Към артериите на горния крайник ( аа. превъзходна мембрана)Те включват клоните на субклавиалните и аксиларните артерии, отиващи към пояса на горния крайник, и клоните на брахиалната артерия, васкуларизиращи свободния горен крайник (фиг. 171).
Аксиларна артерия(a. axillaris)е продължение на субклавиалната артерия под 1-во ребро, преминава в аксиларна кухинанад и зад едноименната вена. Той е заобиколен от стволове и клонове на брахиалния нервен сплит. Има 3 секции на артерията: над горния ръб pectoralis minor мускул, зад него и под долния му ръб. Следните клонове се отклоняват последователно от аксиларната артерия.
1. Горна гръдна артерия(a. thoracica superior)отива към предните участъци на първите две интеркостални пространства.
2. Торакромиална артерия(а. thoracoacromialis)кръвоснабдява мускулите на раменния пояс и раменната става.
3. Странична гръдна артерия(a. thoracica lateralis)отива към предния назъбен мускул и млечната жлеза.
4. Субскапуларна артерия(a. subscapularis)- клон на долната част на аксиларната артерия; кръвоснабдява мускулите, започвайки от лопатката и мускула latissimus dorsi (фиг. 172).
5. Предна циркумфлексна артерия раменна кост (а. circumflexa humeri anterior),И задна циркумфлексна хумерална артерия(А. circumflexa humeri posterior),Заобиколи хирургическа шияраменна кост и кръвоснабдяват раменната става.
Всички изброени клонове на аксиларната артерия анастомозират помежду си и с клоните на субклавиалната артерия, образувайки артериалната мрежа на раменния пояс.
Брахиална артерия(a.brachialis)е продължение на аксиларната артерия от долния ръб на големия гръден мускул, разположен в медиалния жлеб на рамото до улнарната ямка, където се разделя на радиална и улнарна артерия.
Клонове на брахиалната артерия:
1. Дълбока брахиална артерия(a. profunda brachii)преминава в брахиомускулния канал. Снабдява с кръв раменните мускули и раменната кост. Отдава радиалната колатерална артерия (a. collaterales radialis).
2. Горна улнарна колатерална артерия(a. collateralis ulnaris superior)произлиза от брахиалната артерия под дълбоката брахиална артерия и придружава улнарния нерв до медиалния епикондил.
3. Долна лакътна колатерална артерия(a. collateralis ulnaris inferior)започва от долната трета на брахиалната артерия.
4. Радиална артерия(а. radialis),продължавайки посоката на брахиалната артерия, тя прониква между брахиорадиалния мускул и пронаторния терес мускул на предмишницата. Той се простира в радиалната си бразда до стилоидния израстък на радиуса, на нивото на който се обръща към гърба на ръката. Последователно дава клонове:
1) радиална рецидивираща артерия (a. recurrens radialis)към лакътната става;
2) клонове към мускулите на предмишницата;
3) повърхностен палмарен клон (r. palmaris superficialis);
4) палмарноИ дорзални карпални клонове.
След това радиалната артерия прониква в палмарната повърхност през първото междуметакарпално пространство и отделя артерията палецчетки и форми дълбока палмарна дъга (arcus palmaris profundus).
5. Улнарна артерия(а. улнарис)по-голям в диаметър от радиалния, отива към предмишницата от улнарната ямка под pronator teres, отива
Ориз. 171.Артерии на горния крайник: 1 - аксиларна артерия; 2 - горна гръдна артерия; 3 - торакоакромиална артерия; 4 - странична гръдна артерия; 5 - субскапуларна артерия; 6 и 7 - предни и задни артерии, които се огъват около раменната кост; 8 - брахиална артерия; 9 - дълбока артерия на рамото; 10 - горна улнарна колатерална артерия; 11 - радиална колатерална артерия; 12 - долна улнарна колатерална артерия; 13 - улнарна артерия; 14 - радиална артерия; 15 - рецидивираща улнарна артерия; 16 - рецидивираща радиална артерия; 17 - обща междукостна артерия; 18 - предна междукостна артерия; 19 - задна междукостна артерия
Ориз. 172.Схема на аксиларната артерия и нейните клони, изглед отпред: 1 - акромиален клон; 2 - торакоакромиална артерия; 3 - аксиларна артерия; 4 - горна гръдна артерия; 5 - гръден клон; 6 - малък гръден мускул; 7 - голям гръден мускул (отрязан); 8 - странична гръдна артерия; 9 - торакодорзална артерия; 10 - субскапуларна артерия; 11 - артерия, обикаляща лопатката; 12 - брахиална вена; 13 - брахиална артерия; 14 - мускулна вена; 15 - делтоиден клон
в лакътната бразда и достига до ставата на китката. На нивото на пиковидната кост артерията се отклонява странично в дланта. От лакътната артерия тръгват:
2) обща междукостна артерия (a. interossea communis),разделяне на предната и задната междукостни артерии, разположени пред и зад междукостната мембрана на предмишницата и преминаващи в палмарните и дорзалните карпални клонове; рецидивиращата междукостна артерия се отклонява от задната междукостна артерия към лакътната става;
3) дорзални и палмарни карпални клонове;
4) дълбок палмарен клон.
Клоните на улнарната артерия анастомозират с радиалната артерия и кръвоснабдяват мускулите на предмишницата, радиуса и лакътната кост.
В областта на лакътната става страничните и рецидивиращите клонове на брахиалната, радиалната и улнарната артерия образуват артериална мрежа.
Кръвоснабдяването на ръката се осигурява от артерии, произлизащи от карпалните артериални мрежи и палмарните дъги.
Палмарни и дорзални карпални мрежиразположени в областта на китката и карпалните кости. Те се образуват от палмарните и дорзалните карпални клонове на радиалните, лакътните и междукостните артерии.
Повърхностна палмарна арка(arcus palmaris superficialis)образувана от улнарната артерия, която се свързва с повърхностния палмарен клон на радиалната артерия. Отдалечете се от дъгата общи палмарни дигитални артерии,които се делят на собствени дигитални артерии.Всички дигитални артерии на нивото на нокътните фаланги образуват множество настомози.
Дълбока палмарна арка(arcus palmaris profundus)образувана от радиалната артерия, свързваща се с дълбокия палмарен клон на лакътната артерия. Неговите клони преминават в общите палмарни дигитални артерии
Артерии долен крайник (аа. membri inferioris)
Долният крайник се кръвоснабдява от клони вътрешниИ външни илиачни артерии(пояс на долния крайник) и клони феморална артерия(свободен долен крайник). Всички назовани
Ориз. 173.Диаграма на местоположението на артериите на ръката:
1 - улнарна артерия; 2 - дълбок палмарен клон на лакътната артерия; 3 - дълбока палмарна арка; 4 - повърхностна палмарна арка; 5 - общи палмарни пръсти; 6 - собствени палмарни пръсти; 7 - палмарни метакарпални; 8 - артерия на палеца; 9 - повърхностен палмарен клон на радиалната артерия; 10 - радиална артерия
артериите широко анастомозират една с друга, образувайки артериалните мрежи на тазовия пояс и тазобедрената става.
Феморална артерия(a. femoralis)(Фиг. 174) - продължение на външната илиачна артерия под ингвиналния лигамент. Минава през съдова празнинанавън от едноименната вена между повърхностните и дълбоките плочи на фасцията lata към адукторния канал, от който излиза през долния си отвор в подколенната ямка. Тук тя се нарича подколенна артерия; на бедрото отделя много разклонения.
Ориз. 174.Артерии на бедрото:
1 - външна илиачна артерия;
2 - дълбока артерия, циркумфлексен илиум; 3 - повърхностна епигастрална артерия; 4 - повърхностна артерия, циркумфлексен илиум; 5 - феморална артерия; 6 - външни генитални артерии; 7 - медиална артерия, циркумфлекс бедрена кост; 8 - странична артерия, циркумфлексна бедрена кост; 9 - дълбока бедрена артерия; 10 - перфориращи артерии;
11 - низходяща геникуларна артерия;
12 - задната тибиална артерия;
13 - предна тибиална артерия
Клонове на феморалната артерия:
1. Повърхностна епигастрална артерия(а. epigastrica superficialis)се изкачва до подкожната тъкан на предната коремна стена.
2. Повърхностна артерияциркумфлексен илиум(а. circumflexa iliaca superficialis),започва в бедрения триъгълник, върви странично успоредно ингвинален лигаменткъм предния горен илиачен бодил; кръвоснабдява кожата и тензорната фасция лата.
3. Външни генитални артерии(аа. pudendae externae)произхождат от бедрения триъгълник и отиват до кожата на скротума, пениса и големите срамни устни при жените.
4. Дълбока феморална артерия(a. profunda femoris)- най-големият клон на бедрената артерия. Отива дълбоко. Снабдява с кръв всички бедрени мускули тазобедрена става, бедрена кост и колянна става. От него се простират големи клони:
1) медиална и латерална артерия, циркумфлексна бедрена кост (aa. circumflexa femoris medialis et lateralis);
2) перфориращи артерии (aa. перфорира),номер 3, които се простират до задната част на бедрото.
5. Низходяща геникуларна артерия(a. genus descendens)напуска адукторния канал през предния си отвор заедно със сафенозния нерв.
Поплитеална артерия(а. poplitea)(фиг. 175) е пряко продължение на феморалната артерия. Намира се в подколенната ямка. Поплитеалната артерия лежи по-дълбоко от придружаващата я вена и тибиалния нерв. От него се простират клони до мускул на прасеца, както и на колянната става:
1) странични и медиални горни геникуларни артерии (aa. genus superiores lateralis et medialis);
2) странични и медиални долни геникуларни артерии (aa. genus inferiores lateralis et medialis);
3) средна геникуларна артерия (a. род медии).Тези клонове, анастомозиращи един с друг и с низходящата геникуларна артерия, образуват колянната ставна мрежа, кръвоснабдяваща колянната става и околните тъкани. На долната граница на подколенния мускул подколенната артерия се разделя на задната и предната тибиална артерия.
Задна тибиална артерия(а. tibialis posterior)- крайният клон на подколенната артерия е нейното продължение, преминава
Ориз. 175.Диаграма на артериите на долния крайник, изглед отпред:
1 - коремна аорта; 2 - обща илиачна; 3 - средна сакрална; 4 - вътрешна илиачна; 5 - страничен сакрален; 6 - обтуратор; 7 - медиална артерия, циркумфлексна бедрена кост; 8 - дълбока артерия на бедрената кост; 9 - бедрена; 10 - низходящо коляно; 11 - медиално горно коляно; 12 - задколенни; 13 - медиално долно коляно; 14 - задната тибиална; 15 - фибула; 16 - предна тибиална; 17 - предно тибиално връщане; 18 - странично долно коляно; 19 - колянна става (артериална) мрежа; 20 - странично горно коляно; 21 - странична артерия, циркумфлексна бедрена кост; 22 - долна глутеална; 23 - дълбока артерия, циркумфлексен илиум; 24 - долна епигастрална; 25 - горна глутеална; 26 - външна илиачна; 27 - илиопсоас
в глезенно-поплитеалния канал. Излиза изпод медиалния ръб на калценалното сухожилие, обикаля медиалния малеол отдолу и отзад (тук можете да усетите пулсацията му). Той захранва костите и мускулите на задната и латералната група на крака и е разделен на медиална и латерална плантарна артерия (фиг. 176).
Медиална плантарна артерия(а. plantaris medialis)- краен клон на задната тибиална артерия. Той преминава по медиалния жлеб на подметката, разделя се на повърхностни и дълбоки клони, дава клонове на мускулите и собствените си плантарни цифрови артерии: първия пръст и медиалната повърхност на втория пръст; анастомози с първата дорзална метатарзална артерия.
Странична плантарна артерия(а. plantaris lateralis),подобно на медиалния, това е крайният клон на задната тибиална артерия. Тя преминава по страничния жлеб на подметката и образува плантарна дъга на нивото на проксималните метатарзални кости. (аркус плантарис).Плантарните метатарзални артерии, излизащи от плантарната дъга, се свързват с дорзалните метатарзални артерии. Всички дигитални артерии на стъпалото - дорзални и плантарни, с които завършват съответните метатарзални артерии, образуват множество анастомози и артериални мрежи.
Предна тибиална артерия(а. tibialis anterior),отделяйки се от подколенната артерия, тя преминава между мускулите, които съставляват предната група мускули на крака. Отделя клони, които кръвоснабдяват близките кости и мускули.
Дорзална артерия на стъпалото(а. dorsalis pedis)е продължение на предната тибиална артерия под ретинакулума на екстензорните сухожилия. Артерията преминава на гърба на стъпалото, в първото интерметатарзално пространство, където е достъпна за определяне на пулса. На нивото на метатарзалните кости отделя клони:
1) дорзална метатарзална артерия,от които произлизат 3-те дорзални дигитални артерии;
2) дъгообразна артерия,отделяне на дорзалните метатарзални артерии (II-V), преминаващи в дорзалните дигитални артерии;
3) дълбок плантарен клон,свързващ се с плантарната артериална дъга.
Перонеална артерия(a. fibularis)следва от задната тибиална артерия до фибулав мускулно-фибуларния канал. Снабдява с кръв мускулите на подбедрицата (трицепс, лонгус и
Ориз. 176.Медиални и латерални плантарни артерии, изглед отдолу. Част от мускулите на плантарната страна на стъпалото бяха отстранени: 1 - общи плантарни дигитални артерии; 2 - медиална плантарна артерия ( повърхностен клон); 3 - медиална плантарна артерия (дълбок клон); 4 - медиална плантарна артерия; 5 - ретинакулум на флексорните мускули; 6 - медиален плантарен нерв; 7 - задната тибиална артерия; 8 - страничен плантарен нерв; 9 - пета мрежа; 10 - плантарна апоневроза; 11 - flexor digitorum brevis; 12 - мускул, който отвлича малкия пръст; 13 - странична плантарна артерия; 14 - перфориращи клони; 15 - плантарна дъга; 16 - плантарни метатарзални артерии; 17 - flexor digitorum longus сухожилие; 18 - flexor digitorum brevis сухожилие; 19 - adductor pollicis мускул; 20 - общи плантарни цифрови артерии; 21 - собствени плантарни цифрови артерии
къса фибула). Участва в образуването на страничната малеоларна мрежа - rete malleolare laterale.
Въпроси за самоконтрол
1. Какви клонове излизат от аксиларната артерия?
2. Какви клонове излизат от брахиалната артерия?
3. Кои артерии кръвоснабдяват лакътна става?
4. Какви артерии образуват повърхностните и дълбоките палмарни дъги?
5. Кои артерии излизат от феморалната артерия?
6. Какви артерии захранват колянната става?
7. Къде минава задната тибиална артерия? Какво доставя кръв?
8. Какви артерии кръвоснабдяват стъпалото?
Предмишницата е средният сегмент на горния крайник. предмишницата се образува от лакътната и лъчевата кост (фиг. 1). И двете кости са свързани по цялата си дължина с междукостна мембрана, проксималните им краища участват в образуването; дистално, радиусът участва във формирането.
Мускулите на предмишницата (фиг. 2) се разделят на две групи: предна - флексори и пронатори (мускули, които обръщат дланта надолу) и задна - екстензори и супинатори (мускулите, които обръщат дланта нагоре). Предната мускулна група на предмишницата се състои от повърхностен и дълбок слой. Мускулите на тази група започват от вътрешния епикондил на раменната кост. Повърхностният слой се състои от мускулите flexor carpi ulnaris, flexor digitorum superficialis, palmaris longus, flexor carpi radialis, pronator teres и brachioradialis. Дълбокият слой се състои от flexor digitorum profundus, flexor pollicis longus и pronator quadratus мускули. Задната мускулна група на предмишницата също се състои от повърхностни и дълбоки слоеве. Мускулите на повърхностния слой започват от външния епикондил и от проксималната част на предмишницата. Този слой се състои от къс и дълъг extensor carpi radialis, extensor digitorum, extensor digitorum minimus и extensor carpi ulnaris. Дълбокият слой съдържа abductor pollicis longus, extensor pollicis brevis, extensor pollicis longus, extensor показалец.
Кръвоснабдяването на предмишницата се осъществява от радиалните и лакътните артерии (крайни клонове на брахиалната артерия).
Венозният дренаж се осъществява през подкожната и дълбоки вени.
Мускулите на предмишницата се инервират от клонове на лакътния, средния и радиалния нерв. Лакътният нерв инервира лакътния флексор на ръката и улнарната част на дълбокия флексор на пръстите, медианният - всички други флексори на ръката и пръстите и пронаторите, радиалният нерв - брахиорадиалния мускул и всички екстензори.
I - радиус; II - лакътна кост. 1 - олекранон; 2 - блоково рязане; 3 - короноиден процес; 4 - глава на радиуса; 5-шийка на радиуса; 6 - грудка лакътна кост; 7 - туберкулоза на радиуса; 8 - междукостна мембрана; 9 - стилоиден процес на лакътната кост; 10 - стилоиден процес на радиуса.
Ориз. 2. Места на произход и закрепване на мускулите на костите на дясната предмишница, отпред (а) и отзад (б): 1 и 10 - повърхностен флексор на пръстите (1 - улнарна част, 10 - радиална част); d и c - flexor pollicis longus (2 - улнарна част, 8 - радиална част); 3 и 9 - pronator teres; 4 - брахиалис мускул; 5 - дълбок флексор на пръстите; 6 - квадратен пронатор; 7 - брахиорадиален мускул; 11 - мускул, супиниращ предмишницата; 12 - бицепс brachii; 13 - лакътен мускул; 14 - абдуктор на полицис дълъг мускул; 15 - къс екстензорен полицис; 16 - екстензор на показалеца; 17 - дълъг екстензорен полицис; 18 - flexor carpi ulnaris.
Предмишница (antebrachium) - средният сегмент на горния крайник.
Анатомия. Проксималната граница на предмишницата се формира от кръгова линия, начертана на 6 cm дистално от вътрешния епикондил на раменната кост. Дисталната граница на предмишницата минава по кръгова линия, начертана на 3 cm над кожната гънка на китката. Предната и задната област на предмишницата (regio antebrachii ant. et post.) са разграничени от линии, начертани едната от медиалния епикондил на раменната кост до шиловидния израстък на лакътната кост, другата от латералния епикондил до шиловидния израстък на костта радиус.
Предмишницата има формата на сплескан отпред назад и пресечен конус, като основата му е обърната нагоре и се стеснява надолу. Отпред се виждат две изпъкналости, разположени съответно на вътрешната и външната половина на предмишницата. Образуват се от мускулни групи - флексори и екстензори на предмишницата, ръката и пръстите. В долната половина на предната повърхност на предмишницата се виждат две вдлъбнатини, съответстващи на радиалните и улнарните жлебове на предмишницата, както и на контурите на сухожилията на флексора. Когато мускулите се свиват при мускулести хора, мускулните ориентири на предмишницата стават по-изпъкнали (фиг. 1). На задната повърхност на предмишницата, лъчевата и лакътната кост, техните стилоидни процеси и главата на лакътната кост могат лесно да се напипат; на предната повърхност са сухожилията на радиалния флексор на карпи (m. flexor carpi radialis), дългия палмарен мускул (m. palmaris longus), повърхностния флексор на пръстите (m. flexor digitorum superficialis) и улнарния флексор на ръка (m. flexor carpi ulnaris).
Ориз. 1. Външни ориентири на предмишницата: а - предна повърхност, б - задна повърхност. 1 - v. basilica brachii; 2 - сухожилие m. bicipitis brachii; 3 - v. mediana antebrachii; 4 - м. flexor carpi ulnaris; s - m. palmaris longus; 6 - м. flexor digitorum superficialis; 7 - проксималната кожна гънка на китката; 8 - дистална кожна гънка на китката; 9 - processus styloideus radii; 10 - м. брахиорадиалис; 11 - м. flexor carpi radialis; 12 - м. брахиорадиалис; 13 - epicondylus lat.; 14 - м. extensor carpi radialis longus; 15 - м. екстензор на пръстите; 16 - м. екстензорен карпи лакътен мускул; 17 - м. extensor carpi radialis brevis; 18 - м. екстензор на пръстите; 19 - м. abductor pollicis longus; 20 - м. extensor pollicis brevis; 21 - м. абдуктор на малкия пръст; 22 - processus styloideus ulnae; 23 - margo стълб, улна; 24 - v. базилика antebrachii; 25 - м. анконеус; 26 - олекранон; 27 - сухожилие m. tricipitis brachii.
Ориз. 2. Кости на предмишницата:
1 - капсула articularis;
2 - trochlea humeri;
3 - cavum articulare;
4 - лакътна кост;
5 - мембрана interossea antebrachii;
6 - articulatio distalis;
7 - радиус;
8 - chorda obliqua;
9 - сухожилие m. bicipitis brachii (сегмент);
10 - lig. пръстеновидни радиуси;
11 - радиуси на главата;
12 - capitulum humeri;
13 - раменна кост.
Скелетът на предмишницата се формира от лакътната (ulna) и лъчевата (radius) кости, които се съчленяват от проксималните и дисталните радиоулнарни стави (art. radioulnares proximalis et distalis). Между костите е опъната междукостна мембрана (membrana interossea) (фиг. 2). Предмишницата се съчленява с раменната кост в лакътната става (виж). Дисталният край на радиуса е свързан с ръката чрез китката (виж).
Кожата на предната повърхност на предмишницата е тънка, подвижна и лесно се сгъва. Подкожна тъканслабо развит, има еднослойна структура. В дълбокия слой на влакната има сафенозни вени, тясно свързани с повърхностната фасция. Главната вена и външният кожен нерв на предмишницата (v. cephalica et n. cutaneus antebrachii lateralis) са разположени отпред, улнарната сафенозна вена и медиалният кожен нерв на предмишницата (v. basilica et n. cutaneus antebrachii medialis) са разположени странично. Между тях в средата преминава средната вена на предмишницата (v. mediana antebrachii). Намира се отзад в подкожния слой повърхностни съдовеи задния кожен нерв на предмишницата (n. cutaneus antebrachii post.). Повърхностната фасция е по-тънка, а правилната фасция на предмишницата (fascia antebrachii) е по-плътна, особено от радиалната страна. Процесите на фасцията образуват легло от мускули и нервно-съдовия сноп.
МускулиПредмишниците са разделени на две групи: предната, съдържаща флексорите и пронаторите, и задната, представена от екстензорите и супинаторите. Предната мускулна група се състои от повърхностен и дълбок слой. Всички мускули от тази група, с изключение на пронатора teres и дългия флексорен полицис (mm. pronator quadratus et flexor pollicis longus), започват от вътрешния епикондил на раменната кост (epicondylus medialis humeri). Повърхностният слой съдържа лакътния флексор на карпа (m. flexor carpi ulnaris), който е прикрепен към пиковидната кост (os pisiforme) и образува улнарния ръб на предмишницата. Познаването на топографията на този мускул има голямо значениепри достъп до лакътната кост, лакътния нерв и улнарната артерия. Повърхностният флексор на пръстите (m. flexor digitorum superficialis) започва с две глави и заема почти цялата предна повърхност на предмишницата. Четирите му сухожилия влизат в карпалния тунел. Дългият палмарен мускул (m. palmaris longus) заема средно положение и е вплетен в палмарната апоневроза с дълго сухожилие. Повърхностният слой включва радиалния флексор на карпи (m. flexor carpi radialis), чието сухожилие е прикрепено към основата на втората метакарпална кост, както и пронаторния терес. Брахиорадиалният мускул (m. brachioradialis) лежи странично. Започва от външния ръб на раменната кост и междумускулната преграда. Познаването на топографията на този мускул е от голямо практическо значение поради близостта на повърхностния клон към него радиален нерви радиална артерия. Дълбокият слой съдържа дълбокия flexor digitorum profundus, дългия flexor pollicis longus и pronator quadratus.
Задната мускулна група се състои от повърхностен и дълбок слой. Всички мускули на повърхностния слой започват от външния епикондил на рамото и от проксималната част на фасцията на предмишницата. Те са разположени в следния ред: по-близо до радиалния ръб - късите и дългите радиални екстензори на ръката (mm. extensores carpi radiales longus et brevis), екстензорът на пръстите (m. extensor digitorum), малко по-нататък - екстензор на малкия пръст (m. extensor digiti minimi) , още по-нататък - екстензорният карпи ulnaris (m. extensor carpi ulnaris). Сред мускулите на дълбокия слой, по-близо до радиалната страна, има дълъг мускул, който отвлича полициса (m. abductor pollicis longus), до него е късият екстензорен pollicis brevis (m. extensor pollicis brevis), а след това дългият разгъвач на пръста (m. extensor pollicis longus) и разгъвачът на показалеца (m. extensor indicis). Радиалните екстензори на ръката са прикрепени към основата на II (дълги) и III (къси) метакарпални кости.
Пространствата (жлебовете) между мускулите на предната група са запълнени с рехави влакна. През тях преминават съдовете и нервите на предмишницата. Радиалната бразда (sulcus radialis) лежи между брахиорадиалния мускул и flexor carpi radialis, където преминават радиалната артерия (a. radialis) и повърхностния клон на радиалния нерв (ramus superficialis nervi radialis); в долната трета на предмишницата артерията е лесно уязвима. Средният жлеб (sulcus medianus) минава между flexor carpi radialis и flexor digitorum superficialis: този жлеб се намира в долната четвърт на предмишницата и съдържа дисталния крайсреден нерв (n. medianus), който лежи под фасцията на предмишницата и може лесно да бъде повреден. Улнарният жлеб (sulcus ulnaris) минава между повърхностния флексор на пръстите и флексорния карпи ulnaris и съдържа улнарната артерия (a. ulnaris) и лакътния нерв (n. ulnaris). Нервът се намира от улнарната страна на артерията и я придружава по целия път до ръката. Близостта на артерия и нерв често води до тяхното едновременно увреждане, например при лигиране на артерия за спиране на кървенето. В случай на изолирано увреждане на артерията е необходимо внимателно да се изолират краищата на увредения съд преди лигиране и да се щади максимално неувредения нерв. Едновременното увреждане на лакътния нерв изисква епиневрални конци.
Ориз. 1-4. Съдове и нерви на предната част на предмишницата. Ориз. 1. Повърхностни вени и кожни нерви. Ориз. 2. Повърхностно разположени мускули, съдове и нерви (фасцията на предмишницата е частично отстранена и обърната). Ориз. 3. Дълбоки мускули, съдове и нерви (повърхностните мускули са частично отстранени). Ориз. 4. Разделяне на брахиалната артерия, начало на общата междукостна артерия, медианен нерв (по цялата му дължина), дълбоки мускули, съдове и нерви (повърхностните мускули се отстраняват; m. pronator teres се изрязва и обръща). 1 - v. базилика; 2 - разклонена мравка. н. cutanei antebrachii med.; 3 - v. cephalica; 4 - n. cutaneus antebrachii lat.; 5 - кожа с подкожна мастна тъкан; 6 - фасция antebrachii; 7 - v. mediana cubiti; 8 - м. pronator teres; 9 - м. flexor carpi radialis; 10 - м. palmaris longus; 11 - м. flexor carpi ulnaris; 12 - n. улнарис; 13 - а. et vv. лакътни кости; 14 - м. flexor digitorum superficialis; 15 - n. медианус; 16 - а. et vv. радиали; 17 - ramus superficialis n. radialis; 18 - м. брахиорадиалис; 19 - м. квадратен пронатор; 20 - м. flexor pollicis longus; 21 - м. flexor digitorum profundus; 22 - а. et vv. interosseae ant.; 23 - n. междукостни мравки; 24 - а. interossea communis; 25 - ramus profundus n. radialis; 26 - а. брахиалис. 
Ориз. 1-4. Съдове и нерви на предмишницата. Ориз. 1. Повърхностни вени и нерви. Ориз. 2. Дълбоки съдове и нерви. Ориз. 3. Артерии на предмишницата (полусхематично). Ориз. 4. Напречни разрези на дясната предмишница на нивото на проксималната, средната и дисталната третина. 1 - n. cutaneus antebrachii post.; 2 - n. cutaneus antebrachii lat.; 3 - v. cephalica; 4 - кожа с подкожна мастна тъкан; 5 - ramus ulnaris n. cutanei antebrachii med.; 6 - фасция antebrachii; 7 - м. супинатор; 8 - м. extensor carpi radialis brevis; 9 - м. extensor carpi radialis longus; 10 - м. abductor pollicis longus; 11 - м. extensor pollicis brevis; 12 -радиус; 13- а. inlerossea мравка. (et v. interossea ant.); 14 - м. extensor pollicis longus (обрязан); 15 - n. междукостен пост.; 16 - м. екстензор на пръстите; 17 - rami musculares; 18 - а. Interossea post, (et v. interossea post.); 19 - м. екстензорен карпи лакътен мускул; 20 - лакътна кост; 21 - ramus superficialis n. radialis; 22 - а. брахиалис; 23 - а. recurrens ulnaris; 24 - а. ulnaris (et w. ulnares на разрези); 25 - а. Interossea communis; 26 - мембрана Interossea; 27 - а. radialis (et vv. radialis на разрези); 28 - tendo musculi bicipitis brachii (обърнат); 29 - а. рецидивиращ радиален; 30 - м. pronator teres; 31 - м. flexor carpi radialis; 32 - м. palmaris longus; 33 - м. flexor digitorum superficialis; 34 - м. flexor carpi ulnaris; 35 - n. улнарис; 36 - м. флексор на пръстите проф.; 37 - n. медианус; 38 - м. брахиорадиалис; 39 - ramus dorsalis manus n. улнарис; 40 - м. квадратен пронатор; 41 - м. flexor pollicis longus. 
Радиална артерия(arteria radialis) – намира се в радиалната бразда, в дисталната част е достъпна за палпация. Под стилоидния израстък на лъчевата кост отива към задната част на ръката, преминавайки през „анатомичната табакера“ и участва в образуването на дълбоката палмарна артериална дъга. Клонове: радиална възвратна артерия, мускулни клонове, палмарен карпален клон, дорзален карпален клон, повърхностен палмарен клон, артерия на палеца. Доставя flexor pollicis longus, flexor digitorum superficialis, abductor pollicis longus, pronator teres, flexor carpi radialis, supinator, extensor pollicis brevis и longus, extensors carpi brevis и longus, brachioradialis, palmaris longus, adductor pollicis, adductor pollicis longus , flexor pollicis brevis, къс мускул, abductor pollicis, междукостни мускули, лакътна става, радиус, кожа на предмишницата и ръката.
улнарна артерия ( arteria ulnaris) - - намира се в лакътната бразда с едноименния нерв. Основният източник на образуване на повърхностната палмарна арка. Клонове: улнарна възвратна артерия (разделена на предни и задни клонове), обща междукостна артерия (разделена на рецидивираща, предна и задна междукостна), дълбок палмарен клон, мускулни клонове, дорзален карпален клон, палмарен карпален клон. Снабдява с кръв мускулите на предмишницата и лакътната става.
АРТЕРИАЛНА МРЕЖА НА ЛАКЪТНАТА СТАВА –образувани от анастомози между колатералната радиална и рецидивиращата радиална, между средната колатерална и рецидивиращата междукостна, между предния клон на рецидивиращата улнарна и долната лакътна колатерална, между заден клонрецидивиращи улнарни и горни лакътни колатерални артерии.
АРТЕРИАЛНА МРЕЖА НА РАДИАЛНАТА СТАВА –образувани от дорзалните и палмарните карпални клонове на радиалните и лакътните артерии, както и от предните и задните междукостни артерии. Мрежата на ставата на китката е по-изразена на гърба. От тази част на мрежата тръгват четири дорзални метакарпални артерии, които в основата на пръстите се разделят на дорзални дигитални артерии.
повърхностна палмарна дъга ( arcus palmaris superficialis) - образуван от крайния сегмент на улнарната артерия и повърхностния палмарен клон на радиуса. Клон се простира от арката до лакътната страна на малкия пръст и три общи цифрови палмарни артерии, които в областта на интердигиталните гънки са разделени на собствени палмарни цифрови артерии.
дълбока палмарна арка ( arcus palmaris profundus) - анастомоза на крайната част на радиалната артерия с дълбокия палмарен клон на улнарната артерия. Палмарните метакарпални артерии тръгват от арката, които се вливат в разклонението на общите палмарни дигитални артерии и дават първи клонове към гърба на ръката.
3. Артерии на предмишницата и ръката: топография, клонове, области на кръвоснабдяване.
радиална артерия, а . radidlis , идва медиално от m. brachioradialis, първо покрита от него, а след това в sulcus radialis, радиалната артерия е покрита на повърхността само от фасция и кожа. На дланта е радиалната артерия заедно с дълбокия клон на a. ulnaris образува arcus palmaris profundus - дълбока палмарна дъга. Клонове на радиалната артерия:
А. рецидивиradialis, рецидивираща радиална артерия, започва в улнарната ямка, отива проксимално до предната повърхност на латералния епикондил, където анастомозира с горния a. collateralis radialis от a. Produnda brachii.
Рамиmusculares- към околните мускули..
Рамусcarpeusпалмарис, Палмарният карпален клон започва в долната част на предмишницата и отива към лакътната страна към подобен клон от a. ulnaris. От анастомоза с ramus carpeus palmaris a. ulnaris върху палмарната повърхност на китката се образува от rete carpi palmare. Рамуспалмдрисsuperficialis, Повърхностният палмарен клон преминава над тенара или пробива неговите повърхностни слоеве и, свързвайки се с края на улнарната артерия, навлиза в arcus palmaris superficialis.
Рамусcarpeusдорзалис, дорзален карпален клон, тръгва в областта на „табакера“ и с едноименния клон a. ulnaris образува мрежа на гърба на китката, rete carpi dorsale, която също получава клонове от междукостните артерии A.
метакарпеядорзалисприма, първата дорзална метакарпална артерия, отива на гърба на ръката до радиалната страна на показалеца и от двете страни на палеца. A. princeps pollicis, първата артерия на палеца, се отклонява от радиалната, веднага щом тъй като последният прониква през първото междукостно пространство в дланта, минава по палмарната повърхност на първата метакарпална кост и се разделя на клонове, ахдигиталис палмарес, от двете страни на палеца и от радиалната страна на показалеца.
улнарна артерия, а . ulnaris един от двата крайни клона на брахиалната артерия. От мястото на произход в лакътната ямка, тя се вписва под m. pronator teres, върви наклонено към средната трета на предмишницата, отклонявайки се към лакътната страна. От радиалната страна на пиковидната кост улнарната артерия преминава в canalis carpi ulnaris (spatium interaponeuroticum) и, преминавайки към дланта, е част от arcus palmaris superficialis.
А. рецидивиulnaris, обратната улнарна артерия дава два клона - rami anterior et posterior, които преминават отпред и зад медиалния епикондил, анастомозирайки с aa. колатерали ulnares superior et inferior. Благодарение на тези анастомози, както и на горните анастомози между клоновете на a. profunda brachii и a. radialis в обиколката на лакътната става се получава артериална мрежа - rete articulare cubiti.
А. interosseaкомунис, обща междукостна артерия, отива до междукостната мембрана, в проксималния ръб, който е разделен на два клона: а) а. interossea преден по предната повърхност на междукостната мембрана достига до m. pronator quadratus, пробива мембраната и отива отзад, където завършва в rete carpi dorsale. В началото на вашето пътуване а. interossea anterior дава a. mediana (насочена към дланта заедно с p. medianus), aa. diaphyseos radii et ulnae - към костите на предмишницата и rami musculares - към околните мускули; б) а. interossea заден преминава през горния отвор на междукостната мембрана към задната страна, отделя a. interossea recurrens, лежи между повърхностния и дълбокия слой на разгъващите мускули и в областта на китката анастомозира с a. interossea anterior.
Рамусcarpeusпалмарис, палмарният карпален клон отива към едноименния клон на радиалната артерия, с който анастомозира.
Рамусcarpeusдорзалис, дорзален карпален клон, тръгва близо до пиковидната кост, преминава под m. flexor carpi ulnaris от задната страна към едноименния клон a. radialis.
Рамуспалмариспрофундус, дълбок палмарен клон, прониква под сухожилията и нервите на дланта и заедно с a. radialis участва в образуването на дълбоката палмарна дъга. Артериите на ръката. В областта на китката има две мрежи: една палмарна и една дорзална. палмарнообразуван от връзката на палмарните карпални клони на радиалната и лакътната артерия и клоните от предната междукостна .. Заднаобразуван от връзката на дорзалните карпални клонове на радиалните и лакътните артерии и клонове от междукостните; разположен под сухожилията на екстензора и дава разклонения: а) към най-близките стави б) във второто, третото и четвъртото междукостно пространство в основата на пръстите, всяко от тях е разделено на клонове към пръстите { аа. digitales гръбчета).
| " |
Артериални съдове Горни крайницикръвоснабдява меките тъкани и костите. Главните артерии се разклоняват, за да образуват множество по-малки съдове, които образуват анастомози в лакътя и китката.
Кръвоснабдяването на горните крайници се осигурява главно от брахиалната артерия, която е продължение на аксиларната артерия, която върви в низходяща посока от вътрерамо Тази артерия отделя много по-малки съдове, които доставят кръв към съседните мускули и раменната кост. Най-големият клон е дълбоката брахиална артерия, която кръвоснабдява мускулите, които разширяват лакътната става.
Около лакътната става преминава дълбоката брахиална артерия и други по-малки артерии, които са разклонения на брахиалната артерия в долната й част. Там те образуват система от анастомози (връзки), преди да се съединят отново с главните артерии на предмишницата.
Предмишница и ръка
Брахиалната артерия се разделя под лакътната става на радиална и улнарна артерия. Радиалната артерия тръгва от кубиталната ямка по цялата дължина на радиуса (предмишничната кост). В долния край на лъчевата кост е разположена близо до кожата и меки тъкани- тук можете да усетите пулса си. Лакътната артерия отива към основата на лакътната кост (втората кост на предмишницата).Ръката има богато кръвоснабдяване, което се осигурява от крайните клонове на радиалната и лакътната артерия. Разклоненията на двете артерии се свързват на дланта, образувайки дълбока и повърхностна палмарни дъги, от които се разклоняват малки разклонения, осигуряващи кръвоснабдяване на пръстите.
Вени на горните крайници
Вените на горните крайници се делят на дълбоки и повърхностни. Повърхностните вени са разположени близо до кожата, така че често могат лесно да се видят.Изтичането на венозна кръв от горните крайници се осигурява от две взаимосвързани системивени - дълбоки и повърхностни. Дълбоките вени са разположени до артериите, докато повърхностните вени са разположени в подкожен мастен слой. Разположението на вените може да варира значително, но те обикновено образуват описаните по-долу системи.
Дълбоки вени
В повечето случаи дълбоките вени са чифтни и са разположени от двете страни на придружаващите ги артерии. Те често образуват анастомози и плексуси около артерията. Пулсирането на кръвта в артерията последователно притиска и отпуска околните вени, като по този начин насърчава движението на кръвта към сърцето.Радиалните и лакътните вени излизат от палмарните венозни дъги на ръката и, издигайки се до предмишницата, се обединяват в лакътната става, образувайки брахиалната вена. Брахиалната вена от своя страна се свързва с медиалната сафенозна вена на ръката, което води до образуването на голямата аксиларна вена.
Повърхностни вени
Има две основни повърхностни венигорен крайник - латерална сафена вена и медиална сафена вена на ръката. Тези вени започват от дорзалната венозна дъга на ръката. Латералната сафенозна вена минава под кожата по радиалната страна на предмишницата.Медиалната сафенозна вена се изкачва по лакътната страна на предмишницата, пресича лакътната става, за да минава по границата на бицепсния мускул. Приблизително в средата на рамото навлиза дълбоко в меките тъкани и се превръща в дълбока вена.
венопункция
Разположението на главната средна вена на лакътя в кубиталната ямка позволява да се вземе от нея венозна кръв за лабораторни изследвания. Обикновено това голяма веналесно се вижда или усеща, но ако пациентът е с наднормено тегло, може да бъде доста трудно да се намери.Вземането на кръв от средната вена на лакътя обаче е свързано с определени рискове. Сухожилието на бицепса и брахиалната артерия са разположени до тази вена, така че трябва да избягвате прекалено дълбоко пробиване.
В някои случаи на горна частръката трябва да приложи турникет, за да компресира вените на предмишницата и да ги направи по-изпъкнали над повърхността на кожата.
Човешкото тяло. Отвън и отвътре. №47 2009г
