Чи знаєте ви, що...
Винахід та широке впровадження у лікувальну практику гіпсової пов'язкипри переломах кісток – одне з найважливіших досягнень хірургії минулого сторіччя. І саме Н.І. Пирогова першим у світі розробив і здійснив практично принципово новий спосіб пов'язки, просоченої рідким гіпсом.
Не можна сказати, що до Пирогова був спроб застосовувати гіпс. Відомі роботи арабських лікарів, голландця Гендріхса, російських хірургів К. Гібенталя та В. Басова, хірурга з Брюсселя Сетена, француза Лафарга та інших. Однак вони користувалися не пов'язкою, а розчином гіпсу, іноді змішуючи його з крохмалем, додаючи до нього промокальний папір.
Прикладом цього може бути метод Басова, запропонований 1842 року. Зламана рука чи нога хворого поміщалася у спеціальний ящик, заповнений розчином алебастру; ящик потім через блок прикріплювався до стелі. Постраждалий, по суті, був прикутий до ліжка.
У 1851 році лікар з Голландії Матісен вже почав використовувати гіпсову пов'язку. Він натирав смуги матерії сухим гіпсом, обгортав ними пошкоджену кінцівку, а потім змочував водою.
Щоб досягти цього, Пирогов намагається використовувати для пов'язок різну сировину - крохмаль, гуттаперчу, колоїдин. Переконавшись у недоліках цих матеріалів, Н.І. Пирогов запропонував свою гіпсову пов'язку, яка майже у незміненому вигляді застосовується і зараз.
У тому, що гіпс якраз і є найкращим матеріалом, великий хірург переконався після відвідування майстерні відомого на той час скульптора Н.А. Степанова, де "...вперше побачив... дію гіпсового розчину на полотно. Я здогадався, - пише Н.І. Пирогов - що його можна застосувати в хірургії, і відразу ж наклав бинти та смужки полотна, намочені цим розчином. , на складний перелом гомілки. Успіх був чудовий. і тому публікував опис мого методу.
Вперше Пирогов застосовує гіпсову пов'язку 1852 року у військовому шпиталі, а 1854-го - у польових умовах, під час Севастопольської оборони. Широке поширення створеного ним способу іммобілізації кісток дозволило проводити, як він говорив, "ощадне лікування": навіть за великих кісткових ушкоджень не ампутувати, а зберігати кінцівки багатьом сотням поранених.
Правильне лікування переломів, тим паче вогнепальних, під час війни, яку Н.І. Пирогов образно називав " травматичної епідемією " , було запорукою як збереження кінцівки, а часом і життя пораненого.
Портрет Н.І.Пирогова пензля художника Л. Ламма
ГІПСОВА ТЕХНІКА- ряд послідовних маніпуляцій та прийомів, пов'язаних із застосуванням гіпсу з лікувальною метою. Здатність зволоженого гіпсу приймати при затвердженні наданої форми використовується в хірургії, травматології та стоматології для фіксації та іммобілізації кісткових фрагментів, а також для отримання моделей зубних рядів, щелеп та масок обличчя. Г. т. застосовують при лікуванні різних захворювань та пошкоджень кінцівок та хребта. З цією метою використовують різні гіпсові пов'язки, корсети та ліжечка.
Історія
Лікування переломів фіксацією уламків за допомогою різних затвердівальних засобів проводилося з давніх-давен. Так ще арабські лікарі для лікування переломів користувалися глиною. У Європі на середину 19 в. знайшли застосування тверді суміші камфорного спирту, свинцевої води та збитого білка (Д. Ларрей, 1825), крохмалю з гіпсом [Лафарк (Lafarque), 1838]; використовувалися також крохмаль, декстрин, столярний клей.
Одна з перших успішних спроб використовувати для цього гіпс належить російському хірургу Карлу Гібенталю (1811). Він обливав пошкоджену кінцівку розчином гіпсу спочатку з одного боку, а потім, піднімаючи її, з іншого і отримував т. о. зліпок двох половин; потім, не знімаючи зліпків, прикріплював їх до кінцівки бинтами. Пізніше Клоке (J. Cloquet, 1816) запропонував поміщати кінцівку в мішок з гіпсом, який потім змочували водою, а В. А. Басов (1843) - у спеціальний ящик, наповнений алебастром.
Фактично, за всіх цих методах застосовувалися не гіпсові пов'язки, а гіпсові форми.
Вперше пов'язки з тканини, попередньо натертої сухим гіпсом, почав застосовувати для лікування переломів голландський хірург Матейсен (A. Mathysen, 1851). Після накладання суцільної пов'язки її змочували за допомогою губки. Надалі Ван-де-Лоо (J. Van de Loo, 1853) удосконалив цей метод, запропонувавши тканину, натерту гіпсом, змочувати водою до накладення пов'язки. Королівська Академія медицини Бельгії визнала Матейсена та Ван-де-Лоо авторами гіпсової пов'язки.
Однак винахід гіпсової пов'язки - прототипу сучасної, широке її застосування для лікування хворих з переломами кісток належить Н. І. Пирогову, який описав її у спеціальній брошурі та книзі «Ghirurgische Hospitalklinik» у 1851-1852 рр. Опублікована Пироговим книга «Наліпна алебастрова гіпсова пов'язка в лікуванні простих і складних переломів і для транспорту поранених на полі битви» (1854) є роботою, що підсумовує колишні відомості про методику, показання та техніку застосування гіпсової пов'язки. Пирогов вважав, що з способі Матейсена алебастр просочує полотно нерівномірно, тримається нещільно, легко надламується і обсипається. Метод Пирогова полягав у наступному: кінцівку обгортали ганчіркою, на кісткові виступи накладали додаткову ганчір'я; сухий гіпс висипали у воду і готували розчин; рукави сорочок, кальсони або панчохи складали в 2-4 шари і опускали в розчин, потім розтягували «на льоту», розмазували руками по обидва боки кожної смуги. Смуги (лонгети) накладали на пошкоджену кінцівку та зміцнювали поперечними смугами, накладеними так, щоб одна покривала до половини іншу. Т. о., Пирогов, що вперше запропонував накладення гіпсових пов'язок, просочених рідким гіпсом, є творцем як кругової, так і лонгетної гіпсової пов'язки. Пропагандистом і захисником гіпсової пов'язки був професор Дерптського ун-ту Ю. До. Шимановский, який випустив 1857 р. монографію «Гіпсова пов'язка особливо застосування військової хірургії». Адельман і Шимановский запропонували безпідкладкову гіпсову пов'язку (1854).
З часом удосконалювалася техніка виготовлення гіпсових пов'язок. У сучасних умовахпереважно використовують фабрично упаковані гіпсові бинти певних розмірів (довжина – 3 м, ширина – 10, 15, 20 см), рідше – подібні бинти виготовляються ручним способом.
Показання та протипоказання
Показання. Гіпсову пов'язку широко застосовують при травмах мирного та військового часу та при лікуванні різних захворювань опорно-рухового апарату, коли необхідна іммобілізація кінцівки, тулуба, шиї, голови (див. Іммобілізація).
Протипоказання: порушення кровообігу внаслідок перев'язки великих судин, гангрена кінцівки, анаеробна інфекція; гнійні затіки, флегмони. Накладення Г. п. також недоцільно особам старечого вікуз тяжкими соматичними порушеннями.
Обладнання та інструменти
Гіпсування зазвичай здійснюють у спеціально виділених приміщеннях (гіпсувальна кімната, перев'язувальна). Вони оснащуються спеціальним обладнанням (столи для підготовки матеріалу та гіпсування, тазо-, спино- та ногоутримувачі, рама для підвішування хворого при накладенні корсетної пов'язки з петлею для витягування тощо), інструментами, тазами для змочування бинтів. Для накладання та зняття гіпсової пов'язки необхідно мати наступні інструменти (рис. 1): ножиці різних конструкцій- Прямі, кутоподібні, гудзичні; гіпсорозширювачі; щипці для відгинання краю пов'язки; пили – напівкруглу, листову, круглу.
Основні правила накладання гіпсових пов'язок
Хворому надають положення, при якому легко досягається вільний доступ до пошкодженої частини тіла. Кісткові виступи і частини тіла біля краю пов'язки, щоб уникнути пролежнів, покривають ватою. При гіпсуванні необхідно дотримуватись вимоги про певну розстановку персоналу: хірург утримує кінцівку в правильному положенніа асистент або гіпсовий технік накладає бинт. Необхідно суворо дотримуватись правил бинтування. Перші тури бинта, що покривають область, намічену для гіпсування, накладають не туго, наступні - щільніше; бинт ведуть спірально при помірному натягу, накладаючи кожен наступний хід на 1/3-1/2 поверхні попереднього; бинт постійно розгладжують, щоб уникнути утворення перетяжок, перегинів та втискань. Щоб забезпечити рівномірне прилягання пов'язки до тіла, після накладання третього шару починають моделювання пов'язки, обтискаючи бинт відповідно до контурів тіла. Пов'язка повинна мати рівномірне число гіпсових шарів (6-12), бути дещо товщі у місцях, що зазнають зламу (в області суглоба, у місцях перелому); як правило, вона повинна захоплювати два сусідні суглоби.
Після накладання пов'язки кінцівки необхідно надати високе положення зменшення набряку; для цього використовують металеві шини, подушки, функціональне ліжко. Ліжка для хворих з тазостегновими пов'язками та корсетами повинні бути забезпечені щитами. Правильно накладена гіпсова пов'язка має викликати болю, почуття поколювання і оніміння; для контролю слід залишати незагіпсованими пальці стопи та кисті. Ціаноз і набряк пальців говорять про порушення венозного відтоку, їх блідість і холодність - про припинення артеріального кровообігу, відсутність рухів - про парез або параліч нерва. З появою цих симптомів пов'язку терміново розрізають по всій довжині, а краї відгинають убік. Якщо кровообіг відновлюється, пов'язку закріплюють круговим гіпсовим бинтом, інакше її необхідно зняти та замінити на нову. При виникненні локальних болів, частіше в області кісткових виступів, тут слід зробити «вікно», щоб уникнути утворення пролежнів. При тривалому застосуванні гіпсових пов'язок можуть спостерігатися атрофія м'язів та обмеження рухів у суглобах. У цих випадках рекомендується після зняття пов'язки ЛФК та масаж.
Види гіпсових пов'язок
Основні види гіпсових пов'язок: 1) циркулярна, кругова, глуха (безпідкладкова та підкладкова); 2) закінчена; 3) мостоподібна; 4) етапна; 5) відкрита (лонгетна, шинна); 6) комбінована (з закруткою, шарнірна); 7) корсети; 8) ліжечка.
Циркулярна пов'язка (рис. 2) є глухою гіпсовою пов'язкою, накладеною безпосередньо на тіло (безпідкладкова) або на тіло, попередньо покрите ватно-марлевими бинтами або трикотажною панчохою (підкладкова). Підкладкова гіпсова пов'язка застосовується після ортопедичних операцій та хворим із захворюваннями суглобів (кістковий туберкульоз).
Закінчена гіпсова пов'язка (рис. 3) також є циркулярною пов'язкою з «вікном», вирізаним над раною; доцільна за необхідності огляду рани, перев'язок.
З тими ж цілями застосовують і мостоподібну пов'язку (рис. 4), коли необхідно залишити відкритим не менше 2/3 кола кінцівки на якійсь ділянці. Вона складається з двох гільз, скріплених між собою вгіпсованими одним або декількома «мостами».
Етапна гіпсова пов'язка застосовується для усунення контрактур та деформацій. Накладають циркулярну пов'язку з незначним можливим усуненням деформації, а через 7-10 днів розсікають її на 1/2 кола в області деформації та положення кінцівки знову коригують; в простір, що утворився, вставляють дерев'яну або пробкову розпірку і досягнуте виправлення фіксують круговим гіпсовим бинтом. Наступні етапні гіпсові пов'язки виробляють через 7-10 днів.
Шинну відкриту гіпсову пов'язку (мал. 5) зазвичай накладають на задню поверхню кінцівки. Її можна виготовити заздалегідь знятою міркою з бинтів гіпсових або лонгет або розкатати бинти безпосередньо на тілі хворого. На шинну гіпсову пов'язку можна перетворити циркулярну, вирізавши 1/3 її передньої частини.
Гіпсову пов'язку із закруткою застосовують для усунення стійких контрактур. Вона складається з двох гільз, з'єднаних між собою мотузковими петлями. Обертанням палички-закрутки натягують шнур і зближують точки його прикріплення.
Шарнірну гіпсову пов'язку застосовують для лікування переломів кісток за необхідності поєднувати фіксацію пошкодженої ділянки з частковим збереженням функції довколишнього суглоба. Вона складається з двох гільз, пов'язаних між собою металевими шинами із шарнірами. Вісь шарніра має збігатися з віссю суглоба.
Корсет-циркулярна гіпсова пов'язка, що накладається на тулуб та тазовий пояс при захворюваннях хребта. Особливий вид гіпсової пов'язки, що знімається, використовуваної для іммобілізації хребта, представляє гіпсове ліжечко.
Методика накладання гіпсових пов'язок
Гіпсові пов'язки на тазовий пояс та стегно.Безпідкладкова лонгетно-кругова кульшова пов'язка Вітмена-Турнера застосовується при переломі шийки стегна. Виробляють витяг по довжині, ногу відводять назовні і ротують всередину. Навколо тулуба лише на рівні сосків і лише на рівні пупка укладають широкі лонгети, дві інші - на таз і стегно, і пов'язку закріплюють на тулуб і області тазостегнового суглоба гіпсовим бинтом з наступним гіпсуванням всієї кінцівки. Через кілька днів вгіпсовують стремено для ходьби (рис. 6). У зв'язку з успішними результатами оперативного лікуванняцього виду травми пов'язка Вітмена-Турнера застосовується вкрай рідко.
Тазостегнову кругову гіпсову пов'язку накладають після ортопедичних операцій на кульшовому суглобі і при переломі діафіза стегна. Вона може бути з корсетом (напівкорсетом), поясом, зі стопою та без неї; рівень накладення залежить від характеру захворювання та ушкодження. Підкладкова кульшова кругова пов'язка з додатковою «штаниною» на іншу ногу і дерев'яною розпіркою (рис. 7) показана після операції на кульшовому суглобі, напр, після відкритого вправлення вродженого вивиху стегна. Гіпсову пов'язку Лоренца (рис. 8) накладають після безкровного вправлення вродженого вивиху стегон. Накладення кульшових пов'язок проводиться на ортопедичному столі типу Холі (рис. 9).
Гіпсові пов'язки на нижню кінцівку.При захворюваннях колінного суглоба (туберкульоз, інфекційний артрит, остеомієліт, артропатії) та деяких випадках пошкодження колінного суглоба та кісток гомілки, а також після ортопедичних операцій на гомілки (кісткова пластика, остеотомія, пересадка сухожиль м'язів) накладають різного виду гіпсові пов'язки залежно від характеру, локалізації та ступеня захворювання та пошкодження. Вони можуть бути до сідничної складки, до верхньої третини стегна, зі стопою і без стопи, циркулярні та шинні.
При різних захворюванняхі переломах кісток стопи та гомілковостопного суглобазастосовують різного виду гіпсові пов'язки, накладені до колінного суглоба. 1. Гіпсовий чобіт - кругова гіпсова пов'язка з додатковою лонгетою в 5-6 шарів на підошву (рис. 10). При лікуванні вродженої клишоногості, коли накладають чобіт, бинт повинен йти від V пальця через тил стопи до I пальця і далі на підошву. Підтягуючи бинт, зменшують деформацію. При вальгусній деформації стопи також накладають чобіток, проте бинт ведуть у зворотному напрямку. 2. Шинна пов'язка різної глибини. При накладенні її хворого зручніше укласти живіт, зігнути коліно під прямим кутом; лікар утримує стопу у потрібному положенні. 3. Лонгетна пов'язка: вимірюють гомілку (від внутрішнього виростка великогомілкової кістки по внутрішній сторонічерез область п'яти підошви і далі по зовнішній стороні гомілки до головки малогомілкової кістки) і розкочують на столі лонгету відповідних розмірів 4-6 шарів; іншу лонгету, що дорівнює довжині стопи, прикріплюють до неї. Накладення гіпсової пов'язки ведуть із зовнішнього боку через стопу, далі по внутрішній поверхні. Щоб уникнути набряку лонгету закріплюють м'яким бинтом, а через 8-10 днів т-гіпсовим, при цьому можна вгіпсувати каблук або стрем'я для ходьби.
Гіпсова пов'язка на верхню кінцівку.Накладання гіпсових пов'язок на верхню кінцівку внаслідок анатомотопографічних особливостей пов'язане з більшою порівняно з нижньою кінцівкою можливістю здавлення судин та нервів. Тому фіксацію верхньої кінцівкиздебільшого здійснюють гіпсовою шиною. Розмір її різний. Так, напр., після вправлення вивиху плеча накладають задню тильну гіпсову шину (від здорової лопатки до п'ястково-фалангового зчленування хворої руки).
Гіпсова пов'язка при вивиху акроміального кінця ключиці - лямка-портупея, що складається з кільцевого гіпсового пояса, за допомогою якого передпліччя з ліктьовим суглобом, зігнутим під прямим кутом, фіксують по передній і передньо-бічній поверхні грудної клітки, і півкільця, у вигляді лямки-портупеї, що прикріплюється до гіпсового поясу у стані натягу (рис. 11).
Після оперативних втручань на плечовому суглобіі в деяких випадках після перелому діафізу плечовий кісткинакладають торакобрахіальну гіпсову пов'язку, що складається з корсету, гіпсової пов'язки на руку та дерев'яної розпірки між ними (рис. 12).
Іммобілізацію ліктьового суглоба після відкритого вправлення внутрішньо-і навколосуглобових переломів, після операцій на сухожиллях, судинах та нервах здійснюють задньою гіпсовою шиною (від п'ястково-фалангового зчленування до верхньої третини плеча). При переломі обох кісток передпліччя можна використати дві лонгети: першу накладають на розгинальну поверхню від п'ястково-фалангового зчленування до верхньої третини плеча, другу по згинальній поверхні від середини долоні до ліктьового суглоба. Після репозиції перелому кісток передпліччя в типовому місці накладають глибоку тильну гіпсову лонгету (від п'ястково-фалангового зчленування до верхньої третини передпліччя) і вузьку - по долонній поверхні. Дітям рекомендується застосовувати лише шинні гіпсові пов'язки, тому що циркулярні нерідко призводять до ішемічних контрактур. Дорослим іноді доводиться застосовувати кругові гіпсові пов'язки. При цьому, як правило, згинають руку в ліктьовому суглобі під прямим кутом і встановлюють передпліччя в положенні середньому між пронацією і супінацією; за показаннями кут у ліктьовому суглобі може бути гострим або тупим. Бінти розкочують циркулярно, починаючи з кисті, і ведуть у проксимальному напрямку; на кисті бинт повинен проходити через перший міжпальцевий проміжок, причому І палець залишається вільним. Пензель встановлюють у положенні легкого розгинання – 160° та ульнарного відхилення – 170° (рис. 13). Циркулярна гіпсова пов'язка від п'ястково-фалангового зчленування до третини передпліччя показана при переломі кісток кисті.
Гіпсові пов'язки на лікування захворювань хребта.Для розвантаження та фіксації хребта при його переломах, запальних та дистрофічних ураженнях, уроджених дефектах та викривленнях накладають різноманітні гіпсові корсети, які відрізняються один від одного залежно від області ураження, стадії та характеру захворювання. Так, при ураженні нижніх шийних хребців і грудних рівня Th 10 показаний корсет з головодержателем; при ураженні Th 10-12 - корсет з плічками, при необхідності фіксувати поперековий відділ- корсет без плічок (рис. 14). Накладення корсета проводиться при положенні хворого, стоячи в дерев'яній рамі або на апараті Енгельманна (рис. 15). Витяг за голову здійснюється петлею Гліссона або марлевими смугами доти, поки хворий зможе торкатися п'ятами підлоги, таз фіксують поясом. Корсет можна накладати і за положенні хворого лежачи (частіше після оперативних втручань) на ортопедичному столі. При компресійних переломах нижньогрудних та поперекових хребців при одномоментному вправленні корсет накладають між двома столами, які мають різну висоту; при етапній реклінації за Капланом гіпсовий корсет накладають у положенні підвішування за поперек.
Для накладання корсету застосовують широкі гіпсові бинти, які ведуть переважно круговими чи спіральними ходами. Щільне охоплення кісткових точок опори (гребінці клубових кісток, області лобка, реберних дуг, потилиці) сприяє розвантаженню тяжкості корсету. Для цього моделювання розпочинають вже після першого туру бинтування. Головоутримувач - циркулярна гіпсова пов'язка, що покриває підборіддя, шию, потилицю, надпліччя та верхню частину грудної клітки, показаний при ураженні трьох верхніх шийних хребців. Після операції з приводу вродженої м'язової кривошиїгіпсову пов'язку накладають з певною установкою: нахил голови у здорову сторону, з поворотом обличчя та підборіддя у хвору сторону (рис. 16).
При сколіозі використовувалися різні корсети. Корсет Сейра, накладений у витягнутому положенні, усуває деформацію лише тимчасово. Знімний деторсійний корсет Гоффи має на меті при витягнутому хребті виправити як бічне усунення тулуба, так і поворот тулуба щодо таза. У зв'язку із застосуванням оперативного втручаннякорсети Сейра та Гоффи застосовуються рідко.
Своєрідну методику рересації запропонував Ебботт (E. G, Abbott), який рекомендував накладати дуже тугий корсет, що здавлює грудну клітину. По затвердінні гіпсу ззаду на увігнутій стороні викривлення вирізали вікно, при кожному вдиху ребра здавленої опуклої сторони відштовхували хребет у увігнуту сторону, тобто у бік вирізаного вікна, що забезпечувало повільну корекцію. Корсет Ебботта іноді використовується як один із етапів корекції деформації хребта.
Корсет Ріссера (рис. 17) складається з двох половин, з'єднаних між собою шарніром; верхня половина є короткий корсет з нашийником, нижня - широкий пояс зі штаниною на стегно з боку опуклості викривлення; між стінками корсета по увігнутій стороні викривлення зміцнюється гвинтове пристосування типу домкрата, за допомогою якого хворого поступово нахиляють у бік опуклості викривлення, коригуючи тим самим основне викривлення. Корсет Ріссера застосовується для передопераційної корекції деформації.
Гіпсове ліжечко застосовують при захворюваннях та пошкодженнях хребта; вона варта тривалого лежання. Прикладом може бути ліжечко Лоренца (мал. 18): хворого кладуть на живіт, ноги витягують і злегка розводять, спину покривають шматком марлі; бинти розкочують на хворому та добре моделюють; можуть бути використані лонгети або марлеві пласти, змочені в гіпсовій кашці. По виготовленні ліжечко знімають, підрізають, висушують кілька днів, після чого хворий може ним користуватися.
Гіпсова техніка у стоматології
Гіпс у стоматології застосовується для зняття зліпків (відбитків), отримання моделей зубних рядів та щелеп (рис. 19-20), а також масок обличчя. Використовують його для виготовлення жорстких пов'язок на голову (гіпсові шоломи), що фіксують апаратуру для позаротової тяги при ортодонтичному лікуванні, при травмі щелеп та шинуючі апарати. У терапевтичній стоматології гіпс може застосовуватися як тимчасові пломи. Крім того, гіпс входить до складу деяких мас для лиття та паяння зубних протезів, а також як формуючий матеріал для полімеризації пластмаси при виготовленні знімних та незнімних зубних протезів.
Зняття зліпків із зубних рядів і щелеп починають з підбору стандартної ложки за наявності зубів або виготовлення індивідуальної ложки на беззубу щелепу. У гумову чашку наливають 100 мл води і додають 3-4 г натрію хлориду для прискорення затвердіння гіпсу, потім невеликими порціями у воду насипають гіпс так, щоб гірка гіпсу була вище рівня води; надлишки води зливають і гіпс розмішують до консистенції густої сметани. Отриману масу накладають у ложку, вводять у рот і натискають на ложку, щоб гіпсова маса покрила протезне поле. Краї зліпка обробляють таким чином, щоб їх товщина не перевищувала 3-4 мм; надлишки гіпсу видаляють. Після затвердіння гіпсу (що визначають за ламкістю залишків гіпсу в гумовій чашці) зліпок у роті розрізають окремі фрагменти. Розрізи робляться з вестибулярної поверхні: вертикальні вздовж наявних зубів і горизонтальні - на жувальній поверхні області дефекту зубного ряду. Гіпсові фрагменти виймають із порожнини рота, очищають від крихт, укладають у ложку та склеюють у ложці за допомогою гарячого воску. Для виливки моделі ложку зі зліпком поміщають на 10 хв. у воду, щоб зліпок краще відокремлювався від моделі, після чого в нього заливають рідкий гіпс, а після затвердіння відкривають модель шляхом відділення гіпсу від модельного.
Зняття гіпсового зліпка з беззубих щелеппроводять дуже рідко. Гіпс у цих випадках замінюють більш досконалими сліпочними матеріалами - силіконовими та термопластичними масами (див. Відбиткові матеріали).
При знятті маски пацієнтові надають горизонтальне положення. Обличчя, особливо волосисті ділянки, змащують вазеліновим маслом; в носові ходи для дихання вставляють гумові чи паперові трубки, ватними валиками обкладають межі зліпка на обличчі. Все обличчя покривають рівномірним шаром гіпсу завтовшки прибл. 10мм. Після затвердіння гіпсу зліпок легко знімається. Виливок маски проводиться після того, як зліпок міститься на 10 хв. у воду. Для відливання маски необхідний рідкий гіпс, щоб уникнути утворення бульбашок повітря, його треба рівномірно розподіляти по поверхні зліпка і часто струшувати руками або за допомогою вібратора. Затверділу модель зі зліпком поміщають в киплячу воду на 5 хв., після чого гіпс зліплювальний з'єднують з моделі за допомогою гіпсового ножа.
Для виготовлення жорсткої гіпсової головної пов'язки на голову хворого накладають хустку з декількох шарів марлі або капрону і на нього навколо голови накладають гіпсовий бинт, між шарами якого закладають металеві стрижні для фіксації апаратури. Гіпсова пов'язка повинна захоплювати лобові та потиличні горби. Капронова або марлева хустка дозволяє легко знімати та надягати гіпсову пов'язку, що покращує гіг. умови для тканин під твердою гіпсовою пов'язкою.
Гіпсова техніка у військово-польовій хірургії
Гіпсову техніку у військово-польовій хірургії (ВПХ) застосовують для лік. та транспортно-лік. іммобілізації. Пріоритет введення гіпсової пов'язки до арсеналу коштів ВПХ належить Н. І. Пирогову. Ефективність та перевага гіпсових пов'язок порівняно з іншими засобами іммобілізації на війні були ним доведені в період Кримської кампанії (1854–1856) та на театрі військових дій у Болгарії (1877–1878). Як вказував Є. І. Смирнов, широке застосуваннягіпсових пов'язок для лікування поранених у військово-польових умовах забезпечило прогрес вітчизняної ВПХ та зіграло велике значеннянадалі, особливо у період Великої Вітчизняної війни. У бойових умовах гіпсові пов'язки забезпечують надійну транспортну іммобілізацію пошкодженої кінцівки, полегшують та покращують догляд за пораненими, створюють можливості для подальшої евакуації більшості постраждалих найближчими днями після хірургічної обробки; гігроскопічність пов'язки сприяє хорошому відтоку ранового відділяється і створює сприятливі умови для очищення рани та процесів репарації. Однак при використанні гіпсових пов'язок можливе вторинне усунення уламків та утворення контрактур та атрофії м'язів.
У військово-польових умовах застосовують лонгетні, циркулярні та лонгетно-циркулярні гіпсові пов'язки. Показання: лік. іммобілізація при відкритих вогнепальних та закритих переломах кісток кінцівки, пошкодження магістральних судин і нервів, а також при великих пошкодженнях м'яких тканин, поверхневих опіках, відмороження кінцівок. Накладання глухої гіпсової пов'язки протипоказано при розвивається анаеробної інфекції(або підозрі на неї), недостатньо ретельно виконаної хірургічної обробки рани, в ранні терміни після операцій на магістральних судинах (у зв'язку з можливістю розвитку гангрени кінцівки), за наявності неприхованих гнійних набряків і флегмон, великих відмороження або великих глибоких опіках кінцівки.
Застосування гіпсових пов'язок в умовах сучасної війни можливе в установах, які надають кваліфіковану та спеціалізовану допомогу.
У МСБ гіпсова техніка може бути використана гол. обр. з метою зміцнення транспортної шини для іммобілізації нижніх кінцівок (накладання трьох гіпсових кілець) та накладання лонгетних пов'язок. У виняткових випадках за сприятливої медико-тактичної обстановки можуть застосовуватися глухі гіпсові пов'язки.
У разі роботи мед. служби ГО гіпсові пов'язки можуть бути використані в б-цах лікарняної бази (див.).
Оснащення: польовий ортопедичний стіл, вдосконалений ЦУГ-апарат (типу Белера), гіпс в герметично упакованих коробках або мішках, готові гіпсові бинти, що не обсипаються, в целофановій упаковці, інструменти для розрізання та зняття гіпсових пов'язок.
Працюючи у військово-польових умовах необхідно забезпечення накладання великої кількості гіпсових пов'язок у стислі терміни. Для цього в спеціалізованих хірургічних госпіталях та профільованих б-цах ГО хірургічного профілю розгортається гіпсова та приміщення для сушіння накладених гіпсових пов'язок (кімната, намет), розташовані поблизу операційної та перев'язувальної. Маркування циркулярної гіпсової пов'язки полегшує організацію спостереження за пораненими та сортування на етапах евакуації; вона зазвичай проводиться на чільному місці вологої пов'язки. Вказують дату поранення, хірургічної обробки, накладання гіпсової пов'язки, а також наносять схематичний малюнок уламків кістки та контурів рани. Протягом першої доби після накладання гіпсової пов'язки потрібне спостереження за станом пораненого та кінцівки. Зміни нормального забарвлення, температури, чутливості та активної рухливості відкритих для огляду ділянок кінцівки (пальці) вказують на певні недоліки в техніці накладання гіпсової пов'язки, які повинні бути негайно усунені.
Бібліографія:Базилевська 3. Ст Гіпсова техніка, Саратов, 1948, бібліогр.; Бом Р. С. і Чернавський Ст А. Гіпсова пов'язка в ортопедії та травматології, М., 1966, бібліогр.; Вишневський А. А. та Шрайбер М. І. Військово-польова хірургія, М., 1975; Каплян А. В. Закриті ушкодженнякісток та суглобів, М., 1967, бібліогр.; КутушевФ. X. ід р. Вчення про пов'язки, Л., 1974; П е с л к І. П. і Дроздов А. С. Фіксуючі пов'язки в травматології та ортопедії, Мінськ, 1972, бібліогр.; Пирогов Н. І. Наліпна алебастрова пов'язка в лікуванні простих і складних переломів і для транспорту поранених на полі битви, Спб., 1854; H e h 1 R. Der Gipsverband, Ther. Umsch., Bd 29, S. 428, 1972.
H. А. Градюшко; А. Б. Русаков (військ.), B. Д. Шорін (стом.).
Створення та досить широке використання в лікувальній практиці гіпсових пов'язок при переломах кісток є найважливішим досягненням хірургії минулого століття. Саме Н.І. Пирогов першим у всьому світі створив і застосував практично зовсім інший метод пов'язки, який був просочений за допомогою рідкого гіпсу. Однак стверджувати, що раніше Пирогов не намагався використовувати гіпс неможливо. Більшість відомих вчених: це арабські лікарі, голландець Гендріхс, російські хірурги К. Гібенталь та В. Басова, брюссельський хірург Сетена, француз Лафарга та інші теж намагалися використовувати пов'язку, але це був розчин гіпсу, який у деяких випадках був змішаний із крохмалем та промокальною папером.
Яскравим прикладом цього є спосіб Басова, запропонований 1842 року. Зламану руку або ногу людини поміщали в особливий ящик, який був заповнений розчином алебастру; ящик потім за допомогою блоку прикріплювався до стелі. Хворий практично був прикутий до свого ліжка. У 1851 році голландський лікар Матісен почав застосовувати пов'язку з гіпсу. Цей учений натирав на смуги матеріалу сухий гіпс, обгортав ними ногу пацієнта, та був змочував рідиною.
Щоб отримати необхідний ефект, Пирогов намагався використати для пов'язки будь-яку сировину – крохмаль, колоїдин та навіть гуттаперчу. Однак будь-який з цих матеріалів мав свої недоліки. Н.І. Пирогов вирішив створити свою власну пов'язку із гіпсу, яка практично у тому ж вигляді використовується і на сьогоднішній день. Усвідомити те, що гіпс є самим найкращим матеріалом, відомий хірург зміг після відвідин майстерні популярного на той час скульптора Н.А. Степанова. Там він уперше побачив дію розчину з гіпсу на полотно. Він одразу здогадався, що його можна використовувати в хірургії, і одразу ж наклав бинти та смужки полотна, які були намочені даним розчином, на досить складний перелом гомілки. У нього перед очима був чудовий ефект. Пов'язка моментально висохла: косий перелом, який до того ж мав сильний кров'яний підтік, зажив навіть без нагноєння. Тоді вчений зрозумів, що ця пов'язка може знайти широке застосування у військово-польовій практиці.
Перше застосування гіпсової пов'язки.
Вперше Пирогов використовував гіпсову пов'язку в 1852 року у одному військовому госпіталі. Розглянемо детальніше ті часи, коли вчений під кулями, що летять, намагався знайти спосіб збереження кінцівок більшості поранених. Під час першої експедиції з очищення місцевості Салт від навали ворогів, була друга, теж успішна. У цей час відбувалися досить моторошні рукопашні бої. Під час військових дій використовувалися багнети, шаблі та кинджали. Позиції війську вдалося втримати високою ціною. На полі битви були приблизно три сотні вбитих та поранених солдатів наших військ, а також офіцерів.
У Пирогова вже почалася жнива на бою. Йому доводилося працювати приблизно по дванадцяту годину на добу, при цьому він навіть забував щось поїсти. Ефірний наркоз хірургом широко застосовувався при бойових ситуаціях. У цей період геніальному вченому вдалося зробити ще одне дивовижне відкриття. Для того, щоб лікувати переломи кісток замість липового лубу він почав застосовувати нерухому пов'язку з крохмалю. Просочені крохмалем шматки полотна накладали шар за шаром на зламану ногу або руку. Крохмаль починав застигати, і в нерухомому стані кістка з часом починала зростатися. На місці перелому була досить міцна кісткова мозоль. Під свист численних куль, що пролітали над наметами лазарета, Микола Іванович усвідомив, яку велику користьможе принести солдатам вчений медик.
А вже на початку 1854 року вчений Пирогов починає розуміти, що цілком можливо замінити досить зручну крохмальну пов'язку на гіпс. Гіпс, який є сірчано-кислим кальцієм, є дуже дрібним порошком, який має величезну гігроскопічність. Якщо його змішати разом з водою в необхідних пропорціях, він починає застигати приблизно за 5-10 хвилин. До цього вченого гіпс почали використовувати архітектори, будівельники та скульптори. У медицині Пирогов широко застосовував гіпсову пов'язку для того, щоб фіксувати та консолідувати травмовану кінцівку.
Досить широко почали використовувати пов'язки з гіпсу під час транспортування та при лікуванні хворих, у яких були поранені кінцівки. Не без почуття гордості за власну націю Н.І. Пирогов нагадує, що " благодійство анестезування і пов'язки у військово-польової практиці пізнані були нашої нацією раніше, ніж інші нації " . Досить широке застосування, винайденого ним методу іммобілізації кісток, дало можливість здійснювати, як стверджував сам творець - ощадне лікування. Навіть за досить широких ушкоджень кісток не ампутувати кінцівки, а зберігати їх. Грамотне лікуваннярізних переломів протягом війни було запорукою збереження кінцівок та життя хворого.
Гіпсова пов'язка у наші дні.
Виходячи з результатів численних спостережень, гіпсова пов'язка має високі лікувальні характеристики. Гіпс є свого роду захистом рани від подальших забруднень та інфікування, сприяє знищенню мікробів, що знаходяться в ній, до того ж дозволяє повітрю проникнути до рани. А найголовнішим є те, що створюється необхідний спокій зламаним кінцівкам - руці чи нозі. Хворий у гіпсі досить спокійно переносить навіть тривалі транспортування.На сьогоднішній день гіпсова пов'язка використовується, як у травматологічних, так і хірургічних клінікаху всіх кінцях світу. Вчені сьогодні намагаються створювати різні видитаких пов'язок, удосконалюють склад компонентів, що входять до неї, пристрої, які призначені для накладання та зняття гіпсів. Істотно, спочатку створений Пироговим, метод не змінився. Гіпсова пов'язка пройшла одне з найсуворіших випробувань – це випробування часом.
97. Гіпс та гіпсові пов'язки. Гіпсові бинти, лонгети. Основні види та правила накладання гіпсових пов'язок.
Гіпсові пов'язки широко поширені в травматології та ортопедії і застосовуються для утримання уламків кісток і суглобів у наданому їм положенні.
Медичний гіпс – напівводна сірчанокисла сіль кальцію, що випускається у вигляді порошку. При з'єднанні з водою через 5-7 хв починається процес затвердіння гіпсу, який закінчується через 10-15 хв. Повну міцність гіпс набуває після висихання всієї пов'язки.
Використовуючи різні добавки, можна прискорити або, навпаки, уповільнити процес твердіння гіпсу. Якщо гіпс погано застигає, його потрібно замочувати у теплій воді (35–40 °C). У воду можна додати алюмінієвих галунів із розрахунку 5-10 г на 1 л або кухонну сіль (1 столова ложка на 1 л). А 3% розчин крохмалю, гліцерин затримують схоплювання гіпсу.
Так як гіпс дуже гігроскопічний, його зберігають у сухому теплому місці.
Гіпсові бинти виготовляють із звичайних марлевих. Для цього бинт поступово розмотують та наносять на нього тонкий шар порошку гіпсу, після чого бинт знову пухко скочують у рулон.
Дуже зручні для роботи готові гіпсові бинти, що не осипаються. Гіпсова пов'язка призначена для виконання наступних маніпуляцій: знеболювання переломів, ручної репозиції уламків кісток та репозиції за допомогою витягуючих апаратів, накладання клейового витягування, гіпсових та клейових пов'язок. У деяких випадках допустимо накладати скелетне витягування.
Гіпсові бинти опускають у холодну або злегка підігріту воду, при цьому добре видно бульбашки повітря, що виділяються при намоканні бинтів. У цей момент не слід натискати на бинти, тому що частина бинту може не просочитися водою. Через 2-3 хв бинти готові до застосування. Їх виймають, злегка віджимають та розкочують на гіпсувальному столі або безпосередньо бинтують пошкоджену частину тіла хворого. Щоб пов'язка була досить міцною, потрібно щонайменше 5 шарів бинта. При накладенні великих гіпсових пов'язок не слід замочувати відразу всі бинти, інакше сестра не встигне використовувати частину бинтів протягом 10 хв, вони затвердіють і будуть непридатними для подальшого застосування.
Правила накладення пов'язок:
– перед розкочуванням гіпсу вимірюють довжину пов'язки, що накладається, по здоровій кінцівці;
- У більшості випадків пов'язку накладають у положенні хворого лежачи. Частина тіла, яку накладають пов'язку, піднімають над рівнем столу з допомогою різних пристосувань;
– гіпсова пов'язка повинна попереджати утворення тугорухливості у суглобах у функціонально невигідному (порочному) положенні. Для цього стопу встановлюють під прямим кутом до осі гомілки, гомілка – у положенні легкого згинання (165°) у колінному суглобі, стегно – у положенні розгинання в кульшовому суглобі. Навіть при утворенні контрактури у суглобах нижня кінцівкау цьому випадку буде опорною, і хворий зможе ходити. На верхній кінцівці пальці встановлюють у положенні легкого долонного згинання з протипостановою I пальця, кисть – у положенні тильного розгинання під кутом 45° у променево-зап'ястковому суглобі, передпліччя згинача – під кутом від 90-100° у ліктьовому воді 20° за допомогою ватно-марлевого валика, підкладеного в пахвову западину. При деяких захворюваннях та ушкодженнях за вказівкою травматолога на термін не більше півтора-двох місяців може бути накладена пов'язка в так званому порочному положенні. Через 3-4 тижні з появою початкової консолідації уламків пов'язку знімають, встановлюють кінцівку у правильне положення і фіксують гіпсом;
– гіпсові бинти повинні лягати рівномірно, без складок та перегинів. Не володіє прийомами десмургії ні накладати гіпсові пов'язки;
– місця, схильні до найбільшого навантаження, додатково зміцнюють (область суглобів, підошва стопи тощо);
– периферичний відділкінцівки (пальці стопи, кисті) залишають відкритим і доступним для спостереження для того, щоб вчасно помітити симптоми здавлювання кінцівки і розсікти пов'язку;
– до застигання гіпсу пов'язка має бути добре відмодельована. Погладжування пов'язці надають форму частини тіла. Пов'язка має бути точним зліпком цієї частини тіла з усіма її виступами та западинами;
- після накладення пов'язки проводять її маркування, тобто наносять на неї схему перелому, дату перелому, дату накладення пов'язки, дату зняття пов'язки, прізвище лікаря.
Способи накладання гіпсових пов'язок. За способом накладання гіпсові пов'язки ділять на підкладкові та безпідкладкові. При підкладкових пов'язках кінцівку чи іншу частину тіла спочатку обмотують тонким шаром вати, потім поверх вати накладають бинти гіпсові. Безпідкладкові пов'язки накладають безпосередньо на шкіру. Попередньо кісткові виступи (область кісточок, виростків стегна, остюки клубових кісток і т. д.) ізолюють тонким шаром вати. Перші пов'язки не здавлюють кінцівку і не дають пролежнів від гіпсу, але не фіксують досить міцно уламки кісток, тому при їх накладенні часто відбувається вторинне усунення уламків. Безпідкладкові пов'язки при неуважному спостереженні можуть спричинити здавлювання кінцівки аж до її некрозу та пролежні на шкірі.
За будовою гіпсові пов'язки поділяються на лонгетні та циркулярні. Циркулярна гіпсова пов'язка охоплює пошкоджену частину тіла з усіх боків, лонгетна – лише з одного. Різновидом циркулярних пов'язок є остаточні та мостоподібні пов'язки. Закінчена пов'язка - це циркулярна пов'язка, в якій вирізане вікно над раною, свищем, дренажем і т. п. Потрібно стежити, щоб краї гіпсу в області вікна не врізалися в шкіру, інакше при ходьбі м'які тканини набрякли, що погіршить умови загоєння рани. Випинання м'яких тканин можна перешкодити, якщо щоразу після перев'язки закривати вікно гіпсовим клаптем.
Мостоподібна пов'язка показана в тих випадках, коли рана розташовується у всьому колі кінцівки. Спочатку проксимальніше та дистальніше рани накладають циркулярні пов'язки, потім обидві пов'язки з'єднують між собою П-подібно зігнутими металевими стременами. При з'єднанні лише гіпсовими бинтами міст неміцний і ламається від тяжкості периферичного відділу пов'язки.
Пов'язки, що накладаються на різні частини тіла, мають свої назви, наприклад, корсет-кокситна пов'язка, «чобіток» і т. д. Пов'язка, що фіксує лише один суглоб, називається тутором. Всі інші пов'язки повинні забезпечувати нерухомість не менше 2 сусідніх суглобів, а кульшова – трьох.
Гіпсову лонгету на передпліччя накладають найчастіше при переломах променевої кістки у типовому місці. Бінти розкладають рівномірно на всю довжину передпліччя від ліктьового суглоба до основи пальців кисті. Гіпсова лонгета на ділянку гомілковостопного суглоба показана при переломах зовнішньої кісточки без усунення уламку та розривах зв'язок гомілковостопного суглоба. Гіпсові бинти розкочують із поступовим розширенням у верхній частині пов'язки. Заміряють довжину стопи хворого і відповідно на лонгет роблять 2 надрізу в поперечному напрямку на місці згину пов'язки. Лонгету моделюють та зміцнюють м'яким бинтом. Лонгети дуже легко перетворити на циркулярні пов'язки. Для цього достатньо їх зміцнити на кінцівки марлевим, а 4-5 шарами гіпсового бинта.
Підкладкова циркулярна гіпсова пов'язка накладається після ортопедичних операцій і в тих випадках, коли уламки кісток спаяні кістковим мозолем і не можуть зміститися. Спочатку кінцівку обмотують тонким шаром вати, навіщо беруть сіру вату, скатану в рулон. Обкладати окремими шматками вати різної товщини не можна, так як вата звалюється, і пов'язка доставлятиме хворому багато незручностей при носінні. Після цього поверх вати накладають гіпсовими бинтами циркулярну пов'язку в 5-6 шарів.
Зняття гіпсової пов'язки. Пов'язку знімають за допомогою гіпсових ножиць, пилки, гіпсових щипців та металевого шпателя. Якщо пов'язка вільна, то її зняття можна відразу застосувати гіпсові ножиці. В інших випадках треба спочатку просунути під пов'язку шпатель для того, щоб захистити шкіру від порізів ножицями. Пов'язки розрізають з того боку, де більше м'яких тканин. Наприклад, циркулярну пов'язку до середньої третини стегна - по задньозовнішній поверхні, корсет - на спині і т. д. Для зняття лонгети достатньо розрізати м'який бинт.
