Deksametazon testi kime ve nasıl yapılır? Endojen hiperkortizolizmin laboratuvar tanısı 1 mg deksametazon ile gecelik baskılama testi

Deksametazon supresyon testi öncelikle Cushing sendromunu teşhis etmek için kullanılır. Cushing sendromu anormal derecede yüksek kortizol düzeyine sahip olduğunuzu gösterir. Kortizol, yüksek düzeyde stres zamanlarında vücut tarafından üretilen bir steroid hormondur. (Anormal derecede düşük kortizol seviyeleri, bu testle teşhis edilemeyen Addison hastalığının bir belirtisi olabilir.)

Kullanım AlanlarıHangi test adresleri

Deksametazon Bastırma Testi, kortizol seviyelerinizin deksametazon alınmasından nasıl etkilendiğini ölçer. Deksametazon, insanların adrenal bezlerinden doğal olarak ürettiklerine benzer, insan yapımı bir kortikosteroiddir. Vücudunuz yeterince üretmiyorsa, doğal bir kimyasalı değiştirmeyi bırakın. Ayrıca artrit tedavisinde kullanılan antiinflamatuar bir ilaç olarak da reçete edilebilir. çeşitli hastalıklar kan, böbrekler ve gözler.

Adrenal bezleriniz böbreklerinizin üstünde bulunur. Kortizol üretmenin yanı sıra aşağıdakiler gibi steroid hormonları da üretirler:

• erkek seks hormonları olan androjenler
• kortizol
• epinefrin
• norepinefrin

Test aynı zamanda adrenal bezlerin adrenokortikotropik hormona (ACTH) ne kadar iyi yanıt verdiğini belirlemek için de kullanılır. ACTH beyindeki hipofiz bezi tarafından üretilen bir hormondur. Kortikosteroid üretimi de dahil olmak üzere bir dizi işlevi vardır. Çok fazla ACTH Cushing sendromuna neden olabilir. sen sağlıklı kişi Hipofiz bezi daha az ACTH ürettiğinde adrenal bezler daha az kortizol üretir. Deksametazon ACTH miktarını azaltmalı, bu da kortizol miktarını azaltmalıdır.

Halen kortikosteroid deksametazon kullanıyorsanız, doktorunuz bunun kan kortizol seviyenizi nasıl etkilediğini belirlemek için deksametazon baskılama testi önerebilir.

Deksametazon, diğer durumların yanı sıra artrit ve şiddetli alerjilerle ilişkili iltihabı hafifletir. Kortizole çok benzeyen deksametazon aldığınızda kanınıza salınan ACTH miktarını azaltacaktır. Deksametazon aldıktan sonra kortizol seviyeleriniz yüksekse, bu anormal bir durumun işaretidir.

Hazırlık Sınava hazırlık

Testten önce doktorunuz size bazı ilaçları bırakmanızı söyleyecektir. reçeteli ilaçlar sonuçları etkileyebilir. Bunlar şunları içerir:

• Doğum kontrol hapları
• barbitüratlar
• nöbetleri tedavi etmek için kullanılan fenitoin
• kortikosteroidler
• estrojen
• konjestif siroz, asit veya böbrek hastalığını tedavi etmek için kullanılan spironolakton
• bir antibiyotik olan tetrasiklin

Prosedür. Test nasıl çalışıyor?

Deksametazon baskılama testi için iki seçenek, düşük doz testi ve yüksek doz testidir.Testin her iki formu da gece boyunca veya üç günlük bir süre boyunca gerçekleştirilebilir. Her ikisi için de standart test üç güne yayılan bir testtir. Testin her iki formunda da doktorunuz size belirli miktarda deksametazon verecek ve daha sonra kortizol seviyenizi ölçecektir. Bir kan örneği de gereklidir.

Kan örneği

Kan, alt kolunuzun içindeki veya kolunuzun arkasındaki bir damardan alınacaktır. Öncelikle doktorunuz bölgeyi antiseptikle silecektir. Damarların kanla şişmesini teşvik etmek ve onları daha görünür hale getirmek için kolunuzun üst kısmına elastik bir bant sarabilirler. Doktorunuz daha sonra damarınıza ince bir iğne sokar ve iğneye bağlı bir tüpe kan örneği alır. Şerit çıkarılır ve daha fazla kanamayı önlemek için bölgeye gazlı bez uygulanır.

Düşük Doz Gece Dozu Testi

• Doktorunuz size saat 23:00'te 1 miligram deksametazon verecektir. M.
• Sabah 8'de kan örneği alacaklar. m. ertesi sabah kortizol seviyenizi kontrol etmek için.

Standart düşük doz testi

• İdrar numunelerini üç gün boyunca topluyor ve bunları 24 saatlik toplama şişelerinde saklıyorsunuz.
• İkinci gün doktorunuz size 48 saat boyunca altı saatte bir 0,5 miligram oral deksametazon verecektir.

Yüksek Doz Gece Dozu Testi

• Doktorunuz sabah testinde kortizol seviyenizi ölçecektir.
• Saat 23:00'te size 8 miligram deksametazon verilecek. M.
• Doktorunuz sabah 8'de kan örneği alacaktır. m. kortizol seviyelerini ölçmek için.

Standart yüksek doz testi

• İdrar numunelerini üç gün boyunca toplayacak ve bunları 24 saat açık kaplarda saklayacaksınız.
• İkinci gün doktorunuz size 48 saat boyunca her 6 saatte bir 2 miligram oral deksametazon verecektir.

SonuçlarSonuç alma

Anormal düşük doz testi sonucu, aşırı kortizol salınımı yaşadığınızı gösterebilir. Buna Cushing sendromu denir. Bu bozukluğa bir adrenal tümör, bir hipofiz tümörü veya vücudunuzun başka bir yerinde ACTH üreten bir tümör neden olabilir. Yüksek doz testinin sonuçları Cushing sendromunun nedeninin izole edilmesine yardımcı olabilir.

Yüksek kortizol seviyeleri ayrıca aşağıdakiler gibi bir dizi başka durumdan da kaynaklanabilir:

• kalp krizi
• kalp yetmezliği
• kötü beslenme
• sepsis
• aşırı aktif tiroid> anoreksiya nervoza
• depresyon
• tedavi edilmemiş diyabet
• alkolizm
• Riskler Testin riskleri nelerdir?

Tüm kan dolaşımında olduğu gibi iğne bölgesinde hafif morarma riski minimum düzeydedir. Nadir durumlarda kan alındıktan sonra nem şişebilir. Flebit olarak bilinen bu durum, günde birkaç kez sıcak kompres ile tedavi edilebilir. Kanama bozukluğunuz varsa veya varfarin (Coumadin) veya aspirin gibi kan sulandırıcı ilaçlar kullanıyorsanız sürekli kanama sorun olabilir.

Testten sonra. Testten sonra

Anormal derecede yüksek bir sonuçla bile doktorunuz Cushing sendromunu teşhis etmek için daha ileri testler önerebilir. Bu bozukluğun teşhisi konulursa, yüksek kortizol düzeylerini kontrol altına almak için size uygun ilaçlar verilecektir.

Kanser yüksek kortizol düzeylerine neden oluyorsa doktorunuz kanserin türünü ve uygun tedaviyi belirlemek için daha ileri testler önerecektir.

Yüksek kortizol düzeyleriniz başka rahatsızlıklardan kaynaklanıyorsa doktorunuz farklı bir tedavi yöntemi önerebilir.

Deksametazon testi depresyonu teşhis etmek için kullanılır. Depresyon sırasında kortikosteroid ve kortizol düzeylerinin arttığı gerçeğine dayanmaktadır. 1 mg uygulandıktan sonra. deksametazon, ACTH (adrenokortikotropik hormon) miktarı azalır ve kortizol seviyeleri yüksek kalır.

Tablo şu konularda bilgi sağlar: fizyolojik temel deksametazon testi.

1980'li yıllarda deksametazon testi daha sık kullanıldı. Depresyon için duyarlılığı %44 ve özgüllüğü -%93 idi (Arana ve Baldessarini). Hastaların başka özellikleri olsaydı zihinsel bozukluklar, ardından özgüllük göstergeleri azaldı. Şu tarihte: Panik ataklar ve %88,2'ye kadar anksiyete, %86,9'u şizofreni, %80'i alkolizmdir.

Bir dizi araştırmacı obsesif kompulsif bozukluk için deksametazon testinin olumlu sonuçlarını kaydetti.

Cinsiyet ve yaş deksametazon testini etkilemedi ancak yaşlı kişilerde değerleri daha yüksek olabilir.

Antipsikotikler, antidepresanlar, lityum preparatları test sonuçlarını etkilemez ancak barbitüratlar, benzodiazepinler, antikonvülsanlar yanlış pozitif sonuca yol açabilir.

Şu tarihte: sarhoşluk Kafeinle de yanlış pozitif sonuçlar rapor edilmiştir.

Benzer veriler beyin tümörleri, diyabet, Addison hastalığı, Itsenko-Cushing hastalığı, kardiyovasküler yetmezlik, bulaşıcı hastalıklar, yaralanmalar, hamilelik. Bu deksametazon testinin göreceli özgüllüğe sahip olduğunun göstergesidir.

Ancak yine de depresyondan çıkıldığında deksametazon testinin göstergeleri normale dönüyor ve artan performans olumsuz bir prognozu yansıtabilir ve artan risk intihar.

Büyük teşhis değeri deksametazon testi var psikotik depresyon ve bipolar afektif bozukluk.

Testin duyarlılığı depresyona genetik yatkınlıkla ilişkilidir. Testin biyokimyasal temeli, reseptörlerin glukokortikoidlere duyarlılığındaki bir değişikliktir; düşük seviye Kortikotropin salgılatıcı faktörün uygulanmasına yanıt olarak ACTH. Deksametazon uygulandığında kortizol düzeyleri üzerinde baskılayıcı bir etkisi de yoktur ( sentetik glukokortikoid). Böylece bazı dezavantajlarına rağmen deksametazon testi depresyon tedavisinde kullanılabilir.

Endojen hiperkortizolizm veya Cushing sendromu karmaşık bir durumdur klinik semptomlar kortikosteroidlerin aşırı endojen üretimi nedeniyle vücut üzerindeki uzun süreli etkilerinden kaynaklanır. Endojen hiperkortizolizm ACTH'ye bağımlı (çoğunlukla) ve ACTH'den bağımsız (ACTH adrenokortikotropik hormon) olabilir. En yaygın neden ACTH'ye bağlı hiperkortizolizm, hipofiz kortikotropinomadır (Cushing hastalığı veya merkezi kökenli hiperkortizolizm), daha az sıklıkla - bir tümör tarafından ACTH'nin ektopik üretimi veya son derece nadiren kortikotropin salgılayan hormonun ektopik üretimi. Çoğu durumda ACTH'den bağımsız hiperkortizolizmin nedeni adrenal korteks tümörüdür (kortikosteroma veya daha az yaygın olarak adrenokortikal karsinom). Endojen hiperkortizolizmin laboratuvar teşhisinin temel prensiplerini ve testlerini ele alalım.

Hatırlamak! Uygulamada, gelişimin en yaygın nedeni klinik işaretler hiperkortizolizm, glukokortikoidlerin dışarıdan alınmasıdır ve bu nedenle önce teşhis çalışmaları Endojen hiperkortizolizmin gelişiminin nedenlerini dışlamak son derece önemlidir.:
İlk önce, olası seçenekler kortikosteroid ilaçların alınması;
ikincisi, hiperkortizolizmin açık klinik belirtileri (depresyon ve diğer zihinsel bozukluklar, alkolizm, obezite, hipotalamik sendrom, kompanse edilmemiş) gelişmeden hiperkortizoleminin eşlik ettiği psödocushingoid durumlar (aksi halde - fonksiyonel hiperkortizolizm). diyabet, karaciğer hastalığı, hamilelik).

Avrupa Endokrinoloji Derneği'nin (2008) tavsiyelerine göre endojen hiperkortizolizmin varlığına yönelik muayene reçete edilir aşağıdaki durumlar :
Kullanılabilirlik patolojik durumlar Yaşa uygun olmayan durumlar: Osteoporoz, arteriyel hipertansiyon gençlerde;
birkaç ilerici varlığın varlığı patolojik semptomlar Hiperkortizolizm için patognomonik olan (örneğin, displastik obezite, trofik değişiklikler) deri, proksimal miyopati - Kas Güçsüzlüğü ve kas atrofisi, bozuklukları adet döngüsü ve ikincil hipogonadizm, hirsutizm vb.nin bir sonucu olarak libido azalması)
1 cm'den geniş mor çatlakların görünümü;
çocuklarda büyüme bozukluğu ve kilo alımının birleşimi;
tesadüfi bir varlığın varlığı (başka teşhis amaçlı yapılan araştırma yöntemleriyle tesadüfen keşfedilen bir adrenal neoplazm).

Vücutta artan kortizol üretimini (hiperkortizolizmin bir belirtisi) belirlemek için aşağıdaki laboratuvar [tanısal] testleri kullanılır:

(1 ) 1 mg deksametazon ile gecelik baskılama testi(veya PTD1). Test, ACTH salgısının baskılanmasına ve bunun sonucunda deksametazona yanıt olarak kortizol üretiminde azalmaya dayanmaktadır. Hiçbir ön hazırlık gerekli değildir. Hastanın hapları zamanında alacağından eminseniz testi ayakta tedavi bazında yapmak mümkündür. Metodoloji: Hasta saat 23.00'te 1 mg deksametazon alır, ertesi sabah saat 8-9'da kortizol seviyelerini incelemek için kan alınır. Normalde kortizol seviyeleri belirli bir laboratuvar için normalin alt sınırının altına, genellikle 5 mcg/dL'nin altına bastırılır (<3 мкг/дл по рекомендациям других авторов) или 140 (100) нмоль/л. Однако ряд исследователей предлагают использовать более жесткие критерии: снижение кортизола должно быть менее 1,8 мкг/дл (50 нмоль/л).

(2 ) Günde 2 mg deksametazon ile 48 saatlik supresyon testi(veya PTD2). Bazı yazarlar bu testi, özellikle psödocushingoid bir durumdan şüphelenildiğinde ve aynı zamanda subklinik Cushing sendromunu dışlamak için bir tarama testi olarak kullanmayı tercih etmektedir. Metodoloji: Deksametazon 48 saat boyunca her 6 saatte bir 0,5 mg reçete edilir, kortizol 3. gün sabah 9'da (son deksametazon tabletini aldıktan 6 saat sonra) belirlenir. Normal kortizol seviyeleri 1,8 mcg/dL'den (50 nmol/L) düşüktür.

(3 ) Akşam tükürükteki serbest kortizol seviyesinin incelenmesi(çift tanım). Enzime bağlı immünosorbent tahlili (ELISA) veya kütle spektrometresi kullanılarak 23-24 saatte normal tükürük kortizol seviyeleri 145 ng/dL'yi (4 nmol/L) aşmaz.

(4 ) Günlük idrarda serbest kortizol içeriğinin belirlenmesi(çift tanım). Hastalara günlük idrar toplama kuralları açıklanmalıdır: idrarın uykudan sonraki ilk kısmı toplanmaz, ancak ikinci günün sabah kısmı da dahil olmak üzere sonraki tüm idrar toplanır. İdrar toplama kabı buzdolabında saklanmalı ancak dondurulmamalıdır. Testin duyarlılığı yüksektir (%95), ancak özgüllüğü düşüktür (günde > 250 mcg kortizol atılırsa, endojen hiperkortizolizmin varlığının şüphe götürmez olduğuna inanılmaktadır).

(5 ) Saat 23:00'te kan kortizol seviyeleri test ediliyor.(Hastanın antikonvülsan kullanması durumunda, ayrıca PTD1 ile şüpheli sonuçlar olması durumunda ve 24 saatlik idrar kortizol içeriği incelenirken ek bir test olarak kullanılır). Gece (23.00) serum kortizol ölçümü uyku sırasında yapılabilir (uyandıktan en geç 5 - 10 dakika sonra kan alınmalıdır, ön kateterizasyon kolaylaştırır) bu prosedür) veya uyanıklık durumunda. Uyanıklık sırasında 207 nmol/L'den (7,5 μg/dL) fazla veya uyku sırasında alınan bir numunede 50 nmol/L'den (1,8 μg/dL) fazla serum kortizol düzeyi, endojen hiperkortizolizmin (Cushing sendromu) karakteristiğidir.

(6 ) Kombine test: PTD2 + kortikotropin salgılayan hormonun uyarılması(Günlük idrarda serbest kortizol tespit sonuçlarının yanı sıra PTD1 ve PTD2 sırasında elde edilen sonuçlar şüpheli ise kullanılabilir. İşlem: Deksametazon 48 saat boyunca her 6 saatte bir 0,5 mg alınır (uygulamaya öğlen 12.00'de başlanır), Kortikotropin salgılatıcı hormon 1 mcg/kg (maksimum 100 mcg) dozunda saat 8.00'de (deksametazonun son dozu alındıktan 2 saat sonra) intravenöz olarak uygulanır.15 dakika sonra kandaki kortizol düzeyi belirlenir. 1,4 mg/dl'den (38 nmol/l) fazla olması endojen hiperkortizolizm teşhisini doğrular (kortikotropin salgılayan hormon preparatlarının şu anda Rusya Federasyonu'nda kayıtlı olmadığı unutulmamalıdır).

İyi plazma kortizol seviyesi sabahın erken saatlerinde (6-8 saat) %5-25 mcg olup, akşam (18 saat ve sonrası) giderek %10 mcg’nin altına düşer. Cushing sendromlu hastalarda sabah kortizol seviyeleri genellikle yükselir ve tespit edilemez. normal düşüş; Bunun sonucunda akşam kortizol düzeyi normalden yüksek olur ve günlük toplam üretimi artar. Tek bir kortizol tespitinden elde edilen verilerin yorumlanması, kortizolün geniş aralığını belirleyen salgısının epizodik yapısından dolayı zordur. normal göstergeler. Transkortinde (kortikosteroid bağlayıcı globulin) konjenital bir artış olan bireylerde, saptanabilir plazma kortizol seviyeleri yükselebilir, ancak bu hormonun normal günlük salgılanma ritmini korurlar.

En bilgilendirici idrar göstergesi serbest kortizolün atılımı, Cushing sendromunda önemli ölçüde artan; obezite ile çok daha az artar (norm 20-100 mcg/24 saattir).

Deksametazon testi. Saat 23-12'de ağızdan 1 mg deksametazon aldıktan sonra ertesi gün sabah 7-8'de plazma kortizol düzeylerinin belirlenmesi, Cushing sendromu için bir tarama testi olarak uzun süredir kullanılmaktadır. Çoğu sağlıklı insanda sabah plazma kortizol seviyeleri %5 mcg veya daha altına düşerken, hipofiz dışı Cushing sendromlu hastaların çoğunda kortizol sekresyonu baskılanmaz.

Sağlıklı insanlarda 2 gün boyunca her 6 saatte bir 0,5 mg oral deksametazon (“düşük doz”) ACTH salgısının inhibisyonuna yol açar. Sonuç olarak serbest kortizolün idrarla atılımı ikinci günde 10 ng/gün'ün altına düşer. Cushing hastalığı olan hastalarda ACTH salgılanması baskılanmaya nispeten dirençlidir ve bu nedenle idrarla serbest kortizol atılımı o kadar belirgin şekilde azalmayacaktır. Deksametazon dozu 2 gün boyunca her 6 saatte bir ağızdan 2 mg'a (“yüksek doz”) artırıldığında, idrarla serbest kortizol atılımı başlangıç ​​değerinin en az %50'si kadar düşer. Adrenal tümörlü hastalarda kortizol üretimi ACTH'den bağımsızdır ve bu nedenle deksametazonun inhibitör etkisi yoktur. Ektopik ACTH sendromlu hastalarda, hipofiz dışı bir tümör tarafından ACTH üretimi neredeyse deksametazona yanıt vermez ve bunun sonucunda idrardaki steroid içeriği değişmez. Deksametazon testi, hipofiz patolojisi ile Cushing sendromunun diğer formları arasında ayrım yapar.

Testin daha hassas bir versiyonu intravenöz uygulama deksametazon ile sabit hız 7 saat boyunca 1 mg/saat. Cushing hastalığında plazma kortizol konsantrasyonu yedinci saatte en az %7 ng düşer. Adrenal tümör veya ektopik ACTH sendromu olan hastalarda bu etki yoktur.

Deksametazon testi adrenal tümör veya ektopik ACTH sendromunu gösteriyorsa, bu iki durum belirlenerek ayırt edilebilir. Plazma ACTH konsantrasyonu. Ektopik ACTH sendromunda bu hormonun plazma düzeyi önemli ölçüde yükselmiş (genellikle 200 pg/ml'den fazla), adrenal tümöre bağlı Cushing sendromunda ise belirlenemeyecek kadar azalmış olmalıdır (bu durumlar hariç). Bir adrenal tümörün ACTH ürettiği nadir durumlar). Cushing hastalığında plazma ACTH seviyeleri genellikle orta derecede yüksektir (75-200 pg/ml). Diğer laboratuvar verileri ayrıca Cushing sendromunun bir nedeni olarak ektopik ACTH salgılanmasını da göstermektedir; bunlar arasında K+ düzeyi 3,0 mEq/L'nin altında ve HCO3+ konsantrasyonu 30 mEq/L'nin üzerinde olan hipokalemik alkaloz ve sabah 9'da serum kortizolü %200 mcg'nin üzerinde ve idrarsız Kortizol atılımı 450 mcg/24 saatin üzerinde.

Gece hayatı genellikle Cushing sendromunun etiyolojisi hakkında faydalı bilgiler sağlar. metirapon testi. Hipofiz bezinde ACTH'nin aşırı üretiminin neden olduğu Cushing hastalığında, plazmadaki S bileşiğinin (11-deoksikortizol) seviyesi önemli ölçüde artar, ancak adrenal tümör veya ektopik ACTH sendromu durumunda böyle bir artış yoktur. Belirlemek gerekli Toplam Meti-rapon, kortizolün 11-hidroksilasyonunu bloke ettiğinden steroid üretti. Bu nedenle metiraponun toplam steroid üretimini uyardığından ve kortizolün 11-deoksikortizol ile değiştirilmesiyle sonuçlanmadığından emin olmak için kortizol ve bileşik S seviyeleri birlikte belirlendi.

Cushing sendromu için daha az bilgilendirici bir ayırıcı tanı testi: ACTH stimülasyon testi. Cushing hastalığında, 8 saat boyunca 50 ünite ACTH infüzyonu, iki taraflı adrenal hiperplazi ve eksojen ACTH'nin kronik fazlalığına bağlı aşırı duyarlılık nedeniyle idrardan kortizol atılımında 2-5 kat artışa yol açar. Bununla birlikte, ACTH'nin uyarılması, plazma ve idrar kortizol düzeylerinde ve adrenal adenom vakalarının yaklaşık %50'sinde açık ve bazen anlamlı bir artışa neden olur. Kanser tümörü Adrenal bezler kural olarak ACTH'ye yanıt vermez.

Kullanarak KRG testi Genellikle, ektopik ACTH salgılanmasıyla veya herhangi bir reaksiyonun olmadığı hipersekresyon yapan adrenal tümörle ilişkili hipertisizm ile bu reaksiyonun normal veya artmış olduğu Cushing hastalığının hipofiz formu arasında bir ayrım yapılır. Ancak normal ve patolojik göstergeler arasındaki güçlü örtüşme nedeniyle CRH testinin sonuçlarının yorumlanması bazen zordur. Bu test aşağıdakilerle birlikte kullanıldığında en bilgilendiricidir: pozitif sonuçlar Sekresyonun inhibisyonu için deksametazon ile test yapın.

Adrenal hiperfonksiyon belirlendikten sonra, Cushing sendromlu hastalara hipofiz tümörünü tanımlamak için bir CT taraması veya daha iyisi bir MRI taraması yapılmalı ve ayrıca hipofiz bezinde olmayan ACTH üreten bir tümörün kanıtını tespit etmek için kapsamlı bir muayene yapılmalıdır. Etiketli kolesterol alındıktan sonra adrenal bezleri tarayarak hiperplaziyi adenomdan veya kanserden ayırt etmek mümkündür. radyoaktif iyot; ancak biyokimyasal testlerin adrenal tümör varlığına işaret etmesi durumunda tercih edilen test adrenal bezin BT taramasıdır (bu durumda MRI'nın BT'ye göre hiçbir avantajı yoktur).

Ed. N. Alipov

"Cushing sendromunun teşhisi" - bölümden makale

Büyük ve küçük deksametazon testleri endokrinologların kullandığı önemli bir tanı aracıdır. Bu fonksiyonel testler, aşırı kortizol üretiminin varlığının yanı sıra bu fenomenin şüpheli nedenini belirlememize olanak tanır. Bazal kortizol seviyesini belirlemeye yönelik analizin az bilgilendirici bir çalışma olması nedeniyle gereklidirler. Testleri yürütmek ve güvenilir sonuçlar elde etmek için bir dizi özel gereksinimin karşılanması gerekir.

Küçük deksametazon testi

Bu test, sırasında kullanılan ilacın dozunun düşük olması nedeniyle küçük olarak adlandırılmaktadır. Bu yöntemin bir modifikasyonu şu anda kullanılmaktadır; buna Deksametazon ile gece boyunca baskılama testi adı verilmektedir. Bu test artan kortizol üretiminin varlığını gösterir ve bir hastada hiperkortizolizm şüphesi olan semptomların belirlenmesinde kullanılır:

• spesifik (Cushingoid) obezite türü - ince eller ve bacaklar, vücudun üst yarısında birikmesiyle yağın yeniden dağıtılması;
• mor çatlaklar;
• ay şeklindeki yüz;
• arteriyel hipertansiyon;
• Kadınlarda adet düzensizlikleri ve kısırlık.

Hiperkortizolizm, adrenal korteks tarafından otonom kortizol üretiminin bir sonucu olarak (kortikosteroma, kortikal hiperplazi) veya maddenin sentezi uyarıldığında ortaya çıkar. yüksek seviye Adrenokortikotropik hormon (ACTH), hipofiz adenomu (Cushing hastalığı) veya ektopik ACTH sendromu (hipofiz bezi dışında ACTH'nin anormal sentezi, çoğunlukla küçük hücreli kanser akciğer).

Jinekoloji alanındaki bozukluklar yalnızca Cushing hastalığı ile ortaya çıkar. Bu patolojiyle birlikte artan kortizol düzeylerine ek olarak hiperandrojenizm de gelişir - miktarda artış erkeklik hormonları bir kadının kanında.

Metodoloji

Test ayakta tedavide veya yatan hasta koşulları. Bunun için özel bir hazırlık gerekli değildir. Kadınlar için bu test adet döngüsünün herhangi bir gününde yapılabilir. Kaçınılması gereken testten önce güvenilmez sonuçlar Aşağıdaki ilaçların kesilmesi tavsiye edilir:

• 1 gün boyunca barbitüratlar;
• 1 gün boyunca antikonvülsanlar;
• 1 gün boyunca Rifampisin;
• kombine oral kontraseptifler Sınavdan 6 hafta önce.

Hasta saat 23:00'te 1 mg içeren iki Deksametazon tableti almalıdır. aktif madde. Ertesi gün saat 8.00'de kortizol seviyelerini belirlemek için kan alınır.

Sonuçların yorumlanması

Normalde bu Deksametazon dozu, hipofiz bezinden adrenokortikotropik hormonun salgılanmasını baskılar. Sonuç olarak kortizol sentezi üzerindeki uyarıcı etkisi azalır. Bu nedenle sağlıklı kişilerde gece boyunca yapılan supresyon testi sonrasında ertesi gün sabah saat 08.00'de kortizol düzeyi 50 nmol/l'yi geçmez. Böyle bir teste pozitif denir.

Okumalar 50 nmol/l'nin üzerindeyse test negatiftir; bu, hiperkortizolizmin varlığını gösterir, ancak bunun doğasının belirlenmesine izin vermez. Olası nedeni belirlemek için büyük bir deksametazon testi yapılır.

Test sonuçları bir endokrinolog tarafından yorumlanmalıdır.

Büyük deksametazon testi

Bu çalışmanın endikasyonu negatif gece baskılama testidir. Sağlıklı bir kişide küçük bir doz Deksametazon (1 mg), ACTH sentezinin baskılanmasına yol açar. Aşırı miktarda madde üreten hipofiz adenomunuz varsa bu gerçekleşmez.