Тархины хэсгүүдэд гавлын мэдрэлийн мэдрэлүүд хамаарна. Гавлын мэдрэл

Гавлын мэдрэл - тархинд арван хоёр хос мэдрэл; зарим зохиогчид XIII хос гэж үздэг завсрын мэдрэл бас байдаг. Гавлын мэдрэл нь тархины ёроолд байрладаг (Зураг 1). Гавлын мэдрэлүүдийн зарим нь голчлон моторт үйл ажиллагаа (III, IV, VI, XI, XII хос), бусад нь мэдрэхүйн үйл ажиллагаа (I, II, VIII хос), үлдсэн хэсэг нь холимог (V, VII, IX, X, XIII хос) байдаг. хос). Зарим гавлын мэдрэл нь парасимпатик ба симпатик утас агуулдаг.

Цагаан будаа. 1. Тархины суурь. Гавлын мэдрэлийн гарах цэгүүд:
a - үнэрт булцуу;
б - харааны мэдрэл;
в - үнэрлэх эрхтэн;
d - нүдний хөдөлгөөний мэдрэл;
d - гуурсан хоолойн мэдрэл;
e - гурвалсан мэдрэлийн мэдрэл;
g - мэдрэлийг хулгайлдаг;
h - нүүрний болон завсрын мэдрэл;
ба - vestibulocochlear мэдрэл;
k - glossopharyngeal болон vagus мэдрэл;
l - гипоглоссал мэдрэл;
m - нэмэлт мэдрэл.

Би хосолсон, үнэрлэх мэдрэл(n. olfactorius), хамрын салст бүрхүүлийн мэдрэлийн эсүүдээс үүсдэг. Энэ мэдрэлийн нимгэн утаснууд нь этмоид ясны крибриформ хавтангийн нүхээр дамжин үнэрлэх булцуунд орж, дараа нь үнэрлэх замд ордог. Энэ зам нь ар талдаа өргөжиж, үнэрлэх гурвалжин үүсгэдэг. Үнэрлэх зам ба гурвалжингийн түвшинд үнэрийн булцуунаас гарч буй утаснууд төгсдөг үнэрийн сүрьеэ байрладаг. Cortex-д үнэрлэх утас нь гиппокампийн бүсэд тархдаг. Үнэрлэх мэдрэл гэмтсэн тохиолдолд үнэр бүрэн алдагддаг - аносми эсвэл түүний хэсэгчилсэн алдагдал - гипосми.

II хос, оптик мэдрэл(n. opticus), торлог бүрхэвчийн зангилааны давхаргын эсүүдээс эхэлдэг. Эдгээр эсийн үйл явц нь харааны мэдрэлд хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь хөндий рүү орсны дараа тархины ёроолд харааны хиазм үүсгэдэг. Гэхдээ энэ огтлолцол бүрэн биш, зөвхөн нүдний торлог бүрхэвчийн дотоод хагасаас гарч буй утаснууд хоорондоо огтлолцдог. Чиазмын дараа харааны мэдрэлийг харааны суваг гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь хажуугийн хүйсний биед төгсдөг. Харааны төв зам нь хажуугийн геникуляр биеэс эхэлж, тархины Дагзны дэлбээгээр төгсдөг. Оптик хиазм, харааны зам, замд нөлөөлдөг тархины аливаа эмгэг процессын үед; янз бүрийн хэлбэрүүдалдагдал - hemianopsia.

Оптик мэдрэлийн өвчин нь үрэвсэлт (неврит), түгжрэл (хөхний толгой) болон дистрофик (атрофи) шинж чанартай байж болно.

Нүдний мэдрэлийн үрэвслийн шалтгаан нь янз бүрийн өвчин (менингит, арахноидит, томуу гэх мэт) байж болно.

Энэ нь харааны огцом бууралт, харааны талбайн нарийсалт хэлбэрээр илэрдэг.

Хөхний толгой зогсонги байдал нь гавлын дотоод даралт ихсэх хамгийн чухал шинж тэмдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн тархины хавдар, хааяа бохь, ганц сүрьеэ, уйланхай гэх мэт шинж тэмдгүүдтэй холбоотой байдаг. Хөхний толгой удаан хугацаанд зогсонги байх нь харааны бэрхшээлд хүргэдэггүй бөгөөд илрүүлдэг. ёроолыг шалгах явцад. Өвчин ахих тусам буурч, тохиолдож болно.

Нүдний мэдрэлийн хатингаршил нь анхдагч (тархины тэмбүү, олон склероз, харааны мэдрэлийн гэмтэл гэх мэт) эсвэл мэдрэлийн үрэвсэл эсвэл хөхний толгойн бөглөрлийн үр дүнд хоёрдогч байж болно. Энэ өвчинтэй хамт байдаг огцом бууралтбүрэн харалган болох хүртэл харааны хурц байдал, түүнчлэн харааны талбайн нарийсалт.

Эмчилгээ нь өвчний шалтгаанаас хамаарна.

Цагаан будаа. 2. Харааны замын диаграмм.

III хос, нүдний моторт мэдрэл(n. oculomotorius), тархины усан суваг (Sylvian aqueduct) дор төв саарал материалд хэвтэж байгаа ижил нэртэй цөмөөс ирсэн утаснаас үүсдэг. Энэ нь тойрог замын дээд ан цаваар хөлний завсар тархины ёроолд хүрч, тойрог замд нэвтэрч, дээд ташуу болон гадна шулуун гэдэсний булчингуудаас бусад зовхины бүх булчингуудыг мэдрүүлдэг. Нүдний моторт мэдрэлд агуулагдах парасимпатик утаснууд нь нүдний гөлгөр булчингуудыг мэдрүүлдэг. Гурав дахь хосын гэмтэл нь пролапсаар тодорхойлогддог дээд зовхи(), ялгаатай strabismus болон mydriasis (хүүхэн хараа тэлэх).

Гавлын мэдрэл нь бидний бие махбодийн үйл ажиллагааг хангаж, тархи мэдрэхүйтэй холбоотой байдаг тул бидний амьдралыг өдөр бүр хөнгөвчилдөг.

Энэ юу вэ?

Нийт хэд вэ, тус бүр нь ямар үүрэг гүйцэтгэдэг вэ? Тэдгээрийг ихэвчлэн хэрхэн ангилдаг вэ?

Ерөнхий мэдээлэл

Гавлын мэдрэл нь тархины ишнээс эхэлдэг эсвэл төгсдөг мэдрэлийн цуглуулга юм. Нийтдээ 12 хос мэдрэл байдаг. Тэдний дугаарлалт нь гарах дараалал дээр суурилдаг.

• Би - үнэрлэх мэдрэмжийг хариуцдаг
• II - алсын харааг хариуцдаг
• III - нүдийг хөдөлгөх боломжийг олгодог
• IV - нүдний алимыг доош, гадагш чиглүүлдэг;
• V - нүүрний эд эсийн мэдрэмжийг хэмжих үүрэгтэй.
• VI - нүдний алимыг хулгайлдаг
• VII - нүүрний булчин ба лакримал булчирхайг төв мэдрэлийн систем (төв мэдрэлийн систем) -тэй холбодог;
• VIII - сонсголын импульс, түүнчлэн дотоод чихний вестибуляр хэсгээс ялгарах импульс дамжуулдаг;
• IX - залгиурыг өргөх залгиурын булчинг хөдөлгөж, паротид булчирхайг төв мэдрэлийн системтэй холбож, гүйлсэн булчирхай, залгиур, зөөлөн тагнай зэргийг мэдрэмтгий болгодог;
• X - цээж, хэвлийн хөндий, умайн хүзүүний эрхтнүүд, толгойн эрхтнүүдийг мэдрүүлдэг;
• XI - мэдрэлийн эсийг булчингийн эдээр хангаж, толгойг эргүүлж, мөрийг дээшлүүлдэг;
• XII - хэлний булчингийн хөдөлгөөнийг хариуцдаг.

Тархины хэсгийг орхиж, гавлын мэдрэл нь гавлын яс руу очдог бөгөөд энэ нь тэдний хувьд өвөрмөц нүхтэй байдаг. Тэдгээрээр дамжин гарч, дараа нь мөчирлөнө.

Гавлын ясны мэдрэл бүр нь бүтэц, үйл ажиллагааны хувьд өөр өөр байдаг.

Энэ нь жишээлбэл, нугасны мэдрэлээс юугаараа ялгаатай вэ: нугасны мэдрэлүүд нь ихэвчлэн холимог бөгөөд зөвхөн захын бүсэд хуваагддаг бөгөөд тэдгээр нь 2 төрөлд хуваагддаг. FMN нь нэг эсвэл өөр төрлийг төлөөлдөг бөгөөд ихэнх тохиолдолд холимог байдаггүй. I, II, VIII хосууд нь мэдрэмтгий, III, IV, VI, XI, XII нь мотор юм. Үлдсэн хэсэг нь холилдоно.

Ангилал

Мэдрэлийн хос мэдрэлийн үндсэн 2 ангилал байдаг: байршил, үйл ажиллагааны хувьд:
Гарах цэг дээр:

• тархины ишний дээгүүр сунадаг: I, II;
• гарах газар нь дунд тархи: III, IV;
• гарах цэг нь Варолиевын гүүр: VIII, VII, VI, V;
• гарах газар нь medulla oblongata, эс тэгвээс түүний булцуу юм: IX, X, XII, XI.

Функциональ зорилгоор:

• ойлголтын функцууд: I, II, VI, VIII;
• нүд, зовхины моторын үйл ажиллагаа: III, IV, VI;
• умайн хүзүүний болон хэлний булчингийн моторын үйл ажиллагаа: XI ба XII
• парасимпатик функцууд: III, VII, IX, X

Функцийг нарийвчлан авч үзье:

ChMN функц

Мэдрэмжтэй бүлэг

I - үнэрлэх мэдрэл.
Энэ нь рецепторуудаас бүрддэг бөгөөд энэ нь эцэс хүртэл өтгөрдөг нимгэн процессууд юм. Үнэрийг барьж авдаг процессуудын төгсгөлд тусгай үс байдаг.
II - харааны мэдрэл.
Энэ нь бүх нүдээр дамждаг бөгөөд харааны сувагт төгсдөг. Үүнээс гарах үед мэдрэлүүд хөндлөн огтолж, дараа нь тархины төв хэсэгт хөдөлгөөнөө үргэлжлүүлнэ. Харааны мэдрэл нь гадаад ертөнцөөс хүлээн авсан дохиог тархины шаардлагатай хэсгүүдэд хүргэдэг.
VIII - vestibulocochlear мэдрэл.
Мэдрэхүйн төрөлд хамаарна. Үйл ажиллагааны хувьд ялгаатай 2 бүрэлдэхүүн хэсгээс бүрдэнэ. Эхнийх нь дотоод чихний үүдний танхимаас гарч буй импульсийг дамжуулдаг бол хоёр дахь нь чихний дунгаас гарах сонсголын импульсийг дамжуулдаг. Үүнээс гадна vestibular бүрэлдэхүүн хэсэг нь бие, гар, хөл, толгойн байрлалыг зохицуулахад оролцдог бөгөөд ерөнхийдөө хөдөлгөөнийг зохицуулдаг.

Мотор бүлэг

III - нүдний хөдөлгөөний мэдрэл.

Эдгээр нь цөмийн процессууд юм. Дунд тархинаас тойрог зам хүртэл ажилладаг. Үүний үүрэг нь орон сууцыг гүйцэтгэдэг сормуусны булчингууд болон хүүхэн харааг агшаагч булчингуудыг татах явдал юм.

IV - гуурсан хоолойн мэдрэл.

Энэ нь хөдөлгүүрийн төрөл бөгөөд тойрог замд байрладаг бөгөөд дээрээс (өмнөх мэдрэлийн тал дээр) цоорхойгоор дамжин ордог. Энэ нь нүдний алим, эсвэл мэдрэлийн эсүүдээр хангадаг дээд булчингаар төгсдөг.

VI - мэдрэлийг хулгайлдаг.

Блоктой адил энэ нь мотор юм. Энэ нь процессоор үүсдэг. Энэ нь нүдэн дээр байрладаг бөгөөд дээрээс нь нэвтэрч, нүдний гаднах булчинг мэдрэлийн эсүүдээр хангадаг.

XI - нэмэлт мэдрэл.

Моторын төрлүүдийн төлөөлөгч. Хоёр цөмт. Цөмүүд нь нугасны болон medulla oblongata-д байрладаг.

XII - гипоглоссал мэдрэл.

Төрөл - мотор. Ургамал тархи дахь цөм. Хэлний булчин, булчин болон хүзүүний зарим хэсгийг мэдрэлийн эсүүдээр хангана.

Холимог бүлэг

V - гурвалсан булчирхай.

Зузаанаараа тэргүүлэгч. Нүдний, эрүүний, дээд талын хэд хэдэн салбартай тул энэ нэрийг авсан.

VII - нүүрний мэдрэл.

Энэ нь урд болон завсрын бүрэлдэхүүн хэсэгтэй. Нүүрний мэдрэл нь 3 салбар үүсгэдэг бөгөөд нүүрний булчингийн хэвийн хөдөлгөөнийг хангадаг.

IX - толь залгиурын мэдрэл.

Холимог төрөлд хамаарна. Гурван төрлийн утаснаас бүрдэнэ.

X - вагус мэдрэл.

Холимог төрлийн өөр нэг төлөөлөгч. Түүний урт нь бусдаас давж гардаг. Гурван төрлийн утаснаас бүрдэнэ. Нэг салбар нь даралтыг зохицуулдаг аортын нумаар төгсдөг дарангуйлагч мэдрэл юм. Үлдсэн мөчрүүд нь илүү мэдрэмтгий байдаг нь тархины мембран, чихний арьсыг мэдрэлийн эсүүдээр хангадаг.

Үүнийг (болзолтоор) 4 хэсэгт хувааж болно: толгойн хэсэг, хүзүүний хэсэг, цээжний хэсэг, хэвлийн хэсэг. Толгойноос сунаж тогтсон мөчрүүд нь тархинд очиж, менингеал гэж нэрлэгддэг. Мөн чихэнд тохирсон нь чихэнд ээлтэй байдаг. Залгиурын мөчрүүд нь хүзүүнээс, зүрхний болон цээжний мөчрүүд нь цээжнээс тус тус гардаг. Улаан хоолойн plexus руу чиглэсэн салбаруудыг улаан хоолой гэж нэрлэдэг.

Бүтэлгүйтэл юунд хүргэж болох вэ?

Гэмтлийн шинж тэмдэг нь аль мэдрэл гэмтсэнээс хамаарна.

Үнэрлэх мэдрэл

Мэдрэлийн гэмтлийн хүнд байдлаас хамааран шинж тэмдгүүд нь илүү их эсвэл бага хэмжээгээр илэрдэг. Үндсэндээ ялагдал нь хүн үнэрийг илүү хурц мэдрэх, эсвэл хооронд нь ялгах, эсвэл огт мэдрэхгүй байх зэргээр илэрдэг. Шинж тэмдэг нь зөвхөн нэг талд гарч ирэх тохиолдолд онцгой байр суурь эзэлдэг, учир нь тэдний хоёр талын илрэл нь ихэвчлэн архаг риниттэй байдаг гэсэн үг юм.

Оптик мэдрэл

Хэрэв энэ нь нөлөөлөлд өртсөн бол хараа нь үүссэн талдаа харалган болтлоо мууддаг. Хэрэв торлог бүрхэвчийн мэдрэлийн эсүүд өртсөн эсвэл скотом үүсэх үед нүдний тодорхой хэсэгт орон нутгийн хараа муудах эрсдэлтэй байдаг. Хэрэв хараагүй болох нь хоёр талын шинж тэмдэг илэрвэл энэ нь хөндлөн огтлолын хэсэгт оптик утаснууд нөлөөлсөн гэсэн үг юм. Хэрэв бүрэн огтлолцож буй дунд харааны утаснууд гэмтвэл харааны талбайн тал нь унаж болно.

Гэхдээ зөвхөн нэг нүдээр харааны талбай алдагдах тохиолдол бас байдаг. Энэ нь ихэвчлэн харааны эрхтнүүдийн гэмтлийн улмаас тохиолддог.

Нүдний хөдөлгөөний мэдрэл

Мэдрэлийн их бие гэмтсэн үед нүд нь хөдлөхөө болино. Хэрэв цөмийн зөвхөн нэг хэсэг нь нөлөөлөлд өртсөн бол нүдний гаднах булчин нь хөдөлгөөнгүй эсвэл маш сул болно. Гэсэн хэдий ч бүрэн саажилттай бол өвчтөн нүдээ нээх боломжгүй болно. Хэрэв зовхио өсгөх үүрэгтэй булчин нь маш сул, гэхдээ ажиллаж байгаа хэвээр байгаа бол өвчтөн нүдээ нээх боломжтой, гэхдээ зөвхөн хэсэгчлэн. Зовхи дээш өргөх булчин нь ихэвчлэн хамгийн сүүлд гэмтдэг. Гэвч хэрэв гэмтэл нь түүнд хүрвэл энэ нь ялгаатай strabismus эсвэл гадны офтальмоплеги үүсгэдэг.

Трохлеар мэдрэл

Энэ хосын хувьд ялагдал маш ховор тохиолддог. Энэ нь нүдний алим нь гадагшаа болон доошоо чөлөөтэй хөдөлж чадахаа больсоноор илэрхийлэгддэг. Энэ нь мэдрэлийн системийг зөрчсөний улмаас тохиолддог. Нүдний алим нь дотогшоо болон дээшээ чиглэсэн байрлалд хөлддөг бололтой. Онцлог шинж чанарИйм гэмтэл нь өвчтөн доош, баруун эсвэл зүүн тийшээ харахыг оролдох үед давхар хараа эсвэл хоёр талт байдлыг үүсгэдэг.

Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэл

Гол шинж тэмдэг нь сегментчилсэн ойлголтын эмгэг юм. Заримдаа өвдөлт, температурт мэдрэмтгий байдал бүрэн алдагддаг. Үүний зэрэгцээ даралтын өөрчлөлт эсвэл бусад гүнзгий өөрчлөлтүүдийн мэдрэмжийг хангалттай хэмжээгээр хүлээн авдаг.

Хэрэв нүүрний мэдрэл үрэвссэн бол өртсөн нүүрний хагас нь өвддөг. Өвдөлт нь чихний хэсэгт байрладаг. Заримдаа өвдөлт нь уруул, дух, доод эрүү рүү тархдаг. Хэрэв харааны мэдрэл гэмтсэн бол эвэрлэг болон хөмсөгний рефлексүүд алга болдог.

Эрүүний мэдрэл гэмтсэн тохиолдолд хэл нь бараг бүхэлдээ (түүний талбайн 2/3) амтыг ялгах чадвараа алдаж, моторт утас нь гэмтсэн тохиолдолд зажлах булчингуудыг саажилттай болгодог.

Абдуценсийн мэдрэл

Гол шинж тэмдэг нь конвергент strabismus юм. Ихэнхдээ өвчтөнүүд давхар хараатай, хэвтээ байрлалтай объектууд давхар харагддаг гэж гомдоллодог.

Гэсэн хэдий ч энэ хосыг бусдаас тусад нь ялах нь ховор тохиолддог. Ихэнхдээ 3 хос мэдрэл (III, IV, VI) нь тэдгээрийн утаснуудын ойролцоо байрладаг тул нэг дор нөлөөлдөг. Гэхдээ хэрэв гэмтэл нь гавлын яснаас гарах хэсэгт аль хэдийн үүссэн бол гэмтэл нь бусадтай харьцуулахад илүү урт байдаг тул хулгайлах мэдрэлд хүрэх магадлалтай.

Нүүрний мэдрэл

Хэрэв моторын утаснууд гэмтсэн бол энэ нь нүүрийг саажилттай болгодог. Нөлөөлөлд өртсөн хагаст нүүрний саажилт үүсдэг бөгөөд энэ нь нүүрний тэгш бус байдлаар илэрдэг. Үүнийг Белл синдромоор нөхдөг - өртсөн талыг хаахыг оролдох үед нүдний алим дээшээ эргэдэг.

Нүүрний нэг тал нь саажилттай тул нүд нь анивчихгүй, усалж эхэлдэг - үүнийг саажилт гэж нэрлэдэг. Мэдрэлийн хөдөлгүүрийн цөм гэмтсэн тохиолдолд нүүрний булчингууд ч хөдөлгөөнгүй болно. Хэрэв гэмтэл нь радикуляр утаснуудад нөлөөлдөг бол энэ нь Миллард-Хублер синдромын илрэлээр дүүрэн байдаг бөгөөд энэ нь өртөөгүй тал дээр гар, хөлний хөдөлгөөнийг саатуулдаг.

vestibulocochlear мэдрэл

Мэдрэлийн утас гэмтсэн тохиолдолд сонсгол нь огтхон ч алга болдоггүй.
Гэсэн хэдий ч мэдрэл өөрөө гэмтсэн тохиолдолд сонсголын янз бүрийн асуудал, цочрол, сонсгол алдагдах, тэр ч байтугай дүлийрэх нь амархан тохиолддог. Хэрэв гэмтэл нь рецепторын шинж чанартай эсвэл мэдрэлийн чихний дунгийн бүрэлдэхүүн хэсгийн урд болон хойд цөм гэмтсэн бол сонсголын мэдрэмж буурдаг.

Глоссофарингийн мэдрэл

Хэрэв тэр өртсөн бол хэлний ар тал нь амтыг ялгахаа больж, залгиурын дээд хэсэг нь хүлээн авах чадвараа алдаж, хүн амтыг төөрөлдүүлдэг. Проекцийн кортикал хэсгүүд гэмтсэн үед амт алдагдах магадлал өндөр байдаг. Хэрэв мэдрэл нь өөрөө цочромтгой бол өвчтөн 1-2 минутын зайтай гүйлсэн булчирхай, хэлээр шатаж буй өвдөлтийг мэдэрдэг. Мөн чих, хоолойд өвдөлт үүсч болно. Тэмтэрч үзэхэд ихэвчлэн довтолгооны хооронд өвдөлт мэдрэмж доод эрүүний ард хамгийн хүчтэй байдаг.

Мэдрэлийн вагус

Хэрэв өртсөн бол улаан хоолой, залгих булчингууд саажилттай байдаг. Залгих боломжгүй болж, шингэн хоол хамрын хөндийд ордог. Дууны утас нь саажилттай байдаг тул өвчтөн хамраараа ярьж, амьсгал хураадаг. Хэрэв мэдрэл нь хоёр талдаа нөлөөлсөн бол амьсгал боогдох нөлөө гарч болно. Бари-, тахикарди эхэлдэг, амьсгал нь муудаж, зүрхний үйл ажиллагаа доголдож болно.

Дагалдах мэдрэл

Хэрэв гэмтэл нь нэг талдаа байвал өвчтөн мөрөө өргөхөд хэцүү болж, толгой нь өртсөн хэсгийн эсрэг чиглэлд эргэхгүй. Гэхдээ энэ нь нөлөөлөлд өртсөн газар руу дуртайяа наалддаг. Хэрэв гэмтэл нь хоёр талын шинжтэй бол толгой нь аль ч чиглэлд эргэж чадахгүй, буцаж унадаг.

Гипоглоссал мэдрэл

Хэрэв энэ нь өртсөн бол хэл нь бүрэн эсвэл хэсэгчлэн саажилттай болно. Хэрэв цөм эсвэл мэдрэлийн утас гэмтсэн бол хэлний захын саажилт үүсэх магадлал өндөр байдаг. Хэрэв гэмтэл нь нэг талдаа байвал хэлний үйл ажиллагаа бага зэрэг буурдаг бол хоёр талт байвал хэл нь саажилттай, мөн мөчрүүд саажилттай байдаг.

Тархи (энцефалон) нь хуваагдана тархины үүдэл, том тархиТэгээд тархи. Тархины иш нь тархины сегментийн аппарат, тархины доорхи интеграцийн төвүүдтэй холбоотой бүтцийг агуулдаг. Мэдрэл нь тархины ишнээс, мөн нугаснаас үүсдэг. Тэд нэрийг нь авсан гавлын мэдрэл.

12 хос гавлын мэдрэл байдаг. Тэдгээрийг доороос дээш дарааллаар нь Ромын тоогоор тэмдэглэв. Үргэлж холилдсон (мэдрэхүйн болон моторын аль аль нь) нугасны мэдрэлээс ялгаатай нь гавлын мэдрэл нь мэдрэхүйн, мотор эсвэл холимог байж болно. Мэдрэхүйн гавлын мэдрэл: I - үнэрлэх, II - харааны, VIII - сонсголын. Мөн таван цэвэр байдаг мотор: III - oculomotor, IV - trochlear, VI - abducens, XI - нэмэлт, XII - хэл доорх. Мөн дөрөв холимог: V - гурвалсан, VII - нүүрний, IX - glossopharyngeal, X - вагус. Үүнээс гадна зарим гавлын мэдрэл нь автономит цөм, утас агуулсан байдаг.

Гавлын мэдрэлийн бие даасан шинж чанар, тодорхойлолт:

Би хосолсон - үнэрт мэдрэл(nn.olfactorii). Мэдрэмжтэй. Хамрын хөндийн салст бүрхэвчинд байрлах үнэрлэх эсүүдийн аксонуудаас бүрдэх 15-20 үнэрт утаснаас үүсдэг. Утаснууд нь гавлын яс руу орж, үнэрлэх булцуунд төгсдөг бөгөөд тэндээс үнэрлэх зам нь үнэрлэх анализаторын кортикал төгсгөл - гиппокамп хүртэл эхэлдэг.

Хэрэв үнэрлэх мэдрэл гэмтсэн бол үнэрлэх мэдрэмж мууддаг.

II хос - оптик мэдрэл(n. opticus). Мэдрэмжтэй. Нүдний торлог бүрхэвч дэх мэдрэлийн эсийн үйл явцаас үүссэн мэдрэлийн утаснаас бүрдэнэ. Мэдрэл нь гавлын хөндийд орж, диенцефалон дахь оптик хиазм үүсгэдэг бөгөөд үүнээс харааны замууд эхэлдэг. Оптик мэдрэлийн үйл ажиллагаа нь гэрлийн өдөөлтийг дамжуулах явдал юм.

Харааны анализаторын янз бүрийн хэсгүүдэд өртөх үед харааны мэдрэмж бүрэн сохрох хүртэл буурч, гэрлийн мэдрэмж, харааны талбайн эмгэгүүд үүсдэг.

III хос - нүдний моторт мэдрэл(n. oculomotorius). Холимог: моторт, ургамлын гаралтай. Энэ нь дунд тархинд байрлах мотор ба автономит цөмүүдээс эхэлдэг.

Oculomotor мэдрэл (мотор хэсэг) нь нүдний алим болон дээд зовхины булчингуудыг мэдрүүлдэг.

Парасимпатик утаснууд oculomotor мэдрэл нь хүүхэн харааг агшаадаг гөлгөр булчингуудаар үүсгэгддэг; Тэд мөн линзний муруйлтыг өөрчилдөг булчинд холбогдож, нүдний байрлалыг өөрчилдөг.

Нүдний хөдөлгөөнт мэдрэл гэмтсэн тохиолдолд strabismus үүсч, орон байр алдагдаж, хүүхэн харааны хэмжээ өөрчлөгддөг.

IV хос - гуурсан хоолойн мэдрэл(n. trochlearis). Мотор. Энэ нь дунд тархинд байрлах моторын цөмөөс эхэлдэг. Нүдний дээд ташуу булчинг мэдрүүлдэг.

V хос - гурвалсан мэдрэлийн мэдрэл(n. trigeminus). Холимог: мотор ба мэдрэмтгий.

Байгаа гурван мэдрэмтгий цөм, гурвалсан зангилааны зангилаанаас гарч буй утаснууд энд төгсдөг:

Арын тархинд хучилт,

medulla oblongata дахь гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн доод цөм,

Дунд тархи дахь дунд тархи.

Мэдрэмтгий мэдрэлийн эсүүд нь нүүрний арьсан дээрх рецепторуудаас, доод зовхи, хамар, дээд уруул, шүд, дээд ба доод буйлны арьс, хамрын болон амны хөндийн салст бүрхэвч, хэл, нүдний алимнаас мэдээлэл авдаг. тархины хальс.

Моторын цөмгүүрний дугуйнд байрладаг. Хөдөлгөөний мэдрэлийн эсүүд нь залгиурын булчингууд, палатины булчингууд, тимпаник мембраны хурцадмал байдалд нөлөөлдөг булчингуудыг үүсгэдэг.

Мэдрэл гэмтсэн тохиолдолд зажлах булчингийн саажилт үүсч, харгалзах хэсэгт мэдрэмтгий байдал буурч, алдагдах хүртэл өвдөж, өвддөг.

VI хос - мэдрэлийг хулгайлдаг(n. abducens). Мотор. Гол нь гүүрний дугуйнд байрладаг. Энэ нь нүдний алимны зөвхөн нэг булчинг мэдрүүлдэг - нүдний алимыг гадагш хөдөлгөдөг гаднах шулуун гэдэсний булчин. Энэ нь гэмтсэн үед конвергент strabismus ажиглагддаг.

VII хос - нүүрний мэдрэл(n. facialis). Холимог: моторт, мэдрэмтгий, ургамлын гаралтай.

Моторын цөмгүүрний дугуйнд байрладаг. Нүүрний булчингууд, orbicularis oculi, oris, булчингуудыг мэдрүүлдэг чихний хөндийба хүзүүний арьсан доорх булчингууд.

Мэдрэмжтэй - ганц замын цөм medulla oblongata. Энэ нь хэлний урд 2/3 хэсэгт байрлах амт нахиагаас эхлээд мэдрэмтгий амт утаснуудаас мэдээлэл авдаг.

Ургамлын гаралтай - шүлсний дээд цөмгүүрний дугуйнд байрладаг. Үүнээс эфферент парасимпатик шүлсний утаснууд нь хэл доорх ба доод эрүү, мөн паротидын шүлс ба лакрималь булчирхайд эхэлдэг.

Нүүрний мэдрэл гэмтсэн тохиолдолд дараахь эмгэгүүд ажиглагдаж байна: нүүрний булчинд саажилт үүсч, нүүр тэгш бус болж, хэл яриа нь хэцүү болж, залгих үйл явц алдагдах, амт, нулимс үүсэх гэх мэт.

VIII хос - vestibulocochlear мэдрэл(n. vestibulocochlearis). Мэдрэмжтэй. Онцлох чихний дунгийнТэгээд вестибуляр medulla oblongata болон pons tegmentum дахь rhomboid fossa-ийн хажуугийн хэсгүүдэд байрлах бөөмүүд. Мэдрэхүйн мэдрэлүүд (сонсголын болон вестибуляр) нь сонсгол, тэнцвэрийн эрхтнүүдээс гардаг мэдрэхүйн мэдрэлийн утаснаас үүсдэг.

Вестибуляр мэдрэл гэмтсэн тохиолдолд толгой эргэх, нүдний алим нь хэмнэлтэй татагдах, алхах үед ганхах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Сонсголын мэдрэлийг гэмтээх нь сонсголын сулрал, чимээ шуугиан, чимээ шуугиан, нунтаглах мэдрэмжинд хүргэдэг.

IX хос - Глоссофарингал мэдрэл(n. glosspharyngeus). Холимог: моторт, мэдрэмтгий, ургамлын гаралтай.

Мэдрэмтгий цөм - ганц замын цөм medulla oblongata. Энэ цөм нь нүүрний мэдрэлийн цөмд нийтлэг байдаг. Хэлний арын гуравны нэг дэх амтыг мэдрэх нь гялбааг залгиурын мэдрэлээс хамаардаг. Глоссофарингийн мэдрэл нь залгиур, мөгөөрсөн хоолой, цагаан мөгөөрсөн хоолой, зөөлөн тагнайны салст бүрхэвчийг мэдрэмтгий болгодог.

Моторын цөм- хоёр цөмт, medulla oblongata-д байрладаг, зөөлөн тагнай, эпиглоттис, залгиур, мөгөөрсөн хоолойн булчингуудыг мэдрүүлдэг.

Ургамлын цөм- парасимпатик доод шүлсний цөм medulla oblongata, паротид, доод эрүү, хэл доорх шүлсний булчирхайг мэдрүүлдэг.

Энэ гавлын мэдрэл гэмтсэн тохиолдолд хэлний арын гуравны нэгд амт алдагдах, ам хуурайших, залгиурын мэдрэх чадвар сулрах, зөөлөн тагнай саажих, залгих үед амьсгал боогдох зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

X хос - мэдрэлийн вагус(n. vagus). Холимог мэдрэл: мотор, мэдрэхүй, автономит.

Мэдрэмтгий цөм - ганц замын цөм medulla oblongata. Мэдрэмтгий утаснууд нь залгиур, мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолой, гуурсан хоолой, уушигны салст бүрхэвчээс цочролыг дамжуулдаг. ходоод гэдэсний замболон бусад дотоод эрхтнүүд. Ихэнх интерорецептив мэдрэмжүүд нь вагус мэдрэлтэй холбоотой байдаг.

Мотор - давхар цөм medulla oblongata, үүнээс утаснууд нь залгиур, зөөлөн тагнай, мөгөөрсөн хоолой, эпиглоттисын судалтай булчинд очдог.

Автономит цөм - вагус мэдрэлийн нурууны цөм(medulla oblongata) нь бусад гавлын мэдрэлүүдтэй харьцуулахад хамгийн урт мэдрэлийн процессыг үүсгэдэг. Гуурсан хоолой, гуурсан хоолой, улаан хоолой, ходоодны гөлгөр булчингуудыг өдөөж, жижиг гэдэс, бүдүүн гэдэсний дээд хэсэг. Энэ мэдрэл нь зүрх, судсыг бас мэдрүүлдэг.

Вагус мэдрэл гэмтсэн тохиолдолд дараах шинж тэмдгүүд илэрдэг: хэлний арын гуравны нэгд амт муудаж, залгиур, мөгөөрсөн хоолойн мэдрэмж алдагдах, зөөлөн тагнай саажих, дууны утас унжих гэх мэт. IX ба X хос гавлын мэдрэлийн гэмтлийн шинж тэмдгүүдийн зарим ижил төстэй байдал нь тархины ишний нийтлэг цөмүүд байдагтай холбоотой юм.

XI хос - нэмэлт мэдрэл(n. accessorius). Мотор мэдрэл. Энэ нь хоёр цөмтэй байдаг: medulla oblongata ба нугасны хэсэгт. Хөхний ясны булчин болон трапецын булчинг мэдрүүлдэг. Эдгээр булчингийн үүрэг нь толгойг эсрэг чиглэлд эргүүлж, мөрний ирийг дээшлүүлж, мөрийг хэвтээ тэнхлэгээс дээш өргөх явдал юм.

Хэрэв гэмтэл гарсан бол толгойг эрүүл тал руу эргүүлэхэд хүндрэлтэй, мөр унжсан, гараа хэвтээ шугамаас дээш өргөх нь хязгаарлагдмал байдаг.

XII хос - гипоглоссал мэдрэл(n. hypoglossus). Энэ бол моторын мэдрэл юм. Цөм нь medulla oblongata-д байрладаг. Гипоглоссал мэдрэлийн утаснууд нь хэлний булчингууд болон хэсэгчлэн хүзүүний булчингуудыг мэдрүүлдэг.

Гэмтсэн тохиолдолд хэлний булчингийн сулрал (парези) эсвэл бүрэн саажилт үүсдэг. Энэ нь хэл ярианы сулралд хүргэдэг, энэ нь тодорхойгүй, бүдгэрдэг.

текст_талбарууд

текст_талбарууд

сум дээш

Хөхтөн амьтад, түүний дотор хүн гавлын (гавлын) мэдрэл нь 12 хос, загас, хоёр нутагтан амьтад 10, учир нь нугаснаас үүсдэг XI ба XII хос мэдрэл байдаг.

Гавлын мэдрэл нь захын мэдрэлийн системийн afferent (мэдрэхүй) ба эфферент (мотор) утаснуудыг агуулдаг. Мэдрэмтгий мэдрэлийн утаснууд нь гаднах эсвэл гадаад байдал дахь өөрчлөлтийг мэдэрдэг рецепторын төгсгөлөөс эхэлдэг дотоод орчинбие. Эдгээр рецепторын төгсгөлүүд нь мэдрэхүйн эрхтнүүдэд (сонсгол, тэнцвэр, хараа, амт, үнэрлэх эрхтнүүд) нэвтэрч болно, эсвэл жишээлбэл, арьсны рецепторууд нь хүрэлцэх, температур болон бусад өдөөлтөд мэдрэмтгий, бүрхэгдсэн болон бүрхүүлгүй төгсгөлүүдийг үүсгэдэг. Мэдрэхүйн утаснууд нь төв мэдрэлийн системд импульс дамжуулдаг. Нуруу нугасны мэдрэлүүдтэй адил гавлын мэдрэлд мэдрэхүйн мэдрэлийн эсүүд төв мэдрэлийн тогтолцооны гадна зангилаанд байрладаг. Эдгээр мэдрэлийн эсүүдийн дендритүүд нь зах руу сунадаг ба аксонууд нь тархинд голчлон тархины иш рүү орж, харгалзах цөмд хүрдэг.

Мотор утаснууд нь араг ясны булчинг мэдрүүлдэг. Тэд булчингийн утаснуудад мэдрэлийн булчингийн синапс үүсгэдэг. Мэдрэлд ямар утас давамгайлж байгаагаас хамааран мэдрэхүйн (мэдрэхүйн) эсвэл мотор (мотор) гэж нэрлэдэг. Хэрэв мэдрэл нь хоёр төрлийн утас агуулсан байвал түүнийг холимог мэдрэл гэж нэрлэдэг. Эдгээр хоёр төрлийн утаснаас гадна зарим гавлын мэдрэл нь автономит мэдрэлийн систем, түүний парасимпатик хэлтсийн утаснуудыг агуулдаг.

I хос - үнэрлэх мэдрэл, II хос - харааны мэдрэл

текст_талбарууд

текст_талбарууд

сум дээш

би хослодог– үнэрлэх мэдрэл (n. olfactorii) ба II хос– харааны мэдрэл (n. opticus) нь онцгой байр суурь эзэлдэг: тэдгээрийг анализаторуудын дамжуулагч хэсэг гэж ангилж, холбогдох мэдрэхүйн эрхтнүүдийн хамт дүрсэлсэн байдаг. Эдгээр нь тархины урд талын цэврүүт үржлийн хэлбэрээр хөгжиж, ердийн мэдрэл гэхээсээ илүү зам (зам) -ийг төлөөлдөг.

III-XII хос гавлын мэдрэл

текст_талбарууд

текст_талбарууд

сум дээш

III-XII гавлын мэдрэлүүд нь толгой ба тархины хөгжлийн нөхцөл нь их бие, нугасны хөгжлийн нөхцлөөс өөр байдаг тул нугасны мэдрэлээс ялгаатай байдаг. Миотомууд багассан тул толгойн хэсэгт цөөхөн нейротом үлддэг. Энэ тохиолдолд миотомыг өдөөж буй гавлын мэдрэлүүд нь ховдол (хөдөлгөөнт) ба нурууны (мэдрэмтгий) үндэсээс бүрдэх бүрэн бус нугасны мэдрэлтэй ижил төстэй байдаг. Соматик гавлын мэдрэл бүр нь эдгээр хоёр үндэсийн аль нэгэнд нь ижил төстэй утас агуулдаг. Салбарын аппаратын деривативууд нь толгой үүсэхэд оролцдог тул гавлын мэдрэлд дотоод эрхтний нуман хаалганы булчингаас үүссэн формацыг өдөөх утаснууд орно.

III, IV, VI, XII хос гавлын мэдрэлийн мэдрэлүүд

текст_талбарууд

текст_талбарууд

сум дээш

III, IV, VI, XII хос гавлын мэдрэлийн мэдрэлүүд - oculomotor, trochlear, abducens болон hypoglossal - мотор бөгөөд нугасны мэдрэлийн ховдол буюу урд талын үндэстэй тохирдог. Гэсэн хэдий ч мотор утаснуудаас гадна тэдгээр нь булчингийн тогтолцооноос проприоцептив импульс өсдөг афферент утас агуулдаг. III, IV, VI мэдрэлүүд нь нүдний алимны булчинд салаалж, урд талын гурван миотомоос гаралтай, XII хэлний булчинд Дагзны миотомоос хөгждөг.

текст_талбарууд

текст_талбарууд

сум дээш

VIII хос - vestibulocochlear мэдрэл нь зөвхөн мэдрэхүйн утаснуудаас бүрдэх ба нугасны мэдрэлийн нурууны үндэстэй тохирдог.

V, VII, IX, X хос гавлын мэдрэл

текст_талбарууд

текст_талбарууд

сум дээш

V, VII, IX, X хосууд - гурвалсан, нүүр, гялбаа, вагус мэдрэлүүд нь мэдрэхүйн утас агуулдаг бөгөөд нугасны мэдрэлийн нурууны үндэстэй ижил төстэй байдаг. Сүүлчийн нэгэн адил тэдгээр нь харгалзах мэдрэлийн мэдрэхүйн зангилааны эсийн невритүүдээс тогтдог. Эдгээр гавлын мэдрэлүүд нь дотоод эрхтний аппараттай холбоотой мотор утаснуудыг агуулдаг. Гурвалсан мэдрэлийн нэг хэсэг болох утаснууд нь эхний дотоод эрхтний булчингаас үүссэн булчингуудыг innervate, эрүү нуман; нүүрний хэсэг болгон - II висцерал, hyoid нумын булчингийн деривативууд; Глоссофарингийн нэг хэсэг болох - эхний салаалсан нуман хаалганы деривативууд ба вагус мэдрэл нь II-ийн мезодерм ба дараагийн бүх салбар нуман хаалганы деривативууд юм.

XI хос - нэмэлт мэдрэл

текст_талбарууд

текст_талбарууд

сум дээш

XI хос - нэмэлт мэдрэл нь зөвхөн салаалсан аппаратын мотор утаснаас бүрддэг бөгөөд зөвхөн дээд сээр нуруутан амьтдад гавлын мэдрэлийн ач холбогдлыг олж авдаг. Дагалдах мэдрэл нь хамгийн сүүлчийн салаалсан нумын булчингаас үүсдэг трапецын булчинг, хөхтөн амьтдын трапецаас тусгаарлагдсан өвчүүний булчингуудыг мэдрүүлдэг.

III, VII, IX, X хос гавлын мэдрэлийн мэдрэлүүд

текст_талбарууд

текст_талбарууд

сум дээш

III, VII, IX, X гавлын мэдрэлүүд нь автономит мэдрэлийн системийн миелингүй парасимпатик утаснуудыг агуулдаг. III, VII, IX мэдрэлд эдгээр утаснууд нь нүдний гөлгөр булчин, толгойн булчирхайг мэдрүүлдэг: шүлс, лакрималь, салст бүрхэвч. X мэдрэл нь хүзүү, цээж, хэвлийн хөндийн дотоод эрхтний булчирхай, гөлгөр булчинд парасимпатик утаснуудыг дамжуулдаг. Вагус мэдрэлийн салаалсан талбайн ийм хэмжээ (түүний нэр) нь филогенезийн эхний үе шатанд түүний мэдрэлд орсон эрхтнүүд толгойн ойролцоо, заламгайн аппаратын хэсэгт байрладагтай холбоотой бөгөөд дараа нь заламгайны аппаратын хэсэгт байрладагтай холбоотой юм. хувьслын явцад тэд аажмаар ухарч, мэдрэлийн утаснуудыг ардаа татдаг.

Гавлын мэдрэлийн салбарууд. IV-ээс бусад бүх гавлын мэдрэл нь тархины сууринаас үүсдэг ().

III хос - нүдний хөдөлгөөний мэдрэл

текст_талбарууд

текст_талбарууд

сум дээш

III хос - oculomotor мэдрэл (p. oculomotorius) усан сувгийн төв саарал материалын урд байрладаг oculomotor мэдрэлийн цөм эсийн neurites үүсдэг (Atl үзнэ үү.). Үүнээс гадна энэ мэдрэл нь нэмэлт (парасимпатик) цөмтэй байдаг. Мэдрэл нь холилдсон бөгөөд энэ нь тархины ишний хоорондох гүүрний урд ирмэгийн ойролцоо тархины гадаргуу дээр гарч, дээд тойрог замын ан цаваар дамжин тойрог замд ордог. Энд нүдний моторт мэдрэл нь нүдний алим болон дээд зовхины бараг бүх булчингуудыг мэдрүүлдэг (Атл.-г үзнэ үү). Мэдрэл нь тойрог замд орсны дараа парасимпатик утаснууд түүнийг орхиж, ciliary ganglion руу очдог. Мэдрэл нь дотоод каротид plexus-аас симпатик утас агуулдаг.

IV хос - гуурсан хоолойн мэдрэл

текст_талбарууд

текст_талбарууд

сум дээш

IV хос - trochlear мэдрэл (p. trochlearis) нь усны сувгийн урд байрлах trochlear мэдрэлийн цөмийн утаснаас бүрдэнэ. Энэ цөмийн мэдрэлийн эсүүдийн аксонууд нь эсрэг тал руу дамжиж, мэдрэл үүсгэж, тархины урд талын нугаламаас тархины гадаргуу руу гардаг (). Мэдрэл нь тархины ишийг тойрон нугалж, дээд тойрог замын ан цаваар дамжин тойрог замд орж, нүдний дээд ташуу булчинг мэдрүүлдэг (Атл.-г үзнэ үү).

V хос - гурвалсан мэдрэлийн мэдрэл

текст_талбарууд

текст_талбарууд

сум дээш

V хос - гурвалсан мэдрэлийн мэдрэл (n. trigeminus) хоёр үндэс нь гүүр болон дунд тархины peduncles хооронд тархины гадаргуу дээр гарч ирдэг: том - мэдрэмтгий, жижиг - мотор (Atl үзнэ үү.).

Мэдрэмтгий үндэс нь түр зуурын ясны пирамидын урд гадаргуу дээр, оройн ойролцоо байрладаг гурвалсан булчирхайн мэдрэлийн мэдрэлийн мэдрэлийн мэдрэлийн эсүүдээс тогтдог. Тархинд орсны дараа эдгээр утаснууд нь гурван сэлгэн цөмөөр төгсдөг: гүүрний тегментум, уртасгасан тархи ба умайн хүзүүний нугасны дагуу, усны сувгийн хажуу талд. Гурвалсан мэдрэлийн зангилааны эсийн дендритүүд нь гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн гурван үндсэн салбарыг (түүний нэрээр) үүсгэдэг: дух, нүүрний арьс, шүд, хэлний салст бүрхэвч, амны хөндийн арьсыг мэдрүүлдэг тойрог, дээд ба доод эрүүний мэдрэлүүд. ба хамрын хөндий (Atl.; Зураг 3.28-ыг үзнэ үү). Тиймээс V хос мэдрэлийн мэдрэхүйн үндэс нь нугасны мэдрэлийн нурууны мэдрэхүйн үндэстэй тохирч байна.

Цагаан будаа. 3.28. Гурвалын мэдрэл (мэдрэхүйн үндэс):
1 - дундын цөм; 2 - үндсэн мэдрэхүйн цөм; 3 - IV ховдол; 4 - нугасны цөм; 5 - доод эрүүний мэдрэл; 6 - дээд эрүүний мэдрэл; 7 - тойрог замын мэдрэл; 8 - мэдрэхүйн үндэс; 9 - гурвалсан зангилааны зангилаа

Хөдөлгүүрийн үндэс нь дээд мэдрэхүйн цөмд шилжих гүүрний тегментумд байрладаг моторын цөмийн эсийн процессуудыг агуулдаг. Гурвалсан зангилааны зангилаанд хүрсний дараа моторт үндэс нь түүнийг дайран өнгөрч, доод эрүүний мэдрэлийн нэг хэсэг болж, зууван нүхээр гавлын яснаас гарч, эрүүний нумнаас үүссэн бүх зажлах болон бусад булчинг утаснуудаар хангадаг. Тиймээс энэ үндэсийн мотор утаснууд нь висцерал гаралтай байдаг.

VI хос - мэдрэлийг хулгайлдаг

текст_талбарууд

текст_талбарууд

сум дээш

VI хос - хулгайлах мэдрэл (n. abducens),Ромбоид фоссад байрлах ижил нэртэй цөмийн эсийн утаснаас бүрдэнэ. Мэдрэл нь пирамид ба гүүрний хоорондох тархины гадаргуу руу орж, тойрог замын дээд ан цаваар дамжин тойрог замд нэвтэрч, нүдний гаднах шулуун булчинг мэдрүүлдэг (Атл.-г үзнэ үү).

VII хос - нүүрний мэдрэл

текст_талбарууд

текст_талбарууд

сум дээш

VII хос - нүүрний мэдрэл (p. facialis),гүүрний тегментумд байрлах моторын цөмийн утаснаас бүрдэнэ. Нүүрний мэдрэлтэй хамт завсрын мэдрэлийг авч үздэг бөгөөд утаснууд нь түүнтэй нэгддэг. Хоёр мэдрэл нь тархины гадарга дээр гүүр ба гонзгой тархины хооронд, хулгайлах мэдрэлийн хажууд гарч ирдэг. Дотоод сонсголын нүхээр дамжин нүүрний мэдрэл нь завсрын мэдрэлтэй хамт түр зуурын ясны пирамид руу нэвтэрч буй нүүрний мэдрэлийн суваг руу нэвтэрдэг. Нүүрний мэдрэлийн сувагт байрладаг бэлгийн зангилаа -завсрын мэдрэлийн мэдрэхүйн зангилаа. Энэ нь сувгийн нугалахад мэдрэл үүсгэдэг нугалаас (тохой) нэрээ авсан. Суваг дамжин өнгөрсний дараа нүүрний мэдрэл нь завсрын мэдрэлээс салж, стиломастоид нүхээр дамжин паротидын шүлсний булчирхайн зузаан руу орж, "том хэрээний хөл" үүсгэдэг төгсгөлийн мөчрүүдэд хуваагддаг (Атл.-г үзнэ үү). Эдгээр мөчрүүд нь нүүрний бүх булчингуудыг, хүзүүний арьсан доорх булчингуудыг болон hyoid нумын мезодермээс гаралтай бусад булчингуудыг мэдрүүлдэг. Тиймээс мэдрэл нь дотоод эрхтний аппаратад хамаардаг.

Завсрын мэдрэл-аас сунадаг цөөн тооны утаснаас тогтдог бэлгийн зангилаа,нүүрний сувгийн эхний хэсэгт хэвтэж байна. Тархинд орсны дараа эдгээр утаснууд нь гүүрний тегментумд (ганц биений бөөмийн эсүүд дээр) төгсдөг. Бэлгийн зангилааны эсийн дендритүүд нь завсрын мэдрэлийн салбар болох chorda tympani-ийн нэг хэсэг бөгөөд дараа нь хэлний мэдрэл (V хосын салбар) нийлж, хэлний амт (мөөгөнцөр ба навчит) папиллийг мэдрүүлдэг. Амтлах эрхтнүүдээс импульс дамжуулдаг эдгээр утаснууд нь нугасны нурууны үндэстэй ижил төстэй байдаг. Завсрын мэдрэлийн үлдсэн утаснууд нь парасимпатик шинж чанартай бөгөөд тэдгээр нь шүлсний дээд цөмөөс үүсдэг. Эдгээр утаснууд нь pterygopalatine ganglion-д хүрдэг.

VIII хос - vestibulocochlear мэдрэл

текст_талбарууд

текст_талбарууд

сум дээш

VIII хос - vestibular-cochlear мэдрэл (p. vestibulocochlearis),чихний дунгийн мэдрэл ба үүдний мэдрэлийн мэдрэхүйн утаснаас бүрдэнэ.

Чихний дунгийн мэдрэлсонсголын эрхтнүүдээс импульс дамжуулдаг бөгөөд эсийн невритээр илэрхийлэгддэг спираль зангилаа,ясны дунгийн дотор хэвтэж байна.

Үүдний хөндийн мэдрэл vestibular аппаратаас импульс дамжуулдаг; Тэд толгой ба биеийн орон зай дахь байрлалыг дохио өгдөг. Мэдрэлийг эсийн невритээр төлөөлдөг үүдний зангилаа,дотоод сонсголын сувгийн доод хэсэгт байрладаг.

Үүдний болон дунгийн мэдрэлийн мэдрэлийн эсүүд нь сонсголын дотоод сувагт нэгдэж нийтлэг вестибуляр-чихний дунгийн мэдрэлийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь чидуны нугасны хажуугийн завсрын болон нүүрний мэдрэлийн хажуугаар тархи руу ордог.

Чихний дунгийн мэдрэлийн утаснууд нь понтин тегментумын нуруу ба ховдолын сонсголын цөмд, вентибуляр мэдрэлийн утаснууд нь ромбоид фоссаны вестибуляр цөмд төгсдөг (Атл.-г үзнэ үү).

IX хос - гялбааг залгиурын мэдрэл

текст_талбарууд

текст_талбарууд

сум дээш

IX хос - glossopharyngeus мэдрэл (х. glossopharyngeus), medulla oblongata гадаргуу дээр гарч ирдэг, чидуны гадна талд, хэд хэдэн үндэстэй (4-ээс 6 хүртэл); гавлын хөндийгөөс нийтлэг их биеээр дамжин эрүүний нүхээр гардаг. Мэдрэл нь голчлон мэдрэхүйн утаснуудаас тогтдог бөгөөд ховилтой папилляр ба хэлний арын гуравны нэгийн салст бүрхэвч, залгиур, дунд чихний салст бүрхэвч (Atl-ыг үзнэ үү). Эдгээр утаснууд нь хүзүүний нүхний хэсэгт байрлах глоссофарингийн мэдрэлийн мэдрэхүйн зангилааны эсийн дендрит юм. Эдгээр зангилааны эсийн невритүүд нь дөрөв дэх ховдолын ёроолд шилжих цөмд (дан фасцикул) төгсдөг. Зарим утаснууд нь вагус мэдрэлийн арын цөм рүү дамждаг. Глоссофарингийн мэдрэлийн тодорхойлсон хэсэг нь нугасны мэдрэлийн нурууны үндэстэй ижил төстэй байдаг.

Мэдрэл нь холилдсон байдаг. Энэ нь мөн заламгайн гаралтай мотор утас агуулдаг. Тэд medulla oblongata-ийн tegmentum-ийн мотор (давхар) цөмөөс эхэлж, залгиурын булчингуудыг мэдрүүлдэг. Эдгээр утаснууд нь салаалсан нумын I мэдрэлийг төлөөлдөг.

Мэдрэлийг бүрдүүлдэг парасимпатик утаснууд нь шүлсний доод цөмөөс үүсдэг.

X хос - вагус мэдрэл

текст_талбарууд

текст_талбарууд

сум дээш

X хос - вагус мэдрэл (p. vagus),гавлын ясны хамгийн урт нь хэд хэдэн үндэс бүхий гялгар залгиурын ард уртасгасан medulla-г орхиж, IX, XI хосуудын хамт гавлын ясыг эрүүний нүхээр үлдээдэг. Нээлтийн ойролцоо вагус мэдрэлийн зангилааны зангилаанууд байрладаг бөгөөд энэ нь түүнийг үүсгэдэг мэдрэмтгий утаснууд(Атл.-г үзнэ үү). Түүний нэг хэсэг болгон хүзүүндээ орж байна мэдрэлийн судасны багц, мэдрэл нь улаан хоолойн дагуу цээжний хөндийд байрладаг (Атл.-г үзнэ үү), зүүн хэсэг нь аажмаар урд тал руу, баруун тал нь арын гадаргуу руу шилждэг бөгөөд энэ нь үр хөврөлийн үед ходоодны эргэлттэй холбоотой байдаг. Улаан хоолойтой хамт диафрагмаар дамжин өнгөрдөг хэвлийн хөндий, зүүн мэдрэл нь ходоодны урд талын гадаргуу дээр салбарладаг ба баруун хэсэг нь хэсэг юм celiac plexus.

Вагус мэдрэлийн мэдрэмтгий утаснууд нь залгиур, мөгөөрсөн хоолой, хэлний үндэс, түүнчлэн тархины дурангийн салст бүрхэвчийг өдөөж, түүний мэдрэхүйн зангилааны эсийн дендрит юм. Эсийн дендрит нь нэг багцын цөмд төгсдөг. Энэ цөм нь давхар цөмтэй адил IX ба X хос мэдрэлд нийтлэг байдаг.

Мотор утаснуудВагус мэдрэл нь medulla oblongata-ийн давхар тементал цөмийн эсүүдээс үүсдэг. Шилэн утаснууд нь салаалсан нумын II мэдрэлийн мэдрэлд хамаардаг; Тэд түүний мезодермийн деривативуудыг мэдрүүлдэг: мөгөөрсөн хоолой, тагнай нуман хаалга, зөөлөн тагнай, залгиурын булчингууд.

Вагус мэдрэлийн утаснуудын дийлэнх хэсэг нь вагус мэдрэлийн арын цөмийн эсүүдээс гаралтай, дотоод эрхтнийг мэдрүүлдэг парасимпатик утаснууд юм.

XI хос - нэмэлт мэдрэл

текст_талбарууд

текст_талбарууд

сум дээш

XI хос - нэмэлт мэдрэл (n. accessorius),нь төв сувгийн гадна талд байрлах гонзгой мөхлөгт байрлах давхар цөм (IX ба X мэдрэлийн нийтлэг) эсүүдийн утас, нурууны нугасны урд эвэрт байрлах нугасны бөөмийн утаснаас бүрдэнэ. Умайн хүзүүний 5-6 сегмент. Нурууны бөөмийн үндэс нь нийтлэг их биеийг үүсгэн нүхний нүхээр дамжин гавлын яс руу орж, гавлын ясны үндэстэй нийлдэг. Сүүлийнх нь 3-6 тоогоор X хосын үндэсийн ард шууд байрладаг чидуны ард гарч ирдэг.

Дагалдах мэдрэл нь гавлын ясыг глоссофарингал ба вагус мэдрэлийн хамтаар эрүүний нүхээр гаргадаг. Энд түүний утаснууд байна дотоод салбарвагус мэдрэлийн нэг хэсэг болох (Атл.-г үзнэ үү).

умайн хүзүүний зангилаанд орж, трапецын болон өвчүүний булчингийн булчингуудыг мэдрүүлдэг - салаалсан аппаратын деривативууд (Атл.-г үзнэ үү).

5.1. Гавлын мэдрэл

Аливаа гавлын мэдрэл гэмтсэн үед эмнэлзүйн шинж тэмдгийн цогцолбор үүсэхэд зөвхөн анатомийн хувьд гавлын мэдрэлийг төлөөлдөг түүний захын бүтэц төдийгүй тархины ишний бусад формацууд, кортикал хэсэг, тархины хагас бөмбөлгүүд, түүний дотор зарим хэсэг. тархины бор гадаргын хэсгүүд, оролцоно.

Эмнэлгийн практикийн хувьд эмгэгийн үйл явц байрладаг газар нутгийг тодорхойлох нь чухал юм - мэдрэлээс эхлээд кортикал дүрслэл хүртэл. Үүнтэй холбогдуулан бид гавлын мэдрэлийн үйл ажиллагааг хангадаг системийн тухай ярьж болно.

12 хос гавлын мэдрэлийн (Зураг 5.1) дотроос 3 хос нь зөвхөн мэдрэмтгий (I, II, VIII), 5 хос нь моторт (III, IV, VI, XI, XII), 4 хос нь холимог (V, VII) байдаг. , IX, X). III, V, VII, IX, X хосууд нь ургамлын олон ширхэгийг агуулдаг. Мэдрэмтгий утаснууд XII хосод бас байдаг.

Мэдрэхүйн мэдрэлийн систем нь биеийн бусад хэсгүүдийн сегментийн мэдрэмтгий байдлын гомолог бөгөөд проприо болон экстрацептив мэдрэмжийг хангадаг. Мотор мэдрэлийн систем нь пирамид хэлбэрийн кортикомускуляр замын нэг хэсэг юм. Үүнтэй холбоотойгоор мэдрэхүйн мэдрэлийн систем нь биеийн аль ч хэсэгт мэдрэмтгий байдлыг хангадаг системтэй адил гурван мэдрэлийн гинжээс, мотор мэдрэлийн систем нь кортико-нугасны замын адил хоёр мэдрэлийн эсээс бүрддэг.

Үнэрлэх мэдрэл - n. үнэртэн (Би хосолсон)

Үнэрлэх мэдрэмж нь химийн бодисоор дамждаг үйл явц юм. Үнэрлэх рецепторууд нь хоёр туйлт мэдрэлийн эсийн дендритүүдийн цорго дээр байрладаг бөгөөд энэ нь үнэрийн хучуур эдийн гадаргууг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлж, улмаар үнэрт молекулыг барьж авах магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Үнэртэй молекулыг үнэрлэх эрхтэнтэй холбох

Цагаан будаа. 5.1.Гавлын мэдрэлийн үндэс бүхий тархины суурь. 1 - гипофиз булчирхай; 2 - үнэрлэх мэдрэл; 3 - харааны мэдрэл; 4 - нүдний хөдөлгөөний мэдрэл; 5 - гуурсан хоолойн мэдрэл; 6 - мэдрэлийг хулгайлдаг; 7 - гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн моторын үндэс; 8 - гурвалсан мэдрэлийн мэдрэмтгий үндэс; 9 - нүүрний мэдрэл; 10 - завсрын мэдрэл; 11 - vestibulocochlear мэдрэл; 12 - гялбааг залгиурын мэдрэл; 13 - вагус мэдрэл; 14 - нэмэлт мэдрэл; 15 - гипоглоссал мэдрэл; 16 - нэмэлт мэдрэлийн нугасны үндэс; 17 - medulla oblongata; 18 - тархи; 19 - гурвалсан зангилаа; 20 - тархины иш; 21 - оптик зам

рецептор нь түүнтэй холбоотой G уургийг идэвхжүүлдэг бөгөөд энэ нь III төрлийн аденилат циклазыг идэвхжүүлэхэд хүргэдэг. III төрлийн аденилат циклаза нь ATP-ийг cAMP болгон гидролизж, тодорхой ионы сувагтай холбогдож, идэвхжүүлж, натри, кальцийн ионуудыг цахилгаан химийн градиентийн дагуу эсэд оруулдаг. Рецепторын мембраны деполяризаци нь үйл ажиллагааны потенциалыг бий болгоход хүргэдэг бөгөөд дараа нь үнэрлэх мэдрэлийн дагуу явагддаг.

Бүтцийн хувьд үнэрлэх анализатор нь тархины давсагны ханыг цухуйсны үр дүнд үүсдэг тул гавлын мэдрэлийн бусад хэсгүүдтэй ижил төстэй байдаггүй. Энэ нь гурван мэдрэлийн эсээс бүрддэг үнэрлэх системийн нэг хэсэг юм. Эхний мэдрэлийн эсүүд нь хамрын хөндийн дээд хэсгийн салст бүрхэвчинд байрладаг хоёр туйлт эсүүд юм (Зураг 5.2). Эдгээр эсийн миелингүй процессууд нь тал бүр дээр 20 орчим салаа (үнэрлэх утас) үүсгэдэг бөгөөд энэ нь этмоид ясны крибриформ хавтангаар (Зураг 5.3) өнгөрч, үнэрлэх булцуунд ордог. Эдгээр утаснууд нь жинхэнэ үнэрийн мэдрэл юм. Хоёрдахь мэдрэлийн эсийн бие нь хосолсон үнэрт булцуунд байрладаг бөгөөд тэдгээрийн миелинжсэн процессууд нь үнэрлэх замыг бүрдүүлж, анхдагч үнэрт бор гадаргын (периамигдала ба дэд хэсгүүд), хажуугийн үнэрт гирус, амигдалаар төгсдөг.

Цагаан будаа. 5.2.Үнэрлэх мэдрэл. 1 - үнэрлэх хучуур эд, хоёр туйлт үнэрийн эсүүд; 2 - үнэрт булцуу; 3 - дунд хэсгийн үнэрлэх зурвас; 4 - хажуугийн үнэрийн зурвас; 5 - дунд талын багц урд тархи; 6 - арын уртын цацраг; 7 - ретикуляр үүсэх; 8 - урьдчилсан бүс; 9 - талбар 28 (entorhinal бүс); 10 - дэгээ ба амигдала

харагдах бие (corpus amygdaloideum)болон septum pellucidum-ийн цөмүүд. Анхдагч үнэрийн бор гадаргын хэсэгт байрлах гурав дахь мэдрэлийн эсүүдийн аксонууд нь парагиппокампал гирус (энториналь хэсэг, 28-р хэсэг) ба хабенулагийн урд хэсэгт төгсдөг. (uncus)проекцын талбайн кортикал хэсэг ба үнэрлэх системийн ассоциатив бүс. Гурав дахь мэдрэлийн эсүүд нь өөрийн болон эсрэг талын кортикал проекцын талбаруудтай холбогддог гэдгийг санах нь зүйтэй. Зарим утаснуудын нөгөө тал руу шилжих нь тархины хоёр хагас бөмбөлгийн үнэрлэх хэсэг ба түр зуурын дэлбэнүүдийг холбодог урд талын комиссоор дамждаг бөгөөд мөн лимбийн системтэй холбоо тогтоодог.

Үнэрлэх систем нь урд тархины дунд хэсэг ба таламусын нугасны судсаар дамжин гипоталамус, торлог бүрхэвчийн автономит бүсүүд, шүлсний цөм, вагус мэдрэлийн нурууны цөмтэй холбогддог. Үнэрлэх системийн таламус, гипоталамус, лимбийн системтэй холболт нь үнэрлэх мэдрэмжийг сэтгэл хөдлөлийн өнгөөр ​​​​буддаг.

Судалгааны арга зүй.Амьсгалаа тайван, нүдээ аниад хамрын далавчийг нэг талдаа хуруугаараа дарж, үнэртэй бодисыг хамрын нөгөө хэсэг рүү аажим аажмаар авчирч, шалгагч тодорхойлох ёстой. Угаалгын саван, сарнайн ус (эсвэл одеколон), гашуун бүйлсний ус (эсвэл валерианы дусал), цай, кофе хэрэглээрэй. Цочроох бодис (аммиак, цуу) хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй, учир нь энэ нь нэгэн зэрэг гурвалсан мэдрэлийн төгсгөлийг цочроох шалтгаан болдог. Хамрын ишлэлүүд нь тунгалаг эсвэл катрин ялгадас байгаа эсэхийг санах хэрэгтэй. Хэдийгээр тухайн хүн туршиж буй бодисыг нэрлэхгүй байж болох ч үнэрийг мэддэг байх нь үнэргүй байдлыг арилгадаг.

Цагаан будаа. 5.3.Гавлын ясны дотоод суурийн нүхнүүд.

1- этмоид ясны cribriform хавтан (үнэр мэдрэх мэдрэл); 2 - харааны суваг (оптик мэдрэл, нүдний артери); 3 - дээд тойрог замын ан цав (oculomotor, trochlear, abducens мэдрэл), нүдний мэдрэл - Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн I салбар; 4 - дугуй нүх (эрүүний мэдрэл -

Гурвалсан мэдрэлийн II салбар); 5 - нүхний нүх (эрүүний мэдрэл - гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн III салбар); 6 - цоорсон нүх (симпатик мэдрэл, дотоод каротид артери); 7 - foramen spinosum (дунд тархины артери ба судлууд); 8 - petrosal foramen (доод petrosal мэдрэл); 9 - дотоод сонсголын нээлт (нүүр, vestibulocochlear мэдрэл, лабиринтын артери); 10 - эрүүний нүх (глоссофарин, вагус, нэмэлт мэдрэл); 11 - гипоглоссал суваг (гипоглоссал мэдрэл); 12 - foramen magnum (нугасны нугас, тархины хальс, нэмэлт мэдрэлийн нугасны үндэс, нугаламын артери, урд ба хойд нугасны артери). Урд талын яс нь ногоон, этмоид яс нь бор, сфеноид нь шар, париетал нь нил ягаан, түр зуурын яс нь улаан, дагзны яс цэнхэр өнгөтэй.

Ялагдлын шинж тэмдэг.Үнэргүй байх - аносми.Амьсгалын дээд замын халдварт гэмтэл, ринит, гавлын ясны урд талын ясны хугарал, үнэрлэх утаснуудын тасалдал зэрэгт хоёр талын аносми ажиглагддаг. Нэг талын аносми нь урд талын дэлбэнгийн суурийн хавдрын оношлогоо байж болно. Гиперосми- үнэрлэх мэдрэмж нь гистерийн зарим хэлбэр, заримдаа кокаин донтсон хүмүүст ажиглагддаг. Паросми- үнэрийн гажуудал нь шизофрени, гистери, парагиппокампийн гирус гэмтсэн тохиолдолд ажиглагддаг. Үнэрлэх хий үзэгдэлүнэрийн мэдрэмж хэлбэрээр зарим сэтгэцийн эмгэг, парагиппокампийн гирусын гэмтэлээс үүдэлтэй эпилепсийн уналт (аура хэлбэрээр - эпилепсийн уналтын дохио болох үнэрлэх мэдрэмж) ажиглагддаг.

Оптик мэдрэл - n. оптик (II хос)

Харааны анализатор нь гэрлийн энергийг нүдний торлог бүрхэвч дэх фоторецепторын эсийн үйл ажиллагааны потенциал хэлбэрээр цахилгаан импульс болгон хувиргаж, дараа нь харааны дүрс болгон хувиргадаг. Хоёр үндсэн төрлийн фоторецепторууд байдаг.

торлог бүрхэвч, саваа, боргоцойны яг давхарга. Саваа нь харанхуйд алсын харааг хариуцдаг бөгөөд тэдгээр нь торлог бүрхэвчийн бүх хэсэгт өргөн тархсан бөгөөд бага гэрэлд мэдрэмтгий байдаг. Саваагаас мэдээлэл дамжуулах нь өнгө ялгах боломжийг олгодоггүй. Ихэнх боргоцой нь fovea-д байрладаг; тэдгээр нь гурван өөр харааны пигмент агуулдаг бөгөөд өдрийн хараа, өнгөт харааг хариуцдаг. Фоторецепторууд нь хэвтээ ба хоёр туйлт торлог бүрхэвчийн эсүүдтэй синапс үүсгэдэг.

Хэвтээ эсүүдолон хүнээс дохио хүлээн авах, хүлээн авах талбар үүсгэх хангалттай мэдээллийн урсгалыг хангах. Хоёр туйлт эсүүд нь хүлээн авах талбайн төвд (де эсвэл гиперполяризаци) жижиг гэрлийн цацрагт хариу үйлдэл үзүүлж, фоторецепторуудаас зангилааны эсүүд рүү мэдээлэл дамжуулдаг. Синапс үүсгэдэг рецепторуудаас хамааран хоёр туйлт эсүүд нь зөвхөн боргоцой, зөвхөн саваа эсвэл хоёуланг нь мэдээлэл дамжуулдаг эсүүдэд хуваагддаг.

зангилааны эсүүд,Торлог бүрхэвчийн хоёр туйлт ба амакрин эсүүдтэй синапс үүсгэдэг, ойролцоо байрладаг шилэн хэлбэртэй. Тэдний миелинжсэн процессууд нь нүдний мэдрэлийн мэдрэлийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь нүдний торлог бүрхэвчийн дотоод гадаргуугаар дамжин өнгөрч, нүдний диск (рецептор байхгүй "сохор цэг") үүсгэдэг. Зангилааны эсийн 80 орчим хувь нь X эсүүд бөгөөд тэдгээр нь нарийн ширийн зүйл, өнгийг ялгах үүрэгтэй; Y хэлбэрийн зангилааны эсийн 10% нь хөдөлгөөний мэдрэмжийг хариуцдаг, W хэлбэрийн зангилааны эсийн 10% нь тодорхойлогддоггүй боловч тэдгээрийн аксонууд тархины иш рүү чиглэсэн байдаг.

Зангилааны эсийн тэнхлэгүүдээр үүсгэгддэг оптик мэдрэлхарааны сувгаар дамжин гавлын хөндийд орж, тархины ёроолын дагуу урсаж, турцикийн урд талд урсаж, оптик хиазм үүсгэдэг. (chiasma opticum).Энд нүд бүрийн торлог бүрхэвчийн хамрын хагасын утаснууд гаталж, нүд бүрийн торлог бүрхэвчийн түр зуурын хагасын утаснууд огтлолцоогүй хэвээр байна. Хоёр нүдний торлог бүрхэвчийн ижил хагасын утаснууд хөндлөн огтлолцсоны дараа харааны замыг үүсгэдэг (Зураг 5.4). Үүний үр дүнд нүдний торлог бүрхэвчийн зүүн хагасын утаснууд зүүн харааны замаар дамждаг бөгөөд баруун талын утаснууд нь баруун харааны замаар дамждаг. Гэрлийн туяа нүдний хугарлын хэрэгслээр дамжих үед урвуу дүрс нь торлог бүрхэвч дээр тусдаг. Үүний үр дүнд дээр байрлах харааны замууд болон харааны анализаторын формацууд нь харааны талбайн эсрэг талын хагасаас мэдээллийг хүлээн авдаг.

Дараа нь харааны замууд нь сууринаас дээш дээш өргөгдөж, тархины ишний гадна талыг тойрон гулзайлгаж, гадаад бэлэг эрхтэний дээд хэсэгт ойртдог.

Цагаан будаа. 5.4.Харааны анализатор ба харааны талбайн эмгэгийн үндсэн төрлүүд (диаграмм).

1 - харах талбар; 2 - харааны талбайн хэвтээ хэсэг; 3 - нүдний торлог бүрхэвч; 4 - баруун харааны мэдрэл; 5 - харааны хиазм; 6 - баруун харааны зам; 7 - хажуугийн бэлгийн бие; 8 - дээд сүрьеэ; 9 - харааны туяа; 10 - тархины Дагзны дэлбээний бор гадар. Гэмтлийн нутагшуулалт: I, II - оптик мэдрэл; III - оптик хиазмын дотоод хэсгүүд; IV - оптик хиазмын баруун гадна талын хэсэг; V - зүүн харааны зам; VI - зүүн таламокортикал харааны зам; VII - зүүн талын оптик цацрагийн дээд хэсэг. Гэмтлийн шинж тэмдэг: a - харааны талбайн төвлөрсөн нарийсалт (гуурсан хоолойн хараа); гистериа, оптик мэдрэлийн үрэвсэл, ретробулбар мэдрэлийн үрэвсэл, оптохиазматик арахноидит, глаукомын үед тохиолддог; б - баруун нүд нь бүрэн харалган; баруун харааны мэдрэл бүрэн тасалдсан үед үүсдэг (жишээлбэл, гэмтлийн улмаас); в - bitemporal hemianopsia; хиазмын гэмтэлтэй (жишээлбэл, гипофиз булчирхайн хавдартай) тохиолддог; d - баруун талын хамрын hemianopsia; баруун дотоод каротид артерийн аневризмын улмаас перихиазмын хэсэг өртсөн үед үүсч болно; d - баруун талын ижил төстэй hemianopsia; зүүн харааны замын шахалтаар париетал буюу түр зуурын дэлбэн гэмтсэн үед үүсдэг; e - баруун талын ижил төстэй hemianopsia (төв харааны талбайг хадгалсан); зүүн харааны цацраг бүхэлдээ эмгэг процесст оролцох үед тохиолддог; g - баруун доод квадратын ижил төрлийн hemianopsia; үйл явцад харааны цацрагийн хэсэгчилсэн оролцоотойгоор үүсдэг (энэ тохиолдолд зүүн харааны цацрагийн дээд хэсэг)

quadrigeminal дунд тархины болон pretectal бүсийн ним сүрьеэ. Оптик замын утаснуудын гол хэсэг нь ордог гадаад бэлэг эрхтэн,зургаан давхаргаас бүрдэх бөгөөд тус бүр нь торлог бүрхэвчээс импульсийг дангаар нь эсвэл эсрэг талаас нь хүлээн авдаг. Том мэдрэлийн эсийн дотоод хоёр давхарга нь магно эсийн ялтсуудыг үүсгэдэг, үлдсэн дөрвөн давхарга нь жижиг эсийн ялтсуудыг үүсгэдэг бөгөөд тэдгээрийн хооронд доторх аминдэм хэсгүүд байрладаг (Зураг 5.5). Том ба жижиг эсийн ялтсууд нь морфологи, электрофизиологийн хувьд ялгаатай байдаг. Том эсийн мэдрэлийн эсүүд нь өнгө ялгах функцийг гүйцэтгэхгүйгээр орон зайн ялгаа, хөдөлгөөнд хариу үйлдэл үзүүлдэг; Тэдний шинж чанар нь Y-торлог бүрхэвчийн зангилааны эсүүдтэй төстэй. Жижиг эсийн мэдрэлийн эсүүд нь өнгөний мэдрэмж, зургийн орон зайн өндөр нарийвчлалыг хариуцдаг, i.e. Тэдний шинж чанар нь X-торлог бүрхэвчийн зангилааны эсүүдийн шинж чанартай ойролцоо байдаг. Тиймээс ретиногеникулят зам ба хажуугийн геникулят бие дэх янз бүрийн төрлийн зангилааны эсүүдийн төсөөллийн дүрслэлд байр зүйн шинж чанарууд байдаг. Ganglion X эсүүд ба парвоцеллюляр мэдрэлийн эсүүд нь өнгө, хэлбэрийг мэдрэх үүрэгтэй (загвар- P), харааны анализаторын P суваг гэж нэрлэгддэг хэсгийг үүсгэнэ. Y зангилааны эсүүд ба магно эсийн мэдрэлийн эсүүд нь хөдөлгөөнийг мэдрэх үүрэгтэй (хөдөлгөөн- M), харааны анализаторын M-сувгийг үүсгэнэ.

Хажуугийн бэлэг эрхтний мэдрэлийн эсүүдийн аксонууд нь оптик цацрагийг үүсгэснээр бор гадаргын анхдагч төсөөллийн харааны хэсэг болох калкарин сувгийн дагуух Дагзны дэлбээний дунд гадаргуу руу ойртдог (талбар 17). P ба M-сувгууд нь бор гадаргын IV, бага хэмжээгээр VI давхарга, дотоод аминдэмийн янз бүрийн бүтэцтэй синапс үүсгэдэг гэдгийг анхаарах нь чухал юм.

хажуугийн бэлгийн биеийн бусад хэсгүүд - бор гадаргын II ба III давхаргатай.

Анхдагч харааны бор гадаргын IV давхаргын кортикал мэдрэлийн эсүүд нь дугуй тэгш хэмтэй хүлээн авах талбайн зарчмын дагуу зохион байгуулагддаг. Тэдний аксонууд нь зэргэлдээх бор гадаргын мэдрэлийн эсүүд рүү шилждэг бөгөөд анхдагч харааны бор гадаргын хэд хэдэн мэдрэлийн эсүүд хөрш зэргэлдээх хэсгийн нэг эсэд нийлдэг. Үүний үр дүнд нейроны хүлээн авах талбар нь харааны төсөөллийн бор гадаргын "хөрш" байдаг

Цагаан будаа. 5.5.Хажуугийн бэлэг эрхтэний зохион байгуулалт

анхдагч харааны бор гадаргын нейроны талбартай харьцуулахад түүний идэвхжүүлэх замын хувьд илүү төвөгтэй болдог. Гэсэн хэдий ч эдгээр эсүүд нь тодорхой чиглэлийн гэрэлтүүлгийн босгонд хариу үйлдэл үзүүлдэг "энгийн" кортикал мэдрэлийн эсүүд юм. Тэдний аксонууд нь бор гадаргын III ба II давхаргын мэдрэлийн эсүүд дээр нийлдэг ("цогцолбор" кортикал мэдрэлийн эсүүд) нь зөвхөн тодорхой чиглэлийн өдөөлтөөр төдийгүй тодорхой чиглэлд хөдөлж буй өдөөлтөөр хамгийн их идэвхждэг. "Цогцолбор" эсүүд нь зөвхөн тодорхой чиг баримжаатай төдийгүй урттай өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлдэг "супер цогцолбор" (эсвэл "эцсийн") эсүүд дээр байрладаг. "Супер цогцолбор" эсүүд шаталсан байдлаар ажилладаг (эс бүр өөрийн хүлээн авах талбарыг доороос авдаг) бөгөөд эсийн багана (багана) болгон зохион байгуулдаг. Эсийн баганууд нь гэрлийн өдөөлтөөс (хомо талт торлог бүрхэвчээс - "хажуугийн сонгомол баганууд"), орон зайн чиг баримжаагаас хамааран ижил төстэй шинж чанартай мэдрэлийн эсүүдийг нэгтгэдэг. Хоёр багана янз бүрийн төрөлбие биентэйгээ зөв өнцгөөр байрладаг бөгөөд 1 мм 3 хэмжээтэй нэг "гипер багана" үүсгэдэг бөгөөд нэг нүдний харааны талбайн тодорхой хэсгээс ирж буй мэдээллийг шинжлэх үүрэгтэй.

Cortex-д харааны мэдээллийг зөвхөн мэдрэлийн эсүүдийн шаталсан нэгдлийн зарчмын дагуу боловсруулаад зогсохгүй параллель зам дээр боловсруулдаг. Харааны анализаторын P ба M сувгийн проекцын бүсүүд, түүнчлэн анхдагч харааны бор гадаргын давхаргын хоёрдогч болон экстрастриат бүс рүү чиглэсэн проекцууд нь чухал юм. Гадны кортикал талбайнууд нь анхдагч харааны бор гадаргын талбайн гадна байрладаг (18 ба 19-р талбарууд Дагзны дэлбэнгийн гүдгэр гадаргуу, доод хэсэг). Ариун сүмийн талбай), гэхдээ үндсэндээ харааны мэдээллийг боловсруулахад оролцдог бөгөөд харааны дүрсийг илүү төвөгтэй боловсруулдаг. Шинжилгээнд харааны мэдээлэлТөв мэдрэлийн тогтолцооны илүү алслагдсан бүсүүд мөн оролцдог: арын париетал бор гадаргын хэсэг, урд талын бор гадаргын хэсэг, түүний дотор нүдний кортикал төвийн бүс, гипоталамусын субкортик бүтэц, тархины ишний дээд хэсгүүд.

Кортикал харааны талбар, түүнчлэн харааны туяанд, оптик мэдрэлболон оптик замд утаснууд ретинотопын дарааллаар байрладаг: торлог бүрхэвчийн дээд талбаруудаас дээд хэсгүүдэд, доод хэсгүүдэд торлог бүрхэвчийн доод хэсгүүдээс гардаг.

Дээд зэргийн колликулиДунд тархи нь нүдний доорх тархины үйл ажиллагааг гүйцэтгэдэг. Эдгээр нь гадаргуугийн давхарга нь тархалтыг хариуцдаг олон давхаргат формацууд юм

харааны талбарууд, мөн гүнзгий - тектобулбар ба тектоспиналь замаар харааны, сонсголын болон соматосенсорын өдөөлтийг бусад гавлын болон нугасны цөмд нэгтгэхэд зориулагдсан. Завсрын давхаргууд нь Дагзны-париетал бор гадаргын, урд талын дэлбээний бор гадаргын харц төв, хар субстанцитай холбогдсон; Тэд харцыг нэг объектоос нөгөө рүү шилжүүлэхэд нүдний хөдөлгөөнийг хэрэгжүүлэхэд оролцдог, харааны өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхийн тулд нүдний булчингийн тогтолцооны рефлекс, нүдний алим, толгойн хосолсон хөдөлгөөнийг хариуцдаг.

Харааны анализатор нь Якубович-Эдингер-Вестфалийн цөм рүү чиглэсэн дунд тархины цөмүүд болох претектал бүтэцтэй холбогддог. парасимпатик иннервацихүүхэн харааг агшаадаг булчин. Үүний үр дүнд нүдний торлог бүрхэвч дээр унасан гэрэл нь хоёр сурагчийг нарийсгахад хүргэдэг (түүний талд - гэрэлд шууд хариу үйлдэл үзүүлэх, эсрэг талд - гэрэлд ээлтэй урвал). Нэг харааны мэдрэл гэмтсэн тохиолдолд өртсөн тал дээр гэрлийн цочролын үед сурагчдын гэрэлд үзүүлэх шууд, найрсаг хариу үйлдэл алдагддаг. Гэрэл эсрэг талын нүдийг өдөөхөд өртсөн талын хүүхэн хараа идэвхтэй агших болно (харьцангуй афферент хүүхэн харааны гажиг гэж нэрлэдэг).

Судалгааны арга зүй.Алсын харааны байдлыг үнэлэхийн тулд харааны хурц байдал, харааны талбай, өнгөний мэдрэмж, ёроолыг шалгах шаардлагатай.

Харах өнцөг (виз)стандарт текст хүснэгт эсвэл газрын зураг, компьютержсэн систем ашиглан нүд тус бүрийг тусад нь тодорхойлно. Хүнд хараа муутай өвчтөнүүдэд нүүрний ойролцоо хуруугаа тоолох, хөдөлгөөн хийх, гэрлийн мэдрэмжийг үнэлдэг.

Харааны талбарыг (периметр) цагаан, улаан, бага зэрэг ногоон, цэнхэр өнгийг шалгадаг. Цагаан өнгөний хувьд харааны талбайн хэвийн хил хязгаар: дээд - 60 °, дотоод - 60 °, доод - 70 °, гаднах - 90 °; улаан өнгөний хувьд - 40, 40, 40, 50 °.

Харааны талбайг ойролцоогоор тодорхойлохдоо эмч сэдвийн эсрэг талд сууж (өвчтөнийг гэрлийн эх үүсвэр рүү нуруугаар нь суулгахыг зөвлөж байна) нүдний алим дээр даралгүйгээр нүдээ алгаа анихыг хүсдэг. Өвчтөний нөгөө нүд нь нээлттэй байх ёстой бөгөөд түүний харц шалгуулагчийн хамрын гүүрэн дээр тогтсон байх ёстой. Өвчтөн тойргийн захаас төв рүү, өвчтөний нүд рүү хөтөлж буй объектыг (алх эсвэл шалгагчийн гарын хуруу) олж харснаа мэдэгдэхийг өвчтөнөөс хүсдэг. Гадны харааны талбайг шалгаж үзэхэд хөдөлгөөн нь өвчтөний чихний түвшинд эхэлдэг. Дотоод харааны талбарыг үүнтэй төстэй байдлаар шалгадаг боловч объектыг дунд талаас нь харааны талбарт оруулдаг.

бид. Харааны талбайн дээд хязгаарыг шалгахын тулд гараа хуйхан дээр байрлуулж, дээрээс доош чиглүүлнэ. Эцэст нь доод хязгаарыг гараа доороос урагш, дээш хөдөлгөх замаар тодорхойлно.

Шалгаж буй хүнээс хуруугаараа алчуур, олс эсвэл савааны голд зааж өгөхийг хүсч болно, харин түүний харц урд нь хатуу байх ёстой. Алсын хараа хязгаарлагдмал үед өвчтөн түүний уртын 1/4 нь харааны талбараас унадаг тул өвчтөн объектын 3/4-ийг хагасаар хуваадаг. Анивчих рефлексийг шалгах замаар гемианопи илрүүлж болно. Хэрэв шалгагч гэнэт харааны талбайн согогтой (гемианопи) өвчтөний нүдэн дээр гараа тавьбал анивчихгүй.

Өнгөний ойлголтыг тусгай полихромат хүснэгт ашиглан судалдаг бөгөөд тэдгээрийн дээр тоо, дүрс гэх мэтийг өөр өөр өнгийн толбогоор дүрсэлсэн байдаг.

Ялагдлын шинж тэмдэг.Харааны мэдрэмж буурсан - нүдний хараа,харааны бүрэн алдагдал - амурроз.Хязгаарлагдмал харааны талбайн гажиг, түүний хил хязгаарт хүрдэггүй. скотом.Эерэг ба сөрөг скотомууд байдаг. Эерэг (субъектив) скотомууд нь өвчтөн өөрөө тухайн объектын хэсгийг бүрхсэн харанхуй толбо гэж үздэг харааны талбайн согог юм. Эерэг скотома нь нүдний торлог бүрхэвчийн урд хэсэгт байрлах нүдний шилний дотоод давхарга гэмтсэнийг илтгэнэ. Өвчтөн сөрөг скотомыг анзаардаггүй - зөвхөн харааны талбайг шалгаж байх үед л илрүүлдэг. Дүрмээр бол ийм скотома нь харааны мэдрэл эсвэл харааны анализаторын түүнээс дээш байрлах хэсгүүд гэмтсэн тохиолдолд үүсдэг. Топографийн дагуу төв, парацентраль, захын скотомуудыг ялгадаг. Харааны талбайн ижил буюу эсрэг талын хагаст байрлах хоёр талын скотомыг ижил нэртэй (ижил нэртэй) эсвэл гетероним (ижил нэртэй) гэж нэрлэдэг. Оптик хиазмын бүсэд харааны замын жижиг голомтот гэмтэлтэй бол гетероним битемпораль, бага ихэвчлэн бинасал, скотомууд ажиглагддаг. Жижиг эмгэгийн голомт нь оптик хиазмаас (оптик цацраг, кортикал болон кортикал харааны төвүүд) дээр байрлах үед эмгэг фокусын эсрэг талд ижил төстэй парацентраль эсвэл төвийн скотомууд үүсдэг.

Харааны талбайн хагасыг алдах - hemianopsia.Харааны талбайн ижил (баруун эсвэл зүүн аль аль нь) тал нь алдагдах үед тэд ижил нэртэй hemianopsia гэж ярьдаг. Хэрэв харааны талбайн дотоод (хамрын) эсвэл гадаад (түр зуурын) хоёр тал хоёулаа унавал

hemianopsia нь гетероним (гетероним) гэж нэрлэгддэг. Харааны талбайн гаднах (түр зуурын) хагасын алдагдалыг bitemporal hemianopsia гэж нэрлэдэг бөгөөд харааны талбайн дотоод (хамрын) хагасыг алдалтыг binasal hemianopsia гэж нэрлэдэг.

Харааны хий үзэгдэлЭнгийн (толбо, өнгөт тодотгол, од, судал, гялбаа) болон нарийн төвөгтэй (зураг, царай, амьтан, цэцэг, үзэгдэл хэлбэрээр) байдаг.

Харааны эмгэг нь харааны анализаторын байршлаас хамаардаг. Торлог бүрхэвчээс хиазм хүртэлх хэсэгт харааны мэдрэл гэмтсэн тохиолдолд нүдний хараа муудах эсвэл харгалзах нүдний амуроз үүсдэг. Нөхөрсөг хариу үйлдэл хадгалагдан үлддэг (эрүүл нүдийг гэрэлтүүлэх үед сурагч гэрэлд нарийсдаг). Оптик мэдрэлийн утаснуудын зөвхөн нэг хэсгийг гэмтээх нь скотома хэлбэрээр илэрдэг. Шар толбоны хатингаршил (аас гаралтай толбо толбо) ширхэгүүд нь нүдний мэдрэлийн толгойн түр зуурын хагасыг офтальмоскопийн үед цайруулах замаар илэрдэг бөгөөд захын алсын хараа хадгалагдах үед төвийн хараа муудахтай хавсарч болно. Оптик мэдрэлийн захын утаснуудын гэмтэл (периаксиаль мэдрэлийн гэмтэл) нь харааны хурц байдлыг хадгалахын зэрэгцээ захын харааны талбайг нарийсгахад хүргэдэг. Мэдрэлийн бүрэн гэмтэл нь түүний атрофи, амуроз үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь харааны мэдрэлийн толгойг бүхэлд нь цайруулж дагалддаг. Нүдний дотоод өвчин (торлог бүрхэвч, катаракт, эвэрлэгийн гэмтэл, торлог бүрхэвчийн атеросклерозын өөрчлөлт гэх мэт) нь харааны мэдрэмж буурч болно.

Анхдагч ба хоёрдогч оптик хатингаршил байдаг бөгөөд энэ нь нүдний диск нь цайвар ягаан, цагаан эсвэл саарал өнгөтэй болдог. Нүдний мэдрэлийн дискний анхдагч хатингаршил нь харааны мэдрэлд шууд нөлөөлдөг үйл явцын улмаас үүсдэг (хавдрын шахалт, метилийн спирт, хар тугалганы хордлого). Нүдний мэдрэлийн хоёрдогч хатингаршил нь харааны дискний хаван (глауком, гавлын дотоод даралт ихсэх, тархины их хэмжээний гэмтэл - хавдар, буглаа, цус алдалт) үр дагавар юм.

Хиазм бүрэн гэмтсэн үед хоёр талын амуроз үүсдэг. Хэрэв хиазмын төв хэсэг (гипофизын хавдар, краниофарингиома, селла бүсийн менингиома) өртсөн бол хоёр нүдний торлог бүрхэвчийн дотоод хэсгээс гардаг утаснууд нөлөөлдөг. Үүний дагуу гадаад (түр зуурын) харааны талбарууд унадаг (bitemporal гетероген hemianopsia). Хиазмын гаднах хэсгүүд гэмтсэн үед (гүрээний артерийн аневризмтай) нүдний торлог бүрхэвчийн гадна хэсгээс гарч буй утаснууд унадаг.

ki, энэ нь дотоод (хамрын) харааны талбарт тохирох бөгөөд эмнэлзүйн хувьд эсрэг талын хоёр талын биналь гемианопси үүсдэг.

Чиазмаас эхлээд кортикал харааны төвүүд, геникуляр бие ба кортикал харааны төв хүртэлх хэсэгт харааны зам гэмтсэн тохиолдолд ижил гемианопси үүсч, өртсөн харааны замын эсрэг талын харааны талбайнууд алдагддаг. Тиймээс зүүн харааны замын гэмтэл нь зүүн нүдний торлог бүрхэвчийн гадна тал, баруун нүдний торлог бүрхэвчийн дотоод хагаст гэрлийн дархлаа үүсгэдэг бөгөөд ижил баруун талт hemianopia үүсдэг. Эсрэгээр, баруун талдаа нүдний хараа гэмтсэн тохиолдолд харааны талбайн зүүн тал нь унадаг - ижил нэртэй зүүн талын hemianopsia үүсдэг. Оптик замын хэсэгчилсэн гэмтэл бүхий утаснуудын жигд бус гэмтлээс болж харааны талбайн гажиг ихээхэн тэгш бус байх боломжтой. Зарим тохиолдолд шар толбоны хараа муудсаны улмаас эерэг төвийн скотома ажиглагддаг - эмгэг процесст трактаар дамждаг папилломакуляр багц оролцдог.

Гэмтлийн түвшинг тодорхойлохын тулд сурагчдын гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдэл нь чухал юм. Хэрэв ижил нэртэй hemianopsia нь нүдний торлог бүрхэвчийн гэмтсэн хагасаас гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй бол (судалгааг ангархай чийдэн ашиглан хийдэг) гэмтэл нь нүдний харааны хэсэгт байрладаг. Хэрэв сурагчдын хариу урвал алдагдаагүй бол гэмтэл нь Грациолын цацрагийн бүсэд байршдаг, өөрөөр хэлбэл. хүүхэн харааны рефлексийн нумын хаалтаас дээш.

Оптик цацрагийн гэмтэл (Graziole туяа) нь эсрэгээрээ ижил төстэй hemianopia үүсгэдэг. Хэмианопси нь бүрэн байж болох ч ихэнхдээ цацрагийн утаснуудын өргөн тархалтаас болж бүрэн бус байдаг. Оптик цацрагийн утаснууд нь зөвхөн гаднах геникулярын биеэс гарах хэсэгт нягт байрладаг. Түр зуурын дэлбэнгийн сувгийг дайран өнгөрсний дараа тэдгээр нь доод ба гадна талын хананы ойролцоо цагаан бодист байрладаг сэнс хэлбэртэй байдаг. арын эвэрхажуугийн ховдол. Үүнтэй холбоотойгоор түр зуурын дэлбэн гэмтсэнээр харааны талбайн квадрантын алдагдал ажиглагдаж болно, ялангуяа оптик цацрагийн утаснуудын доод хэсэг түр зуурын дэлбэнгээр дамжсанаас болж дээд квадрант hemianopia.

Кортикал харааны төвийн гэмтэлтэй Дагзны дэлбэн, калкарин ховилын талбайд (sulcus calcarinus),Эсрэг харааны талбарт алдагдах (гемианопси, харааны талбайн дөрвөлжин алдагдал, скотом) болон цочрол (фотопси) зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч болно. Эдгээр нь тархины цусны эргэлтийн эмгэгийн үр дагавар байж болно

өвдөлт, нүдний мигрень, хавдар. Макуляр (төв) алсын харааг хадгалах боломжтой. Дагзны дэлбэнгийн салангид хэсгүүдийн гэмтэл (шаантаг эсвэл хэлний гирус) нь эсрэг талын квадрант hemianopia дагалддаг: доод - шаантаг гэмтсэн үед, дээд талд - хэлний гирус гэмтсэн үед.

Нүдний хөдөлгөөний мэдрэл - n. oculomotorius (III хос)

Oculomotor мэдрэл нь холимог мэдрэл бөгөөд цөм нь таван эсийн бүлгээс бүрдэнэ: хоёр гадаад моторт том эсийн цөм, хоёр парвоцеллюляр цөм, нэг дотоод хосгүй парвоцелляр цөм (Зураг 5.6, 5.7).

Нүдний хөдөлгөөний мэдрэлийн моторын цөмүүд нь усан сувгийг тойрсон төв саарал материалын урд, автономит цөмүүд нь төвийн саарал материалын дотор байрладаг. Цөмүүд нь дотоод капсулын өвдөгний дундуур дамждаг кортиконуклеар замаар дамждаг төвлөрсөн гирусын доод хэсгийн бор гадаргаас импульс хүлээн авдаг.

Хөдөлгүүрийн цөмүүд нь нүдний гаднах булчингуудыг өдөөж байдаг: дээд шулуун булчин (нүдний алимны дээш болон дотогш хөдөлгөөн); шулуун гэдэсний доод булчин (нүдний алимыг доош, дотогшоо хөдөлгөх); дунд шулуун булчин (нүдний алимны дотогшоо хөдөлгөөн); доод ташуу булчин (нүдний алимыг дээш болон гадагш хөдөлгөх); дээд зовхи өргөх булчин. Цөм бүрт тодорхой булчингуудыг хариуцдаг мэдрэлийн эсүүд багана үүсгэдэг.

Якубович-Эдингер-Вестфалийн хоёр жижиг эсийн нэмэлт цөм нь нүдний дотоод булчинг үүсгэдэг парасимпатик утаснуудыг үүсгэдэг - хүүхэн харааг агшаадаг булчинг үүсгэдэг. (м. sphincter pupillae).Перлиагийн арын төвийн хосгүй цөм нь нүдний хөдөлгөөнт мэдрэлийн аль алинд нь нийтлэг байдаг бөгөөд нүдний тэнхлэг ба аккомодсионцийн нэгдлийг гүйцэтгэдэг.

Сурагчийн гэрлийн рефлексийн рефлексийн нум: оптик мэдрэл ба харааны зам дахь афферент утаснууд нь дунд тархины дээврийн дээд колликули руу чиглэн, претектал хэсгийн цөмд төгсдөг. Дагалдах цөмтэй холбоотой мэдрэлийн эсүүд нь сурагчдын рефлексийн гэрэлд синхрончлолыг хангадаг: нэг нүдний торлог бүрхэвчийг гэрэлтүүлэх нь хүүхэн харааг агшааж, нөгөө нүд нь гэрэлтдэггүй. Дагалдах цөмөөс гарсан эфферент утаснууд нь нүдний хөдөлгөөн мэдрэлийн хамт тойрог замд орж, цоргоны зангилаанд тасалддаг бөгөөд тэдгээрийн постганглионик утаснууд нь булчинг агшаагч булчинг мэдрүүлдэг.

сурагч (м. sphincter pupillae).Энэ рефлекс нь тархины бор гадаргыг агуулдаггүй.

Хөдөлгөөнт мэдрэлийн эсүүдийн зарим аксонууд бөөмийн түвшинд огтлолцдог. Зайлаагүй аксон ба парасимпатик утаснуудын хамт тэдгээр нь улаан бөөмийг тойрч, тархины ишний дунд хэсгүүдэд илгээгдэж, нүдний моторт мэдрэлд нэгддэг. Мэдрэл нь тархины арын болон дээд тархины артерийн хооронд дамждаг. Орбит руу явах замдаа суурь цистерний субарахноид орон зайг дайран өнгөрч, агуйн синусын дээд ханыг цоолж, дараа нь агуйн синусын гадна хананы навчны завсрыг дагаж, дээд тойрог замын ан цаваар гавлын хөндийгөөс гарна. .

Нүдний хөдөлгөөнт мэдрэл нь тойрог замд нэвтэрч, хоёр салбар руу хуваагддаг. Дээд мөчир нь дээд шулуун булчингийн булчингуудыг болон levator palpebrae superioris булчинг мэдрүүлдэг. Доод мөчир нь дунд шулуун, доод шулуун булчин, доод ташуу булчингуудыг мэдрүүлдэг. Парасимпатик үндэс нь доод мөчрөөс цилиар зангилаа руу шилждэг бөгөөд түүний преганглион утаснууд нь зангилааны дотор богино постганглион утас руу шилждэг бөгөөд энэ нь цилиар булчин болон хүүхэн харааны сфинктерийг мэдрүүлдэг.

Ялагдлын шинж тэмдэг.Питоз (зовхи унжсан)пара-

Цагаан будаа. 5.6.Тархины ишний гавлын мэдрэлийн бөөмийн байршил (диаграмм). 1 - oculomotor мэдрэлийн нэмэлт цөм; 2 - oculomotor мэдрэлийн цөм; 3 - гуурсан хоолойн мэдрэлийн цөм; 4 - гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн моторын цөм; 5 - хулгайлах мэдрэлийн цөм; 6 - нүүрний мэдрэлийн цөм; 7 - дээд шүлсний цөм (VII мэдрэл); 8 - шүлсний доод цөм (IX мэдрэл); 9 - вагус мэдрэлийн арын цөм; 10 - давхар цөм (IX, X мэдрэл); 11 - гипоглоссал мэдрэлийн цөм; 12 - дээд сүрьеэ; 13 - дунд зэргийн бэлгийн бие; 14 - доод сүрьеэ; 15 - гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн голын цөм; 16 - дунд тархины дэлбээ; 17 - гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн понтин цөм; 18 - нүүрний сүрьеэ; 19 - vestibular nuclei (VIII мэдрэл); 20 - дунгийн бөөм (VIII мэдрэл); 21 - цорын ганц замын цөм (VII, IX мэдрэл); 22 - гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн нугасны цөм; 23 - гипоглоссал мэдрэлийн гурвалжин. Улаан өнгө нь моторын цөмийг, хөх нь мэдрэхүйн цөмийг, ногоон өнгө нь парасимпатик цөмийг илэрхийлдэг.

Цагаан будаа. 5.7.Нүдний хөдөлгөөний мэдрэлүүд.

1 - oculomotor мэдрэлийн нэмэлт цөм (Якубович-Эдингер-Вестфал цөм); 2 - oculomotor мэдрэлийн magnocellular nucleus; 3 - нүдний мотор мэдрэлийн арын төв цөм; 4 - трохлеар мэдрэлийн цөм; 5 - гарч буй мэдрэлийн цөм; 6 - нүдний хөдөлгөөний мэдрэл; 7 - гуурсан хоолойн мэдрэл; 8 - мэдрэлийг хулгайлдаг; 9 - харааны мэдрэл (гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн салбар) ба түүний нүдний хөдөлгөөнт мэдрэлүүдтэй холболтууд; 10 - дээд ташуу булчин; 11 - дээд зовхи өргөх булчин; 12 - шулуун гэдэсний дээд булчин; 13 - дунд хэсгийн шулуун гэдэсний булчин; 14 - богино цилиар мэдрэл; 15 - цилиар зангилаа; 16 - хажуугийн шулуун гэдэсний булчин; 17 - шулуун гэдэсний доод булчин; 18 - доод ташуу булчин. Улаан өнгө нь моторын утас, ногоон өнгө нь парасимпатик утас, цэнхэр өнгө нь мэдрэхүйн утасыг илтгэнэ.

дээд зовхи өргөх булчингийн нүүр (Зураг 5.8). Дивергент strabismus (strabismus divergens)- Эсэргүүцдэггүй хажуугийн шулуун булчин (VI хос гавлын мэдрэлээр тэжээгддэг) болон дээд ташуу (IV хос гавлын мэдрэлээр тэжээгддэг) булчингийн үйл ажиллагааны улмаас нүдний алимыг гадагш болон бага зэрэг доошлуулж суулгах. Диплопи(давхар хараа) нь хоёр нүдээр харахад ажиглагддаг субьектив үзэгдэл (дурангийн хараа), харин хоёр нүдэнд төвлөрсөн объектын дүрсийг харгалзах хэсэгт биш харин торлог бүрхэвчийн өөр өөр бүсэд авдаг. Давхар хараа нь нэг нүдний харааны тэнхлэг нөгөөгөөсөө хазайснаас болж үүсдэг; монокуляр хараатай бол энэ нь нэг нүдний харааны тэнхлэгийн хазайлтаас үүсдэг.

Цагаан будаа. 5.8.Баруун нүдний моторт мэдрэлийн гэмтэл.

А- баруун зовхины птоз; б- ялгаатай strabismus, exophthalmos

Дүрмээр бол энэ нь нүдний хугарлын орчны шинж чанарын өөрчлөлт (катаракт, линзний үүлэрхэг байдал), сэтгэцийн эмгэг зэрэгт баригддаг.

Мидриаз(нүдний хүүхэн хараа тэлэх) гэрэл болон орон сууцанд сурагчдын хариу үйлдэл дутмаг тул харааны туяа, харааны кортекс гэмтэх нь энэ рефлексэд нөлөөлдөггүй. Нүдний хөдөлгөөнт мэдрэл, преганглион утас, эсвэл цилиар зангилаа гэмтсэн тохиолдолд нарийсгагч хүүхэн харааны булчингийн саажилт үүсдэг. Үүний үр дүнд гэрлийн рефлекс алга болж, симпатик иннерваци хадгалагдсан тул хүүхэн хараа өргөсдөг. Оптик мэдрэл дэх afferent утаснуудын гэмтэл нь өртсөн тал болон эсрэг талын аль алинд нь гэрэлтэх хүүхэн харааны рефлекс алга болоход хүргэдэг, учир нь энэ урвалын коньюгаци тасалддаг. Хэрэв нэгэн зэрэг гэрэл нь эсрэг талын, нөлөөлөлд өртөөгүй нүдэнд тусвал хүүхэн харааны гэрлийн рефлекс хоёр талдаа үүсдэг.

Орон байрны саажилт (парези).ойрын зайд алсын хараа муудах шалтгаан болдог. Нүдний торлог бүрхэвчээс гарах афферент импульс нь харааны кортекст хүрдэг бөгөөд үүнээс эфферент импульс нь претектал бүсээр дамжин нүдний хөдөлгөөний мэдрэлийн нэмэлт цөм рүү дамждаг. Энэ цөмөөс цилиар зангилааны замаар импульс нь цөмрөг булчинд очдог. Цилингийн булчингийн агшилтын улмаас цоргоны бүс суларч, линз нь илүү гүдгэр хэлбэрийг олж авдаг бөгөөд үүний үр дүнд нүдний бүх оптик системийн хугарлын хүч, ойртож буй объектын дүрс өөрчлөгддөг.

Мета нь торлог бүрхэвч дээр тогтдог. Алсын зайг харахад цилиар булчин сулрах нь линзийг хавтгайлахад хүргэдэг.

Конвергенцийн саажилт (парези)нүд нь нүдний алимыг дотогшоо эргүүлэх чадваргүй байдлаас илэрдэг. Конвергенц нь ихэвчлэн хоёр нүдний дунд шулуун булчингийн нэгэн зэрэг агшилтын үр дүнд үүсдэг; сурагчдын нарийсалт (миоз) болон орон сууцны ачаалал дагалддаг. Эдгээр гурван рефлекс нь ойролцоох объект дээр сайн дураараа бэхлэгдсэнээс үүдэлтэй байж болно. Тэд мөн алс холын объект гэнэт ойртоход өөрийн эрхгүй үүсдэг. Афферент импульс нь нүдний торлог бүрхэвчээс харааны кортекс руу дамждаг. Тэндээс эфферент импульс нь претектал бүсээр дамжин Перлиагийн арын төв цөм рүү илгээгддэг. Энэ цөмөөс импульс нь дунд шулуун гэдэсний булчингуудыг өдөөж буй мэдрэлийн эсүүдэд тархдаг (нүдний алимны нэгдлийг хангадаг).

Тиймээс нүдний хөдөлгөөнт мэдрэл бүрэн гэмтсэн тохиолдолд хулгайлсан мэдрэлээр үүсгэгдсэн хажуугийн шулуун гэдэсний булчин болон гуурсан хоолойн мэдрэлээс мэдрэлийг хүлээн авдаг дээд ташуу булчингаас бусад бүх гаднах нүдний булчинд саажилт үүсдэг. Нүдний дотоод булчин, тэдгээрийн парасимпатик хэсэг нь саажилт үүсдэг. Энэ нь хүүхэн харааны гэрлийн рефлекс байхгүй, хүүхэн хараа томорч, нэгдэх, аккомодация алдагдах зэргээр илэрдэг. Нүдний хөдөлгөөний мэдрэлийн хэсэгчилсэн гэмтэл нь эдгээр шинж тэмдгүүдийн зөвхөн заримыг нь үүсгэдэг.

Трохлеар мэдрэл - n. trochlearis (IV хос)

Гуурсан хоолойн мэдрэлийн цөмүүд нь төвийн саарал материалын урд талын дөрвөлжин дунд тархины доод булцууны түвшинд, нүдний хөдөлгөөний мэдрэлийн цөмүүдийн доор байрладаг. Дотоод мэдрэлийн үндэс нь төв саарал материалын гаднах хэсгийг ороож, дээд зэргийн medullary velum дээр огтлолцдог бөгөөд энэ нь дөрөв дэх ховдолын rostral хэсгийн дээврийг бүрдүүлдэг нимгэн хавтан юм. Декусацийн дараа мэдрэл нь дунд тархийг доод колликулиас доош чиглүүлдэг. Трохлеар мэдрэл нь тархины ишний нурууны гадаргуугаас гарч ирдэг цорын ганц мэдрэл юм. Мэдрэл нь агуйн синус руу төв чиглэлд явахдаа эхлээд коракоид тархины ан цаваар дамжин, дараа нь тархины тэнториумын ховилоор дамжин, дараа нь агуйн синусын гадна ханыг дагаж, тэндээс сүвтэй хамт дамждаг. oculomotor мэдрэл, тэдгээр нь дээд тойрог замын ан цаваар дамжин тойрог замд ордог.

Ялагдлын шинж тэмдэг.Трохлеар мэдрэл нь дээд ташуу булчинг мэдрүүлдэг бөгөөд энэ нь нүдний алимыг гадагш болон доош эргүүлдэг. Булчингийн саажилт нь нөлөөлөлд өртсөн нүдний алимыг дээш, бага зэрэг дотогшоо хазайхад хүргэдэг. Энэ хазайлт нь нөлөөлөлд өртсөн нүд нь доошоо, эрүүл тал руу харсан үед мэдэгдэхүйц бөгөөд өвчтөн хөл рүүгээ (шатаар алхах үед) тод илэрдэг.

Абдуценсийн мэдрэл - n. хулгайлсан (VI хос)

Хулгайлсан мэдрэлийн цөмүүд нь дунд шугамын хоёр талд, гүүрний доод хэсгийн tegmentum, medulla oblongata-ийн ойролцоо, дөрөвдүгээр ховдолын ёроолын доор байрладаг. Нүүрний мэдрэлийн дотоод төрөл нь хулгайлах мэдрэлийн цөм ба дөрөв дэх ховдолын хооронд дамждаг. Хулгайлах мэдрэлийн утаснууд нь цөмөөс тархины суурь руу чиглэж, пирамидын түвшинд гүүр болон уртасгасан мөгөөрсөн жийргэвчийн хил дээр их бие болон гарч ирдэг. Эндээс хоёр мэдрэл нь суурь артерийн хоёр талд байрлах субарахноид орон зайгаар дээшээ хөдөлдөг. Дараа нь тэд кливусын урд талын субдураль орон зайг дамжин өнгөрч, мембраныг цоолж, агуйн синусын бусад нүдний моторт мэдрэлүүдтэй нийлдэг. Энд тэд гурвалсан мэдрэлийн I ба II салбарууд болон агуйн синусаар дамждаг дотоод каротид артеритай нягт холбоотой байдаг. Мэдрэл нь sphenoid болон ethmoid sinuses-ийн дээд хажуугийн хэсгүүдийн ойролцоо байрладаг. Дараа нь хулгайлсан мэдрэл нь урагшаа гарч тойрог замын дээд ан цаваар дамжин тойрог замд орж, нүдний хажуугийн булчинг өдөөж, нүдний алимыг гадагш эргүүлдэг.

Ялагдлын шинж тэмдэг.Хулгайлсан мэдрэл гэмтсэн тохиолдолд нүдний алимны гадагш чиглэсэн хөдөлгөөн мууддаг. Энэ нь дунд талын шулуун гэдэсний булчин нь антагонистгүй үлдэж, нүдний алим нь хамар руу хазайдаг (конвергент strabismus -). strabismus convergens)(Зураг 5.9). Үүнээс гадна, ялангуяа нөлөөлөлд өртсөн булчин руу харахад давхар хараа үүсдэг.

Нүдний алимны хөдөлгөөнийг хангадаг мэдрэлийн аль нэгийг гэмтээх нь давхар хараа дагалддаг, учир нь объектын дүрс нь торлог бүрхэвчийн янз бүрийн хэсэгт тусдаг. Нүдний алимыг бүх чиглэлд хөдөлгөх нь хоёр талын зургаан нүдний булчингийн хамтарсан үйл ажиллагааны үр дүнд бий болдог. Эдгээр хөдөлгөөнүүд нь үргэлж маш нарийн зохицуулалттай байдаг, учир нь дүрс нь зөвхөн нүдний торлог бүрхэвчийн хоёр төв хэсэгт (хамгийн сайн харагдах газар) чиглэгддэг. Нүдний булчингуудын аль нь ч бусдаас хамааралгүй мэдрэлийн системд ордоггүй.

Гурван моторын мэдрэл гэмтсэн тохиолдолд нүд нь бүх хөдөлгөөнгүй, шулуун харагддаг, хүүхэн хараа нь өргөн, гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй (нийт офтальмоплеги). Хоёр талын нүдний булчингийн саажилт нь ихэвчлэн мэдрэлийн цөм гэмтсэний үр дүнд үүсдэг.

Цөмийн гэмтлийн хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь энцефалит, мэдрэлийн тэмбүү, олон склероз, цусны эргэлтийн эмгэг, хавдар юм. Мэдрэлийн гэмтэлийн гол шалтгаан нь менингит, синусит, дотоод гүрээний артерийн аневризм, агуйн синус ба холбогч артерийн тромбоз, гавлын ясны ясны хугарал, хавдар, чихрийн шижин, сахуу, ботулизм юм. Миастения грависын үр дүнд түр зуурын птоз ба диплопи үүсч болно гэдгийг санах нь зүйтэй.

Зөвхөн төв мэдрэлийн эсүүд рүү тархаж, хоёр тал бөмбөрцөгөөс цөм рүү чиглэсэн хоёр талт, өргөн уудам цөмийн процессын үед төв хэлбэрийн хоёр талын офтальмоплеги үүсч болно, учир нь гавлын мэдрэлийн ихэнх мотор цөмтэй адил III, IV ба цөмүүд. VI мэдрэл байдаг хоёр талын кортикал иннерваци.

Харааны иннерваци.Эрүүл хүний ​​хувьд нэг нүд нь нөгөөгөөсөө үл хамааран тусгаарлагдсан хөдөлгөөн хийх боломжгүй: хоёр нүд үргэлж хөдөлдөг

нэгэн зэрэг, өөрөөр хэлбэл. нүдний хос булчин үргэлж агшиж байдаг. Жишээлбэл, баруун тийш харахад баруун нүдний хажуугийн шулуун гэдэсний булчин (хулгайлах мэдрэл) болон зүүн нүдний дунд талын шулуун гэдэсний булчин (окуломотын мэдрэл). Нүдний янз бүрийн чиглэлд сайн дурын хосолсон хөдөлгөөн - харцны функцийг дундын тууш фасцикулийн системээр хангадаг (Зураг 5.10). (fasciculus longitudinalis medialis).Дунд зэргийн уртааш фасцикулийн утаснууд нь Даркшевичийн цөмд ба завсрын цөмд эхэлдэг бөгөөд энэ нь нүдний хөдөлгөөний мэдрэлийн цөмөөс дээш дунд тархины tegmentum-д байрладаг. Эдгээр цөмүүдээс дундын уртын фасцикулус нь хоёр талдаа дунд шугамтай параллель урсдаг.

Цагаан будаа. 5.9.Хулгайлсан мэдрэлийн гэмтэл (конвергент strabismus)

Цагаан будаа. 5.10. Oculomotor мэдрэл ба дунд талын уртааш фасцикул.

1 - oculomotor мэдрэлийн цөм; 2 - oculomotor мэдрэлийн нэмэлт цөм (Якубович-Эдингер-Вестфал цөм); 3 - oculomotor мэдрэлийн арын төв цөм (Perlia-ийн цөм); 4 - цилиар зангилаа; 5 - гуурсан хоолойн мэдрэлийн цөм; 6 - хулгайлах мэдрэлийн цөм; 7 - дундын уртын фасцикулын зөв цөм (Даркшевич цөм); 8 - дунд талын уртааш фасцикул; 9 - тархины бор гадаргын premotor бүсийн сөрөг төв; 10 - хажуугийн вестибуляр цөм.

Гэмтлийн хам шинж: I - oculomotor мэдрэлийн magnocellular nucleus;

II - oculomotor мэдрэлийн нэмэлт цөм; III - IV мэдрэлийн цөм; IV - VI мэдрэлийн цөм; V - баруун сөрөг талбар; VI - зүүн гүүрний харааны төв. Нүдний алимны найрсаг хөдөлгөөнийг хангах замыг улаанаар тэмдэглэв.

нугасны умайн хүзүүний сегментүүд хүртэл. Энэ нь нүдний булчингийн мотор мэдрэлийн цөмүүдийг нэгтгэж, нугасны умайн хүзүүний хэсгээс (хүзүүний хойд ба урд булчинг мэдрүүлэх), вестибуляр цөм, торлог бүрхэвч, суурь зангилааны болон тархины бор гадаргаас импульс хүлээн авдаг. .

Нүдний алимыг объект дээр суурилуулах нь сайн дурын үндсэн дээр хийгддэг боловч ихэнх нүдний хөдөлгөөн рефлекс хэлбэрээр явагддаг. Хэрэв харааны талбарт ямар нэгэн объект орж ирвэл түүний харц өөрийн эрхгүй түүн дээр тогтдог. Объект хөдлөхөд нүд нь өөрийн эрхгүй түүнийг дагаж, объектын дүрс нь нүдний торлог бүрхэвч дээр хамгийн сайн харагдах цэг дээр төвлөрдөг. Бидний сонирхсон объектыг сайн дураараа харахад бидний харц автоматаар түүн дээр тогтдог, тэр ч байтугай бид өөрсдөө хөдөлж байгаа эсвэл объект хөдөлж байсан ч гэсэн. Тиймээс нүдний алимны сайн дурын хөдөлгөөн нь өөрийн эрхгүй рефлексийн хөдөлгөөнд суурилдаг.

Энэхүү рефлексийн нумын afferent хэсэг нь нүдний торлог бүрхэвчээс харааны зам, бор гадаргын харааны хэсэг (талбар 17), тэндээс импульс 18, 19-р талбарт ордог. Эдгээр талбаруудаас эфферент утаснууд эхэлдэг. түр зуурын бүсэд оптик цацрагт нэгдэж, эсрэг талынх нь дунд тархи ба гүүрний нүдний хөдөлгөөний төвүүдтэй нэгддэг. Эндээс утаснууд нь нүдний мотор мэдрэлийн харгалзах цөмд очиж, эфферент утаснуудын нэг хэсэг нь нүдний хөдөлгөөний төвүүд рүү шууд очдог, нөгөө хэсэг нь 8-р талбайн эргэн тойронд гогцоо үүсгэдэг.

Дунд тархины урд хэсэгт харааны тодорхой чиглэлийг зохицуулдаг торлог формацийн бүтэц байдаг. Гурав дахь ховдолын арын хананд байрлах завсрын цөм нь нүдний алимны дээш чиглэсэн хөдөлгөөнийг зохицуулдаг ба арын комисс дахь цөм нь доошоо чиглэсэн хөдөлгөөнийг зохицуулдаг; Кажалын завсрын цөм ба Даркшевичийн цөм - эргэлтийн хөдөлгөөн. Нүдний хэвтээ хөдөлгөөнийг гүүрний арын хэсгийн бүс, хулгайлах мэдрэлийн цөмд ойрхон (понтин харцны төв) хангадаг.

Иннервация сайн дурын хөдөлгөөнүүд eyeballs нь дунд урд талын гирусын арын хэсэгт 8-р хэсэгт байрлах харцны кортикал төвөөр хийгддэг. Үүнээс гарсан эслэгүүд нь кортиконуклеар замын нэг хэсэг болж дотоод капсул ба тархины иш рүү орж, торлог формацийн мэдрэлийн эсүүдээр дамжин өнгөрч, дундын тууш фасцикулууд нь III, IV, VI хос гавлын мэдрэлийн цөмд импульс дамжуулдаг. Энэхүү эелдэг мэдрэлийн ачаар нүдний алимны хосолсон хөдөлгөөнийг дээш, хажуу тийш, доошоо хийдэг.

Хэрэв нүдний кортикал төв эсвэл урд талын кортиконуклеар зам гэмтсэн бол (титмийн радиата, дотоод капсулын урд мөч, тархины иш, гүүрний тементын урд хэсэг) өвчтөн сайн дураараа нүдний алимыг хөдөлгөж чадахгүй. Гэмтлийн эсрэг тал (Зураг 5.11), харин тэдгээр нь эмгэгийн голомт руу эргэв (өвчтөн фокус руу "харж", саажилттай мөчрөөсөө "эргэдэг"). Энэ нь эсрэг талын кортикал харааны төв давамгайлж байгаатай холбоотой юм. Хоёр талын нөлөөлөлд өртсөн тохиолдолд нүдний алимны хоёр чиглэлд сайн дурын хөдөлгөөн эрс хязгаарлагддаг. Харааны кортикал төвийг цочроох нь нүдний алимны эсрэг чиглэлд нөхөрсөг хөдөлгөөнөөр илэрдэг (өвчтөн цочролын эх үүсвэрээс "эргэдэг").

Хулгайлсан мэдрэлийн цөмд ойрхон, понтин тегментумын арын хэсгийн бүсэд харцын төвийг гэмтээх нь эмгэг судлалын төв рүү харцны парези (саажилт) үүсэхэд хүргэдэг. Энэ тохиолдолд нүдний алимыг гэмтлийн эсрэг чиглэлд байрлуулна (өвчтөн гэмтлээс "эргэдэг", пирамид зам нь үйл явцад оролцдог бол харц нь саажилттай мөчид рүү чиглэнэ). Жишээлбэл, баруун понтин харцны төв эвдэрсэн үед зүүн понтин харааны төвийн нөлөөлөл давамгайлж, өвчтөний нүдний алим зүүн тийш эргэдэг. Дээд колликусын түвшинд дунд тархины тегментум гэмтэх нь дээшээ харах саажилт дагалддаг бол доошоо харах саажилт бага байдаг.

Дагзны хэсгүүд өртөх үед нүдний рефлекс хөдөлгөөн алга болдог. Өвчтөн ямар ч чиглэлд сайн дурын нүдний хөдөлгөөнийг хийж чаддаг боловч объектыг дагаж чадахгүй. Объект нь хамгийн сайн харааны талбараас нэн даруй алга болж, нүдний сайн дурын хөдөлгөөнийг ашиглан олддог.

Дунд зэргийн уртааш фасцикулус гэмтсэн тохиолдолд бөөм хоорондын офтальмоплеги үүсдэг. Дунд зэргийн урт фасцикулын нэг талын гэмтэлтэй, the

Цагаан будаа. 5.11.Зүүн харц саажилт (нүдний алимыг баруун тийшээ харсан)

Ипситалт (нэг талд байрладаг) дунд талын шулуун гэдэсний булчингийн иннерваци үүсдэг ба эсрэг талын нүдний алим дээр монокуляр нистагм үүсдэг. Конвергенцийн хариуд булчингийн агшилт хадгалагдана. Дунд зэргийн уртааш фасцикулууд нь бие биентэйгээ ойрхон байрладаг тул тэдгээрийн нэгэн зэрэг гэмтэх боломжтой. Энэ тохиолдолд нүдний алимыг хэвтээ харцаар дотогшоо авчрах боломжгүй. Давамгайлсан нүдэнд монокуляр нистагм үүсдэг. Нүдний алимны үлдсэн хөдөлгөөн, сурагчдын гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдэл хадгалагдана.

Судалгааны арга зүй.Давхар хараа (диплопи) байгаа эсэхийг тогтоох шаардлагатай. Дурангийн хараатай үед тохиолддог жинхэнэ диплопи нь нүдний алимны хөдөлгөөний сулралаас үүдэлтэй, хуурамч диплопиоос ялгаатай нь монокуляр хараагаар ажиглагддаг ба нүдний хугарлын орчны шинж чанар өөрчлөгдсөнтэй холбоотой. сэтгэлзүйн эмгэгойлголт. Диплопи нь заримдаа нүдний нэг буюу өөр булчингийн үйл ажиллагааны дутагдалтай байдлаас илүү нарийн шинж тэмдэг болдог. Нөлөөлөлд өртсөн булчин руу харахад диплопи үүсдэг эсвэл улам дорддог. Хажуугийн болон дунд шулуун гэдэсний булчингийн дутагдал нь хэвтээ хавтгайд диплопи, бусад булчинд босоо эсвэл ташуу хавтгайд үүсдэг.

Palpebral ан цавын өргөнийг тодорхойлно: дээд зовхины ptosis бүхий нарийсалт (нэг талын, хоёр талын, тэгш хэмтэй, тэгш бус); зовхи хаах чадваргүйн улмаас пальпебраль ан цавыг өргөсгөх. Нүдний алимны байрлал дахь боломжит өөрчлөлтийг үнэлдэг: экзофтальм (нэг талын, хоёр талт, тэгш хэмтэй, тэгш бус), энофтальм, strabismus (нэг талын, хоёр талт, хэвтээ нийлсэн эсвэл хуваагдсан, босоо чиглэлд хуваагдсан - Хертвиг-Магендигийн шинж тэмдэг).

Сурагчдын хэлбэрийг үнэлдэг (зөв - дугуй, жигд бус - зууван, тэгш бус сунасан, олон талт эсвэл "идсэн" хуйвалдаан); сурагчийн хэмжээ: дунд зэргийн миоз (2 мм хүртэл нарийссан), тод (1 мм хүртэл); mydriasis бага зэрэг (4-5 мм хүртэл тэлэлт); дунд зэрэг (6-7 мм), тод томруун (8 мм-ээс их), сурагчийн хэмжээ ялгаатай (анисокори). Анизокориа, сурагчдын хэв гажилт, заримдаа нэн даруй мэдэгдэх нь гэмтэлтэй үргэлж холбоотой байдаггүй. n. oculomotorius(боломжит төрөлхийн шинж чанар, нүдний гэмтэл, үрэвсэлт үйл явцын үр дагавар, симпатик мэдрэлийн мэдрэлийн тэгш бус байдал гэх мэт).

Сурагчдын гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдлийг шалгах нь чухал юм. Сурагч бүрийн шууд болон коньюгат урвалыг тусад нь шалгана. Өвчтөний нүүрийг гэрлийн эх үүсвэр рүү эргүүлж, нүд нь нээлттэй; шалгагч эхлээд сэдвийн хоёр нүдийг алгаараа сайтар таглаж, хурдан арилгана

сурагчийн гэрэлд шууд хариу үйлдэл үзүүлэхийг ажиглаж, нэг гараа иддэг; Нөгөө нүдийг нь бас шалгадаг. Дүрмээр бол сурагчдын гэрэлд үзүүлэх хариу урвал нь идэвхтэй байдаг: физиологийн үнэ цэнэ нь 3-3.5 мм, харанхуйлах нь хүүхэн харааг 4-5 мм, гэрэлтүүлэх нь 1.5-2 мм хүртэл нарийсдаг. Нөхөрсөг урвалыг илрүүлэхийн тулд тухайн хүний ​​нэг нүд нь далдуугаараа хучигдсан байдаг; нөгөө нээлттэй нүдэнд сурагчийн өргөжилт ажиглагдаж байна; гараа хаалттай нүднээс салгахад хоёуланд нь сурагчдын нэгэн зэрэг нарийсдаг. Нөгөө нүдийг ч мөн адил хийдэг. Гэрлийн урвалыг судлахын тулд гар чийдэн ашиглах нь тохиромжтой.

Конвергенцийг судлахын тулд эмч өвчтөнийг алхыг харахыг хүсч, 50 см-ийн зайд хөдөлж, дунд хэсэгт байрладаг. Алх өвчтөний хамар руу ойртох үед нүдний алим нь нэгдэж, хамраас 3-5 см зайд бэхэлгээний цэг дээр багасгах байрлалд байрладаг. Нүдний алим ойртох тусам сурагчдын нэгдэлд үзүүлэх хариу үйлдлийг тэдний хэмжээ өөрчлөгдөх замаар үнэлдэг. Ихэвчлэн 10-15 см-ийн бэхэлгээний цэгийн зайд хангалттай хэмжээнд хүрч, сурагчдын нарийсдаг. Орон байрыг судлахын тулд нэг нүдийг хааж, нөгөө нүдээ алс, ойрын нүд рүү ээлжлэн харахыг шаарддаг. сурагчийн хэмжээ өөрчлөгдсөнийг үнэлэх объект. Ер нь алсыг харахад хүүхэн хараа томорч, ойр орчмын юмыг харахад нарийсдаг.

Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэл - n. тригеминус (V хос)

Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэл нь нүүр ба амны хөндийн гол мэдрэхүйн мэдрэл юм; үүнээс гадна зажлах булчингуудыг мэдрүүлдэг моторт утас агуулдаг (Зураг 5.12). Гурвалсан мэдрэлийн системийн мэдрэмтгий хэсэг (Зураг 5.13) нь гурван мэдрэлийн эсээс бүрдсэн хэлхээгээр үүсдэг. Эхний нейронуудын эсүүд нь гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн хагас сарны зангилаанд байрладаг бөгөөд түр зуурын ясны пирамидын урд гадаргуу дээр дура материйн давхаргын хооронд байрладаг. Эдгээр эсийн дендритүүд нь нүүрний арьсны рецепторууд, түүнчлэн амны хөндийн салст бүрхэвч рүү чиглэгддэг бөгөөд нийтлэг үндэс хэлбэртэй аксонууд нь гүүрээр орж, цөмийг бүрдүүлдэг эсүүдэд ойртдог. гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн нугасны суваг (n. tractus spinalis),гадаргуугийн мэдрэмжийг хангах.

Энэ цөм нь гүүр, medulla oblongata, нугасны дээд умайн хүзүүний хоёр сегментээр дамждаг. Цөм нь соматотопийн дүрстэй, амны хөндийн хэсгүүд нь нүүрний периорал бүстэй, сүүлний хэсгүүд нь хажуугийн хэсгүүдтэй холбогддог. Мэдрэл-

Цагаан будаа. 5.12.Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэл.

1 - гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн нугасны замын цөм (доод); 2 - гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн моторын цөм; 3 - гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн понтин цөм; 4 - гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн дунд тархины замын цөм; 5 - гурвалсан мэдрэлийн мэдрэл; 6 - харааны мэдрэл; 7 - урд талын мэдрэл; 8 - nasociliary мэдрэл; 9 - арын этмоидын мэдрэл; 10 - урд талын этмоидын мэдрэл; 11 - лакримал булчирхай; 12 - supraorbital мэдрэл (хажуугийн салбар); 13 - supraorbital мэдрэл (дунд салбар); 14 - supratrochlear мэдрэл; 15 - subtrochlear мэдрэл; 16 - хамрын дотоод салбарууд; 17 - хамрын гаднах салбар; 18 - цилиар зангилаа; 19 - лакримал мэдрэл; 20 - дээд эрүүний мэдрэл; 21 - infraorbital мэдрэл; 22 - infraorbital мэдрэлийн хамрын болон дээд уруулын салбарууд; 23 - урд талын дээд цулцангийн салбарууд; 24 - pterygopalatine зангилаа; 25 - доод эрүүний мэдрэл; 26 - хацрын мэдрэл; 27 - хэлний мэдрэл; 28 - доод эрүүний зангилаа; 29 - доод эрүүний болон хэл доорх булчирхай; 30 - доод цулцангийн мэдрэл; 31 - сэтгэцийн мэдрэл; 32 - ходоод гэдэсний булчингийн урд гэдэс; 33 - mylohyoid булчин; 34 - дээд эрүү-гиоидын мэдрэл; 35 - зажлах булчин; 36 - дунд талын pterygoid булчин; 37 - бөмбөрийн мөрний мөчрүүд; 38 - хажуугийн pterygoid булчин; 39 - auriculotemporal мэдрэл; 40 - чихний зангилаа; 41 - түр зуурын гүн мэдрэл; 42 - түр зуурын булчин; 43 - velum palatine-ийг чангалж буй булчин; 44 - тензор булчин чихний бүрхэвч; 45 - паротид булчирхай. Мэдрэхүйн утаснууд нь хөх, мотор утаснууд нь улаан, парасимпатик утаснууд нь ногоон өнгөтэй байна.

Цагаан будаа. 5.13.Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн мэдрэхүйн хэсэг.

1 - нүүрний мэдрэмтгий хэсгүүд; 2 - гадаад сонсголын хэсгийн мэдрэхүйн утаснууд (VII, IX, X хос гавлын мэдрэлийн нэг хэсэг болгон тархины ишийг нэвтлэн, гурвалсан мэдрэлийн нугасны цөмд ордог); 3 - гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн нугасны замын цөм; 4 - гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн дунд тархины замын цөм; 5 - гурвалсан булчирхайн гогцоо (тригеминоталамик зам)

Бид гүн ба хүрэлцэх мэдрэмжийн импульс дамжуулдаг бөгөөд хагас сарны зангилаанд байрладаг. Тэдний тэнхлэгүүд нь тархины иш рүү явж, гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн дунд тархины замын цөмд төгсдөг. (цөм. sensibilis n. trigemini),тархины tegmentum-д байрладаг.

Мэдрэхүйн хоёр цөмөөс хоёр дахь мэдрэлийн эсүүд нь эсрэг тал руу дамждаг бөгөөд дунд хэсгийн лемнискийн нэг хэсэг болдог. (lemniscus medialis)таламус руу илгээгддэг. Гурвалсан мэдрэлийн системийн гурав дахь мэдрэлийн эсүүд нь таламусын эсүүдээс эхэлдэг бөгөөд тэдгээрийн аксонууд нь дотоод капсул, титэм радиатагаар дамжин өнгөрч, төвийн дараах гирусын доод хэсэгт байрлах тархины бор гадаргын эсүүдэд чиглэгддэг (Зураг 5.14). ).

Тав дахь хос гавлын мэдрэлийн мэдрэхүйн утаснууд нь гурван салбарт хуваагддаг: I ба II салбарууд нь цэвэр мотор, III салбар нь мотор агуулдаг.

Цагаан будаа. 5.14.Нүүрний мэдрэхүйн мэдрэл.

I - иннервацийн сегментчилсэн төрөл; II - мэдрэлийн захын төрөл; 1 - V хос гавлын мэдрэлийн утаснууд - өнгөц мэдрэмтгий байдал; 2 - нугасны мэдрэлийн утас (SF); 3 - IX ба X хос гавлын мэдрэлийн утаснууд; 4 - гурвалсан мэдрэлийн утаснууд - гүнзгий мэдрэмж; 5 - тархины бор гадарга; 6 - гурав дахь нейрон; 7 - хоёр дахь нейрон; 8 - таламус

биеийн болон мэдрэхүйн утаснууд. Бүх мөчрүүд нь дура материйг мэдрүүлдэг утаснуудын багцыг ялгаруулдаг (rr. meningeus).

I салбар - нүдний мэдрэл(n. ophthalmicus).Хагас сарны зангилааны зангилаанаас гарсны дараа урд болон дээш өргөгдөж, цоолдог. гадна ханаагуйн синус, дээд тойрог замын ан цаваар дамжин гавлын хөндийгөөс гарч, дээд талын ховилд байрладаг. (incisura supraorbitalis)тойрог замын дээд хэсгийн дунд ирмэг дээр. Оптик мэдрэлхамар, лакримал, урд талын мэдрэл гэсэн гурван салбартай. Дух, хуйхны урд хэсэг, дээд зовхи, нүдний дотоод булан ба хамрын нуруу, хамрын дээд хөндийн салст бүрхэвч, нүд, этмоид синус, лакримум булчирхай, коньюнктива ба эвэрлэг бүрхэвч, дура матер, тэнториум, урд талын ясны мэдрэмтгий байдлыг хангана. ба periosteum.

II гурвалсан мэдрэлийн салбар - дээд эрүүний мэдрэл(n. дээд эрүү)Мөн агуйн синусын гадна ханыг цоолж, гавлын хөндийгөөр нүхний хөндийгөөр гардаг. (f. rotundum)мөн pterygopalatine fossa руу орж, тэнд гурван салаа - infraorbital (n. infraorbitalis),зигоматик (n. zygomaticus)ба птеригопалатин мэдрэл (nn. pterygopalatini. Үндсэн салбар - infraorbital мэдрэл нь infraorbital сувагт дамждаг, infraorbital нүхээр дамжин нүүрний гадаргуу руу гардаг. (ж. infraorbitalis),түр зуурын болон зигоматик хэсгүүдийн арьс, доод зовхи ба нүдний булан, арын этмоид эсийн салст бүрхэвч, хамрын синус, хамрын хөндий, залгиурын хонгил, зөөлөн ба хатуу тагнай, гуйлсэн булчирхай, шүд, дээд эрүү. Infraorbital мэдрэлийн гадаад салбарууд нь нүүрний мэдрэлийн мөчрүүдтэй холбогддог.

III салбар - доод эрүүний мэдрэл(n. доод эрүү).Холимог салбар нь мэдрэхүйн болон моторын үндэсийн салбаруудаас үүсдэг. Гавлын хөндийгөөс нүхний нүхээр дамжин гардаг (f. rotundum)мөн pterygopalatine fossa руу ордог. Төгсгөлийн салбаруудын нэг нь сэтгэцийн мэдрэл юм (n. mentalis)доод эрүүний харгалзах нүхээр нүүрний гадаргуу руу гардаг (f. mentalis).Эрүүний мэдрэл нь хацрын доод хэсэг, эрүү, доод уруулын арьс, чихний урд хэсэг, сонсголын гадна суваг, чихний бүрхэвч, амны хөндийн салст бүрхэвч, амны ёроол, урд хэсэгт мэдрэхүйн мэдрэмжийг өгдөг. Хэлний 2/3 хэсэг, доод эрүү, дура матер, түүнчлэн зажлах булчингийн мотор мэдрэл: мм. masseter, temporalis, pterygoideus medialisТэгээд lateralis, mylohyoideus,урд хэвлий м. digastricus, m. тензор тимпаниТэгээд м. tensor veli palatini.

Эрүүний мэдрэл нь автономит мэдрэлийн системийн зангилаатай - чихтэй холбогддог (гангл. oticum),эрүүний доорх (ganngl. submandibulare),хэл доорх (ganngl. sublinguale).Постганглионик парасимпатик шүүрлийн утаснууд зангилаанаас шүлсний булчирхай руу ордог. Бөмбөрийн утастай хамт (chorda tympani)хэлний амт, гадаргуугийн мэдрэмжийг хангадаг.

Судалгааны арга зүй.Өвчтөнөөс нүүрний хэсэгт өвдөлт, бусад мэдрэмж (мэдээ алдах, мөлхөх) байгаа эсэхийг олж мэдээрэй. Гурвалсан мэдрэлийн мөчрүүдийн гарах цэгүүдийг тэмтрэхэд тэдний өвдөлтийг тодорхойлно. Өвдөлт ба хүрэлцэх мэдрэмжийг бүх гурван салбарыг мэдрэлийн бүсэд, мөн Зэлдерийн бүсэд нүүрний тэгш хэмтэй цэгүүдэд шалгадаг. Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэх, коньюнктив, үндэс

al, superciliary болон доод эрүүний рефлексүүд. Нүдний салст бүрхэвч, эвэрлэгийн рефлексийг цаасан тууз эсвэл хөвөн ноосоор коньюнктива эсвэл эвэрлэг бүрхэвчинд бага зэрэг хүрэх замаар шалгана (Зураг 5.15). Ердийн үед зовхи хаагддаг (рефлексийн нум V ба VII мэдрэлээр дамжин хаагддаг), гэхдээ эрүүл хүмүүст коньюнктивийн рефлекс байхгүй байж болно. Хөмсөгний рефлекс нь хамрын гүүр эсвэл хөмсөгний ирмэгийг алхаар цохиж, зовхи хаагдахад хүргэдэг. Эрүүний рефлексийг амаа бага зэрэг онгойлгож эрүүгээр цохих замаар шалгана: ихэвчлэн зажлах булчингийн агшилтын үр дүнд эрүү хаагддаг (рефлексийн нум нь V мэдрэлийн мэдрэхүйн болон моторт утаснуудыг агуулдаг).

Моторын үйл ажиллагааг судлахын тулд амаа нээх үед доод эрүү хөдөлж байгаа эсэхийг тогтооно. Дараа нь шалгагч алгаа түр зуурын болон зажлах булчинд дараалан байрлуулж, өвчтөнөөс шүдээ хэд хэдэн удаа зангидаж, тайлахыг хүсч, хоёр талын булчингийн хурцадмал байдлыг тэмдэглэнэ.

Ялагдлын шинж тэмдэг.Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн нугасны цөмд гэмтэл учруулах нь гүн (даралтын мэдрэмж) чичиргээг хадгалахын зэрэгцээ сегментийн хэлбэрийн гадаргуугийн мэдрэмжийн эмгэгээр илэрдэг (Зелдерийн бүсэд). Хэрэв бөөмийн сүүлний хэсгүүд өртсөн бол мэдээ алдуулалт нь нүүрний хажуугийн гадаргуу дээр духангаас чих, эрүү рүү дамждаг бөгөөд амны хөндийн хэсэгт өртсөн тохиолдолд мэдээ алдуулалтын тууз нь нүүрний байрлах хэсгийг хамардаг. дунд шугамын ойролцоо (дух, хамар, уруул).

Гурвалсан мэдрэлийн үндэс гэмтсэн тохиолдолд (гөөрөнхийн гаралтаас хагас сарны зангилааны хэсэгт) гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн бүх гурван салбарыг (захын эсвэл мэдрэлийн) мэдрэлдүүлэх бүсэд өнгөц болон гүн мэдрэмтгий байдал үүсдэг. гэмтлийн төрөл). Үүнтэй төстэй шинж тэмдгүүд нь хагас сарны зангилаанд өртөх үед ажиглагдаж, герпетик тууралт гарч ирдэг.

Эмгэг судлалын үйл явцад гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн салангид салбаруудын оролцоо илэрдэг

Цагаан будаа. 5.15.Эвэрлэгийн рефлексийг өдөөдөг

тэдгээрийн иннервацийн бүсэд мэдрэмтгий байдлын бүтэц. Хэрэв эхний салбар өртсөн бол коньюнктив, эвэрлэг, суперцилиар рефлексүүд алдагддаг. Гурав дахь мөчир өртсөн тохиолдолд доод эрүүний рефлекс алдагдаж, хэлний урд талын 2/3 хэсэгт амт мэдрэх чадвар буурч болно.

Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэл эсвэл түүний мөчрүүдийг цочроох нь мэдрэлийн харгалзах бүсэд (гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг) хүчтэй пароксизм өвдөлт дагалддаг. Нүүрний арьс, хамрын болон амны хөндийн салст бүрхэвч, цочроох цэгүүд тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь өвдөлтийг үүсгэдэг. Нүүрний гадаргуу дээрх мэдрэлийн гаралтын цэгүүдийн тэмтрэлт нь өвдөлттэй байдаг.

Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн мөчрүүд нь нүүрний, глоссофарингаль, вагус мэдрэлүүдтэй анастомоз үүсгэдэг бөгөөд симпатик утас агуулдаг. Нүүрний мэдрэлийн үрэвсэлт үйл явцын үед өвдөлт нь нүүрний харгалзах хагаст, ихэвчлэн чихний хэсэгт, мастоид процессын ард, духан дээр, дээд ба доод уруул, доод эрүү зэрэгт бага тохиолддог. Глоссофарингийн мэдрэлийг цочроох үед өвдөлт нь хэлний үндэснээс үзүүр хүртэл тархдаг.

Гурав дахь салбар буюу моторын цөмийн моторт утаснуудын гэмтэл нь гэмтлийн хажуугийн булчингийн парези буюу саажилт үүсэхэд хүргэдэг. Зажлах болон түр зуурын булчингийн атрофи, сул дорой байдал, амаа нээх үед доод эрүүний хазайлт нь паретик булчинд тохиолддог. Хоёр талын гэмтэлтэй бол доод эрүү унждаг. Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн моторыг өдөөх үед тоник хурцадмал байдал үүсдэг зажлах булчингууд(түгжих эрүү). Зажлах булчингууд нь маш их ачаалалтай байдаг тул эрүүгээ тайлах боломжгүй байдаг. Тархины бор гадаргын зажлах булчингийн төвүүд болон тэдгээрээс гарах замууд цочрох үед трисмус үүсч болно. Энэ тохиолдолд хооллолт тасалдсан эсвэл бүрэн боломжгүй, хэл яриа муудаж, амьсгалын замын эмгэг байдаг. Гурвалсан мэдрэлийн моторын цөмийн хоёр талын кортикал мэдрэлийн мэдрэлийн улмаас төв мэдрэлийн эсүүд нэг талын гэмтэлтэй тул зажлах эмгэг үүсдэггүй.

Нүүрний мэдрэл - n. facialis (VII хос)

Нүүрний мэдрэл (Зураг 5.16) нь холимог мэдрэл юм. Энэ нь мотор, парасимпатик, мэдрэхүйн утас агуулдаг бөгөөд сүүлийн хоёр төрлийн утас нь завсрын мэдрэл гэж ялгагдана.

Нүүрний мэдрэлийн мотор хэсэг нь нүүрний бүх булчингууд, чихний яс, гавлын яс, нурууны булчингуудыг мэдрүүлдэг.

Цагаан будаа. 5.16.Нүүрний мэдрэл.

1 - ганцаарчилсан замын цөм; 2 - шүлсний дээд цөм; 3 - нүүрний мэдрэлийн цөм; 4 - нүүрний мэдрэлийн төрөл (дотоод); 5 - завсрын мэдрэл; 6 - тохойн угсралт; 7 - газрын гүний мэдрэл; 8 - дотоод каротид артери; 9 - птеригопалатин зангилаа; 10 - чихний зангилаа; 11 - хэлний мэдрэл; 12 - хүрдний утас; 13 - stapedial мэдрэл ба stapedial булчин; 14 - tympanic plexus; 15 - геникуляр тимпаник мэдрэл; 16 - нүүрний мэдрэлийн өвдөг (гадна); 17 - түр зуурын салбарууд; 18 - Дагзны урд талын булчингийн урд талын гэдэс; 19 - хөмсөг үрчлээстэй булчин; 20 - orbicularis oculi булчин; 21 - бардам хүний ​​булчин; 22 - zygomaticus гол булчин; 23 - зигоматик жижиг булчин; 24 - дээд уруулыг өргөх булчин; 25 - хамрын дээд уруул, далавчийг өргөх булчин; 26, 27 - хамрын булчин; 28 - амны өнцгийг өргөх булчин; 29 - хамрын таславчийг доошлуулдаг булчин; 30 - дээд зүсэлтийн булчин; 31 - orbicularis oris булчин; 32 - доод зүсэгч булчин; 33 - хүзүүний булчин; 34 - доод уруулыг доошлуулдаг булчин; 35 - сэтгэцийн булчин; 36 - амны хөндийн өнцгийг бууруулдаг булчин; 37 - инээх булчин; 38 - хүзүүний арьсан доорх булчин; 39 - зигоматик мөчрүүд; 40 - хэл доорх булчирхай; 41 - умайн хүзүүний салбар; 42 - доод эрүүний зангилаа; 43 - арын чихний мэдрэл; 44 - stylohyoid булчин; 45 - ходоод гэдэсний булчингийн арын гэдэс; 46 - stylomastoid foramen; 47 - Дагзны урд талын булчингийн Дагзны гэдэс; 48 - дээд ба хойд чихний булчингууд. Улаан өнгө нь моторын утас, хөх нь мэдрэхүйн утас, ногоон өнгө нь парасимпатик утасыг илтгэнэ.

ходоод гэдэсний булчингийн гэдэс, стапедиус булчин, хүзүүний арьсан доорх булчингууд. Төв мэдрэлийн эсүүд нь төвийн өмнөх гирусын доод гуравны нэг хэсгийн бор гадаргын эсүүдээр төлөөлдөг бөгөөд тэдгээрийн аксонууд нь кортиконуклеар замын нэг хэсэг болох титэм цацраг, дотоод капсул, тархины ишээр дамждаг бөгөөд тархины гүүр рүү шилждэг. нүүрний мэдрэлийн цөм. Цөмийн доод хэсэг ба үүний дагуу нүүрний булчингийн доод хэсэг нь зөвхөн эсрэг талын хагас бөмбөрцгийн бор гадартай холбоотой бөгөөд цөмийн дээд хэсэг (мөн нүүрний булчингийн дээд хэсэг) нь хоёр талын кортикал төлөөлөлтэй байдаг.

Захын мотор мэдрэлийн эсүүд нь тархины дөрөв дэх ховдолын шалан дээр байрлах нүүрний мэдрэлийн цөмд байрладаг. Захын мэдрэлийн эсийн тэнхлэгүүд нь нүүрний мэдрэлийн үндсийг бүрдүүлдэг бөгөөд энэ нь завсрын мэдрэлийн үндэстэй хамт гүүрний арын ирмэг ба голын голын чидун хоёрын хооронд гүүрнээс гарч ирдэг. Дараа нь хоёр мэдрэл нь дотоод сонсголын суваг руу орж, түр зуурын ясны пирамидын нүүрний мэдрэлийн суваг (фаллопийн суваг) руу ордог. Суваг дотор мэдрэл нь нийтлэг их биеийг үүсгэдэг бөгөөд сувгийн гулзайлтын дагуу хоёр эргэлт хийдэг. Нүүрний мэдрэлийн удам нь сувгийн тохойн хэсэгт үүсдэг бөгөөд уг удам угсааны зангилаа байрладаг - бүлэг. геникул.Хоёр дахь эргэлтийн дараа мэдрэл нь дунд чихний хөндийн ард байрладаг ба стиломастоид нүхээр дамжин сувгаас гарч, паротидын шүлсний булчирхай руу ордог. Энэ нь 2-5 үндсэн салбаруудад хуваагдаж, мэдрэлийн утас нь нүүрний булчинд чиглэгддэг том хэрээний хөлийг үүсгэдэг. Нүүрний мэдрэл ба гурвалсан, глоссофарингал, дээд төвөнхийн мэдрэлийн хооронд холболт байдаг.

Нүүрний сувагт нүүрний мэдрэлээс гурван салбар үүсдэг.

Том гахайн мэдрэлийн мэдрэл(n. petrosus major)тархины ишний лакримал цөмөөс гаралтай парасимпатик утас агуулдаг. Мэдрэл нь генийн зангилаанаас шууд эхэлж, гавлын ясны гадна талын ёроолд гүн хадны мэдрэл (дотоод гүрээний артерийн симпатик зангилааны салбар) -тай холбогдож, птеригопалатин суваг руу ордог pterygoid сувгийн мэдрэлийг үүсгэдэг. ба pterygopalatine ganglion-д хүрдэг. Том гахайн мэдрэл нь лакримал булчирхайг мэдрүүлдэг. Птеригопалатин зангилааны завсарлагааны дараа утаснууд нь дээд эрүүний, дараа нь зигоматик мэдрэлийн нэг хэсэг болж, лакримал мэдрэл (гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн салбар) -тай анастомоз хийж, лакримумын булчирхайг мэдрүүлдэг.

Stapedial мэдрэл(n. стапедиус)хэнгэрэгний хөндийд нэвтэрч, стапедиус булчинг мэдрүүлдэг. Энэ булчинг чангалснаар хамгийн сайн сонсогдох нөхцөл бүрддэг.

Бөмбөрийн утас(chorda tympani)мэдрэхүйн (амт) болон ургамлын утас агуулдаг. Мэдрэмтгий эсүүд нь ганц замын цөмд байрладаг (n. tractus solitarius)тархины иш (глоссофарингийн мэдрэлд нийтлэг), автономит - дээд шүлсний цөмд. Chorda tympani нь нүүрний сувгийн доод хэсэгт байрлах нүүрний мэдрэлээс тусгаарлагдаж, хэнгэрэгний хөндийд орж, гавлын ясны ёроолд хадны ан цаваар гардаг. Хэлний мэдрэл (гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн салбар) -тай нэгдмэл мэдрэхүйн утаснууд нь хэлний урд талын 2/3 хэсэгт амт мэдрэмтгий байдлыг хангадаг. Нууцлаг шүлсний утаснууд нь эрүүний доорх ба хэл доорх парасимпатик зангилаанд тасалдаж, эрүүний доорх болон хэл доорх шүлсний булчирхайг мэдрүүлдэг.

Судалгааны арга зүй.Үндсэндээ нүүрний булчингийн мэдрэлийн төлөв байдлыг тодорхойлдог. Урд талын атираа, пальпебраль ан цав, хамрын уруул, амны булангуудын тэгш хэмийг үнэлдэг. Функциональ тестийг ашигладаг: өвчтөн духаа үрчийлгэж, шүдээ нүцгэн, хацрыг нь хийсгэж, шүгэлдэхийг хүсдэг; Эдгээр үйлдлийг гүйцэтгэх үед нүүрний булчингийн сулрал илэрдэг. Парезийн шинж чанар, ноцтой байдлыг тодруулахын тулд электромиографи, электроневрографи ашигладаг.

Амт мэдрэмтгий байдлыг хэлний урд 2/3 хэсэгт, ихэвчлэн чихэрлэг, исгэлэн эсэхийг шалгадаг бөгөөд үүний тулд шилэн саваа (пипетк, цаас) ашиглан хэлний тал бүрт нэг дусал чихрийн уусмал эсвэл нимбэгний шүүс түрхдэг. Туршилт бүрийн дараа өвчтөн амаа усаар сайтар зайлна.

Ялагдлын шинж тэмдэг.Нүүрний мэдрэлийн моторын хэсэг гэмтсэн тохиолдолд нүүрний булчингийн захын саажилт (просоплеги) үүсдэг (Зураг 5.17). Нөлөөлөлд өртсөн нүүрний тал бүхэлдээ хөдөлгөөнгүй, маск шиг, духны нугалаа, хамрын уруул гөлгөр, пальпебраль ан цав томорч, нүд хаагдахгүй (лагофтальм - туулайн нүд), амны булан доошилдог. . Нүдээ анихыг оролдох үед нүдний алим нь дээшээ эргэдэг (Бэллийн үзэгдэл). Парезийн тал дээр аяндаа анивчдаг давтамж бага байна. Нөлөөлөлд өртсөн талдаа нүдийг аних үед зовхины чичиргээ багасах эсвэл байхгүй болох нь нүдний гадна буланд байгаа битүү зовхинд хуруугаараа бага зэрэг хүрэх замаар тодорхойлогддог. Сормуусны шинж тэмдэг илэрдэг: нүдийг аль болох аних үед дунд зэргийн парезийн улмаас өртсөн тал дахь сормуус нь эрүүл талаас илүү сайн харагддаг (orbicularis oculi булчин хангалтгүй хаагдсанаас).

Цагаан будаа. 5.17.Зүүн нүүрний мэдрэлийн захын гэмтэл

Нүдний булчингийн саажилт, доод зовхи нь зовхинд хангалтгүй наалдсанаас болж доод зовхи болон нүдний салст бүрхэвчийн хооронд хялгасан судасны цоорхой үүсэхгүй бөгөөд энэ нь нулимс лакримум руу шилжихэд хүндрэл учруулдаг. суваг, лакримацтай хамт байж болно. Нүдний салст бүрхэвч, эвэрлэг бүрхэвчийг агаарын урсгал, тоосоор байнга цочроох нь үрэвсэлт үзэгдлийн хөгжилд хүргэдэг - коньюнктивит ба кератит.

Нүүрний мэдрэлийн гэмтэлийн эмнэлзүйн зураг нь эмгэг процессын байршлаас хамаарч өөр өөр байж болно. Нүүрний мэдрэлийн моторын цөм гэмтсэн тохиолдолд (жишээлбэл, полиомиелитийн понтин хэлбэрээр) нүүрний булчингийн тусгаарлагдсан саажилт үүсдэг. Эмгэг судлалын голомтот их хэмжээний эзэлхүүнтэй бол ойролцоох пирамид зам нь үйл явцад оролцож болно. Нүүрний булчингийн саажилтаас гадна байдаг төвийн саажилтЭсрэг талын мөчдийн (парези) (Миллард-Гублер синдром). Хулгайлсан мэдрэлийн цөмд нэгэн зэрэг гэмтэл учруулах үед өртсөн тал дээр нэгдэх strabismus эсвэл гэмтэл рүү харц саажилт үүсдэг (Фаувиллийн синдром). Хэрэв үндсэн түвшний мэдрэмтгий замууд өртсөн бол эсрэг талдаа гемианестези үүсдэг.

Том хадны мэдрэлийн гэмтэл нь лакримацын дутагдал дагалддаг бөгөөд энэ нь нүдний алимны мембран хуурайшихад хүргэдэг (ксерофтальми). Нулимсны шүүрлийг зөрчсөн хүнд тохиолдолд эписклерит, кератит үүсч болно. Том гахайн мэдрэлийг цочроох нь хэт их лакримац дагалддаг. Мөрний мэдрэлийн үйл ажиллагаа алдагдсан тохиолдолд үе мөчний булчингийн саажилт үүсч, үүний үр дүнд бүх дуу авианы мэдрэмж хурц болж, өвдөлт үүсгэдэг. тав тухгүй байдал(гиперакузи). Chorda tympani гэмтсэний улмаас амт мэдрэх чадвар алдагддаг (ageusia) эсвэл буурдаг (гипогеузи). Илүү бага давтамжтай

hypergeusia байдаг - амт мэдрэмжийн өсөлт эсвэл парагеузи - түүний гажуудал.

Нүүрний мэдрэл нь тархины ишнээс гардаг тархины хэсгийн эмгэг процесс нь сонсгол (сонсгол алдагдах, дүлийрэх), гурвалсан мэдрэлийн мэдрэл гэмтэх шинж тэмдгүүдтэй хавсарч просоплеги хэлбэрээр илэрдэг. Энэ эмнэлзүйн зураг нь акустик неврома, энэ хэсэгт үрэвсэлт үйл явцтай (церебеллопонтины өнцгийн арахноидит) ажиглагддаг. Завсрын мэдрэлийн утаснуудын дагуу импульсийн дамжуулалт тасалдсанаас болж нүд хуурайших (ксерофтальми) үүсч, өртсөн талын хэлний урд 2/3 хэсэгт амт мэдрэмж алдагддаг. Энэ тохиолдолд xerostomia (хуурай ам) үүсэх ёстой боловч бусад шүлсний булчирхайнууд ихэвчлэн ажилладаг тул ам хуурайших нь ажиглагддаггүй. Түүнчлэн онолын хувьд байх ёстой гиперакузи байхгүй, гэхдээ сонсголын мэдрэлийн хавсарсан гэмтлийн улмаас илрээгүй байна.

Нүүрний сувгийн өвдөгний үе хүртэлх мэдрэлийн гэмтэл нь нүүрний саажилттай зэрэгцэн нүдний салст бүрхэвч хатаж, амт чанар буурч, гиперакузи үүсдэг. Хэрэв мэдрэл нь том гахайн болон stapedial мэдрэлийн гарал үүслийн дараа өртсөн боловч chorda tympani гарал үүслээс дээш байвал просоплеги, лакримаци, амтлах эмгэгийг тодорхойлно. VII хос нь chorda tympani-ийн гарал үүслийн доорх ясны сувагт эсвэл стиломастоид нүхнээс гарах хэсэгт нөлөөлсөн тохиолдолд зөвхөн. нүүрний саажилтлакримацтай (нүдний зовхи бүрэн хаагдаагүйгээс нүдний салст бүрхэвчийг цочроохоос).

Кортексийн мотор бүсээс нүүрний мэдрэлийн хөдөлгүүрийн цөмд утас зөөдөг кортиконуклеар зам гэмтсэн тохиолдолд нүүрний булчингийн саажилт нь зөвхөн нүүрний доод хагаст гэмтлийн эсрэг талд үүсдэг. Хамрын уруулын нугалаас гөлгөр байдал, инээх, хацрыг хөөргөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч, нүдээ аниад дух үрчлээтэх чадвар хадгалагдана. Энэ тал дээр ихэвчлэн цус харвах (эсвэл hemiparesis) үүсдэг.

vestibulocochlear мэдрэл - n. vestibulocochlearis (VIII хос)

Vestibular-cochlear мэдрэл нь хоёр үндэсээс бүрдэнэ: доод - чихний дун, дээд - vestibular (Зураг 5.18). Функциональ хувьд ялгаатай хоёр хэсгийг нэгтгэдэг.

Цагаан будаа. 5.18. vestibulocochlear мэдрэл.

1 - чидун; 2 - трапец хэлбэрийн бие; 3 - вестибуляр цөм; 4 - дунгийн арын цөм; 5 - урд талын дунгийн цөм; 6 - вестибуляр үндэс; 7 - дунгийн үндэс; 8 - дотоод сонсголын нээлт; 9 - завсрын мэдрэл; 10 - нүүрний мэдрэл; 11 - тохойн угсралт; 12 - чихний дунгийн хэсэг; 13 - вестибуляр хэсэг; 14 - vestibular зангилаа; 15 - урд талын мембраны ампула; 16 - хажуугийн мембраны ампула; 17 - зууван уут; 18 - арын мембраны ампула; 19 - бөмбөрцөг уут; 20 - чихний дунгийн суваг

Чихний дунгийн хэсэг(pars cochlearis).Энэ хэсэг нь цэвэр мэдрэмжтэй, сонсголын хэсгийн хувьд спираль зангилааны зангилаанаас үүсдэг (гангл. spirale cochleae),чихний дунгийн хөндийд хэвтэж буй лабиринт (Зураг 5.19). Энэ зангилааны эсийн дендрит нь сонсголын рецептор болох спираль (корти) эрхтэний үсний эсүүд рүү очдог. Зангилааны эсийн аксонууд нь мэдрэлийн вестибуляр хэсэгтэй хамт сонсголын дотоод сувагт дамждаг ба түүнээс богино зайд байрладаг. porus acusticus internus- нүүрний мэдрэлийн хажууд. Түр зуурын ясны пирамидыг орхисны дараа мэдрэл нь medulla oblongata-ийн дээд хэсэг ба гүүрний доод хэсэгт байрлах тархины иш рүү ордог. Парсын дунгийн утаснууд нь урд болон хойд дунгийн бөөмөөр төгсдөг. Урд талын цөмийн мэдрэлийн эсүүдийн ихэнх аксонууд гүүрний эсрэг талд өнгөрч, дээд зэргийн чидун ба трапецын биед төгсдөг бол жижиг хэсэг нь түүний хажуу тал дахь ижил формацид ойртдог. Дээд зэргийн чидуны эсүүд ба трапец хэлбэрийн биеийн цөм нь хажуугийн гогцоо үүсгэдэг бөгөөд энэ нь дээшээ дээш өргөгдөж, дунд тархины дээврийн доод булцуу, дунд зэргийн геникулярт биед төгсдөг. Арын цөм нь сонсголын судал гэж нэрлэгддэг хэсэг болох утаснуудыг илгээдэг бөгөөд энэ нь дөрөв дэх ховдолын ёроолын дагуу голч шугам руу урсдаг.

Цагаан будаа. 5.19. Vestibulocochlear замын чихний дунгийн хэсэг. Сонсголын анализаторын дамжуулах замууд. 1 - чихний дунгийн рецепторуудаас ирдэг утаснууд; 2 - дунгийн (спираль) зангилаа; 3 - дунгийн арын цөм; 4 - урд талын дунгийн цөм; 5 - чидун жимсний дээд цөм; 6 - трапец хэлбэрийн бие; 7 - тархины судал; 8 - тархины доод хэсэг; 9 - дээд зэргийн тархины дэлбээ; 10 - дунд тархины дэлбээ; 11 - cerebellar vermis хүртэл салбарууд; 12 - ретикуляр үүсэх; 13 - хажуугийн гогцоо; 14 - доод сүрьеэ; 15 - боргоцой бие; 16 - дээд сүрьеэ; 17 - дунд зэргийн бэлгийн бие; 18 - тархины бор гадарга (дээд түр зуурын гирус)

nii, тэдгээр нь илүү гүнзгийрч, эсрэг тал руу шилжиж, хажуугийн гогцоонд нийлж, үүнтэй хамт дээшээ дээшилж, дунд тархины дээврийн доод булцуунд төгсдөг. Арын цөмөөс зарим утаснууд нь тэдний хажуугийн хажуугийн lemniscus руу чиглэсэн байдаг. Дунд зэргийн бэлэг эрхтний биеийн эсүүдээс аксонууд нь дотоод капсулын арын хөлний нэг хэсэг болж өнгөрч, тархины бор гадаргын дээд хэсэгт түр зуурын гирусын (Heschl's gyrus) дунд хэсэгт төгсдөг. Сонсголын рецепторууд нь хоёр хагас бөмбөрцгийн кортикал төлөөлөлтэй холбоотой байх нь чухал юм.

Судалгааны арга зүй.Асуулт асууснаар өвчтөн сонсгол муутай, эсвэл эсрэгээрээ дуу чимээ, дуугарах, чих шуугих, сонсголын хий үзэгдэл ихэссэн эсэхийг олж мэднэ. Сонсголыг ойролцоогоор үнэлэхийн тулд 6 м-ийн зайнаас сонсогддог үгсийг шивнэж, чих бүрийг ээлжлэн шалгана. Илүү нарийвчлалтай мэдээллийг багажийн судалгаагаар (аудиометр, акустик өдөөгдсөн потенциалын бичлэг) өгдөг.

Ялагдлын шинж тэмдэг.Сонсголын дамжуулагчийг олон удаа огтолж байгаа тул захын дууг мэдрэх аппарат хоёулаа тархины хоёр тархитай холбогддог тул урд болон хойд сонсголын цөмөөс дээш сонсголын дамжуулагчийг гэмтээх нь сонсголын алдагдлыг үүсгэдэггүй.

Хүлээн авагч гэмтсэн үед Сонсголын аппарат, мэдрэлийн чихний дунгийн хэсэг ба түүний бөөм, сонсголын алдагдал (гипакуси) эсвэл түүний бүрэн алдагдал (анакуси) боломжтой. Энэ тохиолдолд цочролын шинж тэмдэг ажиглагдаж болно (чимээ шуугиан, исгэрэх, дуугарах, хагарах гэх мэт). Гэмтэл нь нэг талын эсвэл хоёр талын байж болно. Тархины түр зуурын дэлбээний бор гадаргыг цочроох үед (жишээлбэл, хавдрын улмаас) сонсголын хий үзэгдэл үүсч болно.

вестибуляр хэсэг (pars vestibularis)

Эхний мэдрэлийн эсүүд (Зураг 5.20) нь дотоод сонсголын хэсгийн гүнд байрлах vestibular зангилаанд байрладаг. Зангилааны эсийн дендритүүд нь лабиринт дахь рецепторуудаар төгсдөг: хагас дугуй сувгийн ампулууд ба хоёр мембраны уутанд. Vestibular ganglion-ийн эсийн тэнхлэгүүд нь мэдрэлийн вестибуляр хэсгийг бүрдүүлдэг. түр зуурын ясдотоод сонсголын нээлхийгээр дамжин тархины иш рүү орж, 4 вестибуляр цөмд (хоёр дахь нейрон) төгсдөг. Вестибуляр цөмүүд нь IV ховдолын ёроолын хажуугийн хэсэгт байрладаг - гүүрний доод хэсгээс medulla oblongata дунд хүртэл. Эдгээр нь хажуугийн (Дейтерс), дунд (Швальбе), дээд (Бехтерев) ба доод (Роллер) vestibular цөм юм.

Вестибуляр зам нь хажуугийн вестибуляр цөмийн эсүүдээс эхэлдэг бөгөөд энэ нь хажуу талдаа нугасны урд талын утаснуудын нэг хэсэг болох урд эвэрний эсүүдэд ойртдог. Bechterev, Schwalbe, Roller-ийн цөмүүд нь дунд талын уртын фасцикулустай холбогддог бөгөөд үүний улмаас вестибуляр анализатор ба харц мэдрэлийн систем холбогдсон байдаг. Bechterev болон Schwalbe-ийн цөмүүдээр дамжуулан vestibular аппарат болон cerebellum хооронд холболт үүсдэг. Үүнээс гадна, vestibular цөм болон тархины ишний торлог формаци, вагус мэдрэлийн арын цөм хоорондын холболтууд байдаг. Вестибуляр бөөмийн нейронуудын аксонууд нь импульсийг таламус, экстрапирамидын системд дамжуулж, сонсголын проекцын бүсийн ойролцоох тархины түр зуурын дэлбэнгийн бор гадаргаар төгсдөг.

Судалгааны арга зүй.Вестибуляр аппаратыг шалгахдаа өвчтөн толгой эргэх эсэх, толгойн байрлалыг өөрчлөх, босох зэргээр толгой эргэх нь хэрхэн нөлөөлж байгааг олж мэдэв. Өвчтөнд нистагмусыг илрүүлэхийн тулд түүний харц алх дээр тогтож, алхыг хажуу тийш эсвэл дээш доош хөдөлгөдөг. Vestibular аппаратыг судлахын тулд тусгай сандал дээр эргүүлэх туршилт, калорийн шинжилгээ гэх мэтийг ашигладаг.

Цагаан будаа. 5.20. Vestibulocochlear мэдрэлийн вестибуляр хэсэг. Vestibular анализаторын дамжуулагч замууд: 1 - vestibulospinal зам; 2 - хагас дугуй хэлбэртэй суваг; 3 - vestibular зангилаа; 4 - вестибуляр үндэс; 5 - доод вестибуляр цөм; 6 - дунд талын вестибуляр цөм; 7 - хажуугийн вестибуляр цөм; 8 - дээд талын вестибуляр цөм; 9 - тархины майхны цөм; 10 - их тархины шүдтэй цөм;

11 - дундын уртын фасцикул;

12 - хулгайлах мэдрэлийн цөм; 13 - ретикуляр үүсэх; 14 - дээд зэргийн тархины дэлбээ; 15 - улаан цөм; 16 - oculomotor мэдрэлийн цөм; 17- Даркшевичийн цөм; 18 - лентикуляр цөм; 19 - таламус; 20 - тархины бор гадаргын (париетал дэлбэн); 21 - тархины бор гадаргын хэсэг (түр зуурын дэлбэн)

Ялагдлын шинж тэмдэг. Vestibular аппаратын гэмтэл: лабиринт, VIII мэдрэлийн вестибуляр хэсэг ба түүний цөм нь толгой эргэх, нистагмус, хөдөлгөөний зохицуулалт алдагдах зэрэгт хүргэдэг. Толгой эргэх үед өвчтөн өөрийн бие болон хүрээлэн буй объектыг нүүлгэн шилжүүлэх эсвэл эргүүлэх хуурамч мэдрэмжийг мэдэрдэг. Ихэнхдээ толгой эргэх нь халдлагад өртөж, маш хүчтэй түвшинд хүрч, дотор муухайрах, бөөлжих дагалддаг. Хүнд толгой эргэх үед өвчтөн нүдээ аниад хэвтдэг, хөдлөхөөс айдаг, учир нь толгойг нь бага зэрэг хөдөлгөх нь толгой эргэхийг улам эрчимжүүлдэг. Өвчтөнүүд толгой эргэх үед янз бүрийн мэдрэмжийг ихэвчлэн дүрсэлдэг тул живэх, тогтворгүй болох, ухаан алдах, ухаан алдах зэрэг хэлбэрээр системийн (вестибуляр) эсвэл системийн бус толгой эргэх шинж тэмдэг байгаа эсэхийг олж мэдэх шаардлагатай гэдгийг санах нь зүйтэй. дүрэм, вестибуляр анализаторын гэмтэлтэй холбоогүй.

Вестибуляр анализаторын эмгэгийн үед нистагмыг ихэвчлэн хажуу тийш харахад илэрдэг; ховор тохиолдолд шууд харахад нистагмус илэрдэг; нүдний шил хоёулаа хөдөлгөөнд оролцдог боловч монокуляр нистагм бас боломжтой байдаг.

Чиглэлээс хамааран хэвтээ, эргэдэг, босоо нистагмусыг ялгадаг. VIII мэдрэлийн vestibular хэсэг болон түүний цөмийг цочроох нь ижил чиглэлд нистагмус үүсгэдэг. Vestibular аппаратыг унтраах нь эсрэг чиглэлд нистагмус үүсгэдэг.

Vestibular аппаратын гэмтэл нь хөдөлгөөний зохицуулалтгүй (вестибуляр атакси) болон булчингийн аяыг бууруулдаг. Алхалт нь тогтворгүй болж, өвчтөн өртсөн лабиринт руу хазайдаг. Тэр ихэвчлэн ингэж унадаг.

Глоссофарингал мэдрэл - n. glossopharyngeus (IX хос)

Глоссофарингийн мэдрэл нь мэдрэхүйн, мотор, амт, шүүрлийн дөрвөн төрлийн утас агуулдаг (Зураг 5.21). Тэд гавлын хөндийгөөс эрүүний нүхээр (f) нийтлэг их биений нэг хэсэг болгон гарч ирдэг. эрүү).Өвдөлт мэдрэмтгий байдлыг хангадаг гялбааг залгиурын мэдрэлийн мэдрэмтгий хэсэг нь гурван мэдрэлийн гинжийг агуулдаг. Эхний нейронуудын эсүүд нь хүзүүний нүхний бүсэд байрлах гялбааг залгиурын мэдрэлийн дээд ба доод зангилааны хэсэгт байрладаг. Эдгээр эсийн дендритүүд зах руу чиглэж, хэлний арын гуравны нэг, зөөлөн тагнай, залгиур, залгиур, эпиглоттын урд гадаргуу, сонсголын хоолой, чихний хөндийн рецепторуудаар төгсөж, аксонууд нь тархи руу ордог. oblongata нь чидун жимсний ард байрлах хойд талын ховилд, тэнд төгсдөг n. мэдрэхүйЦөмд байрлах хоёр дахь мэдрэлийн эсүүд нь эсрэг тал руу шилжиж, дээшлэх чиглэлийг авч, нийтлэг мэдрэхүйн замын хоёр дахь мэдрэлийн эсүүдтэй нэгдэж, тэдэнтэй хамт таламусаар төгсдөг. Гурав дахь мэдрэлийн эсүүдийн тэнхлэгүүд нь таламусын эсүүдээс эхэлж, дотоод капсулын арын мөчний арын гуравны нэгийг дайран өнгөрч, төвийн дараах гирусын доод хэсгийн бор гадар руу очдог.

Глоссофарингийн мэдрэлийн мэдрэхүйн утаснууд дамжуулдаг амт мэдрэхүйХэлний арын гуравны нэгээс энэ мэдрэлийн доод зангилааны эсийн дендритүүд байдаг бөгөөд тэдгээрийн аксонууд нь ганц замын цөмд ордог (chorda tympani-тай нийтлэг). Хоёрдахь нейрон нь ганц замын цөмөөс эхэлдэг бөгөөд түүний аксон нь дунд хэсгийн гогцооны хэсэг болох декусаци үүсгэдэг ба таламусын ховдол ба дунд цөмд төгсдөг. Гурав дахь нейроны утаснууд нь таламусын цөмөөс гаралтай бөгөөд амтыг тархины бор гадар руу дамжуулдаг. (operculum temporale gyri parahippocampalis).

Цагаан будаа. 5.21.Глоссофарингийн мэдрэл.

I - ганц замын цөм; 2 - давхар цөм; 3 - шүлсний доод цөм; 4 - хүзүүний нүх; 5 - glossopharyngeal мэдрэлийн дээд зангилаа; 6 - энэ мэдрэлийн доод зангилаа; 7 - вагус мэдрэлийн чихний салаатай холбох салбар; 8 - вагус мэдрэлийн доод зангилаа; 9 - дээд зэргийн умайн хүзүүний симпатик зангилаа; 10 - корпускулууд каротид синус; II - каротид синус ба plexus; 12 - нийтлэг каротид артери; 13 - синусын салбар; 14 - тимпаник мэдрэл; 15 - нүүрний мэдрэл; 16 - геникуляр тимпаник мэдрэл; 17 - том гахайн мэдрэл; 18 - pterygopalatine зангилаа; 19 - чихний зангилаа; 20 - паротид булчирхай; 21 - бага petrosal мэдрэл; 22 - сонсголын хоолой; 23 - газрын гүний мэдрэл; 24 - дотоод каротид артери; 25 - каротид-тимпаник мэдрэл; 26 - styloglossus булчин; 27 - нүүрний мэдрэлтэй холбох салбар; 28 - залгиурын булчин; 29 - симпатик васомоторын салбарууд; 30 - вагус мэдрэлийн моторын салбарууд; 31 - залгиурын plexus; 32 - залгиур, зөөлөн тагнайны булчин, салст бүрхэвчийн утас; 33 - зөөлөн тагнай, гуйлсэн булчирхайд мэдрэмтгий салбарууд; 34 - хэлний арын гуравны нэг хүртэлх амт ба мэдрэхүйн утас; VII, IX, X - гавлын ясны мэдрэл. Улаан өнгө нь моторын утас, хөх нь мэдрэхүйн утас, ногоон өнгө нь парасимпатик утас, нил ягаан нь симпатик утасыг илтгэнэ.

IX хосын моторын зам нь хоёр мэдрэлийн эсээс бүрдэнэ. Эхний нейрон нь төвлөрсөн гирусын доод хэсгийн эсүүдээр дүрслэгддэг бөгөөд тэдгээрийн аксонууд нь кортикал-цөмийн замын нэг хэсэг болж өнгөрч, өөрийн болон эсрэг талын давхар цөмөөр төгсдөг. Залгих үед залгиурын дээд хэсгийг дээшлүүлдэг залгиурын булчинг үүсгэдэг утаснууд нь вагус мэдрэлд нийтлэг байдаг тодорхой бус (хоёр дахь нейрон) цөмөөс үүсдэг.

Парасимпатик утаснууд нь гипоталамусын урд хэсгээс эхэлж шүлсний доод цөмд (илүү том гахайн мэдрэлд нийтлэг байдаг) төгсдөг бөгөөд үүнээс гялбаа залгиурын мэдрэлийн утаснууд нь түүний том салбаруудын нэг болох чихний мэдрэлийн мэдрэл рүү шилжиж, хэнгэрэгний мэдрэлийг үүсгэдэг. симпатик мөчрүүдийн хамт хэнгэрэгний хөндийд plexus . Дараа нь утаснууд чихний зангилаанд орж, постганглионик утаснууд нь чихний мэдрэлийн мэдрэлийг холбосон салааны хэсэг болж, паротид булчирхайг мэдрүүлдэг.

Ялагдлын шинж тэмдэг.Глоссофарингийн мэдрэл гэмтсэн тохиолдолд хэлний арын гуравны нэгд (гипогеузия эсвэл агеузия) амт мэдрэхүйн хямрал, залгиурын дээд хагаст мэдрэмж алдагдах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Залгиурын булчингийн үйл ажиллагааны ач холбогдол багатай тул моторын үйл ажиллагааны доголдол нь эмнэлзүйн хувьд илэрхийлэгддэггүй. Түр зуурын дэлбэнгийн гүний бүтцэд кортикал проекцын талбайг цочроох нь хуурамч амт мэдрэхүй (парагези) үүсэхэд хүргэдэг. Заримдаа эдгээр нь эпилепсийн уналтын (аура) сэрэмжлүүлэг байж болно. IX мэдрэлийг цочроох нь хэлний үндэс, гүйлсэн булчирхайд өвдөлт үүсгэдэг, тагнай, хоолой, чихний суваг руу тархдаг.

мэдрэлийн вагус - n. вагус (X хос)

Вагус мэдрэл нь мэдрэхүйн, мотор, автономит утаснуудыг агуулдаг (Зураг 5.22), гавлын хөндийгөөс эрүүний нүхээр гардаг. (f. jugulare).Мэдрэмтгий хэсгийн эхний мэдрэлийн эсүүд нь псевдоуниполяр эсүүдээр төлөөлдөг бөгөөд тэдгээрийн кластерууд нь хүзүүний нүхний бүсэд байрлах вагус мэдрэлийн дээд ба доод зангилаа үүсгэдэг. Эдгээр псевдоуниполяр эсүүдийн дендритүүд нь зах руу чиглэж, гавлын ясны арын хонхорын дура матер, сонсголын гадаад сувгийн арын хана, чихний арьсны хэсэг, залгиурын салст бүрхэвчийн рецепторуудаар төгсдөг. мөгөөрсөн хоолой, дээд гуурсан хоолой, дотоод эрхтнүүд. Псевдоуниполярын төв процессууд

Цагаан будаа. 5.22.Мэдрэлийн вагус.

1 - ганцаарчилсан замын цөм; 2 - гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн нугасны замын цөм; 3 - хоёр цөмт; 4 - вагус мэдрэлийн арын цөм; 5 - нэмэлт мэдрэлийн нугасны үндэс; 6 - meningeal салбар (арын гавлын хөндий рүү); 7 - auricular салбар (чихний арын гадаргуу болон гадаад сонсголын суваг руу); 8 - дээд зэргийн умайн хүзүүний симпатик зангилаа; 9 - залгиурын plexus; 10 - velum palatine өргөх булчин; II - хэлний булчин; 12 - velofaryngeal булчин; 13 - палатоглоссус булчин; 14 - хоолой залгиурын булчин; 15 - дээд зэргийн залгиурын агшилт; 16 - залгиурын доод хэсгийн салст бүрхэвчийн мэдрэмтгий мөчрүүд; 17 - хоолойн дээд мэдрэл; 18 - sternocleidomastoid булчин; 19 - трапецын булчин; 20 - доод төвөнхийн мэдрэл; 21 - доод залгиурын нарийсгагч; 22 - крикотироид булчин; 23 - аритеноид булчингууд; 24 - thyroarytenoid булчин; 25 - хажуугийн крикоаритеноид булчин; 26 - арын крикоаритеноидын булчин; 27 - улаан хоолой; 28 - баруун subclavian артери; 29 - мөгөөрсөн хоолойн мэдрэлийн давтамж; 30 - цээжний зүрхний мэдрэл; 31 - зүрхний plexus; 32 - зүүн вагус мэдрэл; 33 - аортын нуман хаалга; 34 - диафрагм; 35 - улаан хоолойн plexus; 36 - целиакийн plexus; 37 - элэг; 38 - цөсний хүүдий; 39 - баруун бөөр; 40 - жижиг гэдэс; 41 - зүүн бөөр; 42 - нойр булчирхай; 43 - дэлүү; 44 - ходоод; VII, IX, X, XI, XII - гавлын ясны мэдрэл. Улаан өнгө нь моторын утас, хөх нь мэдрэхүйн утас, ногоон өнгө нь парасимпатик утасыг илтгэнэ.

эсүүд нь medulla oblongata руу ганцаарчилсан замын мэдрэмтгий цөм рүү илгээгдэж, тэнд тасалддаг (хоёр дахь нейрон). Хоёр дахь мэдрэлийн эсүүд нь таламус (гурав дахь нейрон) -д төгсдөг. Таламусаас дотоод капсулаар дамжуулан утаснууд нь төвийн дараах гирусын бор гадар руу илгээгддэг.

Мотор утаснууд (эхний мэдрэлийн эсүүд) төвлөрсөн гирусын бор гадаргаас тодорхой бус цөм рүү шилждэг. (n. хоёрдмол утгатай)хоёр тал. Цөм нь хоёр дахь мэдрэлийн эсүүдийг агуулдаг бөгөөд тэдгээрийн аксонууд нь залгиур, зөөлөн тагнай, мөгөөрсөн хоолой, эпиглоттис, улаан хоолойн дээд судалтай булчинд чиглэгддэг.

Автономит (парасимпатик) утаснууд нь урд талын гипоталамусын цөмөөс эхэлж, ургамлын нурууны цөмд, үүнээс зүрхний булчин, цусны судас, дотоод эрхтнүүдийн гөлгөр булчингийн эдэд чиглэгддэг. Эдгээр утаснуудын дагуу хөдөлж буй импульс нь зүрхний цохилтыг удаашруулж, цусны судсыг өргөжүүлж, гуурсан хоолойг нарийсгаж, гэдэсний хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлдэг. Паравертебраль симпатик зангилааны эсүүдээс үүссэн постганглионик симпатик утаснууд мөн вагус мэдрэлд орж, вагус мэдрэлийн мөчрүүдийн дагуу зүрх, судас, дотоод эрхтнүүдэд тархдаг.

Судалгааны арга зүй. IX ба X хос гавлын мэдрэлийн мэдрэлүүд нь medulla oblongata-д байрладаг тусдаа нийтлэг цөмтэй байдаг тул тэдгээрийг нэгэн зэрэг шалгадаг.

Суларсан (дисфони) эсвэл бүрэн байхгүй (aphonia) байж болох дуу хоолойны дууны чанарыг тодорхойлох (phonation); Үүний зэрэгцээ дуу авианы дуудлагын цэвэр байдлыг (артикуляция) шалгадаг. Тэд тагнай, хонхорхойг шинжилж, унжсан зөөлөн тагнай байгаа эсэх, мөн тагнай тэгш хэмтэй байрлалтай эсэхийг тогтооно. Зөөлөн тагнай агшилтыг тодорхойлохын тулд шалгуулагчаас амаа ангайлгаж "e" авиаг дуудахыг хүснэ. Палатин хөшиг болон залгиурын арын хананд хусуураар хүрснээр та тагнай болон залгиурын рефлексийг шалгаж болно. Рефлексийн хоёр талын бууралт нь ердийн үед тохиолдож болно гэдгийг санах нь зүйтэй. Тэдний багассан эсвэл байхгүй байгаа нь нэг талаас IX ба X хосуудын эвдрэлийн үзүүлэлт юм. Залгих үйл ажиллагааг үнэлэхийн тулд та нэг балга ус уухыг хүсдэг. Хэрэв залгих нь муудсан бол (дисфаги) өвчтөн эхний залгихад амьсгал боогддог. Хэлний арын гуравны нэг дэх амт мэдрэхүйг шалгана. IX хос өртсөн үед хэлний арын гуравны нэг дэх гашуун, давслаг мэдрэмж алдагдаж, залгиурын дээд хэсгийн салст бүрхэвчийн мэдрэмж алдагддаг. Ларингоскопи нь дууны хоолойн нөхцөл байдлыг тодорхойлоход хэрэглэгддэг.

Ялагдлын шинж тэмдэг.Захын мотор мэдрэлийн эсүүд гэмтсэн тохиолдолд залгиур, улаан хоолойн булчингийн саажилтын улмаас залгих нь мууддаг. Шингэн хоол нь палатин булчингийн саажилтын үр дүнд хамар руу ордог (дисфаги), гол нөлөө нь ихэвчлэн хамрын хөндий ба амны хөндий, залгиурыг салгахад хүргэдэг. Залгиурын үзлэг нь зөөлөн тагнай нь өртсөн тал дээр унжиж байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь дуу хоолойны хамрын аяыг үүсгэдэг. Үүнтэй адил нийтлэг шинж тэмдэг бол дууны утаснуудын саажилт бөгөөд дисфони үүсгэдэг - хоолой сөөнгө болдог. Хоёр талын гэмтэлтэй бол aphonia, амьсгал боогдох боломжтой. Яриа бүдгэрч, ойлгомжгүй болдог (дисартри). Вагус мэдрэлийн гэмтлийн шинж тэмдэг нь зүрхний эмгэгийг агуулдаг: судасны цохилт түргэсэх (тахикарди), эсрэгээр цочромтгой үед импульс удаашрах (брадикарди). Вагус мэдрэлийн нэг талын гэмтэлтэй бол эдгээр эмгэгүүд ихэвчлэн хөнгөн байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Вагус мэдрэлийн хоёр талын гэмтэл нь залгих, дуу чимээ гаргах, амьсгалах, зүрхний үйл ажиллагааны хүнд хэлбэрийн эмгэгийг үүсгэдэг. Хэрэв вагус мэдрэлийн мэдрэмтгий мөчрүүд үйл явцад оролцдог бол мөгөөрсөн хоолойн салст бүрхэвчийн мэдрэмжийн эмгэг, өвдөлт, чихний өвдөлт үүсдэг.

Дагалдах мэдрэл - n. нэмэлт хэрэгсэл (XI хос)

Дагалдах мэдрэл нь моторт (Зураг 5.23), вагус болон нугасны хэсгүүдээс бүрддэг. Хөдөлгөөний зам нь төв ба захын хоёр мэдрэлийн эсээс бүрдэнэ. Төв мэдрэлийн эсүүд нь төвлөрсөн гирусын доод хэсэгт байрладаг. Тэдний тэнхлэгүүд нь өвдөгний ойролцоох дотоод капсулын гуяны арын гуяаар дамжин тархины иш, гүүр, уртасгасан тархи руу орж, цөөн тооны утаснууд нь вагус мэдрэлийн моторын давхар цөмийн сүүлний хэсэгт төгсдөг. Ихэнх утаснууд нь нугасны нугас руу бууж, урд талын эвэрний нурууны хэсэгт өөрийн болон эсрэг талын C I -C V түвшинд төгсдөг, өөрөөр хэлбэл. дагалдах мэдрэлийн цөмүүд нь хоёр талын кортикал иннервацитай байдаг. Захын мэдрэлийн эс нь нугасны нугаснаас гарч буй нугасны хэсэг, медулла гонзгой хэсгээс гарч ирдэг вагусаас бүрдэнэ. Нурууны хэсгийн утаснууд нь урд эвэрний эсүүдээс C I - C IV сегментийн түвшинд гарч, голын нүхээр дамжин нийтлэг их биеийг үүсгэдэг.

гавлын хөндийд нэвтэрч, вагус мэдрэлийн давхар бөөмийн сүүл хэсгээс гавлын үндэстэй холбогдож, хамтад нь туслах мэдрэлийн их биеийг бүрдүүлдэг. Гавлын хөндийгөөс гарсны дараа дагалдах мэдрэл нь хоёр салаа болж хуваагддаг: дотоод хэсэг нь вагус мэдрэлийн их бие рүү, дараа нь доод төвөнхийн мэдрэл, гадна тал руу орж, өвчүүний болон трапецын булчинг мэдрүүлдэг. .

Судалгааны арга зүй.Дагалдах мэдрэлээр үүсгэгдсэн булчингуудыг шалгаж, тэмтэрч үзсэний дараа өвчтөн толгойгоо эхлээд нэг чиглэлд, дараа нь нөгөө чиглэлд эргүүлж, мөр, гараа хэвтээ түвшингээс дээш өргөж, мөрний ирээ ойртуулна. Булчингийн парезийг тодорхойлохын тулд шалгагч нь эдгээр хөдөлгөөнийг гүйцэтгэхэд эсэргүүцэл үзүүлдэг. Энэ зорилгоор өвчтөний толгойг эрүүгээр барьж, шалгагч гараа мөрөн дээрээ тавьдаг. Мөрийг дээш өргөх үед шалгагч тэднийг хүчин чармайлтаар барьдаг.

Ялагдлын шинж тэмдэг.Нэг талын дагалдах мэдрэлийн гэмтэлтэй бол толгой нь өртсөн тал руу хазайдаг. Толгойгоо эрүүл тал руу эргүүлэх нь огцом хязгаарлагдмал, мөрөө өргөх (мөрөө хавчих) хэцүү байдаг. Үүнээс гадна sternocleidomastoid болон trapezius булчингийн хатингиршил ажиглагдаж байна. Дагалдах мэдрэлийн хоёр талын гэмтэлтэй бол толгой нь хойшоо хазайж, толгойгоо баруун эсвэл зүүн тийш эргүүлэх боломжгүй юм. Нэг талын дээд цөмийн гэмтэл нь хоёр талын кортиконуклеар холболттой тул эмнэлзүйн хувьд ихэвчлэн тодорхойгүй байдаг. XI хосыг цочроох тохиолдолд

Цагаан будаа. 5.23.Дагалдах мэдрэл. 1 - нугасны үндэс (нугасны хэсэг); 2 - гавлын ясны үндэс (вагус хэсэг); 3 - нэмэлт мэдрэлийн их бие; 4 - хүзүүний нүх; 5 - нэмэлт мэдрэлийн дотоод хэсэг; 6 - вагус мэдрэлийн доод зангилаа; 7 - гадна салбар; 8 - sternocleidomastoid булчин; 9 - трапецын булчин. Хөдөлгүүрийн утаснууд нь улаан, мэдрэхүйн утаснууд нь цэнхэр, автономит утаснууд нь ногоон өнгөөр ​​тусгагдсан байдаг.

Цагаан будаа. 5.24.Гипоглоссал мэдрэл.

1 - гипоглоссал мэдрэлийн цөм; 2 - хэл доорх суваг; 3 - тархины мембраны мэдрэмтгий утаснууд; 4 - дээд умайн хүзүүний симпатик зангилаатай холбох утас; 5 - вагус мэдрэлийн доод зангилаатай холбох утас; 6 - дээд зэргийн умайн хүзүүний симпатик зангилаа; 7 - вагус мэдрэлийн доод зангилаа; 8 - эхний хоёр нугасны зангилаатай утас холбох; 9 - дотоод каротид артери; 10 - дотоод хүзүүний судал; 11 - styloglossus булчин; 12 - хэлний босоо булчин; 13 - хэлний дээд уртын булчин; 14 - хэлний хөндлөн булчин; 15 - хэлний доод уртын булчин; 16 - genioglossus булчин; 17 - geniohyoid булчин; 18 - гипоглоссус булчин; 19 - бамбай булчирхайн булчин; 20 - sternohyoid булчин; 21 - sternothyroid булчин; 22 - омохиоидын булчингийн дээд гэдэс; 23 - omohyoid булчингийн доод гэдэс; 24 - хүзүүний гогцоо; 25 - доод нуруу; 26 - дээд нуруу. Булцууны хэсгийн утаснууд нь улаанаар, умайн хүзүүний утаснууд нь нил ягаан өнгөөр ​​тусгагдсан байдаг.

Энэ мэдрэлээр үүсгэгдсэн булчинд тоник спазм үүсдэг. Спастик тортиколис үүсдэг: толгой нь өртсөн булчин руу чиглэсэн байдаг. Хөхний ясны булчингийн хоёр талын клоник спазмтай үед толгой дохих хөдөлгөөнөөр гиперкинез үүсдэг.

Гипоглоссал мэдрэл - n. гипоглоссус (XII хос)

Гипоглоссал мэдрэл нь голчлон хөдөлгүүртэй байдаг (Зураг 5.24). Энэ нь мэдрэхүйн утастай хэлний мэдрэлийн мөчрүүдийг агуулдаг. Хөдөлгөөний зам нь хоёр мэдрэлийн эсээс бүрдэнэ. Төв мэдрэлийн эсүүд нь төвлөрсөн гирусын доод гуравны нэг дэх эсүүдээс эхэлдэг. Эдгээр эсүүдээс гарч буй утаснууд нь дотоод капсулын өвдөг, гүүр, уртасгасан тархи дундуур дамждаг бөгөөд тэдгээр нь эсрэг талын цөмд төгсдөг. Захын мэдрэлийн эс нь дунд шугамын хоёр талд, ромбо хэлбэрийн хонхорхойн ёроолд байрлах medulla oblongata-д байрладаг гипоглоссал мэдрэлийн цөмөөс үүсдэг. Энэ бөөмийн эсүүдээс үүссэн утаснууд нь ховдолын чиглэлд medulla oblongata-ийн зузаан руу чиглэж, пирамид ба чидун хоёрын хооронд уртасгасан уртасгагчаас гардаг. Гипоглоссал мэдрэлийн нүхээр гавлын хөндийгөөс гардаг (f. nervi hypoglossi).Гипоглоссал мэдрэлийн үйл ажиллагаа нь хэлний булчингуудыг өөрөө болон хэлийг урагш, доош, дээш, арагшаа хөдөлгөдөг булчингуудыг өдөөх явдал юм. Эдгээр бүх булчингуудаас хэлийг урагш доош нь түлхэж өгдөг гениоглоссус нь эмнэлзүйн практикт онцгой ач холбогдолтой юм. Гипоглоссал мэдрэл нь дээд симпатик зангилааны болон вагус мэдрэлийн доод зангилааны холболттой байдаг.

Судалгааны арга зүй.Өвчтөнд хэлээ гаргахыг хүсэх ба тэр үед тэд хажуу тийшээ хазайж байгаа эсэхийг хянаж, хатингаршил, фибрилляр таталт, чичиргээ байгаа эсэхийг шалгана. XII хосын цөмд эсүүд байдаг бөгөөд тэдгээрээс утаснууд нь orbicularis oris булчинг мэдрүүлдэг тул XII хосын цөмийн гэмтэлтэй уруул сийрэгжиж, нугалж эхэлдэг; өвчтөн шүгэлдэж чадахгүй.

Ялагдлын шинж тэмдэг.Хэрэв цөм эсвэл түүнээс гарч буй утаснууд гэмтсэн бол захын саажилт эсвэл хэлний харгалзах хагасын парези үүсдэг (Зураг 5.25). Булчингийн тонус, трофизм буурч, хэлний гадаргуу жигд бус, үрчлээстэй болдог. Хэрэв цөмийн эсүүд гэмтсэн бол фибрилляр таталт гарч ирдэг. Хэзээ цухуйсан, хэл нь нөлөөлөлд өртсөн булчин руу хазайдаг

Цагаан будаа. 5.25.Төв хэлбэрийн зүүн гипоглоссал мэдрэлийн гэмтэл

Цагаан будаа. 5.26.Зүүн гипоглоссал мэдрэлийн захын хэлбэрийн гэмтэл

эрүүл талын гениоглоссус булчин нь хэлийг урагш, дунд хэсэгт түлхэж өгдөг. Гипоглоссаль мэдрэлийн хоёр талын гэмтэлтэй үед хэлний саажилт үүсдэг (глоссоплеги), хэл нь хөдөлгөөнгүй, хэл яриа нь тодорхойгүй (дизартри) эсвэл боломжгүй болдог (анартри). Хүнсний булус үүсэх, хөдөлгөөн нь хэцүү болж, хоол хүнс хэрэглэхэд саад болдог.

Хэлний булчингийн төв болон захын саажилтыг ялгах нь маш чухал юм. Хэлний булчингийн төв саажилт нь кортиконуклеарын зам гэмтсэн үед үүсдэг. Төвийн саажилттай үед хэл нь гэмтлийн эсрэг чиглэлд хазайдаг (Зураг 5.26). Ихэвчлэн мөчний булчингийн парези (саажилт) байдаг, мөн гэмтлийн эсрэг талд байдаг. Захын саажилтын үед хэл нь гэмтэл рүү хазайж, хэлний хагасын булчингийн хатингаршил, цөмийн гэмтэлтэй үед фибрилляр таталт үүсдэг.

5.2. Булбар ба псевдобулбарын хам шинж

Глоссофарингал, вагус болон гипоглоссал мэдрэлийн захын моторт мэдрэлийн эсүүдийн хавсарсан захын гэмтэл нь булцууны саажилт гэж нэрлэгддэг хөгжилд хүргэдэг. Энэ нь гавлын ясны мэдрэлийн IX, X, XII хос мэдрэлийн цөмүүд эсвэл тархины ёроолд байрлах үндэс эсвэл мэдрэл өөрөө гэмтсэн үед үүсдэг. Гэмтэл нь нэг талын эсвэл хоёр талын байж болно. Зөөлөн тагнай, эпиглотит, мөгөөрсөн хоолойн саажилт үүсдэг. Дуу хоолой нь хамрын өнгө олж, уйтгартай, сөөнгө (дисфони), хэл яриа нь бүдгэрч (дизартри) эсвэл боломжгүй (анартри), залгих нь муудаж: шингэн хоол хамар, мөгөөрсөн хоолойд ордог (дисфаги). Шалгалтын явцад палатины нуман хаалга, дууны утаснуудын хөдөлгөөнгүй байдал, хэлний булчингийн фибрилляр таталт, тэдгээрийн атрофи илэрсэн; Хэлний хөдөлгөөн нь глоссоплеги хүртэл хязгаарлагддаг. Хүнд тохиолдолд, бие махбодийн амин чухал үйл ажиллагааны эмгэгүүд ажиглагдаж, залгиур, тагнай рефлексүүд (амьсгал, зүрхний үйл ажиллагаа) байдаггүй. Энэ нь хажуугийн амиотрофын склероз, тархи нугасны цусны эргэлтийн эмгэг, тархины ишний хавдар, тархины ишний энцефалит, сирингобулби, полиоэнцефаломиелит, полиневрит, магнум нүхний аномали, гавлын ясны суурь хугарал зэрэгт ажиглагддаг.

Тархины гавлын ясыг гавлын мэдрэлийн харгалзах цөмүүдтэй холбосон кортиконуклеар замын хоёр талын гэмтэлийг псевдобулбар синдром гэж нэрлэдэг бөгөөд залгих, дуу чимээ, үе мөчний эмгэгүүд дагалддаг. Цөмийн дээд хэсэгт нэг талын гэмтэл гарсан тохиолдолд тэдгээрийн цөмүүдийн хоёр талын кортикал холболтоос болж глоссофарингал ба вагус мэдрэлийн үйл ажиллагааны алдагдал үүсдэг. Pseudobulbar хам шинж нь төвийн саажилт бөгөөд булбарын хам шинжээс ялгаатай нь medulla oblongata-тай холбоотой тархины ишний рефлекс алдагдахад хүргэдэггүй.

Төвийн саажилттай адил булчингийн хатингаршил, цахилгаан өдөөлтөд өөрчлөлт орохгүй. Дисфаги ба дизартриас гадна амны хөндийн автоматизмын рефлексүүд илэрхийлэгддэг: nasolabial (Зураг 5.27), уруул (Зураг 5.28), хонхорхой (Зураг 5.29), далдуур-сэтгэцийн Маринеску-Радовичи (Зураг 5.30), түүнчлэн ширүүн уйлах, инээх (Зураг 5.31). Эрүү, залгиурын рефлекс нэмэгддэг.

Цагаан будаа. 5.27. Nasolabial рефлекс

Цагаан будаа. 5.28.Уруулын рефлекс

Цагаан будаа. 5.29.Пробосцисын рефлекс

Цагаан будаа. 5.30. Palmomental рефлекс Маринеску-Радовичи

5.3. Тархины ишний гэмтэл дэх ээлжлэн синдромууд

Альтернатив хамшинж нь тэдгээрийн цөм, үндэс нь үйл явцад оролцсоны үр дүнд гэмтлийн хажуугийн гавлын мэдрэлийн захын гэмтэл, түүнчлэн гемиплеги, ихэвчлэн гэмтлийн эсрэг талын мөчдийн гемианестезитэй хавсардаг. Синдром нь пирамидын зам ба мэдрэхүйн дамжуулагч, түүнчлэн гавлын мэдрэлийн цөм, үндэс зэрэг хавсарсан гэмтлийн улмаас үүсдэг. Гавлын мэдрэлийн үйл ажиллагаа нь гэмтлийн тал дээр тасалдсан, дамжуулалт

Цагаан будаа. 5.31.Хүчтэй уйлах (A)мөн инээд (б)

Бүх эмгэгүүд эсрэг талдаа илэрдэг. Тархины ишний гэмтлийн нутагшуулалтын дагуу ээлжлэн хамшинжууд нь peduncular (тархины ишний гэмтэлтэй) хуваагддаг; понтин, эсвэл хучилттай (тархины гүүрний гэмтэлтэй); булцуу (medulla oblongata гэмтэлтэй).

Peduncular ээлжлэн синдромууд(Зураг 5.32). Веберийн синдром- гэмтлийн тал дахь нүдний моторт мэдрэлийн гэмтэл, эсрэг талын нүүр ба хэлний булчингийн төв парези (кортикаль-цөмийн замын гэмтэл). Бенедиктийн хам шинжЭнэ нь дунд тархины дунд-нурууны хэсэгт байрлах үед тохиолддог бөгөөд гэмтлийн хажуугийн нүдний моторт мэдрэлийн гэмтэл, хореоатетоз, эсрэг талын мөчдийн чичирхийлэл зэргээр илэрдэг. Клод синдромГэмтлийн тал дахь нүдний моторт мэдрэлийн гэмтэл, эсрэг талын тархины шинж тэмдгүүд (атакси, адиадокинез, дисметри) илэрдэг. Заримдаа дисартри болон залгих эмгэг ажиглагддаг.

Понтин (понтин) ээлжлэн синдромууд(Зураг 5.33). Миллард-Хюблер синдромгүүрний доод хэсэг эвдэрсэн үед үүсдэг. Энэ нь гэмтлийн хажуугийн нүүрний мэдрэлийн захын гэмтэл, эсрэг талын мөчдийн төв саажилт юм. Бриссо-Сикардын синдромЭнэ нь нүүрний мэдрэлийн цөмийн эсийг цочроох замаар гэмтлийн хажуугийн нүүрний булчингийн агшилт, эсрэг талын мөчдийн спастик гемипарез эсвэл гемиплеги хэлбэрээр илэрдэг. Фовиллийн синдромасаах

Цагаан будаа. 5.32.Дээд колликулины түвшинд дунд тархины хөндлөн огтлолын үндсэн эсийн формацийн байршил (схем).

1 - дээд сүрьеэ; 2 - oculomotor мэдрэлийн цөм; 3 - дунд гогцоо; 4 - улаан цөм; 5 - хар бодис; 6 - тархины хөл; 7 - нүдний хөдөлгөөний мэдрэл; Вебер (8), Бенедикт (9), Парино (10) хам шинжийн гэмтлийн нутагшуулалт

Цагаан будаа. 5.33.Гүүрний доод хэсэгт байрлах хөндлөн огтлолын гавлын мэдрэлийн бөөмийн байрлал (диаграмм).

1 - дунд зэргийн уртын фасцикул;

2 - дээд вестибуляр цөм; 3 - хулгайлах мэдрэлийн цөм; 4 - гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн нугасны суваг; 5 - гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн нугасны замын цөм; 6 - нүүрний мэдрэлийн цөм; 7 - кортико-нугасны болон кортиконуклеарын замууд; Рэймонд-Сестаны хам шинж (8) ба тархины тархины өнцөг (9) дахь гэмтэлийг нутагшуулах; VI, VII, VIII - гавлын ясны мэдрэл

Үүнд нүүрний болон хулгайн мэдрэлийн гэмтэл (харааны саажилттай хавсарч) гэмтлийн тал ба хагас задрал, заримдаа эсрэг талын мөчдийн hemianesthesia (дунд талын лемнискус гэмтсэний улмаас) орно. Рэймонд-Сестан синдром- эмгэг фокус руу харцын парези, нэг талдаа атакси ба хореатетоз, эсрэг талдаа гемипарез ба гемианестези.

Булбарын ээлжлэн синдромууд(Зураг 5.34). Жексоны синдромГэмтлийн хажуугийн гипоглоссал мэдрэлийн захын гэмтэл, эсрэг талын мөчний хагас задрал эсвэл гемипарезийг үүсгэдэг. Авелли синдромГлоссофарингал ба вагус мэдрэлийн гэмтэл (идэх үед амьсгал боогдох, хамар руу шингэн хоол орох, дизартри болон дисфони үүсэх зэрэг гэмтлийн хажуу талын зөөлөн тагнай, дууны хөвчний саажилт) болон эсрэг талын цус харвалт орно. Синдром

Цагаан будаа. 5.34. medulla oblongata-ийн хөндлөн хэсэг дээр гавлын мэдрэлийн бөөмүүдийн байрлал (диаграмм). 1 - нимгэн цөм; 2 - вагус мэдрэлийн арын цөм; 3 - доод вестибуляр цөм; 4 - шаантаг хэлбэртэй цөм; 5 - ганцаарчилсан замын цөм; 6 - гипоглоссал мэдрэлийн цөм; 7 - гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн нугасны замын цөм; 8 - нуруу нугасны зам; 9 - хоёр цөмт; 10 - пирамид; 11 - чидун; 12 - дунд гогцоо; Жексоны хам шинж (13), Валленберг-Захарченкогийн хам шинж (14), Тапиа хам шинж (15) дахь гэмтэлийг нутагшуулах; IX, X, XII - гавлын ясны мэдрэл

Бабинский-Нагеотттархины тархины шинж тэмдгээр гемиатакси, hemiasynergia, lateropulsion (доод тархины иш, оливоцеребеллар утас гэмтсэний үр дүнд), миоз эсвэл Бернард-Хорнерын хам шинж, гэмтлийн тал дээр hemiplegia, hemianesthesia хэлбэрээр илэрдэг. Шмидтийн хам шинждууны утас, зөөлөн тагнай, трапецын болон өвчүүний булчингуудын саажилт (IX, X, XI мэдрэлүүд), эсрэг талын мөчдийн гемипарез зэрэг орно. Учир нь Валленберг-Захарченкогийн хам шинжзөөлөн тагнай, дууны хөвчний саажилт, залгиур, мөгөөрсөн хоолойн мэдээ алдуулалт, нүүрний мэдрэмтгий байдлын эмгэг, гэмтлийн тал болон эсрэг талын цус алдалт (тархины замын гэмтэлтэй) - цус харвалт, өвдөлт намдаах, дулаанаар тодорхойлогддог. мэдээ алдуулалт.