വയറ്റിലെ അമ്ലം തിരിച്ചു അന്നനാളത്തിലോട്ടു പോകുന്ന രോഗാവസ്ഥ. അന്നനാളം തടയൽ - ലക്ഷണങ്ങൾ, രീതികൾ, ശുപാർശകൾ റിഫ്ലക്സ് അന്നനാളം ക്ലിനിക്കൽ ശുപാർശകൾ

ഭക്ഷണം അന്നനാളത്തിൽ നിലനിൽക്കുന്നില്ല, അതിനാൽ ദോഷം വരുത്തുന്നില്ല എന്ന വസ്തുത ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, ഈ അവയവത്തിൻ്റെ കഠിനമായ പാത്തോളജികൾ അറിയപ്പെടുന്നു. അവയിൽ പലതിനും ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടൽ ആവശ്യമാണ്, ഇത് 25 സെൻ്റീമീറ്റർ നീളമുള്ള മസ്കുലർ ട്യൂബിൻ്റെ ആഴത്തിലുള്ള സ്ഥാനവും അതിലോലമായ ഘടനയും കാരണം ബുദ്ധിമുട്ടാണ്. അതിൻ്റെ പ്രവർത്തനത്തിലെ അസ്വസ്ഥതകളും അവ ചികിത്സിക്കുന്ന രീതികളും സൂചിപ്പിക്കുന്ന അടയാളങ്ങൾ നമുക്ക് പരിഗണിക്കാം.

അന്നനാളം രോഗങ്ങളുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ

അന്നനാളത്തിൻ്റെ രോഗങ്ങൾ ഇനിപ്പറയുന്ന ലക്ഷണങ്ങളോടൊപ്പമുണ്ട്:

• വിഴുങ്ങാൻ ബുദ്ധിമുട്ട്, ഒരു വിദേശ ശരീരത്തിൻ്റെ സാന്നിധ്യത്തിൻ്റെ സംവേദനം.
• ആൻജീന ആക്രമണത്തിന് സമാനമായ കഠിനമായ, പെട്ടെന്നുള്ള, കാരണമില്ലാത്ത വേദന.
• വായിൽ ലോഹ രുചി സമൃദ്ധമായ ഉമിനീർ, ബെൽച്ചിംഗ്, നെഞ്ചെരിച്ചിൽ.
• താഴത്തെ സ്ഫിൻക്റ്ററിൻ്റെ രോഗാവസ്ഥ കാരണം ഭക്ഷണം കഴിച്ചതിനുശേഷം ഛർദ്ദി.

തെർമൽ, കെമിക്കൽ പൊള്ളലുകൾ purulent കഫം ഡിസ്ചാർജ് ഒപ്പമുണ്ടായിരുന്നു. സാന്ദ്രീകൃത കാസ്റ്റിക് വസ്തുക്കൾ അന്നനാളത്തിൻ്റെ ചുവരുകളിൽ പ്രവേശിക്കുമ്പോൾ, പാടുകൾ രൂപം കൊള്ളുന്നു. മാരകമായ രോഗകാരികൾക്കൊപ്പം, ഒരു വ്യക്തിയുടെ ഭാരം കുറയുകയും അവൻ നമ്മുടെ കണ്ണുകൾക്ക് മുന്നിൽ ദുർബലമാവുകയും ചെയ്യുന്നു.

അത്തരം ലക്ഷണങ്ങൾ നിങ്ങളെ അറിയിക്കുകയും ഒരു ഡോക്ടറെ സന്ദർശിക്കാൻ കാരണമാവുകയും വേണം. അന്തിമ രോഗനിർണയം നടത്താനും മതിയായ ചികിത്സ തിരഞ്ഞെടുക്കാനും അദ്ദേഹത്തിന് മാത്രമേ കഴിയൂ.

വികസനത്തിനുള്ള കാരണങ്ങൾ

അന്നനാളത്തിൻ്റെ പാത്തോളജികൾ ചിലപ്പോൾ ജന്മനാ സ്വഭാവമുള്ളതും ഭ്രൂണജനന സമയത്ത് രൂപപ്പെടുന്നതുമാണ്. വിദേശ വസ്തുക്കൾ, വിഷവസ്തുക്കൾ, അല്ലെങ്കിൽ വളരെ ചൂടുള്ളതോ തണുത്തതോ ആയ ഭക്ഷണങ്ങളുടെ ഉപഭോഗം എന്നിവയ്ക്ക് ശേഷം, ബെനിൻ നിയോപ്ലാസങ്ങളുടെ (പോളിപ്സ്) സാന്നിധ്യത്തിലും അവ സംഭവിക്കുന്നു. വിട്ടുമാറാത്ത രൂപത്തിൽ പ്രത്യക്ഷപ്പെടാം കോശജ്വലന പ്രക്രിയകൾ, അതുപോലെ ദഹനനാളത്തിൻ്റെ ടിഷ്യൂകളുടെ അണുബാധ കാരണം, രോഗകാരിയായ ഫംഗസ് ഉൾപ്പെടെ, ഉദാഹരണത്തിന്, കാൻഡിഡിയസിസ്.

വീഡിയോ: അന്നനാളത്തിൻ്റെ രോഗങ്ങൾ

കൃത്യമായ രോഗനിർണയം

അന്നനാളത്തിന് കേടുപാടുകൾ ഉണ്ടെന്ന് സംശയിക്കുന്നുവെങ്കിൽ, ഓങ്കോളജി ഒഴിവാക്കുന്നതിന്, ഡോക്ടർ ലബോറട്ടറി പരിശോധനകൾ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു, അതുപോലെ:

• റേഡിയോഗ്രാഫി;
• fibrogastroduodenoscopy;
• ഗ്യാസ്ട്രിക് പരിതസ്ഥിതിയുടെ പിഎച്ച് നില നിർണ്ണയിക്കൽ.

എൻഡോസ്കോപ്പിക്ക് സമാന്തരമായി, ഹിസ്റ്റോളജിക്കൽ പരിശോധനയ്ക്കായി മ്യൂക്കോസയുടെ ബാധിത ഭാഗങ്ങൾ നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനായി ഒരു ബയോപ്സി നടത്തുന്നു. ആവശ്യമെങ്കിൽ, ട്യൂബിനുള്ളിലെ മർദ്ദം അളക്കുന്നതിനും അവയവങ്ങളുടെ മതിലുകളുടെ സങ്കോചം രേഖപ്പെടുത്തുന്നതിനും രീതികൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു.

വീഡിയോ: അന്നനാളത്തിൻ്റെയും വയറിൻ്റെയും എൻഡോസ്കോപ്പി

അന്നനാളത്തിൻ്റെ രോഗങ്ങൾ

ദഹനനാളത്തിൻ്റെ ഒരു ചെറിയ ഭാഗത്തിൻ്റെ പ്രാധാന്യം മനസ്സിലാക്കുന്നത് പലപ്പോഴും അതിൻ്റെ പാത്തോളജിക്കൽ അപചയത്തിന് ശേഷമാണ്, ഒരു വ്യക്തിയുടെ ജീവിതത്തെ സമൂലമായി മാറ്റാൻ കഴിയുന്ന അസുഖകരമായ സംവേദനങ്ങൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുമ്പോൾ.

ഭക്ഷണത്തിൻ്റെ നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന സ്തംഭനാവസ്ഥ കഫം മെംബറേൻ വീക്കം ഉണ്ടാക്കുന്നു, അതായത്, അന്നനാളത്തിൻ്റെ വികാസത്തിന് കാരണമാകുന്നു. അതിൻ്റെ വിട്ടുമാറാത്ത ഇനം മുമ്പത്തെ ഒരു രൂപമായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു ക്യാൻസർ ട്യൂമർ, വയറിൻ്റെ മുകൾ ഭാഗങ്ങളെപ്പോലും ബാധിക്കുന്നു.

ശ്വസന അവയവങ്ങളിലേക്കുള്ള ചൈമിൻ്റെ റിഫ്ലക്സ് ന്യൂമോസ്ക്ലെറോസിസ്, ശ്വാസകോശ കോശങ്ങളിലെ കുരു, ബ്രോങ്കോപ് ന്യുമോണിയയുടെ ആസ്പിരേഷൻ തരങ്ങൾ എന്നിവയിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. ഇത്തരം സങ്കീർണതകൾ പലപ്പോഴും ചെറിയ കുട്ടികളെ ബാധിക്കുന്നു.

ദഹനനാളത്തിനുള്ളിലെ ചലനശേഷിയും മർദ്ദവും രേഖപ്പെടുത്തുന്ന മൾട്ടി-ചാനൽ പ്രോബുകൾ ഉപയോഗിച്ചാണ് അചലാസിയ കാർഡിയ രോഗനിർണയം നടത്തുന്നത്.

അചലാസിയയ്ക്കുള്ള മരുന്ന് ചികിത്സ പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിൽ മാത്രമേ ഫലപ്രദമാകൂ. ഭക്ഷണത്തിൻ്റെ താപ, മെക്കാനിക്കൽ ഒഴിവാക്കൽ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. വേദനയെ നേരിടാൻ:

• കാൽസ്യം എതിരാളികൾ;
• ഗാംഗ്ലിയൻ ബ്ലോക്കറുകൾ;
• നൈട്രോ മരുന്നുകൾ, ഉദാഹരണത്തിന്, കോറിൻഫാർ.

പ്രധാന ചികിത്സാ രീതി കാർഡിയോഡൈലേഷൻ ആണ്, ഇത് ഇടുങ്ങിയ പ്രദേശങ്ങളെ വിശാലമാക്കുന്നു.

ബാരറ്റിൻ്റെ അന്നനാളം

എൻസൈമുകൾ, ഹൈഡ്രോക്ലോറിക്, ബൈൽ ആസിഡുകൾ എന്നിവയുൾപ്പെടെ ആക്രമണാത്മക ഗ്യാസ്ട്രിക് അല്ലെങ്കിൽ ഡുവോഡിനൽ ജ്യൂസ് ദഹനനാളത്തിൻ്റെ കഫം മെംബറേൻ പ്രകോപിപ്പിക്കുമ്പോൾ ഇത് റിഫ്ലക്സ് രോഗത്തിൻ്റെ (ജിആർഡി) ഒരു സങ്കീർണതയാണ്. മെറ്റാപ്ലാസിയയിലേക്ക് നയിക്കുന്നു, അതായത്, സ്ക്വാമസ് എപിത്തീലിയം മറ്റ് തരങ്ങളുമായി മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുന്നു. ബാരറ്റ് സിൻഡ്രോം ക്യാൻസർ വരാനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു.

പ്രാഥമിക രോഗനിർണയം സ്ഥിരീകരിക്കാനോ നിരസിക്കാനോ ബയോപ്സിയുടെ പരിശോധനയ്ക്കൊപ്പം എൻഡോസ്കോപ്പി നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു. മോർഫോളജിക്കൽ പിശകുകൾ ഒഴിവാക്കാൻ വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാര ചികിത്സയുടെ ഒരു കോഴ്സിന് ശേഷം ഒരു കൺട്രോൾ ബയോപ്സി നടത്തുന്നു. കൂടുതൽ ചികിത്സാ തന്ത്രങ്ങൾ ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. എപ്പിത്തീലിയൽ ഡിസ്പ്ലാസിയ ഇല്ലെങ്കിൽ, ആധുനിക സാങ്കേതിക വിദ്യകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു:

• ലേസർ നാശം.
• ഫോട്ടോഡൈനാമിക് തെറാപ്പി.
• ആർഗോൺ പ്ലാസ്മ കട്ടപിടിക്കൽ.

ഡിസ്പ്ലാസിയയുടെ കേസുകളിൽ, എൻഡോസ്കോപ്പിക് റിസക്ഷൻ ഉപയോഗിക്കുന്നു, അതുപോലെ തന്നെ സബ്മ്യൂക്കോസയിൽ വിഭജനം നടത്തുന്നു. പ്രോട്ടോൺ പമ്പ് ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ സ്ക്വാമസ് എപിത്തീലിയം പുനഃസ്ഥാപിക്കാൻ സഹായിക്കുന്നു.

വീഡിയോ: ക്യാൻസറിൻ്റെ മുൻഗാമികൾ. ബാരറ്റിൻ്റെ അന്നനാളം

അന്നനാളം

താഴത്തെ സ്ഫിൻക്റ്റർ സാധാരണയായി പ്രവർത്തിക്കുന്ന ഒരു അവസ്ഥ, എന്നാൽ ട്യൂബിൻ്റെ ചുവരുകൾ വിറയലായി ചുരുങ്ങുന്നു. പുരുഷന്മാരിലാണ് ഇത് കൂടുതലായി സംഭവിക്കുന്നത്. വിഴുങ്ങുമ്പോൾ വേദനയെക്കുറിച്ച് രോഗികൾ പരാതിപ്പെടുന്നു. രോഗാവസ്ഥ അന്നനാളത്തിൻ്റെ രൂപഭേദം വരുത്തുന്നു, ഇത് എക്സ്-റേ പരിശോധനയ്ക്കിടെ ദൃശ്യമാകുന്നു.

അന്നനാളത്തിൻ്റെ ചികിത്സയിൽ മൃദുവായ ഭക്ഷണക്രമം പിന്തുടരുക, നൈട്രോ ഗ്രൂപ്പ് മരുന്നുകൾ കഴിക്കുക, ആൻ്റിസ്പാസ്മോഡിക്സ് എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. എങ്കിൽ മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പിബലൂൺ ഡിലേറ്റേഷൻ ഫലപ്രദമല്ല, പേശി ടിഷ്യു മുറിക്കാനുള്ള ശസ്ത്രക്രിയ സൂചിപ്പിച്ചു.

റിഫ്ലക്സ് അന്നനാളം

താഴത്തെ സ്ഫിൻക്‌ടറിൻ്റെ ബലഹീനത മൂലമുണ്ടാകുന്ന ആമാശയത്തിൽ നിന്നുള്ള കൈം ഇടയ്ക്കിടെ മുകളിലേക്ക് റിഫ്ലക്സ് ചെയ്യുന്നതിനാലാണ് പാത്തോളജി സംഭവിക്കുന്നത്. ഹൈഡ്രോക്ലോറിക് ആസിഡ് അതിലോലമായ കഫം മെംബറേൻ പ്രകോപിപ്പിക്കുന്നു, ഇത് വീക്കം സംഭവിക്കുകയും വ്രണപ്പെടുകയും ചെയ്യുന്നു. പാടുള്ള സ്ഥലങ്ങളിൽ, ട്യൂബ് ചുരുങ്ങുന്നു.

ശിശുക്കളിൽ രോഗത്തിൻറെ ലക്ഷണങ്ങൾ കൂടുതലായി കാണപ്പെടുന്നു. ബെൽച്ചിംഗ്, നെഞ്ചെരിച്ചിൽ, സ്റ്റെർനത്തിൽ കത്തുന്ന, രോഗാവസ്ഥയുടെ രൂപത്തിൽ പ്രകടമാണ്. രാത്രിയിൽ തുപ്പുന്നത് ആസ്പിരേഷൻ ന്യുമോണിയയ്ക്ക് കാരണമാകും. കുറച്ച് സമയത്തിന് ശേഷം, ട്യൂബ് ചുരുങ്ങുന്നു, ഫുഡ് ബോലസ് കടന്നുപോകുമ്പോൾ പ്രശ്നങ്ങൾ സൃഷ്ടിക്കപ്പെടുന്നു. രോഗം മറഞ്ഞിരിക്കുന്ന രക്തസ്രാവം, ആവർത്തിച്ചുള്ള ന്യുമോണിയ, കഫം മെംബറേൻ പാടുകൾ എന്നിവയ്ക്ക് കാരണമാകും.

വീഡിയോ: റിഫ്ലക്സ് എസോഫഗൈറ്റിസ്

എസോഫഗോഗാസ്ട്രോസ്കോപ്പി, റേഡിയോഗ്രാഫി വിത്ത് കോൺട്രാസ്റ്റ്, പിഎച്ച്-മെട്രി എന്നിവ ഉപയോഗിച്ചാണ് രോഗനിർണയം നടത്തുന്നത്.

രോഗി എടുക്കുന്ന മരുന്നുകളിൽ:

• വിറ്റാമിനുകൾ, ആൻ്റിഹിസ്റ്റാമൈൻസ്.
• ശാന്തമായ സംയുക്തങ്ങൾ.
• താഴ്ന്ന സ്ഫിൻക്റ്ററിൻ്റെ സങ്കോചപരമായ പ്രവർത്തനം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള പ്രോകിനറ്റിക്സ്.
• പൊതിഞ്ഞ ഗുണങ്ങളുള്ള ഉൽപ്പന്നങ്ങൾ.
• ആൻ്റിസ്പാസ്മോഡിക്സ്.
• ആൻ്റാസിഡുകൾ.

അന്നനാളം ഹെർണിയ

വയറിലെ അവയവങ്ങൾ ഉള്ളപ്പോൾ ഡയഫ്രത്തിലെ അന്നനാളം തുറക്കുന്നതിൻ്റെ പാരമ്പര്യമോ ഏറ്റെടുക്കുന്നതോ ആയ വൈകല്യം നെഞ്ച്. നിഗൂഢ രക്തസ്രാവം, വിളർച്ച എന്നിവയാണ് സാധാരണ ലക്ഷണങ്ങൾ. ട്യൂബ് ഇടുങ്ങിയതാണെങ്കിൽ, ശസ്ത്രക്രിയ ഇടപെടൽ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. കൺസർവേറ്റീവ് തെറാപ്പി റിഫ്ലക്സ് സാധ്യത കുറയ്ക്കാൻ ലക്ഷ്യമിടുന്നു.

നാശം

വിദേശ വസ്തുക്കൾ അതിൻ്റെ ല്യൂമനിൽ പ്രവേശിക്കുമ്പോൾ അന്നനാളത്തിന് പരിക്കേൽക്കാം: കുട്ടികളുടെ കളിപ്പാട്ടങ്ങളുടെ ഭാഗങ്ങൾ, ബട്ടണുകൾ, നഖങ്ങൾ. ഇൻസ്ട്രുമെൻ്റൽ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്, ചികിത്സാ രീതികളുടെ മെക്കാനിക്കൽ ആഘാതം പോലും അവയവ നാശത്തിൻ്റെ കാരണം ആകാം. ഛർദ്ദി മൂലം ട്യൂബ് സ്വയമേവ പൊട്ടുന്നത് സാധ്യമാണ്. റൊട്ടിയുടെ പുറംതോട് വഴി മത്സ്യ അസ്ഥികൾ തള്ളാൻ ശ്രമിക്കുന്നത് ഗുരുതരമായ പ്രത്യാഘാതങ്ങളിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. അവ മ്യൂക്കോസയിലേക്ക് തിരിയുകയും പുരോഗമന സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

അന്നനാളത്തിൻ്റെ സുഷിരങ്ങളോടെ, രോഗിയുടെ അവസ്ഥ കുത്തനെ വഷളാകുന്നു. സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് എംഫിസെമ വികസിക്കുന്നു.

രോഗത്തിൻ്റെ ചികിത്സ സാധാരണയായി ശസ്ത്രക്രിയയാണ്. മതിലിന് ആഴം കുറഞ്ഞ നാശത്തിൻ്റെ അനന്തരഫലങ്ങൾ മാത്രമേ മരുന്ന് ഉപയോഗിച്ച് ഇല്ലാതാക്കൂ. ഇത് നടപ്പിലാക്കുന്നതിന്, ചിട്ടയായ മെഡിക്കൽ മേൽനോട്ടവും പ്രക്രിയയുടെ ചലനാത്മകതയുടെ നിരീക്ഷണവും ആവശ്യമാണ്.

വീഡിയോ: അന്നനാളം ഹെർണിയയും നെഞ്ചെരിച്ചിലും: സമൂലമായ ചികിത്സ

പൊള്ളലേറ്റു

മ്യൂക്കോസയുടെ കേടുപാടുകൾ രാസപരവും താപവുമാകാം. ആകസ്മികമായി അല്ലെങ്കിൽ മനഃപൂർവ്വം സംഭവിക്കുന്നത് (ചൂടുള്ള ഭക്ഷണം, ആക്രമണാത്മക സംയുക്തങ്ങൾ, ഇവയുടെ ഒരു ലിസ്റ്റ് ചുവടെ അവതരിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു). ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു:

• ആസിഡുകൾ;
• പൊട്ടാസ്യം പെർമാങ്കനേറ്റ്;
• ഹൈഡ്രജൻ പെറോക്സൈഡ്;
• അമോണിയ;
• എത്തനോൾ;
• ഫിനോൾ.

10-ൽ 7 കേസുകളിലും, 10 വയസ്സിന് താഴെയുള്ള കുട്ടികൾ പൊള്ളലേറ്റു.

ആൽക്കലിസുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ആസിഡുകൾക്ക് വിനാശകരമായ പ്രഭാവം കുറവാണ്. ഒരു തരത്തിലുള്ള ഫിലിമിൻ്റെ രൂപീകരണം കൂടുതൽ ടിഷ്യു നാശത്തെ തടയുന്നു.

കാസ്റ്റിക് സോഡ വിഷബാധയുണ്ടെങ്കിൽ, കൊഴുപ്പുകൾ സാപ്പോണിഫൈ ചെയ്യപ്പെടുന്നു, പ്രോട്ടീനുകൾ ഡിനേച്ചർ ചെയ്യുന്നു, കോശങ്ങൾ ഒരു ജെലാറ്റിനസ് പദാർത്ഥമായി മാറുന്നു, ഇത് ആത്യന്തികമായി കൂടുതൽ വിനാശകരമായ പ്രത്യാഘാതങ്ങളിൽ അവസാനിക്കുന്നു. 20 മില്ലി ആൽക്കലി പോലും ദഹനനാളത്തിൻ്റെ പ്രാരംഭ വിഭാഗത്തിൽ പ്രവേശിക്കുമ്പോൾ ഒരു ദ്വാരം രൂപം കൊള്ളുന്നു.

രാസ പൊള്ളലിനുള്ള പ്രഥമശുശ്രൂഷ ദഹന കനാൽ കഴുകുക എന്നതാണ്. വിഷത്തെ നിർവീര്യമാക്കാൻ, അതിൻ്റെ തിരിച്ചറിയൽ ആവശ്യമാണ്.

ആസിഡ് 2% സോഡ ലായനി (1 ലിറ്ററിന് 0.5 ടീസ്പൂൺ) ഉപയോഗിച്ച് നിർവീര്യമാക്കുന്നു, അതിനുശേഷം ഗാഗ് റിഫ്ലെക്സ് ഉത്തേജിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു.

ക്ഷാര പൊള്ളലേറ്റതിന്, ബാധിച്ച അവയവം സസ്യ എണ്ണയും നേർപ്പിച്ച സിട്രിക് അല്ലെങ്കിൽ അസറ്റിക് ആസിഡും ഉപയോഗിച്ച് കഴുകുന്നു.

ഒരു ആശുപത്രി ക്രമീകരണത്തിൽ രോഗിക്ക് സമഗ്രമായ ചികിത്സ ലഭിക്കുന്നു. ട്യൂബിന് ഗുരുതരമായ കേടുപാടുകൾ സംഭവിച്ചതിന് ശേഷം, മുൻവശത്തെ ഭിത്തിയിൽ ഒരു ദ്വാരം അല്ലെങ്കിൽ ഗ്യാസ്ട്രോസ്റ്റമി ട്യൂബ് ഭക്ഷണം നൽകുന്നതിന് ഉപയോഗിക്കുന്നു.

അന്നനാളം കാർസിനോമ

പ്രാരംഭ ദഹനനാളത്തിൻ്റെ എല്ലാ പാത്തോളജികളിലും 70% മാരകമായ സ്വഭാവമാണ്. 1-2 വർഷത്തിനുള്ളിൽ, അപകടകരമായ രോഗം ഒരു തരത്തിലും പ്രകടമാകുന്നില്ല. ട്യൂമർ ഒരു വലിയ വലിപ്പത്തിൽ എത്തുമ്പോൾ, അത് ഭക്ഷണത്തിൻ്റെ സാന്ദ്രമായ ബോലസിൻ്റെ ചലനത്തെയും ശ്വാസനാളത്തിൻ്റെ പ്രവർത്തനത്തെയും തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നു. കാലക്രമേണ, ദ്രാവക ഭക്ഷണം കഴിക്കുമ്പോഴും ബുദ്ധിമുട്ടുകൾ ഉണ്ടാകുന്നു. ഒരു വ്യക്തിക്ക് നെഞ്ചുവേദന അനുഭവപ്പെടുന്നു, ഉമിനീർ വർദ്ധിക്കുന്നു, ശരീരഭാരം കുറയുന്നു.

ഇനിപ്പറയുന്ന ലക്ഷണങ്ങൾ അന്നനാളത്തിൻ്റെ പ്രവർത്തനത്തിലെ അസ്വസ്ഥതകളെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു:

1. വിഴുങ്ങിയതിന് ശേഷമോ ശേഷമോ വേദന.
2. നെഞ്ചെരിച്ചിൽ, ബെൽച്ചിംഗ്.
3. മോശം ശ്വാസം.
4. ഹൈപ്പർസലിവേഷൻ (ഉമിനീർ വർദ്ധിക്കുന്നു).
5. സ്റ്റെർനത്തിന് പിന്നിൽ കത്തുന്നു.
6. വാക്കാലുള്ള അറയിലേക്ക് ആമാശയത്തിലെ ഉള്ളടക്കങ്ങളുടെ പുനർനിർമ്മാണം (റിവേഴ്സ് മൂവ്മെൻ്റ്), വായിൽ കയ്പേറിയ രുചി.
7. ഒരു മുഴ, തൊണ്ട നിറഞ്ഞതായി തോന്നൽ.

പോഷകാഹാരം- അന്നനാള രോഗങ്ങൾ തടയുന്നതിനുള്ള അടിസ്ഥാനം. അവയവങ്ങളുടെ മതിലുകളുടെ പ്രകോപനം തടയാൻ, കൊഴുപ്പ്, പുളിച്ച, മസാലകൾ, പുകകൊണ്ടുണ്ടാക്കിയ, വളരെ ഉപ്പിട്ട ഭക്ഷണങ്ങൾ പരിമിതപ്പെടുത്തുക. മദ്യവും കാർബണേറ്റഡ് പാനീയങ്ങളും ഒഴിവാക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. ഭക്ഷണത്തിൻ്റെ അടിസ്ഥാനം പച്ചക്കറികൾ, പഴങ്ങൾ, സസ്യങ്ങൾ, മെലിഞ്ഞ മാംസം, മത്സ്യം, ധാന്യങ്ങൾ എന്നിവ ആയിരിക്കണം. ആവി, പായസം, ചുടേണം, തിളപ്പിക്കുക. വിഭവങ്ങൾ കഠിനമായിരിക്കരുത്;

ഭക്ഷണത്തിനായി നിരവധി നിയമങ്ങൾ പാലിക്കേണ്ടതും പ്രധാനമാണ്:

• ചെറിയ ഭാഗങ്ങൾ കഴിക്കുക;
• സാവധാനം നന്നായി ചവയ്ക്കുക;
• ഒരേ സമയങ്ങളിൽ ഭക്ഷണം കഴിക്കുക;
• ഭക്ഷണം കഴിച്ചതിനുശേഷം ഭക്ഷണം കടന്നുപോകുന്നത് മെച്ചപ്പെടുത്താൻ, 1 ഗ്ലാസ് ചെറുചൂടുള്ള വേവിച്ച വെള്ളം കുടിക്കുക;
• അന്നനാളത്തിൽ ഭക്ഷണത്തിൻ്റെ സ്തംഭനാവസ്ഥയും വിഘടിപ്പിക്കലും തടയുന്നതിന്, ഉറങ്ങുന്നതിനുമുമ്പ് (ഉറക്കത്തിന് 3 മണിക്കൂർ മുമ്പ്) അല്ലെങ്കിൽ കിടക്കുമ്പോൾ കഴിക്കരുത്.

പ്രിവൻ്റീവ് രോഗനിർണയ നടപടികൾ വികസനത്തിൻ്റെ പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിൽ അവയവങ്ങളുടെ അപര്യാപ്തത തിരിച്ചറിയാൻ സഹായിക്കും. ഇൻസ്ട്രുമെൻ്റൽ എന്നിവയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയാണ് സർവേ ലബോറട്ടറി ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സ്രോഗി:

1. ലബോറട്ടറി: രക്തം, മൂത്രം, മലം വിശകലനം. അവരുടെ പഠനം മാനദണ്ഡത്തിൽ നിന്നുള്ള വ്യതിയാനങ്ങൾ കണ്ടുപിടിക്കാൻ സഹായിക്കുന്നു, അനുരൂപമായ പാത്തോളജികൾ, മറഞ്ഞിരിക്കുന്ന രക്തസ്രാവം എന്നിവ തിരിച്ചറിയുന്നു.
2. ഇൻസ്ട്രുമെൻ്റൽ: ഇജിഡിഎസ് (എൻഡോസ്കോപ്പ് ഉപയോഗിച്ച് അന്നനാളത്തിലെ മ്യൂക്കോസയുടെ പരിശോധന), കോൺട്രാസ്റ്റോടുകൂടിയ റേഡിയോഗ്രാഫി (അവയവത്തിൻ്റെ ചലനശേഷി വിലയിരുത്താൻ സഹായിക്കുന്നു), മാനോമെട്രി (സ്ഫിൻക്റ്ററുകളുടെ മർദ്ദം വിലയിരുത്താൻ സഹായിക്കുന്നു), എംആർഐ (നിയോപ്ലാസങ്ങൾ നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനുള്ള ഏറ്റവും വിവരദായകമാണ്).

എറ്റിയോളജി അനുസരിച്ച് അന്നനാളം രോഗങ്ങൾ തടയൽ

അന്നനാളത്തിലെ കാൻസർ തടയൽ

ഒരു ഓങ്കോളജിക്കൽ പ്രക്രിയ (കാൻസർ, കാർസിനോമ, ലിംഫോമ, ലിയോമിയോസർകോമ) കണ്ടുപിടിക്കാൻ അത് ആവശ്യമാണ്. വാർഷിക പ്രതിരോധ പരീക്ഷകൾ.

ക്യാൻസർ എത്ര നേരത്തെ കണ്ടുപിടിക്കുന്നുവോ അത്രയും മെച്ചമാണ് പ്രവചനം. സമയബന്ധിതമായ ചികിത്സ സങ്കീർണതകൾ തടയാൻ സഹായിക്കും: മെറ്റാസ്റ്റാസിസ്, ട്യൂമർ പെർഫൊറേഷൻ, രക്തസ്രാവം, സ്റ്റെനോസിസ്, ആസ്പിറേഷൻ ന്യുമോണിയ, കാഷെക്സിയ മുതലായവ. പ്രതിരോധവും സമയബന്ധിതമായി കിടക്കുന്നു. മുൻകരുതൽ ഘടകങ്ങളുടെ ചികിത്സ / ഉന്മൂലനം:

• ഡൈവർകുലേ;
• അചലാസിയ;
• ല്യൂക്കോപ്ലാകിയ;
• ഹെർണിയ;
• മോശം ശീലങ്ങൾ;
• യുക്തിരഹിതവും അസന്തുലിതവുമായ പോഷകാഹാരം;
• ബാരറ്റിൻ്റെ അന്നനാളം മുതലായവ.

ബാരറ്റിൻ്റെ അന്നനാളം തടയൽ

അന്നനാളത്തിൻ്റെ രോഗങ്ങൾ ചിലപ്പോൾ ആമാശയത്തിലെ ആസിഡ് അവയവത്തിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, ഇത് അൾസർ, മണ്ണൊലിപ്പ്, മ്യൂക്കോസയുടെ ഘടനയിലെ മാറ്റങ്ങൾ എന്നിവയിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. ബാരറ്റിൻ്റെ അന്നനാളം അസാധാരണമായ മെറ്റാപ്ലാസിയയുടെ സവിശേഷതയാണ്. ഈ അവസ്ഥ അർബുദ സാധ്യതയുള്ളതായി അംഗീകരിക്കപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, ഇത് ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. അതിനാൽ, രോഗം നേരത്തേ കണ്ടുപിടിക്കുകയും ചികിത്സിക്കുകയും ചെയ്യുന്നതിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ് പ്രതിരോധം:

• ആറുമാസത്തിലൊരിക്കൽ ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോളജിസ്റ്റിനെ സന്ദർശിക്കുക, നിങ്ങൾക്ക് ഭയാനകമായ ലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടെങ്കിൽ, പതിവായി ഡോക്ടറെ കാണുക.
• നിങ്ങളുടെ അധിക ഭാരം ശ്രദ്ധിക്കുക. അമിതവണ്ണം പലപ്പോഴും അന്നനാള രോഗങ്ങളുടെ പുരോഗതിക്ക് കാരണമാകുന്നു.

ഡുവോഡിനത്തിലേക്കുള്ള വയറ്റിലെ ഉള്ളടക്കങ്ങളുടെ ഗതാഗതം ഗണ്യമായി കുറയുന്നു എന്നതാണ് ഇതിന് കാരണം. തൽഫലമായി, അവയവത്തിൽ വർദ്ധിച്ച സമ്മർദ്ദം രൂപപ്പെടുകയും ഹൈഡ്രോക്ലോറിക് ആസിഡിനൊപ്പം ഉള്ളടക്കങ്ങൾ അന്നനാളത്തിലേക്ക് പുറത്തുവിടുകയും ചെയ്യുന്നു. കൂടാതെ, ഇൻട്രാഗാസ്ട്രിക് മർദ്ദം വർദ്ധിക്കുന്നത് താഴത്തെ അന്നനാളം സ്ഫിൻക്ടറിൻ്റെ പ്രവർത്തന നിലയിലെ മാറ്റത്തിനും ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ കാലുകൾ ദുർബലമാകുന്നതിനും കാരണമാകുന്നു. ഇതാണ് റിഫ്ലക്സ് എസോഫഗൈറ്റിസിനെ പ്രകോപിപ്പിക്കുന്നത്.

രോഗിക്ക് മുമ്പ് റിഫ്ലക്സ് ഈസോഫഗൈറ്റിസ് ഉണ്ടെന്ന് കണ്ടെത്തിയിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ അല്ലെങ്കിൽ ആമാശയത്തിലെ അസിഡിറ്റി വർദ്ധിക്കുകയാണെങ്കിൽ, പ്രോട്ടോൺ പമ്പ് ഇൻഹിബിറ്റർ ഗ്രൂപ്പിൽ നിന്നുള്ള മരുന്നുകൾ ചികിത്സയ്‌ക്കോ പ്രതിരോധ ആവശ്യങ്ങൾക്കോ ​​ആവർത്തനം തടയുന്നതിന് നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു. ഈ ആൻ്റിസെക്രറ്ററി മരുന്നുകൾ ഉൽപാദനത്തെ ഫലപ്രദമായി അടിച്ചമർത്തുന്നു ഹൈഡ്രോക്ലോറിക് ആസിഡ്കൂടാതെ ഉയർന്ന ഫാർമക്കോളജിക്കൽ സുരക്ഷയും ഉണ്ട്. അത്തരം മാർഗങ്ങളിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു:

സുൽബെക്സ്

മരുന്ന് വയറ്റിലെ ആസിഡിൻ്റെ സ്രവണം തടയുന്നു. ഇത് ആസക്തിയല്ല, പാർശ്വഫലങ്ങൾ വിരളമാണ്. 1 മാസത്തേക്ക് പ്രതിദിനം 1 ടാബ്‌ലെറ്റ് എടുക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. 12 വയസ്സിന് താഴെയുള്ള കുട്ടികളിലും ഗർഭാവസ്ഥയിലും മുലയൂട്ടുന്ന സമയത്തും കഠിനമായ വൃക്ക, കരൾ രോഗങ്ങളുള്ള കുട്ടികളിലും ഇത് വിപരീതഫലമാണ്.

ലോസെക്

ആമാശയത്തിലെ ല്യൂമനിലേക്ക് ഹൈഡ്രോക്ലോറിക് ആസിഡിൻ്റെ പ്രകാശനം മരുന്ന് തടയുന്നു. ആസിഡുമായി ബന്ധപ്പെട്ട രോഗങ്ങളുടെ വർദ്ധനവിന്, ഒരു മാസത്തേക്ക് 20 മില്ലിഗ്രാം 1-2 തവണ എടുക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. ഗർഭാവസ്ഥയിലും കുട്ടികളിലും മുലയൂട്ടുന്ന സമയത്തും സജീവമായ പദാർത്ഥത്തോട് നിങ്ങൾക്ക് അലർജിയുണ്ടെങ്കിൽ ഇത് വിപരീതഫലമാണ്.

ഉർസോഡോക്സിക്കോളിക് ആസിഡ്

അന്നനാളത്തിലേക്ക് പിത്തരസം റിഫ്ലക്സ് കണ്ടെത്തിയാൽ, ഉർസോഡോക്സിക്കോളിക് ആസിഡ് നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു. ഇത് പിത്തരസത്തിൻ്റെ സാച്ചുറേഷൻ കുറയ്ക്കുകയും പിത്തസഞ്ചിയിലെ കല്ലുകളുടെ ക്രമാനുഗതമായ പിരിച്ചുവിടലിനെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. പ്രായ നിയന്ത്രണങ്ങളില്ല. എന്നാൽ സജീവ പദാർത്ഥത്തോടുള്ള ഹൈപ്പർസെൻസിറ്റിവിറ്റിക്ക് ശുപാർശ ചെയ്യുന്നില്ല.

ആമാശയം നിറഞ്ഞതായി അല്ലെങ്കിൽ വയറു വീർക്കുന്നതായി പരാതികൾ ഉണ്ടെങ്കിൽ, പിത്തരസം അടങ്ങിയിട്ടില്ലാത്ത എൻസൈം മരുന്നുകൾ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു. അവ ദഹനപ്രക്രിയ മെച്ചപ്പെടുത്തുകയും എൻസൈമുകൾ ഉൾക്കൊള്ളുകയും ചെയ്യുന്നു.

ക്രീസിം

മരുന്ന് ഒപ്റ്റിമൈസ് ചെയ്യാൻ ഉദ്ദേശിച്ചുള്ളതാണ് ദഹനപ്രക്രിയ. ദഹനനാളത്തിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്ന ഭക്ഷണ ഘടകങ്ങളെ പൂർണ്ണമായി ആഗിരണം ചെയ്യാൻ സഹായിക്കുന്ന എൻസൈമുകൾ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു. കാപ്സ്യൂളുകൾ ആസിഡ്-റെസിസ്റ്റൻ്റ് ഷെൽ കൊണ്ട് പൊതിഞ്ഞതാണ്, ഇത് സജീവ ഘടകങ്ങളിൽ വയറ്റിലെ ആസിഡിൻ്റെ സ്വാധീനം തടയുന്നു. പ്രധാന ഭക്ഷണത്തോടൊപ്പം 1 ഗുളിക കഴിക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. ശല്യപ്പെടുത്തുന്ന ലക്ഷണങ്ങളുടെ തീവ്രതയെ ആശ്രയിച്ച് തെറാപ്പിയുടെ ദൈർഘ്യം നിരവധി ദിവസങ്ങൾ മുതൽ നിരവധി മാസങ്ങൾ വരെ വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, നിങ്ങൾ ദ്രാവകത്തിൻ്റെ അളവ് വർദ്ധിപ്പിക്കണം. അക്യൂട്ട് പാൻക്രിയാറ്റിസ്, ഹൈപ്പർസെൻസിറ്റിവിറ്റി എന്നിവയിൽ വിപരീതഫലം.

ഫെസ്റ്റൽ

ജനപ്രിയ എൻസൈം തയ്യാറാക്കൽ. ഇത് പാൻക്രിയാസിൻ്റെ സ്രവിക്കുന്ന പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ അപര്യാപ്തത നികത്തുന്നു, കൂടാതെ കരളിൻ്റെ പിത്തരസം പ്രവർത്തനത്തെ സാധാരണമാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. കാർബോഹൈഡ്രേറ്റുകളുടെയും പ്രോട്ടീനുകളുടെയും ആഗിരണം, സസ്യ നാരുകളുടെ തകർച്ച, മറ്റ് ദഹന പ്രക്രിയകൾ എന്നിവ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്ന എൻസൈമുകൾ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു. 1-2 ഗുളികകൾ ഒരു ദിവസം 3 തവണ കഴിക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. ഒരു ദിവസം. തെറാപ്പിയുടെ കാലാവധി ദഹനനാളത്തിൻ്റെ വൈകല്യങ്ങളുടെ സങ്കീർണ്ണതയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ്, ഹൈപ്പർസെൻസിറ്റിവിറ്റി, അക്യൂട്ട് പാൻക്രിയാറ്റിസ്, 3 വയസ്സിന് താഴെയുള്ള കുട്ടികൾ, കുടൽ തടസ്സം എന്നിവയ്ക്ക് വിപരീതഫലം.

അന്നനാളത്തിൻ്റെ cicatricial സ്റ്റെനോസിസ് തടയൽ

അന്നനാളത്തിൻ്റെ ല്യൂമൻ പൂർണ്ണമായോ ഭാഗികമായോ തടയുന്നതാണ് സികാട്രിഷ്യൽ സങ്കോചത്തിൻ്റെ സവിശേഷത, ഇത് ഭക്ഷണവും ഉമിനീരും സാധാരണ വിഴുങ്ങുന്നതിൽ ഇടപെടുന്നു. ആസിഡുകൾ, ക്ഷാരങ്ങൾ, മറ്റ് ആക്രമണാത്മക ദ്രാവകങ്ങൾ എന്നിവയിൽ നിന്ന് കെമിക്കൽ പൊള്ളലേറ്റ രോഗികളിൽ അവ പലപ്പോഴും രോഗനിർണയം നടത്തുന്നു. റിഫ്ലക്സ് അന്നനാളം, മുഴകൾ, ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയ, ഗ്യാസ്ട്രൈറ്റിസ് ഉള്ള രോഗികളിൽ കുറവാണ്. പാത്തോളജിക്ക് വികസനത്തിൻ്റെ 5 ഘട്ടങ്ങളുണ്ട്: ഏതെങ്കിലും ഭക്ഷണം സ്വതന്ത്രമായി കടന്നുപോകുന്നത് മുതൽ, എന്നാൽ അസുഖകരമായ വിഴുങ്ങൽ, ഭക്ഷണം കഴിക്കാനും ഉമിനീർ വിഴുങ്ങാനും പോലും പൂർണ്ണമായ കഴിവില്ലായ്മ വരെ.

പാത്തോളജിയുടെ പുരോഗതി തടയുന്നതിനും അന്നനാളത്തിലെ മെക്കാനിക്കൽ തടസ്സം ഇല്ലാതാക്കുന്നതിനും, ഒരു സംയോജിത സമീപനം ആവശ്യമാണ്:

1. പോഷകാഹാര തിരുത്തൽ.
2. കൺസർവേറ്റീവ് തെറാപ്പി: പ്രോകിനെറ്റിക്സ്, എൻസൈം ഏജൻ്റുകൾ.
3. സർജിക്കൽ ഇടപെടൽ (എൻഡോസ്കോപ്പിക് ബോഗിനേജ്).

ഡയറ്റ് നമ്പർ 1 എല്ലാ രോഗികൾക്കും ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. ഇതിന് മതിയായ ഊർജ്ജ മൂല്യമുണ്ട് (പ്രതിദിന കലോറി ഉള്ളടക്കം 3000 കിലോ കലോറി വരെ), അവശ്യ പോഷകങ്ങളുടെ സമതുലിതമായ അനുപാതം. പച്ചക്കറി സൂപ്പുകൾ, ധാന്യങ്ങൾ, പച്ചക്കറികൾ, ചീര, മെലിഞ്ഞ മാംസം, മത്സ്യം, പാലുൽപ്പന്നങ്ങൾ, മുട്ടകൾ, ചുട്ടുപഴുത്ത പീസ് തുടങ്ങിയവ അനുവദനീയമാണ്, വിഭവങ്ങൾ അന്നനാളം മ്യൂക്കോസയെ പ്രകോപിപ്പിക്കരുത്, ചൂടുള്ളതോ വളരെ തണുപ്പുള്ളതോ ആയിരിക്കണം. മൃദുവായ സ്ഥിരതയുള്ള ശുദ്ധമായ ഉൽപ്പന്നങ്ങൾ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. ഭക്ഷണങ്ങളുടെ എണ്ണം: 5-6.

അന്നനാളത്തിൻ്റെയും ആമാശയത്തിൻ്റെയും ചലനം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിന്, പ്രോകിനെറ്റിക്സ് നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു. ഈ മരുന്നുകൾ ഭക്ഷണം സ്തംഭനാവസ്ഥയിൽ നിന്ന് തടയുകയും അന്നനാളത്തിൻ്റെ സങ്കോചത്തിൻ്റെ വ്യാപ്തി വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും മണ്ണൊലിപ്പിൻ്റെ ദ്രുതഗതിയിലുള്ള രോഗശാന്തി പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. മരുന്നുകൾ ആമാശയത്തിലെ സ്രവിക്കുന്ന പ്രവർത്തനത്തെ ബാധിക്കുന്നില്ല. അവയ്ക്ക് ആൻ്റിമെറ്റിക് ഫലമുണ്ട്. ദീർഘകാല ഉപയോഗത്തിന് ശുപാർശ ചെയ്തിട്ടില്ല, കാരണം വിവിധ പാർശ്വഫലങ്ങൾ ഉണ്ടാക്കാം: മയക്കം, ഉത്കണ്ഠ, തലവേദന, ബലഹീനത മുതലായവ.

മോട്ടിലിയം

പ്രോകിനെറ്റിക് ഗ്രൂപ്പിൻ്റെ അറിയപ്പെടുന്ന മരുന്ന്. ഡുവോഡിനത്തിലേക്ക് ഫുഡ് ബോലസ് ഒഴിപ്പിക്കൽ ത്വരിതപ്പെടുത്തുന്നതിലൂടെ ഡിസ്പെപ്റ്റിക് ലക്ഷണങ്ങളുടെ (നെഞ്ചെരിച്ചിൽ, വയറിളക്കം, ബെൽച്ചിംഗ്, ഓക്കാനം മുതലായവ) തീവ്രത കുറയ്ക്കുന്നു. ഛർദ്ദി ശമിപ്പിക്കാനും ഇത് ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഭക്ഷണത്തിന് 15 മിനിറ്റ് മുമ്പ് 1 ഗുളിക കഴിക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. ദഹനനാളത്തിൻ്റെ രക്തസ്രാവം, ഗർഭം, മുലയൂട്ടൽ, മെക്കാനിക്കൽ കുടൽ തടസ്സം എന്നിവയിൽ വിപരീതഫലം.

അന്നനാളത്തിൻ്റെ വാസ്കുലർ പാത്തോളജികൾ തടയൽ

അന്നനാളത്തിൻ്റെ രക്തക്കുഴലുകളുടെ രോഗത്തിൻ്റെ പ്രധാന ലക്ഷണം അന്നനാളം രക്തസ്രാവമാണ്. ഒരു അവയവത്തിനോ അടുത്തുള്ള വലിയ പാത്രത്തിനോ ഉള്ള ക്ഷതം, കംപ്രഷൻ മൂലമാണ് ഇത് സംഭവിക്കുന്നത് പോർട്ടൽ സിരമുഴകൾ, സിറോസിസ്, മുതലായവ. രക്തം പുറത്തേക്ക് ഒഴുകുന്നതും സ്തംഭനാവസ്ഥയും വാസ്കുലർ സിസ്റ്റംഅന്നനാളം വിവിധ പാത്തോളജികളിലേക്ക് നയിക്കുന്നു, ഉദാഹരണത്തിന് ഞരമ്പ് തടിപ്പ്സിരകൾ

പ്രതിരോധത്തിൻ്റെ അടിസ്ഥാനം സമയബന്ധിതമായ ചികിത്സഅന്നനാളത്തിൻ്റെ വാസ്കുലർ രോഗത്തെ പ്രകോപിപ്പിക്കുന്ന പാത്തോളജികൾ. രക്തസ്രാവം നിർത്താൻ, ഹെമോസ്റ്റാറ്റിക് മരുന്നുകൾ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു, ഉദാഹരണത്തിന്, പിറ്റ്യൂട്രിൻ.

പിറ്റ്യൂട്രിൻ

ഉൽപ്പന്നം കാപ്പിലറികളെ ഇടുങ്ങിയതാക്കുന്നു, ഓസ്മോട്ടിക് മർദ്ദത്തിൻ്റെ സ്ഥിരത നിയന്ത്രിക്കുന്നു. ഇത് 200 മില്ലി ഗ്ലൂക്കോസ് ലായനിയിൽ (5%) അല്ലെങ്കിൽ സോഡിയം ക്ലോറൈഡിൽ 10 യൂണിറ്റ് ഇൻട്രാവെൻസായി നൽകപ്പെടുന്നു. കഠിനമായ രക്തപ്രവാഹത്തിന്, ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം, thrombophlebitis കേസുകളിൽ Contraindicated.

കനത്ത ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളും ഭാരോദ്വഹനവും ഒഴിവാക്കാനും ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു, കാരണം... അവർ ഉയർന്ന സമ്മർദ്ദം സൃഷ്ടിക്കുന്നു ആന്തരിക അവയവങ്ങൾ, ഇത് രക്തസ്രാവത്തിന് കാരണമാകും. രക്തസ്രാവത്തിന് കാരണമാകുന്ന മരുന്നുകൾ നിങ്ങൾ വളരെക്കാലം കഴിക്കരുത്, ഉദാഹരണത്തിന് ആൻ്റിപ്ലേറ്റ്ലെറ്റ് ഏജൻ്റുകൾ - രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നത് തടയാൻ അവ എടുക്കുന്നു (ആസ്പിരിൻ, അപ്സരിൻ അപ്സ മുതലായവ).

ചികിത്സ

അന്നനാളം തടയൽ - ലക്ഷണങ്ങൾ, രീതികൾ, ശുപാർശകൾ

അന്നനാളത്തിൻ്റെ ഏതെങ്കിലും പാത്തോളജി സംഭവിക്കുമ്പോൾ, ഒരു ഭക്ഷണക്രമം ആവശ്യമാണ്. ചികിത്സ സംബന്ധിച്ച വിശദമായ ശുപാർശകൾ ശേഷം ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോളജിസ്റ്റ് നൽകണം സമഗ്ര സർവേ. ഫലങ്ങൾ അനുസരിച്ച്, ഡോക്ടർ കൂടുതൽ തെറാപ്പിയുടെ തന്ത്രങ്ങൾ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നു: ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടൽ അല്ലെങ്കിൽ മരുന്നുകൾ കഴിക്കുന്ന ആശുപത്രിയിൽ:

• ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ - രോഗകാരിയായ ബാക്ടീരിയ മൈക്രോഫ്ലോറയുടെ പ്രവേശനവും വ്യാപനവും തടയുക;
• ആൻ്റികോളിനെർജിക്കുകൾ - ഹൈഡ്രോക്ലോറിക് ആസിഡിൻ്റെ സ്രവണം അടിച്ചമർത്തുക, ദഹനനാളത്തിൻ്റെ കഫം മെംബറേൻ സംരക്ഷണ ഗുണങ്ങൾ വർദ്ധിപ്പിക്കുക, ദഹനനാളത്തിൻ്റെ പെരിസ്റ്റാൽസിസും ടോണും കുറയ്ക്കുക;
• antispasmodics - സ്പാസ്റ്റിക് വേദനയുടെ ആക്രമണങ്ങൾ ഇല്ലാതാക്കുക, മിനുസമാർന്ന പേശികൾ വിശ്രമിക്കുക മുതലായവ) അല്ലെങ്കിൽ.

മോസ്കോ 2014

റഷ്യൻ അക്കാദമി ഓഫ് സയൻസസിലെ അക്കാദമിഷ്യൻ വി.ടി. ഇവാഷ്കിൻ *, RAS I.V യുടെ അനുബന്ധ അംഗം. മേവ്**, പ്രൊഫസർ എ.എസ്. ട്രൂഖ്മാനോവ് *, പ്രൊഫസർ ഇ.കെ. ബാരൻസ്കായ *, പ്രൊഫസർ ഒ.ബി. ഡ്രോണോവ ***, പ്രൊഫസർ ഒ.വി. Zairatyants", പ്രൊഫസർ V.D. Pasechnikov", പ്രൊഫസർ ആർ.ജി. സെയ്ഫുട്ടിനോവ് "", പ്രൊഫസർ എ.എ. ഷെപ്തുലിൻ *, അസോസിയേറ്റ് പ്രൊഫസർ യു.എ. ചുരുളൻ**, അസോസിയേറ്റ് പ്രൊഫസർ ടി.എൽ. ലാപിന*, പിഎച്ച്.ഡി. ഒ.എ. സ്റ്റോറോനോവ *, വി.ഒ. കൈബിഷേവ*

*ഡിപ്പാർട്ട്‌മെൻ്റും ക്ലിനിക്കും ഓഫ് ഇൻ്റേണൽ ഡിസീസ്, ഗ്യാസ്‌ട്രോഎൻററോളജി, ഹെപ്പറ്റോളജി എന്നിവയുടെ പേര്. വി.കെ.എച്ച്. വാസിലെങ്കോയുടെ പേരിലുള്ള ആദ്യത്തെ മോസ്കോ സ്റ്റേറ്റ് മെഡിക്കൽ യൂണിവേഴ്സിറ്റി. അവരെ. സെചെനോവ്;

** ഡിപ്പാർട്ട്‌മെൻ്റ് ഓഫ് പ്രൊപെഡ്യൂട്ടിക്‌സ് ഓഫ് ഇൻ്റേണൽ ഡിസീസസ് ആൻഡ് ഗ്യാസ്‌ട്രോഎൻട്രോളജി, മോസ്കോ സ്റ്റേറ്റ് മെഡിക്കൽ ആൻഡ് ഡെൻ്റൽ യൂണിവേഴ്‌സിറ്റിയുടെ പേര്. എ.ഐ. എവ്ഡോകിമോവ;

*** ശസ്ത്രക്രിയാ വിഭാഗം, ബിരുദാനന്തര പരിശീലന ഫാക്കൽറ്റി, ഒറെൻബർഗ് സ്റ്റേറ്റ് മെഡിക്കൽ അക്കാദമി,

"എവ്ഡോകിമോവിൻ്റെ പേരിലുള്ള മോസ്കോ സ്റ്റേറ്റ് മെഡിക്കൽ ആൻഡ് ഡെൻ്റൽ യൂണിവേഴ്സിറ്റിയിലെ പാത്തോളജിക്കൽ അനാട്ടമി വിഭാഗം,

"ഡിപ്പാർട്ട്മെൻ്റ് ഓഫ് തെറാപ്പി വിത്ത് ഡയറ്ററ്റിക്സ്, സ്റ്റാവ്രോപോൾ സ്റ്റേറ്റ് മെഡിക്കൽ യൂണിവേഴ്സിറ്റി,

"" കസാൻ സ്റ്റേറ്റ് മെഡിക്കൽ അക്കാദമിയുടെ തെറാപ്പി വിഭാഗം.

• ആമുഖം
• നിർവ്വചനം
• എപ്പിഡെമിയോളജി
• രോഗകാരിയുടെ പ്രധാന ഘടകങ്ങൾ
• ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രം
• രോഗത്തിൻ്റെ എക്സ്ട്രാസോഫേജൽ പ്രകടനങ്ങൾ
• സങ്കീർണതകൾ
• ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗത്തിൻ്റെ ഘട്ടം ഘട്ടമായുള്ള രോഗനിർണയം
• ഒരു ക്ലിനിക്ക് ക്രമീകരണത്തിൽ
• ഒരു ആശുപത്രി ക്രമീകരണത്തിൽ
• ചികിത്സ
• ബാരറ്റിൻ്റെ അന്നനാളം ഉള്ള രോഗികളുടെ മാനേജ്മെൻ്റ്
• ഉപസംഹാരം

ചുരുക്കെഴുത്തുകളുടെ പട്ടിക

ആമുഖം

റഷ്യൻ ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോളജിക്കൽ അസോസിയേഷൻ (RGA) പ്രധാന രോഗങ്ങളുടെ രോഗനിർണയത്തിനും ചികിത്സയ്ക്കുമുള്ള മാനദണ്ഡങ്ങൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്ന കരട് ദേശീയ ക്ലിനിക്കൽ ശുപാർശകൾ തയ്യാറാക്കുന്നത് തുടരുന്നു. ദഹനവ്യവസ്ഥ. പെപ്റ്റിക് അൾസർ രോഗത്തിനുള്ള മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ ചർച്ച ചെയ്യുകയും പ്രസിദ്ധീകരിക്കുകയും ചെയ്തു, വിട്ടുമാറാത്ത gastritis, ഫങ്ഷണൽ ഡിസ്പെപ്സിയ, ക്രോൺസ് ഡിസീസ് ആൻഡ് വൻകുടൽ പുണ്ണ്, ക്രോണിക് പാൻക്രിയാറ്റിസ്, ഓട്ടോ ഇമ്മ്യൂൺ ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ്. ദഹനവ്യവസ്ഥയുടെ വിവിധ രോഗങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള മറ്റ് ശുപാർശകൾ നൽകുന്ന ജോലി തുടരുന്നു.

ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗം നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനും ചികിത്സിക്കുന്നതിനുമുള്ള ഈ ശുപാർശകൾ അവതരിപ്പിക്കുന്നത് നിസ്സംശയമായ വിജയങ്ങൾക്കിടയിലും, ഈ രോഗമുള്ള രോഗികളുടെ മാനേജ്മെൻ്റിനായി ആധുനിക മാനദണ്ഡങ്ങൾ അവതരിപ്പിക്കേണ്ടതിൻ്റെ ആവശ്യകത ഇപ്പോഴും നിലനിൽക്കുന്നു. GERD എന്ന പ്രശ്നത്തിൻ്റെ പ്രസക്തി പല സാഹചര്യങ്ങളാൽ നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു. എപ്പിഡെമോളജിക്കൽ പഠനങ്ങൾ കഴിഞ്ഞ വർഷങ്ങൾവ്യാപനത്തിൻ്റെ കാര്യത്തിൽ, മറ്റ് ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോളജിക്കൽ രോഗങ്ങളിൽ GERD ഒരു മുൻനിര സ്ഥാനം വഹിക്കുന്നുണ്ടെന്ന് കാണിച്ചു. വികസിത രാജ്യങ്ങളിലെ ജനസംഖ്യയുടെ 20-40% ആളുകളിൽ GERD യുടെ പ്രധാന ലക്ഷണമായ നെഞ്ചെരിച്ചിൽ കണ്ടുപിടിക്കുന്നു.

റഷ്യയിൽ, GERD യുടെ വ്യാപനം 18-46% ആണ് [ഇവാഷ്കിൻ V.T., Maev I.V., Trukhmanov A.S., 2011]. രോഗിയുടെ ജീവിതനിലവാരം ഗണ്യമായി കുറയുന്നതിന് കാരണമാകുന്നു എന്നതും GERD യുടെ പ്രസക്തി മൂലമാണ്, പ്രത്യേകിച്ചും രാത്രി ലക്ഷണങ്ങൾ, എക്‌സ്ട്രാ അന്നനാളത്തിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ (നെഞ്ച് വേദന, നിരന്തരമായ ചുമ) പ്രത്യക്ഷപ്പെടൽ, അൾസർ, മണ്ണൊലിപ്പ് എന്നിവയിൽ നിന്നുള്ള രക്തസ്രാവം, പെപ്റ്റിക് സ്‌ട്രിക്‌ചറുകളുടെ വികസനം, ബാരറ്റിൻ്റെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ അന്നനാളത്തിൻ്റെ അഡിനോകാർസിനോമ എന്നിവ ഏറ്റവും വലിയ ആശങ്കയുണ്ടാക്കുന്നു. അന്നനാളം. GERD ഉള്ള രോഗികളുടെ ചികിത്സയിൽ ചില ബുദ്ധിമുട്ടുകൾ ഉണ്ടാകുന്നു. അൾസറിനുള്ള ശരാശരി രോഗശാന്തി സമയം പന്ത്രണ്ടാണെങ്കിൽ ഡുവോഡിനം 3-4 ആഴ്ചയാണ്, വയറ്റിലെ അൾസർ - 4-6 ആഴ്ച, പിന്നെ പല രോഗികളിലും അന്നനാളം മണ്ണൊലിപ്പിനുള്ള രോഗശാന്തി സമയം 8-12 ആഴ്ചയിലെത്താം. അതേ സമയം, ചില രോഗികൾ ആൻറിസെക്രറ്ററി മരുന്നുകൾ കഴിക്കുന്നതിൽ നിന്ന് പിന്തിരിയുന്നു. മരുന്നുകൾ നിർത്തലാക്കുന്നത് 60-70% രോഗികളിൽ ദ്രുതഗതിയിലുള്ള (ആദ്യത്തെ 3 മാസത്തിനുള്ളിൽ) രോഗത്തിൻ്റെ ആവർത്തനത്തിൻ്റെ വികാസത്തോടെയാണ്. ബാരറ്റിൻ്റെ അന്നനാളത്തിൻ്റെ വികാസത്തിനുള്ള പ്രധാന അപകട ഘടകമാണ് മണ്ണൊലിപ്പ് അന്നനാളത്തിൻ്റെ ആവർത്തനം, അതിനാൽ ആവർത്തനത്തിനുള്ള അപകട ഘടകങ്ങൾ സ്ഥാപിക്കുന്നത് വളരെ പ്രധാനമാണ്.

മതിയായ രോഗനിർണയം, മാനേജ്മെൻ്റ് തന്ത്രങ്ങൾ, സ്കീമുകൾ എന്നിവയെ സംബന്ധിച്ച പൊതുവായ തന്ത്രപരവും തന്ത്രപരവുമായ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ അവതരിപ്പിക്കുക എന്നതായിരുന്നു ഈ ശുപാർശകളുടെ ലക്ഷ്യം. യുക്തിസഹമായ ഫാർമക്കോതെറാപ്പിതത്വങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കി തെളിവ് അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള മരുന്ന്.

ക്ലിനിക്കൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ "ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗം. രോഗനിർണ്ണയത്തിനും ചികിത്സയ്ക്കുമുള്ള ശുപാർശകളിൽ" പാത്തോളജിക്കൽ ഫിസിയോളജി, ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രം, GERD രോഗനിർണയത്തിൻ്റെ തത്വങ്ങൾ എന്നിവയെക്കുറിച്ചുള്ള ഏറ്റവും കാലികമായ വിവരങ്ങൾ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു. ഫാർമക്കോളജിയിലെ ആധുനിക പുരോഗതി കണക്കിലെടുത്ത് GERD ഉള്ള രോഗികളുടെ ചികിത്സയ്ക്കുള്ള സമീപനങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള ഏറ്റവും പുതിയ ഡാറ്റ അവർ അവതരിപ്പിക്കുന്നു. ജനറൽ പ്രാക്ടീഷണർമാർ, ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോളജിസ്റ്റുകൾ, എൻഡോസ്കോപ്പിസ്റ്റുകൾ, ബന്ധപ്പെട്ട സ്പെഷ്യാലിറ്റികളിലെ സ്പെഷ്യലിസ്റ്റുകൾ, ആരോഗ്യ അധികാരികളുടെ തലവന്മാർ എന്നിവരെ ഉദ്ദേശിച്ചുള്ളതാണ്.

നിർവ്വചനം

ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗം എന്നത് ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ സോണിലെ അവയവങ്ങളുടെ മോട്ടോർ ഒഴിപ്പിക്കൽ പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ ലംഘനം മൂലമുണ്ടാകുന്ന ഒരു വിട്ടുമാറാത്ത രോഗമാണ്, കൂടാതെ ഗ്യാസ്ട്രിക് അല്ലെങ്കിൽ ഡുവോഡിനൽ ഉള്ളടക്കങ്ങൾ അന്നനാളത്തിലേക്ക് സ്വയമേവ അല്ലെങ്കിൽ പതിവായി ആവർത്തിച്ച് റിഫ്ലക്സ് ചെയ്യുന്നു, ഇത് വിദൂര അന്നനാളത്തിന് കേടുപാടുകൾ വരുത്തുന്നു. പ്രവർത്തനപരമായ തകരാറുകൾ കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ അതിലെ ഡീജനറേറ്റീവ് മാറ്റങ്ങൾ, നോൺ-കെരാറ്റിനൈസിംഗ് സ്ട്രാറ്റിഫൈഡ് സ്ക്വാമസ് എപിത്തീലിയം, സിമ്പിൾ (കാതറാൽ), എറോസിവ് അല്ലെങ്കിൽ വൻകുടൽ അന്നനാളം (റിഫ്ലക്സ് ഈസോഫഗൈറ്റിസ്), കാലക്രമേണ ചില രോഗികളിൽ - കോളം സെൽ (ഗ്രന്ഥി) മെറ്റാപ്ലാസിയ (ബാരെറ്റസ് എസ്) ).

എറോസീവ് ഈസോഫഗൈറ്റിസ്, നോൺ-ഇറോസീവ് റിഫ്ലക്സ് ഡിസീസ് (NERD) എന്നിവ ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗത്തിൻ്റെ രണ്ട് രൂപങ്ങളായി കണക്കാക്കണം. വെവിയിലെ NERD യുടെ പ്രശ്നത്തെക്കുറിച്ചുള്ള വിദഗ്ധരുടെ ഒരു സമവായ യോഗം (സ്വിറ്റ്സർലൻഡ്, 2007) NERD യുടെ ഇനിപ്പറയുന്ന നിർവചനം അംഗീകരിച്ചു: “[ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ] റിഫ്ലക്സ് മൂലമുണ്ടാകുന്ന രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യവും കൂടാതെ ജീവിതനിലവാരം കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്യുന്ന GERD യുടെ ഒരു ഉപവിഭാഗമാണ് NERD. പതിവ് എൻഡോസ്കോപ്പിക് പരിശോധനയ്ക്കിടെ കണ്ടെത്തിയ അന്നനാളത്തിലെ മ്യൂക്കോസയുടെ മണ്ണൊലിപ്പ് / കേടുപാടുകൾ, ഇപ്പോൾ ആൻ്റിസെക്രറ്ററി തെറാപ്പിയുടെ അഭാവത്തിൽ. ആൻ്റിസെക്രറ്ററി ചികിത്സ, പാത്തോളജിക്കൽ [ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ] റിഫ്ലക്സ് കണ്ടെത്തൽ, അല്ലെങ്കിൽ പുതിയ [ഹൈ-ടെക്] എൻഡോസ്കോപ്പിക് പരിശോധനാ രീതികളിൽ പ്രത്യേക ലക്ഷണങ്ങൾ തിരിച്ചറിയൽ എന്നിവയിലൂടെ മയക്കുമരുന്ന് പരിശോധനകൾ വഴി NERD രോഗനിർണയം സ്ഥിരീകരിക്കാൻ കഴിയും. NERD ഉള്ള ചില രോഗികളിൽ, ഏറ്റവും പുതിയ എൻഡോസ്കോപ്പിക് സാങ്കേതികവിദ്യകൾ (ഉയർന്ന റെസല്യൂഷൻ മാഗ്നിഫിക്കേഷൻ, നാരോ-സ്പെക്ട്രം എൻഡോസ്കോപ്പി) ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ, അന്നനാളത്തിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ കണ്ടുപിടിക്കപ്പെടുന്നു. ഈ രോഗികൾ പൂർണ്ണ പരിശോധനയ്ക്കും ചികിത്സയ്ക്കും അർഹരാണ്, എറോസിവ് എസോഫഗൈറ്റിസ് രോഗികളെപ്പോലെ.

NERD ഫംഗ്ഷണൽ നെഞ്ചെരിച്ചിൽ നിന്ന് വേർതിരിക്കേണ്ടതാണ്, ഇത് പാത്തോളജിക്കൽ ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സിൻ്റെ അഭാവം സൂചിപ്പിക്കുന്നു. പ്രവർത്തനപരമായ നെഞ്ചെരിച്ചിൽ ഉള്ള രോഗികൾ രോഗലക്ഷണ വികസനത്തിൻ്റെ വ്യത്യസ്ത സംവിധാനങ്ങളുള്ള വളരെ ചെറിയ വൈവിധ്യമാർന്ന ഗ്രൂപ്പിനെ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നു. ആൻ്റിസെക്രറ്ററി മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിച്ചുള്ള മയക്കുമരുന്ന് പരിശോധനകൾ പ്രത്യേകമായി കണക്കാക്കാൻ കഴിയില്ല, എന്നാൽ അവരുടെ നെഗറ്റീവ് ഫലം ഗ്യാസ്ട്രോഎസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗത്തിൻ്റെ അഭാവത്തിൻ്റെ ഉയർന്ന സംഭാവ്യത കാണിക്കുന്നു. ബാരറ്റിൻ്റെ അന്നനാളം വിദൂര അന്നനാളത്തിൻ്റെ കഫം മെംബറേനിൽ സ്തംഭ (ഗ്രന്ഥി) മെറ്റാപ്ലാസ്റ്റിക് എപിത്തീലിയത്തിൻ്റെ രൂപമാണ്, ഇത് ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ അന്നനാളം അഡിനോകാർസിനോമ (എഇസി) വികസിപ്പിക്കാനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു.

എപ്പിഡെമിയോളജി

മുതിർന്നവരിൽ GERD യുടെ വ്യാപനം 40% വരെയാണ്. വിപുലമായ എപ്പിഡെമിയോളജിക്കൽ പഠനങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നത് 40% ആളുകൾ നിരന്തരം (വ്യത്യസ്ത ആവൃത്തിയിൽ) നെഞ്ചെരിച്ചിൽ അനുഭവിക്കുന്നു - GERD ൻ്റെ പ്രധാന ലക്ഷണം. പൊതുവേ, മുതിർന്നവരിൽ റഷ്യയിൽ GERD ൻ്റെ വ്യാപനം 40-60% ആണ്, GERD ഉള്ള 45-80% ആളുകളിൽ അന്നനാളം കാണപ്പെടുന്നു. സാധാരണ ജനങ്ങളിൽ, അന്നനാളത്തിൻ്റെ വ്യാപനം 5-6% ആയി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു; അതേ സമയം, 65-90% രോഗികൾക്ക് നേരിയതും മിതമായതുമായ അന്നനാളം ഉണ്ട്, 10-35% പേർക്ക് കടുത്ത അന്നനാളം ഉണ്ട്.

പ്രതിവർഷം 100,000 ജനസംഖ്യയിൽ 5 കേസുകളാണ് സാധാരണ ജനങ്ങളിൽ കടുത്ത അന്നനാളം ഉണ്ടാകുന്നത്. അന്നനാളം ബാധിച്ച വ്യക്തികൾക്കിടയിൽ ബാരറ്റിൻ്റെ അന്നനാളത്തിൻ്റെ വ്യാപനം 8% വരെ എത്തുന്നു, ഇത് 5 മുതൽ 30% വരെയാണ്. സമീപ ദശകങ്ങളിൽ, മെറ്റാപ്ലാസ്റ്റിക് ട്യൂമറുകളിലെ ഡിസ്പ്ലാസ്റ്റിക് മാറ്റങ്ങളുടെ പുരോഗതിയുടെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ വികസിക്കുന്ന എസിപിയുടെ സംഭവങ്ങളിൽ വർദ്ധനവുണ്ടായിട്ടുണ്ട്. കുടൽ തരംവിദൂര അന്നനാളത്തിൻ്റെ കഫം മെംബറേൻ എപിത്തീലിയം. എസിപിയും ഉയർന്ന ഗ്രേഡ് ഡിസ്പ്ലാസിയയും 0.4-0.6% രോഗികളിൽ ബാരറ്റിൻ്റെ അന്നനാളം പ്രതിവർഷം കുടൽ മെറ്റാപ്ലാസിയയിൽ വികസിക്കുന്നു. ലോ-ഗ്രേഡ് എപ്പിത്തീലിയൽ ഡിസ്പ്ലാസിയ ഉള്ള 0.5% രോഗികളിലും ഉയർന്ന ഗ്രേഡ് ഡിസ്പ്ലാസിയ ഉള്ള 6% രോഗികളിലും, ഡിസ്പ്ലാസിയ ഇല്ലാതെ 0.1% ൽ താഴെയും എസിപി വികസിക്കുന്നു.

എറോസിവ്-അൾസറേറ്റീവ് അന്നനാളം ഉള്ള 7-23% രോഗികളിൽ അന്നനാളം ഘടനകളുടെ രൂപീകരണം രേഖപ്പെടുത്തി, 2% രോഗികളിൽ രക്തസ്രാവം സംഭവിച്ചു. ദഹനനാളത്തിൻ്റെ രക്തസ്രാവമുള്ള 80 വയസ്സിനു മുകളിലുള്ളവരിൽ, അന്നനാളത്തിൻ്റെ മണ്ണൊലിപ്പും അൾസറും 21% കേസുകളിൽ, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയരായ തീവ്രപരിചരണ വിഭാഗങ്ങളിലെ രോഗികളിൽ - 25% കേസുകളിൽ.

രോഗകാരിയുടെ പ്രധാന ഘടകങ്ങൾ

ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗം ആസിഡ് ആശ്രിത രോഗങ്ങളുടെ ഗ്രൂപ്പിൻ്റെ അവിഭാജ്യ ഘടകമായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു, കാരണം ഗ്യാസ്ട്രിക് ഹൈഡ്രോക്ലോറിക് ആസിഡ് GERD ൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങളുടെയും രൂപാന്തര പ്രകടനങ്ങളുടെയും വികാസത്തിലെ പ്രധാന ദോഷകരമായ ഘടകമാണ്. എന്നിരുന്നാലും, പാത്തോളജിക്കൽ റിഫ്ലക്സ് താഴ്ന്ന അന്നനാളത്തിൻ്റെ അപര്യാപ്തതയെ പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്നുവെന്ന് ഓർമ്മിക്കേണ്ടതാണ്, അതായത്, ദഹനവ്യവസ്ഥയുടെ മോട്ടോർ പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ പ്രാരംഭ ലംഘനമുള്ള ഒരു രോഗമാണ് GERD.

GERD- യുടെ രോഗനിർണ്ണയത്തിലെ പ്രധാന ഘടകം പാത്തോളജിക്കൽ ഉയർന്ന ആവൃത്തിയും കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ആമാശയത്തിലെ ഉള്ളടക്കങ്ങൾ അന്നനാളത്തിലേക്ക് റിഫ്ളക്സ് ചെയ്യുന്ന എപ്പിസോഡുകളുടെ ദൈർഘ്യവുമാണ്. റിഫ്ലക്‌സിൻ്റെ ഓരോ എപ്പിസോഡിനും ശേഷവും വിദൂര അന്നനാളത്തിലെ പിഎച്ച് വീണ്ടെടുക്കുന്നതിലെ ഗണ്യമായ മാന്ദ്യത്തോടൊപ്പമാണ് വലിയൊരു വിഭാഗം രോഗികളിലെ ഈ അപര്യാപ്തത. രണ്ട് ഘടകങ്ങളുടെ സംയോജനത്തിൻ്റെ ഫലമായി അന്നനാളം ക്ലിയറൻസ് തകരാറിലാകുന്നു: തൊറാസിക് അന്നനാളത്തിൻ്റെ ദുർബലമായ പെരിസ്റ്റാൽസിസ്, ഉമിനീർ സ്രവണം കുറയുന്നു. ആമാശയത്തിൽ നിന്നുള്ള ഹൈഡ്രോക്ലോറിക് ആസിഡിൻ്റെ സ്രവത്തിൽ ഗണ്യമായ വർദ്ധനവ് (ഉദാഹരണത്തിന്, സോളിംഗർ-എലിസൺ സിൻഡ്രോം പോലെ) GERD ൻ്റെ അപകടസാധ്യത ഗണ്യമായി വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു.

താഴത്തെ അന്നനാളത്തിൻ്റെ (LES) ഗണ്യമായി ദുർബലമായ ടോൺ കാരണം റിഫ്ലക്സിൻ്റെ എപ്പിസോഡുകൾ വികസിക്കുന്നു, ഇത് ഗ്യാസ്ട്രിക് ഉള്ളടക്കങ്ങളുടെ റിട്രോഗ്രേഡ് ഫ്ലോയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് ഒരു തടസ്സ പ്രവർത്തനം നടത്താൻ കഴിയില്ല. ഗുരുതരമായ മണ്ണൊലിപ്പുള്ള അന്നനാളം അല്ലെങ്കിൽ വലിയ ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയ (HH) ഉള്ള GERD രോഗികൾക്ക് കുറഞ്ഞ LES മർദ്ദം (5 mm Hg-ൽ താഴെ) ദീർഘനേരം അനുഭവപ്പെടുന്നു.

GERD ഉള്ള ബഹുഭൂരിപക്ഷം രോഗികളിലും, റിഫ്ലക്സ് എപ്പിസോഡുകൾ പ്രധാനമായും സംഭവിക്കുന്നത് താഴ്ന്ന അന്നനാളം സ്ഫിൻക്റ്ററിൻ്റെ (TELS) താൽക്കാലിക വിശ്രമങ്ങൾ എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്ന സമയത്താണ്. താഴത്തെ അന്നനാളം സ്ഫിൻക്റ്ററിൻ്റെ താൽക്കാലിക ഇളവുകൾ സമയത്ത്, ആമാശയത്തിനും അന്നനാളത്തിനും ഇടയിലുള്ള ആൻ്റിറിഫ്ലക്സ് തടസ്സം സാധാരണയായി 10-15 സെക്കൻഡിനുള്ളിൽ അപ്രത്യക്ഷമാകും. പിആർഎൻപിഎസ് വിഴുങ്ങൽ പ്രവർത്തനത്തിൽ നിന്ന് സ്വതന്ത്രമായി സംഭവിക്കുന്നു. നോൺ-ഇറോസീവ് റിഫ്ലക്സ് രോഗമുള്ള രോഗികളിലും, GERD ബാധിതരിൽ ഭൂരിഭാഗവും വരുന്ന മിതമായ കടുത്ത മണ്ണൊലിപ്പുള്ള അന്നനാളം, ഏതാണ്ട് 85% കേസുകളിലും, LES ൻ്റെ ക്ഷണികമായ ഇളവ് റിഫ്ലക്സ് എപ്പിസോഡുകൾക്ക് കാരണമാകും.

റിഫ്ലക്‌സിൻ്റെ പ്രധാന സംവിധാനമായ പിആർഎൻപിഎസ്, ആരോഗ്യമുള്ള വ്യക്തിയിൽ അന്നനാളം പെരിസ്റ്റാൽസിസിനും എൽഇഎസ് റിലാക്‌സേഷനും മധ്യസ്ഥത വഹിക്കുന്ന വാഗസിൻ്റെ ഡോർസൽ ന്യൂക്ലിയസിൽ നിന്ന് (ന്യൂക്ലിയസ് ഡോർസാലിസ്, ന്യൂക്ലിയസ് അമ്പിഗസ്) അതേ പാതകളിലൂടെയാണ് പ്രവർത്തിക്കുന്നതെന്ന് കരുതപ്പെടുന്നു. ആമാശയത്തിൻ്റെ മുകൾ ഭാഗത്ത് സ്ഥിതിചെയ്യുന്ന മെക്കാനിക്കൽ റിസപ്റ്ററുകൾ അവയവത്തിൻ്റെ മതിൽ വലിച്ചുനീട്ടുന്നതിനോട് പ്രതികരിക്കുകയും വാഗസ് നാഡിയുടെ അനുബന്ധ നാരുകൾക്കൊപ്പം പിൻഭാഗത്തേക്ക് സിഗ്നലുകൾ അയയ്ക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഈ സിഗ്നലുകൾ മനസ്സിലാക്കുന്ന പിൻ മസ്തിഷ്കത്തിൻ്റെ കേന്ദ്രങ്ങളിൽ, PRNPS- ൻ്റെ ഘടനാപരമായ മോട്ടോർ പ്രോഗ്രാമുകളുടെ രൂപീകരണം സംഭവിക്കുന്നു, ഇത് അവരോഹണ പാതകളിലൂടെ താഴത്തെ അന്നനാളം സ്ഫിൻക്റ്ററിൽ എത്തുന്നു. നൈട്രിക് ഓക്സൈഡ് (NO) ഒരു പോസ്റ്റ് ഗാംഗ്ലിയോണിക് ന്യൂറോ ട്രാൻസ്മിറ്ററായ വാഗസ് നാഡിയിലൂടെയാണ് എഫെറൻ്റ് പാതകൾ. ഈ പ്രക്രിയയെ ഉയർന്ന കേന്ദ്രങ്ങൾ ഗണ്യമായി സ്വാധീനിക്കുന്നു, അതിൻ്റെ ഫലമായി, ഉദാഹരണത്തിന്, ഗാഢനിദ്രയിൽ PRNPS തടയപ്പെടുന്നു അല്ലെങ്കിൽ ജനറൽ അനസ്തേഷ്യ. ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ ക്രൂറയുടെ സങ്കോചം നിയന്ത്രിക്കുന്നത് മസ്തിഷ്കത്തിലെ ശ്വസന കേന്ദ്രവും ഫ്രെനിക് നാഡി ന്യൂക്ലിയസും ആണ്. ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ ക്രൂറയ്ക്ക് വലത്, ഇടത് ഫ്രെനിക് ഞരമ്പുകളിൽ നിന്ന് എൻ-കോളിനെർജിക് റിസപ്റ്ററുകൾ വഴി നവീകരണം ലഭിക്കുന്നു. പകൽ സമയത്ത് ഒരു വ്യക്തിയുടെ സാധാരണ ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ മൂലമുണ്ടാകുന്ന ഇൻട്രാ വയറിലെ മർദ്ദം വർദ്ധിക്കുന്നത്, LES ൻ്റെ ക്ഷണികമായ വിശ്രമവുമായി പൊരുത്തപ്പെടുമ്പോൾ, ആസിഡ് റിഫ്ലക്സിനുള്ള സാധ്യത ഗണ്യമായി വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു.

നിലവിൽ, ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സിൻ്റെ മെക്കാനിസം മനസ്സിലാക്കുമ്പോൾ, താഴത്തെ അന്നനാളം സ്ഫിൻക്ടറിൻ്റെ ക്ഷണികമായ ഇളവുകളുടെ പരസ്പര സ്വാധീനത്തിൻ്റെ മാതൃകയും അന്നനാളം ജംഗ്ഷൻ്റെ നാശത്തിൻ്റെ അനന്തരഫലങ്ങളും ഒരാളെ നയിക്കണം. ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ ക്രൂറയുടെ ബലഹീനത ഒന്നുകിൽ പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ തുടക്കത്തിലെ കാലതാമസത്തിലേക്കോ അല്ലെങ്കിൽ താഴത്തെ അന്നനാളത്തിലെ സ്ഫിൻക്റ്ററിലെ ഡയഫ്രാമാറ്റിക് സങ്കോചത്തിൻ്റെ യഥാർത്ഥ കംപ്രസ്സീവ് ഇഫക്റ്റിൻ്റെ ഗണ്യമായ തകർച്ചയിലേക്കോ നയിക്കുന്നു. ഒരു ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയ, അതിൻ്റെ വലിപ്പവും ഘടനയും അനുസരിച്ച്, LES-ൽ മെക്കാനിക്കൽ പ്രഭാവം ചെലുത്തുന്നു: ഇത് PRNPS സമയത്ത് ആൻ്റിറെഫ്ലക്സ് ഫംഗ്ഷനെ വഷളാക്കുന്നു കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ സ്ഫിൻക്റ്ററിൻ്റെ യഥാർത്ഥ ടോണിക്ക് ഘടകം കുറയ്ക്കുന്നു. അന്നനാളം ജംഗ്ഷൻ്റെ സോണിൻ്റെ നാശത്തിൻ്റെ ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട അനന്തരഫലം പിആർഎൻപിഎസ് കാലഘട്ടത്തിൽ ആമാശയത്തിൽ നിന്ന് അന്നനാളത്തിലേക്ക് താരതമ്യേന വലിയ അളവിലുള്ള ദ്രാവക ഉള്ളടക്കങ്ങളുടെ റിഫ്ളക്സ് ആണ്. എസോഫാഗോഗാസ്ട്രിക് ജംഗ്ഷൻ സോണിൻ്റെ നാശത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്ന പ്രക്രിയകൾ പൂർണ്ണമായി മനസ്സിലാക്കിയിട്ടില്ല, എന്നിരുന്നാലും അവ ബന്ധിത ടിഷ്യു ഘടനകളുടെ ബലഹീനതയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കണമെന്ന് വ്യക്തമാണ്.

ഗണ്യമായ എണ്ണം രോഗികളിൽ, GER ൻ്റെ എപ്പിസോഡുകൾ സാധാരണ LES മർദ്ദം കൊണ്ട് വികസിക്കുന്നു. വിവിധ കാരണങ്ങളാൽ ആമാശയത്തിനും അന്നനാളത്തിനും ഇടയിലുള്ള ഉയർന്ന മർദ്ദമുള്ള ഗ്രേഡിയൻ്റുമായി GER ൻ്റെ സംവിധാനം ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു: ചില രോഗികളിൽ ഉള്ളടക്കം ഒഴിപ്പിക്കുന്നതിൻ്റെ ലംഘനമുണ്ട്, മറ്റൊരു ഭാഗത്ത് വ്യാപനം കാരണം ഉയർന്ന ശേഷിക്കുന്ന മർദ്ദം ഉണ്ട്. ഡുവോഡിനത്തിൽ നിന്നുള്ള മർദ്ദം ഗ്രേഡിയൻ്റ്. ഇത്തരം സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ആമാശയത്തിലെ ഉയർന്ന മർദ്ദം ഗ്രേഡിയൻ്റിനെ പ്രതിരോധിക്കാൻ ഒബ്‌റ്റ്യൂറേറ്റർ മെക്കാനിസങ്ങളുടെ കഴിവില്ലായ്മ കാരണം GER വികസിക്കുന്നു. കൂടാതെ, ചില രോഗികളിൽ, ആമാശയത്തിലെ മോട്ടോർ പ്രവർത്തനത്തിലെ അസ്വസ്ഥതകൾ കാരണം, ഭക്ഷണം അതിൻ്റെ ഉള്ളടക്കവുമായി നന്നായി കലരുന്നില്ല, കൂടാതെ കാർഡിയയ്ക്ക് സമീപം ആസിഡ് രൂപപ്പെടുന്ന ഒരു "തടാകം". ഭക്ഷണത്തിനു ശേഷമുള്ള റിഫ്ലക്സ് ഉണ്ടാകുന്നതിൽ ഈ സംവിധാനം ഒരു പങ്കു വഹിക്കുന്നു.

അതിനാൽ, പാത്തോഫിസിയോളജിക്കൽ വീക്ഷണകോണിൽ നിന്ന്, ദഹനനാളത്തിൻ്റെ മുകളിലെ മോട്ടോർ പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ പ്രാഥമിക തകരാറിൻ്റെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ വികസിക്കുന്ന ഒരു ആസിഡ്-ആശ്രിത രോഗമാണ് GERD. NERD യുടെ രോഗകാരിയിൽ, അന്നനാളത്തിൻ്റെ കഫം മെംബറേൻ പ്രത്യേകതകൾ ഒരു പ്രത്യേക പങ്ക് വഹിക്കുന്നു.

ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രം

അന്നനാളത്തിൻ്റെ പ്രകടനങ്ങൾ

റിഫ്ലക്‌സിൻ്റെ സാധാരണ ലക്ഷണ സമുച്ചയം - നെഞ്ചെരിച്ചിൽ, ബെൽച്ചിംഗ്, റിഗർജിറ്റേഷൻ, വേദനാജനകവും ബുദ്ധിമുട്ടുള്ളതുമായ ഭക്ഷണം - രോഗികൾക്ക് വേദനാജനകമാണ്, അവരുടെ ജീവിതനിലവാരം ഗണ്യമായി വഷളാക്കുന്നു, അവരുടെ പ്രകടനത്തെ പ്രതികൂലമായി ബാധിക്കുന്നു. രാത്രിയിൽ രോഗത്തിൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങൾ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്ന GERD ഉള്ള രോഗികളുടെ ജീവിത നിലവാരം പ്രത്യേകിച്ച് ഗണ്യമായി കുറയുന്നു.

നെഞ്ചെരിച്ചിൽ ഏറ്റവും സവിശേഷമായ ലക്ഷണമാണ്, 83% രോഗികളിലും ഇത് സംഭവിക്കുന്നത് അസിഡിക് (പിഎച്ച്) മായി ദീർഘനേരം സമ്പർക്കം പുലർത്തുന്നതുകൊണ്ടാണ്.< 4) желудочного содержимого со слизистой пищевода. Типичным для данного симптома считается усиление при погрешностях в диете, приеме алкоголя, газированных напитков, физическом напряжении, наклонах и в горизонтальном положении. Интенсивность и частота изжоги (как дневной, так и ночной) прямо зависит от показателей индекса массы тела, что соответствует предрасположенности людей с избыточным весом к гастроэзофагеальному рефлюксу.

GERD യുടെ പ്രധാന ലക്ഷണങ്ങളിൽ ഒന്നായ ബെൽച്ചിംഗ് വളരെ സാധാരണമാണ്, ഇത് 52% രോഗികളിൽ കാണപ്പെടുന്നു. കാർബണേറ്റഡ് പാനീയങ്ങൾ കഴിക്കുമ്പോഴോ കുടിക്കുമ്പോഴോ ബെൽച്ചിംഗ് സാധാരണയായി വഷളാകുന്നു.

GERD ഉള്ള ചില രോഗികളിൽ കാണപ്പെടുന്ന ഭക്ഷണത്തിൻ്റെ പുനർനിർമ്മാണം, ശാരീരിക അദ്ധ്വാനത്തോടൊപ്പം, പുനർനിർമ്മാണത്തെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്ന സ്ഥാനങ്ങളിലും വർദ്ധിക്കുന്നു. GERD ഉള്ള 19% രോഗികളിൽ ഡിസ്ഫാഗിയയും ഓഡിനോഫാഗിയയും നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. ഈ ലക്ഷണങ്ങളുടെ ഒരു സവിശേഷത അവയുടെ ഇടയ്ക്കിടെയുള്ള സ്വഭാവമാണ്. അവ സംഭവിക്കുന്നത് അന്നനാളത്തിൻ്റെ ഹൈപ്പർമോട്ടോർ ഡിസ്കീനിയയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്, ഇത് അതിൻ്റെ പെരിസ്റ്റാൽറ്റിക് പ്രവർത്തനത്തെ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നു, കൂടാതെ ഓഡിനോഫാഗിയയുടെ കാരണവും കഫം ചർമ്മത്തിന് മണ്ണൊലിപ്പും വൻകുടൽ നാശവും ആകാം. കൂടുതൽ സ്ഥിരമായ ഡിസ്ഫാഗിയയുടെ രൂപവും നെഞ്ചെരിച്ചിൽ ഒരേസമയം കുറയുന്നതും അന്നനാളത്തിൻ്റെ കർശനതയുടെ രൂപീകരണത്തെ സൂചിപ്പിക്കാം.

ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയ ഉള്ള രോഗികൾക്ക്, എപ്പിഗാസ്ട്രിക് മേഖലയിലെ വേദനയാണ് സ്വഭാവ ലക്ഷണങ്ങളിലൊന്ന്, ഇത് കഴിച്ച് താമസിയാതെ സിഫോയിഡ് പ്രക്രിയയുടെ പ്രൊജക്ഷനിൽ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുകയും കുനിയുകയും ഭാരം ഉയർത്തുകയും ചെയ്യുമ്പോൾ അത് തീവ്രമാവുകയും നെഞ്ചെരിച്ചിൽ സംഭവിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

വിഴുങ്ങുമ്പോൾ തൊണ്ടയിൽ ഒരു പിണ്ഡം അനുഭവപ്പെടുക, വേദന അനുഭവപ്പെടുക എന്നിവയാണ് GERD യുടെ മറ്റ് ലക്ഷണങ്ങൾ താഴ്ന്ന താടിയെല്ല്, കത്തുന്ന നാവ്.

നൈട്രിക് ഓക്സൈഡ് - നൈട്രിക് ഓക്സൈഡ് - അന്നനാളത്തിൻ്റെ ഹൈപ്പർമോട്ടോർ ഡിസ്കീനിയ (സെക്കൻഡറി അന്നനാളം) കാരണം GERD ഉള്ള രോഗികളിൽ നെഞ്ചുവേദന ഉണ്ടാകുന്നു. അന്നനാളം സംഭവിക്കുന്നതിനുള്ള ട്രിഗർ പോയിൻ്റ്, അതനുസരിച്ച്, വേദന, എന്നിരുന്നാലും, എല്ലായ്പ്പോഴും പാത്തോളജിക്കൽ (അതായത്, നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന) ഗ്യാസ്ട്രോഎസോഫഗൽ റിഫ്ലക്സ് ആണ്.

രോഗത്തിൻ്റെ എക്സ്ട്രാസോഫേജൽ പ്രകടനങ്ങൾ

രോഗത്തിൻ്റെ എക്സ്ട്രാസോഫേജൽ പ്രകടനങ്ങളിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു:

• ബ്രോങ്കോപൾമോണറി സിൻഡ്രോം;
• otorhinolaryngological സിൻഡ്രോം;
• ഡെൻ്റൽ സിൻഡ്രോം;
• കാർഡിയാക് സിൻഡ്രോം;
• അനീമിയ സിൻഡ്രോം;

ആൻജീന, ന്യുമോണിയ, അല്ലെങ്കിൽ അനീമിയ എന്നിവയായി GERD തെറ്റിദ്ധരിക്കുമ്പോൾ, പലതരം രോഗലക്ഷണങ്ങളും സിൻഡ്രോമുകളും പ്രായോഗികമായി നിരവധി ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പിശകുകളിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. ഇതിൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രം വിട്ടുമാറാത്ത രോഗംപോളിമോർഫിക്, മറ്റ് രോഗങ്ങളുടെ നിരവധി "മാസ്കുകൾ".

ചുമ, പതിവ് ബ്രോങ്കൈറ്റിസ്, ന്യുമോണിയ, ബ്രോങ്കിയൽ ആസ്ത്മ, പൾമണറി ഫൈബ്രോസിസ് എന്നിവ ബ്രോങ്കോപൾമോണറി പ്രകടനങ്ങളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. നിരവധി വിദേശ, ആഭ്യന്തര പഠനങ്ങൾ രോഗാവസ്ഥയുടെ അപകടസാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതായി കാണിക്കുന്നു ബ്രോങ്കിയൽ ആസ്ത്മ, അതുപോലെ GERD ഉള്ള രോഗികളിൽ അതിൻ്റെ കോഴ്സിൻ്റെ തീവ്രത. ബ്രോങ്കിയൽ ആസ്ത്മ ഉള്ള 30-90% രോഗികളിൽ ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് കണ്ടുപിടിക്കുന്നു, ഇത് കൂടുതൽ കഠിനമായ ഗതിയിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. GERD ലെ ബ്രോങ്കിയൽ തടസ്സം വികസിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള കാരണങ്ങൾ ഇവയാണ്: 1) വാഗോ-വാഗൽ റിഫ്ലെക്സ്, 2) മൈക്രോ ആസ്പിറേഷൻ.

ബ്രോങ്കോപൾമോണറി പ്രകടനങ്ങൾ ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സിൻ്റെ ഒരേയൊരു ക്ലിനിക്കൽ അടയാളമായിരിക്കാം, കൂടാതെ ബ്രോങ്കിയൽ ആസ്ത്മ ചികിത്സയുടെ അപര്യാപ്തമായ ഫലപ്രാപ്തിക്ക് കാരണമാകുന്നു. നേരെമറിച്ച്, അത്തരം സന്ദർഭങ്ങളിൽ GERD- നായി നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്ന മരുന്നുകളുടെ സങ്കീർണ്ണ തെറാപ്പിയിൽ ഉൾപ്പെടുത്തുന്നത് ബ്രോങ്കിയൽ ആസ്ത്മ ചികിത്സയുടെ ഫലപ്രാപ്തി വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു.

തൊണ്ടവേദന, പരുക്കൻ അല്ലെങ്കിൽ ശബ്ദം നഷ്ടപ്പെടൽ, പരുക്കൻ കുരയ്ക്കുന്ന ചുമ എന്നിവ ആമാശയത്തിലെ ഉള്ളടക്കങ്ങൾ ശ്വാസനാളത്തിലേക്ക് റിഫ്ലക്‌സ് ചെയ്യുകയും രോഗികൾ "GERD യുടെ ഓട്ടോളറിംഗോളജിക്കൽ മാസ്ക്" വികസിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യും. അൾസറുകളുടെ രൂപീകരണം, വോക്കൽ കോഡുകളുടെ ഗ്രാനുലോമകൾ, ഗ്ലോട്ടിസിന് അകലെ സ്ഥിതി ചെയ്യുന്ന വിഭാഗങ്ങളുടെ സ്റ്റെനോസിസ് എന്നിവ വിവരിച്ചിട്ടുണ്ട്. ലാറിഞ്ചിറ്റിസ് സാധാരണമാണ് (78% രോഗികളിൽ വിട്ടുമാറാത്ത പരുക്ക് ഉണ്ട് GERD ലക്ഷണങ്ങൾ). വിട്ടുമാറാത്ത റിനിറ്റിസ്, ആവർത്തിച്ചുള്ള ഓട്ടിറ്റിസ് മീഡിയ, ഒട്ടാൽജിയ എന്നിവയുടെ കാരണം പാത്തോളജിക്കൽ ജിഇആർ ആയിരിക്കാം.

ആക്രമണാത്മക ഗ്യാസ്ട്രിക് ഉള്ളടക്കങ്ങളാൽ പല്ലിൻ്റെ ഇനാമലിന് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നത് മൂലം ഡെൻ്റൽ സിൻഡ്രോം പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു. GERD ഉള്ള രോഗികളിൽ, ക്ഷയരോഗം, ഹാലിറ്റോസിസിൻ്റെ വികസനം, പല്ലിൻ്റെ മണ്ണൊലിപ്പ് എന്നിവ സാധ്യമാണ്. അപൂർവ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, അഫ്തസ് സ്റ്റാമാറ്റിറ്റിസ് വികസിക്കുന്നു. സ്റ്റെർനമിന് പിന്നിലെ വേദന, അന്നനാളത്തിനൊപ്പം, കൊറോണറി വേദനയുടെ പ്രതീതി സൃഷ്ടിക്കാൻ കഴിയും, ഇത് "നോൺ-കാർഡിയാക് ചെസ്റ്റ്പെയ്ൻ" എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്ന ലക്ഷണം. ഈ വേദനകൾ അന്നനാളത്തിൻ്റെ രോഗാവസ്ഥ മൂലമാണ് ഉണ്ടാകുന്നത്, നൈട്രേറ്റുകളാൽ ആശ്വാസം ലഭിക്കും, എന്നാൽ ആൻജീന പെക്റ്റോറിസിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി, അവ ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളുമായോ നടത്തവുമായോ ബന്ധപ്പെട്ടിട്ടില്ല. ഈസോഫാഗോകാർഡിയൽ റിഫ്ലെക്സിൻറെ ഫലമായി ആർറിത്മിയ ഉണ്ടാകാം.

അന്നനാളത്തിൻ്റെ മണ്ണൊലിപ്പിൽ നിന്നോ അൾസറിൽ നിന്നോ നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന രക്തസ്രാവം മൂലമാണ് അനീമിയ സിൻഡ്രോം ഉണ്ടാകുന്നത്. മിക്കപ്പോഴും ഇത് ഹൈപ്പോക്രോമിക് ഇരുമ്പിൻ്റെ കുറവ് വിളർച്ചയാണ്.

സമഗ്രമായ ക്ലിനിക്കൽ, ഇൻസ്ട്രുമെൻ്റൽ മൂല്യനിർണ്ണയത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ് GERD ൻ്റെ എക്സ്ട്രാസോഫേജൽ പ്രകടനങ്ങൾക്കുള്ള ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസിസ്. ക്ലിനിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നതിനുള്ള സമയവും കാരണങ്ങളും ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം വിശകലനം ചെയ്യേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. GERD യുടെ കാര്യത്തിൽ, അവ വളയുമ്പോൾ, തിരശ്ചീന സ്ഥാനത്ത്, നെഞ്ചെരിച്ചിൽ, ബെൽച്ചിംഗ് എന്നിവയുമായി കൂടിച്ചേർന്ന് ആൻ്റാസിഡുകൾ എടുക്കുമ്പോഴോ വെള്ളം കുടിക്കുമ്പോഴോ നിർത്തുന്നു.

GERD യുടെ എക്‌സ്‌ട്രാഎസോഫേജൽ ലക്ഷണങ്ങളും പാത്തോളജിക്കൽ റിഫ്‌ളക്‌സിൻ്റെ എപ്പിസോഡുകളും തമ്മിലുള്ള ബന്ധം 24 മണിക്കൂർ ഇൻട്രാസോഫേജൽ പിഎച്ച്-മെട്രിയും പിഎച്ച്-ഇംപെഡൻസ്‌മെട്രിയും നടത്തുന്നതിലൂടെ ഏറ്റവും കൃത്യമായി പരിശോധിക്കാൻ കഴിയും. ഈ രീതി (ചുവടെ കാണുക) ഒരു ലക്ഷണത്തിൻ്റെ ആരംഭവും റിഫ്ലക്സിൻ്റെ എപ്പിസോഡുകളും (ലക്ഷണ സൂചിക> 50%) തമ്മിൽ ഒരു ബന്ധം സ്ഥാപിക്കാൻ ഞങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു.

അന്നനാളത്തിൻ്റെ കഫം മെംബറേനിൽ കോശജ്വലന മാറ്റങ്ങൾ.

സങ്കീർണതകൾ

എൻഡോസ്കോപ്പിക് പരിശോധനയിലൂടെ കണ്ടെത്തിയ റിഫ്ലക്സ് ഈസോഫഗൈറ്റിസ്, ലളിതമായ (കാതറാൽ) അന്നനാളം, മണ്ണൊലിപ്പ്, അന്നനാളത്തിൻ്റെ അൾസർ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. ലോസ് ഏഞ്ചൽസ് വർഗ്ഗീകരണമനുസരിച്ച് എ മുതൽ ഡി വരെയും സവാരി-മില്ലർ വർഗ്ഗീകരണമനുസരിച്ച് ഘട്ടം 1 മുതൽ 3 വരെയും - നിഖേദ് പ്രദേശത്തെ ആശ്രയിച്ച്, സ്റ്റേജ് 4 വരെ, എറോസീവ് അന്നനാളം വ്യത്യസ്ത തീവ്രതയിലായിരിക്കാം. Savary-Miller വർഗ്ഗീകരണത്തിൽ GERD- യുടെ സങ്കീർണതകൾ ഉൾപ്പെടുന്നു: അന്നനാളത്തിൻ്റെ സ്‌ട്രിക്‌ചറുകൾ, അൾസർ (അൾസറിൽ നിന്നുള്ള രക്തസ്രാവം), ബാരറ്റിൻ്റെ അന്നനാളം.

7%-23% എന്നതിൽ അന്നനാളത്തിൻ്റെ സ്ട്രിക്ചറുകൾ, 5% ൽ അന്നനാളത്തിൻ്റെ വൻകുടൽ നിഖേദ്, 2% രക്തസ്രാവം എന്നിവയാൽ GERD സങ്കീർണ്ണമാകും. സ്‌ട്രൈക്കറുകൾക്ക് പിന്നീട് ചെലവേറിയ ശസ്ത്രക്രിയയും എൻഡോസ്കോപ്പിക് (പലപ്പോഴും ആവർത്തിച്ചുള്ള) നടപടിക്രമങ്ങളും (ബോഗിനേജ്, ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ മുതലായവ) ആവശ്യമാണ്. അത്തരം ഓരോ കേസും അപര്യാപ്തമായ യാഥാസ്ഥിതിക തെറാപ്പിയുടെ ഫലമായി കണക്കാക്കണം, ഇത് കർശനതയുടെ വികസനം തടയുന്നതിന് അതിൻ്റെ മെച്ചപ്പെടുത്തലിൻ്റെ ആവശ്യകതയെ ന്യായീകരിക്കുന്നു. അന്നനാളത്തിൻ്റെ മണ്ണൊലിപ്പും വൻകുടലുകളും മൂലമുണ്ടാകുന്ന രക്തസ്രാവം ലിവർ സിറോസിസിൻ്റെ ഗതിയെ സങ്കീർണ്ണമാക്കും, കൂടാതെ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയരായ രോഗികളിലും പ്രായമായ രോഗികളിലും ഇത് നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. ദഹനനാളത്തിൻ്റെ രക്തസ്രാവമുള്ള 80 വയസ്സിനു മുകളിലുള്ളവരിൽ, അന്നനാളത്തിൻ്റെ മണ്ണൊലിപ്പും അൾസറും അഞ്ചിൽ ഒരു കേസിലും, തീവ്രപരിചരണ വിഭാഗങ്ങളിൽ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയരായ രോഗികളിൽ - നാലിൽ ഒരു കേസിലും.

GERD- യുടെ ഏറ്റവും ഗുരുതരമായ സങ്കീർണത - ബാരറ്റിൻ്റെ അന്നനാളം - അന്നനാളത്തിൻ്റെ കഫം മെംബറേനിൽ സ്തംഭ (ഗ്രന്ഥി) മെറ്റാപ്ലാസ്റ്റിക് എപിത്തീലിയത്തിൻ്റെ വികാസമാണ്, ഇത് പിന്നീട് പിസിഎ വികസിപ്പിക്കാനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. അന്നനാളത്തിലെ ഹൈഡ്രോക്ലോറിക്, പിത്തരസം ആസിഡുകളുടെ എക്സ്പോഷർ, ഒരു വശത്ത്, കോശങ്ങളുടെ മൈറ്റോജെനിക് പ്രവർത്തനത്തിന് തുടക്കമിടുന്ന പ്രോട്ടീൻ കൈനാസുകളുടെ പ്രവർത്തനം വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും അതനുസരിച്ച് അവയുടെ വ്യാപനം വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും മറുവശത്ത്, ബാധിത പ്രദേശങ്ങളിൽ അപ്പോപ്റ്റോസിസിനെ തടയുകയും ചെയ്യുന്നു. അന്നനാളം. എസിപിയുടെ ഏകദേശം 95% കേസുകളും ബാരറ്റിൻ്റെ അന്നനാളം ഉള്ള രോഗികളിൽ രോഗനിർണ്ണയം ചെയ്യപ്പെടുന്നു. അതിനാൽ, അന്നനാളത്തിലെ അർബുദം തടയുന്നതിലും നേരത്തെയുള്ള രോഗനിർണയത്തിലും പ്രധാന പങ്ക് വഹിക്കുന്നത് ബാരറ്റിൻ്റെ അന്നനാളത്തിൻ്റെ രോഗനിർണയവും ഫലപ്രദമായ ചികിത്സയുമാണ്. ബാരറ്റിൻ്റെ അന്നനാളം ഉള്ള രോഗികളിൽ പ്രോട്ടോൺ പമ്പ് ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ (പിപിഐകൾ) ഉപയോഗിച്ചതിന് ശേഷം, പ്രോലിഫെറേഷൻ മാർക്കറുകളുടെ അളവ് കുറയുന്നു, ഇത് സ്ഥിരമായ പാത്തോളജിക്കൽ ആസിഡ് റിഫ്ലക്സ് (പിഎച്ച്) ഉള്ള രോഗികളിൽ ഇല്ല.<4). Длительное применение ИПП может приводить к частичной регрессии ограниченного участка цилиндрической метаплазии.

GERD യുടെ സങ്കീർണതകൾ വികസിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങളിൽ, ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ടത് രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ ആവൃത്തിയും ദൈർഘ്യവും, പ്രത്യേകിച്ച്, നെഞ്ചെരിച്ചിൽ, എറോസീവ് അന്നനാളത്തിൻ്റെ തീവ്രത, ഒരു ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയയുടെ സാന്നിധ്യം (HH), പൊണ്ണത്തടി, രാത്രികാല റിഫ്ളക്സ് സാന്നിധ്യം. ബോഡി മാസ് ഇൻഡക്സും അന്നനാളത്തിലെ പിഎച്ച് ദൈനംദിന നിരീക്ഷണത്തിൻ്റെ പ്രധാന സൂചകങ്ങളും തമ്മിൽ നേരിട്ട് ബന്ധമുണ്ട്. പ്രത്യേകിച്ചും, അധിക ഭാരത്തിൻ്റെ അളവ് അന്നനാളത്തിലെ പിഎച്ച് 4 അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ താഴെയായി കുറയുന്നതിൻ്റെ ദൈർഘ്യവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.

തൽഫലമായി, അമിതഭാരവും പൊണ്ണത്തടിയും ഉള്ളതിനാൽ, അന്നനാളത്തിലെ മ്യൂക്കോസ ആമാശയത്തിലെ അസിഡിറ്റി ഉള്ളടക്കത്തിന് കൂടുതൽ നേരം തുറന്നുകാട്ടപ്പെടുന്നു. ഇൻട്രാ വയറിലെ മർദ്ദം വർദ്ധിക്കുന്നതാണ് ഒരു കാരണം, ഇത് ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സിന് കാരണമാകുന്നു. അതിവേഗം പുരോഗമിക്കുന്ന ഡിസ്ഫാഗിയയും ശരീരഭാരം കുറയ്ക്കലും എസിപിയുടെ വികാസത്തെ സൂചിപ്പിക്കാം, എന്നാൽ ഈ ലക്ഷണങ്ങൾ രോഗത്തിൻ്റെ അവസാന ഘട്ടങ്ങളിൽ മാത്രമേ ഉണ്ടാകൂ, അതിനാൽ അന്നനാളത്തിലെ ക്യാൻസറിൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ രോഗനിർണയം സാധാരണയായി വൈകും. തൽഫലമായി, അന്നനാളത്തിലെ ക്യാൻസർ തടയുന്നതിനും നേരത്തെയുള്ള രോഗനിർണയത്തിനും ബാരറ്റിൻ്റെ അന്നനാളം സമയബന്ധിതമായി കണ്ടെത്തുകയും മതിയായ ചികിത്സയും ആവശ്യമാണ്.

ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗത്തിൻ്റെ ഘട്ടം ഘട്ടമായുള്ള രോഗനിർണയം

ഒരു ക്ലിനിക്ക് ക്രമീകരണത്തിൽ

GERD- ൻ്റെ ആദ്യഘട്ടങ്ങളിൽ രോഗനിർണയം നടത്തുന്നത് രോഗത്തിൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രത്തിൻ്റെ പ്രാഥമിക കൂടിയാലോചനയുടെയും വിശകലനത്തിൻ്റെയും അടിസ്ഥാനത്തിലാണ്. GERD ഉള്ള രോഗികളെ തിരിച്ചറിയാൻ സഹായിക്കുകയും അതിൻ്റെ സങ്കീർണതകൾ തടയുന്നതിന് സംഭാവന നൽകുകയും ചെയ്യുന്ന ഒരു പ്രധാന ഘടകം ഒരു ഔട്ട്പേഷ്യൻ്റ് അപ്പോയിൻ്റ്മെൻ്റിൽ രോഗികൾക്ക് സ്വയം പൂരിപ്പിക്കാൻ കഴിയുന്നവ ഉൾപ്പെടെയുള്ള ചോദ്യാവലികളുടെ ആമുഖമായിരിക്കണം.

അധിക ഗവേഷണ രീതികൾ

എൻഡോസ്കോപ്പിക് പരിശോധന

എൻഡോസ്കോപ്പിക് പരിശോധന GERD രോഗനിർണ്ണയത്തിനുള്ള പ്രധാന രീതികളിൽ ഒന്നാണ്, കാരണം Z- ലൈനിൻ്റെ സ്ഥാനത്തിൻ്റെ നിലയും പാൻക്രിയാസിൻ്റെ കഫം മെംബറേൻ്റെ അവസ്ഥയും നിർണ്ണയിക്കാൻ നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു, വ്യക്തമാക്കുന്ന സാങ്കേതിക വിദ്യകൾ നടപ്പിലാക്കുക (ക്രോമോസ്കോപ്പി, ഫ്ലൂറസെൻ്റ്, സൂം - എൻഡോസ്കോപ്പി, എൻബിഐ മോഡ്).

നെഞ്ചെരിച്ചിൽ പരാതിപ്പെടുന്ന രോഗികളിൽ, എൻഡോസ്കോപ്പിക് പരിശോധനയിൽ വ്യത്യസ്ത തീവ്രതയുടെ റിഫ്ലക്സ് എസോഫഗൈറ്റിസിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ കാണിക്കാം. അന്നനാളത്തിൻ്റെ കഫം മെംബറേൻ (കാതറാൽ അന്നനാളം), മണ്ണൊലിപ്പ്, അൾസർ (വ്യത്യസ്ത തീവ്രതയുടെ മണ്ണൊലിപ്പ് അന്നനാളം - 1 മുതൽ 4 വരെയുള്ള ഘട്ടങ്ങൾ - നിഖേദ് പ്രദേശത്തെ ആശ്രയിച്ച്), എക്സുഡേറ്റ്, ഫൈബ്രിൻ എന്നിവയുടെ സാന്നിധ്യം ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. അല്ലെങ്കിൽ രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ.

റിഫ്ലക്സ് അന്നനാളത്തിൻ്റെ സമയത്ത് അന്നനാളത്തിൻ്റെ കഫം മെംബറേൻ മാറ്റങ്ങൾ നിർണ്ണയിക്കാൻ, നിരവധി വർഗ്ഗീകരണങ്ങൾ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്, എന്നാൽ ഏറ്റവും സാധാരണമായത്: എം. സവാരിയുടെയും ജി. മില്ലറുടെയും (1978) വർഗ്ഗീകരണവും ലോക കോൺഗ്രസിൽ ആദ്യമായി നിർദ്ദേശിച്ച വർഗ്ഗീകരണവും. 1994-ൽ ലോസ് ഏഞ്ചൽസിലെ ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോളജിയുടെ (ആംസ്ട്രോങ് ഡി. എൻഡൽ., 1996), ഇൻ്റർനാഷണൽ വർക്കിംഗ് ഗ്രൂപ്പ് ഓഫ് വിദഗ്ധർ വികസിപ്പിച്ചെടുത്തു. റിഫ്ലക്സ് അന്നനാളത്തിൻ്റെ 4 ഘട്ടങ്ങളെ വേർതിരിക്കുന്ന എം.സാവാരി, ജി.മില്ലർ എന്നിവരുടെ വർഗ്ഗീകരണം:

ഘട്ടം 1 - വിദൂര അന്നനാളത്തിൻ്റെ കഫം മെംബറേൻ ഡിഫ്യൂസ് അല്ലെങ്കിൽ ഫോക്കൽ ഹീപ്രേമിയ, മഞ്ഞ കലർന്ന അടിഭാഗവും ചുവന്ന അരികുകളുമുള്ള വ്യക്തിഗത അസംസ്കൃത മണ്ണൊലിപ്പുകൾ, കാർഡിയയിൽ നിന്ന് മുകളിലേക്ക് വ്യാപിക്കുന്ന രേഖീയ അഫ്തസ് മണ്ണൊലിപ്പ് അല്ലെങ്കിൽ ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ അന്നനാളം തുറക്കൽ;

ഘട്ടം 2 - ലയിപ്പിക്കുക, പക്ഷേ കഫം മണ്ണൊലിപ്പിൻ്റെ മുഴുവൻ ഉപരിതലവും മൂടുന്നില്ല;

ഘട്ടം 3 - വീക്കം, മണ്ണൊലിപ്പ് മാറ്റങ്ങൾ ലയിപ്പിക്കുകയും അന്നനാളത്തിൻ്റെ മുഴുവൻ ചുറ്റളവ് മൂടുകയും ചെയ്യുന്നു;

ഘട്ടം 4 - മുമ്പത്തെ ഘട്ടത്തിന് സമാനമാണ്, പക്ഷേ സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ട്: അന്നനാളത്തിൻ്റെ ല്യൂമൻ ഇടുങ്ങിയത്, എൻഡോസ്കോപ്പ് അന്തർലീനമായ വിഭാഗങ്ങളിലേക്ക്, അൾസർ, ബാരറ്റിൻ്റെ അന്നനാളത്തിലേക്ക് കടക്കുന്നത് വഷളാക്കുക അല്ലെങ്കിൽ തടയുക.

ലോസ് ഏഞ്ചൽസ് വർഗ്ഗീകരണം റിഫ്ലക്സ് അന്നനാളത്തിൻ്റെ നാല്-ഡിഗ്രി ഗ്രേഡേഷൻ നൽകുന്നു, കൂടാതെ പ്രക്രിയയുടെ വ്യാപനവും കണക്കിലെടുക്കുന്നു, എന്നാൽ GERD യുടെ സങ്കീർണതകൾ: സ്ട്രിക്ചറുകൾ, അൾസർ, ബാരറ്റിൻ്റെ അന്നനാളം എന്നിവ പ്രത്യേകം പരിഗണിക്കപ്പെടുന്നു, ഏത് ഘട്ടത്തിലും ഇത് സംഭവിക്കാം.

സ്റ്റേജ് എ- 5 മില്ലിമീറ്റർ വരെ വലുപ്പമുള്ള കേടായ കഫം മെംബറേൻ്റെ ഒന്നോ അതിലധികമോ ഭാഗം, അതിൽ മടക്കുകൾക്കിടയിലുള്ള കഫം മെംബറേൻ ഉൾപ്പെടുന്നില്ല (മടക്കിൻ്റെ മുകളിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു).

സ്റ്റേജ് ബി- 5 മില്ലീമീറ്ററിൽ കൂടുതൽ അളക്കുന്ന കേടായ കഫം മെംബറേൻ്റെ ഒന്നോ അതിലധികമോ പ്രദേശം, അതിൽ മടക്കുകൾക്കിടയിലുള്ള കഫം മെംബറേൻ ഉൾപ്പെടുന്നില്ല (മടക്കിൻ്റെ മുകളിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു).

സ്റ്റേജ് സി- കേടായ മ്യൂക്കോസയുടെ ഒന്നോ അതിലധികമോ പ്രദേശം, അത് രണ്ടോ അതിലധികമോ മടക്കുകൾക്കിടയിൽ മ്യൂക്കോസയിലേക്ക് വ്യാപിക്കുന്നു, എന്നാൽ അന്നനാളത്തിൻ്റെ ചുറ്റളവിൻ്റെ 75% ൽ താഴെയാണ് ഉൾപ്പെടുന്നത്.

സ്റ്റേജ് ഡി- അന്നനാളത്തിൻ്റെ ചുറ്റളവിൻ്റെ 75% ൽ കൂടുതൽ ഉൾപ്പെടുന്ന കേടായ മ്യൂക്കോസയുടെ ഒന്നോ അതിലധികമോ പ്രദേശം.

കൂടാതെ, അന്നനാളത്തിലേക്ക് ഗ്യാസ്ട്രിക് മ്യൂക്കോസയുടെ പ്രോലാപ്‌സ് നിരീക്ഷിക്കപ്പെടാം, പ്രത്യേകിച്ച് ഗഗ്ഗിംഗ് ചലനങ്ങൾ, അന്നനാളം ഡയഫ്രത്തിന് മുകളിലായി അന്നനാളത്തിൻ്റെ യഥാർത്ഥ ചുരുങ്ങൽ, അന്നനാളം അല്ലെങ്കിൽ ഡുവോഡിനൽ ഉള്ളടക്കങ്ങൾ അന്നനാളത്തിലേക്ക് റിഫ്ലക്സ് എന്നിവ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. എൻഡോസ്കോപ്പിയും എയർ ഇൻസുഫ്ലേഷനും അവതരിപ്പിക്കുന്നതിനോടുള്ള പ്രതികരണമായി കാർഡിയ റിഫ്ലെക്‌സിവ് ആയി തുറക്കാമെന്നതിനാൽ, അന്നനാളത്തിൻ്റെ സമയത്ത് കാർഡിയയുടെ ക്ലോഷർ പ്രവർത്തനം വിലയിരുത്തുന്നത് വളരെ ബുദ്ധിമുട്ടാണ്.

മിക്ക കേസുകളിലും, രോഗത്തിൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങൾ മണ്ണൊലിപ്പുള്ള അന്നനാളത്തിൻ്റെ (രോഗത്തിൻ്റെ മണ്ണൊലിപ്പില്ലാത്ത രൂപം, NERD) സ്വഭാവ സവിശേഷതകളായ എൻഡോസ്കോപ്പിക്, മോർഫോളജിക്കൽ മാറ്റങ്ങളോടൊപ്പം ഉണ്ടാകില്ല.

ഒരു ആശുപത്രി ക്രമീകരണത്തിൽ

രോഗത്തിൻ്റെ ടോർപിഡ് കോഴ്സിൻ്റെ കാര്യത്തിൽ (സ്റ്റാൻഡേർഡ് മതിയായ തെറാപ്പിയുടെ 4-8 ആഴ്ചയ്ക്കുള്ളിൽ ക്ലിനിക്കൽ, എൻഡോസ്കോപ്പിക് റിമിഷൻ അഭാവം), അതുപോലെ തന്നെ രോഗത്തിൻ്റെ സങ്കീർണതകളുടെ സാന്നിധ്യം (സ്ട്രിക്ചറുകൾ, ബാരറ്റിൻ്റെ അന്നനാളം), അത് നടത്തേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. ഔട്ട്പേഷ്യൻ്റ് വിഭാഗങ്ങളിൽ ഈ സ്ഥാപനങ്ങൾ ഉൾപ്പെടെ ഒരു പ്രത്യേക ആശുപത്രിയിലോ ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോളജി ക്ലിനിക്കിലോ പരിശോധന. ആവശ്യമെങ്കിൽ, രോഗികൾ ഇനിപ്പറയുന്നവ ചെയ്യണം:

• അന്നനാളത്തിൻ്റെ ബയോപ്‌സിയും ബയോപ്‌സി മാതൃകകളുടെ ഹിസ്റ്റോളജിക്കൽ പരിശോധനയും ഉള്ള അന്നനാളം, ബാരറ്റിൻ്റെ അന്നനാളം, അഡിനോകാർസിനോമ, അതുപോലെ ഇസിനോഫിലിക് അന്നനാളം എന്നിവ ഒഴിവാക്കാനുള്ള അന്നനാളം;
• intraesophageal പ്രതിദിന pH-മെട്രിഅഥവാ പിഎച്ച്-ഇംപെഡൻസ്മെട്രി ;
• അന്നനാളത്തിൻ്റെയും വയറിൻ്റെയും എക്സ്-റേ പരിശോധന;
• ആന്തരിക അവയവങ്ങളുടെ സമഗ്രമായ അൾട്രാസൗണ്ട് പരിശോധന.
• ഇലക്ട്രോകാർഡിയോഗ്രാം രജിസ്ട്രേഷനും മറ്റ് പ്രത്യേക രീതികളും (ചുവടെ കാണുക).

അന്വേഷണ രീതികൾ (ഇജിഡി, പിഎച്ച്-മെട്രി) നടത്തുന്നതിന് മുമ്പ്, ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ്, എച്ച്ഐവി, സിഫിലിസ് എന്നിവയ്ക്കുള്ള രക്തപരിശോധനകൾ പരിശോധിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. സൂചനകൾ അനുസരിച്ച് (GERD ൻ്റെ എക്സ്ട്രാസോഫേജൽ പ്രകടനങ്ങളുടെ ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസിസ്), സ്പെഷ്യലിസ്റ്റുകളെ സമീപിക്കേണ്ടതാണ്: ഓട്ടോളറിംഗോളജിസ്റ്റ്, പൾമോണോളജിസ്റ്റ്, കാർഡിയോളജിസ്റ്റ്.

ഹിസ്റ്റോളജിക്കൽ പരിശോധന

അന്നനാളത്തിലെ മ്യൂക്കോസയുടെ ബയോപ്സി സാമ്പിളുകളുടെ ഹിസ്റ്റോളജിക്കൽ പരിശോധനയിൽ വിവിധ അളവുകളിൽ പ്രകടിപ്പിക്കുന്ന ഡീജനറേറ്റീവ്, നെക്രോറ്റിക്, നിശിതവും വിട്ടുമാറാത്തതുമായ കോശജ്വലന മാറ്റങ്ങൾ വെളിപ്പെടുത്തുന്നു. ലളിതമായ (കാതറാൽ) അന്നനാളം കൊണ്ട്, നോൺ-കെരാറ്റിനൈസിംഗ് സ്ട്രാറ്റിഫൈഡ് എപിത്തീലിയത്തിൻ്റെ പാളിക്ക് അതിൻ്റെ സാധാരണ കനം നിലനിർത്താൻ കഴിയും (ഇത് രോഗം നിരവധി മാസങ്ങൾ മുതൽ 1-2 വർഷം വരെ നീണ്ടുനിൽക്കുമ്പോൾ മാത്രമേ സംഭവിക്കൂ). മിക്കപ്പോഴും, അതിൻ്റെ അട്രോഫി കണ്ടെത്തുന്നു, പക്ഷേ ഇടയ്ക്കിടെ, അട്രോഫിയ്‌ക്കൊപ്പം, ഹൈപ്പർപ്ലാസിയയുടെ പ്രദേശങ്ങൾ കാണപ്പെടുന്നു, പ്രത്യേകിച്ചും, എപ്പിത്തീലിയൽ പാളിയുടെ കനം 10-15% വരെ ഉൾക്കൊള്ളുന്ന ബേസൽ പാളി.

വ്യത്യസ്ത അളവിലുള്ള ഇൻ്റർസെല്ലുലാർ എഡിമ, ഡീജനറേഷൻ, നെക്രോസിസിൻ്റെ ഫോക്കസ്, പ്രത്യേകിച്ച് എപ്പിത്തീലിയൽ സെല്ലുകളുടെ (കെരാറ്റിനോസൈറ്റുകൾ) ഉപരിപ്ലവമായ പാളികളിൽ. എപിത്തീലിയത്തിൻ്റെ ബേസ്മെൻറ് മെംബ്രൺ മിക്ക കേസുകളിലും മാറ്റില്ല, എന്നാൽ ചില രോഗികളിൽ ഇത് കട്ടിയുള്ളതും സ്ക്ലിറോട്ടിക് ആയിരിക്കാം. മൾട്ടിലേയേർഡ് സ്ക്വാമസ് എപിത്തീലിയത്തിൻ്റെ വിവിധ ഭാഗങ്ങളുടെ നെക്രോസിസിൻ്റെ ഫലമായി, മണ്ണൊലിപ്പ് രൂപം കൊള്ളുന്നു (ഇറോസീവ് അന്നനാളം), ആഴത്തിലുള്ള നിഖേദ്, പേശീ പാളി വരെ ആഴത്തിലുള്ള അൾസർ (അൾസറേറ്റീവ് അന്നനാളം).

എപ്പിത്തീലിയത്തിലെ ഡിസ്ട്രോഫിക്-നെക്രോറ്റിക് മാറ്റങ്ങൾക്കൊപ്പം, കഫം മെംബറേനിൽ വാസ്കുലർ ഹീപ്രേമിയ ഉള്ള മൈക്രോ സർക്കുലേഷൻ ഡിസോർഡേഴ്സ് രേഖപ്പെടുത്തുന്നു. വാസ്കുലർ-സ്ട്രോമൽ പാപ്പില്ലയുടെ എണ്ണത്തിൽ വർദ്ധനവും ദൈർഘ്യത്തിലെ മാറ്റവും സ്വഭാവ സവിശേഷതയാണ്. എപ്പിത്തീലിയത്തിൻ്റെ കനത്തിലും സബ്‌പിത്തീലിയൽ പാളിയിലും, ഫോക്കൽ (സാധാരണയായി പെരിവാസ്‌കുലർ), ചില സ്ഥലങ്ങളിൽ ന്യൂട്രോഫിലിക് ല്യൂക്കോസൈറ്റുകളുടെയും സിംഗിൾ ഇയോസിനോഫിലുകളുടെയും മിശ്രിതം ഉപയോഗിച്ച് ലിംഫോപ്ലാസ്മ സെൽ നുഴഞ്ഞുകയറുന്നത് കണ്ടെത്തുന്നു. ഇസിനോഫിലിക് ല്യൂക്കോസൈറ്റുകളുടെ എണ്ണത്തിൽ ഗണ്യമായ വർദ്ധനവ്, പ്രത്യേകിച്ച് ഇൻട്രാപിത്തീലിയൽ ഇസിനോഫിലിക് സെൽ മൈക്രോഅബ്‌സെസുകൾ, കഫം മെംബറേൻ ലാമിന പ്രൊപ്രിയയുടെ സബ്‌പിത്തീലിയൽ സ്ക്ലിറോസിസുമായി സംയോജിപ്പിച്ച്, ഇസിനോഫിലിക് അന്നനാളത്തിൻ്റെ രോഗനിർണയത്തിനുള്ള മാനദണ്ഡമായി വർത്തിക്കുന്നു. ലാമിന പ്രൊപ്രിയയുടെ മിനുസമാർന്ന പേശി കോശങ്ങൾ കടുത്ത ഡിസ്ട്രോഫി അല്ലെങ്കിൽ അട്രോഫിയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ കാണിക്കുന്നു, അപൂർവ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, കോഗ്യുലേറ്റീവ് നെക്രോസിസിൻ്റെ അവസ്ഥ.

വീക്കം, നെക്രോറ്റിക് അല്ലെങ്കിൽ ഹൈപ്പർപ്ലാസ്റ്റിക് മാറ്റങ്ങൾ അന്നനാളം ഗ്രന്ഥികളിലേക്കും വ്യാപിക്കും. ഒരു ചെറിയ ശതമാനം കേസുകളിൽ, സജീവമായ വീക്കത്തിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ ഹിസ്റ്റോളജിക്കൽ കണ്ടുപിടിക്കപ്പെടുന്നില്ല. അതേ സമയം, അന്നനാളത്തിൻ്റെ കഫം മെംബറേനിൽ അയഞ്ഞതും ചില സ്ഥലങ്ങളിൽ ഇടതൂർന്നതുമായ നാരുകളുള്ള ബന്ധിത ടിഷ്യു (സ്ക്ലിറോസിസ്), അതുപോലെ തന്നെ സ്ഥിരമായ മണ്ണൊലിപ്പ്, അൾസർ എന്നിവയുടെ അടിഭാഗം വ്യാപിക്കുന്നു. ഹിസ്റ്റോളജിക്കൽ പരിശോധനയിൽ അന്നനാളത്തിൻ്റെ സ്‌ട്രാറ്റിഫൈഡ് സ്ക്വാമസ് നോൺ-കെരാറ്റിനൈസിംഗ് എപിത്തീലിയത്തിൻ്റെ മെറ്റാപ്ലാസിയ വെളിപ്പെടുത്താം, ഇത് കാർഡിയാക് അല്ലെങ്കിൽ ഫണ്ടിക് (ഗ്യാസ്‌ട്രിക്) ഗ്രന്ഥികളുള്ള സ്തംഭ (ഗ്രന്ഥി) എപിത്തീലിയത്തിൻ്റെ വികാസത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. കാർഡിയാക് തരത്തിലുള്ള കഫം മെംബറേന് സാധാരണയായി ഒരു വൃത്തികെട്ട പ്രതലമുണ്ട്, പലപ്പോഴും ശരിയായി രൂപപ്പെട്ട ഗ്രന്ഥികളില്ലാതെ (ഫോവൽ തരം) ചെറിയ കുഴികളുള്ള ഡിപ്രഷനുകളാൽ സവിശേഷതയുണ്ട്, എന്നിരുന്നാലും രണ്ടാമത്തേത് പൂർണ്ണമായി രൂപപ്പെടാം (ഗ്രന്ഥി തരം), പക്ഷേ എല്ലായ്പ്പോഴും കഫം കോശങ്ങളാൽ മാത്രം പ്രതിനിധീകരിക്കപ്പെടുന്നു, കൂടാതെ പാരീറ്റൽ അല്ലെങ്കിൽ ഗോബ്ലറ്റ് സെല്ലുകൾ അടങ്ങിയിരിക്കരുത്. ഫൻഡിക് (ഗ്യാസ്ട്രിക്) തരത്തിലുള്ള കഫം മെംബറേൻ ഗ്രന്ഥികളിലെ ആസിഡ് ഉൽപ്പാദിപ്പിക്കുന്ന പാരീറ്റൽ, ചീഫ് സെല്ലുകളുടെ സാന്നിധ്യം കൊണ്ട് വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു, കൂടാതെ ഇൻ്റഗ്യുമെൻ്ററി എപിത്തീലിയം ചിലപ്പോൾ ഇൻ്റഗ്യുമെൻ്ററി പിറ്റഡ് എപിത്തീലിയം കൊണ്ട് പൊതിഞ്ഞ സാധാരണ വരമ്പുകൾ ഉണ്ടാക്കുന്നു. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ഗ്രന്ഥികൾ പലപ്പോഴും എണ്ണത്തിൽ കുറവാണ്, കണക്റ്റീവ് ടിഷ്യുവിൻ്റെ വ്യാപനത്താൽ "കംപ്രസ്സുചെയ്യുന്നു", ന്യൂട്രോഫിലിക് ല്യൂക്കോസൈറ്റുകളുമായി കലർന്ന ലിംഫോപ്ലാസ്മ സെൽ നുഴഞ്ഞുകയറ്റം വ്യാപിക്കുന്നു.

കാർഡിയാക് അല്ലെങ്കിൽ ഫണ്ടിക് തരങ്ങളുടെ അന്നനാളത്തിലെ മ്യൂക്കോസയുടെ മെറ്റാപ്ലാസിയ ഉപയോഗിച്ച്, അന്നനാളം അഡിനോകാർസിനോമ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിക്കുന്നില്ല. എന്നിരുന്നാലും, മെറ്റാപ്ലാസിയ എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നവയുടെ രൂപത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നുവെങ്കിൽ. സ്പെഷ്യലൈസ്ഡ് എപിത്തീലിയം, കുടൽ തരത്തിൻ്റെ ഗ്രന്ഥി എപിത്തീലിയം എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നതിനാൽ, മാരകമായ അപകടസാധ്യത വ്യക്തമാകും. സ്പെഷ്യലൈസ്ഡ് എപിത്തീലിയം ഗ്രന്ഥിയുടെ എപ്പിത്തീലിയത്തിൻ്റെ അപൂർണ്ണമായ ചെറുകുടൽ മെറ്റാപ്ലാസിയയാണ്, കൂടാതെ അതിൻ്റെ ഹിസ്റ്റോളജിക്കൽ രോഗനിർണയത്തിനുള്ള പ്രധാന മാനദണ്ഡം ഗോബ്ലറ്റ് സെല്ലുകളുടെ രൂപമാണ് (ബയോപ്സിക്കുള്ളിൽ ഒരെണ്ണമെങ്കിലും).

അന്നനാളത്തിൻ്റെ മോട്ടോർ പ്രവർത്തനത്തെക്കുറിച്ചുള്ള പഠനം, അന്നനാളത്തിൻ്റെ മതിലിൻ്റെ ചലനത്തിൻ്റെയും അതിൻ്റെ സ്ഫിൻക്റ്ററുകളുടെ പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെയും സൂചകങ്ങൾ പഠിക്കാൻ ഞങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു. GERD ഉപയോഗിച്ച്, ഒരു മാനോമെട്രിക് പഠനം താഴത്തെ അന്നനാളം സ്ഫിൻകറ്ററിൻ്റെ മർദ്ദം കുറയുന്നു, ഒരു ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയയുടെ സാന്നിധ്യം, ക്ഷണികമായ സ്ഫിൻക്റ്റർ ഇളവുകളുടെ എണ്ണത്തിൽ വർദ്ധനവ്, അന്നനാളത്തിൻ്റെ മതിലിൻ്റെ പെരിസ്റ്റാൽറ്റിക് സങ്കോചങ്ങളുടെ വ്യാപ്തി കുറയുന്നു.

മാനോമെട്രിക്ക് അന്നനാളം, അചലാസിയ കാർഡിയയുടെ വിചിത്രമായ കേസുകൾ എന്നിവ കണ്ടെത്താനാകും. പിഎച്ച് അളക്കുന്നതിനുള്ള LES ൻ്റെ സ്ഥാനം പരിശോധിക്കാൻ പഠനം നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു. എന്ന പ്രശ്നം പരിഹരിക്കാൻ രോഗിയുടെ പരിശോധനയുടെ ഒഴിച്ചുകൂടാനാവാത്ത ആട്രിബ്യൂട്ടാണിത് ശസ്ത്രക്രിയ ചികിത്സ GERD.

പരമ്പരാഗത മാനോമെട്രിയെ ഉയർന്ന റെസല്യൂഷൻ മാനോമെട്രി ഉപയോഗിച്ച് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുന്നു, ഇത് അന്നനാളത്തിൻ്റെ മോട്ടോർ പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ തകരാറുകൾ നിർണ്ണയിക്കുന്നതിൽ ഉയർന്ന സംവേദനക്ഷമതയുള്ളതും മുമ്പ് ലഭ്യമല്ലാത്ത നിരവധി സൂചകങ്ങൾ വിശകലനം ചെയ്യാനുള്ള കഴിവ് തെളിയിക്കുന്നു. ഈ രീതി ഒരു മൾട്ടി-ചാനൽ അന്വേഷണം (സെൻസറുകൾ പരസ്പരം 1 സെൻ്റിമീറ്റർ അകലെ സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നു) ഉപയോഗിച്ച്, മൊത്തം പെരിസ്റ്റാൽറ്റിക് പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ അളവ് സൂചകങ്ങൾ, അന്നനാളത്തിൻ്റെ സ്ഫിൻക്റ്ററുകളിലെ മർദ്ദം, അവയവ മതിലിൻ്റെ ടോൺ എന്നിവ നേടാൻ അനുവദിക്കുന്നു. കൂടാതെ, ഒരു മൾട്ടി-കളർ വോള്യൂമെട്രിക് ഇമേജ് ഉപയോഗിച്ച്, പെരിസ്റ്റാൽറ്റിക് തരംഗത്തിൻ്റെ പുരോഗതി കാണുന്നതിന്.

4- അല്ലെങ്കിൽ 8-ചാനൽ വാട്ടർ പെർഫ്യൂഷൻ കത്തീറ്റർ ഉപയോഗിച്ച് നടത്തുന്ന മാനോമെട്രിയെക്കാൾ ഉയർന്ന റെസല്യൂഷൻ മാനോമെട്രിക്ക് നിരവധി ഗുണങ്ങളുണ്ട്. ഉയർന്ന റെസല്യൂഷൻ മാനോമെട്രിയിലൂടെ ലഭിച്ച ഫലങ്ങൾ വിശകലനം ചെയ്യുമ്പോൾ, അന്നനാളത്തിൻ്റെ ചലന വൈകല്യങ്ങളുടെ ചിക്കാഗോ വർഗ്ഗീകരണം കണക്കിലെടുക്കണം.

GER രോഗനിർണ്ണയത്തിനുള്ള പ്രധാന മാർഗ്ഗം pH-മെട്രി ആണ്. ഒരു ഔട്ട്പേഷ്യൻ്റ് അടിസ്ഥാനത്തിലും ഇൻപേഷ്യൻ്റ് ക്രമീകരണത്തിലും പഠനം നടത്താം.

GER രോഗനിർണയം നടത്തുമ്പോൾ, pH-മെട്രിയുടെ ഫലങ്ങൾ വിലയിരുത്തുന്നത് പിഎച്ച് 4 യൂണിറ്റിൽ താഴെ മൂല്യങ്ങൾ എടുക്കുന്ന മൊത്തം സമയം, പ്രതിദിനം മൊത്തം റിഫ്ലക്സുകളുടെ എണ്ണം, 5 മിനിറ്റിൽ കൂടുതൽ നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന റിഫ്ലക്സുകളുടെ എണ്ണം, കൂടാതെ ഏറ്റവും ദൈർഘ്യമേറിയ റിഫ്ലക്സിൻ്റെ ദൈർഘ്യം.

അന്നനാളത്തിൻ്റെ ല്യൂമനിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്ന ഉള്ളടക്കം ഒരു ഇതര വൈദ്യുത പ്രവാഹത്തിന് നൽകുന്ന പ്രതിരോധം (ഇംപെഡൻസ്) അളക്കുന്നതിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, ലിക്വിഡ്, ഗ്യാസ് റിഫ്‌ളക്‌സുകൾ റെക്കോർഡുചെയ്യുന്നതിനുള്ള ഒരു രീതിയാണ് അന്നനാളത്തിൻ്റെ ഇംപെഡൻസ്‌മെട്രി (ലാറ്റിൻ ഇംപെഡിയോ - ഐ ഹിൻഡർ).

ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗം നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു സാങ്കേതികതയാണ് ഇംപഡൻസ്മെട്രി, റിഫ്ലക്‌സേറ്റിൻ്റെ പിഎച്ച് മൂല്യവും ശാരീരികാവസ്ഥയും (ഗ്യാസ്, ലിക്വിഡ്), ബോലസിൻ്റെ ക്ലിയറൻസും പരിഗണിക്കാതെ അന്നനാളത്തിലേക്ക് റിഫ്ലക്‌സ് എപ്പിസോഡുകൾ നിർണ്ണയിക്കാൻ ഒരാളെ അനുവദിക്കുന്നു. റിഫ്ലക്സ് സമയത്ത് അന്നനാളം.

GERD-ലെ ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് കണ്ടുപിടിക്കാൻ pH ഇംപെഡൻസ് അളക്കൽ ഉപയോഗിക്കുന്നു, കൂടാതെ അന്നനാളത്തിൻ്റെ പരമ്പരാഗത pH അളക്കുന്നതിനേക്കാൾ ഈ രീതിക്ക് ഇനിപ്പറയുന്ന ഗുണങ്ങളുണ്ട്:

• റിഫ്ലക്സേറ്റിൻ്റെ pH മൂല്യം (അസിഡിക്, ആൽക്കലൈൻ, ദുർബലമായ അസിഡിറ്റി റിഫ്ലക്സുകൾ, സൂപ്പർ റിഫ്ലക്സുകൾ) പരിഗണിക്കാതെ എല്ലാത്തരം റിഫ്ലക്സുകളും കണ്ടെത്തൽ;
• ആൻ്റിസെക്രറ്ററി മരുന്നുകളുമായുള്ള തെറാപ്പി സമയത്ത് GERD രോഗനിർണയം നടത്തുകയും അതിൻ്റെ ഫലപ്രാപ്തി വിലയിരുത്തുകയും അതുപോലെ ഹൈപ്പോ / അനാസിഡിക് അവസ്ഥകളിലും;
• നിലവിലുള്ള ലക്ഷണങ്ങളും ദുർബലമായ അസിഡിറ്റിയും ചെറുതായി ആൽക്കലൈൻ റിഫ്ലക്സുകളും തമ്മിലുള്ള ബന്ധം തിരിച്ചറിയൽ;
• റിഫ്ലക്സേറ്റ് (ഗ്യാസ്, മിക്സഡ്, ലിക്വിഡ്) എന്ന ഭൗതിക അവസ്ഥയുടെ നിർണയം;
• റിഫ്ലക്സിൻ്റെ പ്രോക്സിമൽ സ്പ്രെഡിൻ്റെ ഉയരം നിർണ്ണയിക്കുക;
  
• ബോലസ് ക്ലിയറൻസ് കണക്കുകൂട്ടൽ.

റിഫ്ലക്സേറ്റിൻ്റെ pH മൂല്യം കണക്കിലെടുക്കാതെ GER-ൻ്റെ എപ്പിസോഡുകൾ തിരിച്ചറിയാൻ കഴിയുന്ന ഇംപെഡാൻസോമെട്രി രീതി, ആൻ്റിസെക്രറ്ററി തെറാപ്പി സമയത്ത് നിലനിൽക്കുന്ന രോഗലക്ഷണങ്ങളുള്ള രോഗികൾക്ക് പ്രത്യേക മൂല്യമുള്ളതാണ്, കാരണം നിലവിലുള്ള പരാതികളും നോൺ-ആസിഡിൻ്റെ എപ്പിസോഡുകളും തമ്മിലുള്ള ബന്ധം തിരിച്ചറിയാൻ ഇത് ഒരാളെ അനുവദിക്കുന്നു. പ്രത്യാഘാതം. ഉയർന്നതും ഗ്യാസ് റിഫ്ലക്സും രേഖപ്പെടുത്താനുള്ള രീതിയുടെ കഴിവ്, വിഭിന്നമായ ലക്ഷണങ്ങളിൽ (ക്രോണിക് ചുമ, ഫറിഞ്ചിറ്റിസ്, റിഗർജിറ്റേഷൻ മുതലായവ) സംഭവിക്കുന്ന GERD രോഗനിർണയത്തിന് അത്യന്താപേക്ഷിതമാണ്. പിഎച്ച് ഇംപെഡൻസ് പരിശോധനയ്ക്കുള്ള പ്രധാന സൂചനകൾ ഇവയാണ്:

1. ആൻ്റിസെക്രറ്ററി മരുന്നുകൾ കഴിക്കുമ്പോൾ (അതായത്, റിഫ്രാക്റ്ററി GERD ഉപയോഗിച്ച്), അതുപോലെ ഹൈപ്പോ/അനാസിഡിക് അവസ്ഥകളിലും (ഗ്യാസ്ട്രിക് റിസക്ഷൻ, അട്രോഫിക് ഗ്യാസ്ട്രൈറ്റിസ്) GERD യുടെ സ്വഭാവ ലക്ഷണങ്ങൾ;
2. GERD ൻ്റെ വിഭിന്ന രൂപങ്ങളും എക്‌സ്‌ട്രാസോഫാഗൽ പ്രകടനങ്ങളും: വിട്ടുമാറാത്ത ചുമ, ബ്രോങ്കിയൽ ആസ്ത്മ, ക്രോണിക് ഫറിഞ്ചിറ്റിസ്, കഠിനമായ ബെൽച്ചിംഗ്;
3. രോഗത്തിൻ്റെ സ്ഥിരമായ ലക്ഷണങ്ങളുള്ള രോഗികളിൽ മരുന്ന് നിർത്തലാക്കാതെ GERD- നായുള്ള ആൻ്റിസെക്രറ്ററി തെറാപ്പിയുടെ ഫലപ്രാപ്തിയുടെ വിലയിരുത്തൽ;
4. GERD യുടെ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയുടെ ഫലപ്രാപ്തിയുടെ വിലയിരുത്തൽ.

എക്സ്-റേ പരിശോധന

അന്നനാളത്തിൻ്റെ എക്സ്-റേ പരിശോധന GERD നിർണ്ണയിക്കാൻ ഉപയോഗിക്കാം, കൂടാതെ ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയ, അന്നനാളത്തിൻ്റെ സ്‌ട്രിക്‌ചർ, ഡിഫ്യൂസ് അന്നനാളം സ്‌പാസ്ം, അതുപോലെ തന്നെ ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്‌ളക്‌സ് എന്നിവ കണ്ടെത്താനും കഴിയും.

GERD രോഗനിർണയത്തിൽ, ബിലിമെട്രി, സിൻ്റിഗ്രാഫി, ബേൺസ്റ്റൈൻ-ബേക്കർ ടെസ്റ്റ് തുടങ്ങിയ രീതികൾ ഉപയോഗിക്കാം. ബിലിമെട്രി നിങ്ങളെ പിത്തരസം റിഫ്ലക്സ് പരിശോധിക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നു, സിൻ്റിഗ്രാഫി അന്നനാളത്തിൻ്റെ മോട്ടോർ ഒഴിപ്പിക്കൽ പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ തകരാറുകൾ വെളിപ്പെടുത്തുന്നു. ഈ സാങ്കേതിക വിദ്യകൾ വളരെ പ്രത്യേക സ്ഥാപനങ്ങളിൽ ഉപയോഗിക്കുന്നു.

ഉയർന്ന റെസല്യൂഷൻ എൻഡോസ്കോപ്പി, എൻബിഐ എൻഡോസ്കോപ്പി, സൂം എൻഡോസ്കോപ്പി (മാഗ്നിഫൈയിംഗ് എൻഡോസ്കോപ്പി), ക്രോമോഎൻഡോസ്കോപ്പി എന്നിവയുടെ ആമുഖം, ഹിസ്റ്റോളജിക്കൽ പരിശോധനയ്ക്കായി ടാർഗെറ്റുചെയ്‌ത ബയോപ്സി എടുക്കുന്നതിനായി അന്നനാളത്തിലെ എപിത്തീലിയത്തിലെ മെറ്റാപ്ലാസ്റ്റിക് മാറ്റങ്ങൾ കണ്ടെത്താൻ സഹായിക്കുന്നു, ഇത് മാനുവലിൽ കൂടുതൽ വിശദമായി ചർച്ചചെയ്യുന്നു. ബാരറ്റിൻ്റെ അന്നനാളം ഉള്ള രോഗികളുടെ മാനേജ്മെൻ്റ്.

അന്നനാളത്തിൻ്റെ എൻഡോസ്കോപ്പിക് അൾട്രാസൗണ്ട് പരിശോധനയാണ് എൻഡോഫൈറ്റിക് ആയി വളരുന്ന മുഴകൾ തിരിച്ചറിയുന്നതിനുള്ള പ്രധാന സാങ്കേതികത.

നെഞ്ചുവേദന, ഡിസ്ഫാഗിയ, ഗ്യാസ്ട്രോഇൻ്റസ്റ്റൈനൽ രക്തസ്രാവം, ബ്രോങ്കോ-ഒബ്സ്ട്രക്റ്റീവ് സിൻഡ്രോം എന്നിവയുടെ സാന്നിധ്യത്തിൽ ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് തിരയലിൽ ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗം ഉൾപ്പെടുത്തണം.

GERD ചികിത്സ

റിഫ്ലക്സ് കുറയ്ക്കുക, റിഫ്ലക്സേറ്റിൻ്റെ ദോഷകരമായ ഗുണങ്ങൾ കുറയ്ക്കുക, അന്നനാളം ക്ലിയറൻസ് മെച്ചപ്പെടുത്തുക, അന്നനാളം മ്യൂക്കോസ സംരക്ഷിക്കുക എന്നിവ ലക്ഷ്യമിട്ടായിരിക്കണം ചികിത്സ. നിലവിൽ, ഇനിപ്പറയുന്നവ GERD ചികിത്സയുടെ പ്രധാന തത്വങ്ങളായി കണക്കാക്കാം: പ്രോട്ടോൺ പമ്പ് ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ നിർദ്ദേശിക്കേണ്ടതിൻ്റെ ആവശ്യകതയും ദീർഘകാല പ്രാഥമിക (കുറഞ്ഞത് 4-8 ആഴ്ചകൾ) അറ്റകുറ്റപ്പണികൾ (6-12 മാസം) തെറാപ്പി നടത്തുകയും വേണം.

ഈ വ്യവസ്ഥകൾ പാലിച്ചില്ലെങ്കിൽ, രോഗം വീണ്ടും വരാനുള്ള സാധ്യത വളരെ കൂടുതലാണ്. ലോകമെമ്പാടുമുള്ള പല രാജ്യങ്ങളിലും നടത്തിയ പഠനങ്ങൾ കാണിക്കുന്നത്, മതിയായ പിന്തുണാ ചികിത്സ ലഭിക്കാത്ത 80% രോഗികളിൽ അടുത്ത 26 ആഴ്ചയ്ക്കുള്ളിൽ ഒരു പുനർവിചിന്തനം ഉണ്ടാകുന്നു, ഒരു വർഷത്തിനുള്ളിൽ ആവർത്തനത്തിൻ്റെ സാധ്യത 90-98% ആണ്.

അറ്റകുറ്റപ്പണി ചികിത്സയുടെ നിർബന്ധിത ആവശ്യകതയെ ഇത് സൂചിപ്പിക്കുന്നു. GERD ഉള്ള രോഗികളിൽ ഫലപ്രദമായ ആൻ്റിറിഫ്ലക്സ് ചികിത്സയ്ക്ക് ജീവിതശൈലി മാറ്റങ്ങൾ ഒരു മുൻവ്യവസ്ഥയായി കണക്കാക്കണം. ഒന്നാമതായി, ശരീരഭാരം കുറയ്ക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്, അത് അമിതമാണെങ്കിൽ, പുകവലി നിർത്തുക.

നിങ്ങൾ ഏതെങ്കിലും രൂപത്തിൽ തക്കാളി, പുളിച്ച പഴച്ചാറുകൾ, ഗ്യാസ് രൂപീകരണം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്ന ഭക്ഷണങ്ങൾ, അതുപോലെ കൊഴുപ്പ്, ചോക്കലേറ്റ്, കാപ്പി, വെളുത്തുള്ളി, ഉള്ളി, കുരുമുളക് എന്നിവ കഴിക്കുന്നത് ഒഴിവാക്കണം. മദ്യപാനം, വളരെ മസാലകൾ, ചൂടുള്ളതോ തണുത്തതോ ആയ ഭക്ഷണങ്ങൾ, കാർബണേറ്റഡ് പാനീയങ്ങൾ എന്നിവ ഒഴിവാക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

രോഗികൾ അമിതമായി ഭക്ഷണം കഴിക്കുന്നത് ഒഴിവാക്കണം; ഉറക്കസമയം രണ്ട് മണിക്കൂർ മുമ്പ് അവർ ഭക്ഷണം കഴിക്കുന്നത് നിർത്തണം. നിങ്ങൾ ഭക്ഷണത്തിൻ്റെ എണ്ണം വർദ്ധിപ്പിക്കരുത്: ലഘുഭക്ഷണമില്ലാതെ നിങ്ങൾ ഒരു ദിവസം 3-4 ഭക്ഷണം കഴിക്കണം.

ഇൻട്രാ വയറിലെ മർദ്ദം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്ന അവസ്ഥകൾ തടയണം (ഇൻട്രാ വയറിലെ മർദ്ദം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്ന ലോഡുകൾ ഒഴിവാക്കുക, കോർസെറ്റുകൾ, ബാൻഡേജുകൾ, ഇറുകിയ ബെൽറ്റുകൾ എന്നിവ ധരിക്കുക, രണ്ട് കൈകളിലും 8-10 കിലോയിൽ കൂടുതൽ ഭാരം ഉയർത്തുക, ശരീരം മുന്നോട്ട് വളയുന്ന ജോലി, ശാരീരികം. വയറിലെ പേശികളുടെ അമിത സമ്മർദ്ദവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട വ്യായാമങ്ങൾ അമർത്തുക);

താഴത്തെ അന്നനാളത്തിൻ്റെ സ്ഫിൻക്‌ടറിൻ്റെ (തിയോഫിലിൻ, പ്രൊജസ്റ്ററോൺ, ആൻ്റീഡിപ്രസൻ്റുകൾ, നൈട്രേറ്റുകൾ, കാൽസ്യം എതിരാളികൾ) ടോൺ കുറയ്ക്കുന്ന മരുന്നുകളുടെ പാർശ്വഫലങ്ങളെക്കുറിച്ച് രോഗികൾക്ക് മുന്നറിയിപ്പ് നൽകണം, കൂടാതെ സ്വയം വീക്കം ഉണ്ടാക്കാം (സ്റ്റെറോയ്ഡൽ അല്ലാത്ത വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാര മരുന്നുകൾ, ഡോക്സിസൈക്ലിൻ, ക്വിനിഡിൻ) . കിടക്കുമ്പോൾ നെഞ്ചെരിച്ചിൽ അല്ലെങ്കിൽ വീർപ്പുമുട്ടൽ അനുഭവപ്പെടുന്ന രോഗികൾക്ക് കിടക്കയുടെ തല ഉയർത്തേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

മയക്കുമരുന്ന് ചികിത്സയിൽ അറിയപ്പെടുന്ന മരുന്നുകളുടെ ഗ്രൂപ്പുകൾ ഉൾപ്പെടുന്നു.

ആൻ്റാസിഡുകൾ

ആൻ്റാസിഡുകൾ - അലുമിനിയം ഫോസ്ഫേറ്റ് 2.08 ഗ്രാം, പ്രതിദിനം 1 പായ്ക്ക് 2-3 ആർ, കോമ്പിനേഷൻ തയ്യാറാക്കൽ - അലുമിനിയം ഹൈഡ്രോക്സൈഡ് 3.5 ഗ്രാം, മഗ്നീഷ്യം ഹൈഡ്രോക്സൈഡ് 4.0 ഗ്രാം ഒരു സസ്പെൻഷൻ്റെ രൂപത്തിൽ, അതുപോലെ അലൂമിനിയം ഹൈഡ്രോക്സൈഡ് 400 മില്ലിഗ്രാം, മഗ്നീഷ്യം ഹൈഡ്രോക്സൈഡ് 400 മില്ലിഗ്രാം ഫലപ്രദമാണ്. മിതമായതും അപൂർവ്വവുമായ രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ ചികിത്സയിൽ, പ്രത്യേകിച്ച് ശുപാർശ ചെയ്യുന്ന ജീവിതശൈലി പാലിക്കാത്തതുമായി ബന്ധപ്പെട്ടവ.

ആൻ്റാസിഡുകൾ മോണോതെറാപ്പിയായി ഉപയോഗിക്കാം ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനങ്ങൾ(നെഞ്ചെരിച്ചിൽ), കൂടാതെ GERD-യ്ക്കുള്ള സങ്കീർണ്ണമായ ചികിത്സാരീതികളിൽ, റിഫ്ലക്സോജെനിക് ഭക്ഷണങ്ങളാൽ പ്രകോപിപ്പിക്കപ്പെടുന്ന ആസിഡ് റിഫ്ലക്സിനെ ഫലപ്രദമായി അടിച്ചമർത്തുന്നു. മരുന്നിൻ്റെ ലിക്വിഡ്, ടാബ്‌ലെറ്റ് രൂപങ്ങൾ GERD ൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങളെ വേഗത്തിൽ ഇല്ലാതാക്കാൻ വളരെ ഫലപ്രദമാണ്. ആൻ്റാസിഡുകൾ പതിവായി കഴിക്കണം (ലക്ഷണങ്ങളുടെ തീവ്രതയെ ആശ്രയിച്ച്), സാധാരണയായി ഭക്ഷണം കഴിഞ്ഞ് 1.5-2 മണിക്കൂർ കഴിഞ്ഞ് രാത്രിയിലും.

അഡ്‌സോർബൻ്റുകൾ - ഡയോക്റ്റഹെഡ്രൽ സ്മെക്റ്റൈറ്റ് 3 ഗ്രാം. ദിവസത്തിൽ 3 തവണ - സങ്കീർണ്ണമായ പ്രഭാവം ഉണ്ട്: ഒന്നാമതായി, ഗ്യാസ്ട്രിക് ജ്യൂസിൻ്റെ ഹൈഡ്രോക്ലോറിക് ആസിഡിൽ അവ നിർവീര്യമാക്കുന്നു, രണ്ടാമതായി, ഡുവോഡിനൽ ഉള്ളടക്കങ്ങളുടെ (പിത്തരസം, ലൈസോലെസിതിൻ), പെപ്സിൻ എന്നിവയുടെ ഘടകങ്ങളെ ബന്ധിപ്പിക്കുന്ന ഒരു അഡ്സോർബിംഗ് ഇഫക്റ്റ്. മണ്ണൊലിപ്പില്ലാത്ത റിഫ്ലക്സ് രോഗത്തിൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനങ്ങൾക്ക് മോണോതെറാപ്പിയായും GERD-യ്ക്കുള്ള സങ്കീർണ്ണമായ തെറാപ്പിയുടെ ഭാഗമായി, പ്രത്യേകിച്ച് മിക്സഡ് (ആസിഡ് + പിത്തരസം) റിഫ്ലക്സിൻ്റെ കാര്യത്തിൽ അഡ്സോർബൻ്റുകൾ ഉപയോഗിക്കാം.

ആൽജിനേറ്റ്സ് ആസിഡ്, പെപ്സിൻ, പിത്തരസം എന്നിവ ബന്ധിപ്പിക്കുക, ആമാശയത്തിലെ ഉള്ളടക്കങ്ങളുടെ ഉപരിതലത്തിൽ ഒരു "റാഫ്റ്റ്" ഉണ്ടാക്കുക, റിഫ്ലക്സ് തടയുകയും അന്നനാളത്തിലെ മ്യൂക്കോസയിൽ ഒരു സംരക്ഷിത ഫിലിം രൂപപ്പെടുകയും ചെയ്യുന്നു.

പ്രോകിനെറ്റിക്സ് (മോട്ടോർ ഉത്തേജകങ്ങൾ ദഹനനാളം) അന്നനാളത്തിൻ്റെ സാധാരണ ഫിസിയോളജിക്കൽ അവസ്ഥ പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുന്നു, GERD- യുടെ രോഗകാരി മെക്കാനിസങ്ങളെ ഫലപ്രദമായി സ്വാധീനിക്കുന്നു, താഴത്തെ അന്നനാളം സ്ഫിൻക്റ്ററിൻ്റെ ക്ഷണികമായ ഇളവുകളുടെ എണ്ണം കുറയ്ക്കുന്നു, അന്നനാളത്തിൻ്റെ ക്ലിയറൻസ് മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നു, അതിൽ ഉൾപ്പെടുന്ന ഭാഗങ്ങളുടെ മോട്ടോർ പ്രവർത്തനം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നു. ദഹനനാളം.

പ്രോകിനെറ്റിക് മരുന്ന് ഐറ്റോപ്രൈഡ് ഹൈഡ്രോക്ലോറൈഡ് 50 മില്ലിഗ്രാം ഒരു ദിവസം 3 തവണ GERD ൻ്റെ രോഗകാരി ചികിത്സയ്ക്കുള്ള ഒരു മാർഗമാണ്, കാരണം ഇത് ദഹനനാളത്തിൻ്റെ മുകളിലെ മോട്ടോർ പ്രവർത്തനം സാധാരണമാക്കുന്നു.

GERD ൻ്റെ അന്നനാളത്തിൻ്റെയും എക്‌സ്‌ട്രാസോഫേജിൻ്റെയും പ്രകടനങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യത്തിൽ, പ്രോട്ടോൺ പമ്പ് ഇൻഹിബിറ്ററുകളുടെ ഭരണം ഫലപ്രദമാണ്. പ്രോട്ടോൺ പമ്പ് ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ (പിപിഐകൾ) എച്ച്+, കെ+ - എടിപേസ് എന്ന എൻസൈമിൻ്റെ പ്രവർത്തനത്തെ അടിച്ചമർത്തുന്ന മരുന്നുകളാണ്, ഇത് പരിയേറ്റൽ സെല്ലിൻ്റെ അഗ്രഭാഗത്ത് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നതും ഹൈഡ്രോക്ലോറിക് ആസിഡ് സിന്തസിസിൻ്റെ അവസാന ഘട്ടം നിർവ്വഹിക്കുന്നതുമാണ്. ഇന്ന്, GERD ചികിത്സയ്ക്കുള്ള ഏറ്റവും ഫലപ്രദവും സുരക്ഷിതവുമായ മരുന്നുകളായി PPI-കൾ കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. ക്ലിനിക്കൽ പഠനങ്ങളിൽ, പിപിഐകൾ എറോസിവ് അന്നനാളത്തിൻ്റെ ചികിത്സയിലും ജിഇആർഡി-അനുബന്ധ രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ ആശ്വാസത്തിലും ഏറ്റവും മികച്ച ഫലപ്രാപ്തി കാണിക്കുന്നു, അതിനാൽ പിപിഐകൾ അന്നനാളത്തിൻ്റെ താഴത്തെ മൂന്നിലൊന്ന് പിഎച്ച് നിലയെ ഫലപ്രദമായി നിയന്ത്രിക്കുന്നു, അതിനാൽ റാബെപ്രാസോൾ ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ തീവ്രത പെട്ടെന്ന് കുറയുകയും അപ്രത്യക്ഷമാവുകയും ചെയ്യുന്നു. പ്രതിദിനം 20 മില്ലിഗ്രാം, പാൻ്റോപ്രസോൾ 40 മില്ലിഗ്രാം ഒരു ദിവസം, ഒമേപ്രാസോൾ 20 മില്ലിഗ്രാം 1-2 തവണ, എസോമെപ്രാസോൾ 40 മില്ലിഗ്രാം ഒരു ദിവസം, ലാൻസോപ്രാസോൾ 30 മില്ലിഗ്രാം ഒരു ദിവസം. ആസിഡ് ഉൽപാദനത്തിലെ കുറവ് മണ്ണൊലിപ്പ്, വൻകുടൽ നിഖേദ് എന്നിവയുടെ രോഗശാന്തിയെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്ന പ്രധാന ഘടകമായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. (ബി) സ്റ്റേജ് 2 അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കൂടുതലുള്ള അന്നനാളത്തിൻ്റെ സാന്നിധ്യത്തിൽ കുറഞ്ഞത് 8 ആഴ്ചയും അന്നനാളം (എ) ഘട്ടം 1 ൻ്റെ സാന്നിധ്യത്തിൽ കുറഞ്ഞത് 4 ആഴ്ചയും എറോസിവ് അന്നനാളത്തിൻ്റെ ചികിത്സയ്ക്ക് ഒരു പിപിഐയുടെ കുറിപ്പടി ആവശ്യമാണ്. സാധാരണ ഒറ്റത്തവണ പിപിഐ തെറാപ്പിയോട് വേണ്ടത്ര പ്രതികരിക്കാത്ത സാധാരണ റിഫ്ലക്സ് ലക്ഷണങ്ങളുള്ള രോഗികൾക്ക്, ദിവസേന രണ്ടുതവണ പിപിഐ തെറാപ്പി ശുപാർശ ചെയ്തേക്കാം. ഈ മരുന്നുകളുടെ ഉപയോഗത്തിനുള്ള നിർദ്ദേശങ്ങളിൽ ഈ അളവ് അംഗീകരിച്ചിട്ടില്ല എന്നത് ഓർമിക്കേണ്ടതാണ്. ദീർഘകാലത്തേക്ക് (ഒരു വർഷത്തിൽ കൂടുതൽ) പിപിഐകൾ വലിയ അളവിൽ നിർദ്ദേശിക്കുമ്പോൾ, പാർശ്വഫലങ്ങളുടെ സാധ്യതയും കണക്കിലെടുക്കണം. ഡിമാൻഡും ഇടയ്ക്കിടെയുള്ള കോഴ്സുകളും ഉൾപ്പെടെ, പിപിഐകളുമായുള്ള ദീർഘകാല ചികിത്സ ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ ഫലപ്രദമായ അളവിൽ നടത്തണം. പിപിഐകളുമായുള്ള ചികിത്സ പിപിഐകൾക്കൊപ്പം ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ ക്ലോപ്പിഡോഗ്രലിൻ്റെ ഫലപ്രാപ്തി കുറയാൻ ഇടയാക്കുമെന്ന് തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടില്ല.

ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രത്തിൻ്റെ സമഗ്രമായ വിശകലനത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കി ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗമുള്ള രോഗികളുടെ ചികിത്സയിൽ ആൻ്റിസെക്രറ്ററി, പ്രോകിനെറ്റിക് തെറാപ്പി എന്നിവയുടെ കുറിപ്പടിക്ക് ഒരു വ്യക്തിഗത സമീപനം ഉപയോഗിക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.

ഒന്നാമതായി, രോഗിയുടെ പരാതികൾ വിശകലനം ചെയ്യുന്നു, പ്രത്യേകിച്ച് നെഞ്ചെരിച്ചിൽ (നെഞ്ചെരിച്ചിൽ കൂടാതെ, GERD ൻ്റെ മറ്റ് തെളിയിക്കപ്പെട്ട ലക്ഷണങ്ങൾ കണക്കിലെടുക്കാം). പരാതികൾ വിലയിരുത്തുന്നതിനുള്ള മാനദണ്ഡങ്ങൾ ഇവയാണ്: അവ സംഭവിക്കുന്നതിൻ്റെ ആവൃത്തി: അപൂർവ്വമായി (1-2 r/ആഴ്ച) പലപ്പോഴും (> 2 r/ആഴ്ച), അതുപോലെ നിലനിൽപ്പിൻ്റെ ദൈർഘ്യം: ഹ്രസ്വ (< 6 месяцев) и значительная (>6 മാസം). രോഗിയുടെ അവസ്ഥയും മെഡിക്കൽ ചരിത്രവും വിലയിരുത്തുമ്പോൾ, പുരുഷ ലിംഗഭേദവും 50 വയസ്സിനു മുകളിലുള്ള പ്രായവും റിലാപ്‌സിനുള്ള അപകട ഘടകങ്ങളായി കണക്കിലെടുക്കുന്നു, മുൻകാലങ്ങളിൽ എൻഡോസ്കോപ്പി സമയത്ത് മണ്ണൊലിപ്പ് അന്നനാളത്തിൻ്റെ സാന്നിധ്യത്തിൻ്റെ സൂചനകൾ, മുമ്പുണ്ടായിരുന്ന അന്നനാളത്തിൻ്റെ ഘട്ടം (അതനുസരിച്ച്. ലോസ് ഏഞ്ചൽസ് അല്ലെങ്കിൽ സവാരി-മില്ലർ വർഗ്ഗീകരണം) വളരെ പ്രാധാന്യമുള്ളതാണ് ). രോഗിയുടെ അവസ്ഥ വിലയിരുത്തുമ്പോൾ, അമിതഭാരം (BMI>25), പൊണ്ണത്തടി (BMI>30), ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയ എന്നിവയുടെ സാന്നിധ്യവും നിങ്ങൾ ശ്രദ്ധിക്കണം. ഉത്കണ്ഠ ലക്ഷണങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യം ഒഴിവാക്കണം: ഡിസ്ഫാഗിയ, ശരീരഭാരം കുറയ്ക്കൽ, വിളർച്ച, പനി. പ്രോട്ടോൺ പമ്പ് ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ ഉപയോഗിച്ചുള്ള ചികിത്സയ്ക്കിടെ രോഗലക്ഷണ മെച്ചപ്പെടുത്തൽ ഗ്യാസ്ട്രിക് മാരകത ഉൾപ്പെടെയുള്ള മറ്റ് രോഗങ്ങളിലും സംഭവിക്കാം, അതിനാൽ അത്തരം രോഗങ്ങളെ ഒഴിവാക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

അന്നനാളത്തിൻ്റെ (A/1st സ്റ്റേജ്) ഒറ്റത്തവണ മണ്ണൊലിപ്പിൻ്റെ സാന്നിധ്യത്തിൽ, ചികിത്സയുടെ 4 ആഴ്ചകൾക്കുള്ളിൽ അവ സുഖപ്പെടുത്താനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്. അതിനാൽ, ഈ കേസിലെ പ്രധാന കോഴ്സ്, അതുപോലെ അന്നനാളത്തിൻ്റെ മണ്ണൊലിപ്പിൻ്റെ അഭാവത്തിൽ, 4 ആഴ്ച മാത്രമേ കഴിയൂ (പ്രതിദിനം 20 മില്ലിഗ്രാം എന്ന അളവിൽ റാബെപ്രാസോൾ, അല്ലെങ്കിൽ പാൻ്റോപ്രാസോൾ പ്രതിദിനം 40 മില്ലിഗ്രാം, അല്ലെങ്കിൽ എസോമെപ്രാസോൾ പ്രതിദിനം 40 മില്ലിഗ്രാം, അല്ലെങ്കിൽ ഒമേപ്രാസോൾ 20 മില്ലിഗ്രാം എന്ന അളവിൽ പ്രതിദിനം 2 തവണ, അതുപോലെ ഐറ്റോപ്രൈഡ് ഹൈഡ്രോക്ലോറൈഡ് 50 മില്ലിഗ്രാം അളവിൽ, ആൻ്റാസിഡുകൾ / അഡ്‌സോർബൻ്റുകൾ എന്നിവ ഭക്ഷണത്തിന് ശേഷം 3 തവണ) കൺട്രോൾ എൻഡോസ്കോപ്പിക് പരിശോധനയോടെ അഭികാമ്യമാണ്. അന്നനാളത്തിൻ്റെ ഒന്നിലധികം മണ്ണൊലിപ്പുകളും (അന്നനാളത്തിൻ്റെ ബി-സി / 2-4 ഘട്ടങ്ങൾ), ജിഇആർഡിയുടെ സങ്കീർണതകളും കണ്ടെത്തിയാൽ, പിപിഐ ഗ്രൂപ്പിൽ നിന്നുള്ള ഏതെങ്കിലും മരുന്നിനൊപ്പം ആൻറാസിഡുകൾ / അഡ്‌സോർബൻ്റുകൾ, പ്രോകിനെറ്റിക്‌സ് എന്നിവ ഉപയോഗിച്ചുള്ള ചികിത്സയുടെ ഗതി ഇതായിരിക്കണം. കുറഞ്ഞത് 8 ആഴ്ചയെങ്കിലും, ഈ തെറാപ്പിയുടെ ദൈർഘ്യം 90-95% ഫലപ്രാപ്തി കൈവരിക്കും. 4-ആഴ്‌ച ചികിത്സയിൽ, ഒന്നിലധികം അന്നനാളത്തിൻ്റെ മണ്ണൊലിപ്പുകളുടെ രോഗശാന്തി നിരക്ക് ഗണ്യമായി കുറവാണ്. കൂടാതെ, GERD- ൻ്റെ മണ്ണൊലിപ്പ് രൂപങ്ങളുടെ ചികിത്സയുടെ കാലയളവിലെ അത്തരം യുക്തിരഹിതമായ കുറവ് ദ്രുതഗതിയിലുള്ള തുടർന്നുള്ള ആവർത്തനത്തിനും അതുപോലെ തന്നെ സങ്കീർണതകളുടെ വികാസത്തിനും കാരണമാകും.

മണ്ണൊലിപ്പ് ഭേദമായതിനുശേഷം മെയിൻ്റനൻസ് തെറാപ്പി 16-24 ആഴ്ചകൾ നടത്തണം. GERD യുടെ സങ്കീർണതകളുടെ സാന്നിധ്യത്തിൽ, പ്രോട്ടോൺ പമ്പ് ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ ഉപയോഗിച്ച് മെയിൻ്റനൻസ് തെറാപ്പി നടത്തണം, കൂടാതെ മുഴുവൻ ഡോസിലും.

GERD ഉള്ള രോഗികൾ വർഷത്തിൽ ഒരിക്കലെങ്കിലും നിയന്ത്രണ പരിശോധനകളോടെ സജീവമായ ക്ലിനിക്കൽ നിരീക്ഷണത്തിന് വിധേയമാണ്. സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടെങ്കിൽ, അത്തരം രോഗികളെ വർഷത്തിൽ 2 തവണ പരിശോധിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്, എൻഡോസ്കോപ്പിക്, മോർഫോളജിക്കൽ പരിശോധന എന്നിവ ഉൾപ്പെടെ.

പിപിഐകൾ, പ്രോകിനെറ്റിക്‌സ്, ആൻറാസിഡുകൾ/അഡ്‌സോർബൻ്റുകൾ എന്നിവയുടെ സംയോജിത ഉപയോഗത്തിലൂടെയാണ് GERD യുടെ വർദ്ധനവ്, പരിഹാരത്തിൻ്റെ പരിപാലനം എന്നിവയുടെ ഫലപ്രദമായ ചികിത്സയുടെ ഏറ്റവും ഉയർന്ന ശതമാനം കൈവരിക്കുന്നത്.

ഗർഭിണികളായ സ്ത്രീകളിലെ GERD ചികിത്സ വെല്ലുവിളി നിറഞ്ഞതാണ്, കൂടാതെ സാധ്യമായ ദോഷം കണക്കിലെടുത്ത് വ്യക്തിഗത തെറാപ്പി തിരഞ്ഞെടുക്കേണ്ടതുണ്ട്. ജീവിതശൈലി മാറ്റുന്നതിനും "ആഗിരണം ചെയ്യാത്ത" ആൻറാസിഡ് മരുന്നുകൾ കഴിക്കുന്നതിനുമുള്ള ശുപാർശകൾ സാർവത്രികമായി കണക്കാക്കാം.

മുകളിൽ സൂചിപ്പിച്ചതുപോലെ, GERD സാധാരണയായി ഒരു വിട്ടുമാറാത്ത, ആവർത്തിച്ചുള്ള കോഴ്സാണ്. അന്നനാളത്തിൻ്റെ വികാസത്തോടൊപ്പം രോഗത്തിൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങൾ ഇല്ലാത്ത രോഗികൾ ആവശ്യാനുസരണം മരുന്നുകൾ കഴിക്കേണ്ടതുണ്ട്. എന്നിരുന്നാലും, ഈ മെയിൻ്റനൻസ് തെറാപ്പി സമ്പ്രദായമുള്ള എറോസീവ്-അൾസറേറ്റീവ് അന്നനാളം ഉള്ള രോഗികൾക്ക് ഒരു വർഷത്തിനുള്ളിൽ രോഗം വീണ്ടും ഉണ്ടാകാനുള്ള ഉയർന്ന അപകടസാധ്യത (80-90%) തുടരും.

പ്രതിരോധശേഷിയുള്ള സന്ദർഭങ്ങളിൽ വീണ്ടും വരാനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിക്കുന്നു പ്രാരംഭ ഘട്ടങ്ങൾഅന്നനാളം ആൻ്റിസെക്രറ്ററി മരുന്നുകളുമായുള്ള തെറാപ്പിക്ക്, അതുപോലെ താഴ്ന്ന അന്നനാളത്തിലെ സ്ഫിൻക്റ്ററിൽ താഴ്ന്ന മർദ്ദം കണ്ടെത്തുമ്പോൾ. അത്തരം രോഗികൾക്ക് ഉയർന്ന അളവിൽ ആൻ്റിസെക്രറ്ററി മരുന്നുകളുടെ ഉപയോഗം ആവശ്യമാണ്.

ജിഇആർഡിയുടെ സങ്കീർണ്ണമായ രൂപങ്ങളിൽ, പിപിഐയുടെ ഇൻട്രാവണസ് രൂപങ്ങളുടെ ഹ്രസ്വ കോഴ്സുകൾ ഉപയോഗിക്കാൻ കഴിയും, ഇതിൻ്റെ ഗുണങ്ങൾ ആൻ്റിസെക്രറ്ററി ഇഫക്റ്റിൻ്റെ ദ്രുത നേട്ടവും രക്തത്തിലെ മരുന്നിൻ്റെ ഉയർന്ന സാന്ദ്രതയുമാണ്.

തെറാപ്പിയിൽ നിന്നുള്ള ഫലത്തിൻ്റെ അഭാവത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്ന ഏറ്റവും സാധാരണമായ കാരണം, രോഗികൾ ചികിത്സയിൽ വേണ്ടത്ര പാലിക്കാത്തതാണ്, അതായത്, ജീവിതശൈലിയിലെ മാറ്റങ്ങളും മരുന്നുകൾ കഴിക്കുന്നതിനുള്ള നിയമങ്ങളും സംബന്ധിച്ച ശുപാർശകൾ പാലിക്കുന്നതിൽ രോഗികളുടെ പരാജയം. ഈ മരുന്നുകൾ തെറ്റായി നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുമ്പോൾ പിപിഐ തെറാപ്പിയുടെ പ്രതിരോധം പലപ്പോഴും നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു.

ഡോക്ടർ നിർദ്ദേശിക്കുന്ന ശുപാർശകൾ പാലിക്കുന്നത് (അല്ലെങ്കിൽ പാലിക്കാത്തത്) സ്വാധീനിക്കുന്നു, ഒന്നാമതായി, രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യവും അവയുടെ തീവ്രതയും, രോഗത്തിൻ്റെ രോഗകാരിയുടെ അടിസ്ഥാനങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള അറിവ്, അനുരൂപമായ തെറാപ്പി, രുചിയും സ്ഥിരതയും കഴിച്ച മരുന്ന്, പാർശ്വഫലങ്ങൾ, പ്രായം, സാമൂഹിക-സാമ്പത്തിക നില, രോഗിയുടെ പ്രചോദനം. തീർച്ചയായും, ഭക്ഷണക്രമം പിന്തുടരുന്നതും ശരീരഭാരം സാധാരണമാക്കുന്നതും ഉൾപ്പെടെയുള്ള ഡോക്ടറുടെ ശുപാർശകൾ പിന്തുടരുന്നത് വിജയകരമായ ചികിത്സയുടെ അടിത്തറയായി കണക്കാക്കണം.

ചില പ്രോട്ടോൺ പമ്പ് ഇൻഹിബിറ്ററുകൾക്ക് മരുന്ന് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ്റെ സമയം പ്രധാനമാണ്, കാരണം ഇത് അവയുടെ ഫലപ്രാപ്തിയെ സാരമായി ബാധിക്കുന്നു. ഉദാഹരണത്തിന്, പ്രഭാതഭക്ഷണത്തിന് മുമ്പ് ഒമേപ്രാസോൾ, ലാൻസോപ്രാസോൾ എന്നിവ നിർദ്ദേശിക്കുന്നത് ആമാശയത്തിലെ പിഎച്ച് അളവ് തുടർന്നുള്ള ഭക്ഷണം കഴിക്കാതെ എടുക്കുന്നതിനേക്കാൾ മികച്ച രീതിയിൽ നിയന്ത്രിക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നു.

ഹൈഡ്രോക്ലോറിക് ആസിഡ് സ്രവിക്കുന്ന ഇൻഹിബിറ്ററുകളുടെ കാര്യക്ഷമതയില്ലായ്മയുടെ കാരണം ദുർബലമായ അസിഡിറ്റി റിഫ്ലക്സിൻ്റെ സാന്നിധ്യവും അതുപോലെ തന്നെ റിഫ്ലക്സേറ്റിൽ പ്രധാനമായും ക്ഷാര അന്തരീക്ഷമുള്ള ഡുവോഡിനൽ ഉള്ളടക്കത്തിൻ്റെ ആധിപത്യവും, നെഞ്ചെരിച്ചിലും ജിഇആർഡിയുടെ മറ്റ് ലക്ഷണങ്ങളും പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ ഫലമായി ഉണ്ടാകുമ്പോൾ. അന്നനാളത്തിൻ്റെ കഫം മെംബറേനിൽ പിത്തരസം ഘടകങ്ങളും പാൻക്രിയാറ്റിക് എൻസൈമുകളും. GERD ഉള്ള 50% രോഗികളിൽ റിഫ്ലക്സ് പ്രധാനമായും അസിഡിറ്റി സ്വഭാവമുള്ളതാണ്, പിത്തരസം ഘടകമുള്ള അസിഡിക് സ്വഭാവം 39.7% കേസുകളിൽ സംഭവിക്കുന്നു, 10.3% രോഗികൾക്ക് പിത്തരസം റിഫ്ലക്സ് ഉണ്ട്. അന്നനാളത്തിൻ്റെ കഫം മെംബറേൻ തകരാറിലാക്കുന്ന ഡുവോഡിനൽ ഉള്ളടക്കങ്ങളുടെ ഘടകങ്ങൾ പിത്തരസം ആസിഡുകൾ, ലൈസോലെസിതിൻ, ട്രൈപ്സിൻ എന്നിവയാൽ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നു. ഇവയിൽ, ഏറ്റവും നന്നായി പഠിച്ചത്, ഡുവോഡിനോഗാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സിൽ (ഡിജിഇആർ) അന്നനാളത്തിന് കേടുപാടുകൾ വരുത്തുന്നതിൽ പ്രധാന പങ്ക് വഹിക്കുന്ന പിത്തരസം ആസിഡുകളുടെ പങ്ക് ആണ്.

മിക്സഡ് റിഫ്ലക്സിൻ്റെ കാര്യത്തിൽ (പിത്തരസം ഘടകമുള്ള ആസിഡ്), ആസിഡ് ഉൽപാദനത്തെ അടിച്ചമർത്തുന്നത് മാത്രമല്ല, ആമാശയ സ്രവത്തിൻ്റെ ആകെ അളവ് കുറയുന്നതുമൂലം പിപിഐകൾക്ക് ക്ലിനിക്കൽ ഫലമുണ്ട്, ഇത് അളവ് കുറയുന്നതിന് കാരണമാകുന്നു. റിഫ്ലക്സേറ്റ്. എന്നിരുന്നാലും, ഈ കേസിൽ ലക്ഷണങ്ങൾ ഒഴിവാക്കാൻ PPI ഡോസുകൾ വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നത് സൂചിപ്പിച്ചിട്ടില്ല.

ഡിജിഇആറിൻ്റെ കാര്യത്തിൽ, ഇനിപ്പറയുന്ന മരുന്നുകൾ വിവിധ കോമ്പിനേഷനുകളിൽ (പിപിഐകളുമായുള്ള സംയോജനത്തിൽ ഉൾപ്പെടെ) നിർദ്ദേശിക്കാവുന്നതാണ്: അഡ്സോർബൻ്റുകൾ, ആൻ്റാസിഡുകൾ, പ്രോകിനറ്റിക്സ്, ഉർസോഡോക്സിക്കോളിക് ആസിഡ്, ആൽജിനിക് ആസിഡ്. ബിലിയറി റിഫ്ലക്‌സിൻ്റെ സാന്നിധ്യത്തിൽ, അഡ്‌സോർബൻ്റുകളും ആൻ്റാസിഡുകളും നിർദ്ദേശിക്കുന്നതിൻ്റെ ലക്ഷ്യം ഹൈഡ്രോക്ലോറിക് ആസിഡിൻ്റെ നിർവീര്യമാക്കൽ മാത്രമല്ല, പിത്തരസം ആസിഡുകളുടെയും ലൈസോലെസിത്തിൻസിൻ്റെയും ആഗിരണം, അതുപോലെ തന്നെ ആക്രമണാത്മക ഘടകങ്ങളെ നശിപ്പിക്കുന്ന പ്രവർത്തനത്തിന് കഫം മെംബറേൻ പ്രതിരോധം വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. .

ursodeoxycholic ആസിഡിൻ്റെ ഉപയോഗത്തിൻ്റെ അടിസ്ഥാനം അതിൻ്റെ സൈറ്റോപ്രൊട്ടക്റ്റീവ് ഫലമാണ്.

4 ആഴ്ചയ്ക്കുള്ളിൽ GERD ഉള്ള രോഗികളുടെ ചികിത്സ ഫലപ്രദമല്ലെങ്കിൽ, 24 മണിക്കൂർ പിഎച്ച് ഇംപെഡൻസ്‌മെട്രി പഠിക്കുന്നതിനുള്ള വസ്തുനിഷ്ഠമായ രീതി ഉപയോഗിച്ച് ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്‌സിൻ്റെ സാന്നിധ്യം സ്ഥിരീകരിക്കണം.

പിഎച്ച് ഇംപെഡൻസ് അളവുകളിൽ പാത്തോളജിക്കൽ റിഫ്‌ളക്‌സ് കാണിക്കാത്തതും രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ ആരംഭവുമായി റിഫ്‌ളക്‌സിനെ ബന്ധപ്പെടുത്താത്തതുമായ സ്ഥിരമായ ലക്ഷണങ്ങളുള്ള രോഗികൾ മിക്കവാറും GERD ബാധിതരാകില്ല, പക്ഷേ "ഫങ്ഷണൽ നെഞ്ചെരിച്ചിൽ" എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നവയാണ്.

രോഗിയുടെ പ്രായം, പൊരുത്തപ്പെടുന്ന രോഗങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യം, നിലവിലുള്ള സങ്കീർണതകൾ, ചികിത്സയുടെ ചെലവും സുരക്ഷയും എന്നിവ കണക്കിലെടുത്താണ് GERD- യുടെ മെയിൻ്റനൻസ് തെറാപ്പിയുടെ ദൈർഘ്യം തീരുമാനിക്കേണ്ടത്. എച്ച്. പൈലോറി അണുബാധ നിർണ്ണയിക്കേണ്ട ആവശ്യമില്ല, പ്രത്യേകിച്ച്, GERD- യുടെ ഉന്മൂലനം.

രോഗത്തിൻ്റെ സങ്കീർണ്ണമായ ഗതിക്ക് (ആവർത്തിച്ചുള്ള രക്തസ്രാവം, അന്നനാളത്തിൻ്റെ പെപ്റ്റിക് സ്‌ട്രിക്‌ചർ, ഉയർന്ന ഗ്രേഡ് എപ്പിത്തീലിയൽ ഡിസ്‌പ്ലാസിയയോടുകൂടിയ ബാരറ്റ്‌സ് സിൻഡ്രോമിൻ്റെ വികസനം, പതിവ് ആസ്പിരേഷൻ ന്യുമോണിയ) സൂചിപ്പിക്കുന്നതായി ആൻ്റിഫ്‌ലക്‌സ് ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, എപ്പോൾ രോഗി, ഒന്നോ അല്ലെങ്കിൽ മറ്റൊരു ലക്ഷ്യത്തിനായി അല്ലെങ്കിൽ ആത്മനിഷ്ഠ കാരണങ്ങൾ GERD-ന് യാഥാസ്ഥിതിക തെറാപ്പി സ്വീകരിക്കാൻ കഴിയില്ല, സങ്കീർണ്ണമല്ലാത്ത കേസുകളിൽ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ പരിഗണിക്കണം.

GERD- ൻ്റെ സാധാരണ പ്രകടനങ്ങളുള്ള GERD രോഗികളിൽ GERD- യുടെ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ ഫലപ്രദമാകാം, കൂടാതെ PPI-കൾ ഉപയോഗിച്ചുള്ള അവരുടെ ചികിത്സയും ഫലപ്രദമാണ്. പിപിഐ ഫലപ്രദമല്ലെങ്കിൽ, അതുപോലെ തന്നെ എക്സ്ട്രാസോഫേജൽ പ്രകടനങ്ങളോടൊപ്പം, ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയും ഫലപ്രദമല്ല.

എന്ന വിഷയം പരിഗണിക്കുക ശസ്ത്രക്രിയ ചികിത്സജീവിതശൈലി സാധാരണ നിലയിലാക്കാനുള്ള എല്ലാ നടപടികളും പൂർത്തിയാക്കിയിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ, ഈ മേഖലയിൽ പരിചയസമ്പന്നനായ ഒരു സർജനോടൊപ്പം മാത്രമേ ഇത് ആവശ്യമുള്ളൂ, പാത്തോളജിക്കൽ ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സിൻ്റെ സാന്നിധ്യം (പിഎച്ച്-ഇംപെഡാൻസോമെട്രി ഉപയോഗിച്ച്), അന്നനാളം മാനോമെട്രി ഉപയോഗിച്ച് അന്നനാളം പെരിസ്റ്റാൽസിസിലെ വൈകല്യങ്ങളുടെ അഭാവം എന്നിവ തെളിയിക്കപ്പെട്ടു. .

ബാരറ്റിൻ്റെ അന്നനാളം ഉള്ള രോഗികളുടെ മാനേജ്മെൻ്റ്

എപ്പിത്തീലിയൽ ഡിസ്പ്ലാസിയയുടെ ആദ്യകാല രോഗനിർണയത്തിൽ അന്നനാളത്തിൻ്റെ അഡിനോകാർസിനോമ തടയുന്നതിനുള്ള സാധ്യതയാണ് ബാരറ്റിൻ്റെ അന്നനാളമുള്ള രോഗികളുടെ സജീവ ഫോളോ-അപ്പിൻ്റെ ആവശ്യകത നിർണ്ണയിക്കുന്നത്. ബാരറ്റിൻ്റെ അന്നനാളത്തിൻ്റെ രോഗനിർണയവും ഡിസ്പ്ലാസിയയുടെ അളവ് നിർണ്ണയിക്കുന്നതും ഹിസ്റ്റോളജിക്കൽ പരിശോധനയിലൂടെയാണ് നടത്തുന്നത്.

ലോ-ഗ്രേഡ് ഡിസ്പ്ലാസിയ കണ്ടെത്തിയാൽ, 3 മാസത്തിനുശേഷം ആവർത്തിച്ചുള്ള ഹിസ്റ്റോളജിക്കൽ പരിശോധനയിലൂടെ ഒരു സാധാരണ അല്ലെങ്കിൽ ഇരട്ട ഡോസിൽ (പിഎച്ച്-മെട്രി സമയത്ത് ലഭിച്ച ഡാറ്റയെ ആശ്രയിച്ച്) ഒരു പിപിഐ നിർദ്ദേശിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. ലോ-ഗ്രേഡ് ഡിസ്പ്ലാസിയ നിലനിൽക്കുകയാണെങ്കിൽ, രോഗികൾ പിപിഐയുടെ മുഴുവൻ ഡോസും തുടർച്ചയായി കഴിക്കുന്നത് തുടരാനും 3, 6 മാസങ്ങൾക്ക് ശേഷം ഹിസ്റ്റോളജിക്കൽ പരിശോധനയ്ക്ക് വിധേയമാക്കാനും ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. തുടർന്ന് വർഷം തോറും ഹിസ്റ്റോളജിക്കൽ പരിശോധന നടത്തുന്നു. ഉയർന്ന ഗ്രേഡ് ഡിസ്പ്ലാസിയ കണ്ടെത്തിയാൽ, ഹിസ്റ്റോളജിക്കൽ പരിശോധനയുടെ ഫലങ്ങളുടെ സമാന്തര വിലയിരുത്തലിനൊപ്പം പിപിഐയുടെ ഇരട്ട ഡോസ് നിർദ്ദേശിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്, കൂടാതെ രോഗിയുടെ എൻഡോസ്കോപ്പിക് അല്ലെങ്കിൽ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയുടെ പ്രശ്നത്തെക്കുറിച്ചുള്ള തുടർന്നുള്ള തീരുമാനവും. ബാരറ്റിൻ്റെ അന്നനാളം ഉള്ള രോഗികളുടെ മാനേജ്മെൻ്റിനുള്ള കൂടുതൽ വിശദമായ അൽഗോരിതങ്ങൾ പ്രത്യേക ക്ലിനിക്കൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളിൽ സജ്ജീകരിച്ചിരിക്കുന്നു.

ഉപസംഹാരം

ഈ രീതിശാസ്ത്ര മാനുവൽ സൃഷ്ടിക്കുമ്പോൾ, രോഗികളുടെ ജീവിതനിലവാരം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനും അന്നനാളത്തിൻ്റെ കർശനത പോലുള്ള ഗുരുതരമായ സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാകുന്നത് തടയുന്നതിനും ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗമുള്ള രോഗികളെ കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ഒരു യോജിച്ച സംവിധാനം വികസിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള ചുമതല രചയിതാക്കൾ സ്വയം സജ്ജമാക്കി. ബാരറ്റിൻ്റെ അന്നനാളവും. സ്റ്റാൻഡേർഡ് ശുപാർശകൾ പാലിച്ചാൽ മാത്രമേ ഈ സംവിധാനം പ്രവർത്തിക്കൂ, പ്രത്യേകിച്ചും, ആവശ്യമായ ചികിത്സാ കാലയളവുകൾ നിരീക്ഷിക്കുകയും രോഗികളുടെ പ്രസക്തമായ ഗ്രൂപ്പുകളുടെ സജീവ ഔട്ട്പേഷ്യൻ്റ് നിരീക്ഷണം നടത്തുകയും ചെയ്താൽ.

ഈ ലക്ഷ്യങ്ങൾ സാക്ഷാത്കരിക്കുന്നതിന് പ്രാക്ടീഷണർമാർക്കും ഹെൽത്ത് കെയർ മാനേജർമാർക്കും ഈ മാനുവൽ സഹായിക്കുമെന്ന് ഞങ്ങൾ പ്രതീക്ഷിക്കുന്നു.

1. "അന്നനാളത്തിൻ്റെ രോഗങ്ങൾ" എഡി. ഇവാഷ്കിന വി.ടി., ട്രുഖ്മാനോവ എ.എസ്. മോസ്കോ, "ട്രയാഡ് - എക്സ്", 2000, 179 പേ.
2. ഗാലിംഗർ യു.ഐ., ഗോഗെല്ലോ ഇ.എ. അന്നനാളത്തിൻ്റെ സർജിക്കൽ എൻഡോസ്കോപ്പി. മോസ്കോ, -1999. 273 പേജ്.
3. Dzhakhaya N.L., Trukhmanov A.S., Konkov M.Yu., Sklyanskaya O.A., Sheptulin A.A., Ivashkin V.T. GERD // RZHGGK ചികിത്സയുടെ ഫലപ്രാപ്തിയുടെ രോഗനിർണയത്തിലും നിരീക്ഷണത്തിലും അന്നനാളത്തിലെ pH ൻ്റെ 24 മണിക്കൂർ നിരീക്ഷണത്തിനുള്ള സാധ്യതകൾ. 2012. നമ്പർ 1. പി. 23-30.
4. ഡ്രോണോവ ഒ.ബി., മിറോൻചേവ് ഒ.എ. അന്നനാളം-ഗ്യാസ്ട്രിക് ജംഗ്ഷൻ്റെ ശരീരഘടനയും എൻഡോസ്കോപ്പിക് സവിശേഷതകളും അവയുടെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രാധാന്യവും // പുനർനിർമ്മാണത്തിൻ്റെയും പ്ലാസ്റ്റിക് സർജറിയുടെയും പ്രശ്നങ്ങൾ. - 2007. - നമ്പർ 3-4. - പി.40-42.
5. ഡ്രോണോവ O.B., കഗൻ I.I., ട്രെത്യാക്കോവ് A.A., Mishchenko A.N. ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗനിർണയം. - ഒറെൻബർഗ്. - 2008.- 90 പേ.
6. Zairatyants O.V., Maev I.V., Smolyannikova V.A., Movtaeva P.R. ബാരറ്റിൻ്റെ അന്നനാളത്തിൻ്റെ പാത്തോളജിക്കൽ അനാട്ടമി // പാത്തോളജി ആർക്കൈവ്സ്. - 2011. - ടി.73. - ലക്കം 3. - പി.21-26.
7. സൈരാത്യൻ്റ്സ് ഒ.വി. Zairatyants G.O., Movtaeva P.R. ആധുനിക ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോളജിയിലെ പ്രശ്നങ്ങൾ: ബാരറ്റിൻ്റെ അന്നനാളം // ക്ലിനിക്കൽ, പരീക്ഷണാത്മക രൂപശാസ്ത്രം. -2012. - നമ്പർ 2. -പി.9-16
8. ഇവാഷ്കിൻ വി.ടി., ട്രൂഖ്മാനോവ് എ.എസ്. ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗത്തിൻ്റെ രോഗകാരിയിൽ അന്നനാളത്തിൻ്റെ വൈകല്യമുള്ള മോട്ടോർ പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ പങ്കിനെക്കുറിച്ചുള്ള ആശയങ്ങളുടെ പരിണാമം // റഷ്യൻ ജേണൽ ഓഫ് ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോളജി, ഹെപ്പറ്റോളജി, കൊളോപ്രോക്ടോളജി (RJGGK). - 2010. - ടി.20. - നമ്പർ 2. -പി.13-19.
9. ഇവാഷ്കിൻ വി.ടി., ട്രൂഖ്മാനോവ് എ.എസ്., ഷെപ്തുലിൻ എ.എ., ബാരൻസ്കായ ഇ.കെ., ലാപിന ടി.എൽ., സ്റ്റോറോനോവ ഒ.എ., കൈബിഷെവ വി.ഒ. വയറ്റിലെ അമ്ലം തിരിച്ചു അന്നനാളത്തിലോട്ടു പോകുന്ന രോഗാവസ്ഥ. രോഗനിർണയത്തിനും ചികിത്സയ്ക്കുമുള്ള ശുപാർശകൾ. - എം., - 2013.- 20 പേ.
10. ഇവാഷ്കിൻ വി.ടി., ട്രൂഖ്മാനോവ് എ.എസ്. മെഡിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗത്തെ ചികിത്സിക്കുന്നതിനുള്ള ആധുനിക സമീപനം // റഷ്യൻ മെഡിക്കൽ ജേണൽ. ദഹനവ്യവസ്ഥയുടെ രോഗങ്ങൾ. - 2003. - T.5. - നമ്പർ 2.
11. കൈബിഷെവ വി.ഒ., സ്റ്റോറോനോവ ഒ.എ., ട്രൂഖ്മാനോവ് എ.എസ്., ഇവാഷ്കിൻ വി.ടി. GERD // RZHGGK രോഗനിർണ്ണയത്തിൽ ഇൻട്രാസോഫാഗൽ പിഎച്ച് ഇംപെഡൻസ്മെട്രി. - 2013. - നമ്പർ 2. - പി.4-12
12. കൈബിഷെവ വി.ഒ., ട്രൂഖ്മാനോവ് എ.എസ്., ഇവാഷ്കിൻ വി.ടി. പ്രോട്ടോൺ പമ്പ് ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ // RZHGGK ഉപയോഗിച്ചുള്ള തെറാപ്പിയെ പ്രതിരോധിക്കുന്ന ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗം. - 2011. - നമ്പർ 4. - പി.4-13.
13. Maev I.V., Andreev D.N., Dicheva D.T. ഗ്യാസ്ട്രോഎസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗം: രോഗകാരി മുതൽ ചികിത്സാ വശങ്ങൾ വരെ // കോൺസിലിയം മെഡിക്കം. 2013. വാല്യം 15. നമ്പർ 8. പി. 30-34.
14. മേവ് ഐ.വി., വ്യൂച്നോവ ഇ.എസ്., ലെബെദേവ ഇ.ജി. മറ്റുള്ളവ ഗ്യാസ്ട്രോഎസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗം (വിദ്യാഭ്യാസ മാനുവൽ). - എം.: VUNTSMZ RF, - 2000-48 പേ.
15. Pasechnikov വി.ഡി. ആൽജിനേറ്റ്-ആൻ്റാസിഡ് കോംപ്ലക്സ് ഗ്യാസ്ട്രോഎസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗത്തിൻ്റെ രോഗകാരി തെറാപ്പിയിൽ. ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോളജിയും ഹെപ്പറ്റോളജിയും. റഷ്യൻ പതിപ്പ് 2013; വോളിയം 6, നമ്പർ 6, പേജ്.281
16. റോഷ്ചിന ടി.വി. ബ്രോങ്കിയൽ ആസ്ത്മ രോഗികളിൽ ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗം: പ്രബന്ധത്തിൻ്റെ സംഗ്രഹം. ഡിസ്. പി.എച്ച്.ഡി. തേന്. ശാസ്ത്രം. എം., 2002.-21 സെ.
17. Storonova O.A., Trukhmanov A.S. ദീർഘകാല ഇൻട്രാഗാസ്ട്രിക് pH-മെട്രിയെക്കുറിച്ച് പ്രാക്ടീഷണർക്ക്. ഡോക്ടർമാർക്കുള്ള ഒരു മാനുവൽ / എഡ്. അക്കാദമിഷ്യൻ റാംസ്, പ്രൊഫ. വി.ടി. ഇവാഷ്കിന. - എം. - 2012. - 16 പേ.
18. Storonova O.A., Trukhmanov A.S., Dzhakhaya N.L., Ivashkin V.T. ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗത്തിലെ അന്നനാളം ക്ലിയറൻസിൻ്റെ ലംഘനങ്ങളും അവയുടെ തിരുത്തലിൻ്റെ സാധ്യതയും // RZHGGK. - 2012. - ടി.21. - നമ്പർ 2. - പി.14-21.
19. ട്രൂഖ്മാനോവ് എ.എസ്., സ്റ്റോറോനോവ ഒ.എ., ഇവാഷ്കിൻ വി.ടി. ദഹനവ്യവസ്ഥയുടെ മോട്ടോർ പ്രവർത്തനം പഠിക്കുന്നതിനുള്ള ക്ലിനിക്കൽ പ്രാധാന്യം: ഭൂതകാലം, വർത്തമാനം, ഭാവി // RZHGGK -2013.-T. 23, നമ്പർ 5.-എസ്. 4-14.
20. ട്രൂഖ്മാനോവ് എ.എസ്. ദഹനനാളത്തിൻ്റെ മോട്ടോർ പ്രവർത്തനത്തിൽ ഡോപാമൈൻ റിസപ്റ്റർ എതിരാളികളുടെ സ്വാധീനം // പങ്കെടുക്കുന്ന വൈദ്യൻ - 2012. - നമ്പർ 9, - പി.80-83
21. Trukhmanov A.S., Dzhakhaya N.L., Kaibysheva V.O., Storonova O.A. ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗമുള്ള രോഗികളുടെ ചികിത്സയ്ക്കുള്ള ശുപാർശകളുടെ പുതിയ വശങ്ങൾ // ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോളജിയും ഹെപ്പറ്റോളജിയും: വാർത്തകൾ, അഭിപ്രായങ്ങൾ, പരിശീലനം. 2013. നമ്പർ 1. പേജ് 2-9.
22. ഷുൽപെക്കോവ യു.ഒ., ഇവാഷ്കിൻ വി.ടി. ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗം: ക്ലിനിക്കൽ, ഫാർമക്കോളജിക്കൽ വശങ്ങൾ. 2002 - RMJ, വാല്യം 10, നമ്പർ 4.
23. അമേരിക്കൻ ഗ്യാസ്‌ട്രോഎൻട്രോളജിക്കൽ അസോസിയേഷൻ ഗ്യാസ്‌ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്‌ളക്‌സ് ഡിസീസ് മാനേജ്‌മെൻ്റിനെക്കുറിച്ചുള്ള മെഡിക്കൽ പൊസിഷൻ സ്റ്റേറ്റ്‌മെൻ്റ് // ഗ്യാസ്‌ട്രോഎൻട്രോളജി 2008;135:1383-1391
24. ചന്ദ്രസോമ പി.ടി., ഡിമീസ്റ്റർ ടി.ആർ. GERD. അന്നനാളത്തിലെ അഡിനോകാർസിനോമയിലേക്കുള്ള റിഫ്ലക്സ്. - അക്കാദമിക്. പ്രസ്സ്, 2006.
25. ഡെൻ്റ് ജെ. ഗ്യാസ്ട്രോ-ഓസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗത്തിൻ്റെ രോഗകാരിയും അതിൻ്റെ തെറാപ്പിക്കുള്ള പുതിയ ഓപ്ഷനുകളും. ന്യൂറോഗാസ്ട്രോഎൻട്രോൾ മോട്ടിൽ 2008; 20 (ഉപകരണം 1): 91-102
26. Juurlink D.N., Gomes T., Ko D.T., Szmitko P.E., Austin P.C., Tu J.V., Henry D.A., Kopp A., Mamdani M.M. പ്രോട്ടോൺ പമ്പ് ഇൻഹിബിറ്ററുകളും ക്ലോപ്പിഡോഗ്രലും തമ്മിലുള്ള ഡ്രാഗ് ഇൻ്ററാക്ഷനെക്കുറിച്ചുള്ള ജനസംഖ്യാ അടിസ്ഥാനത്തിലുള്ള പഠനം. സിഎംഎജെ. 2009;180(7):713-8.
27. മോഡ്ലിൻ ഐ.എം., ഹണ്ട് ആർ.എച്ച്., മാൽഫെർതൈനർ പി, തുടങ്ങിയവർ. നോൺറോസിവ് റിഫ്ലക്സ് രോഗം - എൻ്റിറ്റിയെ നിർവചിക്കുകയും മാനേജ്മെൻ്റിനെ നിർവചിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ദഹനം 2008; 78(സപ്ലി എൽ):എൽ-5.
28. വക്കീൽ തുടങ്ങിയവർ. GERD Am J Gastroenterol 2006-ൻ്റെ മോൺട്രിയൽ നിർവചനവും വർഗ്ഗീകരണവും;101:1900-1920
29. Wu JC, Mui LM, Cheung CM, Chan Y, Sung JJ പൊണ്ണത്തടി വർദ്ധിച്ച ക്ഷണികമായ താഴ്ന്ന അന്നനാളത്തിൻ്റെ സ്ഫിൻക്റ്റർ റിലാക്സേഷനുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു // ദഹനം 2007 മാർച്ച്;132(3):883-9.

ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫഗൽ റിഫ്ലക്സ് (K21), അന്നനാളം ഇല്ലാത്ത ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് (K21.9), അന്നനാളം ഉള്ള ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് (K21.0)

ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോളജി

പൊതുവിവരം

ഹൃസ്വ വിവരണം

പ്രസിദ്ധീകരണത്തിൻ്റെ ഉദ്ദേശ്യം
മതിയായ രോഗനിർണ്ണയ രീതികൾ, ചികിത്സാ തന്ത്രങ്ങൾ, ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് ഡിസീസ് (ജിഇആർഡി)ക്കുള്ള യുക്തിസഹമായ ഫാർമക്കോതെറാപ്പിയുടെ സവിശേഷതകൾ എന്നിവയെക്കുറിച്ചുള്ള ഏറ്റവും പുതിയ ഡാറ്റ ഉപയോഗിച്ച് പ്രാക്ടീസ് ചെയ്യുന്ന ഫിസിഷ്യൻമാരെ പരിചയപ്പെടുത്തുന്നതിന് തെളിവുകൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള മരുന്നിൻ്റെ തത്വങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കി.

അടിസ്ഥാന വ്യവസ്ഥകൾ
വ്യാപനത്തിൻ്റെ കാര്യത്തിൽ, ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോളജിക്കൽ രോഗങ്ങളിൽ GERD ഒന്നാം സ്ഥാനത്താണ്. വികസിത രാജ്യങ്ങളിലെ ജനസംഖ്യയുടെ 20-40% ആളുകളിൽ GERD- യുടെ പ്രധാന ലക്ഷണം - നെഞ്ചെരിച്ചിൽ - കണ്ടുപിടിക്കുന്നു. റഷ്യയിൽ, GERD യുടെ വ്യാപനം 18-46% ആണ്. പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിൽ GERD രോഗനിർണയം രോഗത്തിൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രത്തിൻ്റെ പ്രാഥമിക കൂടിയാലോചനയുടെയും വിശകലനത്തിൻ്റെയും അടിസ്ഥാനത്തിലാണ്. റിഫ്ലക്സ് അന്നനാളത്തിൻ്റെ സാന്നിധ്യം നിർണ്ണയിക്കാനും അതിൻ്റെ തീവ്രതയുടെ അളവ് വിലയിരുത്താനും അന്നനാളത്തിൻ്റെ എപ്പിത്തീലിയത്തിൻ്റെ സ്തംഭ സെൽ മെറ്റാപ്ലാസിയ തിരിച്ചറിയാനും എസോഫഗോഗാസ്ട്രോഡൂഡെനോസ്കോപ്പി (ഇജിഡി) സാധ്യമാക്കുന്നു. രോഗത്തിൻ്റെ റിഫ്രാക്റ്ററി കോഴ്സിൻ്റെ കാര്യത്തിൽ (പ്രോട്ടോൺ പമ്പ് ഇൻഹിബിറ്റർ - പിപിഐ - ഒരു സാധാരണ ഡോസിൽ തെറാപ്പിയുടെ 4-8 ആഴ്ചയ്ക്കുള്ളിൽ ക്ലിനിക്കൽ, എൻഡോസ്കോപ്പിക് റിമിഷൻ ബോധ്യപ്പെടുത്തുന്നതിൻ്റെ അഭാവം), അതുപോലെ തന്നെ രോഗത്തിൻ്റെ സങ്കീർണതകളുടെ സാന്നിധ്യം (കണിശതകൾ, ബാരറ്റിൻ്റെ അന്നനാളം), ഈ സ്ഥാപനങ്ങളുടെ ഔട്ട്പേഷ്യൻ്റ് വിഭാഗങ്ങളിൽ ഉൾപ്പെടെ ഒരു പ്രത്യേക ആശുപത്രിയിലോ ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോളജിക്കൽ ക്ലിനിക്കുകളിലോ ഒരു പരിശോധന നടത്തേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. ആവശ്യമെങ്കിൽ, ബാരറ്റിൻ്റെ അന്നനാളം, അഡിനോകാർസിനോമ, ഇയോസിനോഫിലിക് അന്നനാളം എന്നിവ ഒഴിവാക്കാൻ അന്നനാളത്തിൻ്റെ ഭിത്തിയുടെ ബയോപ്സിയും ബയോപ്സി മാതൃകകളുടെ ഹിസ്റ്റോളജിക്കൽ പരിശോധനയും ഉപയോഗിച്ച് രോഗികൾ എൻഡോസ്കോപ്പി നടത്തണം; intraesophageal പ്രതിദിന pH-മെട്രി അല്ലെങ്കിൽ pH-impedansometry; ഉയർന്ന മിഴിവുള്ള അന്നനാളം മാനോമെട്രി; അന്നനാളത്തിൻ്റെയും ആമാശയത്തിൻ്റെയും എക്സ്-റേ പരിശോധന.

GERD ഉള്ള രോഗികളുടെ ചികിത്സ രോഗത്തിൻറെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനങ്ങളും ലക്ഷണങ്ങളുടെ തീവ്രതയും അനുസരിച്ച് വ്യക്തിഗതമാക്കണം. രോഗലക്ഷണങ്ങൾ ഇല്ലാതാക്കുക, മണ്ണൊലിപ്പ് സുഖപ്പെടുത്തുന്നതിനും സങ്കീർണതകൾ തടയുന്നതിനും, ബാരറ്റിൻ്റെ അന്നനാളത്തിന് - അന്നനാളത്തിൻ്റെ ഡിസ്പ്ലാസിയയുടെയും അഡെനോകാർസിനോമയുടെയും പുരോഗതിയും വികാസവും തടയുക എന്നതാണ് ചികിത്സയുടെ ലക്ഷ്യം.

ഇന്ന്, GERD ചികിത്സയ്ക്കുള്ള ഏറ്റവും ഫലപ്രദവും സുരക്ഷിതവുമായ മരുന്നുകളായി PPI-കൾ കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. ദീർഘകാല പ്രാഥമിക (കുറഞ്ഞത് 4-8 ആഴ്ചകൾ) മെയിൻ്റനൻസ് (6-12 മാസം) തെറാപ്പിക്ക് PPI-കൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു. GERD ഉള്ള രോഗികളിൽ അന്നനാളം ഗാസ്ട്രിക് ജംഗ്ഷനിലെ "ആസിഡ് പോക്കറ്റ്" കുറയ്ക്കുന്നതിനും ആസിഡ് നിർവീര്യമാക്കുന്നതിനുമുള്ള ഒരു രോഗകാരിയായി തെളിയിക്കപ്പെട്ട ചികിത്സാ രീതി, ആൽജിനേറ്റുകൾ എടുക്കുക എന്നതാണ്, ഇത് അന്നനാളത്തിലേക്ക് ആമാശയത്തിലെ ഉള്ളടക്കങ്ങൾ റിഫ്ളക്സ് ചെയ്യുന്നത് തടയുന്ന ഒരു മെക്കാനിക്കൽ റാഫ്റ്റ് തടസ്സമായി മാറുന്നു. അപൂർവ നെഞ്ചെരിച്ചിൽ മോണോതെറാപ്പിയായി ആൻ്റാസിഡുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു, ഇത് അന്നനാളത്തിൻ്റെ വികാസത്തോടൊപ്പമില്ല, കൂടാതെ രോഗലക്ഷണങ്ങൾ വേഗത്തിൽ ഇല്ലാതാക്കാൻ GERD- നുള്ള സങ്കീർണ്ണമായ ചികിത്സാ സമ്പ്രദായങ്ങളിലും. അഡ്‌സോർബൻ്റുകൾ മണ്ണൊലിപ്പില്ലാത്ത റിഫ്‌ളക്‌സ് രോഗത്തിനുള്ള മോണോതെറാപ്പിയായും GERD-യ്‌ക്കുള്ള സങ്കീർണ്ണ തെറാപ്പിയുടെ ഭാഗമായും ഉപയോഗിക്കുന്നു, പ്രത്യേകിച്ച് മിശ്രിതമായ (ആസിഡ് + പിത്തരസം) റിഫ്‌ളക്‌സിന്. ജിഇആർഡിയുടെ രോഗകാരി സംവിധാനങ്ങളെ ബാധിച്ച് അന്നനാളത്തിൻ്റെ സാധാരണ ഫിസിയോളജിക്കൽ അവസ്ഥ പുനഃസ്ഥാപിക്കാൻ പ്രോകിനെറ്റിക് മരുന്നുകൾ സഹായിക്കുന്നു, താഴത്തെ അന്നനാളത്തിൻ്റെ ക്ഷണികമായ ഇളവുകളുടെ എണ്ണം കുറയ്ക്കുകയും ദഹനനാളത്തിൻ്റെ അടിസ്ഥാന ഭാഗങ്ങളുടെ മോട്ടോർ പ്രവർത്തനത്തെ ഉത്തേജിപ്പിക്കുന്നതിലൂടെ അന്നനാളത്തിൻ്റെ ക്ലിയറൻസ് മെച്ചപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യുന്നു. PPI-കൾക്കൊപ്പം GERD-യ്‌ക്കുള്ള കോംപ്ലക്‌സ് തെറാപ്പിയുടെ ഭാഗമായി പ്രോകിനെറ്റിക്‌സ് ഉപയോഗിക്കാം.

രോഗത്തിൻ്റെ സങ്കീർണ്ണമായ ഗതിക്ക് (ആവർത്തിച്ചുള്ള രക്തസ്രാവം, അന്നനാളത്തിൻ്റെ പെപ്റ്റിക് സ്ട്രിക്ചറുകൾ, ഉയർന്ന ഗ്രേഡ് എപ്പിത്തീലിയൽ ഡിസ്പ്ലാസിയയോടുകൂടിയ ബാരറ്റിൻ്റെ അന്നനാളത്തിൻ്റെ വികസനം, പതിവ് ആസ്പിരേഷൻ ന്യുമോണിയ) ആൻ്റിറെഫ്ലക്സ് ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. GERD യുടെ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ അതിൻ്റെ സാധാരണ പ്രകടനങ്ങളുള്ള രോഗികളിലും PPI ചികിത്സ ഫലപ്രദമാകുമ്പോഴും കൂടുതൽ ഫലപ്രദമാണ്.

ഉപസംഹാരം
ക്ലിനിക്കൽ ശുപാർശകൾ പാലിക്കുന്നത് GERD ഉള്ള രോഗികൾക്ക് വൈദ്യ പരിചരണത്തിൻ്റെ ഗുണനിലവാരം മെച്ചപ്പെടുത്താനും സങ്കീർണതകൾ തടയാനും സഹായിക്കും, പ്രത്യേകിച്ചും, ആവശ്യമായ ചികിത്സാ കാലയളവുകൾ നിരീക്ഷിക്കുകയും രോഗികളുടെ പ്രസക്തമായ ഗ്രൂപ്പുകളുടെ സജീവ ഔട്ട്പേഷ്യൻ്റ് നിരീക്ഷണം നടത്തുകയും ചെയ്താൽ.

കീവേഡുകൾ : ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗം, ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ്, റിഫ്ലക്സ് അന്നനാളം, നോൺ-ഇറോസീവ് റിഫ്ലക്സ് രോഗം, ആസിഡ് പോക്കറ്റ്, പ്രോട്ടോൺ പമ്പ് ഇൻഹിബിറ്റർ, ആൽജിനേറ്റ്, ആംഗ്റ്റാസിഡ്, പ്രോകിനെറ്റിക് മരുന്ന്.

ആമുഖം

ഗ്യാസ്ട്രോഎസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് ഡിസീസ് (GERD) രോഗനിർണ്ണയത്തിനും ചികിത്സയ്ക്കുമുള്ള ക്ലിനിക്കൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ പുറത്തിറക്കിയതിന് ശേഷം 3 വർഷങ്ങളിൽ, ഈ രോഗമുള്ള രോഗികളെ കണ്ടെത്തുന്നതിനും ചികിത്സിക്കുന്നതിനുമുള്ള ഫലപ്രദമായ രീതികളെക്കുറിച്ച് പുതിയ ഡാറ്റ ലഭിച്ചിട്ടുണ്ട്, അതിനാൽ ഈ പതിപ്പ് പ്രസിദ്ധീകരിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ.

GERD എന്ന പ്രശ്നം ഇപ്പോഴും വളരെ പ്രസക്തമാണ്. വ്യാപനത്തിൻ്റെ കാര്യത്തിൽ, ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോളജിക്കൽ രോഗങ്ങളിൽ GERD ഒന്നാം സ്ഥാനത്താണ്. വികസിത രാജ്യങ്ങളിലെ ജനസംഖ്യയുടെ 20-40% ആളുകളിൽ GERD യുടെ പ്രധാന ലക്ഷണമായ നെഞ്ചെരിച്ചിൽ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. റഷ്യയിൽ, GERD യുടെ വ്യാപനം 18-46% ആണ് [ഇവാഷ്കിൻ V.T., Maev I.V., Trukhmanov A.S., 2011]. രോഗിയുടെ ജീവിതനിലവാരം ഗണ്യമായി കുറയുന്നതിന് കാരണമാകുന്നു എന്നതും GERD യുടെ പ്രസക്തി, പ്രത്യേകിച്ച് രാത്രികാല ലക്ഷണങ്ങൾ, എക്‌സ്‌ട്രാഈസോഫേഷ്യൽ ലക്ഷണങ്ങൾ (നെഞ്ച് വേദന, നിരന്തരമായ ചുമ), രക്തസ്രാവം തുടങ്ങിയ സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത. അൾസറും മണ്ണൊലിപ്പും, പെപ്റ്റിക് സ്‌ട്രിക്‌ചറുകളുടെ വികാസവും, ബാരറ്റിൻ്റെ അന്നനാളത്തിൻ്റെ പശ്ചാത്തലത്തിലുള്ള അന്നനാളം അഡിനോകാർസിനോമ (എഇസി) ആണ് ഏറ്റവും വലിയ ആശങ്കയുണ്ടാക്കുന്നത്. GERD ഉള്ള രോഗികളെ ചികിത്സിക്കുമ്പോൾ ചില ബുദ്ധിമുട്ടുകൾ ഉണ്ടാകുന്നു. ഡുവോഡിനൽ അൾസറിനുള്ള (ഡിയു) രോഗശാന്തി സമയം ശരാശരി 3-4 ആഴ്ചയാണെങ്കിൽ, ആമാശയത്തിലെ അൾസറിന് - 4-6 ആഴ്ച, പല രോഗികളിലും അന്നനാളം മണ്ണൊലിപ്പിനുള്ള രോഗശാന്തി സമയം 8-12 ആഴ്ചയിലെത്താം. അതേ സമയം, ചില രോഗികൾ ആൻറിസെക്രറ്ററി മരുന്നുകളോട് പ്രതിരോധശേഷിയുള്ളവരാണ്, കൂടാതെ ചികിത്സയിൽ കുറഞ്ഞ അനുസരണം ഉണ്ട്. മരുന്ന് നിർത്തലാക്കിയ ശേഷം, രോഗത്തിൻ്റെ ഒരു പുനരധിവാസം പെട്ടെന്ന് സംഭവിക്കുന്നു, ഇത് അന്നനാളത്തിൻ്റെ ഒരു മുൻകൂർ പാത്തോളജിയായ ബാരറ്റിൻ്റെ അന്നനാളം വികസിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള പ്രധാന അപകട ഘടകമാണ്.

ലക്ഷ്യംഈ ശുപാർശകൾ മതിയായ രോഗനിർണ്ണയ രീതികൾ, ചികിത്സാ തന്ത്രങ്ങൾ, തെളിവുകൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള മരുന്നിൻ്റെ തത്വങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, GERD നുള്ള യുക്തിസഹമായ ഫാർമക്കോതെറാപ്പിയുടെ സവിശേഷതകൾ എന്നിവയെക്കുറിച്ചുള്ള ഏറ്റവും പുതിയ വിശ്വസനീയമായ ഡാറ്റയുടെ അവതരണമാണ്.

നിർവ്വചനം

GERD- ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ സോണിലെ അവയവങ്ങളുടെ മോട്ടോർ ഒഴിപ്പിക്കൽ പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ ലംഘനം മൂലമുണ്ടാകുന്ന ഒരു വിട്ടുമാറാത്ത രോഗം, അന്നനാളത്തിലേക്കും ചിലപ്പോൾ ഡുവോഡിനത്തിലേക്കും ആമാശയത്തിലെ ഉള്ളടക്കങ്ങൾ പതിവായി ആവർത്തിച്ച് റിഫ്ളക്സ് ചെയ്യുന്നതാണ്, ഇത് ക്ലിനിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങളുടെ രൂപത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. രോഗികളുടെ ജീവിതനിലവാരം, നോൺ-കെരാറ്റിനൈസിംഗ് സ്ട്രാറ്റിഫൈഡ് സ്ക്വാമസ് എപിത്തീലിയത്തിലെ ഡിസ്ട്രോഫിക് മാറ്റങ്ങളുടെ വികാസത്തോടെ വിദൂര അന്നനാളത്തിൻ്റെ കഫം മെംബറേൻ (എംഎസ്) ക്ഷതം, കാതറാൽ അല്ലെങ്കിൽ എറോസിവ്-അൾസറേറ്റീവ് അന്നനാളം (റിഫ്ലക്സ് ഈസോഫഗൈറ്റിസ്), ചില രോഗികളിൽ - കോളം സെൽ മെറ്റാപ്ലാസിയ.

നോൺറോസിവ് റിഫ്ലക്സ് രോഗം(NERD), എറോസീവ് ഈസോഫഗൈറ്റിസ് എന്നിവ GERD യുടെ രണ്ട് രൂപങ്ങളായി കണക്കാക്കണം. റിഫ്ലക്സ് മൂലമുണ്ടാകുന്ന രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യവും അന്നനാളത്തിൻ്റെ മണ്ണൊലിപ്പില്ലാതെ ജീവിതനിലവാരം കുറയ്ക്കുന്നതും, നിലവിൽ ആൻ്റിസെക്രറ്ററി തെറാപ്പിയുടെ അഭാവത്തിൽ, പതിവ് എൻഡോസ്കോപ്പിക് പരിശോധനയ്ക്കിടെ കണ്ടെത്തിയ GERD യുടെ ഒരു ഉപവിഭാഗമാണ് NERD. പ്രോട്ടോൺ പമ്പ് ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ (പിപിഐ) ഉപയോഗിച്ചുള്ള പരിശോധനകളുടെ ഫലങ്ങൾ, പിഎച്ച്-മെട്രി വഴി പാത്തോളജിക്കൽ റിഫ്ലക്സ് കണ്ടെത്തൽ അല്ലെങ്കിൽ ഹൈടെക് രീതികൾ ഉപയോഗിച്ച് പഠനങ്ങൾ നടത്തുമ്പോൾ അന്നനാളത്തിൻ്റെ പ്രത്യേക എൻഡോസ്കോപ്പിക് അടയാളങ്ങൾ (ഉയർന്ന റെസല്യൂഷൻ മാഗ്നിഫിക്കേഷൻ, ഇടുങ്ങിയ-) എന്നിവയിലൂടെ NERD രോഗനിർണയം സ്ഥിരീകരിക്കാൻ കഴിയും. സ്പെക്ട്രം എൻഡോസ്കോപ്പി).

NERD ഫംഗ്ഷണൽ നെഞ്ചെരിച്ചിൽ നിന്ന് വേർതിരിക്കേണ്ടതാണ്, അതിൽ പാത്തോളജിക്കൽ ഗ്യാസ്ട്രോഎസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് ഇല്ല. ഫങ്ഷണൽ നെഞ്ചെരിച്ചിൽ രോഗികളിൽ, ഒരു ചെറിയ വൈവിധ്യമാർന്ന ഗ്രൂപ്പ് രൂപീകരിക്കുന്നു, രോഗലക്ഷണ വികസനത്തിൻ്റെ സംവിധാനങ്ങൾ വ്യത്യസ്തമാണ്. ആൻ്റിസെക്രറ്ററി മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിച്ചുള്ള മയക്കുമരുന്ന് പരിശോധനകൾ പ്രത്യേകമായി കണക്കാക്കാനാവില്ല, എന്നാൽ അവരുടെ നെഗറ്റീവ് ഫലം GERD യുടെ അഭാവത്തിൻ്റെ ഉയർന്ന സംഭാവ്യത കാണിക്കുന്നു.
ബാരറ്റിൻ്റെ അന്നനാളം, വിദൂര അന്നനാളത്തിൻ്റെ മ്യൂക്കോസയിൽ ഗ്രന്ഥിയുടെ സ്‌ക്വാമസ് എപ്പിത്തീലിയം മാറ്റി, എൻഡോസ്കോപ്പിക് പരിശോധനയിലൂടെ കണ്ടെത്തുകയും ബയോപ്‌സി മാതൃകയുടെ ഹിസ്റ്റോളജിക്കൽ പരിശോധനയിൽ കുടൽ മെറ്റാപ്ലാസിയയുടെ സാന്നിധ്യം സ്ഥിരീകരിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു, ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ എസിപി വികസിപ്പിക്കാനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു.

ICD-10 അനുസരിച്ച് കോഡിംഗ്

കെ 21 ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ്

കെ 21.0 അന്നനാളത്തോടുകൂടിയ ഗ്യാസ്ട്രോഎസോഫഗൽ റിഫ്ലക്സ് (റിഫ്ലക്സ് ഈസോഫഗൈറ്റിസ്)

കെ 21.9 അന്നനാളം ഇല്ലാതെ ഗ്യാസ്ട്രോഎസോഫഗൽ റിഫ്ലക്സ്

കെ 22.1 അന്നനാളത്തിലെ അൾസർ

രോഗകാരണവും രോഗകാരണവും

രോഗകാരിയുടെ പ്രധാന ഘടകങ്ങൾ

GERD എന്നത് ഒരു ആസിഡ്-ആശ്രിത രോഗമാണ്, അതിൽ ഗ്യാസ്ട്രിക് ജ്യൂസിൻ്റെ ഹൈഡ്രോക്ലോറിക് ആസിഡാണ് GERD ൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങളും രൂപാന്തര പ്രകടനങ്ങളും വികസിപ്പിക്കുന്നതിൽ പ്രധാന ദോഷകരമായ ഘടകം. താഴത്തെ അന്നനാളം സ്ഫിൻക്റ്ററിൻ്റെ (LES) അപര്യാപ്തത മൂലമാണ് പാത്തോളജിക്കൽ റിഫ്ലക്സ് സംഭവിക്കുന്നത്, അതായത്, മുകളിലെ ദഹനനാളത്തിൻ്റെ മോട്ടോർ പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ പ്രാരംഭ വൈകല്യമുള്ള ഒരു രോഗമാണ് GERD.

GERD- യുടെ രോഗനിർണ്ണയത്തിലെ ഒരു പ്രധാന ഘടകം പാത്തോളജിക്കൽ ഉയർന്ന ആവൃത്തിയും കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ആമാശയത്തിലെ ഉള്ളടക്കങ്ങൾ അന്നനാളത്തിലേക്ക് റിഫ്ളക്സ് ചെയ്യുന്ന എപ്പിസോഡുകളുടെ ദൈർഘ്യവുമാണ്. അന്നനാളത്തിൻ്റെ കഫം ചർമ്മത്തിൻ്റെ സമഗ്രത നിർണ്ണയിക്കുന്നത് ആക്രമണാത്മക ഘടകങ്ങൾ തമ്മിലുള്ള സന്തുലിതാവസ്ഥയും ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്‌സ് (GER) സമയത്ത് റിഫ്ലക്‌സ് ചെയ്യുന്ന ആമാശയത്തിലെ ഉള്ളടക്കത്തിൻ്റെ ദോഷകരമായ ഫലങ്ങളെ ചെറുക്കാനുള്ള കഫം മെംബറേൻ്റെ കഴിവുമാണ്. റിഫ്ലക്‌സിൻ്റെ ഓരോ എപ്പിസോഡിനും ശേഷവും വിദൂര അന്നനാളത്തിലെ പിഎച്ച് വീണ്ടെടുക്കുന്നതിലെ ഗണ്യമായ മാന്ദ്യത്തോടൊപ്പമാണ് വലിയൊരു വിഭാഗം രോഗികളിൽ ഈ ബാലൻസ് തടസ്സപ്പെടുന്നത്. പല ഘടകങ്ങളുടെയും സ്വാധീനം കാരണം അന്നനാളത്തിൻ്റെ ക്ലിയറൻസ് തകരാറിലാകുന്നു: തൊറാസിക് അന്നനാളത്തിൻ്റെ ദുർബലമായ പെരിസ്റ്റാൽസിസ്, ഉമിനീർ, മ്യൂസിൻ എന്നിവയുടെ സ്രവണം കുറയുന്നു.

സൈറ്റോപ്രൊട്ടക്റ്റീവ് പ്രഭാവം നൽകുന്ന ആദ്യത്തെ തടസ്സം അന്നനാളത്തിൻ്റെ എപ്പിത്തീലിയത്തെ പൊതിഞ്ഞതും മ്യൂസിൻ അടങ്ങിയതുമായ മ്യൂക്കസ് പാളിയാണ്. സ്ലിം പാളിഅന്നനാളത്തിൻ്റെ കെമിക്കൽ ക്ലിയറൻസിൻ്റെയും അതിലെ പിഎച്ച് സാധാരണ മൂല്യങ്ങളിലേക്ക് പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നതിൻ്റെയും പ്രധാന ഘടകങ്ങളിലൊന്നാണ്, ഇതിൻ്റെ ലംഘനം ആമാശയത്തിലെ അസിഡിറ്റി, ചെറുതായി അസിഡിറ്റി അല്ലെങ്കിൽ ചെറുതായി ആൽക്കലൈൻ ഉള്ളടക്കങ്ങളിൽ നിന്ന് അന്നനാളം ശുദ്ധീകരിക്കുന്നതിലെ അപചയത്തിന് കാരണമാകുന്നു. അതിൽ പ്രവേശിച്ചു. GERD- ലെ മ്യൂക്കസിലെ മ്യൂസിനുകളുടെ സ്രവണം അന്നനാളത്തിൻ്റെ തീവ്രതയെ ആശ്രയിച്ച് കുറയുന്നു, ഇത് നിലവിലുള്ള GER ൻ്റെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ മണ്ണൊലിപ്പ് അന്നനാളത്തിൻ്റെ വികാസത്തിന് മുൻകൈയെടുക്കുന്ന ഒരു അധിക ഘടകമാണ്, അതിനാൽ, കഫം തടസ്സത്തിൻ്റെ സംരക്ഷണ ഗുണങ്ങളിൽ അധിക വർദ്ധനവ്. ആസിഡ് സപ്രഷൻ ഉപയോഗിച്ച്, GERD (UDL 3, UUR B) ചികിത്സയുടെ ഒരു പ്രധാന ഘടകമാണ്.

ആമാശയത്തിലെ ഹൈഡ്രോക്ലോറിക് ആസിഡിൻ്റെ സ്രവണം ഗണ്യമായി വർദ്ധിക്കുന്നതോടെ, GERD ൻ്റെ സാധ്യത ഗണ്യമായി വർദ്ധിക്കുന്നു.

GERD ഉള്ള ബഹുഭൂരിപക്ഷം രോഗികളിലും, റിഫ്ലക്‌സിൻ്റെ എപ്പിസോഡുകൾ സംഭവിക്കുന്നത് പ്രാഥമികമായി താഴ്ന്ന അന്നനാളം സ്ഫിൻക്‌ടറിൻ്റെ (LES) ക്ഷണികമായ ഇളവുകൾക്കിടയിലാണ്, ആമാശയത്തിനും അന്നനാളത്തിനും ഇടയിലുള്ള ആൻ്റിറിഫ്ലക്സ് തടസ്സം സാധാരണയായി 10-15 സെക്കൻഡിനുള്ളിൽ അപ്രത്യക്ഷമാകുമ്പോൾ, വിഴുങ്ങുന്ന പ്രവർത്തനം പരിഗണിക്കാതെ തന്നെ. GERD ഉള്ള രോഗികളിൽ റിഫ്ലക്‌സിൻ്റെ പ്രധാന സംവിധാനമായ PRNPS, ആരോഗ്യവാനായ ഒരു വ്യക്തിയിൽ അന്നനാളം പെരിസ്റ്റാൽസിസും PRNPS-നും മധ്യസ്ഥത വഹിക്കുന്ന വാഗസിൻ്റെ ഡോർസൽ ന്യൂക്ലിയസിൽ നിന്ന് (ന്യൂക്ലിയസ് ഡോർസാലിസ്, ന്യൂക്ലിയസ് അംബിഗസ്) അതേ പാതകളിലൂടെയാണ് സംഭവിക്കുന്നത്. ആമാശയത്തിൻ്റെ മുകൾ ഭാഗത്ത് സ്ഥിതിചെയ്യുന്ന മെക്കാനിക്കൽ റിസപ്റ്ററുകൾ അവയവത്തിനുള്ളിലെ വർദ്ധിച്ച സമ്മർദ്ദത്തോട് പ്രതികരിക്കുകയും വാഗസ് നാഡിയുടെ അഫെറൻ്റ് നാരുകൾക്കൊപ്പം ഹിൻഡ്‌ബ്രെയിനിലേക്ക് സിഗ്നലുകൾ അയയ്ക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഈ സിഗ്നലുകൾ മനസ്സിലാക്കുന്ന പിൻ മസ്തിഷ്കത്തിൻ്റെ കേന്ദ്രങ്ങളിൽ, PRNPS ൻ്റെ മോട്ടോർ പ്രോഗ്രാമുകൾ രൂപം കൊള്ളുന്നു, അവ അവരോഹണ പാതകളിലൂടെ LES ൽ എത്തുന്നു. നൈട്രിക് ഓക്സൈഡ് ഒരു പോസ്റ്റ് ഗാംഗ്ലിയോണിക് ന്യൂറോ ട്രാൻസ്മിറ്ററായ വാഗസ് നാഡിയിലൂടെയാണ് എഫെറൻ്റ് പാതകൾ. ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ ക്രൂറയുടെ സങ്കോചം നിയന്ത്രിക്കുന്നത് മസ്തിഷ്ക തണ്ടിലും ഫ്രെനിക് നാഡിയുടെ ന്യൂക്ലിയസിലും സ്ഥിതി ചെയ്യുന്ന ശ്വസന കേന്ദ്രമാണ്. ഇൻട്രാ വയറിലെ മർദ്ദം വർദ്ധിക്കുന്നതിനനുസരിച്ച്, ഇത് പിആർഎൻപിഎസുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നെങ്കിൽ, ആസിഡ് റിഫ്ലക്സിനുള്ള സാധ്യത ഗണ്യമായി വർദ്ധിക്കുന്നു.

നിലവിൽ, GER-ൻ്റെ മെക്കാനിസം മനസ്സിലാക്കുന്നതിൽ, PRNPS-ൻ്റെ പരസ്പര സ്വാധീനത്തിൻ്റെ മാതൃകയും അന്നനാളം ജംഗ്ഷൻ സോണിൻ്റെ നാശത്തിൻ്റെ അനന്തരഫലങ്ങളും വഴി നയിക്കണം. ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ കാലുകളുടെ ബലഹീനത ഒന്നുകിൽ പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ തുടക്കത്തിലെ കാലതാമസത്തിലേക്കോ അല്ലെങ്കിൽ LES-ൽ ഡയഫ്രം സങ്കോചത്തിൻ്റെ യഥാർത്ഥ കംപ്രസ്സീവ് ഫലത്തിൻ്റെ ഗണ്യമായ അപചയത്തിലേക്കോ നയിക്കുന്നു. ഒരു ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയ (HHH), അതിൻ്റെ വലിപ്പവും ഘടനയും അനുസരിച്ച്, LES-ൽ മെക്കാനിക്കൽ പ്രഭാവം ചെലുത്തുന്നു: ഇത് PRNPS സമയത്ത് ആൻ്റി-റിഫ്ലക്സ് ഫംഗ്ഷനെ വഷളാക്കുന്നു കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ സ്ഫിൻക്റ്ററിൻ്റെ യഥാർത്ഥ ടോണിക്ക് ഘടകം കുറയ്ക്കുന്നു. അന്നനാളം ജംഗ്ഷൻ സോണിൻ്റെ നാശത്തിൻ്റെ ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട അനന്തരഫലം പിആർഎൻപിഎസ് കാലഘട്ടത്തിൽ അന്നനാളത്തിലേക്ക് താരതമ്യേന വലിയ അളവിലുള്ള ലിക്വിഡ് ഗ്യാസ്ട്രിക് ഉള്ളടക്കങ്ങളുടെ റിഫ്ളക്സ് ആണ്.

ഗണ്യമായ എണ്ണം രോഗികളിൽ, GER ൻ്റെ എപ്പിസോഡുകൾ സാധാരണ LES മർദ്ദം കൊണ്ട് വികസിക്കുന്നു. വിവിധ കാരണങ്ങളാൽ, ആമാശയത്തിനും അന്നനാളത്തിനും ഇടയിലുള്ള ഉയർന്ന മർദ്ദമുള്ള ഗ്രേഡിയൻ്റുമായി GER- ൻ്റെ സംവിധാനം ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു: ചില രോഗികളിൽ - ഗ്യാസ്ട്രിക് ഉള്ളടക്കങ്ങളുടെ ലംഘനം, മറ്റുള്ളവരിൽ - ഉയർന്ന ഇൻട്രാ വയറിലെ മർദ്ദം. ഇത്തരം സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ആമാശയത്തിനും അന്നനാളത്തിനും ഇടയിലുള്ള ഉയർന്ന മർദ്ദം ഗ്രേഡിയൻ്റിനെ പ്രതിരോധിക്കാൻ ഒബ്‌റ്റ്യൂറേറ്റർ മെക്കാനിസങ്ങളുടെ കഴിവില്ലായ്മ കാരണം GER വികസിക്കുന്നു.

കൂടാതെ, കഴിച്ചതിനുശേഷം, "ആസിഡ് പോക്കറ്റ്" എന്നറിയപ്പെടുന്ന അന്നനാളം ജംഗ്ഷൻ്റെ (ശരാശരി pH 1.6) ആമാശയത്തിലെ ഉള്ളടക്കത്തിൻ്റെ ഉപരിതലത്തിൽ ആസിഡിൻ്റെ ഒരു പാളി (ശരാശരി pH 1.6) രൂപം കൊള്ളുന്നു. ആരോഗ്യമുള്ള ആളുകൾ, കൂടാതെ GERD ഉള്ള രോഗികളിലും. ഇത് ആമാശയ അറയിലെയും കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ അന്നനാളം ജംഗ്ഷനിലെ ഒരു പ്രദേശവുമാണ്, ഇത് കഴിച്ചതിനുശേഷം രൂപം കൊള്ളുന്നു, ഇത് താരതമ്യേന ഉയർന്ന അസിഡിറ്റിയുടെ സവിശേഷതയാണ്, കൂടാതെ GER സമയത്ത് അന്നനാളത്തിലേക്ക് എറിയുന്ന അസിഡിക് ഉള്ളടക്കങ്ങളുടെ ഒരു സംഭരണിയാണ്.

അസിഡിക് GER വികസിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള സാധ്യത നിർണ്ണയിക്കുന്നത് ഡയഫ്രവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട "ആസിഡ് പോക്കറ്റിൻ്റെ" സ്ഥാനമാണ്. ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ തലത്തിന് മുകളിൽ ഇത് നീക്കുന്നത് ഭക്ഷണാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽ മാത്രമല്ല, പാത്തോളജിക്കൽ ആസിഡ് റിഫ്ലക്സിൻ്റെ വികാസത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. ഇത് സൂചിപ്പിക്കുന്നത് ആസിഡ് പോക്കറ്റ് GERD യുടെ ചികിത്സയിൽ, പ്രത്യേകിച്ച് ഭക്ഷണത്തിനു ശേഷമുള്ള നെഞ്ചെരിച്ചിൽ തീവ്രത കുറയ്ക്കുന്നതിന് വേണ്ടിയുള്ള ഒരു വാഗ്ദാനമായ ലക്ഷ്യമാണ്. (UDD 1, UUR A).

അതിനാൽ, പാത്തോഫിസിയോളജിക്കൽ വീക്ഷണകോണിൽ നിന്ന്, ദഹനനാളത്തിൻ്റെ മുകളിലെ മോട്ടോർ പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ പ്രാഥമിക തകരാറിൻ്റെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ വികസിക്കുന്ന ഒരു ആസിഡ്-ആശ്രിത രോഗമാണ് GERD. NERD യുടെ രോഗകാരിയിൽ, അന്നനാളത്തിലെ മ്യൂക്കോസയുടെ സവിശേഷതകൾ ഒരു പ്രത്യേക പങ്ക് വഹിക്കുന്നു.

എപ്പിഡെമിയോളജി

മുതിർന്നവരിൽ GERD യുടെ വ്യാപനം 40% വരെയാണ്. വിപുലമായ എപ്പിഡെമിയോളജിക്കൽ പഠനങ്ങളുടെ ഫലങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നത് 40% ആളുകൾ നിരന്തരം (വ്യത്യസ്ത ആവൃത്തിയിൽ) നെഞ്ചെരിച്ചിൽ അനുഭവിക്കുന്നു, ഇത് GERD ൻ്റെ പ്രധാന ലക്ഷണമാണ്. റഷ്യയിൽ, മുതിർന്നവരിൽ GERD ൻ്റെ വ്യാപനം 18-46% ആണ്, GERD ഉള്ള 45-80% രോഗികളിൽ അന്നനാളം കാണപ്പെടുന്നു. സാധാരണ ജനങ്ങളിൽ, അന്നനാളത്തിൻ്റെ വ്യാപനം 5-6% ആയി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു, അതേസമയം 65-90% രോഗികൾക്ക് നേരിയതും മിതമായതുമായ അന്നനാളം ഉണ്ട്, 10-35% പേർക്ക് കടുത്ത അന്നനാളം ഉണ്ട്. പ്രതിവർഷം 100,000 ജനസംഖ്യയിൽ 5 കേസുകളാണ് സാധാരണ ജനങ്ങളിൽ കടുത്ത അന്നനാളം ഉണ്ടാകുന്നത്. അന്നനാളം ബാധിച്ച രോഗികളിൽ ബാരറ്റിൻ്റെ അന്നനാളത്തിൻ്റെ വ്യാപനം 8% വരെ എത്തുന്നു, ഇത് 5 മുതൽ 30% വരെയാണ്.

സമീപ ദശകങ്ങളിൽ, വിദൂര അന്നനാളത്തിൻ്റെ മ്യൂക്കോസയുടെ കുടൽ-ടൈപ്പ് മെറ്റാപ്ലാസ്റ്റിക് എപിത്തീലിയത്തിലെ ഡിസ്പ്ലാസ്റ്റിക് മാറ്റങ്ങളുടെ പുരോഗതിയുടെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ വികസിക്കുന്ന എസിപിയുടെ സംഭവങ്ങളിൽ വർദ്ധനവ് ഉണ്ടായിട്ടുണ്ട്. എസിപിയും ഹൈ-ഗ്രേഡ് ഡിസ്പ്ലാസിയയും 0.4-0.6% രോഗികളിൽ ബാരറ്റിൻ്റെ അന്നനാളം കുടൽ മെറ്റാപ്ലാസിയയുമായി വർഷം തോറും വികസിക്കുന്നു. കുറഞ്ഞ അളവിലുള്ള എപ്പിത്തീലിയൽ ഡിസ്പ്ലാസിയ ഉള്ള 0.5% രോഗികളിലും, ഉയർന്ന അളവിലുള്ള 6% രോഗികളിലും, ഡിസ്പ്ലാസിയയുടെ അഭാവത്തിൽ 0.1% ൽ താഴെയുമാണ് എസിപി പ്രതിവർഷം രൂപപ്പെടുന്നത്.

ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രം

ലക്ഷണങ്ങൾ, കോഴ്സ്

ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രം

അന്നനാളത്തിൻ്റെ പ്രകടനങ്ങൾ

GERD യുടെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനങ്ങളുടെ മോൺട്രിയൽ വർഗ്ഗീകരണമാണ് ലോകത്ത് ഏറ്റവും വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കുന്നത്, അതിൽ അവയെ രണ്ട് വലിയ ഗ്രൂപ്പുകളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു: അന്നനാളം, എക്സ്ട്രെസോഫഗൽ. അന്നനാളത്തിൻ്റെ പ്രകടനങ്ങളിൽ റിഫ്ലക്സ്, നോൺ-കാർഡിയാക് നെഞ്ചുവേദന എന്നിവയുടെ സാധാരണ ലക്ഷണങ്ങളായ ക്ലിനിക്കൽ സിൻഡ്രോമുകൾ ഉൾപ്പെടുന്നു, കൂടാതെ രോഗിയുടെ പരാതികൾക്ക് പുറമേ, രോഗത്തിൻ്റെ എൻഡോസ്കോപ്പിക് അടയാളങ്ങളും രേഖപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട് (അന്നനാളം, ബാരറ്റിൻ്റെ അന്നനാളം, കർശനത മുതലായവ. ).

രോഗികൾക്ക് വേദനാജനകമായ, അവരുടെ ജീവിതനിലവാരം ഗണ്യമായി വഷളാക്കുകയും പ്രകടനത്തെ പ്രതികൂലമായി ബാധിക്കുകയും ചെയ്യുന്ന നെഞ്ചെരിച്ചിൽ, ബെൽച്ചിംഗ്, റിഗർജിറ്റേഷൻ, ഓഡിനോഫാഗിയ എന്നിവ റിഫ്ലക്സിൻ്റെ ഒരു സാധാരണ ലക്ഷണ സമുച്ചയത്തിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. GERD ഉള്ള രോഗികളുടെ ജീവിത നിലവാരം, രാത്രിയിൽ അതിൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടാകുന്നത്, പ്രത്യേകിച്ച് ഗണ്യമായി കുറയുന്നു.

83% രോഗികളിൽ കാണപ്പെടുന്ന ഏറ്റവും സ്വഭാവഗുണമായ നെഞ്ചെരിച്ചിൽ, CO യുമായി ആമാശയത്തിലെ ഉള്ളടക്കങ്ങളുടെ നീണ്ട സമ്പർക്കം മൂലമാണ് സംഭവിക്കുന്നത്. ഭക്ഷണത്തിലെ പിഴവുകൾ, മദ്യവും കാർബണേറ്റഡ് പാനീയങ്ങളും കഴിക്കുന്നത്, ശാരീരിക സമ്മർദ്ദം, വളയുകയും തിരശ്ചീന സ്ഥാനത്തിരിക്കുകയും ചെയ്യുന്നതിനൊപ്പം അതിൻ്റെ തീവ്രത വർദ്ധിക്കുന്നതാണ് ഈ ലക്ഷണത്തിൻ്റെ സവിശേഷത.

GERD യുടെ പ്രധാന ലക്ഷണങ്ങളിൽ ഒന്നായ ബെൽച്ചിംഗ്, GERD ഉള്ള 52% രോഗികളിലും സംഭവിക്കുന്നു. ചട്ടം പോലെ, കാർബണേറ്റഡ് പാനീയങ്ങൾ കഴിക്കുകയും കുടിക്കുകയും ചെയ്ത ശേഷം അത് തീവ്രമാക്കുന്നു. GERD ഉള്ള ചില രോഗികളിൽ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്ന റിഗർജിറ്റേഷൻ ശാരീരിക അദ്ധ്വാനവും ശരീരത്തിൻ്റെ പൊസിഷനിംഗും വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു.

GERD ഉള്ള 19% രോഗികളിൽ ഡിസ്ഫാഗിയയും ഓഡിനോഫാഗിയയും നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. അന്നനാളത്തിൻ്റെ ഹൈപ്പർമോട്ടോർ ഡിസ്കീനിയയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ് അവരുടെ സംഭവം, ഒഡിനോഫാഗിയയുടെ കാരണവും അന്നനാളത്തിൻ്റെ മണ്ണൊലിപ്പും വൻകുടൽ നിഖേദ് ആകാം. കൂടുതൽ സ്ഥിരതയുള്ള ഡിസ്ഫാഗിയയുടെ രൂപവും നെഞ്ചെരിച്ചിൽ തീവ്രതയിൽ ഒരേസമയം കുറയുന്നതും അന്നനാളം സ്റ്റെനോസിസിൻ്റെ രൂപവത്കരണത്തെ സൂചിപ്പിക്കാം, ഇത് ദോഷകരവും മാരകവുമാണ്.

നെഞ്ചിലും അന്നനാളത്തിലുമുള്ള നോൺ-ഹൃദയ വേദന കൊറോണറി വേദനയുടെ പ്രതീതി നൽകും - "നോൺ-കാർഡിയാക് നെഞ്ച് വേദന" യുടെ ലക്ഷണം. ഈ വേദനകൾ നൈട്രേറ്റുകളാൽ ലഘൂകരിക്കപ്പെടുന്നു, എന്നാൽ ആൻജീന പെക്റ്റോറിസിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി, അവ ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിട്ടില്ല. നൈട്രിക് ഓക്സൈഡ് - ഇൻഹിബിറ്ററി ട്രാൻസ്മിറ്റർ സിസ്റ്റത്തിലെ ഒരു തകരാർ മൂലമുണ്ടാകുന്ന അന്നനാളത്തിൻ്റെ (ദ്വിതീയ അന്നനാളം) ഹൈപ്പർമോട്ടോർ ഡിസ്കീനിയയുടെ ഫലമായാണ് അവ ഉണ്ടാകുന്നത്. അന്നനാളം ഉണ്ടാകുന്നതിനുള്ള ട്രിഗർ പോയിൻ്റ്, അതനുസരിച്ച്, വേദന പാത്തോളജിക്കൽ ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് ആണ്.

എക്സ്ട്രാസോഫേജൽ പ്രകടനങ്ങൾ

ബ്രോങ്കോപൾമോണറി, ഒട്ടോറിനോലറിംഗോളജിക്കൽ, ഡെൻ്റൽ സിൻഡ്രോം എന്നിവ ജിഇആർഡിയുടെ എക്സ്ട്രാസോഫേജൽ പ്രകടനങ്ങളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു.

രോഗലക്ഷണങ്ങളും സിൻഡ്രോമുകളും രണ്ട് ഗ്രൂപ്പുകളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു: GERD-മായി ബന്ധമുള്ളവർ തികച്ചും ബോധ്യപ്പെടുത്തുന്ന ക്ലിനിക്കൽ തെളിവുകളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ് (റിഫ്ലക്സ്, ക്രോണിക് ലാറിഞ്ചൈറ്റിസ്, ബ്രോങ്കിയൽ ആസ്ത്മ, പല്ലിൻ്റെ ഇനാമലിൻ്റെ മണ്ണൊലിപ്പ് എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട വിട്ടുമാറാത്ത ചുമ). അനുമാനം മാത്രം (ഫറിഞ്ചിറ്റിസ്, സൈനസൈറ്റിസ്, പൾമണറി ഫൈബ്രോസിസ്, ഓട്ടിറ്റിസ് മീഡിയ).

നിരവധി പഠനങ്ങൾ ബ്രോങ്കിയൽ ആസ്ത്മ വികസിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള അപകടസാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു, അതുപോലെ തന്നെ GERD ഉള്ള രോഗികളിൽ അതിൻ്റെ കോഴ്സിൻ്റെ തീവ്രത വർദ്ധിക്കുന്നു. ബ്രോങ്കിയൽ ആസ്ത്മയുള്ള 30-90% രോഗികളിൽ, GER സംഭവിക്കുന്നു, ഇത് കൂടുതൽ കഠിനമായ ഗതിയിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. GERD- ൽ ബ്രോങ്കിയൽ തടസ്സം വികസിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള കാരണങ്ങൾ വാഗോ-വാഗൽ റിഫ്ലെക്സും മൈക്രോ ആസ്പിറേഷനും ആണ്. അത്തരം സന്ദർഭങ്ങളിൽ, സങ്കീർണ്ണമായ തെറാപ്പിയിൽ പിപിഐകൾ ഉൾപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, ബ്രോങ്കിയൽ ആസ്ത്മയുടെ ചികിത്സയുടെ ഫലപ്രാപ്തി വർദ്ധിക്കുന്നു.

തൊണ്ടവേദന, പരുക്കൻ അല്ലെങ്കിൽ ശബ്ദം പോലും നഷ്ടപ്പെടുക, വരണ്ട ചുമ എന്നിവ ആമാശയത്തിലെ ഉള്ളടക്കങ്ങൾ ശ്വാസനാളത്തിലേക്ക് (ഓട്ടോളറിംഗോളജിക്കൽ സിൻഡ്രോം) റിഫ്ളക്സ് ചെയ്യുന്നതിൻ്റെ അനന്തരഫലമായിരിക്കാം. രോഗിക്ക് നെഞ്ചെരിച്ചിൽ ഉണ്ടെങ്കിൽ ഈ സാധ്യത പരിഗണിക്കണം. നെഞ്ചെരിച്ചിൽ ഇല്ലെങ്കിൽ, GER-മായി അത്തരം ലക്ഷണങ്ങളുടെ ബന്ധം പരിശോധിക്കുന്നതിനുള്ള ഒരേയൊരു മാർഗ്ഗം 24-മണിക്കൂർ ഇൻട്രാസോഫേജൽ പിഎച്ച്-മെട്രി/പിഎച്ച്-ഇംപെഡൻസ്മെട്രി (ചുവടെ കാണുക), ഇത് രോഗലക്ഷണത്തിൻ്റെ ആരംഭവും തമ്മിൽ പരസ്പരബന്ധം സ്ഥാപിക്കാൻ ഉപയോഗിക്കാം. റിഫ്ലക്സിൻ്റെ എപ്പിസോഡുകൾ (ലക്ഷണ സൂചിക> 50 %).

ആമാശയത്തിലെ ആക്രമണാത്മക ഉള്ളടക്കം മൂലം പല്ലിൻ്റെ ഇനാമലിന് കേടുപാടുകൾ സംഭവിച്ചതിനാൽ ഡെൻ്റൽ സിൻഡ്രോം പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു. GERD ഉള്ള രോഗികൾക്ക് ക്ഷയരോഗവും പല്ലിൻ്റെ മണ്ണൊലിപ്പും ഉണ്ടാകാം. അപൂർവ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, അഫ്തസ് സ്റ്റാമാറ്റിറ്റിസ് വികസിക്കുന്നു.

അന്നനാളത്തിൻ്റെ കഫം മെംബറേനിൽ കോശജ്വലന മാറ്റങ്ങൾ (GERD യുടെ സങ്കീർണതകൾ)

എൻഡോസ്കോപ്പിക് പരിശോധനയിലൂടെ കണ്ടെത്തിയ റിഫ്ലക്സ് ഈസോഫഗൈറ്റിസ്, ലളിതമായ (കാതറാൽ) അന്നനാളം, മണ്ണൊലിപ്പ്, അന്നനാളത്തിൻ്റെ അൾസർ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. എറോസീവ് അന്നനാളത്തിൻ്റെ തീവ്രത വ്യത്യസ്തമായിരിക്കും - ലോസ് ഏഞ്ചൽസ് വർഗ്ഗീകരണം അനുസരിച്ച് സ്റ്റേജ് എ മുതൽ സ്റ്റേജ് ഡി വരെയും സാവാരി-മില്ലർ വർഗ്ഗീകരണം അനുസരിച്ച് ഘട്ടം 1 മുതൽ 3 വരെ - നിഖേദ് പ്രദേശത്തെ ആശ്രയിച്ച്, നാലാം ഘട്ടത്തിൽ. സവാരി-മില്ലർ വർഗ്ഗീകരണമനുസരിച്ച്, GERD യുടെ സങ്കീർണതകൾ ഉൾപ്പെടുന്നു: അന്നനാളത്തിൻ്റെ സ്‌ട്രിക്‌ചറുകൾ, അൾസർ (അൾസറിൽ നിന്നുള്ള രക്തസ്രാവം), ബാരറ്റിൻ്റെ അന്നനാളം.

ഭാവിയിൽ കർശനത ഇല്ലാതാക്കാൻ, ചെലവേറിയ ശസ്ത്രക്രിയയും എൻഡോസ്കോപ്പിക് (പലപ്പോഴും ആവർത്തിക്കുന്ന) നടപടിക്രമങ്ങളും (ബോഗിനേജ്, ശസ്ത്രക്രിയ മുതലായവ) ആവശ്യമാണ്. അത്തരം ഓരോ കേസും അപര്യാപ്തമായ യാഥാസ്ഥിതിക തെറാപ്പിയുടെ അനന്തരഫലമായി കണക്കാക്കണം, ഇത് കർശനതയുടെ വികസനം തടയുന്നതിന് അതിൻ്റെ മെച്ചപ്പെടുത്തലിൻ്റെ ആവശ്യകതയെ ന്യായീകരിക്കുന്നു. അന്നനാളത്തിൻ്റെ മണ്ണൊലിപ്പ്, വൻകുടൽ നിഖേദ് എന്നിവ മൂലമുണ്ടാകുന്ന രക്തസ്രാവം അന്നനാളത്തിൻ്റെ വെരിക്കോസിൻ്റെ സാന്നിധ്യത്തിലും അവയുടെ അഭാവത്തിലും നിരീക്ഷിക്കാവുന്നതാണ്.

GERD യുടെ ഏറ്റവും ഗുരുതരമായ സങ്കീർണത, ബാരറ്റിൻ്റെ അന്നനാളം, അന്നനാളത്തിലെ മ്യൂക്കോസയിലെ സ്തംഭ (കുടൽ) മെറ്റാപ്ലാസ്റ്റിക് എപിത്തീലിയത്തിൻ്റെ വികാസമാണ്, ഇത് പിന്നീട് പിസിഎ വികസിപ്പിക്കാനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. അന്നനാളത്തിലെ ഹൈഡ്രോക്ലോറിക്, പിത്തരസം എന്നിവയുമായി സമ്പർക്കം പുലർത്തുമ്പോൾ, ഒരു വശത്ത്, കോശങ്ങളുടെ മൈറ്റോജെനിക് പ്രവർത്തനം ആരംഭിക്കുന്ന പ്രോട്ടീൻ കൈനാസുകളുടെ പ്രവർത്തനം, അതനുസരിച്ച്, അവയുടെ വ്യാപനം വർദ്ധിക്കുന്നു, മറുവശത്ത്, അന്നനാളത്തിൻ്റെ ബാധിത പ്രദേശങ്ങളിൽ അപ്പോപ്റ്റോസിസ് തടഞ്ഞു.

ഏകദേശം 95% കേസുകളിലും, ബാരറ്റിൻ്റെ അന്നനാളം ഉള്ള രോഗികളിൽ ACP രോഗനിർണയം നടത്തുന്നു, അതിനാൽ അന്നനാളത്തിലെ ക്യാൻസർ തടയുന്നതിലും നേരത്തെയുള്ള രോഗനിർണയത്തിലും ബാരറ്റിൻ്റെ അന്നനാളത്തിൻ്റെ രോഗനിർണയവും ഫലപ്രദമായ ചികിത്സയും ഒരു പ്രധാന പങ്ക് വഹിക്കുന്നു. ബാരറ്റിൻ്റെ അന്നനാളം ഉള്ള രോഗികളിൽ പിപിഐകൾ ഉപയോഗിച്ചതിന് ശേഷം, പ്രോലിഫെറേഷൻ മാർക്കറുകളുടെ അളവിൽ കുറവുണ്ടാകുന്നു, ഇത് സ്ഥിരമായ പാത്തോളജിക്കൽ ആസിഡ് റിഫ്ലക്സ് (പിഎച്ച്) ഉള്ള രോഗികളിൽ ഇല്ല.<4,0). Длительное применение ИПП может привести к частичной регрессии цилиндрической метаплазии на ограниченном участке.

GERD യുടെ സങ്കീർണതകൾ വികസിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള അപകട ഘടകങ്ങളിൽ, ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ടത് രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ ആവൃത്തിയും ദൈർഘ്യവും, പ്രത്യേകിച്ച് നെഞ്ചെരിച്ചിൽ, മണ്ണൊലിപ്പ് അന്നനാളത്തിൻ്റെ തീവ്രത, അതിൻ്റെ ആവർത്തനങ്ങളുടെ ആവൃത്തി, അമിതവണ്ണം, ഒരു ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയയുടെ സാന്നിധ്യം എന്നിവയാണ്. രാത്രികാല റിഫ്ലക്സ്.

അതിവേഗം പുരോഗമിക്കുന്ന ഡിസ്ഫാഗിയയും ശരീരഭാരം കുറയ്ക്കലും എസിപിയുടെ വികാസത്തെ സൂചിപ്പിക്കാം, എന്നാൽ ഈ ലക്ഷണങ്ങൾ രോഗത്തിൻ്റെ പിന്നീടുള്ള ഘട്ടങ്ങളിൽ മാത്രമേ ഉണ്ടാകൂ, അതിനാൽ അന്നനാളത്തിലെ ക്യാൻസറിൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ രോഗനിർണയം സാധാരണയായി വൈകും. തൽഫലമായി, അന്നനാളത്തിലെ ക്യാൻസർ തടയുന്നതിനും നേരത്തെയുള്ള രോഗനിർണയത്തിനും ബാരറ്റിൻ്റെ അന്നനാളം സമയബന്ധിതമായി കണ്ടെത്തുകയും മതിയായ ചികിത്സയും ആവശ്യമാണ്.

ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സ്

സ്റ്റേജ് ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സ്

ഔട്ട്പേഷ്യൻ്റ് സ്റ്റേജ്

പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിൽ GERD രോഗനിർണയം രോഗത്തിൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രത്തിൻ്റെ പ്രാഥമിക കൂടിയാലോചനയുടെയും വിശകലനത്തിൻ്റെയും അടിസ്ഥാനത്തിലാണ്. ആവശ്യമെങ്കിൽ, അധിക ഗവേഷണം നടത്തുന്നു.

എൻഡോസ്കോപ്പിക് പരിശോധന

നെഞ്ചെരിച്ചിൽ പരാതിപ്പെടുന്ന രോഗികളിൽ, എൻഡോസ്കോപ്പിക് പരിശോധനയിൽ വ്യത്യസ്ത തീവ്രതയുടെ റിഫ്ലക്സ് എസോഫഗൈറ്റിസിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ കാണിക്കാം. ഹീപ്രേമിയയും അന്നനാളത്തിൻ്റെ അയവുള്ളതും (കാതറാൽ അന്നനാളം), മണ്ണൊലിപ്പും അൾസറും (വ്യത്യസ്ത തീവ്രതയുടെ മണ്ണൊലിപ്പ് അന്നനാളം - ഘട്ടം 1/A മുതൽ ഘട്ടം 4/D വരെ - നിഖേദ് പ്രദേശത്തെ ആശ്രയിച്ച്), എക്സുഡേറ്റിൻ്റെ സാന്നിധ്യം, ഫൈബ്രിൻ അല്ലെങ്കിൽ രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ.

റിഫ്ലക്സ് എസോഫഗൈറ്റിസ് സമയത്ത് അന്നനാളത്തിലെ മ്യൂക്കോസയിലെ മാറ്റങ്ങൾ വിലയിരുത്തുന്നതിന്, നിരവധി വർഗ്ഗീകരണങ്ങൾ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്, എന്നാൽ ഏറ്റവും വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കുന്നത് എം. സവാരിയും ജി. മില്ലറും (1978) സൃഷ്ടിച്ച വർഗ്ഗീകരണവും ഇൻ്റർനാഷണൽ വർക്കിംഗ് ഗ്രൂപ്പ് ഓഫ് വിദഗ്ധർ വികസിപ്പിച്ച വർഗ്ഗീകരണവുമാണ്. 1994-ൽ ലോസ് ഏഞ്ചൽസിലെ വേൾഡ് കോൺഗ്രസ് ഓഫ് ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോളജിയിൽ ആദ്യമായി നിർദ്ദേശിച്ചു.

സവാരി-മില്ലർ വർഗ്ഗീകരണം അനുസരിച്ച്, റിഫ്ലക്സ് അന്നനാളത്തിൻ്റെ 4 ഘട്ടങ്ങളുണ്ട്:

ഘട്ടം 1 - വിദൂര അന്നനാളത്തിൻ്റെ മ്യൂക്കോസയുടെ വ്യാപനം അല്ലെങ്കിൽ ഫോക്കൽ ഹീപ്രേമിയ, മഞ്ഞ കലർന്ന അടിഭാഗവും ചുവന്ന അരികുകളുമുള്ള വ്യക്തിഗത അസംസ്കൃത മണ്ണൊലിപ്പുകൾ, കാർഡിയയിൽ നിന്നോ ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ അന്നനാളത്തിൽ നിന്നോ മുകളിലേക്ക് വ്യാപിക്കുന്ന രേഖീയ അഫ്തസ് മണ്ണൊലിപ്പ്;

ഘട്ടം 2 - മണ്ണൊലിപ്പ് ലയിക്കുന്നു, പക്ഷേ മുഴുവൻ CO ഉപരിതലവും മൂടരുത്;

ഘട്ടം 3 - വീക്കം, മണ്ണൊലിപ്പ് മാറ്റങ്ങൾ ലയിപ്പിക്കുകയും അന്നനാളത്തിൻ്റെ മുഴുവൻ ചുറ്റളവ് മൂടുകയും ചെയ്യുന്നു;

ഘട്ടം 4 - മുമ്പത്തെ ഘട്ടത്തിന് സമാനമാണ്, പക്ഷേ സങ്കീർണതകളുണ്ട്: അന്നനാളത്തിൻ്റെ ല്യൂമെൻ ഇടുങ്ങിയത്, അതിൻ്റെ ഫലമായി എൻഡോസ്കോപ്പ് അന്തർലീനമായ വിഭാഗങ്ങൾ, അൾസർ, ബാരറ്റിൻ്റെ അന്നനാളം എന്നിവയിലേക്ക് കടത്തുന്നത് ബുദ്ധിമുട്ടോ അസാധ്യമോ ആണ്.

ലോസ് ഏഞ്ചൽസ് വർഗ്ഗീകരണം റിഫ്ലക്സ് അന്നനാളത്തിൻ്റെ നാല്-ഡിഗ്രി ഗ്രേഡേഷൻ നൽകുന്നു, ഇത് പ്രക്രിയയുടെ വ്യാപനത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്, എന്നാൽ ഏത് ഘട്ടത്തിലും സംഭവിക്കാവുന്ന GERD (സ്ട്രിക്ചറുകൾ, അൾസർ, ബാരറ്റിൻ്റെ അന്നനാളം) യുടെ സങ്കീർണതകൾ പ്രത്യേകം പരിഗണിക്കുന്നു:

ഘട്ടം എ - 5 മില്ലിമീറ്റർ വരെ വലുപ്പമുള്ള കേടായ CO യുടെ ഒന്നോ അതിലധികമോ പ്രദേശം, ഇത് മടക്കുകൾക്കിടയിൽ CO പിടിച്ചെടുക്കുന്നില്ല (മടക്കിൻ്റെ മുകളിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നത്);

ഘട്ടം ബി - 5 മില്ലീമീറ്ററിൽ കൂടുതൽ വലിപ്പമുള്ള കേടായ CO യുടെ ഒന്നോ അതിലധികമോ പ്രദേശം, ഇത് മടക്കുകൾക്കിടയിൽ CO പിടിച്ചെടുക്കുന്നില്ല (മടക്കിൻ്റെ മുകളിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നത്);

ഘട്ടം C - കേടായ അന്നനാളത്തിൻ്റെ ഒന്നോ അതിലധികമോ പ്രദേശം, ഇത് രണ്ട് (അല്ലെങ്കിൽ കൂടുതൽ) മടക്കുകൾക്കിടയിൽ അന്നനാളം വരെ നീളുന്നു, എന്നാൽ അന്നനാളത്തിൻ്റെ ചുറ്റളവിൻ്റെ 75% ൽ താഴെയാണ്;

സ്റ്റേജ് ഡി - കേടായ അന്നനാളത്തിൻ്റെ ഒന്നോ അതിലധികമോ പ്രദേശം, അത് അന്നനാളത്തിൻ്റെ ചുറ്റളവിൻ്റെ 75% ത്തിലധികം ഉൾക്കൊള്ളുന്നു.

കൂടാതെ, അന്നനാളത്തിലേക്ക് ഗ്യാസ്ട്രിക് മ്യൂക്കോസയുടെ പ്രോലാപ്‌സ് നിരീക്ഷിക്കപ്പെടാം, പ്രത്യേകിച്ച് ഗഗ്ഗിംഗ് ചലനങ്ങൾ, അന്നനാളം ഡയഫ്രത്തിന് മുകളിലായി അന്നനാളത്തിൻ്റെ യഥാർത്ഥ ചുരുങ്ങൽ, അന്നനാളത്തിൻ്റെ യഥാർത്ഥ ചുരുങ്ങൽ, ആമാശയത്തിലെ ഉള്ളടക്കങ്ങളുടെ റിഫ്ലക്സ് അല്ലെങ്കിൽ അന്നനാളത്തിലേക്ക് ഡുവോഡിനം. എൻഡോസ്കോപ്പിയും എയർ ഇൻസുഫ്ലേഷനും ചേർക്കുന്നതിനോടുള്ള പ്രതികരണമായി കാർഡിയയെ റിഫ്ലെക്‌സിവ് ആയി ചെറുതായി തുറക്കാൻ കഴിയുമെന്നതിനാൽ, അന്നനാളത്തിൻ്റെ സമയത്ത് കാർഡിയയുടെ അടച്ചുപൂട്ടൽ പ്രവർത്തനം വിലയിരുത്താൻ പ്രയാസമാണ്.

സ്റ്റേഷണറി സ്റ്റേജ്

രോഗത്തിൻ്റെ റിഫ്രാക്റ്ററി കോഴ്സിൻ്റെ കാര്യത്തിൽ (ഒരു സാധാരണ ഡോസിൽ പിപിഐ തെറാപ്പിയുടെ 4-8 ആഴ്ചയ്ക്കുള്ളിൽ ക്ലിനിക്കൽ, എൻഡോസ്കോപ്പിക് റിമിഷൻ്റെ ബോധ്യപ്പെടുത്തുന്ന അടയാളങ്ങളുടെ അഭാവം), അതുപോലെ തന്നെ രോഗത്തിൻ്റെ സങ്കീർണതകളുടെ സാന്നിധ്യത്തിലും (സ്ട്രിക്റ്ററുകൾ, ബാരറ്റിൻ്റെ അന്നനാളം), ഈ സ്ഥാപനങ്ങളുടെ ഔട്ട്പേഷ്യൻ്റ് വിഭാഗങ്ങളിൽ ഉൾപ്പെടെ, ഒരു പ്രത്യേക ആശുപത്രിയിലോ ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോളജി ക്ലിനിക്കിലോ ഒരു പരിശോധന നടത്തേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. ആവശ്യമെങ്കിൽ, രോഗികൾ ഇനിപ്പറയുന്നവ ചെയ്യണം:

അന്നനാളം ബയോപ്സിയും ബയോപ്സി സാമ്പിളുകളുടെ ഹിസ്റ്റോളജിക്കൽ പരിശോധനയും ഉള്ള ഈസോഫാഗോഗാസ്ട്രോഡൂഡെനോസ്കോപ്പി (ഇജിഡി) ബാരറ്റിൻ്റെ അന്നനാളവും എസിപിയും കൂടാതെ ഇയോസിനോഫിലിക് ഈസോഫഗൈറ്റിസ് ഒഴിവാക്കാനും;

ഇൻട്രാസോഫഗൽ പ്രതിദിന പിഎച്ച്-മെട്രി അല്ലെങ്കിൽ പിഎച്ച്-ഇംപെഡാൻസോമെട്രി;

ഉയർന്ന റെസല്യൂഷൻ അന്നനാളം മാനോമെട്രി;

അന്നനാളത്തിൻ്റെയും വയറിൻ്റെയും എക്സ്-റേ പരിശോധന;

ആന്തരിക അവയവങ്ങളുടെ സങ്കീർണ്ണമായ അൾട്രാസൗണ്ട് പരിശോധന (അൾട്രാസൗണ്ട്);

ഒരു ഇലക്ട്രോകാർഡിയോഗ്രാമിൻ്റെയും മറ്റ് പ്രത്യേക പഠനങ്ങളുടെയും രജിസ്ട്രേഷൻ (ചുവടെ കാണുക).

പ്രോബ് പഠനങ്ങൾ (ഇജിഡി, പിഎച്ച്-മെട്രി) നടത്തുന്നതിന് മുമ്പ്, ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ്, എച്ച്ഐവി അണുബാധ, സിഫിലിസ് എന്നിവയ്ക്കായി രക്തം പരിശോധിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. സൂചനകൾ അനുസരിച്ച് (GERD ൻ്റെ എക്സ്ട്രാസോഫേജൽ പ്രകടനങ്ങളുടെ ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസിസ്), സ്പെഷ്യലിസ്റ്റുകളെ സമീപിക്കേണ്ടതാണ്: ഓട്ടോളറിംഗോളജിസ്റ്റ്, പൾമോണോളജിസ്റ്റ്, കാർഡിയോളജിസ്റ്റ്.

ഹിസ്റ്റോളജിക്കൽ പരിശോധന

ബാരറ്റിൻ്റെ അന്നനാളം, എസിപി, ഇസിനോഫിലിക് അന്നനാളം എന്നിവ ഒഴിവാക്കാൻ അന്നനാളത്തിൻ്റെ ബയോപ്സി സാമ്പിളുകളുടെ ഹിസ്റ്റോളജിക്കൽ പരിശോധന നടത്തുന്നു, കൂടാതെ ഡിസ്ട്രോഫിക്, നെക്രോറ്റിക്, നിശിതവും വിട്ടുമാറാത്തതുമായ കോശജ്വലന മാറ്റങ്ങൾ വ്യത്യസ്ത അളവുകളിൽ പ്രകടിപ്പിക്കുന്നു. ലളിതമായ (കാതറാൽ) അന്നനാളം കൊണ്ട്, നോൺ-കെരാറ്റിനൈസിംഗ് സ്ട്രാറ്റിഫൈഡ് എപിത്തീലിയത്തിൻ്റെ പാളിക്ക് സാധാരണ കനം ഉണ്ടായിരിക്കാം. മിക്കപ്പോഴും, അതിൻ്റെ അട്രോഫി കണ്ടുപിടിക്കപ്പെടുന്നു, പക്ഷേ ഇടയ്ക്കിടെ ഹൈപ്പർപ്ലാസിയയുടെ പ്രദേശങ്ങളും കാണപ്പെടുന്നു, പ്രത്യേകിച്ചും ബേസൽ പാളി, ഇത് എപ്പിത്തീലിയൽ പാളിയുടെ കനം 10-15% വരെ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു. വ്യത്യസ്ത അളവിലുള്ള ഇൻ്റർസെല്ലുലാർ എഡിമ, ഡീജനറേഷൻ, എപ്പിത്തീലിയൽ സെല്ലുകളുടെ (കെരാറ്റിനോസൈറ്റുകൾ) നെക്രോസിസിൻ്റെ ഫോക്കസ്, പ്രത്യേകിച്ച് ഉപരിപ്ലവമായ പാളികളിൽ. എപിത്തീലിയത്തിൻ്റെ ബേസ്മെൻറ് മെംബ്രൺ മിക്ക കേസുകളിലും മാറ്റില്ല, എന്നാൽ ചില രോഗികളിൽ ഇത് കട്ടിയുള്ളതും സ്ക്ലിറോട്ടിക് ആയിരിക്കാം. മൾട്ടിലേയേർഡ് സ്ക്വാമസ് എപിത്തീലിയത്തിൻ്റെ വിവിധ ഭാഗങ്ങളുടെ നെക്രോസിസിൻ്റെ ഫലമായി, മണ്ണൊലിപ്പ് രൂപം കൊള്ളുന്നു (ഇറോസീവ് അന്നനാളം), ആഴത്തിലുള്ള നിഖേദ്, പേശീ പാളി വരെ ആഴത്തിലുള്ള അൾസർ (അൾസറേറ്റീവ് അന്നനാളം).

മ്യൂക്കസിലെ എപിത്തീലിയത്തിലെ ഡിസ്ട്രോഫിക്-നെക്രോറ്റിക് മാറ്റങ്ങൾക്കൊപ്പം, വാസ്കുലർ ഹീപ്രേമിയയുമായുള്ള മൈക്രോ സർക്കുലേഷൻ ഡിസോർഡേഴ്സ് ശ്രദ്ധിക്കപ്പെടുന്നു. വാസ്കുലർ-സ്ട്രോമൽ പാപ്പില്ലകളുടെ എണ്ണത്തിലെ വർദ്ധനവും ദൈർഘ്യത്തിലെ മാറ്റവുമാണ് ഇതിൻ്റെ സവിശേഷത. എപിത്തീലിയത്തിൻ്റെയും സബ്‌പിത്തീലിയൽ പാളിയുടെയും കനം, ഫോക്കൽ (സാധാരണയായി പെരിവാസ്കുലർ), ചില സ്ഥലങ്ങളിൽ ന്യൂട്രോഫിലിക് ല്യൂക്കോസൈറ്റുകളുടെയും സിംഗിൾ ഇയോസിനോഫില്ലുകളുടെയും മിശ്രിതം ഉപയോഗിച്ച് ലിംഫോപ്ലാസ്മ സെൽ നുഴഞ്ഞുകയറുന്നു. ഇൻട്രാപിത്തീലിയൽ ന്യൂട്രോഫിലിക് ല്യൂക്കോസൈറ്റുകളുടെ രൂപവും വാസ്കുലർ-സ്ട്രോമൽ പാപ്പില്ലയിലെയും ലാമിന പ്രൊപ്രിയയിലെയും കോശജ്വലന നുഴഞ്ഞുകയറ്റത്തിൽ അവയുടെ ശേഖരണവും കോശജ്വലന പ്രക്രിയയുടെ വർദ്ധനവും പുരോഗതിയും സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

ഇസിനോഫിലിക് ല്യൂക്കോസൈറ്റുകളുടെ എണ്ണത്തിൽ ഗണ്യമായ വർദ്ധനവ്, അതിലുപരിയായി, ലാമിന പ്രൊപ്രിയയുടെ സബ്‌പിത്തീലിയൽ സ്ക്ലിറോസിസുമായി സംയോജിച്ച് ഇൻട്രാപിത്തീലിയൽ ഇസിനോഫിലിക്-സെല്ലുലാർ മൈക്രോഅബ്‌സെസുകളുടെ സാന്നിധ്യം ഇസിനോഫിലിക് അന്നനാളത്തിൻ്റെ രോഗനിർണയത്തിനുള്ള മാനദണ്ഡമായി വർത്തിക്കുന്നു. ലാമിന പ്രൊപ്രിയയുടെ മിനുസമാർന്ന പേശി കോശങ്ങൾ കടുത്ത ഡിസ്ട്രോഫി അല്ലെങ്കിൽ അട്രോഫിയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ കാണിക്കുന്നു, അപൂർവ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, കോഗ്യുലേറ്റീവ് നെക്രോസിസിൻ്റെ അവസ്ഥ.

വീക്കം, നെക്രോറ്റിക് അല്ലെങ്കിൽ ഹൈപ്പർപ്ലാസ്റ്റിക് മാറ്റങ്ങൾ അന്നനാളം ഗ്രന്ഥികളിലേക്കും വ്യാപിക്കും. ഒരു ചെറിയ എണ്ണം രോഗികളിൽ, ഹിസ്റ്റോളജിക്കൽ പരിശോധനയിൽ സജീവമായ വീക്കത്തിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ കണ്ടെത്തിയില്ല. അതേ സമയം, അന്നനാളത്തിൽ അയഞ്ഞ ഒരു വ്യാപനമുണ്ട്, ഇടതൂർന്ന നാരുകളുള്ള ബന്ധിത ടിഷ്യു (സ്ക്ലിറോസിസ്), സ്ഥിരമായ മണ്ണൊലിപ്പിൻ്റെയും അൾസറിൻ്റെയും അടിഭാഗത്ത് പോലെ.

ഹിസ്റ്റോളജിക്കൽ പരിശോധനയിൽ അന്നനാളത്തിൻ്റെ സ്‌ട്രാറ്റിഫൈഡ് സ്ക്വാമസ് നോൺ-കെരാറ്റിനൈസിംഗ് എപിത്തീലിയത്തിൻ്റെ മെറ്റാപ്ലാസിയ വെളിപ്പെടുത്താം, ഇത് കാർഡിയാക് അല്ലെങ്കിൽ ഫണ്ടിക് (ഗ്യാസ്‌ട്രിക്) തരം ഗ്രന്ഥികളുള്ള സ്തംഭ (ഗ്രന്ഥി) എപിത്തീലിയത്തിൻ്റെ സ്ഥാനത്ത് പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. കാർഡിയാക് തരം OM ന് സാധാരണയായി ഒരു വൃത്തികെട്ട പ്രതലമുണ്ട്, പലപ്പോഴും ശരിയായി രൂപപ്പെട്ട ഗ്രന്ഥികളില്ലാതെ (ഫോവിയോളാർ തരം) ചെറിയ കുഴികളുള്ള ഡിപ്രഷനുകളാൽ സവിശേഷതയുണ്ട്, എന്നിരുന്നാലും രണ്ടാമത്തേത് പൂർണ്ണമായി രൂപപ്പെടാം (ഗ്രന്ഥി തരം), പക്ഷേ എല്ലായ്പ്പോഴും കഫം കോശങ്ങളാൽ മാത്രം പ്രതിനിധീകരിക്കപ്പെടുന്നു, കൂടാതെ പരിയേറ്റൽ അടങ്ങിയിട്ടില്ല. ചീഫ് അല്ലെങ്കിൽ ഗോബ്ലറ്റ് സെല്ലുകൾ. ഗ്രന്ഥികളിലെ ആസിഡ് ഉൽപ്പാദിപ്പിക്കുന്ന പാരീറ്റൽ, ചീഫ് സെല്ലുകളുടെ സാന്നിധ്യം കൊണ്ട് ഫണ്ടൽ (ഗ്യാസ്ട്രിക്) തരം OM വേർതിരിച്ചെടുക്കുന്നു, കൂടാതെ ഇൻ്റഗ്യുമെൻ്ററി പിറ്റഡ് എപിത്തീലിയം കൊണ്ട് പൊതിഞ്ഞ സാധാരണ വരമ്പുകൾ ചിലപ്പോൾ ഇൻ്റഗ്യുമെൻ്ററി എപിത്തീലിയത്തിൽ നിന്ന് രൂപം കൊള്ളുന്നു. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ഗ്രന്ഥികൾ പലപ്പോഴും എണ്ണത്തിൽ വളരെ കുറവാണ്, ബന്ധിത ടിഷ്യുവിൻ്റെ വ്യാപനത്താൽ "കംപ്രസ്സുചെയ്യുന്നു", ന്യൂട്രോഫിലിക് ല്യൂക്കോസൈറ്റുകളുടെ മിശ്രിതം ഉപയോഗിച്ച് വ്യാപിക്കുന്ന ലിംഫോപ്ലാസ്മ സെൽ നുഴഞ്ഞുകയറുന്നു.

കാർഡിയാക്, കാർഡിയാക് ആസിഡ് ഉൽപ്പാദിപ്പിക്കുന്ന അല്ലെങ്കിൽ ഫണ്ടിക് തരം അന്നനാളത്തിൻ്റെ മെറ്റാപ്ലാസിയ ഉപയോഗിച്ച്, എസിപി വികസിപ്പിക്കാനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിക്കുന്നില്ല. എന്നിരുന്നാലും, മെറ്റാപ്ലാസിയ പ്രത്യേക എപിത്തീലിയം എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്ന രൂപത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നുവെങ്കിൽ, പല സ്രോതസ്സുകളിലും കുടൽ തരത്തിൻ്റെ ഗ്രന്ഥി എപിത്തീലിയം എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നു, മാരകമായ സാധ്യത വർദ്ധിക്കുന്നു. പ്രത്യേക എപിത്തീലിയം ഗ്രന്ഥി എപിത്തീലിയത്തിൻ്റെ കുടൽ മെറ്റാപ്ലാസിയയാണ്, അതിൻ്റെ പ്രധാന മാനദണ്ഡം

ഹിസ്റ്റോളജിക്കൽ ഡയഗ്നോസിസ് - ഗോബ്ലറ്റ് സെല്ലുകളുടെ രൂപം (ബയോപ്സിക്കുള്ളിൽ അത്തരം ഒരു സെല്ലെങ്കിലും, മാറ്റങ്ങൾ മൊസൈക്ക് സ്വഭാവമുള്ളതിനാൽ).

NERD യുടെ രൂപഘടനാപരമായ അടിവസ്ത്രം ഇൻ്റർസെല്ലുലാർ സ്പേസുകളുടെ വികാസം (എഡെമ), പ്രത്യേകിച്ച് എപ്പിത്തീലിയത്തിൻ്റെ അടിസ്ഥാന പാളിയിലും കെരാറ്റിനോസൈറ്റുകളിലെ ഡിസ്ട്രോഫിക് മാറ്റമായും കണക്കാക്കാം.

ഉയർന്ന റെസല്യൂഷൻ മാനോമെട്രി

ഉയർന്ന മിഴിവുള്ള മാനോമെട്രി ഉപയോഗിച്ചാണ് അന്നനാളത്തിൻ്റെ മോട്ടോർ പ്രവർത്തനത്തെക്കുറിച്ചുള്ള പഠനം നടത്തുന്നത്. GERD ൻ്റെ കാര്യത്തിൽ, LES ൻ്റെ മർദ്ദം കുറയുന്നത്, ഒരു ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയയുടെ സാന്നിധ്യം, PRNS എണ്ണത്തിൽ വർദ്ധനവ്, അവയവ മതിലിൻ്റെ മൊത്തം പെരിസ്റ്റാൽറ്റിക് പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ അളവ് സൂചകങ്ങൾ, അന്നനാളം, വിഭിന്ന കേസുകൾ എന്നിവ കണ്ടെത്തുന്നതിന് ഇത് ഉപയോഗിക്കുന്നു. അചലാസിയ കാർഡിയയുടെ രോഗനിർണയം, റുമിനേഷൻ, സുപ്രഗാസ്ട്രിക് ബെൽച്ചിംഗ് സിൻഡ്രോം എന്നിവ. പിഎച്ച് അളക്കുന്നതിനുള്ള LES ൻ്റെ സ്ഥാനം പരിശോധിക്കാൻ പഠനം നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു. GERD- യുടെ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ തീരുമാനിക്കാൻ നടത്തുന്ന രോഗിയുടെ പരിശോധനയുടെ ആവശ്യമായ ആട്രിബ്യൂട്ടാണിത്. ഉയർന്ന മിഴിവുള്ള മാനോമെട്രിയുടെ ഫലങ്ങൾ വിശകലനം ചെയ്യുമ്പോൾ, ചിക്കാഗോ ക്ലാസിഫിക്കേഷൻ ഓഫ് എസോഫഗൽ മോട്ടിലിറ്റി ഡിസോർഡേഴ്സ് (UDD 1, UUR A) ഉപയോഗിക്കണം.

pH-മെട്രി

GER രോഗനിർണ്ണയത്തിനുള്ള പ്രധാന മാർഗ്ഗം pH-മെട്രി ആണ്. ഒരു ഔട്ട്പേഷ്യൻ്റ് അടിസ്ഥാനത്തിലും ഇൻപേഷ്യൻ്റ് ക്രമീകരണത്തിലും പഠനം നടത്താം. GER രോഗനിർണയം നടത്തുമ്പോൾ, pH-മെട്രിയുടെ ഫലങ്ങൾ pH നിലനിർത്തുന്ന മൊത്തം സമയം കണക്കാക്കുന്നു<4,0, общему количеству рефлюксов за сутки, количеству рефлюксов продолжительностью более 5 мин, наибольшей длительности рефлюкса.

പിഎച്ച് പരിശോധനയ്ക്കുള്ള പ്രധാന സൂചനകൾ:

അന്നനാളത്തിലെ എൻഡോസ്കോപ്പിക് മാറ്റങ്ങളുടെ അഭാവത്തിൽ GERD യുടെ സ്വഭാവ പ്രകടനങ്ങൾ;

GERD ൻ്റെ എക്സ്ട്രാസോഫഗൽ പ്രകടനങ്ങൾ: ഹൃദയ സിസ്റ്റത്തിൻ്റെ രോഗങ്ങളുമായി ബന്ധമില്ലാത്ത നെഞ്ചുവേദന;

GERD-ൻ്റെ ആസൂത്രിതമായ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയും രോഗത്തിൻറെ ലക്ഷണങ്ങൾ നിലനിൽക്കുകയാണെങ്കിൽ ചികിത്സയുടെ ഫലപ്രാപ്തി നിരീക്ഷിക്കലും;

മരുന്നുകളുടെ തിരഞ്ഞെടുപ്പും യാഥാസ്ഥിതിക ചികിത്സയുടെ ഫലപ്രാപ്തി നിരീക്ഷിക്കലും.

പ്രതിദിന pH-മെട്രിക്ക് GERD രോഗനിർണയത്തിൽ വളരെ ഉയർന്ന സംവേദനക്ഷമത (88-95%) ഉണ്ട്, കൂടാതെ, മരുന്നുകളുടെ വ്യക്തിഗത തിരഞ്ഞെടുപ്പിലും (UDL 1, UUR A) സഹായിക്കുന്നു.

പിഎച്ച്-ഇംപെഡൻസ്മെട്രി

അന്നനാളത്തിൻ്റെ ല്യൂമനിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്ന വൈദ്യുത പ്രവാഹത്തിന് ആമാശയത്തിലെ ഉള്ളടക്കങ്ങൾ നൽകുന്ന പ്രതിരോധം (ഇംപെഡൻസ്) അളക്കുന്നതിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, ലിക്വിഡ്, ഗ്യാസ് റിഫ്ലക്‌സ് രേഖപ്പെടുത്തുന്നതിനുള്ള ഒരു രീതിയാണ് അന്നനാള ഇംപെഡൻസ്‌മെട്രി. റിഫ്ലക്‌സേറ്റിൻ്റെ പിഎച്ച് മൂല്യവും ഭൗതികാവസ്ഥയും (ഗ്യാസ്, ലിക്വിഡ്) ബോളസിൻ്റെ ക്ലിയറൻസും പരിഗണിക്കാതെ അന്നനാളത്തിലേക്കുള്ള റിഫ്ലക്‌സിൻ്റെ എപ്പിസോഡുകൾ നിർണ്ണയിക്കുന്നത് സാധ്യമാക്കുന്ന റിഫ്രാക്ടറി ജിഇആർഡിയുടെ ഒരു ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് സാങ്കേതികതയാണിത്. സമയത്ത് അന്നനാളം

പ്രത്യാഘാതം.

പിഎച്ച് ഇംപെഡൻസ് പരിശോധനയ്ക്കുള്ള പ്രധാന സൂചനകൾ:

GERD ൻ്റെ വിഭിന്ന രൂപങ്ങളും എക്‌സ്‌ട്രാസോഫാഗൽ പ്രകടനങ്ങളും: വിട്ടുമാറാത്ത ചുമ, ബ്രോങ്കിയൽ ആസ്ത്മ, ക്രോണിക് ഫറിഞ്ചിറ്റിസ്, കഠിനമായ ബെൽച്ചിംഗ്;

രോഗത്തിൻ്റെ സ്ഥിരമായ ലക്ഷണങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യത്തിൽ മരുന്ന് നിർത്താതെ തന്നെ GERD- നായുള്ള ആൻ്റിസെക്രറ്ററി തെറാപ്പിയുടെ ഫലപ്രാപ്തിയുടെ വിലയിരുത്തൽ;

GERD (UDL 1, UUR A) യുടെ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയുടെ ഫലപ്രാപ്തിയുടെ വിലയിരുത്തൽ.

എക്സ്-റേ പരിശോധന

അന്നനാളത്തിൻ്റെ എക്സ്-റേ പരിശോധന GERD നിർണ്ണയിക്കാൻ ഉപയോഗിക്കുന്നില്ല, പക്ഷേ ഇതിന് ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയ, ഡിഫ്യൂസ് അന്നനാളം, അന്നനാളത്തിൻ്റെ കർശനത എന്നിവ കണ്ടെത്താനും ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ ആസൂത്രണം ചെയ്തിട്ടുള്ള രോഗികളിൽ ചെറിയ അന്നനാളം സംശയിക്കാനും കഴിയും.

മറ്റ് ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് രീതികൾ

ഉയർന്ന പ്രത്യേക സ്ഥാപനങ്ങളിൽ, അന്നനാളത്തിൻ്റെ പ്രതിരോധം അളക്കുക, ഉമിനീരിലെ പെപ്‌സിൻ ഉള്ളടക്കം നിർണ്ണയിക്കുക, ഇംപെഡൻസ് പ്ലാനിമെട്രി തുടങ്ങിയ രീതികൾ GERD രോഗനിർണയത്തിൽ ഉപയോഗിക്കാം.

ഉയർന്ന റെസല്യൂഷൻ എൻഡോസ്കോപ്പി, എൻബിഐ എൻഡോസ്കോപ്പി, സൂം എൻഡോസ്കോപ്പി (മാഗ്നിഫൈയിംഗ് എൻഡോസ്കോപ്പി) എന്നിവയുടെ ആമുഖം അന്നനാളത്തിൻ്റെ എപ്പിത്തീലിയത്തിലെ മെറ്റാപ്ലാസ്റ്റിക് മാറ്റങ്ങൾ കണ്ടെത്താനും ഹിസ്റ്റോളജിക്കൽ പരിശോധനയ്ക്കുള്ള മെറ്റീരിയൽ ലഭിക്കുന്നതിന് ടാർഗെറ്റ് ബയോപ്സി നടത്താനും സഹായിക്കുന്നു.

അന്നനാളത്തിൻ്റെ എൻഡോസ്കോപ്പിക് അൾട്രാസൗണ്ട് എൻഡോഫൈറ്റിക് ആയി വളരുന്ന മുഴകൾ തിരിച്ചറിയുന്നതിനുള്ള പ്രധാന രീതിയാണ്.

ചികിത്സ

യാഥാസ്ഥിതിക ചികിത്സ

GERD ഉള്ള രോഗികളുടെ ചികിത്സ രോഗത്തിൻറെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനങ്ങൾക്കും അവയുടെ തീവ്രതയ്ക്കും അനുസൃതമായി വ്യക്തിഗതവും അധിഷ്ഠിതവുമായിരിക്കണം. രോഗലക്ഷണങ്ങൾ ഇല്ലാതാക്കുക, മണ്ണൊലിപ്പ് ഭേദമാക്കുകയും സങ്കീർണതകൾ തടയുകയും ചെയ്യുക എന്നതാണ് ചികിത്സയുടെ ലക്ഷ്യം. ബാരറ്റിൻ്റെ അന്നനാളം ഉള്ള രോഗികളിൽ, ഡിസ്പ്ലാസിയയുടെയും പിസിഎയുടെയും പുരോഗതിയും വികാസവും തടയുക എന്നതാണ് ലക്ഷ്യം.

റിഫ്ലക്സിൻ്റെ തീവ്രത കുറയ്ക്കുക, റിഫ്ലക്സേറ്റിൻ്റെ ആക്രമണാത്മക ഗുണങ്ങൾ കുറയ്ക്കുക, അന്നനാളം ക്ലിയറൻസ് മെച്ചപ്പെടുത്തുക, അന്നനാളം മ്യൂക്കസ് സംരക്ഷിക്കുക എന്നിവ ലക്ഷ്യമിട്ടായിരിക്കണം ചികിത്സ. നിലവിൽ, GERD-നുള്ള ചികിത്സയുടെ പ്രധാന തത്വങ്ങൾ PPI- കളുടെ കുറിപ്പടി, ദീർഘകാല പ്രാഥമിക (കുറഞ്ഞത് 4-8 ആഴ്ചകൾ), മെയിൻ്റനൻസ് (6-12 മാസം) തെറാപ്പി എന്നിവയാണ്. ഈ വ്യവസ്ഥകൾ പാലിച്ചില്ലെങ്കിൽ, രോഗം വീണ്ടും വരാനുള്ള സാധ്യത വളരെ കൂടുതലാണ്. ലോകമെമ്പാടുമുള്ള പല രാജ്യങ്ങളിലും നടത്തിയ പഠനങ്ങൾ കാണിക്കുന്നത് മതിയായ പിന്തുണാ ചികിത്സ ലഭിക്കാത്ത 80% രോഗികളിൽ അടുത്ത 26 ആഴ്ചയ്ക്കുള്ളിൽ ഒരു പുനർവിചിന്തനം ഉണ്ടാകുന്നു, കൂടാതെ ഒരു വർഷത്തിനുള്ളിൽ വീണ്ടും രോഗം വരാനുള്ള സാധ്യത 90-98% ആണ്. അറ്റകുറ്റപ്പണി ചികിത്സ ആവശ്യമാണെന്ന് ഇതിൽ നിന്ന് പിന്തുടരുന്നു.

GERD ഉള്ള രോഗികളിൽ ഫലപ്രദമായ ആൻ്റിറിഫ്ലക്സ് ചികിത്സയ്ക്ക് ജീവിതശൈലി മാറ്റങ്ങൾ ഒരു മുൻവ്യവസ്ഥയായി കണക്കാക്കണം. ഒന്നാമതായി, ശരീരഭാരം കുറയ്ക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്, അത് അമിതമാണെങ്കിൽ, പുകവലി നിർത്തുക. രോഗികൾ അമിതമായി ഭക്ഷണം കഴിക്കുന്നത് ഒഴിവാക്കുകയും ഉറക്കസമയം 2 മണിക്കൂർ മുമ്പ് ഭക്ഷണം കഴിക്കുന്നത് നിർത്തുകയും വേണം. അതേ സമയം, നിങ്ങൾ ഭക്ഷണത്തിൻ്റെ എണ്ണം വർദ്ധിപ്പിക്കരുത്: നിങ്ങൾ ഒരു ദിവസം 3-4 ഭക്ഷണം കഴിക്കുകയും ലഘുഭക്ഷണം എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നവ ഉപേക്ഷിക്കുകയും വേണം. ഇടയ്ക്കിടെ ഭക്ഷണം കഴിക്കുന്നതിനുള്ള ശുപാർശകൾ അടിസ്ഥാനരഹിതമാണ്.

ഇൻട്രാ വയറിലെ മർദ്ദം (ഇറുകിയ ബെൽറ്റുകൾ, കോർസെറ്റുകൾ, ബാൻഡേജുകൾ എന്നിവ ധരിക്കുക, ഇരു കൈകളിലും 8-10 കിലോയിൽ കൂടുതൽ ഭാരം ഉയർത്തുക, ശരീരം മുന്നോട്ട് വളയുന്ന ജോലി, ശാരീരികം എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്ന ജോലികൾ കഴിയുന്നത്ര ഒഴിവാക്കേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്. വയറിലെ പേശികളെ അമിതമായി ബുദ്ധിമുട്ടിക്കുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട വ്യായാമങ്ങൾ). കിടക്കുമ്പോൾ നെഞ്ചെരിച്ചിൽ അല്ലെങ്കിൽ വീർപ്പുമുട്ടൽ അനുഭവപ്പെടുന്ന രോഗികൾ കിടക്കയുടെ തല ഉയർത്തണം.

രോഗിയുടെ മെഡിക്കൽ ചരിത്രത്തിൻ്റെ സമഗ്രമായ വിശകലനത്തിൻ്റെ ഫലങ്ങൾ കണക്കിലെടുത്ത് ഭക്ഷണ ശുപാർശകൾ കർശനമായി വ്യക്തിഗതമാക്കണം. നിങ്ങൾ ഏതെങ്കിലും രൂപത്തിൽ തക്കാളി കഴിക്കുന്നത് ഒഴിവാക്കണം, പുളിച്ച പഴച്ചാറുകൾ, വാതക രൂപീകരണം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്ന ഉൽപ്പന്നങ്ങൾ, കൊഴുപ്പുള്ള ഭക്ഷണങ്ങൾ, ചോക്കലേറ്റ്, കാപ്പി. മദ്യം, വളരെ ചൂടുള്ളതും തണുത്തതുമായ ഭക്ഷണങ്ങൾ, കാർബണേറ്റഡ് പാനീയങ്ങൾ എന്നിവയുടെ ഉപയോഗം കഴിയുന്നത്ര പരിമിതപ്പെടുത്തേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

LES ൻ്റെ ടോൺ കുറയ്ക്കുന്ന മരുന്നുകളുടെ പാർശ്വഫലങ്ങളെക്കുറിച്ച് രോഗികൾക്ക് മുന്നറിയിപ്പ് നൽകണം (നൈഫെഡിപൈൻ ഗ്രൂപ്പിൻ്റെ നൈട്രേറ്റ്, കാൽസ്യം അയോൺ എതിരാളികൾ, തിയോഫിലിൻ, പ്രൊജസ്റ്ററോൺ, ആൻ്റീഡിപ്രസൻ്റുകൾ), സ്വയം വീക്കം ഉണ്ടാക്കുന്നവ (സ്റ്റെറോയ്ഡൽ അല്ലാത്ത വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാര മരുന്നുകൾ). , ഡോക്സിസൈക്ലിൻ, ക്വിനിഡിൻ).

മയക്കുമരുന്ന് ചികിത്സമരുന്നുകളുടെ അറിയപ്പെടുന്ന ഗ്രൂപ്പുകൾ ഉൾപ്പെടുന്നു.

ആൽജിനേറ്റ്സ്
GERD ഉള്ള രോഗികളിൽ അന്നനാളം ഗാസ്ട്രിക് ജംഗ്ഷനിലെ "ആസിഡ് പോക്കറ്റ്" കുറയ്ക്കുന്നതിനും ആസിഡ് നിർവീര്യമാക്കുന്നതിനുമുള്ള ഒരു രോഗകാരിയായി തെളിയിക്കപ്പെട്ട ചികിത്സാ രീതി, ആൽജിനേറ്റുകൾ എടുക്കുക എന്നതാണ്, ഇത് അന്നനാളത്തിലേക്ക് ആമാശയത്തിലെ ഉള്ളടക്കങ്ങൾ റിഫ്ളക്സ് ചെയ്യുന്നത് തടയുന്ന ഒരു മെക്കാനിക്കൽ റാഫ്റ്റ് തടസ്സമായി മാറുന്നു. ആമാശയത്തിലെ ഉള്ളടക്കത്തിൻ്റെ ഉപരിതലത്തിൽ ഒരു സംരക്ഷണ തടസ്സം സൃഷ്ടിക്കുന്നതിലൂടെ, ഈ മരുന്നുകൾക്ക് ഗണ്യമായതും ദീർഘകാലവുമായ (4.5 മണിക്കൂറിൽ കൂടുതൽ) പാത്തോളജിക്കൽ അസിഡിക് ജിഇആർ, ദുർബലമായ ആൽക്കലൈൻ ഡുവോഡിനോഗാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് (ഡിജിആർ) എന്നിവയുടെ അളവ് കുറയ്ക്കാൻ കഴിയും, അതുവഴി ഒപ്റ്റിമൽ ഫിസിയോളജിക്കൽ സൃഷ്ടിക്കുന്നു. അന്നനാളം റിഫ്ലക്സിനുള്ള വ്യവസ്ഥകൾ. . കൂടാതെ, ആൽജിനേറ്റുകൾക്ക് ഒരു സൈറ്റോപ്രൊട്ടക്റ്റീവ്, സോർപ്ഷൻ പ്രഭാവം ഉണ്ട്. GERD ചികിത്സയിൽ ആൻ്റിസെക്രറ്ററി മരുന്നുകളുമായി ആൽജിനേറ്റുകളുടെ ഫാർമക്കോളജിക്കൽ അനുയോജ്യത തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. ഭക്ഷണത്തിന് 30-40 മിനിറ്റിനുശേഷം 10 മില്ലി 3-4 തവണ ആൽജിനേറ്റുകൾ കഴിക്കുന്നു, രോഗത്തിൻറെ ലക്ഷണങ്ങൾ സ്ഥിരമായി ശമിക്കുന്നതുവരെ രാത്രിയിൽ 1 തവണ, തുടർന്ന് "ഓൺ ഡിമാൻഡ്" മോഡിൽ (UDL 1, UUR A).

ആൻ്റാസിഡുകൾ
ആൻ്റാസിഡുകൾ (അലൂമിനിയം ഫോസ്ഫേറ്റ് 2.08 ഗ്രാം, കോമ്പിനേഷൻ തയ്യാറെടുപ്പുകൾ - അലുമിനിയം ഹൈഡ്രോക്സൈഡ് 3.5 ഗ്രാം, മഗ്നീഷ്യം ഹൈഡ്രോക്സൈഡ് 4.0 ഗ്രാം ഒരു സസ്പെൻഷൻ രൂപത്തിൽ, അലുമിനിയം ഹൈഡ്രോക്സൈഡ് 400 മില്ലിഗ്രാം, മഗ്നീഷ്യം ഹൈഡ്രോക്സൈഡ് 400 മില്ലിഗ്രാം, അതുപോലെ കാൽസ്യം ഹൈഡ്രോക്സൈഡ് 680 മില്ലിഗ്രാം മഗ്നീഷ്യം കാർബണേറ്റ് ടേബിൾ 680 മില്ലിഗ്രാം. ഫോം) മിതമായതും അപൂർവ്വമായി സംഭവിക്കുന്നതുമായ ലക്ഷണങ്ങൾ ഇല്ലാതാക്കാൻ ഉപയോഗിക്കുന്നു, പ്രത്യേകിച്ച് ശുപാർശ ചെയ്യുന്ന ജീവിതശൈലി (LOD 1, LQR A) പാലിക്കാത്തതുമായി ബന്ധപ്പെട്ടവ.

അന്നനാളത്തിൻ്റെ വികാസത്തോടൊപ്പമില്ലാത്ത അപൂർവ നെഞ്ചെരിച്ചിൽ മോണോതെറാപ്പിയായി ആൻ്റാസിഡുകൾ ഉപയോഗിക്കാം, കൂടാതെ GERD നുള്ള സങ്കീർണ്ണമായ ചികിത്സാ സമ്പ്രദായങ്ങളിലും, അവ ലക്ഷണങ്ങളെ വേഗത്തിൽ ഇല്ലാതാക്കാൻ ഫലപ്രദമാണ്. രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ കാഠിന്യം അനുസരിച്ച് ആൻ്റാസിഡുകൾ എടുക്കണം, സാധാരണയായി ഭക്ഷണം കഴിഞ്ഞ് 1.5-2 മണിക്കൂർ കഴിഞ്ഞ് രാത്രിയിലും. അവയുടെ തുടർച്ചയായ ഉപയോഗത്തിൻ്റെ സാധ്യത സൂചിപ്പിക്കാൻ മതിയായ ഡാറ്റ ഇല്ല (UDD 2, UUR B).

അഡ്‌സോർബൻ്റുകൾ(ഡയോക്റ്റാഹെഡ്രൽ സ്മെക്റ്റൈറ്റ്) ഒരു സങ്കീർണ്ണമായ ഫലമുണ്ട്: ഒന്നാമതായി, അവർ ഗ്യാസ്ട്രിക് ജ്യൂസിൻ്റെ ഹൈഡ്രോക്ലോറിക് ആസിഡിനെ നിർവീര്യമാക്കുന്നു, രണ്ടാമതായി, അവർ ഡുവോഡിനം (പിത്തരസം ആസിഡുകൾ, ലൈസോലെസിതിൻ), പെപ്സിൻ എന്നിവയുടെ ഉള്ളടക്കത്തിൻ്റെ ഘടകങ്ങളെ ബന്ധിപ്പിക്കുന്ന ഒരു വ്യക്തമായ അഡ്സോർബിംഗ് പ്രഭാവം നൽകുന്നു. അങ്ങനെ, ഡയോക്റ്റാഹെഡ്രൽ സ്മെക്റ്റൈറ്റ് റിഫ്ലക്സേറ്റിൻ്റെ ദോഷകരമായ ഫലങ്ങളിലേക്ക് അന്നനാളം മ്യൂക്കസിൻ്റെ പ്രതിരോധം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. NERD യുടെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനങ്ങൾക്കായുള്ള മോണോതെറാപ്പിയായും GERD-യ്ക്കുള്ള സങ്കീർണ്ണമായ തെറാപ്പിയുടെ ഭാഗമായി, പ്രത്യേകിച്ച് മിക്സഡ് (ആസിഡ് + പിത്തരസം) റിഫ്ലക്സിനായി Adsorbents ഉപയോഗിക്കാം. Dioctahedral smectite 1 സാച്ചെ (3 ഗ്രാം) 3 തവണ ഒരു ദിവസം (UDD 1, UUR A) നിർദ്ദേശിക്കുന്നു.

പ്രോകിനെറ്റിക്സ്അന്നനാളത്തിൻ്റെ ഫിസിയോളജിക്കൽ അവസ്ഥ പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നതിനും GERD- ൻ്റെ രോഗകാരി മെക്കാനിസങ്ങളെ ബാധിക്കുന്നതിനും PRNPS- ൻ്റെ എണ്ണം കുറയ്ക്കുന്നതിനും ദഹനനാളത്തിൻ്റെ അടിസ്ഥാന ഭാഗങ്ങളുടെ മോട്ടോർ പ്രവർത്തനം ഉത്തേജിപ്പിക്കുന്നതിലൂടെ അന്നനാളത്തിൻ്റെ ക്ലിയറൻസ് മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനും സഹായിക്കുന്നു. PPI-കൾക്കൊപ്പം GERD-യ്‌ക്കുള്ള കോംപ്ലക്‌സ് തെറാപ്പിയുടെ ഭാഗമായി പ്രോകിനെറ്റിക്‌സ് ഉപയോഗിക്കാം. പ്രോകിനെറ്റിക് മരുന്ന് ഐറ്റോപ്രൈഡ് ഹൈഡ്രോക്ലോറൈഡ് (50 മില്ലിഗ്രാം ഒരു ദിവസം 3 തവണ) GERD യുടെ രോഗകാരി ചികിത്സയ്ക്കുള്ള ഒരു മാർഗമാണ്, കാരണം ഇത് ദഹനനാളത്തിൻ്റെ മുകളിലെ പ്രവർത്തനത്തെ സാധാരണമാക്കുന്നു (UDL 1, UUR A).

GERD ൻ്റെ അന്നനാളത്തിൻ്റെയും എക്സ്ട്രെസോഫഗൽ പ്രകടനങ്ങളുടെയും സാന്നിധ്യത്തിൽ അവ ഫലപ്രദമാണ് PPI - മരുന്നുകൾ, പരിയേറ്റൽ സെല്ലിൻ്റെ അഗ്ര സ്തരത്തിൽ സ്ഥിതി ചെയ്യുന്ന H+, K+-ATPase എന്ന എൻസൈമിൻ്റെ പ്രവർത്തനത്തെ അടിച്ചമർത്തുകയും ഹൈഡ്രോക്ലോറിക് ആസിഡിൻ്റെ സമന്വയത്തിൻ്റെ അവസാന ഘട്ടം നിർവ്വഹിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. GERD ചികിത്സയ്ക്കുള്ള ഏറ്റവും ഫലപ്രദവും സുരക്ഷിതവുമായ മരുന്നുകളായി PPI-കൾ കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. ക്ലിനിക്കൽ പഠനങ്ങളിൽ, പിപിഐകൾ സ്ഥിരമായി മണ്ണൊലിപ്പുള്ള അന്നനാളത്തിൻ്റെ ചികിത്സയിലും ജിഇആർഡി-അനുബന്ധ ലക്ഷണങ്ങളിൽ (LOI 1, UUR A) ആശ്വാസത്തിനും ഏറ്റവും മികച്ച ഫലപ്രാപ്തി തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്.

ആസിഡ് ഉൽപാദനത്തിലെ കുറവ് മണ്ണൊലിപ്പ്, വൻകുടൽ നിഖേദ് എന്നിവയുടെ രോഗശാന്തിയെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്ന പ്രധാന ഘടകമായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. അന്നനാളത്തിൻ്റെ ഏകീകൃത മണ്ണൊലിപ്പിൻ്റെ സാന്നിധ്യത്തിൽ (അന്നനാളത്തിൻ്റെ എ / 1 സ്റ്റേജ്), ചികിത്സയുടെ 4 ആഴ്ചയ്ക്കുള്ളിൽ അവ സുഖപ്പെടാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്, അതിനാൽ ഈ കേസിലെ പ്രധാന കോഴ്സിൻ്റെ ദൈർഘ്യം ഒരു സാധാരണ ഡോസ് ഉപയോഗിച്ച് 4 ആഴ്ചയാകാം. PPI: റാബെപ്രാസോൾ പ്രതിദിനം 20 മില്ലിഗ്രാം (LOD 1, UUR A), അല്ലെങ്കിൽ ഒമേപ്രാസോൾ 20 മില്ലിഗ്രാം 2 തവണ ഒരു ദിവസം, അല്ലെങ്കിൽ ഡെക്സ്ലാൻസോപ്രാസോൾ പ്രതിദിനം 60 മില്ലിഗ്രാം (UDL 1, UUR A), അല്ലെങ്കിൽ പാൻ്റോപ്രാസോൾ പ്രതിദിനം 40 മില്ലിഗ്രാം, അല്ലെങ്കിൽ എസോമെപ്രാസോൾ 40 മില്ലിഗ്രാം ദിവസം, വെയിലത്ത് ഒരു നിയന്ത്രണ എൻഡോസ്കോപ്പിക് പരിശോധന.

അന്നനാളത്തിൻ്റെ ഒന്നിലധികം മണ്ണൊലിപ്പ് (അന്നനാളത്തിൻ്റെ ബി-സി / 2-4 ഘട്ടങ്ങൾ), അതുപോലെ തന്നെ ജിഇആർഡിയുടെ സങ്കീർണതകൾ എന്നിവ കണ്ടെത്തിയാൽ, പിപിഐ ഗ്രൂപ്പിൽ നിന്നുള്ള ഏതെങ്കിലും മരുന്ന് ഉപയോഗിച്ചുള്ള ചികിത്സയുടെ കാലാവധി കുറഞ്ഞത് 8 ആഴ്ച ആയിരിക്കണം, കാരണം ഈ സാഹചര്യത്തിൽ ഫലപ്രാപ്തി 90-95% നേടാനാകും.

ഒന്നിലധികം അന്നനാളം മണ്ണൊലിപ്പിനുള്ള ചികിത്സയുടെ കോഴ്സ് യുക്തിരഹിതമായി 4 ആഴ്ചയായി ചുരുക്കിയാൽ, അവരുടെ രോഗശാന്തി നിരക്ക് ഗണ്യമായി കുറവാണ്. കൂടാതെ, GERD ൻ്റെ മണ്ണൊലിപ്പ് രൂപങ്ങൾക്കുള്ള ചികിത്സയുടെ ദൈർഘ്യത്തിലെ അത്തരം ന്യായീകരിക്കപ്പെടാത്ത കുറവ് ദ്രുതഗതിയിലുള്ള തുടർന്നുള്ള ആവർത്തനത്തിനും അതുപോലെ തന്നെ സങ്കീർണതകളുടെ വികാസത്തിനും കാരണമാകും. സാധാരണ റിഫ്ലക്സ് ലക്ഷണങ്ങളുള്ള രോഗികൾക്ക്, PPI തെറാപ്പിയോട് വേണ്ടത്ര പ്രതികരിക്കാത്ത രോഗികൾക്ക്, പ്രതിദിനം രണ്ട് തവണ PPI തെറാപ്പി ശുപാർശ ചെയ്തേക്കാം. ഈ മരുന്നുകളുടെ ഉപയോഗത്തിനുള്ള നിർദ്ദേശങ്ങളിൽ ഈ അളവ് അംഗീകരിച്ചിട്ടില്ല എന്നത് ഓർമിക്കേണ്ടതാണ്. മണ്ണൊലിപ്പ് ഭേദമായതിനുശേഷം മെയിൻ്റനൻസ് തെറാപ്പിയുടെ കാലാവധി കുറഞ്ഞത് 16-24 ആഴ്ച ആയിരിക്കണം. GERD യുടെ സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടായാൽ, പൂർണ്ണമായ അളവിൽ PPI ഉപയോഗിച്ച് മെയിൻ്റനൻസ് തെറാപ്പി നടത്തണം (LOD 1, UUR A).

അന്നനാളത്തിൻ്റെ താഴത്തെ മൂന്നിലൊന്നിൽ PPI-കൾ pH-നെ ഫലപ്രദമായി നിയന്ത്രിക്കുന്നു, അതിനാൽ എറോസീവ് അന്നനാളം, NERD എന്നിവയുള്ള രോഗികളിൽ ലക്ഷണങ്ങൾ പെട്ടെന്ന് കുറയുകയും അപ്രത്യക്ഷമാവുകയും ചെയ്യുന്നു. അന്നനാളത്തിലെ മണ്ണൊലിപ്പിൻ്റെ അഭാവത്തിൽ, NERD ചികിത്സയ്ക്കായി, ഒരു പിപിഐ പകുതി ഡോസിൽ നിർദ്ദേശിക്കാവുന്നതാണ്, ചികിത്സയ്ക്കിടെ 10 മില്ലിഗ്രാം എന്ന അളവിൽ റാബെപ്രാസോൾ ഉൾപ്പെടെ, ചികിത്സയ്ക്കിടെയും ഡിമാൻഡ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷനും ഫാർമക്കോക്കണോമിക്കലി ന്യായീകരിക്കപ്പെടുന്നു ( UDL 1, UUR A), കൂടാതെ dexlansoprazole 30 mg ഒരു ദിവസം ഒരിക്കൽ (UDL 1, UUR A).

GERD ഉള്ള രോഗികളെ ചികിത്സിക്കുമ്പോൾ, ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രത്തിൻ്റെയും എൻഡോസ്കോപ്പിയുടെ ഫലങ്ങളുടെയും സമഗ്രമായ വിശകലനത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, ആൻ്റിസെക്രറ്ററി തെറാപ്പിയുടെ കുറിപ്പടിക്കും മരുന്നിൻ്റെ തിരഞ്ഞെടുപ്പിനും ഒരു വ്യക്തിഗത സമീപനം ഉപയോഗിക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. ഒന്നാമതായി, രോഗിയുടെ പരാതികൾ വിശകലനം ചെയ്യുന്നു, പ്രത്യേകിച്ച് നെഞ്ചെരിച്ചിൽ (നെഞ്ചെരിച്ചിൽ കൂടാതെ, GERD ൻ്റെ മറ്റ് തെളിയിക്കപ്പെട്ട ലക്ഷണങ്ങൾ കണക്കിലെടുക്കാം). പരാതികൾ വിലയിരുത്തുന്നതിനുള്ള മാനദണ്ഡം അവ സംഭവിക്കുന്നതിൻ്റെ ആവൃത്തിയാണ്: അപൂർവ്വമായി (ആഴ്ചയിൽ 1-2 തവണ) പലപ്പോഴും (ആഴ്ചയിൽ 2 തവണയിൽ കൂടുതൽ), അതുപോലെ തന്നെ നിലനിൽപ്പിൻ്റെ ദൈർഘ്യം: ഹ്രസ്വവും (6 മാസത്തിൽ താഴെ) പ്രധാനപ്പെട്ടതും ( 6 മാസത്തിൽ കൂടുതൽ). രോഗിയുടെ അവസ്ഥയും മെഡിക്കൽ ചരിത്രവും വിലയിരുത്തുമ്പോൾ, പുരുഷ ലിംഗഭേദവും 50 വയസ്സിനു മുകളിലുള്ള പ്രായവും റിലാപ്‌സിനുള്ള അപകട ഘടകങ്ങളായി കണക്കിലെടുക്കുന്നു, മുൻകാലങ്ങളിൽ എൻഡോസ്കോപ്പി സമയത്ത് മണ്ണൊലിപ്പ് അന്നനാളത്തിൻ്റെ സാന്നിധ്യത്തിൻ്റെ സൂചനകൾ, മുമ്പ് നിലനിന്നിരുന്ന എറോസീവ് അന്നനാളത്തിൻ്റെ ഘട്ടം എന്നിവ പ്രധാനമാണ്. പ്രാധാന്യം. രോഗിയുടെ അവസ്ഥ വിലയിരുത്തുമ്പോൾ, അമിതഭാരം (BMI>25), പൊണ്ണത്തടി (BMI>30), ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയ എന്നിവയുടെ സാന്നിധ്യവും നിങ്ങൾ ശ്രദ്ധിക്കണം. "ഉത്കണ്ഠ ലക്ഷണങ്ങൾ" (ഡിസ്ഫാഗിയ, ശരീരഭാരം കുറയ്ക്കൽ, വിളർച്ച) സാന്നിധ്യം ഒഴിവാക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

വ്യക്തിഗത ആൻ്റിസെക്രറ്ററി മരുന്നുകളുടെ സവിശേഷതകൾ കണക്കിലെടുക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. അതിനാൽ, PPI കളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ അവയുടെ ഫലപ്രാപ്തി വളരെ കുറവായതിനാൽ H2- റിസപ്റ്റർ ബ്ലോക്കറുകൾ ഫസ്റ്റ്-ലൈൻ തെറാപ്പിയായി ഉപയോഗിക്കരുത്.

ഉയർന്ന ഡിസോസിയേഷൻ സ്ഥിരമായ pKa കാരണം, റാബെപ്രാസോളിന് ധാരാളം പാരീറ്റൽ സെല്ലുകളിൽ വേഗത്തിൽ അടിഞ്ഞു കൂടുകയും ആസിഡ് സ്രവണം വേഗത്തിലും വ്യക്തമായും തടയുകയും പ്രോട്ടോൺ പമ്പിനെ ബന്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു, ഇത് ഉയർന്ന വേഗതയുള്ള പ്രവർത്തനവും 1 ദിവസത്തിനുശേഷം സ്ഥിരമായ ആൻ്റിസെക്രറ്ററി ഫലവും ഉറപ്പാക്കുന്നു. മരുന്ന് കഴിക്കുന്നതിൻ്റെ. റാബെപ്രാസോളിൻ്റെ ഫാർമക്കോകിനറ്റിക് ഗുണങ്ങൾ തെറാപ്പിയുടെ ആദ്യ ദിവസം മുതൽ പകൽ സമയത്തെ ഫലപ്രദമായ ആശ്വാസവും രാത്രികാല നെഞ്ചെരിച്ചിൽ നിയന്ത്രണവും നിർണ്ണയിക്കുന്നു, അന്നനാളത്തിൻ്റെ മണ്ണൊലിപ്പിൻ്റെ ഉയർന്ന തോതിലുള്ള രോഗശാന്തിയും ദീർഘകാല GERD ൻ്റെ പരിപാലനവും, മരുന്ന് ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ ഉൾപ്പെടെ. ആവശ്യാനുസരണം" മോഡ് (UDL 1, UUR A).

ഡെക്സ്ലാൻസോപ്രാസോൾ മാത്രമാണ് പരിഷ്കരിച്ച-റിലീസ് പിപിഐ. ചെറുകുടലിൻ്റെ വിവിധ ഭാഗങ്ങളിൽ പിഎച്ച് അനുസരിച്ച് സജീവമായ പദാർത്ഥം പുറത്തുവിടുന്ന രണ്ട് തരം തരികൾ ഇതിൻ്റെ കാപ്സ്യൂളിൽ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു: മരുന്ന് കഴിച്ച് 1-2 മണിക്കൂറിന് ശേഷം അതിൻ്റെ മുകൾ ഭാഗത്ത് റിലീസ് ആരംഭിക്കുകയും 4-5 മണിക്കൂറിന് ശേഷം വിദൂര ഭാഗത്ത് തുടരുകയും ചെയ്യുന്നു. സജീവമായ പദാർത്ഥത്തിൻ്റെ ഇരട്ട കാലതാമസം റിലീസ് നിങ്ങളെ അതിൻ്റെ പ്രവർത്തനം നീട്ടാൻ അനുവദിക്കുകയും വളരെക്കാലം ഹൈഡ്രോക്ലോറിക് ആസിഡിൻ്റെ സ്രവണം കുറയ്ക്കാൻ സഹായിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഡെക്സ്ലാൻസോപ്രാസോളിൻ്റെ പ്രഭാവം നീണ്ടുനിൽക്കുന്നത് GERD (LOI 1, LOR A) ൻ്റെ രാത്രികാല ലക്ഷണങ്ങളെ ഫലപ്രദമായി നിയന്ത്രിക്കുന്നു.

പൊതുവേ, പിപിഐകൾക്ക് പാർശ്വഫലങ്ങളുടെ സാധ്യത കുറവാണ് (2% ൽ താഴെ), അതിൽ വയറിളക്കം, തലവേദന, ഓക്കാനം എന്നിവ ഉൾപ്പെടാം. പാർശ്വഫലങ്ങളുടെയും സഹിഷ്ണുതയുടെയും ആവൃത്തിയുടെ കാര്യത്തിൽ ഉയർന്ന തലത്തിലുള്ള സുരക്ഷയാണ് റാബെപ്രാസോളിൻ്റെ സവിശേഷത, കൂടാതെ അതിൻ്റെ മെറ്റബോളിസം സൈറ്റോക്രോം പി 450 സിസ്റ്റത്തെ (യുഡിഎൽ 1, യുആർഎൽ എ) ഏറ്റവും ചുരുങ്ങിയത് ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. ദീർഘകാലത്തേക്ക് വലിയ അളവിൽ പിപിഐകൾ നിർദ്ദേശിക്കുമ്പോൾ, ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ് (പിപിഐകളുടെ ഉപയോഗം ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ് വികസിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു സ്വതന്ത്രവും സ്വതന്ത്രവുമായ അപകട ഘടകമായി കണക്കാക്കേണ്ടതില്ലെങ്കിലും), ബാക്ടീരിയ വളർച്ച, ക്ലോസ്ട്രിഡിയം ഡിഫിസൈൽ അണുബാധ പോലുള്ള പാർശ്വഫലങ്ങൾ വികസിപ്പിക്കാനുള്ള സാധ്യത. ന്യുമോണിയ, റിസ്ക് ഗ്രൂപ്പുകളിൽ നിന്നുള്ള രോഗികളിൽ, പ്രാഥമികമായി 65 വയസ്സിനു മുകളിലുള്ളവരിൽ. ദീർഘകാല ചികിത്സയ്ക്കായി, പിപിഐകൾ ഓൺ-ഡിമാൻഡ് അടിസ്ഥാനത്തിലും ഇടയ്ക്കിടെയുള്ള കോഴ്സുകളിലും ഉപയോഗിക്കാം.

അന്നനാളത്തിൻ്റെ ഘട്ടം, നിലവിലുള്ള സങ്കീർണതകൾ, രോഗിയുടെ പ്രായം, പിപിഐ ചികിത്സയുടെ ചെലവും സുരക്ഷയും എന്നിവ കണക്കിലെടുത്ത് ജിഇആർഡിയുടെ മെയിൻ്റനൻസ് തെറാപ്പിയുടെ കാലാവധി വ്യക്തിഗതമായി എടുക്കണം. GERD ൻ്റെ കാര്യത്തിൽ, H. പൈലോറി അണുബാധ നിർണ്ണയിക്കേണ്ട ആവശ്യമില്ല, അതിൻ്റെ ഉന്മൂലനം വളരെ കുറവാണ്, എന്നിരുന്നാലും, H. പൈലോറി അണുബാധയുടെ സാന്നിധ്യം സ്ഥാപിക്കുകയും ദീർഘകാലത്തേക്ക് PPI തെറാപ്പി നിർദ്ദേശിക്കുമ്പോൾ അതിൻ്റെ ഉന്മൂലനം നടത്തുകയും വേണം.

പിപിഐകളുമായുള്ള ചികിത്സ ഒരുമിച്ച് ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ ക്ലോപ്പിഡോഗ്രലിൻ്റെ ഫലപ്രാപ്തി കുറയുന്നതിന് കാരണമാകുമെന്ന് തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടില്ല.
ആമാശയത്തിലെ മാരകമായ രോഗങ്ങൾ ഉൾപ്പെടെയുള്ള മറ്റ് രോഗങ്ങളിലും പിപിഐ തെറാപ്പിയിലൂടെ രോഗലക്ഷണ മെച്ചപ്പെടുത്തൽ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുമെന്ന് പ്രത്യേകം ഊന്നിപ്പറയേണ്ടതാണ്, അതിനാൽ അത്തരം രോഗങ്ങളെ ഒഴിവാക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

പിപിഐകൾ, പ്രോകിനെറ്റിക്‌സ്, ആൽജിനേറ്റ്‌സ്/ആൻ്റാസിഡുകൾ/അഡ്‌സോർബൻ്റുകൾ എന്നിവയുടെ സംയോജിത ഉപയോഗത്തിലൂടെയാണ് ജിഇആർഡിയുടെ എക്‌സസർബേഷനുകളുടെയും റിമിഷൻ പരിപാലനത്തിൻ്റെയും ഫലപ്രദമായ ചികിത്സയുടെ ഏറ്റവും ഉയർന്ന ശതമാനം. ജിഇആർഡി രോഗികളിലും പിപിഐ തെറാപ്പി സമയത്ത് ഇടയ്ക്കിടെ റിഫ്ലക്സ് ലക്ഷണങ്ങൾ അനുഭവിക്കുന്ന രോഗികളിലും നെഞ്ചെരിച്ചിൽ വേഗത്തിൽ ഒഴിവാക്കാൻ, ആൽജിനിക് ആസിഡ് തയ്യാറെടുപ്പുകൾ നിർദ്ദേശിക്കാം, അതേസമയം പിപിഐകളുടെ ഫാർമക്കോകൈനറ്റിക് ഗുണങ്ങൾ വഷളാകില്ല, അവ രൂപീകരണ നിരക്കിനെ ബാധിക്കില്ല. ഫലപ്രാപ്തി സംരക്ഷിത ആൽജിനേറ്റ് തടസ്സം (UDD 1, UUR A).

ഗർഭിണികളായ സ്ത്രീകളിൽ GERD ചികിത്സിക്കുമ്പോൾ, സാധ്യമായ ദോഷം കണക്കിലെടുത്ത് തെറാപ്പിയുടെ വ്യക്തിഗത തിരഞ്ഞെടുപ്പ് ആവശ്യമാണ്. ജീവിതശൈലി മാറ്റങ്ങൾക്കുള്ള ശുപാർശകളും ക്ലിനിക്കലി ആവശ്യമെങ്കിൽ ആൽജിനേറ്റ് അടങ്ങിയ മരുന്നുകൾ കഴിക്കുന്നതിനുള്ള നിയമങ്ങളും ഒരു ഡോക്ടറുമായി കൂടിയാലോചിച്ചതിന് ശേഷവും സാർവത്രികമായി കണക്കാക്കാം. ഗർഭാവസ്ഥയുടെ എല്ലാ ത്രിമാസങ്ങളിലും ഉയർന്ന കാര്യക്ഷമതയും സുരക്ഷിതത്വവും തെളിയിക്കപ്പെട്ടതിനാൽ, ഗർഭിണികളിലെ നെഞ്ചെരിച്ചിൽ ചികിത്സിക്കുന്നതിനുള്ള മരുന്നുകൾ ആൽജിനേറ്റുകളാണ് (UDL 1, UUR A). ഈ മരുന്നുകൾക്ക് മിക്കവാറും പാർശ്വഫലങ്ങൾ ഇല്ലാത്തതിനാൽ, ഗർഭിണികൾക്ക് മാത്രമല്ല, മുലയൂട്ടുന്ന സ്ത്രീകൾക്കും ഇടയ്ക്കിടെ നെഞ്ചെരിച്ചിൽ ഉള്ള പ്രായോഗികമായി ആരോഗ്യമുള്ള വ്യക്തികൾക്കും ശുപാർശ ചെയ്യാവുന്നതാണ്.

ജിഇആർഡിയുടെ സങ്കീർണ്ണമായ രൂപങ്ങളിൽ, ഇൻട്രാവണസ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷനായി പിപിഐയുടെ രൂപങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് തെറാപ്പിയുടെ ഹ്രസ്വ കോഴ്സുകൾ നടത്താൻ കഴിയും, ഇതിൻ്റെ ഗുണങ്ങൾ ആൻ്റിസെക്രറ്ററി ഇഫക്റ്റിൻ്റെ ദ്രുത നേട്ടവും രക്തത്തിലെ മരുന്നിൻ്റെ ഉയർന്ന സാന്ദ്രതയുമാണ്.

നേരത്തെ സൂചിപ്പിച്ചതുപോലെ, GERD സാധാരണയായി ഒരു വിട്ടുമാറാത്ത, ആവർത്തിച്ചുള്ള കോഴ്സാണ്. അന്നനാളത്തിൻ്റെ വികാസത്തോടൊപ്പം രോഗത്തിൻറെ ക്ലിനിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങളും ഇല്ലാത്ത രോഗികൾ "പ്രോ റീ നാറ്റ" മോഡിൽ - "ആവശ്യമനുസരിച്ച്" മരുന്നുകൾ കഴിക്കേണ്ടതുണ്ട്. എന്നിരുന്നാലും, ഈ മെയിൻ്റനൻസ് തെറാപ്പി സമ്പ്രദായമുള്ള എറോസിവ്-അൾസറേറ്റീവ് അന്നനാളം ഉള്ള രോഗികളിൽ, ഒരു വർഷത്തിനുള്ളിൽ രോഗം വീണ്ടും ഉണ്ടാകാനുള്ള ഉയർന്ന (80-90%) അപകടസാധ്യതയുണ്ട്. ആൻ്റിസെക്രറ്ററി മരുന്നുകളുമായുള്ള തെറാപ്പിക്ക് അന്നനാളത്തിൻ്റെ പ്രാരംഭ ഘട്ടങ്ങളെ പ്രതിരോധിക്കുന്ന സന്ദർഭങ്ങളിലും അതുപോലെ തന്നെ കുറഞ്ഞ LES മർദ്ദം കണ്ടെത്തുമ്പോഴും ആവർത്തനങ്ങളുടെ സാധ്യത വർദ്ധിക്കുന്നു.

GERD ഉള്ള രോഗികൾ വർഷത്തിൽ ഒരിക്കലെങ്കിലും നടത്തുന്ന നിയന്ത്രണ പരിശോധനകൾക്കൊപ്പം സജീവ ക്ലിനിക്കൽ നിരീക്ഷണത്തിലായിരിക്കണം (അനുബന്ധം നമ്പർ 1). സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടായാൽ, അത്തരം രോഗികളെ എൻഡോസ്കോപ്പിക്, മോർഫോളജിക്കൽ പരിശോധന ഉൾപ്പെടെ വർഷത്തിൽ 2 തവണ പരിശോധിക്കണം.

"റഫ്രാക്ടറി GERD" എന്ന പദം അന്നനാളത്തിലെ മ്യൂക്കോസയുടെ അപൂർണ്ണമായ രോഗശാന്തിയിലും കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ GERD ൻ്റെ സാധാരണ ലക്ഷണങ്ങൾ സ്ഥിരതയാർന്ന അവസ്ഥയിലും (4-8 ആഴ്ച) PPI ചികിത്സയുടെ ഒരു സാധാരണ (ദിവസത്തിൽ ഒരിക്കൽ) ഡോസിൽ ഉപയോഗിക്കുന്നു.

തെറാപ്പിയുടെ ഫലപ്രാപ്തി കുറയുന്നതിനുള്ള ഏറ്റവും സാധാരണമായ കാരണം, രോഗികൾ ചികിത്സയിൽ വേണ്ടത്ര പാലിക്കാത്തതാണ്, അതായത്, ജീവിതശൈലിയിലെ മാറ്റങ്ങൾക്കും പിപിഐകൾ എടുക്കുന്നതിനുള്ള നിയമങ്ങൾക്കുമുള്ള ശുപാർശകൾ പാലിക്കുന്നതിൽ അവർ പരാജയപ്പെട്ടു. ഈ ഗ്രൂപ്പിലെ മരുന്നുകളുടെ പ്രതിനിധികൾക്ക്, ഭക്ഷണത്തിന് 30 മിനിറ്റ് മുമ്പ് രാവിലെ കഴിക്കുമ്പോൾ പ്രവർത്തനത്തിലെ വർദ്ധനവ് സൂചിപ്പിക്കുന്നു. റാബെപ്രാസോൾ ഉപയോഗിക്കുന്നതിനുള്ള നിർദ്ദേശങ്ങൾ അനുസരിച്ച്, ദിവസത്തിൻ്റെ സമയമോ ഭക്ഷണമോ അതിൻ്റെ പ്രവർത്തനത്തെ ബാധിക്കുന്നില്ല എന്നത് ഓർമിക്കേണ്ടതാണ്.

ഡോക്ടർ നിർദ്ദേശിക്കുന്ന ശുപാർശകൾ പാലിക്കുന്നത് (അല്ലെങ്കിൽ പാലിക്കാത്തത്) പ്രാഥമികമായി രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യവും കാഠിന്യവും, രോഗത്തിൻ്റെ രോഗകാരിയുടെ അടിസ്ഥാനങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള അറിവ്, അനുരൂപമായ തെറാപ്പി, കഴിച്ച മരുന്നിൻ്റെ രുചിയും സ്ഥിരതയും, പാർശ്വഫലങ്ങൾ എന്നിവയെ സ്വാധീനിക്കുന്നു. , പ്രായം, സാമൂഹിക-സാമ്പത്തിക നില, രോഗിയുടെ പ്രചോദനം. തീർച്ചയായും, ഭക്ഷണക്രമം, ശരീരഭാരം സാധാരണ നിലയിലാക്കൽ എന്നിവ ഉൾപ്പെടെയുള്ള ഡോക്ടറുടെ ശുപാർശകൾ പിന്തുടരുന്നത് വിജയകരമായ ചികിത്സയുടെ അടിസ്ഥാനമായി കണക്കാക്കണം. തെറാപ്പി ഫലപ്രദമല്ലാത്തതിൻ്റെ കാരണങ്ങൾ പലപ്പോഴും പിപിഐകളുടെ തെറ്റായ കുറിപ്പടി, അവയുടെ ഡോസേജും തെറാപ്പിയുടെ സമയവും പാലിക്കാത്തതുമാണ്.

CYP2C19-ൻ്റെ ജനിതക പോളിമോർഫിസമാണ് റിഫ്രാക്ടറി GERD-യുടെ വികസനത്തിനുള്ള ഒരു അപകട ഘടകം. മോശം മെറ്റബോളിസറുകളേക്കാൾ CYP2C19 വിപുലമായ മെറ്റബോളിസറുകളിൽ റിഫ്രാക്റ്ററി ടു പിപിഐ തെറാപ്പി വികസിപ്പിക്കാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്. CYP2C19-ൻ്റെ ജനിതക പോളിമോർഫിസം PPI-കളുടെ ഫാർമക്കോകിനറ്റിക്സ്, ഫാർമകോഡൈനാമിക്സ് എന്നിവയെ സ്വാധീനിക്കുന്നു, ഇത് അവയുടെ ആൻ്റിസെക്രറ്ററി പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ തീവ്രതയിലും GERD-ലെ ക്ലിനിക്കൽ ഫലപ്രാപ്തിയിലും വ്യത്യാസങ്ങൾ ഉണ്ടാക്കുന്നു, ഇത് പരസ്പരവും പരസ്പരവിരുദ്ധവുമായ വ്യത്യാസങ്ങളോടെയാണ്. യൂറോപ്യൻ ജനസംഖ്യയിൽ, ദ്രുതഗതിയിലുള്ള മെറ്റബോളിസറുകളുടെ ആധിപത്യമുള്ള ജനിതക പോളിമോർഫിസം CYP2C19 ൻ്റെ ഉയർന്ന വ്യാപനമുണ്ട് - 70% ൽ കൂടുതൽ. അതേസമയം, ഫാസ്റ്റ് മെറ്റബോളിസറുകൾക്ക് അന്നനാളത്തിലെ മ്യൂക്കസ് മണ്ണൊലിപ്പ് സുഖപ്പെടുത്തുന്നതിനുള്ള കുറഞ്ഞ നിരക്കും തെറാപ്പി സമയത്ത് GERD ൻ്റെ ഉയർന്ന നിരക്കും ഉണ്ട്, വേഗത്തിലുള്ള ക്ലിയറൻസ്, കുറഞ്ഞ പ്ലാസ്മ സാന്ദ്രത, പിപിഐ മെറ്റബോളിസത്തിൻ്റെ പ്രത്യേകതകൾ കാരണം അപര്യാപ്തമായ ആൻ്റിസെക്രറ്ററി പ്രഭാവം എന്നിവ കാരണം.

നിലവിൽ, CYP2C19 ഐസോഎൻസൈമിനായി മറ്റൊരു തരം മെറ്റബോളിസർ തിരിച്ചറിഞ്ഞിട്ടുണ്ട്, ഇത് "അൾട്രാഫാസ്റ്റ്" എന്ന് വിളിക്കുന്നു, ഇത് പലപ്പോഴും യൂറോപ്യൻ ജനസംഖ്യയിൽ സംഭവിക്കാം. ഇത്തരത്തിലുള്ള മെറ്റബോളിസറുകളിൽ, സിവൈപി 2 സി 19 ഐസോഎൻസൈം തകർക്കുന്ന മരുന്നുകളുടെ മെറ്റബോളിസം പ്രത്യേകിച്ച് വേഗത്തിൽ സംഭവിക്കുന്നു, അവയുടെ ഫലപ്രാപ്തി വിലയിരുത്തുമ്പോൾ ഇത് കണക്കിലെടുക്കണം.

CYP2C19 ജനിതകരൂപത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ഒരു PPI ഡോസിംഗ് സമ്പ്രദായം, റിഫ്രാക്ടറി GERD ഉള്ള രോഗികളിൽ വേണ്ടത്ര ഗ്യാസ്ട്രിക് ആസിഡ് തടസ്സത്തെ മറികടക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു ചികിത്സാ തന്ത്രമായിരിക്കാം. പ്രാഥമികമായി എൻസൈമാറ്റിക് അല്ലാത്ത പ്രക്രിയയുടെ ഫലമായി രാസവിനിമയം സംഭവിക്കുന്നതിനാൽ, CYP2C19 ജനിതകരൂപത്താൽ ഏറ്റവും കുറവ് ബാധിക്കപ്പെടുന്ന ഒരു PPI ആയി റാബെപ്രാസോൾ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. (UDD 2, UUR B). ഈ രോഗികളിൽ ചിലരെ ചികിത്സിക്കുമ്പോൾ, ഉയർന്ന അളവിൽ ആൻ്റിസെക്രറ്ററി മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്, അത് 24 മണിക്കൂർ പിഎച്ച്-മെട്രി ഉപയോഗിച്ച് പരിശോധിക്കേണ്ടതാണ്.

ചില പിപിഐകൾ എടുക്കുന്ന സമയം പ്രധാനമാണ്, കാരണം അത് അവയുടെ ഫലപ്രാപ്തിയിൽ കാര്യമായ സ്വാധീനം ചെലുത്തുന്നു. അതിനാൽ, പ്രഭാതഭക്ഷണത്തിന് മുമ്പ് ഒമേപ്രാസോൾ, ലാൻസോപ്രാസോൾ എന്നിവ കഴിച്ചതിന് ശേഷം, ആമാശയത്തിലെ പിഎച്ച് നില നിയന്ത്രിക്കുന്നത് തുടർന്നുള്ള ഭക്ഷണം കഴിക്കാതെ കഴിക്കുന്നതിനേക്കാൾ വളരെ എളുപ്പമാണ്. ഭക്ഷണം (UDL 2, UUR B) പരിഗണിക്കാതെ ദിവസത്തിൽ ഏത് സമയത്തും Dexlansoprazole എടുക്കാവുന്നതാണ്.

ഹൈഡ്രോക്ലോറിക് ആസിഡ് സ്രവിക്കുന്ന ഇൻഹിബിറ്ററുകളുടെ ഫലപ്രാപ്തിയില്ലാത്തതിൻ്റെ കാരണങ്ങൾ ദുർബലമായ അസിഡിറ്റി റിഫ്ലക്സിൻ്റെ സാന്നിധ്യവും അതുപോലെ തന്നെ പ്രധാനമായും ക്ഷാര അന്തരീക്ഷമുള്ള റിഫ്ലക്സേറ്റിലെ ഡുവോഡിനൽ ഉള്ളടക്കത്തിൻ്റെ ആധിപത്യവും, നെഞ്ചെരിച്ചിലും ജിഇആർഡിയുടെ മറ്റ് ലക്ഷണങ്ങളും പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ ഫലമായി ഉണ്ടാകാം. അന്നനാളത്തിലെ മ്യൂക്കസിലെ പിത്തരസം ഘടകങ്ങളും പാൻക്രിയാറ്റിക് എൻസൈമുകളും. GERD ഉള്ള 50% രോഗികളിൽ റിഫ്ലക്സ് പ്രധാനമായും അസിഡിറ്റി സ്വഭാവമുള്ളതാണ്, 39.7% രോഗികളിൽ പിത്തരസം ഘടകമുള്ള അസിഡിക് സ്വഭാവമാണ്, 10.3% രോഗികളിൽ പിത്തരസം റിഫ്ലക്സ് സംഭവിക്കുന്നു. അന്നനാളത്തിലെ മ്യൂക്കസിന് കേടുപാടുകൾ വരുത്തുന്ന ഡുവോഡിനത്തിലെ ഉള്ളടക്കത്തിൻ്റെ ഘടകങ്ങൾ പിത്തരസം ആസിഡുകൾ, ലൈസോലെസിതിൻ, ട്രൈപ്സിൻ എന്നിവയാണ്. ഡിജിഇആറിലെ അന്നനാളത്തിലെ മ്യൂക്കസിന് കേടുപാടുകൾ വരുത്തുന്നതിൽ പ്രധാന പങ്ക് വഹിക്കുന്ന പിത്തരസം ആസിഡുകളുടെ പ്രഭാവം ഏറ്റവും നന്നായി പഠിച്ചിട്ടുണ്ട്.

മിക്സഡ് റിഫ്ലക്സിൻ്റെ കാര്യത്തിൽ (പിത്തരസം ഘടകമുള്ള ആസിഡ്), പിപിഐയുടെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രഭാവം ആസിഡ് ഉൽപാദനത്തെ അടിച്ചമർത്തുന്നത് മാത്രമല്ല, ആമാശയ സ്രവത്തിൻ്റെ ആകെ അളവ് കുറയുന്നതുമാണ്, ഇത് അളവ് കുറയുന്നതിന് കാരണമാകുന്നു. റിഫ്ലക്സേറ്റ്. എന്നിരുന്നാലും, ഈ കേസിൽ ലക്ഷണങ്ങൾ ഒഴിവാക്കാൻ PPI ഡോസുകൾ വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നത് സൂചിപ്പിച്ചിട്ടില്ല.

DGER സംഭവിക്കുകയാണെങ്കിൽ, ഇനിപ്പറയുന്ന മരുന്നുകൾ വിവിധ കോമ്പിനേഷനുകളിൽ (പിപിഐകൾ ഉൾപ്പെടെ) നിർദ്ദേശിക്കാവുന്നതാണ്: adsorbents, alginates, antacids, prokinetics, ursodeoxycholic ആസിഡ്. മിക്സഡ്/ബിലിയറി റിഫ്ലക്സിനായി, ഹൈഡ്രോക്ലോറിക് ആസിഡിനെ നിർവീര്യമാക്കാൻ മാത്രമല്ല, ബൈൽ ആസിഡുകളും ലൈസോലെസിതിനും ആഗിരണം ചെയ്യാനും അഡ്സോർബൻ്റുകൾ (ഡയോക്ടാഹെഡ്രൽ സ്മെക്റ്റൈറ്റ്) ഉപയോഗിക്കുന്നു, അതുപോലെ തന്നെ ആക്രമണാത്മക ഘടകങ്ങളെ നശിപ്പിക്കുന്ന പ്രവർത്തനത്തിന് CO യുടെ പ്രതിരോധം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു.

GERD-ലെ മ്യൂക്കസിലെ മ്യൂസിനുകളുടെ സ്രവണം അന്നനാളത്തിൻ്റെ തീവ്രതയെ ആശ്രയിച്ച് കുറയുന്നു, ഇത് GER ൻ്റെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ മണ്ണൊലിപ്പുള്ള അന്നനാളത്തിൻ്റെ വികാസത്തിന് മുൻകൈയെടുക്കുന്ന ഒരു അധിക ഘടകമാണ്. റാബെപ്രാസോളിൻ്റെ പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ ഇരട്ട സംവിധാനം - സൈറ്റോപ്രൊട്ടക്റ്റീവ് പ്രോപ്പർട്ടികൾക്കൊപ്പം ആസിഡ് അടിച്ചമർത്തൽ: മ്യൂസിനുകളുടെ സ്രവണം ഉത്തേജിപ്പിക്കുകയും അന്നനാളത്തിലെ മ്യൂക്കസിൽ അവയുടെ സാന്ദ്രത വർദ്ധിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു - GERD (LOG 4, URL C) ചികിത്സയിലെ അതിൻ്റെ അധിക ഗുണങ്ങൾ.

4 ആഴ്ചയ്ക്കുള്ളിൽ GERD ഉള്ള രോഗികളുടെ ചികിത്സ ഫലപ്രദമല്ലെങ്കിൽ, GER ൻ്റെ സാന്നിധ്യം ഒരു വസ്തുനിഷ്ഠ ഗവേഷണ രീതി ഉപയോഗിച്ച് സ്ഥിരീകരിക്കണം - 24 മണിക്കൂർ pH ഇംപെഡൻസ്‌മെട്രി. സ്ഥിരമായ രോഗലക്ഷണങ്ങളുള്ള രോഗികളിൽ, പിഎച്ച് ഇംപെഡൻസ് അളക്കുമ്പോൾ പാത്തോളജിക്കൽ റിഫ്ലക്സ് കണ്ടെത്താത്തതും രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ ആരംഭവുമായി റിഫ്ലക്സുമായി യാതൊരു ബന്ധവുമില്ലാത്തവരിൽ, മിക്കവാറും, GERD അല്ല, മറിച്ച് "ഫങ്ഷണൽ നെഞ്ചെരിച്ചിൽ" എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നവയാണ്.

ശസ്ത്രക്രിയ

രോഗത്തിൻ്റെ സങ്കീർണ്ണമായ ഗതിക്ക് ആൻ്റിറെഫ്ലക്സ് ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ സൂചിപ്പിച്ചതായി കണക്കാക്കുന്നു (ആവർത്തിച്ചുള്ള രക്തസ്രാവം, അന്നനാളത്തിൻ്റെ പെപ്റ്റിക് സ്ട്രിക്ചറുകൾ, ഉയർന്ന ഗ്രേഡ് എപ്പിത്തീലിയൽ ഡിസ്പ്ലാസിയയോടുകൂടിയ ബാരറ്റിൻ്റെ അന്നനാളത്തിൻ്റെ വികസനം, രണ്ട് രൂപശാസ്ത്രജ്ഞർ തെളിയിച്ചത്, പതിവ് ആസ്പിരേഷൻ ന്യുമോണിയ). ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, രോഗിക്ക്, ഒന്നോ അല്ലെങ്കിൽ മറ്റൊരു വസ്തുനിഷ്ഠമായതോ ആത്മനിഷ്ഠമായതോ ആയ കാരണങ്ങളാൽ, GERD- യുടെ യാഥാസ്ഥിതിക തെറാപ്പിക്ക് വിധേയനാകാൻ കഴിയുന്നില്ലെങ്കിൽ, അതിൻ്റെ സങ്കീർണ്ണമല്ലാത്ത കോഴ്സിന് ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ പരിഗണിക്കണം. സാധാരണ രോഗപ്രകടനങ്ങൾ ഉള്ളവരും PPI-കൾ ഉപയോഗിച്ച് ഫലപ്രദമായി ചികിത്സിക്കുന്നവരുമായ GERD രോഗികളിൽ ശസ്ത്രക്രിയ കൂടുതൽ ഫലപ്രദമായിരിക്കും. പിപിഐ ഫലപ്രദമല്ലെങ്കിൽ, അതുപോലെ എക്സ്ട്രാസോഫഗൽ പ്രകടനങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യത്തിൽ, ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ ഫലപ്രദമല്ല.

ജീവിതശൈലി സാധാരണ നിലയിലാക്കാനുള്ള എല്ലാ നടപടികളും പൂർത്തിയാക്കിയിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ, പിഎച്ച് ഇംപെഡൻസ് അളവുകൾ ഉപയോഗിച്ച് പാത്തോളജിക്കൽ ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്‌സിൻ്റെ സാന്നിധ്യം തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ, പെരിസ്റ്റാൽസിസിൽ പ്രകടമായ അസ്വസ്ഥതകൾ ഇല്ലെങ്കിൽ, ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയുടെ പ്രശ്നം ഈ മേഖലയിലെ പരിചയസമ്പന്നനായ ഒരു സർജനോടൊപ്പം പരിഗണിക്കണം. മാനോമെട്രി ഉപയോഗിച്ച് തൊറാസിക് അന്നനാളം തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്.

ബാരറ്റിൻ്റെ അന്നനാളം ഉള്ള രോഗികളുടെ മാനേജ്മെൻ്റ്

ബാരറ്റിൻ്റെ അന്നനാളം ഉള്ള രോഗികളുടെ സജീവ ക്ലിനിക്കൽ നിരീക്ഷണത്തിൻ്റെ ആവശ്യകത, എപ്പിത്തീലിയൽ ഡിസ്പ്ലാസിയയുടെ ആദ്യകാല രോഗനിർണയത്തിൻ്റെ കാര്യത്തിൽ, പിസിഎയുടെ വികസനം തടയാൻ കഴിയും എന്നതാണ്. ബാരറ്റിൻ്റെ അന്നനാളത്തിൻ്റെ രോഗനിർണയവും ഡിസ്പ്ലാസിയയുടെ അളവ് നിർണ്ണയിക്കുന്നതും ഹിസ്റ്റോളജിക്കൽ പരിശോധനയിലൂടെയാണ് നടത്തുന്നത്. കുറഞ്ഞ ഗ്രേഡ് ഡിസ്പ്ലാസിയ കണ്ടെത്തിയാൽ, ഒരു പിപിഐ നിർദ്ദേശിക്കുകയും 3 മാസത്തിനുശേഷം ഹിസ്റ്റോളജിക്കൽ പരിശോധന ആവർത്തിക്കുകയും ചെയ്യേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. ലോ-ഗ്രേഡ് ഡിസ്പ്ലാസിയ നിലനിൽക്കുകയാണെങ്കിൽ, രോഗികൾ തുടർച്ചയായി പൂർണ്ണ ഡോസിൽ പിപിഐകൾ കഴിക്കുന്നത് തുടരാനും 3, 6 മാസങ്ങൾക്ക് ശേഷം ഹിസ്റ്റോളജിക്കൽ പരിശോധനയ്ക്ക് വിധേയമാക്കാനും ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു, തുടർന്ന് ഹിസ്റ്റോളജിക്കൽ പരിശോധന വർഷം തോറും നടത്തുന്നു. ഉയർന്ന ഗ്രേഡ് ഡിസ്പ്ലാസിയ കണ്ടെത്തിയാൽ, ഹിസ്റ്റോളജിക്കൽ പരിശോധനയുടെ ഫലങ്ങളുടെ സമാന്തര വിലയിരുത്തലും രോഗിയെ ചികിത്സിക്കുന്ന രീതിയെക്കുറിച്ചുള്ള തുടർന്നുള്ള തീരുമാനവും ഉപയോഗിച്ച് ഇരട്ട ഡോസിൽ ഒരു പിപിഐ നിർദ്ദേശിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ് - എൻഡോസ്കോപ്പിക് അല്ലെങ്കിൽ ശസ്ത്രക്രിയ. ബാരറ്റിൻ്റെ അന്നനാളം ഉള്ള രോഗികളുടെ മാനേജ്മെൻ്റിനുള്ള കൂടുതൽ വിശദമായ അൽഗോരിതങ്ങൾ പ്രത്യേക ക്ലിനിക്കൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളിൽ അവതരിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.

ഉപസംഹാരം

ഈ ക്ലിനിക്കൽ ശുപാർശകൾ ജനറൽ പ്രാക്ടീഷണർമാർക്കും ഡോക്ടർമാർക്കും വേണ്ടിയുള്ളതാണ് പൊതുവായ പ്രാക്ടീസ്(കുടുംബ ഡോക്ടർമാർ), ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോളജിസ്റ്റുകൾ, ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർ, എൻഡോസ്കോപ്പിസ്റ്റുകൾ, ഹെൽത്ത് കെയർ ഓർഗനൈസർമാർ, സെക്കൻഡറി മെഡിക്കൽ വിദ്യാഭ്യാസമുള്ള മെഡിക്കൽ തൊഴിലാളികൾ.

GERD ഉള്ള രോഗികളുടെ യാഥാസ്ഥിതിക ചികിത്സ ഒരു ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോളജിസ്റ്റിൻ്റെ പങ്കാളിത്തത്തോടെ ഔട്ട്പേഷ്യൻ്റ് അടിസ്ഥാനത്തിൽ നടത്താം. സ്പെഷ്യലൈസ്ഡ് ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോളജിക്കൽ ബെഡ്ഡുകളുടെയും സ്പെഷ്യാലിറ്റി "ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോളജി"യിൽ പ്രൊഫഷണൽ റീട്രെയിനിംഗിന് വിധേയനായ ഒരു സ്പെഷ്യലിസ്റ്റിൻ്റെയും സാന്നിധ്യത്തിൽ പ്രത്യേക ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോളജിക്കൽ, തെറാപ്പിറ്റിക് ഡിപ്പാർട്ട്മെൻ്റുകളിൽ ഒരു ദിവസം അല്ലെങ്കിൽ മുഴുവൻ സമയ ആശുപത്രി ക്രമീകരണത്തിലാണ് ഇൻപേഷ്യൻ്റ് ചികിത്സ നടത്തുന്നത്.

ക്ലിനിക്കൽ ശുപാർശകൾ പാലിക്കുന്നത് GERD ഉള്ള രോഗികളുടെ വൈദ്യ പരിചരണത്തിൻ്റെ ഗുണനിലവാരത്തിലും സങ്കീർണതകൾ തടയുന്നതിലും നല്ല സ്വാധീനം ചെലുത്തും, പ്രത്യേകിച്ചും, ആവശ്യമായ ചികിത്സാ കാലയളവുകൾ നിരീക്ഷിക്കുകയും രോഗികളുടെ പ്രസക്തമായ ഗ്രൂപ്പുകളുടെ സജീവ ഔട്ട്പേഷ്യൻ്റ് നിരീക്ഷണം നടത്തുകയും ചെയ്താൽ. ഈ ലക്ഷ്യങ്ങൾ സാക്ഷാത്കരിക്കുന്നതിന് പ്രാക്ടീസ് ചെയ്യുന്ന ഡോക്ടർമാരെയും ഹെൽത്ത് കെയർ മാനേജർമാരെയും ഈ മാനുവൽ സഹായിക്കുമെന്ന് രചയിതാക്കൾ പ്രതീക്ഷിക്കുന്നു.

വിവരങ്ങൾ

ഉറവിടങ്ങളും സാഹിത്യവും

1. റഷ്യൻ ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോളജിക്കൽ അസോസിയേഷൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ ശുപാർശകൾ
   1. 1. അന്നനാളത്തിൻ്റെ രോഗങ്ങൾ. ഇവാഷ്കിൻ വി.ടി., ട്രൂഖ്മാനോവ് എ.എസ്. (എഡി.). എം.: ട്രയാഡ്-എക്സ്; 2000. 179 പേ. . 2. ഇവാഷ്കിൻ വി.ടി., ട്രൂഖ്മാനോവ് എ.എസ്., ഷെപ്തുലിൻ എ.എ. വയറ്റിലെ അമ്ലം തിരിച്ചു അന്നനാളത്തിലോട്ടു പോകുന്ന രോഗാവസ്ഥ. രോഗനിർണയത്തിനും ചികിത്സയ്ക്കുമുള്ള ശുപാർശകൾ. എം.; 2013. 20 പേ. . 3. Trukhmanov A.S., Dzhakhaya N.L., Kaibysheva V.O., Storonova O.A. ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗമുള്ള രോഗികളുടെ ചികിത്സയ്ക്കുള്ള ശുപാർശകളുടെ പുതിയ വശങ്ങൾ. ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോൾ ഹെപ്പറ്റോൾ: വാർത്തകൾ, അഭിപ്രായങ്ങൾ, പരിശീലനം 2013; 1:2-9. . 4. ഇവാഷ്കിൻ വി.ടി., ട്രൂഖ്മാനോവ് എ.എസ്. ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗത്തെ ചികിത്സിക്കുന്നതിനുള്ള ആധുനിക സമീപനം മെഡിക്കൽ പ്രാക്ടീസ് . റസ് മെഡ് ജേണൽ. ദഹനവ്യവസ്ഥയുടെ രോഗങ്ങൾ 2003; 5(2):43. . 5. മേവ് ഐ.വി., വ്യൂച്നോവ ഇ.എസ്., ലെബെദേവ ഇ.ജി. കൂടാതെ മറ്റുള്ളവയും ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗം: വിദ്യാഭ്യാസപരവും രീതിശാസ്ത്രപരവുമായ മാനുവൽ. എം.: VUNTSMZ RF; 2000. 48 പേ. . 6. മോഡ്ലിൻ ഐ.എം., ഹണ്ട് ആർ.എച്ച്., മാൽഫെർതീനർ പി. എറ്റ്. നോൺറോസിവ് റിഫ്ലക്സ് രോഗം - എൻ്റിറ്റിയെ നിർവചിക്കുകയും മാനേജ്മെൻ്റിനെ നിർവചിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ദഹനം 2008; 78(ഉപകരണം 1):1-5. 7. മേവ് ഐ.വി., ആൻഡ്രീവ് ഡി.എൻ., ഡിച്ചേവ ഡി.ടി. ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗം: രോഗകാരി മുതൽ ചികിത്സാ വശങ്ങൾ വരെ. കോൺസിലിയം മെഡിക്കം 2013; 15(8):30-4. . 8. Zayratiants O.V., Maev I.V., Smolyannikova V.A., Movtaeva P.R. ബാരറ്റിൻ്റെ അന്നനാളത്തിൻ്റെ പാത്തോളജിക്കൽ അനാട്ടമി. ആർച്ച് പാറ്റ് 2011; 73(3):21-6. . 9. Zairatyants O.V. Zairatyants G.O., Movtaeva P.R. ആധുനിക ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോളജിയിലെ പ്രശ്നങ്ങൾ: ബാരറ്റിൻ്റെ അന്നനാളം. ക്ലിൻ ഐ എക്സ്പെർട്ട് മോർഫോൾ 2012; 2:9-16. . 10. ചന്ദ്രസോമ പി.ടി., ഡിമീസ്റ്റർ ടി.ആർ. GERD. അന്നനാളത്തിലെ അഡിനോകാർസിനോമയിലേക്കുള്ള റിഫ്ലക്സ്. Burlington, USA: Academic Press 2006, ISBN13:978-0-12-369416-4:447. 11. Ivashkin V.T., Maev I.V., Trukhmanov A.S. ബാരറ്റിൻ്റെ അന്നനാളം. രണ്ട് വാല്യങ്ങളിലായി. എം.: ഷിക്കോ; 2011. . 12. ഗാലിംഗർ യു.ഐ., ഗോഡ്സെല്ലോ ഇ.എ. അന്നനാളത്തിൻ്റെ ഓപ്പറേറ്റീവ് എൻഡോസ്കോപ്പി. എം.; 1999. 273 പേ. . 13. ഡ്രോണോവ ഒ.ബി., കഗൻ ഐ.ഐ., ട്രെത്യാക്കോവ് എ.എ., മിഷ്ചെങ്കോ എ.എൻ. ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗനിർണയം. ഒറെൻബർഗ്; 2008. 90 പേ. . 14. ഇവാഷ്കിൻ വി.ടി., ട്രൂഖ്മാനോവ് എ.എസ്. ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗത്തിൻ്റെ രോഗകാരിയിൽ അന്നനാളത്തിൻ്റെ മോട്ടോർ പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ തകരാറുകളുടെ പങ്കിനെക്കുറിച്ചുള്ള ആശയങ്ങളുടെ പരിണാമം. റോസ് ജേണൽ ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോൾ ഹെപ്പറ്റോൾ കൊളോപ്രോക്ടോൾ 2010; 20(2):13-9. . 15. ഷുൽപെക്കോവ യു.ഒ., ഇവാഷ്കിൻ വി.ടി. ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗം: ക്ലിനിക്കൽ, ഫാർമക്കോളജിക്കൽ വശങ്ങൾ. ആർഎംജെ 2002; 10(4). . 16. സ്റ്റാൻഗെല്ലിനി വി. ദഹനനാളത്തിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങളും ജനസംഖ്യാപരമായ ഘടകങ്ങളുടെ സ്വാധീനവും മൂന്ന് മാസത്തെ വ്യാപന നിരക്ക്: ആഭ്യന്തര ഇൻ്റർനാഷണൽ ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോളജി നിരീക്ഷണ പഠനത്തിൽ നിന്നുള്ള ഫലങ്ങൾ (DIGEST). സ്കാൻഡ് ജെ ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോൾ 1999; 231(സപ്ലി):20-8. 17. ഡ്രോണോവ ഒ.ബി., മിറോൻചെവ് ഒ.എ. എസോഫാഗോഗാസ്ട്രിക് ജംഗ്ഷൻ്റെ ശരീരഘടനയും എൻഡോസ്കോപ്പിക് സവിശേഷതകളും അവയുടെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രാധാന്യവും. Vopr പുനർനിർമ്മാണവും പ്ലാസ്റ്റിക് സർജറിയും 2007; 3-4:40-2. . 18. ട്രൂഖ്മാനോവ് എ.എസ്., സ്റ്റോറോനോവ ഒ.എ., ഇവാഷ്കിൻ വി.ടി. ദഹനവ്യവസ്ഥയുടെ മോട്ടോർ പ്രവർത്തനം പഠിക്കുന്നതിനുള്ള ക്ലിനിക്കൽ പ്രാധാന്യം: ഭൂതകാലം, വർത്തമാനം, ഭാവി. റോസ് ജേണൽ ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോൾ ഹെപ്പറ്റോൾ കൊളോപ്രോക്ടോൾ 2013; 23(5):4-14. . 19. ട്രുഖ്മാനോവ് എ.എസ്. ദഹനനാളത്തിൻ്റെ മോട്ടോർ പ്രവർത്തനത്തിൽ ഡോപാമൈൻ റിസപ്റ്റർ എതിരാളികളുടെ പ്രഭാവം. ലെച്ച് ഡോക്ടർ 2012; (9):80-3. . 20. സ്റ്റോറോനോവ ഒ.എ., ട്രുഖ്മാനോവ് എ.എസ്., ധഖായ എൻ. എൽ., ഇവാഷ്കിൻ വി.ടി. ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗത്തിലെ അന്നനാളം ക്ലിയറൻസ് ഡിസോർഡറുകളും അവയുടെ തിരുത്തലിൻ്റെ സാധ്യതയും. റോസ് ജേണൽ ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോൾ ഹെപ്പറ്റോൾ കൊളോപ്രോക്ടോൾ 2012; 21(2):14-21. . 21. Storonova O.A., Trukhmanov A.S., Ivashkin V.T. ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗത്തിൻ്റെ ചികിത്സയിൽ അന്നനാളത്തിലെ മ്യൂക്കോസയുടെ സംരക്ഷണ ഘടകങ്ങളുടെ പങ്ക്. ക്ലിൻ പ്രോസ്‌പെക്റ്റ് ഗ്യാസ്‌ട്രോഎൻട്രോൾ ഹെപ്പറ്റോൾ 2014; (5):37-42. . 22. നമിയോത് ഇസഡ്., സരോസിക് ജെ., മാർസിങ്കിവിച്ച്സ് എം. എറ്റ്. കഠിനമായ റിഫ്ലക്സ് ഈസോഫഗൈറ്റിസ് രോഗികളിൽ മനുഷ്യ അന്നനാളത്തിലെ മ്യൂസിൻ സ്രവണം കുറയുന്നു. ഡിഗ് ഡിസ് സയൻസ് 1994; 39:2523-9 23. നിവ് വൈ., ഫാസ് ആർ. ജി.ഇ.ആർ.ഡിയിലെ മ്യൂസിൻ പങ്കും അതിൻ്റെ സങ്കീർണതകളും. ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോൾ ഹെപ്പറ്റോൾ 2011; 9(1):55-9. 24. വാൻ റൂൺ എ.എച്ച്. തുടങ്ങിയവർ. അന്നനാളത്തിലെ മ്യൂക്കോസയിലെ മ്യൂസിൻ എംആർഎൻഎ എക്‌സ്‌പ്രഷനിൽ ഗ്യാസ്ട്രോ-അന്നനാളം റിഫ്ലക്‌സിൻ്റെ ആഘാതം. ജെ ഗ്യാസ്ട്രോഇൻ്റസ്റ്റ് സർഗ് 2008; 12:1331-40. 25. ഡെൻ്റ് ജെ. ഗ്യാസ്ട്രോ-ഓസോഫജിയൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗത്തിൻ്റെ രോഗകാരിയും അതിൻ്റെ തെറാപ്പിക്കുള്ള പുതിയ ഓപ്ഷനുകളും. ന്യൂറോഗാസ്ട്രോഎൻട്രോൾ മോട്ടിൽ 2008; 20(1):91-102. 26. ത്സുകാലി ഇ., സിഫ്രിം ഡി. എക്സ്ട്രെസോഫേഷ്യൽ ഗ്യാസ്ട്രോഎസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗത്തിൻ്റെ അന്വേഷണം. ആൻ ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോൾ 2013; 26(4): 290-5. 27. വു ജെ.സി., മുയി എൽ.എം., ചിയുങ് സി.എം., ചാൻ വൈ., സങ് ജെ.ജെ. പൊണ്ണത്തടി ക്ഷണികമായ താഴ്ന്ന അന്നനാളത്തിൻ്റെ സ്ഫിൻക്റ്റർ റിലാക്സേഷനുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. ദഹനം 2007; 132(3):883-9. 28. Rohof W.O., Bennink R.J., Smout A.J., Thomas E., Boeckxtaens G.E. ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗമുള്ള രോഗികളിൽ ആസിഡ് റിഫ്ലക്സ് കുറയ്ക്കുന്നതിന് ആൽജിനേറ്റ്-ആൻ്റാസിഡ് ഫോർമുലേഷൻ ആസിഡ് പോക്കറ്റിലേക്ക് പ്രാദേശികവൽക്കരിക്കുന്നു. ക്ലിൻ ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോൾ ഹെപ്പറ്റോൾ 2013; 11:1585-91. 29. കഹ്‌രിലാസ് പി.ജെ., മക്കോൾ കെ., ഫോക്സ് എം., ഒ'റൂർക്ക് എൽ., സിഫ്രിം ഡി., സ്മൗട്ട് എ.ജെ. തുടങ്ങിയവർ. ആസിഡ് പോക്കറ്റ്: റിഫ്ലക്സ് രോഗത്തിൻ്റെ ചികിത്സയുടെ ലക്ഷ്യം? ആം ജെ ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോൾ 2013; 108:1058-64. 30. ഫ്ലെച്ചർ ജെ., വിർസ് എ., യംഗ് ജെ. തുടങ്ങിയവർ. ഭക്ഷണത്തിന് ശേഷം ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ ജംഗ്ഷനിൽ ബഫർ ചെയ്യാത്ത ഉയർന്ന അസിഡിറ്റി ഉള്ള ഗ്യാസ്ട്രിക് ജ്യൂസ് നിലവിലുണ്ട്. ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോളജി 2001; 121(4):775-83. 31. ബ്യൂമോണ്ട് എച്ച്., ബെന്നിങ്ക് ആർ., ഡി ജോങ് ജെ. തുടങ്ങിയവർ. ആരോഗ്യമുള്ളവരിലും GORD ഉള്ള രോഗികളിലും ആസിഡ് റിഫ്ലക്സിന് ഒരു പ്രധാന അപകട ഘടകമായി ആസിഡ് പോക്കറ്റിൻ്റെ സ്ഥാനം. ഗട്ട് 2010; 59:441-51. 32. വക്കീൽ et al. GERD യുടെ മോൺട്രിയൽ നിർവചനവും വർഗ്ഗീകരണവും. ആം ജെ ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോൾ 2006; 101:1900-20. 33. ടൈറ്റ്ഗാറ്റ് ജി.എൻ., മക്കോൾ കെ., ടാക്ക് ജെ. ഗ്യാസ്ട്രോ-ഓസോഫഗൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗത്തിൻ്റെ ചികിത്സയ്ക്കുള്ള പുതിയ അൽഗോരിതം. അലിമെൻ്റ് ഫാർമക്കോൾ തെർ 2008; 27(3):249-56. 34. കാറ്റ്സ് പി.ഒ., ഗെർസൺ എൽ.ബി., വെല എം.എഫ്. ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗനിർണയത്തിനും മാനേജ്മെൻ്റിനുമുള്ള മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ. ആം ജെ ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോൾ 2013; 108(3):308-28. 35. റോഷ്ചിന ടി.വി. ബ്രോങ്കിയൽ ആസ്ത്മ രോഗികളിൽ ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗം: പ്രബന്ധത്തിൻ്റെ സംഗ്രഹം. ഡിസ്. ...കാൻഡ്. തേന്. ശാസ്ത്രം. എം.; 2002. 21 പേ. . 36. ഷഹീൻ എൻ.ജെ., വെയ്ൻബെർഗ് ഡി.എസ്., ഡീബർഗ് ടി.ഡി. ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗത്തിനുള്ള അപ്പർ എൻഡോസ്കോപ്പി: അമേരിക്കൻ കോളേജ് ഓഫ് ഫിസിഷ്യൻസിൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള മികച്ച പരിശീലന ഉപദേശം. ആൻ ഇൻ്റേൺ മെഡ് 2012; 157(11):808-16 37. അബെ വൈ., സസാകി വൈ., യാഗി എം., യാവോയിറ്റ ടി., നിഷിസെ എസ്., യുനോ വൈ. ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിലെ ഇസിനോഫിലിക് എസോഫഗൈറ്റിസ് രോഗനിർണയവും ചികിത്സയും. ക്ലിൻ ജെ ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോൾ 2017; 10(2):87-102. 38. ബാരറ്റിൻ്റെ അന്നനാളം. റഷ്യൻ സൊസൈറ്റി ഓഫ് പാത്തോളജിസ്റ്റുകളുടെ ക്ലിനിക്കൽ ശുപാർശകൾ. Zayratiants O.V., Kononov A.V. (എഡി.), 2016. http://www.patolog.ru. 39. ഫിറ്റ്‌സ്‌ജെറാൾഡ് ആർ.സി., ഡി പിയെട്രോ എം., രഗുനാഥ് കെ. ബ്രിട്ടീഷ് സൊസൈറ്റി ഓഫ് ഗ്യാസ്‌ട്രോഎൻറോളജി മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ ബാരറ്റിൻ്റെ അന്നനാളത്തിൻ്റെ രോഗനിർണയവും മാനേജ്‌മെൻ്റും. ഗട്ട് 2014; 63(1):7-42. 40. കൗകിയാസ് എൻ., വുഡ്‌ലാൻഡ് പി., യാസാക്കി ഇ. സുപ്രഗാസ്‌ട്രിക് ബെൽച്ചിംഗ്: ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്‌ളക്‌സ് രോഗവും അന്നനാളത്തിലെ ഹൈപ്പോമോട്ടിലിറ്റിയുമായി വ്യാപനവും ബന്ധവും. J Neurogastroenterol Motil 2015; 21(3): 398-403. 41. കെസ്സിംഗ് ബി.എഫ്., ബ്രെഡനൂർഡ് എ.ജെ., സ്മൗട്ട് എ.ജെ. റുമിനേഷൻ സിൻഡ്രോമിനുള്ള ഒബ്ജക്റ്റീവ് മാനോമെട്രിക് മാനദണ്ഡം. ആം ജെ ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോൾ 2014; 109(1):52-9. 42. ജോബ് ബി.എ., റിക്ടർ ജെ.ഇ., ഹോപ്പോ ടി. ആൻ്റിറിഫ്ലക്സ് സർജറിക്ക് മുമ്പുള്ള പ്രിഓപ്പറേറ്റീവ് ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് വർക്ക്അപ്പ്: അന്നനാളം ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് അഡ്വൈസറി പാനലിൻ്റെ ഒരു തെളിവും അനുഭവത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള സമവായവും. ജെ ആം കോൾ സർഗ് 2013; 217:586-97. 43. മെല്ലോ എം., ഗ്യാവാലി സി.പി. ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗത്തിൽ അന്നനാളം മാനോമെട്രി. ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോൾ ക്ലിൻ എൻ ആം 2014; 43:69-87. 44. ട്രൂഖ്മാനോവ് എ.എസ്., സ്റ്റോറോനോവ ഒ.എ., ഇവാഷ്കിൻ വി.ടി. അന്നനാളത്തിൻ്റെയും ആമാശയത്തിൻ്റെയും രോഗങ്ങളുള്ള രോഗികളിൽ മരുന്നുകളുടെ ഫലപ്രാപ്തി നിർണ്ണയിക്കുന്നതിലും വിലയിരുത്തുന്നതിലും 24 മണിക്കൂർ പിഎച്ച്-മെട്രിയുടെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രാധാന്യം. റോസ് ജേണൽ ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോൾ ഹെപ്പറ്റോൾ കൊളോപ്രോക്ടോൾ 2016; 26(6):55-68. . 45. Dzhakhaya N.L., Trukhmanov A.S., Konkov M.Yu., Sklyanskaya O.A., Sheptulin A.A., Ivashkin V.T. GERD ചികിത്സയുടെ ഫലപ്രാപ്തിയുടെ രോഗനിർണ്ണയത്തിലും നിരീക്ഷണത്തിലും അന്നനാളത്തിലെ pH ൻ്റെ 24 മണിക്കൂർ നിരീക്ഷണത്തിനുള്ള സാധ്യതകൾ. റോസ് ജേണൽ ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോൾ ഹെപ്പറ്റോൾ കൊളോപ്രോക്ടോൾ 2012; (1):23-30. . 46. ​​സ്റ്റോറോനോവ ഒ.എ., ട്രുഖ്മാനോവ് എ.എസ്. ദീർഘകാല ഇൻട്രാഗാസ്ട്രിക് pH-മെട്രിയെക്കുറിച്ച് പ്രാക്ടീസ് ചെയ്യുന്ന ഒരു ഫിസിഷ്യനോട്: ഡോക്ടർമാർക്കുള്ള ഒരു മാനുവൽ. ഇവാഷ്കിൻ വി.ടി. (എഡി.) എം.; 2012. 16 പേ. . 47. ഹിറാനോ ഐ., റിക്ടർ ജെ.ഇ. എസിജി പരിശീലന മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ: അന്നനാളം റിഫ്ലക്സ് പരിശോധന. ആം ജെ ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോൾ 2007; 102:668-85. 48. കൈബിഷെവ വി.ഒ., സ്റ്റോറോനോവ ഒ.എ., ട്രൂഖ്മാനോവ് എ.എസ്., ഇവാഷ്കിൻ വി.ടി. GERD രോഗനിർണ്ണയത്തിൽ ഇൻട്രാസോഫേജൽ പിഎച്ച് ഇംപഡൻസ്മെട്രി. റോസ് ജേണൽ ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോൾ ഹെപ്പറ്റോൾ കൊളോപ്രോക്ടോൾ 2013; (2):4-12. . 49. സിഫ്രിം ഡി., ഫോർനാരി എഫ്. അന്നനാളം പ്രതിരോധം-പിഎച്ച് നിരീക്ഷണം. ഡിഗ് ലിവർ ഡിസ് 2008; 40:161-6. 50. വില്ല എൻ., വേല എം.എഫ്. ഇംപെഡൻസ്-പിഎച്ച് പരിശോധന. ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോൾ ക്ലിൻ എൻ ആം 2013; 42:17-26. 51. സാലിഹ് സി.എം.ജി., സ്മൗട്ട് ജെ.പി.എം., ബ്രെഡനൂർഡ് എ.ജെ. ബേരിയം ഈസോഫാഗോഗ്രാം ഉപയോഗിച്ച് ഗ്യാസ്ട്രോ-എസോഫഗൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗനിർണയം നടത്താൻ കഴിയില്ല. Neurogastroenterol Motil 2015; 27:195-200. 52. Ates F., Yuksel E.S., Higginbotham T. Mucosal impedance GERD-നെ GERD അല്ലാത്ത അവസ്ഥകളിൽ നിന്ന് വിവേചനം കാണിക്കുന്നു. ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോളജി 2015; 148:334-43. 53. ഹയാത് ജെ.ഒ., ഗാബിയെറ്റ-സോംനെസ് എസ്., യാസാക്കി ഇ. പെപ്സിൻ ഇൻ ഉമിനീർ-ഓസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗനിർണയത്തിനായി. ഗട്ട് 2015; 464:373-80. 54. Smeets F.G., Keszthelyi D., Bouvy N.D. എൻഡോഫ്ലിപ്പ് മുഖേന അന്നനാളം ജംഗ്ഷൻ ഡിസ്റ്റൻസിബിലിറ്റി അളക്കുന്നത് ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗമുള്ള രോഗികളിൽ എൻഡോലൂമിനൽ ഫണ്ടോപ്ലിക്കേഷനോടുള്ള തെറാപ്പി-പ്രതികരണം പ്രവചിക്കുന്നുണ്ടോ? J Neurogastroenterol Motil 2015; 21:255-64. 55. Kwiatek M.A., Pandolfino J.E., Hirano I. Esophagogastric junction distensibility ഒരു എൻഡോസ്കോപ്പിക് ഫങ്ഷണൽ ലുമിനൽ ഇമേജിംഗ് പ്രോബ് (EndoFLIP) ഉപയോഗിച്ച് വിലയിരുത്തുന്നു. ഗ്യാസ്ട്രോഇൻ്റസ്റ്റ് എൻഡോസ്ക് 2010; 72:272-8. 56. ഹിറാനോ ഐ., പാണ്ടോൾഫിനോ ജെ.ഇ., ബോക്‌സ്റ്റെൻസ് ജി.ഇ. അന്നനാളം തകരാറുകൾ കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ഫംഗ്ഷണൽ ല്യൂമെൻ ഇമേജിംഗ് പ്രോബ്: എജിഎ ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ടിൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസ് അപ്‌ഡേറ്റ് കമ്മിറ്റിയിൽ നിന്നുള്ള വിദഗ്ധ അവലോകനം. ക്ലിൻ ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോൾ ഹെപ്പറ്റോൾ 2017; 15(3):325-34. 57. ഹോഫ്മാൻ എ., ബാസ്റ്റിംഗ് എൻ., ഗൊയ്റ്റ്സ് എം. ഹൈ-ഡെഫനിഷൻ എൻഡോസ്കോപ്പി, ഐ-സ്കാൻ, ലുഗോൾ സൊല്യൂഷൻ എന്നിവ റിഫ്ലക്സ് ലക്ഷണങ്ങളുള്ള രോഗികളിൽ മ്യൂക്കോസൽ ബ്രേക്കുകൾ കൂടുതൽ കൃത്യമായി കണ്ടെത്തുന്നതിന്. എൻഡോസ്കോപ്പി 2009; 41:103-12. 58. ശർമ്മ പി., വാനി എസ്., ബൻസാൽ എ. ഗ്യാസ്ട്രോഎസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗമുള്ള രോഗികളിൽ നാരോ ബാൻഡ് ഇമേജിംഗ് എൻഡോസ്കോപ്പിയുടെ ഒരു സാധ്യതാ പരീക്ഷണം. ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോളജി 2007; 133:454-64. 59. സ്വാഗർ എ., കർവേഴ്സ് ഡബ്ല്യു.എൽ., ബെർഗ്മാൻ ജെ.ജെ. എൻഡോസ്കോപ്പിയും വിപുലമായ ഇമേജിംഗും വഴിയുള്ള രോഗനിർണയം. മികച്ച പ്രാക്ടീസ് Res Clin Gastroenterol 2015; 29:97-111. 60. അമേരിക്കൻ ഗ്യാസ്‌ട്രോഎൻട്രോളജിക്കൽ അസോസിയേഷൻ മെഡിക്കൽ പൊസിഷൻ സ്റ്റേറ്റ്‌മെൻ്റ് ഓഫ് ദി മാനേജ്‌മെൻ്റ് ഓഫ് ഗാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് ഡിസീസ്. ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോളജി 2008; 135:1383-91. 61. ഗുണരത്‌നം എൻ.ടി., ജെസ്സപ്പ് ടി.പി., ഇനാഡോമി ജെ. സബ്-ഒപ്റ്റിമൽ പ്രോട്ടോൺ പമ്പ് ഇൻഹിബിറ്റർ ഡോസിംഗ് മോശമായി നിയന്ത്രിത ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗമുള്ള രോഗികളിൽ വ്യാപകമാണ്. അലിമെൻ്റ് ഫാർമക്കോൾ തെർ 2006; 23:1473-7. 62. ഷിൻഡൽബെക്ക് എൻ.ഇ., ക്ലോസർ എ.ജി., ബെർഗാമർ ജി. ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗമുള്ള രോഗികളുടെ മൂന്ന് വർഷത്തെ ഫോളോ അപ്പ്. ഗട്ട് 1992; 33:1016-9. 63. ജേക്കബ്സൺ ബി.സി., സോമർസ് എസ്.സി., ഫ്യൂസ് സി.എസ്. ബോഡി മാസ് ഇൻഡക്സും സ്ത്രീകളിലെ ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങളും. എൻ ഇംഗ്ലീഷ് ജെ മെഡ് 2006; 354:2340-8. 64. കാൽടെൻബാച്ച് ടി., ക്രോക്കറ്റ് എസ്., ഗെർസൺ എൽ.ബി. ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗമുള്ള രോഗികളിൽ ജീവിതശൈലി നടപടികൾ ഫലപ്രദമാണോ? തെളിവുകളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള സമീപനം. ആർച്ച് ഇൻ്റേൺ മെഡ് 2006; 166:965-71. 65. നെസ്-ജെൻസൻ ഇ., ഹ്വീം കെ., എൽ-സെറാഗ് എച്ച്. എറ്റ്. ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗത്തിൽ ജീവിതശൈലി ഇടപെടൽ. ക്ലിൻ ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോൾ ഹെപ്പറ്റോൾ 2016; 14(2):175-82. 66. പിസ്മാൻ എം., ഹ്വാങ് ഐ., മെയ്ഡൊനോവിച്ച് സി. ഒരു സ്റ്റാൻഡേർഡ് ഭക്ഷണത്തിൻ്റെ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷനെ തുടർന്നുള്ള രാത്രികാല റിഫ്ലക്സ് എപ്പിസോഡുകൾ. സമയം പ്രധാനമാണോ? ആം ജെ ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോൾ 2007; 102:2128-34. 67. സ്റ്റാൻസിയു സി., ബെന്നറ്റ് ജെ.ആർ. ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സിൽ പോസ്ചറിൻ്റെ പ്രഭാവം. ദഹനം 1977; 15:104-9. 68. ഹാമിൽട്ടൺ ജെ.ഡബ്ല്യു., ബോയ്സെൻ ആർ.ജെ., യമമോട്ടോ ഡി.ടി. വെഡ്ജിൽ ഉറങ്ങുന്നത് അന്നനാളം റിഫ്ലക്സഡ് ആസിഡിലേക്ക് എക്സ്പോഷർ ചെയ്യുന്നത് കുറയ്ക്കുന്നു. ഡിഗ് ഡിസ് സയൻസ് 1988; 33:518-22. 69. Kwiatek M.A., Roman S., Fareeduddin A., Pandolfino J.E., Kahrilas P.J. ഒരു ആൽജിനേറ്റ്-ആൻ്റാസിഡ് ഫോർമുലേഷന് (ഗാവിസ്‌കോൺ ഡബിൾ ആക്ഷൻ ലിക്വിഡ്) രോഗലക്ഷണങ്ങളുള്ള GERD രോഗികളിൽ ഭക്ഷണത്തിനു ശേഷമുള്ള 'ആസിഡ് പോക്കറ്റ്' ഇല്ലാതാക്കാനോ സ്ഥാനഭ്രംശം വരുത്താനോ കഴിയും. അലിമെൻ്റ് ഫാർമക്കോൾ തെർ 2011; 34:59-66. 70. തോമസ് ഇ., വേഡ് എ., ക്രോഫോർഡ് ജി., ജെന്നർ ബി., ലെവിൻസൺ എൻ., വിൽക്കിൻസൺ ജെ. ക്രമരഹിതമായ ക്ലിനിക്കൽ ട്രയൽ: ഒരു ആസിഡ് പോക്കറ്റ്-ടാർഗെറ്റിംഗ് ആൽജിനേറ്റ്-ആൻ്റസിഡ് (ഗാവിസ്‌കോൺ ഡബിൾ ആക്ഷൻ) - എ ഇരട്ട-അന്ധമായ, പ്ലാസിബോ നിയന്ത്രിത, ഗ്യാസ്ട്രോ-ഓസോഫജിയൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗത്തിൽ പൈലറ്റ് പഠനം. അലിമെൻ്റ് ഫാർമക്കോൾ തെർ 2014; 39:595-602. 71. ഡെറ്റ്മാർ പി.ഡബ്ല്യു. തുടങ്ങിയവർ. ആൽജിനേറ്റുകൾ വഴി ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് അടിച്ചമർത്തൽ. ഇൻ്റർ ജെ ക്ലിൻ പ്രാക്ട് 2007; 61(10):1654-62. 72. Weingärtner U. Rennie-Verwender bestätigen zuverlässige Wirkung bei Sodbrennen. ഫാം Ztg 2010; 155(18):80-5. 73. Netzer P., Brabetz-Höfliger A., ​​Bründler R., Flogerzi B., Hüsler J., Hüsler J., Halter F. ആൻറാസിഡിൻ്റെ ഫലത്തിൻ്റെ താരതമ്യം, കുറഞ്ഞ ഡോസ് H2- റിസപ്റ്റർ എതിരാളികൾ (റാനിറ്റിഡിൻ, ഫാമോടിഡിൻ) ഇൻട്രാഗാസ്ട്രിക് അസിഡിറ്റിയിൽ അലിമെൻ്റ് ഫാർമക്കോൾ തെർ 199; 12(4):337-42. 74. Sulz M.C., Manz M., Grob P., Meier R., Drew J., Beglinger C. ഇൻട്രാഗാസ്ട്രിക് അസിഡിറ്റിയിലെ രണ്ട് ആൻ്റാസിഡ് തയ്യാറെടുപ്പുകളുടെ താരതമ്യം - രണ്ട്-സെൻ്റർ ഓപ്പൺ റാൻഡമൈസ്ഡ് ക്രോസ്-ഓവർ പ്ലാസിബോ നിയന്ത്രിത ട്രയൽ. ദഹനം 2007; 75(2-3):69-73. 75. Vatier J., Célice-Pingaud C., Farinotti R. ആൻ്റാസിഡ് ഫോർമുലേഷനുകൾ പഠിക്കാനുള്ള 'കൃത്രിമ വയറ്' സാങ്കേതികതകളിൽ താൽപ്പര്യമുണ്ട്: വിവോ മൂല്യനിർണ്ണയവുമായി താരതമ്യം ചെയ്യുക. ഫണ്ടാം ക്ലിൻ ഫാർമക്കോൾ 1998; 12(6):573-83. 76. സിമോനോ ജി. കാൽസ്യം കാർബണേറ്റിനൊപ്പം റീബൗണ്ട് ഇഫക്റ്റിൻ്റെ അഭാവം. യൂർ ജെ ഡ്രഗ് മെറ്റാബ് ഫാർമക്കോകൈനെറ്റ് 1996; 21(4):351-7. 77. ഖാൻ എം., സന്താന ജെ., ഡോണെല്ലൻ സി. റിഫ്ലക്സ് ഓസോഫഗിറ്റിസിൻ്റെ ഹ്രസ്വകാല മാനേജ്മെൻ്റിലെ മെഡിക്കൽ ചികിത്സകൾ. Cochrane Database Syst Rev 2008; 77(5):620. 78. ട്രാൻ ടി., ലോറി എ.എം., എൽ-സെറാഗ് എച്ച്.ബി. മെറ്റാ അനാലിസിസ്: ഓവർ-ദി-കൌണ്ടർ ഗ്യാസ്ട്രോ-ഓസോഫഗൽ റിഫ്ലക്സ് ഡിസീസ് തെറാപ്പികളുടെ ഫലപ്രാപ്തി. അലിമെൻ്റ് ഫാർമക്കോൾ തെർ 2007; 25:143-53. 79. Storonova O.A., Trukhmanov A.S., Ivashkina N.Yu., Ivashkin V.T. ഡയോക്റ്റാഹെഡ്രൽ സ്മെക്റ്റൈറ്റ് ഉപയോഗിച്ച് ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗത്തിൻ്റെ ചികിത്സയുടെ ഫലപ്രാപ്തി വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള സാധ്യത. റോസ് ജേണൽ ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോൾ ഹെപ്പറ്റോൾ കൊളോപ്രോക്ടോൾ 2015; 25(5):16-24. . 80. ചാമ്പ്യൻ എം.സി. ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗത്തിൽ പ്രോകിനെറ്റിക് തെറാപ്പി. Can J Gastroenterol 1997; 11:55B-65B. 81. റെൻ എൽ.എച്ച്., ചെൻ ഡബ്ല്യു.എക്സ്., ക്വിയാൻ എൽ.ജെ. ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗത്തിൽ പിപിഐ തെറാപ്പിക്ക് പ്രോകിനറ്റിക്സ് ചേർക്കൽ: ഒരു മെറ്റാ അനാലിസിസ്. വേൾഡ് ജെ ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോൾ 2014; 20:2412-9. 82. കിം Y.S., കിം T.H., ചോയി C.S., ഷോൺ Y.W., കിം S.W., Seo G.S., Nah Y.H., Choi M.G., Choi S.C. മിതമായ GERD ഉള്ള രോഗികളിൽ പുതിയ പ്രോകിനെറ്റിക് ആയ ഐറ്റോപ്രൈഡിൻ്റെ പ്രഭാവം: ഒരു പൈലറ്റ് പഠനം. വേൾഡ് ജെ ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോൾ 2005; 11(27):4210-4. 83. Ezzat W.F., Fawaz S.A., Fathey H., El Demerdash A. ലാറിംഗോഫറിൻജിയൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗത്തിൻ്റെ ചികിത്സയിൽ പ്രോട്ടോൺ പമ്പ് ഇൻഹിബിറ്ററുകളിലേക്ക് പ്രോകിനെറ്റിക്സ് ചേർക്കുന്നതിൻ്റെ ഗുണം: വരാനിരിക്കുന്ന പഠനം. J Otolaryngol ഹെഡ് നെക്ക് സർഗ് 2011; 40(4):350-6. 84. ചുൻ ബി.ജെ., ലീ ഡി.എസ്. ലാറിംഗോഫറിൻജിയൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗമുള്ള രോഗികളിൽ ലാൻസോപ്രാസോളുമായി ചേർന്ന് ഐറ്റോപ്രൈഡിൻ്റെ പ്രഭാവം. യൂർ ആർച്ച് ഒട്ടോറിനോലറിംഗോൾ 201; 270(4):1385-90. 85. ഫെഡോർചെങ്കോ യു.എൽ. ഡയബറ്റിസ് മെലിറ്റസ് രോഗികളിൽ ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗത്തിൻ്റെ ചികിത്സയിൽ പ്രോകിനെറ്റിക്സിൻ്റെ താരതമ്യ സവിശേഷതകൾ. വിദഗ്ദ്ധനും ക്ലിൻ ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോൾ 2013; 5:42-8. . 86. റോബിൻസൺ എം. et al. റാബെപ്രാസോൾ ഉപയോഗിച്ചുള്ള രോഗലക്ഷണ ആശ്വാസത്തിൻ്റെ ആരംഭം: എറോസിവ് ഈസോഫഗൈറ്റിസ് ഉള്ള രോഗികളുടെ ഒരു കമ്മ്യൂണിറ്റി അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള, തുറന്ന ലേബൽ വിലയിരുത്തൽ. അലിമെൻ്റ് ഫാർമക്കോൾ തെർ 2002; 16:445-54. 87. കാവോസ് എ. എറ്റ്. എറോസിവ് അല്ലെങ്കിൽ വൻകുടൽ ഗ്യാസ്ട്രോഎസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗത്തിൻ്റെ പാത്തോളജിക്കൽ, സിംടോമാറ്റിക് റിലാപ്സ് തടയുന്നതിനുള്ള റാബെപ്രാസോൾ. ആം ജെ ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോൾ 2000; 95(11):3081-8. 88. ബിർബറ സി.എച്ച്. തുടങ്ങിയവർ. ആവർത്തിച്ചുള്ള മണ്ണൊലിപ്പ് അല്ലെങ്കിൽ വൻകുടൽ ഗ്യാസ്ട്രോ-അന്നനാളം റിഫ്ലക്സ് രോഗം തടയുന്നതിനുള്ള റാബെപ്രാസോൾ. യൂർ ജെ ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോൾ ഹെപ്പറ്റോൾ 2000; 12:889-97. 89. ഫാസ് ആർ., ഇനാഡോമി ജെ., ഹാൻ സി. തുടങ്ങിയവർ. ദിവസേന രണ്ടുതവണയുള്ള പ്രോട്ടോൺ പമ്പ് ഇൻഹിബിറ്ററിൽ നിന്ന് ഡെക്‌സ്‌ലാൻസോപ്രാസോൾ പരിഷ്‌കരിച്ച റിലീസിലേക്ക് സ്റ്റെപ്പ്-ഡൗൺ ചെയ്തതിന് ശേഷം നെഞ്ചെരിച്ചിൽ ആശ്വാസം നിലനിർത്തൽ. ക്ലിൻ ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോൾ ഹെപ്പറ്റോൾ 2012; 10(3):247-53. 90. ഹൗഡൻ സി.ഡബ്ല്യു., ലാർസൻ എൽ.എം., പെരസ് എം.സി. തുടങ്ങിയവർ. ക്ലിനിക്കൽ ട്രയൽ: ഡെക്സ്ലാൻസോപ്രാസോൾ MR60, 90 മില്ലിഗ്രാം എന്നിവയുടെ ഫലപ്രാപ്തിയും സുരക്ഷിതത്വവും ഭേദമായ എറോസീവ് ഈസോഫാഗിറ്റിസിൽ - രോഗശാന്തിയും രോഗലക്ഷണ ആശ്വാസവും. അലിമെൻ്റ് ഫാർമക്കോൾ തെർ 2009; 30(9):895-907. 91. മെറ്റ്സ് ഡി.സി., ഹൗഡൻ സി.ഡബ്ല്യു., പെരെസ് എം.സി. തുടങ്ങിയവർ. ക്ലിനിക്കൽ ട്രയൽ: ഡെക്സ്ലാൻസോപ്രാസോൾ എംആർ, ഡ്യുവൽ ഡിലേഡ്-റിലീസ് ടെക്നോളജി ഉള്ള ഒരു പ്രോട്ടോൺ പമ്പ് ഇൻഹിബിറ്റർ, രോഗലക്ഷണങ്ങളെ ഫലപ്രദമായി നിയന്ത്രിക്കുകയും രോഗശാന്തിയുള്ള ഈസോഫാഗൈറ്റിസ് രോഗികളിൽ വീണ്ടും രോഗം വരാതിരിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. അലിമെൻ്റ് ഫാർമക്കോൾ തെർ 2009; 29(7):742-54. 92. ശർമ്മ പി., ഷഹീൻ എൻ.ജെ., പെരസ് എം.സി. തുടങ്ങിയവർ. ക്ലിനിക്കൽ ട്രയലുകൾ: ഡെക്സ്ലാൻസോപ്രാസോൾ എംആർ ഉപയോഗിച്ചുള്ള മണ്ണൊലിപ്പുള്ള ഈസോഫഗൈറ്റിസ് സുഖപ്പെടുത്തൽ, ഒരു പുതിയ ഡ്യുവൽ ഡിലേഡ് റിലീസ് ഫോർമുലേഷനുള്ള പ്രോട്ടോൺ പമ്പ് ഇൻഹിബിറ്റർ - രണ്ട് ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പഠനങ്ങളുടെ ഫലങ്ങൾ. അലിമെൻ്റ് ഫാർമക്കോൾ തെർ 2009; 29(7):731-41. 93. Fass R., Sontag S.J., Traxler B. സ്ഥിരമായ നെഞ്ചെരിച്ചിൽ ലക്ഷണങ്ങളുള്ള രോഗികളുടെ ചികിത്സ: ഒരു ഇരട്ട-അന്ധമായ, ക്രമരഹിതമായ പരീക്ഷണം. ക്ലിൻ ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോൾ ഹെപ്പറ്റോൾ 2006; 4:50-6 94. വിഗ്നേരി എസ്., ടെർമിനി ആർ., ലിയാൻഡ്രോ ജി. റിഫ്ലക്സ് അന്നനാളത്തിൻ്റെ അഞ്ച് മെയിൻ്റനൻസ് തെറാപ്പികളുടെ താരതമ്യം. എൻ ഇംഗ്ലീഷ് ജെ മെഡ് 1995; 333:1106-10. 95. Hatlebakk J.G., Katz P.O., Kuo B. ഒമേപ്രാസോൾ പ്രതിദിനം 40mg എന്ന വ്യത്യസ്‌ത വ്യവസ്ഥകളിൽ രാത്രികാല ഗ്യാസ്ട്രിക് അസിഡിറ്റിയും ആസിഡ് മുന്നേറ്റവും. അലിമെൻ്റ് ഫാർമക്കോൾ തെർ 1998; 122:1235-40. 96. ഹാമർ ജെ., ഷ്മിഡ് ബി. ഗ്യാസ്ട്രിക് അസിഡിറ്റിയിലും രാത്രികാല ആസിഡ് മുന്നേറ്റത്തിലും എസോമെപ്രാസോളിൻ്റെ ഡോസ് വിഭജിക്കുന്നതിൻ്റെ പ്രഭാവം. അലിമെൻ്റ് ഫാർമക്കോൾ തെർ 2004; 19:1105-10. 97. മൊയ്യെഡി പി., സന്താന ജെ., ഖാൻ എം. തുടങ്ങിയവർ. റിഫ്ലക്സ് ഈസോഫഗിറ്റിസിൻ്റെ ഹ്രസ്വകാല മാനേജ്മെൻ്റിലെ മെഡിക്കൽ ചികിത്സകൾ. Cochrane Database Syst Rev 2011; (2): CD003244. 98. വെയ്ജെൻബോർഗ് പി.ഡബ്ല്യു., ഡി ഷെപ്പർ എച്ച്.എസ്., സ്മൗട്ട് എ.ജെ. ഫംഗ്ഷണൽ അന്നനാളത്തിലെ ഡിസോർഡേഴ്സ് അല്ലെങ്കിൽ ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗം ഉള്ള രോഗികളിൽ ആൻ്റീഡിപ്രസൻ്റുകളുടെ ഇഫക്റ്റുകൾ: ഒരു വ്യവസ്ഥാപിത അവലോകനം. ക്ലിൻ ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോൾ ഹെപ്പറ്റോൾ 2015; 13(2):251-9. 99. മൈനർ പിഎച്ച്. തുടങ്ങിയവർ. നോൺറോസിവ് ഗ്യാസ്ട്രോഎസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗത്തിലെ റാബെപ്രാസോൾ: ക്രമരഹിതമായ പ്ലേസിബോ നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണം. ആം ജെ ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോൾ 2002; 97(6):1332-9. 100. ബൈറ്റ്സർ പി. എറ്റ്. ഓൺ-ഡിമാൻഡ് റാബെപ്രാസോൾ 10 മില്ലിഗ്രാം ആറ് മാസത്തെ ട്രയൽ നോൺറോസിവ് റിഫ്ലക്സ് രോഗമുള്ള രോഗികളിൽ രോഗലക്ഷണ ആശ്വാസം നിലനിർത്തുന്നു. അലിമെൻ്റ് ഫാർമക്കോൾ തെർ 2004; 20:181-8. 101. ഹ്യൂസ് ഡി. നോൺ-ഇറോസിവ് റിഫ്ലക്സ് ഡിസീസ് ഉള്ള രോഗികളിൽ പ്രോട്ടോൺ പമ്പ് ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ ഉപയോഗിച്ചുള്ള ഓൺ-ഡിമാൻഡ് മെയിൻ്റനൻസ് തെറാപ്പിയുടെ സാമ്പത്തിക വിശകലനം. ഫാർമക്കോ ഇക്കണോമിക്സ് 2005; 23(10):1031-41. 102. ഫാസ് ആർ., ചെയ് ഡബ്ല്യു.ഡി., സാക്കോ എസ്.എഫ്. ക്ലിനിക്കൽ ട്രയൽ: മണ്ണൊലിപ്പില്ലാത്ത റിഫ്ലക്സ് രോഗമുള്ള രോഗികളിൽ പകലും രാത്രിയും നെഞ്ചെരിച്ചിൽ പ്രോട്ടോൺ പമ്പ് ഇൻഹിബിറ്റർ ഡെക്സ്ലാൻസോപ്രാസോൾ എംആറിൻ്റെ ഫലങ്ങൾ. അലിമെൻ്റ് ഫാർമക്കോൾ തെർ 2009; 29(12):1261-72. 103. പ്യൂറ ഡി., പിൽമർ ബി., ഹണ്ട് ബി. തുടങ്ങിയവർ. നെഞ്ചെരിച്ചിൽ vs. ഗ്യാസ്ട്രോ-ഓസോഫഗൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗമുള്ള രോഗികളിൽ റിഗർജിറ്റേഷൻ. അലിമെൻ്റ് ഫാർമക്കോൾ തെർ 2013; 38:1303-11. 104. സിഗ്റ്റർമാൻ കെ.ഇ., വാൻ പിൻക്സ്റ്റെറൻ ബി., ബോണിസ് പി.എ. പ്രോട്ടോൺ പമ്പ് ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ, എച്ച് 2 റിസപ്റ്റർ എതിരാളികൾ, ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗം പോലുള്ള ലക്ഷണങ്ങൾ, എൻഡോസ്കോപ്പി നെഗറ്റീവ് റിഫ്ലക്സ് രോഗം എന്നിവയ്ക്കുള്ള പ്രോകിനെറ്റിക്സ് എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് ഹ്രസ്വകാല ചികിത്സ. Cochrane Database Syst Rev 2013; 5:CD002095. 105. റോബിൻസൺ എം., ഹോൺ ജെ. തുടങ്ങിയവർ. പ്രോട്ടോൺ പമ്പ് ഇൻഹിബിറ്ററുകളുടെ ക്ലിനിക്കൽ ഫാർമക്കോളജി. പ്രാക്ടീസ് ചെയ്യുന്ന ഫിസിഷ്യൻ അറിയേണ്ടത്. മരുന്ന് 2003; 63(24):2739-54. 106. ബെസാൻകോൺ എം., സൈമൺ എ., സാച്ച്സ് ജി. തുടങ്ങിയവർ. എക്‌സ്‌ട്രാസൈറ്റോപ്ലാസ്മിക് തയോൾ റിയാക്ടറുകളുള്ള ഗ്യാസ്ട്രിക് എച്ച്, കെ-എടിപേസിൻ്റെ പ്രതിപ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ സൈറ്റുകൾ. ജെ ബയോൾ കെം 1997; 272:22438-46. 107. ക്രോമർ W. ഒരു മില്ലിഗ്രാം അടിസ്ഥാനത്തിൽ ഗ്യാസ്ട്രിക് പ്രോട്ടോൺ-പമ്പ് ഇൻഹിബിറ്ററുകളുടെ ആപേക്ഷിക ഫലപ്രാപ്തി: ആവശ്യമുള്ളതും അനാവശ്യവുമായ SH പ്രതികരണങ്ങൾ. പിപിഐകളുടെ കോകിനറ്റിക് പ്രൊഫൈലുകൾ അവരുടെ സുരക്ഷയെ സ്വാധീനിക്കും. സ്കാൻഡ് ജെ ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോൾ 2001; 234(സപ്ലി):3-11. 108. ക്രോമർ ഡബ്ല്യു., ക്രൂഗർ യു., ഹുബർ ആർ. എറ്റ്. മാറ്റിസ്ഥാപിച്ച ബെൻസിമിഡാസോളുകളുടെ പിഎച്ച് ആശ്രിത ആക്റ്റിവേഷൻ നിരക്കിലെ വ്യത്യാസങ്ങളും ആസിഡ് സ്രവണം നിയന്ത്രിക്കുന്നതും വിട്രോ കോറിലേറ്റുകളിൽ ബയോളജിക്കൽ ലക്ഷണത്തിൻ്റെ ആരംഭവും. ഫാർമക്കോളജി 1998; 56:57-70. 109. Pantoflickova D., Dorta G., Ravic M. et al. ഡോസിൻ്റെ ആദ്യ ദിവസം ആസിഡ് ഇൻഹിബിഷൻ: നാല് പ്രോട്ടോൺ പമ്പ് ഇൻഹിബിറ്ററുകളുടെ താരതമ്യം. അലിമെൻ്റ് ഫാർമക്കോൾ തെർ 2003; 17:1507-14. 110. ഷ്രോവർ ആർ. എറ്റ്. ഭേദമായ എറോസിവ് ഗ്യാസ്ട്രോ-ഓസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗമുള്ള രോഗികളിൽ പ്ലാസിബോ വഴി റാബെപ്രാസോളിൻ്റെയും എസോമെപ്രാസോളിൻ്റെയും പരോക്ഷ മെറ്റാ അനാലിസിസ്. ഓസ്‌ട്രൽ ഗ്യാസ്‌ട്രോഎൻട്രോൾ വീക്ക് 2004. 111. ഡെക്കേഴ്‌സ് സി.പി. തുടങ്ങിയവർ. 20 മില്ലിഗ്രാം റാബെപ്രാസോളിൻ്റെ ഡബിൾ ബ്ലൈൻഡ് പ്ലാസിബോ നിയന്ത്രിത താരതമ്യം. ഒമേപ്രാസോൾ 20 മില്ലിഗ്രാം മണ്ണൊലിപ്പ് അല്ലെങ്കിൽ അൾസറേറ്റീവ് ഗ്യാസ്ട്രോ-ഓസോഫഗൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗത്തിൻ്റെ ചികിത്സയിൽ. യൂറോപ്യൻ റാബെപ്രാസോൾ പഠന സംഘം. അലിമെൻ്റ് ഫാർമക്കോൾ തെർ 1999; 13(1):49-57. 112. കുകുൽക്ക എം., വു ജെ., പെരെസ് എം.സി. രോഗലക്ഷണ GERD ഉള്ള കൗമാരക്കാരിൽ dexlansoprazole MR-ൻ്റെ ഫാർമക്കോകിനറ്റിക്സും സുരക്ഷയും. ജെ പീഡിയാറ്റർ ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോൾ നട്ട്ർ 2012; 54(1):41-7. 113. വക്കിലി എം., ഷാങ് ഡബ്ല്യു., വു ജെ. തുടങ്ങിയവർ. ഡ്യുവൽ ഡിലേയ്ഡ് റിലീസ് ടെക്നോളജി, ഡെക്സ്ലാൻസോപ്രാസോൾ എംആർ എന്ന നോവൽ ഉള്ള അറിയപ്പെടുന്ന സജീവ പിപിഐയുടെ ഫാർമക്കോകിനറ്റിക്സും ഫാർമകോഡൈനാമിക്സും: ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത ക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷണങ്ങളുടെ സംയോജിത വിശകലനം. Curr Med Res Opin 2009; 25(3):627-38. 114. Zhang W., Wu J., Atkinson S. Pharmacokinetics, pharmacodynamics, കൂടാതെ 60 mg, 90 mg, 120 mg 120 mg ഓറൽ ഡോസുകളുടെ പരിഷ്കരിച്ച-റിലീസ് TAK-390 (TAK‑330MR), കൂടാതെ 390MR. ആരോഗ്യമുള്ളവരിൽ ലാൻസോപ്രാസോളിൻ്റെ മി.ഗ്രാം വാക്കാലുള്ള ഡോസുകൾ. ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോളജി 2007; 132(സപ്ലി 52):487എ. 115. ബെഹ്ം ബി.ഡബ്ല്യു., പ്യൂറ ഡി.എ. ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗം കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ഡെക്സ്ലാൻസോപ്രാസോൾ എം.ആർ. Exp Rev Gastroenterol Hepatol 2011; 5:439-45. 116. വാക്കിലി എം., ഷാങ് ഡബ്ല്യു., വു ജെ., അറ്റ്കിൻസൺ എസ്.എൻ., മൾഫോർഡ് ഡി. ഫാർമക്കോകൈനറ്റിക്സ് ആൻഡ് ഫാർമക്കോഡൈനാമിക്സ്, അറിയപ്പെടുന്ന ആക്റ്റീവ് പിപിഐയുടെ ഡ്യുവൽ ഡിലേഡ് റിലീസ് ടെക്നോളജി, ഡെക്സ്ലാൻസോപ്രാസോൾ എംആർ: ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത ക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷണങ്ങളുടെ സംയോജിത വിശകലനം. Curr Med Res Opin 2009; 25:627-38; 3. 117. ഷിൻ ജെ.എം., കിം എൻ. ഫാർമക്കോകൈനറ്റിക്സ്, പ്രോട്ടോൺ പമ്പ് ഇൻഹിബിറ്ററുകളുടെ ഫാർമക്കോഡൈനാമിക്സ്. J Neurogastroenterol Motil 2013; 19:25-35. 118. ഫാസ് ആർ. എറ്റ്. രോഗലക്ഷണ GERD ഉള്ള രോഗികളിൽ രാത്രികാല നെഞ്ചെരിച്ചിലും GERD-മായി ബന്ധപ്പെട്ട ഉറക്ക അസ്വസ്ഥതകളിലും Dexlansoprazole MR-ൻ്റെ പ്രഭാവം. ആം ജെ ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോൾ 2011; 106(3):421-31. 119. ഫ്രീഡ്ബെർഗ് ഡി.ഇ., കിം എൽ.എസ്., യാങ് വൈ.എക്സ്. പ്രോട്ടോൺ പമ്പ് ഇൻഹിബിറ്ററുകളുടെ ദീർഘകാല ഉപയോഗത്തിൻ്റെ അപകടങ്ങളും നേട്ടങ്ങളും: അമേരിക്കൻ ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോളജിക്കൽ അസോസിയേഷനിൽ നിന്നുള്ള വിദഗ്ദ്ധ അവലോകനവും മികച്ച പരിശീലന ഉപദേശവും. ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോളജി 2017; 152(4):706-15. 120. മൊയ്യെഡി പി., ഡെലാനി ബി., ഫോർമാൻ ഡി. ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗം. ക്ലിൻ എവിഡ് 2005; (14):567-81. 121. റോബിൻസൺ എം., ഫിറ്റ്‌സ്‌ജെറാൾഡ് എസ്., ഹെഗഡസ് ആർ., മൂർത്തി എ., ജോകുബൈറ്റിസ് എൽ. റാബെപ്രാസോൾ ഉപയോഗിച്ചുള്ള രോഗലക്ഷണ ആശ്വാസത്തിൻ്റെ ആരംഭം: എറോസിവ് ഓസോഫഗൈറ്റിസ് ഉള്ള രോഗികളുടെ ഒരു കമ്മ്യൂണിറ്റി അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള, തുറന്ന ലേബൽ വിലയിരുത്തൽ. അലിമെൻ്റ് ഫാർമക്കോൾ തെർ 2002; 16(3):445-54. 122. ഒഗാവ ആർ., എക്കിസെൻ എൻ. പ്രോട്ടോൺ പമ്പ് ഇൻഹിബിറ്ററുകളുടെ ഡ്രഗ്-ഡ്രഗ് ഇൻ്ററാക്ഷൻ പ്രൊഫൈലുകൾ. ക്ലിൻ ഫാർമക്കോകൈനെറ്റ് 2010; 49(8):509-33. 123. Targownik L.E., Lix L.M., Leung S. പ്രോട്ടോൺ-പമ്പ് ഇൻഹിബിറ്റർ ഉപയോഗം ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ് അല്ലെങ്കിൽ ത്വരിതപ്പെടുത്തിയ അസ്ഥി ധാതുക്കളുടെ സാന്ദ്രത നഷ്ടം എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതല്ല. ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോളജി 2010; 138(3):896-904. 124. Ngamruengphong S., Leontiadis G.I., Radhi S. പ്രോട്ടോൺ പമ്പ് ഇൻഹിബിറ്ററുകളും ഒടിവുണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യതയും: നിരീക്ഷണ പഠനങ്ങളുടെ ഒരു ചിട്ടയായ അവലോകനവും മെറ്റാ അനാലിസിസും. ആം ജെ ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോൾ 2011; 106(7):1209-18. 125. ബവിഷി സി., ഡ്യൂപോണ്ട് എച്ച്.എൽ. വ്യവസ്ഥാപിത അവലോകനം: പ്രോട്ടോൺ പമ്പ് ഇൻഹിബിറ്ററുകളുടെ ഉപയോഗവും എൻ്ററിക് അണുബാധയ്ക്കുള്ള വർദ്ധിച്ച സംവേദനക്ഷമതയും. അലിമെൻ്റ് ഫാർമക്കോൾ തെർ 2011; 34:1269-81. 126. Eom C.S., Jeon C.Y., ലിം J.W. ആസിഡ് അടിച്ചമർത്തുന്ന മരുന്നുകളുടെ ഉപയോഗവും ന്യുമോണിയയുടെ അപകടസാധ്യതയും: ഒരു ചിട്ടയായ അവലോകനവും മെറ്റാ അനാലിസിസും. സിഎംഎജെ 2011; 183:310-9. 127. ജോൺസ്റ്റോൺ ജെ., നെറൻബെർഗ് കെ., ലോബ് എം. മെറ്റാ അനാലിസിസ്: പ്രോട്ടോൺ പമ്പ് ഇൻഹിബിറ്റർ ഉപയോഗവും സമൂഹം ഏറ്റെടുക്കുന്ന ന്യുമോണിയയുടെ അപകടസാധ്യതയും. അലിമെൻ്റ് ഫാർമക്കോൾ തെർ 2010; 31(11):1165-77. 128. Lind T., Havelund T., Lundell L. ഓൺ ഡിമാൻഡ് തെറാപ്പി ഒമേപ്രാസോൾ ഉപയോഗിച്ച് ഈസോഫഗൈറ്റിസ് ഇല്ലാതെ നെഞ്ചെരിച്ചിൽ ഉള്ള രോഗികളുടെ ദീർഘകാല മാനേജ്മെൻ്റിനായി - ഒരു പ്ലാസിബോ നിയന്ത്രിത ക്രമരഹിതമായ ട്രയൽ. അലിമെൻ്റ് ഫാർമക്കോൾ തെർ 1999; 13(7):907-14. 129. പേസ് എഫ്., ടോണിനി എം., പല്ലോട്ട എസ്. സിസ്റ്റമാറ്റിക് റിവ്യൂ: "ഓൺ-ഡിമാൻഡ്" എടുത്ത പ്രോട്ടോൺ പമ്പ് ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ഗ്യാസ്ട്രോ-ഓസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗത്തിൻ്റെ പരിപാലന ചികിത്സ. അലിമെൻ്റ് ഫാർമക്കോൾ തെർ 2007; 26(2):195-204. 130. Juurlink D.N., Gomes T., Ko D.T., Szmitko P.E., Austin P.C., Tu J.V., Henry D.A., Kopp A., Mamdani M.M. പ്രോട്ടോൺ പമ്പ് ഇൻഹിബിറ്ററുകളും ക്ലോപ്പിഡോഗ്രലും തമ്മിലുള്ള മയക്കുമരുന്ന് പ്രതിപ്രവർത്തനത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ജനസംഖ്യ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള പഠനം. CMAJ 2009; 180(7):713-8. 131. Gerson L.B., McMahon D., Olkin I. ക്ലോപ്പിഡോഗ്രലും പ്രോട്ടോൺ പമ്പ് ഇൻഹിബിറ്റർ തെറാപ്പിയും തമ്മിലുള്ള കാര്യമായ ഇടപെടലുകളുടെ അഭാവം: നിലവിലുള്ള സാഹിത്യത്തിൻ്റെ മെറ്റാ അനാലിസിസ്. ഡിഗ് ഡിസ് സയൻസ് 2012; 57(5):1304-13. 132. ചെൻ എം., വെയ് ജെ.എഫ്., സു വൈ.എൻ. ക്ലോപ്പിഡോഗ്രലിൻ്റെ ആൻ്റി പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റ് ഇഫക്റ്റിൽ പ്രോട്ടോൺ പമ്പ് ഇൻഹിബിറ്ററുകളുടെ സ്വാധീനത്തിൻ്റെ മെറ്റാ അനാലിസിസ്. കാർഡിയോവാസ്ക് തെർ 2012; 30(5):227-33. 133. Reimer C., Lødrup A.B., Smith G., Wilkinson J., Bytzer P. Randomized clinical trial: alginate (Gaviscon Advance) vs. പ്രതിദിന പ്രോട്ടോൺ പമ്പ് ഇൻഹിബിറ്ററിനോട് അപര്യാപ്തമായ പ്രതികരണമുള്ള റിഫ്ലക്സ് രോഗികളിൽ ആഡ്-ഓൺ തെറാപ്പിയായി പ്ലാസിബോ. അലിമെൻ്റ് ഫാർമക്കോൾ തെർ 2016; 43(8):899-909. 134. ഡെറ്റ്മാർ പി.ഡബ്ല്യു., ലിറ്റിൽ എസ്.എൽ. ബാക്സ്റ്റർ ടി. ആൽജിനേറ്റ് അടങ്ങിയ റിഫ്ലക്സ് സപ്രസൻ്റ് ഗുളികകളാൽ രൂപപ്പെട്ട റാഫ്റ്റുകളിൽ ഒമേപ്രാസോൾ പ്രീ-ട്രീറ്റ്മെൻ്റിൻ്റെ പ്രഭാവം. J Int Med Res 2005; 33(3):301-8. 135. വാഷിംഗ്ടൺ എൻ., വിൽസൺ സി.ജി., വില്യംസ് ഡി.എൽ., റോബർട്ട്സൺ സി. ആൻ്റി റിഫ്ലക്സ് ഏജൻ്റിൻ്റെ റാഫ്റ്റ് രൂപീകരണത്തിൽ സിമെറ്റിഡിൻ പ്രീ-ട്രീറ്റ്മെൻ്റിൻ്റെ ഫലത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ഒരു അന്വേഷണം. അലിമെൻ്റ് ഫാർമക്കോൾ തെർ 1993; 7(5):553-9. 136. ബോർഡിൻ ഡി.എസ്., യാനോവ ഒ.ബി., ബെറെസിന ഒ.ഐ., ട്രെയ്മാൻ ഇ.വി. GERD- യുടെ ആദ്യ ദിവസങ്ങളിൽ നെഞ്ചെരിച്ചിലും റിഗർഗിറ്റേഷനും ഇല്ലാതാക്കുന്നതിൽ ആൽജിനേറ്റ്, പിപിഐ എന്നിവയുടെ സംയോജനത്തിൻ്റെ പ്രയോജനങ്ങൾ. റോസ് ജേണൽ ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോൾ ഹെപ്പറ്റോൾ കൊളോപ്രോക്ടോൾ 2016; 25(6):39-45. . 137. Strugala V. et al. ഗർഭാവസ്ഥയിൽ നെഞ്ചെരിച്ചിൽ ചികിത്സിക്കുന്നതിനായി റാഫ്റ്റ്-ഫോർമിംഗ് ആൽജിനേറ്റ് റിഫ്ലക്സ് സപ്രസൻ്റ് (ലിക്വിഡ് ഗാവിസ്‌കോൺ) ൻ്റെ സുരക്ഷയും ഫലപ്രാപ്തിയും വിലയിരുത്തൽ. Int Scholarly Res Network Obstet Gynec 2012. 138. Lindow S.W., Regnéll P., Sykes J., Little S. ഒരു ഓപ്പൺ ലേബൽ, ഒരു നോവൽ റിഫ്ലക്സ് സപ്രസൻ്റ് (Gaviscon Advance) ചികിത്സയിൽ സുരക്ഷിതത്വവും ഫലപ്രാപ്തിയും വിലയിരുത്തുന്നതിനുള്ള മൾട്ടിസെൻ്റർ പഠനം ഗർഭകാലത്ത്. ഇൻ്റർ ജെ ക്ലിൻ പ്രാക്ട് 2003; 57(3):175-9. 139. മണ്ടൽ കെ.ജി., ഡാഗി ബി.പി., ബ്രോഡി ഡി.എ., ജേക്കബി എച്ച്.ഐ. അവലോകന ലേഖനം: നെഞ്ചെരിച്ചിൽ, ആസിഡ് റിഫ്ലക്സ് എന്നിവയുടെ ചികിത്സയിൽ ആൽജിനേറ്റ്-റാഫ്റ്റ് ഫോർമുലേഷൻ. അലിമെൻ്റ് ഫാർമക്കോൾ തെർ 2000; 14(6):669-90. 140. കൈബിഷെവ വി.ഒ., ട്രൂഖ്മാനോവ് എ.എസ്., ഇവാഷ്കിൻ വി.ടി. പ്രോട്ടോൺ പമ്പ് ഇൻഹിബിറ്റർ തെറാപ്പിക്ക് പ്രതിരോധശേഷിയുള്ള ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗം. റോസ് ജേണൽ ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോൾ ഹെപ്പറ്റോൾ കൊളോപ്രോക്ടോൾ 2011; 20(4):4-13. . 141. റിഫ്ലക്സ് എസോഫഗൈറ്റിസിനുള്ള പ്രോട്ടോൺ പമ്പ് ഇൻഹിബിറ്റർ തെറാപ്പിക്ക് റിഫ്രാക്റ്ററി ആകാനുള്ള അപകട ഘടകമാണ് CYP2C19 ൻ്റെ ഇച്ചിക്കാവ എച്ച്. എറ്റ് അൽ റാപ്പിഡ് മെറ്റബോളിസർ ജനിതകരൂപം. ജെ ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോൾ ഹെപ്പറ്റോൾ 2016; 31(4):716-26. 142. കവാമുറ എം., ഒഹാര എസ്., കൊയ്കെ ടി. എറ്റ്. എറോസീവ് റിഫ്ലക്സ് ഈസോഫഗൈറ്റിസിൽ ലാൻസോപ്രാസോളിൻ്റെ ഫലങ്ങൾ CYP2C19 പോളിമോർഫിസത്തെ സ്വാധീനിക്കുന്നു. അലിമെൻ്റ് ഫാർമക്കോൾ തെർ 2003; 17(7):965-73. 143. ഫുറൂട്ട ടി., സുഗിമോട്ടോ എം., കൊഡൈറ സി. എറ്റ്. ലോ-ഡോസ് ലാൻസോപ്രാസോൾ ഉപയോഗിച്ചുള്ള മെയിൻ്റനൻസ് തെറാപ്പി സമയത്ത് GORD ൻ്റെ രോഗലക്ഷണ ആവർത്തനവുമായി CYP2C19 ജനിതകരൂപം ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. യൂർ ജെ ക്ലിൻ ഫാർമക്കോൾ 2009; 65:693-8. 144. സെറാനോ ഡി. എറ്റ്. പ്രോട്ടോൺ പമ്പ് ഇൻഹിബിറ്റർ അടങ്ങിയ ഹെലിക്കോബാക്റ്റർ പൈലോറി ചികിത്സയുടെ ഫാർമക്കോകിനറ്റിക്സ്/ഫാർമകോഡൈനാമിക്സിൽ CYP2C19 ജനിതക പോളിമോർഫിസത്തിൻ്റെ സ്വാധീനം. കുർ ഡ്രഗ് മെറ്റാബ് 2012; 13(9):1303-12. 145. സമർ സി.എഫ്. തുടങ്ങിയവർ. ക്ലിനിക്കൽ ക്രമീകരണത്തിൽ CYP450 പരിശോധനയുടെ ആപ്ലിക്കേഷനുകൾ. മോൾ ഡയഗ്ൻ തെർ 2013; 17(3):165-84. 146. Klotz U. പ്രോട്ടോൺ പമ്പ് ഇൻഹിബിറ്ററുകളുടെ പ്രവർത്തനത്തിൽ CYP2C19 പോളിമോർഫിസത്തിൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ സ്വാധീനം: ഒരു പ്രത്യേക പ്രശ്നത്തിൻ്റെ അവലോകനം. ഇൻ്റർ ജെ ക്ലിൻ ഫാർമക്കോൾ തെർ 2006; 44(7):297-302. 147. സിം എസ്.സി. തുടങ്ങിയവർ. ഒരു സാധാരണ നോവൽ CYP2C19 ജീൻ വേരിയൻ്റ് പ്രോട്ടോൺ പമ്പ് ഇൻഹിബിറ്ററുകൾക്കും ആൻ്റീഡിപ്രസൻ്റുകൾക്കുമുള്ള മയക്കുമരുന്ന് പ്രതികരണത്തിന് പ്രസക്തമായ അൾട്രാറാപ്പിഡ് ഡ്രഗ് മെറ്റബോളിസത്തിന് കാരണമാകുന്നു. ക്ലിൻ ഫാർമക്കോൾ തെർ 2006; 79(1):103-13. 148. ഓസ്ട്രെയിച് ജെ.എച്ച്. തുടങ്ങിയവർ. തദ്ദേശീയരായ അമേരിക്കക്കാരിൽ CYP2C19 വേരിയൻ്റ് അല്ലീലുകളുടെ വ്യാപനവും ആസ്പിരിൻ, ക്ലോപ്പിഡോഗ്രൽ എന്നിവയുടെ ഫാർമകോഡൈനാമിക് വ്യതിയാനവും. ആം ഹാർട്ട് ജെ 2014; 167(3):413-8. 149. ഹോൺ ജെ. et al. അവലോകന ലേഖനം: പ്രോട്ടോൺ പമ്പ് ഇൻഹിബിറ്ററുകളാണെങ്കിൽ മെറ്റബോളിസവും ഫലപ്രാപ്തിയും തമ്മിലുള്ള ബന്ധം - റാബെപ്രാസോളിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കുക. അലിമെൻ്റ് ഫാർമക്കോൾ തെർ 2004; 20(6):11-9. 150. ലീ വൈ.സി., ലിൻ ജെ.ടി., വാങ് എച്ച്.പി. തുടങ്ങിയവർ. ഗ്യാസ്ട്രോഎസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗമുള്ള ചൈനീസ് രോഗികളിൽ പ്രോട്ടോൺ-പമ്പ് ഇൻഹിബിറ്റർ പരിശോധനയുടെ കൃത്യതയിൽ സൈറ്റോക്രോം P450 2C19 ജനിതക പോളിമോർഫിസവും റാബെപ്രാസോളിൻ്റെ അളവും സ്വാധീനിക്കുന്നു. ജെ ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോൾ ഹെപ്പറ്റോൾ 2007; 22(8):1286-92. 151. സുഗിമോട്ടോ എം., ഷിറായി എൻ., നിഷിനോ എം. എറ്റ്. ജാപ്പനീസ് ഭാഷയിൽ CYP2C19 ജനിതകരൂപവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് പ്രോട്ടോൺ പമ്പ് ഇൻഹിബിറ്ററുകളുടെ സ്റ്റാൻഡേർഡ് ഡോസേജുകളുമായി ആസിഡ് ഇൻഹിബിഷൻ്റെ താരതമ്യം. യൂർ ജെ ക്ലിൻ ഫാർമക്കോൾ 2014; 70(9):1073-8. 152. റോയൽ ഡച്ച് ഫാർമസിസ്റ്റ് അസോസിയേഷൻ്റെ ഫാർമക്കോജെനെറ്റിക്സ് വർക്കിംഗ് ഗ്രൂപ്പ്, https://www.pharmgkb.org/view/dosing-guidelines.do, ആക്സസ് ചെയ്തത് 05/23/2014. 153. ലീ ആർ.ഡി., മൾഫോർഡ് ഡി., വു ജെ., അറ്റ്കിൻസൺ എസ്.എൻ. ഡെക്‌സ്‌ലാൻസോപ്രാസോൾ എംആറിൻ്റെ ഫാർമക്കോകിനറ്റിക്‌സിലും ഫാർമകോഡൈനാമിക്‌സിലും ദിവസേനയുള്ള ഡോസിംഗിൻ്റെ പ്രഭാവം: ഡ്യുവൽ ഡിലേയ്ഡ് റിലീസ് പ്രോട്ടോൺ പമ്പ് ഇൻഹിബിറ്റർ ഉപയോഗിച്ചുള്ള ഡോസിംഗ് ഫ്ലെക്സിബിലിറ്റിയുടെ തെളിവ്. അലിമെൻ്റ് ഫാർമക്കോൾ തെർ 2010; 31(9):1001-11. 154. ലീ ആർ.ഡി., വക്കിലി എം., മൾഫോർഡ് ഡി. എറ്റ്. ക്ലിനിക്കൽ ട്രയൽ: പ്രോട്ടോൺ പമ്പ് ഇൻഹിബിറ്ററിൻ്റെ ഡ്യുവൽ ഡിലേയ്ഡ് റിലീസ് ഫോർമുലേഷൻ എന്ന നോവൽ, ഡെക്‌ലാൻസോപ്രാസോൾ എംആറിൻ്റെ ഫാർമക്കോകിനറ്റിക്‌സിലും ഫാർമകോഡൈനാമിക്‌സിലും ഭക്ഷണത്തിൻ്റെ ഫലവും സമയവും - ഡോസിംഗ് വഴക്കത്തിനുള്ള തെളിവ്. അലിമെൻ്റ് ഫാർമക്കോൾ തെർ 2009; 29(8):824-33. 155. സരോസിക്ക് I. എറ്റ്. റാബെപ്രാസോൾ ഉപയോഗിച്ചുള്ള രോഗശാന്തിക്ക് ശേഷം റിഫ്ലക്സ് ഈസോഫഗൈറ്റിസ് രോഗികളിൽ അന്നനാളത്തിലെ മ്യൂസിൻ സ്രവണം ഗണ്യമായി വർദ്ധിക്കുന്നു: അതിൻ്റെ അന്നനാള സംരക്ഷണ സാധ്യത. ഡിഗ് ഡിസ് സയൻസ് 2009; 54(10):2137-42. 156. Takiuchi H., Asado S., Umegaki E., Tahashi Y., Ohshiba S. പ്രോട്ടോൺ പമ്പ് ഇൻഹിബിറ്ററുകളുടെ ഇഫക്റ്റുകൾ: ഒമേപ്രാസോൾ, ലാൻസോപ്രാസോൾ, ഇ-3810 എന്നിവ ഗ്യാസ്ട്രിക് മ്യൂസിനിൽ. ഇതിൽ: പ്രോ. ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോളിൻ്റെ പത്താം ലോക കോൺഗ്രസ്. ലോസ് ആഞ്ചലസ്, CA; 1994. 1404 പേ. 157. പണ്ടോൾഫിനോ ജെ.ഇ., വെല എം.എഫ്. അന്നനാളം-റിഫ്ലക്സ് നിരീക്ഷണം. ഗ്യാസ്ട്രോഇൻ്റസ്റ്റ് എൻഡോസ്ക് 2013; 15(4):316. 158. Galmiche J.P., Hatlebakk J., Attwood S. et al. ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് ആൻ്റിറിഫ്ലക്സ് സർജറി vs എസോമെപ്രാസോൾ ക്രോണിക് GERD ചികിത്സ: ലോട്ടസ് റാൻഡം ചെയ്ത ക്ലിനിക്കൽ ട്രയൽ. ജമാ 2011; 305(19):1969-77. 159. വൈൽമാൻ എസ്.എം., മക്കാൻ എസ്., ഗ്രാൻ്റ് എ.എം. മുതിർന്നവരിൽ GERD-യ്‌ക്കുള്ള മെഡിക്കൽ വേഴ്സസ് സർജിക്കൽ മാനേജ്‌മെൻ്റ്. Cochrane Database Syst Rev 2010, pp. CD003243. 160. റൂഫേൽ സി., ഗോർഡൻ ഐ.ഒ., തോട്ട പി.എൻ. ലിംഫോസൈറ്റിക് ഈസോഫഗൈറ്റിസ്: ഒരു ദശാബ്ദത്തിനു ശേഷവും ഒരു പ്രഹേളിക. വേൾഡ് ജെ ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോൾ 2017; 23(6):949-56.

വിവരങ്ങൾ

രചയിതാക്കളുടെ പട്ടിക:
വി.ടി ഇവാഷ്കിൻ 1, ഐ.വി മേവ് 2, എ.എസ്. ട്രൂഖ്മാനോവ് 1, ഇ.കെ. ബാരൻസ്കായ 1, ഒ.ബി. ഡ്രോണോവ 3, ഒ.വി. സൈരാത്യൻ്റ്സ് 2, ആർ.ജി. സെയ്ഫുട്ടിനോവ് 4, എ.എ. ഷെപ്‌റ്റുലിൻ 1, ടി.എൽ. ലാപിന 1, എസ്.എസ്. പിറോഗോവ് 5, യു.എ. കുച്ചേരിയാവ് 2, ഒ.എ. സ്റ്റോറോനോവ 1, ഡി.എൻ. ആൻഡ്രീവ് 2

1 ഫെഡറൽ സ്റ്റേറ്റ് ഓട്ടോണമസ് എജ്യുക്കേഷണൽ ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂഷൻ ഓഫ് ഹയർ എഡ്യൂക്കേഷൻ "ആദ്യത്തെ മോസ്കോ സ്റ്റേറ്റ് മെഡിക്കൽ യൂണിവേഴ്സിറ്റിയുടെ പേര്. അവരെ. സെചെനോവ്" (സെചെനോവ് യൂണിവേഴ്സിറ്റി) റഷ്യയുടെ ആരോഗ്യ മന്ത്രാലയം, മോസ്കോ, റഷ്യൻ ഫെഡറേഷൻ

2 ഫെഡറൽ സ്റ്റേറ്റ് ബഡ്ജറ്ററി എജ്യുക്കേഷണൽ ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂഷൻ ഓഫ് ഹയർ എഡ്യൂക്കേഷൻ "മോസ്കോ സ്റ്റേറ്റ് മെഡിക്കൽ ആൻഡ് ഡെൻ്റൽ യൂണിവേഴ്സിറ്റിയുടെ പേര്. എ.ഐ. റഷ്യ, മോസ്കോ, റഷ്യൻ ഫെഡറേഷൻ എന്നിവയുടെ ആരോഗ്യ മന്ത്രാലയത്തിൻ്റെ എവ്ഡോകിമോവ്

3 ഫെഡറൽ സ്റ്റേറ്റ് ബഡ്ജറ്ററി എജ്യുക്കേഷണൽ ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂഷൻ ഓഫ് ഹയർ എജ്യുക്കേഷൻ "ഒറെൻബർഗ് സ്റ്റേറ്റ് മെഡിക്കൽ യൂണിവേഴ്സിറ്റി" ഓഫ് ഹെൽത്ത് ഓഫ് റഷ്യ, ഒറെൻബർഗ്, റഷ്യൻ ഫെഡറേഷൻ

4 കസാൻ സംസ്ഥാനം മെഡിക്കൽ അക്കാദമി- ഫെഡറൽ സ്റ്റേറ്റ് ബഡ്ജറ്ററി എജ്യുക്കേഷണൽ ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂഷൻ ഓഫ് ഫർദർ പ്രൊഫഷണൽ എഡ്യൂക്കേഷൻ്റെ ശാഖ "റഷ്യൻ മെഡിക്കൽ അക്കാദമി ഓഫ് കണ്ടിന്യൂയിംഗ് എഡ്യൂക്കേഷൻ" തൊഴിലധിഷ്ഠിത വിദ്യാഭ്യാസം» റഷ്യയുടെ ആരോഗ്യ മന്ത്രാലയം, കസാൻ, റഷ്യൻ ഫെഡറേഷൻ

പട്ടിക 1

തെളിവുകളുടെ ലെവലുകൾ (എവിഡൻസ് ബേസ്ഡ് മെഡിസിൻ ഓക്സ്ഫോർഡ് സെൻ്റർ)

ലെവൽ	ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് ടെസ്റ്റ്	ചികിത്സാ പഠനം
1എ	ഏകതാനമായ ലെവൽ 1 ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പഠനങ്ങളുടെ ചിട്ടയായ അവലോകനം	ഏകതാനമായ RCT-കളുടെ വ്യവസ്ഥാപിത അവലോകനം
1ബി	സ്വർണ്ണ നിലവാരമുള്ള ഗുണനിലവാരമുള്ള മൂല്യനിർണ്ണയ കോഹോർട്ട് പഠനം	ഒറ്റ RCT (ഇടുങ്ങിയ CI ഉള്ളത്)
1സെ	പ്രത്യേകതയോ സംവേദനക്ഷമതയോ വളരെ ഉയർന്നതാണ്, പോസിറ്റീവ് അല്ലെങ്കിൽ നെഗറ്റീവ് ഫലം രോഗനിർണയം ഒഴിവാക്കാൻ/സ്ഥാപിക്കാൻ ഒരാളെ അനുവദിക്കുന്നു.	എല്ലാം അല്ലെങ്കിൽ ഒന്നുമില്ല പഠനം
2a	ഏകതാനമായ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പഠനങ്ങളുടെ വ്യവസ്ഥാപിത അവലോകനം> 2 ലെവലുകൾ	(ഏകരൂപത്തിലുള്ള) കോഹോർട്ട് പഠനങ്ങളുടെ വ്യവസ്ഥാപിത അവലോകനം
2ബി	സ്വർണ്ണ നിലവാരമുള്ള ഗുണനിലവാരമുള്ള പര്യവേക്ഷണ കോഹോർട്ട് പഠനം	പ്രത്യേക കൂട്ടായ പഠനം (കുറഞ്ഞ നിലവാരമുള്ള RCT-കൾ ഉൾപ്പെടെ; അതായത്.<80% пациентов, прошедших контрольное наблюдение)
2സെ	ഇല്ല	ഫലങ്ങളുടെ ഗവേഷണം; പരിസ്ഥിതി പഠനം
3എ	ലെവൽ 3 ബിയിലും അതിനു മുകളിലുമുള്ള ഏകതാനമായ പഠനങ്ങളുടെ ചിട്ടയായ അവലോകനം	ഏകതാനമായ കേസ്-നിയന്ത്രണ പഠനങ്ങളുടെ വ്യവസ്ഥാപിത അവലോകനം
3ബി	പൊരുത്തമില്ലാത്ത റിക്രൂട്ട്‌മെൻ്റുള്ള അല്ലെങ്കിൽ എല്ലാ വിഷയങ്ങളിലും സ്വർണ്ണ നിലവാരമുള്ള പഠനം നടത്താതെയുള്ള ഒരു പഠനം	ഒറ്റ കേസ്-നിയന്ത്രണ പഠനം
4	മോശം നിലവാരമുള്ളതോ സ്വതന്ത്രമല്ലാത്തതോ ആയ സ്വർണ്ണ നിലവാരത്തിലുള്ള കേസ്-നിയന്ത്രണ പഠനം അല്ലെങ്കിൽ പഠനം	കേസ് സീരീസ് (കൂടാതെ കോഹോർട്ട് പഠനങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ നിലവാരം കുറഞ്ഞ കേസ്-നിയന്ത്രണ പഠനങ്ങൾ)
5	സൂക്ഷ്മമായ വിമർശനാത്മക വിലയിരുത്തൽ കൂടാതെ അല്ലെങ്കിൽ ശരീരശാസ്ത്രം, ലബോറട്ടറി മൃഗ പഠനങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ "ആദ്യ തത്വങ്ങളുടെ" വികസനം എന്നിവയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള വിദഗ്ദ്ധ അഭിപ്രായം	സൂക്ഷ്മമായ വിമർശനാത്മക വിലയിരുത്തൽ, ലബോറട്ടറി മൃഗ പഠനങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ "ആദ്യ തത്വങ്ങളുടെ" വികസനം എന്നിവ കൂടാതെ വിദഗ്ദ്ധ അഭിപ്രായം

കൺവെൻഷനുകൾ. RCT-കൾ - ക്രമരഹിതമായ ക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷണങ്ങൾ; CI - ആത്മവിശ്വാസ ഇടവേള.

പട്ടിക 2

ഈ കരട് ശുപാർശകൾ സ്വതന്ത്ര വിദഗ്ധർ അവലോകനം ചെയ്തു, ശുപാർശകൾക്ക് അടിവരയിടുന്ന തെളിവുകളുടെ വ്യാഖ്യാനം എത്രത്തോളം മനസ്സിലാക്കാവുന്നതാണെന്ന് പ്രാഥമികമായി അഭിപ്രായം പറയാൻ ആവശ്യപ്പെട്ടു. ഔട്ട്പേഷ്യൻ്റ് ഡോക്ടർമാരിൽ നിന്നുള്ള അഭിപ്രായങ്ങൾ ലഭിച്ചു, അവ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം ചിട്ടപ്പെടുത്തുകയും വിദഗ്ധ ഗ്രൂപ്പ് മീറ്റിംഗുകളിൽ ചർച്ച ചെയ്യുകയും ചെയ്തു.

ഈ ശുപാർശകളിലെ ഏറ്റവും പുതിയ മാറ്റങ്ങൾ ഇരുപത്തിരണ്ടാം യുണൈറ്റഡ് റഷ്യൻ ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോളജി വീക്കിൻ്റെ (03.10.2016-05.10.2016) ചട്ടക്കൂടിനുള്ളിൽ ചർച്ചയ്ക്കായി അവതരിപ്പിച്ചു. ഡ്രാഫ്റ്റ് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ സ്വതന്ത്ര വിദഗ്ധരും ഔട്ട്പേഷ്യൻ്റ് ക്ലിനിക്കുകളും വീണ്ടും അവലോകനം ചെയ്തു. അന്തിമ പുനരവലോകനത്തിനും ഗുണനിലവാര നിയന്ത്രണത്തിനുമായി, വിദഗ്ധ ഗ്രൂപ്പിലെ അംഗങ്ങൾ ശുപാർശകൾ വീണ്ടും വിശകലനം ചെയ്തു, എല്ലാ അഭിപ്രായങ്ങളും അഭിപ്രായങ്ങളും കണക്കിലെടുക്കുകയും ശുപാർശകളുടെ വികസനത്തിൽ വ്യവസ്ഥാപിത പിശകുകളുടെ സാധ്യത കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്തു.

അറ്റാച്ച് ചെയ്ത ഫയലുകൾ

ശ്രദ്ധ!

• സ്വയം മരുന്ന് കഴിക്കുന്നതിലൂടെ, നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യത്തിന് പരിഹരിക്കാനാകാത്ത ദോഷം വരുത്താം.
• MedElement വെബ്‌സൈറ്റിലും "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" എന്നീ മൊബൈൽ ആപ്ലിക്കേഷനുകളിലും പോസ്റ്റ് ചെയ്തിരിക്കുന്ന വിവരങ്ങൾ ഒരു ഡോക്ടറുമായി മുഖാമുഖം കൂടിയാലോചിക്കുന്നതിന് പകരമാവില്ല, പകരം വയ്ക്കരുത്. നിങ്ങളെ ആശങ്കപ്പെടുത്തുന്ന ഏതെങ്കിലും രോഗങ്ങളോ ലക്ഷണങ്ങളോ ഉണ്ടെങ്കിൽ ഒരു മെഡിക്കൽ സ്ഥാപനവുമായി ബന്ധപ്പെടുന്നത് ഉറപ്പാക്കുക.
• മരുന്നുകളുടെ തിരഞ്ഞെടുപ്പും അവയുടെ അളവും ഒരു സ്പെഷ്യലിസ്റ്റുമായി ചർച്ച ചെയ്യണം. രോഗിയുടെ ശരീരത്തിൻ്റെ രോഗവും അവസ്ഥയും കണക്കിലെടുത്ത് ഒരു ഡോക്ടർക്ക് മാത്രമേ ശരിയായ മരുന്നും അതിൻ്റെ അളവും നിർദ്ദേശിക്കാൻ കഴിയൂ.
• MedElement വെബ്സൈറ്റും മൊബൈൽ ആപ്ലിക്കേഷനുകളും "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" എന്നിവ വിവരങ്ങളും റഫറൻസ് ഉറവിടങ്ങളും മാത്രമാണ്. ഈ സൈറ്റിൽ പോസ്റ്റ് ചെയ്ത വിവരങ്ങൾ ഡോക്ടറുടെ ഉത്തരവുകൾ അനധികൃതമായി മാറ്റാൻ ഉപയോഗിക്കരുത്.
• ഈ സൈറ്റിൻ്റെ ഉപയോഗത്തിൻ്റെ ഫലമായുണ്ടാകുന്ന വ്യക്തിപരമായ പരിക്കുകൾക്കോ ​​സ്വത്ത് നാശത്തിനോ MedElement-ൻ്റെ എഡിറ്റർമാർ ഉത്തരവാദികളല്ല.

ക്ലിനിക്കൽ ശുപാർശകൾ ആവശ്യമുള്ള രോഗങ്ങളിൽ, GERD ആദ്യ സ്ഥാനങ്ങളിലൊന്നാണ്, കാരണം റഷ്യയിൽ മാത്രം ഈ പാത്തോളജിയുടെ വ്യാപനം 18-46% ആണ്.

ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗം (GERD) ഒരു വിട്ടുമാറാത്ത, ആവർത്തിച്ചുള്ള രോഗമാണ്, ഇതിൻ്റെ പ്രധാന പ്രകടനമാണ് ആമാശയത്തിലെ ഉള്ളടക്കങ്ങൾ അന്നനാളത്തിലേക്ക് റിഫ്ളക്സ് ചെയ്യുന്നത്, അതിൻ്റെ ഫലമായി ക്ലിനിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങൾ രോഗിയുടെ ജീവിതനിലവാരം ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കുന്നു. വ്യാപനത്തിൻ്റെ അളവ്, സങ്കീർണ്ണമായ ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രം, ജീവൻ അപകടപ്പെടുത്തുന്ന സങ്കീർണതകളുടെ സാധ്യത എന്നിവ കാരണം, ഈ രോഗം ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോളജിയിലെ ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട പ്രശ്നങ്ങളിലൊന്നായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു.

കാരണങ്ങൾ

GERD യുടെ പ്രധാന കാരണം സ്ഫിൻക്റ്ററിൻ്റെ പ്രവർത്തനത്തിലെ അപാകതയാണ്. ഈ രൂപീകരണം ആമാശയത്തിനും അന്നനാളത്തിനും ഇടയിലുള്ള ഭാഗം അടച്ച് ആമാശയത്തിലെ ഉള്ളടക്കങ്ങളുടെ റിഫ്ലക്സ് തടയുന്നതിനാണ് രൂപകൽപ്പന ചെയ്തിരിക്കുന്നത്. സ്ഫിൻക്റ്റർ ദുർബലമാകുകയാണെങ്കിൽ, ദ്വാരം തുറക്കുകയും ആമാശയം ചുരുങ്ങുകയും ഭക്ഷണം കട്ടപിടിക്കുകയും അന്നനാളത്തിലേക്ക് എറിയുകയും ചെയ്യുന്നു. റിഫ്ലക്സൻ്റിന് ദോഷകരമായ ഗുണങ്ങളുണ്ടെങ്കിൽ, കഫം ചർമ്മത്തിന് പാത്തോളജിക്കൽ നാശനഷ്ടം വരെ അവയവത്തിൻ്റെ മതിലുകൾ പ്രകോപിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു.

കൂടാതെ, ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ രോഗത്തിൻ്റെ കാരണങ്ങൾ ഇവയാണ്:

1. അന്നനാളത്തിൻ്റെ മോട്ടോർ പ്രവർത്തനങ്ങളിലെ അസ്വസ്ഥതകൾ.
2. ഉയർന്ന ഇൻട്രാ വയറിലെ മർദ്ദം.
3. ഗ്യാസ്ട്രിക് ജ്യൂസിൻ്റെ അമിതമായ അസിഡിറ്റി.

റിഫ്ലക്സ് രോഗത്തിൻ്റെ സാധ്യത വർദ്ധിക്കുന്നു:

• സമ്മർദ്ദം.
• പുകവലി.
• അമിത ഭാരം.
• മരുന്നുകൾ: നൈട്രേറ്റുകൾ, കാൽസ്യം ചാനൽ ബ്ലോക്കറുകൾ, ബീറ്റാ ബ്ലോക്കറുകൾ.

രോഗലക്ഷണങ്ങൾ

ലോവർ അലിമെൻ്ററി സ്ഫിൻക്റ്റർ (LES) അപര്യാപ്തത GERD യുടെ വേദനാജനകമായ ലക്ഷണങ്ങൾക്ക് കാരണമാകുന്നു, ഇനിപ്പറയുന്നവ ഉൾപ്പെടെ:

1. ദഹനവ്യവസ്ഥയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട സാധാരണ:
   • നെഞ്ചെരിച്ചിൽ;
   • ബെൽച്ചിംഗ്;
   • അന്നനാളത്തിൻ്റെ മതിലുകളുടെ അൾസർ.
2. ജിഇആർഡിയുടെ പൾമണറി അടയാളങ്ങൾ എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്ന വിഭിന്നമായ, ശ്വാസകോശ പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ തകരാറിൽ പ്രകടമാണ്.

സ്റ്റെർനമിന് പിന്നിൽ കത്തുന്ന സംവേദനം, നെഞ്ചെരിച്ചിൽ, പാത്തോളജിയുടെ മുഖമുദ്രകളിലൊന്നാണ്, ഇത് അന്നനാളത്തിൻ്റെ ചുവരുകൾക്ക് ആസിഡ് അടിഞ്ഞുകൂടുന്നതിൻ്റെ അനന്തരഫലമാണ്.

ഗ്യാസ്ട്രിക് ജ്യൂസ് അവയവങ്ങളുടെ മ്യൂക്കോസയെ മുറിവേൽപ്പിക്കുകയും പൊള്ളലേൽക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഭിത്തികളിൽ നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന പ്രകോപനം മൂലമുണ്ടാകുന്ന നിരന്തരമായ നെഞ്ചെരിച്ചിൽ GERD യുടെ ഭയാനകമായ അടയാളമാണ്.

രോഗത്തിൻ്റെ കൂടുതൽ സങ്കീർണ്ണമായ കേസുകളിൽ മറ്റ് ലക്ഷണങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യം സാധാരണമാണ്. അങ്ങനെ, പുളിച്ച ബെൽച്ചിംഗ്, നെഞ്ചെരിച്ചിൽ കൂടിച്ചേർന്ന്, രാത്രിയിൽ ഉറങ്ങുന്നതിൽ നിന്ന് നിങ്ങളെ തടയുന്ന കടുത്ത ചുമയ്ക്ക് കാരണമാകുന്നു. കൂടാതെ, നെഞ്ചെരിച്ചിൽ ആൻജീന വേദനയുടെ അനുകരണമായി സ്വയം പ്രത്യക്ഷപ്പെടാം. നിരീക്ഷിച്ചത്:

• രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയുന്നു;
• കാർഡിയോപാൽമസ്;
• തണുത്ത വിയർപ്പ്;
• മരണഭയം.

അധിക വിവരം! സാധാരണ സ്ക്വാമസ് എപിത്തീലിയത്തിന് പകരം സ്തംഭമായ ഗ്യാസ്ട്രിക് എപിത്തീലിയം വരുമ്പോൾ ബാരറ്റിൻ്റെ അന്നനാളത്തിൻ്റെ രൂപവത്കരണമാണ് ഏറ്റവും സാധാരണവും ഗുരുതരവുമായ എക്സസർബേഷനുകളിൽ ഒന്ന്.

ചികിത്സ

മരുന്നുകൾ, ശസ്ത്രക്രിയാ രീതികൾ, ജീവിതശൈലി മെച്ചപ്പെടുത്തൽ എന്നിവയിലൂടെയാണ് തെറാപ്പി നടത്തുന്നത്. അസിഡിറ്റി സാധാരണ നിലയിലാക്കാനും മോട്ടോർ കഴിവുകൾ മെച്ചപ്പെടുത്താനും ലക്ഷ്യമിട്ടാണ് ഔഷധ ഫലങ്ങൾ നടത്തുന്നത്.

ബാധകം:

1. prokinetics (Domperidone, Metoclopramide) - സ്ഫിൻക്റ്ററിൻ്റെ അവസ്ഥയെ ശക്തിപ്പെടുത്തുന്നു, ദഹനനാളത്തിലേക്ക് ഭക്ഷണ പിണ്ഡം കടന്നുപോകുന്നത് നിയന്ത്രിക്കുന്നു;
2. ആൻ്റിസെക്രറ്ററി മരുന്നുകൾ (H2-ഹിസ്റ്റാമൈൻ റിസപ്റ്റർ ബ്ലോക്കറുകൾ) - കഫം മെംബറേനിൽ ഗ്യാസ്ട്രിക് ജ്യൂസിൻ്റെ ദോഷകരമായ ഫലങ്ങൾ കുറയ്ക്കുക;
3. ആൻ്റാസിഡുകൾ (അൽമഗൽ, മാലോക്സ്) - ആമാശയത്തിലെ അസിഡിറ്റി ലെവൽ ഔട്ട്;
4. reparants (Misoprostol ആൻഡ് കടൽ buckthorn എണ്ണ) - മണ്ണൊലിപ്പ് നിഖേദ് രോഗശാന്തി പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്ന.

സങ്കീർണതകളുടെ സാന്നിധ്യത്തിൽ ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടൽ ഉപയോഗിക്കുന്നു:

1. ബാരറ്റിൻ്റെ അന്നനാളം;
2. കടുംപിടുത്തങ്ങൾ;
3. റിഫ്ലക്സ് അന്നനാളം III - IY ബിരുദം;
4. കഫം മെംബറേൻ അൾസർ.

ആമാശയത്തെയും അന്നനാളത്തെയും വേർതിരിക്കുന്ന ഫിസിയോളജിക്കൽ സെപ്റ്റത്തിൻ്റെ പുനരുജ്ജീവനമാണ് ചികിത്സയുടെ പ്രധാന ഫലം.