Ayak parmaklarının distal falanksları. Parmak falanjlarının kalınlaşması

Alt ekstremite

Kemikler alt ekstremite dört ana gruba ayrılır: (1) ayak, (2) alt bacak, (3) uyluk (femur), (4) kalça eklemi. Bu bölümde radyoanatomi ve bunlardan üçünün kurulumuna ilişkin ayrıntılı bir genel bakış sunulmaktadır: ayaklar, alt bacaklar, orta Ve distal femur, içermek bilek Ve diz eklemleri.

AYAK

Ayağın kemikleri genel olarak 4. Bölüm'de incelenen el ve el bileği kemiklerine benzer. Bir ayağın 26 kemiği dört gruba ayrılır.

Falanjlar (ayak parmakları) 14

Metatarsal kemikler (adım) 5

Tarsal kemikler 7

Ayak parmaklarının falanksları

Ayağın distal kısmı falankslarla temsil edilir. parmaklar oluşturuyor. Her ayağın beş parmağı, orta kenardan veya ayak başparmağından sayılırsa, sırasıyla birinciden beşinciye kadar numaralandırılır. Birinci parmağın veya başparmağın yalnızca iki parmak kemiğine sahip olduğunu unutmayın. proksimal ve distal, başparmağın yanı sıra. Her ayağın ikinci ila beşinci parmakları da medial falanks. Böylece, başparmağın iki falanksı ve ikinciden beşinciye kadar her parmakta üçer tane toplam oluşturur. 14 falanks kemiği.

Bu durumda el ile benzerlik açıktır, çünkü her elde ayrıca 14 falanks bulunur. Ancak ayağın falanksları elin falankslarından daha kısadır ve hareket açıklıkları önemli ölçüde daha azdır.

Herhangi bir kemik veya eklemi tarif ederken hangi ayak parmağına ve hangi ayağa ait olduğunu belirtmek gerekir. Örneğin, açıklama - sağ ayağın ilk parmağının distal falanksı - kemiğin tam yerini verir.

2-5. parmakların distal falanksları o kadar küçüktür ki, bunları röntgende ayrı kemikler olarak görmek oldukça zordur.

Metatarsus kemikleri

Beş metatars kemikleri ayağın üst kısmını oluşturur. Parmaklarla aynı şekilde, orta kenardan yan tarafa doğru birden beşe kadar numaralandırılırlar.

Her metatarsal kemiğin üç kısmı vardır. Küçük yuvarlak distal kısma denir KAFA. Uzatılmış ince orta kısma denir vücut. Her bir metatars kemiğinin hafifçe genişlemiş proksimal ucuna denir. temel.

Yan bölünme beşinci metatarsın tabanıçıkıntılı bir düzensizliğe sahiptir yumrululuk, tendonun bağlanma yeri burasıdır. Proksimal beşinci metatars ve onun tüberozitesi genellikle radyografilerde açıkça görülebilir, bu önemlidir çünkü ayağın bu bölgesi sıklıkla yaralanır.

(5-6-7) 1, 2, 3 Çivi yazısı

Tarsusun üst ekstremiteyle benzerliği çok açık değildir çünkü el bileğinin sekiz kemiğine karşılık tarsusun yedi kemiği vardır. Bu durumda tarsal kemikler, vücudun dik pozisyonda desteklenmesinin temelini oluşturdukları için karpal kemiklerden daha büyüktür ve daha az hareketlidir.

Tarsusun yedi kemiği bazen ayak bileği ekleminin kemikleri olarak sınıflandırılır, ancak yalnızca bir kemik olan talus doğrudan bu ekleme aittir. Tarsal kemiklerin her biri, eklemlendiği tüm kemiklerle birlikte ayrı ayrı ele alınacaktır.

Topuk kemiği (Kalkaneus)

Topuk kemiği ayaktaki en büyük ve en güçlü kemiktir. Posteroinferior bölümü iyi tanımlanmış bir süreçle oluşturulur: kalkaneusun tüberkülü. Düzensiz, pürüzlü yüzeyi kas tendonlarının bağlanma yeridir. Tüberkülün alt genişletilmiş bölümü iki küçük yuvarlak işleme geçer: daha büyük olan yanal ve daha küçük, daha az sıklıkta bahsedilen, medial süreç.

Kalkaneusun yan yüzeyinde fibüler blok, farklı boyut ve şekillerde olabilen ve eksenel projeksiyon görüntüsünde yanal olarak görselleştirilen. Medial yüzeyde, ön kısmında büyük bir çıkıntılı süreç var - Talus'un desteği.

Artikülasyonlar. Kalkaneus iki kemikle eklem yapar: ön kısımda küboid ile ve üst kısımda talus ile. Talus ile bağlantı önemli bir bağlantı oluşturur subtalar eklem. Bu eklemlenme, vücut ağırlığının dik konumda tutulması için yeniden dağıtılmasını sağlayan üç eklem yüzeyini içerir. arka eklem yüzeyi ve iki küçük olanı - ön ve orta eklem yüzeyleri.

Medial eklem yüzeyinin, bu önemli destekleyici eklem için medial destek sağlayan talusun çıkıntılı desteğinin üst kısmı olduğuna dikkat edin.

Arka ve orta eklem yüzeyleri arasındaki çöküntüye denir kalkaneusun oluğu(Şekil 6-6). Kombinasyon halinde İle Talus oluğuna benzer şekilde ilgili bağların geçişi için bir açıklık oluşturur. Subtalar eklemin ortasında yer alan bu deliğe denir. sinüs tarsusu(pirinç. 6-7).

Talus

Talus, tarsusun ikinci büyük kemiğidir, tibianın alt kısmı ile topuk kemiği arasında bulunur. Ayak bileği ve talokalkaneal eklemlerle birlikte vücut ağırlığının yeniden dağılımına katılır.

Artikülasyonlar. Talus şunu ifade eder: dört kemikler: üstüne tibia ve tibia, ile aşağıdan kalkaneus ve önünde skafoid.

Ayak kemerleri

Ayağın uzunlamasına kemeri. Ayağın kemikleri uzunlamasına ve enine kemerler oluşturarak tüm vücudun ağırlığı için güçlü yay tipi destek sağlar. Yaylı uzunlamasına kemer, medial ve lateral bileşenlerden oluşur ve çoğunlukla ayağın medial kenarında ve merkezinde bulunur.

Enine kemer, distal tarsus ve tarsometatarsal eklemlerin plantar yüzeyi boyunca uzanır. Enine kemer esas olarak sfenoid kemiklerden, özellikle de kısa saniyeden, en büyük sfenoid ve küboid kemiklerle birlikte oluşturulur (Şekil 6-9).

AYAK BİLEĞİ EKLEMİ

Önden görünüş

Ayak bileği eklemiüç kemikten oluşur: alt bacağın iki uzun kemiği, tibial ve fibular ve bir tarsal kemik - talus. İnce fibulanın talusa doğru uzanan genişlemiş distal kısmına dış denir. (yanal) ayak bileği.

Daha büyük ve daha güçlü olan tibianın distal kısmı, talusun eşit derecede geniş üst eklem yüzeyi ile artikülasyon için genişletilmiş bir eklem yüzeyine sahiptir. Talus'un medial kenarı boyunca uzanan tibianın medial uzatılmış sürecine iç denir. (medial) ayak bileği.

Tibia ve fibulanın iç kısımları U şeklinde derin bir boşluk oluşturur veya ortak alan, Talus bloğunu üç taraftan kaplar. Ancak tibia ve fibula'nın distal kısımları talus tarafından kaplandığı için boşluğun üç parçasını da direkt (arka) projeksiyonda incelemek imkansızdır. Bunun nedeni, resimlerde gösterildiği gibi distal fibulanın biraz geride yer almasıdır. Ayağın 15° içe doğru döndürüldüğü arka projeksiyona denir. ortak alanın projeksiyonu 1 ve Şekil 2'de gösterilmiştir. Şekil 6-15, talus üzerindeki açık eklem alanının tam görünümünü sağlar.

Ön tüberkül- tibianın alt kısmında yanal ve anterior olarak yer alan küçük, genişletilmiş bir süreç, talusun üst yan kısmı ile eklemlenirken, fibulanın ön kısmını kısmen üst üste bindirir (Şekil 6-10 ve 6-11).

Tibianın distal eklem yüzeyiçatalın çatısını oluşturur ve denir tibianın tavanı.Özellikle çocuk ve ergenlerde görülen bazı kırık türlerinde tibianın distal epifizinde ve tavanında hasar meydana gelir.

Yan görünüm

İncirde. 6-11 gösteriliyor ayak bileği eklemi gerçek yan görünümde distal fibulanın tibianın yaklaşık 1 cm posteriorunda yer aldığı görülmektedir. Bu göreceli konum, alt bacağın, ayak bileği ekleminin ve ayağın gerçek yanal konumunun belirlenmesinde önemli hale gelir. Ayak bileği eklemini yanal olarak yerleştirirken yapılan ana hata, eklemin hafif dönmesidir, bunun sonucunda medial ve lateral malleoller pratik olarak üst üste gelir. Ancak bu, ayak bileği ekleminin şekillerde gösterildiği gibi eğik bir projeksiyonla gösterilmesine neden olacaktır. Böylece gerçek yanal projeksiyonla yan malleol yaklaşık olarak bulunur 1 cm arka medial malleolden. Ayrıca lateral malleol de uzun bitişik - yaklaşık olarak medial Açık 1 cm (bu önden projeksiyonda daha iyi görülmektedir, Şekil 6-10).

Eksenel (eksenel) görünüm

Distal fibula ve tibianın iç kenarının eksenel görünümü Şekil 1'de gösterilmektedir. 6-12. Tibianın alt yüzeyinin çatısı (tibianın çatısı), bu şekilde içeriden, ayak bileği ekleminin uç görünümünde gösterilmektedir. İlişki de görülüyor lateral ve medial malleol sırasıyla fibula ve tibia. Daha küçük fibula daha fazla yer alıyor arkadan Her iki ayak bileğinin ortasından geçen çizgi, frontal düzleme (vücudun ön yüzeyine paralel) yaklaşık 15-20° açıyla çizilir. Sonuç olarak, intermalleoler çizginin frontal düzleme paralel olabilmesi için kaval kemiği ve ayak bileği

Bu eklem 15-20° döndürülmelidir. Distal tibia ve fibula arasındaki bu ilişki, bu bölümün konumlandırma kısımlarında anlatıldığı gibi, ayak bileği eklemi veya ayak bileği yuvasını çeşitli projeksiyonlarda konumlandırırken önemlidir.

Ayak bileği eklemi

Ayak bileği eklemi gruba aittir blok tipi sinovyal eklemler, yalnızca fleksiyon ve ekstansiyon hareketlerinin mümkün olduğu (dorsial fleksiyon ve plantar fleksiyon). Bu, medial ve lateral malleolden kalkaneus ve talusa geçen güçlü kollateral bağlarla kolaylaştırılır. Önemli yanal basınç, ayak bileği ekleminin burkulmasına neden olabilir, buna yan bağların gerilmesi veya yırtılması ve kas tendonlarının yırtılması eşlik eder, bu da yaralanma tarafındaki eklem içi boşluğun genişlemesine yol açar.

1 Frank ED ve ark: Ayak bileği gömme radyografisi, Radyol Teknolojisi 62-65: 354-359, 1991.

RADYOGRAMLAR ÜZERİNDE ALIŞTIRMALAR

En yaygın üç projeksiyonda yer alan ayak ve ayak bileğinin aşağıdaki radyografileri, kemiklerin ve eklemlerin anatomik bir genel görünümünü sağlar. İnceleme testi yapmak için, aşağıda verilen cevapları daha önce kapatarak resimlerde işaretlenen tüm parçaları isimlendirmeniz (veya yazmanız) istenir.

Sol ayak, yandan görünüş (Şek. 6-13)

A. Tibia.
B. Topuk kemiği.

B. Kalkaneusun tüberkülü.
D. Küboid kemik.

D. Beşinci metatarsal kemiğin tüberozitesi.

E. Üst üste bindirilmiş sfenoid kemikler. G. Skafoid kemik.

3. Subtalar eklem. I. Talus.

Sağ ayağın eğik projeksiyonu(pirinç. 6-14)

A. Sağ ayağın ilk parmağının interfalangeal eklemi.
B. Sağ ayağın ilk parmağının proksimal falanksı.

B. Sağ ayağın ilk parmağının metatarsofalangeal eklemi.
D. Birinci metatars kemiğinin başı.

D. Birinci metatars kemiğinin gövdesi. E. Birinci metatars kemiğinin tabanı.

G. İkinci veya orta sfenoid kemik (kısmen birinci veya orta sfenoid kemikle üst üste gelir). 3. Skafoid kemik. I. Talus. K. Kalkaneusun tüberkülü. L. Üçüncü veya yanal sfenoid kemik. M. Küboid kemik.

N. Beşinci metatarsal kemiğin tabanının tüberozitesi. O. Sağ ayağın beşinci metatarsofalangeal eklemi. P. Sağ ayağın beşinci parmağının proksimal falanksı.

Sağ ayak bileği ekleminin eklem alanının projeksiyonu(Şekil 6-15)

A. Fibula.
B. Yan malleol.

B. Ayak bileği ekleminin açık eklem alanı.
G.Talus.

D. Medial malleol.

E. Tibianın alt eklem yüzeyi (epifizin eklem yüzeyi).

Ayak bileği ekleminin yanal projeksiyonu(pirinç. 6-16)

A. Fibula.
B. Topuk kemiği.

B. Küboid kemik.

D. Beşinci metatars kemiğinin tabanının tüberozitesi. D. Skafoid kemik.

E.Talus. G. Tarsusun sinüsü.

3. Ön tüberkül. I. Tibia.

TİBİAL VE FİBAL KEMİKLER

Bu bölümde tartışılacak olan bir sonraki alt ekstremite kemik grubu, alt bacağın iki kemiğini içerir: kaval kemiği Ve fibüler

Kaval kemiği

Tibia, insan iskeletindeki en büyük kemiklerden biridir ve alt bacağın destek kemiği olarak görev yapar. Bacağın anteromedial kısmında deri yoluyla kolaylıkla hissedilebilir. Üç bölümü vardır: merkezi gövde Ve iki uç.

Proksimal bölüm. Tibianın üst veya proksimal ucunun genişletilmiş yan bölümleri iki güçlü süreç oluşturur: orta Ve yan kondil.

Tibia başının üst yüzeyinde iki kondil arasında yer alır. interkondiler saygınlık, iki küçük tüberkülün ayırt edildiği, orta Ve lateral interkondiler tüberküller.

Kondillerin üst eklem yüzeyi iki içbükey yüzeye sahiptir. eklem yüzeyleri, sıklıkla denir tibial platosu, femur ile bir eklem oluşturur. Alt bacağın yanal projeksiyonunda şunu görebilirsiniz: Tibial platonun 10° ila 20° arasında bir eğimi vardır kemiğin uzun eksenine dik bir çizgiye göre (Şekil 6-18) 1. Diz ekleminin düz bir posterior projeksiyonunu elde etmek için konumlandırma yapılırken bu önemli anatomik özellik dikkate alınmalı, merkezi ışın platoya paralel ve kasete dik olarak ilerlemelidir. Bu durumda görüntüde birleşim yeri açık görünecektir.

Kemiğin proksimal kısmında, ön yüzeyinde, kondillerin hemen arkasında kaba bir çıkıntı vardır - tibial tüberozite. Bu tüberozite, uyluğun ön yüzeyindeki büyük kasın tendonlarını içeren patellar ligamanın bağlanma yeridir. Bazen ergenler, tibial tüberozitenin kemiğin gövdesinden ayrılmasını deneyimlerler; bu durum şu şekilde bilinir: Osgood-Schlatter hastalığı(bkz. klinik endikasyonlar, sayfa 211).

Tibianın gövdesi, kemiğin iki ucu arasında bulunan uzun orta kısmıdır. Vücudun ön yüzeyi boyunca, tibial tüberozite ile medial malleol arasında sivri bir çıkıntı vardır. kret, veya öncü deri altında kolaylıkla hissedilebilen kaval kemiği.

Diyet departmanı. Tibianın distal kısmı proksimalden daha küçüktür, piramidal şekilli kısa bir süreçle biter, medial malleol, ayak bileği ekleminin orta bölgesinde kolayca palpe edilebilen.

Tibianın alt ucunun yan yüzeyinde düz bir yüzey vardır. üçgen şekli fibüler çentik, fibulanın alt ucunun bitişik olduğu.

Fibula

Fibula daha küçüktür ve arkaya doğru yanal olarak yerleştirilmiştir. daha büyük tibia ile ilgili olarak. Kemiğin üst veya proksimal kısmı genişlemiş bir yapı oluşturur. KAFA, tibianın lateral kondilinin postero-inferior kısmının dış yüzeyi ile eklem yapar. Başın üst ucu sivridir, buna denir tepe fibula başı.

Vücut Fibula, iki ucu arasındaki uzun ince kısımdır. Genişletilmiş distal fibula

1 Yönetici Bj: Radyoloji el kitapları, ed. 2, Chicago, 1997, Year Book Medical Publishers, Inc.

Uyluk kemiği

Femur veya femur, insan iskeletinin tüm boru şeklindeki kemikleri arasında en uzun ve en güçlü olanıdır. Kalça ve diz eklemleri arasındaki tek uzun kemiktir. Proksimal femur, kalça eklemi ve pelvik kemiklerle birlikte Bölüm 7'de anlatılacaktır.

Orta ve distal femur, ön görünüm(pirinç. 6-19)

Tüm tübüler kemiklerde olduğu gibi femurun gövdesi de uzun ve daha ince bir kısımdır. Alt uyluk kemiğinin ön yüzeyinde patella veya diz kapağı bulunur. Patella, en büyüğü sesamoid kemik Distal femurun önünde bulunan iskelet. Bacak tamamen uzatılmış önden görünümde patellanın alt kenarının diz ekleminin yaklaşık 1,25 cm üzerinde veya proksimalinde olduğuna dikkat edin. Diz eklemini konumlandırırken bunu hatırlamak önemlidir.

Femurun alt kısmının ön yüzeyindeki küçük, pürüzsüz, üçgen şeklindeki çöküntüye patellar yüzey adı verilir (Şekil 6-19). Bu çöküntüye bazen interkondiler oluk da denir. Literatürde troklear oluğun tanımına da rastlanmaktadır (orta ve yan kondillerden oluşan ve aralarında bir çöküntü bulunan, iplik makarasını anımsatan blok şeklinde bir oluşum anlamına gelir). Bu teneffüse ilişkin üç terimi de bilmek gerekir.

Bacak düzleştirildiğinde patella patella yüzeyinin biraz üzerinde bulunur. Kas tendonunun derinliklerinde yer alan patella, diz büküldüğünde patellar yüzey boyunca aşağıya veya distale doğru hareket eder. Bu, Şekil 2'de açıkça görülmektedir. 6-21, s. 204, diz eklemini yandan görünümde göstermektedir.

Orta ve distal femur, arka görünüm (Şekil 6-20)

Distal femurun arka yüzeyinde, distal arka kısımda derin bir interkondiler fossa veya çentikle ayrılmış, üzerinde popliteal yüzeyin bulunduğu iki yuvarlak kondil vardır (bkz. s. 204).

Medial ve lateral kondillerin distal kısımlarında eklemlenme için pürüzsüz eklem yüzeyleri vardır. kaval kemiği. Femur dikey konumdayken, medial kondil lateral kondilden biraz daha aşağıda veya distalde yer alır (Şekil 6-20). Bu, kondilleri birbirine ve uyluk kemiğini kasete paralel olarak yansıtan dizin yanal görüntüsünü gerçekleştirirken CL'nin neden kranyal olarak 5-7° açılı olması gerektiğini açıklar. Bununla ilgili bir açıklama ek olarak Şekil 2'de verilmiştir. Şekil 6-19, dikey anatomik pozisyonda, distal femurun kondilleri diz ekleminin alt düzlemine paralel olduğunda, bir yetişkindeki femur gövdesinin dikeyden yaklaşık 10° saptığını göstermektedir. Bu açının büyüklüğü 5° ila 15°" arasında değişir. Kısa boylu ve geniş pelvisli kişilerde bu açı daha büyük, uzun boylu hastalarda ise bu açı daha büyük olacaktır. dar leğen kemiği sırasıyla daha az. Dolayısıyla kadınlarda bu açının büyüklüğü kural olarak erkeklerden daha fazladır.

Karakteristik fark medial ve lateral kondiller arasında, addüktör tendonunun bağlandığı hafif çıkıntılı bir alan olan addüktör tüberkülünün varlığı vardır. Bu tüberkül arka tarafta yer alır.

Keats TE ve diğerleri: Radyoloji, 87:904, 1966.

Patella

Patella(patella) - yaklaşık 5 cm çapında düz, üçgen şeklinde bir kemik. Patella baş aşağı görünür çünkü sivri ucu aşağı doğru bir şekil oluşturur. kenar, ve yuvarlak temel- üst. Dış taraf ön yüzey dışbükey ve pürüzlüdür ve içteki oval şekillidir arka yüzey, Femur ile eklem yapan, pürüzsüz. Patella, diz ekleminin ön kısmını yaralanmalardan korur, ayrıca tendonu bacağın tibial tüberozitesine bağlı olan kuadriseps femoris kasının kaldırma kuvvetini artıran bir kaldıraç görevi görür. Tamamen düzleştirilmiş bir uzuv ve rahat bir kuadriseps kası ile üst pozisyonda patella, hareketli ve kolayca yer değiştirebilen bir oluşumdur. Bacak diz ekleminden bükülmüşse ve kuadriseps kası gerginse patella aşağı doğru hareket eder ve bu pozisyonda sabitlenir. Böylece patellanın herhangi bir yer değiştirmesinin tibia ile değil sadece femur ile ilişkili olduğu görülebilir.

DİZ EKLEMİ

Diz eklemi, her şeyden önce aşağıdakileri içeren karmaşık bir eklemdir: femorotibial femurun iki kondili ile tibianın bunlara karşılık gelen kondilleri arasındaki eklem. Ayrıca diz ekleminin oluşumunda rol oynar femoral-patellofemoral Takma ad eklem yeri,Çünkü patella distal femurun ön yüzeyi ile eklem yapar.

Menisküs (eklem diskleri)

Medial ve lateral menisküsler, tibianın üst eklem yüzeyi ile femoral kondiller arasındaki düz eklem içi kıkırdak disklerdir (Şekil 6-27). Menisküsler hilal şeklindedir, kalınlaşmış çevresel kenarları inceltilmiş orta kısma doğru hafifçe alçalır. Menisküsler diz eklemini darbe ve basınçtan koruyan bir tür amortisördür. Menisküslerin, sinovyal membran ile birlikte, elastik ve pürüzsüz hiyalin kıkırdak ile kaplı femur ve tibianın eklem yüzeylerinin yağlanmasında rol oynayan sinovyal sıvının üretiminde rol oynadığına inanılmaktadır.

I L A V A O

ALT EKSTREMİTE

Alt bacağın düz arka projeksiyonu (Şekil 6-29)

A. Tibianın medial kondili.
B. Tibia gövdesi.

B. Medial malleol.
D. Lateral malleol.

D. Fibulanın gövdesi. E. Fibulanın boynu. G. Fibulanın başı. 3. Fibula başının apeksi (styloid prosesi)

I. Tibianın yan kondili. K. İnterkondiler eminens (tibial tepe)

Alt bacağın yanal projeksiyonu (Şekil 6-30)

A. İnterkondiler eminens (tibial tepe)
kemikler).

B. Tibial tüberozite.

B. Tibia gövdesi.
D. Fibulanın gövdesi.

D. Medial malleol. E. Lateral malleol.

Diz ekleminin düz arka görünümü (Şekil 6-31)

A. Medial ve lateral interkondiler tüberküller; Sen
interkondiler çıkıntının stupaları (tibia tepesi)
servikal kemik).

B. Femurun lateral epikondili.

B. Lateral femoral kondil.

D. Tibianın lateral kondili. D. Tibianın üst eklem yüzeyi.

E. Tibianın medial kondili. G. Femurun medial kondili.

3. Femurun medial epikondili.

I. Patella (femurdan görülebilir).

Diz ekleminin yandan görünümü (Şek. 6-32)

A. Patellanın tabanı.
B. Patellanın apeksi.

B. Tibial tüberozite.
D. Fibulanın boynu.

D. Fibulanın başı. E. Fibula başının apeksi (styloid çıkıntı)

kemikler. G. Birbiri üzerine bindirilmiş medial ve lateral kondiller

3. Patellar yüzey (interkondiler veya troklear oluk).

Diz ekleminin yanal projeksiyonu (hafif rotasyonla) (Şek. 6-33)

I. Adduktor kasının tüberkülü. K. Yanal kondil. L. Medial kondil.

Teğetsel görünüm (patellofemoral eklem) (Şekil 6-34)

A. Patella.

B. Patellofemoral eklem.

B. Yan kondil.

D. Patellar yüzey (interkondiler veya troklear, oluk). D. Medial kondil.

Sinovyal eklemler grubunun tek istisnası distal tibiofibular eklem, ile ilgili lifli bağlantılar, tibia ve fibula'nın eklem yüzeyleri arasındaki eklemlenmenin bağ dokusu yardımıyla gerçekleştiği. Şunu ifade eder: sindezmoz ve süreklidir hareketsiz, veya aktif olmayan eklem (amfiartroz). Bu eklemin en distal kısmı düzleştirilir ve ayak bileği ekleminin ortak sinovyal zarı ile kaplanır.

AYAK YÜZEYLERİ VE ÇIKIŞLARI Yüzeyler. Ayağın yüzeyinin belirlenmesi bazen bazı zorluklara neden olabilir, çünkü ayak arka isminde Üst kısmı. Dorsum genellikle vücudun arka kısımlarını ifade eder. Bu durumda demek istediğimiz ayak sırtı, bu üst yüzey veya tabanın tersidir. Ayağın tabanı ise arka, veya plantar, yüzey.

Projeksiyonlar. Ayağın arka projeksiyonu dır-dir plantar projeksiyon. Daha az yaygın olarak kullanılır ön projeksiyon ayrıca çağrılabilir Arka projeksiyon. Radyologlar bu terimlerin her birine aşina olmalı ve gerçekleştirdikleri spesifik projeksiyon hakkında iyi bir anlayışa sahip olmalıdır.

DÖŞEMELER

Genel Konular

Alt ekstremitenin röntgeni genellikle Şekil 2'de gösterildiği gibi bir görüntüleme masası üzerinde gerçekleştirilir. 6-38. Şiddetli travması olan hastalar genellikle doğrudan sedye veya sedye üzerinde muayene edilir.

MESAFE

Alt ekstremite radyografisi için X-ışını kaynağı/alıcı mesafesi (XRD) genellikle 100 cm'dir. Görüntü masa tablasında bulunan bir kaset üzerinde çekiliyorsa, masa tablası ile arasındaki mesafenin dikkate alınması gerekir. kaset tutucusu genellikle 8-10 cm'dir ve bu nedenle vericinin ilave olarak yükselmesi gerekir. Sedye veya sedye üzerinde röntgen çekerken, RIP = 100 cm'yi ayarlamak için genellikle makinenin derinlik diyaframında bulunan derinlik ölçeri kullanın.

Radyasyon koruması

Alt ekstremitenin radyografisi yapılırken gonadların ışınlama bölgesine yakın olması nedeniyle gonadal koruma arzu edilir. Gonad alanı herhangi bir kurşunlu vinil kaplamayla 1 korunabilir. Ve gonadların radyasyondan korunmasına ilişkin gereklilikler yalnızca üreme çağındaki hastalar için ve yalnızca gonadlar doğrudan ışın alanına yerleştirildiğinde geçerli olsa da, her durumda uygulanması tavsiye edilir.

DİYAFRAM

Diyaframlama kuralları her zaman aynıdır; diyafram alanının sınırları görüntünün dört tarafında da görülebilmelidir, ancak incelenen organların görüntüleri kesilmemelidir. İlgilenilen alanın görüntüsünün elde edilebilmesi için minimum boyutlu kaset kullanılmalıdır. Alt ekstremite radyografisi yapılırken çoğunlukla küçük kasetlerin kullanıldığını unutmayın.

Alt ekstremite radyografisi için tek bir kaset üzerinde birden fazla projeksiyon gerçekleştirilebilir, bu nedenle diyafram ayarına çok dikkat edilmelidir.

Dijital röntgen görüntüleme alıcıları (özellikle hafızalı fosfor plakalı bilgisayarlı radyografi sistemleri) kullanıldığında, kasetin kullanılmayan alanını kurşunlu vinil ile kaplayın. Fosfor, dağınık radyasyona karşı çok hassastır ve sonraki radyografilerde şiddetli sis oluşmasına neden olabilir.

Açıklık sınırları dört taraftan da görülebiliyorsa, bu, köşegenlerin kesişme noktasında görüntünün merkezini bulmayı kolaylaştırır.

YERLEŞTİRMENİN GENEL İLKELERİ

Döşeme sırasında üst ve alt uzuvlar için aynı kural geçerlidir - incelenen ekstremitenin uzun ekseni

Pirinç. 6-38. Alt ekstremitenin mediolateral projeksiyonu için örnek yerleştirme:

CL'nin doğru yönü;

Doğru diyafram açıklığı;

Radyasyondan korunmanın doğru kullanımı;

Alt ekstremitenin çapraz yerleşimi,
Her iki eklemin röntgen görüntüsü

kasetin uzun ekseni boyunca yer almamaktadır. Birkaç projeksiyon yapmanız gerekiyorsa, o zaman Bir kasete birden fazla görüntü çekerken uzvun yönelimi korunmalıdır.

Bunun istisnası yetişkin incik kemiğidir. Şekil 2'de gösterildiği gibi genellikle diz ve ayak bileği eklemlerinin gireceği şekilde kaset boyunca çapraz olarak döşenir. 6-38.

DOĞRU MERKEZLEME

Üst ve alt ekstremitelerin radyografisinde, incelenen vücut kısmının doğru merkezlenmesi ve konumlandırılmasının yanı sıra CL'nin doğru yönü çok önemlidir. Fotoğraflar açık eklem boşluklarını göstermeli ve kemiklerin şeklinde geometrik bozulmalar olmamalıdır, yani vücudun çıkarılan kısmı kaset düzlemine paralel olmalı ve CL, kaset düzlemine dik olarak yönlendirilmelidir. uzuv çıkarılıyor. Stil sayfalarındaki talimatları izleyin.

POZLAMA AYARLARI

Alt ekstremite radyografisi için maruz kalma parametreleri:

1. Düşük veya orta kV (50-70).

2. Kısa maruz kalma süresi.

3. Küçük odaklama.

Alt ekstremitenin doğru pozlanmış radyografileri hem yumuşak doku hatlarını hem de net trabeküler kemik yapısını göstermelidir.

PEdiatride RADYOGRAFİ

Öncelikle çocukla anladığı dilden konuşmalısınız. Ebeveynler genellikle, özellikle de travma söz konusu değilse, çocuğun zaptedilmesine yardımcı olur. Aynı zamanda radyasyondan korunmalarının sağlanmasına da dikkat edilmelidir. Korseler çoğu durumda faydalıdır çünkü çocuğun uzvunu sabit ve istenen pozisyonda tutmasına yardımcı olurlar. Döşeme kolaylığı için yumuşak yastıklar ve sabitleme için kayışlar yaygın olarak kullanılan araçlardır. Kum yastıkları ağır olduğundan dikkatli kullanılmalıdır. Vücut kalınlığının ölçülmesi, optimum maruz kalma parametrelerinin belirlenmesinde önemli bir faktördür.

Genel olarak, incelenen uzuvların küçük boyutu ve düşük yoğunluğu nedeniyle pediatride azaltılmış maruz kalma parametreleri kullanılmaktadır. Akımı (mA) artırarak kısa pozlama süreleri kullanın; bu, görüntünün dinamik bulanıklığını azaltır.

GERİATRİDE RADYOGRAFİ

Yaşlı hastalar görüntüleme için dikkatli bir şekilde konumlandırılmalıdır ve alt ekstremite radyografisi de istisna değildir. Kalça kırığı belirtilerine dikkat edin (bacak aşırı bükülmüş). Rutin konumlandırma hastanın uzuvlarını bükme yeteneğine ve kişisel patolojiye uyacak şekilde ayarlanmalıdır. Uzvun konumlandırılması sırasında hastanın konforunu sağlamak için yastık ve destekler kullanılmalıdır.

Maruz kalma parametreleri olası osteoporoz veya osteoartrit dikkate alınarak seçilmelidir. Kısa pozlama sürelerinin kullanılması, akımın (mA) arttırılması, istemli ve istemsiz hareketlerden kaynaklanan görüntünün dinamik bulanıklığını azaltır.

ARTROGRAFİ

Artrografi genellikle diz gibi büyük sinovyal eklemleri görselleştirmek için kullanılır. Steril koşullar altında eklem boşluğuna kontrast maddelerin verilmesiyle gerçekleştirilir. Artrografi menisküslerin, bağların ve tendonların hastalıklarını ve yaralanmalarını ortaya çıkarır (bkz. Bölüm 21).

RADYONÜKLİD DİYAGNOSTİKLERİ

Radyonüklid taraması, osteomiyelit, kemiklerdeki metastatik süreçler, gömülü kırıkların yanı sıra osteomiyelit tanısı için tasarlanmıştır. inflamatuar hastalıklar deri altı doku. İncelenen organ, çalışmanın başlangıcından itibaren 24 saat içinde değerlendirilir. Radyonüklid testi radyografiden daha bilgilendiricidir çünkü organın yalnızca anatomik değil fonksiyonel durumunu da değerlendirmenize olanak tanır.

Klinik endikasyonlar

Radyologlar alt ekstremite radyografisi için en yaygın klinik endikasyonlara aşina olmalıdır (ekteki liste tam değildir):

Kemik kistleri- seröz sıvıyla dolu bir boşluk olan iyi huylu tümör benzeri oluşumlar. Çoğunlukla çocuklarda gelişirler ve esas olarak diz ekleminde bulunurlar.

Kondromalazi patella- sıklıkla denir koşucunun dizi. Patoloji, kıkırdaktaki aşınmaya yol açan distrofik değişikliklere (yumuşama) dayanır; etkilenen bölgede ağrı ve sürekli tahriş eşlik eder. Koşucular ve bisikletçiler sıklıkla etkilenir.

Kondrosarkom- kötü huylu tümör kemikler. Baskın lokalizasyon pelvis ve uzun tübüler kemiklerdir. 45 yaş üstü erkeklerde daha sık görülür.

Ewing sarkomu- Primer malign kemik tümörü genellikle 5 ila 15 yaş arası çocukluk döneminde görülür. Tümör genellikle uzun tübüler kemiklerin diyafizinde lokalize olur. Klinik tablo ağrıyı, hastalığın başlangıcında artan vücut ısısını ve lökositozu içerir.

Ekzostoz, veya osteokondrom- özü kemik maddesinin aşırı üretimi olan (diz eklemi bölgesi sıklıkla etkilenir) iyi huylu tümör benzeri bir kemik lezyonu. Tümör, kemiğin büyümesine paralel olarak büyür ve bitişik eklemden uzaklaşır.

İnsan uzuvlarının falanksı üç bölümden oluşur: gövde - taban, üzerinde tırnak tüberozitesinin bulunduğu yakın ve uzak uçlar.

Her insan parmağı (ikiden oluşur) hariç üç falankstan oluşur. Üç falanks: ana, orta ve tırnak. Ayak parmaklarındaki falankslar parmaklardakilerden daha kısadır. Bunların en uzunu orta parmakta, en kalını ise başparmaktadır.

Parmak falanksının yapısı: orta kısımda yarım silindir şeklinde uzun bir kemik. Düz kısmı avuç içi tarafına, dışbükey kısmı ise avuç içine doğru yönlendirilir. arka taraf. Falanksın sonunda eklem yüzeyleri vardır.

Parmakların falanksını değiştirerek bazı hastalıkların teşhisi yapılabilir. Baget belirtisi, el ve ayak parmaklarının terminal falanksının kalınlaşmasıdır. Bu belirtiyle parmak uçları matarayı, tırnaklar ise saat camını andırır. Tırnak plağı ile kemik arasında bulunan kas dokusu süngerimsi yapıdadır. Bu nedenle çivi tabanına basıldığında hareketli bir plaka izlenimi yaratılır.

Davul parmakları bağımsız bir hastalık değil, sadece ciddi bir sonucudur iç değişiklikler. Bu tür patolojiler arasında akciğer, karaciğer, kalp, gastrointestinal sistem hastalıkları ve bazen de - yaygın guatr ve kistik fibroz.

Falanks kırığı doğrudan bir darbe veya yaralanma sonucu oluşur ve genellikle açıktır. Ayrıca diyafiz, periartiküler veya intraartiküler olabilir. Kırık genellikle parçalıdır.

Kırığın klinik tablosu ağrı, şişlik ve sınırlı parmak fonksiyonu ile karakterizedir. İç yer değiştirme varsa deformasyon fark edilir. Yer değiştirme yoksa morluk veya burkulma tanısı konulabilir. Her durumda, kesin teşhis için röntgen muayenesi yapılmalıdır.

Parmak falanksının yer değiştirmeden kırılmasının tedavisi, tırnak falanksı 150'ye, orta - 600'e, ana - 500'e kadar büküldüğünde uygulanan alçı döküm veya alüminyum atel ile gerçekleştirilir. Bandaj veya atel 3 hafta süreyle takılır. Malzeme çıkarıldıktan sonra fizyoterapi ile terapötik egzersizler yapılır. Bir ay sonra falanksın çalışma kapasitesi tamamen yenilenir.

Yer değiştirmiş falanks kırıklarında parçaların karşılaştırması yapılır. Bunun ardından 3-4 hafta alçı veya metal atel uygulanır. Tırnak falankslarının kırıkları için parmak, yapışkan bir sıva veya dairesel alçı ile hareketsiz hale getirilir.

Ayak parmaklarının falanjları sıklıkla metatarsofalangeal ve interfalangeal eklemlerdeki çıkıklardan muzdariptir. Çıkıklar ayağın arka kısmına, tabana ve yanlara doğru yönlendirilir.

Bu problem, karakteristik bir deformasyon, parmağın kısalması veya hareketinin kısıtlanması ile teşhis edilir.

En fazla sayıda çıkık, ilk parmağın falanksında, distal kısmında meydana gelir. İkinci sırada ise dördüncü parmağın çıkıkları yer alıyor. Orta parmaklar ayağın merkezinde yer aldığından çok daha az etkilenir. Yön olarak ise genellikle arkaya ve yana doğru çıkıklar görülür. Şişlik gelişmeden çıkık azaltılır. Şişlik zaten oluşmuşsa falanksın eklem içine yerleştirilmesi çok daha zordur.

Kapalı çıkıklar azaltıldıktan sonra lokal anestezi. Alışılmış yöntemle küçültmek zorsa, distal falankstan bir pin yerleştirilmesini veya bir pin kullanılmasını kullanın. Prosedür basit ve güvenlidir. Daha sonra hasarlı parmağın uzunluğu boyunca çekiş uygularlar ve ayak bileği eklemine (bir asistan tarafından gerçekleştirilen) karşı çekiş uygularlar. Yana doğru yer değiştirmiş falanksın tabanına basılarak çıkık azaltılır.

Eski çıkıklarda cerrahi müdahale gerekir.

Bazen bu tür kalınlaşma kalıtsaldır veya görünür nedenler ancak sıklıkla konjenital siyanotik kalp defektleri, enfektif endokardit, akciğer hastalıkları (akciğer kanseri, akciğer metastazları, bronşektazi, akciğer apsesi, kistik fibroz ve plevral mezotelyoma) ve ayrıca bazı gastrointestinal hastalıklar (Crohn hastalığı, ülseratif kolit ve karaciğer sirozu).

Baget semptomunun gelişmesinin nedenleri belirsizdir; belki de humoral faktörlerin etkisi altında parmakların distal falanks damarlarının genişlemesinden kaynaklanmaktadır. Akciğer kanseri, pulmoner metastaz, plevral mezotelyoma, bronşektazi ve karaciğer sirozu olan hastalarda baget semptomu hipertrofik osteoartropati ile birleştirilebilir. Bu durumda uzun tübüler kemiklerin diyafiz bölgesinde periosteal kemik oluşumu meydana gelir, artralji ve omuz, diz, ayak bileği, el bileği ve dirsek eklemlerinde simetrik artrit benzeri değişiklikler meydana gelir. Radyografi ve kemik sintigrafisi ile teşhis.

Baget semptomu tüm kronik akciğer enfeksiyonlarının karakteristiğidir.

Bağlantılar:

Rastgele çizim

Dikkat! Web sitesindeki bilgiler

yalnızca eğitim amaçlıdır

Parmak falanjları

İnsan parmaklarının falanjları üç bölümden oluşur: proksimal, ana (orta) ve terminal (distal). Tırnak falanksının distal kısmında açıkça görülebilen bir tırnak tüberozitesi vardır. Tüm parmaklar ana, orta ve tırnak adı verilen üç falankstan oluşur. Tek istisna başparmaklardır - iki falankstan oluşurlar. Parmakların en kalın falanjları başparmakları, en uzunları ise orta parmakları oluşturur.

Yapı

Parmakların falanksları kısa tübüler kemiklere aittir ve dışbükey kısmı elin arkasına bakacak şekilde, yarım silindir şeklinde küçük, uzun bir kemik görünümündedir. Falanjların uçlarında, interfalangeal eklemlerin oluşumunda rol alan eklem yüzeyleri vardır. Bu eklemler blok benzeri bir şekle sahiptir. Uzatma ve fleksiyon yapabilirler. Eklemler kollateral bağlarla iyi güçlendirilmiştir.

Parmak falanjlarının görünümü ve hastalıkların tanısı

İç organların bazı kronik hastalıklarında, parmakların falanksları değişikliğe uğrayarak "button" (terminal falanksların küresel kalınlaşması) görünümünü alır ve tırnaklar "saat camına" benzemeye başlar. Bu tür değişiklikler kronik akciğer hastalıkları, kistik fibroz, kalp kusurları, enfektif endokardit, miyeloid lösemi, lenfoma, özofajit, Crohn hastalığı, karaciğer sirozu, yaygın guatrda görülür.

Parmak falanks kırığı

Parmak falanjlarının kırıkları çoğunlukla doğrudan darbe sonucu ortaya çıkar. Falanjların tırnak plağının kırılması genellikle her zaman parçalanır.

Klinik tablo: parmakların falanksı ağrıyor, şişiyor, işlev görüyor yaralı parmak sınırlı hale gelir. Kırık yer değiştirirse falanksın deformasyonu açıkça görülür. Parmak falankslarının yer değiştirmeden kırılması durumunda, burkulma veya yer değiştirme bazen yanlışlıkla teşhis edilir. Bu nedenle, parmağın falanksı ağrıyorsa ve mağdur bu ağrıyı yaralanmayla ilişkilendiriyorsa, doğru tanıyı koymayı sağlayan bir röntgen muayenesi (iki projeksiyonda floroskopi veya radyografi) gereklidir.

Parmak falanksının yer değiştirmeden kırılmasının tedavisi konservatiftir. Üç hafta boyunca alüminyum atel veya alçı uygulanır. Bundan sonra fizyoterapötik tedavi, masaj ve egzersiz terapisi reçete edilir. Hasarlı parmağın tam hareketliliği genellikle bir ay içinde eski haline döner.

Parmak falanjlarının yer değiştirmiş bir kırılması durumunda, lokal anestezi altında kemik parçalarının karşılaştırılması (yeniden konumlandırma) yapılır. Daha sonra bir ay süreyle metal atel veya alçı uygulanır.

Tırnak falanksının kırılması durumunda dairesel alçı veya yapışkan alçı ile hareketsiz hale getirilir.

Parmakların falanksları ağrıyor: nedenleri

İnsan vücudundaki en küçük eklemler bile - interfalangeal eklemler - hareket kabiliyetini bozan ve dayanılmaz ağrıların eşlik ettiği hastalıklardan etkilenebilir. Bu hastalıklar arasında artrit (romatoid, gut, sedef hastalığı) ve deforme edici osteoartrit yer alır. Bu hastalıklar tedavi edilmezse, zamanla hasarlı eklemlerde ciddi deformasyonların gelişmesine, motor fonksiyonlarının tamamen bozulmasına ve parmak ve el kaslarının atrofisine yol açar. Bu hastalıkların klinik tabloları benzer olmasına rağmen tedavileri farklıdır. Bu nedenle parmaklarınızın falanjları ağrıyorsa kendi kendine ilaç vermemelisiniz. Sadece bir doktor gerekli muayeneyi yaptıktan sonra doğru tanıyı koyabilir ve buna göre gerekli tedaviyi reçete edebilir.

Metinde bir hata mı buldunuz? Onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Kemiğin yalnızca yaklaşık 4 mm'lik ucunu çıkardım. ve şimdi tırnak falanksı 4 mm daha kısa, bu elbette hiçbir şey değil ama yine de göze çarpıyor ve tırnak bile gerçekten büyüyemiyor. Hangi modern biyoteknolojilerin yardımıyla bu durum tedavi edilebilir? lütfen bana bağlantıyı ver.

Tırnak plağının önündeki işaret parmağım inceldi (çapı azaldı). Burada sadece kemik kaldığı izlenimi ediniliyor. Parmak düzensiz şekilli bir kum saatine benzemeye başladı. Parmak periyodik olarak titriyor. Bu bölgedeki cilt pürüzsüz ve yumuşaktır.

Olası nedenler yazıda sıralanmıştır ve kesin neden ancak muayene sonrasında belirlenebilir.

Makalede falanjların genişlemesinin işareti olabilecek durumlar listelenmektedir ve kesin olarak öğrenmek için bir uzmanla (başlangıç ​​olarak bir ortopedi uzmanı veya cerrah) yüz yüze görüşmeniz gerekir.

Merhaba. Korkarım öyle değil.

İnternetten tek cümleyle teşhis konulsaydı çok rahat olurdu ama maalesef bu mümkün değil. Sorunuzun cevabını alabilmeniz için bizzat doktora başvurmanız ve muayene olmanız gerekmektedir.

Öksürük ilacı "Terpinkod" en çok satanlardan biridir, ancak tıbbi özellikleri nedeniyle değil.

Her insanın yalnızca parmak izleri değil aynı zamanda dil izleri de kendine özgüdür.

İnsanın sevmediği bir iş onun ruhuna hiç iş yapmamaktan çok daha zararlıdır.

Antidepresan Klomipramin hastaların %5'inde orgazma neden olur.

Aşıklar öpüştüğünde her biri dakikada 6,4 kalori kaybeder ama aynı zamanda neredeyse 300 çeşit farklı bakteri alışverişinde bulunurlar.

Birçok bilim adamına göre vitamin kompleksleri insanlar için pratikte yararsızdır.

Kadınların çoğu, seksten ziyade aynada güzel vücutlarını seyretmekten daha fazla zevk alabiliyor. Bu nedenle kadınlar ince olmaya çalışırlar.

En nadir görülen hastalık Kuru hastalığıdır. Sadece Yeni Gine'deki For kabilesinin üyeleri bundan muzdariptir. Hasta gülmekten ölür. Hastalığın insan beynini yemekten kaynaklandığına inanılıyor.

Hapşırdığımızda vücudumuz tamamen çalışmayı bırakır. Kalp bile durur.

Düzenli olarak kahvaltı yapan kişilerin obez olma olasılığı çok daha düşüktür.

Karaciğeriniz çalışmayı bırakırsa 24 saat içinde ölüm meydana gelir.

Böbreklerimiz bir dakikada üç litre kanı temizleme kapasitesine sahiptir.

Karaciğer vücudumuzun en ağır organıdır. Ortalama ağırlığı 1,5 kg'dır.

Oxford Üniversitesi'nden bilim adamları, vejetaryenliğin insan beynine zararlı olabileceği, çünkü kütlesinin azalmasına yol açtığı sonucuna vardıkları bir dizi çalışma yürüttüler. Bu nedenle bilim adamları balık ve eti diyetinizden tamamen çıkarmamanızı öneriyor.

Daha önce esnemenin vücudu oksijenle zenginleştirdiğine inanılıyordu. Ancak bu görüş yalanlanmıştır. Bilim insanları esnemenin beyni soğuttuğunu ve performansını artırdığını kanıtladı.

Üriner sistemdeki bakterilerin gelişimi ile ilişkili böbreklerdeki bulaşıcı bir inflamatuar sürece piyelonefrit denir. Bu ciddi hastalık şu durumlarda görülür:

Geleneksel ve halk tıbbı kullanılarak parmakların artrozu nasıl tedavi edilir

Tipik olarak eklem hastalıkları çoğu durumda olgun yaştaki kişilerde görülür.

Ancak günümüzde vücuttaki hormonal değişiklikler nedeniyle, el eklemlerinde lokalize olan inflamatuar bir süreç olan parmak artrozundan muzdarip birçok genç kızla karşılaşabilirsiniz.

Bu tür belirtiler, yalnızca kozmetik etki nedeniyle değil aynı zamanda fonksiyon kaybı nedeniyle de adil cinsiyette rahatsızlığa neden olur. Tedavi, ilk semptomların aşamasında bile derhal başlamalıdır.

Hastalığın kavramı ve özellikleri

Artroz hastalığı (eklem veya eklem iltihabı) henüz tam olarak araştırılmamıştır.

Bilim insanları çeşitli hipotezler sunmasına rağmen bu hastalığın kesin nedenlerini belirleyemiyor. Ana hipotez, hastalığın nedeninin kalıtsal bir faktör olduğudur.

Yani, bir kişinin doğuştan, bunun nedenleri olduğu anda - hastalığın nedenleri - iltihaplanma sürecine yol açabilecek bir geni vardır.

Parmakların osteoartriti bir istisna değildir. Bu formda eklemlerdeki tüm inflamatuar süreçler parmak falanjlarında meydana gelir.

Nadir durumlarda ellerin eklemleri etkilenir - bu durumda poliartroz hastalığı teşhis edilir. Sunulan hastalık, geri dönüşü olmayan belirtileri nedeniyle insanlar için tehlikelidir. Böylece ileri vakalarda eklemin kendisinin ve bitişik olduğu kemiğin deformasyonu teşhis edilir.

Hastalığın bu tür özellikleri artık ortadan kaldırılamıyor ve yaşam standardını iyileştirmek için uzmanlar ameliyat yapılmasını öneriyor.

Hasta bir kişinin falanksları arasındaki eklemlerde karakteristik bir kalınlaşma vardır.

Hastalığın nedenleri ve risk faktörleri

Hastalığın aşağıdaki nedenleri vardır:

• hastanın yaşlılığı - eklem kıkırdağının karakteristik tükenmesi ve incelmesi nedeniyle;
• hormonal dengesizlik döneminde (kadınlarda menopoz ve diğer hastalıklar), kıkırdak dokusunda metabolik bir bozukluk meydana gelir;
• zayıflamış bağışıklık, mevcut artrozun alevlenmesini etkiler ve aynı zamanda ilk oluşumunu da tetikler;
• parmakların yaralanmaları ve morlukları;
• eklem gelişiminde deformasyona ve diğer kusurlara neden olan genetik özellikler;
• temelin ellerle çalışmak olduğu aşırı fiziksel emek;
• aşırı hipotermi;
• eklem ve eklemlerde herhangi bir hastalığın varlığı ayırt edici karakterörneğin romatoid artrit, gut, diyabet ve diğerleri;
• tüm vücudun metabolik bozuklukları;
• geçmiş bulaşıcı hastalıklar - klamidya ve diğerleri.

Hastalığın aşamaları ve karakteristik belirtiler

Parmakların artrozu belirtileri, hastalığın gelişim aşamasına bağlı olarak önemli ölçüde farklılık gösterir.

Yani, her biri kendi yolunda kendini gösteren üç aşama vardır:

1. İlk aşama, başlangıç ​​​​semptomları ile karakterize edilir: eklemlerdeki ağrı, ağır yükler altında her seferinde ortaya çıkar; parmaklarda karakteristik bir çatırtı var; eklemlerin şişmesi görülür; parmak falanjları arasındaki eklem sıkışmalarını teşhis etmek; öz bakımda zorluk olarak kendini gösteren periartiküler kas dokusunda sürekli gerginlik.
2. İkinci aşamada kişi rahatsız olur Sürekli ağrı Eklemlerde iltihaplanma meydana geldiğinden eklemlerde. Bir kişinin sadece kendine hizmet etmesi değil, aynı zamanda parmaklarını hareket ettirmesi de zordur. Eklem iltihabı her zaman eşlik eder

Fotoğrafta parmaklarda 3. evre artroz var

yerel sıcaklıkta bir artış (palpe edildiğinde eklemlerdeki cilt sıcaklığında bir artış fark edebilirsiniz).

Üçüncü aşama geri dönüşü olmayan bir sürecin başlangıcıdır. Bir kişi parmaklarında sürekli ağrı çeker ve falankslarda deformasyon meydana gelir. Kemik deformasyonu aynı zamanda parmaklarda veya tüm ellerde hareket kabiliyetinin azalmasına neden olur. Üçüncü aşamanın tedavisi son derece zordur ve kişiyi önceki yaşamına döndürmez.

Kişi hastalığın ilk belirtilerinde bir uzmana başvurmalıdır. İlk aşamada parmak artrozunun tedavisi kıkırdak dokusunu tamamen onarabilir ve hastayı eski yaşam standardına döndürebilir.

Başparmağın rizartrozu

Başparmağın artrozunun ikinci bir adı vardır - rizartroz. Oldukça nadir görülür - eklem hastalıkları teşhisi konulan tüm vakaların yaklaşık% 5'inde.

Bu durumda el bileği kemiği ile birleşim yerindeki metakarpal eklem etkilenir. Lezyon bölgesinde dışarı doğru çıkıntı yaparak eklemin deformasyonu görülür.

Bir tıp kurumunda teşhis

Patoloji, doktor tarafından yapılan görsel muayene ve ardından röntgen muayenesi ile teşhis edilir.

Resimde eklemlerdeki karakteristik hasarı görebilir, ayrıca sunulan hastalığın gelişim aşamasını da belirleyebilirsiniz.

Tedavi yöntemleri

Hastalığın tedavisi, uygun herhangi bir yöntemle kıkırdak dokusunun onarılması yoluyla eklemlerin önceki hareketliliğinin yeniden sağlanmasını içerir.

Burada geleneksel tıp ve etkili halk yöntemleri kullanılmaktadır.

Geleneksel tıp

Geleneksel tıbbın kullanıldığı tedavi yöntemleri doğrudan hastalığın ortaya çıkma aşamasına bağlıdır.

1. İlaç tedavisi - her şeyden önce uzman, iltihabı ve ağrıyı ortadan kaldırmak için steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar reçete eder. Biraz rahatladıktan sonra hasta, kıkırdak dokusunu restore etmek için kullanılan kondroprotektörleri almaya başlar.
2. Fizyoterapi – lazer tedavisi, manyetik terapi, parafin banyoları, ozokerit banyoları kullanılır. Seanslar ağrıyı hafifletmek için mükemmeldir.
3. Egzersiz terapisi – hastanın yapması gerekir basit egzersizlerönceki hareketliliğinizi yeniden kazanmak için. Parmaklarınızı masaya vurmak tüm parmak eklemlerinizi kullanır.
4. Masaj - hafif vuruş ve sürtünme - deneyimli bir uzman tarafından gerçekleştirilen hafif bir masaj rejimi.
5. Diyet – tüm tedavi boyunca hasta, sıvının vücutta kalmaması ve dolayısıyla şişlik ve iltihaplanma süreçlerine neden olmaması için az tuzlu bir diyete uymalıdır.
6. Cerrahi müdahale - hasta eklem kısımlarındaki büyümelerin giderilmesine tabi tutulur ve başparmağın artrozu durumunda eklem bir fiksatör - artrodez takılarak hareketsiz hale getirilir.

Geleneksel tıp çoğu durumda kapsamlı bir şekilde kullanılmaktadır. Hasta, ağrı sendromunu hızlı bir şekilde ortadan kaldırmak ve önceki yaşam düzeyine dönmek için doktorun tüm talimatlarına uymalıdır.

etnik bilim

Parmak artrozunun halk ilaçları ile tedavisi sadece ağrıyı hafifletmek, şişliği ve iltihabı ortadan kaldırmak için kullanılır, çünkü bunlar başlamış olan kıkırdak dokusunun tahrip olma sürecini durdurmazlar ve mikro elementlerin dengesinin yeniden sağlanmasına yardımcı olmazlar.

Özellikle aşağıdaki tarifler kullanılır:

1. Bal ve tuzu eşit oranlarda karıştırın. Karışımı iyice karıştırın ve ağrıyan eklemlere uygulayın. Ellerinizi plastikle örtün ve yün eldivenler giyin. Kompresi gece boyunca bırakın.
2. Ezilmiş dulavratotu yapraklarından gece için kompres yapılması tavsiye edilir. Önceden yıkanır ve bir kıyma makinesinden geçirilirler.

Artroz tedavisi için kompreslere ek olarak, oral uygulama için infüzyonları ve diğer formülasyonları kullanabilirsiniz. Taze kerevizin suyunu çıkarın ve günde üç kez 2 çay kaşığı alın.

Dikkatli olun, komplikasyonlar mümkündür!

Zamansız müdahale ile patoloji ciddi sonuçlarla doludur.

Cerrahi müdahale, hastalığın başlangıcındaki komplikasyonların sonucudur, çünkü eklem ve bitişik kemiğin deformasyonu durumunda cerrahi yöntem kullanılır.

Bu nedenle, ağrıyan parmakların ilk belirtilerinde yardım için uzmanlara başvurmalısınız.

Önleme yöntemleri

Uzmanlar önleyici tedbir olarak doğru beslenmeyi, yani daha fazla sebze ve meyve yemeyi ve aşırı tuz kullanmamayı öneriyor.

Parmaklarınızın tüm ağırlığı taşımaması için fiziksel aktiviteyi doğru şekilde dağıtın. Ailenizde benzer sorunları olan akrabalarınız varsa, önleyici faaliyetlerözenle.

El sağlığı doğrudan kişinin kendine karşı tutumuna bağlıdır. Yoğun bir dünyada, ciddi bir hastalığın ilk aşamalarında çoğu zaman doktora gitmeye zaman bulamazsınız.

Bu tür bir ihmal, çözülmesi uzun zaman alacak önemli sorunlara yol açabilir.

Parmak falanjları

Parmak falanjları üst uzuvlar insanlar üç bölümden oluşur: yakın, orta (ana) ve uzak (son). Falanksın distal kısmı açıkça görülebilen bir tırnak tüberozitesine sahiptir. İnsan elinin tüm parmakları üç parmak kemiğinden oluşur - tırnak, orta ve ana. Başparmaktan bahsedecek olursak iki falankstan oluşur. En uzun falankslar orta parmakları, en kalınları ise başparmakları oluşturur.

Parmak falanjlarının yapısı

Anatomistlere göre, üst ekstremite parmaklarının falanksları, dışbükey kısmı avuç içi arkasına bakacak şekilde, silindir şeklinde küçük, uzun bir kemik şeklinde olan kısa tübüler kemiklerdir. Falanksların neredeyse her bir ucunda, interfalangeal eklemlerin oluşumunda rol alan eklem yüzeyleri bulunur. Bu eklemler blok benzeri bir şekle sahiptir. Parmakların fleksiyonu ve ekstansiyonu olmak üzere iki işlevi yerine getirirler. Interfalangeal eklemler kollateral bağlarla güçlendirilir.

Hangi hastalıklar parmak falankslarının görünümünde değişikliklere neden olur?

Çoğu zaman, iç organların kronik rahatsızlıkları ile üst ekstremite parmaklarının falanjları değişir. Kural olarak “tambur çubukları” görünümünü alırlar (terminal falanjlarda küresel bir kalınlaşma görülür). Çivilere gelince, “saat ibrelerine” benziyorlar. Falankslarda benzer değişiklikler aşağıdaki hastalıklarda gözlenir:

• kalp kusurları;
• kistik fibrozis;
• akciğer hastalıkları;
• enfektif endokardit;
• yaygın guatr;
• Crohn hastalığı;
• lenfoma;
• karaciğer sirozu;
• özofajit;
• Miyeloid lösemi.

Parmakların falanksları ağrıyor: ana nedenler

Interfalangeal eklemler (en küçük eklemler) insan vücudu) hareket kabiliyetini bozan hastalıklardan etkilenebilir. Bu hastalıklara çoğu durumda dayanılmaz ağrı eşlik eder. Interfalangeal eklemlerin hareketliliğinin bozulmasının ana nedenleri şunlardır:

• deforme edici osteoartrit;
• gut artriti;
• romatizmal eklem iltihabı;
• psoriatik artrit.

Bu rahatsızlıklar tedavi edilmezse, bir süre sonra hastalıklı eklemlerin ciddi şekilde deformasyonuna, motor fonksiyonlarının tamamen bozulmasına, ayrıca ellerin ve parmak kaslarının atrofisine yol açacaktır. Yukarıdaki rahatsızlıkların klinik tabloları birbirine çok benzemekle birlikte tedavileri farklıdır. Bu nedenle tıp uzmanları, parmak falankslarında ağrı çeken kişilere kendi kendine ilaç vermemelerini, deneyimli doktorlara başvurmalarını tavsiye ediyor.

Parmak falanks kırığı

Tıp uzmanlarının incelemelerine bakılırsa, parmak falanjlarının kırıkları kural olarak doğrudan darbe sonucu ortaya çıkar. Falanksın tırnak plağının kırılmasından bahsedersek, neredeyse her zaman parçalanır. Bu tür kırıklara, falanksın hasar gördüğü bölgede şiddetli ağrı, şişlik ve kırık parmağın sınırlı fonksiyonu eşlik eder.

Üst ekstremite parmaklarının falankslarının yer değiştirmeden kırıklarının tedavisi konservatiftir. Bu durumda travmatologlar üç hafta boyunca alçı veya alüminyum atel uygularlar ve ardından terapötik masaj, beden eğitimi ve fizyoterapötik prosedürleri reçete ederler. Yerinden olmuş bir kırık durumunda lokal anestezi altında yeniden konumlandırma (kemik parçalarının karşılaştırılması) gerçekleştirilir. Bir ay süreyle alçı veya metal atel uygulanır.

Parmak falanjlarında şişlikler hangi hastalıklara eşlik eder?

Parmakların falankslarındaki şişlikler, başlıcaları olan birçok hastalığın belirtisidir:

Üst ekstremite parmaklarında ortaya çıkan şişliklere, geceleri yoğunlaşan dayanılmaz ağrılar eşlik eder. Ek olarak, eklem hareketsizliğine yol açan karakteristik bir sıkışmanın yanı sıra esnekliklerinin sınırlandırılması da vardır.

Bu şişliklerin tedavisine gelince, aşağıdakilerden oluşur: ilaç tedavisi, tedavi edici ve koruyucu jimnastik, masaj, fizyoterapötik işlemler ve uygulamalar.

Sitedeki materyalleri kullanırken aktif referans zorunludur.

Web sitemizde sunulan bilgiler kendi kendine teşhis ve tedavi amacıyla kullanılmamalı ve doktora danışma yerine geçemez. Kontrendikasyonların varlığı konusunda sizi uyarıyoruz. Uzman konsültasyonu gereklidir.

El veya ayak parmaklarının terminal falanjlarının kalınlaşması

El veya ayak parmaklarının terminal falanjlarının kalınlaşması, tırnakların altında ve çevresinde meydana gelen değişikliklerdir. Parmakların terminal falankslarının kalınlaşması tek başına herhangi bir sağlık tehlikesi oluşturmaz. Ancak sıklıkla akciğer hastalığının bir belirtisidir; ancak bunun nedeni başka birçok hastalık olabilir. Herhangi bir hastalıkla ilişkili olmayan parmakların terminal falankslarının kalınlaşması bazı ailelerde kalıtsaldır.

Belirtiler

Tırnakların yumuşatılması. Çiviler "yüzüyor" gibi görünebilir - yani sıkıca tutturulmamış;

Tırnaklar ile kütikül arasındaki açı artar;

Parmağın son kısmı büyük veya çıkıntılı görünebilir. Aynı zamanda sıcak ve kırmızı da olabilir;

Ters çevrilmiş bir kaşığın yuvarlak kısmının şekline benzer şekilde tırnakları aşağı doğru kıvırın.

Kalınlaşmalar genellikle birkaç hafta içinde hızlı bir şekilde gelişebilir. Nedeni netleştiğinde kolayca ortadan kaldırılabilirler.

El veya ayak parmaklarının terminal falankslarının kalınlaşmasının nedenleri

Bu hastalığın en sık nedeni akciğer kanseridir. Kalınlaşmalar genellikle kandaki oksijen miktarını azaltan kalp ve akciğer hastalıkları nedeniyle gelişir:

Doğumda mevcut olan kalp kusurları (doğuştan);

İnsanlarda kronik akciğer enfeksiyonları: bronşektazi, kistik fibroz (kistik fibrozun transmembran düzenleyici genindeki bir mutasyonun neden olduğu ve ekzokrin bezlerinde hasar, solunum ve gastrointestinal sistemin ciddi fonksiyon bozukluğu ile karakterize edilen sistemik kalıtsal bir hastalık; en yaygın olanı) beyaz ırkta otozomal resesif potansiyel olarak ölümcül kalıtsal hastalık), akciğer apsesi;

Bakteriler, mantarlar veya diğer bulaşıcı ajanların neden olabileceği, kalp odacıklarının ve kalp kapakçıklarının (enfeksiyöz endokardit) astarının enfeksiyonu;

Akciğerlerin derin dokularının şiştiği ve ardından yara izi oluşturduğu akciğer hastalıkları (interstisyel akciğer hastalığı).

Parmak falankslarının kalınlaşmasının diğer nedenleri:

Çölyak hastalığı (veya çölyak enteropatisi çok faktörlü bir hastalıktır, villusların zarar görmesinden kaynaklanan bir sindirim bozukluğudur) ince bağırsak protein içeren bazı gıda ürünleri (glüten ve ilgili tahıl proteinleri);

Karaciğer sirozu ve diğer karaciğer hastalıkları;

Graves hastalığı (yaygın toksik guatr, Graves hastalığı - tiroid bezinin yaşamı tehdit eden bir hastalığı);

Aşırı aktif tiroid bezi;

Karaciğer ve gastrointestinal sistem, Hodgkin lenfoması dahil diğer kanser türleri.

El veya ayak parmaklarının terminal falanjlarının kalınlaşmasının teşhisi ve tedavisi

Hasta, el veya ayak parmaklarının terminal falankslarında kalınlaşma fark ederse doktoruyla iletişime geçmelidir.

Teşhis genellikle aşağıdakilere dayanır:

Akciğer ve göğüs muayenesi.

Doktorun hastaya soracağı sorular şunlar olabilir:

Nefes almakta zorluk çekiyor mu;

Çıkıntılar el ve ayak parmaklarının hareket kabiliyetini etkiliyor mu;

Bu kalınlaşma ilk ne zaman farkedildi;

Kalınlaşma yerindeki cilt mavimsi renkte mi;

Bu hastalığa başka hangi semptomlar eşlik ediyor?

Aşağıdaki testler yapılabilir:

Arteriyel kan gazı analizi;

Göğsün BT taraması;

Pulmoner fonksiyon testi.

Terminal falanjlardaki bu tür kalınlaşmaların spesifik bir tedavisi yoktur, ancak tedavi eşlik eden hastalıklar neredeyse her zaman bu kalınlaşmaların ortadan kaldırılmasına yol açar.

Parmakların terminal falanjlarının “davul” gibi kalınlaşması

KLİNİK VAKA

31 yaşında konjenital kalp hastalığı olan erkekte kalınlaşma oldu terminal falanjları parmaklar çocukluğundan beri “button” gibidir (Şek.). Daha yakından incelendiğinde, “baget” tipinde distal falanjların kalınlaşması görülebilir. Doğuştan kalp kusurunun yarattığı kısıtlılıkla yaşamaya alışmış, parmakları onu hiç rahatsız etmiyor.

EPİDEMİYOLOJİ

Genel popülasyondaki yaygınlık bilinmemektedir:

• Galler'de bakım arayan yetişkin hastaların %2'si.
• Crohn hastalığı olan hastaların %38'i ve ülseratif kolit hastalarının %15'i.
• Akciğer kanseri hastalarının %33'ü ve KOAH'lı hastaların %11'i.

ÇİZİM. Konjenital kalp hastalığı olan 31 yaşındaki bir erkekte falanjların “button” gibi kalınlaşması. Dikkat çeken ise tırnağın proksimal kenarındaki kalınlaşmadır.

ETİYOLOJİ VE PATOFİZYOLOJİ

Etiyoloji tam olarak anlaşılamamıştır.

Megakaryositler ve trombosit birikimleri histemik kan dolaşımına nüfuz eder; Trombositlerden trombosit kaynaklı büyüme faktörü salınır ve bu da tırnak yatağının kalınlaşmasına neden olabilir.

TANI ve KLİNİK BELİRTİLER

• Genellikle ağrısızdır.
• Çivinin açısı değişti (Şek.).
• Profil açısı (ABC) > 180°.
• Hiponişiyal açı (ABD) > 192°.
• Falanks derinlik oranı (BE:GF) > I

TİPİK KONUM

• Bilateral, tüm el ve ayak parmakları tutulur.
• Nadiren tek taraflıdır veya bir veya daha fazla parmağı tutar.

AYIRICI TANI

“TAVUL ÇUBUĞU” TÜRÜNE GÖRE SON FLANJLARIN BİRİNCİL KALINLIĞI

• Pakidermoperiostoz.
• “Baget” tipinin terminal falanjlarının ailesel kalınlaşması.
• Hipertrofik osteoartropati.

“BAHÇE ÇUBUKLARI” TÜRÜNE GÖRE TERMİNAL FLANJLARIN İKİNCİL KALINLIĞI

Terminal falanksların "button" şeklindeki ikincil kalınlaşmasına, aşağıdakiler de dahil olmak üzere birçok hastalık neden olabilir:

• Gastrointestinal hastalıklar: inflamatuar barsak hastalığı, karaciğer sirozu ve çölyak hastalığı.
• Akciğer hastalıkları: malign neoplazmlar, asbest, iskemik obstrüktif akciğer hastalıkları, kistik fibroz.
• Kalp hastalığı: konjenital kalp defektleri, endokardit, atriyoventriküler malformasyonlar veya fistüller.

TEDAVİ

ÇİZİM. Parmak kemiklerinin kalınlaşması, yakından bakıldığında “button” gibi görünüyor.

ÇİZİM. KOAH'lı 55 yaşındaki bir erkekte falanjların "button" şeklinde kalınlaşması. Profildeki açı değiştirildi (ABC); distal falanksın derinliği (BE), interfalangeal derinlikten (GF) daha büyüktür

Baget semptomu

Baget semptomu (Hipokrat parmakları veya davul parmakları), kalp, karaciğer veya akciğerlerin kronik hastalıklarında gözlenen, el ve ayak parmaklarının terminal falankslarının kemik dokusunu etkilemeyen ağrısız, şişe şeklinde kalınlaşmasıdır. Yumuşak dokuların kalınlığındaki değişikliklere arka tırnak kıvrımı ile tırnak plağı arasındaki açının 180° veya daha fazla artması eşlik eder ve tırnak plakları saat camına benzer şekilde deforme olur.

Genel bilgi

Bagetlere benzeyen parmakların ilk sözü Hipokrat'ta ampiyemin (vücut boşluğunda veya içi boş organda irin birikmesi) tanımında bulunur, bu nedenle parmakların bu tür deformasyonuna genellikle Hipokrat parmakları denir.

19. yüzyılda Alman doktor Eugene Bamberger ve Fransız Pierre Marie, “baget” parmaklarının sıklıkla gözlendiği hipertrofik osteoartropatiyi (uzun kemiklerde ikincil hasar) tanımladılar. Bunlar patolojik durumlar 1918'de doktorlar bunu kronik enfeksiyonların bir işareti olarak görüyorlardı.

Formlar

Çoğu durumda, baget parmakları ellerde ve ayaklarda aynı anda gözlenir, ancak izole değişiklikler de meydana gelir (yalnızca parmaklar veya yalnızca ayak parmakları etkilenir). Seçici değişiklikler siyanotik formların karakteristiğidir doğum kusurları Vücudun yalnızca üst veya alt yarısının oksijenli kanla beslendiği kalpler.

Patolojik değişikliklerin doğasına bağlı olarak parmaklar "button" olarak sınıflandırılır:

• Papağan gagasına benzer. Deformite öncelikle distal falanksın proksimal kısmının büyümesiyle ilişkilidir.
• Saat gözlüklerini anımsatıyor. Deformite tırnak tabanında büyüyen dokuyla ilişkilidir.
• Gerçek bagetler. Doku büyümesi falanksın tüm çevresi boyunca meydana gelir.

Gelişimin nedenleri

Baget semptomunun nedenleri şunlar olabilir:

• Akciğer hastalıkları. Semptom bronkojenik akciğer kanseri, kronik süpüratif akciğer hastalıkları, bronşektazi (bronşların geri dönüşümsüz lokal genişlemesi), akciğer apsesi, plevral ampiyem, kistik fibroz ve fibröz alveolitte kendini gösterir.
• Enfektif endokardit (kalp kapakçıkları ve endotelyum çeşitli patojenlerden etkilenir) ve konjenital kalp kusurlarını içeren kardiyovasküler hastalıklar. Semptomlara, hastanın cildinde mavimsi bir renk tonunun gözlendiği mavi tip konjenital kalp defektleri eşlik eder (Fallot tetralojisi, büyük damarların transpozisyonu ve pulmoner atreziyi içerir).
• Gastrointestinal hastalıklar. Baget belirtisi siroz, ülseratif kolit, Crohn hastalığı, enteropatide (çölyak hastalığı) görülür.

Baget parmakları diğer hastalık türlerinin belirtisi olabilir. Bu grup şunları içerir:

• kistik fibroz, CFTR mutasyonunun neden olduğu ve ciddi solunum yetmezliği ile kendini gösteren otozomal resesif bir hastalıktır;
• Otoimmün bir hastalık olan Graves hastalığı (yaygın toksik guatr, Graves hastalığı);
• trichocephalosis, gastrointestinal sistem kırbaç kurtlarından etkilendiğinde gelişen bir helmintiyazdır.

Bagetlere benzeyen parmaklar, Marie-Bamberger sendromunun (hipertrofik osteoartropati) ana belirtisi olarak kabul edilir. sistemik hasar Tübüler kemikler ve tüm vakaların %90'ına bronkojenik kanser neden olur.

Parmaklarda tek taraflı hasarın nedeni şunlar olabilir:

• Pancoast tümörü (kanser hücreleri akciğerin ilk (apikal) bölümüne zarar verdiğinde ortaya çıkar);
• lenfanjit (lenfatik damarların iltihabı);
• Hemodiyaliz (böbrek yetmezliği için kullanılır) kullanılarak kanı saflaştırmak için arteriyovenöz fistül uygulanması.

Semptomun gelişmesinin başka, az çalışılmış ve nadir nedenleri de vardır - losartan ve diğer anjiyotensin II reseptör blokerlerinin alınması vb.

Patogenez

Baget sendromunun gelişim mekanizmaları henüz tam olarak belirlenmemiştir ancak kan mikrosirkülasyonunun bozulması ve bunun sonucunda gelişen lokal doku hipoksisi sonucu parmaklarda deformasyonun meydana geldiği bilinmektedir.

Kronik hipoksi, parmakların distal falankslarında bulunan kan damarlarının genişlemesine neden olur. Vücudun bu bölgelerine kan akışı da artar. Tanımlanamayan bir endojen (iç) vazodilatörün etkisinin bir sonucu olarak ortaya çıkan arteriyovenöz anastomozların (atardamarları damarlara bağlayan kan damarları) açılmasıyla kan akışının arttığına inanılmaktadır.

Bozulmuş humoral düzenlemenin sonucu, kemik ile tırnak plağı arasında yer alan bağ dokusunun çoğalmasıdır. Ayrıca, hipoksemi ve endojen zehirlenme ne kadar belirgin olursa, el ve ayak parmaklarının terminal falanjlarındaki değişiklikler de o kadar şiddetli olacaktır.

Ancak hipoksemi kronik inflamatuar barsak hastalıkları için tipik değildir. Aynı zamanda parmaklarda “davul sopası” gibi değişiklikler sadece Crohn hastalığında görülmez, aynı zamanda sıklıkla hastalığın bağırsak belirtilerinden önce de görülür.

Belirtiler

Baget semptomu ağrıya neden olmaz, bu nedenle başlangıçta hasta tarafından neredeyse fark edilmeden gelişir.

Semptomun belirtileri şunlardır:

• Parmakların terminal falankslarındaki yumuşak dokuların kalınlaşması, dijital katlantı ile parmak tabanı arasındaki normal açının kaybolması (Lovibond açısı). Genellikle değişiklikler parmaklarda daha belirgindir.
• Sağ ve sol elin tırnakları bir araya geldiğinde normalde tırnaklar arasında oluşan boşluğun kaybolması (Shamroth belirtisi).
• Tırnak yatağının her yöne doğru artan eğriliği.
• Tırnak tabanındaki doku gevşekliğinin artması.
• Palpasyon sırasında tırnak plağının özel esnekliği (tırnağın toplanması).

Tırnağın tabanındaki doku büyüdüğünde tırnaklar saat camına benzer hale gelir.

Ön görünüm Yan görünüm

Altta yatan hastalığın belirtileri de gözlenir.

Çoğu durumda (bronşektazi, kistik fibroz, akciğer apsesi, kronik ampiyem), baget semptomuna aşağıdakilerle karakterize edilen hipertrofik osteoartropati eşlik eder:

• kemiklerde ağrıyan ağrı (bazı durumlarda şiddetli) ve palpasyonda ağrılı hisler;
• pretibial bölgede dokunulduğunda sıcak olan parlak ve sıklıkla kalınlaşmış derinin varlığı;
• bilek, dirsek, ayak bileği ve diz eklemlerinde simetrik artrit benzeri değişiklikler (bir veya daha fazla eklem etkilenebilir);
• distal kollar, bacaklar ve bazen yüz bölgesinde deri altı dokuların kalınlaşması;
• el ve ayaklarda nörovasküler bozukluklar (parestezi, kronik eritem, terleme artışı).

Semptomun gelişme zamanı, semptomu tetikleyen hastalığın türüne bağlıdır. Böylece akciğer apsesi, aspirasyondan (akciğerlere yabancı maddelerin girmesi) 10 gün sonra Lovibond açısının kaybolmasına ve tırnak oyulmasına neden olur.

Teşhis

Baget semptomu Marie-Bamberger sendromundan ayrı olarak ortaya çıkarsa tanı aşağıdaki kriterlere göre konur:

• Tırnağa (parmak boyunca) normal bir kalem sürülerek kolaylıkla tespit edilebilecek Lovibond açısı yoktur. Tırnak ile kalem arasında boşluk olmaması baget semptomunun varlığına işaret eder. Lovibond açısının kaybolup kaybolmadığı da Shamroth semptomu sayesinde belirlenebilmektedir.
• Palpasyonda tırnağın esnekliği. Kaçak bir çivi olup olmadığını kontrol etmek için, tırnağın hemen üzerindeki deriye bastırın ve ardından bırakın. Tırnak basıldığında yumuşak dokuya batıyor ve deri serbest bırakıldıktan sonra geri yaylanıyorsa, baget semptomunun varlığını akla getirin (benzer bir etki yaşlılarda ve yokluğunda da görülür). bu semptom).
• Kütiküldeki distal falanksın kalınlığı ile interfalangeal eklemin kalınlığı arasındaki oranın artması. Normalde bu oranın ortalaması 0,895'tir. Baget semptomunun varlığında bu oran 1,0'a eşit veya daha büyüktür. Bu oran, bu semptomun son derece spesifik bir göstergesi olarak kabul edilir (kistik fibrozlu çocukların %85'inde bu oran 1,0'ı aşmaktadır ve kronik bronşiyal astımı olan çocuklarda bu oran vakaların yalnızca %5'ini aşmaktadır).

Baget semptomunun hipertrofik osteoartropati ile birleşiminden şüpheleniliyorsa kemik radyografisi veya sintigrafisi yapılır.

Teşhis aynı zamanda semptomun nedenini belirlemeye yönelik çalışmaları da içerir. Bunun için:

• çalışma geçmişi;
• akciğerlerin, karaciğerin ve kalbin ultrasonunu yapın;
• göğüs röntgeni gerçekleştirilir;
• BT ve EKG reçete edilir;
• dış solunumun fonksiyonlarını incelemek;
• kanın gaz bileşimini belirlemek;
• Yapmak genel analiz kan ve idrar.

Tedavi

Baget tipi parmak deformitelerinin tedavisi, altta yatan hastalığın tedavisini içerir. Hastaya antibiyotik tedavisi, antiinflamatuar tedavi, diyet, immünomodülatör ilaçlar vb. reçete edilebilir.

Tahmin etmek

Prognoz semptomun nedenine bağlıdır - eğer neden ortadan kaldırılırsa (tedavi veya stabil remisyon), semptomlar gerileyebilir ve parmaklar normale dönebilir.

Tüm parmaklar ana, orta ve tırnak adı verilen üç falankstan oluşur. Tek istisna başparmaklardır - iki falankstan oluşurlar. Parmakların en kalın falanjları başparmakları, en uzunları ise orta parmakları oluşturur.

Yapı

Parmakların falanksları kısa tübüler kemiklere aittir ve dışbükey kısmı elin arkasına bakacak şekilde, yarım silindir şeklinde küçük, uzun bir kemik görünümündedir. Falanjların uçlarında, interfalangeal eklemlerin oluşumunda rol alan eklem yüzeyleri vardır. Bu eklemler blok benzeri bir şekle sahiptir. Uzatma ve fleksiyon yapabilirler. Eklemler kollateral bağlarla iyi güçlendirilmiştir.

Parmak falanjlarının görünümü ve hastalıkların tanısı

İç organların bazı kronik hastalıklarında, parmakların falanksları değişikliğe uğrayarak "button" (terminal falanksların küresel kalınlaşması) görünümünü alır ve tırnaklar "saat camına" benzemeye başlar. Bu tür değişiklikler kronik akciğer hastalıkları, kistik fibroz, kalp kusurları, enfektif endokardit, miyeloid lösemi, lenfoma, özofajit, Crohn hastalığı, karaciğer sirozu, yaygın guatrda görülür.

Parmak falanks kırığı

Parmak falanjlarının kırıkları çoğunlukla doğrudan darbe sonucu ortaya çıkar. Falanjların tırnak plağının kırılması genellikle her zaman parçalanır.

Klinik tablo: Parmakların falanksı ağrır, şişer, yaralanan parmağın işlevi sınırlanır. Kırık yer değiştirirse falanksın deformasyonu açıkça görülür. Parmak falankslarının yer değiştirmeden kırılması durumunda, burkulma veya yer değiştirme bazen yanlışlıkla teşhis edilir. Bu nedenle, parmağın falanksı ağrıyorsa ve mağdur bu ağrıyı yaralanmayla ilişkilendiriyorsa, doğru tanıyı koymayı sağlayan bir röntgen muayenesi (iki projeksiyonda floroskopi veya radyografi) gereklidir.

Parmak falanksının yer değiştirmeden kırılmasının tedavisi konservatiftir. Üç hafta boyunca alüminyum atel veya alçı uygulanır. Bundan sonra fizyoterapötik tedavi, masaj ve egzersiz terapisi reçete edilir. Hasarlı parmağın tam hareketliliği genellikle bir ay içinde eski haline döner.

Parmak falanjlarının yer değiştirmiş bir kırılması durumunda, lokal anestezi altında kemik parçalarının karşılaştırılması (yeniden konumlandırma) yapılır. Daha sonra bir ay süreyle metal atel veya alçı uygulanır.

Tırnak falanksının kırılması durumunda dairesel alçı veya yapışkan alçı ile hareketsiz hale getirilir.

Parmakların falanksları ağrıyor: nedenleri

İnsan vücudundaki en küçük eklemler bile - interfalangeal eklemler - hareket kabiliyetini bozan ve dayanılmaz ağrıların eşlik ettiği hastalıklardan etkilenebilir. Bu hastalıklar arasında artrit (romatoid, gut, sedef hastalığı) ve deforme edici osteoartrit yer alır. Bu hastalıklar tedavi edilmezse, zamanla hasarlı eklemlerde ciddi deformasyonların gelişmesine, motor fonksiyonlarının tamamen bozulmasına ve parmak ve el kaslarının atrofisine yol açar. Bu hastalıkların klinik tabloları benzer olmasına rağmen tedavileri farklıdır. Bu nedenle parmaklarınızın falanjları ağrıyorsa kendi kendine ilaç vermemelisiniz. Sadece bir doktor gerekli muayeneyi yaptıktan sonra doğru tanıyı koyabilir ve buna göre gerekli tedaviyi reçete edebilir.

Parmak kemikleri (falanks)

Parmakların kemikleri (falanks), ossadigitorum (falanjlar) (bkz. Şekil 127, 149, 150, 151, 163), şekil olarak uzun kemiklerle ilgili falanjlar, falanjlar ile temsil edilir. Birincisi, başparmak, parmağın iki falanksı vardır: proksimal, falanks proksimal ve distal, falanks distalis. Kalan parmaklarda ayrıca orta falanks, falanks ortamı bulunur. Her falanksın bir gövdesi ve proksimal ve distal olmak üzere iki epifizi vardır.

Falanksın üst, yakın ucu veya tabanı, temel falanjisi kalınlaştırılmıştır ve eklem yüzeylerine sahiptir. Proksimal falankslar metakarpusun kemikleriyle eklemlenir ve orta ve distal falankslar birbirine bağlanır.

1. ve 2. falanjların alt, distal ucunda falanks başı, caput falangis bulunur.

Palmar yüzeyinde 1., 2. ve 4. parmakların metakarpofalangeal eklemleri ve 1. parmağın interfalangeal eklemi bölgesinde kas tendonlarının kalınlığında sesamoid kemikler, ossa sesamoidea bulunur.

İnsanlarda parmak falanjlarının anatomisi ve yapısı

İnsan parmağının falanksı 3 bölümden oluşur: proksimal, ana (orta) ve terminal (distal). Tırnak falanksının distal kısmında açıkça görülebilen bir tırnak tüberozitesi vardır. Tüm parmaklar ana, orta ve tırnak adı verilen 3 falankstan oluşur. Tek istisna başparmaklardır; bunlar 2 falankstan oluşur. Parmakların en kalın falanksları başparmakları ve en uzunları orta parmakları oluşturur.

Evrim sonucu insan eli ve ayağı

Uzak atalarımız vejeteryanlardı. Et onların beslenmesinin bir parçası değildi. Yiyeceğin kalorisi düşüktü, bu yüzden tüm zamanlarını ağaçlarda geçiriyor, yaprak, genç sürgün, çiçek ve meyve şeklinde yiyecek elde ediyorlardı. El ve ayak parmakları uzundu ve iyi gelişmiş bir kavrama refleksi vardı, bu sayede dallarda kaldılar ve gövdelere ustaca tırmandılar. Ancak yatay projeksiyonda parmaklar hareketsiz kaldı. Avuç içi ve ayakların düz bir düzlemde açılması, ayak parmaklarının birbirinden tamamen ayrılması zordu. Açılma açısı 10-12°'yi aşmadı.

Belli bir aşamada primatlardan biri eti denedi ve bu yiyeceğin çok daha besleyici olduğunu buldu. Aniden etrafındaki dünyayı özümsemek için zamanı oldu. Keşfini kardeşleriyle paylaştı. Atalarımız etobur olup ağaçlardan yere inip ayağa kalktılar.

Ancak etin kesilmesi gerekiyordu. Sonra bir adam helikopteri icat etti. İnsanlar bugün hala el baltasının değiştirilmiş versiyonlarını aktif olarak kullanıyor. Bu enstrümanı yapma ve onunla çalışma sürecinde insanların parmakları değişmeye başladı. Kollarda hareketli, aktif ve güçlü hale geldiler, ancak bacaklarda kısaldılar ve hareket kabiliyetini kaybettiler.

Tarih öncesi çağlarda insan el ve ayak parmakları neredeyse modern bir görünüme kavuştu. Avuç içi ve ayak parmaklarının açılma açısı 90°'ye ulaştı. İnsanlar karmaşık manipülasyonlar yapmayı, müzik aletleri çalmayı, çizmeyi, çizmeyi, sirk sanatları ve spor yapmayı öğrendi. Tüm bu faaliyetler parmakların iskelet temelinin oluşumuna da yansıdı.

Gelişim, insan eli ve ayağının özel yapısı sayesinde mümkün olmuştur. Teknik açıdan hepsi “menteşeli”dir. Küçük kemikler eklemlerle tek ve uyumlu bir şekle bağlanır.

Ayaklar ve avuç içi hareketli hale geldi, dönme ve dönme hareketleri, kavis ve burulma yaparken kırılmazlar. El ve ayak parmakları modern adam basabilir, açabilir, yırtabilir, kesebilir ve diğer karmaşık işlemleri gerçekleştirebilir.

Parmağın anatomisi ve yapısı

Anatomi temel bir bilimdir. El ve bileğin yapısı sadece doktorların ilgisini çekmeyen bir konudur. Sporcular, öğrenciler ve diğer insan kategorileri için bunun bilgisi gereklidir.

İnsanlarda el ve ayak parmakları, gözle görülür dış farklılıklara rağmen aynı falanks yapısına sahiptir. Her parmağın tabanında falanks adı verilen uzun boru şeklinde kemikler bulunur.

Ayak parmakları ve eller yapı olarak aynıdır. 2 veya 3 falankstan oluşurlar. Orta kısmına gövde, alt kısmına taban veya proksimal uç, üst kısmına ise troklea veya distal uç denir.

Her parmak (başparmak hariç) 3 falanjdan oluşur:

• yakın (ana);
• ortalama;
• uzak (tırnak).

Başparmak 2 falankstan (proksimal ve tırnak) oluşur.

Parmakların her falanksının gövdesi düzleştirilmiş bir üst sırta ve küçük yanal çıkıntılara sahiptir. Vücudun, proksimal uçtan distal uca doğru yönlendirilen bir kanala geçen bir besin açıklığı vardır. Proksimal uç kalınlaştırılmıştır. Diğer falankslarla ve metacarpus ve ayak kemikleriyle bağlantıyı sağlayan gelişmiş eklem yüzeyleri içerir.

1. ve 2. falanjların distal ucunda bir kafa bulunur. 3. falanksta farklı görünüyor: ucu sivri ve arka tarafında engebeli, pürüzlü bir yüzeye sahip. Metacarpus ve ayağın kemikleri ile eklemlenme, proksimal falanjlar tarafından oluşturulur. Parmakların kalan falanksları, parmak kemikleri arasında güvenilir bir bağlantı sağlar.

Falanjların deformasyonları ve nedenleri

Bazen parmağın deforme olmuş falanksı, insan vücudunda meydana gelen patolojik süreçlerin sonucu olur.

Parmakların falanjlarında yuvarlak kalınlaşmalar görülürse ve parmaklar baget gibi görünürse ve tırnaklar keskin pençelere dönüşürse, kişi muhtemelen aşağıdakileri içerebilecek iç organ hastalıklarına sahiptir:

• kalp kusurları;
• pulmoner fonksiyon bozukluğu;
• enfektif endokardit;
• yaygın guatr, Crohn hastalığı (gastrointestinal sistemin ciddi hastalığı);
• lenfoma;
• karaciğer sirozu;
• özofajit;
• Miyeloid lösemi.

Bu tür belirtiler ortaya çıkarsa derhal bir doktora başvurmalısınız çünkü ileri bir durumda bu hastalıklar sağlığınız ve hatta yaşamınız için ciddi bir tehdit haline gelebilir. El ve ayak parmaklarının falankslarının deformasyonuna dayanılmaz, dırdırcı bir ağrı ve el ve ayakta sertlik hissi eşlik eder. Bu semptomlar interfalangeal eklemlerin etkilendiğini gösterir.

Bu eklemleri etkileyen hastalıklar şunlardır:

• deforme edici osteoartrit;
• gut artriti;
• romatizmal eklem iltihabı;
• psoriatik artrit.

Hiçbir durumda kendi kendine ilaç vermemelisiniz, çünkü okuma yazma bilmeyen terapi nedeniyle parmaklarınızın hareketliliğini tamamen kaybedebilirsiniz ve bu, yaşam kalitenizi büyük ölçüde düşürecektir. Doktor, hastalığın nedenlerini belirleyecek muayeneler yazacaktır.

Nedenleri belirlemek, doğru tanı koymanıza ve bir tedavi rejimi yazmanıza olanak tanır. Tüm tıbbi tavsiyelere sıkı sıkıya uyulursa, bu tür hastalıkların prognozu olumlu olacaktır.

Parmaklarınızın falanjlarında ağrılı şişlikler belirirse, aktif olarak gut, artrit, artroz geliştiriyorsunuz veya birikmiş tuzlar birikmiş demektir. Bu hastalıkların karakteristik bir belirtisi koni bölgesinde sıkışmadır. Çok endişe verici bir semptom çünkü bu, parmakların hareketsiz kalmasına yol açan bir sıkışmadır. Böyle bir klinikle, bir terapi rejimi yazabilmesi, bir dizi jimnastik egzersizi hazırlayabilmesi, masaj, uygulamalar ve diğer fizyoterapötik prosedürleri yazabilmesi için doktora gitmelisiniz.

Eklem ve kemik yapılarında yaralanmalar

Hangimiz parmaklarımızı kapılara vurmadık, çivilerimizi çekiçle vurmadık, ağır bir nesneyi ayağımıza düşürmedik? Çoğu zaman bu tür olaylar kırıklarla sonuçlanır. Bu yaralanmalar çok acı vericidir. Falanksın kırılgan gövdesinin birçok parçaya bölünmesi nedeniyle neredeyse her zaman karmaşık hale gelirler. Bazen bir kırığın nedeni şunlar olabilir: kronik hastalık falanksın kemik yapısını tahrip eden. Bu tür hastalıklar arasında osteoporoz, osteomiyelit ve diğer ciddi doku hasarları yer alır. Böyle bir kırılma riskiniz yüksekse, kollarınıza ve bacaklarınıza dikkat etmelisiniz çünkü bu tür falanks kırıklarını tedavi etmek zahmetli ve pahalı bir iştir.

Travmatik kırıklar, hasarın niteliğine göre kapalı veya açık (travmatik yırtılmalar ve doku hasarı ile) olabilir. Travmatolog detaylı bir muayene ve röntgen sonrasında parçaların yer değiştirip değiştirmediğini belirler. Elde edilen sonuçlara göre, ilgili hekim bu yaralanmanın nasıl tedavi edileceğine karar verir. Açık kırığı olan mağdurlar her zaman doktora giderler. Sonuçta böyle bir kırığın görülmesi çok çirkin ve insanı korkutuyor. Ancak insanlar sıklıkla falanjların kapalı kırıklarına dayanmaya çalışırlar. Yaralanmadan sonra kapalı bir kırığınız var:

• palpasyonda ağrı (dokunma);
• parmak şişmesi;
• hareketlerin kısıtlanması;
• deri altı kanama;
• parmak deformasyonu.

Derhal bir travmatoloji uzmanına gidin ve tedavi olun! İLE kapalı kırıklar parmaklara falanks çıkıkları, tendon ve bağlarda hasar eşlik edebilir, bu nedenle bir uzman yardımı olmadan başa çıkamazsınız.

İlk yardım sağlama kuralları

Falanks hasar görmüşse, sadece bir morluk olsa bile, hemen bir atel veya sıkı bir polimer bandaj uygulamalısınız. Lastik olarak herhangi bir yoğun plaka (ahşap veya plastik) kullanılabilir. Bugün eczaneler kırık kemikleri onarmada iyi iş çıkaran lateks splintler satıyor. Bitişikteki sağlıklı parmağı atel ile birlikte kullanabilirsiniz. Bunu yapmak için onları birbirine sıkıca sarın veya bir yara bandıyla yapıştırın. Bu, yaralı falanksı hareketsiz hale getirecek ve elinizle sakin bir şekilde çalışmanıza olanak sağlayacaktır. Bu aynı zamanda kemik parçalarının yerinden çıkmasını önlemeye de yardımcı olacaktır.

Kırıkların konservatif tedavisi (sıkı bandaj ve alçı kullanımı) yaklaşık 3-4 hafta sürer. Bu süre zarfında travmatolog iki kez (10. ve 21. günlerde) röntgen muayenesi yapar. Alçı çıkarıldıktan sonra altı ay boyunca parmakların ve eklemlerin aktif gelişimi gerçekleştirilir.

Ellerin ve ayakların güzelliği parmak falankslarının doğru şekli ile belirlenir. Ellerinize ve ayaklarınıza düzenli olarak bakım yapmalısınız.

Parmağın distal ve orta falanks bölgesindeki ekstansör tendonlarda hasar

Pirinç. 27.2.40. Ekstansör tendonların en sık görülen yırtılma türleri, parmağın distal interfalangeal eklemi seviyesindedir.

a - eklem kapsülünün dışında; b - eklem kapsülü içinde; c - bağlanma yerinden distal falanksa ayrılma; d - distal falanksın bir parçasıyla avülsiyon.

Kapalı yaralanmalarda konservatif tedavi oldukça etkilidir. Tedavideki temel problem, parmak eklemlerini tendon ucuna ve distal falanksa maksimum yakınlaşmayı sağlayacak pozisyonda tutmaktır (Şekil 27.2.41, d). Bunu yapmak için parmağın proksimal interfalangeal eklemde bükülmesi ve distal eklemde tamamen uzatılmış (aşırı uzatılmış) olması gerekir.

Pirinç. 27.2.41. Lastiğin ne zaman kullanıldığı konservatif tedavi distal interfalangeal eklem bölgesinde ekstansör tendonun kapalı yırtılmaları.

a, b - atel uygulama seçenekleri; V- dış görünüş basit bir atel ile parmak; d - tendonun yanal gerilme demetlerinin maksimum düzeyde gevşetildiği parmağın konumu (metinde açıklama).

Hastanın (ve cerrahın) görevi, tüm hareketsiz kalma süresi boyunca distal interfalangeal eklemin bir tel ile ek transartiküler sabitlenmesiyle büyük ölçüde basitleştirilmiştir. Bu tekniği uygulama tekniği, pini eklem içinden geçirdikten sonra distal falanksın hiperekstansiyona getirilmesi ve böylece pinin bükülmesinin sağlanmasıdır (Şekil 27.2.42). Bu durumda eklemdeki hiperekstansiyonun aşırı olmaması gerekir çünkü bu doku gerginliği nedeniyle şiddetli ağrıya yol açabilir.

Pirinç. 27.2.42. Transartiküler olarak yerleştirilmiş bir tel kullanılarak parmağın distal falanksının hiperekstansiyon pozisyonunda sabitlenme aşamaları.

a - parmak ucuna bir delikli delik çizmek; b - yerleştirilen iğnenin ısırılması; c - falanksın örgü iğnesi üzerinde hiperekstansiyonu.

Cerrahi tedavi. Ekstansör tendonla birlikte önemli bir kemik parçasının kopması durumunda birincil endikasyonlar için cerrahi tedavi önerilir. Bu durumda ya kemik parçasının sabitlenmesiyle transosseöz CP dikişi yapılır ya da (kemik parçası yeterince büyükse) buna tel ile osteosentez eklenir.

Pirinç. 27.2.43. Kronik yaralanmada ekstansör tendonun parmağın distal falanksına transosseöz fiksasyonu.

Ayrıca deri-tendon dikişi de uygulanabilir (Şekil 27.2.44). 2 hafta sonra çıkarılır. Her durumda parmak immobilizasyonuna 6-8 haftaya kadar devam edilir.

Pirinç. 27.2.44. Distal interfalangeal eklem bölgesindeki ekstansör tendonun açık yaralanmaları için deri tendon dikişlerinin kullanılması (a).

b - 8 şekilli dikiş; c - sürekli sürekli dikiş.

Eski hasar. Kapalı SP yaralanmasından 2 hafta sonra konservatif tedavi artık etkili değildir. Bu durumlarda tendona transosseöz veya suya daldırılabilir dikiş uygulanır. Bu durumda operasyonun aşağıdaki teknik detaylarına dikkat edin:

1) çivinin büyüme bölgesine zarar vermeyecek şekilde erişim yapılır;

2) tendonun uçları arasındaki yara dokusu eksize edilir;

3) tendon dikişi tırnak falanksı tamamen uzatılmış (aşırı uzatılmış) şekilde uygulanır.

1) distal interfalangeal eklemin artrodezinin yapılması;

2) Iselin'e göre tendon plasti (Şekil 27.2.45).

Pirinç. 27.2.45. Distal interfalangeal eklem bölgesindeki ekstansör tendonun kronik hasarı için tendoplasti şeması (Iselin'e göre)

Parmağın orta falanksı seviyesindeki ekstansör tendon yaralanmaları yalnızca açıktır ve ekstansör tendon gerginliğinin bir veya her iki yan bacağının yaralanmasını içerir. Yalnızca bir bacak hasar görürse distal falanksın ekstansiyon fonksiyonu korunabilir. Genel olarak kabul edilen bir tedavi taktiği, tendon gerginliğinin hasarlı elemanlarının dikilmesi, ardından parmağın proksimalde fleksiyon ve distal interfalangeal eklemlerde ekstansiyon pozisyonunda 6-8 hafta hareketsiz bırakılmasıdır.

Distal falanks

Ayak kemikleri (ossa pcdis).

Beşinci metatarsal kemiğin 5-tüberozitesi;

8-lateral malleol yüzeyi;

Buffalo kalkaneus'un 10-lateral süreci;

Kalkaneusun 11-tüberkülü;

Talus'un 12. arka süreci;

Talus'un 13 bloğu;

14-talus desteği,

Talusun 15 boynu;

17-enlemsel sfenoid kemik;

18-orta sfenoid kemik;

19-medial sfenoid kemik;

Birinci metatarsal kemiğin 4-tüberozitesi;

5-lateral sfenoid kemik;

6-orta sfenoid kemik;

7-medial sfenoid kemik;

Beşinci metatarsal kemiğin 8-tüberozitesi;

Peroneus longus tendonunun 9 oluğu;

Talus'un 12 başı;

13-talusun desteği;

Kalkaneusun 15 tüberkülü.

İnsan anatomisi atlası. Akademik.ru. 2011.

Diğer sözlüklerde “Distal falanks” ın ne olduğunu görün:

Phalanx (anatomi) - Bu terimin başka anlamları da vardır, bkz. Phalanx. İnsanın sol elinin kemikleri, sırt (sırt) yüzeyi ... Vikipedi

Parmakların falanksı - Bir kişinin sağ elinin parmaklarının falanksları Bir kişinin sol ayağının parmaklarının falanksları Phalanges (Yunanca φάλαγξ) uzuvların parmaklarının iskeletini oluşturan kısa boru şeklindeki kemikler pozlar ... Wikipedia

Üst ekstremitenin serbest kısmının iskeleti - (pars libera membri superioris), ön kolun humerus (humerus), radius (radius) ve ulna (ulna) kemiklerinden ve elin kemiklerinden (bilek kemikleri, metakarpal kemikler ve parmak falanjları). Humerus (Şekil 25) uzun tübüler bir kemiktir; onu... ...İnsan Anatomisi Atlası

Ayak - I Ayak (pes), alt ekstremitenin distal kısmıdır ve sınırı ayak bileklerinin üst kısımlarından çizilen bir çizgidir. S.'nin temeli 26 kemikten oluşan iskeletidir (Şek. 13). S.'nin arka, orta ve ön bölümleri vardır, ayrıca... ... Tıp ansiklopedisi

İnsan iskeletinin kemiklerinin listesi - Yetişkin insan iskeleti 206 kemikten oluşur. Latince isimler parantez içinde verilmiştir, parantez içindeki sayılar birbirinin aynısı olan kemiklerin sayısını gösterir... Vikipedi

İnsan Kemikleri - Yetişkin insan iskeleti 206 kemikten oluşur. Latince isimler parantez içinde verilmiştir; parantez içindeki sayı aynı kemiklerin sayısını gösterir. İçindekiler 1 Başın kemikleri 2 Vücudun kemikleri ... Wikipedia

İskelet - I İskelet (iskelet), hayvanların ve insanların vücudunda destekleyici, koruyucu ve metabolizma ile ilgili bir dizi biyolojik işlevi yerine getiren bir kemik ve kıkırdak oluşum sistemidir. Kemik, bileşimini oluşturan bileşikleri hızla kana salma yeteneğine sahiptir ... Tıp ansiklopedisi

Bacak - Bu terimin başka anlamları da vardır, bkz. Bacak (anlamları). "Bacaklar" talebi buraya yönlendirilir; diğer anlamlarına da bakınız. Bacak (alt serbest uzuv, lat. mémbrum inférius liberum) bir kişinin eşleştirilmiş destek ve hareket organı ... Wikipedia

Alt ekstremite - Bacak (alt serbest ekstremite, lat. mémbrum inférius liberum) bir kişinin eşleştirilmiş destek ve hareket organıdır. Alt ekstremitenin kalça ekleminin distalinde yer alan kısmı. Filogenetik olarak insan bacağı arka bacaklardan gelir... Vikipedi

İnsan bacağı - Bu terimin başka anlamları da vardır, bkz. Bacak (anlamlar). "Bacaklar" talebi buraya yönlendirilir; diğer anlamlarına da bakınız. Bu makale orijinal araştırma içerebilir. Ekle... Vikipedi

Parmakların distal falanksları

Distal falanjların kırıkları eklem dışı (uzunlamasına, enine ve parçalanmış) ve eklem içi olarak ayrılır. Distal falanks anatomisinin bilinmesi bu tip yaralanmaların tanı ve tedavisinde önemlidir. Şekilde gösterildiği gibi distal falanks kırığını stabilize etmeye yardımcı olmak için kemik ve cilt arasında fibröz köprüler gerilir.

Bu köprüler arasındaki boşlukta travmatik bir hematom oluşabilir ve bu kapalı alandaki basıncın artması nedeniyle şiddetli ağrıya neden olabilir.

II-V parmaklarının distal falankslarına iki tendon bağlanır. Şekilde gösterildiği gibi, derin fleksör tendonu palmar yüzeye, ekstansör tendonun terminal kısmı ise dorsal yüzeye yapışıktır. Çok fazla kuvvet uygulanırsa bu tendonlar kopabilir. Klinik olarak fonksiyon kaybı vardır ve radyolojik olarak falanks tabanında küçük avülsiyon kırıkları tespit edilebilir. Bu kırıklar eklem içi olarak kabul edilir.

Her durumda yaralanma mekanizması distal falanksa doğrudan bir darbedir. Çarpmanın kuvveti kırığın şiddetini belirler. En tipik kırık parçalı kırıktır.

Muayenede genellikle parmağın distal falanksında hassasiyet ve şişlik ortaya çıkar. Tırnak yatağının yırtıldığını gösteren subungual hematomlar sıklıkla gözlenir.

Bir kırığın ve olası yer değiştirmenin teşhisinde hem doğrudan hem de yanal projeksiyonlardaki görüntüler eşit derecede bilgilendiricidir.

Daha önce de belirtildiği gibi, tırnak yatağının subungual hematomları ve yırtılmaları yaygındır. Çoğu zaman, distal falanksın enine kırığı ile birlikte çivinin eksik ayrılması gözlenir.

Distal falanks kırıklarında kullanılan firkete tipi atel

Parmakların distal falankslarının eklem dışı kırıklarının tedavisi

Sınıf A: Tip I (boyuna), Tip II (enine), Tip III (parçalanmış). Bu kırıklar, şişmeyi azaltmak için uzuvun yükseltildiği koruyucu bir atel ve analjeziklerle tedavi edilir. Basit bir palmar ateli veya saç tokası ateli tavsiye edilir. Her ikisi de ödeme bağlı olarak bir dereceye kadar doku genişlemesine izin verir.

Subungual hematomlar, sıcak bir ataş kullanılarak tırnak plağını genişleterek boşaltılmalıdır. Bu kırıklar 3-4 hafta koruyucu splintleme gerektirir. Parçalı kırıklar birkaç ay boyunca ağrılı kalabilir.

Bir ataşla subungual hematomun boşaltılması

Sınıf A: Tip IV (deplasmanlı). Açısal deformasyon veya genişlik yer değiştirmesi olan enine kırıkların azaltılması zor olabilir çünkü parçalar arasında yumuşak doku interpozisyonu muhtemeldir. Düzeltilmezse bu kırık kaynamama nedeniyle karmaşık hale gelebilir.

Redüksiyon sıklıkla distal parçanın dorsal traksiyonu ve ardından volar splint ile immobilizasyon ve doğru redüksiyonun doğrulanması için kontrol radyografisi ile gerçekleştirilir. Başarısız olunması durumunda hasta ortopedi uzmanına yönlendirilir. cerrahi tedavi.

Sınıf A (tırnak yatağı yırtılmasıyla birlikte açık kırıklar). Tırnak plağı yırtıkları ile birlikte distal falanks kırıkları açık kırık olarak değerlendirilmeli ve ameliyathanede tedavi edilmelidir. Bu kırıkların tedavisi aşağıda anlatılmıştır.

1. Anestezi için el bileğinin bölgesel bloğu veya intermetakarpal boşluklar kullanılmalıdır. Daha sonra fırça işlenir ve steril malzeme ile kaplanır.

2. Tırnak plağı yataktan (bir kaşık veya sonda kullanılarak) ve matristen açıkça ayrılır.

3. Tırnak plağı çıkarıldıktan sonra tırnak yatağı kaldırılabilir ve yeniden konumlandırılabilir. Tırnak yatağı daha sonra minimum sayıda dikiş kullanılarak No. 5-0 Dexon ligatür ile kapatılır.

4. Xeroform gazlı bez, matrisin çatısının altına, onu kökten ayırarak yerleştirilir. Bu, tırnak plağının deformasyonuna yol açabilecek sineşi gelişimini önler.

5. Parmağın tamamı bandajlanır ve koruma amacıyla splintlenir. Dış bandaj ihtiyaca göre değiştirilir ancak kökü matriks çatısından ayıran adaptasyon tabakasının 10 gün boyunca yerinde kalması gerekir.

6. Yeniden konumlandırmanın doğruluğunu teyit etmek için kontrol radyografileri gösterilir. Kemik parçaları uyumsuz kalırsa tel kullanılarak osteosentez yapılabilir.

A. Distal falanksın açık kırığı için tedavi tekniği.

B. Tırnak çıkarılır ve tırnak yatağı emilebilir bir dikişle dikilir.

B. Tırnak yatağının basit şekilde dikilmesi falanksın kemik parçalarının iyi hizalanmasıyla sonuçlanır.

D. Tırnak yatağı, tırnak yatağının üzerine ve eponychium kıvrımının altına yerleştirilen kseroformla ıslatılmış küçük bir gazlı bez şeridi ile kaplanır.

Parmakların distal falanjlarının eklem dışı kırıklarının komplikasyonları

Distal falanjların kırıkları birçok ciddi komplikasyonla ilişkilendirilebilir.

1. Açık kırıklar genellikle osteomiyelit nedeniyle komplike hale gelir. Açık kırıklar, tırnak yatağı yırtılmasıyla ilişkili kırıkları ve boşaltılmış subungual hematomun eşlik ettiği kırıkları içerir.

2. Kaynamama genellikle tırnak yatağının parçalar arasına yerleştirilmesinden kaynaklanır.

3. Parçalı kırıklarda kural olarak gecikmiş iyileşme gözlenir.

Parmak kemikleri (falanks).

Parmakların kemikleri (falanjlar), ossadigitorum (falanjlar), şekil olarak uzun kemiklerle ilgili falankslar, falanjlar ile temsil edilir. Birincisi, başparmak, parmağın iki falanksı vardır: proksimal olan, falanks proksimalis. ve distal, falanks distalis. Kalan parmaklarda ayrıca orta falanks, falanks ortamı bulunur. Her falanksın bir gövdesi ve proksimal ve distal olmak üzere iki epifizi vardır.

Her falanksın gövdesi, yani gövdesi ön (avuç içi) tarafta düzleştirilmiştir. Falanks gövdesinin yüzeyi yanlarda küçük taraklarla sınırlıdır. Üzerinde distal yöndeki besin kanalına doğru devam eden bir besin açıklığı bulunmaktadır.

Falanks veya taban havza falanjisinin üst, yakın ucu kalınlaşmıştır ve eklem yüzeylerine sahiptir. Proksimal falankslar metakarpusun kemikleriyle eklemlenir ve orta ve distal falankslar birbirine bağlanır.

1. ve 2. falanjların alt, distal ucunda falanks başı, caput falangis bulunur.

Distal falanksın alt ucunda, arka tarafta hafif bir pürüzlülük vardır - distal falanksın tüberozitesi, tuberositas phalangis distalis.

Palmar yüzeyinde 1., 2. ve 5. parmakların metakarpofalangeal eklemleri ve 1. parmağın interfalangeal eklemi bölgesinde kas tendonlarının kalınlığında sesamoid kemikler, ossa sesamoidea bulunur.

Bunu okumak ilginizi çekebilir:

Panteleeva A.S.: El hastalıkları ve yaralanmaları (Monograph 2008)

İnsan eli karmaşık bir yapıya sahiptir ve çeşitli ince hareketleri gerçekleştirir. Çalışan bir organdır ve sonuç olarak vücudun diğer bölgelerine göre daha sık hasar görür.

Yaralanmaların yapısında endüstriyel (%63,2), ev (%35) ve sokak (%1,8) yaralanmaları hakimdir. Endüstriyel yaralanmalar genellikle açıktır ve üst ekstremitedeki tüm açık yaralanmaların %78'ini oluşturur. Sağ el ve parmaklarda hasar %49, solda ise %51'dir. Vakaların %16,3'ünde açık el yaralanmalarına, yakın anatomik konumlarından dolayı tendon ve sinirlerde oluşan birleşik hasar eşlik etmektedir. El ve parmaklardaki yaralanmalar ve hastalıklar, bunların işlevlerinin bozulmasına, geçici olarak çalışma yeteneğinin kaybına ve çoğu zaman mağdurun sakat kalmasına neden olur. El ve parmak yaralanmalarının sonuçları, kas-iskelet sistemi hasarına bağlı sakatlık yapısının %30'undan fazlasını oluşturur. Bir veya daha fazla parmağın kaybı mesleki ve psikolojik zorluklara neden olur. El ve parmak yaralanmaları sonucu oluşan yüksek sakatlık yüzdesi, yalnızca yaralanmaların ciddiyeti ile değil, aynı zamanda yanlış veya zamansız teşhis ve tedavi taktiklerinin seçimi ile de açıklanmaktadır. Bu hasta grubunu tedavi ederken, yalnızca organın anatomik bütünlüğünü değil aynı zamanda işlevini de yeniden sağlamaya çalışılmalıdır. Yaralanmaların cerrahi tedavisi bireysel bir plana göre ve aşağıda belirtilen prensiplere uygun olarak gerçekleştirilir.

El yaralanmaları ve hastalıkları olan hastaların tedavisinin özellikleri.

Ele ince müdahale yapmanın temel koşulu ağrının yeterli düzeyde giderilmesidir. Lokal infiltrasyon anestezisi yalnızca yüzeysel defektlerde kullanılabilir; elin palmar yüzeyinde cilt hareketliliğinin az olması nedeniyle kullanımı sınırlıdır.

Çoğu durumda el ameliyatları sırasında iletim anestezisi yapılır. Elin ana sinir gövdelerinin bloke edilmesi el bileği, dirsek eklemi, koltuk altı ve boyun bölgesi seviyesinde gerçekleştirilebilir. Parmak ameliyatı için Oberst-Lukashevich'e göre anestezi veya intermetakarpal boşluklar seviyesinde bir blok yeterlidir (bkz. Şekil 1)

Şekil 1 Üst ekstremitede iletim anestezisi sırasında anestezik enjeksiyon noktaları.

Parmaklar ve bilek seviyesinde, ilacın uzun süreli emilmesi, nörovasküler demetlerin sıkışması ve tünel sendromlarının ortaya çıkması nedeniyle uzun süreli anesteziklerin (lidokain, markain) kullanımından kaçınmak gerekir ve bazı durumlarda vakalarda parmakta nekroz meydana gelebilir. Ciddi el yaralanmalarında anestezi kullanılmalıdır.

Cerrahi alanın kanaması.

Kanla ıslanmış dokular arasında eldeki damar, sinir ve tendonları ayırt etmek mümkün olmadığı gibi ameliyat alanından kanın uzaklaştırılması için tampon kullanılması kayma aparatına zarar verir. Bu nedenle sadece eldeki büyük müdahalelerde değil, küçük yaralanmaların tedavisinde de kanama zorunludur. Elin kanamasını sağlamak için, ön kolun üst üçte birlik kısmına veya omzun alt üçte birlik kısmına elastik bir lastik bandaj veya pnömatik manşet uygulanır, burada dom.Hg'de basınç enjekte edilir; bu, riski azalttığı için daha çok tercih edilir. sinir felcinden. Bunları kullanmadan önce, önceden kaldırılmış kola, kanın önemli bir kısmının koldan dışarı atılmasına yardımcı olan elastik bir lastik bandaj uygulanması tavsiye edilir. Parmağı ameliyat etmek için tabanına lastik bir turnike uygulamak yeterlidir. Cerrahi müdahale 1 saatten fazla sürerse, uzuv yükseltilmiş halde birkaç dakika manşetten havanın boşaltılması ve ardından tekrar doldurulması gerekir.

Eldeki epidermis, yönü parmakların çeşitli hareketleriyle belirlenen karmaşık bir çizgi ağı oluşturur. El derisinin palmar yüzeyinde sayısı sabit olmayan çok sayıda oluk, kırışıklık ve kıvrım vardır. Bazıları, belirli bir işleve sahip olup, daha derin bir tarihin mihenk taşlarıdır. anatomik oluşumlar, birincil cilt oluşumları olarak adlandırılır (Şekil 2).

Şekil 2 Elin birincil deri oluşumları.

1-distal palmar oluğu, 2-proksimal palmar oluğu. 3-interfalangeal oluklar, 4-palmar karpal oluklar, 5-interdigital kıvrımlar, 6-interfalangeal kıvrımlar

Ana olukların tabanından bağ dokusu demetleri dikey olarak palmar aponevrozuna ve tendon kılıflarına doğru uzanır. Bu oluklar el derisinin “eklemleridir”. Oluk, eklem ekseninin rolünü oynar ve bitişik alanlar bu eksen etrafında hareketler gerçekleştirir: birbirine yaklaşma - bükülme, uzaklaşma - uzatma. Kırışıklıklar ve kıvrımlar hareket rezervuarlarıdır ve cilt yüzeyinin artmasına katkıda bulunur.

Rasyonel bir cilt insizyonu hareket sırasında minimum düzeyde gerilmeye maruz kalmalıdır. Yaranın kenarlarının sürekli gerilmesi nedeniyle bağ dokusunun hiperplazisi meydana gelir, kaba yara izleri oluşur, kırışır ve bunun sonucunda dermatojen kontraktür oluşur. Oluklara dik olan kesiler hareketle en büyük değişikliğe uğrar, oluklara paralel kesiler ise minimum yara iziyle iyileşir. El cildinde esneme açısından nötr olan alanlar vardır. Böyle bir alan, zıt yönlerde gerilmenin nötralize edildiği orta yan çizgidir (Şekil 3).

Şekil 3 Parmağın medial lateral çizgisi.

Bu nedenle eldeki en uygun kesiler birincil cilt oluşumlarına paralel olanlardır. Hasarlı yapılara bu tür bir erişim sağlamak mümkün değilse, izin verilen en doğru kesi tipinin seçilmesi gerekir (Şekil 4):

1. oluklara paralel kesi, yanlış yönde düz veya kavisli bir kesi ile tamamlanır,

2. kesi nötr çizgi boyunca yapılır,

3. oluklara dik bir kesi Z şeklinde bir plastikle tamamlanır,

4. Primer cilt oluşumlarını kesen kesi, gerilme kuvvetlerini yeniden dağıtmak için kavisli veya Z şeklinde olmalıdır.

El yaralanmalarının optimal birincil cerrahi tedavisi için, yaraların doğru yönde ek ve uzatıcı kesilerle genişletilmesi gerekir (Şekil 5).

Şekil 5 Eldeki ilave ve uzatma kesileri.

Atravmatik cerrahi tekniği.

El cerrahisi kayan yüzeylerin ameliyatıdır. Cerrah iki tehlikenin farkında olmalıdır: sonuçta fibrozise yol açan enfeksiyon ve travma. Bunu önlemek için Bunnel'in atravmatik olarak adlandırdığı özel bir teknik kullanılır. Bu tekniği uygulamak için en katı asepsi kurallarına uymak, yalnızca keskin aletler ve ince aletler kullanmak gerekir. dikiş malzemesi, sürekli doku hidrasyonu. Dokuların cımbız ve kelepçelerle travmatize edilmesinden kaçınılmalıdır, çünkü kompresyon bölgesinde mikronekroz oluşarak yara izine yol açmanın yanı sıra dokuyu yarada bırakır. yabancı vücutlar ligatürlerin uzun uçları, büyük düğümler şeklinde. Kanamayı durdurmak ve doku hazırlığı yapmak için kuru swabların kullanımından ve ayrıca gereksiz yara drenajından kaçınmak önemlidir. Cilt kenarları minimum gerilimle ve flebin kan akışını engellemeden birleştirilmelidir. Çok uzun operasyonlar dokuların "yorulmasına" ve enfeksiyona karşı direncinin azalmasına neden olduğundan, "zaman faktörü" olarak adlandırılan faktör, bulaşıcı komplikasyonların gelişiminde büyük rol oynar.

Atravmatik müdahaleden sonra dokular karakteristik parlaklığını ve yapısını korur ve iyileşme sürecinde sadece minimum düzeyde doku reaksiyonu meydana gelir.

El ve parmakların immobilizasyonu.

İnsan eli sürekli hareket halindedir. Hareketsiz bir durum el için doğal değildir ve ciddi sonuçlara yol açar. Boşta kalan el dinlenme pozisyonu alır: bilek ekleminde hafif ekstansiyon ve parmak eklemlerinde fleksiyon, başparmağın kaçırılması. El, yatay bir yüzey üzerinde uzanarak ve asılı olarak dinlenme pozisyonu alır (Şek. 6).

Şekil 6 El dinlenme pozisyonunda

Fonksiyonel pozisyonda (hareket pozisyonu), bilek ekleminde ekstansiyon 20, ulnar abduksiyon 10, metakarpofalangeal eklemlerde fleksiyon 45, proksimal interfalangeal eklemlerde - 70, distal interfalangeal eklemlerde - 30, ilk metakarpal kemik karşıtlık halindedir ve büyük parmak, işaret ve orta parmaklarla tamamlanmamış bir "O" harfi oluşturur ve önkol, pronasyon ve supinasyon arasında orta bir pozisyonda bulunur. Fonksiyonel pozisyonun avantajı herhangi bir kas grubunun hareketi için en uygun başlangıç ​​pozisyonunu yaratmasıdır. Parmak eklemlerinin konumu, bilek ekleminin konumuna bağlıdır. Bilek eklemindeki fleksiyon parmakların ekstansiyonuna, ekstansiyon ise fleksiyona neden olur (Şekil 7).

Şekil 7 Elin fonksiyonel konumu.

Her durumda, zorunlu koşulların yokluğunda, elin işlevsel bir pozisyonda hareketsiz hale getirilmesi gerekir. Parmağın düz pozisyonda hareketsiz bırakılması telafisi mümkün olmayan bir hatadır ve kısa sürede parmak eklemlerinde sertleşmeye neden olur. Bu gerçek, kollateral bağların özel yapısı ile açıklanmaktadır. Dönme noktalarından distal ve palmar yönde uzanırlar. Böylece, parmağın düz pozisyonunda bağlar gevşer ve bükülmüş pozisyonda gerilir (Şekil 8).

Şekil 8 Kollateral bağların biyomekaniği.

Bu nedenle parmak uzatılmış bir pozisyonda sabitlendiğinde bağ küçülür. Yalnızca bir parmak hasar görmüşse geri kalanı serbest bırakılmalıdır.

Distal falanks kırıkları.

Kemikten cilde uzanan bağ dokusu septaları hücresel bir yapı oluşturur ve kırığın stabilize edilmesine ve parçaların yer değiştirmesinin en aza indirilmesine katılır (Şekil 9).

Şekil 9 Tırnak falanksının anatomik yapısı: 1-kollateral ligamanların bağlanması, 2-bağ dokusu septası, 3-lateral interosseöz ligaman.

Öte yandan kapalı bağ dokusu alanlarında oluşan hematom, tırnak falanksının hasar görmesine eşlik eden patlama ağrı sendromunun nedenidir.

Distal falanks tabanına tutunan parmağın ekstansör ve derin fleksör tendonları parçaların yer değiştirmesinde rol oynamaz.

Üç ana kırık türü vardır (Kaplan L.'ye göre): uzunlamasına, enine ve ufalanmış (yumurta kabuğu tipi) (Şekil 10).

Pirinç. 10 Tırnak falanks kırıklarının sınıflandırılması: 1-boyuna, 2-enine, 3-parçalı.

Çoğu durumda boyuna kırıklara parçaların yer değiştirmesi eşlik etmez. Distal falanks tabanının enine kırıklarına açısal yer değiştirme eşlik eder. Parçalı kırıklar distal falanksı içerir ve sıklıkla yumuşak doku yaralanmalarıyla ilişkilidir.

Yer değiştirmemiş ve parçalı kırıklar konservatif olarak tedavi edilir. Hareketsizleştirme için 3-4 hafta süreyle palmar veya dorsal splintler kullanılır. Splint uygularken proksimal interfalangeal eklemi serbest bırakmak gerekir (Şekil 11).

Şekil 11 Tırnak falanksını hareketsiz kılmak için kullanılan ateller

Açısal yer değiştirmeli enine kırıklar konservatif veya konservatif olarak tedavi edilebilir. operasyonel yöntem– ince Kirschner teli ile kapalı redüksiyon ve osteosentez (Şekil 12).

Şekil 12 İnce bir Kirschner teli ile tırnak falanksının osteosentezi: A, B - operasyonun aşamaları, C - Son tip osteosentez.

Ana ve orta falanjların kırıkları.

Falangeal parçaların yer değiştirmesi öncelikle kas traksiyonu ile belirlenir. Ana falanksın dengesiz kırıkları ile parçalar arkaya doğru açılı olarak yer değiştirir. Proksimal parça, falanks tabanına bağlı interosseöz kasların traksiyonu nedeniyle bükülmüş bir pozisyon alır. Distal parça, tendonlar için bir bağlantı noktası görevi görmez ve hiperekstansiyonu, orta falanksın tabanına bağlanan parmağın ekstansör tendonunun merkezi kısmının çekilmesi nedeniyle oluşur (Şekil 13).

Şekil 13 Ana falanks kırıklarında parçaların yer değiştirme mekanizması

Orta falanksın kırılması durumunda, parçaların yer değiştirmesini etkileyen iki ana yapının dikkate alınması gerekir: falanksın tabanına arkadan bağlanan ekstansör tendonun orta kısmı ve yüzeysel fleksör tendonu falanksın palmar yüzeyine bağlı (Şekil 14)

Şekil 14. Orta falanks kırıklarında parçaların yer değiştirme mekanizması

Özellikle dikkatli bir şekilde ortadan kaldırılması gereken dönme yer değiştirmeli kırıklara özellikle dikkat edilmelidir. Bükülmüş pozisyonda parmaklar birbirine paralel değildir. Parmakların uzunlamasına eksenleri skafoid kemiğe doğru yönlendirilir (Şekil 15).

Falanjlar yer değiştirmeyle kırıldığında parmaklar kesişir ve bu da çalışmayı zorlaştırır. Falanks kırığı olan hastalarda, ağrı nedeniyle parmakların fleksiyonu genellikle imkansızdır, bu nedenle dönme yer değiştirmesi, tırnak plakalarının parmakların yarı fleksiyon pozisyonundaki konumu ile belirlenebilir (Şekil 16).

Şekil 16 yön belirleme boyuna eksen falanks kırığı olan parmaklar

Kırığın kalıcı deformasyona uğramadan iyileşmesi son derece önemlidir. Fleksör tendonların kılıfları parmak falanjlarının palmar oluğundan geçer ve herhangi bir düzensizlik tendonların kaymasını engeller.

Yerinden edilmemiş veya gömülü kırıklar, dinamik splintleme adı verilen yöntem kullanılarak tedavi edilebilir. Hasarlı parmak komşu parmakla sabitlenir ve erken aktif hareketler başlar, bu da eklemlerde sertlik gelişmesini engeller. Yer değiştirmiş kırıklar kapalı redüksiyon ve alçı ile tespit gerektirir (Şekil 17).

Şekil 17 parmak falanjlarının kırıklarında alçı atel kullanımı

Yeniden konumlandırmadan sonra kırık stabil değilse, parçalar splint kullanılarak tutulamıyorsa ince Kirschner telleriyle perkütanöz tespit gereklidir (Şekil 18).

Şekil 18 Kirschner telleri kullanılarak parmak falanjlarının osteosentezi

Kapalı redüksiyon mümkün değilse, açık redüksiyon endikedir ve bunu örgü iğneleri, vidalar ve plaklarla falanks osteosentezi takip eder (Şekil 19).

Şekil 19 Parmak falankslarının vidalar ve plaka ile osteosentezinin aşamaları

Eklem içi kırıklarda olduğu gibi parçalı kırıklarda da en iyi tedavi sonucu eksternal tespit cihazlarının kullanılmasıyla sağlanır.

Metakarpal kemikler aynı düzlemde bulunmaz ancak elin kemerini oluşturur. Bileğin kemeri, elin kemeriyle buluşarak bir yarım daire oluşturur ve bu, işaret parmağıyla tam bir daireye tamamlanır. Bu şekilde parmak uçları bir noktaya temas eder. Kemik veya kasların hasar görmesi nedeniyle el kemeri düzleşirse travmatik düz bir el oluşur.

Hasarın anatomik konumuna bağlı olarak baş, boyun, diyafiz ve metakarpal kemiğin tabanında kırıklar meydana gelir.

Metakarp başı kırıkları, özellikle eklem içi kırık durumunda, açık redüksiyon ve ince Kirschner telleri veya vidaları ile tespit gerektirir.

Metakarpal boyun kırıkları sık görülen bir yaralanmadır. En sık görülen beşinci metakarpal kemiğin boyun kırığı “boksör kırığı” veya “dövüşçü kırığı” olarak adlandırılır. palmar kortikal tabaka (Şekil 20)

Şekil 20 Palmar kortikal plakanın tahrip olmasıyla birlikte metakarpal kemiğin boyun kırığı

Alçı atel ile immobilizasyon yoluyla konservatif tedavi ile yer değiştirmeyi ortadan kaldırmak genellikle mümkün değildir. Kemik deformasyonunun elin fonksiyonu üzerinde önemli bir etkisi yoktur; yalnızca küçük bir kozmetik kusur kalır. Parçaların yer değiştirmesini etkili bir şekilde ortadan kaldırmak için, kesişen iki Kirschner teli ile kapalı redüksiyon ve osteosentez veya tellerle bitişik metakarpal kemiğe transfiksasyon kullanılır. Bu yöntem, hareketlere erken başlamanızı ve el eklemlerindeki sertliği önlemenizi sağlar. Teller ameliyattan 4 hafta sonra çıkarılabilir.

Metakarpal kemiklerin diyafiz kırıklarına, parçaların önemli ölçüde yer değiştirmesi eşlik eder ve dengesizdir. Doğrudan kuvvet uygulandığında genellikle enine kırıklar meydana gelir ve dolaylı kuvvet uygulandığında eğik kırıklar meydana gelir. Parçaların yer değiştirmesi aşağıdaki deformasyonlara yol açar: avuç içine açık bir açının oluşması (Şek. 21)

Şekil 21 Metakarpal kemiğin kırılması sırasında parçaların yer değiştirme mekanizması.

Metakarpal kemiğin kısalması, ekstansör tendonların hareketine bağlı olarak metakarpofalangeal eklemde hiperekstansiyon, metakarpal kemiklerin kısalması nedeniyle artık performans gösteremeyen interosseöz kasların yer değiştirmesinin neden olduğu interfalangeal eklemlerde fleksiyon uzatma işlevi. Alçı ateldeki konservatif tedavi her zaman parçaların yer değiştirmesini ortadan kaldırmaz. Enine kırıklar için, çivilerle bitişik metakarpal kemiğe transfiksasyon veya çiviyle intramedüller seosentez en etkili yöntemdir (Şekil 22).

Şekil 22 Metakarpal kemiğin osteosentez türleri: 1- örgü iğneleriyle, 2- plaka ve vidalarla

Eğik kırıklarda AO mini plaklar kullanılarak osteosentez yapılır. Bu osteosentez yöntemleri ek immobilizasyon gerektirmez. Ameliyattan sonraki ilk günlerden itibaren şişliklerin azalması ve ağrının azalmasıyla parmakların aktif hareketleri mümkündür.

Metakarpal kemiklerin tabanındaki kırıklar stabildir ve tedavide zorluk yaratmaz. Metakarp kemiklerinin baş hizasına kadar uzanan bir dorsal atel ile üç hafta süreyle immobilizasyon, kırığın iyileşmesi için oldukça yeterlidir.

Birinci metakarpal kemiğin kırıkları.

İşaret parmağının benzersiz işlevi, onun özel konumunu açıklar. Birinci metakarpal kırıkların çoğu taban kırıklarıdır. Green D.P. Bu kırıklar 4 tipe ayrılabilir ve bunlardan sadece ikisi (Bennett kırıklı-çıkık ve Rolando kırığı) eklem içidir (Şekil 23).

Pirinç. 23 Birinci metakarpal kemik tabanı kırıklarının sınıflandırılması: 1- Bennett kırığı, 2- Rolando kırığı, 3,4 – eklem dışı kırıklar Birinci metakarpal kemiğin tabanı.

Yaralanmanın mekanizmasını anlamak için birinci karpometakarpal eklemin anatomisini dikkate almak gerekir. Birinci karpometakarpal eklem, birinci metakarpal kemiğin tabanı ve trapez kemiğinin oluşturduğu bir eyer eklemidir. Eklemin stabilizasyonunda dört ana bağ rol oynar: ön eğik, arka eğik, intermetakarpal ve dorsal radyal (Şekil 24).

Şekil 24 Birinci metakarpofalangeal eklemin anatomisi

Birinci metakarpalın tabanının volar kısmı bir miktar uzamıştır ve eklem stabilitesinin anahtarı olan anterior oblik ligamanın bağlanma yeridir.

Eklemin en iyi şekilde görüntülenmesi için, el maksimum pronasyon pozisyonundayken "gerçek" ön-arka projeksiyon (Robert projeksiyonu) olarak adlandırılan radyografi gereklidir (Şekil 25).

Şekil 25 Robert'ın projeksiyonu

Bennett'in kırıklı çıkığı, subfleksiyondaki metakarpal bölgeye gelen doğrudan travmadan kaynaklanır. Aynı zamanda oluyor

Ön oblik ligamanın kuvveti nedeniyle çıkıkta küçük üçgen şekilli volar kemik parçası yerinde kalır. Abdüktör longus kasının traksiyonu nedeniyle metakarpal kemik radyal tarafa ve arkaya doğru yer değiştirir (Şekil 26).

Şekil 26 Bennett'in kırık-çıkık mekanizması

En güvenilir tedavi yöntemi kapalı redüksiyon ve Kirschner telleri ile ikinci metakarpal veya trapezius kemiğine veya trapezium kemiğe perkütanöz tespittir (Şekil 27).

Şekil 27 Kirschner telleri kullanılarak yapılan osteosentez.

Yeniden konumlandırma için, kemiğin tabanına basınç uygulandığı ve yeniden konumlandırıldığı anda, birinci metakarpal kemiğin parmağı, kaçırılması ve karşıtlığı üzerinde çekiş gerçekleştirilir. Bu pozisyonda iğneler yerleştirilir. Ameliyat sonrasında 4 hafta süreyle alçı atel içerisinde immobilizasyon yapılır, sonrasında atel ve teller çıkarılarak rehabilitasyona başlanır. Kapalı redüksiyonun mümkün olmadığı durumlarda açık redüksiyona başvuruyorlar, sonrasında hem Kirschn telleri hem de ince 2 mm AO vidaları kullanılarak osteosentez mümkün oluyor.

Rolando kırığı T veya Y şeklinde eklem içi bir kırıktır ve parçalı kırık olarak sınıflandırılabilir. Bu tür yaralanmalarda fonksiyonun restorasyonu için prognoz genellikle olumsuzdur. Büyük parçaların varlığında açık redüksiyon ve vida veya tellerle osteosentez endikedir. Metakarpal kemiğin uzunluğunu korumak için, harici fiksasyon cihazları veya ikinci metakarpal kemiğe transfiksasyon, internal fiksasyonla birlikte kullanılır. Metakarpal kemiğin tabanının sıkışması durumunda birincil kemik grefti gereklidir. Eklem yüzeylerinin uyumunun cerrahi olarak yeniden sağlanması mümkün değilse ve yaşlı hastalarda, fonksiyonel bir tedavi yöntemi endikedir: ağrıyı azaltmak için minimum süre hareketsiz kalma ve ardından erken aktif hareketler.

Üçüncü tip eklem dışı kırıklar, birinci metakarpal kemiğin en nadir görülen kırıklarıdır. Bu tür kırıklar konservatif tedaviye iyi yanıt verir - metakarpofalangeal eklemde hiperekstansiyon pozisyonunda alçı atelinde 4 hafta boyunca immobilizasyon. Uzun kırık hattına sahip eğik kırıklar stabil olmayabilir ve tellerle perkütanöz osteosentez gerektirebilir. Bu kırıklarda açma redüksiyonu son derece nadir olarak kullanılmaktadır.

Skafoid kırıkları

Skafoid kırıkları tüm el bileği kırıklarının %70'ini oluşturur. Hiperekstansiyon nedeniyle uzanmış bir elin üzerine düştüğünde ortaya çıkarlar. Russe'ye göre skafoidin yatay, enine ve eğik kırıkları ayırt edilir. (şekil 28)

Bu kırıkları tanımak oldukça zor olabilir. Anatomik enfiye kutusu bölgesine basıldığında lokal ağrı, elin dorsifleksiyonu sırasında ağrı, ayrıca elin bir miktar supinasyonu ve ulnar kaçırılmasıyla doğrudan projeksiyonda radyografi önemlidir.

Parçaların yer değiştirmesi olmayan kırıklar için endikedir. Başparmağı saran bandajla 3-6 ay süreyle alçıyla immobilizasyon. Alçı kalıpları 4-5 haftada bir değiştirilir. Konsolidasyonu değerlendirmek için aşamalı radyografik çalışmaların ve bazı durumlarda MRI'nın yapılması gerekir (Şekil 29).

Şekil 29 1- Skafoid kırığının MR görüntüsü, 2- Skafoid kırığının immobilizasyonu

Açık redüksiyon ve vidayla sabitleme.

Skafoid kemik, palmar yüzeyi boyunca erişim yoluyla açığa çıkarılır. Daha sonra içinden bir vidanın yerleştirildiği bir kılavuz pimi geçirilir. En sık kullanılan vida Herbert, Acutrak, AO'dur. Osteosentez sonrası 7 gün alçı immobilizasyonu (Şekil 30)

Şekil 30 Skafoid kemiğin vidayla osteosentezi

Skafoid kemiğin kaynamaması.

Skafoid kemiğin kaynamaması durumunda Matti-Russe'a göre kemik grefti kullanılır. Bu teknik kullanılarak iliak krestten veya distal radiustan alınan süngerimsi kemiğin yerleştirildiği parçalarda bir oluk oluşturulur (D.P. Green) (Şekil 31). Alçı immobilizasyonu 4-6 ay.

Şekil 31 Skafoidin kaynamaması için kemik grefti.

Kemik grefti ile veya kemik grefti olmadan vidalı tespit de kullanılabilir.

Elin küçük eklemlerinde hasar.

Distal interfalangeal eklemde hasar.

Tırnak falanks çıkıkları oldukça nadirdir ve genellikle sırt tarafında meydana gelir. Daha sıklıkla, tırnak falanksının çıkıklarına, parmağın derin fleksör veya ekstansör tendonlarının bağlanma yerlerinin avülsiyon kırıkları eşlik eder. Taze vakalarda açık redüksiyon yapılır. Redüksiyon sonrası lateral stabilite ve tırnak falanks hiperekstansiyon testi kontrol edilir. Stabilite yoksa tırnak falanksının transartiküler tespiti 3 hafta süreyle pin ile yapılır, ardından pin çıkarılır. Aksi takdirde distal interfalangeal eklemin alçı atel veya özel bir splint ile bir gün immobilizasyonu sağlanır. belirtilir. Yaralanmanın üzerinden üç haftadan fazla zaman geçmiş durumlarda açık redüksiyona başvurmak ve ardından tel ile transartiküler tespit yapmak gerekir.

Proksimal interfalangeal eklem yaralanmaları.

Proksimal interfalangeal eklem, elin küçük eklemleri arasında özel bir yere sahiptir. Parmağın geri kalan eklemlerinde hareket olmamasına rağmen, proksimal interfalangeal eklemde hareketlerin korunmasına rağmen elin işlevi tatmin edici kalır. Hastaları tedavi ederken, proksimal interfalangeal eklemin sadece yaralanmalarla değil, aynı zamanda sağlıklı bir eklemin bile uzun süreli hareketsiz kalmasıyla da sertliğe eğilimli olduğu dikkate alınmalıdır.

Proksimal interfalangeal eklemler blok şeklindedir ve kollateral bağlar ve palmar bağ tarafından güçlendirilir.

Kollateral ligamanlarda hasar.

Kollateral bağların yaralanması, en sık spor sırasında görülen, düzleştirilmiş ayak parmağına uygulanan yanal kuvvetin bir sonucu olarak meydana gelir. Radyal radyal bağ, ulnar bağdan daha sık yaralanır. Yaralanmadan 6 hafta sonra teşhis edilen kollateral bağ yaralanmaları eski sayılmalıdır. Tanıyı koymak için lateral stabilitenin kontrol edilmesi ve stres radyografisinin yapılması önemlidir. Bu testlerin sonuçlarını değerlendirirken sağlıklı parmakların yanal hareket miktarına odaklanmak gerekir. Bu tür yaralanmaları tedavi etmek için elastik splintleme yöntemi kullanılır: yaralı parmak 3 hafta süreyle bitişik parmakla sabitlenir. kısmi kopma bağların ve eğer tamamsa 4-6 hafta, daha sonra 3 hafta daha parmağın korunması önerilir (örneğin spor aktiviteleri hariç) (Şekil 32).

Şekil 32 Yan bağların hasar görmesi için elastik splintleme

Hareketsiz kalma süresi boyunca, yaralı parmağın eklemlerindeki aktif hareketler sadece kontrendike olmakla kalmaz, aynı zamanda kesinlikle gereklidir. Bu hasta grubunun tedavisinde aşağıdaki gerçeklerin dikkate alınması gerekir: Vakaların büyük çoğunluğunda tam hareket kabiliyeti geri kazanılırken, ağrı aylarca devam eder ve bazı hastalarda eklem hacmindeki artış uzun sürer. bir ömürboyu.

Orta falanksın çıkıkları.

Orta falanksın üç ana çıkık türü vardır: dorsal, palmar ve rotasyonel (döner). Teşhis için, eğik projeksiyonlar daha az bilgilendirici olduğundan, hasar görmüş her parmağın röntgeninin doğrudan ve kesinlikle yanal projeksiyonlarda ayrı ayrı alınması önemlidir (Şekil 33).

Şekil 33 Orta falanksın dorsal çıkıkları için röntgen.

En sık görülen yaralanma türü sırt çıkıklarıdır. Ortadan kaldırılması kolaydır ve genellikle hastaların kendileri tarafından yapılır. Tedavi için 3-6 hafta elastik splintleme yeterlidir.

Palmar çıkıkta, ekstansör tendonun orta kısmının hasar görmesi mümkündür ve bu da "yaka çiçeği" deformitesinin oluşmasına yol açabilir (Şekil 34).

Şekil 34 Yaka çiçeği parmak deformitesi

Bu komplikasyonu önlemek için 6 hafta boyunca sadece proksimal interfalangeal eklemi sabitleyen dorsal splint kullanılır. Hareketsiz kalma süresi boyunca distal interfalangeal eklemde pasif hareketler gerçekleştirilir (Şekil 35).

Şekil 35 Yaka çiçeği tipi deformasyonun önlenmesi

Rotasyonel subluksasyon palmar subluksasyonla kolayca karıştırılır. Parmağın kesinlikle yanal radyografisinde, falankslardan yalnızca birinin yanal projeksiyonunu ve diğerinin eğik projeksiyonunu görebilirsiniz (Şekil 36)

Şekil 36 Orta falanksın rotasyonel dislokasyonu.

Bu hasarın nedeni, ana falanks başının kondilinin, ekstansör tendonun orta ve yan kısımlarının oluşturduğu sağlam bir ilmeğin içine düşmesidir (Şekil 37).

Şekil 37 rotasyonel dislokasyon mekanizması

Redüksiyon Eaton yöntemine göre gerçekleştirilir: anesteziden sonra parmak metakarpofalangeal ve proksimal interfalangeal eklemde bükülür ve ardından ana falanks dikkatlice döndürülür (Şekil 38).

Şekil 38 Eaton'a göre rotasyonel dislokasyonun azaltılması

Çoğu durumda kapalı redüksiyon etkili olmaz ve açık redüksiyona başvurmak gerekir. Redüksiyon sonrası elastik splintleme ve erken aktif hareketler yapılır.

Orta falanks kırıkları ve çıkıkları.

Kural olarak, eklem yüzeyinin palmar fragmanının kırılması meydana gelir. Eklemi tahrip eden bu yaralanma, erken teşhis edilirse başarılı bir şekilde tedavi edilebilir. En basit, invaziv olmayan ve etkili tedavi yöntemi, çıkığın redüksiyonundan sonra uygulanan ve parmağın aktif fleksiyonuna izin veren dorsal ekstansiyonu bloke eden atelin (Şekil 39) kullanılmasıdır. Tam redüksiyon, proksimal interfalangeal eklemde parmağın fleksiyonunu gerektirir. Redüksiyon, lateral bir radyografi kullanılarak değerlendirilir: Redüksiyonun yeterliliği, orta falanksın eklem yüzeyinin sağlam sırt kısmı ile proksimal falanks başının uyumu ile değerlendirilir. Terri Light tarafından önerilen V işareti radyografinin değerlendirilmesine yardımcı olur (Şekil 40).

Şekil 39 Dorsal uzatmayı bloke eden atel.

Şekil 40 Eklem yüzeyinin uyumunu değerlendirmek için V işareti.

Splint 4 hafta süreyle uygulanır ve haftada bir uzatılması yapılır.

Metakarpophalangeal eklemlerde hasar.

Metakarpofalangeal eklemler, fleksiyon ve ekstansiyonun yanı sıra addüksiyon, abduksiyon ve dairesel hareketlere izin veren kondiler eklemlerdir. Eklemin stabilitesi, birlikte bir kutu şekli oluşturan kollateral bağlar ve palmar plaka tarafından sağlanır (Şekil 41).

Şekil 41 Metakarpophalangeal eklemlerin ligamentöz aparatı

Kollateral bağlar iki demetten oluşur - uygun ve aksesuar. Kollateral bağlar fleksiyon sırasında ekstansiyona göre daha gergindir. 2-5. parmakların palmar plakaları derin transvers metakarpal ligaman ile birbirine bağlanır.

Basit ve karmaşık (indirgenemez) olmak üzere iki tip parmak çıkığı vardır. Çıkıkların ayırıcı tanısı için, aşağıdaki karmaşık çıkık belirtilerini hatırlamak gerekir: radyografide ana falanks ve metakarpal kemiğin ekseni paraleldir, sesamoid kemikler eklemde yer alabilir ve bir Elin palmar yüzeyinde, parmağın tabanında derinin çökmesi. Basit bir çıkık, traksiyon gerektirmeden ana falanksa hafif bir baskı uygulanarak kolayca düzeltilebilir. Karmaşık bir çıkığın ortadan kaldırılması ancak cerrahi olarak mümkündür.

Tırnak yatağında hasar.

Tırnak, kavrama sırasında distal falanks sertliğini verir, parmak ucunu yaralanmalardan korur, dokunma işlevinde ve kişinin estetik görünümünün algılanmasında önemli rol oynar. Tırnak yatağı yaralanmaları elin en sık görülen yaralanmaları arasındadır ve distal falanks açık kırıkları ve parmakların yumuşak doku yaralanmalarına eşlik eder.

Tırnak yatağı, tırnak plağının altında yer alan dermis tabakasıdır.

Pirinç. 42 Tırnak yatağının anatomik yapısı

Tırnak plağının çevresinde üç ana doku bölgesi bulunur. Bir epitel astarı - eponychium ile kaplı tırnak kıvrımı (matrisin çatısı), tırnağın yukarı ve yanlara doğru kontrolsüz büyümesini önleyerek onu distale yönlendirir. Tırnak yatağının proksimal üçte birlik kısmında tırnak büyümesini sağlayan germinal matris adı verilen yapı bulunur. Çivinin büyüyen kısmı beyaz bir hilal - bir delik ile sınırlandırılmıştır. Bu alanın hasar görmesi durumunda tırnak plağının büyümesi ve şekli önemli ölçüde bozulur. Soketin distalinde, distal falanksın periosteumuna sıkı bir şekilde oturan, tırnak plağının büyüdükçe ilerlemesine olanak tanıyan ve böylece tırnağın şeklinin ve boyutunun oluşmasında rol oynayan steril bir matris bulunur. Steril matrisin hasar görmesine tırnak plağının deformasyonu eşlik eder.

Tırnak ayda ortalama 3-4 mm oranında uzar. Yaralanma sonrasında tırnağın distal ilerlemesi 3 hafta kadar durur ve daha sonra tırnak büyümesi aynı hızla devam eder. Gecikme sonucunda yaralanma yerinin proksimalinde 2 ay kadar devam eden ve giderek incelen bir kalınlaşma oluşur. Bir yaralanmadan sonra normal bir tırnak plağının oluşması yaklaşık 4 ay sürer.

En sık görülen yaralanma, klinik olarak tırnak plağının altında kan birikmesiyle ortaya çıkan ve sıklıkla nabız gibi atan şiddetli ağrının eşlik ettiği subungual hematomdur. Tedavi yöntemi, hematom bölgesinde tırnak plağının keskin bir aletle veya ateşte ısıtılan bir ataşın ucuyla delinmesidir. Bu manipülasyon ağrısızdır ve gerginliği ve bunun sonucunda ağrıyı anında giderir. Hematomun boşaltılmasından sonra parmağa aseptik bandaj uygulanır.

Tırnak yatağına zarar vermeden tırnak plağının bir kısmı veya tamamı yırtıldığında, ayrılan plak işlenerek yerine yerleştirilir ve dikişle sabitlenir (Şekil 43).

Şekil 43 Tırnak plağının yeniden sabitlenmesi

Tırnak plağı, distal falanks için doğal bir ateldir, yeni tırnakların büyümesi için bir iletkendir ve pürüzsüz bir yüzey oluşturarak tırnak yatağının iyileşmesini sağlar. Tırnak plağının kaybolması durumunda, ince polimer plakadan yapılmış yapay bir tırnak ile değiştirilebilir ve bu, ileride pansumanın ağrısız olmasını sağlayacaktır.

Tırnak yatağı yaraları en karmaşık yaralanmalardır ve uzun vadede tırnak plağının önemli ölçüde deformasyonuna yol açar. Bu tür yaralar, yumuşak dokunun minimal eksizyonu, tırnak yatağı parçalarının hassas bir şekilde karşılaştırılması ve ince (7\0, 8\0) dikiş malzemesi ile sütür ile dikkatli bir birincil cerrahi tedaviye tabi tutulur. Çıkarılan tırnak plağı tedaviden sonra tekrar yerine takılır. Ameliyat sonrası dönemde falanksın yaralanmasını önlemek için 3-4 hafta hareketsiz kalması gerekir.

Tendon rekonstrüksiyon yönteminin seçimi, yaralanmanın üzerinden geçen süre, tendonlar boyunca skar değişikliklerinin yaygınlığı ve operasyon bölgesindeki derinin durumu dikkate alınarak yapılır. Hasarlı tendonun uç uca bağlanması mümkün olduğunda ve ameliyat bölgesindeki yumuşak doku normal durumda olduğunda tendon dikişi belirtilir. Yara bölgesinde ve kesi yapısında enfeksiyon belirtileri olmadığında yaralanmadan sonraki bir gün içinde yapılan primer tendon dikişi ve daha az uygun koşullar altında yaralanmadan 12 gün ila 6 hafta sonra uygulanan gecikmiş bir dikiş vardır. koşullar (yırtılmalar ve kontüzyonlar). Çoğu durumda, daha sonraki bir dönemde, kasların geri çekilmesi ve tendon uçları arasında belirgin bir diyastaz oluşması nedeniyle dikiş atılması imkansızdır. Tüm tendon sütür tipleri çıkarılabilir ve batırılmış olmak üzere iki ana gruba ayrılabilir (Şekil 44).

Şekil 44 Tendon dikiş türleri (a - Bunnell, b - Verdun, c - Cuneo) d - gövde içi sütür uygulaması, e, f - uyarlama dikişlerinin uygulanması. Kritik bölgede dikiş aşamaları.

1944 yılında Bunnell S. tarafından önerilen çıkarılabilir dikişler, tendonu kemiğe sabitlemek için ve erken hareketlerin çok gerekli olmadığı bölgelerde kullanılır. Dikiş, tendonun sabitleme noktasında dokuyla yeterince sıkı bir şekilde kaynaşmasının ardından çıkarılır. Daldırma dikişleri mekanik yük taşıyan dokularda kalır. Bazı durumlarda tendon uçlarının daha mükemmel hizalanmasını sağlamak için ek dikişler kullanılır. Eski vakalarda ve birincil kusurda tendon plasti (tendoplasti) endikedir. Tendon otogreftinin kaynağı, çıkarılması önemli fonksiyonel ve kozmetik rahatsızlıklara neden olmayan tendonlardır; örneğin palmaris longus kası tendonu, parmakların yüzeysel fleksörü, ayak parmaklarının uzun ekstansörü ve plantaris kası. .

Parmak fleksör tendonlarında hasar.

2-5 parmağın fleksiyonu iki uzun tendon nedeniyle gerçekleştirilir - yüzeysel, orta falanksın tabanına bağlı ve derin, distal falanksın tabanına bağlı. 1 parmağın fleksiyonu, 1 parmağın uzun fleksörünün tendonu nedeniyle gerçekleştirilir. Fleksör tendonları, parmağın konumuna bağlı olarak şeklini değiştiren dar, karmaşık şekilli osteo-fibröz kanallarda bulunur (Şekil 45).

Şekil 45 Elin 2-5 parmağındaki osteo-fibröz kanalların fleksiyondayken şeklindeki değişiklik

Kanalların palmar duvarı ile tendonların yüzeyi arasındaki sürtünmenin en fazla olduğu yerlerde, tendonlar, kılıfı oluşturan sinovyal bir zarla çevrilidir. Derin dijital fleksör tendonları, lumbrikal kaslar yoluyla ekstansör tendon aparatına bağlanır.

Derin dijital fleksör tendonu hasar görürse ve orta falanks sabitlenirse, çivinin fleksiyonu imkansızdır; her iki tendonun birleşik hasarı ile orta falanksın fleksiyonu da imkansızdır.

Pirinç. 46 Fleksör tendon yaralanmalarının tanısı (1, 3 – derin, 2, 4 – her ikisi)

Ana falanksın fleksiyonu, interosseöz ve lumbrikal kasların kasılması nedeniyle mümkündür.

Elin, anatomik özelliklerin primer tendon dikişinin tekniğini ve sonuçlarını etkilediği beş bölgesi vardır.

Bölge 1'de, osteofibröz kanaldan yalnızca derin fleksör tendonu geçer, dolayısıyla hasarı her zaman izole edilir. Tendon küçük bir hareket aralığına sahiptir, orta ucu genellikle mezotenon tarafından tutulur ve hasarlı alan önemli ölçüde genişlemeden kolayca çıkarılabilir. Tüm bu faktörler, birincil tendon sütürünün uygulanmasından elde edilen iyi sonuçları belirler. En sık kullanılan transosseöz tendon sütürleri alınır. Daldırılmış dikişlerin kullanılması mümkündür.

Bölge 2 boyunca yüzeysel ve derin fleksör parmakların tendonları kesişir; tendonlar birbirine sıkı bir şekilde bitişiktir ve geniş bir hareket aralığına sahiptir. Tendon dikişinin sonuçları, kayan yüzeyler arasındaki skar yapışıklıkları nedeniyle sıklıkla tatmin edici değildir. Bu bölgeye kritik bölge veya "kimsenin olmadığı bölge" adı veriliyor.

Osteofibröz kanalların darlığı nedeniyle her iki tendonun da dikilmesi her zaman mümkün olmayabilir; bazı durumlarda parmağın yüzeysel fleksör tendonunun kesilip sadece derin fleksör tendonuna dikiş uygulanması gerekir. Çoğu durumda bu, parmak kontraktürlerini önler ve fleksiyon fonksiyonunu önemli ölçüde etkilemez.

Bölge 3'te, bitişik parmakların fleksör tendonları nörovasküler demetler ve lumbrikal kaslarla ayrılır. Bu nedenle bu bölgedeki tendon yaralanmalarına sıklıkla bu yapıların hasarları da eşlik eder. Tendonun dikilmesinden sonra dijital sinirlerin de dikilmesi gerekir.

Bölge 4'te fleksör tendonlar, yüzeysel olarak bulunan median sinir ile birlikte karpal tünelde bulunur. Bu bölgedeki tendon yaralanmaları oldukça nadirdir ve neredeyse her zaman medyan sinirin hasar görmesi ile birleşir. Operasyon, transvers karpal ligamanın diseke edilmesini, derin dijital fleksör tendonların dikilmesini ve yüzeysel fleksör tendonların eksizyonunu içerir.

5. bölge boyunca sinovyal kılıflar sona erer, bitişik parmakların tendonları birbirine yakınlaşır ve el yumruk şeklinde sıkıldığında birlikte hareket ederler. Bu nedenle tendonların birbirleriyle sikatrisyel füzyonunun parmak fleksiyon miktarı üzerinde neredeyse hiçbir etkisi yoktur. Bu bölgedeki tendon sütürlerinin sonuçları genellikle iyidir.

Parmak dorsal alçı ateli kullanılarak 3 hafta süreyle hareketsiz hale getirilir. İkinci haftadan itibaren şişlikler inip yaradaki ağrı azaldıktan sonra parmağın pasif fleksiyonu yapılır. Alçı ateli çıkarıldıktan sonra aktif hareketler başlar.

Parmakların ekstansör tendonlarında hasar.

Ekstansör aparatın oluşumu, ortak ekstansör parmağın tendonunu ve birçok lateral bağla birbirine bağlanan interosseöz ve lumbrikal kasların tendonunu içerir ve tendon-aponevrotik bir gerginlik oluşturur (Şekil 48, 49).

Şekil 48 Elin ekstansör aparatının yapısı: 1 - Üçgen bağ, 2 - ekstansör tendonun bağlanma noktası, 3 - kollateral bağın yanal bağlantısı, 4 - orta eklemin üstündeki disk, 5 - spiral lifler, 5 - uzun ekstansör tendonunun orta demeti, 7 - uzun ekstansör tendonunun yan demeti, 8 - uzun ekstansör tendonunun ana falanksa bağlanması, 9 - ana eklemin üstündeki disk, 10 ve 12 - uzun ekstansör tendonu, 11 - lumbrikal kaslar, 13 - interosseöz kaslar.

Pirinç. 49 Parmakların ve elin ekstansörleri.

Ortak parmağın yanı sıra işaret parmağı ve küçük parmağın da ekstansör tendona sahip olduğu unutulmamalıdır. Parmakların ekstansör tendonunun orta demetleri orta falanksın tabanına tutturulur, düzleştirilir ve yan demetler elin küçük kaslarının tendonlarına bağlanır, tırnak falanksının tabanına bağlanır ve performans sergiler. ikincisini düzeltme işlevi. Metakarpofalangeal ve proksimal interfalangeal eklemler seviyesindeki ekstansör aponevroz, patellaya benzer bir fibrokartilajinöz disk oluşturur. Elin küçük kaslarının fonksiyonu, ana falanksın ekstansör parmak tarafından stabilizasyonuna bağlıdır. Ana falanks büküldüğünde fleksör görevi görürler ve uzatıldığında ekstansör parmaklarla birlikte distal ve orta falanksların ekstansörleri haline gelirler.

Dolayısıyla ancak tüm anatomik yapıların sağlam olması durumunda parmağın mükemmel ekstansiyon-fleksiyon fonksiyonundan söz edebiliriz. Elemanların bu kadar karmaşık bir şekilde birbirine bağlanmasının varlığı, bir dereceye kadar, ekstansör aparattaki kısmi hasarın kendiliğinden iyileşmesini kolaylaştırır. Ayrıca parmağın ekstansör yüzeyindeki lateral bağların varlığı tendonun hasar gördüğünde kasılmasını engeller.

Parmağın hasar seviyesine bağlı olarak aldığı karakteristik konum, hızlı bir şekilde teşhis koymanıza olanak sağlar (Şekil 50).

Şekil 50 Ekstansör tendonlardaki hasarın teşhisi

distal falanks seviyesinde ekstansörler, parmak distal interfalangeal eklemde fleksiyon pozisyonu alır. Bu şekil bozukluğuna “tokmak parmağı” denir. Yeni yaralanmaların çoğunda konservatif tedavi etkilidir. Bunu yapmak için, parmağın özel bir splint kullanılarak distal interfalangeal eklemde hiperekstansiyonda sabitlenmesi gerekir. Hiperekstansiyonun miktarı hastanın eklem hareketliliğine bağlıdır ve rahatsızlığa neden olmamalıdır. Parmağın ve elin kalan eklemleri serbest bırakılmalıdır. İmmobilizasyon süresi 6-8 haftadır. Bununla birlikte, splint kullanımı, parmağın pozisyonunun, splint elemanlarının durumunun sürekli izlenmesini ve ayrıca hastanın kendisine karşı karşıya olduğu görevi anlamasını gerektirir, bu nedenle bazı durumlarda tırnak falanksının transartiküler fiksasyonu ile aynı süre için bir örgü iğnesi mümkündür. Tendonun bağlantı yerinden önemli bir kemik parçasıyla birlikte yırtılması durumunda cerrahi tedavi endikedir. Bu durumda, kemik parçasının sabitlenmesiyle ekstansör tendondan transosseöz bir dikiş yapılır.

Ekstansör tendonlar orta falanks seviyesinde hasar gördüğünde, aynı anda üçgen bağ da hasar görür ve tendonun yan demetleri palmar yönünde birbirinden ayrılır. Böylece orta falanksı düzeltmezler, bükerler. Bu durumda ana falanksın başı, bir ilmeğe geçen bir düğme gibi, uzatıcı aparattaki bir boşluktan ileri doğru hareket eder. Parmak, proksimal interfalangeal eklemde bükülmüş ve distal interfalangeal eklemde hiperekstansiyonda bir pozisyon alır. Bu deformasyona “yaka çiçeği” denir. Bu tür yaralanmalarda cerrahi tedavi gereklidir - hasarlı elemanların dikilmesi ve ardından 6-8 hafta hareketsiz kalma.

Ana falanks, metakarpofalangeal eklemler, metakarpofalangeal eklemler ve el bileği seviyesindeki yaralanmaların tedavisi sadece cerrahidir - birincil tendon dikişi, ardından elin bilek ve metakarpofalangeal eklemlerde ekstansiyon pozisyonunda immobilizasyonu ve interfalangeal eklemlerde hafif fleksiyon. 4 haftalık bir süre ve ardından hareketlerin gelişimi.

El üç ana sinir tarafından innerve edilir: medyan, ulnar ve radyal. Çoğu durumda, elin ana duyu siniri medyandır ve ana motor sinir, küçük parmağın eminens kaslarını, interosseöz, 3 ve 4 lumbrical kasları ve adductor pollicis kasını innerve eden ulnar sinirdir. Karpal tünelden çıktıktan hemen sonra lateral kutanöz dalından çıkan medyan sinirin motor dalı önemli klinik öneme sahiptir. Bu dal, 1. parmağın kısa fleksörünün yanı sıra Many'nin kısa abdüktör ve rakip kaslarını da innerve eder. el kasları, sinir gövdelerinden birinin hasar görmesi durumunda bu kasların işlevini bir dereceye kadar koruyan çift innervasyona sahiptir. Radyal sinirin yüzeysel dalı en az önemli olanıdır ve el sırtına duyu sağlar. Her iki dijital sinirin de hassasiyet kaybı nedeniyle hasar görmesi durumunda hasta parmaklarını kullanamaz ve körelme meydana gelir.

Anestezi sonrası mümkün olmadığından sinir hasarının tanısı ameliyattan önce konulmalıdır.

Eldeki sinirlerin dikilmesi mikrocerrahi tekniklerin ve yeterli dikiş materyalinin (6\0-8\0 iplik) kullanılmasını gerektirir. Yeni yaralanmalarda önce yumuşak ve kemik dokular işlenir, ardından sinir dikişine başlanır (Şekil 51).

Şekil 51 Sinirin epinöral sütürleri

Ekstremite 3-4 hafta dikiş hattında en az gerilimi sağlayacak pozisyonda sabitlenir.

Elin yumuşak dokularındaki kusurlar.

Normal el fonksiyonu ancak cildin sağlam olması durumunda mümkündür. Her yara izi uygulanmasının önünde bir engel oluşturur. Yara izi bölgesindeki cildin hassasiyeti azalmıştır ve kolayca zarar görebilir. Bu nedenle el cerrahisinin en önemli görevlerinden biri yara oluşumunu önlemektir. Bu, cilde birincil dikiş konularak elde edilir. Cilt kusuru nedeniyle birincil sütür uygulamak mümkün değilse, plastik değiştirme gereklidir.

Yüzeysel kusurlarda, yaranın tabanı iyi beslenen dokularla (deri altı yağ dokusu, kas veya fasya) temsil edilir. Bu durumlarda damarsız deri greftlerinin nakli iyi sonuçlar verir. Defektin boyutuna ve konumuna göre split veya tam kalınlıkta flepler kullanılır. Başarılı greft engraftrasyonu için gerekli koşullar şunlardır: yaranın tabanına iyi kan akışı, enfeksiyonun olmaması ve greftin alıcı yatakla sıkı teması, bu da basınçlı bir bandaj uygulanarak sağlanır (Şekil 52).

Şekil 52 Basınç bandajı uygulama aşamaları

Bandaj 10. günde çıkarılır.

Yüzeysel kusurların aksine, derin yaralarda yaranın tabanı nispeten düşük düzeyde kan akışına sahip dokudur - tendonlar, kemikler, eklem kapsülü. Bu nedenle bu vakalarda damarsız flep kullanımı etkisizdir.

En sık görülen hasar tırnak falanksının doku defektleridir. Bunları kanla beslenen fleplerle kapatmanın birçok yöntemi vardır. Tırnak falanksının distal yarısını ayırırken, parmağın palmar veya yan yüzeylerinde oluşturulan üçgen kayan kanatlarla yapılan plastik cerrahi etkilidir (Şekil 53).

Şekil 53 Tırnak falanksındaki cilt defekti için üçgen kayan flep ile plastik cerrahi

Şekil 54 Palmar dijital kayan flep kullanılarak yapılan plastik cerrahi

Cildin üçgen bölgeleri, yağ dokusundan oluşan bir sap ile parmağa bağlanır. Yumuşak doku defekti daha genişse palmar dijital kayan flep kullanılır (Şekil 54).

Tırnak falanksının etindeki kusurlar için, bitişik uzun parmağın çapraz flepleri (Şekil 55) ve ayrıca elin palmar yüzeyinin deri-yağ flepleri yaygın olarak kullanılır.

Şekil 55 Elin palmar yüzeyinden deri-yağ flepinin kullanıldığı plastik cerrahi.

El dokusu defektlerinin en ciddi türü parmakların derisinin eldiven gibi çıkarılmasıyla ortaya çıkar. Bu durumda iskelet ve tendon aparatları tamamen korunabilir. Hasarlı parmak için pedicel üzerinde boru şeklinde bir flep oluşturulur (Filatov'un keskin sapı); tüm elin iskeletlenmesi sırasında karın ön duvarından deri-yağ flepleri kullanılarak plastik cerrahi yapılır (Şekil 56).

Şekil 56 Filatov'un "keskin" sapı kullanılarak orta falanksın saçlı derili yarasının plastik cerrahisi

Tendon kanalı stenozu.

Tendon kanallarının dejeneratif-inflamatuar hastalıklarının patogenezi tam olarak araştırılmamıştır. Kadınların hastalanma olasılığı daha yüksektir. Hazırlayıcı faktör elin statik ve dinamik aşırı yüklenmesidir.

De Quervain hastalığı

1 osteofibröz kanal ve uzun abdüktör pollisis kasının tendonları ve içinden geçen kısa ekstansör kası etkilenir.

Hastalık, stiloid proses bölgesinde ağrı, üzerinde ağrılı bir sıkışmanın varlığı, pozitif bir Finkelstein semptomu ile karakterize edilir: el hareket ettirildiğinde ortaya çıkan, yarıçapın stiloid prosesi bölgesinde akut ağrı 1 parmak önceden bükülmüş ve sabitlenmiş şekilde ulnar olarak kaçırılmıştır (Şek. 57).

Şekil 57 Finkelstein semptomu

X-ışını muayenesi, bilek ekleminin diğer hastalıklarını dışlamanın yanı sıra stiloid sürecinin tepesindeki lokal osteoporozu ve üstündeki yumuşak dokuların sertleşmesini tanımlamayı mümkün kılar.

Konservatif tedavi, steroid ilaçların lokal olarak uygulanmasını ve immobilizasyonu içerir.

Cerrahi tedavide 1 kanalın çatısı kesilerek basıncın düşürülmesi amaçlanır.

Anestezi sonrasında ağrılı şişlik üzerine cilt kesisi yapılır. Derinin hemen altında radyal sinirin dorsal dalı bulunur; dikkatlice arkaya doğru çekilmesi gerekir. Başparmakla pasif hareketler yapılarak 1 kanal ve darlık yeri incelenir. Daha sonra dorsal bağ ve kısmi eksizyonu sonda kullanılarak dikkatlice disseke edilir. Bundan sonra tendonlar açığa çıkarılır ve incelenir, böylece kaymalarına hiçbir şeyin engel olmadığından emin olunur. Operasyon dikkatli hemostaz ve yaranın dikilmesiyle sona erer.

Halka şeklindeki ligamanların stenozan ligamantiti.

Fleksör parmakların tendon kılıflarının halka şeklindeki bağları, fibröz kılıfın kalınlaşmasıyla oluşur ve proksimal ve orta falanksların diyafiz seviyesinde ve ayrıca metakarpofalangeal eklemlerin üzerinde bulunur.

Esas olarak neyin etkilendiği henüz belli değil; halka şeklindeki bağ mı yoksa içinden geçen tendon mu? Her durumda, tendonun halka şeklindeki bağ boyunca kayması zordur, bu da parmağın "kırılmasına" yol açar.

Teşhis zor değil. Hastaların kendisinde bir "parmak şaklaması" görülür; sıkışma seviyesinde ağrılı bir yumru hissedilir.

Cerrahi tedavi hızlı ve iyi bir etki sağlar.

Kesi “ele erişim” bölümünde anlatılan kurallara göre yapılır. Kalınlaşmış halka şeklindeki bağ açığa çıkar. İkincisi, yivli bir sonda boyunca disseke edilir ve kalınlaşmış kısmı eksize edilir. Tendonun kayma serbestliği parmağın esnemesi ve ekstansiyonu ile değerlendirilir. Eski işlemlerde tendon kılıfının ilave olarak açılması gerekebilir.

Dupuytren kontraktürü (hastalığı), yoğun deri altı kordonların oluşmasıyla palmar aponevrozun sikatrisyel dejenerasyonu sonucu gelişir.

Çoğunlukla yaşlı erkekler (nüfusun %5'i) bundan muzdariptir.

Teşhis genellikle zorluğa neden olmaz. Hastalık genellikle birkaç yıl içinde gelişir. Ağrısız, palpasyonda yoğun, parmakların aktif ve pasif ekstansiyonunda sınırlamaya neden olan şeritler oluşur. En sık 4. ve 5. parmaklar etkilenir ve sıklıkla her iki el de etkilenir. (Şek.58)

Şekil 58 Dupuytren'in sağ elin 4 parmağındaki kontraktürü.

Tam olarak bilinmiyor. Ana teoriler travmatik ve kalıtsaldır. Palmar aponevroz damarlarının endotel hücrelerinin çoğalması ve oksijen içeriğindeki azalma ile fibroplastik süreçlerin aktivasyonuna yol açan bir bağlantı vardır.

Genellikle Ledderhose hastalığı (plantar aponevrozun skarlaşması) ve penisin fibroplastik sertleşmesi (Peyronie hastalığı) ile birlikte görülür.

1. m. palmaris brevis. 2.m. Palmaris longus. 3. volar karpal bağ iletişimi. 4. volar karpal bağ propriusu. 5. Palmar aponevrozu. 6. Palmar aponeurosis tendonu. 7. Enine palmar bağı. 8. mm'lik vajina ve bağlar. fleksör kasları. 9. m tendonu. fleksör karpi ulnaris. 10. m tendonu. fleksör karpi radialis.

Palmar aponevrozu, tepesi proksimale yönlendirilmiş bir üçgen şekline sahiptir ve palmaris longus kasının tendonu içine dokunmuştur. Üçgenin tabanı, her parmağa giden ve enine demetlerle kesişen demetlere ayrılır. Palmar aponevrozu elin iskeleti ile yakından bağlantılıdır ve deriden ince bir deri altı yağ dokusu tabakası ile ayrılır.

Şiddetine bağlı olarak klinik bulgular Dupuytren kontraktürünün 4 derecesi vardır:

1. derece – deri altında parmakların uzamasını sınırlamayan bir sıkışmanın varlığı ile karakterize edilir. Bu derecedeki hastalar genellikle bu şişliği “namin” zannederler ve nadiren doktora başvururlar.

2. derece. Bu derecede parmak ekstansiyonu 30 0 ile sınırlıdır.

3. derece. Uzatma sınırlaması 30 0'dan 90 0'a.

4. derece. Uzatma açığı 90 0'ı aşıyor.

Konservatif tedavi etkisizdir ve yalnızca birinci derecede ve ameliyat öncesi hazırlık aşaması olarak önerilebilir.

Dupuytren kontraktürünü tedavi etmenin ana yöntemi ameliyattır.

Bu hastalık için çok sayıda ameliyat önerilmiştir. Aşağıdakiler birincil öneme sahiptir:

Aponörektomi - yaralı palmar aponevrozunun eksizyonu. Birkaç taneden yapılmış kesitler“Eldeki kesikler” bölümünde açıklanan kurallara göre yapılır. Değişmiş palmar aponevrozun şeritleri izole edilir ve deri altından eksize edilir. Bu, ortak dijital sinirlere zarar verebileceğinden, bu adımın çok dikkatli bir şekilde gerçekleştirilmesi gerekir. Aponevroz eksize edilirken parmak yavaş yavaş fleksiyon pozisyonundan çıkarılır. Cilt gerilmeden dikilir ve hematom oluşumunu önlemek için basınçlı bandaj uygulanır. Operasyondan birkaç gün sonra dinamik splintler kullanılarak parmaklar ekstansiyon pozisyonuna getirilmeye başlanır.

Aponörotomi, palmar aponevrozun tellerinin kesişimidir. Palyatif operasyon: Kordonlar eksizyon yapılmadan çaprazlanır.

Dermoaponörektomi. Şiddetli derecelerde Dupuytren kontraktürü ile palmar aponevrozu, aynı zamanda yara izine maruz kalan ince deri ile sıkı bir şekilde kaynaşır. Bu gibi durumlarda aponevroz ve üzerindeki değişen deri bölgelerinin eksizyonundan sonra deri grefti yöntemleri kullanılarak operasyon tamamlanır.

8146 0

Kapalı taze CP yırtıkları, ekstansör tendon aparatı yaralanmaları arasında en sık görülenidir ve çeşitli seviyelerde meydana gelir (Şekil 27.2.40). Yırtılma ne kadar uzak olursa, distal interfalangeal eklem kapsülünün korunmuş elemanları, tendonun ucu ile yapışma yeri arasında diyastazın oluşmasını o kadar önler.

Pirinç. 27.2.40. Ekstansör tendonların en sık görülen yırtılma türleri, parmağın distal interfalangeal eklemi seviyesindedir.
a - eklem kapsülünün dışında; b - eklem kapsülü içinde; c - bağlanma yerinden distal falanksa ayrılma; d - distal falanksın bir parçasıyla birlikte avülsiyon.

Kapalı yaralanmalarda konservatif tedavi oldukça etkilidir. Tedavideki temel problem, parmak eklemlerini tendon ucuna ve distal falanksa maksimum yakınlaşmayı sağlayacak pozisyonda tutmaktır (Şekil 27.2.41, d). Bunu yapmak için parmağın proksimal interfalangeal eklemde bükülmesi ve distal eklemde tamamen uzatılmış (aşırı uzatılmış) olması gerekir.

İkincisi, basit bir alüminyum veri yolu kullanılarak kolaylıkla başarılabilir (Şekil 27.2.41, a-c). Ancak parmağı proksimal interfalangeal eklemde fleksiyonda tutmak daha zor bir iştir. En basit splintlerin kullanılması bile hastaların ellerindeki işi anlamalarını, parmağın konumunu ve splint elemanlarının durumunu sürekli izlemelerini ve gerekli ayarlamaları yapmalarını gerektirir. Bütün bunlar başarılı olursa, hareketsiz kalma süresinin en az 6-8 hafta olması şartıyla iyi bir tedavi sonucu doğaldır.

Pirinç. 27.2.41. Distal interfalangeal eklem bölgesindeki ekstansör tendonun kapalı yırtılmalarının konservatif tedavisinde splint kullanımı.
a, b - atel uygulama seçenekleri; c - basit bir atel ile parmağın görünümü; d - tendonun yanal gerilme demetlerinin maksimum düzeyde gevşetildiği parmağın konumu (metinde açıklama).

Hastanın (ve cerrahın) görevi, tüm hareketsiz kalma süresi boyunca distal interfalangeal eklemin bir tel ile ek transartiküler sabitlenmesiyle büyük ölçüde basitleştirilmiştir. Bu tekniği uygulama tekniği, pini eklem içinden geçirdikten sonra distal falanksın hiperekstansiyona getirilmesi ve böylece pinin bükülmesinin sağlanmasıdır (Şekil 27.2.42). Bu durumda eklemdeki hiperekstansiyonun aşırı olmaması gerekir çünkü bu doku gerginliği nedeniyle şiddetli ağrıya yol açabilir.

Pirinç. 27.2.42. Transartiküler olarak yerleştirilmiş bir tel kullanılarak parmağın distal falanksının hiperekstansiyon pozisyonunda sabitlenme aşamaları.
a - parmak ucuna bir delikli delik çizmek; b - yerleştirilen iğnenin ısırılması; c - falanksın örgü iğnesi üzerindeki hiperekstansiyonu.

Cerrahi tedavi. Ekstansör tendonla birlikte önemli bir kemik parçasının kopması durumunda birincil endikasyonlar için cerrahi tedavi önerilir. Bu durumda ya kemik parçasının sabitlenmesiyle transosseöz CP dikişi yapılır ya da (kemik parçası yeterince büyükse) buna tel ile osteosentez eklenir.

Ekstansör tendonlarda açık yaralanmalar. Distal interfalangeal eklem bölgesindeki ekstansör tendonların açık yaralanmaları için, her türlü tendon dikişi ve özellikle daldırılmış veya çıkarılabilir bir dikiş kullanılabilir (Şekil 27.2.43).

Pirinç. 27.2.43. Kronik yaralanmada ekstansör tendonun parmağın distal falanksına transosseöz fiksasyonu.

Ayrıca deri-tendon dikişi de uygulanabilir (Şekil 27.2.44). 2 hafta sonra çıkarılır. Her durumda parmak immobilizasyonuna 6-8 haftaya kadar devam edilir.

Pirinç. 27.2.44. Distal interfalangeal eklem bölgesindeki ekstansör tendonun açık yaralanmaları için deri tendon dikişlerinin kullanılması (a).
b - 8 şekilli dikiş; c - sürekli sürekli dikiş.

Eski hasar. Kapalı SP yaralanmasından 2 hafta sonra konservatif tedavi artık etkili değildir. Bu durumlarda tendona transosseöz veya suya daldırılabilir dikiş uygulanır. Bu durumda operasyonun aşağıdaki teknik detaylarına dikkat edin:
1) çivinin büyüme bölgesine zarar vermeyecek şekilde erişim yapılır;
2) tendonun uçları arasındaki yara dokusu eksize edilir;
3) tendon dikişi tırnak falanksı tamamen uzatılmış (aşırı uzatılmış) şekilde uygulanır.

Hemen hemen her türlü tendon sütürünün derin dijital fleksör tendonunun çekilmesine karşı koyamayacağına dikkat edilmelidir. Bu nedenle, splint ile sıkı ek immobilizasyon zorunludur (konservatif tedavide olduğu gibi). Bu nedenle, distal interfalangeal eklemin geçici olarak bir tel ile sabitlenmesi tavsiye edilir, bu da hastanın ameliyat sonrası tedavisini hemen kolaylaştırır ve prognozu daha iyimser hale getirir.

Cerrahi tedavinin sonucu tatmin edici değilse, sonraki eylemler için iki ana seçenek vardır:
1) distal interfalangeal eklemin artrodezinin yapılması;
2) Iselin'e göre tendon plasti (Şekil 27.2.45).

Pirinç. 27.2.45. Distal interfalangeal eklem bölgesindeki ekstansör tendonun kronik hasarı için tendoplasti şeması (Iselin'e göre)

Parmağın orta falanksı seviyesindeki ekstansör tendon yaralanmaları yalnızca açıktır ve ekstansör tendon gerginliğinin bir veya her iki yan bacağının yaralanmasını içerir. Yalnızca bir bacak hasar görürse distal falanksın ekstansiyon fonksiyonu korunabilir. Genel olarak kabul edilen tedavi taktikleri, tendon gerginliğinin hasarlı elemanlarının dikilmesi ve ardından parmağın proksimalde fleksiyon ve distal interfalangeal eklemlerde ekstansiyon pozisyonunda 6-8 hafta hareketsiz kalmasıdır.

VE. Arkhangelsky, V.F. Kirillov