Pendekatan psikoanalisis terhadap pembangunan manusia. Pendekatan psikoanalisis dan humanistik terhadap personaliti

berjalan- salah satu jenis aktiviti fizikal yang paling kompleks dan pada masa yang sama biasa.

Pergerakan berjalan kitaran mencetuskan pusat lumbosakral saraf tunjang, mengawal selia - korteks serebrum, ganglia basal, struktur batang otak dan serebelum. Peraturan ini melibatkan aferentasi maklum balas proprioseptif, vestibular dan visual.

Berjalan manusia adalah interaksi harmoni otot, tulang, mata dan bahagian dalam telinga. Koordinasi pergerakan dilakukan oleh otak dan sistem saraf pusat.

Dalam kes gangguan di bahagian tertentu sistem saraf pusat, pelbagai gangguan pergerakan: berjalan mengesot, pergerakan mengejut secara tiba-tiba, atau kesukaran membengkokkan sendi.

Abasia(Bahasa Yunani ἀ- awalan dengan makna ketiadaan, bukan-, tanpa- + βάσις - berjalan, berjalan) – juga disbasia– gangguan gaya berjalan (berjalan) atau tidak dapat berjalan akibat gangguan gaya berjalan yang kasar.

1. Dalam erti kata yang luas, istilah abasia bermaksud gangguan gaya berjalan dengan lesi yang melibatkan pelbagai peringkat sistem mengatur lakuan motor, dan termasuk jenis gangguan gaya berjalan seperti gaya berjalan ataxic, hemiparetic, paraspastic, spastik-atactic, gaya berjalan hypokinetic (dengan parkinsonisme, lumpuh supranuklear progresif dan penyakit lain), apraksia berjalan (disbasia hadapan), disbasia nyanyuk idiopatik, gaya berjalan peroneal, gaya berjalan itik, berjalan dengan lordosis yang ketara di kawasan lumbar, gaya berjalan hiperkinetik, gaya berjalan dalam penyakit sistem muskuloskeletal, disbasia dalam terencat akal, demensia, gangguan psikogenik, disbasia iatrogenik dan dadah, gangguan gaya berjalan dalam epilepsi dan dyskinesia paroksismal.

2. Dalam neurologi istilah ini sering digunakan astasia-abasia, dengan gangguan sensorimotor integratif, lebih kerap pada orang tua, dikaitkan dengan pelanggaran sinergi postural atau lokomotor atau refleks postural, dan selalunya varian ketidakseimbangan (astasia) digabungkan dengan gangguan berjalan (abasia). Khususnya, disbasia hadapan (gait apraxia) dibezakan apabila ia terjejas lobus hadapan otak (akibat strok, ensefalopati disirkulasi, hidrosefalus tekanan normal), disbasia dalam penyakit neurodegeneratif, disbasia nyanyuk, serta gangguan gaya berjalan yang diperhatikan dalam histeria (disbasia psikogenik).

Apakah penyakit yang menyebabkan gangguan berjalan?

Peranan tertentu dalam berlakunya gangguan gaya berjalan adalah milik mata dan telinga dalam.

Orang tua dengan penglihatan yang merosot mengalami gangguan gaya berjalan.

Seseorang yang mengalami jangkitan telinga dalam mungkin menunjukkan masalah keseimbangan yang membawa kepada gangguan dalam gaya berjalan mereka.

Salah satu punca gangguan gaya berjalan adalah gangguan fungsi sistem saraf pusat. Ini mungkin keadaan yang berkaitan dengan pengambilan ubat penenang, penyalahgunaan alkohol dan dadah. Nampaknya, peranan tertentu dalam penampilan gangguan gaya berjalan dimainkan pemakanan yang kurang baik, terutamanya pada orang yang lebih tua. Kekurangan vitamin B12 sering menyebabkan kebas pada anggota badan dan keseimbangan yang lemah, yang membawa kepada perubahan dalam gaya berjalan. Akhir sekali, sebarang penyakit atau keadaan yang menjejaskan saraf atau otot boleh menyebabkan gangguan berjalan.

Salah satu keadaan sedemikian ialah cakera tercubit di bahagian bawah belakang. Keadaan ini boleh dirawat.

Gangguan yang lebih serius yang menyebabkan perubahan gaya berjalan termasuk amyotrophic lateral sclerosis (penyakit Lou Gehrig), multiple sclerosis, distrofi otot dan penyakit Parkinson.

Diabetes sering menyebabkan kehilangan sensasi pada kedua-dua kaki. Ramai penghidap diabetes kehilangan keupayaan untuk menentukan kedudukan kaki mereka berhubung dengan lantai. Oleh itu, mereka mengalami ketidakstabilan postur dan gangguan gaya berjalan.

Sesetengah penyakit disertai dengan gangguan gaya berjalan. Sekiranya tiada gejala neurologi, punca gangguan gaya berjalan sukar untuk diketahui walaupun untuk doktor yang berpengalaman.

Gaya berjalan hemiplegik diperhatikan dengan hemiparesis spastik. Dalam kes yang teruk, kedudukan anggota badan yang diubah adalah ciri: bahu ditarik dan dipusingkan ke dalam, siku, pergelangan tangan dan jari dibengkokkan, kaki dilanjutkan pada pinggul, lutut dan sendi buku lali. Langkah dengan kaki yang terjejas bermula dengan penculikan pinggul dan pergerakan dalam bulatan, manakala badan menyimpang ke arah yang bertentangan ("tangan bertanya, kaki juling").
Dengan spastik yang sederhana, kedudukan lengan adalah normal, tetapi pergerakannya dalam masa dengan berjalan adalah terhad. Kaki yang terjejas membengkok dengan teruk dan berpaling ke luar.
Gaya berjalan hemiplegik adalah gangguan sisa biasa selepas strok.

Dengan gaya berjalan paraparetik, pesakit menggerakkan kedua-dua kaki dengan perlahan dan tegang, dalam bulatan - sama seperti dengan hemiparesis. Ramai pesakit mempunyai kaki yang bersilang seperti gunting ketika berjalan.
Gaya berjalan paraparetik diperhatikan dengan lesi saraf tunjang dan cerebral palsy.

Gaya berjalan ayam disebabkan oleh dorsiflexion kaki yang tidak mencukupi. Apabila melangkah ke hadapan, kaki sebahagian atau sepenuhnya tergantung ke bawah, jadi pesakit terpaksa menaikkan kakinya lebih tinggi - supaya jari kaki tidak menyentuh lantai.
Gangguan unilateral berlaku dengan radikulopati lumbosacral, neuropati saraf sciatic atau saraf peroneal; dua hala - untuk polyneuropathy dan radiculopathy lumbosacral.

Gaya berjalan itik dijelaskan oleh kelemahan otot proksimal kaki dan biasanya diperhatikan dengan miopati, kurang kerap dengan lesi persimpangan neuromuskular atau amyotrofi tulang belakang.
Oleh kerana kelemahan fleksor pinggul, kaki diangkat dari lantai kerana kecondongan batang tubuh, putaran pelvis menggalakkan pergerakan kaki ke hadapan. Kelemahan otot kaki proksimal biasanya dua hala, jadi pesakit berjalan dengan cara bergoyang.

Dengan gaya berjalan parkinsonian (akinetik-tegar), pesakit membongkok, kakinya dibengkokkan, lengannya dibengkokkan pada siku dan ditekan ke badan, dan gegaran rehat pronasi-supinasi (dengan frekuensi 4-6 Hz ) selalunya ketara. Berjalan bermula dengan condong ke hadapan. Kemudian ikuti langkah mencincang, mengocok - kelajuannya semakin meningkat, apabila badan "mendahului" kaki. Ini diperhatikan apabila bergerak ke hadapan (dorongan) dan ke belakang (retropulsion). Apabila kehilangan keseimbangan, pesakit mungkin jatuh (lihat "Gangguan Extrapyramidal").

Gaya berjalan apraksia diperhatikan dengan kerosakan dua hala pada lobus hadapan akibat kemerosotan keupayaan untuk merancang dan melaksanakan urutan tindakan.

Gaya berjalan apraksia menyerupai gaya berjalan Parkinson - "pose pemohon" yang sama dan langkah mincing - walau bagaimanapun, selepas pemeriksaan terperinci, perbezaan ketara didedahkan. Pesakit dengan mudah melakukan pergerakan individu yang diperlukan untuk berjalan, baik berbaring dan berdiri. Tetapi apabila dia diminta pergi, dia tidak boleh berganjak untuk masa yang lama. Setelah akhirnya mengambil beberapa langkah, pesakit berhenti. Selepas beberapa saat, percubaan untuk berjalan diulang.
Gaya berjalan apraksia sering dikaitkan dengan demensia.

Dengan gaya berjalan choreoathetotic, irama berjalan terganggu oleh pergerakan yang tiba-tiba dan ganas. Disebabkan pergerakan kacau di sendi pinggul, gaya berjalan kelihatan "longgar."

Dengan gaya berjalan cerebellar, pesakit meletakkan kakinya lebar-lebar, kelajuan dan panjang langkah berubah sepanjang masa.
Apabila zon medial cerebellum rosak, gaya berjalan "mabuk" dan ataksia kaki diperhatikan. Pesakit mengekalkan keseimbangan dengan mata terbuka dan tertutup, tetapi kehilangannya apabila kedudukan berubah. Berjalan mungkin pantas, tetapi ia tidak berirama. Selalunya, apabila berjalan, pesakit mengalami ketidakpastian, tetapi ini hilang jika dia sekurang-kurangnya sedikit disokong.
Apabila hemisfera cerebellar rosak, gangguan gaya berjalan digabungkan dengan ataxia lokomotor dan nystagmus.

Gaya berjalan dengan ataksia deria menyerupai gaya berjalan cerebellar - kaki dijarakkan secara meluas, kehilangan keseimbangan apabila menukar kedudukan.
Perbezaannya ialah apabila mata ditutup, pesakit serta-merta kehilangan keseimbangan dan, jika tidak disokong, mungkin jatuh (ketidakstabilan dalam kedudukan Romberg).

Gaya berjalan ataxia vestibular. Dengan ataxia vestibular, pesakit sentiasa jatuh ke satu sisi - tidak kira sama ada dia berdiri atau berjalan. Terdapat nistagmus asimetri yang jelas. Kekuatan otot dan sensasi proprioceptive adalah normal - berbeza dengan ataxia deria unilateral dan hemiparesis.

Berjalan semasa histeria. Astasia - abasia - pelanggaran tipikal berjalan semasa histeria. Pesakit telah mengekalkan pergerakan kaki yang diselaraskan, baik berbaring dan duduk, tetapi dia tidak boleh berdiri atau bergerak tanpa bantuan. Sekiranya pesakit terganggu, dia mengekalkan keseimbangannya dan mengambil beberapa langkah biasa, tetapi kemudian jatuh dengan menantang - ke tangan doktor atau ke atas katil.

Doktor manakah yang harus saya hubungi jika gangguan berjalan berlaku?

Pakar neurologi
Pakar trauma
Pakar Ortopedik
ENT

Saya pasti anda sentiasa memberi perhatian kepada sosok yang cantik dan gaya berjalan yang cantik. Pernahkah anda terfikir apa sebenarnya yang memastikan gaya berjalan kita yang cantik?

Sistem saraf pusat: korteks serebrum, sistem ekstrapiramidal dan piramid, batang otak, saraf tunjang, saraf periferal, otak kecil, mata, radas vestibular telinga dalam dan sudah tentu struktur yang mengawal semua ini - rangka, tulang, sendi, otot. Struktur tersenarai yang sihat, postur yang betul, kelancaran dan simetri pergerakan memastikan berjalan normal.

Gaya berjalan terbentuk dari zaman kanak-kanak. Dislokasi kongenital sendi pinggul atau sendi seterusnya boleh menyebabkan pemendekan anggota dan gangguan berjalan. Keturunan, degeneratif, penyakit berjangkit sistem saraf, yang ditunjukkan oleh patologi otot, nada terjejas (hipertonisitas, hipotonik, dystonia), paresis, hiperkinesis juga akan membawa kepada gangguan gaya berjalan - cerebral palsy, myopathies, myotonia, penyakit Friedreich, penyakit Strumpel, Huntington's chorea, polio.

Kasut yang dipilih dengan betul akan mempengaruhi pembentukan gaya berjalan yang betul. Dengan kasut yang ketat, kanak-kanak akan menggulung jari kakinya, pembentukan gerbang kaki akan terganggu, sendi mungkin menjadi cacat, mengakibatkan arthrosis sendi dan gangguan berjalan. Kaki rata dan kaki kelab mengganggu gaya berjalan. Duduk jangka panjang yang tidak betul di meja akan menyebabkan kelengkungan tulang belakang (scoliosis) dan gangguan berjalan.

Apabila berjalan dengan betul, badan harus bersandar sedikit ke belakang. Anda perlu memastikan belakang anda lurus dada– diluruskan, punggung digegarkan. Dengan setiap langkah, kaki anda harus diletakkan dalam satu baris, dengan jari kaki anda menghadap ke luar. Pastikan kepala anda ditinggikan sedikit. Pandang lurus ke hadapan atau sedikit ke atas.

Kalah saraf periferi– fibular dan tibial – akan membawa kepada gangguan gaya berjalan. "Melangkah" - apabila berjalan, kaki "menampar" kerana fleksi dorsal (membongkok) adalah mustahil dan kaki menggantung ke bawah. Apabila berjalan, pesakit yang mengalami kerosakan pada saraf peroneal cuba untuk menaikkan kakinya lebih tinggi (supaya tidak menyentuh lantai dengan jari kakinya), kaki menggantung ke bawah, dan apabila menurunkan kakinya bersandar pada tumit, kaki menampar pada lantai. Gaya berjalan jenis ini juga dipanggil "gait ayam jantan." Terjejas saraf peroneal untuk mampatan-iskemia, traumatik, neuropati toksik. Mampatan bermakna anda telah memampatkan saraf dan/atau saluran darah dan mengalami iskemia - kegagalan peredaran darah. Ini mungkin, sebagai contoh, apabila duduk lama: "berjongkok" - pembaikan, berkebun; dalam bas kecil dalam perjalanan jauh. Aktiviti sukan, tidur yang sangat nyenyak dalam kedudukan yang janggal, pembalut yang ketat, splint plaster boleh menyebabkan masalah peredaran darah pada saraf.

Kerosakan pada saraf tibial menyebabkan plantar melenturkan kaki dan jari kaki dan memusingkan kaki ke dalam. Dalam kes ini, pesakit tidak boleh berdiri di atas tumitnya, gerbang kaki semakin dalam, dan kaki "kuda" terbentuk.

Gaya berjalan atatik– pesakit berjalan dengan kakinya terbentang luas, condong ke sisi (biasanya ke arah hemisfera yang terjejas), seolah-olah mengimbangi dek yang tidak stabil, pergerakan lengan dan kaki tidak diselaraskan. Memusing badan adalah sukar. Ini adalah "jalan mabuk". Kemunculan gaya berjalan ataxic mungkin menunjukkan gangguan radas vestibular, tentang gangguan peredaran darah dalam lembangan vertebrobasilar otak, tentang masalah dalam cerebellum. Penyakit vaskular, mabuk, dan tumor otak boleh nyata sebagai gaya berjalan ataxic dan juga kerap jatuh.

Gaya berjalan antalgik– dengan sindrom kesakitan radikular osteochondrosis, pesakit berjalan, melengkungkan tulang belakang (scoliosis muncul), mengurangkan beban pada akar berpenyakit dan dengan itu keterukan kesakitan. Apabila terdapat kesakitan pada sendi, pesakit menyelamatkannya, menyesuaikan gaya berjalannya untuk mengurangkan sindrom kesakitan - kepincangan muncul, dan dengan coxarthrosis, gaya berjalan "itik" tertentu - pesakit berjalan dari kaki ke kaki seperti itik.

Dengan kerosakan pada sistem ekstrapiramidal, Parkinsonisme berkembang sindrom akinetik-tegar– pergerakan dikekang, nada otot meningkat, koordinasi pergerakan terganggu, pesakit berjalan, membongkok, mencondongkan kepalanya ke hadapan, membengkokkan tangannya di sendi siku, dalam langkah-langkah kecil, perlahan-lahan "shuffling" di sepanjang lantai. Adalah sukar bagi pesakit untuk mula bergerak, "bersurai" dan berhenti. Apabila dihentikan, ia berterusan untuk beberapa lama untuk bergerak tidak stabil ke hadapan atau ke sisi.

Dengan korea ia berkembang sindrom hiperkinetik-hipotonik dengan pergerakan ganas dalam otot-otot batang dan anggota badan dan tempoh kelemahan otot(hipotensi). Pesakit berjalan dengan sejenis gaya berjalan "menari" (Huntington's chorea, tarian St. Vitus).

Apabila sistem piramid rosak apabila pelbagai penyakit sistem saraf timbul paresis dan lumpuh anggota badan. Oleh itu, selepas strok dengan hemiparesis, kedudukan Wernicke-Mann yang khas terbentuk: lengan yang lumpuh dibawa ke badan, bengkok ke dalam. sendi siku dan radiokarpal, jari dibengkokkan, kaki lumpuh dipanjangkan secara maksimum pada sendi pinggul, lutut dan buku lali. Apabila berjalan, kesan kaki "memanjang" dicipta. Pesakit, agar tidak menyentuh lantai dengan jari kakinya, menggerakkan kakinya dalam separuh bulatan - gaya berjalan ini dipanggil "mengedarkan". Dalam kes yang lebih ringan, pesakit tempang, nada otot pada anggota yang terjejas meningkat dan oleh itu terdapat kurang lenturan pada sendi apabila berjalan.

Dalam sesetengah penyakit sistem saraf, ia mungkin berkembang paraparesis bawah- kelemahan pada kedua-dua kaki. Contohnya, dengan multiple sclerosis, myelopati, polyneuropathies (diabetes, alkohol), penyakit Strumpel. Dengan penyakit ini, gaya berjalan juga terganggu.

Pergerakan berat– dengan bengkak kaki, urat varikos, peredaran yang lemah di kaki - seseorang menghentak dengan kuat, dengan kesukaran mengangkat kakinya yang terbakar.

Gangguan gaya berjalan sentiasa menjadi gejala beberapa penyakit. Malah selesema biasa dan asthenia mengubah gaya berjalan. Kekurangan vitamin B12 boleh menyebabkan kebas pada kaki dan menjejaskan gaya berjalan.

Doktor mana yang harus saya hubungi jika saya mengalami masalah berjalan?

Sekiranya terdapat sebarang gangguan dalam gaya berjalan, anda perlu berunding dengan doktor - pakar neurologi, traumatologi, ahli terapi, pakar otolaryngolog, pakar mata, pakar bedah angio. Ia adalah perlu untuk diperiksa dan dirawat untuk penyakit asas yang menyebabkan gangguan berjalan atau untuk menyesuaikan gaya hidup, tabiat duduk bersila di meja, dan untuk mempelbagaikan gaya hidup yang tidak aktif dengan aktiviti. budaya fizikal, melawat kolam renang, kelas kecergasan, aerobik air, berjalan-jalan. Kursus multivitamin kumpulan B dan urutan berguna.

Rundingan dengan doktor mengenai gangguan gaya berjalan:

Soalan: bagaimana untuk duduk di depan komputer dengan betul supaya tidak mengembangkan scoliosis tulang belakang?
Jawapan:

Ketidakstabilan berjalan boleh menjadi tanda masalah dengan sistem muskuloskeletal dan gejala patologi dalam sistem saraf pusat, periferi, dan saluran darah. Ini selalunya memberi kesan kepada orang yang lebih tua. Oleh itu, apabila ia muncul, anda harus berjumpa doktor yang akan mengetahui punca ketidakstabilan apabila berjalan.

Punca gaya berjalan tidak stabil

Berjalan dilakukan berkat kerja otot seluruh badan yang diselaraskan. Mereka dikawal oleh sistem saraf dengan melepaskan bahan neurotransmitter khas seperti asetilkolin. Normal untuk beberapa penyakit aktiviti fizikal terganggu dan pergerakan menjadi tidak menentu.

Penyebab utama gaya berjalan tidak stabil:

1. Penyakit sistem muskuloskeletal: masalah dengan otot, sendi, tendon, tulang.
2. Patologi saraf tunjang, otak, termasuk cerebellum, nukleus subkortikal, sistem ekstrapiramidal dan saluran piramid.
3. Strok iskemia atau hemoragik.
4. Kekurangan vitamin B12, B1, folat.
5. Sklerosis berbilang, myasthenia gravis.
6. Kecederaan otak traumatik: gegaran otak, lebam.
7. Tumor otak atau pasangan kelapan saraf kranial.
8. Thrombarteritis obliterans, urat varikos.
9. Keracunan dadah dan alkohol.
10. Kasut dan pakaian yang tidak selesa.
11. Pengsan.

Terdapat banyak penyakit di mana kerja selaras otot kaki terganggu.

Adalah berguna untuk mengetahui bagaimana gejala utama kerosakan cerebellar berkaitan.

Semua tentang akibat kekalahan dan: diagnosis dan rawatan gangguan.

Masalah muskuloskeletal

Penyakit sistem osteochondral: arthritis, arthrosis, osteochondrosis, osteomielitis boleh menyebabkan mengejutkan apabila berjalan. Dengan keradangan dan perubahan degeneratif pada sendi lutut dan pinggul akibat kesakitan, seseorang terpaksa mengurangkan beban pada anggota yang cedera. Oleh itu, pergerakan menjadi tidak simetri.

Ketidakstabilan berjalan dalam osteochondrosis disebabkan oleh mencubit gentian eferen dan aferen pergi ke dan dari kaki. Mungkin terdapat gangguan dalam kepekaan mereka atau kelemahan otot akibat saraf terjepit.

Kelemahan otot mungkin berlaku selepas cast dikeluarkan dari tapak patah. Oleh kerana anggota badan yang terjejas tidak mengambil bahagian dalam pergerakan dan otot di atasnya menjadi atrofi, asimetri dan ketidakstabilan berlaku apabila berjalan.

Kelumpuhan otot traumatik, terseliuh dan pecah tendon adalah punca biasa gaya berjalan tidak stabil di kalangan kanak-kanak dan orang dewasa, serta orang tua.

Patologi otak

Di dalam otak terdapat pusat-pusat yang menyediakan aksi motor ketika berjalan. Apabila aktiviti mereka terganggu, seseorang kehilangan kestabilan dan gaya berjalannya menjadi tidak stabil.

Koordinasi pergerakan dikawal oleh cerebellum, serta extrapyramidal dan sistem piramid. Korteks serebrum menghantar impuls ke bahagian asas di sepanjang laluan piramid.

Kecederaan pada pangkal tengkorak sering merosakkan cerebellum. Ataxia adalah salah satu punca ketidakstabilan semasa berjalan. Bersama-sama dengan ini, seseorang selepas TBI kehilangan deria keseimbangan dan munculnya nistagmus (pergerakan bola mata yang tidak disengajakan). Mual dan muntah, kadangkala pengsan jangka pendek, juga merupakan ciri.

Serebelum boleh dipengaruhi oleh keabnormalan genetik, proses autoimun, keradangan, dan gangguan peredaran darah.

Patologi sistem ekstrapiramidal menampakkan diri dengan korea, hiperkinesis, dan gegaran. Penyakit-penyakit ini termasuk dalam senarai sebab seseorang itu terhuyung-hayang ketika berjalan. Pengumpulan kuprum dalam nukleus subkortikal semasa degenerasi hepatolentikular (penyakit Konovalov) memberikan simptom yang sama.

Kecederaan bersalin, cerebral palsy

Cerebral palsy boleh mengakibatkan kedua-dua (atau satu) anggota bawah lumpuh atau kumpulan otot tertentu terjejas oleh kekejangan. Kemudian orang itu juga terhuyung-hayang apabila berjalan. Cerebral palsy disebabkan oleh hipoksia intrauterin atau trauma kelahiran.

Kekurangan vitamin

Vitamin B12 diperlukan untuk berfungsi dengan baik sistem saraf pusat dan saraf tunjang. Untuk penyakit saluran penghadaman, serangan helminthic, diet tidak seimbang kekurangannya membawa kepada berjalan ayam jantan. Vitamin B1, asid folik juga menjejaskan fungsi sistem saraf pusat dan periferi.

Neuroma akustik

Ini adalah tumor pada saraf yang membawa kepada gangguan fungsi alat vestibular. Di samping itu, loya dan pening semasa rehat mungkin berlaku. Pergerakan berubah dan koordinasi mereka menjadi terganggu, kerana deria badan di angkasa hilang.

Sklerosis berbilang, myasthenia gravis

– gangguan pengaliran gentian saraf, kedua-dua motor dan deria, akibat perubahan parut. Dalam kes ini, kelumpuhan spastik atau lembik pada anggota badan berlaku, yang membawa kepada ketidakstabilan badan.

Myasthenia - penyakit autoimun, puncanya adalah penghasilan antibodi terhadap asetilkolin, mediator yang memastikan pergerakan otot. Perjalanan penyakit yang ringan membawa kepada kelemahan otot, keletihan yang cepat, dan ketidakstabilan semasa berjalan.

Masalah vaskular

Vaskulitis, kerosakan arteri diabetik, penyakit vena membawa kepada bengkak dan kesakitan anggota bawah, dan akibatnya – gaya berjalan tidak segerak tidak simetri.

Semua tentang: sebab, gejala, rawatan.

Nota tentang: punca kejadian dan taktik rawatan.

Adalah penting untuk memahami apa yang mereka bergantung pada lokasi lesi.

Diagnosis dan rawatan

MRI, CT, EEG adalah kaedah pemeriksaan untuk mengenal pasti patologi sistem saraf pusat. Pemeriksaan oleh pakar neurologi atau pakar bedah ortopedik adalah perlu. Strategi rawatan untuk gaya berjalan yang tidak stabil bergantung kepada puncanya. Ini dilakukan oleh pakar neuropatologi dan pakar bedah. Taktik rawatan:

1. Dalam cerebral palsy, kelumpuhan spastik pada kaki diperbetulkan dengan memotong tendon otot-otot ini.
2. Sklerosis berbilang dan myasthenia gravis dirawat dengan hormon glukokortikoid, imunosupresan yang menyekat tindak balas autoimun.
3. Lumpuh lembik diperbetulkan dengan bantuan perencat kolinesterase: Neostigmine, Kalimina.
4. Vitamin B kompleks (Neuromultivit, Milgamma, Combilipen) digunakan untuk menyokong sistem saraf.
5. Rawatan osteochondrosis, arthrosis, dan arthritis termasuk terapi fizikal. Pesakit mengambil chondroprotectors (suntikan Mucosat, Dona). Relaks otot dan kompleks mineral ditetapkan.

Kesimpulan

Cara merawat ketidakstabilan berjalan ditentukan oleh pakar neurologi atau pakar bedah ortopedik. Ia semua bergantung kepada punca gangguan dalam fungsi motor bahagian bawah. Untuk menjelaskannya, pemeriksaan oleh pakar khusus dan peperiksaan instrumental adalah perlu.

Menurut psikoanalisis, perkembangan mental berlaku dalam proses perjuangan antara keinginan dan keperluan manusia yang berasal dari biologi dan sekatan yang dikenakan oleh masyarakat terhadap kepuasan mereka. Diandaikan bahawa hasil perjuangan ini tidak jelas bukan sahaja pada setiap peringkat pembangunan tertentu, tetapi juga akibat daripadanya. Bergantung pada laluan tahap perkembangan yang lebih atau kurang memuaskan, seseorang dewasa mengalami tahap kematangan mental yang lebih besar atau lebih rendah. Pada masa yang sama, ketidakmatangan mental ditunjukkan dalam kecenderungan untuk menggunakan tidak berkesan mekanisme pertahanan dan kepada neurosis. Menurut teori S. Freud, personaliti terdiri daripada tiga komponen: "Ia", "Saya" dan "Super-ego". "Ia" adalah komponen paling primitif, pembawa naluri dan dorongan. Menjadi tidak sedarkan diri, "Ia" patuh prinsip keseronokan."Saya" mengikut prinsip realiti dan mengambil kira sifat-sifat dunia luar. "super-ego" berfungsi sebagai pembawa piawaian moral dan memainkan peranan sebagai pengkritik dan penapis.

Menurut S. Freud, anak yang baru lahir adalah "Ia" tulen, i.e. satu set keinginan segera yang memerlukan kepuasan segera. Pada peringkat pertama perkembangan psikoseksual, pusat kehidupan emosi bayi, zon erogen utamanya, adalah mulut - peringkat lisan. Tetapi walaupun dengan penjagaan yang terbaik, sekatan atau kelewatan dalam memenuhi kehendak bayi tidak dapat dielakkan. Mereka membawa kepada pembezaan dan pemilihan objek. Secara beransur-ansur dari "Ia" di bawah pengaruh faktor luaran"Saya" dibezakan. Tahap personaliti ini memaksa kanak-kanak untuk mematuhi tuntutan luaran dan belajar untuk menangguhkan kepuasan, i.e. terdapat peralihan kepada prinsip realiti.

contoh

Pada peringkat lisan penetapan libido pada seseorang, menurut Freud, ciri keperibadian tertentu terbentuk: kerakusan, ketamakan, menuntut, tidak berpuas hati dengan segala yang ditawarkan. Menurut ideanya, sudah di peringkat lisan orang dibahagikan kepada optimis dan pesimis.

Pada tahun kedua kehidupan, apabila mengajar kanak-kanak untuk menjadi kemas, dubur menjadi pusat kehidupan emosi. hidup peringkat dubur(berlangsung dari satu hingga tiga tahun) larangan dan tuntutan dunia luar secara beransur-ansur, apabila kanak-kanak menguasai fungsi fisiologi perkumuhannya, menjadi dalaman, i.e. Contoh "Super-I" mula terbentuk. Pihak berkuasa ini mengandungi autoriti, pengaruh ibu bapa dan orang dewasa lain.

contoh

Menurut pakar psikoanalisis, pada peringkat ini ciri-ciri watak seperti ketepatan, kekemasan, ketepatan masa terbentuk; kedegilan, kerahsiaan, agresif; menimbun, berjimat cermat, gemar mengumpul.

Peringkat Phallic(3–5 tahun) mencirikan tahap tertinggi seksualiti kanak-kanak. Alat kelamin menjadi zon erogen yang terkemuka. Jika dua peringkat sebelumnya adalah autoerotik, i.e. ditujukan kepada kanak-kanak itu sendiri, kemudian libido kini menjadi objektif, ditujukan kepada orang lain, terutamanya kepada ibu bapa yang berlainan jantina.

S. Freud memanggil tarikan seksual budak lelaki itu ditujukan kepada ibunya dan, sehubungan dengan ini, perasaan ambivalen terhadap bapa saingannya Kompleks Oedipus. Kompleks motivasi-afektif yang serupa pada kanak-kanak perempuan dipanggil Kompleks Electra. Penyelesaian kompleks Oedipus (Electra) berlaku melalui pengenalan dengan ibu bapa jantina yang sama. Dengan menindas kompleks ini, contoh "Super-I" dibezakan sepenuhnya.

Oleh itu, menurut Z. Freud, ketiga-tiga peringkat peribadi terbentuk dalam seseorang pada akhir peringkat phallic, i.e. oleh lima atau enam tahun. Inilah yang menjadi asas kepada pepatah terkenal Freud: "Anak adalah bapa kepada orang dewasa." Sejak zaman ini, pihak berkuasa "Saya" memainkan peranan penting dalam mengatur kehidupan seseorang. Bertindak berdasarkan prinsip realiti, "I" bertarung secara serentak melawan dorongan yang merosakkan "Id" dan menentang keterukan "Super-ego". Dalam keadaan sedemikian, keadaan penggera muncul sebagai isyarat kehadiran bahaya dalaman atau luaran. Mekanisme pertahanan "I" terhadap perasaan kebimbangan menjadi pemejalwapan Dan menyesakkan. Pada masa yang sama, sublimasi dianggap oleh Freud sebagai mekanisme positif yang menjadikan aktiviti manusia yang bermanfaat mungkin, dan penindasan dianggap sebagai yang lebih negatif, yang mampu membawa kepada neurosis.

contoh

Dari sudut pandangan psikoanalisis, tempoh kanak-kanak sehingga lima atau enam tahun dianggap paling penting dalam kehidupan seseorang. Penetapan pada peringkat phallic menyumbang kepada kemunculan ciri keperibadian seperti introspeksi, berhemat, pemikiran rasional, dan kemudiannya - keterlaluan prinsip maskulin.

• Peringkat terpendam(5-12 tahun) mendapat namanya kerana fakta bahawa dalam tempoh ini terdapat penurunan minat kanak-kanak dalam isu jantina, mereka memudar ke latar belakang. Pada masa ini, "Saya" mengawal sepenuhnya keperluan "Ia". Diceraikan daripada matlamat seksual, tenaga libido dipindahkan kepada asimilasi pengalaman manusia sejagat, termaktub dalam sains dan budaya, kepada penubuhan hubungan mesra dengan rakan sebaya dan orang dewasa di luar keluarga.
• Peringkat kemaluan(12-18 tahun) dicirikan oleh penyatuan semua zon erogen sebelumnya, peningkatan intensiti keinginan seksual dan keinginan remaja untuk komunikasi seksual yang normal. Menurut Freud, ini adalah peringkat akhir perkembangan psikoseksual, yang sepatutnya membawa kepada pembentukan seksualiti yang matang dan keseimbangan yang matang antara cinta dan kerja. Peringkat ini (seperti semua yang lain) sangat bergantung pada penyelesaian lengkap atau separa percanggahan peringkat sebelumnya. Pada peringkat genital, "I" menggunakan dua mekanisme pertahanan baharu: zuhud Dan keintelektualan. Pertapaan, melalui larangan dalaman, menindas keinginan obsesif untuk keseronokan sensual, manakala intelektualisasi mengurangkannya kepada perwakilan dalam imaginasi, yang juga membolehkan seseorang membebaskan diri daripadanya.

contoh

Pada peringkat kemaluan, homoseksualiti mental dan narsis boleh terbentuk. Jenis watak pertama dikaitkan dengan keutamaan sejenis, aktiviti aktif dan komunikasi dalam kumpulan sejenis, tetapi tidak semestinya dengan penyelewengan seksual. Dengan seksualiti narsisistik, libido seolah-olah beralih dari dunia luar kepada subjek itu sendiri, dan kepuasan diri dan kepuasan diri mula menduduki tempat utama. Watak sedemikian mengarahkan perhatian mereka terutamanya kepada diri mereka sendiri, tindakan dan pengalaman mereka.

§ 1. Perkembangan mental dari sudut pandangan psikoanalisis klasik 3. Freud

Asas pendekatan psikoanalisis untuk memahami perkembangan jiwa dalam ontogenesis diletakkan 3. Freud(1856-1939)1. Perkembangan mental dalam psikoanalisis dikenal pasti dengan proses kerumitan

memahami sfera pemacu, motif dan perasaan, dengan perkembangan personaliti, dengan kerumitan struktur dan fungsinya. Freud mengenal pasti tiga tahap jiwa manusia (mengikut kriteria kemungkinan asas kesedaran proses mental) - kesedaran, prasedar dan tidak sedarkan diri. Pusat minat saintifiknya adalah tahap tidak sedarkan diri dalam jiwa - wadah keperluan naluri badan, dorongan, terutamanya seksual dan agresif. Alam tidak sedarlah yang pada mulanya menentang masyarakat. Freud melihat perkembangan personaliti sebagai penyesuaian (adaptasi) individu kepada dunia sosial luaran, asing baginya, tetapi sangat diperlukan. Keperibadian manusia, menurut Freud, merangkumi tiga komponen struktur - Id, Ego dan Super-Ego, yang timbul secara tidak serentak. Ia (Id) ialah teras primitif keperibadian; ia mempunyai watak semula jadi, berada dalam keadaan tidak sedar dan patuh prinsip keseronokan. Id mengandungi dorongan impulsif semula jadi (naluri hidup Eros dan naluri kematian Thanatos) dan membentuk asas pembangunan mental yang bertenaga.

Saya (Ego) adalah bahagian personaliti yang rasional dan, pada dasarnya, sedar. Ia berlaku apabila kematangan biologi berlaku antara 12 dan 36 bulan hayat dan dipandu oleh prinsip realiti. Tugas Ego adalah untuk menerangkan apa yang sedang berlaku dan menyusun tingkah laku seseorang supaya tuntutan nalurinya dipenuhi, dan sekatan masyarakat dan kesedaran tidak dilanggar. Dengan bantuan Ego, konflik antara individu dan masyarakat harus menjadi lemah sepanjang hayat. Super-I (Super-Ego) sebagai komponen struktur personaliti terbentuk terakhir, antara 3 dan 6 tahun kehidupan. Super-ego mewakili hati nurani, ego-ideal dan ketat mengawal pematuhan dengan norma-norma yang diterima dalam masyarakat tertentu. Kecenderungan di pihak Id dan Super-Ego, sebagai peraturan, adalah sifat yang bercanggah, yang menimbulkan kebimbangan, kegelisahan, dan ketegangan dalam diri individu. Sebagai tindak balas, Ego mencipta dan menggunakan siri mekanisme pertahanan seperti penindasan, rasionalisasi, sublimasi, unjuran, regresi, dan lain-lain. Walau bagaimanapun, walaupun ego kanak-kanak masih lemah, tidak semua konflik dapat diselesaikan. Pengalaman menjadi tahan lama, "tetap," membentuk jenis watak tertentu, i.e. Asas keperibadian diletakkan oleh pengalaman awal kanak-kanak. Perlu diingatkan, bagaimanapun, bahawa Freud "tidak mengkaji secara khusus jiwa kanak-kanak itu, tetapi datang untuk merumuskan peruntukan utama teori perkembangan personalitinya dengan menganalisis gangguan neurotik pesakit dewasa. Pendekatan untuk memahami seksualiti kanak-kanak telah digariskan oleh Freud di permulaan abad ke-20 dalam "Tiga Esei" mengenai teori seksualiti≫ (1905)1. Beliau meneruskan dari idea bahawa seseorang dilahirkan dengan jumlah tertentu tenaga seksual (libido), yang bergerak dalam urutan yang ditetapkan dengan ketat melalui kawasan badan yang berbeza (mulut, dubur, alat kelamin). Freud menggariskan susunan pembangunan peringkat psikoseksual apabila badan semakin matang (faktor perkembangan biologi) dan percaya bahawa peringkat itu adalah universal dan wujud dalam semua orang, tanpa mengira tahap budaya mereka. Periodisasi perkembangan umur 3. Freud dipanggil teori psikoseksual personaliti kerana garis pusat teorinya berkaitan dengan naluri seksual secara meluas difahami sebagai menerima keseronokan. Nama-nama peringkat perkembangan peribadi (lisan, dubur, phallic, genital) menunjukkan yang utama zon badan (erogenous), yang dikaitkan dengan perasaan seronok pada usia ini.

Peringkat adalah sejenis langkah di laluan pembangunan, dan terdapat bahaya "terjebak" pada satu peringkat atau yang lain, dan kemudian komponen seksualiti kanak-kanak boleh menjadi prasyarat untuk neurotik.

gejala di kemudian hari.

1. Peringkat mulut berlangsung dari lahir hingga 18 bulan. Sumber utama keseronokan pada peringkat awal perkembangan psikoseksual dikaitkan dengan kepuasan organ utama -

keperluan genetik dan termasuk aktiviti yang berkaitan dengan penyusuan susu ibu: menghisap, menggigit dan menelan. Pada peringkat lisan, sikap terhadap orang lain terbentuk - sikap bergantung, menyokong atau berdikari, amanah. Ibu membangkitkan keinginan seksual pada anak dan mengajarnya untuk mencintai. Ia adalah tahap kepuasan optimum (rangsangan) dalam zon mulut ( menyusu badan, menghisap) meletakkan asas untuk personaliti dewasa bebas yang sihat.

Sikap keibuan yang melampau dalam enam bulan pertama kehidupan (berlebihan atau, sebaliknya, rangsangan yang tidak mencukupi) memesongkan perkembangan peribadi, penetapan pas oral berlaku

keamatan. Ini bermakna bahawa orang dewasa akan menggunakan demonstrasi ketidakberdayaan dan mudah tertipu sebagai cara untuk menyesuaikan diri dengan dunia di sekelilingnya, dan memerlukan persetujuan berterusan terhadap tindakannya dari luar. Terlalu banyak kasih sayang ibu bapa mempercepatkan akil baligh dan menjadikan kanak-kanak itu "manja" dan bergantung.

Pada separuh kedua tahun pertama kehidupan, dengan tumbuh gigi, apabila penekanan beralih kepada tindakan menggigit dan mengunyah, lisan-sadis fasa lisan. Penetapan dihidupkan

Fasa lisan-sadis membawa kepada ciri-ciri personaliti dewasa seperti suka kontroversi, sikap pengguna yang sinis terhadap orang lain, dan pesimisme. Kawasan mulut, menurut Freud, kekal sebagai zon erogen yang penting sepanjang hayat seseorang. Pelekatan libido pada zon mulut kadang-kadang ia berterusan pada orang dewasa dan membuatkan dirinya terasa tingkah laku lisan sisa- pelahap, merokok, menggigit kuku, mengunyah gula-gula getah, dll.

2. Peringkat dubur perkembangan personaliti, yang dikaitkan dengan kemunculan Ego, berlaku antara umur 1-1.5 dan 3 tahun. Erotisme dubur dikaitkan, menurut Freud, dengan sensasi yang menyenangkan dari kerja usus, dari fungsi perkumuhan, dan dengan minat terhadap najis sendiri.

Pada peringkat ini, ibu bapa mula mengajar anak untuk menggunakan tandas, buat kali pertama menuntut dia melepaskan keseronokan naluri. Kaedah latihan tandas, praktikal

yang dipalsukan oleh ibu bapa, menentukan bentuk kawalan kendiri dan peraturan kendiri kanak-kanak pada masa hadapan.

Pendekatan pendidikan yang betul adalah berdasarkan perhatian kepada keadaan kanak-kanak dan menggalakkan kanak-kanak untuk membuang air besar secara teratur. Sokongan emosi untuk kekemasan sebagai manifestasi

kawalan kendiri mempunyai, menurut Freud, kesan positif jangka panjang dalam perkembangan kekemasan, kesihatan diri dan juga fleksibiliti pemikiran.Dengan pilihan pembangunan yang tidak menguntungkan, ibu bapa berkelakuan terlalu ketat dan menuntut, mencapai kekemasan seawal mungkin, memberi tumpuan terutamanya secara formal detik rejim. Sebagai tindak balas kepada permintaan yang tidak mencukupi ini, kanak-kanak mengembangkan sejenis kecenderungan protes dalam bentuk "menahan" (sembelit) atau, sebaliknya, "menolak keluar". Reaksi tetap ini, kemudian merebak kepada jenis tingkah laku lain, membawa kepada pembentukan jenis personaliti yang unik: pengekalan dubur (degil, kedekut, berkaedah) atau menolak dubur (gelisah, impulsif, terdedah kepada kemusnahan).

3. Peringkat phallic (3 tahun) - peringkat perkembangan psikoseksual dengan penyertaan zon genital itu sendiri. Pada peringkat phallic perkembangan psikoseksual, kanak-kanak sering dipertimbangkan

mengaum dan memeriksa kemaluannya, menunjukkan minat dalam isu berkaitan kelahiran anak dan hubungan seksual. Tepat pada ini tempoh umur dalam perkembangan individu

Bagi setiap orang, konflik sejarah tertentu dilahirkan semula - kompleks Oedipus. Budak lelaki itu menemui keinginan untuk "memiliki" ibunya dan menghapuskan bapanya. Memasuki persaingan tidak sedarkan diri dengan bapanya, budak lelaki itu mengalami ketakutan akan hukuman yang disangka kejam di pihaknya, takut dikebiri, dalam tafsiran Freud. Perasaan ambivalen kanak-kanak (sayang/benci kepada bapa) yang mengiringi kompleks Oedipus diatasi antara umur lima dan tujuh tahun. Budak lelaki itu menekan (menindas dari kesedaran) keinginan seksualnya terhadap ibunya. Pengenalan diri dengan bapa (tiruan intonasi, pernyataan, tindakan, norma peminjaman, peraturan, sikap) menyumbang kepada kemunculan Super-Ego, atau hati nurani, komponen terakhir struktur personaliti. Pada kanak-kanak perempuan, Freud membayangkan kompleks dominan yang serupa - kompleks Electra. Penyelesaian kompleks Electra juga berlaku dengan mengenal pasti diri dengan ibu bapa jantina yang sama - ibu dan menekan tarikan kepada bapa. Gadis itu, dengan meningkatkan persamaannya dengan ibunya, mendapat "akses" simbolik kepada bapanya.

4. Peringkat terpendam - meredakan seksual, dari 6 tahun hingga 12 tahun, sebelum bermulanya zaman remaja. Rizab tenaga diarahkan kepada matlamat dan aktiviti bukan seksual - belajar, sukan, kognisi, persahabatan dengan rakan sebaya, terutamanya daripada jantina yang sama. Freud menekankan kepentingan rehat ini dalam perkembangan seksual manusia sebagai syarat untuk pembangunan budaya manusia yang lebih tinggi.

5. Peringkat genital (12-18 tahun) - peringkat yang disebabkan oleh kematangan biologi semasa akil baligh dan melengkapkan perkembangan psikoseksual. Terdapat lonjakan seksualiti

impuls baru dan agresif, kompleks Oedipus dilahirkan semula pada tahap yang baru Autoerotisme hilang dan digantikan dengan minat pada objek seksual yang lain, pasangan yang berlainan jantina. Biasanya, pada masa muda ada pencarian tempat dalam masyarakat, pilihan

pasangan perkahwinan, mewujudkan keluarga. Salah satu tugas paling penting dalam peringkat ini ialah pembebasan

Perwatakan kemaluan- ini adalah jenis personaliti yang ideal dari kedudukan psikoanalisis, tahap kematangan personaliti. Kualiti yang diperlukan watak genital - keupayaan untuk cinta heteroseksual tanpa rasa bersalah atau pengalaman konflik. Keperibadian yang matang dicirikan oleh Freud secara lebih luas: ia adalah pelbagai rupa, dan ia dicirikan oleh aktiviti dalam menyelesaikan masalah kehidupan dan keupayaan untuk melakukan usaha, keupayaan untuk bekerja, keupayaan untuk menangguhkan kepuasan, tanggungjawab dalam hubungan sosial dan seksual dan mengambil berat tentang orang lain.

Oleh itu, 3. Freud berminat dengan zaman kanak-kanak sebagai tempoh yang prabentuk personaliti dewasa. Freud yakin bahawa semua perkara yang paling penting dalam pembangunan keperibadian berlaku sebelum umur lima tahun, dan kemudian seseorang hanya "berfungsi", cuba mengatasi konflik awal, jadi dia tidak mengenal pasti mana-mana peringkat khas dewasa. Pada masa yang sama, zaman kanak-kanak individu dibentuk oleh peristiwa dari sejarah perkembangan umat manusia (garis ini diwakili oleh kebangkitan kompleks Oedipus, analogi peringkat lisan dalam perkembangan keperibadian dan peringkat kanibal dalam sejarah masyarakat manusia, dsb.). Paling banyak faktor penting Pembentukan personaliti dalam psikoanalisis klasik adalah kematangan biologi dan cara berkomunikasi dengan ibu bapa. Kegagalan untuk menyesuaikan diri dengan tuntutan persekitaran pada zaman kanak-kanak awal, pengalaman traumatik pada zaman kanak-kanak dan penetapan libido menentukan konflik dan penyakit yang mendalam pada masa hadapan.

Nilai konsep psikoanalisis adalah bahawa ia adalah konsep pembangunan yang dinamik, ia menunjukkan pelbagai pengalaman yang kompleks, perpaduan. kehidupan mental manusia, tidak dapat dikurangkan kepada fungsi dan elemen individu. Walaupun idea-idea ini sebahagian besarnya adalah mitologi, ia tetap mendedahkan kepentingan zaman kanak-kanak, kepentingan dan umur panjang pengaruh ibu bapa. Komunikasi dengan ibu bapa di tahun-tahun awal, pengaruh mereka terhadap cara menyelesaikan percanggahan biasa yang berkaitan dengan usia, konflik dan kegagalan penyesuaian mempengaruhi kemudian, menampakkan diri mereka sebagai masalah ciri yang sudah ada pada orang dewasa. Pakar psikoanalisis menegaskan bahawa negatif pengalaman zaman kanak-kanak membawa kepada infantilisme, mementingkan diri sendiri, peningkatan keagresifan individu, dan orang dewasa sedemikian akan mengalami kesukaran yang ketara dengan anaknya sendiri, dalam memenuhi peranan ibu bapa. Aspek yang paling penting dalam pendekatan psikoanalisis boleh dianggap sebagai idea perhatian yang sensitif kepada kanak-kanak, keinginan untuk membezakan di sebalik perkataan dan tindakan yang kelihatan biasa isu-isu yang benar-benar membimbangkan atau mengelirukan dia. Jadi, K.G. Jung, menganalisis "konflik jiwa kanak-kanak," secara kritis menyatakan: "Lagipun, kanak-kanak biasanya tidak didengari sama sekali, mereka biasanya (pada mana-mana umur) dijaga seolah-olah mereka tidak siuman, sebaik sahaja perkara itu menjadi perhatian. sesuatu yang penting, tetapi segala-galanya datang kepada latihan yang membawa kepada kesempurnaan automatik≫(penekanan ditambah - I.Sh.). Pendekatan ini, menurut Jung, tidak boleh diterima: "Kita mesti mengambil kanak-kanak sebagaimana mereka sebenarnya, kita mesti berhenti melihat dalam diri mereka hanya apa yang kita ingin lihat pada mereka, dan apabila membesarkan mereka, kita mesti mematuhi peraturan yang mati, tetapi dengan arah pembangunan semula jadi. Perkembangan selanjutnya arah psikoanalisis dalam psikologi dikaitkan dengan nama K. Jung, A. Adler, K. Horney, A. Freud, M. Klein, E. Erikson, B. Bettelheim, M. Mahler dan lain-lain.

§ 2. Psikoanalisis zaman kanak-kanak. Percubaan untuk mengatur kerja analisis dengan kanak-kanak dari sudut pandangan psikoanalisis tradisional telah menghadapi kesukaran sebenar: kanak-kanak tidak menyatakan minat untuk mengkaji masa lalu mereka, tidak ada inisiatif untuk menghubungi pakar psikoanalisis, dan tahap perkembangan lisan tidak mencukupi untuk menyatakan pengalaman mereka. dalam ayat. Pada mulanya, pakar psikoanalisis terutamanya menggunakan pemerhatian dan laporan daripada ibu bapa sebagai bahan untuk mentafsir pemerhatian dan laporan.

Kemudian, kaedah psikoanalisis telah dibangunkan bertujuan khusus untuk kanak-kanak. Pengikut Freud dalam bidang psikoanalisis kanak-kanak, A. Freud dan M. Klein, mencipta sendiri, berbeza

pilihan untuk psikoterapi kanak-kanak.

A. Freud(1895-982) berpegang pada kedudukan psikoanalisis tradisional mengenai konflik kanak-kanak dengan dunia sosial yang penuh dengan percanggahan. Karya beliau "Pengenalan kepada Psikoanalisis Kanak-kanak"

(1927), "Norm and Pathology in Childhood" (1966), dan lain-lain meletakkan asas psikoanalisis kanak-kanak. Dia menekankan bahawa untuk memahami punca kesukaran tingkah laku, ahli psikologi mesti berusaha

menembusi bukan sahaja ke dalam lapisan tidak sedarkan jiwa kanak-kanak, tetapi juga mendapat pengetahuan yang paling terperinci tentang ketiga-tiga komponen keperibadian (I, It, Super-I), tentang hubungan mereka dengan dunia luar, mengenai mekanisme pertahanan psikologi. dan peranan mereka dalam pembangunan sahsiah. A. Freud percaya bahawa dalam psikoanalisis kanak-kanak, pertama, seseorang boleh dan harus menggunakan kaedah analisis yang biasa digunakan oleh orang dewasa mengenai bahan pertuturan: hipnosis, persatuan bebas, tafsiran mimpi, simbol, parapraxia (tergelincir lidah, lupa), analisis tentangan dan pemindahan. Kedua, dia juga tunjuk keaslian teknik menganalisis kanak-kanak. Kesukaran menggunakan kaedah pergaulan bebas, terutamanya pada kanak-kanak kecil, boleh diatasi sebahagiannya dengan menganalisis mimpi, lamunan, lamunan, permainan dan lukisan, yang akan mendedahkan kecenderungan orang tidak sedarkan diri dalam bentuk yang terbuka dan boleh diakses. A. Freud mencadangkan kaedah teknikal baru untuk membantu dalam kajian kendiri.Salah satu daripadanya ialah analisis transformasi yang dilalui oleh kesan kanak-kanak. Pada pendapatnya, percanggahan antara yang diharapkan (berdasarkan pengalaman masa lalu) dan yang ditunjukkan (bukannya kesedihan - suasana yang ceria, bukannya cemburu - kelembutan yang berlebihan) reaksi emosi kanak-kanak menunjukkan bahawa mekanisme pertahanan berfungsi, dan dengan itu menjadi mungkin. untuk meresap ke dalam diri anak. Bahan yang kaya tentang pembentukan mekanisme pertahanan pada fasa tertentu pembangunan kanak-kanak membentangkan analisis fobia haiwan, ciri-ciri sekolah dan tingkah laku keluarga kanak-kanak. Oleh itu, A. Freud memberi penting permainan kanak-kanak, percaya bahawa, terbawa-bawa oleh permainan, kanak-kanak itu juga akan menjadi tertarik dengan tafsiran yang ditawarkan kepadanya oleh penganalisis mengenai mekanisme pertahanan dan emosi tidak sedarkan diri yang bersembunyi di belakangnya.

Seorang psikoanalisis, menurut A. Freud, untuk berjaya dalam terapi kanak-kanak mesti mempunyai kuasa dengan kanak-kanak itu, kerana Super-Ego kanak-kanak itu agak lemah dan tidak dapat mengatasinya.

dibebaskan akibat psikoterapi oleh impuls tanpa bantuan luar. Yang paling penting ialah sifat komunikasi kanak-kanak dengan orang dewasa: "Apa sahaja yang kita mula lakukan dengan kanak-kanak itu,

sama ada kita mengajarnya aritmetik atau geografi, sama ada kita mendidiknya atau menundukkannya kepada analisis, pertama sekali kita mesti mewujudkan hubungan emosi tertentu antara diri kita dan kanak-kanak itu.

bank. Semakin sukar kerja yang menanti kita, semakin kuat hubungan ini,” tegas A. Freud1. Apabila menganjurkan penyelidikan dan kerja pembetulan dengan kanak-kanak yang sukar (agresif, cemas), usaha utama harus diarahkan mengenai pembentukan lampiran, perkembangan libido, dan bukannya berhadapan langsung dengan reaksi negatif. Pengaruh orang dewasa, yang memberi kanak-kanak itu, di satu pihak, berharap untuk cinta, dan sebaliknya, membuatnya takut akan hukuman, membolehkan dia mengembangkan selama beberapa tahun keupayaannya sendiri untuk mengawal kehidupan naluri dalamannya. Pada masa yang sama, sebahagian daripada yang dicapai

perkahwinan adalah milik kuasa diri anak, dan selebihnya adalah milik tekanan kuasa luar; hubungan antara pengaruh tidak dapat ditentukan. Apabila psikoanalisis kanak-kanak, A. Freud menekankan, dunia luar mempunyai pengaruh yang lebih kuat terhadap mekanisme neurosis daripada pada orang dewasa. Psikoanalisis kanak-kanak semestinya perlu berusaha untuk mengubah persekitaran. dunia luar, dia dibesarkan

pengaruh fizikal adalah sekutu kuat diri kanak-kanak yang lemah dalam memerangi kecenderungan naluri.

Penganalisis psiko bahasa Inggeris M. Klein(1882-960) mengembangkan pendekatannya terhadap organisasi psikoanalisis dalam umur muda. Fokus utama adalah aktiviti permainan spontan kanak-kanak. M. Klein, tidak seperti A. Freud, menegaskan kemungkinan akses langsung ke kandungan tidak sedarkan diri kanak-kanak itu. Dia percaya bahawa tindakan adalah lebih ciri kanak-kanak daripada bercakap, dan bermain bebas adalah setara dengan aliran persatuan orang dewasa; Peringkat permainan adalah analog dari pengeluaran bersekutu orang dewasa.

Psikoanalisis dengan kanak-kanak, menurut Klein, adalah berdasarkan terutamanya pada permainan kanak-kanak secara spontan, yang dibantu untuk menampakkan dirinya oleh keadaan yang dicipta khas1. Ahli terapi menyediakan kanak-kanak dengan banyak mainan kecil, ≪ seluruh dunia dalam miniatur” dan memberinya peluang untuk bertindak bebas selama satu jam. Yang paling sesuai untuk teknik permainan psikoanalisis ialah mainan bukan mekanikal yang ringkas: patung lelaki dan perempuan kayu saiz yang berbeza, haiwan, rumah, pagar, pokok, pelbagai kenderaan, kiub, bola dan set bola, plastisin, kertas, gunting, pisau lembut, pensel, krayon, cat, gam dan tali. Kepelbagaian, kuantiti dan saiz kecil mainan membolehkan kanak-kanak meluahkan fantasinya secara meluas dan menggunakan pengalaman sedia ada. situasi konflik. Kesederhanaan mainan dan figura manusia memastikan ia mudah dimasukkan ke dalam plot, fiksyen atau didorong oleh pengalaman sebenar kanak-kanak itu. Bilik permainan juga harus dilengkapi dengan sangat ringkas, tetapi memberikan kebebasan maksimum untuk bertindak. Terapi bermain memerlukan meja, beberapa kerusi, sofa kecil, beberapa bantal, lantai yang boleh dibasuh, air mengalir, dan almari laci. Bahan permainan Setiap kanak-kanak disimpan secara berasingan, dikunci dalam kotak tertentu. Keadaan ini bertujuan untuk meyakinkan kanak-kanak bahawa mainannya dan bermain dengannya hanya akan diketahui oleh dirinya sendiri dan psikoanalisis. Pemerhatian terhadap pelbagai reaksi kanak-kanak, "aliran permainan kanak-kanak" (dan terutamanya manifestasi keagresifan atau belas kasihan) menjadi kaedah utama untuk mengkaji struktur pengalaman kanak-kanak. Aliran permainan yang tidak terganggu sepadan dengan aliran bebas persatuan; gangguan dan perencatan dalam permainan adalah bersamaan dengan gangguan dalam pergaulan bebas. Rehat dalam permainan dianggap sebagai kesan perlindungan di pihak ego, setanding dengan penentangan dalam pergaulan bebas. Permainan ini boleh menunjukkan pelbagai keadaan emosi: perasaan kecewa dan penolakan, cemburu ahli keluarga dan agresif yang mengiringi, perasaan cinta atau benci untuk bayi yang baru lahir, keseronokan bermain dengan rakan, konfrontasi dengan ibu bapa, perasaan cemas, rasa bersalah. dan keinginan untuk memperbaiki keadaan.

Pengetahuan terdahulu tentang sejarah perkembangan kanak-kanak dan menunjukkan simptom dan kecacatan membantu ahli terapi dalam mentafsir maksud permainan kanak-kanak. Sebagai peraturan, psikoanalisis cuba

terangkan kepada kanak-kanak itu punca permainannya yang tidak sedarkan diri, yang mana dia perlu menggunakan kepintaran yang hebat untuk membantu kanak-kanak itu menyedari ahli keluarganya yang sebenar diwakili oleh angka yang digunakan dalam permainan. Pada masa yang sama, psikoanalisis tidak menegaskan bahawa tafsiran itu mencerminkan realiti psikik yang berpengalaman dengan tepat; ia lebih merupakan penjelasan metafora atau cadangan tafsiran yang dikemukakan untuk ujian. Kanak-kanak mula memahami bahawa terdapat sesuatu yang tidak diketahui ("tidak sedarkan diri") dalam kepalanya sendiri dan bahawa penganalisis juga mengambil bahagian dalam permainannya. M. Klein mengetuai Penerangan terperinci perincian teknik permainan psikoanalisis menggunakan contoh khusus. Oleh itu, atas permintaan ibu bapanya, M. Klein menjalankan rawatan psikoterapeutik seorang gadis berusia tujuh tahun dengan kecerdasan normal, tetapi dengan sikap negatif terhadap kegagalan sekolah dan akademik, dengan beberapa gangguan neurotik dan hubungan yang lemah dengan ibunya. Gadis itu tidak mahu melukis atau berkomunikasi secara aktif di pejabat ahli terapi. Namun, apabila dia diberikan satu set mainan, dia mula melakonkan hubungan yang telah mengujakannya dengan rakan sekelasnya. Merekalah yang menjadi subjek tafsiran oleh psikoanalisis. Setelah mendengar tafsiran ahli terapi tentang permainannya, gadis itu mula lebih mempercayainya. Secara beransur-ansur, semasa rawatan lanjut, hubungannya dengan ibunya dan keadaan sekolahnya bertambah baik. Kadangkala kanak-kanak itu enggan menerima tafsiran ahli terapi malah mungkin berhenti bermain dan membuang mainan apabila diberitahu bahawa keganasannya ditujukan kepada bapa atau abangnya. Reaksi sedemikian, seterusnya, juga menjadi subjek tafsiran oleh psikoanalisis.

Perubahan dalam sifat permainan kanak-kanak secara langsung boleh mengesahkan ketepatan tafsiran permainan yang dicadangkan. Sebagai contoh, seorang kanak-kanak menjumpai patung kotor di dalam kotak dengan mainan, yang melambangkan adik lelakinya dalam permainan sebelumnya, dan mencucinya di dalam besen daripada kesan niat agresifnya sebelum ini. Jadi, penembusan ke dalam kedalaman alam bawah sadar, menurut M. Klein, adalah mungkin menggunakan teknik permainan, melalui analisis kecemasan dan mekanisme pertahanan kanak-kanak. Mengungkapkan tafsiran tingkah lakunya secara kerap kepada pesakit kanak-kanak membantunya menghadapi kesukaran dan konflik yang muncul. Sesetengah ahli psikologi percaya bahawa permainan itu sendiri menyembuhkan. Jadi, D.V. Winnicott menekankan kuasa kreatif bermain bebas (bermain) berbanding dengan bermain mengikut peraturan._