યોનિમાર્ગ હિસ્ટરેકટમી. યોનિમાર્ગ હિસ્ટરેકટમી - સંકેતો અને પરિણામો

યોનિમાર્ગ હિસ્ટરેકટમી એ એક સર્જિકલ પ્રક્રિયા છે જેમાં કેટલીકવાર અંડાશય અને નળીઓનો સમાવેશ થાય છે. IN તાજેતરમાંઆ ઓપરેશનનો વારંવાર આશરો લેવાનું શરૂ થયું, પરંતુ કેટલાક ડોકટરો હજી પણ તેની વિરુદ્ધ છે. તેમનો અભિપ્રાય એ હકીકત પર આધારિત છે કે જો સ્ત્રીનું જીવન જોખમમાં નથી, તો હિસ્ટરેકટમી બિનજરૂરી છે. ડોકટરોનું બીજું જૂથ ખાતરી આપે છે કે ચોક્કસ ઉંમરે પહોંચ્યા પછી, ગર્ભાશય એક ઉપયોગી અને જરૂરી અંગ બનવાનું બંધ કરી દે છે, પરંતુ તે માત્ર ચેપના ફેલાવાનો સ્ત્રોત બની જાય છે.

આ સર્જિકલ હસ્તક્ષેપના અન્ય તમામ પ્રકારોમાં ગર્ભાશયની યોનિમાર્ગ હિસ્ટરેકટમી એ કહેવાતા સોનેરી સરેરાશ છે. ઓપરેશન દરમિયાન, યોનિમાર્ગના ઉપરના ભાગમાં એક ચીરો બનાવવામાં આવે છે, જેના દ્વારા ગર્ભાશયને દૂર કરવામાં આવે છે. એક નિયમ તરીકે, તે ફક્ત તે સ્ત્રીઓ પર જ કરવામાં આવે છે જેમણે જન્મ આપ્યો છે. મુખ્યત્વે એ હકીકતને કારણે કે તેમની યોનિ પહેલાથી જ વિસ્તરેલી છે અને ગર્ભાશયને દૂર કરવાનું સરળ બનશે.

યોનિમાર્ગ હિસ્ટરેકટમી. ઉપયોગ માટે સંકેતો

સાધક

• આ ઓપરેશન પછી, દર્દીના શરીર પર કોઈ ડાઘ બાકી નથી.
• રક્ત નુકશાન ન્યૂનતમ છે.
• થઈ રહ્યું છે ઝડપી પુનઃપ્રાપ્તિશારીરિક સ્થિતિ.
• જટિલતાઓની ઓછી સંખ્યા અને મૃત્યુની ન્યૂનતમ સંખ્યા.

બિનસલાહભર્યું

• સમગ્ર શરીર પ્રણાલીમાં કોઈપણ અંગના બળતરા રોગો.
• મોટા કદગર્ભાશય
• એનામેનેસિસમાં હાજરી સિઝેરિયન વિભાગઅને સંલગ્નતા તે પછી રચાય છે.
• એક રોગ જેમાં સમગ્ર પેટની પોલાણના અવયવોની તપાસ જરૂરી છે.

પરંતુ, અન્ય પ્રકારની હિસ્ટરેકટમીની તુલનામાં યોનિમાર્ગ હિસ્ટરેકટમીમાં ઘણા સકારાત્મક પાસાઓ હોવા છતાં, આ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને માત્ર ત્રીજા ભાગની કામગીરી કરવામાં આવે છે.

યોનિમાર્ગ હિસ્ટરેકટમી ત્યારે જ કરવામાં આવે છે જો બધી જરૂરી શરતો પૂરી થાય, એટલે કે: કેન્સર, કદ અને લવચીક યોનિની દિવાલોની ગેરહાજરી.

યોનિમાર્ગ હિસ્ટરેકટમી. પરિણામો

• શસ્ત્રક્રિયા પછીનો તાવ.
• રક્તસ્ત્રાવ.
• પેરીટોનાઇટિસ.
• હેમેટોમાસમાં પ્યુર્યુલન્ટ પ્રક્રિયાઓનો વિકાસ.
• યોનિમાર્ગ પ્રોલેપ્સ.
• સંલગ્નતાની રચના.
• પીઠનો દુખાવો.
• પેશાબની અસંયમ.
• સંભવિત દેખાવ
• ઘા સપાટી પર ચેપ.
• થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ.
• યોનિમાર્ગ દ્વારા આંતરડાનું પ્રોલેપ્સ.
• ઉબકા.
• ઓસ્ટીયોપોરોસિસનો વિકાસ.
• કામવાસનામાં ખલેલ.
• સાંધાનો દુખાવો.
• અંડાશયના કાર્યમાં ઘટાડો.

ઓપરેશન પછી, સ્ત્રીએ કેટલાક અઠવાડિયા સુધી પરીક્ષા માટે ડૉક્ટરની મુલાકાત લેવી આવશ્યક છે. એક નિયમ તરીકે, શરીરની પુનઃપ્રાપ્તિ 1.5-2 મહિના પછી થાય છે.

મોટાભાગના ડોકટરો મેનોપોઝની શરૂઆત પછી જ તે કરવાની ભલામણ કરે છે, કારણ કે જો તે અગાઉના સમયે કરવામાં આવે તો સમસ્યાઓ ઊભી થઈ શકે છે. ગંભીર ગૂંચવણો. વિકૃતિઓ ઉપરાંત માનસિક સ્વભાવ, જે મેનોપોઝ પહેલા પણ સ્ત્રીઓમાં જોવા મળે છે, તેઓ સેક્સ માટેની ઇચ્છા ગુમાવવાનો અનુભવ કરે છે. ઘણા લોકો ડરતા હોય છે કે યોનિમાર્ગ હિસ્ટરેકટમી તેમને લૈંગિક રીતે બિનઆકર્ષક બનાવશે.

આભાર

સાઇટ પૂરી પાડે છે પૃષ્ઠભૂમિ માહિતીમાત્ર માહિતીના હેતુઓ માટે. રોગનું નિદાન અને સારવાર નિષ્ણાતની દેખરેખ હેઠળ થવી જોઈએ. બધી દવાઓમાં વિરોધાભાસ હોય છે. નિષ્ણાત સાથે પરામર્શ જરૂરી છે!

સામાન્ય માહિતી

હિસ્ટરેકટમીસર્જિકલ હસ્તક્ષેપ કહેવાય છે જેમાં ગર્ભાશયને દૂર કરવામાં આવે છે.
હકીકત એ છે કે આ ઑપરેશનનો વારંવાર ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, તેમ છતાં, તેની યોગ્યતા તબીબી વિશ્વમાં ઘણા વિવાદનું કારણ બને છે. ઉદાહરણ તરીકે, યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં, લગભગ અડધા પુરૂષ ગાયનેકોલોજિસ્ટ્સ તેમની પત્નીઓ માટે ગર્ભાશય દૂર કરવાનો આગ્રહ રાખે છે જેઓ સાઠ વર્ષની વય વટાવી ચૂકી છે. આ તેમને કેન્સરથી બચાવવા માટે કરવામાં આવે છે. યુકેમાં, ગર્ભાશયના અંગવિચ્છેદનનું પ્રમાણ કુલ સંખ્યા સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન કામગીરી 25% છે, યુએસએમાં - 35%, ડેનમાર્કમાં, દર વર્ષે છ હજાર સ્ત્રીઓનું ગર્ભાશય કાઢી નાખવામાં આવે છે, તેમાંથી બે તૃતીયાંશ હજી પચાસ વર્ષની ઉંમરે પહોંચી નથી.

વિવાદાસ્પદ મુદ્દો

વિશ્વના તમામ ડોકટરો બે જૂથોમાં વહેંચાયેલા છે. પ્રથમ વધુ રૂઢિચુસ્ત મંતવ્યો ધરાવે છે અને માને છે કે જો આ દર્દીના જીવનને જોખમ ન આપે તો અંગોને બચાવવા માટે બધું જ કરવું જોઈએ. બીજા જૂથનું માનવું છે કે ચોક્કસ ઉંમરે ગર્ભાશય બનવાનું બંધ થઈ જાય છે શરીર દ્વારા જરૂરીઅને નકામી સ્ત્રોત છે સંભવિત રોગો. તેથી, તમે તેને અફસોસ વિના કાઢી શકો છો.

ઉદાહરણ તરીકે, યુએસએમાં, હિસ્ટરેકટમી સર્જરી ખૂબ લોકપ્રિય છે. તદુપરાંત, જીવલેણ માટે માત્ર 10% ઓપરેશન હાથ ધરવામાં આવે છે ખતરનાક રોગ- કેન્સર. અન્ય કિસ્સાઓમાં, ગર્ભાશયના અંગવિચ્છેદનના કારણો છે સૌમ્ય ગાંઠો, માસિક અનિયમિતતા, એન્ડોમેટ્રિઓસિસ, પ્રોલેપ્સ અને ગર્ભાશય પ્રોલેપ્સ. યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સના કેટલાક વિસ્તારોમાં, ચોક્કસ વયની લગભગ તમામ સ્ત્રીઓ હિસ્ટરેકટમીમાંથી પસાર થાય છે. જો કે આ ઓપરેશન અંગે તબીબોનો સ્પષ્ટ અભિપ્રાય નથી.

હિસ્ટરેકટમીના લગભગ 50% કુલ છે. આ ઓપરેશન સ્ત્રીને સંપૂર્ણપણે ડિસેક્સ કરે છે. અલબત્ત, આવા ઓપરેશન પછી દર્દી શરીરમાં સંતુલન જાળવવા માટે હોર્મોનલ દવાઓ લે છે, પરંતુ સ્ત્રી સેક્સ હોર્મોન્સના કુદરતી ઉત્પાદન સાથે અસરકારકતામાં તેની તુલના કરી શકાતી નથી. તેથી, ઘણા ડોકટરો દર્દીઓને દૂર કરેલા અંગને સાચવવાની જરૂરિયાતને સમજાવવાનો પ્રયાસ કરે છે.
ડોકટરોને હવે કોઈ શંકા નથી કે હિસ્ટરેકટમી ઘણા કાર્યો પર નોંધપાત્ર અસર કરે છે. સ્ત્રી શરીરઅંતઃસ્ત્રાવીને અસર કરે છે, ઓટોનોમિક સિસ્ટમ, માનસ, રક્તવાહિની અને ઉત્સર્જન પ્રણાલી.

સંકેતો

જો સારવારની અન્ય પદ્ધતિઓ મદદ ન કરે તો શસ્ત્રક્રિયા સૂચવવામાં આવે છે. મેનોપોઝ દરમિયાન સ્ત્રીઓમાં ગાંઠ ખૂબ મોટી અથવા ઝડપથી વધતી હોવી જોઈએ.

• ગર્ભાશય કેન્સર
• સર્વાઇકલ કેન્સર
• આંતરિક પ્રકારનું એન્ડોમેટ્રિઓસિસ,
• પ્રિમેનોપોઝ દરમિયાન ગર્ભાશય ફાઇબ્રોઇડ્સ,
• લિંગ પરિવર્તન
• ગર્ભાશય લંબાવવું અથવા ગંભીર પ્રોલેપ્સ,
• એન્ડોમેટ્રાયલ પેથોલોજી સાથે સંકળાયેલ માસિક રક્તસ્રાવ,
• ગર્ભાશય અને અંડાશયના બહુવિધ સૌમ્ય ગાંઠો,
• પેલ્વિક વિસ્તારમાં ક્રોનિક પીડા,
• દાંડી પર સબસેરસ નોડ,
• માયોમેટસ નોડનું નેક્રોસિસ, ટોર્સિયનની સંભાવના સાથે પેડનક્યુલેટેડ ફાઇબ્રોઇડ ગાંઠો.

પ્રજાતિઓ

શસ્ત્રક્રિયાના પ્રકારો અંગોની સંખ્યામાં અલગ પડે છે:

• કુલ ( ગર્ભાશય અને સર્વિક્સ કાપી નાખવામાં આવે છે),
• પેટાટોટલ ( ગર્ભાશય કાપી નાખવામાં આવે છે, સર્વિક્સ રહે છે),
• હિસ્ટરોસાલ્પિંગો-ઓફોરેક્ટોમી ( ગર્ભાશયને અંડાશય અને નળીઓ સાથે કાપી નાખવામાં આવે છે),
• આમૂલ ( માત્ર ગર્ભાશય અને ઉપાંગ દૂર કરવામાં આવે છે, પણ પ્રાદેશિક લસિકા ગાંઠો, નજીકના પેશીઓ, સર્વિક્સને અડીને યોનિમાર્ગનો ભાગ).

ઓપરેશન અનુસાર, તેઓ આમાં વહેંચાયેલા છે:

• ઓપન - પેટની પોલાણમાં એક ચીરો બનાવવામાં આવે છે,
• લેપ્રોસ્કોપિક,
• રોબોટિક - રોબોટિક લેપ્રોસ્કોપનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે,
• યોનિમાર્ગ - ગર્ભાશયમાં પ્રવેશ યોનિમાર્ગ દ્વારા થાય છે,
• લેપ્રોસ્કોપનો ઉપયોગ કરીને યોનિમાર્ગ.

લેપ્રોસ્કોપિક

જો ઓપરેશન દરમિયાન લેપ્રોસ્કોપનો ઉપયોગ કરીને ગર્ભાશયની નળીઓ અને તેમના બંધનનું આંતરછેદ કરવામાં આવે છે, તો તેને લેપ્રોસ્કોપિક તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. જો કે, ઓપરેશનના અન્ય તબક્કાઓ ક્યારેક યોનિમાર્ગ દ્વારા કરવામાં આવે છે.

વિરોધાભાસ:

• ગર્ભાશય પ્રોલેપ્સ. આવા નિદાન સાથે, બીજી પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને ગર્ભાશયને દૂર કરવું સરળ છે,
• મોટું ગર્ભાશય ( ગર્ભાવસ્થાના 16 અઠવાડિયાથી વધુનું પ્રમાણ). હોર્મોનલ દવાઓ સાથેની સારવાર દરમિયાન સમાન ચિત્ર જોવા મળે છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, લાયકાત ધરાવતા ડૉક્ટર સાથે, ગર્ભાવસ્થાના 20 અઠવાડિયા કરતાં મોટા ગર્ભાશય સાથે પણ ઓપરેશન કરવામાં આવે છે.
• મોટા કોથળીઓ.

આવા ઓપરેશનની તૈયારી એ નિયમિત માટે તૈયારી કરતા મૂળભૂત રીતે અલગ નથી. સર્જિકલ હસ્તક્ષેપપ્રજનન અંગો પર. કેટલીકવાર ગર્ભાશય અને માયોમેટસ ગાંઠોનું પ્રમાણ ઘટાડવા માટે હસ્તક્ષેપના 3-6 મહિના પહેલાં હોર્મોનલ ઉપચાર સૂચવવામાં આવે છે.
ચેપને રોકવા માટે શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં એન્ટિબાયોટિક્સનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે વિશાળ શ્રેણીક્રિયાઓ

હસ્તક્ષેપના 24 કલાક પહેલાં, દર્દીએ પ્રવાહી ખોરાક લેવો જોઈએ. હસ્તક્ષેપની પૂર્વસંધ્યાએ પથારીમાં જતાં પહેલાં, સફાઇ એનિમા કરવામાં આવે છે. હસ્તક્ષેપ પહેલાં, મૂત્રનલિકા મૂત્રાશયમાં દાખલ કરવામાં આવે છે અને બીજા 24 કલાક સુધી ત્યાં રહે છે.

લેપ્રોસ્કોપિક હિસ્ટરેકટમી ઓપરેશન્સ વિવિધ તકનીકો દ્વારા અલગ પડે છે. તદુપરાંત, તમામ તકનીકો સારા સર્જન માટે પૂરતી સરળ છે, દર્દી માટે સલામત છે અને સસ્તી પણ છે.
શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન, મૂત્રાશય અને આંતરડાને ઇજા ન થાય તે માટે યોનિમાં ખાસ વિભાજક દાખલ કરવામાં આવે છે.

યોનિમાર્ગ

આવા ઓપરેશન માટે યોનિમાર્ગ હિસ્ટરેકટમીને "ગોલ્ડ સ્ટાન્ડર્ડ" ગણવામાં આવે છે. તે સ્ત્રીઓ માટે ખૂબ અનુકૂળ છે જેમને પહેલાથી જ બાળકો છે. ઘણા ફાયદા હોવા છતાં, આ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને માત્ર ત્રીજા ભાગની કામગીરી કરવામાં આવે છે.

આ પદ્ધતિના ફાયદા:

• કોઈ ડાઘ બાકી નથી
• ઝડપી પુનઃપ્રાપ્તિ અને શારીરિક સ્થિતિનું સામાન્યકરણ,
• લોહીની થોડી માત્રા ગુમાવવી
• નાની ગૂંચવણો અને દુર્લભ મૃત્યુદર.

આ પ્રકારની કામગીરી પસંદ કરવામાં આવે છે જ્યારે:

• ગર્ભાશયની પ્રોલેપ્સ અને ગંભીર લંબાણ,
• ગર્ભાશયની ગંભીર સૌમ્ય પેથોલોજીને તેને દૂર કરવાની જરૂર છે.

વિરોધાભાસ:

• સિઝેરિયન વિભાગ અને તેના પછી સંલગ્નતા,
• ગર્ભાશયનું ખૂબ મોટું કદ,
• સંયુક્ત રોગ, જેમાં પેટના અવયવોની સ્થિતિની તપાસ કરવી જરૂરી છે,
• કોઈપણ સિસ્ટમો અને અવયવોના તીવ્ર બળતરા રોગો.

જો એક્સ્ટ્રાજેનિટલ પેથોલોજી શોધી કાઢવામાં આવે છે, તો મહિલાએ સ્થિતિને સ્થિર કરવા માટે યોગ્ય સારવાર લેવી જોઈએ.

ઉદર

ગર્ભાશય સુધી પહોંચવા માટે પેટના નીચેના ભાગમાં એક ચીરો વપરાય છે. બંને આડી અને ઊભી કટ બનાવવામાં આવે છે. ચીરોની લંબાઈ 10 થી 15 સે.મી.
ઓપરેશનની આ પદ્ધતિ સારી છે કારણ કે તમામ અવયવો સ્પષ્ટ રીતે દેખાય છે અને નજીકના પેશીઓની સ્થિતિ નક્કી કરી શકાય છે. આ સંદર્ભે, પેટની શસ્ત્રક્રિયાનો આશરો લેવામાં આવે છે ઓન્કોલોજીકલ રોગો, એન્ડોમેટ્રિઓસિસ, મોટા સંલગ્નતા, વિસ્તૃત ગર્ભાશય સાથે.

આ તકનીકના ગેરફાયદા:

• દર્દીની રિકવરી વધુ સમય લે છે
• ઓપરેશન પછી દર્દીની સ્થિતિ વધુ ગંભીર છે,
• હસ્તક્ષેપ પછી, એક ડાઘ રહે છે.

કુલ અથવા હિસ્ટરેકટમી

આ સર્વિક્સ સાથે ગર્ભાશયનું અંગવિચ્છેદન છે. આ હસ્તક્ષેપ માટે ઘણા વિકલ્પો છે, જેમાં ગર્ભાશય એપેન્ડેજ સાથે અથવા તેના વગર કાપી નાખવામાં આવે છે.

વિરોધાભાસ:

• કોઈપણ તીવ્ર બળતરા રોગો.

પીડા રાહત આનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે:

• એન્ડોટ્રેકિયલ તકનીક,
• એપિડ્યુરલ અથવા કરોડરજ્જુની તકનીક,
• સંયુક્ત તકનીક.

આવા ઓપરેશન પહેલાં, સર્જિકલ ક્ષેત્રને કાળજીપૂર્વક તૈયાર કરવું મહત્વપૂર્ણ છે. આ કરવા માટે, મૂત્રાશયમાં મૂત્રનલિકા દાખલ કરવામાં આવે છે અને યોનિમાર્ગને જાળીના પેડથી બંધ કરવામાં આવે છે. ઓપરેશન પહેલા, યોનિ અને સર્વિક્સને આલ્કોહોલ અને આયોડિનથી સારવાર આપવામાં આવે છે. કુમારિકાઓને આવી તાલીમ આપવામાં આવતી નથી.

ટોટલ હિસ્ટરેકટમી સર્જરીનો એક ખૂબ જ સામાન્ય પ્રકાર સુપ્રવાજીનલ એમ્પ્યુટેશન છે. આ ઓપરેશન દરમિયાન, અંગનો માત્ર નીચેનો ભાગ કાપી નાખવામાં આવે છે, સર્વિક્સ અને ગર્ભાશયની ધમનીઓને અસર થતી નથી. જો સંપૂર્ણ સાયટોલોજિકલ પરીક્ષા હાથ ધરવામાં આવે છે, તો પછી આ પદ્ધતિનો ઉપયોગ તેની સાથે પણ થઈ શકે છે જીવલેણ નિયોપ્લાઝમ, ગર્ભાશયના ફંડસ પર સ્થાનીકૃત. તે જ સમયે, સ્ત્રીનું જાતીય કાર્ય ક્ષતિગ્રસ્ત નથી. આ મેનીપ્યુલેશન લેપ્રોસ્કોપનો ઉપયોગ કરીને કરી શકાય છે.

પેટાટોટલ

ગર્ભાશયનું સુપ્રવાજિનલ એમ્પ્યુટેશન પણ કહેવાય છે. આવા હસ્તક્ષેપનો ઉપયોગ થાય છે જો સર્વિક્સ કોઈપણ રોગોથી પ્રભાવિત ન હોય, જો દર્દી પૂરતો યુવાન હોય. આ હસ્તક્ષેપ વિસર્જન કરતાં સહન કરવું સરળ છે, અને સબટોટલ અંગવિચ્છેદન સાથેની ગૂંચવણો ઓછી વાર જોવા મળે છે. ઓપરેશન કરવા માટે યોનિમાર્ગ અથવા પેટની તકનીક પસંદ કરી શકાય છે.
સર્વિક્સને સાચવવાનું નક્કી કરતી વખતે, યુરોલોજિસ્ટ, ઓન્કોલોજિસ્ટ અને મનોવિજ્ઞાનીનો અભિપ્રાય ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે. સંખ્યાબંધ વિજ્ઞાનીઓમાં એવો અભિપ્રાય છે કે સર્વિક્સને કોઈપણ સંજોગોમાં અંગ સાથે કાપી નાખવું જોઈએ. પરંતુ આજથી ઘણા છે ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓસર્વાઇકલ રોગોની શોધ અને સારવાર પ્રારંભિક તબક્કાતેમના વિકાસ, સર્વિક્સ છોડવાનું શક્ય છે. ઘટનામાં કે ગર્ભાશયના અંગવિચ્છેદન પહેલાં, જીવલેણ કોષો માટે સમીયર ( પેપ ટેસ્ટ) એ નકારાત્મક પરિણામ આપ્યું, સર્વાઇકલ કેન્સર થવાનું જોખમ 0.3% કરતા ઓછું છે.
સર્વિક્સ છોડવું કે તેને દૂર કરવું તે નક્કી કરતા પહેલા, ડૉક્ટર ચોક્કસપણે સર્વિક્સ અને એન્ડોમેટ્રીયમની મ્યુકોસ કેનાલની સ્થિતિની સંપૂર્ણ તપાસ કરશે.

તકનીકના ફાયદા:

• ભવિષ્યમાં, દર્દીને પેલ્વિક ઓર્ગન પ્રોલેપ્સનું જોખમ નથી,
• પેલ્વિક અંગોની ક્રિયાપ્રતિક્રિયાઓ વિક્ષેપિત થતી નથી,
• ઓછી માત્રામાં, સેક્સ પછી કામવાસના અને આનંદમાં ઘટાડો થાય છે,
• જટિલતાઓ ઓછી વારંવાર વિકસે છે.

જો સર્વિક્સ નોર્મલ હોય તો આ ઓપરેશન ડોકટરોની પ્રથમ પસંદગી છે.

તકનીકના ગેરફાયદા:

• સર્વાઇકલ મેલિગ્નન્સીની શક્યતા છે,
• 15% કિસ્સાઓમાં, દર્દીઓને સર્જરી પછી માસિક જેવું રક્તસ્ત્રાવ ચાલુ રહે છે.

સંકેતો:

• ગર્ભાશય ફાઇબ્રોઇડ્સના કદમાં ઝડપથી વધારો,
• બહુવિધ ફાઇબ્રોઇડ્સ,
• એન્ડોમેટ્રાયલ પોલીપોસિસનું વારંવાર સ્વરૂપ,
• સબમ્યુકોસલ નોડ્સ, તેમજ ફાઇબ્રોઇડ્સ કે જે અન્ય પદ્ધતિઓ દ્વારા દૂર કરી શકાતા નથી.

વિરોધાભાસ:

• ગર્ભાશયનું કદ ગર્ભાવસ્થાના 16 અઠવાડિયા કરતા વધારે છે,
• એનેસ્થેસિયામાં અસહિષ્ણુતા,
• લેપ્રોસ્કોપિક ઓપરેશન માટે વિરોધાભાસ.

એન્ડોટ્રેકિયલ એનેસ્થેસિયાનો ઉપયોગ થાય છે.

સર્જરી માટે તૈયારી

ઓપરેશનની સફળતા મોટે ભાગે તેના પર નિર્ભર કરે છે કે દર્દી તેના માટે કેટલી સારી રીતે તૈયાર છે. સ્ત્રીએ સાયટોલોજી પરીક્ષણોમાંથી પસાર થવું આવશ્યક છે ( યોનિમાર્ગ સ્મીયર્સ અને સર્વાઇકલ કેનાલ ) પરિવર્તિત કોષોની હાજરી માટે, કોલપોસ્કોપી કરાવો અને જાતીય સંક્રમિત ચેપ માટે પરીક્ષણ કરો. વધુમાં, રક્ત પ્રકાર અને આરએચ પરિબળ સહિત, પ્રમાણભૂત રક્ત પરીક્ષણો અને પેશાબ પરીક્ષણો લેવામાં આવે છે. પ્રાપ્તિ સુનિશ્ચિત કરવી જોઈએ રક્તદાન કર્યુંઓછામાં ઓછા 0.5 લિટરની માત્રામાં. જો દર્દી બીજી કે ત્રીજી ડિગ્રી એનિમિયાથી પીડાય છે, તો તેને હસ્તક્ષેપ પહેલાં લોહી ચઢાવવામાં આવે છે.

જો એટ્રોફિક કોલપાઇટિસનું નિદાન થાય છે, તો પેશી પુનઃપ્રાપ્તિને ઝડપી બનાવવા માટે સ્ત્રી એક મહિના સુધી સારવારનો કોર્સ પસાર કરે છે. સ્થાનિક દવાઓએસ્ટ્રિઓલ
જે સ્ત્રીઓમાં લોહીના ગંઠાવાનું વલણ હોય છે તેમને ખાસ તૈયારીની જરૂર હોય છે. ઓપરેશન પહેલાં, તેઓ વાસોએક્ટિવ એજન્ટો, નસો માટે ટોનિક, એન્ટિસ્પેસ્મોડિક્સ, તેમજ દવાઓ લે છે જે લોહીની ઘનતાને નિયંત્રિત કરે છે. વધુમાં, કમ્પ્રેશન વસ્ત્રોનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

ક્યારેક તમારે આશરો લેવો પડે છે અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષાપગની નસો
શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં ચેપ નિવારણ હાથ ધરવામાં આવે તે આવશ્યક છે. આ હેતુ માટે, સંરક્ષિત પેનિસિલિનના જૂથની દવાઓ જેમ કે એમોક્સિકલાવનો ઉપયોગ ફોર્મમાં થાય છે નસમાં ઇન્જેક્શનએનેસ્થેસિયા સાથે. એન્ટિબાયોટિક્સ જેમ કે સેફ્યુરોક્સાઈમ અને મેટ્રોનીડાઝોલ સૂચવવામાં આવી શકે છે.

શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન ગૂંચવણો

યોનિમાર્ગ પદ્ધતિ સાથે, હસ્તક્ષેપ દરમિયાન ગૂંચવણો શક્ય છે:

• આંતરડાને નુકસાન
• નુકસાન મૂત્રાશય,
• મૂત્રમાર્ગને નુકસાન
• હસ્તક્ષેપ દરમિયાન વેસ્ક્યુલર એસ્કેપ અને હેમેટોમાસનો દેખાવ.

પેટની શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન મૂત્રાશયને નુકસાન એ એકદમ સામાન્ય ગૂંચવણ છે. તેને રોકવા માટે, હસ્તક્ષેપ પહેલાં મૂત્રાશયને પેશાબથી ખાલી કરવામાં આવે છે. આ ગૂંચવણ અપ્રિય છે, પરંતુ તે ખતરનાક નથી અને ખૂબ જ ઝડપથી સુધારી શકાય છે. સાત દિવસ માટે, એક ખાસ મૂત્રનલિકા દાખલ કરવામાં આવે છે અને મૂત્રાશયને સીવવામાં આવે છે. કેટલીકવાર મૂત્રાશયની નાની ઇજાઓ જાતે જ ઠીક થઈ જાય છે.

જ્યારે સર્જિકલ ટેકનિક પૂરતા પ્રમાણમાં શુદ્ધ ન હોય ત્યારે મોટાભાગે હિમેટોમાસ રચાય છે. તમામ રક્તસ્રાવમાંથી, સૌથી મોટો ભય અંડાશયના સસ્પેન્સરી ઉપકરણના વાસણોમાંથી રક્તસ્રાવ છે. આવા હેમેટોમાને શક્ય તેટલી વહેલી તકે શોધવાની જરૂર છે, કારણ કે તે ખૂબ જ ઝડપથી વધે છે.
ગર્ભાશય અને અંડાશયના અસ્થિબંધનના વાસણોને પાર કરતી વખતે યુરેટરને નુકસાન થાય છે. જો મૂત્રમાર્ગમાં ઈજા થવાની સંભાવના હોય, તો મેથિલિન બ્લુ નસમાં નાખવામાં આવે છે અને ઈજાને સીવવામાં આવે છે. જો તે સંપૂર્ણપણે કાપવામાં આવે છે, તો એનાસ્ટોમોસિસ કરવામાં આવે છે.

સર્જરી પછી ગૂંચવણો

આંકડા મુજબ, પેટની હિસ્ટરેકટમી સાથે 10 માંથી 4 કેસમાં અને યોનિમાર્ગ હિસ્ટરેકટમી સાથે 2.5 કેસોમાં જટિલતાઓ વિકસે છે.
સૌથી સામાન્ય ગૂંચવણ પોસ્ટઓપરેટિવ તાવ છે, જે દર ત્રીજા દર્દીમાં જોવા મળે છે.
શસ્ત્રક્રિયા પછી રક્તસ્રાવ વિકસી શકે છે જો ઓપરેશનની તકનીકનું ઉલ્લંઘન કરવામાં આવે છે, જો સીવને કાળજીપૂર્વક લાગુ કરવામાં ન આવે તો, તેમજ હિમોસ્ટેટિક પ્રક્રિયાઓમાં ભૂલો સાથે.

જો સર્જિકલ તકનીકનું ઉલ્લંઘન કરવામાં આવ્યું ન હતું, તો યોનિમાર્ગ દ્વારા રક્તસ્રાવ બાહ્ય રીતે જોવા મળે છે. આ કિસ્સામાં, ડોકટરો ઇન્ટ્રાવાજિનલી હેમોસ્ટેટિક પ્રક્રિયાઓ કરી શકે છે. દર્દીને એનેસ્થેટિક આપવામાં આવે છે, અને શરતો હેઠળ સર્જિકલ વિભાગલોહીને બહાર કાઢો, રક્તસ્ત્રાવ વિસ્તારોને ક્લેમ્બ કરો અને તેમને ફરીથી ટાંકા કરો. જો રક્તસ્રાવ બંધ થતો નથી, તો પુનરાવર્તિત શસ્ત્રક્રિયા કરવામાં આવે છે.

વધુમાં, ત્યાં એક નાનું ( 5% કરતા ઓછા) નીચેની ગૂંચવણો વિકસાવવાની સંભાવના:

• ઘાની સપાટીનો ચેપ,
• હેમેટોમાસમાં પ્યુર્યુલન્ટ પ્રક્રિયાઓ,
• સંલગ્નતાની રચના,
• મેનોપોઝના ચિહ્નો,
• યોનિમાર્ગ પ્રોલેપ્સ
• પીઠના નીચેના ભાગમાં દુખાવો

એવી ગૂંચવણો પણ છે જે ઓપરેશન પછી થોડા સમય પછી પોતાને અનુભવી શકે છે:

• યોનિમાર્ગના ગુંબજ દ્વારા આંતરડાની પ્રોલેપ્સ,
• યોનિમાર્ગના ગુંબજમાંથી રક્તસ્ત્રાવ,
• યોનિમાર્ગના ગુંબજની પેશીઓનું મૃત્યુ.

વિકૃતિઓ ધરાવતા દર્દીઓ માટે આવી ગૂંચવણો વધુ લાક્ષણિક છે મેટાબોલિક પ્રક્રિયાઓ, એનિમિયા, કેચેક્સિયા, કબજિયાત, તેમજ જ્યારે suturing માટે બિનસલાહભર્યા સીવણ સામગ્રીનો ઉપયોગ કરો.
આવી ગૂંચવણોના કિસ્સામાં, ઘાની સપાટીની સારવાર કરવામાં આવે છે અને ડ્રેનેજ છોડીને વધારાના સિવર્સ લાગુ કરવામાં આવે છે. એન્ટિબાયોટિક્સ અને એજન્ટો કે જે હીલિંગને વેગ આપે છે તે સૂચવવામાં આવે છે.

એવા પુરાવા છે કે સમય જતાં ગર્ભાશયનું અંગવિચ્છેદન ઓસ્ટીયોપોરોસિસ, હૃદય રોગ, કામવાસનામાં ક્ષતિ, અંડાશયના કાર્યમાં ઘટાડો, સાંધામાં દુખાવો અને ઉબકાના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે.

થોડા સમય પહેલા, પ્રખ્યાત અમેરિકન અભિનેત્રી એલિઝાબેથ ટેલરનું અવસાન થયું. તેણીએ પણ, એક સમયે, એક સમાન ઓપરેશન કરાવ્યું હતું, અને તે હૃદયની સમસ્યાઓથી મૃત્યુ પામી હતી. તબીબોના મતે જે મહિલાઓ આ ઓપરેશન કરાવે છે તેમને હ્રદય રોગનું જોખમ ત્રણ ગણું વધી જાય છે. પરંતુ એવા અભ્યાસો પણ છે જે દાવો કરે છે કે ગર્ભાશય વિનાની સ્ત્રીઓ તેમના સાથીદારો કરતાં લાંબું જીવે છે.

ઘણી સ્ત્રીઓ જેમને હિસ્ટરેકટમી થઈ હોય તેઓ ઓપરેશન પછી તરત જ ગંભીર પ્રારંભિક મેનોપોઝલ સિન્ડ્રોમ વિકસાવે છે, જ્યારે અન્ય તેને ટાળે છે.
આ પ્રકારના ઓપરેશન પછી મૃત્યુદર વધારે નથી. પછી પેટની શસ્ત્રક્રિયા 100 હજારમાંથી 86 લોકો મૃત્યુ પામ્યા, અને યોનિમાર્ગ સર્જરીથી - 27 લોકો.

પોસ્ટ-કાસ્ટ્રેશન સિન્ડ્રોમ

પોસ્ટ-કાસ્ટ્રેશન સિન્ડ્રોમના ચિહ્નો શસ્ત્રક્રિયાના 7-21 દિવસ પછી વિકસે છે અને 2-3 મહિનામાં વધે છે.

પોસ્ટ-કાસ્ટ્રેશન સિન્ડ્રોમના ચિહ્નોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

• ઓટોનોમિક-વેસ્ક્યુલર સિસ્ટમની વિકૃતિઓ. આ ખૂબ જ સામાન્ય વિકૃતિઓ છે, જે બે તૃતીયાંશ કિસ્સાઓમાં જોવા મળે છે: હૃદયની લયમાં ખલેલ, હોટ ફ્લૅશ, કામમાં વધારો પરસેવો ગ્રંથીઓદબાણ વધવું,
• વિક્ષેપ અંતઃસ્ત્રાવી સિસ્ટમ 15% દર્દીઓમાં જોવા મળે છે: વજનમાં વધારો, કોલેસ્ટ્રોલ અને બ્લડ સુગરમાં વધારો,
• 12% કેસોમાં માનસિક વિકૃતિઓ જોવા મળે છે: ગભરાટ, અનિદ્રા, ગેરહાજર માનસિકતા, હતાશા, અતિશય સંવેદનશીલતા.

આંકડા અનુસાર, છેલ્લા એક દાયકામાં સંખ્યા અંતઃસ્ત્રાવી વિકૃતિઓઅને ન્યુરોવેજીટેટીવ ઘટાડો.

ઓપરેશનના ત્રણથી પાંચ વર્ષ પછી, પેશાબના અવયવોનું કાર્ય વિક્ષેપિત થાય છે: સિસ્ટીટીસ, કોલપાઇટિસ, સિસ્ટાલ્જિયા અને હાડકાની પેશીઓની રચના વિક્ષેપિત થાય છે. વધુ માટે અંતમાં તબક્કાઓપિરિઓડોન્ટલ રોગ વિકસે છે કારણ કે પેઢાના પેશીઓની પુનઃસ્થાપન બગડે છે.
આ ગૂંચવણ 65-80% સ્ત્રીઓમાં જોવા મળે છે જેમણે આંશિક અથવા સંપૂર્ણ નિરાકરણગર્ભાશય પોસ્ટ-કાસ્ટ્રેશન સિન્ડ્રોમ પ્રિમેનોપોઝલ સ્ત્રીઓમાં વધુ ગંભીર રીતે અને વધુ વખત વિકસે છે, કારણ કે પ્રજનન પ્રણાલીના શારીરિક ઘટાડા દરમિયાન અંડાશય અને ગર્ભાશયને દૂર કરવાથી કુદરતી આક્રમણમાં ખલેલ પડે છે અને અનુકૂલનશીલ પ્રણાલીઓમાં વિક્ષેપ ઊભો થાય છે.

પોસ્ટ-કાસ્ટ્રેશન સિન્ડ્રોમની સારવારમાં હોર્મોનલ રિપ્લેસમેન્ટનો સમાવેશ થાય છે. ઉપચારની અવધિ 2 વર્ષ કે તેથી વધુ છે. લાક્ષણિક રીતે, આ હેતુઓ માટે બાયફાસિક હોર્મોનલ દવાઓ સૂચવવામાં આવે છે. જો સિન્ડ્રોમ માં થાય છે હળવા સ્વરૂપ, બદલી હોર્મોન ઉપચારનિયત નથી. ખૂબ જ ઉપયોગી તકનીક વિટામિન તૈયારીઓ. તમારે તમારા આહારને સંતુલિત કરવું જોઈએ તે છોડના ખોરાક પર આધારિત હોવું જોઈએ. ઊંઘ અને મૂડને સામાન્ય બનાવવા માટે, ટ્રાંક્વીલાઈઝર સૂચવવામાં આવે છે. તંદુરસ્ત જીવનશૈલી, લાંબી ચાલ અને રમતગમત ખૂબ જ ઉપયોગી છે.

પોસ્ટ ઓપરેટિવ સંભાળ

પહેલેથી જ બીજા દિવસે દર્દી ઉઠી શકે છે અને ચાલી શકે છે. તેણીને પીડા નિવારક ઇન્જેક્શન આપવામાં આવે છે. પથારીમાંથી બહાર નીકળતા પહેલા, તમારે તમારા પગને સ્થિતિસ્થાપક પટ્ટીઓ સાથે પાટો કરવાની જરૂર છે, સ્રાવ પછી, તમારે તેમને બે મહિના સુધી પહેરવાની જરૂર છે. કમ્પ્રેશન વસ્ત્રોઅને પાટો.
થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમને રોકવા માટે, સબક્યુટેનીયસ ઇન્જેક્શનના સ્વરૂપમાં ડાયરેક્ટ એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ નાખવામાં આવે છે. દસ દિવસ માટે, તેઓ રાત્રે રજૂ કરવામાં આવે છે રેક્ટલ સપોઝિટરીઝબિન-સ્ટીરોઇડ બળતરા વિરોધી દવાઓ ( ડીક્લોફેનાક અથવા ઇન્ડોમેથાસિન).

શસ્ત્રક્રિયા પછી તરત જ દર્દીના સ્ટૂલને સામાન્ય બનાવવા માટે ખૂબ ધ્યાન આપવામાં આવે છે. આંતરડાને ઉત્તેજીત કરવા માટે, દવાઓ કે જે મોટર કાર્યને સક્રિય કરે છે તેનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. આંતરડાના પેરેસીસને રોકવા માટે, પોટેશિયમની તૈયારીઓ શરીરમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. સીમને દરરોજ તેજસ્વી લીલા અથવા પોટેશિયમ પરમેંગેનેટના સોલ્યુશનથી સારવાર આપવામાં આવે છે. શસ્ત્રક્રિયા પછી 4 થી દિવસથી તમે ડચિંગ શરૂ કરી શકો છો.

ઓપરેશનના લગભગ એક અઠવાડિયા પછી તમને ઘરે જવાની છૂટ છે. શસ્ત્રક્રિયા પછી બે મહિના કરતાં ઓછા સમયમાં જાતીય સંભોગની મંજૂરી નથી. જો ડિસ્ચાર્જ અને રક્તસ્રાવ પછી સ્ત્રીની સ્થિતિ વધુ ખરાબ થાય, તો તેણે તાત્કાલિક હોસ્પિટલમાં જવું જોઈએ.

શસ્ત્રક્રિયા પછી સ્થિતિ

ઘણી સ્ત્રીઓ ખૂબ જ ભયભીત છે કે હિસ્ટરેકટમી પછી તેઓ ચહેરાના વાળ ઉગાડવાનું શરૂ કરશે, વજન અને અકાળે વય વધશે. જો જોડાણો સાચવવામાં આવે તો આ ભય નિરર્થક છે. અસંખ્ય અભ્યાસો અનુસાર, ગર્ભાશયની ગેરહાજરીમાં અંડાશયની ક્રિયા શસ્ત્રક્રિયા પહેલા કરતા અલગ નથી. એટલે કે, સ્ત્રીઓ શાંતિથી પ્રીમેનોપોઝલ સમયગાળા સુધી જીવે છે, તેને પસાર કરે છે, અને તેમની સુખાકારી તેમના બિન-ઓપરેટેડ સાથીઓની સરખામણીમાં બદલાતી નથી.

એવા પુરાવા છે કે ગર્ભાશયના અંગવિચ્છેદન પછી, જો ગર્ભાશય સાચવવામાં આવે તો તેના કરતાં બે વર્ષ ઓછા સમય સુધી અંડકોશ કાર્ય કરે છે.
પરંતુ જો તમે ધ્યાનમાં લો કે હિસ્ટરેકટમીને જીવન બચાવ કામગીરી તરીકે સૂચવવામાં આવે છે, જ્યારે સ્ત્રી સ્વાસ્થ્યમાં બગાડથી પીડાય છે, ત્યારે તેના પેટની માત્રામાં વધારો થાય છે ( મોટા ફાઇબ્રોઇડ્સ માટે), એન્ડોમેટ્રિઓસિસમાં એનિમિયા, સિન્ડ્રોમ ક્રોનિક થાક, પછી ઓપરેશન, સામાન્ય રીતે, ફક્ત તેણીની સુખાકારીમાં સુધારો કરશે.
ક્રોનિક ફેટીગ સિન્ડ્રોમ દૂર થઈ જશે, જીવનની ગુણવત્તા સામાન્ય થશે, અને ભાવનાત્મક સ્થિતિ, સ્ત્રી ઉર્જા અને ઉત્સાહ અનુભવશે. વધુમાં, ગર્ભાશયનું કેન્સર થવાની સંભાવના તરત જ અદૃશ્ય થઈ જાય છે.

પુનર્વસન

હેઠળ કામગીરી થતી હોવાથી સામાન્ય એનેસ્થેસિયા, તમારા હોશમાં આવવામાં ઘણા કલાકો લાગશે. હંમેશની જેમ જીવવામાં હજુ થોડા અઠવાડિયા લાગશે. આ થોડા અઠવાડિયા દરમિયાન તમારે સમયાંતરે તપાસ માટે ડૉક્ટરની મુલાકાત લેવાની જરૂર પડશે. સામાન્ય રીતે શરીર એકથી બે મહિનામાં સંપૂર્ણ સ્વસ્થ થઈ જાય છે. હસ્તક્ષેપ પછી, સ્ત્રીએ ઘણો આરામ કરવો જોઈએ, પૂરતી ઊંઘ લેવી જોઈએ અને કોઈ પણ સંજોગોમાં પોતાને કામથી વધુ ભાર ન આપવો જોઈએ. તમારે પહેલા સૌથી સરળ હોમવર્કથી શરૂઆત કરવી જોઈએ.

હોસ્પિટલમાં હોવા છતાં, તમારે, જો શક્ય હોય તો, વોર્ડની આસપાસ વધુ ચાલવું જોઈએ. આ લોહીના પ્રવાહને સક્રિય કરશે અને લોહીના ગંઠાવાની સંભાવનાને ઘટાડશે. લોહીના ગંઠાવાનું પગની મુખ્ય નસોમાં અને ફેફસામાં બંનેમાં બની શકે છે. તમારે સર્જરી પછી ઓછામાં ઓછા 6 મહિના સુધી ભારે વસ્તુઓ ઉપાડવી જોઈએ નહીં. આ યોનિમાર્ગ તિજોરી પ્રોલેપ્સની શક્યતાને અટકાવશે. તમારા આહારમાં પૂરતું આયર્ન હોવું જોઈએ - તે સ્યુચર્સને ઝડપથી મટાડવામાં મદદ કરશે. કબજિયાતને રોકવા માટે તમારે પૂરતું પીવું જરૂરી છે. ડૉક્ટર ચોક્કસપણે કસરતો લખશે જે કરવાની જરૂર છે.

સર્જરી પછી માનસ

શરૂઆતમાં પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળો- હસ્તક્ષેપના બે થી ત્રણ મહિના પછી, દર્દીઓમાં એસ્થેનિક ઘટક વધુ સ્પષ્ટ થાય છે ( ક્રોનિક થાક સિન્ડ્રોમ). તેની સાથે, સ્ત્રી નબળી છે, તે દિવસ દરમિયાન સૂવા માંગે છે, તે નર્વસ અને ચીડિયા છે, મૂડની અસ્થિરતાથી પીડાય છે, અને ઘણીવાર માથાનો દુખાવો થાય છે. ધીરે ધીરે શારીરિક સ્થિતિતે સુધરે છે, પરંતુ દેખાય છે લાગણીશીલ વિકૃતિઓ (ડિપ્રેસિવ અને મેનિક મૂડ). મજબૂત કુટુંબ અને સારી નોકરી ધરાવતી માનસિક રીતે પરિપક્વ સ્ત્રીઓ ઓછી પીડાય છે.

ગર્ભાશયના અંગવિચ્છેદનને સ્ત્રીઓ દ્વારા યુવાની, સ્ત્રીત્વ અને વૃદ્ધાવસ્થાના ચિહ્નોના દેખાવ તરીકે માનવામાં આવે છે. જે મહિલાઓ પહેલાથી જ પ્રિમેનોપોઝલ ઉંમરે પહોંચી ગઈ હોય અને બાળકો હોય તેમના માટે ઓપરેશન સહન કરવું સહેલું છે. યુવાન સ્ત્રીઓમાં, હિસ્ટરેકટમી સર્જરી હીનતાની લાગણીનું કારણ બને છે. સ્ત્રીઓ માને છે કે તેમની કામેચ્છા ઓછી થશે અને તેમની શારીરિક પ્રવૃત્તિ ઘટશે.
નોંધપાત્ર રીતે ખરાબ થઈ રહ્યું છે મનોવૈજ્ઞાનિક સ્થિતિતે સ્ત્રીઓમાં જેમણે માત્ર ગર્ભાશય જ નહીં, પણ એપેન્ડેજ પણ દૂર કર્યા છે. ઓપરેશનના થોડા અઠવાડિયા પછી, પોસ્ટ-કાસ્ટ્રેશન સિન્ડ્રોમના અભિવ્યક્તિઓ શરૂ થાય છે.

ખરાબ વાત એ છે કે હિસ્ટરેકટમીમાંથી પસાર થતી મોટાભાગની મહિલાઓને કલ્પના પણ નથી હોતી કે તેમના શરીરમાં આગળ શું પ્રક્રિયાઓ થશે. તેઓ તેમના માટે મનોવૈજ્ઞાનિક રીતે તૈયાર કરી શકતા નથી, અને જે થાય છે તે બધું એક અપ્રિય આશ્ચર્યજનક છે.

ઉપયોગ કરતા પહેલા, તમારે નિષ્ણાતની સલાહ લેવી જોઈએ.

યોનિમાર્ગ હિસ્ટરેકટમી- યોનિમાર્ગના ઉપરના ભાગમાં એક ચીરા દ્વારા ગર્ભાશયને દૂર કરવાની શસ્ત્રક્રિયા. ઉપરાંત, ઓપરેશન દરમિયાન અંડાશય દૂર કરી શકાય છે. પ્રક્રિયાના ફાયદાઓમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે: પેટની હિસ્ટરેકટમીની તુલનામાં થોડું લોહીનું નુકશાન, ટૂંકું પુનર્વસન સમયગાળો, ઓછા ઉચ્ચારણ પીડા સિન્ડ્રોમ. જો કે, આ હોવા છતાં, હિસ્ટરેકટમી માત્ર 30% સ્ત્રીઓમાં યોનિમાર્ગ દ્વારા કરવામાં આવે છે, જે આ ઓપરેશન માટેના સંકેતો સાથે સંકળાયેલ છે: પૂરતી ગતિશીલતા અને ગર્ભાશયનું નાનું કદ, પેલ્વિક અંગોની પેથોલોજીની ગેરહાજરી, સામાન્ય કદયોનિ શક્ય ગૂંચવણો: ચેપ, સંલગ્નતાની રચના, રક્તસ્રાવ, ઓછી દૃશ્યતાને કારણે નજીકના અંગોને નુકસાન થવાની સંભાવના વધી જાય છે.

વર્ગીકરણ:

યોનિમાર્ગ હિસ્ટરેકટમીના ઓપરેશનમાં ઘણા મુખ્ય ફેરફારો છે: મેયો, યોલ્કિન, અલેકસાન્ડ્રોવ, પર્સિયનોનોવ, વગેરે અનુસાર.

શસ્ત્રક્રિયા માટે સંકેતો:

પ્રોલેપ્સ અને આંતરિક જનન અંગોનું નુકસાન, ગર્ભાશયની પેથોલોજી (સંપૂર્ણ અને અપૂર્ણ ગર્ભાશય પ્રોલેપ્સ, નાના ગર્ભાશય ફાઇબ્રોઇડ્સ, ગર્ભાશય એન્ડોમેટ્રિઓસિસ સહિત), જેને તેને દૂર કરવાની જરૂર છે.

વિરોધાભાસ:

પેટની પોલાણમાં ગંભીર સંલગ્નતા સાથે લેપ્રોટોમીનો ઇતિહાસ (સંબંધિત વિરોધાભાસ); સંયુક્ત પેથોલોજી (ઉદાહરણ તરીકે, અંડાશયની ગાંઠ), જેને પેટની પોલાણમાં સુધારો કરવાની જરૂર છે. ગર્ભાશયનું મોટું કદ - નહીં સંપૂર્ણ વિરોધાભાસયોનિમાર્ગ હિસ્ટરેકટમી માટે.

ઓપરેશન માટેની શરતો:

ગેરહાજરીમાં કટોકટી સંકેતોતીવ્ર હાજરીમાં શસ્ત્રક્રિયા કરી શકાતી નથી બળતરા રોગોકોઈપણ સ્થાનિકીકરણ (તીવ્ર શ્વસન ચેપ, ઈન્ફલ્યુએન્ઝા સહિત), યોનિ અને સર્વિક્સના તીવ્ર બળતરા રોગોની હાજરી. એક્સ્ટ્રાજેનિટલ પેથોલોજીની હાજરીમાં, પ્રક્રિયાને વળતર અથવા માફી પ્રાપ્ત કરવા માટે સાવચેત પૂર્વ-તૈયારી હાથ ધરવી જરૂરી છે.

પીડા રાહત પદ્ધતિઓ:

પ્રાદેશિક (કરોડરજ્જુ અથવા એપિડ્યુરલ) એનેસ્થેસિયા, તેમજ સંયુક્ત એનેસ્થેસિયા અને એન્ડોટ્રેકિયલ એનેસ્થેસિયાનો ઉપયોગ કરવો વધુ સારું છે.

ઓપરેશન તકનીક:

સર્જિકલ તકનીકની પસંદગી ગર્ભાશયના વિસ્થાપનની ડિગ્રી, સર્વિક્સની હાજરી અને વિસ્તરણની ડિગ્રી, પેટની પોલાણમાં સંલગ્નતાની હાજરી અથવા ગેરહાજરી, ગર્ભાશય અને જોડાણોની પેથોલોજી પર આધારિત છે.

મેયો અનુસાર યોનિમાર્ગ હિસ્ટરેકટમી માટેની તકનીક:

યોનિની દીવાલમાં એક ગોળ ચીરો કરવામાં આવે છે, જે બાહ્ય ગળાની બહાર (અથવા યોનિના છેલ્લા ત્રાંસા ફોલ્ડ સાથે) 5-6 સેમી દૂર હોય છે. બંધ કૂપર કાતરનો ઉપયોગ કરીને, ફેસિયાની નીચે દાખલ કરવામાં આવે છે, મૂત્રાશયને તેને ઢાંકતા ફાસિયામાંથી છાલવામાં આવે છે, કાતરને ઘાના ઉપરના ખૂણામાં ખસેડવામાં આવે છે (કાતરના છેડા ફેસિયા દ્વારા દૃશ્યમાન હોવા જોઈએ જેથી મૂત્રાશયને ઇજા ન થાય. ). સંપટ્ટમાંથી ઘાના ઉપરના ખૂણે કાપવા માટે મિડલાઇન ચીરોનો ઉપયોગ થાય છે. મૂત્રાશય વધુમાં ફેસિયાથી તેના બાજુના ભાગોમાં અલગ પડે છે, પછી સર્વિક્સ અને પેરીટોનિયમથી ઉપરની તરફ, પૂર્વવર્તી પેશીઓનું વિચ્છેદન કરે છે. પરિણામે, અગ્રવર્તી ફોર્નિક્સનું પેરીટોનિયમ ખુલ્લું થાય છે, જે ખોલવામાં આવે છે (અગ્રવર્તી કોલપોટોમી). સર્વિક્સને શક્ય તેટલું ઉપરની તરફ, ગર્ભાશય તરફ ખેંચવામાં આવે છે. મિકુલિક્ઝ ક્લેમ્પનો ઉપયોગ કરીને, યોનિમાર્ગની તિજોરીની પાછળની દિવાલને પકડવામાં આવે છે અને કાતર (પશ્ચાદવર્તી કોલપોટોમી) વડે કાપવામાં આવે છે. આ ચીરો ગર્ભાશયના અસ્થિબંધનના મૂળમાં લાવવામાં આવે છે. યોનિમાર્ગની પાછળની દિવાલ પર ત્રણ અલગ-અલગ અસ્થિબંધન મૂકવામાં આવે છે, જે ખુલ્લા પેરીટોનિયમને પકડે છે, અને થ્રેડો ધારકો પર લેવામાં આવે છે. બુલેટ ફોર્સેપ્સ ગર્ભાશયની અગ્રવર્તી દિવાલ પર લાગુ કરવામાં આવે છે અને તેને ઘાના અગ્રવર્તી કોલપોટોમ ઓપનિંગમાં "ડિસ્લોકેટ" કરે છે. ક્લેમ્પ્સ લાગુ કરવામાં આવે છે અને ગર્ભાશય, કાર્ડિનલ અસ્થિબંધન અને ગર્ભાશયની નળીઓના બંડલ તબક્કામાં બંને બાજુએ ટ્રાંસેક્ટ કરવામાં આવે છે. ગર્ભાશયના ગોળાકાર અસ્થિબંધન અને ગર્ભાશયના જોડાણના સ્ટમ્પ્સ (ટ્યુબના ગર્ભાશયના છેડા અને યોગ્ય અંડાશયના અસ્થિબંધન) સહિત વ્યાપક અસ્થિબંધનના ઉપરના ભાગો પર મજબૂત ક્લેમ્પ્સ લાગુ કરવામાં આવે છે અને ગર્ભાશયને કાપી નાખવામાં આવે છે. ક્લેમ્પ્સ (અસ્થિબંધન, જહાજો, જોડાણના સ્ટમ્પ્સ) માં લેવામાં આવતી પેશીઓને કાઉન્ટર ફ્યુરિયરની સીમ સાથે સીવવામાં આવે છે, જહાજોને પંચર ન કરવાનો પ્રયાસ કરે છે. સીવની ટોચ પરથી શરૂ થાય છે, ધીમે ધીમે ક્લેમ્પ્સ દૂર કરે છે. રુંવાટીદાર સિવન મજબૂત છે, સારી રીતે સજ્જડ બને છે, રક્ત વાહિનીઓના અલગ બંધનની જરૂર નથી, જે ઓપરેશનના સમયને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડે છે. જો કે, આ મેનીપ્યુલેશન ફક્ત પૂરતા અનુભવ, સર્જનના વિશ્વાસ અને ચોક્કસ કાર્યથી જ શક્ય છે. ઓપરેટિંગ ટીમ. ક્લેમ્પ્સને અકાળે દૂર કરવું - ખૂબ વહેલું અથવા, તેનાથી વિપરીત, ખૂબ મોડું, રક્તવાહિનીઓ અને રક્તસ્રાવ અથવા હેમેટોમાની રચના તરફ દોરી શકે છે. આ સંદર્ભમાં, પૂરતા અનુભવની ગેરહાજરીમાં, બધી ક્રોસ કરેલી રચનાઓ (સેક્રોટેરિન, કાર્ડિનલ લિગામેન્ટ્સ, ગર્ભાશયની નળીઓના સ્ટમ્પ અને ગર્ભાશયના જોડાણો) ને અલગથી ટાંકા અને પાટો કરી શકાય છે. આ પછી, તેમને એકસાથે સીવવા (ગર્ભાશયના અસ્થિબંધન સાથે સેક્રલ અસ્થિબંધન, કાર્ડિનલ અસ્થિબંધન સાથે કાર્ડિનલ અસ્થિબંધન, વગેરે). મૂત્રાશય માટે મજબૂત ટેકો બનાવવા માટે, ગર્ભાશયના અસ્થિબંધન યોનિની દિવાલો સાથે નિશ્ચિત છે. આ હેતુ માટે, યોનિમાર્ગના શ્વૈષ્મકળામાં, ફેસિયા અને મૂત્રાશયના પેરીટોનિયમ દ્વારા ઘાના ઉપરના ખૂણે તરત જ સોય દાખલ કરવામાં આવે છે, ગાદલા સીવની પાછળ જોડાયેલ ગર્ભાશયના અસ્થિબંધનનો ઉપરનો ભાગ અને વિરુદ્ધ દિશામાં વર્ણવેલ સ્તરો દ્વારા પંચર કરવામાં આવે છે. ઘાની વિરુદ્ધ ધારની. બીજા સિવને સમાન થ્રેડ સાથે બનાવવામાં આવે છે, જે ફક્ત યોનિમાર્ગના શ્વૈષ્મકળામાંની કિનારીઓને કબજે કરે છે. આવા કેટલાક ટાંકા પ્રથમથી નીચેની તરફ 1.5-2 સે.મી.ના અંતરે મૂકવામાં આવે છે. આ ટાંકા સાથે, યોનિની દીવાલ ગર્ભાશયના એકબીજા સાથે જોડાયેલા અસ્થિબંધન સાથે નિશ્ચિત છે. છેલ્લું સિવેન ગર્ભાશયના અસ્થિબંધનના સ્ટમ્પના વિસ્તારમાં યોનિની દિવાલને મજબૂત બનાવે છે. આ સીવણ સાથે, અસ્થિબંધન સ્ટમ્પ એક્સ્ટ્રાપેરીટોનલી સ્થિત છે. પશ્ચાદવર્તી યોનિમાર્ગ તિજોરી વિક્ષેપિત ટાંકીઓ સાથે બંધ છે, તેમને ત્રાંસી દિશામાં લાગુ કરે છે. કોલપોપેરીનોલેવેટોરોપ્લાસ્ટી કરવામાં આવે છે.

ગર્ભાશય અને યોનિની દિવાલોના નોંધપાત્ર પ્રોલેપ્સની ગેરહાજરીમાં સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ તકનીક:

સર્વિક્સને બે-પાંખવાળા ક્લેમ્પથી પકડવામાં આવે છે જેથી અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી હોઠ તરત જ કબજે કરવામાં આવે છે (ઓછી ગતિશીલતા સાથે ગર્ભાશયનું વિશ્વસનીય ફિક્સેશન આ ઓપરેશનના સફળ પ્રદર્શન માટેની શરતોમાંની એક છે), અને તે ઘટાડવામાં આવે છે. શક્ય તેટલું. ગર્ભાશયને ઠીક કર્યા પછી, ટૂંકા અરીસાનો ઉપયોગ કરો અને, જો જરૂરી હોય તો, બાજુની લિફ્ટ્સ (દૃશ્યતા સુધારવા માટે, તમે લેબિયા મિનોરાને ત્વચા પર ઠીક કરી શકો છો). યોનિમાર્ગમાં તેના સર્વિક્સ (છેલ્લા ત્રાંસા ફોલ્ડ સાથે) ના સંક્રમણની સરહદે એક ગોળાકાર ચીરો બનાવવામાં આવે છે અને મંદ અને તીક્ષ્ણ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને ઉપરની તરફ છાલવામાં આવે છે. ક્લેમ્પ્સ કાર્ડિનલ અસ્થિબંધન પર લાગુ કરવામાં આવે છે, તેઓને વટાવી દેવામાં આવે છે અને સ્ટીચિંગ સાથે વિક્રીલ સાથે બંધાયેલા હોય છે, અને અસ્થિબંધન ધારકો પર મૂકવામાં આવે છે. ગર્ભાશયને નીચે ખેંચીને, મૂત્રાશયને વેસિકાઉટેરિન ફોલ્ડ સુધી છાલવામાં આવે છે. નીચા ગર્ભાશયની ગતિશીલતાની સ્થિતિમાં ઓપરેશનને મોટા પ્રમાણમાં સુવિધા આપતી તકનીકોમાંની એક પશ્ચાદવર્તી યોનિમાર્ગની તિજોરી ખોલવી છે, કારણ કે આ શરીરરચનાત્મક સંબંધોમાં સારી રીતે લક્ષી બનવાની મંજૂરી આપે છે. પશ્ચાદવર્તી યોનિમાર્ગ ફોર્નિક્સ ખોલ્યા પછી, ગર્ભાશયના અસ્થિબંધનને વટાવી દેવામાં આવે છે અને ટાંકા વડે બંધાયેલા હોય છે, અને ગર્ભાશય વધુને વધુ ગતિશીલ બને છે. વેસીકાઉટેરિન ફોલ્ડને યોનિમાર્ગ શ્વૈષ્મકળામાં ખોલવામાં આવે છે અને સીવવામાં આવે છે (ઘણા સર્જનો, મૂત્રાશયની પૂરતી ગતિશીલતા પછી તરત જ, વેસિકાઉટેરિન ફોલ્ડ ખોલે છે અને પછી પશ્ચાદવર્તી યોનિમાર્ગ ફોર્નિક્સ ખોલે છે - આ બધું સર્જનની વ્યક્તિગત પસંદગીઓ અને તેની કુશળતા પર આધારિત છે અને તે કરે છે. ઓપરેશન દરમિયાન નોંધપાત્ર અસર થતી નથી). ગર્ભાશયના ફંડસને બુલેટ ફોર્સેપ્સથી પકડવામાં આવે છે અને તેને ઘામાં વિસ્થાપિત કરવામાં આવે છે, ત્યારબાદ ગર્ભાશયની પાંસળીઓ સુલભ થઈ જાય છે: ગર્ભાશયના ગોળાકાર અસ્થિબંધન, યોગ્ય અંડાશયના અસ્થિબંધન અને ફેલોપિયન ટ્યુબ. ક્લેમ્પ્સ તેમના પર લાગુ કરવામાં આવે છે, તેઓ કાપવામાં આવે છે અને વિક્રિલ અને સ્ટીચિંગ સાથે બંધાયેલા છે. જ્યારે ગર્ભાશય પોતાની તરફ અને નીચે તરફ ખેંચાય છે, ત્યારે ગર્ભાશયની નળીઓ પર ક્લેમ્પ્સ લાગુ કરવામાં આવે છે. જહાજો વિભાજિત અને બંધાયેલા છે. ગર્ભાશય દૂર કરવામાં આવે છે. ગર્ભાશયને દૂર કર્યા પછી, ઘાને સીવવામાં આવે છે જેથી અસ્થિબંધન સ્ટમ્પ પેરીટોનિયમની બહાર રહે. આ કરવા માટે, પ્રથમ સીવને ડાબી બાજુએ મૂકવામાં આવે છે જેથી સોય યોનિની દિવાલ, પેરીટોનિયમ, અસ્થિબંધન સ્ટમ્પ અને વેસ્ક્યુલર બંડલ, ગુદા ગર્ભાશય પોલાણની પેરીટોનિયમ અને યોનિની પાછળની દિવાલમાંથી પસાર થાય. પછી માત્ર યોનિમાર્ગની દિવાલો સમાન સીવની સાથે કબજે કરવામાં આવે છે. બીજી બાજુ સીવને લગાડવાનું સરળ બનાવવા માટે દોરાને બાંધવો જોઈએ નહીં. જમણી બાજુએ, સીવને એવી રીતે લાગુ કરવામાં આવે છે કે તે પહેલા યોનિની પાછળની દિવાલ, રેક્ટ્યુટેરિન પોલાણની પેરીટોનિયમ, વેસ્ક્યુલર બંડલ્સ અને અસ્થિબંધનના સ્ટમ્પ્સ અને પછી પેરીટોનિયમના વેસિકાઉટેરિન ફોલ્ડ અને અગ્રવર્તી દિવાલને પકડે છે. યોનિ ના. થ્રેડો બંને બાજુથી ખેંચાય પછી, ગાંઠો બાંધવી જોઈએ. જ્યારે સ્યુચર યોગ્ય રીતે લાગુ કરવામાં આવે છે, ત્યારે યોનિની દિવાલો જોડાયેલ છે. અસ્થિબંધનનું સ્ટમ્પ પેરીટોનિયમના સ્તરો અને યોનિની દિવાલ વચ્ચે રહે છે, એટલે કે. વિશ્વસનીય રીતે પેરીટોનાઇઝ્ડ. જો જરૂરી હોય તો, યોનિમાર્ગની દિવાલ પર વધારાની સિવની મૂકી શકાય છે. પેટની પોલાણની સંપૂર્ણ ચુસ્તતા પ્રાપ્ત કરવી જરૂરી નથી, કારણ કે જો ત્યાં ઘા સ્રાવ હોય, તો તે બહાર નીકળી જાય છે.

V.I. દ્વારા સંશોધિત સર્જિકલ ટેકનિક. ક્રાસ્નોપોલસ્કી એટ અલ.:

સર્વિક્સને બંને હોઠ દ્વારા સુરક્ષિત રીતે ઠીક કરવામાં આવે છે અને શક્ય હોય ત્યાં સુધી નીચે લાવવામાં આવે છે, અગ્રવર્તી યોનિમાર્ગની દિવાલના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનમાંથી સ્કેલપેલ વડે એક ફ્લૅપ કાપી નાખવામાં આવે છે. ત્રિકોણાકાર આકાર(શિખરો મૂત્રમાર્ગના બાહ્ય ઉદઘાટનથી 1.5-2 સેમી નીચે છે, આધાર સર્વિક્સ તરફ છે). ચીરો સર્વિક્સની આસપાસ ગોળાકારમાં ચાલુ રહે છે (છેલ્લા ત્રાંસા ફોલ્ડના સ્તરે અથવા યોનિમાર્ગની લંબાઈ સાથે). ફ્લૅપની પહોળાઈ હંમેશા વ્યક્તિગત હોય છે અને તે સિસ્ટોસેલની હાજરી અને ડિગ્રી પર આધાર રાખે છે. યોનિમાર્ગ શ્વૈષ્મકળામાં પૂર્વવર્તી સંપટ્ટમાંથી છાલ કાઢવામાં આવે છે. છાલ ઉતારવા માટેનો ફ્લૅપ પાતળો હોવો જોઈએ અને તેમાં માત્ર મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનનો સમાવેશ થવો જોઈએ, તેમાં પ્રિવિસિકલ ફેસિયાના તત્વો ન હોવા જોઈએ, આ માટે તેને કોચર ક્લેમ્પ્સ સાથે ઠીક કરવામાં આવે છે અને જ્યારે તેને છાલવામાં આવે ત્યારે 2-3 ના "કુશન" પર મૂકવું જોઈએ; સર્જનના ડાબા હાથની આંગળીઓ, હંમેશા આંગળીઓ વડે ફ્લૅપના તાણને જાળવી રાખે છે અને તેની જાડાઈને નિયંત્રિત કરે છે. ઘણા સર્જનો હાઇડ્રોલિક પેશીની તૈયારીનો ઉપયોગ કરતા નથી, એટલે કે. મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન હેઠળ એનેસ્થેટિક સોલ્યુશન (પ્રોકેઇન) અથવા આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન ઇન્જેક્ટ કરશો નહીં, કારણ કે એવું માનવામાં આવે છે કે સોલ્યુશનની રજૂઆત, ખાસ કરીને અસમાન અને અતિશય, શરીરરચનાત્મક સંબંધોને વિકૃત કરે છે અને અભિગમને મુશ્કેલ બનાવે છે. પછી ભવિષ્યમાં તેમની શ્રેષ્ઠ સરખામણી માટે ફેસિયાથી બાજુઓ સુધીના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની ધારને સહેજ (આશરે 1 સે.મી.) છાલવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. સર્વિક્સને નીચે તરફ ખેંચતી વખતે મૂત્રાશયને ગતિશીલ બનાવવા માટે, સંયોજક પેશી તંતુઓ વચ્ચે વટાવવામાં આવે છે. મૂત્રાશયઅને વેસીકોવેજીનલ સેપ્ટમની ગરદન અને તંતુઓ, મૂત્રાશયને તીક્ષ્ણ અને મંદ પદ્ધતિ દ્વારા ઉપરની તરફ વિસ્થાપિત કરવામાં આવે છે. સામાન્ય રીતે મૂત્રાશયની સીમાઓ સ્પષ્ટપણે દેખાય છે જો ત્યાં મુશ્કેલીઓ હોય, તો તેની સીમાઓ મેટલ કેથેટરનો ઉપયોગ કરીને નક્કી કરવામાં આવે છે. વેસીકાઉટેરિન ફોલ્ડના વધુ સારા વિઝ્યુલાઇઝેશન માટે, મૂત્રાશયને લિફ્ટ વડે ઉપર તરફ ખેંચવામાં આવે છે, જ્યારે પેરીટોનિયમ ઘાના ઉપરના ખૂણામાં ખુલ્લું હોય છે - તે સફેદ રંગનું અને થોડું "ઓવરહેંગ્સ" હોય છે. જો અગ્રવર્તી ફોર્નિક્સનું પેરીટેઓનિયમ સ્પષ્ટપણે દૃશ્યમાન હોય, તો તે ત્રાંસી દિશામાં ખોલવામાં આવે છે, પેરીટોનિયલ ચીરો બાજુઓ પર ચાલુ રાખવામાં આવે છે (દૃશ્યતાની મર્યાદામાં, એટલે કે પારદર્શકતા) અને યોનિમાર્ગ શ્વૈષ્મકળામાં બંધાયેલ છે. શરૂઆતના તબક્કા પહેલા સર્વિક્સના નોંધપાત્ર વિસ્તરણ સાથે, કાર્ડિનલ અસ્થિબંધનને વિક્રીલ સ્ટિચિંગ (કેટલીકવાર ઘણા તબક્કામાં) વડે ઓળંગીને બંધ કરવામાં આવે છે, થ્રેડોને ધારક પર લઈ જવામાં આવે છે. જો અગ્રવર્તી ફોર્નિક્સના પેરીટેઓનિયમને શોધવાનું મુશ્કેલ હોય, ઉદાહરણ તરીકે, મૂત્રાશય અને પેટના અવયવોને ઇજા ન થાય તે માટે, સંલગ્નતાની હાજરીમાં (સિઝેરિયન વિભાગ પછી, પીઆઈડીના પરિણામે), તે પ્રથમ કરવા માટે સલાહ આપવામાં આવે છે. પશ્ચાદવર્તી કોલપોટોમી. પછી, દ્રશ્ય નિયંત્રણ હેઠળ, અગ્રવર્તી ફોર્નિક્સમાં દાખલ કરાયેલ આંગળી કાપી નાખવામાં આવે છે સલામત સ્થળપ્લિકા વેસિકાઉટેરીના. પશ્ચાદવર્તી ફોર્નિક્સના પેરીટોનિયમને ખોલવા માટે, ગર્ભાશયને ગર્ભાશય તરફ, શક્ય તેટલું ઉપર તરફ ખેંચવામાં આવે છે. પશ્ચાદવર્તી યોનિમાર્ગ તિજોરીનું પેરીટોનિયમ ખોલવામાં આવે છે (પશ્ચાદવર્તી કોલપોટોમી). યોનિની પશ્ચાદવર્તી દીવાલ પશ્ચાદવર્તી ફોર્નિક્સના પેરીટેઓનિયમ સાથે અલગ વિક્રીલ લિગેચર (3-4 ટાંકા) સાથે સીવેલી હોય છે, થ્રેડોને ધારક પર લઈ જવામાં આવે છે. બંને બાજુઓ પરના ગર્ભાશયના અસ્થિબંધન વિક્રીલ સ્યુચરથી વિભાજિત અને બંધાયેલા છે. આ તબક્કે, યોનિની દિવાલ પર ગર્ભાશયના અસ્થિબંધનનું વિશ્વસનીય ફિક્સેશન (સ્યુચરિંગ) ખાસ કરીને મહત્વપૂર્ણ છે. થ્રેડો ધારકો પર પણ લેવામાં આવે છે. જ્યારે ગર્ભાશયને વિરુદ્ધ દિશામાં ખેંચવામાં આવે છે, ત્યારે ગર્ભાશયની નળીઓને ઓળંગવામાં આવે છે અને સ્યુરિંગ સાથે બંધાયેલ હોય છે, થ્રેડો ધારકો પર લેવામાં આવે છે. બુલેટ ફોર્સેપ્સ ગર્ભાશયની અગ્રવર્તી દિવાલ પર લાગુ કરવામાં આવે છે અને ગર્ભાશય અગ્રવર્તી ફોર્નિક્સના ઘાના ઉદઘાટનમાં "વિખરાયેલ" છે. પેરા ક્લેમ્પ્સ અથવા અન્ય કોઈપણ મજબૂત ક્લેમ્પ્સ ગર્ભાશયની પાંસળી સાથે મૂકવામાં આવે છે જેથી ગર્ભાશયને દૂર કર્યા પછી પેશીઓને બહાર નીકળતા અટકાવી શકાય. ગર્ભાશય કાપી નાખવામાં આવે છે. ક્લેમ્પ્સમાં લેવામાં આવેલી પેશીઓ (પેરીટોનિયલ સ્તરો, ગોળાકાર અસ્થિબંધન, ટ્યુબના ગર્ભાશયના છેડા અને યોગ્ય અંડાશયના અસ્થિબંધન) ને આકારના સિવેનથી ટાંકવામાં આવે છે અને વળાંક સાથે સુરક્ષિત રીતે બાંધવામાં આવે છે. મોટા સ્ટમ્પની હાજરીમાં (સ્ટમ્પની સોજો ઘટાડ્યા પછી અસ્થિબંધન લપસી જવાનો અથવા ઢીલો થવાનો ભય), વધારાના (સલામતી) ટાંકા લગાવવામાં આવે છે. પેટની પોલાણને ટપ્પર વડે ડ્રેઇન કરવામાં આવે છે, તમામ અસ્થિબંધન અને ગર્ભાશયના વાસણોના સ્ટમ્પને ઘામાં ખેંચવામાં આવે છે અને ફરી એકવાર હિમોસ્ટેસિસની વિશ્વસનીયતા માટે તપાસ કરવામાં આવે છે. જો જરૂરી હોય તો, વધારાના હેમોસ્ટેટિક સ્યુચર્સ લાગુ કરવામાં આવે છે. જો ગર્ભાશયને દૂર કર્યા પછી એપેન્ડેજને દૂર કરવું જરૂરી હોય, તો પેટની પોલાણમાં લાંબા અરીસાઓ દાખલ કરવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, ઇન્ફન્ડિબુલોપેલ્વિક અસ્થિબંધન સુલભ બને છે, જેના પર ક્લેમ્પ્સ લાગુ પડે છે. અસ્થિબંધન કાપી અને બંધાયેલ છે. Ligatures clamps પર રાખવામાં આવે છે. ઘાના ઉપરના ખૂણેથી શરૂ કરીને, બિલ્ટ-ઇન સોય પર પર્સ-સ્ટ્રિંગ વિક્રીલ સ્યુચર વડે પેરીટોનાઇઝેશન હાથ ધરવામાં આવે છે જેથી તમામ અસ્થિબંધન અને સ્ટમ્પ વેસ્ક્યુલર બંડલએક્સ્ટ્રાપેરીટોનલી સ્થિત હતા. મુ સાચી તકનીકઓપરેશન અને પેરીટોનાઈઝેશન વધુને વધુ મોટા છે રક્તવાહિનીઓ, જે શસ્ત્રક્રિયા પછીના સમયગાળામાં નોંધપાત્ર રક્તસ્રાવનું કારણ બની શકે છે, તે એક્સ્ટ્રાપેરીટોનલી સ્થિત હશે, રક્તસ્રાવ બાહ્ય હશે (એક્સ્ટ્રાપેરીટોનિયલ જગ્યામાં અને પછી યોનિના ગુંબજમાં), જ્યાં તે આંતર-પેટના રક્તસ્રાવ કરતાં નિદાન અને સંભાળ માટે વધુ સુલભ છે. વધુમાં, ગર્ભાશયના જોડાણો, ગર્ભાશયની નળીઓ, કાર્ડિનલ અને ગર્ભાશયના અસ્થિબંધનના સ્ટમ્પ ધીમે ધીમે એકસાથે બંધાયેલા છે. અગ્રવર્તી યોનિમાર્ગની દિવાલના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન પર અલગ વિક્રીલ સ્યુચર્સ મૂકવામાં આવે છે. પશ્ચાદવર્તી યોનિમાર્ગની તિજોરી અલગ વિક્રીલ સ્યુચર્સ સાથે રચાય છે, તેને ત્રાંસી દિશામાં લગાવીને. ઓપરેશનનો ફરજિયાત અંતિમ તબક્કો કોલપોપેરીનોલેવેટોપ્લાસ્ટી છે.

ગૂંચવણો:

• મૂત્રાશયને તેના ગતિશીલતા દરમિયાન અથવા અગ્રવર્તી ફોર્નિક્સના ઉદઘાટન દરમિયાન ઇજા;
• પશ્ચાદવર્તી ફોર્નિક્સ ખોલતી વખતે ગુદામાર્ગ અથવા અડીને આંતરડામાં ઇજા;
• મૂત્રમાર્ગની ઇજા એ એક દુર્લભ ગૂંચવણ છે, તેને રોકવા માટે, ઓપરેશન દરમિયાન ક્લેમ્પ્સ ગર્ભાશયની પાંસળી સાથે સીધા જ લાગુ કરવા જોઈએ;
• શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન રક્તવાહિનીઓનું ભાગી જવું, હિમેટોમાસની રચના.

આ ઓપરેશન એવા કિસ્સાઓમાં ખૂબ જ સારું છે જ્યાં ગર્ભાશયને તેના કારણે સંપૂર્ણ રીતે દૂર કરવાનું સૂચવવામાં આવે છે સૌમ્ય પેથોલોજીઅથવા સર્વિક્સની સ્થિતિમાં કેન્સર. અહીં વર્ણવેલ તકનીક ખૂબ જ સરળ અને સરળ છે, તેથી ઓપરેશનમાં થોડો સમય લાગે છે. ઓપરેશનમાં ચાર મુખ્ય તબક્કાઓનો સમાવેશ થાય છે: 1) વ્યાપક અસ્થિબંધનને ખુલ્લા કરવા માટે ડગ્લાસના અગ્રવર્તી અને પાછળના પાઉચ ખોલવા; 2) ગર્ભાશય અને કાર્ડિનલ અસ્થિબંધનથી ફેલોપિયન ટ્યુબ, અંડાશયના અસ્થિબંધન અને રાઉન્ડ અસ્થિબંધન સુધીના વ્યાપક અસ્થિબંધનનું ક્રમિક ક્લેમ્પિંગ; 3) યોનિમાર્ગના સ્ટમ્પને ગર્ભાશય અને કાર્ડિનલ અસ્થિબંધનને સ્યુચર કરીને તેને સ્થગિત કરવું; 4) ડગ્લાસના પાઉચને બંધ કરવા અને એન્ટરઓસેલના વિકાસની શક્યતાને દૂર કરવા માટે મધ્ય રેખામાં ગર્ભાશયના અસ્થિબંધનનું ડુપ્લિકેશન બનાવવું. ઓપરેશન દરમિયાન યોનિમાર્ગના સ્ટમ્પને સીધું સ્થગિત કરવું વધુ સારું છે, તેના બદલે અંતમાં એક અલગ પગલા તરીકે. આ મેનીપ્યુલેશન કરતી વખતે, 4 પ્રકારના સ્યુચર્સ લાગુ કરવામાં આવે છે: 1) ગર્ભાશય અને કાર્ડિનલ અસ્થિબંધન પર પ્રારંભિક સિવેન; 2) એક પર્સ-સ્ટ્રિંગ પેરીટોનિક સિવેન, જે ગર્ભાશય, કાર્ડિનલ લિગામેન્ટ્સ અને યોનિમાર્ગના સ્ટમ્પ પરના સ્યુચરને પૂરક બનાવે છે; 3) યોનિમાર્ગના સ્ટમ્પની ધાર સાથે જોડાયેલી સીવીન; 4) સ્યુચર્સ કે જે ઓપરેશન પૂર્ણ કરે છે, મધ્યરેખામાં સેક્રોટેરિન અસ્થિબંધનને જોડે છે.

ઓપરેશનનો હેતુ યોનિમાર્ગ દ્વારા ગર્ભાશયને દૂર કરવાનો છે.

શારીરિક પરિણામો. ગર્ભાશયને દૂર કરવાથી માસિક સ્રાવ બંધ થાય છે અને વંધ્યત્વની શરૂઆત થાય છે. બધા અસ્તિત્વમાં છે પેથોલોજીકલ ફેરફારોગર્ભાશય

ચેતવણી. મૂત્રાશયને ઇજા ન થાય તે માટે ડગ્લાસના અગ્રવર્તી પાઉચને ખોલવા માટે કાળજી લેવી જોઈએ.

ડગ્લાસના અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી પાઉચ ખોલ્યા પછી, રક્તસ્રાવ ઘટાડવા માટે પહોળા અસ્થિબંધનને સુરક્ષિત રીતે ક્લિપ કરવું જોઈએ.

યોનિમાર્ગની ધાર પર ધાબળો સીવ લગાવતા પહેલા, પહોળા અસ્થિબંધનના સ્ટમ્પને રેટ્રોપેરીટોનાઈઝ કરવું જોઈએ.

યોનિમાર્ગ સંપૂર્ણપણે સીવેલું હોવું જોઈએ નહીં. સિન્થેટીક શોષી શકાય તેવા થ્રેડ 0 સાથે તેની કિનારીઓ પર સતત આવરણવાળી સિવની મૂકવી જોઈએ અને સ્ત્રાવના મુક્ત પ્રવાહ માટે યોનિમાર્ગને ખુલ્લું રાખવું જોઈએ.

પદ્ધતિ:

દર્દી પત્થર કાપવાની સ્થિતિમાં સૂઈ જાય છે, શક્ય તેટલું આગળ વધે છે જેથી તેના નિતંબ ટેબલની ધાર પર બહાર નીકળી જાય. યોગ્ય સામાન્ય એનેસ્થેસિયા આપવામાં આવે છે. ઓપરેશન પહેલાં, એક સંપૂર્ણ દ્વિમુખી પરીક્ષા કરવામાં આવે છે. વલ્વા અને યોનિમાર્ગને શસ્ત્રક્રિયા માટે તૈયાર કરવામાં આવે છે. સર્વિક્સને બહાર લાવવા માટે યોનિમાં એક વિશાળ પશ્ચાદવર્તી સ્પેક્યુલમ દાખલ કરવામાં આવે છે. માટે વધુ સારી સમીક્ષારિટ્રેક્ટર્સનો ઉપયોગ યોનિની અગ્રવર્તી અને બાજુની દિવાલોને પાછો ખેંચવા માટે થઈ શકે છે. સર્વિક્સને અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી હોઠ દ્વારા બે ફોર્સેપ્સથી પકડવામાં આવે છે અને યોનિમાર્ગના પ્રવેશદ્વાર સુધી નીચે લાવવામાં આવે છે.

પ્રદેશને સંક્રમિત ગણોરક્તસ્રાવ ઘટાડવા માટે, 10 મિલી પિટ્રેસિન સોલ્યુશન ઇન્જેક્ટ કરો (10 IU પિટ્રેસિનને 25 મિલી આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનમાં ભળે છે). હાયપરટેન્શન અથવા કાર્ડિયાક એરિથમિયા ધરાવતા દર્દીઓમાં આ પદ્ધતિનો ઉપયોગ થવો જોઈએ નહીં, પરંતુ તંદુરસ્ત પ્રિમેનોપોઝલ દર્દીઓમાં તે ખૂબ અસરકારક હોઈ શકે છે.

પિટ્રેસિનના ઇન્જેક્શન પછી, મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનને સમગ્ર સર્વિક્સની આસપાસ સ્કેલ્પેલથી કાપવામાં આવે છે. ચીરાની ઊંડાઈ એવી હોવી જોઈએ કે પ્યુબોવેસીકલ સર્વાઈકલ ફેસીયાને આગળ અને પેરીરેક્ટલ ફેસીયાને પાછળથી સ્પર્શ ન કરવી.

સર્વિક્સ ફોર્સેપ્સ સાથે નીચે ખેંચાય છે, અને મૂત્રાશયને સ્કેલ્પેલના હેન્ડલ વડે નીચલા ગર્ભાશયના ભાગની અગ્રવર્તી સપાટીથી અલગ કરવામાં આવે છે.

આંગળીનો ઉપયોગ કરીને, મૂત્રાશયને ગર્ભાશયની જગ્યાના ખૂબ જ પેરીટોનિયમથી સંપૂર્ણપણે અલગ કરવામાં આવે છે. ઘણીવાર ઓપરેશનનો આ તબક્કો મૂત્રાશયને ઈજા થવાના ડરથી પૂરતા પ્રમાણમાં કરવામાં આવતો નથી. જો પેરીટેઓનિયમની બધી રીતે પેશીઓ અલગ ન હોય તો, ડગ્લાસના અગ્રવર્તી પાઉચને ખોલવું મુશ્કેલ છે.

યોનિમાર્ગ શ્વૈષ્મકળામાં અને મૂત્રાશયની નીચે એક રીટ્રેક્ટર દાખલ કરવામાં આવે છે, જેની સાથે મૂત્રાશય પાછળ અને ઉપર ખેંચાય છે. આ કિસ્સામાં, પેરીટોનિયમના ગર્ભાશયની ગણો શોધવાનું સરળ છે. તે આજુબાજુ સફેદ પટ્ટા તરીકે દેખાય છે નીચલા સેગમેન્ટ. સર્વિક્સને મજબૂત રીતે નીચે તરફ ખેંચવામાં આવે છે, પેરીટોનિયમની ગણો પાતળા ક્લેમ્બથી પકડવામાં આવે છે અને તીક્ષ્ણ વક્ર કાતરથી કાપવામાં આવે છે.

જો તમે પાતળા ક્લેમ્પ્સનો ઉપયોગ કરીને પેરીટોનિયમની ગણો ઉપાડો છો, તો પેટની પોલાણમાં એક છિદ્ર રચાય છે. તમારે આ છિદ્રમાં આંગળી દાખલ કરવી જોઈએ અને ખુલ્લી જગ્યાની તપાસ કરવી જોઈએ: 1) ખાતરી કરો કે આ ખરેખર પેટની પોલાણ છે અને મૂત્રાશય નથી, અને 2) કદાચ કેટલાક રોગવિજ્ઞાનવિષયક ફેરફારો શોધી કાઢો જે શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં પરીક્ષા દરમિયાન મળ્યા ન હતા. આંગળીની નીચે આ છિદ્રમાં રીટ્રેક્ટર દાખલ કરવામાં આવે છે.

ડગ્લાસના પશ્ચાદવર્તી પાઉચને ખોલીને, સર્વિક્સ હવે સિમ્ફિસિસ પ્યુબિસ તરફ પાછો ખેંચાય છે. આ જગ્યાના પેરીટોનિયમને પાતળા ક્લેમ્પ્સનો ઉપયોગ કરીને ખેંચવામાં આવે છે અને પછી વક્ર કાતર વડે ખોલવામાં આવે છે.

પરિણામી છિદ્રમાં એક આંગળી દાખલ કરવામાં આવે છે અને અગાઉના એક સમાન અભ્યાસ હાથ ધરવામાં આવે છે. ડગ્લાસના પશ્ચાદવર્તી પાઉચને ખોલ્યા પછી, લગભગ 75-100 મિલી પેરીટોનિયલ પ્રવાહી બહાર નીકળી શકે છે. આ જગ્યામાં બીજો રિટ્રેક્ટર દાખલ કરવામાં આવ્યો છે.

વિશાળ યોનિમાર્ગ સ્પેક્યુલમ દૂર કરવામાં આવે છે. બે રિટ્રેક્ટર્સનો ઉપયોગ કરીને, વ્યાપક અસ્થિબંધન (સેક્રોટેરિન અસ્થિબંધનથી અંડાશય અને રાઉન્ડ અસ્થિબંધન અને ફેલોપિયન ટ્યુબ સુધી) વ્યાપકપણે ખુલ્લું મૂકવામાં આવે છે. ડગ્લાસના પશ્ચાદવર્તી પાઉચમાં દાખલ કરેલી આંગળીનો ઉપયોગ કરીને, ગર્ભાશયના નીચલા ભાગ સાથે ગર્ભાશયના અસ્થિબંધનનું જોડાણ સ્થળ જોવા મળે છે.

સર્વિક્સને આગળ અને બાજુએ પાછું ખેંચવામાં આવે છે, અને ડગ્લાસના પશ્ચાદવર્તી પાઉચમાં વક્ર ક્લેમ્પ દાખલ કરવામાં આવે છે અને ગર્ભાશય અસ્થિબંધન સંકુચિત થાય છે. ક્લેમ્પ સર્વિક્સની નજીકમાં જ લાગુ પાડવો જોઈએ જેથી સર્વાઇકલની કેટલીક પેશીઓ પણ ક્લેમ્પમાં પકડાઈ જાય. જ્યારે ક્લેમ્પ ખૂબ બાજુથી લાગુ કરવામાં આવે ત્યારે યુરેટરને સંભવિત ઇજાને રોકવા માટે આ કરવામાં આવે છે.

ગર્ભાશયની અસ્થિબંધન વક્ર કાતર સાથે વિભાજિત થાય છે.

કૃત્રિમ શોષી શકાય તેવા થ્રેડ 0 નો ઉપયોગ કરીને અસ્થિબંધન સ્ટમ્પ પર ફિક્સિંગ લિગેચર સીવને લાગુ કરવામાં આવે છે. યોનિમાર્ગના સ્ટમ્પને સ્થગિત કરવા માટે વપરાતા 4 પ્રકારના સ્યુચરમાંથી આ પ્રથમ છે. ફિગ માં. અને તે બતાવવામાં આવે છે કે પ્રથમ ઈન્જેક્શન ક્લેમ્પના અંતે કરવામાં આવે છે અને થ્રેડને ગર્ભાશયની અસ્થિબંધનની જાડાઈ અને યોનિમાર્ગ શ્વૈષ્મકળાની ધારમાંથી પસાર કરવામાં આવે છે. ફિગ માં. બી બતાવે છે કે બીજું ઇન્જેક્શન અસ્થિબંધનના મધ્યના સ્તરે ક્લેમ્બ હેઠળ બનાવવામાં આવે છે અને થ્રેડ યોનિમાર્ગના મ્યુકોસા અને અસ્થિબંધનની જાડાઈમાંથી પસાર થાય છે. આ કિસ્સામાં, અસ્થિબંધન સ્ટમ્પ યોનિમાર્ગ સ્ટમ્પ સાથે જોડાયેલ છે, વધુ સારી રીતે હિમોસ્ટેસિસને પ્રોત્સાહન આપે છે અને સસ્પેન્સરી કાર્ય કરે છે.

અસ્થિબંધનના છેડા ક્લેમ્બ પર મૂકવામાં આવે છે અને ચુસ્તપણે ખેંચાય છે. આ સિવેન માત્ર સ્ટમ્પને બંધ કરે છે, પણ યોનિમાર્ગના સ્ટમ્પ પર અસ્થિબંધનના પેડિકલને પણ ઠીક કરે છે.

સર્વિક્સ પર ટ્રેક્શન જાળવી રાખતી વખતે, કાર્ડિનલ લિગામેન્ટ્સને ક્લેમ્પ કરવામાં આવે છે અને ગર્ભાશયના નીચલા ભાગની નજીકમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે.

કાર્ડિનલ લિગામેન્ટ્સના સ્ટમ્પને કૃત્રિમ રીતે શોષી શકાય તેવા થ્રેડ 0 સાથે બંધ કરવામાં આવે છે. અહીં, આ પુષ્કળ પ્રમાણમાં પૂરા પાડવામાં આવતા વિસ્તારમાં હેમેટોમાના વિકાસના ડરથી ફિક્સિંગ લિગચર સીવનો ઉપયોગ કરવામાં આવતો નથી. વ્યાપક અસ્થિબંધનને ઉપરની તરફ બાંધતા પહેલા, ગર્ભાશય અને કાર્ડિનલ અસ્થિબંધન વિરુદ્ધ બાજુએ કરવામાં આવે છે.

બંને બાજુએ ગર્ભાશય અને કાર્ડિનલ અસ્થિબંધનની ક્લિપિંગ, ડિસેક્શન અને લિગેશન પછી, વ્યાપક અસ્થિબંધનનો એક ભાગ રહે છે, જે ગર્ભાશયના નીચલા ભાગ સાથે જોડાયેલ છે અને નીચલા ગર્ભાશયની ધમનીને ધરાવે છે. સર્વિક્સની નજીક તેના પર ક્લેમ્પ મૂકવામાં આવે છે. એક ક્લેમ્પ લાગુ કરતી વખતે, યુરેટરને નુકસાન થવાનું જોખમ બે લાગુ કરતી વખતે ઓછું હોય છે, કારણ કે બીજી, બાજુની, ક્લેમ્પ યુરેટરને સ્પર્શ કરી શકે છે.

ગર્ભાશય અને કાર્ડિનલ અસ્થિબંધન અને બંને બાજુએ ગર્ભાશયની ધમનીઓને ક્લેમ્પ્સથી પકડવામાં આવે છે, કાપવામાં આવે છે અને બંધ કરવામાં આવે છે. સર્વિક્સ મધ્યરેખા સાથે આગળ અને ઉપર તરફ ખેંચાય છે. ગર્ભાશયની પાછળની દિવાલ લાંબા-દાંતાવાળા ફોર્સેપ્સથી પકડવામાં આવે છે (જેમ કે થાઇરોઇડ ગ્રંથિ) અને ધીમે ધીમે, વધુ પ્રયત્નો કર્યા વિના, ગર્ભાશયનું ભંડોળ દૂર કરવામાં આવે છે.

ફોર્સેપ્સ સર્વિક્સ અને ગર્ભાશયની દિવાલ પર એક હાથથી રાખવામાં આવે છે, અને બીજા હાથની આંગળી રાઉન્ડ અને અંડાશયના અસ્થિબંધનના બંડલ હેઠળ અને ફેલોપિયન ટ્યુબને વ્યાપક અસ્થિબંધનના પહેલા બંધાયેલા નીચલા ભાગમાં દાખલ કરવામાં આવે છે.

ફેલોપિયન ટ્યુબ, ગોળાકાર અને અંડાશયના અસ્થિબંધન ધરાવતા બંડલ પર બે મોટા વળાંકવાળા ક્લેમ્પ્સ લાગુ કરવામાં આવે છે; બંડલ ગર્ભાશયના ફંડસની નજીક ઓળંગી જાય છે.

પરિણામી સ્ટમ્પ બે વાર બંધાયેલ છે. ફિગ માં. અને તે દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે પ્રથમ યુક્તાક્ષર એ સિન્થેટીક શોષી શકાય તેવા થ્રેડ 0 સાથે સ્ટમ્પની સરળ બાંધણી છે. યુક્તાક્ષર બીજા ક્લેમ્પની પાછળ તરત જ લાગુ કરવામાં આવે છે, જે બાંધતા પહેલા દૂર કરવામાં આવે છે; યુક્તાક્ષર ક્લેમ્પ્ડ વિસ્તાર પર સ્થિત છે. યુક્તાક્ષર બાંધવાની ક્ષણે બાકીનો પ્રથમ ક્લેમ્પ ટૂંકા સમયસહેજ ખોલો અને પછી ફરીથી બંધ કરો, જે તમને આ સ્ટમ્પમાં સમાવિષ્ટ તમામ માળખાને ચુસ્તપણે કનેક્ટ કરવાની મંજૂરી આપે છે.

ફિગ માં. B એ તેના મધ્ય ભાગમાં સ્ટમ્પને સ્યુચરિંગ સાથે બીજા ફિક્સિંગ યુક્તાક્ષરનો ઉપયોગ બતાવે છે. ફિગ માં. C બતાવે છે કે જ્યાં સુધી બાકીનો ક્લેમ્પ દૂર ન થાય ત્યાં સુધી સ્ટમ્પની બંને બાજુએ યુક્તાક્ષર બાંધવામાં આવે છે. ફિગ માં. D સ્ટમ્પ સંપૂર્ણપણે બંધાયેલ છે અને બીજા લિગ્ચરના છેડા ક્લેમ્પ્ડ છે.

અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી રીટ્રેક્ટર્સ દૂર કરવામાં આવે છે, અને યોનિમાં વિશાળ પશ્ચાદવર્તી સ્પેક્યુલમ દાખલ કરવામાં આવે છે. યોનિની અગ્રવર્તી દિવાલ ટૂંકા રીટ્રેક્ટર સાથે ઉપાડવામાં આવે છે; આ કિસ્સામાં, યોનિમાર્ગના સ્ટમ્પની કિનારીઓ વધુ સારી રીતે દેખાય છે. તે જ સમયે, સમગ્ર બંધાયેલ વ્યાપક અસ્થિબંધન દૃશ્યમાન બને છે - ફેલોપિયન ટ્યુબના સ્ટમ્પથી, ગોળ અને અંડાશયના અસ્થિબંધન આગળ, પાછળના ભાગમાં ગર્ભાશયના અસ્થિબંધનના સ્ટમ્પ સુધી. પેટની પોલાણમાં ગોઝ સ્વેબ દાખલ કરવામાં આવે છે, જેનો ઉપયોગ અંડાશય, ફેલોપિયન ટ્યુબ અને આંતરડાને વાળવા માટે થાય છે, જે વ્યાપક અસ્થિબંધનની રચનાઓની દૃશ્યતા સુધારે છે. હિમોસ્ટેસિસનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે ઉપરોક્ત તમામ રચનાઓના સ્ટમ્પની ફરીથી તપાસ કરવામાં આવે છે. જો રક્તસ્ત્રાવ સ્ટમ્પ અથવા તેનો ભાગ શોધી કાઢવામાં આવે છે, તો રક્તસ્રાવની જગ્યા પર હિમોસ્ટેટિક ક્લેમ્પ લાગુ કરવામાં આવે છે, અને પછી એક યુક્તાક્ષર સીવને લાગુ કરવામાં આવે છે. તે વધુ સારું છે જો આ સ્યુચર ક્લેમ્પના અંતમાં અને યોનિમાર્ગ શ્વૈષ્મકળાની ધાર પરની પેશીઓને કબજે કરે છે. જો રક્તસ્રાવનો વિસ્તાર પૂરતો મોટો હોય, તો વ્યાપક અસ્થિબંધનના સમગ્ર સ્ટમ્પને કૃત્રિમ શોષી શકાય તેવા સિવેન 0 ના ચાલતા સિવેન સાથે સીવવામાં આવે છે, તે જ સમયે તેને યોનિમાર્ગ શ્વૈષ્મકળાની ધાર સાથે જોડે છે. હેમોસ્ટેટિક સીવને સાવધાની સાથે લાગુ પાડવું જોઈએ, પ્રાથમિક સીવર્સ કરતાં ઊંડું નહીં, જેથી યુરેટરને નુકસાન ન થાય.

મૂત્રાશયને આવરી લેતા પેરીટોનિયમની ધાર અગ્રવર્તી યોનિમાર્ગની દીવાલને ક્લેમ્પ વડે પકડીને અને ધીમે ધીમે મૂત્રાશયની દીવાલને યોનિમાં નીચે ખેંચીને જોવા મળે છે.

ગોળાકાર પર્સ-સ્ટ્રિંગ સીવને લાગુ કરીને પેલ્વિસનું પેરીટોનાઈઝેશન એ યોનિમાર્ગના સ્ટમ્પને સ્થગિત કરવાનું બીજું પગલું છે. સીવની શરૂઆત પેરીટોનિયમની અગ્રવર્તી ધાર અને ફેલોપિયન ટ્યુબ, ગોળાકાર અને અંડાશયના અસ્થિબંધનના સ્ટમ્પથી થાય છે. આ સ્ટમ્પને યોનિમાર્ગની કિનારે લગાડ્યા પછી, તેના પર રહેલ સીવને કાપી શકાય છે. ત્યારબાદ સીવને કાર્ડિનલ અને ગર્ભાશયના અસ્થિબંધનના સ્ટમ્પ સુધી ચાલુ રાખવામાં આવે છે, જે વધારાનો ટેકો પૂરો પાડવા માટે યોનિની ધાર સાથે જોડાયેલા હોય છે. આગળ, સીમ ડગ્લાસના પશ્ચાદવર્તી પાઉચના પેરીટેઓનિયમમાં જાય છે, જે એક અથવા બે ટાંકા સાથે સીવે છે. હવે સીવની વિરુદ્ધ બાજુએ જાય છે, અને થ્રેડ ગર્ભાશયના અસ્થિબંધનના સ્ટમ્પની આંતરિક સપાટીથી યોનિમાર્ગના શ્વૈષ્મકળામાં બહારથી પસાર થાય છે. ગર્ભાશયના અસ્થિબંધનના સ્ટમ્પ પરના સ્ટે સીવર્સ કાપવામાં આવતા નથી, કારણ કે ભવિષ્યમાં તેની જરૂર પડશે. ફેલોપિયન ટ્યુબ, ગોળાકાર અને અંડાશયના અસ્થિબંધનના સ્ટમ્પને કબજે કરીને, સીવને ઉપરની તરફ લાગુ કરવાનું ચાલુ રાખે છે. તેના પરની સીમ-સ્ટે કાપી નાખવામાં આવે છે. મૂત્રાશયને આવરી લેતા પેરીટેઓનિયમની ધાર પર સિવનના છેલ્લા વળાંક મૂકવામાં આવે છે. પર્સ-સ્ટ્રિંગ સ્યુચરને કડક કર્યા પછી, આખું નાનું પેલ્વિસ પેરીટોનાઈઝ્ડ થઈ જાય છે, અને પહોળા અસ્થિબંધનના સ્ટમ્પને રેટ્રોપેરીટોનાઈઝ કરવામાં આવે છે.

યોનિમાર્ગના સ્ટમ્પના લ્યુમેનને સ્ત્રાવને દૂર કરવા અને પેલ્વિસમાં પોસ્ટઓપરેટિવ ફોલ્લાની રચનાને રોકવા માટે ખુલ્લું છોડી દેવામાં આવે છે. યોનિમાર્ગના સ્ટમ્પની ધારને બંધ કરીને, સિન્થેટીક શોષી શકાય તેવા થ્રેડ 0 સાથે સતત રેપિંગ સીવને 12 વાગ્યાને અનુરૂપ સ્થિતિથી લાગુ કરવાનું શરૂ થાય છે, અને યોનિની ધાર સાથે ગર્ભાશય અને કાર્ડિનલ અસ્થિબંધનના સ્ટમ્પ સુધી ચાલુ રહે છે, જે ફરી એકવાર ટાંકા અને યોનિમાર્ગના સ્ટમ્પ પર નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે (સ્ટમ્પ લટકાવવાનો આ ત્રીજો તબક્કો છે). સમાન ક્રિયાઓ વિરુદ્ધ બાજુ પર કરવામાં આવે છે. આગળ, સીવને ઉપરની તરફ ચાલુ રાખવામાં આવે છે, જ્યાંથી તે શરૂ થાય છે, સ્ટમ્પની ધારને બંધ કરવાનું પૂર્ણ કરે છે. ગર્ભાશયના અસ્થિબંધનના સ્ટમ્પ પરના બે ટાંકા એકબીજા સાથે જોડાયેલા હોય છે, જેનાથી ડગ્લાસના પશ્ચાદવર્તી પાઉચ બંધ થાય છે અને એન્ટરસેલની સંભાવના ઘટાડે છે.

ઓપરેશન પૂર્ણ થયા પછી, હિમોસ્ટેસિસનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે યોનિમાર્ગના ઉપરના ભાગોની તપાસ કરવી જોઈએ. અમે શરૂઆતમાં કરતાં ઑપરેશનના અંતે મૂત્રાશયને કૅથેટરાઇઝ કરવાનું પસંદ કરીએ છીએ, કારણ કે સંપૂર્ણ મૂત્રાશય જોવામાં સરળ છે અને ઇજા થવાની શક્યતા ઓછી છે. મૂત્રનલિકા મૂત્રાશયમાં છોડવી જોઈએ નહીં, અને યોનિમાર્ગમાં કોઈ ટેમ્પન દાખલ કરવું જોઈએ નહીં. શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર શરૂ થવો જોઈએ.

આ ઓપરેશન વૃદ્ધ મહિલાઓ પર કરવામાં આવે છે જેમાં ગર્ભાશયની લંબાઇ, વિસ્તરેલ હાયપરટ્રોફાઇડ સર્વિક્સ અને ઊંધી યોનિમાર્ગ તેમજ ગર્ભાશયના અપૂર્ણ લંબાણ સાથે, જો કોઈ કારણોસર અન્ય પદ્ધતિઓ સર્જિકલ સારવારઅનિચ્છનીય અથવા અવિશ્વસનીય (સ્થૂળતા, ગ્રંથિ-સ્નાયુબદ્ધ હાયપરપ્લાસિયા, ધોવાણ અને સર્વિક્સની અન્ય પૂર્વ-કેન્સર સ્થિતિ). ગર્ભાશયના સંપૂર્ણ પ્રોલેપ્સના કિસ્સામાં, 45-50 વર્ષની વયની સ્ત્રીઓ માટે અવયવોનું વિસર્જન સૂચવવામાં આવે છે, જો ગર્ભાશયની જાળવણી અતાર્કિક હોય (ધોવાણ, ગર્ભાશયની ગ્રંથિ-સ્નાયુબદ્ધ હાયપરપ્લાસિયા, એકટ્રોપિયન, એન્ડોમેટ્રાયલ પોલીપોસિસ અને શરીર અને સર્વિક્સના અન્ય પૂર્વવર્તી રોગો. ).

પ્રોલેપ્સ માટે હિસ્ટરેકટમીનું ઓપરેશન સામાન્ય એન્ડોટ્રેકિયલ એનેસ્થેસિયા અથવા એપિડ્યુરલ એનેસ્થેસિયા હેઠળ કરવું સરળ છે. ઘૂસણખોરી નોવોકેઈન એનેસ્થેસિયા સાથે કોઈપણ પ્રકારના એનેસ્થેસિયાને પૂરક બનાવવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

ઓપરેશન યોનિની અગ્રવર્તી દિવાલમાંથી ત્રિકોણાકાર ફ્લૅપને કાપીને શરૂ થાય છે. સર્વિક્સને ફોર્સેપ્સ વડે તમારી તરફ અને નીચેની તરફ સારી રીતે ખેંચી લીધા પછી, એક્યુટ એંગલથી અલગ થતા બે ચીરા બનાવો, જે યુરેથ્રા (a, b) ના બાહ્ય ઓપનિંગથી 1-2 સે.મી.ના અંતરે શરૂ થાય છે. પ્રથમ, ચીરો યોનિની અગ્રવર્તી દિવાલ સાથે પસાર થાય છે, પછી બાજુઓ સાથે અને સર્વિક્સની બાજુની સપાટી પર સમાપ્ત થાય છે. જો ઘાની કિનારીઓ 0.5 સે.મી.થી અલગ થઈ જાય તો ચીરો યોગ્ય રીતે કરવામાં આવે છે, પછી કોચર ક્લેમ્પ વડે કટ ફ્લૅપના ઉપરના ખૂણાને પકડીને, તેને પાછળ ખેંચો અને વચ્ચેના જોડાણયુક્ત પેશીઓના બંડલ્સને કાપવા માટે કાતરનો ઉપયોગ કરો. મૂત્રમાર્ગઅને યોનિની અગ્રવર્તી દિવાલ, છૂટક જોડાયેલી પેશીઓના સ્તરમાં પ્રવેશ કરવાનો પ્રયાસ કરે છે; કાતરના છેડા અથવા ટફરનો ઉપયોગ કરીને, ફ્લૅપને છાલવામાં આવે છે, સમયાંતરે જોડાયેલી પેશીઓના પુલને કાપી નાખે છે. મૂત્રાશયમાં વ્યાપક પ્રવેશ પ્રદાન કરવા માટે યોનિની કિનારીઓને બાજુઓથી લગભગ 2 સેમીથી અલગ કરવામાં આવે છે. ઓપરેશન દરમિયાન, તમારે કોઈપણ કિંમતે માત્ર મંદ બળથી અથવા ફક્ત પેશીઓનું વિચ્છેદન ન કરવું જોઈએ. તીક્ષ્ણ માર્ગ, બંને પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ.

સર્વિક્સની અગ્રવર્તી સપાટીના વિસ્તારમાં વિભાજિત ફ્લૅપના ખૂબ જ પાયા પર, એલિવેટેડ મૂત્રાશય દ્વારા ખેંચાયેલા જોડાયેલી પેશીઓના બંડલ્સને કાતરથી શ્રેષ્ઠ રીતે કાપવામાં આવે છે, ત્યારબાદ મૂત્રાશયને ટપરનો ઉપયોગ કરીને ગડી સુધી અલગ કરવામાં આવે છે. વેસિકાઉટેરિન પોલાણનું પેરીટોનિયમ. પેરીટેઓનિયમ ફક્ત દ્રશ્ય નિયંત્રણ હેઠળ ખોલવું જોઈએ, તેને કોચર ક્લેમ્પ અથવા ટ્વીઝરથી પકડવું જોઈએ.

જો વેસીકો-ગર્ભાશયના વિરામના પેરીટોનિયમના ફોલ્ડને શોધવાનું તરત જ શક્ય ન હતું, તો તમે ફોર્સેપ્સ સાથે સર્વિક્સના સુપ્રવાજિનલ ભાગને પકડી શકો છો અને તેને બળપૂર્વક નીચે કરી શકો છો. તે જ સમયે, ગરદનની સાથે, પેરીટોનિયમને પણ કડક કરવામાં આવે છે, જે હવે શોધવા અને ખોલવા માટે સરળ છે. જો આ મદદ કરતું નથી, તો તમે સર્વિક્સની અગ્રવર્તી દિવાલને પેરીટોનિયમમાં કાપી શકો છો, પછી તેને ક્લેમ્બ અથવા ટ્વીઝરથી પકડો અને તેને ખોલો. એ નોંધવું જોઇએ કે પેરીટેઓનિયમ શોધવા અને ખોલવામાં મુશ્કેલીઓ ફક્ત અલગ કિસ્સાઓમાં જ થાય છે જ્યારે ઓપરેટર, મૂત્રાશયને છાલ કરતી વખતે, છૂટક જોડાયેલી પેશીઓના સ્તરમાં પ્રવેશતો ન હતો. આવા કિસ્સાઓમાં, સર્વિક્સ અને મૂત્રાશયના ટોપોગ્રાફિક સંબંધોને રોકવું અને શાંતિથી સમજવું જરૂરી છે અને તે પછી જ ઓપરેશન ચાલુ રાખો. ગર્ભાશયને પેટની પોલાણમાંથી તેની ગુદામાર્ગની સપાટી હેઠળ મૂકવામાં આવેલી તર્જની વડે અથવા બુલેટ ફોર્સેપ્સની મદદથી દૂર કરી શકાય છે. ગર્ભાશયના શરીરને પકડ્યા પછી, તેઓ તેને ઉપર ખેંચે છે, અને અન્ય ફોર્સેપ્સ સાથે તેઓ ગર્ભાશયને તેના તળિયે નજીક ખેંચે છે. તેથી, ધીમે ધીમે ઉપર ખેંચીને, ગર્ભાશયને પેટની પોલાણમાંથી દૂર કરવામાં આવે છે.

ગર્ભાશયના ફન્ડસને ફોર્સેપ્સ સાથે ઠીક કર્યા પછી, તમારે તેને તમારી તરફ સારી રીતે નીચે તરફ ખેંચવું જોઈએ અને તમે જેમાંથી ગર્ભાશયને દૂર કરવાની કામગીરી શરૂ કરવાના છો તેની વિરુદ્ધ દિશામાં ખેંચો ( વી: 1 - ગર્ભાશયને પેટની પોલાણમાંથી દૂર કરવામાં આવે છે; 2 - યોનિમાર્ગના ઘાની ધાર; 3 – અંડાશયના અસ્થિબંધન અને ડાબી બાજુની ફેલોપિયન ટ્યુબ પર ક્લેમ્પ લાગુ કરવામાં આવે છે અને ચીરો રેખા બતાવવામાં આવે છે). જો ફેલોપિયન ટ્યુબ અને ગર્ભાશયના જોડાણો બદલાયા ન હોય અને તેમને દૂર કરવાની કોઈ જરૂર ન હોય, તો કોચર અથવા મિકુલિક્ઝ ક્લેમ્પનો ઉપયોગ કરીને, ફેલોપિયન ટ્યુબ, યોગ્ય અંડાશયના અસ્થિબંધન અને ગર્ભાશયના ગોળાકાર અસ્થિબંધનને ગર્ભાશયની ધારની સમાંતર ક્લેમ્પ કરવામાં આવે છે. અને વિચ્છેદન. ગર્ભાશયને બાજુ તરફ ખેંચીને, ગર્ભાશયની નળીઓ સંકુચિત અને કાપવામાં આવે છે. જો ફેલોપિયન ટ્યુબ અને અંડાશય બદલવામાં આવે છે અને તેમની જાળવણી અતાર્કિક છે, તો પછી અંડાશયને સ્થગિત કરતી અસ્થિબંધન અને ગર્ભાશયના ગોળાકાર અસ્થિબંધનને કોચર ક્લેમ્પ (અનુક્રમે, બંને બાજુએ એકસાથે અથવા દરેક અલગથી) નો ઉપયોગ કરીને કાપવામાં આવે છે.

આ ક્રમમાં, ગર્ભાશય બીજી બાજુથી મુક્ત થાય છે. પછી તેને શક્ય હોય ત્યાં સુધી નીચે ખેંચવામાં આવે છે જેથી રેક્ટોટેરિન અસ્થિબંધન સુલભ બને. રેક્ટોટેરિન રિસેસના પેરીટેઓનિયમનું વિચ્છેદન કરવામાં આવે છે, જે રેક્ટોટેરિન અસ્થિબંધનના મૂળથી સહેજ દૂર હોય છે, ત્યારબાદ દરેક અસ્થિબંધન પર કોચર ક્લેમ્પ લાગુ કરવામાં આવે છે અને અસ્થિબંધનનું વિચ્છેદન કરવામાં આવે છે. યોનિમાર્ગની દિવાલ, જેના પર હવે ગર્ભાશય લટકે છે, તેને કાતરથી કાપવામાં આવે છે. ગર્ભાશયને દૂર કર્યા પછી, જ્યારે સર્જિકલ ક્ષેત્ર સંપૂર્ણપણે ખુલ્લું હોય છે, ત્યારે ક્લેમ્પ્સને અસ્થિબંધન સાથે બદલવામાં આવે છે.

પેટની પોલાણ બંધ છે જેથી તમામ સ્ટમ્પ એક્સ્ટ્રાપેરીટોનલી સ્થિત હોય. અસ્થિબંધનના આ સ્ટમ્પ માટે, ફેલોપિયન ટ્યુબઅને એક બાજુના અંડાશયને બાજુ તરફ ખેંચવામાં આવે છે અને વેસિકાઉટેરિન રિસેસના પેરીટેઓનિયમની ધાર, તેમના લિગેશનના સ્થાનની ઉપરના અસ્થિબંધનનું પેરીટોનિયમ અને રેક્ટોટેરિન રિસેસના પેરીટોનિયમની શીટને માધ્યમના કેટગટ થ્રેડથી સીવવામાં આવે છે. જાડાઈ ( જી: ગર્ભાશયના અસ્થિબંધનના સ્ટમ્પને બાજુઓથી અલગ કરવામાં આવે છે - 2, અસ્થિબંધન પેરીટોનિયમના અગ્રવર્તી સ્તરમાંથી પસાર થાય છે - 1 અને પેરીટોનિયમના પશ્ચાદવર્તી સ્તર દ્વારા બહાર લાવવામાં આવે છે - 3). પેરીટોનિયમના સ્તરોને સારી રીતે એકસાથે લાવવા માટે અસ્થિબંધન લાગુ કરવામાં આવે છે, પછી તેને સ્ટમ્પની નીચે લાવવામાં આવે છે અને બીજી બાજુએ બાંધવામાં આવે છે (e: 1, 2 - પેરીટોનિયમના અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી સ્તરો બે વિક્ષેપિત સ્યુચર દ્વારા જોડાયેલા હોય છે. , જેનો ઉપયોગ અસ્થિબંધનના સ્ટમ્પને એકસાથે બાંધવા માટે થાય છે - 2 પેરીટોનિયમમાં છિદ્ર - 4 ). અસ્થિબંધન સ્ટમ્પ પણ વિરુદ્ધ બાજુ પર આવરણ કરવામાં આવે છે. પરિણામે, બધા સ્ટમ્પ પેરીટોનિયમની બહાર મૂકવામાં આવે છે. પેરીટેઓનિયમમાં બાકીનું છિદ્ર સતત કેટગટ સીવ સાથે બંધ છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, એક બાજુના અસ્થિબંધનના સ્ટમ્પને બીજી બાજુના સ્ટમ્પ સાથે જોડી શકાય છે. ગર્ભાશયના તમામ અસ્થિબંધનના સ્ટમ્પના સંમિશ્રણના પરિણામે, એક શક્તિશાળી ડાઘ રચાય છે જે યોનિમાર્ગને અટકાવે છે.

મૂત્રાશયની પાછળની દિવાલ, અથવા તેના બદલે, તેની છૂટક જોડાયેલી પેશીઓ પાછળની દિવાલપર્સ-સ્ટ્રિંગ સિવેન સાથે સીવેલું હોવું જોઈએ અથવા વિક્ષેપિત સીવને છેદવું જોઈએ. યોનિમાર્ગના ઘાની કિનારીઓને ગૂંથેલા ટાંકા વડે જોડવું અને અંતર્ગત પેશીઓને સીવવું વધુ સારું છે જેથી એવી કોઈ ખાલી જગ્યા બાકી ન રહે કે જ્યાં હેમેટોમા બની શકે અથવા જ્યાં ઘાનો સ્રાવ એકઠો થઈ શકે, જે ઉશ્કેરાઈ શકે.

આ પછી, કોલપોપેરીનેરોહાફી શરૂ થાય છે.

શસ્ત્રક્રિયા ક્ષેત્ર તૈયાર કર્યા પછી ગર્ભાશયના યોનિમાર્ગના ઉત્સર્જનના ઓપરેશનના મુખ્ય મુદ્દાઓ નીચે મુજબ છે:

હાઇડ્રોપ્રિપેરેશનના હેતુ માટે નોવોકેઇનના 0.25% સોલ્યુશન સાથે ફોર્સેપ્સ અને પેરી-યોનિનલ અને પેરી-વેસીકલ પેશીઓની ઘૂસણખોરી સાથે સર્વિક્સમાં મહત્તમ ઘટાડો;

રૂપરેખા ચીરો બનાવવા અને અગ્રવર્તી યોનિમાર્ગની દિવાલથી ત્રિકોણાકાર ફ્લૅપને અલગ કરવા;

યોનિમાર્ગની ધારને બાજુઓથી અને મૂત્રાશયને સર્વિક્સથી અલગ કરવી;

વેસિકાઉટેરિન પોલાણના પેરીટોનિયમનું ઉદઘાટન;

પેટની પોલાણમાંથી ગર્ભાશયને દૂર કરવું;

ફેલોપિયન ટ્યુબ, અંડાશયના અસ્થિબંધન અને ગર્ભાશયના ગોળાકાર અસ્થિબંધનનું એક સાથે ક્લેમ્પિંગ અને કટીંગ, પ્રથમ એક બાજુ, પછી બીજી બાજુ;

બંને બાજુએ ગર્ભાશયની નળીઓને ક્લેમ્પિંગ અને કટીંગ;

ગુદાના ગર્ભાશયના અસ્થિબંધન અને પેરીટોનિયમના રેક્ટલ ગર્ભાશયના ફોલ્ડ્સને ક્લેમ્પિંગ અને કટીંગ;

યોનિમાર્ગની તિજોરીના પાછળના ભાગની દિવાલનું વિચ્છેદન;

ક્લેમ્પ્સને અસ્થિબંધન સાથે બદલીને;

સ્ટમ્પના એક્સ્ટ્રાપેરીટોનિયલ પ્લેસમેન્ટ સાથે પેટની પોલાણનું બંધ;

મૂત્રાશય ની પાછળની દિવાલ suturing;

અગ્રવર્તી યોનિમાર્ગની દિવાલના ઘાની ધારને જોડવી;

યોનિમાર્ગની પશ્ચાદવર્તી દિવાલમાંથી ત્રિકોણાકાર ફ્લૅપને કાપીને અને અલગ કરવું;

ગુદામાર્ગની અગ્રવર્તી દિવાલને સીવવા અને પેરી-યોનિમાર્ગ અને પેરી-રેક્ટલ પેશીમાં સબમર્સિબલ સિવર્સ લગાવવા;

લિવેટર સ્નાયુઓનું જોડાણ ગુદા, બે અસ્થિબંધન;

યોનિમાર્ગ અને પેરીનિયમના ઘાની કિનારીઓને ગૂંથેલા કેટગટ સ્યુચર સાથે જોડવું.