Rumah Penyingkiran Komplikasi penggantian pinggul. Berapa lama demam dan kesakitan akan bertahan selepas endoprostetik? Neuropati saraf sciatic

Penyingkiran

Komplikasi penggantian pinggul. Berapa lama demam dan kesakitan akan bertahan selepas endoprostetik? Neuropati saraf sciatic

71422 0

Perkembangan intensif arthroplasty pinggul, bersama-sama dengan potensi pemulihan tinggi operasi ini, disertai dengan peningkatan dalam bilangan kes jangkitan dalam di kawasan pembedahan, berjumlah, menurut pengarang dalam dan luar negara, daripada 0.3% kepada 1% dalam arthroplasty primer, dan 40% dan lebih - semasa semakan. Rawatan komplikasi berjangkit Selepas pembedahan seperti ini, prosesnya panjang dan memerlukan penggunaan ubat dan bahan yang mahal.

Isu rawatan untuk pesakit yang telah berkembang proses berjangkit selepas penggantian pinggul, terus menjadi topik hangat perbincangan di kalangan pakar. Ia pernah dianggap tidak boleh diterima sama sekali untuk menanam endoprosthesis ke kawasan yang dijangkiti. Walau bagaimanapun, pemahaman yang berkembang tentang patofisiologi jangkitan berkaitan implan, serta kemajuan dalam teknik pembedahan, telah membolehkan arthroplasty yang berjaya dalam keadaan ini.

Kebanyakan pakar bedah bersetuju bahawa penyingkiran komponen endoprostetik dan debridement berhati-hati pada luka adalah peringkat awal rawatan pesakit yang penting. Walau bagaimanapun, mengenai teknik yang boleh memulihkan keadaan berfungsi sendi tanpa sakit dan dengan risiko minima jangkitan berulang, masih tiada kata sepakat.

Pengelasan

Menggunakan sistem klasifikasi yang berkesan adalah penting apabila membandingkan hasil rawatan dan menentukan pilihan rawatan yang paling sesuai.

Dengan semua kepelbagaian sistem klasifikasi yang dicadangkan, kekurangan sistem antarabangsa kriteria untuk membina diagnosis dan rawatan berikutnya bagi jangkitan paraendoprosthetic menunjukkan bahawa rawatan komplikasi berjangkit selepas endoprosthetics agak tidak diseragamkan.

Klasifikasi jangkitan dalam yang paling biasa selepas total arthroplasty pinggul mengikut M.V. Coventry - R.H, Fitzgerald, kriteria utamanya ialah masa manifestasi jangkitan (selang masa antara operasi dan manifestasi pertama proses berjangkit). Berdasarkan kriteria ini, penulis mengenal pasti tiga jenis klinikal utama jangkitan dalam. Pada tahun 1996, D.T. Tsukayama et al menambah jenis IV kepada klasifikasi ini, ditakrifkan sebagai budaya intraoperatif positif. Jangkitan paraendoprosthetic jenis ini merujuk kepada kolonisasi bakteria tanpa gejala pada permukaan endoprosthesis, yang menunjukkan dirinya dalam bentuk kultur intraoperatif positif dua atau lebih sampel dengan pengasingan organisma patogen yang sama.

Klasifikasi jangkitan dalam selepas total arthroplasty pinggul (Coventry-Fitzgerald-Tsukayama)

	Jenis jangkitan	Masa manifestasi
saya	Akut selepas pembedahan	Semasa bulan pertama
II	Lewat kronik	Dari sebulan hingga setahun
III	Hematogen akut	Selepas setahun atau lebih
IV	Budaya intraoperatif positif	Budaya positif 2-5 sampel intraoperatif

Bergantung pada jenis jangkitan, penulis mengesyorkan taktik rawatan tertentu. Oleh itu, dalam jangkitan jenis I, semakan dengan necrectomy, penggantian pelapik polietilena dan pemeliharaan komponen endoprosthesis yang tinggal dianggap wajar. Penulis percaya bahawa dalam kes jangkitan jenis II, semasa semakan dengan necrosectomy mandatori, penyingkiran endoprosthesis diperlukan, dan pada pesakit dengan jangkitan paraendoprosthetic jenis III, percubaan boleh dibuat untuk mengekalkannya. Sebaliknya, jika budaya intraoperatif positif didiagnosis, rawatan boleh menjadi konservatif: terapi antibiotik parenteral yang menindas selama enam minggu.

Ciri-ciri patogenesis jangkitan paraendoprosthetic

Jangkitan paraendoprostetik adalah kes istimewa jangkitan berkaitan implan dan tanpa mengira laluan penembusan patogen, masa perkembangan dan keterukan manifestasi klinikal adalah khusus untuk endoprostetik. Dalam kes ini, peranan utama dalam pembangunan proses berjangkit diberikan kepada mikroorganisma dan keupayaan mereka untuk menjajah permukaan biogenik dan abiogenik.

Mikroorganisma boleh wujud dalam beberapa keadaan fenotip: melekat - bentuk biofilm bakteria (biofilem), hidup bebas - bentuk planktonik (dalam larutan dalam ampaian), terpendam - spora.

Asas patogenik mikrob yang menyebabkan jangkitan paraendoprosthetic adalah keupayaan mereka untuk membentuk biofilm khas (biofilm) pada permukaan implan. Memahami fakta ini sangat penting untuk menentukan taktik rawatan yang rasional.

Terdapat dua mekanisme alternatif untuk kolonisasi bakteria pada implan. Yang pertama adalah melalui interaksi langsung tidak spesifik antara bakteria dan permukaan tiruan yang tidak diliputi oleh protein perumah disebabkan oleh daya medan elektrostatik, daya tegangan permukaan, daya Waan der Wiels, hidrofobisiti dan ikatan hidrogen. Telah ditunjukkan bahawa terdapat lekatan terpilih mikrob pada implan bergantung pada bahan dari mana ia dibuat. Lekatan strain St epidermidis berlaku lebih baik di bahagian polimer endoprosthesis, dan strain St. aureus - kepada logam.

Dalam mekanisme kedua, bahan dari mana implan dibuat disalut dengan protein perumah, yang bertindak sebagai reseptor dan ligan yang mengikat badan asing dan mikroorganisma bersama-sama. Perlu diingatkan bahawa semua implan mengalami perubahan fisiologi yang dipanggil, akibatnya implan hampir serta-merta disalut dengan protein plasma, terutamanya albumin.

Selepas lekatan bakteria dan pembentukan monolayer, pembentukan mikrokoloni berlaku, tertutup dalam matriks polisakarida ekstraselular (EPM) atau glycocalyx (EPM dicipta oleh bakteria itu sendiri). Oleh itu, biofilm bakteria terbentuk. EPM melindungi bakteria daripada sistem imun, merangsang monosit untuk mencipta prostaglandin E, yang menyekat percambahan T-limfosit, blastogenesis B-limfosit, pengeluaran imunoglobulin dan kemotaksis. Kajian biofilm bakteria menunjukkan bahawa ia mempunyai struktur tiga dimensi yang kompleks, sama seperti organisasi organisma multisel. Pada masa yang sama, yang utama unit struktur biofilm ialah mikrokoloni yang terdiri daripada sel bakteria (15%) yang disertakan dalam EPM (85%).

Semasa pembentukan biofilm, lekatan mikroorganisma aerobik mula-mula berlaku, dan apabila ia matang, keadaan dicipta dalam lapisan dalam untuk pembangunan mikroorganisma anaerobik. Secara berkala, apabila mencapai saiz tertentu atau di bawah pengaruh kuasa luar, serpihan individu biofilm tercabut dengan penyebaran seterusnya ke tempat lain.

Berdasarkan pengetahuan baru tentang patogenesis jangkitan berkaitan implan, rintangan bakteria yang tinggi terhadap ubat antibakteria, sia-sia taktik konservatif, serta campur tangan semakan dengan pemeliharaan endoprosthesis pada pesakit dengan jangkitan para-endoprosthetic jenis II -III, menjadi jelas.

Diagnosis jangkitan paraendoprostetik

Pengenalpastian sebarang proses berjangkit melibatkan tafsiran set prosedur, termasuk kajian klinikal, makmal dan instrumental.

Diagnosis jangkitan paraendoprostetik tidak sukar jika terdapat simptom klinikal klasik keradangan (bengkak terhad, kelembutan tempatan, demam tempatan, hiperemia kulit, disfungsi) dalam kombinasi dengan sindrom tindak balas keradangan sistemik, yang dicirikan oleh kehadiran sekurang-kurangnya dua daripada empat tanda klinikal: suhu melebihi 38°C atau di bawah 36°C; kadar denyutan jantung melebihi 90 denyutan seminit; kadar pernafasan melebihi 20 nafas seminit; bilangan leukosit melebihi 12x10 atau di bawah 4x10, atau bilangan bentuk yang tidak matang melebihi 10%.

Walau bagaimanapun, perubahan ketara dalam kereaktifan imunobiologi populasi, yang disebabkan oleh kedua-dua pengaruh alergen dari banyak faktor persekitaran dan penggunaan meluas pelbagai langkah terapeutik dan pencegahan (vaksin, pemindahan darah dan pengganti darah, ubat-ubatan, dll.), telah menyebabkan hakikat yang terhapus gambaran klinikal proses berjangkit, membuat diagnosis tepat pada masanya sukar.

Dari sudut pandangan praktikal, untuk diagnosis jangkitan paraendoprosthetic, nampaknya paling rasional untuk digunakan definisi piawai kes jangkitan tapak pembedahan (SSI), yang dibangunkan di Amerika Syarikat oleh Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) untuk program Pengawasan Jangkitan Nosokomial Kebangsaan (NNIS). Kriteria CDC bukan sahaja standard kebangsaan de facto di Amerika Syarikat, tetapi juga digunakan hampir tidak berubah di banyak negara di seluruh dunia, memberikan, khususnya, kemungkinan membandingkan data di peringkat antarabangsa.

Berdasarkan kriteria ini, SSI dibahagikan kepada dua kumpulan: jangkitan pada hirisan pembedahan (luka pembedahan) dan jangkitan pada organ/rongga. SSI incision pula dibahagikan kepada cetek (hanya kulit dan tisu subkutan yang terlibat dalam proses patologi) dan jangkitan dalam.

Kriteria untuk SSI cetek

Jangkitan berlaku sehingga 30 hari selepas pembedahan dan disetempat di dalam kulit dan tisu subkutan di kawasan hirisan. Kriteria untuk diagnosis adalah sekurang-kurangnya satu daripada tanda yang disenaraikan:

pelepasan purulen dari hirisan cetek dengan atau tanpa pengesahan makmal;
pengasingan mikroorganisma daripada cecair atau tisu yang diperoleh secara aseptik dari kawasan hirisan cetek;
kehadiran simptom jangkitan: sakit atau kelembutan, bengkak terhad, kemerahan, demam tempatan, melainkan kultur dari luka memberikan hasil negatif.
Diagnosis hirisan cetek SSI dibuat oleh pakar bedah atau doktor lain yang hadir.

Abses jahitan tidak didaftarkan sebagai SSI (keradangan atau pelepasan minimum terhad kepada titik penembusan bahan jahitan).

Kriteria untuk SSI mendalam

Jangkitan berlaku sehingga 30 hari selepas pembedahan jika tiada implan atau selewat-lewatnya satu tahun jika ada. Terdapat sebab untuk mempercayai bahawa jangkitan itu dikaitkan dengan prosedur pembedahan ini dan disetempat dalam tisu lembut yang dalam (contohnya, lapisan fassial dan otot) di kawasan insisi. Kriteria untuk diagnosis adalah sekurang-kurangnya satu daripada tanda berikut:

pelepasan purulen dari kedalaman hirisan, tetapi bukan dari organ / rongga di kawasan pembedahan;
dehiscence luka spontan atau pembukaan yang disengajakan oleh pakar bedah dengan tanda-tanda berikut: demam (> 37.5°C), kelembutan setempat, melainkan kultur luka negatif;
selepas pemeriksaan langsung, semasa operasi semula, pemeriksaan histopatologi atau radiologi, abses atau tanda jangkitan lain dikesan di kawasan hirisan dalam;
Diagnosis hirisan dalam SSI dibuat oleh pakar bedah atau doktor lain yang hadir.

Jangkitan yang melibatkan pemotongan dalam dan cetek dilaporkan sebagai SSI hirisan dalam.

Penyelidikan makmal

Kiraan leukosit dalam darah periferi

Peningkatan bilangan neutrofil semasa pengiraan manual spesies individu leukosit, terutamanya apabila peralihan dalam formula leukosit ke kiri dan limfositopenia dikesan, bermakna kehadiran jangkitan berjangkit. Walau bagaimanapun, dalam perjalanan kronik jangkitan paraendoprostetik, bentuk diagnosis ini tidak bermaklumat dan tidak mempunyai banyak kepentingan praktikal. Kepekaan parameter ini ialah 20%, kekhususan ialah 96%. Pada masa yang sama, tahap kebolehramalan keputusan positif ialah 50%, dan yang negatif - 85%.

Kadar pemendapan eritrosit (ESR)

Ujian ESR ialah ukuran tindak balas fisiologi sel darah merah kepada penggumpalan apabila dirangsang oleh reagen protein dalam fasa akut. Biasanya, kaedah ini digunakan dalam ortopedik apabila mendiagnosis lesi berjangkit dan seterusnya memantaunya. Sebelum ini, nilai ESR 35 mm/jam digunakan sebagai kriteria ambang pembezaan antara kelonggaran aseptik dan septik endoprosthesis, dengan sensitiviti 98% dan kekhususan 82%.

Ia harus diambil kira bahawa faktor lain (penyakit berjangkit bersamaan, lesi vaskular kolagen, anemia, pembedahan, beberapa penyakit malignan, dsb.). Oleh itu, tahap ESR biasa boleh digunakan sebagai bukti ketiadaan lesi berjangkit, manakala peningkatannya bukanlah penunjuk tepat untuk mengecualikan kehadiran jangkitan.

Walau bagaimanapun, ujian ESR mungkin juga berguna dalam menentukan jangkitan kronik selepas arthroplasty berulang. Jika tahap ESR lebih daripada 30 mm/jam enam bulan selepas prosedur dua peringkat untuk menggantikan jumlah endoprosthesis, kehadiran jangkitan kronik boleh diandaikan dengan ketepatan 62%.

Protein C-reaktif(SRB)

CRP tergolong dalam protein fasa akut dan terdapat dalam serum darah pesakit yang mengalami kecederaan dan penyakit sistem muskuloskeletal, yang disertai dengan keradangan akut, kemusnahan dan nekrosis, dan bukan ujian khusus untuk pesakit yang telah menjalani penggantian sendi. Sebagai ujian saringan untuk pesakit yang telah mengalami jangkitan peri-endoprosthetic, ujian CRP adalah alat yang sangat berharga, kerana ia tidak sukar secara teknikal dan tidak memerlukan kos kewangan yang besar. Tahap CRP menurun sejurus selepas proses berjangkit dihentikan, yang seterusnya, tidak berlaku dengan ESR. Peningkatan tahap ESR mungkin berterusan sehingga setahun selepas pembedahan berjaya sebelum kembali ke tahap normal, manakala tahap CRP kembali normal dalam masa tiga minggu selepas pembedahan. Menurut pelbagai pengarang, sensitiviti penunjuk ini mencapai 96%, dan kekhususan - 92%.

Kajian mikrobiologi

Penyelidikan bakteriologi termasuk pengenalpastian patogen (komposisi kualitatif mikroflora), penentuan sensitivitinya terhadap ubat antibakteria, serta ciri kuantitatif (bilangan badan mikrob dalam tisu atau kandungan luka).

Teknik diagnostik berharga yang membolehkan anda dengan cepat mendapatkan idea tentang kemungkinan etologi proses berjangkit adalah mikroskopi dengan pewarnaan Gram bahan yang dihasilkan. Kajian ini dicirikan oleh sensitiviti yang rendah (kira-kira 19%), tetapi kekhususan yang agak tinggi (kira-kira 98%). Pelepasan luka dengan kehadiran fistula dan kecacatan luka, kandungan yang diperoleh semasa aspirasi sendi, sampel tisu di sekeliling endoprosthesis, dan bahan prostetik adalah tertakluk kepada kajian. Kejayaan mengasingkan budaya tulen sebahagian besarnya bergantung pada susunan pengumpulan, pengangkutan, inokulasi bahan pada media nutrien, serta pada jenis proses berjangkit. Pada pesakit yang rawatan pembedahannya termasuk implan, pemeriksaan mikrobiologi memberikan kadar pengesanan jangkitan yang rendah. Bahan utama untuk penyelidikan adalah pelepasan dari kecacatan luka, fistula dan kandungan yang diperoleh semasa aspirasi sendi. Oleh kerana dalam jangkitan berkaitan implan, bakteria kebanyakannya dalam bentuk biofilm pelekat, ia amat sukar untuk dikesan dalam cecair sinovial.

Sebagai tambahan kepada standard penyelidikan bakteriologi sampel kultur tisu, kaedah analisis moden di peringkat biologi molekul telah dibangunkan. Oleh itu, penggunaan tindak balas rantai polimerase (PCR) akan menentukan kehadiran asid deoksiribonukleik bakteria atau asid ribonukleik dalam tisu. Sampel kultur diletakkan dalam persekitaran khas di mana ia menjalani kitaran pembangunan untuk tujuan pendedahan dan pempolimeran rantai asid deoksiribonukleik (laluan berturut-turut 30 - 40 kitaran diperlukan). Dengan membandingkan jujukan asid deoksiribonukleik yang diperolehi dengan beberapa jujukan standard, mikroorganisma yang menyebabkan proses berjangkit dapat dikenal pasti. Walaupun kaedah PCR Ia mempunyai sensitiviti yang tinggi dan kekhususan yang rendah. Ini menerangkan kemungkinan mendapatkan tindak balas positif palsu dan kesukaran untuk membezakan proses berjangkit yang dihentikan daripada jangkitan aktif secara klinikal.

Kajian instrumental

pembelauan sinar-X

Terdapat sangat sedikit tanda radiologi khusus yang boleh digunakan untuk mengenal pasti jangkitan, dan tiada satu pun daripadanya adalah patognomonik untuk jangkitan periprostetik. Terdapat dua tanda X-ray, yang, walaupun mereka tidak memungkinkan untuk mendiagnosis kehadiran proses berjangkit, mencadangkan kewujudannya: tindak balas periosteal dan osteolisis. Penampilan pantas tanda-tanda ini selepas operasi yang berjaya, jika tiada sebab yang dapat dilihat untuk ini, harus meningkatkan kecurigaan tentang kemungkinan lesi berjangkit. Dalam kes ini, kawalan sinar-X adalah wajib, kerana hanya jika dibandingkan dengan radiograf sebelumnya kualiti yang baik seseorang boleh menilai keadaan sebenar.

Dalam kes bentuk fistulous jangkitan paraendoprosthetic, kaedah penyelidikan wajib adalah fistulografi x-ray, yang memungkinkan untuk menjelaskan lokasi saluran fistulous, penyetempatan kebocoran purulen dan hubungannya dengan fokus pemusnahan pada tulang. Berdasarkan fistulografi sinar-X kontras, diagnosis pembezaan bagi bentuk jangkitan paraendoprostetik dangkal dan dalam boleh dijalankan.

Fistulografi sinar-X pada sendi pinggul kiri dan paha kiri pesakit P., 39 tahun.
Diagnosis: jangkitan paraendoprosthetic jenis III; fistula di bahagian ketiga bawah paha, parut selepas pembedahan adalah utuh, tanpa tanda-tanda keradangan.

Pemeriksaan resonans magnetik

Kajian pengimejan resonans magnetik dianggap sebagai tambahan dan digunakan apabila memeriksa pesakit dengan jangkitan paraendoprostetik, biasanya untuk tujuan mendiagnosis abses intrapelvik, menjelaskan saiz dan tahap penyebarannya dalam pelvis. Hasil kajian sedemikian membantu dengan perancangan praoperasi dan meningkatkan harapan untuk hasil yang menggalakkan semasa penggantian berulang endoprosthesis.

Pengimbasan radioisotop

Pengimbasan radioisotop menggunakan pelbagai radiofarmaseutikal (Tc-99m, In-111, Ga-67) dicirikan oleh kandungan maklumat yang rendah, kos tinggi dan penyelidikan intensif buruh. Pada masa ini tidak bermain peranan penting apabila mendiagnosis proses berjangkit di kawasan sendi yang dikendalikan.

Ekografi ultrabunyi (ultrasound)

Ultrasound berkesan sebagai kaedah saringan, terutamanya dalam kes di mana jangkitan berkemungkinan tinggi dan aspirasi femoral konvensional adalah negatif. Dalam situasi sedemikian, ultrasound membantu menentukan lokasi hematoma atau abses yang dijangkiti dan, apabila tusukan berulang, dapatkan sampel kandungan patologi yang diperlukan.

Ultrasound sendi pinggul kanan, pesakit B., 81 tahun.
Diagnosis: jangkitan paraendoprostetik jenis II. Tanda-tanda ultrabunyi bagi efusi sederhana dalam unjuran leher sendi pinggul kanan, dihadkan oleh pseudocapsule, V sehingga 23 cm 3

Aortoangcography

Kajian ini adalah pelengkap, tetapi boleh menjadi sangat penting dalam perancangan praoperasi pada pesakit dengan kecacatan lantai acetabular dan penghijrahan komponen acetabular endoprosthesis ke dalam rongga pelvis. Hasil kajian sedemikian membantu mengelakkan komplikasi serius semasa pembedahan.

Aortografi pesakit 3., 79 tahun.
Diagnosis: jangkitan paraendoprostetik jenis III; ketidakstabilan, pemisahan komponen jumlah endoprosthesis sendi pinggul kiri, kecacatan lantai acetabulum, penghijrahan komponen acetabular endoprosthesis ke dalam rongga pelvis.

Prinsip umum rawatan pesakit dengan jangkitan paraendoprosthetic

Rawatan pembedahan pesakit dengan jangkitan paraendoprostetik secara amnya mencerminkan kemajuan dalam bidang endoprostetik.

Pada masa lalu, taktik rawatan adalah sama untuk semua pesakit dan sebahagian besarnya bergantung pada pandangan dan pengalaman pakar bedah.

Walau bagaimanapun, hari ini terdapat pelbagai pilihan rawatan yang agak luas, dengan mengambil kira keadaan umum pesakit, tindak balas badannya terhadap perkembangan proses patologi, masa manifestasi jangkitan, kestabilan penetapan komponen endoprosthesis, kelaziman lesi berjangkit, sifat patogen mikrob, kepekaan terhadap ubat antimikrob, keadaan tulang dan tisu lembut di kawasan sendi yang dikendalikan.

Pilihan rawatan pembedahan untuk jangkitan paraendoprostetik

Apabila menentukan taktik pembedahan dalam kes fakta jangkitan paraendoprosthetic yang telah ditetapkan, perkara utama adalah untuk memutuskan kemungkinan memelihara atau memasang semula endoprosthesis. Dari kedudukan ini, adalah dinasihatkan untuk membezakan empat kumpulan utama campur tangan pembedahan:

I - semakan dengan pemeliharaan endoprosthesis;
II - dengan endoprostetik satu peringkat, dua peringkat atau tiga peringkat.
III - prosedur lain: semakan dengan penyingkiran endoprosthesis dan reseksi arthroplasty; dengan penyingkiran endoprosthesis dan penggunaan VCT; penyingkiran endoprosthesis dan pembedahan plastik muskuloskeletal atau otot yang tidak bebas.
IV - nyahartikulasi.

Teknik untuk semakan kawasan sendi pinggul buatan

Terlepas dari masa perkembangan jangkitan selepas penggantian pinggul, apabila membuat keputusan mengenai rawatan pembedahan, adalah perlu untuk mematuhi prinsip semakan berikut kawasan sendi pinggul buatan: akses optimum, penilaian visual. perubahan patologi dalam tisu lembut dan tulang, semakan semula komponen endoprosthesis (yang tidak boleh dilakukan sepenuhnya tanpa terkehel sendi buatan), penentuan tanda-tanda untuk mengekalkan atau mengeluarkan komponen atau keseluruhan endoprosthesis, kaedah untuk mengeluarkan simen tulang, saliran dan penutupan luka pembedahan.

Akses adalah melalui parut lama selepas pembedahan. Pertama, pewarna (larutan alkohol hijau cemerlang dalam kombinasi dengan hidrogen peroksida) disuntik ke dalam fistula (atau kecacatan luka) menggunakan kateter yang disambungkan ke picagari. Dalam kes di mana tiada fistula, adalah mungkin untuk menyuntik larutan pewarna semasa tusukan fokus purulen. Selepas suntikan pewarna, pergerakan pasif dilakukan di sendi pinggul, yang meningkatkan pewarnaan tisu jauh di dalam luka.

Luka diperiksa, memfokuskan pada penyebaran larutan pewarna. Penilaian visual tisu lembut termasuk mengkaji keterukan pembengkakan tisu lembut, perubahan warna dan konsistensinya, ketiadaan atau kehadiran detasmen tisu lembut dan tahapnya. Sifat, warna, bau dan isipadu kandungan patologi cecair luka pembedahan dinilai. Sampel kandungan patologi diambil untuk pemeriksaan bakteriologi.

Jika punca suppuration adalah ligatur, yang terakhir dikeluarkan bersama-sama dengan tisu di sekelilingnya. Dalam kes ini (jika tiada aliran pewarna ke dalam kawasan sendi buatan), semakan endoprosthesis tidak digalakkan.

Untuk hematoma dan abses epifascial terpencil, selepas pemindahan darah atau nanah dan pemotongan tepi luka, tusukan pada kawasan sendi pinggul buatan dilakukan untuk mengecualikan hematoma yang tidak mengeringkan atau eksudat keradangan reaktif. Jika ia dikesan, pemeriksaan penuh luka dijalankan ke kedalaman penuh.

Selepas pendedahan endoprosthesis, kestabilan komponen sendi buatan dinilai. Kestabilan komponen acetabular dan pelapik polietilena dinilai menggunakan daya mampatan, daya tarikan dan putaran. Kekuatan kesesuaian komponen dalam acetabulum ditentukan oleh tekanan pada tepi bingkai logam cawan prostesis. Sekiranya tiada mobiliti cawan dan (atau) pelepasan cecair (larutan pewarna, nanah) dari bawahnya, komponen acetabular prostesis dianggap stabil.

Langkah seterusnya ialah terkehel kepala endoprosthesis, dan tentukan kestabilan komponen femoral dengan menggunakan tekanan kuat padanya dari sisi yang berbeza, sambil melakukan pergerakan putaran dan tarikan. Dengan ketiadaan mobiliti patologi kaki endoprosthesis, pelepasan cecair (larutan pewarna, nanah) dari ruang sumsum tulang femur komponen itu dianggap stabil.

Selepas memantau kestabilan komponen endoprosthesis, pemeriksaan semula luka dijalankan untuk mengenal pasti kemungkinan kebocoran purulen, penilaian keadaan struktur tulang, necrectomy yang menyeluruh, pemotongan tepi luka pembedahan dengan rawatan semula luka dengan larutan antiseptik dan penyedutan wajib. Peringkat seterusnya melibatkan menggantikan pelapik polietilena, meletakkan semula kepala endoprosthesis dan merawat semula luka dengan larutan antiseptik dengan penyedutan mandatori.

Saliran luka dijalankan mengikut kedalaman, penyetempatan dan tahap proses menular, serta mengambil kira kemungkinan laluan penyebaran kandungan patologi. Untuk saliran, tiub polivinil klorida berlubang pelbagai diameter digunakan. Hujung bebas longkang dikeluarkan melalui tusukan berasingan pada tisu lembut dan dilekatkan pada kulit dengan jahitan terputus yang berasingan. Pembalut aseptik dengan larutan antiseptik digunakan pada luka.

Semakan dengan pemeliharaan komponen endoprosthesis

Hematoma pasca operasi memainkan peranan yang besar dalam perkembangan komplikasi berjangkit tempatan awal. Pendarahan tisu lembut dan permukaan tulang yang terdedah dalam 1 - 2 hari pertama selepas pembedahan diperhatikan pada semua pesakit. Insiden hematoma selepas total arthroplasty adalah, menurut pelbagai penulis, dari 0.8 hingga 4.1%. Turun naik yang ketara sedemikian dijelaskan, pertama sekali, oleh perbezaan sikap terhadap komplikasi ini dan meremehkan bahayanya. K.W. Zilkens et al percaya bahawa kira-kira 20% daripada hematoma dijangkiti. Kaedah utama untuk mencegah hematoma adalah pengendalian tisu yang teliti, jahitan yang teliti dan saliran yang mencukupi bagi luka selepas pembedahan, dan hemostasis yang berkesan.

Pesakit dengan hematoma pasca operasi yang dijangkiti atau jangkitan hematogen lewat secara tradisional dirawat dengan debridement terbuka dan pengekalan prostesis dan terapi antimikrobial parenteral tanpa penyingkiran komponen endoprostetik.

Menurut pelbagai pengarang, tahap kejayaan dari campur tangan pembedahan jenis ini berbeza dari 35 hingga 70%, dengan hasil yang menggalakkan dalam kebanyakan kes diperhatikan semasa semakan secara purata dalam tempoh 7 hari pertama, dan yang tidak menguntungkan - 23 hari.

Melakukan semakan sambil mengekalkan endoprosthesis adalah wajar dalam kes jangkitan paraendoprostetik jenis I. Pesakit yang ditunjukkan kaedah ini rawatan mesti memenuhi kriteria berikut: 1) manifestasi jangkitan tidak boleh melebihi 14 - 28 hari; 2) ketiadaan tanda-tanda sepsis; 3) manifestasi tempatan jangkitan terhad (hematoma yang dijangkiti); 4) penetapan stabil komponen endoprosthesis; 5) diagnosis etiologi yang ditubuhkan; 6) flora mikrob yang sangat sensitif; 7) kemungkinan terapi antimikrob jangka panjang.

Taktik terapeutik semasa semakan sambil mengekalkan komponen endoprosthesis

Ulang kaji:

penggantian pelapik polietilena, kepala endoprosthesis.

Parenteral terapi antibakteria: Kursus 3 minggu (pegun).

Terapi antibiotik oral yang menindas: Kursus 4-6 minggu (pesakit luar).

Kawalan: analisis klinikal darah, protein C-reaktif, fibrinogen - sekurang-kurangnya sekali sebulan pada tahun pertama selepas pembedahan, seterusnya - mengikut petunjuk.

Contoh klinikal. Pesakit S., 64 tahun. Diagnosis: coxarthrosis sebelah kanan. Keadaan selepas jumlah endoprosthesis sendi pinggul kanan pada tahun 1998. Ketidakstabilan aseptik komponen acetabular daripada jumlah endoprosthesis sendi pinggul kanan. Pada tahun 2004, endoprostetik semula sendi pinggul kanan telah dilakukan (penggantian komponen acetabular). Pembuangan saliran - pada hari kedua selepas pembedahan. Pemindahan spontan hematoma diperhatikan dari kecacatan luka di tapak saliran yang dikeluarkan di kawasan paha kanan. Berdasarkan hasil kajian bakteriologi pelepasan, pertumbuhan Staphylococcus aureus dengan spektrum sensitiviti yang luas terhadap ubat antibakteria telah didedahkan. Diagnosis: jangkitan paraendoprostetik jenis I. Pesakit menjalani semakan, sanitasi, dan saliran fokus berjangkit di kawasan sendi pinggul kanan dan paha kanan, memelihara komponen endoprosthesis. Dalam tempoh 3 tahun selepas semakan, tiada pengulangan proses berjangkit dicatatkan.

Sebab hasil semakan yang tidak memuaskan dengan pemeliharaan endoprosthesis:

kekurangan rawatan komprehensif radikal awal untuk hematoma pasca operasi yang bernanah;
keengganan untuk terkehel endoprosthesis semasa semakan;
keengganan untuk menggantikan sisipan polietilena (penggantian kepala endoprosthesis);
audit untuk agen mikrob yang tidak dikenali;
pemeliharaan endoprosthesis dalam kes proses purulen yang meluas dalam tisu;
percubaan untuk mengekalkan endoprosthesis semasa semakan berulang sekiranya berlaku pengulangan proses berjangkit;
keengganan untuk menjalankan terapi antibakteria yang menindas dalam tempoh selepas operasi.

Walaupun dalam tahun lepas Terdapat beberapa kejayaan dalam merawat pesakit dengan jangkitan paraendoprosthetic melalui rawatan pembedahan tanpa mengeluarkan endoprosthesis; pada pendapat umum, kaedah ini tidak berkesan, terutamanya dalam rawatan pesakit dengan jangkitan paraendoprosthetic jenis III, dan membawa kepada hasil yang menggalakkan hanya di bawah keadaan tertentu. set syarat.

Semakan dengan endoprostetik semula satu peringkat

Pada tahun 1970 H.W. Buchholz mencadangkan rawatan baharu untuk jangkitan periprostetik: prosedur penggantian prostetik satu peringkat menggunakan simen tulang polimetil metakrilat yang dimuatkan antibiotik. Pada tahun 1981, beliau menerbitkan datanya mengenai hasil endoprosthesis semula primer pada contoh 583 pesakit dengan jenis patologi ini. Tahap hasil yang menggalakkan selepas melakukan prosedur ini adalah 77%. Walau bagaimanapun, sebilangan penyelidik menganjurkan penggunaan kaedah rawatan ini dengan lebih berhati-hati, memetik data mengenai pengulangan proses berjangkit dalam 42% kes.

Kriteria umum untuk kemungkinan melakukan arthroplasty semakan satu peringkat:

ketiadaan manifestasi umum mabuk; manifestasi tempatan jangkitan terhad;

jumlah tisu tulang yang sihat yang mencukupi;

diagnosis etiologi yang ditubuhkan; flora mikrob gram positif yang sangat sensitif;

kemungkinan terapi antimikrob yang menindas;

kedua-dua kestabilan dan ketidakstabilan komponen endoprostetik.

Contoh klinikal.

Pesakit M, 23 tahun, didiagnosis dengan juvana artritis reumatoid, aktiviti I, bentuk viscero-artikular; coxarthrosis dua hala; sindrom kesakitan; kontraktur gabungan. Pada tahun 2004, campur tangan pembedahan telah dilakukan: jumlah endoprostetik sendi pinggul kanan, spinotomi, adductorotomy. Dalam tempoh selepas operasi, demam fibril diperhatikan, ujian makmal menunjukkan leukositosis sederhana, dan ESR adalah 50 mm/j. Pemeriksaan bakteriologi ke atas tusukan dari sendi pinggul kanan mendedahkan pertumbuhan Escherichia coli. Pesakit telah dipindahkan ke jabatan pembedahan purulen dengan diagnosis jangkitan paraendoprosthetic) jenis. Pesakit menjalani semakan, sanitasi, saliran tumpuan berjangkit di kawasan sendi pinggul kanan, dan endoprostetik semula sendi pinggul kanan. Sepanjang tempoh 1 tahun dan 6 bulan selepas semakan, tiada pengulangan proses berjangkit dicatatkan; jumlah endoprostetik sendi pinggul kiri telah dilakukan.

Tidak dinafikan, penggantian satu peringkat endoprosthesis adalah menarik, kerana ia berpotensi mengurangkan morbiditi pesakit, mengurangkan kos rawatan dan mengelakkan kesulitan teknikal semasa operasi semula. Pada masa ini, penggantian berulang satu peringkat endoprosthesis memainkan peranan terhad dalam rawatan pesakit dengan jangkitan paraendoprosthetic dan hanya digunakan dengan kehadiran beberapa keadaan tertentu. Rawatan jenis ini boleh digunakan untuk merawat pesakit yang lebih tua yang memerlukan penyembuhan cepat dan yang tidak boleh bertolak ansur dengan pembedahan kedua jika implantasi semula dilakukan dalam dua peringkat.

Semakan dengan endoprostetik semula dua peringkat

Artroplasti semakan dua peringkat, menurut kebanyakan pakar bedah, adalah bentuk rawatan pilihan untuk pesakit dengan jangkitan paraendoprosthetic. Kebarangkalian hasil yang berjaya apabila menggunakan teknik ini berbeza dari 60 hingga 95%.

Semakan dua peringkat termasuk penyingkiran endoprosthesis, debridement pembedahan yang berhati-hati terhadap jangkitan, kemudian tempoh interim dengan kursus terapi antibiotik penindasan selama 2-8 minggu dan pemasangan endoprosthesis baru semasa operasi kedua.

Salah satu momen yang paling sukar apabila melakukan penggantian endoprosthesis dua peringkat ialah pilihan tepat apabila melakukan peringkat kedua. Sebaik-baiknya, pembinaan semula sendi tidak boleh dilakukan dengan kehadiran proses berjangkit yang tidak dapat diselesaikan. Walau bagaimanapun, kebanyakan data yang digunakan untuk menentukan tempoh optimum fasa pementasan adalah empirikal. Tempoh peringkat II adalah antara 4 minggu hingga satu tahun atau lebih. Oleh itu, apabila membuat keputusan, penilaian klinikal perjalanan tempoh selepas operasi memainkan peranan penting.

Jika ujian darah periferi (ESR, CRP, fibrinogen) dilakukan setiap bulan, keputusannya boleh sangat berguna dalam menentukan masa pembedahan akhir. Sekiranya luka selepas operasi telah sembuh tanpa sebarang tanda keradangan, dan penunjuk di atas telah kembali normal semasa peringkat pertengahan rawatan, adalah perlu untuk menjalankan peringkat kedua. rawatan pembedahan.

Pada peringkat akhir operasi pertama, adalah mungkin untuk digunakan pelbagai jenis spacer menggunakan simen tulang yang diresapi dengan antibiotik (ALBC-Artibiotic-Loadet Bone Cement).

Model spacer berikut sedang digunakan:

Spacer berbentuk blok, diperbuat sepenuhnya daripada ALBC, berfungsi terutamanya untuk mengisi ruang mati dalam acetabulum;
pengatur jarak medula, yang merupakan batang ALBC monolitik yang dimasukkan ke dalam saluran medula femur;
pengatur jarak artikulasi (PROSTALAC), yang betul-betul mengikut bentuk komponen endoprosthesis, diperbuat daripada ALBC.

Kelemahan utama pengatur trochlear dan medullary ialah anjakan proksimal femur.

X-ray sendi pinggul kanan pesakit P., 48 tahun. Diagnosis: jangkitan paraendoprosthetic jenis I, bentuk dalam, kursus berulang. Keadaan selepas pemasangan pengatur jarak trochlear-medullary gabungan. Anjakan femoral proksimal.

Komponen femoral baharu yang telah dipilih sebelumnya bagi endoprosthesis atau yang baru dikeluarkan boleh digunakan sebagai pengatur jarak. Yang terakhir ini menjalani pensterilan semasa operasi. Komponen acetabular dihasilkan khas daripada ALBC.

Pilihan untuk spacer bersuara.

Kriteria umum untuk kemungkinan melakukan arthroplasty semakan dua peringkat:

kerosakan meluas pada tisu sekeliling, tanpa mengira kestabilan komponen endoprosthesis;
kegagalan percubaan sebelumnya untuk mengekalkan endoprosthesis yang stabil;
endoprosthesis yang stabil dengan kehadiran flora mikrob gram-negatif atau multi-tahan;
kemungkinan terapi antimikrobial yang menindas.

Taktik terapeutik semasa arthroplasty ulangan dua peringkat

Peringkat I - semakan:

rawatan pembedahan menyeluruh luka;

penyingkiran semua komponen endoprosthesis, simen;

pemasangan spacer artikulasi dengan

ALBC;

terapi antibakteria parenteral (kursus tiga minggu).

Tempoh sementara: pemerhatian pesakit luar, terapi antibiotik oral yang menindas (kursus 8 minggu).

Peringkat II - re-endoprosthetics, terapi antibakteria parenteral (kursus dua minggu).

Tempoh pesakit luar: terapi antibiotik oral yang menindas (kursus 8 minggu).

Contoh klinikal arthroplasty semakan dua peringkat menggunakan pengatur jarak trochlear-medullary gabungan.

Pesakit T., 59 tahun. Pada tahun 2005, jumlah arthroplasty sendi pinggul kanan telah dilakukan untuk pseudarthrosis leher femoral kanan. Tempoh selepas operasi adalah lancar. 6 bulan selepas pembedahan, jangkitan paraendoprosthetic jenis II telah didiagnosis. Di jabatan pembedahan purulen, operasi dilakukan: penyingkiran jumlah endoprosthesis, semakan, sanitasi, saliran fokus purulen sendi pinggul kanan dengan pemasangan pengatur jarak trochlear-medullary gabungan. Daya tarikan rangka selama 4 minggu. Tempoh selepas operasi adalah lancar. Tiga bulan selepas semakan, endoprostetik semula sendi pinggul kanan dilakukan. Tempoh selepas operasi adalah lancar. Pada susulan jangka panjang, tiada tanda-tanda berulangnya proses berjangkit.

Contoh klinikal arthroplasty semakan dua peringkat menggunakan spacer yang diartikulasikan.

Pesakit T., 56 tahun, telah dibedah pada tahun 2004 untuk coxarthrosis sebelah kanan. Jumlah endoprostetik sendi pinggul kanan telah dilakukan. Tempoh selepas operasi adalah lancar. 9 bulan selepas pembedahan, jangkitan paraendoprosthetic jenis II telah didiagnosis. Di jabatan pembedahan purulen, operasi dilakukan: penyingkiran jumlah endoprosthesis, semakan, sanitasi, saliran fokus purulen sendi pinggul kanan dengan pemasangan spacer yang diartikulasikan (artikulasi). Tempoh selepas operasi adalah tanpa komplikasi. Tiga bulan selepas semakan, endoprostetik semula sendi pinggul kanan dilakukan. Tempoh selepas operasi adalah lancar. Semasa susulan selama 14 bulan, tiada tanda-tanda pengulangan proses berjangkit dikesan.

Semakan dengan arthroplasty semakan tiga peringkat

Ia bukan perkara biasa bagi pakar bedah untuk menghadapi kehilangan tulang yang ketara sama ada pada femur proksimal atau acetabulum. Cantuman tulang, yang telah berjaya digunakan dalam penggantian semula aseptik jumlah endoprosthesis, tidak boleh digunakan jika terdapat jangkitan di kawasan operasi yang akan datang. Dalam kes yang jarang berlaku, pesakit mungkin menjalani penggantian endoprosthesis dalam tiga peringkat. Rawatan jenis ini melibatkan penyingkiran komponen endoprostetik dan debridement berhati-hati lesi, diikuti dengan peringkat pertengahan pertama rawatan menggunakan terapi antimikrobial parenteral. Sekiranya tiada tanda-tanda proses berjangkit, cantuman tulang dilakukan pada peringkat pembedahan kedua. Selepas peringkat pertengahan kedua rawatan menggunakan terapi antimikrobial parenteral, peringkat ketiga, rawatan pembedahan terakhir dilakukan - pemasangan endoprosthesis kekal. Oleh kerana kaedah rawatan ini digunakan secara terhad, ia adalah masa ini Tiada data tepat mengenai peratusan hasil yang menggalakkan.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, laporan telah muncul dalam kesusasteraan saintifik asing tentang rawatan yang berjaya daripada patologi ini menggunakan arthroplasty ulangan dua peringkat. Berikut adalah salah satu pemerhatian klinikal kami yang serupa.

Contoh klinikal.

Pesakit K., 45 tahun. Pada tahun 1989, pembedahan dilakukan untuk coxarthrosis sebelah kanan selepas trauma. Selepas itu, endoprostetik berulang dilakukan kerana ketidakstabilan komponen jumlah endoprosthesis. Kekurangan tulang mengikut sistem AAOS: acetabulum - kelas Ill, femur - kelas III. Pada tahun 2004, endoprostetik semula telah dilakukan kerana ketidakstabilan komponen acetabular endoprosthesis. Pada tempoh awal selepas operasi, jangkitan paraendoprosthetic jenis I telah didiagnosis. Di jabatan pembedahan purulen, operasi dilakukan: penyingkiran jumlah endoprosthesis, semakan, sanitasi, saliran fokus purulen sendi pinggul kanan dengan pemasangan spacer yang diartikulasikan (artikulasi). Tempoh selepas operasi adalah tanpa komplikasi. Tiga bulan selepas semakan, endoprostetik semula sendi pinggul kanan, auto- tulang dan alloplasty dilakukan. Tempoh selepas operasi adalah lancar. Semasa susulan selama 1 tahun, tiada tanda-tanda pengulangan proses berjangkit dikenalpasti.

Lain-lain prosedur pembedahan

Malangnya, tidak selalu mungkin untuk mengekalkan endoprosthesis atau menjalankan endoprosthesis semula berperingkat. Dalam keadaan ini, pakar bedah terpaksa mengeluarkan endoprosthesis.

Petunjuk mutlak untuk penyingkiran endoprosthesis:

sepsis;
pelbagai percubaan yang tidak berjaya untuk mengekalkan endoprosthesis melalui pembedahan, termasuk pilihan untuk endoprosthesis satu dan dua peringkat;
kemustahilan pembedahan re-endoprosthetics berikutnya pada orang yang mempunyai patologi bersamaan yang teruk atau polialergi kepada ubat antimikrob;
ketidakstabilan komponen endoprosthesis dan keengganan kategori pesakit untuk menjalani endoprostetik semula.

Sekiranya terdapat tanda-tanda mutlak untuk mengeluarkan endoprosthesis dan mustahil untuk satu sebab atau yang lain untuk menjalankan re-endoprosthesis pada peringkat akhir pembedahan yang bertujuan untuk membersihkan fokus berjangkit (pengecualian adalah "pesakit dengan sepsis"), kaedahnya. pilihan, bersama-sama dengan arthroplasty reseksi, adalah untuk melakukan operasi yang bertujuan untuk mengekalkan keupayaan menanggung berat anggota bawah. Kakitangan institut kami telah mencadangkan dan melaksanakan: pembentukan sokongan untuk hujung proksimal femur pada trokanter yang lebih besar selepas osteotomi serong atau melintang dan medialisasi seterusnya; pembentukan sokongan untuk hujung proksimal femur pada serpihan sayap iliac yang diambil pada pedikel otot yang memberi makan, atau pada cantuman tulang yang telah demineralisasi.

Disartikulasi pinggul mungkin perlu apabila terdapat jangkitan kronik berulang yang menimbulkan ancaman segera kepada nyawa pesakit, atau apabila terdapat kehilangan fungsi anggota badan yang teruk.

Dalam sesetengah kes, dengan jangkitan berulang kronik yang berterusan selepas penyingkiran jumlah endoprosthesis pada pesakit dengan rongga tisu lembut tulang yang ketara, ia menjadi perlu untuk menggunakan pembedahan plastik dengan kepak otot pulau yang tidak bebas.

Kaedah pembedahan plastik bukan percuma menggunakan kepak otot pulau dari otot paha sisi

Kontraindikasi:

sepsis;
fasa akut proses berjangkit; proses patologi sebelum kecederaan dan (atau) sebelum ini melakukan campur tangan pembedahan di kawasan penerima, menjadikannya mustahil untuk mengasingkan berkas paksi vaskular dan (atau) kepak otot;
dekompensasi fungsi organ dan sistem penting akibat patologi bersamaan.

Teknik operasi.

Sebelum permulaan pembedahan, unjuran ruang intermuskular antara rektus dan otot vastus lateralis ditandakan pada kulit paha. Unjuran ini secara praktikalnya bertepatan dengan garis lurus yang dilukis antara tulang belakang iliac anterior superior dan pinggir luar patella. Kemudian sempadan di mana darah yang membekalkan flap terletak ditentukan dan ditandakan pada kulit. Senggatan dibuat dengan pemotongan parut lama selepas pembedahan dengan pewarnaan awal saluran fistula dengan larutan hijau cemerlang. Oleh kaedah yang diterima umum pemeriksaan dan sanitasi fokus purulen dijalankan dengan penyingkiran wajib komponen endoprosthesis, simen tulang dan semua tisu yang terjejas. Luka dibasuh dengan banyak dengan larutan antiseptik. Tentukan saiz tulang dan rongga tisu lembut yang terbentuk semasa operasi, hitung saiz optimum kepak otot.

Insisi pembedahan dilanjutkan secara distal. Mobilisasi kepak kulit-subkutaneus dilakukan mengikut unjuran ruang intermuskular yang dimaksudkan. Mereka memasuki celah, menolak otot dengan cangkuk. Di dalam kawasan yang dimaksudkan, vesel yang membekalkan otot vastus lateralis ditemui. Cangkuk plat menarik balik otot rektus femoris secara medial. Seterusnya, pedikel vaskular flap diasingkan - cawangan menurun arteri dan vena circumflex femoral sisi ke arah proksimal untuk 10-15 cm sehingga batang utama bundle vaskular circumflex femoral sisi. Dalam kes ini, semua cabang otot yang memanjang dari pedikel vaskular yang ditunjukkan ke otot vastus intermedius diikat dan bersilang. Kepak otot pulau dibentuk dengan dimensi yang sepadan dengan tugas pembinaan semula. Kemudian kompleks tisu yang dipilih disalurkan ke atas femur proksimal dan diletakkan ke dalam rongga yang terbentuk di kawasan acetabulum. Kepak otot dijahit ke tepi kecacatan.

Luka pembedahan disalirkan dengan tiub polivinil klorida berlubang dan dijahit berlapis-lapis.

Contoh klinikal.

Pesakit Sh., 65 tahun. Pada tahun 2000, jumlah endoprostetik sendi pinggul kiri telah dilakukan untuk coxarthrosis sebelah kiri. Dalam tempoh selepas operasi, jangkitan paraendoprosthetic jenis I telah didiagnosis, dan tumpuan berjangkit telah disemak semula dengan pemeliharaan endoprosthesis sendi pinggul kiri. 3 bulan selepas semakan, jangkitan berulang berkembang. Langkah-langkah konservatif dan pembedahan seterusnya, termasuk penyingkiran jumlah endoprosthesis sendi pinggul kiri, tidak membawa kepada kelegaan jangkitan. Pada tahun 2003, semakan dengan pembedahan plastik bukan bebas dengan kepak otot pulau dari otot paha sisi telah dilakukan. . Tempoh selepas operasi adalah lancar. Semasa susulan selama 4 tahun, tiada tanda-tanda pengulangan proses berjangkit dikesan.

Pada masa ini, terdapat trend yang berterusan ke arah peningkatan dalam bilangan operasi penggantian pinggul dan peningkatan dalam pelbagai jenis komplikasi operasi ini. Akibatnya, beban sistem penjagaan kesihatan bertambah. Adalah penting untuk mencari cara untuk mengurangkan kos merawat komplikasi ini sambil mengekalkan dan meningkatkan kualiti penjagaan yang diberikan. Data dari banyak kajian mengenai hasil rawatan pesakit dengan jangkitan paraendoprosthetic sukar untuk dianalisis, kerana pesakit telah diimplan Pelbagai jenis endoprostesis dengan dan tanpa penggunaan polimetil metakrilat. Tiada data statistik yang boleh dipercayai mengenai bilangan prosedur semakan atau bilangan pengulangan proses berjangkit sebelum penggantian dua peringkat endoprosthesis; sifat patologi bersamaan tidak diambil kira; kaedah rawatan yang berbeza sering digunakan.

Walau bagaimanapun, implantasi semula dua peringkat menunjukkan kadar pelepasan jangkitan tertinggi dan dianggap sebagai "standard emas" untuk rawatan pesakit dengan jangkitan periprostetik. Pengalaman kami dengan penggunaan spacer artikulasi telah menunjukkan kelebihan kaedah rawatan ini, kerana, bersama-sama dengan sanitasi dan penciptaan depot antibiotik, ia memastikan pemeliharaan panjang kaki, pergerakan pada sendi pinggul, dan juga beberapa sokongan. keupayaan anggota badan.

Oleh itu, perkembangan moden dalam bidang perubatan memungkinkan bukan sahaja untuk mengekalkan implan dalam keadaan proses berjangkit tempatan, tetapi, jika perlu, untuk melakukan operasi rekonstruktif berperingkat selari dengan menghentikan proses berjangkit. Oleh kerana kerumitan endoprostetik semula yang tinggi, jenis operasi ini harus dilakukan hanya di pusat ortopedik khusus dengan pasukan operasi terlatih, peralatan dan instrumen yang sesuai.

R.M. Tikhilov, V.M. Shapovalov
RNIITO im. R.R. Vredena, St. Petersburg

Perkembangan intensif arthroplasty pinggul, bersama-sama dengan potensi pemulihan tinggi operasi ini, disertai dengan peningkatan dalam bilangan kes jangkitan dalam di kawasan pembedahan, berjumlah, menurut pengarang dalam dan luar negara, daripada 0.3% kepada 1% dalam arthroplasty primer, dan 40% dan lebih - semasa semakan. Rawatan komplikasi berjangkit selepas jenis operasi ini adalah proses yang panjang, memerlukan penggunaan ubat dan bahan yang mahal.

Kebanyakan pakar bedah bersetuju bahawa penyingkiran komponen endoprostetik dan debridement berhati-hati pada luka adalah peringkat awal rawatan pesakit yang penting. Walau bagaimanapun, masih belum ada konsensus mengenai teknik yang boleh memulihkan keadaan fungsi sendi tanpa rasa sakit dan dengan risiko jangkitan berulang yang minimum.

Pengelasan

Menggunakan sistem klasifikasi yang berkesan adalah penting apabila membandingkan hasil rawatan dan menentukan pilihan rawatan yang paling sesuai.

Dengan semua kepelbagaian sistem klasifikasi yang dicadangkan, ketiadaan sistem kriteria antarabangsa untuk membina diagnosis dan rawatan jangkitan paraendoprostetik yang seterusnya menunjukkan bahawa rawatan komplikasi berjangkit selepas endoprostetik agak tidak diseragamkan.

Klasifikasi jangkitan dalam selepas total arthroplasty pinggul (Coventry-Fitzgerald-Tsukayama)

Ciri-ciri patogenesis jangkitan paraendoprosthetic

Jangkitan paraendoprostetik adalah kes khas jangkitan berkaitan implan dan, tanpa mengira laluan penembusan patogen, masa perkembangan dan keterukan manifestasi klinikal, ia khusus untuk endoprostetik. Dalam kes ini, peranan utama dalam pembangunan proses berjangkit diberikan kepada mikroorganisma dan keupayaan mereka untuk menjajah permukaan biogenik dan abiogenik.

Mikroorganisma boleh wujud dalam beberapa keadaan fenotip: melekat - bentuk biofilm bakteria (biofilem), hidup bebas - bentuk planktonik (dalam larutan dalam ampaian), terpendam - spora.

Selepas lekatan bakteria dan pembentukan monolayer, pembentukan mikrokoloni berlaku, tertutup dalam matriks polisakarida ekstraselular (EPM) atau glycocalyx (EPM dicipta oleh bakteria itu sendiri). Oleh itu, biofilm bakteria terbentuk. EPM melindungi bakteria daripada sistem imun, merangsang monosit untuk mencipta prostaglandin E, yang menyekat pembiakan T-limfosit, blastogenesis B-limfosit, pengeluaran imunoglobulin dan kemotaksis. Kajian biofilm bakteria menunjukkan bahawa ia mempunyai struktur tiga dimensi yang kompleks, sama seperti organisasi organisma multiselular. Dalam kes ini, unit struktur utama biofilm ialah mikrokoloni yang terdiri daripada sel bakteria (15%) yang disertakan dalam EPM (85%).

Diagnosis jangkitan paraendoprostetik

Pengenalpastian sebarang proses berjangkit melibatkan tafsiran set prosedur, termasuk kajian klinikal, makmal dan instrumental.

Walau bagaimanapun, perubahan ketara dalam kereaktifan imunobiologi populasi, yang disebabkan oleh kedua-dua pengaruh alergen dari banyak faktor persekitaran dan penggunaan meluas pelbagai langkah terapeutik dan pencegahan (vaksin, pemindahan darah dan pengganti darah, ubat-ubatan, dll.), telah menyebabkan fakta bahawa gambar klinikal kabur proses berjangkit, membuat diagnosis tepat pada masanya sukar.

Dari sudut pandangan praktikal, untuk diagnosis jangkitan periprostetik, nampaknya paling rasional untuk menggunakan definisi kes standard untuk jangkitan tapak pembedahan (SSI), yang dibangunkan di Amerika Syarikat oleh Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) untuk Negara. Program Pengawasan Jangkitan Nosokomial (NNIS). Kriteria CDC bukan sahaja standard kebangsaan de facto di Amerika Syarikat, tetapi juga digunakan hampir tidak berubah di banyak negara di seluruh dunia, memberikan, khususnya, kemungkinan membandingkan data di peringkat antarabangsa.

Kriteria untuk SSI cetek

pelepasan purulen dari hirisan cetek dengan atau tanpa pengesahan makmal;
pengasingan mikroorganisma daripada cecair atau tisu yang diperoleh secara aseptik dari kawasan hirisan cetek;
kehadiran simptom jangkitan: sakit atau kelembutan, bengkak terhad, kemerahan, demam tempatan, melainkan kultur dari luka memberikan hasil negatif.
Diagnosis hirisan cetek SSI dibuat oleh pakar bedah atau doktor lain yang hadir.

Abses jahitan tidak didaftarkan sebagai SSI (keradangan atau pelepasan minimum terhad kepada titik penembusan bahan jahitan).

Kriteria untuk SSI mendalam

pelepasan purulen dari kedalaman hirisan, tetapi bukan dari organ / rongga di kawasan pembedahan;
dehiscence luka spontan atau pembukaan yang disengajakan oleh pakar bedah dengan tanda-tanda berikut: demam (> 37.5°C), kelembutan setempat, melainkan kultur luka negatif;
selepas pemeriksaan langsung, semasa operasi semula, pemeriksaan histopatologi atau radiologi, abses atau tanda jangkitan lain dikesan di kawasan hirisan dalam;
Diagnosis hirisan dalam SSI dibuat oleh pakar bedah atau doktor lain yang hadir.

Jangkitan yang melibatkan pemotongan dalam dan cetek dilaporkan sebagai SSI hirisan dalam.

Penyelidikan makmal

Kiraan leukosit dalam darah periferi

Peningkatan bilangan neutrofil semasa pengiraan manual jenis leukosit tertentu, terutamanya apabila peralihan dalam formula leukosit ke kiri dan limfositopenia dikesan, bermakna kehadiran jangkitan berjangkit. Walau bagaimanapun, dalam perjalanan kronik jangkitan paraendoprostetik, bentuk diagnosis ini tidak bermaklumat dan tidak mempunyai banyak kepentingan praktikal. Kepekaan parameter ini ialah 20%, kekhususan ialah 96%. Pada masa yang sama, tahap kebolehramalan keputusan positif ialah 50%, dan yang negatif - 85%.

Kadar pemendapan eritrosit (ESR)

Perlu diambil kira bahawa faktor-faktor lain juga boleh mempengaruhi peningkatan tahap ESR (penyakit berjangkit bersamaan, lesi vaskular kolagen, anemia, pembedahan baru-baru ini, beberapa penyakit malignan tertentu, dll.). Oleh itu, tahap ESR biasa boleh digunakan sebagai bukti ketiadaan lesi berjangkit, manakala peningkatannya bukanlah penunjuk tepat untuk mengecualikan kehadiran jangkitan.

C-reaktif protein (CRP)

CRP tergolong dalam protein fasa akut dan terdapat dalam serum darah pesakit yang mengalami kecederaan dan penyakit sistem muskuloskeletal, yang disertai dengan keradangan akut, kemusnahan dan nekrosis, dan bukan ujian khusus untuk pesakit yang telah menjalani penggantian sendi. Sebagai ujian saringan untuk pesakit yang telah mengalami jangkitan peri-endoprosthetic, ujian CRP adalah alat yang sangat berharga, kerana ia tidak sukar secara teknikal dan tidak memerlukan kos kewangan yang besar. Tahap CRP menurun sejurus selepas proses berjangkit dihentikan, yang seterusnya, tidak berlaku dengan ESR. Tahap ESR yang tinggi mungkin berterusan sehingga setahun selepas pembedahan yang berjaya sebelum kembali ke tahap normal, manakala tahap CRP kembali normal dalam tempoh tiga minggu selepas pembedahan. Menurut pelbagai pengarang, sensitiviti penunjuk ini mencapai 96%, dan kekhususan - 92%.

Kajian mikrobiologi

Teknik diagnostik berharga yang membolehkan anda dengan cepat mendapatkan idea tentang kemungkinan etologi proses berjangkit adalah mikroskopi dengan pewarnaan Gram bahan yang dihasilkan. Kajian ini dicirikan oleh sensitiviti yang rendah (kira-kira 19%), tetapi kekhususan yang agak tinggi (kira-kira 98%). Pelepasan luka dengan kehadiran fistula dan kecacatan luka, kandungan yang diperoleh semasa aspirasi sendi, sampel tisu di sekeliling endoprosthesis, dan bahan prostetik adalah tertakluk kepada kajian. Kejayaan mengasingkan budaya tulen sebahagian besarnya bergantung pada susunan pengumpulan, pengangkutan, inokulasi bahan pada media nutrien, serta pada jenis proses berjangkit. Pada pesakit yang rawatan pembedahannya termasuk implan, ujian mikrobiologi menyediakan tahap pengesanan jangkitan yang rendah. Bahan utama untuk penyelidikan adalah pelepasan dari kecacatan luka, fistula dan kandungan yang diperoleh semasa aspirasi sendi. Oleh kerana dalam jangkitan berkaitan implan, bakteria kebanyakannya dalam bentuk biofilm pelekat, ia amat sukar untuk dikesan dalam cecair sinovial.

Sebagai tambahan kepada pemeriksaan bakteriologi standard sampel kultur tisu, kaedah analisis moden di peringkat biologi molekul telah dibangunkan. Oleh itu, penggunaan tindak balas rantai polimerase (PCR) akan menentukan kehadiran asid deoksiribonukleik bakteria atau asid ribonukleik dalam tisu. Sampel kultur diletakkan dalam persekitaran khas di mana ia menjalani kitaran pembangunan untuk tujuan pendedahan dan pempolimeran rantai asid deoksiribonukleik (laluan berturut-turut 30 - 40 kitaran diperlukan). Dengan membandingkan jujukan asid deoksiribonukleik yang diperolehi dengan beberapa jujukan standard, mikroorganisma yang menyebabkan proses berjangkit dapat dikenal pasti. Walaupun kaedah PCR sangat sensitif, ia mempunyai sedikit kekhususan. Ini menerangkan kemungkinan mendapatkan tindak balas positif palsu dan kesukaran untuk membezakan proses berjangkit yang dihentikan daripada jangkitan aktif secara klinikal.

Kajian instrumental

pembelauan sinar-X

Terdapat sangat sedikit tanda radiologi khusus yang boleh digunakan untuk mengenal pasti jangkitan, dan tiada satu pun daripadanya adalah patognomonik untuk jangkitan periprostetik. Terdapat dua tanda radiologi yang, walaupun ia tidak memungkinkan untuk mendiagnosis kehadiran proses berjangkit, mencadangkan kewujudannya: tindak balas periosteal dan osteolisis. Penampilan pantas tanda-tanda ini selepas operasi yang berjaya, jika tiada sebab yang dapat dilihat untuk ini, harus meningkatkan kecurigaan tentang kemungkinan lesi berjangkit. Dalam kes ini, kawalan sinar-X adalah wajib, kerana hanya dengan perbandingan dengan radiografi sebelumnya yang berkualiti baik, seseorang boleh menilai keadaan sebenar.

Fistulografi sinar-X pada sendi pinggul kiri dan paha kiri pesakit P., 39 tahun. Diagnosis: jangkitan paraendoprosthetic jenis III; fistula di bahagian ketiga bawah paha, parut selepas pembedahan adalah utuh, tanpa tanda-tanda keradangan.

Pemeriksaan resonans magnetik

Pengimbasan radioisotop

Pengimbasan radioisotop menggunakan pelbagai radiofarmaseutikal (Tc-99m, In-111, Ga-67) dicirikan oleh kandungan maklumat yang rendah, kos tinggi dan penyelidikan intensif buruh. Pada masa ini, ia tidak memainkan peranan penting dalam mendiagnosis proses berjangkit di kawasan sendi yang dikendalikan.

Ekografi ultrabunyi (ultrasound)

Ultrasound sendi pinggul kanan, pesakit B., 81 tahun. Diagnosis: jangkitan paraendoprostetik jenis II. Tanda-tanda ultrabunyi bagi efusi sederhana dalam unjuran leher sendi pinggul kanan, dihadkan oleh pseudocapsule, V sehingga 23 cm 3.

Aortoangcography

Aortografi pesakit 3., 79 tahun. Diagnosis: jangkitan paraendoprosthetic jenis III; ketidakstabilan, pemisahan komponen jumlah endoprosthesis sendi pinggul kiri, kecacatan lantai acetabulum, penghijrahan komponen acetabular endoprosthesis ke dalam rongga pelvis.

Prinsip umum rawatan pesakit dengan jangkitan paraendoprosthetic

Rawatan pembedahan pesakit dengan jangkitan paraendoprostetik secara amnya mencerminkan kemajuan dalam bidang endoprostetik.

Pada masa lalu, taktik rawatan adalah sama untuk semua pesakit dan sebahagian besarnya bergantung pada pandangan dan pengalaman pakar bedah.

Walau bagaimanapun, hari ini terdapat pilihan rawatan yang agak luas yang mengambil kira keadaan umum pesakit, tindak balas badannya terhadap perkembangan proses patologi, masa manifestasi jangkitan, kestabilan fiksasi. komponen endoprosthesis, kelaziman lesi berjangkit, sifat patogen mikrob, kepekaannya terhadap ubat antimikrob, keadaan tulang dan tisu lembut di kawasan sendi yang dikendalikan.

Pilihan rawatan pembedahan untuk jangkitan paraendoprostetik

I - semakan dengan pemeliharaan endoprosthesis;
II - dengan endoprostetik satu peringkat, dua peringkat atau tiga peringkat.
III - prosedur lain: semakan dengan penyingkiran endoprosthesis dan reseksi arthroplasty; dengan penyingkiran endoprosthesis dan penggunaan VCT; penyingkiran endoprosthesis dan pembedahan plastik muskuloskeletal atau otot yang tidak bebas.
IV - nyahartikulasi.

Teknik untuk semakan kawasan sendi pinggul buatan

Terlepas dari tempoh perkembangan jangkitan selepas penggantian pinggul, apabila membuat keputusan mengenai rawatan pembedahan, adalah perlu untuk mematuhi prinsip semakan berikut kawasan sendi pinggul buatan: akses optimum, penilaian visual perubahan patologi dalam lembut tisu dan tulang, semakan komponen endoprosthesis (yang tidak boleh dilakukan sepenuhnya tanpa terkehel sendi buatan), menentukan tanda-tanda untuk mengekalkan atau mengeluarkan komponen atau keseluruhan endoprosthesis, kaedah untuk mengeluarkan simen tulang, saliran dan penutupan luka pembedahan.

Langkah seterusnya ialah terkehel kepala endoprosthesis, dan tentukan kestabilan komponen femoral dengan menggunakan tekanan kuat padanya dari sisi yang berbeza, sambil melakukan pergerakan putaran dan tarikan. Dengan ketiadaan mobiliti patologi kaki endoprosthesis, atau pelepasan cecair (penyelesaian pewarna, nanah) dari ruang medula femur, komponen itu dianggap stabil.

Semakan dengan pemeliharaan komponen endoprosthesis

Melakukan semakan sambil mengekalkan endoprosthesis adalah wajar dalam kes jangkitan paraendoprostetik jenis I. Pesakit yang kaedah rawatan ini ditunjukkan mesti memenuhi kriteria berikut: 1) manifestasi jangkitan tidak boleh melebihi 14 - 28 hari; 2) ketiadaan tanda-tanda sepsis; 3) manifestasi tempatan jangkitan terhad (hematoma yang dijangkiti); 4) penetapan stabil komponen endoprosthesis; 5) diagnosis etiologi yang ditubuhkan; 6) flora mikrob yang sangat sensitif; 7) kemungkinan terapi antimikrob jangka panjang.

Taktik terapeutik semasa semakan sambil mengekalkan komponen endoprosthesis

penggantian pelapik polietilena, kepala endoprosthesis.

Terapi antibakteria parenteral: kursus 3 minggu (pesakit dalam).

Terapi antibiotik oral yang menindas: Kursus 4-6 minggu (pesakit luar).

Kawalan: ujian darah klinikal, protein C-reaktif, fibrinogen - sekurang-kurangnya sekali sebulan pada tahun pertama selepas pembedahan, seterusnya - seperti yang ditunjukkan.

Pesakit S., 64 tahun. Diagnosis: jangkitan paraendoprostetik jenis I: a — radiograf sendi pinggul kanan sebelum endoprostetik semula, b — fistulografi sinar-X pada hari ke-14 selepas endoprostetik semula sendi pinggul kanan; c - selepas melaksanakan audit; d - kecacatan luka di tapak saliran jauh; d - peringkat operasi (hematoma subfascial meluas); f, g - hasil rawatan pembedahan pada hari ke-16 selepas semakan dengan pemeliharaan komponen endoprosthesis.

Sebab hasil semakan yang tidak memuaskan dengan pemeliharaan endoprosthesis:

kekurangan rawatan komprehensif radikal awal untuk hematoma pasca operasi yang bernanah;
keengganan untuk terkehel endoprosthesis semasa semakan;
keengganan untuk menggantikan sisipan polietilena (penggantian kepala endoprosthesis);
audit untuk agen mikrob yang tidak dikenali;
pemeliharaan endoprosthesis dalam kes proses purulen yang meluas dalam tisu;
percubaan untuk mengekalkan endoprosthesis semasa semakan berulang sekiranya berlaku pengulangan proses berjangkit;
keengganan untuk menjalankan terapi antibiotik yang menindas dalam tempoh selepas operasi.

Walaupun dalam beberapa tahun kebelakangan ini terdapat beberapa kejayaan dalam merawat pesakit dengan jangkitan paraendoprosthetic melalui debridement pembedahan tanpa mengeluarkan endoprosthesis, konsensus umum adalah bahawa kaedah ini tidak berkesan, terutamanya dalam rawatan pesakit dengan jangkitan paraendoprosthetic jenis III, dan membawa kepada yang menggalakkan. hasil hanya di bawah satu set syarat tertentu.

Semakan dengan endoprostetik semula satu peringkat

Pada tahun 1970 H.W. Buchholz mencadangkan rawatan baharu untuk jangkitan periprostetik: prosedur penggantian prostetik satu peringkat menggunakan simen tulang polimetil metakrilat yang dimuatkan antibiotik. Pada tahun 1981, beliau menerbitkan datanya mengenai hasil endoprosthesis semula primer pada contoh 583 pesakit dengan jenis patologi ini. Kadar kejayaan untuk prosedur ini ialah 77%. Walau bagaimanapun, sebilangan penyelidik menganjurkan penggunaan kaedah rawatan ini dengan lebih berhati-hati, memetik data mengenai pengulangan proses berjangkit dalam 42% kes.

Kriteria umum untuk kemungkinan melakukan arthroplasty semakan satu peringkat:

ketiadaan manifestasi umum mabuk; manifestasi tempatan jangkitan terhad;
jumlah tisu tulang yang sihat yang mencukupi;
diagnosis etiologi yang ditubuhkan; flora mikrob gram positif yang sangat sensitif;
kemungkinan terapi antimikrob yang menindas;
kedua-dua kestabilan dan ketidakstabilan komponen endoprostetik.

Contoh klinikal. Pesakit M, 23 tahun, didiagnosis dengan arthritis rheumatoid juvana, aktiviti I, bentuk viscero-artikular; coxarthrosis dua hala; sindrom kesakitan; kontraktur gabungan. Pada tahun 2004, campur tangan pembedahan telah dilakukan: jumlah endoprostetik sendi pinggul kanan, spinotomi, adductorotomy. Dalam tempoh selepas operasi, demam fibril diperhatikan, ujian makmal menunjukkan leukositosis sederhana, dan ESR adalah 50 mm/j. Pemeriksaan bakteriologi ke atas tusukan dari sendi pinggul kanan mendedahkan pertumbuhan Escherichia coli. Pesakit telah dipindahkan ke jabatan pembedahan purulen dengan diagnosis jangkitan paraendoprosthetic) jenis. Pesakit menjalani semakan, sanitasi, saliran tumpuan berjangkit di kawasan sendi pinggul kanan, dan endoprostetik semula sendi pinggul kanan. Sepanjang tempoh 1 tahun dan 6 bulan selepas semakan, tiada pengulangan proses berjangkit dicatatkan; jumlah endoprostetik sendi pinggul kiri telah dilakukan.

Pesakit M., 23 tahun. Diagnosis: jangkitan paraendoprostetik jenis I. X-ray sendi pinggul kanan: a - sebelum endoprosthetics, b - selepas endoprosthetics dan diagnosis jangkitan, c - selepas semakan dan berulang endoprosthetics satu peringkat.; d - f; imej luka selepas pembedahan sebelum semakan; d, g, h, i - peringkat operasi; j - parut pasca operasi yang mantap 1.5 tahun selepas semakan dengan arthroplasty ulangan satu peringkat.

Semakan dengan endoprostetik semula dua peringkat

Pada peringkat akhir operasi pertama, adalah mungkin untuk menggunakan pelbagai jenis spacer menggunakan simen tulang yang diresapi dengan antibiotik (ALBC-Artibiotic-Loadet Bone Cement).

Model spacer berikut sedang digunakan:

Spacer berbentuk blok, diperbuat sepenuhnya daripada ALBC, berfungsi terutamanya untuk mengisi ruang mati dalam acetabulum;
pengatur jarak medula, yang merupakan batang ALBC monolitik yang dimasukkan ke dalam saluran medula femur;
pengatur jarak artikulasi (PROSTALAC), yang betul-betul mengikut bentuk komponen endoprosthesis, diperbuat daripada ALBC.

Kelemahan utama pengatur trochlear dan medullary ialah anjakan proksimal femur.

Kriteria umum untuk kemungkinan melakukan arthroplasty semakan dua peringkat:

kerosakan meluas pada tisu sekeliling, tanpa mengira kestabilan komponen endoprosthesis;
kegagalan percubaan sebelumnya untuk mengekalkan endoprosthesis yang stabil;
endoprosthesis yang stabil dengan kehadiran flora mikrob gram-negatif atau multi-tahan;
kemungkinan terapi antimikrobial yang menindas.

Taktik terapeutik semasa arthroplasty ulangan dua peringkat

Peringkat I - semakan:

rawatan pembedahan menyeluruh luka;
penyingkiran semua komponen endoprosthesis, simen;
pemasangan spacer artikulasi dengan
ALBC;
terapi antibakteria parenteral (kursus tiga minggu).

Tempoh sementara: pemerhatian pesakit luar, terapi antibiotik oral yang menindas (kursus 8 minggu).

Peringkat II - re-endoprosthetics, terapi antibakteria parenteral (kursus dua minggu).

Tempoh pesakit luar: terapi antibiotik oral yang menindas (kursus 8 minggu).

Contoh klinikal arthroplasty semakan dua peringkat menggunakan pengatur jarak trochlear-medullary gabungan.

Pesakit T., 58 tahun. Diagnosis: jangkitan paraendoprostetik jenis II.: a, b — fistulografi x-ray sendi pinggul kanan; c — keadaan selepas pemasangan pengatur jarak trochlear-medullary gabungan; d - peringkat operasi, jangkitan yang meluas di kawasan sendi buatan; d - daya tarikan rangka dalam tempoh pasca operasi awal; e — radiograf selepas pemasangan endoprosthesis kekal; g - parut pasca operasi yang mantap 6 bulan selepas semakan dengan endoprostetik berulang dua peringkat; h, i - keputusan klinikal selepas peringkat kedua rawatan pembedahan.

Contoh klinikal arthroplasty semakan dua peringkat menggunakan spacer yang diartikulasikan.

Pesakit T., 56 tahun. Diagnosis: jangkitan paraendoprostetik jenis II: a — radiograf sendi pinggul kanan sebelum total arthroplasty; b, c - reitgenofistulography; d, e, f - peringkat operasi; g — radiograf selepas pemasangan pengatur jarak artikulasi; h — selepas pemasangan endoprosthesis kekal; dan - keputusan klinikal 3 bulan selepas peringkat pertama; j - 14 bulan selepas selesai rawatan peringkat kedua.

Semakan dengan arthroplasty semakan tiga peringkat

Ia bukan perkara biasa bagi pakar bedah untuk menghadapi kehilangan tulang yang ketara sama ada pada femur proksimal atau acetabulum. Cantuman tulang, yang telah berjaya digunakan dalam penggantian semula aseptik jumlah endoprosthesis, tidak boleh digunakan jika terdapat jangkitan di kawasan operasi yang akan datang. Dalam kes yang jarang berlaku, pesakit mungkin menjalani penggantian endoprosthesis dalam tiga peringkat. Rawatan jenis ini melibatkan penyingkiran komponen endoprostetik dan debridement berhati-hati lesi, diikuti dengan peringkat pertengahan pertama rawatan menggunakan terapi antimikrobial parenteral. Sekiranya tiada tanda-tanda proses berjangkit, cantuman tulang dilakukan pada peringkat pembedahan kedua. Selepas peringkat pertengahan kedua rawatan menggunakan terapi antimikrobial parenteral, peringkat ketiga, rawatan pembedahan terakhir dilakukan - pemasangan endoprosthesis kekal. Memandangkan kaedah rawatan ini digunakan pada tahap yang terhad, pada masa ini tiada data yang tepat mengenai peratusan hasil yang menggalakkan.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, laporan telah muncul dalam kesusasteraan saintifik asing mengenai rawatan yang berjaya untuk patologi ini menggunakan arthroplasty berulang dua peringkat. Berikut adalah salah satu pemerhatian klinikal kami yang serupa.

Contoh klinikal.

Pesakit K., 45 tahun. Diagnosis: jangkitan paraendoprostetik jenis I: a — radiograf sendi pinggul kanan sebelum re-endoprosthetics, b — selepas re-endoprosthesis, c — selepas pemasangan spacer bersendi; d, e, f — peringkat operasi untuk memasang total endoprosthesis kekal dengan auto- dan aloplasti tulang; g - radiograf sendi pinggul kanan 1 tahun selepas peringkat kedua rawatan pembedahan: h, i - keputusan klinikal selepas selesai peringkat kedua rawatan.

Prosedur pembedahan lain

Petunjuk mutlak untuk penyingkiran endoprosthesis:

sepsis;
pelbagai percubaan yang tidak berjaya untuk mengekalkan endoprosthesis melalui pembedahan, termasuk pilihan untuk endoprosthesis satu dan dua peringkat;
kemustahilan pembedahan re-endoprosthetics berikutnya pada orang yang mempunyai patologi bersamaan yang teruk atau polialergi kepada ubat antimikrob;
ketidakstabilan komponen endoprosthesis dan keengganan kategori pesakit untuk menjalani endoprostetik semula.

Disartikulasi pinggul mungkin perlu apabila terdapat jangkitan kronik berulang yang menimbulkan ancaman segera kepada nyawa pesakit, atau apabila terdapat kehilangan fungsi anggota badan yang teruk.

Kaedah pembedahan plastik bukan percuma menggunakan kepak otot pulau dari otot paha sisi

Kontraindikasi:

sepsis;
fasa akut proses berjangkit; proses patologi sebelum kecederaan dan (atau) sebelum ini melakukan campur tangan pembedahan di kawasan penerima, menjadikannya mustahil untuk mengasingkan berkas paksi vaskular dan (atau) kepak otot;
dekompensasi fungsi organ dan sistem penting akibat patologi bersamaan.

Teknik operasi. Sebelum permulaan pembedahan, unjuran ruang intermuskular antara rektus dan otot vastus lateralis ditandakan pada kulit paha. Unjuran ini secara praktikalnya bertepatan dengan garis lurus yang dilukis antara tulang belakang iliac anterior superior dan pinggir luar patella. Kemudian sempadan di mana darah yang membekalkan flap terletak ditentukan dan ditandakan pada kulit. Senggatan dibuat dengan pemotongan parut lama selepas pembedahan dengan pewarnaan awal saluran fistula dengan larutan hijau cemerlang. Mengikut kaedah yang diterima umum, pemeriksaan dan sanitasi fokus purulen dijalankan dengan penyingkiran wajib komponen endoprosthesis, simen tulang dan semua tisu yang terjejas. Luka dibasuh dengan banyak dengan larutan antiseptik. Saiz tulang dan rongga tisu lembut yang terbentuk semasa operasi ditentukan, dan saiz optimum kepak otot dikira.

Luka pembedahan disalirkan dengan tiub polivinil klorida berlubang dan dijahit berlapis-lapis.


	.

Contoh klinikal.

Pesakit Sh, 65 tahun. Diagnosis: jangkitan paraendoprostetik jenis I, kursus berulang: a, b - fistulografi sinar-X sendi pinggul kiri sebelum semakan, c - selepas penyingkiran jumlah endoprosthesis; d, e, f, g — peringkat semakan menggunakan pembedahan plastik bukan bebas dengan kepak otot pulau dari otot paha sisi; h — radiograf sendi pinggul kiri 4 tahun selepas semakan dengan plasti otot tidak bebas; dan, j - keputusan klinikal.

Pada masa ini, terdapat trend yang berterusan ke arah peningkatan dalam bilangan operasi penggantian pinggul dan peningkatan dalam pelbagai jenis komplikasi operasi ini. Akibatnya, beban sistem penjagaan kesihatan bertambah. Adalah penting untuk mencari cara untuk mengurangkan kos merawat komplikasi ini sambil mengekalkan dan meningkatkan kualiti penjagaan yang diberikan. Data dari banyak kajian mengenai hasil rawatan pesakit dengan jangkitan paraendoprosthetic adalah sukar untuk dianalisis, kerana pesakit telah diimplan dengan pelbagai jenis endoprostheses, baik dengan dan tanpa penggunaan polimetil metakrilat. Tiada data statistik yang boleh dipercayai mengenai bilangan prosedur semakan atau bilangan pengulangan proses berjangkit sebelum penggantian dua peringkat endoprosthesis; sifat patologi bersamaan tidak diambil kira; kaedah rawatan yang berbeza sering digunakan.

R.M. Tikhilov, V.M. Shapovalov
RNIITO im. R.R. Vredena, St. Petersburg

Kajian menunjukkan bahawa komplikasi selepas penggantian pinggul berkembang pada 1% orang muda dan 2.5% pesakit yang lebih tua. Walaupun kemungkinan kecil untuk berkembang akibat negatif, mereka boleh menjejaskan sesiapa sahaja, dan terutamanya mereka yang tidak mengikuti program pemulihan dengan ketat.

Imej kedudukan endoprosthesis dalam tubuh manusia.

Komplikasi selepas penggantian pinggul disebabkan oleh penjagaan selepas pembedahan yang tidak betul dan aktiviti fizikal selepas keluar dari hospital. Sebab kedua ialah kesilapan pakar bedah. Dan ketiga, ini adalah pemeriksaan praoperasi yang tidak lengkap, akibatnya jangkitan tersembunyi (tonsil, cystitis, dll.) tidak sembuh. Kejayaan rawatan dipengaruhi oleh kelayakan kakitangan perubatan di mana pesakit menerima teknologi tinggi rawatan perubatan– rawatan pembedahan dan pemulihan.

Kesakitan boleh berbeza, terdapat kesakitan "baik" - selepas aktiviti fizikal sederhana. Dan ada yang "buruk", yang bercakap tentang masalah yang perlu didiagnosis dengan segera.

Statistik komplikasi dalam peratusan

Pembedahan untuk memasang prostesis sendi pinggul adalah satu-satunya kaedah yang "meletakkan" pesakit kembali pada kakinya, melegakan kesakitan yang melemahkan dan keupayaan terhad untuk bekerja, dan membolehkannya kembali sihat. aktiviti fizikal. Situasi patologi yang tidak menyenangkan yang berkaitan dengan implantasi jarang berlaku, yang mana pesakit harus dimaklumkan. Mengikut ujian terkawal rawak yang berterusan, data berikut diperoleh:

kehelan kepala prostesis berkembang dalam kira-kira 1.9% kes;
patogenesis septik - dalam 1.37%;
tromboembolisme– 0.3%;
patah periprostetik berlaku dalam 0.2% kes.

Mereka berkembang bukan melalui kesalahan pakar bedah, tetapi pesakit itu sendiri, yang tidak meneruskan pemulihan atau tidak mematuhi rejimen fizikal khas selepas tamat pemulihan. Kemerosotan keadaan sudah berlaku di rumah, apabila tiada pemantauan rapi daripada doktor yang berada di klinik.

Tidak seorang pun pakar ortopedik, walaupun dengan pengalaman kerja yang kaya dan sempurna, boleh 100% meramalkan bagaimana badan tertentu akan bertindak selepas manipulasi yang kompleks pada sistem muskuloskeletal, dan memberi pesakit jaminan lengkap bahawa semuanya akan berjalan lancar dan tanpa insiden.

Pembezaan kesakitan: normal atau tidak

Sakit selepas penggantian pinggul akan diperhatikan dalam tempoh awal, kerana mayat itu terselamat daripada pembedahan ortopedik yang serius. Sindrom yang menyakitkan selama 2-3 minggu pertama adalah tindak balas semula jadi badan kepada kecederaan pembedahan baru-baru ini, yang tidak dianggap sebagai penyelewengan.

Sehingga kecederaan pembedahan sembuh, struktur otot kembali normal, sehingga tulang dan endoprosthesis menjadi satu pautan kinematik, orang itu akan mengalami ketidakselesaan untuk beberapa waktu. Oleh itu, ubat penahan sakit yang baik ditetapkan, yang membantu mengatasi gejala awal yang menyakitkan dengan lebih mudah dan untuk lebih menumpukan perhatian pada aktiviti rawatan dan pemulihan.

Jahitan yang menyembuhkan dengan baik selepas pembedahan. Ia licin, pucat dan tidak mempunyai pelepasan.

Sensasi yang menyakitkan mesti dibezakan dan diperiksa: yang mana antara mereka normal dan yang mana ancaman sebenar. Ini boleh dilakukan oleh pakar bedah pembedahan. Tugas pesakit adalah untuk memberitahu doktor ortopedik jika terdapat tanda-tanda yang tidak selesa.

Faktor risiko utama

Campur tangan pembedahan tidak mengecualikan komplikasi, dan komplikasi yang serius. Terutama jika kesilapan dibuat semasa tempoh intra dan/atau selepas pembedahan. Walaupun kesilapan kecil semasa pembedahan atau semasa pemulihan meningkatkan kemungkinan arthroplasty pinggul yang tidak memuaskan. Terdapat juga faktor risiko yang meningkatkan kerentanan tubuh terhadap akibat selepas pembedahan dan sering menjadi punca mereka:

usia lanjut seseorang;
berat penyakit bersamaan, contohnya, diabetes mellitus, arthritis etiologi reumatoid, psoriasis, lupus erythematosus;
sebarang campur tangan pembedahan sebelumnya pada sendi "asli", bertujuan untuk merawat displasia, patah tulang femoral, kecacatan coxarthrosis (osteosynthesis, osteotomy, dll.);
re-endoprosthetics, iaitu penggantian berulang sendi pinggul;
keradangan tempatan dan fokus purulen dalam sejarah pesakit.

Perlu diingatkan bahawa selepas penggantian sendi pinggul, orang tua lebih mudah terdedah kepada komplikasi, dan terutama mereka yang berumur lebih dari 60 tahun. Sebagai tambahan kepada penyakit yang mendasari, pesakit tua mempunyai patologi bersamaan yang boleh merumitkan perjalanan pemulihan, sebagai contoh, mengurangkan daya tahan terhadap jangkitan. Terdapat potensi berkurangan untuk fungsi reparatif dan pemulihan, kelemahan sistem muskulo-ligamentous, tanda-tanda osteoporotik dan kekurangan limfovenous bahagian bawah.

Adalah lebih sukar bagi orang yang lebih tua untuk pulih, tetapi ini boleh dilakukan dengan jayanya.

Konsep dan kaedah merawat akibat

Gejala komplikasi selepas penggantian pinggul akan dibentangkan di bawah dalam jadual untuk pemahaman yang lebih baik. Lawatan cepat ke doktor pada tanda-tanda pertama yang mencurigakan akan membantu untuk mengelakkan perkembangan kejadian buruk, dan dalam beberapa situasi, untuk menyelamatkan implan tanpa pembedahan semakan. Semakin maju gambaran klinikal, semakin sukar untuk bertindak balas terhadap pembetulan terapeutik.

Dislokasi dan subluksasi endoprosthesis

Lebihan negatif berlaku pada tahun pertama selepas prostetik. Ini adalah keadaan patologi yang paling biasa di mana komponen femoral disesarkan berhubung dengan unsur acetabular, mengakibatkan pemisahan kepala dan cawan endoprosthesis. Faktor provokatif adalah beban yang berlebihan, kesilapan dalam pemilihan model dan pemasangan implan (kecacatan pada sudut penempatan), penggunaan pendekatan pembedahan posterior, dan trauma.

Dislokasi komponen femoral pada x-ray.

Kumpulan risiko termasuk orang yang mengalami patah tulang pinggul, displasia, patologi neuromuskular, obesiti, hipermobiliti sendi, sindrom Ehlers, dan pesakit yang berumur lebih dari 60 tahun. Individu yang pernah menjalani pembedahan pada sendi pinggul semula jadi pada masa lalu juga sangat terdedah kepada terkehel. Dislokasi memerlukan pengurangan tanpa pembedahan atau pembaikan terbuka. Jika dirawat tepat pada masanya, kepala endoprostetik boleh diselaraskan secara tertutup di bawah bius. Jika masalah berterusan, doktor mungkin menetapkan operasi ulangan untuk memasang semula endoprosthesis.

Jangkitan paraprostetik

Fenomena kedua yang paling biasa, dicirikan oleh pengaktifan proses purulen-radang yang teruk di kawasan implan yang dipasang. Antigen berjangkit diperkenalkan secara intraoperatif melalui instrumen pembedahan yang tidak cukup steril (jarang) atau selepas campur tangan mereka bergerak melalui aliran darah dari mana-mana organ bermasalah yang mempunyai persekitaran mikrob patogenik (selalunya). Rawatan yang tidak baik pada kawasan luka atau penyembuhan yang lemah (dalam diabetes) juga menyumbang kepada perkembangan dan pembiakan bakteria.

Keluar dari luka pembedahan adalah petanda buruk.

Tumpuan purulen mempunyai kesan buruk terhadap kekuatan penetapan endoprosthesis, menyebabkan longgar dan ketidakstabilannya. Mikroflora pyogenic sukar untuk dirawat dan, sebagai peraturan, memerlukan penyingkiran implan dan pemasangan semula selepas masa yang lama. Prinsip utama rawatan adalah ujian untuk menentukan jenis jangkitan, terapi antibiotik jangka panjang, dan bilas luka yang banyak dengan larutan antiseptik.

Anak panah menunjukkan kawasan keradangan berjangkit, inilah rupanya pada x-ray.

Tromboembolisme (PE)

PE – penyumbatan kritikal pada dahan atau batang utama arteri pulmonari bekuan darah tertanggal yang terbentuk selepas implantasi dalam urat dalam pada anggota bawah akibat peredaran darah yang rendah akibat pergerakan kaki yang terhad. Penyebab trombosis adalah kekurangan pemulihan awal dan rawatan dadah yang diperlukan, tinggal berpanjangan dalam keadaan tidak bergerak.

Komplikasi ini ditangani dengan agak berjaya pada peringkat perkembangan perubatan ini.

Menyekat lumen paru-paru adalah berbahaya maut, oleh itu, pesakit segera dimasukkan ke hospital di unit rawatan rapi, di mana, dengan mengambil kira keterukan sindrom trombotik: pentadbiran trombolytik dan ubat-ubatan yang mengurangkan pembekuan darah, NMS dan pengudaraan mekanikal, embolectomy, dll.

Fraktur periprostetik

Ini adalah pelanggaran integriti femur di kawasan batang dengan prostesis yang tidak stabil dan stabil, berlaku secara intraoperatif atau pada bila-bila masa selepas pembedahan (beberapa hari, bulan atau tahun). Patah lebih kerap berlaku kerana ketumpatan tulang yang berkurangan, tetapi boleh menjadi akibat daripada perkembangan saluran tulang yang tidak cekap sebelum memasang sendi buatan, atau kaedah penetapan yang salah dipilih. Terapi, bergantung kepada jenis dan keterukan kerosakan, terdiri daripada menggunakan salah satu kaedah osteosintesis. Kaki, jika perlu, digantikan dengan konfigurasi yang lebih sesuai.

Kegagalan implan berlaku sangat jarang.

Neuropati saraf sciatic

Sindrom neuropatik adalah lesi saraf peroneal, termasuk dalam struktur yang besar saraf sciatic, yang boleh dicetuskan oleh pemanjangan kaki selepas prostetik, tekanan hematoma yang terhasil pada pembentukan saraf, atau, kurang biasa, kerosakan intraoperatif akibat tindakan cuai pakar bedah. Pemulihan saraf dilakukan melalui rawatan etiologi kaedah pembedahan yang optimum atau dengan bantuan pemulihan fizikal.

Apabila pakar bedah yang tidak berpengalaman bekerja, terdapat risiko kecederaan pada saraf femoral.

Gejala dalam jadual

Sindrom	simptom
Dislokasi (kongruen terjejas) prostesis	Sakit paroksismal kekejangan otot di sendi pinggul, diperparah oleh pergerakan; dalam kedudukan statik, keterukan kesakitan tidak begitu sengit; memaksa kedudukan khusus seluruh anggota bawah; Lama kelamaan, kaki menjadi pendek dan kepincangan muncul.
Proses berjangkit tempatan	Kesakitan yang teruk, bengkak, kemerahan dan hipertermia pada tisu lembut di atas sendi, keluar dari luka; peningkatan suhu badan umum, ketidakupayaan untuk melangkah kaki kerana sakit, fungsi motor terjejas; pelepasan purulen dari luka, sehingga pembentukan fistula, diperhatikan dalam bentuk lanjutan.
Trombosis dan embolisme pulmonari (tromboembolisme)	Kesesakan vena pada anggota yang berpenyakit boleh menjadi tanpa gejala, yang boleh menyebabkan pemisahan bekuan darah yang tidak dapat diramalkan; dengan trombosis, pembengkakan anggota badan, rasa kenyang dan berat, dan sakit yang mengganggu di kaki (meningkat dengan beban atau perubahan kedudukan) boleh diperhatikan dalam keterukan yang berbeza-beza; PE disertai dengan sesak nafas, kelemahan umum, kehilangan kesedaran, dan dalam fasa kritikal - perubahan warna biru pada kulit badan, sesak nafas, dan juga kematian.
Patah tulang periprostetik	Serangan sakit akut, bengkak tempatan yang berkembang pesat, kemerahan kulit; bunyi berdenyut apabila berjalan atau meraba kawasan masalah; sakit teruk apabila bergerak dengan beban paksi, kelembutan struktur lembut pada palpasi; ubah bentuk kaki dan kelancaran tanda anatomi sendi pinggul; kemustahilan pergerakan aktif.
Neuropati saraf tibial yang lebih rendah	kebas anggota badan di kawasan pinggul atau kaki; kelemahan buku lali (sindrom kejatuhan kaki); perencatan aktiviti motor kaki dan jari kaki kaki yang dikendalikan; sifat, keamatan dan lokasi kesakitan boleh berubah-ubah.

Langkah-langkah pencegahan

Komplikasi selepas penggantian pinggul adalah lebih mudah untuk dicegah daripada menjalani rawatan intensif buruh dan panjang untuk menyingkirkannya. Perkembangan keadaan yang tidak memuaskan boleh membatalkan semua usaha pakar bedah. Terapi tidak selalu memberikan kesan positif dan hasil yang diharapkan, oleh itu klinik terkemuka menyediakan program perioperatif yang komprehensif untuk pencegahan semua akibat yang ada.

Jangkitan dirawat dengan antibiotik, yang dengan sendirinya agak berbahaya kepada tubuh.

Pada peringkat praoperasi, diagnostik dilakukan untuk jangkitan dalam badan, penyakit organ dalaman, alahan, dll. Jika radang dan proses berjangkit, penyakit kronik dalam peringkat dekompensasi, langkah-langkah operasi tidak akan bermula sehingga fokus jangkitan yang dikenal pasti sembuh, masalah vena-vaskular dikurangkan ke tahap yang boleh diterima, dan penyakit lain dibawa ke dalam keadaan remisi yang stabil.

Pada masa ini, hampir semua implan diperbuat daripada bahan hypoallergenic.

Sekiranya terdapat kecenderungan untuk tindak balas alahan, fakta ini diperiksa dan diambil kira, kerana pilihan ubat, bahan endoprosthesis dan jenis anestesia bergantung padanya. Keseluruhan proses pembedahan dan pemulihan selanjutnya adalah berdasarkan penilaian status kesihatan organ dan sistem dalaman, kriteria umur dan berat badan. Untuk meminimumkan risiko komplikasi selepas penggantian sendi pinggul, profilaksis dijalankan sebelum dan semasa prosedur, selepas pembedahan, termasuk tempoh jangka panjang. Pendekatan pencegahan komprehensif:

penghapusan dadah sumber berjangkit, pampasan penuh penyakit kronik;
menetapkan dos tertentu heparin berat molekul rendah 12 jam lebih awal untuk mengelakkan kejadian trombotik, terapi antitrombotik berterusan untuk beberapa lama selepas pembedahan;
penggunaan antibiotik spektrum luas yang aktif terhadap kumpulan patogen yang luas beberapa jam sebelum penggantian pinggul yang akan datang dan selama beberapa hari;
campur tangan pembedahan yang sempurna dari segi teknikal, dengan trauma yang minimum, mengelakkan kehilangan darah yang ketara dan penampilan hematoma;
pemilihan struktur prostetik yang ideal yang sepenuhnya bertepatan dengan parameter anatomi sambungan tulang sebenar, termasuk penetapannya yang betul pada sudut orientasi yang betul, yang pada masa hadapan menjamin kestabilan implan, integriti dan fungsi yang sangat baik;
pengaktifan awal pesakit untuk mengelakkan genangan di kaki, atrofi otot dan kontraktur, kemasukan dari hari pertama kelas terapi senaman dan prosedur fisioterapi (electromyostimulation, terapi magnet, dll.), senaman pernafasan, serta penjagaan berkualiti tinggi untuk luka pembedahan;
memaklumkan pesakit tentang semua komplikasi yang mungkin, jenis aktiviti fizikal yang dibenarkan dan tidak boleh diterima, langkah berjaga-jaga dan keperluan untuk melakukan senaman terapi fizikal secara berkala.

Komunikasi pesakit memainkan peranan yang besar dalam kejayaan rawatan. kakitangan perubatan. Inilah yang dipanggil perkhidmatan, kerana apabila pesakit diarahkan sepenuhnya, dia lebih memahami proses yang berlaku dalam tubuhnya.

Pesakit mesti menyedari bahawa hasil operasi dan kejayaan pemulihan bergantung bukan sahaja pada tahap profesionalisme doktor, tetapi juga pada dirinya sendiri. Elakkan selepas penggantian pinggul komplikasi yang tidak diingini sebenar, tetapi hanya dengan pematuhan yang sempurna kepada cadangan pakar.

Perubatan berkembang mengikut zaman, dan penemuannya telah membolehkan seseorang memulihkan aktiviti bahagian bawah kaki dengan menggantikan sendi yang rosak dengan prostesis. Pembedahan ini boleh melegakan kesakitan dan ketidakselesaan, memulihkan mobiliti kaki yang normal dan membantu mencegah kecacatan. Tetapi ia berlaku bahawa pelbagai komplikasi timbul yang memerlukan penggantian pinggul. Anomali boleh berlaku kerana fakta bahawa prostesis tidak berakar, doktor membuat kesilapan, jangkitan berlaku, atau prosedur pemulihan dilakukan dengan tidak betul.

[Sembunyikan]

Sindrom kesakitan

Apabila menggantikan sendi, kesakitan pasti akan berlaku, kerana ini adalah sindrom pasca operasi standard. Tetapi hanya jika pesakit mengalami kesakitan yang tidak dapat ditanggung dan ia berlangsung lebih daripada dua minggu selepas pembedahan, maka ini tidak lagi normal! Dalam keadaan sedemikian, anda perlu pergi ke hospital dan berjumpa doktor anda.

Sakit juga mungkin disertai dengan gejala yang menyertainya. Ini adalah peningkatan suhu, berlakunya pendarahan, nanah dan bengkak. Tanda-tanda ini juga menunjukkan perkembangan proses patologi dalam badan.

Terdapat beberapa komplikasi yang boleh berlaku selepas endoprostetik dan menyebabkan gejala yang serupa. Ini termasuk:

penolakan implan;
penembusan jangkitan ke dalam luka semasa pembedahan;
endoprosthesis telah bergerak;
patah periprostetik;
kehelan atau subluksasi prostesis;
trombosis urat dalam;
perubahan panjang kaki;
neuropati;
kehilangan darah

Sakit pangkal paha

Ini adalah komplikasi yang jarang berlaku. Sakit di pangkal paha berlaku dari sisi campur tangan pembedahan. Gejala ini disebabkan oleh tindak balas negatif badan kepada endoprosthesis, alahan kepada bahan. Kesakitan sering berlaku jika sendi buatan terletak berhampiran acetabulum anterior.

Latihan fizikal khusus melegakan kesakitan dan membantu anda membiasakan diri dengan implan. Apabila kaedah ini ternyata tidak berkesan, endoprostetik semakan dilakukan.

Di bahagian bawah belakang

Sindrom nyeri berlaku di kawasan lumbar jika pesakit mempunyai osteochondrosis. Lebih khusus lagi, bahagian bawah belakang mula sakit apabila penyakit ini bertambah teruk. Eksaserbasi diprovokasi oleh penjajaran anggota badan, yang dijalankan selepas pembedahan.

Mereka yang memberi kepada lutut

Mungkin ada rasa sakit pada anggota badan yang menjalar ke lutut. Ia amat dirasai apabila memusingkan kaki anda atau meletakkan beban berat di atasnya. Apabila kaki anda sakit selepas endoprostetik, puncanya mudah ditentukan. Kesakitan - tanda yang jelas ketidakstabilan komponen femoral prostesis.

Ketidakstabilan berkembang disebabkan oleh pergerakan mikro antara prostesis dan tulang. Ini menyebabkan prostesis menjadi longgar. Pelbagai elemen pinggul boleh menjadi longgar, seperti batang (komponen femoral) atau kelopak (komponen acetabular).

Kepincangan dan bengkak

Kepincangan sering berlaku selepas prosedur arthroplasty. Kes berikut mencetuskan perkembangannya:

Pesakit yang mengalami patah tulang leher atau kaki femoral agak terdedah kepada komplikasi seperti pemendekan satu kaki. Anomali ini adalah prasyarat untuk kepincangan.
Tinggal lama tanpa pergerakan menyebabkan atrofi otot anggota badan dan menjadi punca kepincangan.

Dalam tempoh selepas operasi, anggota bawah kekal berehat untuk masa yang lama, dan komplikasi seperti bengkak kaki diperhatikan. Iaitu, di bahagian kaki, peredaran darah dan metabolisme terganggu, yang merupakan provokator bengkak dan sensasi yang menyakitkan. Mereka menyingkirkan gejala ini dengan mengambil diuretik dan menjaga kaki sedikit ditinggikan. Juga menggunakan kompres untuk melegakan bengkak dan melakukan senaman mudah.

Panjang kaki tidak sekata

Kehilangan simetri atau panjang kaki selepas penggantian pinggul adalah kejadian yang agak jarang berlaku. Punca anomali ini mungkin kecederaan pada leher femoral. Sekiranya teknik pemulihan tulang dilanggar, terdapat kemungkinan perubahan dalam panjang kaki yang terjejas.

Komplikasi ini boleh diatasi dengan bantuan pembedahan semasa tisu tulang untuk menyamakan panjang kaki. Pesakit dan doktor sangat jarang menggunakan pilihan ini. Selalunya, masalah diselesaikan dengan menggunakan insole tertentu, pelapik dalam kasut, atau memakai kasut luar biasa dengan ketinggian tapak dan tumit yang berbeza. Tetapi kasut sedemikian dibuat untuk ditempah.

Neuropati

Sindrom neuropatik adalah lesi saraf peroneal, yang merupakan sebahagian daripada struktur saraf sciatic yang lebih besar. Patologi ini berlaku dan diprovokasi oleh pemanjangan kaki selepas prosedur prostetik dan tekanan hematoma yang terhasil pada akar saraf. Jarang menjadi punca kerosakan intraoperatif akibat tindakan cuai pakar bedah. Saraf dipulihkan dengan melakukan terapi etiologi, teknik pembedahan yang optimum atau pemulihan fizikal.

Jangkitan endoprostetik

Pembentukan purulen di tapak di mana sendi diganti dianggap sebagai komplikasi yang sangat berbahaya. Ia biasanya sukar untuk dirawat. Terapi memerlukan kos bahan yang besar. Dan patologi ini biasanya disembuhkan dengan pembedahan berulang.

Gejala patologi ini boleh menampakkan diri seperti ini:

tempat di mana parut pembedahan terletak menjadi merah dan membengkak;
jahitan perlahan-lahan sembuh, dan tepinya menyimpang dan membentuk fistula;
cecair serous atau purulen dikeluarkan dari luka;
luka selepas operasi berbau tidak menyenangkan;
pesakit mengadu sakit di kaki, yang boleh menjadi sangat kuat, sehingga boleh mencetuskan kejutan yang menyakitkan dan imobilisasi;
prostesis itu sendiri menjadi tidak stabil.

Jangkitan ini berkembang sangat cepat. Terapi yang tidak tepat pada masanya atau tidak mencukupi menimbulkan klasifikasi semula patologi ke dalam osteomielitis kronik. Rawatan mengambil masa yang lama. Implan boleh diganti hanya apabila pesakit telah mengatasi jangkitan sepenuhnya.

Sebagai langkah pencegahan untuk komplikasi ini, sejurus selepas implan telah diganti, pesakit ditetapkan kursus terapi antibiotik. Mereka mabuk selama dua atau tiga hari.

Peningkatan suhu

Operasi endoprostetik sering mencetuskan berlakunya hipertermia, atau peningkatan dalam keadaan haba keseluruhan badan. Pesakit juga sering mengadu suhu tempatan meningkat di kawasan di mana implan ditanam. Terdapat situasi apabila suhu meningkat akibat tekanan daripada operasi, dan terdapat situasi apabila ia disebabkan oleh keradangan atau jangkitan.

Biasanya, antipiretik diambil untuk mengurangkannya. Apabila ia diprovokasi oleh beberapa patologi, menghapuskan suhu tidak mencukupi, anda perlu mengatasi puncanya.

Dislokasi implan dan subluksasi

Lebihan ini mungkin berlaku pada tahun pertama selepas prostetik dilakukan. Keadaan ini adalah peneraju dalam kelazimannya. Patologi dicirikan oleh anjakan unsur femoral berhubung dengan unsur acetabular. Kerana ini, terdapat pemisahan antara cawan prostesis dan kepala.

Faktor provokatif ialah beban yang tidak normal, kecederaan, kesilapan dalam model yang dipilih dan pemasangan endoprosthesis, dan penggunaan pendekatan pembedahan posterior. Dislokasi biasanya dikurangkan tanpa pembedahan atau dengan pengurangan terbuka. Sekiranya anda menghubungi pakar tepat pada masanya, kepala implan diselaraskan dengan cara tertutup, pesakit berada di bawah anestesia pada masa ini. Dalam situasi lanjutan, doktor menetapkan operasi ulangan untuk memasang semula prostesis.

Fraktur periprostetik

Orang yang mengalami patah tulang boleh dianggap berisiko leher femoral, berat badan berlebihan, displasia, keabnormalan neuromuskular, peningkatan mobiliti sendi dan sindrom Ehlers. Dan juga pada orang yang lebih tua yang berumur lebih dari enam puluh tahun, terdapat kebarangkalian yang tinggi untuk mengalami patah tulang periprostetik. Anomali ini, di mana integriti femur berhampiran kawasan penetapan kaki dengan prostesis yang stabil atau tidak stabil terganggu, berlaku secara intraoperatif. Ia boleh berlaku pada bila-bila masa selepas sesi pembedahan (selepas beberapa hari, bulan atau tahun).

Patah tulang selalunya disebabkan oleh penurunan ketumpatan tulang. Tetapi ia juga boleh dicetuskan oleh pembangunan saluran tulang yang dilakukan secara tidak cekap sebelum memasang sendi buatan. Atau puncanya mungkin kaedah penetapan yang salah dipilih. Rawatan bergantung pada jenis dan keterukan kecederaan. Biasanya salah satu kaedah osteosintesis digunakan. Kaki, jika perlu, digantikan dengan yang lebih sesuai dalam konfigurasi.

Trombosis urat dalam

Mengurangkan aktiviti fizikal dalam tempoh selepas pembedahan menimbulkan genangan darah, yang mengakibatkan trombosis. Dan kemudian semuanya bergantung pada seberapa besar bekuan darah dan ke mana aliran darah membawanya. Disebabkan ini, akibat berikut boleh berlaku: embolisme pulmonari, gangren kaki, serangan jantung dan lain-lain.

Patologi ini harus dicegah seawal mungkin. Sudah pada hari kedua selepas implantasi sendi, antikoagulan ditetapkan.

Kehilangan darah

Semasa pembedahan untuk menggantikan sendi pelvis atau beberapa lama selepas prosedur, terdapat kemungkinan pendarahan. Puncanya mungkin kesilapan doktor, atau sebarang pergerakan cuai atau penyalahgunaan ubat pencair darah. Selepas pembedahan, antikoagulan ditetapkan untuk mencegah trombosis.

Kadang-kadang langkah berjaga-jaga ini boleh menjadi bumerang. Ia boleh menukar langkah pencegahan daripada satu komplikasi kepada komplikasi yang lain. Untuk memulihkan bekalan darah, pesakit memerlukan pemindahan darah.

Anjakan endoprosthesis

Implan sendi pelvis mungkin tersesar akibat pergerakan terjejas dan cadangan selepas pembedahan. Dilarang sama sekali untuk menyilangkan anggota badan anda atau menaikkannya tinggi. Anjakan menyebabkan kesakitan dan ketidakselesaan yang teruk.

Kegagalan implan

Badan menolak prostesis yang dipasang sangat jarang, kerana sebelum operasi mereka sentiasa menguji sensitiviti sel-sel badan kepada bahan yang dibuat prostesis. Dalam situasi di mana bahan tidak sesuai, ia diganti dan diuji semula. Prosedur ini dijalankan sehingga bahan yang sesuai dipilih yang sepadan dengan tisu.