হার্ট মর্মারগুলি হল অদ্ভুত শব্দ যা সাধারণত ঘটে যখন রোগগত অবস্থাকিন্তু কখনও কখনও সুস্থ মানুষের মধ্যে।
হৃৎপিণ্ডের ধ্বনিগুলির বিপরীতে, যা নিয়মিত, দ্রুত ক্ষয়প্রাপ্ত শব্দ কম্পনগুলিকে একটি ছোট শব্দ হিসাবে বিবেচনা করা হয়, হার্ট মর্মরগুলি হল অনিয়মিত শব্দ কম্পন যা দীর্ঘ সময়ের জন্য ক্ষয় হয় না এবং একটি দীর্ঘ শব্দ হিসাবে অনুভূত হয়।
হার্ট মর্মারের শ্রেণীবিভাগ
ইন্ট্রাকার্ডিয়াক এবং এক্সট্রাকার্ডিয়াক মর্মরগুলি উৎপত্তির স্থান অনুসারে আলাদা করা হয়।
ইন্ট্রাকার্ডিয়াক বচসা হয় যখন হৃদয়ের ভিতরে তাদের উপস্থিতির জন্য শর্ত তৈরি করা হয়:
হৃৎপিণ্ডের ভালভুলার যন্ত্রের ত্রুটি, যার ফলে হৃৎপিণ্ডের গহ্বরের মধ্যে খোলা অংশ সংকুচিত হয় বা হৃৎপিণ্ডের ভেন্ট্রিকল থেকে বড় জাহাজে রক্ত প্রবাহের পথ সংকুচিত হয়;
হৃৎপিণ্ডের ভালভুলার যন্ত্রের ত্রুটি, যা থেকে রক্ত প্রবাহ পুনঃপ্রবাহের দিকে পরিচালিত করে মহান জাহাজহৃৎপিণ্ডের ভেন্ট্রিকলের মধ্যে বা হার্টের ভেন্ট্রিকল থেকে অ্যাট্রিয়াতে;
বড় জাহাজের অর্জিত ক্ষত - মহাধমনী এথেরোস্ক্লেরোসিস, সিফিলিটিক মেসোর্টাইটিস, অ্যাওরটিক অ্যানিউরিজম;
হার্টের গঠনে জন্মগত ত্রুটি যা ইন্ট্রাকার্ডিয়াক হেমোডাইনামিক্সকে ব্যাহত করে - ভেন্ট্রিকুলার সেপ্টাল ডিফেক্ট (টোলোচিনভ-রজার ডিজিজ), বাম অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার অরিফিসের স্টেনোসিস এবং পেটেন্ট ডিম্বাকৃতি উইন্ডো (অ্যাট্রিয়াল সেপ্টাল ত্রুটি) - লুটেম্বাশে রোগ;
বড় প্রধান জাহাজ, মহাধমনী এবং পালমোনারি ধমনীর জন্মগত ত্রুটি: পেটেন্ট ডাক্টাস আর্টেরিওসাস, বা পেটেন্ট ডাক্টাস আর্টেরিওসাস; ভিন্ন
পালমোনারি আর্টারি স্টেনোসিস সহ (ভালভুলার স্টেনোসিস; সাবভালভুলার - ইনফান্ডিবুলার স্টেনোসিস - পালমোনারি আর্টারি ট্রাঙ্ক সরু হয়ে যাওয়া);
মহাধমনী মুখের বিচ্ছিন্ন স্টেনোসিস (ভালভুলার, সাবভালভুলার - ইনফান্ডিবুলার স্টেনোসিস এবং সুপারভালভুলার - খুব কমই); মহাধমনীর সংকোচন হল একটি সীমিত এলাকায় জন্মগত সংকীর্ণতা, যা মহাধমনী থেকে বাম সাবক্ল্যাভিয়ান ধমনীর উৎপত্তি থেকে সামান্য দূরে অবস্থিত;
হৃৎপিণ্ড এবং বড় জাহাজের গঠনে জন্মগত মিলিত ত্রুটি, উদাহরণস্বরূপ ট্রায়াড, টেট্রালজি বা ফ্যালটের পেন্টেড (ডান ভেন্ট্রিকল থেকে বহিঃপ্রবাহের ট্র্যাক্টের সংকীর্ণতা, ইন্টারভেন্ট্রিকুলার ত্রুটি
কন্যা সেপ্টাম, সেপ্টামের ত্রুটির উপরে তার উৎপত্তি সহ মহাধমনীর প্রাথমিক অংশের অবস্থানে পরিবর্তন, ডান ভেন্ট্রিকলের হাইপারট্রফি);
হার্টের পেশীর ক্ষতি (মায়োকার্ডাইটিস, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, কার্ডিওস্ক্লেরোসিস, প্রসারিত কার্ডিওমায়োপ্যাথি), যার ফলে এর স্বর হ্রাস পায়। এই ক্ষেত্রে, গোলমাল দ্বারা সৃষ্ট হয়
2 প্রক্রিয়া: 1) প্যাপিলারি পেশী দুর্বল হয়ে যাওয়া যা ভালভ লিফলেটগুলিকে ধরে রাখে; 2) হৃৎপিণ্ডের প্রকোষ্ঠের প্রসারণ (মায়োজেনিক প্রসারণ), যার ফলস্বরূপ হৃৎপিণ্ডের গহ্বরের মধ্যে খোলা অংশ প্রশস্ত হয় এবং অপরিবর্তিত ভালভের লিফলেটগুলি এটি বন্ধ করতে সক্ষম হয় না;
রক্তের রিওলজিকাল বৈশিষ্ট্যের লঙ্ঘন - রক্তাল্পতার সময় এর সান্দ্রতা হ্রাস, যখন রক্ত প্রবাহের গতি বৃদ্ধি পায় এবং গর্তের মধ্য দিয়ে রক্ত যাওয়ার সময় অশান্তি দেখা দেয়
হৃদয়;
নির্দিষ্ট প্যাথলজিকাল অবস্থার (থাইরোটক্সিকোসিস, সংক্রামক রোগ, নিউরোসার্কলেটরি ডাইস্টোনিয়া) হার্টের মাধ্যমে রক্ত প্রবাহের গতি বৃদ্ধি।
এক্সট্রাকার্ডিয়াক মর্মর: 1) পেরিকার্ডিয়াল ঘর্ষণ মুর্মার; 2) প্লুরোপেরিকার্ডিয়াল মর্মর; 3) কার্ডিওপালমোনারি মর্মর। এই গোলমাল নিচে আরো বিস্তারিত আলোচনা করা হবে.
তাদের ঘটনার কারণের উপর ভিত্তি করে, তারা এর মধ্যে পার্থক্য করে: ক) জৈব এবং খ) অজৈব, বা কার্যকরী, বা নির্দোষ শব্দ।
অর্জিত বা জন্মগত উত্সের জৈব ত্রুটির হৃদয়ে উপস্থিতির কারণে জৈব মর্মর তৈরি হয়।
আজ অবধি, এটি প্রমাণিত হয়েছে যে ভালভের অপর্যাপ্ততা এবং orifices এর স্টেনোসিস উভয়ই স্ক্লেরোটিক পরিবর্তনগুলির বিকাশের কারণে ঘটে। তাদের কারণ বাত হতে পারে,
এথেরোস্ক্লেরোসিস, সংক্রামক এন্ডোকার্ডাইটিস, সিফিলিস, সিস্টেমিক লুপাস এরিথেমাটোসাস।
কার্যকরী ইন্ট্রাকার্ডিয়াক মর্মরগুলি হৃৎপিণ্ডের পেশীগুলির স্বর দুর্বল হওয়ার কারণে, রক্তের rheological বৈশিষ্ট্যগুলির লঙ্ঘন এবং রক্ত প্রবাহের ত্বরণের কারণে ঘটে। এইভাবে, এই বচসাগুলি হৃৎপিণ্ডের পেশীতে বা রক্ত প্রবাহের প্রকৃতিতে বেশ গুরুতর পরিবর্তনগুলি প্রতিফলিত করে এবং খুব কমই সুস্থ মানুষের মধ্যে ঘটতে পারে (আরো বিশদ বিবরণের জন্য নীচে দেখুন)।
উপরন্তু, হৃদযন্ত্রের ক্রিয়াকলাপের পর্যায়গুলির উপর নির্ভর করে বচসাকে বিভক্ত করা হয়: সিস্টোলিক - সিস্টোলে ঘটে, 1ম এবং 2য় ধ্বনির মধ্যে নির্ধারিত হয়; ডায়াস্টোলিক - এর মধ্যে ঘটে
ডায়াস্টোল, II এবং I ধ্বনির মধ্যে নির্ধারিত; সিস্টোল-ডায়াস্টোলিক - সিস্টোল এবং ডায়াস্টোল উভয়ের সময়কাল দখল করে।
সিস্টোলিক-ডায়াস্টোলিক মর্মর একটি উদাহরণ হল পেটেন্ট ডাক্টাস আর্টেরিওসাসের বচসা। এই ক্ষেত্রে, শব্দের সিস্টোলিক উপাদানটি ডায়াস্টোলিক একের চেয়ে সর্বদা দীর্ঘ এবং উচ্চতর হয়; গোলমালের একটি অদ্ভুত কাঠ আছে - "মেশিন" শব্দ।
সিস্টোলিক মুর্মারের বৈকল্পিক
প্যানসিস্টোলিক মর্মর - পুরো সিস্টোল দখল করে এবং শব্দের সাথে মিশে যায়।
প্রাথমিক সিস্টোলিক বচসা।
মিডিয়ান সিস্টোলিক মর্মর, বা মেসোসিস্টোলিক।
দেরী সিস্টোলিক বচসা।
হলোসিস্টোলিক মর্মর - পুরো সিস্টোল দখল করে, কিন্তু ১ম এবং ২য় ধ্বনির সাথে একত্রিত হয় না।
কার্যকরী বচসা, জৈব থেকে ভিন্ন, কখনও প্যানসিস্টোলিক হয় না, তবে সিস্টোলের একটি অংশ দখল করে।
ডায়াস্টোলিক মুর্মারের বৈকল্পিক
প্রোটোডিয়াস্টোলিক। দ্বিতীয় শব্দের পরপরই ডায়াস্টোলের শুরুতে ঘটে। অ্যাওর্টিক ভালভ এবং পালমোনারি ভালভের অপর্যাপ্ততার সাথে যুক্ত, যেহেতু প্রোটোডিয়াস্টোল ঘটে
তাদের বন্ধ।
মেসোডিয়াস্টোলিক। মিট্রাল বা ট্রিকাসপিড ভালভের (কার্যকরী কম্বস মুরমার) উচ্চারিত অপর্যাপ্ততার সাথে মধ্য-ডায়াস্টলে ঘটে।
প্রেসিস্টোলিক। প্রথম শব্দের আগে ডায়াস্টোলের শেষে ঘটে, প্রায়শই মাইট্রাল স্টেনোসিসের সাথে।
পান্ডিয়াস্টোলিক - পুরো ডায়াস্টোল দখল করে।
সিস্টোলিক গুনগুন সময়মতো apical impulse এবং ক্যারোটিড ধমনীতে স্পন্দনের সাথে মিলে যায় এবং ডায়াস্টোলিক মুর্মার প্রথম শব্দের আগে হৃদপিন্ডের দীর্ঘ বিরতির সাথে মিলে যায়।
শব্দ উৎপাদনের প্রক্রিয়া
গোলমালের জন্য 7টি বিকল্প রয়েছে।
1. একটি সীমিত এলাকায় জাহাজের সংকীর্ণতা। ফ্লুইড টার্বুলেন্স হয় এবং শব্দ উৎপন্ন হয় (অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার অরিফিস, অ্যাওর্টিক অরিফিস, পালমোনারি আর্টারি, কোয়র্কটেশন
মহাধমনী, ইত্যাদি)। যাইহোক, লুমেনের তীক্ষ্ণ সংকীর্ণতার সাথে, শব্দ শোনা যায় না, যার একটি উদাহরণ হল "অ্যাফোনিক" মাইট্রাল স্টেনোসিস।
2. একটি সীমিত এলাকায় জাহাজের প্রসারণ। রক্তের ঘূর্ণি আন্দোলন গঠিত হয় (অর্টা এবং অন্যান্য বড় জাহাজের অ্যানিউরিজম)।
3. বিপরীত দিকে তরল প্রবাহ - রিগার্গিটেশন, রিফ্লাক্স (অর্টা এবং পালমোনারি ধমনীর মাইট্রাল, ট্রিকাসপিড এবং সেমিলুনার ভালভের অপর্যাপ্ততা)।
4. যোগাযোগকারী জাহাজের মডেল (পেটেন্ট নালী, ধমনী অ্যানিউরিজম, ইত্যাদি)।
অবশিষ্ট 3টি প্রক্রিয়া কার্যকরী শব্দের সাথে যুক্ত; তাদের ঘটনার কারণ:
5. মায়োকার্ডিয়াল টোন হ্রাস।
6. রক্তের সান্দ্রতা হ্রাস।
7. রক্ত প্রবাহের গতি বৃদ্ধি করা।
এই প্রক্রিয়াগুলি বিবেচনায় নিয়ে, জৈব হৃদপিণ্ডের ত্রুটিগুলির মধ্যে বচসাকে নিম্নলিখিতগুলিতে ভাগ করা হয়েছে:
1. রিটার্ন নয়েজ (রিগারজিটেশন) - ভালভের অপ্রতুলতা সহ (মিট্রাল, অর্টিক, ট্রিকাসপিড, পালমোনারি)।
2. ইজেকশন সাউন্ড - বাম এবং ডান অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার অরিফিস এবং অ্যাওর্টা এবং ফুসফুসীয় ধমনীর ছিদ্র) এর স্টেনোসিস সহ।
3. ফিলিং আওয়াজ - অ্যাট্রিয়া থেকে রক্ত প্রবাহ ত্বরান্বিত হওয়ার কারণে ডায়াস্টোলের শুরুতে ভেন্ট্রিকলগুলি পূরণ করার সময় বাম এবং/অথবা ডান অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার অরিফিসগুলির স্টেনোসিস সহ
উচ্চ চাপ গ্রেডিয়েন্টের কারণে।
চারিত্রিক ইন্ট্রাকার্ডিয়াক বচসাহৃদয় নিম্নলিখিত তথ্য দ্বারা প্রতিফলিত করা উচিত:
ক) হৃদযন্ত্রের ক্রিয়াকলাপের কোন পর্যায়ে বচসা হয়?
খ) তার সেরা শোনার জায়গা,
গ) শব্দ সংক্রমণ এলাকা,
ঘ) শব্দের তীব্রতা,
ঙ) শব্দের সময়কাল,
ঙ) শব্দের কাঠ,
ছ) শব্দের তীব্রতায় পরিবর্তন,
জ) শব্দের সাথে বুকের প্রাচীরের কম্পনের উপস্থিতি বা অনুপস্থিতি।
গোলমাল ফেজ
সিস্টোলিক মর্মর প্রায়শই নিম্নলিখিত প্যাথলজিগুলিতে রেকর্ড করা হয়।
অর্জিত হার্টের ত্রুটি:
1. মহাধমনী মুখের স্টেনোসিস।
2. Mitral ভালভ অপ্রতুলতা.
3. Tricuspid ভালভ অপর্যাপ্ততা.
জন্মগত হার্টের ত্রুটি:
1. পালমোনারি ধমনীর মুখের সংকীর্ণতা।
2. ভেন্ট্রিকুলার সেপ্টাল ডিফেক্ট (VSD)।
3. অ্যাট্রিয়াল সেপ্টাল ডিফেক্ট (ASD)।
4. মহাধমনীর কোয়ার্কটেশন এবং অন্যান্য বিরল রোগবিদ্যা।
অর্টিক প্যাথলজিস:
1. আরোহী মহাধমনীর এথেরোস্ক্লেরোসিস।
2. অর্টিক অ্যানিউরিজম।
3. সিফিলিটিক মেসোর্টাইটিস।
ডায়াস্টোলিক মুর্মার নিম্নলিখিত অর্জিত হার্টের ত্রুটিগুলির সাথে রেকর্ড করা হয়।
1. মাইট্রাল ছিদ্র সংকুচিত করা।
2. ডান অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার খোলার সংকীর্ণতা।
3. অপর্যাপ্ততা মহাধমনীর ভালভ.
4. পালমোনারি ভালভের অপর্যাপ্ততা। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, আপেক্ষিক পালমোনারি ভালভের অপ্রতুলতা পোস্ট- এবং প্রিক্যাপিলারি পালমোনারি হাইপারটেনশনের কারণে ঘটে।
হৃৎপিণ্ডের শীর্ষে (১ম বিন্দুতে) মর্মরগুলি প্রায়শই মাইট্রাল ভালভের ক্ষতি বা বাম অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার অরিফিসের স্টেনোসিসের সাথে জড়িত।
1. সিস্টোলিক মুর্মার - মাইট্রাল ভালভের অপর্যাপ্ততা বা প্রল্যাপস সহ।
2. ডায়াস্টোলিক মর্মার - বাম অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার অরিফিসের স্টেনোসিস সহ।
3. সিস্টোলিক এবং ডায়াস্টোলিক মর্মর - জটিল (সম্মিলিত) মাইট্রাল রোগের সাথে। যে কোন শব্দের প্রাধান্য পরোক্ষভাবে একটি নির্দিষ্ট ত্রুটির প্রাধান্যকে নির্দেশ করতে পারে।
২য় বিন্দুতে আওয়াজ (আই ইন্টারকোস্টাল স্পেসে স্টার্নামের ডানদিকে)।
1. সিস্টোলিক - মহাধমনী মুখের স্টেনোসিসের জন্য, এথেরোস্ক্লেরোসিস, মহাধমনী অ্যানিউরিজম, সিফিলিটিক মেসোর্টাইটিস।
2. ডায়াস্টোলিক - মহাধমনী ভালভের অপ্রতুলতা সহ, তবে এই ত্রুটির সাথে বচসা 5ম পয়েন্টে ভাল শোনা যায়।
3. সিস্টোলিক এবং ডায়াস্টোলিক সমন্বয় - জটিল (সম্মিলিত) মহাধমনী রোগের জন্য।
৩য় বিন্দুতে আওয়াজ (বাম দিকে ২য় ইন্টারকোস্টাল স্পেসে)।
1. সিস্টোলিক মুর্মার - যখন পালমোনারি ধমনীর মুখ সংকুচিত হয়।
2. ডায়াস্টোলিক (গ্রাহাম-স্টিল মর্মর) - পালমোনারি ভালভের আপেক্ষিক অপ্রতুলতা সহ।
3. সিস্টোল-ডায়াস্টোলিক - যখন ধমনী (বোটালিয়ান) নালী বন্ধ থাকে না।
4র্থ বিন্দুতে আওয়াজ (জিফয়েড প্রক্রিয়ার গোড়ায় স্টার্নামের নীচের তৃতীয়াংশে) - ট্রিকাসপিড ভালভের ক্ষতি।
1. সিস্টোলিক - tricuspid ভালভ অপ্রতুলতা সঙ্গে।
2. ডায়াস্টোলিক - ডান অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার খোলার সংকীর্ণতা সহ। যাইহোক, এই শব্দটি স্টার্নামের ডান প্রান্তে তৃতীয় আন্তঃকোস্টাল স্পেসে সবচেয়ে ভালভাবে সনাক্ত করা যায়।
5ম বিন্দুতে (তৃতীয় আন্তঃকোস্টাল স্পেসে স্টার্নামের বাম প্রান্তে) মুর্মারগুলি মহাধমনী ভালভের ক্ষতির বৈশিষ্ট্য।
কার্যকরী গোলমাল
এই আওয়াজগুলি 3 টি গোষ্ঠীর কারণে ঘটে: 1) হৃৎপিণ্ডের গহ্বরের প্রসারণের সাথে হৃদপিণ্ডের পেশীর ক্ষতি, প্যাপিলারি পেশীগুলির স্বর হ্রাস এবং গহ্বরগুলির মধ্যে তন্তুযুক্ত বলয়ের প্রসারণ
হৃদয়; 2) রক্ত প্রবাহের ত্বরণ; 3) রক্তের সান্দ্রতা হ্রাস।
কার্যকরী শব্দের বৈশিষ্ট্য:
বেশিরভাগ ক্ষেত্রে তারা সিস্টোলিক;
কাঠ নরম, ফুঁকছে;
চঞ্চল
স্থানীয়করণ করা হয় এবং ঘটনা অঞ্চলের বাইরে বাহিত হয় না;
বুক কাঁপানো দ্বারা অনুষঙ্গী হয় না.
রক্ত প্রবাহের ত্বরণের সাথে যুক্ত কার্যকরী শব্দগুলি জ্বরযুক্ত অবস্থা, উদ্ভিজ্জ-ভাস্কুলার ডাইস্টোনিয়া, থাইরোটক্সিকোসিস এবং অন্যান্য ইটিওলজির টাকাইকার্ডিয়াতে ঘটে।
রক্তের সান্দ্রতা হ্রাসের সাথে যুক্ত কার্যকরী শব্দগুলি রক্তাল্পতায় পরিলক্ষিত হয় এবং একে হাইড্রেমিক কার্যকরী শব্দ বলা হয়।
হৃদপিন্ডের গহ্বরের প্রসারণ (মায়োজেনিক ফাংশনাল মর্মার্স) দ্বারা সৃষ্ট নিম্নলিখিত কার্যকরী বচসাগুলিকে আলাদা করা হয়েছে।
1. আপেক্ষিক মাইট্রাল ভালভের অপ্রতুলতা সহ শীর্ষে (1ম বিন্দু) সিস্টোলিক বচসা (অর্টিক মুখের স্টেনোসিস সহ, মহাধমনী ভালভের অপ্রতুলতা, মায়োকার্ডাইটিস, ইনফার্কশন)
মায়োকার্ডিয়াম, ধমনী উচ্চ রক্তচাপ, ইত্যাদি)।
2. জিফয়েড প্রক্রিয়ার (৪র্থ পয়েন্ট) গোড়ায় স্টার্নামের নীচের তৃতীয়াংশে সিস্টোলিক মর্মর, ট্রাইকাসপিড ভালভের আপেক্ষিক অপ্রতুলতার সাথে যুক্ত (মায়োজেনিক
মায়োকার্ডাইটিস, প্রসারিত কার্ডিওমায়োপ্যাথি, পোস্টক্যাপিলারি এবং/অথবা প্রিক্যাপিলারি পালমোনারি হাইপারটেনশন, মাইট্রাল স্টেনোসিস, ক্রনিক পালমোনারি সহ ডান ভেন্ট্রিকলের প্রসারণ
হৃদয়, ইত্যাদি)।
3. আপেক্ষিক পালমোনারি ভালভের অপ্রতুলতার কারণে মাইট্রাল স্টেনোসিসের সাথে বাম 2য় আন্তঃকোস্টাল স্পেসে (3য় পয়েন্ট) প্রোটোডিয়াস্টোলিক গ্রাহাম-স্টিল মর্মর
উচ্চ পালমোনারি উচ্চ রক্তচাপের কারণে।
4. মহাধমনী ভালভের অপ্রতুলতা সহ 1ম পয়েন্টে প্রেসিস্টোলিক ফ্লিন্ট বচসা। মুর্মারের উত্সটি কার্যকরী মাইট্রাল স্টেনোসিসের সাথে যুক্ত, যা রিগারজিটেশনের সময় অ্যাওর্টা থেকে রক্তের জেট অ্যাট্রিয়াম থেকে রক্ত প্রবাহের দিকে মাইট্রাল ভালভ লিফলেটকে উত্তোলনের কারণে ঘটে।
এক্সট্রাকার্ডিয়াক বচসা
1. পেরিকার্ডিয়াল ঘর্ষণ শব্দ।
2. প্লুরোপারিকার্ডিয়াল মর্মর।
3. কার্ডিওপালমোনারি মর্মর ("সিস্টোলিক শ্বাস" প-
টেনা)।
তদনুসারে, এই ধরনের পরিস্থিতিতে auscultation ব্যবহার করে ডায়াস্টোল থেকে সিস্টোলকে আলাদা করা খুব কঠিন। এটি ঘটে কারণ বাম ভেন্ট্রিকলের তীব্র আয়তনের অতিরিক্ত চাপ ইজেকশনের সময়কে দীর্ঘায়িত করে এবং টাকাইকার্ডিয়ার কারণে ডায়াস্টোলিক সময়কাল আরও ছোট হতে পারে। ডায়াস্টোলের সাথে সিস্টোলকে বিভ্রান্ত না করার জন্য, একযোগে ক্যারোটিড পালস বা এপেক্স বিটকে অ্যাসকাল্টেশনের সাথে প্যালপেট করার পরামর্শ দেওয়া হয়।
2. কেন, হঠাৎ করে গুরুতর মহাধমনী পুনরুদ্ধার শুরু হলে, ডায়াস্টোল স্বাভাবিকের চেয়ে ছোট হয়ে যাওয়ার ক্ষেত্রেও গুঞ্জন প্যান্ডিয়াস্টোলিক নাও হতে পারে? আকস্মিক গুরুতর অ্যাওর্টিক রিগার্গিটেশনে, বাম ভেন্ট্রিকল দীর্ঘস্থায়ী মহাধমনী পুনর্গঠনের মতো একই পরিমাণে প্রসারিত হয় না। অন্য কথায়, প্রথম ক্ষেত্রে, পেরিকার্ডিয়াম দ্রুত প্রসারিত করতে অক্ষমতার কারণে বাম ভেন্ট্রিকল কম ছড়িয়ে পড়ে। প্রকৃতপক্ষে, ডায়াস্টোলের সময় বাম ভেন্ট্রিকুলার চাপ এত উল্লেখযোগ্যভাবে এবং এত দ্রুত বৃদ্ধি পেতে পারে যে এটি মহাধমনীতে মেসোডিয়াস্টোলিক চাপের সমান হতে পারে। ইন্ট্রা-অর্টিক এবং ইন্ট্রাভেন্ট্রিকুলার চাপের সমতা অ্যাওর্টিক রিগার্গিটেশনের পরিমাণ এবং সময়কালকে সীমিত করে যা ঘটতে পারে (চিত্র দেখুন।
9 পৃষ্ঠায় 396)। অ্যাওর্টিক রিগার্গিটেশনের বচসা কেবল সংক্ষিপ্ত নয় (প্যান-ডায়াস্টোলিক নয়), তবে আশ্চর্যজনকভাবে শান্তও হতে পারে।
ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস 1. কোন গুঞ্জনগুলি প্রায়শই মহাধমনী পুনর্গঠনের বচসাকে অনুকরণ করে? ক. পালমোনারি regurgitation বচসা দ্বারা সৃষ্ট উচ্চ চাপপালমোনারি ধমনীতে (গ্রাহাম স্টিলের বচসা)।
খ. মাইট্রাল স্টেনোসিসের মর্মারের উচ্চ-ফ্রিকোয়েন্সি উপাদান, স্টার্নামের বাম প্রান্তে সঞ্চালিত হয়।
2. বিরল ক্ষেত্রে কোন গুঞ্জনগুলি মহাধমনী পুনঃস্থাপনের বচসা অনুকরণ করতে পারে? ক. ফিস্টুলার কারণে একটি শান্ত ক্রমাগত গোঙানির ডায়াস্টোলিক উপাদান করোনারি ধমনীফুসফুসীয় ধমনী বা বাম নিলয়ের সাথে ডান করোনারি ধমনী, এমন ক্ষেত্রে যেখানে এই বচসাটির সিস্টোলিক উপাদান শোনা যায় না।
খ. ডায়াস্টোলের সময় ইন্ট্রা-অর্টিক বেলুন পাম্পের স্ফীতি বাতাসের মতো বা গর্জনকারী কাঠের সংক্ষিপ্ত, সামান্য বিলম্বিত ডায়াস্টোলিক শব্দ তৈরি করে।
ভি. মিট্রাল ভালভের ফ্লেলিং পশ্চাৎভাগের লিফলেট একটি প্রল্যাপ্সড অবস্থান (বাম অলিন্দে) থেকে একটি খোলা অবস্থানে (বাম ভেন্ট্রিকেলে) দ্রুত পরিবর্তনের সময়, বাম অলিন্দ থেকে বাম নিলয় থেকে রক্ত ঠেলে দেয়।
d. মহাধমনীর রিগার্গিটেশনের গুনগুনের মতোই, স্টার্নামের বাম দিকে দ্বিতীয় বা তৃতীয় আন্তঃকোস্টাল স্পেসে একটি শান্ত ডায়াস্টোলিক গোঙানি শোনা যায় কিছু রোগীর মধ্যে মাঝারি (50% এর বেশি নয়) অগ্রবর্তী অবতরণকারী করোনারি ধমনীতে বাধা রয়েছে। .
অগ্রবর্তী অবতরণকারী করোনারি ধমনীর স্টেনোসিস সহ বচসা 1. এগুলি কী? বৈশিষ্ট্যকরোনারি আর্টারি স্টেনোসিসে ডায়াস্টোলিক মর্মর? এই আওয়াজ:
ক. উচ্চ-ফ্রিকোয়েন্সি এবং ডায়াস্টোলিক করোনারি রক্ত প্রবাহের প্যাটার্ন অনুসারে ক্রমবর্ধমান হ্রাস, যা ডায়াস্টোলের প্রথম ত্রৈমাসিকে সর্বাধিক।
খ. রোগীর সাথে বসে থাকা অবস্থায় শুনতে পাওয়া সবচেয়ে সহজ।
বিঃদ্রঃ:
এটা দেখা গেছে যে মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন এবং করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফটিং এর পরে এই গোঙানির অদৃশ্য হয়ে যেতে পারে।
করোনারি ধমনী স্টেনোসিসের ডায়াস্টোলিক মর্মর ইঙ্গিত দেয় যে বাধাটি ছোট, অর্থাৎ। যাতে অবশিষ্ট রক্ত প্রবাহ অশান্তি সৃষ্টির জন্য যথেষ্ট যা ডায়াস্টোলিক মর্মারের উৎস হয়ে উঠতে পারে।
এটা আশ্চর্যজনক নয় যে এই বচসা নিয়ে অধ্যয়ন করা সমস্ত রোগীদের বাধার হার 50% এর কম ছিল।
পালমোনারি রিগারজিটেশন বচসা উচ্চ ফুসফুসীয় ধমনী চাপের গুনগুন (গ্রাহাম স্টিলের মর্মর) 1. পালমোনারি রিগারজিটেশন মর্মর ঘটতে পালমোনারি ধমনী চাপ কি খুব বেশি হতে হবে? সাধারণত পালমোনারি চাপ খুব বেশি হয় (অর্থাৎ সিস্টেমিকের কাছাকাছি রক্তচাপ) পালমোনারি রিগারজিটেশন বচসা খুব কমই ঘটে যখন ফুসফুসীয় ধমনীর চাপ 80 mmHg এর নিচে থাকে। শিল্প।, পালমোনারি ট্রাঙ্ক উল্লেখযোগ্যভাবে প্রসারিত হয় এমন ক্ষেত্রে ছাড়া।
মন্তব্য:
ক. গ্রাহাম স্টিল মুর্মার হল পালমোনারি রিগারজিটেশনের একটি বচসা যা পালমোনারি হাইপারটেনশনের সেটিংয়ে ঘটে, পালমোনারি হাইপারটেনশন প্রাথমিক বা গৌণ যাই হোক না কেন।
খ. ভেন্ট্রিকুলার সেপ্টাল ত্রুটির কারণে পালমোনারি রিগার্গিটেশনের বচসা ফুসফুসীয় ধমনীর চাপ 80 মিমি Hg-এর বেশি হলে সাধারণ পালমোনারি ভাস্কুলার প্রতিরোধের সাথেও ঘটতে পারে। শিল্প.
2. গ্রাহাম স্টিল মর্মর কিভাবে একটি মহাধমনী রিগারজিটেশন মুর্মার থেকে আলাদা? এই গোলমাল ভিন্ন নাও হতে পারে. অন্য কথায়, উভয় শব্দই প্রধানত উচ্চ-ফ্রিকোয়েন্সি, তীব্রতা 1 থেকে ডিগ্রী পর্যন্ত পরিবর্তিত হতে পারে, প্রথমে ক্রমবর্ধমানভাবে হ্রাস পাচ্ছে এবং - যদি তীব্রতা কম হয় - নিঃশ্বাস ত্যাগ করার সময় জোরে হয়। একই সময়ে, গ্রাহাম স্টিলের শব্দের পরিমাণ বেশি হলে, এটি সাধারণত অনুপ্রেরণার সময় তীব্র হয় (চিত্র 13)।
ভাত। 13. অবিরাম ডাক্টাস ধমনীতে আক্রান্ত রোগীর ফোনোকার্ডিওগ্রাম, যার পালমোনারি ধমনীর চাপ 145 মিমি Hg ছিল, উপস্থাপন করা হয়েছে। শিল্প।, এবং মহাধমনী চাপ প্রায় একই ছিল। অনুপ্রেরণার সময় ফোনোকার্ডিওগ্রামে রেকর্ড করা একটি উচ্চস্বরে ডায়াস্টোলিক মর্মর (গ্রাহাম স্টিলের মর্মর) উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায়। অনুপ্রেরণার সময় শান্ত গ্রাহাম স্টিল শব্দ বাড়তে পারে না। HF - উচ্চ ফ্রিকোয়েন্সি, MF - মধ্য ফ্রিকোয়েন্সি নোট:
ক. যদি গ্রাহাম স্টিল মুর্মারের পরিমাণ নগণ্য হয়, তবে ফুসফুসের ধমনীতে রক্ত প্রবাহ বৃদ্ধি সত্ত্বেও অনুপ্রেরণার সময় এটি আরও কমতে পারে। আসল বিষয়টি হ'ল পালমোনারি রেগারজিটেশনের শান্ত আওয়াজ সাধারণত স্টার্নামের বাম দিকের দ্বিতীয় আন্তঃকোস্টাল স্পেসে সবচেয়ে ভাল শোনা যায় এবং এই অঞ্চলে অনুপ্রেরণার সময় স্টেথোস্কোপ এবং হৃৎপিণ্ডের মধ্যে দূরত্বের বৃদ্ধি সবচেয়ে বেশি উচ্চারিত হয়। এছাড়াও, গুরুতর পালমোনারি হাইপারটেনশনে, ফুসফুসে অনুপ্রেরণামূলক রক্ত প্রবাহ নাও বাড়তে পারে যদি সহগামী ট্রাইকাসপিড রিগারজিটেশন হয়। আইসোমেট্রিক হ্যান্ড ক্লেঞ্চিং এবং স্কোয়াটিং বেছে বেছে অ্যাওর্টিক রিগারজিটেশন মুর্মারের পরিমাণ বাড়িয়ে দেবে।
3. ভালসালভা কৌশল কীভাবে পালমোনারি রিগার্গিটেশনের বচসাকে মহাধমনীর রিগার্গিটেশনের বচসা থেকে আলাদা করতে সাহায্য করে? স্ট্রেনিং বন্ধ করার পরপরই, পালমোনারি রিগারজিটেশন শব্দের পরিমাণ ভালসালভা কৌশলের আগের মতোই হয়ে যায়। অর্টিক রিগারজিটেশনের গোঙানির প্রাথমিক উচ্চতা চার বা পাঁচটি কার্ডিয়াক চক্রের পরেই পুনরুদ্ধার করা হয়।
মন্তব্য:
ক. পালমোনারি ধমনী প্রসারিত রোগীদের ক্ষেত্রে, মহাধমনী বা পালমোনারি রিগারজিটেশনের অনুপস্থিতিতে একটি প্রাথমিক ডায়াস্টোলিক ক্ষয়কারী গ্রাইন্ডিং শব্দ শোনা যেতে পারে। এই ক্রিকিং শব্দটি এক্সট্রাকার্ডিয়াক উত্সের এবং পালমোনারি ধমনী এবং আশেপাশের ফুসফুসের টিস্যুর মধ্যে আনুগত্যের কারণে হতে পারে।
খ. পূর্বে, একটি ভ্রান্ত ধারণা ছিল যে গ্রাহাম স্টিল মর্মর প্রায়শই মাইট্রাল স্টেনোসিসে শোনা যেত কারণ অ্যাওর্টিক রিগারজিটেশনের বচসাকে ভুলভাবে পালমোনারি রিগারজিটেশনের কারণে বলে মনে করা হয়েছিল।
পালমোনারি রিগার্গিটেশন স্বাভাবিক ফুসফুসীয় ধমনীর চাপের সাথে বচসা (প্রাথমিক পালমোনারি রিগার্গিটেশন) 1. ফুসফুসীয় ধমনীর জন্মগত অনুপস্থিতি ছাড়াও, দুটি সবচেয়ে বেশি কী? সাধারণ কারণপ্রাথমিক পালমোনারি রিগারজিটেশনের বচসা? ক. পালমোনারি ধমনীর ইডিওপ্যাথিক প্রসারণ। (কিছু প্রতিবেদনে ইডিওপ্যাথিক পালমোনারি ধমনী প্রসারিত রোগীদের প্রায় এক তৃতীয়াংশের পালমোনারি রিগারজিটেশন থাকে।) খ. পালমোনারি ধমনী স্টেনোসিসের অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা। পালমোনারি কমিসুরোটমির পরে, বিভিন্ন ডিগ্রীর পালমোনারি রেগারজিটেশন সবসময় ঘটে।
মন্তব্য:
ক. ফ্যালট এবং পালমোনারি রিগারজিটেশনের টেট্রালজির রোগীদের ক্ষেত্রে, পালমোনারি ভালভ প্রায় সবসময় অনুপস্থিত থাকে এবং পরবর্তীটির বাধা একটি সংকীর্ণ ভালভ রিং দ্বারা সৃষ্ট হয়।
খ. কখনও কখনও অ্যাট্রিয়াল সেপ্টাল ত্রুটির সাথে পরিলক্ষিত হয়, পালমোনারি রিগার্গিটেশন আসলে পালমোনারি ধমনীর সম্মিলিত ইডিওপ্যাথিক প্রসারণ দ্বারা সৃষ্ট প্রকাশগুলির মধ্যে একটি হতে পারে। একটি কেস সিরিজে, একটি জটিল অ্যাট্রিয়াল সেপ্টাল ত্রুটিযুক্ত অল্প সংখ্যক রোগীর হার্টের গোড়ায় এবং একচেটিয়াভাবে ডান ভেন্ট্রিকুলার বহিঃপ্রবাহ ট্র্যাক্টে ইন্ট্রাকার্ডিয়াক ফোনোকার্ডিওগ্রাফিতে বাহ্যিকভাবে একটি প্রাথমিক ডায়াস্টোলিক মর্মর রেকর্ড করা হয়েছিল। অন্য একটি গবেষণায়, 20 বছরের বেশি বয়সী রোগীদের মধ্যে 40% রোগীর মধ্যে একটি জটিল অ্যাট্রিয়াল সেপ্টাল ত্রুটি রয়েছে, একটি মধ্য-ফ্রিকোয়েন্সি ডায়াস্টলিক মর্মর যার তীব্রতা 6-এর মধ্যে গ্রেড 2-এর মধ্যে শোনা গিয়েছিল, অনুপ্রেরণায় উত্তেজিত হয়েছিল, দ্বিতীয় আন্তঃকোস্টাল স্পেসে সবচেয়ে জোরে। স্টার্নামের বাম দিকে এবং স্টার্নামের নীচের অংশের ডান প্রান্তে সঞ্চালিত হয়।
ভি. এটি প্রতিষ্ঠিত হয়েছে যে একটি ডায়াস্টোলিক মর্মর যা স্টার্নামের নীচের অংশের বাম প্রান্তের কাছে দ্বিতীয় শব্দের পালমোনারি উপাদানের সাথে একযোগে শুরু হয় অ্যাট্রিয়াল সেপ্টাল ত্রুটি এবং স্বাভাবিক পালমোনারি ধমনী চাপ সহ কিছু রোগীর মধ্যে কখনও কখনও একটি ডায়াস্টোলিক উপাদানের প্রতিনিধিত্ব করে। ক্রমাগত বচসা ত্রুটিতে উদ্ভূত এবং বাম অলিন্দে উচ্চ চাপের সংমিশ্রণে মিট্রাল রিগারজিটেশনের কারণে ছোট বা মাঝারি আকারের অ্যাট্রিয়াল সেপ্টাল ত্রুটির কারণে ঘটে।
d. মাইগ্রেনের জন্য দীর্ঘমেয়াদী এরগট অ্যালকালয়েড ব্যবহারের কারণে এক বা একাধিক ভালভের স্টেনোসিস এবং/অথবা রিগারজিটেশন হতে পারে। এই ক্ষেত্রে, ভালভ লিফলেটগুলি ঘন এবং আঁটসাঁট করে, কিন্তু ক্যালসিফাই করে না।
2. আকৃতি, সময়কাল এবং ফ্রিকোয়েন্সি পরিপ্রেক্ষিতে একটি প্রাথমিক পালমোনারি রিগারজিটেশন মর্মর এবং একটি গ্রাহাম স্টিল মর্মারের মধ্যে পার্থক্য কী? ক. উচ্চ পালমোনারি ধমনী চাপের সাথে, পালমোনারি রিগারজিটেশন মুর্মারের আকার, সময়কাল এবং ফ্রিকোয়েন্সি অ্যাওর্টিক রিগারজিটেশনের মতোই। স্বাভাবিক পালমোনারি ধমনী চাপের সাথে, কখনও কখনও দ্বিতীয় শব্দের ফুসফুসীয় উপাদান এবং কোনও গোঙানির উপস্থিতির মধ্যে সামান্য বিলম্ব হয়। যাইহোক, যদি দ্বিতীয় স্বরের ফুসফুসীয় উপাদানের সাথে একই সাথে গোলমাল শুরু হয়, তবে এর সংমিশ্রণে মধ্য- এবং নিম্ন-ফ্রিকোয়েন্সি শব্দ কম্পনের প্রাধান্যের কারণে এই ধরনের শব্দ প্রায়শই সংক্ষিপ্ত এবং রুক্ষ হয়।
খ. যদি পালমোনারি রেগারজিটেশন তুচ্ছ হয়, তবে এর বৈশিষ্ট্যগুলির মধ্যে গোলমাল গ্রাহাম স্টিল নয়েজ এবং প্রাথমিক পালমোনারি রিগারজিটেশনের শব্দের মধ্যে একটি মধ্যবর্তী অবস্থান দখল করতে পারে। অর্থাৎ, এটি আগে শুরু হতে পারে, দীর্ঘস্থায়ী হতে পারে এবং আরও গুরুতর প্রাথমিক পালমোনারি রিগার্গিটেশনের বচসা থেকে উচ্চতর ফ্রিকোয়েন্সি হতে পারে।
ভি. একটি গবেষণায়, ইন্ট্রাকার্ডিয়াক ফোনোকার্ডিওগ্রাফি দেখায় যে দ্বিতীয় শব্দের পালমোনারি উপাদান এবং গোঙানির উপস্থিতির মধ্যে কোন বিরতি ছিল না। একই সময়ে, আরেকটি অনুরূপ গবেষণা অনুসারে, পালমোনারি রিগারজিটেশনের বচসা একটি উল্লেখযোগ্য বিলম্বের সাথে ঘটে।
d. রেগারজিট্যান্ট পালমোনারি ভালভ বন্ধ হওয়ার পরপরই, ডান ভেন্ট্রিকুলার চাপ দ্রুত হ্রাস পায়, পালমোনারি ধমনী এবং ডান ভেন্ট্রিকলের মধ্যে চাপের গ্রেডিয়েন্ট বৃদ্ধি পায়, এবং বজ্রপাতের পরিমাণ বৃদ্ধি পায় (উত্থিত পর্ব)। ডান ভেন্ট্রিকুলার চাপ সর্বনিম্ন না হওয়া পর্যন্ত এটি ঘটে। এর পরে, পালমোনারি ভালভ জুড়ে গ্রেডিয়েন্ট দ্রুত হ্রাস পায় এবং বচসা কম জোরে হয় (ক্ষয় হওয়া ফেজ)। সুতরাং, স্বাভাবিক পালমোনারি ধমনী চাপের সাথে পালমোনারি রিগার্গিটেশনের বচসা একটি সংক্ষিপ্ত, ক্রমবর্ধমান মধ্য-ফ্রিকোয়েন্সি মর্মর, কারণ এই ক্ষেত্রে চাপের গ্রেডিয়েন্ট ফুসফুসীয় উচ্চ রক্তচাপের উচ্চ-ফ্রিকোয়েন্সি মর্মরগুলির মতো দুর্দান্ত নয় যা পালমোনারি উচ্চ রক্তচাপের পটভূমিতে ঘটে। উচ্চ রক্তচাপ (চিত্র 14)।
ভাত। 14. এই প্রাথমিক পালমোনারি রিগারজিটেশন মুর্মার, একটি কিশোর ছেলের মধ্যে রেকর্ড করা হয়েছে, প্রাথমিক ডায়াস্টলে ঘটেছিল এবং এতে অনেকগুলি মধ্য- এবং নিম্ন-ফ্রিকোয়েন্সি শব্দ কম্পন অন্তর্ভুক্ত ছিল। স্টেথোস্কোপ এবং হৃৎপিণ্ডের মাঝামাঝি এই অংশে অত্যধিক নিউম্যাটাইজড ফুসফুসের টিস্যু থাকায় স্টার্নামের বাম দিকে দ্বিতীয় আন্তঃকোস্টাল স্পেসে অনুপ্রেরণার সাথে এটি বৃদ্ধি পায়নি। বাম নিম্ন স্টারনাল সীমানার কাছে গোঙানির শব্দ কম ছিল, যদিও এই অবস্থানে অনুপ্রেরণার সময় এটি আরও জোরে হওয়া উচিত ছিল 3. প্রাথমিক পালমোনারি রিগারজিটেশনের বচসা ছোট কেন? পালমোনারি ধমনীতে ডায়াস্টোলিক চাপ দ্রুত হ্রাস পায় কারণ এর হ্রাস স্বাভাবিক মান থেকে শুরু হয় (যা পালমোনারি স্ফিগমোগ্রামের ইনসিসুরার সাথে মিলে যায়), এবং রক্তের ডায়াস্টোলিক বহিঃপ্রবাহ দুটি দিকে ঘটে। ফলস্বরূপ, পালমোনারি ধমনী এবং ডান ভেন্ট্রিকলের চাপ দ্রুত সমান হয়ে যায়।
বিঃদ্রঃ:
এটি প্রতিষ্ঠিত হয়েছে যে পালমোনারি রিগারজিটেশন পালমোনারি ভালভের অ্যানুলাস ফাইব্রোসাসের প্রসারণের পরিবর্তে বিকৃতির কারণে বেশি পরিমাণে ঘটে।
পেরিকার্ডিয়াল ঘর্ষণ শব্দ পেরিকার্ডাইটিস 1. পেরিকার্ডিয়াল ঘর্ষণ শব্দের সংঘটনের কারণ কী প্রক্রিয়া? এটি সাধারণত বিশ্বাস করা হয় যে পেরিকার্ডিয়ামের দুটি শক্ত স্তর (ভিসারাল এবং প্যারিটাল) একে অপরের বিরুদ্ধে ঘষার কারণে ঘর্ষণ শব্দ হয়। যদি আশেপাশের প্লুরাও প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়ার সাথে জড়িত থাকে, তবে শব্দের কারণ হতে পারে প্লুরার সাথে ঘর্ষণ। বাইরের পৃষ্ঠপেরিকার্ডিয়াম এই ধরনের ক্ষেত্রে যে বচসা হয় তা হল প্লুরোপেরিকার্ডিয়াল ঘর্ষণ মুর্মার।
4276 0
সমস্ত কার্যকরী শব্দগুলি প্রচলিতভাবে তিনটি গ্রুপে বিভক্ত:
গতিশীল, যা ভালভ বা বড় জাহাজের স্বাভাবিক খোলার মাধ্যমে রক্ত প্রবাহের গতিতে উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধির সাথে ঘটে (উদাহরণস্বরূপ, থাইরোটক্সিকোসিস, জ্বরজনিত অবস্থার সময় গতিশীল শব্দ);
অ্যানিমিক, রক্তের সান্দ্রতা হ্রাস এবং বিভিন্ন উত্সের অ্যানিমিয়া রোগীদের রক্ত প্রবাহের কিছুটা ত্বরণের সাথে যুক্ত;
আপেক্ষিক ভালভের অপ্রতুলতা বা ভালভ খোলার আপেক্ষিক সংকীর্ণতার শব্দ।
প্রায়শই গতিশীল এবং অ্যানিমিক শব্দগুলিকে "নিরীহ শব্দ" ধারণার সাথে একত্রিত করা হয়, কারণ সেগুলি কোনও অনুপস্থিতিতে ঘটে। জৈব রোগহৃদয়
আপেক্ষিক ভাল্বের অপ্রতুলতার কার্যকরী বচসা বা ভালভ খোলার আপেক্ষিক স্টেনোসিস বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই ভেন্ট্রিকলের উচ্চারিত প্রসারণ সহ AV ভালভের তন্তুযুক্ত বলয়ের প্রসারণ, ভালভ যন্ত্রপাতির কর্মহীনতা (কর্ডাই এবং প্যাপিলারি পেশী), হেমোডাইনা ডিসপ্লেসের কারণে ঘটে। ভালভ লিফলেট, মহাধমনীর প্রসারণ বা ফুসফুসগত ধমনী(যেমন, কার্যকরী ডায়াস্টোলিক গ্রাহাম-স্টিল মর্মর)।
- ভেন্ট্রিকলের তীব্র প্রসারণ সহ AV ভালভের তন্তুযুক্ত বলয়ের প্রসারণ এটি শারীরবৃত্তীয়ভাবে অপরিবর্তিত AV ভালভ লিফলেটগুলির অসম্পূর্ণ বন্ধের দিকে পরিচালিত করে এবং ভেন্ট্রিকল থেকে অ্যাট্রিয়া পর্যন্ত অশান্ত রক্ত প্রবাহের সাথে এই ভালভগুলির আপেক্ষিক অপ্রতুলতার বিকাশ ঘটায়। এই ক্ষেত্রে মাইট্রাল এবং ট্রিকাসপিড ভালভের আপেক্ষিক অপ্রতুলতার শব্দের বৈশিষ্ট্যগুলি সংশ্লিষ্ট জৈব ত্রুটিগুলির সাথে একই রকম (উপরে দেখুন)।
- আপেক্ষিক মাইট্রাল ভালভের অপর্যাপ্ততা উচ্চ রক্তচাপ, মহাধমনী হৃদরোগের রোগীদের মধ্যে এলভি প্রসারণের সাথে বিকাশ ঘটতে পারে, প্রধানত পচনশীলতার পর্যায়ে (এওর্টিক রোগের তথাকথিত "মিট্রালাইজেশন"), যে কোনও উত্সের কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিওর রোগীদের ক্ষেত্রে। আপেক্ষিক ট্রিকাসপিড ভালভের অপ্রতুলতা, অগ্ন্যাশয়ের প্রসারণ দ্বারা সৃষ্ট, প্রায়শই বিকাশ হয় দেরী পর্যায়মাইট্রাল স্টেনোসিস এবং ডিকম্পেনসেটেড কর পালমোনেল। ভালভ যন্ত্রপাতি (কর্ডাই এবং প্যাপিলারি পেশী) এর কার্যকারিতা সহ রোগীদের মধ্যে রেগারজিটেশনের কার্যকরী বচসা সনাক্ত করা হয়, উদাহরণস্বরূপ, প্যাপিলারি পেশীর ইনফার্কশন, জন্মগত প্রসারিত হওয়া বা AV ভালভের কর্ডেগুলির একটির অর্জিত ফেটে যাওয়া। এই ক্ষেত্রে, ভেন্ট্রিকুলার সিস্টোলের সময় অলিন্দ গহ্বরের মধ্যে একটি লিফলেটের প্রল্যাপস (প্রোট্রুশন, স্যাগিং) বিকাশ লাভ করে। এটি লিফলেটগুলির অসম্পূর্ণ বন্ধ এবং AV ভালভের আপেক্ষিক অপ্রতুলতার বিকাশের দিকে পরিচালিত করে। এই ক্ষেত্রে, একটি ছোট সিস্টোলিক মর্মর (সাধারণত মেসো- বা দেরী সিস্টোলিক) শোনা যায়, সাধারণত প্রথম শব্দটি সংরক্ষিত থাকে।
- গ্রাহাম-স্থির শব্দ - আপেক্ষিক পালমোনারি ভালভের অপ্রতুলতার কার্যকরী ডায়াস্টোলিক বচসা, যা পালমোনারি ধমনীতে চাপের দীর্ঘায়িত বৃদ্ধির সাথে ঘটে (উদাহরণস্বরূপ, মাইট্রাল স্টেনোসিস, প্রাথমিক পালমোনারি হাইপারটেনশন, কর পালমোনালে রোগীদের ক্ষেত্রে)। স্টার্নামের বাম দিকে এবং স্টার্নামের বাম প্রান্ত বরাবর দ্বিতীয় আন্তঃকোস্টাল স্পেসে, একটি শান্ত, ক্রমহ্রাসমান ডায়াস্টোলিক গুনগুন শোনা যায়, যা অবিলম্বে দ্বিতীয় শব্দের সাথে শুরু হয়।
- চকমকি শব্দ - বাম এভি অরিফিসের আপেক্ষিক (কার্যকর) স্টেনোসিসের প্রেসিস্টোলিক মর্মর, যা কখনও কখনও ডায়াস্টোলের সময় মহাধমনী থেকে এলভিতে প্রবাহিত রক্তের প্রবল প্রবাহ দ্বারা মাইট্রাল ভালভ লিফলেটটি উত্তোলনের কারণে মহাধমনীর ভালভের জৈব অপ্রতুলতা সহ রোগীদের মধ্যে ঘটে। . এটি সক্রিয় অ্যাট্রিয়াল সিস্টোলের সময় এলএ থেকে এলভিতে রক্ত প্রবাহে বাধা সৃষ্টি করে। একই সময়ে, হৃৎপিণ্ডের শীর্ষে, মহাধমনীর অপ্রতুলতার তারযুক্ত জৈব ডায়াস্টোলিক মুর্মার ছাড়াও, মূর্খের প্রেসিস্টোলিক পরিবর্ধন, কার্যকরী ফ্লিন্ট মুর্মারও শোনা যায়।
- coombs শব্দ - বাম AV ছিদ্রের আপেক্ষিক স্টেনোসিস দ্বারা সৃষ্ট কার্যকরী মেসোডিয়াস্টোলিক মর্মর, যা LV এবং LA-এর উল্লেখযোগ্য প্রসারণ এবং ভালভের ফাইব্রাস অ্যানুলাসের প্রসারণের অনুপস্থিতিতে গুরুতর জৈব মাইট্রাল ভালভের অপ্রতুলতা সহ রোগীদের মধ্যে ঘটে। এই অবস্থার অধীনে, হৃদপিন্ড (LV এবং LA) বাম AV ছিদ্রের এলাকায় তুলনামূলকভাবে সরু "সেতু" সহ একটি বালিঘড়ির আকৃতির অনুরূপ। দ্রুত ভরাট পর্যায়ে LA খালি হওয়ার মুহুর্তে, এই গর্তটি চালু রয়েছে একটি ছোট সময়বর্ধিত রক্তের পরিমাণের জন্য তুলনামূলকভাবে সংকীর্ণ হয়ে যায়, এবং বাম এভি অরিফিসের আপেক্ষিক স্টেনোসিস বাম অলিন্দ থেকে অশান্ত রক্ত প্রবাহের সাথে ঘটে। হার্টের শীর্ষে, মাইট্রাল অপ্রতুলতার জৈব সিস্টোলিক মর্মর ছাড়াও, আপনি ফাংশনাল মাইট্রাল স্টেনোসিস দ্বারা সৃষ্ট একটি সংক্ষিপ্ত এবং শান্ত মেসোডিয়াস্টোলিক মর্মর, সেইসাথে LV-এর অস্বাভাবিকভাবে অবস্থিত কর্ডস (ট্র্যাবেকুলা) সহ কার্যকরী মর্মর শুনতে পারেন, যার উত্তেজনা সিস্টোলিক মর্মর সংঘটনের দিকে পরিচালিত করে।
এ.ভি. স্ট্রুটিনস্কি
অভিযোগ, anamnesis, শারীরিক পরীক্ষা
শ্রেণিবদ্ধকরণ এবং ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্য।
হৃৎপিণ্ডের নিদর্শন। হার্টের আওয়াজ। তাদের গঠনের প্রক্রিয়া।
লেকচার
শব্দ ছাড়াও, হৃদযন্ত্রের শ্রবণ করার সময় শব্দ শোনা যায়।
হার্ট মর্মর নামক ঘটনা। অবস্থার পরিবর্তন, নয়
হার্ট এবং বড় জাহাজে স্বাভাবিক রক্ত প্রবাহের জন্য প্রয়োজনীয়,
মধ্যে অবস্থিত অতিরিক্ত শব্দ ঘটনা চেহারা বাড়ে
নির্দিষ্ট পর্যায়ের সাথে ঘনিষ্ঠ সম্পর্ক কার্ডিয়াক চক্র.
শব্দের শারীরিক বৈশিষ্ট্যের উপর ভিত্তি করে, পরবর্তীটি আরও দ্বারা চিহ্নিত করা হয়
স্বরের চেয়ে দীর্ঘ এবং ধীরে ধীরে বিবর্ণ, এপিরিওডিক সহ-
একটি অবিচ্ছিন্ন বর্ণালী গঠন কম্পন.
হৃৎপিণ্ডের বচসা গঠনের প্রক্রিয়া. দুই শতাব্দীর ইতিহাস অধ্যয়ন করা হয়েছে
হৃৎপিণ্ডের আওয়াজকে দুই ভাগে ভাগ করা যায়। প্রথম পিরিয়ড হল
1819 সালে শুরু হয়, যখন R. Laennec Aus-এর পদ্ধতির বিকাশ ও প্রবর্তন করেন-
চাষ দ্বিতীয় সময়কাল বর্তমান শতাব্দীর 30 এর দশকে ফিরে আসে এবং
বৈজ্ঞানিক ও প্রযুক্তিগত অগ্রগতি এবং সরঞ্জামের ব্যাপক ব্যবহারের সাথে যুক্ত
কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেম অধ্যয়নের জন্য মানসিক পদ্ধতি। নেতৃস্থানীয়
উপকরণ পদ্ধতিগোলমালের উৎপত্তি অধ্যয়ন করার জন্য বিবেচনা করা যেতে পারে-
নোকার্ডিওগ্রাফি হার্টের ক্ষত নির্ণয় অনেক অগ্রগতি করেছে।
অনুশীলনে ইকোকার্ডিওস্কোপি প্রবর্তনের সাথে।
হাইড্রোমেকানিক্স, ধ্বনিবিদ্যার ক্ষেত্রে সাম্প্রতিক দশকের অর্জন
ki এবং কার্ডিওলজি আমাদের স্কিম্যাটিকভাবে মৌলিক প্রক্রিয়াগুলিকে উপস্থাপন করার অনুমতি দেয়
হৃৎপিণ্ডের মর্মর গঠনে জড়িত: রূপগত পরিবর্তন,
হেমোডাইনামিক ডিসঅর্ডার এবং রিওলজিক্যাল ডিসঅর্ডার।
সাধারণত হৃদয় murmurs ঘটনার জন্য প্রধান পূর্বশর্ত
প্রক্রিয়ায় গঠিত সংশ্লিষ্ট শারীরবৃত্তীয় পরিবর্তনগুলি বিবেচনা করুন
অনটোজেনেসিসের প্রক্রিয়া বা প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়া, যা সফরের দিকে নিয়ে যায়-
রক্তের বুলেন্স - ঘূর্ণি এবং টিস্যু শব্দ কম্পনের গঠন -
সুরের বিপরীতে, শব্দগুলি প্রকৃতিতে দীর্ঘতর হয়,
যেহেতু শব্দ কম্পন অনেক বেশি ধীরে ধীরে ক্ষয়প্রাপ্ত হয়। অধিকাংশ
তারা aperiodic শব্দ কম্পন গঠিত. উপর নির্ভর করে
নির্দিষ্ট ফ্রিকোয়েন্সিগুলির প্রাধান্যকে মোটামুটিভাবে কম হিসাবে বিচার করা যেতে পারে
বা উচ্চ ফ্রিকোয়েন্সি শব্দ।
শব্দের তীব্রতা নির্ভর করে কারণের মিথস্ক্রিয়া যেমন:
টিউবের ব্যাস, ডিগ্রী এবং সংকীর্ণতার কনফিগারেশন, তরল প্রবাহের হার
হাড় এবং সান্দ্রতা।
অশান্ত প্রবাহের অশান্তি টিউবের দেয়ালের কম্পন সৃষ্টি করে।
চাপের গ্রেডিয়েন্ট যত বেশি হবে, শব্দের ফ্রিকোয়েন্সি গঠন এবং উচ্চতা তত বেশি হবে।
মা প্রবাহ যত ছোট হবে, তার রচনা তত কম এবং মধ্য-ফ্রিকোয়েন্সি-
মানুষের মধ্যে বচসা হওয়ার কারণগুলির মধ্যে রয়েছে:
1. স্বাভাবিক বা পরিবর্তিত সহ অস্বাভাবিকভাবে ত্বরিত রক্ত প্রবাহ
হার্টের ভালভ এবং রক্তের সান্দ্রতা পরিবর্তন।
2. সংকীর্ণ বা অপ্রতিসম মাধ্যমে রক্ত প্রবাহের অ্যান্টিগ্রেড উপস্থিতি
নতুন ভালভ গর্ত।
3. বিপরীতমুখী (রিগারজিট্যান্ট) রক্ত প্রবাহের চেহারা
একটি ফুটো ভালভ (অর্টিক ভালভের অপর্যাপ্ততা) বা
সেপ্টাল ত্রুটি।
বেশিরভাগ সুস্থ ব্যক্তিদের মধ্যে, কাছাকাছি থাকা সত্ত্বেও, কোন গোঙানি শোনা যায় না
রাতের স্তরে সর্বদা একটি উত্তাল প্রবাহ থাকে তবে এটি খুব উচ্চারিত হয়
তুচ্ছভাবে, রক্তের প্রবাহ বেশিরভাগই ল্যামিনার। দেয়াল "ঘূর্ণি"
tions" এর ফ্রিকোয়েন্সি কম এবং শ্রবণযোগ্য নয়।
হৃৎপিণ্ডের বিড়বিড়ের কারণগুলির মধ্যে রয়েছে:
1. রূপগত কারণ
ক) ভালভ খোলার সংকীর্ণতা
খ) প্রভাবিত ভালভ, কর্ডাল ফিলামেন্ট, ফলক দ্বারা তাদের বিকৃতি
গ) ভালভের ত্রুটি
2. "বিশুদ্ধভাবে" হেমোডাইনামিক ফ্যাক্টর
ক) তুলনামূলকভাবে অপরিবর্তিত রক্ত প্রবাহের অস্বাভাবিক ত্বরণ
ভালভ খোলার এবং বড় জাহাজের স্বাভাবিক ব্যাস
খ) রক্তের সান্দ্রতা পরিবর্তন।
গঠনে অবদান প্রধান morphological কারণ
গোলমাল প্রধান সম্ভাবনার দ্বারা সৃষ্ট, অনটোজেনেটিককে দায়ী করা উচিত
বৃদ্ধির সময়কাল বা বিকাশগত ত্রুটি, এবং প্যাথলজিকাল সম্পর্কিত
বেশ কয়েকটি রোগের সাথে (বাত, সিফিলিস, সেপসিস, ট্রমা, এথেরোস্ক্লেরোসিস)।
বয়স-সম্পর্কিত শারীরবৃত্তীয় পরিবর্তনের সাথে
পিরিয়ড, হৃৎপিণ্ড এবং রক্তনালীগুলির বিকৃতি ঘটে। তাদের মধ্যে সবচেয়ে বেশি
septum, nonunion নালী ধমনী, মহাধমনী মুখের সংকীর্ণতা
বা পালমোনারি ধমনী।
এছাড়াও ভালভ এবং আস্তরণের বিকাশে বিভিন্ন অসঙ্গতি রয়েছে।
প্যানেল যন্ত্রপাতি। মহাধমনী এবং পালমোনারি ধমনীতে হ্রাস বা
ভালভের সংখ্যা বৃদ্ধি, অতিরিক্ত অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার ভালভ পরিলক্ষিত হয়
কুলার ভালভ। প্রায়শই মহাধমনী ভালভের ছিদ্র থাকে এবং লে-
পালমোনারি ধমনী - বিভিন্ন আকারের গর্তের মধ্য দিয়ে ছোট, অন-
ভালভ বন্ধ লাইনের উপরে। সত্য টেন্ডন ছাড়াও
থ্রেড, মিথ্যা বেশী আছে, যা ভালভ না সংযুক্ত করা হয়, কিন্তু
প্যাপিলারি পেশী থেকে ইন্টারভেন্ট্রিকুলার সেপ্টামে যান। মিথ্যা tendons
এই ফিলামেন্টগুলি ভেন্ট্রিকল এবং অ্যাট্রিয়া উভয় ক্ষেত্রেই পাওয়া যায়।
প্যাথলজিকাল দ্বারা ভালভুলার এবং সাবভালভুলার কাঠামোর ক্ষতি
প্রক্রিয়া (বাত, সিফিলিস, এথেরোমাটোসিস, ক্যালসিনোসিস) এর সাথে শেষ হয়
টমিক ডিফেক্ট বা ডিফেক্ট, অর্থাৎ ধ্বংস আছে, স্মো-
স্কিভানিয়া বা স্ক্লেরোসিস, ফিউশন এবং তাদের ভালভ ঘন করা, তন্তু জমা
ভালভ, টেন্ডন স্ট্র্যান্ড বা প্যাপিলারি পেশী ফেটে যাওয়া বা ছিঁড়ে যাওয়া,
যা বিভিন্ন তীব্রতার ইন্ট্রাকার্ডিয়াক ব্যাধির দিকে পরিচালিত করে
বা এক্সট্রাকার্ডিয়াক হেমোডাইনামিক্স, কার্ডিয়াক বা ভাস্কুলার গঠন
গোলমাল এই ধরনের পরিবর্তনগুলি প্রায়শই মিট্রাল, তারপর মহাধমনীকে প্রভাবিত করে
tal এবং, কম সাধারণত, tricuspid ভালভ এবং পালমোনারি ভালভ।
হার্টের গহ্বরের হাইপারট্রফি এবং প্রসারণ সহ, ইন্ট্রা-সিরিয়াল
অন্ত্রের হেমোডাইনামিক্স এবং রক্তের রিওলজিকাল বৈশিষ্ট্য। তীব্রভাবে প্রসারিত
মুরাল থ্রোম্বি হৃৎপিণ্ডের গভীর গহ্বরে গঠন করে এবং ঘটতে পারে
এবং হার্টের টিউমার, বিশেষ করে মাইক্সোমাস, যা এতেও অবদান রাখে
হৃদয়ে শব্দ ঘটনা পরিবর্তন.
স্ক্লেরোটিকডি-এর খোলার ভালভ এবং তন্তুযুক্ত রিংগুলির ক্ষতি
তাদের অনমনীয় এবং নিষ্ক্রিয় করে তোলে, যা বাড়ে অপর্যাপ্ত smy-
ভালভ flaps চলন্ত. কখনও কখনও ভালভ ঘন এবং দিকে কার্ল
মহাধমনীর দেয়াল, যার ফলস্বরূপ তারা সোজা এবং বন্ধ করতে পারে না -
xia - তাদের মধ্যে একটি চেরা-জাতীয় ত্রুটি তৈরি হয়, যার মাধ্যমে রক্ত প্রবাহিত হয়
জোর করে ভেন্ট্রিকেলে ফিরে আসে। বন্ধ ভালভের কোন সময়কাল নেই,
ভালভুলার অপর্যাপ্ততার অবস্থান নির্বিশেষে, ঘটনাটির দিকে পরিচালিত করে
পুনর্গঠন বা রক্তের প্রবাহ। রিউম্যাটিক বা এথেরোমা
কার্ডিয়াক কাঠামোর গুরুতর স্ক্লেরোসিস জমার সাথে ঘটতে পারে
এন্ডোকার্ডিয়াল সময় ভালভ লিফলেট এবং থ্রম্বোটিক ওভারলেতে চুন
তাহ এই জমাগুলি হৃৎপিণ্ড এবং রক্তনালীগুলির গহ্বরের লুমেনে প্রবেশ করতে পারে,
ভালভ এবং খোলার উপর রুক্ষতা তৈরি করে, গঠনে অবদান রাখে
কার্ডিয়াক এবং ভাস্কুলার মর্মর হ্রাস।
বৃহত্তম ধ্বংসাত্মক পরিবর্তনভালভ যন্ত্রপাতি অগ্রসর হয়
সাবএকিউট সংক্রামক এন্ডোকার্ডাইটিস সহ।
শব্দ গঠনের জন্য "আইন" লঙ্ঘন অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।
হার্ট এবং রক্তনালীগুলির গহ্বরের চিঠিপত্র, যখন ক্ষতির ফলে
মায়োকার্ডিয়াম, মহাধমনী এবং পালমোনারি ধমনীর দেয়াল স্থানিকভাবে পরিবর্তিত হয়
কিন্তু-ভলিউম এবং অলিন্দের মধ্যে হেমোডাইনামিক সম্পর্ক বা
ভেন্ট্রিকল এবং একটি বড় জাহাজের লুমেন।
হেমোডাইনামিক উপাদান. অনটোজেনেটিক এবং প্যাথলজিকাল
হৃৎপিণ্ড এবং রক্তনালীগুলির পরিবর্তনগুলি ইন্ট্রাভাসকুলারে উল্লেখযোগ্য প্রভাব ফেলে
দশমিক হেমোডাইনামিক্স। সাধারণ হেমোডাইনামিকসের প্রধান পরামিতিগুলির মধ্যে রয়েছে:
জিয়া পারকাশন এবং মিনিট ভলিউম , গড় সিস্টোলিক চাপ, পেরিফেরাল
প্রতিরোধ, ধমনী এবং শিরাস্থ চাপ।
ইন্ট্রাকার্ডিয়াক হেমোডাইনামিকস ধমনী এবং ভেস দ্বারা চিহ্নিত করা হয়-
নাসারন্ধ্র চাপ, পালমোনারি চাপ এবং বড় বৃত্তরক্ত সঞ্চালন (পালমোনারি শিরা - বাম অলিন্দ, ভেনা কাভা - ডান অলিন্দ,
অলিন্দ - ভেন্ট্রিকল, এবং এছাড়াও ভেন্ট্রিকল - মহাধমনী বা পালমোনারি ধমনী),
অবশিষ্ট রক্তের পরিমাণ, শেষ সিস্টোলিক এবং ডায়াস্টোলিক
অ্যাট্রিয়া, ভেন্ট্রিকল এবং বড় জাহাজে রক্তচাপ। ভিতরে-
কার্ডিয়াক হেমোডাইনামিক্স এর সাথে ঘনিষ্ঠভাবে সম্পর্কিত সংকোচনশীলতা
কার্ডিয়াক পেশী, যা সিস্টোল এবং ডায়াস্টো-এর ফেজ গঠন গঠন করে
কার্যকরী বা জৈব ভালভ বা পেশী উপস্থিতিতে
নূহ অপর্যাপ্ততাহেমোডাইনামিক ব্যাঘাত ঘটবে নির্দিষ্ট
কার্ডিয়াক চক্রের পর্যায় (সিস্টোল বা ডায়াস্টোল)। ফলে, নেই
সিস্টলে বন্ধ ভালভের সময়কালের টিভিয়েশন (মিট-এর অপর্যাপ্ততার ক্ষেত্রে-
ral বা tricuspid ভালভ) বা ডায়াস্টোল (অপ্রতুল
মহাধমনীর ভালভ বা পালমোনারি ধমনী) ভাল্ব ডি-এর মাধ্যমে রক্ত
প্রভাব নিম্নচাপের দিকে ধাবিত হয় - একটি বিপরীত কারেন্ট ঘটে
রক্ত বা ঘটনা regurgitation.
ভালভ ক্ষত অবস্থান এবং কোন পর্যায়ের উপর নির্ভর করে
বিপরীত রক্ত প্রবাহ গঠিত হয়, পার্থক্য সিস্টোলিক এবং ডায়াস্টোলিক-
কিছু regurgitation murmurs. তাদের একটি সামান্য ভিন্ন হেমোডাইনামিক জেনেসিস আছে
সিস্টোলিক ইজেকশন মর্মর এবং ডায়াস্টোলিক বা সিস্টোলিক পেট
মেয়ে ভরাট শব্দ
রিওলজিকাল উপাদান. হেমোরহেলজি হল বিজ্ঞান যা অধ্যয়ন করে
সিস্টেমের যেকোনো অংশে তরল, জাহাজ এবং টিস্যুগুলির যান্ত্রিক আচরণ
রক্ত সঞ্চালন বিষয়.
সংবহনতন্ত্রের সাথে সম্পর্কিত, রিওলজি আন্তঃ-
রক্ত, হৃদযন্ত্রের গঠন এবং সহ-সংক্রান্ত এবং পরস্পর নির্ভরশীল পরিবর্তন
ভাস্কুলার প্রাচীর, বিভিন্ন শক্তির প্রভাবের ফলে ঘটে,
কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের রক্ত এবং টিস্যু উভয়ের উপর কাজ করে।
ইন্ট্রাকার্ডিয়াক কার্যকরী এবং জৈব গোলমাল গঠনে
নিষ্পত্তিমূলক ভূমিকা হেমোরোলজিকাল উপাদানের অন্তর্গত। ক্রো-
রক্তের প্রবাহ বা প্রবাহ একটি নির্দিষ্ট ধরণের আন্দোলনের সাপেক্ষে - ল্যামিনার-
nomu, অশান্ত বা আইনস্টাইনিয়ান।
রক্ত প্রবাহে কোনো উপাদান সরলরেখায় চলে গেলে এবং তা
চালটি অন্য অনুরূপ উপাদানের সরানোর সমান্তরাল, তারপর প্রবাহ বলা হয়
ল্যামিনার বা রৈখিক। তরল উপাদান রৈখিক তৈরি না হলে
এডি স্রোত তাদের মধ্যে গঠিত হয়, তারপর এই ধরনের প্রবাহ বলা হয়
অশান্ত দেখায়।
লেমিনার এবং অশান্ত ধরনের রক্ত প্রবাহ ছাড়াও আছে
মহাকর্ষীয়ভাবে স্তরিত, বা আইনস্টাইনিয়ান, রক্ত প্রবাহের ধরন.
রক্তের রিওলজিকাল বৈশিষ্ট্যগুলি বৈচিত্র্যময়, তবে তাদের মধ্যে কয়েকটি মাত্র
এগুলি কার্যকরী এবং জৈব উৎপত্তিতে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে
গোলমাল, বিশেষ করে রক্তের সান্দ্রতা এবং ভৌত রাসায়নিক স্থিতিশীলতা,
হেমাটোক্রিট, বেগ গ্রেডিয়েন্ট এবং রক্তের অশান্তি।
গোলমাল শ্রেণীবিভাগ. সমস্ত হৃৎপিণ্ডের আওয়াজ দুটি বড় ভাগে বিভক্ত
গোষ্ঠী - শারীরবৃত্তীয় পরিবর্তন থেকে উদ্ভূত জৈব শব্দ
গর্ত এবং ভালভ যন্ত্রপাতি, এবং অজৈব, উপর ভিত্তি করে
হৃৎপিণ্ডের কার্যকলাপ বা এর জাহাজের অবস্থার পরিবর্তন, পরিবর্তন
শারীরবৃত্তীয় ত্রুটি ছাড়াই রক্ত প্রবাহের গতিতে পরিবর্তন। এই প্রতিটিতে
গোষ্ঠীর মধ্যে রয়েছে ইন্ট্রাকার্ডিয়াল নয়েজ, অর্থাৎ ব্যান্ডের অভ্যন্তরে উদ্ভূত শব্দ
হৃৎপিণ্ড এবং এটি থেকে প্রসারিত বড় জাহাজ, এবং এক্সট্রাকার্ডিয়াক,
এই গহ্বরের বাইরে গঠিত।
প্রতি intracardiacorganic noise এর সাথে যুক্ত শব্দ বোঝায়
এক বা অন্যের পরাজয় শারীরবৃত্তীয় কাঠামোহৃদয়ের ভিতরে এবং বড়
এটি থেকে প্রসারিত জাহাজ. শব্দ নির্গত 1) কেসমেন্ট, শর্তযুক্ত
ভালভ লিফলেটের ক্ষতি, 2) chordal- ফেটে যাওয়া বা ছোট হওয়ার ক্ষেত্রে
কর্ডাল থ্রেড, 3) পেশীবহুল- যখন প্যাপিলারি পেশী দুর্বল হয়ে যায়, 4) গোলমাল,
প্যাথলজিকাল বার্তাগুলির উপস্থিতির সাথে যুক্তহৃদয়ের প্রকোষ্ঠের মধ্যে এবং
বড় জাহাজ, 5) গোলমাল, বাধা দ্বারা সৃষ্টবা রুক্ষ-
tami রক্ত প্রবাহের পথে. এই এছাড়াও অন্তর্ভুক্ত আপেক্ষিক শব্দ-
ভালভ নির্ভুলতাফাইবারস ভালভ রিং সম্প্রসারণের কারণে এবং
হার্ট চেম্বার এবং বড় রক্তনালীগুলির প্রসারণের সময় আপেক্ষিক স্টেনোসিসের শব্দ
স্বাভাবিক ভালভ খোলার সম্পর্কযুক্ত জাহাজ.
প্রতি extracardiacorganicগোলমাল অন্তর্ভুক্ত পেরিকার্ডিয়াল
এবং প্লুরোপারিকার্ডিয়ালঘর্ষণ শব্দ এবং মহাধমনী এবং ফুসফুসের সংকোচন থেকে বচসা-
ধমনী.
অজৈবগুঞ্জনগুলিও ইন্ট্রাকার্ডিয়াক মুর্মারগুলিতে বিভক্ত
এবং এক্সট্রাকার্ডিয়াক। প্রতি ইন্ট্রাকার্ডিয়ালগোলমাল অন্তর্ভুক্ত ট্যাকেমিক
(S.F. Oleinik), রক্ত প্রবাহের গতি বৃদ্ধির সাথে যুক্ত, murmurs fi-
শারীরবৃত্তীয়, শিশুর হৃদয়ের বিকাশের বৈশিষ্ট্যগুলির কারণে,
আওয়াজ রক্তশূন্যতাশারীরিক এবং রাসায়নিক বৈশিষ্ট্য লঙ্ঘনের সাথে যুক্ত
রক্ত. প্রতি অতিরিক্ত কার্ডিয়াকগোলমাল অন্তর্ভুক্ত ভাস্কুলার, উদ্ভূত
জাহাজ সরাসরি হৃদয় ছেড়ে না. গোলমাল কার্ডিওপুলমো-
নগদকার্ডিয়াক সিস্টোলের সময় ঘটে এবং বায়ু ভর্তির সাথে যুক্ত
হৃদয়ের কাছাকাছি অবস্থিত ফুসফুসের এলাকা।
এর অবস্থান অনুসারে, কার্ডিয়াক কার্যকলাপের পর্যায়গুলির উপর নির্ভর করে,
সমস্ত মর্মারকে সিস্টোলিক, ডায়াস্টোলিক এবং সিস্টোলিক এ ভাগ করা যায়
লো-ডায়াস্টোলিক সব ক্ষেত্রে, ফোনোকার্ডিওগ্রাম রেকর্ড করা উচিত।
একটি ফ্রেম যার উপর আওয়াজ হ্রাস, বৃদ্ধি, হীরা আকৃতির হতে পারে,
টাকু আকৃতির, ফিতা আকৃতির। নিম্ন-, মাঝারি- এবং উচ্চ-ঘন্টা আছে
জোরে আওয়াজ
সিস্টোলশর্তসাপেক্ষে বিভক্ত 3 অংশ: সিস্টোলের শুরু বা
প্রোটোসিস্টোল, মিড-সিস্টোল বা মেসোসিস্টোল, সিস্টোলের শেষ বা মিড-সিস্টোল
লেসিস্টোলা
সিস্টোলের সময়, 4 সনাক্ত করা যেতে পারে বিভিন্ন বিকল্পআওয়াজ:
প্রারম্ভিক সিস্টোলিক, যা 1 শব্দের সাথে যুক্ত এবং দখল করে
সিস্টোলের 1/2-1/3 অংশ;
টেলিসিস্টোলিক বা দেরী সিস্টোলিক মুর্মার দ্বিতীয় স্থানে রয়েছে
সিস্টোলের অর্ধেক এবং ২য় স্বর সংলগ্ন;
1 বা 2 স্বর সহ নয়;
প্যানসিস্টোলিক মুর্মার পুরো সিস্টোল দখল করে, ১ম এবং ২য় এর সাথে মিশে যায়
ডায়াস্টোলকেও প্রচলিতভাবে 3 ভাগে ভাগ করা হয়: ডায়াস্টোলের শুরু
ly বা প্রোটোডিয়াস্টোল, মধ্য-ডায়াস্টোল বা মেসোডিয়াস্টোল এবং ডায়াস্টোলের শেষ-
তোলা বা প্রেসিস্টোল।
ডায়াস্টোলের সময়, 4 ধরণের শব্দ সনাক্ত করা যায়:
প্রোটোডিয়াস্টোলিক মুর্মার, যা 2 দিয়ে একযোগে শুরু হয়
একটি নির্দিষ্ট ব্যবধানে পরে মেসোডিয়াস্টোলিক শুরু হয়
2 টোন এবং 1 টোন পৌঁছায় না;
প্রেসিস্টোলিক মুর্মার ডায়াস্টোলের শেষে এবং সংলগ্ন স্থানে অবস্থিত
প্রেসিস্টোলিক পরিবর্ধন সহ 1 টোন বা ডায়াস্টোলিক মর্মর;
পান্ডিয়াস্টোলিক, যা পুরো ডায়াস্টোল দখল করে।
বেশ কয়েকটি রোগে - পেটেন্ট ডাক্টাস আর্টেরিওসাস, আর্টেরিওভ-
নাসারন্ধ্র অ্যানিউরিজম, একটি সিস্টোল-ডায়াস্টোলিক মর্মর আছে।
গোলমাল মূল্যায়ন। শব্দ মূল্যায়ন উপর নির্ভর করে বাহিত হয়
কার্ডিয়াক কার্যকলাপের কোন পর্যায়ে এটি শোনা যায়। সিস্টোলিক বচসা শুরু হয়
sya 1 টোন দিয়ে বা এর পরে এবং 2 টোনের আগে বা একসাথে শেষ হয়
তাকে. ফলস্বরূপ, সিস্টোলিক মুর্মার এবং ডায়াস্টোলিক মুর্মারের মধ্যে প্রধান পার্থক্য হল
লজিক্যাল হল ১ম এবং ২য় টোনের মধ্যে এর অবস্থান। যদি 1 টোন দুর্বল হয়,
লিনেন এবং এটি 2 থেকে আলাদা করা কঠিন, তাহলে আমাদের অবশ্যই মনে রাখতে হবে যে 1 টোন পরে আসে
দীর্ঘ বিরতি এবং ক্যারোটিডের উপর apical impulse এবং স্পন্দনের সাথে মিলে যায়
সিস্টোলিক বচসা আরও সহজে ঘটে এবং সাধারণত এর চেয়ে বেশি জোরে হয়
ডায়াস্টোলিক জোরে বা শান্ত আওয়াজ নির্ধারণ করুন, এর সময়কাল কত
কার্যকলাপ, সিস্টোলের কোন অংশে এটি অবস্থিত, কোন চরিত্র
sit - বাড়ছে (crescendo) or decreasing (decrescendo), সংযুক্ত
এটির 1 টোন আছে বা স্বর এবং শব্দের মধ্যে একটি ব্যবধান আছে কিনা, টিমব্রে কী
গোলমালের নিস্তেজ রঙ - নরম বা ফুঁকানো বা তদ্বিপরীত - রুক্ষ, স্ক্র্যাপিং
sawing, sawing. আজ অবধি, বিষয়গুলি তাদের তাত্পর্য হারায়নি।
চিকিত্সকদের দ্বারা গোলমালের কার্যকর মূল্যায়ন। সুতরাং, তার বই "শব্দ
অর্জিত হার্টের ত্রুটির লক্ষণ "আইএ কাসিরস্কি কীভাবে লিখেছেন
থেরাপিস্টরা শব্দের প্রকৃতি বর্ণনা করে: ফুঁ, রুক্ষ, শিস, গুনগুন
কান্নাকাটি, চিৎকার করা, করাত করা, স্ক্র্যাপ করা, গর্জন করা, কর্কশ, ঘূর্ণায়মান চাকার আওয়াজ, শব্দ
একটি ভম্বলের উড়ান, একটি চলমান বাষ্প লোকোমোটিভের শব্দ, বাষ্প ট্রেন স্টেশনে একজন ব্যক্তির বিশ্রাম নেওয়ার শব্দ
জন্য (একটি বাষ্পীয় লোকোমোটিভের বোটকিন শব্দ), টানেল, মেশিন, হিসিং রঙ-
ফ্ল্যাক্স লোহা জলে নিমজ্জিত, একটি ট্রিলের আওয়াজ, একটি হুইনিং কুকুরছানা, গান গাইছে
তরুণ ককরেল (ভিএফ জেলেনিন)। আপনি এটি কোথায় যাচ্ছে খুঁজে বের করতে হবে
কোলাহল, এর ব্যাপকতা এবং সর্বাধিক শব্দের ক্ষেত্র,
শ্বাসের পর্যায়, শরীরের অবস্থান, শারীরিক কার্যকলাপের উপর নির্ভরতা।
ডায়াস্টোলিক মর্মর মূল্যায়ন করার সময়, প্রথমে কী নির্দেশ করুন
ডায়াস্টোল ফেজ এটি কি শ্রবণযোগ্য, অর্থাৎ এটি কি প্রোটো-ডায়াস্টোলিক,
মেসোডিয়াস্টোলিক এবং প্রেসিস্টোলিক। তারপর সেই অনুযায়ী গোলমাল মূল্যায়ন করা হয়
একই পরামিতি যার দ্বারা সিস্টোলিক মর্মর মূল্যায়ন করা হয়।
সর্বোত্তম শব্দ শোনার স্থান নির্ধারণ করা হয় (punctum maxi-
মা) এবং পরিবাহিতা।
হার্টের ত্রুটির ক্ষেত্রে, হেমোডায়নামিক্স অনুসারে জৈব সিস্টোলিক মর্মর হয়
যৌক্তিক উত্স ভাগ করা যেতে পারে ইজেকশন শব্দ(অস্টিয়াল স্টেনোসিস
মহাধমনী বা পালমোনারি ধমনী) এবং regurgitation শব্দ- বিপরীতমুখী বিদ্যুৎ
রক্ত (মিট্রাল বা ট্রিকাসপিড ভালভের অপ্রতুলতা)। গোলমাল
ইজেকশন - অ্যাওর্টা বা পালমোনারি ট্রাঙ্কের স্টেনোসিসের সিস্টোলিক মর্মর
ভেন্ট্রিকল থেকে রক্ত বের করার সময় এই কারণে শোনা যায়
রক্ত প্রবাহের পথে একটি বাধা দেখা দেয় - জাহাজের সংকীর্ণতা। নিয়ন্ত্রক গোলমাল
গিটেশন এই কারণে ঘটে যে ভেন্ট্রিকুলার সিস্টোলের সময় রক্ত যায়
একটি খোলার মাধ্যমে অ্যাট্রিয়াতে ফিরে আসে যা সম্পূর্ণরূপে আচ্ছাদিত নয়, যা
ঝাঁক একটি সরু ফাঁক।
উপরে তালিকাভুক্ত হার্টের ত্রুটিগুলি ছাড়াও, সিস্টোলিক মর্মর হতে পারে
ডাক্টাস আর্টেরিওসাস পেটেন্ট হলে শোনা যায়, প্রথমটি গঠন করে
এই ত্রুটি সঙ্গে systole-ডায়াস্টোলিক গোলমাল অংশ, মধ্যে একটি ত্রুটি সঙ্গে
ভেন্ট্রিকুলার সেপ্টাম, স্ক্লেরোসিস এবং মহাধমনীর সিফিলিটিক ক্ষত সহ,
অর্টিক অ্যানিউরিজম সহ। বিশাল সংখ্যাগরিষ্ঠ, প্রায় সব কার্যকরী
গুঞ্জন সিস্টোলিক।
মহাধমনীর অপ্রতুলতায় ডায়াস্টোলিক মর্মর শোনা যায়
ভালভ, পালমোনারি ভালভের অপ্রতুলতা, বাম স্টেনোসিস
অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার অরিফিস, ডান অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার স্টেনোসিস
খোলা, পেটেন্ট ductus arteriosus সঙ্গে, দ্বিতীয় গঠন
সিস্টোল-ডায়াস্টোলিক মর্মর অর্ধেক।
মহাধমনী ভালভের অপ্রতুলতা সহ, প্রোটোডিয়াস্টোলিক মর্মর
পাকস্থলী থেকে উচ্চ চাপে রক্তের বিপরীত প্রবাহের সাথে যুক্ত
কন্যা (প্রোটো - প্রথম)।
প্রেসিস্টোলিক মর্মর ফুসফুসীয় বৃত্তে বর্ধিত চাপের সাথে যুক্ত
হাইপারট্রফিড বাম অলিন্দের রক্ত সঞ্চালন এবং সিস্টোল
(teles - শেষ)।
সব diastolic murmursজৈব হয়, তাই-
মাত্র 3টি আওয়াজ আছে।
চকমক শব্দ(এ. ফ্লিন্ট, 1812-1886, আমেরিকান চিকিত্সক) সংঘটিত হয়
মহাধমনী ভালভের অপ্রতুলতা সহ। এই ত্রুটি সঙ্গে এটি নির্ধারিত হয়
জৈব ডায়াস্টোলিক মর্মর, উপরন্তু, ডায়াস্টলিকে বিপরীত রক্ত প্রবাহ
টলু মিট্রাল ভালভ লিফলেটটি তুলে একটি কৃত্রিম তৈরি করে
মাইট্রাল স্টেনোসিস। ভালভ বাম অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার খোলার কভার করে
গর্ত, এটি সংকীর্ণ, এবং ভেন্ট্রিকুলার ডায়াস্টলে রক্ত বাম দিক থেকে আসে
একটি সংকীর্ণ খোলার মাধ্যমে ভেন্ট্রিকেলের মধ্যে অলিন্দ, যার ফলে উচ্চ হয়
ডায়াস্টোলিক গুনগুন কমে যায়।
coombs শব্দ(C.F. Coombs, 1879-1932, ইংরেজি ডাক্তার): শুরুতে
বাত আক্রমণ, mitral orifice ফুলে যায়, যা ঘটায়
ডায়াস্টোলিক মর্মর চেহারা ( আপেক্ষিক মেসোডিয়াস্টোলিক বচসা
মাইট্রাল স্টেনোসিস) অবস্থার উন্নতি হওয়ার সাথে সাথে শব্দ অদৃশ্য হয়ে যেতে পারে
গ্রাহাম স্টিল আওয়াজ(গ্রাহাম স্টিল, 1851-1942, ইংরেজ ডাক্তার)
উচ্চারিত মাইট্রাল ত্রুটিগুলির বৈশিষ্ট্য, তবে এটি উপরে নির্ধারিত হয়েছে
পালমোনারি ধমনী, যেহেতু ছোট বৃত্তে স্থবিরতার ফলে প্রসারিত হয় এবং
পালমোনারি ধমনীর প্রসারণ, বা বরং, এর মুখ, যার সাথে এটি ঘটে
এর ভালভের আপেক্ষিক অপর্যাপ্ততা।
বাম অলিন্দ বা বাম ভেন্ট্রিকলের উল্লেখযোগ্য প্রসারণ সহ
আপেক্ষিক মাইট্রাল স্টেনোসিস ঘটে, তাই এটি সম্ভব
প্রোটোডিয়াস্টোলিক বচসা
গোলমাল শুনতে, একই শোনার পয়েন্ট ব্যবহার করুন
যখন স্বর উচ্চারণ করা বিভিন্ন ক্ষেত্রে রোগীর কথা শুনতে হয়
অবস্থান: দাঁড়ানো, বসা, আপনার পিছনে শুয়ে, আপনার বাম দিকে, যদি সম্ভব হয়
রোগীর অবস্থা, তারপরে শারীরিক কার্যকলাপের পরে (10 স্কোয়াট),
আপনার শ্বাস ধরে রাখার সময়। রোগীর একটি গভীর শ্বাস নিতে হবে, তারপর শ্বাস ছাড়ুন
না, একই সময়ে রক্ত প্রবাহ লক্ষণীয়ভাবে ত্বরান্বিত হয়, তাই তৈরি করে
আরও স্বতন্ত্র চেহারা বা শব্দের প্রকৃতির পরিবর্তনের শর্ত।
অর্টিক ক্ষতগুলির সাথে যুক্ত মুর্মারগুলি দাঁড়িয়ে থাকা অবস্থায় শোনা যায়,
যখন হাত মাথার পিছনে থাকে (সিরোটিনিন-কুকোভারভ উপসর্গ)।
সেই কপাটকটির শ্রবণস্থলে বা থেকে বচসা ভালোভাবে শোনা যায় -
সংস্করণ যেখানে এটি গঠিত হয়েছিল। এটি অন্যান্য এলাকায় বাহিত হতে পারে,
এবং শব্দ রক্ত প্রবাহের মাধ্যমে ভাল ভ্রমণ করে . গোলমাল হলে ভালো হয়
2টি জায়গায় খোসা ছাড়ে, উদাহরণস্বরূপ, শীর্ষে এবং aor-এর অভিক্ষেপের জায়গায়
তাল গর্ত, এবং তাদের মধ্যে এবং অন্যান্য গর্ত উপর আরো অনেক কিছু শোনা যায়
দুর্বল, এর মানে হল দুটি গর্তে 2টি ভিন্ন আওয়াজ আছে।
এই ক্ষেত্রে, কখনও কখনও বিভিন্ন সময়ে গোলমালের প্রকৃতির পার্থক্য লক্ষ্য করা সম্ভব
বিভিন্ন গর্ত: একটিতে শব্দ বেশি, অন্য দিকে - নিম্ন, সেখানে - ফুঁ, সেখানে
স্ক্র্যাপিং।
এছাড়াও, আপনার হৃদয়ের সমগ্র অঞ্চল, অক্ষের কথা শোনা উচিত
cavity, interscapular space, vessels.
আসুন সংক্ষিপ্তভাবে সবচেয়ে সাধারণ শব্দের বৈশিষ্ট্যগুলি দেখি
আহত হার্টের ত্রুটি।
মিট্রাল ভালভের অপর্যাপ্ততা
সময় বাম নিলয় থেকে বাম অলিন্দ মধ্যে রক্তের regurgitation দ্বারা সৃষ্ট হয়
সিস্টোল সময়। সিস্টোলিক মর্মারের শীর্ষে সর্বাধিক শব্দ থাকে
hushka, দীর্ঘস্থায়ী হতে পারে, একটি দুর্বল 1 স্বন বা সঙ্গে একসঙ্গে ঘটে
পরিবর্তে শোনা হয়, সমগ্র systole সময়. এফকেজিতে সবসময় আওয়াজ হয়
1 টোনের সাথে যুক্ত। প্রকৃতিতে কঠোর, রুক্ষ বা করাত হতে পারে। তাই
সিস্টোলের শেষের দিকে হৃৎপিণ্ডের বহিষ্কার শক্তি কমে যাওয়ায় এই শব্দ দুর্বল হয়ে পড়ে
সিস্টোলের শেষের দিকে ঘটে
বচসাও সন্নিবেশ সাইটে সবচেয়ে ভাল শোনা যেতে পারে 3
স্টার্নামের পাঁজর, যেখানে বাম অ্যাট্রিয়াল অ্যাপেন্ডেজ থাকে। এটা হিসাবে intensifies
লে লোড আওয়াজ ভাল বাম বাহিত হয় বগলএবং সামান্য
শ্বাসের সাথে পরিবর্তন হয়। রোগীর অবস্থানে ভালো করে শোনা যায়
বাম দিকে (ল্যাং ম্যানুভার)। 1 টোনে উপরের পরিবর্তন ছাড়াও,
প্রায়শই ফুসফুসীয় ধমনীতে 2 টোনের উচ্চারণ শোনা যায়।
সিস্টোলিক বচসা সংঘটনের প্রক্রিয়া একই যখন আন্ডারশট-
ট্রিকাসপিড ভালভের নিবিড়তা: সংকোচন পর্যায়ে রক্তের একটি প্রবাহ
ভেন্ট্রিকল ডান নিলয় থেকে ডান অলিন্দে ছুটে যায়। নেডোস-
ট্রিকাসপিড ভালভের ফুটো জৈব বা আপেক্ষিক হতে পারে
telny প্রদত্ত ত্রুটির জন্য সিস্টোলিক মর্মরের সর্বাধিক শব্দ
মিডলাইনে xiphoid প্রক্রিয়ার গোড়ায় থাকবে। যখন আয়োজন
মানসিক অপ্রতুলতা, গোলমাল রুক্ষ, পরিষ্কার এবং আপেক্ষিক অপ্রতুলতা সহ -
নরম, ফুঁ
মহাধমনীর দেহনালির সংকীর্ণ. সিস্টোলিক মর্মর উপস্থিতি দ্বারা চিহ্নিত,
যার সর্বোচ্চ শব্দ ডানদিকে দ্বিতীয় আন্তঃকোস্টাল স্পেসে নির্ধারিত হয়
স্টার্নাম থেকে, বা স্টার্নামের ম্যানুব্রিয়ামে, এবং কখনও কখনও সামান্য নীচে - এ
স্টার্নামের বাম প্রান্ত, দ্বিতীয় এবং তৃতীয় পাঁজরের সন্নিবেশে।
একটি নিয়ম হিসাবে, এটি সবচেয়ে জোরে এবং দীর্ঘতম হৃদয়ের শব্দগুলির মধ্যে একটি।
mov এটি খুব তীক্ষ্ণ, রুক্ষ, সাধারণত 1 টোন আউট হয়ে যায় এবং শোনা যায়
সিস্টোল জুড়ে। এই শব্দটি বহিষ্কার এবং সংযোগের শব্দের অন্তর্গত।
সিস্টোলিক সময় সংকীর্ণ খোলার মাধ্যমে রক্ত প্রবাহের সাথে জড়িত
যিনি হৃদয়ের শক্তিশালী অংশ খালি করেন - বাম ভেন্ট্রিকল। থেকে
সমস্ত পরিচিত কার্ডিয়াক মর্মরগুলির মধ্যে, এটির পরিবাহিতা সর্বোচ্চ।
গোলমালটি ঘাড়ে, পিঠে, বিশেষত ডানদিকের ক্রেস্টের নীচে ভালভাবে সঞ্চালিত হয়
স্ক্যাপুলা, মেরুদণ্ড বরাবর শোনা যায়। একটি নিয়ম হিসাবে, একই সময়ে
সিস্টোলিক কম্পন palpation দ্বারা নির্ধারিত হয়।
সংকীর্ণ ছাড়াও মহাধমনী খোলার জৈব সিস্টোলিক মর্মর
পরবর্তীটি মুখের এথেরোম্যাটাস পরিবর্তনের সাথেও ঘটে
অ্যাওর্টা, যা জাহাজের লুমেনের প্রস্থকে প্রভাবিত করতে পারে না, তবে রক্ত প্রবাহকে প্রভাবিত করে
অমসৃণ বিছানা বরাবর শব্দ হয়, স্রোতের শব্দের মতো, প্রবাহিত হয়
একটি পাথুরে, অমসৃণ বিছানা বরাবর হাঁটা. একই আওয়াজও শোনা যাচ্ছে
লুয়েটিক অ্যাওর্টাইটিস সহ, যা মহাধমনীর দেয়ালে তীব্র পরিবর্তন ঘটায়
আপনি, সেইসাথে মহাধমনীর অ্যানিউরিজমের সাথে।
সিস্টোলিক মর্মর কারণ একটি বরং বিরল জন্মগত হতে পারে
হার্টের ত্রুটি- পালমোনারি ধমনী সংকীর্ণ. উপকেন্দ্র সিস্টোল-
এই ক্ষেত্রে ical শব্দ সাধারণত দ্বিতীয় আন্তঃকোস্টাল স্থান সনাক্ত করা হয়
স্টার্নামের বাম দিকে ফাঁক। গোলমাল বাম ক্ল্যাভিকল এবং বাম দিকে বাহিত হয়
অর্ধেক ঘাড়। হৃৎপিণ্ডের শীর্ষের এলাকায় পরিবাহিতা কম তাৎপর্যপূর্ণ।
টেলিফোন শব্দের তীব্রতা তীক্ষ্ণ এবং এমনকি অভদ্র হতে পারে। কিছু
ক্ষেত্রে 2, স্বন দুর্বল বা এমনকি অনুপস্থিত হয়. একই সময়ে, সিফিলিস সঙ্গে
টিক ক্ষত 2 স্বন উচ্চারিত, একটি ধাতব আভা আছে
অন্যান্য ত্রুটিগুলির মধ্যে, বিশেষ করে জন্মগত ত্রুটিগুলির মধ্যে, সিস্টোলিক মারমার বেশি
খোসা ছাড়িয়ে:
যখন ডাক্টাস আর্টেরিওসাস পেটেন্ট হয়, তখন আওয়াজ একটি ছাপ তৈরি করে
পৃষ্ঠের আওয়াজ, যেন সরাসরি উচ্চ-এর কানের নিচে
পিলিং শব্দের কেন্দ্রস্থল 3-4টি আন্তঃকোস্টাল স্পেসে নির্ধারিত হয়
স্টার্নাম থেকে দূরত্ব।
ভেন্ট্রিকুলার সেপ্টাল ত্রুটির জন্য (টোলোচিনভ-রজার রোগ)
সিস্টোলিক মর্মর একটি অপেক্ষাকৃত মাধ্যমে রক্তের উত্তরণ দ্বারা নির্ধারিত হয়
বাম ভেন্ট্রিকল থেকে উচ্চ চাপে সেপ্টামে একটি ছোট গর্ত
ডানদিকে কন্যা। একটি খুব ধারালো, জোরে, দীর্ঘায়িত শব্দ, পরিবাহী আছে
শীর্ষ থেকে স্টার্নামের বাম প্রান্ত পর্যন্ত প্রসারিত। গোলমাল দ্বারা চিহ্নিত করা হয়
যে সিস্টোলের সময় এটি বৃদ্ধি বা হ্রাস পায় না, তবে এটি ধরে রাখে
পুরো ভেন্ট্রিকুলার সিস্টোলের সময় তীব্রতা এবং হঠাৎ করে বাধাপ্রাপ্ত হয়
ডায়াস্টোলের শুরু। এটি আরও স্পষ্টভাবে শোনা যায় শোয়া অবস্থান,
দাঁড়ানো বা বসা অবস্থানের চেয়ে।
উপরে উল্লিখিত হিসাবে অনেকগুলি ত্রুটির সাথে, শব্দটি ডায়াস্টোলিক হতে পারে
মহাধমনী ভালভের অপ্রতুলতা. ত্রুটি চরিত্রের হেমোডাইনামিকস-
মহাধমনী থেকে বাম দিকে ডায়াস্টোলের সময় রক্তের পুনর্গঠন দ্বারা চিহ্নিত করা হয়
ভেন্ট্রিকল, যেহেতু ভালভ খোলার অংশকে আবৃত করে না। একই সময়ে, একেবারেই
ভালভ খোলার 1 টোন বন্ধ করার সময়কালের অভাবের কারণে দুর্বল হয়ে গেছে
ভালভ, ২য় টোন দুর্বল হয়ে গেছে, যেহেতু ভালভেরই ক্ষতি হয়েছে।
বচসা শুরু হয় ২য় টোনের পরপরই, প্রোটোডিয়াস্টলে, ধীরে ধীরে কমতে থাকে
এটির শেষের দিকে ধ্বনি (কমানোর শব্দ), 5 তম পয়েন্টে আরও ভাল শোনা যায়,
দুর্বল - স্টার্নামের ডানদিকে ২য় ইন্টারকোস্টাল স্পেসে। গোলমাল শীর্ষে বাহিত হয়
হৃদয়, কখনও কখনও স্টার্নামের বাম প্রান্ত বরাবর শোনা যায়। যেমন বলা হয়েছিল
উচ্চতর, 25% ক্ষেত্রে এই গুঞ্জন হৃদয়ের শীর্ষে বাহিত হয় এবং হতে পারে
মাইট্রাল স্টেনোসিসের গুনগুনের জন্য ভুল হবে, কিন্তু একই সাথে এর নিজস্ব বৈশিষ্ট্য রয়েছে
কাঁটাযুক্ত বৈশিষ্ট্য। শব্দ সর্বদা হ্রাস পায়, হিংস্র, ঢালাও, নরম,
কখনও দীর্ঘ, কখনও ছোট। আমি একটি. ক্যাসিরস্কি উল্লেখ করেছেন যে যদি
লোকোমোটিভের দুই অংশের ছন্দ এবং "বিশ্রাম" দ্বিতীয় শব্দ শুনুন,
ট্রেনকে সবে ফাইনাল স্টেশনে নিয়ে এসেছে, তারপর এই শব্দ
উপলব্ধি মহাধমনীর শ্রবণ উপসর্গের অনুরূপ হবে
অপর্যাপ্ততা এটি খুব কমই জোরে, কঠোর, স্ক্র্যাপিং বা করাত হয়।
শিম গভীর শ্বাস নেওয়ার পরে আপনার শ্বাস ধরে রাখলে শব্দটি আরও ভাল শোনা যায়।
এটি রোগীর বিভিন্ন অবস্থানে শুনতে হবে, সহ
দাঁড়ানো অবস্থান, সামান্য সামনে বাঁক। ত্রুটি সিফিলিটিক হলে
কি ইটিওলজি, তারপর সিফিলিটিক অ্যাওর্টাইটিসের উপস্থিতির কারণে, ডায়াস্টো-
বুকের ডানদিকে ২য় আন্তঃকোস্টাল স্পেসে lic আওয়াজ আরও স্পষ্টভাবে শোনা যায়
din, একটি খাড়া অবস্থানে রোগীর সাথে. প্রায়শই একই সাথে di-
অ্যাস্টোলিক মুর্মার উপস্থিতির কারণে সিস্টোলিক মুর্মারও নির্ধারণ করে
একই সময়ে, মহাধমনীর সংকীর্ণতা। তদুপরি, উপরে বর্ণিত হিসাবে, যখন
এই ত্রুটিতে, অতিরিক্ত শব্দ শোনা যেতে পারে - প্রেসিস্টোলিক
উচ্চস্বরে ফ্লিন্টের আওয়াজ, বাম দিকের কার্যকরী সংকীর্ণতার ফলে
এবং ভালভের অপ্রতুলতার সাথে, বামদিকে উচ্চারিত হাইপারট্রফি রয়েছে
ম ভেন্ট্রিকল। যখন এর প্রসারণ ঘটে, তথাকথিত
ত্রুটির পরিচিত "মিট্রালাইজেশন", অর্থাৎ বাম অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার
গর্তটি এতটাই প্রসারিত হয় যে অপরিবর্তিত মাইট্রাল ভালভগুলি
ভালভ সম্পূর্ণরূপে এই গর্ত বন্ধ করতে সক্ষম হয় না এবং ফিরে আসে
মাইট্রাল ভালভের আপেক্ষিক অপর্যাপ্ততা, যখন শ্রবণ
tive ছবি একটি অনুরূপ হৃদয় ত্রুটির অনুরূপ হবে.
বাম অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার অরিফিসের স্টেনোসিস. কতটা বিচ্ছিন্ন
ক্ষতটি বিরল, প্রায়শই প্রশমনের অভাবের সাথে মিলিত হয়
ral ভালভ। এর ফলে রক্ত যাওয়া কঠিন হয়ে পড়ে
ডায়াস্টোলের সময় বাম অলিন্দ থেকে বাম ভেন্ট্রিকেল পর্যন্ত। একই সময়ে,
বাম ভেন্ট্রিকলের সিস্টোলের আগে প্রায়শই ডায়াস্টোলের শেষে আওয়াজ দেখা যায়।
কন্যা, এই কারণেই এটিকে প্রেসিস্টোলিক বলা হত। এর উৎপত্তি
এটি সংকীর্ণ অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার মাধ্যমে রক্ত প্রবাহের ত্বরণের কারণে
হাইপারট্রফিড বাম অলিন্দের সংকোচনের সময় গর্ত।
গোলমাল দ্রুত বৃদ্ধি পায়, অর্থাৎ এটিতে একটি ক্রেসেন্ডো অক্ষর রয়েছে, যা আলাদা করে
এটি মহাধমনী ভালভের অপ্রতুলতায় প্রোটোডিয়াস্টোলিক মর্মর থেকে
প্যান, যদি এই গোলমাল শীর্ষে বাহিত হয়. কোলাহল কোথাও যায় না
শীর্ষে শোনা, বাম দিকে রোগীর সাথে ভাল
(ল্যাংয়ের কৌশল)। প্রেসিস্টোলিক মর্মর উপস্থিতি যথেষ্ট নির্দেশ করে
সঠিকভাবে বাম অলিন্দ কার্যকরী ক্ষমতা সংরক্ষিত, যখন
একই সময়ে অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন বা অ্যাট্রিয়াল ফ্লটারের উপস্থিতিতে, তিনি
অদৃশ্য হয়ে যায় সামান্য শারীরিক কার্যকলাপ সঙ্গে শব্দ বৃদ্ধি, যদি
রোগীর অবস্থার উপর নির্ভর করে। এই গোলমাল, চারিত্রিক পরিবর্তনের সাথে-
মাই টোনগুলি মাইট্রাল স্টেনোসিসের একটি সাধারণ সুর দেয়: প্রেসিস্টোলিক
এর পরে গোলমাল তালি 1 টোন, সিস্টোলিক বচসা কারণে
একই সময়ে মাইট্রাল ভালভের অপর্যাপ্ততার উপস্থিতি, ক্লিক খোলে
মাইট্রাল ভালভ খনন, অর্থাৎ "কোয়েল রিদম", পাশাপাশি উচ্চারণ 2
পালমোনারি সঞ্চালনে রক্তের স্থবিরতার কারণে পালমোনারি ধমনীতে টোন
আপিল
একটি casuistry হিসাবে, এটা কখনও কখনও শব্দ ঘটনা, সাদৃশ্য লক্ষ করা উচিত
মাইট্রাল স্টেনোসিসের সাথে হার্টে শোনার মতো,
বাম অলিন্দের myxoma সঙ্গে ঘটতে পারে. ডায়াস্টোলিক বচসা এ
এই রোগটি সাধারণত রোগীর বসার সাথেই শোনা যায় বা
দাঁড়ানো, এবং যখন একটি মিথ্যা অবস্থানে চলে যায় তখন এটি অদৃশ্য হয়ে যায় ("প্যারাডক্সিক্যাল
মাইট্রাল স্টেনোসিস "এভি ভিনোগ্রাডভের মতে)।
এইভাবে, ডায়গনিস্টিক মান diastolic murmurs উল্লেখযোগ্য
সিস্টোলিকের চেয়ে উল্লেখযোগ্যভাবে বড়, যা ইতিমধ্যে উল্লেখ করা হয়েছে,
বিভিন্ন কারণের অধীনে পর্যবেক্ষণ করা হয়েছে: রক্ত প্রবাহের ত্বরণ, পরিবর্তন
রক্তের সান্দ্রতা এবং প্যাপিলারি পেশীর স্বরে পরিবর্তন।
অনুশীলনে, কার্যকরী শব্দ থেকে আলাদা করা খুব কঠিন
জৈব বিদেশে, আপেক্ষিক হলে শব্দকে কার্যকরী বলা হয়
শারীরিক ভালভের অপ্রতুলতা, যখন ভালভ সম্পূর্ণরূপে বন্ধ হয় না
মায়োকারের দুর্বলতার কারণে প্রসারিত হওয়ার কারণে প্রসারিত গর্ত-
হ্যাঁ. আমাদের দেশে, "ফাংশনাল" শব্দটি অজৈব শব্দের সমার্থক
nic গোলমাল
অজৈব (কার্যকরী) গোলমাল, যার কারণ
উপরে তালিকাভুক্ত ছিল, অসঙ্গতি এবং পরিবর্তনশীলতা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, তাদের
চরিত্রটি প্রায়শই প্রস্ফুটিত হয়, তারা শ্বাস-প্রশ্বাসের পর্যায়গুলির উপর নির্ভর করে, পরিবর্তন হয়
শরীরের অবস্থান এবং স্টেথোস্কোপ চাপের উপর নির্ভর করে। একই সময়
জৈব শব্দগুলি এই কারণগুলির উপর কম নির্ভরশীল এবং ভিন্ন
স্থিরতা, আরো অভদ্র।
কার্যকরী শব্দ শোনার সেরা জায়গা হল বেস
হৃদপিন্ড, বিশেষ করে ফুসফুসীয় ধমনীর ট্রাঙ্কের উপরে ২য় আন্তঃকোস্টাল স্পেসে
va, শীর্ষে শোনা যাবে। একই সময়ে, জৈব গোলমাল
ক্ষতের বিষয়ের উপর নির্ভর করে বিভিন্ন জায়গায় শোনা যায়।
কার্যকরী গোলমাল একটি সীমিত এলাকায় নির্ধারিত হয় এবং দ্বারা চিহ্নিত করা হয়
কম পরিবাহিতা। তারা টোন বা অন্যান্য পরিবর্তন দ্বারা অনুষঙ্গী হয় না
ভালভ যন্ত্রের ক্ষতির লক্ষণ। তাই, ক্লিনিক অনুযায়ী
ভি.খ. Vasilenko, 17-18 বছর বয়সী 3000 সুস্থ মানুষের মধ্যে, সিস্টোলিক
পালমোনারি ধমনীতে বচসা প্রায় 30% ক্ষেত্রে ঘটে। কিভাবে
একটি নিয়ম হিসাবে, অজৈব বচসা হল সিস্টোলিক মর্মর, সমস্ত ডায়াস্টোলিক মর্মর
খুব বিরল ব্যতিক্রম সহ ical শব্দগুলি জৈব।
অজৈব কোলাহল মধ্যে প্রশস্ত করা হয় আনুভূমিক অবস্থানব্যথা-
লেগ এবং উল্লম্ব মধ্যে দুর্বল. যে কারণটি তাদের ঘটিয়েছিল তার নির্মূলের সাথে,
তারা অদৃশ্য হতে পারে। ব্যায়ামের পরে এই শব্দগুলি হ্রাস পায়।
এক্সট্রাকার্ডিয়াক বচসা. নড়াচড়ার কারণে আওয়াজ হতে পারে
হৃদয় এবং প্রতিবেশী অঙ্গ - পেরিকার্ডিয়াম, প্লুরা এবং ফুসফুস। সাধারণত কত
পেরিকার্ডিয়াল স্তরগুলির নড়াচড়া প্রায় নিঃশব্দে ঘটে। সঙ্গে প্রদাহজনক
পেরিকার্ডিয়ামের অবস্থা, একটি ভাঁজ ফিল্ম এর পৃষ্ঠে জমা হয়
ফাইব্রিনের, পৃষ্ঠটি মসৃণ হয়ে যায় এবং ভিসারালের ঘর্ষণ হয়
এবং একে অপরের সম্পর্কে প্যারিটাল পাতাগুলি শব্দের সাথে, স্মরণ করিয়ে দেয়
পায়ের তলায় তুষারপাত বা সতেজ ত্বকের আঁচড়। যখন জমা হয়
পেরিকার্ডিয়াল গহ্বরে exudate, এই গোলমাল অদৃশ্য হয়ে যায়। তাও কমে যায়
কার্ডিয়াক কার্যকলাপের দুর্বলতা সঙ্গে, exudate এর resorption সঙ্গে বা
তার প্রতিষ্ঠান।
পেরিকার্ডিয়াল বচসাসাধারণত সিস্টোল এবং ডাই-এর সময় উভয়ই শোনা যায়
অ্যাস্টোল, সিস্টোলের সাথে কিছুটা তীব্র হয়। এটি একটি স্পষ্ট ছাপ দেয় যে
যা পরীক্ষকের কানের খুব কাছাকাছি ঘটে, চাপের সাথে তীব্র হয়
রোগীর ধড় সামনের দিকে কাত হলে স্টেথোস্কোপ দিয়ে চাপ প্রয়োগ করা। সে না
রক্তের মাধ্যমে ছড়িয়ে পড়ে, স্থানীয়করণে পরিবর্তনশীল। আরও ভাল শুনুন
এলাকায় sewn পরম মূর্খতাহৃদয় আওয়াজ শোনা যায় যখন
ইউরেমিয়া ("ইউরেমিক্সের মৃত্যুঘটিত"), এবং এটি নির্ধারণ করা যেতে পারে
এমনকি palpation দ্বারা. মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনে পেরিকার্ডিয়াল ঘর্ষণ শব্দ পরিলক্ষিত হয়।
এবং প্রথম পেরিকার্ডাইটিস এপিস্টেনোকার্ডিয়াকার সাথে কার্নিগ দ্বারা বর্ণনা করা হয়েছিল।
গোলমালের ঘটনাটি মাই-এ নেক্রোসিসের ক্ষেত্রটির কারণে হয়-
ocarde কল প্রদাহজনক প্রক্রিয়াএপিকার্ডিয়ামের সংলগ্ন অংশে।
এই ক্ষেত্রে পেরিকার্ডিয়াল ঘর্ষণ ঘষা মাঝে মাঝে শোনা যায়
দিন, এবং কখনও কখনও কয়েক ঘন্টা পরে অদৃশ্য হয়ে যায়।
প্লুরোপারিকার্ডিয়াল বচসাহৃদয় সংলগ্ন ঘন্টার মধ্যে ঘটবে
ফুসফুসে, হ্রাসের কারণে সিস্টোলের সময় প্রসারিত হয়
হৃদয় ভলিউম। বায়ু, ফুসফুসের এই অংশগুলিতে প্রবেশ করে, ভেসিকেলকে শব্দ করে -
মেরু প্রকৃতির এবং সময়ে সিস্টোলিক।
ভাস্কুলার রিসার্চের বক্তৃতাটি জায়গাগুলির বিস্তারিতভাবে উপস্থাপন করে
ধমনী শোনা। আমাদের স্মরণ করা যাক যে যখন ধমনী শ্রবণ, অবস্থিত
হৃদয় থেকে দূরে অবস্থিত, উদাহরণস্বরূপ, ফেমোরাল ধমনীতে, টোনগুলি উচ্চ নয়-
শোনা যায়, এবং শুধুমাত্র কখনও কখনও ধমনীতে একটি ধারালো উত্তেজনার ফলে
1 স্বন বন্ধ peeling হয়.
মহাধমনী ভালভের অপ্রতুলতার ক্ষেত্রে, ক্যারোটিড ধমনীতে ২য় টোন
এবং সাবক্ল্যাভিয়ান ধমনী দুর্বল বা অনুপস্থিত হতে পারে। অত্যন্ত সম্পাদিত
যাইহোক, এই ত্রুটির সাথে, ফেমোরাল ধমনীতে দুটি টোন শোনা যায় (ডবল
ট্রুবের টোন), যার চেহারা দেওয়ালের একটি তীক্ষ্ণ কম্পন দ্বারা ব্যাখ্যা করা হয়
সিস্টোল এবং ডায়াস্টোলের সময় ধমনী।
যদি স্টেথোস্কোপ দিয়ে ধমনীটি সামান্য সংকুচিত হয়, সুস্থ ব্যক্তি
সংকীর্ণ গুণের মধ্য দিয়ে রক্ত যাওয়ার কারণে আপনি একটি শব্দ শুনতে পারেন-
ভেসেল ভেট। ফেমোরাল ধমনীতে মহাধমনী ভাল্বের অপ্রতুলতার ক্ষেত্রে,
যখন আপনি এটিকে হালকাভাবে সংকুচিত করেন, তখন আপনি দুটি শব্দ শুনতে পাবেন, একটি শক্তিশালী -
সিস্টোলের সময় এবং কম উচ্চারিত - ভেন্ট্রিকুলার ডায়াস্টলে (ডবল
Vinogradov-Durozier গোলমাল)।
রক্তশূন্যতার জন্য ঘাড়ের শিরাকখনও কখনও একটি ফুঁ বা গুঞ্জন শব্দ শোনা যায়
একটি চাপা শব্দ ("স্পিনিং টপ নয়েজ") যা গভীর অনুপ্রেরণার সাথে তীব্র হয়।
কিছু অর্জিত হার্টের গোলমালের বৈশিষ্ট্য
এবং জন্মগত হার্টের ত্রুটি
হার্ট ডিফেক্টস ফেজিং এপি-হেমোডিন-কন্টিনিউয়েশন-জোন টেকনিক, বৈশিষ্ট্য-
এবং mcical বাসিন্দাদের কেন্দ্রের ফর্ম - সুবিধাজনক - টেরিস-
আওয়াজ বৈশিষ্ট্য নেতৃস্থানীয় potika
টোন এর ঘটনা
অপ্রতুলতা - সিস্টোল - উচ্চতর - রেগুর্গি - পানসিস - 1 টোন দ্বারা বাম
NESS MIT- স্ক্যাটেশনাল টলিচে- সাবআর্ম- ব্যথা- দুর্বল-
RALNOGO হ্রাস - শণ সহ সার্ভিকাল কু, 2
ভালভ একটি বিলম্বিত স্বন চালু আছে
একটি শ্বাসযন্ত্রের সংক্রমণ আছে
নোভা- নতুন এআর-এর পর্যায়ে
nie সে-নিঃশ্বাস টেরিয়া
হৃদয়, উচ্চারণ
বাম দিকে টিউইরো-
গ্রো-ভ্যান থেকে,
দিনা 3 টোন
স্টেনোসিস অফ দ্য লেফট ডায়াস্টল-উপরের-ইজেকশন মর্মর-প্রোটো-নট প্রো-বাম ছন্দে
ATRIO-VENTRIC shkanija (ste- diasto-leads - side and quail
CULAR FROM- বাড়ছে- নোটিশ- পরে
VERSTATION কিউ, শারীরিক
meso-, skoe
প্রেসি- লোড-
রাজধানী
অপ্রতুলতা - ডায়াস্টোল - 2 ইন্টার-রেগুর্গি - প্রোটো-উল্লম্ব বিন্দু - 1 এবং 2
AORTA-চেস্কি রেবেটা-মেসো-বোটকাল টোন
লিনেন সিএলএ- কমছে ডায়াস্টন-এর- অবস্থান- দুর্বল
ডান উকুনে PANA-বা এবং নি বা লেনা
উপর থেকে - বসা, উপর -
দিনা মাথা নিচু করে
সিস্টোলের সংকীর্ণ - 2টি ইন্টারস্টেনো-প্যানসোনারি থেকে ডানে - 1 এবং 2
মুখের চেলিক রেবেটিক- বা ম- এবং নীচে- মূল পাশের স্বর
AORTA - রম্বোরিয়ে স্যামন - কী - প্রতিবন্ধকতা সহ - দুর্বল -
ডানদিকে দৃশ্যমান
গ্রীক আর্টেকনিয়া থেকে
Diny rii, আমি-নিঃশ্বাস ছাড়ুন
অপ্রতুলতা - সিস্টোল - প্রধান-রেগুরে - প্যান্সিস - উচ্চতায় নয় - 1 টোন এ
তিন- চিকাল ভ্যানিয়া গীটা-টোলি- লিড- যারা- মৌলিকভাবে
ভালভেড টেপ-মেশেভি-টশননি জিয়া হা আমার জ্ঞানের সাথে-
ভালভ দৃশ্যমান নীচে সমর্থন স্পষ্ট
বা শ্বাস-প্রশ্বাসের প্রক্রিয়া
হ্রাস - হ্রাস -
ইং ল্যাবেন,
পালমোনারি
নয়েজ রিকগনিশন অ্যালগরিদম
স্টেজ 1 হার্টের শব্দের চরিত্রায়ন
পর্যায় 2 গোলমাল সনাক্তকরণ
পর্যায় 3: শব্দ থেকে ফেজ অনুপাতের স্পষ্টীকরণ
কার্ডিয়াক কার্যকলাপ
সিস্টোলিক
ডায়াস্টোলিক
সিস্টোল-ডায়াস্টোলিক
দ্রষ্টব্য: প্রধান স্বতন্ত্র বৈশিষ্ট্যগুলি স্পষ্ট করুন
নির্দিষ্ট গোলমালের লক্ষণ (গ্রাফিকভাবে),
যে সিস্টোল-ডায়াস্টোলিক জোর দেওয়া
গোলমাল হয় শুধুমাত্র যদি
রক্ত প্রবাহের একই দিক
সিস্টোল এবং ডায়াস্টোল উভয় ক্ষেত্রেই, তাই সত্য
সিস্টোল-ডায়াস্টোলিক মর্মর শুধুমাত্র হতে পারে
ভাস্কুলার উত্স, উদাহরণস্বরূপ, খোলা
ডাক্টাস আর্টেরিওসাস, কারণ হৃৎপিণ্ডের প্রকোষ্ঠে
যেমন একটি শর্ত পূরণ করা যাবে না.
পর্যায় 4: শব্দের কেন্দ্রস্থলের স্পষ্টীকরণ (সর্বোচ্চ পাঙ্কটাম)
পর্যায় 5 গোলমালের সময়কাল এবং টোনের সাথে এর সংযোগ
প্রাথমিক সিস্টোলিক এবং প্রোটোডিয়াস্টোলিক
("প্রাথমিক" শব্দ)
দেরী সিস্টোলিক এবং টেলিডিয়াস্টোলিক
(প্রেসস্টোলিক)
mesodiastolic, mesodiastolic with
প্যানসিস্টোলিক এবং প্যান্ডিয়াস্টোলিক
দ্রষ্টব্য: "হলো" এবং "প্যান" এর মধ্যে পার্থক্যের উপর জোর দিন
আওয়াজ ("প্যান" শব্দগুলি টোনের সাথে যুক্ত)
পর্যায় 6: শব্দ আকৃতির স্পষ্টীকরণ
ক্রমবর্ধমান - ক্রেসেন্ডো হীরা আকৃতির
ক্ষয়প্রাপ্ত - decrescendo fusiform
ফিতের মতো
দ্রষ্টব্য: আপনি হিমো-তে শব্দের "আকৃতি" নির্ভরতা নির্দেশ করতে পারেন-
গতিশীল কারণ, উদাহরণস্বরূপ, চাপ গ্রেডিয়েন্ট
মহাধমনী এবং বাম ভেন্ট্রিকলের মধ্যে বা তদ্বিপরীত
মুখ বাম নিলয় এবং মহাধমনী সহ মহাধমনী
পর্যায় 7: শব্দের কাঠ এবং এর আয়তন খুঁজে বের করা
নরম রুক্ষ
ফুঁ দেওয়া
দ্রষ্টব্য: শব্দের সাথে নয়েজ টিম্বার তুলনার উদাহরণ দিন
"বালির অতিরিক্ত স্পিলিং" (মিট্রাল অপর্যাপ্ততা)
ভালভ), "ঘূর্ণায়মান" বা মিটার সহ "গর্জন"-
ফ্ল্যাক্স স্টেনোসিস
পর্যায় 8 শব্দ জোন সনাক্তকরণ
বাম অক্ষীয় অঞ্চল
হৃদয়ের ভিত্তি
ইন্টারস্ক্যাপুলার স্থান
পেটের মহাধমনী
হেমোডাইনামিক মেকানিজম অনুযায়ী স্টেজ 9 মর্মারের ধরন
বহিষ্কারের শব্দ
regurgitation গোলমাল
পর্যায় 10 বৈশিষ্ট্যগুলি শব্দের তীব্রতায় পরিবর্তন করে
শারীরিক অবস্থানের উপর নির্ভর করে, শারীরিক
লোড, ইত্যাদি, সম্ভাবনা দেখানোর সময়
জৈব এবং অজৈব মধ্যে পার্থক্য
কার্যকরী গোলমাল
পর্যায় 11: থেকে জৈব শব্দের পার্থক্য
কার্যকরী
দ্রষ্টব্য: জৈব প্রধান বৈশিষ্ট্য নির্দেশ করুন
আওয়াজ: সুরের সমান্তরাল পরিবর্তন, প্রো-
ব্যবস্থাপনা, শারীরিক কার্যকলাপ পরে শক্তিশালীকরণ এবং
পরিচালিত উপর ভিত্তি করে যে জোর
অ্যালগরিদম নির্ভরযোগ্যভাবে সংস্থা দ্বারা সীমাবদ্ধ করা যেতে পারে-
কার্যকরী গোলমাল
পর্যায় 12: থেকে ইন্ট্রাকার্ডিয়াল শব্দের পার্থক্য
অতিরিক্ত কার্ডিয়াক
দ্রষ্টব্য: পেরিকার্ডিয়ালের মধ্যে পার্থক্য নিয়ে চিন্তা করুন,
প্লুরোপারিকার্ডিয়াল এবং কার্ডিওপালমোনারি মর্মর
পর্যায় 13 একটি নির্দিষ্ট লক্ষণ সনাক্তকরণ (প্রতিষ্ঠা)-
জটিল
দ্রষ্টব্য: "কাজ" এর একটি উদাহরণ দেওয়ার পরামর্শ দেওয়া হচ্ছে
অ্যালগরিদম, জোর দিয়ে যে ডাক্তার পুরস্কার থেকে নির্ণয়ের জন্য আসে-
লক্ষণ কমপ্লেক্সে, এবং এর বিপরীতে নয়।
উদাহরণস্বরূপ, অভাবের নির্ণয় প্রদর্শন করুন
মাইট্রাল ভালভ, শব্দের বৈশিষ্ট্য থেকে শুরু করে:
1 টোনের দুর্বলতা, জোর দেওয়া এবং 2 টোনের বিভাজন
পালমোনারি ধমনী, শীর্ষে 3য় স্বন, যতক্ষণ না একটি গোঙানি ধরা পড়ে
সর্বোচ্চ শীর্ষে, এবং তাই সব পর্যায়ে।
তারপর অভাবের লক্ষণ কমপ্লেক্স সম্পর্কে কথা বলুন
মাইট্রাল ভালভ, বাম অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার স্টেনোসিস
তম গর্ত, মহাধমনী হার্টের ত্রুটি, জন্মগত
হার্টের ত্রুটি, হেমোডাইনামিকের দিকে মনোযোগ দেওয়া
মেকানিজম এবং আওয়াজ বৈশিষ্ট্য, মেনে চলা
নির্দিষ্ট অ্যালগরিদম।
বৈদ্যুতিক রেলপথের যোগাযোগ নেটওয়ার্ক (CN) নির্মাণ করার সময়, CS সমর্থনে ওভারহেড লাইন (OHL) এবং স্বাধীন সমর্থনে, নিম্নলিখিতগুলি প্রধান বৈদ্যুতিক নিরোধক উপাদান হিসাবে ব্যবহৃত হয়: চীনামাটির বাসন, কাচ এবং উচ্চ বৈদ্যুতিক নিরোধক বৈশিষ্ট্য সহ পলিমার, বৈদ্যুতিক এবং যান্ত্রিক শক্তি, ইত্যাদি
ইলেকট্রিক্যাল ইনসুলেটর এবং এগুলো থেকে তৈরি স্ট্রাকচার হল স্বাধীন ইলেকট্রিক্যাল ইনসুলেটিং স্ট্রাকচার যা সুইচগিয়ার, পাওয়ার লাইন বা বিভিন্ন ধরণেরবৈদ্যুতিক ইনস্টলেশন, সেইসাথে অনেক অংশ হচ্ছে বৈদ্যুতিক যন্ত্রপাতি. সমস্ত ক্ষেত্রে, বৈদ্যুতিক অন্তরক কাঠামো এবং নিরোধকগুলি মূলত, খুব নির্দিষ্ট ফাংশন সম্পাদন করে: তাদের সাহায্যে, বর্তমান-বহনকারী অংশগুলির যান্ত্রিক বেঁধে দেওয়া হয়, তাদের প্রয়োজনীয় আপেক্ষিক অবস্থান এবং বৈদ্যুতিক পরামিতিগুলির পরিবর্তন নিশ্চিত করা হয়: সার্কিট প্রবর্তন, বৈশিষ্ট্যগত প্রতিবন্ধকতা কন্ডাক্টর, ইত্যাদি বৈদ্যুতিক নিরোধক কাঠামো এবং ইনসুলেটরগুলিকে, এছাড়াও, ব্রেকডাউন বা ফ্ল্যাশওভার ছাড়াই, সম্ভাব্য বায়ুমণ্ডলীয় বজ্রপাত এবং অভ্যন্তরীণ সুইচিং ওভারভোল্টেজগুলিকে সহ্য করতে হবে।
বৈদ্যুতিক নিরোধক কাঠামো এবং নিরোধক তৈরির জন্য ব্যবহৃত সবচেয়ে সাধারণ উপকরণগুলি হল বৈদ্যুতিক চীনামাটির বাসন এবং কাচ, যা কাঁচামালের প্রাপ্যতা, মোটামুটি ভালভাবে আয়ত্ত করা উত্পাদন প্রযুক্তি এবং তাদের বৈদ্যুতিক বৈশিষ্ট্যগুলির তুলনামূলকভাবে উচ্চ স্তরের কারণে। পিছনে গত বছরগুলোবৈদ্যুতিক নিরোধক উত্পাদন উন্নত ইলেক্ট্রোমেকানিকাল এবং তাপীয় বৈশিষ্ট্য সহ সিরামিক এবং কাচের পণ্যগুলি ব্যাপকভাবে ব্যবহার করতে শুরু করে: উচ্চ-অ্যালুমিনা চীনামাটির বাসন, কোরান্ডাম, বিভিন্ন পরিবর্তনের আল্ট্রাপোরসেলিন, তাপ-প্রতিরোধী এবং ক্যাপাসিটর সিরামিক এবং অন্যান্য ধরণের বৈদ্যুতিক সিরামিক।
কম্প্রেসার স্টেশন এবং ওভারহেড লাইন থেকে বৈদ্যুতিক শক্তি উৎপাদন, সঞ্চালন এবং বিতরণের জন্য নির্ভরযোগ্য বৈদ্যুতিক সরঞ্জাম তৈরির ক্ষেত্রে রেলওয়ে পরিবহনে প্রযুক্তিগত অগ্রগতির একটি প্রতিশ্রুতিশীল ক্ষেত্র হল পলিমার উপকরণের ব্যবহার। অনেক ক্ষেত্রে, পলিমার উপকরণের ব্যবহার প্রযুক্তিগত উপায়গুলি উন্নত করার জন্য তুলনামূলকভাবে সহজ এবং সস্তা উপায় খুলে দেয় যা সমাধানে অবদান রাখে সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ কাজপরিবহন কাজের পরিমাণ, ওজন এবং ট্রেনের গতি বাড়ানোর জন্য। পাওয়ার সাপ্লাই ডিভাইসে ওভারভোল্টেজের কারণ হতে পারে বায়ুমণ্ডলীয় স্রাব, স্যুইচিং প্রক্রিয়া, সেইসাথে বৈদ্যুতিক সরঞ্জামগুলির নির্দিষ্ট অপারেশনাল অবস্থা।
সরঞ্জামগুলি রক্ষা করার জন্য, বায়ুমণ্ডল থেকে বৈদ্যুতিক নিরোধক রক্ষা করার পদ্ধতি রয়েছে এবং ওভারভোল্টেজ, ডিভাইস, সুরক্ষা ডিভাইস এবং সার্কিট সমাধানগুলি ইনসুলেশনের পরিষেবা জীবন বাড়ানোর লক্ষ্যে স্যুইচ করার পদ্ধতি রয়েছে।
ইনসুলেশন অপেক্ষাকৃত কম খরচ সত্ত্বেও বৈদ্যুতিক মেশিন, ট্রান্সফরমার এবং অন্যান্য সরঞ্জাম, যখন এটি ভেঙে যায়, অপ্রত্যাশিত তহবিল ব্যয় করা হয়, জরুরী অপারেটিং মোড তৈরি করা হয় এবং ফলস্বরূপ, রেলওয়েলাইনে এবং ডিপোতে মেরামতের সময় লোকোমোটিভ ডাউনটাইমের কারণে ক্ষতির সম্মুখীন হন। একই সময়ে, বৈদ্যুতিক মেশিনগুলিকে বিচ্ছিন্ন, মেরামত, শুকানো এবং একত্রিত করতে অনেক সময় লাগে।
অপারেটিং অবস্থার অধীনে, নিরোধক ক্রমাগত দীর্ঘমেয়াদী অপারেটিং ভোল্টেজ এবং বায়ুমণ্ডলীয় এবং সুইচিং ওভারভোল্টেজের পর্যায়ক্রমিক এক্সপোজার, উচ্চ এবং নিম্ন তাপমাত্রার এক্সপোজার, বিশেষ করে হঠাৎ তাপমাত্রা পরিবর্তন, কম্পন, কম্পন, দূষণ, আক্রমনাত্মক পদার্থ সহ। এটা খুবই স্বাভাবিক যে সময়ের সাথে সাথে বৈদ্যুতিক নিরোধকের ডাইলেক্ট্রিক বৈশিষ্ট্যের অবনতি হয়, নিরোধকের বয়স হয়, এর যান্ত্রিক শক্তি হ্রাস পায় এবং সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণভাবে এর বৈদ্যুতিক শক্তি হ্রাস পায়। অবশেষে এটি এত কম হতে পারে যে অপারেটিং ভোল্টেজেও ভাঙ্গন ঘটতে পারে।
অতএব, অপারেটিং অবস্থার অধীনে, নিয়মিতভাবে নিরোধক বৈশিষ্ট্যগুলি নিরীক্ষণ করা, প্রতিষ্ঠিত মানগুলির মধ্যে বৈশিষ্ট্যগুলি বজায় রাখার লক্ষ্যে সময়মত প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা গ্রহণ করা, অপারেশন চলাকালীন ভেঙে যাওয়ার আগেই মেরামত সংগঠিত করা এবং ত্রুটিপূর্ণ নিরোধক প্রতিস্থাপন করা প্রয়োজন।
