Sindrom kemurungan. Gangguan emosi (V.I.

Sindrom kemurungan paling banyak bentuk tipikal(kononnya kemurungan mudah) diwakili oleh triad kemurungan: tertekan, mood melankolis (hipotimia), pemikiran perlahan dan terencat motor. Mood rendah boleh mempunyai pelbagai warna: daripada perasaan sedih, kemurungan kepada kemurungan yang mendalam atau kemurungan yang suram. Dalam kes yang lebih teruk, melankolis yang menindas, tanpa harapan mendominasi, yang sering dialami bukan sahaja sebagai sakit mental, tetapi juga sebagai sensasi fizikal yang sangat menyakitkan di kawasan jantung, kurang kerap kepala atau anggota badan (melankolis penting). Perencatan idea dimanifestasikan oleh pertuturan yang perlahan, tenang, kesukaran menumpukan perhatian, pergaulan yang lemah, dan aduan tentang penurunan ingatan yang mendadak. Pergerakan pesakit diperlahankan, ekspresi muka mereka sedih, terhalang atau beku, dan tidak ada keinginan untuk melakukan aktiviti. Dalam kes yang teruk, terdapat imobilitas lengkap, pingsan yang suram (depressive stupor), yang kadang-kadang boleh tiba-tiba terganggu oleh keadaan kegilaan melankolik (raptus melancholicus). Keadaan kemurungan, terutamanya yang cetek, dicirikan oleh turun naik dalam kemurungan sepanjang hari dengan peningkatan dalam keadaan umum, penurunan dalam perencatan idea dan motor pada sebelah petang dan petang. Dalam bentuk kemurungan yang teruk, turun naik seperti itu biasanya tidak berlaku. Sindrom kemurungan dicirikan oleh gangguan somatovegetatif yang dinyatakan dalam bentuk gangguan tidur, selera makan, dan fungsi saluran gastrousus (sembelit); pesakit kehilangan berat badan, fungsi endokrin mereka terganggu, dsb.

Jenis sindrom kemurungan

Kemurungan dengan Idea Menyalahkan- pemikiran tentang tidak bernilai dan rendah diri adalah tipikal; penilaian semula kemurungan masa lalu berlaku; dalam kes-kes yang lebih teruk, idea-idea yang terlalu menilai tuduhan diri atau khayalan rasa bersalah dan berdosa timbul; Keterukan kemurungan ditunjukkan oleh pemikiran dan kecenderungan untuk membunuh diri.

Kemurungan anestetik - disertai dengan fenomena derealization melankolik dan depersonalisasi sehingga anestesia mental yang menyakitkan (anesthesia psychica dolorosa), ketidakpekaan yang menyakitkan, pengalaman kemusnahan dalaman, kehilangan cinta untuk orang tersayang, hilangnya tindak balas emosi terhadap alam sekitar.

Kemurungan ironik (tersenyum) - senyuman itu digabungkan dengan ironi pahit terhadap keadaan seseorang dengan kemurungan mood yang melampau dan perasaan putus asa yang lengkap, tidak bermakna kewujudan seseorang.

Kemurungan air mata- kemurungan dengan dominasi sebak, inkontinens of affect, dan perasaan tidak berdaya.

Kemurungan yang menyakitkan - aduan berterusan tentang sesuatu.

Kemurungan yang merajuk (merajuk) - perasaan permusuhan terhadap segala-galanya di sekeliling anda, detasmen, kerengsaan, kesuraman.

kemurungan asthenik- dengan mood yang rendah, kelemahan teruk, keletihan, hyperesthesia.

Akemurungan dinamik- dengan dominasi kelesuan, sikap tidak peduli, sikap acuh tak acuh, dan penurunan umum dalam daya hidup.

Kemurungan cemas - dalam gambaran kemurungan, kebimbangan, mengatasi kesan melankolis, dan ketakutan cemas menduduki tempat yang penting; kegelisahan motor yang lebih kurang ketara.

Kemurungan gelisah - keghairahan yang tajam dengan rintihan, lisan yang cemas, penyeksaan diri.

Kebangkitan kemurungan mungkin disertai dengan ketakutan, rasa malu, aduan hipokondria atau khayalan kemurungan yang tidak stabil: idea individu tentang kutukan, hukuman, kematian, kemiskinan, dsb.

Kemurungan delusi - delirium kemurungan menduduki tempat utama dalam struktur sindrom kemurungan dan merupakan entiti psikopatologi yang berterusan; Ini adalah sindrom kemurungan "utama" yang kompleks.

Gangguan delusi selalunya berbentuk idea hebat tentang kebesaran dan penafian (sindrom Cotard). Terdapat beberapa varian sindrom ini: dalam beberapa kes, gambaran kemurungan cemas-khayalan didominasi oleh kecelaruan nihilistic-hypochondriacal dengan idea-idea pereputan atau ketiadaan lengkap organ dalaman, di lain-lain terdapat khayalan kemurungan dengan idea-idea keabadian, azab yang kekal; kadangkala kecelaruan melankolik yang hebat menampakkan dirinya dalam penafian dunia luar.

Terdapat varian lain sindrom kemurungan kompleks, sebagai contoh kemurungan dengan khayalan tuduhan dan kutukan, kemurungan dengan khayalan penganiayaan, kandungannya, walau bagaimanapun, sentiasa mengikuti daripada kandungan delirium kemurungan. Sindrom kompleks dengan kesan kemurungan yang ketara (dengan perasaan takut dan kebimbangan), idea-idea bersalah, kutukan dan khayalan deria penganiayaan, bermakna, dramatisasi dipanggil sindrom kemurungan-paranoid. Pada ketinggiannya, oneiric stupefaction adalah mungkin.

Dalam struktur sindrom kompleks, kemurungan boleh digabungkan dengan gangguan katatonik, halusinasi, pseudohalusinasi, dan fenomena automatisme mental.

Bersama-sama dengan bentuk sindrom kemurungan yang diterangkan di atas, apa yang dipanggil tersembunyi (bertopeng, larved, dipadamkan) kemurungan, yang menampakkan diri terutamanya sebagai pelbagai gangguan somatovegetatif (contohnya, sakit kepala yang berterusan atau sensasi yang sangat menyakitkan dalam pelbagai bahagian badan, dsb.). Biasanya, gejala kemurungan dipadamkan atau bahkan dilindungi sepenuhnya oleh gejala vegetatif. Keadaan ini diklasifikasikan sebagai sindrom kemurungan berdasarkan kekerapannya, turun naik harian di negeri ini, kesan terapeutik positif antidepresan, serta fasa afektif yang lebih tipikal dalam sejarah dan beban keturunan yang kerap mengalami psikosis afektif.

Kerencatan motor pada pesakit yang tertekan boleh menjadi sangat ketara, sehingga pengsan kemurungan- imobilitas lengkap. Dalam keadaan pingsan, pesakit mengekalkan postur kemurungan dan ekspresi muka yang khas; Sukar, tetapi anda masih boleh menjalin hubungan dengan mereka. Dengan anggukan kepala yang agak ketara, kadangkala pergerakan kelopak mata yang hampir tidak ketara, mereka menjawab, menjelaskan bahawa mereka mendengar dan memahami lawan bicara. Keadaan kemurungan selalunya disertai dengan idea-idea khayalan, terutamanya penghinaan diri, penganiayaan, dan khayalan nihilistik. Dalam kemurungan yang teruk, gejala mungkin diperhatikan mental yang menyakitkan: tidak sensitif(anesthesia psychica dolorosa), apabila pesakit tidak lagi merasa, mencintai, bertindak balas secara emosi terhadap persekitaran dan menderita dengan mendalam daripada ini: "Saya tidak melihat anak saya selama beberapa tahun, saya menunggunya, dan apabila dia muncul, Saya tidak mengalami apa-apa kegembiraan, ini sangat sukar".

Keadaan kemurungan sering digabungkan dengan kebimbangan, dan pesakit boleh menjadi sangat gelisah, tergesa-gesa, memerah tangan dan mengerang dengan kuat. (kemurungan gelisah; lat. agitatus - menjerit, teruja). Tahap kemurungan yang melampau adalah "letupan melankolis" - raptus melancholicus (Latin rapio - untuk merebut). Dalam kemurungan yang teruk, depersonalisasi sering diperhatikan.

Sindrom kemurungan berlaku dalam keadaan reaktif, psikosis involusi, penyakit otak organik, psikosis manic-depressive, dan skizofrenia.

TUGASAN.

Pesakit O., 54 tahun, kumpulan kurang upaya II. Dia sedang dirawat di hospital psikiatri. Dia hampir tidak ketara di jabatan dan tidak berkomunikasi. Selalunya dia tidak sibuk dengan apa-apa, duduk di atas katilnya, sering mengeluh berat. Terpancar riak sayu dan kerisauan di wajah. Apabila bercakap dengan doktor, dia menjadi gelisah, sedikit menggeletar, dan sentiasa menggerakkan tangannya melalui pakaiannya. Terdapat air mata di mata saya. Mengadu perasaan tertekan, insomnia, dan kemasukan fikiran cemas yang tidak berkesudahan tentang rumah. Kehidupan seolah-olah tidak perlu dan tidak bermatlamat kepada pesakit; dia sering berfikir bahawa kehidupan tidak bernilai hidup. Berikut adalah petikan perbualan antara doktor dan pesakit.

Doktor: kenapa awak rasa tiada siapa yang memerlukan awak? Di rumah anda menguruskan rumah tangga dan membesarkan cucu anda. Sukar untuk anak-anak anda tanpa anda.

Pesakit: Cucu-cucu itu mungkin sudah tidak bernyawa lagi... Mereka sudah tiada!

Doktor: kenapa awak cakap macam tu? Lagipun, baru semalam awak ada anak awak date. Dia berkata semuanya baik-baik saja di rumah.

Pesakit: Saya tidak tahu... Mungkin semua orang mati. Doktor, apa masalah saya? Buat sesuatu, bantu...

Apakah jenis kemurungan yang kita bicarakan?

CONTOH JAWAPAN YANG BETUL

Kemurungan pesakit digabungkan dengan perasaan kebimbangan yang melampau. Kebimbangan dalam manifestasinya hampir dengan perasaan takut, tetapi berbeza daripada yang terakhir jika tiada objek khusus yang akan diarahkan. Kebimbangan terletak pada jangkaan berterusan beberapa kemalangan atau malapetaka yang tidak boleh diperbaiki. Di dalamnya perasaan tidak sedap hati pesakit cuba memasukkan kandungan ini atau itu, mencadangkan bahawa malang boleh berlaku kepada orang yang rapat dengannya, kepada dirinya sendiri. Kebimbangan dinyatakan bukan sahaja dalam kenyataan, tetapi, di atas semua, dalam ekspresi muka dan tingkah laku pesakit. Pesakit yang cemas jarang dihalang. Lebih kerap mereka sentiasa bergerak, berjalan ke sana ke mari di sekeliling bilik, menggerakkan objek dengan tangan mereka. Tingkah laku ini adalah tipikal untuk pesakit ini.

Ini adalah kemurungan kebimbangan.

Sindrom kemurungan(lat. kemurungan depressio, penindasan; sinonim: kemurungan, melankolis) - keadaan psikopatologi yang dicirikan oleh gabungan mood tertekan, penurunan aktiviti mental dan motor (yang dipanggil triad kemurungan) dengan gangguan somatik, terutamanya vegetatif. Ia adalah gangguan psikopatologi biasa, kedua selepas asthenia dalam kekerapan (lihat. Sindrom Asthenik ). Kira-kira 10% daripada mereka yang menderita D. s. membunuh diri.

Dalam sesetengah kes, gejala buntu berlaku - gangguan pergerakan yang berbeza mencapai keamatan substupor dan, kadang-kadang, pingsan. Ciri penampilan pesakit sedemikian: mereka tidak aktif, senyap, tidak aktif, dan tidak menukar kedudukan untuk masa yang lama. Riak muka sayu. Mata kering dan meradang. Sekiranya pesakit ditanya soalan (selalunya diulang beberapa kali), mereka menjawab dalam suku kata tunggal, selepas jeda, dengan suara yang tenang dan hampir tidak dapat didengari.

Gejala kemurungan (dalam kes ringan dan kurang kerap dalam kes yang teruk) adalah sangat sengit pada waktu pagi; pada sebelah petang atau petang, keadaan pesakit, baik secara objektif dan subjektif, boleh bertambah baik dengan ketara (pemulihan pada pukul lima petang, seperti yang dinyatakan oleh pakar psikiatri Perancis).

Terdapat sejumlah besar kemurungan di mana terdapat terutamanya kekurangan motor, dan kurang kerap, perencatan pertuturan. Mereka dipanggil kemurungan bercampur - mood tertekan atau melankolis disertai dengan ucapan dan keseronokan motor (pergolakan). Pada masa yang sama, kesan kemurungan juga berubah; biasanya ia rumit oleh kebimbangan, kurang kerap oleh ketakutan (kemurungan cemas-gelisah atau gelisah dengan ketakutan). Dalam keadaan ini, pesakit dihantui oleh firasat pedih tentang musibah atau malapetaka yang akan datang. Dalam sesetengah kes, kebimbangan adalah sia-sia, dalam yang lain ia adalah khusus (penahanan, perbicaraan, kematian orang tersayang, dll.). Pesakit sangat tegang. Mereka tidak boleh duduk atau berbaring, mereka sentiasa "tergoda" untuk bergerak. Pergolakan cemas dengan pergolakan motor selalunya nyata dalam rayuan berterusan pesakit kepada kakitangan dengan permintaan yang sama. Keseronokan pertuturan, sebagai peraturan, dimanifestasikan oleh rintihan, rintihan, dan pengulangan monoton perkataan atau frasa yang sama: “menakutkan, menakutkan; Saya merosakkan suami saya; musnahkan saya”, dsb. (kata yang disebut membimbangkan). Pergolakan cemas boleh memberi laluan kepada raptus melankolik - keterujaan jangka pendek, selalunya "senyap" dengan keinginan untuk membunuh atau mencacatkan diri sendiri. Kemurungan yang disebabkan oleh kebimbangan mungkin disertai dengan khayalan kemurungan pelbagai kandungan. Dengan mereka, sindrom Cotard paling kerap berlaku - khayalan hebat tentang kebesaran dan penafian.

Penafian boleh meluas kepada kualiti manusia sejagat - moral, intelek, fizikal (sebagai contoh, tidak ada hati nurani, pengetahuan, perut, paru-paru, jantung); kepada fenomena dunia luar (semuanya mati, planet telah menjadi sejuk, tidak ada bintang, tiada Alam Semesta, dll.). Nihilistic atau hypochondriacal-nihilistic delirium adalah mungkin. Dengan khayalan menyalahkan diri sendiri, pesakit mengenal pasti diri mereka dengan watak sejarah atau mitos yang negatif (contohnya, Hitler, Cain, Judas). Bentuk pembalasan yang luar biasa atas apa yang telah dilakukan disenaraikan, termasuk keabadian dengan siksaan yang kekal. Sindrom Cotard dalam bentuk yang paling ketara muncul pada masa dewasa dan berusia. Beberapa komponennya, sebagai contoh, idea pemusnahan sejagat, boleh timbul pada usia muda.

Kemurungan juga menjadi rumit dengan penambahan pelbagai gangguan psikopatologi: obsesi, idea yang terlebih nilai, khayalan, halusinasi, automatisme mental, gejala katatonik. Kemurungan boleh digabungkan dengan manifestasi cetek sindrom psikoorganik (kononnya kemurungan organik).

Versi khas D. s. adalah kemurungan terpendam (sinonim: vegetatif, tanpa kemurungan, bertopeng, disomatisasi, dll.). Dalam kes ini, subdepresi digabungkan dengan gangguan vegetatif-somatik yang jelas, dan selalunya dominan dalam gambaran klinikal. Kemurungan tersembunyi, yang berlaku hampir secara eksklusif dalam amalan pesakit luar, melebihi kemurungan biasa dalam kekerapan sebanyak 10-20 kali (menurut T.F. Papadopoulos dan I.V. Pavlova). Pada mulanya, pesakit sedemikian dirawat oleh doktor pelbagai kepakaran, dan jika mereka pergi ke pakar psikiatri, biasanya setahun atau beberapa tahun selepas permulaan penyakit. Gejala kemurungan terpendam adalah pelbagai. Pelanggaran yang paling biasa dihadapi dengan mereka adalah sistem kardio-vaskular(jangka pendek, jangka panjang, selalunya dalam bentuk paroxysms sensasi yang menyakitkan di kawasan jantung, memancar, seperti yang berlaku dengan angina, pelbagai gangguan dalam irama aktiviti jantung, sehingga serangan fibrilasi atrium, turun naik tekanan darah) dan organ pencernaan (selera makan berkurangan sehingga anoreksia, cirit-birit, kembung perut, sakit di sepanjang saluran gastrousus, serangan loya dan muntah). Kesakitan yang tidak menyenangkan di pelbagai bahagian badan sering diperhatikan: paresthesia, berhijrah atau sakit setempat (contohnya, ciri lumbago, pergigian, sakit kepala). Terdapat gangguan yang menyerupai asma bronkial dan paroxysms diencephalic, dan selalunya pelbagai gangguan tidur. Gangguan autonomik-somatik yang diperhatikan dalam kemurungan terpendam dipanggil setara kemurungan. Bilangan mereka semakin meningkat. Perbandingan gejala kemurungan terpendam dengan permulaan pelbagai jenis D. s. mendedahkan persamaan tertentu antara mereka. Dan biasa D. s. selalunya bermula dengan gangguan somatik. Dengan x tersembunyi masa yang lama(3-5 tahun atau lebih) tiada pendalaman berlaku gangguan afektif. Kemurungan tersembunyi, seperti sindrom kemurungan, dicirikan oleh berkala dan juga bermusim kejadian. Keadaan mental patologi somatik dengan penyakit tersembunyi juga dibuktikan oleh mereka rawatan yang berjaya antidepresan.

Sindrom kemurungan berlaku dalam semua sakit mental. Dalam sesetengah kes, ia adalah satu-satunya manifestasi mereka (contohnya, skizofrenia,

manic-depressive a), dalam yang lain - salah satu manifestasinya (epilepsi, lesi traumatik dan vaskular otak, tumor otak, dll.).

Diagnosis dibuat berdasarkan gambaran klinikal. Pada orang tua ia sering dilakukan diagnosis pembezaan Dengan sindrom psikoorganik.

Bentuk kemurungan yang ringan dirawat secara pesakit luar, bentuk yang teruk dan teruk dirawat di hospital psikiatri. Antidepresan dan penenang ditetapkan. Dengan komplikasi D. s. neuroleptik ditambah kepada delusi, halusinasi dan gangguan psikopatologi yang lebih mendalam yang lain. Untuk penyakit yang menimbulkan kebimbangan, terutamanya yang disertai dengan kemerosotan keadaan somatik, serta untuk penyakit dengan komponen adinamik jangka panjang, ia ditunjukkan terapi electroconvulsive. Untuk rawatan dan pencegahan beberapa D. s. garam litium digunakan (lihat Kegilaan afektif ). Disebabkan kemungkinan rawatan, D. s. yang teruk, contohnya, dengan delirium Cotard, sangat jarang berlaku; Selalunya ia berlaku dalam bentuk yang belum dibangunkan. "Anjakan" D. s. ke arah subdepresi adalah petunjuk untuk kegunaan wajib, terutamanya dalam tetapan rawatan pesakit luar, psikoterapi, bentuknya ditentukan oleh struktur d. dan keperibadian orang yang sakit.

Prognosis bergantung kepada perkembangan D. s., yang boleh menjadi paroxysmal atau phasic, i.e. Penyakit ini berlaku dengan remisi dan selingan. Tempoh serangan atau fasa berjulat dari beberapa hari hingga 1 tahun atau lebih. Serangan atau fasa boleh menjadi tunggal sepanjang hayat atau berulang, contohnya setiap tahun. Dengan pelbagai serangan atau fasa D. s. sering berlaku pada masa yang sama dalam setahun. Bermusim sedemikian, perkara lain yang sama, adalah faktor yang menggalakkan, kerana membolehkan anda memulakan rawatan sebelum timbulnya gangguan yang menyakitkan dan dengan itu melancarkan keamatan manifestasi sindrom kemurungan. Pada usia tua D. s. selalunya mempunyai kursus kronik. Oleh itu, dalam pesakit ini, isu prognosis harus ditangani dengan berhati-hati. Sindrom D. yang boleh menyebabkan kematian, sebagai contoh, melankolia presenile malignan, hampir hilang (lihat. Presenile s ). Bahaya utama D. s. terletak pada kemungkinan percubaan membunuh diri oleh pesakit. Lebih kerap mereka cenderung untuk membunuh diri pada permulaan perkembangan dan dengan pengurangan ketara dalam gangguan kemurungan. Oleh itu, tidak disyorkan untuk mengeluarkan pesakit sedemikian sebelum waktunya; adalah lebih baik untuk "menginap" mereka di hospital. Dalam suasana hospital, percubaan membunuh diri adalah tipikal bagi pesakit yang mengalami pergolakan, kebimbangan dan ketakutan.

Bibliografi: Anufriev A.K. Kemurungan endogen tersembunyi. Mesej 2. Sistematik klinikal, Jurnal. neuropat. dan psikiatri, jilid 78, no 8, hlm. 1202, 1978, bibliogr.; Vovin R.Ya. dan Aksenova I.O. Keadaan kemurungan yang berlarutan, L., 1982, bibliogr.; Kemurungan (psikopatologi, patogenesis), ed. O.P. Vertogradova, s. 9, M., 1980; Nuller Yu.L. Kemurungan dan depersonalisasi, L., 1981, bibliogr.; Nuller Yu.L. dan Mikhalenko I.N. Afektif s, L., 1988, bibliogr.

Sindrom kemurungan dicirikan oleh triad kemurungan: hipotimia, tertekan, sedih, mood sedih, pemikiran perlahan dan terencat motor. Keterukan gangguan ini berbeza-beza. Pelbagai gangguan hipotimik adalah besar - dari kemurungan ringan, kesedihan, kemurungan kepada kemurungan yang mendalam, di mana pesakit mengalami berat, sakit dada, putus asa, dan tidak bernilai kewujudan. Segala-galanya dilihat dalam warna suram - masa kini, masa depan dan masa lalu. Melankolis dalam beberapa kes dianggap bukan sahaja sebagai sakit mental, tetapi juga sebagai sensasi fizikal yang menyakitkan di kawasan jantung, di dada "melankoli precordial."

Kelembapan dalam proses pergaulan ditunjukkan dalam kemiskinan pemikiran, terdapat sedikit pemikiran, mereka mengalir perlahan-lahan, dirantai kepada peristiwa yang tidak menyenangkan: penyakit, idea menyalahkan diri sendiri. Tiada peristiwa yang menyenangkan dapat mengubah arah pemikiran ini. Jawapan kepada soalan dalam pesakit sedemikian adalah monosyllabic; selalunya terdapat jeda panjang antara soalan dan jawapan.

Kerencatan motor menampakkan diri dalam pergerakan dan pertuturan yang lebih perlahan, pertuturan yang tenang, perlahan, ekspresi muka yang sedih, pergerakan yang perlahan, membosankan, pesakit boleh kekal dalam satu kedudukan untuk masa yang lama. Dalam beberapa kes terencat motor mencapai imobilitas lengkap (depressive stupor).

Kerencatan motor semasa kemurungan boleh memainkan peranan perlindungan. Pesakit yang tertekan, mengalami keadaan yang menyakitkan, menyakitkan, melankolis tanpa harapan, keputusasaan kewujudan, menyatakan pemikiran untuk membunuh diri. Dengan terencat motor yang teruk, pesakit sering mengatakan bahawa sangat sukar bagi mereka sehingga mustahil untuk hidup, tetapi mereka tidak mempunyai kekuatan untuk melakukan apa-apa, untuk membunuh diri mereka sendiri: "Jika seseorang datang dan membunuh mereka, itu akan menjadi indah.”

Kadang-kadang terencat motor tiba-tiba digantikan oleh serangan keseronokan, letupan melankolis (raptus melankolik - raptus melancholicus). Pesakit tiba-tiba melompat, kepalanya terhantuk ke dinding, garu muka, boleh tercabut mata, koyak mulut, cederakan diri sendiri, pecah kaca dengan kepala, lompat keluar tingkap, sambil pesakit menjerit dan melolong hati- rendingly. Jika pesakit boleh dihalang, serangan itu menjadi lemah dan terencat motor berlaku semula.

Dengan kemurungan, turun naik harian sering diperhatikan; mereka adalah yang paling ciri kemurungan endogen. Pada waktu awal pagi, pesakit mengalami keadaan putus asa, melankolis yang mendalam, dan putus asa. Pada waktu inilah pesakit sangat berbahaya untuk diri mereka sendiri; bunuh diri sering dilakukan pada masa ini.

Sindrom kemurungan dicirikan oleh idea menyalahkan diri sendiri, berdosa, dan rasa bersalah, yang juga boleh membawa kepada pemikiran bunuh diri.

Daripada mengalami kemurungan, kemurungan boleh mengakibatkan keadaan "ketidakpekaan emosi." Pesakit mengatakan bahawa mereka telah kehilangan keupayaan untuk bimbang, telah kehilangan perasaan: "Anak-anak saya datang, tetapi saya tidak merasakan apa-apa untuk mereka, ia lebih buruk daripada melankolis, melankolis adalah manusia, tetapi saya seperti kayu, seperti batu." Keadaan ini dipanggil ketidakpekaan mental yang menyakitkan (anesthesia psychica dolorosa), dan kemurungan adalah anestetik.

Sindrom kemurungan biasanya disertai oleh gangguan vegetatif-somatik yang teruk: takikardia, sensasi yang tidak menyenangkan di kawasan jantung, getaran tekanan darah dengan kecenderungan untuk hipertensi, gangguan gastrousus, kehilangan selera makan, penurunan berat badan, gangguan endokrin. Dalam sesetengah kes, gangguan somatovegetatif ini boleh menjadi sangat ketara sehingga menutupi gangguan afektif yang sebenar.

Bergantung pada penguasaan pelbagai komponen dalam struktur kemurungan, melankolis, cemas, kemurungan apatis dan varian lain dibezakan. keadaan kemurungan.

Dalam pautan afektif triad kemurungan, O. P. Vertogradova dan V. M. Voloshin (1983) membezakan tiga komponen utama: melankolis, kebimbangan dan sikap tidak peduli. Gangguan dalam komponen deatorial dan motor triad kemurungan diwakili oleh dua jenis gangguan: perencatan dan perencatan.

Bergantung pada korespondensi sifat dan keterukan idea dan gangguan motor dengan kesan yang dominan, varian harmoni, tidak harmoni dan tercerai bagi triad kemurungan dibezakan, yang mempunyai nilai diagnostik, terutamanya pada peringkat awal kemurungan.

Idea menyalahkan diri sendiri dalam sindrom kemurungan kadang-kadang mencapai tahap khayalan. Pesakit yakin bahawa mereka adalah penjenayah, bahawa mereka semua kehidupan lampau Adalah berdosa bahawa mereka sentiasa melakukan kesilapan dan tindakan yang tidak wajar dan kini mereka akan menghadapi pembalasan.

Kemurungan cemas. Ia dicirikan oleh jangkaan yang menyakitkan dan menyakitkan tentang kemalangan konkrit yang tidak dapat dielakkan, disertai dengan ucapan membosankan dan pergolakan motor. Pesakit yakin bahawa sesuatu yang tidak boleh diperbaiki akan berlaku, yang mana mereka mungkin dipersalahkan. Pesakit tidak dapat mencari tempat untuk diri mereka sendiri, berjalan di sekitar jabatan, sentiasa berpaling kepada kakitangan dengan soalan, berpaut kepada orang yang lalu-lalang, meminta bantuan, kematian, dan memohon untuk dilepaskan ke jalan. Dalam sesetengah kes, keseronokan motor menjadi kegilaan, pesakit tergesa-gesa, mengerang, mengerang, meratap, menjerit perkataan individu, dan boleh menyebabkan kemudaratan kepada diri mereka sendiri. Keadaan ini dipanggil "kemurungan gelisah."

Kemurungan apatis. Apatetik, atau adinamik, kemurungan dicirikan oleh kelemahan semua impuls. Pesakit dalam keadaan ini lesu, tidak peduli dengan persekitaran mereka, tidak peduli dengan keadaan mereka dan keadaan orang yang disayangi, enggan membuat hubungan, tidak menyatakan sebarang aduan khusus, dan sering mengatakan bahawa satu-satunya keinginan mereka adalah untuk tidak disentuh.

Kemurungan bertopeng. Kemurungan bertopeng (kemurungan berperisa, kemurungan tanpa kemurungan) dicirikan oleh penguasaan pelbagai gangguan motor, deria atau autonomi jenis setara kemurungan. Manifestasi klinikal kemurungan ini sangat pelbagai. Sering dijumpai pelbagai aduan untuk gangguan sistem kardiovaskular dan organ pencernaan. Terdapat serangan sakit di jantung, perut, usus, memancar ke bahagian lain badan. Gangguan ini selalunya disertai dengan gangguan tidur dan selera makan. Sami gangguan kemurungan tidak cukup jelas dan disembunyikan oleh aduan somatik. Terdapat pandangan bahawa persamaan kemurungan adalah peringkat awal dalam perkembangan kemurungan. Kedudukan ini disahkan oleh pemerhatian serangan kemurungan tipikal berikutnya pada pesakit dengan kemurungan bertopeng sebelum ini.

Untuk kemurungan bertopeng:

1. pesakit dirawat untuk masa yang lama, berterusan dan tidak berjaya oleh doktor pelbagai kepakaran;
2. apabila digunakan pelbagai kaedah kajian itu tidak mendedahkan penyakit somatik tertentu;
3. walaupun gagal dalam rawatan, pesakit berdegil terus melawat doktor (G.V. Morozov).

Setara kemurungan. Kesetaraan kemurungan biasanya difahami sebagai keadaan yang berlaku secara berkala yang dicirikan oleh pelbagai aduan dan gejala yang kebanyakannya bersifat vegetatif, menggantikan serangan kemurungan dalam psikosis manik-depresi.

Untuk membuat diagnosis yang betul, ciri-ciri sindrom memainkan peranan yang sangat penting. Walaupun fakta bahawa dalam penyakit lain adalah yang paling penting untuk menentukan punca patologi, dalam psikiatri ini tidak begitu penting. Dalam kebanyakan kes, tidak mungkin untuk menentukan punca gangguan mental. Berdasarkan ini, penekanan adalah untuk mengenal pasti tanda-tanda utama, yang kemudiannya digabungkan menjadi sindrom tipikal untuk penyakit ini.

Sebagai contoh, untuk kemurungan yang mendalam pemikiran bunuh diri adalah perkara biasa. Dalam kes ini, taktik doktor harus ditujukan Sikap penuh perhatian dan, secara literal, pengawasan pesakit.

Pada pesakit skizofrenia, sindrom utama dianggap sebagai percanggahan, atau schizis. Ini bermakna luaran keadaan emosi seseorang tidak bertepatan dengan mood dalamannya. Sebagai contoh, apabila pesakit gembira, dia menangis dengan sedih, dan apabila dia sakit, dia tersenyum.

Pada pesakit dengan epilepsi, paroxysmalness dianggap sebagai sindrom utama - ini penampilan secara tiba-tiba dan kepupusan mendadak yang sama gejala penyakit (serangan).

Malah klasifikasi penyakit antarabangsa - ICD-10 - tidak berdasarkan begitu banyak penyakit psikiatri, berapa ramai pada sindrom.

Senarai sindrom utama dalam psikiatri

Sindrom yang berkaitan dengan halusinasi dan khayalan.

• Halusinosis ialah kehadiran pelbagai halusinasi yang berkaitan dengan sama ada pendengaran, penglihatan, atau sensasi sentuhan. Halusinosis boleh berlaku dalam akut atau bentuk kronik. Oleh itu, dengan halusinosis pendengaran, pesakit mendengar bunyi yang tidak wujud, suara yang ditujukan kepadanya dan memaksanya untuk mengambil beberapa tindakan. Dengan halusinosis sentuhan, pesakit merasakan beberapa jenis sentuhan yang tidak wujud pada diri mereka sendiri. Dengan halusinosis visual, pesakit mungkin "melihat" sesuatu yang sebenarnya tidak ada - ini boleh menjadi objek tidak bernyawa, atau orang atau haiwan. Fenomena ini selalunya boleh diperhatikan pada pesakit buta.
• Sindrom paranoia adalah keadaan khayalan utama yang mencerminkan realiti sekeliling. Mungkin tanda awal skizofrenia, atau berkembang sebagai penyakit bebas.
• halusinasi- sindrom paranoid– ini adalah gabungan pelbagai dan kehadiran halusinasi dan keadaan khayalan, yang mempunyai patogenesis perkembangan yang sama. Variasi sindrom ini ialah automatisme mental Kandinsky-Clerambault. Pesakit menegaskan bahawa pemikiran atau keupayaannya untuk bergerak bukan miliknya, bahawa seseorang dari luar secara automatik mengawalnya. Satu lagi jenis sindrom halusinasi-paranoid ialah sindrom Chikatilo, iaitu perkembangan dalam seseorang mekanisme yang mula membimbing tingkah lakunya. Sindrom bertambah teruk dalam jangka masa yang panjang. Ketidakselesaan yang timbul pada pesakit memberi dorongan kepada pelakuan jenayah sadis berdasarkan kelemahan atau ketidakpuasan seksual.
• Sindrom cemburu patologi adalah satu bentuk obsesif dan idea gila. syarat ini dibahagikan kepada beberapa lagi sindrom: sindrom "ketiga yang sedia ada" (dengan kecemburuan dan keghairahan yang benar-benar wujud, berubah menjadi kemurungan reaktif), sindrom "kemungkinan ketiga" (dengan keadaan obsesif dikaitkan dengan cemburu), serta sindrom "ketiga khayalan" (dengan khayalan cemburu khayalan dan tanda-tanda paranoia).

Sindrom yang dikaitkan dengan perkembangan intelek terjejas.

• Sindrom demensia, atau demensia, adalah stabil, sukar untuk mengimbangi kehilangan kebolehan mental, yang dipanggil kemerosotan intelek. Pesakit bukan sahaja enggan dan tidak dapat mempelajari perkara baru, tetapi juga kehilangan tahap kecerdasan yang diperoleh sebelum ini. Demensia mungkin dikaitkan dengan keadaan perubatan tertentu seperti aterosklerosis serebrum, lumpuh progresif, kerosakan otak sifilis, epilepsi, skizofrenia, dsb.

Sindrom, terikat dengan negeri mempengaruhi.

• Sindrom manik dicirikan oleh triad simptom seperti peningkatan mendadak dalam mood, aliran idea yang dipercepatkan, dan pergolakan motor-pertuturan. Akibatnya, terdapat penilaian berlebihan terhadap diri sendiri sebagai individu, khayalan keagungan dan ketidakstabilan emosi timbul.
• Keadaan kemurungan, sebaliknya, dicirikan oleh mood yang rendah, perkembangan idea yang perlahan dan terencat pertuturan motor. Kesan seperti meremehkan diri sendiri, kehilangan aspirasi dan keinginan, pemikiran "gelap" dan keadaan tertekan diperhatikan.
• Sindrom kemurungan cemas adalah gabungan kemurungan dan keadaan manik, yang silih berganti antara satu sama lain. Boleh berlaku motor buntu terhadap latar belakang peningkatan mood, atau aktiviti fizikal serentak dengan terencat akal.
• Sindrom paranoid kemurungan boleh menunjukkan dirinya sebagai gabungan tanda-tanda skizofrenia dan keadaan psikotik lain.
• Sindrom Asthenik dicirikan oleh peningkatan keletihan, kegembiraan dan ketidakstabilan mood, yang amat ketara terhadap latar belakang gangguan autonomi dan gangguan tidur. Biasanya, tanda-tanda sindrom asthenik mereda pada waktu pagi, muncul dengan semangat yang diperbaharui pada separuh kedua hari itu. Selalunya, asthenia sukar dibezakan daripada keadaan kemurungan, jadi pakar membezakan sindrom gabungan, memanggilnya astheno-depressive.
• Sindrom organik adalah gabungan tiga gejala, seperti kemerosotan dalam proses ingatan, penurunan kecerdasan dan ketidakupayaan untuk mengawal emosi. Sindrom ini mempunyai nama lain - triad Walter-Bühel. Pada peringkat pertama, keadaan mendedahkan dirinya sebagai kelemahan umum dan asthenia, ketidakstabilan dalam tingkah laku dan penurunan prestasi. Kecerdasan pesakit tiba-tiba mula merosot, pelbagai minatnya mengecil, dan pertuturannya menjadi lemah. Pesakit sedemikian kehilangan keupayaan untuk mengingati maklumat baru, dan juga melupakan apa yang pernah direkodkan dalam ingatan. Selalunya sindrom organik berubah menjadi keadaan kemurungan atau halusinasi, kadang-kadang disertai dengan serangan epilepsi atau psikosis.

Sindrom yang dikaitkan dengan gangguan fungsi motor dan kehendak.

• Sindrom katatonik mempunyai simptom tipikal seperti stupor katatonik dan pergolakan katatonik. Keadaan sedemikian muncul secara berperingkat, satu demi satu. Sindrom psikiatri ini disebabkan oleh kelemahan patologi neuron, apabila rangsangan yang tidak berbahaya sama sekali menyebabkan tindak balas yang berlebihan dalam badan. Semasa pengsan, pesakit lesu dan tidak menunjukkan minat terhadap dunia di sekelilingnya atau dirinya sendiri. Kebanyakan pesakit hanya berbaring dengan kepala bersandar pada dinding selama beberapa hari dan bahkan bertahun-tahun. Tanda ciri " kusyen udara“Pesakit berbaring, dan pada masa yang sama kepalanya diangkat ke atas bantal. Refleks menghisap dan menggenggam, yang merupakan ciri khas bayi sahaja, dipulihkan. Selalunya pada waktu malam, manifestasi sindrom katatonik melemah.
• Rangsangan katatonik ditunjukkan oleh kedua-dua pergolakan motor dan emosi. Pesakit menjadi agresif dan dilupuskan secara negatif. Ekspresi muka selalunya dua belah: contohnya, mata menyatakan kegembiraan, dan bibir mengetap kerana marah. Pesakit sama ada boleh berdiam diri atau bercakap dengan tidak terkawal dan tidak bermakna.
• Keadaan katatonik jernih berlaku dalam kesedaran penuh.
• Keadaan katatonik oneirik menampakkan diri dengan kemurungan kesedaran.

Sindrom neurotik

• Sindrom neurasthenik (sama sindrom asthenik) dinyatakan dalam kelemahan, tidak sabar, kurang perhatian dan gangguan tidur. Keadaan ini mungkin disertai dengan sakit kepala dan masalah dengan sistem saraf autonomi.
• Sindrom hypochondriacal ditunjukkan oleh perhatian yang berlebihan terhadap tubuh, kesihatan dan keselesaan seseorang. Pesakit sentiasa mendengar badannya, melawat doktor tanpa sebab dan menjalani sejumlah besar ujian dan kajian yang tidak perlu.
• Sindrom histeria dicirikan oleh hipnosis diri yang berlebihan, egoisme, imaginasi dan ketidakstabilan emosi. Sindrom ini adalah tipikal apabila neurosis histeria dan psikopati.
• Sindrom psikopat adalah ketidakharmonian keadaan emosi dan kehendak. Ia boleh berlaku dalam dua senario - keterujaan dan peningkatan perencatan. Pilihan pertama membayangkan kerengsaan yang berlebihan, mood negatif, keinginan untuk konflik, ketidaksabaran, dan kecenderungan kepada alkohol dan ketagihan dadah. Pilihan kedua dicirikan oleh kelemahan, tindak balas yang lembap, ketidakaktifan fizikal, penurunan harga diri, dan keraguan.

Apabila menilai keadaan mental Adalah penting bagi pesakit untuk menentukan kedalaman dan skala simptom yang dikesan. Berdasarkan ini, sindrom dalam psikiatri boleh dibahagikan kepada neurotik dan psikotik.

Sindrom kemurungan adalah manifestasi keadaan psikopatologi seseorang, yang dicirikan oleh kehadiran tiga gejala - penurunan mood seperti hipotimia, i.e. penurunan aktiviti emosi dan motor, perencatan tindakan intelektual dan hipobulia, i.e. perencatan aktiviti volitional dan motor.

Dengan sindrom kemurungan, terdapat penindasan terhadap tindakan naluri, kereaktifan perlindungan diri, penurunan keperluan seksual, harga diri yang rendah, fokus pada pengalaman sendiri, kekurangan atau penurunan tumpuan perhatian, dan kemunculan pemikiran dan tindakan membunuh diri.

Sindrom kemurungan kronik membawa bukan sahaja kepada gangguan mental yang lebih lanjut, tetapi juga kepada patologi fizikal.

Punca

Sindrom kemurungan adalah ciri gangguan schizoaffective itu sendiri.

Di samping itu, sindrom kemurungan boleh berlaku akibat penyakit somatik - dengan kecederaan otak, psikosis pelbagai jenis, strok, tumor dan penyakit endokrin, kekurangan vitamin, epilepsi dan penyakit lain.

Sindrom ini juga boleh berkembang apabila kesan sampingan daripada mengambil beberapa bekalan perubatan, contohnya, analgesik, antibiotik, antihipertensi dan ubat hormon atau neuroleptik.

Kebanyakan orang menganggap penyakit itu sendiri sebagai sejenis definisi "romantik" tentang melankolis, sikap tidak peduli atau kebosanan. Tetapi ini adalah pendekatan yang salah sepenuhnya terhadap penyakit ini. Sindrom kemurungan adalah gangguan mental yang serius yang kadang-kadang berlaku akibat yang teruk, dan kadangkala membawa kepada kematian. Oleh itu, pesakit dengan diagnosis sedemikian mesti dirawat dengan lebih sensitif, mengelakkan ejekan dan membantu orang itu menghadapi penyakit itu.

Jenis sindrom kemurungan

Terdapat tiga jenis utama sindrom kemurungan: sindrom kemurungan-kemurungan, manic-depressive dan asthenic-depressive.

Sindrom manik-depresif: punca

Keadaan mental yang kompleks diperhatikan dalam sindrom manic-depressive. Intipati penyakit ini adalah penggantian fasa yang ditetapkan - manik dan kemurungan.

Di antara fasa mungkin terdapat tempoh pembersihan.

Gejala fasa manik dinyatakan dengan peningkatan tenaga, gerak isyarat yang aktif, keterujaan berlebihan psikomotor, dan pecutan aktiviti mental.

Dalam tempoh ini, pesakit telah meningkatkan harga diri, berasa seperti artis yang cemerlang, pelakon, orang yang hebat dan sering cuba melakukan apa yang mereka mahu. kehidupan sebenar mereka tidak boleh melakukannya. Semasa fasa ini, pesakit meluahkan emosi mereka tanpa had, banyak ketawa, dan bercakap.

Apabila haid manik pertama tamat, kemurungan bermula.

Sindrom manic-depressive pada peringkat ini menunjukkan gejala yang bertentangan sepenuhnya. Pesakit mengalami kemurungan dan melankolis, pergerakan menjadi kaku, dan pemikiran terhalang.

Fasa kemurungan mempunyai perjalanan yang lebih panjang dan kekerapan kejadiannya adalah individu untuk setiap pesakit. Bagi sesetengah orang ia mungkin bertahan seminggu, bagi yang lain setahun atau lebih.

Penyebab sindrom manic-depressive selalunya merupakan jenis warisan dominan autosomal di sebelah ibu. Hasil daripada warisan ini adalah gangguan dalam proses perencatan dan pengujaan dalam korteks serebrum.

Adalah dipercayai bahawa pengaruh luar(tekanan, ketegangan saraf dll.) hanyalah faktor risiko untuk pembangunan, dan bukan punca sebenar sindrom manik-depresi.

Kadang-kadang pesakit sendiri menyedari keadaan mereka, tetapi tidak boleh mengubahnya sendiri. Rawatan sindrom peringkat teruk dijalankan di hospital dengan bantuan antidepresan yang kuat. Ijazah ringan sindrom boleh diperbetulkan secara pesakit luar.

Sindrom Astheno-depresif

Sindrom Astheno-depressive adalah wujud tanda-tanda umum kemurungan. Gangguan mental Jenis ini disertai dengan kelemahan seluruh badan, kebimbangan, sakit kepala, perencatan pemikiran, tindakan, fungsi pertuturan, dan peningkatan sensitiviti emosi.

Penyebab sindrom dibahagikan kepada luaran dan dalaman.

Sebab luaran termasuk pelbagai penyakit, mengurangkan potensi pesakit, seperti kanser dan penyakit kardiovaskular, kecederaan teruk, bersalin, jangkitan, pembedahan yang rumit, dan penyakit lain. Sebab dalaman faktor yang membolehkan penyakit itu berkembang ialah patologi emosi dan tekanan berlebihan.

Sindrom kemurungan kronik jenis ini berkembang dalam pesakit kompleks rasa bersalah dan perkembangan penyakit seperti gangguan dalam saluran gastrousus, pada wanita ia terjejas kitaran haid, libido menurun, dsb.

Ijazah ringan sindrom boleh berjaya dirawat dengan sesi psikoterapi, tetapi untuk merawat tahap yang teruk adalah perlu untuk tambahan menjalani kursus terapi antidepresan dan sedatif.

Sindrom kebimbangan-kemurungan

Sesuai dengan nama penyakit, gejala utama dalam dalam kes ini adalah ketakutan panik dan kebimbangan.

Gangguan keadaan mental sedemikian lebih kerap diperhatikan dalam zaman remaja. Ini disebabkan oleh perubahan hormon dalam badan, peningkatan tahap emosi dan kelemahan remaja dalam tempoh ini. Penyakit yang tidak dirawat selalunya berkembang menjadi sindrom kemurungan kronik, disertai dengan pelbagai fobia dan kadang-kadang mendorong seorang remaja untuk membunuh diri.

Sindrom kecemasan-depresi sering menimbulkan mania penganiayaan dan syak wasangka.

Rawatan dijalankan dengan sesi psikoterapi dan sedatif.

Terdapat beberapa jenis sindrom kemurungan yang lain. Daripada jumlah ini, sindrom neurotik kemurungan dan sindrom bunuh diri perlu diberi perhatian.

Sindrom kemurungan-bunuh diri, yang sering berlaku selepas teruk pengalaman emosi, kadangkala berakhir dengan bunuh diri atau percubaan yang tidak lengkap.

Penyebab sindrom kemurungan-bunuh diri selalunya: sakit mental seperti sindrom delusi, akut gangguan panik, keadaan kesedaran senja, dsb. Selain itu, perkembangan personaliti psikopat juga boleh menjadi faktor yang menyumbang kepada perkembangan sindrom kemurungan-bunuh diri. Rawatan sindrom ini paling baik dilakukan dalam keadaan hospital.

Sindrom kemurungan-neurotik

Penyebab utama sindrom kemurungan-neurotik adalah bentuk neurosis yang berlarutan.

Tanda-tanda sindrom kemurungan-neurotik agak berbeza daripada bentuk penyakit lain dalam kelembutan kursus dan kehadiran kesedaran diri, keinginan untuk membetulkan dan mengambil tindakan untuk membetulkan kecacatan yang ada. Di samping itu, semasa perjalanan penyakit, kehadiran fobia dan obsesi, dan kadang-kadang manifestasi histeria, dicatatkan.

Di samping itu, jenis sindrom ini dicirikan oleh sikap ambivalen terhadap pemikiran bunuh diri, pemeliharaan ciri keperibadian asas dan kesedaran tentang penyakit seseorang.