Асуулт: Александр
Сайн байна уу, энэ юу байж болохыг надад хэлж чадах уу? Манай эмч нар үнэндээ юу ч хэлж чадахгүй, нүдний эмч ч, мэдрэлийн эмч ч... 2019 оны 2-р сард зүүн нүд нь анх удаа хараагүй болсон, энэ нь сард нэг эсвэл хоёр удаа, 2-5 минутын турш үргэлжилдэг. 5-р сараас эхлэн сар бүр нүдний эмчид үзүүлж, согог илрээгүй, хараа маш сайн, нүдний ёроол тодорхой, толгойн MRI-г тодосгогчгүйгээр хийсэн, гажиг байхгүй, 10-р сарын 11-нд очиж үзээрэй. нүдний эмч, АГ-ийн төрлийн торлог бүрхэвчийн ангиопати гэж оношлогдсон бөгөөд энэ нь анх удаа ажиглагдсан. Одоо би өдөр бүр миний нүд, хөшигний өвдөлтийг мэдэрч байна. Мэдрэлийн эмч үүнийг цусны бүлэгнэл гэж үзээд цусны даралтыг бууруулахын тулд судсаар болон булчинд судас өргөсгөгч эм, цус, товруу гэх мэтийг нимгэрүүлэх зүрхний шахмалуудыг зааж өгсөн. Дөнгөж сая энэ курсээ төгсөөд хараа унтарсангүй, гэхдээ нүд минь өвдөж байна, үүнээс болж хараа муудаж магадгүй юу вэ!? Тэд умайн хүзүүний нурууны MRI шинжилгээг хийсэн бөгөөд үүний үр дүнд 5-6 нугаламын хооронд зөвхөн 1.5-2 мм цухуйсан байна. Юу болсон бэ? Алсын хараа алга болоход бүх зүйл хар өнгөтэй, саарал толботой, хэрэв та гэрлийн эх үүсвэрийг харвал тод улбар шар толбо, ойролцоох шар өнгийн товруу харагдаж байна.
Сайн уу? Энэ нөхцлийг Amaurosis fugax гэж нэрлэдэг бөгөөд олон шалтгааныг үгүйсгэхийг шаарддаг. Юуны өмнө нүдний эмч, мэдрэлийн эмч.
Невропати
Асуусан: Мария
Павел Яковлевич, өдрийн мэнд. 2017-2018 онд ээж маань Москвагийн нэрэмжит эрдэм шинжилгээний хүрээлэнд уутанцрын лимфомын эмчилгээ хийлгэсэн. Герцен. R-CHOP-ийн 6 курс (ритуксимаб 1400 мг с.к., циклофосфамид 1300 мг, доксорубицин 85 мг, винкристин 2 мг, преднизолон 1-5, 100 мг) хийсэн.
2018 оны 5-р сараас өнөөг хүртэл ритуксимаб 600 мг-аар 2 сар тутамд нэг удаа судсаар ууж байна. Эмчилгээний явцад ээж маань захын полиневропатитай болсон. Эмүүд миний хөлд маш их хүндрэл учруулж, мэдрэмтгий байдлыг мэдэгдэхүйц бууруулсан. Хөл нь байнга мэдээ алддаг. Шинж тэмдгийг арилгахын тулд эхэд нейромультивит (нейробион), милгамма хэрэглэхийг зөвлөж байна. Үүний зэрэгцээ мэдрэлийн эмч дүүргийн эмнэлэгБи В бүлгийн витаминыг зааж өгөхөөс болгоомжилдог, учир нь тэдгээр нь дархлааны системийг өдөөдөг бөгөөд энэ нь бидний нөхцөл байдалд тохиромжгүй байдаг. Тэд хими эмчилгээний үед мэдрэлийн эмгэгийн тодорхой эмчилгээг санал болгож чадахгүй гэж хэлдэг. Манай нөхцөлд ямар нэгэн эмчилгээ хийх боломжтой эсэхийг хэлж өгнө үү? Баярлалаа.
Өдрийн мэнд Харамсалтай нь хими эмчилгээний дараах полиневропатийн үр дүнтэй эмчилгээ байдаггүй. Эмчилгээ дууссаны дараа хүндрэлүүд арилах магадлалтай.
хөлөг онгоц, концентраци
Асуусан: Мария
Сайн уу? Би төвлөрөл багассан, хараагаа ямар нэгэн зүйл дээр төвлөрүүлж чадахгүй байна, би согтуу юм шиг санагдаж байна, толгой хүзүүний MRI-д хамрагдсан, энэ нь "гэрэлт бага зэрэг нарийсаж, багассан байна. баруун талын хөндлөн ба сигмоид синусын цусны урсгал. Дүгнэлт: Баруун VA-д цусны урсгал буурсан MR зураг, венийн хангамжийн нэгжийн тэгш бус байдал. Мөн эмч нар VSD, архаг гастрит, нурууны муруйлт, биеийн жингийн дутагдал зэрэг оношийг тавьсан.
Надад хэлээч, Павел Яковлевич, би чам дээр төвлөрөх асуудалтай ирж болох уу? Бүрэн зураг авахын тулд өөр ямар шинжилгээ өгөх шаардлагатай вэ?
Баярлалаа!
Өдрийн мэнд Хэрэв төвлөрөл буурсан гомдол байгаа бол мэдрэлийн сэтгэлзүйн шинжилгээ хийдэг. Энэхүү судалгааг 2018 оны 10-р сарын 23-ны өдрөөс Мягмар гарагт Измайловская дахь салбар дээр сэтгэл судлаач В.В. Түүнчлэн, хэрэв та анхаарлаа төвлөрүүлж, хараагаа төвлөрүүлж байна гэж гомдоллох юм бол эхлээд нүдний эмчтэй зөвлөлдөж, нүдээ шалгуул. Органик гэмтлийн концентрацид нөлөөлөх шинж тэмдгийг тодорхойлохдоо мэдрэлийн системМэдрэлийн эмчтэй зөвлөлдөх нь цаашдын оношлогооны хайлтын хариуг өгөх болно.
Спазмодик тортиколлис
Асуусан: Эльмира
Өдрийн мэнд Би оношлогдсон байна: Spasmodic torticollis эргэлзээтэй байна. Толгой нь баруун тийш хазайсан, хүчтэй спазмтай. Очсоны дараа эмчлэгч эмч, богино хугацааны сайжруулалт байгаа боловч удаан хугацаанд биш. Та надад энэ асуудлыг шийдвэрлэхэд тусалж чадах уу? Хүндэтгэсэн, Эльмира.
Өдрийн мэнд Бид экстрапирамидын системийн гэмтэлтэй харьцдаггүй. Та ОХУ-ын Холбооны анагаах ухаан, биологийн агентлагийн экстрапирамид өвчний холбооны мэдрэлийн төвтэй холбоо барих хэрэгтэй.
Туркийн эмнэлгийн дүгнэлтийг үндэслэн оношийг тодруулах
Асуусан: Людмила
Өдрийн мэнд, Павел Яковлевич! Туркийн нэгэн эмнэлгийн дүгнэлтийн дагуу охиндоо (39 настай) оношийг тодруулахыг хүсч байна.
эрүүл мэндийн тайлан
гомдоллодог
ухаан алдах, таталт өгөх
хэсэг хугацаанд толгой нь өвдөж унасан өвчтөн гэнэт таталт өгсөн түүхтэй
эрүүл мэндийн тайлан
Гомдол: ухаан алдах, таталт өгөх
гэнэтийн дайралтын өмнө толгой өвдөж байгаа тухай гомдоллож буй өвчтөний түүх
Өөр байранд авсан CT нь масстай төстэй дүр төрхийг илрүүлсэн
Өөр эмнэлэгт хийсэн CT-ийн шинжилгээнд масс илэрсэн.
биеийн үзлэг
биеийн үзлэг
ерөнхий дүр төрх
Онцлог шинж чанаргүй ерөнхий дүр төрх
Толгой @ хүзүүний шалгалт хэвийн
Гавлын мэдрэл - хэвийн
амьсгалын тогтолцоо
амьсгалын систем - хэвийн
зүрх судасны систем - хэвийн
хэвлийн үзлэг - хэвийн
мэдрэлийн шинжилгээ - мэдрэлийн эмчийн үзлэг
Хүзүү хөшихгүй. Гавлын мэдрэлийн үзлэг хэвийн, хүзүү хөшихгүй. гавлын мэдрэлийн үзлэг
булчингийн хүч хэвийн байна Булчингийн хүч хэвийн байна
хажуугийн шинж тэмдэг илрээгүй - тархины хажуугийн шинж тэмдэг илрээгүй
эмгэгийн рефлекс байхгүй эмгэгийн рефлекс байхгүй
мөчдийн үзлэг хэвийн - шөрмөсний рефлексүүд - хэвийн
зөвлөгөө зөвлөгөө мэдрэлийн мэс засал
нэмэлт шинжилгээ хийлгэхийн тулд эмнэлэгт хэвтэхийг зөвлөж байна
мэдрэлийн мэс засал
Нэмэлт үнэлгээ, эмчилгээ хийлгэхийн тулд эмнэлэгт хэвтэхийг зөвлөж байна
мэдрэлийн шинжилгээ андуурч байна. чиг баримжаа, хамтын ажиллагаа хязгаарлагдмал. мэдрэлийн байдал андуурч байна. чиг баримжаа, хөдөлгөөний зохицуулалт хязгаарлагдмал.
IR +/+. Нормойзокорик?
моторын дисфази ярианы эмгэг
баруун талын hemiparesis баруун талын hemiparesis
зүрх судлалд нэмэлт зөвлөмж байхгүй зүрх судасны эмч - нэмэлт зөвлөмж байхгүй
радиологи
тархины хагас бөмбөлгүүдийн хэмжээ нь наснаас хамааран хэвийн байдаг
vermis болон cerebellar tonsils нь хэвийн нутагшуулалт юм
радиологи
тархины хагас бөмбөлгүүдийн хэмжээ нь наснаас хамааран хэвийн хэмжээтэй байдаг
Дунд доод тархины баруун тархины хагас бөмбөрцөгт ойролцоогоор 2 см голчтой гэмтэл байгаа бөгөөд энэ нь цочмог явцын үед шигдээстэй тохирч болох бөгөөд энэ нь хил хязгаарын эрдэсгүйжүүлэлт, T1 дарааллын гипоинтенс, T2A дараалсан гиперинтенс дохио, диффузын жигнэсэн дүрслэлд гиперинтенс илэрдэг. , мөн ADC зураглал дээр изо гипоинтенс дохио.
Тархины доод эрүүний баруун тархинд ойролцоогоор 2 см диаметртэй гэмтэл байгаа бөгөөд энэ нь цочмог үе шатанд шигдээстэй тохирч болох бөгөөд энэ нь хилийн давхаргын эрдэсгүйжүүлэлт, T1 дарааллын гипотензи, цусны даралт ихсэх T2A дохио, тархалтаар хэмжигдэх цусны даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрдэг. дүрслэл, ADC дүрслэл дээр эрчимтэй дохио.
mezensepharon, pons, medulla oblongata болон vermis дохионы эрчим, 4-р ховдолын хэмжээ, тохиргоо хэвийн байна
мезенсефарон, гүүр, medullaба вермисийн дохионы эрч хүч, хэмжээ, 4-р ховдолын тохиргоо хэвийн байна
целебеллопонтины булангийн цистерн, 7, 8-р мэдрэлийн цогцолбор, чихний дун, үүдний хөндий ба мембран төөрдөг, 5-р мэдрэлийн цистерн хэсэг, орчны болон дөрвөлжин цистернүүдийн өргөн нь тэгш хэмтэй, насны онцлогтой.
тархины цистерн, 7, 8-р мэдрэлийн цогцолбор, чихний дун, үүдний хөндий ба мембран төөрдөг, 5-р мэдрэлийн цистерн хэсгүүд, орчны болон дөрвөлжин хөндлөн өргөн нь тэгш хэмтэй, насны онцлогт тохирсон байдаг.
Каудат ба лентиформ цөм, таламус, капсулын дотоод урд болон хойд хөлөг онгоцны хоёр талын дохионы эрч хүч хэвийн байна.
Хоёр талын каудат ба шүдний цөм, таламус, дотоод болон хойд талын крейсерийн капсулуудын дохионы эрч хүч хэвийн байна.
тархины тархи хэвийн хэмжээтэй байдаг
баруун Дагзны дэлбээнд цочмог-субакит шигдээстэй тохирох гэмтэл байгаа бөгөөд энэ нь T1A секвестр бага зэрэг гипоинтенстэй, T2A-д хэт эрчимтэй дохио, сарнисан хязгаарлагдмал, эмгэгийн тодосгогч бодис 1.5 см орчим байдаг. хажуугийн ховдолын Дагзны эвэрний доод дунд хэсгийн голч
дугуй тархи нь хэвийн хэмжээтэй байдаг
баруун Дагзны дэлбээнд цочмог цочмог шигдээстэй нийцэхүйц гэмтэл байгаа бөгөөд энэ нь T1A секвестрт сул гипотензитэй байдаг; хэт эрчимтэй дохио T2A-д сарнисан хязгаарлагдмал байдал, хажуугийн ховдолын захын бүсэд 1.5 см орчим диаметртэй хэсэгт эмгэгийн тодосгогч бодис байхгүй.
зүүн түр зуурын-спиритийн gunction нутагшуулах нь cortial-jugstakortikal суултын нутагшуулах нь гипоинтенс дохио T1-жигнэсэн дараалал болон гипоинтенс дохио T2-жигнэсэн дараалал нь гипоинтенс дохио, T2A дараалсан гиперинтенс дохио, T2- (субакаль шигдээс, венийн шигдээс болон perifocal хаван?)
зүүн түр зуурын локусалитик мултралд с кортикаль-мукстакортик формацийн локализаци нь T1-жигнэсэн дараалалд гипотензи дохио, T2-жигнэсэн дараалалд даралт буурах дохио T2- артерийн даралт ихсэх (субакит шигдээс, венийн шигдээс ба) дараалсан T2A дохио. perifocal хаван?)
тодорхойлогдсон гэмтлийн түвшинд кортикал sulcus сул дорой байгаа нь ажиглагдаж байгаа бөгөөд энэ түвшинд тодосгогч бодисыг тарьсны дараа илбийн байдал бага зэрэг нэмэгддэг (субацот явцын шигдээс ба хоёрдогч илрэл нь цусны урсгал ихсэхтэй нийцдэг).
Гэмтлийн тодорхой түвшинд бор гадаргын хонхорхой нь сул дорой гэж тооцогддог бөгөөд энэ түвшинд тодосгогч бодис тарьсны дараа идэвхжил бага зэрэг нэмэгддэг (хурц цочмог шигдээс ба хоёрдогч илрэл, энэ нь шингээлтийн өсөлттэй нийцэж болно).
зүүн синусын хөндлөн ба сидмоид синусын дохиолол хоосон алдагдах ба энэ түвшинд венийн синусын хөндийн тунгалаг байдал буурсан (венийн синусын тромбоз?). Эмнэлзүйн хувьд шаардлагатай бол CT-Venography эсвэл MR-Venography-ийн үнэлгээг хийхийг зөвлөж байна.
Зүүн хөндлөн синус ба sidmoid синус нь дохио алдаж, хоосорч, энэ түвшинд венийн синусын люмен ил тод байдлыг бууруулдаг (венийн синусын тромбоз?). Эмнэлзүйн хувьд шаардлагатай бол CT Venography эсвэл MR Venography ашиглан үнэлгээ хийхийг зөвлөж байна.
Гурав дахь болон хажуугийн ховдолын өргөн нь өвчтөний настай тохирч байна
Гурав дахь болон хажуугийн ховдолын өргөн нь өвчтөний настай нийцдэг
хиппокамп, парагиппокамп, амигдалагийн дохионы эрч хүч хэвийн, хатингаршилтай нийцэх дохионы өөрчлөлтүүд гажиггүй байв.
Гиппокамп, параперпокамп, амигдалагийн дохионы эрч хүч хэвийн, хатингаршилтай нийцсэн дохионы өөрчлөлтүүд муудсангүй.
хоёр талын түр зуурын эвэр нь тэгш хэмтэй, хэвийн байдаг
хоёр талын түр зуурын эвэр нь тэгш хэмтэй, хэвийн байдаг
хоёр талын булцууны нүд, ретробулбарын зай, харааны мэдрэл, оптик хиазм, оптик замууд хэвийн байна.
нүдний алим, ретробулбар орон зай, харааны мэдрэл, харааны хиазм, харааны замууд хэвийн байна.
sella, parasellar бүтэц, suprasellar цистерна хэвийн байна
Sella, sella turcica-ийн ойролцоо байрлах байгууламжууд, Sella turcica Цистерн дээр байрлах хэвийн байна
хөндлөн огтлолын хэсэгт багтсан ясны бүтэц, гавлын гаднах зөөлөн эдүүд хэвийн байна
ясны бүтэц, гавлын гаднах зөөлөн эдэд багтдаг хөндлөн огтлол, хэвийн байна
MRT 11052018
зүүн хөндлөн ба сигмоид синусыг дүүргэдэг.
венийн синусын тромбоз ажиглагдсан.
MRT 11052018 зүүн хөндлөн болон сигмоид синусууд дүүрсэн байна венийн синусын тромбоз.
дээд ба доод нумны синусууд, магна тархины венийн судаснууд, баруун хөндлөн сигмоид синусууд хэвийн дүүргэлттэй байдаг.
дээд ба доод нумны синусууд, магна тархины венийн судас, баруун хөндлөн сигмоид синусууд хэвийн дүүргэлттэй байдаг.
агуйн синусын түвшинг байгалийн жамаар хянаж байсан
Агуйн синусын түвшинг байгалийн жамаар хянаж байсан
үр дүн
зүүн хөндлөн ба сигмоид синусын тромбозтой нийцэх дүүргэлтийн согогийн олдворууд
үр дүн
зүүн хөндлөн ба сигмоид синусын тромбозтой нийцэх дүүргэлтийн согогийг илрүүлэх
цээжний хөндийн эхокардиографи ЭКО+М+Б
хэвийн хязгаарт
цээжний хөндийн эхокардиографи EKO + M + B
хэвийн хязгаарт
MR гавлын яс + тархалт
2018.05.10-ны өдөр авсан MRI-тай харьцуулахад
Тархины баруун тархинд тодорхойлогдсон цочмог явцын доторх шигдээсийн хэсэг нь архаг цочмог процесс болж хувирсан нь ажиглагдсан.
MR гавлын ясны тархалт
2018 оны 5-р сарын 10-нд хийсэн MRI-тай харьцуулахад
Тархины баруун тархинд тодорхойлогдсон цочмог доорхи үйл явц дахь шигдээсийн хэсэг нь архаг цочмог явцтай болох нь тогтоогдсон.
баруун дагзны дэлбээнд хажуугийн ховдолын уулзварт тодорхойлогдсон шигдээсийн хэсэг алга болох нь ажиглагдаж байна. Одоосудлах.
баруун Дагзны дэлбээнд, энэ судалгаанд хажуугийн ховдолын зангилааны хэсэгт тодорхойлсон шигдээсийн талбай алга болж байгаа нь ажиглагдаж байна.
зүүн түр зуурын бүсэд тодорхойлогдсон цусархаг шигдээсийн хэсэг нь цочмог процесст шилжиж, зүүн хөндлөн синус ба сигмаид урсгал нь бүрэн бүтэн байсан.
Зүүн түрүү-дагзны бүсэд тодорхойлогдсон шигдээсийн цусархаг хэсэг нь цочмог явцтай болж, зүүн хөндлөн синус ба сигмоид урсгал нь бүрэн бүтэн байв.
бусад өнгөлгөөний хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа олдсонгүй
бусад хувилбаруудад мэдэгдэхүйц ялгаа олдсонгүй
оношлогоо 167.9 - тархины судасны эмгэг, тодорхойгүй
захиалга @ явц 2018.05.10
Өвчтөнийг мэдрэлийн мэс заслын тасагт хэвтэн эмчлүүлж, цаашдын үзлэг, эмчилгээ хийлгэхийн тулд зүүн түр зуурын гиподенз ба арын зүүн дээд хэсгийн арын хэсгийн танториаль хэсгийн гиперденз гэмтлийн оношлогоо 167.9 - тархины судасны эмгэг, тодорхойгүй байна.
захиалга @ явц 2018.05.10
өвчтөн мэдрэлийн мэс заслын тасагт хэвтэн эмчлүүлж, нэмэлт үзлэг, эмчилгээ хийлгэж, зүүн високсипиттал гипотензи, АГ-ийн зүүн дээд талын мэс заслын дараах хажуугийн арын хэсэгт оношлогджээ.
Тархи болон тархалтын MRI хүсэлт тавьсан
Тархи болон тархалтын MRI-г хүссэн
MR-д хавдар илрээгүй, зүүн талын хоёр талын хүзүүвч, баруун тархины тархины цочмог ишемийн хэсгүүд илэрсэн, тархины синусын тромбоз илэрсэн гепарин/клексан 0.6 мл SC ба судсаар дэмжих эмчилгээг эхлүүлсэн.
MR-д хавдрын шинж тэмдэг илрээгүй, зүүн талын хоёр талын Дагзны хэсэг, баруун тархины цочмог ишемийн хэсгүүд, хар салхины синусын тромбозын шинж тэмдэг илэрсэн, гепарин/клексан тарьж, 0.6 мл SC, IV эмчилгээ хийсэн.
Өвчтөнийг тромбоэмболийн нугаламын тогтолцооны олон ишемийн шигдээс, синусын тромбозын улмаас олон венийн шигдээс үүсэх боломжтой гэсэн урьдчилсан оноштойгоор мэдрэлийн эмнэлэгт шилжүүлсэн.
Өвчтөнийг синусын тромбозын улмаас олон венийн шигдээс, олон ишемийн шигдээс бүхий тромбоэмболийн нугаламын тогтолцооны урьдчилсан оноштойгоор мэдрэлийн эмч рүү шилжүүлдэг.
Оношлогоо зөв байгаасай гэж хүсч байна, урьдчилж маш их баярлалаа.
Өдрийн мэнд Харамсалтай нь ийм тайлбараас толгой өвдөх, таталт өгөх шалтгаануудын талаар ямар ч дүгнэлт хийх боломжгүй юм. Мэдрэлийн эмчтэй нүүр тулан зөвлөлдөж, үзлэг хийх үеийн мэдрэлийн төлөвтэй холбоотой байгаа зургуудыг хянаж үзэх шаардлагатай.
Шеба клиник (Израиль)-тай хамтран ажиллах
Асуулт: Владимир
Өдрийн мэнд Шеба клиникийн зүрхний мэс заслын эмч нараас (Проф. Л. Стерник, Хубутийн оюутан С. Гуреев) зүрхний мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай өвчтөнүүдийн талаар хамтран ажиллах боломжит хувилбаруудын талаар ярилцах санал иржээ. Тэд 7-р сарын эхээр Москвад байх болно, бид уулзалт зохион байгуулж болох уу? Тэд “Гэр бүл”-ийн удирдлагуудтай ярилцах хүсэлтэй байна... Та бүхэн энэхүү хамтын ажиллагааг сонирхож байвал утсаар болон шууд утсаа үлдээнэ үү.
Тархины MRI
Асуусан: Олег
Сайн байна уу, би MRI хийлгэсэн тархи, доторЭцэст нь тэд бичсэн:
Тархины бодис дахь голомтот болон сарнисан өөрчлөлтүүдийн талаар MRI нотолгоо илрээгүй байна.
Энэ талаар ноцтой зүйл байна уу? Баярлалаа
Сэтгэлийн хямрал
Асуулт: ургамал
Сэтгэлийн хямралыг хэрхэн эмчлэх вэ?
Сайн сэтгэл засалч.
Унтах эмгэг
Асуусан: Марина
Өдрийн мэнд, ходоод гэдэсний замын эмчилгээ хийлгэсний дараа 28 настай охин маань нойрмоглож эхэлсэн бөгөөд эцэст нь нойр нь муудаж, тайван бус унтдаг, ямар ч дуу чимээнээс байнга сэрдэг , Пикамилон (1/2 хүүхдийн тун) нь хар дарсан зүүд зүүдэлдэг, тэр үед гар, хөл нь мөстэй болж, хөлөрч, даралт нь буурдаг Тэд MRI болон EEG хийсэн.
Павел Брэнд:
"Мэдрэлийн үндэслэл" нэвтрүүлэг болон би, түүний хөтлөгч Павел Брэнд, мэдрэлийн эмч, анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, "Өрхийн клиник" өрхийн эмнэлгүүдийн сүлжээний эмнэлгийн захирал. Надтай хамт хөтлөгч Марианна Мирзоян, Намочи Манту Инстаграм сувгийн редактор, эмнэлгийн сэтгүүлч. Өнөөдөр манай зочин бол гастроэнтерологич, анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, Москва дахь Рассвет клиникийн захирал, удирдах түнш Алексей Парамонов юм.
Өнөөдөр бид ер бусын, мэдрэлийн бус сэдэвтэй байна: "Ходоодны өвдөлт". Энэ нь бас мэдрэлийн өвчинтэй ижил төстэй зүйлтэй байдаг. Үүний оронд мэдрэлийн эмгэгтэй ч биш, харин психосоматикийн элементүүдтэй. Сэдэв нь асар том юм. Алексей, бидний ярих хамгийн эхний асуудал бол эпигастрийн өвдөлт, гастрит гэж би бодож байна.
Энэ өвдөлттэй холбоотой ямар асуудлууд байдаг вэ? Хэн нэгний гэдэс маш их өвддөг тул тэр хүн өвдөлтийг огт тэвчихгүй. Тэрээр ходоод гэдэсний эмч рүү гүйж, боодолтой антацид ууж, бүх төрлийн Ренни иддэг гэх мэт түүнд юу ч тус болохгүй. Тэд гастроскопи хийж, өнгөц гастритыг хамгийн бага өөрчлөлтөөр илрүүлдэг. Өөр нэг том шархлаатай хүн амьдардаг бөгөөд сахлаа үлээдэггүй, ямар нэг зүйл өвддөг. Асуудал юу вэ, шалтгаан нь юу вэ? Үүнийг хэрхэн шийдвэрлэх вэ?
Алексей Парамонов:
Өвчтөний хувьд асуудал нь юуны түрүүнд, харамсалтай нь зөв онош тавих нь ховор байдаг. Та "өнгөц гастрит" гэж хэлсэн. Үүнийг бид бараг бүх анхны гастроскопи дээр бичдэг. Уг нь өвчний нэршилд тийм зүйл байхгүй. Энэ бол дурангийн үзэгдэл юм. Гэхдээ эндоскопийн үед өөрчлөлтүүд хамгийн бага эсвэл огт байхгүй гэсэн парадокс байдаг, гэхдээ энэ нь гэмтээж болно. Үүний зэрэгцээ, зарим тохиолдолд, жишээлбэл, чихрийн шижин өвчний үед том шархлаа нь өвдөлт үүсгэдэггүй. Энэ парадокс нь бидний ихэвчлэн ходоодны үрэвсэл гэж нэрлэдэг бүх зүйл гастрит биш байхаар шийдэгддэг.
Үнэндээ ходоодны үрэвсэл нь гистологийн ойлголт юм. Зөвхөн салст бүрхэвчийг авч, микроскопоор харахад л найдвартай оношлогдох боломжтой. Үүний зэрэгцээ тэр өвдөж магадгүй, тэр өвдөхгүй байж магадгүй, эдгээр нь бүрэн зэрэгцээ үйл явц юм. Хувиараа эпигастрийн өвдөлтийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь функциональ диспепсийн хам шинж юм. Манай өвчтөнүүд өдөр тутмын амьдралдаа энэ синдромыг гастрит гэж андуурдаг. Үнэндээ тэдний ихэнх нь функциональ диспепситэй байдаг. Энэ нь гастриттай адил үйл явц явагдах нөхцөл юм. Тэнд ч гэсэн хүчил нь ходоодны хананд нөлөөлж, цочроодог.
Гэхдээ энэ нь гол шинж чанар биш юм. гол онцлогходоодны салст бүрхэвчийн бие даасан нөхцөлд түүний мэдрэлийн системийн мэдрэмж. Хүчилд хэт мэдрэмтгий хүмүүс байдаг, тэд үүнийг өвдөлт гэж үздэг. Мэдрэмж нь хэвийн эсвэл багассан бусад хүмүүс байдаг, тэд илүү бүдүүлэг үйл явцыг өвдөлт гэж ойлгодоггүй; Эдгээр тохиргоонууд нь эргээд сэтгэлзүйн үзэгдэлтэй маш нягт холбоотой байдаг. Ийм эмгэг нь сэтгэлийн түгшүүртэй, сэтгэлийн хямралд орсон хүмүүст тохиолддог нь батлагдсан. Заримдаа эдгээр сэтгэлзүйн үзэгдлүүд гадаргуу дээр хэвтэж байдаггүй; Түүний ирж буй эмч, ерөнхий эмч, гастроэнтерологич ч бас тэдний талаар мэдэхгүй байж магадгүй юм. Заримдаа тэдгээрийг зөвхөн мэргэжилтний тусгай шинжилгээгээр тодорхойлж болно.
Гастритыг зөвхөн салст бүрхэвчийг авч, микроскопоор харахад л найдвартай оношлох боломжтой.
Марианна Мирзоян:
Үүний тулд ямар шинжилгээ хийдэг вэ, таны гастрит нь гастрит биш гэдгийг хэрхэн ойлгох вэ?
Алексей Парамонов:
Туршилтын тухайд гэвэл тэдгээр нь маш олон байдаг. Бэкийн масштаб, Эмнэлгийн түгшүүр, сэтгэлийн хямрал гэх мэт алдартай хүмүүс байдаг. Гэхдээ эдгээр нь бүгд гастроэнтерологчийн туслах хэрэгсэл бөгөөд тухайн хүн сэтгэлзүйн асуудалтай байгааг ойлгож, сэтгэлзүйн эмч рүү шилжүүлэх шалтгаан болдог. Гастроэнтерологич бид өвчний үргэлжлэх хугацаа, энэ өвдөлтийн үргэлжлэх хугацаа, стандарт эм, протоны шахуургын дарангуйлагчдын хангалтгүй нөлөө зэргээс шалтгаалан ийм төрлийн асуудал байгааг ойлгож байна. Omeprazole, esomeprazole, Nexium, Pariet - эдгээр эмүүдийг манай өвчтөнүүд сайн мэддэг. Сонгодог шархлаа, сонгодог гастритаар тэд өвдөлтийг намдаадаг, хэрэв эхний шахмалаар биш бол дараагийн өдөр нь мэдээжийн хэрэг. Энд бид нэг түүхийг сонсох болно - энэ нь тусалдаг эсвэл үгүй. Эсвэл би үүнийг гурван өдрийн турш авсан - энэ нь тусалсан, гэхдээ дөрөв дэх өдөр нь туслахаа больсон. Ийм тохиолдолд бид аль хэдийн функциональ диспепси хайж эхэлдэг.
Павел Брэнд:
Үүнээс эхлээд манай бараг бүх хүн ам байдаг нь харагдаж байна залуу, ихэвчлэн авч үздэг зүйл нь өвчтэй биш юм. Манай улсад ходоодны үрэвслийн гол шалтгаан нь сургуулийн хоол тэжээлийн дутагдал, оффисын ажилтнуудын хоолны дэглэмийг зөрчсөн, хуурай хоол иддэг эсвэл тогтмол иддэггүйтэй холбоотой гэж үздэг. Үүнээс болж ходоодны салст бүрхэвчтэй холбоотой асуудал үүсч, бүх төрлийн шархлаа, элэгдэл үүсдэг бөгөөд энэ нь өөрөө өвддөг. Энэ бүхэн үнэн биш болох нь тогтоогдсон. Энэ нь үнэндээ бидний сэтгэлзүйн байдалд нөлөөлөхийн тулд ямар нэгэн байдлаар урьдчилан бэлтгэгдсэн байдаг өвдөлт мэдрэмж. Энэ бол психосоматик юм. Хэдийгээр хамгийн бага өөрчлөлттэй, хэвийн хооллолттой байсан ч гэсэн бид биднийг бухимдуулж, зовоох гэх мэт өвдөлтийн хамшинжтэй байж болно.
Алексей Парамонов:
Ямар ч эргэлзээгүйгээр. Гастрит үнэхээр байдаг, ийм өвчин байдаг. Гэхдээ энэ нь өвчтөнд оношлогдсоноос хэд дахин бага тохиолддог. Та одоо 19-р зууны сүүлчээр боловсруулсан онолоо 2000-аад оны эхэн буюу 21-р зуун хүртэл ноёрхож байсан онолоо гайхалтай тайлбарласан. Энэ нь манай зарим эмч нарын оюун санаанд давамгайлсан хэвээр байна.
Үнэндээ хоол тэжээл нь гастрит эсвэл функциональ диспепсийн аль алинд нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэггүй. Певзнерийн дагуу бүх 15 хүснэгт, тэдгээрийн хувилбарууд нь ямар ч утгагүй юм. Бодит, ихэнх нь нийтлэг шалтгаангастрит, жинхэнэ гастрит нь Хеликобактер, үүсгэгч сайн мэддэг микроб юм архаг үрэвсэлходоодонд. Гэхдээ энэ нь үргэлж өвдөлттэй зэрэгцдэггүй. Өвдөлтийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь функциональ диспепси бөгөөд үүнд хоёр үндсэн хүчин зүйл нөлөөлдөг. Би маш их хялбарчилж байна, гэхдээ эхний хүчин зүйл бол ходоодны хүчил, хоёр дахь хүчин зүйл нь өвдөлтийн мэдрэмжийн тохиргоог өөрчилдөг сэтгэл зүйн байдал юм. Тиймээс нөлөөлөл. Өвчтөн бидэнд: "Би сандарч байхдаа өвддөг. Би амралтаараа явах гэж байгаа бөгөөд нэг өдрийн дотор бүх зүйл алга болж, би ажилдаа буцаж ирээд тэр өдөртөө өвдсөн." Энд өдөр тутмын дэглэм, хангалттай унтах, сайхан амралт, сэтгэлийн байдал, хобби - энэ бол гайхалтай эмчилгээ юм. Хэрэв энэ нь тус болохгүй бол бид хоёрдахь хүчин зүйлийг блоклодог - ижил протоны шахуургын дарангуйлагчтай хүчил нь гастриттай адил үр дүнгүй боловч үр дүнтэй хэвээр байна. Хоёрдугаар давхарт аль хэдийн төрөлжсөн байдаг эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ. Энэ нь сэтгэлзүйн эмчилгээ, сэтгэлийн түгшүүрийн эсрэг эм, антидепрессант байж болно.
Хоол тэжээл нь гастрит болон функциональ диспепсийн аль алинд нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэггүй..
Павел Брэнд:
Бид гастритын тухай яриагүй, жишээлбэл, ууснаас үүдэлтэй эм. Тиймээ, энэ нь тусдаа ангилал, хэрэглээнээс үүдэлтэй гастрит юм. Бидний амьдралд ихэвчлэн стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд, аспиринтай холбоотой гастрит эсвэл NSAID-тэй холбоотой гастриттай тулгардаг, энэ нь эцсийн эцэст өөр эмгэг юм.
Алексей Парамонов:
Тийм ээ, одоо NSAID гастропати гэж нэрлэгддэг. Үнэн хэрэгтээ эдгээр эм нь ходоодны салст бүрхэвчэд маш идэвхтэй нөлөөлж, хамгаалалтын салстыг тасалдуулж, хамгаалалтын хаалтыг арилгаж, хүчиллэгээр амархан гэмтдэг. Тиймээс стероид бус өвдөлт намдаах эмийг хязгаарлах бодлого байх ёстой. Өвчтөн таблетыг залгихаасаа өмнө бодох хэрэгтэй. Хэрэв тэр эдгээр эмийг хангалттай удаан уусан эсвэл эрсдэлт бүлэгт багтдаг бол тэр нэг удаа шархлаатай байсан эсвэл өндөр настай хүн юм. хавсарсан өвчин, Өвдөлт намдаах эмийг протоны шахуургын дарангуйлагчтай хамт ууж, юуны түрүүнд ходоодны цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх хэрэгтэй.
Та аспирины талаар сайн зүйл хэлсэн. Тийм ээ, бид үүнийг зүрх судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор бичиж өгөхийн төлөө тэмцэж байсан бол одоо үүнийг байнга бичихгүй байхын төлөө тэмцэж байна. Зүрх судасны эмч нар үүнийг хязгаарлагдмал тооны тохиолдолд - зүрхний шигдээс, цус харвалтын дараа зааж өгөх ёстой гэж хэлдэг. Манай өвчтөн одоо 40 настайдаа таамагласан байдлаасаа цусаа шингэлж эхэлсэн бөгөөд цус алдалт, нас баралт нэмэгдэхээс гадна үүнээс илүү сайн зүйл байхгүй.
Павел Брэнд:
Миний ойлгож байгаагаар NSAID-ууд зогсохгүй, Sibs гэх мэт илүү орчин үеийн сонголтууд гарч ирсэн бөгөөд энэ нь стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийн ходоодонд үзүүлэх нөлөөг бууруулдаг.
Алексей Парамонов:
Тийм ээ. Тэд сайжирч байгаа ч төгс төгөлдөрт хязгаар бий. Ийм анхны сонгомол эмүүдийн нэг болох мелоксикам гарч ирэхэд түүний гэмтэл нь сонгодог ортофен болох диклофенакаас бага байсан. Гэхдээ бид цааш үргэлжлүүлэн хөгжиж байх үед ижил төстэй өвдөлт намдаах нөлөө үзүүлэхийн тулд тунг нэмэгдүүлэх шаардлагатай болж, тунг нэмэгдүүлэх үед сонгомол чанар алдагдаж, ходоод яг адилхан гэмтдэг. арга зам. Коксибууд илүү сонгомол байдаг ч бусад асуудалтай байдаг. Тромбозын талаар. Тиймээс энэ асуудлыг сонгомол NSAID-ээр шийддэг гэж хэлж болохгүй. Асуудлын шийдэл нь протоны шахуургын дарангуйлагчтай хослуулах явдал юм.
Павел Брэнд:
Ямар ч тохиолдолд бүх зүйл гэрчлэлийн дагуу байх ёстой бөгөөд хэрэв боломжтой бол нууцлагдмал байх ёстой. Зарим шалтгааны улмаас эмч нар үүнийг протоны шахуургын дарангуйлагч, хүчиллэгийг зохицуулагч бодисоор бүрхсэн гэж нэрлэх дуртай.
Миний бодлоор нийтлэг тохиолддог, заримдаа илүү их түгшүүр төрүүлдэг, өвчтөнүүдийн сэтгэлийг түгшээдэг дараагийн асуудал болох цээж хорсох асуудал руу шилжье. Цээж хорсох нь зөвхөн ходоодны өвчин төдийгүй улаан хоолой, тэр ч байтугай хоолойн асуудал юм. Энэ нь манай улсын хүн амын дийлэнх буюу манай өвчтөнүүдэд төдийлөн анзаарагдахгүй байна. Түүгээр ч барахгүй хамгийн муу зүйл бол ихэнх эмч нарт энэ нь тодорхойгүй байдаг. Жишээлбэл, ходоод-улаан хоолойн сөргөөний улмаас ханиалгах нь ихэвчлэн эмнэлгийн эмч нарын хамгийн сүүлд боддог зүйл юм.
Зүрхний шарх нь үргэлж рефлюкс өвчин биш юм.
Алексей Парамонов:
Тиймээ чиний зөв. Рефлюкс өвчин нь олон илрэлтэй байдаг. Сонгодог зүйлсээс гадна цээж хорсох, өвдөх, энэ бол таны нэрлэсэн зүйл юм. Энэ бол хоолой өвдөх, архаг тонзиллит, архаг фарингит. Энэ нь мөгөөрсөн хоолой, амьсгалын замд ороход бронхит, ларингит хоёулаа байдаг. Гастроэнтерологийн шинж тэмдгүүд байдаг боловч цээжинд хүчтэй өвдөлт үүсэх үед улаан хоолойн спазм гэх мэт харьцангуй ховор тохиолддог. Ийм өвчтөнийг зүрхний шигдээсийн сэжигтэй эмнэлэгт авчирч болно. Рефлюкс өвчин нь олон илрэлтэй байдаг. Зарим хүмүүс тэднийг илүү сайн мэддэг, зарим нь илүү муу мэддэг.
Зүрхний шарх нь үргэлж рефлюкс өвчин биш гэдгийг эмч, өвчтөнүүд мэддэг бол нөхцөл байдал улам дорддог. Зүрхний шарх нь рефлюкс өвчин болохоос гадна бидний ярьсан үйл ажиллагааны диспепси юм. Томъёо, нэр томъёоны занга байдаг, магадгүй үүнийг функциональ зүрхний шарх гэж нэрлэдэг. Энд байгаа механикууд нь бидний өмнө ярьсан зүйлтэй төстэй байдаг - рефлюкс үүсдэг. Эрүүл хүний хувьд рефлюкс бас тохиолддог, гэхдээ эрүүл хүнтэр тэднийг мэдэрдэггүй, гэхдээ зүрхний шархлаатай өвчтөн өвдөлтийг хэт их мэдэрч, рефлюкс мэдэрдэг, тэд түүнийг тарчлаадаг. Субьектив байдлаар зүрхний шарх нь ижил төстэй рефлюкс өвчнөөс илүү хүчтэй байж болно. Протон шахуургын дарангуйлагчид ийм өвчтөнүүдэд бүрэн тусалдаггүй, сонгодог рефлюкс өвчнөөс ялгаатай нь зүрхний шархыг бараг үргэлж арилгадаг; бусад шинж тэмдгүүдийг хянах боломжгүй боловч зүрхний шарх арилдаг. Энд юуны түрүүнд энэ нь чухал юм ялгах оношлогооөвчтөнд туслах. Функциональ цээж хорсох үед бид эрт орой хэзээ нэгэн цагт ярилцсан аргуудыг хэрэглэх болно - сэтгэлзүйн эмчилгээ, антидепрессант, өдөр тутмын хэв маяг, амьдралын хэв маягийг өөрчлөх. Хэрэв дарга чинь бүдүүлэг, аюултай хүн байвал ажлаа солих хүртэл хангалттай амрах, стресс багатай байх. Даргаа соль, таны эрүүл мэнд илүү чухал.
Шинж тэмдгүүд нь удаан үргэлжилдэг өвчтөнүүдийн хувьд асуулт гарч ирдэг: рефлюксийн эсрэг мэс засал хийх шаардлагатай юу? Энэ асуулт хоосон биш. Зарим тохиолдолд бид рефлюкс өвчнийг өөрөөр эмчлэх боломжгүй юм. Бид протоны шахуургын дарангуйлагчийн тусламжтайгаар олон шинж тэмдгийг арилгах боломжтой боловч рефлюксийг өөрөө арилгаж чадахгүй. Бид үүнийг аюул багатай, хүчиллэг багатай болгодог. Дараа нь зөвхөн рефлюксийн эсрэг мэс засал туслах болно. Одоо эдгээр хагалгаанууд үр дүнтэй, аюулгүй, богино хугацаанд дурангийн аргаар хийх боломжтой болсон. Гэхдээ тэд мэргэшсэн мэргэжилтэн шаарддаг хэвээр байна. Үүнийг хаа сайгүй мэргэжлийн түвшинд хийдэггүй. Гол бэрхшээл нь заримдаа зүрхний шархлаатай өвчтөнд мэс засал хийдэг бөгөөд энэ нь түүнд тус болохгүй, гэхдээ зарчмын хувьд түүнд тусалж чадахгүй бөгөөд нэмэлт асуудал үүсгэдэг. Өвчтөн мэс засал хийлгэхээс өмнөх бүх зүйлээс болж зовж эхэлдэг бөгөөд үүнээс гадна гэдэс дүүрэх, аэрофагийн үед ходоодны суналт болон бусад бэрхшээлүүд энд нэмэгддэг. Энд болгоомжтой сонгох нь чухал юм. Өвчтөнийг мэс засал хийлгэх үед хамгийн багадаа өдөр бүр рН хэмжилт хийх ёстой. Энэ нь зүрхний шарх биш харин рефлюкс өвчин гэдгийг батлах ёстой. РН-метрийн нотолгоотой байсан ч энэ өвчтөний талаар цаашид бодох нь сайхан байх болно, учир нь хэн ч өвчтөнд рефлюкс өвчин, функциональ бүрэлдэхүүн хэсэгтэй байхыг хориглодоггүй. Эмчийн үүрэг бол юу илүү байгааг ойлгох, мэс заслын үр нөлөөг урьдчилан таамаглах явдал юм.
Павел Брэнд:
Алексей, зүрхний шархтай холбоотой бүх зүйл нарийн бөгөөд ойлгомжтой байдаг. Товчхондоо, миний ойлгож байгаагаар бид рефлюксийн эсрэг мэс засал гэж нэрлэгддэг дурангийн гуурсан хоолойн хагалгааны тухай ярьж байна.
Манай өвчтөнүүдийн санааг зовоож буй хоёр дахь шинж тэмдэг бол гэдэс дүүрэх явдал юм. Энд мэс засал төдийлөн тус болохгүй. Хүн хоол идсэн, нийгмийн арга хэмжээнд оролцож, дараа нь гэнэт - гэзэгнэх. Юу хийх вэ?
Алексей Парамонов:
Belching нь рефлюкс өвчний илрэл байж болно. Гэхдээ та энэ шинж тэмдгийг зөв анхаарч үзсэн. Ихэнхдээ түүний шалтгаан нь гастроэнтерологи биш, аэрофаги юм. Аэрофаги нь аль хэдийн сэтгэлзүйн үзэгдэл юм. Энэ нь өвчтөн өөрөө ч мэдэлгүй агаарыг их хэмжээгээр залгих нөхцөл юм. Бид бүгд агаар залгидаг, энэ бол хэвийн зүйл, бидний ходоодонд хийн хөөс байдаг. Агаарыг залгих нь идэх, уух, ярих, ялангуяа сэтгэл хөдлөлийн ярианы үед үүсдэг. Гэхдээ зарим хүмүүсийн хувьд энэ нь бага хэмжээгээр тохиолддог бөгөөд дараа нь гэдэс дүүрэх эсвэл зарим агаар нь ерөнхийдөө өөр замаар ялгардаг. Сэтгэл түгшсэн эсвэл бусад сэтгэлзүйн асуудалтай хүмүүст залгих нь маш их байдаг бөгөөд дараа нь бөөн бөөгнөрөл үүсдэг. Энэ нь өвчтөнийг зовоож, сэтгэлийн түгшүүр төрүүлдэг, энэ нь түүнийг нийгэмд эвгүй байдалд оруулдаг. Ийм өвчтөнүүдийг гастроэнтерологичдод анх удаа очиход рефлюкс өвчин байгаа эсэхийг ойлгох шаардлагатай. Гэхдээ ихэнхдээ сэтгэл засалч шаардлагатай байдаг бөгөөд заримдаа шийдэл нь антидепрессантаар эмчлэх явдал юм.
Ихэнх тохиолдолд гацах шалтгаан нь аэрофаги, агаар залгих явдал юм..
Павел Брэнд:
Эрхэм ноёд хатагтай нар аа, бидний бүх гол өвчин мэдрэлээс үүдэлтэй байдаг. Тиймээс бид "Мэдрэлийн тухай" хөтөлбөрт байгаа бүх зүйлийг үргэлжлүүлдэг.
Алексей, ходоодны талаар илүү их зүйл ярихаа больё, магадгүй бүх зүйл ходоодонд тодорхой байна. Бидний дарааллын дараагийн зүйл бол бид доошоо буувал цөсний хүүдий юм. Цөсний хүүдий, нойр булчирхайг нэг цогцолбороор авч үзье. Тиймээ, эдгээр нь ямар нэгэн симбиозын шинж чанартай хоёр, бараг эсрэгээрээ байрладаг эрхтэнүүд юм. Энэ яагаад чухал болохыг би ойлгохыг хүсч байна. Нэгдүгээрт, цөсний чулууны асуудал хурцаар илэрдэг - энэ нь ихэвчлэн мэс заслын эмгэг юм. Манай улсад цөсний чулуу өвчнийг хэтрүүлэн оношлох, хагалгаанд орох хэрэгцээний хувьд дутуу оношлох хоёр тал бий гэж бодож байна. Дээрээс нь цөсний хүүдийн мэс засал, эмчилгээ нь ерөнхийдөө ямар нэг байдлаар бүхэлдээ нөлөөлдөг хүний амьдрал, учир нь энэ нь түүний ирээдүйн хоолыг үнэхээр хязгаарладаг. Халуун ногоотой, шарсан, халуун, давслаг, ерөнхийдөө бүх зүйлийг идэхээ болих хэрэгтэй гэж сонгодог гэж үздэг. Үүний зэрэгцээ нойр булчирхай нь маш их тааламжгүй байдаг, учир нь энэ нь маш их шалтгаан болдог муу нөхцөлцочмог нойр булчирхайн үрэвсэл хэлбэрээр, хэвлийгээр хүчтэй хатгах өвдөлт, үүнийг бараг юу ч арилгах боломжгүй. Энэ нь үнэхээр гунигтай, панкононекроз хүртэл муу, аймшигтай юм. Энэ талаар бид юу мэдэх вэ?
Цөсний чулууны өвчин нь үргэлж цөсний хүүдий арилгах шалтгаан болдоггүй.
Алексей Парамонов:
Та сайхан асуултаар дүгнэлээ. Бид энэ талаар бага мэддэг. Яагаад ийм зүйл болдог юм цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл, бид бага мэддэг. Цөсний хүүдий ба нойр булчирхайн харилцааны хувьд - тийм ээ, энэ нь маш ойрхон, анатомийн хувьд ойрхон байдаг. Ихэнх хүмүүст нойр булчирхайн суваг болон цөсний сувгийнТэд зэрэгцэн нээгдэж, эсвэл нээхээсээ өмнө нэг суваг руу нийлж, асуудал тэндээс буцаж ирдэг.
Цөсний чулуужилтын хувьд энд байгаа чухал диссертаци бол эмчилгээ нь өвчнийхөөс дордох ёсгүй. Олон өвчтөн чулууг өөртөө үүрч, аз жаргалтай амьдарч чадна. Статистик мэдээллээс харахад холецистэктоми хийхдээ устгана цөсний хүүдийчулуу олсон хүн бүрийн хувьд энэ нь үндэслэлгүй болсон. Хэдийгээр энэ үйл ажиллагаатай холбоотой маш том эрсдэл байхгүй ч үйл ажиллагаа нь жижиг, сайн хөгжсөн байдаг. Гэхдээ аливаа үйлдлийг дагалддаг эрсдэл нь юу ч хийхгүй байх эрсдэлээс өндөр байдаг; Тийм ээ, цөсний чулууг илрүүлэх үед өвчтөнүүд чулуу нь суваг руу орж магадгүй гэж заримдаа айдаг - шарлалт үүсч, цөсний хүүдий болон бусад асуудлууд гарч болзошгүй. Гэхдээ ихэнх тохиолдолд энэ нь бага байдаг, мэс заслын явцад асуудал гарах магадлал өндөр байдаг.
Хэзээ мэс засал хийх шаардлагатай вэ? Цөсний замын өвдөлт байгаа тохиолдолд. Цөсний өвдөлт нь хоол идсэний дараа удалгүй тохиолддог төв буюу баруун гипохондри дахь өвдөлт юм. Өвдөлт нь хавагнах, долгионтой төстэй шинж чанартай байдаг. Хэрэв ийм халдлага дор хаяж нэг удаа тохиолдвол энэ нь мэс засал хийх заалт юм. Нэг удаа тохиолдсон бол энэ нь дахин дахин тохиолдож, хүндрэлээр төгсөх болно. Мэс заслын өөр нэг шинж тэмдэг нь маш том чулуу, 25 миллиметр ба түүнээс дээш хэмжээтэй байдаг. Мөн мэс засал хийхээр шийдсэн эмч нар байсан. Бусад тохиолдолд мэс засал хийх шаардлагагүй;
Нойр булчирхайн үрэвслийн үед цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл, архаг нойр булчирхайн үрэвсэл гэсэн ойлголт байдаг. Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл бол таны дурдсан хамгийн ноцтой өвчин бөгөөд заримдаа үхэлд хүргэдэг. Курс нь хэцүү бөгөөд олон сар эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай. Урьдчилан таамаглахад хэцүү. Хоолны дэглэм тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг байх. Манайхан энэ тухай ярьж байна эмнэлгийн ажиглалт. Гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн томоохон судалгаагаар хоолны дэглэмтэй холбоо тогтоогдоогүй байна. Тамхи татахтай холбоотой, хачирхалтай нь, цусан дахь триглицерид ихтэй холбоотой нь тодорхой байдаг. Триглицерид нь нийтлэг өөх тос юм. Тэдний тоо нь нэг талаас генетикийн хувьд тодорхойлогддог, нөгөө талаас хоол тэжээлээс хамаардаг. Хэрэв та маш их өөх тос идвэл тэд өсөх болно.
Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэлээс хэрхэн сэргийлэх талаар би хэлж чадахгүй. At архаг панкреатитүе үе өвдөлт, дотор муухайрах, зүүн гипохонрон дахь өвдөлт, бүслүүрээр өвдөх. Энэ төрлийн өвдөлт нь хоол хүнснээс хэт их хамаардаггүй. Хүндрэлийн үеүүд тохиолддог - заримдаа хоёр долоо хоногийн турш өвддөг, гэхдээ хоёр сарын турш өвдөлт байхгүй. Нойр булчирхайн үрэвсэл үүсч байгааг нотлох баримт байх ёстой. Ийм нотолгоо нь цусны амилаза, цусан дахь липаза ихсэх, С-реактив уураг ихсэх, үрэвслийн маркер, эмнэлзүйн цусны шинжилгээнд үрэвслийн өөрчлөлтүүд - лейкоцитын өсөлт, ESR зэрэг орно. Хэт авиан болон тооцоолсон томографи нь найдвартай эмгэгийг илрүүлэх ёстой - энэ нь ходоодны булчирхайн сувгийн өтгөрөлт, энэ нь цист үүсэх, түүний хаван, түүний эргэн тойронд шингэн юм.
Өнгөц гастрит бүхий анхны өвчтөн бүр хэт авиан шинжилгээгэсэн дүгнэлтийг хүлээн авч байна: " сарнисан өөрчлөлтүүднойр булчирхай, нойр булчирхайн үрэвсэл үүсэхийг үгүйсгэх аргагүй." Энэ нь нойр булчирхайн үрэвсэлтэй ямар ч холбоогүй юм. Тохиолдлын 99% -д эдгээр сарнисан өөрчлөлтүүд нь нэг талаас уран зөгнөл, нөгөө талаас өвчтөн судалгаа хийхээр ирсэн бөгөөд түүнийг эрүүл гэж бичих нь эвгүй байдаг. Олон жилийн турш хэвлийгээр өвдөж, бүслүүрээр өвдөж, нойр булчирхайн үрэвсэлтэй, мөн адил сарнисан өөрчлөлтүүдтэй олон өвчтөнүүдийг бид харж байна. Үүний зэрэгцээ тэд нойр булчирхайн үрэвсэл байгаа эсэхийг нотлох баримт байхгүй. Ийм өвчтөнүүд юу болж байгааг судалж, ойлгохыг шаарддаг. Өвдөлтийн шалтгаан нь огт өөр юм. Энэ шалтгаан нь цөсний сувгийн гаралтын булчин болох Оддигийн сфинктерийн үйл ажиллагааны доголдол байж болох бөгөөд энэ нь спазм, өвдөлт үүсгэдэг. Ихэнхдээ энэ нь бидний ярьсан ижил психосоматик юм. Өвдөлт нь сэтгэлийн хямрал, түгшүүр болон бусад зүйлтэй холбоотой байдаг. Өвчтөнүүд нойр булчирхайн үрэвслийг олон жилийн турш эмчилдэг, харин нэг удаагийн антидепрессант эмчилгээ хийдэг.
Павел Брэнд:
Миний бодлоор цочромтгой гэдэсний хам шинж хэлбэрээр илүү өргөн, илүү сонирхолтой, бүрэн психосоматик сэдэв рүү шилжье. Олон тооны хүмүүст нөлөөлдөг асуудал. Би цочромтгой гэдэсний хам шинжийн асуудалтай зуу орчим хүнийг мэднэ - хэвлийн хөндийгөөр тархсан өвдөлт, хамгийн гэнэтийн цагт, хамгийн санаанд оромгүй газарт бие засах гэсэн байнгын хүсэл эрмэлзэл, бүх төрлийн сэтгэл хөдлөлийн стресс эрчимжиж байна. . Энд сэтгэл хөдлөлийн холбоо тодорхой харагдаж байна. Гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн бүрэн тайван, ижил асуудалтай хүмүүс байдаг. Дотор нь ямар нэг зүйл байгаа гэсэн үг.
Алексей Парамонов:
Ийм хүмүүст юуны түрүүнд цочромтгой гэдэсний хамшинжтэй эсэхийг ойлгох хэрэгтэй. Үүний бүх зүйлд тохирсон алгоритм байдаг ходоод гэдэсний зам: бид эхлээд органик өвчин байгаа эсэхийг үгүйсгэж, дараа нь бид цочромтгой гэдэсний хам шинжийн тухай ярьж байна гэж баталж байна. Өвчтөн аль бүлэгт хамаарах, эрсдэлт хүчин зүйлтэй өвчтөн, залуу эсвэл өндөр настан, жингээ хассан эсвэл температур нэмэгдсэн эсэх, шинжилгээнд өөрчлөлт орсон эсэхээс хамааран бид бүдүүн гэдэсний шинжилгээ хийх шаардлагатай эсэх талаар дүгнэлтэд хүрдэг. Колоноскопи нь ихэнх тохиолдолд эдгээр асуултанд хариулдаг. Биопси бүхий колоноскопи хийх нь бараг үргэлж шаардлагатай байдаг. Бидэнд бас нэг асуудал тулгардаг, заримдаа тэд бүдүүн гэдэсний шинжилгээ хийлгэж, биопси авах зүйл байхгүй, шархлаа, хавдар байхгүй гэж хэлдэг. Та үүнийг үргэлж авах ёстой. Учир нь ийм өвчин байдаг - микроскопийн колит нь микроскопоор харахаас өөр аргаар харагдахгүй. Лимфоцитын их хэмжээний нэвчилт, амилоидоз үүсэх болно. Биопси хийхгүйгээр хасах боломжгүй өвчин байдаг.
Өвчний давтамжийн дагуу ямар ч тохиолдолд 80% -иас дээш тохиолдолд үйл ажиллагааны эмгэг үүсдэг. Би цочромтгой гэдэсний хамшинж нь доорх шалан дээр үйл ажиллагааны диспепси гэж хэлж болно. Бүх хууль ижил боловч гэдэс дотор хүчил байдаггүй. Гэхдээ үндсэн суурь нь сэтгэлийн түгшүүр, сэтгэлийн хямрал нь маш чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Тиймээ, жишээ нь халдварын дараа цочромтгой гэдэсний хамшинж үүсдэг гэсэн судалгаа байдаг. Ямар нэг байдлаар, урт хугацаанд, энэ нь хэдэн сар, жилээр, сэтгэл хөдлөлийн үндэслэлгүйгээр оршин тогтнох үед ямар ч байсан ажиллахгүй.
Марианна Мирзоян:
Энэ тохиолдолд гастроэнтерологич юу хийж чадах вэ гэсэн асуулт нэн даруй гарч ирнэ. Нэгдүгээрт, хүмүүсийг сэтгэл засалч руу шилжүүлэх боломжтой юу, хүмүүс тэнд очдог уу? Хоёрдугаар зүйл, та өвчтөнд туслахын тулд сэтгэлийн түгшүүрийн эсрэг эм, антидепрессантыг өөрөө бичиж өгч чадах уу?
Алексей Парамонов:
Тийм ээ, энэ бол үндсэн цэг юм. Үнэхээр манай орос өвчтөн сэтгэлзүйн эмчилгээнд дургүй, "сэтгэцийн эмч" түүнд заналхийлсэн сонсогдож байна. Хэдийгээр эдгээр хүмүүс "харь гарагийнханд хөөгддөг" хүмүүст тэр бүр ханддаггүй. Хотын ердийн стресс заримдаа ийм мэргэжилтний тусламжийг шаарддаг. Манай цэвэр гастроэнтерологийн удирдамжид Ромын ижил шалгуур, гастроэнтерологичдод зориулсан зөвшилцөлд антидепрессантыг зааж өгөх зөвлөмжийг агуулдаг. Ижил цочромтгой гэдэсний синдромд үр дүнтэй болох нь батлагдсан антидепрессантууд байдаг. Бид өөрсдөө тэднийг томилж болно. Бид тэдгээрийг сэтгэлийн хямрал эсвэл бусад зүйлийг эмчлэх зорилгоор заадаггүй - гастроэнтерологичдод үүнийг хийх хангалттай ангилал байдаггүй. Бид цочромтгой гэдэсний хам шинжийг эмчлэхийн тулд үүнийг зааж өгдөг. Энэ нь туслах магадлал өндөр гэдгийг бид мэднэ. Хэрэв өвчтөн сэтгэл засалч дээр ирвэл энэ нь гайхалтай байх болно.
Павел Брэнд:
Гайхалтай, Алексей! Хэлэлцэх маш чухал зүйл хэвээр байна, эцсийн, сайхан зүйл - антибиотик уух. Миний бодлоор хамгийн чухал сэдэв. Манай ээжүүд бага наснаасаа л антибиотик гэж хэлж байсныг бид бүгд мэднэ, энэ нь бидэнд нистатин эсвэл ямар нэгэн төрлийн Diflucan хэрэгтэй гэсэн үг юм. Нистатин бол жинхэнэ гамшиг юм. Антибиотик нь гэдэсний муу ургамлыг устгаад зогсохгүй сайныг нь устгадаг гэсэн онол бидэнд үргэлж байдаг. Сайн ургамал үхэх үед мөөг ургаж эхлэхэд тэдгээрийг мөөгөнцрийн эсрэг эмээр устгах ёстой. Дараа нь шинэ чиг хандлага гарч ирэв: пробиотик ба эубиотикийг нэвтрүүлэх нь нөхцөл байдлыг сайжруулах боломжтой юм. Антибиотик ууснаас хойш 3-4 хоногийн дараа та нэн даруй мөөгөнцрийн эсрэг эм, пробиотик уух хэрэгтэй бөгөөд ингэснээр амьдрал тэр даруй сайжирна. Тийм юм уу?
Алексей Парамонов:
Энэ бол маш хэсэгчилсэн юм. Бүх шалтгааны улмаас мөөгөнцрийн эсрэг эмийг томилох нь маш аюултай; Тэдний ашиг тус нь нотлогдоогүй байна. Антибиотик хэрэглэх гол аюул нь антибиотиктой холбоотой суулгалт юм. Хүнд хэлбэрийн хувьд энэ нь гэдэс дотор байдаг clostridium difficile үржих үед псевдомембраноз колит юм. Антибиотик нь түүнийг нөхөн үржих нөхцлийг бүрдүүлдэг. Энэ нь нэлээд хүнд хэлбэрийн суулгалт, цуст суулгалт, хүнд тохиолдолд ерөнхий хүнд хэлбэрийн халдвар үүсгэдэг. Эдгээр нөхцөл байдлаас урьдчилан сэргийлэх боломжтой. Нэг талаас, энд disbiosis хэмээх дотоодын алдартай ойлголт байдаг, гэхдээ энэ нь бүрэн зэрлэг боловч энэ нь ойлгомжтой юм. Энэ үзэл баримтлал нь пробиотикийг эмийн ангилалд оруулав. Пробиотикийг бүрэн орхих нь туйлын буруу юм. Зарим төрлийн пробиотикууд байдаг бөгөөд тэдгээрийн үр нөлөө нь батлагдсан бөгөөд хүлээн зөвшөөрөгдсөн бөгөөд тэргүүлэх зөвшилцөл, удирдамжид, ялангуяа антибиотиктой холбоотой суулгалтаас урьдчилан сэргийлэхэд тусгагдсан байдаг. Хэрэв бид антибиотик эмчилгээний үед зарим төрлийн прибиотикийг зааж өгвөл хүндрэл үүсэх магадлал буурдаг.
Бүх шалтгааны улмаас мөөгөнцрийн эсрэг эмийг томилох нь аюултай;.
Павел Брэнд:
Алексей, би шидэт пробиотикийг хаанаас авах вэ? Дэлгүүрт эсвэл эмийн санд уу?
Алексей Парамонов:
Хамгийн оновчтой нь ОХУ-д бүртгэгдээгүй LGG гэж нэрлэгддэг лактобакиллигийн зарим омог юм. Тэд манай зах зээл дээр хүнсний нэмэлт, витаминтай холилдсон хүнсний нэмэлт хэлбэрээр байдаг. Эмийн санд пробиотик хэлбэрээр зарагддаг нь огт өөр омог агуулдаг. Манай эмийн санд байдаг цорын ганц зүйл бол Сакаромицет буюу Enterol эм юм. Дэлхий даяар ч адилхан. Хамгийн үр дүнтэй лактобакиллигийн хувьд одоогоор гадаадад худалдаж авах шаардлагатай байна.
Павел Брэнд:
Энэ нь тодорхой байна. Дараа нь тодруулах зүйл: антибиотиктой холбоотой суулгалт, псевдомембраноз колит үүсгэхийн тулд антибиотикийг хэр удаан хэрэглэх шаардлагатай вэ. Би яагаад асуугаад байгаа юм бэ? Харьцангуй идээт синуситыг эмчлэх нь гурав, тав, долоо, арав хоногийн антибиотик, эсвэл сар бүр антибиотик эмчилгээ хийх ноцтой эмчилгээ юм.
Алексей Парамонов:
Мэдээжийн хэрэг, хэрэв та антибиотикийг удаан хугацаагаар ууж, антибиотикийг өөрчилвөл эрсдэл нэмэгддэг.
Павел Брэнд:
"Их" - хэр их вэ? Зарим хүмүүсийн хувьд "маш их" нь гурван өдөр юм. Гурав хоног антибиотик хэрэглэх нь үхэл мэт болсон хүмүүсийг би мэднэ.
Алексей Парамонов:
Эцсийн эцэст стандарт курс нь ихэнх төрлийн антибиотикт долоон хоног байдаг, ямар нэг зүйл өгөх эсвэл авах. Хамгийн гол зүйл бол өвчтэй хүнд нэг антибиотик шахмал ч гэсэн эдгээр бүх ноцтой эмгэгийг үүсгэж болно. Тиймээс, юуны түрүүнд, тодорхой заалтгүйгээр антибиотик хэрэглэж болохгүй. ARVI-ийг антибиотикоор эмчлэх боломжгүй. Дараагийн цэг: эрсдэл өндөр настай хүмүүст ихээхэн нэмэгддэг, томоохон мэс заслын дараа хүмүүст - үе мөч солих, ижил төстэй томоохон үйл ажиллагаа. Эрсдэл мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Ийм өвчтөнүүдийн хувьд антибиотикийн курс зааж өгсөн бөгөөд тэдгээрийг ихэвчлэн зааж өгдөг бол бидэнд байдаг дор хаяж Сакхаромицет, Энтеролыг нэгэн зэрэг зааж өгөх нь зайлшгүй юм. Хэрэв суулгалт өвчний хамгийн бага шинж тэмдэг илэрвэл клостридиумын токсины ялгадасын шинжилгээ хийх шаардлагатай. Мөн суулгалт өвчний үед энэ хорыг дөрвөн удаа дараалан тодорхойлох ёстой. Нэг удаагийн шинжилгээ юу ч өгөхгүй. Энэ өвчний хүнд хэлбэрээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмч нар болгоомжтой байхыг шаарддаг.
Павел Брэнд:
Өнөөдөр бид хэвлийн өвдөлттэй холбоотой гол санааг шинжлэхийг оролдсон. Бидэнд олон тооны асуудлыг хэлэлцэх цаг байсангүй, бид Алексейтэй дахин уулзах хэрэгтэй болно. Саяхан ярилцсан маш чухал зүйл дээр би сүүлчийн зүйлийг хэлмээр байна. Би маш олон өвчтөнтэй уулзсан, ялангуяа томоохон хагалгааны дараа, дашрамд хэлэхэд, үе мөч солигдсоны дараа антибиотик эмчилгээний үед цуст суулгалт үүссэн. Эдгээр бүх өвчтөнүүдийг гэмтлийн эмч, ортопедистууд олдмол халдвартай - вирус, өөр ямар нэг зүйл, халдварт гэмтлийн шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүд гэж эмчилсэн. Тэд тусдаа хайрцагтай тасагт бараг тусгаарлагдсан байв. Мөн урт хугацааны асуудалтай өндөр настай өвчтөнүүд хожим нь болж хувирсан том асуудлуудидэвхжүүлэх гэх мэт, шингэн алдалттай. Эмч нар боловсролтой байх ёстой, эмч нар өвчтөнийг илүү сайн удирдах боломжийг олгодог тодорхой цэгүүдийг мэддэг байх ёстой, эс тэгвээс асуудал гарах болно. Харамсалтай нь манайд ийм асуудал их байна. Цаашид ч хүнээ сургана, хэрэгтэй юм хийх хэрэгтэй.
Алексей танд маш их баярлалаа! Энэ бол маш сонирхолтой сэдэв учраас бид хөтөлбөр дээрээ дахин уулзана гэж бодож байна.
2018 оны 6-р сарын 12-нд таалал төгссөн Яков Бениаминович Брэнд- нэрт зүрхний мэс засалч, Яаралтай тусламжийн эрдэм шинжилгээний хүрээлэнгийн титэм судасны яаралтай мэс заслын тасгийн эрхлэгч. Н.В. Склифосовский, "Жоргүй", "Кома" нэвтрүүлгийн хөтлөгч.
Тэрээр 1996 онд зүрхний мэс заслын эмч нарын багийн бүрэлдэхүүнд ОХУ-ын анхны ерөнхийлөгч Борис Ельциний титэм судасны мэс заслыг хийжээ.
Яков Бранд өвчтөнүүдтэй хэрхэн ярилцахаа мэддэг байсан (тэр өвчтөнтэй удахгүй болох хагалгааг хоёр цагийн турш ярилцаж чаддаг), даргадаа хэвлэгдэх боломжгүй үгээр үнэнийг хэлж чаддаг, ерөнхийдөө зураач болохыг хүсдэг байсан ч тэгсэнгүй. дасгал хийж, тэр анагаахын сургуульд явсан.
Анагаах ухаанд - эргэлзээ, амьдралд - бүү бууж өг
-Ааваасаа эмч, хүний хувьд юу сурсан бэ?
"Энд байгаа эмч, хүн хоёрыг салгах нь зөв юм шиг санагдаж байна." Эмч хүний хувьд аавынхаа хэлсэн нэг хэллэгийг би сайн санаж байна: "Эмч үргэлж бодож, эргэлзэх ёстой!" Энэ зарчим одоо ч надад маш их тусалдаг эмнэлгийн практик. Харамсалтай нь манай эмч нар ихэвчлэн боддоггүй, эргэлздэггүй.
Эмч нарын увайгүй үйлдэл нь манай улсын гамшиг бөгөөд энэ нь өвчтөнд тийм ч таатай бус үр дагаварт хүргэдэг.
Хүний хувьд аавынхаа хамгийн их хүндэлдэг зүйл бол түүний шударга зан байсан. Түүний ухамсарт буулт хийх нь туйлын боломжгүй байсан. Хэрэв тэр ямар нэг зүйл буруу гэж бодож байсан бол тэр ямар ч нөхцөлд үүнийг хийгээгүй.
Дашрамд хэлэхэд тэрээр шударга байдлынхаа төлөө олон удаа зовж байсан. Жишээлбэл, арван таван жилийн өмнө аавд нэгийг худалдаж авах санал тавьсан эмнэлэгийн төхөөрөмж, үнийн дүнгээсээ хоёр дахин их хэмжээний мөнгийг баримт бичигт бичиж үлдээсэн. Аав нь хатуухан татгалзсаны дараа Эрүүл мэндийн газрын дарга нарын нэг нь явуулжээ. Аав нь түүн рүү хараад: "Энэ ажил эсвэл нөхөрлөлийнх үү? Хэрэв ажил хийх юм бол би явна. Хэрэв нөхөрлөлөөс болсон бол өөрөө явахгүй гэж үү?"
Мэдээжийн хэрэг, тэр дэлхийн бүх бузар муугаас сэргийлж чадаагүй ч саарал-хар схемд оролцох нь өөрөө хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй гэж үзсэн. Энэ нь түүний хувьд анагаах ухаанд хориотой зүйл байв.
Мэс засалч, теле эмч
Жэйкоб Брэнд хөтөлбөрүүдийн аль нэгэнд. youtube.com сайтаас авсан дэлгэцийн агшин
— Доктор Брэнд олон жил телевизийн нэвтрүүлэг хөтөлсөн. Анагаах ухаан гэх мэт ээдрээтэй зүйлийг телевизийн хэлбэрээр үзүүлэх нь хэр бодитой вэ? Эмчилгээ бол хувь хүний үйлдэл юм шиг санагддаг.
- Энэ бүхэн санамсаргүй байдлаар үүссэн. 1996 онд Борис Николаевич Ельциний хагалгааны дараа "Ельциний зүрх" кино хийгдсэн бөгөөд хагалгаа хийлгэж байсан мэс засалчдын нэг аав маань ярилцлага өгчээ. Телевизийнхэн түүнийг өнгөлөг хүн гэдэг нь маш их таалагдаж, эмчийн хөтлөх телевизийн нэвтрүүлэг хийх санаа гарч ирэхэд түүнийг урьж, арван жилийн турш телевизийн хөтлөгч болсон.
Энэ нь мэс заслын эмчийн амьдралтай хослуулсан: хөтөлбөр нь долоо хоног бүр, сард нэг удаа, ням гарагт дөрвөн нэвтрүүлгийг сарын өмнө нэг дор авдаг байв. Ингээд сарын нэг өдрийг зураг авалтад зарцуулсан аав маань үлдсэн өдрүүдэд нь хуваарийн дагуу хагалгаагаа үргэлжлүүлсэн.
Телевизийн хэлбэр нь анагаах ухааныг "доромжлох" гэж би бодохгүй байна. Эмч нарын нэг гол ажил бол боловсрол бөгөөд мэдээллийг хүн амд хүргэх тусам өргөн хүрээтэй байх болно.
Одоо бол ном бичдэг, телевизийн нэвтрүүлэг хөтөлдөг боловсролын эмч нар бий. Хүмүүс маш олон сэдэв, асуулт, эргэлзээтэй байдаг. Эрх бүхий мэргэжилтэн тэдэнд хариулах нь сайн хэрэг.
Телевизийн ажлын явц өөрөө аавтай их ойр байсан. Эцсийн эцэст тэр нэг удаа жүжигчин болохыг үнэхээр хүсч байсан. Энэ хүсэл нь түүнийг ямар нэг хэмжээгээр телевиз рүү түлхсэн гэж бодож байна.
- Яков Беняминович яагаад театрт очоогүй юм бэ?
- Тэр явсан. Би театрын их сургуульд ирээд факультетийн декан дээр очоод үүдэнд: "Сайн уу!" өвөрмөц Одесса өргөлттэй. Декан тэр даруйдаа: "Баяртай!"
Үүний дараа тэрээр гэр бүлийнхээ мөрөөр анагаах ухаанд орохоос өөр аргагүй болсон.
Өвчтөнүүд 50/50 харьцаатай эмчилгээ, тав тухыг хүсдэг
-Оросуудад сайн эмч болох айболит гэдэг нь зөвхөн эдгээгээд зогсохгүй эелдэг зантай байдаг. Чамтай ярилцаж, тайтгаруулж, эрч хүч өгдөг гэх мэт. Та аавынхаа талаар хүмүүстэй хэрхэн ярилцахаа мэддэг байсан бөгөөд энэ чадварыг эмчийн хувьд зайлшгүй шаардлагатай гэж үзсэн гэж бичсэн.
-Түүний эмнэлгийн карьерийн эхэнд ямар байсныг би мэдэхгүй, гэхдээ одоо өнгөрсөн жилӨвчтөнүүдтэй удаан ярилцах нь миний аавын хувьд ердийн зүйл байв. Арван долоон жил тэрээр Яаралтай түргэн тусламжийн эрдэм шинжилгээний хүрээлэнгийн зүрхний мэс заслын тасгийг удирдаж байсан. Н.В. Склифосовскийн хэлснээр тэрээр өвчтөнүүд болон тэдний төрөл төрөгсөдтэй хэдэн цагийн турш харилцаж чаддаг байв. Тэрээр эмчилгээний хэтийн төлөв, зарим эмнэлгийн процедурын болзошгүй үр дагаврын талаар ярьсан - энэ нь түүний хувьд хэвийн зүйл байв. Дараа нь тэрээр олон өвчтөнтэй харилцаж, найзууд болсон.
- Гэхдээ ийм харилцаа холбоог эмчийн одоогийн цэвэр эмнэлгийн ачаалалтай хэрхэн хослуулах вэ?
"Баримт бол миний аав хэзээ ч энгийн эмч байгаагүй, тэр хэзээ ч эмнэлэгт ажиллаж байгаагүй - амбулаторийн үзлэг хийдэггүй байсан. Энэ нь түүний өвчтөнүүдийн тодорхой үйл ажиллагаатай холбоотой харилцаа холбоо байв.
Өнөө үед Зөвлөлтийн анагаах ухааныг ихэвчлэн идеал болгосон байдаг, гэхдээ үнэн хэрэгтээ Зөвлөлтийн үед бүх зүйл өнөөдрийнхтэй адил байсан - амбулаторийн үзлэгт өвчтөнтэй харилцах нь эмч нарын хувьд хэзээ ч нэн тэргүүний зорилт байгаагүй.
Гэхдээ ноцтой мэргэжилтнүүд ийм харилцааны цагийг хязгаарлаагүй. Шаардлагатай бол аав нь өвчтөнүүдтэй хоёр, гурван цагийн турш харилцаж болно. Ажлынх нь дор байнга анхаарал тавих шаардлагатай хүн байдаг бөгөөд тэр хүнд бүх зүйлийг тайлбарлаж, түүнтэй ямар нэг зүйлийг зүгээр л ярилцах цаг олдог байв.
-Таны одоогийн анагаах ухааны туршлагаас харахад өвчтөнүүдтэй харьцана гэж бодож байна уу?
-Бүх хүмүүс өөр. Хэн нэгэн хурдан мэдээлэл авах хэрэгтэй. Хэн нэгэн тодруулах асуулт асууж, эмчтэй ярилцах хэрэгтэй. Гэсэн хэдий ч хүмүүс аль болох их мэдээлэл авахыг хүсч байгаа тул би өөрөө нэг цаг хагасаас хоёр цаг хүрэхгүй хурал хийдэггүй.
Дүрмээр бол энэ цагийг 50/50 - мэдээлэл, баталгаагаар эзэлдэг бөгөөд өвчтөнд ямар нэгэн тайтгарлыг өгдөг. Аав маань нэлээд ноцтой мэс засал хийлгэсэн тул өвчтөнүүдэд нь бас баталгаа хэрэгтэй байсан гэж би бодож байна.
Хүндэтгэсэн мэргэжлийн тухай домог
С.М.Федотов, "Эмч нар" (1970-аад он)
- "Эмч нар илүү хариуцлагатай, илүү ихийг мэддэг байсан" Зөвлөлтийн анагаах ухааныг идеал болгох тухай та дурьдсан. Та үүнийг дурсахуй, хуурмаг зүйл гэж бодож байна уу? Тэгвэл түүний шалтгаан юу вэ?
-Хүүхэд насандаа мод үргэлж том байдаг нь үнэн. Өндөр чанартайЗөвлөлтийн анагаах ухаан бол зүгээр нэг хуурмаг зүйл биш, энэ бол маш хортой хуурмаг зүйл юм. Тэнд үнэхээр сайн зүйл байгаагүй. Гэхдээ аливаа систем өөрчлөгдөхөд "Өмнө нь илүү дээр байсан" гэж хэлэх хүмүүс үргэлж байх болно.
Тийм ээ, тэр үед олон эмч байсан байх. Гэхдээ эмч нар бас пенни авсан. Ердийн эм байхгүй байсан. Дэлхий даяар аль хэдийн хийгдэж байсан өндөр технологийн үйл ажиллагааг тус улс хийгээгүй. Төмөр хөшигний цаана байгаа бид дэлхий дахинд аль хэдийн шалгагдсан, үгүйсгэгдсэн өөрийн гэсэн онолыг гаргахаас өөр аргагүй болсон.
Ерөнхийдөө бид одоо ЗХУ-ын үеийн өв залгамжлал буюу тусгаарлагдсан эрүүл мэндийн тогтолцоог устгаж байна.
Гэхдээ асуудал нь Зөвлөлтийн анагаах ухааныг юу ч орлож чадаагүй байна.
Өөр нэг том асуудал: хүмүүс өвдсөн үедээ л эрүүл мэндийнхээ талаар бодож эхэлдэг. Энэ хандлага одоо дэлхий даяар өөрчлөгдөж байна - эмч нар, өвчтөнүүд, засгийн газрууд урьдчилан сэргийлэх талаар илүү ихийг бодохыг хичээж байна. Одоохондоо яаж сайхан, сайхан амьдрах вэ гэж л бодож, өвчин нь ирэхээр л тэмцэнэ.
"Магадгүй ийм учраас бид эмч нарыг маш их хүндэлдэг байсан: хүн "гэнэт" өвчинд нэрвэгдсэн бөгөөд ганц л найдвар байсан - эмч аврагч байх ёстой!
-Зөвлөлтийн үед эмч нарыг хэт хүндлэх нь үнэхээр сайхан үлгэр байсан гэж би айж байна. Эмчтэй харьцах хандлага нь хүндэтгэл биш, хувийн хэрэгцээний асуудал байсан гэж би бодож байна.
Хоолой чинь хагарах үед та ч бас сантехникч рүү гүйж: "Бид таны хэлснийг хийнэ!" Энэ хүндэтгэлийн шинж мөн үү?
Жинхэнэ хүндэтгэлийг ямар нэгэн зүйл тохиолдсон үед биш, мэргэжил, мэргэшлийн асуудал биш юм. Хүн бүх насаараа суралцаж, дараа нь маш шаргуу хөдөлмөрлөж байгааг хүндлэх ёстой.
Гурван жилийн өмнө би Шведэд очсон. Тэд "эмчийн итгэлийн зэрэглэл"-ийг хэмждэг. Өөрөөр хэлбэл, хичнээн олон өвчтөн эмчийн зөвлөмжийг сонссоны дараа тэдгээрийг эргэлзээгүйгээр дагаж мөрдөж, өөр мэргэжилтэн рүү хоёр дахь удаагаа хандахгүй байх болно. Шведийн эмч нарын итгэлийн үнэлгээ 96% байна. Бидний хувьд 4% байвал сайн. Ингээд л болоо, хүндэл.
Эмч өвчтөний эрүүл мэндийг хариуцдаг уу?
-Одоогийн эмч нарын ёс зүйн үнэлэмж юу вэ? “Гиппократын тангараг”-ыг аль эрт үгүй хийсэн.
— Нэгэн удаа би институтэд биоэтик, деонтологийн гэж нэрлэгддэг курст суралцаж байсан. Миний бодлоор тав дахь жилдээ лекц уншиж байсан оройн цагхамгийн хөвдтэй барилгын хамгийн хөвдтэй танхимд. Оюутнуудын ихэнх нь тэн хагас нь эдгээр ангиудад хүрч чадсан бөгөөд тэр ч байтугай лекцийн үеэр дүрэм ёсоор унтаж эсвэл хөзөр тоглодог байв. Эдгээр нь лекцүүд байв.
Оросын эмч ёс зүйн тухай ойлголтгүй, учир нь түүнд үүнийг зарчмын хувьд заагаагүй.
Өөрөөр хэлбэл, хүн бүр энэ үгийг мэддэг, гэхдээ хүн бүр үүнийг биелүүлэхээс аймаар хол байдаг. Жишээлбэл, энд байгаа олон хүмүүс эмнэлгийн нууц гэж юу болох талаар бараг ойлголтгүй байдаг. Бид өвчтөний хамаатан садандаа түүний оношийг мэдэгдэх нь хэвийн үзэгдэл бөгөөд өвчтөн ч үүнийг хүсээгүй бөгөөд зөвшөөрөөгүй болно.
Бид өвчтөний биеийн байдлын талаар хамаатан садан, хамтран ажиллагсадтайгаа ярилцах болно. Бидэнд хамаатан саднаа эрчимт эмчилгээнд оруулах асар их асуудал тулгардаг бол дэлхий даяар үүнийг хэвийн үзэгдэл гэж үздэг бөгөөд энэ нь хэнд ч хор хөнөөл учруулахгүй, харин зөвхөн тусалдаг.
Бид өөр эмчийн жороор эмчийн уулзалт дээр ирэхэд "Ямар тэнэг чамд үүнийг бичсэн юм бэ?" гэсэн хэллэгийг сонсох нь хэвийн үзэгдэл юм.
Тийм ээ, Зөвлөлт, Оросын эмч нарын тангараг байсан. Гэхдээ дашрамд хэлэхэд, намайг сурч байх үед энэ тангараг хүртэл заавал байхаа больсон, сайн дурынх байсан. Мөн хуулийн хүчинтэй гэдэгт би маш их эргэлзэж байна.
Миний бодлоор анагаах ухаанд "хор хөнөөл учруулахгүй", "өвчтөний ашиг сонирхолд нийцүүлэн ажиллах" гэсэн сонгодог зарчмуудыг баримтлах нь илүү ирээдүйтэй юм. Эмч өвчтөнд дээд тал нь өгөх ёстой бүрэн мэдээлэл, сургах, өвчтөн идэвхтэй эсэргүүцэж байсан ч түүнийг эмчлэхийн тулд боломжтой бүхнийг хийхийг хичээ.
Хэрэв өвчтөн маш идэвхтэй, мэдээлэлтэй эсэргүүцэж байвал (эмчилгээнээс татгалзсан зохих баримт бичигт бүрэн ухамсартайгаар гарын үсэг зурсан) эмч түүний чөлөөт шийдвэрийг хүндэтгэж, түүнийг эмчлэх ёсгүй.
ОХУ-ын ихэнх эмч нар ашиг сонирхлын үүднээс ажилладаг эмнэлгийн систем, өөрсдийн ашиг сонирхлын үүднээс эсвэл тэдний төлөөлж буй хувийн эмнэлгийн ашиг сонирхлын үүднээс.
Үүний зэрэгцээ өвчтөний сэтгэлгээнд эмч бол яагаад ч юм өвөрмөц мэдлэгтэй, өвөрмөц амьтан юм. Ер нь эмч нар ч бас бусдын адил өөрийн гэсэн дутагдалтай, давуу талтай хүмүүс.
Түүгээр ч барахгүй манай улсад эмчийн мэдлэг, дүрмээр бол хорин таван жил хоцрогдсон, салбарынхаа мэргэжилтэн байхаа больсон. Мэдээж дэмжих эмч нар байгаа өндөр түвшинэмнэлгийн бичиг үсгийн мэдлэг, нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны парадигмд ажиллаж, зөвхөн өвчтөний ашиг сонирхолд нийцүүлэн ажилладаг, гэхдээ эдгээр нь маш цөөхөн байдаг - миний тооцоолсноор 5% -иас ихгүй байна.
Орос улсад онцгой асуудал бол дэлхийн өнцөг булан бүрт насны хувьд онцгой ач холбогдолтой, карьерынхаа оргилд байгаа 40-өөс дээш насны эмч нарын бүлэг энд бараг байдаггүй.
Манайд дөчөөс тавь хүртлээ ерэн онд сурсан хүмүүс нэг бол анагаахад ороогүй, эсвэл мэргэжлээ орхисон. Түүнчлэн дэлхийн тогтолцоонд нэгдэхийн оронд үндэсний анагаах ухааныг бий болгох хөтөлбөр, төлөвлөгөөгөөр эмчилгээний чанарт ихээхэн саад болж байна.
Өвчтөнүүд түнш болох хэрэгтэй
- Ийм нөхцөлд өвчтөн яах ёстой вэ?
- Эмчээ хай, өөр сонголт байхгүй.
Архаг өвчний хурцадмал байдлын 80 хувь нь цаг хугацааны явцад өөрөө алга болж, эмнэлгийн тусламж шаарддаггүй гэдгийг та ойлгох ёстой. Эрчимт эмчилгээ шаардлагатай байгаа тохиолдлын 20% -д өвчтөн ихээхэн хариуцлага хүлээх, өөрийн өвчний онцлогийг судлах, эмчийн мэдэхгүй, чадахгүй байж магадгүй зарим нарийн ширийн зүйлийг хайж олохыг хичээх хэрэгтэй. эсвэл ойлгохгүй байж болно.
Энэ нь эмчилгээний эмчийн уулзалт дээр тохиолдсон тохиолдолд сайн хэрэг. Хагалгааны ширээн дээр ухаангүй байгаа хүн мэс засалчдаа юу огтлох, юу оёхыг зөвлөхөд хэцүү байдаг. Гэхдээ та эмчилгээнд хэрэглэдэг аргуудын талаар урьдчилан уншиж, одоо байгаа статистикийг судалж болно.
Үүний зэрэгцээ та дараахь зүйлийг ойлгох хэрэгтэй: өвчтөн үүнийг хийхийн тулд өөрийн өвчний мэргэжилтэн болж чадахгүй, тэр мэдээллийг шүүж сурах хэрэгтэй бөгөөд энэ нь тусгай боловсрол эзэмшсэн эмч нарт ч хэцүү байдаг. Гэхдээ өвчтөн эмчилгээний явцад хамсаатан болох боломжтой болно. Энэ нь хангалттай биш болсон ...
Жейкоб Брэнд. Фото: Алексей Никольский / РИА Новости
Яков Бениаминович Брэнд(1955-2018) – Анагаах ухааны доктор, профессор, 2001 оны 10 дугаар сараас Яаралтай тусламжийн эрдэм шинжилгээний хүрээлэнгийн титэм судасны яаралтай мэс заслын тасгийн эрхлэгчээр ажилласан. Н.В. Склифосовский.Удамшлын эмч. Эцэг Бениамин Вольфович нь мэс засалч, ээж Анна Яковлевна нь арьс-венерологич, эгч Маргарита нь үр хөврөлийн эмч, эмэгтэйчүүдийн үргүйдлийн мэргэжилтэн юм.
Тэрээр буяны ажилд оролцож, хүнд өвчтэй хүүхдүүдийг дэмжих зорилгоор өөрийн гэрэл зургийн үзэсгэлэнгээ зохион байгуулжээ.
Тэрээр "Life Line" сангийн удирдах зөвлөлийн гишүүн, үүсгэн байгуулагч байсан буяны сан"Алтан зүрх", мөн "Алтан зүрх" шагналыг зохион байгуулах хорооны дарга.
Тэрээр 1996 оны арваннэгдүгээр сарын 5-нд зүрхний мэс заслын эмч нарын багийн бүрэлдэхүүнд ОХУ-ын анхны Ерөнхийлөгч Борис Ельциний титэм судасны мэс заслыг хийжээ.
1999-2010 онд тэрээр NTV суваг дээр "Жоргүй" телевизийн нэвтрүүлгийн зохиолч, хөтлөгч байсан. 2001-2003 онд тэрээр хөгжимчин Сергей Галанинтай хамтран NTV телевизийн "Кома" хар тамхинд донтох тухай нэвтрүүлгийн хөтлөгч байсан.
