Протезування зубів незнімними мостоподібними протезами є найпоширенішим методом лікування порушень цілісності зубного ряду. Термін служби мостоподібного протезу, за даними різних авторів, від п'яти до п'ятнадцяти років, залежно від кількості опорних зубів, наявності або відсутності захворювань пародонту, протяжності мостоподібного протезу тощо. Крім того, найважливішою умовою є правильність виготовлення та фіксації протеза в ротовій порожнині. У зв'язку з цим у сучасній практичної стоматологіївсе більше приділяється увага проблемі протезування зубів із низькою коронкою. Існує безліч варіантів вирішення цієї проблеми. Це і застосування в якості опори мостоподібного протеза штифтових зубів, збільшення довжини краю ортопедичної конструкції, і створення додаткових елементів ретенції при препаруванні коронки зуба. Можуть використовуватися хірургічна та ортодонтична підготовка зубів перед протезуванням, спрямовані на збільшення площі ретенції. Однак у практичній стоматології через різні причини все це застосовується досить рідко, а якщо й застосовується, то абсолютно без дотримання будь-яких принципів та клінічних показань. Все це ще раз підтверджує неефективність поширених на сьогоднішній день методів протезування мостоподібними протезами зубів із низькою коронкою. Таким чином, це питання залишається актуальним і потребує додаткового вивчення.
мостоподібні протези
низька коронкова частина
1. Арутюнов С.Д., Лебеденко І.Ю. Одонтопрепарування під ортопедичні конструкції зубних протезів - 2007. - 80 с.
2. Верстаков Д.В., Салямов Х.Ю., Даниліна Т.Ф. Особливості лікування пацієнтів ортопедичними конструкціями за умови низької коронки опорних зубів // Матеріали всеросійської науково-практичної конференції, присвяченої 50-річчю стоматологічного факультету ВолгДМУ. – Волгоград, 2011. – С. 348–351.
3. Даниліна Т.Ф., Міхальченко Д.В., Жидовінов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.М., Виробян В.А. Спосіб діагностики непереносимості ортопедичних конструкцій у ротовій порожнині // Сучасні наукомісткі технології. – 2013. – № 1. – С. 46–48.
4. Жулєв Є.Н., Арутюнов С.Д. Конструювання незнімних протезів із застосуванням вкладок. - 2005. - С. 59, 88.
5. Кібкало А.П., Тимачова Т.Б., Моторкіна Т.В., Шемонаєв В.І., Михальченко Д.В. Узагальнені результати досліджень співробітників кафедри ортопедичної стоматології, присвячених адаптації пацієнтів до ортопедичного стоматологічного втручання // Вісник Волгоградського державного медичного університету - Волгоград, 2003. - № 9. - С. 177-178.
6. Раховский А.Н., Уханов М.М., Карапетян А.А., Алейніков К.В. Огляд методів препарування зубів під металокерамічні коронки// Панорама ортопедичної стоматології. – 2008. – № 4. – С. 3–13.
7. Трезубов В.М., Ємгахов В.С., Сапронова О.М. Ортопедичне лікування із застосуванням металокерамічних зубних протезів. - М., 2007. - 200 с.
Протезування зубів незнімними мостоподібними протезами є найпоширенішим методом лікування порушень цілісності зубного ряду. Такі протези мають ряд переваг:
Відновлюють жувальну ефективність на 100 %;
Мають високі естетичні якості (протези не мають замків і кріплень, а колір і матеріал коронки можна підібрати за кольором, що максимально відповідає відтінку натуральних зубів);
Не порушують смакову, температурну та тактильну чутливість;
Адаптація настає у дуже короткий час;
Використання сучасних матеріалів не викликає алергічних реакцій;
Блокують усунення сусідніх зубів у бік відсутніх;
Довговічні (термін служби мостоподібного протезу, за даними різних авторів, від п'яти до п'ятнадцяти років залежно від кількості опорних зубів, наявності або відсутності захворювань пародонту, протяжності мостоподібного протезу, гігієнічного догляду за конструкцією).
Найважливішою умовою є правильність виготовлення та фіксації протеза в ротовій порожнині. У зв'язку з цим у сучасній практичній стоматології все більше приділяється увага проблемі протезування зубів із низькою коронкою. На якість протезування впливатимуть багато факторів. Аналіз віддалених результатів ортопедичного лікування, за даними літератури, показує, що порушення фіксації незнімних мостоподібних конструкцій, у тому числі при низькій коронці опорних зубів, спостерігається у 38% випадків. Одним з варіантів вирішення даної проблеми могло б бути застосування в якості опори мостоподібного протеза штифтових зубів, проте це може бути проблематично через непаралельність кореневих каналів. Крім цього, після ендодонтичного лікування із застосуванням штифтових конструкцій, ускладнення у вигляді розфіксацій зустрічаються також досить часто – у 18,94 %. У практиці стоматології деякі ортопеди збільшують висоту кукси опорного зуба за рахунок глибшого препарування, руйнуючи зубо-ясенне прикріплення та кругову зв'язку, або недостатнього препарування оклюзійної поверхні, підвищуючи тим самим висоту прикусу. Перший варіант неприйнятний. Збільшення довжини краю ортопедичної конструкції таким чином, без розуміння положення краю ортопедичної конструкції щодо структурних частин пародонту, згубно впливає як на стан пародонту, так і на результат лікування в цілому. Виняток становлять випадки дентоальвеолярного висування, коли проводять з вестибулярної сторони гінгівектомію за естетичними показаннями. Другий варіант слід використовувати лише у разі некомпенсованої генералізованої стирання зубів, коли має місце зниження висоти прикусу. У всіх інших випадках, за винятком рідкісних показань, пов'язаних з необхідністю корекції прикусу, слід уникати подібного способу забезпечення ретенції протезів, оскільки це може спричинити дисфункцію скронево-нижньощелепного суглоба. Незважаючи на очевидні переваги оперативних та ортодонтичних методів корекції порушень пропорцій зубів та покращення фіксації ортопедичних конструкцій, у практичній стоматології вони застосовуються рідко, а якщо й застосовуються, то без дотримання клінічних показань. Швидше за все, це пов'язано з травматичністю маніпуляцій, тривалістю та відсутністю обов'язкового результату.
Все це ще раз підтверджує неефективність поширених на сьогоднішній день методів протезування мостоподібними протезами зубів із низькою коронкою. Таким чином, це питання залишається актуальним і потребує додаткового вивчення.
Мета дослідження – оцінити значення різних факторів, що впливають на якість протезування зубів із низькою коронкою.
Матеріали та методи дослідження
Проведено об'єктивне обстеження 300 пацієнтів: 180 чоловіків та 120 жінок. Дані внесені до карт обстеження, складених відповідно до рекомендацій ВООЗ, з оцінкою параметрів типорозмірів клінічної коронки опорних зубів. Проводили біометрію моделей коронок опорних зубів, виконано 1200 вимірів за методикою біометричного вивчення діагностичних моделей щелеп.
У ході обстеження пацієнтів застосовували "Уніфіковану методику оцінки висоти коронок опорних зубів на основі аналізу ортопантомограми". На підставі отриманих значень середніх величин проведена клінічна систематизація висоти коронок опорних зубів верхньої та нижньої щелеп по груповій приналежності зубів. Для позначення цієї величини використовувався індекс висоти коронки опорного зуба (ІВКОЗ). Розроблено та використовувався стандартизований рентгеноконтрастний вимірювальний шаблон, який прикріплювався до опорних зубів з подальшим калібруванням розміру опорного зуба. Проведено кількісний аналіз ортопантомограм з нанесенням вертикальних ліній відліку щодо стандартного еталона, що дозволяють оцінити величину клінічної коронки опорного зуба.
Оцінювався термін служби мостоподібних протезів у різних групах при повторному протезуванні та ефективності ортопедичного лікування.
Результати дослідження та їх обговорення
Успіх ортопедичного лікування пацієнтів залежить від багатьох факторів. Усі фактори умовно можна поділити на дві групи. До першої групи належать матеріали та технології для виготовлення ортопедичних конструкцій, які в останні роки зазнали революційних змін. Як використання нових технологій можна відзначити виготовлення конструкцій з безметалевої кераміки із застосуванням оксиду цирконію, світлозатверджуваних композитів, безмономірних пластмас. Завдяки впровадженню в клінічну практику сучасних інновацій ефективність ортопедичного лікування значно зросла. Зменшення товщини коронок (наприклад, використання оксиду цирконію) дозволяє менше укорочувати опорні зуби, тим самим значно покращуючи умови фіксації протезів. Застосування адгезивних мостоподібних конструкцій також скорочує потребу надмірного препарування.
До другої групи факторів входять умови для протезування в порожнині рота, які досить складні. Це пов'язано саме з анатомічними особливостями будови щелепно-лицьової області пацієнта, патологією, ускладненою деформаціями або патологічною стираністю. Висота клінічної коронки опорного зуба є одним із критеріїв вибору методу протезування, а також матеріалів для протезів. Для тривалого функціонування незнімних мостоподібних протезів необхідно додатково забезпечити механічну ретенцію, що досягається збільшенням зчеплення, введенням додаткових ретенційних елементів. Ці прийоми відносяться до поняття макроскопічної ретенції та включають наступне: паралельність стінок опорних зубів, їх висота, загальна площа відпрепарованої поверхні.
Для теоретичного обґрунтування даних принципів було розроблено та запропоновано поняття «дентальної інженерії» та введено два постулати. Згідно з першим, «протез стійкий лише тоді, коли його рух при фіксації на опорну коронку і на самій коронці обмежений лише одним кутом свободи», тобто протез стійкий, коли є один-єдиний шлях введення. Це зобов'язує лікаря визначити основну вісь введення протезу та вести обробку стінок зубів так, щоб вони були паралельні до цієї осі. За основу зазвичай беруть вісь найбільш вертикально. зуба, що стоїтьі проводять його препарування так, щоб стінки кукси зуба були паралельні цій осі.
Другий постулат – «єдиний шлях введення має бути максимально довгим». Таким чином, для виконання оптимальної ретенції конструкції необхідна достатня висота опорного зуба за максимальної паралельності стінок.
Насправді часто доводиться зустрічатися з випадками різних типорозмірів зубів і щелеп, зокрема з микродентией клінічної коронки опорних зубів, яка може забезпечити адекватну ретенцію протеза. Це ускладнює виготовлення відновлювальних конструкцій, оскільки є нестача місця в області опорного зуба. Саме тут можна рекомендувати використовувати вторинні додаткові чинники ретенції. Це може бути борозни, додаткові порожнини, штифти. Також для збільшення ретенції дуже важливо зберегти максимально можливий діаметр кукси зуба. Поняття «ретенція» можна умовно поділити на макроретенцію та мікроретенцію. Основні показники макроретенції - це сукупний кут оклюзійної конвергенції стінок кукси (total occlusal convergence, визначається як кут конвергенції між двома протилежними бічними поверхнями), висота кукси та лінії переходів між стінками. Вимоги до макроретенції значно змінилися останнім часом у зв'язку з появою посилених склоіономерних та композитних цементів, які набагато міцніше зв'язуються із зубом та коронкою порівняно з традиційним фосфат-цементом. Так, якщо раніше вважалося, що кут конвергенції має бути 5-7 градусів, мінімальна висота кукси - 5 мм, то в даний час деякі автори рекомендують збільшити конусність до 10-22 градусів при висоті кукси від 3 мм. При нормальній висоті коронки зуба можна створювати більший кут конвергенції та більш округлі лінії переходів між стінками, що сприятиме зниженню напруги в каркасі та більш щільному приляганню. Однак при низькій коронці, безумовно, потрібно посилювати макроретенцію, тобто зменшувати кут конвергенції, не закруглювати (але згладжувати) переходи між стінками та створювати додаткові ретенційні пункти. Напрямок шляху введення - виведення конструкції має обмежуватися лише одним варіантом ще й тому, що необхідно отримати меншу площу цементу, яка перебуває в умовах натягу та відриву. Надскошена кукс має багато шляхів, вздовж яких сила натягу може видаляти конструкцію. Коронка на такому культі випробовуватиме під час функціонування багато таких сил. Препарування додаткових напрямних, паралельних шляху введення, посилює ретенцію не тільки через збільшення загальної площі поверхні цементної плівки, а й тому, що в додаткових порожнинах зменшується площа цементу, схильного до натягу. Ретенція збільшується за рахунок обмеження можливих шляхіввидалення коронки одного напряму.
Якщо говорити про мікроретенцію, то мова підепро шорсткість поверхні бічних стінок кукси зуба. Незалежно від того, фінірами або крупнозернистими алмазними борами оброблялися зуби, прилягання коронок буде однаково (немає статистично значимих відмінностей). Останнім бором для фінішної обробки має бути алмазний бір із зернистістю 60 мікрон (червоне кільце). Така зернистість створює оптимальну шорсткість поверхні для ретенції цементу. Слід зазначити, що одне із завдань препарування зуба під коронку - це полірування уступу. Наявність гладкого та рівного уступу на зубі дозволяє отримати точний відбиток, і досягти кращого крайового прилягання коронки. Як правило, полірування уступу – це завершальний етап у препаруванні зуба. Однак у процесі полірування уступу часто згладжується поверхню бічних стінок. Гладка куксу зуба сприятиме отриманню більш точного відбитка. Однак перед постійним цементуванням коронки необхідно створити шорсткість поверхні. Існує два способи: перший - це внутрішньоротова піскоструминна обробка. Другий спосіб - обробка бічних стінок грубозернистим алмазним бором на надмалих обертах механічним або підвищує наконечником. Віддаємо перевагу другому способу, так як з його допомогою досягається більш виражена шорсткість, а при піскоструминній обробці можлива травма тканин ясен.
Існують середні еталони висоти коронки, висоти кореня, відношення довжини кореня до довжини коронки, проте їх застосування в клінічній практиціне до кінця реалізовано, необхідно створювати клінічні критерії оцінки особливостей коронки опорного зуба, розробляти принципи лікування пацієнтів за низької коронки різних груп зубів, у тому числі для застосування сучасних безметалових конструкцій. Об'єктивно провести діагностику стану коронок опорних зубів, диференційовано здійснити вибір методу лікування для підвищення ефективності незнімних конструкцій зубних протезів, що застосовуються, і надійної фіксації на опорних зубах може допомогти клінічна систематизація індексу висоти коронки опорних зубів.
Уточнення середніх величин клінічних коронок опорних зубів у сукупності з аналізом величини напруги, що виникають в опорних зубах при дії функціонального навантаження, дозволяє обґрунтувати клінічну тактику вибору елементів опори незнімних ортопедичних конструкцій.
1. Одним з важливих умовнадійності ортопедичних конструкцій у практиці лікаря-стоматолога є висота коронки опорного зуба та можливість її збільшення шляхом правильного препарування, хірургічної ретракції, ортодонтичного лікування тощо.
2. Для збільшення площі зчеплення ортопедичної конструкції з коронкою зуба можна використати вторинні додаткові елементи ретенції.
3. Перед постійним цементуванням коронки необхідно алмазним бором створити шорсткість поверхні бічних стінок кукси зуба, яка значно впливатиме на ретенцію коронки.
4. Для фіксації мостоподібних протезів краще використовувати сучасні матеріали, що мають гарні адгезійні характеристики.
5. Застосування адгезивних мостоподібних протезів може підвищити якість ортопедичного лікування та термін служби при низькій коронці зуба, при цьому тактика вибору елементів протеза залежатиме від необхідності посилення ретенції ортопедичної конструкції.
6. Застосування сучасних, більш тонких безметалових конструкцій дозволить значно скоротити об'єм тканин зуба, що препаруються, зберігши площу зчеплення і збільшивши надійність фіксації протезів.
Рецензенти:Фірсова І.В., д.м.н., професор, зав. кафедрою терапевтичної стоматологіїВолгДМУ, Стоматологічна поліклініка ВолгДМУ, м. Волгоград;
Михальченко В.Ф., д.м.н., професор кафедри терапевтичної стоматології, Стоматологічна поліклініка ВолгДМУ, м. Волгоград.
Робота надійшла до редакції 05.12.2013.
Бібліографічне посилання
Михальченко Д.В., Даниліна Т.Ф., Верстаков Д.В. ПРОТЕЗУВАННЯ ЗУБІВ З НИЗЬКОЮ КОРОНКОЮ НЕЗЙОМНИМИ МОСТОВИМИ ПРОТЕЗАМИ // Фундаментальні дослідження. - 2013. - № 9-6. - С. 1066-1069;URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=32897 (дата звернення: 20.10.2019). Пропонуємо до вашої уваги журнали, що видаються у видавництві «Академія Природознавства»
53306 0
Зуби людини є складовою жувально-мовленнєвого апарату, який, за сучасними поглядами, є комплекс взаємодіючих і взаємозалежних органів, що у жуванні, диханні, освіті голоси і промови. У цей комплекс входять: тверда опора - лицьовий скелет і скронево-нижньощелепний суглоб; жувальні м'язи; органи, призначені для захоплення, просування їжі та формування харчової грудки, для ковтання, а також звукомовний апарат: губи, щоки, піднебіння, зуби, язик; органи роздроблення та подрібнення їжі - зуби; органи, що служать для пом'якшення та ферментативної обробки їжі, - слинні залози порожнини рота.
Зуби знаходяться в оточенні різних анатомічних утворень. Вони утворюють на щелепах метамерні зубні ряди, тому ділянку щелепи з зубом, що належить йому, позначають як зубощелепний сегмент. Виділяють зубощелепні сегменти верхньої щелепи(segmenta dentomaxillares) і нижньої щелепи (segmenta dentomandibularis).
У зубощелепний сегмент входять зуб; зубна альвеола та прилегла до неї частина щелепи, покрита слизовою оболонкою; зв'язковий апарат, Який фіксує зуб до альвеолі; судини та нерви (рис. 1).
Мал. 1.
1 - зубодесневые волокна; 2 - стінка альвеоли; 3 - зубоальвеолярні волокна; 4 - альвеолярно-ясенна гілка нерва; 5 - судини періодонту; 6 - артерії та вени щелепи; 7 - зубна гілка нерва; 8 - дно альвеоли; 9 - корінь зуба; 10 - шийка зуба; 11 - коронка зуба
Зуби людини належать до гетеродонтної та текодонтної систем, до дифіодонтного типу. Спочатку функціонують молочні зуби (dentes decidui), які повністю (20 зубів) з'являються до 2 років, а потім замінюються постійними зубами (dentes permanents) (32 зуби) (рис. 2).
Мал. 2.
а - верхньої щелепи; б - нижньої щелепи;
1 - центральні різці; 2 - латеральні різці; 3 - ікла; 4 - перші премоляри; 5 - другі премоляри; 6 - перші моляри; 7 - другі моляри; 8 - треті моляри
Частини зуба. Кожен зуб (dens) складається з коронки (corona dentis) - потовщеної частини, що виступає з щелепної альвеоли; шийки (cervix dentis) - звуженої частини, що прилягає до коронки, і кореня (radix dentis) - частини зуба, що лежить усередині альвеоли щелепи. Корінь закінчується верхівкою кореня зуба(apex radicis dentis) (рис. 3). Різні у функціональному відношенні зуби мають неоднакове число коренів – від 1 до 3.
Мал. 3. Будова зуба: 1 – емаль; 2 - дентин; 3 - пульпа; 4 - вільна частина ясен; 5 - періодонт; 6 - цемент; 7 - канал кореня зуба; 8 - стінка альвеоли; 9 - отвір верхівки зуба; 10 - корінь зуба; 11 - шийка зуба; 12 - коронка зуба
У стоматології розрізняють клінічну коронку(corona clinica), під якою розуміють ділянку зуба, що виступає над яснами, а також клінічний корінь(radix clinica)- Ділянка зуба, що знаходиться в альвеолі. Клінічна коронка з віком внаслідок атрофії ясен збільшується, а клінічний корінь зменшується.
Усередині зуба є невелика порожнина зуба (cavitas dentis), форма якої різна в різних зубах. У коронці зуба форма її порожнини (cavitas coronae) майже повторює форму коронки. Далі вона продовжується в корінь у вигляді каналу кореня (canalis radicis dentis), який закінчується на верхівці кореня отвором (foramen apices dentis). У зубах з 2 і 3 корінням є, відповідно, 2 або 3 кореневих канали і верхівкових отвори, але канали можуть розгалужуватися, роздвоюватися і знову з'єднуватися в один. Стінка порожнини зуба, що прилягає до поверхні змикання, називається склепінням . У малих та великих корінних зубах, на окколюзійній поверхні яких є жувальні горбки, у склепінні помітні відповідні поглиблення, заповнені рогами пульпи. Поверхня порожнини, від якої починаються кореневі канали, називається дном порожнини. В однокореневих зубах дно порожнини лійкоподібно звужується і переходить у канал. У багатокореневих зубах дно більш плоске і має отвори кожного кореня.
Порожнина зуба заповнена пульпою зуба (pulpa dentis)— пухкою сполучною тканиною особливої будови, багатою на клітинні елементи, судини та нерви. Відповідно до частин порожнини зуба розрізняють пульпу коронки (pulpa coronalis)і пульпу кореня (pulpa radicularis).
Загальна будова зуба. Тверду основу зуба складає дентин (dentinum)- Речовина, подібна за будовою з кісткою. Дентін визначає форму зуба. Дентин, що утворює коронку, покритий шаром білої зубної. емалі (enamelum), а дентин кореня - цементом (cementum). Місце з'єднання емалі коронки та цементу кореня посідає шийку зуба. Можливі 3 види з'єднання емалі з цементом:
1) вони з'єднуються встик;
2) вони перекривають один одного (емаль перекриває цемент і навпаки);
3) емаль не доходить до краю цементу і між ними залишається відкрита ділянка дентину.
Емаль непошкоджених зубів покрита міцною, позбавленою вапна кутикулою емалі (cuticula enameli).
Дентин є первинною тканиною зубів. За структурою він подібний до грубоволокнистої кістки і відрізняється від неї відсутністю клітин і більшою твердістю. Дентин складається з відростків клітин - одонтобластів, які знаходяться в периферичному шарі пульпи зуба, і навколишнього їх основної речовини. У ньому є дуже багато дентинних трубочок (tubuli dentinales), у яких проходять відростки одонтобластів (рис. 4) У 1 мм3 дентину налічується до 75 000 дентинних трубочок. У дентині коронки поблизу пульпи трубочок більше, ніж у корені. Число дентинних трубочок неоднакове у різних зубах: у різцях їх у 1,5 рази більше, ніж у молярах.
Мал. 4. Одонтобласти та їх відростки у дентині:
1 - плащовий дентин; 2 - навколопульпарний дентин; 3 - предентин; 4 - одонтобласти; 5 - дентинні канальці
Основна речовина дентину, що лежить між канальцями, складається з колагенових волокон і речовини, що їх склеює. Розрізняють 2 шари дентину: зовнішній - плащовий і внутрішній - навколопульпарний. У зовнішньому шарі волокна основної речовини йдуть на верхівці коронки зуба у радіальному напрямку, а у внутрішньому – тангенційно по відношенню до порожнини зуба. У бічних відділах коронки і корені волокна зовнішнього шару розташовуються косо. По відношенню до дентинних канальців колагенові волокна зовнішнього шару проходять паралельно, а внутрішнього - під прямим кутом. Між колагеновими волокнами відкладаються мінеральні солі (переважно фосфат кальцію, карбонат кальцію, магній, натрій та кристали гідроксіапатиту). Обвапніння колагенових волокон не відбувається. Кристали солей орієнтовані в процесі волокон. Зустрічаються ділянки дентину з малообвапненим або зовсім необвапненим основним речовиною ( інтерглобулярні проміжки). Ці ділянки можуть збільшуватись при патологічних процесах. У людей похилого віку зустрічаються ділянки дентину, в яких звапніння схильні і волокна. Самий внутрішній шар околопульпарного дентину не звапніть і називається дентиногенною зоною (предентин). Ця зона є місцем постійного зростання дентину.
В даний час клініцисти виділяють морфофункціональне утворення ендодонт, що включає пульпу та дентин, що прилягає до порожнини зуба. Ці тканини зуба нерідко залучаються до місцевого патологічного процесу, що призвело до формування ендодонтії як розділу терапевтичної стоматології та розробки ендодонтичного інструментарію.
Емаль складається з емалевих призм (prismae enameli)- тонких (3 - 6 мкм) подовжених утворень, що йдуть хвилеподібно через всю товщу емалі, і склеює їх міжпризматичної речовини.
Товщина емалевого шару різна в різних відділах зубів і коливається від 0,01 мм (в області шийки зуба) до 1,7 мм (на рівні жувальних горбків молярів). Емаль є найтвердішою тканиною тіла людини, що пояснюється високим (до 97%) вмістом у ній мінеральних солей. Емалеві призми мають полігональну форму і розташовуються радіально до дентину та поздовжньої осі зуба (рис. 5).
Мал. 5. Будова зуба людини. Гістологічний препарат. Ув. х5.
Одонтобласти та їх відростки у дентині:
1 - емаль; 2 - косі темні лінії - емалеві смужки (смуги Ретціуса); 3 — емалеві смужки, що чергуються (смуги Шрегера); 4 - коронка зуба; 5 - дентин; 6 - дентинні канальці; 7 - шийка зуба; 8 - порожнина зуба; 9 - дентин; 10 - корінь зуба; 11 - цемент; 12 - канал кореня зуба
Цемент - грубоволокниста кістка, складається з основної речовини,просоченого солями вапна (до 70%), в якому в різних напрямках йдуть колагенові волокна. Цемент на верхівках коренів і міжкореневих поверхнях містить клітини — цементоцити , що у кісткових порожнинах. Трубочок та судин у цементі немає, він харчується дифузно з боку періодонту.
Корінь зуба прикріплюється до альвеолю щелепи за допомогою безлічі пучків сполучнотканинних волокон. Ці пучки, пухка сполучна тканина та клітинні елементи утворюють сполучнотканину оболонку зуба, яка знаходиться між альвеолою та цементом і називається періодонтом (periodontium). Періодонт грає роль внутрішньої окістя. Таке прикріплення є одним із видів фіброзної сполуки - зубоальвеолярною сполукою (articulation dentoalveolaris). Сукупність оточуючих зубний корінь утворень: періодонт, альвеола, що відповідає їй ділянку альвеолярного відростка і покриває його ясна, називається пародонтом (parodentium).
Фіксація зуба здійснюється за допомогою періодонту, волокна якого натягнуті між цементом та кістковою альвеолою. Сукупність трьох елементів (кісткова зубна альвеола, періодонт та цемент) називають підтримуючим апаратом зуба.
Періодонт є комплексом сполучнотканинних пучків, розташованих між кістковою альвеолою і цементом. Ширина періодонтальної щілини зубів людини становить біля гирла альвеоли 0,15-0,35 мм, у середній третині кореня 0,1-0,3 мм, у верхівки кореня 0,3-0,55 мм. У середній третині кореня леріодонтальна щілина має перетяжку, тому умовно її можна порівняти за формою з пісочним годинником, що пов'язано з мікрорухом зуба в альвеолі. Після 55-60 років періодонтальна щілина звужується (у 72% випадків).
Безліч пучків колагенових волокон йде від стінки зубної альвеоли до цементу. У проміжках між пучками фіброзної тканини знаходяться прошарки пухкої сполучної тканини, в якій лежать клітинні елементи (гістіоцити, фібробласти, остеобласти та ін), судини та нерви. Напрямок пучків колагенових волокон періодонту неоднаковий різних відділах. У гирлі зубної альвеоли (крайовий періодонт) в утримуючому апараті можна виділити зубодеснєву, міжзубну та зубоальвеолярної групипучків волокон (рис. 6).
Мал. 6. Будова періодонту. Поперечний розріз на рівні пришийкової частини кореня зуба: 1 - зубоальвеолярні волокна; 2 - міжзубні (міжкореневі) волокна; 3 - зубодеснєві волокна
Зубодесневі волокна (fibrae dentogingivales)починаються від цементу кореня біля дна яснової кишені і поширюються віялоподібно назовні сполучну тканинуясен.
Пучки добре виражені на вестибулярній та оральній поверхнях і порівняно слабко на контактних поверхнях зубів. Товщина пучків волокон вбирається у 0,1 мм.
Міжзубні волокна (fibrae interdentaliae)утворюють потужні пучки шириною 10-15 мм. Вони тягнуться від цементу контактної поверхні одного зуба через міжзубну перегородку до цементу сусіднього туба. Ця група пучків виконує особливу роль: зберігає безперервність зубного ряду та бере участь у розподілі жувального тиску в межах зубної дуги.
Зубоальвеолярні волокна (fibrae dentoalveolares)починаються від цементу кореня на всьому протязі та йдуть до стінки зубної альвеоли. Пучки волокон починаються на верхівці кореня, поширюються майже вертикально, в верхівковій частині - горизонтально, в середній і верхній третинах кореня вони йдуть косо знизу вгору. На багатокореневих зубах пучки йдуть менше косо, у місцях поділу кореня йдуть зверху донизу, від одного кореня до іншого, перехрещуючись один з одним. За відсутності зуба-антагоніста напрямок пучків стає горизонтальним.
Орієнтування пучків колагенових волокон періодонту, і навіть структура губчастої речовини щелеп формуються під впливом функціональної навантаження. У зубах, позбавлених антагоністів, згодом кількість і товщина пучків періодонта стають меншими, а їх напрямок із косого перетворюється на горизонтальне і навіть у косе у протилежному напрямку (рис. 7).
Мал. 7. Напрямок та вираженість пучків періодонту за наявності (а) та відсутності антагоніста (б)
Анатомія людини С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цибулькін
Знання анатомії, гістології, фізіології щелепно-лицьової області є необхідним для розуміння тих патологічних процесів, розвиток та прояв яких перебуває у прямій залежності від будови та характеру навколишніх органів та тканин.
Підхід до лікування тієї чи іншої патології також залежить від анатомо-фізіологічних особливостей органів і тканин, в яких вона протікає.
Знання анатомічного та гістологічної будовизубів є необхідною і однією з головних умов становлення висококваліфікованого лікаря – стоматолога.
Анатомія зубів
Знання анатомії зуба є необхідною умовоюдля вирішення завдань з лікування та профілактики його патологічних станів.
Жувально-мовленнєвий апарат містить 32 зубні органи по 16 на верхній і
нижню щелепу.
Зубний орган складається з:
2. Лунка зуба і прилегла до неї частина щелепи, покрита слизовою оболонкою.
3. Періодонта, зв'язкового апарату, що утримує зуб у лунці.
4. Судин та нервів.
Іншими словами зуб і тканини пародонту є складовими зубного.
У зубі розрізняють коронкову частину, шийку, корінь чи коріння.
Прийнято розрізняти анатомічну та клінічну коронки зуба.
Анатомічна коронка – це частина зуба вкрита емаллю.
Клінічна коронка - частина зуба, що виступає над яснами.
З віком анатомічна коронка зменшується у розмірі в результаті стирання бугрів або ріжучих країв зубів, а клінічна навпаки збільшується через резорбцію стінок альвеоли та оголення кореня або коріння.
Коронкова частина зуба має такі поверхні:
Вестибулярну, звернену у бік присінка порожнини рота; у жувальної групи зубів вона називається щічної;
Оральна, звернена в ротову порожнину; на верхній щелепі вона називається піднебінною, а на нижній щелепі – язичної;
Контактні поверхні зубів, звернені до сусідніх зубів, причому звернені до центру зубного ряду – мезіальні, а в протилежний бік – дистальні;
Жувальна, а також жувальний або ріжучий край (у різців та іклів), звернені до зубів протилежного ряду. Дану поверхню слід називати оклюзійною.
У кожному зубі є порожнина, заповнена пульпою, в якій розрізняють
коронкову та кореневу частини. Пульпа зуба виконує трофічну, тобто поживну функцію для зуба, пластичну, тобто дентиноутворюючу, а також захисну функції.
Порожнина зуба має різну форму, що залежить від приналежності до того чи іншого зуба. Порожнина зуба за своєю формою близька до форми коронкової частини та у вигляді каналу триває докорінно.
Емаль зуба.
Емаль зуба покриває коронку, утворюючи досить міцний та стійкий проти стирання покрив. Товщина емалевого шару неоднакова у різних відділах коронки. Найбільша товщина відзначається в області жувальних горбків.
Емаль є найтвердішою тканиною тіла. Твердість емалі знижується до емалево-дентинної кордону. Твердість зумовлена високим, до 96,5 – 97 %, вмістом у ній мінеральних солей, до 90 % яких становлять фосфорнокислий кальцій, тобто гідроксіапатит. Близько 4% становлять: вуглекислий кальцій, тобто карбонат кальцію, фтористий кальцій, магній фосфорнокислий. 3 – 4 % посідає частку органічних речовин.
Емаль складається з обвапнених волокон із закругленими поверхнями і жолобоподібним втиском на одній з них по всій довжині волокна. Ці волокна називаються емалевими призмами. Спіралеподібно звиваючись, у різних напрямках вони проходять до поверхні коронки зуба від емалево-дентинного кордону. З допомогою міжпрізменного речовини, органічної субстанції, емалеві призми склеєні між собою. Напрям призм, розташованих ближче до поверхні зуба, радіальний. Смуги Гунтера - Шредера, що визначаються на поздовжньому шліфі, є результатом радіального ходу звивистих призм. Лінії або смуги Ретціуса на поздовжніх шліфах йдуть стрімкіше, ніж смуги Гунтера - Шредера, і перетинають їх під прямим кутом. На поперечних шліфах вони мають форму концентричних кіл. Найбільш численні та короткі лінії Ретціуса є в емалі, що покриває бічні поверхні коронкової частини зуба. У напрямку до жувальної поверхні вони стають довшими, і деякі з них, починаючись біля емалево-дентинної межі на бічній поверхні зуба, дугоподібно огинають область жувального горбка і закінчуються біля емалево-дентинного кордону, але вже на жувальній поверхні зуба.
На самій поверхні коронок призми розташовуються паралельно до зовнішніх контурів зуба і зливаються в оболонку – кутикулу (насмітову оболонку).
Дентін– основна тканина зуба, що складається з основної речовини, просоченої солями вапна, та великої кількості канальців. Має подібність до кісткової тканини, але твердіше її в 5 – 6 разів. Дентін оточує порожнину зуба та кореневі канали. Основна речовина дентину включає колагенові волокна та субстанцію, що з'єднує їх. Дентин містить 70 - 72% мінеральних солей та органічні речовини, жир, воду. Околопульпарний лентин або предентин є зоною постійного зростання дентину, що не припиняється. Зростання значно посилюється при патологічній стираності, а також в результаті одонтопрепарування. Такий дентин зветься замісного або іррегулярного дентину. Живлення дентину відбувається через волокна Томса, які ближче до поверхні зуба набувають напряму перпендикулярне дентинним канальцям. Цей зовнішній шар називається плащовим дентином. На кордоні з емаллю дентин має безліч виступів, що глибоко проникають в емаль. В емаль частково переходять дентинні канальці з відростками одонтобластів.
Цемент покриває зовні дентин кореня. За своєю структурою нагадує грубоволокнисту кістку. за хімічного складусхожий на дентин, але містить лише 60% неорганічних речовин і більш ніж містить дентин – органічних. Розрізняють первинний та вторинний цемент. Цемент міцно пов'язаний з дентином за допомогою колагенових волокон, що переходять в нього. Він складається з основної речовини, пронизаний колагеновими волокнами, що йдуть у різних напрямках. Клітинні елементи розташовуються тільки у верхівок коренів та у великій кількості – на поверхнях коріння, звернених один до одного. Цей дентин є вторинним. Більшість дентину є безклітинною і зветься первинного дентину. Харчування дентину має дифузний характер і походить з періодонту.
Зуби у лунці утримуються за допомогою зв'язкового апарату – періодонта,
який, у свою чергу, входить до складу тканин пародонта(Слизова оболонка ясен, цемент коренів зубів, періодонт, кісткова тканина щелеп).
Анатомічну форму коронкових частин зубів ми розглянемо практичних заняттяхз використанням фантомів, що дозволить досягти більшої інформативності та полегшення засвоєння матеріалу.
Розглянемо інші відмінні риси зубів верхньої та нижньої щелеп.
Особливості анатомічної будови груп зубів верхньої та нижньої щелеп.
Фронтальні зуби верхньої щелепи. (Необхідно зазначити, деякі автори стверджують, що термін «фронтальна група зубів» є неправильним).
Центральні різці верхньої щелепи.
Середня довжина центрального різця 25 мм (22,5 – 27,5 мм). Він завжди має 1 прямий корінь та 1 канал. Найбільше розширення порожнини спостерігається лише на рівні шийки зуба. Вісь зуба проходить по ріжучому краю.
Латеральні різці верхньої щелепи.
Середня довжина латерального різця 23 мм (21 – 25 мм). Завжди є один корінь та один канал. У більшості випадків корінь має дистальний вигин.
Ікла верхньої щелепи.
Середня довжина ікла становить 27 мм (24 – 29,7 мм). Це найдовший зуб. Ікло завжди має один корінь і один канал. Найчастіше (89 %) корінь прямий, але має виражене губне розширення. Внаслідок цього корінь має овальну форму. Апікальне звуження виражено слабо, що ускладнює визначення робочої довжини зуба.
Премоляри.
Перші премоляри верхньої щелепи.
Середня довжина першого премоляра 21 мм (19 – 23 мм). Є різні варіації кількості коренів та каналів у цих зубів:
2 корені та 2 канали, причому така варіація становить 72 % випадків;
1 корінь та 1 канал, у 9 % випадків;
1 корінь та 2 канали, у 13 % випадків;
3 корені та 3 канали, у 6 % випадків.
Дистальний вигин кореня спостерігається у 37% випадків. Порожнина зуба проходить
у щочно-піднебінному напрямку і розташована глибоко на рівні шийки зуба, тобто, покрита товстим шаром дентину. Устя каналів мають лійкоподібну форму, що забезпечує вільний вхід у канал або канали при правильному розтині порожнини зуба.
Другі премоляри верхньої щелепи.
Середня довжина другого премоляра дорівнює 22 мм (20 – 24 мм).
1 корінь та 1 канал мають 75 % цієї групи зубів.
2 корені та 2 канали – 24 %.
3 корені та 3 канали – 1%.
Відомо, що цей зуб має 1 корінь та 1 канал, але, як правило, є два гирла, а канали з'єднуються і відкриваються одним верхівковим отвором. Два отвори спостерігаються у 25% цієї групи зубів, згідно з даними досліджень низки авторів. Порожнина зуба розташована на рівні шийки, канал має щілинну форму.
Моляри.
Перші моляри верхньої щелепи.
Середня довжина першого моляра становить 22 мм (20 – 24 мм). Слід зазначити, що піднебінний корінь у більшості випадків довший, а дистальний коротший. Прийнято вважати, що зуб має 3 корені та 3 канали. Насправді, у 45 – 56 % випадків у нього є 3 корені та 4 канали, а у 2,4 % випадків – 5 каналів. Найчастіше 2 канали – у щочно-мезіальному напрямку. Порожнина зуба нагадує за своєю формою закруглений чотирикутник і має більший розмір у щочно-піднебінному напрямку. Злегка опукле дно порожнини зуба розташоване лише на рівні шийки. Устя каналів розташовуються в середині відповідного коріння у вигляді незначних розширень. Гирло четвертого додаткового каналу, якщо воно є, розташоване по лінії, яка з'єднує гирла передньощечного та піднебінного каналів. Гирло піднебінного каналу визначається легко, а інші насилу, особливо додатковий. З віком відкладається замісний дентин на даху порожнини зуба більшою мірою, і на дні стінках порожнини меншою мірою.
Другі моляри верхньої щелепи.
Середня довжина других молярів верхньої щелепи дорівнює 21 мм (19 – 23 мм).
У 54% випадків зуб має 3 корені, а в 46% випадків 4 корені. У більшості випадків коріння має дистальне викривлення. Два канали, як правило, у передньому щічному корені. Можливо також злиття коренів.
Треті моляри верхньої щелепи.
Цей зуб має велику кількість анатомічних варіацій.
Найчастіше зустрічається 3 і більше коренів та каналів. Однак може спостерігатися і 2, а іноді 1 корінь і канал. У зв'язку з цим анатомія порожнини цього зуба непередбачувана та її особливості визначаються при розтині.
Передні зуби нижньої щелепи.
Центральні різці нижньої щелепи.
Середня довжина центральних різців становить 21 мм (19 – 23 мм). 1 канал і 1 корінь присутні у 70% випадків, 2 канали – у 30% випадків, однак у більшості випадків вони закінчуються одним отвором. Найчастіше корінь прямий, але у 20 % випадків може мати викривлення в дистальну чи губну сторону. Канал вузький, найбільший розмір у губно-мовному напрямку.
Бічні різці нижньої щелепи.
Середня довжина становить 22 мм (20 – 24 мм). У 57% випадків зуб має 1 корінь та 1 канал. У 30% випадків – 2 канали та 2 корені. У 13% випадків – 2 канали, що сходяться, закінчуються одним отвором.
Особливістю різців нижньої щелепи вважається той факт, що на рентгенограм канали накладаються один на одного, і, внаслідок цього часто не визначаються.
Ікла нижньої щелепи.
Середня довжина іклів дорівнює 26 мм (26,5 – 28,5 мм). Зазвичай вони мають по 1 кореню та 1 каналу, але у 6 % випадків може бути і 2 канали. Відхилення верхівки кореня у дистальну сторону відмічено дослідниками у 20% випадків. Канал має овальну форму і добре проходимо.
Премоляри нижньої щелепи.
Перші премоляри нижньої щелепи.
Середня довжина першого премоляра відповідає 22 мм (20 – 24 мм).
Зуб зазвичай має 1 корінь та 1 канал. У 6,5% випадків відзначається наявність 2 каналів, що сходяться. У 19,5 % випадків відзначається 2 корені та 2 канали. Найбільший розмір порожнини зуба спостерігається нижче за шию. Кореневий канал має овальну форму і закінчується вираженим звуженням. Найчастіше корінь має дистальне відхилення.
Другі премоляри нижньої щелепи.
Середня довжина становить 22 мм (20 – 24 мм). Зуби мають 1 корінь та 1 канал у 86,5 % випадків. У 13,5% випадків зустрічається варіація з 2 корінням та 2 каналами. Корінь має дистальне відхилення здебільшого.
Перші моляри нижньої щелепи.
Середня довжина перших молярів становить 22 мм (20 – 24 мм). У 97,8% вони мають 2 корені. У 2,2% випадків зустрічається варіація з 3 корінням з вигином у нижній третині. Одиночний дистальний канал має овальну форму і добре проходимо. У 38% випадків у ньому зустрічаються 2 канали. У мезіальному корені 2 канали, але в 40 - 45% випадків вони відкриваються одним отвором. Порожнина зуба найбільші розміримає у мезіальному напрямку та зміщена у мезіально-щечному напрямку, внаслідок чого гирла мезіального кореня часто не розкриваються (у 78 % випадків). Дно порожнини трохи опукле, розташоване на рівні шийки зуба. Устя каналів утворюють практично рівнобедрений трикутник з вершиною біля дистального кореня, хоча порожнина зуба має форму закругленого чотирикутника. Мезіальні канали більш вузькі, особливо передньощечні, що створює труднощі для обробки, особливо у пацієнтів похилого віку. У деяких випадках розгалуження кореневих каналів утворюють густу сітку.
Другі моляри нижньої щелепи.
Середня довжина цих зубів становить 21 мм (19 – 23 мм). Вони зазвичай мають 2 корені та 3 канали. У мезіальному корені канали можуть зливатися біля його верхівки. Це спостерігається у 49% випадків. Мезіальний корінь виражено викривлений у дистальному напрямку у 84 % випадків, а дистальний корінь – прямий, у 74 % випадків. Є відомості про злиття мезіального та дистального коріння. Така анатомічна варіація спостерігається у 8% випадків. Порожнина зуба має форму закругленого чотирикутника та розташована в центрі.
Треті моляри нижньої щелепи.
Середня їхня довжина становить 19 мм (16 – 20 мм). Форма коронкової частини цих зубів, як і анатомія коренів, є непередбачуваною. Може бути багато коренів і каналів, коротких та викривлених.
За загальними ознаками зубів визначається їхня приналежність до певної сторони щелепи. Основними є такі три ознаки:
Ознака кута коронки, виражений у більшій гостроті кута між різальним краєм або жувальною поверхнею та мезіальною поверхнею порівняно з іншим кутом між ріжучим краєм або жувальною поверхнею та дистальною поверхнею зуба;
Ознака кривизни коронки, що характеризується крутою кривизною вестибулярної поверхні біля мезіального краю та пологим схилом цієї кривизни до дистального краю;
Ознака положення кореня, що характеризується відхиленням кореня дистально по відношенню до поздовжньої осі коронкової частини зуба.
Зубна формула.
Зубна формула являє собою запис стану зубних рядів,
стану наявних зубів. У ній відзначаються видалені зуби, наявність пломб, штучних коронок та зубів. Кожен зуб має відповідне цифрове позначення.
Найбільш відома зубна формула Зігмонді, що має чотири сектори, квадранта, що визначають приналежність зубів до верхньої або нижньої щелепи, а також до лівої або правої сторони щелепи. Приналежність зуба вказується з допомогою пересічених під кутом ліній.
Крім цього, в даний час більшістю стоматологів визнано зубну формулу Всесвітньої Організації Охорони здоров'я, згідно з якою кожен зуб позначається двома цифрами. При цьому перша цифра вказує на приналежність зуба до певної сторони певної щелепи, а друга позначає сам зуб. Нумерація починається ліворуч, зверху, якщо дивитися на пацієнта. Відповідно, у пацієнта в ротовій порожнині нумерація починається зверху, праворуч наліво. Наприклад, верхній правий другий премоляр позначається цифрою 15.
Однак, в даний час, точаться суперечки про переваги і недоліки як першої, так і другої формули.
ЛЕКЦІЯ №2
(ортопедичний розділ) (слайд 1)
Зубощелепна система як єдиний анатомо-функціональний комплекс. Морфо-функціональні характеристики зубів, зубних рядів, щелепних кісток, пародонту, СНЩС. Жувальних м'язів у формуванні ЗНС. Інтегративні функції ЗНС та її органів, рефлекторні дуги.
Необхідно мати уявлення про такі поняття, як: орган, зубощелепна система, зубощелепний апарат (слайд 2).
Орган - це філогенетично сформований комплекс різних тканин, об'єднаних розвитком, загальною структурою та функцією (слайд 3).
Зубний орган, також представлений кількома групами тканин, має певну форму, будову, функцію, розвиток, становище в організмі людини. Як уже говорилося в минулій лекції з терапевтичного розділу пропедевтичної стоматології, зубний орган складається (с4) із зуба, лунки та кісткової тканини щелеп, покритої слизовою оболонкою, періодонту, судин та нервів.
На виконання низки певних функцій одного органу недостатньо. У зв'язку з цим розглядаються системи органів, що склалися. Система (с5) - це сукупність органів, подібних за своєю загальною будовою, функцією, походженням і розвитком. Зубощелепна система є єдиною функціональною системою та утворена зубними рядами верхньої та нижньої щелеп. Єдність та стійкість зубощелепної системи обумовлюється альвеолярним відростком верхньої щелепи та альвеолярною частиною нижньої щелепи, а також пародонтом.
Апарат (с6) – це об'єднання систем та окремих органів, що функціонують у подібному напрямку або мають спільність походження та розвитку.
Жувально-мовленнєвий апарат (с7), частиною якого є зуби, - це комплекс взаємопов'язаних і взаємодіючих систем та окремих органів, що беруть участь у жуванні, диханні, звукоутворенні та мовленні.
Жувально-мовленнєвий апарат складається з (с8):
1. Лицьовий скелет та скронево-нижньощелепні суглоби;
2. Жувальні м'язи;
3. Органи, призначені для захоплення, просування їжі, формування харчової грудки, для ковтання, а також звукоречова система, що в свою чергу включає:
б) щоки з мімічними м'язами;
4. Органи відкушування, роздроблення та подрібнення їжі, тобто, зуби, та її ферментативної обробки, тобто слинні залози.
Ортопедична стоматологія, як наука, серед основних, має два
взаємопов'язані напрями: морфологічний та фізіологічний. Ці напрями поповнюючи один одного становлять єдине ціле – основи теоретичної та клініко-практичної ортопедичної стоматології, що виражається у взаємозумовленості форми та функції.
Вчення про взаємозумовленість форми та функції в ортодонтії створив А.Я. Катц.
Поняття про взаємозумовленість форми та функції не обмежується тільки її значенням в ортодонтичному лікуванні, але воно широко поширене в живій природі взагалі і, зокрема, у зубощелепній системі людини в нормі та при різних патологічних станах.
Прояви взаємозумовленості форми та функції можна спостерігати у філогенетичному та онтогенетичному розвитку зубощелепної системи людини.
Філогенетично зміни форми та функції жувального органу у різних груп тваринного світу утворилися в ході розвитку виду завдяки особливостям умов життя, виду харчування та ін.
Онтогенетично, у процесі розвитку індивіда, зубощелепна система зазнає ряду корінних морфологічних перетворень, у свою чергу, і функціональних змін. В різноманітних вікових періодіврозвитку та життя людини будова (форма) зубощелепної системи різна, і знаходиться відповідно до виконуваної функції у відповідний період життя.
Доцільно відзначити основні етапи розвитку зубощелепної системи (с9).
Рот новонародженого – має м'які губи, ясенну мембрану, різко виражені поперечні складки піднебіння та жирову подушечку щік. Всі елементи повністю пристосовані для акту ссання, прийому грудного молока.
Молочний прикус - зі зменшеним числом зубів пристосований для кількісно зменшеного виконуваного навантаження, проте забезпечує прийом їжі, необхідної для поповнення витрат енергії організмом, що росте.
Змінний прикус – внаслідок зношування або повного випадання окремих груп молочних зубів до повного прорізування постійних зубів, жувальна здатність у дитини знижується.
Постійний прикус - має найбільшу здатність виконання жувальної функції. У цей період людина досягає своєї статевої, фізичної та розумової зрілості. Він повинен займатися корисною працею як розумовою, так і фізичною. Для забезпечення нормальної та ефективної життєдіяльності він повинен нормально харчуватися повноцінною природною їжею. Для цього необхідним є нормальний стан зубощелепної системи із здоровим постійним прикусом.
Анатомо-функціональний стан порожнини рота старечому віцізаймає особливе положення по лінії онтогенетичного розвитку зубощелепної системи. У старечому віці, крім втрати окремих зубів, груп зубів або повної втрати зубів, змінюється також стан альвеолярного відростка верхньої щелепи та альвеолярної частини нижньої щелепи, а правильніше сказати, стан альвеолярних гребенів, слизової оболонки порожнини рота, тонус мімічних. буд.
Клінічну анатомію зубів ми розглядали на лекції з розділу терапевтичної стоматології, тож сьогодні ми розглянемо клінічну анатоміюзубних рядів. верхньої та нижньої щелеп, скронево-нижньощелепного суглоба, жувальної та мімічної мускулатури.
Хотілося б звернути вашу увагу на форму зубних рядів верхньої та нижньої щелеп.
Зубний ряд верхньої щелепи має форму напівеліпсу (с10).
Зубний ряд нижньої щелепи має форму параболи (С11).
Зубний ряд- Це образне поняття. У зв'язку з цим часто використовується термін «зубна дуга» (с12).
Зубна дуга– це уявна крива, що проходить по ріжучому краю та середині жувальної поверхні зубного ряду (с13).
Крім зубної дуги, в ортопедичній стоматології розрізняють альвеолярну та базальну (апікальну) дуги.
Альвеолярна дуга- Це уявна лінія, проведена посередині альвеолярного гребеня (с14).
Базальна дуга- Уявна крива, що проходить по верхівках коренів зубів. Вона може мати назву апікального базису (с15).
Лицьовий череп () включає три великі кістки: парні кістки верхньої щелепи, нижню щелепу, а також ряд дрібних кісточок, що беруть участь в утворенні стінок очниці, порожнини носа та порожнини рота. До парних кісток лицьового черепа відносяться: виличні, носові, слізні, піднебінні кістки та нижні носові раковини. Непарні кістки – сошник та під'язикова кістка.
Зуби людини є складовою жувально-мовленнєвого апарату, який є комплексом взаємодіючих і взаємопов'язаних органів, що беруть участь у жуванні, диханні, освіті голосу і мови.
У цей комплекс входять: 1) тверда опора – лицьовий скелет та скронево-нижньощелепний суглоб; 2) жувальні м'язи; 3) органи, призначені для захоплення, просування їжі та формування харчової грудки для ковтання, а також звукомовний апарат: губи, щоки, небо, зуби, язик; 4) органи роздроблення та подрібнення їжі – зуби; 5) органи, що служать для пом'якшення їжі та ферментативної її обробки, - слинні залози порожнини рота.
Зуби перебувають у оточенні різних анатомічних утворень. Вони утворюють на щелепах метамерні зубні ряди, тому ділянку щелепи з його зубом позначають як зубо-щелепний сегмент. Виділяють зубощелепні сегменти як верхньої, і нижньої щелеп.
У зубощелепний сегмент входять: 1) зуб; 2) зубна альвеола і прилегла до неї частина щелепи, покрита слизовою оболонкою; 3) зв'язковий апарат, що фіксує зуб до альвеола; 4) судини та нерви (рис. 44).
Зуби – це тверді (5-6 одиниць твердості за шкалою МООСу) органи, що служать для первинної механічної обробки їжі. З одного боку, це необхідно для безпечного переміщення її в наступні м'які органи, а з іншого - збільшує площу поверхні їжі для впливу на неї травних соків (ферментів).
Зуби людини різної форми, розташовуються в особливих осередках щелеп, зміна зубів відбувається, як правило, один раз у житті. Спочатку функціонують молочні (тимчасові) зуби, які повністю (20 зубів) з'являються на 2 роки, а потім замінюються постійними зубами (32 зуби).
Частини зуба.
Кожен зуб складається з коронки - потовщеної частини, що виступає із щелепної альвеоли; шийки - звуженої частини, що прилягає до коронки, і кореня - частини зуба, що лежить усередині альвеоли щелепи. Корінь закінчується верхівкою кореня зуба. Різні у функціональному відношенні зуби мають неоднакове число коренів – від 1 до 3.
У стоматології прийнято розрізняти клінічну коронку, під якою розуміють не всю ділянку зуба, що виступає із зубної альвеоли, а тільки ділянку, що виступає над яснами, а також клінічний корінь - ділянку зуба, що знаходиться в альвеолі. Клінічна коронка з віком внаслідок атрофії ясен збільшується, а клінічний корінь зменшується (рис. 45).
Усередині зуба є невелика порожнина зуба, форма якої різна у різних зубах. У коронці зуба форма її порожнини майже повторює форму коронки. Далі вона продовжується в корінь у вигляді каналу кореня, який закінчується на верхівці кореня отвором. У зубах з 2 і 3 корінням є відповідно 2 або 3 кореневих канали і верхівкових отвори, проте канали нерідко можуть розгалужуватися, роздвоюватися і знову з'єднуватися в один. Стінка порожнини зуба, що прилягає до поверхні змикання, називається склепінням. У малих і великих корінних зубах, поверхні змикання яких є жувальні горбки, у склепіння помітні відповідні заглиблення, заповнені рогами пульпи. Поверхня порожнини, від якої починаються кореневі канали, називається дном порожнини. В однокореневих зубах дно порожнини лійкоподібно звужується і переходить у канал. У багатокореневих зубах дно більш плоске і має отвори кожного кореня.
Порожнина зуба заповнена пульпою зуба – особливої будови пухкої сполучної тканини, багатої на клітинні елементи, судини та нерви. Відповідно до частин порожнини зуба розрізняють пульпу коронки і кореня.
Загальна будова зуба. Тверду основу зуба складає дентин, речовина, подібна до будови з кісткою. Дентін визначає форму зуба. Дентин, що утворює коронку, покритий шаром білої зубної емалі, а дентин кореня - цементом.
В області шийки зуба можна розрізнити чотири види з'єднання емалі з цементом:
а) емаль перекриває цемент;
б) цемент перекриває емаль;
в) емаль та цемент з'єднуються «встик»;
г) між емаллю та цементом залишається відкрита ділянка дентину.
Емаль непошкоджених зубів покрита міцною, позбавленою вапна кутикулою емалі. 
Дентин за своєю структурою подібний до грубоволокнистої кістки і відрізняється від неї відсутністю клітин і великою твердістю. Складається дентин з відростків клітин - одонтобластів, що знаходяться в периферичних відділахпульпи зуба та основної речовини. У ньому є дуже багато дентинних трубочок, у яких проходять відростки одонтобластів.
Основна речовина дентину, що лежить між канальцями, складається з колагенових волокон і речовини, що їх склеює. Розрізняють два шари дентину: зовнішній – плащовий та внутрішній – навколопульпарний. Самий внутрішній шар околопульпарного дентину невідомий і називається дентиногенною зоною (предентин). Ця зона є місцем постійного зростання дентину.
Емаль, що покриває дентин коронки зуба, складається з емалевих призм - тонких (3-6 мікрон) подовжених утворень, що йдуть хвилеподібно через всю товщу емалі і міжпризматичної речовини, що їх склеює. Емаль є найтвердішою тканиною тіла людини, що пояснюється високим (до 97%) вмістом у ній мінеральних солей. Емалеві призми мають полігональну форму і розташовуються радіально до дентину та поздовжньої осі зуба (рис. 46). 
Цемент - грубоволокниста кістка, на 70% просочена солями, колагенові волокна в ньому йдуть у різних напрямках. Судин у цементі немає, харчується дифузно з боку періодонту.
Корінь зуба прикріплюється до альвеолю щелепи за допомогою великої кількості пучків сполучнотканинних волокон. Ці пучки, пухка сполучна тканина та клітинні елементи утворюють сполучнотканину оболонку зуба, яка знаходиться між альвеолою та цементом і називається періодонтом (рис. 47). 
Сукупність оточуючих зубний корінь утворень: періодонт, альвеола, відповідна їй ділянка альвеолярного відростка і ясна, що покриває його, - називаються пародонтом.
Будова періодонту. Фіксація зуба, як зазначалося, здійснюється за допомогою періодонту, волокна якого натягнуті між цементом та кістковою альвеолою. Сукупність трьох елементів (кісткова зубна альвеола, періодонт та цемент) позначається як підтримуючий апарат зуба.
Ширина періодонтальної щілини коливається від 01 до 055 мм. Напрямок пучків колагенових волокон періодонту неоднаковий у різних його відділах. У гирлі зубної альвеоли (крайовий періодонт) в утримуючому апараті можна виділити зубодеснєву, міжзубну та зубоальвеолярну групи пучків волокон (рис. 48).
Зубодесневые волокна починаються від цементу кореня біля дна ясенної кишені і поширюються віялоподібно назовні в сполучну тканину ясен. Товщина пучків вбирається у 0,1 мм.
Міжзубні волокна утворюють потужні пучки товщиною 1,0-1,5 мм. Вони тягнуться від цементу контактної поверхні одного зуба через міжзубну перегородку до цементу сусіднього зуба. Ця група пучків зберігає безперервність зубного ряду та бере участь у розподілі жувального тиску в межах зубної дуги. 
Зубоальвеолярні волокна починаються від цементу кореня на всьому протязі та йдуть до стінки зубної альвеоли. Пучки волокон починаються на верхівці кореня, поширюються майже вертикально, у верхівковій частині - горизонтально, в середній і верхній третині кореня вони йдуть косо знизу вгору (див. рис. 48).
Орієнтування пучків колагенових волокон періодонту, і навіть структура губчастої речовини щелеп формується під впливом функціональної навантаження. У зубах, позбавлених антагоністів, згодом напрямок пучків періодонту з косого стає горизонтальним і навіть косим у протилежному напрямку. Періодонт зубів, що не функціонують, більш рихлий.
Поверхня зуба. Для зручності опису рельєфу чи локалізації патологічних процесів прийнято умовне позначення поверхонь коронки зуба. Розрізняють п'ять таких поверхонь (рис. 49).
1. Поверхня змикання звернена до зубів протилежної щелепи. Вони є у молярів та премолярів. Ці поверхні називаються також жувальними. Різці та ікла на кінцях, звернених до антагоністів, мають ріжучий край. 
2. Вестибулярна (лицьова) поверхня орієнтована напередодні порожнини рота. У передніх зубів, що торкаються губ, ця поверхня може називатися губною, а у задніх, прилеглих до щоки – щічної. Продовження поверхні зуба на корінь позначається як вестибулярна поверхня кореня, а стінка зубної альвеоли, що покриває корінь з боку напередодні рота – як вестибулярна стінка альвеоли.
3. Язична поверхня звернена в ротову порожнину до мови. Для верхніх зубівзастосовна назва піднебінна поверхня. Так само називаються поверхні кореня та стінки альвеоли, спрямовані у власне порожнину рота.
4. Контактна поверхня належить до сусіднього зуба. Таких поверхонь дві: медіальна поверхня, звернена до середини зубної дуги, та дистальна. Аналогічні терміни використовуються для позначення коренів зубів та відповідних частин альвеол.
Поширені також терміни, що позначають напрями щодо зуба: медіально, дистально, вестибулярно, лінгвально, оклюзально та апікально.
При обстеженні та описі зубів використовують терміни: вестибулярна норма, жувальна норма, лінгвальна норма тощо. Нормою називається положення, встановлене щодо. Наприклад, вестибулярною нормою є таке положення зуба, при якому він звернений вестибулярною поверхнею до дослідника.
Коронку та корінь зуба прийнято розділяти на третини. Так, при розподілі зуба горизонтальними площинами виділяють у коронці оклюзійну, середню та шийкову третини, а в корені - шийкову, середню та верхівкову третини. Сагітальні площини коронку поділяють на медіальну, середню і дистальну третини, а фронтальними площинами - на вестибулярну, середню і лінгвальну третини.
Зубна системаяк ціле.Частини зубів (коронки), що виступають, розташовуються в щелепах, утворюючи зубні дуги (або ряди) - верхню і нижню. Обидві зубні дуги містять у дорослих людей по 16 зубів: 4 різці, 2 ікла, 4 малих корінних зубів, або премоляра, і 6 великих корінних зубів, або молярів. Зуби верхньої та нижньої зубних дуг при змиканні щелеп знаходяться між собою у певних співвідношеннях. Так, горбкам молярів та премолярів однієї щелепи відповідають поглиблення на однойменних зубах іншої щелепи. У певному порядку стикаються один з одним протилежні різці та ікла. Таке співвідношення зімкнутих зубів обох зубних рядів позначають як оклюзію.
Дотичні зуби верхньої та нижньої щелеп називають зубами-антагоністами. Як правило, кожен зуб має два антагоністи – головний та додатковий. Виняток становлять медіальний нижній різець і 3-й верхній моляр, що зазвичай має по одному антагоністу.
Зубна формула. Порядок розташування зубів фіксується як зубної формули, у якій окремі зуби чи його групи записуються цифрами чи літерами і цифрами.
Повна формула зубів побудована в такий спосіб, що у ній записують зуби кожної половини щелеп арабськими порядковими цифрами. Ця формула для дорослого виглядає так: 
Окремі молочні зуби вказуються так само.
Порядок запису зубів у цій формулі такий, ніби записуючий оглядає зуби людини, що сидить перед ним, чому дана формула називається клінічною. Клініцисти при обстеженні пацієнтів відзначають відсутні зуби та обводять кружком номери зубів, які потребують лікування. Якщо всі зуби у ряду збережені, такий ряд називають повним.
Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ) прийнято повну клінічну зубну формулу для постійних зубних рядів в іншому вигляді:
За класифікацією ВООЗ повну клінічну зубну формулу для молочних зубних рядів записують так:
Існують групові зубні формули, що відображають кількість зубів у кожній групі по половині щелеп. Така формула називається анатомічною. У дорослого групова зубна формула виглядає так: 
Ознаки зубів.Одноіменні зуби правої та лівої зубних дуг відрізняються за своєю будовою.
Існують три ознаки, за якими можна визначити приналежність зуба до правої чи лівої зубної дуги:
1) ознака кута коронки;
2) ознака кривизни емалі коронки;
3) ознака кореня.
Ознака кута коронки полягає в тому, що у вестибулярній нормі кут, утворений поверхнею змикання та медіальною поверхнею, гостріший, ніж кут між поверхнею змикання та латеральною поверхнею ріжучого краю. Останній кут дещо закруглений. 
Ознака кривизни емалі коронки визначається під час розгляду зуба із боку поверхні змикання (в жувальній нормі), у своїй медіальна частина емалі коронки на вестибулярної боці більш опукла, ніж дистальная.
Ознака кореня визначають у положенні зуба у вестибулярній нормі. Якщо провести поздовжню вісь коронки (опустити перпендикуляр від середини ріжучого краю) і поздовжню вісь зуба (від верхівки кореня до середини ріжучого краю), виявиться, що вісь зуба відхилена латерально. Отже, напрямок відхилення поздовжньої осі зуба вказує сторону приналежності зуба (рис. 50).
Поняття про зубощелепні сегменти
Як зазначалося, зубощелепний сегмент поєднує ділянку щелепи та зуб із періодонтом. Виділяють сегменти 1-го, 2-го різців, ікла; 1-го та 2-го премолярів; 1-го, 2-го та 3-го молярів.
Зубощелепні сегменти верхньої та нижньої щелепи включають різні компоненти (рис. 51). Так, до складу різцевих сегментів верхньої щелепи входять альвеолярний та піднебінний відростки. У зубощелепних сегментах премолярів і молярів полягають відростки верхньої щелепи з нижньою стінкою верхньощелепної пазухи, що знаходиться в них.
Основу кожного із сегментів становить альвеолярний відросток (для верхньої щелепи) або альвеолярна частина (для нижньої щелепи). Переріз верхніх різцевих сегментів у сагітальній площині близький до трикутника. В області премоляро- і молярощелепних сегментів воно трапецієподібне або наближається до прямокутника. Зовнішня та внутрішня стінки альвеол складаються з тонкого шару компактної речовини, між ними знаходиться губчаста речовина, в альвеолі лежить корінь зуба з періодонтом. Зовнішня стінка альвеоли тонша за внутрішній, особливо в області різцевих і іклових сегментів. Піднебінний відростокверхньої щелепи в різцово-кликових сегментах складається з верхньої та нижньої пластинок, компактної речовини та прошарку губчастої речовини між ними, а на рівні молярочево-люстових сегментів – тільки з компактної речовини або компактної та незначної кількості губчастої речовини. Кісткові балки губчастої речовини розташовані переважно по висоті щелепи. 
Форма перерізу різцевих сегментів нижньої щелепи в сагітальній площині близька до трикутника, основа якого звернена вниз. В області молярів перерізу сегментів мають форму трикутника з основою, зверненою вгору. Форма премолярощелепних сегментів наближається до овальної. Товщина компактної речовини альвеолярної частини нижньої щелепи та альвеол індивідуально різна як у різних сегментах, так і в межах кожного з них. Компактна речовина зовнішньої стінкиальвеоли має найбільшу товщину в області молярощелепних сегментів, найменшу - в області отвору підборіддя. Товщина компактної речовини внутрішньої стінки альвеоли найбільша в області ікла сегментів, найменша - в області молярощелепних. Губчаста речовина нижньої щелепи у її альвеолярній частині складається з прямих балок, розташованих вертикально.
Запитання для самоконтролю:
1. З чого складається жувально-мовленнєвий апарат людини?
2. Що таке зубощелепний сегмент?
3. Розкажіть загальну будову зуба (частини, поверхні, порожнину, тверду основу).
4. Чим представлені клінічна коронка та клінічний корінь у стоматології?
5. Що таке періодонт? Розкажіть його будову.
6. Що розуміють під терміном "оклюзія"?
7. Які ви знаєте зубні формули?
8. Якими є зубні формули для постійних і молочних зубів за класифікацією Всесвітньої Організації охорони здоров'я (ВООЗ)?
9. Перерахуйте ознаки зубів.
10. Розкажіть про зубощелепні сегменти верхньої та нижньої щелеп.
Актуальним завданням ортопедичної стоматології є протезування зубів та зубних рядів із низькими клінічними коронками, про що свідчать численні публікації. Незважаючи на застосування у повсякденній практиці сучасних технологій для протезування хворих із низькими клінічними коронками, показник ускладнень залишається високим. За даними досліджень вітчизняних і зарубіжних авторів відсоток ускладнень, що виникають, становить до 15%, основне місце займає розцементування штучних коронок -9,1%. Висота коронкової частини зуба може бути знижена каріозним процесом твердих тканин зуба, підвищеною пранням, травмою, необхідністю значного зішліфування лікарем оклюзійної поверхні зуба, пов'язаної з вертикальними деформаціями, надмірним препаруванням і неповним прорізуванням зуба. і мостоподібними протезами.
протезування зубів
низькі клінічні коронки
штучна коронка зуба
1. Верстаков Д.В., Колесова Т.В., Дятленко К.А. Клінічні аспекти одонтопрепарування за умови низької коронки опорного зуба // Журнал наукових статей «Здоров'я та освіта у ХХІ столітті». - М., 2012. - № 4 - С.329.
2. Долгалєв А. А. Методика визначення площі оклюзійних контактів з використанням програмного забезпечення AdobePhotoshop та UniversalDesktopRuler // Стоматологія. - 2007. - № 2 - С. 68-72.
3. Лебеденко І.Ю., Калівраджіян Е.С. Ортопедична стоматологія. – М: Геотар-Медіа, 2012. – 640с.
4. Лиман А.А. Підготовка та протезування пацієнтів із низькими клінічними коронками зубів: автореф. дис. …кан. мед. наук: 14.00.21/О.О. Лиман; ТДМА. -Твер, 2010. -18с.
5. Садиков М.І., Нестеров А.М., Ертесян А.Р. Штучна коронка зуба // Патент РФ №151902, опубл. 20.04.2015, Бюл. №11.
6. DoltA.H., RobbinsJ.W. Зниклихпомилковіеruption: Anetiologyofshortclinicalcrowns // QuintessenceInt. - 1997. - Vol.28, №6. - P.363-372.
Низька клінічна коронка опорного зуба завжди є складним випадком, що важко піддається ортопедичному лікуванню. Незважаючи на дотримання всіх вимог препарування зубів, недостатня площа кукси опорного зуба не гарантує надійної фіксації штучної коронки та незнімного мостоподібного протеза. За поширеністю пацієнти з низькими клінічними коронками становлять від 12 до 16,7%.
За даними літератури, висота клінічної коронки менш як 5мм вважається низькою. Така патологія в області молярів складає 33,4%, премолярів 9,1%, а у фронтальної групи зубів 6,3%.
Наявні конструкції штучних коронок частіше пов'язані з модифікацією уступу, покривного матеріалу та рідко методами препарування додаткової порожнини на оклюзійній поверхні кукси зуба. Перспективним напрямомпри вирішенні цього завдання є подальше вдосконалення «класичної» конструкції штучної коронки. Препарування оптимальної форми кукси зуба з ретенційними елементами та обліком анатомічних особливостейконкретної групи зубів, дозволить підвищити надійність фіксації та продовження термінів служби штучних коронок у пацієнтів із низькими клінічними коронками.
Ціль.Повысить ефективність протезування зубів і зубних рядів хворих з низькими клінічними коронками використанням нової штучної коронки.
Матеріали та методи. Ми провели ортопедичне лікування 17 хворих з ортогнатичним прикусом у віці 25-40 років.
Сутність нової корисної моделі полягає в тому, що штучна коронка зуба, що містить зовнішню та внутрішню поверхні, має певну товщину, на внутрішній поверхні коронки виконаний монолітний виступ з того ж матеріалу, що і коронка, виступ розташований уздовж поздовжньої осі зуба. Виступ має форму вкладки, а її кінцева частина, звернена у бік коренів зуба виконана у вигляді півсфери, причому стінки вкладки між собою паралельні або звужуються у бік коренів зубів під кутом 2-3 градуси щодо поздовжньої осі зуба. Дно порожнини в штучній коронці для оклюзійної поверхні кукси зуба виконано також у вигляді напівсфери.
Лита штучна металева коронка(варіант нової коронки) зуба -1 (рис.1а,б) складається: із зовнішньої поверхні -2; внутрішньої поверхні -3; "вкладки" -4 всередині коронки; кінцевої частини -5 вкладки -4, виконаної у вигляді напівсфери, при цьому стінки вкладки паралельні або звужуються у бік коренів зуба -6 під кутом 2-3º щодо поздовжньої осі зуба. Місце (порожнина) для кукси зуба -7 в штучній коронці -1 для оклюзійної поверхні кукси зуба виконано також у вигляді напівсфери -8. Штучна коронка зуба може бути виконана зі сплавів металів, з чистої кераміки, наприклад, за CAD/CAM технологією та металокерамікою. В основному такі коронки виготовляються на бічній групі зубів як одиночні коронки або опори для мостоподібних протезів.
Основними показаннями для виготовлення нової штучної коронки є: відновлення анатомічної форми премолярів та молярів із низькими клінічними коронками; непрохідність кореневих каналів; сильно викривлене коріння (корінь); неможливість розпломбування кореневих каналів для штифтових конструкцій; при індексі руйнування оклюзійної поверхні зуба (ІРОПЗ) 0,6-0,8; для запобігання подальшому руйнуванню твердих тканин зуба; патологічна стирання зубів; травма клінічної коронки зуба; для розташування опорних та фіксуючих елементів мостоподібних протезів та інших ортопедичних конструкцій.
Рис.1а,бСхема та фото готової штучної литої металевої коронки, Виготовленої за нашою методикою: 1 - штучна коронка зуба; 2 - зовнішня поверхня; 3 – внутрішня поверхня; 4 – «вкладка» усередині коронки; 5 – кінцева частина вкладки; 6 – корінь зуба; 7 - місце (порожнина) для кукси зуба; 8 - оклюзійна поверхня кукси зуба
Протипоказання до застосування нової штучної коронки: зуби фронтальної групи; пародонтит тяжкого ступеня; рухливість зубів II-III ступеня приладом "Periotest"; патологічні процесиу періодонті.
Штучна коронка зуба виготовляється та використовується наступним чином. Після дослідження зуба препарують куксу зуба (див. рис.1а,б) -7 таким чином, щоб дно порожнини (місце) у зубі мало форму напівсфери, а стінки порожнини для «вкладки» -4 були паралельними або розширювалися на 2-3º убік оклюзійної поверхні зуба щодо його поздовжньої осі для зручності накладання готової коронки на куксу зуба. Потім препарують оклюзійну поверхню кукси зуба -7 теж у вигляді напівсфери -8. Виконання на куксі зуба, відповідно і на штучній коронці напівсфер, сприяють зняттю напруги в тканинах кукси зуба і в коронці після її фіксації на зубі, що знижує ризик перелому коронки зуба. Інші частини кукси зуба препарують за відомою методикою або на куксі зуба по шийці кореня формують уступ у вигляді чверті сфери, щоб на штучній коронці (по краю коронки) отримати конгруентну форму (чверть сфери). Далі знімають подвійний відбиток силіконовим матеріалом, відливають модель із супергіса, моделюють коронку з воску або беззольної пластмаси та замінюють на метал (приклад для литої металевої коронки). Готову коронку з металу шліфують, полірують і фіксують на зубі пацієнта в ротовій порожнині.
Після препарування опорних зубів під штучну коронку нової конструкції методом вітального фарбування виявляли тверді тканини зуба, уражені карієсом. У роботі ми застосовували препарат «Caries Marker», фірми «VOCO», Німеччина. За наявності вогнищ демінералізації (відтінок інтенсивно-червоного кольору різної інтенсивності в залежності від ступеня ураження), січули уражені тканини зубадо виявлення здорових зон. Для визначення точного ступеня демінералізації твердих тканин опорних зубів використовували 10 колірну діагностичну шкалу, що дозволяє відобразити ступінь забарвлення у відсотках чи відносних цифрах.
Для контролю оклюзійних співвідношень зубних рядів після виготовлення штучних коронок (мостоподібних протезів) нами було застосовано методику визначення площі оклюзійних контактів за А.А. Долгальову (2007). Методика заснована на тому положенні, що величина жувальної ефективності прямо пропорційна сумарній площі оклюзійних контактів. Відомо, що саме площа оклюзійних контактів максимально об'єктивно відображає якість змикання зубних рядів. Отриману оклюзіограму сканували для перекладу цифровий варіант зображення. Цифрові зображення редагували у програмі AdobePhotoshop для виділення шару оклюзійних контактів та визначали сумарну площу відредагованого зображення за допомогою UniversalDesktopRuler. І таким чином отримували сумарну площу оклюзійних контактів. За даними А.А. Долгалева (2007) площа змикання зубних рядів у дорослих з ортогнатичним прикусом у середньому становить 281мм2. У наших пацієнтів площа змикання зубів після виготовлення протезів становила 275,6±10,3 мм2 (p≤0,05).
Дослідження опорних зубів до та після виготовлення нової штучної коронки проводили на 3D конусно-променевому комп'ютерному томографі (3DКЛКТ) PlanmecaProMax 3D Max (фірми «Planmeca», Фінляндія). Обробку та візуалізацію даних сканування здійснювали із застосуванням програми PlanmecaRomexisViewer 3.1.1.R.
Для діагностики, що амортизує здатність пародонта опорних зубів, використовували прилад Periotest (фірми Gulden, Німеччина). При перкутуванні опорних зубів, покритих коронками, наконечник розташовували горизонтально і під прямим кутом до середини площини вестибулярної коронки досліджуваного зуба на відстані 0,5-2,5 мм. Під час проведення дослідження зубні ряди мають бути розімкнені. Значення індексу в межах від -08 до +50. За ступенями рухливості зубів значення індексів розподіляються так: 0 ступінь від -08 до +09; І ступінь від +10 до +19; II ступінь від +20 до +29; ІІІ ступінь від +30 до +50. Серед 17 хворих після виготовлення незнімних протезів (26 зубів) у двох хворих спостерігалася рухливість зубів I ступеня, а в інших 0 ступінь рухливості.
За пацієнтами (17 осіб) спостерігали протягом двох років, випадків розцементування коронок та мостоподібних протезів не було.
Як ілюстрацію наводимо клінічний приклад. Пацієнтка С. 43 років звернулася до клініки зі скаргами на естетичний недолік та постійне розцементування мостоподібного протезу на двох штучних коронках. На біль від усіх видів подразників у ділянці зубів 35 та 37. Шість років тому пацієнтка проходила ортопедичне лікування, штамповано-паяним мостоподібним протезом із опорою на зуби 35 та 37.
Після видалення штамповано-паяного мостоподібного протеза, депульпування опорних зубів і вибору цільнолитого металевого мостоподібного протеза пацієнтом, було прийнято рішення виготовити цільнолитий мостоподібний протез з опорними коронками нашої конструкції на зуби 35 і 37, так як висота кукс зубів 4 відповідно.
Препарування опорних зубів 35, 37 під цільнолитий мостоподібний протез з опорними коронками нашої конструкції проводилося загальновідомим методом, аоклюзійну поверхню кукси зуба і дно порожнини (місце для «вкладення» штучної коронки) на оклюзійну поверхню зубів препарували у формі напівсфери (рис. 2). На культі зуба по шийці кореня формували уступ у вигляді чверті сфери. Потім отримували двошаровий робочий силіконовий відбиток (рис.2б) з опорних зубів 35, 37 і альгінатний відбиток з верхньої щелепи.
Рис.2. Опорні зуби 35 та 37 пацієнтки С.43 років відпрепаровані (а) під цільнолітою мостоподібний протез опорними коронками нашої конструкції; робочий двошаровий силіконовий відбиток (б) з опорних зубів 35 та 37 пацієнта С.
Цільнолитоймостоподібний протез з опорними коронками нашої конструкціїприпасовували на опорні зуби 35 і 37. Перевіряли артикуляційні співвідношення за допомогою артикуляційного паперу і визначали площуоклюзійних контактівзубів верхньої і нижньої щелеп,що склала-279 мм2 (рис. ортогнатичним прикусом за А.А. Долгальову (2007).
Мал. 3. Оклюзіограма (а) пацієнтки С. 43 років у вікні AdobePhotoshop; Виділена частина оклюзіограми (б) пацієнта С. призначена для вимірювання площі за допомогою UniversalDesktopRuler
Рис.4. Готова конструкція суцільнолитого мостоподібного протезу з опорними коронками нашої конструкції пацієнтки. 43 років, фіксована на опорні зуби 35 та 37
Після фіксації суцільнолитого мостоподібного протеза сопорними коронками нашої конструкції проводили періотестометрію опорних зубів 35 і 37, для вивчення демпфуючої здатності пародонту. За даними приладу, цифрові індекси для зуба 35 та 37 знаходилися в межах від -08 до +09, що відповідає 0 ступеня рухливості.
Користуючись 3D КЛКТ, оцінювали: топографію осі вкладки коронки в культі зуба; якість заповнення ложа для коронки цементом; прилягання краю штучної коронки до зуба; якість терапевтичного лікування зубів перед протезуванням. Пацієнтка після протезування спостерігалася нами протягом двох років, ускладнень не було.
Висновок. Таким чином, розроблена нами нова штучна коронка зуба, дозволяє якісно протезувати хворих з низькими клінічними коронками опорних зубів, підвищує зручність моделювання штучної коронки з воску на культі зуба, особливо виступу, зняття воскової коронки з зуба без деформації та спрощення накладання готової штучної коронки Крім цього, коронка рівномірно розподіляє жувальний тиск на кукси і корінь (коріння) зуба, і, як наслідок, знижується ризик перелому клінічної коронки зуба. Дані наших об'єктивних досліджень дозволяють рекомендувати штучну коронку нової конструкції для впровадження у практичну охорону здоров'я.
Рецензенти:
Хамадєєва А.М., д.м.н., професор, зав. кафедрою стоматології дитячого віку ДБОУ ВПО «Самарський державний медичний університет» Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації, м. Самара;
Потапов В.П., д.м.н., доцент, професор кафедри ортопедичної стоматології ДБОУ ВПО "Самарський державний медичний університет" Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації, м. Самара.
Бібліографічне посилання
Садиков М.І., Тлустенко В.П., Ертесян О.Р. ЗАСТОСУВАННЯ НОВОЇ ШТУЧНОЇ КОРОНКИ У КЛІНІЦІ ОРТОПЕДИЧНОЇ СТОМАТОЛОГІЇ ПРИ НИЗКИХ КЛІНІЧНИХ КОРОНКАХ // Сучасні проблеминауки та освіти. - 2015. - № 3.;URL: http://сайт/ua/article/view?id=19888 (дата звернення: 20.10.2019).
Пропонуємо до вашої уваги журнали, що видаються у видавництві «Академія Природознавства»
