Съдове в резерв. Презентация на тема „Съдов шев

Трансплантация(късно лат. трансплантация, от трансплантация- трансплантация), трансплантация на тъкани и органи.

Трансплантацията при животни и хора е присаждане на органи или участъци от отделни тъкани за заместване на дефекти, стимулиране на регенерацията, по време на козметични операции, както и за целите на експеримента и тъканната терапия. Организмът, от който се взема материалът за трансплантация, се нарича донор, а организмът, в който се имплантира трансплантираният материал, се нарича реципиент или гостоприемник.

Видове трансплантация

Автотрансплантация - трансплантация на части в рамките на един индивид.

Хомотрансплантация - трансплантация от един индивид на друг индивид от същия вид.

Хетеротрансплантация - трансплантация, при която донорът и реципиентът са роднини различни видовеедин вид.

Ксенотрансплантация - трансплантация, при която донорът и реципиентът принадлежат към различни родове, семейства и дори разреди.

Всички видове трансплантация, за разлика от автотрансплантацията, се наричат алотрансплантация .

Трансплантирани тъкани и органи

В клиничната трансплантология автотрансплантацията на органи и тъкани е най-разпространена, т.к При този вид трансплантация няма тъканна несъвместимост. Трансплантации на кожа, мастна тъкан, фасции (мускулна съединителна тъкан), хрущял, перикард, костни фрагменти, нерви.

Трансплантацията на вени, особено на голямата вена сафена на бедрото, се използва широко в съдовата реконструктивна хирургия. Понякога за тази цел се използват резецирани артерии - вътрешна илиачна артерия, дълбока феморална артерия.

С внедряване в клинична практикамикрохирургическата технология, значението на автотрансплантацията нарасна още повече. Широко разпространени са трансплантациите на съдови (понякога нервни) връзки на кожата, мускулно-кожни клапи, мускулно-костни фрагменти и отделни мускули. Важни са трансплантациите на пръсти от крака на ръката, трансплантацията на големия оментум (гънка на перитонеума) към долната част на крака и чревни сегменти за езофагопластика.

Пример за автотрансплантация на органи е трансплантацията на бъбрек, която се извършва при обширна стеноза (стесняване) на уретера или с цел екстракорпорална реконструкция на съдовете на бъбречния хилус.

Специален вид автотрансплантация е преливането на собствена кръв на пациента по време на кървене или умишлена ексфузия (оттегляне) на кръв от кръвоносния съд на пациента 2-3 дни преди операцията с цел нейното вливане (прилагане) към него по време на хирургична интервенция.

Тъканната алотрансплантация се използва най-често за трансплантация на роговица, кости, костен мозък и много по-рядко за трансплантация на В-клетки на панкреаса за лечение на захарен диабет, хепатоцити (при остра чернодробна недостатъчност). Рядко се използват трансплантации на мозъчна тъкан (за процеси, съпътстващи болестта на Паркинсон). Масовото кръвопреливане на алогенна кръв (кръв на братя, сестри или родители) и нейните компоненти е масово кръвопреливане.

Трансплантация в Русия и по света

От най-голям интерес във връзка с функцията и съдбата на алопротезата е процесът на формиране, узряване и последваща инволюция на вътрешната обвивка (неоинтима) на протезата. В различно време след трансплантацията и в различни области тя има различна структура. Вътрешният фибринов филм постепенно се замества от съединителнотъканна обвивка. Повърхността му постепенно се покрива с ендотелиум, нарастващ от страната на анастомозите със съдовете, както и от островите на ендотелизация...

Установено е, че колкото по-голям е размерът и броят на порите и колкото по-малка е дебелината на протезата, толкова по-пълно и за по-кратко време настъпва тъканното врастване, образуване и ендотелиализация на неоинтимата (Л. П. Толстова, 1971; Wesolowski, 1962). ). В същото време дебелината на вътрешната мембрана и цялата новообразувана съдова стена е по-малка, което благоприятства храненето на интимата, нейното ендотелизиране и свързване с цялата стена, намалява...

Основните фактори, които нарушават хемодинамичните условия на функциониране на протезите, които благоприятстват тромбозата, са турбулентността на кръвния поток, както и намаляването на линейните и обемните скорости на кръвния поток в протезата (A. N. Filatov et al., 1965; Szilagyi et al., 1964). Степента на турбулизация зависи от разликата в диаметрите на протезата и байпасираната артерия: колкото по-голяма е диспропорцията на диаметрите, толкова по-голяма е турбулизацията на кръвния поток. Намален приток на кръв през протезата...

По време на дълги периоди на имплантиране в тялото, протезата е изложена на фактори, които влияят върху физикохимичните свойства на полимерните материали - периодично разтягане от пулсова вълна, механична компресия при огъване на ставите, агресивни ефекти на биологични течности. В резултат на промени във физикохимичните свойства на протезата ("умора" на полимерните материали), тяхната здравина, еластичност и устойчивост намалява. И така, 5 години след имплантирането загубата на сила е 80%...

Следните основни точки могат да бъдат подчертани в техниката на алопластична реконструкция на артериите. Първо се извършва необходимата интервенция на засегнатия съд и той се подготвя за анастомоза. Изберете подходяща по диаметър и дължина протеза (опитайте я върху раната в опъната форма). Диаметърът му трябва да бъде с 3-5 мм по-голям от диаметъра на съответния съд. Подгответе ръбовете на протезата, като я отрежете с остри ножици. В…

Палиативните съдови операции включват хирургични интервенции на кръвоносни съдове, които елиминират някои патологични разстройства, усложнения, които позволяват до известна степен да подобрят кръвообращението и състоянието на пациента. По този начин по-голямата част от лигатурните операции са палиативни, а някои от тях, например лигиране на тясно образувана артериовенозна фистула с две лигатури, са реконструктивни. Палиативните операции са били основният вид хирургични интервенции при заболявания и съдови увреждания...

От края на 19 век до наши дни са предложени различни материали за заместване на кръвоносните съдове - биологични (съдове и други тъкани) и алопластични (изкуствени съдови протези). От множеството методи за реконструкция на артерии чрез трансплантация, изследвани експериментално и изпитани в клиниката, в момента се използват основно два: пластика на артерии с вена и алопластика със синтетични съдови протези...

В началния период след свободна трансплантация относително тънката стена на вената се подхранва от кръвта, преминаваща през нейния лумен. Съдовите връзки се възстановяват 2-3 седмици след трансплантацията външна обвивкавени с околните тъкани. Дегенерацията и склерозата на стената му обикновено не са изразени в значителна степен и са запазени еластичните елементи на тъканта, които определят механичната якост и стабилност на стената...

Техниката на автовенопластиката на артериите е както следва. Разпределете голям вена сафенабедрата и се уверете, че диаметърът му е постоянен и че няма заличаване на лумена му. Ако се предвижда анастомоза с феморалната артерия, тогава вената и артерията се изолират от един надлъжен достъп. В този случай е препоръчително да започнете операцията с изолиране на вената, тъй като изместването на тъканта след излагане на артерията често е...

Понастоящем в хирургията на облитериращи артериални заболявания се използва техниката на байпас с анастомози както от край до край, така и от край до край. Анастомозите от край до край се използват по-често за пластична хирургия на травматични артериални дефекти, след отстраняване на аневризми или за резекции на артерии с ограничена степен. При извършване на анастомоза от край до страни,...

Всички материали в сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки имат ориентировъчен характер и не са приложими без консултация с лекар.

Съвременната медицина е напреднала толкова много, че днес трансплантацията на орган вече не може да изненада никого. Това е най-ефективният и понякога единственият възможен начин за спасяване на живота на човек. Трансплантацията на сърце е една от най-сложните процедури, но в същото време е изключително търсена. Хиляди пациенти чакат „своя” донорски орган с месеци и дори години, много не дочакват, а за някои трансплантираното сърце дава нов живот.

Опитите за трансплантация на органи бяха направени още в средата на миналия век, но недостатъчното ниво на оборудване, непознаването на някои имунологични аспекти и липсата на ефективна имуносупресивна терапия направи операцията не винаги успешна, органите не се вкорениха и получателите са починали.

Първата трансплантация на сърце е извършена преди половин век, през 1967 г., от Крисчън Барнард. Оказа се успешно и нов етап в трансплантологията започва през 1983 г. с въвеждането на циклоспорин в практиката.Това лекарство позволи да се увеличи степента на оцеляване на органа и степента на оцеляване на реципиентите. Трансплантациите започнаха да се извършват по целия свят, включително в Русия.

Най-важният проблем на съвременната трансплантология е липсата на донорски органи,често не защото ги няма физически, а поради несъвършени законодателни механизми и недостатъчна информираност на населението за ролята на трансплантацията на органи.

Случва се роднини на здрав човек, починал например от наранявания, да са категорично против да дадат съгласие за вземане на органи за трансплантация на нуждаещи се пациенти, дори да бъдат информирани за възможността да спасят няколко живота наведнъж. В Европа и САЩ тези въпроси практически не се обсъждат, хората доброволно дават такова съгласие през целия си живот, а в страните от постсъветското пространство специалистите все още трябва да преодолеят сериозна пречка под формата на невежество и нежелание на хората за участие в подобни програми.

Показания и пречки пред операцията

Разглежда се основната причина за трансплантиране на донорско сърце на човек тежка сърдечна недостатъчност, като се започне от третия етап.Такива пациенти са значително ограничени в жизнените си дейности и дори ходенето на кратки разстояния причинява тежък задух, слабост и тахикардия. В четвъртия стадий признаци на липса на сърдечна функция са налице дори в покой, което не позволява на пациента да показва каквато и да е активност. Обикновено на тези етапи прогнозата за оцеляване е не повече от година, така че единственият начин да се помогне е трансплантацията на донорен орган.

Сред заболяванията, които водят до сърдечна недостатъчност и могат да станат свидетелствоза сърдечна трансплантация, посочете:

При определяне на показанията се взема предвид възрастта на пациента - той не трябва да е повече от 65 години, въпреки че този въпрос се решава индивидуално и при определени условия се извършва трансплантация за по-възрастни хора.

Друг също толкова важен фактор е желанието и способността от страна на реципиента да следва плана за лечение след трансплантация на орган. С други думи, ако пациентът очевидно не желае да се подложи на трансплантация или отказва да се подложи необходими процедури, включително в следоперативния период, тогава самата трансплантация става непрактична, а донорското сърце може да бъде трансплантирано на друг нуждаещ се.

В допълнение към показанията е определен набор от състояния, несъвместими със сърдечна трансплантация:

1. Възраст над 65 години (относителен фактор, който се взема предвид индивидуално);
2. Продължително повишаване на налягането в белодробна артериянад 4 бр Дърво;
3. Система инфекциозен процес, сепсис;
4. Системни заболявания съединителната тъкан, автоимунни процеси (лупус, склеродермия, анкилозиращ спондилит, активен ревматизъм);
5. Психични заболявания и социална нестабилност, които възпрепятстват контакта, наблюдението и взаимодействието с пациента на всички етапи от трансплантацията;
6. Злокачествени тумори;
7. Тежка декомпенсирана патология на вътрешните органи;
8. Тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, наркомания (абсолютни противопоказания);
9. Силното затлъстяване може да се превърне в сериозна пречка и дори абсолютно противопоказаниедо сърдечна трансплантация;
10. Нежеланието на пациента да се подложи на операция и да следва по-нататъшния план за лечение.

Пациентите, страдащи от хронични придружаващи заболявания, трябва да бъдат подложени на максимална оценка и лечение, тогава пречките пред трансплантацията могат да станат относителни. Такива условия включват диабет, коригираема с инсулин, язва на стомаха и дванадесетопръстника, която чрез лекарствена терапияНеактивният вирусен хепатит и някои други могат да бъдат поставени в ремисия.

Подготовка за трансплантация на донорско сърце

Подготовката за планираната трансплантация включва широк обхват диагностични процедури, вариращи от рутинни методи на изследване до високотехнологични интервенции.

Получателят трябва:

• Общи клинични изследвания на кръв, урина, коагулация; определяне на кръвна група и Rh статус;
• Изследвания за вирусен хепатит (остра фаза – противопоказание), HIV (инфекция с имунодефицитен вирус прави операцията невъзможна);
• Вирусологично изследване (цитомегаловирус, херпес, Epstein-Barr) - дори в неактивна форма вирусите могат да причинят инфекциозен процес след трансплантация поради имуносупресия, поради което откриването им е причина за предварително лечение и предотвратяване на такива усложнения;
• Скрининг за рак - мамография и цервикална цитонамазка за жени, PSA за мъже.

В допълнение към лабораторните изследвания се извършват инструментални изследвания: коронарография, което дава възможност да се изясни състоянието на сърдечните съдове, след което някои пациенти могат да бъдат насочени за стентиране или байпас, Ултразвук на сърцето,необходимо за определяне на функционалността на миокарда, фракция на изтласкване. Показва се на всички без изключение Рентгеново изследване на белите дробове, дихателна функция.

Сред използваните инвазивни изследвания катетеризация вдясно половин сърце, когато е възможно да се определи налягането в съдовете на белодробната циркулация. Ако този индикатор надвишава 4 единици. Wood, операцията е невъзможна поради необратими промени в белодробния кръвоток, с налягане от порядъка на 2-4 единици. има висок риск от усложнения, но може да се извърши трансплантация.

Най-важният етап от изследването на потенциален реципиент е имунологично типизиране според системата HLA, въз основа на резултатите от които ще бъде избран подходящ донорен орган. Непосредствено преди трансплантацията се прави крос-мач тест с лимфоцитите на донора, за да се определи степента на пригодност на двамата участници за органна трансплантация.

През целия период на чакане за подходящо сърце и подготвителния период преди планираната интервенция реципиентът се нуждае от лечение на наличната сърдечна патология. При хронична сърдечна недостатъчност се предписва стандартна схема, включваща бета-блокери, калциеви антагонисти, диуретици, АСЕ инхибитори, сърдечни гликозиди и др.

Ако благосъстоянието на пациента се влоши, пациентът може да бъде хоспитализиран в център за трансплантация на органи и тъкани или болница за сърдечна хирургия, където може да се инсталира специално устройство, което позволява на кръвта да тече през байпасни пътища. В някои случаи пациентът може да бъде преместен нагоре в списъка на чакащите.

Кои са донорите?

Трансплантация на сърце от жив здрав човек е невъзможна, тъй като отнемането на този орган би било равносилно на убийство, дори ако самият потенциален донор иска да го даде на някого. Източникът на сърца за трансплантация обикновено са хора, починали от наранявания, пътни инциденти или жертви на мозъчна смърт. Пречка за трансплантацията може да бъде разстоянието, което сърцето на донора трябва да измине по пътя към реципиента - органът остава жизнеспособен за не повече от 6 часаи колкото по-кратък е този интервал, толкова по-вероятно е успехът на трансплантацията.

Идеалното донорско сърце би бил орган, който не е засегнат от коронарна болест, чиято функция не е нарушена и чийто собственик е под 65-годишна възраст. В същото време за трансплантация могат да се използват сърца с някои промени - начални прояви на атриовентрикуларна клапна недостатъчност, гранична хипертрофия на миокарда на лявата половина на сърцето. Ако състоянието на реципиента е критично и се налага трансплантация в възможно най-скоро, тогава може да се използва не съвсем „идеално“ сърце.

Трансплантираният орган трябва да е подходящ по размер за реципиента, защото ще трябва да се свие в доста ограничено пространство. Основният критерий за съвпадение на донор и реципиент е имунологичната съвместимост,което определя вероятността за успешно присаждане на присадката.

Преди да вземе донорско сърце, опитен лекар ще го прегледа отново след отваряне на гръдната кухина; ако всичко е наред, органът ще бъде поставен в студен кардиоплегичен разтвор и транспортиран в специален термоизолиран контейнер. Препоръчително е периодът на транспортиране да не надвишава 2-3 часа, максимум шест, но вече е възможно исхемични променив миокарда.

Техника за трансплантация на сърце

Операцията по трансплантация на сърце е възможна само при установено изкуствено кръвообращение, включва повече от един екип от хирурзи, които се сменят един друг на различни етапи. Трансплантацията е продължителна, отнема до 10 часа, през които пациентът се наблюдава внимателно от анестезиолози.

Преди операцията отново се изследва кръвта на пациента, следи се коагулацията, кръвното налягане, кръвната захар и др., тъй като ще има продължителна анестезия при изкуствено кръвообращение. Оперативното поле се обработва по обичайния начин, лекарят прави надлъжен разрез на гръдната кост, отваря гръдния кош и получава достъп до сърцето, където се извършват допълнителни манипулации.

На първия етап от интервенцията се отстраняват сърдечните вентрикули на реципиента, като се запазват големите съдове и предсърдията. След това сърцето на донора се зашива към останалите фрагменти от органа.

Има хетеротопична и ортотопична трансплантация.Първият метод е да се запази собственият орган на реципиента, а сърцето на донора се намира вдясно под него, извършват се анастомози между съдовете и камерите на органа. Операцията е технически сложна и отнема много време, изисква последваща антикоагулантна терапия, две сърца водят до компресия на белия дроб, но този метод е за предпочитане при пациенти с тежка белодробна хипертония.

Ортотопична трансплантациясе извършва както чрез директно зашиване на предсърдията на сърцето на донора към предсърдията на реципиента след изрязване на вентрикулите, така и бикавален от, когато и двете празни вени са зашити отделно, което позволява да се намали натоварването на дясната камера. В същото време може да се извърши пластика на трикуспидалната клапа, за да се предотврати по-късно нейната недостатъчност.

След операцията продължава имуносупресивната терапия с цитостатици и хормони за предотвратяване на отхвърлянето на донорски орган. Когато състоянието на пациента се стабилизира, той се събужда и изключва изкуствена вентилациябелите дробове, дозата на кардиотоничните лекарства се намалява.

За да се оцени състоянието на трансплантирания орган, се правят биопсии на миокарда - през първия месец след операцията веднъж на 1-2 седмици, след това по-рядко. Постоянно се проследява хемодинамиката и общото състояние на пациента. Изцеление следоперативна рананастъпва в продължение на един до месец и половина.

трансплантация на сърце

Основните усложнения след сърдечна трансплантация могат да бъдат кървене,налагаща повторна операция и нейното спиране и отхвърляне на присадката. Отхвърляне на трансплантиран орган - сериозен проблемцялата трансплантология.Органът може да не се вкорени веднага или отхвърлянето може да започне след два до три или повече месеца.

За да се предотврати отхвърлянето на сърцето на донора, се предписват глюкокортикостероиди и цитостатици. За профилактика инфекциозни усложненияе показана антибиотична терапия.

През първата година след операцията преживяемостта на пациентите достига 85% или дори повече поради подобренията в хирургичните техники и методите за имуносупресия. В дългосрочен план той намалява поради развитието на процеса на отхвърляне, инфекциозни усложнения и промени в самия трансплантиран орган. Днес до 50% от всички пациенти, претърпели сърдечна трансплантация, живеят повече от 10 години.

Трансплантираното сърце може да работи 5-7 години без никакви промени, но процесите на стареене и дегенерация в него се развиват много по-бързо, отколкото в здрав собствен орган. Това обстоятелство е свързано с постепенно влошаване на здравето и увеличаване на недостатъчността на трансплантираното сърце. По същата причина продължителността на живота на хората с трансплантиран здрав орган все още е по-ниска от общата популация.

Пациентите и техните роднини често имат въпрос: възможна ли е повторна трансплантация, ако присадката се износи? Да, технически това може да се направи, но прогнозата и продължителността на живота ще бъдат още по-кратки, а вероятността от присаждане на втория орган ще бъде значително по-ниска, така че в действителност повторните трансплантации са изключително редки.

Цената на интервенцията е висока, тъй като самата тя е изключително сложна,изисква наличието на квалифициран персонал и технически оборудвана операционна зала. Търсенето на донорски орган, неговото вземане и транспортиране също изискват материални разходи. Самият орган се дава на донора безплатно, но може да се наложи да бъдат заплатени други разходи.

Средно една платена операция ще струва 90-100 хиляди долара, в чужбина - естествено, по-скъпо - достига 300-500 хиляди.Безплатното лечение се извършва чрез здравноосигурителната система, когато пациент, който се нуждае от него, се записва в списъка на чакащите и от своя страна, ако има подходящ орган, той се оперира.

Предвид острия недостиг на донорски органи безплатните трансплантации се извършват доста рядко и много пациенти никога не ги получават. В тази ситуация лечението в Беларус може да стане привлекателно, където трансплантацията е достигнала европейско ниво, а броят на платените операции е около петдесет на година.

Търсенето на донор в Беларус е значително опростено поради факта, че не се изисква съгласие за отстраняване на сърцето в случай на мозъчна смърт. В тази връзка периодът на изчакване се намалява до 1-2 месеца, цената на лечението е около 70 хиляди долара. За да разрешите въпроса за възможността за такова лечение, достатъчно е да изпратите копия на документи и резултати от прегледи, след което специалистите могат да предоставят индикативна информация от разстояние.

В Русия сърдечна трансплантация се извършва само в три големи болници– Федерален научен център по трансплантология и изкуствени органи на името на. В. И. Шумаков (Москва), Новосибирски изследователски институт по патология на кръвообращението на името на. Е. Н. Мешалкин и Северозападен федерален медицински изследователски център на името на. В. А. Алмазова, Санкт Петербург.

Слайд 2

Атравматични инструменти

За извършване на операции на кръвоносните съдове е необходимо да се използват специални атравматични инструменти, които осигуряват деликатна обработка. съдова стена. Голяма заслуга за тяхното развитие имат американските съдови хирурзи от клиниката Майо, както и Майкъл ДеБеки. Съдовите инструменти включват съдови щипки с атравматично рязане, тънки и добре заплетени съдови ножици, остри съдови скалпели, меки съдови скоби с дълги храпови скоби. Прилагането на общи хирургични скоби към главните артерии води до неизбежна тромбоза на последните. За временно затягане на големи съдове можете да използвате турникети (примки, направени от тънки фрагменти от инфузионни системи, върху които се поставят парчета от по-дебели дренажни тръби). Широко използвани са различни сонди и катетри (например катетърът Fogarty за емболектомия).

Слайд 3

Слайд 4

Достъп

В съвременната съдова хирургия са разработени основни хирургични подходи към всички големи съдове, предимно към зоните на вилки. При извършване на достъп е необходимо да се спазват принципите на атравматично отваряне на собствената фасциална обвивка на съда: Съдовата обвивка се отваря, като правило, тъпо, с помощта на дисектор. Понякога разтвор на новокаин се инжектира във влагалището, за да се избегне рефлекторен спазъм. Разделянето на артерията и вената се извършва изключително внимателно. Движенията с инструмента се извършват „от вената“, т.е. опитайте се да не насочвате върха на дисектора към стената на вената, за да избегнете нейното разкъсване. Съдът трябва да бъде отделен от околната тъкан от всички страни за дължината, необходима за удобното прилагане на скобите. Те се опитват да премахнат симпатиковите нервни влакна от повърхността на съда. Така извършваме периартериална симпатектомия и елиминираме рефлекторния вазоспазъм в периферията.

Слайд 5

ПРОЕКЦИИ НА ОСНОВНИТЕ СЪДОВИ-НОВИ ГРОЗДОВЕ НА КРАЙНИКА

ОПЕРАТИВЕН ДОСТЪП ДО СЪДОВЕ: ДИРЕКТЕН – осъществява се стриктно по проекционната линия (до дълбоко разположени образувания) КРЪГОВ – осъществява се извън проекционната линия (до повърхностно разположени образувания)

Слайд 6

ИЗИСКВАНИЯ към съдовия шев:

Създаване на стегнатост по линията на анастомозата; Не трябва да има стесняване на лумена по линията на шева; Зашитите краища на съда по линията на шева трябва да докосват вътрешната мембрана - интимата; Материалът за зашиване не трябва да е в лумена на съда; Не трябва да има пречки за притока на кръв в областта, където се прилага шевът; Ръбовете на съда трябва да се подрязват пестеливо; Съдът не трябва да изсъхва; Разстоянието между шевовете е 1 мм.

Слайд 7

СЪДОВО СИГУРЕН

КЛАСИФИКАЦИЯ: По начин на приложение: ръчен бод; механичен шев - извършва се с помощта на устройство за съдово телбод. Спрямо обиколката: Странично (до 1/3); Кръгла (над 2/3); а) Обвиване (Carrel, Morozova шев); б) Евертинг (шев на Сапожников, Брайцев, Полянцев); в) Инвагинация (конец на Соловьов). а б в http://4anosia.ru/

Слайд 8

Понастоящем се използва полипропиленова (нерезорбируема) атравматична нишка за налагане на съдов шев. При възрастни това е непрекъснат опаковъчен шев по схемата „отвън навътре - отвътре навън“. При малки деца се използва U-образен прекъснат шев. Исторически смисълИмат въртящи се конци, шев на A. Carrel, както и механичен (хардуерен) съдов шев.

Слайд 9

Шев Ф. Брианд и М. Джабули

Това е така нареченият U-образен, прекъсващ (възел) извъртващ шев. Такъв шев няма да попречи на растежа на анастомотичната зона, ако се използва в младо тяло. Принципът на адаптиране на интимата с извиващи се шевове, предложен от авторите, намери своето приложение и по-нататъшно развитие в голям брой модификации (Е. И. Сапожников, 1946; Ф. В. Баллузек, 1955; И. А. Медведев, 1955; Е. Н. Мешалкин, 1956; Y.N.Krivchikov, 1959 и 1966; V. Dorrance, 1906; A. Blalock, 1945; I. Littman, 1954).

Слайд 10

Шев I. Мърфи

J. Murphy през 1897 г. предлага метод за кръгова инвагинация на съдов шев. Първоначално тази модификация привлече вниманието, тъй като проблемът с уплътняването на конеца беше решен доста просто, но основният принцип на съдовата анастомоза - контактът на интимата с интимата - беше нарушен чрез проста инвагинация на един сегмент в друг. Следователно шевът, използван от автора и други изследователи, като правило, води до тромбоза и първоначалната идея на Мърфи е забравена за дълго време.

Слайд 11

Шев А. Карел

Шевът Carrel е непрекъснат шев за увиване на ръба между три държача на възли, които се прилагат през всички слоеве на еднакво разстояние един от друг. Честотата на шевовете зависи от дебелината на стената на съда и варира от 0,5 до 1 mm. Тази техника е широко разпространена и се използва най-често, като е в основата на развитието на множество модификации на съдовите връзки.

Слайд 12

Dorrance suture a - етап I; b - етап II

Шевът на Доранс (V. Dorrance, 1906) е маргинален, непрекъснат, двуетажен

Слайд 13

Шов Л.И. Морозова

Шов А.И. Morozovaya (опростена версия на шева Carell) също е обвивка, непрекъсната, но включва използването само на два държача. Ролята на третия държач се изпълнява от нишката на самия непрекъснат шев.

Слайд 14

Прилагане на маргинални конци при несъответствие в калибъра на съдовете а - метод N.A. Доброволская; b - метод Yu.N. Кривчикова; c - метод на Seidenberg, Hurvit и Carton

НА. Доброволская през 1912 г. предлага оригинален конец за свързване на съдове с различни диаметри (фиг. а). За да се осигури добра адаптация на такива съдове, обиколката на по-малкия се увеличава чрез нанасяне на две резки, разположени на 180° една от друга. За същата цел Зайденберг и колегите му (1958) пресичат съд с по-малък диаметър в зоната на разделянето му (фиг. в), а Ю.Н. Кривчиков (1966) и P.N. Коваленко и колегите му (1973) отрязват края на по-малък съд под ъгъл (фиг. b).

Слайд 15

Шов Н.А. Богораз (зашиване на съдов дефект чрез фиксиране на пластир)

Шов Н.А. Богораз (1915) е пластичен шев голям дефектв стената на съда чрез фиксиране на пластира с непрекъснат увиващ маргинален шев след предварително прилагане на задържащи конци в ъглите на дефекта.

Слайд 16

Укрепване на зоната на съдова анастомоза - метод V.L. Хенкин; b - SP метод. Шиловцева

За по-добро уплътняване на линията на съдовата анастомоза, N.I. Березнеговски (1924) използва парче изолирана фасция. В.Л. Henkin предложи автовена и алографт за тази цел (Фиг. a), и SP. Шиловцев (1950) - мускул (фиг. б).

Слайд 17

Шов А.А. Полянцева (усукване, непрекъснато между три U-образни държача)

Слайд 18

Шов Е.И. Сапожников (непрекъснат рант между два държача на възел)

Шов Е.И. Сапожникова (1946) - непрекъсната, вентообразна, между два възлови държача. Използва се конец с две прави игли, които се шприцват една срещу друга в основата на маншетите.

Слайд 19

Шевът задна стенаако е невъзможно да се завърти съдът (I) и инвагинационният шев според G.M. Соловьов (II): I: a - метод на L. Blelock, b - метод на E.N. Мешалкин, под формата на този шев след затягане на конеца; II: a-c - етапи на образуване на шева

Слайд 20

Метод Ю.Н. Кривчикова а - налагане на П-образни конци; b - образуване на маншета; i - прилагане на непрекъснат U-образен шев; d - укрепване на маншета

Ю.Н. Кривчиков (1959) разработи оригинален инвагинационен шев (фиг. a-d) с единичен маншет (извиващ се, покрит с маншет, създаден от самия съд). Тази модификация, според автора, осигурява добра адаптация на интимата и минимално изпъкване на нишки в лумена на съда, създава надеждно уплътнение и също така позволява формирането на подсилващ маншет от всеки сегмент на съда.

Слайд 21

Пръстен I.I. Палавандишвили (разтягане на дръжки с помощта на пружини)

И.И. За да опрости техниката на прилагане на ръчен шев според Carrel, Palavandishvili (1959) създава метален пръстен с диаметър 12 cm с три пружини, към които са прикрепени държачите. Такова устройство дава лумена на съда триъгълна формаи освобождава ръцете на асистента.

Слайд 22

Шов Г.П. Власов (предотвратяване на стесняване на зоната на анастомоза)

Особеността на предложения кръгъл шев, за разлика от непрекъснатия с припокривания, е, че двата края на нишките „вървят“ един след друг и са свързани един с друг. Образуваният шев наподобява машинен шев, само че надлъжната нишка е разположена от едната страна. Предимства този методсе състоят, на първо място, във факта, че няма гофриране на стените на зашити съдове между шевовете; второ, надлъжното разположение на усукани нишки по протежение на ролката между шевовете насърчава тесния контакт на стените на съдовете и намалява възможността от кървене.

Слайд 23

Шев A.M. Demetsky (предотвратяване на стесняване на зоната на анастомоза)

А.М. Demetsky (1959) предложи шев, който елиминира стесняването на анастомотичната зона. Авторът отрязва краищата на зашити съдове под ъгъл от 45 °, докато дължината на конеца и отвора за потока в зоната на анастомозата се увеличават 2 пъти.

Слайд 24

Метод Н.Г. Стародубцева (предотвратяване на стесняване и турбуленция в областта на анастомозата)

Н.Г. Стародубцев и сътрудници (1979) разработват и подробно изучават нов тип анастомоза, при която се елиминира нейното стесняване и практически се елиминират условията за възникване на турбулентен кръвен поток. Този тип връзка се нарича анастомоза "руски замък".

Слайд 25

Шов Й.Н.Гаджиева и Б.Х. Абасов (обръщащ двустранен непрекъснат матрак) а - начален етап; б - краен етап

Своеобразна модификация на съдовия шев е разработена от J.N. Гаджиев и Б.Х. Абасов (1984). За да се увеличи плътността и да се предотврати кървене от анастомозата, да се предотврати стесняване на зоната на анастомозата и тромбоза на реконструираните артерии, авторите предложиха двустранен двустранен непрекъснат матрак.

Слайд 26

I. Шев на Littman (прекъснат матрак между три U-образни опори)

Littman шев (1954) - прекъснат шев на матрака между три U-образни опори, които се прилагат на еднакво разстояние една от друга.

Слайд 27

възстановяване на кръвоносните съдове с помощта на донецкия габарит

Слайд 28

Извършват се реконструктивни операции за възстановяване на главния кръвен поток при съдова обструкция

Дезоблитериращи операции - насочени към възстановяване на проходимостта на запушен сегмент от съд: Тромб - или емболектомия: а) Директна (през разрез в съда) б) Индиректна (с катетър на Fogarty от друг съд) Тромбендартеректомия - отстраняване на кръв съсирек заедно с удебелена интима. Пластичните операции са насочени към заместване на засегнатия съдов сегмент с авто-, ало-, ксенотрансплантация или съдова протеза. Байпас - с помощта на съдови протези или автотрансплантат се създава допълнителен път за кръвен поток, заобикаляйки запушения сегмент на съда. http://4anosia.ru/

Слайд 29

Вариант на ендартеректомия със зашиване на пластира е ангиопластиката.Пластична хирургия на дълбока феморална артерия (профундопластика) по Мартин. Повърхностната феморална артерия е запушена. В устието на дълбоката феморална артерия е зашит автовенозен пластир.Според Yu.V. Белов

Слайд 30

БАЙПАС Байпас за заобикаляне на препятствието на кръвния поток. В същото време се запазва възможността за остатъчен кръвоток Феморално-поплитеален байпас Хирургия на бифуркационен аорто-феморален байпас (операция на Lerisch), BABS Според Yu.V. Белов, Бураковски-Бокерия

Слайд 31

ПРОТЕЗИРАНЕ Прилагане на байпасен път за заобикаляне на обструкцията на кръвния поток с пълно изключване на засегнатата област от кръвния поток Бифуркационна аорто-илиачна протеза за аневризма на инфрареналната аорта с преход към двете аорти Според Ю.В. Белов

Слайд 32

Стентове

В съвременната интраваскуларна хирургия много техники са станали възможни благодарение на използването на интраваскуларни стентове. Стентове - тръби за плевене - задържащи устройства, разположени в лумена на съда. Те са разработени за първи път от Чарлз Дотър в края на 60-те години на 20 век. Предложени са много модификации на стентове. Основно те могат да бъдат разделени на три групи. Разширяем балон. Това са стентовете, използвани най-често. Стентът се поставя върху надуващ катетър балон. Раздуването на балона предизвиква разтягане на телената структура на стента, последният се разширява, врязва се в стената на съда и се фиксира. Саморазширяващите се стентове се насочват към зоната на интерес вътре във въвеждащия катетър и след това се избутват в лумена с дорник. Разширяването на пружинния стент води до неговото фиксиране в стената на съда. Термично разширяващи се стентове.

Слайд 33

Стентовете се използват или самостоятелно като средства за трайна дилатация на съда, или заедно с интраваскуларни протези за тяхното задържане. При лечение на фалшиви артериални аневризми върху тях ендоваскуларно се прилага Dacron ендопротеза с два стента в краищата и се фиксира чрез разширяване на стента. Кухината на аневризмата е изключена от кръвния поток. Операциите на аортната дъга може да изискват изключване на естествения кръвен поток и изискват сложно оборудване. Антипролиферативният стент с лекарствено покритие е интраваскуларна протеза, изработена от покрита с кобалт-хром сплав, която освобождава лекарствено вещество, което предотвратява повторното стесняване на съда. След това медицинският слой се разтваря.

Слайд 34

СЪВРЕМЕННИ ТЕХНОЛОГИИ В СЪДОВАТА ХИРУРГИЯ Интраваскуларна дилатация и стентиране Балонен катетър със стент Palmaz Коронарна ангиограма преди и след процедурата

Слайд 35

АНЕВРИЗМИ Вярно Невярно (травматични) ВИДОВЕ: артериална венозна артериовенозна

Три групи операции: хирургични интервенции, чиято цел е да предизвикат спиране или забавяне на кръвния поток в аневризмалния сак и по този начин да допринесат за образуването на кръвен съсирек и заличаване на кухината или намаляване на обема на аневризмата торбичка Това се постига чрез лигиране на водещия край на артерията проксимално от аневризмалния сак (методи на Анел и Гюнтер), операции, при които аневризмалния сак се изключва напълно от кръвообращението (метод на Антилус) или отстраняването му подобно на тумор (метод на Филагриус); операции, насочени към пълно или частично възстановяване на кръвообращението чрез зашиване на артериалната фистула през аневризматичния сак - ендоаневризмаморафия (методи на Кикуци - Матас, Радушкевич - Петровски) Понастоящем се извършват главно операции за изключване на аневризмата от кръвообращението или нейното отстраняване и заместване със съдова протеза. http://4anosia.ru/

Слайд 36

ОПЕРАЦИИ НА РАЗШИРЕНИ ВЕНИ НА ДОЛНИ КРАЙНИЦИ

Има 4 групи операции: отстраняване на вени, лигиране на главни и комуникиращи вени, склероза на вени, комбинирани. ПО МАДЕЛУН - отстраняване през разрез по цялата дължина на BSVB ПО BABCOCK - отстраняване на BSVB със сонда през 2 малки разреза ПО NARATU - лигиране и отстраняване на разширени вени на подбедрицата през отделни разрези ПО ТРОЯНОВ -TRENDELENBURG - високо лигиране на BSVB в точката на сливане с бедрената ПО COCKET - супрафасциално лигиране на комуникантите ПО LINTON - субфасциално лигиране на комуникантите ПО SHEDE, ПО CLAP - перкутанно лигиране на вени (за разпръснати вени ) По-често се извършва операцията Троянов-Тренделенбург-Бабкок-Нарат. http://4anosia.ru/

Вижте всички слайдове

Сърдечно-съдова хирургия: байпас на сърдечни съдове без апарат сърце-бял дроб - видео

Сърдечно-съдова хирургия: как се извършва коронарното стентиране - видео

Сайтът предоставя обща информациясамо за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Определение и синоними на сърдечно-съдовата хирургия

сърдечно-съдови операцияе медицинска хирургична специалност, в рамките на която се извършват хирургични интервенции различни степениусложнения върху сърцето и големите кръвоносни съдове, като аорта, белодробен ствол и др. По принцип сърдечно-съдовата хирургия преди е била клон на общата хирургия, но тъй като хирургичните техники стават по-сложни, изискванията към квалификацията на лекарите съответно се повишават. За да овладеят техниките на операции на сърцето и кръвоносните съдове, хирурзите трябваше да проучат голямо количество информация и да поддържат професионалните си умения на правилното ниво, да извършват само тези хирургични операции. Освен това за операциите на сърцето и кръвоносните съдове беше необходимо да се разработят специални спомагателни манипулации, като апарат сърце-бял дроб, техника за анестезия и други, които осигуряват оптимален резултат с минимален риск от усложнения. Като цяло можем да кажем, че сърдечно-съдовата хирургия се отдели медицинска специалносткакто и всички останали (например гастроентерология, пулмология и др.) поради нарастващия обем знания и необходимостта от тясна специализация.

Сърдечно-съдовата хирургия в американските и европейските медицински училища се класифицира като специалност кардиоторакална хирургия , което е малко по-различно от руската версия. Кардиоторакалната хирургия включва всички възможни хирургични процедурив гръдната кухина, т.е. сърдечно-съдовата хирургия в руската структура на специалностите и допълнително всички операции на белите дробове, хранопровода и др. Тоест, кардиоторакалният хирург има по-широка специалност в сравнение с руския сърдечно-съдов хирург.

Освен това в страните от бившия СССР сърдечно-съдовата хирургия често се нарича сърдечна хирургия , тъй като повечето от операциите, извършвани от лекари от тази специалност, са една или друга интервенция на сърцето и неговите съдове.

Какви операции се извършват като част от сърдечно-съдовата хирургия?

Сърдечно-съдовата хирургия включва: различни операциивърху сърцето или големите съдове, ако има такива тежки заболяванияпоследното, което не може да бъде елиминирано консервативно. Най-често сърдечно-съдовите хирурзи извършват операции за лечение на коронарна болест на сърцето, сърдечна недостатъчност и аритмии, както и за отстраняване на вродени или придобити дефекти и тумори на сърцето, аортата или белодробния ствол. Причините, довели до образуването на тежки дефекти, тумори или коронарна болестсърцето, не са важни за сърдечната хирургия, тъй като по време на операция нормално физиологично състояниеорган. Това ви позволява да подобрите функционирането на органа, да подобрите качеството на живот на пациента и значително да удължите живота му. Освен това сърдечно-съдовата хирургия включва в обхвата на дейностите си трансплантация на сърце или големи съдове.

В момента в центровете или отделите по сърдечно-съдова хирургия специалисти от съответния профил извършват следните хирургични интервенции:

• Съдов байпас (аорто-феморална бифуркация, илиофеморален, феморално-поплитеален, аорто-коронарен);
• Елиминиране на аортна аневризма (протезиране, байпас и др.);
• Елиминиране на аневризма на лявата камера на сърцето;
• Стентиране на големи съдове (например каротидни, феморални, коронарни артерии и др.);
• Балонна ангиопластика (възстановяване на проходимостта на кръвоносните съдове);
• Въвеждане и поставяне на пейсмейкър;
• Отстраняване на вродени и придобити сърдечни дефекти;
• Смяна на сърдечна клапа със специална протеза;
• Смяна на аортна клапа;
• Трансплантация на сърдечна клапа;
• Трансплантация на сърце;
• Лечение на инфекциозен ендокардит;
• Катетеризация на белодробна артерия;
• Перикардиоцентеза.

Изброените операции са технически доста сложни и изискват специално оборудване.

Почти всички сърдечно-съдови операции са насочени към елиминиране на всяко зряло или вродено структурно нарушение на сърцето или кръвоносните съдове, което е фатално. Това означава, че целта на сърдечно-съдовата хирургия е да възстанови кръвоснабдяването на самото сърце, както и способността му да изпомпва кръв, осигурявайки адекватно кръвоснабдяване на всички останали органи и системи.

Вродените дефекти обикновено се откриват в детска възраст и съответно се оперират от детски сърдечно-съдови хирурзи. В по-голямата част от случаите възрастните имат различни придобити заболявания, които водят до деформация на структурата на сърцето и кръвоносните съдове, което пречи на нормалния живот. Като правило, ако такива нарушения не се коригират навреме по време на необходимата сърдечно-съдова операция, тогава човек умира за кратък период от време, тъй като сърцето и кръвоносните съдове не са в състояние да осигурят обема на функциите, необходими за поддържане на живота.

Така можем да заключим, че сърдечно-съдовата хирургия е последният възможен метод за лечение на заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, свързани с нарушения в тяхната структура и функциониране.

При какви заболявания се използва сърдечно-съдовата хирургия?

Сърдечно-съдовата хирургия обикновено се използва, когато консервативно лечениесе оказва неефективен и болестта прогресира стабилно. Лекарите също са принудени да лекуват заболявания на сърцето и кръвоносните съдове хирургичноако дадено лице кандидатства за медицински грижиНа късни етапи, Кога консервативна терапияще бъдат неефективни и безполезни.

В момента сърдечно-съдовата хирургия, използваща горните операции, лекува следните заболявания:

• Сърдечна исхемия;
• Сърдечна недостатъчност II – III функционален клас;
• Белодробна емболия (ПЕ);
• Дефект на митралната, трикуспидалната или аортната клапа, причинен от ревматизъм, последствия от възпалителен процес (перикардит, ендокардит и др.), травма или други причини;
• Стеноза (рязко стесняване на лумена) на аортната клапа, причинена от някаква причина;
• Инфекциозен ендокардит;
• Аневризма на аортата или лявата камера на сърцето;
• Някои видове аритмия ( камерна тахикардия, брадиаритмия и предсърдно мъждене), които могат да бъдат елиминирани с пейсмейкър;
• Наличие на перикарден излив, който създава тампонада и пречи на сърцето да изпомпва нормално необходимия обем кръв. Такава тампонада може да се образува по време на инфаркт на миокарда, туберкулоза, заболявания на съединителната тъкан, вирусни инфекции, злокачествени новообразуванияи уремия;
• Белодробна хипертония;
• Тежка левокамерна недостатъчност;
• Инфаркт на миокарда с тежки усложнения, като тежка хипотония, синусова тахикардия, руптура на камерната преграда, остра митрална регургитацияили сърдечна тампонада;
• Остър миокарден инфаркт;
• Стеноза на коронарната артерия, причинена от атеросклероза или други причини;
• стенокардия;
• Наличие на епизод на реанимация за синдром на внезапна сърдечна смърт;
• Хора, участващи в осигуряването на безопасността и здравето на други (например пилоти, шофьори на автобуси и т.н.), които имат сърдечна аномалия, определена чрез стрес тестове, дори и да не проявява клинични симптоми.

При наличието на горните заболявания не винаги е необходима помощта на сърдечно-съдов хирург, тъй като консервативната терапия също може да бъде успешна. Ето защо за всяко заболяване има ясни критерии, по които се определя дали даден човек има нужда от сърдечно-съдова операция. Освен това за едно и също заболяване човек може да бъде лекуван с различни сърдечно-съдови операции. Изборът на конкретна операция се извършва от лекаря въз основа на анализа общо състояниелице, съществуващи противопоказания и показания, както и характеристики на хода на заболяването и очакваните ползи. Съответно се избира онази сърдечно-съдова операция, която има най-нисък риск от усложнения в комбинация с очаквана максимална полза.

Сърдечно-съдовата хирургия може да се извършва няколко пъти през живота на човек. Обикновено последващите хирургични процедури се извършват, когато се развият усложнения, рецидиви, недостатъчна ефективност на предишната операция, влошаване на състоянието на лицето или добавяне на друга патология.

Кратко описание на най-честите сърдечно-съдови операции

Нека разгледаме кои операции от арсенала на сърдечно-съдовата хирургия се използват в различни случаи за лечение на определени заболявания на сърцето и големите съдове.

Коронарен артериален байпас (CABG)

Тази операцияе зашиването на допълнителен кръвоносен съд, през който ще става кръвоснабдяването на сърцето вместо запушени и увредени коронарни артерии. За да разберете същността на операцията, трябва да си представите маркуч, през който тече вода. Ако маркучът е блокиран в някоя област, водата ще спре да тече извън тази зона. Ако обаче пъхнем малко парче маркуч в прорезите на тръбата, така че единият му отвор да е над запушването, а вторият отдолу, ще получим шунт, през който водата отново може да тече по-нататък.

Същото се прави по време на коронарен байпас. Тоест тези съдове, през които кръвта обикновено тече към сърдечния мускул, стават твърде тесни поради атеросклеротични плаки и не могат да осигурят необходимия обем кръв. Поради това сърдечният мускул (миокард) изпитва кислородно гладуване– страда от исхемия. И тъй като изтрий атеросклеротични плакии в някои случаи е невъзможно да се разшири лумена на кръвоносните съдове, те прибягват до прилагане на байпасен шунт. Единият край на шунта се вкарва в аортата, а другият в участък от коронарните артерии, разположен извън мястото на силно стесняване. Обикновено по време на операция се поставят множество шънтове, за да се осигури кръвоснабдяване на всички области на сърдечния мускул (виж Фигура 1).

Снимка 1– Схема на приложение на директни шънтове.

Като байпас обикновено се използва вена, изолирана от тъканите на предмишницата или подбедрицата.

Аорто-коронарен байпас се извършва, когато луменът на коронарните съдове е стеснен с поне 70% от нормата. Докато не настъпи стесняване на коронарните съдове в определеното количество, не се извършва аорто-коронарен байпас, дори ако лицето е преживяло повече от един инфаркт и страда от стенокардия, задух и сърдечна недостатъчност. Това се дължи на факта, че обемът на операцията е много голям и при по-малък процент на стесняване на коронарните артерии е напълно възможно да се прибегне до други, по-малко инвазивни техникивъзстановяване на кръвоснабдяването на сърдечния мускул, като ангиопластика и стентиране.

Ангиопластика

Ангиопластиката е възстановяване на проходимостта на сърцето и други съдове чрез разширяване на лумена им отвътре със специални устройства. Цялата тази сърдечно-съдова операция се нарича перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика (PTCA). За извършване на PTCA са необходими специални устройства под формата на изпуснати топки с форма на балон, които се вкарват в стеснения сърдечен съд през каротидна артерия. Тоест, балонът първо се вкарва в каротидната артерия, след това постепенно се придвижва през кръвоносните съдове до коронарните съдове и се вкарва в необходимото рязко стеснено място. В този участък балонът се надува, така че неговият обем разширява лумена на съда. Благодарение на тази манипулация коронарният съд получава нормален лумен и способността да осигури необходимия обем кръв за миокарда.

Ангиопластиката се извършва, когато има рязко стесняване на един или повече коронарни съдове, когато се развие кислороден дефицит във всяка ограничена област на миокарда, кръвоснабдена от тази блокирана артерия. В такава ситуация ангиопластиката ви позволява да възстановите кръвоснабдяването на миокарда, без да прибягвате до голяма хирургична операция за присаждане на коронарен артериален байпас.

Въпреки това, в дългосрочен план, ангиопластиката не е надеждно лечение на стеноза на коронарната артерия, тъй като доста често процедурата трябва да се повтори поради повторна поява на стесняване на съда. Аорто-коронарният байпас има някои предимства пред ангиопластиката, тъй като позволява нормализиране на кръвоснабдяването на миокарда за дългосроченбез риск от неговото разрушаване поради рецидив на стеноза на коронарната артерия. Но сърдечно-съдовите хирурзи смятат първичното производство на ангиопластика за оправдано, като по-нежен и по-малко инвазивен метод на лечение, което позволява постигане на изразен терапевтичен ефект. Ако кръвоснабдяването на миокарда може да се възстанови с по-простата манипулация на ангиопластиката, тогава няма нужда да се прибягва до много по-сложната операция на аорто-коронарен байпас, която всъщност е последната възможност за лечение.

Освен това в последните годиниуспя значително да увеличи ефективността на ангиопластиката и да намали риска от повторна стеноза чрез използването на специални устройства - стентове. Процедурата по ангиопластика, включваща поставянето на стентове, се нарича стентиране.

Стентиране

Стентирането е нещо повече ефективна процедураангиопластика с поставяне на стент. Всички манипулации по време на стентиране са почти същите като при ангиопластика, т.е. специален балон се вкарва в стеснения съд, разширявайки неговия лумен. След това, за да се задържи съдът в това положение и съответно да се предотврати повторната му стеноза, той се фиксира със стентове. Стентът има външен вид, подобен на обикновена пружина (вижте Фигура 2), която се вкарва в лумена на съда, след като той се разшири. За манипулация се използват различни модификации на стентове, които се избират от лекаря в зависимост от размера и състоянието на стеснения коронарен съд. След операция за стентиране е необходимо да се вземат антиагреганти - лекарства, които предотвратяват активното образуване на тромби. Оптималните антиагреганти в момента са клопидогрел и аспирин.

Ефективността на стентирането е сравнима с коронарния байпас, но е много по-проста и по-малко инвазивна. Поради това на хора, които нямат 70% или повече стеснени сърдечни артерии, се препоръчва да се подложат на стентиране, а не на коронарен артериален байпас.

Фигура 2– Различни модификации на стентове

Въвеждане и поставяне на пейсмейкър

Въвеждането и инсталирането на пейсмейкър се извършва за нормализиране на сърдечния ритъм и предотвратяване на смъртоносни аритмии, при развитието на които човек, като правило, няма време да спаси. В момента има различни моделипейсмейкъри, които се избират индивидуално в зависимост от вида на аритмията. Обикновено пейсмейкърът се вкарва през каротидната артерия, точно като стент или балон за ангиопластика. След това устройството се настройва към човека и се оставя за цял живот, като периодично се сменят батериите в него.

Отстраняване на аневризма на аортата или стената на лявата камера

Аневризма е изтъняване и едновременно изпъкване на стената на орган. Съответно аортната или камерната аневризма представлява изтъняване на стената на даден кръвоносен съд или сърце и изпъкването му в гръдната кухина. Всяка аневризма е много опасна, тъй като изтънената стена на съда или вентрикула на сърцето може да не издържи на кръвното налягане и да се спука. В такава ситуация човек умира почти мигновено.

Ако човек е диагностициран с аневризма на аортата или вентрикула на сърцето, той прибягва до хирургично лечение, което се състои в изрязване на изтънена част от органа, зашиване на свободните краища на стената му и навиване върху специална мрежа изработени от издръжлив материал. Мрежата поддържа стената на аортата или вентрикула на сърцето, като я предпазва от изтъняване и изпъкване отново, образувайки нова аневризма.

Отстраняване на сърдечни и съдови дефекти

Отстраняването на сърдечните и съдовите дефекти е комплексно хирургична интервенция, по време на които лекарите напълно коригират съществуващите анатомично неправилни структури на органите. Например, при липса на преграда между вентрикулите или предсърдията, анормална структура на кръвоносните съдове и клапи и други подобни състояния, лекарите могат по време на операция да трансформират структурата на органа в нормална, като премахнат ненужните части и шиене на необходимите. В повечето случаи сърдечните и съдовите дефекти се отстраняват успешно от опитни специалисти в областта на сърдечно-съдовата хирургия.

Операциите за отстраняване на сърдечни и съдови дефекти трябва да се извършват възможно най-скоро след откриването им. Ако такива се открият при новородени, те могат да бъдат оперирани буквално от първия ден на раждането. В някои случаи животът на бебето зависи от това колко бързо се извършва операцията и се елиминира вроденият сърдечен или съдов дефект.

Протезиране и трансплантация на сърдечни клапи, аорта или белодробна клапа

Клапите на сърцето, аортата или белодробния ствол са податливи на различни заболявания с образуване на дефекти, които представляват промяна в нормалната им анатомична форма с функционална недостатъчност. При дефекти клапите на сърцето и големите съдове се разхлабват и не се отварят напълно, в резултат на което кръвта се изтласква слабо в системното и белодробното кръвообращение и се изхвърля обратно, което причинява различни клинични симптоми. За да премахнат тази патология, сърдечно-съдовите хирурзи просто отстраняват дефектната клапа по време на операцията и поставят протеза на нейно място.

Съвременните протези на сърдечните клапи и кръвоносните съдове са с отлично качество и могат напълно да нормализират хемодинамиката. Вентилите могат да бъдат изцяло изкуствени, създадени от синтетични материали, или натурален, произведен от телешка или свинска тъкан. Биологичните клапани се вкореняват добре, но се износват бързо, така че трябва да се сменят често (веднъж на всеки 3 до 5 години) с нови. И изкуствените клапи продължават до смъртта на човек, но след инсталирането им е необходимо постоянно да се приемат антитромбоцитни лекарства (клопидогрел или аспирин).

Смяната на сърдечните клапи се извършва с помощта на катетър, който се вкарва в съдовете и се придвижва по протежение на тях до необходимата област. След това чрез същия катетър лекарят премахва износения клапан и инсталира нов на негово място. Операцията е сравнително проста и неинвазивна, така че пациентът всъщност не трябва да ходи в болницата в продължение на няколко седмици, за да се сменят сърдечните клапи или кръвоносните съдове.

Катетеризацията на белодробната артерия включва въвеждането на специален кух катетър в белодробния ствол. Тази операция се извършва под различни остри заболяваниясърце или кръвоносни съдове (например шок, сърдечна тампонада, миокарден инфаркт, белодробна хипертония и др.), когато е необходимо да се нормализира състоянието на човек или да се разграничи една патология от друга. Операцията се извършва под локална анестезияи под рентгенов контрол. Понастоящем катетеризацията на белодробната артерия се извършва предимно за диагностични цели, за да се разграничат заболявания, които проявяват подобни клинични симптоми.

Лечение на инфекциозен ендокардит

Понастоящем терминът "ендокардит" се отнася до всеки инфекциозен и възпалителен процес, който засяга вътрешната обвивка на вентрикулите или предсърдията на сърцето, клапите и ендотела на околните кръвоносни съдове. Най-често в практиката на сърдечно-съдовия хирург възниква клапен ендокардит, който се е развил в тъканни области, непосредствено съседни на имплантираната протеза.

Ако се развие ендокардит, консервативно лечение с антибиотици или операция. Хирургия с последваща подкрепа с антибиотици и въвеждането им директно в тъканите, засегнати от възпаление, се извършва само в случаи на циркулаторна недостатъчност на стадии NYHA III-IV или NYHA II с хемодинамични дефекти.

Хирургичното лечение на ендокардит може да се извърши повече от веднъж в живота на човек.

Перикардиоцентеза

Перикардиоцентезата е пункция на външната обвивка на сърцето с цел изсмукване на съществуващия излив и по-нататъшно установяване на причината за възникването му. Перикардиоцентезата е диагностична процедура, която ви позволява да разберете причината за натрупване на течност между мускулния слой и външната сърдечна торбичка. Най-честите причини за излив между перикарда и миокарда са следните състояния:

• туберкулоза;
• Вирусна инфекция;
• Болести на съединителната тъкан;
• Повишено ниво на урея в кръвта;
• Злокачествени тумори;
• Инфаркт на миокарда;
• Усложнения след сърдечна операция.

Перикардиоцентезата обикновено се извършва под рентгеново наблюдение, като непрекъснато се следи сърдечната честота, кръвното налягане, парциалното налягане на кислорода и се прави ЕКГ.

Трансплантация на сърце

Трансплантацията на сърце е технически сложна операция, която се извършва само в случаите, когато не може да се направи нищо друго, за да се помогне на болния. Обикновено сърдечната трансплантация може да удължи живота на човек с поне 5 години.

Характеристики на сърдечно-съдовата хирургия (апарат сърце-бял дроб, разрез на гръдния кош, достъп до катетър)

За сърдечни операции в хирургическата практика често се използва машина сърце-бял дроб. Тъй като в други операции това устройствоне се използва, тогава може уверено да се отдаде на особеностите на сърдечно-съдовата хирургия.

По време на цялата операция това устройство изпомпва кръв през съдовете вместо сърцето, което се изпразва, за да се получи оптимална видимост на засегнатите тъкани и съответно да се подобри качеството на работата на хирурга.

Машината сърце-бял дроб е помпа с различни устройства, през които преминава кръвта на човешкото тяло и се насища с необходимото количество кислород. За да го стартира, хирургът прави разрез в аортата и вмъква голяма канюла, свързана с машина сърце-бял дроб. Втората канюла се вкарва в предсърдието и през нея също тече кръв към устройството. По този начин кръвообращението се затваря в кръг благодарение на апарата, а не на сърцето.

Венозната кръв от атриума изтича поради гравитацията и навлиза в апарата сърце-бял дроб, където помпата я изпомпва в оксигенатора и я насища с кислород. От оксигенатора кръвта се изпомпва през филтър в артериалната канюла и под налягане се влива директно в аортата. Така се осигурява непрекъснато кръвоснабдяване на органите и тъканите на фона на имобилизирано сърце, на което се извършва операцията.

За операции на сърцето, аортата или белодробния ствол е необходимо да получите достъп до тях, тоест да влезете в гръдния кош. За да направите това, трябва по някакъв начин да проникнете в ребрата, които образуват твърдата рамка на гръдния кош. В сърдечно-съдовата хирургия се използват два основни вида разрези за отваряне на гръдния кош и достъп до сърцето и кръвоносните съдове:
1. Разрязване на гръдната кост по цялата й дължина и пълно отваряне на гръдния кош чрез разтягане на ребрата в различни посоки.
2. Прави се разрез между 5-то и 6-то ребро и се разтяга настрани.

Във всеки случай лекарят решава кой разрез ще бъде направен, за да се получи достъп до сърцето и кръвоносните съдове въз основа на състоянието на човека и собствените му предпочитания.

Освен това, характерна особеностСърдечно-съдовата хирургия е катетърен достъп за определени операции и диагностични процедури. И така, катетърният достъп е въвеждането на куха катетърна тръба във всяка голяма вена, например феморална, илиачна, югуларна (под мишницата) или субклавиална. След това този катетър се придвижва през кръвоносните съдове към сърцето, аортата или белодробния ствол и след достигане на необходимата област се фиксира. След това под рентгенов или ултразвуков контрол чрез този катетър чрез тънка и гъвкава теловидна връв се доставят необходимите инструменти или протези, с които се извършва операцията. Този катетърен достъп позволява операцията да се извърши в дневна болница, без да се прибягва до обща анестезия и отваряне на гръдната кухина. Съответно крайният срок пълно възстановяванеслед операция, извършена чрез катетърен достъп, много по-малко в сравнение с отваряне на гръдната кухина. Катетърният достъп стана широко разпространен за ангиопластика, стентиране, смяна на сърдечна и аортна клапа и инсталиране на пейсмейкър. Благодарение на този достъп горните операции се извършват бързо и ви позволяват да нормализирате здравето си.