Po usunięciu dwóch środkowych zębów utworzyła się brodawka. Zapalenie brodawek dziąsłowych

Podstawowy piękny uśmiech jest oczywiście stan zębów. Ich kolor, kształt, rozmiar, ugryzienie. Jednak ważny jest także stan dziąseł. Dziąsła stanowią ramę Twoich zębów, a ogólne wrażenie Twojego uśmiechu będzie zależeć od tego, jak zadbana i zdrowa jest ta rama.

Zapalenie brodawek dziąsłowych

Jednym z częstych problemów jest zapalenie brodawek dziąsłowych. Brodawka dziąsłowa to część dziąsła znajdująca się pomiędzy zębami.

Na różne choroby dziąseł i zębów, w przypadku niestarannie wykonanych uzupełnień, brodawki dziąsłowe stają się zaognione, bolesne, zmieniają kolor, tracą kształt, mogą częściowo lub całkowicie zniknąć, pozostawiając raczej nieestetyczne szczeliny. Zapalenie brodawek dziąsłowych może wskazywać na obecność poważniejszych problemów stomatologicznych.

Powody

Wśród najczęstszych przyczyn zapalenia dziąseł i brodawek dziąsłowych:

• zła higiena jamy ustnej;
• uszkodzenie dziąseł;
• wada zgryzu;
• zaburzenia hormonalne.

Sam stan zapalny na razie nie może powodować niedogodności, dlatego pacjenci często odkładają wizytę u lekarza lub, co gorsza, rozpoczynają samoleczenie. Samoleczenie łagodzi objawy, a choroba postępuje niezauważona.

Przewlekłe zapalenie błony śluzowej dziąseł może prowadzić do proliferacji tkanki brodawkowatej. Zjawisko to powoduje ból podczas jedzenia i mycia zębów. W niektórych przypadkach tkanka rozrasta się tak bardzo, że pokrywa korony zębów, tworząc zatoki dziąseł, w których gromadzą się resztki jedzenia, płytka nazębna i ogromna ilość mikroby

Nieleczony dotknięty obszar zaczyna zarastać dziąsłem, tworząc dużą, niezaczepioną część dziąsła, która charakteryzuje się dużą wrażliwością. Dotknięty obszar powoduje dyskomfort i ból podczas mycia zębów i jedzenia.

Leczenie

Rozwiązaniem problemu w większości przypadków jest koagulacja brodawki dziąsłowej, czyli kauteryzacja. Zabieg przeprowadzany jest przy użyciu elektrokoagulatora, który jest bezpieczny dla otaczających zębów. Dyskomfort może utrzymywać się przez 1-2 dni po zabiegu.

Każdy, nawet pozornie drobny problem z dziąsłami należy traktować tak poważnie, jak to tylko możliwe, ponieważ może on prowadzić do większych i bardziej skomplikowanych problemów. Nie należy samoleczyć się; jeśli podejrzewasz chorobę dziąseł, skonsultuj się z lekarzem.

Materiały i metody

Przedmioty studiowane

0 – brak brodawki;



4 – przerost brodawek.

Pomiary

Procedura chirurgiczna

Zdjęcie 1c. Nacięcie podniebienne.

Zdjęcie 1d. Kureta międzyjęzyczna.

Wyniki

Dyskusja

Wniosek

Odbudowa utraconych zębów za pomocą struktur ortopedycznych wspartych na implantach stomatologicznych jest obecnie bardzo powszechną praktyką stomatologiczną. Jednakże aspekty osteointegracji podpór, a także przywrócenia odpowiednich parametrów estetycznych w obszarze bezzębia pojedynczego i częściowego znacznie się różnią.

Ważnym aspektem rehabilitacji pozostaje przywrócenie odpowiedniego konturu tkanek miękkich i architektury brodawek międzyzębowych, jako niezwykle ważnych elementów optymalny profil uśmiecha się. Brak brodawki międzyzębowej zagraża nie tylko wygląd pacjenta, ale także prowokuje występowanie problemów fonetycznych, a także zatykania się pokarmu w obszarze problemowym.

Wcześniejsze badania wykazały już rolę odległości od wierzchołka przegrody międzyzębowej do punktu styku zębów sąsiednich jako czynnika wpływającego na stopień odbudowy brodawki, jednocześnie parametr ten jest zmienny dla brodawki pomiędzy sąsiednimi zębami. zębów naturalnych, pomiędzy implantem a zębem własnym, a także w obszarze wystającej części protezy. W przypadkach, gdy podana odległość między sąsiednimi zębami jest mniejsza niż 5 mm, brodawka ma zdolność całkowitego wypełnienia przestrzeni międzyzębowej, natomiast w obszarze pomiędzy implantami średnia wysokość tkanek miękkich z reguły nie przekracza 3,4 mm, w wyniku którym często występuje niedobór wysokości brodawek międzyzębowych w okolicy implantacji, co ma kluczowe znaczenie w rehabilitacji pacjenta z adentią w okolicy czołowej.

Istnieje wiele różnych metod przywracania brodawek międzyzębowych, ale często z powodu upośledzonych warunków dopływu krwi i tworzenia się tkanki bliznowatej większość znanych technik chirurgicznych nie jest wystarczająco przewidywalna. Villareal w 2010 roku opisał przewidywalne podejście do regeneracji brodawek, polegające na ostrożnej, sekwencyjnej manipulacji tkankami miękkimi, w tym delikatnym nacięciu i minimalnym oddzieleniu płatów. Główną zasadą podejścia autora było utrzymanie odpowiedniego ukrwienia i istniejącej jakości błony śluzowej. Dlatego też odradza się takie podejście do szycia pola zabiegowego, gdyż może to spowodować dodatkowy uraz lub stan zapalny, co w ostatecznym rozrachunku będzie miało negatywny wpływ na końcowy efekt leczenia.

Celem artykułu jest przedstawienie szeregu przypadków klinicznych, w których wykonano odbudowę brodawek międzyzębowych w okolicy implantacji zmodyfikowaną techniką chirurgiczną.

Materiały i metody

Dane kliniczne wykorzystane w tym badaniu uzyskano z bazy danych Katedry Periodontologii i Implantologii Kriser Dental Center na Uniwersytecie Nowojorskim. Certyfikacji danych dokonał dział zapewnienia jakości tej samej uczelni. Badanie zostało przeprowadzone zgodnie z ustawą o ubezpieczenie zdrowotne i udostępnianie tożsamości zaangażowanych stron i zostało zatwierdzone przez uniwersytecką Komisję ds. przeglądu badań nad podmiotami ludzkimi.

Przedmioty studiowane

Do badania włączono dziesięć przypadków klinicznych odbudowy bezzębnej okolicy środkowej części górnej szczęki za pomocą implantów stomatologicznych. W retrospektywnej części badania analizie poddano pacjentów z istniejącymi uzupełnieniami, u których wcześniej w okresie od sierpnia 2011 r. do sierpnia 2012 r. przeprowadzono augmentację brodawek międzyzębowych. Grupę badaną stanowiło 3 mężczyzn i 7 kobiet, wiek średni co wyniosło 45 lat. W trakcie badań analizowano obszary brodawki międzyzębowej pomiędzy dwoma sąsiednimi implantami, pomiędzy implantem a zębem naturalnym, a także w rejonie środkowej części protezy w obszarze pomiędzy 13. a 23. zębami.

Kryteria włączenia do grupy badanej były następujące:

1. Obecność implantu podtrzymującego odbudowę tymczasową.
2. Brak brodawek międzyzębowych (0 lub 1 według klasyfikacji Jemta).
3. Brak brodawki w przedniej części górnej szczęki pomiędzy dwoma sąsiadującymi implantami, implantem i zębem, w obszarze środkowej części protezy.

Do oceny ciężkości brodawki międzyzębowej zastosowano klasyfikację Jemta:

0 – brak brodawki;
1 – obecność brodawki o jedynie połowie normalnej wysokości;
2 – obecność ponad połowy wysokości brodawki;
3 – obecność brodawki normalnej wielkości;
4 – przerost brodawek.

Kryteriami wyłączenia z grupy badanej były:

1. Stan kobiet w ciąży lub karmiących piersią.
2. Aktywna choroba przyzębia w obszarze pozostałych naturalnych zębów.
3. Dostępność choroby ogólnoustrojowe lub recepcja leki, które mogą wpływać na proces gojenia tkanek wokół implantów dentystycznych.
4. Brak motywacji do prowadzenia długotrwałej terapii podtrzymującej.

Pomiary

Natychmiast po utrwaleniu uzupełnień tymczasowych zmierzono odległość od obszarów styku nadbudówek do brodawkowatego obszaru dziąseł za pomocą sondy periodontologicznej z Karoliny Północnej (Hu-Friedy). Następnie wyniki zinterpretowano zgodnie z klasyfikacją Jemta. Aby poprawić dokładność wyników końcowych, pomiary zostały przeprowadzone niezależnie przez dwóch różnych badaczy, ale w żadnym przypadku opinie ekspertów nie różniły się i wszystkie brodawki oceniano jako 0 lub 1 według klasyfikacji Jemta. Podczas wizyt kontrolnych dokonywano pomiarów i klasyfikacji brodawek według tego samego schematu.

Procedura chirurgiczna

Na godzinę przed zabiegiem pacjenci przyjmowali doustnie 2 g amoksycyliny lub 600 mg w przypadku uczulenia na penicyliny. Po znieczulenie miejscowe lidokainą z adrenaliną w stężeniu 1:100 000 (Henry Schein), usunięto struktury tymczasowe w celu uwidocznienia okolicy brodawki międzyzębowej. Zanim interwencja chirurgiczna pacjentów poddano zabiegowi poszerzenia przestrzeni międzyzębowej, aby zapewnić jej odpowiednią objętość na przyszłość miękkie tkaniny(zdjęcie 1a).

Zdjęcie 1a. Wygląd kliniczny odbudowa prowizoryczna z brakującą brodawką w okolicy implantu w miejscu 12 zęba oraz częścią pośrednią w okolicy 11 zęba po augmentacji.

Przed modyfikacją struktur tymczasowych każdą z brodawek oceniano według klasyfikacji Jemta. Po usunięciu uzupełnień tymczasowych z błony śluzowej przedsionka w miejscu wierzchołkowym w stosunku do okolicy brodawkowatej wykonano ukośne nacięcie na całej grubości tkanki miękkiej (ryc. 1b).

Zdjęcie 1b. Ukośne nacięcie błony śluzowej od strony przedsionkowej.

Podobne nacięcie wykonano po stronie podniebiennej (ryc. 1c).

Zdjęcie 1c. Nacięcie podniebienne.

Twierdzono, że ukośny kierunek nacięć, a także wykonanie ich w pewnej odległości od istniejącej brodawki, ma na celu utrzymanie odpowiedniego poziomu ukrwienia okolicy biorczej. Stosując kiretę międzyjęzykową (TLC) (Ebina), zmodyfikowaną i podwójnie zakrzywioną (ryc. 1d), możliwe było zapewnienie dostępu tunelowego wierzchołkowego do brodawki bez dodatkowego urazu tkanek miękkich.

Zdjęcie 1d. Kureta międzyjęzyczna.

W pierwszej kolejności część roboczą instrumentu umieszczono w okolicy nacięcia przedsionkowego, po czym starannie oddzielono okostną, tworząc tunel podokostnowy prowadzący do wyrostka zębodołowego, położonego wierzchołkowo w stosunku do istniejącej brodawki międzyzębowej (fot. 2).

Fot. 2a-2c. Oddzielenie okostnej za pomocą łyżeczki międzyjęzykowej.

Jednocześnie separację tkanek przeprowadzono na tyle ostrożnie, aby obszar obszaru nacięcia zachował się w stanie pierwotnym. Podobną manipulację przeprowadzono po stronie podniebiennej, co później pomogło połączyć oba dojścia tunelowe.

Po znieczuleniu pobrano podnabłonkowy przeszczep tkanki łącznej z podniebienia. Zabieg przeprowadzono techniką Langera-Calagna i Hurzelera-Wenga. Obszar rany zeszyto szwami katgutowymi chromowanymi 4/0 (Ethicon). Po stronie mezjalnej i dystalnej samego przeszczepu założono dwa szwy, aby ułatwić jego dalsze pozycjonowanie i stabilizację w obszarze ubytku (ryc. 3).

Fot. 3. Szew stabilizujący na przeszczepie tkanki łącznej.

Przeszczep początkowo umieszczano w okolicy biorczej poprzez nacięcie przedsionkowe, po czym można było go przesunąć w okolicę cieśniny podniebiennej (fot. 4).

Fot. 4. Widok umiejscowienia przeszczepu w obszarze ubytku.

Po osiągnięciu optymalnej pozycji przeszczepu umocowano go szwami katgutowymi w obszarze wcześniej utworzonych nacięć przedsionkowych i podniebiennych (fot. 5).

Zdjęcie 5a-5b. Schematyczne przedstawienie procedury augmentacji.

W okres pooperacyjny Pacjentom przepisano 500 mg amoksycyliny lub 150 mg klindamycyny trzy do czterech razy dziennie przez tydzień oraz ibuprofen (600 mg co 4 do 6 godzin) w celu złagodzenia bólu. Pacjentom zalecono także stosowanie 0,12% roztworu chlorheksydyny jako płukanie ust dwa razy dziennie, zaczynając 24 godziny po zabiegu przez kolejne 2 tygodnie, a także dietę miękką na okres gojenia się ran. Zabrania się czyszczenia pola zabiegowego szczoteczką lub nicią dentystyczną, w tym celu zaleca się stosowanie 0,9% roztworu soli fizjologicznej 5–6 razy dziennie lub 2 razy dziennie tej samej chlorheksydyny. Powtórne badania wykonano po 7 i 14 dniach od interwencji jatrogennej (ryc. 6).

Fot. 6. Widok 7-14 dni po augmentacji.

Po 3 miesiącach od augmentacji opatrzono ostateczne uzupełnienia protetyczne (zdjęcia 7a-7d), których konstrukcja w okolicy błony śluzowej dokładnie odpowiadała konturowi wcześniej założonych konstrukcji tymczasowych.

Zdjęcie 7a. Wygląd kliniczny przed zamocowaniem ostatecznej protezy.

Zdjęcie 7b. Widok kliniczny z osadzoną protezą ostateczną.

Zdjęcie 7c. Kliniczny wygląd ostatecznej nadbudowy.

Zdjęcie 7d. RTG okolicy implantacji w miejscu 12 zęba oraz części pośredniej w okolicy 11 zęba.

W niektórych obszarach, gdzie nie było możliwe całkowite odtworzenie brodawek międzyzębowych, przeprowadzono lekkie wydłużenie punktów stycznych bezpośrednio na ostatecznych nadbudówkach. W celu monitorowania wszyscy pacjenci zgłaszali się na wizyty kontrolne do dentysty co 3 miesiące po zamocowaniu ostatecznych uzupełnień. Pomiar wysokości brodawek oraz ocena ich parametrów według klasyfikacji Jemta została przeprowadzona w trakcie powtarzanych badań przez dwóch niezależnych badaczy. W jednym opisie przypadku 55-letnia kobieta zgłosiła się do dentysty ze względu na obecność „czarnej przestrzeni między implantami” (ryc. 8a).

Zdjęcie 8a. Niedobór brodawek pomiędzy zainstalowanymi implantami.

W okolicy bezzębnej, w miejscu lewych siekaczy środkowych i bocznych, założono dwa infrastruktury, szynowane poprzez odbudowy. Obecną brodawkę sklasyfikowano w klasie 0 według klasyfikacji Jemta. Odbudowę brodawki przeprowadzono zgodnie z metodą opisaną powyżej. Po roku obszar czarnej przestrzeni został całkowicie wypełniony miękką tkanką dziąsła (Jemt 3), po czym pacjent otrzymał nowe uzupełnienie protetyczne (ryc. 8b i 8c).

Zdjęcie 8b. Widok po 12 miesiącach: nowa brodawka wypełniła obszar ubytku.

Zdjęcie 8c. Badanie rentgenowskie obszaru implantacji w celu kontroli tkanka kostna pomiędzy tytanowymi wspornikami.

Wyniki

Średni okres obserwacji w 10 seriach przypadków wyniósł 16,3 miesiąca (zakres od 11 do 30 miesięcy), przy czym w klasyfikacji Jemta uzyskano poprawę brodawek od 0,8 do 2,4 (zakres od 0 do 3). Ponadto w 2 przypadkach klinicznych przeprowadzono augmentację w okolicy siekaczy centralnych, a w 8 przypadkach pomiędzy siekaczami środkowymi i bocznymi. Tylko u jednego pacjenta odtworzono brodawkę pomiędzy implantem a zębem naturalnym, u 5 pacjentów odtworzono ją pomiędzy dwoma implantami, a u 4 pacjentów odtworzono ją w obszarze środkowej części protezy. W trakcie badania w 2 przypadkach zastosowano łączniki cyrkonowe, w 8 przypadkach łączniki tytanowe. Tylko w jednym przypadek kliniczny nie udało nam się poprawić wyjściowych parametrów tkanek miękkich.

Dyskusja

W celu przywrócenia obszaru brodawki międzyzębowej zaproponowano kilka podejść klinicznych. Na przykład Palacci i wsp. zastosowali płat pełnotkankowy, który został oddzielony od strony policzkowej i podniebiennej i obrócony o 90 stopni, aby wypełnić przestrzeń nad implantami dentystycznymi. Adriaenssens zaproponował tzw. metodę „podniebiennego przesuwanego płata” służącą do odbudowy brodawki pomiędzy zainstalowanym implantem a naturalnym zębem w przedniej części górnej szczęki. Metoda ta polegała na przesunięciu błony śluzowej podniebienia w kierunku przedsionkowym. Nemcovsky i wsp. zasugerowali zastosowanie nacięcia w kształcie litery U w celu wdrożenia podobnego podejścia. Arnoux opracował kilka metod augmentacji w celu przywrócenia parametrów estetycznych wokół pojedynczego zęba, ale później zgodził się, że proponowane metody nie były wystarczająco przewidywalne ze względu na upośledzenie dopływu krwi i obecność tkanki bliznowatej.

Chao opracował technikę powiększania otworu igły, aby przywrócić pokrycie tkanki miękkiej obszaru korzenia zęba. To podejście nie wymagało żadnych nacięć uwalniających, ostrego cięcia ani nawet szycia. Procedura Chao jest bardzo podobna do techniki opisanej w tym artykule, z tą różnicą, że pierwsza polega jedynie na nacięciu przedsionkowym i zastosowaniu bioresorbowalnej membrany (Bio-Gide, Geistlich) lub bezkomórkowej macierzy skórnej (Alloderm, BioHorizons). Inną osobliwością jest to, że technika Chao ma również na celu przywrócenie pokrycia obszaru recesji, a nie rekonstrukcję brodawki międzyzębowej.

W artykule przedstawiono zmodyfikowane podejście do odbudowy brodawek międzyzębowych, które zapewnia przewidywalne rezultaty regeneracji tkanek miękkich. Na podstawie uzyskanych wyników udało się osiągnąć poprawę w obszarze brodawkowatym od 0,8 do 2,4 według klasyfikacji Jemta. Na tej podstawie tę metodę może być zalecany do odbudowy brodawki w obszarze pomiędzy sąsiadującymi implantami, pomiędzy implantem a zębem, a także w obszarach środkowej części nadbudowy protetycznej. Jednocześnie analizując wyniki leczenia, można było także dojść do wniosku, że odbudowa brodawki w obszarze pomiędzy implantem a zębem jest bardziej przewidywalna niż w obszarze pomiędzy dwoma implantami. Bazując na doświadczeniach autorów artykułu, jest to pierwszy przypadek opisania techniki odbudowy brodawki międzyzębowej, która jest dość przewidywalna w dłuższej perspektywie.

Aby zapewnić odpowiedni dostęp i dokładnie uformować kanał śluzówkowo-okostnowy, wymagane jest zastosowanie specjalnych narzędzi stomatologicznych. Tym samym zastosowanie anatomicznie ukształtowanej łyżeczki międzyjęzykowej (TLC) znacząco zmniejsza ryzyko perforacji tkanek miękkich, a także zwiększa przewidywalność wykonywanych manipulacji (zdjęcia 1d i 2). Naraz pełne wyzdrowienie brodawki uzyskano w 6 na 10 przypadków klinicznych, a tylko w 3 lekarz musiał nieznacznie wydłużyć punkt styku w obszarze uzupełnień ostatecznych. Nie miało to jednak żadnego wpływu na stopień zadowolenia pacjentów z efektów leczenia. W jednym przypadku klinicznym nie udało się przywrócić właściwej objętości tkankom miękkim, dlatego u tego pacjenta przeprowadzono powtórną operację chirurgia i w dany czas jest na etapie gojenia się ran.

Konieczne są dalsze badania, aby potwierdzić stabilność wyników uzyskanych dzięki tej technice rekonstrukcji tkanek miękkich. badania kliniczne jednak nawet na podstawie uzyskanych danych można podsumować, że technika ta jest bardzo przewidywalna i skuteczna w odbudowie tkanek miękkich w strefie estetycznej.

Wniosek

Biorąc pod uwagę ograniczenia tego badania, można było to ustalić przeciętny Poprawa brodawek według klasyfikacji Jemta wynosi 1,6 (zakres od 0,8 do 2,4) i jest akceptowalna przy odbudowie tkanek miękkich pomiędzy dwoma sąsiadującymi implantami, pomiędzy implantem a zębem naturalnym oraz w okolicy przęsła nadbudowy. Przewidywany wynik leczenia zapewnia precyzyjnie zaplanowane nacięcie, atraumatyczne podejście i zapewnienie wsparcia pooperacyjnego w domu. Aby potwierdzić skuteczność proponowanej techniki, wymagane są kolejne badania kliniczne.

Zapalenie dziąseł, zapalenie przyzębia – za tymi niezrozumiałymi nazwami kryje się niebezpieczna dla zębów choroba związana ze stanem zapalnym dziąseł, która nieleczona może doprowadzić do utraty zębów.

Jakie są przyczyny tej choroby i jak sobie z nią prawidłowo radzić?

Obecnie ponad połowa ludzkości cierpi na zapalenie dziąseł, a przyczyny tego są bardzo różne - od złego stylu życia po złą dziedziczność lub zaburzenia organizmu spowodowane zmianami hormonalnymi.

W tym przypadku procesy zapalne mogą różnić się charakterem przebiegu i metodami leczenia. Aby prawidłowo podjąć decyzję o terapii i wiedzieć, co robić, powinieneś zapoznać się ze wszystkimi możliwymi niuansami.

Przyczyny procesu zapalnego

Przyczyny rozwoju procesów zapalnych w dziąsłach mogą być zarówno zewnętrzne, jak i wewnętrzne. Różnią się także skalą oddziaływania. Kluczem do skutecznego leczenia staje się właściwie zidentyfikowana przyczyna stanu zapalnego.

Czynniki ogólne

Problemy z dziąsłami mogą wynikać z:

• palenie;
• brak minerałów i witamin w organizmie;
• choroby przewodu żołądkowo-jelitowego i układu sercowo-naczyniowego;
• cukrzyca;
• brak równowagi hormonalnej;
• procesy zakaźne;
• przyjmowanie niektórych leków (na przykład leków przeciwdepresyjnych, środków antykoncepcyjnych lub kropli do nosa może mieć negatywny wpływ);
• obniżona odporność.

Czynniki lokalne

Należą do nich:

• ząbkowanie;
• obrażenia, upał lub oparzenia chemiczne dziąsła;
• rozwój kamienia nazębnego;
• zła higiena jamy ustnej, nagromadzenie mikroorganizmów wytwarzających toksyny;
• niewłaściwa protetyka lub wypełnienie, w przypadku którego dziąsło ulega uszkodzeniu przez wystającą krawędź korony lub wypełnienia (pojawia się stan zapalny zlokalizowany w obrębie jednego lub dwóch zębów).

Na zdjęciu przykładowe zapalenie dziąseł

Zapalenie dziąseł - przetrwamy ten kłopot

Wymienione czynniki dość często prowadzą do rozwoju tak niebezpiecznych procesów zapalnych w dziąsłach, jak zapalenie dziąseł i zapalenie przyzębia. W tym przypadku obserwuje się uogólniony charakter stanu zapalnego, co sugeruje uszkodzenie całości jama ustna.

Ta forma zapalenia występuje najczęściej. Choroba może być wywołana zarówno czynnikami ogólnymi, jak i lokalnymi.

Ten typ procesu zapalnego charakteryzuje się następujące objawy:

• lekki obrzęk, krwawienie i zaczerwienienie dziąseł;
• zmiana ostra forma brodawki dziąsłowe do kopułkowatych;
• wygląd nieprzyjemny zapach i smak, uczucie swędzenia;
• ból dziąseł po kontakcie z żywnością;
• gorączka, ogólne osłabienie;
• tworzenie obfitej płytki nazębnej (w początkowej fazie).

Łagodną postać choroby (dotknięte są tylko brodawki dziąsłowe) można zastąpić postaciami umiarkowanymi i ciężkimi z uszkodzeniem odpowiednio wolnej części dziąseł i całej ich przestrzeni.

Zdjęcie pokazuje przewlekły proces, którego wyleczenie będzie wymagało zintegrowanego podejścia.

Wrzodziejące zapalenie dziąseł

W tym przypadku procesy zapalne wpływają na błony śluzowe dziąseł, wywołując rozwój martwicy tkanek w pobliżu brzegu dziąseł i zapalenie regionalnych węzłów chłonnych.

Najbardziej prawdopodobną przyczyną tego procesu, obok hipotermii, choroby zakaźne i obniżona odporność to zła higiena jamy ustnej.

Objawy charakterystyczne dla nieżytowego zapalenia dziąseł obejmują:

• obecność brudnoszarej płytki nazębnej na szczycie brodawek dziąsłowych, którego usunięcie prowadzi do krwawienia dziąseł;
• wzrost temperatury ze zwiększoną częstością akcji serca, bladością skóry i utratą apetytu.

Kiedy rozwinie się ta postać choroby, niezwykle ważne jest, aby rozpocząć leczenie w odpowiednim czasie.

Zdjęcie pokazuje ciężką postać choroby z ropne zapalenie, która wymaga leczenia antybakteryjnego i chirurgicznego.

Przerostowe zapalenie dziąseł

Cechą tej postaci jest reaktywna proliferacja tkanki łącznej włóknistej i komórek podstawnych nabłonka, spowodowana przewlekłe zapalenie błony śluzowe dziąseł. Najczęściej takie naruszenia są spowodowane zmianami w pracy układ hormonalny, brak witamin i zaburzenia metaboliczne.

Pojawiają się następujące objawy choroby:

• pogrubienie nabłonka (nieleczone możliwe jest rogowacenie);
• znaczny wzrost wielkości dziąseł, zmiana ich koloru na ciemnoczerwony (ziarninowy przebieg przerostowego zapalenia dziąseł);
• silne zagęszczenie tkanki dziąseł, wygląd bolesne doznania po badaniu palpacyjnym (rozwój włóknisty).

Procesy zapalne w obszarze jamy ustnej

Oprócz uogólnionego zapalenia całej powierzchni dziąseł, w niektórych obszarach możliwe są procesy miejscowe z powodu rozwoju zapalenia przyzębia, uszkodzenia dziąseł przez koronę i erupcji zębów mądrości.

Wyróżniają się także procesy zapalne w dziąsłach kobiet w ciąży. Porozmawiamy o takich sytuacjach.

Zapalenie ozębnej

Przetoka z zapaleniem przyzębia

Charakterystyczną cechą zapalenia przyzębia jest powstawanie torbieli na wierzchołku korzenia chorego zęba w postaci worka wypełnionego ropą, co powoduje obrzęk, obrzęk i bolesność dziąseł.

W tym przypadku obrzęk jest zmienny, pojawia się i znika.

Przyczyną rozwoju choroby jest zaawansowana próchnica, która rozwinęła się w zapalenie miazgi lub złej jakości wypełnienie kanałów korzeniowych w trakcie leczenia zapalenia miazgi lub na etapie przygotowania do protetyki.

To zapalenie przyzębia pozwala na postawienie ostatecznej diagnozy i ustalenie prześwietlenie, porównane przez lekarza z wynikami badania wzrokowego. W tej sytuacji na obrazie wyraźnie widać zmianę tkanki kostnej w okolicy korzenia zęba i słabą jakość wypełnienia.

Proces zapalny w czasie ciąży

W czasie ciąży bardzo często obserwuje się zmiany stanu dziąseł wraz z rozwojem krwawienia i obrzęku.

Czynnikiem prowokującym, jak nazywają dentyści, jest zmiana poziom hormonów kobiet, co wraz z pogorszeniem higieny jamy ustnej prowadzi do rozwoju zapalenia dziąseł.

Należy szczególnie zwracać uwagę na stan jamy ustnej w drugim i trzecim trymestrze ciąży (proces przerostowy pokazany na zdjęciu jest typowy dla tych okresów).

Pod nieobecność terminowe leczenie zapalenie może szybko postępować, a nie tylko pogarszać się stan ogólny przyszła mama, ale także prowokowanie przedwczesnego porodu i narodzin dzieci z niedowagą.

Protetyka i montaż koron

Nieprawidłowo wykonana protetyka przy montażu koron lub protez z wystającymi krawędziami powoduje trwałe uszkodzenie dziąseł, co w efekcie prowadzi do rozwoju procesu zapalnego na dużą skalę.

W takiej sytuacji w przestrzeni międzyzębowej może powstać kieszonka przyzębna o odpowiednio głębokiej głębokości, w której rozwija się stan zapalny.

Negatywne skutki zębów mądrości

Obcięcie ósemki jest jedną z prawdopodobnych przyczyn zapalenia dziąseł, które puchną i stają się bolesne w okolicy zębów.

Obecność lekkiego obrzęku uważa się za zjawisko normalne, jednak w przypadku rozległego stanu zapalnego należy natychmiast zgłosić się do lekarza ze względu na ryzyko zakażenia rany.

Bardzo powszechna opcja Zapalenie dziąseł w czasie wyrzynania się zębów mądrości to zapalenie okołokoronowe, związane z przedostawaniem się cząstek pokarmu pod kaptur dziąsłowy pokrywający ząb trzonowy i rozwojem tam patogennych mikroorganizmów.

W takim przypadku zapalenie może dotyczyć nie tylko dziąseł wokół zęba, ale także sąsiadujących tkanek, co może prowadzić do ropnego ropnia.

Z chorobą można sobie poradzić tylko przy udziale specjalisty, który zaleci odpowiednią terapię z użyciem roztworów antyseptycznych do mycia, płukania lub, jeśli to konieczne, wytnie kłopotliwy kaptur lub całkowicie usunie ząb mądrości.

Zintegrowane podejście do leczenia

Konieczne jest rozpoczęcie leczenia procesu zapalnego od momentu wykrycia pierwszych objawów. Terapia mająca na celu eliminację stanów zapalnych jest dość wielopłaszczyznowa, dlatego można wybrać najbardziej odpowiednią metodę leczenia.

Konsultacja i wstępne badanie specjalisty

Przede wszystkim dentysta wizualnie ocenia stan jamy ustnej i stopień zaawansowania procesu zapalnego.

Jednym z pierwszych środków w przypadku takich skarg jest całkowita higiena jamy ustnej, po której z reguły następuje usuwanie osadów na zębach za pomocą specjalnego urządzenia ultradźwiękowego.

Sanitacja jamy ustnej poprzez leczenie zębów dotkniętych próchnicą pozwala wyeliminować ostry proces zapalny (w szczególności złagodzić stan martwiczego wrzodziejącego zapalenia dziąseł). Środek ten jest również niezbędny, aby zmniejszyć ryzyko ponownego rozwoju stanu zapalnego.

Usunięcie kamienia nazębnego pozwala wyeliminować jedną z głównych przyczyn stanu zapalnego – narażenie na patogenne mikroorganizmy.

Po czyszczeniu ultradźwiękowym zęby są polerowane, tworząc gładką powierzchnię, na której nie będzie gromadził się osad. Jeśli dziąsła są bardzo zaognione i krwawią, polerowanie przeprowadza się, gdy proces staje się mniej ostry.

Terapia przeciwzapalna

Leczenie przeciwzapalne zapalenia dziąseł odbywa się za pomocą różnych leki: roztwory antyseptyczne do płukania strzykawki, lecznicze opatrunki przyzębia i zastosowania.

W zależności od przyczyny procesu zapalnego stosuje się następujące metody leczenia:

Jeśli jest to wymagane terapia antybakteryjna wówczas leki wybiera się z grupy makrolidów (Sumamed, Azytromycyna), cefalosporyn (Ephodox, Cefazolin) i penicylin (Augmentin, Amoxiclav).

Jeśli rozwinie się przerostowe zapalenie dziąseł, może być konieczna interwencja chirurgiczna, według uznania dentysty.

Antybiotyki (w postaci tabletek) są przepisywane wszystkim pacjentom z martwiczym wrzodziejącym zapaleniem dziąseł i uporczywym ostrym zapaleniem dziąseł. Najczęściej stosowanymi lekami są: Klindamycyna, Ofloksacyna, Augmentin, Azytromycyna, Linkomycyna.

Przebieg antybiotykoterapii ustala lekarz indywidualnie.

Schemat leczenia zapalenia dziąseł w domu

Oprócz antybiotyków w celu łagodzenia stanów zapalnych można przepisać płukanie jamy ustnej aerozolem Proposol i smarowanie dotkniętych miejsc maściami dentystycznymi, takimi jak Metrogyl lub Solcoseryl. Preferowane jest stosowanie leków w postaci żelu, ponieważ jego baza sprzyja wchłanianiu substancja czynna w gumie.

Aby wzmocnić odporność, lekarz może przepisać witaminy - kwas askorbinowy lub askorutyna. W razie potrzeby można je zastąpić naparem z dzikiej róży.

Taktykę leczenia zapalenia i bolesności dziąseł w domu przedstawiono na schemacie.

Leczenie stanów zapalnych spowodowanych urazami

Jeśli przyczyną procesu zapalnego jest uszkodzenie dziąseł przez wystającą krawędź wypełnienia, w pierwszej kolejności wycina się uszkodzony obszar lub całkowicie wymienia materiał wypełniający.

Jeśli protetyka zawiedzie, można najpierw zalecić terapię lekową podobną do leczenia zapalenia dziąseł, po czym w zależności od wyniku rozważa się konieczność wymiany koron w celu całkowitego wyleczenia.

Funkcje wyboru pasty do zębów i szczoteczki

Wymaga zapalenia dziąseł zintegrowane podejście do leczenia zatem wraz z prawidłowo dobranym terapia lekowa, musisz dokładnie rozważyć wybór szczoteczki do zębów i pasty do zębów.

Pasta powinna zawierać:

• składniki przeciwzapalne(ekstrakty z żeń-szenia, szałwii, rumianku, nagietka, dziurawca, goździków);
• substancje antybakteryjne(działający na bakterie Gram-ujemne i Gram-dodatnie – triklosan, stosowany w połączeniu z kopolimerem przedłużającym działanie składnika);
• regenerujący produkty tkanki dziąseł ( roztwory olejowe witaminy A i E, karotolina, niektóre enzymy).

Należy zaznaczyć, że pasty do zębów zawierające składniki antybakteryjne nie są przeznaczone do codziennego stosowania ze względu na niekorzystny wpływ na mikroflorę jamy ustnej przy długotrwałym stosowaniu. Pasty takie można stosować nie dłużej niż 3 tygodnie, po czym należy zrobić 5-6 tygodniową przerwę.

Jedyną opcją, która nadaje się do codziennego stosowania i ma nie tylko działanie lecznicze, ale i zapobiegawcze, są pasty do zębów z naturalnym składnikiem, takim jak olejek z drzewa herbacianego.

Szczoteczka odpowiednia do czyszczenia zapalonej jamy ustnej powinna być na tyle miękka, aby błona śluzowa i dziąsła nie podlegały nadmiernemu uciskowi. Pędzel można stosować nie dłużej niż miesiąc.

Środki zapobiegawcze

Zapalenie dziąseł, szczególnie w ostry etap, wymaga długich i kompleksowe leczenie, więc powinieneś pamiętać środki zapobiegawcze, co znacznie zmniejszy ryzyko rozwoju takiej choroby i nie będzie opóźniać wizyty u lekarza w przypadku pojawienia się niepokojących objawów.

Świadomość koncepcji szerokość biologiczna– znak ewolucji ortopedy. Na każdym seminarium, na każdym spotkaniu lekarzy dręczą te same pytania - „Jak prawidłowo ostrzyć? do dziąsła czy poniżej? gdzie mam ukryć brzeg korony?” Odpowiedzi na te powiązane ze sobą pytania daje znajomość rozmiarów i rodzajów tkanek otaczających ząb lub implant.

Schematycznie pokazuje główne elementy tworzące szerokość biologiczną

Szerokość biologiczna powstaje poprzez przyczepienie tkanki łącznej ( inaczej zwane „więzadłem okrężnym”), przyczep nabłonkowy ( właściwie „dół” rowka przyzębnego) i grubość błony śluzowej ( który tworzy rowek lub rowek zębowo-dziąsłowy). Całkowita szerokość biologiczna wynosi 3 mm.

Jeśli opracujesz ząb do konturu dziąsła i przeprowadzisz standardową retrakcję za pomocą nici dentystycznej, zauważysz pewien zapas przestrzeni poddziąsłowej, która błędnie jest wykorzystywana przez ortopedów do ułożenia krawędzi preparacji. Błąd staje się zauważalny już w trakcie pobierania wycisku – masa korekcyjna nie przedostaje się w przestrzeń za barkiem – po prostu nie ma na nią miejsca. Dlatego podczas wycofywania wizualnie identyfikowalny występ może zostać poddany rygorystycznemu polerowaniu i poziomowaniu.

Jeśli odchylisz klapkę i sprawdzisz wartość szerokości biologicznej, będzie ona wynosić 3 mm.

Istnieją zatem 3 główne typy obserwowanych poziomów przygotowania:

• poziomie dziąsła (umożliwiające wysokiej jakości wypolerowanie półki, ułatwiające przygotowanie brzegu uzupełnienia, pobranie wycisku i wykonanie mocowania według dowolnego protokołu)
• na poziomie poddziąsłowym („te „pół milimetra pod dziąsłem”, które utrudniają pobranie wycisku, a co za tym idzie „czytelność” wycisku przez technika dentystycznego, utrudniają jego mocowanie protokołem adhezyjnym w związku z urazem wycisku dziąsła za zacisk koferdamu)
• głęboki poziom poddziąsłowy (faktyczny błąd preparacji lub praca podyktowana okolicznościami braku kontaktu z pacjentem)

Na poziomie preparacji dziąsłowej możliwe jest ręczne wypolerowanie barku lub wypolerowanie linii łączącej korzeń z koroną.

Podczas preparacji reguluje się również obszar międzyzębowy preparacji poprzez wartości szerokości biologicznej, aby wytworzyć odpowiednie brodawki międzyzębowe, które nie ulegają zapaleniu podczas noszenia uzupełnienia pośredniego. Zapewnienie „obejścia” brodawki dziąsłowej można wykonać poprzez założenie klina w momencie preparacji zęba. Przy opracowywaniu zęba należy wziąć pod uwagę położenie punktu stycznego i wskazać je technikowi dentystycznemu. Tak naprawdę, jeżeli odległość linii preparacji od części kostnej wynosi 3 mm, to zgodnie z zależnością tarnowską punkt styku powinien znajdować się w odległości 1,5-2,5 mm od linii występu.

W przeciwnym razie brodawka dziąsłowa nie zajmie całego punktu stycznego, tworząc „czarny trójkąt”, tak nielubiany przez ortopedów. Dostosowując położenie punktu kontaktowego do technika dentystycznego, w 100% przypadków chronimy się przed problemami z brodawkami.

Jednak zdrowie brodawki dziąsłowej opiera się przede wszystkim na tym, że musi ona być podparta przez korzeń zęba, a nie przez koronę. Na tym zdjęciu na zębie zakładana jest korona bezmetalowa, za pomocą której określiliśmy odległość od linii krawędzi do części kostnej poprzez odgięcie płata. Brak zanurzenia „o pół milimetra” w żaden sposób nie wpływa na estetyczny wygląd korony.

Wielu lekarzy odwołuje się do faktu, że ich pacjentów nie stać na korony bezmetalowe i są „zmuszeni” do pracy na standardowych koronach metalowo-ceramicznych. Mając to na uwadze i chcąc „ukryć przejście krawędzi korony w ząb”, opracowują je poniżej konturu dziąsła. Ponieważ postulaty szerokości biologicznej dotyczą nie tylko kosmetycznych typów koron, ale w ogóle wszystkich typów, położenie poziomu półki będzie takie samo.

Aby praca wyglądała estetycznie, zgodnie z techniką, ważna jest dokładna krawędź linii preparacji - resztę można rozwiązać.

Nawet bez ceramicznego ramienia...

Korony metalowo-ceramiczne w odcinku przednim w dniu założenia. Kontur dziąsła wygląda dobrze nawet po kontrolowanym oczyszczeniu obszaru pozabrzeżnego z resztek cementu.

Szerokość biologiczna powinna być także czynnikiem wiodącym przy planowaniu pracy ortopedycznej.

Podczas korygowania poziomu zenitu linię przygotowania występu tworzy się poprzez cofnięcie się o 3 mm od nowego (skorygowanego) poziomu części zębodołowej.

Podczas chirurgicznego wydłużania bardzo wygodnie jest zaznaczyć linię preparacji.

Ostateczne przygotowanie należy przeprowadzić 8 tygodni po zabiegu.

Likwidacja strefy za sceną – warunek wstępny jakość pracy. Jeśli po wycofaniu nadal zanurzymy linię występu w wolną przestrzeń, strefa za występem w wycisku będzie odciśnięta w mniejszym stopniu. Dlatego po wycofaniu polerowanie jest rygorystyczne.

Na podkładzie wyraźnie widoczna jest strefa wycofania oraz wnikanie w nią bazy i masy korekcyjnej.

Przyczepienie nabłonka i grubość błony śluzowej precyzyjnie reguluje położenie linii krawędzi dla każdego konkretnego opracowywanego zęba. Dlatego sonda periodontologiczna jest integralnym atrybutem pracy nie tylko periodontologa, ale także dobrego ortopedy.

Jakość odciśniętej strefy pozaszlifowej pozwala technikowi dentystycznemu możliwie najskuteczniej i najpiękniej rozwiązać problem estetycznego wyglądu krawędzi korony.

Oprócz własnych zębów należy zachować proporcje szerokości biologicznej oraz wokół implantów. Istnieje znacząca różnica pomiędzy tymi dwoma typami znaczeń. Przede wszystkim warto wziąć pod uwagę, że włókna kolagenowe tworzące przyczep tkanki łącznej do własnego zęba mają kierunek poprzeczny, natomiast w tkankach otaczających szyjkę implantu lub filaru mają charakter ściśle podłużny. Dlatego różnica wartości wynosi 1 mm. Biologiczna szerokość implantu wynosi 4 mm.

Instaluje się standardowy łącznik gojący o wysokości 7 mm.

Profil awaryjny

Tutaj zostanie pokazana niewielka wada A-silikonów. Faktem jest, że przy pracy z implantami preferowane są poliestrowe masy wyciskowe – mają one większą płynność i nie przemieszczają wierzchołkowo profilu dziąsła. A-silikony (a tym bardziej C-silikony) w niezauważalny sposób deformują kontur dziąsła, czego konsekwencje zobaczycie dalej.

Szerokość biologiczna tkanek otaczających implant wynosi 4 mm.

Indywidualny łącznik cyrkonowy z wysokością szyjki 4 mm.

Standard korona metalowo-ceramiczna bez żadnego ramienia.

Zainstalowany łącznik

Zamontowano koronę metalowo-ceramiczną. „Zemsta A-silikonu” jest tu wyraźnie widoczna. Bardziej elastyczny niż poliester, A-silikon powoduje marszczenie cienkiej krawędzi dziąsła. Dlatego też podczas pracy z A-silikonem należy wskazać technikowi dentystycznemu niezbędną korektę umiejscowienia kołnierza filaru: dla biotypu grubego 0,5 mm. , a dla cienkiego biotypu 1 mm.

Częsty problem: Utrata brodawek dziąsłowych i pojawienie się „czarnych trójkątów”.

Utrata brodawek dziąsłowych, szczególnie w przedniej części szczęki, jest poważnym problemem estetycznym i może powodować znaczny dyskomfort psychiczny u pacjentów z wysoką linią uśmiechu.

Światowa Organizacja Zdrowia definiuje zdrowie jako dobre samopoczucie fizyczne i psychiczne. Dlatego dentyści powinni dążyć do poprawy wyglądu pacjenta podczas odbudowy zębów (mosty, licówki, odbudowy kompozytowe) i korekcji dziąseł. Inaczej mówiąc cel opieka stomatologiczna jest zapewnienie dobrego samopoczucia fizycznego i psychicznego pacjenta poprzez optymalizację estetyki zębów i dziąseł.

Ze względu na powszechność zaniku brodawek międzyzębowych i związanych z tym wad estetycznych istnieje potrzeba rozwiązania tego problemu (ryc. 4-3a i 4-3b).

Skuteczne rozwiązanie: Pomiar szerokości biologicznej za pomocą sondowania kości.

W 1961 roku Gargiulo i wsp. opublikowali wyniki pomiarów głębokości bruzdy przyzębnej, przyczepu nabłonkowego i tkanki łącznej, tj. szerokość biologiczna (ryc. 4-3c). Wiadomo, że naruszenie szerokości biologicznej prowadzi do rozwoju zapalenia dziąseł i przyzębia, nawet przy starannej higienie jamy ustnej (ryc. 4-3d). Tarnow i wsp.” wykazali odwrotną zależność pomiędzy prawdopodobieństwem wypełnienia przestrzeni międzyzębowej brodawką dziąsłową a odległością kontaktu międzyzębowego od wyrostka zębodołowego (ryc. 4-3).

W przeszłości dentyści zwracali uwagę na lokalizację punktu kontaktowego wyłącznie ze względu na zapobieganie przedostawaniu się pokarmu do wnętrza

Ryż. 4-Zalety Wymuszony uśmiech nie przynosi pacjentowi satysfakcji. Pomiędzy zębami znajdują się „czarne trójkąty”.

Ryż. 4-ЗБ. Linia uśmiechu pacjenta

Ryż. 4-3d. Podczas przeprowadzania leczenia nie brano pod uwagę szerokości biologicznej, co doprowadziło do rozwoju zapalenia dziąseł, pomimo starannej higieny

Ryż. 4-Ze. Prawdopodobieństwo wypełnienia przestrzeni międzyzębowej brodawką dziąsłową zależy od odległości punktu styku od brzegu kości (Tarnow i wsp.

przestrzeni międzyzębowej i biorąc pod uwagę tę okoliczność wykonano protetykę obejmującą przednią grupę zębów (ryc. 4-3f i 4-H). Granicę koronową kontaktu międzyzębowego wyznaczają kryteria estetyczne, a granicę wierzchołkową – odległość od kości wyrostka zębodołowego (ryc. 4-3h).

W artykule poświęconym cechom kompleksu zębowo-dziąsłowego Kois

opisał wykorzystanie parametrów przyzębia w planowaniu leczenia protetycznego oraz sposób określania konturu brzegu wyrostka zębodołowego. To właśnie ten autor jako pierwszy wykazał celowość sondowania kości przed protetyką.

Po podaniu znieczulenia miejscowego wprowadza się sondę periodontologiczną do momentu zetknięcia się z kością (ryc. 4-3i).

Ryż. 4-3f. Symetryczne rozmieszczenie punktów styku w przedniej części uzębienia górnego.

i 4-3j), uzyskane wartości dokumentuje się w karcie pacjenta (ryc. 4-3k). Dane te można w przyszłości wykorzystać do wykonania odbudowy kompozytowej, ortodontycznego przesuwania zębów oraz wykonywania protez, takich jak licówki i korony (ryc. 4-31 i 4-33).

Bez dokładnej analizy parametrów kompleksu zębowo-dziąsłowego nie da się osiągnąć przewidywalnej regeneracji brodawek dziąsłowych (ryc. 4-3p).

Zastosowanie opisanej techniki i wykorzystanie uzyskanych danych przy wykonywaniu protetyki pozwala uzyskać zadowalający efekt (ryc. 4-3).

Ryż. 4-Zd. Depilacja woskiem zębów przednich górnych (Kubein-Meesenberg i in.

). Lokalizację punktów kontaktowych określa się za pomocą czopków międzyzębowych

Ryż. 4-3 godz. Zależność wierzchołkowej granicy punktu styczności międzyzębowej z poziomem wyrostka zębodołowego (Tarnow i in.

Ryż. 4-3j. Sondowanie grzebienia kostnego

Ryż. 4-3i. Pomiar wielkości brodawki dziąsłowej i odległości pomiędzy poziomem kości a punktem styku

Ryż. 4-Zk. Dokumentowanie wskaźników w specjalnej formie