મનોચિકિત્સામાં ટ્રાન્સક્રાનિયલ ચુંબકીય ઉત્તેજના. ડિપ્રેશન માટે જૈવિક બિન-દવા સારવાર

ટ્રાન્સક્રેનિયલ ચુંબકીય ઉત્તેજના છે નવી તકનીકવૈકલ્પિક ચુંબકીય ક્ષેત્રનો ઉપયોગ કરીને બાહ્ય દખલ વિના મગજના કોષોનું સક્રિયકરણ.
આ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને, સેરેબ્રલ કોર્ટેક્સમાં ચેતાકોષોની ઉત્તેજના, મગજમાં મોટર અને બિન-મોટર કાર્યોનું સ્થાન, તેમજ મગજના વિવિધ ક્ષેત્રોની કામગીરીની સુસંગતતાનો અભ્યાસ કરવામાં આવે છે.

ટ્રાન્સક્રાનિયલ મેગ્નેટિક સ્ટીમ્યુલેશનની પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો હતો તબીબી યુનિવર્સિટીઓહાર્વર્ડ, મિશિગન, ન્યુ યોર્ક, બર્લિન.

TMS નો ઉપયોગ કરીને નિદાન

મગજના કોષો પર એકલ ચુંબકીય ઉત્તેજનાના પ્રભાવ પછી, અભ્યાસ કરેલ કોષોની ઉત્તેજનાની પ્રતિક્રિયા પ્રાપ્ત થાય છે અને તે મુજબ, કાર્યની સ્થિતિ વિશે તારણો કાઢવામાં આવે છે. મોટર માર્ગોસેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમની વહન પ્રણાલી, ઉત્તેજના અને અવરોધની પ્રક્રિયાઓની શરૂઆત અને ઘટનાની સંભાવના, રાજ્ય નર્વસ સિસ્ટમસામાન્ય રીતે

TMS પદ્ધતિના વિકાસની સૌથી આશાસ્પદ રેખાઓમાંની એક માનવ મગજનું મેપિંગ છે. સેરેબ્રલ કોર્ટેક્સમાં કાર્યોના વિતરણ અને તેના નિયંત્રણની શક્યતાઓનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે આ ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે, જે નર્વસ સિસ્ટમના પુનર્વસન માટે નવી તકનીકો અને પદ્ધતિઓના વિકાસની સંભાવના પૂરી પાડે છે.

TMS તમને મહત્તમ ચોકસાઈ સાથે મગજના વિવિધ કાર્યોના સ્થાનની સીમાઓ નક્કી કરવા દે છે. આ વાણી અને દ્રષ્ટિના કેન્દ્રોના સેરેબ્રલ કોર્ટેક્સમાં સ્થાનિકીકરણ છે, જે કામ માટે જવાબદાર મોટર કેન્દ્ર છે. હાડપિંજરના સ્નાયુઓ, મગજના ભાગો કે જે વિચાર અને યાદશક્તિના કાર્યો પૂરા પાડે છે.

TMS તકનીક સાથે સારવાર

સારવાર માટે, મગજના કોષો ચોક્કસ લયમાં ચુંબકીય આવેગના સંપર્કમાં આવે છે, જે ન્યુરોનથી ન્યુરોન સુધી વિદ્યુત આવેગના પ્રસારણમાં સુધારો કરે છે. પરિણામે, મગજની પ્રક્રિયાઓ એસ્થેનિયા અને ડિપ્રેશન દરમિયાન સક્રિય થાય છે અને તેનાથી વિપરીત, ચિંતા અને ગભરાટ દરમિયાન તે ધીમી પડી જાય છે.

ચેતા કોષો પર ટીએમએસની અસર એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સની અસર જેવી જ છે - શરીરનું એન્ડોર્ફિન (કહેવાતા "સુખ હોર્મોન") અને સેરોટોનિનનું ઉત્પાદન વધે છે.

આ પ્રભાવના પરિણામો છે:

• ઓટોનોમિક નર્વસ સિસ્ટમની અસ્થિરતામાં ઘટાડો;
• ઊંઘી જવાની અને ઊંઘી રહેવાની પ્રક્રિયાઓમાં સુધારો કરવો;
• મૂડ સુધરે છે;
• ચિંતા સ્તર ઘટે છે;
• બ્લડ પ્રેશરનું સ્તર સામાન્ય પર આવે છે;
• સ્નાયુ તણાવ ઘટે છે;
• તાણ પ્રતિકાર વધે છે;
• ભયનું સ્તર ઘટે છે;
• મેમરી સુધારે છે;
• વ્યક્તિની ઊર્જા અને પ્રવૃત્તિ વધે છે.

દરેક ટૂંકી એક પલ્સ ઊર્જા વહન કરે છે જે ટ્રાન્સફર થાય છે ચેતા કોષો. આ ઊર્જા નર્વસ સિસ્ટમની સામાન્ય કામગીરી માટે પૂરતી નથી આધુનિક માણસસ્થિર પરિસ્થિતિઓમાં માનસિક-ભાવનાત્મક તાણ. જ્યારે આ ઊર્જા સ્થાનાંતરિત થાય છે, ત્યારે મગજની વહન પ્રણાલી અને કરોડરજજુસ્ટ્રોક અને ઇજાઓ દરમિયાન તેની હાર પછી, અંગોના સ્નાયુઓની સ્વર અને શક્તિનું સ્તર વધે છે, સંવેદનશીલતા વધે છે અને પીડા ઘટે છે.
વિડિઓમાં ટ્રાન્સક્રેનિયલ ચુંબકીય ઉત્તેજનાની પદ્ધતિ પર એક વ્યાખ્યાન છે:

TMS માટે સંકેતો

1. બીજી અને ત્રીજી ડિગ્રીની ડિસ્કિક્યુલેટરી એન્સેફાલોપથી.
2. વિવિધ મૂળના માથાનો દુખાવો, જેમાં આધાશીશી અને તાણના માથાનો દુખાવો.
3. ડિપ્રેશન, એથેનો-ન્યુરોટિક સિન્ડ્રોમ, ચિંતા અને ગભરાટની સ્થિતિ.
4. વનસ્પતિ-વેસ્ક્યુલર ડિસફંક્શન (ગભરાટ ભર્યા હુમલાઓ સહિત).
5. તીવ્ર ડિસઓર્ડર મગજનો પરિભ્રમણઇસ્કેમિક અથવા હેમરેજિક મૂળ.
6. સ્ટ્રોકના પરિણામો - પોસ્ટ-સ્ટ્રોક પીડા સિન્ડ્રોમ(કહેવાતા થેલેમિક પીડા), પોસ્ટ-સ્ટ્રોક હેમીપેરેસિસ (સ્ટ્રોકના ઓછામાં ઓછા ત્રણ મહિના પછી).
7. સ્પીચ ડિસઓર્ડર - વેર્નિકની અફેસીયા, બ્રોકાની અફેસીયા.
8. ન્યુરલિયા, ન્યુરિટિસ, ટ્રાઇજેમિનલ અને ચહેરાના ચેતા(સૌથી ઝડપી અને સૌથી સંપૂર્ણ પુનર્વસન, પીડામાં ઘટાડો, સંવેદનશીલતા અને ચહેરાના હાવભાવની પુનઃસ્થાપના).
9. મગજ અને કરોડરજ્જુ પર ઇજાઓ અને ન્યુરોસર્જિકલ હસ્તક્ષેપ પછી પુનર્વસન, તેમજ પેરિફેરલ નર્વસ સિસ્ટમની પુનઃસ્થાપના.
10. કરોડરજ્જુના વિવિધ જખમ -, વગેરે.
11. વિવિધ મૂળના ફાઈબ્રોમીઆલ્ગીઆ.
12. અનિશ્ચિત મૂળ સહિત ન્યુરોપેથિક પીડા.
13. લેખકની ખેંચ.
14. ટિનીટસ (અવાજ અને કાનમાં રિંગિંગ).
15. બાળકોમાં વિવિધ પેથોલોજીઓ અને સિન્ડ્રોમ્સ - મગજનો લકવો, ઓટીઝમ, ધ્યાનની ખામી હાયપરએક્ટિવિટી ડિસઓર્ડર, વિલંબિત ભાષણ વિકાસ સાથે વિવિધ ઇટીઓલોજીના એન્સેફાલોપથી.

સ્ટ્રોક પછી પુનર્વસનમાં TMS પદ્ધતિના ઉપયોગ વિશે:

TMS માટે વિરોધાભાસ

1. ગર્ભાવસ્થા.
2. સેરેબ્રલ એન્યુરિઝમ્સ અને સર્જિકલ હસ્તક્ષેપઆ પ્રસંગે.
3. એપીલેપ્સી, હુમલા અને મૂર્છાનો ઇતિહાસ.
4. પેસમેકર અથવા અન્ય રોપાયેલા ઇલેક્ટ્રોનિક પ્રત્યારોપણની હાજરી.
5. દર્દીના શરીરમાં મોટી ધાતુની વસ્તુઓની હાજરી; ધાતુના દાંતને મંજૂરી છે.

TMS પ્રક્રિયા હાથ ધરવી

ટ્રાન્સક્રાનિયલ મેગ્નેટિક સ્ટીમ્યુલેશનની પ્રક્રિયા ડૉક્ટર દ્વારા થવી જોઈએ - ન્યુરોલોજીસ્ટ અથવા અન્ય વિશેષતાના ડૉક્ટર કે જેમની પાસે યોગ્ય જ્ઞાન, અનુભવ અને જરૂરી તૈયારી. TMS પ્રક્રિયા દર્દીને હોસ્પિટલમાં દાખલ કર્યા વિના, બહારના દર્દીઓને આધારે કરી શકાય છે.

તૈયારી

• દારૂ પીવાનો ઇનકાર, મજબૂત દવાઓ લેવા અને ધૂમ્રપાન;
• રમતો રમવાનો ઇનકાર;
• TMS પ્રક્રિયા પહેલા ડૉક્ટર દ્વારા સૂચવવામાં આવે તેવા અભ્યાસો હાથ ધરવા.

TMS પ્રક્રિયા

દર્દી બેઠક સ્થિતિમાં છે. ઇલેક્ટ્રોમેગ્નેટિક કોઇલ (કોઇલ) શરીરના ચોક્કસ વિસ્તાર (માથું, ગરદન, પીઠની નીચે, પગ અથવા હાથ) ​​પર લાગુ કરવામાં આવે છે, જે ચોક્કસ સમયગાળા માટે ઇલેક્ટ્રોમેગ્નેટિક ધબકારા પેદા કરે છે. પ્રક્રિયાની સામાન્ય અવધિ લગભગ 30-40 મિનિટ છે.
પ્રક્રિયા દરમિયાન સંવેદનાઓ "વર્તમાન સ્લિપિંગ" જેવી જ છે; તે કોઈ પણ સંજોગોમાં પીડાદાયક હોવી જોઈએ નહીં. જરૂરી સ્તરપલ્સ રેડિયેશન પ્રક્રિયા કરી રહેલા નિષ્ણાત દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

TMS ની ગૂંચવણો

TMS પ્રક્રિયાના કોઈ પરિણામ નથી. પ્રક્રિયા પીડારહિત છે, આરોગ્યમાં બગાડનું કોઈ જોખમ નથી. સામાન્ય રીતે, બધા દર્દીઓ TMS પ્રક્રિયાને સારી રીતે સહન કરે છે.

TMS ટેકનિકનો ઉપયોગ વિવિધ રોગો અને નર્વસ સિસ્ટમના જખમ ધરાવતા દર્દીઓની સારવાર માટે થાય છે તબીબી કેન્દ્રએવેક્સિયા. ઉચ્ચ લાયકાત ધરાવતા નિષ્ણાતો આ નવીન પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને દર્દીની તપાસ, વ્યક્તિગત સારવાર પ્રોટોકોલ અને પુનર્વસવાટનો કોર્સ પ્રદાન કરે છે.

આજે, ટ્રાન્સક્રાનિયલ મેગ્નેટિક સ્ટીમ્યુલેશન (TMS) એ બિન-આક્રમક પદ્ધતિ છે જે મગજના ચેતાકોષોમાં હાયપરપોલરાઇઝેશન અથવા વિધ્રુવીકરણને પ્રેરિત કરી શકે છે. ટ્રાન્સક્રેનિયલ ચુંબકીય ઉત્તેજના મનોચિકિત્સા માંઇલેક્ટ્રોમેગ્નેટિક ઇન્ડક્શનના સિદ્ધાંતોના ઉપયોગ પર આધારિત છે. ધ્યેય ઝડપથી બદલાતા ઉપયોગથી નબળા વિદ્યુત પ્રવાહો બનાવવાનો છે ચુંબકીય ક્ષેત્રો. આના પરિણામે દર્દીને ન્યૂનતમ અગવડતા અને મગજના કાર્યનો અભ્યાસ કરવાની ક્ષમતા સાથે મગજના અમુક ભાગોમાં કેટલીક પ્રવૃત્તિ થાય છે. વૈજ્ઞાનિકો આચાર કરે છે ક્લિનિકલ ટ્રાયલમાનસિક અને ન્યુરોલોજીકલ રોગોની સારવાર તરીકે TMS.

સ્ટ્રોક, માઇગ્રેઇન્સ, આભાસ, હતાશા, ટિનીટસ અને અન્ય સમસ્યાઓ પર ખાસ ધ્યાન આપવામાં આવ્યું હતું. પ્રેરક મગજ ઉત્તેજનાનો સૌપ્રથમ ઉપયોગ વીસમી સદીમાં થયો હતો. 1985 માં સફળ સંશોધન શરૂ થયું. એન્થોની બાર્કર અને તેના સાથીઓએ મોટર કોર્ટેક્સથી કરોડરજ્જુ સુધી ચેતા આવેગ વહન કર્યું, અને સ્નાયુ સંકોચનની ઉત્તેજના પણ હતી. પ્રક્રિયામાંથી અગવડતા ચુંબકનો ઉપયોગ કરીને ઘટાડવામાં આવી હતી, જેણે મગજ પર સીધા વિદ્યુત પ્રવાહની અસરને બદલી નાખી હતી. તે જ સમયે, સંશોધકોએ સેરેબ્રલ કોર્ટેક્સ અને તેના જોડાણોની છબી મેળવી. આજકાલ, મગજ પર TMS ભાગોની અસરોનો સક્રિય અભ્યાસ ચાલુ છે.

વપરાયેલ ઉત્તેજના મોડના આધારે, TMS ની અસરને બે પ્રકારમાં વહેંચવામાં આવે છે. સિંગલ પલ્સ રીલીઝ થાય છે, અથવા પેર કરેલ TMS કઠોળ મગજનો આચ્છાદનના ઉત્તેજના ઝોનમાં સ્થિત ન્યુરોન્સના વિધ્રુવીકરણ તરફ દોરી જાય છે. આ અસરની સંભાવનાને ફેલાવવાનો સમાવેશ કરે છે. જ્યારે પ્રાથમિક મોટર કોર્ટેક્સ પર લાગુ કરવામાં આવે છે, ત્યારે એક સ્નાયુ પ્રવૃત્તિ જેને મોટર ઇવોક્ડ પોટેન્શિયલ કહેવાય છે તે ઉત્પન્ન થાય છે, જે ઇલેક્ટ્રોમાયોગ્રાફી પર રેકોર્ડ કરી શકાય છે. જો અસર પર છે ઓસિપિટલ ભાગ, પછી દર્દીઓ "ફોસ્ફેન્સ" એટલે કે, પ્રકાશની ચમક જોઈ શકે છે. એ નોંધવું જોઇએ કે જો અસર કોર્ટેક્સના અન્ય વિસ્તારોમાં લાગુ પડે છે, તો દર્દીને નોંધપાત્ર સંવેદનાઓનો અનુભવ થતો નથી.

મગજના ટીએમએસ કરતી વખતે, પેરિફેરલ ચેતા, મોટર કોર્ટેક્સની સ્થિતિને ટ્રેક કરવી શક્ય છે. તે જ સમયે, મોટર પેરિફેરલ ચેતાક્ષો અને મોટર કોર્ટીકોસ્પાઇનલ ટ્રેક્ટના વિવિધ ભાગોની સંડોવણીની ડિગ્રીનું માત્રાત્મક મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે. પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયા. તે ભારપૂર્વક જણાવવું યોગ્ય છે કે હાલની પ્રક્રિયાના વિક્ષેપની પ્રકૃતિ ચોક્કસ નથી, અને આવા ફેરફારો વિવિધ સ્વરૂપોના પેથોલોજીમાં થઈ શકે છે. આના આધારે, એવું માનવામાં આવે છે કે આ પ્રક્રિયા માટેનો સંકેત પિરામિડલ સિન્ડ્રોમ છે, અને તેની ઇટીઓલોજી કોઈ વાંધો નથી. પ્રેક્ટિસ બતાવ્યા પ્રમાણે, TMS નો ઉપયોગ માટે થાય છે વિવિધ જખમનર્વસ સિસ્ટમ જેમ કે મલ્ટીપલ સ્ક્લેરોસિસ, વેસ્ક્યુલર રોગ, કરોડરજ્જુની ગાંઠો, મગજ, વારસાગત અને ડીજનરેટિવ રોગો.

TMS માટે અમુક વિરોધાભાસ છે. જો દર્દીને પેસમેકર હોય અથવા એન્યુરિઝમની શંકા હોય તો પ્રક્રિયા કરવામાં આવતી નથી. મગજની વાહિનીઓ. ગર્ભાવસ્થા પણ એક વિરોધાભાસ છે. દર્દીઓમાં આ પદ્ધતિનો ઉપયોગ સાવધાની સાથે કરવામાં આવે છે, કારણ કે ટીએમએસના પ્રભાવ હેઠળ હુમલો થઈ શકે છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, નિષ્ણાતો માને છે કે પ્રક્રિયા સલામત છે, જો કે એવા કિસ્સાઓ છે કે જ્યાં તે પ્રેરિત હુમલા અને મૂર્છાનું કારણ બને છે. તબીબી સાહિત્ય આવા ઘણા કિસ્સાઓના ઉદાહરણો પૂરા પાડે છે. આવા હુમલાઓ સિંગલ પલ્સ અને ટીએમએસ સાથે સંકળાયેલા છે.

વૈજ્ઞાનિક અભ્યાસો દર્શાવે છે કે કેટલાક કિસ્સાઓમાં પૂર્વસૂચન પરિબળો પ્રભાવશાળી હતા. આ મગજના જખમ છે, કેટલાક દવાઓ, છેલ્લા સ્થાને નથી અને આનુવંશિક વલણ. 2009 માં, આંતરરાષ્ટ્રીય સર્વસંમતિએ TMS પર ચર્ચા કરી અને તારણ કાઢ્યું કે, સૈદ્ધાંતિક અને વ્યવહારમાં, ટ્રાન્સક્રેનિયલ મેગ્નેટિક સ્ટીમ્યુલેશન સાથે સંકળાયેલ હુમલાનું જોખમ ખૂબ ઓછું છે. જપ્તી ઉપરાંત, કેટલાક કિસ્સાઓમાં ત્યાં હોઈ શકે છે મૂર્છા, મધ્યમ માથાનો દુખાવો, અથવા અમુક સ્થાનિક અગવડતા, માનસિક લક્ષણો.

બહુવિધ અભ્યાસોના આધારે, એવી દલીલ કરી શકાય છે કે માનસિક અને ન્યુરોલોજીકલ રોગોની સારવારમાં આ પદ્ધતિનો ઉપયોગ હકારાત્મક પરિણામ. આ વિષય પરના પ્રકાશનો અને સમીક્ષાઓ સૂચવે છે કે આ ટેકનિક અમુક ચોક્કસ પરિસ્થિતિઓને ધ્યાનમાં લઈને અમુક પ્રકારના ડિપ્રેશનને પ્રભાવિત કરવામાં અસરકારક સાબિત થઈ છે. એવા પુરાવા છે કે ટ્રાન્સક્રાનિયલ મેગ્નેટિક સ્ટીમ્યુલેશન ચેતા મગજની પ્રવૃત્તિમાં ફેરફાર દ્વારા ક્રોનિક પીડાની તીવ્રતા ઘટાડે છે. સંશોધનના અન્ય ક્ષેત્રોમાં વિકલાંગ લોકોના પુનર્વસન તેમજ સ્ટ્રોક પછી મોટર અફેસીયા ધરાવતા દર્દીઓનો સમાવેશ થાય છે. આ સાથેના દર્દીઓને પણ લાગુ પડે છે નકારાત્મક લક્ષણોમાટે, પાર્કિન્સન રોગ માટે, વગેરે.

ઘણા સંશોધકો પ્રશ્ન કરે છે કે શું આ પદ્ધતિ પ્લાસિબો અસર માટે ચકાસી શકાય છે. આ કરવું અત્યંત મુશ્કેલ છે, કારણ કે નિયંત્રિત અજમાયશ દરમિયાન વિષયો વારંવાર અનુભવે છે પીડાદાયક સંવેદનાઓપાછળના ભાગમાં, ખેંચાણ, માથાનો દુખાવોજે સીધો હસ્તક્ષેપ સાથે સંબંધિત છે. આ ગ્લુકોઝ ચયાપચયમાં ફેરફારનું કારણ બને છે, બદલામાં, સ્તર નીચે પછાડે છે. અન્ય જટિલ સંજોગો તે છે વ્યક્તિલક્ષી મૂલ્યાંકનદર્દી સુધારણા. આજે આ મુદ્દો અત્યંત જટિલ અને મહત્વનો છે, અને ખુલ્લો રહે છે. જ્યારે પદ્ધતિના ક્લિનિકલ ઉપયોગ વિશે પૂછવામાં આવે છે, નિષ્ણાતો શરતી રીતે TMS ને વિભાજિત કરે છે ઔષધીય હેતુઓઅને ડાયગ્નોસ્ટિક.

ખાસ કરીને તે જેમાં ઉચ્ચારણનો સમાવેશ થાય છે, તે સમયાંતરે ઉપયોગ કરવાનું સૂચન કરવામાં આવ્યું હતું ટ્રાન્સક્રાનિયલ ચુંબકીય ઉત્તેજના(TMS). એવું માનવામાં આવતું હતું કે ચુંબકીય ક્ષેત્રોના ઝડપી વૈકલ્પિક પરિવર્તનની મદદથી, મગજનો આચ્છાદન (બાર્કર એ. એટ અલ., 1985) ના વ્યક્તિગત વિસ્તારોને બિન-આક્રમક રીતે ઉત્તેજીત કરવું શક્ય છે. જો કે, તે બહાર આવ્યું છે કે TMS દરમિયાન ફેરફારો ચુંબકીય ક્ષેત્રોને બદલીને પ્રેરિત થાય છે ઇલેક્ટ્રિક ક્ષેત્ર 2 સે.મી.થી વધુની ઊંડાઈ સુધી ફેલાય છે, તેથી સારવારની આ પદ્ધતિ માત્ર સેરેબ્રલ કોર્ટેક્સના સુપરફિસિયલ ઝોનને અસર કરી શકે છે.

TMS ના ઉપયોગ માટે સમર્પિત પ્રથમ અભ્યાસોમાં, દ્વિપક્ષીય પ્રીફ્રન્ટલ અને પેરીટલ કોર્ટેક્સના એકદમ મોટા વિસ્તારોને ઉત્તેજિત કરવામાં આવ્યા હતા.

ઓછી-આવર્તન TMS (1 Hz) ઉપરાંત, ઉચ્ચ-આવર્તન ઉત્તેજના (20 Hz) નો ઉપયોગ કરવાની દરખાસ્ત કરવામાં આવી હતી. મનોચિકિત્સકોએ નોંધ્યું હતું કે TMS ની ઉચ્ચ આવર્તન સાથે, હુમલા થઈ શકે છે. ત્યારબાદ, એક ખાસ સારવાર પદ્ધતિ વિકસાવવામાં આવી હતી, જે મૂળ TMS થી થોડી અલગ હતી - ચુંબકીય આંચકી ઉપચાર(MST). તે બહાર આવ્યું છે કે MCT તેની અસરમાં "સ્થાનિક ECT" જેવી છે, જે મગજની ચોક્કસ રચનાઓ પર ફોકલ ઇફેક્ટને કારણે હુમલા થવા માટે સક્ષમ છે.

મોટર કોર્ટેક્સને બળતરા કરતી વખતે rTMS ની અસરકારકતા પર દેખરેખ રાખવા માટે, વ્યક્તિગત સ્નાયુ જૂથોના સંકોચન દ્વારા નોંધનીય, સ્નાયુ પ્રતિભાવ સંભવિતને રેકોર્ડ કરવું મહત્વપૂર્ણ છે.

હાલમાં, મેનિયા, બાધ્યતા મનોગ્રસ્તિ વિકાર અને પોસ્ટ ટ્રોમેટિક સ્ટ્રેસ સિન્ડ્રોમ માટે સબકોન્વલ્સિવ TMS ની અસરકારકતા પર પ્રમાણમાં મોટી સંખ્યામાં સંશોધન પરિણામો પ્રકાશિત કરવામાં આવ્યા છે. તણાવ ડિસઓર્ડરઅને (જ્યોર્જ એમ. એટ અલ., 1999).

વી. ગેલર એટ અલ દ્વારા ખુલ્લા અભ્યાસમાં. (1997) દર્શાવે છે કે "ક્રોનિક સ્કિઝોફ્રેનિઆ" ધરાવતા 60% દર્દીઓમાં એક જ TMS સત્ર પછી પણ ક્ષણિક હકારાત્મક અસર મેળવી શકાય છે. M. Feinsod et al દ્વારા વધુ હકારાત્મક પરિણામો પ્રાપ્ત થયા હતા. (1998) ઉપચારના બે અઠવાડિયાના કોર્સ દરમિયાન 1 હર્ટ્ઝની આવર્તન સાથે ઉત્તેજના સાથે સાંકડી-સ્થાનિક મગજની ઉત્તેજના સાથે. જો કે, દર્દીઓની સ્થિતિમાં સુધારો મુખ્યત્વે ચિંતા અને ચીડિયાપણુંથી સંબંધિત છે અને સ્કિઝોફ્રેનિઆના વાસ્તવિક લક્ષણોને અસર કરતું નથી.

તાજેતરના કેટલાક અભ્યાસોએ સારવાર-પ્રતિરોધક આભાસમાં અથવા સ્કિઝોફ્રેનિઆના કિસ્સાઓમાં જ્યાં નકારાત્મક લક્ષણો વ્યક્ત કરવામાં આવ્યા હતા તેવા કિસ્સામાં પુનરાવર્તિત ટ્રાન્સક્રેનિયલ મેગ્નેટિક સ્ટીમ્યુલેશન (TMS)ની અસરકારકતાની નોંધ લીધી છે (વોબ્રોક ટી. એટ અલ., 2006). હોફમેન એટ અલ. (1999) અહેવાલ સફળ એપ્લિકેશનસતત શ્રાવ્ય આભાસ ધરાવતા દર્દીઓમાં ડાબા ટેમ્પોરો-પેરિએટલ કોર્ટેક્સની પિનપોઇન્ટ ઉત્તેજના સાથે TMS (1 Hz). રોગનિવારક અસરવી આ બાબતેએ હકીકત દ્વારા સમજાવવામાં આવ્યું છે કે મગજના અમુક વિસ્તારોની નબળી ઓછી-આવર્તન ઉત્તેજના, કોર્ટેક્સના તે વિસ્તારોમાં ઉત્તેજનાના કેન્દ્રને ઓલવી શકે છે જે સંભવતઃ શ્રાવ્ય આભાસની હાજરીમાં પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયામાં સામેલ છે (ચેન આર. એટ અલ., 1997). કેટલાક લેખકો ગંભીરતામાં ઘટાડો નોંધે છે શ્રાવ્ય આભાસઆરટીએમએસના 4 દિવસ પછી, કેટલાક દર્દીઓએ વિલંબિત હકારાત્મક અસરનો અનુભવ કર્યો, જે ટીએમએસ કોર્સના 2 મહિના પછી નોંધવામાં આવી હતી (પૌલેટ ઇ. એટ અલ., 2005).

જો કે, કાળજીપૂર્વક નિયંત્રિત અભ્યાસોએ અગાઉ દર્શાવ્યું છે કે સ્કિઝોફ્રેનિઆની સારવારમાં TMS ની અસર પ્લાસિબો ઉપચારની અસરથી આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર રીતે અલગ નથી (ક્લીન ઇ. એટ અલ., 1999).

1999 માં, ઝેડ. નાહાસે ઘટાડાના કેસની જાણ કરી નકારાત્મક લક્ષણોડાબા ડોર્સોલેટરલ પ્રીફ્રન્ટલ વિસ્તાર પર ઉચ્ચ-આવર્તન TMS (20 Hz) ના સંપર્કમાં આવ્યા પછી. કેટાટોનિયા (ગ્રિસરી એન. એટ અલ., 1998) અને માનસિક લક્ષણોની રાહત (રોલનિક જે. એટ અલ., 2000) ના સંબંધમાં ઉચ્ચ-આવર્તન ટીએમએસની અસરકારકતા પણ નોંધવામાં આવી છે.

રેખાંશ અભ્યાસ સહિતના તાજેતરના અભ્યાસોએ સ્કિઝોફ્રેનિઆના નકારાત્મક પણ ડિપ્રેસિવ લક્ષણોમાં ઘટાડો કરવાના સંબંધમાં ઉચ્ચ-આવર્તન ટીએમએસની અસરકારકતા દર્શાવી છે, પરંતુ રોગના હકારાત્મક લક્ષણોમાં વધારો પણ નોંધવામાં આવ્યો છે. એ વાત પર ભાર મૂકવામાં આવ્યો હતો કે ડિપ્રેશનના ચિહ્નોની તીવ્રતાનું નબળું પડવું એ નકારાત્મક લક્ષણોના ઘટાડા સાથે સંબંધિત નથી (હજાક જી. એટ અલ., 2004).

આ પદ્ધતિની અપૂરતી રીતે અભ્યાસ કરેલ અસરકારકતાને કારણે, મોટાભાગના નિષ્ણાતો દ્વારા હાલમાં સ્કિઝોફ્રેનિઆના દર્દીઓની સારવાર માટે TMS નો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી.

મનોચિકિત્સક, ઉચ્ચતમ શ્રેણીના મનોચિકિત્સક,

માનસિક આરોગ્ય ક્લિનિક

ટીકા.

આ તબીબી તકનીક"રિધમિક મેગ્નેટિક સ્ટીમ્યુલેશનનો ઉપયોગ કરીને ડિપ્રેશનની સારવાર" માં ડિપ્રેશનની સારવાર માટેની પદ્ધતિનું વર્ણન છે. તકનીકમાં શામેલ છે: લયબદ્ધ ટ્રાન્સક્રેનિયલ મેગ્નેટિક સ્ટીમ્યુલેશન (આરટીએમએસ) ની પદ્ધતિનું વર્ણન, જરૂરી સામગ્રી અને તકનીકી ઉપકરણોનું વર્ણન, સંકેતો અને વિરોધાભાસ આ પદ્ધતિસારવાર, શક્ય ગૂંચવણોઅને તેમના નિવારણ માટેના પગલાં; પદ્ધતિની અસરકારકતા દર્શાવે છે. મનોચિકિત્સકો, મનોચિકિત્સકો, ન્યુરોલોજીસ્ટ માટે ભલામણ કરેલ અને તબીબી સંસ્થાઓમાં તેનો ઉપયોગ કરી શકાય છે.

અરજદાર:

ઉચ્ચ વ્યાવસાયિક શિક્ષણની રાજ્ય શૈક્ષણિક સંસ્થા મોસ્કો મેડિકલ એકેડેમીનું નામ આપવામાં આવ્યું છે. તેમને. સેચેનોવ. 119991, મોસ્કો, સેન્ટ. ટ્રુબેટ્સકાયા, 8, મકાન 1

1) આર્ટેમેન્કો એ.આર. - પીએચ.ડી., વરિષ્ઠ સંશોધકઓટોનોમિક નર્વસ સિસ્ટમના પેથોલોજી વિભાગ, ઉચ્ચ વ્યાવસાયિક શિક્ષણની રાજ્ય શૈક્ષણિક સંસ્થાનું સંશોધન કેન્દ્ર, મોસ્કો તબીબી એકેડેમીતેમને તેમને. સેચેનોવ;
2) નિકિટિન એસ.એસ. - મેડિકલ સાયન્સના ડોક્ટર, અગ્રણી સંશોધક, મોટર ન્યુરોન પેથોલોજી વિભાગ, સંશોધન સંસ્થા સામાન્ય પેથોલોજીઅને રશિયન એકેડેમી ઑફ મેડિકલ સાયન્સની પેથોફિઝિયોલોજી;
3) એન્ટિપોવા ઓ.એસ. - મેડિકલ સાયન્સના ઉમેદવાર, વરિષ્ઠ સંશોધક, ડિસઓર્ડર વિભાગ લાગણીશીલ સ્પેક્ટ્રમફેડરલ સ્ટેટ ઇન્સ્ટિટ્યુશન ઓફ ધ મોસ્કો રિસર્ચ ઇન્સ્ટિટ્યુટ ઓફ સાયકિયાટ્રી ઓફ રોઝડ્રાવ.

સમીક્ષકો:

કુરેનકોવ એ.એલ. - મેડિકલ સાયન્સના ડોક્ટર, વિભાગના અગ્રણી સંશોધક પુનર્વસન સારવારસાથે બાળકો મગજનો લકવો વિજ્ઞાન કેન્દ્રબાળકોના આરોગ્ય RAMS;
રોમાસેન્કો એલ.વી. - મેડિકલ સાયન્સના ડોક્ટર, પ્રોફેસર, વિભાગના વડા સાયકોસોમેટિક વિકૃતિઓ FGU સ્ટેટ સાયન્ટિફિક ઇન્સ્ટિટ્યુશન ઑફ સોશિયલ એન્ડ ફોરેન્સિક સાયકિયાટ્રી નામ આપવામાં આવ્યું છે. વી.પી. સર્બિયન રોઝડ્રાવ.

પરિચય

ટ્રાન્સક્રેનિયલ મેગ્નેટિક સ્ટીમ્યુલેશન (TMS) વ્યાપકપણે સ્વીકારવામાં આવે છે ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિ, ન્યુરોલોજી, ન્યુરોસર્જરી, મનોચિકિત્સા અને યુરોલોજીમાં વપરાય છે. મૂડ પર TMS ની અસરની શોધ તરફ દોરી ગઈ નવયુગલયબદ્ધ TMS (rTMS) નો ઉપયોગ a તરીકે રોગનિવારક પદ્ધતિ, અને સૌ પ્રથમ, હતાશા માટે.
સારવારમાં rTMS પદ્ધતિની કાર્યક્ષમતા અને સલામતી વિવિધ પ્રકારોઅસંખ્ય પ્રકાશનોમાં હતાશાને ખાતરીપૂર્વક દર્શાવવામાં આવી છે વૈજ્ઞાનિક સંશોધનતાજેતરના વર્ષોમાં, 25 રેન્ડમાઇઝ્ડ પ્લેસબો-નિયંત્રિત પરિણામો સહિત ક્લિનિકલ ટ્રાયલ, જેમાં મેજર ડિપ્રેસિવ એપિસોડથી પીડાતા અંદાજે 800 દર્દીઓ અને મેટા-વિશ્લેષણાત્મક સમીક્ષાઓમાંથી ડેટાનો સમાવેશ થાય છે.
તે સામાન્ય રીતે સ્વીકારવામાં આવે છે કે ઉચ્ચ-આવર્તન rTMS (> 1 Hz) જ્યારે ડાબા પ્રીફ્રન્ટલ કોર્ટેક્સના પ્રક્ષેપણ વિસ્તાર અને ઓછી-આવર્તન rTMS (< 1 Гц) - при воздействии на область проекции правой префронтальной коры. Однако, наиболее વિશાળ એપ્લિકેશનવી ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસઉચ્ચ-આવર્તન rTMS નો ઉપયોગ જોવા મળ્યો.
rTMS સારવાર મેળવતા સરેરાશ 50% દર્દીઓમાં 50% અથવા વધુના ડિપ્રેસિવ લક્ષણોમાં ઘટાડો સાથે ક્લિનિકલ સુધારણાનો અનુભવ દર્શાવવામાં આવ્યો છે. સૌથી અધિકૃત એ યુનિપોલર ડિપ્રેશનવાળા 301 દર્દીઓનો મલ્ટિસેન્ટર અભ્યાસ છે, જેના પરિણામોએ ડાબી પ્રીફ્રન્ટલ કોર્ટેક્સ પર ઉચ્ચ-આવર્તન આરટીએમએસની આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર અસરની પુષ્ટિ કરી છે.

મેડિકલ ટેક્નોલોજીના ઉપયોગ માટેના સંકેતો

1. ડિપ્રેસિવ એપિસોડ માટે હળવી ડિગ્રીતીવ્રતા rTMS નો ઉપયોગ મોનોથેરાપી તરીકે થાય છે.
2. માનસિક લક્ષણો અથવા આત્મહત્યાના જોખમ વિના મધ્યમ અને ગંભીર ડિપ્રેસિવ એપિસોડ્સ માટે, rTMS નો ઉપયોગ સાયકોફાર્માકોથેરાપી ઉપરાંત સહાયક પદ્ધતિ તરીકે થાય છે.
3. ડિપ્રેશન માટે સારવારના અગાઉના અભ્યાસક્રમોની બિનઅસરકારકતા અથવા ઓછી અસરકારકતા.
4. આડઅસરો દવા ઉપચારડિપ્રેશન કે જે સારવાર સાથે દર્દીના અનુપાલનનું ઉલ્લંઘન કરે છે.
5. માટે વિરોધાભાસ પ્રમાણભૂત સારવારડિપ્રેશન (ફાર્માકોથેરાપી, ઇલેક્ટ્રોકોનવલ્સિવ થેરાપી અથવા ડિપ્રેશનની સારવારની અન્ય બિન-ઔષધીય પદ્ધતિઓ).
6. ખાસ કેસો: વૃદ્ધાવસ્થા, ઉચ્ચ જોખમભારે આડઅસરો દવા સારવાર, દર્દીઓ, વ્યાવસાયિક પ્રવૃત્તિજેને ધ્યાનની સારી એકાગ્રતાની જરૂર છે, જે તેને પસંદ કરવાનું મુશ્કેલ બનાવે છે ફાર્માકોલોજીકલ સારવાર(પાઇલોટ્સ, ડિસ્પેચર્સ, ડ્રાઇવરો, તાલીમ દરમિયાન વિદ્યાર્થીઓ અને અન્ય).
7. ક્રોનિક પેઇન સિન્ડ્રોમ સાથે ડિપ્રેશનનું સંયોજન.
8. દર્દીની ઇચ્છા (પસંદગી).

મોટેભાગે, આરટીએમએસનો ઉપયોગ પ્રાથમિક ડિપ્રેસિવ એપિસોડ્સ માટે અને રિકરન્ટના ભાગ રૂપે પુનરાવર્તિત ડિપ્રેસિવ એપિસોડ્સ માટે થાય છે. ડિપ્રેસિવ ડિસઓર્ડર. એક નિયમ તરીકે, rTMS નો ઉપયોગ ડિપ્રેશનની સક્રિય (રાહત) સારવારના તબક્કે થાય છે. rTMS કોર્સ પૂર્ણ કર્યા પછી, સ્થિતિમાં પ્રાપ્ત થયેલ સુધારો અને માફીની સ્થાપના અને જાળવણીની પ્રક્રિયા એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ અને મૂડ સ્ટેબિલાઇઝર્સનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે.

તબીબી તકનીકના ઉપયોગ માટે વિરોધાભાસ

સંપૂર્ણ વિરોધાભાસ:

1. રોપાયેલા ચુંબકીય ઉપકરણોની હાજરી (પ્લેટ, સ્ક્રૂ, શન્ટ, ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ ફેરોમેગ્નેટ, વગેરે). જો ઉપકરણની ચુંબકીય જડતાનું પ્રમાણપત્ર હોય, તો TMS કરી શકાય છે.
2. હાર્ટ પેસમેકર અથવા અન્ય કોઈપણ ઇલેક્ટ્રોનિક ઉપકરણોની હાજરી જે શરીરના કાર્યોને નિયંત્રિત કરે છે.
3. ગર્ભાવસ્થા.

સંબંધિત વિરોધાભાસ:

1. એપીલેપ્સી.
2. તીવ્ર સમયગાળામાં આઘાતજનક મગજની ઇજાઓ.
3. વિઘટનના તબક્કામાં તીવ્ર અને ક્રોનિક સોમેટિક રોગો.
4. બાયપોલર ડિપ્રેશન.

મેડિકલ ટેક્નોલોજી માટે સામગ્રી અને ટેકનિકલ સપોર્ટ

1. ટોનીકા ઈલેક્ટ્રોનિક એ/એસ, ડેનમાર્ક દ્વારા ઉત્પાદિત એસેસરીઝ (નંબર 8ના રૂપમાં ડબલ કોઈલ) સાથે. નોંધણી પ્રમાણપત્ર ફેડરલ સેવાઆરોગ્ય સંભાળના ક્ષેત્રમાં દેખરેખ માટે અને સામાજિક વિકાસનંબર FZS 2008/03099 તારીખ 4 ડિસેમ્બર, 2008, માન્યતા અવધિ અમર્યાદિત છે. 4 ડિસેમ્બર, 2008 નંબર 9685-Pr/08 ના રોજ રોઝડ્રાવનાદઝોરના ઓર્ડર દ્વારા ઉત્પાદન, રશિયન ફેડરેશનમાં આયાત, વેચાણ અને ઉપયોગ માટે પરવાનગી છે.
2. આલ્પાઇન બાયોમેડ ApS, ડેનમાર્ક દ્વારા ઉત્પાદિત એક્સેસરીઝ (સ્ટાન્ડર્ડ ક્યુટેનીયસ રેકોર્ડિંગ ઇલેક્ટ્રોડ્સ) સાથે કીપોઇન્ટ ઇલેક્ટ્રોમાયોગ્રાફ. ફેડરલ સર્વિસ ફોર સર્વેલન્સ ઇન હેલ્થકેર એન્ડ સોશિયલ ડેવલપમેન્ટ નંબર FZS 2009/04288 તારીખ 13 મે, 2009, અમર્યાદિત માન્યતાનું નોંધણી પ્રમાણપત્ર. Roszdravnadzor ના 13 મે, 2009 નંબર 3561-Pr/09 ના ઓર્ડર દ્વારા, ઉત્પાદનને રશિયન ફેડરેશનમાં આયાત, વેચાણ અને ઉપયોગ માટે પરવાનગી આપવામાં આવી છે.

મેડિકલ ટેક્નોલોજીનું વર્ણન

રોગનિવારક આરટીએમએસ હળવા જાગવાની સ્થિતિમાં કરવામાં આવે છે, દર્દી આરામદાયક ખુરશીમાં બેઠો હોય છે. રોગનિવારક આરટીએમએસ પ્રક્રિયા દરમિયાન, દર્દીનું માથું ખુરશીના હેડરેસ્ટ પર નરમાશથી નિશ્ચિત હોવું જોઈએ, અને ઉત્તેજક કોઇલને સખત ધારક પર મૂકવું આવશ્યક છે. આ ટાળે છે શક્ય વિચલનોસત્ર દરમિયાન ચુંબકીય ઉત્તેજનાનું ધ્યાન.

રોગનિવારક આરટીએમએસ કરતા પહેલા, ઇન્ટરનેશનલ ફેડરેશન ઓફ ક્લિનિકલ ન્યુરોફિઝિયોલોજીની ભલામણો અનુસાર ઉત્તેજિત મોટર પ્રતિસાદ (EMR) રેકોર્ડ કરવા માટે થ્રેશોલ્ડ નક્કી કરવું જરૂરી છે. આ કરવા માટે, મોટર પોઈન્ટ m ના પ્રક્ષેપણમાં પ્રમાણભૂત આઉટપુટ ક્યુટેનીયસ EMG ઈલેક્ટ્રોડ્સ સ્થાપિત થાય છે. જમણી બાજુએ અપહરણ કરનાર પોલિસિસ બ્રેવિસ. TMS ત્યારે શરૂ થાય છે જ્યારે કોઇલ રેકોર્ડિંગ ઇલેક્ટ્રોડના સંબંધમાં કોન્ટ્રાલેટરલ બાજુ પર શિરોબિંદુની બાજુની 5-7 સેમી વિસ્થાપિત થાય છે. સુપ્રામેક્સિમલ મેગ્નેટિક સ્ટિમ્યુલસ રજૂ કરીને, મહત્તમ કંપનવિસ્તારના MEP જનરેશનનો શ્રેષ્ઠ બિંદુ નક્કી કરવામાં આવે છે. પછી, ઉત્તેજનાની તીવ્રતામાં પગલાવાર ઘટાડો કરીને, MEP થ્રેશોલ્ડ નક્કી કરવામાં આવે છે. MEP થ્રેશોલ્ડ એ ચુંબકીય ઉત્તેજનાની તીવ્રતા તરીકે ગણવામાં આવે છે કે જેના પર ઓછામાં ઓછા 50 μV [નિકિટિન, કુરેનકોવ, 2006] ના કંપનવિસ્તાર (શિખરથી શિખર સુધી) સાથે MEP રેકોર્ડ કરવામાં આવે છે.

આરટીએમએસ સાથે સારવાર માટે પસંદ કરાયેલા તમામ દર્દીઓએ મનોચિકિત્સક દ્વારા સાયકોમેટ્રિક સ્કેલ (પ્રાધાન્યમાં હેમિલ્ટન ડિપ્રેશન રેટિંગ સ્કેલ (એચડીઆરએસ-17) (પરિશિષ્ટ 1) અથવા ઓછા સામાન્ય રીતે, બેક ડિપ્રેશન રેટિંગ સ્કેલ (પરિશિષ્ટ 1) પર ફરજિયાત મૂલ્યાંકન સાથે ક્લિનિકલ-સાયકોપેથોલોજીકલ પરીક્ષામાંથી પસાર થવું આવશ્યક છે. પરિશિષ્ટ 2)). rTMS સારવારના પ્રતિભાવ માટેનો માપદંડ હેમિલ્ટન ડિપ્રેશન સ્કેલ પરના સ્કોર્સમાં સારવાર પહેલાં રાજ્યની સરખામણીમાં 50% કે તેથી વધુનો ઘટાડો હોવો જોઈએ.

દર્દીને rTMS પ્રક્રિયા વિશે જાણ કરવી જોઈએ અને સારવાર માટે જાણકાર સંમતિ પર સહી કરવી જોઈએ (પરિશિષ્ટ 3).

રોગનિવારક આરટીએમએસ દરમિયાન, ઉત્તેજક કોઇલ ડાબા ડોર્સોલેટરલ પ્રીફ્રન્ટલ કોર્ટેક્સના વિસ્તાર પર મૂકવામાં આવે છે, જે ઉત્તેજના પછી બિંદુથી 5 સેમી અગ્રવર્તી સ્થિત છે, જેની મહત્તમ કંપનવિસ્તાર MEP કોન્ટ્રાલેટરલ લક્ષ્ય સ્નાયુમાં રેકોર્ડ કરવામાં આવે છે (આ કિસ્સામાં, એમ. અપહરણ કરનાર પોલિસીસ બ્રેવિસ) (પરિશિષ્ટ 4).

રોગનિવારક આરટીએમએસના પરિમાણો:

• ઉત્તેજના આવર્તન - 10 હર્ટ્ઝ;
• પેકની અવધિ 8 સેકન્ડ છે;

સારવારના કોર્સમાં 10 rTMS સારવાર સત્રોનો સમાવેશ થાય છે. દર અઠવાડિયે 5 થી વધુ સારવાર સત્રોને ધ્યાનમાં લેતા, દિવસમાં એકવાર 2 અઠવાડિયા માટે દરેક સારવાર સત્ર એક જ સમયે હાથ ધરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે..

મેડિકલ ટેક્નોલોજીનો ઉપયોગ કરતી વખતે સંભવિત ગૂંચવણો અને તેને દૂર કરવાની રીતો

આ તકનીકમાં ભલામણ કરેલ પરિમાણોનો ઉપયોગ કરીને ઉપચારાત્મક rTMS કરતી વખતે, કોઈ જટિલતાઓ જોવા મળતી નથી.
બસ એકજ અનિચ્છનીય અસરછે શક્ય વિકાસઆરટીએમએસ પ્રક્રિયાના દિવસે ક્ષણિક હળવાથી મધ્યમ માથાનો દુખાવો. સામાન્ય રીતે, માથાનો દુખાવો થોડા કલાકોમાં તેની જાતે જ દૂર થઈ જાય છે અને વધારાની સારવારની જરૂર નથી.

તબીબી તકનીકનો ઉપયોગ કરવાની અસરકારકતા

અભ્યાસનો હેતુ: હળવાથી મધ્યમ તીવ્રતાના ડિપ્રેસિવ એપિસોડની સક્રિય (વિપરીત) સારવાર માટે મોનોથેરાપી તરીકે rTMS ની અસરકારકતા અને સલામતીનું મૂલ્યાંકન કરવું. અભ્યાસ નમૂનાનું કુલ કદ: 30 લોકો. આ અભ્યાસ મોસ્કો મેડિકલ એકેડેમીના ઉચ્ચ વ્યાવસાયિક શિક્ષણની રાજ્ય શૈક્ષણિક સંસ્થાના સંશોધન કેન્દ્રના ઓટોનોમિક નર્વસ સિસ્ટમના પેથોલોજી વિભાગમાં હાથ ધરવામાં આવ્યો હતો. તેમને. સેચેનોવ અને શૈક્ષણિક ક્લિનિકન્યુરોલોજી અને દંત ચિકિત્સા "Cecile+".

સમાવેશ માપદંડ:

1. હળવાથી મધ્યમ પ્રાથમિક ડિપ્રેસિવ એપિસોડ વિના સોમેટિક લક્ષણો;
2. રિકરન્ટ ડિપ્રેસિવ ડિસઓર્ડરના ભાગ રૂપે સોમેટિક લક્ષણો વિના હળવા અથવા મધ્યમ તીવ્રતાનો રિકરન્ટ ડિપ્રેસિવ એપિસોડ;
3. અભ્યાસમાં ભાગ લેવા અને આરટીએમએસ પ્રક્રિયાનો ઉપયોગ કરીને ઉપચાર હાથ ધરવા માટે સ્વૈચ્છિક જાણકાર સંમતિની ઉપલબ્ધતા;
4. 18 થી 60 વર્ષ સુધીની ઉંમર.

નિદાનની સ્થાપના રોગોના આંતરરાષ્ટ્રીય વર્ગીકરણ, 10મી આવૃત્તિ (ICD-10) અનુસાર કરવામાં આવી હતી.

બાકાત માપદંડ:

1. માનસિક લક્ષણો સાથે/વિના ગંભીર હતાશા;
2. આત્મઘાતી વિચારો અથવા પ્રયાસો;
3. બાયપોલર સ્પેક્ટ્રમના લાગણીશીલ વિકૃતિઓ;
4. વ્યક્તિત્વ વિકૃતિઓ;
5. સ્કિઝોફ્રેનિઆ સ્પેક્ટ્રમ વિકૃતિઓ;
6. મદ્યપાન, ડ્રગ વ્યસન;
7. હળવા અને મધ્યમ જ્ઞાનાત્મક ક્ષતિ, ઉન્માદ;
8. ગર્ભાવસ્થા;
9. વાઈ;
10. પ્રત્યારોપણની હાજરી, ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ ફેરોમેગ્નેટ;
11. સોમેટિક અને ન્યુરોલોજીકલ રોગોવિઘટનના તબક્કામાં.

સંશોધન પદ્ધતિઓ:

1. અર્ધ-સંરચિત ક્લિનિકલ ઇન્ટરવ્યૂનો ઉપયોગ કરીને ક્લિનિકલ-સાયકોપેથોલોજીકલ અને ક્લિનિકલ-એનામેનેસ્ટિક પદ્ધતિ.
2. ક્લિનિકલ, ન્યુરોલોજીકલ અને સામાન્ય સોમેટિક પરીક્ષણ.
3. સાયકોમેટ્રિક સ્કેલ: હેમિલ્ટન ડિપ્રેશન રેટિંગ સ્કેલ (HDRS-17) અને બેક ડિપ્રેશન રેટિંગ સ્કેલ (સંપૂર્ણ સંસ્કરણો પરિશિષ્ટમાં આપવામાં આવ્યા છે).
4. ક્લિનિકલ અને આંકડાકીય પદ્ધતિ.

વિન્ડોઝ માટે કમ્પ્યુટર પ્રોગ્રામ સ્ટેટિસ્ટિકા 6.0 નો ઉપયોગ કરીને પરિણામોનું આંકડાકીય વિશ્લેષણ હાથ ધરવામાં આવ્યું હતું. સરેરાશ મૂલ્યો નક્કી કરવા અને પ્રમાણભૂત વિચલનોવર્ણનાત્મક આંકડાકીય પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો. જોડી નમૂનાઓ માટે વિલ્કોક્સન ડબલ્યુ ટેસ્ટનો ઉપયોગ કરીને વસ્તી માટે જૂથ તફાવતોનું મહત્વ મૂલ્યાંકન કરવામાં આવ્યું હતું. p પર તફાવતો નોંધપાત્ર ગણવામાં આવતા હતા<0,05. Все показатели приведены в формате среднее значение ± стандартное отклонение.

સારવારના કુલ કોર્સમાં 10 rTMS સારવાર સત્રો, દર અઠવાડિયે 5 સારવાર સત્રોનો સમાવેશ થાય છે. આરટીએમએસ કોર્સનો સમયગાળો 2 અઠવાડિયાનો હતો.

રોગનિવારક આરટીએમએસ ડાબા ડોર્સોલેટરલ પ્રીફ્રન્ટલ કોર્ટેક્સમાં કરવામાં આવ્યું હતું. ઉપચારાત્મક rTMS ના નીચેના પરિમાણોનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો:

ઉત્તેજનાની તીવ્રતા - VMO થ્રેશોલ્ડના 110%;
ઉત્તેજના આવર્તન - 10 હર્ટ્ઝ;
પેકની અવધિ 8 સેકન્ડ છે;
પેક વચ્ચેનો અંતરાલ 52 સેકન્ડ છે;
સારવાર સત્રમાં પેકની સંખ્યા 20 છે;
સારવાર સત્રનો સમયગાળો 1200 સેકંડ છે.

સારવાર પૂર્ણ થયા પછી તરત જ પરિણામોનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવ્યું હતું, ઉપચારાત્મક rTMS ના કોર્સના અંત પછી 1 અને 2 અઠવાડિયા આના દ્વારા:

• ક્લિનિકલ અને સાયકોપેથોલોજીકલ અભિવ્યક્તિઓની ગતિશીલતા;
• બેક સ્કેલ પર ડિપ્રેશનના સ્તરની ગતિશીલતા;
• હેમિલ્ટન સ્કેલ (HDRS-17) પર ડિપ્રેશનના સ્તરની ગતિશીલતા.

રોગનિવારક આરટીએમએસના અભ્યાસક્રમથી અસરકારકતાના મૂલ્યાંકન માટે ઉપયોગમાં લેવાતા મુખ્ય પરિમાણોમાં નીચેના ફેરફારો થયા છે:

એવું જાણવા મળ્યું હતું કે, rTMS મોનોથેરાપીની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, ઉપચારના 2 જી અઠવાડિયાના અંત સુધીમાં, પરિસ્થિતિકીય રીતે નિર્ધારિત અને અર્થહીન બેચેન અને ખિન્ન પ્રતિક્રિયાઓ બંનેના સ્તરમાં ઘટાડો થયો હતો. ડિસફોરિક અને એસ્થેનિક જેવા અભિવ્યક્તિઓનું પ્રતિનિધિત્વ અને તીવ્રતા પણ ઘટી છે. દર્દીઓ વધુ સરળતાથી ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે, દૈનિક તણાવને વધુ સારી રીતે સહન કરે છે, જરૂરિયાત-પ્રેરક ક્ષેત્રનું પુનરુત્થાન થયું હતું, એન્હેડોનિક લક્ષણોને સરળ બનાવવામાં આવ્યા હતા, અને સ્વ-રિપોર્ટમાં સુધારો થયો હતો. 30% કેસોમાં, ઊંઘ સામાન્ય થઈ ગઈ અને ભૂખ પુનઃસ્થાપિત થઈ. સૂચવેલ ગતિશીલતાને 83.3% કેસોમાં (30 માંથી 25 દર્દીઓમાં) પ્રક્રિયાના ક્લિનિકલ પ્રતિભાવની હાજરી તરીકે ગણી શકાય. પ્રાપ્ત અસર અનુક્રમે 20 અને 17 દર્દીઓમાં અભ્યાસક્રમ પૂર્ણ થયાના 1 અને 2 અઠવાડિયા પછી જાળવવામાં આવી હતી.

બેક સ્કેલ પર ડિપ્રેશનના સ્તરની ગતિશીલતાનું મૂલ્યાંકન દર્શાવે છે કે તે ઉપચારની શરૂઆત પહેલા 22.8±4.3 પોઈન્ટથી ઘટીને 12.5±4.9 પોઈન્ટ્સ (p<0,001) непосредственно по завершении лечения; до 12,0±4,8 баллов (p<0,001) через 1 неделю после окончания курса и до 11,5±4,5 баллов (p<0,001) через 2 недели после окончания курса лечебной рТМС (приложение 5).

હેમિલ્ટન રેટિંગ સ્કેલ (HDRS-17) પર ડિપ્રેશનનું પ્રારંભિક સ્તર 18.9±3.9 પોઈન્ટ્સથી ઘટીને 11.7±4.4 પોઈન્ટ્સ (p).<0,001) непосредственно после завершения лечения, до 10,2±4,5 баллов (p<0,001) через 1 неделю и до 10,2±4,6 баллов (p<0,001) через 2 недели после окончания курса лечебной рТМС (приложение 5).

પ્રમાણભૂત અભિગમનો ઉપયોગ કરીને પ્રતિસાદ આપનારાઓની સંખ્યાનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવ્યું હતું: બેઝલાઇન મૂલ્યોની તુલનામાં હેમિલ્ટન સ્કેલ પર ડિપ્રેશનના સ્તરમાં 50% અથવા વધુ ઘટાડો. તે બહાર આવ્યું હતું કે પ્રતિભાવ આપનારાઓનું પ્રમાણ 50%, 55% અને 50% સારવાર પછી તરત જ, 1 અને 2 અઠવાડિયા પછી, અનુક્રમે (પરિશિષ્ટ 6) હતું.

આરટીએમએસ સારવાર દરમિયાન અને સમગ્ર ફોલો-અપ સમયગાળા દરમિયાન, કોઈ જટિલતાઓ નોંધવામાં આવી ન હતી. પ્રતિકૂળ ઘટનાઓમાં ટૂંકા ગાળાના હળવા પ્રસરેલા માથાનો દુખાવોનો સમાવેશ થાય છે જે પ્રક્રિયાના દિવસે થયો હતો. 4 દર્દીઓ (13.3%) માં માથાનો દુખાવો જોવા મળ્યો હતો, તે ક્ષણિક હતા અને વધારાની સારવારની જરૂર નહોતી.

ડિપ્રેશનની ફાર્માકોલોજીકલ અને સાયકોથેરાપ્યુટિક સારવાર ઉપરાંત, તેની સારવાર માટે અન્ય પદ્ધતિઓ સૂચવવામાં આવી છે.

ડિપ્રેશનની સારવારની આવી પદ્ધતિઓ, ઘણીવાર અસરકારક રીતે ફાર્માકોથેરાપી અને મનોરોગ ચિકિત્સા સાથે જોડાયેલી છે, તેમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે: રક્તનું નસમાં લેસર ઇરેડિયેશન, ચુંબકીય ઉત્તેજના (ટ્રાન્સક્રેનિયલ લો-ફ્રિકવન્સી વૈકલ્પિક મેગ્નેટિક ફિલ્ડ થેરાપી, જમણી બાજુની જોડી-ધ્રુવીકરણ ઉપચાર), એક્સ્ટ્રાકોર્પોરિયલ ડિટોક્સિફિકેશન (પીરિયડિયેશન) નોર્મોબેરિક હાયપોક્સિયા, ક્રેનિયોસેરેબ્રલ હાયપોથર્મિયા, લાઇટ ટ્રીટમેન્ટ, ઊંઘની અછત, આહાર ઉપચાર (તેના ઉપવાસ વિકલ્પો સહિત), બાલ્નોથેરાપી (ઉદાસ વ્યક્તિની સ્થિતિને દૂર કરવા માટે ગરમ સ્નાનનો લાંબા સમયથી ઉપયોગ કરવામાં આવે છે), મસાજ અને શારીરિક ઉપચાર (શ્વાસ લેવાની કસરતો અને શારીરિક પ્રવૃત્તિને નબળા કરવામાં મદદ કરે છે).

ડિપ્રેશનની સારવારની જૈવિક પદ્ધતિઓમાં, ઇલેક્ટ્રોકોનવલ્સિવ થેરાપી એક વિશેષ સ્થાન ધરાવે છે.

રક્તનું નસમાં લેસર ઇરેડિયેશન

સ્થાનિક વૈજ્ઞાનિકોની ભલામણો અનુસાર, ઓછી-તીવ્રતાવાળા હિલીયમ-નિયોન ઉપકરણ (FALM-1) નો ઉપયોગ કરીને રક્તનું નસમાં લેસર ઇરેડિયેશન કરવું જોઈએ. લેસર ઇરેડિયેશનની તરંગલંબાઇ 0.63 માઇક્રોન છે. પ્રકાશ માર્ગદર્શિકાના આઉટપુટ પર રેડિયેશન પાવર 8 મેગાવોટ છે. સત્રનો સમયગાળો - 15 મિનિટ, ઉપચારનો કોર્સ - 8-12 સત્રો. એ નોંધવામાં આવ્યું હતું કે સાયકોફાર્માકોલોજીકલ દવાઓ લેતી વખતે લેસર થેરાપી પછી, ડિપ્રેશનથી પીડિત 60% લોકોમાં ડિપ્રેસિવ લક્ષણોની તીવ્રતા લગભગ અડધી થઈ ગઈ છે. ઉદાસીનતા અને ખિન્નતાના અભિવ્યક્તિઓ ધરાવતા દર્દીઓ ખાસ કરીને લેસર થેરાપી પ્રત્યે સંવેદનશીલ હોય છે; જટિલ ડિપ્રેસિવ સિન્ડ્રોમ્સમાં ઓછી સ્પષ્ટ અસર જોવા મળે છે, જેમાં ડિપર્સનલાઇઝેશન, બાધ્યતા અવસ્થાઓ અને હાઇપોકોન્ડ્રિયાના લક્ષણોનો સમાવેશ થાય છે. લેસર થેરાપી ચિંતા અને હતાશા માટે બિનઅસરકારક છે. તે ધ્યાનમાં રાખવું જોઈએ કે બિન-દવા ઉપચાર પદ્ધતિ તરીકે લેસર થેરાપીની અસર, તેમજ એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ સાથેની સારવારમાં વિલંબ થઈ શકે છે અને સારવારનો કોર્સ પૂરો થયા પછી થોડો સમય દેખાય છે. હાલમાં, લેસર થેરાપીના વિવિધ આધુનિકીકરણો છે. ઉદાહરણ એ ઓછી-તીવ્રતાવાળા ચુંબકીય લેસર ઉપચારની વિભિન્ન પદ્ધતિ છે. સારવારની આ પદ્ધતિમાં સંયુક્ત લેસર એક્સપોઝરના કોર્સનો વ્યક્તિગત સ્ટેજ પ્રોગ્રામનો સમાવેશ થાય છે, જેમાં સતત લાલ પ્રકાશ (0.63 μm) સાથે પેશીના વેનિસ ઇરેડિયેશન અને સંખ્યાબંધ અંદાજોના સ્પંદિત ઇન્ફ્રારેડ પ્રકાશ (0.89 μm) સાથે ટ્રાન્સક્યુટેનીયસ ઇરેડિયેશનનો સમાવેશ થાય છે. પ્રમાણભૂત ચુંબકીય જોડાણોનો ઉપયોગ કરીને જૈવિક રીતે સક્રિય ઝોન અને અંગો. લેસર ઇરેડિયેશન સામાન્ય રીતે આડઅસરો અથવા ગૂંચવણોનું કારણ નથી.

એક્સ્ટ્રાકોર્પોરિયલ ડિટોક્સિફિકેશન

ડિપ્રેશનની જૈવિક બિન-દવા સારવાર તરીકે એક્સ્ટ્રાકોર્પોરિયલ ડિટોક્સિફિકેશનનો ઉપયોગ પ્રતિરોધક ડિપ્રેશન માટે સંયોજન ઉપચારમાં થાય છે અને પ્રોટીન ચયાપચયને સામાન્ય બનાવવા માટે તાજા સ્થિર પ્લાઝ્મા અથવા આલ્બ્યુમિનનું સ્થાનાંતરણ સાથે જોડી શકાય છે. આ કરવા માટે, સામાન્ય રીતે 2-3 પ્લાઝમાફેરેસીસ પ્રક્રિયાઓ કરવામાં આવે છે.

ઇલેક્ટ્રોકોન્વલ્સિવ ઉપચાર

હાલમાં, ડિપ્રેશનની સારવાર માટેની સૌથી અસરકારક બિન-દવા પદ્ધતિઓમાંની એક ઇલેક્ટ્રોકોનવલ્સિવ થેરાપી છે, જેનો ઉપયોગ સારવારની સ્વતંત્ર પદ્ધતિ તરીકે અને ઉપચારની અન્ય પદ્ધતિઓ સાથે સંયોજનમાં થાય છે (નેલ્સન એ.આઈ., 2002).

પ્રાચીન ગ્રીસથી ઇલેક્ટ્રોશોક ઉપચાર પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. એસ્ક્લેપિયસના મંદિરોમાં, ડિપ્રેશનની સારવાર ઇલેક્ટ્રિક સાપ સાથે કરવામાં આવી હતી. મધ્ય યુગમાં, એવું માનવામાં આવતું હતું કે દર્દીને એક મજબૂત આંચકો તેને હતાશાની સ્થિતિમાંથી બહાર લાવી શકે છે.

1814 માં હિલ દ્વારા ઇલેક્ટ્રિક શોક સાથે ડિપ્રેશનની સારવારની ભલામણ કરવામાં આવી હતી (કોમોશન ઇલેક્ટ્રીક્સ) (કેમ્પિન્સકી એ., 2002). 20મી સદીના ચાલીસના દાયકાની શરૂઆતમાં ડિપ્રેશનની સારવારની આ પદ્ધતિમાં ખાસ રસ જોવા મળ્યો હતો. ઇલેક્ટ્રોકોન્વલ્સિવ થેરાપી હવે સામાન્ય રીતે ડિપ્રેશનની સારવારમાં અત્યંત અસરકારક તરીકે ઓળખાય છે.

જે દર્દીઓ માટે ફાર્માકોલોજિકલ સારવાર બિનસલાહભર્યા છે (ગર્ભાવસ્થા, અમુક સોમેટિક રોગો, વગેરે), તેમજ જો અન્ય પ્રકારની ઉપચાર માટે પ્રતિરોધક હતાશાને દૂર કરવી જરૂરી હોય તો તે દર્દીઓ માટે ઇલેક્ટ્રોકોનવલ્સિવ ઉપચારના મહત્વને વધુ પડતો અંદાજ કાઢવો મુશ્કેલ છે.

સામાન્ય રીતે, ઇલેક્ટ્રોકોનવલ્સિવ થેરાપીમાંથી રોગનિવારક અસર મેળવવા માટે, દર અઠવાડિયે 3 સત્રોની આવર્તન પર લગભગ 8-10 આંચકા ડિસ્ચાર્જની જરૂર પડે છે.

દર્દીઓની સ્થિતિની દેખરેખને આધિન, શક્ય છે કે તેઓને બહારના દર્દીઓના ધોરણે અથવા હોસ્પિટલમાં ડિપ્રેશન માટે એક દિવસની સારવાર તરીકે ઇસીટી દ્વારા સારવાર આપવામાં આવે.

ઇલેક્ટ્રોકોનવલ્સિવ થેરાપીની જટિલતાઓમાં કરોડરજ્જુની ઇજા અને રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓનો સમાવેશ થાય છે, આક્રમક હુમલા પછી મૂંઝવણની સ્થિતિ, તેમજ અન્ટરોગ્રેડ અને રેટ્રોગ્રેડ મેમરી ક્ષતિનો સમયગાળો નોંધવામાં આવ્યો છે. બાદમાં ECT ના અંત પછી એક મહિના સુધી ચાલુ રહી શકે છે. ECT બ્લડ પ્રેશરમાં કામચલાઉ વધારો કરે છે (ઘણી વખત ખૂબ ઊંચા સ્તરે) અને હૃદયના ધબકારા વધે છે.

ECT સાથે સંબંધિત વિરોધાભાસમાં કોરોનરી હૃદય રોગ અને એરિથમિયા તેમજ મગજની ગાંઠનું અમુક સ્થાનનો સમાવેશ થાય છે.

મોટાભાગના દર્દીઓ ઉપચારની આ પદ્ધતિથી ડરતા હોય છે, તેથી દર્દી સાથે વ્યાવસાયિક મનોરોગ ચિકિત્સા કાર્યના મહત્વ, તેમજ ECT ઉપચાર દરમિયાન તેના અનુગામી સમર્થન પર ભાર મૂકવો જોઈએ.

ચુંબકીય ઉત્તેજના

1985 (બાર્સર એ., એટ અલ., 1985) માં ડિપ્રેશનની બિન-દવા સારવાર માટે પુનરાવર્તિત ટ્રાન્સક્રેનિયલ મેગ્નેટિક સ્ટીમ્યુલેશન (TMS)ની દરખાસ્ત કરવામાં આવી હતી. ડિપ્રેશનની સારવારની આ પદ્ધતિ, તેમજ યોનિમાર્ગ ચેતા ઉત્તેજના, હાલમાં ડિપ્રેસિવ સ્પેક્ટ્રમ ડિસઓર્ડરની સારવારની નવી પદ્ધતિઓનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે.

ઓછી-આવર્તન ટ્રાન્સક્રાનિયલ મેગ્નેટિક સ્ટીમ્યુલેશનને ડિપ્રેશન માટે ઇલેક્ટ્રોકોનવલ્સિવ થેરાપી માટે વૈકલ્પિક સારવાર તરીકે સૂચવવામાં આવી છે જ્યાં ઉત્તેજના જપ્તી થ્રેશોલ્ડ સુધી પહોંચતી નથી.

ઇલેક્ટ્રોકોનવલ્સિવ થેરાપીની તુલનામાં, આ સારવાર પદ્ધતિનો એક મહત્વપૂર્ણ ફાયદો છે: તે મગજની રચનાઓ પર વધુ ચોક્કસ અસર જે ડિપ્રેશન (હિપ્પોકેમ્પલ પ્રદેશ) ના પેથોજેનેસિસમાં સામેલ છે. વધુમાં, TMS સાથે ECT પછી થતી કોઈ જ્ઞાનાત્મક ક્ષતિઓ નથી. જો કે, જો હળવા અથવા મધ્યમ ડિપ્રેશનની સારવારમાં TMS અને ECT સારવારની અસર લગભગ સમાન હોય, તો ગંભીર ડિપ્રેશનના કિસ્સામાં ECT વધુ પ્રાધાન્યક્ષમ પદ્ધતિ બની શકે છે (ગ્રુનહોસ એલ., એટ અલ. 1998).

અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે TMS બીટા-એડ્રેનર્જિક રીસેપ્ટર્સમાં ECT પછી થતા ફેરફારોને પ્રેરિત કરે છે અને મગજમાં એસ્ટ્રોગ્લિયલ પેશીઓ પર હકારાત્મક અસર કરે છે.

TMS માત્ર ડિપ્રેશનની સારવારમાં જ નહીં, પણ સ્કિઝોફ્રેનિયા, બાધ્યતા મનોગ્રસ્તિ વિકાર અને પોસ્ટ-ટ્રોમેટિક સ્ટ્રેસ ડિસઓર્ડરની સારવારમાં પણ અસરકારક સાબિત થયું છે (જ્યોર્જ એમ., એટ અલ., 1999). જો કે, એ નોંધવામાં આવ્યું હતું કે ડિપ્રેશનની સારવારમાં ટીએમએસની સકારાત્મક અસર માત્ર 50% કેસોમાં જ જોવા મળે છે. વધુમાં, મોટા ભાગના દર્દીઓએ ટીએમએસ બાદ માફીના કેટલાક મહિનાઓ પછી વારંવાર ડિપ્રેશનનો અનુભવ કર્યો હતો. ઉચ્ચ-આવર્તન અને ઓછી-આવર્તન ચુંબકીય ઉત્તેજનાનું સંયોજન માફીની ગુણવત્તા અને તેની અવધિ માટે વધુ પ્રાધાન્યક્ષમ જણાય છે.

ડિપ્રેશનના પેથોજેનેસિસના દૃષ્ટિકોણથી, ચક્રીય ટ્રાન્સક્રેનિયલ ચુંબકીય ઉત્તેજનાની પદ્ધતિ આશાસ્પદ લાગે છે, કારણ કે નબળા ચુંબકીય ક્ષેત્રો સર્કેડિયન લયને ઘટાડી શકે છે (મોસોલોવ એસ.એન., 2002). હાલમાં, ઉપચારની આ પદ્ધતિનો ઉપયોગ સારવાર-પ્રતિરોધક હતાશાને દૂર કરવા માટે થાય છે.

પ્રથમ ટીએમએસ અભ્યાસોએ ધીમી ઉત્તેજના કરતાં ઝડપી ઉત્તેજનાની શ્રેષ્ઠતા સાબિત કરી હતી, જો કે, આવા અભ્યાસોની સંખ્યા તદ્દન મર્યાદિત હતી અને પ્રભાવનો વિસ્તાર ચોક્કસ રીતે સ્થાનિક ન હતો. તાજેતરના અભ્યાસો ઉચ્ચ-આવર્તન (ક્લીન ઇ., એટ અલ., 1999) ની તુલનામાં ઓછી-આવર્તન ચુંબકીય ઉત્તેજનાની ઉચ્ચ અસરકારકતા દર્શાવે છે.

સામાન્ય રીતે, એકપક્ષીય તકનીકનો ઉપયોગ કરીને ચુંબકીય ઉત્તેજના હાથ ધરવામાં આવે છે: ડાબા ડોર્સોલેટરલ પ્રીફ્રન્ટલ પ્રદેશના પ્રક્ષેપણ પર (ઉચ્ચ આવર્તન અથવા ઝડપી ઉત્તેજના -< 10 Hz), реже осуществляется стимуляция правой префронтальной области. При низкочастотной магнитной стимуляции воздействуют на селективный участок антеролатеральной префронтальной коры левого полушария.

ડિપ્રેશનની બિન-દવા સારવાર માટે નીચી-આવર્તન ચુંબકીય ઉત્તેજનાનો કોર્સ 10 સત્રો છે, જેની સરેરાશ અવધિ 30 મિનિટ છે. દર બીજા દિવસે સત્રો યોજાય છે; ઉત્તેજના પરિમાણો - 1.6 T/1 Hz. પ્રથમ ઉપચાર સત્ર પછી રોગનિવારક અસર નોંધનીય છે અને મોટે ભાગે તે પોતાને શાંત, ચિંતાની તીવ્રતા ઘટાડવા અને ઊંઘ પુનઃસ્થાપિત કરે છે. અસરના ઝડપી વિકાસ અને ગૂંચવણોની ગેરહાજરીને કારણે આ પદ્ધતિ રસ ધરાવે છે. ઉપર નોંધ્યું છે તેમ, ECT થી વિપરીત, TMS ને એનેસ્થેસિયાના ઉપયોગની જરૂર નથી.

વાગલ ઉત્તેજના

1994 (હાર્ડન સી., એટ અલ., 1994) માં ડિપ્રેશનની બિન-દવા સારવાર માટે વેગલ સ્ટીમ્યુલેશનની દરખાસ્ત કરવામાં આવી હતી. યોનિ ઉત્તેજનાનું સંચાલન કરતી વખતે, મગજના અગ્રવર્તી ભાગોના બાજુની અને ભ્રમણકક્ષાના વિસ્તારો, તેમજ ચેતાના પેરાબ્રાકિયલ ન્યુક્લી અને લોકસ સેર્યુલસ પ્રદેશને અસર થાય છે. મગજના છેલ્લા ભાગ પર અસર એ સુનિશ્ચિત કરે છે કે આ પદ્ધતિ થૅલેમસ અને હાયપોથાલેમસની કાર્યાત્મક પ્રવૃત્તિને પ્રભાવિત કરે છે.

યોનિ ઉત્તેજનાનો ઉપયોગ કર્યા પછી, મગજના લિમ્બિક પ્રદેશમાં બાયોજેનિક એમાઇન્સની સામગ્રીમાં વધારો નોંધવામાં આવ્યો હતો (બેન-મેનાકેમ ઇ., એટ અલ., 1995)

ઊંઘનો અભાવ

ઉદાસીનતા માટે પ્રમાણમાં નમ્ર બિન-દવા સારવાર એ ઊંઘની અછત છે, જે વીસમી સદીના 70 ના દાયકાની શરૂઆતમાં સક્રિયપણે વિકસિત થઈ હતી. ત્રણ પ્રકારની ઊંઘની વંચિતતાનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો: કુલ, આંશિક અને પસંદગીયુક્ત. કુલ ઊંઘની વંચિતતામાં 36-40 કલાક સુધી જાગતા રહેવાનો સમાવેશ થાય છે, આંશિક ઊંઘનો અભાવ એટલે સાંજે 5 વાગ્યાથી 1 વાગ્યા સુધી ઊંઘવું, પછી આગલી સાંજ સુધી જાગવું અથવા રાત્રે 9 વાગ્યાથી 1 કલાક 30 મિનિટ સુધી ઊંઘવું અને પછીની સાંજ સુધી જાગવું - ઊંઘ. સમયગાળો 4, 5 કલાક અને પસંદગીયુક્ત ઊંઘની વંચિતતા, ફક્ત REM ઊંઘની પસંદગીયુક્ત વંચિતતા પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે. ખિન્નતાના લક્ષણો સાથે ડિપ્રેશનની સારવાર માટે, રાત્રે પ્રકાશ ઉપચાર સાથે સંપૂર્ણ ઊંઘની વંચિતતાનું સંયોજન સૌથી અસરકારક બન્યું. એ નોંધવું જોઇએ કે સંપૂર્ણ ઊંઘની વંચિતતા સાથે, સુસ્તી અને સુસ્તી વધુ વખત જોવા મળે છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, ઊંઘનો અભાવ બે દિવસ પછી ત્રીજા દિવસે હાથ ધરવામાં આવે છે; રોગનિવારક અભ્યાસક્રમમાં સરેરાશ 5 સત્રોનો સમાવેશ થાય છે.

ઊંઘનો અભાવ, આંશિક અને સંપૂર્ણ બંને, ઊંઘની રચનામાં ફેરફાર કરે છે, વિલંબનો સમયગાળો લાંબો કરે છે અને ઝડપી આંખની ગતિ (REM) ઊંઘની અવધિ ઘટાડે છે. એક નિયમ મુજબ, દર્દીઓમાં મૂડમાં સુધારો માત્ર એક નિંદ્રાધીન રાત પછી જોવા મળે છે, જો કે, આ અસર સામાન્ય રીતે અલ્પજીવી હોય છે અને લગભગ ત્રણ દિવસ ચાલે છે. મૂડમાં સુધારો ધીમે ધીમે થાય છે, જે સામાન્ય રાહતની લાગણી, સુસ્તી, ઉદાસીનતાની લાગણીમાં ઘટાડો અને માનસિક પીડા અને કડવાશના અનુભવોના અદ્રશ્ય થવાના સ્વરૂપમાં વ્યક્ત થાય છે.

પૂર્વસૂચનની દ્રષ્ટિએ, પ્રથમ અને બીજી નિંદ્રાહીન રાત્રિ પછી હતાશ દર્દીના મૂડમાં ફેરફાર વચ્ચેનો સંબંધ મહત્વપૂર્ણ છે.

ઊંઘની અછતની ઉપચારાત્મક અસરની પદ્ધતિને માત્ર ઊંઘના તબક્કાઓમાંથી એકના સરળ નિરાકરણ અથવા સમય-સ્થળિત સર્કેડિયન લયના પુનઃસિંક્રનાઇઝેશન સુધી ઘટાડવાનું મુશ્કેલ છે. સંભવતઃ ઊંઘની અછત પછી હતાશ દર્દીની સ્થિતિ સુધારવા માટેની પદ્ધતિઓમાંની એક એડ્રેનર્જિક રચનાઓનું સક્રિયકરણ છે.

પ્રકાશ સારવાર

રોગ દ્વારા બદલાયેલી માનવ જૈવિક લયને સામાન્ય બનાવવાની આશા રાખીને, પ્રકાશનો ઉપયોગ કરીને 20 વર્ષથી વધુ સમયથી ડિપ્રેશનની બિન-દવા સારવારનો પ્રયાસ કરવામાં આવ્યો છે. ડિપ્રેશનની સારવાર કરવાની કુદરતી રીતોમાં શિયાળામાં એવા સ્થળોએ કામચલાઉ વેકેશન લેવાનો સમાવેશ થાય છે જ્યાં વધુ દિવસનો પ્રકાશ હોય અને કલાકો વધુ હોય. વધુમાં, સન્ની દિવસોમાં શેરીમાં લાંબા સમય સુધી સંપર્કમાં રહેવું ડિપ્રેશનને દૂર કરવામાં મદદ કરે છે. મોસમી મૂડ ડિસઓર્ડર માટે લાઇટ થેરાપી અથવા ફોટોથેરાપી સૌથી વધુ સૂચવવામાં આવે છે, ખાસ કરીને જો શિયાળો અથવા વસંત ઋતુમાં ડિપ્રેશનના એપિસોડ્સ વધુ ખરાબ થાય છે. કેટલાક લેખકોના જણાવ્યા મુજબ, ત્રણથી ચૌદ દિવસના પ્રકાશ ઉપચારના કોર્સ સાથે, આ પદ્ધતિની અસરકારકતા 60-70% સુધી પહોંચે છે.

તે પ્રાયોગિક રીતે સાબિત થયું છે કે જૈવિક લયમાં ફેરફારો ત્યારે થાય છે જ્યારે દર્દીને વધેલી તીવ્રતાના પ્રકાશ સ્રોતથી પ્રકાશિત કરવામાં આવે છે. કૃત્રિમ પ્રકાશ અને ઊંઘની અછતનો ઉપયોગ કરીને "દિવસના સમયગાળાને લંબાવીને" લાગણીશીલ મનોવિકૃતિની મોસમી વૃદ્ધિને રોકવાના પ્રયાસો કરવામાં આવ્યા છે.

એવું માનવામાં આવે છે કે સર્કેડિયન લયના કેન્દ્રો પર તેજસ્વી અને તીવ્ર પ્રકાશની બહુપક્ષીય અસર છે: પિનીયલ ગ્રંથિ હોર્મોન મેલાટોનિનના સ્ત્રાવનું દમન, કોર્ટિસોલ અને એડ્રેનોકોર્ટિકોટ્રોપિક હોર્મોનની સાંદ્રતામાં ફેરફાર, કેટેકોલામાઇન્સના સંશ્લેષણમાં વધારો, કાર્યનું સામાન્યકરણ. ઓટોનોમિક સિસ્ટમ. મોટાભાગના નિષ્ણાતો સેરેબ્રલ કોર્ટેક્સના નિયમનકારી કાર્યમાં વધારો તેમજ સ્વાયત્ત પ્રણાલીની પ્રવૃત્તિના સામાન્યકરણ સાથે પ્રકાશ ઉપચારની સકારાત્મક અસરને સાંકળે છે.

પ્રકાશની સારવાર દરમિયાન, દર્દી દરરોજ, પ્રાધાન્ય સવારે, કેટલાક કલાકો (અડધા કલાકથી ઓછા) માટે તેજસ્વી પ્રકાશવાળા ઓરડામાં અથવા આ હેતુ માટે ખાસ રચાયેલ તીવ્ર પ્રકાશ સ્ત્રોતની બાજુમાં રહે છે.

અગાઉ એવું માનવામાં આવતું હતું કે રોગનિવારક અસર મેળવવા માટે, ઓછામાં ઓછા 2600 અને 8000 લક્સથી વધુની રૂમની રોશની જરૂરી નથી. લગભગ 2.5 મીટરની ઊંચાઈએ ચેમ્બરની છત પર સ્થિત અગ્નિથી પ્રકાશિત દીવાઓનો ઉપયોગ કરીને આવી રોશની પ્રાપ્ત કરવામાં આવી હતી. સામાન્ય રીતે લગભગ 30 200 W અગ્નિથી પ્રકાશિત દીવાઓનો ઉપયોગ થતો હતો. તે નોંધવામાં આવ્યું હતું કે જ્યારે રોગનિવારક રૂમને સફેદ અથવા લીલો રંગવામાં આવે છે, તેમજ જ્યારે દર્દીનું શરીર મહત્તમ (25% થી વધુ) ના સંપર્કમાં આવે છે ત્યારે પ્રકાશ સારવારની અસરકારકતા વધે છે.

પ્રકાશ ઉપચાર શરૂ કરતા પહેલા, દર્દીની કાળજીપૂર્વક તપાસ કરવામાં આવે છે, સામાન્ય રીતે ઓટોનોમિક સિસ્ટમની સ્થિતિ અને કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમના સૂચકાંકો પર ધ્યાન આપવામાં આવે છે.

લાંબા ઉપચાર સત્રોની ભલામણ કરવામાં આવી હતી - 1.5 થી 3 કલાક સુધી, સત્રોની કુલ સંખ્યા સાથે - 15, જો કે, આ સંખ્યાઓ, તેમજ ઉપચાર સત્રનો સમય, ક્લિનિકલ લાક્ષણિકતાઓના આધારે નિર્ધારિત થવો જોઈએ તેના પર ભાર મૂકવામાં આવ્યો હતો. ડિપ્રેશનનું ચિત્ર. હાલમાં, 30 મિનિટના ફોટોથેરાપી સત્રોની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

કેટલાક સંશોધકો દિવસના કોઈપણ સમયે, દરરોજ અને બે-ત્રણ દિવસના વિરામ સાથે હળવા ઉપચારની ભલામણ કરે છે. ફોટોથેરાપી સત્રો ખાસ કરીને સવારે જાગ્યા પછી તરત જ અસરકારક છે.

ઉપચાર સત્ર દરમિયાન, દર્દીઓ, જેમને ફક્ત તેમની આંખો બંધ રાખવા માટે કહેવામાં આવે છે, તેઓ ઓરડામાં ફરવા માટે મુક્ત છે. પ્રકાશની આદત ન પડે તે માટે, દર 3 મિનિટે એકવાર. સમયાંતરે 1 સેકન્ડ માટે જોવું જોઈએ. દીવા પર.

રોગનિવારક સત્ર પછી, બ્લડ પ્રેશરમાં વધારો થઈ શકે છે, ઘણી વાર ઘટાડો થાય છે, સંભવતઃ થર્મલ અસરને લીધે, શરીરનું તાપમાન સામાન્ય રીતે વધે છે. ઘણી વાર, દર્દીઓ થોડી સુસ્તીની જાણ કરે છે. ECG પર R-R અંતરાલમાં ફેરફારો પ્રકાશ ઉપચારની અસરકારકતાના વિશ્વસનીય આગાહી કરી શકે છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, ઉપચારાત્મક અસર સત્ર દરમિયાન અને તેના પૂર્ણ થયાના 2-3 દિવસ પછી બંને શક્ય છે.

ફોટોથેરાપીની સૌથી સામાન્ય ગૂંચવણો છે: અનિદ્રા, થાક વધારો, ચીડિયાપણું, માથાનો દુખાવો. આ ગૂંચવણો સામાન્ય રીતે એવા લોકોમાં થાય છે જેઓ પ્રકાશ ઉપચાર દરમિયાન સખત મહેનત કરવાનો પ્રયાસ કરે છે.

અસ્વસ્થતાના લક્ષણો ધરાવતા દર્દીઓમાં પ્રકાશ ઉપચારની સંવેદનશીલતાની નોંધ લેવી રસપ્રદ છે. ખિન્નતા અને ઉદાસીનતાના લક્ષણો ધરાવતા દર્દીઓ આ પ્રકારની ઉપચારને ઓછી માત્રામાં પ્રતિભાવ આપે છે. આ ઉપચારની ઉપચારાત્મક અસરની પદ્ધતિ વિશે બોલતા, આપણે પ્રકાશની થર્મલ અસર પર ભાર મૂકવો જોઈએ. પ્રકાશ સારવાર માટે સામાન્ય વિરોધાભાસ કેન્સર અને આંખની પેથોલોજી છે.

હાલમાં, પ્રકાશનો ઉપયોગ કરીને ડિપ્રેશનની બિન-દવા સારવાર માટે ખાસ ટેબલ-ટોપ અને સ્થિર ઉપકરણો વિકસાવવામાં આવ્યા છે. સંપૂર્ણ સ્પેક્ટ્રમ લેમ્પ વધુ અસરકારક છે કારણ કે તે પ્રકાશ ઉત્પન્ન કરે છે જે કુદરતી પ્રકાશની નજીક છે. દર્દી પ્રકાશ સારવારથી પીડાય નહીં તેની ખાતરી કરવા માટે, વિશિષ્ટ ફિલ્ટર્સનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે જે અલ્ટ્રાવાયોલેટ કિરણોને અવરોધે છે અને તેથી દર્દીના રેટિનાને તીવ્ર કિરણોત્સર્ગ (મોતિયાની રોકથામ) થી સુરક્ષિત કરે છે.

તાજેતરના અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે પ્રકાશના સંપર્કની અસરકારકતા ત્રણ લાક્ષણિકતાઓ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે: તીવ્રતા, સ્પેક્ટ્રમ અને એક્સપોઝર સમય. ઉપરોક્ત સંબંધમાં, લાંબા-તરંગ અલ્ટ્રાવાયોલેટ કિરણોત્સર્ગ સાથે પ્રકાશ પ્રવાહને સમૃદ્ધ બનાવવા માટે ફોટોથેરાપી તકનીકો વિકસાવવામાં આવી રહી છે, જે જૈવિક રીતે સક્રિય અસર ધરાવે છે. આ તકનીકમાં સંપૂર્ણ-સ્પેક્ટ્રમ પ્રકાશ સ્રોતનો ઉપયોગ શામેલ છે, કારણ કે તે શક્ય તેટલું કુદરતી પ્રકાશની નજીક છે.

ફોટોથેરાપીની આધુનિક સિદ્ધિઓમાં "કૃત્રિમ પ્રભાત" (દર્દીના પલંગ પર એક વિશિષ્ટ ઇલેક્ટ્રિક લેમ્પ કે જે સવાર પહેલાં તેની રોશની વધારે છે) નો સમાવેશ થાય છે.

બાયોફીડબેક

બિન-દવા સારવાર પદ્ધતિઓમાં બાયોફીડબેકનો સમાવેશ થાય છે, જે મોટાભાગે ડિપ્રેશનની સારવારની મનોરોગ ચિકિત્સા પદ્ધતિઓનો સંદર્ભ આપે છે. સારવારની આ પદ્ધતિ હાથ ધરવા માટે, ખાસ સાયકોફિઝીયોલોજીકલ સાધનોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જે વિવિધ સાયકોફિઝીયોલોજીકલ સૂચકાંકોને છાપવાની શક્યતા સૂચવે છે: મગજ, સ્નાયુઓ, હૃદય, ગેલ્વેનિક ત્વચા પ્રતિભાવ, વગેરેની બાયોઇલેક્ટ્રિક પ્રવૃત્તિ. ઉપચારના 20-25 સત્રો હાથ ધરવામાં આવે છે, બાયોફીડબેકના ઉપયોગ પર આધારિત છે અને ડાબા ઓસિપિટલ પ્રદેશમાં આલ્ફા તરંગોની શક્તિ વધારવાનો હેતુ છે. મોટાભાગના દર્દીઓએ ડિપ્રેસિવ લક્ષણોની તીવ્રતામાં 50% ઘટાડો અનુભવ્યો હતો.

રોગનિવારક મસાજ અને શ્વાસ લેવાની કસરતો

ડિપ્રેશનની સારવાર માટેની સહાયક પદ્ધતિઓમાં શ્વાસ લેવાની કસરત, રોગનિવારક મસાજ (ખાસ કરીને જો માનસિક આઘાતથી ડિપ્રેશનની શરૂઆત થઈ હોય તો) અને ધ્યાનનો સમાવેશ થાય છે.

દરિયા કિનારે, પાઈન જંગલમાં આવા શ્વાસ લેવાથી ઉપયોગી છે, કારણ કે આવા શ્વાસ લેવાથી ઓક્સિજનનું પ્રમાણ વધે છે. મસાજ સામાન્ય રીતે 30 મિનિટ માટે કરવામાં આવે છે અને તેની રોગનિવારક અસર લોહીમાં તણાવ હોર્મોન્સમાં ઘટાડો સાથે સંકળાયેલ છે. વધુમાં, મસાજ આંતરિક તણાવ દૂર કરે છે અને ઊંઘને ​​​​સામાન્ય બનાવે છે.

હોમિયોપેથી

હોમિયોપેથીના પ્રતિનિધિઓના દૃષ્ટિકોણથી - "લાઇક દ્વારા મટાડી શકાય છે" ના સિદ્ધાંત પર આધારિત વૈકલ્પિક તબીબી પ્રણાલી અને દવાઓના માઇક્રોડોઝનો ઉપયોગ કરીને, હોમિયોપેથી ડિપ્રેશનને મટાડી શકે છે, જો કે, આની અસરકારકતાના કોઈ વૈજ્ઞાનિક પુરાવા નથી. બિન-દવા સારવાર પદ્ધતિ. હોમિયોપેથીની નજીક ડિપ્રેશનની સારવાર કરવાની પદ્ધતિનો એક પ્રકાર એ ફૂલોના ઉપચારનો ઉપયોગ છે.

ફાયટોથેરાપી

ડિપ્રેશનની સારવાર માટે કુદરતી દવાઓ પૈકી, સેન્ટ જ્હોન્સ વૉર્ટ (નેગ્રસ્ટિન) નો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જો કે, ડિપ્રેશનની સારવારમાં તેમની અસર ખૂબ જ નજીવી છે. S-adenosyl-L-methionine (SAM-e) ક્લિનિકલ ટ્રાયલ હેઠળ છે.

આહાર ખોરાક

ડિપ્રેશન માટે બિન-દવા ઉપચાર તરીકે આહાર પોષણની અસરકારકતા વૈજ્ઞાનિક સંશોધન દ્વારા પણ પુષ્ટિ મળી નથી. જો કે, તે સામાન્ય રીતે સ્વીકારવામાં આવે છે કે ડિપ્રેશનવાળા દર્દીના આહારમાં જટિલ કાર્બોહાઇડ્રેટ્સ આવશ્યકપણે શામેલ હોવા જોઈએ, જે કુદરતી રીતે મગજના ન્યુરોન્સ દ્વારા સેરોટોનિનના ઉત્પાદનમાં વધારો કરવા માટે ફાળો આપે છે, જેની ઉણપ ડિપ્રેશન દરમિયાન (ખાસ કરીને ચિંતાના લક્ષણો સાથે) સારી રીતે થાય છે. જાણીતા જટિલ કાર્બોહાઇડ્રેટ્સ કઠોળ અને આખા અનાજમાં જોવા મળે છે. નોરેપિનેફ્રાઇન અને ડોપામાઇનના ઉત્પાદનમાં વધારો - ન્યુરોટ્રાન્સમીટર, જેની સાંદ્રતા ઉદાસીનતાના લક્ષણો સાથે ડિપ્રેશનમાં ઓછી થાય છે, તે પ્રોટીન (ગોમાંસ, મરઘાં, માછલી, બદામ, ઇંડા) વાળા ખોરાક દ્વારા પ્રોત્સાહન આપવામાં આવે છે. તે જ સમયે, ખોરાકમાં ઉચ્ચ પ્રોટીન સામગ્રીની અસ્વીકાર્યતા વિશે એક વિરોધી દૃષ્ટિકોણ છે જે ડિપ્રેશનથી પીડાતા હોય ત્યારે ખાવું જોઈએ. ખાંડ, આલ્કોહોલ, કેફીન, સગવડતાવાળા ખોરાક અને તૈયાર ખોરાકને બાકાત રાખવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. સંતૃપ્ત ફેટી એસિડવાળા ખોરાક અનિચ્છનીય છે.