Fizyolojik koşullar altında sütün salgılanması, ön hipofiz bezinin hormonu olan prolaktin tarafından kontrol edilir. Üretim hızı, prolaktin salınımını uyaran (prolaktoliberin) veya inhibe eden (prolaktostatin) özel maddeleri sentezleyen hipotalamusun nörosekretuar yapıları tarafından düzenlenir.
Süt oluşumu, bir dereceye kadar somatotropin, adrenokortikotropin, insülin vb. hormonlar tarafından düzenlenen meme bezlerine giden kan akışından önemli ölçüde etkilenir. Meme bezindeki hacimsel kan akışı, hacimden 400-500 kat daha fazladır. ürettiği sütün kan plazmasındaki katekolaminlerin (adrenalin, norepinefrin) konsantrasyonuna karşı çok duyarlıdır. İçeriğindeki bir artış, meme bezindeki kan akışının hacimsel hızında bir azalmaya ve dolayısıyla süt salgısının inhibisyonuna yol açar. İkincisinin ayrılması, aktivitesi hipofiz bezi oksitosinin arka lobunun hormonu tarafından düzenlenen meme kanalları boyunca yer alan miyoepitelyal hücrelerin yardımıyla gerçekleşir.
Doğal olarak, endokrin bezlerinin işlevini, trofizmi ve meme bezine kan akışını etkileyen ilaçlar, süt oluşturma işlevini uyarabilir veya engelleyebilir.
Hipolaktia (süt üretiminin azalması) birincil (meme bezlerinin salgı fonksiyonunu düzenleyen hormonların yetersiz üretiminden kaynaklanır) ve ikincil (bir hastalığın arka planında gelişir) olabilir.
Primer hipolaktiyi tedavi etmek için genellikle meme bezinin salgı fonksiyonunu uyaran sentetik hormonlar (laktin ♠, demoxitocin, vb.) veya prolaktin salgısını uyaran ilaçlar (metoklopramid, amisülpirid vb.) kullanılır.
Sekonder hipolaktinin tedavisi genellikle karmaşıktır ve altta yatan hastalığa ve emzirmenin restorasyonuna yöneliktir.
İlaç almanın yanı sıra, hipolaksiyi tedavi ederken emziren bir annenin bir uyku ve dinlenme programına uyması, rasyonel ve besleyici bir şekilde beslenmesi ve günde en az 1 litre süt veya fermente süt ürünleri tükettiğinden emin olması gerektiği unutulmamalıdır. vitamin tedavisi (C, PP, E, B 1, B 2, B 6 vitaminleri) vb. ile alımları.
Emzirmenin baskılanmasının gerekli olduğu durumlarda bromokriptin, lisurid p, oral hormonal kontraseptifler vb. ilaçlar kullanılır.
Aynı derecede önemli bir tıbbi sorun, emziren annelerin somatik veya zihinsel hastalık. Günümüzde kronik hastalıkları olan ve hamilelik ve emzirme dönemi boyunca sürekli olarak bir veya daha fazla ilaç kullanmak zorunda kalan kadınların sayısı giderek artıyor. Bu sorunun karmaşıklığı, emziren anneler tarafından kullanılan çoğu ilacın süte geçmesi ve çocuğun vücudu üzerinde zararlı bir etkiye (zihinsel durumunu önemli ölçüde etkilemek dahil) sahip olmasından kaynaklanmaktadır.
Ek olarak, bazı ilaçlar meme bezlerine kan akışını, prolaktin, oksitosin ve diğer hormonların salgılanmasını etkileyerek emzirmeyi azaltabilir veya tamamen baskılayabilir. Bu tür ilaçlar arasında östrojen ve progesteron, epinefrin ve norepinefrin içeren ilaçlar, sempatomimetik efedrin, loop diüretik furosemid, parkinsonizm levodopa tedavisine yönelik ilaç vb. yer alır.
İlaçlar ancak kan plazma proteinlerine bağlanmadıkları durumlarda süte geçerler. içinde serbest aktif durumda bulunur. Kural olarak, göreceli moleküler ağırlıkları 200'ü geçmez. Çoğu durumda, ilaçların süte atılımı pasif difüzyon yoluyla gerçekleşir. Yalnızca iyonize olmayan düşük polariteli lipofilik ilaç molekülleri bunu yapma yeteneğine sahiptir. Sütün pH'ının (6.8) kan plazmasının pH'ından (7.4) daha düşük olması nedeniyle molekülleri zayıf baz olan ilaçlar, molekülleri zayıf asit olan ilaçlara göre sütte daha fazla birikme kapasitesine sahiptir. Aktif taşıma ve pinositoz yoluyla az miktarda ilaç süte geçebilir. Sütün bir yağ emülsiyonu olması nedeniyle bazı ilaçlar lipit fraksiyonunda kan plazmasından daha yüksek konsantrasyonlarda birikebilir.
Kural olarak bebek dozun% 1-2'sini sütle alır. tıbbi ürün, annesinin aldığı ilaç ancak bu miktardaki ilaç vücuduna zarar vermeye yetiyor. İlacın anne sütündeki konsantrasyonunun yanı sıra çocuğun gastrointestinal sisteminin fonksiyonel durumu da büyük önem taşımaktadır. Anne sütünde yüksek konsantrasyonlarda bulunan ilaçlar (örneğin aminoglikozitler), bebeğin bağırsak mukozasının normal durumunda pratik olarak emilmez. Bu tür ilaçlar, inflamatuar değişiklikleriyle bağırsaklarda aktif olarak emilir ve çocuğun vücuduna zarar verir.
Anne ve çocuğun vücudunun işleyişinin birçok bireysel özelliğinin ve ilaçların süte atılımını ve çocuğun gastrointestinal sistemi tarafından emilimini etkileyebilecek çok sayıda bilinmeyen veya öngörülemeyen faktörün bulunduğunu açıkça anlamak gerekir. Bu nedenle, emziren annelere ilaç yazarken, bir tıp uzmanının aşağıdaki kurala uyması gerekir: Mümkünse, süte iyi nüfuz eden bir ilacı, süte iyi nüfuz eden veya nüfuz etmeyen benzer etkiye sahip bir ilaçla değiştirmeye çalışın. kesinlikle ve çocuğun vücuduna zarar verici bir etkisi yoktur. Eğer böyle bir ilaç yoksa, PT ancak annenin sağlığının bozulmasının çocuğa reçete edilen ilaçtan daha fazla zarar verebileceği durumlarda yapılmalıdır.
İlaç reçetesinin gerekli olduğu durumlarda, çocuk üzerindeki zararlı etkiyi en aza indirmek için, ilacın anne sütündeki konsantrasyonunu en aza indireceğinden, dozun beslenme sırasında veya hemen sonrasında alınması gerekir. Günde bir kez alınırsa, ilacı akşam almak ve gece emzirmesini ilacı almadan önce sağılan sütle değiştirmek mantıklıdır.
Akordeon
Hamilelik ve emzirme döneminde farmakoterapi
Giriiş:
Başvuru ilaçlar(ilaçların) hamilelik sırasında kullanımı fetüs üzerindeki potansiyel zararlı etkiler nedeniyle sınırlıdır. Tıp tarihi, hamile kadınlarda ilaç kullanımına bağlı birçok büyük ölçekli felaketi içermektedir. Güvenliği kanıtlanmamış ilaçların (talidomid, dietilstilbestrol) kullanımı trajedilere yol açmıştır. Ve şu anda, yeni doğan bebeklerin 1/3'ü, hamile anneler ve hamile kadınlar için uygulanan tedaviye olumsuz reaksiyonlar yaşamaktadır.
Hamilelik sırasında ilaç kullanma olasılığını belirleyen en objektif öneriler, ABD Gıda ve İlaç İdaresi tarafından geliştirilen önerilerdir. Onlara göre tüm ilaçlar A, B, C, D ve X olmak üzere 5 kategoriye ayrılıyor.
A - Kontrollü klinik çalışmaların sonuçları, gebeliğin ilk trimesterinde ilaçların fetüs üzerinde olumsuz etki oluşturma riskinin olmadığını, sonraki trimesterlerde de benzer riske ilişkin veri bulunmadığını göstermektedir.
B - Hayvan üreme çalışmaları ilacın fetüs üzerinde herhangi bir olumsuz etkisini ortaya koymamıştır, ancak hamile kadınlarda kontrollü çalışmalar yapılmamıştır.
C - Hayvan üreme çalışmaları ilaçların fetüs üzerindeki olumsuz etkilerini ortaya koymuştur ancak hamile kadınlarda kontrollü çalışmalar yapılmamıştır. Bununla birlikte, olası risklere rağmen hamile kadınlarda ilaç kullanımının potansiyel faydaları, ilacın kullanımını haklı gösterebilir.
D - Araştırma sırasında veya pratikte elde edilen, ilacın insan fetüsü üzerindeki olumsuz etki riskine dair kanıtlar vardır. Bununla birlikte, olası risklere rağmen hamile kadınlarda ilaç kullanımının potansiyel faydaları, ilacın kullanımını haklı gösterebilir.
X - Hayvan testleri veya klinik çalışmalar, fetal gelişim bozukluklarını ortaya çıkarmıştır ve/veya araştırma veya uygulama sırasında ilacın insan fetusu üzerinde olumsuz etki riskine dair kanıt vardır. Bu durumda, hamile kadınlarda ilaç kullanımına bağlı risk, potansiyel faydadan daha ağır basmaktadır.
Hamile ve/veya emziren kadınlarda ilaç kullanımının güvenliğini doğrulayan objektif bilgilerin bulunmadığı durumlarda, bu kategorilerdeki hastalara ilaç yazmaktan kaçınmalısınız!!!
Hemen hemen her farmakolojik ilaç sağlayabilir Negatif etki fetüs üzerindeki etkisi ve dolayısıyla hamile bir kadın için farmakoterapinin kesin ve açık bir şekilde gerekçelendirilmesi gerekir. Hamilelik ve doğumun doğal sürecine yapılacak herhangi bir müdahale, zarardan çok fayda sağlayacağı gerekçesiyle gerekçelendirilmelidir.
Kemerovo bölgesindeki hamile kadınlarda farmakoterapinin özellikleri üzerine yapılan bir araştırma, hamile kadınların %100'ünün ilaç tedavisi aldığını ortaya çıkardı. İlaç yükündeki azalmaya rağmen (çoğunlukla gebeliğin ilk trimesterine bağlı olarak) gebelikte kullanılan ilaç sayısı hala yüksek kalmaktadır.
NICE kurallarına uygun olarak, hamilelik sırasında reçeteleme mümkün olduğu kadar az olmalı ve yararların risklerden daha ağır bastığı durumlarla sınırlı olmalıdır. Analiz sonuçları, bölgede hamile kadınlara ilaç reçete edilmesini düzenleyen, kanıta dayalı tıbbı temel alan klinik protokollerin geliştirilmesi ve uygulanması ihtiyacını doğruladı.
Gebe kadınlarda ekstragenital patolojinin tedavisinin, ilgili profildeki uzmanlar (terapistler, kardiyologlar, endokrinologlar, hematologlar vb.) tarafından uzman bölümlerde (Sağlık ve Sağlık Bakanlığı emri) yapılması gerektiği unutulmamalıdır. sosyal Gelişim Rusya Federasyonu 2 Ekim 2009 tarihli. No. 808 n “Kadın doğum ve jinekolojik bakımın sağlanmasına ilişkin Prosedürün onaylanması üzerine”), bu nedenle bu protokoller yalnızca kadın doğum uzmanları ve jinekologlar tarafından reçete edilen ve pratikte rutin kullanım için yeterli kanıt temeline sahip ilaçları sunar.
FİZYOLOJİK GEBELİK
Perspektiften kanıta dayalı tıp Hamileliğin fizyolojik seyri sırasında aşağıdaki ilaçların reçetesi haklı çıkar:
FOLİK ASİT.
Endikasyonları: Fetusta nöral tüp defekti riskinde önemli azalma.
Farmakolojik etki: Eritropoezin uyarılması, amino asitlerin (glisin, metiyonin dahil), nükleik asitlerin, pürinlerin, pirimidinlerin sentezine, kolin, histidin metabolizmasına katılım.
Doz ve uygulama yolu: Konsepsiyondan önce (2-3 ay) ve hamileliğin ilk 12 haftasında oral olarak 400 mcg/gün.
Kontrendikasyonlar: Aşırı duyarlılık, megaloblastik anemi.
ERGOKALSİFEROL (Ergokalsiferol)
Endikasyonları: Doğum öncesi ve doğum sonrası raşitizm önlenmesi. D vitamini hipovitaminozu.
Farmakolojik etki: Fosfor-kalsiyum metabolizmasının düzenlenmesi. Antihipoparatiroid ve antihipokalsemik etkiler.
Doz ve uygulama yolu: Günlük olarak ağızdan 10 mg/gün (500 IU).
Kontrendikasyonlar: Hiperkalsemi, D vitamini hipervitaminozu.
İYOT HAZIRLIKLARI
Endikasyonları: İyot eksikliği olan bölgelerde yaşayanlarda iyot eksikliği hastalıklarının önlenmesi.
Farmakolojik etki: İyot eksikliğinin yenilenmesi, antihipertiroid, radyokoruyucu. Vücuda fizyolojik miktarlarda girdiğinde iyot eksikliği nedeniyle bozulan tiroid hormonlarının sentezini normalleştirir.
Doz ve uygulama yolu: Hamilelik ve emzirme döneminde ağızdan 200 mcg/gün.
Kontrendikasyonlar: tirotoksikoz, bireysel iyot intoleransı.
PATOLOJİK GEBELİK
O10-O16 Hamilelik, doğum ve doğum sırasında ödem, proteinüri ve hipertansif bozukluklar doğum sonrası dönem
Endikasyonları: Preeklampsi ve eklampside konvülsif sendromun önlenmesi ve tedavisi.
Farmakolojik etki: parenteral olarak uygulandığında - sedatif, antikonvülsan, hipotansif, antispazmodik etki.
Doz ve uygulama yöntemi: Başlangıç dozu (yükleme) 4 g kuru madde (%25 - 16 ml) intravenöz olarak yavaşça uygulanır, 20 ml %0.9'a seyreltilir. sodyum klorit 10 dakika (2 ml/dak). Kadının ağırlığı 80 kg'ın üzerinde ise 5 gr kuru madde (20 ml) uygulanır. Doğuma kadar, doğum sırasında ve doğum sonrası dönemde 1 gün boyunca sürekli olarak saatte 1-2 g'lık bakım dozu (tercihen bir infüzyon pompası kullanılarak). Doğum sırasında veya sezaryen sırasında magnezya uygulaması seçilen modda devam eder. Uygulama süresi durumun ciddiyetine bağlıdır.
İdame tedavisi için magnezyum sülfatın seyreltilmesi:
7,5 g kuru maddeyi (30 ml %25'lik çözelti) 220 ml %0,9'luk sodyum klorür çözeltisi içinde seyreltin. %3,33’lük bir çözüm elde ediyoruz.
Enjeksiyon hızı:
Saatte 1 g = 10-11 damla/dakika
Saatte 2 g = 22 damla/dakika
Kontrendikasyonlar: aşırı duyarlılık, arteriyel hipotansiyon, solunum merkezinin depresyonu, şiddetli bradikardi, AV blok, böbrek yetmezliği, miyastenia gravis.
METİLDOPA
Farmakolojik etki: Sempatik sinir sisteminin tonik ve refleks kontrolünden sorumlu ventrolateral medulla oblongata'nın postsinaptik alfa-adrenerjik reseptörlerinin seçici agonisti. Renin inhibitörü.
Doz ve uygulama yolu: 2-3 bölünmüş doz halinde ağızdan 1-2 g/gün; Başlangıç dozu 250 mg/gün olup, 2 günde bir doz 250 mg/gün artırılır.
Kontrendikasyonlar: Aşırı duyarlılık, hepatit, karaciğer ve böbrek yetmezliği, feokromositoma, depresyon, otoimmün hemolitik anemi, emzirme.
NİFEDİPİN
Endikasyonları: Gebe kadınlarda arteriyel hipertansiyon.
Farmakolojik etki: Yavaş L tipi kalsiyum kanallarının seçici blokeri - vasküler düz kas hücrelerinde kalsiyum iyonlarının konsantrasyonunda bir azalmaya ve belirgin bir vazodilatör etkiye neden olur.
Doz ve uygulama yöntemi: kan basıncını hızlı bir şekilde düşürmek için - ağızdan 10 mg'lık bir başlangıç dozu (dilin altına koymayın veya çiğnemeyin!), diyastolik kan basıncı 90 - 100 mm Hg (maksimum) içinde düşene kadar 15 dakika sonra üç kez tekrarlanır. doz 60 mg). Planlı tedavide geciktirici formlar (30-40 mg/gün) tercih edilir.
Kontrendikasyonlar: Hamileliğin ilk üç ayı, emzirme, şiddetli arteriyel hipotansiyon, hasta sinüs sendromu, şiddetli taşikardi, aort ve subaortik stenoz.
KLONİDİN
Endikasyonları: Gebe kadınlarda arteriyel hipertansiyon.
Farmakolojik etki: ventrolateral bölgenin postsinaptik alfa-2a-adrenerjik reseptörlerinin merkezi etkili antihipertansif, seçici agonisti medulla oblongata. Vasküler alfa2-adrenerjik reseptörlerin kısmi agonisti.
Doz ve uygulama yolu: Günde 3 kez ağızdan 0.15 mg.
Kontrendikasyonlar: Kardiyojenik şok, arteriyel hipotansiyon, şiddetli serebral ateroskleroz, bradikardi, atriyoventriküler blok II-III derece, periferik damarların oblitere edici hastalıkları, şiddetli depresyon, gebelik (I trimester).
Endikasyonları: Gebe kadınlarda hipertansiyonun rutin tedavisi için arteriyel hipertansiyon.
Farmakolojik etki: β1-adrenerjik reseptörlerin seçici blokeri. Kalp debisini azaltır, periferik damarların sempatik stimülasyonunu azaltır ve renin salınımını baskılar.
Doz ve uygulama yolu: 1-2 doz halinde ağızdan günde 50-100 mg.
Kontrendikasyonlar: Şiddetli bradikardi, yüksek derecede AV blok, hasta sinüs sendromu, bronşiyal astım, şiddetli depresif durumlar, periferik damar hastalıkları.
ATENOLOL (Atenolol)
Endikasyonları: Gebe kadınlarda kan basıncının hızlı düşürülmesi için arteriyel hipertansiyon. Fetal büyüme geriliği riski nedeniyle rutin tedavide kullanılamaz.
Farmakolojik etki: Beta1-adrenerjik reseptörlerin seçici blokeri, membran stabilize edici ve dahili sempatomimetik aktiviteye sahip değildir. Merkezi sempatik uyarıları inhibe eder, periferik dokuların katekolaminlere duyarlılığını zayıflatır ve renin sekresyonunu inhibe eder. Dinlenme sırasında ve fiziksel aktivite sırasında kalp atış hızını azaltır.
Doz ve uygulama yolu: Günde 1-2 kez ağızdan 50 mg.
Kontrendikasyonlar: şiddetli bradikardi, yüksek dereceli AV blok, hasta sinüs sendromu, bronşiyal astım, şiddetli depresyon ve periferik damar hastalığı, miyastenia gravis, sedef hastalığı.
O20.0 Düşük yapma tehdidi
O26.2 Tekrarlayan düşük yapan kadının tıbbi bakımı
PROGESTERON (Progesteron)
Endikasyonları: Gestajenik yetmezlikten kaynaklanan alışılmış ve tehdit altındaki düşüklerin önlenmesi korpus luteum. Düşük tehdidi için rutin olarak reçete edilmez.
Farmakolojik etki: endometriyumun salgı fazına geçişi, rahim ve tüplerin uyarılabilirliği ve kasılabilirliğinde azalma, bağışıklık tepkisinde azalma.
Doz ve uygulama yolu:
Parenteral uygulama: Düşük tehdidi belirtileri tamamen ortadan kalkana kadar günde 5-25 mg IM.
Kontrendikasyonlar Progestinlere karşı aşırı duyarlılık, meme bezlerinin malign tümörleri, akut hastalıklar karaciğer (tümörler dahil), karaciğer yetmezliği, tromboembolik hastalıklar.
DOĞAL MİKRONİZE PROGESTERON (Progesteron, Utrogestan)
Endikasyonları: Korpus luteumun gestajenik yetersizliğinden kaynaklanan alışılmış ve tehdit altındaki düşüklerin önlenmesi, erken doğumun önlenmesi. Düşük tehdidi için rutin olarak reçete edilmez.
Farmakolojik etki: normal sekretuar endometriyumun oluşumu, uterus kaslarının uyarılabilirliğinin ve kontraktilitesinin azaltılması ve fallop tüpleri. Androjenik aktiviteye sahip değildir.
Doz ve uygulama yöntemi: Erken doğumun önlenmesi için, gebeliğin birinci ve ikinci trimesterinde 2 doz halinde günde 200-400 mg intravajinal olarak, rahim ağzı kısalmış kadınlarda (ultrason ile 1,5 cm'den az) günde intravajinal olarak 100 mg - Günde 200 mg intravajinal olarak.
CRYNON (Progesteron)
Endikasyonları: Yardımcı üreme teknolojilerinin (ART) kullanımı sırasında luteal fazın sürdürülmesi.
Farmakolojik etki: normal sekretuar endometriyumun oluşumu, uterus ve fallop tüplerinin kaslarının uyarılabilirliği ve kasılabilirliğinin azaltılması. Progesteron, FSH ve LH'nin hipotalamik salınım faktörlerinin salgılanmasını engeller, hipofiz bezinde gonadotropik hormonların oluşumunu engeller ve yumurtlamayı engeller.
Vajinal jelde progesteron, vajinal mukozaya bağlanan ve en az 3 gün boyunca sürekli progesteron salınımı sağlayan bir polimer dağıtım sistemine dahil edilir.
Doz ve uygulama yolu: Embriyo transferinin yapıldığı günden başlayarak, klinik olarak doğrulanmış hamilelik anından itibaren 30 gün boyunca günde intravajinal olarak 1 aplikatör (90 mg progesteron).
Kontrendikasyonlar: Progestinlere karşı aşırı duyarlılık, meme bezlerinin kötü huylu tümörleri, akut karaciğer hastalıkları (tümörler dahil), karaciğer yetmezliği, tromboembolik hastalıklar.
Crinon, hamileliğin erken döneminde yardımcı üreme yöntemleri sırasında kullanılması haricinde hamilelik sırasında kullanılmamalıdır.
Emzirme döneminde (emzirme) kullanım kontrendikedir.
DYDROGESTERON (Didrogesteron)
Endikasyonları: Kanıtlanmış progestin eksikliği ile ilişkili düşük tehdidi veya alışılmış kürtaj; kronik endometrit, retrokorial hematomun varlığı, progesterona karşı antikorların varlığı. Eşlerin doku uyumluluk antijenleriyle uyumsuzluğu nedeniyle düşük.
Düşük tehdidi için rutin olarak reçete edilmez.
Farmakolojik etki: progestojenik, endometriyum üzerinde seçici bir etkiye sahiptir, ön östrojen tedavisinden sonra kadınlarda normal salgılayıcı endometriyum oluşumunu destekler. Rahim ve tüplerin uyarılabilirliğini ve kasılabilirliğini azaltır. Fetüsün erkekleşmesine ve annenin erkekleşmesine neden olmaz.
Doz ve uygulama yolu: tekrarlayan düşükler, hamileliğin 16-20. haftasına kadar ağızdan günde 10 mg x 2 kez; kürtaj tehdidi - ağızdan 40 mg, ardından semptomlar tamamen ortadan kalkana kadar günde 10 mg x 3 kez.
Kontrendikasyonlar: Aşırı duyarlılık, meme kanseri, akut karaciğer hastalıkları (neoplazmalar dahil), hamile kadınlarda kolestatik sarılık öyküsü, karaciğer yetmezliği, tromboembolik hastalıklar.
O23 Enfeksiyonları Genitoüriner sistem hamilelik sırasında
amoksisilin
Endikasyonları: asemptomatik bakteriüri, akut sistit.
Farmakolojik etki: geniş spektrumlu antibakteriyel, bakteri yok edici.
Transpeptidazı inhibe eder, bölünme ve büyüme sırasında peptidoglikanın (hücre duvarını destekleyen protein) sentezini bozar ve mikroorganizmaların parçalanmasına neden olur. Geniş bir etki spektrumuna sahip penisilin grubunun yarı sentetik antibiyotiği. Asit stabildir. Penisilinaz tarafından yok edilir.
Doz ve uygulama yolu: Asemptomatik bakteriüri, akut sistit için 7 gün boyunca günde 3 kez 0.5.
Kontrendikasyonlar: Penisilinlere karşı aşırı duyarlılık.
AMOKSİLİN + Klavulanik asit (Amoksisilin + Klavulanik asit)
Endikasyonları: gebelik piyelonefriti, asemptomatik bakteriüri, akut sistit.
Farmakolojik etki: AMP. İnhibitör korumalı aminopenisilin bakterisidal etkiye sahiptir ve bakteri duvarının sentezini inhibe eder.
Doz ve uygulama yolu: Ağız yoluyla günde 3 kez 625 mg veya günde 2 kez 1 g. Asemptomatik bakteriüri için sistit 7 gün süreyle reçete edilir. Pyelonefrit için hastanede tedavi süresi 10-14 gündür. Gerekiyorsa günde 3 defa 1,2 gr IV.
Kontrendikasyonlar: Penisilinlere karşı aşırı duyarlılık, erken gebelikte amniyotik sıvının antenatal rüptürü (yenidoğanlarda NEC'i teşvik eder).
ampisilin
Farmakolojik etki: AMP, yarı sentetik aminopenisilinler grubuna aittir.
Doz ve uygulama yolu: Günde 4 kez 1 g IV veya IM. Tedavi süresi 10-14 gündür, hastaneye yatış belirtilir. Gerekirse günlük doz iki katına çıkarılabilir.
Kontrendikasyonlar: penisilinlere aşırı duyarlılık.
AMPİSİLİN + SULBACTAM (Ampisilin + Sulbaktam)
Endikasyonları: gebelik piyelonefriti.
AMP'lerin farmakolojik etkisi. İnhibitör korumalı aminopenisilinler grubuna aittir.
Doz ve uygulama yöntemi: Günde 3-4 kez 1.5-3.0 IV veya IM. Tedavi süresi 10-14 gündür.
Kontrendikasyonlar: Penisilinlere karşı aşırı duyarlılık, bulaşıcı mononükleoz.
seftriakson
Endikasyonları: gebelik piyelonefriti.
Doz ve uygulama yolu: Günde 1 kez 1-2 g IV veya IM.
Sefotaksim
Endikasyonları: gebelik piyelonefriti.
Farmakolojik etki: Parenteral kullanım için III kuşak sefalosporin antibiyotik. Bakterisidal aktivite, bakteriyel hücre duvarı sentezinin baskılanmasından kaynaklanmaktadır. Geniş bir etki spektrumuna sahiptir ve gram-pozitif ve gram-negatif bakterilerden kaynaklanan çoğu beta-laktamazın varlığında stabildir.
Doz ve uygulama yolu: Günde 3 kez 1-2 g IV veya IM.
Kontrendikasyonlar: Sefalosporinlere karşı aşırı duyarlılık.
Klorheksidin
Endikasyonları: Vajinal biyosenoz bozukluklarının düzeltilmesi.
Farmakolojik etki: antiseptik.
Doz ve uygulama yöntemi: 7-10 gün boyunca intravajinal olarak günde 2 kez 1 fitil (0.016 g klorheksidin biglukonat).
Kontrendikasyonlar: ilacın bileşenlerine aşırı duyarlılık.
METRONİDAZOL (Metronidazol)
Endikasyonları: Gebeliğin II-III trimesterlerinde ürogenital trichomoniasis, bakteriyel vajinoz, spesifik olmayan vajinit.
Farmakolojik etkiler: antiprotozoal, antibakteriyel.
Doz ve uygulama yolu: 7 gün boyunca günde 2 kez 500 mg x ağızdan veya bir kez ağızdan 2,0 g. 10 gün boyunca intravajinal olarak günde 2 kez 500 mg.
Kontrendikasyonlar: Hamileliğin ilk üç ayı, aşırı duyarlılık, epilepsi, merkezi sinir sisteminin organik hastalıkları.
Klindamisin
Endikasyonları: Bakteriyel vajinoz, gebeliğin II-III trimesterlerinde spesifik olmayan vajinit.
Farmakolojik etkileri: antibakteriyel, mikrobiyal hücrenin 50S ribozomal alt birimine bağlanarak hassas mikroorganizmaların protein sentezini inhibe eder.
Doz ve uygulama yöntemi: intravajinal olarak 5 g (tam aplikatör) 7 gün boyunca gece% 2 krem, 100 mg fitiller, 7 gün boyunca intravajinal olarak günde 1 kez 1 fitil.
Kontrendikasyonları: Linkozamidlere karşı aşırı duyarlılık, gebeliğin ilk üç ayında.
NATAMİSİN (Natamisin)
Farmakolojik etki: Geniş spektrumlu antifungal ajan.
Mantar hücre zarının sterollerine bağlanır, geçirgenliğini bozar, bu da temel hücresel bileşenlerin kaybına ve hücre lizisine yol açar.
Doz ve uygulama yolu: 6-9 gün boyunca (geceleri) 100 mg (1 sup.).
Kontrendikasyonlar: Aşırı duyarlılık.
Nistatin
Endikasyonları: Vulvovajinal kandidiyaz.
Farmakolojik etki: Antifungal ajan. Polienler sınıfına aittir
Doz ve uygulama şekli: Vajinal tabletler, 100 bin adet. 1-2 vajinal tablet. Gece için. 7-14 gün içinde
Kontrendikasyonlar Aşırı duyarlılık
KLOTRİMAZOL (Klotrimazol)
Endikasyonları: Vulvovajinal kandidiyaz.
Farmakolojik etki: geniş spektrumlu antifungal, antibakteriyel, antiprotozoal, trikomonasit. Ergosterolün (mantar hücre zarının ana yapısal bileşeni) sentezini bozar, mantar zarının geçirgenliğini değiştirir, hücreden potasyum ve hücre içi fosfor bileşiklerinin salınmasını ve hücresel nükleik asitlerin parçalanmasını teşvik eder. Oksidatif ve peroksidaz enzimlerinin aktivitesini azaltır, bunun sonucunda hücre içi hidrojen peroksit konsantrasyonu toksik bir seviyeye yükselir, bu da hücresel organellerin tahrip olmasına katkıda bulunur ve hücre nekrozuna yol açar. Konsantrasyona bağlı olarak fungisit veya fungistatik etki gösterir. Klotrimazol esas olarak mikroorganizmaların büyümesine ve bölünmesine etki eder.
Doz ve uygulama yolu: 3 gün boyunca intravajinal olarak bir kez 500 mg veya gece bir kez intravajinal olarak 200 mg.
Kontrendikasyonlar: Aşırı duyarlılık, gebeliğin ilk üç ayı
ISOCONAZOL (İzokonazol)
Endikasyonları: Vulvovajinal kandidiyaz.
Farmakolojik etki: Topikal kullanım için antifungal etkiye sahip bir ilacın dermatofitler, maya benzeri ve küf mantarları üzerinde fungistatik etkisi vardır.
Doz ve uygulama yöntemi: Geceleri bir kez 1 vajinal top.
Kontrendikasyonlar: izokonazole aşırı duyarlılık.
O26.4 Hamile kadınların herpes'i
ASİKLOVİR
Farmakolojik etki: antiviral.
Endikasyonları: Hamile kadınlarda herpetik enfeksiyon. Genital herpes doğum sırasında kötüleşirse fetüsün enfeksiyonuna neden olabilir. Doğumdan önce nüksetmeyi önlemek için asiklovir 34-36 hafta arasında kullanılır.
Doz ve uygulama yolu: Hamileliğin 34 ila 36. haftalarından doğuma kadar (beklenen doğum tarihinden 4 hafta önce) günde 3 kez ağızdan 0.4 g.
Kontrendikasyonlar: Aşırı duyarlılık. O36.0 Annenin tıbbi bakımını gerektiren Rh bağışıklaması
İNSAN İMMÜNOGLOBÜLİN ANTİ-RHESUS Rho [D]
Endikasyonları: Rho(D) antijenine karşı duyarlılığı olmayan Rh negatif kadınlarda Rh çatışmasının önlenmesi.
Doz ve uygulama yöntemi: Anti-Rhesus immünoglobulin, AT yokluğunda tüm Rh negatif kadınlara 28 ve 34. haftalarda intramüsküler olarak, doğum sonrası profilaksi (72 saat içinde) uygulanır; ektopik gebelik durumunda, spontan düşük, invaziv teşhis sonrası. İlacın dozu talimatlara göredir.
Kontrendikasyonlar: aşırı duyarlılık, Rh negatif doğum sonrası kadınlar Rh antijenine duyarlıdır.
O48 Dönem sonrası gebelik
DİNOPRASTON (Dinoproston)
Endikasyonları: Doğum için rahim ağzının hazırlanması, doğumun indüksiyonu.
Farmakolojik etki: miyometriyal kasılmanın uyarılması, rahim ağzının yumuşatılması, yumuşatılması, rahim farenksinin genişlemesi.
Doz ve uygulama yöntemi: rahim ağzını doğum için hazırlamak için, intraservikal olarak 0.5 mg, etki elde edilene kadar 3 saat sonra tekrar uygulama (toplam doz - 1.5 mg) veya intravajinal olarak 2 mg.
Doğumun indüksiyonu için - intravajinal olarak 1 mg.
Kontrendikasyonlar: uterusun hipertonisitesi, fetüsün büyüklüğü ile annenin pelvisi arasındaki tutarsızlık, amniyotik kesenin yokluğu, uterus skarı, fetal sıkıntı.
Mifepriston
Endikasyonları: Rahim ağzının hazırlanması ve doğumun indüksiyonu.
Farmakolojik etki: progesteronun reseptöre bağlanma aşamasındaki etkilerinin inhibisyonu.
Doz ve uygulama yolu: Doktor eşliğinde ağızdan 200 mg, geri kabul Her 24 saatte bir 200 mg.
Kontrendikasyonlar: aşırı duyarlılık, böbrek veya karaciğer yetmezliği, şiddetli preeklampsi, sigara içen kadınlar 35 yaşın üzerinde.
Avrupa ve ABD'de bu ilacın, fetus için güvenli olduğuna dair kanıt bulunmaması nedeniyle, canlı bir fetüsün varlığında doğumun indüksiyonu için kullanılması onaylanmamıştır. Doğum öncesi ölüm durumunda hamileliğin sonlandırılması planına dahil edilmiştir (A-1b).
O60 Erken doğum
O42 Membranların erken yırtılması
Magnezyum sülfat
Endikasyonları: Erken doğum tehlikesi olan yenidoğanlarda 30 haftaya kadar serebral palsinin önlenmesi.
Hamilelik ve emzirme döneminde farmakoterapi konuları çok önemlidir. Önemli sayıda hamilelik komplikasyonunun yanı sıra ekstragenital hastalıklar. sırasında karşılaşılan talep ilaç tedavisi genellikle çok bileşenlidir. Aynı durum emzirme dönemi için de geçerlidir.
Aynı zamanda birçok doktor Genel Pratik ve dar uzmanlık alanlarına sahip doktorlar, bazı ilaçların hamile bir kadın, fetüsü ve hamile bir çocuk için tehlikelerinden tamamen habersizdir Emzirme. Eczacılar sıklıkla ilaçları yukarıdakileri dikkate almadan dağıtırlar. Bu tür aceleci eylemlerin sonuçları olumsuz olabilir. Reçete yazmadan (satmadan) önce herhangi bir uzmanlık alanındaki doktorlar ve eczacılar (eczacılar) için değişmez bir kural haline gelmelidir. herhangiüreme çağındaki bir kadın için ilaçlar, hamilelik veya emzirmenin varlığını veya yokluğunu açıklığa kavuşturmak gerekir. Hamilelik, ilaç yazarken daha fazla dikkat gerektiren bir kadına özel bir durumdur. Risk derecesi ile ilaç reçetelemenin potansiyel faydası arasındaki denge, gebelik sırasında farmakoterapinin temel sorunudur. Tıbbi maddeler üç gruba ayrılabilir (Karpov O.I., Zaitsev A.A., 1998):
1) Plasentaya nüfuz etmeyin, dolayısıyla fetüse doğrudan zarar vermeyin;
2) Plasentaya nüfuz ediyor ancak efor sarfetmiyor zararlı etki meyveye;
3) Plasentaya nüfuz etmek ve fetüsün dokularında birikmek, dolayısıyla fetüsün zarar görmesi tehlikesi vardır.
İlaçların çoğu difüzyon ve/veya aktif taşıma nedeniyle plasentaya nüfuz eder. Penetrasyonun etkinliği bir dizi faktöre bağlıdır (yağda çözünen ilaç parçacıklarının boyutu, iyonizasyon derecesi ve proteine bağlanma derecesi, plasenta zarının kalınlığı ve plasentadaki kan akış hızı). Gebelik yaşı arttıkça transplasental difüzyonun derecesi artar. tıbbi maddeler fetal kan dolaşımına karışır ve amniyotik sıvı artar. İlaçların embriyotoksik özellikleri büyük ölçüde döneme bağlıdır. rahim içi gelişim fetus ve ilacın farmakolojik aktivitesi ve dozu.
İlaçların uygulanması gerektirir özel dikkat Hamileliğin ilk haftalarında ve perinatal dönemde dikkatli olunmalıdır. arasındaki ilişkiyi değerlendirmek her zaman gereklidir. olası risk komplikasyonlar ve ilacın beklenen olumlu etkisi. Embriyotoksisiteye ek olarak, ilaç tedavisinin kullanımı, yeni doğmuş bir bebekte sadece organik değil aynı zamanda görünümü de içeren teratojenik bir etkinin ortaya çıkmasıyla doludur. fonksiyonel anormallikler. Gelişime doğru Doğuştan anomaliler genetik bozukluklara, rahim anormalliklerine, enfeksiyonlara (özellikle viral), fetal yaralanmalara, hormon veya vitamin eksikliklerine (özellikle folik asit), çeşitli fiziksel faktörler(aşırı ısınma, aşırı ultraviyole ışınlarına maruz kalma, radyasyona maruz kalma) ve ayrıca sigara, alkol ve uyuşturucu kullanımı.
Hızla büyüyen fetal organlar, çoklu hücre bölünmeleri nedeniyle toksik etkilere karşı oldukça hassastır. Organ oluşumu sırasında dokular en hızlı şekilde büyür. Bu aşamada ilaçların veya virüslerin zararlı etkileri arasında hücresel bağlantıların tahrip olması, hücrelerin deformasyonu ve normal büyümelerinin durması yer alabilir. İlaçlar genel olarak gecikmeye neden olabilir veya zihinsel gelişimçocukluk boyunca kendini gösterebilir. Embriyogenez döneminin bitiminden sonra artık gelişimsel kusurların ortaya çıkması korkusu yoktur. İlacın toksik etkisi varsa erken Embriyo gelişim aşamasında ise bu, doğmamış çocuk için en tehlikeli sonuçları doğuracaktır.
Embriyo yaşamında aşağıdaki kritik dönemler ayırt edilir; Uyuşturucunun zararlı etkilerine karşı en hassas olduğu zaman:
1) Döllenme anından itibaren 11 gün sonrasına kadar.
2) Fetusta organogenezin başladığı 11. günden 3. haftaya kadar. Kusurun türü gebelik yaşına bağlıdır. Herhangi bir organ veya sistemin oluşumu tamamlandıktan sonra gelişiminde herhangi bir bozukluk görülmez.
3) Fetal büyüme geriliği riskinin devam ettiği ancak teratojenik etkinin pratikte artık görülmediği 4. ve 9. haftalar arasında.
4) Fetal dönem: 9. haftadan çocuğun doğumuna kadar olan dönem. Bu büyüme döneminde kural olarak yapısal kusurlar meydana gelmez, ancak doğum sonrası işlevlerde bozulma ve çeşitli davranış anormallikleri mümkündür.
Amerikan Federal Komisyonu Gıda Ürünleri ve İlaç İdaresi (FDA), tüm ilaçların aşağıdaki sınıflandırmasını sunmaktadır:
Kategori A - ilaçlar fetüse tamamen zararsızdır; konjenital anomalilerin görülme sıklığı veya fetüs üzerindeki zararlı etkileri (örneğin birçok vitamin) üzerindeki etkilerine dair hiçbir kanıt yoktur;
Kategori B - Hayvan deneylerinde herhangi bir zararlı etki ortaya çıkmamıştır ancak hamile kadınlarda kontrol çalışması bulunmamaktadır. Bu kategori aynı zamanda hayvanlara zararlı olan ancak insanlara zararlı olmayan ilaçları da içerir (örneğin penisilin, digoksin, epinefrin);
Kategori C - Hayvan çalışmaları ilaçların fetüs üzerinde teratojenik veya embriyotoksik etkilerini göstermiştir ancak insanlarda geri dönüşlü hasara neden olabileceğinden şüphelenilmektedir. farmakolojik özellikler ancak konjenital anomalilerin gelişmesine neden olmaz. Bu ilaçlar yalnızca kullanımlarının yararlarının fetusa yönelik potansiyel riskten ağır bastığı durumlarda kullanılabilir (buna furosemid, verapamil, beta blokerler dahildir).
KategoriD- Fetusta konjenital anomalilere veya geri dönüşü olmayan hasara neden olan veya neden olduğundan şüphelenilen ilaçlar. Fetüse yönelik risk, bu ilacı kullanmanın potansiyel faydasına karşı tartılmalıdır; bu, belirli koşullar altında riskten daha ağır basabilir.
KategoriX - Hayvan ve insan çalışmaları fetüs için açık bir risk olduğunu göstermiştir. yüksek risk konjenital anomalilerin gelişimi veya fetusta kalıcı hasar. Hamile kalmak isteyen kadınlara tavsiye edilmez (çünkü bu ilacı hamileliğin “çok erken” aşamalarında, yani kadın hamileliğin varlığını öğrenmeden önce almak mümkündür).
Bu nedenle, kullanımları için kesin endikasyonlar olmadığı sürece hamilelik sırasında ilaç reçete etmekten kaçınılması tavsiye edilir. Klasik ifade doğrudur: ana kontrendikasyon endikasyonların olmamasıdır. Çocuk doğurma çağındaki bir kadının alması gerekiyorsa ilaç tedavisi güvenilir doğum kontrolü gereklidir.
Rasyonel ve etkili uygulama O.I. Karpov ve A.A.'ya (1998) göre hamilelik sırasında kullanılan ilaçlar, aşağıdaki koşulların yerine getirilmesini varsayar:
- Olası metabolik yolları sağlamak için, yalnızca gebelik sırasında kullanım güvenliği kanıtlanmış, metabolik yolları bilinen ilaçların kullanılması gerekir. yan etkiler.
- Hamilelik süresi dikkate alınmalıdır. Embriyogenezin nihai olarak tamamlanması için gereken süre belirlenemediğinden ilaç kullanımı gebeliğin 5. ayına kadar ertelenmelidir.
- Tedavi sırasında annenin ve fetüsün durumunun dikkatle izlenmesi gerekir.
Hamile bir kadında bir hastalığın tedavisi fetus için belirli bir risk oluşturuyorsa, doktor hastaya bu tedavinin tüm olumlu ve olumsuz yönlerini ayrıntılı olarak açıklamalıdır.
Emzirme döneminde ilaç kullanımı da bazı problemler olmadan değildir. Emziren kadının kullandığı ilaçların çocuk üzerinde farmakolojik etkisi olduğu iyi bilinmektedir. Yetişkinlerde ilacın dozu ile vücut ağırlığı arasında yakın bir ilişki olmasına ve çoğu durumda ilacın dozu her yaş için aynı olmasına rağmen, çocuklarda farklı vücut ağırlığının tipik özelliklerinin dikkate alınması gerekir. yaş dönemleriçocukluk. Örneğin, yenidoğan dönemi işlevsel ve morfolojik olgunlaşmamışlıkla karakterize edilir; çocuk bebeklik ağırlık ve uzunlukta hızlı bir artış, vücutta artan su içeriği, geçici antikor eksikliği sendromu ve artan metabolizma vb. ile karakterize edilir. Bu nedenle, emziren kadınlara ilaç reçetesi mutlaka emzirilen çocuk için tam bir güvenlik sağlamalıdır.
Aşağıdaki tablolar, belirli ilaçların üreticilerinin hamilelik ve emzirme döneminde kullanılma olasılığına ilişkin resmi verilerini içermektedir. Bu veriler bazen diğer kaynaklarla tutarsız olabilir.
“EVET” - şirket ilacın kullanımına izin veriyor.
“HAYIR” - ilacın kullanımı kontrendikedir.
“DİKKATLİ” - ilaç yalnızca sağlık nedenleriyle kullanılır.
Tablo 1. HAMİLELİK VE EMZİRME DÖNEMİNDE İLAÇ KULLANMA OLASILIĞI
|
FARMAKOLOJİK GRUBU VE İLACIN ADI |
GEBELİK |
EMZİRME |
||
|
Antiaritmik ilaçlar |
||||
|
DİKKATLİCE |
||||
|
Amiodaron (kordaron) |
||||
|
Potasyum preparatları (potasyum klorür, panangin, asparkam) |
||||
|
Lidokain |
DİKKATLİCE |
DİKKATLİCE |
||
|
Novokain-amid |
||||
|
Ritimmonormu |
||||
|
Etazin |
||||
|
Antiplatelet ajanlar ve antikoagülanlar |
DİKKATLİCE |
|||
|
Dolaylı antikoagülanlar (pelentan, fenilin) |
||||
|
Dipiridamol (çan sesleri) |
DİKKATLİCE |
|||
|
Pentoksifilin (trental, agapurin) |
HAYIR (bazı literatür verilerine göre ikna edici kanıt varsa izin verilir) |
|||
|
Streptokinaz ve diğer ilaçlar sistemik tromboliz(avelisin, kabinaz) |
||||
|
Fraxiparin |
DİKKATLİCE |
DİKKATLİCE |
||
|
Antihipertansif ilaçlar |
||||
|
Apresin |
||||
|
Guanetidin (oktadin) |
||||
|
Diazoksit (hiperstat) |
||||
|
Klonidin (hemiton, katapressan) |
DİKKATLİCE |
DİKKATLİCE |
||
|
Metildopa (aldomet, dopegyt) |
DİKKATLİCE |
|||
|
Papaverin |
||||
|
Prazosin (minipres) |
||||
|
Rauwolfia alkaloidleri (rezerpin, raunatin) ve bunları içeren preparatlar (adelfan, brinerdine, kristepin, sinepres, trirezid vb.) |
||||
|
Fentolamin (Regitin) |
DİKKATLİCE |
DİKKATLİCE |
||
|
Beta engelleyiciler Atenolol |
DİKKATLİCE |
DİKKATLİCE |
||
|
Labetolol |
DİKKATLİCE |
|||
|
Metoprolol |
||||
|
Nadolol (korgard) |
||||
|
Oxprenol (Trazikor) |
||||
|
Pindolol (çırpma) |
||||
|
Propranolol (anaprilin, obzidan) |
DİKKATLİCE |
DİKKATLİCE |
||
|
Kalsiyum kanal blokerleri (Ca antagonistleri)) Verapamil (izoptin, finoptin, lekoptin, falicard vb.) |
DİKKATLİCE |
DİKKATLİCE |
||
|
Diltiazem (kardil) |
||||
|
İsradipin (lomir) |
DİKKATLİCE |
|||
|
Nifedipin (adalat, corinfar, cordafen, fenigidin vb.) |
DİKKATLİCE |
|||
|
Lipid düşürücü ilaçlar Atromid, lovastatin, |
||||
|
Kolestipol (kolestid) |
||||
|
Kolestiramin |
||||
|
Diüretikler Amilorid |
DİKKATLİCE |
|||
|
Asetazolamid (diakarb, fonurit) |
HAYIR – 1. trimesterde |
|||
|
Spironolakton (aldakton, veroshpiron) |
HAYIR – 3. trimesterde |
|||
|
Triamteren |
||||
|
Furosemid (Lasix, Urix, Difurex) |
||||
|
Klorotiyazid (hipotiyazid) |
HAYIR – 1. trimesterde |
|||
|
Klortalidon (higroton) |
DİKKATLİCE |
DİKKATLİCE |
||
|
Etakrinik asit (üregit) |
||||
|
ACE inhibitörleri(kaptopril, kapoten, enalapril, Enap, vb.) |
||||
|
Nitratlar İzosorbit dinitrat (izocet, kardiket, nitrosorbit) |
DİKKATLİCE |
DİKKATLİCE |
||
|
Nitrogliserin |
||||
|
Sodyum nitroprussid |
||||
|
Sempatomimetik ajanlar Dobutamin, dobutrex, dopamin, dopamin |
DİKKATLİCE |
DİKKATLİCE |
||
|
İzoproterenol (isadrin) |
||||
|
Norepinefrin (norepinefrin) |
||||
|
Fenilefrin (mesaton; Coldrex tipi ilaçların bir bileşeni) |
||||
|
Epinefrin (adrenalin) |
DİKKATLİCE |
|||
|
Etkileyen araçlar serebral kan akışı ve beyin metabolizmasının iyileştirilmesi Nimodipin (Nimotop) |
DİKKATLİCE |
DİKKATLİCE |
||
|
Sinarizin (stugeron) |
||||
|
Aminalon, gammalon |
||||
|
Instenon |
DİKKATLİCE |
DİKKATLİCE |
||
|
Glutamik asit |
||||
|
Sodyum hidroksibutirat (GHB) |
||||
|
Picamilon |
||||
|
Pirasetam (nootropil) |
||||
|
Ensefabol (piritinol) |
||||
|
Serebrolizin |
||||
|
Kardiyak glikozitler(strofantin, digoksin, korglikon vb.) |
DİKKATLİCE |
|||
|
Diğer vazoaktif ajanlar |
||||
|
Alıç |
||||
|
Sülfokamfokain |
||||
|
Solkoseril (Actovegin) |
||||
|
Fosfokreatin (neoton) |
||||
|
Detralex |
||||
|
Bronkodilatörler Eufilin |
DİKKATLİCE |
DİKKATLİCE |
||
|
Orciprenalin (alupent, astımpen) |
||||
|
Salbutamol |
||||
|
Terbutalin (bricanil) |
||||
|
Fenoterol (Berotec) |
||||
|
Mukolitik ve balgam söktürücü ajanlar Ambroksol (lazolvan) |
HAYIR – 1. trimesterde |
|||
|
Amonyum Klorür |
||||
|
Asetilsistein (ACC) |
||||
|
Bromheksin |
HAYIR – 1. trimesterde |
|||
|
Antitussifler |
DİKKATLİCE |
DİKKATLİCE |
||
|
Glosin (glauvent) |
||||
|
Okseladin (pakseladin, |
||||
|
Libexin |
||||
|
Antialerjik ilaçlar Astemizol (Gistalong) |
||||
|
Difenhidramin (difenhidramin) |
||||
|
Klemastin (tavegil) |
DİKKATLİCE |
DİKKATLİCE |
||
|
Loratadin (Claritin) |
||||
|
Prometazin (diprazin, pipolfen) |
||||
|
Terfenadin (Trexyl) |
||||
|
Kloropiramin (suprastin) |
||||
|
Kromolin sodyum (intal) |
EVET - soluma HAYIR - ağız yoluyla; |
|||
|
İnhale kortikosteroidler(beklometazon, bekotid, vb.) |
||||
|
N-2 - histamin blokerleri Ranitidin (Histac) |
DİKKATLİCE |
DİKKATLİCE |
||
|
Famotidin (kuamatel, ulfamid) |
||||
|
Simetidin (histodil) |
||||
|
Proton pompa engelleyici omeprazol (omeprazol) |
||||
|
M-antikolinerjikler Atropin sülfat |
DİKKATLİCE |
DİKKATLİCE |
||
|
Hyoscyamine (belladonna özü) |
DİKKATLİCE |
DİKKATLİCE |
||
|
Hiyosin bütil bromür (buscopan) |
DİKKATLİCE |
DİKKATLİCE |
||
|
Pirenzipin (gastril, g astrosepin) |
HAYIR - 1. trimester |
|||
|
Antasitler De-nol (proyaz) |
||||
|
Sükralfatat (venter) Antasitler (Almagel, Maalox, Gestid, Fosfolugel, Rennie, vb.) |
||||
|
ProkinetikGastrointestinal sistem Domperidon (Motilium) |
||||
|
Metoklopramid (serukal, raglan) |
DİKKATLİCE |
|||
|
Sisaprid |
||||
|
İshal önleyici ilaçlar Aktif karbon |
||||
|
Attapulgit (kaopektat) |
||||
|
Diosmektit (smektit) |
||||
|
Hilak-forte |
||||
|
Loperamil (imodyum) |
HAYIR – 1. trimesterde |
|||
|
Salazopiridazin (sülfasalazin) |
||||
|
Laksatifler Bisakodil |
DİKKATLİCE |
DİKKATLİCE |
||
|
Hint yağı |
||||
|
Magnezyum hidroksit |
||||
|
Guttalax |
||||
|
Regulax |
DİKKATLİCE |
|||
|
Antiemetikler Doksilamin (donormin) |
||||
|
Ondasetron (Zofran) |
DİKKATLİCE |
DİKKATLİCE |
||
|
Tropisteron (navoban) |
DİKKATLİCE |
DİKKATLİCE |
||
|
Doksilamin (donormil) |
||||
|
Bağırsak mikroflorasının düzenleyicileri (öbiyotikler) ( Bifikol, bifiform, kolibakterin, laktobakterin, linex, baktisubtil, bifidumbacterin, |
||||
|
Koleretik ajanlar(allokol, kolenzim). |
||||
|
Çok enzimli ilaçlar(festal, sindirim, mezim, trienzim vb.) |
||||
|
Hepatoprotektörler |
||||
|
HAYIR - 1. trimester |
||||
|
Silibinin (silibor, karsil, legalon) |
||||
|
Temel, lipostatik |
||||
|
Antienzimler(Gordox, Trasylol, Contrical, vb.) |
DİKKATLİCE |
DİKKATLİCE |
||
|
Prostaglandinler(misoprostol) |
||||
|
Antihiperglisemik ilaçlar |
||||
|
Oral hipoglisemik ilaçlar |
||||
|
Tiroid fonksiyonunu düzenleyen ilaçlar Levotiroksin (L-tiroksin) |
||||
|
Triiyodotironin (tirokomb) |
||||
|
Mercazolil Potasyum iyodür |
DİKKATLİCE |
|||
|
Antigonadotropik ilaçlar Danazol (danon) |
||||
|
Klomifen, klostilbegit |
||||
|
Tamoksifen (zitazonyum) |
||||
|
Seks hormonu preparatları Östrojenler ve östrojen içeren ürünler |
||||
|
Didrogesteron (dufaston) |
||||
|
Medroksiprogesteron (Provera, Depo-Provera) |
||||
|
Vitaminler(Tüm) |
||||
|
Demir sülfat preparatları (aktiferrin, tardiferon, ferrogradumet vb.) |
||||
|
Merkezi sinir sistemini etkileyen ilaçlar Sodyum valproat (Depakine, Convulex) |
||||
|
Karbamazepin (tegretol, finlepsin) |
DİKKATLİCE |
DİKKATLİCE |
||
|
Magnezyum sülfat |
||||
|
Primidon (heksamidin) |
DİKKATLİCE |
|||
|
Trimetin |
||||
|
Fenitoin (difenin) |
DİKKATLİCE |
DİKKATLİCE |
||
|
Ethosuximide (Suxilep) |
||||
|
Antidepresanlar Amitriptilin (triptisol, Elivel) |
DİKKATLİCE - |
|||
|
Desipramin (petilil) |
DİKKATLİCE |
|||
|
Doksepin |
||||
|
İmipramin (imisin, melipramin) |
||||
|
Klomipramin (anafranil) |
||||
|
Sertralin (Zoloft) |
DİKKATLİCE |
DİKKATLİCE |
||
|
Nortriptilin |
DİKKATLİCE |
|||
|
Pirazidol |
||||
|
Floroasizin |
||||
|
Fluoksetin (Prozac) |
||||
|
Barbitüratlar Amobarbital, pentobarbital (etaminal sodyum) |
||||
|
Fenobarbital (ve onu içeren ilaçlar: bellaspon, valocordin, bellataminal, sedalgin vb.) |
DİKKATLİCE |
|||
|
Benzodiazepinler Alprazolam (kassadan) |
||||
|
Diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon, Faustan, Reladorm) |
DİKKATLİCE |
DİKKATLİCE |
||
|
Klonazepam (antelepsin) |
||||
|
Lorazepam |
DİKKATLİCE |
DİKKATLİCE |
||
|
Midazolam (dormicum) |
DİKKATLİCE |
DİKKATLİCE |
||
|
Nitrazepam (radedorm, eunoktin) |
DİKKATLİCE |
|||
|
Oksazepam (nozepam, tazepam) |
||||
|
Temazepam (signopam) |
||||
|
Triazolam |
||||
|
fenazepam |
||||
|
Flunitrazepam (Rohypnol) |
||||
|
Trunxen |
||||
|
Klordiazepoksit (Elenium) |
||||
|
Nöroleptikler Alimemezin (teralen) |
||||
|
Haloperidol (senorm) |
||||
|
Droperidol |
||||
|
Tizercin |
||||
|
Neuleptil |
||||
|
Etaperazin |
||||
|
Piportil |
||||
|
Propazin |
||||
|
Meterazin |
DİKKATLİCE |
DİKKATLİCE |
||
|
Majeptil |
||||
|
Tiyoridazin (Melleril, Ridazine, Sonapax) |
||||
|
Trifthazin (stelazin) |
||||
|
Flufenazin (Moditen) |
DİKKATLİCE |
|||
|
Klorpromazin (aminazin) |
DİKKATLİCE |
DİKKATLİCE |
||
|
Antiparkinson ilaçları Bromokriptin (Parlodel) |
||||
|
Levodopa (Nakom, Sinemet) |
||||
|
Parkopan (siklodol) |
||||
|
Sakinleştiriciler |
||||
|
Kediotu |
||||
|
Meprobamat |
||||
|
CNS uyarıcıları(kafein) |
DİKKATLİCE |
|||
|
Narkotik olmayan analjezikler(antipiretikler) Analgin (ve onu içeren ilaçlar: tempalgin, toralgin, renalgan, vb.) |
||||
|
Parasetamol |
||||
|
fenasetin |
DİKKATLİCE |
DİKKATLİCE |
||
|
Ketorolak (ketanov) |
||||
|
Narkotik analjezikler ve onların düşmanları Buprenorfin (kalemsiz, norfin) |
EVET; HAYIR - eğer uzun bir süre içinse |
DİKKATLİCE |
||
|
Butorfanol (moradol) |
HAYIR; sadece doğuma hazırlanmak için kullanılır |
|||
|
EVET; HAYIR - eğer uzun bir süre içinse |
DİKKATLİCE |
|||
|
Nalokson |
DİKKATLİCE |
|||
|
Pentazosin (Fortral) |
HAYIR – 1. trimesterde |
|||
|
Tramadol (tramal) |
DİKKATLİCE |
|||
|
Promedol |
EVET; HAYIR - eğer uzun bir süre içinse |
DİKKATLİCE |
||
|
Fentanil |
DİKKATLİCE |
DİKKATLİCE |
||
|
Glukokortikosteroidler Betametazon |
||||
|
Hidrokortizon |
||||
|
Deksametazon |
DİKKATLİCE |
DİKKATLİCE |
||
|
Kortizon |
DİKKATLİCE |
DİKKATLİCE |
||
|
Prednizolon, prednizon, metilprednizolon |
DİKKATLİCE |
DİKKATLİCE |
||
|
Triamsinolon (kenacort, berlicort, kenalog, polcortolon) |
DİKKATLİCE |
DİKKATLİCE |
||
|
Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) |
||||
|
Asetilsalisilik asit (aspirin) |
HAYIR - 1. ve 3. trimesterler |
DİKKATLİCE |
||
|
Diklofenak (ortofen, revodina, voltaren) |
DİKKATLİCE |
DİKKATLİCE |
||
|
İbuprofen (Brufen) |
||||
|
İndometasin (metindol) |
DİKKATLİCE |
DİKKATLİCE |
||
|
Ketoprofen (ketonal) |
HAYIR - 1. ve 3. trimesterler |
|||
|
Meloksikam (movalis) |
||||
|
Naproksin (naproksen) |
DİKKATLİCE |
DİKKATLİCE |
||
|
Piroksikam |
HAYIR – 3. trimesterde |
|||
|
HAYIR - 1. ve 3. trimesterde |
||||
|
Fenilbutazon (butadion) |
||||
|
Antigut ilaçları Allopurinol (milürit) |
||||
|
Probenesid (Benemid) |
||||
|
Antimikrobiyal ajanlar Antibiyotikler Azosilin |
DİKKATLİCE |
DİKKATLİCE |
||
|
Amoksisilin (ospamox, flemoxin, hiconcil) |
DİKKATLİCE |
DİKKATLİCE |
||
|
Amoksisilin + klavulanik asit (amoksiklav, augmentin) |
DİKKATLİCE |
DİKKATLİCE |
||
|
ampisilin |
||||
|
benzilpenisilin |
||||
|
Yeniden tarpen (ekstensilin) |
||||
|
Karbenisilin |
||||
|
Kloksasilin |
||||
|
Oksasilin |
||||
|
Piperasilin |
||||
|
Tikarsilin |
DİKKATLİCE |
DİKKATLİCE |
||
|
Sefadroksil (Duracef) |
||||
|
Sefazolin (kefzol, reflin, sefamezin) |
||||
|
Sefaleksin |
||||
|
Sefalotin (Keflin) |
||||
|
Sefapirin (sefatreksil) |
||||
|
Sefradin |
||||
|
Sefaklor (Vercef) |
||||
|
Sefamandol (mandol) |
||||
|
Sefoksitin |
||||
|
Sefotetan |
||||
|
Sefuroksim (zinacef, zinnat, ketocef) |
||||
|
Moksalaktam |
||||
|
Sefiksim |
||||
|
Sefodisim |
||||
|
Sefoperazon (sefobid) |
||||
|
Sefotaksim (klaforan) |
||||
|
Sefpiramid |
||||
|
Seftazidim (Fortum) |
||||
|
Seftriakson (lendasin, longacef, rocephin) |
||||
|
Sefepim (maxipim) |
||||
|
Sefpirom (keiten) |
||||
|
İmipinem (tienam) |
||||
|
Meropenem (meronem) |
DİKKATLİCE |
|||
|
Aztreonam (azaktam) |
DİKKATLİCE |
DİKKATLİCE |
||
|
Amikasin |
||||
|
Antibiyotik |
DİKKATLİCE |
|||
|
Kanamisin |
DİKKATLİCE |
DİKKATLİCE |
||
|
neomisin |
DİKKATLİCE |
|||
|
Netilmisin (netromisin) |
DİKKATLİCE |
DİKKATLİCE |
||
|
Streptomisin |
DİKKATLİCE |
DİKKATLİCE |
||
|
Tobramisin (brulamisin) |
DİKKATLİCE |
DİKKATLİCE |
||
|
Doksisiklin (Vibramisin, Unidox) |
HAYIR - 2. trimesterde |
DİKKATLİCE |
||
|
Metasiklin (Rondomisin) |
DİKKATLİCE |
|||
|
tetrasiklin |
DİKKATLİCE |
|||
|
Azitromisin (toplam) |
DİKKATLİCE |
DİKKATLİCE |
||
|
Josamisin (vilprafen) |
DİKKATLİCE |
DİKKATLİCE |
||
|
Klaritromisin (sakin) |
DİKKATLİCE |
DİKKATLİCE |
||
|
Midekamisin (makropen) |
||||
|
Oleandomisin |
DİKKATLİCE |
|||
|
Roksitromisin (Rulid) |
||||
|
Spiramisin (Rovamisin) |
||||
|
Eritromisin |
DİKKATLİCE |
DİKKATLİCE |
||
|
Rifamisin |
||||
|
Rifampisin (benemisin, rifadin) |
||||
|
Klindamisin (Dalacin C) |
||||
|
Linkomisin |
||||
|
Kloramfenikol (kloramfenikol) |
||||
|
Vankomisin |
DİKKATLİCE |
|||
|
Spektinomisin (trobisin) |
||||
|
Fosfomisin (fosfosin) |
DİKKATLİCE |
DİKKATLİCE |
||
|
Mupirosin (Bactroban) |
||||
|
Fusafungin (biyoparoks) |
||||
|
Tek bileşenli sülfonamidler(sulgin, sülfadimetoksin, sülfadimezin, norsülfazol, etazol, vb.) |
DİKKATLİCE |
|||
|
Ko-trimoksazol(trimetoprim+metoksazol) Bactrim, berlocid, biseptol, groseptol, oriprim, sumetrolim) |
||||
|
Florokinolonlar(maksavin, norfloksasin, nolisin, norbaktin, norilet, zanosin, ofloksasin, tarivid, abaktal, pefloksasin, tsiprinol, tsiprobay, tsiprolet, siprofloksasin, tsifran, enoksasin) |
||||
|
Kinolinler Oksolinik asit (gramurin) |
||||
|
Nitroksolin (5-NOK) |
HAYIR – 3. trimesterde |
|||
|
Nalidiksik asit (nevigramon, negram) |
HAYIR – 1. trimesterde |
|||
|
Pipemidik asit (palin, pimidel) |
HAYIR -! ve 3. trimesterde |
|||
|
Nitrofuranlar Furasilin |
||||
|
Nitrofurantoin (furadonin) |
||||
|
Nifuratel (makmiror) |
||||
|
Furazidin (furagin) |
||||
|
Furazolidon |
||||
|
Antitüberküloz ilaçları İzoniazid |
||||
|
Pirazinamid |
||||
|
Protionamid |
||||
|
Ftivazid |
||||
|
Etambutol |
DİKKATLİCE |
DİKKATLİCE |
||
|
Etionamid |
||||
|
Antiprotozoal ajanlar Plaquenil |
HAYIR – 3. trimesterde |
DİKKATLİCE |
||
|
Metronidazol (metrogil, nidazol, trichopolum, flagyl, Klion D) |
HAYIR – 1. trimesterde |
|||
|
Ornidazol (tiberal) |
DİKKATLİCE |
|||
|
Tenonitrazol (atrican-250) |
||||
|
Tinidazol (fazizhin) |
HAYIR – 1. trimesterde |
|||
|
Klorokin (delagil) |
||||
|
Antifungal ajanlar Amfoterisin B |
||||
|
Griseofulvin |
||||
|
İtrakonazol (orungal) |
DİKKATLİCE |
DİKKATLİCE |
||
|
Ketokonazol (nizoral) |
||||
|
Klotrimazol (Canesten) |
HAYIR – 1. trimesterde |
|||
|
Mikonazol (Daktarin) |
DİKKATLİCE |
DİKKATLİCE |
||
|
Natamisin (pimafucin) |
||||
|
Naftifin (eksoderil) |
||||
|
Nistatin |
DİKKATLİCE |
|||
|
Terbinafin (Lamisil) |
DİKKATLİCE |
|||
|
Flukonazol (Diflucan) |
||||
|
Antivirüs ürünleri Asiklovir (Virolex, Zovirax, herpevir) |
DİKKATLİCE |
DİKKATLİCE |
||
|
Remantadin |
DİKKATLİCE |
|||
|
Ribavirin (virazol) |
||||
|
Zidovudin (sidovudin), retrovir |
||||
EDEBİYAT
- "Kadın Hastalıkları ve Doğum", ed. V. Beck, 3. baskı, çev. İngilizceden M. 1997, 743 s.
- Bobev D.Ivanova I. “Yenidoğanın hastalıkları,” 3. baskı, çev. Bulgarca Sofya, 1982, 296 s.
- Bratanov B. “Klinik Pediatri”, cilt 2.çev. Bulgarca Sofya, 1983, 523 s.
- Jeveson P.J., Chau A.W. “Hamilelik sırasında antimikrobiyal ilaçların farmakokinetiği”, “Üreme Sağlığı” kitabı, cilt 2, s. 232-354, çev. İngilizce.1988'den.
- Karpov O.I. ,Zaitsev A.A. “Hamilelik ve emzirme döneminde ilaç kullanma riski”, St. Petersburg, 1998, 352 s.
- Kumerle H.P. (ed.) “Hamilelik sırasında klinik farmakoloji” 2 ciltte, M. 1987.
- Mashkovsky M.D. “İlaçlar” 2 cilt, ed. 13, Kharkov, 1997, 1152 s.
- Serov V.N., Strizhakov A.N. Markin S.A. “Pratik obstetrik” M. 1989. 512 s.
- Tarakhovsky M.L., Mikhailenko E.T. (ed.) “Kadın doğum ve jinekolojide farmakoterapi”, Kiev, 1985, 216 s.
Bu dönemde reçete edilen ilaçların farmakokinetik özellikleri, postpartum dönemde etkin ve güvenli farmakoterapinin uygulanabilmesi için temel öneme sahiptir. P. J. Lewis'e (1982) göre gebelerde klinik olarak kullanılan ilaçların 2/3'ü doğum sonrası dönemde kullanılmaktadır. Anne sütüne giren maksimum ilaç miktarı, emziren bir kadına uygulanan dozun %1-2'sini geçmez ve bu nedenle muhtemelen çocuğun vücudu üzerinde hiçbir etkisi yoktur.
İlaçların ve metabolitlerinin vücuda akışı hakkında anne sütü diğer lipit membranlardan geçişleriyle aynı faktörlerden etkilenir. Emziren kadının vücudundaki ilaç süte geçiyor epitel hücreleri meme bezleri. Epitel lipid membranı hafif alkalinler arasında bir bariyerdir. kan serumu ve hafif asidik reaksiyona sahip olan anne sütü.
İlaçların kandan anne sütüne geçişi ilaçların moleküler ağırlığına, kimyasal özellikler, ayrışma sabitleri, lipitlerdeki çözünürlük, iyonizasyon derecesi (pKa), kadının kan serumu ve anne sütündeki proteinlere bağlanma derecesi, anne sütünün pH değeri. Anne sütünün pH değeri 6,35 ile 7,65 arasında değişmektedir. Bu dalgalanmalar ilaçların anne sütüne geçme düzeyini önemli ölçüde etkileyebilir.
Düşük molekül ağırlıklı ilaçlar pasif difüzyonla anne sütüne geçer; daha yüksek derecede bir geçiş, lipitte çözünebilen iyonize olmayan ilaçların özelliğidir. Kısmen iyonize ilaçların membrandan geçişi ortamın pH'ına ve M/P katsayısına bağlıdır (M ilacın anne sütündeki konsantrasyonu; P plazmadaki konsantrasyonudur). Asidik reaksiyona sahip ilaçlar için M/P katsayısının alkali reaksiyona sahip ilaçlara göre daha düşük olduğu tespit edilmiştir [Soradi I., 1980].
Plazma proteinlerine bağlanma yeteneği minimal olan, iyonize olmayan, yağda çözünen maddeler anne sütüne daha iyi yayılır. Bir ilacın kandan meme bezinin alveol hücrelerine girebilmesi için kılcal endotel, interstisyel sıvı ve hücre zarlarından geçmesi gerekir. İyonize olmayan ilaç molekülleri yağda çözünebildiğinden ve yağ ana bileşen hücre zarları Düşük molekül ağırlıklı (200 Da'dan az), iyonize olmayan ve yağda çözünürlüğü yüksek olan ilaçlar (örneğin antipirin) kandan hızla anne sütüne geçebilir.
Yani, Ph'a göre. O. Andersen (1979), anne sütüyle birlikte çocuğun vücudu indometasin, kloramfenikol grubunun antibiyotikleri, benzilpenisilin, tetrasiklinler, sülfonamidler, nalidiksik asit, neodikoumarin, reserpin, aminazin ve diğer fenotiyazin türevleri, psikotrop, antikonvülsan ilaçlar gibi ilaçları alır. .
Meme bezindeki kan akışının düzeyi, anne sütünün günlük üretimi, yağ ve protein bileşimi gibi faktörlerin yanı sıra çocuğun beslenme zamanı ile ilacı alan annenin çakışması gibi faktörler de önemlidir.
Lider ama her zaman değil belirleyici faktör anne sütü ve anne serumundaki ilaç konsantrasyonlarının oranıdır. İlacın olumsuz etkisi bebek genellikle bu katsayının ≥1 olduğu durumlarda gözlenir. Ancak bu, yan etkilerin mutlaka belirli bir oranda ortaya çıkması gerektiği anlamına gelmez. Anne sütünden bebeğe geçen ilacın miktarı, ilacın annenin sindirim kanalındaki emilim derecesine bağlıdır. Örneğin M/P oranı nispeten yüksek olan digoksin çocuğun kanında toksik konsantrasyonlarda tespit edilemiyor. Aynı zamanda bu katsayının düşük olduğu bazı tıbbi maddeler de çocuklarda advers reaksiyonlara neden olabilmektedir.
İlaçların çoğu kandan anne sütüne geçer ve yalnızca çok sınırlı sayıda ilaç anne sütüne (insülin) geçmez. Birçok ilacın anne sütüne geçme olasılığı hakkında hiçbir bilgi yoktur ve bu da klinik kullanım olasılığını önemli ölçüde sınırlamaktadır.
Emziren annelere ilaç yazarken emzirme süreci üzerindeki etkilerinin olasılığını hesaba katmak gerekir. Emzirmeyi baskılayabilen ilaçlar arasında bromokriptin, atropin, sempatomimetikler (adrenalin, norepinefrin), difenhidramin, kalsitonin, klemastin, piroksikamı saymak gerekir.
Emzirmeyi artıran ilaçlar arasında prolaktin, apilak ve askorbik asit bulunur.
İlaçların anne sütüne akışı şunlardan etkilenir::
1. İlaçların fiziko-kimyasal özellikleri:
a) ilacın lipofilitesi - ilacın lipitlerdeki çözünürlüğü arttıkça anne sütündeki miktarı artar;
b) moleküler ağırlık – düşük moleküler ağırlığa sahip ilaçlar süte daha iyi nüfuz eder.
2. İlaç dozaj rejimi – parenteral uygulama sırasında ilacın sistemik dolaşımdaki konsantrasyonunu arttırmak.
3. İlaçların kan proteinlerine bağlanmasını etkileyen ilaç farmakokinetiğinin özellikleri. Üstelik serbest fraksiyon ne kadar büyükse, ilaç sütte o kadar fazla birikiyor.
4. Meme bezlerinde meydana gelen metabolik süreçlerin aktivitesi. Özellikle emzirme döneminde meme bezleri Vücuttaki tıbbi maddelerin metabolik dönüşüm süreçlerinde yer alan sitokrom P450 de dahil olmak üzere enzimler keşfedildi. Örneğin metamizol sodyum (analgin) ve veroshpiron, anne sütüne metabolitler halinde atılır.
Anne sütüne geçen ilaçlar
| Öneriler | İlaçlar |
| Emzirme döneminde kullanımı kontrendikedir | aminosalisilik asit (PAS), allopurinol, alprazolam (Xanax), alüminyum hidroksit + magnezyum hidroksit (Gastal, Maalox), amiodaron (Cordarone), amitriptilin, atropin, bisakodil, valproik asit, verapamil, haloperidol, gansiklovir, hidroklorotiyazid, diazepam, diltiazem, difenhidramin, diklofenak, tetrasiklin, domperidon (Motilium), zidovudin, insan immünoglobulin, interferon, kalsitonin (miacalcic), kaptopril, karvedilol, klaritromisin, klemastin, klindamisin, ko-trimoksazol, loratadin, metronidazol, morfin, bir nikotinik asit nitrofurandin (furadonin), omeprazol, ofloksasin, pentoksifilin, pirasetam, piroksikam, prenisolon, tetrasiklin, fenobarbital, fentanil, flukonazol (diplukan), fosinopril (monopril), fitivazid, kloramfenikol (levomisetin), seterin (zyrtek), cephexim, siprofloksasin |
| Emzirme döneminde kullanım mümkündür | Aminofilin (aminofilin), amoksisilin, askorbik asit, amoksisilin + klavulanik asit, atenolol, asiklovir, betaksolol, varfarin, E vitamini, digoksin, izoniazid, klonidin (klonidin), kolekalsiferol (vit. D 3), levonorgestrel (postinor), levotiroksin sodyum, liotironin (triiyodotironin), metoklopramid (serukal) ), metoprolol, metformin, nifedipin, parasetamol, prokainamid (novokainamid), propranolol, streptomisin, sülfasalazin, B1 vitamini, folik asit, furosemid, seftriakson, sefuroksim, siyanokoblamin (B 12 vitamini), eritromisin, etambutol |
İlaçların çocuğun vücudu üzerindeki toksik etkisi ilacın farmakolojik olarak önemli konsantrasyonlarda süte geçmesi durumunda gelişir. Böylece sütteki iyodür konsantrasyonu annenin kan plazmasındaki konsantrasyonu aşar ve dolayısıyla bebeğin vücudunda toksik etki gelişir. Valproik asit, annenin plazmasındaki konsantrasyonun% 10'una kadar, lityum karbonat -% 50'ye kadar, karbamazepin - annenin vücudundaki ilacın konsantrasyonunun% 60'ına kadar anne sütüne nüfuz eder.
Loratadin ve anne sütündeki metaboliti, kan plazmasındaki ilaç düzeyine eşdeğer konsantrasyonlara ulaşır.
Bazı durumlarda ilaçların süte geçmesi zararlı etkiler bebeğin vücudunu etkilemez ve emziren bir kadının tedavisine emzirme devam ederken devam edilebilir. Örneğin warfarin inaktif formda anne sütüne geçer ve bebeğe hiçbir etkisi olmaz. Penisilin antibiyotikleriyle tedavi sırasında veya parasetamol, izoniazid veya etambutol reçete edilirken yenidoğanın vücudunda herhangi bir olumsuz etki görülmedi.
Bebeğin vücudu üzerindeki etki, ilacın anne sütündeki küçük konsantrasyonlarıyla da mümkündür. Örneğin uygulanan dozun %1'den azı anne sütüne geçer, ancak bu kadar düşük bir dozda bile bebekte artan uyarılma, uyku bozuklukları ve nöbetlere neden olabilir. Anne sütüne giren fenobarbital, klozapin (azaleptin) yenidoğanda emme refleksini engeller.
İÇİNDE klinik uygulama Emziren bir kadına farmakoterapi reçete ederken anne sütüne geçen ve olumsuz etkileri olabilecek ilaçlardan kaçınmalısınız. istenmeyen reaksiyonlar bir bebeğin vücudunda. Emziren bir kadında potansiyel olarak tehlikeli ilaçların kullanılması gerekiyorsa emzirme dışlanmalı ve çocukta besin formüllerine geçilmelidir.
