Szkice medycyny krytycznej - Zilber A. P.

Anatolij Pietrowicz Zilber- absolwent Pierwszego Instytutu Medycznego w Leningradzie w 1954 r. Pierwszy oficjalny anestezjolog Szpitala Republikańskiego w Karelii (1957). W 1959 roku utworzył jeden z pierwszych oddziałów ITAR w kraju. Od tego roku do 2009 roku - główny anestezjolog Ministerstwa Zdrowia KASSR. W 1966 roku zorganizował pierwszy w ZSRR samodzielny kurs anestezjologii i reanimacji (od 1989 – wydział) na Uniwersytecie Państwowym w Pietrozawodsku i został jego kierownikiem. Kurs działał według autorskiego programu opracowanego przez A.P. Zilbera.

Organizator pierwszego w Rosji oddziału intensywnej terapii oddechowej (1989), następnie ośrodka oddechowego (2001). Autor koncepcji medycyny intensywnej terapii (MCC) (1989). Obecnie Anatolij Pietrowicz jest kierownikiem Katedry Medycyny Krytycznej i Chorób Układu Oddechowego, doktorem nauk medycznych (1971), profesorem (1973), Honorowym Naukowcem Federacji Rosyjskiej (1989), akademikiem Akademia Rosyjska Nauk Medycznych i Technicznych (1997) oraz Akademii Bezpieczeństwa, Obrony i Przestrzegania Prawa Federacji Rosyjskiej (2007), Honorowy Pracownik Wyższego Szkolnictwa Zawodowego Federacji Rosyjskiej (2000), Honorowy Doktor Federacji Rosyjskiej, Lekarz ludowy Republika Karelii (2001), profesor wizytujący na uniwersytetach Harvarda i Południowej Kalifornii (USA), profesor honorowy na Uniwersytecie Khorezm (Uzbekistan, 2004), Członek honorowy i zwyczajny Zarządu Federacji Anestezjologów i Resuscytatorów Federacji Rosyjskiej (2000) ), Honorowy Obywatel Pietrozawodska (2003), Przewodniczący Komisji Etyki przy Ministrze Zdrowia i rozwój społeczny RK i Uniwersytet Państwowy w Pietrozawodsku.

Autor ponad 450 opublikowanych prac, m.in. 42 monografie, redaktor tłumaczeń czterech podręczników w specjalności: J. Duke „Sekrety Znieczulenia”. M.: Medpress-inform, 2005. 552 s.; "Przewodnik anestezjologia kliniczna", wyd. B. J. Pollard. M.: Medpress-inform, 2006. 912 s.; J.P. Rafmell, DM Neal, Cr.M. Viscomi „Znieczulenie regionalne”. M.: Medpress-inform, 2007. 272 ​​s.; P. Marino „Intensywna terapia”. M.: GEOTAR-media, 2010. 900 s. Współautor pierwszego podręcznika dla uczelni medycznych z zakresu resuscytacji „Resuscytacja i Intensywna Terapia”. M.: Ośrodek Wydawniczy „Akademia”, 2007. 400 s. Współautor (wraz z V.I. Braginą) monografii „Humanitarna kultura edukacji medycznej” – pierwszej książki poruszającej ten najważniejszy temat współczesnej edukacji.

Organizator corocznych seminariów edukacyjno-metodologicznych medycyny intensywnej terapii w Pietrozawodsku (od 1964). Obecnie są to międzynarodowe seminaria „Silber School. Otwarte Forum”, odbywającego się pod patronatem Komisji Edukacji Europejskiej w Anestezjologii (CEEA) Europejskiego Stowarzyszenia Anestezjologów (ESA). W sumie odbyło się 50 (!) seminariów poświęconych aktualnym zagadnieniom medycyny intensywnej terapii. Do egzaminu European Diploma in Anesthesiology uprawnieni są lekarze, którzy uczestniczyli w sześciu seminariach SEEA.

A.P. Zilber wielokrotnie wygłaszał wykłady w różnych miastach Rosji, a także w Austrii, Szwecji, Finlandii, Izraelu, na Węgrzech, w USA, Kanadzie i innych krajach bliskich i dalekich za granicą. Obecnie, korzystając z możliwości telekomunikacji, Anatolij Pietrowicz prowadzi wykłady dla lekarzy nie tylko w Rosji, ale także w innych miastach WNP. Tylko w 2013 roku profesor wygłosił ponad 30 wykładów wideo. Rekordem było wygłoszenie wykładu na temat problemów etyki lekarskiej i prawa w medycynie intensywnej terapii dla 8 różnych odbiorców jednocześnie - od Moskwy po Erywań i Krasnojarsk.

Obszar zainteresowań naukowych

• Fizjologia kliniczna i intensywna terapia intensywnej terapii;
• fizjologia kliniczna oddychania;
• promocja humanitarnych podstaw kształcenia i praktyki lekarzy;
• badanie działalności lekarzy, którzy zasłynęli poza medycyną (tzw. prawdziwość lekarska).

Nikt w Rosji, a może i na świecie, nie wie tyle o pozamedycznej działalności lekarzy, co Anatolij Pietrowicz Zilber. Chętnie o nich opowiada i pisze książki pt „Prawdziwi lekarze”.

Nagrody

Za wkład w rozwój nauki i praktyki medycznej w Rosji, zwiększenie autorytetu Medycyna rosyjska na świecie A.P. Zilber został odznaczony Orderem Przyjaźni (1998), Honorem (2006), Orderem Hipokratesa, medalami „Za wybitne osiągnięcia w reanimacji” (2004), „Za wzmocnienie autorytetu nauki rosyjskiej” (2007) , „Złoty Medal A. L. Czyżewskiego za profesjonalizm i reputację biznesową” (2008), Medal Łomonosowa (2012), złota odznaka „Ibi Victoria ubi Concordia” („Gdzie jest porozumienie, jest zwycięstwo”) (2012), Medal pamiątkowy im. Akademika Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych V.A. Negovsky'ego - „Za znaczący wkład w rozwój anestezjologii i resuscytacji, mający na celu zachowanie i wzmocnienie zdrowia ludzkiego oraz szkolenie wysoko wykwalifikowanego personelu naukowego” (2013).

• Zamów „Sampo” (2019)
• Certyfikat honorowy PetrSU (2016)
• Certyfikat honorowy z Pietrozawodska (2015)
• Order Honoru (2006)
• Tytuł honorowy Honorowy Obywatel Pietrozawodska (2003)
• Tytuł honorowy Laureat Rzeczypospolitej (2001)
• Tytuł honorowy Doktor Ludowy Republiki Kazachstanu (2001)
• Tytuł honorowy „Honorowy Pracownik Wyższego Szkolnictwa Zawodowego Federacji Rosyjskiej” (2000)
• Honorowy tytuł 100 laureatów roku w Pietrozawodsku (1999)
• Order Przyjaźni (1998)
• Tytuł honorowy Zasłużony Naukowiec Federacji Rosyjskiej (1989)
• Tytuł honorowy Honorowy Doktor Republiki Kazachstanu (1968)

Publikacje

Artykuły (16)

• Zilber, A.P. Edukacja medyczna: kreatywność czy standard? (Wycieczka etymologiczna [Tekst] / A.P. Zilber // Historia Instytutu Medycznego PetrSU 2015-2019. - Pietrozawodsk, 2019. - P.115-122.
• Zilber, A.P. KOMENTARZ DO ARTYKUŁU K.A. TOKMAKOVA I IN. „ANGIELSKI DLA ANESTEZJOLOGA-RESENIMATOLOGA: HOŁD DLA MODY CZY KONIECZNOŚCI?” [Tekst] / A.P. Zilbera // Biuletyn Intensywnej Terapii im. AI Saltanova. - Moskwa, 2018. - nr 4. - s. 88. (RSCI)
• Zilber, A.P. Medycyna krytyczna i oddechowa potrzebuje kultury humanitarnej. [Tekst] / A.P. Zilber // Biuletyn intensywnej terapii. - Moskwa, 2017. - nr 2. - str. 8-11. - ISSN 1726-9806. (RSCI)
• Zilber, A.P. Jak rozwijać Federację Anestezjologów i Resuscytatorów Rosji? [Tekst] / A.P. Zilber // Biuletyn intensywnej terapii. - Moskwa, 2016. - nr 1. - s. 61-67. (RSCI)
• Zilber A.P. Historia służby medycyny intensywnej terapii (MCS) w Karelii. [Tekst] / A.P. Zilber, A.P. Spasova, V.V. Malcew // Rzeczywiste problemy anestezjologia i resuscytacja: zbiór artykułów i abstraktów. - Svetlogorsk, 2016. - s. 17 - 24. (RSCI)
• Zilber, A.P. Iryd z greckiego „Iris” – tęcza [Tekst] / A.P. Zilber // Historia Instytutu Medycznego PetrSU. - Pietrozawodsk, 2015. - P.162-170.
• Zilber, A.P. Racjonalizm w leczeniu chorych niewydolność oddechowa[Tekst] / A.P. Zilber // Ukraińskie czasopismo pulmonologiczne. - Kijów, 2013. - Nr 2 (80). - s. 20–25. - ISSN 2306-4927. (VAK)
• Zilber, A.P. Czy musimy znaleźć nowe techniki znieczulenia? [Tekst] / A.P. Zilber // Biuletyn Anestezjologii i Resuscytacji. - 2013. - nr 1. - s. 70-71. (VAK, RSCI)
• Zilber, A.P. Medycyna krytyczna jako nowoczesny, ale nienaturalny dział opieki zdrowotnej [Tekst] / A.P. Zilber // Biuletyn intensywnej terapii. - Moskwa, 2012. - nr 1. - str. 4-7.
• Zilber, A.P. Korekta metabolizmu – s. 13 54-58, Sztuczna wentylacja – s. 20-30. 58-62, Zespół szokowo-płucny – s. 58-62. 266-269, Zespół aspiracji – s. 266-269. 268-269, Hipertermia i zespoły hipertermiczne – s. 268-269. 302-304, Zatorowość owodniowa – s. 302–304. 308-310. [Tekst] / A.P. Zilber // Podręcznik anestezjologii i resuscytacji. - Moskwa: Medycyna, 1982.

Recenzenci: Kierownik Katedry Anestezjologii, Resuscytacji i Intensywnej Terapii Państwowej Wyższej Szkoły Zawodowej

„Państwowy Uniwersytet Medyczny w Petersburgu imienia akademika I. P. Pawłowa” Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego, doktor nauk medycznych, prof V. A. Koryachkin (miasto. Sankt Petersburg);

Kierownik Katedry Anestezjologii i Reanimatologii Państwowej Wyższej Szkoły Zawodowej „Ałtaj Państwowy Uniwersytet Medyczny” Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego, doktor nauk medycznych, profesor M. I. Neimark (Barnauł).

Opublikowano decyzją rady redakcyjnej i wydawniczej Północnego Państwowego Uniwersytetu Medycznego

B17 Kurs podstawowy anestezjolog: podręcznik, wersja elektroniczna / wyd. E. V. Niedaszkowski, V. V. Kuzkow. - Archangielsk: Północny Państwowy Uniwersytet Medyczny, 2010. - 238 s.

ISBN 978-5-91702-041-9

W podręczniku szkoleniowym przygotowanym pod auspicjami Światowej Federacji Stowarzyszeń Anestezjologii (Światowa Federacja Stowarzyszeń Anestezjologów, WFSA), zagadnienia fizjologii stosowanej, farmakologii klinicznej i pomoc techniczna współczesna anestezjologia. Oprócz szczegółowych informacji teoretycznych, duża liczba przykłady kliniczne i ilustracje. Znajduje się tam lista pytań oceniających zdobytą wiedzę.

Podręcznik przeznaczony jest dla stażystów i rezydentów klinicznych, a także podchorążych wydziału doskonalenia zawodowego, studiujących na specjalności anestezjologia i resuscytacja.

UDC 616-089,5(075) BBK 54,5ya73

© Światowa Federacja Stowarzyszeń Anestezjologicznych

	Fizjologia
	Fizjologia mięśnia sercowego
	Fizjologia oddychania
	Transport dwutlenku węgla
	Fizjologia nerek
	Fizjologia wątroby
	Fizjologia bólu
	Farmakologia
	Wprowadzenie do farmakologii i dawkowania leków
	Farmakokinetyka i znieczulenie
	Farmakodynamika i fizjologia receptorów
	Farmakologia autonomicznego układu nerwowego
	Farmakologia dożylnych środków znieczulających
	Farmakologia wziewnych środków znieczulających
	Farmakologia środków zwiotczających mięśnie i inhibitorów cholinesterazy
	Paracetamol: trzy metody podawania
	Farmakologia niesteroidowych leków przeciwzapalnych
	Farmakologia opioidów
	Farmakologia środków znieczulających miejscowo
	Fizyka i sprzęt
	Gazy i pary
	Parowniki
	Fizyka przepływu
	Obwody oddechowe w anestezjologii
	Jednostki układu SI
	Nawilżanie mieszaniny oddechowej
	Przechwytywanie i usuwanie gazowych i wziewnych środków znieczulających
	Praktyczne zastosowanie pulsoksymetrii
	Pomiar ciśnienia krwi
	Sygnały biologiczne i ich pomiar
	Analiza gazów oddechowych
	Elektryczność i magnetyzm
	Bilans cieplny
	Odkażenie wyposażenie medyczne
	Pożary i eksplozje na sali operacyjnej
	Autotesty
	Zadania dla niezależna praca
	Przewodnik dla autorów: aktualizacja dotycząca znieczulenia

Od redaktora

Od redaktorów wydania rosyjskiego

E. V. Niedaszkowski,

Doktor medycyny, profesor, kierownik Katedry Anestezjologii i Reanimatologii, Północny Państwowy Uniwersytet Medyczny, Troitsky Prospekt, 51, 163000, Archangielsk, E-mail: [e-mail chroniony]

V. V. Kuzkov,

kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny katedry anestezjologii i resuscytacji SSMU,

E-mail: [e-mail chroniony]

	Drodzy koledzy!
	Podręcznik ten został opublikowany pod
	pod patronatem Światowego Komitetu Wydawniczego	wykonalne nawet w ograniczonych warunkach
	Federacja Stowarzyszeń Anestezjologów (WFSA) i	sprzęt materiałowy i techniczny, to wszystko
	przeznaczone na początkowy etap kolejnych	nierzadko w różnych obszarach naszego kraju
	pełne przeszkolenie w zakresie specjalizacji anestezjologicznej
	stezjologia i resuscytacja. "Kurs podstawowy	Kompleksowa edycja ręczna i
	anestezjolog” odpowiada aktualnym wymaganiom	adaptacja do publikacji w Rosji, w tym pod-
	wymagania dotyczące pomocy dydaktycznych i został opracowany	gotując dużą liczbę ilustracji i ta-
	jako specjalny dodatek do czasopisma edukacyjnego	blitz wymagał dużo pracy i czasu.
	końcowa aktualizacja dotycząca znieczulenia. Zalecana jest instrukcja	Tłumaczenie „Kursu podstawowego” zostało wykonane przez zespół ds
	dostarczone przez WFSA dla wszystkich krajów członkowskich tego stowarzyszenia	zespół tłumaczy, którzy jednocześnie
	stowarzyszenia, w tym rosyjskie	to wysoko wykwalifikowani lekarze
	Federacja.	kilku anestezjologów i resuscytatorów. Ten
	Wydanie, które trzymasz w rękach lub	Kandydaci nauk medycznych D. B. Borysow,
	czytając z monitora komputera, tak było	E. L. Neporada, D. N. Uvarov, E. V. Suborov,
	przygotowany przy wsparciu sponsora	A. I. Lenkin, A. A. Smetkin i V. V. Kuzkov.
	forma zbioru edukacyjnego dla anestezjologów.	Szczególnie dziękujemy A. A. Smetkinowi za jego
	W naszej opinii, „Podstawowy kurs znieczulenia”	moc w przygotowaniu ilustracji i K. M. Guy
	ziolog” musi wypełnić pewne	Dukovowi za udział w tworzeniu listy zagadnień
	luka w kształceniu specjalistów	sowy i zadania do samodzielnego sprawdzenia.
	tego profilu, który powstał z powodu braku	Oprócz trzech	złożony
	Jem krótko, ale jednocześnie kompleksowo	sekcje podręcznika również powinny zawierać
	podręcznik mający na celu szkolenie podstawowe	przeczytaj pytania anatomia kliniczna, Biochemiczne
	anestezjolodzy. Publikacja może reprezentować	mia i inne pokrewne dziedziny medycyny.
	zainteresowanie zarówno starszych uczniów, jak i	Wierzymy, że tę lukę uda się wypełnić
	oraz młodzi lekarze odbywający staż,	wątek, przygotowując drugi numer specjalny
	staż lub podstawowa specjalizacja.
	Ten poradnik niewątpliwie będzie przydatny	Razem z naszymi angielskimi kolegami
	oraz dla doświadczonego anestezjologa-resuscytatora,
		dążymy do podnoszenia jakości czasopism
	które w procesie ciągłego leczenia
		wędkarstwo i korzyści. Proszę to zanotować
	edukacja chciałaby odświeżyć swoje
		Dostępna jest angielska i rosyjska wersja magazynu
	wiedza. Potrzeba takiej publikacji
		pobrać bezpłatnie w Internecie. Jeśli
	podyktowane programem szkolenia w zakresie znieczulenia
		tak się złożyło, że dostałeś go w swoje ręce po raz pierwszy
	ziologów na całym świecie i jesteśmy wdzięczni WFSA
		drukowaną wersję instrukcji można pobrać
	i osobiście redaktorowi naczelnemu czasopisma angielsko-
		niego, a także szereg numerów magazynu Update
	wydanie Bruce’owi McCormickowi za wsparcie
		w Znieczulenie włączone	Rosyjski w
	publikacje w języku rosyjskim.
	Można rozważyć tę publikację
		wydział/katedra/anestezjologia/czasopismo/indeks.
	jako kompletny podręcznik do szkoły podstawowej
	poziom. Zawiera 40 prezentowanych artykułów	Jeśli masz jakieś pytania,
	w trzech podstawowych sekcjach: klinicznej
		uwagi lub sugestie dotyczące współpracy
	fizjologia skoya, farmakologia kliniczna
		utrzymywanie przyszłych świadczeń i regularnych płatności
	oraz fizyczne i techniczne podstawy anestezjologii i
		środków czasopisma proszę pisać na adres e-mail
	reanimacja. To niezwykle ważne
		redaktor techniczny: [e-mail chroniony].
	rozpatrywany jest każdy z prezentowanych tematów
	z punktu widzenia jego znaczenia w praktyce,		prof. E. V. Niedaszkowski,
	codzienna praca. Jednocześnie oświetlony		Profesor nadzwyczajny V.V. Kuzkov

Od redaktora wydania angielskiego

Od redaktora

		Specjalna edycja Aktualizacja w znieczuleniu,	krajów rozwijających się, Komisja ds. Międzynarodowych
		zwrócono ci uwagę, skupiony	Stosunki międzyludzkie i Stowarzyszenie Anestezjologii
	koncentruje się wyłącznie na podstawach		kłody Wielkiej Brytanii i Irlandii (AAGBI)
	wiedza naukowa niezbędna anestezjologowi.		okazało się, że w tych krajach nie ma
	Część z przedstawionych tematów została już omówiona		przywództwo świadomie poświęcone podstawom
	ukazała się już wcześniej, w poprzednich numerach magazynu.		istotne kwestie, biorąc pod uwagę specyfikę pracy
	nala. Zbierając je razem na stronach tego		tych specjalistów. Poniższa propozycja
		korzyści, podkreślamy fakt, że	Obrady Komitetu doprowadziły do ​​opracowania koncepcji
	pewne zrozumienie zasad naukowych jest		edycja specjalna sponsorowana przez
	kamień węgielny bezpieczeństwa i odpowiedniego poziomu		wykonane przez WFSA i fundację założoną przez AAGBI
	czynności anestezjologiczne. Na przykład,		„Znieczulenie za granicą” (Znieczulenie za granicą).
	musimy być w stanie zidentyfikować zagrożenia		Biorąc pod uwagę nasze skromne możliwości,
	ryzyko porażenia prądem elektrycznym lub eksplozji podczas pracy		ta publikacja w dalszym ciągu nie może twierdzić, że taka jest
	nie, unikaj niezamierzonej powierzchowności		rola pełnoprawnego przywództwa, zawierająca
	znieczulenie lub niebezpieczne przedawkowanie, kiedy		przejść cały zakres wymaganej podstawowej wiedzy
	stosowanie wziewnych środków znieczulających.		anestezjolog. Tam, gdzie to możliwe, używamy
	Jednocześnie anestezjolog musi zrozumieć
		w normalnej fizjologii, w celu rozróżnienia	Znieczulenie, a także recenzje wystawione przez
		rozpoznawać i eliminować zaburzenia fizjologiczne	w cyklu „Tygodniowa Anestezjologia
	u pacjentów w stanie krytycznym		warsztaty” WFSA (Poradnik Znieczulenia
	stanie lub ma poważne uszkodzenia		Tydzień). Każdy z tych artykułów stał się tematem
	nia. Gdy warunki logistyczne		ilość starannej edycji, aktualizacji
	są niezwykle rzadkie, istnieje oczywista potrzeba		i dostosowania, które były do ​​tego niezbędne
	Kluczem jest to, że anestezjolog rozumie i		aby mieć pewność, że dane są aktualne i
		w razie potrzeby mógłby przynajmniej przeprowadzić	przestrzeganie warunków pracy anestezjologa
		konserwacja powierzchni	w różnych częściach planety. Ponadto my
		sprzęt. Ma to szczególne znaczenie	starał się podkreślić aspekty praktyczne
	gdy warunki inżynierii formalnej		podstawowa wiedza w codziennych czynnościach
	nie ma żadnych usług ani usług		st. Ponad jedna czwarta z czterdziestu zaprezentowanych
	organizacje są zlokalizowane daleko.		na łamach tego wydania artykułów było to konieczne
		Znaczenie wiedzy podstawowej w naszym zawodzie	skomponować ponownie. Ustalone priorytety
		Istotność po raz kolejny podkreśla fakt	thetas - omów jak najwięcej tematów w
		uwzględnienie tej sekcji w harmonogramach przygotowawczych	z zakresu fizjologii, farmakologii i fizyki
	szkolenia anestezjologów na całym świecie. Każdy		ki – nieuchronnie doprowadziło do wykluczenia pro-
	rok akademicki jeden lub dwa cykle komunikacji elektronicznej		wielu dyscyplin, w tym na przykład anatomii
	nauk Królewskiego Kolegium Anestezjologicznego		oraz przedstawiane zagadnienia z biochemii
		gov poświęcają się tym kwestiom. Totalny temat	niezwykle powierzchowne. Będzie mi bardzo miło otrzymać
	podstawowe dyscypliny są poświęcone więcej niż jednej		otrzymywać od Państwa listy z prośbą o załatwienie sprawy
	jedną trzecią z 900 sesji szkoleniowych. Znajduje to odzwierciedlenie w		kolejne edycje tematów, których nie było
	sama organizacja egzaminów na studiach – w		są wystarczająco ujęte w bieżącym wydaniu. My
	Dwa podstawowe egzaminy ustne w Wielkiej Brytanii		Dołożymy wszelkich starań, aby się przygotować	Dr. Bruce’a McCormicka
	wnioski o tytuł FRCA mają na celu ocenę
	ku podstawowe szkolenie anestezjologiczne		go w jednym z kolejnych numerów magazynu
				Aktualizacja w znieczuleniu,
	specjalistów i zawierać aż do 50% pytań od		nala. Jeśli pojawią się takie pytania
	obszary ogólnej wiedzy naukowej.		możesz się ze mną skontaktować poprzez e-mail: Bruce.
			[e-mail chroniony].	Królewskie Devon i Exeter
	ska podstawowe pomoce dydaktyczne, odpowiednie		Jestem wdzięczny Redakcji
				Barrack Road, Exeter EX2
		nadaje się do stosowania przez anestezjologów w	Aktualizacja znieczulenia dla wykonanej pracy i	5DW, Wielka Brytania
	Podstawowy kurs anestezjolog | Nauki podstawowe

także redaktorom Tygodniowych Warsztatów Anestezjologicznych, w szczególności Carlowi Gwinnuttowi, który był współredaktorem działu wiedzy podstawowej i wniósł maksymalny osobisty wkład w powstanie tej publikacji. Jestem także wdzięczny dużemu zespołowi lokalnych kolegów, którzy w miarę możliwości pomogli nam w przygotowaniu tego projektu, oraz Dave’owi Wilkinsonowi za jego niestrudzone wysiłki w przygotowaniu danych liczbowych dla wielu zamieszczonych artykułów.

Nasz magazyn można bezpłatnie pobrać zarówno w formie pełnej publikacji, jak i pojedynczych artykułów ze strony internetowej WFSA: www. anesthesiologists.org. Prezentowane są tam także numery cyklu „Cotygodniowe Warsztaty Anestezjologiczne”, który jest kontynuowany

poszerzać ogólnodostępną bibliotekę naukową dla anestezjologów z całego świata.

Mam nadzieję, że niniejsza publikacja będzie użyteczną i rzetelną referencją zarówno dla stażystów, jak i wykwalifikowanych anestezjologów. Jeżeli chcieliby Państwo otrzymać drukowaną wersję przyszłych wydań czasopisma w języku angielskim, prosimy o kontakt z Carol Wilson (e-mail: [email protected]). Jeśli potrzebujesz dużej liczby egzemplarzy, możesz je zamówić za pośrednictwem TALK (Pomoce dydaktyczne po niskich cenach, strona internetowa: www.talcuk.org).

Bruce'a McCormicka

redaktor naczelny Update in Anesthesia

Od przedstawiciela WFSA w Rosji

M. Yu.

Doktor medycyny, profesor, Katedra Anestezjologii i Reanimatologii, Północny Państwowy Uniwersytet Medyczny, Troicki Avenue, 51, 163000, Archangielsk, E-mail:

[e-mail chroniony]

Pojawienie się nowego dodatku do czasopisma Światowej Federacji Towarzystw Anestezjologicznych

„Aktualizacja w znieczuleniu” , wydany w formie pomoc nauczania w fizjologii, farmakologii i procesy fizyczne, jest bardzo istotne z punktu widzenia ustawicznego kształcenia podyplomowego rosyjskich anestezjologów i resuscytatorów. Należy zaznaczyć, że wydanie to może przydać się nie tylko młodym anestezjologom – stażystom i rezydentom klinicznym, ale także lekarzom, którzy od dłuższego czasu pracują w naszej specjalności, w celu odświeżenia wiedzy z podstawowych zagadnień. Ponadto szereg działów czasopisma można wykorzystać w programie szkoleniowym z zakresu anestezjologii i resuscytacji dla studentów ostatnich lat uczelni medycznych.

Warto zauważyć, że niniejszy numer czasopisma w języku rosyjskim ukazuje się w roku 70. rocznicy stałego redaktora rosyjskiej publikacji „Aktualizacja w znieczuleniu”, prof. Eduarda Władimirowicza Niedaszkowskiego, który wiele zrobił dla rozwoju edukacji anestezjologicznej w Rosji i jej integracji międzynarodowej. W imieniu Komisji Edukacji WFSA chciałbym jeszcze raz pogratulować Eduardowi Władimirowiczowi rocznicy, podziękować mu za wkład w proces edukacyjny w naszej specjalności i życzyć dalszych sukcesów twórczych, zdrowia i powodzenia we wszystkim.

prof. M. Yu.

Członek Komisji Edukacji Światowej Federacji Towarzystw Anestezjologicznych (WFSA)

Światowa Federacja Stowarzyszeń Anestezjologów | WFSA

Wiadomości ze Światowej Federacji Towarzystw Anestezjologicznych (WFSA)

Komisja ds. Bezpieczeństwa i Jakości w Praktyce Anestezjologicznej

Celem WFSA jest podnoszenie standardów znieczuleń na całym świecie. Komitet Bezpieczeństwa i Jakości wnosi swój wkład w ten proces poprzez realizację szeregu projektów.

Rozwój strony internetowej jest wyłącznie ważny warunek relacje z członkami WFSA . Do regularnych i ciągłych aktualizacjiZasoby internetowe odpowiedzi webmastera Komitet Nain Chih Wanga(Nian Chih Hwang) . W szczególności stworzył sekcję informacji kryzysowych.

Standardy. Międzynarodowe standardy bezpiecznego znieczulenia, opracowane przez niezależną komisję problemową i zatwierdzone na spotkaniu WFSA w Hadze, zostały zrewidowane w ramach globalnego projektu WHO „Bezpieczna chirurgia ratuje życie”. W rozwiązaniu tego problemu korzystałem z pomocy dużej liczby kolegów, w tym Iaina Wilsona, Meeny Cherian, Olaitaina Sanyanwo

Olaitain Sanyanwo, Jeff Cooper

oraz Johna Eichhorna, członka grupy komisji ds. problemów początkowych. Rewizja standardów została zatwierdzona na spotkaniu Zgromadzenia Ogólnego WFSA w Kapsztadzie i można ją obejrzeć na naszej stronie internetowej: www. anesthesiologists.org. Rada Wykonawcza

WFSA poparła także standard regulujący wzajemną kompatybilność sprzętu anestezjologicznego, co znajduje także odzwierciedlenie na łamach serwisu internetowego.

Globalny projekt pulsoksymetrii (GO) jest efektem współpracy pomiędzy WFSA, AAGBI (Stowarzyszenie Anestezjologów Wielkiej Brytanii i Irlandii) oraz firmy GE Healthcare . Celem projektu jest dostarczenie niedrogich pulsoksymetrów wraz z niezbędnymi materiałami edukacyjnymi. Projekt polega na zebraniu danych statystycznych i podpisaniu umowy z lokalnymi specjalistami i administratorami opieki zdrowotnej. Docelowo realizacja tego projektu powinna pozwolić na długoterminową i trwałą zmianę jakości praktyki anestezjologicznej. Grupa

Projekt GO został ustanowiony przez Komisję ds. Bezpieczeństwa i Jakości Anestezjologii, a Gavin Thoms był głównym liderem i przedstawicielem WFSA w tej kwestii. Projekty zależne są realizowane w Ugandzie, na Filipinach, w Wietnamie i Indiach. Celem każdego z nich jest pozyskanie własnych środków na finansowanie. Ze swojej strony firma GE Healthcare przekazała 58 pulsoksymetrów, 125 czujników do nich oraz materiały szkoleniowe, a także zapewniła istotne wsparcie organizacyjne (prowadzenie telekonferencji, dostawa pulsoksymetrów, obsługa posprzedażowa itp.). Po raz kolejny w ramach realizacji prezentowanych projektów firma ta dała się poznać jako doskonały partner, za co jesteśmy jej wdzięczni za ciągłe wsparcie naszych projektów. Szczególne słowa wdzięczności chciałbym skierować do Marka Philipsa i Colina Hughesa.

Uczestniczący w badaniu pracownicy służby zdrowia wypełnili raporty i przedstawili wyniki na Światowym Kongresie w Kapsztadzie. Raport końcowy jest w przygotowaniu i zostanie zaprezentowany w jednym z recenzowanych czasopism w naszej specjalności.

Z kilku powodów w Kapsztadzie powołano Komitet Trójstronny, co spowodowało powrót projektu GO do Komitetu ds. Bezpieczeństwa i Jakości WFSA. Globalny projekt pulsoksymetrii pozostaje najważniejszym aspektem pracy tego Komitetu, a wizyty na miejscu i audyty w Ugandzie i Wietnamie mają na celu edukację i dalsze popychanie projektu do osiągnięcia wyznaczonego celu - znacząca zmiana praktyka anestezjologiczna w tych krajach.

WHO, projekt bezpiecznej chirurgii i pulsoksymetrii. Autor tych wersów wraz z Ianem Wilsonem był zaangażowany w prace organizacji Safe Surgery Saves Lives.(Bezpieczna operacja ratuje życie) . Nie braliśmy udziału w tej działalności jako przedstawiciele

Bezpieczeństwo i jakość

Komisja Praktyki

WFSA, ale byli bardzo zadowoleni z opracowania uniwersalnej karty kontrolnej, która jest niezbędna w promowaniu zespołowego stylu pracy na sali operacyjnej i podkreśla ważna rola znieczulenie jest bezpieczne interwencje chirurgiczne. WHO pracuje obecnie nad propozycją inicjatywy promującej projekt Global Pulse Oximetry, a kolejna faza projektu zostanie uruchomiona przy pełnym udziale tej organizacji.

Raporty z incydentów. Profesor Quirino Piazevoli(Quirino Piacevoli) jest odpowiedzialny za nowy projekt udostępniania raportów o incydentach ekspertom w krajach, które obecnie nie mają dostępu do tych dokumentów.

Bezpieczeństwo leków. W ciągu najbliższych czterech lat SQPD zwiększy aktywność zestawu działań mających na celu jaśniejszą i ujednoliconą prezentację informacji na etykietach preparatów ampułkowych.

	Wirtualna maszyna do znieczulenia jest	Powiązania z innymi organizacjami. Lista ostatnich
	jest niezależny projekt edukacyjny, realizacja	obejmuje ANZCA, RCoA, Operation Smile. Szczególnie mocny
	pod przewodnictwem dr Semy Lampotanga	ki nasze relacje z poszczególnymi społeczeństwami -
	(Sem Lampotang) i jest wspierany przez SQPC. Łączyć z	członkowie WFSA, w szczególności AAGBI i NZSA.
	projekt ten jest zamieszczony na naszej stronie internetowej.	Proszę o kontakt w sprawie wszelkich komentarzy.
	Przewodnik po zarządzaniu kryzysowym
		taryfy lub oferty, a także, jeśli to możliwe
	(Podręcznik zarządzania kryzysowego). Na stronie internetowej znajduje się-	wnieś swój wkład w działalność jednego z
		reprezentował komisje.
	w sprawie zarządzania kryzysowego w Australii	Alana Merry’ego
	fundusz bezpieczeństwa pacjentów. Jesteśmy wdzięczni APSF za
	ten cenny wkład.	Szef Komisji Bezpieczeństwa i Jakości WFSA

Niedaszkowski Eduard Władimirowicz Kuzkow Wsiewołod Władimirowicz

Podstawowy kurs anestezjologa

Wariant elektroniczny

Korektorzy:

A. S. Deryabina, S. V. Kalinina, Yu. S. Kuznetsova, N. A. Nizovtseva

Światowa Federacja Stowarzyszeń Anestezjologów, 21 Portland Place, Londyn, W1B 1PY, Wielka Brytania. Tel: (+44) 20 7631 8880. Faks: (+44) 20 7631 8882. E-mail: [e-mail chroniony]

Korespondencja do redaktora:

Dr. B. McCormick, Oddział Anestezjologiczny, Royal Devon & Exeter NHS Foundation Trust, Barrack Road, Exeter, EX2 5DW, Wielka Brytania.

E-mail: [e-mail chroniony]

World Anesthesia dokłada wszelkich starań, aby informacje zawarte w Aktualizacji były dokładne. Nie możemy ponosić odpowiedzialności za jakiekolwiek błędy lub pominięcia i nie bierzemy odpowiedzialności za konsekwencje błędów lub za jakiekolwiek straty lub szkody, które mogą wyniknąć z polegania na zawartych informacjach.

OSTRZEŻENIE

Światowa Organizacja Stowarzyszeń Anestezjologów (WFSA) i lokalni wydawcy podjęli wszelkie możliwe środki ostrożności, aby zapewnić dokładność informacji przedstawionych w tej publikacji. Nie ponoszą odpowiedzialności za błędy, niedokładności lub pominięcia, które mogą pojawić się w tekstach, ani za szkody materialne lub obrażenia ciała, które mogą wyniknąć z polegania na dostarczonych informacjach.

NINIEJSZA PUBLIKACJA ZOSTAŁA PRZYGOTOWANA CZĘŚCIOWO PRZY WSPARCIU ŚWIATOWEJ FEDERACJI TOWARZYSTÓW ANESTEZJOLOGII

Światowa Federacja Stowarzyszeń Anestezjologów | WFSA

FIZJOLOGIA

Wprowadzenie do fizjologii układu krążenia
Fizjologia mięśnia sercowego
Fizjologia oddychania
Fizjologia transportu tlenu
Transport dwutlenku węgla
Mózgowy przepływ krwi i ciśnienie wewnątrzczaszkowe
Wegetatywny system nerwowy: podstawy anatomii i fizjologii
Fizjologia złącza nerwowo-mięśniowego
Sektory wodne organizmu, sód i potas
Fizjologia układu hormonalnego
Fizjologia nerek
Fizjologia wątroby
Fizjologia bólu
Zmiany fizjologiczne związane z ciążą

OGÓLNE ZAGADNIENIA W ANESTEZJOLOGII

wskazówki dla studentów V roku

Zatwierdzony

Rada Akademicka KhNMU

protokół nr ______

od „____” ___________ 2009

Mikhnevich K.G., Khizhnyak A.A., Kursov S.V. itd. Ogólne zagadnienia anestezjologii: Metoda. instrukcja dla studentów V roku. – Charków: KhNMU, 2009. – s. 10-10.

Opracował: asystent Konstantin Georgievich Mikhnevich

Profesor Anatolij Antonowicz Chiżniak

Profesor nadzwyczajny Siergiej Władimirowicz Kursow

asystent Wiktor Aleksandrowicz Naumenko

asystent Witalij Grigoriewicz Redkin

asystent Nikołaj Witalijewicz Lizogub

© K.G. Michniewicz, A.A. Chiżniak,
S.V. Kursow, V.G. Redkina,
N.V. Lizogub, 2009

© Narodowy Uniwersytet Medyczny w Charkowie, 2009

Lista skrótów............................................... .................................................... ........... ......

1. Krótkie odniesienie historyczne............................................................................

2. Fizjologia kliniczna ogólne znieczulenie...................................................

3. Klasyfikacje znieczulenia........................................... ....... ..................................

3.1. Klasyfikacje znieczulenia ogólnego .................................................. .............. ..............

3.2. Klasyfikacja znieczulenia miejscowego............................................ ........................................

4. Znieczulenie ogólne............................................ .................. .................................. ........................... ....

4.1. Znieczulenie ogólne jednoskładnikowe............................................ ............... .......

4.1.1. Etapy znieczulenia eterowego (wg Guedela)............................................ ........... .......

4.1.2. krótki opis najczęściej stosowane środki znieczulające ogólne.

4.2. Metody podawania wziewnych środków znieczulających. Obwody oddechowe

4.3. Znieczulenie kombinowane .................................................. .............. ..............

4.4. Znieczulenie wieloskładnikowe............................................ .............. ..............

4,5. Protokół znieczulenia ogólnego .................................................. .............. ...

4.6. Powikłania znieczulenia ogólnego .................................................. ............... ...............

5. Znieczulenie miejscowe............................................ ...................................................... ....... .

5.1. Krótka charakterystyka środków znieczulających miejscowo............................................ .......

5.2. Znieczulenie końcowe (kontaktowe)........................................... ............... .......

5.3. Znieczulenie nasiękowe według Wiszniewskiego............................

5.4. Znieczulenie regionalne .................................................. ..................................

5.4.1. Znieczulenie przewodowe .................................................. ..................................

5.4.2. Znieczulenie splotu............................................ .............. ..................................

5.4.3. Znieczulenie rdzeniowe .................................................. ..................................

5.4.4. Znieczulenie kombinowane metodami regionalnymi....

5.4.5. Powikłania znieczulenia przewodowego .................................................. ...............................

6. Cechy znieczulenia ogólnego w warunkach ambulatoryjnych............................

LISTA SKRÓTÓW

Moduł 1. Anestezjologia i intensywna terapia.

Temat 2. Ogólne zagadnienia anestezjologii.

Trafność tematu.

Anestezjologia i intensywna terapia jako dyscyplina akademicka stanowią integralną część medycyny klinicznej, dlatego studiowanie podstawowych zasad tej dziedziny nauki jest ważnym aspektem kształcenia lekarza dowolnej specjalności. Studium anestezjologii i intensywnej terapii:

a) opiera się na studiowaniu przez studentów anatomii, histologii, biochemii, fizjologii, patomorfologii, patofizjologii, chorób wewnętrznych, pediatrii, farmakologii i jest zintegrowany z tymi dyscyplinami;

b) stwarza podstawy dla studentów anestezjologii i intensywnej terapii do studiowania stanów nagłych i krytycznych, które powstają w klinice chorób wewnętrznych, pediatrii, chirurgii, traumatologii i ortopedii, neurochirurgii, urologii, położnictwie i ginekologii oraz innych gałęziach medycyny, w których stosowane są metody stosowane są metody leczenia bólu i intensywnej terapii, co zapewnia integrację nauczania tych dyscyplin i kształtowanie umiejętności stosowania wiedzy w procesie dalszej edukacji i działalność zawodowa;

c) stwarza możliwość zdobycia praktycznych umiejętności i rozwinięcia umiejętności zawodowych w zakresie diagnozowania i udzielania pomocy doraźnej opieka medyczna i na pewno prowadzenie intensywnej terapii stany patologiczne oraz podczas monitorowania pacjenta.

wspólny cel: pogłębienie wiedzy na temat ogólnych zasad i metod znieczulenia do zabiegów chirurgicznych.

Specjalne cele:

1) opanować klasyfikację nowoczesnych metod znieczulenia;

2) znać zalety i wady różnych metod znieczulenia;

3) umieć różnicować objawy kliniczne różne etapy znieczulenie;

4) rozumieć główne etapy znieczulenia;

5) potrafić rozpoznać powikłania znieczulenia, przeanalizować ich przyczyny i zdecydować o sposobie ich usunięcia.

Krótkie tło historyczne

Chronologicznie anestezjologia była pierwszą sekcją medycyny intensywnej terapii (MCM). Za urodziny współczesnej anestezjologii (i ISS jako całości) uważa się 16 października 1846 r., kiedy to w Massachusetts General Hospital (Boston, USA) W. Morton przeprowadził skuteczne znieczulenie eterowe, gdy chirurg J. Warren usunął guz szyi od pacjenta E. Abbotta. W Rosji pierwszą operację w znieczuleniu eterowym wykonał F. Inozemtsev 7 lutego 1847 r. (u pacjentki E. Mitrofanovej wykonano mastektomię). Wielki wkład w rozwój znieczulenia eterowego w Rosji wniósł N.I. Pirogow.

Znane są jednak wcześniejsze próby znieczulenia zarówno eterem, jak i innymi substancjami (obecnie nazywamy je znieczuleniami ogólnymi), jednak pierwszeństwo pozostawiono Mortonowi jako osobie aktywnie propagującej tę metodę uśmierzania bólu.

Niestety, wcześniejsze próby znieczulenia ogólnego często kończyły się niepowodzeniem: albo znieczulenie było niewystarczające, albo pacjent zmarł z jego powodu. Dziś przyczyny tych niepowodzeń są jasne i wiązały się one albo ze złym wyborem środka znieczulającego, albo z jego nieprawidłowym dawkowaniem, a także z nieznajomością głębokich mechanizmów wyzwalanych zarówno przez samo znieczulenie, jak i operację.

W latach 1879–1880 rosyjski lekarz i badacz V.K. Anrep odkrył właściwości znieczulenie miejscowe w kokainie (w eksperymentach na żabach). Właściwości te po raz pierwszy zastosował w klinice okulista z Jarosławia I.N. Katsaurov (1884). Zastosowano kokainę w postaci 5% maści, pod jej wpływem usunięto rogówkę ciało obce. W 1885 r. Chirurg z Petersburga A.I. Łukaszewicz używał kokainy do znieczulenia przewodowego (kokainę wstrzyknięto w podstawę palców, znieczulenie uzyskano na samych palcach). W tym samym roku dentysta J. Halstead wykonał znieczulenie przewodowe nerwu żuchwowego. Powodzenie znieczulenie miejscowe kontynuował rozwój A.V. Metoda Wiszniewskiego polegająca na ciasnej pełzającej infiltracji roztworem nowokainy.

Pojawienie się nowych metod łagodzenia bólu dało silny impuls do rozwoju chirurgii, ponieważ stało się możliwe przeprowadzanie tak skomplikowanych i długotrwałych interwencji chirurgicznych, które były nie do pomyślenia bez znieczulenia. Teraz wszyscy doskonale wiedzą, że bez udziału anestezjologa nie jest możliwa żadna mniej lub bardziej poważna operacja.

Fizjologia kliniczna znieczulenia ogólnego

Termin „znieczulenie” jest zwykle używany w dwóch znaczeniach: 1) jako stan organizmu; 2) jako zespół działań wykonywanych przez anestezjologa w celu wprowadzenia organizmu w ten stan (w tym sensie pełniejszy termin brzmi jak „pomoc anestezjologiczna”).

Znieczulenie - sztucznie wywołany stan odwracalny, charakteryzujący się obecnością kilku składników. Stan ten nie występuje w przyrodzie, dlatego nazywany jest sztucznie wywołanym. Oczywiste jest, że stan ten powinien być odwracalny, ponieważ potrzeba tego stanu znika po operacji. Stan znieczulenia ma na celu ochronę organizmu przed niezbędnym urazem chirurgicznym, którego ostatecznym celem jest wyleczenie organizmu. Stan znieczulenia można uznać, gdy występuje co najmniej kilka z poniższych składników.

1 . Znieczulenie (synonimy: wyłączenie świadomości, zahamowanie ośrodkowego układu nerwowego lub sen narkotyczny). „Narkoza” w tłumaczeniu z języka greckiego oznacza „odrętwienie”. Składnik ten zapewniany jest poprzez hamowanie kory mózgowej, co eliminuje „obecność pacjenta” przy własnej operacji*.

2 . Analgezja - wyłączenie wrażliwości na ból. Wyłączenie świadomości samo w sobie nie chroni organizmu przed bólem – tym złożonym, wieloskładnikowym stanem. Krótko opisz trasę sygnał bólu a procesy mu towarzyszące można opisać następująco.

Impuls bólowy, pochodzący z wrażliwego receptora, podąża przez korzenie grzbietowe do rogów grzbietowych rdzenia kręgowego, gdzie w określony sposób przełącza się do neuronów ruchowych rogów przednich, co objawia się ruchem odruchowym. Najczęściej są to reakcje typu odstawiennego (ten sam schemat stosuje się w przypadku powszechnie znanych odruch kolanowy). ! Impuls bólowy podąża dalej wstępującymi drogami nerwowymi i dociera do licznych struktur podkorowych mózgu. Na tym poziomie zachodzą także różne przełączenia sygnałów do neuronów efektorowych, co powoduje bardziej złożone reakcje autonomiczne i humoralne (aktywacja układu współczulno-nadnerczowego, zwiększone uwalnianie różnych hormonów, neuroprzekaźników itp.), mające na celu przygotowanie organizmu do zwalczania szkodliwych (nocyceptywnych) ) efekty. Przejawia się to np. nadciśnienie tętnicze, tachykardia, skurcz naczyń obwodowych, hiperwentylacja, rozszerzenie źrenic itp. Świadomość nie bierze udziału w tych reakcjach! Podczas operacji te reakcje nie mają sensu, ponieważ uraz chirurgiczny jest zadawany celowo i ma na celu wyleczenie pacjenta. Szkodliwość tych zjawisk podczas operacji jest oczywista.

Następnie impuls bólowy dociera do układu limbicznego, gdzie powstaje negatywne zabarwienie emocjonalne odczuwania bólu (uczucie niepokoju, strachu, depresji itp.). Świadomość nie jest zaangażowana w ten proces!

I dopiero na końcu swojej ścieżki dociera impuls bólowy neurony czuciowe kora, która prowadzi do świadomość i lokalizacja bólu. Dopiero wtedy w pełni formuje się bolesne odczucie: ból jest świadomy, zlokalizowany, emocjonalnie nieprzyjemny, a organizm jest przygotowany do ochrony przed źródłem bolesnego (i zawsze szkodliwego) podrażnienia. Oczywiście taki mechanizm powstawania bólu jest wynikiem długiej ścieżki ewolucyjnej i mechanizm ten ma głębokie podłoże fizjologiczne. Dopiero podczas operacji mechanizm ten nie ma sensu i należy go stłumić. Z powyższego jasno wynika, że ​​nie da się tego zrobić po prostu wyłączając świadomość.

3 . Znieczulenie polega na wyłączeniu innych rodzajów wrażliwości (przede wszystkim słuchowej, wzrokowej i dotykowej), ponieważ ich zachowanie może również powodować niepotrzebne reakcje podczas operacji.

4 . Blokada neurowegetatywna (NVB). Niestety, nie zawsze udaje się odpowiednio przeprowadzić analgezję, wówczas efekt nocyceptywny prowadzi do niepożądanych reakcji neurowegetatywnych i humoralnych. Oczywiście, że należy ich ostrzec. Można powiedzieć, że NVB koryguje skutki niedostatecznej analgezji. Dodatkowo operacja może wiązać się z bezpośrednim oddziaływaniem na strefy odruchowe (np. naciągnięcie krezki aktywuje reakcje nerwu błędnego), a odruchy z tych stref również wymagają tłumienia.

5 . Rozluźnienie mięśni jest elementem niezbędnym wyłącznie dla wygody chirurga, ponieważ zwiększone napięcie mięśniowe może powodować poważne trudności techniczne.

Nie wszystkie interwencje chirurgiczne wymagają pełnej obecności wszystkich tych pięciu elementów, ale bez nich nie można wykonać żadnej długotrwałej, rozległej operacji. Jeśli świadomość zostanie wyłączona podczas znieczulenia, takie znieczulenie nazywa się ogólnym (w języku medycznym dopuszczalny jest termin „znieczulenie”); jeśli świadomość nie zostanie wyłączona, wówczas takie znieczulenie z reguły będzie miejscowe.

Łatwo zauważyć, że podanie wszystkich 5 składowych znieczulenia (jako stanu organizmu) oznacza rozwój u pacjenta typowo krytycznego stanu (patrz rozdział o stanach krytycznych i RKO), gdyż pacjent zostaje pozbawiony możliwości aby w pełni kontrolować swoje funkcje (reakcje adaptacyjne są tłumione). Ponadto rozluźnienie mięśni wyłącza wentylację płuc. Anestezjolog celowo wprowadza zatem pacjenta w stan krytyczny, niemniej jednak ten sztuczny stan krytyczny, w odróżnieniu od naturalnego, można kontrolować (przynajmniej tak powinno być). Może się też zdarzyć, że pacjent zgłasza się do anestezjologa już w stanie krytycznym, który powstał na skutek urazu lub innego procesu patologicznego. Tak czy inaczej, pacjent w stanie znieczulenia wymaga intensywnej terapii (IT), a to daje prawo do stwierdzenia, że ​​opieka anestezjologiczna to IT związane z zabiegiem chirurgicznym.

Ryż. 1. Klasyfikacja znieczulenia.

Rok wydania: 2006

Gatunek muzyczny: Anestezjologia

Format: DjVu

Jakość: Zeskanowane strony

Opis: Książka „Etiudy Medycyny Krytycznej” prezentuje materiały dotyczące głównych problemów ISS: organizacji służby, aktualnych trendów w sekcjach ISS, problemów monitorowania, niewydolności wielonarządowej, resuscytacja krążeniowo-oddechowa i opiekę poresuscytacyjną. Podkreślono rolę układu immunoreaktywnego w organizowaniu czynności życiowych organizmu w zdrowiu i chorobie oraz jego dezorganizującą rolę w stanach krytycznych.
Książka „Etiudy medycyny krytycznej” analizuje współczesne informacje z literatury i doświadczenia Katedry Anestezjologii i Reanimatologii z kursem podyplomowym na Uniwersytecie Państwowym w Pietrozawodsku. Materiał zaprezentowano i zilustrowano w niestandardowy sposób, uzasadniony chęcią autora dostarczenia czytelnikowi nie tylko informacji medycznych na temat poruszanej problematyki, ale także poszerzenia jego horyzontów humanitarnych.
Dla anestezjologów, intensywistów (resuscytatorów), lekarzy opieka doraźna, starsi studenci medycyny, a także klinicyści, których praktyka często obejmuje pacjentów w stanie krytycznym.

Rozdział 1. Struktura i funkcje ISS
Co to jest warunek krytyczny: aspekt terminologiczny
Stany funkcjonalne organizmu
Struktura medycyny intensywnej terapii
Zasady podziału specjalności
Multidyscyplinarny czy specjalizacyjny ISS?
Anestezjolog-resuscytator czy anestezjolog i resuscytator?
Utworzenie sal pooperacyjnych na bloku operacyjnym
Racjonalizm w organizacji usług
Specyfika medycyny intensywnej terapii
Ekstremalna sytuacja
Obecność dysfunkcji wielu narządów
Potrzeba monitorowania i kwestie techniczne
Brak kontaktu psychologicznego
Inwazyjność badań i metod leczenia
Interdyscyplinarność patologii
Specyfika standardów etycznych i prawnych
Rozdział 2. Aktualne trendy w ISS: 1 - anestezjologia i inne sekcje ISS
ANESTEZJOLOGIA
Profilowanie anestezjologów
Znieczulenie regionalne jako element opieki anestezjologicznej
„Proaktywna” analgezja i „pamięć bólu”
Utrzymywanie świadomości w znieczuleniu
Głębokość znieczulenia
Pamięć jawna i ukryta
Przyczyny zbyt powierzchownego znieczulenia
Konsekwencje utrzymania świadomości podczas znieczulenia powierzchniowego
Diagnostyka i monitorowanie
Czy ta patologia jest powszechna?
Co robić?
Znieczulenie „terapeutyczne”.
Przedoperacyjna ocena ciężkości stanu i ocena ryzyka znieczulenia
Wstępna ocena ryzyka anestezjologicznego
INTENSYWNA PIELĘGNACJA (RESENSIMATOLOGIA)
Rozwój i profilowanie łóżek intensywnej terapii
Analiza opłacalności
SOIT – zespół oddziału intensywnej terapii
Czynniki ryzyka zespołu OIT
Wczesne oznaki SOIT
Profilaktyka i terapia SOIT
Optymalny poziom sedacji
MEDYCYNA RATUNKOWA
System ratowników medycznych i zespołów specjalistycznych
Szpitalne oddziały ratunkowe
Poprawa transportu pacjentów
Pilne konsultacje telefoniczne
MEDYCYNA RATUNKOWA
Klasyfikacja i struktura
Zasady opieki lekarskiej
Planowane szkolenie personelu i obiektów
„Globalne pierestrojki” i ISS
Rozdział 3. Aktualne trendy w ISS: 2 – medycyna bez krwi, bez bólu, bez błędnych przekonań
MEDYCYNA BEZ KRWI DAWCY
Ograniczenie alotransfuzji
Podstawowe wady allohemotransfuzji
Manifestacja niezgodności immunologicznej
Ostre uszkodzenie płuc wywołane transfuzją (ATLI)
Fizjologia kliniczna ostrej utraty krwi
Reakcje kompensacyjne organizmu: autokompensacja
Zasady intensywnej terapii w przypadku utraty krwi
Algorytm monitorowania i intensywnej terapii
Ratowanie krwi pacjenta: zasady i metody
Okres przedoperacyjny
Okres operacyjny
Okres pooperacyjny
MEDYCYNA BEZ BÓLU
Ból i zespoły bólowe
John D. Bonica i rozwój nauki o bólu
I analgezja międzyopłucnowa
Warunki anatomiczne i fizjologiczne
Mechanizm analgezji międzyopłucnowej
Sposób wykonania blokady
Leki stosowane w analgezji międzyopłucnowej
Praktyka kliniczna
Przeciwwskazania
Komplikacje
MEDYCYNA BEZ BŁĘDNYCH POJĘĆ
Zasady i metody medycyny opartej na faktach w ISS
Archie Cochrane i medycyna oparta na faktach
Zasady randomizacji
Znak wydajności
HRQOL – jakość życia zależna od zdrowia
Etapy wdrażania medycyny opartej na faktach
Ja - tworzenie recenzji DM
II - dostęp do recenzji przez Internet
III - ocena przeglądów i podejmowanie decyzji
Specyfika EBM w medycynie intensywnej terapii
Obiektywne trudności na drodze do wdrożenia medycyny opartej na faktach
Niebezpieczeństwa związane z wymuszonym wprowadzeniem EBM
Rozdział 4. Fizjologia kliniczna - sekcja stosowana ISS
Co to jest analiza fizjologiczna
Fizjologia jako dziedzina nauk podstawowych
Różnica między fizjologią kliniczną a fizjologią normalną i patologiczną
Fizjologia kliniczna jest główną podstawą ISS
Praktyczne kompleksy ISS
Specjalista MCS jako fizjolog kliniczny Autoregulacja funkcji i ścieżki rozwoju medycyny
Instrukcje czy analiza kliniczna i fizjologiczna?
Organizacja świadczeń z zakresu fizjologii klinicznej w szpitalach
Rozdział 5. Monitorowanie stanu krytycznego
Aspekt terminologiczny
Rola monitoringu w ISS
Zasady monitorowania
Stopień trudności
Cele i przedmioty monitoringu
Monitorowanie funkcji pacjenta
Kontrola działań terapeutycznych
Kontrola środowisko
Technologia monitorowania
Metody inwazyjne i nieinwazyjne
Dokładność i szybkość oceny
Kompleksowość oceny
Kontrolowane parametry
Krążenie
Oddech
Układ krwionośny
Wątroba i nerki
Metabolizm
ośrodkowy układ nerwowy
System mięśniowy
Zaawansowane monitorowanie
Diagnostyka zatorowości płucnej
Głębokość i jakość znieczulenia
Przejście od wentylacji sztucznej do wentylacji spontanicznej
Monitorowanie ciężkości stanu
Etyczne i prawne aspekty monitoringu

Standardy monitorowania
Rozdział 6. Obiektywizacja ciężkości stanu pacjenta
Cele i metody
systemu TISS
systemu APACHE
Inne systemy
Rozdział 7. Immunologiczne aspekty ISS: 1 - IRS jest odpowiedzialny za wszystko
Reaktywność immunologiczna jest pierwszą właściwością życia
Główny systemy funkcjonalne ciało
Układ immunoreaktywny w filogenezie
Problemy odporności
Życie i śmierć Paula Langerhansa
Pradoksy infekcji na styku drugiego i trzeciego tysiąclecia
Przyczyny paradoksów zakaźnych
Głównym źródłem zakażeń szpitalnych są oddziały intensywnej terapii
Zakażenia cewnika naczyniowego
Odporność na antybiotyki
Dysbakterioza
Inwazyjne grzybice
Oświetlenie nie jest przeciw infekcji, ale za IRS
ORV – zespół ogólnego reaktywnego zapalenia
Choroba krytyczna jako zespoły utraty odporności
Życie i śmierć Rogera Bone’a
Problem apoptozy i autokorekty IRS
Apoptoza - zaprogramowana śmierć komórki
Rozdział 8. Immunologiczne aspekty ISS: 2 - sepsa, wstrząsy septyczne i anafilaktyczne
SEPSA I WSTRZĄS SEPTYCZNY
Terminologia i klasyfikacja
Diagnostyka
Pato- i tanatogeneza
Uszkodzenia hemodynamiczne
Zaburzenia oddychania
Inne komponenty PON
Intensywna terapia wstrząsu septycznego
Preambuła ideologiczna
Korekcja hemodynamiczna
Korekta oddychania
Korekcja koagulopatii
Wpływ na funkcje IRS
Korekta przewodu pokarmowego
Korekta innych komponentów MODS
Eliminacja źródła infekcji
WSZOK ANAFILAKTYCZNY: FIZJOLOGIA KLINICZNA I INTENSYWNA TERAPIA
Historyczne kamienie milowe w badaniach nad anafilaksją
Anafilaksja
Klasyfikacja reakcji hiperimmunologicznych
Pato- i tanatogeneza
Klasyczny wstrząs anafilaktyczny
Wstrząs anafilaktoidalny
Anafilaktogeny
Diagnostyka
Morfologiczne objawy wstrząsu anafilaktycznego
Wstrząs anafilaktyczny podczas znieczulenia
Intensywna opieka i profilaktyka
Preambuła ideologiczna
Blokada mastocytów i bazofilów
Blokada mediatorów i receptorów
Korekta syndromów
Zapobieganie
IRS I ISS: ASPEKT FUTUROLOGICZNY
Dlaczego tak późno doceniono rolę IRS w fizjologii i patologii?
I komputer w krytycznych warunkach
Widoczne perspektywy i zasady postępowania już dziś
Rozdział 9. Dysfunkcja i niewydolność wielonarządowa (MOD): 1 - etiologia i patogeneza
Historia i terminologia problemu
Pojawienie się koncepcji PON
Dysfunkcja wielonarządowa (MOD) jako obiekt ISS
Systemy sygnalizacyjne organizmu i niewydolność wielonarządowa
Teorie sterowania organizmem wielokomórkowym

Etiologia niewydolności wielonarządowej
Jatrogeneza we współczesnej medycynie
Pato- i tanatogeneza
Fizjologia śródbłonka i mechanizm mediatorów MODS
Funkcje śródbłonka
Tlenek azotu (N0) i przepływ krwi
Efekty dystalne, parakrynne i autokrynne
Cytokiny i eikozanoidy
Mechanizmy mikrokrążenia i reperfuzji
Błędne koło hipowolemiczne
Paradoksy reperfuzyjne
Przewód pokarmowy jest silnikiem PON i mechanizmem zakaźnym
Selektywne odkażanie jelit (SDC)
Zespół ucisku brzucha
Uszkodzenie i zjawisko autoimmunologiczne podwójne uderzenie
Jatrogenny podwójny czar
Klinika: równoległość czy sekwencja syndromów?
Podsumowanie pato- i tanatogenezy
Rozdział 10. Dysfunkcja i niewydolność wielonarządowa (MOD): 2 - strategia i taktyka
Zasady postępowania z pacjentem: strategia
Uprzedmiotowienie uszkodzeń funkcji i ciężkości stanu
Ocena ciężkości stanu
Konieczne jest zapobieganie PON na etapie AML
Kroki działania
Efekt antymediatorowy
Normalizacja produkcji energii
Detoksykacja
Terapia syndromowa
Zmniejszenie inwazyjności działań
Metody postępowania z pacjentem: taktyka
Wyniki i jakość życia pacjentów
Rozdział 11. Specjalistyczny kompleks RKO: 1 - sztuczny przepływ krwi i wentylacja
Historyczne aspekty resuscytacji krążeniowo-oddechowej
Starożytne metody
Biofizyka sztucznego przepływu krwi: pompa serca czy klatki piersiowej?
Pośrednie metody sztucznego przepływu krwi
Kompresja klatka piersiowa jednocześnie ze sztuczną inhalacją
Kamizelka CPR
Wprowadzona kompresja brzucha (IAC)
Aktywna kompresja-dekompresja (ACD)
DTP z oporem wdechowym
Autoresuscytacja kaszlu
RKO w pozycji na brzuchu (uciskanie klatki piersiowej od tyłu)
Bezpośrednie metody sztucznego przepływu krwi
Otwarty (bezpośredni) masaż serca
Krążenie wspomagane
Nieinwazyjne metody wentylacji
„Klucz życia”
Maska na twarz z zaworem
Warunkowo inwazyjne metody wentylacji
Kanały ze sztuczną przestrzenią martwą
Obturatory kanałów powietrznych o pojedynczym i podwójnym świetle
Maska krtaniowa do dróg oddechowych
Inwazyjne metody wentylacji
Intubacja dotchawicza
Koniotomia
Respiratory ręczne
Automatyczne maski oddechowe
Wentylacja strumieniowa przezkrtaniowa
Rozdział 12. Specjalistyczny kompleks RKO: 2 - metody pomocnicze, taktyka, prognoza
Terapia lekowa
Optymalna droga podania leku
Adrenalina czy wazopresyna?
Lidokaina czy amiodaron?
Czy powinienem używać wodorowęglanu sodu?
Czy należy podawać suplementy wapnia?
Miejsce atropiny w RKO
Defibrylacja elektryczna serca
Główna zasada: EMF musi być wcześnie
Procedura
Kryteria monitorujące i prognostyczne
Monitorowanie resuscytacji krążeniowo-oddechowej
Przewidywanie wyniku
Zapobieganie uszkodzeniom mózgu
Mechanizmy uszkodzeń mózgu
Środki zapobiegawcze i terapeutyczne
Choroba poresuscytacyjna
Błędy, niebezpieczeństwa i komplikacje
Klasyfikacja powikłań RKO
Powikłania procedury CPR
Taktyka RKO: aspekty kliniczne, etyczne i prawne
Rozpoczynać czy nie rozpoczynać resuscytację krążeniowo-oddechową?
Przerywanie resuscytacji krążeniowo-oddechowej
Rozdział 13. Poznanie stanu terminalnego (zjawisko PTS)
Historia problemu
Manifestacje zjawiska PTS
Fizjologiczne mechanizmy zjawiska
Teoria stanów fazowych mózgu
Zatrucie narkotykami
Analizatory w stanie terminalowym
Mechanizmy parapsychologiczne
Co odróżnia ludzi od zwierząt?
Przyszłość resuscytacji krążeniowo-oddechowej
ISS w systemie opieki zdrowotnej (zamiast Wniosku)
Spis treści i streszczenie w języku angielskim
Literatura