Препис за анализ на магарешка кашлица 1 20. Въпроси

Коклюшът е остро инфекциозно заболяване, причинено от Б. коклюш, предавани по въздушно-капков път и характеризиращи се с цикличен ход, както и наличието на конвулсивна пароксизмална кашлица.

Много домашни педиатри, включително специалисти по инфекциозни болести, разглеждат магарешката кашлица като проблем от вчера. И това не е изненадващо, ако си спомним, че в средата на 20-ти век заболеваемостта от магарешка кашлица в СССР е била 428 души на 100 хиляди население с много висока смъртност (0,25%). Но десетилетия по-късно, благодарение на продължаващата и продължаваща ваксинопрофилактика, заболеваемостта намалява с 25 пъти, а броят на смъртните случаи с хиляда пъти. Впоследствие динамиката на заболяването стана равномерна, без резки възходи и спадове. През последните години случаите на магарешка кашлица продължават да намаляват. Така в Руската федерация през 2004 г. са се разболели 11 099 души (7,7 на 100 хиляди души от населението), сред които 10 315 деца (44,6 на 100 хиляди деца). В мегаполисите като Москва и Санкт Петербург броят на регистрираните случаи на магарешка кашлица е традиционно по-висок, отколкото в Русия като цяло. Честотата на магарешка кашлица през 2004 г. в Санкт Петербург е 29,1 случая на 100 хиляди население и 214,4 на 100 хиляди деца. Това се дължи на редица обективни причини, включително миграционни процеси, висока гъстота на населението, което увеличава интензивността на епидемичния процес с въздушно-капков механизъм на предаване. Прави впечатление нарастването на заболеваемостта от магарешка кашлица през последните години сред децата на възраст 7-14 години (предимно леки и атипични форми), които са източник на инфекция за по-младата възрастова група. Епидемичната бдителност на лекарите по отношение на тази инфекция изглежда е намалена, което води до късно диагностициране на магарешка кашлица както при деца, така и при възрастни и влошава както непосредствените, така и дългосрочните резултати от заболяването.

Коклюшът се причинява от аеробната, неподвижна, грам-отрицателна бактерия Bordetella pertussis. Патогенът е придирчив и се култивира върху специални среди (казеин-въглен, картофено-глицеринов агар). Върху кръвен агар бактериите се развиват бавно, образувайки малки сивкави лъскави колонии до 3-тия ден. Понастоящем цефалексин се добавя към средата за потискане на растежа на конкурентната микрофлора.

Б. коклюшТой е много нестабилен във външната среда, така че засяването върху средата трябва да се извърши веднага след вземането на материала. Под влияние дезинфектанти B. pertussis умира бързо, но може да оцелее в суха храчка няколко часа.

Б. коклюшима осем аглутиногена, водещият от които е 1.2.3. В зависимост от наличието на водещи аглутиногени е обичайно да се разграничават четири серотипа (1.2.0; 1.0.3; 1.2.3 и 1.0.0). Освен това през последното десетилетие преобладават серовари 1.2.0 и 1.0.3, изолирани от ваксинирани деца с леки и атипични форми на заболяването. В същото време серовари 1.2.3 се изолират предимно от неваксинирани деца ранна възраст, при които заболяването протича по-често в тежка и по-рядко в средно тежка форма.

Основните компоненти на бактериалната стена на причинителя на магарешка кашлица са: коклюшен токсин - екзотоксин, както и филаментозен хемаглутинин (FHA) и защитни аглутиногени, аденилатциклазен токсин, трахеален цитотоксин, дермонекротоксин, BrKa - протеин на външната мембрана, ендотоксин ( липополизахарид), хистамин-сенсибилизиращ фактор.

Резервоарът и източникът на инфекцията е болен човек, който представлява опасност от края на инкубационния период; Пациентът е максимално заразен от момента, в който се развият клиничните прояви на заболяването. Смята се, че в предконвулсивния период, както и през първата седмица на спазматична кашлица, 90-100% от пациентите секретират причинителя на заболяването. Впоследствие честотата на екскреция на патогена бързо намалява и не надвишава 10% до 3-4-та седмица от спазматичния период. Голяма опасностза детски организирани групи представляват деца и възрастни, които страдат от болестта в изтрита форма. Носителството на причинителя на магарешка кашлица обикновено е краткотрайно и няма значимо епидемиологично значение.

Механизмът на предаване е аерозолен; пътят на предаване е въздушно-капков.

Въпреки масовото освобождаване на патогена във външната среда, поради грубия характер на освободения аерозол, предаването на микроба е възможно само при близък контакт с пациента. В този случай инфекцията възниква на разстояние не повече от 2 m от източника на инфекция. Поради нестабилността на патогена във външната среда, предаването чрез битови предмети по правило не се случва.

Възприемчивостта към инфекция е висока - индексът на инфекциозност варира от 0,7 до 1,0. Коклюшът се характеризира с есенно-зимен ръст на заболеваемостта с пик през декември-януари. Характерни са периодични възходи и спадове с интервали от 3-4 години. Повтарящите се случаи обикновено се регистрират при възрастни хора или са резултат от погрешна диагноза при деца. Смъртността в момента е 1-2% в развиващите се страни и 0,04% в развитите страни.

Входна точка за инфекцията са лигавиците на дихателните пътища. Патогенът колонизира клетките на цилиндричния ресничест епител на ларинкса, трахеята и бронхите. Той обаче не прониква в клетките и не се разпространява в кръвта. Екзотоксинът (неговите А и В компоненти) и ендотоксинът (липополизахарид) играят решаваща роля в механизма на увреждане на дихателните пътища. Последният се образува след смъртта Б. коклюш, предизвиква развитие на спазматична кашлица, причинява лимфоцитоза, хипогликемия и повишена чувствителност към хистамин. Намаляването на прага на чувствителност към хистамин продължава много по-дълго от присъствието на патогена върху лигавицата, което обяснява развитието на бронхоспазъм в продължение на няколко седмици. Рефлексът на кашлицата постепенно се консолидира в дихателния център на продълговатия мозък, пристъпите на кашлица стават по-чести и интензивни. Това се дължи на дразнене на рецепторите на аферентните влакна на блуждаещия нерв, импулси от които се изпращат в областта на дихателния център. Всичко това води до образуването в областта на продълговатия мозък на застоял фокус на възбуждане, характеризиращ се с признаци на доминантно (според А. А. Ухтомски). Основните признаци на доминиращ фокус са: възможността за дразнене на възбуждане на съседни субкортикални автономни центрове (еметичен, вазомоторен и център на тонична инервация на скелетните мускули), както и персистирането на фокуса на възбуждане с дългосрочно запазване на активност и вероятността от преминаване към състояние на задържане и спиране на дишането.

За разлика от други остри детски инфекции, при магарешка кашлица няма първична токсикоза с изразена температурна реакция и ясни първични признаци на заболяването. Заболяването се характеризира с бавен цикличен ход, достигайки кулминацията си само 2-3 седмици след появата на първите симптоми на заболяването. Обичайно е да се прави разлика между типични и атипични форми на магарешка кашлица. Типичните варианти на заболяването включват тези, при които кашлицата има пароксизмален характер, независимо дали е придружена от рецидиви или не.

Усложненията на типичната магарешка кашлица са както следва.

• Свързани с коклюшна инфекция:

  а) увреждане на бронхопулмоналната система:

  пневмопертусис; белодробна ателектаза;

  б) увреждане на сърдечно-съдовата система: cor pulmonale; субконюнктивални кръвоизливи; кръвоизлив в дъното на четвъртия вентрикул;

  в) енцефалопатия.

• Свързани с вторична флора:

  а) бронхит и бронхиолит;

  б) пневмония.

Критериите и тежестта на типичната магарешка кашлица са отразени в .

Атипични са формите, при които магарешката кашлица няма спастичен характер. Те включват абортивни, изтрити и асимптоматични форми.

В типичните случаи се разграничават следните периоди: инкубационен, предконвулсивен (катарален), конвулсивен (спазматичен), период на обратно развитие - ранна (2-8 седмици) и късна (2-6 месеца) реконвалесценция. Критериите за тежест на типичните форми на магарешка кашлица са:

• продължителност на продромалния период;
• честота на пристъпите на кашлица;
• наличие на лицева цианоза при кашляне;
• появата на цианоза на лицето в ранните стадии на заболяването (1-ва седмица);
• запазване на явленията на хипоксия извън пристъпите на кашлица;
• нарушения на сърдечно-съдовата система;
• енцефалични нарушения.

Леките форми на типичната магарешка кашлица включват заболявания, при които броят на пристъпите на кашлица не надвишава 15 на ден и общото състояние е нарушено в лека степен.

Инкубационният период продължава от 3 до 14 дни (средно 7-8 дни). Предконвулсивният период започва незабелязано и постепенно. На фона на задоволително състояние и нормално или субфебрилна температурапоявява се суха, натрапчива кашлица, която се засилва преди лягане, в първите часове на нощта, въпреки симптоматичната терапия. Благосъстоянието и поведението на детето не се променят значително. Симптомите, които предполагат магарешка кашлица по време на катаралния период, включват:

• кашлица - упорита, непрекъснато прогресираща, въпреки симптоматичното лечение;
• при наличие на кашлица - затруднено дишане в белите дробове, не се чуват хрипове, перкуторно - лек тимпанит;
• бледност на кожата поради спазъм на периферните съдове, леко подуване на клепачите;
• в периферната кръв може да има левкоцитоза (15-40x10 9 / l), абсолютна лимфоцитоза с нормална ESR.

Продължителността на предконвулсивния период варира средно от 3 до 14 дни (средно 10-13 дни), най-дълга при ваксинирани деца, най-кратка при деца през първите месеци от живота.

По време на периода на спазматична кашлица пароксизмалната кашлица става доминираща, клиничните симптоми достигат максимално развитие. Кратки пристъпи на кашлица следват един след друг по време на едно издишване, последвано от интензивно и внезапно вдишване, придружено от свистене (реприза). Броят на такива цикли в един период може да варира от 2 до 15 или повече. В тези случаи лекарят се представя пред добре познатата мрачна картина - позата на детето е принудена, лицето му е зачервено или става цианотично, очите му са „кървясали“, сълзят, езикът изглежда избутан до краен предел и виси надолу, докато върхът му е огънат нагоре. Вените на шията, лицето и главата се подуват. В резултат на травматизиране на френулума на езика от долните резци (или венците) някои деца получават сълзене и образуване на язви, които са симптоми, патогномонични за магарешка кашлица. Пристъпът завършва с отделяне на вискозна, гъста, стъкловидна слуз, храчки или повръщане. Комбинацията от пристъпи на кашлица с повръщане е толкова типична, че винаги трябва да се предполага магарешка кашлица, дори и при липса на рецидиви. Възможно е концентриране на пристъпите на кашлица за кратък период от време, т.е. възникване на пароксизми. Репризите, считани в предишни години за задължителен симптом на типична магарешка кашлица при деца над една година, в момента се регистрират само при всяко второ дете. В интервалите между атаките, при внимателен преглед, лекарят обръща внимание на подпухналостта и пастозността на лицето, подуване на клепачите, бледност на кожата, периорална цианоза и признаци на белодробен емфизем. Възможни са субконюнктивални кръвоизливи и петехиален обрив по лицето и шията. Характерно е постепенното развитие на симптомите с максимално увеличаване и тежест на пристъпите на конвулсивна кашлица през 2-та седмица от конвулсивния период. На 3-та седмица се наблюдават специфични усложнения, а на 4-та седмица се наблюдават неспецифични усложнения поради развитие на вторичен имунен дефицит.

По време на конвулсивния период промените в белите дробове са най-изразени: тимпанична сянка на перкуторния звук, скъсяването му в междулопаточното пространство и долните участъци, сухи и влажни (средни, големи мехурчета) хрипове се чуват по цялата повърхност на бели дробове. Характерни промени в белите дробове са изчезването на хрипове след пристъп на кашлица и повторна поява след кратък период от време над други белодробни полета. Рентгеновите лъчи разкриват признаци на белодробен емфизем: хоризонтално положение на ребрата, повишена прозрачност на белодробните полета, ниско местоположение и сплескване на купола на диафрагмата.

Периодът на обратно развитие (ранна реконвалесценция) продължава от 2 до 8 седмици и се характеризира с постепенно изчезване на основните симптоми. Кашлицата губи типичния си характер, появява се по-рядко и става по-лека. Благосъстоянието и състоянието на детето се подобряват, повръщането спира, сънят и апетитът на детето се нормализират.

Периодът на късна реконвалесценция продължава от 2 до 6 месеца. През този период детето остава свръхвъзбудимо и са възможни следи от реакции („рецидив“ на конвулсивна пароксизмална кашлица със значително физическо натоварване и с натрупване на интеркурентни респираторни заболявания).

Напоследък все по-често се срещат атипични форми на заболяването.

Абортивна форма: катаралният период е последван от краткотраен (не повече от 1 седмица) период на конвулсивна кашлица, последван от възстановяване.

Изтрита форма: характеризира се с липса на конвулсивен период на заболяването. Клиничните прояви се ограничават до наличието на суха, натрапчива кашлица при деца. Наблюдава се при тези, които преди това са били неадекватно имунизирани или са получили имуноглобулин по време на инкубационния период. Тази форма е най-опасната епидемиологично.

Безсимптомна форма: характеризира се с липсата на всички клинични симптоми, но в същото време има култура на патогена и / или се откриват значително повишаване на титрите на специфични антитела или антитела, свързани с IgM.

Трябва да се подчертае, че атипичните форми на заболяването обикновено се регистрират при възрастни и ваксинирани деца.

Въз основа на тежестта е обичайно да се разграничават леки, умерени и тежки форми на магарешка кашлица.

Освен това се разграничава плавен и негладък ход на заболяването. Във втория случай се предполага наличието на усложнения, наслояване на вторична инфекция и обостряне на хронични заболявания.

Характеристики на магарешка кашлица при малки деца

Високото ниво на заболеваемост при малките деца и тежестта на заболяването диктуват необходимостта да се спрем на характеристиките на клиничните прояви при тази категория деца.

• Преобладават тежки и средно тежки форми на заболяването с висока вероятност за смърт и тежки остатъчни явления (хронични бронхопулмонални заболявания, забавено психомоторно развитие, неврози и др.).
• Инкубационният и катаралният период се съкращават до 1-2 дни и често остават незабелязани.
• Периодът на конвулсивна кашлица се удължава до 6-8 седмици.
• Пристъпите на кашлица могат да бъдат типични; много по-рядко се наблюдават повтарящи се епизоди и изпъкване на езика, които не са ясно изразени.
• При новородени, особено недоносени, кашлицата е слаба и тиха.
• Децата в първите месеци от живота се характеризират не с типични случаи на кашлица, а с техните еквиваленти (кихане, хълцане, немотивиран плач, писъци).
• При кашляне се отделя по-малко слуз, защото децата я поглъщат в резултат на нарушена координация. различни отделиреспираторен тракт. По този начин се отделя слуз от носните кухини, което често се счита за проява на хрема.
• По-голямата част от децата имат цианоза на назолабиалния триъгълник и лицето.
• Хеморагичният синдром се проявява като кръвоизливи в централната нервна система, докато субконюнктивалните и кожни прояви, напротив, са по-рядко срещани.
• В междупристъпния период общото състояние на пациентите е нарушено: децата са летаргични, сучат по-слабо, наддаването на тегло намалява, двигателните и речеви умения, придобити по време на заболяването, се губят.
• Има висока честота на специфични, включително животозастрашаващи усложнения (апнея, мозъчно кръвообращение), както забавянето, така и спирането на дишането може да се появи извън пристъп на кашлица - често по време на сън, след хранене.
• Характерно е ранното развитие на неспецифични усложнения (предимно пневмония, както вирусен, така и бактериален произход).
• Проявите на вторичен имунодефицит се отбелязват в ранните етапи - още от 2-3-та седмица на спазматична кашлица, те са по-изразени и продължават дълго време.
• Специфичните хематологични промени са ясно изразени и продължават дълго време.
• По-често се наблюдава засяване на патогена на коклюш, принадлежащ към серотип 1.2.3.
• Серологичните промени са по-слабо изразени и се появяват по-късно (4-6 седмици от периода на конвулсивна кашлица). В този случай титърът на специфичните антитела може да бъде по-нисък от диагностичния (под 1:80 в RPGA).

Ваксинираните деца може да имат свои собствени характеристики на магарешка кашлица. В момента заболеваемостта сред ваксинираните деца е 4-6 пъти по-ниска от тази сред неваксинираните деца. Децата, ваксинирани срещу магарешка кашлица, могат да се разболеят поради недостатъчно развитие на имунитет или намаляване на интензивността му. По този начин е установено, че рискът от развитие на заболяването при ваксинирано дете се увеличава значително 3 или повече години след последната ваксинация. Леките, включително изтрити, форми на заболяването са по-чести (поне 40%), умерените форми се регистрират в по-малко от 65% от случаите. Тежките форми на заболяването по правило не се срещат сред ваксинираните деца. Специфични усложнения от бронхопулмоналната и нервната система при ваксинирани пациенти се наблюдават 4 пъти по-рядко, отколкото при неваксинирани пациенти, и не са животозастрашаващи. Не се наблюдават смъртни случаи. За разлика от неваксинираните деца, инкубационният и катаралният период се удължават до 14 дни, а периодът на спазматична кашлица, напротив, се съкращава до 2 седмици. Много по-рядко се наблюдават повторения и повръщане. Хеморагичният и едематозният синдром не са характерни за предишни ваксинирани деца (не повече от 0,4%). В периферната кръв се открива само лека ("изолирана") лимфоцитоза. При бактериологично потвърждение по-често се откриват серотипове 1.2.0 и 1.0.3. Поради феномена на бустерния ефект, повишаването на титъра на специфичните антитела се характеризира като по-интензивно и се открива още в началото на 2-та седмица от периода на конвулсивна кашлица.

Усложненията могат да бъдат следните.

Конкретен:

• Емфизем.
• Емфизем на медиастинума, подкожна тъкан.
• Сегментна ателектаза.
• Коклюшна пневмония, характеризираща се с наличието на продуктивен процес в интерстициалната тъкан на белите дробове и хемодинамично разстройство.
• Нарушение на дихателния ритъм (задържане на дъха - апнея до 30 s и спиране - апнея повече от 30 s). Напоследък е обичайно да се разграничават два вида апнея: 1) спазматична - възникваща по време на атака на конвулсивна кашлица (продължителност 30 s - 1 min); 2) синкоп (паралитичен) - не е свързан с пристъп на кашлица, настъпващ на фона на летаргия, обща хипотония, бледност на кожата, последвана от цианоза, с липса на дишане за 1-2 минути. Рисковите фактори за развитие на апнея включват недоносеност, перинатално увреждане на централната нервна система и наличие на вътрематочна инфекция.
• Мозъчно-съдов инцидент.
• Енцефалопатия.
• Кървене (от носната кухина, задното фарингеално пространство, бронхите, външния слухов канал).
• Кръвоизливи (подкожни, в лигавиците, склерата, ретината, мозъка, субарахноидни и интравентрикуларни, епидурални хематоми на гръбначния мозък).
• Херния (пъпна, ингвинална).
• Пролапс на ректалната лигавица.
• Разкъсване или язва на френулума на езика.
• Разкъсвания на тъпанчето.

Неспецифични:

• Пневмония.
• Бронхит.
• Възпалено гърло.
• Лимфаденит.
• Отит и др.

Неспецифичните усложнения се причиняват от наслояването на вторична бактериална флора. Основната причина за усложненията при магарешка кашлица са съпътстващите инфекциозни заболявания, предимно остри респираторни вирусни инфекции. Наслояването на ARVI води до увеличаване на вентилационните смущения и появата на нарушения на дихателния ритъм, увеличаване на честотата на пристъпите на кашлица, развитие на бронхопулмонални усложнения - чести бронхити и пневмонии, появата на енцефалични нарушения. В допълнение към ARVI, голямо значениев развитието на усложнения има микоплазма, а при малки деца - цитомегало вирусна инфекция.

Диагноза магарешка кашлица

Диагнозата на магарешка кашлица се основава на клинични и епидемиологични данни (обсъдени по-горе) и резултатите лабораторни изследвания.

Лабораторна диагностика

Бактериологичен метод - изолация Б. коклюшот слузта на задната стена на фаринкса, който се приема на празен стомах или 2-3 часа след хранене. Използват се два метода: методът на “плака за кашлица” и методът на “позофарингеален тампон”. Инокулацията се извършва върху агар казеин-въглен. Предварителен отговор може да бъде получен на 3-5-ия ден, окончателен отговор едва на 5-7-ия ден. За диагностични цели се изследват лица със съмнение за магарешка кашлица и кашлица повече от 7 дни, но не повече от 30 дни. Процентът на случаите, когато магарешката кашлица получава бактериологично потвърждение, например в Санкт Петербург, не надвишава 15-25%, а в много териториални области е дори по-нисък.

Серологичните методи (RPGA, RA, RNGA) могат да се използват за диагностициране на магарешка кашлица в по-късните стадии на заболяването или за епидемиологичен анализ (при изследване на огнища на инфекция). Диагностичният титър за едно изследване е 1:80 при неваксинирани и неболни деца.

При ваксинирани хора и възрастни положителните резултати от RA се вземат предвид само при изследване на сдвоени серуми с увеличение на титрите най-малко 4 пъти.

Ензимно-свързаният имуносорбентен анализ (ELISA) ви позволява да определите съдържанието на антитела от клас Ig M (в ранните стадии) и Ig G (в късните стадии на заболяването).

В момента, благодарение на интензивни изследвания, са разработени експресни методи за диагностициране на магарешка кашлица (имунофлуоресценция, латексна микроаглутинация). Имунофлуоресцентният метод (RNIF) ви позволява да откриете наличието на корпускулярни антигени Б. коклюшв ларингофарингеалната промивка от задната стена на фаринкса. Лекарят е в състояние да потвърди диагнозата магарешка кашлица в рамките на 2-6 часа и да извърши диференциална диагноза с други заболявания с подобни симптоми. Методът на латексната микроаглутинация (LMA) позволява откриването на антигени на причинителя на магарешка кашлица в слузта на задната фарингеална стена в рамките на 30-40 минути. Сравнителната оценка на общоприетата номенклатура и експресните диагностични методи разкрива несъмнените предимства на последните, тъй като те позволяват няколко пъти да увеличат процента на лабораторно потвърдените случаи на магарешка кашлица.

Молекулярният метод (PCR) е високоспецифичен и е намерил широко приложение в лабораторната диагностика на магарешка кашлица в повечето чужди страни. В момента PCR се прилага в редица лабораторни комплекси в Русия.

Хематологичен метод: в кръвта се открива левкоцитоза с лимфоцитоза (или изолирана лимфоцитоза) с нормална ESR. Тези промени са особено ясно открити при неваксинирани деца.

По този начин, въз основа на горното, можем да заключим, че съвременните клиницисти имат всички възможности за ранна лабораторна диагностика на коклюшна инфекция, независимо от каква форма се появява.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се извършва в зависимост от периода на заболяването. В катаралния период той представлява най-големи затруднения. Необходимо е да се разграничи магарешката кашлица от групата на ARVI, морбили, паракоклюш и др. ARVI най-често се диагностицира погрешно. Междувременно магарешката кашлица се характеризира със синдром на постоянна кашлица, липса на израз на други катарални явления, липса на физически данни и липса на изразена температурна реакция; често типични хематологични промени. Решаващата роля може да принадлежи на лабораторните експресни диагностични методи (RNIF, реакции на латексна аглутинация) или изолиране на патогена по време на бактериологично изследване. По време на периода на спазматична кашлица магарешката кашлица трябва да се диференцира от следните заболявания:

ARVI с обструктивен синдром; респираторна синцитиална инфекция; респираторна микоплазмоза; туберкулозен бронхоаденит; аспирация чуждо тяло; медиастинален тумор; бронхопулмонална форма на кистозна фиброза.

При паракоклюшна кашлица диференциалната диагноза става по-сложна, когато магарешката кашлица се проявява в леки, изтрити или абортирани форми. В тези случаи е необходимо да се помни, че магарешката кашлица обикновено е много по-лека; подобната на магарешка кашлица продължава от няколко дни до 2 седмици. Хемограмата най-често е непроменена. От решаващо значение са резултатите от бактериологичното изследване, данните от RNIF и PCR. Данните от серологичните методи на изследване са по-малко значими.

По този начин диагнозата и диференциалната диагноза на магарешка кашлица със заболявания с подобни симптоми изискват внимателно клинично и епидемиологично наблюдение, като се използват както традиционни, така и нови лабораторни технологии.

Лечение

В момента по-голямата част от децата се лекуват в извънболнична обстановка. Това са по правило по-големи деца, които са ваксинирани и имат лека форма на магарешка кашлица.

На задължителна хоспитализация подлежат: малки деца (първите 4 месеца); пациенти с тежки форми на магарешка кашлица; пациенти с животозастрашаващи усложнения (нарушено мозъчно кръвообращение и дихателен ритъм); пациенти с умерени форми с неравномерно протичане, неблагоприятен преморбиден статус, обостряне на хронични заболявания.

Тъй като в отделенията за магарешка кашлица повече от половината деца страдат от магарешка кашлица под формата на смесени инфекции (ARVI, микоплазма, хламидия, цитомегаловирус), е необходимо стриктно да се спазват противоепидемичните мерки, за да се предотврати развитието на нозокомиални инфекции .

Режимът за пациенти с леки форми на магарешка кашлица е щадящ (с намаляване на негативния психо-емоционален и физически стрес). Необходими са индивидуални разходки. Счита се за благоприятно престоят на пациента в атмосфера на свеж, чист, хладен и влажен въздух. Оптималната температура за разходка е от +10 до -5°C. Продължителност - от 20-30 минути до 1,5-2 часа ходенето при температури под -10...-12°C е нежелателно.

Диетата трябва да включва храни, богати на витамини и да е подходяща за възрастта. При тежки форми на магарешка кашлица храната се дава в малки количества и на по-кратки интервали, за предпочитане след пристъп на кашлица. Ако се появи повръщане след хранене, детето трябва да се нахрани на малки порции 10-15 минути след повръщане. Препоръчва се на кърмачетата да се дават барбитуратни препарати 15 минути преди хранене. IN остър периодзаболявания, със симптоми на тежка хипоксия, изразена употреба кърма, която се дава на детето с помощта на пипета.

За магарешка кашлица основните терапевтични интервенции трябва да са насочени към борба дихателна недостатъчности премахване на последствията, причинени от хипоксия. Коклюшът е заболяване, чийто патофизиологичен симптомокомплекс се дължи основно на разнообразните ефекти на коклюшния токсин върху организма. Поради това показанията за етиотропна терапия, противно на преобладаващото мнение сред лекарите, трябва да бъдат ясно обосновани и много ограничени.

Етиотропна терапия

Терапевтичната ефективност на антибиотичната терапия при магарешка кашлица е ограничена до ранните стадии на заболяването: за макролидите това са първите 10 дни, за ампицилин и др. - 7 дни от началото на заболяването. от антибактериални лекарства, предотвратявайки колонизацията на B. pertussis върху цилиндричния епител на горните дихателни пътища, се предпочитат макролидните препарати. При леки и умерени форми се предписват еритромицин, мидекамицин (макропен), азитромицин (сумамед, азитрал, азитрокс, хемомицин), рокситромицин (рулид, роксид, роксилор), кларитромицин (клацид, клубакс, клеримед). Освен това се използват пеницилинови антибиотици (амоксиклав, аугментин и др.).

При тежки форми и при липса на възможност за приемане на лекарства през устата (бебета, многократно повръщане и др.), Предимство трябва да се даде предимно на карбеницилин и аминогликозиди. Можете също така да предписвате ампицилин, хлорамфеникол натриев сукцинат.

Извършване антибактериална терапияпо време на спазматичния период на кашлица, за да се предотвратят усложнения, е неподходящо, тъй като това допринася за по-често усложнено протичане на магарешка кашлица поради отрицателния ефект на антибиотиците върху микроекологичните системи на тялото и повишената колонизация на дихателните пътища от вторична микрофлора. Показания за предписване на антибиотици по време на спазматичен период на магарешка кашлица са бронхопулмонални усложнения, причинени от вторична микрофлора и наличие на съпътстващи хронични белодробни заболявания. При обикновен бронхит се предписва антибиотична терапия, ако те са придружени от гнойни храчки и други признаци, показващи участието на вторична микрофлора в техния произход. Пневмонията, усложняваща магарешката кашлица, във всеки случай се лекува с антибиотици. На изброените групи деца се предписват широкоспектърни антибиотици, като се отчита ефектът върху грам-отрицателната флора.

Липсата на ефективност на антибиотичната терапия при магарешка кашлица накара клиницистите да използват имуноглобулинови препарати в острата фаза на заболяването. Практическият опит при използването на тези средства както у нас, така и в чужбина показва, че те нямат значителни терапевтичен ефект, дори и при ранна употреба.

В структурата на методите за патогенетична терапия за подобряване на бронхиалната проходимост, както и за понижаване на венозното налягане в белодробната циркулация при лечение на магарешка кашлица, аминофилинът се използва перорално или парентерално в дневна доза от 4-5 mg / kg. Това лекарство се прилага перорално като смес в комбинация с калиев йодид, който има изразен муколитичен ефект. Парентералното приложение на аминофилин е оправдано в случай на обструктивен синдром, белодробен оток, ако се появят признаци на мозъчно-съдов инцидент. Eufillin е важен патогенетичен агент за магарешка кашлица, тъй като предотвратява натрупването на c-AMP в клетките, което се наблюдава при излагане на коклюшен токсин. Ако имате индивидуална непоносимост към лекарството, можете да използвате амброксолови препарати (амброхексал, лазолван, амбробене) и др.

В същото време лекарства като адреналин, ефедрин, атропин, солутан са неподходящи за употреба: въпреки че премахват бронхоспазма, те едновременно причиняват хипертония в белодробната циркулация и повишават възбудимостта на централната нервна система, което може да доведе до повишена пароксизмална кашлица . Фенотиазиновите производни (аминазин), използвани в предишните години, вече са заменени от бензилдиазепинови лекарства (седуксен, реланиум, сибазон и др.). Използват се като допълнение към основна терапияза умерени форми и са включени в гамата на основните патогенетични лекарства за тежки форми на магарешка кашлица. Дозата Relanium е 0,5% 0,5-1,0 mg/kg на ден. Продължителността на курса е 6-7 дни.

Значението на антитусивите е сравнително малко поради ниската им ефективност. Като антитусиви се използват синекод, пакселадин, колдрекс бронхо, тусин, синетос и др. В допълнение към аерокислородната терапия, употребата на фенобарбитал и дибазол спомага за повишаване на устойчивостта на мозъчните клетки към хипоксия. Представени по-горе основна терапия, обаче, се оказва несъстоятелен при тежки форми на магарешка кашлица, развиващи се при деца от първата година от живота. В този случай основната задача на лекаря става борбата с дихателната недостатъчност чрез провеждане на аерокислородна терапия, възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, стимулиране на аеробното тъканно дишане и използване на средства, които повишават устойчивостта на централната нервна система към хипоксия. Има нужда от кислородна терапия в кислородни палатки. Освен това съдържанието чист кислородв инхалираната смес не трябва да надвишава 40%. Някои клиницисти препоръчват прехвърляне на болни деца на продължителна автоматична вентилация. При тежки форми на магарешка кашлица, придружени от честа и продължителна апнея, е препоръчително да се предписва пирацетам или негови аналози. Пирацетам като психотропно лекарство подобрява метаболитните процеси в мозъка и предотвратява кариолизата на нервните клетки при хипоксични условия. Употребата на глюкокортикоиди (GC), по-специално хидрокортизон, причинява спиране на апнея, намалява честотата и продължителността на кашлицата, подобрява хемодинамичните параметри и предотвратява развитието на енцефалични нарушения. Използва се хидрокортизон в дневна доза 5-7 mg/kg, преднизолон - 2 mg/kg. Тази доза се използва до постигане на терапевтичен ефект, обикновено за 2-3 дни. Намаляването на дозите на GC трябва да става постепенно, тъй като ако лекарството се преустанови бързо, тежките пристъпи на кашлица могат да се възобновят за кратко време. Показания за употребата на GC хормони при тежка магарешка кашлица са:

• наличието на пристъпи на кашлица с апнея;
• наличието на дифузна цианоза на лицето по време на кашлица при деца през първите месеци от живота;
• наличието на енцефалични нарушения.

Наред с респираторните нарушения, при пациенти с магарешка кашлица може да възникне необходимост от спешно лечение с развитието на енцефалопатия. При първоначални и леко изразени признаци на мозъчни нарушения се предписват GC хормони и диуретици - Lasix (в размер на 1 mg / kg / ден), Diacarb 10 ml / kg / ден, антиконвулсанти, предимно седуксен (в доза 0,3-0,4 mg/kg), ноотропни лекарства - пирацетам 30-50 mg/kg телесно тегло дневно в 2 приема, Cavinton перорално 5-10 mg 3 пъти дневно, пантогам 0, 75-3 g/ден.

В случай на повтарящи се и продължителни припадъци, пациентите трябва да бъдат преместени в интензивно отделение, където комплексно лечениеможе да се осъществи в най-пълна степен.

В случай на тежки прояви на енцефалопатия е необходимо да се засили както антиконвулсивната, така и дехидратиращата терапия. За облекчаване на конвулсивния статус, заедно с интравенозно прилагане на седуксен, добър резултат се получава чрез прилагане на натриев хидроксибутират под формата на 20% разтвор със скорост 50 mg / kg (в 10% разтвор на глюкоза). Ако е необходимо, лекарството може да се приложи повторно. Дехидратационната терапия се засилва чрез предписване на дексазон, който има по-изразен антиедематозен ефект в сравнение с други GC. Дексазон се използва парентерално в доза от 0,25 mg / kg на всеки 6 часа в продължение на 4 дни, последвано от преход към преднизолон и постепенно спиране на хормоналните лекарства. По-изразен дехидратиращ ефект се постига чрез увеличаване на дозата и честотата на приложение на Lasix (до 2 mg / kg на ден на всеки 6 часа). Осмотичните диуретици трябва да се използват с повишено внимание по време на хипоксичен мозъчен оток, тъй като те увеличават обема на циркулиращата кръв (CBV) и сърдечния дебит; в същото време кръвоносните съдове на мозъка се разширяват, което води до преходно, но опасно повишаване на вътречерепно налягане. За да се подобри използването на кислорода и да се стимулират окислителните процеси в тъканите, се използва кокарбоксилаза, която се прилага интравенозно и се добавя към течности за капково хранене в дози от 25-50 mg 1-2 пъти дневно. Влезли вътре аскорбинова киселинаи витамини от група В. Инфузионната терапия се предписва само при усложнена магарешка кашлица, причинена от добавяне на масивна пневмония или остра. чревни инфекции. Показания за употребата му са: наличие на токсикоза, хемодинамично разстройство, намален обем на кръвта, вероятността от развитие на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация.

Симптоматичната терапия включва предписване на витамини, антихистамини, биологични продукти и др. В периоди на ранна и късна реконвалесценция е показано използването на имунорехабилитационни методи.

На диспансерно наблюдение подлежат:

• реконвалесценти от тежки форми на магарешка кашлица независимо от възрастта;
• деца от първата година от живота с неблагоприятен преморбиден статус (увреждане на централната нервна система и др.);
• реконвалесценти на сложни форми на магарешка кашлица (бронхопулмонална система, централна нервна система и др.).

Регламентирана е следната схема на прегледи на деца от медицински специалисти:

• детски инфекционист - 2, 6 и 12 месеца след изписването;
• пулмолог - след 2 и 6 месеца;
• невролог - след 2, 6 и 12 месеца (извършва се параклиничен преглед по показания - ЕЕГ, ЕхоЕГ).

Литература

1. Бабаченко I.V., Kaplina T.A., Timchenko V.N. Характеристики на клиничния ход на коклюшно-хламидийната инфекция: Материали на третия конгрес на специалистите по детски инфекциозни заболявания на Русия. М., 2004. С. 29.
2. Герасимова А.Г., Петрова М.С., Тихонова Н.Т. Клинични и епидемиологични характеристики на съвременната магарешка кашлица // Ваксинация. 2004. № 5 (35). стр. 4-5.
3. Lytkina I.N., Chistyakova G.G., Filatov N.N. Заболяемост от магарешка кашлица в Москва и организация на мерките за нейното намаляване // Ваксинация. 2004. № 5 (35). стр. 8-9.
4. Ozeretskovsky N. A., Chuprinina R. P. Ваксинална профилактика на магарешка кашлица - резултати и перспективи // Ваксинация. 2004. № 5 (35). стр. 6-7.
5. Попова О. П., Петрова М. С., Чистякова Г. Г. и др. Клиника на магарешка кашлица и серологични варианти на коклюшния микроб в съвременни условия // Епидемиология и инфекциозни заболявания. 2005. № 1. С. 44-46.
6. Селезнева Т. С. Еволюция на инфекциозните заболявания в Русия през 20 век / Изд. В. И. Покровски, Г. Г. Онищенко, Б. Л. Черкаски. М., 2003.

А. Н. Сиземов, Кандидат на медицинските науки
Е. В. Комелева
Изследователски институт по детски инфекции, Санкт Петербург

Какво може да е по-лошо от постоянна, задушаваща кашлица при общуване с хора? Дългосрочен, пароксизмален симптом, който не може да бъде лекуван в рамките на няколко дни с много мощни лекарства - това състояние е трудно да се издържи. В същото време безкрайните пътувания до лекар и прегледи не носят желания резултат. Диагнозите се сменят една след друга, а лечението е неефективно. В този случай кашлицата може да е симптом на магарешка кашлица.

Въпреки всеобщата ваксинация, това заболяване не е изчезнало. Какъв вид заболяване е това, защо е опасно и как се проявява днес?

Какво е магарешка кашлица

Първите сведения за заболяването се появяват в средата на 16 век, когато в Париж е регистрирано огнище на магарешка кашлица. Оттогава заболяването все повече се появява в европейските страни. Причинителят на магарешката кашлица е описан през 1900 и 1906 г. от J. Bordet и O. Zhangou. След което бацилът bordetella pertussis започва да носи името Bordet-Gangu. Това е малка бактерия, която не образува спори и е изключително чувствителна към променящите се условия на околната среда. Умира под въздействието на всякакви дезинфектанти, ултравиолетова радиация и при нагряване. Ето защо той не се задържа дълго време във външната среда и след контакт с предмети се счита за неинфекциозен.

Какъв вид заболяване е магарешка кашлица? Заболяването принадлежи към групата на острите инфекциозни заболявания, които се предават чрез контакт, а основният му симптом е продължителна пароксизмална кашлица. В природата има три основни вида магарешка кашлица: 1, 2, 3. Вторият тип причинява най-тежки промени в тялото.

Характеристики на заболяването:

• Коклюшът се характеризира с периодичност: на всеки 3-4 години има увеличение;
• обостряне в повечето случаи се наблюдава в горещия сезон - през юли и август;
• пикът на заболеваемостта настъпва в края на есента и началото на зимата;
• магарешка кашлица е остра бактериална инфекция, чиито огнища се появяват през цялата година, но атипичният ход на заболяването често пречи на диагнозата;
• висока чувствителност към бактериите на неваксинирани хора, микроорганизмът засяга около 75% от тези, които са влезли в контакт с пациента;
• по-голям брой усложнения се наблюдават, когато дете под една година е заразено с магарешка кашлица.

Начини за заразяване с магарешка кашлица

Как се предава магарешката кашлица? - по въздушно-капков път, от болен човек на здрав човек при близък контакт. Микроорганизмът се разпространява в околната среда на не повече от 2,5 метра. И тъй като е чувствителен към факторите на околната среда, предаването става чрез близък контакт. Важна роля в разпространението на инфекцията играят бактерионосителите и хората с атипична или лека клинична картина.

Колко заразна е магарешката кашлица? Най-опасният период за разпространение на магарешка кашлица се счита за първите четири седмици след появата на задушлива кашлица. По това време бактерията се освобождава в околната среда.

Вероятността от заразяване на другите постепенно намалява.

1. Първата седмица на спазматична кашлица допринася за инфекцията на почти 100% от другите.
2. През втората седмица тази вероятност пада до 60%.
3. Третата седмица е по-малко опасна - магарешката кашлица засяга само 30-35% от хората.
4. Тогава се заразяват не повече от 10%.

Изолирането на пациенти и ваксинирането на други значително намалява възможността от разпространение на магарешка кашлица.

Проблемът е трудността на диагнозата. Почти невъзможно е да се постави правилна диагноза, преди да се появят типичните класически признаци. Това допринася за разпространението на микроорганизма и постоянната му циркулация в околната среда.

Симптоми на магарешка кашлица

Водещият симптом на заболяването е продължителна пароксизмална кашлица, която не може да бъде облекчена от почти всички налични лекарства. Няма значение дали е билков препарат или друго силно действащо вещество. Кашлицата не се появява поради натрупване на слуз в бронхите, а не поради стесняване на техния лумен, както при други заболявания.

Каква е причината за такава изразена кашлица с магарешка кашлица? Виновен е токсинът, който bacillus bordetella pertussis отделя, когато попадне в човешкото тяло. Това вещество започва да действа върху блуждаещия нерв, като постоянно го дразни. И този нерв, както е известно, осигурява функционирането на много органи:

Токсинът дразни блуждаещия нерв, след което сигналът за смущението се изпраща до мозъка. Кашлицата е защитна реакция на организма към действието на дразнител, опит да се отървете от причината.

Какви симптоми придружават заболяването?

Инкубационният период на магарешка кашлица зависи от вида на патогена и реакцията на организма към него и продължава от 3 до 15 дни. Най-често се проявява в рамките на 5-8 дни.

Диагностика

Трудно е да се подозира наличието на болестта в началния етап. Често изглежда като обикновена вирусна инфекция, усложнена от възпаление на трахеалната лигавица. Само по време на появата на кашлица с репризи може да се предположи наличието на това бактериално заболяване.

Какво ви е необходимо, когато поставяте диагноза:

Лечение на магарешка кашлица

Как се лекува магарешка кашлица? Зависи от ситуацията. Умерените и тежките форми на заболяването подлежат на хоспитализация. Това правило важи предимно за новородени и бебета до една година.

Ако лечението на заболяването може да се извърши у дома, лекарите в своите препоръки се ръководят от следните важни правила:

Усложнения на заболяването

Усложненията са най-неприятният момент в развитието на всяко заболяване. IN детствоте са много по-опасни и има случаи, когато болестта е завършила със смъртта на дете. С навлизането на ваксината срещу магарешка кашлица такива състояния се наблюдават много по-рядко и самото заболяване протича по-леко.

Усложненията на магарешка кашлица включват:

• при леки случаи изходът е благоприятен без последствия;
• белодробни заболявания: бронхиектазии, емфизем, бронхопневмония;
• кървене в мозъка;
• епилептични припадъци са отбелязани след инфекция;
• разкъсване на тъпанчето;
• смърт;
• Последствията от магарешка кашлица включват бактериални усложнения - възпаление на средното ухо, медиастинит ( възпалителен процесмедиастинални органи), плеврит.

Парамагарешка кашлица

По своето протичане паракоклюшът наподобява лека форма на магарешка кашлица. Какво е парамагарешка кашлица? Това също е остра бактериална инфекция, но протича много по-леко и без опасни усложнения.

Бацилът на магарешката кашлица е открит малко по-късно - през 1937 г. Заболяването се причинява от бактерията Bordetella pertussis. Пътят на предаване е въздушно-капков път от болен към здрав. Микроорганизмът засяга същите структури като магарешката кашлица.

Симптоми и лечение на магарешка кашлица

Симптомите на магарешка кашлица само в 15% от случаите приличат на обичайния ход на магарешка кашлица - с пристъпи на кашлица и рецидиви, завършващи с повръщане.

Паракоклюшът се характеризира с следните симптоми:

• нормална телесна температура;
• продължителна кашлица, не подлежи на лечение;
• леко повишаване на левкоцитите в кръвта;
• пълна липса на интоксикация или, в редки случаи, лека слабост.

При лечението на магарешка кашлица се препоръчва предимно домашен режим и предписване на симптоматични лекарства. В тежки случаи лечението не се различава от лечението на инфекция с магарешка кашлица. Използват се антибиотици, антипсихотици и антиконвулсанти.

Коклюшна инфекция при деца

В много ситуации ходът на заболяването зависи от външни фактории от нервната система на детето. Всеки дразнител - било то ярка светлина, писък или студ - причинява епизоди на кашлица. Децата са по-податливи на това влияние.

Признаци на магарешка кашлица при дете:

Диагнозата се поставя въз основа на симптоми и изследвания. Как да разпознаем магарешка кашлица при деца? - Обстойното снемане на анамнеза помага за идентифициране на заболяването. Майките отбелязват промяна в поведението на детето, честа кашлица, която се влошава през нощта и не се лекува; при по-големи деца тя се повтаря. Това заболяване е трудно да се идентифицира при дете.Навременната диагноза се подпомага от тестове - увеличаване на броя на левкоцитите в кръвта с нормално ниво на ESR, определяне на патогена в намазки, взети от назофаринкса и храчки. Провеждат се серологични методи за изследване - те вземат тестове за магарешка кашлица.

Лечение на магарешка кашлица при деца

В по-голямата част от случаите лечението се извършва в болнични условия под постоянното наблюдение на специалисти.

Как да се лекува магарешка кашлица при деца?

1. Всички възможни дразнене на детефактори.
2. Предписва се пълноценно хранене, кърменето се поддържа, честотата на храненията се увеличава.
3. Предписват се антибиотици и невролептици.
4. Използват се антитусивни и седативни лекарства.

Бебетата при раждането не получават имунитета на майка си срещу магарешка кашлица и имунната система все още е несъвършена, така че усложненията са по-чести в детството:

• бронхиектазии;
• появата на херния поради честа тежка кашлица;
• ректален пролапс;
• Коклюшът при деца под една година често е фатален.

Коклюш при възрастни

Боледуват ли възрастните от магарешка кашлица? Инфекцията постоянно циркулира в природата и възрастните също са податливи на нея. Особено често се разболяват тези, които не провеждат навреме превантивни мерки. Тежките форми на заболяването протичат класически с пристъпи на кашлица и рецидиви. В други случаи признаците на магарешка кашлица при възрастни са:

Какво да направите, ако бременна жена се разболее от магарешка кашлица? Хубаво е рядко събитие, защото предимно възрастните се ваксинират срещу това заболяване. Но в изключителни случаи и това е възможно. Коклюшът по време на бременност е опасен в умерени до тежки случаи, когато епизодите на кашлица достигат 30 пъти на ден. В този случай е възможен спонтанен аборт. В допълнение, инфекцията може да повлияе на развитието на плода - понякога се развиват отклонения в развитието му.

Лечение на магарешка кашлица при възрастни

Как да се лекува магарешка кашлица при възрастни? Лечението е дългосрочно! Антибиотиците се предписват за курс от не повече от две седмици и се предписват отхрачващи средства. След потвърждаване на диагнозата се използват дългосрочни успокоителни и антипсихотици.

Важно е да се подсили имунната система, за да не се стигне до друга инфекция. Новите заболявания забавят процеса на възстановяване и могат да доведат до възобновяване на пристъпите на кашлица.

Профилактика на заболяванията

Профилактиката на магарешката кашлица започва в детството. Състои се в изолиране на болни от здрави хора, навременно лечение на инфекции и провеждане на всеобща имунизация.

Първата ваксина се поставя на три месеца, след това на 4,5 и на 6. Използва се ваксината. Съдържа 20 милиарда микробни коклюшни клетки. DTP е трикомпонентно лекарство, но най-големият брой усложнения се причинява от неговия коклюшен компонент. Някои страни използват единични ваксини.

Ваксината против магарешка кашлица в доза от 0,5 ml се прилага интрамускулно в бедрото. Реваксинацията се извършва веднъж на 18 месеца. Ако детето е имало магарешка кашлица, ваксинацията не се извършва.

Усложненията от ваксината включват:

• повишена телесна температура;
• болка и алергична реакция на мястото на инжектиране;
• реакции от нервната система: слабост, летаргия, раздразнителност, повръщане и загуба на апетит;
• в тежки случаи е възможно развитието на конвулсивен синдром, ангиоедем и анафилактичен шок.

Въпреки честите усложнения след имунизацията, ваксината срещу магарешка кашлица остава най-надеждната превенция срещу развитието на заболяването. Отказът от ваксинация допринася за разпространението на инфекцията и инфекцията на другите.

Коклюшът е остро инфекциозно заболяване, което се предава по въздушно-капков път и се характеризира с продължително протичане с наличие на определени стадии.

Името на патологията идва от френската дума coqueluche, което означава тежка пароксизмална кашлица. Всъщност основният симптом на заболяването са болезнени пристъпи на кашлица (така наречените рецидиви), които се появяват на фона на относително задоволително общо състояние на пациента.

Малко статистики

Коклюшът е широко разпространен, но в градовете тази диагноза се поставя по-често, отколкото в селските райони. Това се дължи на редица причини: по-голяма гъстота на населението в големите градове, екологично неблагоприятен градски въздух и по-стриктна диагностика (в градовете и селата изтритите форми често не се диагностицират поради по-ниска епидемиологична бдителност).

Подобно на други респираторни инфекции, магарешката кашлица се характеризира със сезонна честота с увеличаване на честотата на регистрираните случаи на инфекция през преходните периоди (есен-зима и пролет-лято).

Епидемиологичните данни показват наличието на уникални миниепидемии от магарешка кашлица, които се появяват на всеки три до четири години.

Като цяло честотата на магарешка кашлица в света е доста висока: всяка година се разболяват до 10 милиона души, докато при 600 хиляди пациенти инфекцията завършва трагично. В периода преди ваксинацията около 600 000 души се разболяват годишно в СССР и около 5000 умират (смъртността е средно над 8%). Най-висока е смъртността от магарешка кашлица сред децата през първата година от живота им (всяко второ дете е починало).

Днес, благодарение на широко разпространената дългосрочна ваксинация, честотата на магарешка кашлица в цивилизованите страни рязко е намаляла. Трябва обаче да се отбележи, че ваксината срещу коклюш не осигурява имунитет срещу паракоклюшната инфекция, която се предава по подобен начин и клинично протича като лека форма на магарешка кашлица.

През последните години честотата на магарешка кашлица сред подрастващите се е увеличила; лекарите приписват тези цифри на общо намаляване на имунитета, нарушения на правилата за ваксиниране на деца, както и увеличаване на броя на случаите на родители, отказващи ваксинации.

Причинител на магарешка кашлица и пътища на предаване

Коклюшът е инфекция, която се предава по въздушно-капков път от болен на здрав човек. Причинителят на магарешката кашлица е бацилът на магарешката кашлица Bordet-Gengou (bordetella), кръстен на учените, които са го открили.
Бацилът на коклюш Bordet-Gengou има „роднина“ - Bordetella parapertussis, който причинява така наречената паракоклюшна кашлица - заболяване, чиято клинична картина е подобна на магарешка кашлица, която протича в лека форма.

Bordetella са нестабилни във външната среда и бързо умират под въздействието на високи и ниски температури, ултравиолетова радиация и изсушаване. Така например откритата слънчева светлина унищожава бактериите за един час, а охлаждането - за няколко секунди.

Следователно носни кърпички, предмети от бита, детски играчки и др. не представляват епидемична опасност като фактори на предаване. Не се извършва и специална санитарна обработка на помещенията, в които е пребивавал пациентът.

Предаването на инфекцията, като правило, става чрез директен контакт с пациента (престой на разстояние по-малко от 1,5 - 2 m от пациента). Най-често вдишването на частици слуз, отделени във въздуха, става при кашляне, но патогенът може да се отдели в околната среда и при кихане, говорене и др.

Максималната опасност в епидемиологично отношение представлява пациентът през първата седмица на спазматична кашлица (през този период причинителят на магарешка кашлица се изолира от 90 до 100% от пациентите). Впоследствие опасността намалява (през втората седмица около 60% от пациентите отделят бордетела, през третата - 30%, през четвъртата - 10%). По принцип инфекцията е възможна чрез контакт с пациент с магарешка кашлица, варираща от последните дниинкубационен период до 5-6-та седмица на заболяването.

При магарешка кашлица се наблюдава и бактериално носителство, т.е. състояние, при което човек отделя опасни бактерии в околната среда, но не усеща никакви признаци на заболяването. Но бактерионосителството при магарешка кашлица е краткотрайно и няма особено значение за разпространението на болестта. Най-голямата опасност представляват леките и изтрити форми на магарешка кашлица, когато периодично кашлящо дете или възрастен остава в група.

Коклюшът е заболяване, което обикновено се класифицира като така наречената детска инфекция. Делът на децата сред диагностицираните с магарешка кашлица е около 95-97%. Най-голяма чувствителност към инфекция се наблюдава във възрастта между 1 и 7 години.

Въпреки това, възрастните също не са имунизирани срещу развитие на магарешка кашлица. Според някои данни вероятността от инфекция сред възрастни в семейство с болно дете може да достигне 30%.

При възрастни заболяването често протича в изтрита форма. Често такива пациенти погрешно се диагностицират с „хроничен бронхит“ и неуспешно се лекуват за несъществуващо заболяване. Затова лекарите съветват при продължителна кашлица, особено в случаите, когато протича с болезнени пристъпи, да се обърне внимание на епидемиологичната обстановка – дали е имало контакт с дете, което кашля дълго време.

Пациентите, които са се възстановили от магарешка кашлица, развиват имунитет за цял живот. Въпреки това, както при ваксинацията, имунитетът срещу магарешка кашлица не изключва заболяването от паракоклюш, който е клинично неразличим от леката форма на магарешка кашлица.

Порталът на инфекцията при магарешка кашлица са горните дихателни пътища. Коклюшният бацил колонизира лигавицата на ларинкса, трахеята и бронхите, това се предотвратява от имуноглобулини клас А, секретирани от епитела - те затрудняват прикрепването на бактериите и допринасят за бързото им отстраняване от тялото.

Функционалната незрялост на лигавиците на горните дихателни пътища при малки деца води до факта, че магарешката кашлица засяга предимно тази възрастова група от населението. Инфекцията е особено тежка при деца през първите две години от живота.

След като се прикрепят към епитела, бактериите започват да отделят специални вещества - токсини, които причиняват възпалителна реакция. Най-засегнати са малките бронхи и бронхиолите. Патогенът не прониква вътре в клетките, поради което патологичните промени са минимално изразени - наблюдават се изобилие и подуване на повърхностните слоеве на епитела, понякога десквамация и смърт на отделни клетки. При възникване на вторична инфекция могат да се развият ерозии.

След смъртта и унищожаването на бактериите коклюшният токсин достига повърхността на лигавицата, което води до развитие на спазматична кашлица.

Механизмът на възникване на специфична кашлица по време на магарешка кашлица е доста сложен. Първо, кашличните шокове са свързани с директно дразнене на епителните рецептори от токсините на коклюшния бацил, след което се добавя алергичен компонент, свързан с освобождаването на специфични вещества - възпалителни медиатори. Възниква спазъм на бронхите и бронхиолите, така че кашлицата започва да наподобява клиничната картина на астматичен бронхит.
Впоследствие, поради постоянното дразнене на блуждаещия нерв, се развива огнище на застойно възбуждане в централната нервна система в областта на дихателния център и кашлицата придобива специфичен пароксизмален характер.

Това е наличието на централен механизъм, който води до факта, че пристъпите на кашлица се появяват при излагане на голямо разнообразие от дразнители на нервната система (ярка светлина, силен звук, силен емоционален стрес и др.).

Нервното възбуждане от застояло огнище може да се разпространи в съседни центрове в продълговатия мозък - еметични (в такива случаи пристъпите на конвулсивна кашлица водят до болезнено повръщане), вазомоторни (пристъпът на кашлица води до колебания в кръвното налягане, учестен пулс и др.). ), както и към други подкорови структури с развитие на припадъци, наподобяващи епилепсия.

При много малки деца възбудата може да се разпространи в дихателния център с развитието на различни нарушения на дихателния ритъм, до апнея (спиране на дишането).

Тежките, продължителни, често повтарящи се пристъпи на кашлица водят до повишено налягане в съдовете на главата и шията. В резултат на това се развиват оток и цианоза на лицето и кръвоизливи в конюнктивата на очите. В тежки случаи могат да се появят кръвоизливи в мозъчната тъкан.

Клинични периоди на магарешка кашлица

Клинично по време на магарешка кашлица се разграничават следните периоди:

• инкубация;
• катарална кашлица;
• спазматична кашлица;
• разрешения;
• реконвалесценция (възстановителна).

Инкубационен периодза магарешка кашлица варира от 3 до 20 дни (средно около седмица). Това е времето, необходимо на коклюшната бактерия да колонизира горните дихателни пътища.

Катарален периодзапочва постепенно, така че първият ден на заболяването, като правило, не може да се установи. Появява се суха кашлица или кашлица, възможно е хрема с тънък вискозен лигавичен секрет. При малките деца катаралните симптоми са по-изразени, така че началото на заболяването може да прилича на ARVI с обилно изпускане от носа.

Постепенно кашлицата се засилва, пациентите стават раздразнителни и неспокойни, но общото състояние остава доста задоволително.

Период на спазматична кашлицазапочва на втората седмица от появата на първите симптоми на инфекция и продължава, като правило, 3-4 седмици. Този период се характеризира с пароксизмална кашлица. По-големите деца могат да съобщят за предупредителни признаци на атака, като дращене в гърлото, стягане в гърдите или чувство на страх или безпокойство.

Характерна кашлица
Атаките могат да се появят по всяко време на деня, но най-често през нощта. Всяка такава атака се състои от кратки, но силни кашлични шокове, осеяни с конвулсивни вдишвания - репризи. Вдишването е придружено от свистене, тъй като въздухът преминава със сила през спастично стеснения глотис.

Атаката завършва с изкашляне на характерна вискозна прозрачна храчка. Появата на повръщане, нарушено дишане и сърдечен ритъм, развитието на гърчове показват тежестта на заболяването.

По време на пристъп лицето на детето се подува, в тежки случаи придобива синкав оттенък, вените на шията се подуват, очите стават кървящи, появяват се сълзене и лигавене. Характерен признак: езикът изпъква навън до краен предел, така че върхът му се огъва нагоре и, като правило, френулумът на езика е наранен от резците на долната челюст. При тежък пристъп може да се появи неволно уриниране и загуба на изпражнения.

Усложнения от упорита кашлица
При липса на усложнения състоянието на детето между атаките е задоволително - децата играят активно, не се оплакват от апетит, телесната температура остава нормална. С течение на времето обаче се развива подпухналост на лицето и на френулума на езика, повреден от зъби, се появява язва, покрита с белезникаво покритие - специфичен признак на магарешка кашлица.

Освен това са възможни кръвоизливи под конюнктивата, често има склонност към кървене от носа.

Етап на разрешаване
Постепенно болестта преминава в етапа на разрешаване. Пристъпите на кашлица се появяват по-рядко и постепенно губят своята специфичност. Въпреки това, слабостта, кашлицата и раздразнителността продължават доста дълго време (периодът на разрешаване варира от две седмици до два месеца).

Период на възстановяванеможе да продължи до шест месеца. Този период се характеризира с повишена умора и емоционални смущения (капризност, възбудимост, нервност). Значителното намаляване на имунитета води до повишена чувствителност към остри респираторни инфекции, на фона на които е възможно неочаквано възобновяване на болезнена суха кашлица.

Критерии за тежестта на магарешка кашлица

Различават се леки, умерени и тежки форми на типичната магарешка кашлица.

При леки форми пристъпите на кашлица се появяват не повече от 10-15 пъти на ден, докато броят на импулсите за кашлица е малък (3-5). Повръщане след кашлица, като правило, не се случва, общото състояние на детето е доста задоволително.

При умерена магарешка кашлица броят на атаките може да достигне 20-25 на ден. Пристъпите са със средна продължителност (до 10 кашлични импулса). Всеки пристъп завършва с повръщане. В такива случаи астеничният синдром (обща слабост, раздразнителност, намален апетит) се развива доста бързо.

В тежки случаи броят на пристъпите на кашлица достига 40-50 или повече на ден. Атаките продължават дълго време и протичат с обща цианоза ( кожатапридобиват синкав оттенък) и тежки проблеми с дишането и често се развиват гърчове.

При тежки случаи на магарешка кашлица често се развиват усложнения.

Усложнения на магарешка кашлица

Всички усложнения на магарешка кашлица могат да бъдат разделени на три групи:

• свързани с основното заболяване;
• развитие на автоимунен процес;
• добавяне на вторична инфекция.

При тежки, продължителни пристъпи на кашлица снабдяването на мозъка с кислород е значително нарушено - това е свързано както с бронхоспазъм и нарушения на дихателния ритъм, така и с нарушен кръвоток в съдовете на главата и шията. Резултатът от хипоксия може да бъде мозъчно увреждане като енцефалопатия, проявяващо се с конвулсии и признаци на дразнене менинги. В тежки случаи се появяват кръвоизливи в мозъка.

Освен това, кашлицана фона на спазъм на бронхите и бронхиолите може да доведе до нарушаване на пълненето на белите дробове с въздух, така че в някои области да се появи емфизем (подуване на корема), а в други - ателектаза (колапс на белодробната тъкан). В тежки случаи се развива пневмоторакс (натрупване на газ в плевралната кухина поради разкъсване на белодробна тъкан) и подкожен емфизем (проникване на въздух от плевралната кухина в подкожието на шията и горната половина на тялото).

Пристъпите на кашлица са придружени от повишаване на интраабдоминалното налягане, така че при тежки случаи на магарешка кашлица може да се появи пъпна или ингвинална херния и ректален пролапс.

Сред вторичните инфекции най-чести са пневмонията и гнойният среден отит (възпаление на средното ухо).
Понякога се развиват автоимунни процеси, които възникват в резултат на продължително възпаление с изразен алергичен компонент. Съобщавани са случаи на магарешка кашлица, прогресираща до астматичен бронхит и бронхиална астма.

Атипични форми на магарешка кашлица

Атипичните форми на магарешка кашлица - абортивни и изтрити, обикновено се наблюдават при възрастни и / или ваксинирани пациенти.
В изтритата форма не се развиват характерни пристъпи на кашлица, така че признакът на заболяването е постоянна суха кашлица, която не може да бъде елиминирана от конвенционалните антитусиви. Такава кашлица може да продължи седмици или дори месеци, без обаче да е придружена от влошаване на общото състояние на пациента.

Абортивната форма се характеризира с неочаквано изчезване на заболяването 1-2 дни след появата на първите пристъпи на кашлица, характерни за магарешка кашлица.

Коклюш при пациенти от различни възрастови групи

Характерната клинична картина на магарешката кашлица обикновено се развива при деца над една година и юноши. Възрастните страдат от магарешка кашлица в изтрита форма.

При деца от първата година от живота магарешката кашлица е особено тежка и често се усложнява от развитието на вторична пневмония.

В този случай периодите на клиничната картина имат различна продължителност: инкубационен периоднамалена до 5 дни, а катаралната - до една седмица. В същото време периодът на спазматична кашлица се удължава значително - до два до три месеца.

Освен това по време на пристъпи на спазматична кашлица при кърмачета няма репризи; пристъпът на кашлица често завършва с временно спиране на дишането и конвулсивен припадък.

Диагноза магарешка кашлица

Ако имате упорита пароксизмална кашлица, която продължава повече от няколко дни, трябва да посетите общопрактикуващ лекар (общопрактикуващ лекар), ако говорим за дете, тогава трябва да посетите педиатър.

Консултации с лекар

На уговорка при общопрактикуващ лекар или педиатър.
По време на срещата лекарят ще разбере вашите оплаквания, може да се интересува дали сте имали контакт с кашлящи пациенти (особено с магарешка кашлица) и дали сте ваксинирани срещу магарешка кашлица. Може да се наложи да слушате белите дробове и да проведете общ кръвен тест. За по-сигурна диагноза лекарят ще ви изпрати на консултация с УНГ лекар или инфекционист.

На уговорка при УНГ лекар
Лекарят ще се интересува от състоянието на лигавицата на ларинкса и фаринкса. За да направите това, лекарят ще изследва лигавицата на ларинкса с помощта на специално отразяващо огледало или фенерче.
Признаците на магарешка кашлица при изследване включват подуване на лигавицата, наличие на кръвоизливи и лек мукопурулентен ексудат.

На среща с лекар по инфекциозни заболявания
Лекарят ще изслуша вашите оплаквания. Може да попита за възможни контакти с пациенти с кашлица и магарешка кашлица. Обикновено окончателната диагноза се прави въз основа на резултатите от лабораторните изследвания, за които ще ви изпрати специалист по инфекциозни заболявания.

Лабораторна диагностика на магарешка кашлица

Общ кръвен анализ
Разкрива общи признацивъзпаление в тялото.

1. Повишено ниво на левкоцитите
2. Повишено ниво на лимфоцити
3. ESR е в норма

Бактериологично изследване
Материалът се събира по няколко начина: при кашляне отделящата се оскъдна храчка се събира и се поставя върху хранителна среда.
Друг начин е тампон от фарингеалната лигавица. Прави се сутрин на гладно или 2-3 часа след хранене.

Събраният материал се поставя в специална хранителна среда. Резултатът обаче ще трябва да чакате дълго, 5-7 дни.

Серологични тестове

Реакция на директна хемаглутинация (DRHA), реакция на индиректна хемаглутинация (IRHA)Тази техника на кръвен тест ви позволява да идентифицирате антитела срещу причинителя на магарешка кашлица. Резултатът може да бъде положителен (потвърждаване на диагнозата магарешка кашлица) или отрицателен (изключване).

ELISA (ензимно-свързан имуносорбентен анализ)Сега има експресни тестове, които могат да се използват за откриване на магарешка кашлица с помощта на ELISA. Резултатът може да бъде положителен (потвърждение на диагнозата магарешка кашлица) или отрицателен (изключване)

PCR (полимеразна верижна реакция)Позволява ви да идентифицирате патогена в рамките на няколко дни. Резултатът може да бъде положителен (потвърждаване на диагнозата магарешка кашлица) или отрицателен (изключване).

Лечение на магарешка кашлица

Пациент с магарешка кашлица има ли нужда от почивка на легло?

При леки случаи на заболяването почивката в леглото не е показана за пациент с магарешка кашлица. Напротив, пациентът се нуждае от чести разходки на чист въздух, по време на които е препоръчително да се избягват шумни, богати на дразнители места. Тъй като влажният въздух помага за намаляване на честотата на атаките, ако е възможно, по-добре е да се разхождате с бебето близо до водни тела.

Кашлицата се понася по-лесно в студа, така че е необходимо често да се проветрява помещението и да се предпазва въздухът от изсушаване и прегряване (в идеалния случай температурата в стаята на пациента не трябва да надвишава 18-20 градуса по Целзий). Препоръчително е да използвате овлажнители. За да предотвратите замръзване на детето си, по-добре е да го облечете топло.

За разсейване се използват играчки, пъзели и други Настолни игрине е с агресивен характер.
Освен това трябва да се обърне достатъчно внимание на храненето на пациента. Кърмачета, които са на кърмене, препоръчително е да увеличите броя на храненията, като намалите количеството храна, приемана наведнъж. На по-големите деца се препоръчва да пият много алкални напитки (сокове, плодови напитки, чай, мляко, алкална минерална вода).

Кога е необходимо стационарно лечение?

Болничното лечение е необходимо при средно тежко до тежко заболяване, както и при наличие на съпътстваща патология, която повишава риска от усложнения. Деца под две години обикновено се хоспитализират при съмнение за магарешка кашлица, независимо от тежестта на признаците на заболяването.

Какви лекарства и физиотерапевтични процедури се използват при магарешка кашлица?

Както показват проучванията, по време на спазматичния период лекарственото унищожаване на коклюшната инфекция е непрактично, тъй като бордетелата вече е измита от тялото по това време и пристъпите на кашлица са свързани със застоял фокус на възбуждане в мозъка.

Следователно антибиотиците се предписват само по време на катаралния период. Ампицилин и макролиди (еритромицин, азитромицин) са доста ефективни; тетрациклини могат да се предписват на деца над 12 години. Данни антибактериални средстваприема се в средни дози на кратки курсове.

Стандартните антитусивни лекарства са неефективни при пристъпи на магарешка кашлица. За да се намали активността на фокуса на възбуждане в мозъка, се предписват психотропни лекарства - антипсихотици (аминазин или дроперидол в дози, подходящи за възрастта). Тъй като тези лекарства имат седативен ефект, те се приемат най-добре преди лягане или нощен сън. За същата цел можете да използвате транквилизатор (Relanium - интрамускулно или перорално в дозировка, специфична за възрастта).

При леки форми на магарешка кашлица се предписват антихистамини за облекчаване на пристъпите на кашлица - пиполфен и супрастин, които имат антиалергичен и седативен ефект. Дифенхидраминът не се използва, тъй като това лекарствопричинява сухи лигавици и може да засили кашлицата.
При тежки форми на магарешка кашлица с изразен алергичен компонент някои клиницисти отбелязват значително подобрение с употребата на глюкокортикоиди (преднизолон).

Всички горепосочени средства се приемат, докато пристъпите на спазматична кашлица изчезнат (обикновено 7-10 дни).

В допълнение, за втечняване на вискозни храчки се използват инхалации на протеолитични ензими - химопсин и химотрипсин, а в случай на тежки пристъпи на кашлица се използват лекарства, които подобряват кръвообращението в мозъка (пентоксифилин, винпроцетин) за предотвратяване на хипоксия на централната нервна система система.

За подобряване на отделянето на слуз, масаж и дихателни упражнения. По време на периоди на разрешаване и възстановяване се предписват възстановителни физиотерапевтични процедури и курсове на витаминна терапия.

Традиционни методи за лечение на магарешка кашлица

В народната медицина листата на живовляка традиционно се използват за лечение на магарешка кашлица. Добре познатото растение има изразено отхрачващо и противовъзпалително действие. За да предотвратите пристъпи на кашлица и разреждане на храчки, пригответе напитка от млади листа от живовляк, залети с вряща вода и мед.
Традиционните билкари също съветват да се отървете от гърчовете болезнена кашлицас помощта на обикновен лук. За целта люспите на 10 глави лук се варят в литър вода, докато половината течност изври, след което се заливат и прецеждат. Пийте половин чаша три пъти на ден след хранене.

За втечняване на храчките по време на магарешка кашлица се използва и инфузия на трицветна теменужка: 100 g от билката се заливат с 200 g вряща вода и се влива в продължение на половин час. След това се прецежда и се приема по 100 г два пъти на ден.

ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАЕЛ без ПОСРЕДНИЦИ - МЕДИЦИНСКИ ЦЕНТЪР на името на. SURASKI в ТЕЛ АВИВ

Преглед пълна версия: Антитела срещу магарешка кашлица и паракоклюш

Здравейте! Момиче (1 година и 4 месеца), ваксинирано с DTP 3 пъти в съответствие с календара, направи кръвен тест за антитела срещу магарешка кашлица и паракоклюш в Изследователския институт по епидемиология на Новогиреевская. Причина: продължителна кашлица по време на 3 месеца предимно сутрин.

анти-Bordetella pertussis 1:160

анти-Bordetella parapertussis 1:80

Моля, кажете ми дали въз основа на един тест с такива титри е възможно да се говори за магарешка кашлица при ваксинирано дете (в изтрита форма).

Не, определено не.

Титърът на антителата срещу паракоклюшния бацил е много нисък и изисква повторно определяне (ако титърът се увеличи 4 пъти след 2 седмици, тогава да). Титърът на антителата срещу коклюш е почти диагностичен, но е открит при ваксинирано дете. Така че и тук трябва да направите повторен анализ и да продължите от увеличението (наречен „метод на сдвоен серум“).

Благодаря ви, Тимофей Александрович!

Опитвам се да разбера: кашлицата продължава три месеца, изглежда, че болестта трябва да отшуми, но титрите се увеличават?

Препоръчително ли е анализът да се направи отново след 2 седмици в същата лаборатория?

Центърът за молекулярна диагностика към Изследователския институт по епидемиология на Роспотребнадзор отличава ли се с качеството на работата си според вас?

Изглежда, че болестта трябва да намалява, но [B]заглавията се увеличават?

Препоръчително ли е да се направи повторен анализ след 2 седмици в същата лаборатория?

Центърът за молекулярна диагностика към Научно-изследователския институт по епидемиология на Роспотребнадзор се отличава с качеството на работата си, според вас, заслужава ли доверие (въпреки че не съм Тим Ветров)

Благодаря за отговора, Tusia! За мен мнението Ви като инфекционист е не по-малко авторитетно.

Бихте ли, уважаеми специалисти, разрешили още едно мое недоумение? Възможно ли е ваксинирано дете, което не е боледувало от магарешка кашлица, да има толкова високи титри в кръвта 1:160?

P.S. Просто искам да се спра на тази магарешка кашлица в търсене на причината за продължителната кашлица, а кръводаряването отново от вена е жалко за момичето.

Съжалявам, че губя време с моите щателни въпроси. Жана.

Всъщност 1:160 изобщо не е толкова висок титър; здрави ваксинирани хора (особено наскоро) може да го имат.

Когато правите анализ, на първо място трябва да попитате какъв на практика ще даде резултатът. Дори да е магарешка кашлица, вече е късно да се лекува с антибиотици. Така че можете да се успокоите и да не правите повече тестове. Е, магарешка кашлица беше регистрирана, добре, Бог да го благослови - ако, разбира се, кашлицата отмине, има положителна тенденция.

Ако кашлицата продължава (няма динамика, характерна за инфекциозно заболяване), тогава може би трябва да помислите за алергия? Вашият педиатър мислил ли е в тази посока? Като цяло сутрешната кашлица не е много типична за магарешка кашлица (въпреки че, разбира се, всичко може да се случи).

Пулмологът-алерголог ни изпрати да дадем кръв, без да установи патология от негова страна.

Тимофей Александрович, ако бяхте отговорили утвърдително за тази злощастна магарешка кашлица, щях да се зарадвам и да се успокоя. И така. Пак не съм сигурен. Ако дарим отново кръв, с колко единици трябва да се повишат титрите, за да поставим 100% диагноза?

P.S. Разбира се, в началото на заболяването момичето кашляше не само сутрин, кашляше, но без да повръща (имаше повръщане 1-2 пъти), сега има остатъчна кашлица.

Във всеки случай благодаря за съвета!

Основното нещо е динамиката на клиничните тестове, като правило, са вторични.

При магарешка кашлица, както при всяка остра инфекция, трябва да има динамика (т.нар. „цикличен курс“ - т.е. от здравето през всички периоди на заболяването (инкубационен, продромален, височина и възстановяване - при магарешка кашлица имената на периодите са специфични, но същността е същата) обратно към здравето). Ако се наблюдава тази динамика, не е нужно да се притеснявате допълнителни анализии спрете на магарешка кашлица. Ако кашлицата продължава да е същата (или се засилва и намалява на равномерни вълни без тенденция към възстановяване), трябва да търсим неинфекциозно заболяване.

Не правете повече тестове, ходете с детето си близо до вода, в

Тимофей Александрович, извинете ме, но отново възникнаха въпроси: rolleyes:.

Ако нямате нищо против, моля, отговорете!

1. Бях на консултация в Научноизследователския институт по епидемиология относно тест за антитела. Помолиха ме да взема кръвен тест от пръста си. И не в търговска лаборатория, който сега съществува на базата на изследователския институт и, така да се каже, в държавната му част. Колко информативен ще бъде този анализ? Всичко това е някак странно.

2. Ако кръвният тест на пръста за антитела не е информативен, ще го вземем повторно от вена 🙁 . В тази връзка въпросът е: може би в същото време, за да не инжектирате детето 158 пъти, тествайте за инфекции, които причиняват продължителна кашлица? Кои точно? Списъкът на лабораторните услуги включва:

анти-Chl. трахоматис IgG,

анти-Chl. трахоматис IgA,

анти-Chl. пневмония IgG,

анти-Chl. пневмония JgA,

анти-Myc. hominis JgG,

анти-М. hominis JgA,

анти-М. hominis JgM,

анти-М. пневмония JgG (JgA, JgM),

анти-Ureaplasma urealyticum JgG (JgA, JgM).

Всичко това струва пари. 😮

3. През август, според календара за ваксинация, трябва да има друга реваксинация с DPT. Последният ни беше на 5 октомври. И така, какво трябва да направим? Включете компонент за коклюш?

4. В Научноизследователския институт по епидемиология лекар по време на консултация каза, че считат титър на паракоклюш от 1:80 за диагностичен, т.к. Нямаме ваксинации срещу причинителя на паракоклюш.

Тимофей Александрович, последното може ли да е аргумент за магарешка кашлица или все още смятате, че за диагноза трябва да има титър 1:320? :confused:

Още веднъж се извинявам, че ви отнех времето с моя пост, който вече изглежда като епос! Надявам се на вашето снизхождение :)!

Знаете ли, ако детето се подобрява (или вече се е подобрило), не бих препоръчал да го изследвате повече.

И аз бих предпочел да се ориентирам към диагнозата парамагарешка кашлица (особено след като титър от 1:80 се счита за диагностичен).

Още веднъж искам да подчертая, че прегледът е винаги в помощ на пациента. Ако изследването не може да помогне на пациента, т.к Вече е възстановен, няма нужда от преглед.

И микоплазмите, и хламидиите могат да причинят респираторни инфекции (остри респираторни инфекции, пневмония), но те не протичат много дълго и не са хронични. Следователно, ако детето вече е оздравяло, няма нужда да търсите нищо друго от него.

Има къде да похарчите спестените пари, нали?

Благодаря ти! Съжалявам, че си позволих да пиша на PS.

Работата е там, че детето ми продължава да кашля (вече е 4-ти месец). Не толкова, колкото преди, но все пак. Това обяснява притеснението и желанието ми да се спра на някаква точна диагноза. Надявам се, че ще ме разбереш.

Жана, здравият човек има право на 5-6 кашлица на ден. особено след сън.

Респираторната хламидия или микоплазмоза не трае толкова дълго.

Това може да са остатъчни ефекти от магарешка кашлица или паракоклюш, но те вече не изискват специфична терапия (режимът се свежда до тихи разходки край водоеми, на сенчести места).

Няма смисъл от допълнителни изследвания, ако положението се подобрява, макар и бавно.

2 седмици след първия анализ кръвта е дарена повторно (само от пръст) в лабораторията на Института за епидемиологични изследвания. Резултат:

титър на антитела срещу магарешка кашлица 1:320

титър на антитела срещу паракоклюш 1:160

Тоест кредитите само се удвоиха.

Диагнозата на лекаря от лабораторията: магарешка кашлица + паракоклюш. Сега не е необходима ваксинация срещу магарешка кашлица, т.к има добра защита.

Тимофей Александрович, вие написахте, че е необходима реваксинация, ако няма тежка реакция към ваксината.

Момичето не е имало тежка реакция. Заради две противоположни мнения съм на загуба. Не би ли било допълнително бреме да включим компонента коклюш в нашия случай?

И по-нататък. Здраво (което не е имало магарешка кашлица/паракоклюш) ваксинирано дете също има ли титри, които се повишават по време на многократно изследване?

Има такова нещо като бустер ефект. Това означава, че с развитието на инфекциозния процес се увеличават не само титрите на антителата срещу патогена, но и титрите на други антитела, които вече съществуват. Не бих считал повишаването на титъра на антителата срещу магарешка кашлица като диагностично.

Но антителата срещу магарешка кашлица сега са в толкова добър диагностичен титър (те изобщо не би трябвало да съществуват - те не ваксинират срещу парамагарешка кашлица).

Тестовете показват анамнеза за парамагарешка кашлица.

Наличието на антитела в кръвта срещу коклюшния бацил не е противопоказание за ваксинация срещу коклюш според календара.

Благодаря ви, Тимофей Александрович!

Всичко беше подредено по рафтове. Съмнения, махни се.

Все още чакаме ваксинация срещу рубеола, морбили и паротит (пропуснахме една година). Между реваксинация с DTPи тази присадка трябва да бъде вдлъбната? Какво е най-добре да направите първо (ако има някаква разлика)?

С най-добри пожелания, Жана.

По-добре е да ги правите заедно.

о Добро утро, Мария Александровна!

Добро утро, Жана. :)) Как се чувства Маша?

Първият ден температурата е нормална. Но се появи обрив. Снощи на лицето. Днес на торса: целият гръб, гърдите, корема, долната част на корема. Ръцете са чисти, краката сякаш имат нещо, но не толкова очевидно, колкото например торса.

Маша е болна от пет дни. От началото на заболяването забелязах, че изпражненията са малко тънки и ярки: оранжево-морковен цвят.

Местният лекар изтича; казва, че това е ентеровирусна инфекция, нищо не трябва да се прави, ако желаете, можете да дадете антихистамин + адсорбент.

Може би това е ненужно? И по някаква причина местният лекар, несигурен в истината, каза, че ваксинациите трябва да бъдат разделени.

И все пак днес най-много ме притеснява нейната кашлица всяка сутрин, суха и то не пет-шест, а около 12 кашлични удара. След това гласът е малко дрезгав, но изчезва моментално.

Чел съм много тук за муковисцидоза, алергичен алвеолит, бронхи. Имам астма и съм разстроен.

Маша е на година и половина. Днес ще се ваксинираме срещу морбили, рубеола, паротит, които пропуснахме за една година. Освен това по график имаме 4 DTP. Клиниката отказва и двете ваксинации.

В тази връзка имам въпрос какъв е възможният минимален интервал за ваксинации?

P.S. Маша продължава да кашля сутрин.

Минималният интервал е 1 месец. Но ваксинациите могат да се комбинират. На какво основание отказват да се слеят?

Здравейте! Помогнете ми моля! Детето е болно от 1,5 месеца. Всичко започна с кашлица, беше мокра, след това RE сякаш се подобряваше, когато изведнъж кашлицата се появи отново, пароксизмална до степен на повръщане! Щом започна да храня, повръщам! Отначало слагат ARI:ai: въпреки че е ясно, че това не е ARI! Треската не изчезна в рамките на 2 седмици! до 38,5 градуса Взехме тестове. Клиничният кръвен тест беше добър (казаха, че все едно ПЕ не е болен, въпреки че по време на изследването беше същата температура на белите дробове, направени 2 пъти, 1 път от инфекциозно заболяване). специалист, 2-ри път от пулмолог. И от нейна страна пулманологът не намери нищо! Посетихме УНГ, тя също не каза нищо разбираемо, всичко е наред от нейна страна! Изпражненията и урината също са нормални! Все още предполагах, че има коклюш. Когато казах на нашата педиатърка, тя веднага взе тази диангоза и каза, отидете и дарете кръв за антитела. И така отидохме. Резултати: титър а.т. магарешка кашлица 1/256, титър а.т. п/магарешка кашлица 1/256. Какво означава този резултат? Имали ли сме магарешка кашлица или не?! Кашлицата продължава през нощта и се случва през деня. Кога ще свърши? Кога можете да си направите повторна ваксинация?! Не мога да пусна детето си на детска градина без ваксина. Детето е на 1,7г.

Осъществено от vBulletin® версия 3. Copyright ©2000-2013, Jelsoft Enterprises Ltd.

Коклюшът е остро антропонозно инфекциозно заболяване с въздушно-капков механизъм на предаване, причинено от магарешкия микроб и характеризиращо се с продължителна, своеобразна спазматична кашлица, засягаща дихателната, сърдечно-съдовата и нервната система. Причинителят на магарешката кашлица е Bordetella pertussis– грам-отрицателни кокобацили, принадлежи към род Бордетела. Освен това Б. коклюшреспираторни инфекции при хората могат да причинят B.parapertussisИ B. bronchiseptica.

B.parapertussisпричинява магарешка кашлица, заболяване, подобно на магарешка кашлица, но с по-леко протичане. Няма кръстосан имунитет между коклюш и паракоклюш. B. bronchisepticaпричинява бронхисептикоза (бордетелоза), която се проявява като остра респираторна вирусна инфекция, възникваща при контакт със заразено животно, при хора с отслабени имунна системаможе да причини пневмония. Има типични (кашлицата има пароксизмален характер) и атипични (няма спастична кашлица) форми на магарешка кашлица. При типичните форми на магарешка кашлица има 4 периода: инкубационен (средно 14 дни), катарален (1-2 седмици), период на спазматична кашлица (4-6 седмици) и период на разрешаване. Тежестта на клиничните прояви зависи от тежестта на заболяването, оценява се от: продължителността на катаралния период, честотата на пристъпите на кашлица, наличието на цианоза на лицето по време на кашлица, хипоксия извън пристъпите на кашлица, степента на нарушение на сърдечно-съдовата система. система, наличието и тежестта на енцефаличните нарушения. Диагнозата коклюш се потвърждава, ако има клинична стандартна дефиниция на случай на коклюш, лабораторно потвърждение и/или епидемиологична връзка с лабораторно потвърден случай. Възможна е коинфекция с други патогени на остри респираторни инфекции, което влошава хода на заболяването.

Показания за изследване.Диагноза: пациенти със съмнение за коклюш и паракоклюш (според стандартната дефиниция на случая*), както и продължителна (5-7 дни или повече) кашлица, независимо от индикациите за контакт с пациенти.

от епидемични показания: деца и възрастни в детски институции, родилни отделения и детски болници, в които са идентифицирани пациенти с магарешка кашлица.

• Остър бронхит, причинен от Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, вирусни патогени на респираторни инфекции;
• аспирация на чуждо тяло;
• кистозна фиброза;
• лимфогрануломатоза.

Материал за изследване

• Постофарингеална цитонамазка – култура;
• назофарингеална натривка - културно изследване;
• цитонамазки от лигавицата на назофаринкса и орофаринкса - откриване на ДНК на микроорганизми;
• ларингеално-фарингеални промивки - откриване на хипертония;
• кръвен серум - откриване на AT.

Етиологичната лабораторна диагностика включва изолиране на чиста култура от Bordetella и определяне на техния вид; откриване на ДНК B.коклюш, B.parapertussis, B. Bronchiseptica PCR метод, откриване на хипертония Б. коклюшпри ларингофарингеални промивания с RNIF; откриване на специфични антитела.

Сравнителна характеристика на лабораторните диагностични методи. При откриване на Bordetella се изолира чиста култура от микроорганизми и техният вид се определя чрез микроскопия, RA с видоспецифични серуми, биохимични тестове и оценка на микробната подвижност. Културният метод се характеризира с голяма продължителност на изследването, неговата диагностична чувствителност не надвишава 10–20%; аналитичното представяне до голяма степен зависи от качеството на използваната среда (добавянето на животинска кръв е предпоставка) и реагентите за имунологични и биохимични тестове за идентификация.

Откриването на ДНК чрез PCR е най-ефективното и търсено за ранна диагностика; най-големите диагностични възможности имат техники, които позволяват откриване и диференциране на видове, които са значими за хората Бордетелас чувствителност 5 x 10 2 – 1 x 10 3 GE/ml изследван материал със специфичност 100%.

Откриването на AT позволява диагностициране на магарешка кашлица в по-късните етапи. Откриването на специфични антитела се извършва с помощта на: RA за диагностика на магарешка кашлица и паракоклюш, ELISA за откриване на антитела (Ig M, A, G) към различни антигени B.коклюшИ B.parapertussis. Откриването на специфичен IgA по метода RNIF практически не се използва поради липса на стандартизация; Чувствителността на анализа, според авторите на метода, варира в широк диапазон от 10 3 до 10 5 микробни клетки в 1 ml, докато положителните резултати от изследването могат да се вземат предвид само при наличие на типични симптоми на магарешка кашлица.

Показания за използване на различни лабораторни тестове. Културалното изследване за диагностични цели трябва да се извърши в ранните стадии на заболяването (1-2 седмици от заболяването); на по-късни дати скоростта на сеитба на патогена рязко намалява. Оптималното време за откриване на ДНК чрез PCR е до 3 седмици от началото на заболяването. Определянето на AT е препоръчително от 3-та до 6-та седмица от началото на заболяването, след което титрите на AT започват да намаляват. При деца под 6-годишна възраст, ваксинирани срещу магарешка кашлица, могат да се използват само кръвни проби, взети във времето (сдвоени серуми), като първата кръв се взема не по-рано от 3 седмици от началото на заболяването и отново след 2 седмици .

Характеристики на интерпретация на резултатите от лабораторните изследвания. Диагнозата магарешка кашлица се счита за лабораторно потвърдена, ако се изолира култура B.коклюш; откриване на специфичен геномен фрагмент B.коклюш PCR метод; изразена сероконверсия (повишаване с 4 или повече пъти на нивото специфичен IgGи/или IgA в сдвоени серуми, или откриване на специфичен IgM при неваксиниран пациент). Диагностичният титър на реакцията на аглутинация при неваксинирани и неболни деца се счита за разреждане 1:80. Трябва да се има предвид, че при деца под 3-месечна възраст може да има майчини антитела, но като правило в ниски титри. Диагноза магарешка кашлица, причинена от B.parapertussis, поставени в случай на изолация на културата B.parapertussisили откриване на специфичен геномен фрагмент B.parapertussisчрез PCR метод, или ако AT се открие чрез RA метода в титър най-малко 1:80. Болест, причинена B. bronchiseptica, се диагностицира чрез изолиране на култура или откриване на специфичен геномен фрагмент чрез PCR.

* Стандартната дефиниция на случай на магарешка кашлица е остро заболяване, характеризиращо се със: суха кашлица с нейното постепенно засилване и придобиване на пароксизмален спазматичен характер на 2-3 седмица от заболяването, особено през нощта или след физически и емоционален стрес ; явления на апнея, хиперемия на лицето, цианоза, сълзене, повръщане, левко- и лимфоцитоза в периферната кръв, развитие на "белия дроб на магарешка кашлица", затруднено дишане, вискозна храчка; леко повишаване на температурата.

www.cmd-online.ru

Моля, дешифрирайте анализа. магарешка кашлица :: Коклюш igg към bordetella pertussis

Тема: „Моля, дешифрирайте анализа на магарешка кашлица

Видян 873 пъти

дешифрирайте анализа, моля, магарешка кашлица (66).

анти-Bordetella pertussis IgG - положителен;

анти-Bordetella pertussis IgM - отрицателен;

анти-Bordetella pertussis IgA - положителен;

Направен е кръвен тест от вена с помощта на серологичен метод. Кашлям вече 6 седмици кашлицата е нормална, но през нощта дори не може да се нарече кашлица - това е пристъп... страх ме е да остана сам през нощта.. hrushka. **K** 25.11.11 17:20 Ваксинирани ли сте срещу магарешка кашлица? Orcid V.I.P. 25.11.11 17:24 имаше, но реваксинацията от основната беше много забавена. Второ, наличието на ваксинация не гарантира 100%. hrushka **K** 25.11.11 17:51 „наличието на ваксинация прави. не е гаранция на 100%.“

Не сте дошли тук, за да обсъждате ефективността на ваксинацията срещу магарешка кашлица, а конкретните резултати от анализа.

Така че въз основа на тези резултати ще бъде прието. IgG най-вероятно е ваксина (но за да кажем това със сигурност, би било по-добре да знаете титъра по-точно) и отрицателен. IgM показва, че детето в момента няма магарешка кашлица. Марина Шадрина C.S. 25.11.11 18:37 Сега вече няма коклюш. Марина Шадрина C.S. 25.11.11 17:28 да.. всички педиатри казват така.. и всичко това, защото децата са ваксинирани.. и ефектът от ваксината започва да отслабва след 3 години, а след 12 години изобщо няма имунитет срещу магарешка кашлица. . hrushka **K** 25.11.11 17:53 Имах предвид, че според тези резултати детето има този моментняма магарешка кашлица. Марина Шадрина C.S. 25.11.11 18:31 о, извинявай! hrushka **K** 25.11.11 18:44 При острата форма трябва да има IgM. И не е минало достатъчно време от началото на заболяването, за да се превърнат напълно в IgG.

Между другото, в природата има и паракоклюш с клинична картина, подобна на магарешка кашлица. Марина Шадрина C.S. 25.11.11 18:49 Паракорешкова кашлица A-le-no-chka * 26.11.11 00:42 Ваксинирано ли е детето? това е много важно. Ако да (направиха DTP), тогава е много трудно да се каже от тези тестове. По-скоро не, отколкото да. Нуждаем се от динамика, а не само от положителни/отрицателни и завъртулки под формата на числа)

6 седмици. хм, невъзможно е да се каже, като се погледне назофаринкса. Anonym127 25.11.11 17:45 прави ли го инвитро?? най-вероятно да. Наскоро се сблъсках с това. ако подозирате магарешка кашлица, трябва да направите анализ с титри (направен в Института по педиатрия). Не знам точно броя на кредитите, но ще ви кажа с пример. ако (ПРИМЕРНО) - до 20 - няма магарешка кашлица. ако 20-40 - имали сте магарешка кашлица, сега остатъчните ефекти не трябва да се лекуват, повече от 40 - магарешка кашлица. но от моята практика ще кажа - детето кашляше 2 месеца и просто не го тестваха, тестваха го ин витро за магарешка кашлица, уреаплазма и микоплазма. Всичко е наред. и детето кашля. докато имах среща с педиатър, който сега преподава в медицински институт. какво каза тя - нито една лаборатория в Москва не гледа антигени, а само антитела. И ако детето кашля дълго време, тогава причината е уреаплазма и микопсам. Тя ми каза къде да се изследвам за антигени. Там ми направиха анализ за 500 рубли (за разлика от 4000 на Invitrov) - в крайна сметка - огромно количество уреаплазма. Лекуван, без кашлица. При магарешка кашлица има особена кашлица, пароксизмална, задушаваща, не може да се обърка с нищо. Тествайте за други инфекции. ksu83 ** 25.11.11 17:53 Благодаря.Ако може да ми пишете на лично съобщение (антигени за коклюш или URPLZM, микоплазма) ).А това кръвен тест ли е или цитонамазка? hrushka **K** 25.11.11 17:55 не, не. Детето ви има много силна кашлица? Или обикновено прочиства гърлото си сутрин и малко през деня? ksu83 ** 25.11.11 17:59 Вече минахме трудното (първите 2 седмици), сега са 6 седмици, но не се подобрява. периодично през деня, често от студения въздух след проветряване... през нощта преминава в пристъп като магарешка кашлица (това не се случва през деня), но няколко пъти на нощ, вече не често... Просто ми писна да експериментирам със сиропи и да лекувам без причина... Искам да знам причината. hrushka **K** 25.11.11 18:02 Да, и ваксинирано дете може да се зарази от магарешка кашлица, но не в толкова силна форма. Но обикновено при магарешка кашлица лекарите чуват твърди хрипове. носиш всичко в Института по педиатрия, същото, което взе - Ig A, Ig M, Ig G за магарешка кашлица, там просто ще ти пишат - не само положителни или отрицателни, но с цифри и ти сам ще разбереш дали е истинска магарешка кашлица. Техният общ телефонен номер е 9671420. Ако всичко е наред с този анализ, пишете ми и ще ви кажа къде да се изследвате за друга инфекция. ksu83 ** 25.11.11 18:07 пароксизмална кашлица? Има ли характерно свирене? повръщане? Анонимен 25.11.11 18:11 това е свистенето през нощта... първите 2 седмици имах повръщане.. hrushka **K** 25.11.11 18:20 бързо се изследвай в института. и ако, не дай си Боже, се потвърди, просто отидете да спорите с лекарите. Сега има едно успокоение за вас - на този етап магарешката кашлица вече не се лекува. Просто приемате като факт, че детето ще кашля около шест месеца. ksu83 ** 25.11.11 18:26 Между другото, в изследователския институт просто искам да се изследвам или да си запиша среща с педиатър? И струва ли този тест? коя метростанция има много адреси, които дава hrushka **K* * 11/25/11 18:48 Не е необходимо да посещавате педиатър. Първо трябва да се обадите там и да разберете в кои дни правят теста. Метростанция Съединение. казвате, че е необходимо да се вземат имуноглобулини A, M и Zhe за магарешка кашлица, всичко е същото като това, което сте взели. Вече казах, че в изследователския институт те ще пишат кредити за вас, а не просто одобряват или отказват. Този анализ е далеч от 500 рубли. 500 рубли е анализ за антигени на уреаплазма и микоплазма. евтино - защото лабораторията е изследователска, съществува от няколко десетилетия и се изпраща там само по препоръка. Там гледат САМО за уреаплазма и микоплазма. ksu83 ** 25.11.11 22:32 В Габричевски също може да се изследваш за магарешка кашлица, аз се заядох с това инвитро и конкретно в Габричевски разбрах как го имат - имат го/нямат или количество, казаха, че пишат количеството. Но анализът все още не е готов (между другото, можете да го получите по имейл). Шаолин * 02.12.11 05:31 Кажете ми, моля, къде направихте теста за уреаплазма и микоплазма, на същото място в изследователския институт, имате нужда от направление за тестове. Можете ли да ми кажете към кой педиатър е най-добре да се обърна там? Королкова **K** 27.11.11 16:13 Не ти трябва направление))) Ами първо отиди на педиатър, ако не трябва да взимаш нищо и изследванията не стават. струва 3 копейки. Там Никулина е отличен педиатър. Много компетентен човек, не лекува. Можете да й се доверите милион процента! ksu83 ** 28.11.11 11:42 изглежда като магарешка кашлица. Анонимен 25.11.11 20:11 кажете ми, моля, в кой изследователски институт по педиатрия сте се явили на изпит на Талдомская? Oksana39 *** 25.11.11 22:05 на Ломоносов ksu83 ** 25.11.11 22:28 Благодаря ви много, кажете ми какво е правилното име за анализа? Не го намерих на уебсайта (антитела срещу микоплазма и уроплазма?) и не са изследвали за хламидия пневмония? Oksana39 *** 25.11.11 23:01 Какви симптоми имате, какво искате да изследвате? ksu83 ** 25.11.11 23:04 кашлицата е суха от лечение (дете с лека форма на астма - базов пулмикорт), изследвано е ин витро за хламидия и микопл. отрицателен, изследване за магарешка кашлица - чака се Oksana39 ** * 25.11.11 23:11 Ще ти откажат ли IgA IgM IgG? Взимал ли си и 3-те вида?? и уреапалзма? При мен точно това беше причината за кашлицата. ksu83 ** 25.11.11 23:19 G и M отрицателни. , ureapl не взе Oksana39 *** 25.11.11 23:21 Да, сега няма микоплазма и детето никога не се е сблъсквало с нея. При магарешка кашлица Ig G ще се увеличи, т.к са били ваксинирани. но при инвитрото пишат само дали ще е положително или отрицателно. Ето това е лошото. Те не пишат IgG номера. Бихте предали всичко наведнъж, в противен случай би било жалко постоянно да инжектирате дете. ksu83 ** 25.11.11 23:39 получих r-you - магарешка кашлица 1200 положителна, para магарешка кашлица 0,14 положителна - детето е ваксинирано, формата е смазана, кашлицата започна като възпалено гърло, сега е просто сухо в атаки, никой от лекарите не можа да разбере, взех тестове по моя собствена инициатива Oksana39 *** 02.12.11 22:50 това не е магарешка кашлица - потърсете причината в друга Cerera * 25.11.11 23:09 Децата ми бяха болни от магарешка кашлица през лятото той се разхожда из Москва със сила. По описаното от вас съм сигурна, че детето има магарешка кашлица. Но сега няма IgM, защото детето е ваксинирано, а тези, които са ваксинирани, обикновено имат замъглени форми на магарешка кашлица.

IgM започва да се отделя на 3-ия ден от заболяването и до 4-5 ден достига максимум, а до 6-7 ВЕЧЕ има значително понижение. Не забравяйте, че полуживотът на това пентамерно чудовище е САМО 5 дни. До 4-та седмица не трябва да има и следа от него. Но, честно казано, трябва да се каже, че графикът на екскреция е логаритмичен и е трудно да се каже какъв конкретен логаритъм е в основата, може да се направи само с помощта на сдвоени серуми. Обаче, най-общо казано - на 6-та седмица - тя ВЕЧЕ би трябвало да не съществува в ГОЛЯМОТО мнозинство от случаите.

но не бих съдил въз основа на пол/пол. Anonym127 26.11.11 10:46 Абсолютно правилно, IgM се открива в рамките на 3-5 дни от началото на заболяването и достига пик в интервала от 1 до 4-5 седмици, след което намалява до диагностично незначими нива в рамките на няколко месеца . Освен това децата имат по-високи нива на IgM в сравнение с възрастните. Следователно на 6-та седмица от заболяването те все още не трябва да са отрицателни.

Разбира се, би било възможно да се говори по-подробно, ако кредитите бяха известни, а не просто поставени. или отрицателен.. И още по-добре, анализ с титри във времето (повишаването на титрите има диагностична стойност

антитела 4 или повече пъти след 2 седмици).

Така че бих се съгласил с твърдението, че при липса на IgM магарешка кашлица е налице само при условие на горното увеличение на IgG.

В същото време беше необходимо да се вземат тестове за паракорешкова кашлица. Марина Шадрина C.S. 26.11.11 11:16 Грешиш. Заявявайки категорично, че IgM на 6-та седмица от боледуването трябва да има ВАКСИНИРАНО дете. Н-ик С.Б. 26.11.11 13:29 IgM нямат нищо общо с ваксинацията и наличието им говори за остър процес (защото и ваксинираните могат да се разболеят от магарешка кашлица). IgG може да покаже дали детето е ваксинирано. За да говорите със сигурност, трябва да знаете титъра и неговата динамика. Марина Шадрина C.S. 26.11.11 13:35 До 6-та седмица вече не е останал остър процес, поне прочетете за хода на заболяването. А сред ваксинираните именно заболяването често протича в замъглена форма. Затова напълно не съм съгласна с вашата категоричност, като имам пред очите си картина на протичаща по съвсем различен начин магарешка кашлица при четирите ми деца. Имате ли много визуален опит, който да потвърдите? Н-ик С.Б. 26.11.11 13:41 Под остър процес имам предвид скорошен, т.е. скорошно заболяване, а не в миналото. Ако човек е болен, той ще произвежда IgM. И те ще бъдат произведени по време на всеки ход на заболяването (както с тежко протичане, така и с размита клинична картина). С течение на времето IgM ще намалее, но IgG ще се увеличи. Марина Шадрина C.S. 26.11.11 13:50 От анонимния цитат по-горе към вас: „IgM започва да се отделя на 3-тия ден от заболяването и към 4-5 ден достига максимум и към 6-7 ВЕЧЕ има значително понижение. Не забравяйте, че полуживотът на това пентамерно чудовище е САМО 5 дни. До 4-та седмица не трябва да има следа от него. Всичките му допълнителни резерви са точно това: резерви. До 6-та седмица „намаляването“, според вашите думи, IgM вече е достигнало неоткриваемо ниво.

Напълно ваксинираното ми дете беше болно от магарешка кашлица и когато 2 мес. Те направиха серология (по собствена инициатива), тогава IgM все още беше открит и не беше отрицателен.

Съжалявам, не искам повече да споря по тази тема, нито с вас, нито с някой друг.

Авторът вече получи съвет: необходима е пълна серология, с титри и в динамика, тогава ще бъде възможно да се каже по-категорично, а не да се гадае. Ако това не е възможно, тогава трябва поне общ Ig с титър, взет поне 2 пъти с интервал от 2 седмици, за да се види дали има повишаване на титъра. Ако има растеж, тогава разговорът ще бъде различен. Марина Шадрина C.S. 26.11.11 14:08 И какво следва от това? Въз основа на вашето дете, сега ще хвърлите ли всички под килима? Току-що ви написах нашия пример, че антителата не бяха открити дори на 2-рата седмица. И до 6-та седмица те не трябва да се определят дори според класическото описание.

С това нека се разделим със света :) Marina Shadrina C.S. 26.11.11 14:21 Общият титър е даден веднъж на неваксинирания, който е бил най-болен. Писах за него. За другото не исках да пиша, но тъй като говорим за това, на ваксинираната ми дъщеря на 8-ия ден направиха IgM и IgG и тестът беше отрицателен.

Н-ик С.Б. 26.11.11 14:44 момичета! да живеем заедно, без повишена скорост - тук ще се появи конструктивизмът.

Най-общо казано, IgM трябва да изчезне на практика на 2-3 седмица от заболяването, изчислих емпирично, че до 4-та седмица ще остане приблизително 1,5% от 5-ия ден от заболяването.

Но! всичко зависи от прословутия логаритъм на намаляване на концентрацията; има някои заболявания, при които следи от М остават до 2-3 месеца. (зависи от заболяването, организма, имунитета)

И има - когато след 15 дни вече ги няма.

ПРАВИ СТЕ И ДВАМАТА. (но всеки по свой начин)

Обикновено, повтарям, до седмица 6 M е значително по-малко от 1% (около 0,2-0,3%, което е приблизително 1 към 5, устройството ще покаже „-“, но ЩЕ ПОКАЖЕ ЧИСЛОТО в IU)

Относно въпроса на автора - без анализ по двойки (с числа или разреждания, за магарешка кашлица е, ако не ме лъже паметта, 1 на 80) - не мога да кажа ТОЧНО. И никой няма да каже. Тук Марина е най-добра. Anonym127 26.11.11 14:46 1 на 80 отказаха да ни диагностицират магарешка кашлица, казаха, че имаме нужда от поне 1 на 160. Но не инжектирах детето допълнително само за „динамика“ и така всичко е ясно, дори титърът е 80 при неваксиниран заедно с Най-характерната клинична картина е диагнозата. Н-ик С.Б. 26.11.11 14:48 Мисля, че си прав за диагнозата си. В повечето случаи на положителен резултат разреждането варира от 1:50 до 1:100, 1:80 при неваксиниран човек със съответната клиника е това. Между другото как мина, какво беше лечението, колко бързо мина кашлицата, дали ВЕЧЕ е изчезнала? Anonym127 26.11.11 18:08 Писах по-горе, че при всяка настинка/вирус (които децата се разболяват под различни форми почти всеки месец, когато посещават детски групи), характерната пароксизмална кашлица се връща, но изчезва заедно с вируса.

http://eva.ru/topic/136/2693048.htm Добре, вижте заглавието, което имахме. Ретитрирането в Габричевски не остави шанс дори на магарешката кашлица.

Носи ли го в ЦМС? IMHO доста се объркаха през лятото. И може би не само през лятото. Анонимен 02.12.11 03:35 Не разбирам какво да не кажа? Н-ик С.Б. 02.12.11 10:03 „дори титър 80 при неваксиниран човек, заедно с най-характерната клинична картина, е диагноза.“

Това е вярно само на теория, по-точно със 100% увереност в получените данни. Имам титър не само 1:80, а 1:320. Изглежда така. И второто повторение показа, че магарешката кашлица не е дори близо. Тоест на практика еднократното изследване не гарантира нищо, но при повишаване на титъра - да. Вече не може да се прецакаш така майсторски :-) Анонимен 12/02/11 10:56 UPD Отговорих ти в друга тема, няма да продължавам повече дискусията, тъй като изводите ти са спекулативни, опитваш се да разтягайте ситуацията си върху всички останали, без да обръщате внимание на написаните факти.

Седмица 6: магарешка кашлица 1:320

Седмица 8: магарешка кашлица 1:640

нормална стойност< 1:20

Интересно е, че магарешка кашлица и парамагарешка кашлица са се случили тук?

Дете на 3,5 години е напълно ваксинирано навреме. Заболяването е с класически ход, по-скоро в лека форма. Сега сме точно на 3 месеца от началото, все още кашляме (около 5 пъти на ден), не силно и не конвулсивно. чакам пълно възстановяване. Li_Tea ** 11/26/11 21:46 Вече не вярвам на 100% на тези тестове, може би просто чувствителността на маркерите в тази конкретна лаборатория показва реакция и на магарешка кашлица, и на парамагарешка кашлица едновременно. Казвам го, след като тестът не показа никакви антитела при дъщеря ми, която вече активно страдаше от магарешка кашлица и беше ваксинирана, в допълнение. Н-ик С.Б. 28.11.11 15:30 Какви изследвания трябва да се направят, за да се установят причините за честите запушвания? Изследвания за микоплазма и пневмохламидия - отрицателни, детето кашля от една година с прекъсвания от 2 седмици. Всеки ARVI = обструкция, веднъж месечно, на всеки два месеца. (Съжалявам, намесвам се със собствения си болезнен въпрос). Leko4ka + 26.11.11 22:19 за уреаплазмата!! ksu83 ** 27.11.11 11:23 И каква уреаплазма? има няколко вида от тях. Leko4ka + 27.11.11 12:42 За респираторните алергени запушването може да е от алергичен характер. Shaolin * 02.12.11 05:34 Имахме 100 процента от най-леката магарешка кашлица преди 2 години, въпреки че тестовете не го показаха!

Не препоръчвам да оставяте детето само засега! Анонимен 02.12.11 01:12

Коклюш - Симптоми, диагностика и лечение на магарешка кашлица

Код на заболяването (МКБ-10) A37.0

Коклюшът (коклюш) е остра антропонозна въздушно-капкова бактериална инфекция, чийто най-характерен симптом е пароксизмална спазматична кашлица.

Историческа информация

Епидемията от магарешка кашлица е описана за първи път от G. de Bayu в Париж през 1578 г., през 17 век. описание на епидемията в Англия е представено от T. Sydenham през 18 век. Хофман съобщава за магарешка кашлица в Холандия. През 18 век Появява се първата монография за магарешка кашлица, създадена от А. Брендел и Басивил. Подробно описание на магарешката кашлица е направено от N.F. Filatov. През 1900 и 1906г Патогенът е изолиран от изкашляна слуз и е изследван подробно от J. Bordet и O. Zhang. През 1957 г. у нас е създадена убита ваксина срещу коклюш; от 1965 г. ваксинациите се извършват с асоциирана ваксина (DTP). Голям принос в учението за магарешка кашлица са направили местните учени М.Г.Доброхотова, В.И.

Патоген– bordetella pertussis, или бацилът на Bordet Zhangou, е малък грам-отрицателен, неподвижен микроорганизъм, който прилича на къса пръчка със заоблени ръбове.

Боядисва се добре с всички анилинови багрила. Строга аеробика.

Много чувствителен към факторите на околната среда– слънчева светлина, повишена температура, всички дезинфектанти.

Причинителят на магарешка кашлица е взискателен към хранителните среди. Той расте добре върху картофен глицеринов агар с добавяне на 25–30% дефибриниран човешки или животински серум, както и върху казеинов въглен агар (KUA среда), който се използва широко в лабораторната диагностика на магарешка кашлица. Оптималната температура за растеж е 35-37 ° C, колониите на Bordetella се появяват на твърда среда след 48-72 часа, а понякога и по-късно и външно приличат на капчици живак. От биохимична гледна точка коклюшният бацил е инертен.

Антигенна структураПричинителят на магарешката кашлица е много сложен. Има три основни серологични типа: 1, 2, 3; 1.2, 1.3. Смята се, че типовете, съдържащи антиген 2, особено тип 1,2, са най-вирулентни. Доказана е циркулация в огнища на коклюш на два или трите серотипа на патогена. В допълнение към аглутиногените (въз основа на които се извършва серотипизиране), антигенната структура включва хемаглутинини, токсин, фактор, стимулиращ лимфоцитозата, аденил циклаза и защитен фактор.

Токсинпредставени от термолабилни (екзотоксини) и термостабилни (ендотоксини) фракции.

Коклюшът е тежка антропоноза.

Източник на инфекцияе болен човек с всякаква форма на инфекциозен процес: тежък, умерен, лек, асимптоматичен (бактериална екскреция). Най-голяма опасност представляват пациентите по време на катаралния период на заболяването и през 1-вата седмица на спазматична кашлица - 90-100% от тях отделят магарешка кашлица. През втората седмица инфекциозността на пациентите намалява; патогенът може да бъде изолиран само при 60-70% от пациентите. На 3-та седмица Bordetella pertussis се открива само в 30–35% от случаите, впоследствие - при не повече от 10% от пациентите. След 4 седмици от началото на заболяването пациентите практически не са заразни и не са опасни за другите. Трудността е, че по време на катаралния период диагнозата магарешка кашлица се поставя много рядко (особено при липса на ясни индикации за контакт с пациент с магарешка кашлица), освен това често се срещат изтрити и атипични форми на заболяването (особено при възрастни). Ето защо източникът на инфекция при коклюш е много активен; изолирането му обикновено е забавено и има малък ефект върху разпространението на болестта.

Предаване на патогенивъзниква по въздушно-капков път, по време на директен контакт с пациента, тъй като патогенът се разпространява около пациента на не повече от 2–2,5 m и не е стабилен във външната среда.

Чувствителността на хоратане зависи от възрастта, а зависи от наличието и силата на имунитета, инфекциозната доза и вирулентността на патогена, преморбидния фон и генетичната конституция. При неваксинирани хора нормални условиячувствителността е висока, достигайки 0,7–0,75 (от 100 души, които влизат в близък контакт с пациента, 70–75 се разболяват). Специален контингент от податливи индивиди са новородените, които не получават пасивен имунитет от майката, дори ако тя има антитела срещу Bordetella pertussis. По този начин човек е податлив на магарешка кашлица от първите дни на живота си, това е изключително важно да се вземе предвид при работа, тъй като новородените и децата под 1-годишна възраст страдат от магарешка кашлица тежко и не съвсем типично, сред които смъртността процентът от тази инфекция е много висок.

След преболедуване остава упорит и интензивен, почти доживотен имунитет.. Повтарящите се случаи на магарешка кашлица са изключително редки. Динамиката на епидемичния процес остава циклична; обикновено след 3-4 години се наблюдава повишаване на заболеваемостта.

Коклюшът се характеризира със сезонност:нарастването на заболеваемостта започва през юли - август и достига пик през есенно-зимния период, но по принцип циркулацията на патогена сред населението не спира през цялата година. В периода преди ваксинацията магарешката кашлица се характеризира с изразена фокусност, когато повечето деца се заразяват в детски заведения по време на огнище. В момента тази характеристика на епидемичния процес е изгладена. Преди въвеждането на задължителна ваксинация срещу магарешка кашлица почти 80% от заболеваемостта се наблюдава при деца под 5-годишна възраст. Няма точни данни за заболеваемостта сред възрастните, тъй като при тях магарешката кашлица рядко се разпознава.

Патогенеза и патологична картина

Входни врати на инфекцията- горните дихателни пътища. Възниква адхезия на микроорганизми към клетките на цилиндричния ресничест епител на ларинкса, трахеята и бронхите. Увреждането на епитела възниква главно поради влиянието на аденилциклазата на патогена и продуцирания от него фактор, стимулиращ лимфоцитозата.

Микроорганизмът не прониква в клетката.

Основните събития се развиват в резултат на излагане на коклюшен токсин, което предизвиква продължително дразнене на нервните рецептори на блуждаещия нерв. Непрекъснатият поток от импулси, идващи от рецепторите на лигавиците на дихателните пътища, води до образуването на застоял фокус на възбуждане (доминиращ) в областта на дихателния център в продълговатия мозък.

В доминиращия фокус се обобщават дразненията, възможен е и специфичен отговор на неспецифични стимули (болезнени, тактилни, звукови и др.). В допълнение, възбуждането може да се излъчва към съседни центрове, следователно възможното участие на центъра за повръщане (някои атаки на магарешка кашлица завършват с повръщане), съдовият център с отговор под формата на генерализиран съдов спазъм, повишено кръвно налягане, остър мозъчно-съдов инцидент , центъра на скелетната мускулатура с появата на клонични и тонични конвулсии.

Понякога доминантът преминава в състояние на парабиоза, което обяснява появата на забавяне и спиране на дишането по време на конвулсивния период на магарешка кашлица, особено при новородени и най-малките бебета. В резултат на токсинемия и пристъпи на конвулсивна кашлица се развиват хемодинамични нарушения, които са придружени от повишаване на пропускливостта на съдовата стена, което в клиничната картина се проявява чрез хипоксия, ацидоза и хеморагични симптоми.

Патогените и техните метаболитни продукти причиняват инхибиране на неспецифичните защитни фактори на организма и имуносупресия, което води до доста често добавяне на вторична бактериална флора и вирусни инфекции.

Патологични променис магарешка кашлица са оскъдни и неспецифични: хиперемия, оток, пролиферация епителни клеткидихателни пътища, десквамация на отделни клетки, промени в белите дробове и мозъка. Останалата част от патологичната картина на магарешката кашлица се определя от нейните усложнения, от които настъпва смърт.

Клинична картина (симптоми) на магарешка кашлица

Инкубационен периодварира от 3 до 14 дни, средно 5–8 дни. Коклюш се среща при повечето пациенти с типичен ход на заболяването.

Типичен ход на заболяването

В типичните случаи могат да се разграничат още 4 периода:

• Катарален (начален),
• Спазматичен (конвулсивен),
• Разрешения (обратно развитие) и
• Възстановяване.

Катаралният период протича по различен начин и няма специфични особености.

Телесна температураможе да остане нормална, обикновено ниска степен, в много тежки и редки случаи може да се повиши до 38–39 ° C; Тежестта на заболяването определя и тежестта на интоксикацията - от леко неразположение, безпокойство, раздразнителност и загуба на апетит до значителни. В същото време се появява лека хрема, кашлица и лакримация. Постепенно се развива картината на фарингит, ларингит и трахеобронхит. Понякога магарешката кашлица дебютира със симптоми на фалшива крупа, която обаче бързо преминава.

Кашлица през този периоде водещият симптом на магарешка кашлица: тя е суха, не намалява при приемане на симптоматични лекарства, засилва се вечер или през нощта, при една трета от пациентите става натрапчива, постепенно придобивайки характера на атаки. При леки случаи продължителността на катаралния период е по-дълга - до 11-14 дни, при по-тежки - до 5-8 дни.

Спазматичен (конвулсивен) период

По време на спазматичния (конвулсивен) период кашлицата става толкова особена, че диагнозата може да се постави от разстояние; Коклюшът често се разпознава от самите майки.

Характерни са пристъпите на кашлица, след които пациентът се чувства доста добре, децата играят спокойно, интересуват се от заобикалящата ги среда или заспиват.

Почти всички деца усещат приближаването на атака по един или друг начин:по-големите се оплакват от болки в гърлото, чесане зад гръдната кост, по-малките изпитват страх, безпокойство, започват да плачат, губят интерес към играчките, често скачат и тичат при майка си. Това е последвано от пристъпи на кашлица един след друг. По време на атака кратки пристъпи на кашлица следват един след друг, което пречи на пациента да диша. Когато възникне такава възможност (обикновено след 10-12 удара на кашлица), въздухът свири през конвулсивно компресирания глотис, което е придружено от силен свистящ звук (френските автори наричат ​​такова конвулсивно вдишване, придружено от свистящ звук, реприза). След вдишването следват още няколко кашлични „изпускания“ с повторения, общо 3–6 и продължителност 1–4 минути. Детето е уплашено през цялото това време, вените на шията се подуват, лицето става червено, след това става цианотично, сълзите се търкалят по бузите, очите са широко отворени, езикът излиза от устата възможно най-много, върхът му е повдигнат нагоре. По време на пристъп някои деца изпитват неволно изхвърляне на изпражнения и урина и може да има припадък и конвулсии. Атаката завършва с отделяне на голямо количество вискозна, гъста слуз и в много случаи се появява повръщане.

Кашличен пароксизъмможе да бъде провокирано от силна светлина, силен внезапен шум, суетене около детето, неговото вълнение, страх, изблик на други емоции (включително насилствен смях или плач) на самия пациент, както и изследване на фаринкса с помощта на шпатула или лъжица . Броят на такива пароксизми варира и зависи от тежестта на заболяването. При лека форма техният брой не надвишава 8-10 на ден, те не са придружени от повръщане и се срещат с общ. чувствам се добреи състоянието на пациента.

За умерено тежка магарешка кашлицаброят на атаките достига 15 на ден, те обикновено завършват с повръщане. Извън пристъпа здравословното състояние се подобрява, но може да не се върне напълно към нормалното: децата остават летаргични, отказват да ядат, спят лошо поради пристъпи на кашлица, не спят достатъчно и стават капризни. Извън пристъпа лицето остава подпухнало, клепачите са подути и могат да се появят кръвоизливи по конюнктивата.

При тежки форми на заболяванетоброят на атаките надвишава 20–25 на ден, достигайки 30. Особено впечатлителни, нервни деца прекарват дори „леките“ периоди в очакване на следващата атака - те стават мъченици за целия спазматичен период. Развиват кислороден дефицит, кожата е бледа, появяват се и персистират цианоза на назолабиалния триъгълник и акроцианоза. Някои пациенти получават разкъсване и язва на френулума на езика - следствие от напрежение и травма на долните резци.

В особено тежки случаиВъзможно нарушение на мозъчното кръвообращение със загуба на съзнание, конвулсии, нарушения на дихателния ритъм и понякога пареза, които изчезват без следа в периода на разрешаване и възстановяване. Описани са случаи на кръвоизлив в мозъка, чиято клинична картина се определя от неговата локализация и степен, след което последствията могат да бъдат необратими.

Телесна температурав повечето случаи остава нормално през целия конвулсивен период. По време на перкусия на гръдния кош през този период се открива зона на тъпота в интерскапуларната област, при аускултация се откриват малки влажни и средно мехурчета и сухи хрипове. В случай на дълъг конвулсивен период при потупване е възможен тимпаничен нюанс на перкуторния звук поради белодробен емфизем.

В хемограматамного характерна е левкоцитоза (от 10,0–15,0 * 10^9 /l при леки случаи, до 30,0–40,0 * 10^9 /l при тежки форми на заболяването), както и относителна и абсолютна лимфоцитоза - 60-85% или повече в левкоцитната формула. Липсата на левкоцитоза и лимфоцитоза обаче не означава липса на магарешка кашлица, особено при ваксинирани и възрастни пациенти.

Продължителност на спазматичния (конвулсивен) период 2–8 седмици или повече. Към края пристъпите му са по-леки, броят на пароксизмите постепенно намалява и болестта преминава в следващия период.

Периодът на разрешаване (обратно развитие) продължава още 2-4 седмици. Атаките стават редки, без повръщане, понасят се много по-лесно, благосъстоянието и състоянието на пациентите се нормализират.

Период на възстановяване

Периодът на възстановяване продължава 2-6 месеца. При натрупване на други респираторни инфекции, предимно остри респираторни инфекции, кашлицата може да се възобнови. През този период продължават раздразнителността, слабостта, повишената възбудимост на пациентите и тяхната чувствителност към други инфекции.

Атипичен ход на заболяването

Атипичният курс включва изтрити и абортивни форми.

С изтрити формизаболяване, няма пристъпи на конвулсивна кашлица, но самата кашлица може да продължи няколко седмици и месеци, не може да се лекува със симптоматични средства.

В абортивна формаслед типичния ход на катаралния период се развиват пароксизми на конвулсивна кашлица, но след 1-2 дни те напълно изчезват, кашлицата изчезва доста бързо.

Безсимптомна (субклинична) формаоткрива се само в огнища на магарешка кашлица по време на бактериологично и серологично изследване на контактни лица.

Характеристики на магарешка кашлица при деца

Характеристики на магарешка кашлица при малки деца. Заболяването протича много по-тежко, отколкото при по-големите деца, а инкубационният период е съкратен. Катаралният период обикновено е кратък, а конвулсивният е по-дълъг. Същинската конвулсивна кашлица обикновено отсъства, но се наблюдават нейните еквиваленти: пристъпи на безпокойство, кихане, крещи, през този период детето може да заеме фетална позиция. Репризите липсват или са неясни. Често се развива задържане на дишането (от 30 s до 2 минути) и дори спиране (апнея за повече от 2 минути). Те могат да възникнат по време на атака и, което е особено опасно, извън атака и дори по време на сън. Регургитацията може да бъде „заместител“ на повръщането при много малки деца. При малките деца усложненията на магарешката кашлица са чести и са възможни сериозни последици (нарушения на мозъчното кръвообращение с парализа, бронхит, последван от бронхиектазии, нарушения в психомоторното развитие, епилептиформни припадъци и др.).

Характеристики на хода на магарешка кашлица при ваксинирани хора

Заболяването протича в лека форма, обикновено без усложнения и последствия и по-често в атипична (изтрита) форма.

Характеристики на магарешка кашлица при възрастни

Коклюшът най-често се появява в белите дробове или атипична формаи обикновено се проявява с продължителна, упорита, натрапчива кашлица, която не може да се лекува. Повторенията не са изразени и повръщането, като правило, не се случва. Усложненията са редки. Правилната диагноза се установява рядко, обикновено в случаи на едновременно заболяване при дете с типичен ход на инфекцията или по време на бактериологично и серологично изследване на възрастен, работещ в детски екип или който е влязъл в контакт с дете с магарешка кашлица.

Усложненията са многобройни, някои от тях много сериозни и могат да доведат до смърт. Възможна е пневмония, емфизем на белите дробове, медиастинума и подкожната тъкан; рядко се развиват белодробни ателектази, понякога се появява кръвоизлив в мозъка и ретината със съответните последствия. Описани са спукани тъпанчета, пролапс на ректума и образуване на хернии, особено при кърмачета.

Възможно е с развитието да се присъедини вторична бактериална флора гноен отит, бронхит, пневмония, плеврит, емпием, медиастинит и др. Често следствие от магарешка кашлица (особено при деца през първите 3 години от живота) е бронхиектазията. Смята се също, че някои пациенти, страдащи от малки и големи епилептични припадъци, са ги получили в резултат на магарешка кашлица.

В повечето случаи е благоприятно, но при новородени и деца от първата година от живота винаги е сериозно. Прогнозата е сериозна при тежки случаи на заболяването и развитие на усложнения. В периода преди ваксинацията в бившия СССР около 600 хиляди души се разболяват от магарешка кашлица всяка година, повече от 5 хиляди от тях умират (т.е. повече от 8%), смъртността от магарешка кашлица през първата година от живота достига 50-60%.

Диагнозата на магарешка кашлица в типичните случаи е много проста и се основава на оценката на пристъп на кашлица с повтарящи се епизоди. За съжаление диагнозата, поставена през този период, трябва да се счита за късна както в терапевтично, така и в епидемиологично отношение.

Диагностика на магарешка кашлица по време на катаралния период, разбира се, е възможно, ако има епидемиологични предпоставки (контакт с болен от магарешка кашлица). В случай на неубедителни епидемиологични данни, диагнозата в началния (катарален) период се основава на факта, че при магарешка кашлица кашлицата доминира над всички други прояви на заболяването, увеличава се всеки ден, въпреки симптоматичната терапия, в повечето случаи се появява срещу фон на нормална (по-рядко субфебрилна) телесна температура , засилва се вечер и през нощта, след топлинни процедури.

Клиничният кръвен тест е много полезен при диагностицирането:хемограмата вече през този период разкрива лимфоцитоза и левкоцитоза с нормална ESR. Проверката на диагнозата магарешка кашлица се извършва с помощта на бактериологичен метод. Има няколко метода за събиране на материал („ленти за кашлица“, „ретрофарингеален тампон“), който се поставя в хранителна среда. Изследването се провежда през първите 2 седмици от заболяването. Предварителен отговор се получава след 3–5 дни, окончателен отговор след 5–7 дни. Също така се използва серологичен методпотвърждаване на диагнозата (RA, RSK, RPGA).

Диагностичен титърв най-често използвания RPA 1:80 (при неваксинирани). Във всички останали случаи, за да се потвърди диагнозата, е необходимо да се получи увеличение на титъра на антителата 4 пъти или повече (в сдвоени серуми, взети на интервал от 10-14 дни). Реакцията се извършва едновременно с коклюшни и паракоклюшни антигени.

Диференциална диагноза

Коклюшът се диференцира от острите респираторни инфекции вирусни заболявания, морбили, бронхит, пневмония (по време на катаралния период), туберкулозен и туморен бронхоаденит, бронхиална астма, кистозна фиброза, навлизане на чуждо тяло в бронхите.

Децата с умерени до тежки форми на магарешка кашлица трябва да се лекуват в болнични условия. От изключително значение при лечението на пациенти с магарешка кашлица е организирането на техния поддържащ и хранителен режим. Необходимо е да се елиминират външните стимули, да се осигури спокойна среда и да се даде възможност на детето да участва в тихи игри. Стаята, в която се намира пациентът, трябва да бъде добре и често вентилирана, с нормална температураТрябва да се разхождате с детето си колкото е възможно повече (избягвайки контакт с други деца), по всяко време през лятото, през зимата - при температура на околната среда най-малко 10–12 °C и без вятър. Преди това авторите препоръчват да се осигури на пациент с магарешка кашлица не само свеж, хладен, но и влажен въздух. В стая, особено с централно отопление, трябва да инсталирате овлажнител за въздух, ако няма такъв, поставете съдове с вода и окачете мокри кърпи. На улицата, ако е възможно, трябва да се разхождате близо до вода (по бреговете на река, езеро, канал, езеро). Ястията трябва да бъдат пълноценни по състав, щадящи при приготвяне и на части. Важно е да се поддържа естественото хранене на кърмачетата, като се увеличава броят на храненията с 1-2 на ден, съответно намалявайки единичния обем мляко. Същото трябва да се направи, когато изкуствено хранене. След повръщане детето трябва да се храни допълнително. По време на заболяването детето трябва да получава достатъчно количество течност (чай, сокове, плодови напитки, алкална минерална вода, Borzhom, Essentuki № 20 и др.). За по-големи деца избягвайте суха храна, която дразни задната стена на гърлото, което провокира нов пристъп на кашлица. Специфична терапия за магарешка кашлица не е разработена. Сред етиотропните лекарства се използват широкоспектърни антибиотици - полусинтетичен пеницилин ампицилин (самият пеницилин, т.е. калиеви и натриеви соли на бензилпеницилин и феноксиметилпеницилин е неефективен при магарешка кашлица), хлорамфеникол, аминогликозиди, макролиди в дози, свързани с възрастта. Курсът на антибиотична терапия е 5-7 дни. Антибиотиците са ефективни, когато патогенът все още не е напуснал тялото, т.е. в ранните стадии на заболяването - по време на катаралния период и в първите дни на спазматичния период. На по-късен етап антибиотичната терапия няма ефект. Възобновява се при развитие на вторични усложнения. От първите дни на заболяването се провежда патогенетична терапия, насочена към отслабване на кашличния рефлекс, премахване на кислородния дефицит и нормализиране на хемодинамиката. Показана е симптоматична терапия (например при гърчове); предписването на конвенционални лекарства против кашлица е неефективно. Някои пациенти се възползват от акупунктурата; понякога се налага да прибягват до баротерапия. Психотропните лекарства заемат централно място в патогенетичната терапия. Само в болнични условия се предписва антипсихотик аминазин (0,6% разтвор за интрамускулно приложение или съответна суспензия на лекарството за перорално приложение) в доза 1-1,5 mg / kg телесно тегло на ден, преди дневен и нощен сън, т.к. както и антипсихотика дроперидол в дози, свързани с възрастта. Не само в болницата, но и у дома можете да използвате пиполфен (дипразин) не толкова като антихистамин, колкото като лекарство с подчертан ефект върху централната нервна система, седативна активност. Лекарството се прилага интрамускулно или перорално в дозировки, специфични за възрастта. Не трябва да се използва дифенхидрамин, тъй като той изсушава лигавиците и може да провокира пристъп на кашлица при пациент с магарешка кашлица. У дома транквиланти от групата на диазепам (Seduxen, Relanium, Sibazon) обикновено се използват интрамускулно 0,5% разтвор със скорост 0,5-1,0 mg / kg на ден или перорално в доза, свързана с възрастта. Курсът на лечение е 7-10 дни, при необходимост и повече.

Основната и най-надеждна мярка за предотвратяване на магарешка кашлица е създаването на активен имунитет чрез ваксинация. Съгласно календара за задължителна ваксинация, който е в сила в Руската федерация и други страни от бившия СССР, ваксинацията се извършва с адсорбирана ваксина срещу дифтерия-тетанус коклюш (DTP). Пациент с магарешка кашлица се изолира за 25 дни от началото на заболяването. Ако в детска група се открие коклюшна бактерия, тя се изолира до получаване на 2 отрицателни резултата от бактериологично изследване (извършва се 2 дни подред или с интервал от 1-2 дни). Изписването на пациента в детска институция е възможно не по-рано от 25-ия ден от началото на заболяването, при клинично възстановяване без контролен бактериологичен преглед. Преди 25-ия ден от момента на заболяването детето може да бъде изписано със значително клинично подобрение и два отрицателни резултата от бактериологично изследване. Децата, които са влезли в контакт с болен от коклюш, особено през 1-вата година от живота и не са ваксинирани до 2-годишна възраст, получават донорен нормален имуноглобулин (2-4 дози). В детска група, когато се регистрира пациент с магарешка кашлица, децата под 7-годишна възраст се поставят под карантина за 14 дни от датата на изолиране на пациента. Текуща и крайна дезинфекция не се извършват поради ниската стабилност на патогена във външната среда.

анонимно

Здравейте! Детето ми е на 2 години и 8 месеца кашляше от около 2 месеца, в началото беше много ужасна пароксизмална кашлица. След това атаките преминаха, но сухата кашлица остана. Ходихме на куп лекари, взехме куп изследвания и накрая пулмологът ме изпрати да се изследвам за коклюш и паракоклюш. Най-накрая днес получих резултата. Антитела срещу Bordetella pertussis 1:40. Оказа се, че сме имали магарешка кашлица? Педиатърката не го ли позна? Кажете какво да правим сега: 1. Да започнем ли да пием Синекод или Стоптусин, защото няма ден детето да не кашля, понякога много, понякога дори леко, но кашля. Кашлицата е непродуктивна през цялото време. Необходимо ли е някакво лечение? 2. Взет е секрет от гърло и е установен Haemphilus influenzae 10*5. Трябва ли да се бием с него? пийте антибиотици (районният настоява за това, иначе казват отравяне на кръвта и други ужасии) или степента не е голяма? Платеният педиатър каза, че не е нужно да приемате антибиотици, ваксинирайте се с Pneumo23 и Hib Закон. Ще помогнат ли тези ваксинации? И как да се подготвим за тях? Вземете антихистамини? 3. УНГ откри аденоиди 1 степен. и пръскаме 1 доза назонекс вече 10 ден и напояваме фаринкса с мирамистин 3 пъти на ден. Трябва ли да продължа лечението? Степен 1 ​​не е ли толкова опасна? Страхувам се да излекувам напълно детето. Да, вече дишахме Berodual и Pulmicort. Платен педиатър ни даде акут обструктивен бронхит, след предложеното от нея лечение детето се почувствало по-добре, а от районното само изписали антибиотици и го насочили към алерголог. Не сме пили антибиотици; отидохме в платена клиника. 4. Имуноглобулин Е му е 188 U/ml, вече месец сме на строга диета, въпреки че преди почти не пиехме шоколад, пиехме много мляко, почти не пиехме цитрусови плодове и дори ядки и всичко беше наред . Направихме този тест поради кашлица. Сега можем ли да ядем както преди? Все пак кашлицата се дължеше на магарешка кашлица? 5. След като детето се разболее понякога започва (когато се събуди или си легне, или не му харесва да прави нещо) да се оплаква от болки в кръста, после в опашната кост, после в коленете, после той казва, че го болят краката, след това ръцете. Изследваха ревматоиден фактор, беше 7IU/ml, т.е. норма. Кажете ми дали това е свързано с магарешка кашлица или все пак трябва да отида на ортопед.

Здравейте! Вашето бебе е видяно „на живо“ от толкова много специалисти, че е наивно да се надяваме на кореспондентски съвет... Но разбирам безпокойството и загрижеността ви за детето ви. Ще изразя мнението си - и вие помните, че просто не виждам бебето... 1) Като цяло употребата на антитусиви в педиатрията не се насърчава. Само ако кашлицата е много мъчителна за детето, може да се приема на капки... А по-добре е според мен да се ограничи с мляко с мед, инхалации с. чиста вода, дълги разходки. Ако детето кашля от 2 месеца, няма смисъл да се лекуват нито антибиотици, нито гама-глобулини. При тази инфекция фазата е ясно изразена: първо, само редовна кашлица, след това пароксизмална, упорита кашлица - и след 2-8 седмици тя започва да отшумява от само себе си, като постепенно губи своя пароксизмален характер... Въпреки това, с Освен всяка остра респираторна инфекция, тя може да се засили и отново да придобие пароксизмален характер, но не трае дълго и детето не е заразно. 2, 4) Не бих „нокаутирал“ Hemophilus influenzae с антибиотици. Може би наистина има смисъл да се ваксинира дете (но защо Pneumo23, ако не беше култивиран пневмокок?). Не се изисква специална подготовка за ваксинация; Основното е, че детето е здраво. Вярно е, че на хората с алергии понякога се предписват антихистамини няколко дни преди ваксинацията и те се използват още 2 дни след ваксинацията. Дали имате нужда от това е по-добре да решите с алерголог (имунолог). В същото време обсъдете с него въпроса за диетата - в крайна сметка не само заради вас го поставиха на диета? Имали ли сте алергични реакции? 3) по-добре е да обсъдите тактиката за лечение на аденоидит с отоларинголог. Лечението с Назонекс сега, доколкото знам, е приоритет; Отношението към Мирамистин не е толкова ясно. Самите аденоиди са просто образувания на лимфоидна тъкан (вашата назофарингеална сливица е леко увеличена). Необходимо е да се лекува, когато се възпали; когато се появи назална конгестия, хъркане през нощта. Ако има възпаление, трябва да се лекува. Ако не, от тези лекарства размерът назофарингеална сливицаняма да намалее. Расте до 4-годишна възраст, след това в продължение на 3 години се задържа в максималните си размери, а от 7-8-годишна възраст започва обратното му развитие. Следователно, обикновено при аденоиди от 1 степен не се бърза с операция, но бебето се лекува консервативно в случай на обостряне. 5) без преглед е трудно да се каже какво причинява болката в крайниците. Най-често срещаният и приятен вариант е, че това са преходни смущения, свързани с растежа на детето. След това те могат лесно да бъдат премахнати с топъл шал и някоя поговорка или „вълшебни думи“. Може да има реактивна артралгия, свързана с остри респираторни инфекции или със същия аденоидит; Коклюшът няма нищо общо според мен. Болката може да бъде дори от невротичен характер (все пак детето усеща вашето безпокойство, вашата загриженост за неговите заболявания; може би подсъзнателно привлича вниманието ви с подобни оплаквания. Ако болката не изчезне след възстановяването, детето ще трябва да аз бих започнал с кръвни изследвания, а не при ортопед, тук мненията може да са различни.