- Kanın dış ortama, doğal vücut boşluklarına, organ ve dokulara dökülmesidir. Patolojinin klinik önemi kan kaybının büyüklüğüne ve oranına bağlıdır. Belirtileri: halsizlik, baş dönmesi, solgunluk, taşikardi, kan basıncında azalma, bayılma. Kaynağı çıplak gözle görülebildiği için dış kanamanın tespiti zor değildir. İç kanamayı teşhis etmek için lokasyona bağlı olarak çeşitli enstrümantal teknikler kullanılabilir: delme, laparoskopi, röntgen kontrast çalışması, endoskopi vb. Tedavi genellikle cerrahidir.
ICD-10
R58 Başka yerde sınıflandırılmamış kanama
Genel bilgi
Kanama – patolojik durum damarlardan kanın dış ortama veya içine döküldüğü iç organlar, dokular ve doğal vücut boşlukları. Acil durum gerektiren bir durumdur sağlık hizmeti. Özellikle kısa sürede önemli miktarda kan kaybı, hastanın yaşamını doğrudan tehdit eder ve ölüme neden olabilir. Kanamanın tedavisi, oluşum nedenine bağlı olarak ortopedik travmatologlar, karın cerrahları, göğüs cerrahları, beyin cerrahları, ürologlar, hematologlar ve diğer bazı uzmanlar tarafından gerçekleştirilebilir.
sınıflandırma
Kanın aktığı yer dikkate alındığında aşağıdaki kanama türleri ayırt edilir:
- Dış kanama - dış ortama. Yara, açık kırık veya ezilmiş yumuşak doku şeklinde görünür bir kaynak vardır.
- İç kanama - ile iletişim kuran doğal vücut boşluklarından birine dış ortam: mesane, akciğer, mide, bağırsaklar.
- Gizli kanama– dış çevre ile iletişim kurmayan dokularda veya vücut boşluklarında: interfasyal boşlukta, beynin ventriküllerinde, eklem boşluğunda, karın boşluğunda, perikardiyal veya plevral boşluklarda.
Kural olarak, klinik uygulama gizli kanamaya iç kanama da denir, ancak patogenez, semptomlar, tanı ve tedavi özellikleri dikkate alınarak ayrı bir alt gruba ayrılırlar.
Hasarlı damarın tipine bağlı olarak aşağıdaki kanama türleri ayırt edilir:
- Arteriyel kanama. Arter duvarı hasar gördüğünde ortaya çıkar. Farklı yüksek hız Kan kaybı hayati tehlike oluşturur. Kan parlak kırmızıdır ve gergin, titreşen bir akıntı halinde akar.
- Venöz kanama. Damar duvarı hasar gördüğünde gelişir. Kan kaybı oranı, benzer çaptaki bir arterin hasar görmesi durumunda olduğundan daha düşüktür. Kan koyu renktedir, kiraz rengindedir, eşit bir akış halinde akar ve genellikle nabız yoktur. Büyük venöz damarlar hasar görürse, solunum ritminde nabız atışı gözlemlenebilir.
- Kılcal kanama. Kılcal damarlar hasar gördüğünde ortaya çıkar. Kan, çiy veya yoğunlaşmaya benzeyen ayrı damlalar halinde salınır (“kan çiyi” belirtisi).
- Parankimal kanama. Parankimal organlar (dalak, karaciğer, böbrekler, akciğerler, pankreas), kavernöz doku ve süngerimsi kemik hasar gördüğünde gelişir. Bu organ ve dokuların yapısal özellikleri nedeniyle hasar gören damarlar çevre doku tarafından sıkıştırılmadığı ve kasılmadığı için kanamanın durdurulmasında önemli zorluklar yaşanmaktadır.
- Karışık kanama. Damarlar ve arterler aynı anda hasar gördüğünde ortaya çıkar. Bunun nedeni, kural olarak, gelişmiş bir arteriyel-venöz ağa sahip parankimal organların yaralanmasıdır.
Şiddetine bağlı olarak kanama şu şekilde olabilir:
- Akciğerler (500 ml'den fazla kan kaybı veya kan hacminin %10-15'i).
- Ortalama (500-1000 ml veya %16-20 bcc kaybı).
- Şiddetli (1-1,5 litre veya %21-30 bcc kaybı).
- Büyük (1,5 litreden fazla veya bcc'nin %30'undan fazla kayıp).
- Ölümcül (2,5-3 litre veya kan hacminin %50-60'ının kaybı).
- Kesinlikle ölümcül (3-3,5 litre veya kan hacminin %60'ından fazlasının kaybı).
Kökeni dikkate alarak, değişmeyen organ ve dokuların yaralanması sonucu gelişen travmatik kanama ve bunun sonucunda ortaya çıkan patolojik kanama ayırt edilir. patolojik süreç herhangi bir organda veya damar duvarının artan geçirgenliğinin bir sonucudur.
Oluşma zamanına bağlı olarak travmatoloji ve ortopedi alanındaki uzmanlar birincil, erken ikincil ve geç ikincil kanamayı birbirinden ayırır. Primer kanama yaralanmadan hemen sonra gelişir, erken sekonder kanama ameliyat sırasında veya sonrasında meydana gelir (örneğin, bir bağın damar duvarından kayması sonucu) ve geç sekonder kanama birkaç gün veya hafta sonra meydana gelir. Geç sekonder kanamanın nedeni süpürasyon ve ardından damar duvarının erimesidir.
Kanama belirtileri
Numaraya ortak özellikler patolojiler arasında baş dönmesi, halsizlik, nefes darlığı, aşırı susama, ciltte ve mukozada solgunluk, kan basıncında azalma, kalp atış hızında artış (taşikardi), pre-senkop ve bayılma yer alır. Bu semptomların şiddeti ve gelişme hızı kanamanın hızına göre belirlenir. Akut kan kaybının tolere edilmesi kronik kan kaybına göre daha zordur, çünkü ikinci durumda vücudun meydana gelen değişikliklere kısmen "adapte olma" zamanı vardır.
Yerel değişiklikler yaralanmanın veya patolojik sürecin özelliklerine ve kanama tipine bağlıdır. Dış kanama ile cildin bütünlüğünün ihlali söz konusudur. Mideden kanama meydana geldiğinde melena (katran rengi siyah) gevşek dışkı) ve kusma değişiklikleri koyu kan. Yemek borusu kanaması da mümkündür kanlı kusma ancak kan koyu yerine daha parlak, kırmızıdır. Bağırsaklardan kanamaya melena eşlik eder, ancak karakteristik koyu kusma yoktur. Akciğer hasar görmüşse, parlak kırmızı, hafif köpüklü kan öksürülür. Kanama için böbrek pelvisi veya Mesane Hematüri tipiktir.
Gizli kanama en tehlikeli ve teşhis edilmesi en zor olanıdır; dolaylı işaretler. Aynı zamanda boşluklarda biriken kan, iç organları sıkıştırarak işleyişini bozar ve bazı durumlarda bu durum gelişmesine neden olabilir. tehlikeli komplikasyonlar ve hastanın ölümü. Hemotoraksa nefes almada zorluk, nefes darlığı ve alt kısımlarda vurmalı sesin zayıflaması eşlik eder göğüs(yapışmalarla plevra boşluğuüst veya orta bölümlerde olası donukluk). Hemoperikardiyumda miyokardın sıkışması nedeniyle kalp aktivitesi bozulur ve kalp durması mümkündür. Karın boşluğuna kanama, karnın şişkinliği ve eğimli kısımlarında vurma sesinin donuklaşması ile kendini gösterir. Kranial boşluğa kanama sırasında nörolojik bozukluklar ortaya çıkar.
Sınırların dışında kanama Vasküler yatak belirgin bir özelliği var Negatif etki tüm vücut için. Kanama nedeniyle kan hacmi azalır. Sonuç olarak kalp aktivitesi bozulur, organ ve dokular daha az oksijen alır. Uzun süreli veya yoğun kan kaybıyla anemi gelişir. Kısa sürede önemli miktarda bcc kaybı travmatik ve hipovolemik şoka neden olur. Şok akciğer gelişir, hacim azalır böbrek filtrasyonu oligüri veya anüri oluşur. Karaciğerde nekroz odakları oluşur ve parankimal sarılık mümkündür.
Kanama türleri
Yaralardan kanama
İlk yardım anestezi ve atel ile immobilizasyondan oluşur. Şu tarihte: açık kırıklar Yaraya steril bir bandaj uygulanır. Hasta acil servise veya travma bölümüne götürülür. Teşhisi açıklığa kavuşturmak için hasarlı segmentin radyografisi reçete edilir. Açık kırıklarda PSO yapılır; aksi takdirde tedavi taktikleri yaralanmanın tipine ve konumuna bağlıdır. Hemartrozun eşlik ettiği eklem içi kırıklar için eklem delinmesi yapılır. Travmatik şok durumunda uygun anti-şok önlemleri alınır.
Diğer yaralanmalardan kaynaklanan kanama
TBI, kraniyal boşlukta gizli kanama ve hematom oluşumu nedeniyle komplike olabilir. Aynı zamanda kafatası kemiklerinde kırılma her zaman gözlenmez ve yaralanmadan sonraki ilk saatlerde hastalar tatmin edici hissedebilir, bu da tanıyı zorlaştırır. Kapalı kaburga kırıkları ile bazen iç kanama ve hemotoraks oluşumu ile birlikte plevrada hasar görülür. Künt travma için karın boşluğu Hasar görmüş bir karaciğer, dalak veya içi boş organlardan (mide, bağırsaklar) olası kanama. Büyük kan kaybı nedeniyle parankimal organlardan kanama özellikle tehlikelidir. Bu tür yaralanmalar, hemen ortaya çıkmaksızın hızlı bir şok gelişimi ile karakterize edilir. nitelikli yardım genellikle ölüm meydana gelir.
Bel bölgesinin yaralanması durumunda böbreğin morarması veya yırtılması mümkündür. İlk durumda, kan kaybı önemsizdir; idrarda kanın ortaya çıkmasıyla kanama kanıtlanır; ikinci durumda, bel bölgesinde ağrının eşlik ettiği hızla artan kan kaybının bir tablosu vardır. Alt karın bölgesinde morluklar ile üretra ve mesanenin yırtılması meydana gelebilir.
Travmatik nitelikteki tüm iç kanamalar için ilk yardım, ağrının giderilmesi, dinlenmenin sağlanması ve hastanın özel bir tıbbi tesise derhal teslim edilmesinden oluşur. kurum. Hasta yerleştirilir yatay pozisyon yükseltilmiş bacaklarla. Soğuk uygulayın (buzlu kabarcık veya ısıtma yastığı veya soğuk su). Yemek borusu veya mide kanamasından şüpheleniliyorsa hastanın yemek yemesine veya içmesine izin verilmez.
Açık hastane öncesi aşama Mümkünse şok önleyici önlemler alın ve kan hacmini doldurun. Tıp fakültesine kabul edildiğinde. kuruluş devam ediyor infüzyon tedavisi. Taslak teşhis tedbirleri yaralanmanın niteliğine bağlıdır. TBI durumunda, hemotoraks durumunda - göğüs röntgeni durumunda bir beyin cerrahı, kafatası röntgeni ve EchoEG ile konsültasyon reçete edilir.
Çeşitli tipteki kan damarlarının hasar görmesi durumunda kanamanın zamanında durdurulması gerekir. Bu özellikle ağır kanamalar için geçerlidir; ölümcül sonuç. Büyük kan kaybını önlemek için yaranın doğasını belirleyebilmek önemlidir. ve ilk yardımın doğru şekilde sağlanması.
Fotoğraf 1. Küçük bir yaranın bile tedaviye ihtiyacı vardır. Kaynak: Flickr (Kenga86)
Kanama türleri
Kanamaya neden olan damar yaralanması travma ile ilişkili olabilir. dış etki(travmatik kanama) veya kan damarlarının içeriden tahrip olması (örneğin, damar duvarında tümör büyümesi).
Kan akımının yönüne bağlı olarak kanama meydana gelir. harici Ve dahili.
Hasarlı geminin tipine göre üç gruba ayrılırlar:
- Arteriyel;
- venöz;
- Kılcal damar.
Türlerin açık bir şekilde ayrılması büyük pratik öneme sahiptir, çünkü her biri için gereklidir. Farklı yaklaşımlar yardım sağlamak.
Kanama nasıl durdurulur
Evde hasar deri mutfaktaki nesneleri kesme ve delme cephaneliği göz önüne alındığında (bıçaklar, rendeler, işlemci aparatları, et kesmek için baltalar) çok kolaydır. Böyle bir rahatsızlık oluştuğunda yapılacak ilk şey doku hasarının derinliğini değerlendirmektir.
Zaten yaranın incelenmesi üzerine netleşiyor: yüzeysel mi yoksa derin yara. Her biri kanamayı durdurmak için farklı önlemler gerektirir.
Yüzeysel kesim
Bu, hasar anlamına gelir Yalnızca derinin ve alttaki yağ dokusunun bütünlüğü bozulur. Büyük damarlarda yaralanma yoktur, kan küçük hacimlerde eşit şekilde akar.
Çoğu zaman bu tür kanamalar hastaneye gitmeden kendi başınıza durdurulabilir.
- Öncelikle yaranın dikkatli bir şekilde tedavi edilmesi gerekiyor soğuk akan suyla durulayın. Bu, hem olası doku kontaminasyonunu ortadan kaldırmak hem de refleks olarak küçük damarları daraltmak için yapılır. Bu manipülasyonlar bile kan kaybını azaltmaya yardımcı olur. Bir sonraki adım yaranın doku enfeksiyonunu önleyen özel solüsyonlarla tedavi edilmesidir.
- Yara kenarları uygun halletmek .
- Sonraki üst üste bindirilir basınç bandajı yaranın üzerinde. Bunu yapmak için gazlı bez veya özel steril torbalar (genellikle ilk yardım çantalarında bulunur) kullanmak daha iyidir. Eğer elinizde bunlardan hiçbiri yoksa herhangi bir temiz bez (eşarp, havlu) işinizi görecektir.
Not! Tüm işlemlere rağmen 15 dakika içerisinde kanama durmuyorsa kişinin yardım için uzman bir hastaneye götürülmesi gerekmektedir.
Derin kesim
Böyle bir hasarla birlikte yüksek Büyük damarların, sinirlerin, tendonların tahrip olma olasılığıÇünkü yara çok daha derin. Yardım zamanında sağlanmazsa ölüm mümkündür.
Eylemlerin algoritması aşağıdaki gibidir:
- Kanamanın türünü belirleyin. Venöz - kan düzgün bir şekilde akar, rengi koyu bordodur. Atardamarlardan kanarken kanın rengi koyu kırmızıdır, yüksek basınç altında (fışkırarak) dışarı akar.
- Kan kaybını azaltmak için şunları yapmalısınız: damarları kelepçelemek doğru yerde. Bu, özellikle büyük kesimlerde derhal yapılmalıdır. Venöz kanama için, yaranın altına (kalpten daha uzak), arteriyel kanama için - yaralanma bölgesinin üstüne (kalbe daha yakın) mevcut araçlardan bir turnike uygulanır. Bir kemer, bir havlu ve bir parça çarşaf bu amaçlara uygundur. Kanama tamamen duruncaya kadar turnike sıkılmalıdır.
- Yarayı bandajla kapatın mümkünse steril.
- Paralel olarak şu şekildedir Ambulans çağırın.
Bu önemli! Turnikenin uygulandığı zamanı not edin ve daha sonra sağlık uzmanınıza bilgi verin. Saati bir kağıda yazıp hastanın vücudunda görünür bir yere yapıştırmak daha da iyidir.
Kesimler için çocuklardaÖncelikle panik yapmayın. Çocukta dolaşan kan hacmi yetişkinlere göre daha az olduğu için ciddi bir yara durumunda mümkün olduğunca çabuk müdahale etmelisiniz.
Çocuklar akut kan kaybına çok daha güçlü tepki verirler. Çocuğun kendi kanını görünce bilincini kaybedecek kadar korkabileceği unutulmamalıdır. Bu yüzden bebeğin dikkatini dağıt ilginç bir şey, yarayı görüş alanının dışında tutmaya çalışın. Mağdur bilincini kaybederse, o zaman aşağıdakileri yapmalısınız:
- yatırmak yatay olarak.
- Mümkünse bebeği dışarı taşıyın Açık Temiz hava veya bir pencere açın.
- Enerjik yardımcı olur toz haline getirme kulaklar, yanaklar.
Farkındalık yaratmak açısından iyi tampon ile amonyak, burnuna getirildi.
Ne yapılmamalı
- Hiçbir durumda buna değmez yarayı iyot tentürüyle doldurun. Bu şuna yol açacaktır: kimyasal yanık yarada ve iyileşmesi zor olacak. Bu kural aynı zamanda derin bir hasardan bahsediyorsak parlak yeşil hidrojen peroksit çözeltisi için de geçerlidir.
- Yasaktır dokunmak yara kenarları kirli ellerle.
- Yarada bir şey kaldıysa nesneleri kesmek(örneğin bir cam parçası sıkışmış), o zaman hiçbir durumda onu çıkarma onları kendiniz. Bu, tekrarlanan doku hasarına ve artan kan kaybına yol açar.
- Kana bulanmış bandajı çıkarmayın, üzerine yeni bir pansuman malzemesi tabakası uygulayın.
- Mağdurun hastaneye ulaştırılmasında gecikme olmamalıdır.
Bu önemli! İç kanama ihtimali minimum olsa bile mağdura su veya yiyecek vermeye gerek yoktur!
Hangi ilaçlar kanamayı durdurmaya yardımcı olur?
Kanamayı durdurmak için hemostatik ilaçlar, antiseptikler veya halk ilaçları kullanılır.
Hemostatik ilaçlar
Hemostatik ajanların çoğu dar bir uygulama alanına sahiptir ve küçük kesikler için reçete edilmemiştir.
İlaç örnekleri şunları içerir:
- traneksamik asit(sadece ameliyat sonrası dönemde reçete edilir),
- aminokaproik asit(vücutta pıhtılaşma faktörlerinin eksikliği ile),
- vagotil(esas olarak jinekolojide kullanılır).
Bu ilaçların evde kullanılması tavsiye edilmez; çok fazla kontrendikasyon var.
Not! En uygun fiyatlı ve güvenli çözüm– hidrojen peroksit çözeltisi. Yara kenarlarına uygulandığında antiseptik etkisinin yanı sıra kanamayı da durdurur. Özellikle ciltteki yüzeysel hasarlarda etkilidir.
Antiseptikler
Aşağıdaki ilaçlar kesiklerin tedavisinde iyidir:
- klorheksidin,
- miramistin,
- furatsilin (hazırlanması için hem hazır çözelti hem de tabletler),
- parlak yeşil (zelenka),
- fukortsin,
- potasyum permanganat çözeltisi.
Fotoğraf 2. İyot ve parlak yeşil sadece yaranın kenarlarına uygulanabilir.
