Курорт- освоєна і використовувана в лікувально-профілактичних цілях природна територія, що особливо охороняється, має природні лікувальні ресурси і необхідні для їх експлуатації будинки і споруди, включаючи об'єкти інфраструктури.

Санаторно-курортні організації- підприємства, установи, організації різної форми власності та відомчої належності, розташовані як на території курортів, лікувально-оздоровчих місцевостей, так і за їх межами, які здійснюють лікувальну та оздоровчу діяльність з використанням природних лікувальних факторів.

Сьогодні курортний комплекс Росії налічує понад 2,3 тис. санаторно-курортних та оздоровчих закладів на 371,2 тис. місць. Щороку там проходять лікування та оздоровлення понад 5 млн. осіб. Останніми роками намітилася тенденція до скорочення загальної кількості здравниць зі збільшенням кількості місць у яких, тобто. до укрупнення санаторно-курортних організацій.

Російські оздоровниці розподілені територією країни не поступово: більшість (бл. 50%) перебувають у Південному і Приволзькому федеральних округах.

За даними журналу «Курортні Відомості», найбільше санаторно-курортних організацій у 2008 р перебували у Південному Федеральному окрузі (28,8% від загальної кількості російських санаторіїв). Друге місце за чисельністю посідав Приволзький округ (22%). Третє – Центральний федеральний округ, де зосереджено 16% російських санаторіїв. Найменше санаторно-курортних організацій у Північно-Західному (7,8%) та Далекосхідному (3,6%) округах. Лише 9% цих організацій розташовані в УрФО. Даний розподіл цілком співвідносний з природно-кліматичними умовами у Росії.

За даними Всеросійського центру вивчення громадської думки (ВЦВГД), більше половини росіян (68%) минулого літа нікуди не їздили відпочивати (у 2007 р таких було 60%), серед них кожен п'ятий (21%) залишався вдома через відсутність грошей , Кожен другий (47%) «займався своїми справами». Влітку 2008 року ніде не відпочивало менше росіян - 60%, серед них 24% вказали, що не було на це коштів.

Найкращі види відпочинку для росіян - пляжний (30%), лікування в санаторіях (28%), пізнавальний відпочинок (21%) або спортивний (19%). Рідше відзначають відпочинок у пансіонатах (16%), будинки 14%), на дачі та на городі (12%). Варто зазначити, що в дослідженні за 1999 рік 27% росіян також віддали перевагу санаторіям.

Таблиця 1 - Результати опитування ВЦВГД

Якому виду відпочинку Ви віддаєте перевагу? (будь-яка кількість відповідей)
Усього опитаних	Вік, років
				60 і старше
Пляжний відпочинок
Лікування у санаторіях
У будинках відпочинку, пансіонатах
Походи (піші, велосипедні, байдаркові тощо), риболовля, полювання
Пізнавальний відпочинок - екскурсії, подорожі історичними, пам'ятними місцями
Відпочинок на дачі, городі
Відпочинок вдома
Поки не вирішили, важко відповісти

Проблеми розвитку туризму та курортно-рекреаційного комплексу мають значення практично для кожної людини, адже, по суті, йдеться про здоров'я. У цих проблемах тісно переплетені соціальні, природоохоронні та економічні чинники.

За словами Президента РФ Володимира Путіна, загалом курортна справа в Росії поки що малоефективна: «Помітних успіхів ми тут не досягли: інфраструктура курортних регіонів зношена і повільно реконструюється; тут не поспішають із створенням необхідних умов розвитку ринку санаторно-оздоровчих послуг; переважають монополізм та застарілі методи управління; як результат - висока ціна путівок, досить мізерний сервіс. Виходить, людям просто нема де відпочити у своїй власній країні». Санаторно-курортний комплексРосії з початку 1990-х років переживав не найкращі часи. Якщо 1990 р біля РФ діяли 3,6 тис. санаторіїв і курортів, то до 2000 р їх чисельність знизилася в 1,5 разу. Майже 2,7 разу скоротилася і чисельність оздоровлюваних: з 12 562 тис. до 4 682 тис. З середини 1990-х років у курортної галузі Росії намітилися позитивні тенденції розвитку. Санаторії, пансіонати і будинки відпочинку, що вижили в перехідний період, стали закуповувати сучасне обладнання, розвивати нові види послуг.

Молодь віддає перевагу пляжу та походам; середнє покоління - пляжу та пізнавальним екскурсіям, старше - санаторному лікуванню та домашньому відпочинку. Росіяни з освітою:

нижче середнього, як правило, приваблює санаторне лікування та домашній відпочинок;

ѕ із середньою та середньою спеціальною освітою - пляж та лікування в санаторіях;

ѕ з вищою та незакінченою вищою - пляжний та пізнавальний відпочинок.

Головною причиною «утримання» від відпочинку є відсутність коштів - частка тих, що залишилися з тих чи інших причин, влітку будинку скорочується з 86% у групі з середньодушовими доходами не більше 1500 рублів на місяць до 46% у групі з доходами понад 5000 рублів.

Майже кожен другий росіянин (46%) не мав наміру витрачати гроші на літній відпочинок минулого року. Найбільш типова запланована сума на одного відпочиваючого члена сім'ї склала менше 5000 рублів, її вказали 15% опитаних, 12% збиралися витратити від 5000 до 10000 рублів. Суму до 25.000 рублів на людину намітили 7% опитаних, понад це – 3%. Кожному шостому опитаному важко назвати можливі витрати.

За даними Фонду «Громадська думка», більшість опитаних росіян вважають, що можливість поїхати на курорт або в екскурсійний тур мають лише багаті люди. Подібну точку зору стосовно:

ѕ до відпочинку за кордоном висловлюють 84% респондентів;

ѕ стосовно відпочинку в Росії - 77%.

Таку форму відпочинку для себе особисто переважна більшість учасників опитування визнали недоступною: лише 13% в ході опитування заявили, що люди їхнього кола та соціального стану можуть собі дозволити з'їздити відпочити за кордон, і четверта частина (24%) – що вони можуть дозволити собі відпочити на російському курорті або в ході екскурсійного туру Росією.

Привертає увагу той факт, що відпочинок у своїй країні, пов'язаний з далекою поїздкою, представляється росіянам лише трохи доступнішим, ніж відпочинок за кордоном. При цьому з'ясувалося, що багато учасників опитування в жодному разі не хотіли б відпочивати далеко від рідного будинку - навіть у тому випадку, якби фінансове становище їм це дозволило, причому від гіпотетичної можливості відпочинку за кордоном опитані відмовлялися частіше (31%), ніж від гіпотетичної можливості поїхати на курорт або в екскурсійний тур Росією (20%). Подібної позиції дотримувалися не лише літні люди, яких можуть зупиняти, серед іншого, і міркування здоров'я, а й молоді респонденти. Очевидно, що можливість поїхати на відпочинок (особливо за кордон) блокується не лише фінансовими обставинами, а й культурними установками та звичками росіян.

Половина опитаних (52%) вважають, що вони відчували б себе невпевнено, ніяково, відпочиваючи за кордоном, і третина (30%) заявили, що не відчували б такого почуття.

Мабуть, один із найбільш примітних результатів опитування - той факт, що відпочинок в Росії у сприйнятті росіян пов'язаний швидше з перебуванням на курортах, а відпочинок за кордоном - переважно з екскурсійними поїздками. Так, якби у респондентів була можливість обирати між екскурсійним туром Росією або якою-небудь зарубіжній країні 44% воліли б поїхати за кордон, і 31% - подорожувати Росією. Якщо ж респондентам довелося б обирати між російським та зарубіжним курортом, 40% обрали б російський та 30% - закордонний. Ще один показник: серед тих учасників опитування, хто б не відмовився, за наявності такої можливості, відпочити в Росії, 45% обрали б курорт і 27% - екскурсію.

Очевидно, в масовій свідомості існує уявлення, що виїзд за кордон - це можливість «подивитися світ» (і що саме таким чином слід відпочивати за кордоном), а засмагати-купатися-лікуватися можна і на російських курортах, при цьому не відчуваючи психологічного дискомфорту, що супроводжує, на думку багатьох, перебування за кордоном. Крім того, судячи з отриманих даних, деякі росіяни вважають, що умови для екскурсійних та пізнавальних поїздок у нашій країні гірші, ніж за кордоном.

Є думка, що відпочинок за кордоном дешевший, а умови – кращі. Наразі, за даними туроператорів, у нас найбільшим попитом користуються тури до Туреччини, Єгипту, ОАЕ, Болгарії, Греції та Хорватії.

Для розвитку російських здравниць не обійтись без підтримки держави. Нині низка прямих та непрямих заходів спрямована на зміцнення санаторно-курортного комплексу. По-перше, суттєво збільшився потік відпочиваючих за рахунок надання пільгових путівок. По-друге, податкові пільги, які може отримати територія, сприятимуть розвитку санаторно-курортних організацій.

Вперше ідею національних проектів, здатних сконцентрувати зусилля влади та фінансові кошти на вирішенні конкретних питань, висунув у вересні 2005 р. президент РФ Володимир Путін.

Заходи щодо вирішення основних проблем охорони здоров'я передбачають оптимізацію витрачання бюджетних коштів, зміщення акценту надання медичної допомоги у первинну ланку (догоспітальний етап), профілактичну спрямованість охорони здоров'я.

Таблиця 2 - Результати опитування ВЦВГД про переваги зарубіжних та російських курортів

Російські курорти	Зарубіжні курорти
Чому б ви віддали перевагу відпочинку на російському/закордонному курорті?
1. Наші курорти не поступаються іноземним ("у нас курорти не гірші", "хороші місця є, не поступаються іноземним", "обслуговування відмінне, майже як за кордоном").	1. За кордоном краще сервіс("Більше цивілізоване обслуговування", "вищий рівень обслуговування", "якісно", "комфорту більше", "вони більш впорядковані").
2. Я - патріот ("на Батьківщині краще", "вважаю за краще свою країну", "своє, ближче за духом", "у себе вдома краще", "я патріот своєї країни").	2. За кордоном цікаво, можна отримати нові враження ("З цікавості", "там цікавіше, "пізнати світ", "розширити кругозір", "дізнатися про інші країни").
3. Відпочинок у Росії безпечніше, спокійніше ("безпечніше у своїй країні", "у зарубіжжі небезпечно їхати", "у Росії безпечніше та надійніше", "на Батьківщині спокійніше").	3. За кордоном високий рівень медичного обслуговування (більше відповідальність за лікування", "краще лікують", "там лікування якісніше").
4. Закордон далеко ("Ближче", "далеко їздити в мої роки не можна", "далеко туди їхати", "не люблю дорогу далеку", "ближче до будинку").	4. За кордоном не був(а) ("Мрія в мене така", "не була за кордоном", "хочеться побувати за кордоном").
5. У Росії відповідний клімат, екологія ("Клімат інший", "клімат і природа більш відповідні і багатші", "кліматичні умови ближче", "наша природа краща", "звичний клімат").	5. Хочу подивитися життя людей інших країнах ( " З метою порівняння " , " цікаво подивитися, як там живуть " , " цікаво подивитися, як там усе влаштовано " , " подивитись інше життя " ).
6. У Росії почуваєшся вільніше, впевненіше ("тут почуваєшся впевненіше", "простіше", "вільніше почуваєшся", "своє звичніше").	6. За кордоном краще, спокійніше в цілому ("в Росії обов'язково на щось нарвешся", "там суспільство стабільне, безпечніше").
7. Відсутність мовного бар'єру ("Говорять російською мовою", "за кордоном треба знати мову", "немає мовного бар'єру, серед своїх легше", "серед свого народу", "спілкування зі своїми").	7. Поїздка за кордон дешевша ("там дешевша", "це дешевша, ніж відпочивати в Росії").
8. У Росії високий рівень медичного обслуговування ("Довіри більше своїм лікарям", "наші лікарі краще", "нашим лікарям довіряю").	8. Немає бажання подорожувати Росією ("на російських був", "своє набридло", "тут я скрізь вже був у радянські часи").
9. Відпочинок у Росії доступніше, дешевше ("Доступніше", "дешевше", "зекономив би грошей", "така поїздка дешевше").	9. За кордоном краще природа ("природа інша, своя набридла", "там море чисте", "там природа чистіше").
10. Хочу дізнатися про свою країну ("ми ще Росії не бачили", "свою країну побачити", "я в Росії ще мало де був").

Основні цілі національного проекту у охороні здоров'я:

ѕ зміцнення здоров'я населення Росії, зниження рівня захворюваності, інвалідності, смертності;

ѕ підвищення доступності та якості медичної допомоги;

ѕ зміцнення первинної ланкиохорони здоров'я; створення умов для надання ефективної медичної допомоги на догоспітальному етапі;

ѕ розвиток профілактичної спрямованості охорони здоров'я;

¾ задоволення потреб населення у високотехнологічних видах медичної допомоги.

Голова комітету Держдуми з праці та соціальної політики Андрій Ісаєв заявив, що з 2006 р «необхідно розпочати відновлювати в рамках обов'язкового медичного страхування систему санаторно- курортного лікуванняпрацюючих».

Говорячи про санаторно-курортне лікування для пільгової категорії громадян, Ісаєв зазначив, що у 2005 р. у санаторіях відпочило понад 1 млн. пільговиків або 7,5% тих, хто має право отримувати соціальний пакет. Для порівняння він навів цифри 2004 року, коли в санаторіях відпочило лише 234 тис. осіб.

Президент РФ Володимир Путін 5 червня підписав Федеральний закон «Про внесення змін до Федерального Закону «Про особливі економічні зони в РФ», ухвалений Держдумою 19 травня та схвалений Радою Федерації 26 травня 2006 року.

Законом вводиться новий вид спеціальних економічних зон /ОЭЗ/ - туристично-рекреаційні спеціальні економічні зони, метою створення яких є розвиток та ефективне використання туристських ресурсів у Росії.

Спеціальна економічна зона туристично-рекреаційного типу (далі - ВЕЗ) - статус, що присвоюється постановою Уряду РФ частини державної та митної території РФ (курорту, рекреаційної зони, лікувально-оздоровчої місцевості), на території якої діє спеціальний режим ведення підприємницької та інвестиційної діяльності.

Особливі економічні зони курортно-рекреаційного типу створюються з метою:

ѕ стимулювання інвестиційної діяльності, спрямованої на збереження, розвиток та ефективне використання курортно-рекреаційних ресурсів на території РФ;

ѕ створення сучасної курортної, туристичної, транспортної, житлово-комунальної та інших видів інфраструктури на території спеціальних економічних зон курортно-рекреаційного типу;

ѕ концентрації ресурсів задля досягнення цілей розвитку курортно-рекреаційного комплексу РФ.

Особливо важливим створення зон такого типу буде для малого та середнього бізнесу, оскільки розвиток туристично-рекреаційної зони пов'язаний із розширенням сфери послуг, функціонуванням великої кількості готелів, підприємств громадського харчування тощо.

Туристсько-рекреаційні ОЕЗ створюються однією чи кількох ділянках території РФ. При цьому вони можуть перебувати на території кількох муніципальних утворень або включати повністю територію будь-якої адміністративно-територіальної освіти. На території туристично-рекреаційної ОЕЗ допускається розробка родовищ мінеральних вод, лікувальних грязь та інших природних лікувальних ресурсів.

Уряду РФ надається право визначати види діяльності, здійснення яких не допускається в особливій економічній зоні. Передбачається також можливість передачі низки функцій органу управління ОЕЗ акціонерного товариства, 100% акцій якого належить РФ.

Держдума ухвалила закон про надання спеціального податкового режиму туристично-рекреаційним особливим економічним зонам /ОЕЗ/.

Поправки до Податкового кодексу РФ та закону «Про іноземні інвестиції в РФ» вводять спеціальне оподаткування для організацій-резидентів ОЕЗ. Протягом 5 років вони звільняються від сплати податку майно та земельного податку. Крім того, передбачається можливість встановлення законами суб'єктів РФ зниженої ставки податку на прибуток, що підлягає зарахуванню до бюджетів суб'єктів РФ. При цьому розмір її не може бути нижчим за 13,5 відс.

На думку заступника керівника Федерального агентства з управління ОЕЗ Михайла Ричова, перемогти у новому конкурсі мають шанси одразу кілька територій Сибірського федерального округу. Зокрема відповідні документи на конкурс готують адміністрації Республіки Бурятія та Іркутської області, які планують створити туристично-рекреаційну зону навколо озера Байкал. Про готовність брати участь у конкурсі заявляли і Республіка Алтай, Алтайський край, Кемеровська область.

Туристичні зони матимуть найліберальніший режим серед усіх ОЕЗ, у них не буде обмежень ні за територією, ні за кількістю суб'єктів, які зможуть брати участь в одній зоні. Також за його словами, у таких зонах не буде обмежень щодо обсягу інвестицій, термін дії зони становитиме 20 років. На створення туристично-рекреаційних ОЕЗ можуть претендувати понад 40 суб'єктів РФ.

Крім податкових пільг, які будуть надані деяким оздоровницям у рамках запровадження туристично-рекреаційних зон, існує й рядок у бюджеті, спрямований на забезпечення росіян санаторно-курортним лікуванням.

Таблиця 3 - Витрати федерального бюджету на санаторно-курортне лікування

Звісно, ​​люди їдуть відпочивати не лише за кошти держави. Як мінімум, стільки ж своїх грошей, скільки виділяють федеральний бюджет та Фонд соціального страхування, російські громадяни витрачають на санаторно-курортний відпочинок. Санаторно-курортна галузьпереживає період глибоких реформ, головними особливостями якого є відмова від державного фінансування санаторного лікування та поглиблення ринкових відносин. А це означає, що фінансове благополуччяу галузі все більше залежить від індивідуального споживача, який самостійно оплачує свою поїздку на відпочинок. Мабуть, новий відпочиваючий має дещо відмінну від колишнього рекреаційну поведінку.

Таким чином, сьогодні курортний комплекс Росії налічує понад 2,3 тис. санаторно-курортних та оздоровчих закладів на 371,2 тис. місць. Щороку там проходять лікування та оздоровлення понад 5 млн. осіб.

Ефективний розвиток санаторно-курортного комплексу Росії позитивно позначиться на стані здоров'я населення, сприятиме зменшенню рівня захворюваності та інвалідності, скорочення витрат на лікування хворих у поліклініках та стаціонарах. Приведе до поліпшення стану інфраструктури курортів та лікувально-оздоровчих місцевостей, забезпечення економічної стабільності та прибутковості всього санаторно-курортного комплексу, дозволить зберегти та раціонально використовувати найцінніші природні лікувальні ресурси Росії, підвищити рівень надання санаторно-курортних послуг та конкурентоспроможність вітчизняного курортного комплексу.

ПРОБЛЕМИ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ САНАТОРНО – КУРОРТНИМ ЛІКУВАННЯМ ГРОМАДЯН, ЩО МАЮТЬ ПРАВО НА ДЕРЖАВНУ СОЦІАЛЬНУ ДОПОМОГУ

Вступ

Відповідно до статті 7 Конституції Російської Федерації наша держава є соціальною, тобто її політика спрямована на створення умов, що забезпечують гідне життя і вільний розвиток людини. У зв'язку з цим однією з важливих функційдержави є активний вплив на соціальні відносини на користь широких верств населення. Громадянам в силу віку, інвалідності, втрати годувальника та інших випадках, передбачених законом, надаються заходи соціальної підтримки у вигляді соціальних допомог, доплат до пенсії, субсидій, життєво необхідних товарів та соціальних послуг, у тому числі й путівок на санаторно-курортне лікування.

Мета даної роботи дослідити законодавчі та практичні ас-пекти проблеми надання путівок на санаторно-курортне лікування для окремих категорій громадян за наявності медичних показань для профілактики основних захворювань і внести деякі поправки до законодавства Російської Федерації, що регулює дані правовідносини.

Для досягнення поставленої мети необхідно вирішити такі завдання:

Вивчити Федеральний закон від 17 липня 1999р. № 18-ФЗ "Про державну соціальну допомогу";

Дослідити статистичні дані про надані путівки та громадяни, які очікують їх надання, на території Калузької області;

Ознайомитись з практикою розгляду справ щодо надання санаторно-курортного лікування пільговим категоріям громадян у судах загальної юрисдикції Калузької області.

1) Право громадян на отримання соціальної допомоги у вигляді надання путівок на санаторно-курортне лікування.

Відповідно до Федерального закону від 17 липня 1999 р. №178 - ФЗ «(3 державної соціальної допомоги» (далі - Федеральний закон № 178-ФЗ), починаючи з 2005 року, Фонд соціального страхування Російської Федерації (далі - ФСС РФ) та його виконавчі органи забезпечують з метою профілактики основних захворювань путівками на санаторно-курортне лікування громадян пільгових категорій, при наггічії у них медичних показань Правом на отримання такого виду державної соціальної допомоги мають: інваліди війни, учасники Великої Вітчизняної Війни, ветерани бойових дій, інваліди, діти-інваліди тощо (ст. 6.1 Федерального закону № 178-ФЗ).

Порядок виконання роботи з надання путівок на санаторно-курортне лікування встановлено Наказом Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації від 27 березня 2012р. №271н «Про затвердження Адміністративного регламенту надання ФСС РФ громадянам, які мають право на отримання державної соціальної допомоги у вигляді набору соціальних послуг, державної послуги з надання, за наявності медичних показань, путівок на санаторно-курортне лікування, яке здійснюється з метою профілактики основних захворювань, та безкоштовного проїзду на міжміському транспорті до місця лікування та назад».

У даному Адміністративному регламенті перераховані стандарти, терміни, органи, послідовність дій при наданні путівок на санаторно-курортне лікування громадянам, дано вичерпні підстави для відмови у наданні путівок: звернення із заявою осіб, які не належать до пільгових категорій громадян, неподання заявником необхідних документів, відмова заявника від державної послуги повністю

1993р. (З ізм. І доп. 30.32 2008) // Російська газета – 2009 - №7.

2 Федеральний закон Російської Федерації №178-ФЗ: прийнято Держ. Думою 25.06.1999 р. (в ред. від 02.07.2013 р.) // Довідково-правова система «Консультант Плюс»

або щодо можливості отримання путівки на санаторно-курортне лікування, оформлення заявником документів з порушенням вимог Російського законодавства/"

Фінансування витрат, пов'язаних з наданням соціальних послуг щодо категорій громадян, включених до Федерального регістру осіб, які мають право на отримання державної соціальної допомоги здійснюється за рахунок коштів та в обсязі, передбачених у федеральному бюджеті на відповідний рік.

Відповідно до чинного Російським законодавствомДержавна установа -

• Перейти до розділу » 2012р.

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

Санаторно-курортне лікуванняяк один із елементів соціального захисту населення

• Вступ
• 2. Аналіз стану та проблем реалізації санаторно-курортного лікування як елемента соціального захисту населення на прикладі Управління соціальної політики м. Москви
• 2.2 Актуальні проблеми реалізації санаторно-курортного лікування як елемента соціального захисту населення на прикладі Управління соціальної політики м. Москви та шляхи їх вирішення
• Висновок
• Список інформаційних джерел

Вступ

санаторний курортний лікування соціальний

Одним із видів впливу на організм є санаторно-курортне лікування. В основі цього напряму лежить використання з метою лікування та профілактики захворювань природних факторів певних кліматичних зон та природних ресурсів.

На санаторно-курортне лікування направляє лікар після оцінки стану пацієнта, показань та можливих протипоказань для даного виду впливу. Для отримання путівки лікар видає пацієнтові довідку про стан Показання та протипоказання для санаторно-курортного лікування його здоров'я, проводить необхідний перелік обстежень та оформлює санаторно-курортну картку. Існує затверджений алгоритм дій лікаря та пацієнта для надання останньому санаторно-курортного лікування. Насамперед лікар виявляє показання та протипоказання для даного методу впливу на організм.

На території Росії є різні кліматичні та бальнеологічні курорти, санаторії пропонують широкий перелік оздоровчих процедур. Пацієнти можуть долікуватися або відновитись після перенесеного захворювання, а також нормалізувати психоемоційний стан. Багато санаторіїв надають можливість спільного відпочинку з дітьми, маючи базу для проведення лікувально-профілактичного лікування маленьких пацієнтів.

Вплив природними лікувальними та профілактичними факторамина організм надає безліч різних ефектів, у тому числі наповнюючи його силами для важкого трудового та навчального періоду, дозволяє після високого повсякденного буденного ритму відчути спокій. Хороше сучасне оснащення, високий професіоналізм медичних працівниківдопомагає не лише долікувати наявне захворювання, а й впливати на органи та системи профілактично - збільшити резервні можливості людини, підвищити імунітет та поєднати відпочинок із терапевтичним впливом на організм.

Соціальне медичне обслуговування - це все те, що отримує літня та непрацездатна людина за рахунок громадських фондів споживання понад пенсію. Суспільство в даному випадкубере на себе повністю або частково витрати, пов'язані з оплатою вартості послуг, що надаються літнім та непрацездатним громадянам, які потребують певних видів медичної соціальної допомоги. У цьому задовольняються специфічні потреби, характерні саме цієї категорії громадян.

У нашій країні з кожним роком все більшого значення надається розвитку соціального обслуговуваннялітніх та непрацездатних, воно розглядається як вкрай необхідне доповнення до грошових виплат, що значно підвищує ефективність усієї державної системи соціального забезпечення.

Усвідомлюваний нашим суспільством дефіцит чуйності та уваги до старих людей, ветеранів, недостатній облік їх об'єктивних запитів та потреб зобов'язує перейти від закликів про покращення їх медичного обслуговування, удосконалення соціальної допомоги до радикальних заходів – створення в країні широкої системи соціального обслуговування людей похилого віку як невід'ємної державної системи соціального забезпечення

Мільйони росіян стали свідками та учасниками процесу радикальних змін у механізмі надання низки пільг. Реформа соціальної сфери та охорони здоров'я викликала неоднозначне розуміння та тлумачення її цілей та завдань.

Дані перетворення у сфері соціального забезпечення виявили низку серйозних проблем та хвилю соціальних протестів у громадян нашої держави. Дискусія, яка зараз йде у суспільстві та засобах масової інформаціїщодо пільгового забезпечення (і зокрема, забезпечення пільговим санаторно-курортним лікуванням), стосується питань, що стосуються буквально кожної людини, кожної сім'ї.

Все вищесказане вкотре підтверджує актуальність обраної теми.

При написанні випускної кваліфікаційної роботи використовувалися матеріали судової практики, опубліковані офіційних джерелах.

Мета цього дослідження - вивчити санаторно-курортне лікування як із елементів соціального захисту населення.

Завдання дослідження:

Вивчити соціальне забезпечення та соціальний захист населення;

Дати загальну характеристику забезпечення санаторно-курортного лікування;

Вивчити досвід практики впровадження та регулювання санаторно-курортного лікування;

Вивчити стан реалізації санаторно-курортного лікування як елемента соціального захисту населення з прикладу Управління соціальної політики м. Москви;

Виявити актуальні проблеми реалізації санаторно-курортного лікування як елемента соціального захисту населення на прикладі Управління соціальної політики м. Москви та шляхи їх вирішення.

Об'єкт випускний кваліфікаційної роботи - різноманіття елементів соціального захисту населення сучасної Росії.

Предмет дослідження – санаторно-курортне лікування як один із елементів соціального захисту населення.

При підготовці випускної кваліфікаційної роботи використовувалися як загальнонаукові (аналіз, синтез, індукція, дедукція), так і приватно-наукові (порівняльно-правовий і формально-юридичний) методи.

Теоретичної основної випускний кваліфікаційної роботи послужили праці фахівців у сфері соціального права: Н.Н. Локтюхіної, А.В. Мешалкіної, Є.С. Миронової, Л.В. Серьогиною та інших вчених.

В якості інформаційної бази дослідження виступили нормативно-правові акти в галузі соціального права, матеріали практики, теоретична юридична література.

Дослідження включає в свою структуру вступ, основну частину, що складається з двох розділів, висновок і перелік використаних джерел.

1. Теоретичні засади санаторно-курортного лікування як однієї із форм соціального забезпечення

1.1 Соціальне забезпечення та соціальний захист населення

Соціальний захист населення - це один з найважливіших напрямів соціальної політики держави, що полягає у встановленні та підтримці суспільно необхідного матеріального та соціального становища всіх членів суспільства.

Іноді соціальний захист трактують вужче: як забезпечення певного рівня доходів для тих верств населення, які з будь-яких причин не можуть самостійно забезпечити своє існування: безробітних, інвалідів, хворих, сиріт, людей похилого віку, одиноких матерів, багатодітних сімей. Основні принципи соціального захисту:

Гуманність;

Адресність;

Комплексність;

Забезпечення права і свободи особистості.

Система соціального захисту - це комплекс законодавчих актів, заходів, а також організацій, що забезпечують реалізацію заходів соціального захисту населення, підтримки соціально вразливих верств населення.

Вона містить в собі:

1. Соціальне забезпечення - з'явилося Росії у 20-ті роки ХХ в. та означало створення державної системи матеріального забезпечення та обслуговування літніх та непрацездатних громадян, а також сімей з дітьми за рахунок так званих громадських фондів споживання. Ця категорія по суті ідентична категорії соціального захисту, проте остання застосовується стосовно ринкової економіки.

Крім пенсій (за старістю, інвалідністю та ін.) до соціального забезпечення належали посібники з тимчасової непрацездатності та пологів, догляду за дитиною у віці до року, допомога сім'ям у утриманні та вихованні дітей (безкоштовні або на пільгових умовах ясла, дитячі садки, інтернати , піонерські табори та ін.), сімейні допомоги, утримання непрацездатних у спеціальних організаціях (будинках для людей похилого віку та ін.), безкоштовна або на пільгових умовах протезна допомога, надання інвалідам засобів пересування, професійне навчання інвалідів, різні пільги сім'ям інвалідів. При переході до ринку система соціального забезпечення значно перестала виконувати свої функції, проте частина її елементів увійшла до сучасної системи соціального захисту населення.

2. Соціальні гарантії - надання соціальних благ та послуг громадянам без урахування трудового внеску та перевірки потреби на основі принципу розподілу за потребами наявних суспільних ресурсів цих благ. У нашій країні до соціальних гарантій відносять:

Гарантоване безкоштовне медичне обслуговування;

Загальнодоступність та безкоштовність освіти;

Мінімальний розмір оплати праці;

Мінімальний розмір пенсії, стипендії;

Соціальні пенсії (інвалідам з дитинства; дітям-інвалідам; інвалідам, які не мають трудового стажу; дітям, які втратили одного або обох батьків; особам, старшим 65 (чоловіки) та 60 (жінки) років, які не мають трудового стажу);

Допомога при народженні дитини, на період догляду за дитиною до досягнення нею віку 1,5 років, до 16 років;

Ритуальна допомога на поховання та деякі інші.

З 1 січня 2002 р. збільшено розміри посібників, пов'язаних із народженням дитини. Так, розмір одноразової допомоги при народженні дитини зріс з 1,5 тис. рублів до 4,5 тис. рублів і в 2006 р. - до 8000 рублів, щомісячна допомога на період відпустки з догляду за дитиною до досягнення нею віку півтора року з 200 до 500 рублів, а 2006 - до 700 рублів. Ця допомога забезпечувала 25% прожиткового мінімуму працездатної особи. Розмір щомісячної допомоги на дитину до 16 років не переглядався і становить 70 рублів. Його співвідношення з величиною прожиткового мінімуму дитини становило 2004 р. 3,0%. У Москві та деяких інших регіонах цей посібник у 2006 р. збільшився до 150 руб. .

Різновидом соціальних гарантій є соціальні пільги. Вони є системою громадських гарантій, що надаються окремим групам населення (інвалідам, учасникам війни, ветеранам праці та ін.). 2005 року відбулася заміна натуральних пільг цим категоріям населення грошовими компенсаціями. З 1 січня 2005 року пільгова категорія громадян має право на користування соціальним пакетом та право на отримання щомісячних грошових виплат. Вартість соціального пакета встановлюється у вигляді 450 рублів. До нього входять проїзд у приміському транспорті, безкоштовне лікарське забезпечення, санаторно-курортне лікування та проїзд до місця санаторно-курортного лікування. Закон передбачає, що з січня 2006 року пільговики зможуть обирати між соціальним пакетом та отриманням відповідної грошової суми.

З 1 січня 2006 року щомісячні грошові виплати відповідно до закону були встановлені у таких розмірах: інваліди Великої Вітчизняної війни- 2000 рублів; учасники ВВВ - 1500 рублів; ветерани бойових дій та низку інших категорій пільговиків - 1100 рублів.

Особи, які працювали в період ВВВ на об'єктах протиповітряної оборони, будівництві оборонних споруд, військово-морських баз, аеродромів та інших військових об'єктів, члени сімей загиблих або померлих інвалідів війни, учасників ВВВ та ветеранів бойових дій будуть одержувати щомісяця 600 рублів.

Інвалідам, які мають третій ступінь обмеження трудової діяльності, щомісяця виплачується 1400 рублів; другий ступінь - 1000 рублів; перший ступінь - 800 рублів; дітям-інвалідам виплачуватиметься 1000 рублів. Інваліди, які мають ступеня обмеження до трудової діяльності, крім дітей-інвалідів, щомісяця отримують по 500 рублів .

Соціальне страхування - захист економічно активного населення від соціальних ризиків на основі колективної солідарності при відшкодуванні збитків. Основними соціальними ризиками, пов'язаними з втратою працездатності, роботи і відповідно доходу, є хвороба, старість, безробіття, материнство, нещасний випадок, виробнича травма, професійне захворювання, смерть годувальника. Фінансується система соціального страхування із спеціальних позабюджетних фондів, що формуються за рахунок внесків роботодавців та працівників, а також субсидій держави.

Існує дві форми соціального страхування - обов'язкове (за підтримки державою його фондів) та добровільне (за відсутності державної допомоги). Підтримка громадян здійснюється, насамперед, шляхом грошових виплат (пенсій та допомоги по хворобі, старості, безробіттю, втраті годувальника тощо), а також за допомогою фінансування послуг організацій охорони здоров'я, професійного навчання та ін., пов'язаних із відновленням працездатності.

Соціальна підтримка (допомога) надається соціально-уразливим групам населення, не здатних через ті чи інші причини забезпечити собі дохід. Допомога здійснюється як шляхом грошових, так і натуральних виплат (безкоштовні обіди, одяг) та фінансується за рахунок загальних податкових надходжень. Для отримання соціальної допомоги зазвичай потрібна перевірка на потребу. Допомога надається тим людям, чиї доходи нижчі за мінімальні життєві стандарти, і виступає найважливішим елементом політики боротьби з бідністю, забезпеченням мінімального гарантованого доходу, як реалізація права на життя.

Соціальна підтримка не обмежується лише матеріальною допомогою. Вона включає також заходи у вигляді сприяння та послуг, що надаються окремим особам чи групам населення соціальними службами для подолання життєвих труднощів, підтримки соціального статусу, адаптації у суспільстві.

Діяльність соціальних служб із соціальної підтримки, надання соціально-побутових, медичних, педагогічних, правових послуг та матеріальної допомоги, проведення соціальної адаптаціїта реабілітації громадян, які перебувають у важкій життєвій ситуації сформувалася в окрему галузь соціальної сфери – соціальне обслуговування.

Система установ соціального обслуговування у Росії розвивається дуже швидкими темпами. За період 1998-2004 загальна кількість установ соціального обслуговування збільшилася на третину. При цьому кількість установ для людей похилого віку та інвалідів зросла порівняно з 1985 роком більш ніж у півтора рази, а порівняно з 1998 р. на 18%. Число центрів соціальної допомоги сім'ї та дітям за 1998-2004 роки. збільшилося у 2 рази, соціально-реабілітаційних центрів - у 2,5 раза. Працюють 25 реабілітаційних центрів для інвалідів молодого віку, 17 геронтологічних центрів З'явилися нові види закладів соціального обслуговування: кризові центри для жінок, поки що єдиний кризовий центр для чоловіків, кризові відділення для дівчаток.

Робота, спрямована на надання допомоги, підтримки та захисту людей, і, насамперед, соціально слабких верств суспільства, називається соціальною роботою.

Об'єктом соціальної роботи є люди, які потребують сторонньої допомоги: люди похилого віку, пенсіонери, інваліди, тяжкохворі, діти; люди, що потрапили у важку життєву ситуацію: безробітні, наркомани, підлітки, які потрапили в погану компанію, неповні сім'ї, засуджені та відбули покарання, біженці та переселенці та ін.

Суб'єкти соціальної роботи - ті організації та люди, які ведуть цю роботу. Це держава загалом, яка здійснює соціальну політику через державні органи соціального захисту. Це громадські організації: Російська асоціаціясоціальних служб, Асоціація соціальних педагогів та соціальних працівниківта ін. Це благодійні організації та товариства милосердя типу Червоного Хреста та Червоного Півмісяця.

Головним суб'єктом соціальної роботи є люди, котрі займаються їй професійно чи громадських засадах. Професійних соціальних працівників (тобто людей, які мають відповідну освіту та диплом) близько півмільйона у всьому світі (у Росії кілька десятків тисяч). Основну частину соціальної роботи виконують непрофесіонали або внаслідок обставин, що склалися, або в силу переконань і почуття обов'язку.

Суспільство зацікавлене у підвищенні ефективності соціальної роботи. Проте визначити її та виміряти досить складно. Під ефективністю розуміється співвідношення результатів діяльності та витрат, необхідні досягнення цього результату. Ефективність у соціальній сфері- Це складна категорія, яка складається з цілей, результатів, витрат та умов соціальної діяльності. Результат - це кінцевий результат будь-якої діяльності у співвідношенні з її метою. Він може бути позитивним чи негативним.

У соціальній роботі результатом є задоволення потреб її об'єктів, клієнтів соціальних служб, і цій основі загальне поліпшення соціальної обстановки у суспільстві. Критеріями ефективності соціальної роботи на макрорівні можуть бути показники матеріального становища сім'ї (людини), очікувана тривалість життя, рівень і структура захворюваності, бездомності, наркоманії, злочинності та ін.

З критерієм ефективності тісно пов'язана проблема меж соціальної допомоги громадянам. Як і при здійсненні політики доходів, необхідно враховувати можливі негативні наслідки масованої соціальної підтримки: поява утриманства, пасивності, небажання самому приймати рішення та вирішувати свої проблеми. Можуть виникнути негативні явища у соціальній сфері (наприклад, активна підтримка самотніх матерів може мати наслідком зниження рівня шлюбності і, зрештою, народжуваності).

1.2 Загальна характеристиказабезпечення санаторно-курортним лікуванням

Державна допомога для пенсіонерів має на увазі не лише грошові виплати, а й низку інших послуг, включаючи пільгові путівкиу санаторії лікувально-оздоровчого типу. Відповідно до законодавства Росії деякі категорії громадян, які вийшли на заслужений відпочинок, можуть отримати безкоштовні путівки на лікування чи відпочинку у санаторних комплексах країни.

Санаторно-курортне лікування у тій чи іншій формі є традиційним елементом більшості національних систем соціального забезпечення та невід'ємною частиною охорони здоров'я населення. Лікувальний туризм як промисловість вважається парадоксом 80-х гг. XX ст. Однак подорожі з лікувальними цілямимають давню історію: ще давні греки та римляни використовували цілющі джерела та місця з сприятливим кліматомдля того, щоб виправити своє здоров'я. У Греції славилися Епідавр і острів Кос, а Римі був знаменитий світський приморський курорт Байи.

У Росії її курортне справа, зародившись за доби Петра I, спочатку розвивалося у руслі західних традицій, проте у подальшому сформувалися власні курортологічні підходи, на думку багатьох авторів, концептуально обгрунтовані, ніж зарубіжні. Санаторно-курортне лікування як елемент системи соціального забезпечення найбільшого розвитку досягло в радянський період, коли стало доступним для всіх верств населення. Санаторії для безкоштовного лікування в них громадян почали засновуватись у 20-ті роки. XX ст., і до 1979 р. на території СРСР їх налічувалося вже більше 12 тис., причому більша частина розташовувалась у РРФСР. Багато санаторій було передано у ведення профспілок, а курортну діяльність повністю монополізувала держава.

У СРСР існували три моделі отримання путівок: безкоштовно, на пільгових умовах (зі знижкою) та за повну вартість. Джерелами фінансування виступали державний бюджет, кошти державного соціального страхування, централізований фонд соціального страхування колгоспників та інші фонди, у тому числі створювані на підприємствах (наприклад, фонд соціально-культурних заходів та житлового будівництва).

За рахунок державного бюджету путівками до органів охорони здоров'я, що перебувають у віданні, спеціалізовані санаторії (наприклад, протитуберкульозні) забезпечувалися всі, хто потребує. До інших санаторно-курортних установ путівки надавалися безкоштовно або зі знижками військовослужбовцям, інвалідам І групи та іншим особам, які перебувають на обліку в органах соціального забезпечення.

Основне навантаження щодо оплати санаторних путівок для робітників та службовців ніс Фонд соціального страхування. 20% усіх путівок, виділених конкретному підприємству, надавалися працівникам безкоштовно, інші - зі знижкою. Правом на отримання путівки зі знижкою мали робітники та майстри - передовики виробництва. Путівки, як правило, видавалися не частіше ніж один раз на рік, а в літній період - один раз на два роки. Підвищена увага приділялася гласності та прозорості розподілу та видачі путівок працівникам на рівні підприємства. Путівки надавалися в санаторії не лише СРСР, а й інших країн. У цьому путівка до капіталістичних країн державою оплачувалася у вигляді 30% її вартості, а соціалістичні - у вигляді 50%. Особливе місце відводилося також санаторно-курортному лікуванню дітей (реалізовувалися зокрема путівки для батьків з дітьми) та сімейному відпочинку.

В даний час право на безкоштовне та пільгове санаторно-курортне лікування в Російській Федерації зберігається лише за певними категоріями громадян. Санаторно-курортне лікування в системі обов'язкового соціального страхування може надаватися при виникненні нещасних випадків на виробництві та наявності професійних захворювань, причому не тільки після настання страхового випадку, а й як превентивний захід.

Фінансоване (повністю або у частині) з бюджетів різних рівнів санаторно-курортне лікування можна отримати в рамках як державного соціального забезпечення, так і державної соціальної допомоги. В останньому випадку воно диференціюється за професійним критерієм і призначається громадянам, які виконують значущі для суспільства та держави функції (військовослужбовці, працівники правоохоронних органів, судді, особи, зайняті на роботах з хімічною зброєю та ін.), а також виступає як пільга для соціально незахищених категорій громадян (інваліди, ветерани, громадяни, які зазнали впливу радіації внаслідок катастрофи на Чорнобильській АЕС, діти-сироти та діти, що залишилися без піклування батьків, та ін.).

Національні системи соціального забезпечення країн, які раніше входили до складу СРСР, зокрема Росії, Білорусі, Казахстану, мають як загальні ознаки, так і деякі особливості, у тому числі стосовно санаторно-курортного лікування.

У Республіці Білорусь, зокрема, спостерігається наступний розвиток принципів санаторно-курортного лікування, характерних насамперед Радянського Союзу. Так, основна частина санаторно-курортних путівок надається за рахунок Фонду соціального захисту населення, встановлюється ширший перелік осіб, які мають право на безкоштовне санаторно-курортне лікування (до нього включені, наприклад, усі неповнолітні за наявності медичних показань та відсутності медичних протипоказань), розширюються варіації пільг у цій сфері (наприклад, студенти середніх спеціальних та вищих навчальних закладів, які навчаються за очною формою навчання, мають право на придбання путівки зі знижкою 15%).

У Республіці Казахстан особливу увагуприділяється відновлювальному лікуванню та загалом медичної реабілітації, куди належить і санаторно-курортне лікування. Воно надається в рамках гарантованого обсягу безкоштовної медичної допомоги громадянам, які страждають на вроджені та набуті захворювання, а також наслідки гострих, хронічних захворювань та травм, та фінансується за рахунок державного бюджету.

Більшість країн - учасниць СНД активно співпрацюють у сфері розвитку санаторно-курортного туризму. Прийняті у цій галузі міжнародні акти, стороною яких і Росія, можна розділити втричі групи.

У першу входять акти, які встановлюють додаткове соціальне забезпечення як санаторно-курортного лікування окремих категорій громадян країн - учасників угод, наприклад для ветеранів та інвалідів Великої Великої Вітчизняної війни; дітей із районів Білорусі та Росії, які найбільше постраждали від катастрофи на Чорнобильській АЕС; працівників залізничного транспорту країн СНД та членів їх сімей; співробітників міждержавних органів СНД (наприклад, посадових осіб відділення Виконавчого комітетуСНД); співробітників міністерств внутрішніх справ сторін; російських військовослужбовців, які проходять військову службу у військових формуваннях, дислокованих за межами Російської Федерації, військовослужбовців держав - учасниць СНД та членів їх сімей та ін.

Другу групу складають міжнародні акти, спрямовані на спільний розвиток санаторно-курортної справи (наприклад, двостороння співпраця з надання санаторно-курортного лікування громадянам держави – іншої сторони; проведення консультацій та обмін інформацією щодо застосування природних лікувальних факторів у реабілітації та лікуванні хворих; розробка стратегій співробітництва у сфері туризму, зокрема лікувального).

До третьої групи можна віднести модельні закони та кодекси у сфері соціального забезпечення, що стосуються санаторно-курортного лікування; їх положення в різних формахобліковуються законодавцями на внутрішньодержавному рівні.

Розглянемо докладніше, кому належать пільги щодо санітарно-курортного обслуговування.

Умови отримання безкоштовних путівок прописані у статті №61 закону №178-ФЗ. Як сказано в цьому документі, розраховувати на державну допомогу у питанні організації санаторного лікування чи оздоровлення можуть такі категорії пенсіонерів:

Учасники та інваліди ВВВ;

Співробітники кримінально-виконавчої системи (включаючи громадян, які перебувають у відставці та запасі), співробітники МВС та військовослужбовці, які брали участь у бойових діях у міжнародних та локальних конфліктах СРСР або РФ;

Військовослужбовці батальйонів та автомобільних військ, які брали участь у доставці вантажів до Афганістану з 1979 по 1989 рік;

Члени сімей загиблих інвалідів та ветеранів ВВВ, а також ветеранів бойових дій;

Особи, які проживають у Ленінграді в період блокади (необхідно мати відповідне посвідчення та нагрудний знак);

Інваліди.

Важливо, що безкоштовні путівки в санаторії належать лише непрацюючим пенсіонерам.

Питаннями оформлення безкоштовних путівок у санаторії займається управління соціального захисту населення. Щоб виявити своє бажання скористатися даним видом державної допомоги пенсіонер повинен звернутися до територіального відділення, що належать до його місця проживання. При собі слід мати наступний набір документів:

Заява про надання пільгової путівки;

Пенсійне посвідчення;

Паспорт;

документ, що підтверджує право на пільгу;

Медичну довідку форми 070/у-04 (довідка оформляється у напрямку від дільничного терапевта).

Якщо путівку оформляє інвалід, пакет документів має бути доповнено висновком медико-соціальної експертизи. Це необхідно для того, щоб унеможливити захворювання, при яких санітарно-курортне лікування протипоказане. Крім того, деякі регіони РФ зобов'язують пільговиків подавати довідку про розмір пенсійного забезпечення.

У 2005 році в Росії почала діяти система монетизації пільг, тому для отримання путівки до санаторію пенсіонеру доведеться оформити офіційну відмову від грошової компенсації. даний виддержавної підтримки.

Протягом 20 днів з дня подання заяви та документів буде прийнято рішення про надання путівки або про відмову в її видачі. Проте направлення до санаторію видається не одразу, а в порядку черги.

Відповідно до закону «Про державну соціальну допомогу», користуватися безкоштовною путівкою до санаторію можна не частіше, ніж 1 раз протягом двох років. Однак для інвалідів та дітей-інвалідів цей вид пільги надається щорічно. Якщо ж людина має особливі медичні показання, путівка може надаватися їй на вимогу, тобто частіше ніж 1 раз на рік.

Разом з оплатою санаторно-курортного лікування держава зобов'язується оплачувати проїзд до місця розташування санаторію та назад. Пільги поширюються на поїздки залізничним транспортом приміського та міжміського сполучення.

Інваліди 1 групи та діти-інваліди можуть отримати другу безкоштовну путівку до санаторію з оплатою квитка на залізничний транспорт для супроводжуючої особи.

Згідно з наказом Міністерства оборони №333 від 15.03.2011 року, військові пенсіонери щорічно можуть купувати путівку до санаторію, який належить до відомства Міноборони, з оплатою 25% від її реальної вартості. При цьому членам сім'ї пільговика доведеться заплатити 50% повної вартості путівки. Але зверніть увагу, що в даному випадку під терміном «члени сім'ї» мається на увазі дружина (чоловік) військового пенсіонера та діти віком до 18 років (якщо діти пільговика є студентами денної форми навчання, вони можуть скористатися 50% знижкою до 23 років).

Ці ж путівки надаються безкоштовно у тому випадку, якщо колишній військовий належить до однієї з наступних категорій:

Герой СРСР та Росії;

Герой Соцпраці;

Повний кавалер ордена Слави;

Повний кавалер ордена Трудової слави.

За чверть ціни путівки у відомчі санаторії також можуть придбати вдови військових пенсіонерів – Героїв та кавалерів Слави та Трудової слави.

У законодавстві немає норм, що передбачають пенсійні пільги на туристичні поїздки. Проте практично всі вітчизняні туроператори надають спеціальні знижки та програми для громадян, які вийшли на заслужений відпочинок.

Найчастіше пільгові путівки поширюються на відпочинок поза сезоном та поселення в готелях економ-класу.

Також державна підтримка не розповсюджується на екскурсійні культурні заходи. Але, незважаючи на це, у кожному російському регіоні діють соціальні програми з організації екскурсій вихідного дня для людей, які вийшли на пенсію. Залежно від рішення місцевої влади подібні путівки частково чи повністю оплачуються із коштів міського бюджету.

1.3 Досвід практики впровадження та регулювання санаторно-курортного лікування

Найбагатшу історію розвитку курортної справи поряд із країнами колишнього Радянського Союзу мають Німеччина, Чехія, Ізраїль, Італія, Китай, Угорщина, Болгарія та ін. Обсяг та умови забезпечення громадян санаторно-курортним лікуванням у кожній країні різні.

Одним із світових лідерів із надання санаторно-курортної допомоги можна назвати Німеччину. На її території розташовані такі популярні курорти, як Баден-Баден, Бад-Кіссенген, Вісбаден та ін. лікаря з профільного захворювання або у виробничого лікаря, якщо громадянин є працівником великої компанії. Після цього слід звернутися із заявою до організації, яка в даному випадку має нести витрати на лікування, та надати лікарське обґрунтування його необхідності.

Санаторно-курортне лікування - одна з небагатьох медичних послуг, попереднє узгодження якої є необхідним для подальшого відшкодування його вартості. У системі соціального забезпечення Німеччини санаторно-курортне лікування може фінансуватись із різних джерел: засобів медичного страхування; коштів страхування працівників від нещасних випадків; коштів пенсійного страхування; бюджетних коштів, а також коштів громадських об'єднань та благодійних організацій.

Існує три види медичного страхування, за рахунок яких може бути сплачено санаторно-курортне лікування: обов'язкове медичне страхування, добровільне (приватне) медичне страхування та страхування за рахунок лікарняної каси закладу соціального забезпечення (Sozialamt).

Обов'язковому медичному страхуванню підлягають особи, чий дохід нижчий від законодавчо встановленої суми, що становила у 2014 р. 53550 євро на рік. Добровільно вступити у відносини з обов'язкового медичного страхування можуть громадяни, чий дохід вищий за законодавчо встановлену суму, а також самозайняті особи. Тариф страхових внесків на обов'язкове медичне страхування, що сплачуються до лікарняної каси, становить близько 15%, при цьому в Німеччині тягар сплати страхового внеску розподіляється порівну між працівником та роботодавцем.

Обов'язкове медичне страхування здійснюють так звані лікарняні каси (Krankenkasse). Існують також виробничі чи галузеві каси, призначені для страхування працівників конкретного підприємства чи окремої галузі промисловості (наприклад, морські каси, каси гірників). Обсяг оплачуваних медичних послуг приблизно однаковий у всіх лікарняних касах і залежить від розміру страхових внесків . Проте внаслідок того, що лікарняні каси є комерційними організаціями та конкурують, сьогодні багато хто з них пропонує своїм клієнтам різні бонусні програми, що охоплюють та санаторно-курортні послуги.

Варто зазначити, що, на відміну Росії, у Німеччині оплата санаторно-курортного лікування носить компенсаційний характер, тобто. Спочатку громадянин купує путівку за рахунок власних коштів, а вже після проходження лікування лікарняні каси роблять виплату заздалегідь визначеної суми. Лікарняна каса перевіряє наявність показань для санаторно-курортного лікування та виносить рішення про компенсацію або про відмову у компенсації його вартості.

При ухваленні такого рішення враховується ступінь передбачуваної ефективності санаторно-курортного лікування (наприклад, повне відновлення працездатності громадянина, повне відновлення життєдіяльності органу тощо). У спірних випадках лікарняна каса звертається до загальної для всіх кас медичної експертної комісії за висновком про необхідність лікування. Курорт вибирається громадянином зі списку, що надається лікарняними касами (anerkannte kurorte).

Часто за рахунок коштів обов'язкового соціального страхування неможливо в повному обсязі покрити витрати на санаторно-курортне лікування. Розмір компенсації становить більшу частину вартості путівки, проте конкретна сума залежить від форми санаторно-курортного лікування - амбулаторного (доплата у такому разі досягає 10% вартості, але не менше 5 і не більше 10 євро на день) або стаціонарного (доплата становить 10 євро в день).

При амбулаторному лікуванні можливий варіант, коли відшкодовується певний відсоток вартості медичних і реабілітаційних послуг, але в супутні витрати (харчування, проїзд, проживання) передбачена фіксована сума щодня. Від особистої участі в оплаті санаторно-курортного лікування може бути звільнено, наприклад, громадян, які за наявності одного непрацюючого члена сім'ї мають невисокий рівень доходу.

У Німеччині амбулаторне санаторно-курортне лікування надається один раз на три роки, а стаціонарне - один раз на чотири роки, виняток можуть становити випадки, коли потрібне санаторно-курортне лікування іншого захворювання. Максимальна тривалість лікування сягає трьох тижнів. Крім того, непрацюючі члени сім'ї (законний чоловік чи дружина, "громадянський партнер", діти) застрахованої особи автоматично страхуються разом з нею у лікарняних касах, як правило, без підвищення внесків. Відповідно, якщо буде потрібно, всі члени сім'ї можуть претендувати на санаторно-курортне лікування за рахунок коштів соціального страхування. Обов'язок зі сплати страхових внесків за безробітних працездатних громадян перебирає Агентство з працевлаштування (Agentur Arbeit).

Добровільне (приватне) медичне страхування має низку переваг перед обов'язковим медичним страхуванням. У приватних лікарняних касах застрахований може обирати необхідний обсяг медичних послуг, розмір внеску, а також визначати, з якого моменту у разі хвороби він отримуватиме компенсацію за лікування.

Добровільне (приватне) медичне страхування може мати субсидіарний характер стосовно обов'язкового медичного страхування та покривати різницю між повною вартістюпутівки та компенсацією, яку надає лікарняна каса. Добровільне медичне страхування має недолік: пацієнти, які перейшли до цієї системи, можуть повернутися до системи обов'язкового медичного страхування лише у разі втрати роботи або зниження їх доходу до рівня, що не дозволяє оплачувати приватне медичне страхування.

Санаторно-курортне лікування може надаватися за так званою соціальною страховкою. Послуги закладу соціального забезпечення (Sozialamt) поєднують у собі ознаки соціального страхування та соціальної допомоги. Застрахованими є непрацездатні громадяни, які прикріплені до лікарняних кас, де отримують компенсацію за лікування, проте фактично витрати на їхнє лікування повністю покриваються державою.

Ризик нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань (Gesetzliche Unfallversicherung) страхується окремо у рамках обов'язкового страхування; дана система дуже схожа на російську. Страхові внески сплачуються роботодавцем, витрати на необхідну медичну допомогу, зокрема санаторно-курортне лікування, відшкодовуються у повному обсязі.

У Німеччині застосовується ще один механізм надання санаторно-курортного лікування, який не має аналогів у російській національній системі соціального забезпечення, - компенсація вартості путівки на санаторно-курортне лікування Пенсійним фондом. Правом на таку компенсацію мають громадяни, які відпрацювали певну кількість років (за загальним правилом - 15) та протягом цього періоду сплачували страхові внески до Пенсійного фонду. Державні фонди пенсійного страхування надають реабілітаційні послуги з метою продовження трудового життя застрахованих осіб за допомогою запобігання їх передчасному вибуття зі сфери трудової активності або повернення до праці, подолання раннього виходу на пенсію через повну або часткову втрату працездатності.

Подібні послуги надаються також за наявності достатніх підстав вважати, що медична реабілітація буде успішною і позитивно вплине на працездатність пацієнта. Якщо працездатність останнього вже знизилася і немає надії на значні покращення, послуги з реабілітації будуть надані за умови, що після закінчення робочого місця за заінтересованою особою може бути збережено.

Для окремих категорій громадян передбачено спеціальний порядок надання путівок на санаторно-курортне лікування. Наприклад, інвалідам війни, військової служби, жертвам насильства, громадянам, які перенесли інфекційні хвороби, путівки видає відомство із соціальних питань (Versorgungsamt). Таких громадян звільнено від додаткових витрат на послуги медичної реабілітації.

Існує ще одна форма санаторно-курортного лікування, призначена для матері (батька) та дитини, що здійснюється у спеціалізованих організаціях. Для отримання даної путівки звертатись слід у першу чергу до лікарняної каси, проте взяти участь в оплаті такого лікування можуть і громадські організації, наприклад Червоний Хрест.

У Німеччині, незважаючи на загальнодоступність санаторно-курортного лікування, в останні роки відзначається скорочення дотацій на реабілітацію пацієнтів у курортних установах. Термін "Kur", що раніше позначав курортне лікування, виключено із Соціального кодексу Німеччини; тепер санаторно-курортне лікування охоплюється більш загальними термінами "послуги медичної реабілітації" (Leistungen zur medizinischen Rehabilitation) та "послуги медичної профілактики(Medizinische Vorsorgeleistungen).

Санаторно-курортне лікування – обов'язковий елемент системи охорони здоров'я Чехії. У цій країні розташовуються такі курорти зі світовим ім'ям, як Карлові Вари, Маріанські Лазні, Франтішкові Лазні, Яхімов та ін. З 1997 р. в Республіці затверджується перелік захворювань, при яких санаторно-курортне лікування надається безкоштовно. Путівки оплачуються за рахунок обов'язкового соціального страхування повністю або частково; при частковій оплаті страхова медична організація покриває витрати лише на медичні послуги, харчування та розміщення оплачуються самим пацієнтом.

В останні роки в Чеській Республіці через фінансово-економічні проблеми в галузі охорони здоров'я знижується обсяг гарантій надання громадянам санаторно-курортного лікування, воно стає адресним. Так, скорочується перелік захворювань, за яких страхова компаніяу повному обсязі компенсує санаторно-курортне лікування, термін стандартного лікування зменшено з чотирьох до трьох тижнів, запроваджено доплати за рахунок пацієнтів. Такі заходи, з одного боку, сприяють вирішенню проблем фінансового дефіциту, з іншого - ставлять під загрозу існування багатьох санаторіїв, оскільки в результаті реформ кількість пацієнтів, що в них приїжджають, знизилася до критичного рівня.

Оцінюючи необхідність санаторно-курортного забезпечення за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування, фахівці заявляють, що обмежувальні заходи є цілком розумними, тому що сучасна медицинапросунулася вперед і лікування значної кількості хвороб стало ефективнішим. У зв'язку з цим у багатьох пацієнтів немає потреби у тривалому відновлювальному лікуванні в санаторіях. У брошурі Всесвітньої організації охорони здоров'я, присвяченій охороні здоров'я Чеської Республіки, викладено такі рекомендації: слід вдумливо переглянути набір послуг державного страхування; багато хто з них не ставиться до необхідних, а є зайвою розкішшю, наприклад безрецептурна відпустка лікарських засобів, санаторно-курортне лікування тощо. У більшості інших європейських країн ці послуги оплачують самі споживачі безпосередньо або через додаткове приватне медичне страхування.

Так, в Іспанії в 1995 р. санаторно-курортне лікування було виключено з каталогу послуг охорони здоров'я, що оплачуються. Існують окремі програми так званого соціального санаторно-курортного лікування для пенсіонерів, у рамках яких путівки надаються із знижками. Працездатні громадяни користуватися пільгами за цією програмою не можуть. Широкий перелік заходів медичного, лікарського та реабілітаційного характеру передбачений для постраждалих від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань.

Перспективи розвитку європейського санаторно-курортного лікування громадян можна пов'язувати з інтеграцією у рамках Європейського Союзу. Так, у 2011 р. Європейським парламентом було прийнято директиву в галузі охорони здоров'я, відповідно до якої хворі, які потребують санаторно-курортного лікування, можуть його отримати за рахунок держави в будь-якій з країн Євросоюзу, якщо законодавством країни його проживання передбачено такі послуги та якщо у ній немає аналогічних природних лікувальних факторів.

Загалом санаторно-курортне лікування як елемент національної системи соціального забезпечення розвивається в опорі на історичні традиції, місцеві особливості та економічні можливості кожної країни. Ефективність застосування санаторно-курортного лікування у лікувальних, профілактичних та реабілітаційних цілях дозволяє говорити про високий потенціал його розвитку. Цей висновок актуальний і для російської системисоціального забезпечення, яка потребує вдосконалення щодо гарантій надання санаторно-курортного лікування окремим категоріям громадян у межах різних організаційно-правових форм соціального захисту: обов'язкового соціального страхування, державної соціальної допомоги та державного соціального забезпечення.

2 Аналіз стану та проблем реалізації санаторно-курортного лікування як елемента соціального захисту населення на прикладі Управління соціальної політики м. Москви

2.1 Стан реалізації санаторно-курортного лікування як елемента соціального захисту населення на прикладі Управління соціальної політики м. Москви

Управління проводить дослідження та виконує інформаційно-аналітичні роботи з питань соціальної політики та економіки соціального сектору, у тому числі проводить оцінку та аналіз результатів реалізації документів державного стратегічного планування, що реалізуються у соціальній сфері, розробляє пропозиції щодо пріоритетних напрямів державної політики у соціальній сфері, готує огляди ринків соціального сектора

Управління соціального захисту населення (УСЗН) має завдання реалізацію державної політики у сфері соціального захисту:

Громадян похилого віку,

Інвалідів,

Інших осіб з обмеженнями життєдіяльності,

Сімей із дітьми,

Інших непрацездатних груп населення, які потребують соціальної підтримки.

Управління соціального захисту населення (УСЗН) здійснює обов'язкові виплати ряду категорій населення, встановлені чинним законодавством:

Щомісячна міська грошова виплата(ЄДДВ) ветеранам праці;

Щомісячна міська виплата пенсіонерам до міського мінімуму;

Виплати у зв'язку з народженням дітей;

Компенсаційні виплати багатодітним сім'ям;

Щомісячні виплати за користування телефоном багатодітним сім'ям, інвалідам, одиноким та одиноко проживаючим пенсіонерам;

Видача соціальних карт москвича (СКМ та ВЕСБ) відповідно до чинного законодавства (пенсіонери, інваліди, багатодітні сім'ї, ветерани бойових дій, ветерани військової служби);

Одноразові виплати до свят.

Крім того, матеріально-побутовий відділ РУСЗН розглядає питання надання одноразової матеріальної допомоги, надання санаторно-курортних путівок, придбання товарів тривалого користування ветеранам ВВВ.

Основними напрямками роботи Управління є аналіз міжнародного та російського досвіду вирішення завдання створення доступного середовища для інвалідів програмними методами та аналіз міжнародного та російського досвіду стандартизації у соціальній сфері.

У віданні Управління перебувають санаторії, які надають послуги у межах соціального захисту населення.

Санаторії у віданні Управління є лікувально-профілактичний заклад для проведення санаторно-курортного лікування, де в лікувально-профілактичних цілях застосовують природні лікувальні фактори у поєднанні з дієтотерапією, лікувальною фізкультурою, фізіотерапією та іншими методами лікування. Все більше набувають також місцеві (розташовані поза курортами) санаторії, особливо для хворих, яким рекомендовано перебування у звичних кліматичних умовах або протипоказані далекі поїздки.

Санаторії для дорослих та для дітей можуть бути або однопрофільними – для лікування однорідних захворювань, або багатопрофільними, що складаються з кількох спеціалізованих відділень. Основна спеціалізація, проведена з урахуванням вимог медичної науки та потреби населення у санаторно-курортному лікуванні, передбачає санаторії для хворих із захворюваннями органів кровообігу; травлення; дихання (нетуберкульозного характеру); рухи; нервової системи; обміну речовин; нирок та сечових шляхів; гінекологічними захворюваннями; шкірними захворюваннями.

Є санаторії та відділення більш вузького профілю, куди хворих направляють відповідно до спеціально розроблених медичних показань. Є також спеціалізовані санаторії для лікування хворих з професійними захворюваннями органів дихання, нетуберкульозного характеру (пневмоконіози), бронхіальної астми, діабет. Відповідно до встановленого профілю санаторій обладнується лікувальними та діагностичними кабінетами та забезпечується кваліфікованими лікарямиспеціалістами.

Поряд із санаторним, на багатьох курортах організовано амбулаторно-курсувальне лікування хворих, яке здійснюється курортними поліклініками, які мають необхідні лікувально-діагностичні кабінети та лабораторії, кваліфіковані лікарські кадри. Розміщуються амбулаторні хворі у пансіонатах, готелях та в орендованих у місцевих мешканців приміщеннях, харчуються у дієтичних їдальнях курортів. За наявності відповідних умов їх прикріплюють для лікування та харчування до санаторіїв. На амбулаторно-курсувальне лікування направляють хворих, які не потребують дотримання санаторного режиму (легші форми захворювань).

Власне лікувально-діагностичний процес в окремих оздоровницях, незважаючи на велику схожість, організується ексклюзивно, залежно від особливостей їх розміщення та оснащення, структури хворих, що лікуються.

У зв'язку з цим у санаторіях розробляються та відповідним чином оформлюються системи:

Прийом хворих;

Невідкладної допомоги;

діагностики;

Лікування;

психотерапії;

Санітарно-гігієнічних та протиепідеміологічних заходів.

Вся діяльність курортів та санаторіїв підпорядковується вимогам лікувального процесу та раціонального для хворих та відпочиваючих режиму. Курортний режим регулює порядок та час роботи загальнокурортних лікувальних (ванні будівлі, грязелікарні, пляжі), видовищних та побутових установ та підприємств. громадського транспорту, торгівлі, забезпечує дотримання санітарних умов тощо.

Організаційним початком всього життя санаторію є санаторний режим, який неухильно проводиться та регулюється всім персоналом. Він регламентує правила поведінки хворого, загальний розпорядок дня, порядок роботи лікувально-діагностичних кабінетів та лабораторій, форми та час проведення культурно-масових заходів. Він передбачає також призначення лікарем індивідуального режиму відповідно до загального стану хворого та характеру його захворювання.

Особливість курортної практики Управління полягає в тому, що вона поєднує кілька функцій:

Профілактичне оздоровлення населення;

реабілітацію хворих;

Анімаційно-дозвільну діяльність.

Профілактичне оздоровлення населення у санаторно-курортній практиці Управління здійснюється з використанням двох основних форм:

Компенсаторно-розширене відновлення фізичних силлюдину, що здійснюється у щоденному лікуванні у санаторіях-профілакторіях у вечірні години;

Розширеного відновлення фізичних сил та здоров'я у процесі санаторного лікування у відпускний період.

Подібні документи

Аналіз фінансового забезпечення та житлового забезпечення співробітників органів внутрішніх справ. Оцінка рівня соціального забезпечення працівників у частині медичного обслуговування, санаторно-курортного лікування та обов'язкового державного страхування.

дипломна робота , доданий 24.10.2014


Звільнення від податку на додану вартість при реалізації путівок на санаторно-курортне лікування та оздоровлення організаціями, їх підрозділами, які здійснюють санаторно-курортне лікування та оздоровлення населення, включеними до переліку.

реферат, доданий 14.01.2009


Джерела правового регулювання та історія розвитку інституту соціального захисту військовослужбовців та членів їх сімей. Особливості медичного, санаторно-курортного, транспортного та житлового забезпечення досліджуваної категорії населення держави.

дипломна робота , доданий 01.12.2013


Охорона здоров'я та медичне страхування. Види медичної та медико-соціальної допомоги. Система забезпечення державою доступності лікарських засобів. Санаторно-курортне лікування інвалідів та ветеранів як один із видів соціального забезпечення.

курсова робота , доданий 11.07.2010


Характеристика соціального захисту населення та її форм як об'єкта регіонального соціального управління. Вивчення практики реалізації форм соціального захисту населення регіонах Російської Федерації. Аналіз проблем управління соціальним захистом населення.

курсова робота , доданий 22.07.2013


Допомога з тимчасової непрацездатності у зв'язку з нещасним випадком на виробництві або професійним захворюванням. порядок видачі листка непрацездатності на період санаторно-курортного лікування. Експертиза непрацездатності, огляд.

дипломна робота , доданий 14.06.2015


Гарантії здійснення медико-соціальної допомоги громадянам. Коло осіб, які мають право на безкоштовне та пільгове забезпеченняліками. Обов'язкове медичне страхування. Права громадян РФ охорону здоров'я. Санаторно-курортне лікування інвалідів.

курсова робота , доданий 15.09.2014


Вивчення поняття та правових основ соціального обслуговування населення в Російській Федерації. Розгляд видів (форм) та принципів соціального обслуговування. Аналіз діяльності Управління соціального захисту населення Митищинського муніципального району.

дипломна робота , доданий 01.08.2015


Становлення та розвиток державної політики щодо соціального захисту та у вирішенні соціальних проблем населення, їх сучасна законодавча база. Зародження та розвиток державної політики піклування та соціального забезпечення населення в Росії.

дипломна робота , доданий 07.01.2010


Характеристика соціальної політики Республіки Башкортостан у системі соціальної політики держави. Функції територіального органу Міністерства праці та соціального захисту населення – відділу Управління праці та соціального захисту населення у м. Міжгір'ї.

У разі правової держави реалізація державної політики у сфері охорони здоров'я можлива лише у вигляді розробки та прийняття законодавчих актів, як федерального рівня, і суб'єктів РФ .

Хоча у загальнодержавній системі охорони здоров'я населення санаторно-курортному лікуванню відводиться важливе місце, питання фінансування та нормативно-правового забезпечення цієї сфери, залишаються не до кінця опрацьованими.

З урахуванням обмеженості фінансових ресурсів важливу роль відіграє фактор економічності та раціональності. Реалізація вищезгаданих принципів заснована на вдосконаленні механізмів управління державними витратами в системі охорони здоров'я та ефективному переході від витратного методу фінансування до функціонального бюджету. Особливістю російської санаторно-курортної системи був те що, що значна величина витрат за санаторно-курортне лікування громадян оплачувалося Фондом соціального страхування. У 2002 р. намітилося подальше зниження завантаження санаторіїв, що з зменшенням коштів, закладених у бюджеті Фонду соціального страхування на санаторно-курортне лікування працюючих громадян.

У структурі надання медичної допомоги простежується тенденція скорочення її найважливішої частини — профілактики як первинної, так і вторинної та третинної. Важливою особливістю санаторно-курортного лікування є те, що воно інтегрує всі види профілактики.

Однак, порушення наступності в ланцюжку «поліклініка-стаціонар-санаторій» ускладнює вирішення комплексу завдань послідовної реалізації лікувально-оздоровчих заходів.

Варто відзначити зниження доступності санаторно-курортного лікування та оздоровлення, оскільки купівля путівки на сім'ю коштує досить дорого (14 днів перебування на курорті сім'ї з 3-х осіб коштує в середньому від 50 до 120 тис.), а державна система охорони здоров'я в даний час здійснює санаторно-курортне лікування переважно лише соціально-незахищених категорій населення — дітей, осіб, хворих на туберкульоз, громадян, які постраждали внаслідок аварії на Чорнобильській АЕС, інвалідів ветеранів воєн. Крім того, складними та суперечливими виявилися проблеми щодо забезпечення санаторно-курортним лікуванням пільгової категорії громадян при реалізації Федерального закону № 122-ФЗ від 22 серпня 2004 р., оскільки робота з цією категорією громадян є плановозбитковою для санаторію будь-якої ліжкової потужності.

Разом про те слід зазначити, що існуючий санаторно-курортний фонд країни часом використовується недостатньо ефективно. Численні санаторно-курортні організації, що склалися за часів регулярних дотацій з боку держави, виявилися непристосованими до нових економічних умов і, отже, нерентабельними в умовах жорсткої конкуренції. Невідповідність світовим стандартам щодо комфорту, націленість більшості санаторіїв виключно на контингент хворих людей по суті відтнули від відпочинку на вітчизняних курортах потоки практично здорових осіб, насамперед молоді, які кинулися на закордонні туристичні комплекси.

Одна з вагомих причин надання послуг, що не відповідають світовим стандартам, це недоліки у професійній підготовці як медичного, так і особливо обслуговуючого персоналу. При анкетуванні СКО найбільшого федерального курорту країни Сочі, проведеному експертами Проекту EU/TACIS EDRUS 95101 (Regional report Sochi, april 1996), виявлено дефіцит умінь та навичок, а отже, і знань про гостинність. .

Відсутність єдиного інформаційного поля про санаторно-курортний фонд призводить до відсутності загального ставлення до стану санаторно-курортної галузі загалом, що утрудняє застосування системного управлінського підходу. Крім цього, не розроблена єдина методика збору, зберігання та аналізу інформації про кількісний та якісний склад санаторно-курортної галузі в російських регіонах. Аналізовані дані Росстату, Фонду соціального страхування РФ та інших органів і організацій, які здійснюють облік СКО, сильно відрізняються і багато в чому суперечать один одному. лікуванням та санаторіїв-профілакторіїв скоротилося на 30%, або поміняли назву, форму власності, скоротили кількість ліжок та. т. д. .

Проте вже до кінця 90-х СКО почали адаптуватися до ринкової економіки. Нині багато СКО працюють із високим рівнем завантаження, що у 1999 р. становив середньому країні 67%. У низці регіонів Центральної Росії, Уралу та Поволжя завантаженість СКО досягла 90-100%, а в Башкирії, Челябінській області та на Алтаї попит - перевищив пропозиції.

Разом з тим, в організації санаторно-курортної справи наростали проблеми, повз рішення, яких держава пройти не могла. Це стосується насамперед адресності використання коштів на санаторне лікування. Методи роботи Фонду соціального страхування, його регіональних відділень не враховували інтереси санаторно-курортних установ, відрізнялися високим ступенем суб'єктивності, найчастіше — упередженістю.

Замість оцінки якості санаторно- курортного продуктуОсновним критерієм відбору була найнижча проти конкурентами вартість. Зайве говорити, що чим вища якість обслуговування, рівень матеріальної бази, тим більша вартість путівки. Тому бюджетне фінансування має приходити до тих, хто показав меншу ціну за високої якості. Важливим аспектом цієї проблеми є й те, що пільгові санаторно-курортні путівки не були формою встановлення соціальної справедливості, оскільки вони виділялися без урахування рівня доходів окремих громадян, тобто фактично пільгувалося все працездатне населення, що держава (і не тільки наша) собі дозволити не може . Тому реорганізація фінансування СКК із позабюджетних фондів назріла.

В даний час зміщений акцент у розподілі коштів з санаторно-курортного лікування на долік після стаціонару в умовах санаторію (Наказ ФСС РФ N 190, МОЗ РФ N 355 від 14.09.2001 Про долікування хворих в умовах санаторію).

Набрав чинності Федеральний Закон від 24.07.98 № 125-ФЗ «Про обов'язкове соціальне страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань», який також передбачає профілактику та медичну реабілітаціюв умовах СКО.

У разі реалізації завдань забезпечення доступності медичної допомоги слід враховувати, що можливість отримання медичної допомоги не гарантує її належної якості. Більше того, збільшення обсягів фінансування охорони здоров'я без створення систем управління якістю медичної допомоги взагалі може не призвести до покращення його стану.

Положення посилюється і тим, що до теперішнього часу не визначено потреби у санаторно-курортному лікуванні відповідно до структури захворюваності росіян та за такими групами населення, як учасники ВВВ, інваліди, діти, мешканці екологічно неблагополучних районів та ін. Їх санаторно-курортне лікування забезпечується за рахунок державних асигнувань та коштів ФСС Росії. Невизначеність цільової потреби призводить до нераціонального використання фінансових ресурсів та знижує ефективність лікування.

Значні кошти державного бюджету скеровуються на оплату путівок для деяких соціально незахищених категорій громадян. У наказі МОЗ соціального розвитку РФ від 04.10.2011 N 1129н «Про вартість одного дня перебування в санаторно-курортних установах громадян, які мають право на отримання державної соціальної допомоги у вигляді набору соціальних послуг, у 2012 році» (Зареєстровано в Мін'юсті РФ 17.10.2015 N 2 ) прописано: Встановити вартість одного дня перебування у санаторно-курортних установах з 1 січня 2012 року: для громадян, які мають право на отримання державної соціальної допомоги у вигляді набору соціальних послуг (за винятком громадян, зазначених в абзаці третьому цього пункту), а також осіб , що супроводжують громадян, що мають інвалідність I групи, та дітей-інвалідів, у розмірі, що не перевищує 879,3 рубля; для інвалідів, у тому числі дітей-інвалідів, із захворюваннями та травмами спинного мозку в розмірі, що не перевищує 1375,5 рубля. Важливо, щоб ці кошти було використано з максимальною користю здоров'ю населення.

Так як розвиток курортів відбувається в тісному взаємозв'язку з розвитком економіки держави, її науки і культури, він має бути забезпечений під егідою держави необхідною нормативно-правовою базою.

У сучасних умовах не тільки медична, а й економічна сторона діяльності закладів охорони здоров'я та санаторно-курортної отасла багато в чому визначаються чинною нормативно-правовою базою. Нормативно-правова база охорони здоров'я на сьогоднішній день - це положення Конституції РФ, Федеральний закон від 21.11.2011 N 323-ФЗ «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації», більше десяти законів РФ, що закріплюють правила поведінки учасників правовідносин у різних галузях медицини та , без перебільшення, величезний масив підзаконних документів, які детально висвітлюють питання регулювання приватних проблем охорони здоров'я. .

Санаторно-курортна галузь координується чинним законодавством Російської Федерації, яке включає наступні основні нормативно-правові акти: Закон РФ від 23.02.95 «Про природні лікувальні ресурси, лікувально-оздоровчі місцевості та курорти»; Закон РФ від 14.03.95 «Про природні території, що особливо охороняються»; Постанова Уряду РФ від 2.02.1996 р. № 101. (з ізм. Від 30.12.2000) «Про Федеральну цільову програму „Розвиток курортів федерального значення“», Постанова Уряду РФ від 7.12.1996 р. № 1425 (в ред. 19.07.2006) «Положення про округи санітарної та гірничо-санітарної охорони лікувально-оздоровчих місцевостей та курортів федерального значення»; Постанова Уряди РФ від 7 грудня 1996 р. № 1426 (з ізм. Від 20.12.2002 р.) «Про затвердження Положення про визнання територій лікувально-оздоровчими місцевостями та курортами федерального значення».

На жаль, правове забезпечення системи надання медичної допомоги, а також нормативно-правове забезпечення санаторно-курортної сферине є адекватним.

До основних організаційно-правових проблем забезпечення медичної, у тому числі санаторно-курортної діяльності можуть бути віднесені:

• відсутність продуманої, науково обґрунтованої концепції розвитку юридичної регламентації охорони здоров'я;
• недосконалість існуючих законів про медицину (багато з них з'явилися до прийняття Конституції РФ, Кримінального та Цивільного кодексів РФ);
• регулювання окремих напрямів охорони здоров'я, зокрема курортної справи на основі підзаконних нормативно-правових актів;
• декларативність деяких найважливіших положень медичного законодавства (які часто не підкріплені механізмами фінансування);
• наявність законодавчих колізій; суперечливість правового регулювання;
• певні протиріччя федерального та регіонального законодавства з питань охорони здоров'я громадян. .

Документообіг, що супроводжує взаєморозрахунки та закріплений законодавчо у санаторно-курортній галузі, орієнтований на путівку – документ, що засвідчує право громадян на отримання комплексу санаторно-курортних послуг. У загальноросійському класифікаторі послуг населенню (ОК 002-93) санаторно-курортне лікування віднесено до різновиду медичних послуг і є, по суті, різновидом комплексним медичної послуги, що надається за путівкою. Але страхові медичні організації немає законодавчого права придбання санаторно-курортної послуги за путівкою. Страховик до страхового продукту може включати виключно послуги відновлювального чи реабілітаційного лікування з оформленням відповідного рахунку. Незважаючи на те, що більшість санаторно-курортних організацій працюють за програмами добровільного медичного страхування, необхідно сформулювати легітимні механізми надання санаторно-курортних послуг на страховому ринку.

Сфера законодавства набагато легше піддається впливу людей, ніж інші компоненти інфраструктури санаторно-курортного ринку і, отже, через цю сферу можна забезпечити найбільш сильний та швидкий вплив суб'єктивного фактора на збереження та поступальний розвиток санаторно-курортної галузі, на прискорення процесу становлення цивілізованого ринку. оздоровчих послуг. Тому відмовлятися від використання законодавчих важелів, які регламентують роботу індустрії санаторно-оздоровчих послуг, навряд чи доцільно було б, але деякі законодавчі наказинавпаки тільки ускладнюють роботу системи відновлювальної медицини та створюють проблеми з перепідготовки фахівців.

Наприкінці 90-х років з'явився новий напрямок відновна медицина. Законодавчо, у 1997 р. до номенклатури спеціальностей науковців було запроваджено спеціальність 14.00.51 « Відновлювальна медицина». Як наука відновна медицина (ВМ) вивчає закономірності процесів збереження та відновлення функціональних резервів людини шляхом цілеспрямованої динамічної оцінки та корекції адаптивних можливостейлюдини на всіх етапах профілактики. Наказом № 241 від 09.06.2003 р. в номенклатуру спеціальностей у закладах охорони здоров'я Російської Федерації введено нову основну спеціальність «відновлювальна медицина» - шифр 04.01.32.

Розроблено «Положення про організацію діяльності лікаря відновлювальної медицини» (наказ Міністра охорони здоров'я від 1.07.2003 р. № 297), у якому прописані завдання щодо охорони здоров'я здорової людини, зокрема і умовах санаторно-курортних організацій.

Проте, Наказом Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації від 9 лютого 2011 р. № 94н спеціальність «Відновлювальна медицина» виключена з переліку спеціальностей Номенклатури спеціальностей фахівців з вищою та післявузівською медичною та фармацевтичною освітою у сфері охорони здоров'я Російської Федерації (у зазначеній частині наказ набуває чинність з 1 січня 2012 року). У супровідному листі МОЗсоцрозвитку Росії від 13 липня 2011 р. запропоновано в строк до 1 січня 2012 року організувати навчання лікарів-фахівців, які мають спеціальність «Відновлювальна медицина», для забезпечення їх подальшої діяльності на посадах лікаря-фізіотерапевта, лікаря-рефлексотерапевта, фізкультурі, лікаря з спортивної медицини, лікаря мануальної терапії, за відповідними освітніми програмами

Проаналізуємо основні законодавчі документи, що регламентують курортну справу це: Федеральний закон «Про природні лікувальні ресурси, лікувально-оздоровчі місцевості та курорти» № 26-ФЗ (був прийнятий 23.05.1995 р.), що визначає та регламентує в рамковому вигляді основи діяльності курортів їх меж, повноважень різних рівнів влади, використання та охорони природних лікувальних ресурсів, територій курортних та лікувально-оздоровчих місцевостей, нарешті, економічних засад регулювання у сфері курортного лікування та відпочинку.

Останніми роками здійснюється розробка визначень, використовуваних термінів і понять, які отримали свій відбиток у цьому законі. Так категорія «курорт» визначається як освоєна і використовувана в лікувально-профілактичних цілях територія, що має природні лікувальні ресурси. У свою чергу, «курортна справа є сукупністю всіх видів науково-практичної діяльності з організації та здійснення лікування та профілактики захворювань на основі використання природних лікувальних ресурсів» тощо.

У цьому законі ст. 7 прописано: ведення державного реєстру курортного фонду Російської Федерації має реалізувати спеціально уповноважений Урядом Російської Федерації федеральний орган.

Разом з тим, слід зазначити, що Федеральний закон не вирішує низки проблем курортної справи. У ньому були відображені питання оподаткування, ліцензування; сертифікації та акредитації органів із сертифікації, не конкретизовано питання курортного будівництва, курортної інфраструктури; питання управління та координації курортної діяльності, а також розвитку курортної науки.

За відсутності інших нормативних документів, безпосередньо присвячених санаторно-курортної системита ринку санаторно-оздоровчих послуг, залишилися не визначеними практично всі ключові напрями регулювання діяльності, що розглядається, а також залишився недопрацьованим понятійний апарат санаторно-курортної справи.

Досвід країн з розвиненою ринковою економікою показує, що навіть за наявності накопиченого десятками і сотнями років великого практичного досвіду в санаторно-курортній галузі, ефективного механізму розробки, обговорення та прийняття законодавчих актів, значних інтелектуальних зусиль фахівців не завжди вдається одразу встановити ефективне правове інших сфер відносин, що з промисловістю санаторно-оздоровчих услуг. Законодавчі акти, що приймаються, нерідко вимагають уточнення або застосування розвиненої системи підзаконного регулювання.

Одним із ключових факторів ефективного розвитку санаторно-курортної галузі є формування прогресивної нормативно-правової бази, що регулює відносини, що виникають на ринку санаторно-оздоровчих послуг. Державі слід сформувати свою політику стосовно санаторно-курортної галузі та оприлюднити у вигляді відповідних документів: «Концепції державної політики розвитку санаторно-курортної допомоги в Російській Федерації», федеральних законів: «Про курорти федерального значення» та «Про основи курортної справи в Російській Федерації». У Законі має бути присутній понятійний апарат, цілі та завдання галузі, можливі джерелафінансування, питання ліцензування та сертифікації послуг, акредитації органів із сертифікації, а також правове забезпечення державою оздоровлення громадян, які потребують соціальної підтримки.

Таким чином, проблемами розвитку санаторно-курортної галузі в РФ є: відсутність єдиної державної політики в галузі фінансового та нормативно-правового забезпечення санаторно-курортної галузі, що призводить до зниження доступності санаторно-курортного лікування та оздоровлення для населення.

Говорячи про найважливішої ролікурортної галузі у профілактиці захворювань, лікуванні та реабілітації хворих слід констатувати низьке фінансове забезпечення зобов'язань держави щодо санаторного лікування громадян, виключення санаторного лікування з видів страхового забезпечення, слабку платоспроможність населення, недостатню затребуваність державою послуг санаторно-курортних організацій усіх форм власності. І, як наслідок, відсутність етапності надання медичної допомоги та високі захворюваність та інвалідність населення, що зберігаються.

Немає необхідності переконувати в важливості лікувальної та профілактичної ролі санаторно-курортної галузі, яка завжди була однією з найефективніших та наймасовіших ланок вітчизняної охорони здоров'я.

Спираючись на це, МОЗ запропонувало концепцію програми розвитку санаторно-курортного лікування, в якій не лише висвітлено проблеми санаторно-курортної галузі, а й намічено основні шляхи їх вирішення.

Завдання полягає в конструктивному доопрацюванні концепції з урахуванням більш ефективного використанняпотенціалу здравниць для оздоровлення населення

Слід звернути увагу, що нині немає достовірного обліку ні кількості санаторно-курортних установ, ні кількості осіб, які отримали лікування.

Так, за одними даними Росстату, в 2011 р. була 2461 санаторно-курортна організаціяна 499 тисяч ліжок, що надала лікування 5 млн. 382 тис. хворим, за іншими - 1958 організацій на 345,6 тис. місць, що пролікували 4 млн. 951 тис. осіб, а, за даними МОЗ, зараз у Росії 1944 санаторно-курортних установи різних форм власності, які у 2010 р. пролікували 6 млн. 297 тис. пацієнтів (дані Росстату).

Хоча в основних напрямках модернізації системи санаторно-курортного лікування і передбачається ведення Державного реєстру курортного фонду РФ, але, на наш погляд, це має бути першочерговим завданням федерального органу виконавчої владивідповідно до статті 4.1 № 23-ФЗ.

Санаторно-курортні організації, включені до Держреєстру, забезпечуватимуть лікування хворих через держзамовлення без жодних конкурсів. Перепрофілювання санаторію під захворюваність населення має бути здійснено обов'язково з урахуванням наявності природних лікувальних факторів. А охоплення санаторно-курортним лікуванням з 6% у 2012 році до 45% можна збільшити не до 2020 року, а в найближчі 2-3 роки.

Для цього потрібне використання наступних резервів:

Ліжко має працювати не 215-253 дні, а 320-350 днів на рік. Крім того, мають бути задіяні всі здравниці, які включені до Держреєстру, незалежно від форми власності. Не включені до Держреєстру установи розміщуватимуть клієнтів, які приїжджають на стислі терміни, які отримують фітнес, велнес, СПА, інші оздоровчі послуги, а також курсувальне лікування на курорті.

Якщо немає достовірного обліку курортного фонду, не можна дати об'єктивну оцінку його стану, визначити кількість путівок, що лікувалися за путівками, і в укорочені терміни, медичну профілізацію здравниць і джерела фінансування перебування в санаторіях. Не кажучи вже про соціальну, професійну та вікову структури, які лікувалися та затребуваність. лікувальних профілівкурортів.

Крім того, повинен бути здійснений облік природних лікувальних ресурсів, територій, що особливо охороняються, цільове їх використання, розвідка, вивчення. Резервування їх під майбутнє курортне будівництво. Сьогодні без визначення реального стану курортної галузі неможливо вибудовувати програму розвитку. До відома: площа всіх земель лікувально-оздоровчих місцевостей і курортів становить лише 0,09% від площі земель територій, що особливо охороняються, і об'єктів.

Про ефективність та затребуваність санаторного лікування свідчить той факт, що у 2011 році 431 тисяча хворих, у тому числі 99 тис. дітей, лікувалося на курортах з курсівок. І це при тому, що в 2012 на просування російського турпродукту було виділено з федерального бюджету 136 млн. рублів, а на просування курортного продукту - 0.

Виїзний туризм збільшився на 11,8% і становив у 2011 р. 14 млн. осіб, які вивезли з країни понад 30 млрд. доларів США.

У зв'язку з тим, що в Росії давно йде «повзуча» приватизація курортних земель, необхідно на якийсь час ввести мораторій на продаж земель лікувально-оздоровчого призначення, взяти їх на облік, розібратися в яких цілях вони використовуються і ким, чи проводиться планове відновлення природних лікувальних ресурсів, тим більше, чи резервуються землі під майбутнє курортне будівництво, чи вже сьогодні незаконно забудовуються об'єктами, які не мають жодного відношення до лікувально-рекреаційної справи. Потрібно ліквідувати порушення. Це найважливіше, невідкладне завдання.

У бюджеті фонду соціального страхування РФ в останні роки не передбачаються кошти на оплату санаторних путівок працюючим та членам їхніх сімей. Скорочуються програми санаторної допомоги громадянам, які належать до пільгових категорій.

Кошти федерального та регіональних бюджетів на санаторно-курортне лікування громадян пільгової категорії рік у рік зменшуються. Крім того, конкурсна вартість ліжко-дня перебування в санаторії встановлюється значно нижчою за фактичну.

Відомо, що витрати санаторіїв обумовлені підтримкою необхідного рівня матеріально-технічної бази, номерного фонду, медичної бази, змістом кваліфікованого медичного та обслуговуючого персоналу, витратами з податкових відрахувань (зокрема з податку на майно та земельний податок) та займають значну частку вартості путівки.

Поряд із суттєвим зростанням цін на комунальні послуги різко зростають ціни на продукти харчування, господарські витрати, дорожчають банківські кредити. Загалом витрати здравниць різко зростають. У зв'язку із збільшенням витрат зростає і вартість путівок.

Що стосується сезонних здравниць, то доходи вони отримують 2-4 місяці на рік, а витрати несуть цілий рік, маючи рентабельність не вище 3-7%.

До 2006 року існували пільги з податку на майно та земельний податок для санаторно-курортного комплексу країни. Після їх скасування збільшення податкового навантаження лягло на собівартість та ціну путівок. Зокрема, згідно з СанПіН 2.4.4.1204-03, площу земельної ділянки для санаторіїв приймають при розміщенні на курортах 150 кв.м., поза курортами 200 кв.м. на одне ліжко. За землю санаторій нічого не винні платити, т.к. слово «курорт» буквально означає «лікувальна місцевість». Цільове використання цієї землі охороняється та регламентується чинним законодавством.