Dinding bawah Rongga dada diwakili oleh septum otot - diafragma, yang dengan kubahnya naik ke atas - di sebelah kanan ke tahap rawan tulang rusuk IV dan di sebelah kiri ke tahap tulang rusuk V. Semasa melakukan pernafasan, diafragma bergerak sebanyak 2-3 cm.
Diafragma terdiri daripada pusat tendon - centrum tendineum dan berkas otot yang menumpu kepadanya (Rajah 115).
nasi. 115. Diafragma.
1 - trigonum sternocostale jahat (fisur Larrey); 2 - sternum; 3 - pars sternalis diaphragmatis dan trigonum sternocostale dexter (Morgagni gap); 4 - bahagian diafragma perikardium; 5 - v. cava inferior; 6 - n. phrenicus; 7 - diaphragmatis parscostalis; 8 - nn. vagi; 9 - esofagus; 10 - v. azygos; 11 - saluran limfa toraks; 12 - trigonum lumbocostale (jurang Bochdalek); 13 - pars lumbalis diaphragmatis; 14 - truncus sympathicus; 15 - aorta toraks; 16 - pusat tendon diafragma. Kaki diafragma: I - dalaman; II - purata; III - luaran; 17 - m. quadratus lumborum; 18 - m. psoas; 19 - azygos dan n. splanchnicus; 20 - truncus sympathicus.
Mengikut ujian penetapan, otot-otot ini dibahagikan kepada bahagian: sternum (pars sternalis), bermula dari proses xiphoid, costal (pars costalis), bermula dari rusuk VII-XII, dan lumbar (pars lumbalis) - dari tulang belakang lumbar. Bahagian kanan dan kiri bahagian lumbar diafragma dibentuk menjadi kaki: 1) dalaman (crus mediale), bermula dari badan toraks XII dan 3-4 vertebra lumbar pertama, 2) tengah, atau perantaraan (crus). intermedius), mengikuti dari badan vertebra lumbar II-III, dan 3) luaran (crus laterale), memanjang ke atas dari gerbang Hallerian dalaman dan luaran. Gerbang dalaman (arcus lumbocostalis medialis) diregangkan dari badan vertebra lumbar I atau II ke proses melintangnya. Gerbang luar (arcus lumbocostalis lateralis) mengikuti dari proses melintang vertebra yang disebutkan ke tepi bebas rusuk XII. Dari bawah gerbang pertama datang otot psoas major (m. psoas major), dari bawah kedua - otot quadratus lumborum (m. quadratus lumborum).
Diafragma mempunyai beberapa siri lubang. Kaki dalam bahagian lumbarnya, dipasang pada tulang belakang, membentuk salib dalam bentuk angka 8, dengan itu mengehadkan dua lubang. Esofagus dan saraf vagus yang disertakan melalui bukaan anterior (hiatus oesophageus), melalui bukaan posterior (hiatus aorticus) aorta dengan plexus saraf di sekelilingnya, dan di belakangnya saluran limfatik. Jurang antara kaki dalaman dan tengah mengandungi urat azygos (kanan) dan separuh tidak berpasangan (kiri), saraf splanknik yang lebih besar dan lebih kecil (yang terakhir boleh menembusi kaki tengah). Antara kaki tengah dan luar adalah batang sempadan bersimpati sistem saraf. Bahagian tendon diafragma mempunyai bukaan untuk vena cava inferior (untuk. venae cavae inferior). Diafragma masih mempunyai ruang kecil berbentuk segi tiga yang bebas daripada otot: 1) antara sternum dan bahagian kosta - trigonum sternocostale of Morgagni (kanan) dan Larrey (kiri), membenarkan a. dan v. epigastric superiores, dan 2) antara bahagian lumbar dan costal - trigonum lumbocostale Bochdalek. Melalui lubang di diafragma, hernia boleh terbentuk dan penyusupan mungkin merebak.
Diafragma dibekalkan dengan darah dari aa yang menghampiri di atas dari aorta. phrenicae superiores) cabang daripada arteri toraks dalaman: aa. musculophrenica, pericardiacophrenica dan berikut di bawah dari aorta aa. phrenicae inferiores dan cabang daripada aa. intercostales. Darah vena mengalir melalui aa. pericardia-cophrenicae et vv. phrenicae ke dalam vena berongga dan interkostal. Laluan limfa utama mengalirkan limfa ke nodus mediastinal. Innervation dijalankan oleh saraf phrenic dan VII-XII intercostal.
Di dalam rongga dada Terdapat dua kantung pleura mengelilingi paru-paru, dan mediastinum adalah ruang antara kantung ini.
Diafragma, diafragma, mewakili otot nipis yang rata, m. phrenicus berbentuk kubah, ditutup di atas dan di bawah dengan fascia dan membran serous. Gentian ototnya, bermula di sepanjang lilitan apertur bawah dada, masuk ke dalam regangan tendon, menduduki bahagian tengah diafragma, centrum tendineum. Berdasarkan lokasi asal gentian di bahagian otot halangan thoraco-abdominal, bahagian lumbar, costal dan sternum dibezakan.
Bahagian lumbar, pars lumbalis, terdiri daripada dua bahagian (kaki) - kanan dan kiri, crus dextrum et sinistru m.
Kedua-dua kaki diafragma meninggalkan antara mereka dan ruang tulang belakang jurang segi tiga, hiatus abrticus, yang melaluinya aorta dengan aorta terletak di belakangnya. duktus toracicus. Tepi bukaan ini bersempadan dengan jalur tendon, kerana penguncupan diafragma tidak menjejaskan lumen aorta. Naik ke atas, kaki diafragma menumpu antara satu sama lain di hadapan pembukaan aorta dan kemudian sedikit ke kiri dan ke atas daripadanya menyimpang semula, membentuk bukaan, hiatus esofagus, di mana esofagus dan kedua-dua nn yang menyertainya melaluinya. Vagi.
Hiatus esophageus bersempadan dengan berkas otot yang memainkan peranan sphincter yang mengawal pergerakan makanan. Di antara berkas otot setiap kaki diafragma, celah terbentuk di mana nn dilalui. splanchnici, v. azygos (di sebelah kiri v. hemiazygos) dan batang bersimpati.
Bahagian rusuk, pars costalis, bermula dari tulang rawan rusuk VII-XII, naik ke arah pusat tendon.
Bahagian sternum,pars sternalis, memanjang dari permukaan belakang proses xiphoid sternum ke pusat tendon. antara pars sternalis dan pars costalis berhampiran sternum terdapat jurang segi tiga berpasangan, trigonum sternocostal, yang melaluinya bahagian bawah menembusi a. thoracica interna (a. epigastric superior).
Satu lagi jurang berpasangan saiz besar, trigonum lumbocostal, adalah antara pars costalis dan pars lumbalis. Jurang ini, sepadan dengan komunikasi yang wujud dalam kehidupan embrio antara rongga toraks dan perut, dilindungi dari atas oleh pleura dan fascia endothoracica, dan di bawah - fascia subperitonealis, tisu retroperitoneal dan peritoneum. Hernia diafragma yang dipanggil boleh melaluinya.
Agak posterior dan di sebelah kanan garis tengah di tengah tendon terdapat bukaan segi empat tepat, foramen vena kava, yang melaluinya vena kava inferior. Seperti yang dinyatakan, diafragma mempunyai bentuk berbentuk kubah, tetapi ketinggian kubah adalah tidak simetri pada kedua-dua belah: bahagian kanannya, disokong dari bawah oleh hati yang besar, berdiri lebih tinggi daripada kiri.
Fungsi. Diafragma mengecut semasa penyedutan, kubahnya rata, dan ia turun. Oleh kerana penurunan diafragma, peningkatan rongga dada dalam arah menegak dicapai, yang berlaku semasa penyedutan. (Inn. CIII-V N. phrenicus, VII-XII nn. intercostales, plexus solaris.)
UNIVERSITI PERUBATAN NEGERI BELARUSIA
"Diafragma. Kelonggaran diafragma. hernia diafragma traumatik"
MINSK, 2008
Diafragma
Diafragma (diafragma dari bahasa Yunani - partition), atau penghalang thoraco-abdominal, ialah sekatan tisu penghubung otot berbentuk kubah yang memisahkan rongga dada dan perut. Diafragma mempunyai dua bahagian: pusat (tendon) dan marginal (otot - m. phrenicus), terdiri daripada sternum, dua bahagian costal dan lumbar. Di sepanjang keseluruhan lilitan pembukaan toraks bawah, diafragma dilekatkan pada bahagian distal sternum, enam rusuk bawah dan vertebra lumbar pertama - kedua. Bahagian sternum yang paling lemah diafragma dipisahkan dari bahagian kosta oleh ruang kecil berbentuk segi tiga, tanpa tisu otot dan dipenuhi dengan serat. Jurang sempit ini dipanggil ruang sternocostal atau segitiga Larrey. Bahagian kosta diafragma dipisahkan dari kawasan lumbar yang paling berkuasa melalui ruang segi tiga yang lain, juga tidak mempunyai serat otot dan dipanggil jurang atau segitiga Bogdalek. Ruang ini juga dibuat dengan gentian. Kedua-dua ruang seperti celah segi tiga berpasangan ini berukuran kira-kira 2.5-3.2 cm pada tapaknya dan kira-kira 1.8-2.7 cm tingginya terbentuk disebabkan oleh pelanggaran percantuman anlages otot diafragma dan, mengikut data keratan, berlaku dalam kira-kira 87% daripada kes. Mereka adalah titik lemah, di kawasan yang hernia diafragma mungkin berlaku. Di sisi rongga toraks, diafragma ditutup dengan fascia intrathoracic, pleura parietal dan perikardium, dan di bawah - dengan fascia intra-abdominal dan peritoneum.
Diafragma mempunyai tiga bukaan semula jadi: esofagus, aorta, dan bukaan untuk vena kava inferior. Pembukaan esofagus (hiatus) diafragma dibentuk terutamanya oleh kaki dalaman kanannya, mempunyai bentuk saluran, lebarnya 1.9-3 cm dan panjangnya ialah 3.5-6 cm Melalui bukaan ini, esofagus,. kiri dan kanan, lalu dari rongga dada ke rongga perut saraf vagus, serta saluran limfa, khususnya saluran limfa toraks (d. thoracicus). Pembukaan esofagus, sama seperti ruang seperti celah yang disebutkan di atas, boleh menjadi pintu masuk untuk pembentukan hernia (hernia hiatal).
Diafragma diinervasi oleh dua saraf frenik (nn. phrenici), cawangan enam saraf interkostal bawah, dan gentian yang terpancar daripada plexus solar. Walau bagaimanapun, saraf utama diafragma ialah saraf frenik atau torakoventral.
Diafragma melakukan fungsi statik dan dinamik. Ia berfungsi sebagai sokongan untuk organ bersebelahan dada dan rongga perut, dan juga mengekalkan perbezaan tekanan di dalamnya. Diafragma adalah otot pernafasan utama, menyediakan sebahagian besar pengudaraan pulmonari. Pergerakannya menggalakkan kembalinya darah vena dan peredaran limfa akibat tekanan negatif dalam rongga dada dan mampatan hati, limpa dan organ perut yang lain.
Kelonggaran diafragma
Relaksasi diafragma adalah lumpuh, penipisan tajam dan anjakan berterusan ke dalam dada bersama-sama dengan organ perut bersebelahan (dari bahasa Latin relatio). Dalam kes ini, garisan lampiran diafragma kekal di tempat biasa.
Mengikut asal usul, kelonggaran diafragma adalah: 1) kongenital, dikaitkan dengan aplasia atau keterbelakangan bahagian ototnya, serta kecederaan intrauterin atau aplasia saraf frenik dan 2) diperoleh, disebabkan oleh atrofi sekunder ototnya, selalunya disebabkan kepada kerosakan pada saraf frenik dan, lebih jarang , disebabkan oleh kerosakan pada diafragma itu sendiri (keradangan, kecederaan). Akibat kerosakan pada saraf frenik (trauma, pembedahan, pertumbuhan tumor, mampatan parut, keradangan, dll.), distrofi dan perubahan atropik ototnya, yang, tidak seperti yang berlaku dengan kelonggaran kongenital diafragma, sebelum ini normal. Akibatnya, diafragma hanya boleh terdiri daripada lapisan serous pleura dan peritoneal, lapisan nipis tisu berserabut di antara mereka dan sisa-sisa gentian otot yang atrofi.
Bersama-sama dengan pergerakan diafragma ke atas yang berterusan, iaitu kelonggaran, peningkatan yang tidak stabil dalam parasnya, yang dipanggil ketinggian diafragma, boleh diperhatikan, tanpa diucapkan. perubahan morfologi dalam ototnya. Peningkatan diafragma biasanya sekunder dan berlaku dengan peritonitis, kembung perut yang teruk, megakolon, asites, splenomegali, tumor besar rongga perut, serta dengan neuritis, mampatan jangka pendek, kerosakan boleh balik pada saraf frenik atau cawangannya, kadang-kadang dengan proses keradangan dalam diafragma itu sendiri (diafragmatitis) . Selepas menghapuskan sebab yang menyebabkan ketinggian diafragma, ia kembali ke kedudukan biasa.
Kedua-dua kelonggaran lengkap dan terhad kubah kiri atau, lebih kurang kerap, kubah kanan diafragma boleh diperhatikan, yang dikaitkan dengan jumlah atau kekalahan separa otot dia. Kelonggaran dua hala yang lengkap sukar untuk serasi dengan kehidupan, kerana diafragma adalah otot utama yang menyediakan pengudaraan ke paru-paru, dan kehilangan fungsinya membawa kepada gangguan mendadak pengudaraan paru-paru dan keruntuhan mampatannya, serta hemodinamik. gangguan akibat anjakan ke atas pusat tendon diafragma dan jantung.
Dengan kelonggaran sebelah kiri diafragma yang paling biasa, kubah yang menipis dan lemah, bersama-sama dengan perut, kolon melintang, limpa, ekor pankreas dan juga buah pinggang kiri yang terletak di bawahnya, disesarkan tinggi sehingga ke paras III-II tulang rusuk. Dalam kes ini, perut dan esofagus perut dibengkokkan. Kubah kiri diafragma yang santai memampatkan paru-paru kiri, menolak jantung dan mengalihkan mediastinum ke kanan. Keruntuhan dan atelektasis lobus bawah paru-paru kiri mungkin berlaku. Dalam sesetengah kes, perekatan berlaku di antara diafragma dan lobus bawah paru-paru kiri, serta antara diafragma dan organ perut. Dengan kelonggaran terhad kubah kiri diafragma, anjakan ke atas yang ketara pada bahagian anterior atau posteriornya berlaku. Kelonggaran sebelah kanan yang lengkap amat jarang berlaku dan dikaitkan dengan interposisi perut atau kolon melintang antara hati dan diafragma. Kelonggaran sebelah kanan yang terhad diperhatikan lebih kerap daripada sebelah kiri, dan dengan itu terdapat penonjolan bahagian anterior-dalam, tengah atau posterior-luar kubah kanan diafragma dengan pembentukan bonjolan kecil yang bersebelahan. kawasan lobus kanan hati.
Klinik dan diagnostik
Kelonggaran salah satu kubah diafragma mungkin tidak menyebabkan gangguan kardiorespiratori yang serius, terutamanya pada orang usia muda, dan oleh itu sering diabaikan. Kemunculan gejala adalah mungkin disebabkan oleh anjakan progresif diafragma dan organ subdiafragma rongga perut di bawah pengaruh tekanan fizikal, permulaan obesiti, penyakit pulmonari obstruktif kronik dan lesi lain. Ini membawa kepada disfungsi sistem kardiorespiratori dan organ perut. Dengan kelonggaran sebelah kiri diafragma, simptomnya agak serupa dengan yang diperhatikan dengan hernia diafragma kronik. Ditandakan gejala gastrousus(sakit di kawasan epigastrik, hipokondrium kiri, rasa berat, kenyang dan ketidakselesaan selepas makan, disfagia), serta kardiopulmonari (sesak nafas, terutamanya apabila aktiviti fizikal, sakit di jantung, extrasystole, takikardia, berdebar-debar). Kelemahan umum, keletihan, dan penurunan berat badan adalah mungkin. Dengan kelonggaran terhad sebelah kanan, biasanya tiada gejala. Dalam kes relaksasi sebelah kanan yang lengkap, rasa sakit diperhatikan pada separuh kanan dada dan hipokondrium kanan. Disebabkan kemungkinan anjakan pangkal jantung dan mampatan atau kekusutan vena kava inferior, mungkin terdapat rasa sakit di kawasan jantung, berdebar-debar, sesak nafas, bengkak. anggota bawah dan hepatomegali. Pemeriksaan fizikal pesakit dengan kelonggaran sebelah kiri diafragma mungkin mendedahkan bunyi usus dan bunyi percikan di bahagian kiri dada.
Dalam mewujudkan diagnosis kelonggaran diafragma, yang utama kaedah instrumental adalah pemeriksaan x-ray dan tomografi yang dikira bagi dada dan rongga perut. Dengan kelonggaran sebelah kiri diafragma, kedudukan tinggi keseluruhan atau terhad kubah diafragma diturunkan, bahagian atasnya, seperti yang telah disebutkan, boleh mencapai ruang intercostal P-III. Pada radiograf, kubah diafragma adalah garis arkuate, cembung ke atas, yang memanjang dari bayang jantung ke dinding sisi dada. Pergerakan diafragma yang santai boleh menjadi tetap, terhad secara mendadak, tetapi lebih kerap paradoks, yang dinyatakan dalam menurunkan kubah santai apabila menghembus nafas, menaikkannya apabila menyedut (pergerakan berbentuk rocker diafragma). Mungkin terdapat oklusi separa medan paru-paru bawah disebabkan oleh keruntuhan mampatan lobus bawah. Terus di bawah diafragma, gelembung gas perut dan/atau lenturan limpa yang melambung gas pada kolon dikesan. Pemeriksaan kontras sinar-X mendedahkan lenturan dan putaran perut, kadangkala pengekalan kontras di atas persimpangan esofagus-gastrik. Lentur splenik kolon terletak di bawah diafragma. Tidak seperti hernia diafragma, tidak ada gejala "lubang hernia" - tidak ada kemurungan di kawasan perut dan kolon. Dengan kelonggaran sebelah kanan diafragma, penonjolan separuh bulatan pelbagai saiz ditentukan, bergabung dengan bayang-bayang hati. Untuk menjelaskan diagnosis, kadangkala perlu menggunakan kaedah penyelidikan tambahan: imbasan radionuklid hati, pneumoperitoneum, dll. Diagnosis pembezaan untuk relaksasi sebelah kiri termasuk: pneumothorax spontan, hernia diafragma, penyakit jantung koronari, ketinggian diafragma. Dengan kelonggaran sebelah kanan - tumor hati, diafragma, paru-paru, pleura, mediastinum, hernia parasternal atau paraesophageal, sista parapericardial.
Komplikasi
Komplikasi berbahaya adalah volvulus gastrik akut dan kronik dengan kemungkinan gangren, ulser mukosa gastrik dan pendarahan, pecah diafragma.
Rawatan
Dengan kelonggaran diafragma, yang berlaku tanpa gejala, rawatan pembedahan tidak ditunjukkan. Pada wanita muda, disebabkan oleh kelahiran yang akan datang dan peningkatan mendadak dalam tekanan intra-perut, yang boleh membawa kepada anjakan selanjutnya diafragma dan organ dalaman, rawatan pembedahan harus disyorkan. Apabila menetapkan tanda-tanda untuk pembedahan pada orang tua, berhati-hati harus dilakukan kerana penyakit bersamaan, meningkatkan risiko pembedahan. Di hadapan gejala klinikal disebabkan oleh kelonggaran diafragma dan komplikasi, campur tangan pembedahan ditunjukkan.
Pembedahan dilakukan dari pendekatan torakotomi. Diafragma dilakukan, pemeriksaan menyeluruh organ-organ rongga dada di sisi operasi, rongga perut dan diafragma itu sendiri, dengan kemungkinan pengumpulan bahan biopsi daripadanya. Kemudian organ perut diturunkan dari rongga dada ke kedudukan normalnya. Pendua terbentuk daripada dua kepak yang ditipis, akibatnya kubah diafragma dikurangkan ke paras normalnya. Kadangkala bahan plastik sintetik digunakan untuk menguatkan diafragma. Selepas operasi, gejala hilang, pemulihan atau peningkatan yang ketara dalam keadaan pesakit.
Hernia diafragma
Hernia diafragma ialah prolaps atau pergerakan organ perut ke dalam dada (rongga pleura atau mediastinum) melalui kecacatan melalui, titik lemah yang diregangkan atau pembukaan esofagus semula jadi diafragma yang diperbesarkan. Anjakan organ intratoraks ke dalam rongga perut sangat jarang berlaku kerana kecerunan tekanan negatif.
Klasifikasi hernia diafragma
1. Bergantung pada kehadiran atau ketiadaan kantung hernia, yang berikut dibezakan:
a) hernia sebenar dengan kantung hernia;
b) palsu, tidak mempunyai satu.
2. Mengikut asal usul mereka membezakan:
a) hernia palsu kongenital yang berlaku dalam kecacatan melalui diafragma akibat tidak menutup komunikasi yang wujud dalam tempoh embrio antara rongga toraks dan perut;
b) hernia traumatik, yang hampir selalu palsu, terhasil daripada terbuka atau kerosakan tertutup semua lapisan diafragma;
c) memperoleh hernia sebenar dari titik lemah diafragma, disetempat di kawasan sternocostal, ruang lumbocostal atau celah segi tiga, serta di kawasan bahagian sternum diafragma yang kurang berkembang;
d) memperoleh hernia hiatal sebenar
diafragma.
Manifestasi klinikal hernia diafragma bergantung kepada tiga faktor utama: 1) sifat organ perut yang prolaps melalui kecacatan pada diafragma ke dalam rongga dada, dan tahap anjakan, mampatan dan kekusutan di orifis hernia, serta saiz yang terakhir; 2) mampatan paru-paru dan anjakan mediastinal organ perut; 3) gangguan atau pemberhentian fungsi diafragma itu sendiri.
Oleh itu, semua gejala hernia diafragma boleh dibahagikan kepada dua kumpulan: 1) esophageal-gastrointestinal, dikaitkan dengan disfungsi organ yang dipindahkan; 2) kardiorespiratori, bergantung pada mampatan paru-paru dan anjakan mediastinum, dan disfungsi diafragma itu sendiri.
Selalunya, hernia diafragma kekal tanpa gejala dan dikesan secara kebetulan semasa pemeriksaan X-ray.
Hernia diafragma traumatik
Punca perkembangan hernia diafragma traumatik boleh menjadi sebarang kecederaan thoracoabdominal yang menembusi atau sebarang kecederaan tertutup yang teruk pada diafragma akibat daripada lebam atau mampatan dada dan perut, jatuh dari ketinggian, gegaran badan, atau patah tulang rusuk berganda.
Pada kecederaan tertutup sedang berlaku peningkatan mendadak tekanan dalam rongga perut dan (atau) toraks dan pecah diafragma berlaku, terutamanya bahagian tendon kubah kiri diafragma dan, secara perbandingan kurang kerap, yang kanan, hampir sepenuhnya dilindungi dari bawah oleh permukaan diafragma hati, yang melindungi bahagian diafragma ini sekiranya berlaku kecederaan tertutup.
Apabila pecah berlaku, kecacatan melalui diafragma bentuk linear atau berbentuk bintang pelbagai saiz terbentuk dengan kemungkinan merebak ke bukaan semula jadi dan perikardium. Kurang biasa, detasmen diafragma di tapak lampirannya pada rusuk diperhatikan, dan dalam kes ini kecacatan berbentuk bulan sabit terbentuk di kawasan anterolateral. Dengan kecederaan dada tertutup, patah tulang rusuk sering berlaku, serpihan runcing yang boleh serta-merta atau selepas beberapa ketika menyebabkan pecah sekunder diafragma. Apabila kubah kanan pecah, hati, sebagai peraturan, menghalang penembusan organ perut lain melalui kecacatan yang terhasil dari mana-mana asal. Dengan kecederaan terbuka dan tertutup pada diafragma, kerosakan pada organ parenkim dan berongga, saluran darah, dan struktur lain selalunya mungkin, iaitu kerosakan pada diafragma sering digabungkan.
Kekal pergerakan pernafasan dan kemasukan hampir tidak dapat dielakkan dari omentum atau organ berongga yang lebih besar ke dalam luka diafragma menghalang penyembuhannya.
Visera abdomen (perut, omentum yang lebih besar, kolon melintang, gelung usus kecil, dan kadang-kadang hati) boleh serta-merta memasuki rongga dada pada masa kecederaan dan membentuk hernia palsu, atau mungkin berhijrah secara beransur-ansur ke dalam rongga pleura sepanjang perjalanan. berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun selepas kecederaan. Dalam hal ini, gejala ciri hernia diafragma sering muncul lewat. Kemungkinan kerosakan pada diafragma sebagai penyebab hernia diafragma harus diingat dalam semua kes luka menembusi dada bawah, lebam dan mampatan dada dan perut.
Menyedari kerosakan pada diafragma dalam tempoh awal kecederaan thoracoabdominal selalunya sangat sukar disebabkan oleh kecederaan bersamaan yang teruk. Melakukan x-ray dada kedudukan menegak Oleh kerana keadaan mangsa yang serius, ia tidak selalu mungkin. Di samping itu, pada x-ray dada sukar untuk menentukan kehadiran luka pada diafragma, dan juga prolaps organ dalaman ke dalam rongga pleura: mereka mungkin tersembunyi oleh hemothorax, komplikasi biasa pecah diafragma. imbasan CT paling kerap membolehkan anda menjelaskan diagnosis.
Dalam kebanyakan kes akut, koyakan diafragma dikenali apabila torakotomi atau laparotomi yang diperlukan dilakukan. Dalam kes ini, memulihkan integriti diafragma adalah tugas bebas atau (lebih kerap) mengiringi campur tangan pada organ perut dan dada yang rosak lain.
Kali terakhir sangat penting Dalam mengenal pasti kerosakan pada diafragma dan organ lain rongga toraks semasa polytrauma, videothoracoscopy digunakan, dilakukan kedua-dua selepas kemasukan pesakit dan pada tarikh kemudian. Videothoracoscopy selalunya membolehkan anda menghapuskan kecacatan pada diafragma dan menghentikan pendarahan dari saluran darah dinding dada, keluarkan darah dan badan asing dari rongga pleura.
KESUSASTERAAN
1. Petrovsky B.V. Pembedahan diafragma. - M.: Perubatan, 1995.
2. Anzimirov V.L., Bazhenova A.P., Bukharin V.A. Pembedahan klinikal: Panduan rujukan / Ed. Yu. M. Pantsirava. - M.: Perubatan, 2000. - 640 p.: sakit.
3. Milonov O. B., Sokolov V. I. Pankreatitis kronik. - M.: Perubatan, 1976. - 188 hlm.
4. Filin V.I., Pembedahan kecemasan. Direktori untuk doktor. - St. Petersburg: Peter, 2004.
5. Penyakit pembedahan / Ed. Kuzina M.I. - M.: Perubatan, 1995.
Dokumen yang serupa
Hernia diafragma traumatik akut, kronik dan tercekik. Hernia sebenar titik lemah: parasternal Larrey-Morgagni, hernia Bogdalek retrosternal dan lumbocostal. Hiatal - anjakan bahagian perut esofagus ke dalam rongga dada.
abstrak, ditambah 02/17/2009
Semakan bahan sintetik untuk pembedahan plastik diafragma. Pembangunan teknologi dan peningkatan peralatan pernafasan untuk rawatan bayi baru lahir. Kaedah pengoksigenan membran extracorporeal. Anatomi diafragma. Embriogenesis hernia diafragma.
pembentangan, ditambah 26/11/2014
hernia hiatal gelongsor - peringkat awal hernia hiatal gelongsor, dicirikan oleh pergerakan ke dalam mediastinum bahagian perut esofagus. Pembentukan jenis paraesophageal dan penyakit refluks gastroesophageal.
abstrak, ditambah 02/17/2009
Hernia diafragma ialah penonjolan esofagus dan/atau bahagian atas perut melalui hiatus diafragma. Penentuan punca utama dan prasyarat untuk kejadiannya, Tanda-tanda klinikal dan kriteria diagnostik, prinsip rawatan.
laporan, ditambah 04/26/2010
Kajian etiologi, jenis, faktor predisposisi, gejala utama dan kaedah rawatan hernia inguinal- penonjolan organ dalaman dari rongga perut di bawah kulit melalui salur inguinal. Penerangan dan perwakilan skematik unsur-unsur utama hernia.
pembentangan, ditambah 06/03/2014
Kecacatan integriti muskuloaponeurotik dinding perut. Unsur asas hernia. hernia gelongsor Pundi kencing, cecum. Pengelasan hernia perut. Jenis pelanggaran utama. Komplikasi selepas hernia inguinal tercekik dikurangkan secara paksa.
pembentangan, ditambah 09.19.2016
Pengelasan dan manifestasi klinikal kecederaan perut dan dinding perut, algoritma untuk diagnosis mereka. Teknik pemeriksaan x-ray kecederaan tertutup organ perut dan ruang retroperitoneal. Taktik rawatan dengan trauma abdomen.
abstrak, ditambah 02/12/2013
Hernia sebagai anjakan sebahagian daripada organ dalaman dari satu atau yang lain rongga anatomi dengan tonjolan selaput yang melapisinya. Pensterilan instrumen pembedahan dan peringkat operasi lain. Anestesia campuran dalam, cetek, penyedutan.
kerja kursus, ditambah 04/09/2011
Peningkatan penyakit pencernaan akibat pembandaran kehidupan. Penggunaan kompleks terapi fizikal yang berbeza, urutan, kaedah rawatan fisioterapeutik pada pelbagai peringkat rawatan pembedahan penyakit organ perut.
kerja kursus, ditambah 02/09/2009
Kajian kaedah moden penyelidikan sinar-X tidak merosakkan, membolehkan untuk mendapatkan imej lapisan demi lapisan kawasan tubuh manusia. Prinsip operasi tomograf yang dikira lingkaran. MTR organ perut, kontraindikasi.
Diafragma- pembentukan tendon-otot yang memisahkan rongga toraks dan perut (Rajah 81). Bahagian otot diafragma bermula di sepanjang lilitan apertur bawah dada dari sternum, permukaan dalaman rawan tulang rusuk VII-XII dan vertebra lumbar (bahagian sternum, kosta dan lumbar diafragma).
Ikatan otot naik ke atas dan jejari dan berakhir di pusat tendon, membentuk protuberances berbentuk kubah di sebelah kanan dan kiri. Di antara sternum dan kawasan kosta terdapat ruang sternocostal (segitiga Morgagni, Larrey), dipenuhi dengan serat. Kawasan lumbar dan kosta dipisahkan oleh ruang lumbocostal (segi tiga Bochdalek). Diafragma lumbar terdiri daripada tiga kaki pada setiap sisi: luaran (lateral), pertengahan dan dalaman (medial). Tepi tendinous kedua-dua kaki dalaman (medial) diafragma membentuk lengkungan pada paras vertebra lumbar pertama di sebelah kiri garis tengah, mengehadkan pembukaan untuk aorta dan saluran limfa toraks. Pembukaan esofagus diafragma terbentuk dalam kebanyakan kes disebabkan oleh kaki dalaman kanan (medial) diafragma, kaki kiri terlibat dalam pembentukannya hanya dalam 10% kes. Saraf vagus juga melalui pembukaan esofagus diafragma. Batang bersimpati, saraf seliak, azygos dan urat separa gipsi melalui celah intermuskular diafragma lumbar. Pembukaan untuk vena kava inferior terletak di tengah tendinous diafragma.
nasi. 81. Anatomi topografi diafragma. Penyetempatan hernia kongenital dan diperolehi. 1 - pusat tendon; 2, 3 - ruang sternocostal (Larrey, segitiga Morgagni); 4 - penyetempatan lubang kongenital dan kecacatan diafragma yang diperoleh; 5, 6 - segitiga lumbocostal; 7 - pembukaan esofagus diafragma; 8 - aorta; 9 - vena kava inferior.
Diafragma diliputi di atas oleh fascia intratoraks, pleura dan perikardium, dan di bawah oleh fascia intra-abdominal dan peritoneum. Bersebelahan dengan bahagian retroperitoneal diafragma ialah pankreas, duodenum, dikelilingi oleh kapsul lemak buah pinggang dan kelenjar adrenal. Hati bersebelahan dengan kubah kanan diafragma, limpa, fundus perut, dan lobus kiri hati bersebelahan dengan kiri. Terdapat ligamen yang sepadan antara organ ini dan diafragma. Kubah kanan diafragma terletak lebih tinggi (ruang intercostal keempat) daripada kiri (ruang intercostal kelima). Ketinggian diafragma bergantung pada perlembagaan, umur, dan kehadiran pelbagai proses patologi di dada dan rongga perut.
Bekalan darah ke diafragma dilakukan oleh arteri frenik atas dan bawah, yang timbul dari aorta, arteri muskulo-frenik dan perikardial-frenik, yang timbul dari arteri toraks dalaman, serta enam arteri intercostal bawah.
Aliran keluar darah vena berlaku melalui vena dengan nama yang sama, melalui azygos dan vena semi-gipsi, serta melalui vena esofagus.
Salur limfatik apertur membentuk beberapa rangkaian: subpleural, pleural, intrapleural, subperitoneal, peritoneal. Melalui saluran limfa yang terletak di sepanjang esofagus, aorta, vena kava inferior dan saluran dan saraf lain yang melalui diafragma, proses keradangan boleh merebak dari rongga perut ke rongga pleura dan sebaliknya. Pembuluh limfa mengalirkan limfa dari atas melalui nodus mediastinal prelateroretropericardial dan posterior, dari bawah - melalui nodus para-aorta dan peri-esofagus. Diafragma dipersarafi oleh saraf frenik dan interkostal.
Terdapat fungsi statik dan dinamik diafragma. Fungsi statistik diafragma adalah untuk mengekalkan perbezaan tekanan dalam rongga toraks dan perut dan hubungan normal antara organ mereka. Ia bergantung kepada nada diafragma. Fungsi dinamik diafragma adalah disebabkan oleh kesan diafragma yang bergerak semasa bernafas pada paru-paru, jantung dan organ perut. Pergerakan diafragma mengalihkan paru-paru, memudahkan aliran darah vena ke atrium kanan, menggalakkan aliran keluar darah vena dari hati, limpa dan organ perut, dan pergerakan gas ke dalam. saluran gastrousus, perbuatan membuang air besar, peredaran limfa.
Penyakit pembedahan. Kuzin M.I., Shkrob O.S. et al., 1986
Diafragma adalah penghalang berbentuk kubah antara dada dan rongga perut. Bahagian tendon menduduki bahagian tengah diafragma, mempunyai bentuk trefoil, dengan tepi cembungnya menghadap sternum. Bahagian otot menduduki pinggiran diafragma. Serat ototnya di pinggir melekat pada sternum, rusuk bawah, dan di belakang ke periosteum badan 1-3 vertebra lumbar. Di sisi ia dilekatkan pada permukaan dalaman rusuk bawah, dari rusuk keenam - di hadapan hingga rusuk kedua belas - di belakang. Gentian otot bengkok dan menumpu membentuk pusat tendon, yang bertindak sebagai tapak lampiran untuk gentian diafragma. Pusat tendon tidak mempunyai perlekatan pada tulang
Bahagian diafragma Bahagian lumbar bermula dari empat vertebra lumbar atas dengan dua kaki - kanan dan kiri, yang, membentuk salib dalam bentuk angka 8, membentuk dua bukaan. Di antara berkas otot di sisi kaki diafragma ada melepasi azygos, urat semi-gipsi dan saraf intravena, serta batang bersimpati. Bahagian sternum bermula dari permukaan dalaman proses xiphoid sternum Bahagian kosta bermula dari 7-12 rusuk.
Permukaan diafragma Paru-paru dan jantung bersebelahan dengan permukaan toraks diafragma; Ke perut - hati, perut, limpa, pankreas, duodenum, buah pinggang dan kelenjar adrenal.
Diafragma mempunyai tiga bukaan utama: vena cava, esofagus dan aorta. Pembukaan vena kava inferior adalah paras. LVIII, esofagus - pada tahap LX, dan aorta - pada tahap LXII.
Aorta, saluran toraks, dan vena azygos melalui bukaan aorta. Melepasi hiatus esofagus ialah esofagus, saraf vagus kanan dan kiri, dan vena cava adalah satu-satunya struktur yang melalui hiatus caval.
Crura diafragma ialah ligamen kon panjang yang mengandungi kebanyakan gentian otot di atas dan gentian tendon di bawah. Pedikel kanan dilekatkan pada permukaan sisi tiga vertebra lumbar atas dan cakera intervertebral, manakala kaki kiri dilekatkan pada dua vertebra lumbar atas. Gentian medial kedua-dua crura ini bercantum di hadapan aorta abdomen; gentian crus kanan mengelilingi esofagus. Kedua-dua kaki naik ke hadapan dan mencapai sempadan posterior pusat tendon. Memahami anatomi membolehkan pakar bedah kecemasan mengenal pasti dan memampatkan aorta perut dengan cepat semasa episod hipotensi dan kehilangan darah akibat pendarahan intra-perut.
Bekalan darah ke diafragma datang dari vesel yang mengiringi saraf frenik (arteri diafragma perikardial) dan di bawah dari cabang aorta abdomen, seperti arteri frenik dan berbilang cabang arteri intercostal. Oleh itu, diafragma adalah organ yang agak istimewa. Ia agak tahan terhadap hipoksemia, penguncupan dan permintaan oksigennya disokong oleh mekanisme pampasan - peningkatan aliran darah diafragma dan keupayaan untuk mengekstrak oksigen darah apabila parasnya di bawah 30 mm Hg. Seni.
Diafragma dipersarafi oleh saraf frenik. Saraf ini dibentuk oleh akar III-IV plexus serviks, dengan sumbangan terbesar kepada innervation frenik dari akar keempat. Perjalanan saraf frenik bermula di tengah-tengah otot skala anterior, melalui rongga dada, di sepanjang mediastinum posterior di sepanjang permukaan perikardium. Saraf frenik biasanya dibahagikan kepada cawangan jauh di dalam diafragma atau 1 hingga 2 cm di atas parasnya. Bahagian kanan dan kiri diafragma dipersarafi oleh saraf frenik yang sepadan. Setiap cawangan dibahagikan kepada empat cabang utama: cawangan anterior (sternal), anterolateral, posterolateral, dan crural (posterior). Innervation yang terhasil paling baik digambarkan sebagai "digari," dengan cawangan anterolateral dan posterolateral menjadi komponen utama, memanjang secara keliling dan mendatar merentasi kubah diafragma. Oleh itu, kerengsaan kubah diafragma dirasai oleh pesakit di kawasan supraklavikular.
bintik-bintik lemah: Segitiga lumbocostal (Bohdalek) antara bahagian lumbar dan costal diafragma Segitiga sternocostal (kanan - fisur Morgaria, kiri - fisur Larrey) - antara bahagian sternum dan costal diafragma. Dalam celah otot ini lapisan fascia intratoraks dan intra-abdominal bersentuhan. . Kawasan diafragma ini boleh menjadi tapak pembentukan hernia, dan apabila fascia dimusnahkan oleh proses suppuratif, ia menjadi mungkin untuk bergerak dari tisu subpleural ke tisu perut dan belakang. Titik lemah diafragma juga termasuk pembukaan esofagus.
Sastera “Anatomi topografi dan pembedahan pembedahan» tutorial untuk pelajar pengajian tinggi institusi pendidikan dalam kepakaran "Perubatan Am", "Pediatrik". Grodno gr. Universiti Perubatan Negeri 2010 "Pembedahan operatif dan anatomi topografi" S. I. Elizarovsky, R. N. Kalashnikov. Ed. Ke-2, diperbetulkan dan disemak. M., "Perubatan", 1979, 512 hlm. , sakit. "Anatomi Topografi dan Pembedahan Pembedahan" 1 jilid. , V. I. Sergienko, E. A. Petrosyan, I. V. Frauchi, disunting oleh Akd, RAMS Yu M. Lopukhin, buku teks universiti, Moscow GEOTAR-MED 2002 Laman web Perubatan Surgeryzone
