Плануючи конструкцію, слід розглянути можливість стирання проти зуба, що стоїтьабо потенціал до стирання протистоїть реставрації. Якщо зубний зуб був раніше відновлений, то найкраще для реставрації зуба-антогоніста підібрати аналогічний матеріал. Такий компроміс лише покращує контур зуба, виступаючий профіль та зменшує труднощі, пов'язані з ретенцією зубного нальоту. Це також застосовно щодо цибулини молярів, коли уступ доводиться формувати на кореневому дентині. Як правило, міцність фарфорової реставрації недостатня, щоб її можна було використовувати самостійно жувальних зубахта у складі мостоподібних протезів.
Чому зуб мудрості найчастіше видаляють, ніж лікують? Треті моляри – рудименти, які давно втратили свої функції. Якщо у пацієнта вузька щелепа, то для восьмого зуба не залишається місця в ряду. Жувальні моляри зміщуються до центральних різців, виникає скупченість у зоні посмішки. Якщо у зуба вигнуте коріння або непрохідні канали, потрібне повноцінне лікування пульпіту, періодонтиту та інших запальних захворювань. Якщо третій моляр росте нормально, не пошкоджуючи сусідні зуби і не порушуючи прикусу, варто його зберегти. Якщо видалити одну "вісімку", наприклад, на нижній щелепі, то антагоніст на верхньому ряду позбавляється жувального навантаження. Стоматологи-хірурги використовують сильнодіючі анальгетики – розчин лідокаїну, ультракаїну або ін. Для отримання відразу кількох «вісімок» використовують загальний наркоз. Ортодонтична корекція брекетами має на увазі переміщення зубів з метою вирівнювання всього ряду. Треті моляри заважають цьому процесу, тому їх ліквідують. Чи потрібно видаляти чи проводити лікування зуба мудрості?
До чого призводить неправильно зростаючий зуб мудрості
Вісімки» не мають попередників у вигляді молочних зубів, а тому процес їх появи складніший і болючіший. У ротовій порожнині з'являється вогнище інфекції, яке може стати причиною запалення і призвести навіть до ускладнень.
Він є останнім, як за часом прорізування, так і за щелепним станом, з'являється в основному або в кінці підліткового періоду, або невдовзі після 20-річчя. У 25% людей "вісімки" взагалі не прорізуються, і від цього ніхто не страждає.
Зазвичай зуби мудрості, коли ростуть, приносять людині дуже хворобливі відчуттята дискомфортний стан. Пацієнти часто звертаються до лікаря зі скаргами та питаннями про те, як зняти біль. У цьому випадку стоматолог для полегшення процесу прорізування може вивести видалення капюшона над моляром. При прорізуванні зубів мудрості можна використовувати і народні засоби.
Але якщо зуби мудрості виросли без ускладнень і зайняли належне місце в ряду, то немає сенсу їх видаляти: раптом знадобляться? Лікування зуба мудрості більш тривале, ніж якби справа стосувалася «звичайних» зубів. Як правило, воно займає 2-3 місяці. та вимагає неодноразового відвідування стоматолога. Якщо каріозний процес зруйнував коронку зуба практично вщент, то рятувати вже нічого, і залишається тільки позбутися проблемного третього моляра. Трапляється, що зуб мудрості виявляється найбільш «перспективним» серед своїх «колег». Тоді зуб мудрості залишають як підстрахування. Видаляти поодинці такі зуби не можна, тому що це призведе до поступового викривлення решти.
У свою чергу, зуб мудрості, що росте у бік сімки, може стати причиною його руйнування та розвитку патологій. З такими скаргами: на верхньої щелепи, з правої сторониПерший різець висунутий вперед щодо зубного ряду, через що порушується естетичний вигляд посмішки та зубів пацієнта. Лівий верхній зубмудрості становить небезпеку для стану сусідньої сімки.
У російських клініках можна побачити приблизно такі розцінки: Тимчасова пломба – 420 рублів. Світловідбивна пломба (яка вимагає ультрафіолетового або інфрачервоного світла до повного застигання) - від 2750 до 5000 рублів.
У цих випадках збереження зуба мудрості часом може дати гарантію незнімного протезування. Винятком може бути ситуація, коли якісне лікування зуба неможливе (наприклад, через непрохідні кореневі канали).
1. Зуби антагоністи збереглися у трьох пунктах (у вигляді трикутника): в області фронтальних та жувальних зубів з правого та лівого боку. 3атем вказівні пальцікладуть на оклюзійну поверхню нижніх зубів або валик в області молярів так, щоб вони одночасно торкалися кутів рота, злегка відтісняючи їх убік. Після цього просять пацієнта підняти кінчик язика, торкнутися ним задніх відділів. твердого небаі одночасно зробити ковтальний рух. Цей прийом майже завжди забезпечує встановлення нижньої щелепи в центральній позиції.
172273 0
Поверхня зуба.Для зручності опису особливостей рельєфу чи локалізації патологічних процесівумовно розрізняють 5 поверхонь коронки зуба (рис. 1).
Мал. 1 . Поверхні (а), край (б) та вісь (в) зуба
1. Оклюзійна поверхня(fades occlusalis) звернена до зубів протилежної щелепи. Вона є у молярів та премолярів. Різці та ікла на кінцях, звернених до антагоністів, мають ріжучий край (margo incisalis).
2. Вестибулярна поверхня(facies vestibularis) орієнтована напередодні рота. У передніх зубів, що стикаються з губами, ця поверхня може називатися губний (facies labialis), а в задніх, що прилягають до щоки, щічний (facies buccalis).
Продовження поверхні зуба на корінь позначається як вестибулярна поверхня кореня, а стінка зубної альвеоли, що покриває корінь з боку напередодні рота, як вестибулярна стінка альвеоли.
3. Язична поверхня(Facies lingualis) звернена в порожнину рота до мови. Для верхніх зубівзастосовна назва піднебінна поверхня(facies palatinalis). Також називаються поверхні кореня і стінки альвеоли, спрямовані у власне порожнину рота.
4. Апроксимальна поверхня(facies approximalis) прилежать до сусідньому зубу. Таких поверхонь дві: мезіальна поверхня (facies mesialis), звернена до середини зубної дуги, та дистальна (facies distalis). Аналогічні терміни використовуються для позначення коренів зубів та відповідних частин альвеол. На цих поверхнях знаходиться контактна зона (area contingens).
Поширені також терміни, що позначають напрями щодо зуба: медіально, дистально, вестибулярно, лінгвально, оклюзально та апікально.
При обстеженні та описі зубів використовують терміни "вестибулярна норма", "оклюзійна норма", "лінгвальна норма" і т.д. Нормою називається положення, встановлене щодо. Наприклад, вестибулярною нормою є таке положення зуба, при якому він звернений вестибулярною поверхнею до дослідника.
Коронку та корінь зубаприйнято поділяти на третини. Так, при розподілі зуба горизонтальними площинами в коронці виділяють оклюзальну, середню і шийкову (цервікальну) третини, а в корені - шийкову (цервікальну), середню і верхівкову (апікальну) третини. Сагітальними площинами коронку передніх зубів поділяють на медіальну, середню та дистальну третину, а фронтальними площинами - на вестибулярну, середню та лінгвальну третину.
Зубна система як ціле.Частини зубів (коронки), що виступають, розташовуються в щелепах, утворюють зубні дуги (або ряди): верхню ( arcus dentalis maxillaris (superior) та нижню (arcus dentalis mandibularis (inferior). Обидві зубні дуги містять у дорослих людей по 16 зубів: 4 різці, 2 ікла, 4 малих корінних зубів, або премоляра, і 6 великих корінних зубів, або молярів. Зуби верхньої та нижньої зубних дуг при змиканні щелеп знаходяться у певних співвідношеннях між собою. Так, горбкам молярів та премолярів однієї щелепи відповідають поглиблення на однойменних зубах іншої щелепи. У певному порядку стикаються один з одним протилежні різці та ікла. Таке співвідношення зімкнутих зубів обох зубних рядів називають оклюзією (рис. 2).
Мал. 2. Співвідношення верхнього та нижнього зубних рядів у центральній оклюзії:
а - напрямок осей зубів; б - схема розташування зубів-антагоністів
Дотичні зуби верхньої та нижньої щелепназивають зубами-антагоністами. Як правило, кожен зуб має по два антагоністи - головний і додатковий. Виняток становлять медіальний нижній різець і 3-й верхній моляр, які зазвичай мають по одному антагоністу. Одноіменні зуби правої та лівої сторін називають антимірами.
Зубна формула. Порядок розташування зубів фіксується як зубної формули, у якій окремі зуби чи його групи записують цифрами чи літерами і цифрами. У повній формулі зубів зуби кожної половини щелеп записують порядковими арабськими цифрами. Ця формула для дорослого виглядає так, ніби записуючий оглядає зуби людини, що сидить перед ним. Така формула називається клінічною. Клініцисти під час обстеження хворих відзначають відсутні зуби. Якщо всі зуби збережені, зубний ряд називають повним .
Кожен зуб відповідно до повної клінічною формулоюможе бути позначений окремо: верхні праві - знаком; верхні ліві; нижні праві; нижні ліві. Наприклад, лівий нижній другий моляр позначають , а верхній правий другий премоляр .
Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ) прийнято повну клінічну зубну формулу в іншому вигляді:
Молочні зуби у повній формулі позначають римськими цифрами:
Окремі молочні зуби вказують так само.
За класифікацією ВООЗ, повну клінічну зубну формулудля молочних зубних рядів записують так:
У цьому випадку нижній лівий ікло позначається 73, а верхній правий перший моляр - 54.
Існують групові зубні формули, що відображають число зубів у кожній групі по половинам щелепи, що може бути використане в анатомічних дослідженнях (наприклад, порівняльно-анатомічних). Така формула називається анатомічною. Групові зубні формули дорослої людини та дитини з молочними зубами виглядають так:
Така групова формула зубів позначає, що в кожній половині верхньої та нижньої щелеп (або половині зубних рядів) є 2 різці, 1 ікл, 2 премоляри, 3 моляри. Так як обидві половини зубних дуг симетричні можна писати одну половину або чверть формули.
Групову зубну формулу можна записати з використанням початкових букв латинських найменувань зубів (I – різці, C – ікла, P – премоляри, M – моляри). Постійні зуби позначають великими, молочні - малими літерами. Формули зубів мають такий вигляд:
Літерами та цифрами можна записати повну формулу зубів:
Використовувати таку буквено-цифрову формулу зручно при обстеженні дітей із молочними зубами, у яких частково прорізалися постійні зуби. Наприклад, повна формулазубів у 10-річної дитини може бути наступною:
Окремі зуби за такою формулою позначаються зі знаком кута, вказівкою групи зуба та його порядкового номера. Наприклад, правий верхній другий премоляр повинен бути записаний так: , нижній лівий другий моляр: , молочний правий верхній перший моляр: т 1 .
Анатомія людини С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цибулькін
У нашій повсякденній практиці реставрування порожнин жувальної групи зубів трапляється досить часто. Ці реставрації займають також важливе місце у філософії StyleItalianо: відновлення оклюзії, контактних поверхонь, крайового гребеня та непрямі реставрації жувальних зубів. Існує безліч технік для відтворення анатомії поверхні жувальних зубів. Однак, досі не вдалося вирішити нюанси оклюзії.
Завжди виникає та сама проблема: ви витрачаєте час на моделювання жувальної поверхні, перевіряєте оклюзію і розумієте, що пломба завищена. Ваші попередні зусилля виявляються марними. Інша проблема, з якою ми часто стикаємося, полягає в тому, що після зняття коффердама пацієнт не може належним чином стиснути зуби через ефекти анестезії та перенапруги м'язів. І навіть після перевірки за допомогою паперу артикуляції іноді все ще присутні невеликі завищення, які можуть викликати біль у пацієнта наступного дня.
Коли я виготовляю реставрації, я вважаю за краще, щоб пацієнт стиснув зуби до полімеризації композиту. Я зрозумів, що наявність відбитка оклюзійної поверхні антагоністів зубів відмінно допоможе визначити оклюзію. Саме цей метод проілюстрований у цьому клінічному випадку- техніка виготовлення ключа зубів антагоністів.
Фото 1: 22-річна пацієнтка прийшла до клініки на огляд. Ми провели огляд ротової порожнини та рентгенограму bitewing. Було виявлено карієс зубів 4.6 (MOD порожнину) та 4.7.
Фото 2: Зуби антагоністи.
Фото 3: Перевірка оклюзії перед лікуванням.
Фото 4: Виготовлення ключа зубів антагоністів за допомогою С-силікону.
Фото 5: Дублікат зубів антагоністів із пластмаси.
Фото 6: Перевірка виготовленого дубліката в оклюзії.
Фото 7: Друга перевірка.
Фото 8: Видалення гелю, що протруює, повітряно-водяним пістолетом протягом 30 секунд.
Фото 9: Адаптація секційних матриць за допомогою пластикових клинів та кілець для відновлення апроксимальних стінок.
Фото 10: Обробка 2% хлоргексидин протягом 30 секунд перед бондингом.
Фото 11: На поверхню емалі та дентину було нанесено два шари універсальної адгезивної системи.
Фото 12: Полімеризація 40 секунд.
Фото 13: Дно порожнини була заповнюється рідкотекучим композитом з низькою усадкою і полімеризується 20 секунд.
Фото 14: Проксимальні стінки.
Фото 15: Отримані порожнини І класу запломбовані композитом bulk fill (колір A2).
Фото 16: Відбиток дублікату проводиться через тефлонову стрічку з двома цілями:
1) щоб уникнути прилипання композиту до акрилового дублікату
2) для компенсації об'ємної усадки акрилової пластмаси.
Фото 17: На оклюзійній поверхні під дією піднебінних пагорбів відбитка з'явилися фісури та ямки.
Фото 18: Видалено надлишок пломбувального матеріалу, анатомію жувальних поверхонь відтворено за допомогою інструменту fissura. Щоб переконатися, що оклюзійні взаємини не порушені, ми знову використовували акриловий дублікат.
Фото 19: Полімеризація протягом 40 секунд, нанесення коричневого фарбника.
Фото 20: Нанесення гліцеринового гелю та полімеризація 20 секунд.
Фото 21: Остаточний вид реставрацій перед зняттям коффердаму.
Фото 22: Перевірка оклюзійних контактів після зняття коффердаму.
Фото 23: Фінальний вид реставрацій після полірування.
Висновки
Цей метод має такі переваги:
1) Простота: немає потреби в складному матеріалі, використовується тільки C-силікон (зліпальний матеріал) та акрилова пластмаса.
2) Швидкість процесу: на виготовлення силіконового ключа та акрилового дубліката
потрібно всього кілька хвилин.
3) Техніка економії часу: якщо у пацієнта присутні відразу дві чи три порожнини, то іноді для виправлення оклюзії потрібно близько 15 хвилин.
4) Ми можемо використовувати даний методз будь-якою технікою моделювання.
5) Ми можемо використовувати його у разі дуже великих порожнин.
6) Час, витрачений на моделювання анатомії жувальної поверхні зубів, тепер не буде витрачено марно: нам не доведеться коригувати жувальну поверхню на етапі перевірки оклюзії.
7) Знижується ризик післяопераційної чутливості, спричинений завищенням оклюзії.
Особлива подяка моєму товаришу за командою доктору Sarah Dabagh за її внесок у цю техніку.
Переклад виконав Сковородко Т.. Будь ласка, при копіюванні матеріалу не забувайте вказувати посилання на поточну сторінку.
Відновлення Оклюзії-Техніка Виготовлення Ключа Зубів Антагоністівоновлено: Червень 3, 2018 автором: Валерія Зелінська
Плануючи конструкцію, слід розглянути ймовірність стирання протистоїть зуба або потенціал до стирання протистоїть реставрації. Якщо зубний зуб був раніше відновлений, то найкраще для реставрації зуба-антогоніста підібрати аналогічний матеріал. Метал (особливо золото) - найменш абразивний матеріал для зуба-антагоніста, хоча в більшості випадків можна застосовувати фарфор, якщо немає потенційного ризику його стирання, як про це було сказано вище. Очевидно, якщо немає контакту із зубом-антагоністом, то і реставрація не відчуватиме жодних навантажень (або вони будуть мінімальні) і не виникатиме занепокоєння щодо стирання, отже, і вибирати реставраційний матеріал можна за бажанням. Також слід оцінити можливість досягнення стабільних оклюзійних контактів при використанні доступних матеріалів. У випадках, коли передбачається відновлення декількох оклюзійних поверхонь, для формування або підтримки стабільності оклюзійної потрібно відновити множинні міжзубні контакти. В ідеалі ці умови не повинні впливати на вибір матеріалу. Оскільки при використанні фарфорових реставрацій важко досягти множинних контактів, таку реставрацію має виготовляти висококваліфікований зубний технік.
Простір
(В міжгорбковому контактному положенні) необхідно для постановки будь-якої реставрації. Керамічна реставрація має більший обсяг (отже вимагає більшого простору), ніж металеві (золото), для яких характерна міцність у більш тонких зрізах. Міжоклюзійний простір створюється після , висічення частини твердих тканин. Як правило, ступінь препарування оклюзійної поверхні зуба, яка не позначається на ретенції та стійкості реставрації або здоров'я зуба, визначає можливість встановлення на оклюзійну поверхню порцелянової реставрації. Проблеми, що виникають через обмежену висоту клінічної коронкизуба, вирішуються пізніше. Існує також зв'язок між висотою клінічної коронки та вибором матеріалу, особливо при роботі з фронтальними зубами. Реставрація на зуби з високою клінічною коронкою, коли уступ доводиться продовжувати під ясна, може бути виконана металевою коронкою, інакше, якщо планувати виготовлення порцелянової коронки, уступ може поширитися на пульпарну порожнину. Такий компроміс лише покращує контур зуба, виступаючий профіль та зменшує труднощі, пов'язані з ретенцією зубного нальоту. Це також застосовно щодо цибулини молярів, коли уступ доводиться формувати на кореневому дентині.Естетика та побажання пацієнта
Естетичні вимоги до реставрацій суттєво зросли. Потреба в естетично задовільній реєстрації ніколи не слід ігнорувати. За допомогою будь-якої реставрації з порцеляни можна створити ідеальну естетику, це обумовлено найкращими оптичними властивостями та прозорістю матеріалу. Незважаючи на кохання деяких клініцистів до металевих реставрацій, очевидно, що вони не відповідають естетичним вимогам, але в деяких ситуаціях (наприклад, якщо обмежене місце для реставраційного матеріалу та потрібний міцний матеріал) їм немає альтернативи. Приймаючи рішення про те, який матеріал використовувати, слід визначити, чи належать побажання пацієнта до найважливішого чи єдиного. важливому факторуколи інші аргументи сумнівні. У ситуаціях, коли є показання до використання металу (неестетичного матеріалу) та головна мета лікування – забезпечити функціональний, а не естетичний результат, тоді це слід пояснити пацієнтові. Ціліснопорцелянові реставрації більш схильні до розлому. Однак, якщо можна забезпечити достатньо місця для естетичної реставрації з порцеляни, не вдаючись до надмірного зішліфування здорових тканин, і немає сумнівів щодо стійкості та крихкості коронки, це означає, що аргументів проти виготовлення такої реставрації недостатньо.Таким чином, незважаючи на велика кількістьдоступних матеріалів, вибирають між металом (золотом), порцеляною або їх комбінацією (металокераміка).
Лита металева коронка(золото) розглядається багатьма клініцистами як найвдаліший матеріал для екстракоронкових реставрацій, по міцності схожий з емаллю зуба, в порожнині рота не деформується під дією постійного навантаження, її можна акуратно відлити, а попереднє воскове моделювання дозволяє домогтися хорошої деталізації і контурування. Така коронка може бути тонкостінною з тонким краєм, тому тверді тканиниможна зішліфувати незначно. Золото - неестетичний матеріал, але, незважаючи на це, деякі клініцисти віддають перевагу.
Ціліснопорцелянові коронки найбільш естетичні, хоча тендітні і схильні до тріщин, особливо, якщо тонкостінна коронка; товщина шару має бути більшою, ніж у золотої коронки. Як правило, міцність фарфорової реставрації недостатня, щоб її можна було використовувати самостійно на жувальних зубах та у складі мостоподібних протезів. Незважаючи на це, реставрації, виконані з високоміцного кристалічного каркасу, можна використовувати як одиночні елементи або непротяжних мостоподібних протезів, коли висота клінічної коронки достатня для додаткової маси проміжної частини. Тріщини можуть виникати через поверхневі мікропори, які можуть потім розкриватися під напругою і згинанням, особливо якщо відсутні підтримуючі тканини. Все це впливає на те, яким буде край коронки. Стоматологічні порцеляни жорсткіші за емалі, і якщо готову реставрацію не глазурувати, вона може стирати поверхню антагонуючого зуба.
Металокерамічні реставрації (в основному це стосується повних коронок) мають гарну осьову міцність і естетичність, але вимагають набагато більшого препарування твердих тканин, ніж інші реставрації, що викликано необхідністю створити достатній простір для металевого каркасу і більшої кількості порцеляни для відмінного ест. Незважаючи на те, що фарфор часто використовують на робочих поверхнях, в ідеалі в цих випадках краще використовувати метал, щоб захистити структуру зуба (немає необхідності у великому висіченні твердих тканин для забезпечення місця під порцелянову коронку). Металева оклюзійна поверхня до того ж не вимагає надмірно контурованого, розширеного оклюзійного поля, зазвичай з порцеляновими оклюзійними поверхнями, і таким чином зменшується можливість виникнення балансуючої оклюзії (неробочих контактів), що дає кращу функціональну поверхню, яка зменшується.
З цієї статті Ви дізнаєтесь:
- чи лікують зуби мудрості чи видаляють,
- показання та протипоказання до лікування,
- чи можна видалити зуб мудрості - поки він ще не прорізався.
Але дуже часто питання: чи варто видаляти зуби мудрості - задається стосовно вже прорізаних, наприклад, частково зруйнованих восьмих зубів. Чи лікують такі зуби мудрості - залежить, наприклад, від правильного становища зуба в зубному ряду, або від наявності зуба-антагоніста (з яким відбувається змикання) і т.д. Причому, думка стоматологів різних спеціалізацій при цьому може кардинально відрізнятися. Наприклад, потрапивши до хірурга-стоматолога, лікар вам може відразу порекомендувати видалити його просто щоб не сидіти без роботи. Те саме стосується і терапевтів-стоматологів.
Найоптимальніше, щоб рішення про необхідність видалення або лікування зуба мудрості – приймав стоматолог-ортопед (протезист), тому що найважливіше приймати це рішення саме з погляду необхідності цього зуба для протезування у майбутньому. Щодо вирішення питання про видалення вісімок при утрудненні їх прорізування, то бажано, щоб таке рішення приймав ортодонт. Тому що, знову ж таки, потрапивши на прийом до хірурга-стоматолога, часто такі лікарі навіть не дивляться на довжину щелеп, а відразу рекомендують видаляти вісімки, хоча вони й могли б прорізатися цілком нормально.
Лікування зуба мудрості
У цьому розділі ми розповімо про показання до лікування зубів мудрості, які правильно прорізалися, але частково зруйновані. Незважаючи на те, що в силу їх ці зуби важко піддаються лікуванню - у ряді випадків вони можуть бути останньою надієюдля незнімного протезування в майбутньому (за допомогою мостоподібних протезів), а також послужити для хорошої фіксації бюгельних протезів, що знімаються. Тому найписьменніший підхід до вирішення питання про видалення – оцінка з погляду необхідності та можливості використовувати його для протезування.
Звичайно, варто враховувати, що лікування зубів мудрості завжди трудомісткіше (якщо не йдеться про банальний карієс). Адже в даному випадкуобробка та пломбування 3-4 часом сильно викривлених кореневих каналів – вимагатиме більше часу та грошей, порівняно з лікуванням будь-яких інших зубів.
Тому потрібно чітко розуміти, чи необхідний цей зуб для зубо-щелепної системи або ним можна пожертвувати. Стоматолог, звичайно, у будь-якому випадку заробить на вас гроші (і при лікуванні, і при видаленні), але головне, щоб втручання принесло Вам користь. В яких випадках необхідно поборотися за збереження зуба мудрості, навіть якщо він серйозно зруйнований каріозним процесом?
Показання до збереження зубів мудрості
- Зуб мудрості необхідний протезування –
наприклад у ситуаціях, коли у вас відсутній попереду 7 зуб, або з цього боку відсутні відразу 6-7 зуби. Або коли 6-7 зуби ще не видалені, але незабаром вони можуть підлягати видаленню (наприклад, через наявність запальних вогнищ на верхівках коренів – за відсутності можливості перелікування цих зубів).У всіх цих випадках збереження зуба мудрості часом може дати гарантію незнімного протезування мостоподібним протезом, або забезпечити хорошу фіксацію знімного (інакше вам прийде на допомогу лише імплантація зубів). Тому іноді навіть при необхідності складного та дорогого лікування пульпіту або періодонтиту зуба мудрості – цей зуб, безумовно, потрібно і можна рятувати.
- Інші фактори –
зуб мудрості безумовно варто вилікувати, якщо він займає правильне положенняу зубному ряду і має зуб-антагоніст (бере участь у жуванні). Річ у тім, що видалення зуба завжди призводить до висування зуба-антагоніста з щелепи, т.к. в цьому випадку на антагоніст не буде виявлятися жувальне навантаження при змиканні зубів. Тому, якщо цей зуб мудрості займає правильне місцев зубному ряду, бере участь в акті жування і має зуб-антагоніст, видаляти його не бажано. Винятком може бути ситуація, коли якісне лікування зуба неможливе (наприклад, через наявність сильно викривлених та непрохідних кореневих каналів).
У яких ситуаціях варто видаляти зуб мудрості
Давайте розберемося – навіщо видаляти зуби мудрості, коли вони ще тільки почали або ось-ось почнуть прорізуватись (адже іноді стоматологи направляють на їх видалення – навіть за відсутності скарг з боку пацієнта). Отже, у яких ситуаціях обов'язково треба видаляти зуб мудрості:
- Не правильне положення
(рис.3-4) -
у стоматології існує поняття ретенованих та дистопованих зубів мудрості. Дистопований зуб мудрості – це коли зуб повністю прорізався, але при цьому він має порушення положення зубного ряду. Наприклад, такий зуб може бути розташований надто щочно або мати нахил у бік щоки, що, таким чином, призводить до її прикушування під час змикання зубів. Якщо проблему не можна вирішити невеликим зішліфуванням твердих тканин на щічній поверхні зуба, його краще видалити.Ретенированный зуб мудрості – коли зуб має патологію прорізування, тобто. через певні причини прорізалася або тільки частина коронки зуба, або він взагалі не може прорізатися. Наприклад, зуб може лежати в щелепі абсолютно горизонтально або прорізатися під сильним кутом до попереду 7 зуба (у цьому випадку восьмий зуб зможе прорізатися тільки дистальної частиною коронки, лише частково виступаючи над слизовою оболонкою).
- Нестача місця для прорізування
–
якщо в зубному ряду недостатньо місця для прорізування восьмих зубів, їх теж бажано видалити. Необхідність видалення зубів мудрості в цьому випадку викликана тим, що при прорізуванні вони сприяють зміщенню зубів, що попереду стоять, що може призвести до скупченості передніх відділів зубних рядів.
- Руйнування попереду 7 зуба
–
зуби мудрості часто прорізуються таким чином, що вони мають похилий стан. У цьому випадку вони своїми передніми пагорбами упираються 7 зуб, що стоїть попереду, приблизно в області його шийки (рис.6-7). Постійний тиск зуба мудрості на емаль зуба, що стоїть попереду, викликає руйнування емалі і виникнення карієсу. Внизу ви можете побачити рентгенівські знімки, на яких видно, що в місці контакту зуба мудрості з зубом, що попереду стоїть – є затемнення коронки (область руйнування твердих тканин).
Джерела:
1. Вища проф. освіта автора з хірургічної стоматології,
2. На основі особистого досвідуроботи хірургом-стоматологом,
3. національна бібліотека медицини (USA),
4. «Патологія прорізування зубів мудрості» (Руденко О.),
5. "Кваліфіковане видалення третіх молярів" (Асанамі С.).
