Perseverasyon, insan davranış ve konuşmasında psikolojik, zihinsel veya nöropatolojik bir bozuklukla karakterize edilen bir olgudur. Sebat, bir eylemin, ifadenin, fikrin, fikrin veya deneyimin sürekli tekrarlanmasıyla kendini gösterir. Bu sabitlik bazen sinir bozucu, kontrol edilemez bir hal alır; kişi bunu fark etmez veya başına gelen olayın farkında bile olmaz.

Eylemlerde veya konuşmalarda bu tür davranışlar yalnızca zihinsel veya nörolojik bozukluklarla mümkün değildir. Bir kişide aşırı çalışma veya dikkat dağınıklığı nedeniyle azmin fark edildiği durumlar sıklıkla vardır.

Perseverasyon çoğunlukla şu durumlarda ortaya çıkar: fiziksel etki beyinde. Bu durumda kişi dikkatini bir nesneden diğerine veya bir eylemden diğerine çevirmede zorluk yaşar. Perseverasyonun ana nörolojik nedenleri şunlardır:

Hangi psikolojik sorunlar sebat etmeye yol açar?

Beynin fiziksel olarak hasar görmesi veya hastalıkların beyin üzerindeki etkisi ile ilişkili nörolojik nedenlerin yanı sıra, sebatın ortaya çıkmasının psikolojik nedenleri de vardır.

Perseverasyon, diğer hastalıklardan veya basmakalıp insan eylemlerinden ayırt edilmelidir. Tekrarlayan eylemler veya sözler sklerozun, OKB'nin (obsesif-kompulsif bozukluk), düzenli alışkanlığın, subjektif obsesif fenomenin bir belirtisi olabilir. Takıntılı fenomenlerle hastalar davranışlarının biraz tuhaf, gülünç ve anlamsız olduğunu fark ederler. Azimle böyle bir farkındalık olmaz.

Belirtiler

Azmin kendini nasıl gösterdiğine bağlı olarak uzmanlar motor ve zihinsel (entelektüel) formları birbirinden ayırıyor.

Motor azimle kişi aynı hareketi sürekli tekrarlar. Bazen bir hastada tekrarlayan eylemlerden oluşan bir sistem görebilirsiniz. Bu tür eylemlerin uzun süre değişmeyen belirli bir algoritması vardır. Örneğin bir kutuyu açmakta zorluk çeken kişi onu sürekli masaya vurur ama bu hiçbir sonuç vermez. Bu tür davranışların anlamsızlığını anlıyor ancak bu eylemleri tekrarlıyor. Çocuklar sürekli olarak yeni öğretmeni bir öncekinin adıyla arayabilir veya daha önce saklandığı bir oyuncağı arayabilir, ancak saklama yeri uzun süredir değişmiştir.

Entelektüel sebat, fikirlerin ve yargıların anormal bir şekilde sıkışıp kalması olarak karakterize edilir. Cümlelerin veya kelimelerin sürekli tekrarlanmasıyla ifade edilir. Hastalığın bu formu, uzman birkaç soru sorduğunda ve hasta her şeye ilk cevapla cevap verdiğinde kolayca teşhis edilir. Hafif bir biçimde, bir kişi sürekli olarak uzun süredir çözülmüş bir konunun, konuşma konusunun tartışmasına geri döndüğünde sebat gözlemlenebilir.

Doktorlar, ebeveynlerin dikkatini, en küçük ısrarların bile olup olmadığını görmek için çocuklarının davranışlarını izleme ihtiyacına çekiyor.

Sürekli Tekrarın Olumlu Tarafı

Düşüncelerin veya eylemlerin takıntılı tekrarlarının bir kişiyi hasta veya anormal olarak nitelendirdiğine inanılmaktadır. Ancak hemen hemen her birimiz hayatımızda en az bir kez azme maruz kalmışızdır. Ancak ek nörolojik veya psikiyatrik fonksiyon bozukluğu olmayan kişilerde bu duruma dikkatli analiz, endişe, azim denir.

Bazen düşüncelerin veya eylemlerin tekrarı insanların belirli bir duruma uyum sağlamasına yardımcı olur. Sebat aşağıdaki durumlarda faydalıdır veya en azından patolojik değildir:

• kişinin bir şeyi ayrıntılı olarak anlaması gerekir;
• güçlü duyguları yatıştırmak ve psikolojik travmanın üstesinden gelmek;
• kişi uzun süre bir şeyi hatırlamaya çalışır;
• zaten bilinen bir olguda yeni bir şey görmeniz gerekir;
• olgunun tüm olasılıklarını dikkate alın.

Kalıcı tekrar, öğrenme sırasında hedeflere ulaşmayı engellemediği sürece faydalıdır. Diğer durumlarda, bu fenomenin düzeltilmesi veya tedavi edilmesi gerekir.

Tedavi

Bazı zihinsel veya zihinsel ısrarların da eşlik ettiği bilinen bir gerçektir. nörolojik hastalıklar Alzheimer hastalığı, damar sertliği, genetik epilepsi, organik demans, Down sendromu, OKB, otizm gibi. Bu tür hastalık geçmişiniz varsa, öncelikle sık tekrarlamaların temel nedenini ilaçla tedavi etmeniz gerekir.

Sebat için ilaçlar

Bir semptom olarak perseverasyon tedavi edilemez ancak altta yatan hastalığın ilaç tedavisi sayesinde şiddeti azaltılır. Yukarıdaki hastalıklar için sıklıkla nöroleptikler kullanılır. Bu, sakinleştirici etkisi olan bir ilaç grubudur.

Sürekli kullanımlarıyla kişi dış uyaranlara aynı şekilde tepki vermez, yani aşırı durum deneyimi ortadan kalkar, bu da eylemlerin veya düşüncelerin sinir bozucu tekrarına neden olabilir. Azalan psikomotor ajitasyon Saldırganlık zayıflar, korku duygusu bastırılır. Bazı antipsikotikler şu şekilde kullanılır: sakinleştiriciler diğerleri ise tam tersine zihinsel işlevlerin etkinleştirilmesi gerektiğinde kullanılır. Her ilaç doktor tarafından ayrı ayrı seçilir.

İlaç kullanımının yanı sıra özellikle perseverasyonların stres ve diğer psikolojik faktörlerden kaynaklandığı durumlarda kişiye psikoterapötik destek sağlanması önemlidir.

Psikoterapötik yardım

Konuşmalardan ve psikoterapiden önce, hastanın durumunu teşhis etmek için psikolojik araçlar kullanılır. Bu, dereceyi değerlendirmeye yardımcı olan 7 alt testi içeren bir tekniktir. patolojik bulgular hastanın davranış ve düşüncelerinde. Bundan sonra ihtiyaç belirlenir ilaç yardımı ve onunla psikoterapötik çalışma konusunda talimatlar.

Bir hastayla psikoterapötik olarak çalışırken, ona yeni zihinsel ve motor beceriler öğretmek, rasyonel tutumlar oluşturmak ve mevcut olanları desteklemek önemlidir. olumlu özellikler Kişinin eylemlerde, konuşmalarda ve düşüncelerde sürekli tekrarların üstesinden gelmesi. Bu amaçla kullanılabilirler aşağıdaki yöntemler ve teknikler (kullanımları sırayla veya dönüşümlü olarak gerçekleştirilebilir).

Kalıcı ve sinir bozucu tekrarlar çoğu zaman kişinin hayatına müdahale eder. Bu durumda ilaç kullanma ihtiyacını belirleyecek ve aynı zamanda psikoterapötik yöntemlerin yardımıyla sebat gibi bir olgudan kurtulmanıza yardımcı olacak bir uzmanın yardımına ihtiyacınız vardır.

Zamanında ve nitelikli yardım eylemlerin, fikirlerin, düşüncelerin ve sözlerin ısrarla tekrarlanmasıyla, kişinin etrafındaki gerçekliğe daha iyi uyum sağlamasına yardımcı olacaktır.

Perseverasyon, fiziksel bir eylemin, kelimenin veya tüm ifadenin yazılı veya sözlü olarak takıntılı ve sık sık tekrarlanmasıyla karakterize edilen, psikolojik, zihinsel veya nöropatolojik nitelikte bir olgudur. Sözlü konuşma ve bazı duyguların yanı sıra.

Tezahürün niteliğine bağlı olarak şunlar vardır:

• Düşünmenin ısrarı. Genellikle sözlü iletişimde kendini gösteren, belirli bir düşüncenin veya basit, karmaşık olmayan bir fikrin kişinin zihnine sabitlenmesiyle karakterize edilir. Kalıcı bir cümle veya kelimeyle, kişi kendisiyle kesinlikle hiçbir ilgisi olmayan soruları yanıtlayabilir, bunu kendi kendine yüksek sesle konuşabilir vb. Düşünme azminin klasik bir tezahürü, zaten kapatılmış ve çözülmüş sayılan bir konuşma konusuna sürekli geri dönmektir;
• Motor kararlılığı. Motor perseverasyonun etiyolojisi, serebral korteksin premotor çekirdeklerinde ve motor subkortikal tabakada fiziksel hasar ile ilişkilidir. Bu tür bir azim, bir fiziksel hareketin birçok kez tekrarlanmasıyla ifade edilir - temel motor perseverasyonu veya açık bir algoritmaya sahip bütün bir hareket kompleksi - sistemik motor perseverasyonu.

Bir kişi aynı kelimeyi tekrarladığında veya yazdığında motor konuşma perseverasyonu da motor perseverasyonun ayrı bir alt türü olarak sınıflandırılabilir. Bu tür sapma, sağ elini kullananlarda sol yarıkürenin korteksinin premotor çekirdeklerinin alt kısımlarına ve sol elini kullananlarda sağdaki hasarla karakterize edilir.

Perseveratif sapmaların oluşumunun temel faktörleri ve özellikleri

Perseverasyonun nörolojik etiyolojisi en yaygın olanıdır; serebral hemisferlerdeki fiziksel hasara bağlı olarak geniş bir yelpazedeki atipik kişilik davranışı ile karakterize edilir, bu da bir aktivite türünden diğerine geçişte işlev bozukluğuna neden olur, düşünce dizisini değiştirir, bazı görevlerin yerine getirilmesine yönelik eylemlerin algoritması vb. perseveratif bileşen nesnel eylemlere veya düşüncelere hakim olduğunda.

Nöropatolojinin arka planına karşı sebatın nedenleri şunlardır:

• Lateral orbitofrontal korteks bölgelerine veya prefrontal dışbükeyliğine baskın hasar veren travmatik beyin hasarı,
• (afazi - patolojik durum Daha önce oluşturulmuş olan bir kişinin konuşmasında sapmaların meydana geldiği. Travmatik beyin yaralanmaları, tümörler, ensefalit sonucu serebral korteksteki konuşma merkezlerinin fiziksel hasar görmesi nedeniyle oluşur),
• bölgede transfer edilen lokalize patolojiler ön loblar afaziye benzer serebral korteks.

Psikoloji ve psikiyatride sebat, bir kişideki psikolojik işlev bozukluklarının arka planına karşı sapma seyrini yansıtır ve kural olarak ek özellik karmaşık sendromlar ve fobiler.

Travmatik beyin hasarı ve şiddetli stres yaşamamış bir kişide sebatın ortaya çıkması, yalnızca psikolojik değil aynı zamanda gelişimin ilk işareti olabilir. zihinsel bozukluklar.

Perseveratif belirtilerin gelişiminde psikolojik ve psikopatolojik yönlerin ana etiyolojik faktörleri şunlar olabilir:

• otizm spektrum bozukluğu olan kişiler için en tipik olan takıntılılık ve bireysel ilgilerin yüksek seçiciliği,
• hiperaktivitenin arka planına karşı dikkat eksikliği hissi, kendine veya kişinin faaliyet türüne dikkat çekmeyi amaçlayan koruyucu bir telafi edici fenomen olarak sebatın tezahürünü teşvik edebilir;
• Sürekli öğrenmede ısrar ve yeni şeyler öğrenme isteği, üstün yetenekli bireylerin belirli bir yargıya veya faaliyet türüne takılıp kalmasına yol açabilir. Kalıcılık ve sebat arasındaki çizgi çok bulanıktır,
• Obsesif kompulsif bozukluğun semptom kompleksi sıklıkla perseveratif sapmaların gelişimini içerir.

Obsesif kompulsif bozukluk, kişinin obsesif düşünceler (obsesyonlar) nedeniyle belirli fiziksel eylemleri (kompülsiyonlar) gerçekleştirmesine neden olan bir obsesyondur. Çarpıcı bir örnek Obsesif kompulsif bozuklukta enfeksiyon kapma korkusuyla sık sık el yıkamak bulaşıcı hastalık veya resepsiyon farklı ilaçlar Olası hastalıkları önlemek için.

Etiyolojik faktörler ne olursa olsun perseverasyon, obsesif-kompulsif bozukluktan, normal insan alışkanlıklarından ve aynı zamanda kişinin unutkanlık nedeniyle aynı söz veya eylemleri tekrarlaması sonucu oluşan sklerotik hafıza bozukluklarından da ayrılmalıdır.

Çocukluk çağında perseveratif sapmaların özellikleri

Kalıcılıkların tezahürü çocuklukçocuk psikolojisinin, fizyolojisinin özellikleri ve büyümenin farklı aşamalarında çocuğun yaşam değerlerinde oldukça aktif bir değişim olması nedeniyle çok yaygın bir olaydır. Bu, perseveratif semptomları çocuğun kasıtlı eylemlerinden ayırmada bazı zorluklar yaratır ve aynı zamanda daha ciddi zihinsel patolojilerin belirtilerinin ortaya çıkmasını da kamufle eder.

Çocuklarındaki zihinsel bozuklukları erken tespit etmek için ebeveynlerin, en yaygın olanları olan perseveratif belirtilerin ortaya çıkışına karşı daha dikkatli olmaları gerekir:

• duruma ve sorulan soruya bakılmaksızın aynı ifadelerin düzenli olarak tekrarlanması,
• Düzenli olarak tekrarlanan belirli eylemlerin varlığı: vücutta bir yere dokunmak, kaşımak, dar bir şekilde odaklanmak oyun etkinliği ve benzeri,
• aynı nesneleri çizmek, aynı kelimeyi tekrar tekrar yazmak,
• Belirli bir durumda yerine getirilmesi gerekliliği şüpheli olan, düzenli olarak tekrarlanan istekler.

Perseveratif sapmalarla ilgili yardım

Perseveratif sapmaların tedavisinin temeli her zaman alternatif aşamalardan oluşan kapsamlı bir psikolojik yaklaşımdır. Daha ziyade, standartlaştırılmış bir tedavi algoritmasından ziyade bir deneme yanılma yöntemidir. Beynin nörolojik patolojilerinin varlığında tedavi uygun tedaviyle birleştirilir. ilaç tedavisi. Kullanılan ilaçlar arasında zayıf gruplar var. sakinleştiriciler merkezi eylem, multivitaminizasyonun arka planına karşı nootropiklerin zorunlu kullanımı ile.

Sebat için psikolojik yardımın, dönüşümlü veya sırayla uygulanabilen ana aşamaları:

1. Bekleme stratejisi. Psikoterapide temel faktör sebattır. Herhangi bir terapötik önlemin kullanılması nedeniyle sapmaların doğasında herhangi bir değişiklik beklenmesini içerir. Bu strateji, sapma semptomlarının kaybolmaya karşı gösterdiği dirençle açıklanmaktadır.
2. Önleme stratejisi. Çoğu zaman, düşünmenin sebat etmesi motor sebatına yol açar ve bu iki tür bir arada var olmaya başlar, bu da böyle bir geçişin zamanında önlenmesini mümkün kılar. Yöntemin özü kişiyi en çok bahsettiği fiziksel aktiviteden korumaktır.
3. Yönlendirme stratejisi. Bir uzmanın, bir sonraki perseveratif tezahür anında konuşma konusunu aniden değiştirerek, eylemlerin doğasını değiştirerek hastayı takıntılı düşüncelerden veya eylemlerden uzaklaştırmaya yönelik fiziksel veya duygusal girişimi.
4. Sınırlama stratejisi. Bu yöntem, bir kişiyi eylemlerinde sınırlayarak sürekli bağlılığı tutarlı bir şekilde azaltmanıza olanak tanır. Sınır, takıntılı aktiviteye izin verir, ancak kesin olarak tanımlanmış hacimlerde. Klasik bir örnek, kesin olarak belirlenmiş bir süre için bir bilgisayara erişimdir.
5. Ani sonlandırma stratejisi. Hastanın şok durumunu kullanarak perseveratif bağlanmaları aktif olarak ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Bir örnek, beklenmedik, yüksek sesli ifadeler olabilir: “İşte bu! Durum bu değil! O yok! veya takıntılı eylem veya düşüncelerden kaynaklanan zararın görselleştirilmesi.
6. Stratejiyi göz ardı etmek. Perseveratif belirtileri tamamen görmezden gelme girişimi. Yöntem çok iyi ne zaman etiyolojik faktör ihlal dikkat eksikliğinden kaynaklanmıştır. İstenilen etkiyi elde edemeyen hasta, eylemlerinin amacını göremez.
7. Stratejiyi anlamak. Hastanın sapma anında ve yokluğunda gerçek düşünce dizisini bulma girişimi. Çoğu zaman bu, hastanın eylemlerini ve düşüncelerini düzene koymasına yardımcı olur.

Perseverasyon, eylemlerin, kelimelerin, ifadelerin ve duyguların takıntılı ve sık sık tekrarlandığı psikolojik, zihinsel ve nöropatolojik olguyu ifade eder. Üstelik hem sözlü hem de yazılı olarak tekrarlar karşımıza çıkıyor. Aynı kelimeleri veya düşünceleri tekrarlayan kişi, sözlü iletişim kurarken çoğu zaman kendini kontrol edemez. Azim şu durumlarda da kendini gösterebilir: sözsüz iletişim Jestlere ve vücut hareketlerine dayanmaktadır.

Belirtiler

Azmin doğasına bağlı olarak, aşağıdaki tezahür türleri ayırt edilir:

• Düşüncenin veya entelektüel tezahürlerin ısrarı. Sözlü iletişim sürecinde ortaya çıkan, belirli düşüncelerin veya fikirlerin insanın yaratılışındaki "yerleşmesi" ile ayırt edilir. Perseveratif bir ifade, bir kişi tarafından kesinlikle hiçbir ilgisi olmayan soruları yanıtlarken sıklıkla kullanılabilir. Ayrıca azimli bir kişi bu tür cümleleri kendi kendine yüksek sesle telaffuz edebilir. Bu tür bir azmin karakteristik bir tezahürü sürekli girişimler Uzun süredir hakkında konuşulmayan veya içindeki sorun çözülmüş olan bir konuşma konusuna geri dönün.
• Motor tipi sebat. Böyle bir tezahür motor ısrarları doğrudan ilişkilidir fiziksel bozukluk Beynin premotor çekirdeğinde veya subkortikal motor katmanlarında. Bu, fiziksel eylemlerin tekrar tekrar tekrarlanması şeklinde kendini gösteren bir sebat türüdür. Bu, en basit hareket veya farklı vücut hareketlerinden oluşan bir kompleks olabilir. Üstelik sanki belirli bir algoritmaya göreymiş gibi her zaman eşit ve net bir şekilde tekrarlanırlar.
• Konuşma azmi. Yukarıda açıklanan motor tipi perseverasyonun ayrı bir alt tipi olarak sınıflandırılır. Bu motor ısrarlar, aynı kelimelerin veya tüm ifadelerin sürekli tekrarlanmasıyla karakterize edilir. Tekrarlama sözlü ve yazılı olarak kendini gösterebilir. Bu sapma, korteksin premotor çekirdeğinin alt kısmındaki lezyonlarla ilişkilidir. İnsan beyni sol veya sağ yarıkürede. Üstelik, eğer bir kişi solaksa, o zaman sağ yarıküredeki hasardan, eğer bir kişi sağ elini kullanıyorsa, o zaman beynin sol yarıküresindeki hasardan bahsediyoruz.

Azmin tezahürünün nedenleri

Perseverasyon gelişiminin nöropatolojik, psikopatolojik ve psikolojik nedenleri vardır.

Perseverasyonun gelişmesinden kaynaklanan aynı cümlenin tekrarı, nöropatolojik nedenlerin arka planında ortaya çıkabilir. Bunlar çoğunlukla şunları içerir:

• Orbitofrontal korteksin lateral bölgesine zarar veren travmatik beyin yaralanmaları. Yoksa bununla alakalı mı fiziksel tiplerön dışbükeyliklerde hasar.
• Afazi için. Perseverasyon sıklıkla afazinin arka planında gelişir. karakterize edilen bir durumdur. patolojik anormalliklerönceden oluşturulmuş insan konuşması. Serebral kortekste konuşmadan sorumlu merkezlerin fiziksel olarak hasar görmesi durumunda da benzer değişiklikler meydana gelir. Travma, tümörler veya diğer etkilerden kaynaklanabilirler.
• Beynin ön lobunda aktarılan lokal patolojiler. Bunlar afazide olduğu gibi benzer patolojiler olabilir.

Psikiyatristler ve psikologlar perseverasyon sapmalarını çağırıyor psikolojik tipİnsan vücudunda meydana gelen işlev bozukluklarının arka planında ortaya çıkanlar. Çoğunlukla sebat ek bir bozukluk görevi görür ve bir kişide karmaşık bir fobinin veya başka bir sendromun oluşumunun açık bir işaretidir.

Bir kişinin sebat oluşumuna dair belirtileri varsa, ancak aynı zamanda tahammül etmediyse şiddetli formlar stres veya travmatik beyin hasarı, bu hem psikolojik hem de gelişimin göstergesi olabilir zihinsel formlar sapmalar.

Psikopatolojik hakkında konuşursak ve psikolojik nedenler azim gelişimi, o zaman birkaç ana şey vardır:

• İlgi alanlarının artan ve takıntılı seçiciliğine eğilim. Çoğu zaman bu, otistik bozukluklarla karakterize edilen kişilerde kendini gösterir.
• Sürekli öğrenme ve öğrenme, yeni bir şeyler öğrenme arzusu. Esas olarak üstün yetenekli kişilerde görülür. Ancak asıl sorun, o kişinin belirli yargılara veya faaliyetlerine takılıp kalabilmesidir. Azim ile azim gibi bir kavram arasındaki mevcut çizgi son derece önemsiz ve bulanıktır. Bu nedenle aşırı kendini geliştirme ve iyileştirme isteği ile ciddi sorunlar gelişebilir.
• Dikkat eksikliği hissi. Hiperaktif kişilerde görülür. İçlerindeki kalıcı eğilimlerin gelişimi, kendilerine veya faaliyetlerine daha fazla dikkat çekme çabasıyla açıklanmaktadır.
• Fikirlere takıntı. Takıntı arka planına karşı, kişi takıntının neden olduğu aynı fiziksel eylemleri, yani düşüncelere olan takıntıyı sürekli olarak tekrarlayabilir. Takıntıların en basit ama çok anlaşılır örneği, kişinin ellerini sürekli temiz tutma ve düzenli olarak yıkama isteğidir. Kişi bunu korkunç enfeksiyonlara yakalanmaktan korktuğunu söyleyerek açıklar, ancak böyle bir alışkanlık, sebat adı verilen patolojik bir takıntıya dönüşebilir.

Bir kişinin sürekli el yıkama gibi garip alışkanlıklara sahip olup olmadığını veya bunun obsesif kompulsif bozukluk olup olmadığını ayırt edebilmek önemlidir. Aynı eylemlerin veya cümlelerin tekrarının ısrardan değil, hafıza bozukluğundan kaynaklanması da alışılmadık bir durum değildir.

Tedavinin özellikleri

Perseverasyon için evrensel olarak önerilen bir tedavi algoritması yoktur. Terapi, çok çeşitli farklı yaklaşımların kullanımına dayalı olarak gerçekleştirilir. Tek bir tedavi yöntemi tek tedavi yöntemi olarak kullanılmamalıdır. Önceki yöntemler sonuç vermediyse yeni yöntemlere başvurmak gerekir. Kabaca söylemek gerekirse, tedavi sürekli deneme yanılma yöntemine dayanır ve bu da sonuçta sebattan muzdarip bir kişiyi etkilemenin en uygun yöntemini bulmayı mümkün kılar.

Sunulan psikolojik etki yöntemleri dönüşümlü veya sırayla uygulanabilir:

• Beklenti. Sebattan muzdarip insanlar için psikoterapinin temelidir. Önemli olan uygulama sırasında ortaya çıkan sapmaların niteliğinin değişmesini beklemektir. çeşitli metodlar darbe. Yani bekleme stratejisi, aşağıda tartışacağımız diğer yöntemlerle birlikte kullanılır. Herhangi bir değişiklik olmazsa, diğer psikolojik etki yöntemlerine geçin, sonuçları bekleyin ve koşullara göre hareket edin.
• Önleme. İki tür sebatın (motor ve entelektüel) bir arada ortaya çıkması alışılmadık bir durum değildir. Bu, zaman içinde bu tür değişikliklerin önlenmesini mümkün kılar. Tekniğin özü, insanların en sık bahsettiği fiziksel belirtilerin dışlanmasına dayanmaktadır.
• Yönlendirme. Bu psikolojik teknik, devam eden eylemlerde veya mevcut düşüncelerde keskin bir değişikliğe dayanmaktadır. Yani, bir hastayla iletişim kurarken aniden konuşmanın konusunu değiştirebilir veya birinden diğerine geçebilirsiniz. fiziksel egzersiz, hareketler başkalarına doğru hareket eder.
• Sınırlama. Yöntemin amacı kişinin takıntısını sürekli olarak azaltmaktır. Bu, tekrarlayan eylemlerin sınırlandırılmasıyla sağlanır. Basit ama açık bir örnek, bir kişinin bilgisayar başında oturmasına izin verilen süreyi sınırlamaktır.
• Ani durma. Bu, ısrarcı bağlanmadan aktif olarak kurtulmanın bir yöntemidir. Bu yöntem, hastayı içine sokarak maruz bırakmaya dayanmaktadır. şok durumu. Bu, sert ve gürültülü ifadelerle ya da hastanın takıntılı düşüncelerinin, hareketlerinin veya eylemlerinin ne kadar zararlı olabileceğini görselleştirerek başarılabilir.
• Görmezden geliyorum. Yöntem, bir kişideki bozukluğun belirtilerini tamamen göz ardı etmeyi içerir. Bu yaklaşım, bozuklukların dikkat eksikliğinden kaynaklandığı durumlarda en iyi sonucu verir. Bir kişi yaptığı şeyin amacını göremezse, hiçbir etkisi olmadığından, kısa sürede takıntılı eylemleri veya cümleleri tekrarlamayı bırakacaktır.
• Anlamak. Psikoloğun, sapma olması veya yokluğunda hastanın düşünce zincirini tanımasını sağlayan bir başka ilgili strateji. Bu yaklaşım genellikle bir kişinin düşüncelerini ve eylemlerini bağımsız olarak anlamasına olanak tanır.

Perseverasyon, neden olabileceği oldukça yaygın bir hastalıktır. çeşitli nedenlerden dolayı. Perseverasyon meydana geldiğinde, yetkin bir tedavi stratejisi seçmek önemlidir. İlaç etkileri bu durumda geçerli değildir.

Konuşma yinelemeleri, sözel tikler olarak da bilinen konuşma stereotipleri, hastanın konuşmasındaki seslerin, hecelerin, kelimelerin ve tüm ifadelerin refleksif, anlamsız ve duygusal açıdan kayıtsız tekrarlarıdır.

Hastanın konuşması ya kendi inisiyatifiyle olabilir ya da etrafındaki kişilerin sorularıyla kışkırtılabilir.

Konuşma stereotiplerinin türleri

Çeşitli konuşma stereotipleri bilinmektedir: bir sonucun veya kelimenin ısrarlı tekrarı (perseverasyon), aynı ifadenin tekrarı, konuşma şekli (ayakta sıralar), kelimelerin veya hecelerin belirli bir ritimde veya kafiyeli biçimde tekrarı (sözlü ifade).

Azim – inatçının ısrarına övgüler düzüyoruz

Perseverasyon terimi, “azim”, “sebat” anlamına gelen Latince perseveratio kelimesinden gelir. Konuşmada ısrar, aynı hece, kelime veya cümlelerin tekrar tekrar kullanılmasıyla kendini gösterir.

Bir kelime veya düşünce hastanın zihnine “sıkışmış” gibi görünüyor ve muhatabıyla iletişim kurarken bunu defalarca ve monoton bir şekilde tekrarlıyor. Bu durumda tekrarlanan kelime veya cümlenin konuşmanın konusuyla alakası yoktur. Hastanın konuşması monotondur. Azim hem sözlü hem de yazılı olarak ifade edilebilir.

Azim, çağrışımsal aktivitenin sonucudur, bilincin bir parçasıdır ve tesadüfen oluşmaz. Obsesif fenomenlerle karıştırılmamalıdır, çünkü ikincisi bir takıntı unsuruna sahiptir ve hasta eylemlerinin saçmalığının farkındadır.

Sözcük kullanımı şizofrenlerin ortak kaderidir

Hastanın aynı ünlemleri, kelimeleri ve cümleleri monoton bir sesle tekrarladığı ve bağırdığı bir zihinsel bozukluk. Bu tekrarlar otomatik ve anlamsızdır ve birkaç saat, hatta günler sürebilir.

Hasta ritmik olarak, genellikle kafiyeli olarak, anlamsız kelimeleri ve ses kombinasyonlarını tekrarlar. Sözlü ifade, perseverasyondan ayırt edilmelidir, çünkü ikincisinde tekrarlar nöropsikotik durumlara bağlıdır ve bu durumların ortadan kaldırılmasıyla ortadan kaybolur.

Ayakta hız

Ayakta ifadeler, hastanın konuşma sırasında tekrar tekrar ürettiği aynı türdeki ifadelerin, ifadelerin, kelimelerin ve fikirlerin parçalarıdır. konuşmalar.

İlk başta hasta bunları aynı tonlamayla telaffuz eder ve daha sonra basitleştirir, azaltır ve süreç kelimelerin kalıplaşmış bir tekrarına iner.

Çoğu zaman, telaffuz edilen ayaktaki ifadeler büyük ölçüde bozulur ve orijinal anlamlarını ve seslerini anlamak imkansız hale gelir.

Palilalia

Palilalia, hastanın kendisinin söylediği bir konuşma parçasından bir cümleyi veya bir kısmını, tek bir kelimeyi veya heceyi art arda iki veya daha fazla tekrarlaması anlamına gelir.

Tekrarlama normal ses seviyesinde gerçekleşir; ses seviyesi giderek azalabilir ve konuşma hızı daha hızlı hale gelebilir. Örneğin, bir soruya cevap veren hasta, cevabı tekrar tekrar ve sürekli olarak tekrarlar.

Palilalia'nın tezahürleri yalnızca entelektüel konuşma biçimleriyle değil aynı zamanda duygusal olanlarla da (ünlemler, bağırışlar) ilgilidir. Bununla birlikte, genellikle otomatik konuşmanın mekanik olarak belirgin dönüşlerini ifade etmez. Tekrar sayısı iki düzine veya daha fazlasına ulaşabilir.

Ekolali

Hasta etrafındaki kişilerin söylediği cümleleri ve kelimeleri tekrarladığında. Ekolali genellikle küçük çocukların karakteristik özelliğidir ve onlarda bir patoloji değildir.

Ekolali gecikmeye neden olduğunda bu bir patoloji olarak kabul edilir zihinsel gelişim veya gelişimi bir yetişkinde gözlenir.

Konuşma stereotipleri ve psikonörolojik hastalıklar

Konuşma stereotiplerinin nedenleri genellikle nörolojik ve psikolojik hastalıkların gelişiminde yatmaktadır.

Perseverasyon nedenleri

Uzmanlar, ısrarın nedeninin, sağ elini kullananlarda sol yarıkürenin korteksinin premotor çekirdeklerinin alt kısımlarında ve sol elini kullananlarda sağ yarıkürede hasar olduğuna inanıyor.

Perseverasyonun en yaygın nedeninin beyin hasarından kaynaklanan nörolojik hastalıklar olduğu düşünülmektedir. fiziksel doğa. Bu durumda, çeşitli görevleri yerine getirirken düşünce dizisini ve eylem sırasını değiştirerek farklı faaliyetler arasında geçiş yapmak imkansız hale gelir.

Hastalığın nörolojik doğası ile sebat nedenleri şunlardır:

1. Korteksin lateral orbitofrontal alanlarının ve prefrontal dışbükeyliklerinin etkilendiği.
2. - yaşamın önceki aşamasında oluşan konuşma bozukluklarının ortaya çıkışı. Bu bozukluklar, travmatik beyin hasarı sonucu konuşma merkezlerindeki fiziksel hasar nedeniyle ortaya çıkar.
3. Serebral korteksin ön loblarının alanıyla ilgili patolojiler.

Psikiyatri ve psikoloji, azmin çeşitli fobilerin belirtilerine bağlandığını ve anksiyete sendromları. Bu konuşma stereotipinin psikolojik ve psikiyatrik yöndeki seyri şunlardan kaynaklanabilir:

• otistik bozukluğu olan kişilerde en sık görülen bireysel ilgilerin takıntılılığı ve seçiciliği;
• hiperaktivite ile dikkat eksikliği, dikkati kendine çekme savunma mekanizması olarak stereotipi ortaya çıkarken;
• yeni şeyler öğrenme ve deneyimleme konusundaki sürekli arzu, tek bir sonuç veya faaliyete odaklanmaya yol açabilir;
• sebat genellikle semptomlardan biridir.

Perseverasyon, obsesif kompulsif bozukluk, insan alışkanlıkları ve hafızadaki sklerotik değişikliklerle karıştırılmamalıdır.

Perseverasyonlar, beyindeki yaşa bağlı atrofik süreçlerin yanı sıra neden olduğu demans hastalarında () daha sık görülür. Hastanın zekası bozulur, sorulan soruyu anlayamaz ve mantıklı bir cevap vermek yerine daha önce kullandığı cümleleri tekrarlar.

Sözlü ifadenin gelişimini ne tetikler?

Sözlü konuşmanın belirli nöropsikotik durumlarla hiçbir bağlantısı yoktur. Sözlü konuşmanın özelliklerinden biri de hastanın kelimeleri duygu göstermeden telaffuz etmesidir. Kural olarak sözlü tekrarlara aktif yüz ifadeleri ve motor bozukluklar eşlik eder.

Çoğu zaman bu sözel yinelemeler katatonik şizofreni hastalarında ortaya çıkar.

Ayakta devrimlerin nedenleri, palilalia ve ekolali

Konuşmada ayakta duran ifadelerin ortaya çıkması, zekanın ve boş düşünmenin azaldığına işaret eder. Genellikle bununla görünürler epileptik demans gibi hastalıklar. Ayrıca ayakta durma dönüşlerinin karakteristik olduğu hastalıklardan biri de beynin diğer atrofik hastalıklarıdır.

Palilalia, Pick hastalığının tipik bir belirtisidir. Aynı zamanda sıklıkla striatal patoloji, striopallidal patoloji (atrofik, inflamatuar, vasküler), postensefalik ve şizofreni gibi hastalıklara da eşlik eder.

Ekolali oluşumu sıklıkla beynin ön loblarındaki hasarla ilişkilidir. Hastada halüsinasyon, koordinasyon eksikliği, unutkanlık gibi belirtiler varsa mutlaka bir uzmana danışılması gerekir. Beyin hasarı teşhis edilmezse ekolalinin nedenleri şizofreni, otizm veya Tourette sendromu olabilir.

Tanı koymak

Konuşma stereotiplerinin teşhisi kapsamlı testleri içerir. Hastadan özel testlerden geçmesi veya basit soruları yanıtlaması ("evet" veya "hayır" yanıtlarını ima ederek), benzer sesleri veya ses kombinasyonlarını tekrarlaması istenir.

Hastadan ayrıca odadaki nesnelerin isimlerini vermesi, haftanın günlerini isimlendirmesi, kelimelerin anlamlarını açıklaması ve metni yeniden anlatması istenir.

Bir hastayı muayene ederken kendisine yöneltilen konuşmayı anlayıp anlamadığını belirlemek çok önemlidir. Hafif formlardan şüpheleniliyorsa konuşma bozuklukları Bir defektolog diğer daha karmaşık teşhis yöntemlerini kullanır.

Konuşma stereotiplerini teşhis etmek için bir dizi ayrı test içeren bir teknik kullanılır. Hastadan sıradan ve sıradan sözcükler yazması istenir. Ters sipariş, büyük ve küçük harflerle kelime ve kelime öbekleri yazın, metni ileri ve ters sırayla okuyun, sayıları normal ve ters yazın, çarpma işlemi yapın. Tost yaparken doktor dakikadaki doğru ve yanlış cevap sayısını değerlendirir.

Terapi ve düzeltme

Hastaların tedavisi konuşma stereotipleri aşağıdaki yöntemleri içerir:

• farmakoterapi;
• fizyoterapi;
• psikoterapi;
• psikolojik düzeltme;
• fizyoterapi;
• logoterapi;
• Defektologlarla çalışmak.

Tedaviye ana provoke edici hastalığın tedavisi ile başlamak gerekir. Konuşma işlevini geri yüklemek mümkün olacak Ana tanıya bağlıdır.

Hastanın afazisi varsa, asıl vurgu otomatik konuşmaya yöneliktir, o zaman hastaya yavaş yavaş ana konuyu ikincilden kavraması ve ayırması öğretilir. Altta yatan hastalık demans ise terapi sırasında kelimelerin anlamsal anlamlarına odaklanılır. Hastalar hafif formşizofreniye anlamsal içeriği koruyan cümleleri doğru şekilde kurması öğretilir.

Batılı ülkelerde bu bozuklukların tedavisinde esas vurgu tıbbi yöntem terapi. En çok kullanılan. Değişimi teşvik ediyorlar patolojik süreçler beyin fonksiyonu.

Kaygı tüm insanlarda bir dereceye kadar yaygındır ve çoğumuz bazen ritüeller gerçekleştiririz. değişen dereceler bizi beladan uzak tutmak için tasarlanmış mantıksızlıklar - yumruğumuzu masaya vurmak veya üzerimize uğurlu bir tişört giymek önemli bir olay. Ancak bazen bu mekanizma kontrolden çıkar ve ciddi bir zihinsel bozukluğa neden olur. “Teoriler ve Uygulamalar” Howard Hughes'a neyin eziyet ettiğini, takıntının şizofrenik sanrıdan ne kadar farklı olduğunu ve büyülü düşüncenin bununla ne gibi bir ilgisi olduğunu açıklıyor.

Sonsuz Ritüel

Jack Nicholson'un ünlü “As Good As It Gets” filmindeki karakteri, yalnızca karmaşık karakteriyle değil, aynı zamanda bir dizi tuhaflıkla da ayırt edildi: sürekli ellerini yıkadı (her seferinde yeni sabunla), sadece kendi elleriyle yemek yedi çatal bıçak takımı, başkalarının dokunuşundan kaçındı ve asfalttaki çatlaklara basmamaya çalıştı. Bütün bu "tuhaflıklar" - tipik işaretler obsesif kompulsif bozukluk, kişinin aynı eylemleri düzenli olarak tekrarlamaya zorlayan takıntılı düşüncelere takıntılı olduğu bir akıl hastalığıdır. OKB bir senaryo yazarı için gerçek bir nimettir: Bu hastalık yüksek zekaya sahip insanlarda daha sık görülür, karaktere özgünlük verir, başkalarıyla iletişimini gözle görülür şekilde engeller, ancak aynı zamanda birçok kişinin aksine topluma yönelik bir tehditle ilişkili değildir. diğerleri zihinsel bozukluklar. Ancak gerçekte obsesif-kompulsif bozukluğu olan bir kişinin hayatına kolay denemez: ilk bakışta masum ve hatta komik eylemlerin arkasında sürekli gerginlik ve korku gizlenir.

Sanki böyle bir kişinin kafasına bir kayıt sıkışmış gibidir: Aynı hoş olmayan düşünceler, çok az rasyonel temeli olmayan, sürekli olarak akla gelir. Örneğin, her yerde tehlikeli mikropların olduğunu hayal eder, sürekli birine zarar vermekten, bir şeyi kaybetmekten veya evden çıkarken gazı açık bırakmaktan korkar. Sızdıran bir musluk veya masanın üzerindeki nesnelerin asimetrik düzeni onu deli edebilir.

Bu takıntının, yani takıntının diğer yüzü ise zorlamadır, yani yaklaşan tehlikeyi önlemek için aynı ritüellerin düzenli olarak tekrarlanmasıdır. İnsan, evden çıkmadan önce üç kez tekerleme okursa günün güzel geçeceğine, üst üste birkaç kez ellerini yıkayıp kendi çatal bıçak takımını kullanırsa kendini korkunç hastalıklardan koruyacağına inanmaya başlar. Hasta ritüeli gerçekleştirdikten sonra bir süre rahatlama yaşar. Hastaların %75'i hem obsesyonlardan hem de kompulsiyonlardan aynı anda muzdariptir, ancak insanların ritüel yapmadan sadece obsesyonlar yaşadığı durumlar da vardır.

Aynı zamanda takıntılı düşünceler şizofrenik sanrılardan farklıdır çünkü hastanın kendisi bunları saçma ve mantıksız olarak algılar. Her yarım saatte bir ellerini yıkamaktan ve sabahları beş kez fermuarını çekmekten hiç memnun değil ama bu takıntıdan başka türlü kurtulamıyor. Kaygı düzeyi çok yüksektir ve ritüeller hastanın geçici olarak rahatlamasına olanak tanır. Ancak aynı zamanda ritüellere, listelere veya raflara bir şeyler koyma sevgisi, eğer kişiye rahatsızlık getirmiyorsa, bir rahatsızlık olarak kabul edilmez. Bu açıdan bakıldığında Düzgün Düzenlenenler'de havuç kabuklarını özenle uzunlamasına düzenleyen estetikçiler kesinlikle sağlıklıdır.

OKB hastalarının en büyük sorunları agresif veya cinsel nitelikteki takıntılardır. Bazıları başkalarına cinsel saldırı ve cinayet dahil olmak üzere kötü şeyler yapacaklarından korkuyor. Takıntılı düşünceler bireysel kelimeler, cümleler ve hatta şiir dizeleri şeklinde olabilir - iyi bir örnek, ana karakterin delirerek aynı cümleyi "hepsi çalışıyor ve hayır" yazmaya başladığı "The Shining" filminden bir bölümdür. oyun Jack'i "sıkıcı bir çocuk" yapıyor. OKB'si olan bir kişi çok büyük bir stres yaşar - aynı anda hem düşüncelerinden dehşete düşer hem de onlar için suçluluk duygusuyla işkence görür, onlara direnmeye çalışır ve aynı zamanda gerçekleştirdiği ritüellerin başkaları tarafından fark edilmemesini sağlamaya çalışır. Diğer tüm açılardan bilinci tamamen normal bir şekilde işliyor.

Takıntı ve zorlamaların, insanlığın şafağında ortaya çıkan "büyülü düşünce" ile - doğru tutum ve ritüellerin yardımıyla dünyanın kontrolünü ele geçirme yeteneğine olan inanç - yakından ilişkili olduğuna inanılıyor. Büyülü düşünce arasında doğrudan bir paralellik kurar. zihinsel arzu ve gerçek bir sonuç: Bir mağaranın duvarına bir bufalo çizerseniz, kendinizi başarılı bir av için hazırlarsanız, kesinlikle şanslı olursunuz. Görünüşe göre, dünyayı bu şekilde algılamak insan düşüncesinin derin mekanizmalarından kaynaklanıyor: ne bilimsel ve teknolojik ilerleme, ne mantıksal argümanlar, ne de üzücü kişisel deneyim Sihirli geçişlerin yararsızlığını kanıtlayan bu durum, bizi rastgele şeyler arasındaki ilişkileri arama ihtiyacından kurtarmaz. Bazı bilim insanları bunun nöropsikolojimize gömülü olduğuna inanıyor; dünyanın resmini basitleştiren kalıpların otomatik olarak aranması, atalarımızın hayatta kalmasına yardımcı oldu ve beynin en eski kısımları, özellikle de beyinde hala bu prensibe göre çalışıyor. stresli durum. Bu nedenle ne zaman yüksek seviye Kaygıyla birlikte pek çok kişi kendi düşüncelerinden korkmaya başlar, bunların gerçeğe dönüşmesinden korkar ve aynı zamanda bazı mantıksız eylemlerin istenmeyen bir olayı önlemeye yardımcı olacağına inanır.

Hikaye

Antik çağda, bu bozukluk genellikle mistik nedenlerle ilişkilendiriliyordu: Orta Çağ'da takıntılı fikirlere takıntılı insanlar derhal şeytan kovuculara gönderildi ve 17. yüzyılda kavram tersine çevrildi - bu tür koşulların aşırı aşırılık nedeniyle ortaya çıktığına inanılıyordu. dini gayret.

1877'de bilimsel psikiyatrinin kurucularından Wilhelm Griesinger ve öğrencisi Karl-Friedrich-Otto Westphal, "obsesif kompulsif bozukluğun" temelinde düşünme bozukluğu olduğunu ancak bunun davranışın diğer yönlerini etkilemediğini buldular. Almanca Zwangsvorstellung terimini kullandılar; bu terim, Britanya ve ABD'de (sırasıyla takıntı ve kompülsiyon olarak) çeşitli şekillerde çevrilmişti. modern isim hastalıklar. Ve 1905'te Fransız psikiyatrist ve nörolog Pierre Marie Felix Janet, nevrasteniden kaynaklanan bu nevrozu şu şekilde tanımladı: ayrı hastalık ve buna psikasteni adını verdi.

Bozukluğun nedeni hakkında görüşler farklıydı; örneğin Freud, obsesif-kompulsif davranışın kendilerini semptomlar olarak gösteren bilinçdışı çatışmalara atıfta bulunduğuna inanıyordu; Alman meslektaşı Emil Kraepelin ise bunu fiziksel nedenlerin neden olduğu "anayasal akıl hastalıkları" olarak sınıflandırıyordu.

Ünlü insanlar da obsesif bozukluktan muzdaripti - örneğin, mucit Nikola Tesla yürürken adımları ve yiyecek porsiyonlarının hacmini saydı - bunu başaramazsa öğle yemeğinin şımarık olduğu düşünülüyordu. Girişimci ve Amerikalı havacılık öncüsü Howard Hughes, tozdan korkuyordu ve çalışanlara onu ziyaret etmeden önce "her seferinde yeni bir kalıp sabundan büyük miktarda köpük kullanarak kendilerini dört kez yıkamalarını" emretti.

Savunma mekanizması

OKB'nin kesin nedenleri şu anda bile net değil, ancak tüm hipotezler üç kategoriye ayrılabilir: fizyolojik, psikolojik ve genetik. İlk konseptin savunucuları, hastalığı ya beynin fonksiyonel ve anatomik özellikleriyle ya da metabolik bozukluklarla (biyolojik olarak) ilişkilendirir. aktif maddeler nöronlar arasında veya nöronlardan nöronlara elektriksel uyarıların iletilmesi kas dokusu) - öncelikle serotonin ve dopaminin yanı sıra norepinefrin ve GABA. Bazı araştırmacılar, obsesif kompulsif bozukluğu olan birçok hastanın doğumda doğum travması yaşadığını belirtti ve bu da bunu doğruluyor. fizyolojik nedenler OKB.

Psikolojik teorilerin savunucuları, hastalığın kişisel özellikler, karakter, psikolojik travma ve çevrenin olumsuz etkisine yanlış tepki. Sigmund Freud, obsesif kompulsif belirtilerin şunlardan kaynaklandığını teorileştirdi: savunma mekanizmaları Ruh: izolasyon, tasfiye ve reaktif oluşum. İzolasyon, kişiyi kaygıya neden olan duygulanımlardan ve dürtülerden korur, bunları bilinçaltına kaydırır; ortadan kaldırma, ortaya çıkan bastırılmış dürtülerle mücadele etmeyi amaçlamaktadır - aslında kompulsif eylem buna dayanmaktadır. Ve son olarak reaktif oluşum, ortaya çıkan dürtülere zıt olan davranış kalıplarının ve bilinçli olarak deneyimlenen tutumların tezahürüdür.

OKB'nin şunlardan kaynaklandığına dair bilimsel kanıtlar da var: genetik mutasyonlar. Üyeleri OKB hastası olan ilgisiz ailelerde serotonin taşıyıcı gen hSERT'te bulundu. Tek yumurta ikizleri üzerinde yapılan çalışmalar da kalıtsal bir faktörün varlığını doğrulamaktadır. Ayrıca OKB'si olan kişilerin yakın akrabalarında aynı bozukluğa sahip olma olasılığı sağlıklı kişilere göre daha yüksektir.

Maksim, 21 yaşında, çocukluğundan beri OKB hastası

Benim için 7-8 yaşlarında başladı. OKB olasılığını bildiren ilk kişi nörologdu; o zaman bile bir şüphe vardı. obsesif nevroz. Sürekli sustum, kafamda “akıl sakızı” gibi çeşitli teoriler döndürdüm. Beni kaygılandıran bir şey gördüğümde, nedenleri oldukça önemsiz gibi görünse ve belki de beni asla etkilemeyecek olsa da, onunla ilgili takıntılı düşünceler başladı.

Bir zamanlar vardı müdahaleci düşünce annem ölebilir diye. Aynı anı kafamda tekrar canlandırdım ve bu beni o kadar ele geçirdi ki geceleri uyuyamadım. Ve ben minibüse ya da arabaya bindiğimde sürekli kaza yapacağımızı, birinin bize çarpacağını ya da köprüden uçacağımızı düşünüyorum. Birkaç kez altımdaki balkonun parçalanacağı ya da birinin beni oradan atacağı ya da kışın kayıp düşeceğim düşüncesi ortaya çıktı.

Doktorla hiç konuşmadık, sadece farklı ilaçlar. Artık bir takıntıdan diğerine geçiyorum ve bazı ritüelleri takip ediyorum. Nerede olursam olayım sürekli bir şeye dokunuyorum. Perdeleri ve duvar kağıtlarını düzelterek odanın içinde bir köşeden diğerine yürüyorum. Belki ben bu bozukluğa sahip diğer insanlardan farklıyım, herkesin kendine göre ritüelleri var. Ama bana öyle geliyor ki kendini olduğu gibi kabul edenler daha şanslı. Ondan kurtulmak isteyenlere ve bu konuda çok endişelenenlere göre çok daha iyi durumdalar.