Ю.Ф. ФЛОРИНСКАЯ
“Амьдралын чанар” гэдэг ойлголтод хүн төрөлхтний оршин тогтнож буй нийгэм-эдийн засаг, улс төр, соёл, байгаль орчныг багтаадаг. Амьдралын өндөр чанар гэдэг нь ажил хөдөлмөр, амьдрах орчин, амралт зугаалга, үйлчилгээний зохион байгуулалт, эрүүл мэнд, боловсрол, хүрээлэн буй орчны төлөв байдлаас эхлээд улс төрийн эрх чөлөө, бүх ололт амжилтыг хүртэх боломж хүртэл хүмүүсийн оршин тогтнох бүхий л талыг хамарна гэсэн үг юм. соёл - орчин үеийн хүмүүсийн хэрэгцээг хангах.
Хүн амын эрүүл мэнд бол амьдралын нөхцөл байдлын хамгийн тод, цогц үзүүлэлт юм. Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллага (ДЭМБ) эрүүл мэндийг “зөвхөн өвчин эмгэггүй, хөгжлийн бэрхшээлгүй байх бус бие бялдар, оюун санааны (сэтгэл зүйн) болон нийгмийн сайн сайхан байдал” гэж тодорхойлсон байдаг. Тиймээс хүн амын эрүүл мэндийн судалгаа нь цэвэр эмнэлгийн судалгааны хүрээнээс эдийн засаг, социологи, газарзүй, экологи болон бусад шинжлэх ухаанд "алхсан".
Нийгмийн нийгэм-эдийн засгийн хөгжил, нийгмийн эрүүл мэндийн хоорондын уялдаа холбоо маш удаан хугацаанд бий болсон. Энэ төрлийн судалгааг 18-р зуунд хийсэн. Жишээлбэл, Падуагийн эмч Рамаззини (1663-1714) "Гар урчуудын өвчний тухай" бүтээлийг мэддэг. Эдгээр судалгаанууд 19-р зуунд хамгийн том хөгжлийг олж авсан. Англи, Орост. Оросын эрүүл ахуйчдын сургуулийг шилдэг судлаачдын бүхэл бүтэн галактикаар төлөөлдөг: A.M. Доброславин, Ф.Ф. Эрисман, Д.Н. Жбанков, Н.И. Тезяков болон бусад.
Эрүүл мэнд ба хүний амьдралын янз бүрийн талуудын хоорондын харилцааны асуудал нь гурван талтай: хувь хүний эрүүл мэнд, жишээлбэл. хувь хүний эрүүл мэнд, олон нийтийн болон хүн амын эрүүл мэнд; эрүүл мэндийн төрлүүд.
Хүний эрүүл мэндийн байдал нь ихэвчлэн санамсаргүй үзэгдэл юм. Энэ нь гол төлөв хувь хүний өвөг дээдсийн хүрээлэн буй орчинтой холбоотой эндоген хүчин зүйлээс (хүйс, нас, бие бялдар, удамшил, арьсны өнгө, мэдрэлийн системийн төрөл гэх мэт) үүсдэг. Нэлээд төлөөлөлтэй бүлгийн хүмүүсийн эрүүл мэндийн түвшин (эрүүл мэндийн дундаж түвшин) нь эндоген ба экзоген хүчин зүйлсийн харилцан үйлчлэлийн үр дүнд бүрэлдэж, тодорхой хүмүүсийн нийгэм, байгалийн, байгальд дасан зохицох үзүүлэлт юм. байгаль орчин, эрүүл ахуйн шаардлага хангасан амьдралын нөхцөл, хүрээлэн буй орчны эерэг эсвэл сөрөг нөлөөллийн шалгуур болдог.
Хүн ам, хүн ам, эрүүл мэндийг үнэлэхийн тулд дараахь үзүүлэлтүүдийг ашигладаг: дундаж наслалт, ерөнхий болон нялхсын эндэгдэл, нас баралтын шалтгаан, өвчлөл, тахир дутуу байдал гэх мэт. Ийм үнэлгээ нь олон нийтийн оршин тогтнох чадварыг үнэлэх боломжийг олгодог. хөдөлмөрийн чадвар, бие бялдрын хөгжил, дундаж наслалт, өвчлөл, эрүүл үр удмаа нөхөн үржих чадвар.
Хүн амын эрүүл мэнд нь хүрээлэн буй орчны хүчин зүйл, хүн амын биологийн шинж чанарын нөлөөн дор газар бүрт ихээхэн ялгаатай байдаг. Хотын оршин суугчдын эрүүл мэндийн түвшин, түүний онцлог нь хөдөөгийн оршин суугчдын эрүүл мэндийн түвшнээс ялгаатай, уулчдын эрүүл мэндийн түвшин тэгш тал дээр амьдардаг хүмүүсийнхтэй адилгүй гэх мэт.
Мэргэжилтнүүд эрүүл мэндийн түвшинг үнэлэхэд аль үзүүлэлтийг илүү сайн ашиглах талаар маргаж байна. Одоогийн байдлаар тодорхой хүн амын хувьд ийм үнэлгээг статистикийн материалд үндэслэн эмпирик байдлаар хийдэг. Жишээлбэл, орчин үеийн дотоодын нийгэм-эрүүл ахуйн судалгаанд ашигладаг аргыг бид дурдаж болно.
Судалгаанд хамрагдсан нийт хүн амыг таван бүлэгт хуваадаг.
1) эрүүл;
2) үйл ажиллагааны болон зарим морфологийн өөрчлөлттэй эрүүл (архаг өвчингүй, гэхдээ янз бүрийн үйл ажиллагааны эмгэгтэй эсвэл өмнөх өвчин, гэмтэл, гэмтэл гэх мэт үр дагавартай хүмүүс);
3) өвчтэй өвчтөнүүд архаг өвчинбие махбодийн үйл ажиллагааны чадавхийг хадгалсан (нөхөн төлсөн төлөв);
4) удаан хугацааны (архаг) өвчтэй өвчтөнүүд (дэд нөхөн олговортой байдал);
5) хэвтэрт байгаа хүнд өвчтэй өвчтөнүүд, I-II бүлгийн хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүс (декомпенсаци).
Энэ ангилал нь ижил насны хүмүүсийг сонгохдоо бодитой болно (ДЭМБ-ын зөвлөмжийн дагуу эдгээр хүмүүс эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдах үед нэг настай, 15, 45, 65 настай байх ёстой).
Нийгмийн эрүүл мэнд нь олон янзын шалтгаанаас хамаардаг тул хүмүүсийн дутуу нас баралтад янз бүрийн хүчин зүйлсийн үүрэг оролцоог үнэлэх нь ихээхэн сонирхол татаж байна. Дутуу нас баралт, улмаар эрүүл мэндийн доройтол нь хүмүүсийн амьдралын хэв маяг (нийгэм-эдийн засгийн хүчин зүйлсийг оруулаад), хүрээлэн буй орчны байдал, удамшлаас ихээхэн хамаардаг.
Нийгмийн хөгжил, эрүүл мэндийн төрлүүд
Хүн амын эрүүл мэндийн түвшин нь нийгмийн хөгжилтэй нягт холбоотой. Амьдралын нөхцлийг сайжруулах нь хүн амын эрүүл мэндийн түвшин нэмэгдэхэд дагалддаг. Үүний зэрэгцээ дайн, өлсгөлөн, эдийн засгийн хямрал нь хүн амын эрүүл мэндийн түвшин огцом буурахад хүргэсэн. Хэрэв эрүүл мэндийн түвшин нэмэгдэж байгаа бол дүрмээр бол аажим аажмаар доройтож, нуранги болж байна. Гэсэн хэдий ч хүн төрөлхтөнд нийтлэг байдаг нийгмийн эрүүл мэндийн түвшинг өөрчлөх үйл явц дэвшилттэй байна.
Хөгжингүй орнуудад тархвар судлалын хоёр дахь хувьсгал эхэлж, хүн ам нь эрүүлжиж, дархлаа эмчилгээ, хими эмчилгээ, мэс заслын тусламжтайгаар бүрэн эдгэрэх боломжтой бараг бүх өвчин үхлийн шалтгаанаас алга болсон. Дэлхийн шинжлэх ухааны хөгжлийн өнөөгийн түвшинд эдгэршгүй өвчин л үлдэж байна. Нийгмийн эрүүл ахуйн салбарын нэрт мэргэжилтэн В.И. Кричагин цаашид үсрэлт хийх боломжтой гэж үзэж байна: тэтгэвэрт гарахын өмнөх наснаас биологийн үндэслэлтэй дундаж наслалтын хязгаар хүртэл насыг уртасгах; бага жинтэй дутуу төрсөн нярай хүүхдийг аврах, хөдөлмөр, амьдралын нөхцөлийг өөрчлөх замаар бүх насны ангилалд тохиолдох ослоор нас баралтыг бууруулах.
Хүний хувьслын үе шат бүр өөрийн гэсэн эрүүл мэндийн чанарын түвшин буюу хүн амын эрүүл мэндийн нэг төрөлтэй тохирч байв.
Хүн амын эрүүл мэндийн өнөөгийн нөхцөл байдлыг ойлгохын тулд бид хүн амын эрүүл мэндийн өөрчлөлтөд ретроспектив шинжилгээ хийж, энэхүү өөрчлөлтийн олон талт таамаглалыг бий болгохыг хичээх болно. Ингээд Оросын нэрт газарзүйч Ю.Г. Саушкина: "Нутаг дэвсгэрийн тодорхой дарааллаар байрладаг дүүргүүд нь ихэвчлэн түүхэн хөгжлийн янз бүрийн үе шатуудыг тусгадаг." Үнэхээр өөр өөр бүс нутгийг хүн амын эрүүл мэндийн үзүүлэлтээр эрэмбэлсэн бол, жишээлбэл, Амазоны эртний овгууд --> Гвинейн оршин суугчид (ойрын үед) --> Сьерра Леон --> Гаити --> Зимбабве -- > Мексик --> Аргентин - -> Канад --> Япон, тэгвэл хүн төрөлхтөн ангиас өмнөх нийгмээс аажмаар шилжиж байх үеийн эрүүл мэндийн өөрчлөлтийн ерөнхий хэв маягийн дүр зургийг дахин бүтээх боломжтой. аж үйлдвэрийн дараах үе.
Энэ масштаб дээр та Оросын оршин суугчдын хүн амын эрүүл мэндийг тодорхойлдог цэгийг олж болно. Энэ цэг нь жишээлбэл, Аргентинаас илүү Зимбабветэй ойрхон байрладаг бөгөөд Оросын зарим бүс нутаг дундаж наслалтаараа Зимбабвегийн ард хоцордог.
Япон, Канад, АНУ болон ихэнх аж үйлдвэржсэн орнуудад хүн ам зүй, хүний экологийн төвийн мэдээллийн эмхэтгэлд дурдсанаар дундаж наслалт 76-79 жил байна. Хөгжиж буй орнуудад дундаж наслалт 61 жил, заримд нь 50 ба түүнээс бага жил байдаг. Нялхсын эндэгдлийн түвшин мөн жигд бус байна: өндөр хөгжилтэй орнуудад 1000 нярайн 12-оос илүүгүй хүүхэд амьдралынхаа эхний жилд энддэг; хөгжиж буй орнуудад дунджаар 71 нярай энддэг, Гвиней, Сьерра-Леон, Руанда, болон Сомалид 100 гаруй шинэ төрсөн хүүхэд нас барж байна. 1990-ээд онд. жагсаасан үзүүлэлтүүд үүнээс ч дор байв. Ийнхүү 1955 онд Гвинейд нялхсын эндэгдэл 1000 төрөлтөд 216, дундаж наслалт 27 жил байжээ. Үүний зэрэгцээ оршин суугчдын халамж, тухайлбал Гаити улсын хувьд АНУ-аас 38 дахин доогуур байна.
оруулах нэгдсэн системТөрөл бүрийн эрүүл мэнд, тэдгээрийн ангиллыг нутаг дэвсгэрийн болон цаг хугацааны хувьд - анхдагч нийгмээс өнөөг хүртэл (түүхийн аль эсвэл энэ төрлийн эрүүл мэндтэй тохирч байсан) хийсэн. Хүн амын эрүүл мэндийн дараалсан өөрчлөгдөж буй таван төрлийг тодорхойлсон: анхдагч; балар эртний; бараг орчин үеийн; орчин үеийн ба постмодерн. Эдгээр төрлийн эрүүл мэнд, тэдгээрийн дэд төрөл, орон нутгийн хувилбаруудын тодорхойлолтыг өгье.
Хүн амын эрүүл мэндийн анхдагч хэлбэр
Энэ төрөл нь хамгийн эртний бөгөөд ихэнх хүмүүсийн онцлог шинж юм урт хугацаахүн төрөлхтний түүх. Үүнийг хүчирхийллийн үхлийн байнгын заналхийллийн дор хүн төрөлхтний энгийн оршин тогтнол гэж тодорхойлж болно. Хүмүүс хүнсний ургамал түүж, ан агнах, загасчлах зэргээр зохистой эдийн засагт амьдарч байжээ. Ихэвчлэн 20-25 хүнээс бүрддэг анчин цуглуулагчдын бүлгүүд хагас суурин амьдралын хэв маягийг удирддаг байв.
Анкилоз, остеомиелит, үхжил, рахит, шүд цоорох өвчин, эрүүний өвчин, периостит, экзостаз, нугасны үений гэмтэл, деформацийн артрит зэрэг эртний анчид, цуглуулагчдын ясны үлдэгдэлд янз бүрийн өвдөлтийн өөрчлөлтүүд илэрсэн. Ясны яс нь гэмтлийг илтгэдэг бөгөөд энэ нь үргэлж үхэлд хүргэдэггүй. Нийтлэг шалтгаанянз бүрийн өвчин өлсгөлөн байсан.
Хүний дундаж наслалт 20-22 жил, нярайн эндэгдэл 1000 нярайд 500 ба түүнээс дээш байна. Мөн өндөр насанд нялхсын эндэгдэл маш өндөр байсан. Ялангуяа тааламжгүй жилүүдэд, тодорхой бүлэг, овог аймгуудын дотор зөвхөн бүх шинэ төрсөн хүүхдүүд төдийгүй өндөр настай хүүхдүүд, өндөр настангууд үхэж болзошгүй.
Тэр үед ч хүн төрөлхтний хөгжлийн эхний үе шатанд түүний биогеохимийн нөхцөл байдалтай холбоотой байсан нь тодорхой байсан - олдворуудын дунд шүд цооролтоор гэмтсэн эрүү, титэм нь бүрэн устсан байдаг. Халуун орны оршин суугчид хумхаа, гельминтоз өвчнөөр шаналж байсан нь эргэлзээгүй.
Постпимитив хүн амын эрүүл мэндийн төрөл
Ан агнуур, цуглуулгаас хөдөө аж ахуйд шилжсэн нь хүн төрөлхтний нийгмийн хөгжлийн чухал алхам байв. Үүнийг ихэвчлэн неолитын хувьсгал гэж нэрлэдэг: хүн зохистой эдийн засгаас үйлдвэрлэлийн эдийн засаг руу шилжсэн. Онцлог шинж чанаруудНеолитийн үеийн хүний амьдрал - түүний суурин эсвэл хагас суурин амьдралын хэв маяг, түүний тариалсан газар нутагтай нягт холбоотой байсан. Газар тариалан нь ан агнах, цуглуулахаас илүү найдвартай хүнсний эх үүсвэр болсон. Хүн амын аажмаар нэмэгдэж эхэлсэн. Хүмүүс нүүдэлчин анчдын бүлгээс 10 ба түүнээс дээш дахин том бүлгүүдэд амьдарч эхэлсэн. Тэд ваар урлах, чулуу нунтаглах арга техник, анжис ашиглах зэргийг эзэмшсэн.
Хувьслын энэ үе шатанд дундаж наслалт аль хэдийн арай өндөр байна. Осол гэмтэл, өлсгөлөнгийн улмаас нас баралтын хувь буурсан ч нялхас, хүүхдийн эндэгдэл өндөр хэвээр байна.
Хэрэв газар тариалангийн өмнөх эрин үед хүн амын бүлгийн хэмжээ, дундаж наслалтыг голчлон хүнсний хэмжээгээр зохицуулдаг байсан бол хөдөө аж ахуй хөгжихийн хэрээр өвчин эмгэг нь зохицуулах гол хүчин зүйл болжээ. Газар тариалан, мал аж ахуй нь эдийн засаг, өдөр тутмын амьдралын хэв маягийг эрс өөрчилж, байгаль орчинд бодитой нөлөө үзүүлсэн. байгалийн орчин, улмаар эртний хөдөө аж ахуй, газар тариалан-бэлчээрийн мал аж ахуйн нийгэмлэгийн оршин суугчдын өвчлөлийн шинж чанарын талаар.
Хүн дэлхий даяар өргөн тархсан. Амьтны ертөнцийн олон төлөөлөгчидтэй харилцах янз бүрийн хэлбэрт орсноор (ан агнах, хооллох, гаршуулах, эдийн засгийн хэрэглээ, нэг нутаг дэвсгэрт байх гэх мэт) тэрээр амьтны өвчнөөр (зооноз) халдварлаж, улмаар түүний халдвар авсан байна. мэдрэмтгий.
Анхны тариаланчдын суурин газруудын эргэн тойронд хог хаягдал, бохир ус хуримтлагдаж, хөрс, усны биетийн ялгадас бохирдож эхлэв. Хүн амын эрүүл ахуйн нөхцөл байдал муудсан нь эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд, халдлага тархахад хүргэсэн. Тосгон, хогийн цэг дэх үр тарианы агуулахууд нь байгалийн олон голомтот халдварын эмгэг төрүүлэгчдийг тээгч зэрлэг амьтдыг татдаг. Хүмүүсийн суурин газруудад хулгана, хархнууд гаршуулж эхэлсэн нь цаг хугацааны явцад өвчний дэгдэлтийн шалтгаан болсон. Халдварт өвчин. Өвчин үүсгэгчийг цус сорогч тээгчээр зэрлэг амьтдаас гэрийн тэжээвэр амьтдад дамжуулсан.
Ixodid хачиг нь олон төрлийн эмгэг төрүүлэгчдийг тээгч юм ноцтой өвчин- байгальд тэд зэрлэг ан амьтдаар хооллодог боловч гэрийн болон фермийн амьтдад хооллож, хүмүүст аюултай болдог. Африкт сармагчингууд шар чичрэгийн вирусын гол тээгч юм. Вирус нь сармагчингаас хүнд шумуулаар дамждаг. Өвчтэй хүн өөрөө халдварын эх үүсвэр болж, шумуул нь түүнээс бусад хүмүүст дамждаг.
Хүмүүс байшингаа барьснаар ихэнхдээ өөрсдийгөө сэжиглэхгүйгээр өвчин тээгч олон төрлийн амьтдын оршин тогтнох биотопуудыг бий болгосон. Иймээс чулуун байшингийн хананд амьдрах боломжтой: триатомины хачиг - Чагас өвчний тээгч (Америкийн трипаносомиаз), шумуул - дотоод эрхтний болон арьсны лейшманиазын тээгч, хачиг - хачигт халууралт тээгч. Шумуул, вукерериоз (эсвэл "заан" гэх мэт) тээгч шумуулууд өдөр хоногийг гэр, үйлчилгээний өрөөнд өнгөрөөдөг.
Ой модыг устгаснаар ил задгай усанд шумуул үржих таатай нөхцөл бүрдсэн нь хүмүүсийн хамгийн түгээмэл, хүндээр тусдаг өвчний нэг болох хумхаа өвчний халдвар авах нөхцөлийг бүрдүүлжээ.
Хуурай газар нутагт зохиомлоор усалгаа хийх нь эхнээсээ тогтсон устай усан сангууд дагалдаж байв. Усалгаатай тариалангийн талбай (жишээлбэл, будааны талбай) дээр ажиллах, усалгааны суваг цэвэрлэх, усанд орох, ундны ус уух зэрэг нь хүн амын дунд олон халдвар, халдварт өвчин гарахад хүргэсэн. Усалгааны суваг, цагаан будааны талбай, цөөрөмд амьдардаг нялцгай биетүүд нь шистосомиазын (гэдэсний, шээс бэлгийн, япон) завсрын эзэн болдог.
Мал аж ахуй нь неолитын үеийн хүмүүсийн эрүүл мэндэд нөлөөлсөн. Жишээлбэл, бруцеллёз өвчний үүсгэгч бодис (хүний хувьд хамгийн эмгэг төрүүлэгч хэлбэр) нь бог мал болох хонь, ямаагийн биед үрждэг бөгөөд тэднийг неолитын үеийн хүмүүс голчлон гаршуулсан байдаг. Лептоспирозын тархалт нь фермийн амьтадтай холбоотой байдаг. Дулааны боловсруулалт хийгдээгүй малын махыг хэрэглэснээр хүмүүс гельминтээр халдварлаж, таэниаринхоз, таениаз, трихиноз зэрэг өвчнөөр өвчилсөн. Дараа нь трихинозын хүнд явц нь эртний еврей шашин, дараа нь Исламын шашинд гахайн мах хэрэглэхийг хориглоход хүргэсэн. Африкт ан агнуур, мал аж ахуй нь трипаносомиазын (унтах өвчин) шалтгаан болдог.
Тариаланчид ургамлын гаралтай хоолонд шилжсэн нь витамины дутагдал, гиповитаминозын тархалтад хүргэсэн бөгөөд энэ нь ихэвчлэн мах иддэг эртний анчдад мэдэгддэггүй байсан бололтой. Уургийн өлсгөлөн нь квашиоркор өвчний шалтгаан болж, хүүхдүүдэд голчлон нөлөөлдөг. Тиамин (витамин В1) дутагдсанаас авитаминоз үүсдэг бөгөөд энэ нь эрт дээр үеэс өнгөлсөн будаа иддэг будаа тариалсан бүс нутагт түгээмэл тохиолддог. Хоолонд никотиний хүчил, триптофан, рибофлавин дутагдсанаас пеллагра үүсдэг.
Хүнсний бүтээгдэхүүнд ургамлын гаралтай бүтээгдэхүүн давамгайлж байгаа нь хүн амын биогеохимийн эндемик өвчинд өртөхөд нөлөөлсөн. Иодын дутагдалтай газруудад хөрсөнд эндемик бахлуур гарч ирэв. Ургамлын гаралтай хоолонд кальцийн дутагдал, стронцийн илүүдэл нь Уровский (Кашин-Бек) өвчинд хүргэсэн.
Үргэлжлэл бий
UDC 159.9.072.5 © Evsina O.V., 2013 Анагаах ухаан дахь АМЬДРАЛЫН ЧАНАР - ӨВЧТӨНИЙ ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН БАЙДЛЫН ЧУХАЛ ҮЗҮҮЛЭЛТ (уран зохиолын тойм)
Тэмдэглэл. Эрүүл мэндтэй холбоотой амьдралын чанарыг судлах шинжлэх ухаан нь зөвхөн тодорхой үе шатыг аваагүй орчин үеийн анагаах ухаан, гэхдээ бас аажмаар хөгжсөөр байна. Энэхүү нийтлэлд "амьдралын чанар", "эрүүл мэндтэй холбоотой амьдралын чанар" гэсэн ойлголт, арга зүй, амьдралын чанарыг ашиглах чиглэлийн талаархи уран зохиолын тоймыг оруулсан болно.
Түлхүүр үгс: чанар
амьдрал; эрүүл мэндтэй холбоотой амьдралын чанар; асуулга.
© Evsina O.V., 2013 Анагаах ухаан дахь АМЬДРАЛЫН ЧАНАР - ӨВЧТӨНИЙ ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН БАЙДЛЫН ЧУХАЛ ҮЗҮҮЛЭЛТ (тойм)
Хийсвэр. Эрүүл мэндтэй холбоотой амьдралын чанарыг судлах нь орчин үеийн анагаах ухаанд чухал үүрэг гүйцэтгэдэггүй ч аажмаар хөгжиж байна. Энэхүү нийтлэлд "амьдралын чанар" ба "эрүүл мэндтэй холбоотой амьдралын чанар" гэсэн ойлголт, арга зүй, амьдралын чанарыг ашиглах талаар одоо байгаа өгөгдлийн тоймыг толилуулж байна.
Түлхүүр үгс: амьдралын чанар,
эрүүл мэндтэй холбоотой амьдралын чанар, асуулга.
"Амьдралын чанар" гэсэн ойлголтын түүхэн үндэслэл, тодорхойлолт. Анагаахын шинжлэх ухааны хөгжилд гарсан ахиц дэвшил, хүн амын өвчлөлийн бүтцэд гарсан өөрчлөлт, өвчтөний хувь хүний эрхийг дээдлэхийг онцолсон нь өвчнийг ойлгох, эмчилгээний үр нөлөөг тодорхойлох шинэ парадигмыг бий болгоход хүргэсэн. аргууд. Эмч нар эмгэг өөрчлөлтүүд (бие махбодийн, лабораторийн болон багажийн аргуудҮзлэг) нь өвчтөний сайн сайхан байдал сайжирч байх албагүй бөгөөд өвчтөн эмчилгээний үр дүнд сэтгэл хангалуун байх ёстой.
Анагаах ухаан нь өвчтөний амьдралын чанарыг сонирхож эхэлсэн. IN өнгөрсөн жилИнтернэт дэх амьдралын чанарт зориулсан нийтлэл 4.5 сая давсан бөгөөд амьдралын чанарт анхаарал хандуулах хандлага жил бүр нэмэгдсээр байна. Интернет дэх мэдээллээс гадна тусгай арга зүйн гарын авлага болон тогтмол хэвлэл. Тиймээс орчин үеийн уран зохиолд энэ нэр томъёог ашиглах давтамжаас харахад анагаах ухаанд амьдралын чанар гэдэг нь хүний өвчинд дасан зохицох түвшин, түүний дасан зохицох чадварыг харуулдаг салшгүй үзүүлэлт болох өргөн хэрэглэгддэг ойлголт юм. түүний нийгэм-эдийн засгийн байдалд тохирсон чиг үүрэг.
"Амьдралын чанар" (QOL) гэсэн нэр томъёо нь барууны гүн ухаанд анх гарч ирсэн бөгөөд дараа нь социологи, анагаах ухаанд хурдан нэвтэрсэн.
Анагаах ухаанд амьдралын боломжийн судалгааны түүх 1949 онд Колумбын их сургуулийн профессор Д.А. Карновский "Хавдар дахь хими эмчилгээний клиник үнэлгээ" гэсэн нийтлэл хэвлүүлсэн. Үүн дээр хорт хавдартай өвчтөнүүдийн жишээг ашиглан тэрээр сэтгэлзүйн болон олон янз байдлыг судлах шаардлагатай байгааг харуулсан нийгмийн үр дагаварзөвхөн нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн эмнэлгийн үзүүлэлтээр хязгаарлагдахгүй өвчин. Энэхүү ажил нь өвчтөний хувийн шинж чанарыг цогцоор нь судлах эхлэлийг тавьсан бөгөөд энэ өдрөөс эхлэн QOL шинжлэх ухааны түүх эхэлсэн юм. Үнэндээ QOL гэсэн нэр томъёог анх 1966 онд Ж.Р. Элкингтон Дотоодын Анагаах Ухааны Анналууд дахь "Анагаах ухаан ба амьдралын чанар" нийтлэлдээ энэ асуудлыг "хүний доторх, хүн ба ертөнцийн хоорондын зохицол, өвчтөн, эмч нар, нийгэм бүхэлдээ хичээж буй зохицол" гэж онцлон тэмдэглэжээ. ” QOL гэсэн нэр томьёо нь 1977 онд анагаах ухаанд албан ёсоор хүлээн зөвшөөрөгдөж, анх удаа хуримтлагдсан индексийн Medicus ангилалд багтсан. 1970-1980-аад онд QOL судалгааны үзэл баримтлалын үндэс суурь тавигдаж, 1980-1990-ээд онд янз бүрийн нозологи дахь QOL судалгааны арга зүйг боловсруулжээ.
1995 оноос хойш Франц улсад хөдөлмөрийн чадварын чиглэлээр суралцдаг олон улсын ашгийн бус байгууллага үйл ажиллагаагаа явуулж байна - MAPI судалгааны хүрээлэн нь дэлхийн хэмжээнд хөдөлмөрийн чадварын талаархи бүх судалгааны гол зохицуулагч юм. Тус хүрээлэн жил бүр амьдралын чанарын судалгааны конгресс зохион байгуулдаг (Олон улсын амьдралын чанарын судалгааны нийгэмлэг)
ISOQOL), аливаа эмчилгээний зорилго нь өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг практик түвшинд ойртуулах явдал юм гэсэн диссертацийг практикт нэвтрүүлж байна. эрүүл хүмүүс. ОХУ-д ISOQOL салбар нь 1999 оноос хойш үйл ажиллагаагаа явуулж байгаа бөгөөд 2001 оноос хойш ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамнаас санал болгосон анагаах ухааны амьдралын чанарыг судлах үзэл баримтлалыг тэргүүлэх чиглэл болгон зарласан; шинжлэх ухааны судалгааг бүх нийтийн хэрэгслийг ашиглан хийсэн. нийгэм, бүс нутаг, хэл шинжлэлийн ялгааг хангах нь нэн тэргүүний зорилт гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн. Гэсэн хэдий ч манай улсад QOL судалгааг ихэвчлэн эмнэлзүйн судалгаа хийх, диссертаци бичихэд өргөн ашигладаггүй.
Өнөөдрийг хүртэл "амьдралын чанар" гэсэн цогц тодорхойлолт байхгүй байна. Доорх тодорхойлолтууд нь "амьдралын чанар" гэсэн ойлголтыг их бага хэмжээгээр тусгадаг.
Амьдралын чанар нь эрүүл эсвэл өвчтэй хүний бие бялдар, сэтгэл зүй, сэтгэл хөдлөл, нийгмийн үйл ажиллагааны салшгүй шинж чанар бөгөөд түүний субьектив ойлголт дээр тулгуурладаг (Novik A.A. et al., 1999).
Амьдралын чанар гэдэг нь тухайн хүний өөрийн болон амьдарч буй нийгэм дэх тав тухтай байдлын зэрэг юм (Сенкевич Н.Ю., Белевский А.С., 2000).
Амьдралын чанар гэдэг нь эрүүл мэндийн байдал ба/эсвэл өвчтөнд үзүүлэх эмчилгээний үр нөлөө юм. Тиймээс энэ үзэл баримтлал нь бие махбодийн болон мэргэжлийн үйл ажиллагаа, сэтгэлзүйн байдал, нийгмийн харилцан үйлчлэл, соматик мэдрэмжийг хамардаг субъектив бөгөөд олон талт юм.
ДЭМБ-ын шинжээчдийн үзэж байгаагаар амьдралын чанар гэдэг нь "энэ нийгмийн соёл, үнэт зүйлсийн тогтолцооны хүрээнд нийгмийн амьдрал дахь өөрийн байр суурийг тухайн хувь хүний зорилго, түүний төлөвлөгөө, чадавхи, ерөнхий төлөв байдлын зэрэгтэй харилцан хамаарал юм. эмх замбараагүй байдал." ДЭМБ нь QOL болон тэдгээрийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн үндсэн шалгууруудыг боловсруулсан:
Бие махбодийн (хүч чадал, эрч хүч, ядрах, өвдөх, таагүй байдал, унтах, амрах);
Сэтгэл зүйн (эерэг сэтгэл хөдлөл, сэтгэл хөдлөл, сэтгэх, суралцах, санах, анхаарал төвлөрүүлэх, өөрийгөө үнэлэх, гадаад төрх байдал, сөрөг туршлага);
Бие даасан байдлын түвшин (өдөр тутмын үйл ажиллагаа, хөдөлмөрийн чадвар, эмчилгээ, эмээс хамааралтай байдал);
Нийгмийн амьдрал (хувийн харилцаа, субьектийн нийгмийн үнэ цэнэ, бэлгийн үйл ажиллагаа);
Байгаль орчин(сайн сайхан байдал, аюулгүй байдал, өдөр тутмын амьдрал, аюулгүй байдал, эмнэлгийн хүртээмж, чанар ба нийгмийн даатгал, мэдээллийн хүртээмж, сургалт, ахисан түвшний сургалтад хамрагдах боломж, чөлөөт цаг, экологи).
Орчин үеийн анагаах ухаанд "эрүүл мэндтэй холбоотой амьдралын чанар" гэсэн нэр томъёо өргөн тархсан бөгөөд энэ нь өвчинтэй холбоотой болон холбоогүй үзүүлэлтүүдийн үнэлгээг илэрхийлдэг бөгөөд өвчин, эмчилгээний үр нөлөөг сэтгэл зүй, сэтгэл хөдлөлийн байдалд ялгаатай тодорхойлох боломжийг олгодог. өвчтөний байдал, түүний нийгмийн байдал.
“Амьдралын чанар” гэдэг ойлголт нь үндсэндээ олон талт юм. Түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь: сэтгэл зүйн сайн сайхан байдал, нийгмийн сайн сайхан байдал, бие махбодийн сайн сайхан байдал, оюун санааны сайн сайхан байдал.
Амьдралын чанарыг судлах арга зүй. QOL-ийг судлахад ерөнхийд нь хэрэглэх нэгдсэн шалгуур, хэм хэмжээ байдаггүй. Хүний амьдралын чанарыг үнэлэхэд тухайн хүний нас, хүйс, үндэс угсаа, нийгэм-эдийн засгийн байдал, түүний ажлын үйл ажиллагааны мөн чанар, шашин шүтлэг, соёлын байдал нөлөөлдөг.
үндэсний түвшин, бүс нутгийн онцлог болон бусад олон хүчин зүйл. Энэ нь объектив байдлын цэвэр субьектив үзүүлэлт тул судалгаанд оролцогчдын амьдралын чанарыг үнэлэх нь зөвхөн харьцуулсан байдлаар (өвчтэй - эрүүл, нэг өвчтэй өвчтөн - өөр өвчтэй өвчтөн) бүх гадны хүчин зүйлсийг хамгийн дээд түвшинд байлгах боломжтой.
QL-ийг судлах гол хэрэгсэл бол психометрийн аргыг ашиглан эмхэтгэсэн стандартчилсан асуулга (индекс ба профайл) юм. QOL-ийг судлах анхны хэрэгсэл болох 30-40 жилийн өмнө сэтгэцийн эмчийн хэрэгцээнд зориулан бүтээсэн психометрийн хэмжүүр нь эмч, өвчтөн хоёрын хоорондох эмнэлзүйн ярианы товч хураангуй байсан бөгөөд эхэндээ төвөгтэй байсан. Ийм асуулгын хуудсыг боловсруулах тусгай төвүүдийг АНУ, Европт байгуулсан. Орчин үеийн асуулгад хэмжүүрт агуулагдах шинж чанаруудыг стандартчиллын аргыг ашиглан сонгож, дараа нь өвчтөнүүдийн том дээж дээр судалдаг. Дараа нь сонгосон шинж чанарууд нь үнэлгээг нэгтгэх аргыг ашиглан сайтар боловсруулсан асуулт, хариултын сонголтуудын үндэс суурь болдог.
Тиймээс олон улсын практикт стандартчилсан асуулгын хуудсыг эмнэлзүйн судалгаа, эмнэлзүйн практикт туршиж үздэг.
QOL-ийн асуулгад дараахь шаардлагыг тавьдаг: олон талт байдал, энгийн бөгөөд товчлол, хүлээн зөвшөөрөгдөх байдал, хэл шинжлэл, нийгмийн янз бүрийн соёлд хэрэглэх боломжтой байх.
Соёл, хэл шинжлэлийн дасан зохицох процедурын дараа асуулга бүрийг психометрийн шинж чанараар нь шалгадаг: найдвартай байдал, хүчинтэй байдал, мэдрэмж.
Найдвартай байдал гэдэг нь санал асуулгын тууштай, үнэн зөв хэмжилт хийх чадвар юм;
Хүчин төгөлдөр байдал гэдэг нь асуулгад агуулагдах үндсэн шинж чанарыг найдвартай хэмжих чадвар юм;
Өөрчлөлтөд мэдрэмтгий байдал гэдэг нь асуулга нь хариуцагчийн нөхцөл байдлын өөрчлөлтийн дагуу (жишээлбэл, эмчилгээний явцад) амьдралын боломжийн онооны найдвартай өөрчлөлтийг өгөх чадвар юм.
Анкетыг эмнэлзүйн практикт өргөнөөр нэвтрүүлэхээс өмнө боловсруулах, соёл хоорондын дасан зохицох, турших ийм цогц аргачлал нь Клиникийн сайн практикийн (GCP) шаардлагад бүрэн нийцдэг.
Новик А.А., Ионова Т.И. QOL судалгааны хэрэгслийн дараах ангиллыг санал болгож байна.
Хэрэглээнээс хамааран:
1. Ерөнхий асуулга (хүүхэд, насанд хүрэгчдэд зориулсан).
2. Тусгай санал асуулга:
Анагаах ухааны чиглэлээр (онкологи, мэдрэл, ревматологи гэх мэт).
Нозологи (хөхний хорт хавдар, пепсины шарх, ревматоид артрит гэх мэт).
Нөхцөл байдлын тусгайлсан асуулга.
Бүтэцээс хамааран дараахь зүйлүүд байдаг.
Профайл асуулга нь хэд хэдэн масштабын утгуудаас бүрдсэн профайлыг илэрхийлдэг хэд хэдэн тоон утгууд юм.
Индексүүд нь нэг тоон утга юм.
Хамгийн түгээмэл ерөнхий асуулгад дараахь зүйлс орно.
MOS - SF-36 - Эрүүл мэндийн үр дүнгийн судалгаа-богино маягт.
Европын амьдралын чанарын хэмжүүр - Европын амьдралын чанарыг үнэлэх асуулга.
Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллагын WHOQOL-QOL асуулга QOL-100.
Ноттингем эрүүл мэндийн танилцуулга - Ноттингем эрүүл мэндийн танилцуулга.
Өвчний нөлөөллийн танилцуулга - Өвчний нөлөөллийн танилцуулга.
Хүүхдийн эрүүл мэндийн асуулга - Хүүхдийн эрүүл мэндийн асуулга.
Дээрх асуулгын эхний зургаа нь эрүүл мэндийн байдлаас үл хамааран насанд хүрэгчдэд хэрэглэж болно.
Сүүлийн асуулга нь эрүүл мэндийн байдлаас үл хамааран хүүхдийн (18-аас доош насны) амьдралын чанарыг үнэлэхэд ашиглагддаг.
Нэг нь чухал шинж чанаруудХүүхдийн QOL судалгаа гэдэг нь судалгааны явцад хүүхэд, эцэг эхийн оролцоо юм. Эцэг эхчүүд тусгай анкет бөглөнө. Хүүхдийн амьдралын хэв маягийг судлах өөр нэг онцлог нь насаар нь асуулгын модуль байгаа явдал юм.
Ерөнхий асуулга (өвөрмөц бус, тодорхой өвчнөөс үл хамааран ашигладаг) нь өвчин, нас, эмчилгээний аргаас үл хамааран эрүүл хүмүүс болон өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг үнэлэх зорилготой юм. Ерөнхий асуулгын давуу тал нь QOL бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн өргөн хүрээг хамарсан бөгөөд эрүүл хүн амын QOL хэм хэмжээг судлах боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч тэдний сул тал нь тодорхой өвчний үед амьдрах чадварын өөрчлөлтөд бага мэдрэмжтэй байдаг. Жишээлбэл, "Та хэр хол алхаж чадах вэ?" гэх мэт асуултууд. эсвэл "Өвдөлт ямар хүчтэй вэ?" Зүрхний болон онкологийн өвчтэй өвчтөнүүдэд ашигтай байж болох ч өвчтэй өвчтөнүүдэд бага ач холбогдолтой байх болно мэдрэлийн өвчин(жишээлбэл, эпилепси).
Ерөнхий асуулга нь тухайн өвчний хамгийн чухал талуудад мэдрэмтгий биш байж болно. Тусгай санал асуулга нь энэ тал дээр давуу талтай боловч өөр өөр өвчтэй эсвэл эрүүл хүн амтай өвчтөнүүдийн хооронд харьцуулах боломжийг олгодоггүй.
Анагаах ухааны олон салбарт амьдралын чанарыг үнэлэх тусгай асуулга боловсруулсан. Эдгээр нь хяналтын хамгийн эмзэг арга гэж тооцогддог
Эдгээр эмгэгийн өвөрмөц бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг агуулсан тодорхой өвчний эмчилгээ. Тусгай асуулгын хуудсуудыг ашиглан хөдөлмөрийн чадварын аль нэг ангиллыг (бие махбодийн болон сэтгэцийн байдал), эсвэл тодорхой өвчин, эсвэл зарим төрлийн эмчилгээний амьдралын чанар:
Зүрх судасны чиглэлээр:
Seattle Angina Questionnaire (SAQ) (1992) - титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд.
Миннесота дахь зүрхний дутагдалтай хүмүүсийн асуулга (1993) - CHF өвчтэй өвчтөнүүдэд.
хэм алдагдалын амьдралын чанарыг судлах (1998) - хэм алдагдал болон бусад өвчтөнүүдэд.
Уушиг судлалын чиглэлээр:
Астма өвчний шинж тэмдгийг шалгах хуудас (1992) - гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнүүдэд
Гэгээн Жоржийн эмнэлгийн амьсгалын замын асуулга (SGRQ) (1992) болон бусад.
Ревматологийн хувьд:
Үе мөчний үр нөлөөг хэмжих хэмжүүр (AIMS, AIMS2, AIMS2-SF) (1980, 1990, 1997) болон бусад - үе мөчний өвчтэй өвчтөнүүдэд (ревматоид артрит, остеоартрит, анкилозын спондилит) болон бусад.
Асуулга бүр нь судалгааны цар хүрээ, анкет бөглөх хугацаа, бөглөх арга, QOL үзүүлэлтүүдийн тоон үнэлгээ зэргээрээ ялгаатай. Ихэнх асуулгын хуудсыг зохих ёсоор нь тохируулан бүх томоохон хэл рүү орчуулсан.
Гэхдээ энэ шинжлэх ухааны салбарт бүх зүйл жигд байдаггүй. Энэ аргыг дэмжигчдээс гадна хөдөлмөрийн чадвараа судлах, асуулга үүсгэхийг эсэргүүцэгчид байдаг. Тиймээс Уэйд Д., "Нейтрогикийн нөхөн сэргээлт дэх хэмжилт" хэмээх алдарт номондоо амьдралын хэв маягийн тодорхой тодорхойлолтгүйгээр хэмжих боломжгүй гэж бичжээ. Тэрээр болон түүний хамтран зохиогчид хөдөлмөрийн чадвар бол хувь хүний, соёлын түвшин, олон нийтийн байдлаас ихээхэн хамааралтай ойлголт гэж үздэг.
боловсрол эсвэл үүнийг хэмжих, үнэлэх боломжгүй бусад хүчин зүйлүүд, үүнээс гадна амьдралын чанарыг үнэлэхэд өвчнөөс гадна асуулга үүсгэх үед харгалздаггүй бусад олон хүчин зүйл нөлөөлдөг.
Анагаах ухаанд амьдралын чанарыг судлах зорилго. "Анагаах ухааны амьдралын чанарыг судлах гарын авлага" номонд Novik A.A., Ionova T.I. хоёр гол зүйлд анхаарлаа хандуулаарай. Нэг талаас, үзэл баримтлал нь хувьслын шинэ үе шатанд хамгийн чухал зарчим руу буцах боломжийг олгосон клиник практик"Өвчнийг биш, харин өвчтөнийг эмчлэх." Төрөл бүрийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдийг эмчлэхэд урьд өмнө бүрэн тодорхойлогдоогүй, тодорхой бус үг хэллэгээр хувцасласан даалгаврууд нь тодорхой, тодорхой болсон. Шинэ парадигмын дагуу өвчтөний амьдралын чанар нь эмчилгээний үндсэн эсвэл хоёрдогч зорилго юм.
1) QOL нь дундаж наслалтыг хязгаарладаггүй өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэх гол зорилго юм;
2) QOL нь амьдралыг хязгаарласан өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэх нэмэлт зорилго юм (энэ бүлгийн гол зорилго нь дундаж наслалтыг нэмэгдүүлэх явдал юм);
3) Өвчний эдгэршгүй үе шатанд байгаа өвчтөнүүдийг эмчлэх цорын ганц зорилго бол QL юм.
Нөгөөтэйгүүр, шинэ үзэл баримтлал нь эмнэлзүйн практик болон эмнэлзүйн судалгааны явцад өвчтөний амьдралын боломжийн үзүүлэлтүүдийн талаар найдвартай мэдээлэл авах боломжийг олгодог сайн боловсруулсан аргачлалыг санал болгож байна.
Эрүүл мэндийн практикт хөдөлмөрийн чадварын судалгааны хэрэглээ өргөн хүрээтэй:
Эмчилгээний аргын стандартчилал;
Ихэнх өндөр хөгжилтэй орнуудад хүлээн зөвшөөрөгдсөн олон улсын шалгуурыг ашиглан эмчилгээний шинэ аргуудыг судлах.
Эрт болон урт хугацааны эмчилгээний үр дүнг үнэлэх замаар өвчтөний нөхцөл байдлыг бие даасан иж бүрэн хянах.
Өвчний явц, үр дүнгийн урьдчилсан загвар боловсруулах.
Эрсдлийн бүлгийг тодорхойлох нийгэм-эмнэлгийн хүн амын судалгаа хийх.
Хөнгөвчлөх анагаах ухааны үндсэн зарчмуудыг боловсруулах.
Эрсдлийн бүлгүүдэд динамик хяналт тавих, урьдчилан сэргийлэх хөтөлбөрийн үр нөлөөг үнэлэх.
Шинэ эмийн шинжилгээний чанарыг сайжруулах.
"Үнэ-чанар", "зардлын үр ашиг" зэрэг үзүүлэлтүүд болон фармакологийн эдийн засгийн бусад шалгуурыг харгалзан эмчилгээний аргуудын эдийн засгийн үндэслэл.
Туршилтын урьдчилсан нөхцөл бол QL-ийн үнэлгээ байж болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй эм, 2-4-р шатны эмийн туршилтыг багтаасан аль ч үе шатанд эмнэлгийн шинэ технологи, эмчилгээний аргууд. Эмчилгээний янз бүрийн аргуудыг харьцуулахдаа амьдралын боломжийн шалгуур зайлшгүй шаардлагатай.
Хэрэв эмчилгээ үр дүнтэй боловч хортой бол;
Хэрэв эмчилгээ удаан үргэлжилсэн бол хүндрэл гарах магадлал бага, өвчтөнд өвчний шинж тэмдэг илэрдэггүй.
Эмчилгээний өмнө болон эмчилгээний явцад өвчтөний амьдралын чанарыг судлах нь тухайн хүний өвчин, эмчилгээнд үзүүлэх хариу урвалын талаар үнэ цэнэтэй мэдээллийг олж авах боломжийг олгодог. М.Я-ын гол зарчим. Мудровыг "өвчнийг биш, харин өвчтөнийг эмчлэх" аргыг QOL үнэлгээг ашиглан хийж болно.
Амьдралын чанарыг судлах нь эмнэлгийн тусламж үзүүлэх тогтолцооны үр нөлөөг тодорхойлдог өндөр мэдээллийн хэрэгсэл бөгөөд түүний үндсэн хэрэглэгч болох өвчтөний түвшинд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг бодитой үнэлэх боломжийг олгодог. Одоогийн байдлаар амьдралын чанарыг сайжруулах асуудал (түүний дотор анагаах ухаан) нь Оросын төрийн бодлогын гол асуудал юм.
НОМ ЗҮЙ:
1. Новик А.А., Ионова Т.И. Анагаах ухаанд амьдралын чанарыг судлах удирдамж. 2-р хэвлэл / хэвлэл. акад. RAMS Ю.Л. Шевченко. М .: ZAO Olma Media Group, 2007. 320 х.
2. Новик А.А., Ионова Т.И. Анагаах ухаанд амьдралын чанарын судалгаа. Их дээд сургуулиудад зориулсан сурах бичиг / ed. Ю.Л. Шевченко. М.: GEOTAR-MED. 2004 он.
3. Шевченко Ю.Л. Оросын эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний амьдралын чанарыг судлах үзэл баримтлал Амьдралын чанарыг судлах олон улсын төвийн эмхэтгэл, 2003 он. Х.3-21.
4. WHOQOL групп // Дэлхийн эрүүл мэндийн форум. 1996. V. 17. No 4. P. 354.
5. Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага. Амьдралын чанарын бүлэг. Амьдралын чанар гэж юу вэ? Өргөн. Hth. Форум. 1996.V.1. Х.29.
6. http://www.quality-life.ru/
7. QoL хэрэгслийн соёлын дасан зохицох байдал // News Letter QoL. 1996. N° 13. P. 5.
8. Арц E.F. Генетикээс эхлээд хөдөлмөрийн чадвар хүртэл. Астма өвчний оновчтой эмчилгээ, менежмент. Hogrete & Huber Publishers, 1996.
9. Арц E.F. гэх мэт. /Өвчний өвөрмөц амьдралын чанарын асуулгын хамгийн бага өөрчлөлтийг тодорхойлох / J. Clin. Эпидемиол. 1994. V. 47. No 1. P. 81-87.
10. Карновский Д.А. гэх мэт. / Хими эмчилгээний бодисуудын үнэлгээ / Ed. Maclead C.M. Колумбийн их сургуулийн хэвлэл, 1947. P. 67.
11. Элкинтон Ж.Р. Анагаах ухаан ба амьдралын чанар // Дотоод анагаах ухааны тэмдэглэл. 1966. Боть. 64. P. 711-714.
12. Novik A.A., Ionova T.I., Kind P. Анагаах ухаанд амьдралын чанарыг судлах үзэл баримтлал. Санкт-Петербург: Элби, 1999. 140 х.
13. Жорж М.Р. гэх мэт. Боловсролын цогц хөтөлбөр нь астма өвчтэй хотын өвчтөнүүдийн эмнэлзүйн үр дүнг сайжруулдаг // Arch. Дадлагажигч. Мед. 1999. V. 159. No 15. P. 1710.
14. McSweeny A.J., Grant I., Heaton R.K. гэх мэт. Уушигны архаг бөглөрөлт өвчтэй өвчтөнүүдийн амьдралын чанар. /Арк дадлагажигч эмч. 1982. Р.473-478.
15. Wenger N.K., Mattson M.E., Furberg C.D. гэх мэт. Зүрх судасны эмчилгээний эмнэлзүйн туршилтуудын амьдралын чанарыг үнэлэх нь // Am.J.Cardiol. 1984. - 54-р боть. -P.908-913.
16. http://www. изокол. org/
17. Ковалев В.В. Соматик өвчний гарал үүсэл, явц, эмчилгээнд сэтгэцийн хүчин зүйлийн үүрэг. М.: 1972. 47 х.
18. Сенкевич Н.Ю. Амьдралын чанар нь уушиг судлалын шинжлэх ухааны судалгааны сэдэв юм / Н.Ю. Сенкевич // Тер. архив. 2000. T. 72, No 3. Х.36-41.
19. Cella D. Хөнгөвчлөх эмчилгээний амьдралын чанарыг хэмжих. Хавдар судлалын семинар 1995:73-81.
20. Schipper H., Clinch, J.J., Olweny C.L. Амьдралын чанарын судалгаа: тодорхойлолт ба үзэл баримтлалын асуудлууд, Спилкер В эмнэлзүйн туршилт дахь амьдралын чанар ба фармакологийн эдийн засаг // Липпинкотт-Рэвэн хэвлэн нийтлэгчид: Филадельфи. 1996. Х.11-23.
21. Боулинг A. Өвчин хэмжих: өвчин туссан амьдралын чанарыг хэмжих хэмжүүрийн тойм. - Букингем: Нээлттэй их сургуулийн хэвлэл, 1996. 208 х.
22. Ааронсон Н.К. Эмнэлзүйн туршилтуудын амьдралын чанарыг үнэлэх: арга зүйн асуудлууд // Хяналтын клиник. Туршилтууд. 1989. 10-р боть. P.195-208.
23. Боулинг A. Эрүүл мэндийг хэмжих: амьдралын чанарыг хэмжих хэмжүүрийн тойм // 2-р хэвлэл. - Нээлттэй их сургуулийн хэвлэл: Филадельфи, 1997. 160 рубль.
24. Гурылева М.Е., Журавлева М.В., Алеева Г.Н. Анагаах ухаан, зүрх судасны амьдралын чанарын шалгуур // Оросын анагаах ухааны сэтгүүл, 14-р боть. №10. 2006. х.761-763.
25. Чучалин А.Г., Сенкевич Н.Ю. Белявский A.S. Уушигны архаг бөглөрөлт өвчтэй өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг үнэлэх аргууд: Эмч нарт зориулсан гарын авлага. М., 1999.
26. Aaronson N.K., Cull A., Kaasa S., Sprangers M. Хавдар судлалын Европын судалгаа, эмчилгээний байгууллага (EORTC) онкологийн амьдралын чанарыг үнэлэх модульчлагдсан хандлага // Int.J.Ment. Эрүүл мэнд. 1994. 23-р боть. Х.75-96.
27. Буллингер М., Пауэр М.Ж., Ааронсон Н.К. гэх мэт. Соёл хоорондын хэрэгслийг бий болгох, үнэлэх // Эмнэлзүйн туршилт дахь амьдралын чанар ба фармакологийн эдийн засаг. 2 дахь хэвлэл. Филадельфи: Липпинкотт-Рэвэн Пулишерс, 1996. P.659-668.
28. Calvert M, Blazeby J, Altman DG et al. Санамсаргүй байдлаар хийсэн туршилтаар өвчтөний мэдээлсэн үр дүнгийн тайлан: CONSORT PRO өргөтгөл. ЖАМА. 2013 оны хоёрдугаар сарын 27; 309(8):814-22.
29. Pollard W.E., Bobbitt R.A., Berner M. et al. Өвчний нөлөөллийн профайл: эрүүл мэндийн байдлын хэмжүүрийн найдвартай байдал // Эмнэлгийн тусламж. 1976. Боть. 14. P. 146-155.
30. Staquet M.J. Эмнэлзүйн туршилт дахь амьдралын чанарын үнэлгээ/ Оксфордын их сургуулийн хэвлэл: Оксфорд, Нью-Йорк, Токио, 1998. 360 х.
31. Эмнэлзүйн практикт өвчтөний мэдээлсэн үр дүнгийн үнэлгээг хэрэгжүүлэх хэрэглэгчийн гарын авлага, Чанарын амьдралын судалгааны Олон улсын нийгэмлэг, 2011 он.
32. Эмнэлзүйн сайн туршлагын удирдамж. ICN-ийн уялдуулсан гурван талт удирдамж / ICN-ийн Удирдах хороо / ДЭМБ-аас 1996 оны 5-р сарын 1-нд ICN үйл явцын 4-р шатанд батлахыг зөвлөж байна. Женев, 1996. 53 х.
33. Ware J.E. SF-36 Биеийн болон сэтгэцийн эрүүл мэндийн хураангуй жин: Хэрэглэгчийн гарын авлага / J.E. Ware, M. Kosinski, S.D. Keller. Boston (масс): The Health Institute; New England Medical Center, 1994.
34. Андерсон Р.Т., Ааронсон Н.К., Вилкин Д. Эрүүл мэндтэй холбоотой амьдралын чанарын олон улсын үнэлгээний шүүмжлэлийн тойм // Qual. Life Res. 1993. 2-р боть. х. 369-395.
35. Murphy B, Herrman H, Hawthorne G, Pinzone T, Evert H (2000). Австралийн WHOQoL хэрэгслүүд: Хэрэглэгчийн гарын авлага, тайлбарын гарын авлага. Австралийн WHOQoL хээрийн судалгааны төв, Мельбурн, Австрали.
36. McEwen J, McKenna S: Nottingham Health Profile. Амьдралын чанар ба эмнэлзүйн туршилт дахь эмийн эдийн засаг. Хоёр дахь хэвлэл. Lippincott-Raven Publishers, Спилкер Б. Филадельфигийн найруулсан; 1996. R. 281-286.
37. Bergner M, Bobbitt RA, Carter WB, Gilson BS. Өвчний нөлөөллийн танилцуулга: эрүүл мэндийн байдлын хэмжүүрийг боловсруулж, эцсийн байдлаар хянан үзэх. // Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ. 1981. 19(8). R.787-805.
38. Landgraf JE, Abetz LN. Соёлын гурван бүлгийг төлөөлж буй хүүхдүүдийн үйл ажиллагааны байдал, сайн сайхан байдал: CHQ-CF87 ашиглан хийсэн анхны тайлангууд // Psychol Health 1997. 12 (6). R. 839-854.
39. Коц Я.И., Либис Р.А. Зүрх судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн амьдралын чанар // Зүрх судлал. 1993. No 5. P. 66-72.
40. Либис Р.А. Амьдралын чанарын үзүүлэлтүүдийн динамикийг харгалзан зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдийн эмчилгээний үр дүнгийн үнэлгээ: Dis. ... Доктор. Оренбург, 1994 он.
41. Либис Р.А., Прокофьев А.Б., Коц Я.И. хэм алдагдалтай өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг үнэлэх // Зүрх судлал. 1998. No 3. P. 49-51.
42. Мясоедова Н.А., Тхостова Е.Б., Белоусов Ю.Б. Төрөл бүрийн зүрх судасны өвчний амьдралын чанарыг үнэлэх // Чанарын клиник. дадлага хийх. 2002. No 1.P.53-57.
43. Seattle Angina Questionnaire-ийн боловсруулалт ба үнэлгээ: титэм артерийн өвчний шинэ функциональ байдлын хэмжүүр / Ж.А. Спертус // Америкийн кардиологийн коллежийн сэтгүүл. 1995. Боть. 78. P. 333-341.
44. Ректор TS, Kubo SH, Cohn JN. Өвчтөнүүд" зүрхний дутагдлын өөрийгөө үнэлэх. 2-р хэсэг: Зүрхний дутагдалтай Миннесотагийн санал асуулгын шинэ арга хэмжээний агуулга, найдвартай байдал, хүчин төгөлдөр байдал. // Зүрхний дутагдал. 1987. P. 198-209.
45. Либис Р.А. хэм алдагдалтай өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг үнэлэх / R.A. Либис, А.Б. Прокофьев, Я.И. Коц // Зүрх судлал. 1998. No 3. P. 49-51.
46. Juniper EF, Buist AS, Cox FM, Ferrie PJ, King DR. Астма өвчний амьдралын чанарын асуулгын стандартчилсан хувилбарыг баталгаажуулах // Цээж. 1999 оны тавдугаар сар; 115(5). R.1265-1270.
47. Jones P.W., Quirk F.H., Baveystock C.M. The St. Жоржийн амьсгалын замын асуулга. // Resp Med. 1991; Боть 8. P.525-531.
48. Meenan R.F., Gertman P.M., Mason J.H. et al. Үе мөчний үр нөлөөг хэмжих хэмжүүр // Артрит ба хэрх өвчин. 1992. 25-р боть, No 9. П.1048-1053.
49. Рен X.S., Kazis L., Meenan R.F. Богино хэлбэрийн үе мөчний үр нөлөөг хэмжих хэмжүүр остеоартриттай өвчтөнүүдийн найдвартай байдал, хүчинтэй байдлын 2 туршилт // Артрит эмчилгээ, судалгаа. 1999. 12-р боть, №3. R.163-173.
50. Пушкар Д.Ю., Дьяков В.В., Берников А.Н. Амьдралын чанар - анагаах ухааны шинэ парадигм // Фарматека №11. 2005. хуудас 15-16.
51. Wade D. “Neutrogical Rehabilitation in Measurement” Oxford: Oxford University Press. 1992 он.
Амьдралын чанарыг хэмжих нь өвчтөний бие бялдар, оюун санаа, нийгэм, эдийн засгийн сайн сайхан байдлын түвшинг үнэлэхэд суурилдаг. QL нь динамик төлөв, цаг хугацааны явцад өөрчлөгддөг функц тул өвчний хэлбэр, явц, эмчилгээний явц, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний тогтолцооноос хамааран тодорхой хугацаанд өөрчлөгдөж буй параметр болгон үнэлэх ёстой.
Өвчтөний амьдралын чанарыг мэдрэх гэх мэт нарийн зүйлтэй ажиллах үйл явц нь маш нарийн төвөгтэй бөгөөд цаг хугацаа шаардсан бөгөөд мэргэжлийн арга барилыг шаарддаг. Амьдралын чанарын судалгаа нь ихэвчлэн Клиникийн сайн практикийн (GCP) дагуу явагддаг өргөн хүрээний клиник судалгааны протоколын нэг хэсэг юм. QL-ийн үндсэн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг янз бүрийн асуулга, тест, масштаб, индекс ашиглан тусад нь эсвэл бүхэлд нь хэмжиж болно. Өгөгдлийг өвчтөнтэй хийсэн хувийн яриа, асуулгад өгсөн хариулт дээр үндэслэн утсаар авах боломжтой.
Стандарт асуултуудад стандарт хариулт цуглуулах нь эрүүл мэндийн байдлыг үнэлэх хамгийн үр дүнтэй арга юм. Үнэлгээний нийлбэр дүнгийн аргыг ашиглан тооцоолохын тулд эмхэтгэсэн асуулт, хариултын хооронд нарийн уялдаатай холболтууд нь орчин үеийн QOL асуулгын үндэс болсон (одоогоор 60 гаруй). Амьдралын чанарыг хэмжих хэрэгсэл нь энгийн, найдвартай, товч, мэдрэмжтэй, ойлгомжтой, бодитой байх ёстой. Орчин үеийн хэрэгслүүдАмьдралын чанарыг үнэлэх нь хүмүүсийн зан байдал, мэдрэмж, хувийн үнэлгээг тоон дүн шинжилгээ хийх боломжтой үзүүлэлт болгон хувиргадаг шинжлэх ухаан болох психометрикийг ашиглан боловсруулдаг.
Хэрэгсэл бүр найдвартай байдал, бодитой байдал, давтагдах чадвар, мэдрэмж зэрэг психометрийн шинж чанартай байх ёстой.
Хэрэглүүрийн объектив байдал нь хэмжихээр төлөвлөж байсан зүйлийг хэмжихэд ашиглаж болно гэсэн үг юм. Энэ өмчийн хүрээнд утга учиртай объектив байдал ялгагдана, өөрөөр хэлбэл. хэмжсэн шинж чанар нь судалж буй үзэгдлийг илэрхийлэх түвшин, конструктив объектив байдал, i.e. холбогдох шинж чанарыг хэмждэг бусад тесттэй энэ тестийн хамаарал.
Багажны найдвартай байдал нь санамсаргүй алдаанаас ангид байх зэрэг юм.
Мэдрэмж гэдэг нь цаг хугацааны явцад гарч буй өөрчлөлтийг тусгах чадвар бөгөөд ихэнхдээ хамгийн бага боловч эмнэлзүйн хувьд чухал ач холбогдолтой юм.
Амьдралын чанарыг судлах асуулгад хэд хэдэн бусад шаардлагыг бас тавьдаг.
- 1 олон талт байдал (эрүүл мэндийн бүх үзүүлэлтийг хамрах);
- 2 давтах чадвар;
- 3 ашиглахад хялбар, товч;
- 4 стандартчилал (санал асуулгад оролцогчдын бүх бүлэгт зориулсан стандарт асуулт, хариултын нэг хувилбарыг санал болгох);
- 5 үнэлгээ (эрүүл мэндийн үзүүлэлтүүдийн тоон үнэлгээ).
Амьдралын чанарыг үнэлэхдээ ерөнхий ба тусгай гэсэн хоёр бүлгийн асуулгын хуудсыг ашигладаг. Ерөнхий асуулга нь эмгэг судлалын эмгэгээс үл хамааран хүн амын эрүүл мэндийн байдлыг бүхэлд нь үнэлэх зорилготой тул эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний тактикийг ерөнхийд нь үнэлэх, эпидемиологийн судалгаа хийхдээ ашиглах нь зүйтэй. Ерөнхий асуулгын давуу тал нь янз бүрийн нозологийн хувьд тэдгээрийн хүчинтэй байдлыг тогтоосон бөгөөд энэ нь янз бүрийн эмнэлгийн хөтөлбөрүүдийн бие даасан субъект болон нийт хүн амын амьдралын чанарт үзүүлэх нөлөөг харьцуулан үнэлэх боломжийг олгодог. Ерөнхий асуулгын сул тал нь тодорхой өвчний хүрээнд эрүүл мэндийн байдлын өөрчлөлтөд хангалтгүй мэдрэмжтэй байдаг.
Тусгай асуулга нь тодорхой бүлгийн өвчинтэй өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг хэмжих зорилготой бөгөөд энэ нь судлаачдад тодорхой нозологи, түүний эмчилгээнд анхаарлаа хандуулах боломжийг олгодог. Тусгай асуулга нь сүүлийн 2-4 долоо хоногт тохиолдсон өвчтөнүүдийн амьдралын чанарт гарсан өөрчлөлтийг авах боломжийг танд олгоно.
НӨХ-ийн нэгдсэн шалгуур, стандарт стандарт байдаггүй. Асуулга бүр өөрийн гэсэн шалгуур, үнэлгээний хуваарьтай байдаг. Тооцооллыг масштаб тус бүр дээр тусад нь (профайлын хэмжилт) эсвэл бүх масштабын өгөгдлийг нэгтгэн (онооны нийлбэрийг тооцоолох) хийдэг.
Анхны албан ёсны аргачлал нь ДЭМБ-ын масштаб байв. ДЭМБ-ын хэмжүүрээр санал асуулгын мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийсний үр дүнд авсан оноог амьжиргааны түвшний тодорхой шинж чанарт тооцдог. Хэмжээнд 6 боломжит зэрэглэл байдаг:
- 0 - хэвийн байдал, бүрэн үйл ажиллагаа;
- 1 - өвчний шинж тэмдэг илэрч, үйл ажиллагаа буурч, өвчтөн гэртээ байж болно;
- 2 - өвчний хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг, тахир дутуу, орондоо 50% -иас бага цаг зарцуулдаг;
- 3 - хүнд нөхцөл байдал, 50 гаруй хувийг орондоо өнгөрөөдөг;
- 4 - нөхцөл байдал маш хүнд, 100% ба түүнээс дээш хугацаагаар орондоо байх;
- 5 - үхэл.
Хэмжээ нь хамгийн ерөнхий бөгөөд өвчтөний үйл ажиллагааны идэвхжил, түүний нөхцөл байдлыг хүлээн зөвшөөрөх байдал, ийм нөхцөл байдалд хүргэсэн шалтгааныг үнэлдэггүй. Энэхүү масштаб нь орчин үеийн техникүүдийн прототип болсон.
Ерөнхий санал асуулгын дотроос хамгийн алдартай нь SF-36 (Богино маягт) нь хамгийн бага психометрийн стандартыг хангахад зориулагдсан харьцангуй энгийн асуулга юм. SF-36 нь нэлээд өндөр мэдрэмжтэй, богино байдаг. Энэ нь зөвхөн 36 асуултыг багтаасан бөгөөд энэ нь эрүүл мэнд, сайн сайхан байдлын ерөнхий ойлголтыг, өөрөөр хэлбэл өөр өөр насны болон нозологийн бүлгүүдэд хамаарахгүй параметрүүдийг харгалзан бүлгийн харьцуулалтад ашиглахад маш тохиромжтой болгодог. тодорхой эмчилгээ. SF-36 асуулга нь хүн амд суурилсан судалгаагаар хамгийн их хэмжигддэг, өвчин, эмчилгээнд хамгийн их өртдөг эрүүл мэндийн 8 ойлголтыг агуулдаг. SF-36 нь 14 ба түүнээс дээш насны өвчтөнд бие даан удирдах, компьютерт суурилсан ярилцлага хийх эсвэл бэлтгэгдсэн ярилцлага авагчид биечлэн эсвэл утсаар ярихад тохиромжтой.
Санал асуулгад 8 хэмжүүр орно.
- 1. Эрүүл мэндийн асуудал (өвчин) -ийн улмаас биеийн хөдөлгөөнийг хязгаарлах.
- 2. Бие махбодийн болон сэтгэл санааны асуудлаас болж нийгмийн идэвхжилд хязгаарлалт.
- 3. Эрүүл мэндийн асуудлаас болж үүргийн хэвийн үйл ажиллагааны хязгаарлалт.
- 4. Биеийн өвдөлт (биеийн өвдөлт).
- 5. Сэтгэцийн ерөнхий эрүүл мэнд (сэтгэл зүйн хямрал эсвэл сэтгэл зүйн сайн сайхан байдал).
- 6. Сэтгэл хөдлөлийн асуудлаас болж үүргийн хэвийн үйл ажиллагаанд хязгаарлалт хийх.
- 7. Амьдрах чадвар (эрч хүч эсвэл ядрах).
- 8. Таны эрүүл мэндийн талаархи ерөнхий ойлголт.
SF-36-ийн дагуу амьдралын чанарын шалгуур үзүүлэлтүүд нь:
- 1. Бие махбодийн үйл ажиллагаа (PA). Эрүүл мэндийн өнөөгийн байдлаас хязгаарлагдахгүй өдөр тутмын биеийн тамирын дасгалын хэмжээг субъектив үнэлэх. Шууд холболт: өндөр ТХГН-ийн, илүү их биеийн үйл ажиллагаа, бодлоор, тэр хийж чадна.
- 2. Амьдралын үйл ажиллагааг (RF) хязгаарлахад бие махбодийн асуудлын үүрэг. Сүүлийн 4 долоо хоногт эрүүл мэндийн асуудлаас үүдэлтэй өдөр тутмын үйл ажиллагааны хязгаарлалтын зэрэглэлийн субъектив үнэлгээ. Санал хүсэлт: үзүүлэлт өндөр байх тусам эрүүл мэндийн асуудал багасах тусам түүний өдөр тутмын үйл ажиллагааг хязгаарладаг.
- 3. Өвдөлт (B). Сүүлийн 4 долоо хоногт түүний өдөр тутмын үйл ажиллагааг хязгаарлахад субъектив өвдөлтийн үүргийг тодорхойлдог. Санал хүсэлт: үзүүлэлт өндөр байх тусам бага байна өвдөлт мэдрэмжтүүний үйл ажиллагаанд саад учруулах.
- 4. Ерөнхий эрүүл мэнд (OH). Одоогийн байдлаар таны эрүүл мэндийн ерөнхий байдлын субъектив үнэлгээ. Шууд холболт: индикатор өндөр байх тусам хүн эрүүл мэндээ ерөнхийд нь сайн мэдэрдэг.
- 5. Амьдрах чадвар (VC). Сүүлийн 4 долоо хоногт таны эрч хүч (эрч хүч, эрч хүч)-ийн субъектив үнэлгээ. Шууд холболт: индикатор өндөр байх тусам түүний эрч хүчийг үнэлдэг (сүүлийн 4 долоо хоногт тэр илүү их цагийг хөгжилтэй, эрч хүчээр дүүрэн өнгөрөөсөн).
- 6. Нийгмийн үйл ажиллагаа (SA). Сүүлийн 4 долоо хоногт найз нөхөд, хамаатан садан, ажлын хамт олон болон бусад багтайгаа харилцах харилцааны түвшинг субьектив үнэлгээ. Шууд холболт: үзүүлэлт өндөр байх тусам таны нийгмийн харилцааны түвшин өндөр болно.
- 7. Хөгжлийн бэрхшээл дэх сэтгэл хөдлөлийн асуудлын үүрэг (LI). Сүүлийн 4 долоо хоногт сэтгэл хөдлөлийн асуудлаас үүдэлтэй өдөр тутмын үйл ажиллагааны хязгаарлалтын зэрэглэлийн субъектив үнэлгээ. Санал хүсэлт: RE өндөр байх тусам сэтгэл хөдлөлийн байдал нь өдөр тутмын үйл ажиллагаанд бага саад болдог.
- 8. Сэтгэцийн эрүүл мэнд (MH). Сүүлийн 4 долоо хоногт таны сэтгэл санааны (аз жаргал, тайван байдал, амар амгалан) субъектив үнэлгээ. Шууд холболт: индикатор өндөр байх тусам сэтгэлийн байдал сайжирна.
Бидний амьдралын нэг онцлог нь нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн үнэт зүйлсийн шинэ ойлголт болсон. Өөртэйгөө зохицон амьдрах хүсэл, хүрээлэн буй байгальорчин үеийн хүмүүсийн хувьд энэ нь бараг л амьдралын гол удирдамж болдог. Орчин үеийн хүний амьдрал нь эрүүл амьдралын хэв маягийн ололт амжилтаар илэрхийлэгддэг гэж бид хэлж чадна. Хүн тав тухтай амьдрахын тулд түүний амьдралын түвшин нь тодорхой чанартай байх ёстой - эерэг цэнэгтэй хүчин зүйл, жишээлбэл, хань ижил, хүүхдийн эрүүл мэнд, найз нөхөд байгаа эсэх, ажил, амралт гэх мэт. Эдгээр олон хүчин зүйл, тэдгээрийн хүний нөлөөллийг судлах нь амьдралын чанар (QoL) юм. "Хүн төрөлхтнийг өөрийн болон бусдын биеэр зорилго болгон, хэзээ ч зөвхөн хэрэгсэл болгон үзэхийг" уриалсан Кантын үгс урьд өмнөхөөсөө илүү үнэн болж байна.
Ф.Энгельсийн “Чанар, тоо хэмжээ хоёрын харилцан хамаарал харилцан хамааралтай... Чанар ч тоо хэмжээ болж хувирдаг, тоо хэмжээ чанарт шилждэг шиг... энд харилцан үйлчлэл байдаг” гэсэн үгийг эш татмаар байна. Дээрхтэй холбогдуулан "эмнэлгийн үйл ажиллагааны агуулгыг тоон болон чанарын талаас нь тодруулж болно." Энэ нь нэг талаараа “хүн өөрийнхөө амьдралын нөхцөлийг аажмаар эзэмшиж байгаа нь...: хадгалах суурь, залруулга, зохицуулалт, удирдлага, эцэст нь хүний амьдралын загвар.” Нөгөөтэйгүүр, анагаах ухаан нь "өвчинтэй тэмцэх, эрүүл мэндийг хамгаалах, түүнийг бэхжүүлэх, идэвхтэй ажиллах чадварыг нэмэгдүүлэх, бие бялдрын хөгжилд хүргэх гэх мэт" юм. .
Хүн өөрөө QOL-ийн эерэг эсвэл сөрөг ойлголт нь амьдралын үргэлжлэх хугацаанд (хэмжээ) асар их нөлөө үзүүлдэг. Зуун настнуудын амьдралын хэв маяг, тэдний амьдарч буй нөхцөл байдал, оюун санааны бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь хоорондоо зохицож, тэдний хувьд хамгийн тохиромжтой байдаг. Тэгээд ч тэд нийгмийн аль давхаргыг эзэлдэг нь тийм ч чухал биш. Тэдний хувьд чухал үзүүлэлт нь ямар нэгэн зорилго, амар амгалан, хайр дурлал, амьдрал өөрөө болдог... Үүний тод жишээ бол нөгөө л Иммануэль Кантын амьдрал юм. Маш өвчтэй хүүхэд болж төрсөн агуу гүн ухаантан амьдралынхаа туршид бие даасан ажил, амралт, хоол тэжээлийн тогтолцоог хөгжүүлж, ажиглаж байв. Түүний тэсвэр тэвчээрийн ачаар тэрээр маш өндөр нас хүртэл бие махбодоо идэвхтэй бүтээлч байдалд байлгасан. Харамсалтай нь амьдралаас таашаал авч чадахгүй байгаагийн жишээ өөр олон бий. Тогтмол стресс, дархлааг дарангуйлах, хөгжлийг дэмжих. соёл иргэншлийн өвчин нь эцэстээ "баяр хөөргүй" амьдралыг богиносгодог.
Гэхдээ хүний амьдралын "тоо хэмжээ"-ийг үл тоомсорлож болохгүй. Энэ нь түүний чанарт эерэг ба сөрөг нөлөө үзүүлж болно. ОХУ-д эрэгтэйчүүдийн дундаж наслалт 60-аас хэтрэхгүй, эмэгтэйчүүдийн дундаж наслалт 67-аас хэтэрч, эрс буурч байгааг харгалзан үзвэл одоо хүмүүс таашаал ханамжийг сонгох болсон - тамхи, хар тамхи, архи, эрүүл бус хооллолт... Гэхдээ хэрэв хүн түүний зан авир нь амьдралынхаа "хэмжээг" бууруулж байгааг ухаарч, хамгийн чухал нь эрүүл амьдралын хэв маяг, түүний үргэлжлэх хугацаа нь бодит хамаарлыг олж харвал түүний амьдралын чанар сайжирна.
"Эдгэрэлт" гарч ирснээс хойш эмч нар өвчтөнүүдийн амьдралыг уртасгахыг хичээдэг. Гэвч 20-р зууны дунд үед л эдгээр оролдлогууд дэлхий нийтийн шинжтэй болсон. Одоогийн байдлаар олон зохиолчид эрүүл мэндийн үйлчилгээний амьдралын чанарыг сайжруулах асуудлыг сонирхож байгаа нэг шалтгаан нь нанотехнологийн хөгжил юм. Сүүлийн хэдэн арван жилийн анагаах ухаан, технологийн дэвшил нь өнөөгийн хүмүүсийн дийлэнх нь бие даасан шийдвэр нь цорын ганц зөв гэдэгт ямар ч болзолгүй итгэлтэй байхад хүргэсэн. Өвчин дэвшээд зогсохгүй, үндсээр нь эмчлэх боломжгүй архаг өвчтэй өвчтөнүүд улам бүр нэмэгдсээр байна. Эдгээр хүмүүс амьдралын чанарыг сайжруулахыг зүй ёсоор шаардаж байна.
Д.Лонгегийн "Диваажингаас ирсэн мэдээ" романы баатар хорт хавдрын хими эмчилгээнээс татгалзаж, "Би үсээ толгой дээрээ нааж үхсэн нь дээр" гэж хэлсэн байдаг.
Амьдралын чанарыг үнэлэх гол арга бол ерөнхий болон тусгай санал асуулга юм. Ерөнхий асуулга өргөн хэрэглэгддэг богино хэлбэрЭмнэлгийн үр дүнгийн судалгааны богино маягт (SF-36). Өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг судлахад идэвхтэй ашигладаг Оросын хэлбэр байдаг. ЗСӨ-тэй өвчтөнүүдийн амьдралын чанарын үзүүлэлтүүдийг судлахдаа биеийн хөдөлгөөний хэмжүүр, Ноттингемийн эрүүл мэндийн профайл (NHP), сэтгэл зүйн ерөнхий сайн сайхан байдлын индекс гэсэн гурван асуулга ашиглан хийдэг. Европын орнуудад NHP-ийн асуулга илүү түгээмэл байдаг. Шүүмжийн оноо өндөр байх тусам амьдралын чанар муу болно. АНУ-д (Сиэтл, Вашингтон дахь Сиэтл Ахмадын Эмнэлгийн Төв) амьдралын чанарыг ерөнхий (SF-36) болон тусгай (Сиэтл Ангина Асуулга-SAQ) гэсэн хоёр асуулга ашиглан үнэлдэг.
Гэхдээ байнга ашигладаг асуулга нь өвчтөнүүдэд бие даан бөглөхөд зориулагдсан бөгөөд тодорхой бүлэгт тохиромжгүй байдаг. Жишээлбэл, уншиж, бичиж чаддаггүй хүмүүс, өндөр настан, булчингийн тогтолцооны хүнд өвчтэй хүмүүс гэх мэт. Өвчтөнүүд юу гэж хариулахаа мэдэхгүй, эсвэл хэцүү байдаг алдааны хувь хэмжээ байдаг бөгөөд энэ нь тийм биш гэдгийг харуулж байна. бүх асуултанд хариулах бөгөөд энэ нь өгөгдөл алдагдах болно. Ярилцлага хийх үед ийм хүндрэл гардаггүй, гэхдээ энэ үйл явц нь нэлээд хөдөлмөр их шаарддаг бөгөөд нэмэлт цаг хугацаа, хөдөлмөрийн зардал шаарддаг.
Амьдралын чанарыг үнэлэх давамгайлсан арга бол ерөнхий болон тусгай санал асуулга юм. Ерөнхий эрүүл мэндийн үр дүнгийн судалгааны богино маягт (SF-36) асуулга өргөн хэрэглэгддэг. Өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг судлахад идэвхтэй ашигладаг Оросын хэлбэр байдаг. ЗСӨ-тэй өвчтөнүүдийн амьдралын чанарын үзүүлэлтүүдийг судлахдаа биеийн хөдөлгөөний хэмжүүр, Ноттингемийн эрүүл мэндийн профайл (NHP), сэтгэл зүйн ерөнхий сайн сайхан байдлын индекс гэсэн гурван асуулга ашиглан хийдэг. Европын орнуудад NHP-ийн асуулга илүү түгээмэл байдаг. Шүүмжийн оноо өндөр байх тусам амьдралын чанар муу болно. АНУ-д (Сиэтл, Вашингтон дахь Сиэтл Ахмадын Эмнэлгийн Төв) амьдралын чанарыг ерөнхий (SF-36) болон тусгай (Сиэтл Ангина Асуулга-SAQ) гэсэн хоёр асуулга ашиглан үнэлдэг.
SF-36 аргачлалын хувьд өндөр түвшний утга нь амьдралын өндөр чанартай, MLHFQ ба Ноттингемийн арга зүйд эсрэгээр өндөр үзүүлэлт нь амьдралын чанар муутай нийцдэг. Товчхондоо бол CHF-тэй өвчтөний эмнэлзүйн байдлыг үнэлэх хэмжүүр (Мареева В.Ю., 2000 оны өөрчлөлт) бөгөөд үүнд 10 асуулт багтсан ба EQ-5D асуулга нь хариултыг үнэлэх гурван онооны хэмжүүр юм. таван асуулт.
Эхэндээ зүрхний өвчтэй өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг NHP, SF-36, EuroQol гэсэн ерөнхий асуулга ашиглан үнэлэв. Эдгээр судалгааны зохиогчид одоо байгаа туршилтуудын аль нь ч зүрхний эмгэг дэх QOL-ийг зохих ёсоор үнэлэх боломжийг бүрэн олгодоггүй гэсэн дүгнэлтэд хүрчээ, учир нь тодорхой өвчинд хамаарах зарим шинж тэмдгүүдийн тусгал хангалтгүй байдаг. Дээр дурдсан бүх зүйл нь амьдралын хэв маягийн шинж чанарыг харгалзан зүрхний өвчтэй хүмүүст зориулсан тусдаа асуулга боловсруулах шаардлагатайг харуулсан.
Энэ аргыг дэмжигчдээс гадна хөдөлмөрийн чадвараа судлах, асуулга үүсгэхийг эсэргүүцэгчид бас байдаг. Иймд Д.Уэйд “Мэдрэлийн нөхөн сэргээх эмчилгээн дэх хэмжилт” номондоо амьдралын хэв маягийг тодорхой тодорхойлолтгүйгээр хэмжих боломжгүй гэж бичжээ. Тэрээр QOL нь цэвэр хувь хүний ойлголт бөгөөд соёл, боловсрол болон бусад хүчин зүйлээс хамаардаг бөгөөд үүнийг үнэлэх, хэмжих боломжгүй гэж үздэг. Нэмж дурдахад, өвчнөөс гадна амьдралын хэв маягийн үнэлгээнд асуулга үүсгэх үед харгалздаггүй бусад олон хүчин зүйл нөлөөлдөг. Энэ үзэл бодлыг С.Хант хуваалцаж, амьдралын чанар нь тоон хэмжилтэд хамаарахгүй таамаглал, онолын бүтэц гэж үздэг.
QL-ийн ерөнхий үнэлгээ нь эмчилгээний явцад дутуу байгаа мэдээлэл болох өвчтөний өвчин, түүний эмчилгээнд үзүүлэх хариу үйлдэл, улмаар прогнозыг тодруулах, үр дүнд нь эдгэрэхэд тусалдаг. Энэ асуудлыг 2014 оны 9-р сард Казань хотод болсон Оросын зүрх судасны эмч нарын үндэсний их хурал дээр хөндөв.
Сүүлийн 10 жилийн хугацаанд амьдралын хэв маягийн асуудал олон улсын хэмжээнд хүрээд байгаа тул хамгийн түрүүнд гарч ирж буй асуулт бол янз бүрийн улс орнуудад хийгдсэн өвчтөнүүдийн амьдралын хэв маягийн судалгааг хэр харьцуулж болох вэ? өөр өөр хэл, өөр өөр улс оронд, өөр өөр соёлд (цөөн үндэстэнд)? Энэ зорилгоор асуулгын хэрэгслийг ашиглаж эхлэхээсээ өмнө бүх боломжит нийцтэй параметрүүдийг тодорхойлж, зөвхөн эхний үр дүнг үнэлэх шаардлагатай.
Ийнхүү хүний амьдралын чанар нь улс үндэстний эрүүл мэндийн гол үзүүлэлт болж, улс орны эрүүл мэндийн хөгжлийн стратегийг тодорхойлж байна гэж дүгнэж болно.
Ном зүй
1. Гилеревский С.Р., Орлов В.А., Бенделиана Н.Г. болон бусад.Зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг судлах: одоогийн байдалАсуудлууд. Оросын кардиологийн сэтгүүл, 2001, P.72.
2. Кант I. Уран бүтээлүүд. M. 1965. T. 4. 1-р хэсэг. P. 270.
4. Үндэсний манлайлал. Зүрх судлал. /Ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова.М.: GEOTAR-Media, 2013.1056 х.
5. VNOK-ийн үндэсний зөвлөмж (Бүх Оросын зүрх судасны эмч нарын нийгэмлэг) 2011, 2005-2010 Мэдээллийн эх сурвалж - VNOK-ийн албан ёсны вэбсайт www.scardio.ru
6. Энгельс Ф. Байгалийн диалектик. OGIZ. Госполитиздат, 1941, 203-р тал.
7. Царегородцев Г.И., Ерохин В.Г. Диалектик материализм ба анагаах ухааны онолын үндэс. М.: Анагаах ухаан, 1986. P. 21-22.
8. Хант С.М. Амьдралын чанарын асуудал. Quality Life Res 1997; 6:205-210.
9. Lamping D.L., Schroter, Kurz X. et al. Хөлний архаг венийн эмгэгийн үр дүнг үнэлэх: шинж тэмдэг, амьдралын чанарыг шинжлэх ухааны үндэслэлтэй, өвчтөний мэдээлсэн хэмжүүрийг боловсруулах. J Vasc Surg 2003;37:2:410-419.
10. Launois R., Reboul-Marty J., Henry B. Архаг доод мөчдийн венийн дутагдал (CIVIQ)-ийн амьдралын чанарын асуулгын хуудсыг бүрдүүлэх, баталгаажуулах. Quality Life Res 1996; 5:539-554.
11. Лонге Д. Диваажингийн мэдээ. Harmondsworth: Penguin Books, 1992:26.
12. Ректор T.S., Tschumperline L.K., Kubo S.H. гэх мэт. Амьдралын чанарыг сайжруулах, эмээс үүдэлтэй нас барах эрсдэлтэй харьцуулахад өвчтөнүүдийн хэтийн төлөвийг тодорхойлоход зүрхний дутагдалтай амьдрах асуултын хэрэглээ//J.Cardiol.Fail.1995.Vol.1, No 3. P.201-206.
13. Уэйд Д.Т. Мэдрэлийн нөхөн сэргээх эмчилгээний хэмжилт. Оксфорд: Оксфордын их сургуулийн хэвлэл 1992.
