Bir EKG'yi analiz ederken değişiklikleri doğru şekilde yorumlamak için aşağıda verilen kod çözme şemasına uymanız gerekir.
EKG'nin kodunu çözmek için genel şema: Çocuklarda ve yetişkinlerde kardiyogramın şifresini çözmek: Genel İlkeler, sonuçların okunması, kod çözme örneği.
Normal elektrokardiyogram
Herhangi bir EKG, bir uyarı dalgasının kalp boyunca yayılmasının karmaşık sürecini yansıtan birkaç dalga, bölüm ve aralıktan oluşur.
Elektrokardiyografik komplekslerin şekli ve dişlerin boyutu farklı derivasyonlarda farklıdır ve kardiyak EMF'nin moment vektörlerinin belirli bir derivasyonun eksenine izdüşümünün boyutu ve yönü ile belirlenir. Tork vektörünün projeksiyonu belirli bir elektrot telinin pozitif elektroduna doğru yönlendirilirse, EKG pozitif dalgalarında izolineden yukarıya doğru bir sapma kaydedilir. Vektörün izdüşümü negatif elektroda doğru yönlendirilirse, EKG negatif dalgalarında izolineden aşağıya doğru bir sapma kaydedilir. Moment vektörünün kurşun eksenine dik olması durumunda, bu eksen üzerindeki izdüşümü sıfırdır ve EKG'de izolineden herhangi bir sapma kaydedilmemiştir. Uyarma döngüsü sırasında vektör, ön eksenin kutuplarına göre yönünü değiştirirse, dalga iki fazlı hale gelir.
Normal bir EKG'nin bölümleri ve dalgaları.
Prong R.
P dalgası sağ ve sol atriyumun depolarizasyon sürecini yansıtır. Sağlıklı bir insanda I, II, aVF, V-V derivasyonlarında P dalgası her zaman pozitiftir, III ve aVL, V'de pozitif, bifazik veya (nadiren) negatif olabilir ve aVR derivasyonunda P dalgası her zaman negatiftir . Derivasyon I ve II'de P dalgası maksimum amplitüde sahip. P dalgasının süresi 0,1 saniyeyi geçmez ve genliği 1,5-2,5 mm'dir.
P-Q(R) aralığı.
P-Q(R) aralığı atriyoventriküler iletimin süresini yansıtır; atriyum, AV düğümü, His demeti ve dalları boyunca uyarım yayılma zamanı. Süresi 0,12-0,20 saniyedir ve sağlıklı bir insanda esas olarak kalp atış hızına bağlıdır: Kalp atış hızı ne kadar yüksek olursa P-Q(R) aralığı da o kadar kısa olur.
Ventriküler QRST kompleksi.
Ventriküler QRST kompleksi, ventriküler miyokard boyunca uyarımın karmaşık yayılım (QRS kompleksi) ve sönümleme (RS-T segmenti ve T dalgası) sürecini yansıtır.
Q dalgası.
Q dalgası normalde tüm standart ve geliştirilmiş tek kutuplu ekstremite derivasyonlarında ve prekordiyal derivasyonlarda V-V kaydedilebilir. aVR hariç tüm derivasyonlarda normal Q dalgasının genliği R dalgasının yüksekliğini aşmaz ve süresi 0,03 saniyedir. Sağlıklı bir kişide aVR'de derin ve geniş bir Q dalgası, hatta bir QS kompleksi kaydedilebilir.
R dalgası
Normalde R dalgası tüm standart ve geliştirilmiş ekstremite derivasyonlarında kaydedilebilir. aVR derivasyonunda R dalgası sıklıkla zayıf biçimde tanımlanır veya hiç yoktur. Göğüs derivasyonlarında R dalgasının amplitüdü V'den V'ye kademeli olarak artar ve ardından V ve V'de hafifçe azalır. Bazen r dalgası olmayabilir. Uç
R, uyarımın interventriküler septum boyunca yayılmasını ve R dalgasını - sol ve sağ ventrikül kasları boyunca yansıtır. V'deki iç sapma aralığı 0,03 s'yi ve V - 0,05 s'yi aşmaz.
S dalgası
Sağlıklı bir insanda, çeşitli elektrokardiyografik derivasyonlardaki S dalgasının genliği, 20 mm'yi geçmeyecek şekilde geniş sınırlar içinde dalgalanır. Kalp normal pozisyonda olduğunda göğüs Ekstremite derivasyonlarında, aVR derivasyonu hariç S amplitüdü küçüktür. Göğüs derivasyonlarında S dalgası yavaş yavaş V, V'den V'ye azalır ve V, V derivasyonlarında küçük bir genliğe sahiptir veya tamamen yoktur. Prekordiyal derivasyonlardaki (“geçiş bölgesi”) R ve S dalgalarının eşitliği genellikle V derivasyonunda veya (daha az sıklıkla) V ile V veya V ile V arasında kaydedilir.
Ventriküler kompleksin maksimum süresi 0,10 saniyeyi (genellikle 0,07-0,09 saniye) geçmez.
RS-T segmenti.
Sağlıklı bir insanda ekstremite derivasyonlarındaki RS-T segmenti izolin üzerinde (0,5 mm) bulunur. Normalde, V-V göğüs derivasyonlarında RS-T segmentinde izolinden yukarı doğru (2 mm'den fazla olmamak üzere) ve V - aşağı doğru (0,5 mm'den fazla olmamak üzere) hafif bir yer değiştirme olabilir.
T dalgası
Normalde T dalgası I, II, aVF, V-V, T>T ve T>T'de her zaman pozitiftir. III, aVL ve V'de T dalgası pozitif, bifazik veya negatif olabilir. aVR'de T dalgası normalde her zaman negatiftir.
QT aralığı(QRST)
Q-T aralığına elektriksel ventriküler sistol denir. Süresi öncelikle kalp kasılmalarının sayısına bağlıdır: Ritim frekansı ne kadar yüksek olursa, uygun Q-T aralığı da o kadar kısa olur. Q-T aralığının normal süresi Bazett formülü ile belirlenir: Q-T=K, burada K erkekler için 0,37'ye ve kadınlar için 0,40'a eşit bir katsayıdır; R-R – bir kalp döngüsünün süresi.
Elektrokardiyogram analizi.
Herhangi bir EKG'nin analizi, kayıt tekniğinin doğruluğunun kontrol edilmesiyle başlamalıdır. Öncelikle çeşitli müdahalelerin varlığına dikkat etmeniz gerekir. EKG kaydı sırasında meydana gelen girişim:
a - indüksiyon akımları - 50 Hz frekansta düzenli salınımlar şeklinde ağ indüksiyonu;
b - elektrotun ciltle zayıf temasının bir sonucu olarak izolinin “yüzmesi” (sürüklenmesi);
c - kas titremesinin neden olduğu girişim (düzensiz sık titreşimler görülebilir).
EKG kaydı sırasında meydana gelen girişim
İkinci olarak, 10 mm'ye karşılık gelmesi gereken kontrol milivoltunun genliğini kontrol etmek gerekir.
Üçüncü olarak EKG kaydı sırasında kağıdın hareket hızı değerlendirilmelidir. 50 mm hızda EKG kaydederken, kağıt bant üzerindeki 1 mm, 0,02 sn, 5 mm - 0,1 sn, 10 mm - 0,2 sn, 50 mm - 1,0 sn'lik bir zaman periyoduna karşılık gelir.
I.Kalp atış hızı ve iletim analizi:
1) kalp kasılmalarının düzenliliğinin değerlendirilmesi;
2) kalp atışlarının sayısını saymak;
3) uyarılma kaynağının belirlenmesi;
4) iletkenlik fonksiyonunun değerlendirilmesi.
II. Ön-arka, uzunlamasına ve enine eksenler etrafındaki kalp rotasyonlarının belirlenmesi:
1) kalbin elektrik ekseninin ön düzlemdeki konumunun belirlenmesi;
2) kalbin uzunlamasına eksen etrafında dönüşünün belirlenmesi;
3) Kalbin enine eksen etrafındaki dönüşünün belirlenmesi.
III. Atriyal P dalgasının analizi.
IV. Ventriküler QRST kompleksinin analizi:
1) QRS kompleksinin analizi,
2) RS-T segmentinin analizi,
3) Q-T aralığının analizi.
V. Elektrokardiyografik rapor.
I.1) Kalp atış hızı düzenliliği, art arda kaydedilen kalp döngüleri arasındaki R-R aralıklarının süresi karşılaştırılarak değerlendirilir. R-R aralığı genellikle R dalgalarının tepe noktaları arasında ölçülür.Ölçülen R-R süresinin aynı olması ve elde edilen değerlerin yayılımının %10'u geçmemesi durumunda düzenli veya doğru kalp ritmi tanısı konulur. ortalama süre R-R. Diğer durumlarda, ekstrasistol, atriyal fibrilasyon, sinüs aritmi vb. ile gözlemlenebilen ritim anormal (düzensiz) olarak kabul edilir.
2) Doğru ritimde kalp atış hızı (KAH) şu formülle belirlenir: HR=.
EKG ritmi derivasyonlardan birinde yanlışsa (çoğunlukla II'de) standart kurşun) normalden daha uzun süre kaydedilir, örneğin 3-4 saniye. Daha sonra 3 saniyede kaydedilen QRS komplekslerinin sayısı sayılır ve sonuç 20 ile çarpılır.
Sağlıklı bir insanda dinlenme halindeki kalp atış hızı dakikada 60 ila 90 arasında değişir. Kalp atış hızının artmasına taşikardi, azalmasına ise bradikardi denir.
Ritim ve kalp atış hızının düzenliliğinin değerlendirilmesi:
a) doğru ritim; b), c) yanlış ritim
3) Uyarma kaynağını (kalp pili) belirlemek için, atriyumdaki uyarının seyrini değerlendirmek ve R dalgalarının ventriküler QRS komplekslerine oranını oluşturmak gerekir.
Sinüs ritmişu şekilde karakterize edilir: standart derivasyon II'de her QRS kompleksinden önce gelen pozitif H dalgalarının varlığı; Aynı derivasyondaki tüm P dalgalarının sabit ve aynı şekli.
Bu belirtilerin yokluğunda çeşitli seçenekler teşhis edilir sinüs ritmi.
Atriyal ritim(atriyumun alt kısımlarından) varlığı ile karakterize edilir negatif dişler P, P ve aşağıdaki değişmemiş QRS kompleksleri.
AV bağlantısından gelen ritim karakterize edilir: EKG'de normal değişmemiş QRS kompleksi ile birleşen bir P dalgasının olmaması veya normal değişmemiş QRS komplekslerinden sonra yer alan negatif P dalgalarının varlığı.
Ventriküler (idioventriküler) ritimşu şekilde karakterize edilir: yavaş ventriküler ritim (dakikada 40 atımdan az); genişlemiş ve deforme olmuş QRS komplekslerinin varlığı; QRS kompleksleri ile P dalgaları arasında doğal bir bağlantının olmaması.
4) İletim fonksiyonunun kaba bir ön değerlendirmesi için P dalgasının süresini, P-Q(R) aralığının süresini ve ventriküler QRS kompleksinin toplam süresini ölçmek gerekir. Bu dalgaların ve aralıkların süresinin artması, kalbin iletim sisteminin ilgili kısmında iletimin yavaşladığını gösterir.
II. Kalbin elektriksel ekseninin konumunun belirlenmesi. Kalbin elektrik ekseninin konumu için aşağıdaki seçenekler vardır:
Bailey'nin altı eksenli sistemi.
A) Açının grafik yöntemle belirlenmesi. QRS kompleks dalgalarının genliklerinin cebirsel toplamı, eksenleri ön düzlemde bulunan uzuvlardan herhangi iki derivasyonda hesaplanır (genellikle standart I ve III kullanılır). Rastgele seçilen bir ölçekte bir cebirsel toplamın pozitif veya negatif değeri, altı eksenli Bailey koordinat sisteminde karşılık gelen ucun ekseninin pozitif veya negatif kısmına çizilir. Bu değerler, kalbin istenen elektrik ekseninin, standart derivasyonların I ve III eksenlerine projeksiyonlarını temsil eder. Bu çıkıntıların uçlarından, uçların eksenlerine dik olan noktalar geri yüklenir. Diklerin kesişme noktası sistemin merkezine bağlanır. Bu çizgi kalbin elektriksel eksenidir.
B) Açının görsel olarak belirlenmesi. Açıyı 10° doğrulukla hızlı bir şekilde tahmin etmenizi sağlar. Yöntem iki prensibe dayanmaktadır:
1. QRS kompleksinin dişlerinin cebirsel toplamının maksimum pozitif değeri, ekseni kalbin elektrik ekseninin konumuyla yaklaşık olarak çakışan ve ona paralel olan bu uçta gözlenir.
2. Dişlerin cebirsel toplamının sıfır olduğu (R=S veya R=Q+S) RS tipi bir kompleks, ekseni kalbin elektrik eksenine dik olan derivasyona yazılır.
Kalbin elektrik ekseninin normal pozisyonunda: RRR; III ve aVL'de R ve S dalgaları yaklaşık olarak birbirine eşit.
Yatay pozisyonda veya kalbin elektrik ekseninin sola sapması durumunda: yüksek R dalgaları I ve aVL derivasyonlarında R>R>R ile sabitlenir; III'te derin bir S dalgası kaydediliyor.
Şu tarihte: dikey pozisyon veya kalbin elektrik ekseninin sağa sapması: III ve aVF'de ve R R> R'de yüksek R dalgaları kaydedilir; I ve aV'de derin S dalgaları kaydediliyor
III. P dalga analizişunları içerir: 1) P dalgası genliğinin ölçümü; 2) P dalgasının süresinin ölçülmesi; 3) P dalgasının polaritesinin belirlenmesi; 4) P dalgasının şeklinin belirlenmesi.
IV.1) QRS kompleksinin analizişunları içerir: a) Q dalgasının değerlendirilmesi: genlik ve R genliği, süresi ile karşılaştırılması; b) R dalgasının değerlendirilmesi: amplitüd, aynı derivasyondaki Q veya S genliğiyle ve diğer derivasyonlardaki R ile karşılaştırılarak; V ve V'deki iç sapma aralığının süresi; bir dişin olası bölünmesi veya ilave bir dişin ortaya çıkması; c) S dalgasının değerlendirilmesi: genlik, R genliği ile karşılaştırılarak; dişin olası genişlemesi, pürüzlülüğü veya bölünmesi.
2) Şu tarihte:RS-T segment analizi gerekli: j bağlantı noktasını bulun; izoline olan sapmasını (+-) ölçün; j noktasından sağa doğru 0,05-0,08 s uzaklıkta bulunan bir noktada izolin üzerinde yukarı veya aşağı RS-T segmentinin yer değiştirme miktarını ölçün; RS-T segmentinin olası yer değiştirme biçimini belirleyin: yatay, eğik olarak aşağı, eğik olarak yukarı.
3)T dalgasını analiz ederkenŞunları yapmalıdır: T'nin polaritesini belirlemeli, şeklini değerlendirmeli, genliğini ölçmelidir.
4) QT aralığı analizi: Süre ölçümü.
V. Elektrokardiyografik sonuç:
1) kalp ritminin kaynağı;
2) kalp ritminin düzenliliği;
4) kalbin elektrik ekseninin konumu;
5) dört elektrokardiyografik sendromun varlığı: a) kalp ritmi bozuklukları; b) iletim bozuklukları; c) ventriküllerin ve atriyumların miyokardının hipertrofisi veya bunların akut aşırı yüklenmesi; d) miyokardiyal hasar (iskemi, distrofi, nekroz, yara izleri).
Kardiyak aritmiler için elektrokardiyogram
1. SA düğümünün otomatizm bozuklukları (nomotopik aritmiler)
1) Sinüs taşikardisi: kalp atışlarının sayısının dakikada 90-160(180)'e yükselmesi (R-R aralıklarının kısalması); Doğru sinüs ritminin sürdürülmesi (tüm döngülerde P dalgası ve QRST kompleksinin doğru değişimi ve pozitif bir P dalgası).
2) Sinüs bradikardisi: kalp atışı sayısında dakikada 59-40'a azalma (R-R aralıklarının süresinde artış); Doğru sinüs ritminin korunması.
3) Sinüs aritmisi: 0,15 saniyeyi aşan ve solunum aşamalarıyla ilişkili R-R aralıklarının süresindeki dalgalanmalar; sinüs ritminin tüm elektrokardiyografik bulgularının korunması (alternatif P dalgası ve QRS-T kompleksi).
4) Sinoatriyal düğüm zayıflığı sendromu: kalıcı sinüs bradikardisi; ektopik (sinüs dışı) ritimlerin periyodik görünümü; SA blokajının varlığı; Bradikardi-taşikardi sendromu.
a) Sağlıklı bir kişinin EKG'si; b) sinüs bradikardisi; c) sinüs aritmisi
2. Ekstrasistol.
1) Atriyal ekstrasistol: P' dalgasının ve bunu takip eden QRST' kompleksinin zamanından önce olağandışı görünümü; ekstrasistolün P′ dalgasının polaritesinde deformasyon veya değişiklik; şekil olarak sıradan normal komplekslere benzer, değişmemiş ekstrasistolik ventriküler QRST kompleksinin varlığı; atriyal ekstrasistolden sonra eksik telafi edici duraklamanın varlığı.
Atriyal ekstrasistol (II standart kurşun): a) atriyumun üst kısımlarından; b) atriyumun orta kısımlarından; c) atriyumun alt kısımlarından; d) atriyal ekstrasistol bloke edildi.
2) Atriyoventriküler bağlantıdan ekstrasistoller:şekil olarak sinüs kaynaklı diğer QRST komplekslerine benzer şekilde değişmemiş bir ventriküler QRS kompleksinin EKG'de erken, olağanüstü görünümü; ekstrasistolik QRS kompleksinden sonra II, III ve aVF'de negatif P' dalgası veya P' dalgasının yokluğu (P' ve QRS'nin füzyonu); eksik telafi edici bir duraklamanın varlığı.
3) Ventriküler ekstrasistol: değiştirilmiş bir ventriküler QRS kompleksinin EKG'sinde erken olağanüstü görünüm; ekstrasistolik QRS kompleksinin önemli ölçüde genişlemesi ve deformasyonu; RS-T' segmentinin ve ekstrasistolün T' dalgasının konumu, QRS kompleksinin ana dalgasının yönüyle uyumsuzdur; ventriküler ekstrasistolden önce bir P dalgasının olmaması; çoğu durumda ventriküler ekstrasistolden sonra tam bir telafi edici duraklamanın varlığı.
a) sol ventriküler; b) sağ ventriküler ekstrasistol
3. Paroksismal taşikardi.
1) Atriyal paroksismal taşikardi: doğru ritmi korurken, kalp atış hızının dakikada 140-250'ye kadar artmasıyla ani başlayan ve aniden biten atak; her ventriküler QRS kompleksinden önce azalmış, deforme olmuş, bifazik veya negatif bir P dalgasının varlığı; normal değişmemiş ventriküler QRS kompleksleri; Bazı durumlarda, bireysel QRS komplekslerinin periyodik kaybıyla (sabit olmayan belirtiler) birinci derece atriyoventriküler bloğun gelişmesiyle birlikte atriyoventriküler iletimde bir bozulma vardır.
2) Atriyoventriküler kavşaktan kaynaklanan paroksismal taşikardi: doğru ritmi korurken, kalp atış hızının dakikada 140-220'ye kadar artmasıyla ani başlayan ve aniden biten atak; II, III ve aVF'de QRS komplekslerinin arkasında yer alan veya onlarla birleşen ve EKG'de kaydedilmeyen negatif P' dalgalarının varlığı; normal değişmemiş ventriküler QRS kompleksleri.
3) Ventriküler paroksismal taşikardi:çoğu durumda doğru ritmi korurken, kalp atış hızının dakikada 140-220'ye kadar arttığı ani başlangıçlı ve aniden biten atak; RS-T segmenti ve T dalgasının uyumsuz konumu ile QRS kompleksinin 0,12 saniyeden fazla deformasyonu ve genişlemesi; atriyoventriküler ayrışmanın varlığı, yani. Hızlı ventriküler ritim ile normal atriyal ritmin tamamen ayrılması ve ara sıra kaydedilen sinüs kaynaklı tek normal, değişmemiş QRST kompleksleri.
4. Atriyal çarpıntı: karakteristik testere dişi şekline sahip (II, III, aVF, V, V derivasyonları) sık sık - dakikada 200-400'e kadar - düzenli, benzer atriyal F dalgalarının EKG'de varlığı; çoğu durumda aynı ritimle doğru, düzenli ventriküler ritim F-F aralıkları; her birinin önünde belirli sayıda atriyal F dalgası (2:1, 3:1, 4:1, vb.) bulunan normal, değişmemiş ventriküler komplekslerin varlığı.
5. Atriyal fibrilasyon: tüm derivasyonlarda P dalgalarının olmaması; kalp döngüsü boyunca rastgele dalgaların varlığı F farklı şekil ve genliklere sahip; dalgalar F V, V, II, III ve aVF'de daha iyi kaydedilmiş; düzensiz ventriküler QRS kompleksleri – düzensiz ventriküler ritim; çoğu durumda normal, değişmemiş bir görünüme sahip olan QRS komplekslerinin varlığı.
a) kaba dalgalı form; b) ince dalgalı form.
6. Ventriküler çarpıntı: sık (dakikada 200-300'e kadar), düzenli ve şekil ve genlik bakımından aynı dalgalanma dalgaları, sinüzoidal bir eğriyi anımsatır.
7. Ventriküler fibrilasyon: sık (dakikada 200 ila 500 arası), ancak düzensiz dalgalar, farklı şekil ve genliklerde birbirinden farklılık gösterir.
İletim fonksiyon bozukluğu için elektrokardiyogram.
1. Sinoatriyal abluka: bireysel kalp döngülerinin periyodik kaybı; kalp döngülerinin kaybı sırasında iki bitişik P veya R dalgası arasındaki duraklamadaki artış, olağan P-P veya R-R aralıklarıyla karşılaştırıldığında neredeyse 2 kattır (daha az sıklıkla 3 veya 4 kat).
2. İntraatriyal blok: P dalgasının süresinde 0,11 saniyeden fazla artış; P dalgasının bölünmesi.
3. Atriyoventriküler blokaj.
1) Derecem: P-Q(R) aralığının süresinde 0,20 saniyeden fazla artış.
a) atriyal form: P dalgasının genişlemesi ve bölünmesi; QRS normaldir.
b) düğüm biçimi: P-Q(R) bölümünün uzatılması.
c) distal (üç demet) form: belirgin QRS deformasyonu.
2) II derece: bireysel ventriküler QRST komplekslerinin kaybı.
a) Mobitz tip I: P-Q(R) aralığının kademeli olarak uzaması ve ardından QRST kaybı. Uzatılmış bir duraklamanın ardından P-Q(R) tekrar normale döner veya hafifçe uzar, ardından tüm döngü tekrarlanır.
b) Mobitz tip II: QRST kaybına P-Q(R)'nin kademeli olarak uzaması eşlik etmez, bu sabit kalır.
c) Mobitz tip III (tamamlanmamış AV bloğu): ya her saniyede bir (2:1) ya da arka arkaya iki veya daha fazla ventriküler kompleks kaybolur (blok 3:1, 4:1, vb.).
3) III derece: atriyal ve ventriküler ritimlerin tamamen ayrılması ve ventriküler kasılma sayısında dakikada 60-30 veya daha azına azalma.
4. His demetinin bacak ve dallarının bloğu.
1) His demetinin sağ bacağının (dalının) bloğu.
a) Tam blokaj: Sağ göğüs derivasyonları V'de (daha az sıklıkla ekstremite derivasyonları III ve aVF'de), R' > r ile M şeklinde bir görünüme sahip rSR' veya rSR' tipi QRS komplekslerinin varlığı; sol göğüs derivasyonlarında (V, V) ve I, aVL derivasyonlarında genişlemiş, sıklıkla pürüzlü bir S dalgasının varlığı; QRS kompleksinin süresinde (genişliğinde) 0,12 saniyeden fazla artış; V'de (daha az sıklıkla III'te) dışbükeyliği yukarıya bakacak şekilde RS-T segmentinin depresyonunun varlığı ve negatif veya bifazik (-+) asimetrik T dalgası.
b) Eksik blokaj: V'de rSr' veya rSR' tipinde QRS kompleksinin varlığı ve I ve V'de hafif genişlemiş S dalgası; QRS kompleksinin süresi 0,09-0,11 saniyedir.
2) His demetinin sol ön dalının blokajı: kalbin elektrik ekseninin sola doğru keskin sapması (α –30° açısı); Derivasyon I'de QRS, aVL tip qR, III, aVF, II tip rS; QRS kompleksinin toplam süresi 0,08-0,11 saniyedir.
3) His demetinin sol arka dalının bloğu: kalbin elektrik ekseninin sağa doğru keskin sapması (α120° açısı); I ve aVL'deki QRS kompleksinin şekli rS tipidir ve III, aVF - qR tipindedir; QRS kompleksinin süresi 0,08-0,11 saniyedir.
4) Sol dal bloğu: V, V, I, aVL derivasyonlarında bölünmüş veya geniş apeksli R tipi genişlemiş, deforme olmuş ventriküler kompleksler vardır; V, V, III, aVF derivasyonlarında, S dalgasının bölünmüş veya geniş bir tepe noktası ile QS veya rS görünümüne sahip, genişlemiş, deforme olmuş ventriküler kompleksler vardır; QRS kompleksinin toplam süresinde 0,12 saniyeden fazla bir artış; RS-T segmentinin QRS'ye göre uyumsuz yer değiştirmesinin V, V, I, aVL derivasyonlarında varlığı ve negatif veya bifazik (-+) asimetrik T dalgaları; Kalbin elektrik ekseninin sola sapması sıklıkla gözlenir, ancak her zaman değil.
5) His demetinin üç kolunun abluka edilmesi: atriyoventriküler blok I, II veya III derece; His demetinin iki kolunun abluka altına alınması.
Atriyal ve ventriküler hipertrofi için elektrokardiyogram.
1. Sol atriyal hipertrofi: P dalgalarının (P-mitrale) çatallanması ve genliğinde artış; V'deki (daha az sıklıkla V) P dalgasının ikinci negatif (sol atriyal) fazının genliğinde ve süresinde bir artış veya negatif bir P oluşumu; negatif veya bifazik (+–) P dalgası (sabit olmayan işaret); P dalgasının toplam süresinde (genişliğinde) artış – 0,1 saniyeden fazla.
2. Sağ atriyum hipertrofisi: derivasyon II, III, aVF'de P dalgaları yüksek amplitüdlüdür ve sivri uçludur (P-pulmonale); V derivasyonlarında, P dalgası (veya en azından ilk sağ atriyal fazı) sivri uçlu (P-pulmonale) pozitiftir; I, aVL, V derivasyonlarında P dalgası düşük amplitüdlüdür ve aVL'de negatif olabilir (sabit bir işaret değil); P dalgalarının süresi 0,10 saniyeyi geçmez.
3. Sol ventriküler hipertrofi: R ve S dalgalarının genliğinde bir artış Bu durumda R2
4. Sağ ventriküler hipertrofi: kalbin elektrik ekseninin sağa doğru yer değiştirmesi (α açısı 100°'den fazla); V'deki R dalgasının ve V'deki S dalgasının genliğinde bir artış; V'de rSR' veya QR tipinde bir QRS kompleksinin görünümü; kalbin uzunlamasına eksen etrafında saat yönünde dönme belirtileri; RS-T segmentinin aşağı doğru yer değiştirmesi ve III, aVF, V derivasyonlarında negatif T dalgalarının ortaya çıkması; V'deki iç sapma aralığının süresinde 0,03 saniyeden fazla bir artış.
Koroner kalp hastalığı için elektrokardiyogram.
1. Miyokard enfarktüsünün akut evresi 1-2 gün içinde hızlı bir şekilde patolojik bir Q dalgası veya QS kompleksinin oluşması, RS-T segmentinin izolin üzerine yer değiştirmesi ve ilk pozitif ve ardından negatif T dalgasının onunla birleşmesi ile karakterize edilir; Birkaç gün sonra RS-T segmenti izoline yaklaşır. Hastalığın 2-3. haftasında RS-T segmenti izoelektrik hale gelir ve negatif koroner T dalgası keskin bir şekilde derinleşerek simetrik ve sivri uçlu hale gelir.
2. Miyokard enfarktüsünün subakut aşamasında patolojik bir Q dalgası veya QS kompleksi (nekroz) ve negatif bir koroner T dalgası (iskemi) kaydedilir, genliği 20-25. günden itibaren giderek azalır. RS-T segmenti izolin üzerinde bulunur.
3. Miyokard enfarktüsünün skar evresi Patolojik bir Q dalgası veya QS kompleksinin birkaç yıl boyunca, çoğunlukla da hastanın tüm yaşamı boyunca devam etmesi ve zayıf negatif veya pozitif bir T dalgasının varlığı ile karakterize edilir.
Sosyal ağlarda tasarruf edin:Bu konuyla ilgili çevrimiçi bir test (sınav) yapın...
R dalgası(EKG'nin ana dalgası) kalbin ventriküllerinin uyarılmasından kaynaklanır (daha fazla ayrıntı için bkz. “Miyokardiyumda uyarılma”). Standart ve geliştirilmiş derivasyonlardaki R dalgasının genliği, kalbin elektriksel ekseninin (e.o.s.) konumuna bağlıdır. E.o.s.'nin normal konumu ile. R II >R I >R III .
- Arttırılmış derivasyon aVR'de R dalgası olmayabilir;
- E.o.s.'nin dikey konumu ile. aVL derivasyonunda R dalgası olmayabilir (sağdaki EKG'de);
- Normalde aVF'deki R dalgasının amplitüdü standart III'tekinden daha büyüktür;
- V1-V4 göğüs derivasyonlarında R dalgasının genliği artmalıdır: R V4 >R V3 >R V2 >R V1;
- Normalde V1 derivasyonunda r dalgası olmayabilir;
- Gençlerde V1, V2'de (çocuklarda: V1, V2, V3) R dalgası olmayabilir. Bununla birlikte, böyle bir EKG sıklıkla kalbin ön interventriküler septumunun miyokard enfarktüsünün bir belirtisidir.
Bu konuyla ilgili çevrimiçi bir test (sınav) yapın...
DİKKAT! Sitede verilen bilgiler İnternet sitesi yalnızca referans amaçlıdır. Doktor reçetesi olmadan herhangi bir ilaç veya işlem almanız durumunda olası olumsuz sonuçlardan site yönetimi sorumlu değildir!
P dalgası. - atriyumun uyarılmasının (depolarizasyon) yayılma sürecini yansıtan atriyal kompleks. Kaynağı, superior vena cava'nın ağzında (sağ atriyumun üst kısmında) bulunan sinüs düğümüdür. İlk 0,02-0,03 s'de uyarma dalgası yalnızca sağ atriyum boyunca yayılır, sonraki 0,03-0,06 s aynı anda her iki atriyumdan geçer. Son 0,02-0,03 saniyede, sağ atriyumun tüm miyokardı bu zamana kadar zaten heyecanlı bir durumda olduğundan, yalnızca sol atriyuma yayılır.
P dalga polaritesi farklı derivasyonlar I, II, aVF, V3-V6'da farklı her zaman pozitif.
aVR her zaman negatiftir.
III, kalbin elektrik ekseninin yatay konumu ile pozitif, bifazik veya negatif olabilir. aVL pozitif, bifazik veya negatiftir ve kalbin dikey elektriksel pozisyonuna sahiptir. V10 genellikle bifaziktir ve düşük pozitif dalga şeklinde kaydedilebilir. Bazen V2 derivasyonundaki P aynı polariteye sahiptir.
P dalgasının genliği 0,5-2,5 mm. Süresi aşmaz 0,1 sn(0,07 ile 0,1 sn arasında değişir).
Segment P-Q.. Atriyoventriküler kavşağın, His demeti, His demeti dalları ve Purkinje liflerinin uyarılması, EKG'de P dalgasının sonu ile ventriküler kompleksin başlangıcı arasında yer alan izoelektrik bir çizgi ile temsil edilen çok küçük bir potansiyel fark yaratır.
P-Q aralığı.sinüs düğümünden uyarılmanın yayılma zamanına karşılık gelir kontraktil miyokard ventriküller. Bu gösterge P dalgasını ve P-Q segmenti P dalgasının başlangıcından mide başlangıcına kadar ölçülür.
yan kompleks. P-Q aralığının normal süresi 0,12-0,20 sn (bradikardi ile 0,21 sn'ye kadar) ve sinüs ritmindeki azalmayla birlikte artan kalp atış hızına bağlıdır.
QRS kompleksi.- ventriküler depolarizasyon süreci sırasında oluşan ventriküler kompleks. Bu kompleksin bireysel dişlerinin kökenini açıklamada daha fazla netlik sağlamak için, ventriküllerdeki sürekli uyarma süreci 3 ana aşamaya bölünmüştür. Aşama I (başlangıç). Bu, ventriküler miyokard boyunca uyarımın ilk 0.02-0.03 saniyelik yayılımına karşılık gelir ve esas olarak interventriküler septumun ve ayrıca daha az ölçüde sağ ventrikülün uyarılmasından kaynaklanır. Toplam (moment) başlangıç vektörü sağa ve ileri doğru yönlendirilir ve küçük bir değere sahiptir. Bu vektörün derivasyonların ekseni üzerindeki izdüşümü, çoğu elektrokardiyografik derivasyonda ventriküler kompleksin başlangıç dalgasının yönünü ve boyutunu belirler. Çünkü ventriküler depolarizasyonun başlangıç moment vektörü I, II, III, aVL, aVF derivasyonlarının eksenlerinin negatif kısımlarına yansıtılır, daha sonra bunlarda
Lead'lerde q dalgasının hafif bir negatif sapması kaydedilir. V5 -V6 elektrotlarından gelen yönü de bu derivasyonlarda küçük bir q dalgasının görünümünü açıklamaktadır. Aynı zamanda, bu vektör V1 -V2 elektrotlarından yönlendirilir, burada etkisi altında küçük genlikli bir başlangıç pozitif dalgası oluşur - R dalgası, Aşama II (ana). Uyarının ventriküllerin serbest duvarları boyunca yayıldığı sonraki 0,04-0,07 saniye içinde meydana gelir. Toplam (an) ana vektör, daha güçlü olan sol ventrikülün toplam vektörünün yönüne göre sağdan sola doğru yönlendirilir. Ana tork vektörünün uçların ekseni üzerindeki izdüşümü, her birindeki ventriküler kompleksin ana dişini belirler. R dalgalarının oluştuğu eksen I, II, III, aVL, aVF derivasyonlarının pozitif kısımlarına ve negatif S dalgasının eşzamanlı kaydedilmesine yol açan aVR derivasyonunun negatif kısmına yansıtılır. ana tork vektörü V5 -V6 elektrotlarına yöneliktir, burada etkisi altında pozitif dalgalar ortaya çıkar - R dalgaları Aynı vektör V1 -V2 elektrotlarından gelen yöne sahiptir, bu nedenle aynı süre zarfında negatif bir dalga oluşur içlerinde - S dalgası Aşama III (son). Ventriküllerin depolarizasyon süreci, bazal bölümlerinin uyarılmasıyla sona erer. Bu 0,08-0,10 saniyede gerçekleşir. Toplam (moment) terminal vektörü küçük bir değere sahiptir ve yönde önemli ölçüde değişiklik gösterir. Bununla birlikte, daha sıklıkla sağa ve arkaya doğru yönlendirilir. Uzuvlardan gelen bir dizi derivasyonda, V4-V6 derivasyonlarında, etkisi altında terminal negatif dalgalar oluşur - S dalgaları V1-V2 derivasyonlarında, ana olanla birleşen bu vektör, derin S oluşumuna katkıda bulunur. Böylece, ventriküllerdeki uyarılmanın farklı uçlarda yayılması sırasında eşzamanlı olarak kaydedilen aynı elektriksel süreçler, farklı dişlerle temsil edilebilir.
polarite ve büyüklük. Bu, karşılık gelen moment vektörlerinin ilerleme eksenlerine izdüşümü ile belirlenir. Başka bir deyişle, ventriküler depolarizasyonun başlangıç, ana ve son aşamalarını yansıtan dalgalar, elektrotların konumuna bağlı olarak farklı yönlere ve farklı genliklere sahip olabilir. Ventriküler kompleks dalganın genliği 5 mm'yi aştığında büyük harfle gösterilir. Dişin genliği 5 mm'den azsa - küçük harf. Q dalgası aşağıya doğru yönlendirilmişse ventriküler kompleksin ilk dalgasını belirtir. Dolayısıyla ventriküler komplekste yalnızca bir Q dalgası olabilir. R dalgası- izolinden yukarıya doğru yönlendirilmiş ventriküler kompleksin herhangi bir dişi, ör. pozitif. Birkaç pozitif diş varsa bunlar sırasıyla R, R", R" vb. olarak gösterilir. S dalgası- pozitif bir dişin ardından negatif bir diş, ör. R dalgası. Ayrıca birkaç S dalgası da olabilir ve bunlar S", S" vb. olarak adlandırılır. Ventrikül kompleksi bir negatif dalga ile temsil edilirse (R dalgasının yokluğunda), QS olarak gösterilir.
Ventriküler kompleksin normal dişlerinin özellikleri.
Q dalgası. derivasyon I, II, III, aVL'ye kaydedilebilir
aVF, aVR. V4-V6 derivasyonlarında varlığı zorunludur. V 41 0-V 43 0 derivasyonlarında bu dişin varlığı bir patoloji belirtisidir.
Normal Q dalgası için kriterler: 1) süre artık yok 0,03 2) derinlik artık yok 25% aynı derivasyondaki R dalgasının genliği (normalde QS veya Qr tipi bir kompleksin kaydedilebildiği aVR derivasyonu hariç).
R dalgası aVR, aVL (kalbin elektrik ekseninin dikey pozisyonunda) ve V1 derivasyonlarında bulunmayabilir. Bu durumda ventriküler kompleks QS görünümünü alır. R dalgasının genliği ekstremite derivasyonlarında 20 mm'yi, göğüs derivasyonlarında 25 mm'yi geçmez. Pratik elektrokardiyografide, R dalgasının çeşitli derivasyonlardaki amplitüdlerinin oranı genellikle onun değerinden büyük önem taşır. mutlak değer. Bu, ekstrakardiyak faktörlerin EKG'nin genlik özellikleri (amfizem, obezite) üzerindeki etkisiyle açıklanmaktadır. Ekstremite derivasyonlarındaki R dalgalarının yüksekliklerinin oranı, kalbin elektriksel ekseninin konumuna göre belirlenir. Göğüs derivasyonlarında normalde R dalgasının genliği V1'den V4'e kademeli olarak artar ve burada maksimum yüksekliği genellikle kaydedilir. V4'ten V6'ya kademeli bir düşüş var. Böylece, prekordiyal derivasyonlardaki R dalgasının amplitüdünün dinamiği şu formülle açıklanabilir: R V1< R V2< R V3< R V4>RV5 > RV6 .
S dalgası.- ventriküler kompleksin kalıcı olmayan dişi. Maksimum amplitüdü V1-0 veya V2 derivasyonunda bulunur ve V5-V6 derivasyonlarına doğru (normalde bulunmayabileceği yerde) giderek azalır. Prekordiyal derivasyonlardaki S dalgalarının oranı şu formülle temsil edilir: SV1 S V3 >S V4 > SV5 >S V6 Ekstremite derivasyonlarında bu dişin varlığı ve derinliği kalbin elektriksel ekseninin konumuna ve kalbin rotasyonuna bağlıdır. Kural olarak, bu derivasyonlarda S dalgasının genliği 5-6 mm'yi geçmez. Genişliği 0,04 mm'dir. Göğüs derivasyonlarındaki R ve S dalgalarının açıklanan dinamikleri, sağ derivasyonlardan R/S amplitüd oranındaki kademeli bir artışa karşılık gelir.< 1,0, к левым, в которых это отношение >1.0. R ve S dalgalarının genlikleri eşit olan (R/S = 1,0) göğüs derivasyonuna denir. geçiş bölgesi. Sağlıklı insanlarda bu durum daha sık görülür V3.
İntraventriküler iletim süresini temsil eden QRS kompleksinin toplam süresi 0,07-0,1 sn. Hayırsız önemli gösterge intraventriküler iletim ventriküler aktivasyon süresi veya iç sapma (intrinsikoid sapma) - ID. Uyarının endokardiyumdan elektrotun altında bulunan ventriküler duvarın epikardiyumuna yayılma süresini karakterize eder. İç sapma her ventrikül için ayrı ayrı belirlenir. Sağ ventrikül için bu gösterge (IDd), ventriküler kompleksin başlangıcından R dalgasının tepesine (veya RSR kompleksindeki son R dalgasının tepesine) kadar olan mesafeye göre V1 derivasyonunda ölçülür. , IDd = 0,02-0,03 s. İç sapma - sol ventriküler gecikme (ID'ler), V6 derivasyonunda ventriküler kompleksin başlangıcından R dalgasının tepesine (veya son R dalgasının tepesine kadar olan mesafe) ile değerlendirilir. bölünmüştür). Normalde ID'ler = 0,04-0,05 s.
S-T segmenti.- ventriküler kompleksin sonundan T dalgasının başlangıcına kadar olan çizgi, ventriküler miyokardın uyarılmasının tamamen kapsandığı döneme karşılık gelir. Bu durumda kalp kasındaki potansiyel farkı ya yoktur ya da çok azdır. Bu nedenle S-T segmenti izolin üzerindedir veya ona göre biraz kaymıştır. Ekstremite derivasyonlarında ve sol göğüs derivasyonlarında, S-T segmenti normalde izoline göre 0,5 mm'den fazla olmayan bir mesafe kadar aşağı ve yukarı kaydırılır. Sağ göğüs derivasyonlarında yukarıya doğru kaymasına izin verilir. 1,0-2,0 mm(özellikle aynı derivasyonlarda yüksek T dalgaları varken). Sol prekordiyal derivasyonlarda S-T segmentinin aşağı doğru normal bir yer değiştirmesi yoktur.
T dalgası ventriküler miyokardın hızlı terminal repolarizasyon sürecini yansıtır. Dalgası subepikardiyal katmanlardan subendokardiyale yayılan ventriküler repolarizasyonun toplam vektörü, ana depolarizasyon momenti vektörüyle aynı yöne sahiptir. Bu bağlamda, çoğu derivasyondaki T dalgasının polaritesi, QRS kompleksinin ana dalgasının polaritesi ile örtüşmektedir.
I,II,aVF,V3-V6'da T dalgası herzaman pozitif, aVR'de T dalgası her zaman olumsuz. Kalbin elektrik ekseni yatay olduğunda T III pozitif, bifazik ve hatta negatif olabilir. aVL'deki T, kalp ekseninin dikey konumuyla hem pozitif hem de negatif olabilir. V1'deki T (daha az sıklıkla V2'deki T) pozitif, iki fazlı veya negatif olabilir. Asimetriktir ve pürüzsüz bir üst kısmı vardır. T dalgası genliği V5 -V6 0 derivasyonlarında 1/3-1/4 R dalga yüksekliği bu yollarda. V4 (V3) derivasyonunda ulaşabilir 1/2 R dalgası genliği. Genellikle ekstremite derivasyonlarında aşmaz 5-6mm, göğsünde - 15-17mm.
QT aralığı.- kalbin elektriksel sistolü. Bu gösterge, ventriküler kompleksin başlangıcından T dalgasının sonuna kadar olan mesafe ile ölçülür.T dalgası da dahil olmak üzere sistolik gösterge, birçok farklı nedeni olan ventriküler repolarizasyon fazındaki değişiklikleri büyük ölçüde yansıtır. Q-T aralığının süresi aynı zamanda değerlendirilirken dikkate alınan hastanın kalp atış hızı ve cinsiyetinden de etkilenir.
Sistolik gösterge, gerçek değerin beklenen değerle karşılaştırılmasıyla değerlendirilir. Uygun değer Bazet formülü kullanılarak hesaplanabilir: Q-T = k'R-R, burada k erkekler için 0,37'ye ve kadınlar için 0,40'a eşit bir katsayıdır; R-R - saniye cinsinden bir kalp döngüsünün süresi. Belirli bir kalp atış hızına ve hastanın cinsiyetine karşılık gelen uygun Q-T, özel bir nomogram kullanılarak belirlenebilir.
Gerçek değeri beklenen değeri 0,04 saniyeden fazla aşmazsa Q-T aralığı normal kabul edilir.
U dalgası.. Bu EKG dalgasının kökenine dair tek bir görüş yoktur. Görünüşü, papiller kasların ve Purkinje liflerinin repolarizasyonu ile hızlı dolum döneminde ventriküler miyokardın gerilmesi sırasında ortaya çıkan potansiyellerle ilişkilidir. Bu, 0,02-0,03 saniye sonra T dalgasını takip eden küçük genlikli bir pozitif dalgadır.Daha sıklıkla II, III, V1 -V4 derivasyonlarında kaydedilebilir.
Elektrokardiyogram analizi.
I. Kalp ritmi ve iletiminin analizi.
II. Kalbin elektriksel ekseninin konumunun belirlenmesi. Kalp rotasyonlarının belirlenmesi.
III. Dişlerin ve segmentlerin analizi.
IV. Elektrokardiyografik raporun formülasyonu.
I. Ritim ve iletim analizi. Bu aşama ritmin kaynağının belirlenmesi, düzenliliğinin ve sıklığının değerlendirilmesi ve iletkenlik fonksiyonunun belirlenmesinden oluşur. Normalde ritmin sürücüsü (kaynağı) sinüs (sinoatriyal) düğümdür. Normal sinüs ritmi belirlendi aşağıdaki kriterler:
1) her QRS kompleksinden önce bir P dalgasının varlığı;
2) bu uç için normal ve kalıcı form
P dalgası;
3) P-Q aralığının normal ve stabil süresi;
4) ritim frekansı dakikada 60-90;
5) R-R (veya P-P) aralıklarındaki fark 0,15'ten fazla değildir.
Son kriterin değerlendirilmesi ritmin düzenli veya düzensiz olduğunu belirlemenizi sağlar. Ritim düzensizliği durumunda nedeni belirtilir (sinüs aritmisi, ekstrasistol, atriyal fibrilasyon vb.).
Kalp atış hızını (KAH) düzenli bir ritimle hesaplamak için aşağıdaki formülü kullanın:
Kalp atış hızı = 60/R-R; burada 60, bir dakikadaki saniye sayısıdır.
Ritim düzensizse derivasyonlardan birine 3-4 dakika süreyle EKG kaydedebilirsiniz. Bu segmentte 3 dakikadaki QRS komplekslerinin sayısını sayın ve 20 ile çarpın.
İletkenlik fonksiyonunu değerlendirmek için aşağıdaki göstergeler ölçülür:
1) P dalgasının süresi (intraatriyal iletim hızını karakterize eder);
2) atriyoventriküler iletimin durumunu yansıtan P-Q aralığı;
3) intraventriküler iletim hakkında genel bir fikir veren QRS kompleksi;
4) IDd ve ID'ler, sırasıyla sağ ve sol ventriküllerdeki uyarının yayılmasını yargılamaya olanak tanır.
İntraventriküler iletim bozukluğunun doğası hakkındaki nihai sonuç, ventriküler kompleksin morfolojisi analiz edildikten sonra yapılır.
Kardiyoloji
Bölüm 5. Elektrokardiyogramın analizi
V.İletim bozuklukları. Sol dal ön dal bloğu, sol dal arka dal bloğu, sol dal tam bloğu, sağ dal bloğu, 2. derece AV blok ve AV tam blok.
G. Aritmiler bkz. bölüm. 4.
VI. Elektrolit bozuklukları
A. Hipokalemi. PQ aralığının uzaması. QRS kompleksinin genişlemesi (nadir). Belirgin U dalgası, düzleşmiş ters T dalgası, ST segment çökmesi, QT aralığında hafif uzama.
B. Hiperkalemi
Hafif(5,5 x 6,5 meq/l). Uzun sivri simetrik T dalgası, QT aralığının kısalması.
Ilıman(6,5 x 8,0 meq/l). P dalga amplitüdünün azalması; PQ aralığının uzaması. QRS kompleksinin genişlemesi, R dalgasının amplitüdünün azalması ST segmentinin çökmesi veya yükselmesi. Ventriküler ekstrasistol.
Ağır(911 meq/l). P dalgasının olmaması QRS kompleksinin genişlemesi (sinüzoidal komplekslere kadar). Yavaş veya hızlandırılmış idiyoventriküler ritim, ventriküler taşikardi, ventriküler fibrilasyon, asistol.
İÇİNDE. Hipokalsemi. QT aralığının uzaması (ST segmentinin uzaması nedeniyle).
G. Hiperkalsemi. QT aralığının kısalması (ST segmentinin kısalması nedeniyle).
VII.İlaçların etkisi
A. Kardiyak glikozitler
Tedavi edici etki. PQ aralığının uzaması. ST segmentinin eğik depresyonu, QT aralığının kısalması, T dalgasındaki değişiklikler (düzleştirilmiş, ters çevrilmiş, bifazik), belirgin U dalgası Atriyal fibrilasyonla kalp hızında azalma.
Toksik etki. Ventriküler ekstrasistol, AV blok, AV bloklu atriyal taşikardi, hızlanmış AV düğüm ritmi, sinoatriyal blok, ventriküler taşikardi, çift yönlü ventriküler taşikardi, ventriküler fibrilasyon.
A. Genişletilmiş kardiyomiyopati. Sol atriyumun, bazen de sağın genişleme belirtileri. Dalgaların düşük genliği, psödo-enfarktüs eğrisi, sol dalın blokajı, sol dalın ön dalı. ST segmentinde ve T dalgasında spesifik olmayan değişiklikler Ventriküler ekstrasistol, atriyal fibrilasyon.
B. Hipertrofik kardiyomiyopati. Sol atriyumun, bazen de sağın genişleme belirtileri. Sol ventriküler hipertrofi belirtileri, patolojik Q dalgaları, psödo-enfarktüs eğrisi. ST segmentinde ve T dalgalarında spesifik olmayan değişiklikler, sol ventrikülün apikal hipertrofisi ile birlikte, sol prekordiyal derivasyonlarda dev negatif T dalgaları. Supraventriküler ve ventriküler ritim bozuklukları.
İÇİNDE. Kalbin amiloidozu. Dalgaların düşük genliği, yalancı enfarktüs eğrisi. Atriyal fibrilasyon, AV blok, ventriküler aritmiler, sinüs düğümü fonksiyon bozukluğu.
G. Duchenne miyopatisi. PQ aralığının kısaltılması. V 1, V 2 derivasyonlarında yüksek R dalgası; V 5, V 6'da derin Q dalgası. Sinüs taşikardisi, atriyal ve ventriküler ekstrasistol, supraventriküler taşikardi.
D. Mitral darlığı. Sol atriyum genişlemesinin belirtileri. Sağ ventrikül hipertrofisi ve kalbin elektrik ekseninin sağa sapması gözlenir. Sıklıkla atriyal fibrilasyon.
E. Mitral kapak prolapsusu.Özellikle III. derivasyonda T dalgaları düzleşmiş veya negatif; ST segment çökmesi, QT aralığında hafif uzama. Ventriküler ve atriyal ekstrasistol, supraventriküler taşikardi, ventriküler taşikardi, bazen atriyal fibrilasyon.
VE. Perikardit. PQ segmentinde depresyon, özellikle II, aVF, V 2 V 6'da. I, II, aVF, V 3 V 6 derivasyonlarında ST segmentinin yukarı doğru dışbükey olacak şekilde yaygın elevasyonu. Bazen aVR derivasyonunda ST segmentinde depresyon vardır (nadir durumlarda aVL, V 1, V 2 derivasyonlarında). Sinüs taşikardisi, atriyal ritim bozuklukları. EKG değişiklikleri 4 aşamadan geçer:
ST segment elevasyonu, normal T dalgası;
ST segmenti izoline doğru iner, T dalgasının genliği azalır;
İzolin üzerinde ST segmenti, T dalgası ters;
ST segmenti izolin üzerinde, T dalgası normal.
Z. Büyük perikardiyal efüzyon. Düşük dalga genliği, QRS kompleksinin değişimi. Patognomonik işaret tam elektriksel alternanslardır (P, QRS, T).
VE. Dekstrokardi. I. derivasyonda P dalgası negatif. QRS kompleksi derivasyon I, R/S'de ters çevrilmiş< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.
İLE. Atriyal septal defekt. Sağ atriyumun genişleme belirtileri, daha az sıklıkla sol; PQ aralığının uzaması. V1 derivasyonunda RSR"; kalbin elektriksel ekseni ostium sekundum tipi bir defekt ile sağa, ostium primum tipi bir defekt ile sola sapmış. V1, V2 derivasyonlarında ters T dalgası. Bazen atriyal fibrilasyon.
L. Darlık pulmoner arter. Sağ atriyumun genişleme belirtileri. V 1, V 2 derivasyonlarında yüksek R dalgasıyla birlikte sağ ventriküler hipertrofi; kalbin elektrik ekseninin sağa sapması. V 1, V 2 derivasyonlarında ters T dalgası.
M. Hasta sinüs Sendromu. Sinüs bradikardisi, sinoatriyal blok, AV blok, sinüs durması, bradikardi-taşikardi sendromu, supraventriküler taşikardi, atriyal fibrilasyon/flutter, ventriküler taşikardi.
IX. Diğer hastalıklar
A. KOAH. Sağ atriyumun genişleme belirtileri. Kalbin elektriksel ekseninin sağa sapması, yer değiştirmesi geçiş bölgesi sağda, sağ ventriküler hipertrofi belirtileri, dalgaların düşük genliği; EKG tipi S I S II S III. V 1, V 2 derivasyonlarında T dalgası inversiyonu. Sinüs taşikardisi, AV düğüm ritmi, AV blok dahil iletim bozuklukları, intraventriküler iletimin yavaşlaması, dal bloğu.
B. TELA. Sendrom S I Q III T III, sağ ventrikülde aşırı yüklenme belirtileri, sağ dalın geçici tam veya eksik blokajı, kalbin elektrik ekseninin sağa doğru yer değiştirmesi. V 1, V 2 derivasyonlarında T dalgası inversiyonu; ST segmentinde ve T dalgasında spesifik olmayan değişiklikler Sinüs taşikardisi, bazen atriyal ritim bozuklukları.
İÇİNDE. Subaraknoid kanama ve diğer merkezi sinir sistemi lezyonları. Bazen - patolojik Q dalgası Yüksek geniş pozitif veya derin negatif T dalgası, ST segmentinin yükselmesi veya çökmesi, belirgin U dalgası, QT aralığının belirgin uzaması. Sinüs bradikardisi, sinüs taşikardisi, AV düğüm ritmi, ventriküler ekstrasistol, ventriküler taşikardi.
G. Hipotiroidizm. PQ aralığının uzaması. QRS kompleksinin düşük genliği. Düzleşmiş T dalgası Sinüs bradikardisi.
D. CRF. ST segment uzaması (hipokalsemiye bağlı), uzun simetrik T dalgaları (hiperkalemiye bağlı).
E. Hipotermi. PQ aralığının uzaması. QRS kompleksinin terminal kısmındaki çentik (Osborne dalgasına bakınız). QT aralığının uzaması, T dalga inversiyonu Sinüs bradikardisi, atriyal fibrilasyon, AV düğüm ritmi, ventriküler taşikardi.
ESKİ . Ana kalp pili türleri üç harfli bir kodla tanımlanır: ilk harf kalbin hangi odasına kalp pilinin uygulandığını gösterir (A) Aüçlü atriyum, V V karıncık ventrikülü, D D hem atriyum hem de ventrikül), ikinci harf hangi odanın algılandığı aktiviteyi (A, V veya D), üçüncü harf ise algılanan aktiviteye verilen yanıtın tipini gösterir (I) BEN engelleme engelleme, T T Arma lansmanı, D D her ikisi de). Böylece VVI modunda hem uyarıcı hem de algılayıcı elektrotlar ventrikülde bulunur ve spontan ventriküler aktivite meydana geldiğinde stimülasyonu bloke edilir. DDD modunda, hem atriyumda hem de ventrikülde iki elektrot (uyarıcı ve algılama) bulunur. Yanıt tipi D, spontan atriyal aktivite oluştuğunda, stimülasyonunun bloke edileceği ve programlanmış bir süre (AV aralığı) sonrasında ventriküle bir uyarı verileceği anlamına gelir; spontan ventriküler aktivite oluştuğunda ise tam tersine ventriküler stimülasyon bloke edilecek ve atriyal stimülasyon programlanan VA aralığından sonra başlayacaktır. Tek odacıklı kalp pili VVI ve AAI'nin tipik modları. Çift odacıklı kalp pili DVI ve DDD'nin tipik modları. Dördüncü harf R ( R Atama adaptif, kalp pilinin fiziksel aktivitedeki veya yüke bağlı fizyolojik parametrelerdeki (örneğin, QT aralığı, sıcaklık) değişikliklere yanıt olarak kalp pili hızını artırabildiği anlamına gelir.
A. EKG yorumunun genel ilkeleri
Ritmin doğasını değerlendirin (stimülatörün veya empoze edilenin periyodik aktivasyonuyla kendi ritminiz).
Hangi oda(lar)ın uyarıldığını belirleyin.
Stimülatör tarafından hangi oda(lar)ın algılandığının aktivitesini belirleyin.
Atriyal (A) ve ventriküler (V) pacing artefaktlarından programlanan kalp pili aralıklarını (VA, VV, AV aralıkları) belirleyin.
EX modunu belirleyin. Tek odacıklı bir kalp pilinin EKG işaretlerinin, iki odacıkta elektrot bulunma olasılığını dışlamadığı unutulmamalıdır: bu nedenle, hem tek odacıklı hem de iki odacıklı kalp pili ile ventriküllerin uyarılmış kasılmaları gözlemlenebilir. P dalgasından belli bir süre sonra ventriküler uyarı gelir (DDD modu).
Uygulama ve tespit ihlallerini ortadan kaldırın:
A. yükleme bozuklukları: ilgili odanın depolarizasyon kompleksleri tarafından takip edilmeyen stimülasyon artefaktları vardır;
B. tespit bozuklukları: atriyal veya ventriküler depolarizasyonun normal tespiti için bloke edilmesi gereken pacing artefaktları vardır.
B. Bireysel EX modları
AAI. Doğal ritim frekansı programlanan kalp pili frekansının altına düşerse atriyal stimülasyon sabit bir AA aralığında başlatılır. Spontan atriyal depolarizasyon (ve bunun normal tespiti) meydana geldiğinde, kalp pili zaman sayacı sıfırlanır. Belirtilen AA aralığından sonra spontan atriyal depolarizasyon tekrarlanmazsa atriyal pacing başlatılır.
VVI. Spontan ventriküler depolarizasyon (ve bunun normal tespiti) meydana geldiğinde, kalp pili zaman sayacı sıfırlanır. Önceden belirlenmiş bir VV aralığından sonra spontan ventriküler depolarizasyon tekrarlanmazsa ventriküler pacing başlatılır; aksi takdirde zaman sayacı tekrar sıfırlanır ve tüm döngü yeniden başlar. Adaptif VVIR kalp pillerinde, fiziksel aktivite düzeyi arttıkça (kalp hızının belirli bir üst sınırına kadar) ritim frekansı da artar.
DDD.İntrinsik hız, programlanan kalp pili hızından düşük olursa, A ve V darbeleri (AV aralığı) ve bir V darbesi ile sonraki A darbesi (VA aralığı) arasında belirtilen aralıklarla atriyal (A) ve ventriküler (V) pacing başlatılır. ). Spontan veya indüklenmiş ventriküler depolarizasyon (ve bunun normal tespiti) meydana geldiğinde, kalp pili zaman sayacı sıfırlanır ve VA aralığı sayılmaya başlar. Bu aralık sırasında spontan atriyal depolarizasyon meydana gelirse atriyal pacing bloke edilir; aksi takdirde bir atriyal dürtü verilir. Spontan veya indüklenmiş atriyal depolarizasyon (ve bunun normal tespiti) meydana geldiğinde, kalp pili zaman sayacı sıfırlanır ve AV aralığı sayılmaya başlar. Bu aralık sırasında spontan ventriküler depolarizasyon meydana gelirse ventriküler pacing bloke edilir; aksi halde ventriküler bir dürtü verilir.
İÇİNDE. Kalp pili disfonksiyonu ve aritmiler
Empoze ihlali. Miyokard dirençli aşamada olmasa da, stimülasyon artefaktını bir depolarizasyon kompleksi takip etmez. Nedenleri: uyarıcı elektrotun yer değiştirmesi, kalp delinmesi, artan stimülasyon eşiği (miyokard enfarktüsü sırasında, flekainid alırken, hiperkalemi), elektrotta hasar veya yalıtımının ihlali, nabız oluşumundaki bozukluklar (defibrilasyondan sonra veya güç kaynağının tükenmesi nedeniyle) ) ve kalp pili parametrelerinin yanlış ayarlanmasının yanı sıra.
Algılama hatası. Kalp pili zaman sayacı, karşılık gelen odanın kendi veya empoze edilen depolarizasyonu meydana geldiğinde sıfırlanmaz, bu da yanlış bir ritmin oluşmasına yol açar (empoze edilen ritim kendi başına üst üste gelir). Sebepler: algılanan sinyalin düşük genliği (özellikle ventriküler ekstrasistolde), kalp pili duyarlılığının yanlış ayarlanmış olması ve yukarıda listelenen nedenler (bkz.). Çoğu zaman kalp pilinin hassasiyetini yeniden programlamak yeterlidir.
Kalp pili aşırı duyarlılığı. Zamanın beklenen noktasında (uygun aralık geçtikten sonra) hiçbir uyarı meydana gelmez. T dalgaları (P dalgaları, miyopotansiyeller) R dalgaları olarak yanlış yorumlanır ve kalp pili zamanlayıcısı sıfırlanır. T dalgası yanlış algılanırsa VA aralığı ondan itibaren sayılmaya başlar. Bu durumda algılamanın hassasiyeti veya refrakter süresi yeniden programlanmalıdır. VA aralığını T dalgasından başlayacak şekilde de ayarlayabilirsiniz.
Miyopotansiyeller tarafından engelleme. Kol hareketlerinden kaynaklanan miyopotansiyeller, miyokarddan kaynaklanan potansiyeller olarak yanlış yorumlanabilir ve stimülasyonu bloke edebilir. Bu durumda dayatılan kompleksler arasındaki aralıklar farklılaşır ve ritim bozulur. Çoğu zaman, bu tür bozukluklar tek kutuplu kalp pilleri kullanıldığında ortaya çıkar.
Dairesel taşikardi. Kalp pili için maksimum frekansa sahip empoze edilen bir ritim. Ventriküler stimülasyondan sonra retrograd atriyal uyarım, atriyal elektrot tarafından algılandığında ve ventriküler stimülasyonu tetiklediğinde meydana gelir. Bu, atriyal uyarılmanın saptandığı iki odacıklı kalp pili için tipiktir. Bu gibi durumlarda tespit refrakter süresinin arttırılması yeterli olabilir.
Atriyal taşikardinin neden olduğu taşikardi. Kalp pili için maksimum frekansa sahip empoze edilen bir ritim. Çift odacıklı kalp pili olan hastalarda atriyal taşikardi (örneğin atriyal fibrilasyon) meydana gelirse gözlenir. Sık atriyal depolarizasyon kalp pili tarafından algılanır ve ventriküler pacing'i tetikler. Böyle durumlarda VVI moduna geçerek aritmiyi ortadan kaldırırlar.
7.2.1. Miyokard hipertrofisi
Hipertrofinin nedeni, kural olarak, direnç (arteriyel hipertansiyon) veya hacim (kronik böbrek ve/veya kalp yetmezliği) nedeniyle kalpteki aşırı yüktür. Artan kalp aktivitesi, artışa yol açar metabolik süreçler Miyokardda ve daha sonra kas liflerinin sayısında bir artış eşlik eder. Biyoelektrik aktivite Elektrokardiyograma yansıyan kalbin hipertrofik kısmı artar.
7.2.1.1. Sol atriyal hipertrofi
Sol atriyal hipertrofinin karakteristik bir belirtisi, P dalgasının genişliğindeki bir artıştır (0,12 saniyeden fazla). İkinci işaret, P dalgasının şeklindeki bir değişikliktir (ikinci zirvenin baskın olduğu iki tümsek) (Şekil 6).
Pirinç. 6. Sol atriyal hipertrofi için EKG
Sol atriyal hipertrofi, mitral kapak darlığının tipik bir belirtisidir ve bu nedenle bu hastalıktaki P dalgasına P-mitrale adı verilir. Benzer değişiklikler I, II, aVL, V5, V6'da da görülüyor.
7.2.1.2. Sağ atriyal hipertrofi
Sağ atriyumun hipertrofisi ile değişiklikler, sivri bir şekil alan ve genliği artan P dalgasını da etkiler (Şekil 7).
Pirinç. 7. Sağ atriyum (P-pulmonale), sağ ventrikül (S-tipi) hipertrofisi için EKG
Sağ atriyumun hipertrofisi, atriyal septal defekt, pulmoner dolaşımın hipertansiyonu ile gözlenir.
Çoğu zaman, böyle bir P dalgası akciğer hastalıklarında tespit edilir, buna genellikle P-pulmonale denir.
Sağ atriyum hipertrofisi II, III, aVF, V1, V2'deki P dalgasındaki değişikliklerin bir işaretidir.
7.2.1.3. Sol ventrikül hipertrofisi
Kalbin ventrikülleri strese daha iyi adapte olur ve erken aşamalarda hipertrofileri EKG'de görünmeyebilir, ancak patoloji geliştikçe karakteristik belirtiler görünür hale gelir.
Ventriküler hipertrofi ile EKG, atriyal hipertrofiye göre önemli ölçüde daha fazla değişiklik gösterir.
Sol ventriküler hipertrofinin ana belirtileri şunlardır (Şekil 8):
Kalbin elektriksel ekseninin sola sapması (levogram);
Geçiş bölgesinin sağa kayması (V2 veya V3'te);
V5 ve V6 derivasyonlarındaki R dalgası yüksek ve amplitüd olarak RV4'ten daha büyüktür;
V1, V2 derivasyonlarında derin S;
V5, V6 derivasyonlarında genişletilmiş QRS kompleksi (0,1 saniyeye kadar veya daha fazla);
S-T segmentinin izoelektrik çizginin altında dışbükeylik yukarı doğru yer değiştirmesi;
I, II, aVL, V5, V6'da negatif T dalgası.
Pirinç. 8. Sol ventrikül hipertrofisi için EKG
Sol ventriküler hipertrofi sıklıkla arteriyel hipertansiyon, akromegali, feokromasitoma ve mitral ve aort kapakçıkları, doğuştan kalp kusurları.
7.2.1.4. Sağ ventriküler hipertrofi
İlerlemiş vakalarda EKG'de sağ ventrikül hipertrofisi belirtileri görülür. Hipertrofinin erken evresinde teşhis son derece zordur.
Hipertrofi belirtileri (Şekil 9):
Kalbin elektriksel ekseninin sağa sapması (pravogram);
V1'de derin S dalgası ve III, aVF, V1, V2'de yüksek R dalgası;
RV6 dişinin yüksekliği normalden azdır;
V1, V2 derivasyonlarında genişletilmiş QRS kompleksi (0,1 saniyeye kadar veya daha fazla);
V5 ve ayrıca V6'da derin S dalgası;
Sağ III, aVF, V1 ve V2'de S-T segmentinin izolin altında dışbükeylik ile yukarı doğru yer değiştirmesi;
Sağ dalın tam veya eksik blokajı;
Geçiş bölgesini sola kaydırın.
Pirinç. 9. Sağ ventrikül hipertrofisi için EKG
Sağ ventrikül hipertrofisi çoğunlukla akciğer hastalıklarında pulmoner dolaşımdaki artan basınç, mitral kapak stenozu, mural tromboz ve pulmoner stenoz ve konjenital kalp defektleriyle ilişkilidir.
7.2.2. Ritim bozuklukları
Güçsüzlük, nefes darlığı, hızlı kalp atışı, sık ve zor nefes alma, kalp fonksiyonlarında kesinti, boğulma hissi, bayılma durumları veya bilinç kaybı epizodları, kardiyovasküler hastalığa bağlı kardiyak aritmilerin belirtileri olabilir. EKG, bunların varlığının doğrulanmasına ve en önemlisi türlerinin belirlenmesine yardımcı olur.
Otomatikliğin, kalbin iletim sistemi hücrelerinin benzersiz bir özelliği olduğu ve ritmi kontrol eden sinüs düğümünün en büyük otomatikliğe sahip olduğu unutulmamalıdır.
EKG'de sinüs ritminin görülmediği durumlarda ritim bozuklukları (aritmiler) tanısı konulur.
Normal sinüs ritminin belirtileri:
P dalgası frekansı – 60 ila 90 arasında değişir (1 dakikada);
Aynı süre R-R aralıkları;
aVR hariç tüm derivasyonlarda pozitif P dalgası.
Kalp ritmi bozuklukları çok çeşitlidir. Tüm aritmiler nomotopik (sinüs düğümünün kendisinde değişiklikler gelişir) ve heterotopik olarak ikiye ayrılır. İkinci durumda, uyarıcı dürtüler sinüs düğümünün dışında, yani atriyumda, atriyoventriküler kavşakta ve ventriküllerde (His demetinin dallarında) ortaya çıkar.
Nomotopik aritmiler sinüs bradisi ve taşikardiyi ve düzensiz sinüs ritmini içerir. Heterotopik - atriyal fibrilasyon ve çarpıntı ve diğer bozukluklar. Aritminin ortaya çıkması, uyarılabilirliğin işlev bozukluğu ile ilişkiliyse, bu tür ritim bozuklukları ekstrasistol ve paroksismal taşikardiye ayrılır.
EKG'de tespit edilebilecek aritmi türlerinin çeşitliliğini göz önünde bulunduran yazar, okuyucuyu tıp biliminin incelikleriyle sıkmamak için yalnızca temel kavramları tanımlamaya ve en önemli ritim ve iletim bozukluklarını dikkate almaya izin verdi.
7.2.2.1. Sinüs taşikardisi
Sinüs düğümünde artan impuls üretimi (dakikada 100'den fazla impuls).
EKG'de normal bir P dalgasının varlığı ve R-R aralığının kısalması ile kendini gösterir.
7.2.2.2. Sinüs bradikardisi
Sinüs düğümündeki darbe üretme frekansı 60'ı geçmez.
EKG'de normal bir P dalgasının varlığı ve R-R aralığının uzaması ile kendini gösterir.
Kasılma sıklığı 30'un altında olan bradikardinin sinüs olmadığı unutulmamalıdır.
Taşikardi ve bradikardinin her ikisinde de hastaya ritim bozukluğuna neden olan hastalığın tedavisi uygulanır.
7.2.2.3. Düzensiz sinüs ritmi
İmpulslar sinüs düğümünde düzensiz olarak üretilir. EKG normal dalgalar ve aralıklar gösteriyor ancak R-R aralıklarının süresi en az 0,1 saniye farklılık gösteriyor.
Bu tip aritmi sağlıklı kişilerde de ortaya çıkabilir ve tedavi gerektirmez.
7.2.2.4. İdioventriküler ritim
Kalp pilinin ya demet dalları ya da Purkinje lifleri olduğu heterotopik aritmi.
Son derece şiddetli patoloji.
EKG'de nadir bir ritim (yani dakikada 30-40 atım), P dalgası yok, QRS kompleksleri deforme olmuş ve genişlemiş (0,12 saniye veya daha fazla süre).
Sadece ciddi kalp patolojisinde ortaya çıkar. Böyle bir bozukluğu olan bir hastanın acil bakıma ihtiyacı vardır ve acilen kalp yoğun bakım ünitesine yatırılması gerekir.
7.2.2.5. Ekstrasistol
Tek bir ektopik uyarının neden olduğu kalbin olağanüstü kasılması. Ekstrasistollerin supraventriküler ve ventriküler olarak bölünmesi pratik öneme sahiptir.
Kalbin olağanüstü uyarılmasına (kasılmasına) neden olan odak atriyumda yer alıyorsa, EKG'de supraventriküler (atriyal olarak da adlandırılır) ekstrasistol kaydedilir.
Ventriküllerden birinde ektopik bir odak oluştuğunda kardiyogramda ventriküler ekstrasistol kaydedilir.
Ekstrasistol nadir, sık (1 dakika içinde kalp kasılmalarının% 10'undan fazlası), eşleştirilmiş (bigemeny) ve grup (arka arkaya üçten fazla) olabilir.
Atriyal ekstrasistolün EKG belirtilerini sıralayalım:
P dalgasının şekli ve genliği değişti;
P-Q aralığı kısalır;
Erken kaydedilen bir QRS kompleksi şekil olarak normal (sinüs) kompleksinden farklı değildir;
Ekstrasistolden sonraki R-R aralığı normalden daha uzundur ancak ikiden daha kısadır. normal aralıklar(tamamlanmamış telafi edici duraklama).
Atriyal ekstrasistoller yaşlılarda kardiyosklerozun arka planında daha sık görülür ve koroner hastalık kalp, ancak aynı zamanda pratik olarak sağlıklı insanlarda da gözlemlenebilir, örneğin bir kişi çok endişeliyse veya stres yaşıyorsa.
Pratik olarak sağlıklı bir insanda ekstrasistol fark edilirse, tedavi Valocordin, Corvalol'ün reçete edilmesinden ve tam dinlenmenin sağlanmasından oluşur.
Bir hastada ekstrasistol kaydedilirken, altta yatan hastalığın tedavisi ve izoptin grubundan antiaritmik ilaçların alınması da gereklidir.
Ventriküler ekstrasistol belirtileri:
P dalgası yok;
Olağanüstü QRS kompleksi önemli ölçüde genişlemiştir (0,12 saniyeden fazla) ve deforme olmuştur;
Tam telafi edici duraklama.
Ventriküler ekstrasistol her zaman kalp hasarını gösterir (iskemik kalp hastalığı, miyokardit, endokardit, kalp krizi, ateroskleroz).
1 dakikada 3-5 kasılma sıklığında ventriküler ekstrasistol durumunda antiaritmik tedavi zorunludur.
Lidokain çoğunlukla intravenöz olarak uygulanır, ancak başka ilaçlar da kullanılabilir. Tedavi dikkatli EKG takibi ile gerçekleştirilir.
7.2.2.6. Paroksismal taşikardi
Birkaç saniyeden birkaç güne kadar süren ani aşırı sık kasılma atağı. Heterotopik kalp pili ventriküllerde veya supraventriküler olarak bulunur.
Supraventriküler taşikardi ile (bu durumda, atriyum veya atriyoventriküler düğümde impulslar oluşur), doğru ritim, dakikada 180 ila 220 kasılma frekansıyla EKG'ye kaydedilir.
QRS kompleksleri değiştirilmez veya genişletilmez.
Paroksismal taşikardinin ventriküler formunda P dalgaları EKG'deki yerlerini değiştirebilir, QRS kompleksleri deforme olur ve genişler.
Supraventriküler taşikardi Wolff-Parkinson-White sendromunda, daha az sıklıkla akut kalp krizi miyokard.
Miyokard enfarktüsü, iskemik kalp hastalığı ve elektrolit metabolizma bozuklukları olan hastalarda paroksismal taşikardinin ventriküler formu tespit edilir.
7.2.2.7. Atriyal fibrilasyon (atriyal fibrilasyon)
Eşzamansız, koordine olmayan kalp atışlarının neden olduğu bir tür supraventriküler aritmi elektriksel aktivite atriyum, daha sonra kasılma fonksiyonlarının bozulmasıyla birlikte. İmpulsların akışı tamamen ventriküllere iletilmez ve düzensiz olarak kasılırlar.
Bu aritmi en sık görülen kalp ritmi bozukluklarından biridir.
60 yaş üstü hastaların %6'sından fazlasında, bu yaştan genç hastaların ise %1'inde görülür.
Atriyal fibrilasyonun belirtileri:
R-R aralıkları farklıdır (aritmi);
P dalgası yok;
Titreşim dalgaları kaydedilir (özellikle II, III, V1, V2 derivasyonlarında açıkça görülebilirler);
Elektriksel değişim (bir derivasyondaki I dalgalarının farklı genlikleri).
Atriyal fibrilasyon, mitral darlığı, tirotoksikoz ve kardiyoskleroz ve ayrıca sıklıkla miyokard enfarktüsü ile ortaya çıkar. Tıbbi bakım sinüs ritmini yeniden sağlamaktır. Prokainamid, potasyum preparatları ve diğer antiaritmik ilaçlar kullanılır.
7.2.2.8. Atriyal çarpıntı
Atriyal fibrilasyona göre çok daha az sıklıkta görülür.
Atriyal flutter ile atriyumların normal uyarılması ve kasılması yoktur ve bireysel atriyal liflerin uyarılması ve kasılması gözlenir.
7.2.2.9. Ventriküler fibrilasyon
Hızla kan dolaşımının durmasına yol açan en tehlikeli ve şiddetli ritim bozukluğu. Miyokard enfarktüsü sırasında ve ayrıca klinik ölüm durumunda olan hastalarda çeşitli kardiyovasküler hastalıkların terminal aşamalarında ortaya çıkar. Ventriküler fibrilasyon durumunda acil resüsitasyon önlemleri gereklidir.
Ventriküler fibrilasyonun belirtileri:
Ventriküler kompleksin tüm dişlerinin yokluğu;
Tüm derivasyonlarda fibrilasyon dalgalarının 1 dakikada 450-600 dalga frekansıyla kaydedilmesi.
7.2.3. İletim bozuklukları
Uyarı iletiminin yavaşlaması veya tamamen durması şeklinde bir dürtü iletiminde bozulma olması durumunda meydana gelen kardiyogramdaki değişikliklere blokajlar denir. Ablukalar, ihlalin meydana geldiği seviyeye bağlı olarak sınıflandırılır.
Sinoatriyal, atriyal, atriyoventriküler ve intraventriküler blokajlar vardır. Bu grupların her biri ayrıca alt bölümlere ayrılmıştır. Örneğin I, II ve III derece sinoatriyal blokajlar, sağ ve sol dalların blokajları vardır. Ayrıca daha ayrıntılı bir bölünme de vardır (sol dalın ön dalının blokajı, sağ dalın tamamlanmamış bloğu). EKG kullanılarak kaydedilen iletim bozuklukları arasında aşağıdaki blokajlar en büyük pratik öneme sahiptir:
Sinoatriyal III derece;
Atriyoventriküler I, II ve III derece;
Sağ ve sol dalların blokajı.
7.2.3.1. III derece sinoatriyal blok
Sinüs düğümünden atriyuma uyarı iletiminin engellendiği bir iletim bozukluğu. Görünüşte normal bir EKG'de, bir sonraki kasılma aniden kaybolur (bloke edilir), yani P-QRS-T kompleksinin tamamı (veya aynı anda 2-3 kompleks). Onların yerine bir izolin kaydedilir. Patoloji, koroner arter hastalığı, kalp krizi, kardiyosklerozdan muzdarip olanlarda ve bir dizi ilaç (örneğin beta blokerler) kullanıldığında görülür. Tedavi altta yatan hastalığın tedavi edilmesi ve atropin, isadrin ve benzeri ajanların kullanılmasından oluşur.
7.2.3.2. Atriyoventriküler blok
Atriyoventriküler bağlantı yoluyla sinüs düğümünden uyarılma iletiminin bozulması.
Atriyoventriküler iletinin yavaşlaması birinci derece atriyoventriküler bloktur. EKG'de normal kalp atış hızıyla P-Q aralığının uzaması (0,2 saniyeden fazla) olarak kendini gösterir.
İkinci derece atriyoventriküler blok, sinüs düğümünden gelen tüm uyarıların ventriküler miyokarda ulaşmadığı tamamlanmamış bir bloktur.
EKG'de aşağıdaki iki tür blokaj ayırt edilir: birincisi Mobitz-1 (Samoilov-Wenckebach) ve ikincisi Mobitz-2'dir.
Mobitz-1 tipi ablukanın belirtileri:
P aralığının sürekli uzaması
İlk işaretin sonucunda P dalgasından sonraki bir aşamada QRS kompleksi kaybolur.
Mobitz-2 tipi bloğun bir işareti, uzatılmış P-Q aralığının arka planına karşı QRS kompleksinin periyodik kaybıdır.
Üçüncü derece atriyoventriküler blok, sinüs düğümünden gelen tek bir uyarının ventriküllere taşınmadığı bir durumdur. EKG birbiriyle ilişkili olmayan iki tür ritmi kaydeder; ventriküllerin (QRS kompleksleri) ve kulakçıkların (P dalgaları) çalışmaları koordine değildir.
Üçüncü derece blokaj sıklıkla kardiyoskleroz, miyokard enfarktüsü ve kalp glikozitlerinin yanlış kullanımında ortaya çıkar. Bir hastada bu tür bir blokajın varlığı, onun acilen kardiyoloji hastanesine yatırılmasının bir göstergesidir. Tedavide atropin, efedrin ve bazı durumlarda prednizolon kullanılır.
7.2.Z.Z. Paket şube blokları
Sağlıklı bir insanda, sinüs düğümünden kaynaklanan ve His demetinin dallarından geçen elektriksel bir uyarı aynı anda her iki ventrikülü de uyarır.
Sağ veya sol dal bloke edildiğinde impuls yolu değişir ve dolayısıyla karşılık gelen ventrikülün uyarılması gecikir.
Eksik blokajlar ve demet dalının ön ve arka dallarının sözde blokajları da mümkündür.
Sağ dal dalının tamamen bloke edildiğine dair belirtiler (Şekil 10):
Deforme olmuş ve genişlemiş (0,12 saniyeden fazla) QRS kompleksi;
V1 ve V2'de negatif T dalgası;
S-T segmentinin izolinden yer değiştirmesi;
V1 ve V2 derivasyonlarındaki QRS'nin RsR şeklinde genişlemesi ve bölünmesi.
Pirinç. 10. Sağ dal dalının tam bloğunu içeren EKG
Sol dal dalının tamamen abluka belirtileri:
QRS kompleksi deforme olmuş ve genişlemiştir (0,12 saniyeden fazla);
S-T segmentinin izolinden sapması;
V5 ve V6'da negatif T dalgası;
V5 ve V6 derivasyonlarındaki QRS kompleksinin RR şeklinde genişlemesi ve bölünmesi;
V1 ve V2 derivasyonlarındaki QRS'nin rS şeklinde deformasyonu ve genişlemesi.
Bu tür blokajlar, kalp yaralanması, akut miyokard enfarktüsü, aterosklerotik ve miyokard kardiyosklerozu ve bir dizi ilacın (kardiyak glikozitler, novokainamid) yanlış kullanımı durumunda ortaya çıkar.
İntraventriküler bloğu olan hastaların özel tedaviye ihtiyacı yoktur. Ablukaya neden olan hastalığın tedavisi için hastaneye kaldırılıyorlar.
7.2.4. Wolff-Parkinson-White sendromu
Bu sendrom (WPW) ilk olarak 1930 yılında yukarıda adı geçen yazarlar tarafından genç sağlıklı kişilerde görülen supraventriküler taşikardinin bir formu (“fonksiyonel dal bloğu”) olarak tanımlandı.
Artık vücutta bazen sinüs düğümünden ventriküllere impuls iletiminin normal yoluna ek olarak ek demetlerin (Kent, James ve Mahaim) bulunduğu tespit edilmiştir. Bu yollar boyunca uyarım kalbin ventriküllerine daha hızlı ulaşır.
WPW sendromunun birkaç türü vardır. Uyarma sol ventriküle daha erken girerse, EKG'de WPW sendromu tip A kaydedilir, tip B ile uyarım sağ ventriküle daha erken girer.
WPW sendromu tip A'nın belirtileri:
QRS kompleksindeki delta dalgası sağ prekordiyal derivasyonlarda pozitif ve solda negatiftir (ventrikülün bir kısmının erken uyarılmasının sonucu);
Ana dişlerin göğüs derivasyonlarındaki yönü, sol dalın blokajıyla yaklaşık olarak aynıdır.
WPW sendromu tip B'nin belirtileri:
Kısaltılmış (0,11 saniyeden az) P-Q aralığı;
QRS kompleksi genişlemiş (0,12 saniyeden fazla) ve deforme olmuş;
Sağ göğüs derivasyonları için negatif delta dalgası, soldakiler için pozitif;
Ana dişlerin göğüs derivasyonlarındaki yönü yaklaşık olarak sağ dalın blokajıyla aynıdır.
Deforme olmamış bir QRS kompleksi ve bir delta dalgasının yokluğu (Lown-Ganong-Levin sendromu) ile keskin biçimde kısaltılmış bir P-Q aralığını kaydetmek mümkündür.
Ek paketler devralınır. Vakaların yaklaşık %30-60'ında kendilerini göstermezler. Bazı kişilerde taşiaritmi paroksizmleri gelişebilir. Aritmi durumunda sağlık hizmeti genel kurallara uygun olduğu anlaşılmaktadır.
7.2.5. Erken ventriküler repolarizasyon
Bu fenomen, kardiyovasküler patolojisi olan hastaların% 20'sinde görülür (çoğunlukla supraventriküler kalp ritmi bozuklukları olan hastalarda bulunur).
Bu bir hastalık değildir ancak bu sendromu yaşayan kalp-damar hastalığı olan hastalarda ritim ve ileti bozuklukları görülme olasılığı 2-4 kat daha fazladır.
Erken ventriküler repolarizasyon belirtileri (Şekil 11) şunları içerir:
ST segment elevasyonu;
Geç delta dalgası (R dalgasının inen kısmındaki çentik);
Yüksek genlikli dişler;
Normal süre ve amplitüdde çift hörgüçlü P dalgası;
PR ve QT aralıklarının kısaltılması;
Göğüs derivasyonlarındaki R dalgasının amplitüdünde hızlı ve keskin bir artış.
Pirinç. 11. Erken ventriküler repolarizasyon sendromu için EKG
7.2.6. Kardiyak iskemi
Koroner kalp hastalığında (KKH), miyokardiyuma kan akışı bozulur. Erken aşamalarda elektrokardiyogramda hiçbir değişiklik olmayabilir, ancak sonraki aşamalarda bunlar çok belirgindir.
Miyokard distrofisinin gelişmesiyle birlikte T dalgası değişir ve miyokardda yaygın değişiklik belirtileri ortaya çıkar.
Bunlar şunları içerir:
R dalgasının genliğinde azalma;
S-T segment depresyonu;
Hemen hemen tüm derivasyonlarda bifazik, orta derecede genişlemiş ve düz T dalgası.
İHD, çeşitli kökenlerden miyokarditli hastalarda, ayrıca miyokardda distrofik değişiklikler ve aterosklerotik kardiyosklerozda ortaya çıkar.
7.2.7. Angina pektoris
Anjina atağının gelişmesiyle birlikte EKG, S-T segmentinin yer değiştirmesini ve kan akışının bozulduğu alanın üzerinde bulunan derivasyonlarda T dalgasındaki değişiklikleri ortaya çıkarabilir (Şekil 12).
Pirinç. 12. Anjina pektoris için EKG (atak sırasında)
Anjina nedenleri hiperkolesterolemi, dislipidemidir. Ayrıca arteriyel hipertansiyon, diyabet, psiko-duygusal aşırı yüklenme, korku ve obezite de atak gelişimini tetikleyebilir.
Kalp kası iskemisinin hangi tabakasının meydana geldiğine bağlı olarak şunlar vardır:
Subendokardiyal iskemi (iskemik alan üzerinde, S-T yer değiştirmesi izolin altındadır, T dalgası pozitiftir, büyük amplitüdlüdür);
Subepikardiyal iskemi (S-T segmentinin izolin üzerine yükselmesi, T negatif).
Anjina oluşumuna, genellikle kışkırtılan tipik göğüs ağrısının ortaya çıkması eşlik eder. fiziksel aktivite. Bu ağrı doğası gereği baskılayıcıdır, birkaç dakika sürer ve nitrogliserin aldıktan sonra geçer. Ağrı 30 dakikadan fazla sürerse ve nitro ilaçları alarak geçmezse, akut fokal değişiklikler olması muhtemeldir.
Acil Bakım anjina pektoris için ağrıyı hafifletmek ve tekrarlayan atakları önlemektir.
Analjezikler (analjinden promedol'e), nitro ilaçlar (nitrogliserin, sustak, nitrong, monocinque, vb.) Ayrıca validol ve difenhidramin, seduxen reçete edilir. Gerekirse oksijen inhalasyonu yapılır.
7.2.8. Miyokardiyal enfarktüs
Miyokard enfarktüsü, miyokardın iskemik bölgesindeki uzun süreli dolaşım bozukluklarının bir sonucu olarak kalp kası nekrozunun gelişmesidir.
Vakaların %90'ından fazlasında tanı EKG kullanılarak konur. Ayrıca kardiyogram, kalp krizinin aşamasını belirlemenize, yerini ve türünü öğrenmenize olanak tanır.
Kalp krizinin koşulsuz bir belirtisi, aşırı genişlik (0,03 saniyeden fazla) ve daha fazla derinlik (R dalgasının üçte biri) ile karakterize edilen patolojik bir Q dalgasının EKG'sinde ortaya çıkmasıdır.
Olası seçenekler: QS, QrS. S-T kayması (Şekil 13) ve T dalgası inversiyonu gözleniyor.
Pirinç. 13. Anterolateral miyokard enfarktüsü (akut evre) için EKG. Sol ventrikülün posteroinferior kısımlarında sikatrisyel değişiklikler var
Bazen patolojik bir Q dalgası (küçük odaklı miyokard enfarktüsü) olmadan da S-T yer değiştirmesi meydana gelir. Kalp krizinin belirtileri:
Enfarktüs alanının üzerinde yer alan derivasyonlarda patolojik Q dalgası;
S-T segmentinin, enfarktüs alanının üzerinde bulunan derivasyonlardaki izoline göre yukarıya doğru bir yay (kaldırma) ile yer değiştirmesi;
Enfarktüs alanının karşısındaki derivasyonlarda S-T segmenti izolininin altındaki uyumsuz yer değiştirme;
Enfarktüs alanının yukarısındaki derivasyonlarda negatif T dalgası.
Hastalık ilerledikçe EKG değişir. Bu ilişki kalp krizi sırasındaki değişikliklerin aşamalarıyla açıklanmaktadır.
Miyokard enfarktüsünün gelişiminde dört aşama vardır:
Akut;
Subakut;
Yara izi aşaması.
En akut aşama (Şekil 14) birkaç saat sürer. Bu sırada S-T segmenti, EKG'deki ilgili derivasyonlarda keskin bir şekilde yükselir ve T dalgasıyla birleşir.
Pirinç. 14. Miyokard enfarktüsü sırasında EKG değişikliklerinin sırası: 1 – Q-enfarktüsü; 2 – Q enfarktüsü değil; A – en akut aşama; B – akut aşama; B – subakut aşama; D – yara izi aşaması (enfarktüs sonrası kardiyoskleroz)
Akut aşamada bir nekroz bölgesi oluşur ve patolojik bir Q dalgası belirir, R genliği azalır, S-T segmenti yüksek kalır ve T dalgası negatif olur. Akut aşamanın süresi ortalama 1-2 haftadır.
Enfarktüsün subakut aşaması 1-3 ay sürer ve nekroz odağının sikatrisyel organizasyonu ile karakterize edilir. Şu anda EKG'de S-T segmentinin izoline kademeli bir dönüşü var, Q dalgası azalıyor ve aksine R genliği artıyor.
T dalgası negatif kalıyor.
Yara izi aşaması birkaç yıl sürebilir. Şu anda skar dokusunun organizasyonu meydana gelir. EKG'de Q dalgası azalır veya tamamen kaybolur, S-T izolin üzerinde yer alır, negatif T yavaş yavaş izoelektrik hale gelir ve ardından pozitif olur.
Bu aşamaya genellikle miyokard enfarktüsü sırasında EKG'nin doğal dinamikleri denir.
Kalp krizi kalbin herhangi bir yerinde lokalize olabilir, ancak çoğunlukla sol ventrikülde meydana gelir.
Lokasyona bağlı olarak anterior lateral ve anterior lateral arasında bir ayrım yapılır. arka duvarlar sol ventrikül. Değişikliklerin lokalizasyonu ve kapsamı ilgili derivasyonlardaki EKG değişiklikleri analiz edilerek ortaya çıkarılır (Tablo 6).
Tablo 6. Miyokard enfarktüsünün lokalizasyonu
Zaten değiştirilmiş bir EKG'ye yeni değişiklikler eklendiğinde tekrarlayan enfarktüsü teşhis ederken büyük zorluklar ortaya çıkar. Kısa aralıklarla kardiyogramın kaydedilmesiyle dinamik izleme yardımcı olur.
Tipik bir kalp krizi, nitrogliserin aldıktan sonra geçmeyen, yanan, şiddetli göğüs ağrısıyla karakterizedir.
Atipik kalp krizi biçimleri de vardır:
Karın (kalpte ve midede ağrı);
Astım (kalp ağrısı ve kardiyak astım veya akciğer ödemi);
Aritmik (kalp ağrısı ve ritim bozuklukları);
Kollaptoid (kalp ağrısı ve ani düşme) tansiyon aşırı terleme ile);
Ağrısız.
Kalp krizini tedavi etmek son derece zor bir iştir. Kural olarak, ne kadar zorlaşırsa lezyon da o kadar yaygın olur. Aynı zamanda, Rus zemstvo doktorlarından birinin yerinde ifadesine göre, bazen son derece şiddetli bir kalp krizinin tedavisi beklenmedik bir şekilde sorunsuz geçiyor ve bazen de karmaşık olmayan, basit bir mikro enfarktüs, doktorun iktidarsızlık belirtisi olmasına neden oluyor.
Acil bakım, ağrının hafifletilmesinden (bu amaçla narkotik ve diğer analjezikler kullanılır), ayrıca sakinleştiricilerin yardımıyla korkuların ve psiko-duygusal uyarılmanın ortadan kaldırılmasından, kalp krizi alanının azaltılmasından (heparin kullanılarak) ve sırayla ortadan kaldırılmasından oluşur. tehlike derecesine bağlı olarak diğer belirtiler.
Yatarak tedaviyi tamamlayan kalp krizi geçiren hastalar rehabilitasyon için sanatoryuma gönderiliyor.
Son aşama yerel bir klinikte uzun süreli gözlemdir.
7.2.9. Elektrolit bozukluklarından kaynaklanan sendromlar
Bazı EKG değişiklikleri, miyokarddaki elektrolit içeriğinin dinamiklerini değerlendirmeyi mümkün kılar.
Adil olmak gerekirse, kandaki elektrolit seviyesi ile miyokarddaki elektrolit içeriği arasında her zaman net bir korelasyon olmadığı söylenmelidir.
Bununla birlikte, EKG tarafından tespit edilen elektrolit bozuklukları, teşhis araştırması sürecinde ve doğru tedaviyi seçmede doktora önemli bir yardımcıdır.
EKG'de en iyi incelenen değişiklikler potasyum ve kalsiyum metabolizmasındaki bozukluklardır (Şekil 15).
Pirinç. 15. EKG teşhisi elektrolit bozuklukları(A.S. Vorobyov, 2003): 1 – norm; 2 – hipokalemi; 3 – hiperkalemi; 4 – hipokalsemi; 5 – hiperkalsemi
7.2.9.1. Hiperkalemi
Hiperkalemi belirtileri:
Uzun, sivri T dalgası;
Q-T aralığının kısaltılması;
R genliği azaldı.
Şiddetli hiperkalemi ile intraventriküler iletim bozuklukları gözlenir.
Hiperkalemi diyabet (asidoz), kronik böbrek yetmezliği, kas dokusunu ezen ciddi yaralanmalar, adrenal yetmezlik ve diğer hastalıklarda ortaya çıkar.
7.2.9.2. Hipokalemi
Hipokalemi belirtileri:
S-T segmenti aşağı doğru azaldı;
Negatif veya bifazik T;
U.'nun ortaya çıkışı
Şiddetli hipokalemi ile atriyal ve ventriküler ekstrasistoller ve intraventriküler iletim bozuklukları ortaya çıkar.
Hipokalemi, şiddetli kusma, ishal, uzun süreli diüretik kullanımı, steroid hormonları ve bir dizi endokrin hastalığı olan hastalarda potasyum tuzlarının kaybı olduğunda ortaya çıkar.
Tedavi vücuttaki potasyum eksikliğinin giderilmesinden oluşur.
7.2.9.3. Hiperkalsemi
Hiperkalsemi belirtileri:
Q-T aralığının kısaltılması;
S-T segmentinin kısaltılması;
Ventriküler kompleksin genişlemesi;
Kalsiyumda önemli bir artışla birlikte ritim bozuklukları.
Hiperparatiroidizm, tümörler tarafından kemik tahribatı, hipervitaminoz D ve aşırı potasyum tuzlarının uygulanması ile hiperkalsemi gözlenir.
7.2.9.4. Hipokalsemi
Hipokalsemi belirtileri:
QT aralığının süresinin arttırılması;
S-T segmentinin uzatılması;
Azalan T genliği.
Kronik hastalığı olan hastalarda paratiroid bezlerinin fonksiyonu azaldığında hipokalsemi ortaya çıkar. böbrek yetmezliğiŞiddetli pankreatit ve hipovitaminoz D ile birlikte.
7.2.9.5. Glikozit zehirlenmesi
Kardiyak glikozitler uzun süredir kalp yetmezliği tedavisinde başarıyla kullanılmaktadır. Bu araçların yeri doldurulamaz. Bunların alımı kalp atış hızının (kalp atış hızı) azaltılmasına ve sistol sırasında kanın daha kuvvetli bir şekilde dışarı atılmasına yardımcı olur. Sonuç olarak hemodinamik parametreler iyileşir ve dolaşım yetmezliği belirtileri azalır.
Aşırı dozda glikozit durumunda, zehirlenmenin ciddiyetine bağlı olarak ya doz ayarlaması ya da ilacın kesilmesini gerektiren karakteristik EKG belirtileri ortaya çıkar (Şekil 16). Glikozit zehirlenmesi olan hastalarda mide bulantısı, kusma ve kalp fonksiyonlarında kesintiler yaşanabilir.
Pirinç. 16. Kardiyak glikozitlerin aşırı dozda olması durumunda EKG
Glikozit zehirlenmesinin belirtileri:
Azalan kalp atış hızı;
Elektrik sistolünün kısaltılması;
S-T segmenti aşağı doğru azaldı;
Negatif T dalgası;
Ventriküler ekstrasistoller.
Glikozitlerle şiddetli zehirlenme, ilacın kesilmesini ve potasyum takviyeleri, lidokain ve beta blokerlerin reçete edilmesini gerektirir.
