Антипиретиците за деца се предписват от педиатър. Но има ситуации спешна помощза треска, когато детето трябва незабавно да получи лекарство. Тогава родителите поемат отговорност и използват антипиретици. Какво е позволено да се дава на деца младенческа възраст? Как можете да намалите температурата при по-големи деца? Кои лекарства са най-безопасни?
Местоположение. Тялото на мъж (жена) е на пода (на легло) в легнало положение по гръб (по корем) с глава към прозореца (с крака към вратата), ръцете покрай тялото. В безсъзнание.
2. История. Пълното име (ако е известно) е намерено в това състояние от сина (съседа) Пълното име в 00:00ч. Роднини (съседи) са извършили реанимационни мерки (ако има такива) в следната степен: (избройте какви и кога). Според сина ми (съсед) съм страдала от (списък на хроничните заболявания). Беше лекуван - (посочете лекарства). Посочете датата и часа на последното посещение за медицинска помощ, ако е било през последните 7-10 дни.
3. Обективно. кожабледо (сивкаво, смъртоносно бледо, цианотично), студено (топло) на допир. (Кожата на лицето и ръцете става забележимо студена след 1,5-2 часа. Участъците от кожата, покрити с дрехи, остават топли до 6-8 часа.)
Наличие на мръсотия върху кожата и дрехите. Кожата около устата е замърсена с повръщано (кръв).
Трупни петнав областта на сакрума и лопатките в етапа – ипостас– изчезват напълно при натиск (след 2-4 часа) или дифузия– побледняват, но не изчезват напълно (след 14-20 часа) или впиване– не бледнеят при натиск (след 20-24 часа)
Мъртъв вкочаняванеНапример, тя е слабо изразена в мускулите на лицето. Няма признаци на rigor mortis в други мускулни групи. (Ригор мортис се развива след 2-4 часа, започвайки от мускулите на лицето и ръцете и продължава 2-3 дни.)
Дихателни движенияНе. Аускултация: дихателни звуцине се слушат.
Пулсотсъства по главните артерии. Сърдечни звуцине се слушат.
Ученициразширени, не реагират на светлина. Корнеален рефлексотсъстващ.
Симптом на Белоглазов(симптом на "котешка зеница") е положителен или не се открива (положителен от 10-15 минути след биологична смърт, нестабилен, изчезва след 50-120 минути.)
Петна от ларше(4-5 часа след смъртта се образуват хоризонтални ивици или кафеникави триъгълни зони върху склерата в областта на ъглите на очите) неизразени (изразени). Видими щети по тялотоне е открит (открит; по-нататък - описание).
Д.С. В 00:00 ч. е констатирана смъртта на гражданин (трите имена).
или ДС. Констатиране на смърт (00 часа 00 минути).
(Часът на идентификация трябва да се различава от часа на пристигане с 10-12 минути).
Териториални данни N на клиниката, име на полицейското управление. В случай на престъпление или смърт на дете, не забравяйте да посочите името и ранга на пристигащия полицай (старша група).
Остър коронарен синдром с елевация на ST, неусложнен
I21 Остър миокарден инфаркт
I21.9 Остър миокарден инфарктмиокард с неуточнена локализация
I22 Повтарящ се инфаркт на миокарда
ТИПИЧНИ ОПЛАКВАНИЯ
-- Силна болка зад гръдната кост и в областта на сърцето с притискащ или стискащ характер (интензивността е по-изразена, отколкото при нормална атакаангина).
-- Атаката е необичайно дълга, повече от 15 минути.
- Възможно облъчване в лявата или дясната ръка, шията, долната челюст, под лявата лопатка, в епигастралната област.
- Пациентът е възбуден, неспокоен, отбелязва страх от смъртта.
-- Сублингвалното приложение на нитрати е неефективно или не премахва напълно болката, или болката се връща за кратко време;
-- Всеки вариант се характеризира и със следните симптоми: бледност кожата, хиперхидроза (понякога "студена пот" на челото), тежка обща слабост, усещане за липса на въздух.
Липсата на типична клинична картина не може да служи като доказателство за липсата на миокарден инфаркт.
КЛИНИЧНИ ВАРИАНТИ НА ИНФАРКТ НА МИОКАРДА
Болезнено
Ангинозна болка, независеща от стойката и положението на тялото, движенията и дишането, устойчива на нитрати. Болката има притискащ, задушаващ, парещ или разкъсващ характер с локализация зад гръдната кост, по цялата предна гръдна стена с възможна ирадиация към раменете, шията, ръцете, гърба, епигастралната област. Характеризира се с комбинация от хиперхидроза, тежка обща слабост, бледност на кожата, възбуда и безпокойство.
Коремна
Комбинацията от епигастрална болка с диспептични симптоми: гадене, което не води до облекчение с повръщане, хълцане, оригване, силно подуване на корема, възможно облъчване на болка в гърба, напрежение в коремната стена и болка при палпация в епигастриума.
Нетипична болка
Синдромът на болката има нетипична локализация (например само в области на облъчване: гърло и долна челюст, рамене, ръце и др.).
Астматик
Пристъп на задух (усещане за липса на въздух - еквивалент на ангина пекторис), който служи като проява на остра сърдечна недостатъчност (сърдечна астма или белодробен оток).
Аритмичен
Преобладават ритъмните нарушения.
Цереброваскуларна
Признаци на мозъчно-съдов инцидент: припадък, замаяност, гадене, повръщане, възможни фокални неврологични симптоми.
Нискосимптоматичен (асимптоматичен)
Най-трудният вариант за разпознаване, често диагностициран ретроспективно с помощта на ЕКГ данни.
| Възможни причини за болка в гърдите, различни от исхемична болест на сърцето | |
| Гастроезофагеален рефлукс Продължителност на болката - 5-60 минути. Болката е висцерална, ретростернална, без ирадиация, усилва се в легнало положение, отслабва след хранене или антиациди. | Езофагеален спазъм (кардиоспазъм) Болката продължава 5-60 минути. Болката е висцерална, спонтанна, ретростернална, свързана с приема на студена течност, отслабена след прием на нитрати. |
| Пептична язва Болката продължава с часове, висцерална е с киселини, епигастрална, облекчава се след хранене или антиациди. | Болести на жлъчния мехур Болката е висцерална, епигастрална с ирадиация към интерскапуларната област, продължителна - часове, възможна е инверсия на Т вълната на ЕКГ. |
| Цервикобрахиалгия Продължителността на болката варира. Болката е повърхностна, позиционирана, локализирана във врата и ръцете | Костохондрален синдром, костохондрит Асептично възпаление на един или повече ребрени хрущяли в областта на връзката им с гръдната кост. Обикновено се засягат II-III ребра, по-рядко - I и IV ребра. Локална болка в ребрените хрущяли, усилваща се при палпация и дълбоко дишане. В някои случаи може да има връзка с физическа активност. |
| Тиреоидит Болката е постоянна, усилва се при преглъщане, усеща се напрежение при палпиране на шията. | |
| Хипервентилация Болка - 2-3 минути. Ретростернална с тахипнея, безпокойство, страх. |
ЕКГ КРИТЕРИИ ЗА ИНФАРКТ НА МИОКАРДА:
Остро нараняване: дъговидно повдигане на ST сегмента с изпъкналост нагоре, сливане с положителна Т вълна или превръщане в отрицателна Т вълна (възможна дъговидна депресия на ST сегмента с изпъкналост надолу).
Малка фокална некроза: появата в динамиката на отрицателна симетрична Т вълна.
Голяма фокална или трансмурална некроза: появата на патологична Q вълна и намаляване на амплитудата на R вълната или изчезването на R вълната и образуването на QS.
Косвен признак на инфаркт на миокарда, което не позволява да се определи фазата и дълбочината на процеса: използва се остра блокада на пакетните разклонения (обикновено левия). Ако има ангинозна болка или неин еквивалент, диагнозата е: ACS, новодиагностициран ляв бедрен блок.Помощ за ОКС със ST елевация.
N.B. В присъствието на пълна блокадана левия бедрен клон, ако няма клинични прояви (ангинозна болка и нейните еквиваленти), ако няма архивни ЕКГ и информация от анамнезата, потвърждаваща продължителността на блока, на пациента се предлага хоспитализация с диагноза: новодиагностицирана блокада на LBP с неизвестна продължителност.В този случай се оказва помощ като при нестабилна стенокардия.
ПОМОГНЕ:
ЕКГ (ECP).
АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВА КИСЕЛИНА(Аспирин) 125-250 mg, дъвчете, пийте с вода.
За болка:
НИТРОГЛИЦЕРИН 0,4 mg спрей или
ИЗОСОРБИД ДИНИТРАТ(Изокет-спрей) Напръскайте 1-2 дози в устната кухина; венозна катетеризация.
МОРФИНдо 10 mg IV, фракционно
При транспортиране за спешна първична PCI:
КЛОПИДОГрел(Plavix) 600 mg или
ТИКАГРЕЛОР 180 mg перорално.
Ако е невъзможно да се хоспитализира в рамките на 90 минути в болница с възможност за спешна PCI и появата на симптомите е преди не повече от 3 часа с голяма зона на исхемия и нисък риск от кървене (възраст под 65 години ), предмет на незабавно TLT:
КЛОПИДОГрел(Plavix) 300 mg перорално, пациенти над 75 години - 75 mg;
НАТРИЕВ ХЕПАРИН 60 IU/kg IV, не повече от 4000 IU или
ЕНОКСАПАРИН НАТРИЙ 1 mg/kg подкожно.
Тактика
Хоспитализация в болница с възможност за спешна перкутанна интервенция възможно най-скоро от първия екип, който пристигне при пациента. Транспортиране в легнало положение на носилка.
Ако откажете хоспитализация - актив на "03" след 2 часа, ако откажете отново - актив в лечебно заведение или OKMP.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
1. Заплашващ аборт. Симптоми: тежест, болки в долната част на корема и кръста, липса или слабо кървене
2. Започващ аборт. Започва с болка и кървава секреция от гениталния тракт
3. Абортът е често срещан. Симптоми: силна спазматична болка, силно кървене (например: анамнеза за закъсняла мензис, лекарят диагностицира: бременност. Днес се появи кървене от гениталния тракт...)
Диагноза: бременност 34 седмици. Прееклампсия
Пример за попълване на телефонна карта: оплаквания от мигащи „петна“ пред очите, болка в епигастриума, еднократно повръщане.Анамнеза: Аз съм регистриран в предродилната клиника. Открит е преди 2 седмици (145/95 mmHg), като е отказала хоспитализация.
Обективно: кожата е бледа, лицето подпухнало, АН = 160/100 мм. rt. чл., подуване на краката.
Диагноза: бременност 38 седмици. Еклампсия
Оплаквания от главоболие, намалено зрение. При преглед се появиха малки фибрилни потрепвания на мускулите на лицето и ръцете, след това се добавиха тонични и клонични конвулсии, дишането спря, появи се цианоза на лицето и от устата се появи кървава пяна. BP=170/110 мм. rt. Изкуство. Атаката продължи 1,5 минутиДиагноза: Раждане
Пример за попълване на телефонна карта: история: бременност 39-40 седмици. Оплаквания от спазми в долната част на корема за 2-3 минути на всеки 5-7 минути, носяща болка в долната част на гърба.Обективно: общото състояние е относително задоволително, кожата е с нормален цвят, сърдечните тонове са ясни, ритмични, везикуларно дишане в белите дробове, без хрипове, Височината на фундуса на матката съответства на етапа на бременността, изпражненията са нормални, уринирането е леко увеличено, амниотичната течност е непокътната (или изтича)
Диагностика на раждането I, спешно
Диагноза: Домашно раждане
Пример за попълване на карта за повикване:Посочете гестационната възраст.
Обективно: състоянието е относително задоволително, в съзнание, кожата е с нормален цвят, неврологичният статус е без особености, сърдечните тонове са чисти, ритмични, дишане везикуларно в белите дробове, без хрипове. Коремът е увеличен по обем поради бременност, височината на дъното на матката е до пъпа, коремът е мек, неболезнен, плацентата е отпаднала. Има лек секрет от гениталния тракт. Физиологичните функции са нормални. По лицето на родилката има синини от 3 дни (по думите на родилката и нейната майка).
Диагноза: преждевременно раждане
В картата за повикване посочете: докладвано на SSMP за извикване на служители, полицейско управление. Чакахме полицията от... до...Диагноза: Недоносен плод. Смърт преди пристигането на спешната медицинска помощ
Пример за попълване на телефонна карта: трупът на дете от женски пол лежи на леглото по гръб до майка си, увит в червена кърпа.Обективно: кожата е цианотична, сърдечни тонове не се чуват, дишане липсва, пъпната връв на плода е с дължина 10-12 см с разкъсани краища. Не са установени травматични увреждания по тялото на плода. Плодът е недоносен
Диагноза: Спонтанна руптура на матката. мъртво раждане
Оплаквания от спазми в корема и кръста, започнали преди около 6 часа.Обективно: контракциите са чести, болезнени, придружени с напъване... Матката е напрегната, не се отпуска при пауза, долен сегментпреразтегнат, болезнен при палпация, контракционен пръстен - на нивото на пъпа. Родилката е неспокойна. По време на прегледа се появи много внезапна поява. силна болка в долната част на корема, според жената, като пробождане в стомаха, след което раждането спря, появиха се световъртеж и слабост. По време на аускултация сърдечната дейност на плода не се чува, при палпация през коремната стена се определят части от плода.
Мастит след раждане (кърмене)
Етапи:1. Серозно възпаление
2. Инфилтрация
3. Нагнояване (гноен мастит)
Клиника: внезапно повишаване на температурата до 40 ° C, втрисане, болка в млечната жлеза. Млечната жлеза е увеличена по размер, в дълбочината й се палпира болезнена, уплътнена област, над която се забелязва кожна хиперемия. Увеличени аксиларни лимфни възли от засегнатата страна, болезнени при палпация. Когато се появи нагнояване, има болка, появява се зона на флуктуация, кожата над нея е лилаво-синя на цвят.
Степени на стесняване на таза
1 ст.: стр. вера =11-9 см. Раждане - без усложнения.
2-ра статия: стр. vera = 9-7,5 см. Усложненията по време на раждането са чести.
3-та статия: стр. vera = 7,5-6,5 см. Раждането на доносен плод през естествения родов канал е невъзможно.
4 с.л. вера - 6 см или по-малко.
Признаци на отделяне на плацентата
1) Когато плацентата е отделена, матката се намира нагоре, вдясно или вляво от пъпа и придобива вида на пясъчен часовник.
2) При натискане с ръба на ръката над утробата, пъпната връв не се прибира във влагалището.
3) Лигатурата, поставена върху пъпната връв при гениталната фисура, се спуска с 8-10 cm.
Външни методи за отстраняване на отделената плацента
1) Метод на Абуладзе. Мога да отделя урина с катетър. Поставете матката в положение на средната линия. Хванете с две ръце коремна стенав гънката и поканете жената да бутне.
2) Метод на Джентер. Застанете с лице към краката на жената. Ръцете, свити в юмрук, се поставят със задните повърхности на дъното на матката и се изстисква плацентата.
3) Метод на Креде-Лозаревич. Хванете матката със същата ръка; които акушер-гинекологът владее по-добре, така че палмарната повърхност на 4-те пръста да е на задната стена на матката, дланта е на дъното, палецът! - на предната стена на матката. Опитайте се да изстискате след раждането.
Заплаха от руптура на матката по време на раждане
Силна спазматична болка в корема, която не изчезва в паузите между истинските контракции. Матката е напрегната и болезнена при палпация. Задържане на урина. Когато започне разкъсването, кърваво изпускане от гениталния тракт. Бурен трудова дейностспира (когато настъпи разкъсването) и жената чувства силна болка в корема.
По-често - с тесен таз, напречно положение на плода.
Преждевременно отлепване на нормално разположена плацента
Остра болка в корема на разпръскваща болка. Матката е плътна, напрегната, Кървави проблемиот гениталния тракт. Знаци
Обработка на пъпната връв на новородено
На разстояние 12-15 см от пъпния пръстен се поставя една скоба, а след 2-3 см (по-близо до майката) - друга; между тях се третират с алкохол, нарязват се, третират се с йод и се нанася стерилна салфетка.
Емболия с амниотична течност
Остро начало. Цианоза, задух, бълбукащ дъх, пенеста * храчка.
Протокол за констатиране на смърт.
Местоположение.
Тялото на мъж (жена) е на пода (на легло) в легнало положение по гръб (по корем), глава към прозореца, крака към вратата, ръце покрай тялото.
анамнеза.
Намерен в това състояние от сина си (съсед, ...) в ... ч ... мин. Според сина ми, последен контакт...ч...мин...дд.мм.гг. Според мед документация (според роднини,...) пострадали: лист хронични болести, методи на лечение, постоянно приемани лекарства. Посочете датата и часа на последната си заявка за медицинска помощ. помогне.
Преди пристигането на линейката са извършени (или не) реанимационни мерки в размер на... (посочете какви мерки, от кого, за колко време, владеят ли техниката).
Обективно изследване.
Оценка на жизнените функции:Няма независими дихателни движения. При аускултация на дишането в белите дробове не се чува. Сърдечните звуци не се чуват. Пулсът в главните кръвоносни съдове не се открива.
Очен преглед:Зениците са разширени, няма реакция към светлина. Корнеалният рефлекс липсва. Симптомът на Белоглазов е положителен. Петната на Ларше не са изразени (изразени).
Изследване на кожата:
а) Кожата е бледа (сивкава, смъртоносно бледа, цианотична), студена (топла) на допир. Наличие на замърсители по кожата и дрехите (кръв, повръщано, ...).
б) В областта на сакрума (скапули, ...) се идентифицират трупни петна в стадия на оток, които напълно изчезват при натиск.
в) В лицевите мускули се открива леко rigor mortis. Няма признаци на rigor mortis в други мускули.
г) Не са открити видими щети по тялото (особено важно при липса на трупни петна и вдървеност, ако има щети, опишете подробно).
Заключение.
Посочено биологична смъртв...ч. ...мин.
(Часът на идентификация трябва да се различава от часа на пристигане с приблизително 10-15 минути.)
При неизвестни обстоятелства на смъртта е препоръчително да направите бележка в телефонната карта за условията и обхвата на изследването на тялото, например: „ Трупът е огледан при лошо изкуствено осветление (фенерче) в непълен обем (без движение), във връзка с последващата работа на криминалисти.».
Посочете териториални данни: Номер на клиника, дата на последно посещение при лекар. В случай на престъпление, смърт на дете, е необходимо да се посочи фамилията на служителя на о/м, № на о/м.
Време за обратно повикване в SPBOтрябва да бъде 7-15 минути повече от момента на смъртта и не трябва да съвпада с часа на обратното обаждане за освобождаване на екипа.
Бележки:
1) Феноменът на Белоглазов(симптом„котешка зеница“) е един от най-ранните и надеждни признаци за настъпването на биологична смърт. При едностранно компресиране на очната ябълка на починал човек зеницата става овална. При жив човек формата на зеницата се запазва поради 2 фактора: първо, тонуса на мускулите, които свиват зеницата, и второ, вътреочното налягане, което предотвратява промените във формата на очната ябълка. След смъртта настъпва и прекратяване на функцията на централната нервна система за инервиране на зеницата на мускулния констриктор, както и прекратяване на кръвообращението и спад на кръвното налягане до 0, което води до спад на вътреочното налягане
Обажданията на екипи във връзка с криминални ситуации, самоубийства и опити за самоубийство съставляват значителен брой случаи сред всички повиквания на линейки. Изобразяване медицински грижив такива случаи има някои особености и изисква специално обучениемедицински персонал поради тежки условия на труд и отговорност пред органите на дознаването и разследването.
Министерството на здравеопазването утвърди инструкции за реда за оказване на медицинска помощ при криминални случаи, самоубийства и опити за самоубийство. Инструкцията регламентира работата мобилни екипии диспечерската служба, която приема и предава тези повиквания. Статията ще обсъди работата на двете връзки.
Първият, който получава обаждане за криминален инцидент на телефон „03“, е влекачът на оперативния отдел на гарата. Обикновено това е медицински работник със средно образование. За да се обади, той попълва карта за линейка и незабавно я предава на старшия диспечер на оперативния отдел. Медицинският евакуатор трябва да попълни точно и четливо телефонната карта. Когато говори с абонат, той трябва да съчетава краткост с учтивост и внимание. Във всички съмнителни случаи и за разрешаване на възникнали проблеми влекачът превключва абоната към конзолата на дежурния лекар „03“. Старшият диспечер, след като получи обаждане от влекача и определи подстанцията, която е най-близо до мястото на инцидента, го препраща към диспечера за контрол на екипажа. Медицинският евакуатор и двамата диспечери са разположени в съседни стаи, така че прехвърлянето на повикването отнема минимум време.
Ръководителят на бригадата вече по телефона прехвърля повикването за незабавно изпълнение на диспечера на подстанцията, който изпраща бригадата.
Едновременно с предаването на обаждането до подстанцията, диспечерът уведомява по телефона дежурния инспектор на градската полиция и отбелязва в картата за повикване часа на предаване и името на лицето, получило сигнала. Дежурният полицейски инспектор изпраща оперативна група на посочения му адрес. Такъв многоетапен характер на приемане и предаване на повиквания от камион за медицинска евакуация към диспечер на подстанция съществува само в некатегоризирани станции, които извършват 2 милиона повиквания или повече на година. В други градове приемането и предаването на информация се извършва от едно или повече лица в зависимост от щатното разписание. Диспечерската служба при приемане и предаване на такива обаждания трябва да се отнася внимателно и отговорно към обработката им. Неправилното въвеждане на адрес или друга информация може да доведе до забавяне на пристигането на екипа и оказването на медицинска помощ на пострадалия. Бригадата, пристигнала на мястото на инцидента, обикновено вече намира работната група, която е започнала разследването. В този случай функциите на екипа се свеждат само до оказване на помощ на жертвата.
При обслужване на повиквания във връзка с криминални ситуации трябва да има бързо взаимодействие между медицинския персонал и представителите на полицията. Оперативната група е длъжна да съдейства на медицинските работници при оказване на помощ на жертвата (премахване на непознати от помещението или разпределяне на друга, помощ при пренасяне на жертвата, събиране на необходимата информация и др.).
Обикновено оперативните работници са добре запознати със своите отговорности и са подготвени да работят заедно с нашите екипи.
На медицинския персонал е строго забранено да влиза в спорове с оперативните работници по въпроси, несвързани с терапевтична работа. От своя страна, за осигуряване на успешно медицинско обслужване на пострадалия, оперативната група извършва всички необходими организационни мерки на мястото на инцидента. Евентуалните „конфликти” между Бърза помощ и оперативните служби се решават съвместно от старши дежурен лекар „03” и дежурен инспектор на РПУ в града.
При закъснение на оперативната група екипът на Бърза помощ предприема мерки за запазване на веществени доказателства и евентуални следи от престъпление. За целта неупълномощени лица се отстраняват от мястото на инцидента, не им се разрешава да пренареждат мебели, да пренареждат предмети, да премахват или унищожават различни хартии, да метат подове, да затварят или отварят врати, прозорци и т.н. Моля, обърнете внимание Специално вниманиеза безопасността на оръжия, следи от кръв, бележки, бутилки и други предмети, които са веществени доказателства.
Наред с спешните административни мерки, екипът трябва незабавно да окаже медицинска помощ на пострадалия и да извърши необходимото медицински манипулации. Това обаче може да доведе до частично унищожаване на веществени доказателства и следи от престъплението.
Да разгледаме 2 случая
Първи пример
Пристигналият на място екип открива труп. Лекар или в негово отсъствие един от средните медицински работнициобявява смърт. В същото време на мястото на инцидента се опитват да запазят обстановката и евентуалните следи от престъплението непроменени. Със съгласуване на полицията и старши дежурен лекар “03” трупът на пострадалия може да бъде оставен на място за извършване на допълнителни следствени действия. Това е най-простият пример, но дори и в този случай може да се наложи транспортиране, например, ако трупът е на улицата или на обществено място. След като получи разрешение от полицията за евакуация, екипът, по указание на старши дежурния лекар, транспортира тялото в една от съдебномедицинските морги.
Втори пример
Екипът намира пострадалия с признаци на живот. Необходима е пълна спешна медицинска помощ, в т.ч мерки за реанимация. В този случай медицинските работници самостоятелно определят процедурата за оказване на помощ. За да се запазят евентуални следи от престъпление и веществени доказателства, оказването на помощ на мястото на инцидента е трудно. Жертвата се прехвърля в друга стая, в линейка или просто на друго място, където медицински екипможе да работи гладко. Случва се оперативните работници, опитвайки се да получат от жертвата важна за разследването информация, да молят медицинския персонал да отложи хоспитализацията. Лекарите трябва да разберат, че дори няколко думи, казани от умиращ човек, могат да бъдат от голяма полза при разкриването на престъпление. Въпреки това, в в такъв случайдействията на всички заинтересовани служби са насочени предимно към оказване на медицинска помощ на жертвата. Установяването на обстоятелствата на инцидента, замесените лица и други разследващи въпроси е възможно само с разрешение на медицински работници, след оказване на помощ на жертвата и като се вземе предвид неговото състояние.
На местопроизшествието може да има оръжия или други престъпни предмети с доказателствена стойност. Медицинският персонал предприема мерки за запазването им и огнестрелни оръжияпредава го на оперативни работници срещу подпис. Ако оръжието е стиснато в ръката на починалия, то се оставя до пристигането на оперативната група. Примките, използвани за обесване или удушаване, не се развързват, а се отрязват над или под възела, запазвайки го непокътнат (завързването на възела може да бъде индивидуална особеностпрестъпление и е веществено доказателство).
Някои обаждания относно отравяне с неизвестни отрови могат да се считат за престъпни. При извършване на тези процедури медицинският персонал трябва да бъде особено внимателен при работа с флакони, оставени на място. Трябва да се има предвид, че дори леко вдишване на изпаренията на мощна отрова може да причини сериозно отравяне. Понякога миризмата на въздуха, издишан от жертвата, е достатъчна, за да се определи отровата. Например при отравяне със соли на циановодородна киселина и нитробензен издишаният въздух мирише на горчиви бадеми. Миризмата на тиофос, карбофос, ацетон или алкохол, идваща от жертвата, показва отравяне с тези отрови.
Един от спорните въпроси е издаването на заключения за причината за смъртта. Служителите на спешната медицинска помощ трябва да знаят, че линейката няма право да издава съдебномедицински и експертни заключения.
Задължение на спешната медицинска помощ е само да констатират смъртта на пострадалия. Разследващите органи получават цялата необходима за разследването информация след съдебномедицинска аутопсия. Предполагаемите изявления на нашия персонал относно причината и момента на смъртта могат да насочат погрешно разследването и да доведат до разработването на погрешни версии. Констатирането на смъртта, взаимодействието с представители на полицията или прокуратурата е от компетентността на лекаря, а в негово отсъствие - на отговорния фелдшер.
При извършване на следващото (линейно) обаждане екипът на линейката може да се сблъска със случай на внезапна смърт, при който, съдейки по ситуацията, може да се предположи, че има насилствени действия.
Криминалният характер на смъртта може да бъде показан от данни от външен оглед на трупа: наличие на травматични наранявания, механична асфиксия, признаци на отравяне под формата на следи от повръщане, инжекции, химически изгарянияоколо устата, лицето, шията. В този случай е необходимо да се уведоми старши дежурен лекар “03” и да се действа по неговите указания. Такава информация от дежурния лекар е необходима за решаване на въпроса с транспортирането на трупа. При криминални или подозрителни случаи трупът се отстранява от местопроизшествието само с разрешение на полицията, с изключение на случаите на смърт на улицата, на обществени места или в обществения транспорт, когато забавянето на изваждането на трупа може да попречи на работа на транспорт или институция. Ако представители на полицията или прокуратурата отсъстват, тогава служителите на линейката трябва да запомнят позицията на трупа, да запишат регистрационните номера на превозните средства (в случай на пътнотранспортно произшествие), имената и адресите на очевидци и други данни.
Документите, парите и ценностите на починалия се приемат в моргата от инкасатора, което се документира. Лекарят, в присъствието на инкасатора, оглежда трупа и записва всички открити документи и ценности в картата на линейката. Същото важи и за пациенти със замъглено съзнание или лица в състояние на алкохолна интоксикация.
Цялата информация за предоставянето на медицинска помощ по наказателни дела е „затворена“ и медицинският персонал няма право да разкрива съдържанието на инцидента, броя на жертвите и други данни. Информацията се предава само на администрацията на линейката и следствените органи. За съжаление, понякога медицинските работници разказват на непознати за инциденти. Резултатът е разпространението на преувеличени слухове.
Отговорности на персонала на място при обаждане за обесване или опит за обесване
Оказването на медицинска помощ при обесване или удушаване има свои собствени характеристики. Ако, след като пристигне на повикване, екипът открие труп, тогава действията на медицинския работник се свеждат до освобождаване на трупа от примката, за което те прерязват въжето над или под възела. В този случай някой от медицинските работници трябва да държи трупа, за да не се получат посмъртни наранявания, ако падне на пода, което да затрудни разследването. Да разгледаме един случай. Екипът пристига при пострадалия, който вече е свален от примката. Благодарение на краткотрайното състояние на асфиксия жизнените органи на пострадалия са запазени. важни функции- сърдечна дейност и дишане. Краткотрайната хипоксия на мозъка обаче успява да причини смъртта на най-чувствителните към кислородно гладуванеклетки на мозъчната кора. Висши отдели на центр нервна системаса изключени. Жертвата изпитва объркване или липса на съзнание и силна двигателна възбуда. Могат да се появят конвулсии и гърчове. Тези пациенти са опасни със своите неочаквани и неразумни действия. Техен външен виддоста характерно: лицето е хиперемирано, очни ябълкистърчат от орбитите им, погледът им е безсмислен, съзнанието им е объркано. Често жертвата крещи, като този писък не прилича на човешки, а наподобява рев на диво животно. Възможна е двигателна възбуда и телесни увреждания на себе си и на околните. Такава жертва може да се хвърли от прозорец, от стълбище или да падне от носилка. Медицинският работник трябва да го завърже, да го фиксира на носилка и в това състояние да го пренесе в колата. Тези действия могат да предизвикат критика от роднини или други, които не разбират поведението на медицинските работници. Поради тази причина са възможни конфликти и оплаквания. Работата с такива жертви включва много физически и умствена сила, голяма емоционална тежест, изисква максимален такт и внимание от страна на лекаря.
Действия на екипа на Бърза помощ при опити за самоубийство
Обажданията във връзка с опити за самоубийство включват обаждания за всички видове опити за самоубийство чрез приемане на отровни или приспивателни, отваряне на вени, пробождане, огнестрелни рани, самообесване, падане от високо, опит за хвърляне под градски или железопътен транспорт, въглероден окис или промишлен отровен газ и др. Опитите за самоубийство обикновено се правят от лица с психични разстройства(по време на объркване, тежка депресия, поради заблуди), често в състояние на алкохолна или наркотична интоксикация, понякога с демонстративна цел.
При тези пациенти при външен преглед на кожата се откриват стари белези от предишни опити за самоубийство и следи от инжекции по крайниците.
Медицинската помощ във всички тези случаи ще бъде симптоматична, но всички обаждания за опит за самоубийство имат едно общо нещо - задължителна хоспитализация на жертвите в специализирана болница.
При транспортиране на такива пациенти е необходимо строго наблюдение, за да се избегнат повторни опити за самоубийство (пациентите могат да разкъсат превръзки, да се опитат да скочат от колата, да наранят медицински работници и др.).
Трябва да запомните задължителната хоспитализация в случай на изнасилване. Жертвата трябва да бъде хоспитализирана с дрехите, с които е била по време на изнасилването. Гинекологичен преглед не се извършва в спешен кабинет.
Когато предоставяте медицинска помощ, трябва да обърнете внимание на следното: в случай на отравяне с отрови и хапчета за сън е необходимо да се изплакне стомаха на жертвата през сонда, независимо дали отровата е взета или е имало само опит за приемане то.
В този случай роднините се опитват да убедят медицинските работници да оставят жертвата у дома, тъй като не е взето токсично вещество. Екипите на Бърза помощ не трябва да се съобразяват с подобни искания. Не можете да сте сигурни, че човек, оставен в конфликтна ситуация, няма да вземе отново отрова или да извърши насилие над себе си или другите. Самият факт на опит за самоубийство ни задължава да разглеждаме този човек като пациент, нуждаещ се от специално лечение. Това е много важен моментв нашата работа, тъй като екипът носи отговорност за живота и здравето на пациента, оставен у дома.
В заключение трябва да се каже, че никоя инструкция или статия не може да осигури цялото разнообразие от житейски ситуации. Екипът на линейката трябва да действа според обстоятелствата, като взема предвид текущата ситуация, като се консултира при всички съмнителни случаи със старши лекар „03“.
1. Местоположение.Тялото на мъж (жена) е на пода (на легло) в легнало положение по гръб (по корем) с глава към прозореца (с крака към вратата), ръцете покрай тялото. В безсъзнание.
2. История. Пълното име (ако е известно) е намерено в това състояние от сина (съседа) Пълното име в 00:00ч. Роднини (съседи) са извършили реанимационни мерки (ако има такива) в следната степен: (избройте какви и кога). Според сина ми (съсед) съм страдала от (списък на хроничните заболявания). Беше лекуван - (посочете лекарства). Посочете датата и часа на последното си посещение при лекар, ако е било през последните 7-10 дни.
3. Обективно. кожабледо (сивкаво, смъртоносно бледо, цианотично), студено (топло) на допир. (Кожата на лицето и ръцете става забележимо студена след 1,5-2 часа. Участъците от кожата, покрити с дрехи, остават топли до 6-8 часа.)
Наличие на мръсотия върху кожата и дрехите. Кожата около устата е замърсена с повръщано (кръв).
Трупни петна в областта на сакрума и лопатките в стадия - оток - напълно изчезват при натиск (след 2-4 часа) или дифузия - побледняват, но не изчезват напълно (след 14-20 часа) или попиване - правят не бледнее при натиск (след 20-24 часа)
Мъртъв вкочаняване Например, тя е слабо изразена в мускулите на лицето. Няма признаци на rigor mortis в други мускулни групи. (Ригор мортис се развива след 2-4 часа, започвайки от мускулите на лицето и ръцете и продължава 2-3 дни.)
Дихателни движения Не. Аускултация: дихателни звуцине се слушат.
Пулсотсъства по главните артерии. Сърдечни звуцине се слушат.
Ученициразширени, не реагират на светлина. Корнеален рефлексотсъстващ.
Симптом на Белоглазов(симптом на "котешка зеница") е положителен или не се открива (положителен от 10-15 минути след биологична смърт, нестабилен, изчезва след 50-120 минути.)
Петна от ларше(4-5 часа след смъртта се образуват хоризонтални ивици или кафеникави участъци по склерата триъгълна формав областта на ъглите на очите) не са изразени (изразени). Видими щети по тялотоне е открит (открит; по-нататък - описание).
Д.С. . В 00:00 ч. е констатирана смъртта на гражданин (трите имена).
илиД.С. . Констатация на биологична смърт (00 часа 00 минути).
(Часът на идентификация трябва да се различава от часа на пристигане с 10-12 минути).
Териториални даннин клиники, име на полицейското управление. В случай на престъпление или смърт на дете, не забравяйте да посочите името и ранга на пристигащия полицай (старша група).
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Клинични примери
30-годишен мъж е намерен от съпругата си без признаци на живот, увиснал на примка. В джоба на панталона на починалия е открито предсмъртно писмо. Веднага са извикани спешна помощ и полиция. Според съпругата му съпругът е регистриран при нарколог и пие много. Употребявал алкохол в продължение на един месец, въздържал се през последните пет дни, спал лошо или изобщо не спал през нощта.
Обективно. Тялото на мъжа е вътре вертикално положение, окачен на тавана на стая в частна къща, краката (не) докосват пода. Въжена примка е вързана около врата, въжето е опънато и закрепено към полилея. Панталоните са мокри в областта на слабините и се усеща миризма на изпражнения. Няма съзнание. Дишането не се открива. Сърдечните звуци не се чуват. Пулсът е включен каротидни артериинеопределен. Зениците са разширени, определя се положителен знак на Белоглазов. Кожата е топла на допир. Няма трупни петна (трупни петна в сцената... в района...). Лицето е цианотично, има малки кръвоизливи по кожата и конюнктивите. (След разрязване на примката върху кожата на шията остава странгулационен жлеб с дебелина приблизително 7 мм.) В лицевите мускули не се изразява мортис. Не са установени други наранявания.
Ds. Установяване на смъртта (време на установяване) (T71)
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Жена на 84 години. Линейката извика дъщеря ми. Гражданката Иванова М. И. е открита без признаци на живот около 6.00 часа от дъщеря си. Не са провеждани реанимационни мерки. Според дъщерята майката е пострадала рак: рак на стомаха с метастази в черния дроб, редовно прегледан от местен лекар, последният преди два дни. За болка тя получи трамадол чрез инжекция. Една седмица беше в безсъзнание. През последните 24 часа имаше бълбукащо дишане и повръщане на тъмнокафяви повръщани два пъти. Дъщерята два пъти вика линейка, оказана е симптоматична помощ.
Обективно. Тялото на жената е на леглото по гръб с крака към прозореца, глава към вратата, ръце покрай тялото. В безсъзнание. Кожата е бледа, иктерична на цвят и студена на допир. Кахексия. Главата е леко обърната надясно. Устата е полуотворена, устните и дясната буза са замърсени с тъмнокафява повръщана материя. Трупни петна по задната повърхност на торса, бедрата, краката в стадия на дифузия. Rigor mortis е слабо изразен в лицевите мускули. Няма признаци на rigor mortis в други мускулни групи. Няма дихателни движения. При аускултация дишането не се чува. Няма пулс в централните артерии. Сърдечните звуци не се чуват. Зениците са разширени и не реагират на светлина. Няма корнеален рефлекс. Симптомът на Белоглазов е положителен. Петната на Ларше не са изразени. По тялото не са открити видими наранявания.
Ds . Констатация на смъртта (06.30 ч.) ( R96.1)
Сигналът за смъртта е подаден в местното полицейско управление.
Когато нещастието посети дома и любим човек почине, нищо не може да компенсира тази загуба и болката от загубата ще отеква в сърцата на роднините за дълго време. И все пак някой от вашите близки ще трябва да започне да организира погребението, като се започне от първите минути след загубата. Този период е основата правилно спазваневсички необходими формалности и в резултат на това бързо и навременно изпълнение на документите.
Роднините на починалия трябва да предприемат следните действия:
- обади се на полицията;
- поканете представители на лечебни заведения (клиники, линейка);
- транспортиране на тялото до моргата;
- попълнете всички необходими документи в този случай.
Обади се на полицията
Първото и най-важно действие в първите минути след инцидент. Полицията се обажда на телефони: 02 (от стационарен телефон) и 112 (от мобилен телефон). След като дежурният служител прие молбата ви, без да чакате пристигането на оперативната група, подгответе паспорта на починалия, както и паспорта на някой от роднините. Полицейски служители ще извършат визуален оглед на трупа и помещението, в което се намира, и ще съставят акт. По правило тези действия от страна на работната група са достатъчни. Има обаче ситуации, когато служителите на реда издават направление за съдебномедицинска експертиза:
- внезапна смърт;
- смърт, настъпила на улицата;
- Съмненията на полицаите са, че смъртта е насилствена.
Тези действия са законни и отговарят на заповедта на Московския комитет по здравеопазване № 300 от 12 юли 2007 г. „За подобряване на информационната поддръжка, система за регистриране и анализ на смъртността в Москва“. Ако не е необходимо да се организира съдебномедицинска експертиза, полицаите просто ще ви оставят копие от протокола. Също така представителите на правоприлагащите органи могат да предложат услугите на собствен ритуален агент. Дали ще се съгласите с тях или не е ваш избор, само отбелязваме, че в случай на положително решение, това ще изисква допълнителни разходи от вас под формата на плащане за препоръки.
Обаждане на представители на лечебни заведения
Следващата стъпка след покана на работната група. Обадете се медицински представителивъзможно е както едновременно след подаване на заявление до правоприлагащите органи, така и след заминаването на полицейски служители. За да потвърдите смъртта, трябва да се обадите на служител на клиниката, обслужваща този адрес. Въпреки това, ако смъртта е настъпила между 20:30 и 8:00 часа през делничните дни и между 16:00 и 8:00 часа през почивните дни, трябва да се използват услугите на персонала на линейката. За да поканите представител на клиниката, моля, свържете се с рецепцията. Ако трябва, звънни линейка, обадете се на 03 (от стационарен телефон) или 112 (от мобилен телефон).
Важен момент: при съмнение за насилствена смърт ще се обадят полицаи специализиран сервизтранспортиране на тела до моргата и няма да има нужда да се свързвате с медицинско заведение.
За потвърждение на смъртта от представители лечебни заведениясъщо така е необходимо да се подготви паспортът на починалия, медицинска застраховка, амбулаторен картон(ако е в ръцете ви), както и паспорта на някой от вашите роднини. При ваше обаждане дежурният или местният лекар, главната медицинска сестра, зав терапевтично отделение. Ако е възможно сами да доставяте медицински работник, това значително ще ускори процеса. След оглед на тялото, представител на лечебното заведение ще ви остави акт за смърт.
Служител на клиника може да предложи услугите на конкретна погребална агенция. Това също ще струва малко повече поради включването на т. нар. бонуси за въпросното лице в разходите за организация на погребението.
Транспортиране на тялото до моргата
Услугата се предоставя безплатно, ако тялото на починалия се транспортира до помещенията, териториално определени за дадения адрес: Митински, Троекуровски, Ховански, Люблински, Николо-Архангелски морги. Ако желаете да транспортирате покойника до друга морга, трябва да получите одобрение от администрацията на институцията, като организирането на транспортирането на тялото на покойника ще бъде извършено за ваша сметка.
Бумащина
След всички предприети мерки лицето, организиращо погребението, ще трябва да отиде в клиниката, която е териториално разпределена по местоживеене на починалия. Ще е необходимо да подготвите следните документи: личен паспорт, паспорт на починалия, както и негов медицинска карта(ако е в ръцете ви), медицинска застраховка. Би било добре, ако имате допълнително документи, които по някакъв начин могат да хвърлят светлина върху причината за смъртта. Служителят на лечебното заведение, с което сте се свързали, ще издаде медицински акт за смърт или ще напише направление за преглед.
Предлага "Градска служба-ритуал"
Всички горепосочени грижи падат върху плещите на близките на починалия именно в най-трудния период - в първите дни след смъртта обичан. Разбираме колко трудно е да се концентрираш в този момент и да мислиш рационално, за да вършиш такава работа. Ето защо служителите на градската ритуална служба „Горслужба-Ритуал” са готови да окажат своето съдействие при подготовката и организирането на погребението. Това включва:
- разумни цени за целия комплекс погребални услуги;
- транспортиране на тялото до московските морги;
- регистрация на всички медицински и гербови документи;
- изготвяне на документи за получаване на държавни помощи;
- изготвяне на документи за гробище или крематориум;
- организиране на панихида за покойник в църква;
- избор на място за погребална трапеза и други услуги.
Ние ще ви подкрепим, като предоставим пълната гама от погребални услуги на нужното ниво, деликатно и безпроблемно!
За всички случаи на смърт преди пристигането на бригадата или в нейно присъствиеуведомете старшия лекар. В полицията се съобщава за внезапна (внезапна) смърт или съмнение за насилствена смърт (включително самоубийство), независимо от мястото на случая. Във всички случаи се съставя телефонна карта, в която се посочват всички известни обстоятелства: часът на смъртта, ако не е известен точно, то поне приблизително, предполагаемите причини според роднини или документи (посочващи източника на информация), какво лицето се е оплакало, къде и от кого. Наблюдава се дали е имало посещения в клиниката и линейката малко преди смъртта.
Ако смъртта е настъпила в присъствието на бригада (включително в линейка), посочете обстоятелствата, при които е настъпила смъртта и оказаната помощ. При смърт на деца до 1 година - изясняване на: акушерска история, дата и място на раждане, ръст и тегло при раждане, предходни заболявания. При извършване на реанимационни мерки е задължително временнобелези на предоставените ползи. При пристигането при трупа се обърнете внимание!}по външния вид на трупа, положението на тялото, цвета на кожата и лигавиците, вида на осветлението (естествено или изкуствено), състоянието на облеклото, наличието на видими телесни наранявания: странгулационна бразда, наранявания по лицето и ръцете. Информация от полицейски служители или роднини за причините за смъртта не е от компетенциите на Бърза помощ, всички разговори с близки трябва да се провеждат в правилната форма.
Телефонната карта задължително трябва да отразява т.нар. "нестандартни", включително конфликтни ситуации, които могат да представляват интерес за ръководството на Бърза помощ или разследващите органи.
Основните функции клинична смърт(спиране на кръвообращението).
- Загуба на съзнание.
- Липса на пулсация на каротидните артерии.
- Максимално разширение на зеницата без реакция на светлина.
- Спиране на дишането или внезапна появаагонален тип дишане.
Тези признаци се приемат като основа за обявяване на клинична смърт и спешно започване на реанимационни мерки, без да се чака появата на целия комплекс от симптоми. Ако определянето на който и да е симптом, дори и основният, е трудно, достатъчни са два други основни признака (без пулс, широки зеници без реакция на светлина) и един или два допълнителни - липса на дишане, силна бледност. Най-надеждното потвърждение за спиране на сърдечната дейност е ЕКГ. Трябва обаче да се помни, че използването на този метод е оправдано само ако не пречи на реанимацията. В противен случай ще трябва да откажете назначаването, тъй като основният вид реанимационна помощ е сърдечен масаж и механична вентилация.
Надеждни признаци на биологична смърт- Необратимо спиране на всички физиологични процеси в клетките и тъканите на тялото, настъпващо обикновено след клинична смърт. син. истинска смърт.
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip6" id="jqeasytooltip6" title=" Биологична смърт">биологическая смерть устанавливается на основании совокупности следующих признаков:!}- Симптом, -а; м. Субективно усещане (напр. болка) или обективен признак (напр. увеличени лимфни възли) по някаква причина. заболявания. От гръцки symptdma - съвпадение, знак." data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip10" id="jqeasytooltip10" title=" Симптом">Симптом Белоглазова, «кошачий зрачок».!}
- Изсушаване на лигавиците и склерата.
- Трупни петна. Тъмно лилави петна, които се появяват върху кожата на труп след биологична смърт, възникват в резултат на преразпределение на кръвта." data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip14" id="jqeasytooltip14" title=" Петна от трупове">Трупные пятна (формируются через 2-4 часа).!}
- Охлаждане на тялото до 25 градуса и по-ниски.
ДА СЕ допълнителни функциивключват права линия на електрокардиограмата - асистолия.
ПРИЛОЖЕНИЕ. При попълване на карта за повикване на линейка трябва да бъдат изпълнени следните изисквания:
- Информирано доброволно съгласие на пациента за медицинска намеса с регистрация на „правни полета“ в телефонната карта: наличие на подпис на пациента (роднини, други пълномощници, настойници за деца под 15 години), както в случаите на съгласие и отказ медицинска намеса, включително преглед, прием на лекарства и др терапевтични мерки, хоспитализация, транспортиране на носилка, планиране на активен разговор с местен лекар, както и запис на разговор за възможни последствияв случаите в тези случаи.
- Наличие на логическа връзка между оплаквания, анамнеза, обективен статус и диагноза.
- Описание на патогномонични за извършени в диагноз!}болестни симптоми и достатъчен обемописание Св. Локали за наранявания, термични наранявания, измръзване, гнойни заболяванияи т.н.
- Мониторирайте хемодинамичните и дихателните параметри поне на всеки 15 минути. в случай на тежко състояние на пациента.
- Наличие на електрокардиограма в телефонната карта при използване на този метод.
- Наличие на инструкции за ефективността на терапията.
- Марк
