Co wskazuje badanie wątroby? Analiza krwi

Ogólne wskaźniki analizy:

1. HEMOGLOBINA (Hb) to barwnik krwi występujący w erytrocytach (czerwonych krwinkach), jego główną funkcją jest przenoszenie tlenu z płuc do tkanek i usuwanie dwutlenku węgla z organizmu.

Normalne wartości dla mężczyzn wynoszą 130-160 g/l, dla kobiet - 120-140 g/l.

Zmniejszona hemoglobina dzieje się z anemią, utratą krwi, ukrytym krwawieniem wewnętrznym, z uszkodzeniem narządy wewnętrzne na przykład nerki itp.

Może wzrosnąć w przypadku odwodnienia, chorób krwi i niektórych rodzajów niewydolności serca.

2. ERYTROCYTY – komórki krwi zawierające hemoglobinę.

Normalne wartości to (4,0-5,1) * 10 do potęgi 12/l i (3,7-4,7) * 10 do potęgi 12/l, odpowiednio dla mężczyzn i kobiet.

Wzrost liczby czerwonych krwinek we krwi występuje na przykład w zdrowi ludzie na dużych wysokościach w górach, a także przy wrodzonych lub nabytych wadach serca, chorobach oskrzeli, płuc, nerek i wątroby. Wzrost może wynikać z nadmiaru hormonów steroidowych w organizmie. Na przykład z chorobą i zespołem Cushinga lub podczas leczenia lekami hormonalnymi.

Zmniejszone - z anemią, ostrą utratą krwi, z przewlekłymi procesami zapalnymi w organizmie, a także w późnej ciąży.

3. LEUKOCYTY – białe krwinki, powstają w szpiku kostnym węzły chłonne. Ich główną funkcją jest ochrona organizmu przed niekorzystnymi skutkami. Norma wynosi (4,0-9,0) x 10 do potęgi 9/l. Nadmiar wskazuje na obecność infekcji i stanu zapalnego.

Istnieje pięć rodzajów leukocytów (limfocyty, neutrofile, monocyty, eozynofile, bazofile), każdy z nich pełni określoną funkcję. Jeśli to konieczne, wykonuje się szczegółowe badanie krwi, które pokazuje stosunek wszystkich pięciu typów leukocytów. Na przykład, jeśli poziom leukocytów we krwi wzrasta, szczegółowa analiza pokaże, który typ zwiększył ich całkowitą liczbę. Jeśli z powodu limfocytów, w organizmie występuje proces zapalny; jeśli jest więcej eozynofilów niż normalnie, można podejrzewać reakcję alergiczną.

DLACZEGO JEST DUŻO LEUKOCYTÓW?

Istnieje wiele schorzeń, w których obserwuje się zmiany w liczbie białych krwinek. Nie musi to koniecznie oznaczać choroby. Leukocyty, a także wszystkie wskaźniki ogólnej analizy, reagują na różne zmiany w organizmie. Na przykład podczas stresu, ciąży lub po wysiłku fizycznym ich liczba wzrasta.

Zwiększona liczba leukocytów we krwi (znana również jako leukocytoza) występuje również w przypadku:
+ infekcje (bakteryjne),

procesy zapalne,

Reakcje alergiczne,

Nowotwory złośliwe i białaczki,

Przyjęcie leki hormonalne niektóre leki nasercowe (np. digoksyna).

Ale mała liczba białych krwinek we krwi (lub leukopenia): ten stan często występuje w przypadku infekcji wirusowej (na przykład grypy) lub przyjmowania pewnych leków, na przykład leków przeciwbólowych, przeciwdrgawkowych.

4. PŁYTKI – komórki krwi, wskaźnik prawidłowego krzepnięcia krwi, biorą udział w tworzeniu skrzepów krwi.

Normalna ilość - (180-320) * 10 do 9. potęgi / l

Zwiększona ilość występuje, gdy:
przewlekłe choroby zapalne (gruźlica, wrzodziejące zapalenie okrężnicy, marskość wątroby), po operacjach, leczeniu lekami hormonalnymi.

Zmniejszone, gdy:
skutki alkoholu, zatrucia metalami ciężkimi, choroby krwi, niewydolność nerek, choroby wątroby, śledziony, zaburzenia hormonalne. A także pod wpływem niektórych leków: antybiotyków, leków moczopędnych, digoksyny, nitrogliceryny, hormonów.

5. ESR lub ROE - szybkość sedymentacji erytrocytów (reakcja sedymentacji erytrocytów) - to to samo, wskaźnik przebiegu choroby. Zazwyczaj ESR wzrasta w 2-4 dniu choroby, czasami osiągając maksimum w okresie rekonwalescencji. Norma dla mężczyzn wynosi 2-10 mm/h, dla kobiet 2-15 mm/h.

Zwiększone o:
infekcje, stany zapalne, anemia, choroby nerek, zaburzenia hormonalne, szok po urazach i operacjach, w czasie ciąży, po porodzie, podczas menstruacji.

Obniżona wersja:
z niewydolnością krążenia, wstrząsem anafilaktycznym.

Badania kliniczne niosą dla lekarza ogromną informację o stanie zdrowia pacjenta i ich znaczeniu dla praktyka lekarska trudno przecenić. Te metody badawcze są dość proste, wymagają minimalnego sprzętu i można je wykonać w laboratorium niemal każdej instytucji medycznej. Z tego powodu badania kliniczne krwi, moczu i kału są rutynowe obowiązkowy należy przeprowadzić u wszystkich osób przyjętych do szpitala, szpitala lub kliniki w celu leczenia, a także u większości pacjentów poddawanych badaniom ambulatoryjnym w kierunku różnych chorób.

1.1. Ogólne kliniczne badanie krwi

Krew jest płynną tkanką, która stale krąży po całym organizmie układ naczyniowy i dostarcza tlen i składniki odżywcze do wszystkich części ludzkiego ciała, a także usuwa z nich „odpady” produktów przemiany materii. Całkowita ilość krwi wynosi 7-8% masy ciała człowieka. Krew składa się z części płynnej – osocza oraz elementów uformowanych: czerwonych krwinek (erytrocytów), białych krwinek (leukocytów) i płytek krwi (płytek krwi).

W jaki sposób pobierana jest krew do badań klinicznych?

Do przeprowadzenia analizy klinicznej wykorzystuje się krew włośniczkową, którą pobiera się z palca ręki (zwykle palca serdecznego, rzadziej środkowego i wskazującego) poprzez nakłucie specjalnej powierzchni bocznej tkanki miękkiej paliczka końcowego. lancet jednorazowy. Procedura ta jest zwykle wykonywana przez asystenta laboratoryjnego.

Przed pobraniem krwi skórę poddaje się działaniu 70% roztworu alkoholu, pierwszą kroplę krwi osusza się wacikiem, a z kolejnych przygotowuje się rozmazy krwi, pobierane do specjalnej szklanej kapilary w celu określenia szybkości sedymentacji erytrocytów , a także ocenić inne wskaźniki, które zostaną omówione poniżej. Podstawowe zasady pobierania krwi z palca

Aby uniknąć błędów podczas wykonywania klinicznego badania krwi, należy przestrzegać kilku zasad. Badanie krwi z palca należy wykonać rano, po całonocnym poszczeniu, czyli 8-12 godzin po ostatnim posiłku. Wyjątkiem jest sytuacja, gdy lekarz podejrzewa rozwój poważnej, ostrej choroby, np. ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie trzustki, zawał mięśnia sercowego itp. W takich sytuacjach krew pobiera się niezależnie od pory dnia i posiłku.

Przed wizytą w laboratorium można umiarkowane spożycie woda pitna. Jeśli dzień wcześniej piłeś alkohol, lepiej zbadać krew nie wcześniej niż 2-3 dni później.

Ponadto przed pobraniem krwi do badania należy unikać nadmiernej aktywności fizycznej (biegi przełajowe, podnoszenie ciężarów itp.) oraz innych intensywnych oddziaływań na organizm (wizyty w łaźni parowej, saunie, pływaniu w zimna woda itd.). Innymi słowy, plan aktywności fizycznej przed oddaniem krwi powinien być jak najbardziej normalny.

Nie należy rozciągać ani pocierać palców przed pobraniem krwi, ponieważ może to prowadzić do wzrostu poziomu leukocytów we krwi, a także zmiany stosunku części płynnej i gęstej krwi.

Główne wskaźniki klinicznego badania krwi i na co mogą wskazywać ich zmiany

Bardzo ważny do oceny stanu zdrowia podmiotu mają takie wskaźniki, jak stosunek objętości płynnej i komórkowej części krwi, liczba elementów komórkowych krwi i skład leukocytów, a także zawartość hemoglobiny w erytrocytach i erytrocycie szybkość sedymentacji.

1.1. 1. Hemoglobina

Hemoglobina to specjalne białko występujące w czerwonych krwinkach, które ma zdolność przyłączania tlenu i przenoszenia go do krwinek czerwonych różne ciała i tkanki ludzkie. Hemoglobina jest czerwona, co decyduje o charakterystycznym kolorze krwi. Cząsteczka hemoglobiny składa się z małej części niebiałkowej zwanej hemem, która zawiera żelazo, oraz białka zwanego globiną.

Spadek poziomu hemoglobiny poniżej dolnej granicy normy nazywa się anemią i może być spowodowany z różnych powodów, wśród których najczęstsze to niedobór żelaza w organizmie, ostra lub przewlekła utrata krwi, brak witaminy B 12 i kwas foliowy. U pacjentów chorych na nowotwór często stwierdza się niedokrwistość. Należy pamiętać, że anemia jest zawsze poważnym objawem i wymaga szczegółowego badania w celu ustalenia przyczyn jej rozwoju.

W przypadku anemii dopływ tlenu do tkanek organizmu gwałtownie maleje, natomiast niedobór tlenu wpływa przede wszystkim na te narządy, w których metabolizm zachodzi najintensywniej: mózg, serce, wątrobę i nerki.

Im wyraźniejszy spadek stężenia hemoglobiny, tym poważniejsza niedokrwistość. Spadek stężenia hemoglobiny poniżej 60 g/l jest uważany za zagrażający życiu pacjenta i wymaga pilnej transfuzji krwi lub krwinek czerwonych.

Poziom hemoglobiny we krwi wzrasta przy niektórych ciężkich chorobach krwi - białaczce, przy „zagęszczeniu” krwi np. na skutek odwodnienia, a także wyrównawczo u osób zdrowych w warunkach wysokogórskich lub u pilotów po lotach na dużych wysokościach.

1.1.2. Czerwone krwinki

Czerwone krwinki lub czerwone krwinki, to małe, płaskie, okrągłe komórki o średnicy około 7,5 mikrona. Ponieważ czerwone krwinki są nieco grubsze na krawędziach niż w środku, „z profilu” wyglądają jak soczewka dwuwklęsła. Ta forma jest najbardziej optymalna i pozwala na maksymalne nasycenie czerwonych krwinek tlenem i dwutlenkiem węgla podczas ich przechodzenia przez kapilary płucne lub naczynia narządów wewnętrznych i tkanek. Zdrowi mężczyźni mają we krwi 4,0-5,0 x 10 12 /l, a zdrowe kobiety 3,7-4,7 x 10 12 /l.

Zmniejszenie zawartości czerwonych krwinek we krwi, a także hemoglobiny, wskazuje na rozwój niedokrwistości u danej osoby. W przypadku różnych postaci niedokrwistości liczba czerwonych krwinek i poziom hemoglobiny mogą nieproporcjonalnie spaść, a ilość hemoglobiny w czerwonych krwinkach może się różnić. W związku z tym podczas przeprowadzania klinicznego badania krwi należy określić wskaźnik barwy lub średnią zawartość hemoglobiny w czerwonych krwinkach (patrz poniżej). W wielu przypadkach pomaga to lekarzowi szybko i prawidłowo zdiagnozować tę lub inną formę niedokrwistości.

Gwałtowny wzrost liczby czerwonych krwinek (erytrocytoza), czasami do 8,0-12,0 x 10 12 / l lub więcej, prawie zawsze wskazuje na rozwój jednej z postaci białaczki - erytremii. Rzadziej u osób z takimi zmianami we krwi stwierdza się tzw. erytrocytozę wyrównawczą, gdy liczba czerwonych krwinek we krwi wzrasta w odpowiedzi na przebywanie danej osoby w atmosferze rozrzedzonej tlenem (w górach, podczas lotu samolotem na dużej wysokości). Ale erytrocytoza kompensacyjna występuje nie tylko u zdrowych ludzi. W ten sposób zauważono, że jeśli dana osoba cierpi na ciężkie choroby płuc niewydolność oddechowa(rozedma płuc, stwardnienie płuc, przewlekłe zapalenie oskrzeli itp.), a także patologia serca i naczyń krwionośnych występująca przy niewydolności serca (wady serca, miażdżyca itp.), kompensująco, organizm zwiększa tworzenie się czerwonych krwinek w krew.

Wreszcie tzw. paranowotworowy (gr. para – blisko, w; neo... + gr. plastyka- formacje) erytrocytoza, która rozwija się w niektórych postaciach raka (nerki, trzustka itp.). Należy zaznaczyć, że w różnych procesach patologicznych krwinki czerwone mogą przybierać nietypowe rozmiary i kształty, co ma istotne znaczenie diagnostyczne. Obecność czerwonych krwinek różnej wielkości we krwi nazywa się anizocytozą i obserwuje się ją w przypadku niedokrwistości. Czerwone krwinki o normalnej wielkości (około 7,5 mikrona) nazywane są normocytami, zredukowane - mikrocytami, a powiększone - makrocytami. Mikrocytozę, gdy we krwi dominują małe czerwone krwinki, obserwuje się w niedokrwistości hemolitycznej, niedokrwistości po przewlekłej utracie krwi, a często w chorobach nowotworowych. Zwiększa się wielkość czerwonych krwinek (makrocytoza) w przypadku niedokrwistości z niedoboru witaminy B12, kwasu foliowego, malarii, chorób wątroby i płuc. Największe czerwone krwinki, których wielkość przekracza 9,5 mikrona, nazywane są megacytami i występują w niedokrwistości z niedoboru witaminy B12, kwasu foliowego i rzadziej w ostrej białaczce. Pojawienie się erytrocytów o nieregularnym kształcie (wydłużony, w kształcie robaka, w kształcie gruszki itp.) nazywa się poikilocytozą i jest uważane za oznakę niewystarczającej regeneracji erytrocytów w szpiku kostnym. Poikilocytozę obserwuje się w różnych niedokrwistościach, ale jest ona szczególnie wyraźna w niedokrwistości z niedoboru witaminy B12.

Dla niektórych formularzy choroby wrodzone charakterystyczne są inne specyficzne zmiany w kształcie czerwonych krwinek. Zatem sierpowate krwinki czerwone obserwuje się w anemii sierpowatokrwinkowej, a docelowe krwinki czerwone (z kolorowym obszarem pośrodku) wykrywa się w talasemii i zatruciu ołowiem.

We krwi można również wykryć młode formy czerwonych krwinek zwane retikulocytami. Zwykle są one zawarte we krwi w ilości 0,2-1,2% całkowitej liczby czerwonych krwinek.

Znaczenie tego wskaźnika wynika głównie z faktu, że charakteryzuje on zdolność szpiku kostnego do szybkiego przywracania liczby czerwonych krwinek podczas niedokrwistości. Zatem wzrost zawartości retikulocytów we krwi (retikulocytoza) w leczeniu anemii spowodowanej brakiem witaminy Bx2 w organizmie jest wczesnym objawem powrotu do zdrowia. W tym przypadku maksymalny wzrost poziomu retikulocytów we krwi nazywany jest kryzysem retikulocytowym.

Wręcz przeciwnie, to za mało wysoki poziom liczba retikulocytów w długotrwałej niedokrwistości wskazuje na zmniejszenie zdolności regeneracyjnych szpiku kostnego i jest niekorzystnym objawem.

Należy pamiętać, że retikulocytoza przy braku niedokrwistości zawsze wymaga dalszych badań, ponieważ można ją zaobserwować w przypadku przerzutów raka do szpiku kostnego i niektórych postaci białaczki.

Zwykle wskaźnik koloru wynosi 0,86-1,05. Wzrost wskaźnika barwy powyżej 1,05 wskazuje na hiperchromię (greckie hiper - powyżej, ponad, z drugiej strony; chroma - kolor) i obserwuje się ją u osób z niedokrwistością z niedoboru Bxr.

Spadek wskaźnika barwy poniżej 0,8 wskazuje na hipochromię (greckie hipo - poniżej, poniżej), którą najczęściej obserwuje się w niedokrwistości z niedoboru żelaza. W niektórych przypadkach niedokrwistość hipochromiczna rozwija się w przypadku nowotworów złośliwych, częściej w przypadku raka żołądka.

Jeśli poziom czerwonych krwinek i hemoglobiny zostanie obniżony, a wskaźnik barwy mieści się w normalnych granicach, wówczas mówimy o niedokrwistości normochromicznej, która obejmuje niedokrwistość hemolityczną - chorobę, w której następuje szybkie niszczenie czerwonych krwinek, a także niedokrwistość aplastyczną - choroba, w której szpik kostny wytwarza niewystarczającą liczbę czerwonych krwinek.

Liczba hematokrytu lub hematokryt- jest to stosunek objętości czerwonych krwinek do objętości osocza, charakteryzujący również stopień niedoboru lub nadmiaru czerwonych krwinek we krwi danej osoby. U zdrowych mężczyzn liczba ta wynosi 0,40-0,48, u kobiet - 0,36-0,42.

Wzrost hematokrytu występuje w przypadku erytremii - ciężkiej onkologicznej choroby krwi i erytrocytozy kompensacyjnej (patrz wyżej).

Hematokryt zmniejsza się wraz z niedokrwistością i rozcieńczeniem krwi, gdy pacjent otrzymuje dużą ilość roztworów leczniczych lub przyjmuje doustnie nadmierną ilość płynu.

1.1.3. Szybkość sedymentacji erytrocytów

Współczynnik sedymentacji erytrocytów (ESR) jest chyba najbardziej znanym wskaźnikiem laboratoryjnym, którego znaczenie jest już pewne, a przynajmniej domyśla się, że „wysoki ESR to zły znak” większości osób, które regularnie poddają się badaniom lekarskim.

Szybkość sedymentacji erytrocytów odnosi się do szybkości rozdziału nieskrzepniętej krwi umieszczonej w specjalnej kapilarze na 2 warstwy: dolną, złożoną z osiadłych erytrocytów, i górną, zbudowaną z przezroczystego osocza. Wskaźnik ten mierzony jest w milimetrach na godzinę.

Podobnie jak wiele innych parametrów laboratoryjnych, wartość ESR zależy od płci osoby i zwykle waha się od 1 do 10 mm/godzinę u mężczyzn i od 2 do 15 mm/godzinę u kobiet.

Zwiększenie ESR- zawsze znak ostrzegawczy i z reguły wskazuje na jakieś problemy w organizmie.

Przyjmuje się, że jedną z głównych przyczyn wzrostu ESR jest wzrost proporcji cząstek białek o dużych rozmiarach (globulin) i małych (albuminy) w osoczu krwi. Przeciwciała ochronne należą do klasy globulin, więc ich liczba w odpowiedzi na wirusy, bakterie, grzyby itp. W organizmie gwałtownie wzrasta, czemu towarzyszy zmiana proporcji białek krwi.

Z tego powodu najczęstszą przyczyną zwiększonej ESR są różne procesy zapalne zachodzące w organizmie człowieka. Dlatego też, gdy ktoś cierpi na ból gardła, zapalenie płuc, zapalenie stawów (zapalenie stawów) lub inną chorobę zakaźną i niezakaźną, ESR zawsze wzrasta. Im wyraźniejsze zapalenie, tym wyraźniej wzrasta ten wskaźnik. Zatem w łagodnych postaciach zapalenia ESR może wzrosnąć do 15-20 mm/h, a w niektórych ciężkich chorobach - do 60-80 mm/h. Z drugiej strony spadek tego wskaźnika w trakcie leczenia wskazuje korzystny kurs choroby i powrotu do zdrowia pacjenta.

Jednocześnie musimy pamiętać, że wzrost ESR nie zawsze wskazuje na jakikolwiek rodzaj stanu zapalnego. Na wartość tego wskaźnika laboratoryjnego mogą wpływać inne czynniki: zmiana stosunku płynnej i gęstej części krwi, zmniejszenie lub zwiększenie liczby czerwonych krwinek, utrata białka w moczu lub naruszenie synteza białek w wątrobie i w niektórych innych przypadkach.

Poniżej znajdują się grupy chorób niezapalnych, które zwykle prowadzą do wzrostu ESR:

Ciężkie choroby nerek i wątroby;

Złośliwe formacje;

Niektóre ciężkie choroby krwi (szpiczak, choroba Waldenströma);

Zawał mięśnia sercowego, zawał płuc, udar;

Częste transfuzje krwi, terapia szczepionkowa.

Należy to wziąć pod uwagę przyczyny fizjologiczne zwiększenie ESR. Zatem wzrost tego wskaźnika obserwuje się u kobiet w czasie ciąży i można go zaobserwować podczas menstruacji.

Należy pamiętać, że naturalny wzrost ESR w opisanych powyżej chorobach nie występuje, jeśli pacjent taki ma współistniejąca patologia, takie jak przewlekła niewydolność serca i krążeniowo-oddechowa; stany i choroby, w których wzrasta liczba czerwonych krwinek we krwi (erytrocytoza wyrównawcza, erytremia); pikantny Wirusowe zapalenie wątroby i żółtaczka obturacyjna; wzrost stężenia białka we krwi. Ponadto przyjmowanie leków takich jak chlorek wapnia i aspiryna może wpływać na wartość ESR w kierunku zmniejszenia tego wskaźnika.

1.1 .4. Leukocyty

Leukocyty lub białe krwinki, to bezbarwne komórki o różnej wielkości (od 6 do 20 mikronów), okrągłe lub o nieregularnym kształcie. Komórki te mają jądro i są zdolne do samodzielnego poruszania się jak organizm jednokomórkowy - ameba. Liczba tych komórek we krwi jest znacznie mniejsza niż erytrocytów i u zdrowego człowieka wynosi 4,0-8,8 x 109/l. Leukocyty są głównym czynnikiem ochronnym w walce organizmu człowieka różne choroby. Komórki te są „uzbrojone” w specjalne enzymy, które są w stanie „trawić” mikroorganizmy, wiązać i rozkładać obce substancje białkowe oraz produkty rozkładu powstające w organizmie podczas czynności życiowych. Ponadto niektóre formy leukocytów wytwarzają przeciwciała - cząsteczki białka, które atakują wszelkie obce mikroorganizmy, które dostaną się do krwi, błon śluzowych oraz innych narządów i tkanek ludzkiego ciała.

Istnieją dwa główne typy białych krwinek. W komórkach jednego typu cytoplazma ma ziarnistość i nazywane są one ziarnistymi leukocytami - granulocytami. Istnieją 3 formy granulocytów: neutrofile, które w zależności od wyglądu jądra dzielą się na pasma i segmenty, a także bazofile i eozynofile.

W komórkach innych leukocytów cytoplazma nie zawiera granulek, a wśród nich występują dwie formy - limfocyty i monocyty. Tego typu leukocyty pełnią określone funkcje i zmieniają się w różny sposób w różnych chorobach (patrz poniżej), dlatego ich analiza ilościowa stanowi poważną pomoc dla lekarza w ustaleniu przyczyn rozwoju różnych form patologii.

Zwiększenie liczby leukocytów we krwi nazywa się leukocytozą, a zmniejszenie nazywa się leukopenią.

Leukocytoza może mieć charakter fizjologiczny, tj. występuje u osób zdrowych w niektórych całkiem zwyczajnych sytuacjach i patologiczny, gdy wskazuje na jakąś chorobę.

Fizjologiczną leukocytozę obserwuje się w następujących przypadkach:

2-3 godziny po jedzeniu - leukocytoza trawienna;

Po intensywnej pracy fizycznej;

Po gorących lub zimnych kąpielach;

Po stres psycho-emocjonalny;

W drugiej połowie ciąży i przed miesiączką.

Z tego powodu liczbę leukocytów bada się rano na czczo. spokojny stan pacjenta, bez wcześniejszej aktywności fizycznej, sytuacji stresowych i zabiegów wodnych.

Do najczęstszych przyczyn patologicznej leukocytozy zalicza się:

Różne choroby zakaźne: zapalenie płuc, zapalenie ucha środkowego, róża, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie płuc itp.;

Ropienie i procesy zapalne o różnej lokalizacji: opłucna (zapalenie opłucnej, ropniak), Jama brzuszna(zapalenie trzustki, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie otrzewnej), Tkanka podskórna(przestępca, ropień, ropowica) itp.;

Dość duże oparzenia;

Zawały serca, płuc, śledziony, nerek;

Stany po ciężkiej utracie krwi;

Białaczka;

Przewlekłą niewydolność nerek;

Śpiączka cukrzycowa.

Należy pamiętać, że u pacjentów z osłabioną odpornością (osoby starcze, wyczerpane, alkoholicy i narkomani) podczas tych procesów nie można zaobserwować leukocytozy. Brak leukocytozy podczas procesów zakaźnych i zapalnych wskazuje na słaby układ odpornościowy i jest niekorzystnym objawem.

Leukopenia- spadek liczby leukocytów we krwi poniżej 4,0 H ​​10 9 /l w większości przypadków wskazuje na zahamowanie tworzenia się leukocytów w szpiku kostnym. Rzadszymi mechanizmami rozwoju leukopenii jest zwiększone niszczenie leukocytów łożysko naczyniowe i redystrybucja leukocytów wraz z ich zatrzymaniem w narządach depot, na przykład podczas szoku i zapaści.

Najczęściej leukopenię obserwuje się z powodu następujących chorób i stanów patologicznych:

Uderzenie promieniowanie jonizujące;

Przyjmowanie niektórych leków: leków przeciwzapalnych (amidopiryna, butadion, pirabutol, reopiryna, analgin); środki przeciwbakteryjne(sulfonamidy, syntomycyna, chloramfenikol); leki hamujące czynność tarczycy (mercazolil, propicyl, nadchloran potasu); leki stosowane w leczeniu raka - cytostatyki (metotreksat, winkrystyna, cyklofosfamid itp.);

Choroby hipoplastyczne lub aplastyczne, w których z nieznanych przyczyn znacznie zmniejsza się tworzenie leukocytów lub innych komórek krwi w szpiku kostnym;

Niektóre formy chorób, w których wzrasta funkcja śledziony (hipersplenizm), marskość wątroby, limfogranulomatoza, gruźlica i kiła, występujące z uszkodzeniem śledziony;

Wybrane choroby zakaźne: malaria, bruceloza, dur brzuszny, odra, różyczka, grypa, wirusowe zapalenie wątroby;

toczeń rumieniowaty układowy;

Niedokrwistość związana z niedoborem witaminy B12;

W przypadku onkopatologii z przerzutami do szpiku kostnego;

W początkowych stadiach rozwoju białaczki.

Formuła leukocytów to stosunek różnych form leukocytów we krwi, wyrażony w procentach. Standardowe wartości wzoru leukocytów przedstawiono w tabeli. 1.

Tabela 1

Skład leukocytowy krwi i zawartość różnych typów leukocytów u osób zdrowych

Nazwę stanu, w którym wykrywa się wzrost procentu jednego lub drugiego rodzaju leukocytów, tworzy się przez dodanie końcówki „-iya”, „-oz” lub „-ez” do nazwy tego typu leukocytów

(neutrofilia, monocytoza, eozynofilia, bazofilia, limfocytoza).

Na zmniejszenie odsetka różnych typów leukocytów wskazuje się poprzez dodanie końcówki „-sing” do nazwy tego typu leukocytów (neutropenia, monocytopenia, eozynopenia, basopenia, limfopenia).

Aby uniknąć błędów diagnostycznych podczas badania pacjenta, bardzo ważne jest, aby lekarz określił nie tylko odsetek różnych typów leukocytów, ale także ich bezwzględną liczbę we krwi. Na przykład, jeśli liczba limfocytów w leukoformule wynosi 12%, czyli jest znacznie niższa niż normalnie, i całkowity leukocyty 13,0 x 10 9 / l, wówczas bezwzględna liczba limfocytów we krwi wynosi 1,56 x 10 9 / l, tj. „mieści się” w wartości normatywnej.

Z tego powodu rozróżnia się bezwzględne i względne zmiany w zawartości tej lub innej formy leukocytów. Przypadki, w których występuje procentowy wzrost lub spadek różnych typów leukocytów przy ich normalnej zawartości bezwzględnej we krwi, określa się jako bezwzględną neutrofilię (neutropenię), limfocytozę (limfopenia) itp. W tych sytuacjach, gdy zarówno względna (w %), jak i bezwzględna liczba niektórych form leukocytów mówi o absolutnej neutrofilii (neutropenii), limfocytozie (limfopenii) itp.

Różne typy leukocytów „specjalizują się” w różnych reakcjach ochronnych organizmu, dlatego analiza zmian w formule leukocytów może wiele powiedzieć o naturze procesu patologicznego, który rozwinął się w organizmie chorego i pomóc lekarzowi w podjęciu decyzji trafną diagnozę.

Neutrofilia z reguły wskazuje na ostry proces zapalny i jest najbardziej widoczna, gdy choroby ropne. Od zapalenia tego lub innego narządu w terminy medyczne wskazuje się na dodanie końcówki „-itis” do łacińskiej lub greckiej nazwy narządu, wówczas neutrofilia pojawia się przy zapaleniu opłucnej, zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych, zapaleniu wyrostka robaczkowego, zapaleniu otrzewnej, zapaleniu trzustki, zapaleniu pęcherzyka żółciowego, zapaleniu ucha itp., a także ostrym zapaleniu płuc, ropowicy i ropniach o różnej lokalizacji, róża.

Ponadto u wielu stwierdza się wzrost liczby neutrofili we krwi choroba zakaźna, zawał mięśnia sercowego, udar mózgu, śpiączka cukrzycowa i ciężka niewydolność nerek, po krwawieniach.

Należy pamiętać, że neutrofilia może być spowodowana przyjmowaniem hormonalnych leków glukokortykoidowych (deksametazon, prednizolon, triamcynolon, kortyzon itp.).

Leukocyty pasmowe najbardziej reagują na ostry stan zapalny i proces ropny. Stan, w którym wzrasta liczba leukocytów tego typu we krwi, nazywany jest przesunięciem pasma lub przesunięciem wzoru leukocytów w lewo. Przesunięcie pasma zawsze towarzyszy ciężkim ostrym procesom zapalnym (szczególnie ropnym).

Neutropenię obserwuje się w niektórych chorobach zakaźnych (dur brzuszny, malaria) i wirusowych (grypa, polio, wirusowe zapalenie wątroby typu A). Niski poziom neutrofili często towarzyszy ciężkim procesom zapalnym i ropnym (na przykład w ostrej lub przewlekłej sepsie - poważnej chorobie, gdy drobnoustroje chorobotwórcze dostają się do krwi i swobodnie osadzają się w narządach wewnętrznych i tkankach, tworząc liczne ogniska ropne) i jest oznaką, że pogarsza rokowanie w przypadku ciężkiej choroby.

Neutropenia może rozwinąć się w przypadku zahamowania czynności szpiku kostnego (procesy aplastyczne i hipoplastyczne), przy niedokrwistości z niedoboru witaminy B12, narażenia na promieniowanie jonizujące, w wyniku szeregu zatruć, w tym podczas przyjmowania leków takich jak amidopiryna, analgin, butadion, reopiryna, sulfadimetoksyna, biseptol, chloramfenikol, cefazolina, glibenklamid, mercazolil, cytostatyki itp.

Jeśli zauważyłeś, czynniki prowadzące do rozwoju leukopenii jednocześnie zmniejszają liczbę neutrofili we krwi.

Limfocytoza jest charakterystyczna dla wielu infekcji: brucelozy, duru brzusznego i nawracającego tyfusu endemicznego, gruźlicy.

U chorych na gruźlicę limfocytoza jest objawem pozytywnym i wskazuje na korzystny przebieg choroby i późniejszy powrót do zdrowia, natomiast limfopenia pogarsza rokowanie w tej kategorii chorych.

Ponadto u pacjentów z obniżoną funkcją tarczycy często wykrywa się wzrost liczby limfocytów - niedoczynność tarczycy, podostre zapalenie tarczycy, przewlekłą chorobę popromienną, astma oskrzelowa, W niedokrwistości z niedoboru 12, podczas postu. Opisywano wzrost liczby limfocytów podczas przyjmowania niektórych leków.

Limfopenia wskazuje na niedobór odporności i najczęściej jest wykrywana u osób z ciężkimi i długotrwałymi procesami infekcyjnymi i zapalnymi, najcięższymi postaciami gruźlicy, zespołem nabytego niedoboru odporności, niektórymi postaciami białaczki i limfogranulomatozy, długotrwałym głodzeniem prowadzącym do rozwoju dystrofii, jak a także u osób przewlekle nadużywających alkoholu, substancji psychoaktywnych i narkomanów.

Monocytoza jest najbardziej cecha charakterystyczna mononukleoza zakaźna, ale może również wystąpić w przypadku niektórych chorób wirusowych - zakaźnej świnki, różyczki. Wzrost liczby monocytów we krwi jest jednym z laboratoryjnych objawów ciężkich procesów zakaźnych - posocznicy, gruźlicy, podostrego zapalenia wsierdzia, niektórych postaci białaczki (ostra białaczka monocytowa), a także złośliwych chorób układu limfatycznego - limfogranulomatozy, chłoniak.

Monocytopenię wykrywa się w przypadku uszkodzenia szpiku kostnego - niedokrwistości aplastycznej i białaczki włochatokomórkowej.

Eozynopenię można zaobserwować w szczytowym okresie rozwoju chorób zakaźnych, niedokrwistości z niedoboru witaminy B 12 i uszkodzeniu szpiku kostnego wraz ze spadkiem jego funkcji (procesy aplastyczne).

Bazofilia jest zwykle wykrywana w przewlekłej białaczce szpikowej, upośledzeniu czynności tarczycy (niedoczynności tarczycy) i opisano fizjologiczny wzrost liczby bazofilów w okresie przedmiesiączkowym u kobiet.

Basopenia rozwija się wraz z nadczynnością tarczycy (tyreotoksykozą), ciążą, wpływ stresu, Zespół Itenko-Cushinga - choroba przysadki mózgowej lub nadnerczy, w której we krwi zwiększa się poziom hormonów nadnerczy - glukokortykoidów.

1.1.5. Płytki krwi

Płytki krwi lub płytki krwi to najmniejsze spośród komórkowych elementów krwi, których wielkość wynosi 1,5-2,5 mikrona. Płytki krwi pełnią najważniejszą funkcję zapobiegania i zatrzymywania krwawień. Przy braku płytek krwi czas krwawienia gwałtownie wzrasta, a naczynia stają się kruche i łatwiej krwawią.

Małopłytkowość jest zawsze niepokojącym objawem, ponieważ stwarza ryzyko zwiększonego krwawienia i wydłuża czas trwania krwawienia. Zmniejszenie liczby płytek krwi we krwi towarzyszy następującym chorobom i stanom:

. autoimmunologiczna (idiopatyczna) plamica małopłytkowa (Purpura/purpura- objaw medyczny, charakterystyczna dla patologii jednego lub więcej ogniw hemostazy) (choroba Werlhofa), w której zmniejszenie liczby płytek krwi wynika z ich zwiększonego niszczenia pod wpływem specjalnych przeciwciał, których mechanizm powstawania nie został jeszcze poznany przyjęty;
. pikantny i przewlekła białaczka;
. zmniejszenie tworzenia płytek krwi w szpiku kostnym w stanach aplastycznych i hipoplastycznych o nieznanej przyczynie, B 12, niedokrwistości z niedoboru kwasu foliowego, a także w przerzutach nowotworowych do szpiku kostnego;
. stany związane ze zwiększoną aktywnością śledziony w marskości wątroby, przewlekłym i rzadziej ostrym wirusowym zapaleniu wątroby;
. choroby ogólnoustrojowe tkanka łączna: toczeń rumieniowaty układowy, twardzina skóry, zapalenie skórno-mięśniowe;
. dysfunkcja tarczycy (tyreotoksykoza, niedoczynność tarczycy);
. choroby wirusowe (odra, różyczka, ospa wietrzna, grypa);
. rozsiany zespół wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC);
. przyjmowanie szeregu leków powodujących toksyczne lub immunologiczne uszkodzenie szpiku kostnego: cytostatyki (winblastyna, winkrystyna, merkaptopuryna itp.); chloramfenikol; leki sulfonamidowe (biseptol, sulfadimetoksyna), aspiryna, butadion, reopiryna, analgin itp.

Ponieważ mała liczba płytek krwi może być poważnym powikłaniem, w celu ustalenia przyczyny trombocytopenii zwykle wykonuje się nakłucie szpiku kostnego i badanie przeciwciał przeciwpłytkowych.

Liczba płytek krwi, choć nie stwarza zagrożenia krwawienia, jest nie mniej poważnym objawem laboratoryjnym niż małopłytkowość, ponieważ często towarzyszy chorobom o bardzo poważnych konsekwencjach.

Najczęstszymi przyczynami trombocytozy są:

. nowotwory złośliwe: rak żołądka i rak nerek (hipernerczak), limfogranulomatoza;
. onkologiczne choroby krwi - białaczka (białaczka megakarytyczna, czerwienica, przewlekła białaczka szpikowa itp.).
Należy zauważyć, że w białaczce małopłytkowość jest wczesnym objawem, a w miarę postępu choroby rozwija się małopłytkowość.

Należy podkreślić (wiedzą o tym wszyscy doświadczeni lekarze), że w powyższych przypadkach trombocytoza może być jednym z wczesnych objawów laboratoryjnych, a jej wykrycie wymaga dokładnego badania lekarskiego.

Inne przyczyny trombocytozy, które mają mniejsze znaczenie praktyczne, obejmują:

. stan po masywnej (ponad 0,5 l) utracie krwi, w tym po dużych operacjach chirurgicznych;
. stan po usunięciu śledziony (trombocytoza zwykle utrzymuje się do 2 miesięcy po operacji);
. w sepsie, gdy liczba płytek krwi może osiągnąć 1000 x 10 9 / l.

1.2. Ogólne badanie kliniczne moczu

Mocz produkowany jest w nerkach. Osocze krwi jest filtrowane w naczyniach włosowatych kłębuszków nerkowych. Ten filtrat kłębuszkowy jest moczem pierwotnym, zawierającym wszystkie składniki osocza krwi z wyjątkiem białek. Następnie w kanalikach nerkowych komórki nabłonkowe dokonują reabsorpcji do krwi (reabsorpcji) aż do 98% przesączu nerkowego z wytworzeniem końcowego moczu. Mocz składa się w 96% z wody, zawiera końcowe produkty przemiany materii (mocznik, kwas moczowy, barwniki itp.), sole mineralne w postaci rozpuszczonej, a także niewielką ilość elementów komórkowych krwi i nabłonka dróg moczowych.

Badania kliniczne mocz daje wyobrażenie przede wszystkim o stanie i funkcji układu moczowo-płciowego. Ponadto określone zmiany w moczu można wykorzystać do diagnozowania niektórych chorób endokrynologicznych (cukrzycy i moczówki prostej), identyfikacji niektórych zaburzeń metabolicznych, a w niektórych przypadkach podejrzenia szeregu innych chorób narządów wewnętrznych. Podobnie jak wiele innych badań, powtarzane badanie moczu pomaga ocenić skuteczność leczenia.

Przeprowadzenie analizy klinicznej moczu obejmuje ocenę jego właściwości ogólnych (barwa, przezroczystość, zapach), a także właściwości fizykochemicznych (objętość, gęstość względna, kwasowość) oraz badanie mikroskopowe osadu moczu.

Badanie moczu jest jednym z niewielu, które pacjent wykonuje samodzielnie. Aby analiza moczu była wiarygodna, czyli aby uniknąć artefaktów i błędów technicznych, podczas jej pobierania należy przestrzegać szeregu zasad.

Podstawowe zasady pobierania moczu do analizy, jego transportu i przechowywania.

Nie ma ograniczeń w diecie, ale nie należy „opierać się” na wodzie mineralnej – może zmienić się kwasowość moczu. Jeśli kobieta miesiączkuje, pobranie moczu do analizy należy odłożyć do końca okresu. Dzień przed i bezpośrednio przed oddaniem moczu do analizy należy unikać intensywnej aktywności fizycznej, gdyż u niektórych osób może to prowadzić do pojawienia się białka w moczu. Używanie go jest również niepożądane substancje lecznicze, ponieważ niektóre z nich (witaminy, leki przeciwgorączkowe i przeciwbólowe) mogą wpływać na wyniki badań biochemicznych. W przeddzień testu musisz ograniczyć jedzenie słodyczy i kolorowych potraw.

Do ogólnej analizy zwykle używa się moczu „porannego”, który gromadzi się w pęcherzu w nocy; zmniejsza to wpływ naturalnych dobowych wahań parametrów moczu i pozwala na bardziej obiektywną charakterystykę badanych parametrów. Wymagana objętość moczu do wykonania pełnego badania wynosi około 100 ml.

Mocz należy pobierać po dokładnym umyciu zewnętrznych narządów płciowych, zwłaszcza u kobiet. Niezastosowanie się do tej zasady może skutkować wykryciem w moczu zwiększonej liczby białych krwinek, śluzu i innych zanieczyszczeń, co może skomplikować badanie i zniekształcić wynik.

Kobiety muszą używać roztworu mydła (następnie myć gotowana woda) lub słabe roztwory nadmanganianu potasu (0,02 - 0,1%) lub furatsiliny (0,02%). Przy oddawaniu moczu do analizy bakteriologicznej nie należy stosować roztworów antyseptycznych!

Mocz zbiera się w suchym, czystym, dobrze umytym miejscu po czyszczeniu i środki dezynfekcyjne mały słoik o pojemności 100-200 ml lub w specjalnym jednorazowym pojemniku.

Ze względu na to, że do moczu mogą przedostać się elementy stanu zapalnego cewki moczowej i zewnętrznych narządów płciowych, należy najpierw wypuścić niewielką porcję moczu, a dopiero potem umieścić pod strumieniem słój i napełnić go do wymaganego poziomu. Pojemnik z moczem zamyka się szczelnie pokrywką i przekazuje do laboratorium pod wskazanym kierunkiem, gdzie należy podać nazwisko i inicjały osoby badanej oraz datę przeprowadzenia analizy.

Należy pamiętać, że badanie moczu należy wykonać nie później niż 2 godziny po otrzymaniu materiału. Mocz przechowywany dłużej może zostać zanieczyszczony obcą florą bakteryjną. W takim przypadku pH moczu zmieni się na zasadowe z powodu amoniaku uwalnianego do moczu przez bakterie. Ponadto mikroorganizmy żywią się glukozą, dlatego można uzyskać ujemne wyniki lub niski poziom cukru w ​​​​moczu. Przechowywanie moczu przez dłuższy czas prowadzi również do zniszczenia czerwonych krwinek i innych zawartych w nim elementów komórkowych, a przy świetle dziennym – barwników żółciowych.

Zimą należy unikać zamarznięcia moczu podczas jego transportu, gdyż sole wytrącające się podczas tego procesu można interpretować jako przejaw patologia nerek i komplikują proces badawczy.

1.2.1. Ogólne właściwości moczu

Jak wiadomo, starożytni lekarze nie posiadali takich przyrządów jak mikroskop, spektrofotometr i oczywiście nie mieli nowoczesnych pasków diagnostycznych do ekspresowej analizy, ale potrafili umiejętnie posługiwać się zmysłami: wzrokiem, węchem i smakiem.

Rzeczywiście, obecność słodkiego smaku w moczu pacjenta skarżącego się na pragnienie i utratę wagi pozwoliła starożytnemu uzdrowicielowi bardzo pewnie zdiagnozować cukrzycę, a kolor moczu „mięsnego” wskazywał na ciężką chorobę nerek.

Chociaż w dzisiejszych czasach żadnemu lekarzowi nie przyszłoby do głowy próbować smaku moczu, ocena właściwości wizualnych i zapachu moczu nadal nie straciła na przydatności. wartość diagnostyczna.

Kolor. U osób zdrowych mocz ma słomkowożółtą barwę, co wynika z zawartości barwnika w moczu – urochromu.

Im bardziej skoncentrowany mocz, tym ciemniejszy kolor. Dlatego też podczas intensywnego upału lub intensywnego wysiłku fizycznego połączonego z obfitym poceniem, wydalana jest mniejsza ilość moczu i jego intensywniejsza barwa.

W przypadkach patologicznych intensywność zabarwienia moczu wzrasta wraz ze wzrostem obrzęków związanych z chorobami nerek i serca, z utratą płynów związaną z wymiotami, biegunką lub rozległymi oparzeniami.

Mocz staje się ciemnożółty (kolor ciemnego piwa), czasami z zielonkawym odcieniem, ze zwiększonym wydalaniem barwników żółciowych z moczem, co obserwuje się w przypadku miąższu (zapalenie wątroby, marskość wątroby) lub mechanicznego (zatkanie dróg żółciowych z powodu kamicy żółciowej) żółtaczka.

Czerwony lub czerwonawy kolor moczu może być skutkiem spożycia dużych ilości buraków, truskawek, marchwi, a także niektórych leków przeciwgorączkowych: antypiryny, amidopiryny. Duże dawki aspiryny mogą zmienić kolor moczu na różowy.

Poważniejszą przyczyną czerwonego moczu jest krwiomocz – krew w moczu, która może być związana z chorobami nerek lub pozanerkowymi.

Tak więc pojawienie się krwi w moczu może być spowodowane chorobami zapalnymi nerek - zapaleniem nerek, ale w takich przypadkach mocz z reguły staje się mętny, ponieważ zawiera zwiększoną ilość białka i przypomina kolor „ wywar mięsny”, czyli kolor wody, w której myto mięso.

Krwiomocz może wynikać z uszkodzenia dróg moczowych podczas wydalania kamienia nerkowego, co ma miejsce podczas ataków kolka nerkowa u osób chorych na kamicę moczową. Rzadziej krew w moczu obserwuje się w przypadku zapalenia pęcherza moczowego.

Wreszcie pojawienie się krwi w moczu może wiązać się z rozpadem nowotworu nerki lub pęcherza moczowego, uszkodzeniem nerek, pęcherza moczowego, moczowodu lub cewki moczowej.

Zielonkawo-żółty kolor moczu może być spowodowany domieszką ropy, która pojawia się po otwarciu ropnia nerki, a także ropnym zapaleniem cewki moczowej i zapaleniem pęcherza moczowego. Obecność ropy w moczu podczas jej odczynu zasadowego prowadzi do pojawienia się brudnego brązowego lub szarego moczu.

Ciemny, prawie czarny kolor pojawia się, gdy hemoglobina dostaje się do moczu z powodu masywnego zniszczenia czerwonych krwinek we krwi (ostra hemoliza), podczas przyjmowania niektórych substancji toksycznych - trucizn hemolitycznych, transfuzji niezgodnej krwi itp. Czarny odcień pojawiający się, gdy zaleganie moczu obserwuje się u pacjentów z alkaptonurią, u których kwas homogentyzynowy jest wydalany z moczem, który ciemnieje w powietrzu.

Przezroczystość. Zdrowi ludzie mają czysty mocz. Chmurne zmętnienie moczu, które pojawia się podczas długotrwałego stania, nie ma wartości diagnostycznej. Patologiczne zmętnienie moczu może być spowodowane uwolnieniem dużych ilości soli (moczanów, fosforanów, szczawianów) lub domieszką ropy.

Zapach. Świeży mocz zdrowego człowieka nie ma ostrego i nieprzyjemnego zapachu. Pojawienie się owocowego zapachu (zapach namoczonych jabłek) występuje u pacjentów z cukrzycą, u których występuje wysoki poziom glukozy we krwi (zwykle przez długi czas przekraczający 14 mmol/l), gdy duża ilość specjalnych produktów metabolizmu tłuszczów – ketonów kwasy - powstają we krwi i moczu. Ciąć nieprzyjemny zapach mocz gromadzi się po spożyciu dużych ilości czosnku, chrzanu i szparagów.

Oceniając fizyczne i właściwości chemiczne mocz bada się pod kątem jego dziennej ilości, gęstości względnej, odczynu kwasowo-zasadowego, białka, glukozy i zawartości barwników żółciowych.

1.2.2. Dzienna ilość moczu

Ilość moczu wydalanego w ciągu doby przez zdrowego człowieka, czyli diureza dobowa, może znacznie się różnić, gdyż zależy od wpływu wielu czynników: ilości wypijanych płynów, intensywności pocenia się, częstości oddechów i ilości płyn wydalany z kałem.

W normalnych warunkach średnia dobowa diureza wynosi 1,5-2,0 litrów i odpowiada około 3/4 objętości wypijanego płynu.

Do zmniejszenia wydalania moczu dochodzi przy nadmiernym poceniu się, na przykład podczas pracy w wysokich temperaturach, przy biegunce i wymiotach. Niskiej diurezie sprzyja także zatrzymanie płynów w organizmie (narastające obrzęki w przypadku niewydolności nerek i serca) przy jednoczesnym wzroście masy ciała pacjenta.

Zmniejszenie ilości wydalanego moczu o mniej niż 500 ml dziennie nazywa się skąpomoczem, a mniej niż 100 ml dziennie nazywa się bezmoczem.

Anuria jest bardzo poważnym objawem i zawsze wskazuje na poważny stan:

. gwałtowny spadek objętości krwi i upadek ciśnienie krwi związane z obfitym krwawieniem, wstrząsem, niekontrolowanymi wymiotami, ciężką biegunką;
. ciężkie upośledzenie zdolności filtracyjnej nerek - ostra niewydolność nerek, którą można zaobserwować w ostrym zapaleniu nerek, martwicy nerek, ostrej masywnej hemolizie;
. niedrożność obu moczowodów przez kamienie lub ucisk przez pobliski guz duże rozmiary(rak macicy, rak pęcherza moczowego, przerzuty).

Ischuria należy odróżnić od bezmoczu - zatrzymanie moczu na skutek mechanicznej niedrożności oddawania moczu, na przykład w przypadku rozwoju nowotworu lub zapalenia gruczołu krokowego, zwężenia cewki moczowej, ucisku przez guz lub zablokowania ujścia w pęcherzu , dysfunkcja pęcherza z powodu uszkodzenia układu nerwowego.

Zwiększenie diurezy dobowej (wielomocz) obserwuje się w przypadku ustąpienia obrzęków u osób z niewydolnością nerek lub serca, co wiąże się ze zmniejszeniem masy ciała pacjenta. Ponadto wielomocz można zaobserwować u osób chorych na cukrzycę i bez cukrzycy cukrzyca, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, z wypadaniem nerek - nefroptoza, aldosterom (zespół Conna) - guz nadnerczy wytwarzający zwiększoną ilość mineralokortykoidów, w stanach histerycznych z powodu nadmiernego spożycia płynów.

1.2.3. Gęstość względna moczu

Gęstość względna (ciężar właściwy) moczu zależy od zawartości w nim gęstych substancji (mocznik, sole mineralne itp., A w przypadku patologii - glukozy, białka) i zwykle wynosi 1,010-1,025 (przyjmuje się gęstość wody jako 1). Wzrost lub spadek tego wskaźnika może być konsekwencją zarówno zmian fizjologicznych, jak i może wystąpić w niektórych chorobach.

Wzrost względnej gęstości moczu prowadzi do:

. niskie spożycie płynów;
. duża utrata płynów z poceniem, wymiotami, biegunką;
. cukrzyca;
. zatrzymanie płynów w organizmie w postaci obrzęków w przebiegu ostrej niewydolności serca lub nerek.

Zmniejszenie względnej gęstości moczu prowadzi do:

. picie dużej ilości wody;
. zbieżność obrzęków podczas leczenia lekami moczopędnymi;
. przewlekła niewydolność nerek z przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek x i odmiedniczkowe zapalenie nerek, stwardnienie nerek itp.;
. moczówki prostej (zwykle poniżej 1,007).

Pojedyncze badanie gęstości względnej pozwala jedynie na przybliżone oszacowanie stanu funkcji koncentracji nerek, dlatego w celu wyjaśnienia diagnozy zwykle ocenia się codzienne wahania tego wskaźnika w teście Zimnitskiego (patrz poniżej).

1.2.4. Badanie chemiczne moczu

Reakcja na mocz. Przy normalnej diecie (połączenie mięsa i pokarmów roślinnych) mocz zdrowej osoby ma odczyn lekko kwaśny lub kwaśny, a jego pH wynosi 5-7. Im więcej mięsa człowiek je, tym bardziej kwaśny jest jego mocz, natomiast pokarmy roślinne pomagają zmienić pH moczu na zasadowe.

Spadek pH, czyli przesunięcie reakcji moczu na stronę kwaśną następuje podczas ciężkiej pracy fizycznej, postu, ostry wzrost temperatura ciała, cukrzyca, zaburzenia czynności nerek.

Wręcz przeciwnie, wzrost pH moczu (przesunięcie kwasowości w stronę zasadową) obserwuje się po wypiciu dużej ilości wody mineralnej, po wymiotach, obrzękach, stanach zapalnych pęcherza i przedostaniu się krwi do moczu.

Znaczenie kliniczne oznaczenie pH moczu jest ograniczone faktem, że zmiana kwasowości moczu w stronę zasadową przyczynia się do szybszego niszczenia powstających pierwiastków w próbce moczu podczas przechowywania, co musi wziąć pod uwagę asystent laboratoryjny przeprowadzający analizę . Ponadto dla osób cierpiących na kamicę moczową ważne jest, aby znać zmiany w kwasowości moczu. Jeśli więc kamienie są moczanami, pacjent powinien dążyć do utrzymania zasadowej kwasowości moczu, co ułatwi rozpuszczenie takich kamieni. Z drugiej strony, jeśli kamienie nerkowe są trójfosforanami, wówczas odczyn zasadowy moczu jest niepożądany, ponieważ sprzyja tworzeniu się takich kamieni.

Białko. U zdrowego człowieka mocz zawiera niewielką ilość białka, nieprzekraczającą 0,002 g/l lub 0,003 g w moczu dobowym.

Zwiększone wydalanie białka z moczem nazywa się białkomoczem i jest najczęstszym laboratoryjnym objawem uszkodzenia nerek.

W przypadku pacjentów chorych na cukrzycę zidentyfikowano „strefę graniczną” białkomoczu, którą nazwano mikroalbuminurią. Faktem jest, że mikroalbumina jest najmniejszym białkiem we krwi i w przypadku choroby nerek przedostaje się do moczu wcześniej niż inne, będąc wczesnym markerem nefropatii w cukrzycy. Znaczenie tego wskaźnika polega na tym, że pojawienie się mikroalbuminy w moczu pacjentów chorych na cukrzycę charakteryzuje odwracalny etap uszkodzenia nerek, w którym przepisując specjalne leki i postępując zgodnie z określonymi zaleceniami lekarza pacjenta, można przywrócić uszkodzone nerki. Dlatego dla chorych na cukrzycę Górna granica Norma zawartości białka w moczu wynosi 0,0002 g/l (20 μg/l) i 0,0003 g/dzień. (30 mcg/dzień).

Pojawienie się białka w moczu może być związane zarówno z chorobą nerek, jak i patologią dróg moczowych (moczowody, pęcherz, cewka moczowa).

Białkomocz związany ze zmianami w drogach moczowych charakteryzuje się stosunkowo niski poziom zawartość białka (zwykle poniżej 1 g/l) w połączeniu z dużą liczbą leukocytów lub czerwonych krwinek w moczu, a także brakiem wałeczków w moczu (patrz poniżej).

Białkomocz nerkowy może mieć charakter fizjologiczny, tj. obserwowane u całkowicie zdrowej osoby i może mieć charakter patologiczny - w wyniku jakiejś choroby.

Przyczynami fizjologicznego białkomoczu nerek są:

. spożywanie dużych ilości białka niepoddanego obróbce cieplnej (niegotowane mleko, surowe jaja);
. intensywne obciążenie mięśni;
. długi pobyt pozycja pionowa;
. pływanie w zimnej wodzie;
. silny stres emocjonalny;
. atak padaczki.

Patologiczny białkomocz nerek obserwuje się w następujących przypadkach:

. choroby nerek (ostre i przewlekłe zapalne choroby nerek – kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, amyloidoza, nerczyca, gruźlica, toksyczne uszkodzenie nerek);
. nefropatia ciążowa;
. podwyższona temperatura ciała w różnych chorobach;
. krwotoczne zapalenie naczyń;
. ciężka niedokrwistość;
. nadciśnienie tętnicze;
. ciężka niewydolność serca;
. gorączki krwotoczne;
. leptospiroza.

W większości przypadków prawdą jest, że im wyraźniejszy białkomocz, tym silniejsze uszkodzenie nerek i gorsze rokowanie na powrót do zdrowia. W celu dokładniejszej oceny nasilenia białkomoczu ocenia się zawartość białka w moczu pobieranym przez pacjenta w ciągu doby. Na tej podstawie rozróżnia się następujące stopnie stopniowania białkomoczu w zależności od nasilenia:

. łagodny białkomocz – 0,1-0,3 g/l;
. umiarkowany białkomocz – poniżej 1 g/dobę;
. ciężki białkomocz – 3 g/dobę. i więcej.

Urobilin.

Świeży mocz zawiera urobilinogen, który po odstaniu zamienia się w urobilinę. Ciała urobilinogenu to substancje powstające z bilirubiny, barwnika wątroby, podczas jej przemiany w drogach żółciowych i jelitach.

To urobilina powoduje ciemnienie moczu w żółtaczce.

U zdrowych osób z prawidłowo funkcjonującą wątrobą do moczu przedostaje się tak mało urobiliny, że rutynowe badania laboratoryjne dają wynik negatywny.

Wzrost tego wskaźnika jest słaby pozytywna reakcja(+) do ostro dodatniego (+++) występuje w różnych chorobach wątroby i dróg żółciowych:

Oznaczanie urobiliny w moczu to prosty i szybki sposób na wykrycie oznak uszkodzenia wątroby, a następnie wyjaśnienie diagnozy za pomocą testów biochemicznych, immunologicznych i innych. Z drugiej strony negatywna reakcja na urobilinę pozwala lekarzowi wykluczyć rozpoznanie ostrego zapalenia wątroby.

Kwasy żółciowe. Kwasy żółciowe nigdy nie pojawiają się w moczu osoby bez patologii wątroby. Wykrycie w moczu kwasów żółciowych o różnym stopniu nasilenia: słabo dodatniego (+), dodatniego (++) lub silnie dodatniego (+++) zawsze wskazuje na poważne uszkodzenie tkanki wątroby, w której tworzy się żółć komórek wraz z wejściem do nich dróg żółciowych a jelita bezpośrednio dostają się do krwi.

Przyczyny pozytywnej reakcji moczu na kwasy żółciowe są ostre i przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wątroby, żółtaczka obturacyjna spowodowana zablokowaniem dróg żółciowych.

Jednocześnie należy powiedzieć, że przy najcięższym uszkodzeniu wątroby z powodu zaprzestania produkcji kwasów żółciowych, te ostatnie mogą nie zostać wykryte w moczu.

W przeciwieństwie do urobiliny kwasy żółciowe nie pojawiają się w moczu pacjentów z niedokrwistością hemolityczną, dlatego wskaźnik ten służy jako ważny znak różnicowy w odróżnianiu żółtaczki związanej z uszkodzeniem wątroby od żółtaczki spowodowanej zwiększonym niszczeniem czerwonych krwinek.

Kwasy żółciowe w moczu można wykryć również u osób z uszkodzeniem wątroby, bez zewnętrznych objawów żółtaczki, dlatego badanie to jest ważne dla osób, które podejrzewają chorobę wątroby, ale nie mają żółtaczki skórnej.

1.2.5. Badanie osadu moczu

Badanie osadu moczu jest końcowym etapem klinicznej analizy moczu i charakteryzuje skład elementów komórkowych (erytrocyty, leukocyty, wałeczki, komórki nabłonkowe) oraz soli w analizie moczu. W celu przeprowadzenia tego badania mocz wlewa się do probówki i odwirowuje, podczas gdy na dnie probówki osiadają gęste cząstki: krwinki, nabłonek i sole. Następnie asystent laboratoryjny za pomocą specjalnej pipety przenosi część osadu z probówki na szkiełko i przygotowuje preparat, który suszy, barwi i bada lekarz pod mikroskopem.

Aby określić ilościowo elementy komórkowe znajdujące się w moczu, stosuje się specjalne jednostki miary: liczbę określonych komórek osadu moczu w polu widzenia pod mikroskopem. Na przykład: „1-2 czerwone krwinki w polu widzenia” lub „pojedyncze komórki nabłonkowe w polu widzenia” i „leukocyty pokrywają całe pole widzenia”.

Czerwone krwinki. Jeśli u zdrowej osoby czerwone krwinki nie zostaną wykryte w osadzie moczu lub występują w „pojedynczych egzemplarzach” (nie więcej niż 3 w polu widzenia), ich pojawienie się w moczu w większej ilości zawsze wskazuje na jakąś patologię w nerkach lub drogach moczowych.

Należy powiedzieć, że nawet obecność 2-3 czerwonych krwinek w moczu powinna zaalarmować lekarza i pacjenta i wymagać przynajmniej ponownego badania moczu lub specjalnych badań (patrz poniżej). U zdrowej osoby mogą pojawić się pojedyncze czerwone krwinki po dużym wysiłku fizycznym lub długotrwałym staniu.

Kiedy domieszkę krwi w moczu określa się wizualnie, czyli mocz ma czerwoną barwę lub odcień (makrohematuria), wówczas nie ma wielkiej potrzeby oceniania liczby czerwonych krwinek podczas mikroskopii osadu moczu, gdyż wynik jest wiadomo z góry – czerwone krwinki pokryją całe pole widzenia, czyli ich liczba będzie wielokrotnie większa niż wartości standardowe. Aby mocz zmienił kolor na czerwony, wystarczy 5 kropli krwi (zawierających około 1 x 10 12 czerwonych krwinek) na 0,5 litra moczu.

Mniejsza domieszka krwi, niewidoczna gołym okiem, nazywana jest mikrohematurią i jest wykrywana jedynie pod mikroskopem osadu moczu.

Pojawienie się krwi w moczu może wiązać się z każdą chorobą nerek, dróg moczowych (moczowodów, pęcherz moczowy cewki moczowej), prostaty, a także niektórych innych chorób niezwiązanych z układem moczowo-płciowym:

. kłębuszkowe zapalenie nerek (ostre i przewlekłe);
. odmiedniczkowe zapalenie nerek (ostre i przewlekłe);
. złośliwe nowotwory nerek;
. zapalenie pęcherza;
. gruczolak prostaty;
. choroba kamicy moczowej;
. zawał nerek;
. amyloid nerkowy;
. nerczyca;
. toksyczne zmiany nerki (na przykład podczas przyjmowania analginy);
. gruźlica nerek;
. urazy nerek;
. skaza krwotoczna;
. gorączka krwotoczna;
. ciężka niewydolność krążenia;
. choroba hipertoniczna.

W praktyce ważne jest, aby wiedzieć, jak z grubsza określić, gdzie krew dostaje się do moczu, stosując metody laboratoryjne.

Głównym objawem prawdopodobnie wskazującym na przedostanie się czerwonych krwinek z nerek do moczu jest jednoczesne pojawienie się białka i wałeczków w moczu. Ponadto test trzech szkieł jest nadal szeroko stosowany do tych celów, szczególnie w praktyce urologicznej.

Badanie to polega na tym, że pacjent po wstrzymaniu moczu przez 4-5 godzin lub rano po śnie zbiera mocz kolejno do 3 słoiczków (pojemników): pierwszy do pierwszego, pośredni do drugiego, a drugi pośrednią do trzeciej (ostatniej!) porcji moczu. Jeśli najwięcej czerwonych krwinek znajduje się w pierwszej porcji, to źródło krwawienia znajduje się w cewce moczowej w trzeciej części, najprawdopodobniej w pęcherzu. Wreszcie, jeśli liczba czerwonych krwinek jest w przybliżeniu taka sama we wszystkich trzech porcjach moczu, źródłem krwawienia są nerki lub moczowody.

Leukocyty. Zwykle w osadzie moczu zdrowej kobiety do 5, a u zdrowego mężczyzny do 3 leukocytów na pole widzenia.

Zwiększona zawartość leukocytów w moczu nazywana jest leukocyturią. Zbyt wyraźna leukocyturia, gdy liczba tych komórek w polu widzenia przekracza 60, nazywana jest ropomoczem.

Jak już wskazano, główną funkcją leukocytów jest ochrona, więc ich pojawienie się w moczu z reguły wskazuje na jakiś proces zapalny w nerkach lub drogach moczowych. W tej sytuacji aktualna pozostaje zasada „im więcej leukocytów w moczu, tym silniejszy stan zapalny i tym ostrzejszy proces”. Jednak stopień leukocyturii nie zawsze odzwierciedla ciężkość choroby. Tym samym może nastąpić bardzo umiarkowany wzrost liczby leukocytów w osadzie moczu u osób z ciężkim kłębuszkowym zapaleniem nerek i osiągnięcie poziomu ropomoczu u osób z ostrym zapaleniem cewki moczowej – zapalenie cewki moczowej.

Głównymi przyczynami leukocyturii są choroby zapalne nerek (ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek) i dróg moczowych (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej, zapalenie gruczołu krokowego). W rzadszych przypadkach wzrost liczby leukocytów w moczu może prowadzić do uszkodzenia nerek w wyniku gruźlicy, ostrego i przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek oraz amyloidozy.

Dla lekarza, a tym bardziej dla pacjenta, bardzo ważne jest ustalenie przyczyny leukocyturii, czyli przybliżone określenie miejsca rozwoju procesu zapalnego układu moczowo-płciowego. Analogicznie do opowieści o przyczynach krwiomoczu, objawami laboratoryjnymi wskazującymi na proces zapalny w nerkach jako przyczynę leukocyturii jest jednoczesne pojawienie się białka i wałeczków w moczu. Dodatkowo do tych celów wykorzystuje się również próbę trzech szklanek, której wyniki ocenia się podobnie jak wyniki tej próby przy ustalaniu źródła krwi w moczu. Tak więc, jeśli w pierwszej części wykryta zostanie leukocyturia, oznacza to, że u pacjenta występuje proces zapalny w cewce moczowej (zapalenie cewki moczowej). Jeśli największa liczba leukocytów znajduje się w trzeciej części, najprawdopodobniej pacjent ma zapalenie pęcherza moczowego - zapalenie pęcherza moczowego lub gruczołu krokowego - zapalenie gruczołu krokowego. Przy mniej więcej tej samej liczbie leukocytów w moczu w różnych częściach można myśleć o zapalnym uszkodzeniu nerek, moczowodów i pęcherza moczowego.

W niektórych przypadkach badanie trzech szyb przeprowadza się szybciej – bez mikroskopii osadu moczu i kieruje się takimi objawami, jak zmętnienie, a także obecność nitek i płatków w każdej porcji moczu, co w pewnym stopniu są równoznaczne z leukocyturią.

W praktyce klinicznej, aby dokładnie ocenić liczbę czerwonych i białych krwinek w moczu, powszechnie stosuje się prosty i pouczający test Nechiporenko, który pozwala obliczyć, ile tych komórek znajduje się w 1 ml moczu. Zwykle 1 ml moczu zawiera nie więcej niż 1000 czerwonych krwinek i 400 tysięcy leukocytów.

Cylindry powstają z białka w kanalikach nerkowych pod wpływem kwaśnego odczynu moczu, będąc w istocie ich odlewem. Innymi słowy, jeśli w moczu nie ma białka, to nie może być wałów, a jeśli są, to można być pewnym, że ilość białka w moczu wzrosła. Z drugiej strony, ponieważ na proces powstawania wałeczków ma wpływ kwasowość moczu, jeśli jest on zasadowy, pomimo białkomoczu, wałeczki mogą nie zostać wykryte.

W zależności od tego, czy cylindry zawierają elementy komórkowe z moczu i jakie, wyróżnia się szkliste, nabłonkowe, ziarniste, woskowate, erytrocytowe i leukocytowe, a także cylindry.

Przyczyny pojawienia się wałeczków w moczu są takie same, jak w przypadku pojawienia się białka, z tą tylko różnicą, że białko jest wykrywane częściej, ponieważ tworzenie wałeczków, jak już wskazano, wymaga kwaśnego środowiska.

Najczęściej w praktyce spotyka się wały szkliste, których obecność może świadczyć o ostrych i przewlekłych chorobach nerek, ale można je spotkać także u osób bez patologii układu moczowego w przypadku długotrwałego przebywania w pozycji pionowej, silnego wychłodzenia lub, odwrotnie, przegrzanie, ciężka aktywność fizyczna.

Odciski nabłonkowe zawsze wskazują na udział kanalików nerkowych w procesie patologicznym, co najczęściej występuje w przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek i nerczycy.

Woskowate wały zwykle wskazują na poważne uszkodzenie nerek, a wykrycie czerwonych krwinek w moczu zdecydowanie sugeruje, że krwiomocz jest spowodowany chorobą nerek.

Komórki nabłonkowe wyścielają błonę śluzową dróg moczowych i dostają się do moczu w dużych ilościach podczas procesów zapalnych. W zależności od rodzaju nabłonka wyściełającego dany odcinek dróg moczowych podczas różnych procesów zapalnych, w moczu pojawiają się różne typy nabłonka.

Zwykle w osadzie moczu komórki nabłonka płaskiego znajdują się w bardzo małych ilościach – od pojedynczych w preparacie do pojedynczych w polu widzenia. Liczba tych komórek znacznie wzrasta w przypadku zapalenia cewki moczowej (zapalenie dróg moczowych) i zapalenia gruczołu krokowego (zapalenie gruczołu krokowego).

Przejściowe komórki nabłonkowe pojawiają się w moczu podczas ostrego zapalenia pęcherza moczowego i miedniczka nerkowa, kamica moczowa, nowotwory dróg moczowych.

Komórki nabłonka nerkowego (kanaliki moczowe) dostają się do moczu podczas zapalenia nerek (zapalenie nerek), zatrucia truciznami uszkadzającymi nerki i niewydolności serca.

Bakterie w moczu bada się w próbce pobranej bezpośrednio po oddaniu moczu. Szczególne znaczenie w tego typu analizach przywiązuje się do prawidłowego leczenia zewnętrznych narządów płciowych przed wykonaniem analizy (patrz wyżej). Wykrycie bakterii w moczu nie zawsze jest oznaką procesu zapalnego w układzie moczowo-płciowym. Zwiększona liczba bakterii ma pierwszorzędne znaczenie w diagnostyce. Zatem u osób zdrowych w 1 ml moczu znajduje się nie więcej niż 2 tysiące drobnoustrojów, natomiast u osób z zapaleniem w narządy moczowe typowo 100 tysięcy bakterii w 1 ml. Jeśli podejrzewasz proces zakaźny w drogach moczowych lekarze uzupełniają oznaczanie ciał drobnoustrojów w moczu badanie bakteriologiczne, w którym mocz zaszczepia się w sterylnych warunkach na specjalnych pożywkach i na podstawie szeregu cech wyhodowanej kolonii mikroorganizmów określa się tożsamość tych ostatnich, a także ich wrażliwość na określone antybiotyki w celu wybrania odpowiedniego leczenie.

Oprócz powyższych składników osadu moczu wyodrębnia się niezorganizowany osad moczu lub różne związki nieorganiczne.

Utrata różnych osadów nieorganicznych zależy przede wszystkim od kwasowości moczu, która charakteryzuje się pH. Przy kwaśnej reakcji moczu (pH poniżej 5) w osadzie oznacza się sole kwasu moczowego i hipurowego, fosforan wapnia itp. Przy alkalicznej reakcji moczu (pH powyżej 7) fosforany amorficzne, fosforany tripelowe, węglan wapnia itp. pojawiają się w osadzie.

Jednocześnie ze względu na charakter konkretnego osadu moczu można również stwierdzić możliwą chorobę badanej osoby. Dlatego kryształy kwasu moczowego pojawiają się w dużych ilościach w moczu podczas niewydolności nerek, odwodnienia oraz w stanach, którym towarzyszy rozpad dużych tkanek (złośliwe choroby krwi, masywne, rozpadające się nowotwory, ustępujące masywne zapalenie płuc).

Szczawiany (sole kwasu szczawiowego) pojawiają się w wyniku nadużywania pokarmów zawierających kwas szczawiowy (pomidory, szczaw, szpinak, borówki brusznicowe, jabłka itp.). Jeśli dana osoba nie spożywała tych produktów, obecność szczawianów w osadzie moczu wskazuje na zaburzenie metaboliczne w postaci skazy szczawiowo-octowej. W niektórych rzadkich przypadkach zatrucia pojawienie się szczawianów w moczu pozwala dokładnie potwierdzić spożycie przez ofiarę toksycznej substancji - glikolu etylenowego.

1.2.6. Badania charakteryzujące czynność nerek

Praca nerek jako całości polega na wykonywaniu przez nie różnych funkcji, zwanych częściowymi: zagęszczaniem moczu (funkcja koncentracji), wydalaniem moczu (filtracja kłębuszkowa) oraz zdolnością kanalików nerkowych do zwracania substancji przydatnych dla organizmu, które mają dostały się do moczu: białko, glukoza, potas itp. (wchłanianie zwrotne w kanalikach) lub, przeciwnie, uwalniają do moczu niektóre produkty przemiany materii (wydzielanie kanalikowe). Podobne zaburzenie tych funkcji można zaobserwować w różnych postaciach chorób nerek, dlatego ich badanie jest niezbędne lekarzowi nie tyle do postawienia prawidłowej diagnozy, ile do określenia stopnia i ciężkości choroby nerek, a także pomaga ocenić skuteczność leczenia i określić rokowanie stanu pacjenta.

Testami najczęściej stosowanymi w praktyce są test Zimnitsky'ego i test Reberga-Ta-reeva.

Test Zimnitsky'ego pozwala ocenić zdolność nerek do zagęszczania moczu poprzez pomiar gęstości moczu zbieranego w ciągu dnia co 3 godziny, tj. W sumie bada się 8 próbek moczu.

Badanie to należy przeprowadzić przy normalnym schemacie picia; nie zaleca się stosowania przez pacjenta leków moczopędnych. Należy także wziąć pod uwagę ilość przyjmowanych przez człowieka płynów w postaci wody, napojów oraz płynnej porcji pożywienia.

Dobową objętość moczu oblicza się poprzez dodanie objętości pierwszych 4 porcji moczu zebranych w godzinach 09:00–21:00, a diurezę nocną oblicza się poprzez zsumowanie 5. i 8. porcji moczu (od 21.00 do 09.00).

U osób zdrowych 2/3 - 4/5 (65-80%) wypijanej dziennie cieczy jest wydalane w ciągu dnia. Ponadto diureza dzienna powinna być około 2 razy większa niż nocna, a gęstość względna poszczególnych porcji moczu powinna oscylować w dość dużych granicach - co najmniej 0,012-0,016 i osiągać wskaźnik 1,017 w co najmniej jednej z porcji.

W miarę ustępowania obrzęku można zaobserwować zwiększenie dziennej ilości wydalanego moczu w porównaniu z ilością wypitego płynu i odwrotnie, zmniejszenie w miarę nasilania się obrzęku (nerkowego lub serca).

Zwiększenie stosunku ilości wydalanego moczu w nocy do dziennej jest typowe dla pacjentów z niewydolnością serca.

Niska względna gęstość moczu w różnych porcjach zebranych dziennie, a także zmniejszenie dobowych wahań tego wskaźnika nazywa się izohypostenurią i obserwuje się ją u pacjentów z choroby przewlekłe nerki (przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, wodonercze, choroba policystyczna). Funkcja koncentracji nerek zostaje zakłócona przed innymi funkcjami, dlatego test Zimnitsky'ego umożliwia wykrycie zmian patologicznych w nerkach wczesne stadia do czasu pojawienia się objawów ciężkiej niewydolności nerek, która z reguły jest nieodwracalna.

Należy dodać, że niska względna gęstość moczu z niewielkimi wahaniami w ciągu dnia (nie więcej niż 1,003-1,004) jest charakterystyczna dla choroby takiej jak moczówka prosta, w której produkcja hormonu wazopresyny (hormonu antydiuretycznego) w organizmie człowieka maleje. Choroba ta charakteryzuje się pragnieniem, utratą masy ciała, zwiększonym oddawaniem moczu i kilkukrotnym zwiększeniem objętości wydalanego moczu, czasami nawet do 12-16 litrów dziennie.

Test Rehberga pomaga lekarzowi określić czynność wydalniczą nerek oraz zdolność kanalików nerkowych do wydzielania lub wchłaniania zwrotnego (wchłaniania zwrotnego) niektórych substancji.

Metoda badania polega na pobraniu moczu od pacjenta rano na czczo w pozycji leżącej na plecach przez 1 godzinę iw połowie tego okresu na pobraniu krwi z żyły w celu oznaczenia poziomu kreatyniny.

Za pomocą prostego wzoru oblicza się wartość filtracji kłębuszkowej (charakteryzuje funkcję wydalniczą nerek) i wchłaniania zwrotnego w kanalikach.

U zdrowych mężczyzn i kobiet w młodym i średnim wieku obliczony w ten sposób współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR) wynosi 130-140 ml/min.

Zmniejszenie EF obserwuje się w ostrym i przewlekłym zapaleniu nerek, uszkodzeniu nerek nadciśnienie i cukrzyca - stwardnienie kłębuszków nerkowych. Rozwój niewydolności nerek i wzrost ilości odpadów azotowych we krwi następuje, gdy EF spada do około 10% normy. W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek spadek PK następuje później, a w kłębuszkowym zapaleniu nerek wręcz przeciwnie, wcześniej niż upośledzenie zdolności koncentracji nerek.

Utrzymujący się spadek EF do 40 ml/min w przewlekłej chorobie nerek świadczy o ciężkiej niewydolności nerek, a spadek tego wskaźnika do 15-10-5 ml/min świadczy o rozwoju końcowego (końcowego) stadium niewydolności nerek, które zwykle wymaga podłączenia pacjenta do maszyny „sztuczna nerka” lub przeszczepu nerki.

Resorpcja kanalikowa zwykle waha się od 95 do 99% i może spaść do 90% lub mniej u osób bez choroby nerek, które piją duże ilości płynów lub przyjmują leki moczopędne. Najbardziej wyraźny spadek tego wskaźnika obserwuje się w moczówce prostej. Na przykład trwałe zmniejszenie wchłaniania zwrotnego wody poniżej 95% obserwuje się w przypadku pierwotnej pomarszczonej nerki (na tle przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek, odmiedniczkowego zapalenia nerek) lub wtórnej pomarszczonej nerki (na przykład obserwowanej przy nadciśnieniu lub nefropatii cukrzycowej).

Należy zauważyć, że zwykle wraz ze zmniejszeniem wchłaniania zwrotnego w nerkach dochodzi do naruszenia funkcji koncentracji nerek, ponieważ obie funkcje zależą od zaburzeń w drogach zbiorczych.

Co możesz przeczytać o swoim zdrowiu z najbardziej pouczającej analizy

Niezależnie od Twojej choroby, pierwszym badaniem, na które skieruje Cię kompetentny lekarz, będzie ogólne (ogólnokliniczne) badanie krwi – mówi nasz ekspert – kardiolog, lekarz najwyższej kategorii Tamara Ogieva.

Krew do ogólnej analizy pobierana jest żylna lub kapilarna, to znaczy z żyły lub palca. Podstawową ogólną analizę można przeprowadzić bez czczo. Szczegółowe badanie krwi wykonuje się wyłącznie na czczo.

Do analizy biochemicznej krew będzie musiała zostać oddana wyłącznie z żyły i zawsze na pusty żołądek. W końcu jeśli rano wypijesz np. kawę z cukrem, poziom glukozy we krwi na pewno się zmieni i analiza będzie błędna.

Kompetentny lekarz z pewnością weźmie pod uwagę Twoją płeć i stan fizjologiczny. Na przykład u kobiet w okresie „ krytyczne dni” ESR wzrasta, a liczba płytek krwi maleje.

Ogólna analiza dostarcza więcej informacji o stanie zapalnym i stanie krwi (skłonność do powstawania zakrzepów, obecność infekcji), a analiza biochemiczna odpowiada za stan funkcjonalny i organiczny narządów wewnętrznych - wątroby, nerek, trzustki.

Ogólne wskaźniki analizy:

1. HEMOGLOBINA (Hb)- barwnik krwi, występujący w erytrocytach (czerwonych krwinkach), jego główną funkcją jest przenoszenie tlenu z płuc do tkanek i usuwanie dwutlenku węgla z organizmu.

Normalne wartości dla mężczyzn wynoszą 130-160 g/l, dla kobiet - 120-140 g/l.

Zmniejszona hemoglobina występuje w przypadku anemii, utraty krwi, ukrytego krwawienia wewnętrznego, uszkodzenia narządów wewnętrznych, na przykład nerek itp.

Może wzrosnąć w przypadku odwodnienia, chorób krwi i niektórych rodzajów niewydolności serca.

2. ERYTROCYTY- komórki krwi zawierają hemoglobinę.

Normalne wartości to (4,0-5,1) * 10 do potęgi 12/l i (3,7-4,7) * 10 do potęgi 12/l, odpowiednio dla mężczyzn i kobiet.

Wzrost liczby czerwonych krwinek występuje np. u zdrowych osób przebywających na dużych wysokościach w górach, a także przy wrodzonych lub nabytych wadach serca, chorobach oskrzeli, płuc, nerek i wątroby. Wzrost może wynikać z nadmiaru hormonów steroidowych w organizmie. Na przykład z chorobą i zespołem Cushinga lub podczas leczenia lekami hormonalnymi.

Zmniejszenie - z anemią, ostrą utratą krwi, z przewlekłymi procesami zapalnymi w organizmie, a także w późnej ciąży.

3. LEUKOCYTY- białe krwinki, powstają w szpiku kostnym i węzłach chłonnych. Ich główną funkcją jest ochrona organizmu przed niekorzystnymi skutkami. Norma - (4,0-9,0) x 10 do 9 stopnia / l. Nadmiar wskazuje na obecność infekcji i stanu zapalnego.

Istnieje pięć rodzajów leukocytów (limfocyty, neutrofile, monocyty, eozynofile, bazofile), każdy z nich pełni określoną funkcję. Jeśli to konieczne, wykonuje się szczegółowe badanie krwi, które pokazuje stosunek wszystkich pięciu typów leukocytów. Na przykład, jeśli poziom leukocytów we krwi wzrasta, szczegółowa analiza pokaże, który typ zwiększył ich całkowitą liczbę. Jeśli z powodu limfocytów, w organizmie występuje proces zapalny; jeśli jest więcej eozynofilów niż normalnie, można podejrzewać reakcję alergiczną.

DLACZEGO JEST DUŻO LEUKOCYTÓW?

Istnieje wiele schorzeń, w których obserwuje się zmiany w liczbie białych krwinek. Nie musi to koniecznie oznaczać choroby. Leukocyty, a także wszystkie wskaźniki ogólnej analizy, reagują na różne zmiany w organizmie. Na przykład podczas stresu, ciąży lub po wysiłku fizycznym ich liczba wzrasta.

Zwiększona liczba leukocytów we krwi (znana również jako leukocytoza) występuje również w przypadku:

• + infekcje (bakteryjne),
• + procesy zapalne,
• + reakcje alergiczne,
• + nowotwory złośliwe i białaczki,
• + przyjmowanie leków hormonalnych, niektórych leków nasercowych (np. digoksyna).

Ale mała liczba białych krwinek we krwi (lub leukopenia): ten stan często występuje w przypadku infekcji wirusowej (na przykład grypy) lub przyjmowania pewnych leków, na przykład leków przeciwbólowych, przeciwdrgawkowych.

4. PŁYTKI- komórki krwi, wskaźnik prawidłowego krzepnięcia krwi, biorą udział w tworzeniu skrzepów krwi.

Normalna ilość - (180-320) * 10 do potęgi 9/l

Zwiększona ilość występuje, gdy:

przewlekłe choroby zapalne (gruźlica, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, marskość wątroby), po operacjach, leczenie lekami hormonalnymi.

Zmniejszone, gdy:

skutki alkoholu, zatrucia metalami ciężkimi, choroby krwi, niewydolność nerek, choroby wątroby, choroby śledziony, zaburzenia hormonalne. A także pod wpływem niektórych leków: antybiotyków, leków moczopędnych, digoksyny, nitrogliceryny, hormonów.

5. ESR lub ROE- szybkość sedymentacji erytrocytów (reakcja sedymentacji erytrocytów) jest tym samym, wskaźnikiem przebiegu choroby. Zazwyczaj ESR wzrasta w 2-4 dniu choroby, czasami osiągając maksimum w okresie rekonwalescencji. Norma dla mężczyzn wynosi 2-10 mm/h, dla kobiet 2-15 mm/h.

Zwiększone o:

infekcje, stany zapalne, anemia, choroby nerek, zaburzenia hormonalne, szok po urazach i operacjach, w czasie ciąży, po porodzie, w czasie menstruacji.

Obniżona wersja:

z niewydolnością krążenia, wstrząsem anafilaktycznym.

Wskaźniki analizy biochemicznej:

6. GLUKOZA- powinno wynosić 3,5-6,5 mmol/litr. Zmniejszone - przy niewystarczającym i nieregularnym odżywianiu, chorobach hormonalnych. Zwiększone w przypadku cukrzycy.

7. BIAŁKO CAŁKOWICIE- norma - 60-80 gramów / litr. Zmniejsza się wraz z pogorszeniem czynności wątroby, nerek, niedożywieniem ( gwałtowny spadek białka całkowitego jest częstym objawem tego, że rygorystyczna dieta wyraźnie nie przyniosła Ci korzyści).

8. BILIRUBINA CAŁKOWITA- norma – nie wyższa niż 20,5 mmol/litr świadczy o pracy wątroby. Zwiększenie - z zapaleniem wątroby, kamicą żółciową, zniszczeniem czerwonych krwinek.

9. KREATYNINA- nie powinno być większe niż 0,18 mmol/litr. Substancja odpowiada za pracę nerek. Przekroczenie normy jest oznaką niewydolności nerek, jeśli nie przekracza normy, oznacza to, że należy zwiększyć swoją odporność.

Ale nie żegnamy Cię tutaj, wróć ponownie!

Subskrybuj aktualizacje naszej strony na Facebook i koniecznie udostępnij znajomym! Do zobaczenia wkrótce!

Jeśli znajdziesz błąd, zaznacz fragment tekstu i kliknij Ctrl+Enter.

Niespecyficznym wskaźnikiem ogólnego badania krwi jest ESR: szybkość sedymentacji erytrocytów. Znana jest także pod inną nazwą: ESR – reakcja sedymentacji erytrocytów. Osobliwością tego wskaźnika jest to Norma ESR we krwi jest względne i zależy od wieku i płci. Wzrost ESR najczęściej wskazuje na stan zapalny i choroba zakaźna, o chorobach tkanki łącznej czy obecności różnych nowotworów w organizmie. Na wzrost tego wskaźnika może mieć wpływ ciąża, zmiany patologiczne w Tarczyca i choroby krwi.

Normalny ESR we krwi

Wskaźnik ESR zależy od wieku i płci. Szybkość sedymentacji erytrocytów oblicza się na podstawie wysokości warstwy plazmy utworzonej w określonym czasie (jedna godzina) – mm/h.

Jeśli jest to uważane za normalne dla noworodka Wskaźnik ESR do 2 mm/h, następnie u starszych dzieci i dorosłych będzie ona wyższa. U osób starszych normalne wskaźniki ESR będzie jeszcze wyższa, ponieważ brane są pod uwagę związane z wiekiem zmiany w procesach hormonalnych i metabolicznych.

Również norma ESR we krwi jest zróżnicowana ze względu na płeć. Jeśli przyjmuje się, że norma ESR we krwi u kobiet wynosi od 2 do 15 mm/h, wówczas dla mężczyzn norma zostaje obniżona do 2-10 mm/h.

Normalny ESR we krwi:

• U noworodków do 2 mm/godzinę; dzieci do 10. roku życia – 4-17 mm/h.
• Kobiety do 50. roku życia – 2-14 mm/h; powyżej 50 – 2-53 mm/h.
• Mężczyźni do 50. roku życia – 2-10 mm/h; powyżej 50 – 2-38 mm/h.

Proces sedymentacji erytrocytów można podzielić na 3 fazy. Każda faza ma swoją własną prędkość. Na początku sedymentacja erytrocytów zachodzi powoli, w poszczególnych komórkach. W kolejnej fazie następuje szybsze osiadanie i tworzą się agregaty – „kolumny monet”. Faza trzecia charakteryzuje się dużą liczbą powstałych agregatów, przy czym następuje spowolnienie tempa sedymentacji, aż do jego całkowitego zatrzymania.

Zwiększone i zmniejszone ESR we krwi

Może wystąpić w następujących przypadkach:

• miesiączka i ciąża u kobiet;
• urazy o różnej etiologii;
• proces septyczny;
• niedokrwistość i inne choroby krwi;
• stan immunopatologiczny;
• nowotwory złośliwe i białaczka;
• zawał mięśnia sercowego lub inne narządy;
• choroby układu hormonalnego;
• zatrucie organizmu, a także przyjmowanie niektórych leków (dlatego lekarze zwykle przepisują powtórzenie badania krwi po zakończeniu leczenia, nie wcześniej niż 2-3 tygodnie później).

To jest dalekie od pełna lista choroby, które można uznać za wskazanie do badania krwi w kierunku OB.

Obniżone ESR we krwi jest typowe:

• w przypadku schorzeń z niskim poziomem fibrynogenu;
• w przypadku ciężkiej niewydolności krążenia;
• na wirusowe zapalenie wątroby.

Wskazania do badania krwi na ESR

Wszystkie wyżej opisane schorzenia i ich podejrzenia są uważane za wskazania do tego badania krwi. Kliniczne badanie krwi, które obejmuje ESR, jest przepisywane podczas prawie każdej wizyty u lekarza. Na podstawie ogólnego stanu pacjenta, jego dolegliwości (jeśli będzie w stanie odpowiedzieć na pytania) i interpretacji badania krwi, pacjentowi znacznie łatwiej będzie postawić diagnozę.

Przygotowanie do badania krwi na ESR

Przygotowanie do ESR jest podobne do przygotowania do ogólnego badania krwi. Przed przystąpieniem do analizy należy ograniczyć ćwiczenia fizyczne aby poziom leukocytów nie wzrósł. Wskazane jest również, aby powstrzymać się od spożycia go poprzedniego wieczoru. tłuste potrawy. Badanie należy wykonać rano, na czczo.

Interpretacja badania krwi na obecność ESR

Jeśli znasz wskaźniki normy, na pierwszy rzut oka dekodowanie nie będzie wydawać się trudne. Ale nadal lepiej nie rozszyfrowywać testów samodzielnie, ale powierzyć to swojemu lekarzowi prowadzącemu. W końcu niespecyficzny wskaźnik ESR nie jest jedynym wskaźnikiem w ogólnym (klinicznym) badaniu krwi. Oprócz tego UAC obejmuje takie wskaźniki, jak hemoglobina, leukocyty i erytrocyty. Ich wspólne odczyty plus interpretacja badania krwi na OB mogą wiele powiedzieć doświadczonemu specjalistowi.

Wstęp

Obecnie istnieje wiele sposobów diagnozowania chorób, z których każdy ma swoje zalety i wady. Niestety nie wszystkie badania pomagają dokładnie zidentyfikować konkretną patologię. Na przykład za pomocą promieni rentgenowskich i ultradźwięków określa się jedynie poważne odchylenia anatomiczne w rozwoju narządów i układów organizmu, a zaburzeń funkcjonalnych podczas takiego badania z reguły nie można wykryć. Dlatego lekarze, oprócz wyżej wymienionych metod badawczych, przepisują pacjentom określone badania. To badania laboratoryjne pozwalają wykryć zaburzenia w funkcjonowaniu narządów i układów organizmu, wykryć czynniki zakaźne, postawić prawidłową diagnozę i zalecić leczenie.

Niektóre choroby (rak, infekcje dróg moczowych, patologie endokrynologiczne itp.) może przez długi czas przebiegać praktycznie bezobjawowo, dlatego zaleca się każdej osobie okresowe wykonywanie badań krwi i moczu, aby upewnić się, że nie ma żadnych nieprawidłowości lub, w razie ich wystąpienia, terminowe rozpoczęcie leczenia. Oprócz rozszyfrowania najczęstszych badań, książka ta zawiera schematy badań lekarskich, w tym wykazy niezbędnych badań laboratoryjnych.

Przygotowanie do testów

Badania laboratoryjne pozwalają na terminową i trafną diagnozę różne choroby. Przecież ich objawy wpływają przede wszystkim na procesy metaboliczne w organizmie. Wyniki badań dostarczają lekarzom ponad 50% informacji o stanie zdrowia pacjenta. To dane z badań laboratoryjnych pozwalają lekarzom wybrać taktykę leczenia.

Dokładność wyników badań zależy nie tylko od kwalifikacji laborantów oraz jakości odczynników i sprzętu, ale także od przygotowania pacjenta do badania, czyli od czasu i prawidłowości pobrania materiału.

Procedura oddawania krwi

Prawie wszystkie badania krwi należy wykonywać na czczo – pomiędzy ostatnim posiłkiem a pobraniem krwi musi upłynąć co najmniej 8 godzin (najlepiej 12 godzin). Przed pobraniem krwi można pić wyłącznie wodę. Nie dotyczy to jednak ogólnego badania krwi: można je wykonać 1 godzinę po śniadaniu, które może składać się z niesłodzonej herbaty, owsianki bez cukru, masła i mleka oraz jabłka.

Badania krwi na peptyd C i insulinę należy wykonywać wyłącznie na czczo przed godziną 10:00.

Ponadto w ciągu dnia, niezależnie od spożycia pokarmu, można wykonać badanie pod kątem polimorfizmów genetycznych.

Badanie na obecność hormonów i przeciwciał przeciwko infekcjom można wykonać 6 godzin po ostatnim posiłku.

W przypadku szeregu badań krew jest oddawana wyłącznie o określonej porze dnia. Na przykład badania krwi na żelazo i niektóre hormony wykonuje się dopiero przed godziną 10 rano.

Analiza do ustalenia profil lipidowy należy przyjmować 12 godzin po posiłku.

Na 1 godzinę przed pobraniem krwi należy powstrzymać się od palenia tytoniu, a na dzień przed badaniem unikać aktywności fizycznej.

Jeżeli zlecone zostanie badanie na poziom kwasu moczowego we krwi, na kilka dni przed badaniem należy zrezygnować z mięsa, wątroby, nerek, ryb, kawy i herbaty, a także unikać intensywnej aktywności fizycznej. Dietę należy przestrzegać także na 2 dni przed oddaniem krwi na wirusowe zapalenie wątroby. W takim przypadku z diety należy wykluczyć owoce cytrusowe i marchewkę.

Jeżeli przepisane jest leczenie farmakologiczne, krew należy oddać przed rozpoczęciem ich przyjmowania lub nie wcześniej niż 10-14 dni po ich zaprzestaniu.

Nie można oddawać krwi po zabiegach fizjoterapeutycznych, USG, masażach, refleksologii, badaniu przezodbytniczym i radiografii.

Zaleca się, aby kobiety oddawały krew na badania hormonalne ściśle według dni cyklu: LH i FSH – dni 3-5, estradiol – dni 5-7 lub 21-23, prolaktyna, siarczan DHA i testosteron – 7-9 – czwartek, progesteron – 21-23 dzień.

Zasady pobierania moczu

Zasady higieny

Przed pobraniem moczu kobiety powinny umyć pochwę i wargi sromowe sterylnym wacikiem zwilżonym ciepłą wodą z mydłem, wykonując ruchy od przodu do tyłu. Następnie zaleca się umycie genitaliów ciepłą przegotowaną wodą i osuszenie sterylną szmatką.

Nie zaleca się wykonywania badania moczu podczas menstruacji.

Przed pobraniem moczu mężczyźni powinni umyć zewnętrzny otwór cewki moczowej ciepłą wodą z mydłem, następnie spłukać ciepłą przegotowaną wodą i osuszyć sterylną szmatką.

Pobieranie moczu do ogólnej analizy

Do ogólnej analizy należy pobrać pierwszą poranną próbkę moczu zaraz po przebudzeniu na pusty żołądek.

Podczas oddawania moczu kobiety muszą rozchylić wargi sromowe, mężczyźni całkowicie cofają fałd skórny i uwalniają zewnętrzny otwór cewki moczowej.

Możesz przechowywać mocz w lodówce nie dłużej niż 1,5 godziny.

Całodobowa zbiórka moczu

W celu określenia zawartości białka całkowitego, albumin, glukozy, kreatyniny, bilirubiny, wapnia, fosforu, sodu i potasu należy zbierać mocz przez 24 godziny w normalnych warunkach picia (około 1,5 litra płynu dziennie).

Pacjent powinien opróżnić pęcherz o godzinie 6-8 rano (ta część nie jest poddawana analizie), a następnie w ciągu dnia zebrać cały mocz do sterylnego naczynia z ciemnego szkła o pojemności co najmniej 2 litrów. W takim przypadku ostatnią porcję moczu należy pobrać w tym samym czasie, co pierwszą. Po pobraniu moczu należy zmierzyć i zapisać jego objętość, a następnie wstrząsnąć i wlać 50-

100 ml do badań laboratoryjnych w specjalnym pojemniku z pokrywką.

Pojemnik z moczem należy zamknąć pokrywką i przechowywać na dolnej półce lodówki.

Pobieranie moczu do badań według Nechiporenko

Rano na czczo należy zebrać średnią porcję moczu. Pobieranie odbywa się metodą testu trzech szklanek: najpierw należy oddać mocz do pierwszej szklanki, następnie do drugiej i trzeciej. Druga (środkowa) porcja moczu powinna być większa. Należy go zebrać w sterylnym szklanym pojemniku, a następnie wlać 20-30 ml do specjalnego pojemnika z pokrywką i dostarczyć do laboratorium.

Pobieranie moczu do badań według Zimnitsky'ego

O godzinie 6 rano pacjent musi opróżnić pęcherz, a następnie w ciągu dnia, co 3 godziny, zbierać mocz do osobnych pojemników, które wskazują czas pobrania. W sumie powinno być 8 porcji moczu. Testy należy dostarczyć do laboratorium w oddzielnych pojemnikach.

Zasady zbierania stołków

Zasady higieny

Przed pobraniem kału należy oddać mocz, a następnie przeprowadzić procedury higieniczne: umyć zewnętrzne narządy płciowe i odbyt ciepłą wodą z mydłem, a następnie osuszyć sterylną serwetką.

Ogólna analiza i analiza dysbakteriozy

Konieczne jest pobranie kału do badania rano. Defekację należy przeprowadzać w suchym, czystym pojemniku.

Nie można oddać kału do analizy po badaniu RTG, zażyciu środka przeczyszczającego, węgiel aktywowany, preparatów żelaza i bizmutu oraz ich zastosowanie czopki doodbytnicze i lewatywy.

Próbkę kału (2-4 g) z różnych części całej porcji należy za pomocą czystej łyżki przenieść do specjalnego pojemnika.

Pojemnik należy zamknąć pokrywką i zabrać do laboratorium.

Badanie krwi utajonej

Na 3 dni przed badaniem należy wykluczyć ze swojej diety mięso, wątrobę, wędliny i wszelkie produkty zawierające żelazo. Zbiór kału odbywa się w taki sam sposób, jak w poprzednim przypadku.

Test na jaja robaków

Do tego badania należy pobrać materiał z fałdów okołoodbytowych. Należy to zrobić rano przed oddaniem moczu, wypróżnieniem i procedurami higienicznymi.

Należy kilkukrotnie przetrzeć wacikiem okolice odbytu, następnie włożyć go do specjalnego pojemnika i dostarczyć do laboratorium.

Zasady pobierania plwociny

Aby złagodzić kaszel na dzień przed badaniem należy zażyć leki wykrztuśne. Przed kaszlem pacjent musi umyć zęby i przepłukać usta przegotowaną wodą. Plwocinę należy pobrać do sterylnego pojemnika i dostarczyć do laboratorium w ciągu 1 godziny.

Zasady pobierania nasienia

Badanie nasienia wykonuje się po 48 godzinach abstynencji seksualnej. Nie zaleca się picia alkoholu przez taką samą ilość czasu, leki, weź kąpiel parową.

Rano po przebudzeniu pacjent musi oddać mocz, a następnie umyć zewnętrzny otwór cewki moczowej ciepłą wodą z mydłem. Materiał do badań podawany jest poprzez masturbację do sterylnego pojemnika.

Badania krwi

Krew jest płynną tkanką organizmu, która składa się z plazmy i zawieszonych w niej utworzonych elementów. U zdrowej osoby dorosłej osocze krwi stanowi około 52–60%, a pierwiastków formowanych 40–48%. Osocze składa się z wody (90%), rozpuszczonych w niej białek (około 7%) oraz innych związków mineralnych i organicznych. Głównymi białkami osocza są globuliny, albuminy i fibrynogen. Sole nieorganiczne stanowią około 1% osocza. Osocze krwi zawiera także składniki odżywcze (lipidy i glukozę), witaminy, enzymy, hormony, produkty przemiany materii, a także jony nieorganiczne.

Powstałe elementy krwi obejmują leukocyty, erytrocyty i płytki krwi.

Leukocyty - białe krwinki - część układ odpornościowy ciało. Wytwarzają przeciwciała i biorą udział w reakcjach immunologicznych. Zwykle we krwi jest mniej leukocytów niż innych utworzonych pierwiastków.

Erytrocyty – czerwone krwinki – zawierają hemoglobinę (białko zawierające żelazo), która nadaje krwi czerwony kolor. Hemoglobina transportuje gazy, głównie tlen.

Osocze krwi zawiera gazy, zwłaszcza tlen i dwutlenek węgla.

Płytki krwi - płytki krwi - to fragmenty cytoplazmy olbrzymich komórek szpiku kostnego, ograniczone Błona komórkowa. Zapewniają krzepliwość krwi, chroniąc w ten sposób organizm przed poważną utratą krwi.

Ogólna analiza krwi

Ogólne kliniczne badanie krwi pozwala zidentyfikować szereg chorób na najwcześniejszych etapach ich rozwoju. Dlatego zawsze należy wykonać badanie krwi badania profilaktyczne. Powtarzane badania krwi pozwalają ocenić skuteczność leczenia.

Normalne wartości pełnej morfologii krwi podano w tabelach 1 i 2.

Tabela 1

Normalne wyniki badań krwi

Tabela 2

Formuła leukocytów

Czerwone krwinki

Całkowita objętość czerwonych krwinek jest zwykle nazywana wartością hematokrytu. Wyraża się go w procentach. Prawidłowy hematokryt u mężczyzn wynosi 40–48%, u kobiet – 36–42%.

Zwiększona stawka

Zwiększoną zawartość czerwonych krwinek obserwuje się przy:

Odwodnienie organizmu (zatrucie, wymioty, biegunka);

Czerwienica;

erytremia;

Niedotlenienie.

Prawidłowa liczba czerwonych krwinek u mężczyzn w 1 μl krwi wynosi 4-5 mln, u kobiet – 3,74,7 mln.

Czasem obserwuje się zwiększoną zawartość czerwonych krwinek przy wrodzonych i nabytych wadach serca, a także przy niedostatecznej funkcji kory nadnerczy i nadmiarze sterydów w organizmie. Nie da się jednak zdiagnozować tych chorób jedynie na podstawie wyników ogólnego badania krwi, konieczne są także inne badania.

Obniżona stawka

Zmniejszoną liczbę erytrocytów obserwuje się w przypadku:

Niedokrwistość (w tym przypadku występuje również zmniejszenie stężenia hemoglobiny);

Przewodnienie.

Zmniejszoną zawartość czerwonych krwinek obserwuje się także podczas ostrej utraty krwi, w przebiegu przewlekłych procesów zapalnych, a także w późnej fazie ciąży. Ponadto zmniejszenie liczby czerwonych krwinek jest typowe dla pacjentów z obniżoną funkcją szpiku kostnego lub zmianami patologicznymi.

Hemoglobina

Wiele chorób krwi wiąże się z zaburzeniem struktury hemoglobiny. Jeśli ilość hemoglobiny jest wyższa lub niższa niż normalnie, oznacza to obecność stanów patologicznych.

Prawidłowa zawartość hemoglobiny u noworodków wynosi 210 g/l, u niemowląt do 1 miesiąca życia – 170,6 g/l, w wieku 1-3 miesięcy – 132,6 g/l, 4-6 miesięcy – 129,2 g/l , 7-12 miesięcy - 127,5 g/l, u dzieci powyżej 2. roku życia - 116-135 g/l.

Zwiększona stawka

Zwiększoną zawartość hemoglobiny obserwuje się przy:

erytremia;

Czerwienica;

Odwodnienie organizmu (z zagęszczeniem krwi).

Obniżona stawka

Zmniejszoną zawartość hemoglobiny obserwuje się w przypadku:

Utrata krwi, w tym krwawienie ukryte (tab. 3).

W niektórych chorobach układu krążenia ilość hemoglobiny może być wyższa niż normalnie.

Niski poziom hemoglobiny występuje również często u pacjentów chorych na raka oraz u osób, których szpik kostny, nerki i niektóre inne narządy są uszkodzone.

W przypadku niskiego poziomu hemoglobiny związanego z anemią zaleca się jedzenie wątroba wołowa i tłoczony kawior.

Tabela 3

Wskaźniki utraty krwi

Hematokryt

Hematokryt pokazuje stosunek objętości osocza i czerwonych krwinek. Wskaźnik ten jest zwykle używany do wyrażania całkowitej objętości czerwonych krwinek. Hematokryt pozwala ocenić stopień nasilenia niedokrwistości, przy czym może się ona zmniejszyć o 15-25%.

Zwiększona stawka

Zwiększony hematokryt obserwuje się przy:

Czerwienica;

Odwodnienie organizmu;

Zapalenie otrzewnej.

Obniżona stawka

Obniżony hematokryt obserwuje się przy:

Przewlekła hiperazotemia.

Zwiększony hematokryt można zaobserwować w oparzeniach ze względu na zmniejszenie objętości krążącego osocza.

Czasami niski hematokryt wskazuje na przewlekły proces zapalny lub nowotwór. Ponadto hematokryt zmniejsza się w późnej ciąży, podczas postu, długotrwałego leżenia w łóżku oraz przy chorobach serca, naczyń krwionośnych i nerek ze względu na wzrost objętości krążącego osocza.

Średnia objętość czerwonych krwinek

Wskaźnik ten służy do określenia rodzaju niedokrwistości. Średnią objętość erytrocytów oblicza się poprzez wartość hematokrytu podzieloną przez liczbę erytrocytów w 1 μl krwi i pomnożoną przez 10: MCV = H 1 x 10 / RBC (H 1 - hematokryt, RBC - liczba erytrocytów, x 10 12 / l).

Zwiększona stawka

Zwiększoną średnią objętość erytrocytów obserwuje się przy:

Niedokrwistość makrocytarna i megaloblastyczna (brak witaminy B12, niedobór kwasu foliowego);

Niedokrwistość hemolityczna.

Czasami średnia objętość czerwonych krwinek wzrasta w przypadku chorób wątroby i niektórych zaburzeń genetycznych.

Normalny wskaźnik

Prawidłową średnią objętość erytrocytów obserwuje się, gdy:

Niedokrwistość normocytowa;

Niedokrwistość z towarzyszącą normocytozą.

Obniżona stawka

Zmniejszoną średnią objętość erytrocytów obserwuje się przy:

Niedokrwistość mikrocytarna (niedobór żelaza, talasemia);

Niedokrwistość hemolityczna.