Psikosis paranoid atau paranoid adalah gangguan keperibadian yang disertai dengan idea khayalan pelbagai jenis, selalunya tindakan dan ancaman. tidak bercirikan. eksplisit sebab organik tidak ada penyakit. Mungkin suka sindrom terpencil, dan manifestasi skizofrenia atau akibat penyalahgunaan alkohol (paranoid alkohol).

Pengelasan

Klasifikasi psikosis yang paling biasa bagi jenis paranoid adalah berdasarkan varian idea delusi.

1. Delirium kemegahan. Mengaitkan kuasa besar kepada diri sendiri, mengenal pasti dengan orang terkenal, wira buku, watak mitologi dan mana-mana personaliti popular yang lain. Mengambil kredit untuk ciptaan dan penemuan. Terdapat variasi khayalan agama keagungan, di mana pesakit sering menjadi ketua kultus agama baru.
2. Khayalan erotomanik adalah serupa dengan khayalan keagungan dan melibatkan mengaitkan kepada diri sendiri kasih sayang dari orang lain. personaliti terkenal. Dalam kebanyakan kes ia adalah cinta romantis tanpa konteks seksual. Objek lampiran tidak semestinya biasa kepada pesakit.
3. Delirium somatik. Percaya bahawa anda mengalami kecederaan fizikal atau penyakit yang tidak boleh diubati.
4. Delirium penganiayaan. Ia berlaku lebih kerap daripada yang lain. Varian gangguan khayalan di mana pesakit yakin bahawa dia atau saudara-maranya sedang diperhatikan dengan tujuan menyebabkan bahaya.
5. Delirium cemburu. Keyakinan terhadap pengkhianatan pasangan atau pasangan. Ia boleh merujuk kepada kedua-dua masa terkini dan berlanjutan ke masa lalu. Ia mungkin diburukkan lagi dengan idea bahawa kanak-kanak dilahirkan daripada lelaki orang lain. Versi khayalan ini adalah ciri paranoid alkohol.
6. Varian gangguan delusi yang tidak ditentukan. Dalam kes ini, terdapat sama ada gabungan beberapa jenis khayalan, contohnya, keagungan dan penganiayaan, atau aduan yang tidak tipikal untuk pilihan khayalan di atas. Terdapat banyak pilihan untuk mengarut. Sebagai contoh, pesakit mungkin yakin bahawa semua orang telah digantikan oleh beregu, atau bahawa pesakit itu sendiri mempunyai ganda, bahawa pesakit adalah serigala jadian, bahawa semua orang di sekelilingnya adalah satu orang yang mengubah penampilannya.

Gejala psikosis paranoid

Semua bentuk perubahan personaliti paranoid mempunyai ciri umum:

• Kecurigaan, ketidakpercayaan. Ini adalah yang utama ciri yang membezakan psikosis paranoid. Dugaan tidak berasas sama sekali, selalunya tidak masuk akal. Sasaran mereka boleh menjadi sesiapa sahaja, daripada keluarga terdekat kepada orang yang pergi bekerja dengan pesakit. Dia secara rawak memilih satu atau sekumpulan orang "menjalankan pengawasan" atau "merancang jenayah" dan pada masa hadapan semua perkataan dan tindakan mereka dianggap sebagai pengesahan sangkaan pesakit.
• Kata-kata orang lain dianggap sebagai ancaman dan petunjuk. Ini terpakai bukan sahaja kepada mereka yang pesakit anggap musuh, tetapi juga kepada semua orang di sekelilingnya. Pesakit melihat petunjuk walaupun dalam frasa yang sama sekali tidak berbahaya; nampaknya orang melihatnya terlalu dekat, mengenyit mata, bersetuju dengan sesuatu di belakangnya.
• Idea tentang pengkhianatan oleh rakan dan rakan sekerja. Sebaik sahaja ia timbul, idea-idea ini sentiasa mendapat pengesahan. Pesakit melihat pandangan sebelah, mendengar bisikan, dan mengesyaki semua orang di sekelilingnya mempunyai konspirasi.
• Respons yang tidak sesuai terhadap kritikan. Psikosis paranoid menyebabkan ketidaksabaran yang tajam dengan semua jenis kritikan. Komen terkecil, percubaan untuk membetulkan apa-apa yang dibuat oleh pesakit dilihat secara negatif secara mendadak. Pesakit melihat dalam gerak isyarat ini tanda-tanda konspirasi umum untuk membahayakannya, untuk menyembunyikan kejahatan yang dirancang daripadanya. Malah kebimbangan yang benar-benar ikhlas dianggap sebagai penyamaran untuk konspirasi.
• Ketidakupayaan untuk memaafkan, kebencian. Semua rungutan, termasuk yang dibuat-buat, diingati oleh pesakit dan menjadi sumber celaan berterusan kepada orang yang disayangi. Walaupun dalam kes di mana pesakit jelas salah, dia tidak mengakuinya, dan menganggap keadaan itu sebagai satu lagi pengesahan konspirasi sejagat.

Komplikasi psikosis paranoid

Kecurigaan berterusan dan tekanan psiko-emosi yang tinggi pada pesakit dengan psikosis paranoid membawa kepada pelbagai akibat sosial dan peribadi:

1. Kurang rasa tanggungjawab. Orang di sekeliling mereka biasanya dipersalahkan untuk keadaan pesakit yang terganggu, akibatnya pesakit itu sendiri tidak menganggap perlu untuk melakukan usaha untuk mengubah keadaan.
2. Toleransi tekanan yang lemah. Sebagai tindak balas kepada tekanan, tindak balas yang tidak mencukupi dalam kekuatan berlaku, manifestasi kesan atau keadaan kemurungan adalah kerap.
3. Kemunculan ketagihan (alkoholisme, ketagihan dadah).
4. Penolakan rawatan.

Rawatan

Isu kemasukan ke hospital diputuskan secara individu. Sekiranya terdapat ancaman kepada nyawa atau kesihatan orang lain daripada pesakit, kecenderungan membunuh diri, kemungkinan menyebabkan kerosakan semasa bekerja, penyelewengan sosial yang teruk - rawatan harus berlaku dalam keadaan pesakit dalam. Kemasukan ke hospital juga disyorkan jika pemeriksaan lanjut diperlukan untuk menjelaskan diagnosis.

Kebanyakan pesakit boleh yakin tentang keperluan untuk dimasukkan ke hospital. Dalam kes rintangan berterusan, mungkin perlu menggunakan kemasukan ke hospital secara paksa mengikut persetujuan dengan saudara-mara.

Untuk berbekam serangan akut delirium, disertai dengan pergolakan motor, penenang ditetapkan. Ubat pilihan untuk terapi penyelenggaraan adalah neuroleptik dan antipsikotik. Adalah mungkin untuk menangguhkan permulaan rawatan untuk mencapai pematuhan pesakit yang lebih tinggi terhadap rawatan. Adalah penting untuk memberi amaran kepada pesakit tentang kesan sampingan ubat-ubatan - penampilan mereka yang tidak dijangka boleh menyumbang kepada peningkatan khayalan dan bahaya penganiayaan.

Psikoterapi adalah komponen penting dalam rawatan. Adalah penting untuk mewujudkan kepercayaan maksimum antara pesakit dan doktor. Matlamat rawatan pada peringkat pertama adalah untuk meyakinkan pesakit untuk mengambil ubat secara teratur. Pada permulaan rawatan, seseorang tidak seharusnya menumpukan perhatian pada ketidakkonsistenan idea-idea khayalan. Psikosis paranoid dimanifestasikan oleh perubahan mood, kebimbangan, merasa tidak sihat. Penekanan harus diberikan kepada merawat gejala ini. Dan apabila ubat-ubatan mula berfungsi, secara beransur-ansur menunjukkan kepada pesakit kesulitan idea-idea khayalan dalam kehidupan dan menarik minatnya dalam peristiwa sebenar.

Kerjasama yang jelas antara doktor dan saudara-mara biasanya sukar, kerana pesakit menganggapnya sebagai "konspirasi." Bagaimanapun, kerjasama sebegini perlu. Keluarga mesti mempercayai doktor, memantau pelaksanaan preskripsinya, dan membantu mewujudkan suasana yang sihat dalam persekitaran pesakit.

Walaupun kemajuan yang ketara dalam bidang perubatan, psikosis paranoid tidak selalu boleh dirawat penawar lengkap. Kriteria utama untuk kejayaan terapi adalah pemulihan hubungan sosial dan penyesuaian pesakit kepada kehidupan sosial, dan bukan kehilangan idea-idea khayalan.

Video - "Sindrom Paranoid"

Ini adalah gangguan mental yang dicirikan oleh kemunculan kesimpulan yang tidak sesuai dengan realiti - idea khayalan, kesilapan yang pesakit tidak dapat diyakinkan. Gangguan ini cenderung berkembang apabila penyakit itu berlanjutan. Delusi adalah salah satu tanda penyakit mental yang paling ciri dan biasa. Kandungan khayalan boleh sangat berbeza: khayalan penganiayaan, khayalan keracunan, khayalan kesan fizikal, khayalan kerosakan, khayalan tuduhan, khayalan merendahkan diri, khayalan keagungan. Selalunya, jenis khayalan kandungan yang berbeza digabungkan.

Khayalan bukanlah satu-satunya gejala penyakit mental; sebagai peraturan, ia digabungkan dengan atau keadaan manik, selalunya dengan halusinasi dan pseudohahallucinations (lihat), kekaburan kesedaran (mengigau, keadaan senja). Dalam hal ini, sindrom delusi biasanya dibezakan, berbeza bukan sahaja borang khas karut, tetapi juga gabungan ciri pelbagai gejala gangguan mental.

Sindrom paranoid dicirikan oleh khayalan penganiayaan yang sistematik, kesan fizikal dengan halusinasi dan pseudohalusinasi dan fenomena automatisme mental. Biasanya, pesakit percaya bahawa mereka sedang dianiaya oleh beberapa jenis organisasi, yang ahlinya memerhatikan tindakan, pemikiran dan tindakan mereka, kerana mereka ingin memalukan mereka sebagai manusia atau memusnahkan mereka. "Pengejar" beroperasi dengan peranti khas yang mengeluarkan gelombang elektromagnet atau tenaga atom, mengawal pemikiran, tindakan, perasaan, aktiviti organ dalaman(fenomena automatisme mental). Pesakit mengatakan bahawa pemikiran diambil dari mereka, bahawa mereka memasukkan pemikiran orang lain, bahawa mereka "membuat" kenangan, mimpi (automatisme ideasional), bahawa mereka secara khusus menyebabkan tidak menyenangkan. sensasi yang menyakitkan, sakit, mempercepatkan atau melambatkan kencing (automatisme senesopatik), memaksa anda membuat pelbagai pergerakan, bercakap bahasa mereka (automatisme motor). Dalam sindrom delusional paranoid, tingkah laku dan pemikiran pesakit terjejas. Mereka berhenti bekerja, menulis banyak kenyataan yang menuntut perlindungan daripada penganiayaan, dan sering mengambil langkah untuk melindungi diri mereka daripada sinaran (kaedah khas mengasingkan bilik, pakaian). Berjuang menentang "penganiaya", mereka boleh melakukan sosial tindakan berbahaya. Sindrom delusi paranoid biasanya berlaku dengan skizofrenia, kurang kerap dengan penyakit organik pusat sistem saraf(, sifilis otak, dll.).

Sindrom paraphrenic dicirikan oleh khayalan penganiayaan, pengaruh, fenomena automatisme mental, digabungkan dengan khayalan keagungan yang hebat. Pesakit mengatakan bahawa mereka adalah orang yang hebat, tuhan, pemimpin, perjalanan sejarah dunia dan nasib negara tempat mereka tinggal bergantung kepada mereka. Mereka bercakap tentang pertemuan dengan ramai orang hebat (konfabulasi khayalan), tentang peristiwa luar biasa di mana mereka menjadi peserta; pada masa yang sama, terdapat juga idea penganiayaan. Kritikan dan kesedaran tentang penyakit itu sama sekali tidak ada pada pesakit sedemikian. Sindrom delusi paraphrenic diperhatikan paling kerap dalam skizofrenia, kurang kerap dalam psikosis lewat usia(vaskular, atropik).

Dengan jenis sindrom khayalan ini, khayalan akut, konkrit, kiasan, deria penganiayaan dengan kesan ketakutan, kebimbangan dan kekeliruan mendominasi. Tiada sistematisasi idea khayalan; terdapat afektif (lihat), halusinasi individu. Perkembangan sindrom didahului oleh tempoh kebimbangan yang tidak dapat dipertanggungjawabkan, jangkaan cemas terhadap beberapa jenis kemalangan dengan perasaan bahaya yang tidak jelas (mood delusional). Kemudian, pesakit mula merasakan bahawa mereka ingin merompaknya, membunuhnya, atau memusnahkan saudara-maranya. Idea delusi boleh berubah dan bergantung kepada keadaan luaran. Setiap gerak isyarat dan tindakan orang lain menyebabkan idea khayalan ("ada konspirasi, mereka memberi isyarat, bersiap sedia untuk serangan"). Tindakan pesakit ditentukan oleh ketakutan dan kebimbangan. Mereka tiba-tiba boleh berlari keluar dari bilik, meninggalkan kereta api, bas, dan mendapatkan perlindungan daripada polis, tetapi selepas tempoh tenang yang singkat, penilaian khayalan tentang keadaan dalam polis bermula semula, dan pekerjanya disalah anggap sebagai "anggota. kumpulan itu.” Biasanya ia tajam, tidak hadir. Dicirikan oleh keterpurukan yang tajam pada waktu petang dan pada waktu malam. Oleh itu, dalam tempoh ini, pesakit memerlukan pengawasan yang dipertingkatkan. Paranoid akut boleh berlaku dengan pelbagai penyakit mental (alkohol, reaktif, vaskular dan psikosis lain).

Kecelaruan sisa - gangguan delusi, kekal selepas berlalunya psikosis yang berlaku dengan kesedaran yang kabur. Ia boleh bertahan untuk tempoh masa yang berbeza - dari beberapa hari hingga beberapa minggu.

Pesakit dengan sindrom delusi adalah perlu untuk merujuk pesakit yang mengalami paranoid akut kepada pakar psikiatri di dispensari psikiatri. Rujukan mesti mengandungi maklumat objektif yang cukup lengkap (dari kata-kata saudara dan rakan sekerja) tentang ciri-ciri tingkah laku dan pernyataan pesakit.

Ia paling kerap berkembang secara subakut—sepanjang beberapa hari dan minggu. Ia boleh menggantikan sindrom polimorfik akut (lihat m/s 127) atau mengikuti gangguan seperti neurosis, kurang kerap seperti psikopat, dan lebih jarang kemunculan paranoid. Sindrom paranoid akut berlangsung selama beberapa minggu, 2-3 bulan; kronik berterusan selama beberapa bulan dan bahkan bertahun-tahun. Sindrom paranoid terdiri daripada khayalan politematik, yang mungkin disertai dengan halusinasi dan automatisme mental. Bergantung pada gambaran klinikal, varian sindrom paranoid berikut boleh dibezakan. Sindrom halusinasi-paranoid dibezakan oleh fakta bahawa ia dinyatakan dengan jelas halusinasi pendengaran, yang kadangkala ditambahkan bau penciuman. Antara halusinasi pendengaran, yang paling tipikal ialah panggilan dengan nama, suara-suara penting yang memberi pesakit pelbagai perintah, contohnya, menolak makanan, membunuh diri, menunjukkan pencerobohan terhadap seseorang, serta suara yang mengulas tentang tingkah laku pesakit. Kadangkala pengalaman halusinasi mencerminkan ambivalensi. Sebagai contoh, suara seseorang sama ada memaksa anda untuk terlibat dalam melancap, atau memarahi anda kerananya. Halusinasi olfaktori biasanya sangat tidak menyenangkan bagi pesakit - bau mayat, gas, darah, sperma, dan lain-lain. Selalunya pesakit sukar untuk mengatakan apa yang dihidunya, atau memberikan bau nama yang luar biasa ("biru-hijau" berbau”). Sebagai tambahan kepada halusinasi yang jelas, remaja juga sangat terdedah kepada "persepsi khayalan." Pesakit "merasakan" bahawa seseorang bersembunyi di apartmen berdekatan, walaupun dia tidak melihat atau mendengar sesiapa pun, "merasakan" pandangan orang lain di belakangnya. Disebabkan oleh beberapa tanda yang tidak dapat difahami atau tidak dapat dijelaskan, nampaknya makanan itu beracun atau tercemar, walaupun nampaknya tiada perubahan dalam rasa atau bau. Selepas melihat seorang pelakon terkenal di skrin televisyen, seorang remaja "menemui" bahawa dia menyerupainya dan, oleh itu, dia adalah ibu kandungnya. Delusi dalam sindrom halusinasi-paranoid boleh sama ada berkait rapat dengan halusinasi atau tidak berpunca daripada pengalaman halusinasi. Dalam kes pertama, sebagai contoh, apabila terdengar suara mengancam untuk membunuh, pemikiran itu lahir dari sebuah organisasi misteri, geng yang mengejar pesakit. Dalam kes kedua, idea-idea khayalan seolah-olah dilahirkan sendiri: remaja itu yakin bahawa mereka mentertawakannya, walaupun dia tidak menyedari sebarang ejekan yang jelas, dan hanya senyuman di wajah orang lain dianggap sebagai tanda beberapa jenis kekurangannya sendiri. Antara jenis yang berbeza kecelaruan terutamanya dicirikan oleh kecelaruan pengaruh. Automatik mental dalam sindrom ini berlaku sebagai fenomena sekejap. Pseudohahallucinations auditori mungkin lebih berterusan: suara didengar bukan dari luar, tetapi dari dalam kepala seseorang. Sindrom Kandinsky-Clerambault [Kandinsky V. X., 1880; Clerambault G., 1920], dan juga pada orang dewasa, dicirikan oleh pseudohallucinations, perasaan penguasaan atau keterbukaan pemikiran dan khayalan pengaruh [Snezhnevsky A.V., 1983]. Pada remaja muda dan pertengahan umur, pseudohahallucinations visual juga berlaku: pelbagai imej dilihat di dalam kepala. angka geometri, mesh, dsb. Untuk remaja yang lebih tua, pseudohahallucinations pendengaran adalah lebih tipikal. Antara automatisme mental, yang paling biasa ialah "jurang" dalam pemikiran, perasaan saat-saat kekosongan di kepala, dan kurang kerap, kemasukan pemikiran yang tidak disengajakan (mentisme). Ada perasaan yang terngiang-ngiang di kepala anda. Nampaknya pemikiran sendiri didengari atau entah bagaimana dikenali oleh orang lain (simptom keterbukaan fikiran). Kadang-kadang, sebaliknya, seorang remaja merasakan bahawa dia sendiri telah dapat membaca fikiran orang lain, meramalkan tindakan dan tindakan mereka. Mungkin ada perasaan bahawa seseorang mengawal tingkah laku remaja dari luar, contohnya, menggunakan gelombang radio, memaksanya melakukan tindakan tertentu, menggerakkan tangan pesakit, menggalakkannya menyebut perkataan tertentu - halusinasi motor pertuturan J. Seglas (1888). Antara bentuk yang berbeza Delirium dalam sindrom Kandinsky-Clerambault paling rapat dikaitkan dengan kecelaruan pengaruh dan kecelaruan metamorfosis. Versi delusional sindrom paranoid dibezakan oleh pelbagai khayalan politematik, tetapi halusinasi dan automatisme mental sama ada tidak hadir sepenuhnya atau berlaku secara sporadis. Idea delusi pada masa remaja mempunyai ciri-ciri berikut. Hubungan delusi berlaku lebih kerap daripada yang lain. Remaja itu percaya bahawa semua orang memandangnya dengan cara yang istimewa, menyeringai, dan berbisik antara satu sama lain. Sebab sikap ini paling kerap dilihat dalam kecacatan dalam penampilan seseorang - sosok yang hodoh, bertubuh kecil berbanding dengan rakan sebaya. Remaja itu pasti bahawa dari matanya mereka meneka bahawa dia terlibat dalam melancap, atau disyaki melakukan beberapa perbuatan yang tidak wajar. Idea perhubungan bertambah kuat apabila dikelilingi oleh rakan sebaya yang tidak dikenali, di kalangan orang ramai yang memandang sekeliling, di dalam kereta pengangkutan. Khayalan penganiayaan sering dikaitkan dengan maklumat yang diperoleh daripada filem detektif. Remaja itu dikejar oleh organisasi khas, perkhidmatan perisikan asing, kumpulan pengganas dan peniaga mata wang, kumpulan perompak, dan mafia. Ejen yang dihantar ke mana-mana dilihat memerhatinya dan menyediakan tindakan balas. Delirium pengaruh juga secara sensitif mencerminkan trend zaman. Jika sebelum ini kita lebih kerap bercakap tentang hipnosis, sekarang - mengenai penghantaran telepati pemikiran dan pesanan pada jarak jauh, tentang tindakan yang tidak kelihatan pancaran laser, radioaktiviti, dsb. Automatik mental (“mereka mencuri fikiran dari kepala anda,” “mereka meletakkan perintah ke dalam kepala anda”) dan khayalan hipokondria yang tidak masuk akal (“mereka merosakkan darah,” “mereka menjejaskan alat kelamin,” dsb.) juga boleh dikaitkan dengan idea pengaruh. P.). Karut ibu bapa orang lain telah digambarkan sebagai ciri zaman remaja[Sukhareva G.E., 1937]. Pesakit "menemui" bahawa ibu bapanya adalah ibu bapa tiri, bahawa dia secara tidak sengaja berakhir dengan mereka pada awal kanak-kanak ("keliru dalam hospital bersalin"), bahawa mereka merasakannya dan oleh itu memperlakukannya dengan buruk, ingin menyingkirkannya, memenjarakannya rumah sakit jiwa. Ibu bapa sebenar selalunya menduduki jawatan yang tinggi. Kecelaruan dismorfoma berbeza daripada dismorfomania dengan skizofrenia seperti neurosis yang lembap kerana kecacatan khayalan dikaitkan dengan pengaruh jahat seseorang atau menerima tafsiran delusi yang lain (keturunan buruk, salah didik, ibu bapa tidak mengambil berat tentang hak perkembangan fizikal dan sebagainya.). Delirium jangkitan Remaja sering mempunyai sikap bermusuhan dengan ibu mereka, yang dituduh tidak bersih dan menyebarkan jangkitan. Pemikiran tentang dijangkiti penyakit kelamin adalah perkara biasa, terutamanya pada remaja yang belum melakukan hubungan seksual. Kecelaruan hipokondriakal pada masa remaja, ia sering menjejaskan dua bahagian badan - jantung dan alat kelamin. Diagnosis pembezaan mesti dibuat dengan paranoid reaktif jika sindrom paranoid timbul selepas trauma mental. Pada masa ini, paranoid reaktif pada remaja agak jarang berlaku. Mereka boleh ditemui dalam situasi pemeriksaan psikiatri forensik [Natalevich E. S. et al., 1976], serta akibat bahaya sebenar kepada kehidupan dan kesejahteraan seorang remaja dan orang tersayangnya (serangan oleh penyamun. , bencana, dsb.). Gambaran paranoid reaktif biasanya terhad kepada khayalan penganiayaan dan hubungan. Pengalaman halusinasi (biasanya ilusi) timbul secara episod dan dalam kandungan sentiasa berkait rapat dengan khayalan. Perkembangan paranoid reaktif dalam kalangan remaja boleh difasilitasi oleh persekitaran bahaya yang berterusan dan tekanan mental yang melampau, terutamanya jika ia digabungkan dengan kurang tidur, seperti yang berlaku di kawasan yang diduduki sementara oleh Nazi semasa Perang Patriotik Besar. Perang Patriotik[Skanavi E. E., 1962]. Tetapi trauma mental juga boleh menjadi provokator untuk permulaan skizofrenia. Peranan trauma mental yang memprovokasi menjadi jelas apabila sindrom paranoid berlarutan lama selepas situasi traumatik berlalu, dan juga jika khayalan penganiayaan dan perhubungan disertai oleh jenis khayalan lain yang tidak sama sekali timbul daripada pengalaman yang disebabkan oleh mental. trauma, dan, akhirnya, jika halusinasi mula menduduki tempat yang semakin meningkat gambaran klinikal dan sekurang-kurangnya gejala-gejala automatisme mental yang sekejap muncul. Paranoid reaktif yang berpanjangan bukan ciri remaja.

pengenalan

Istilah "paranoid" boleh merujuk kepada gejala, sindrom, atau jenis personaliti. Gejala paranoid adalah kepercayaan khayalan yang paling kerap (tetapi tidak selalu) dikaitkan dengan penganiayaan. Sindrom paranoid ialah sindrom di mana gejala paranoid membentuk sebahagian daripada buruj ciri gejala; contohnya ialah cemburu patologi atau erotomania (diterangkan di bawah). Jenis personaliti paranoid (rami) dicirikan oleh ciri-ciri seperti penumpuan yang berlebihan pada diri sendiri, peningkatan, kepekaan yang menyakitkan terhadap penghinaan sebenar atau yang dibayangkan dan pengabaian diri sendiri oleh orang lain, sering digabungkan dengan rasa penting diri yang berlebihan, suka berperang dan agresif. . Istilah "paranoid" adalah deskriptif, bukan diagnostik. Jika kita layak gejala ini atau sindrom sebagai paranoid, maka ini belum lagi diagnosis, tetapi hanya peringkat awal dalam perjalanan ke sana. Dalam hal ini, kita boleh membuat analogi dengan keadaan apabila kehadiran stupor atau.

Sindrom paranoid memberikan kesukaran yang ketara dalam klasifikasi dan diagnosis. Sebabnya boleh dijelaskan dengan membahagikan mereka kepada dua kumpulan. Kumpulan pertama termasuk kes apabila ciri paranoid muncul berkaitan dengan yang utama sakit mental, seperti skizofrenia, gangguan afektif atau gangguan mental organik. Dalam kumpulan kedua, dengan kehadiran ciri paranoid, tidak ada yang lain - utama - gangguan mental, bagaimanapun, dikesan; oleh itu, sifat paranoid nampaknya telah timbul secara bebas. Dalam buku ini, mengikut klasifikasi DSM-IIIR dan ICD-10, istilah "" digunakan untuk kumpulan kedua. Ia adalah dengan kumpulan kedua bahawa kesukaran dan kekeliruan yang ketara dikaitkan dengan klasifikasi dan diagnosis. Sebagai contoh, terdapat banyak perdebatan tentang sama ada keadaan ini adalah satu bentuk atau peringkat khas dalam perkembangan skizofrenia - atau sama ada ia harus diiktiraf sebagai entiti nosologi yang bebas sepenuhnya. Oleh kerana masalah sebegini sering timbul dalam amalan klinikal, seluruh bab didedikasikan untuk mereka.

Bab ini bermula dengan mengenal pasti simptom paranoid yang paling biasa; Berikut adalah gambaran keseluruhan sebab mereka. Ini diikuti oleh maklumat ringkas tentang gangguan personaliti yang sepadan. Ini diikuti dengan perbincangan tentang gangguan mental primer, seperti keadaan mental organik, gangguan afektif dan, yang sering terdapat manifestasi paranoid. Penyakit-penyakit ini dibincangkan secara terperinci dalam bab-bab lain dalam buku ini, sementara di sini tumpuannya adalah untuk membezakannya daripada yang dibincangkan di bawah. Pada masa yang sama, tempat istimewa diberikan kepada paraphrenia; istilah ini dibincangkan dalam konteks sejarah. Ia kemudian menerangkan beberapa simptom dan sindrom paranoid ciri, beberapa daripadanya agak biasa dan ada yang sangat jarang berlaku. Kesimpulannya, prinsip asas menilai keadaan dan merawat pesakit dengan manifestasi paranoid digariskan. .

Gejala paranoid

Seperti yang dinyatakan dalam pengenalan, khayalan paranoid yang paling biasa adalah persepsi Kutorny (). Istilah "paranoid" juga merujuk kepada jenis khayalan yang kurang biasa - kemegahan, cemburu; kadang-kadang kepada khayalan yang dikaitkan dengan cinta, litigasi atau agama. Ia mungkin kelihatan berlawanan dengan intuisi yang sedemikian jenis yang berbeza khayalan hendaklah dikelompokkan ke dalam satu kategori. Alasannya, bagaimanapun, adalah gangguan pusat, yang ditakrifkan oleh istilah "paranoid," adalah penyelewengan idea dan sikap yang menyakitkan mengenai interaksi, hubungan individu dengan orang lain. Jika seseorang mempunyai kepercayaan palsu atau tidak berasas bahawa dia sedang dianiaya, atau ditipu, atau ditinggikan, atau bahawa dia disayangi orang terkenal, maka ini dalam setiap kes bermakna orang itu menafsirkan hubungan antara dirinya dan orang lain dengan cara yang menyakitkan hati. Banyak gejala paranoid dibincangkan dalam Bab. 1, tetapi yang utama akan diterangkan secara ringkas di sini untuk kemudahan pembaca. Takrifan berikut diambil daripada glosari PSE (lihat Wing et al. 1974).

Idea perhubungan berlaku pada orang yang terlalu pemalu. Subjek tidak dapat menghilangkan perasaan bahawa dia diberi perhatian dalam pengangkutan awam, di restoran atau di tempat awam lain, dan orang-orang di sekelilingnya menyedari banyak perkara yang lebih suka disembunyikannya. Seseorang menyedari bahawa sensasi ini dilahirkan dalam dirinya dan pada hakikatnya dia tidak lebih ketara daripada orang lain. Tetapi dia tidak boleh tidak mengalami sensasi yang sama, sama sekali tidak seimbang dengan sebarang keadaan yang mungkin.

Hubungan delusi mewakili perkembangan selanjutnya idea sikap yang mudah; kepalsuan idea tidak disedari. Subjek mungkin merasakan bahawa seluruh kejiranan sedang bergosip tentang dia, jauh melampaui apa yang mungkin, atau dia mungkin mendapati menyebut dirinya dalam program televisyen atau di halaman akhbar. Dia mendengar seseorang bercakap di radio tentang sesuatu yang berkaitan dengan soalan yang baru dia fikirkan, atau dia membayangkan bahawa dia sedang diekori, pergerakannya diperhatikan, dan apa yang dia katakan sedang dirakam pada perakam pita.

. Subjek percaya bahawa sesetengah orang atau organisasi atau kuasa atau kuasa cuba mencederakannya dalam beberapa cara - untuk merosakkan reputasinya, menyebabkan kecederaan tubuh badan, mendorongnya menjadi gila, atau bahkan membawanya ke kubur.

Gejala ini mempunyai pelbagai bentuk - daripada kepercayaan mudah subjek bahawa orang menganiayanya, kepada plot yang rumit dan pelik di mana apa-apa jenis pembinaan yang hebat boleh digunakan.

DALAM latihan perubatan Beberapa istilah digunakan yang menggabungkan gangguan kestabilan mental, yang disertai dengan khayalan, khayalan penganiayaan dan bahaya, dan halusinasi.

Sindrom paranoid (paranoid) adalah kompleks gejala yang dicirikan oleh manifestasi khayalan, halusinasi, pseudohalusinasi dan sindrom. Ia dinyatakan dalam idea penganiayaan dan kecederaan fizikal atau mental.

Istilah ini muncul terima kasih kepada pakar psikiatri Perancis Ernest Charles Lasegue (1852) dan Jean-Pierre Falret (1854). Sindrom paranoid disifatkan oleh mereka sebagai sindrom "penganiayaan yang dikejar". Dalam sumber perubatan, anda boleh menemui nama berikut untuk keadaan ini: halusinasi-paranoid, paranoid atau sindrom halusinasi-khayal.

Dalam erti kata lain, sindrom paranoid adalah kepercayaan yang tidak munasabah yang dalam kebanyakan kes dikaitkan dengan penganiayaan. Khayalan boleh mempunyai sifat yang berbeza: ia boleh menjadi sistem pengawasan yang dirancang dengan jelas dari manifestasi pertama hingga matlamat akhir (hasil), atau ia mungkin tidak mempunyai kepastian sedemikian. Dalam kedua-dua kes, terdapat tumpuan yang berlebihan pada keperibadian sendiri.

Sindrom paranoid (dari bahasa Yunani lain: kegilaan + penampilan) mengiringi gangguan mental dan mengubah tingkah laku pesakit. Gejalanya mencirikan kedalaman gangguan.

Disebabkan pengasingan dan ketidakpercayaan pesakit, diagnosis boleh dibuat berdasarkan manifestasi tidak langsung melalui pemerhatian yang teliti terhadap pesakit.

Perkembangan gangguan dan sifat tindakan pesakit

Perkembangan sindrom mungkin berterusan selama beberapa tahun. Orang itu tertutup, semua perhatiannya terarah kepada dirinya sendiri. Pesakit melihat orang lain sebagai ancaman dan sikap tidak mesra terhadap dirinya sendiri. Sebagai peraturan, orang lain menilai individu sedemikian sebagai orang yang mementingkan diri sendiri dengan harga diri yang tinggi, tertutup dan jauh dari realiti.

Keadaan delusi berkembang secara beransur-ansur dengan idea-idea kecil. Delirium boleh sistematik. Dalam kes ini, pesakit boleh membuktikan apa yang menjadi ketakutannya. Dengan manifestasi yang tidak sistematik idea gila pesakit hilang dan tidak dapat menjelaskan sebab syak wasangka, tetapi juga melihat dalam setiap orang musuh dan penganiaya. Khayalan penganiayaan berlaku tanpa.

Kepercayaan teguh pesakit bahawa musuh sedang memerhatikannya dan menggunakan tindakan tertentu untuk mengawal pemikiran, keinginan dan tindakan seseorang dipanggil automatisme mental.

Automatik mental dibahagikan kepada tiga kumpulan mengikut sifat kesan yang ketara:

Pesakit cuba dalam setiap cara yang mungkin untuk "melindungi diri mereka" daripada musuh mereka. Mereka menulis banyak kenyataan meminta dilindungi daripada penganiayaan dan menjahit pakaian pelindung. Tindakan mereka menjadi berbahaya kepada orang lain. Sebagai contoh, mereka boleh memusnahkan pendawaian elektrik di sebuah apartmen supaya musuh tidak dapat menggunakan peranti mereka.

Di manakah gangguan itu bermula?

Sehingga kini, perubatan mendapati sukar untuk menamakan punca sebenar atau kompleks faktor yang memprovokasi. Fenomena ini boleh mempunyai etiologi yang sangat berbeza. Sindrom ini terbentuk kerana kecenderungan genetik, penyakit kongenital atau diperolehi sistem saraf, yang dicirikan oleh perubahan dalam proses biokimia otak.

Dalam kes penggunaan dadah narkotik atau psikotropik, atau penyalahgunaan alkohol, punca sindrom paranoid ditakrifkan dengan jelas. Fenomena paranoia jangka pendek boleh diperhatikan pada orang di bawah pengaruh kuat yang berpanjangan.

Mereka yang paling berisiko untuk mengalami gangguan ini adalah pesakit dengan sakit mental V bentuk kronik(paling kerap skizofrenia), kadang-kadang pesakit dengan (, dan lain-lain).

Statistik perubatan menunjukkan bahawa sindrom paranoid paling kerap diperhatikan pada lelaki.

Dan gejala pertama penyelewengan mungkin muncul pada usia muda(dari umur 20 tahun).

Dalam sesetengah kes, terdapat peningkatan pesat dalam gejala ciri.

Gambar klinikal

Oleh kerana pengasingan dan kecurigaan pesakit, kesukaran timbul dalam mendiagnosis gangguan mental. Ada nombor gejala tidak langsung, yang mana sindrom paranoid didiagnosis:

• syak wasangka yang berterusan terhadap rakan sekerja dan rakan;
• keyakinan bahawa semua orang di sekeliling anda berkonspirasi menentang anda;
• sikap yang tidak sesuai terhadap kenyataan yang tidak berbahaya, cari ancaman tersembunyi di dalamnya;
• rungutan yang teruk;
• syak wasangka orang yang disayangi pengkhianatan dan kafir.

Selepas itu, halusinasi pendengaran, mania penganiayaan, khayalan sistematik sekunder berkembang (pesakit menerangkan dengan jelas bagaimana dan pada hari apa pengawasan itu bermula, dan bagaimana ia menunjukkan dirinya) dan gangguan deria.

Sindrom paranoid berkembang di sepanjang laluan perkembangan delusi atau halusinogen. Sifat delusi gangguan adalah lebih kompleks dan memerlukan rawatan jangka panjang. Sebabnya ialah keengganan pesakit untuk menghubungi sesiapa. Halusinogenik boleh berlaku sebagai gangguan mental akut. Dia diklasifikasikan sebagai bentuk ringan penyelewengan disebabkan oleh kemahiran komunikasi pesakit. Prognosis untuk rawatan adalah agak optimum.

Manifestasi gangguan mental dinyatakan dalam pelbagai bentuk.

Sebagai tambahan kepada perasaan pengawasan berterusan pesakit dengan tujuan menyebabkan kemudaratan kepada kesihatan atau bahkan pembunuhan, keadaan ini dicirikan oleh halusinasi dan pseudohalusinasi. Selalunya, keadaan ini berlaku selepas tindak balas yang kuat, ditunjukkan dalam pencerobohan dan neurosis (oleh itu nama kedua sindrom paranoid afektif). Terdapat perasaan takut berterusan yang kuat dan pelbagai idea khayalan.

Keadaan ini dicirikan oleh perkembangan yang konsisten. Peringkat pembentukan sindrom paranoid jenis halusinasi mempunyai perintah tertentu:

• perubahan pesat pemikiran yang muncul, pesakit mempunyai kepercayaan yang kuat bahawa orang luar boleh membaca pemikirannya dan mempengaruhi mereka;
• peringkat seterusnya dicirikan oleh peningkatan kadar denyutan jantung, yang dirasai oleh pesakit, gejala penarikan diri, sawan dan hipertermia;
• pada peringkat akhir bentuk patologi ini, pesakit mendapat keyakinan dalam mengawal alam bawah sedarnya dari luar.

Dalam setiap peringkat ini, halusinasi muncul dalam bentuk imej yang tidak jelas atau bintik-bintik kabur. Pesakit tidak dapat menggambarkan apa yang dilihatnya, tetapi dia yakin akan pengaruh luar terhadap pemikirannya.

Gangguan kemurungan

Gejala sindrom kemurungan-paranoid dinyatakan seperti berikut:

• terdapat penurunan harga diri, kegembiraan hidup hilang, tidak ada keinginan seksual;
• pesakit mengembangkan kecenderungan bunuh diri;
• maka idea obsesif bunuh diri muncul;
• delirium dicatatkan dalam semua manifestasi.

Keadaan ini sering berlaku dengan latar belakang trauma mental yang kompleks. Keadaan tertekan dan kemurungan membawa kepada gangguan tidur, dan kemudian ketiadaan sepenuhnya. Terdapat perencatan dalam tingkah laku. Keadaan ini berkembang dalam masa 3 bulan. Pesakit tiba-tiba kehilangan berat badan dan mengalami masalah dengan sistem kardiovaskular.

Spektrum manik

Dalam keadaan ini, pesakit mengalami pergolakan yang berlebihan. Dia berfikir dengan cepat dan menyuarakan fikirannya sendiri. Selalunya keadaan ini berlaku kerana penggunaan alkohol dan dadah.

Ledakan emosi di bawah sedar membawa kepada penganiayaan terhadap jantina yang berlawanan dengan tujuan melakukan tindakan ganas. Gambar ini boleh diperhatikan kerana tekanan yang teruk.

Kriteria diagnostik

Oleh kerana penurunan dalam kemahiran komunikasi pesakit, diagnosis mungkin tidak dibuat dengan segera, tetapi selepas pemerhatian jangka panjang dan satu siri ujian psikologi.

Perhatian khusus diberikan kepada perkara-perkara kecil, kekhususan pengalaman dinilai - terlalu tinggi keperibadian dan perincian yang berlebihan membezakan sindrom paranoid daripada tanda-tanda gangguan yang serupa dengan etiologi lain.

Pendekatan rawatan

Rawatan sindrom paranoid memerlukan keadaan hospital. Saudara-mara orang yang sakit harus memahaminya peranan penting dalam prognosis rawatan kepunyaan pengesanan awal patologi. syarat ini tidak hilang dengan sendirinya, tetapi dicirikan oleh peningkatan gejala.

Program terapi dipilih secara individu dalam setiap kes. Doktor menetapkan ubat antipsikotik (, dsb.), dengan bantuan yang mana pesakit dibawa ke dalam keadaan fikiran yang stabil. Masa bergantung pada tahap penyakit dan boleh berkisar antara satu minggu hingga satu bulan.

Terapi bermula pada manifestasi pertama mempunyai kesan yang baik gejala berbahaya. Pesakit cepat kembali stabil keadaan mental. Pada permohonan lewat keadaan menjadi lebih teruk, dan rawatan mengambil masa yang lebih lama.

Saudara-mara pesakit perlu tahu itu pemulihan penuh adalah mustahil untuk dicapai pada pesakit sedemikian. Tetapi dalam keadaan tertentu, orang yang disayangi boleh menghalang kemerosotan penyakit ini.