Rumah Penyingkiran Baring: pencegahan dan rawatan oleh faktor fizikal. Aspek moden amalan kejururawatan dalam pencegahan ulser tekanan.Kesimpulan tentang kepentingan pencegahan dalam rawatan ulser tekanan.

Penyingkiran

Baring: pencegahan dan rawatan oleh faktor fizikal. Aspek moden amalan kejururawatan dalam pencegahan ulser tekanan.Kesimpulan tentang kepentingan pencegahan dalam rawatan ulser tekanan.

Penerangan kerja

Tujuan kajian: untuk mengkaji kudis katil, jenis, peringkat dan puncanya, serta aktiviti kejururawatan dalam pencegahan kudis katil.
Objek kajian: kudis katil, pencegahan dan rawatan tepat pada masanya.
Subjek kajian: aktiviti kakitangan perubatan dalam pencegahan kudis katil.
Objektif kajian:
mengkaji konsep kudis katil, pertimbangkan jenis, peringkat dan punca kejadiannya;
menyemak tindakan jururawat untuk mencegah ulser tekanan;

Halaman

3
Bab 1. Aspek teori pembentukan ulser tekanan, peringkat dan jenisnya………………………………………………………………………….

6

6

9
Bab 2. Pencegahan dan rawatan kudis katil………………………………
14
2.1 Tindakan jururawat mencegah kudis di tempat tidur…………………….
14
2.2 Algoritma untuk manipulasi jururawat untuk mengelakkan kudis katil………………………………………………………………………………………………

16

22

28
Senarai sastera terpakai…………

Fail: 1 fail

Institusi pendidikan autonomi negeri menengah

pendidikan vokasional "Kolej Perubatan Asas Baikal Kementerian Kesihatan Republik Buryatia"

KERJA KURSUS

"Bedsores"

Diisi oleh: pelajar

Efimova Elena

2 kursus kumpulan

Kejururawatan

Jururawat

Penyelia:

Ermakova N.I.

Disiplin:

_________________

Selenginsk, 2014


Pengenalan…………………………………………………………………………
Bab 1. Aspek teori pembentukan ulser tekanan, peringkat dan jenisnya………………………………………………………………………….
1.1 Kudis katil, punca kejadiannya ………………………………….
1.2 Jenis dan peringkat kudis katil……………………………………………………………….
Bab 2. Pencegahan dan rawatan kudis katil………………………………
2.1 Tindakan jururawat mencegah kudis di tempat tidur…………………….
2.2 Algoritma untuk manipulasi jururawat untuk mengelakkan kudis katil………………………………………………………………………………………………

2.3 Rawatan kudis katil………………………………………………………………
Kesimpulan …………………………………………………………………
Senarai kesusasteraan terpakai ……………………………………………..
Aplikasi

pengenalan

Perkaitan penyelidikan. Pesakit yang dilucutkan penjagaan yang betul pulih perlahan-lahan, dan selalunya penjagaan yang tidak mencukupi menyebabkan komplikasi teruk dan juga kematian pesakit. Tugas utama kakitangan perubatan menjaga pesakit yang sakit serius adalah pencegahan kudis katil.

Sebab utama perkembangan kudis katil adalah peningkatan tekanan luaran pada tisu lembut dalam jangka masa yang panjang, yang membawa kepada pemampatan saluran darah kecil yang menyediakan peredaran mikro darah dalam kulit dan tisu asas. Akibatnya, bekalan darah ke tisu ini merosot dan gangguan trofik berkembang. Dari masa ke masa, iskemia meningkat dan nekrosis berlaku. Keamatan proses pembentukan sakit katil bergantung pada magnitud tekanan luar dan masa pendedahannya. Risiko ulser tekanan yang paling besar berlaku di tempat di mana tekanan yang dicipta oleh berat badan dan rintangan dari permukaan sokongan bertindak pada kawasan kulit yang menutupi tonjolan tulang dan mempunyai lapisan kecil tisu lemak subkutan. Ini adalah kawasan sakral, tumit, ischia, trochanters yang lebih besar, dll.

Kulit adalah salah satu organ yang paling penting yang memastikan integriti tubuh manusia, ketekalan persekitaran dalaman badan, perlindungan daripada faktor kimia, fizikal dan biologi.

Kulit terdiri daripada epidermis, lapisan permukaan sel mati yang membentuk lapisan pelindung tanduk, dan kulit itu sendiri (dermis), yang mengandungi saluran darah, kelenjar sebum dan peluh, dan ujung saraf. Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa oksigen masuk melalui kulit (sehingga 0.1% daripada jumlah pertukaran gas badan), yang digunakan terutamanya untuk membekalkan sel epidermis.

Untuk fungsi normal kulit, syarat-syarat tertentu mesti dipenuhi: ia mestilah bersih (pencemaran menjejaskan pertukaran gas); elastik, yang dicapai dengan melincirkan kulit dengan lemak dari kelenjar sebum; menerima nutrisi yang mencukupi melalui saluran darah. Metabolisme dalam kulit sangat sengit, yang memerlukan aliran darah yang berterusan.

Dalam banyak penyakit, keadaan timbul yang membawa kepada kerosakan kulit seperti kudis.

Tujuan kajian: untuk mengkaji kudis katil, jenis, peringkat dan puncanya, serta aktiviti kejururawatan dalam pencegahan kudis katil.

Objek kajian: kudis katil, pencegahan dan rawatan tepat pada masanya.

Subjek kajian: aktiviti kakitangan perubatan dalam pencegahan kudis katil.

Objektif kajian:

mengkaji konsep kudis katil, pertimbangkan jenis, peringkat dan punca kejadiannya;

menyemak tindakan jururawat untuk mencegah ulser tekanan;

kajian peranti yang diperlukan untuk pencegahan kudis;

Baring muncul pada hampir semua pesakit dengan kecederaan saraf tunjang yang teruk. Risiko untuk mengalami komplikasi ini pada pesakit dengan kecederaan saraf tunjang adalah paling tinggi berbanding kumpulan pesakit lain. Ini disebabkan oleh fakta bahawa proses neurodystrophic digabungkan dalam kumpulan pesakit ini dengan gangguan neurologi: sensitiviti dan pergerakan yang merosot atau tidak hadir, dan kehilangan kawalan ke atas fungsi organ pelvis.

Pesakit yang mengalami kecederaan saraf tunjang dan luka tisu lembut ditakuti dan "tidak disukai" oleh doktor dari hampir semua kepakaran. Pesakit ini, walaupun dengan luka kecil, tidak dibawa ke sanatorium dan pusat pemulihan, kerana langkah-langkah pemulihan adalah kontraindikasi untuk mereka, kerana bahaya generalisasi proses purulen. Oleh itu, mereka terpaksa dirawat di jabatan bernanah hospital bandar dan luar bandar di tempat kediaman mereka atau di rumah. Ramai pesakit ini mati akibat komplikasi septik.

Kepentingan praktikal.

Algoritma untuk rawatan kudis katil pada pesakit dengan kudis katil telah dicipta, membolehkan doktor dan jururawat yang berhubung dengan pesakit ini memilih taktik rawatan yang betul.

Struktur dan skop kerja. Kerja ini terdiri daripada pengenalan, dua bab, kesimpulan dan senarai rujukan dan aplikasi.

1. Aspek teori pembentukan ulser tekanan, peringkat dan jenisnya

1.1 Kudis katil, punca kejadiannya

Baring (dekubitus - lat.) Adalah kawasan kerosakan pada kulit yang bersifat dystrophic atau ulcerative-necrotic, yang terbentuk akibat mampatan, ricih atau anjakan yang berpanjangan antara rangka manusia dan permukaan katil. Selalunya, luka baring terbentuk di kawasan punggung, sakrum, tuberositas ischial, tumit, dan kaki apabila pesakit berada di belakangnya.

Baring adalah kecederaan tisu yang paling kerap berlaku di kawasan badan di mana kulit melekat pada tonjolan tulang. Luka baring boleh menjadi cetek, disebabkan oleh kerengsaan setempat pada kulit, atau dalam, apabila perubahan berlaku pada tisu di bawahnya. Luka tempat tidur yang dalam selalunya tidak dapat dikesan sehingga ia menjejaskan lapisan atas kulit.

Kebanyakan luka baring disebabkan oleh tekanan, terutamanya di kawasan badan di mana kulit melekat pada tonjolan tulang. Ini mengganggu peredaran darah. Keterukan kerosakan bergantung pada keamatan dan tempoh pendedahan. Kerosakan pada kulit dan saluran darah kecil secara beransur-ansur membawa kepada kematian sel. Sebaliknya, sel-sel mati menjadi mangsa bakteria dan sumber jangkitan.

Mana-mana orang yang terlantar lama atau kerusi roda, berisiko mendapat kudis katil. Bahaya meningkat dengan had pergerakan yang teruk dan gangguan sensasi. Luka samar lebih berkemungkinan terbentuk pada bahagian badan di mana terdapat lebih banyak tekanan badan atau geseran berterusan dari tempat tidur (contohnya, pada siku, lutut, tulang belikat, belakang dan punggung).

Tanda-tanda awal kudis dangkal termasuk kulit berkilat dan kemerahan pada bahagian badan yang mengalami tekanan. Kemudian, lepuh kecil atau hakisan muncul di kawasan yang memerah, akhirnya nekrosis (kematian sel tisu) berkembang, dan ulser terbentuk.

Tanda pertama perkembangan kudis katil adalah pucat kulit, diikuti dengan kemerahan, bengkak dan mengelupas epidermis. Kemudian lepuh dan nekrosis kulit muncul. Dalam kes yang teruk, bukan sahaja tisu lembut terjejas oleh nekrosis, tetapi juga periosteum dan lapisan dangkal bahan tulang. Jangkitan boleh menyebabkan sepsis dan menyebabkan kematian pesakit.

Sebab utama pembentukan bedsores adalah penyumbatan peredaran darah dan kekurangan pergerakan pesakit. Aliran darah disekat terutamanya oleh berat badan di kawasan tonjolan tulang, yang memampatkan dan menekan tisu lembut pada permukaan katil atau kerusi, dengan itu menyekat saluran darah.

Kadangkala tisu lembut dimampatkan apabila badan pesakit bersandar pada peralatan kebersihan atau perubatan. Pembalut yang diletakkan dengan buruk, splint, kateter, dan alas katil boleh menyumbang kepada pembentukan kudis. Hampir semua objek keras yang menekan pada kulit boleh berbahaya jika pesakit tidak dapat bergerak secara normal. Barangan seperti butang, simpulan pakaian, pin dan objek kecil lain di dalam katil boleh tersangkut di bawah badan pesakit dan mewujudkan kawasan tekanan yang kuat di mana aliran darah tersekat.

Tekanan serta daya ricih adalah sebab paling penting mengapa peredaran darah tersumbat dan akibatnya luka baring. Kulit yang rosak dan tisu lembut lebih terdedah kepada risiko kudis katil jika peredaran darah normal terganggu daripada yang sihat. Kerosakan kulit boleh berlaku atas pelbagai sebab.

Apabila lapisan luar kulit tercalar atau melecet, lelasan berlaku. Fenomena ini biasanya disertai dengan gatal-gatal dan menggaru. Pesakit yang kulitnya gatal atas sebab tertentu juga boleh menggarunya. Kadang-kadang lelasan sangat kecil sehingga hampir tidak kelihatan, tetapi ia boleh berbahaya kerana permukaan kulit telah rosak. Anda semua telah melihat apa yang berlaku kepada lutut kanak-kanak apabila mereka jatuh. Perkara yang sama berlaku kepada pesakit di atas katil apabila dia meletakkan siku dan tumitnya di permukaan katil, cuba bergerak. Dia meluncur, menggosok siku dan tumitnya pada helaian supaya kelihatan seperti "terbakar" akibat geseran. Ia juga berlaku apabila pesakit yang tidak bergerak ditarik ke atas katil, menyebabkan kulit bergesel dengan cadar. Sekiranya helaian diperbuat daripada linen kasar dan berkanji, maka kemungkinan mendapat "terbakar" daripada geseran adalah lebih besar. Pergerakan yang sama yang menyebabkan lecuran geseran boleh menghasilkan daya ricih yang boleh merosakkan tisu lembut di bawah kulit jika ketegangan terlalu kuat sehingga memecahkan tisu.

Plaster pelekat biasa boleh berbahaya untuk kulit pesakit. Jika digunakan secara tidak rata, tampalan akan meregangkan atau memampatkan kulit, membentuk lipatan. Menanggalkan tampalan menghilangkan lapisan atas kulit dari permukaan kulit, menjadikannya nipis dan mudah rosak. Sesetengah kulit pesakit hipersensitif kepada tampalan dan oleh itu mungkin terdedah kepada tindak balas alahan.

Kulit yang terlalu kering boleh mengelupas, mengelupas atau retak, menjejaskan integriti lapisan dalam. Bakteria boleh menembusi melalui rekahan dan membiak pada permukaan kulit dan dalam tisu.

Kulit yang terlalu basah juga kurang daya tahan terhadap kerosakan. Kulit yang disimpan basah terlalu lama menjadi bengkak, lembut, dan mudah cedera akibat menggaru atau menggosok. Pesakit yang tidak dapat mengawal pergerakan pundi kencing atau usus mereka memerlukan penjagaan kejururawatan tambahan. Adalah penting untuk mengelakkan kebasahan berpanjangan pada kulit dengan memastikan perubahan linen katil bersih. Berpeluh berlebihan dalam cuaca panas atau ketika suhu tinggi badan juga masalah yang perlu diselesaikan. Pelepasan dari luka terbuka, kadang-kadang dari luka baring sendiri, boleh melembutkan dan menyebabkan keradangan kulit di sekelilingnya.

Jangkitan kulit dan tisu lembut membawa kepada kerosakan dan menjejaskan tisu yang lebih dalam. Kulit yang kotor, terlalu kering atau terlalu lembap amat terdedah kepada jangkitan.

Ubat yang digunakan pada kulit selalunya boleh menyebabkan kerosakan pada kulit. Sebahagian daripada mereka, sebagai bahan kimia yang kuat, secara langsung membahayakan kulit; yang lain menyebabkan reaksi alahan. Malah sabun yang digunakan untuk mencuci badan boleh menyebabkan kerengsaan dan keradangan kulit jika ia terlalu kasar atau tidak dicuci sepenuhnya.

Pemakanan yang kurang baik membahayakan kesihatan mana-mana orang. Jika pesakit tidak menerima air, protein dan unsur penting lain yang mencukupi, termasuk vitamin dan mineral tertentu, tisunya tidak akan dapat menahan atau pulih daripada kerosakan.

1.2 Jenis dan peringkat kudis katil

Bergantung kepada dominasi salah satu faktor ini, kudis katil dibahagikan kepada dua kumpulan: eksogen dan endogen. Dalam kejadian ulser tekanan eksogen, peranan utama dimainkan oleh faktor pemampatan tisu lembut yang berpanjangan dan sengit. Kelemahan badan dengan kudis katil jenis ini hanya mewujudkan keadaan di mana kudis katil berkembang lebih cepat dan merebak lebih luas dan lebih dalam berbanding individu yang sihat.

Kudis katil eksogen ialah:

luaran;

dalaman.

Ulser tekanan eksogen luaran berlaku apabila tisu lembut dimampatkan (terutamanya jika ia tidak mengandungi otot - contohnya, di kawasan pergelangan kaki, tuberkel calcaneus, condyles dan trochanters femur, olecranon, dll.), antara tulang (biasanya tonjolan tulang) dan beberapa atau objek luaran (permukaan tilam, pembalut, belat, dll.). Dalam kebanyakan kes, kudis katil sedemikian berlaku pada pesakit yang dikendalikan yang berada dalam kedudukan terpaksa untuk masa yang lama, serta pada pesakit trauma dengan tuangan atau splint plaster yang salah, prostesis, korset, atau alat ortopedik perubatan yang tidak dipasang dengan tepat. .

6.Prinsip pencegahan (ms 5-9)

7.Prinsip rawatan (ms 9-11)

1. Pengenalan

Masalah pencegahan dan rawatan kudis katil masih relevan hari ini. Walaupun terdapat banyak pilihan pelbagai cara untuk memudahkan penjagaan pesakit, bilangan pesakit dengan bedsores tidak berkurangan, yang dengan ketara melambatkan proses rawatan, dan kadang-kadang membawa kepada kematian pesakit. Bercakap tentang kudis katil, ramai pekerja perubatan tidak memahami sepenuhnya mekanisme dan punca pembentukannya. Apakah ini? Penjagaan pesakit yang tidak profesional atau cuai? Pengalaman praktikal menunjukkan bahawa walaupun dengan pematuhan mandatori semua keperluan kebersihan, kudis katil masih boleh muncul. Gabungan sebab yang membawa kepada perkembangan bedsores adalah penting, walaupun dengan latar belakang penjagaan pesakit yang kompeten. Orang yang sihat tidak pernah mengalami kudis katil. kenapa? Mereka boleh bergerak dengan bebas, mengalihkan berat badan mereka dari satu bahagian ke bahagian lain: semasa berjalan, berdiri, duduk, berbaring dan juga dalam tidur. Pada orang yang sakit dan kurang upaya, untuk masa yang lama Apabila berbaring di atas katil atau di kerusi, luka di tempat tidur mungkin muncul, tetapi untuk majoriti ini tidak berlaku. Semuanya bergantung pada kekerapan pesakit menukar kedudukan badan mereka.

Data statistik mengenai kekerapan perkembangan kudis katil dalam perubatan - institusi pencegahan Persekutuan Rusia hampir tidak hadir. Tetapi, menurut kajian di Hospital Klinikal Wilayah Stavropol, direka untuk 810 katil, dengan 16 jabatan pesakit dalam, selama bertahun-tahun. 163 kes ulser tekanan telah didaftarkan (0.23%). Kesemuanya adalah rumit oleh jangkitan, yang menyumbang 7.5% daripada jumlah struktur jangkitan nosokomial. Menurut pengarang bahasa Inggeris, di institusi penjagaan perubatan dan pencegahan, kudis katil berkembang dalam 15-20% pesakit. Menurut kajian yang dijalankan di Amerika Syarikat, kira-kira 17% daripada semua pesakit yang dimasukkan ke hospital berisiko untuk mendapat ulser tekanan atau sudah pun mengalaminya. Anggaran kos untuk merawat ulser tekanan bagi setiap pesakit adalah antara AS$5,000. Menurut D. Waterlow, di UK kos penjagaan pesakit dengan ulser tekanan dianggarkan sebanyak 200 juta pound sterling dan meningkat sebanyak 11% setiap tahun akibat kos rawatan dan peningkatan tempoh kemasukan ke hospital.

Sebagai tambahan kepada kos ekonomi (perubatan langsung dan bukan perubatan) yang berkaitan dengan rawatan ulser tekanan, adalah perlu untuk mengambil kira kos tidak ketara: penderitaan fizikal dan mental yang teruk yang dialami oleh pesakit. Langkah-langkah anti-sakit katil yang tidak mencukupi membawa kepada peningkatan yang ketara dalam kos perubatan langsung yang berkaitan dengan rawatan seterusnya bagi kudis katil dan jangkitannya. Tempoh kemasukan pesakit ke hospital meningkat, dan terdapat keperluan untuk pembalut yang mencukupi (hidrokolloid, hidrogel, dll.) dan ubat-ubatan (enzim, ubat anti-radang, agen yang meningkatkan pertumbuhan semula) produk, instrumen dan peralatan. Dalam sesetengah kes, rawatan pembedahan kudis katil peringkat III-IV diperlukan. Semua kos lain yang berkaitan dengan rawatan kudis katil juga meningkat. Pencegahan ulser tekanan yang mencukupi memungkinkan untuk menghalang perkembangannya pada pesakit yang berisiko dalam lebih daripada 80% kes. Oleh itu, pencegahan ulser tekanan yang mencukupi bukan sahaja akan mengurangkan kos kewangan untuk merawat ulser tekanan, tetapi juga meningkatkan kualiti hidup pesakit.

Bedsore adalah nekrosis (nekrosis) tisu lembut akibat tekanan berterusan, disertai dengan gangguan trophisme peredaran darah dan saraf tempatan. Hiperemia berterusan yang tidak hilang selepas tekanan berhenti. Mengurangkan kerengsaan kulit.

Disiarkan pada http://www.allbest.ru/

Institusi Pendidikan Autonomi Negeri Persekutuan Pendidikan Profesional Tinggi "Universiti Penyelidikan Kebangsaan Negeri Belgorod" (NRU "BelSU")

Institut Perubatan. Fakulti Perubatan Am dan Pediatrik.

Disemak oleh: Kosovsky Yu.A.

Belgorod. 2015

Apa itu sakit katil?

1. Penjagaan pesakit yang tidak mencukupi.

2. Berat pesakit terlalu tinggi atau terlalu rendah.

4. Inkontinens kencing atau najis.

5. Penyakit yang membawa kepada gangguan trophism (pemakanan) tisu.

7. Mobiliti terhad.

8. Peningkatan atau penurunan suhu badan.

9. Pemakanan protein yang tidak mencukupi.

Tempat pembentukan kudis katil.

DALAM langkah pencegahan memerlukan pesakit yang menggunakan kerusi roda, pesakit terlantar di katil, pesakit yang mengalami imobilitas separa (bahagian tertentu badan), inkontinensia kencing dan/atau najis, pesakit letih, pesakit obes, menderita kencing manis, akibat strok.

· penurunan kelembapan kulit;

Mengurangkan mampatan

Makanan dan minuman

Mengurangkan kerengsaan kulit

Peraturan penjagaan kulit

Keadaan kulit dipengaruhi dengan ketara oleh kelembapan, terutamanya air kencing dan peluh. Perkara utama ialah kebersihan diri pesakit dan perubahan linen. Lakukan ini dengan kerap. Untuk inkontinensia kencing, adalah lebih baik menggunakan pad atau lampin, walaupun bagi sesetengah pesakit cukup dengan hanya memberi alas katil dengan lebih kerap. Sekiranya tiada dana untuk pad dan lampin, cuba gunakan lampin yang diperbuat daripada linen (seluar dalam kapas dilipat berkali-kali, diletakkan di celah kelangkang atau diletakkan di bawah punggung akan mengehadkan penyebaran air kencing; seluar dalam lama yang dibasuh menyerap kelembapan dengan baik). Untuk inkontinensia kencing pada lelaki, sistem pengumpulan air kencing khas (beg kencing) boleh digunakan. Peningkatan peluh diperhatikan pada pesakit yang mengalami demam. Untuk mengurangkan peluh, anda mesti terlebih dahulu merawat penyakit yang mendasari. Untuk mengelap pesakit, lebih baik menggunakan bukan sabun dan air, tetapi larutan cuka yang lemah (1 sudu besar. cuka meja untuk 1 gelas air).

· Dadah nekrolitik (kolagenase, deoksiribonuklease, trypsin, chymotrypsin, terilitin);

· Dehidrasi - ubat hyperosmolar;

· Angioprotectors - agen yang meningkatkan peredaran mikro (pyricarbate, tribenoside);

· Ubat anti-radang (dexamethasone, hydrocortisone, prednisolone);

· Perangsang proses reparatif (Stellanin, methyluracil, vinylin, salap Kalanchoe);

· Ubat moden yang mengandungi perak (Argovit, Argocrem, Argogel, Argosulfan, Dermazin).

Disiarkan di Allbest.ru

Dokumen yang serupa

Luka baring eksogen dan endogen, peranan faktor intensif pemampatan yang berpanjangan tisu lembut dalam perkembangannya. Keadaan untuk pembentukan kudis neurotropik. Pencegahan perkembangan jangkitan busuk dan anaerobik bukan clostridial tisu lembut.

Masalah dan komplikasi yang menyertai kudis katil. Kejadian ulser tekanan pada pesakit dimasukkan ke hospital. Perubahan dystrophik, ulseratif-nekrotik pada kulit, tisu subkutan dan tisu lembut lain, berkembang akibat pemampatan yang berpanjangan.

Punca kudis katil sebagai perubahan dystrophik atau ulseratif-nekrotik dalam tisu pada pesakit yang terbaring di katil, lemah. Tempat pembentukan kudis katil. Klasifikasi ulser tekanan. Manifestasi klinikal kudis, pencegahan dan rawatannya.

Luka baring sebagai perubahan dystrophic, ulseratif-nekrotik dalam tisu lembut, punca kejadian. Tempat kemungkinan pembentukan kudis katil. Gambar klinikal dan ciri diagnostik penyakit. Pelan penjagaan yang disyorkan untuk mereka yang berisiko mendapat ulser tekanan.

Nekrosis ialah nekrosis, kematian sel dan tisu dalam organisma hidup di bawah pengaruh faktor patogenik. Peringkat dan jenis nekrosis, ciri-ciri mereka. Konsep dan ciri utama biologi dan kematian klinikal. Proses bedah siasat berkembang pada mayat.

Kerosakan pada tisu pada protrusi dan kawasan badan, keamatan dan tempoh pendedahan, terbaring di atas katil atau berkerusi roda. Tanda-tanda awal kudis dangkal, petua untuk mencegah kudis. Maksud moden penjagaan dan rawatan.

Tanda-tanda kekurangan peredaran darah dan limfa. Halangan arteri dan vena akut dan kronik. Menghapuskan aterosklerosis, endarteritis. Gambar klinikal, diagnosis, rawatan dan pencegahan nekrosis, gangren, ulser trofik, luka baring.

Kecederaan pada tisu lembut muka pada kanak-kanak, klasifikasi dan ciri-ciri mereka. Lebam - kerosakan tertutup tisu lembut muka tanpa melanggar integriti anatomi mereka dengan kemungkinan had fungsi. Pencegahan lebam, rawatan hematoma pada muka pada kanak-kanak.

Sindrom kerengsaan meningeal dengan peningkatan tekanan intrakranial. Punca, gejala serebrum dan meningeal sindrom meningeal, ciri-cirinya pada kanak-kanak. Jangkitan meningokokus: bentuk klinikal, diagnosis, pencegahan, rawatan.

Asas hemodinamik am gangguan peredaran tempatan. Hiperemia arteri: definisi, punca, mekanisme kejadian. Iskemia - klasifikasi, etiologi, keadaan peredaran mikro, manifestasi tempatan dan akibat. Hiperemia vena.

Kerja-kerja dalam arkib direka dengan cantik mengikut keperluan universiti dan mengandungi lukisan, rajah, formula, dll.

Fail PPT, PPTX dan PDF disediakan dalam arkib sahaja.

Pencegahan dan rawatan kudis katil

Penyakit di mana luka baring paling kerap terbentuk, manifestasi klinikal dan faktor yang memprovokasi. Prinsip dan pendekatan untuk pencegahan patologi ini, kaedah dan teknik moden yang digunakan. Pembentukan rejimen rawatan untuk kudis katil.

Hantar kerja baik anda di pangkalan pengetahuan adalah mudah. Gunakan borang di bawah

Pelajar, pelajar siswazah, saintis muda yang menggunakan pangkalan pengetahuan dalam pengajian dan kerja mereka akan sangat berterima kasih kepada anda.

Disiarkan di http://www.allbest.ru/

Sebab utama yang membawa kepada kemunculan kudis katil pada pesakit terlantar adalah pencemaran kulit dan kerosakan pada epidermis oleh produk pereputan air kencing dan najis dan pengagihan tekanan yang tidak sekata antara kawasan penyokong badan dan permukaan katil. Dalam kes ini, tekanan di kawasan badan sedemikian boleh mencapai tahap melebihi tahap tekanan di dalam kapal kecil yang menyuburkan kulit (10-15 mm Hg). Aliran darah melalui mereka berhenti dan, jika keadaan ini berlangsung lebih daripada 2 jam, kekurangan zat makanan (iskemia) tisu berlaku, dan kemudian nekrosis (nekrosis).

Sakit katil berkembang. Pada mulanya, bintik pucat muncul pada kulit, kemudian kemerahan, bengkak, kadang-kadang disertai dengan pembentukan lepuh di tempat-tempat di mana epidermis terlepas, kemudian nekrosis membawa kepada pendedahan permukaan luka, jangkitan pada luka, kerosakan pada tisu asas. , hingga ke tulang. Dengan kesan buruk yang berterusan, kudis katil tumbuh dengan cepat, kadangkala menjejaskan hampir semua bahagian badan yang bersentuhan dengan permukaan sokongan.

Penyakit yang paling kerap menyebabkan kudis katil termasuk:

1. Penyakit dan kecederaan otak dan saraf tunjang, disertai dengan lumpuh dan paresis:

pelanggaran peredaran otak;

· meningitis dan ensefalitis;

· tumor otak dan saraf tunjang;

· kecederaan otak dan saraf tunjang.

2. Penyakit sistem saraf periferi:

4. Mabuk yang teruk.

5. Penyakit yang disertai dengan keadaan koma.

6. Keracunan dengan pil tidur.

2. Faktor-faktor yang menyumbang kepada pembentukan kudis katil:

Imobilitas badan pesakit.

Pencemaran kulit dan linen dengan air kencing dan najis.

Manipulasi cuai yang membawa kepada kerosakan pada epidermis.

· kurang pemakanan dan kurang minum;

· berpeluh pada suhu tinggi;

· tindak balas alahan terhadap produk penjagaan kulit.

Kudis katil adalah lebih mudah untuk mencegah daripada merawat!

1. Tingkatkan luas permukaan penyokong kulit dengan mengawal tekanan dalam tilam bergantung kepada berat pesakit;

2. Perubahan tekanan biasa (sekali setiap 5 minit). bahagian yang berbeza tilam juga membawa kepada perubahan tekanan di kawasan kulit yang berbeza yang bersentuhan dengan tilam; Di samping itu, urutan lembut pada tisu dangkal dijalankan, yang menghalang genangan darah dan limfa pada kulit dan lemak subkutan.

Rawatan dan pencegahan kudis katil berkait rapat dengan pelbagai langkah untuk menjaga orang yang sakit.

Kos bahan untuk pencegahan kudis katil sentiasa kurang daripada rawatannya.

Seseorang harus mengatur penjagaan dan memantau pesakit. Dia mungkin mempunyai pembantu - pakar dengan siapa dia boleh berunding; tetapi keputusan muktamad mesti dibuat oleh orang yang menganjurkan penjagaan dan mempunyai peluang terbaik untuk memantau orang yang sakit.

Pesakit yang menggunakan kerusi roda, pesakit terlantar di atas katil, pesakit yang mengalami imobilitas separa (bahagian tertentu badan), inkontinensia kencing dan/atau najis, pesakit letih, pesakit obes, mereka yang menghidap diabetes mellitus, dan akibat strok memerlukan pencegahan. langkah-langkah.

· pengurangan mampatan, geseran atau ricih;

· pemakanan yang baik dan kebersihan diri;

· pengurangan perengsa kulit;

· penjagaan kulit - pastikan kulit anda bersih;

· penurunan kelembapan kulit;

· ketetapan dan ketepatan pembuangan (air kencing dan najis).

Mengurangkan mampatan dicapai melalui penggunaan tilam anti-dekubitus. Jangan angkat pesakit seorang diri jika pesakit tidak dapat membantu anda. Jangan seret atau tarik seluar dalam dari bawah pesakit, terutamanya apabila ia basah. Jangan tolak bot di bawahnya. Untuk semua ini terdapat teknik mudah, idea utamanya ialah pesakit mesti diangkat terlebih dahulu, dan hanya kemudian dipindahkan atau diletakkan di bawahnya. Jangan biarkan pesakit dalam kedudukan yang tidak selesa, dan jangan cuba dudukkan pesakit yang lemah atau berikan mereka posisi separuh duduk, kerana aktiviti otot mereka tidak mencukupi untuk mengekalkan kedudukan ini, dan mereka mula meluncur. Sediakan pesakit sedemikian dengan sokongan (sebarang peranti untuk sokongan) di kaki.

Makanan dan minuman mesti lengkap, dengan mengambil kira sekatan, jika ada. Makanan mesti mengandungi sekurang-kurangnya 20% protein. Pilih makanan yang mengandungi banyak unsur mikro - besi dan zink, serta vitamin C. Gunakan produk tenusu, sayur-sayuran, sayur-sayuran, buah-buahan. Bagi pesakit yang sakit tenat, daging adalah makanan yang sukar. Gunakan sup ayam, ikan, kekacang, bijirin dan produk tenusu untuk memenuhi keperluan protein anda. Minum sekurang-kurangnya 1.5 liter, kecuali ada sekatan. Jangan mengambil minuman manis dan berkarbonat, serta makanan beku-kering, i.e. penyediaan cepat daripada bahan kering dengan melarutkan dalam air.

Mengurangkan kerengsaan kulit. Baringkan linen lembut; Pastikan tiada jahitan, butang atau tampalan yang kasar pada linen; Luruskan katil dengan kerap dan kerap supaya tiada lipatan atau objek kecil di bawah pesakit. Gunakan produk yang terbukti alahan rendah untuk penjagaan kulit, seperti sabun bayi. Elakkan bahan yang berwarna terang atau mempunyai bau yang kuat. Tandas perineum lebih kerap, kerana... zarah najis dan air kencing adalah perengsa yang kuat. Dalam apa jua keadaan, anda tidak boleh mengehadkan kapasiti minum pesakit dengan inkontinensia kencing. dengan kekurangan cecair, kepekatan air kencing meningkat, dan, dengan itu, kekuatan kerengsaan. Potong kuku anda dan pesakit pendek: untuk diri sendiri supaya tidak menggaru pesakit secara tidak sengaja, dan untuk pesakit supaya dia tidak menggaru kulit, kerana. Apabila berbaring atau duduk lama, kawasan yang dimampatkan gatal. Pastikan pesakit berpakaian dan ditutup dengan selimut mengikut keadaan suhu bilik. Apabila pesakit terlalu panas, berpeluh meningkat dan risiko mengalami kudis katil meningkat.

Peraturan penjagaan kulit adalah agak mudah: jangan biarkan kulit menjadi kotor, terlalu kering dan basah, kerana kulit sedemikian paling tidak mampu menahan pengaruh luaran, gunakan air kosong, sabun, kain lap yang diperbuat daripada kain kapas atau span semula jadi, krim berkhasiat dan pelembab. , salap pengeringan, serbuk. Perhatikan kulit anda dengan teliti dan ia akan menjadi jelas kepada anda bila hendak menggunakan apa. Peraturan umum adalah ini: kulit basah perlu dikeringkan, dan kulit kering perlu dilembapkan. Jangan gunakan sabun antibakteria kerana... bersama dengan bakteria berbahaya, mikroorganisma yang bermanfaat juga dimusnahkan; selepas menghentikan penggunaan sabun sedemikian, kulit menjadi kurang mampu menahan walaupun jangkitan kecil (pengiklanan memberitahu kebenaran, tetapi bukan keseluruhan kebenaran). Produk yang mengandungi alkohol seperti losyen dan alkohol kapur barus hanya boleh digunakan untuk pesakit dengan kulit berminyak. Jangan gosok kulit di kawasan bertekanan semasa mencuci. Gunakan span lembut dan gunakannya dengan sangat halus supaya tidak mencederakan lapisan atas kulit. Apabila mengeringkan kulit, jangan lap, tetapi sapu. Jangan sekali-kali mengurut kawasan kulit yang kemerahan, tetapi urutan ringan yang kerap di sekitar kawasan ini sangat diingini. Pastikan untuk memberi kulit anda mandian udara.

Kelembapan mempunyai kesan ketara pada keadaan kulit., kebanyakannya air kencing dan peluh. Perkara utama ialah kebersihan diri pesakit dan perubahan linen. Lakukan ini dengan kerap. Untuk inkontinensia kencing Adalah lebih baik menggunakan pad atau lampin, walaupun sesetengah pesakit hanya perlu memberikan alas katil dengan lebih kerap. Sekiranya tiada dana untuk pad dan lampin, cuba gunakan lampin yang diperbuat daripada linen (seluar dalam kapas dilipat berkali-kali, diletakkan di celah kelangkang atau diletakkan di bawah punggung akan mengehadkan penyebaran air kencing; seluar dalam lama yang dibasuh menyerap kelembapan dengan baik). Untuk inkontinensia kencing pada lelaki, sistem pengumpulan air kencing khas boleh digunakan. Peningkatan peluh diperhatikan pada pesakit yang mengalami demam. Untuk mengurangkan peluh, anda mesti terlebih dahulu merawat penyakit yang mendasari. Untuk mengelap pesakit, lebih baik menggunakan bukan sabun dan air, tetapi larutan cuka yang lemah (1 sudu besar cuka meja setiap 1 gelas air).

Anda tidak boleh bergantung pada bantuan salap, serbuk dan ubat lain sehingga anda membebaskan kawasan yang terjejas daripada mampatan supaya darah dapat mengalir dengan bebas ke tapak luka katil yang terbentuk.

Bercakap tentang rawatan bedsores, adalah perlu, pertama sekali, untuk mengatakan beberapa perkataan tentang luka secara umum. Bagaimanakah luka muncul dan berkembang? Pertama, daya merosakkan bertindak pada tisu (dalam kes ulser tekanan, daya merosakkan ini diwakili oleh mampatan), yang menyebabkan kekurangan zat makanan dan kemudian nekrosis tisu. Daya kerosakan tidak tetap. Jika kesannya lemah atau terhenti, peredaran darah di tempat kecederaan akan dipulihkan. Ini akan membawa kepada penolakan nekrosis yang terhasil (sakit katil) dan penyembuhan luka secara beransur-ansur melalui granulasi dan epithelisasi. Rawatan luka baring, oleh itu, datang kepada tiga prinsip:

· memulihkan peredaran darah di tapak kecederaan sebanyak mungkin;

· menggalakkan penolakan jisim nekrotik (sakit katil itu sendiri);

· menggalakkan penyembuhan cepat luka yang dibersihkan.

Untuk memulihkan peredaran darah adalah perlu untuk menggunakan semua prinsip pencegahan dalam kombinasi (lihat di atas).

Untuk menolak nekrosis, gunakan:

· penyingkiran mekanikal jisim nekrotik melalui pembedahan;

· penggunaan ubat-ubatan yang mempercepatkan penolakan spontan: salap Iruksol. Sama baiknya ubat rumah Anda boleh menggunakan pembalut basah dengan larutan garam dalam cognac (30 g garam meja dan 150 ml cognac). Untuk menolak nekrosis, pembalut mesti digunakan di bawah kertas mampat dan ditukar mengikut keperluan. Sebelum memakai pembalut baru, pastikan anda mencuci luka untuk mengelakkan peningkatan kepekatan garam.

Rawatan luka yang dibersihkan. Ia adalah perlu untuk mewujudkan keadaan lembap untuk mengekalkan luka, menggunakan, sebagai contoh, alginat (dalam bentuk kain lap dan serbuk untuk mengisi luka), pembalut hidrokoloid (Hydrocoll, Duoderm, Hydrosorb, dll.), yang membantu membersihkan dan menutup luka. luka. Pembalut ini agak mahal. Untuk menyembuhkan luka, anda boleh menggunakan pelbagai jenis agen penyembuhan: Levosin, Levomikol, Actovegin, salap Solcoseryl, minyak buckthorn laut dan banyak lagi. Selalunya, bedsores rumit dengan penambahan jangkitan sekunder, dan kemudian perlu menggunakan agen antiseptik dan antibakteria, seperti asid borik, serbuk streptocide putih, larutan hidrogen peroksida 3%, larutan furacillin 1:5000, Levomikol, salap Levosin. . Dalam kes yang teruk, pada pesakit yang lemah dan tua, penggunaan ubat antibakteria secara lisan ditunjukkan.

Kawasan yang besar dan sukar disembuhkan kudis katil kadangkala boleh disembuhkan hanya melalui pembedahan - pemindahan tisu.

Apabila merawat luka katil, pembalut mesti digunakan. Jika boleh, gunakan pembalut untuk mengikat pembalut; dalam kes lain, gunakan pita pelekat. Tidak setiap tampalan sesuai untuk ini. Luka katil perlu dirawat untuk masa yang lama, bermakna plaster itu perlu digunakan untuk masa yang lama. Apakah masalah yang mungkin timbul daripada ini? Tampalan mengganggu fungsi normal kulit (pernafasan, rembesan, dll.). Apabila tampalan dikeluarkan, lapisan permukaan sel kulit tercabut, yang boleh menyebabkan luka tambahan di tapak penggunaan tampalan yang berpanjangan. Untuk mengelakkan komplikasi sedemikian, gunakan tampalan berasaskan kertas - kulit di bawahnya bernafas dengan baik, dan gam membetulkan pembalut dengan baik, tetapi tidak merobek sel-sel dari permukaan kulit apabila menanggalkan tampalan. Apabila menggunakan tampalan, jangan tariknya dengan kuat untuk mengelakkan pembentukan lipatan kulit kecil, dan juga mengambil kira hakikat bahawa apabila kedudukan pesakit berubah, tisu lembut akan beralih dan meregang, yang boleh menyebabkan pembentukan kulit yang tidak diingini. lipatan.

Kulit di sekitar luka katil memerlukan penjagaan yang paling teliti. Ia mesti dibasuh dengan sabun. Tidak perlu takut bahawa buih sabun akan masuk ke dalam luka - ini tidak akan memburukkan keadaan sakit katil. Semasa mencuci, jangan gosok kulit, tetapi hanya sapu sahaja. Selepas mencuci, perlu sama ada mengeringkan kulit dengan sendirinya, atau anda boleh menggunakan salah satu daripada persediaan berikut: 1% larutan kalium permanganat, hijau cemerlang, salap yang mengandungi zink. Ubat yang terakhir adalah lebih baik daripada yang lain, kerana apabila digunakan, pembalut kasa tidak melekat pada tepi luka dan, dengan itu, tidak mencederakan epitelium dan granulasi yang baru terbentuk apabila pembalut dikeluarkan.

Apabila menggunakan pembalut pada luka tempat tidur yang dalam, luka mesti ditampung (ditutup) sehingga kedalaman penuh, tetapi tidak terlalu ketat.

1. Majalah “Kejururawatan” Bil. "Pertubuhan penjagaan kejururawatan mengenai pencegahan kudis katil"

2. Majalah “Kejururawatan” Bil. "Organisasi penjagaan kejururawatan untuk pencegahan kudis katil"

5. MedUhod.ru - panduan untuk penjaga

Luka samar: punca, pencegahan, rawatan

Jenis kerja: abstrak

kudis.docx

TOPIK: Luka Samar: PUNCA, PENCEGAHAN,

2 tahun fakulti perubatan

Senarai sastera terpakai

Kulit adalah salah satu organ terpenting yang memastikan integriti tubuh manusia, keteguhan persekitaran dalaman badan, dan perlindungan daripada faktor kimia, fizikal dan biologi.

Dalam banyak penyakit, keadaan timbul yang membawa kepada kerosakan kulit seperti kudis.

Selalunya, luka baring terbentuk di kawasan punggung, sakrum, tuberositas ischial, tumit, dan kaki apabila pesakit berada di belakangnya.

I. GAMBAR KLINIKAL BEDSORES

Terdapat tiga peringkat dalam perkembangan proses nekrobiotik dalam kudis katil:

Peringkat 1 (gangguan peredaran darah) - dicirikan oleh pemutihan kawasan kulit yang sepadan, yang dengan cepat digantikan oleh hiperemia vena, kemudian sianosis tanpa sempadan yang jelas; tisu kelihatan bengkak dan sejuk apabila disentuh. Pada peringkat ini, dengan perkembangan eksogen luka katil, prosesnya masih boleh diterbalikkan: menghapuskan mampatan tisu biasanya membawa kepada normalisasi peredaran darah tempatan. Dengan bedsore asal endogen (dan dengan tekanan berterusan pada tisu dengan bedsore eksogen), pada akhir peringkat 1, gelembung muncul pada kulit, yang, bergabung, menyebabkan detasmen epidermis dengan pembentukan excoriations.

Peringkat 2 (perubahan nekrotik dan suppuration) - dicirikan oleh perkembangan proses nekrotik. Selain kulit, nekrosis juga boleh berlaku tisu subkutan, fascia, tendon, dan lain-lain. Dengan bedsores eksogen, pembentukan nekrosis kering lebih kerap diperhatikan, penolakan yang berlaku dengan penyertaan jangkitan saprofit; dengan sakit katil endogen, proses keradangan yang disebabkan oleh mikroflora patogen biasanya berkembang, dan gangren basah berkembang dengan gejala nanah yang kuat.

Peringkat 3 (penyembuhan) - dicirikan oleh penguasaan proses reparatif, perkembangan granulasi, parut dan epitelisasi separa atau lengkap kecacatan. Gambar klinikal mungkin berbeza-beza bergantung pada etiologi sakit katil, keadaan pesakit, kehadiran mikroflora patogen, sifat nekrosis, dll.

Pada peringkat 1, pesakit jarang mengadu sakit teruk; lebih kerap mereka merasakan sakit tempatan yang ringan dan rasa kebas. Pada pesakit yang mengalami kecederaan saraf tunjang, eritema mungkin muncul dalam beberapa jam, dan selepas satu jam kawasan kecil nekrosis sudah muncul di kawasan sakral. Dengan ulser tekanan campuran endogen, peralihan proses patologi ke peringkat 2 berlaku dengan lebih perlahan.

Dalam kes di mana sakit katil berkembang sebagai nekrosis kering, keadaan umum pesakit tidak ketara, dan gejala mabuk tidak berlaku. Kawasan kulit dan tisu di bawahnya yang terhad adalah tertakluk kepada mumifikasi; tidak ada kecenderungan untuk nekrosis berkembang di kawasan atau kedalaman. Selepas beberapa minggu, tisu mumia mula ditolak secara beransur-ansur, dan luka sembuh. Kursus klinikal sakit katil ini adalah yang paling baik untuk pesakit.

Apabila kudis katil berkembang mengikut jenis nekrosis basah, tisu-tisu yang mati memperoleh penampilan edema, dan cecair keruh yang berbau busuk dikeluarkan dari bawahnya. Dalam tisu yang mereput, mikroflora pyogenik atau putrefaktif mula membiak dengan cepat dan gangren basah berkembang, dipanggil gangren dekubital.

Proses pereputan dan nanah merebak ke seluruh kawasan dan jauh ke dalam tisu, dengan cepat mencapai tulang, yang sering terdedah di kawasan luka baring. Gangren dekubital membawa kepada kemerosotan yang serius keadaan umum sakit. Secara klinikal, ini ditunjukkan oleh tanda-tanda demam purulen-resorptive - peningkatan suhu kepada C, peningkatan pernafasan, takikardia, bunyi jantung tersekat, penurunan tekanan darah, dan pembesaran hati. Leukositosis dengan neutrophilia, ESR dipercepatkan, disproteinemia dikesan dalam darah; Anemia, proteinuria, hematuria, piuria, dsb.

Kudis katil boleh menjadi rumit oleh phlegmon, abses, coretan purulen, erysipelas, tendovaginitis purulen, arthritis, phlegmon gas, jangkitan anaerobik, osteomielitis kortikal, dll. Komplikasi yang paling tipikal untuk pesakit yang lemah adalah perkembangan sepsis. Apabila menjaga pesakit yang mempunyai kecenderungan untuk mengembangkan ulser tekanan, segala usaha mesti dilakukan untuk mencegah kejadiannya. Dengan mengambil langkah-langkah yang perlu, bahaya dapat dikurangkan dengan ketara.

Pergerakan yang sama yang menyebabkan lecuran geseran boleh menghasilkan daya ricih yang boleh merosakkan tisu lembut di bawah kulit jika ketegangan terlalu kuat sehingga memecahkan tisu.

Kulit yang terlalu kering boleh mengelupas, mengelupas atau retak, menjejaskan integriti lapisan dalam. Bakteria boleh menembusi melalui rekahan dan membiak pada permukaan kulit dan dalam tisu.

Kulit yang terlalu basah juga kurang daya tahan terhadap kerosakan. Kulit yang disimpan basah terlalu lama menjadi bengkak, lembut, dan mudah cedera akibat menggaru atau menggosok. Pesakit yang tidak dapat mengawal pergerakan pundi kencing atau usus mereka memerlukan penjagaan kejururawatan tambahan. Adalah penting untuk mengelakkan kebasahan berpanjangan pada kulit dengan memastikan perubahan linen katil bersih. Berpeluh berlebihan dalam cuaca panas atau pada suhu badan yang tinggi juga merupakan masalah yang perlu diselesaikan. Pelepasan dari luka terbuka, kadang-kadang dari luka baring sendiri, boleh melembutkan dan menyebabkan keradangan kulit di sekelilingnya.

Jangkitan kulit dan tisu lembut membawa kepada kerosakan dan menjejaskan tisu yang lebih dalam. Kulit yang kotor, terlalu kering atau terlalu lembap amat terdedah kepada jangkitan.

Pemakanan yang tidak baik adalah berbahaya kepada kesihatan mana-mana orang. Jika pesakit tidak menerima air, protein dan unsur penting lain yang mencukupi, termasuk vitamin dan mineral tertentu, tisunya tidak akan dapat menahan atau pulih daripada kerosakan.

Asas untuk pencegahan kudis katil adalah:

Penilaian risiko awal,

Mengurangkan masa pemampatan tisu,

Mengurangkan tekanan permukaan dan

Penilaian risiko awal

Ulser tekanan boleh berkembang dalam masa tiga hingga empat jam jika faktor risiko yang sepadan tiba-tiba timbul (dalam kebanyakan kes pada waktu malam) (Jadual 1). Saat yang menentukan untuk memulakan langkah pencegahan tidak boleh dilepaskan, dan pencegahan itu sendiri tidak boleh dimulakan. hanya selepas kemerahan telah muncul di kawasan khas untuk kudis katil. Oleh itu, kakitangan perubatan khas mesti kerap memeriksa pesakit untuk faktor risiko beberapa kali sehari. Faktor risiko yang paling biasa yang berlaku secara tiba-tiba pada waktu malam ialah demam tinggi, strok serebrovaskular dengan lumpuh, kesedaran keruh sehingga koma dari mana-mana punca (cerebral, ubat, akibat kegagalan sistem peredaran darah, metabolik), jatuh ke lantai apabila tinggal di lantai keras dikesan tidak serta-merta. Untuk pengecaman awal faktor risiko tambahan, senarai faktor yang dibentangkan dalam jadual perlu diambil kira. 1, atau gunakan skala penilaian jenis Norton (Jadual 2).

Mengurangkan masa pemampatan tisu

Matlamat pencegahan adalah untuk meningkatkan mobiliti supaya kadar pergerakan sakral yang rendah yang berkaitan dengan penyakit dinormalisasi melalui langkah-langkah perubatan (contohnya, rawatan penyakit melumpuhkan) dan (atau) dengan mengurangkan masa pemampatan dengan mengalihkan pesakit daripada satu kedudukan kepada yang lain sekerap yang perlu. Kedudukan yang boleh diberikan kepada pesakit bergantung pada lokasi sakit tekanan. Dalam kes ini, kedudukan di sebelah kanan atau kiri pada sudut 30° adalah kedudukan dengan tahap risiko yang minimum, yang boleh digunakan untuk mana-mana lokasi ulser. Untuk mencapai penunjuk fisiologi mobiliti sakral dalam pesakit yang tidak bergerak sepenuhnya, mereka perlu menyediakan 4 perubahan kedudukan setiap jam pada waktu malam. Akibatnya, pesakit sedemikian perlu dipindahkan setiap 15 minit, yang, walaupun sangat berkesan (lebih daripada 98% kebolehpercayaan), mungkin tidak dapat dilaksanakan. Walau bagaimanapun, penggunaan jangka pendek pilihan sedemikian sebagai langkah sementara harus diuji di mana terdapat risiko ulser tekanan yang tinggi dalam tempoh masa tertentu, contohnya, pada pesakit yang kekurangan zat makanan, cachectic dengan radang paru-paru akibat suhu tinggi dan pelbagai gejala patologi yang berkaitan. Ini menimbulkan persoalan tentang keperluan untuk acara yang cepat dan fleksibel. Selepas rawatan yang mencukupi anda boleh bertukar kembali kepada profilaksis standard. Sebagai pencegahan standard yang berkesan, alternatif sebenar adalah untuk mengalihkan pesakit setiap 2 jam, yang menjamin kecekapan tinggi - lebih daripada 90%. The kaedah pencegahan terpakai di mana-mana (!) dan serta-merta, termasuk pada tilam hospital biasa dan tanpa peranti tambahan khas. Jika tilam lembut khas digunakan, satu pemindahan setiap 4-6 jam adalah mencukupi untuk pencegahan standard. Kekerapan kedudukan semula bergantung pada keadaan kulit semasa penjagaan pagi harian. Sekiranya kawasan kulit berwarna merah, pesakit perlu dialihkan sekerap mungkin sehingga hiperemia berhenti muncul. Sekiranya berlaku kekurangan kakitangan perkhidmatan, apabila pesakit berada di rumah, pada pesakit dengan menyakitkan metastasis tulang dan untuk memelihara rehat pesakit malam, tilam anti-dekubitus moden digunakan hari ini. Tilam sedemikian (contohnya, seperti tilam automatik dari syarikat Turnsoft) mengalihkan pesakit dari satu kedudukan ke kedudukan lain secara automatik, tetapi pada masa yang sama berhati-hati dan perlahan. Semasa pergerakan automatik tilam anti-dekubitus, pesakit hampir tidak merasakan apa-apa, tidak mengalami kesakitan dan tidak mengganggu tidur.

Sakit katil

1 Punca kejadian

2 Jenis kudis katil

3 Tempat pendidikan

4 Rawatan

5 Nota Pencegahan

pengenalan

Sakit katil (lat. dekubitus) - nekrosis (nekrosis) tisu lembut akibat tekanan berterusan, disertai dengan gangguan trophisme peredaran darah dan saraf tempatan.

1. Punca kejadian

Penjagaan pesakit yang tidak mencukupi;
Berat pesakit terlalu tinggi atau terlalu rendah;
Kulit kering;
Inkontinensia kencing atau najis;
Penyakit yang membawa kepada gangguan trophism (pemakanan) tisu;
Anemia;
Mobiliti terhad.

2. Jenis kudis katil

Gred I: kulit tidak rosak. Hiperemia berterusan yang tidak hilang selepas tekanan berhenti.

Darjah II: pelanggaran cetek (cetek) terhadap integriti kulit yang meluas ke tisu subkutaneus. Hiperemia berterusan. Detasmen epidermis.

Tahap III: kemusnahan kulit hingga ke lapisan otot dengan penembusan ke dalam otot. Sakit katil kelihatan seperti luka. Mungkin terdapat pelepasan cecair.

Gred IV: semua tisu lembut terjejas. Kehadiran rongga yang mendedahkan tisu asas (tendon, malah tulang).

Untuk luka baring gred III-IV, kaedah rawatan utama adalah pembedahan.

3. Tempat pendidikan

Luka baring paling kerap terbentuk di kawasan sakrum, tulang belikat, tumit, lutut, rusuk, jari kaki, trokanter besar femur, kaki, iskium, puncak iliac dan sendi siku. Dalam amalan dunia, terdapat juga kes penyetempatan bedsores pada jari, serta di kepala dan telinga; kulit (sakit katil dangkal) dan tisu subkutaneus dengan otot terjejas (sakit katil dalam, yang berbahaya kerana pembentukan luka yang dijangkiti). Sakit katil pada kulit juga boleh timbul daripada tekanan tuangan plaster semasa patah tulang atau pada mukosa mulut - daripada tekanan gigi palsu, dsb. Sebab utama penyetempatan luka katil adalah tekanan dan masa. Jika tekanan luaran untuk masa yang lama (> dua jam) lebih tinggi daripada tekanan di dalam kapilari, maka pembentukan kudis katil hampir tidak dapat dielakkan.

4. Rawatan

Penyinaran ultraungu, pancuran elektrostatik, pembalut bio-okklusif, pelinciran: 10% alkohol kapur barus atau 40% larutan etil alkohol - pada peringkat 1, dengan salap Solcoseryl pada peringkat 2; pada peringkat 3 dan 4 - rawatan pembedahan, pembalut, salap Iruksol, langkah pengukuhan am. Terapi gelombang kejutan.

5. Pencegahan

Penjagaan kulit yang berhati-hati (mengelap), menukar linen secara tetap dan menukar kedudukan pesakit di atas katil adalah wajib setiap 2 jam, penggunaan tilam urut khas (air, pneumatik, dll.) dan peranti khas lain.

Tempat khas dalam rawatan harus diduduki oleh pemakanan pesakit. Diet harus terdiri daripada makanan yang kaya dengan protein. Sekurang-kurangnya 1.5 liter cecair perlu diminum setiap hari.

Nota

(dari bahagian asas penjagaan kejururawatan) Jika kawasan kulit pucat dan kemerahan dikesan, anda mesti menghubungi doktor dan segera memulakan langkah pencegahan dan terapeutik.

Abstrak ini adalah berdasarkan artikel dari Wikipedia Rusia. Penyegerakan selesai 07/12/11 00:56:01

Baring: pencegahan dan rawatan oleh faktor fizikal

Baring adalah kawasan kematian tisu akibat tekanan luaran yang berpanjangan. Sebagai peraturan, mereka muncul pada pesakit terlantar atau pada orang yang terhad kerusi roda, dan juga pada pesakit yang mengalami patah tulang di bawah tuangan plaster yang ketat. Pada peringkat lanjut penyakit ini, komplikasi yang serius, malah mengancam nyawa boleh berlaku. Itulah sebabnya setiap pembaca memerlukan maklumat tentang mengapa kudis katil berlaku, apakah manifestasi klinikal penyakit ini, cara merawat dan, yang lebih penting, cara mencegah atau sekurang-kurangnya mengurangkan risiko kejadiannya. Anda akan belajar tentang semua ini, termasuk kaedah rawatan fizikal patologi ini, dari artikel kami.

Punca kejadian dan mekanisme pembangunan

Seperti yang dinyatakan di atas, luka katil biasanya terbentuk pada orang yang mempunyai mobiliti terhad - terhad kepada kerusi roda atau katil. Mereka tidak terbentuk di mana-mana bahagian badan, tetapi di kawasan yang berdekatan dengan tulang dan mengalami tekanan maksimum. Bagi pesakit katil yang sentiasa dalam keadaan terlentang, tempat tersebut adalah kawasan belakang kepala, tulang belikat, sakrum, dan tumit. Pada orang yang terpaksa berbaring di perut mereka untuk masa yang lama - berlutut, di kawasan puncak iliac. Pada orang di kerusi roda - pada punggung, sepanjang tulang belakang, pada bahagian anggota badan yang terletak di atas kerusi.

Pembuluh kulit, tinggal lama di antara dua permukaan keras (tulang dan katil atau kerusi), dimampatkan olehnya, aliran darah di dalamnya terhenti, pemakanan tisu yang dibekalkan olehnya terganggu, tisu-tisu ini mati - dan kawasan nekrosis terbentuk. Dengan ketiadaan tepat pada masanya rawatan perubatan pada peringkat ini, kawasan yang terjejas secara beransur-ansur meningkat dalam saiz, merebak kedua-dua permukaan kulit dan jauh ke dalam tisu, menjejaskan keseluruhan ketebalan kulit, lemak subkutan, otot dan juga tulang.

Sebab lain yang menyebabkan pembentukan kudis, atau faktor yang menyumbang kepada penampilan mereka, adalah:

penjagaan orang lain yang tidak mencukupi untuk pesakit (lipatan di atas katil, serbuk, perubahan jarang dalam kedudukan badan pesakit);
gangguan sensitiviti (pesakit sedemikian tidak berasa tidak selesa yang timbul daripada pemampatan tisu yang berpanjangan, dan oleh itu tidak cuba mengubah kedudukan badan);
geseran apabila menukar kedudukan badan;
gelongsor (jika kepala katil dinaikkan, pesakit boleh meluncur ke bawah; dalam kes ini, saluran darah dan tisu rosak, dan risiko mengembangkan kudis katil meningkat);
berat badan rendah, atrofi otot (beban pada kulit dengan peningkatan tekanan pada pesakit sedemikian);
usia tua (proses metabolik perlahan, kulit menipis, kering, dengan keanjalan yang rendah);
kulit kering atau sentiasa basah (kulit kering mudah cedera, dan kulit terlalu basah, seperti berpeluh teruk atau kencing tanpa disengajakan, menggalakkan geseran yang lebih besar dan juga meningkatkan risiko jangkitan kudis katil);
pemakanan yang lemah, kekurangan cecair (proses metabolik dalam kulit terganggu, ia menjadi lebih terdedah kepada kecederaan);
penyakit sistem peredaran darah (aterosklerosis, endarteritis yang melenyapkan) dan sistem endokrin (diabetes mellitus);
penyakit yang disertai oleh kekejangan otot;
gangguan kesedaran;
merokok (nikotin merosakkan saluran darah, menjejaskan peredaran darah);
alkoholisme (adalah salah satu punca perkembangan neuropati - gangguan sensitiviti).

Gejala dan peringkat penyakit

Penyakit ini berlaku dalam 4 peringkat:

I - peringkat awal kudis katil; kulit di kawasan yang rosak adalah hiperemik (merah) dan tidak berubah warna apabila ditekan; apabila palpasi, ia lebih lembut daripada tisu yang sihat, suhunya menurun atau meningkat, pesakit mengalami ketidakselesaan atau kesakitan apabila seseorang meraba kawasan yang terjejas; integriti kulit pada peringkat ini terpelihara.
II – sakit katil mempunyai rupa buih utuh atau sudah pecah dengan cecair atau luka terbuka merah-merah jambu yang bengkak; Epidermis dan sebahagian daripada dermis terlibat dalam proses patologi.
III - sakit katil kelihatan seperti luka yang dalam, kawah dengan bahagian bawah yang diperbuat daripada tisu kekuningan mati; Sebagai tambahan kepada kulit, tisu lemak subkutaneus terlibat dalam proses patologi; ia juga boleh merebak di antara lapisan kulit yang sihat, di sepanjang mereka.
IV - sakit katil - luka besar di mana otot, tendon dan tulangnya menonjol, dan bahagian bawahnya diwakili oleh jisim nekrotik hitam keras; proses patologi merebak di sepanjang lapisan tisu yang sihat, selalunya jauh dari fokus utama - fistula terbentuk.

Komplikasi

Sekiranya tiada rawatan yang tepat pada masanya, luka katil boleh menyebabkan beberapa komplikasi serius, antaranya yang utama adalah:

penyakit berjangkit sendi (artritis purulen) dan tulang (osteomielitis);
phlegmon (jangkitan tisu lemak subkutaneus oleh mikroorganisma, ditunjukkan oleh bengkak dan kemerahannya, serta kesakitan);
pendarahan arrosive (berlaku apabila jisim purulen mencairkan dinding saluran darah);
sepsis (keadaan di mana bakteria dari sakit katil yang dijangkiti memasuki aliran darah sistemik dan merebak ke seluruh badan; dalam masa yang singkat membawa kepada kegagalan semua organ dan kematian pesakit);
kanser kulit (sel tisu yang membentuk dinding luka yang dijangkiti kronik boleh merosot menjadi malignan; jenis patologi kanser ini biasanya sangat agresif dan dicirikan oleh prognosis yang buruk untuk pesakit).

Diagnostik

Gambar klinikal ciri penyakit ini membolehkan doktor membuat diagnosis yang betul tanpa banyak kesukaran. Tiada kaedah diagnostik khusus diperlukan. Pesakit boleh ditetapkan ujian darah am dan biokimia, kultur cecair yang dikeluarkan dari luka pada medium nutrien untuk mengesan mikroorganisma patogen di dalamnya dan seterusnya menentukan sensitiviti mereka terhadap antibiotik, serta pemeriksaan histologi tisu luka dalam kes disyaki kanser.

Prinsip rawatan

Mari kita mulakan dengan fakta bahawa rawatan harus dijalankan di bawah pengawasan seorang doktor. Bergantung pada peringkat sakit katil, ia boleh menjadi konservatif atau memerlukan campur tangan pembedahan dalam jumlah pengasingan jisim nekrotik (iaitu, tisu mati) dan manipulasi lain.

Rawatan mempunyai matlamat berikut:

memulihkan atau sekurang-kurangnya dengan ketara meningkatkan aliran darah di kawasan yang terjejas;
mempercepatkan proses penolakan jisim nekrotik;
mengaktifkan proses pembaikan dan penjanaan semula (iaitu, pemulihan) tisu yang rosak.

Untuk memulihkan aliran darah di kawasan sakit katil, anda harus menghilangkan tekanan ke atasnya - ubah kedudukan pesakit di atas katil atau kerusi supaya kawasan sakit katil bersentuhan dengan udara dan bukan dengan permukaan yang keras.

Pada peringkat I penyakit ini, kulit hanya dirawat dengan minyak buckthorn laut atau alkohol kapur barus.

Pada peringkat II, luka yang terhasil dirawat beberapa kali sehari dengan larutan antiseptik (Chlorhexidine, Furacilin), kemudian antibakteria (Levosin, Levomekol) dan salap yang meningkatkan penyembuhan luka (Solcoseryl, Actovegin dan lain-lain) digunakan. Mereka juga membuat aplikasi dengan enzim (Lidase, Collagenase, Multiferm), pembalut hidrokoloid (Duoderm, Hydrocol dan lain-lain).

Untuk luka baring peringkat III dan IV, rawatan dijalankan oleh pakar bedah. Dia mengeluarkan tisu nekrotik, membersihkan luka sepenuhnya, memasang saliran ke dalam luka, di mana cecair yang terbentuk dalam luka akan dilepaskan, menjalankan pembalut, merawat luka. penyelesaian antiseptik dan penyelesaian antibiotik. Untuk merawat luka dalam, pembalut khas digunakan - PAM-T, Proteox-TM (membersihkan luka, mengurangkan keradangan), Biaten (menyerap cecair dengan baik, mengeringkan luka) dan gel penyerap - Purilon (digunakan pada luka yang bersih, mencipta persekitaran optimum di dalamnya untuk penyembuhan).

Di samping itu, pesakit dengan bedsores boleh ditetapkan terapi antibiotik sistemik (antibiotik spektrum luas - cephalosporins, aminoglycosides dan lain-lain), kompleks vitamin-mineral (Complivit) dan relaxants otot (diazepam dan lain-lain).

Fisioterapi

Terapi dengan faktor fizikal adalah komponen penting dalam rawatan kompleks ulser tekanan. Teknik fisioterapi meningkatkan peredaran darah, membantu membersihkan luka dari jisim nekrotik, memberi kesan buruk pada bakteria, dan mengaktifkan proses penjanaan semula (pemulihan) tisu yang rosak.

Pada peringkat awal penyakit, pesakit boleh ditetapkan:

terapi magnetik (memperbaiki aliran darah dan limfa, mengurangkan aktiviti proses keradangan, menggalakkan penyembuhan luka; prosedur berlangsung dari 10 hingga 20 minit, dijalankan setiap hari dalam kursus 5-10 kesan);
terapi gelombang kejutan (mengaktifkan peredaran darah di kawasan yang terjejas, membantu mengurangkan bengkak; kursus rawatan termasuk 5-7 prosedur yang dilakukan sekali setiap 7 hari);
darsonvalization tempatan (mempercepatkan proses metabolik dalam tisu yang rosak, meningkatkan peredaran mikro; kursus rawatan terdiri daripada pengaruh).

Apabila jisim nekrotik telah terbentuk di dalam luka, gunakan:

Penyinaran UV (mengurangkan aktiviti proses keradangan, melegakan kesakitan, mengaktifkan sistem imun; prosedur dijalankan menggunakan lampu merkuri-kuarza, mendedahkan luka katil dan kawasan di sekelilingnya kepada cahaya ultraviolet; dos sinaran dalam prosedur pertama adalah 3 biodos, dengan setiap sesi berikutnya ia meningkat sebanyak separuh biodos, kursus rawatan termasuk dari 8 hingga 30 sesi bergantung pada sifat luka);
UHF (memperbaiki aliran darah, mengaktifkan proses metabolik, meningkatkan aktiviti sistem imun tempatan; kesannya dilakukan pada kawasan sekitar luka; kursus rawatan termasuk dari 5 hingga 15 sesi);
elektroforesis perubatan ubat antibakteria dan antikulat (meningkatkan kesan ubat, kerana ia menghantarnya terus ke tapak kecederaan; mengurangkan risiko kesan sampingan ubat; tempoh prosedur berbeza dari 5 hingga 20 minit, perjalanan rawatan terdiri daripada sesi);
terapi ultrasound (mengaktifkan proses metabolik dan sistem imun tempatan, melegakan kesakitan; tempoh pendedahan - sehingga 15 minit; kursus rawatan - 7-15 sesi);
franklinization (mempunyai kesan bakteria yang ketara; prosedur berlangsung 5-20 minit, dijalankan dalam kursus pengaruh).

Apabila luka telah dibersihkan daripada jisim nekrotik dan purulen, untuk mempercepatkan penyembuhannya, pesakit ditetapkan:

ultraphonophoresis enzim dan agen penyembuhan luka (tempoh prosedur adalah beberapa minit, kekerapannya setiap hari, perjalanan pengaruh);
Terapi SMT (atau rawatan dengan arus termodulat sinusoidal; mengaktifkan proses metabolik, mempercepatkan pertumbuhan semula tisu yang rosak; sesi dijalankan setiap hari dalam kursus 7-10 kesan);
aplikasi ozokerite (memperbaiki peredaran darah di kawasan luka, mengaktifkan proses metabolik di dalamnya; ozokerite digunakan pada luka katil selama setengah jam, selepas mengeluarkannya kawasan yang terjejas terlindung; prosedur diulang sekali setiap 2 hari untuk kursus 15 kepada 20 permohonan).

Pencegahan

Untuk mengelakkan pembentukan kudis di tempat tidur pesakit, adalah sangat penting untuk memberinya penjagaan yang betul. Perlu:

pemakanan rasional dengan penekanan kepada makanan berprotein; anda boleh menggunakan campuran pemakanan khas (Peptamen, Nutrizon dan lain-lain); berikan pesakit air secukupnya;
pastikan perubahan kerap dalam kedudukan pesakit di atas katil (setiap 2 jam, pusingkan dia dari belakang ke sisi, ke perut, ke sisi lain, kembali semula, angkat dan turunkan, bengkokkan, luruskan anggota badan);
jika pesakit mempunyai kekuatan yang mencukupi di tangannya, palang harus dipasang di atas katilnya, berpegang pada mana dia akan melakukan sejenis push-up - naik dan turun di tangannya;
2-3 kali sehari, urut ringan kulit di kawasan yang berpotensi pembentukan kudis katil; Anda tidak boleh mengurut sakit katil yang sudah terbentuk;
gunakan peranti khas - katil berfungsi, tilam anti-dekubitus, bantal, cincin di bawah punggung (bulatan renang biasa dengan diameter yang sesuai boleh memainkan peranannya);
memastikan linen katil bersih, kering dan diseterika; elakkan pembentukan lipatan pada helaian dan serbuk di bawah badan pesakit; seluar dalam hendaklah diperbuat daripada kain semula jadi, tanpa corak timbul;
kerap menukar seluar dalam dan linen katil, menggunakan lampin, lampin berasaskan lampin pada pesakit yang tidak dapat mengawal pergerakan usus mereka;
berhati-hati memeriksa kulit setiap hari untuk luka katil; basuh dengan air suam dan larutan sabun lembut, keringkan dengan teliti; gunakan krim dan losyen khas yang direka untuk menjaga kulit pesakit terbaring di katil (mereka mengurangkan risiko ruam lampin, mempunyai kesan anti-radang, antibakteria dan penyembuhan luka).

Kesimpulan

Masalah kudis katil dihadapi oleh majoriti pesakit terlantar atau berkerusi roda, serta saudara-mara mereka. Ini adalah penyakit yang memerlukan rawatan yang mencukupi dengan sendirinya. peringkat awal, dan sebaliknya ia mengancam perkembangan komplikasi yang serius.

Terapi harus dijalankan di bawah pengawasan seorang doktor dan menyeluruh, termasuk penjagaan yang betul untuk luka tekanan, penggunaan tempatan agen antiseptik dan penyembuhan luka, dan, jika perlu, campur tangan pembedahan. Komponen penting rawatan ialah fisioterapi, teknik yang membantu meningkatkan aliran darah di kawasan yang rosak, mengaktifkan proses metabolik, meningkatkan imuniti tempatan, mengurangkan aktiviti proses keradangan, melegakan kesakitan dan mempercepatkan penyembuhan luka.

Semua orang tahu bahawa sebarang penyakit adalah lebih mudah untuk mencegah daripada merawat. Tidak dinafikan, ini juga terpakai kepada kudis katil. Penjagaan yang berhati-hati terhadap kulit pesakit yang terbaring di katil, penggunaan alat khas yang menghalang pemampatan tisu badannya, akan mengurangkan dengan ketara risiko mengembangkan kudis katil, dan oleh itu akan melegakan dia dan mereka yang menjaganya daripada masalah mereka. rawatan. Jadi sihat!

Sekolah jururawat profesional, pakar bercakap tentang kudis katil:

Pakar bercakap tentang prinsip pencegahan dan rawatan kudis katil (Rusia-Ukraine; jangan perhatikan yang mudah terpengaruh).

Baring adalah perubahan degeneratif tempatan pada kulit dan tisu lembut bersebelahan yang berkembang apabila peredaran darah di dalamnya terganggu akibat mampatannya dan disertai dengan perkembangan lesi nekrotik ulseratif.

Perkaitan masalah

Walaupun fakta bahawa ubat telah membuat kemajuan besar sejak beberapa dekad yang lalu, isu-isu pencegahan dan rawatan kudis katil pada pesakit yang telah berehat di tempat tidur untuk masa yang lama masih kekal sangat relevan: ia berlaku pada 50-60% pesakit dengan tulang belakang. kecederaan saraf dan tulang belakang. Pada masa yang sama, 24-26% pesakit dengan ulser tekanan jangka panjang mengalami osteomielitis, dan kemungkinan kematian meningkat lima kali ganda.
Dan di rumah, 20-24% pesakit dengan pelbagai patologi yang terpaksa berada di atas katil mempunyai luka di tempat tidur, dan walaupun dengan penjagaan yang baik mereka diperhatikan dalam 9% pesakit.

Punca dan mekanisme perkembangan kudis katil

Sebagai peraturan, luka katil mula berkembang di tempat-tempat di mana bahagian tulang yang paling menonjol memberikan tekanan maksimum pada tisu lembut di mana ia bersentuhan dengan permukaan katil atau kerusi. Ini biasanya kawasan kecil kulit dan lemak subkutan di mana mampatan saluran darah berlaku dengan iskemia tisu, hipoksia, perkembangan nekrosis dan pembentukan ulser rata - sakit katil. Kadangkala proses ini berkembang selama beberapa hari.

Luka katil yang paling biasa berlaku pada sakrum, di mana jumlah tisu lembut tidak ketara dan jisim tulang memberikan tekanan langsung pada kulit. Proses yang sama berlaku jika pesakit mengambil posisi duduk di atas katil (kerusi). Tetapi pada masa yang sama, impak tambahan dikenakan oleh daya ricih, yang, di bawah pengaruh graviti, menyumbang kepada peregangan beberapa kawasan tisu, menolaknya ke yang lain. Pada pesakit dengan saluran rapuh dan trophisme terjejas, ini boleh menyebabkan pecahnya kapilari dan tisu lembut. Dalam kes ini, bedsores yang meluas berkembang terutamanya dalam tisu lembut tanpa pembentukan ulser pada kulit, yang berkembang kemudian - sekunder.

Bentuk kudis katil yang paling biasa ialah:

Di kawasan sakrum, bilah bahu, tumit, belakang kepala, sendi siku - dengan kedudukan jangka panjang pesakit di belakangnya.
Di kawasan sendi pinggul(trokanternya yang lebih besar) dan bahu, otot deltoid, buku lali luar dan permukaan sisi luar sendi lutut dan kaki - dengan pesakit berbaring di sisinya untuk masa yang lama.
Di kawasan lutut, puncak iliac, rusuk, dorsum jari kaki - dengan pesakit berbaring di perutnya untuk masa yang lama.
Di kawasan coccyx, tuberositas ischial, bilah bahu, kaki - apabila pesakit kekal dalam kedudukan duduk untuk masa yang lama.

Faktor tambahan yang mempengaruhi keadaan kudis katil

Imobilitas pesakit yang berpanjangan (contohnya, dengan kecederaan, lumpuh) memburukkan lagi perjalanan luka katil. Didapati bahawa jika pesakit membuat kurang daripada 20 pergerakan pada waktu malam, risiko mendapat luka baring meningkat dengan mendadak (orang yang sihat membuat pergerakan amplitud kecil setiap 15 minit semasa tidur).

Geseran kulit pada permukaan katil dan juga anjakannya (contohnya, apabila pesakit secara beransur-ansur meluncur dari posisi separuh duduk ke posisi mendatar), terutamanya dengan kulit kering atau, sebaliknya, lembap, adalah punca langsung traumanya dan meningkatkan risiko jangkitan dengan mikroflora patogenik cetek dan bersyarat.

Lesi bersamaan sistem saraf pusat dan/atau periferal juga memberi kesan negatif kepada trophisme tisu dan pesakit boleh mengalami luka baring walaupun dari pengaruh yang minimum: tekanan dari selimut, cadar, bantal, dll., dan pada penghujung hari pertama ulser trofik mungkin berlaku.

Penyakit berjangkit dan somatik yang serentak, keletihan, penurunan imuniti, gejala mabuk umum, demam - semua ini adalah faktor yang memburukkan keadaan pesakit, mengurangkan keupayaan tisu untuk menjana semula dan meningkatkan kepekaan badan terhadap pengaruh luaran dan penyakit berjangkit. sebab tu cara yang paling baik Adalah menjadi kebiasaan untuk mengelakkan luka baring daripada dihalang dari hari-hari pertama rehat di tempat tidur.

Manifestasi klinikal utama ulser tekanan

Peringkat 1 - gangguan peredaran darah

Ia menunjukkan dirinya sebagai pucat tempatan kulit, yang digantikan oleh hiperemia kongestif vena, dan kemudian sianosis dan pembengkakan tisu berlaku; palpasi adalah kawasan yang sejuk apabila disentuh. Proses ini boleh diterbalikkan, tetapi pada akhir peringkat 1, lepuh kecil mungkin muncul pada kulit - tanda-tanda pertama detasmen epidermis, serta rasa kebas dan sakit setempat.

Peringkat 2 - perubahan nekrotik dan nanah

Ia menunjukkan dirinya sebagai kecacatan kulit dan serat yang nekrotik dan semakin mendalam, yang kemudiannya boleh merebak ke tendon, fascia dan tisu tulang. Dalam kes ini, gejala gangren kering pada mulanya boleh diperhatikan, berlaku tanpa gejala mabuk yang jelas, keadaan umum pesakit tidak mengalami masalah ini. Mumia adalah terhad dan disertai dengan penolakan, dan luka sembuh. Hasil daripada sakit katil ini menguntungkan pesakit.
Tetapi lebih kerap, dengan jangkitan sekunder, gangren berkembang sebagai gangren basah dengan manifestasi klinikal yang sepadan, termasuk nanah yang teruk dengan penolakan, perkembangan mabuk yang teruk dan sepsis, dengan hasil yang membawa maut.

Peringkat 3 - penyembuhan

Ia menunjukkan dirinya sebagai proses penjanaan semula dengan perkembangan tisu granulasi, parut dan pemulihan lengkap atau separa epitelium.
Prinsip asas rawatan sakit katil

sangat sangat penting mempunyai organisasi penjagaan yang betul dan pematuhan menepati masa peraturan kebersihan dan asepsis, penggunaan alat anti-dekubitus khas (bulatan getah, guling, tilam, katil), serta perubahan berkala dalam kedudukan pesakit, pemakanan yang baik.
Bergantung pada peringkat perkembangan luka baring dan keadaan umum pesakit, rawatan konservatif atau pembedahan luka baring dijalankan.
Terapi konservatif
Bertujuan untuk membersihkan permukaan ulser dan merangsang proses penjanaan semula, mencegah jangkitan sekunder dan mencegah pengeringan permukaan kulit dan traumanya. Untuk tujuan ini, rawat luka dengan larutan kalium permanganat, larutan akueus chlorhexidine, furatsilin atau antiseptik lain, sapukan pembalut dengan salap, linimen (dioxicol, levomekol, levosin dan lain-lain). Fisioterapi juga berkesan: peringkat awal pembentukan bedsores - penyinaran ultraviolet, pada peringkat penjanaan semula, penyembuhan - rawatan SMT, UHF, parafin dan ozokerite, phonophoresis, dll.

Rawatan pembedahan

Ia bertujuan untuk membuang tisu mati (nekrotik) dan menutup kecacatan yang terhasil melalui pembedahan. Biasanya ia digunakan apabila pembersihan luka konservatif menggunakan pembalut penyerap khas, nekrolisis enzimatik dan kaedah lain tidak berkesan. Pada peringkat penyembuhan, selepas pembedahan, fisioterapi ditambah kepada terapi tempatan (pembalut dengan solcoseryl, apilak, dll.).

NERAKA. Klimiashvili

Baring adalah komplikasi serius pada pesakit dengan pemakanan tisu terjejas, kedua-duanya di bawah pengaruh mampatan luaran dan akibat pelbagai penyakit sistemik. Istilah bedsore (decubitus), berasal daripada perkataan Latin decumbere (to lie), tidak sepenuhnya betul, kerana ia menunjukkan bahawa bedsores hanya terbentuk apabila pesakit sedang berbaring.

Malah, ulser tekanan boleh berkembang akibat sebarang pemampatan luaran, terutamanya di tapak protrusi tulang, serta pada pesakit yang mengalami gangguan pemuliharaan tisu akibat kecederaan atau penyakit saraf tunjang. Secara klinikal, adalah lebih tepat untuk menetapkan proses patologi ini sebagai ulser yang terbentuk akibat tekanan. Ulser tekanan nekrotik telah lama menarik perhatian pakar bedah. Pelbagai faktor yang mempengaruhi kejadian dan perkembangannya dikenal pasti secara beransur-ansur. Ambroise Pare (1585) menarik perhatian kepada penghapusan tekanan sebagai syarat utama rawatan yang berjaya kudis katil. Brown-Sequard (1852) percaya bahawa, sebagai tambahan kepada tekanan pada kulit, kelembapan adalah faktor penentu dalam perkembangan ulser nekrotik. Munro (1940) menunjukkan melalui penyelidikannya bahawa gangguan sistem saraf autonomi membawa kepada perkembangan nekrosis kulit. Selepas itu, berdasarkan pandangan yang telah ditetapkan mengenai patogenesis ulser tekanan, pelbagai kaedah rawatan telah dicadangkan.

Laporan yang paling penting dalam bidang ini termasuk: penutupan kecacatan ulseratif yang besar dengan mencantumkan flap kulit (Brooks dan Duncan, 1940) atau menggerakkan flap musculocutaneous (White et al., 1945), pemotongan ulser diikuti dengan penyembuhan oleh primer niat (Lamon dan Alexander, 1945), penyingkiran tonjolan tulang di bawah ulser dan menggantikannya dengan kepak otot sebagai pad lembut (Kostrubola dan Greeley, 1947). Pada separuh kedua abad ke-20, berkaitan dengan penjelasan biomekanik pembentukan ulser tekanan, pendekatan utama untuk menyelesaikan masalah ini adalah arah pencegahan. Kelaziman ulser tekanan pada pesakit di negara maju adalah lebih kurang sama dan menyumbang 16% daripada komplikasi penyakit lain (AS dan UK). Selain itu, menurut hasil kajian khas di Amerika Syarikat (Brandeis G.H., Morris J.N., 1990), jika penjaga terlatih khusus menjaga pesakit, prevalens komplikasi ini menurun kepada 8.1%.

Kematian pada pesakit dengan ulser tekanan, menurut pelbagai pengarang, berbeza-beza secara meluas (21-88.1%). Lokasi luka baring bergantung pada kedudukan pesakit. Dalam kedudukan terlentang, tekanan terbesar dalam seseorang dialami oleh kawasan sakrum, punggung, tumit dan belakang kepala (40–60 mm Hg). Dalam kedudukan meniarap, tekanan adalah sehingga 50 mm Hg. jatuh di kawasan lutut dan dada. Dalam kedudukan duduk, dengan kaki anda bertumpu pada permukaan yang keras, tisu di kawasan tuberositas iskia mengalami tekanan yang paling besar, dan ia adalah kira-kira 10 mm Hg. Dalam sesetengah kes, dengan kedudukan jangka panjang yang terpaksa, ulser tekanan boleh berlaku di kawasan trochanter yang lebih besar, kondilus femoral, tumit, buku lali dan kawasan lain. Walau bagaimanapun, tapak pembentukan ulser yang paling tipikal ialah tuberositas sakrum dan ischial, yang menyumbang 60% daripada semua ulser tekanan (Leigh I.H., Bennet G., 1994).

Etiologi dan patogenesis

Sehingga kini, ia telah ditubuhkan bahawa yang paling faktor penting faktor yang menyumbang kepada pembentukan ulser tekanan ialah: tekanan berterusan, daya ricih, geseran dan kelembapan. Aktiviti motor pesakit yang terhad, pemakanan dan penjagaan yang tidak mencukupi, dan inkontinensia kencing dan najis juga memainkan peranan utama dalam perkembangan ulser. Selain itu, komorbiditi seperti diabetes, penyakit Parkinson, paraplegia dan kekurangan zat makanan merupakan faktor risiko yang ketara. daripada faktor sosial risiko perlu diberi perhatian: sebagai lelaki (Spector W.D., 1994), umur pesakit melebihi 70 tahun dan kekurangan kakitangan. Pendedahan yang berpanjangan kepada tekanan berterusan membawa kepada iskemia tisu tempatan. Untuk menentukan risiko pembentukan ulser tekanan, banyak percubaan telah dibuat untuk mengukur kesan mampatan faktor luaran (indeks tekanan mengikut Meijer, dsb.). Hasil daripada kajian khas, ia telah menunjukkan bahawa tekanan berterusan 70 mm Hg. dalam masa 2 jam menyebabkan perubahan tidak dapat dipulihkan dalam tisu. Pada masa yang sama, apabila tekanan berhenti setiap 5 minit, perubahan minimum berlaku pada tisu tanpa sebarang akibat (Kosiak M., 1961).

Gentian otot lebih sensitif kepada faktor iskemia berbanding kulit. Perubahan sebagai tindak balas kepada tekanan berkembang terutamanya dalam lapisan otot di atas penonjolan tulang. Mereka kemudiannya merebak ke arah kulit. Daya anjakan memainkan peranan penting dalam pembentukan ulser. Apabila kepala katil dinaikkan, apabila batang tubuh pesakit meluncur ke bawah, tekanan bergerak ke sakrum dan fascia dalam. Daya anjakan membawa kepada ketegangan dan pembengkokan salur, menyebabkan trombosis dan kerosakan kulit. Kesan gabungan daya ricih dan tekanan berterusan boleh membawa kepada perkembangan ulser tekanan walaupun pada tekanan luaran yang rendah. Geseran juga memainkan peranan peranan penting, kerana ia membawa kepada penyahkuamaan stratum korneum luar pelindung kulit. Witkowsky J.A. dan Parish L.C. (1982), serta Allman R.A. dan Desforges J.F. (1989) menjalankan satu siri eksperimen dan ujian klinikal dan telah membuktikan secara saintifik risiko tinggi kelembapan kulit dan persekitaran dalam pembentukan ulser tekanan.

Klasifikasi ulser tekanan dan penilaian risiko pembentukannya

Pada masa ini, terdapat banyak klasifikasi ulser tekanan yang diketahui, kedua-duanya oleh pengarang individu dan diterima dalam forum perubatan besar. Rasional dari sudut aplikasi klinikal adalah klasifikasi di mana kriteria kajian epidemiologi, penilaian klinikal dan penilaian keberkesanan kaedah rawatan pesakit adalah serasi. Dalam kesusasteraan domestik dan amalan perubatan, klasifikasi yang dicadangkan oleh V.P. telah digunakan secara meluas untuk masa yang lama. Balich dan O.G. Kogan. Ia termasuk 5 peringkat: ulser tekanan dangkal, ulser tekanan dalam, ulser tekanan dalam dengan poket sisi, ulser tekanan dalam dengan osteomielitis tulang yang mendasari dan ulser tekanan parut. Walaupun klasifikasi ini sepadan dengan peringkat kursus klinikal, ia tidak memenuhi semua keperluan di atas dan tidak boleh menjadi panduan untuk menentukan taktik dalam rawatan ulser tekanan.

Dalam amalan dunia, klasifikasi Shea J.D. digunakan secara meluas. (1975). Di samping itu, untuk menyatukan pendekatan saintifik kepada isu klinikal, pada tahun 1992 Jawatankuasa Antarabangsa Dasar dan Penyelidikan Kesihatan (AHCPR) mengesyorkan klasifikasi yang agak mudah yang pada masa yang sama sedekat mungkin dengan amalan klinikal (Jadual 1). Perkara yang paling penting dalam mencegah pembentukan kudis katil adalah untuk mengenal pasti risiko mengembangkan komplikasi ini. Untuk tujuan ini, banyak skala penarafan telah dicadangkan, antaranya: Skala Norton (1962), Skala Waterlow (1985), Skala Braden (1987), Skala Medley (1991) dan lain-lain.

Skala Norton, kerana kesederhanaan dan kelajuan penilaian risiko, telah menjadi yang paling popular di kalangan kakitangan kejururawatan di mana-mana sahaja. Mengikut skala ini, pesakit dibahagikan berdasarkan 5 petunjuk, termasuk keadaan fizikal, kesedaran dan aktiviti, mobiliti dan kehadiran inkontinensia (Jadual 2). Seterusnya, ulser tekanan dipertimbangkan mengikut klasifikasi AHCPR.

Pencegahan dan rawatan ulser tekanan

Isu yang paling mendesak dalam masalah ulser tekanan adalah untuk meningkatkan kecekapan dan memperbaiki kaedah untuk mencegah pembentukan ulser tekanan. Di kebanyakan negara maju, secara meluas dipercayai bahawa pencegahan ulser tekanan harus menjadi tanggungjawab jururawat. Doktor selalunya tidak menyelidiki dengan betul penyelesaian isu ini dan tidak mempunyai teori dan teori yang sesuai latihan praktikal(Editorial, Lancet, 1990, 335:1311–1312). Penyelidikan saintifik moden, malangnya, bertujuan untuk membangunkan kaedah baru untuk merawat ulser tekanan yang telah terbentuk.

Pencegahan dan rawatan konservatif

Pesakit dengan ulser tekanan peringkat I tidak memerlukan rawatan pembedahan, tetapi kehadiran ulser tersebut harus menggerakkan kakitangan perubatan untuk mencegah perkembangan proses. Dalam kes ini, adalah perlu untuk menilai semula status kesihatan pesakit, memberi perhatian kepada Perhatian istimewa untuk mengenal pasti atau mengecualikan pelbagai luaran dan faktor dalaman risiko mengembangkan kudis katil. Matlamat utama rawatan pada peringkat ini adalah untuk melindungi luka daripada jangkitan dan pendedahan lanjut kepada faktor yang merosakkan. Sebagai tambahan kepada langkah pencegahan khas, adalah perlu rawatan wajib sebarang penyakit dan sindrom bersamaan yang menyumbang kepada pembentukan kudis di pelbagai lokasi (diabetes mellitus, penyakit arteri oklusif, melegakan kesakitan yang mencukupi dan pembetulan keseimbangan air dan elektrolit).

Faktor utama dalam rawatan konservatif yang berjaya untuk ulser tekanan adalah penghapusan tekanan berterusan yang berpanjangan. Membalikkan pesakit di atas katil setiap 2 jam boleh menghalang sepenuhnya pembentukan kudis, tetapi ini menimbulkan kesukaran yang besar kerana beban kerja kakitangan perubatan. Dalam hal ini, produk yang bertujuan untuk mengurangkan daya tekanan, serta memastikan ketakselanjarannya (splin plastik, katil khas, serta tilam, bantal dan pelapik yang diisi dengan buih, air, gel, udara atau gabungan ini. ) telah berleluasa. bahan). Ketakselanjaran faktor tekanan berjaya disediakan oleh sistem dengan tekanan dan getaran boleh laras, yang mengurangkan tekanan tempatan pada kulit. Rawatan tempatan untuk ulser tekanan yang sedang berkembang termasuk tandas menyeluruh di kawasan kulit yang berubah.

Sejak 70-an abad ke-20, keberkesanan pelbagai ubat untuk rawatan ulser telah dikaji secara khusus. Untuk tujuan ini, pelbagai jenis antiseptik telah digunakan sehingga data daripada Rodeheaver G. (1988) muncul mengenai kesan merosakkan pada membran sel semua ubat pertukaran ion (hexachlorophene, chlorhexidine, povidone-iodine, dll.). Ubat-ubatan ini mengganggu kebolehtelapan membran sel dan menyekat keupayaan sel untuk menentang pencerobohan bakteria. Kadang-kadang, dengan membunuh leukosit dalam luka, mereka mewujudkan keadaan yang baik untuk perkembangan mikroflora. Oleh itu, dengan kehadiran ulser tekanan bersih atau permukaan kulit yang meradang, tandas dibuat dengan larutan garam atau persediaan yang tidak mempunyai sifat pertukaran ion. Selepas menggunakan tandas, dengan integriti kulit yang utuh, permukaannya dikeringkan dengan teliti dan dirawat dengan agen yang meningkatkan peredaran darah tempatan.

Untuk melindungi kulit yang meradang daripada faktor bakteria sapukan pembalut filem poliuretana pelekat (filem lutsinar), yang menyediakan akses oksigen dari atmosfera ke ulser dan penyejatan lembapan dari permukaan ulser. Pada masa yang sama, liang pembalut yang agak kecil menghalang flora bakteria daripada memasuki ulser, dan ketelusan pembalut membolehkan pemantauan visual keadaan kulit. Peringkat II adalah peralihan dan dicirikan oleh lesi kulit cetek kecil. Dari sudut pandangan campur tangan pembedahan pada peringkat kedua, sudah cukup untuk mengehadkan diri anda untuk membersihkan luka di bilik persalinan. Ini menghilangkan epidermis di tempat di mana lepuh terbentuk, serta pencemaran umum.

Kawasan kulit tanpa epidermis tidak boleh dirawat dengan antiseptik pertukaran ion; pembalut khas digunakan untuk menutup kawasan kulit yang berubah. Untuk menyembuhkan luka kulit cetek, perkara berikut juga boleh digunakan: – pembalut filem pelekat lutsinar; – pembalut hidrokoloid atau hidrogel wafer; c) pembalut busa separa telap. Pembalut separa telap busa harus diutamakan kerana ia memenuhi semua keperluan untuk rawatan ulser tekanan. Ulser perlu dipantau dengan teliti sehingga lapisan epitelium dipulihkan. Sekiranya terdapat tanda-tanda keradangan, pesakit harus segera diberi terapi antibakteria dalam kombinasi dengan perubahan pakaian yang lebih kerap. Peringkat I I I dicirikan oleh lesi kulit nekrotik hingga kedalaman penuh dengan penglibatan tisu lemak subkutan sehingga ke fascia. Disebabkan oleh proses pembekuan di bahagian tengah, luka katil kelihatan seperti kawah, kadangkala berwarna gelap, dengan tisu sekeliling bengkak dan hiperemik. Matlamat rawatan adalah untuk membuang nekrosis melalui pembedahan, membersihkan ulser tekanan daripada eksudat purulen dan sisa nekrosis, menyerap lelehan dan melindungi luka yang sembuh daripada kering.

Necrectomy yang tepat pada masanya dan pembukaan kebocoran dan rongga purulen memungkinkan untuk membersihkan luka katil dengan cepat dan mengurangkan mabuk. Nekrosis basah yang terbentuk semasa kudis katil tidak mempunyai persempadanan dan merebak dengan cepat ke tisu bersebelahan yang kurang dibekalkan. Di bawah keadaan ini, adalah salah untuk mengharapkan penolakan spontan tisu nekrotik, jadi adalah dinasihatkan untuk mengeluarkan tisu sebelum munculnya pendarahan kapilari. Walaupun dengan gambaran luaran nekrosis kering, bentuk campuran mendominasi, apabila nekrosis basah dan gabungan purulen didedahkan di bawah kudis. Untuk bentuk campuran, kaedah optimum ialah necrectomy berurutan.

Asas rawatan lanjut adalah sanitasi ulser tekanan yang terhasil pada peringkat keradangan menggunakan antiseptik tempatan dan ubat lain. Sebagai tambahan kepada ubat antibakteria untuk rawatan luka baring tempatan (agen bakteria dan kulat), berikut digunakan: a) ubat necrolytic (kolagenase, deoxyribonuclease, trypsin, chymotrypsin, terrilitin); b) dehidrasi - ubat hyperosmolar; c) agen yang meningkatkan peredaran mikro (pyricarbate, tribenoside); d) ubat anti-radang (dexamethasone, hydrocortisone, prednisolone); e) perangsang proses reparatif (methyluracil, vinylin, salap Kalanchoe, dll.). Aplikasi kompleks Ubat-ubatan dengan terapi antibakteria ini boleh mencapai penstabilan keadaan pesakit, melegakan keadaan septik dan pembersihan ulser yang cepat.

Salap larut air amat berkesan, kerana ia memberikan kesan dehidrasi yang ketara dan mempunyai kesan positif terhadap proses penyembuhan. Krim Argosulfan ialah ubat antibakteria untuk kegunaan topikal yang menggalakkan penyembuhan, memberikan perlindungan berkesan terhadap jangkitan, melegakan kesakitan dan pembakaran, dan mengurangkan masa rawatan. Sulfanilamide yang terkandung dalam krim, sulfathiazol, mempunyai spektrum luas tindakan bakteriostatik antibakteria terhadap bakteria gram-positif dan gram-negatif. Mekanisme tindakan antimikrob sulfathiazole - perencatan pertumbuhan dan pembiakan mikrob - dikaitkan dengan antagonisme kompetitif dengan PABA dan perencatan sintetase dihydropteroate, yang membawa kepada gangguan sintesis asid dihidrofolik dan, akhirnya, metabolit aktifnya - tetrahydrofolic asid, diperlukan untuk sintesis purin dan pirimidin sel mikrob. Ion perak yang terdapat dalam penyediaan meningkatkan kesan antibakteria sulfonamide beberapa puluh kali ganda - ia menghalang pertumbuhan dan pembahagian bakteria dengan mengikat DNA sel mikrob. Di samping itu, ion perak melemahkan sifat pemekaan sulfonamide. Terima kasih kepada asas hidrofilik krim, yang mempunyai pH optimum dan mengandungi sejumlah besar air, ia memberikan kesan analgesik dan melembapkan luka, menggalakkan toleransi yang baik, memudahkan dan mempercepatkan penyembuhan luka. Di samping itu, memperbaiki perjalanan proses reparatif dalam luka membolehkan seseorang mencapai kesan kosmetik yang baik semasa penyembuhan.

Garam perak sulfathiazole yang terkandung dalam ubat mempunyai keterlarutan yang rendah, akibatnya, selepas penggunaan tempatan, kepekatan ubat dalam luka dikekalkan pada tahap yang sama untuk masa yang lama. Oleh kerana penyerapan minimum ubat, ia tidak mempunyai kesan toksik. Ubat ini digunakan secara terbuka atau dengan penggunaan pembalut oklusif. Selepas pembersihan dan rawatan pembedahan, ubat itu digunakan pada luka di bawah keadaan steril dengan ketebalan 2-3 mm 2-3 kali sehari. Luka hendaklah ditutup sepenuhnya dengan krim semasa rawatan. Argosulfan disapu sehingga luka sembuh sepenuhnya atau sehingga cantuman kulit. Sekiranya ubat digunakan, eksudat mungkin muncul pada luka yang dijangkiti. Sebelum menggunakan krim, basuh luka dengan antiseptik. Dos harian maksimum ialah 25 mg. Tempoh maksimum rawatan ialah 60 hari. Pengurangan ketara dalam bau yang tidak menyenangkan daripada ulser tekanan dicapai dengan menggunakan gel metronidazole 0.75% sebagai bahan pembalut. Sekiranya terdapat pelepasan yang banyak dari ulser, pembalut busa digunakan, seperti pada peringkat II.

Untuk ulser dengan pelepasan minimum, pembalut hidrogel digunakan, yang membolehkan pesakit dibalut lebih jarang, menukar pembalut sekali setiap 3-5 hari. Peringkat IV dicirikan bukan sahaja oleh kerosakan yang meluas pada kulit dan tisu subkutan, tetapi juga oleh nekrosis tisu yang lebih dalam: otot, tulang, tendon dan kapsul sendi. Matlamat rawatan pada peringkat ini selepas pengasingan nekrosis adalah penyerapan pelepasan dan penghidratan yang betul bagi ulser penyembuhan. Pembuangan lengkap semua tisu nekrotik semasa rawatan pembedahan ulser tekanan adalah mustahil dan dalam beberapa kes tidak praktikal (tidak selalu mungkin untuk menentukan sempadan nekrosis tisu). Ia amat penting untuk mengekalkan tisu berdaya maju sebanyak mungkin di kawasan berkas neurovaskular dan kapsul sendi. Sebagai tambahan kepada yang digunakan pada peringkat III ubat-ubatan, semasa rawatan pembedahan dan rangsangan proses penyembuhan, pelbagai kaedah pengaruh fizikal digunakan.

Untuk meminimumkan pencemaran mikrob, rawatan ultrasonik ulser, pendedahan kepada UHF dalam dos haba, phonophoresis dengan antiseptik dan elektroforesis antibiotik dilakukan. Untuk merangsang proses reparatif, tisu terdedah kepada sinaran laser intensiti rendah, pasca-sanvalization lilitan sakit tekanan, rangsangan permukaan luka dengan arus terus, aplikasi lumpur dan elektroakupunktur dilakukan. Jika saiz ulser tekanan dalam tidak berkurangan sebanyak 30% dengan rawatan konservatif dalam tempoh 2 minggu, isu menilai semula keadaan pesakit dan menukar kaedah rawatan yang diterima pakai pada mulanya harus dipertimbangkan. Sekiranya fasa akut proses ulseratif telah dihentikan, adalah dinasihatkan untuk menimbulkan persoalan rawatan pembedahan ulser tekanan.

Rawatan pembedahan ulser tekanan

Penutupan ulser tekanan secara spontan hanya berlaku dalam sebahagian kecil pesakit dan dalam kebanyakan kes dengan keputusan yang tidak memuaskan. Rawatan pembedahan ulser tekanan ditentukan oleh peringkat dan saiz ulser tekanan. Pembedahan yang tidak dilakukan dengan betul hanya boleh meningkatkan kawasan ulser. Oleh itu, penilaian awal keberkesanan pelbagai campur tangan pembedahan dalam rawatan ulser tekanan. Penilaian ini membolehkan seseorang mengelakkan komplikasi bagi kebanyakan pesakit. Mohon pelbagai cara penilaian bukan invasif dan invasif terhadap keadaan peredaran darah dalam kulit pada tekanan luaran yang berbeza. Salah satu kaedah yang paling mudah dan berkesan ialah plethysmography tekanan kulit, yang menentukan jumlah aliran darah kulit pada tekanan yang berbeza. Dalam kes ini, sensor aliran darah kulit boleh dipasang pada mana-mana kawasan kulit.

Menilai daya maju tisu semasa pembedahan adalah kaedah yang memuaskan, tetapi tidak mempunyai keupayaan untuk dicirikan secara kuantitatif. Kaedah yang lebih berkesan ialah pemeriksaan dengan lampu Kayu 10 minit selepas pemberian ampul fluorescein. Ostrander dan Lee (1989) menilai keberkesanan flowmetri infusi berterusan dalam meramalkan survival cantuman kulit. Cantuman kulit percuma. Kaedah pilihan untuk autotransplantasi percuma ialah kaedah kepak kulit berlubang belah. Jika bedsores berkembang dengan latar belakang kecederaan saraf tunjang, maka adalah lebih baik untuk mengambil cantuman di atas tahap kecederaan. Kesukaran besar dalam merawat luka baring dengan kaedah ini dicipta oleh pencemaran bakteria ulser tekanan dan bekalan darah yang tidak mencukupi ke tisu kecacatan luka. Walau bagaimanapun, jika tiada nekrosis basah dan dengan penyediaan permukaan ulser yang sesuai, adalah dinasihatkan untuk menggunakan autodermoplasti untuk sebarang saiz, lokasi dan peringkat ulser tekanan dan menganggapnya sebagai operasi pilihan.

Dalam sebahagian besar kes, cantuman sebahagiannya diperhatikan dan terdapat keperluan untuk pemindahan berulang, yang akhirnya membawa kepada penyembuhan lengkap dalam kebanyakan kes. Pembuangan mudah luka katil dan perbandingan tepi luka telah menjadi mungkin dengan rawatan meluas luka yang dijangkiti menggunakan sistem saliran dan pembilasan. Kaedah dengan aplikasi jahitan berbentuk U buta ini memberikan hasil yang baik jika luka katil kecil dan tisu sekeliling mempunyai vaskularisasi yang baik (A.V. Livshits, A.V. Baskov, 1983). Saliran aktif digabungkan dengan pengairan luka dengan larutan antiseptik selama 6-7 hari, sehingga suhu menjadi normal, pelepasan nanah dengan air bilas berhenti dan tanda-tanda keradangan tempatan berhenti.

Pembedahan plastik dengan tisu tempatan dijalankan menggunakan kulit yang tersesat, kepak fasciocutaneous dan musculocutaneous. Kepak kulit bergerak adalah kaedah pilihan untuk kecacatan kulit yang besar, perubahan parut pada tisu yang mengelilingi kecacatan dan lokasi pembentukan tulang berhampiran dengan garis jahitan. Bergantung pada lokasi anatomi ulser tekanan, flap kulit boleh digerakkan bersama-sama dengan fascia, fascia dan otot, atau hanya otot. Kepak yang luas dipotong untuk pemindahan tidak mengalami nekrosis kerana rangkaian cagaran yang dibangunkan dengan baik, jika arteri utama tidak rosak. Kelebihan flap musculocutaneous berbanding flap kulit dalam rawatan ulser tekanan adalah: – peredaran darah yang lebih baik secara langsung di kawasan sakit tekanan, yang membawa kepada penyembuhan luka yang dipercepatkan; – mengisi kecacatan tisu, terutamanya tulang, dengan otot yang tersesar; - melindungi kulit daripada kerosakan semula. Apabila menggerakkan flap musculocutaneous, otot sinergi harus digunakan (kecuali dalam kes di mana pesakit lumpuh).

Beberapa ciri rawatan pembedahan ulser tekanan

Prinsip asas rawatan pembedahan ulser tekanan menurut Leider adalah ketiadaan proses berjangkit secara umum dan di kawasan ulser tekanan khususnya. Semasa pembedahan, pesakit perlu diposisikan supaya ketegangan semasa menutup kecacatan adalah maksimum. Semua kawasan tisu yang dijangkiti, nekrotik dan berparut di kawasan ulser tekanan mesti dipotong. Dalam kes di mana ulser tekanan melibatkan tulang yang dijangkiti atau jahitan dijangka melebihi tonjolan tulang, osteotomi perlu dilakukan. Selepas pemotongan ulser tekanan, kecacatan sisa harus ditutup dengan tisu vaskular yang baik. Semasa osteotomi untuk penyebaran kudis tekanan ke tulang, tisu tulang nekrotik dikeluarkan sebanyak mungkin dan hanya selepas mengisi kecacatan dengan granulasi barulah pembedahan plastik dilakukan. Persoalan kemandulan kudis katil adalah kontroversi.

Menurut A.V. Baskova (2001), semua kudis katil tanpa pengecualian dijangkiti. Proteus dan Staphylococcus aureus paling kerap dibiakkan dari permukaan ulser tekanan. Adalah lebih sesuai dalam hal ini untuk menilai bukan tentang jangkitan ulser, tetapi mengenai tanda-tanda proses keradangan akut. Luka tempat tidur sakrum adalah besar. Di bawah kulit terdapat banyak pembentukan tulang. Walau bagaimanapun, vaskularisasi kawasan ini adalah baik. Selepas pemotongan tisu lembut nekrotik dan pembersihan ulser, bahagian sakrum dan tulang ekor yang menonjol dikeluarkan. Apabila menutup kecacatan tisu, pembedahan plastik dengan flap fasciocutaneous dan musculocutaneous yang disesarkan adalah lebih baik. Dengan luka tekanan di kawasan tuberositas ischial, manifestasi kulit adalah tidak penting, bagaimanapun, rongga besar didedahkan di bawah kecacatan kulit, yang dikaitkan dengan kerosakan pada kawasan ketara tisu subkutan dan ruang selular. Kerosakan yang meluas pada ischium sering diperhatikan.

Semasa rawatan pembedahan, kesukaran tambahan timbul disebabkan oleh jarak dekat saluran darah dan saraf, serta rektum, uretra dan badan gua zakar. Dengan nekrosis tulang yang meluas, penyingkiran total tuberosity ischial penuh dengan luka tekanan perineum, striktur uretra dan diverticula, dan perkembangan pesat sakit tekanan yang sama di kawasan tuberosity ischial pada bahagian yang bertentangan. Adalah lebih digalakkan untuk melakukan reseksi separa tonjolan tulang selepas penyingkiran tisu tulang nekrotik. Kecacatan juga ditutup dengan kepak anjakan yang lebih besar. Luka baring di kawasan trochanter yang lebih besar disertai dengan kecacatan kulit yang kecil dan kerosakan yang meluas pada tisu di bawahnya. Bahaya operasi ditentukan oleh kedekatan sendi pinggul dan batang vaskular yang besar. Kecacatan ditutup dengan kepak muskulokutaneus dipotong dari m. rektus femoris dan m. vastus lateralis.

Komplikasi pasca operasi, pencegahan dan rawatannya

Komplikasi awal termasuk pengumpulan cecair di bawah flap kulit, kegagalan jahitan, pembentukan nekrosis marginal flap, nanah luka dan pendarahan. Menjelang lewat - pembentukan fistula dengan pembentukan rongga dan kambuhan bedsores. Bahagian komplikasi selepas pembedahan awal dan lewat sangat sewenang-wenangnya. Yang terakhir boleh dikaitkan dengan komplikasi lewat dengan beberapa pindaan. Sebaliknya, ia adalah hasil daripada tidak mencukupi atau gagal pelbagai alasan operasi. Sekiranya komplikasi awal muncul dengan serta-merta dan, sebagai peraturan, dihapuskan sebagai akibat daripada langkah terapeutik tambahan dalam masa 1-2 bulan, maka yang "lewat" adalah kesinambungan komplikasi awal yang tidak boleh dirawat. Pengumpulan cecair paling kerap berlaku di bawah kepak yang disesarkan akibat aliran keluar air lavage atau eksudat yang tidak mencukupi. Sebagai peraturan, komplikasi ini berlaku akibat saliran ruang yang tidak mencukupi di bawah kepak yang disesarkan (diameter saliran keluar yang tidak mencukupi, rongga kebocoran yang tidak boleh disalirkan, halangan saliran keluar dengan bekuan).

Membilas saliran dan tusukan berkala selepas mengeluarkan saliran membawa kepada penghapusan pengumpulan ini. Selang antara tusukan hendaklah ditingkatkan secara beransur-ansur mengikut kecenderungan untuk mengurangkan jumlah cecair yang dikeluarkan. Pendarahan semasa penutupan ulser tekanan berlaku agak jarang. Harus diingat bahawa tidak ada vasoconstriction pada pesakit dengan denervasi tapak pembedahan. Hemostasis sebaiknya dilakukan dengan elektrokoagulasi. Apabila mengikat saluran darah, hanya boleh diserap bahan jahitan, kerana penggunaan bahan yang tidak boleh diserap membawa kepada pembentukan fistula ligatur. Tamponade ruang subflap dengan bekuan darah menimbulkan risiko tinggi nanah luka selanjutnya. bila-bila komplikasi ini Ia adalah mendesak bukan sahaja untuk melakukan hemostasis, tetapi juga untuk mengeluarkan semua bekuan yang terbentuk. Supurasi luka jarang berlaku apabila asepsis dan antisepsis diperhatikan.

Untuk mengelakkan nanah, perkara berikut adalah perlu: pengendalian tisu yang teliti semasa pembedahan, necrectomy yang berhati-hati, penggunaan elektrokoagulasi untuk hemostasis dan penggunaan meluas antiseptik simpanan semasa dan selepas pembedahan. Kegagalan jahitan berlaku akibat ketegangan yang berlebihan pada tepi luka. Untuk mengelakkan komplikasi ini, langkah-langkah berikut digunakan: – penggunaan jahitan khas yang mengurangkan risiko pemotongan tisu (jahitan Donatti, penggunaan pelindung getah, dll.); – mobilisasi yang mencukupi pada tepi luka; – reseksi tonjolan tulang di kawasan ulser tekanan; – penggunaan ubat-ubatan yang mengurangkan kekejangan otot (baclofen, tolperisone, diazepam). Sekiranya ketidakcekapan berlaku, kadang-kadang selepas pembersihan lengkap luka dan penampilan granulasi, adalah mungkin untuk berjaya menggunakan jahitan sekunder. Nekrosis pada flap kulit berkembang apabila ulser tekanan dibaiki dengan flap yang tersesar akibat gangguan bekalan darahnya. Lebih kerap, nekrosis marginal berlaku pada tahap yang kecil. Pencegahan nekrosis marginal flap yang tersesar terdiri daripada set langkah berikut: – memotong flap dirancang di kawasan dengan bekalan darah terbaik, pangkal flap harus terletak di kawasan tersebut kapal besar dan batang, panjang kepak tidak boleh melebihi pangkalnya, vena besar dan salur arteri Adalah dinasihatkan untuk mengekalkan flap sebanyak mungkin; – rawatan berhati-hati terhadap tisu flap yang tersesar adalah perlu; ia tidak boleh diterima untuk menggunakan pengapit pada flap; - V tempoh selepas operasi Persediaan yang meningkatkan proses peredaran mikro digunakan secara meluas.

Membantu dengan kajian. Berfungsi mengikut pesanan

Pencegahan kudis katil

Kerja kursusBantuan MenulisKetahui kosnya saya kerja

Pencegahan kudis katil ( esei, kerja kursus, diploma, ujian)

Kementerian Kesihatan Republik Buryatia Institusi Pendidikan Autonomi Negeri Pendidikan Vokasional Menengah Kolej Perubatan Asas Baikal Pengkhususan "Perubatan Am"

Kelayakan "Paramedik"

Disiplin KERJA KURSUS: Aktiviti penjagaan Topik: Pencegahan kudis katil Diisi oleh: Romantseva A.

murid tahun 2 kumpulan 121 Ketua : cikgu. Ermakova N.I.

Selenginsk - 2014

pengenalan

Bab 1. Konsep kudis katil

1.1 Klasifikasi kudis katil

1.2 Peringkat kudis Bab 2. Kejadian kudis kudis

2.1 Tempat berlakunya kudis katil

2.2 Punca kudis katil

2.3 Faktor risiko ulser tekanan

2.4 Manifestasi klinikal

2.5 Komplikasi ulser tekanan Bab 3. Penjagaan

3.1 Pemeriksaan dan diagnosis kudis katil

3.2 Pencegahan kudis katil

3.3 Rawatan ulser tekanan Kesimpulan Senarai rujukan Pengenalan Perkaitan kajian ini ditentukan terlebih dahulu oleh perubahan yang berlaku dalam dunia moden amnya dan sistem kejururawatan khususnya. Di satu pihak, keperluan untuk pengetahuan dan kemahiran baru dalam menjaga kudis katil semakin meningkat, tetapi di sisi lain, walaupun keadaan ekonomi yang tidak menguntungkan, memberikan sokongan moral kepada pesakit dan saudara-maranya apabila ia benar-benar diperlukan tetap diperlukan. Di samping itu, dengan kepentingan yang tidak diragukan untuk mematuhi preskripsi perubatan dengan ketat, saudara perubatan menjadi peserta yang lebih aktif dalam proses perubatan kerana hubungan berterusan dengan pesakit. Faktor-faktor ini, berinteraksi dengan cara tertentu, mempengaruhi personaliti, psikologi dan pandangan dunia jururawat, sikapnya terhadap apa yang berlaku, dan akhirnya, keupayaannya untuk bekerja dan keupayaan untuk melaksanakan tugasnya.

Rawatan dan pencegahan kudis katil berkait rapat dengan pelbagai langkah untuk menjaga orang yang sakit.

Matlamat utama kerja ini adalah, berdasarkan pelbagai sumber maklumat, untuk mengenal pasti punca utama kudis katil pada pesakit dan untuk mencari cara yang kurang menyakitkan untuk menyelesaikan masalah ini:

· mendedahkan konsep kudis katil dan mengenal pasti punca kejadiannya;

· mencirikan peringkat kudis katil;

· mempertimbangkan langkah-langkah untuk mencegah kudis;

· mengenal pasti komplikasi kudis katil;

Subjek kajian adalah penjagaan dan pencegahan luka baring pada pesakit dalam aktiviti saudara perubatan.

Objektif kajian adalah kemahiran profesional pekerja perubatan dalam menjaga pesakit.

Bab 1. Konsep kudis kudis Kudis kudis (decabiti) ialah perubahan tisu ulseratif-nekrotik dan degeneratif yang berlaku di kawasan badan yang tertakluk kepada tekanan sistematik, atau yang terbentuk akibat gangguan neurotropik pada pesakit jangka panjang yang lemah.

1.1 Klasifikasi ulser tekanan Terdapat ulser tekanan eksogen dan endogen.

Dalam perkembangan ulser tekanan eksogen, peranan utama dimainkan oleh faktor pemampatan jangka panjang yang sengit pada tisu lembut. Terdapat luka luar dan dalaman eksogen.

Ulser tekanan luaran paling kerap berlaku di tempat di mana tiada otot di antara kulit di bawah tekanan dan tulang yang mendasari (contohnya, di kawasan belakang kepala, tulang belikat, kondilus femoral, olecranon, sakrum, dll. ). Sebagai peraturan, bedsores seperti itu diperhatikan pada pesakit yang dikendalikan atau trauma yang berada dalam kedudukan terpaksa untuk masa yang lama. Punca-punca segera kudis katil eksogen ialah tuangan plaster atau splint yang tidak betul, prostesis yang tidak dipasang dengan tepat, korset dan peranti ortopedik perubatan, serta lipatan pakaian dan cadar, pembalut yang ketat, dsb.

Luka katil eksogen dalaman terbentuk di bawah saliran keras, kateter yang kekal di dalam luka, rongga atau organ untuk masa yang lama.

Sakit tempat tidur endogen berkembang dengan gangguan neurotropik yang teruk dan gangguan peredaran darah. Secara konvensional, ulser tekanan endogen campuran dan neurotropik dibezakan.

Sakit katil bercampur berlaku pada pesakit yang lemah dan kurus kering yang tidak dapat mengubah kedudukan badan atau anggota secara bebas. Imobilitas yang berpanjangan membawa kepada peredaran mikro terjejas, iskemia kulit di kawasan tonjolan tulang dan pembentukan kudis.

Ulser tekanan neurotropik endogen berlaku pada pesakit yang mengalami kerosakan pada saraf tunjang atau saraf utama, strok, atau tumor otak. Disebabkan oleh gangguan pemuliharaan, gangguan neurotropik yang teruk berkembang dalam tisu, termasuk kulit. Untuk pembentukan ulser tekanan neurotropik, jisim kulit sendiri di atas tonjolan tulang (contohnya, di atas tulang belakang iliac anterior superior, di atas gerbang kosta, dll.) adalah mencukupi.

1.2 Peringkat ulser tekanan Ulser tekanan biasanya dibahagikan kepada beberapa peringkat bergantung kepada keterukan penyakit. Pakar Amerika dari NPUAP, yang mengkaji ulser tekanan, mencadangkan untuk membezakan peringkat:

Peringkat I. Peringkat awal kudis katil dicirikan oleh tanda-tanda berikut:

1. Kulit pesakit utuh (tidak rosak).

2. Kulit kelihatan merah pada orang yang mempunyai warna kulit cerah. Apabila ditekan sebentar, ia tidak menjadi pucat, seperti orang yang sihat.

3. Mereka yang berkulit gelap mungkin tidak mengalami perubahan warna yang ketara. Kadangkala kulit menjadi pucat, kebiruan atau ungu.

4. Tapak sakit katil mungkin menyakitkan, keras atau lembut, hangat atau sejuk berbanding dengan kulit sekeliling.

Tahap II. Kudis katil adalah luka terbuka:

1. Lapisan luar kulit (epidermis) dan sebahagian daripada lapisan dalam (dermis) rosak atau hilang sepenuhnya.

2. Sakit katil kelihatan seperti luka kecil dan dalam yang berwarna merah jambu-merah jambu. Luka boleh mempunyai saiz yang berbeza.

3. Sakit katil juga mungkin muncul sebagai lepuh utuh atau pecah yang dipenuhi dengan cecair (eksudat).

Peringkat III. Sakit katil adalah luka yang dalam:

1. Lapisan lemak kelihatan di bawah kulit yang hilang.

2. Luka berbentuk seperti kawah yang dalam.

3. Bahagian bawah luka kadangkala dipenuhi dengan tisu mati kekuningan.

4. Kerosakan boleh meluas dari luka asal.

Peringkat IV. Dicirikan oleh kehilangan tisu berskala besar:

1. Luka menjejaskan otot, tendon dan tulang.

2. Bahagian bawah luka mengandungi lapisan tisu gelap dan mati dalam bentuk kerak.

Bab 2. Kejadian kudis katil

2.1 Tempat terjadinya ulser tekanan Ulser tekanan terbentuk terutamanya di kawasan sakrum, tulang belikat, tumit, lutut, rusuk, jari kaki, trokanter besar femur, kaki, iskium, puncak iliac dan sendi siku. Dalam amalan dunia, terdapat juga kes penyetempatan bedsores pada jari, serta di kepala dan telinga; kulit (sakit katil dangkal) dan tisu subkutaneus dengan otot terjejas (sakit katil dalam, yang berbahaya kerana pembentukan luka yang dijangkiti).

Sakit katil pada kulit juga boleh timbul daripada tekanan tuangan plaster semasa patah tulang atau pada mukosa mulut - daripada tekanan gigi palsu, dsb. Sebab utama penyetempatan luka katil adalah tekanan dan masa. Sekiranya tekanan luaran untuk masa yang lama (lebih daripada dua jam) lebih tinggi daripada tekanan di dalam kapilari, maka pembentukan luka baring hampir tidak dapat dielakkan.

Tempat yang berpotensi untuk kudis katil terbentuk termasuk mana-mana kawasan di atas tonjolan tulang pada badan yang dimampatkan apabila berbaring atau duduk. Di tempat-tempat ini ia adalah paling kurang ketara lemak subkutan, tekanan tonjolan tulang adalah paling ketara. Jika pesakit berbaring telentang, tempat-tempat ini ialah sakrum, tumit, ubi ischial, siku, tulang belikat, dan bahagian belakang kepala. Jika di sisi - di sisi paha (kawasan trochanter yang lebih besar), di sisi pergelangan kaki dan lutut. Sekiranya pesakit berbaring di perutnya - kawasan kemaluan dan tulang pipi.

Tempat biasa untuk kudis katil berlaku:

1. Punggung

4. Belakang lengan

5. Belakang kaki

2.2 Punca kudis tempat tidur Adalah diketahui umum bahawa tisu badan manusia berfungsi dengan mendapatkan nutrien yang diperlukan daripada darah. Darah dihantar ke semua organ dan tisu badan manusia melalui saluran darah, yang dalam jumlah yang tidak terkira banyaknya menembusi semua tisu manusia dan merupakan tiub elastik lembut. Yang terkecil - kapilari - sangat penting untuk metabolisme normal dalam tisu. Pergerakan cecair melalui tiub tersebut boleh dengan mudah diperlahankan atau dihentikan sepenuhnya dengan memerahnya. Dalam mana-mana orang yang duduk atau berbaring, tisu lembut dimampatkan dan saluran darah dimampatkan, mengakibatkan aliran darah tidak mencukupi ke tisu. Sekiranya keadaan ini berlangsung lebih daripada 2 jam, maka kekurangan zat makanan (iskemia) berlaku, dan kemudian nekrosis (nekrosis) tisu lembut. Sakit katil berkembang. Oleh itu, kita mesti ingat bahawa berbaring atau duduk tidak bergerak untuk masa yang lama adalah tidak selamat!

Sebab kedua mengapa kudis katil boleh terbentuk adalah, sebagai contoh, apabila pesakit ditarik di sepanjang katil, seluar dalam basah ditarik keluar dari bawahnya, atau mereka cuba menolak alas katil di bawahnya. Pada masa ini, terdapat anjakan ketara pada lapisan dangkal tisu lembut berhubung dengan lapisan dalam, akibatnya saluran darah kecil pecah dan bekalan darah ke bahagian ini terganggu. Begitu juga, kudis katil boleh terbentuk pada pesakit terbaring lemah yang, tanpa sokongan di kaki mereka, mula perlahan-lahan meluncur ke bawah kerusi atau katil dari posisi duduk atau separuh duduk, yang hampir tidak dapat dilihat oleh mata, tetapi sangat ketara untuk tisu lembut. Penyebab utama kudis katil:

1. Mampatan berpanjangan. Apabila kulit dan tisu lembut diapit di antara tulang dan permukaan kerusi (katil), peredaran darah dalam tisu menjadi lebih teruk. Sel tidak mempunyai cukup oksigen dan nutrien, kerana itu mereka mula mati - luka baring terbentuk.

2. Geseran. Apabila pesakit menukar kedudukan badan, geseran dari katil atau objek lain boleh merosakkan kulit. Ini berlaku terutamanya jika kulit sangat kering dan sensitif.

3. Anjakan Otot Anjakan sedikit ini boleh merosakkan saluran darah dan tisu, menjadikan kawasan tersebut lebih terdedah kepada kudis tekanan.

2.3 Faktor risiko ulser tekanan Sesiapa yang mempunyai mobiliti terhad berisiko. Mobiliti terjejas boleh berlaku dengan penyakit berikut:

1. Lumpuh

2. Kelemahan umum

3. Akibat kecederaan

4. Pemulihan selepas pembedahan

5. Berpanjangan dalam koma Faktor risiko utama untuk perkembangan kudis katil:

1. Umur. Orang yang lebih tua mempunyai kulit yang lebih sensitif dan kurang anjal. Sel-sel mereka tidak menjana semula secepat orang muda. Semua ini menjadikan orang tua terdedah kepada kudis katil.

2. Hilang sensitiviti. Kecederaan saraf tunjang, penyakit neurodegeneratif, strok dan penyakit lain boleh menjejaskan sensasi. Ketidakupayaan untuk merasakan ketidakselesaan memihak kepada perkembangan kudis katil.

3. Kehilangan berat badan. Penurunan berat badan adalah perkara biasa semasa penyakit teruk jangka panjang. Atrofi otot berkembang dengan cepat pada orang yang lumpuh. Lapisan tisu yang lebih kecil di antara tulang dan kulit bermakna lebih besar kemungkinan luka baring.

4. Pemakanan yang kurang baik dan kekurangan cecair. Pengambilan cecair, protein, lemak, vitamin dan mineral yang mencukupi - syarat penting menjaga kesihatan kulit.

5. Inkontinens kencing atau najis. Masalah pundi kencing dan usus boleh meningkatkan risiko luka katil dengan ketara. Ini berlaku kerana lelehan terkumpul di perineum dan di bawah punggung, merengsakan kulit dan memudahkan jangkitan.

6. Kekeringan atau kelembapan yang berlebihan. Kulit yang berpeluh dan lembap sama buruknya dengan kulit kering dan sensitif. Untuk mengekalkan kulit yang sihat, anda memerlukan penjagaan yang betul untuk pesakit yang terlantar di katil.

7. Penyakit yang menjejaskan peredaran darah. Diabetes dan penyakit vaskular boleh menjejaskan peredaran darah ke tisu, meningkatkan risiko luka katil dan jangkitan.

8. Merokok. Nikotin mempunyai kesan yang sangat buruk pada peredaran darah; asap tembakau mengurangkan jumlah oksigen dalam darah. Perokok cenderung untuk mengalami kudis katil yang teruk, dan luka mereka perlahan-lahan sembuh.

9. Kecacatan mental. Orang yang mengalami gangguan mental yang disebabkan oleh penyakit, dadah atau kecederaan mungkin tidak dapat menjaga diri mereka sendiri. Mereka memerlukan penjagaan khas untuk mengelakkan kudis katil.

10. Kekejangan otot. Orang yang mengalami kekejangan otot dan pergerakan yang tidak disengajakan terdedah kepada geseran yang berterusan, jadi mereka lebih cenderung untuk mengalami luka baring.

2.4 Manifestasi klinikal Manifestasi klinikal ulser tekanan berkembang dengan latar belakang penyakit yang mendasari, selalunya sangat teruk dan bergantung kepada jenis mikroflora patogenik dan sifat nekrosis. Pada peringkat I, kesakitan tempatan yang ringan dan rasa kebas diperhatikan. Sekiranya saraf tunjang rosak, kawasan nekrosis mungkin muncul dalam masa 20-24 jam; dalam kes lain, peralihan ke peringkat II proses berlaku dengan lebih perlahan.

Dengan perkembangan bedsores jenis nekrosis kering, keadaan pesakit tidak begitu ketara, kerana mabuk tidak dinyatakan.

Kawasan mumia terhad kepada garis sempadan, kerana nekrosis kering tidak cenderung merebak. Gambar klinikal yang berbeza diperhatikan dengan perkembangan bedsores jenis nekrosis basah. Cecair berbau busuk dilepaskan dari bawah tisu nekrotik, dan akibat daripada percambahan pesat flora piogenik dan reput, proses nekrotik purulen merebak dengan cepat. Gangren dekubital yang berkembang menyebabkan demam purulen-resorptive dan mabuk yang teruk. Terdapat peningkatan suhu badan kepada 39-40°, kemurungan kesedaran, kecelaruan, menggigil, pernafasan cetek, takikardia, penurunan tekanan darah, dan hati yang membesar. Keracunan yang teruk disertai dengan piuria, proteinuria, disproteinemia progresif dan anemia. Leukositosis dengan neutrofilia dan peningkatan ESR dikesan dalam darah.

2.5 Komplikasi Luka baring selalunya membawa kepada komplikasi Jika betul dan rawatan tepat pada masanya Risiko komplikasi adalah rendah, tetapi masalah berikut kadangkala berlaku:

1. Sepsis. Komplikasi berbahaya ini berlaku apabila bakteria memasuki aliran darah dari luka, merebak ke seluruh badan dan menyebabkan jangkitan. Sepsis boleh membawa kepada ketoksikan, kegagalan organ penting dan kematian.

2. Selulit. Jangkitan akut pada tisu subkutaneus menyebabkan kesakitan, kemerahan dan bengkak. Selulit membawa kepada mengancam nyawa komplikasi, termasuk sepsis dan meningitis.

3. Jangkitan pada sendi dan tulang. Jika mikrob daripada luka mendapat cukup dalam, jangkitan tulang (osteomielitis) dan kerosakan pada rawan artikular boleh berkembang.

4. Kanser. Dengan luka kronik yang tidak sembuh untuk masa yang lama, kanser boleh berkembang, yang boleh menjadi sangat agresif dan memerlukan rawatan pembedahan segera.

penjagaan risiko klinikal sakit katil Bab 3. Penjagaan

3.1 Pemeriksaan dan diagnosis Pemeriksaan kulit yang teliti harus menjadi bahagian penting dalam penjagaan harian pesakit terlantar atau berkerusi roda. Pada tanda-tanda awal peringkat awal kudis katil, anda perlu berunding dengan doktor. Terutama berbahaya adalah tanda-tanda jangkitan, seperti demam, lelehan atau bau busuk dari luka, dan kemerahan dan pembengkakan pada tisu sekeliling.

Diagnosis doktor adalah seperti berikut.

Semasa pemeriksaan, doktor:

1. Menentukan saiz dan kedalaman luka yang tepat.

2. Memeriksa pendarahan, cecair dan tisu mati.

3. Mengenal pasti bau tertentu yang mungkin menunjukkan jangkitan.

4. Memeriksa kulit di sekeliling luka untuk tanda-tanda jangkitan.

5. Periksa bahagian lain badan untuk kudis tekanan.

6. Menyusun anamnesis daripada soalan:

ь Bilakah kudis katil pertama kali muncul?

b Betapa sakitnya luka itu?

Adakah anda pernah mengalami luka baring sebelum ini?

ь Jika ya, bagaimanakah mereka dilayan dan apakah kesudahannya?

b Siapa yang menjaga pesakit?

ь Apakah penyakit lain yang dihidapi pesakit?

b Apakah rawatan yang dia terima?

b Apakah diet pesakit?

Adakah pesakit menukar posisi di atas katil, dan berapa kerap?

Berapa banyak cecair yang diminum pesakit setiap hari?

Berdasarkan pemeriksaan dan sejarah perubatan yang lengkap, doktor akan memerintahkan ujian berikut:

1. Ujian darah untuk menentukan kandungan nutrien, vitamin, dan kesihatan umum.

2. Kultur untuk menentukan jangkitan kuman atau kulat pada luka yang tidak boleh dirawat atau sudah mencapai tahap IV.

3. Mikroskopi untuk memeriksa kehadiran sel malignan (kanser) jika terdapat luka yang kronik dan sukar dirawat.

3.2 Pencegahan kudis katil Rawatan dan pencegahan kudis katil berkait rapat dengan pelbagai langkah untuk menjaga seseorang yang sakit.

Kos bahan untuk pencegahan kudis katil sentiasa kurang daripada rawatannya.

Prinsip pencegahan:

1. Kurangkan mampatan, geseran atau ricih. Tilam yang lembut tetapi tahan lasak diperlukan. Tilam busa sesuai untuk ini, ketebalannya hendaklah sekurang-kurangnya 15 cm. Katil harus rata tanpa benjolan atau lubang. Anda boleh membeli tilam anti-sakit katil khas, tetapi ia bukan ubat penawar untuk kudis katil; jika langkah lain tidak diambil, pesakit yang berbaring di atasnya masih boleh mengalami kudis katil. Periksa kulit setiap hari, terutamanya di kawasan tonjolan tulang, kerana di sinilah luka katil terbentuk. Adalah perlu untuk kerap menukar kedudukan badan pesakit supaya kulit mengalami geseran yang minimum dan tisu lembut mengalami anjakan yang minimum. Ini mesti dilakukan sekurang-kurangnya setiap 2-3 jam, termasuk pada waktu malam. Kusyen tambahan diletakkan di bawah tonjolan tulang, contohnya, bantal lembut yang diperbuat daripada bulu atau getah buih. Di bawah anggota badan yang tidak bergerak, anda boleh menjahit beg yang diisi dengan bijirin bulat, sebagai contoh, millet. Bulatan getah diletakkan di bawah sakrum. Maksud menggunakan pelbagai tilam guling dan anti-sakit katil ialah ia meningkatkan kawasan hubungan antara badan dan permukaan di mana pesakit terletak, yang bermaksud bahawa tekanan pada setiap bahagian badan berkurangan, peredaran darah. kemerosotan nilai berkurangan dan dengan itu risiko kudis katil berkurangan. Jangan seret atau tarik keluar seluar dalam dari bawah pesakit, terutamanya yang basah. Jangan tolak kapal di bawahnya. Untuk semua ini terdapat teknik mudah, maksud utamanya ialah pesakit mesti diangkat terlebih dahulu, dan hanya kemudian dipindahkan atau diletakkan sesuatu di bawahnya. Jangan biarkan pesakit dalam kedudukan yang tidak selesa, dan jangan cuba dudukkan pesakit yang lemah atau berikan mereka posisi separuh duduk, kerana aktiviti otot mereka tidak mencukupi untuk mengekalkan kedudukan ini, dan mereka mula meluncur. Sediakan pesakit sedemikian dengan sokongan (sebarang peranti untuk sokongan) di kaki.

2. Pemakanan yang baik. Minuman dan pemakanan harus lengkap, dengan mengambil kira sekatan, jika ada. Makanan harus mengandungi sekurang-kurangnya 20% protein, makanan yang mengandungi banyak unsur mikro - besi dan zink, serta vitamin C. Gunakan produk susu yang ditapai, herba, sayur-sayuran, buah-buahan. Bagi pesakit yang sakit tenat, daging adalah makanan yang sukar. Gunakan sup ayam, ikan, kekacang, bijirin dan produk tenusu untuk memenuhi keperluan protein anda. Minum sekurang-kurangnya 1.5 liter, kecuali ada sekatan. Jangan minum minuman manis dan berkarbonat, serta makanan beku-kering, iaitu, disediakan dengan cepat daripada bahan kering dengan larut dalam air.

3. Mengurangkan kerengsaan kulit. Letakkan linen lembut; pastikan tiada jahitan, butang atau tampalan yang kasar pada linen; kerap dan kerap meluruskan katil supaya tiada lipatan atau objek kecil di bawah pesakit. Gunakan produk yang terbukti alahan rendah untuk penjagaan kulit. Elakkan bahan yang berwarna terang atau mempunyai bau yang kuat. Tandas perineum lebih kerap, kerana zarah najis dan air kencing adalah perengsa yang kuat. Potong kuku diri sendiri dan pesakit pendek: untuk diri sendiri supaya tidak menggaru pesakit secara tidak sengaja, dan untuk pesakit supaya dia tidak menggaru kulit, kerana apabila berbaring atau duduk untuk masa yang lama, kawasan yang dimampatkan gatal. Pastikan pesakit berpakaian dan ditutup dengan selimut mengikut keadaan suhu bilik. Apabila pesakit terlalu panas, berpeluh meningkat dan risiko mengalami kudis katil meningkat.

4. Peraturan penjagaan kulit. Peraturannya agak mudah: elakkan pencemaran kulit, kekeringan dan kelembapan yang berlebihan; gunakan air biasa, sabun, span kapas atau span semula jadi, krim berkhasiat dan pelembab, salap pengeringan, serbuk. Perhatikan kulit anda dengan teliti dan ia akan menjadi jelas kepada anda bila hendak menggunakan apa. Peraturan umum adalah ini: kulit basah perlu dikeringkan, dan kulit kering perlu dilembapkan. Jangan gunakan sabun antibakteria, kerana bersama dengan bakteria berbahaya, mikroorganisma yang bermanfaat juga dimusnahkan; Selepas menghentikan penggunaan sabun sedemikian, kulit menjadi kurang mampu menahan walaupun jangkitan kecil. Produk yang mengandungi alkohol seperti losyen dan alkohol kapur barus hanya boleh digunakan untuk pesakit yang mempunyai kulit berminyak. Jangan gosok kulit di kawasan bertekanan semasa mencuci. Gunakan span lembut dan gunakannya dengan sangat halus supaya tidak mencederakan lapisan atas kulit. Apabila mengeringkan kulit, jangan lap, tetapi rendam dengan tuala. Dalam apa jua keadaan, anda tidak boleh mengurut kawasan kulit yang kemerahan, tetapi urutan ringan yang kerap di sekitar kawasan ini sangat diingini. Pastikan untuk memberi kulit anda mandian udara.

5. Kebersihan diri. Keadaan kulit dipengaruhi dengan ketara oleh kelembapan, terutamanya air kencing dan peluh. Untuk inkontinensia kencing, adalah lebih baik menggunakan pad atau lampin, walaupun bagi sesetengah pesakit cukup dengan hanya memberi alas katil dengan lebih kerap. Sekiranya tiada dana untuk pad dan lampin, cuba gunakan lampin dari linen. Untuk inkontinensia kencing pada lelaki, sistem pengumpulan air kencing khas (beg kencing) boleh digunakan. Peningkatan peluh diperhatikan pada pesakit yang mengalami demam. Untuk mengurangkan peluh, anda mesti terlebih dahulu merawat penyakit yang mendasari. Untuk mengelap pesakit, lebih baik menggunakan bukan sabun dan air, tetapi larutan cuka yang lemah (1 sudu besar cuka meja setiap 1 gelas air).

3.3 Rawatan kudis katil Rawatan hendaklah menyeluruh. Ia terdiri daripada tiga komponen utama: menghentikan tekanan berterusan pada kawasan sakit katil, rawatan tempatan dan rawatan penyakit yang mendasari. Sekiranya warna kulit berubah, sebarang tekanan pada kawasan ini dihentikan dengan mengubah kedudukan badan, meletakkan bulatan getah kembung, kulit dirawat dengan alkohol kapur barus, dan dibasuh dengan air sejuk.

Apabila kawasan nekrosis berlaku, rawatan tempatan bertujuan untuk mengeringkan tisu nekrotik dan mencegah peralihan nekrosis kering kepada nekrosis basah. Untuk tujuan ini, gunakan 1% larutan kalium permanganat, 0.5% larutan akueus-alkohol klorheksidin, dan 1% larutan hijau terang. Kawasan itu ditutup dengan pembalut aseptik kering. Pada peringkat ini, penggunaan pembalut penting dan salap tidak boleh diterima.

Selepas kudis ditolak dan luka dipenuhi dengan butiran, pembalut salap digunakan atau autodermoplasti dilakukan mengikut petunjuk.

Bagi P. yang berlaku sebagai nekrosis basah, matlamat utama rawatan tempatan adalah untuk mencapai penolakan terpantas mungkin terhadap tisu nekrotik. Yang paling berkesan dalam hal ini ialah enzim proteolitik, terutamanya protease tidak bergerak yang bertindak panjang dan salap hidrofilik (levosin, levomekol, dioxykol). Anda juga boleh menggunakan pembalut dengan larutan hipertonik. Sekiranya perlu, necrectomy dilakukan, yang mengurangkan masa rawatan untuk luka katil dengan ketara. Untuk gangren dekubital dan komplikasi purulen lain, rawatan pembedahan ditunjukkan - necrectomy, pembukaan phlegmons, kebocoran purulen, dll., diikuti dengan saliran dan rawatan mengikut prinsip rawatan luka bernanah. Pelbagai kaedah penutupan plastik kecacatan yang terbentuk selepas pengasingan tisu nekrotik dan permukaan ulseratif luka katil digunakan. Untuk menutup luka, tisu tempatan atau autodermoplasti percuma dengan kepak kulit terbelah digunakan. Cantuman kulit juga dilakukan untuk luka berbutir besar pada peringkat akhir rawatan tempatan.

Sebagai tambahan kepada kaedah pembedahan, terapi UHF tempatan, antibiotik, aeroionisasi, darsonvalization, dan lain-lain ditetapkan, bergantung pada peringkat purulen-nekrotik dan proses luka. Terapi antibakteria dijalankan dengan mengambil kira sensitiviti mikroflora patogenik kepadanya.

Sebagai tambahan kepada rawatan tempatan, rawatan intensif penyakit yang mendasari adalah perlu, serta terapi detoksifikasi dan merangsang. Untuk tujuan ini, produk darah, larutan pengganti darah (Hemodez, reopoliglucin) ditransfusikan, dan ubat imun, menjalankan terapi vitamin, dan menetapkan pemakanan berkalori tinggi terapeutik.

Prognosis untuk ulser tekanan eksogen luaran adalah menggalakkan, kerana selepas pemberhentian tekanan pada tisu dan terapi yang sesuai, penawar boleh dicapai dengan cepat.

Bedsores eksogen dalaman lebih berbahaya kerana kemungkinan kerosakan pada dinding saluran besar dan organ berongga dengan berlakunya komplikasi yang teruk. Prognosis untuk luka bakar endogen biasanya serius, kerana keadaan pesakit dengan ketara diperburuk oleh penyakit yang mendasari dan penambahan proses purulen-nekrotik mengurangkan kemungkinan hasil yang menggalakkan.

Ulser tekanan peringkat 1 atau 2 biasanya bertindak balas dengan baik terhadap rawatan dan sembuh sepenuhnya dalam beberapa minggu atau bulan dengan rawatan konservatif dan penjagaan yang betul. Luka terabai pada peringkat ketiga dan keempat sukar dirawat. Pada pesakit di peringkat akhir penyakit terminal, rawatan untuk ulser tekanan bertujuan terutamanya untuk melegakan kesakitan dan bukannya menyembuhkan luka sepenuhnya.

Pakar yang harus mengambil bahagian dalam rawatan kompleks ulser tekanan:

1. Doktor pakar dalam rawatan luka (pakar bedah).

2. Kakitangan perubatan, yang kerap merawat luka dan menjaga pesakit terlantar, serta melatih ahli keluarganya.

3. Seorang ahli terapi fizikal yang boleh membantu pesakit sekurang-kurangnya sebahagiannya memulihkan mobiliti.

4. Pakar pemakanan yang mesti membangunkan diet yang optimum untuk pesakit.

5. Pakar bedah saraf, pakar bedah ortopedik dan pakar bedah plastik, yang bantuannya mungkin diperlukan dalam pemulihan tisu selepas kudis katil.

6. Pekerja sosial yang mesti memberi pesakit dan ahli keluarganya bantuan psikologi dan, jika perlu, bantuan material.

Rawatan untuk melegakan tekanan pada tisu:

1. Perubahan kedudukan badan. Pesakit terlantar mesti kerap menukar kedudukan, dan dia mesti berbaring dengan betul. Orang yang berkerusi roda harus menukar kedudukan setiap 15-20 minit, secara bebas atau dengan bantuan seseorang. Kedudukan badan yang betul dalam kes tertentu mesti ditunjukkan oleh kakitangan perubatan.

2. Permukaan sokongan. Pelapik khas, bantal dan tilam akan membantu pesakit mengekalkan badan dalam kedudukan yang betul, serta melegakan tekanan di kawasan berbahaya.

Rawatan bertujuan untuk membuang tisu yang rosak dari luka:

1. Debridement pembedahan melibatkan pemotongan tisu mati.

2. Pembersihan luka secara mekanikal. Banyak kaedah digunakan, seperti pengairan tekanan, mandian khas.

3. Pembersihan enzimatik. Kaedah ini berdasarkan penggunaan enzim semulajadi yang memecahkan tisu mati.

Bidang rawatan lain untuk ulser tekanan termasuk:

1. melegakan kesakitan. Ubat penahan sakit daripada kumpulan ubat anti-radang bukan steroid, atau NSAID, boleh ditetapkan secara dalaman kepada pesakit. Antaranya ialah ibuprofen, naproxen, diclofenac, nimesulide dan lain-lain. Semburan yang mengandungi lidocaine boleh digunakan secara topikal, yang amat diperlukan sebelum prosedur.

2. Antibiotik. Kudis katil yang dijangkiti dan sukar dirawat boleh dirawat dengan antibiotik (dalam dan luar).

3. Agen yang merangsang penyembuhan luka. Antara ubat-ubatan tersebut kita boleh perhatikan ubat terkenal Actovegin dan Solcoseryl. Mereka merangsang proses reparatif dalam tisu. Digunakan dalam bentuk salap, gel, krim.

4. Pemakanan yang sihat. Pemakanan yang betul dan pengambilan cecair yang mencukupi menggalakkan penyembuhan luka. Pemakanan pesakit harus kaya dengan protein, vitamin dan mineral. Doktor juga boleh menetapkan kompleks multivitamin dengan kandungan vitamin C dan zink yang tinggi.

5. Melegakan kekejangan otot. Relaks otot seperti diazepam (Valium), tizanidine, dantrolene, dan baclofen boleh melegakan kekejangan. Ini akan mengelakkan keterukan pada pesakit yang mencederakan luka mereka dengan otot berkedut.

Kesimpulan

Luka baring—kematian kulit dan tisu lembut—disebabkan oleh tekanan yang berpanjangan. Kudis katil paling kerap muncul pada kawasan kulit yang menutupi tulang yang menonjol - bahu, buku lali, punggung, dll. Risiko terbesar untuk mengembangkan kudis katil adalah pada orang yang, akibat penyakit itu, terbaring di katil untuk masa yang lama dan jarang berubah. kedudukan badan. Kudis katil berkembang dengan cepat dan kadangkala sukar untuk dirawat.

Hasilnya amat mencadangkan bahawa penambahbaikan yang boleh diukur dan ketara boleh dicapai dengan program penjagaan pesakit yang berkualiti. Tidak kurang pentingnya adalah hakikat bahawa adalah mungkin untuk bertukar pengalaman antara doktor dan pakar dalam rangka program ini. Akibatnya, dalam 48 daripada 150 institusi perubatan, tidak ada satu pun kes baru perkembangan kudis katil dalam pesakit terbaring di tempat tidur dicatatkan! Ini adalah hasil yang mengagumkan.

Kaedah utama yang memungkinkan untuk mencapai hasil yang mengagumkan adalah mudah: penilaian lengkap keadaan kulit pesakit setiap 8 jam, penilaian risiko kerosakan kulit, penggunaan langkah pencegahan, seperti kedudukan yang betul badan pesakit di atas katil atau di kerusi, dan penggunaan peranti khas. Perhatian khusus juga diberikan kepada kebersihan kulit di bahagian badan yang paling berisiko mendapat kudis katil.

1. Bazilevskaya Z.V. Pencegahan dan rawatan ketekunan, M., 1972;

2. Popkirov S. Pembedahan purulen-septik, trans. dari bahasa Bulgaria, Sofia, 1977;

3. Luka dan jangkitan luka, ed. M. I. Kuzina dan B. M. Kostyuchenok, M., 1981;

4. Struchkov V.I., Gostishchev Yu.V. dan Struchkov Yu.V. Panduan untuk pembedahan purulen, M., 1984.

5. Bakulev A. N., Brusilovsky L. Ya., Timakov V. D., Shabanov A. N. Great Medical Encyclopedia M., 1959.

7. Kudryavtseva E., AIDS sejak 1981 mengikut "Sains dan Kehidupan" No. 10, 1987.

8. V. M. Pokrovsky V. M., Korotko G. F., Fisiologi Manusia M, 1992.

Kos kerja yang unik

Isi borang dengan kerja semasa anda

Pekerjaan lain

Tesis

Peningkatan mendadak dalam kejadian kanser kelenjar tiroid bermula 3-4 tahun selepas kemalangan, dan kemudian bilangan kanser yang baru didiagnosis secara beransur-ansur meningkat tanpa sebarang aliran menurun. Bilangan pesakit kanser tiroid yang berkembang akibat pendedahan kepada sinaran mengion akan mencapai kemuncaknya menjelang 2010. Contoh yang ketara ialah peningkatan mendadak dalam neoplasma malignan tiroid...

Tesis

Menurut hasil penyelidikan kami, pekerja kumpulan utama perusahaan roti besar mendedahkan tanda-tanda distrofi vitreochorioretinal periferal dalam 36.7% kes, yang jauh lebih tinggi daripada kumpulan perbandingan (13.5% - p

Tesis

Antara kaedah sedia ada untuk merawat patah tulang lengan bawah, kaedah penetapan luaran telah meluas. Walaupun kelebihan jelas kaedah osteosintesis transosseous, pelaksanaannya yang meluas dalam amalan merawat patah tulang diaphyseal tulang lengan bawah adalah terhad oleh beberapa sebab: ciri anatomi dan fungsi lengan bawah, kesukaran teknikal dalam meletakkan semula dan membetulkan kedua-duanya. .

Penerangan kerja

Fail: 1 fail

1. Pengenalan

Bedsore adalah nekrosis (nekrosis) tisu lembut akibat tekanan berterusan, disertai dengan gangguan trophisme peredaran darah dan saraf tempatan. Hiperemia berterusan yang tidak hilang selepas tekanan berhenti. Mengurangkan kerengsaan kulit.

Mengurangkan mampatan

Makanan dan minuman

Mengurangkan kerengsaan kulit

Peraturan penjagaan kulit

Dokumen yang serupa

Pencegahan dan rawatan kudis katil

Penyakit di mana luka baring paling kerap terbentuk, manifestasi klinikal dan faktor yang memprovokasi. Prinsip dan pendekatan untuk pencegahan patologi ini, kaedah dan teknik moden yang digunakan. Pembentukan rejimen rawatan untuk kudis katil.

Hantar kerja baik anda di pangkalan pengetahuan adalah mudah. Gunakan borang di bawah

Luka samar: punca, pencegahan, rawatan

kudis.docx

Sakit katil

pengenalan

1. Punca kejadian

2. Jenis kudis katil

3. Tempat pendidikan

4. Rawatan

5. Pencegahan

Nota

Baring: pencegahan dan rawatan oleh faktor fizikal

Punca kejadian dan mekanisme pembangunan

Gejala dan peringkat penyakit

Komplikasi

Diagnostik

Prinsip rawatan

Fisioterapi

Pencegahan

Kesimpulan

Perkaitan masalah

Punca dan mekanisme perkembangan kudis katil

Faktor tambahan yang mempengaruhi keadaan kudis katil

Manifestasi klinikal utama ulser tekanan

Peringkat 1 - gangguan peredaran darah

Peringkat 2 - perubahan nekrotik dan nanah

Peringkat 3 - penyembuhan

Rawatan pembedahan

Membantu dengan kajian. Berfungsi mengikut pesanan

Pencegahan kudis katil

Pencegahan kudis katil ( esei, kerja kursus, diploma, ujian)

pengenalan

Kesimpulan

Pekerjaan lain

Baru di tapak

Paling popular

BAHAGIAN POPULAR