻസിലിൻ-റെസിസ്റ്റൻ്റ് എസ്. ന്യൂമോണിയ, ലിസ്റ്റീരിയ മോണോസൈറ്റോജെൻസ് എന്നിവയ്‌ക്കെതിരെ മരുന്നിന് മതിയായ പ്രവർത്തനം ഇല്ല.

ഓറൽ സെഫാലോസ്പോരിൻസ്

സെഫ്രാഡിൻ (Velocef®), സെഫാലെക്സിൻ (Keflex®)

സമാനമായ മരുന്നുകൾ. സ്റ്റാഫൈലോകോക്കിക്കെതിരെയുള്ള ദുർബലമായ പ്രഭാവം (പകരം dicloxacillin ഉപയോഗിക്കുന്നതാണ് നല്ലത്).

Cefaclor (Ceclor®), cefixime (Suprax®)

അവർക്ക് സമാനമായ പ്രവർത്തനമുണ്ട്. അവ എച്ച്. ഫ്ലൂയ്‌ക്കെതിരെ നന്നായി പ്രവർത്തിക്കുന്നു, സ്റ്റാഫൈലോകോക്കിക്കെതിരെ മോശമായി പ്രവർത്തിക്കുന്നു, എന്നാൽ മുമ്പത്തെ രണ്ട് മരുന്നുകളേക്കാൾ വില കൂടുതലാണ്. സൂചനകൾ:പിഎൻസിയോട് അലർജിയുള്ള ഒരു രോഗിയിൽ വിട്ടുമാറാത്ത സൈനസൈറ്റിസ്.

Cefpodoxime (Vantin®)

മെത്തിസിലിൻ-സെൻസിറ്റീവ് സ്റ്റാഫൈലോകോക്കി, എസ്. ന്യുമോണിയ, എച്ച്. ഇൻഫ്ലുവൻസ എന്നിവയ്ക്കെതിരെ നല്ല പ്രവർത്തനം ഉണ്ട്.

L മുതിർന്നവർ:ത്വക്ക് അണുബാധയ്ക്ക്, 400 മില്ലിഗ്രാം PO ഓരോ 12 മണിക്കൂർ x 7-14 ദിവസത്തിലും, സങ്കീർണ്ണമല്ലാത്ത മൂത്രാശയ അണുബാധകൾക്ക്, ഓരോ 12 മണിക്കൂർ x 7 ദിവസത്തിലും 100 mg PO. കുട്ടികൾ:ചെയ്തത് അക്യൂട്ട് ഓട്ടിറ്റിസ് മീഡിയഇടത്തരം ചെവി 10 മില്ലിഗ്രാം/കിലോ പിഒ ഓരോ 24 മണിക്കൂറിലും 5-10 ദിവസം.

വിതരണം:ഗുളികകൾ 100, 200 മില്ലിഗ്രാം, ഓറൽ സസ്പെൻഷൻ 50 മില്ലിഗ്രാം/5 മില്ലി, 100 മില്ലിഗ്രാം/5 മില്ലി.

Cefdinir (Omnicef®)

സെഫ്പോഡിക്സൈമിന് സമാനമാണ്.

L മുതിർന്നവർ:ഓരോ 12 മണിക്കൂറിലും 300 mg PO അല്ലെങ്കിൽ 600 mg PO q.d. കുട്ടികൾ:ഓരോ 12 മണിക്കൂറിലും 7 mg/kg PO അല്ലെങ്കിൽ ഓരോ 24 മണിക്കൂറിലും 14 mg/kg PO.

വിതരണം:കാപ്സ്യൂളുകൾ 300 മില്ലിഗ്രാം, സസ്പെൻഷൻ 125 മില്ലിഗ്രാം/5 മില്ലി.

ഒന്നാം തലമുറ സെഫാലോസ്പോരിൻസ്

സ്റ്റാഫൈലോകോക്കി, കോഗുലേസ്-നെഗറ്റീവ് സ്ട്രെപ്റ്റോകോക്കി എന്നിവയ്ക്കെതിരായ നല്ല പ്രവർത്തനം. enterococci, coagulase-negative staphylococci (ഒഴിവാക്കൽ: coagulase-negative Staph. epidermatis ന് ഉപയോഗിക്കാം), അനറോബസ് (ഒഴിവാക്കൽ: clostridia ഉപയോഗിക്കാം), H. ഫ്ലൂ, Enterobacter, serratia, Pseudomonas aeruginosa എന്നിവയ്ക്കെതിരായ ദുർബലമായ പ്രഭാവം. ∼75-85% ഇ.

എൻ സെഫാസോലിൻ (അൻസെഫ്®, കെഫ്സോൾ®)

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള പ്രതിരോധത്തിനുള്ള നല്ലൊരു മരുന്ന്. തലച്ചോറിലെ ഉയർന്ന അളവിലുള്ള ഏകാഗ്രത സ്ഥിരീകരിച്ചിട്ടുണ്ട്. CSF ലേക്ക് മോശമായി തുളച്ചുകയറുന്നു (അതിനാൽ മെനിഞ്ചൈറ്റിസ് അനുയോജ്യമല്ല). മറ്റ് സെഫാലോസ്പോരിനുകളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ പ്രയോജനങ്ങൾ: ഉയർന്ന പ്ലാസ്മ അളവ് കൈവരിക്കുന്നു (80 µg/ml), വലിയ സമയംഅർദ്ധായുസ്സ് (1.8 മണിക്കൂർ) (ഓരോ 8 മണിക്കൂറിലും നൽകാം).

L മുതിർന്നവർ:ഓരോ 8 മണിക്കൂറിലും 1 ഗ്രാം IV. കുട്ടികൾ: 0-7 ദിവസം → 40 mg/kg/day ഓരോ 12 മണിക്കൂറിലും വിഭജിക്കുക ശിശുക്കൾ → 60 mg/kg/d ഓരോ 8 മണിക്കൂറിലും വിഭജിക്കുന്നു; കുട്ടികൾ → 80 mg/kg/day ഓരോ 6 മണിക്കൂറിലും വിഭജിക്കുന്നു.

സെഫാപിരിൻ (സെഫാഡിൽ ®), സെഫലോത്തിൻ (കെഫ്ലിൻ), സെഫ്രാഡിൻ (വെലോസെഫ് ®)

ഈ മൂന്ന് മരുന്നുകളും യഥാർത്ഥത്തിൽ പരസ്പരം മാറ്റാവുന്നവയാണ്.

എൽ ബൈപാസ് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക്: 25 mg/kg (1 g വരെ) IV ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പും 6 മണിക്കൂറിന് ശേഷവും.

എൽ പൊതു ഉപയോഗത്തിന്:ഓരോ 6 മണിക്കൂറിലും 10-20 mg/kg IV.

രണ്ടാം തലമുറ സെഫാലോസ്പോരിൻസ്

ബി. ഫ്രാഗിലുകൾക്കും ഗ്രാം (-) തണ്ടുകൾക്കുമെതിരെ അവയ്ക്ക് അൽപ്പം കൂടുതൽ പ്രവർത്തനം ഉണ്ട്. മൂന്നാം തലമുറ മരുന്നുകളെപ്പോലെ എച്ച്. ഫ്ലൂയ്‌ക്കെതിരെ നല്ലതല്ല. സ്യൂഡോമോണസ് എരുഗിനോസയ്ക്കും മിക്ക എൻ്ററോബാക്റ്ററുകൾക്കുമെതിരായ ദുർബലമായ പ്രവർത്തനം. മരുന്നുകളൊന്നും മതിയായ അളവിൽ കേന്ദ്ര നാഡീവ്യൂഹത്തിലേക്ക് തുളച്ചുകയറുന്നില്ല (ഈ ഗ്രൂപ്പിലെ ഏറ്റവും മികച്ച സെഫുറോക്സിം പോലും മോശമായി തുളച്ചുകയറുന്നു). മെനിഞ്ചൈറ്റിസ് ചികിത്സയ്ക്കായി ഈ ഗ്രൂപ്പിലെ മരുന്നുകളൊന്നും ശുപാർശ ചെയ്യുന്നില്ല.

സെഫുറോക്സിം (സിനാസെഫ്®)

എൽഓരോ 8 മണിക്കൂറിലും 75 mg/kg IV (ഓരോ 8 മണിക്കൂറിലും 1.5 g IV വരെ).

മൂന്നാം തലമുറ സെഫാലോസ്പോരിൻസ്

E. coli, Klebsiella, Proteus എന്നിവയ്‌ക്കെതിരായ അമിനോഗ്ലൈക്കോസൈഡുകൾക്ക് തുല്യമായ പ്രവർത്തനമാണ് ഇവയ്ക്കുള്ളത്. സ്യൂഡോമോണസ് എരുഗിനോസയ്‌ക്കെതിരെ സെഫ്‌റ്റാസിഡിമിന് മാത്രമേ മതിയായ പ്രവർത്തനം ഉള്ളൂ. "ഗുരുതരമായ" അണുബാധകൾക്കുള്ള നല്ല മരുന്നുകൾ (ഉദാ: മെനിഞ്ചൈറ്റിസ്, എൻഡോകാർഡിറ്റിസ് അല്ലെങ്കിൽ ഓസ്റ്റിയോമെയിലൈറ്റിസ്). PD:വയറിളക്കം (സ്യൂഡോമെംബ്രാനസ് വൻകുടൽ പുണ്ണ്), രക്തസ്രാവം ഡയാറ്റിസിസ്, സൂപ്പർഇൻഫെക്ഷനുകളുടെ വികസനം (എൻ്ററോബാക്റ്റർ, റെസിസ്റ്റൻ്റ് സ്യൂഡോമോണസ് എരുഗിനോസ, എൻ്ററോകോക്കി, ഫംഗസ്).

N Ceftazidime (Fortaz®)

നോസോകോമിയൽ അണുബാധകൾക്ക് ഫലപ്രദമാണ്. അതിലൊന്ന് മികച്ച മരുന്നുകൾസ്യൂഡോമോണസ് എരുഗിനോസ അണുബാധയുടെ ചികിത്സയ്ക്കായി (വലിയ ഡോസുകൾ നന്നായി സഹിക്കുന്നു). സ്റ്റാഫൈലോകോക്കിക്കെതിരെ മതിയായ പ്രവർത്തനം ഇല്ല. കേന്ദ്ര നാഡീവ്യൂഹത്തിലേക്ക് നന്നായി തുളച്ചുകയറുന്നു. PD:ദീർഘകാല ഉപയോഗത്തിലൂടെ, ന്യൂട്രോപീനിയ വികസിപ്പിച്ചേക്കാം (ഉദാഹരണത്തിന്, ഓസ്റ്റിയോമെയിലൈറ്റിസ് ചികിത്സയ്ക്കിടെ).

L മുതിർന്നവർ:ഓരോ 6-8 മണിക്കൂറിലും 1-2 ഗ്രാം IV അല്ലെങ്കിൽ IM (ജീവന് ഭീഷണിയല്ലാത്ത അണുബാധകൾക്ക്, ഓരോ 8 മണിക്കൂറിലും 1 ഗ്രാം). കുട്ടികൾ: 0-4 ആഴ്ചകൾ → 60 mg/kg/day ഓരോ 12 മണിക്കൂറിലും വിഭജിക്കുന്നു; കുട്ടികൾ → 150 mg/kg/day ഓരോ 8 മണിക്കൂറിലും (പരമാവധി 6 g/day) വിഭജിച്ചിരിക്കുന്നു.

N Ceftriaxone (Rocefin®)

CSF-ലേക്ക് നന്നായി തുളച്ചുകയറുന്നു; കേന്ദ്ര നാഡീവ്യവസ്ഥയുടെ അണുബാധകൾക്കും ഉപയോഗിക്കുന്നു വൈകി ഘട്ടംലൈം രോഗം. ദൈർഘ്യമേറിയ അർദ്ധായുസ്സ് ഓരോ 12-24 മണിക്കൂറിലും അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ അനുവദിക്കുന്നു, മിക്ക സെഫാലോസ്പോരിനുകളിൽ നിന്നും വ്യത്യസ്തമായി, ഉന്മൂലനം പ്രധാനമായും കരളിനെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു, അതിനാൽ വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിൻ്റെ കാര്യത്തിൽ ഇത് ഒരേ അളവിൽ ഉപയോഗിക്കാം. അമിനോഗ്ലൈക്കോസൈഡുകളുമായി സിനർജിസം ഉണ്ട്. PD:പിത്തരസം കട്ടിയാകാൻ കാരണമാകും.

L മുതിർന്നവർ: 1 ഗ്രാം IV ദിവസത്തിൽ ഒരിക്കൽ (ഓരോ 12 മണിക്കൂറിലും നൽകാം). കുട്ടികൾക്കുള്ള മൊത്തം പ്രതിദിന ഡോസ് (മെനിഞ്ചൈറ്റിസ് ചികിത്സയ്ക്കായി): പ്രാരംഭ ഡോസ് 75 mg/kg/day ആണ്, തുടർന്ന് 100 mg/kg/day ഓരോ 12 മണിക്കൂറിലും വിഭജിക്കണം.

Cefotaxime (Claforan®)

L മുതിർന്നവർ:ഓരോ 8-12 മണിക്കൂറിലും 1 ഗ്രാം IV മുതൽ (സങ്കീർണ്ണമല്ലാത്ത മിതമായ അണുബാധകൾക്ക്) ഓരോ 4 മണിക്കൂറിലും 2 ഗ്രാം വരെ (ജീവന് ഭീഷണിയായ അണുബാധകൾക്ക്). കുട്ടികൾ:മെനിഞ്ചൈറ്റിസ് ചികിത്സയ്ക്കായി: ഓരോ 6 മണിക്കൂറിലും 50 mg/kg IV; മറ്റെല്ലാ രോഗങ്ങളും: 0-7 ദിവസം പ്രായമുള്ളവർ, ഓരോ 12 മണിക്കൂറിലും 50 mg/kg IV; 7 ദിവസത്തിൽ കൂടുതൽ: ഓരോ 12 മണിക്കൂറിലും 50 mg/kg.

മോക്സലാക്ടം (മോക്സം®)

കേന്ദ്ര നാഡീവ്യൂഹം ഉൾപ്പെടെയുള്ള വായുരഹിത അണുബാധകളുടെ ചികിത്സയ്ക്കുള്ള മികച്ച മരുന്ന്. രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പ്രശ്നങ്ങൾക്ക് പൊതുവായ ഉപയോഗം പരിമിതമാണ്, എന്നാൽ ഇവ വളരെ ഉയർന്ന അളവിൽ മാത്രമേ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നുള്ളൂ; അതിനാൽ, കഠിനമായ വായുരഹിത അണുബാധകൾ ചികിത്സിക്കുമ്പോൾ മരുന്ന് ജാഗ്രതയോടെ ഉപയോഗിക്കണം. PD:അമിതമായ അളവിൽ ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ, കരളിലെ പ്രോത്രോംബിൻ്റെ ഉൽപാദനത്തെ മോക്സലാക്റ്റം അടിച്ചമർത്തുന്നു (ഹൈപ്പോത്രോംബിനെമിയ തടയുന്നതിന്, വിറ്റാമിൻ കെ 10 മില്ലിഗ്രാം / ആഴ്ചയിൽ നിർദ്ദേശിക്കുക) കൂടാതെ മുതിർന്നവരിൽ> 4 g/d x >3 d എന്ന അളവിൽ പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റ് പ്രവർത്തനരഹിതമാക്കുന്നു (ശീതീകരണം നിരീക്ഷിക്കൽ. ഈ ഡോസുകൾ കവിയുകയും സമയപരിധി കഴിയുകയും ചെയ്യുമ്പോൾ പാരാമീറ്ററുകൾ ആവശ്യമാണ്).

L മുതിർന്നവർ:ഓരോ 8 മണിക്കൂറിലും 1 ഗ്രാം IV മുതൽ ഓരോ 4 മണിക്കൂറിലും 2 ഗ്രാം വരെ (മുകളിലുള്ള PD കാണുക). കുട്ടികൾ: 0-7 ദിവസം പ്രായമാകുമ്പോൾ, ഓരോ 12 മണിക്കൂറിലും 50 mg/kg IV; 7 ദിവസത്തിൽ കൂടുതൽ: ഓരോ 8 മണിക്കൂറിലും 50 mg/kg.

മാക്രോലൈഡുകൾ, വാൻകോമൈസിൻ, ക്ലോറാംഫെനിക്കോൾ

എൻ വാൻകോമൈസിൻ®

MUZS (ഇല്ലെങ്കിൽ, PUSP ഉപയോഗിക്കുമ്പോഴാണ് ഏറ്റവും മികച്ച ഫലങ്ങൾ) അല്ലെങ്കിൽ രോഗിക്ക് PNC അല്ലെങ്കിൽ അതിൻ്റെ ഡെറിവേറ്റീവുകളോട് അലർജിയുണ്ടാകുമ്പോൾ സ്റ്റാഫൈലോകോക്കൽ അണുബാധയ്ക്കുള്ള തിരഞ്ഞെടുക്കാനുള്ള മരുന്ന്. പ്രതിരോധശേഷിയുള്ള സ്റ്റാഫൈലോകോക്കസ് ഓറിയസ് മൂലമുണ്ടാകുന്ന അണുബാധയെ ചികിത്സിക്കുമ്പോൾ വിവിധ മരുന്നുകൾ, അധിക റിഫാംപിൻ ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം. ജി(-) ജീവികൾക്കെതിരായ ദുർബലമായ പ്രഭാവം. നീണ്ട അർദ്ധായുസ്സ്.

L മുതിർന്നവർ:കഠിനമായ അണുബാധയ്ക്ക്, ഓരോ 8 മണിക്കൂറിലും 1 g IV ഉപയോഗിച്ച് ആരംഭിക്കുക. പരമാവധി സാന്ദ്രത 20-40 µg/kg (വിഷബാധ> 50; ഒട്ടോടോക്സിസിറ്റിയും നെഫ്രോടോക്സിസിറ്റിയും, സാധാരണയായി റിവേഴ്സിബിൾ ആണ്, പീക്ക് കോൺസൺട്രേഷനിൽ> 200 µg/kg) കുറഞ്ഞ ഏകാഗ്രത 5-10 (>10 ആണെങ്കിൽ വിഷം).

സ്യൂഡോമെംബ്രാനസ് വൻകുടൽ പുണ്ണിനുള്ള PO ഡോസ്: 7-10 ദിവസത്തേക്ക് 125 mg PO qid (ചില സ്രോതസ്സുകൾ ദൈർഘ്യമേറിയ ചികിത്സ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു, എന്നാൽ ഇത് ആവശ്യമില്ല).

കുട്ടികൾ: 0-7 ദിവസം പ്രായമാകുമ്പോൾ, 50 mg/kg/day ഓരോ 12 മണിക്കൂറിലും വിഭജിച്ചിരിക്കുന്നു; 7 ദിവസത്തിൽ കൂടുതൽ: → 45 mg/kg/day ഓരോ 12 മണിക്കൂറിലും വിഭജിക്കുന്നു.

ക്ലിൻഡാമൈസിൻ (ക്ലിയോസിൻ®)

ഗ്രാം(+) കോക്കി (ആമാശയത്തിൽ നിന്ന് നന്നായി ആഗിരണം ചെയ്യപ്പെടുന്നു, ആർഒ ചികിത്സയ്ക്കായി ഉപയോഗിക്കാം, സിഎസ്എഫിലേക്ക് മോശമായി തുളച്ചുകയറുന്നു), അനറോബുകൾ, ബാക്ടീരിയോയിഡുകൾ ഫ്രാഗിലിസ്, ടോക്സോപ്ലാസ്മ ഗോണ്ടി എന്നിവയ്‌ക്കെതിരെ ഫലപ്രദമാണ്. മിക്ക രോഗകാരികൾക്കെതിരെയും ഇതിന് ഒരു ബാക്ടീരിയോസ്റ്റാറ്റിക് (പക്ഷേ ബാക്ടീരിയ നശിപ്പിക്കുന്നതല്ല) ഫലമുണ്ട്, അതിനാൽ ഇത് വളരെ അപൂർവമായി മാത്രമേ ഉപയോഗിക്കൂ (സ്റ്റാഫൈലോകോക്കൽ മുറിവ് അണുബാധയ്ക്കുള്ള RO ചികിത്സയ്ക്കായി റിഫാംപിനുമായി സംയോജിച്ച് ഉപയോഗിക്കാം).

L PO:ഓരോ 6 മണിക്കൂറിലും 150-450 mg. IV അല്ലെങ്കിൽ IM: 150-900 mg ഓരോ 8 മണിക്കൂറിലും.

വിതരണം: 75, 160, 300 മില്ലിഗ്രാം ഗുളികകൾ.

ക്ലോറാംഫെനിക്കോൾ (ക്ലോറോമൈസെറ്റിൻ®)

ഗ്രാം(+), ഗ്രാം(-) കോക്കി എന്നിവയ്‌ക്കെതിരെ ഫലപ്രദമാണ്. സിഎസ്എഫിലേക്ക് നന്നായി തുളച്ചുകയറുന്നു (വീക്കം ഇല്ലാത്ത ചർമ്മത്തിൽ പോലും). RO ഫോം യുഎസിൽ ലഭിക്കാൻ പ്രയാസമാണ്.

L മുതിർന്നവർ: PO: ഓരോ 6 മണിക്കൂറിലും 250-750 മില്ലിഗ്രാം (ഈ ഫോം കണ്ടെത്താൻ വളരെ ബുദ്ധിമുട്ടാണ് സൗജന്യ വിൽപ്പനയുഎസ്എയിൽ). IV: 50 mg/kg/d ഓരോ 6 മണിക്കൂറിലും വിഭജിക്കുന്നു. കുട്ടികൾ: 0-7 d → 25 mg/kg/d PO അല്ലെങ്കിൽ IV ദിവസത്തിൽ ഒരിക്കൽ. ശിശുക്കൾ → 50 mg/kg/d PO അല്ലെങ്കിൽ IV ഓരോ 12 മണിക്കൂറിലും വിഭജിക്കുന്നു. കുട്ടികൾ (മെനിഞ്ചൈറ്റിസ്) → 100 mg/kg/d IV ഓരോ 6 മണിക്കൂറിലും വിഭജിക്കുന്നു.

അമിനോഗ്ലൈക്കോസൈഡുകൾ

ഇൻട്രാവെൻസായി നൽകുമ്പോൾ, അമികാസിൻ മതിയായ അളവിൽ സിഎസ്എഫിലേക്ക് തുളച്ചുകയറുന്നു (പിന്നീട് ചർമ്മത്തിൻ്റെ വീക്കത്തിൻ്റെ സാന്നിധ്യത്തിൽ മാത്രം). ഏതെങ്കിലും അണുബാധയ്ക്ക് മോണോതെറാപ്പി പര്യാപ്തമല്ല. സെൻസിറ്റീവ് സ്യൂഡോമോണസ് എരുഗിനോസ ഉൾപ്പെടെയുള്ള സ്റ്റാഫൈലോകോക്കി, ഗ്രാം (-) ബാസിലി എന്നിവയെ ചെറുക്കുന്നതിനുള്ള നല്ല അധിക മരുന്നുകളാണ് അവ. സ്ട്രെപ്റ്റോകോക്കിക്കെതിരെ അപര്യാപ്തമായ ഫലപ്രാപ്തി. എല്ലാ മരുന്നുകൾക്കും ഒട്ടോ-നെഫ്രോടോക്സിക് ഇഫക്റ്റുകൾ ഉണ്ട്, എന്നിരുന്നാലും, ഇത് സാധാരണയായി ദീർഘകാല ഉപയോഗത്തിലൂടെ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു (> 8 ദിവസം). അവയ്ക്ക് β-ലാക്റ്റമിനേക്കാൾ വേഗത്തിലുള്ള ഫലമുണ്ട്, അതിനാൽ നിങ്ങൾക്ക് അവ ഉപയോഗിച്ച് സെപ്സിസ് ചികിത്സിക്കാൻ കഴിയും, തുടർന്ന് ~ 2-3 ദിവസത്തിന് ശേഷം സെഫാലോസ്പോരിനുകളിലേക്ക് മാറുക. ക്ഷാര അന്തരീക്ഷത്തിൽ പ്രവർത്തനം വർദ്ധിക്കുകയും അസിഡിറ്റി അന്തരീക്ഷത്തിൽ കുറയുകയും ചെയ്യുന്നു, അതുപോലെ പഴുപ്പ് കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ അനറോബുകളുടെ സാന്നിധ്യത്തിലും (അതിനാൽ മുറിവ് അണുബാധയുടെ ചികിത്സയ്ക്ക് ഫലപ്രദമല്ലായിരിക്കാം; ഫ്ലൂറോക്വിനോലോണുകൾ ഈ ആവശ്യത്തിനായി കൂടുതൽ ഫലപ്രദമായിരിക്കും).

ഡോസുകൾ അനുയോജ്യമായ ശരീരഭാരം അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്. മൂന്നാമത്തെ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷന് ശേഷം, രക്തത്തിലെ മരുന്നിൻ്റെ അളവ് നിർണ്ണയിക്കുകയും ഡോസ് ക്രമീകരിക്കുകയും വേണം. വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിൻ്റെ കാര്യത്തിൽ, എല്ലാ മരുന്നുകളുടെയും ഡോസുകൾ കുറയ്ക്കണം.

ജെൻ്റമൈസിൻ (ഗാരാമൈസിൻ®)

L മുതിർന്നവർ:സാധാരണ വൃക്കസംബന്ധമായ പ്രവർത്തനത്തിൽ, പ്രാരംഭ ഡോസ് 2 mg/kg IV ആണ്, തുടർന്ന് ഓരോ 8 മണിക്കൂറിലും 1-1.6 mg/kg മെയിൻ്റനൻസ് ഡോസുകൾ. മരുന്നിൻ്റെ അളവ് നിരീക്ഷിക്കുക (ആവശ്യമായ പരമാവധി ലെവൽ> 4 µg/ml, മിനിറ്റ് - എൻഡോലംബാർ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ: 4 mg ഓരോ 12 മണിക്കൂറിലും

ടോബ്രാമൈസിൻ (നെബ്സിൻ®)

സ്യൂഡോമോണസ് എരുഗിനോസ ചികിത്സയ്ക്കുള്ള ഏറ്റവും മികച്ച അമിനോഗ്ലൈക്കോസൈഡ് (എന്നാൽ സെഫ്റ്റാസിഡിമിൻ്റെ അത്ര നല്ലതല്ല).

L മുതിർന്നവർ:സാധാരണ വൃക്കസംബന്ധമായ പ്രവർത്തനത്തിൽ, പ്രാരംഭ ഡോസ് 2 mg/kg IV ആണ്, തുടർന്ന് ഓരോ 8 മണിക്കൂറിലും 1-1.6 mg/kg മെയിൻ്റനൻസ് ഡോസുകൾ. 60 ലിറ്റർ പ്രായമുള്ളവർക്ക്, അതേ ഡോസുകൾ, എന്നാൽ ഓരോ 12 മണിക്കൂറിലും. മരുന്നുകളുടെ അളവ് നിരീക്ഷിക്കുകയും ക്രമീകരിക്കുകയും ചെയ്യുക ( ആവശ്യമുള്ള പരമാവധി ലെവൽ 7.5-10 µg/ml, മിനിറ്റ് -
അമികാസിൻ

ജെൻ്റാമൈസിൻ, ടോബ്രാമൈസിൻ എന്നിവയെക്കാളും ഗ്രാം(-) ബാസിലിക്കെതിരെ ഇതിന് വലിയ പ്രവർത്തനമുണ്ട്.

L മുതിർന്നവർ:സാധാരണ വൃക്കസംബന്ധമായ പ്രവർത്തനങ്ങളോടെ, 15 mg/kg/d IV, ഓരോ 8 മണിക്കൂറിലും വിഭജിച്ചിരിക്കുന്നു. പ്രായത്തിന്> 60 ലിറ്റർ, അതേ ഡോസ്, എന്നാൽ ഓരോ 12 മണിക്കൂറിലും. മരുന്നിൻ്റെ അളവ് നിരീക്ഷിച്ച് ക്രമീകരിക്കുക (ആവശ്യമുള്ള പരമാവധി അളവ് 15-30 µg/ml) .

സൾഫോണമൈഡുകൾ

ട്രൈമെത്തോപ്രിം/സൾഫമെത്തോക്സാസോൾ (ബാക്ട്രിം®, സെപ്ട്രാ®)

NB:വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിൻ്റെ കാര്യത്തിൽ, ഡോസ് കുറയ്ക്കണം (ഭരണത്തിൻ്റെ റൂട്ട് പരിഗണിക്കാതെ). മൂത്രാശയ അണുബാധയുടെ ദീർഘകാല, കുറഞ്ഞ ഡോസ് തെറാപ്പിക്ക് ഫലപ്രദമാണ് (ഉദാഹരണത്തിന്, മൂത്രാശയ കത്തീറ്റർ ഉള്ള ഒരു രോഗിയിൽ).

L മുതിർന്നവർ:മൂത്രാശയ അണുബാധയ്ക്ക്, ഓരോ 12 മണിക്കൂറിലും 1 ഇരട്ട ഡോസ് (160 mg TMP + 800 mg SMZ) PO. സസ്പെൻഷനിൽ 40 mg TMP + 200 mg SMZ 5 ml (1 ടീസ്പൂൺ) അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു; അതിനാൽ, തുല്യമായ ഡോസ് ഓരോ 12 മണിക്കൂറിലും 20 മില്ലി ആണ്. പരമാവധി പ്രതിദിന ഡോസ്: 320 mg TMP + 1600 mg SMZ.

എൽ കുട്ടികൾ:മൂത്രാശയ അണുബാധയ്ക്കും ഓട്ടിറ്റിസ് മീഡിയയ്ക്കും, ഓരോ 12 മണിക്കൂറിലും 8-10 mg/kg/d TMP PO.

L IV (പ്രായത്തിനല്ല, ഓരോ 5 മില്ലിയിലും 80 mg TMP + 400 mg SMZ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു; ഇത് 125 മില്ലി 5% ഗ്ലൂക്കോസ് ലായനിയിൽ കലർത്തണം (ഇൻജക്റ്റ് ചെയ്ത ദ്രാവകത്തിൻ്റെ അളവിൽ പരിമിതി ഉണ്ടെങ്കിൽ, 75 മില്ലി ഉപയോഗിക്കാം. , എന്നാൽ അതേ സമയം ആമുഖം x2 മണിക്കൂർ ആയിരിക്കണം) TMP യുടെ ഉള്ളടക്കം അനുസരിച്ചാണ് ഡോസ് നിർണ്ണയിക്കുന്നത്. കഠിനമായ മൂത്ര അണുബാധയ്ക്ക്: 8-10 mg/kg/d (പരമാവധി 60 ml/d), ഓരോ 6, 8 ലും വിഭജിച്ചിരിക്കുന്നു അല്ലെങ്കിൽ 12 മണിക്കൂർ നിങ്ങളുടെ ഇഷ്ടാനുസരണം x14 ദിവസം, ന്യൂമോസിസ്റ്റിസ് കാരിനി മൂലമുണ്ടാകുന്ന ന്യുമോണിയയ്ക്ക് (എയ്ഡ്‌സ് രോഗികളിൽ പെൻ്റമിഡിൻ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്ന മരുന്ന്): 15-20 mg/kg/d ഓരോ 6 അല്ലെങ്കിൽ 8 മണിക്കൂർ x ≤14 ദിവസം വീതം.

കാർബപെനെംസ്

നിലവിൽ ലഭ്യമായ ഒരേയൊരു മരുന്ന് തിനാമൈസിൻ ആണ്. നെഫ്രോടോക്സിസിറ്റി കുറയ്ക്കുന്നതിന്, ഇത് ഇമിപെനെം (വൃക്കസംബന്ധമായ എൻസൈം ഇൻഹിബിറ്ററായ സിലാസ്റ്റാറ്റിൻ, തിനാമൈസിൻ എന്നിവയുടെ സംയോജനം) രൂപത്തിൽ വിതരണം ചെയ്യുന്നു.

N Imipenem-cilastatin (Primaxin®)

പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ വിശാലമായ സ്പെക്ട്രമുള്ള എബി. പൊതു ഉപയോഗത്തിന് നല്ല മരുന്ന്, പക്ഷേ സിഎസ്എഫിലേക്ക് നന്നായി തുളച്ചുകയറുന്നില്ല. അനറോബുകൾക്കെതിരായ വളരെ നല്ല പ്രവർത്തനം. MUUS, MUX, നോൺ-സ്യൂഡോമോണസ് അല്ലെങ്കിൽ കോറിൻബാക്ടീരിയയുടെ കാര്യത്തിൽ ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ ചില പ്രശ്നങ്ങൾ. ചില പ്രതിരോധത്തിൻ്റെ ആവിർഭാവം കാരണം, പ്രതിരോധശേഷിയുള്ള സ്‌ട്രെയിനുകൾ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നത് തടയാൻ ശരിക്കും ആവശ്യമുള്ളപ്പോൾ മാത്രം ഉപയോഗിക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.

PD: ശ്രദ്ധിക്കുക:ഇമിപെനെം-സിലാസ്റ്റാറ്റിൻ്റെ അറിയപ്പെടുന്ന ഒരു പാർശ്വഫലമാണ് പിടിച്ചെടുക്കൽ, ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ വൃക്കസംബന്ധമായ തകരാറുള്ള രോഗികളിൽ വലിയ അളവിൽ മരുന്ന് ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ (ഡോസ് കുറയ്ക്കൽ ആവശ്യമായി വന്നാൽ) സംഭവിച്ചിട്ടുണ്ട്. വർദ്ധിച്ച അപകടസാധ്യതപിടിച്ചെടുക്കൽ പരിധി കുറയുന്ന രോഗികളിൽ ഇത് സംഭവിക്കാം. സി ഡിഫിസൈൽ മൂലമുണ്ടാകുന്ന എൻ്ററോകോളിറ്റിസ് ഉണ്ടാകാം. പിഎൻസി ഡെറിവേറ്റീവുകളുമായോ സെഫാലോസ്പോരിനുകളുമായോ സംയോജിപ്പിക്കരുത്.

L മുതിർന്നവർ:ഓരോ 6 മണിക്കൂറിലും 0.5-1 ഗ്രാം IV x 30 മിനിറ്റ് (പിടുത്തം ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതിന്, ചില അസാധാരണ സാഹചര്യങ്ങളിലൊഴികെ, 6 മണിക്കൂറിൽ 500 മില്ലിഗ്രാമിൽ കൂടരുത്). കുട്ടികൾ: 0-7 ദിവസം → 50 mg/kg/d ഓരോ 12 മണിക്കൂറിലും വിഭജിക്കുന്നു. പ്രായം 3 വർഷം → 60 mg/kg/d IV ഓരോ 6 മണിക്കൂറിലും വിഭജിക്കുന്നു.

മോണോബാക്ടമുകൾ

Aztreonam (Azactam®)

ആനുകൂല്യങ്ങൾ ചെറുതാണ്. പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ സ്പെക്ട്രം ജെൻ്റാമൈസിന് സമാനമാണ്, പക്ഷേ വിഷാംശം കുറവാണ്. എയറോബിക് ഗ്രാം(-) സ്പീഷീസുകളെ മാത്രം അടിച്ചമർത്തുന്നു, പലപ്പോഴും β-ലാക്റ്റം-റെസിസ്റ്റൻ്റ് എൻ്ററോബാക്ടീരിയക്കെതിരെ ഫലപ്രദമാണ്. സ്യൂഡോമോണസ് എരുഗിനോസയ്‌ക്കെതിരായ ശരാശരി പ്രഭാവം (β-ലാക്ടം എബി + അമിനോഗ്ലൈക്കോസൈഡിൻ്റെ സംയോജനമായി).

ഫ്ലൂറോക്വിനോലോണുകൾ

വളരെ നല്ല കാര്യക്ഷമതഎച്ച്. ഫ്ലൂ, ബ്രംഹാമെല്ലെ, എൻ്ററോബാക്ടീരിയ, ഗ്രാം (-) ബാസിലി എന്നിവയ്‌ക്കെതിരെ. സ്യൂഡോമോണസ് എരുഗിനോസ, കോഗുലേസ് പോസിറ്റീവ് സ്റ്റാഫൈലോകോക്കസ് എന്നിവയ്‌ക്കെതിരെ വളരെ നല്ലതാണ്. സ്ട്രെപ്റ്റോകോക്കി (ഉദാ, ന്യൂമോകോക്കൽ മെനിഞ്ചൈറ്റിസ്), MUZS, MUKS എന്നിവയ്‌ക്കെതിരെ വിശ്വസനീയമല്ല. പ്രായമായ ആളുകൾക്ക് ശുപാർശ ചെയ്യുന്നില്ല
സിപ്രോഫ്ലോക്സാസിൻ (സിപ്രോ®)

സിപ്രോഫ്ലോക്സാസിൻ ഒരു പ്രോട്ടോ-സ്യൂഡോമോണസ് പ്രഭാവം ഉണ്ടെങ്കിലും, സ്യൂഡോമോണസ് മൃദുവായ ടിഷ്യൂ അണുബാധകൾക്ക് (ഉദാ, മുറിവിലെ അണുബാധകൾ) അതിൻ്റെ മാത്രം ഉപയോഗം മതിയാകില്ല. PO അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ സമയത്ത് ആഗിരണം ↓ ആൻറാസിഡുകൾ (ഉദാ, Maalox®), sucrafate (Carafate®) അല്ലെങ്കിൽ വിറ്റാമിനുകളും ധാതുക്കളും പോലെയുള്ള മരുന്നുകളുടെ ഒരേസമയം ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ. ഈ മരുന്നുകൾ സിപ്രോഫ്ലോക്സാസിൻ 6 മണിക്കൂർ മുമ്പോ 2 മണിക്കൂറിന് ശേഷമോ നൽകിയാൽ ഈ ഫലങ്ങൾ ഒഴിവാക്കാം. റാണിറ്റിഡിൻ മരുന്നിൻ്റെ ജൈവ ലഭ്യതയെ ബാധിക്കില്ല. സിപ്രോഫ്ലോകാസാസിൻ തിയോഫിലൈനിൻ്റെ അർദ്ധായുസ്സ് വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും അളവ് വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യും.

എൽഓരോ 12 മണിക്കൂറിലും 500 mg PO (തീവ്രമായ അണുബാധയ്ക്ക്: 750 mg PO ഓരോ 12 മണിക്കൂറിലും). IV: ഓരോ 12 മണിക്കൂറിലും 400 മില്ലിഗ്രാം IV (x60 മിനിറ്റ് നൽകുക). RO ഉപയോഗിക്കാൻ കഴിയാത്ത സന്ദർഭങ്ങളിലൊഴികെ കൂടുതൽ അഭികാമ്യമാണ് (ഫലപ്രാപ്തി ഒന്നുതന്നെയാണ്, എന്നാൽ IV ഫോം കൂടുതൽ ചെലവേറിയതാണ്). വിതരണം: 250, 500, 750 മില്ലിഗ്രാം ഗുളികകൾ.

ഓഫ്ലോക്സാസിൻ (ഫ്ലോക്സിൻ®)

സിപ്രോഫ്ലോക്സാസിൻ സമാനമാണ്. എൽഓരോ 12 മണിക്കൂറിലും 400 മില്ലിഗ്രാം പി.ഒ.

ഗ്രീൻബെർഗ്. ന്യൂറോ സർജറി

നിലവിലുള്ള അണുബാധയെ നശിപ്പിക്കാൻ സഹായിക്കുന്നു. ഒറ്റപ്പെട്ട സംസ്കാരത്തിൻ്റെ സംവേദനക്ഷമതയെ അടിസ്ഥാനമാക്കി മരുന്നുകൾ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിൽ യുക്തിസഹമായ ആൻറിബയോട്ടിക് തെറാപ്പി ഉൾപ്പെടുന്നു. ചിലപ്പോൾ അണുബാധയുടെ കാരണക്കാരനെ ഉടനടി നിർണ്ണയിക്കുന്നത് അസാധ്യമാണ്, ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ തിരഞ്ഞെടുപ്പ് തീരുമാനത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. ഇത് ഒരു പ്രത്യേക നിരീക്ഷണത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്, അല്ലെങ്കിൽ കൂടുതൽ കൃത്യമായി പറഞ്ഞാൽ, ബാക്ടീരിയോളജിക്കൽ ചരിത്രത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ് (ഉദാഹരണത്തിന്, മുൻ മൂത്രനാളി അണുബാധ) അല്ലെങ്കിൽ അണുബാധയുടെ ഉറവിടം (ആമാശയത്തിലെ അൾസർ അല്ലെങ്കിൽ സുഷിരങ്ങളുള്ള ഡൈവർട്ടിക്യുലൈറ്റിസ്).

ബാക്ടീരിയൽ കൾച്ചറിൻ്റെ സെൻസിറ്റിവിറ്റി നിർണ്ണയിച്ചതിന് ശേഷം, പ്രത്യേകിച്ച് ആൻറിബയോട്ടിക് തെറാപ്പിക്ക് പകരം പ്രത്യേക ആൻറിബയോട്ടിക് തെറാപ്പി നൽകണം, പ്രത്യേകിച്ചും അണുബാധ അനുഭവിച്ചറിയുന്ന തെറാപ്പിയോട് പ്രതികരിക്കുന്നില്ലെങ്കിൽ.

ഉദ്ദേശം പ്രതിരോധ ഉപയോഗംആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽ ഉപരിപ്ലവവും ആഴത്തിലുള്ളതുമായ മുറിവ് അണുബാധ തടയാൻ സഹായിക്കുന്നു. മുറിവുണ്ടാക്കുന്നതിന് 1 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ ആൻറിബയോട്ടിക്കിൻ്റെ ഒരു ഡോസ് നൽകിയാൽ, വൃത്തിയുള്ളതും മലിനമായതുമായ മുറിവുകളിലെ മുറിവ് അണുബാധയ്ക്കുള്ള സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതായി കണ്ടെത്തി.

ശസ്ത്രക്രിയാ മുറിവുകളുടെ വർഗ്ഗീകരണം

• ക്ലീൻ - ബ്രെസ്റ്റ് ബയോപ്സി; , ആട്രോമാറ്റിക്കായി പ്രവർത്തിപ്പിച്ചു
• ശുദ്ധമായ മലിനമായത് - ദഹനനാളം, മൂത്രസഞ്ചി, ഗൈനക്കോളജിക്കൽ അവയവങ്ങൾ എന്നിവയിൽ. മൊത്തത്തിലുള്ള മലിനീകരണമില്ല, കുറഞ്ഞ ആഘാതകരമായ സാങ്കേതികത
• മലിനമായത് - സുഷിരങ്ങളുള്ള, വൻകുടൽ വിഭജനം, ഡൈവർട്ടിക്യുലിറ്റിസിനുള്ള കോളക്റ്റോമി, സുഷിരങ്ങളുള്ള കുടൽ അൾസർ, പൊള്ളയായ അവയവത്തിൻ്റെ സുഷിരങ്ങളോടുകൂടിയ ആഘാതം
• വൃത്തികെട്ട - ആഘാതകരമായ മുറിവുകൾ, 72 മണിക്കൂർ പഴക്കമുള്ള പൊള്ളൽ, വൻകുടലിൻ്റെ സ്വതന്ത്ര സുഷിരം

മെക്കാനിക്കൽ മലവിസർജ്ജനം, ഓറൽ, ഇൻട്രാവണസ് ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾക്ക് പുറമേ, ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര മുറിവ് അണുബാധയ്ക്കുള്ള സാധ്യതയും കുറയ്ക്കുന്നു. ആസൂത്രിതമായ പ്രവർത്തനങ്ങൾഓൺ കോളൻ. ദീർഘകാല ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലുകളിൽ, ടിഷ്യൂകളിൽ അവയുടെ മതിയായ അളവ് നിരന്തരം നിലനിർത്തുന്നതിന്, ഹ്രസ്വ അർദ്ധായുസ്സുള്ള ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ ഉപയോഗിച്ചുള്ള ആവർത്തിച്ചുള്ള അനുഭവ തെറാപ്പി ആവശ്യമാണ്. ആൻറിബയോട്ടിക്കിൻ്റെ തിരഞ്ഞെടുപ്പ് ഇടപെടൽ നടത്തുന്ന അവയവത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. ഗ്രേഡ് 2, 3, 4 സർജിക്കൽ മുറിവുകൾക്കും അതുപോലെ തന്നെ ഗ്രേഡ് 1 മുറിവുകൾക്കും പ്രോസ്റ്റസിസ്, സിന്തറ്റിക് മെഷ് അല്ലെങ്കിൽ വാസ്കുലർ ഗ്രാഫ്റ്റുകൾ എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് ആൻ്റിബയോട്ടിക് പ്രോഫിലാക്സിസ് സാധാരണ രീതിയാണ്. ഗ്രേഡ് 1 മുറിവുകളിൽ ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ പ്രയോജനത്തിന് തെളിവുകളൊന്നുമില്ലെങ്കിലും, അനുഭവിച്ചറിയുന്ന ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ ഉപയോഗത്തിൻ്റെ സാധ്യതയുള്ള പ്രയോജനം അതിൻ്റെ ദോഷത്തേക്കാൾ കൂടുതലാണെന്ന് സ്ഥാപിക്കപ്പെട്ടു. സാധ്യമായ വികസനംഒരു സിന്തറ്റിക് പ്രോസ്റ്റസിസിൻ്റെ സാന്നിധ്യത്തിൽ മുറിവ് അണുബാധ.

ചില പൊതുവായ ശസ്ത്രക്രിയാ നടപടിക്രമങ്ങൾക്കുള്ള പ്രോഫൈലാക്റ്റിക് എംപിരിക് ആൻറിബയോട്ടിക് വ്യവസ്ഥകൾ

• ഇലക്‌റ്റീവ് കോളിസിസ്‌റ്റെക്ടമി - ഒന്നാം തലമുറ സെഫാലോസ്‌പോരിൻസ് (ഗ്രാം +/-)
• വേണ്ടി കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി അക്യൂട്ട് കോളിസിസ്റ്റൈറ്റിസ്- രണ്ടാം അല്ലെങ്കിൽ മൂന്നാം തലമുറ സെഫാലോസ്പോരിൻസ് (ഗ്രാം -)
• ആമാശയത്തിലെയും പ്രോക്സിമൽ ചെറുകുടലിലെയും ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലുകൾ - രണ്ടാം തലമുറ സെഫാലോസ്പോരിൻസ് (ഗ്രാം +, ഓറൽ അനറോബുകൾ)
• താഴത്തെ ചെറുകുടലിലെയും വൻകുടലിലെയും ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലുകൾ - ആംപിസിലിൻ/അമികാസിൻ/മെട്രോണിഡാസോൾ അല്ലെങ്കിൽ രണ്ടാം തലമുറ സെഫാലോസ്പോരിൻ (ഗ്രാം - ആൻഡ് അനെറോബ്സ്)
• എൻഡോപ്രോസ്തെസിസ് ഉപയോഗിച്ചുള്ള ഹെർണിയ റിപ്പയർ - ഒന്നാം തലമുറ സെഫാലോസ്പോരിൻ (ഗ്രാം + സ്റ്റാഫൈലോകോക്കസ് ഓറിയസ്)

ലേഖനം തയ്യാറാക്കി എഡിറ്റ് ചെയ്തത്: സർജൻ

ഉദ്ധരണിക്ക്:നോനിക്കോവ് വി.ഇ. കമ്മ്യൂണിറ്റി ഏറ്റെടുക്കുന്ന ന്യുമോണിയ: അനുഭവപരിചയമുള്ള ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ തെറാപ്പി // സ്തനാർബുദം. 2003. നമ്പർ 22. എസ്. 1268

സെൻട്രൽ ക്ലിനിക്കൽ ആശുപത്രിറഷ്യയുടെ പ്രസിഡൻ്റിൻ്റെ എംസി യുഡി, മോസ്കോ

പിന്യൂമോണിയ ഏറ്റവും സാധാരണമായ രോഗങ്ങളിൽ ഒന്നാണ്, വികസിത രാജ്യങ്ങളിലെ മരണനിരക്ക് ഘടനയിൽ 4-5 സ്ഥാനത്താണ്. ന്യുമോണിയയുടെ മരണനിരക്ക് 2-5% ആണ്, ഇത് പ്രായമായവരിൽ 15-20% ആയി വർദ്ധിക്കുന്നു. വാർദ്ധക്യം. അടിസ്ഥാനം ഫലപ്രദമായ ചികിത്സആൻറി ബാക്ടീരിയൽ കീമോതെറാപ്പി മൂലമാണ് ന്യുമോണിയ ഉണ്ടാകുന്നത്, ഒരു മരുന്ന് തിരഞ്ഞെടുക്കുമ്പോൾ രോഗത്തിൻ്റെ സ്വഭാവത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ശരിയായ വിലയിരുത്തൽ നിർണായകമാണ്.

ന്യുമോണിയയെ കമ്മ്യൂണിറ്റി ഏറ്റെടുക്കുന്ന ന്യുമോണിയ, ആശുപത്രി മതിലുകൾക്ക് പുറത്ത് വികസിപ്പിച്ചെടുത്ത ന്യുമോണിയ, നൊസോകോമിയൽ അല്ലെങ്കിൽ ഹോസ്പിറ്റൽ ഏറ്റെടുക്കുന്ന ന്യുമോണിയ എന്നിങ്ങനെയുള്ള തികച്ചും പ്രായോഗികമായ വ്യത്യാസം വ്യാപകമായിരിക്കുന്നു. ന്യുമോണിയയുടെ അത്തരമൊരു സോപാധിക വിഭജനം എന്നിരുന്നാലും ന്യായീകരിക്കപ്പെടുന്നു, കാരണം അവയുടെ എറ്റിയോളജിക്കൽ ഏജൻ്റുകൾ വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. അനാംനെസിസ് ശേഖരിച്ച ഉടൻ തന്നെ ന്യുമോണിയയുടെ വികാസത്തിൻ്റെ സ്ഥലത്തെക്കുറിച്ച് ഡോക്ടർക്ക് ഒരു തീരുമാനം എടുക്കാൻ കഴിയും, അതിനാൽ കൂടുതൽ അറിവുള്ള തിരഞ്ഞെടുപ്പ് നടത്തുക. ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ ഏജൻ്റ്.

എറ്റിയോളജിക്കൽ ഡയഗ്നോസിസ്, ക്ലിനിക്കൽ സാഹചര്യങ്ങളും അവയുടെ വിശകലനവും

സമൂഹം ഏറ്റെടുക്കുന്ന ന്യുമോണിയ സാധാരണയായി ന്യൂമോകോക്കി, സ്ട്രെപ്റ്റോകോക്കി, ഹീമോഫിലസ് ഇൻഫ്ലുവൻസ എന്നിവ മൂലമാണ് ഉണ്ടാകുന്നത്. സമീപ വർഷങ്ങളിൽ, ലെജിയോണല്ല, മൈകോപ്ലാസ്മ, ക്ലമീഡിയ, ന്യൂമോസിസ്റ്റിസ് തുടങ്ങിയ ഏജൻ്റുമാരുടെ എപ്പിഡെമിയോളജിക്കൽ പ്രാധാന്യം വർദ്ധിച്ചു. ചെറുപ്പക്കാരിൽ, ന്യുമോണിയ മിക്കപ്പോഴും മോണോഇൻഫെക്ഷൻ മൂലമാണ് ഉണ്ടാകുന്നത്, കൂടാതെ 60 വയസ്സിനു മുകളിലുള്ളവരിൽ - രോഗകാരികളുടെ അസോസിയേഷനുകൾ, ഇതിൽ 3/4 ഗ്രാം പോസിറ്റീവ്, ഗ്രാം നെഗറ്റീവ് സസ്യജാലങ്ങളുടെ സംയോജനമാണ് പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നത്.

ജെറോൻ്റോളജിക്കൽ സ്ഥാപനങ്ങളിൽ താമസിക്കുന്നവരിൽ അല്ലെങ്കിൽ അടുത്തിടെ ആശുപത്രിയിൽ നിന്ന് ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്തവരിൽ, സ്റ്റാഫൈലോകോക്കിയും ഗ്രാം-നെഗറ്റീവ് ബാസിലിയും മൂലമുണ്ടാകുന്ന ന്യുമോണിയയുടെ സാധ്യത വർദ്ധിക്കുന്നു.

രോഗകാരിയെ തിരിച്ചറിയാൻ, ഇത് പരമ്പരാഗതമായി നടത്തുന്നു കഫത്തിൻ്റെ ബാക്ടീരിയോളജിക്കൽ പരിശോധന . ചികിത്സ ആരംഭിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് ലഭിച്ച സ്പൂട്ടം സംസ്കാരങ്ങളിൽ നിന്നാണ് ഏറ്റവും ബോധ്യപ്പെടുത്തുന്ന ഡാറ്റ. ബാക്ടീരിയോളജിക്കൽ ഗവേഷണത്തിന് സമയമെടുക്കും, അതിൻ്റെ ഫലങ്ങൾ 3-4 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ ലഭിക്കും. സൂചകമായ രീതി ഒരു ഗ്രാം സ്റ്റെയിൻ കൊണ്ട് കറപിടിച്ച ഒരു സ്പുതം സ്മിയർ മൈക്രോസ്കോപ്പി ആണ്. ഈ സാങ്കേതികവിദ്യ സാധാരണയായി ലഭ്യമാണ്, കൂടുതൽ സമയം എടുക്കുന്നില്ല, ഒരു ആൻറിബയോട്ടിക് തിരഞ്ഞെടുക്കുമ്പോൾ ഇത് സഹായിക്കും. മലിനീകരണം ഒഴിവാക്കാൻ, വായ കഴുകിയ ശേഷം അണുവിമുക്തമായ ഒരു പാത്രത്തിലേക്ക് കഫം ചുമക്കണം, കൂടാതെ കഫം വേർതിരിച്ച് 2 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ മീഡിയത്തിൽ കൾച്ചർ നടത്തണം.

ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളിലേക്കുള്ള ഒറ്റപ്പെട്ട മൈക്രോഫ്ലോറയുടെ സംവേദനക്ഷമത നിർണ്ണയിക്കുന്നത് ക്ലിനിക്കിന് ഒരു നല്ല സഹായമായിരിക്കും, പ്രത്യേകിച്ച് പ്രാരംഭ തെറാപ്പി ഫലപ്രദമല്ലാത്ത സന്ദർഭങ്ങളിൽ. മുൻകാല ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ തെറാപ്പി വഴി ബാക്ടീരിയോളജിക്കൽ പരിശോധനയുടെ ഫലങ്ങൾ വളച്ചൊടിച്ചേക്കാം. വൈറൽ, ക്ലമൈഡിയൽ, മൈകോപ്ലാസ്മ, ലെജിയോണല്ല ന്യുമോണിയ എന്നിവയുടെ എറ്റിയോളജിക്കൽ ഡിസിഫെറിംഗിനായി, സാംസ്കാരികമല്ലാത്ത രീതികൾ എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നവ സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്നു. പരോക്ഷമായ ഇമ്മ്യൂണോഫ്ലൂറസെൻസ് പ്രതികരണം (IRIF), പൂരക ഫിക്സേഷൻ പ്രതികരണം (CFR) അല്ലെങ്കിൽ കൂടുതൽ ആധുനിക രീതികൾ - ELISA ടെസ്റ്റ് (നിർദ്ദിഷ്ട ആൻ്റിബോഡികൾ കണ്ടെത്തൽ) എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് ഈ രോഗകാരികൾക്കുള്ള നിർദ്ദിഷ്ട ആൻ്റിബോഡികൾ നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു. IgM ക്ലാസുകൾ, IgG, IgA to mycoplasma and chlamydia). ജോടിയാക്കിയ സെറയിലെ (RSC, RNIF എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച്) ആൻ്റിബോഡി ടൈറ്ററുകളുടെ 4 മടങ്ങ് വർദ്ധനവ് അല്ലെങ്കിൽ നിർദ്ദിഷ്ട ആൻ്റിബോഡികളുടെ വർദ്ധിച്ച ടൈറ്ററുകൾ ഒറ്റത്തവണ കണ്ടെത്തുന്നതാണ് തെളിവ്. IgM ക്ലാസ്(ELISA ടെസ്റ്റ്). നിലവിൽ, മൂത്രത്തിൽ ലെജിയോണല്ല, ന്യൂമോകോക്കസ്, ഹീമോഫിലസ് ഇൻഫ്ലുവൻസ ആൻ്റിജൻ എന്നിവ നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനുള്ള കിറ്റുകൾ നിർമ്മിക്കുന്നു. നിർഭാഗ്യവശാൽ, ഈ ദ്രുത ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് രീതികൾ ചെലവേറിയതാണ്.

ഹൈലൈറ്റ് ചെയ്യുന്നത് പതിവാണ് ചില പ്രത്യേക ഏജൻ്റുമാരാൽ ന്യുമോണിയ കൂടുതലായി ഉണ്ടാകുന്ന നിരവധി ക്ലിനിക്കൽ സാഹചര്യങ്ങൾ. വ്യക്തികളിൽ ചെറുപ്പക്കാർ , ഭാരമല്ല അനുബന്ധ രോഗങ്ങൾ, ന്യുമോണിയ പലപ്പോഴും ന്യൂമോകോക്കി, മൈകോപ്ലാസ്മ, ക്ലമീഡിയ എന്നിവ മൂലമാണ് ഉണ്ടാകുന്നത്. 60 വയസ്സിനു മുകളിലുള്ള വ്യക്തികളിൽ ന്യുമോണിയയുടെ കാര്യത്തിൽ, ന്യൂമോകോക്കി, ഹീമോഫിലസ് ഇൻഫ്ലുവൻസ എന്നിവ സാധാരണയായി കഫത്തിൽ നിന്ന് വേർതിരിച്ചെടുക്കുന്നു. മുൻകാല ശ്വാസകോശ-ഹൃദയ രോഗങ്ങളുടെ കാര്യത്തിൽ, പ്രത്യേകിച്ച് വിട്ടുമാറാത്ത ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ അസുഖമുള്ളവരിൽ, ന്യൂമോകോക്കി, ഹീമോഫിലസ് ഇൻഫ്ലുവൻസ, മൊറാക്സെല്ല എന്നിവയാണ് രോഗകാരികൾ. ന്യുമോണിയയുടെ വികസനം ARVI യുടെ ഒരു കുടുംബ പൊട്ടിത്തെറിയുടെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ രോഗത്തിൻ്റെ വൈറൽ സ്വഭാവം മാത്രമല്ല, മൈകോപ്ലാസ്മ, ക്ലമീഡിയ തുടങ്ങിയ ഏജൻ്റുമാരെക്കുറിച്ചും ആശങ്കാജനകമാണ്. പക്ഷികളുമായി സമ്പർക്കം പുലർത്തുന്നു ഉയർന്ന സംഭാവ്യത ക്ലമൈഡിയൽ അണുബാധ. മുകളിലെ ലോബ് ന്യുമോണിയയുടെ സാന്നിധ്യം ക്ഷയരോഗികളുമായുള്ള സാധ്യമായ കോൺടാക്റ്റുകളുടെ വ്യക്തതയും ഈ പ്രത്യേക അണുബാധ ഒഴിവാക്കലും ആവശ്യമാണ്. ആസ്പിരേഷൻ സിൻഡ്രോമിൽ, വായുരഹിതമാണ് പലപ്പോഴും ന്യുമോണിയയുടെ കാരണം. മദ്യപാനികളിൽ ക്ലെബ്‌സിയെല്ലയും മറ്റ് ഗ്രാം നെഗറ്റീവ് ബാസിലിയും മൂലമുണ്ടാകുന്ന ന്യുമോണിയ പലപ്പോഴും വികസിക്കുന്നു. മയക്കുമരുന്നിന് അടിമകളായവർക്ക് പലപ്പോഴും ശ്വാസകോശ ക്ഷയം, സ്റ്റാഫൈലോകോക്കൽ, വായുരഹിത ന്യുമോണിയ എന്നിവ ഉണ്ടാകാറുണ്ട്. എച്ച് ഐ വി ബാധിതർക്ക് ന്യൂമോസിസ്റ്റിസ് ന്യുമോണിയയും മൈകോബാക്ടീരിയോസിസും സാധാരണമാണ്. ദീർഘകാല നിശ്ചലരായ രോഗികളിൽ (സ്ട്രോക്ക്, ഹിപ് ഒടിവുകൾ), ന്യുമോണിയ പലപ്പോഴും സ്ട്രെപ്റ്റോകോക്കി, സ്റ്റാഫൈലോകോക്കി, ഗ്രാം-നെഗറ്റീവ് ബാസിലി എന്നിവയാണ്.

2003 ലെ സംഭവങ്ങൾ മുമ്പ് കാര്യമായ പ്രാധാന്യം നൽകിയിട്ടില്ലാത്ത ഏജൻ്റുമാർ മൂലമുണ്ടാകുന്ന പകർച്ചവ്യാധി പൊട്ടിപ്പുറപ്പെടാനുള്ള സാധ്യത കാണിച്ചു.

ക്ലിനിക്കൽ ഡാറ്റ

ന്യുമോണിയയുടെ രോഗനിർണയം സാധാരണയായി പനി മുതൽ പനി, സബ്ഫെബ്രൈൽ അളവ്, ചുമ (സാധാരണയായി കഫം ഉൽപ്പാദനം) തുടങ്ങിയ ലക്ഷണങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്. വിറയൽ, പ്ലൂറൽ വേദന, ശ്വാസതടസ്സം എന്നിവ കുറവാണ്. ചെയ്തത് ലോബർ ന്യുമോണിയപൾമണറി ടിഷ്യു ഏകീകരണത്തിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ വെളിപ്പെടുത്തുന്നു - പെർക്കുഷൻ ശബ്ദം കുറയ്ക്കൽ, ബ്രോങ്കിയൽ ശ്വസനം, വർദ്ധിച്ചു ശബ്ദ വിറയൽ. മിക്കപ്പോഴും, ഓസ്‌കൾട്ടേഷൻ പ്രാദേശിക ഫൈൻ റേലുകളോ ക്രെപിറ്റസിൻ്റെ സ്വഭാവ പ്രതിഭാസമോ വെളിപ്പെടുത്തുന്നു. പ്രായമായവർക്കും പ്രായമായവർക്കും ന്യുമോണിയയുടെ ക്ലാസിക് പ്രകടനങ്ങൾ ഉണ്ടാകണമെന്നില്ല. പനി, ഹൈപ്പോഥെർമിയ, ആശയക്കുഴപ്പം, ശ്വാസം മുട്ടൽ (അല്ലെങ്കിൽ ഈ ലക്ഷണങ്ങളുടെ സംയോജനം) എന്നിവ ഉണ്ടാകാം.

രോഗികളെ പരിശോധിക്കുമ്പോൾ, അപകടകരമായ ലക്ഷണങ്ങൾ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം രേഖപ്പെടുത്തണം: ശ്വാസതടസ്സം, ഹൈപ്പോടെൻഷൻ, ഒളിഗുറിയ, കടുത്ത ബ്രാഡികാർഡിയ / ടാക്കിക്കാർഡിയ, ആശയക്കുഴപ്പം. സെപ്റ്റിക് ഫോസിസിൻ്റെ സാന്നിധ്യം ചികിത്സയുടെ രോഗനിർണയത്തെയും സ്വഭാവത്തെയും ഗണ്യമായി മാറ്റുന്നു: മെനിഞ്ചൈറ്റിസ്, ബ്രെയിൻ കുരു, സന്ധിവാതം, പെരികാർഡിറ്റിസ്, എൻഡോകാർഡിറ്റിസ്, പെരിടോണിറ്റിസ്, പ്ലൂറൽ എംപീമ.

എക്സ്ട്രാപൾമോണറി പ്രകടനങ്ങൾ രോഗത്തിൻ്റെ സ്വഭാവം മനസ്സിലാക്കാൻ സഹായിക്കുന്നു. അതിനാൽ, ബുള്ളസ് ഓട്ടിറ്റിസും പോളിമോർഫിക് എറിത്തമയും മൈകോപ്ലാസ്മോസിസിൻ്റെ സ്വഭാവമാണ്, എറിത്തമ നോഡോസം ക്ഷയരോഗത്തിൽ സാധാരണമാണ്, റെറ്റിനൈറ്റിസ് സാധാരണമാണ്. സൈറ്റോമെഗലോവൈറസ് അണുബാധടോക്സോപ്ലാസ്മോസിസ്, ചർമ്മ തിണർപ്പ്മീസിൽസ്, ചിക്കൻപോക്സ് എന്നിവയിൽ സാധാരണമാണ്.

രോഗനിർണയത്തിനുള്ള ഒബ്ജക്റ്റീവ് മാനദണ്ഡം

തെളിവാണ് എക്സ്-റേ പരിശോധന , അതിൽ തിരിച്ചറിയപ്പെട്ട പാത്തോളജി ചില രോഗകാരികളുടെ സ്വഭാവമായിരിക്കാം (പട്ടിക 1). നുഴഞ്ഞുകയറുന്ന മാറ്റങ്ങൾ ലോബാറും മൾട്ടിലോബാറും ആകാം, ഇത് ബാക്ടീരിയ ന്യുമോണിയ (ന്യുമോകോക്കൽ, ലെജിയോണല്ല, അനിയറോബ്സ്, ഫംഗസ് എന്നിവയാൽ ഉണ്ടാകുന്നവ), ശ്വാസകോശ ക്ഷയം ഉൾപ്പെടെയുള്ള മൈകോബാക്ടീരിയോസിസ് എന്നിവയ്ക്ക് സാധാരണമാണ്. ഇൻഫ്ലുവൻസ വൈറസ്, ന്യൂമോകോക്കസ്, സ്റ്റാഫൈലോകോക്കസ്, ലെജിയോണല്ല തുടങ്ങിയ രോഗകാരികൾക്ക് ഡിഫ്യൂസ് ഉഭയകക്ഷി നുഴഞ്ഞുകയറ്റം സാധാരണമാണ്. ഫോക്കൽ, മൾട്ടിഫോക്കൽ നുഴഞ്ഞുകയറ്റം ഏകതാനമായ (ന്യൂമോകോക്കസ്, ലെജിയോണല്ല) അല്ലെങ്കിൽ അസമമായ (സ്റ്റാഫൈലോകോക്കസ്, വൈറസുകൾ, മൈകോപ്ലാസ്മ) ആകാം. വൈറൽ, മൈകോപ്ലാസ്മ, ന്യൂമോസിസ്റ്റിസ് സ്വഭാവമുള്ള ന്യുമോണിയയ്ക്ക് നുഴഞ്ഞുകയറുന്നതും ഇൻ്റർസ്റ്റീഷ്യൽ മാറ്റങ്ങളുടെ സംയോജനവും സാധാരണമാണ്. ഇൻ്റർസ്റ്റീഷ്യൽ മാറ്റങ്ങൾ മിലിയറി (മൈകോബാക്ടീരിയം ക്ഷയം, സാൽമൊണല്ല, ഫംഗസ്) അല്ലെങ്കിൽ റെറ്റിക്യുലാർ (വൈറസുകൾ, ന്യൂമോസിസ്റ്റിസ്, മൈകോപ്ലാസ്മ, ക്ലമീഡിയ) ആകാം. ഫംഗസ്, മൈകോപ്ലാസ്മ, ക്ലമീഡിയ, മീസിൽസ്, വരിസെല്ല വൈറസുകൾ എന്നിവ മൂലമുണ്ടാകുന്ന ശ്വാസകോശ ക്ഷയത്തിനും ന്യുമോണിയയ്ക്കും ലിംഫഡെനോപ്പതിയുമായി ചേർന്നുള്ള നുഴഞ്ഞുകയറ്റ അല്ലെങ്കിൽ ഇൻ്റർസ്റ്റീഷ്യൽ മാറ്റങ്ങളുടെ സംയോജനം തികച്ചും സാധാരണമാണ്. എന്നിരുന്നാലും, ന്യുമോണിയയിൽ, റേഡിയോഗ്രാഫിക് മാറ്റങ്ങൾ ഇല്ലായിരിക്കാം. നിർജ്ജലീകരണം, കഠിനമായ ന്യൂട്രോപീനിയ, അതുപോലെ തന്നെ രോഗത്തിൻ്റെ ന്യൂമോസിസ്റ്റിസ് എറ്റിയോളജി എന്നിവയ്ക്കൊപ്പം രോഗത്തിൻ്റെ തുടക്കത്തിൽ തന്നെ ഇത് സംഭവിക്കുന്നു.

ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ എക്സ്-റേ, കുരു രൂപീകരണം, എക്സുഡേറ്റീവ് പ്ലൂറിസി തുടങ്ങിയ സങ്കീർണതകൾ വെളിപ്പെടുത്തുന്നു. സി ടി സ്കാൻ ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസിസ് നടത്തുമ്പോൾ (ഒരു പരമ്പരാഗത റേഡിയോഗ്രാഫ് വിവരമില്ലാത്തതാണെങ്കിൽ) കൂടുതൽ കൃത്യമായ വിലയിരുത്തലിനായി ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ (സിടി) ന്യായീകരിക്കപ്പെടുന്നു. സാധ്യമായ സങ്കീർണതകൾ. സ്റ്റാൻഡേർഡ് റേഡിയോഗ്രാഫി ഇതുവരെ പ്രകടമാകാത്തപ്പോൾ, നുഴഞ്ഞുകയറ്റവും ഇൻ്റർസ്റ്റീഷ്യൽ മാറ്റങ്ങളും നേരത്തേ കണ്ടെത്തുന്നത് സിടി സാധ്യമാക്കുന്നു. അറകൾ, ലിംഫഡെനോപ്പതി, പ്ലൂറൽ എഫ്യൂഷൻ, മൾട്ടിഫോക്കൽ മാറ്റങ്ങൾ എന്നിവ വ്യക്തമായി തിരിച്ചറിഞ്ഞിട്ടുണ്ട്.

സാധാരണ ഡാറ്റ ല്യൂക്കോസൈറ്റ് ഫോർമുല പഠനം , 10.0x1000/μl-ൽ കൂടുതൽ ല്യൂക്കോസൈറ്റോസിസ് കണ്ടെത്തൽ, ല്യൂക്കോസൈറ്റ് ഫോർമുല ഇടതുവശത്തേക്ക് മാറ്റുന്നു, ന്യൂട്രോഫിലുകളുടെ വിഷ ഗ്രാനുലാരിറ്റി.

ന്യുമോണിയയുടെ അറിയപ്പെടുന്ന സങ്കീർണതകൾ (പ്ലൂറിസി, കുരു രൂപീകരണം, ശ്വസന പരാജയം, അക്യൂട്ട് വാസ്കുലർ അപര്യാപ്തത, മയോകാർഡിറ്റിസ്, നിശിതം കിഡ്നി തകരാര്) നിലവിൽ അനുബന്ധമായി നൽകാം. ചില രോഗികൾക്ക് ബാക്ടീരിയമിയ ഉണ്ട് (അതായത്, രക്ത സംസ്കാരത്തിലൂടെ രോഗനിർണയം സ്ഥിരീകരിക്കാൻ കഴിയും). മിക്കപ്പോഴും ഇത് കടുത്ത പനിയും വിറയലും ഉണ്ടാകുന്നു.

ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ, ഗുരുതരമായ ന്യുമോണിയയെ വേർതിരിച്ചറിയേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്, അതിൽ ഇനിപ്പറയുന്ന ക്ലിനിക്കൽ അടയാളങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുന്നു:

ഉഭയകക്ഷി, മൾട്ടിലോബാർ അല്ലെങ്കിൽ കുരു ന്യുമോണിയ;

പ്രക്രിയയുടെ ദ്രുതഗതിയിലുള്ള പുരോഗതി (നിരീക്ഷണത്തിൻ്റെ 48 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ നുഴഞ്ഞുകയറ്റ മേഖലയിൽ 50% അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കൂടുതൽ വർദ്ധനവ്);

കഠിനമായ ശ്വസന പരാജയം;

പ്രസ്സർ അമിനുകളുടെ ഉപയോഗം ആവശ്യമായ ഗുരുതരമായ രക്തക്കുഴലുകളുടെ അപര്യാപ്തത;

4.0-ൽ താഴെയുള്ള ല്യൂക്കോപീനിയ അല്ലെങ്കിൽ 20.0x1000/μl-ൽ കൂടുതലുള്ള ഹൈപ്പർല്യൂക്കോസൈറ്റോസിസ്, 10%-ത്തിൽ കൂടുതൽ പ്രായപൂർത്തിയാകാത്ത ന്യൂട്രോഫിലുകളുടെ എണ്ണം;

ഒലിഗുറിയ അല്ലെങ്കിൽ നിശിത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിൻ്റെ പ്രകടനങ്ങൾ.

ന്യുമോണിയയുടെ കഠിനമായ കേസുകളിൽ, സാംക്രമിക-ടോക്സിക് ഷോക്ക്, ഡിസ്ട്രസ് സിൻഡ്രോം, പ്രചരിപ്പിച്ച ഇൻട്രാവാസ്കുലർ കോഗ്യുലേഷൻ സിൻഡ്രോം, ഒന്നിലധികം അവയവങ്ങളുടെ പരാജയം തുടങ്ങിയ ജീവൻ അപകടപ്പെടുത്തുന്ന പ്രകടനങ്ങൾ പലപ്പോഴും രോഗനിർണ്ണയം ചെയ്യപ്പെടുന്നു.

ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ തെറാപ്പി

എറ്റിയോളജിക്കൽ ഘടകത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ലബോറട്ടറി ഡാറ്റ ലഭിക്കുന്നതിനേക്കാൾ വളരെ നേരത്തെ തന്നെ ഡോക്ടർക്ക് ക്ലിനിക്കൽ സാഹചര്യം (എപ്പിഡെമിയോളജിക്കൽ, ക്ലിനിക്കൽ, റേഡിയോളജിക്കൽ സവിശേഷതകൾ, മുൻ രോഗങ്ങൾ, അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങൾ) വിലയിരുത്താൻ കഴിയുന്നത് പ്രധാനമാണ്. ഒരു ആധുനിക ക്ലിനിക്കൽ ആശുപത്രിയുടെ അവസ്ഥയിൽ പോലും, ന്യുമോണിയ ബാധിച്ച രോഗികളിൽ പകുതി പേർക്ക് മാത്രമേ എറ്റിയോളജി വിശ്വസനീയമായി മനസ്സിലാക്കാൻ കഴിയൂ, കൂടാതെ എറ്റിയോളജിക്കൽ രോഗനിർണയം 10-14 ദിവസം വരെ നീണ്ടുനിൽക്കും (രക്ത സംസ്കാരം വേർതിരിച്ചെടുക്കുന്നതിനോ ജോടിയാക്കിയ സെറയിൽ ആൻ്റിബോഡികൾ നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനോ ഉള്ള പരമാവധി സമയം. ). അതിനാൽ, ഫസ്റ്റ്-ലൈൻ ആൻറിബയോട്ടിക്കിൻ്റെ തിരഞ്ഞെടുപ്പ് മിക്കവാറും എല്ലായ്‌പ്പോഴും അനുഭവപരമായാണ് നിർമ്മിച്ചിരിക്കുന്നത്. അലർജി ചരിത്രം, എപ്പിഡെമിയോളജിക്കൽ, ക്ലിനിക്കൽ സാഹചര്യം, ആൻറിബയോട്ടിക്കിൻ്റെ പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ സ്പെക്ട്രം എന്നിവയെക്കുറിച്ചുള്ള അറിവ് അടിസ്ഥാനമാക്കി ഡോക്ടർ തീരുമാനമെടുക്കുന്നു.

ന്യുമോകോക്കി മൂലമുണ്ടാകുന്ന ന്യുമോണിയ ചികിത്സയ്ക്കായി, പെൻസിലിൻസ് ഒപ്പം അമിനോപെൻസിലിൻസ് (ആംപിസിലിൻ, അമോക്സിസില്ലിൻ). ഇൻട്രാ സെല്ലുലാർ ഏജൻ്റുമാരെ അടിച്ചമർത്തുന്നതിനുള്ള ഒപ്റ്റിമൽ ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ - ലെജിയോണല്ല, മൈകോപ്ലാസ്മ, ക്ലമീഡിയ മാക്രോലൈഡുകൾ (എറിത്രോമൈസിൻ, ജോസാമൈസിൻ, ക്ലാരിത്രോമൈസിൻ, മിഡെകാമൈസിൻ, റോക്സിത്രോമൈസിൻ, സ്പിരാമൈസിൻ), അസലൈഡുകൾ (അസിത്രോമൈസിൻ). ബി-ലാക്റ്റം മരുന്നുകളോട് അലർജിയുള്ളവരിൽ സ്ട്രെപ്റ്റോകോക്കൽ (ന്യൂമോകോക്കൽ) അണുബാധയുടെ ചികിത്സയ്ക്കുള്ള ബദൽ മരുന്നുകൾ കൂടിയാണ് മാക്രോലൈഡുകൾ. മാക്രോലൈഡുകളുടെ അതേ സൂചനകൾക്ക്, ടെട്രാസൈക്ലിനുകൾ (ഡോക്സിസൈക്ലിൻ) നിർദ്ദേശിക്കാവുന്നതാണ്, എന്നാൽ ഈ മരുന്നിന് ഗ്രാം പോസിറ്റീവ് സസ്യജാലങ്ങളുടെ പതിവ് പ്രതിരോധം കണക്കിലെടുക്കണം.

ന്യുമോണിയയുടെ കാരണം ഒരു സമ്മിശ്ര സസ്യമാണെന്ന് അനുമാനിക്കാമെങ്കിൽ, മെച്ചപ്പെടുത്തിയ അമിനോപെൻസിലിൻസ് (അമോക്സിസില്ലിൻ / ക്ലാവുലനേറ്റ്, ആംപിസിലിൻ / സൾബാക്ടം) അല്ലെങ്കിൽ മൂന്നാം തലമുറ സെഫാലോസ്പോരിൻസ് (സെഫോടാക്സൈം, സെഫ്റ്റ്രിയാക്സോൺ) ഉപയോഗിക്കുന്നത് യുക്തിസഹമാണ്.

സ്റ്റാഫൈലോകോക്കൽ അണുബാധയെ അടിച്ചമർത്താൻ, അമോക്സിസില്ലിൻ / ക്ലാവുലനേറ്റ്, ഫ്ലൂറോക്വിനോലോണുകൾ (ഓഫ്ലോക്സാസിൻ, സിപ്രോഫ്ലോക്സാസിൻ) എന്നിവ ഉപയോഗിക്കാം. ബി-ലാക്ടം ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെയും ഫ്ലൂറോക്വിനോലോണുകളുടെയും സംയോജനം സ്വീകാര്യമാണ്. മെത്തിസിലിൻ പ്രതിരോധശേഷിയുള്ള സ്റ്റാഫൈലോകോക്കസ് സാധാരണയായി വാൻകോമൈസിനേക്കാൾ താഴ്ന്നതാണ്.

ഗ്രാം നെഗറ്റീവ് സൂക്ഷ്മാണുക്കൾ മൂലമുണ്ടാകുന്ന ന്യുമോണിയ ചികിത്സയിൽ, അമിനോഗ്ലൈക്കോസൈഡുകൾ (ജെൻ്റാമസിൻ, അമികാസിൻ) കൂടാതെ ഫ്ലൂറോക്വിനോലോണുകൾ . കഠിനമായ കേസുകളിൽ, ഫ്ലൂറോക്വിനോലോണുകളുമായി അമിനോഗ്ലൈക്കോസൈഡുകളുടെ സംയോജനം ഉപയോഗിക്കാൻ കഴിയും. സ്യൂഡോമോണസ് എരുഗിനോസയും മറ്റ് മൾട്ടിഡ്രഗ്-റെസിസ്റ്റൻ്റ് സൂക്ഷ്മാണുക്കളും മൂലമുണ്ടാകുന്ന ന്യുമോണിയ ചികിത്സയിൽ പ്രത്യേക ബുദ്ധിമുട്ടുകൾ ഉണ്ടാകാം. സാധാരണയായി, ആൻ്റിപ്സ്യൂഡോമോണൽ സെഫാലോസ്പോരിൻസ് (സെഫ്താസിഡിം), നാലാം തലമുറ സെഫാലോസ്പോരിൻസ് (സെഫെപൈം), കാർബപെനെംസ് (മെറോപെനെം) അല്ലെങ്കിൽ ഫ്ലൂറോക്വിനോലോണുകളോ അമിനോഗ്ലൈക്കോസൈഡുകളോ ഉള്ള ഈ ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ കോമ്പിനേഷനുകൾ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു.

വായുരഹിത സസ്യങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട്, പലപ്പോഴും ആസ്പിരേഷൻ ന്യുമോണിയയ്ക്ക് കാരണമാകുന്നു, അവ സജീവമാണ് മെട്രോണിഡാസോൾ, ക്ലിൻഡാമൈസിൻ, സെഫെപൈം, കാർബപെനെംസ് . ന്യൂമോസിസ്റ്റിസ് ന്യുമോണിയ കോ-ട്രിമോക്സാസോൾ (ബിസെപ്റ്റോൾ) ഉപയോഗിച്ചാണ് ചികിത്സിക്കുന്നത്.

കഠിനമായ ന്യുമോണിയയുടെ കാര്യത്തിൽ, എല്ലാ രോഗികൾക്കും, ഡിപ്പാർട്ട്‌മെൻ്റുകളിലും (ബ്ലോക്കുകൾ) ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശനം സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. തീവ്രപരിചരണമെക്കാനിക്കൽ വെൻ്റിലേഷനും ഇൻഫ്യൂഷൻ തെറാപ്പിയും ആവശ്യമുള്ള ഒന്നിലധികം അവയവ വൈകല്യങ്ങളുള്ള രോഗികളെ റഫർ ചെയ്യുന്നു. അസ്ഥിരമായ ഹീമോഡൈനാമിക്സ്, പകർച്ചവ്യാധി-വിഷ ഷോക്ക് എന്നിവയിൽ, രക്തസമ്മർദ്ദം എത്രയും വേഗം വർദ്ധിപ്പിക്കണമെന്ന് ഊന്നിപ്പറയേണ്ടതാണ്, കാരണം ഹൈപ്പോടെൻഷൻ കൂടുതൽ നേരം തുടരുമ്പോൾ, ഒന്നിലധികം അവയവങ്ങളുടെ തകരാറുകളും മരണനിരക്കും കൂടുതൽ വ്യക്തമാകും. ഹീമോഡൈനാമിക്സ് സ്ഥിരപ്പെടുത്തുന്നതിന്, ഇൻഫ്യൂഷൻ തെറാപ്പി, പ്രസ്സർ അമിനുകളുടെ ആമുഖം, (സുപ്രധാന സൂചനകൾ അനുസരിച്ച്) ഉയർന്ന അളവിൽ കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു. അത്തരം സാഹചര്യങ്ങളിൽ, ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ തെറാപ്പി പ്രത്യേകമായി ഇൻട്രാവെൻസായി നടത്തണം. ഉയർന്ന മരണനിരക്ക് സ്വഭാവമുള്ള സെപ്റ്റിക് ന്യുമോണിയയ്ക്ക്, ആദ്യകാല കീമോതെറാപ്പി വളരെ പ്രധാനമാണ്, ഇത് രോഗനിർണയം കഴിഞ്ഞ് ഒരു മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ ഏജൻ്റുമാരുടെ ഉപയോഗം സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

അത്തരം സാഹചര്യങ്ങളിൽ ഒരു പ്രധാന ആവശ്യം ന്യുമോണിയയുടെ സാധ്യമായ എല്ലാ രോഗകാരികളെയും അടിച്ചമർത്തുക എന്നതാണ്, കാരണം ഒരു ആൻറിബയോട്ടിക് തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിൽ ഒരു പിശക് ഉണ്ടെങ്കിൽ, തെറാപ്പിയുടെ ഫലം മാരകമായേക്കാം. കമ്മ്യൂണിറ്റി ഏറ്റെടുക്കുന്ന ന്യുമോണിയ ചികിത്സയിൽ മാക്രോലൈഡുകളുമായി സംയോജിപ്പിച്ച് കാർബപെനെംസ് അല്ലെങ്കിൽ 3-4 തലമുറ സെഫാലോസ്പോരിൻസ് പോലെയുള്ള പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ വിശാലമായ സ്പെക്ട്രമുള്ള ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ നിർദ്ദേശിക്കുന്നത് പൂർണ്ണമായും ന്യായമാണ്. തുടർന്ന്, രോഗിയുടെ അവസ്ഥ മെച്ചപ്പെടുമ്പോൾ, ക്ലിനിക്കൽ സാഹചര്യം അല്ലെങ്കിൽ ന്യുമോണിയയുടെ കാരണക്കാരൻ വ്യക്തമാക്കുമ്പോൾ, ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ കീമോതെറാപ്പിയുടെ അളവ് ആവശ്യമായ മിനിമം ആയി കുറയുന്നു. കഠിനമായ ന്യുമോണിയ ചികിത്സയ്ക്കുള്ള ഈ സമീപനം പൊതുവെ അംഗീകരിക്കപ്പെടുകയും ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ തെറാപ്പി വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു തന്ത്രമായി രൂപപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്തു.

വിതരണം ലഭിക്കുന്നു ഘട്ടം ഘട്ടമായുള്ള ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ തെറാപ്പി , ചികിത്സയുടെ ഉയർന്ന ദക്ഷത ഉറപ്പാക്കാൻ രൂപകൽപ്പന ചെയ്തിരിക്കുന്നത് അതിൻ്റെ ചെലവ് കുറയ്ക്കുന്നു. 2-3 ദിവസത്തേക്ക് പാരൻ്റൽ (സാധാരണയായി ഇൻട്രാവണസ്) ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ ഉപയോഗിച്ചാണ് ചികിത്സ ആരംഭിക്കുന്നത്. രോഗിയുടെ അവസ്ഥ മെച്ചപ്പെടുകയാണെങ്കിൽ, ഓറൽ ആൻറിബയോട്ടിക് ഉപയോഗിച്ച് തെറാപ്പി തുടരുന്നു. സെപ്സിസ്, മെനിഞ്ചൈറ്റിസ്, എൻഡോകാർഡിറ്റിസ് അല്ലെങ്കിൽ മോശം ആഗിരണം എന്നിവയ്ക്കായി അത്തരം തെറാപ്പി ഉപയോഗിക്കാൻ കഴിയില്ല. സ്റ്റെപ്പ്വൈസ് തെറാപ്പി മോഡിൽ ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ കീമോതെറാപ്പി മരുന്നുകളുടെ ഉപയോഗം ഉറപ്പാക്കുന്നത് സാധ്യമാക്കുന്നു ഫലപ്രദമായ തെറാപ്പി, ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ പാരൻ്റൽ ഉപയോഗവുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ഇത് സാമ്പത്തികമായി കൂടുതൽ ലാഭകരമാണ്.

സങ്കീർണ്ണമല്ലാത്ത ന്യുമോണിയയ്ക്ക്, ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ തെറാപ്പിയുടെ കാലാവധി 7-10 ദിവസമാണ്, കൂടാതെ മൊത്തം ദൈർഘ്യംചികിത്സ - 2-3 ആഴ്ച. നേരത്തെയുള്ള ഫലപ്രദമായ കീമോതെറാപ്പിയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ന്യുമോണിയയുടെ സമഗ്രമായ ചികിത്സ സാധാരണയായി വീണ്ടെടുക്കൽ ഉറപ്പാക്കുന്നു.

ന്യുമോണിയയുടെ ഗതിയും ഫലവും പ്രധാനമായും നിർണ്ണയിക്കുന്നത് പ്രാരംഭ തെറാപ്പിക്ക് ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ ഏജൻ്റിൻ്റെ തിരഞ്ഞെടുപ്പാണ്. ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ തെറാപ്പി ഫലപ്രദവും യുക്തിസഹവുമാകുന്നതിന്, തിരിച്ചറിഞ്ഞ രോഗകാരിക്കെതിരെ ഏറ്റവും സജീവമായ ഒരു ആൻ്റിമൈക്രോബയൽ മരുന്ന് നിർദ്ദേശിക്കുന്നത് അനുയോജ്യമാണ്.

സമീപ വർഷങ്ങളിൽ, ഗണ്യമായ താൽപ്പര്യമുണ്ട് ഫ്ലൂറോക്വിനോലോണുകൾ ലെവോഫ്ലോക്സാസിൻ, മോക്സിഫ്ലോക്സാസിൻ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്ന ഏറ്റവും പുതിയ തലമുറകൾ റഷ്യയിൽ ഉപയോഗിക്കുന്നതിന് അംഗീകരിച്ചിട്ടുണ്ട്. മുൻ തലമുറകളുടെ (ഓഫ്ലോക്സാസിൻ, സിപ്രോഫ്ലോക്സാസിൻ) മരുന്നുകളിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി, ശ്വസനം എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്ന ഈ ഫ്ലൂറോക്വിനോലോണുകൾ ഗ്രാം പോസിറ്റീവ് സൂക്ഷ്മാണുക്കളെ ഫലപ്രദമായി അടിച്ചമർത്തുന്നു. ലെവോഫ്ലോക്സാസിൻ, മോക്സിഫ്ലോക്സാസിൻ എന്നിവ ഗ്രാം പോസിറ്റീവ് സൂക്ഷ്മാണുക്കൾക്കെതിരെ വളരെ സജീവമാണ്: സ്ട്രെപ്റ്റോകോക്കി, ന്യുമോകോക്കി, സ്റ്റാഫൈലോകോക്കി, ലിസ്റ്റീരിയ, കോറിനെബാക്ടീരിയ, എൻ്ററോകോക്കിയെ അടിച്ചമർത്താനുള്ള കഴിവ് കുറവാണ്. ഈ ഗ്രൂപ്പിലെ ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ മരുന്നുകൾക്ക് മിക്ക ഗ്രാം നെഗറ്റീവ് ബാക്ടീരിയകൾക്കെതിരെയും ഉയർന്ന പ്രവർത്തനമുണ്ട്: ഹീമോഫിലസ് ഇൻഫ്ലുവൻസ, മൊറാക്സെല്ല, അസിനെറ്റോബാക്റ്റർ, എൻ്ററോബാക്റ്റർ, സിട്രോബാക്റ്റർ, ഗൊണോകോക്കസ്. സ്യൂഡോമോണസ് എരുഗിനോസയ്‌ക്കെതിരെയുള്ള ഈ മരുന്നുകളുടെ ഫലപ്രാപ്തി കോളിക്ലെബ്സിയെല്ലയും.

ഇൻട്രാ സെല്ലുലാർ സൂക്ഷ്മാണുക്കൾക്കെതിരെ ശ്വസന ഫ്ലൂറോക്വിനോലോണുകൾ വളരെ ഫലപ്രദമാണ് - ലെജിയോണല്ല, മൈകോപ്ലാസ്മ, ക്ലമീഡിയ. മൈകോബാക്ടീരിയം ട്യൂബർകുലോസിസിനെയും ചില അനിയറോബുകളേയും അവർ അടിച്ചമർത്തുന്നു.

ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ തെറാപ്പിയുടെ ആധുനിക പ്രോഗ്രാമുകൾ (പട്ടിക 2) സമൂഹം ഏറ്റെടുക്കുന്ന ന്യുമോണിയയുടെ ചികിത്സയിൽ ഉപയോഗിക്കുന്ന മരുന്നുകളുടെ ആദ്യ വരിയിൽ അവരുടെ സ്ഥാനം നിർണ്ണയിച്ചിട്ടുണ്ട്. കമ്മ്യൂണിറ്റി ഏറ്റെടുക്കുന്ന ന്യുമോണിയയുടെ ഔട്ട്പേഷ്യൻ്റ്, ഇൻപേഷ്യൻ്റ് ചികിത്സയ്ക്കായി ലെവോഫ്ലോക്സാസിൻ, മോക്സിഫ്ലോക്സാസിൻ എന്നിവ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. പുതിയ തലമുറയിലെ ഫ്ലൂറോക്വിനോലോണുകൾ നന്നായി ആഗിരണം ചെയ്യപ്പെടുകയും ഉയർന്ന ജൈവ ലഭ്യത ഉള്ളവയുമാണ് (ലെവോഫ്ലോക്സാസിൻ 99% വരെ, മോക്സിഫ്ലോക്സാസിൻ 92% വരെ). ഇത് ബ്രോങ്കിയൽ മ്യൂക്കോസ, അൽവിയോളാർ മാക്രോഫേജുകൾ, പൾമണറി പാരെൻചൈമ എന്നിവയിൽ ഉയർന്ന സാന്ദ്രതയുള്ള മരുന്നുകൾ സൃഷ്ടിക്കുന്നു, ഇത് രക്തത്തിലെ സെറമിലെ സാന്ദ്രതയേക്കാൾ കൂടുതലാണ്, ഇത് ബ്രോങ്കോപൾമോണറി അണുബാധയുടെ ചികിത്സയ്ക്ക് പ്രധാനമാണ്.

ലെവോഫ്ലോക്സാസിൻ, മോക്സിഫ്ലോക്സാസിൻ എന്നിവ സാധാരണയായി നന്നായി സഹിക്കുന്നു. മറ്റ് ഫ്ലൂറോക്വിനോലോണുകളെ അപേക്ഷിച്ച് ഒരു പരിധിവരെ, ഹെപ്പറ്റോ- ഫോട്ടോടോക്സിസിറ്റി, ക്യുടി ഇടവേളയുടെ നീട്ടൽ എന്നിവയാൽ ഇവയുടെ സവിശേഷതയുണ്ട്. ഏറ്റവും സാധാരണമായ (7-12%) പാർശ്വ ഫലങ്ങൾപുതിയ തലമുറ ഫ്ലൂറോക്വിനോലോണുകൾ ദഹനനാളത്തിൽ നിന്നുള്ള പ്രകടനങ്ങളോടൊപ്പം (ഓക്കാനം, ഡിസ്പെപ്സിയ). ലെവോഫ്ലോക്സാസിൻ, മോക്സിഫ്ലോക്സാസിൻ എന്നിവയുടെ സഹിഷ്ണുത താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, ദഹനനാളം, ചർമ്മം, കേന്ദ്ര നാഡീവ്യൂഹം എന്നിവയിൽ നിന്നുള്ള പ്രതികൂല പ്രതികരണങ്ങളുടെ കാര്യത്തിൽ ലെവോഫ്ലോക്സാസിൻ മികച്ച സുരക്ഷാ പ്രൊഫൈൽ ഉണ്ടെന്ന് ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്. .

ഏതെങ്കിലും ക്വിനോലോണുകളോട് അലർജിയുള്ളവർ, കുട്ടികൾ, അപസ്മാരം ബാധിച്ച രോഗികൾ, ഗർഭിണികൾ, മുലയൂട്ടുന്ന അമ്മമാർ, കുട്ടികൾ എന്നിവർക്ക് സംശയാസ്പദമായ മരുന്നുകൾ നിർദ്ദേശിക്കാൻ പാടില്ല. മരുന്നുകളുടെ ഫാർമക്കോകിനറ്റിക്സ് ഒരു ദിവസത്തിൽ ഒരിക്കൽ ഉപയോഗിക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നത് പ്രധാനമാണ്. മരുന്നുകൾ റഷ്യയിൽ പാരൻ്റൽ, വാക്കാലുള്ള രൂപങ്ങളിൽ രജിസ്റ്റർ ചെയ്തിട്ടുണ്ട്, ഇത് വിവിധ ചികിത്സാ വ്യവസ്ഥകളിൽ അവയുടെ ഉപയോഗം അനുവദിക്കുന്നു. മിതമായതോ മിതമായതോ ആയ തീവ്രതയുള്ള സമൂഹം ഏറ്റെടുക്കുന്ന ന്യുമോണിയയുടെ (ഔട്ട്‌പേഷ്യൻ്റും ഇൻപേഷ്യൻ്റും) ചികിത്സയിൽ ലെവോഫ്ലോക്സാസിൻ 7-14 (ശരാശരി 10) ദിവസത്തേക്ക് പ്രതിദിനം 500 മില്ലിഗ്രാം 1 തവണ വാമൊഴിയായി നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു. ഒരു ആശുപത്രി ക്രമീകരണത്തിൽ, കഠിനമായ ന്യുമോണിയ ചികിത്സയ്ക്കായി ഒരു ഘട്ടം ഘട്ടമായുള്ള തെറാപ്പി രീതി ഉപയോഗിക്കുന്നു. അത്തരം സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ഓരോ 24 മണിക്കൂറിലും 500 മില്ലിഗ്രാം എന്ന അളവിൽ ലെവോഫ്ലോക്സാസിൻ ഇൻട്രാവെൻസായി നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു. മരുന്ന് 1-3 ദിവസത്തേക്ക് ഇൻട്രാവണസ് ആയി നൽകപ്പെടുന്നു, തുടർന്ന് ലെവോഫ്ലോക്സാസിൻ 500 മില്ലിഗ്രാം ഉള്ള ഓറൽ തെറാപ്പി ഒരു ദിവസത്തിൽ ഒരിക്കൽ 7-14 ദിവസത്തേക്ക് തുടരുന്നു. മോക്സിഫ്ലോക്സാസിൻ അതേ ചിട്ടകളിൽ ഉപയോഗിക്കുന്നു, ഇതിൻ്റെ ഒരു പ്രതിദിന ഡോസ് 400 മില്ലിഗ്രാം ആണ്.

"SARS" എന്ന പകർച്ചവ്യാധി പൊട്ടിപ്പുറപ്പെടുന്നത് (2003)

2003 ൻ്റെ ആദ്യ പകുതിയിൽ, തെക്കുകിഴക്കൻ ഏഷ്യയിൽ ആരംഭിച്ച "വിചിത്രമായ ന്യൂമോണിയ" യുടെ പകർച്ചവ്യാധി പൊട്ടിപ്പുറപ്പെടുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് പല രാജ്യങ്ങളിൽ നിന്നുമുള്ള സ്പെഷ്യലിസ്റ്റുകളുടെ ശ്രമങ്ങൾ എറ്റിയോളജിക്കൽ ഡീകോഡിംഗ്, രോഗനിർണയം, ചികിത്സ, പകർച്ചവ്യാധി വിരുദ്ധ നടപടികൾ എന്നിവയിൽ കേന്ദ്രീകരിച്ചു. രോഗം നിയുക്തമാക്കിയത് SARS - കടുത്ത അക്യൂട്ട് റെസ്പിറേറ്ററി സിൻഡ്രോം (കടുത്ത അക്യൂട്ട് റെസ്പിറേറ്ററി സിൻഡ്രോം), മിക്ക കേസുകളിലും ഇത് ന്യുമോണിയയായി സ്വയം പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു. തുടക്കത്തിൽ, SARS നെ ഇൻഫ്ലുവൻസയായും പിന്നീട് ശ്വസന ക്ലമീഡിയയായും പിന്നീട് എറ്റിയോളജിക്കൽ ഏജൻ്റ് കണ്ടെത്തി - കൊറോണ വൈറസ്. വായുവിലൂടെയുള്ള തുള്ളികളും ഗാർഹിക സമ്പർക്കങ്ങളുമാണ് അണുബാധയുടെ പ്രധാന വഴികൾ. ഇൻക്യുബേഷൻ കാലയളവ് 2-10 ദിവസം.

അക്യൂട്ട് റെസ്പിറേറ്ററി രോഗത്തിൻ്റെ ഒരു ക്ലിനിക്കിൽ നിന്നാണ് ഈ രോഗം ആരംഭിച്ചത്, അത് സ്വയം പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു (തെളിയിക്കപ്പെട്ട കൊറോണ വൈറസ് സ്വഭാവമുള്ള വ്യക്തികളിൽ) കടുത്ത പനി(100%), ചുമ (100%), ശ്വാസം മുട്ടൽ (100%). വിറയൽ (83%), മ്യാൽജിയ (83%), അയഞ്ഞ മലം (67%) എന്നിവയാണ് പതിവ് ലക്ഷണങ്ങൾ. രോഗത്തിൻ്റെ മൂർദ്ധന്യത്തിൽ, ഭൂരിഭാഗം രോഗികളും ന്യുമോണിയയുടെ സ്വഭാവ ക്ലിനിക്കൽ അടയാളങ്ങൾ കാണിച്ചു, അത് എക്സ്-റേ സ്ഥിരീകരിച്ചു. 50-75% രോഗികളിൽ, ന്യുമോണിയ ഫോക്കൽ ആയിരുന്നു, ചില രോഗികളിൽ ഇത് ഇൻ്റർസ്റ്റീഷ്യൽ, അതുപോലെ മൾട്ടിലോബാർ. ലബോറട്ടറി സവിശേഷതകളിൽ ല്യൂക്കോപീനിയ (17-34%), ലിംഫോപീനിയ (54-89%), ത്രോംബോസൈറ്റോപീനിയ (17-45%), ഹൈപ്പർഎൻസൈമീമിയ (ALT, LDH, CPK) എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു.

ന്യുമോണിയയിൽ ഡിസ്ട്രെസ് സിൻഡ്രോം കൂടിച്ചേർന്നതാണ് SARS ൻ്റെ കഠിനമായ ഗതിക്ക് കാരണം, അതിനാൽ 10-20% രോഗികൾക്ക് ചികിത്സ ആവശ്യമാണ്. കൃത്രിമ വെൻ്റിലേഷൻശ്വാസകോശം. ചില രോഗികൾക്ക് കാർഡിയാക് ആർറിത്മിയ, ത്രോംബോസിസ്, ഹീമോലിസിസ്, മയോകാർഡിറ്റിസിൻ്റെ വികസനം എന്നിവ അനുഭവപ്പെട്ടു. മരണനിരക്ക് 5-7% ആയിരുന്നു.

പൊട്ടിത്തെറിയുടെ ആദ്യ ഘട്ടത്തിൽ, ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ വൈകി ഉപയോഗിക്കുകയും മാക്രോലൈഡുകൾ കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ഇൻഫ്ലുവൻസ വിരുദ്ധ മരുന്നായ ഒസെൽറ്റാമിവിർ സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുകയും ചെയ്തു. മാർച്ച് പകുതി മുതൽ, ഒരു പ്രോട്ടോക്കോൾ വ്യാപകമായി ഉപയോഗിച്ചു (പട്ടിക 3), ഇത് ലെവോഫ്ലോക്സാസിൻ 500 മില്ലിഗ്രാം / ദിവസം ഉപയോഗിച്ച് ആദ്യകാല ആൻറിബയോട്ടിക് തെറാപ്പി നിർദ്ദേശിച്ചു. കുട്ടികൾക്കും കൗമാരക്കാർക്കും ഗർഭിണികൾക്കും, ഉയർന്ന ഡോസ് ക്ലാരിത്രോമൈസിൻ (500 മില്ലിഗ്രാം ദിവസത്തിൽ രണ്ടുതവണ) അമോക്സിസില്ലിൻ / ക്ലാവുലനേറ്റ് (ഓരോ 8 മണിക്കൂറിലും 375 മില്ലിഗ്രാം) സംയോജിപ്പിച്ച് ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. ഈ സമ്പ്രദായം സമൂഹം ഏറ്റെടുക്കുന്ന ന്യുമോണിയയുടെ വ്യക്തതയില്ലാത്ത സ്വഭാവമുള്ള ചികിത്സയുടെ മാനദണ്ഡം പാലിക്കുന്നു. ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ തെറാപ്പിയിൽ നിന്നോ ഡിസ്ട്രെസ് സിൻഡ്രോം വികസിപ്പിക്കുന്നതിൽ നിന്നോ യാതൊരു ഫലവുമില്ലെങ്കിൽ, റിബാവിറിൻ, ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോയിഡുകൾ എന്നിവ ചികിത്സാ പരിപാടിയിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്.

തെക്കുകിഴക്കൻ ഏഷ്യയിലെ രാജ്യങ്ങളിൽ നിന്ന് 2 ആഴ്ചയ്ക്കുള്ളിൽ എത്തുന്ന എല്ലാ പനി ബാധിച്ച രോഗികൾക്കും നൽകുന്നതിന് മറ്റ് രാജ്യങ്ങളെ അപേക്ഷിച്ച് മുമ്പ് യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിൽ റിബാവിറിനുമായി സംയോജിപ്പിച്ച് വിവരിച്ച ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ തെറാപ്പി ശുപാർശ ചെയ്യപ്പെട്ടിരുന്നു എന്നത് ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്. SARS പകർച്ചവ്യാധിയുടെ പ്രാഥമിക വിശകലനം നടത്തിയ തെറാപ്പിയുടെ എറ്റിയോട്രോപിക് സ്വഭാവത്തെക്കുറിച്ച് വിശ്വസനീയമായി സംസാരിക്കാൻ ഞങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നില്ല. എന്നിരുന്നാലും, ഏറ്റവും നേരത്തെ തെറാപ്പി ഉപയോഗിച്ചിരുന്ന യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിൽ, SARS-ൽ നിന്നുള്ള മരണങ്ങളൊന്നും രേഖപ്പെടുത്തിയിട്ടില്ല, എന്നിരുന്നാലും ന്യുമോണിയയ്‌ക്കൊപ്പമുള്ള ഡിസ്ട്രസ് സിൻഡ്രോമിൻ്റെ ആവൃത്തി ഈ രോഗത്തിൽ നിന്നുള്ള 10% മരണനിരക്ക് ഉള്ള പ്രദേശങ്ങളിൽ തുല്യമാണ്.

ന്യുമോണിയയ്ക്കുള്ള അനുഭവപരിചയമുള്ള ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ തെറാപ്പി നേരത്തെ തന്നെ ആയിരിക്കണമെന്നും സാധ്യതയുള്ള എറ്റിയോളജിക്കൽ ഏജൻ്റുകളുടെ വിശാലമായ ശ്രേണിയെ അടിച്ചമർത്താൻ ലക്ഷ്യമിട്ടുള്ളതാണെന്നും ക്ലിനിക്കൽ അനുഭവം കാണിക്കുന്നു. നിന്ന് ശരിയായ തിരഞ്ഞെടുപ്പ്ഫസ്റ്റ്-ലൈൻ ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ മരുന്നുകൾ പ്രധാനമായും ചികിത്സയുടെ ഫലങ്ങൾ നിർണ്ണയിക്കുന്നു.

സാഹിത്യം:

1. നോനിക്കോവ് വി.ഇ. പൾമോണോളജിയിലെ ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ കീമോതെറാപ്പി // Vrach.- 2000.- നമ്പർ 10.- പി. 12-14

2. നോനിക്കോവ് വി.ഇ. ഒരു ആശുപത്രിയിൽ ന്യുമോണിയയുടെ ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ തെറാപ്പി // റഷ്യൻ മെഡിക്കൽ ജേണൽ - 2001. - ടി 9. - നമ്പർ 21. - പി. 923-929

3. നോനിക്കോവ് വി.ഇ. ന്യുമോണിയയുടെ അനുഭവപരമായ കീമോതെറാപ്പി // ക്രെംലിൻ മെഡിസിൻ.- ക്ലിനിക്കൽ ബുള്ളറ്റിൻ.- 2001.- നമ്പർ 1.- പി. 8-12

4. ബാർട്ട്ലെറ്റ് ജെ., ഡോവൽ എസ്., മണ്ടൽ എൽ. എറ്റ്. മുതിർന്നവരിൽ കമ്മ്യൂണിറ്റി ഏറ്റെടുക്കുന്ന ന്യുമോണിയ മാനേജ്മെൻ്റിനുള്ള പരിശീലന മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ // ക്ലിനിക്കൽ അണുബാധ രോഗങ്ങൾ.- 2000.- V. 31.- pp. 347-382

5. റീസ് ആർ., ബെറ്റ്സ് ആർ., ഗമുസ്റ്റോപ്പ് ബി. ഹാൻഡ്ബുക്ക് ഓഫ് ആൻറിബയോട്ടിക്സ് // ലിപ്പിൻകോട്ട് വില്യംസ് & വിൽകിൻസ് - 2000. - 610 പേ.

6. അങ്ങനെ L., Lau A., Yam L. et al. SARS ചികിത്സയ്ക്കുള്ള മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ // Lancet.- 2003.- Vol. 361.- # 9369.- പേജ് 1615-1617

7. ബോൾ പി; മണ്ടൽ എൽ; നിക്കി വൈ; പുതിയ ഫ്ലൂറോക്വിനോലോൺ ആൻറി ബാക്ടീരിയലുകളുടെ താരതമ്യ സഹിഷ്ണുത തില്ലോട്ട്സൺ ജി. ഡ്രഗ് സാഫ് 1999 നവംബർ; 21(5): 407-421

ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ അനുഭവപരവും എറ്റിയോട്രോപിക് കുറിപ്പടിയും

ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ (മറ്റ് ഗ്രീക്കിൽ നിന്ന് ?nfYa - against + vYapt - life) ജീവകോശങ്ങളുടെ വളർച്ചയെ തടയുന്ന പ്രകൃതിദത്തമോ അർദ്ധ-സിന്തറ്റിക് ഉത്ഭവമോ ആയ പദാർത്ഥങ്ങളാണ്, മിക്കപ്പോഴും പ്രോകാരിയോട്ടിക് അല്ലെങ്കിൽ പ്രോട്ടോസോവൻ. ചില ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾക്ക് ബാക്ടീരിയയുടെ വളർച്ചയിലും പുനരുൽപാദനത്തിലും ശക്തമായ ഒരു തടസ്സമുണ്ട്, അതേ സമയം മാക്രോ ഓർഗാനിസത്തിൻ്റെ കോശങ്ങൾക്ക് താരതമ്യേന കുറവോ കേടുപാടുകളോ ഇല്ല, അതിനാൽ അവ മരുന്നുകളായി ഉപയോഗിക്കുന്നു. ചില ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ കാൻസർ ചികിത്സയിൽ സൈറ്റോസ്റ്റാറ്റിക് മരുന്നുകളായി ഉപയോഗിക്കുന്നു. ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ സാധാരണയായി വൈറസുകളെ ആക്രമിക്കില്ല, അതിനാൽ വൈറസ് മൂലമുണ്ടാകുന്ന രോഗങ്ങൾ (ഉദാ: ഇൻഫ്ലുവൻസ, ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് എ, ബി, സി, ചിക്കൻപോക്സ്, ഹെർപ്പസ്, റുബെല്ല, അഞ്ചാംപനി) ചികിത്സിക്കുന്നതിൽ ഇത് ഉപയോഗപ്രദമല്ല. എന്നിരുന്നാലും, നിരവധി ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ, പ്രാഥമികമായി ടെട്രാസൈക്ലിനുകൾ, വലിയ വൈറസുകളിലും പ്രവർത്തിക്കുന്നു. നിലവിൽ, ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ മരുന്നുകൾ നിർദ്ദേശിക്കുന്നതിന് മൂന്ന് തത്വങ്ങളുണ്ട്:

• 1. എറ്റിയോട്രോപിക് തെറാപ്പി;
• 2. അനുഭവ ചികിത്സ;
• 3. AMP-കളുടെ പ്രതിരോധ ഉപയോഗം.

അണുബാധയുടെ ഉറവിടത്തിൽ നിന്ന് സാംക്രമിക ഏജൻ്റിനെ വേർതിരിച്ച് ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളോടുള്ള അതിൻ്റെ സംവേദനക്ഷമത നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ആൻ്റിമൈക്രോബയൽ മരുന്നുകളുടെ ടാർഗെറ്റ് ഉപയോഗമാണ് എറ്റിയോട്രോപിക് തെറാപ്പി. ബാക്ടീരിയോളജിക്കൽ ഗവേഷണത്തിൻ്റെ എല്ലാ ഘട്ടങ്ങളും സമർത്ഥമായി നടപ്പിലാക്കുന്നതിലൂടെ മാത്രമേ ശരിയായ ഡാറ്റ നേടുന്നത് സാധ്യമാകൂ: ക്ലിനിക്കൽ മെറ്റീരിയൽ എടുക്കൽ, ഒരു ബാക്ടീരിയോളജിക്കൽ ലബോറട്ടറിയിലേക്ക് കൊണ്ടുപോകൽ, ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളോടുള്ള അതിൻ്റെ സംവേദനക്ഷമത നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനും ലഭിച്ച ഫലങ്ങൾ വ്യാഖ്യാനിക്കുന്നതിനും രോഗകാരിയെ തിരിച്ചറിയുക.

സൂക്ഷ്മാണുക്കളുടെ സംവേദനക്ഷമത നിർണ്ണയിക്കേണ്ടതിൻ്റെ ആവശ്യകത നിർണ്ണയിക്കുന്ന രണ്ടാമത്തെ കാരണം ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ മരുന്നുകൾ- ഇത് സാംക്രമിക ഏജൻ്റുകളുടെ ഘടനയെയും പ്രതിരോധത്തെയും കുറിച്ചുള്ള എപ്പിഡെമിയോളജിക്കൽ/എപ്പിസൂട്ടിക് ഡാറ്റ നേടുന്നു. പ്രായോഗികമായി, ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ അനുഭവപരമായ കുറിപ്പടിയിലും ആശുപത്രി ഫോർമുലറികളുടെ രൂപീകരണത്തിലും ഈ ഡാറ്റ ഉപയോഗിക്കുന്നു. രോഗകാരിയെക്കുറിച്ചും ഈ മരുന്നുകളോട് അതിൻ്റെ സംവേദനക്ഷമതയെക്കുറിച്ചും വിവരങ്ങൾ ലഭിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് ആൻ്റിമൈക്രോബയൽ മരുന്നുകളുടെ ഉപയോഗമാണ് എംപിരിയിക്കൽ തെറാപ്പി. ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ അനുഭവപരമായ കുറിപ്പടി, ബാക്ടീരിയയുടെ സ്വാഭാവിക സംവേദനക്ഷമത, പ്രദേശത്തെയോ ആശുപത്രിയിലെയോ സൂക്ഷ്മാണുക്കളുടെ പ്രതിരോധത്തെക്കുറിച്ചുള്ള എപ്പിഡെമിയോളജിക്കൽ ഡാറ്റ, അതുപോലെ നിയന്ത്രിത ഫലങ്ങൾ എന്നിവയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്. ക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷണങ്ങൾ. ആൻറിബയോട്ടിക് കുറിപ്പടിയുടെ സംശയാതീതമായ നേട്ടം, വേഗത്തിൽ തെറാപ്പി ആരംഭിക്കാനുള്ള കഴിവാണ്. കൂടാതെ, ഈ സമീപനം നടപ്പിലാക്കുന്നതിനുള്ള ചെലവ് ഇല്ലാതാക്കുന്നു അധിക ഗവേഷണം. എന്നിരുന്നാലും, നിലവിലുള്ള ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ തെറാപ്പി ഫലപ്രദമല്ലാത്ത സാഹചര്യത്തിൽ, അണുബാധകൾ, രോഗകാരിയും ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളോടുള്ള അതിൻ്റെ സംവേദനക്ഷമതയും ഊഹിക്കാൻ പ്രയാസമാകുമ്പോൾ, അവർ എറ്റിയോട്രോപിക് തെറാപ്പി നടത്തുന്നു. മിക്കപ്പോഴും, പരിചരണത്തിൻ്റെ ഔട്ട്പേഷ്യൻ്റ് ഘട്ടത്തിൽ വൈദ്യ പരിചരണംബാക്ടീരിയോളജിക്കൽ ലബോറട്ടറികളുടെ അഭാവം കാരണം, അനുഭവപരിചയമുള്ള ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ തെറാപ്പി ഉപയോഗിക്കുന്നു, ഇതിന് ഡോക്ടർ മുഴുവൻ നടപടികളും എടുക്കേണ്ടതുണ്ട്, കൂടാതെ അദ്ദേഹത്തിൻ്റെ ഓരോ തീരുമാനങ്ങളും നിർദ്ദിഷ്ട ചികിത്സയുടെ ഫലപ്രാപ്തി നിർണ്ണയിക്കുന്നു.

യുക്തിസഹമായ അനുഭവ ആൻറിബയോട്ടിക് തെറാപ്പിക്ക് ക്ലാസിക്കൽ തത്വങ്ങളുണ്ട്:

• 1. രോഗകാരി ആൻറിബയോട്ടിക്കിനോട് സെൻസിറ്റീവ് ആയിരിക്കണം;
• 2. ആൻറിബയോട്ടിക് അണുബാധയുള്ള സ്ഥലത്ത് ചികിത്സാ സാന്ദ്രത സൃഷ്ടിക്കണം;
• 3. നിങ്ങൾക്ക് ബാക്ടീരിയ നശിപ്പിക്കുന്ന, ബാക്ടീരിയോസ്റ്റാറ്റിക് ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ സംയോജിപ്പിക്കാൻ കഴിയില്ല;
• 4. സമാനമായ പാർശ്വഫലങ്ങളുള്ള ആൻ്റിബയോട്ടിക്കുകൾ ഒരുമിച്ച് ഉപയോഗിക്കരുത്.

ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ നിർദ്ദേശിക്കുന്നതിനുള്ള അൽഗോരിതം, രജിസ്റ്റർ ചെയ്ത ആയിരക്കണക്കിന് ആളുകളിൽ നിന്ന് അനുവദിക്കുന്ന ഘട്ടങ്ങളുടെ ഒരു പരമ്പരയാണ്. ആൻ്റിമൈക്രോബയൽ ഏജൻ്റുകൾഫലപ്രാപ്തി മാനദണ്ഡങ്ങൾ പാലിക്കുന്ന ഒന്നോ രണ്ടോ തിരഞ്ഞെടുക്കുക:

ഏറ്റവും സാധ്യതയുള്ള രോഗാണുക്കളുടെ ഒരു പട്ടിക തയ്യാറാക്കുക എന്നതാണ് ആദ്യപടി.

ഈ ഘട്ടത്തിൽ, ഒരു പ്രത്യേക രോഗിയിൽ ഏത് ബാക്ടീരിയയാണ് രോഗത്തിന് കാരണമാകുന്നതെന്ന് ഒരു അനുമാനം മുന്നോട്ട് വയ്ക്കുന്നു. പൊതുവായ ആവശ്യങ്ങള്രോഗകാരികളെ തിരിച്ചറിയുന്നതിനുള്ള "അനുയോജ്യമായ" രീതി വേഗതയും ഉപയോഗ എളുപ്പവും, ഉയർന്ന സംവേദനക്ഷമതയും പ്രത്യേകതയും, കുറഞ്ഞ ചെലവും ആണ്. എന്നിരുന്നാലും, ഈ വ്യവസ്ഥകളെല്ലാം പാലിക്കുന്ന ഒരു രീതി വികസിപ്പിക്കാൻ ഇതുവരെ സാധിച്ചിട്ടില്ല. നിലവിൽ, പത്തൊൻപതാം നൂറ്റാണ്ടിൻ്റെ അവസാനത്തിൽ വികസിപ്പിച്ച ഗ്രാം സ്റ്റെയിൻ, മേൽപ്പറഞ്ഞ ആവശ്യകതകൾ ഏറെക്കുറെ തൃപ്തിപ്പെടുത്തുന്നു, കൂടാതെ ബാക്ടീരിയകളുടെയും ചില ഫംഗസുകളുടെയും പ്രാഥമിക തിരിച്ചറിയൽ രീതിയായി വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കുന്നു. സൂക്ഷ്മജീവികളുടെ ടിൻക്റ്റോറിയൽ ഗുണങ്ങൾ (അതായത്, ചായം മനസ്സിലാക്കാനുള്ള കഴിവ്) നിർണ്ണയിക്കാനും അവയുടെ രൂപഘടന (ആകൃതി) നിർണ്ണയിക്കാനും ഗ്രാം സ്റ്റെയിനിംഗ് നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു.

ആദ്യ ഘട്ടത്തിൽ സംശയിക്കുന്ന രോഗാണുക്കൾക്കെതിരെ സജീവമായ ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ ഒരു ലിസ്റ്റ് സമാഹരിക്കുക എന്നതാണ് രണ്ടാമത്തെ ഘട്ടം. ഇത് ചെയ്യുന്നതിന്, ജനറേറ്റഡ് റെസിസ്റ്റൻസ് പാസ്‌പോർട്ടിൽ നിന്ന്, പാത്തോളജിക്ക് അനുസൃതമായി, ആദ്യ ഘട്ടത്തിൽ അവതരിപ്പിച്ചിരിക്കുന്ന സ്വഭാവസവിശേഷതകൾ പൂർണ്ണമായും തൃപ്തിപ്പെടുത്തുന്ന സൂക്ഷ്മാണുക്കൾ തിരഞ്ഞെടുക്കപ്പെടുന്നു.

മൂന്നാമത്തെ ഘട്ടം, സാധ്യതയുള്ള രോഗകാരികൾക്കെതിരെ സജീവമായ ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ അണുബാധയുള്ള സ്ഥലത്ത് ചികിത്സാ സാന്ദ്രത സൃഷ്ടിക്കുന്നതിനുള്ള അവയുടെ കഴിവിനായി വിലയിരുത്തപ്പെടുന്നു എന്നതാണ്. അണുബാധയുടെ പ്രാദേശികവൽക്കരണം വളരെ വലുതാണ് പ്രധാനപ്പെട്ട പോയിൻ്റ്ഒരു നിർദ്ദിഷ്‌ട AMP തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നത് മാത്രമല്ല തീരുമാനിക്കുമ്പോൾ. തെറാപ്പിയുടെ ഫലപ്രാപ്തി ഉറപ്പാക്കാൻ, അണുബാധയുള്ള സ്ഥലത്തെ എഎംപികളുടെ സാന്ദ്രത മതിയായ അളവിൽ എത്തണം (മിക്ക കേസുകളിലും, രോഗകാരിക്കെതിരായ MIC (മിനിമം ഇൻഹിബിറ്ററി കോൺസൺട്രേഷൻ) ന് തുല്യമെങ്കിലും). എം.ഐ.സി.യേക്കാൾ പലമടങ്ങ് ഉയർന്ന ആൻറിബയോട്ടിക് സാന്ദ്രത, ഒരു ചട്ടം പോലെ, ഉയർന്ന ക്ലിനിക്കൽ ഫലപ്രാപ്തി നൽകുന്നു, എന്നാൽ ചില നിഖേദ്കളിൽ അവ പലപ്പോഴും നേടാൻ പ്രയാസമാണ്. അതേസമയം, ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ ഇൻഹിബിറ്ററി ഏകാഗ്രതയ്ക്ക് തുല്യമായ സാന്ദ്രത സൃഷ്ടിക്കാനുള്ള കഴിവില്ലായ്മ എല്ലായ്പ്പോഴും ക്ലിനിക്കൽ ഫലശൂന്യതയിലേക്ക് നയിക്കില്ല, കാരണം എഎംപികളുടെ ഉപഇൻഹിബിറ്ററി സാന്ദ്രത രൂപാന്തര മാറ്റങ്ങൾ, സൂക്ഷ്മാണുക്കളുടെ ഓപ്‌സോണൈസേഷനോടുള്ള പ്രതിരോധം എന്നിവയ്ക്ക് കാരണമാകും. പോളിമോർഫോൺ ന്യൂക്ലിയർ കോശങ്ങളിലെ ബാക്ടീരിയ, ല്യൂക്കോസൈറ്റുകൾ. എന്നിരുന്നാലും, സാംക്രമിക പാത്തോളജി മേഖലയിലെ മിക്ക സ്പെഷ്യലിസ്റ്റുകളും വിശ്വസിക്കുന്നത് ഒപ്റ്റിമൽ ആൻ്റിമൈക്രോബയൽ തെറാപ്പി രോഗകാരിയുടെ എംഐസിയെ കവിയുന്ന അണുബാധയുടെ കേന്ദ്രങ്ങളിൽ എഎംപി സാന്ദ്രത സൃഷ്ടിക്കുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുമെന്ന്. ഉദാഹരണത്തിന്, എല്ലാ മരുന്നുകളും ഹിസ്റ്റോഹെമാറ്റിക് തടസ്സങ്ങളാൽ (മസ്തിഷ്കം, ഇൻട്രാക്യുലർ ഗോളം, വൃഷണങ്ങൾ) സംരക്ഷിക്കപ്പെടുന്ന അവയവങ്ങളിലേക്ക് തുളച്ചുകയറുന്നില്ല.

രോഗിയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഘടകങ്ങൾ കണക്കിലെടുക്കുക എന്നതാണ് നാലാമത്തെ ഘട്ടം - പ്രായം, കരൾ, വൃക്ക എന്നിവയുടെ പ്രവർത്തനം, ഫിസിയോളജിക്കൽ സ്റ്റേറ്റ്. ഒരു എഎംപി തിരഞ്ഞെടുക്കുമ്പോൾ രോഗിയുടെ പ്രായവും മൃഗത്തിൻ്റെ തരവും ഒരു പ്രധാന ഘടകമാണ്. ഉദാഹരണത്തിന്, ഗ്യാസ്ട്രിക് ജ്യൂസിൻ്റെ ഉയർന്ന സാന്ദ്രത ഉള്ള രോഗികളിൽ ഇത് കാരണമാകുന്നു, പ്രത്യേകിച്ചും, ഓറൽ പെൻസിലിൻ ആഗിരണം ചെയ്യുന്നതിലെ വർദ്ധനവ്. വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തനം കുറയുന്നതാണ് മറ്റൊരു ഉദാഹരണം. തൽഫലമായി, വൃക്കസംബന്ധമായ (അമിനോഗ്ലൈക്കോസൈഡുകൾ മുതലായവ) ഉന്മൂലനം ചെയ്യാനുള്ള പ്രധാന വഴിയുള്ള മരുന്നുകളുടെ ഡോസുകൾ ഉചിതമായ ക്രമീകരണത്തിന് വിധേയമായിരിക്കണം. കൂടാതെ, ചില പ്രത്യേക പ്രായ വിഭാഗങ്ങളിൽ ഉപയോഗിക്കുന്നതിന് നിരവധി മരുന്നുകൾ അംഗീകരിച്ചിട്ടില്ല (ഉദാഹരണത്തിന്, 8 വയസ്സിന് താഴെയുള്ള കുട്ടികളിൽ ടെട്രാസൈക്ലിനുകൾ മുതലായവ). ചില എഎംപികളുടെ ഉപയോഗത്തിലോ വിഷാംശത്തിലോ ജനിതകവും ഉപാപചയ സ്വഭാവവും കാര്യമായ സ്വാധീനം ചെലുത്തിയേക്കാം. ഉദാഹരണത്തിന്, ഐസോണിയസിഡിൻ്റെ സംയോജനത്തിൻ്റെയും ജൈവ നിഷ്ക്രിയത്വത്തിൻ്റെയും നിരക്ക് ജനിതകപരമായി നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു. "ഫാസ്റ്റ് അസറ്റിലേറ്ററുകൾ" എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നവ ഏഷ്യൻ ജനസംഖ്യയിൽ കാണപ്പെടുന്നു, "സ്ലോ" - യുഎസ്എയിലും വടക്കൻ യൂറോപ്പിലും.

സൾഫോണമൈഡുകൾ, ക്ലോറാംഫെനിക്കോൾ, മറ്റ് ചില മരുന്നുകൾ എന്നിവ ഗ്ലൂക്കോസ്-6-ഫോസ്ഫേറ്റ് ഡീഹൈഡ്രജനേസ് കുറവുള്ള രോഗികളിൽ ഹീമോലിസിസിന് കാരണമാകും. ഗർഭിണികളിലും മുലയൂട്ടുന്ന മൃഗങ്ങളിലും മരുന്നുകളുടെ തിരഞ്ഞെടുപ്പും ചില ബുദ്ധിമുട്ടുകൾ നൽകുന്നു. എല്ലാ എഎംപികൾക്കും പ്ലാസൻ്റ കടക്കാൻ കഴിയുമെന്ന് വിശ്വസിക്കപ്പെടുന്നു, എന്നാൽ അവയ്ക്കിടയിലുള്ള നുഴഞ്ഞുകയറ്റത്തിൻ്റെ അളവ് ഗണ്യമായി വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു. തൽഫലമായി, ഗർഭിണികളിലെ AMP- കളുടെ ഉപയോഗം അവർക്ക് നൽകുന്നു നേരിട്ടുള്ള സ്വാധീനംപഴത്തിന്. മനുഷ്യരിൽ ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ ടെരാറ്റോജെനിക് സാധ്യതയെക്കുറിച്ച് ക്ലിനിക്കലി തെളിയിക്കപ്പെട്ട ഡാറ്റയുടെ ഏതാണ്ട് പൂർണ്ണമായ അഭാവം ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, മിക്ക പെൻസിലിൻ, സെഫാലോസ്പോരിൻസ്, എറിത്രോമൈസിൻ എന്നിവ ഗർഭിണികളുടെ ഉപയോഗത്തിന് സുരക്ഷിതമാണെന്ന് അനുഭവം കാണിക്കുന്നു. അതേ സമയം, ഉദാഹരണത്തിന്, മെട്രോണിഡാസോൾ എലികളിൽ ഒരു ടെരാറ്റോജെനിക് പ്രഭാവം ഉണ്ടായിരുന്നു.

മിക്കവാറും എല്ലാ എഎംപികളും മുലപ്പാലിലേക്ക് കടക്കുന്നു. പാലിൽ തുളച്ചുകയറുന്ന മരുന്നിൻ്റെ അളവ് അതിൻ്റെ അയോണൈസേഷൻ, തന്മാത്രാ ഭാരം, വെള്ളത്തിൽ ലയിക്കുന്നതിലും ലിപിഡുകളുടെയും അളവ് എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. മിക്ക കേസുകളിലും, മുലപ്പാലിൽ AMP കളുടെ സാന്ദ്രത വളരെ കുറവാണ്. എന്നിരുന്നാലും, ചില മരുന്നുകളുടെ കുറഞ്ഞ സാന്ദ്രത പോലും കുഞ്ഞിന് പ്രതികൂലമായ പ്രത്യാഘാതങ്ങൾക്ക് ഇടയാക്കും. ഉദാഹരണത്തിന്, പാലിലെ സൾഫോണമൈഡുകളുടെ ചെറിയ സാന്ദ്രത പോലും രക്തത്തിലെ അനിയന്ത്രിതമായ ബിലിറൂബിൻ്റെ അളവ് വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് ഇടയാക്കും (ആൽബുമിനുമായുള്ള ബന്ധത്തിൽ നിന്ന് അതിനെ മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുന്നു. രോഗിയുടെ കരളിനും വൃക്കകൾക്കും ഉപാപചയമാക്കാനും ഉപയോഗിച്ച എഎംപികൾ ഇല്ലാതാക്കാനുമുള്ള കഴിവ് ഒന്നാണ്. മരുന്നിൻ്റെ ഉയർന്ന സെറം അല്ലെങ്കിൽ ടിഷ്യു സാന്ദ്രത വിഷലിപ്തമാകാൻ സാധ്യതയുള്ളതാണെങ്കിൽ, അവരുടെ കുറിപ്പടി തീരുമാനിക്കുമ്പോൾ ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട ഘടകങ്ങൾ. കരൾ തകരാറിലാണെങ്കിൽ, മേൽപ്പറഞ്ഞ നിയമങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള ഒഴിവാക്കലുകളിൽ, ഉന്മൂലനം ചെയ്യാനുള്ള ഇരട്ട മാർഗ്ഗമുള്ള മരുന്നുകൾ ഉൾപ്പെടുന്നു (ഉദാഹരണത്തിന്, സെഫോപെരാസോൺ), കരളിൻ്റെയും വൃക്കകളുടെയും സംയുക്ത പ്രവർത്തന വൈകല്യത്തിൻ്റെ കാര്യത്തിൽ മാത്രം ഡോസ് ക്രമീകരണം ആവശ്യമാണ്.

അഞ്ചാമത്തെ ഘട്ടം പകർച്ചവ്യാധി പ്രക്രിയയുടെ തീവ്രതയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള എഎംപികളുടെ തിരഞ്ഞെടുപ്പാണ്. ആൻ്റിമൈക്രോബയൽ ഏജൻ്റുകൾക്ക് സൂക്ഷ്മാണുക്കളിൽ അവയുടെ സ്വാധീനത്തിൻ്റെ ആഴത്തെ ആശ്രയിച്ച് ഒരു ബാക്ടീരിയ നശിപ്പിക്കുന്ന അല്ലെങ്കിൽ ബാക്ടീരിയോസ്റ്റാറ്റിക് പ്രഭാവം ഉണ്ടാകും. ബാക്ടീരിയ നശിപ്പിക്കുന്ന പ്രഭാവം സൂക്ഷ്മാണുക്കളുടെ മരണത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു; ഉദാഹരണത്തിന്, ബീറ്റാ-ലാക്റ്റം ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളും അമിനോഗ്ലൈക്കോസൈഡുകളും ഈ രീതിയിൽ പ്രവർത്തിക്കുന്നു. സൂക്ഷ്മാണുക്കളുടെ (ടെട്രാസൈക്ലിനുകൾ, സൾഫോണമൈഡുകൾ) വളർച്ചയും പുനരുൽപാദനവും താൽക്കാലികമായി അടിച്ചമർത്തുന്നത് ബാക്ടീരിയോസ്റ്റാറ്റിക് പ്രഭാവം ഉൾക്കൊള്ളുന്നു. ബാക്ടീരിയോസ്റ്റാറ്റിക് ഏജൻ്റുകളുടെ ക്ലിനിക്കൽ ഫലപ്രാപ്തി, ഹോസ്റ്റിൻ്റെ സ്വന്തം പ്രതിരോധ സംവിധാനങ്ങളാൽ സൂക്ഷ്മാണുക്കളെ നശിപ്പിക്കുന്നതിൽ സജീവമായ പങ്കാളിത്തത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു.

മാത്രമല്ല, ബാക്ടീരിയോസ്റ്റാറ്റിക് പ്രഭാവം പഴയപടിയാക്കാനാകും: മരുന്ന് നിർത്തലാക്കുമ്പോൾ, സൂക്ഷ്മാണുക്കൾ അവയുടെ വളർച്ച പുനരാരംഭിക്കുന്നു, അണുബാധ വീണ്ടും ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനങ്ങൾ ഉണ്ടാക്കുന്നു. അതിനാൽ, രക്തത്തിലെ മയക്കുമരുന്ന് സാന്ദ്രതയുടെ സ്ഥിരമായ ചികിത്സാ നില ഉറപ്പാക്കാൻ ബാക്ടീരിയോസ്റ്റാറ്റിക് ഏജൻ്റുകൾ കൂടുതൽ കാലം ഉപയോഗിക്കണം. ബാക്ടീരിയോസ്റ്റാറ്റിക് മരുന്നുകൾ ബാക്ടീരിയ നശിപ്പിക്കുന്ന മരുന്നുകളുമായി സംയോജിപ്പിക്കരുത്. സജീവമായി വികസിക്കുന്ന സൂക്ഷ്മാണുക്കൾക്കെതിരെ ബാക്ടീരിയ നശിപ്പിക്കുന്ന ഏജൻ്റുകൾ ഫലപ്രദമാണെന്നും സ്റ്റാറ്റിക് മാർഗ്ഗങ്ങളിലൂടെ അവയുടെ വളർച്ചയും പുനരുൽപാദനവും മന്ദഗതിയിലാക്കുന്നത് ബാക്ടീരിയ നശിപ്പിക്കുന്ന ഏജൻ്റുമാരോട് സൂക്ഷ്മാണുക്കളുടെ പ്രതിരോധം സൃഷ്ടിക്കുന്നുവെന്നും ഇത് വിശദീകരിക്കുന്നു. മറുവശത്ത്, രണ്ട് ബാക്ടീരിയ നശിപ്പിക്കുന്ന ഏജൻ്റുമാരുടെ സംയോജനം സാധാരണയായി വളരെ ഫലപ്രദമാണ്. മേൽപ്പറഞ്ഞവയെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, കഠിനമായ പകർച്ചവ്യാധി പ്രക്രിയകളിൽ, പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ ഒരു ബാക്ടീരിയ നശിപ്പിക്കുന്ന സംവിധാനമുള്ള മരുന്നുകൾക്ക് മുൻഗണന നൽകുന്നു, അതനുസരിച്ച്, ഫാർമക്കോളജിക്കൽ പ്രഭാവം വേഗത്തിലാക്കുന്നു. മൃദുവായ രൂപങ്ങളിൽ, ബാക്ടീരിയോസ്റ്റാറ്റിക് എഎംപികൾ ഉപയോഗിക്കാം, ഇതിനായി ഫാർമക്കോളജിക്കൽ പ്രഭാവം വൈകും, ഇതിന് ക്ലിനിക്കൽ ഫലപ്രാപ്തിയും ഫാർമക്കോതെറാപ്പിയുടെ ദൈർഘ്യമേറിയ കോഴ്സുകളും പിന്നീട് വിലയിരുത്തേണ്ടതുണ്ട്.

ആറാമത്തെ ഘട്ടം - രണ്ടാമത്തെയും മൂന്നാമത്തെയും നാലാമത്തെയും അഞ്ചാമത്തെയും ഘട്ടങ്ങളിൽ സമാഹരിച്ച ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ പട്ടികയിൽ നിന്ന്, സുരക്ഷാ ആവശ്യകതകൾ നിറവേറ്റുന്ന മരുന്നുകൾ തിരഞ്ഞെടുത്തു. ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കുന്ന 5% രോഗികളിൽ അനാവശ്യ പ്രതികൂല പ്രതികരണങ്ങൾ (എഡിആർ) വികസിക്കുന്നു, ഇത് ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ ചികിത്സാ സമയം നീട്ടുന്നതിനും ചികിത്സയുടെ ചിലവ് വർദ്ധിക്കുന്നതിനും മരണത്തിനുപോലും കാരണമാകുന്നു. ഉദാഹരണത്തിന്, മൂന്നാമത്തെ ത്രിമാസത്തിൽ ഗർഭിണികളായ സ്ത്രീകളിൽ എറിത്രോമൈസിൻ ഉപയോഗിക്കുന്നത് നവജാതശിശുവിൽ പൈലോറിക് രോഗാവസ്ഥയ്ക്ക് കാരണമാകുന്നു, ഇതിന് പിന്നീട് പരിശോധനയുടെ ആക്രമണാത്മക രീതികളും ഫലമായുണ്ടാകുന്ന പ്രതികൂല പ്രതികരണങ്ങളുടെ തിരുത്തലും ആവശ്യമാണ്. എഎംപികളുടെ സംയോജനം ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ എഡിആറുകൾ വികസിക്കുന്നുവെങ്കിൽ, ഏത് മരുന്നാണ് അവയ്ക്ക് കാരണമാകുന്നതെന്ന് നിർണ്ണയിക്കുന്നത് വളരെ ബുദ്ധിമുട്ടാണ്.

ഫലപ്രാപ്തിയും സുരക്ഷയും കണക്കിലെടുത്ത് അനുയോജ്യമായ മരുന്നുകളിൽ, ഇടുങ്ങിയ ആൻ്റിമൈക്രോബയൽ സ്പെക്ട്രമുള്ള മരുന്നുകൾക്ക് മുൻഗണന നൽകുന്നു എന്നതാണ് ഏഴാമത്തെ ഘട്ടം. ഇത് രോഗകാരി പ്രതിരോധത്തിൻ്റെ സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നു.

എട്ടാം ഘട്ടം - ശേഷിക്കുന്ന ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളിൽ നിന്ന്, അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ്റെ ഏറ്റവും ഒപ്റ്റിമൽ റൂട്ട് ഉള്ള എഎംപികൾ തിരഞ്ഞെടുക്കപ്പെടുന്നു. മിതമായ അണുബാധകൾക്ക് മരുന്നിൻ്റെ ഓറൽ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ സ്വീകാര്യമാണ്. അടിയന്തിര ചികിത്സ ആവശ്യമായ നിശിത പകർച്ചവ്യാധികൾക്ക് പലപ്പോഴും പാരൻ്റൽ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ ആവശ്യമാണ്. ചില അവയവങ്ങൾക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നതിന് പ്രത്യേക അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ മാർഗങ്ങൾ ആവശ്യമാണ്, ഉദാഹരണത്തിന് മെനിഞ്ചൈറ്റിസിനുള്ള സുഷുമ്നാ കനാലിലേക്ക്. അതനുസരിച്ച്, ഒരു പ്രത്യേക അണുബാധയെ ചികിത്സിക്കുന്നതിനായി, ഒരു പ്രത്യേക രോഗിക്ക് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ്റെ ഏറ്റവും ഒപ്റ്റിമൽ റൂട്ട് നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനുള്ള ചുമതല ഡോക്ടർ അഭിമുഖീകരിക്കുന്നു. അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ്റെ ഒരു നിർദ്ദിഷ്ട റൂട്ട് തിരഞ്ഞെടുത്തിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ, നിർദ്ദേശിച്ച പ്രകാരം എഎംപി കർശനമായി എടുക്കുന്നുവെന്ന് ഡോക്ടർ ഉറപ്പാക്കണം. ഉദാഹരണത്തിന്, ഭക്ഷണത്തോടൊപ്പം കഴിക്കുമ്പോൾ ചില മരുന്നുകളുടെ (ഉദാഹരണത്തിന്, ആംപിസിലിൻ) ആഗിരണം ഗണ്യമായി കുറയുന്നു, അതേസമയം ഫിനോക്സിമെതൈൽപെൻസിലിൻ അത്തരം ആശ്രിതത്വം നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നില്ല. കൂടാതെ, ആൻ്റാസിഡുകളുടെയോ ഇരുമ്പ് അടങ്ങിയ മരുന്നുകളുടെയോ ഒരേസമയം ഉപയോഗിക്കുന്നത് ലയിക്കാത്ത സംയുക്തങ്ങളുടെ രൂപീകരണം കാരണം ഫ്ലൂറോക്വിനോലോണുകളുടെയും ടെട്രാസൈക്ലിനുകളുടെയും ആഗിരണം ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കുന്നു - ചെലേറ്റുകൾ. എന്നിരുന്നാലും, എല്ലാ എഎംപികളും വാമൊഴിയായി നൽകാനാവില്ല (ഉദാഹരണത്തിന്, സെഫ്ട്രിയാക്സോൺ). കൂടാതെ, ഗുരുതരമായ അണുബാധയുള്ള രോഗികളെ ചികിത്സിക്കാൻ മരുന്നുകളുടെ പാരൻ്റൽ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ കൂടുതലായി ഉപയോഗിക്കുന്നു, ഇത് ഉയർന്ന സാന്ദ്രത കൈവരിക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നു. അതെ, cefotaxime സോഡിയം ഉപ്പ്ഈ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ വഴി രക്തത്തിൽ അതിൻ്റെ ചികിത്സാ സാന്ദ്രത കൈവരിക്കുന്നതിനാൽ, ഇത് ഇൻട്രാമുസ്കുലറായി ഫലപ്രദമായി ഉപയോഗിക്കാം. വളരെ അപൂർവമായ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, രക്ത-മസ്തിഷ്ക തടസ്സത്തിലേക്ക് മോശമായി തുളച്ചുകയറുന്ന ചില എഎംപികളുടെ (ഉദാഹരണത്തിന്, അമിനോഗ്ലൈക്കോസൈഡുകൾ, പോളിമൈക്സിൻസ്) ഇൻട്രാതെക്കൽ അല്ലെങ്കിൽ ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ, മൾട്ടിഡ്രഗ്-റെസിസ്റ്റൻ്റ് സ്ട്രെയിനുകൾ മൂലമുണ്ടാകുന്ന മെനിഞ്ചൈറ്റിസ് ചികിത്സയിൽ സാധ്യമാണ്. അതേസമയം, ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ ഇൻട്രാമുസ്കുലർ, ഇൻട്രാവണസ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ, പ്ലൂറൽ, പെരികാർഡിയൽ, പെരിറ്റോണിയൽ അല്ലെങ്കിൽ സിനോവിയൽ അറകളിൽ ചികിത്സാ സാന്ദ്രത കൈവരിക്കാൻ ഒരാളെ അനുവദിക്കുന്നു. തൽഫലമായി, മുകളിൽ പറഞ്ഞ പ്രദേശങ്ങളിലേക്ക് നേരിട്ട് മരുന്നുകൾ നൽകുന്നത് ശുപാർശ ചെയ്യുന്നില്ല.

ഒമ്പതാമത്തെ ഘട്ടം എഎംപികളുടെ തിരഞ്ഞെടുപ്പാണ്, ഇതിനായി സ്റ്റെപ്പ്വൈസ് ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ തെറാപ്പി ഉപയോഗിക്കുന്നതിനുള്ള സാധ്യത സ്വീകാര്യമാണ്. ഗ്യാരണ്ടീഡ് ഇൻസേർഷൻ നേടാനുള്ള എളുപ്പവഴി ശരിയായ ആൻറിബയോട്ടിക്രോഗി - ഇത് മനസ്സാക്ഷിയുള്ള ഒരു ഡോക്ടറുടെ പാരൻ്റൽ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷനാണ്. ഒന്നോ രണ്ടോ തവണ നൽകുമ്പോൾ ഫലപ്രദമായ മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നതാണ് നല്ലത്. എന്നിരുന്നാലും, അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ്റെ പാരൻ്റൽ റൂട്ട് ഓറൽ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷനേക്കാൾ ചെലവേറിയതാണ്, കുത്തിവയ്പ്പിന് ശേഷമുള്ള സങ്കീർണതകൾ നിറഞ്ഞതും രോഗികൾക്ക് അസ്വാസ്ഥ്യവുമാണ്. മുമ്പത്തെ ആവശ്യകതകൾ നിറവേറ്റുന്ന ഓറൽ ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ ലഭ്യമാണെങ്കിൽ അത്തരം പ്രശ്നങ്ങൾ ഒഴിവാക്കാനാകും. ഇക്കാര്യത്തിൽ, സ്റ്റെപ്പ് തെറാപ്പിയുടെ ഉപയോഗം പ്രത്യേകിച്ചും പ്രസക്തമാണ് - പാരൻ്റൽ മുതൽ, ഒരു ചട്ടം പോലെ, ഏറ്റവും സാധ്യമായ രീതിയിൽ വാക്കാലുള്ള അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ വഴിയുള്ള പരിവർത്തനത്തോടുകൂടിയ ആൻറി-ഇൻഫെക്റ്റീവ് മരുന്നുകളുടെ രണ്ട്-ഘട്ട ഉപയോഗം. ചെറിയ സമയംരോഗിയുടെ ക്ലിനിക്കൽ അവസ്ഥ കണക്കിലെടുക്കുന്നു. ആൻറി-ഇൻഫെക്റ്റീവ് മരുന്നിൻ്റെ പാരൻ്റൽ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ്റെ ദൈർഘ്യം കുറയ്ക്കുക എന്നതാണ് സ്റ്റെപ്പ് തെറാപ്പിയുടെ പ്രധാന ആശയം, ഇത് ചികിത്സയുടെ ചെലവ് ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കുന്നതിനും തെറാപ്പിയുടെ ഉയർന്ന ക്ലിനിക്കൽ ഫലപ്രാപ്തി നിലനിർത്തിക്കൊണ്ടുതന്നെ ആശുപത്രിവാസം കുറയ്ക്കുന്നതിനും ഇടയാക്കും. സ്റ്റെപ്പ് തെറാപ്പിക്ക് 4 ഓപ്ഷനുകൾ ഉണ്ട്:

• - ഞാൻ - ഓപ്ഷൻ. ഒരേ ആൻറിബയോട്ടിക് പാരൻ്ററൽ, വാമൊഴിയായി നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു; വാക്കാലുള്ള ആൻറിബയോട്ടിക്കിന് നല്ല ജൈവ ലഭ്യതയുണ്ട്;
• - II - ഒരേ ആൻറിബയോട്ടിക് പാരൻ്ററൽ, വാമൊഴിയായി നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു - വാക്കാലുള്ള മരുന്നിന് കുറഞ്ഞ ജൈവ ലഭ്യതയുണ്ട്;
• - III - വ്യത്യസ്ത ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ പാരൻ്ററായും വാമൊഴിയായും നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു - ഒരു ഓറൽ ആൻറിബയോട്ടിക്കിന് നല്ല ജൈവ ലഭ്യതയുണ്ട്;
• - IV - വ്യത്യസ്ത ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ പാരൻ്ററായും വാമൊഴിയായും നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു - വാക്കാലുള്ള മരുന്നിന് കുറഞ്ഞ ജൈവ ലഭ്യതയുണ്ട്.

സൈദ്ധാന്തിക വീക്ഷണകോണിൽ നിന്ന്, ആദ്യ ഓപ്ഷൻ അനുയോജ്യമാണ്. വാക്കാലുള്ള ആൻറിബയോട്ടിക്കിനോട് രോഗകാരി വളരെ സെൻസിറ്റീവ് ആയിരിക്കുകയും രോഗിക്ക് പ്രതിരോധശേഷി കുറയാതിരിക്കുകയും ചെയ്യുമ്പോൾ, മിതമായതോ മിതമായതോ ആയ അണുബാധകൾക്ക് സ്റ്റെപ്പ്വൈസ് തെറാപ്പിക്കുള്ള രണ്ടാമത്തെ ഓപ്ഷൻ സ്വീകാര്യമാണ്. പ്രായോഗികമായി, മൂന്നാമത്തെ ഓപ്ഷൻ മിക്കപ്പോഴും ഉപയോഗിക്കുന്നു, കാരണം എല്ലാ പാരൻ്റൽ ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളും വാക്കാലുള്ളതല്ല. സ്റ്റെപ്പ് തെറാപ്പിയുടെ രണ്ടാം ഘട്ടത്തിൽ പാരൻ്റൽ മരുന്നിൻ്റെ അതേ ക്ലാസിലെങ്കിലും ഓറൽ ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നത് ന്യായമാണ്, കാരണം മറ്റൊരു ക്ലാസിലെ ആൻറിബയോട്ടിക്കിൻ്റെ ഉപയോഗം രോഗകാരി പ്രതിരോധം, അസമമായ ഡോസുകൾ അല്ലെങ്കിൽ പുതിയത് എന്നിവ കാരണം ക്ലിനിക്കൽ കാര്യക്ഷമതയില്ലായ്മയ്ക്ക് കാരണമാകും. പ്രതികൂല പ്രതികരണങ്ങൾ. സ്റ്റെപ്പ്വൈസ് തെറാപ്പിയിലെ ഒരു പ്രധാന ഘടകം രോഗിയെ ആൻറിബയോട്ടിക് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ്റെ ഓറൽ റൂട്ടിലേക്ക് മാറ്റുന്ന സമയമാണ്; അണുബാധയുടെ ഘട്ടങ്ങൾ ഒരു വഴികാട്ടിയായി വർത്തിക്കും. ചികിത്സയ്ക്കിടെ പകർച്ചവ്യാധി പ്രക്രിയയുടെ മൂന്ന് ഘട്ടങ്ങളുണ്ട്:

• - സ്റ്റേജ് I 2-3 ദിവസം നീണ്ടുനിൽക്കും, അസ്ഥിരമായ ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രമാണ്, രോഗകാരിയും ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളോടുള്ള അതിൻ്റെ സംവേദനക്ഷമതയും സാധാരണയായി അജ്ഞാതമാണ്, ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ തെറാപ്പി അനുഭവപരമാണ്, കൂടാതെ വിശാലമായ സ്പെക്ട്രം മരുന്ന് മിക്കപ്പോഴും നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു;
• - രണ്ടാം ഘട്ടത്തിൽ ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രംസ്ഥിരപ്പെടുത്തുകയോ മെച്ചപ്പെടുത്തുകയോ ചെയ്യുന്നു, രോഗകാരിയും അതിൻ്റെ സംവേദനക്ഷമതയും സ്ഥാപിക്കാൻ കഴിയും, ഇത് തെറാപ്പി തിരുത്താൻ അനുവദിക്കുന്നു;
• - മൂന്നാം ഘട്ടത്തിൽ, വീണ്ടെടുക്കൽ സംഭവിക്കുകയും ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ തെറാപ്പി പൂർത്തിയാക്കുകയും ചെയ്യാം.

ഘട്ടം ഘട്ടമായുള്ള തെറാപ്പിയുടെ രണ്ടാം ഘട്ടത്തിലേക്ക് രോഗിയെ മാറ്റുന്നതിന് ക്ലിനിക്കൽ, മൈക്രോബയോളജിക്കൽ, ഫാർമക്കോളജിക്കൽ മാനദണ്ഡങ്ങൾ തിരിച്ചറിയുന്നു.

സ്റ്റെപ്പ്-ഡൗൺ തെറാപ്പിക്ക് ഒപ്റ്റിമൽ ആൻറിബയോട്ടിക് തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നത് ലളിതമായ ഒരു കാര്യമല്ല. സ്റ്റെപ്പ് തെറാപ്പിയുടെ രണ്ടാം ഘട്ടത്തിന് "അനുയോജ്യമായ" വാക്കാലുള്ള ആൻറിബയോട്ടിക്കിൻ്റെ ചില സവിശേഷതകൾ ഉണ്ട്:

• - ഓറൽ ആൻറിബയോട്ടിക് പാരൻ്റൽ പോലെ തന്നെ;
• - ഈ രോഗത്തിൻ്റെ ചികിത്സയിൽ തെളിയിക്കപ്പെട്ട ക്ലിനിക്കൽ ഫലപ്രാപ്തി;
• - വിവിധ വാക്കാലുള്ള രൂപങ്ങളുടെ ലഭ്യത (ഗുളികകൾ, പരിഹാരങ്ങൾ മുതലായവ);
• - ഉയർന്ന ജൈവ ലഭ്യത;
• - അഭാവം മയക്കുമരുന്ന് ഇടപെടലുകൾസക്ഷൻ തലത്തിൽ;
• - വാമൊഴിയായി എടുക്കുമ്പോൾ നല്ല സഹിഷ്ണുത;
• - നീണ്ട ഡോസിംഗ് ഇടവേള;
• - ചെലവുകുറഞ്ഞത്.

ഒരു ഓറൽ ആൻറിബയോട്ടിക് തിരഞ്ഞെടുക്കുമ്പോൾ, അതിൻ്റെ പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ സ്പെക്ട്രം, ഫാർമക്കോകൈനറ്റിക് സവിശേഷതകൾ, മറ്റ് മരുന്നുകളുമായുള്ള ഇടപെടലുകൾ, സഹിഷ്ണുത, ഒരു പ്രത്യേക രോഗത്തിൻ്റെ ചികിത്സയിൽ അതിൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ ഫലപ്രാപ്തിയെക്കുറിച്ചുള്ള വിശ്വസനീയമായ ഡാറ്റ എന്നിവ കണക്കിലെടുക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. ഒരു ആൻറിബയോട്ടിക് ജൈവ ലഭ്യതയുടെ സൂചകമാണ്.

ഏറ്റവും വലിയ ജൈവ ലഭ്യതയുള്ള മരുന്നിന് മുൻഗണന നൽകണം; ഡോസ് നിർണ്ണയിക്കുമ്പോൾ അത് കണക്കിലെടുക്കണം. ഒരു ആൻറിബയോട്ടിക്ക് നിർദ്ദേശിക്കുമ്പോൾ, അണുബാധയുള്ള സ്ഥലത്ത് അതിൻ്റെ സാന്ദ്രത രോഗകാരിയുടെ ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ ഇൻഹിബിറ്ററി കോൺസെൻട്രേഷൻ (എംഐസി) കവിയുമെന്ന് ഡോക്ടർ ഉറപ്പാക്കണം. ഇതോടൊപ്പം, MIC-ന് മുകളിൽ സാന്ദ്രത നിലനിൽക്കുന്ന സമയം, ഫാർമക്കോകൈനറ്റിക് വക്രത്തിന് കീഴിലുള്ള വിസ്തീർണ്ണം, MIC-ക്ക് മുകളിലുള്ള ഫാർമക്കോകൈനറ്റിക് കർവിന് കീഴിലുള്ള പ്രദേശം തുടങ്ങിയ ഫാർമകോഡൈനാമിക് പാരാമീറ്ററുകൾ കണക്കിലെടുക്കണം. ഒരു ഓറൽ ആൻറിബയോട്ടിക് തിരഞ്ഞെടുത്ത് രോഗിയെ ഘട്ടം ഘട്ടമായുള്ള തെറാപ്പിയുടെ രണ്ടാം ഘട്ടത്തിലേക്ക് മാറ്റിയ ശേഷം, അവൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ അവസ്ഥ, ആൻറിബയോട്ടിക് ടോളറൻസ്, തെറാപ്പിയുടെ അനുസരണം എന്നിവയുടെ ചലനാത്മക നിരീക്ഷണം തുടരേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. സ്റ്റെപ്പ് തെറാപ്പി രോഗിക്കും ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ സൗകര്യത്തിനും ക്ലിനിക്കൽ സാമ്പത്തിക നേട്ടങ്ങൾ നൽകുന്നു. കുത്തിവയ്പ്പുകളുടെ എണ്ണം കുറയുന്നതുമായി രോഗിക്കുള്ള നേട്ടങ്ങൾ ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, ഇത് ചികിത്സ കൂടുതൽ സുഖകരമാക്കുകയും കുത്തിവയ്പ്പിന് ശേഷമുള്ള സങ്കീർണതകൾക്കുള്ള സാധ്യത കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്യുന്നു - ഫ്ലെബിറ്റിസ്, കുത്തിവയ്പ്പിന് ശേഷമുള്ള കുരുക്കൾ, കത്തീറ്ററുമായി ബന്ധപ്പെട്ട അണുബാധകൾ. അതിനാൽ, സ്റ്റെപ്പ് തെറാപ്പി ഏത് സാഹചര്യത്തിലും ഉപയോഗിക്കാം മെഡിക്കൽ സ്ഥാപനങ്ങൾ, ഇതിന് അധിക നിക്ഷേപങ്ങളും ചെലവുകളും ആവശ്യമില്ല, പക്ഷേ ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ തെറാപ്പിയിലേക്കുള്ള ഡോക്ടർമാരുടെ സാധാരണ സമീപനങ്ങളിൽ മാറ്റം ആവശ്യമാണ്.

പത്താം ഘട്ടം - ശേഷിക്കുന്ന ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളിൽ നിന്ന് വിലകുറഞ്ഞത് തിരഞ്ഞെടുക്കുക. ബെൻസിൽപെൻസിലിൻ, സൾഫോണമൈഡുകൾ, ടെട്രാസൈക്ലിനുകൾ എന്നിവ ഒഴികെ, എഎംപികൾ വിലകൂടിയ മരുന്നുകളാണ്. തൽഫലമായി, കോമ്പിനേഷനുകളുടെ യുക്തിരഹിതമായ ഉപയോഗം രോഗിയുടെ തെറാപ്പിയുടെ വിലയിൽ കാര്യമായതും നീതീകരിക്കപ്പെടാത്തതുമായ വർദ്ധനവിന് കാരണമാകും.

ലഭ്യത ഉറപ്പാക്കുക എന്നതാണ് പതിനൊന്നാമത്തെ ഘട്ടം ശരിയായ മരുന്ന്. മുമ്പത്തേതും തുടർന്നുള്ളതുമായ ഘട്ടങ്ങൾ മെഡിക്കൽ പ്രശ്നങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതാണെങ്കിൽ, സംഘടനാപരമായ പ്രശ്നങ്ങൾ ഇവിടെ പലപ്പോഴും ഉണ്ടാകാറുണ്ട്. അതിനാൽ, ആവശ്യമായ മരുന്നുകളുടെ ലഭ്യത ആശ്രയിക്കുന്ന ആളുകളെ ബോധ്യപ്പെടുത്താൻ ഡോക്ടർ ശ്രമിക്കുന്നില്ലെങ്കിൽ, മുമ്പ് വിവരിച്ച എല്ലാ നടപടികളും ആവശ്യമില്ല.

ആൻറിബയോട്ടിക് തെറാപ്പിയുടെ ഫലപ്രാപ്തി നിർണ്ണയിക്കുക എന്നതാണ് പന്ത്രണ്ടാമത്തെ ഘട്ടം. ഒരു പ്രത്യേക രോഗിയിൽ ആൻ്റിമൈക്രോബയൽ തെറാപ്പിയുടെ ഫലപ്രാപ്തി വിലയിരുത്തുന്നതിനുള്ള പ്രധാന രീതി നിരീക്ഷണമാണ് ക്ലിനിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങൾ 3-ാം ദിവസം രോഗത്തിൻറെ ലക്ഷണങ്ങളും ("മൂന്നാം ദിവസത്തെ ഭരണം"). രോഗിക്ക് പോസിറ്റീവ് ഡൈനാമിക്സ് ഉണ്ടോ എന്ന് രണ്ടാമത്തെ അല്ലെങ്കിൽ മൂന്നാമത്തെ ദിവസം വിലയിരുത്തുക എന്നതാണ് അതിൻ്റെ സാരാംശം. ഉദാഹരണത്തിന്, താപനില വക്രം എങ്ങനെ പ്രവർത്തിക്കുന്നുവെന്ന് നിങ്ങൾക്ക് വിലയിരുത്താം. ചില ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾക്ക് (ഉദാഹരണത്തിന്, അമിനോഗ്ലൈക്കോസൈഡുകൾ), വിഷ ഇഫക്റ്റുകൾ ഉണ്ടാകുന്നത് തടയാൻ സെറം സാന്ദ്രത നിരീക്ഷിക്കുന്നത് ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു, പ്രത്യേകിച്ച് വൃക്കസംബന്ധമായ പ്രവർത്തന വൈകല്യമുള്ള രോഗികളിൽ.

പതിമൂന്നാം ഘട്ടം കോമ്പിനേഷൻ ആൻ്റിമൈക്രോബയൽ തെറാപ്പിയുടെ ആവശ്യകതയാണ്. ഭൂരിപക്ഷം ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും പകർച്ചവ്യാധികൾഒരു മരുന്ന് ഉപയോഗിച്ച് വിജയകരമായി ചികിത്സിക്കാം, കോമ്പിനേഷൻ തെറാപ്പി നിർദ്ദേശിക്കുന്നതിന് ചില സൂചനകൾ ഉണ്ട്.

നിരവധി എഎംപികൾ സംയോജിപ്പിക്കുന്നതിലൂടെ, ഒരു പ്രത്യേക സൂക്ഷ്മാണുക്കൾക്കെതിരെ വിട്രോയിൽ വ്യത്യസ്ത ഇഫക്റ്റുകൾ നേടാൻ കഴിയും:

• - അഡിറ്റീവ് (ഉദാസീനമായ) പ്രഭാവം;
• - സിനർജിസം;
• - വിരോധം.

എഎംപികളുടെ സംയോജന പ്രവർത്തനം അവയുടെ മൊത്തത്തിലുള്ള പ്രവർത്തനത്തിന് തുല്യമാണെങ്കിൽ ഒരു സങ്കലന പ്രഭാവം നിലവിലുണ്ടെന്ന് പറയപ്പെടുന്നു. പൊട്ടൻഷ്യേറ്റഡ് സിനർജിസം എന്നാൽ സംയോജിതമായി മരുന്നുകളുടെ പ്രവർത്തനം അവയുടെ മൊത്തം പ്രവർത്തനത്തേക്കാൾ കൂടുതലാണ്. രണ്ട് മരുന്നുകൾ എതിരാളികളാണെങ്കിൽ, പ്രത്യേക ഉപയോഗവുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ അവയുടെ സംയുക്ത പ്രവർത്തനം കുറവാണ്. ആൻ്റിമൈക്രോബയൽ മരുന്നുകളുടെ സംയുക്ത ഉപയോഗത്തിൻ്റെ ഫാർമക്കോളജിക്കൽ പ്രഭാവത്തിന് സാധ്യമായ ഓപ്ഷനുകൾ. പ്രവർത്തനരീതിയെ ആശ്രയിച്ച്, എല്ലാ AMP-കളെയും മൂന്ന് ഗ്രൂപ്പുകളായി തിരിക്കാം:

• - ഗ്രൂപ്പ് I - മൈറ്റോസിസ് സമയത്ത് സൂക്ഷ്മജീവികളുടെ മതിലിൻ്റെ സമന്വയത്തെ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്ന ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ. (പെൻസിലിൻസ്, സെഫാലോസ്പോരിൻസ്, കാർബപെനെംസ് (തിയനം, മെറോപെനെം), മോണോബാക്ടാംസ് (അസ്റ്റ്രിയോനം), റിസ്റ്റോമൈസിൻ, ഗ്ലൈക്കോപെപ്റ്റൈഡ് മരുന്നുകൾ (വാൻകോമൈസിൻ, ടീക്കോപ്ലാനിൻ));
• - ഗ്രൂപ്പ് II - സൈറ്റോപ്ലാസ്മിക് മെംബറേൻ (Polymyxins, പോളീൻ മരുന്നുകൾ (nystatin, levorin, amphotericin B), aminoglycosides (kanamycin, gentamine, netilmicin), glycopeptides എന്നിവയുടെ പ്രവർത്തനത്തെ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്ന ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ;
• - ഗ്രൂപ്പ് III - പ്രോട്ടീനുകളുടെയും ന്യൂക്ലിക് ആസിഡുകളുടെയും (ക്ലോറാംഫെനിക്കോൾ, ടെട്രാസൈക്ലിൻ, ലിങ്കോസാമൈഡുകൾ, മാക്രോലൈഡുകൾ, റിഫാംപിസിൻ, ഫ്യൂസിഡിൻ, ഗ്രിസോഫുൾവിൻ, അമിനോഗ്ലൈക്കോസൈഡുകൾ) സമന്വയത്തെ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്ന ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ.

ഗ്രൂപ്പ് I-ൽ നിന്നുള്ള ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ ഒരുമിച്ച് നിർദ്ദേശിക്കുമ്പോൾ, സംഗ്രഹത്തിൻ്റെ തരം (1 + 1 = 2) അനുസരിച്ച് സമന്വയം സംഭവിക്കുന്നു.

ഗ്രൂപ്പ് I ൻ്റെ ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ ഗ്രൂപ്പ് II ൻ്റെ മരുന്നുകളുമായി സംയോജിപ്പിക്കാം, അവയുടെ ഫലങ്ങൾ ശക്തമാണ് (1 + 1 = 3), എന്നാൽ അവ മരുന്നുകളുമായി സംയോജിപ്പിക്കാൻ കഴിയില്ല. ഗ്രൂപ്പ് III, ഇത് സൂക്ഷ്മജീവികളുടെ കോശങ്ങളുടെ വിഭജനത്തെ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നു. ഗ്രൂപ്പ് II ൻ്റെ ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ പരസ്പരം സംയോജിപ്പിച്ച് I, III ഗ്രൂപ്പുകളുടെ മരുന്നുകളുമായി സംയോജിപ്പിക്കാം. എന്നിരുന്നാലും, ഈ കോമ്പിനേഷനുകളെല്ലാം വിഷാംശം ഉള്ളവയാണ്, കൂടാതെ ചികിത്സാ ഫലത്തിൻ്റെ സംഗ്രഹം വിഷ ഫലത്തിൻ്റെ സംഗ്രഹത്തിന് കാരണമാകും. ഗ്രൂപ്പ് III ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ വ്യത്യസ്‌ത റൈബോസോമൽ ഉപയൂണിറ്റുകളെ ബാധിക്കുകയും അതിൻ്റെ ഫലങ്ങൾ കൂട്ടിച്ചേർക്കുകയും ചെയ്‌താൽ അവ പരസ്പരം സംയോജിപ്പിക്കാൻ കഴിയും.

റൈബോസോമൽ ഉപഘടകങ്ങൾ:

• - ലെവോമിസെറ്റിൻ - 50 എസ് ഉപയൂണിറ്റ്;
• - ലിങ്കോമൈസിൻ - 50 എസ് ഉപയൂണിറ്റ്;
• - എറിത്രോമൈസിൻ - 50 എസ് ഉപയൂണിറ്റ്;
• - അസിത്രോമൈസിൻ - 50 എസ് ഉപയൂണിറ്റ്;
• - റോക്സിത്രോമൈസിൻ - 50 എസ് ഉപയൂണിറ്റ്;
• - ഫ്യൂസിഡിൻ - 50 എസ് ഉപയൂണിറ്റ്;
• - ജെൻ്റമൈസിൻ - 30 എസ് ഉപയൂണിറ്റ്;
• - ടെട്രാസൈക്ലിൻ - 30 എസ് ഉപയൂണിറ്റ്.

അല്ലെങ്കിൽ, ഒരേ റൈബോസോമൽ ഉപയൂണിറ്റിൽ രണ്ട് AMP-കൾ പ്രവർത്തിക്കുകയാണെങ്കിൽ, നിസ്സംഗത (1 + 1 = 1) അല്ലെങ്കിൽ വൈരുദ്ധ്യം (1 + 1 = 0.75) സംഭവിക്കുന്നു.

പതിനാലാമത്തെ ഘട്ടം തെറാപ്പി തുടരുകയോ ആവശ്യമെങ്കിൽ ക്രമീകരിക്കുകയോ ചെയ്യുക എന്നതാണ്. മുമ്പത്തെ ഘട്ടത്തിൽ പോസിറ്റീവ് ഡൈനാമിക്സ് തിരിച്ചറിഞ്ഞാൽ, ചികിത്സ തുടരും. ഇല്ലെങ്കിൽ, ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ മാറ്റേണ്ടതുണ്ട്.

ഇനിപ്പറയുന്ന സന്ദർഭങ്ങളിൽ ഒരു എഎംപി മാറ്റി മറ്റൊന്ന് നൽകുന്നത് ന്യായമാണ്:

• - ചികിത്സ ഫലപ്രദമല്ലെങ്കിൽ;
• - ഒരു ആൻറിബയോട്ടിക് മൂലമുണ്ടാകുന്ന രോഗിയുടെ ആരോഗ്യത്തിനോ ജീവിതത്തിനോ ഭീഷണിയായ പ്രതികൂല പ്രതികരണങ്ങൾ ഉണ്ടാകുമ്പോൾ;
• - ഉപയോഗ കാലയളവിന് നിയന്ത്രണങ്ങളുള്ള മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ, ഉദാഹരണത്തിന് അമിനോഗ്ലൈക്കോസൈഡുകൾ.

ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, രോഗനിർണയം വ്യക്തമാക്കുന്നത് ഉൾപ്പെടെ, രോഗി മാനേജ്മെൻ്റിൻ്റെ മുഴുവൻ തന്ത്രങ്ങളും പുനർവിചിന്തനം ചെയ്യേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. നിങ്ങൾക്ക് തിരഞ്ഞെടുക്കണമെങ്കിൽ പുതിയ മരുന്ന്, നിങ്ങൾ ഒന്നാം ഘട്ടത്തിലേക്ക് മടങ്ങുകയും വീണ്ടും സംശയിക്കപ്പെടുന്ന സൂക്ഷ്മാണുക്കളുടെ ഒരു ലിസ്റ്റ് തയ്യാറാക്കുകയും വേണം. ഈ സമയത്ത്, മൈക്രോബയോളജിക്കൽ ഫലങ്ങൾ വന്നേക്കാം. രോഗകാരികളെ തിരിച്ചറിയാൻ ലബോറട്ടറിക്ക് കഴിഞ്ഞെങ്കിൽ, വിശകലനങ്ങളുടെ ഗുണനിലവാരത്തിൽ ആത്മവിശ്വാസമുണ്ടെങ്കിൽ അവർ സഹായിക്കും. എന്നിരുന്നാലും, ഒരു നല്ല ലബോറട്ടറിക്ക് പോലും എല്ലായ്‌പ്പോഴും രോഗകാരികളെ വേർതിരിച്ചെടുക്കാൻ കഴിയില്ല, തുടർന്ന് സാധ്യതയുള്ള രോഗകാരികളുടെ ഒരു ലിസ്റ്റ് കംപൈൽ ചെയ്യുന്നത് വീണ്ടും ഊഹക്കച്ചവടമാണ്. അപ്പോൾ മറ്റെല്ലാ ഘട്ടങ്ങളും ആവർത്തിക്കുന്നു, ആദ്യത്തേത് മുതൽ പന്ത്രണ്ടാം വരെ. അതായത്, ആൻറിബയോട്ടിക് സെലക്ഷൻ അൽഗോരിതം, ആൻ്റിമൈക്രോബയൽ ഏജൻ്റുകൾ നിർദ്ദേശിക്കേണ്ടതിൻ്റെ ആവശ്യകത നിലനിൽക്കുന്നിടത്തോളം ഒരു അടഞ്ഞ ചക്രത്തിൽ പ്രവർത്തിക്കുന്നു. ഒരു എഎംപി മാറ്റുമ്പോൾ അത് മാറ്റുക എന്നതാണ് ഏറ്റവും എളുപ്പമുള്ള കാര്യം എന്ന് നിങ്ങളെ ഓർമ്മിപ്പിക്കാൻ ഞാൻ ആഗ്രഹിക്കുന്നു, എന്നാൽ ഒരു എഎംപി മാറ്റേണ്ടതിൻ്റെ ആവശ്യകത എന്തുകൊണ്ടാണെന്ന് മനസിലാക്കുക എന്നതാണ് ഏറ്റവും ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള കാര്യം (മറ്റ് മരുന്നുകളുമായുള്ള എഎംപികളുടെ കാര്യമായ ഇടപെടലുകൾ, അപര്യാപ്തമായ തിരഞ്ഞെടുപ്പ്, കുറവ് രോഗിയുടെ അനുസരണം, കേടായ അവയവങ്ങളിൽ കുറഞ്ഞ സാന്ദ്രത മുതലായവ).

ഉപസംഹാരം

കടലാസിൽ, അൽഗോരിതം വളരെ ബുദ്ധിമുട്ടുള്ളതായി തോന്നുന്നു, പക്ഷേ വാസ്തവത്തിൽ, ഒരു ചെറിയ പരിശീലനത്തിലൂടെ, ഈ ചിന്തകളുടെ മുഴുവൻ ശൃംഖലയും വേഗത്തിലും യാന്ത്രികമായും മനസ്സിലൂടെ കടന്നുപോകുന്നു. ബാക്ടീരിയ തെറാപ്പി ആൻറിബയോട്ടിക്

സ്വാഭാവികമായും, ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ നിർദ്ദേശിക്കുന്നതിനുള്ള ചില ഘട്ടങ്ങൾ ചിന്തയിൽ സംഭവിക്കുന്നില്ല, എന്നാൽ നിരവധി ആളുകൾക്കിടയിൽ യഥാർത്ഥ ഇടപെടൽ ആവശ്യമാണ്, ഉദാഹരണത്തിന്, ഡോക്ടറും ഉടമയും തമ്മിൽ.

എന്നാൽ കൃത്യസമയത്ത് സമാഹരിച്ചു ശരിയായ പദ്ധതിഈ മരുന്നുകളുടെ ഉപയോഗത്തിൽ നിന്നുള്ള കുറഞ്ഞ പാർശ്വഫലങ്ങളോടെ ഭൗതിക ചെലവ് കുറയ്ക്കാനും രോഗിയുടെ വീണ്ടെടുക്കൽ ത്വരിതപ്പെടുത്താനും ചികിത്സ സഹായിക്കുന്നു.