વોકલ ધ્રુજારી નક્કી કરતી વખતે પેલ્પેશન એ સૌથી વધુ માહિતીપ્રદ છે. વોકલ ધ્રુજારી એ છાતીમાં કંપનની સંવેદના છે જે દર્દીની છાતી પર મૂકવામાં આવેલા ડૉક્ટરના હાથ દ્વારા પ્રાપ્ત થાય છે જ્યારે બાદમાં મોટા અને નીચા અવાજમાં "r" અવાજ સાથે શબ્દો ઉચ્ચારવામાં આવે છે (ઉદાહરણ તરીકે, "તેત્રીસ," " એક, બે, ત્રણ," વગેરે). ડી.). શ્વાસનળી, શ્વાસનળી અને એલ્વિઓલીમાં હવાના કારણે અવાજની દોરીઓનું સ્પંદન છાતીમાં પ્રસારિત થાય છે. વોકલ ધ્રુજારી નક્કી કરવા માટે, તે જરૂરી છે કે બ્રોન્ચી પેટન્ટ હોય અને ફેફસાની પેશી તેની બાજુમાં હોય. છાતીની દિવાલ. છાતીના ધ્રુજારીને છાતીના સપ્રમાણ વિસ્તારો પર બંને હાથ વડે એકસાથે આગળ અને પાછળ ક્રમશઃ તપાસવામાં આવે છે. જ્યારે આગળથી અવાજનો ધ્રુજારી નક્કી કરવામાં આવે છે, ત્યારે દર્દી સ્થાયી અથવા બેઠક સ્થિતિમાં હોય છે. ડૉક્ટર દર્દીની સામે સ્થિત છે અને તેની સામે છે. પરીક્ષક બંને હાથને હથેળીની સપાટીને સીધી અને અગ્રવર્તી છાતીની દિવાલના સપ્રમાણ વિભાગો પર રેખાંશ રૂપે મૂકે છે, જેથી આંગળીઓ સુપ્રાક્લાવિક્યુલર ફોસામાં સ્થિત હોય. તમારી આંગળીઓની ટીપ્સ સામે થોડું દબાવવું જોઈએ છાતી. દર્દીને મોટેથી "તેત્રીસ" કહેવાનું કહેવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, ડૉક્ટર, આંગળીઓમાં સંવેદનાઓ પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરીને, તેમની નીચે કંપન (ધ્રુજારી) ને પકડવું જોઈએ અને તે નક્કી કરવું જોઈએ કે તે બંને હાથ નીચે સમાન છે કે નહીં. પછી ડૉક્ટર તેના હાથની સ્થિતિ બદલી નાખે છે: તેના જમણા હાથને ડાબી જગ્યાએ અને તેના ડાબા હાથને જમણા સ્થાને મૂકીને, તે ફરીથી મોટેથી "તેત્રીસ" કહેવાનું સૂચન કરે છે. તે ફરીથી તેની સંવેદનાઓનું મૂલ્યાંકન કરે છે અને બંને હાથ નીચે ધ્રુજારીની પ્રકૃતિની તુલના કરે છે. આવા બેવડા અભ્યાસના આધારે, આખરે નક્કી કરવામાં આવે છે કે શું અવાજની ધ્રુજારી બંને શિખરો પર સમાન છે અથવા તે તેમાંથી એક પર પ્રબળ છે કે કેમ.
તે જ રીતે, સબક્લાવિયન વિસ્તારોમાં આગળના ભાગમાં, બાજુના પ્રદેશોમાં અને પાછળના ભાગમાં - સુપ્રા-, આંતર- અને સબસ્કેપ્યુલર વિસ્તારોમાં અવાજની ધ્રુજારી તપાસવામાં આવે છે. આ સંશોધન પદ્ધતિ છાતીની સપાટી પર ધ્વનિ સ્પંદનોનું વહન નક્કી કરવા માટે પેલ્પેશનને મંજૂરી આપે છે. યુ સ્વસ્થ વ્યક્તિછાતીના સપ્રમાણતાવાળા વિસ્તારોમાં અવાજનો ધ્રુજારી સમાન છે; રોગવિજ્ઞાનવિષયક પરિસ્થિતિઓમાં, તેની અસમપ્રમાણતા (વધેલી અથવા નબળી) પ્રગટ થાય છે. પાતળી છાતી, કોમ્પેક્શન સિન્ડ્રોમ સાથે વોકલ ધ્રુજારીમાં વધારો થાય છે ફેફસાની પેશી(ન્યુમોનિયા, ન્યુમોસ્ક્લેરોસિસ, પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ), કમ્પ્રેશન એટેલેક્ટેસિસ, કોમ્પેક્ટેડ ફેફસાના પેશીઓથી ઘેરાયેલા પોલાણ અને ફોલ્લાઓની હાજરીમાં. અવાજના ધ્રુજારીની નબળાઇ ફેફસાના પેશીઓ (એમ્ફિસીમા) ની વધેલી હવાના સિન્ડ્રોમ સાથે થાય છે, જેમાં પ્રવાહી અથવા ગેસની હાજરી હોય છે. પ્લ્યુરલ પોલાણ(હાઈડ્રોથોરેક્સ, ન્યુમોથોરેક્સ, exudative pleurisy, હેમોથોરેક્સ), મોટા પ્રમાણમાં સંલગ્નતાની હાજરી. પેલ્પેશન દ્વારા, પ્લ્યુરાના ઘર્ષણનો અવાજ (ફાઇબરિનના વિપુલ પ્રમાણમાં અને બરછટ થાપણો સાથે), બ્રોન્કાઇટિસ સાથે સૂકી ઘોંઘાટ અને સબક્યુટેનીયસ એમ્ફિસીમા સાથે એક વિશિષ્ટ ક્રંચ નક્કી કરવાનું પણ શક્ય છે.
અવાજના ધ્રુજારી એ છાતીના સ્પંદનો છે જે વાતચીત દરમિયાન થાય છે અને સ્પષ્ટપણે અનુભવાય છે, જે શ્વાસનળી અને શ્વાસનળીમાં હવાના સ્તંભની સાથે વાઇબ્રેટિંગ વોકલ કોર્ડથી તેમાં પ્રસારિત થાય છે. વોકલ ધ્રુજારી નક્કી કરતી વખતે, દર્દી મોટેથી, નીચા અવાજ (બાસ) શબ્દોમાં પુનરાવર્તન કરે છે જેમાં "r" ધ્વનિ હોય છે, ઉદાહરણ તરીકે: "તેત્રીસ", "ત્રિયાલીસ", "ટ્રેક્ટર" અથવા "અરરત". આ સમયે, ડૉક્ટર તેની હથેળીઓને છાતીના સપ્રમાણતાવાળા વિસ્તારો પર સપાટ રાખે છે, તેની સામે તેની આંગળીઓને હળવાશથી દબાવી દે છે અને દરેક હથેળીની નીચે છાતીની દિવાલના વાઇબ્રેટિંગ ધ્રુજારીની તીવ્રતા નક્કી કરે છે, બંને બાજુએ પ્રાપ્ત સંવેદનાઓની એકબીજા સાથે તુલના કરે છે. , તેમજ છાતીની નજીકના વિસ્તારોમાં અવાજના ધ્રુજારી સાથે. જો અવાજના ધ્રુજારીની અસમાન તીવ્રતા સપ્રમાણતાવાળા વિસ્તારોમાં અને શંકાસ્પદ કિસ્સાઓમાં જોવા મળે છે, તો હાથની સ્થિતિ બદલવી જોઈએ: જમણો હાથ ડાબી બાજુની જગ્યાએ અને ડાબો હાથ જમણા સ્થાને મૂકવો જોઈએ, અને અભ્યાસ પુનરાવર્તન કરવું જોઈએ.
છાતીની અગ્રવર્તી સપાટી પર અવાજના ધ્રુજારી નક્કી કરતી વખતે, દર્દી તેના હાથ નીચે રાખીને ઉભો રહે છે, અને ડૉક્ટર તેની સામે ઉભા રહે છે અને તેની હથેળીઓને કોલરબોન્સની નીચે મૂકે છે જેથી હથેળીઓના પાયા સ્ટર્નમ અને તેના છેડા પર હોય. આંગળીઓ બહારની તરફ દિશામાન થાય છે (ફિગ. 37a). પછી ડૉક્ટર દર્દીને તેના માથા પાછળ તેના હાથ ઉભા કરવા કહે છે અને તેની હથેળીઓ છાતીની બાજુની સપાટી પર મૂકે છે જેથી આંગળીઓ પાંસળીની સમાંતર હોય અને નાની આંગળીઓ 5મી પાંસળીના સ્તરે હોય (ફિગ. 37b) . આગળ, ડૉક્ટર દર્દીની પાછળ ઊભા રહે છે અને તેની હથેળીઓને ખભાના કમરપટોની ટોચ પર મૂકે છે જેથી હથેળીના પાયા ખભાના બ્લેડની કરોડરજ્જુ પર હોય અને આંગળીઓની ટીપ્સ સુપ્રાક્લાવિક્યુલર ફોસામાં હોય (ફિગ. 37c) .
આ પછી, તે દર્દીને સહેજ આગળ ઝૂકવા, તેનું માથું નીચું કરવા અને તેના હાથને તેની છાતી પર ક્રોસ કરવા, તેના ખભા પર તેની હથેળીઓ મૂકીને આમંત્રણ આપે છે. તે જ સમયે, ખભાના બ્લેડ અલગ થઈ જાય છે, ઇન્ટરસ્કેપ્યુલર સ્પેસને વિસ્તૃત કરે છે, જેને ડૉક્ટર તેની હથેળીઓને કરોડરજ્જુની બંને બાજુએ રેખાંશમાં મૂકીને ધ્રુજારી લે છે (ફિગ. 37d). પછી તે તેની હથેળીઓને ટ્રાંસવર્સ દિશામાં સીધા ખભાના બ્લેડના નીચલા ખૂણા હેઠળ સબસ્કેપ્યુલર વિસ્તારો પર મૂકે છે જેથી હથેળીઓના પાયા કરોડરજ્જુ પર હોય અને આંગળીઓ બહારની તરફ દિશામાન થાય અને આંતરકોસ્ટલ જગ્યાઓ સાથે સ્થિત હોય (ફિગ. 37e ).
સામાન્ય રીતે, અવાજની ધ્રુજારી સાધારણ રીતે વ્યક્ત કરવામાં આવે છે, સામાન્ય રીતે છાતીના સપ્રમાણ વિસ્તારોમાં સમાન હોય છે. જો કે, જમણા શ્વાસનળીના શરીરરચના લક્ષણોને લીધે, જમણા શિખર પર અવાજનો ધ્રુજારી ડાબી બાજુ કરતાં સહેજ વધુ મજબૂત હોઈ શકે છે. શ્વસનતંત્રમાં કેટલીક રોગવિજ્ઞાનવિષયક પ્રક્રિયાઓ સાથે, અસરગ્રસ્ત વિસ્તારોમાં અવાજના ધ્રુજારી વધી શકે છે, નબળી પડી શકે છે અથવા સંપૂર્ણપણે અદૃશ્ય થઈ શકે છે.
વોકલ ધ્રુજારીમાં વધારોત્યારે થાય છે જ્યારે ફેફસાના પેશીઓમાં અવાજનું વહન સુધરે છે અને સામાન્ય રીતે ફેફસાના અસરગ્રસ્ત વિસ્તાર પર સ્થાનિક રીતે નક્કી કરવામાં આવે છે. વોકલ ધ્રુજારીમાં વધારો થવાના કારણો મોટા પ્રમાણમાં કોમ્પેક્શન અને ફેફસાના પેશીઓની હવામાં ઘટાડો હોઈ શકે છે, ઉદાહરણ તરીકે, લોબર ન્યુમોનિયા, પલ્મોનરી ઇન્ફાર્ક્શન અથવા અપૂર્ણ કમ્પ્રેશન એટેલેક્ટેસિસ સાથે. વધુમાં, ફેફસાં (ફોલ્લો, ટ્યુબરક્યુલસ પોલાણ) માં પોલાણની રચના પર સ્વર ધ્રુજારીને વધુ તીવ્ર બનાવી શકાય છે, પરંતુ માત્ર જો પોલાણ મોટી હોય, સપાટી પર સ્થિત હોય, બ્રોન્ચુસ સાથે વાતચીત કરે છે અને ફેફસાના કોમ્પેક્ટેડ પેશીઓથી ઘેરાયેલું હોય છે.
પલ્મોનરી એમ્ફિસીમા ધરાવતા દર્દીઓમાં છાતીના બંને ભાગોની સમગ્ર સપાટી પર એકસરખી રીતે નબળી પડી ગયેલી, ભાગ્યે જ સમજી શકાય તેવી અવાજની ધ્રુજારી જોવા મળે છે. જો કે, તે ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ કે બંને ફેફસાં પર અને શ્વસનતંત્રમાં કોઈપણ પેથોલોજીની ગેરહાજરીમાં અવાજની ધ્રુજારી સહેજ ઉચ્ચારવામાં આવી શકે છે, ઉદાહરણ તરીકે, ઉચ્ચ અથવા શાંત અવાજવાળા દર્દીઓમાં, છાતીની દિવાલ જાડી હોય છે.
કંઠ્ય ધ્રુજારી નબળી પડી જવી અથવા તો ગાયબ થઈ જવીછાતીની દિવાલમાંથી ફેફસાના દબાણને કારણે પણ હોઈ શકે છે, ખાસ કરીને, પ્લ્યુરલ પોલાણમાં હવા અથવા પ્રવાહીનું સંચય. ન્યુમોથોરેક્સના કિસ્સામાં, વાયુ-દબાવેલ ફેફસાની સમગ્ર સપાટી પર અવાજની ધ્રુજારી નબળી પડવી અથવા અદૃશ્ય થઈ જવી, અને પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં ફ્યુઝનના કિસ્સામાં, સામાન્ય રીતે છાતીના નીચેના ભાગોમાં પ્રવાહીના સંચયની જગ્યાએ જોવા મળે છે. . જ્યારે શ્વાસનળીનો લ્યુમેન સંપૂર્ણપણે બંધ હોય છે, ઉદાહરણ તરીકે, ગાંઠ દ્વારા તેના અવરોધને કારણે અથવા વિસ્તૃત લસિકા ગાંઠો દ્વારા બહારથી સંકોચનને કારણે, આપેલ બ્રોન્ચુસને અનુરૂપ ફેફસાના ભાંગી પડેલા ભાગ પર કોઈ અવાજનો ધ્રુજારી નથી (સંપૂર્ણ એટેલેક્ટેસિસ. ).
પ્રથમ, છાતીના પ્રતિકારની ડિગ્રી નક્કી કરો, પછી પાંસળી, આંતરકોસ્ટલ જગ્યાઓ અને પેક્ટોરલ સ્નાયુઓ. આ પછી, અવાજના ધ્રુજારીની ઘટનાની તપાસ કરવામાં આવે છે. દર્દીની સ્થાયી અથવા બેઠક સ્થિતિમાં તપાસ કરવામાં આવે છે. છાતીનો પ્રતિકાર (સ્થિતિસ્થાપકતા) વિવિધ દિશામાં સંકોચન સામે તેના પ્રતિકાર દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. પ્રથમ, ડૉક્ટર એક હાથની હથેળીને સ્ટર્નમ પર અને બીજાની હથેળીને આંતરસ્કેપ્યુલર જગ્યા પર મૂકે છે, જ્યારે બંને હથેળીઓ એકબીજાની સમાંતર અને સમાન સ્તરે હોવી જોઈએ. ધક્કો મારતી હિલચાલ સાથે તે છાતીને પાછળથી આગળની દિશામાં સંકુચિત કરે છે (ફિગ. 36a).
પછી, તે જ રીતે, સપ્રમાણતાવાળા વિસ્તારોમાં પૂર્વવર્તી દિશામાં છાતીના બંને ભાગોને વૈકલ્પિક રીતે સંકુચિત કરે છે. આ પછી, તમારી હથેળીઓને છાતીના બાજુના ભાગોના સપ્રમાણતાવાળા વિસ્તારો પર મૂકો અને તેને ત્રાંસી દિશામાં સંકુચિત કરો (ફિગ. 36b). આગળ, તમારી હથેળીઓને છાતીના જમણા અને ડાબા ભાગોના સપ્રમાણતાવાળા વિસ્તારો પર મૂકીને, ક્રમિક રીતે પાંસળીઓ અને ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાઓને આગળ, બાજુઓથી અને પાછળથી હટાવો. પાંસળીની સપાટીની અખંડિતતા અને સરળતા નક્કી કરવામાં આવે છે, અને પીડાદાયક વિસ્તારોને ઓળખવામાં આવે છે. જો કોઈ ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાં દુખાવો હોય, તો સ્ટર્નમથી કરોડરજ્જુ સુધીની સમગ્ર ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યા અનુભવાય છે, જે પીડાના વિસ્તારની હદ નક્કી કરે છે. શ્વાસ લેતી વખતે અને શરીરને બાજુઓ પર વાળતી વખતે દુખાવો બદલાય છે કે કેમ તે નોંધવામાં આવે છે. પેક્ટોરલ સ્નાયુઓને અંગૂઠા અને તર્જની વચ્ચેના ગડીમાં પકડવાથી અનુભવાય છે.
સામાન્ય રીતે, જ્યારે સંકુચિત કરવામાં આવે છે, ત્યારે છાતી સ્થિતિસ્થાપક અને લવચીક હોય છે, ખાસ કરીને બાજુના ભાગોમાં. જ્યારે પાંસળીની લાગણી થાય છે, ત્યારે તેમની અખંડિતતા તૂટી નથી, સપાટી સરળ છે. છાતીનું પેલ્પેશન પીડારહિત છે.
ઉપલબ્ધતા વધારો પ્રતિકારતેના પર દબાણના કારણે છાતીની (કઠોરતા) નોંધપાત્ર પ્લ્યુરલ ફ્યુઝન, ફેફસાં અને પ્લુરાની મોટી ગાંઠો, પલ્મોનરી એમ્ફિસીમા, તેમજ કોસ્ટલ કોમલાસ્થિના ઓસિફિકેશન સાથે જોવા મળે છે. ઉંમર લાયક. મર્યાદિત વિસ્તારમાં પાંસળીમાં દુખાવો તેમના અસ્થિભંગ અથવા પેરીઓસ્ટેયમ (પેરીઓસ્ટેટીસ) ની બળતરાને કારણે હોઈ શકે છે. જ્યારે શ્વસન દરમિયાન સ્પષ્ટ પીડાની જગ્યાએ પાંસળી ફ્રેક્ચર થાય છે, ત્યારે વિસ્થાપનને કારણે લાક્ષણિક ક્રન્ચ દેખાય છે હાડકાના ટુકડા. પેરીઓસ્ટાઇટિસ સાથે, પાંસળીના પીડાદાયક વિસ્તારના વિસ્તારમાં, તેની જાડાઈ અને અસમાન સપાટી અનુભવાય છે. સ્ટર્નમની ડાબી બાજુની III-V પાંસળીની પેરીઓસ્ટાઇટિસ (Tietze સિન્ડ્રોમ) કાર્ડિઆલ્જિયાની નકલ કરી શકે છે. રિકેટ્સથી પીડાતા દર્દીઓમાં, પાંસળીનો હાડકાનો ભાગ કાર્ટિલેજિનસ ભાગમાં જાય છે ત્યાં, જાડું થવું ઘણીવાર પેલ્પેશન દ્વારા શોધી કાઢવામાં આવે છે - "રિકેટ્સ રોઝરીઝ". બધી પાંસળીઓ અને સ્ટર્નમમાં ધબકારા મારવા અને તેના પર ટેપ કરવાથી દુખાવો ઘણીવાર અસ્થિ મજ્જાના રોગો સાથે થાય છે.
આંતરકોસ્ટલ સ્પેસના પેલ્પેશન પર થતો દુખાવો પ્લુરા, ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્નાયુઓ અથવા ચેતાને નુકસાન થવાને કારણે થઈ શકે છે. શુષ્ક (ફાઈબ્રિનસ) પ્યુરીસીને કારણે થતી પીડા ઘણીવાર એક કરતાં વધુ આંતરકોસ્ટલ જગ્યામાં જોવા મળે છે, પરંતુ સમગ્ર આંતરકોસ્ટલ જગ્યામાં નહીં. આ સ્થાનિક દુખાવો શ્વાસ દરમિયાન અને જ્યારે ધડ તંદુરસ્ત બાજુ તરફ નમેલું હોય ત્યારે તીવ્ર બને છે, પરંતુ જો છાતીની ગતિશીલતા હથેળીઓ વડે બંને બાજુ દબાવવાથી મર્યાદિત હોય તો તે નબળી પડી જાય છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, શુષ્ક પ્યુરીસીના દર્દીઓમાં, અસરગ્રસ્ત વિસ્તાર પર છાતીને ધબકારા મારતી વખતે, ખરબચડી પ્યુર્યુરી ઘર્ષણનો અવાજ અનુભવાય છે.
ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાઓને નુકસાન થવાના કિસ્સામાં, પેલ્પેશન પરનો દુખાવો સમગ્ર અનુરૂપ ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં જોવા મળે છે, અને ઇન્ટરકોસ્ટલ ન્યુરલજીઆ સાથે, ત્રણ પીડા બિંદુઓએવા સ્થળોએ જ્યાં ચેતા સપાટી પર સ્થિત છે: કરોડરજ્જુ પર, છાતીની બાજુની સપાટી પર અને સ્ટર્નમ પર.
ઇન્ટરકોસ્ટલ ન્યુરલજીઆ અને ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્નાયુઓની માયોસિટિસ પણ પીડા અને શ્વાસ વચ્ચેના જોડાણ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, પરંતુ જ્યારે પીડાદાયક બાજુ તરફ વળવું ત્યારે તે તીવ્ર બને છે. પેક્ટોરલ સ્નાયુઓને ધબકારા મારતી વખતે પીડાની તપાસ તેમના નુકસાન (માયોસિટિસ) સૂચવે છે, જે પૂર્વવર્તી પ્રદેશમાં દર્દીની પીડાની ફરિયાદોનું કારણ હોઈ શકે છે.
પ્લ્યુરલ પોલાણમાં નોંધપાત્ર પ્રવાહ ધરાવતા દર્દીઓમાં, કેટલાક કિસ્સાઓમાં, છાતીના અનુરૂપ અડધા (વિંટ્રિચની નિશાની) ના નીચેના ભાગો પર ત્વચાની જાડાઈ અને પેસ્ટોસિટી શક્ય છે. જો ફેફસાના પેશીઓને નુકસાન થાય છે, તો છાતીના સબક્યુટેનીયસ એમ્ફિસીમા વિકસી શકે છે. આ કિસ્સામાં, સોજોના વિસ્તારો દૃષ્ટિની રીતે નક્કી કરવામાં આવે છે સબક્યુટેનીયસ પેશી, જેના ધબકારા પર ક્રેપીટસ થાય છે.
અવાજના ધ્રુજારી એ છાતીના સ્પંદનો છે જે વાતચીત દરમિયાન થાય છે અને સ્પષ્ટપણે અનુભવાય છે, જે શ્વાસનળી અને શ્વાસનળીમાં હવાના સ્તંભની સાથે વાઇબ્રેટિંગ વોકલ કોર્ડથી તેમાં પ્રસારિત થાય છે.
વોકલ ધ્રુજારી નક્કી કરતી વખતે, દર્દી મોટેથી, નીચા અવાજ (બાસ) શબ્દોમાં પુનરાવર્તન કરે છે જેમાં "r" ધ્વનિ હોય છે, ઉદાહરણ તરીકે: "તેત્રીસ", "ત્રિયાલીસ", "ટ્રેક્ટર" અથવા "અરરત". આ સમયે, ડૉક્ટર તેની હથેળીઓને છાતીના સપ્રમાણતાવાળા વિસ્તારો પર સપાટ રાખે છે, તેની સામે તેની આંગળીઓને હળવાશથી દબાવી દે છે અને દરેક હથેળીની નીચે છાતીની દિવાલના વાઇબ્રેટિંગ ધ્રુજારીની તીવ્રતા નક્કી કરે છે, બંને બાજુએ પ્રાપ્ત સંવેદનાઓની એકબીજા સાથે તુલના કરે છે. , તેમજ છાતીની નજીકના વિસ્તારોમાં અવાજના ધ્રુજારી સાથે. જો અવાજના ધ્રુજારીની અસમાન તીવ્રતા સપ્રમાણતાવાળા વિસ્તારોમાં અને શંકાસ્પદ કિસ્સાઓમાં જોવા મળે છે, તો હાથની સ્થિતિ બદલવી જોઈએ: જમણો હાથ ડાબી બાજુની જગ્યાએ અને ડાબો હાથ જમણા સ્થાને મૂકવો જોઈએ, અને અભ્યાસ પુનરાવર્તન કરવું જોઈએ.
છાતીની અગ્રવર્તી સપાટી પર અવાજના ધ્રુજારી નક્કી કરતી વખતે, દર્દી તેના હાથ નીચે રાખીને ઉભો રહે છે, અને ડૉક્ટર તેની સામે ઉભા રહે છે અને તેની હથેળીઓને કોલરબોન્સની નીચે મૂકે છે જેથી હથેળીઓના પાયા સ્ટર્નમ અને તેના છેડા પર હોય. આંગળીઓ બહારની તરફ દિશામાન થાય છે (ફિગ. 37a).
પછી ડૉક્ટર દર્દીને તેના માથા પાછળ તેના હાથ ઉભા કરવા કહે છે અને તેની હથેળીઓ છાતીની બાજુની સપાટી પર મૂકે છે જેથી આંગળીઓ પાંસળીની સમાંતર હોય અને નાની આંગળીઓ 5મી પાંસળીના સ્તરે હોય (ફિગ. 37b) .
આ પછી, તે દર્દીને સહેજ આગળ ઝૂકવા, તેનું માથું નીચું કરવા અને તેના હાથને તેની છાતી પર ક્રોસ કરવા, તેના ખભા પર તેની હથેળીઓ મૂકીને આમંત્રણ આપે છે. તે જ સમયે, ખભાના બ્લેડ અલગ થઈ જાય છે, ઇન્ટરસ્કેપ્યુલર સ્પેસને વિસ્તૃત કરે છે, જેને ડૉક્ટર તેની હથેળીઓને કરોડરજ્જુની બંને બાજુએ રેખાંશમાં મૂકીને ધ્રુજારી લે છે (ફિગ. 37d). પછી તે તેની હથેળીઓને ટ્રાંસવર્સ દિશામાં સીધા ખભાના બ્લેડના નીચલા ખૂણા હેઠળ સબસ્કેપ્યુલર વિસ્તારો પર મૂકે છે જેથી હથેળીઓના પાયા કરોડરજ્જુ પર હોય અને આંગળીઓ બહારની તરફ દિશામાન થાય અને આંતરકોસ્ટલ જગ્યાઓ સાથે સ્થિત હોય (ફિગ. 37e ).
સામાન્ય રીતે, અવાજની ધ્રુજારી સાધારણ રીતે વ્યક્ત કરવામાં આવે છે, સામાન્ય રીતે છાતીના સપ્રમાણ વિસ્તારોમાં સમાન હોય છે. જો કે, જમણા શ્વાસનળીના શરીરરચના લક્ષણોને લીધે, જમણા શિખર પર અવાજનો ધ્રુજારી ડાબી બાજુ કરતાં સહેજ વધુ મજબૂત હોઈ શકે છે. શ્વસનતંત્રમાં કેટલીક રોગવિજ્ઞાનવિષયક પ્રક્રિયાઓ સાથે, અસરગ્રસ્ત વિસ્તારોમાં અવાજના ધ્રુજારી વધી શકે છે, નબળી પડી શકે છે અથવા સંપૂર્ણપણે અદૃશ્ય થઈ શકે છે.
વોકલ ધ્રુજારીમાં વધારો ત્યારે થાય છે જ્યારે ફેફસાના પેશીઓમાં અવાજનું વહન સુધરે છે અને સામાન્ય રીતે ફેફસાના અસરગ્રસ્ત વિસ્તાર પર સ્થાનિક રીતે નક્કી કરવામાં આવે છે. વોકલ ધ્રુજારીમાં વધારો થવાના કારણો મોટા પ્રમાણમાં કોમ્પેક્શન અને ફેફસાના પેશીઓની હવામાં ઘટાડો હોઈ શકે છે, ઉદાહરણ તરીકે, લોબર ન્યુમોનિયા, પલ્મોનરી ઇન્ફાર્ક્શન અથવા અપૂર્ણ કમ્પ્રેશન એટેલેક્ટેસિસ સાથે. વધુમાં, ફેફસાં (ફોલ્લો, ટ્યુબરક્યુલસ પોલાણ) માં પોલાણની રચના પર સ્વર ધ્રુજારીને વધુ તીવ્ર બનાવી શકાય છે, પરંતુ માત્ર જો પોલાણ મોટી હોય, સપાટી પર સ્થિત હોય, બ્રોન્ચુસ સાથે વાતચીત કરે છે અને ફેફસાના કોમ્પેક્ટેડ પેશીઓથી ઘેરાયેલું હોય છે.
પલ્મોનરી એમ્ફિસીમા ધરાવતા દર્દીઓમાં છાતીના બંને ભાગોની સમગ્ર સપાટી પર એકસરખી રીતે નબળી પડી ગયેલી, ભાગ્યે જ સમજી શકાય તેવી અવાજની ધ્રુજારી જોવા મળે છે. જો કે, તે ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ કે બંને ફેફસાં પર અને શ્વસનતંત્રમાં કોઈપણ પેથોલોજીની ગેરહાજરીમાં અવાજની ધ્રુજારી સહેજ ઉચ્ચારવામાં આવી શકે છે, ઉદાહરણ તરીકે, ઉચ્ચ અથવા શાંત અવાજવાળા દર્દીઓમાં, છાતીની દિવાલ જાડી હોય છે.
છાતીની દિવાલમાંથી ફેફસાના વિસ્થાપનને કારણે, ખાસ કરીને, પ્લ્યુરલ પોલાણમાં હવા અથવા પ્રવાહીના સંચયને કારણે અવાજના ધ્રુજારી નબળા પડી જવા અથવા અદૃશ્ય થઈ શકે છે. ન્યુમોથોરેક્સના કિસ્સામાં, વાયુ-દબાવેલ ફેફસાની સમગ્ર સપાટી પર અવાજની ધ્રુજારી નબળી પડવી અથવા અદૃશ્ય થઈ જવી, અને પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં ફ્યુઝનના કિસ્સામાં, સામાન્ય રીતે છાતીના નીચેના ભાગોમાં પ્રવાહીના સંચયની જગ્યાએ જોવા મળે છે. .
જ્યારે શ્વાસનળીનો લ્યુમેન સંપૂર્ણપણે બંધ હોય છે, ઉદાહરણ તરીકે, ગાંઠ દ્વારા તેના અવરોધને કારણે અથવા વિસ્તૃત લસિકા ગાંઠો દ્વારા બહારથી સંકોચનને કારણે, આપેલ બ્રોન્ચુસને અનુરૂપ ફેફસાના ભાંગી પડેલા ભાગ પર કોઈ અવાજનો ધ્રુજારી નથી (સંપૂર્ણ એટેલેક્ટેસિસ. ).
પુખ્ત વયના લોકોથી વિપરીત, બાળકોના અવાજો નબળા હોય છે અને હંમેશા ઉચ્ચ પિચ હોય છે, જેના પરિણામે તેમનામાં અવાજની ધ્રુજારી નક્કી કરવી મુશ્કેલ છે. આ ઉપરાંત, તે બાળકોમાં નક્કી કરવામાં આવે છે જેઓ પહેલાથી જ "r" અક્ષરનો ઉચ્ચાર સારી રીતે કરે છે. બાળકોમાં નાની ઉમરમામોટેથી ચીસો અથવા રડતી વખતે અવાજના ધ્રુજારી શોધવાનું વધુ સારું છે.
વોકલ ધ્રુજારીમાં વધારોફેફસાના પેશીઓમાં પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે, તેની કોમ્પેક્શન સાથે, જે સંમિશ્રિત પ્રકૃતિના ન્યુમોનિયા સાથે, તેમજ ફેફસામાં પોલાણની રચના સાથે થાય છે.
જો કે, અવાજના ધ્રુજારીનું નબળું પડવું એ શ્વસન અંગોમાં પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓ સાથે સંબંધિત ન હોય તેવા કારણો, તેમજ સ્થૂળતા (જાડી સબક્યુટેનીયસ ચરબી), ત્વચાનો સોજો અને ગંભીર શારીરિક નબળાઈ જેવા પરિબળો પર આધાર રાખે છે.
છાતીના ધબકારા દ્વારા, તમે ક્યારેક પ્લ્યુરલ ઘર્ષણ ઘસવું નક્કી કરી શકો છો. આ ઘટના વધુ સરળતાથી પ્લ્યુરલ સ્તરો પર બરછટ ફાઈબ્રિનસ થાપણો સાથે શોધી શકાય છે અને બાળપણભાગ્યે જ જોવા મળે છે.
છાતીના ધબકારા પણ લાક્ષણિક ક્રંચિંગ અવાજના સ્વરૂપમાં સબક્યુટેનીયસ એમ્ફિસીમાના ચિહ્નો જાહેર કરી શકે છે.
ફેફસાના લોબ્સની સીમાઓ અને પલ્મોનરી ધારની ગતિશીલતામાં ફેરફાર. આ સૂચકાંકોના નિર્ધારણમાં ફેફસાં અને પ્લુરાના રોગો માટે ચોક્કસ નિદાન મૂલ્ય છે.
યુ. એફ. ડોમ્બ્રોવસ્કાયા (1957) અનુસાર, જમણા ફેફસાની આગળની સરહદ એક્સેલરી લાઇન સાથે ચાલે છે - IX પાંસળી, સ્તનની ડીંટડી રેખા સાથે - વી પાંસળી; ડાબું ફેફસાં - એક્સેલરી લાઇન સાથે - IX પાંસળી.
જમણા અને ડાબા ફેફસાંની પશ્ચાદવર્તી સીમાઓ X-XI થોરાસિક વર્ટીબ્રેની સ્પિનસ પ્રક્રિયાના સ્તરે દોરવામાં આવે છે.
લેનિન સ્ટેટ મેડિકલ ઇન્સ્ટિટ્યુટના II મોસ્કો ઓર્ડરના બાળપણના રોગોના પ્રોપેડ્યુટિક્સ વિભાગ અનુસાર નામ આપવામાં આવ્યું છે. N.I. પિરોગોવા, ફેફસાંની ઉપલી મર્યાદા બાળકની ઉંમર પર આધાર રાખે છે. તેથી, 7-8 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકોમાં, તે સ્ટર્નમથી આગળ વિસ્તરતું નથી, અને તેથી તે શોધી શકાતું નથી. નીચલા સરહદ માટે, તે નીચેના સ્તરે સ્થિત છે: જમણી બાજુની સ્તનની ડીંટડી રેખા સાથે - VI પાંસળી; ડાબી બાજુએ - ડાબું ફેફસાં હૃદયની આસપાસ જાય છે, IV પાંસળીના સ્તરે સ્ટર્નમથી પ્રસ્થાન કરે છે અને સીધા નીચે આવે છે; જમણી બાજુની મિડેક્સિલરી લાઇન સાથે - VIII પાંસળી, જમણી બાજુની સ્કેપ્યુલર લાઇન સાથે - IX-X પાંસળી, ડાબી બાજુ - X પાંસળી; પેરાવેર્ટિબ્રલ લાઇન સાથે જમણી અને ડાબી બંને બાજુએ - XI થોરાસિક વર્ટીબ્રાની સ્પાઇનસ પ્રક્રિયાના સ્તરે.
ફેફસાના જખમના નિદાન માટે મહાન મહત્વફેફસાના લોબ્સની ટોપોગ્રાફીનું જ્ઞાન ધરાવે છે. જેમ તમે જાણો છો, ડાબા ફેફસામાં બે લોબનો સમાવેશ થાય છે, જમણો - ત્રણનો. ઉપલા લોબને ડાબી બાજુએ છાતીની આગળની સપાટી પર પ્રક્ષેપિત કરવામાં આવે છે, ઉપલા અને મધ્યમ લોબને જમણી બાજુએ (તેમની વચ્ચેની પરંપરાગત સીમા IV પાંસળી છે), બે લોબ્સ ડાબી બાજુની છાતીની બાજુની સપાટી પર અંદાજવામાં આવે છે. , અને જમણી બાજુએ ત્રણ લોબ્સ; બંને બાજુના ઉપલા અને નીચલા લોબ પશ્ચાદવર્તી સપાટી પર પ્રક્ષેપિત છે (તેમની વચ્ચેની સરહદ એ ત્રીજા થોરાસિક વર્ટીબ્રાને પશ્ચાદવર્તી એક્સેલરી લાઇન સાથે ચોથી પાંસળીના આંતરછેદના બિંદુ સાથે જોડતી રેખા છે). ક્રેનિગના ક્ષેત્રોની પહોળાઈ નક્કી કરવી, એટલે કે, ખભાથી ગરદન સુધી ચાલતી 6 સેમી પહોળાઈ સુધી સ્પષ્ટ પર્ક્યુસન અવાજની પટ્ટી, નિદાનનું મહત્વ છે. ડાબી બાજુએ, ક્રેનિગ ક્ષેત્ર જમણી બાજુ કરતાં થોડું પહોળું છે (ફિગ. 24).
ફેફસાંની સીમાઓમાં ફેરફાર મુખ્યત્વે ફેફસાંના શિખરોની નીચલા અને ઊંચાઈની સ્થિતિ અને તેથી ક્રોએનિગ ક્ષેત્રોની પહોળાઈને લગતા હોય છે.
ફેફસાંની નીચેની સરહદનું નીચે તરફનું વિસ્થાપન ફેફસાંના વિસ્તરણ અથવા તેમના વંશ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. લંગ પ્રોલેપ્સ એકદમ દુર્લભ છે. તે નોંધપાત્ર એન્ટરપોટોસિસ અને નીચા ડાયાફ્રેમ સાથે થઈ શકે છે. એમ્ફિસીમા જેવા રોગોને કારણે ફેફસાંનું વિસ્તરણ વધુ સામાન્ય છે, શ્વાસનળીની અસ્થમા(ખાસ કરીને હુમલાની ઊંચાઈએ), પલ્મોનરી પરિભ્રમણમાં લોહીનું ક્રોનિક સ્થિરતા. બાદમાંના વિકાસ સાથે, ફેફસાના પેશીઓ તેની સ્થિતિસ્થાપકતા ગુમાવે છે. ફેફસાંની નીચલી કિનારીઓ ફ્રેનિક નર્વ લકવા સાથે નીચેની તરફ નીચે આવે છે.
ન્યુમોથોરેક્સ સાથે ફેફસાની નીચલી સરહદનું ખોટું એકપક્ષીય વિસ્થાપન દેખાય છે (ખોટો કારણ કે પર્ક્યુસન દ્વારા શોધાયેલ ટાઇમ્પેનિક અવાજ નીચલા પ્લ્યુરલ સાઇનસમાં હવાના પ્રસાર દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે, જે ફેફસાના વિસ્તરણની છાપ બનાવે છે). જો કે, પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં સંચિત હવા દ્વારા ફેફસાને જ ઉપર તરફ ધકેલવામાં આવે છે.
ફેફસાંની નીચેની સરહદનું ઉપરનું વિસ્થાપન ત્યારે શોધી શકાય છે જ્યારે ફેફસાંનું વજન નીચલા લોબમાં કરચલીઓ અને ડાઘને કારણે ઘટે છે (સમાન પ્રક્રિયાઓ પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ, ક્રોનિક ન્યુમોનિયા, વિનાશક સ્ટેફાયલોકોકલ ન્યુમોનિયાના પરિણામ તરીકે વિકસે છે). વિસ્થાપન ત્યારે થાય છે જ્યારે પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં પ્રવાહી એકઠું થાય છે, જેના પરિણામે ફેફસાને ઉપરની તરફ ધકેલવામાં આવે છે (ફેફસાની નીચલી સીમાનું રૂપરેખા પ્લ્યુરલ પ્રવાહીની પ્રકૃતિ પર આધારિત છે), જ્યારે આંતરડામાં વધારો થવાને કારણે ડાયાફ્રેમ ઉપરની તરફ વધે છે. -પેટનું દબાણ (જલોદર, પેટનું ફૂલવું, સ્થૂળતા, ગાંઠો પેટની પોલાણ, હેપેટોમેગેલી, સ્પ્લેનોમેગેલી), પરિણામે ફેફસાના નીચલા લોબનું કોમ્પેક્શન લોબર ન્યુમોનિયાઅથવા સંગમિત બ્રોન્કોપ્યુમોનિક ફોસી (આ પ્રક્રિયાના પરિણામે, પલ્મોનરી ધારને ઉપરની તરફ વધારવાનો ભ્રમ ઘૂસણખોરીના કેન્દ્રની ઉપરના પલ્મોનરી અવાજની મંદતાને કારણે બનાવવામાં આવે છે).
શ્વાસનળીના અસ્થમાના હુમલા દરમિયાન, ફેફસાના એપીસીસનું ઉપરની તરફનું વિસ્થાપન અને ક્રોનિગના ક્ષેત્રોનું વિસ્તરણ પલ્મોનરી એમ્ફિસીમા સાથે જોવા મળે છે.
ફેફસાના એપીસીસનું નીચું વિસ્થાપન, અને પરિણામે ક્રેનિગના ક્ષેત્રોનું સંકુચિત થવું, ત્યારે થાય છે જ્યારે ફેફસાંની પેશી ક્ષયની પ્રક્રિયાના પરિણામે, ફેફસાંની સપાટીમાં ઘૂસણખોરી પ્રક્રિયાઓ સાથે ડાઘ બની જાય છે.
પલ્મોનરી એમ્ફિસીમા સાથે, ફેફસાંની અગ્રવર્તી ધારમાં ફેરફાર નોંધવામાં આવે છે, કારણ કે આ પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયા દરમિયાન ફેફસાંનું વિસ્તરણ ફેફસાના પેશીઓ સાથે હૃદયના વિસ્તારને આવરી લેવામાં મદદ કરે છે. પરિણામ કાર્ડિયાક નીરસતામાં ઘટાડો છે. ફેફસાંની અગ્રવર્તી કિનારીઓનું બાહ્ય વિસ્થાપન ફેફસાંમાં સિકેટ્રિકલ ફેરફારો અને કાર્ડિયોમેગલી દરમિયાન વિસ્તરેલ હૃદય દ્વારા ફેફસાંના વિસ્થાપન સાથે જોવા મળે છે. વિવિધ મૂળના. ફેફસાંની અગ્રવર્તી ધારમાં સમાન ફેરફારો મેડિયાસ્ટિનમમાં ગાંઠો અને ઇફ્યુઝન પેરીકાર્ડિટિસ સાથે થાય છે. આ રોગો સામાન્ય રીતે ઇન્ટ્રાથોરાસિક દબાણમાં વધારો સાથે હોય છે, જે ફેફસાના પેશીઓના સહેજ પતનનું કારણ બને છે.
કેટલાક રોગોમાં પલ્મોનરી ધારની ગતિશીલતા મર્યાદિત છે, જેનો ઉપયોગ નિદાનના હેતુઓ માટે પણ થાય છે. જો કે, નાના બાળકોમાં આ ક્લિનિકલ સૂચકનું નિર્ધારણ કરવું લગભગ અશક્ય છે.
મુખ્ય પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓ જે પલ્મોનરી ધારની ગતિશીલતાને મર્યાદિત કરે છે અથવા સંપૂર્ણપણે બંધ કરે છે તે છે એમ્ફિસીમા, શ્વાસનળીની અસ્થમા, પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ અથવા ક્રોનિક ન્યુમોનિયાને કારણે ફેફસાના પેશીઓના ડાઘ, પલ્મોનરી એડીમા, પ્લ્યુરલ એડહેસન્સ, હાઇડ્રોથોરેક્સ, ન્યુમોથેરાપોરેટિક ડાયાબિટીસ, ન્યુમોથેરાપોરેટિક. લકવો
પેલ્પેશનછાતીના ધબકારાના કાર્યોમાં કોમળતા, છાતીની સ્થિતિસ્થાપકતા અને અવાજની ધ્રુજારી નક્કી કરવાનો સમાવેશ થાય છે.
છાતીમાં દુખાવોનું નિર્ધારણ દર્દી સાથે બેસીને અથવા ઊભા રહીને હાથ ધરવામાં આવે છે. વધુ વખત, બંને હાથથી પેલ્પેશન હાથ ધરવામાં આવે છે, એક સાથે છાતીના સપ્રમાણ વિસ્તારોમાં બંને હાથની આંગળીઓ મૂકીને.
આમ, સુપ્રાક્લાવિક્યુલર વિસ્તારો, હાંસડી, સબક્લાવિયન વિસ્તારો, સ્ટર્નમ, પાંસળી અને આંતરકોસ્ટલ જગ્યાઓ ક્રમિક રીતે ધબકતી હોય છે, પછી છાતીના બાજુના ભાગો અને પછી સુપ્રા-, આંતર- અને સબસ્કેપ્યુલર વિસ્તારો.
જો જરૂરી હોય તો, નબળા દર્દીઓમાં, જમણી અને ડાબી બાજુએ છાતીના સૂચિત વિસ્તારોની તપાસ કરીને, એક હાથથી પીડા નક્કી કરી શકાય છે. બીજો હાથ દર્દીના ધડને પકડી રાખે છે.
જ્યારે પીડાના વિસ્તારને ઓળખવામાં આવે છે, ત્યારે તેને વધુ વિગતમાં જો જરૂરી હોય તો બંને હાથથી ધબકવામાં આવે છે (પાંસળીના ટુકડા, ક્રેપિટસ, વગેરેને ઓળખવા માટે); તે જ સમયે, બીમાર અને તંદુરસ્ત બાજુઓ પર શરીરના પ્રવેશ, બહાર નીકળવા અને વાળવાની ઊંચાઈએ પીડામાં ફેરફાર નોંધવામાં આવે છે. છાતીના સ્નાયુઓને થતા નુકસાનને કારણે પીડાને અલગ પાડવા માટે, પેક્ટોરલ અને પીઠના સ્નાયુઓને અંગૂઠા અને તર્જની વચ્ચેના ગડીમાં પકડીને તપાસવામાં આવે છે.
છાતીની સ્થિતિસ્થાપકતા પૂર્વવર્તી અને બાજુની દિશામાં તેને સ્ક્વિઝ કરીને નક્કી કરવામાં આવે છે ( Fig.2.50a). એક હાથની હથેળી સ્ટર્નમ પર અને બીજી હથેળી ઇન્ટરસ્કેપ્યુલર જગ્યામાં મૂકવામાં આવે છે. પ્રેશર મુખ્યત્વે હથેળીના પાયા સાથે ખૂબ મહેનતુ, સ્પ્રિંગી હલનચલન (1-2 વખત) સાથે લાગુ કરવામાં આવે છે.
પછી હથેળીઓને પાંસળીના કોર્સની સમાંતર છાતીના બાજુના ભાગોના સપ્રમાણતાવાળા વિસ્તારો પર મૂકવામાં આવે છે અને બાજુની દિશામાં સંકોચન લાગુ કરવામાં આવે છે ( ફિગ.2.50b).
યાદ રાખો:
છાતીની સ્થિતિસ્થાપકતા મુખ્યત્વે કોસ્ટલ કોમલાસ્થિના ઓસિફિકેશનની ડિગ્રી પર આધારિત છે અને જ્યારે તે સંકુચિત થાય છે ત્યારે છાતીના પ્રતિકારની સંવેદના દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. સૌથી વધુ સામાન્ય કારણોછાતીની ઘટેલી સ્થિતિસ્થાપકતા (વધેલી કઠોરતા) એ એમ્ફિસીમા, ફેફસાના પેશીઓના મોટા પ્રમાણમાં કોમ્પેક્શન અને પ્લ્યુરાના કેટલાક રોગો છે, ખાસ કરીને એક્સ્યુડેટીવ પ્યુરીસી.
અવાજના ધ્રુજારીનું નિર્ધારણ ઓછી-આવર્તન ધ્વનિ સ્પંદનોના વહનનું મૂલ્યાંકન કરવાની એક પદ્ધતિ છે જે ત્યારે થાય છે જ્યારે દર્દી છાતીની સપાટી પર "r" ("ત્રીસ-ત્રણ," "ચાલીસ," વગેરે) અવાજ ધરાવતા શબ્દોનો ઉચ્ચાર કરે છે. પેલ્પેશન બંને હાથની આંગળીઓ વડે હાથ ધરવામાં આવે છે, જે છાતીના સખત સપ્રમાણ વિસ્તારો પર સુપ્રાક્લાવિક્યુલર, સબક્લાવિયન વિસ્તારો, બાજુના ભાગોમાં અને પછી સુપ્રા-, આંતર- અને સબસ્કેપ્યુલર વિસ્તારોમાં ( ફિગ.2.51).
પ્રાપ્ત પરિણામોને સ્પષ્ટ કરવા માટે, હાથની બદલાયેલી સ્થિતિ સાથે સમાન વિસ્તારોમાં અભ્યાસને પુનરાવર્તિત કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે: જમણા હાથને ડાબી જગ્યાએ અને ડાબા હાથને જમણા સ્થાને મૂકો.
વોકલ ધ્રુજારીની વ્યાખ્યા કંપન ચલાવવાની પેશીઓની ક્ષમતા પર આધારિત છે જે જ્યારે અવાજની દોરીઓ તંગ હોય ત્યારે થાય છે. છાતીની સપાટી પર સ્પંદનની સ્પષ્ટ સંવેદના એ વોકલ કોર્ડ (કંપનવિસ્તાર, આવર્તન, વગેરે) ના સ્પંદનોની લાક્ષણિકતાઓ અને પેશીના ગુણધર્મો પર આધાર રાખે છે જે ડૉક્ટરના હાથ ધબકારા મારતા કંપનનું કારણ બને છે.
ધીરજના આધારે ડોકટરના હાથમાં ઓસીલેશન્સ અંશે સારી રીતે હાથ ધરવામાં આવે છે શ્વાસનળીનું વૃક્ષ, પલ્મોનરી પેરેન્ચાઇમાની ઘનતા, પેશીઓમાંથી સ્પંદનોના સંક્રમણ દરમિયાન અવરોધની હાજરી અથવા ઓછી ઘનતા (વાહક માધ્યમના વિભાજનની ઘટના, જ્યાં સ્પંદનો નોંધપાત્ર રીતે ઓછી થાય છે).
પર્ક્યુસન
ફેફસાંનું પર્ક્યુસન - આ છાતી પર પર્ક્યુસન બ્લોઝનો ઉપયોગ છે, જેના કારણે અંતર્ગત અવયવો વાઇબ્રેટ થાય છે, જેની શારીરિક લાક્ષણિકતાઓ (ધ્વનિ સ્પંદનોની અવધિ, તેમની આવર્તન, કંપનવિસ્તાર અને લાકડાનો રંગ) અંગની ઘનતા, સ્થિતિસ્થાપકતા પર આધાર રાખે છે. તેની રચનાઓ અને તેમાં હવાનું પ્રમાણ.
ફેફસાના પર્ક્યુસન માટેના સામાન્ય નિયમો
અભ્યાસ માટે ડૉક્ટર અને દર્દીની સ્થિતિ આરામદાયક હોવી જોઈએ.
પેસિમીટર આંગળી ત્વચા સામે ચુસ્તપણે દબાવવામાં આવે છે.
હેમર આંગળી પ્લેસીમીટર આંગળી પર લંબરૂપ છે.
જમણો હાથડાબી બાજુના સમાંતર (કાંડાના સાંધા એક બીજાની ઉપર સ્થિત છે).
ટૂંકા સમયના અંતરાલમાં 2 એકાએક પર્ક્યુસન બ્લો લાગુ કરવામાં આવે છે.
હાથની હિલચાલ ફક્ત કાંડાના સાંધામાં જ હાથ ધરવામાં આવે છે.
ડૉક્ટરના હાથ ગરમ હોવા જોઈએ.
ફેફસાંની તુલનાત્મક પર્ક્યુસન
તુલનાત્મક પર્ક્યુસનનો ઉપયોગ પાત્ર નક્કી કરવા માટે થાય છે પેથોલોજીકલ ફેરફારોફેફસાં અને પ્લ્યુરલ કેવિટી અને તેનો ઉપયોગ સંખ્યાબંધ બ્રોન્કોપલ્મોનરી સિન્ડ્રોમના નિદાન માટે થાય છે.
તુલનાત્મક પર્ક્યુસન તકનીકમાં સંખ્યાબંધ લક્ષણો છે.
છાતીના સપ્રમાણ વિસ્તારોમાં મેળવેલા પર્ક્યુસન અવાજની પ્રકૃતિની સરખામણી કરવામાં આવે છે.
તેઓ મધ્યમ શક્તિના પર્ક્યુસન બ્લો લાગુ કરે છે અથવા મોટેથી પર્ક્યુસન મેળવે છે. સબક્યુટેનીયસ પેશીની જાડાઈ, સ્નાયુ વિકાસની ડિગ્રી અને સ્થાનની ઊંડાઈના આધારે પર્ક્યુસન અવાજનું પ્રમાણ બદલાઈ શકે છે. પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઅને અન્ય કારણો.
પર્ક્યુસન ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાઓ સાથે કરવામાં આવે છે.
આગળ, પર્ક્યુસન મિડક્લેવિક્યુલર લાઇન સાથે જમણી અને ડાબી બાજુએ જમણી, બીજી અને ત્રીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાઓમાં કરવામાં આવે છે. ડાબી બાજુની ત્રીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસના સ્તરની નીચે કાર્ડિયાક નીરસતા છે, તેથી વધુ તપાસ ફક્ત છાતીના જમણા અડધા નીચેના ભાગોમાં જ હાથ ધરવામાં આવે છે. પર્ક્યુસન જમણી બાજુના ચોથા અને પાંચમા ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાં કરવામાં આવે છે, એકબીજા સાથે અવાજોની સરખામણી કરીને, અને જો જરૂરી હોય તો, અન્ય ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાઓમાં પર્ક્યુસન અવાજો સાથે.
આગળથી ફેફસાંના પર્ક્યુસન દરમિયાન ડૉક્ટર અને દર્દીની સ્થિતિ બતાવવામાં આવી છે આકૃતિ 2.60.દર્દી ઊભો રહે છે અથવા બેસે છે, હાથ શરીરની સાથે નીચા છે, સ્નાયુઓ તંગ નથી, શ્વાસ સમાન અને છીછરા છે. ડૉક્ટર પર્ક્યુસન કરે છે, સામાન્ય રીતે દર્દીની જમણી બાજુએ ઊભા રહે છે.
છાતીની બાજુની સપાટીઓના તુલનાત્મક પર્ક્યુસનનો ક્રમ રજૂ કરવામાં આવ્યો છે આકૃતિ 2.61.પેસિમીટર આંગળી પાંસળીના કોર્સની સમાંતર સ્થિત છે.
એક્સેલરી વિસ્તારોને પર્કસ કરતી વખતે, પેસિમીટર આંગળીને ખોપરી ઉપરની ચામડીની સરહદની નીચે મૂકવી અનુકૂળ છે, અને પછી, ત્વચાની ગડી સાથે, તેને ઉપર તરફ ખસેડો.
પાછળથી ફેફસાંના તુલનાત્મક પર્ક્યુસનનો ક્રમ પ્રસ્તુત છે આકૃતિ 2.63.સૌપ્રથમ, સુપ્રાસ્કેપ્યુલર વિસ્તારોને પર્ક્યુસ કરવામાં આવે છે, જેના માટે એક આંગળી-પેસિમીટર સ્કેપુલાની કરોડરજ્જુની ઉપર અને તેની સમાંતર સ્થિત છે, અને પર્ક્યુસન બ્લો ક્રમિક રીતે જમણી અને ડાબી બાજુએ લાગુ કરવામાં આવે છે (a). આ કિસ્સામાં, દર્દી શરીર સાથે તેના હાથ નીચે રહે છે, સ્નાયુઓ તંગ નથી.
પછી ઇન્ટરસ્કેપ્યુલર વિસ્તારોને પર્ક્યુસ કરવામાં આવે છે. પેસિમીટર આંગળી ખભાના બ્લેડની ધાર પર કરોડરજ્જુની સમાંતર સ્થિત છે, ક્રમિક રીતે જમણી અને ડાબી બાજુએ (b).
દર્દીના હાથને તેની છાતી પર, તેની હથેળીઓ તેના ખભા પર રાખવા માટે કહેવામાં આવે છે, જ્યારે ખભાના બ્લેડ અલગ થઈ જાય છે, ઇન્ટરસ્કેપ્યુલર જગ્યાને વિસ્તૃત કરે છે.
પાછળથી ફેફસાંના પર્ક્યુસન દરમિયાન ડૉક્ટર અને દર્દીની સ્થિતિ બતાવવામાં આવી છે આકૃતિ 2.64.
ફેફસાંની ટોપોગ્રાફિક પર્ક્યુસન
ટોપોગ્રાફિક પર્ક્યુસનનો ઉપયોગ ફેફસાના ઉપલા અને નીચલા સીમાઓ તેમજ ફેફસાના નીચલા ધારની ગતિશીલતા નક્કી કરવા માટે થાય છે.
શિખરોની ઊંચાઈનું નિર્ધારણ (ફેફસાની ઉપરની સરહદ . પેસિમીટર આંગળી જમણી બાજુના સુપ્રાક્લેવિક્યુલર ફોસામાં, હાંસડીની સમાંતર મૂકવામાં આવે છે. પર્ક્યુસન હાંસડીની મધ્યથી ઉપરની તરફ અને મધ્યમાં તરફ કરવામાં આવે છે mastoid પ્રક્રિયા ટેમ્પોરલ હાડકા, પ્લેસીમીટર આંગળીને 0.5-1 સેમી ( Fig.2.66a). સ્પષ્ટ પલ્મોનરી પર્ક્યુસન અવાજને નીરસ અવાજમાં સંક્રમણનું સ્થાન મળ્યું અને તેને પલ્મોનરી ધ્વનિની સામે આંગળીની બાજુ પર ચિહ્નિત કર્યા પછી, હાંસડીની ઉપરની ધારથી (તેના મધ્યના સ્તરે) અંતર માપો. ફેફસાંની સરહદ મળી. સામાન્ય રીતે, આ અંતર 3-4 સે.મી. છે. પ્રાપ્ત પરિણામોની તુલના કરીને, નિર્ધારણ પણ ડાબી બાજુએ હાથ ધરવામાં આવે છે.
ફેફસાંની ટોચની ઊંચાઈ નક્કી કરતી વખતે ડૉક્ટર અને દર્દીની સ્થિતિ જોઈ શકાય છે. આકૃતિ 2.66b.
યાદ રાખો:
ટોપોગ્રાફિક પર્ક્યુસન કરતી વખતે, તમારે જાણીતા નિયમો યાદ રાખવા જોઈએ.
પર્ક્યુસન ટોપોગ્રાફિક રેખાઓ સાથે ચોક્કસપણે હાથ ધરવામાં આવે છે ( ફિગ.2.7 જુઓ).
પર્ક્યુસન બ્લોનું બળ શાંત છે (કંપનોનો ફેલાવો 3-4 સે.મી.
પેશીઓની ઊંડાઈ).
પર્ક્યુસન પાંસળી અને ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાઓ સાથે હાથ ધરવામાં આવે છે.
પર્ક્યુસનની દિશા પલ્મોનરીથી નીરસ અવાજ સુધીની છે. ફિંગર પ્લેસીમીટર
આ કિસ્સામાં, પર્ક્યુસન દરમિયાન તેઓ અપેક્ષિત સરહદની સમાંતર આગળ વધે છે
મૂર્ખતા.
ફેફસાની સરહદ આંગળીના કિનારે ફેફસાની સામે ચિહ્નિત થયેલ છે
ધ્વનિ (એકમાત્ર અપવાદ એ શ્વસનની વ્યાખ્યા છે
મહત્તમ આઉટપુટ પર ફેફસાના નીચલા ધારના પ્રવાસ).
પાછળથી ફેફસાના શિખરની ઊંચાઈ નક્કી કરતી વખતે, આંગળી-પેસિમીટર સ્કેપુલાના કરોડરજ્જુની ઉપર મૂકવામાં આવે છે. સ્પિનસ પ્રક્રિયા VII ના સ્તરે સ્થિત બિંદુઓ તરફ પર્ક્યુસન હાથ ધરવામાં આવે છે સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રાતેનાથી 3-4 સે.મી. દૂર ( આકૃતિ 2.67a). સ્પષ્ટ પલ્મોનરી ધ્વનિના નીરસ અવાજમાં સંક્રમણનો જોવા મળેલો બિંદુ આ રીતે વર્ણવેલ છે મહત્તમ મર્યાદાપાછળના ભાગમાં ફેફસાં. સામાન્ય રીતે, પાછળના ભાગમાં ફેફસાના શિખરો VII સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રાની સ્પાઇનસ પ્રક્રિયાના સ્તરે હોય છે.
પાછળથી ફેફસાના શિખરની સ્થાયી ઊંચાઈ નક્કી કરતી વખતે ડૉક્ટર અને દર્દીની સ્થિતિ આમાં બતાવવામાં આવી છે. આકૃતિ 2.67bડૉક્ટર દર્દીની પાછળ છે, જેના હાથ શરીર સાથે મુક્તપણે નીચે છે, માથું સહેજ આગળ નમેલું છે.
મુ ક્રેનિગ માર્જિનની પહોળાઈ નક્કી કરવી (આકૃતિ 2.68a)પ્લેસિમીટર આંગળી સાથે મૂકવામાં આવે છે ટોચની ધારટ્રેપેઝિયસ સ્નાયુ, તેની મધ્યમાં. પ્રથમ, પર્ક્યુસન મધ્ય દિશામાં કરવામાં આવે છે, પેસિમીટર આંગળીને 0.5-1.0 સે.મી. જ્યાં સુધી તે નિસ્તેજ ન થાય ત્યાં સુધી ખસેડો, જ્યાં સરહદ ચિહ્નિત થયેલ છે. પછી ટોપોગ્રાફિક પર્ક્યુસન દિશામાં પેસિમીટર આંગળીની પ્રારંભિક સ્થિતિથી પુનરાવર્તિત થાય છે ખભા સંયુક્તનીરસતા માટે, જ્યાં સરહદ પણ ચિહ્નિત થયેલ છે.
ક્રોનિગ ક્ષેત્રોની પહોળાઈ નક્કી કરતી વખતે ડૉક્ટર અને દર્દીની સ્થિતિ આમાં બતાવવામાં આવી છે. આકૃતિ 2.68b.દર્દી બેસે છે અથવા ઊભો છે, ડૉક્ટર દર્દીની પાછળ સ્થિત છે.
ક્રેનિગના ક્ષેત્રોની પહોળાઈ સામાન્ય રીતે 5-8 સે.મી.
ફેફસાંની નીચલી સીમાઓનું નિર્ધારણ જમણી અને ડાબી બાજુએ ટોપોગ્રાફિક રેખાઓ સાથે હાથ ધરવામાં આવે છે, અને ડાબી બાજુએ, પેરાસ્ટર્નલ અને મિડક્લેવિક્યુલર રેખાઓ સાથે, ફેફસાંની સરહદો અહીં હાજર કાર્ડિયાક નીરસતાને કારણે નક્કી કરવામાં આવતી નથી.
જમણી બાજુએ પેરાસ્ટર્નલ અને મિડક્લેવિક્યુલર રેખાઓ સાથે ફેફસાંની નીચલી ધાર નક્કી કરવા માટેની તકનીક આમાં રજૂ કરવામાં આવી છે. આકૃતિ 2.69.ડૉક્ટર દર્દીની જમણી બાજુએ અને સહેજ આગળ સ્થિત છે. પ્લેસીમીટર આંગળી આડી રીતે મૂકવામાં આવે છે અને, ત્રીજી પાંસળીના સ્તરથી શરૂ કરીને, પર્ક્યુસન અવાજ મંદ ન થાય ત્યાં સુધી પર્ક્યુસ કરવામાં આવે છે. દર્દી ઉભો રહે છે અથવા બેસે છે, શરીર સાથે હાથ નીચે કરે છે ( આકૃતિ 2.69c).
પછી ડૉક્ટર દર્દીને તેના માથા પાછળ તેના હાથ ઉંચા કરવા કહે છે અને અનુક્રમે આગળ, મધ્ય અને પશ્ચાદવર્તી એક્સેલરી રેખાઓ સાથે પર્ક્યુસ કરે છે ( આકૃતિ 2.70 a, b, c), મળેલી સીમાઓને ચિહ્નિત કરવી.
ફેફસાંની જોવા મળેલી નીચલી સરહદોનું વર્ણન અનુરૂપ પાંસળી, આંતરકોસ્ટલ જગ્યાઓ અને કરોડરજ્જુની સ્પાઇનસ પ્રક્રિયાઓના સ્તરે કરવામાં આવે છે, જેના માટે ટાવરમાં વર્ણવેલ છાતી પરના શરીરરચનાત્મક સીમાચિહ્નોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.
ટોપોગ્રાફિક પર્ક્યુસનનો અંતિમ તબક્કો છે ફેફસાના નીચલા ધારના પર્યટનનું નિર્ધારણ . જો જરૂરી હોય તો, તે તમામ ટોપોગ્રાફિક રેખાઓ સાથે નક્કી કરવામાં આવે છે, પરંતુ વધુ વખત આ અભ્યાસ ફક્ત જમણી અને ડાબી બાજુની પશ્ચાદવર્તી એક્સેલરી લાઇન સુધી મર્યાદિત હોય છે, જ્યાં ફેફસાંનું પર્યટન સૌથી વધુ હોય છે.
પશ્ચાદવર્તી એક્સેલરી લાઇન સાથે ફેફસાના નીચલા ધારના શ્વસન પ્રવાસને નિર્ધારિત કરવામાં ત્રણ બિંદુઓનો સમાવેશ થાય છે ( આકૃતિ 2.72):
શાંત શ્વાસ દરમિયાન પર્ક્યુસન (પલ્મોનરી અવાજનો સામનો કરતી પેસિમીટર આંગળીની ધાર સાથે સરહદ ચિહ્નિત થયેલ છે);
ઊંડા પ્રેરણાની ઊંચાઈએ શ્વાસને પકડી રાખતી વખતે પર્ક્યુસન ( ફેફસાની સરહદપલ્મોનરી અવાજનો સામનો કરતી પેસિમીટર આંગળીની ધાર સાથે ચિહ્નિત થયેલ છે);
મહત્તમ બહાર નીકળ્યા પછી શ્વાસને પકડી રાખતી વખતે પર્ક્યુસન (ફેફસાની સરહદ નિસ્તેજ અવાજનો સામનો કરતી પેસિમીટર આંગળીની ધાર સાથે ચિહ્નિત થયેલ છે).
શ્રવણ
ફેફસાંની ધ્વનિ એ અવયવોની સામાન્ય અથવા રોગવિજ્ઞાનવિષયક કામગીરીના સંબંધમાં છાતીમાં થતી ધ્વનિ ઘટનાને સાંભળવી છે. ઓસ્કલ્ટેશન દરમિયાન, મુખ્ય શ્વસન અવાજો, ગૌણ (વધારાના) શ્વસન અવાજો અને બ્રોન્કોગ્રાફીનું મૂલ્યાંકન કરવું જરૂરી છે.
ફેફસાંના શ્રવણ માટેના મૂળભૂત નિયમો:
ઓરડો જ્યાં શ્રાવણ કરવામાં આવે છે તે શાંત અને ગરમ હોવો જોઈએ.
જો શક્ય હોય તો, દર્દી લે છે ઊભી સ્થિતિ(જો દર્દીની સ્થિતિ પરવાનગી આપે છે, કમર સુધી નગ્ન)
સ્ટેથોસ્કોપને છાતીની દિવાલ પર કડક અને હર્મેટિકલી દબાવવામાં આવે છે.
દરેક ઓસ્કલ્ટેશન પોઈન્ટ પર, 2-3 શ્વસન ચક્ર સંભળાય છે.
યાદ રાખો:
ઓછી આવર્તન અવાજોપટલ વિના સ્ટેથોસ્કોપનો ઉપયોગ કરતી વખતે તે વધુ સારી રીતે કરવામાં આવે છે, ખાસ કરીને વિશાળ ફનલ સાથે, અને ત્વચા પર સ્ટેથોસ્કોપના નબળા દબાણ સાથે.
^ ઉચ્ચ આવર્તન અવાજો જ્યારે પટલ સાથે ફોનેન્ડોસ્કોપ સાથે સાંભળવું વધુ સારું છે મજબૂત દબાણતે ત્વચા પર અથવા સાંકડી ફનલ સાથે સ્ટેથોસ્કોપ સાથે.
આગળના ભાગમાં, બાજુના ભાગોમાં અને પાછળના ભાગમાં ફેફસાંના ઓસ્કલ્ટેશનનો ક્રમ રજૂ કરવામાં આવ્યો છે. આંકડા 2.74-2.76.
સાંભળતી વખતે, ફોનેન્ડોસ્કોપ જમણી અને ડાબી બાજુના છાતીના સપ્રમાણ વિસ્તારોમાં વૈકલ્પિક રીતે તુલનાત્મક પર્ક્યુસન દરમિયાન લગભગ સમાન વિસ્તારોમાં સ્થાપિત થાય છે.
તે યાદ રાખવું જોઈએ કે જ્યારે છાતીના બાજુના ભાગોમાં ફેફસાંનું શ્રવણ કરતી વખતે, દર્દીના હાથ માથાની પાછળ ઉભા કરવામાં આવે છે. જ્યારે પાછળથી ધ્વનિ કરવામાં આવે છે, ત્યારે દર્દીનું માથું થોડું નીચું હોય છે અને તેના હાથ તેની છાતી પર ઓળંગી જાય છે. ફોનન્ડોસ્કોપને આકૃતિઓમાં બતાવેલ ક્રમમાં છાતીની આજુબાજુ ખસેડવું જોઈએ.
મુખ્ય શ્વસન અવાજોનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે, નાક દ્વારા દર્દીના શાંત શ્વાસની પૃષ્ઠભૂમિ સામે સૂચવેલા વિસ્તારોમાં સાંભળો. જો ત્યાં વધારાના શ્વસન અવાજો હોય, તો આશરો લો ખાસ તકનીકોઅવાજોની પ્રકૃતિને સ્પષ્ટ કરવા માટે: દર્દીને મોં દ્વારા ઊંડો શ્વાસ લેવાનું કહો, બળજબરીથી શ્વાસ લેવા અને બહાર કાઢવાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે શ્વાસ લેવાનું સાંભળો, ગળું સાફ કર્યા પછી, તેની બાજુ અથવા પીઠ પર સૂઈ જાઓ, ફોનેન્ડોસ્કોપને વધુ કડક રીતે દબાવો, ઇન્હેલેશનનું અનુકરણ કરો. , અને અન્ય ડાયગ્નોસ્ટિક તકનીકોનો ઉપયોગ કરો.
છાતી પર સ્વીકૃત ટોપોગ્રાફિક સીમાચિહ્નોનો ઉપયોગ કરીને શ્વાસ અને પ્રતિકૂળ શ્વસન અવાજોમાં શોધાયેલ ફેરફારોનું વર્ણન કરવામાં આવે છે. એક્સેલરી વિસ્તારો, સુપ્રા-, આંતર-, સબસ્કેપ્યુલર વિસ્તારો, અનુરૂપ પાંસળીનું સ્તર, વગેરે).
