घर दांत का दर्द पैर की उंगलियों के डिस्टल फालेंज. उंगलियों की उंगलियों का मोटा होना

पैर की उंगलियों के डिस्टल फालेंज. उंगलियों की उंगलियों का मोटा होना


कम अंग

हड्डियाँ कम अंगचार मुख्य समूहों में विभाजित हैं: (1) पैर, (2) निचला पैर, (3) जांघ (फीमर), (4) कूल्हे का जोड़। यह अध्याय उनमें से तीन के लिए रेडियोएनाटॉमी और सेटअप का विस्तृत अवलोकन प्रदान करता है: पैर, निचले पैर, मध्यऔर डिस्टल फीमर,शामिल टखनाऔर घुटने के जोड़.

पैर

पैर की हड्डियाँ आम तौर पर हाथ और कलाई की हड्डियों के समान होती हैं जिनका अध्ययन अध्याय 4 में किया गया है। एक पैर की 26 हड्डियों को चार समूहों में विभाजित किया गया है

फालेंज (पैर की अंगुलियाँ) 14

मेटाटार्सल हड्डियाँ (इंस्टेप) 5

तर्सल हड्डियाँ 7

पैर की उंगलियों के फालेंज

पैर के दूरस्थ भाग को फालैंग्स द्वारा दर्शाया जाता है,उँगलियाँ बनाना. यदि मध्य किनारे से या बड़े पैर के अंगूठे से गिना जाए तो प्रत्येक पैर की पांच उंगलियों को क्रमशः पहले से पांचवें तक क्रमांकित किया जाता है। ध्यान दें कि पहली, या अंगूठे, उंगली में केवल दो फालेंज होते हैं, समीपस्थ और दूरस्थ,साथ ही अंगूठा भी. प्रत्येक पैर की दूसरी से पांचवीं उंगलियां भी होती हैं औसत दर्जे का फालानक्स।इस प्रकार, अंगूठे के दो फालेंज और प्रत्येक उंगली में दूसरी से पांचवीं तक तीन कुल मिलाकर बनती हैं 14 फालेंजियल हड्डियाँ।

इस मामले में हाथ के साथ समानता स्पष्ट है, क्योंकि प्रत्येक हाथ में भी 14 फालेंज होते हैं। हालाँकि, पैर के फालेंज हाथ के फालेंजों से छोटे होते हैं, और उनकी गति की सीमा काफी कम होती है।

किसी भी हड्डी या जोड़ का वर्णन करते समय यह बताना आवश्यक है कि यह किस पैर के अंगूठे और किस पैर का है। उदाहरण के लिए, विवरण - दाहिने पैर की पहली उंगली का डिस्टल फालानक्स - हड्डी का सटीक स्थान बताता है।

2-5 उंगलियों के डिस्टल फालेंज इतने छोटे होते हैं कि उन्हें एक्स-रे पर अलग हड्डियों के रूप में देखना काफी मुश्किल होता है।

मेटाटार्सस हड्डियाँ

पाँच मेटाटार्सल हड्डियाँपैर का अगला भाग बनाएं। उन्हें उंगलियों की तरह ही क्रमांकित किया जाता है, एक से पांच तक, मध्य किनारे से पार्श्व तक गिनती करते हुए।

प्रत्येक मेटाटार्सल हड्डी के तीन भाग होते हैं। छोटा गोल दूरस्थ भाग कहलाता है सिर।लम्बा पतला मध्य भाग कहलाता है शरीर।प्रत्येक मेटाटार्सल हड्डी के थोड़े विस्तारित समीपस्थ सिरे को कहा जाता है आधार.

पार्श्व विभाजन पांचवें मेटाटार्सल का आधारएक उभरा हुआ असमान है ट्यूबरोसिटी,जो कंडरा के जुड़ने का स्थान है। समीपस्थ पांचवें मेटाटार्सल और इसकी ट्यूबरोसिटी आमतौर पर रेडियोग्राफ़ पर स्पष्ट रूप से दिखाई देती है, जो महत्वपूर्ण है क्योंकि पैर का यह क्षेत्र अक्सर घायल हो जाता है।


(5-6-7) 1, 2, 3 क्यूनिफोर्मिया

टारसस की ऊपरी अंग से समानता इतनी स्पष्ट नहीं है क्योंकि कार्पस की आठ हड्डियों के विपरीत टारसस में सात हड्डियाँ होती हैं। इस मामले में, टार्सल हड्डियां कार्पल हड्डियों से बड़ी होती हैं और कम गतिशील होती हैं, क्योंकि वे शरीर को सीधी स्थिति में सहारा देने का आधार बनाती हैं।

टारसस की सात हड्डियों को कभी-कभी टखने के जोड़ की हड्डियों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, हालांकि केवल एक हड्डी, टैलस, सीधे इस जोड़ से संबंधित होती है। टार्सल हड्डियों में से प्रत्येक पर अलग से विचार किया जाएगा, साथ ही उन सभी हड्डियों पर भी विचार किया जाएगा जिनके साथ इसका जोड़ है।

एड़ी की हड्डी (कैल्केनियस)

एड़ी की हड्डी पैर की सबसे बड़ी और मजबूत हड्डी होती है। इसका पश्च-अवर भाग एक सुपरिभाषित प्रक्रिया द्वारा निर्मित होता है - कैल्केनस का ट्यूबरकल.इसकी असमान, खुरदरी सतह मांसपेशी कण्डरा के जुड़ाव का स्थान है। ट्यूबरकल का निचला विस्तारित भाग दो छोटी गोलाकार प्रक्रियाओं में गुजरता है: बड़ा पार्श्वऔर छोटे, कम बार उल्लेखित, औसत दर्जे की प्रक्रिया.

कैल्केनस की पार्श्व सतह पर है रेशेदार ब्लॉक,जिसके विभिन्न आकार और आकार हो सकते हैं और इसे अक्षीय प्रक्षेपण छवि में पार्श्व रूप से देखा जा सकता है। मध्य सतह पर, इसके अग्र भाग में, एक बड़ी उभरी हुई प्रक्रिया होती है - तालु का समर्थन.

अभिव्यक्तियाँ।कैल्केनस दो हड्डियों से जुड़ता है: पूर्वकाल भाग में घनाकार के साथ और ऊपरी भाग में टेलस के साथ। तालु के साथ संबंध एक महत्वपूर्ण बनता है सबटलर जोड़.इस जोड़ में तीन जोड़दार सतहें शामिल होती हैं जो शरीर के वजन को एक सीधी स्थिति में बनाए रखने के लिए उसका पुनर्वितरण प्रदान करती हैं: यह एक व्यापक है पश्च जोड़दार सतहऔर दो छोटे - पूर्वकाल और मध्य जोड़दार सतहें।



ध्यान दें कि मीडियल आर्टिकुलर सतह टैलस के उभरे हुए बटन का ऊपरी भाग है, जो इस महत्वपूर्ण सहायक जोड़ के लिए मीडियल समर्थन प्रदान करता है।

पश्च और मध्य जोड़दार सतहों के बीच के अवसाद को कहा जाता है कैल्केनस की नाली(चित्र 6-6)। के संयोजन में साथतालु के खांचे के समान, यह संबंधित स्नायुबंधन के पारित होने के लिए एक उद्घाटन बनाता है। सबटैलर जोड़ के मध्य में स्थित इस छिद्र को कहा जाता है साइनस टारसस(चावल। 6-7).

ढलान

टैलस टारसस की दूसरी बड़ी हड्डी है, यह टिबिया के निचले हिस्से और एड़ी की हड्डी के बीच स्थित होती है। टखने और टैलोकैल्केनियल जोड़ों के साथ, यह शरीर के वजन के पुनर्वितरण में भाग लेता है।

अभिव्यक्तियाँ।ताल से स्पष्ट होता है चारहड्डियाँ: शीर्ष के साथ टिबिया और टिबिया,नीचे से केलकेनीयलऔर साथ में सामने स्केफॉइड।



पैरों के मेहराब

पैर का अनुदैर्ध्य मेहराब. पैर की हड्डियाँ अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ मेहराब बनाती हैं, जो पूरे शरीर के वजन के लिए शक्तिशाली स्प्रिंग-प्रकार का समर्थन प्रदान करती हैं। स्प्रिंगदार अनुदैर्ध्य मेहराब मध्य और पार्श्व घटकों द्वारा बनता है और ज्यादातर पैर के औसत दर्जे के किनारे और केंद्र पर स्थित होता है।


अनुप्रस्थ मेहराब डिस्टल टारसस और टार्सोमेटाटार्सल जोड़ों के तल की सतह के साथ चलता है। अनुप्रस्थ मेहराब मुख्य रूप से स्पैनॉइड हड्डियों द्वारा बनता है, विशेष रूप से छोटी दूसरी, सबसे बड़ी स्पैनॉइड और क्यूबॉइड हड्डियों के संयोजन में (चित्र 6-9)।



टखने संयुक्त

सामने का दृश्य

टखने संयुक्ततीन हड्डियों से निर्मित: निचले पैर की दो लंबी हड्डियाँ, टिबियल और फ़ाइब्यूलरऔर एक टार्सल हड्डी - टैलस। टेलस पर फैले पतले फाइबुला के विस्तारित डिस्टल भाग को बाहरी कहा जाता है (पार्श्व) टखना.

बड़े और अधिक शक्तिशाली टिबिया के दूरस्थ भाग में तालु की समान रूप से चौड़ी बेहतर आर्टिकुलर सतह के साथ अभिव्यक्ति के लिए एक चौड़ी आर्टिकुलर सतह होती है। टिबिया की औसत दर्जे की लम्बी प्रक्रिया, जो टैलस के औसत दर्जे के किनारे तक फैली होती है, आंतरिक कहलाती है (मध्यवर्ती) टखना।

टिबिया और फाइबुला के अंदरूनी हिस्से एक गहरी यू-आकार की गुहा बनाते हैं, या संयुक्त स्थान,तालु के ब्लॉक को तीन तरफ से ढकना। हालाँकि, प्रत्यक्ष (पीछे) प्रक्षेपण में अंतराल के सभी तीन हिस्सों की जांच करना असंभव है, क्योंकि टिबिया और फाइबुला के दूरस्थ हिस्से टैलस द्वारा कवर किए गए हैं। ऐसा इसलिए है क्योंकि डिस्टल फाइबुला कुछ हद तक पीछे की ओर स्थित होता है, जैसा कि चित्रों में दिखाया गया है। पैर को 15° तक अंदर की ओर घुमाने के साथ पश्च प्रक्षेपण कहा जाता है संयुक्त स्थान का प्रक्षेपण 1और चित्र में दिखाया गया है। 6-15, टैलस के ऊपर खुले आर्टिकुलर स्थान का पूरा दृश्य देखने की अनुमति देता है।

पूर्वकाल ट्यूबरकल- टिबिया के निचले हिस्से में पार्श्व और पूर्वकाल में स्थित एक छोटी सी विस्तारित प्रक्रिया, टेलस के ऊपरी पार्श्व भाग के साथ जुड़ती है, जबकि सामने फाइबुला को आंशिक रूप से ओवरलैप करती है (चित्र 6-10 और 6-11)।

टिबिया की डिस्टल आर्टिकुलर सतहकांटे की छत बनाता है और कहलाता है टिबिया की छत.कुछ प्रकार के फ्रैक्चर में, विशेष रूप से बच्चों और किशोरों में, डिस्टल एपिफेसिस और टिबिया की छत को नुकसान होता है।

साइड से दृश्य

चित्र में. 6-11 दिखाया गया है टखने संयुक्तएक सच्चे पार्श्व दृश्य में, जो दर्शाता है कि डिस्टल फाइबुला टिबिया से लगभग 1 सेमी पीछे स्थित है। यह सापेक्ष स्थिति निचले पैर, टखने के जोड़ और पैर की वास्तविक पार्श्व स्थिति निर्धारित करने में महत्वपूर्ण हो जाती है। टखने के जोड़ को पार्श्व में रखते समय मुख्य गलती जोड़ का थोड़ा घूमना है, जिसके परिणामस्वरूप औसत दर्जे का और पार्श्व मैलेओली व्यावहारिक रूप से एक दूसरे को ओवरलैप करते हैं। हालाँकि, इसके परिणामस्वरूप टखने के जोड़ को तिरछे प्रक्षेपण में दर्शाया जाएगा, जैसा कि आंकड़ों में दिखाया गया है। इस प्रकार, सच्चे पार्श्व प्रक्षेपण के साथ पार्श्व मैलेलेलसलगभग पर स्थित है 1 सेमी पीछेऔसत दर्जे का मैलेलेलस से. इसके अलावा, पार्श्व मैलेलेलस भी है अबआसन्न - औसत दर्जे का लगभग पर 1 सेमी (यह ललाट प्रक्षेपण में बेहतर दिखाई देता है, चित्र 6-10)।

अक्षीय (अक्षीय) दृश्य

डिस्टल फाइबुला और टिबिया के अंदरूनी किनारे का एक अक्षीय दृश्य चित्र में दिखाया गया है। 6-12. टिबिया की निचली सतह की छत (टिबिया की छत) को इस चित्र में अंदर से, टखने के जोड़ के अंतिम दृश्य में दिखाया गया है। रिश्ता भी दिख रहा है पार्श्व और औसत दर्जे का मैलेलेलसक्रमशः फाइबुला और टिबिया। छोटा, टांग के अगले भाग की हड्डीअधिक स्थित है पीछेदोनों टखनों के केंद्र से होकर खींची गई एक रेखा ललाट तल (शरीर की सामने की सतह के समानांतर) से लगभग 15-20° के कोण पर होती है। नतीजतन, इंटरमैलेओलर लाइन ललाट तल, पिंडली और टखने के समानांतर हो जाती है


इस जोड़ को 15-20° घुमाना चाहिए। विभिन्न प्रक्षेपणों में टखने के जोड़ या टखने के स्लॉट की स्थिति बनाते समय डिस्टल टिबिया और फाइबुला का यह संबंध महत्वपूर्ण है, जैसा कि इस अध्याय के स्थिति अनुभागों में वर्णित है।

टखने संयुक्त

टखने का जोड़ समूह से संबंधित है ब्लॉक-प्रकार सिनोवियल जोड़,जिसमें केवल फ्लेक्सन और एक्सटेंशन मूवमेंट संभव हैं (पृष्ठीय फ्लेक्सन और प्लांटर फ्लेक्सन)। यह मजबूत संपार्श्विक स्नायुबंधन द्वारा सुगम होता है जो औसत दर्जे का और पार्श्व मैलेलेलस से कैल्केनस और टैलस तक गुजरता है। महत्वपूर्ण पार्श्व दबाव टखने के जोड़ में मोच का कारण बन सकता है, साथ ही पार्श्व स्नायुबंधन में खिंचाव या टूटना और मांसपेशियों के टेंडन का टूटना हो सकता है, जिससे चोट के किनारे इंट्रा-आर्टिकुलर स्थान का विस्तार होता है।

1 फ्रैंक ईडी एट अल: टखने की मोर्टिज़ की रेडियोग्राफी, रेडिओल तकनीक 62-65: 354-359, 1991.



रेडियोग्राम पर अभ्यास

तीन सबसे आम अनुमानों में पैर और टखने के निम्नलिखित रेडियोग्राफ़ हड्डियों और जोड़ों का शारीरिक अवलोकन प्रदान करते हैं। समीक्षा परीक्षण आयोजित करने के लिए, आपसे नीचे दिए गए उत्तरों को पहले बंद करके, चित्रों में चिह्नित सभी भागों का नाम बताने (या लिखने) के लिए कहा जाता है।

बायां पैर, पार्श्व दृश्य (चित्र 6-13)

ए टिबिया।
बी. एड़ी की हड्डी.

बी. कैल्केनस का ट्यूबरकल।
D. घनाकार हड्डी.

डी. पांचवीं मेटाटार्सल हड्डी की ट्यूबरोसिटी।

ई. सुपरइम्पोज़्ड स्फेनॉइड हड्डियाँ। जी स्केफॉइड हड्डी।

3. सबटैलर जोड़। I. टैलस।

दाहिने पैर का तिरछा प्रक्षेपण(चावल। 6-14)

ए. दाहिने पैर के पहले पैर के अंगूठे का इंटरफैलेन्जियल जोड़।
बी. दाहिने पैर के पहले पैर के अंगूठे का समीपस्थ फालानक्स।

बी. दाहिने पैर के पहले पैर के अंगूठे का मेटाटार्सोफैलेन्जियल जोड़।
D. पहली मेटाटार्सल हड्डी का सिर।

डी. पहली मेटाटार्सल हड्डी का शरीर। ई. पहली मेटाटार्सल हड्डी का आधार।

जी. दूसरी, या मध्यवर्ती, स्पेनोइड हड्डी (आंशिक रूप से पहली, या औसत दर्जे की, स्पेनोइड हड्डी द्वारा ओवरलैप की गई)। 3. स्केफॉइड हड्डी। I. टैलस। के. कैल्केनस का ट्यूबरकल। एल. तीसरी, या पार्श्व, स्फेनॉइड हड्डी। एम. घनाकार हड्डी.

एन. पांचवीं मेटाटार्सल हड्डी के आधार की ट्यूबरोसिटी। O. दाहिने पैर का पाँचवाँ मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़। पी. दाहिने पैर के पांचवें पैर की अंगुली का समीपस्थ फालानक्स।

दाहिने टखने के जोड़ के जोड़ स्थान का प्रक्षेपण(चित्र 6-15)

ए. फाइबुला।
बी. पार्श्व मैलेलेलस।

बी. टखने के जोड़ का खुला जोड़ स्थान।
जी तालुस।

डी. मेडियल मैलेलेलस।

ई. टिबिया की निचली आर्टिकुलर सतह (एपिफ़िसिस की आर्टिकुलेटिंग सतह)।

टखने के जोड़ का पार्श्व प्रक्षेपण(चावल। 6-16)

ए. फाइबुला।
बी. एड़ी की हड्डी.

बी. घनाकार हड्डी.

डी. पांचवीं मेटाटार्सल हड्डी के आधार की ट्यूबरोसिटी। डी. स्केफॉइड हड्डी।

ई. टैलस। जी. टारसस का साइनस।

3. पूर्वकाल ट्यूबरकल. मैं. टिबिया.



टिबियल और फ़ाइबल हड्डियाँ

निचले अंग की हड्डियों के अगले समूह, जिस पर इस अध्याय में चर्चा की जाएगी, में निचले पैर की दो हड्डियाँ शामिल हैं: टिबिअऔर अनुजंघास्थिक

टिबिअ

टिबिया मानव कंकाल की सबसे बड़ी हड्डियों में से एक है और निचले पैर की सहायक हड्डी के रूप में कार्य करती है। इसे पैर के पूर्वकाल भाग में त्वचा के माध्यम से आसानी से महसूस किया जा सकता है। इसके तीन भाग हैं: केंद्रीय निकायऔर दो सिरे.

समीपस्थ खंड.टिबिया के ऊपरी या समीपस्थ सिरे के विस्तारित पार्श्व भाग दो शक्तिशाली प्रक्रियाएँ बनाते हैं - औसत दर्जे काऔर पार्श्व शंकुवृक्ष.

टिबिया सिर की ऊपरी सतह पर, दो शंकुओं के बीच स्थित होता है इंटरकॉन्डाइलर एमिनेंस,जिसमें दो छोटे ट्यूबरकल प्रतिष्ठित हैं, औसत दर्जे काऔर पार्श्व इंटरकॉन्डाइलर ट्यूबरकल।

शंकुओं की ऊपरी जोड़दार सतह में दो अवतल होते हैं जोड़दार सतहें,अक्सर कॉल किया गया टिबियल पठार,जो फीमर के साथ एक जोड़ बनाते हैं। निचले पैर के पार्श्व प्रक्षेपण पर यह देखा जा सकता है टिबिअल पठार का झुकाव 10° से 20° तक होता हैहड्डी की लंबी धुरी के लंबवत एक रेखा के संबंध में (चित्र 6-18) 1. घुटने के जोड़ के सीधे पीछे के प्रक्षेपण को प्राप्त करने के लिए स्थिति बनाते समय इस महत्वपूर्ण संरचनात्मक विशेषता को ध्यान में रखा जाना चाहिए, केंद्रीय किरण को पठार के समानांतर और कैसेट के लंबवत चलना चाहिए। इस स्थिति में, संयुक्त स्थान छवि में खुला दिखाई देगा।

हड्डी के समीपस्थ भाग में, उसकी अग्र सतह पर, शंकुफलकों के ठीक पीछे, एक खुरदरा उभार होता है - टिबियल ट्यूबरोसिटी.यह ट्यूबरोसिटी पेटेलर लिगामेंट का लगाव स्थल है, जिसमें जांघ की पूर्वकाल सतह की बड़ी मांसपेशियों के टेंडन होते हैं। कभी-कभी किशोरों को हड्डी के शाफ्ट से टिबियल ट्यूबरोसिटी के अलग होने का अनुभव होता है, जिसे इस स्थिति के रूप में जाना जाता है ओसगूड-श्लैटर रोग(नैदानिक ​​​​संकेत देखें, पृष्ठ 211)।

टिबिया का शरीर इसके दोनों सिरों के बीच स्थित हड्डी का लंबा मध्य भाग है। शरीर की पूर्वकाल सतह पर, टिबियल ट्यूबरोसिटी और मेडियल मैलेलेलस के बीच, एक नुकीला भाग होता है शिखा,या अग्रणी धारटिबिया, जिसे त्वचा के नीचे आसानी से महसूस किया जा सकता है।

आहार विभाग.टिबिया का दूरस्थ भाग समीपस्थ भाग से छोटा होता है, यह पिरामिड आकार की एक छोटी प्रक्रिया में समाप्त होता है, औसत दर्जे का गुल्फ,जिसे टखने के जोड़ के मध्य क्षेत्र में आसानी से महसूस किया जा सकता है।

टिबिया के निचले सिरे की पार्श्व सतह पर एक सपाट भाग होता है, त्रिकोणीय आकार रेशेदार पायदान,जिससे फाइबुला का निचला सिरा सटा हुआ है।

टांग के अगले भाग की हड्डी

फाइबुला छोटा होता है और पार्श्व में पीछे की ओर स्थित होता हैबड़े टिबिया के संबंध में. हड्डी का ऊपरी या समीपस्थ भाग एक विस्तारित रूप बनाता है सिर,जो टिबिया के पार्श्व शंकुवृक्ष के पश्चवर्ती भाग की बाहरी सतह से जुड़ता है। सिर का ऊपरी सिरा नुकीला होता है, इसे कहते हैं शीर्षफाइबुला का सिर.

शरीरफाइबुला इसके दोनों सिरों के बीच का लंबा पतला भाग होता है। विस्तारित डिस्टल फाइबुला

1 मैनेजर बी.जे.: रेडियोलॉजी में हैंडबुक,ईडी। 2, शिकागो, 1997, ईयर बुक मेडिकल पब्लिशर्स, इंक.



जांध की हड्डी

फीमर, या फीमर, मानव कंकाल की सभी ट्यूबलर हड्डियों में सबसे लंबी और सबसे शक्तिशाली है। यह कूल्हे और घुटने के जोड़ों के बीच की एकमात्र लंबी हड्डी है। समीपस्थ फीमर का वर्णन अध्याय 7 में, कूल्हे के जोड़ और पैल्विक हड्डियों के साथ किया जाएगा।

मध्य और दूरस्थ फीमर, पूर्वकाल का दृश्य(चावल। 6-19)

सभी ट्यूबलर हड्डियों की तरह, फीमर का शरीर एक लम्बा और पतला हिस्सा होता है। निचली जांघ की हड्डी की सामने की सतह पर पटेला, या नीकैप स्थित होता है। पटेला, सबसे बड़ा तिल के बराबर हड्डीकंकाल, डिस्टल फीमर के पूर्वकाल में स्थित है। ध्यान दें कि सामने के दृश्य में, पैर पूरी तरह से विस्तारित होने पर, पटेला का निचला किनारा घुटने के जोड़ से लगभग 1.25 सेमी ऊपर या समीपस्थ होता है। घुटने के जोड़ की स्थिति बनाते समय इसे याद रखना महत्वपूर्ण है।

फीमर के निचले हिस्से की सामने की सतह पर छोटे, चिकने, त्रिकोणीय आकार के अवसाद को पटेलर सतह कहा जाता है (चित्र 6-19)। इस अवसाद को कभी-कभी इंटरकॉन्डाइलर ग्रूव भी कहा जाता है। साहित्य में, ट्रोक्लियर ग्रूव की परिभाषा भी पाई जाती है (जिसका अर्थ है एक ब्लॉक-आकार का गठन, धागे के एक स्पूल की याद दिलाता है, जिसमें उनके बीच एक अवसाद के साथ औसत दर्जे का और पार्श्व शंकुधारी होते हैं)। तीनों शब्दों को जानना आवश्यक है क्योंकि वे इस अवकाश से संबंधित हैं।

पैर को सीधा करने पर पटेला पटेला सतह से थोड़ा ऊपर स्थित होता है। मांसपेशी कण्डरा के भीतर गहराई में स्थित, पटेला, जब घुटना मुड़ता है, पटेलर सतह के साथ नीचे की ओर, या दूर की ओर बढ़ता है। यह चित्र में स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। 6-21, पृष्ठ 204, जो पार्श्व दृश्य में घुटने के जोड़ को दर्शाता है।

मध्य और दूरस्थ फीमर, पीछे का दृश्य (चित्र 6-20)

डिस्टल फीमर की पिछली सतह पर दो गोल शंकुधारी होते हैं, जो डिस्टल पीछे के हिस्से में एक गहरे इंटरकॉन्डाइलर फोसा या पायदान द्वारा अलग होते हैं, जिसके ऊपर पॉप्लिटियल सतह स्थित होती है (देखें पी. 204)।

औसत दर्जे और पार्श्व शंकुओं के दूरस्थ भागों में अभिव्यक्ति के लिए चिकनी आर्टिकुलर सतहें होती हैं टिबिअ. जब फीमर ऊर्ध्वाधर स्थिति में होता है, तो औसत दर्जे का शंकु पार्श्व से थोड़ा नीचे, या बाहर स्थित होता है (चित्र 6-20)। यह बताता है कि घुटने के पार्श्व दृश्य का प्रदर्शन करते समय सीएल को कपाल से 5-7° का कोण क्यों बनाया जाना चाहिए, जो शंकुओं को एक दूसरे पर और फीमर को कैसेट के समानांतर पेश करता है। इसके लिए एक स्पष्टीकरण चित्र में अतिरिक्त रूप से दिया गया है। 6-19, जो दर्शाता है कि एक ऊर्ध्वाधर शारीरिक स्थिति में, जब डिस्टल फीमर के शंकु घुटने के जोड़ के निचले तल के समानांतर होते हैं, तो एक वयस्क में फीमर का शरीर ऊर्ध्वाधर से लगभग 10 डिग्री तक विचलित हो जाता है। इस कोण का परिमाण 5° से 15° तक होता है। चौड़े श्रोणि वाले छोटे लोगों में, यह कोण बड़ा होगा, और लंबे रोगियों में संकीर्ण श्रोणि, क्रमशः, कम। इस प्रकार, महिलाओं में इस कोण का परिमाण, एक नियम के रूप में, पुरुषों की तुलना में अधिक होता है।

चारित्रिक भेदऔसत दर्जे और पार्श्व शंकुओं के बीच योजक ट्यूबरकल की उपस्थिति होती है, एक थोड़ा फैला हुआ क्षेत्र जिससे योजक कण्डरा जुड़ जाता है। यह ट्यूबरकल पीछे की ओर स्थित होता है

कीट्स टीई एट अल: रेडियोलोजी, 87:904, 1966.


वुटने की चक्की

वुटने की चक्की(पटेला) - एक चपटी, त्रिकोणीय आकार की हड्डी, जिसका व्यास लगभग 5 सेमी होता है। पटेला उल्टा दिखाई देता है क्योंकि इसका नुकीला शीर्ष एक अवर बनाता है किनारा,और गोलाकार आधार- ऊपरी.बाहर की ओर पूर्व सतहउत्तल और खुरदरा, और भीतरी भाग अंडाकार आकार का होता है पिछली सतह,फीमर से जुड़ा हुआ, चिकना। पटेला घुटने के जोड़ के सामने वाले हिस्से को चोट से बचाता है, इसके अलावा, यह एक लीवर के रूप में कार्य करता है जो क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मांसपेशी की उठाने की शक्ति को बढ़ाता है, जिसका कण्डरा पैर के टिबियल ट्यूबरोसिटी से जुड़ा होता है। पूरी तरह से सीधे अंग और शिथिल क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी के साथ अपनी ऊपरी स्थिति में पटेला एक गतिशील और आसानी से विस्थापित संरचना है। यदि पैर घुटने के जोड़ पर मुड़ा हुआ है और क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी तनावग्रस्त है, तो पटेला नीचे चला जाता है और इस स्थिति में स्थिर हो जाता है। इस प्रकार, यह देखा जा सकता है कि पटेला का कोई भी विस्थापन केवल फीमर से जुड़ा है, टिबिया से नहीं।

घुटने का जोड़

घुटने का जोड़ एक जटिल जोड़ है जिसमें सबसे पहले, femorotibialफीमर के दो शंकुओं और टिबिया के उनके संबंधित शंकुओं के बीच का जोड़। घुटने के जोड़ के निर्माण में भी शामिल है ऊरु-पेटेलोफेमोरलउपनाम संयुक्त,क्योंकि पटेला डिस्टल फीमर की पूर्वकाल सतह से जुड़ता है।

मेनिस्की (आर्टिकुलर डिस्क)

मीडियल और लेटरल मेनिस्कस टिबिया की ऊपरी आर्टिकुलर सतह और ऊरु शंकुओं के बीच फ्लैट इंट्रा-आर्टिकुलर कार्टिलेज डिस्क हैं (चित्र 6-27)। मेनिस्कस अर्धचंद्राकार होते हैं, उनका गाढ़ा परिधीय किनारा पतले केंद्रीय भाग की ओर धीरे-धीरे कम होता जाता है। मेनिस्कि एक प्रकार के शॉक अवशोषक होते हैं जो घुटने के जोड़ को झटके और दबाव से बचाते हैं। ऐसा माना जाता है कि मेनिस्कि, सिनोवियल झिल्ली के साथ मिलकर, सिनोवियल द्रव के उत्पादन में शामिल होता है, जो लोचदार और चिकनी हाइलिन उपास्थि से ढकी फीमर और टिबिया की आर्टिकुलर सतहों को चिकनाई देने की भूमिका निभाता है।

आई एल ए वी ए ओ


कम अंग



निचले पैर का सीधा पिछला प्रक्षेपण (चित्र 6-29)

ए. टिबिया का औसत दर्जे का शंकु।
बी. टिबिया का शरीर.

बी. मेडियल मैलेलेलस।
डी. लेटरल मैलेलेलस।

डी. फाइबुला का शरीर। ई. फाइबुला की गर्दन। जी. फाइबुला का प्रमुख। 3. रेशेदार सिर का शीर्ष (स्टाइलॉयड प्रक्रिया)।

I. टिबिया का पार्श्व शंकु। के. इंटरकॉन्डाइलर एमिनेंस (टिबियल क्रेस्ट)

निचले पैर का पार्श्व प्रक्षेपण (चित्र 6-30)

ए. इंटरकॉन्डाइलर एमिनेंस (टिबियल क्रेस्ट)
हड्डियाँ)।

बी टिबियल ट्यूबरोसिटी।

बी. टिबिया का शरीर.
डी. फाइबुला का शरीर।

डी. मेडियल मैलेलेलस। ई. लेटरल मैलेलेलस।

घुटने के जोड़ का सीधा पिछला दृश्य (चित्र 6-31)

ए. मेडियल और लेटरल इंटरकॉन्डाइलर ट्यूबरकल; आप
इंटरकॉन्डाइलर एमिनेंस (टिबिया का शिखर) के स्तूप
ग्रीवा हड्डी)।

बी. फीमर का पार्श्व अधिस्थूलक।

बी. पार्श्व ऊरु शंकुवृक्ष।

डी. टिबिया की पार्श्व शंकुवृक्ष। डी. टिबिया की ऊपरी आर्टिकुलर सतह।

ई. टिबिया का औसत दर्जे का शंकु। जी. फीमर का औसत दर्जे का शंकु।

3. फीमर का औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल।

I. पटेला (फीमर के माध्यम से दिखाई देने वाला)।

घुटने के जोड़ का पार्श्व दृश्य (चित्र। 6-32)

A. पटेला का आधार।
B. पटेला का शीर्ष।

बी टिबियल ट्यूबरोसिटी।
डी. फाइबुला की गर्दन।

डी. फाइबुला का प्रमुख। ई. फाइबुला के सिर का शीर्ष (स्टाइलॉयड प्रक्रिया)।

हड्डियाँ. जी. औसत दर्जे का और पार्श्व condyles एक दूसरे पर आरोपित

3. पटेलर सतह (इंटरकॉन्डाइलर, या ट्रोक्लियर, ग्रूव)।

घुटने के जोड़ का पार्श्व प्रक्षेपण (थोड़े घुमाव के साथ) (चित्र)। 6-33)

I. योजक पेशी का ट्यूबरकल। के. पार्श्व शंकुवृक्ष। एल. औसत दर्जे का condyle.

स्पर्शरेखीय दृश्य (पेटेलोफेमोरल जोड़) (चित्र 6-34)

ए. पटेला.

बी. पटेलोफेमोरल जोड़।

बी. पार्श्व शंकुवृक्ष।

डी. पटेलर सतह (इंटरकॉन्डाइलर, या ट्रोक्लियर, ग्रूव)। डी. औसत दर्जे का condyle.



सिनोवियल जोड़ों के समूह का एकमात्र अपवाद है डिस्टल टिबियोफाइबुलर जोड़,संदर्भ के रेशेदार यौगिक,जिसमें टिबिया और फाइबुला की जोड़दार सतहों के बीच जुड़ाव संयोजी ऊतक की मदद से होता है। यह इसे संदर्भित करता है सिंडेसमोज़और निरंतर है गतिहीन,या निष्क्रिय जोड़ (एम्फिआर्थ्रोसिस)।इस जोड़ का सबसे दूरस्थ भाग चिकना होता है और टखने के जोड़ की सामान्य श्लेष झिल्ली से ढका होता है।



पैर की सतहें और प्रक्षेपण सतहें।पैर की सतह का निर्धारण कभी-कभी कुछ कठिनाइयों का कारण बन सकता है, क्योंकि पैर पिछलाबुलाया सबसे ऊपर का हिस्सा।डोरसम आमतौर पर शरीर के पिछले हिस्सों को संदर्भित करता है। इस मामले में हमारा मतलब है पैर का पृष्ठ भाग,जो ऊपरी, या तलवे के विपरीत सतह है। पैर का तलवा है पिछला,या तल का तल, सतह।

अनुमान. पैर का पिछला प्रक्षेपणहै तल का प्रक्षेपण.आमतौर पर कम इस्तेमाल किया जाता है पूर्वकाल प्रक्षेपणभी बुलाया जा सकता है पीछे का प्रक्षेपण.रेडियोलॉजिस्ट को इनमें से प्रत्येक शब्द से परिचित होना चाहिए और उनके द्वारा किए जा रहे विशिष्ट प्रक्षेपण की अच्छी समझ होनी चाहिए।

बिछाने


सामान्य मुद्दे

निचले छोर का एक्स-रे आमतौर पर एक इमेजिंग टेबल पर किया जाता है, जैसा कि चित्र में दिखाया गया है। 6-38. गंभीर आघात वाले मरीजों की जांच अक्सर सीधे स्ट्रेचर या गार्नी पर की जाती है।

दूरी

निचले छोर की रेडियोग्राफी के लिए एक्स-रे स्रोत/रिसीवर दूरी (एक्सआरडी) आमतौर पर 100 सेमी है। यदि छवि टेबल डेक पर स्थित कैसेट पर ली गई है, तो इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए कि टेबल डेक से दूरी कैसेट धारक आमतौर पर 8-10 सेमी होता है, और इसलिए उत्सर्जक को और ऊपर उठाना चाहिए। गर्नी या स्ट्रेचर पर एक्स-रे लेते समय, आरआईपी = 100 सेमी सेट करने के लिए गहराई नापने का यंत्र का उपयोग करें, जो आमतौर पर मशीन के गहराई डायाफ्राम पर स्थित होता है।

विकिरण सुरक्षा

निचले छोर की रेडियोग्राफी करते समय, गोनाडल सुरक्षा वांछनीय है, क्योंकि गोनाड विकिरण क्षेत्र के करीब हैं। गोनैड क्षेत्र को किसी भी लेड विनाइल कवर 1 से संरक्षित किया जा सकता है। और यद्यपि गोनाडों की विकिरण सुरक्षा की आवश्यकताएं केवल प्रजनन आयु के रोगियों पर लागू होती हैं और केवल जब गोनाड सीधे प्रत्यक्ष बीम के क्षेत्र में स्थित होते हैं, तो इसे सभी मामलों में लागू करने की अनुशंसा की जाती है।

डायाफ्राम

डायाफ्रामिंग के नियम हमेशा समान होते हैं - डायाफ्राम क्षेत्र की सीमाएं छवि के चारों तरफ दिखाई देनी चाहिए, लेकिन जांच किए जा रहे अंगों की छवियों को काटा नहीं जाना चाहिए। रुचि के क्षेत्र की छवि प्राप्त करने के लिए न्यूनतम आकार के कैसेट का उपयोग किया जाना चाहिए। ध्यान दें कि निचले अंग की रेडियोग्राफी करते समय, छोटे कैसेट का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

निचले छोर की रेडियोग्राफी के लिए एक कैसेट पर कई प्रक्षेपण किए जा सकते हैं, इसलिए डायाफ्राम सेटिंग पर सावधानीपूर्वक ध्यान दिया जाना चाहिए।

डिजिटल एक्स-रे इमेजिंग रिसीवर (विशेष रूप से मेमोरी फ़ॉस्फ़र प्लेटों के साथ गणना की गई रेडियोग्राफी प्रणाली) का उपयोग करते समय, कैसेट के अप्रयुक्त क्षेत्र को लेड विनाइल की शीट से ढक दें। फॉस्फोर बिखरे हुए विकिरण के प्रति बहुत संवेदनशील है, जो बाद के रेडियोग्राफ़ पर गंभीर कोहरे का कारण बन सकता है।

यदि एपर्चर सीमाएं सभी चार तरफ से दिखाई देती हैं, तो इससे छवि के केंद्र को ढूंढना आसान हो जाता है - विकर्णों के चौराहे पर।

बिछाने के सामान्य सिद्धांत

बिछाते समय ऊपरी और निचले अंगों के लिए एक ही नियम लागू होता है - जिस अंग की जांच की जा रही है उसकी लंबी धुरी होनी चाहिए


चावल। 6-38. निचले अंग के मध्यपार्श्व प्रक्षेपण के लिए अनुकरणीय प्लेसमेंट:

सीएल की सही दिशा;

सही एपर्चर;

विकिरण सुरक्षा का सही उपयोग;

निचले अंग का विकर्ण स्थान आपको प्राप्त करने की अनुमति देता है
दोनों जोड़ों की एक्स-रे छवि

कैसेट की लंबी धुरी के साथ स्थित नहीं है।यदि आपको कई प्रक्षेपण करने की आवश्यकता है, तो एक कैसेट पर एकाधिक छवियां लेते समय, अंग का उन्मुखीकरण बनाए रखा जाना चाहिए।

अपवाद वयस्क पिंडली है। इसे आम तौर पर कैसेट पर विकर्ण रूप से रखा जाता है ताकि घुटने और टखने के जोड़ प्रवेश कर सकें, जैसा कि चित्र में दिखाया गया है। 6-38.

सही केन्द्रीकरण

ऊपरी और निचले छोरों की रेडियोग्राफी करते समय जांच किए जा रहे शरीर के हिस्से की सटीक केंद्रीकरण और स्थिति, साथ ही सीएल की सही दिशा, बहुत महत्वपूर्ण है। तस्वीरों में खुली संयुक्त जगह दिखाई देनी चाहिए और हड्डियों के आकार में कोई ज्यामितीय विकृतियां नहीं होनी चाहिए, यानी, शरीर का जो हिस्सा हटाया जा रहा है वह कैसेट के विमान के समानांतर होना चाहिए, और सीएल को लंबवत निर्देशित किया जाना चाहिए अंग हटाया जा रहा है. स्टाइलिंग पेजों पर दिए गए निर्देशों का पालन करें।

एक्सपोज़र सेटिंग्स

निचले अंग की रेडियोग्राफी के लिए एक्सपोज़र पैरामीटर:

1. निम्न या मध्यम केवी (50-70)।

2. कम एक्सपोज़र समय।

3. छोटा फोकस.

निचले छोर के सही ढंग से उजागर किए गए रेडियोग्राफ़ को नरम ऊतक आकृति और स्पष्ट ट्रैब्युलर हड्डी संरचना दोनों दिखानी चाहिए।

बाल चिकित्सा में रेडियोग्राफी

सबसे पहले, आपको बच्चे से उसी भाषा में बात करनी चाहिए जिसे वह समझता हो। माता-पिता अक्सर बच्चे को रोकने में सहायता करते हैं, खासकर अगर यह आघात का मामला न हो। साथ ही, उनकी विकिरण सुरक्षा सुनिश्चित करने का भी ध्यान रखा जाना चाहिए। ब्रेसिज़ कई मामलों में उपयोगी होते हैं क्योंकि वे बच्चे को अंग को स्थिर और वांछित स्थिति में रखने में मदद करते हैं। बिछाने में आसानी के लिए नरम तकिए और निर्धारण के लिए पट्टियाँ सामान्य उपकरण हैं। रेत के तकिये का प्रयोग सावधानी से करना चाहिए क्योंकि ये भारी होते हैं। इष्टतम एक्सपोज़र पैरामीटर निर्धारित करने में शरीर की मोटाई मापना एक महत्वपूर्ण कारक है।

सामान्य तौर पर, जांच किए जा रहे अंगों के छोटे आकार और कम घनत्व के कारण बाल चिकित्सा में कम एक्सपोज़र मापदंडों का उपयोग किया जाता है। करंट (mA) को बढ़ाते हुए कम एक्सपोज़र समय का उपयोग करें - इससे छवि का गतिशील धुंधलापन कम हो जाता है।

जराचिकित्सा में रेडियोग्राफी

बुजुर्ग रोगियों को सावधानी के साथ इमेजिंग के लिए तैनात किया जाना चाहिए, और निचले छोर की रेडियोग्राफी कोई अपवाद नहीं है। कूल्हे के फ्रैक्चर (पैर का अत्यधिक मुड़ जाना) के लक्षणों पर ध्यान दें। रोगी की अंगों को मोड़ने की क्षमता और व्यक्तिगत विकृति के अनुरूप नियमित स्थिति को समायोजित किया जाना चाहिए। अंग की स्थिति बनाते समय, रोगी को आराम सुनिश्चित करने के लिए तकिए और सपोर्ट का उपयोग किया जाना चाहिए।

संभावित ऑस्टियोपोरोसिस या ऑस्टियोआर्थराइटिस को ध्यान में रखते हुए एक्सपोज़र मापदंडों का चयन किया जाना चाहिए। कम एक्सपोज़र समय का उपयोग करके, करंट (mA) को बढ़ाकर, यह स्वैच्छिक और अनैच्छिक गतिविधियों के कारण छवि के गतिशील धुंधलेपन को कम करता है।

आर्थ्रोग्राफी

आर्थ्रोग्राफी का उपयोग आमतौर पर घुटने जैसे बड़े सिनोवियल जोड़ों को देखने के लिए किया जाता है। यह बाँझ परिस्थितियों में संयुक्त गुहा में कंट्रास्ट एजेंटों को पेश करके किया जाता है। आर्थ्रोग्राफी से मेनिस्कि, स्नायुबंधन और टेंडन की बीमारियों और चोटों का पता चलता है (अध्याय 21 देखें)।

रेडियोन्यूक्लाइड डायग्नोस्टिक्स

रेडियोन्यूक्लाइड स्कैनिंग का उद्देश्य ऑस्टियोमाइलाइटिस, हड्डियों में मेटास्टैटिक प्रक्रियाओं, प्रभावित फ्रैक्चर, साथ ही साथ निदान करना है। सूजन संबंधी बीमारियाँचमड़े के नीचे ऊतक। जिस अंग की जांच की जा रही है उसका मूल्यांकन अध्ययन शुरू होने के 24 घंटों के भीतर किया जाता है। रेडियोन्यूक्लाइड परीक्षण रेडियोग्राफी की तुलना में अधिक जानकारीपूर्ण है, क्योंकि यह आपको न केवल शारीरिक, बल्कि अंग की कार्यात्मक स्थिति का भी आकलन करने की अनुमति देता है।


नैदानिक ​​संकेत

रेडियोलॉजिस्ट को निचले छोर की रेडियोग्राफी के लिए सबसे आम नैदानिक ​​संकेतों से परिचित होना चाहिए, जो हैं (संलग्न सूची पूरी नहीं है):

हड्डी के सिस्ट- सौम्य ट्यूमर जैसी संरचनाएं, जो सीरस द्रव से भरी गुहा होती हैं। वे अक्सर बच्चों में विकसित होते हैं और मुख्य रूप से घुटने के जोड़ में स्थित होते हैं।

चोंड्रोमलेशिया पटेला- अक्सर कॉल किया गया धावक का घुटना.विकृति विज्ञान उपास्थि के डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों (नरम होने) पर आधारित है, जिससे इसकी क्षति होती है; प्रभावित क्षेत्र में दर्द और लगातार जलन के साथ। धावक और साइकिल चालक अक्सर प्रभावित होते हैं।

कोंड्रोसारकोमा- मैलिग्नैंट ट्यूमरहड्डियाँ. प्रमुख स्थानीयकरण श्रोणि और लंबी ट्यूबलर हड्डियां हैं। यह 45 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों में अधिक आम है।

अस्थि मज्जा का ट्यूमर- प्राथमिक घातक अस्थि ट्यूमर आमतौर पर 5 से 15 वर्ष की उम्र में बचपन में देखा जाता है। ट्यूमर आमतौर पर लंबी ट्यूबलर हड्डियों के डायफिसिस में स्थानीयकृत होता है। नैदानिक ​​तस्वीर में दर्द, रोग की शुरुआत में शरीर के तापमान में वृद्धि और ल्यूकोसाइटोसिस शामिल हैं।

एक्सोस्टोसिस,या ओस्टियोकॉन्ड्रोमा- एक सौम्य ट्यूमर जैसा हड्डी का घाव, जिसका सार हड्डी के पदार्थ का अत्यधिक उत्पादन है (घुटने का जोड़ क्षेत्र अक्सर प्रभावित होता है)। ट्यूमर हड्डी के विकास के समानांतर बढ़ता है, आसन्न जोड़ से दूर चला जाता है।

मानव अंगों के फालानक्स में तीन भाग होते हैं: शरीर - आधार, समीपस्थ और डिस्टल सिरे, जिस पर नाखून ट्यूबरोसिटी स्थित होती है।

प्रत्येक मानव उंगली में तीन फालेंज होते हैं, सिवाय (इसमें दो होते हैं)। तीन फालेंज: मुख्य, मध्य और नाखून। पैर की उंगलियों पर फालेंज उंगलियों की तुलना में छोटे होते हैं। उनमें से सबसे लंबी मध्यमा उंगली पर है, सबसे मोटी अंगूठे पर है।

उंगलियों के फालानक्स की संरचना: एक लम्बी हड्डी, मध्य भाग में अर्ध-सिलेंडर का आकार होता है। इसका सपाट भाग हथेली के किनारे की ओर, उत्तल भाग - की ओर निर्देशित होता है पीछे की ओर. फालानक्स के अंत में कलात्मक सतहें होती हैं।

उंगलियों के फालानक्स को संशोधित करके, कुछ बीमारियों का निदान किया जा सकता है। ड्रमस्टिक्स का लक्षण उंगलियों और पैर की उंगलियों के टर्मिनल फालानक्स का मोटा होना है। इस लक्षण के साथ, उंगलियां एक फ्लास्क की तरह दिखती हैं, और नाखून घड़ी के चश्मे की तरह दिखते हैं। मांसपेशी ऊतक जो नाखून प्लेट और हड्डी के बीच स्थित होता है, प्रकृति में स्पंजी होता है। इस कारण नाखून के आधार पर दबाने पर किसी गतिशील प्लेट का आभास होता है।

ड्रम उंगलियां कोई स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि गंभीर परिणाम है आंतरिक परिवर्तन. इस तरह की विकृति में फेफड़े, यकृत, हृदय, जठरांत्र संबंधी मार्ग और कभी-कभी - के रोग शामिल हैं। फैला हुआ गण्डमालाऔर सिस्टिक फाइब्रोसिस.

फालानक्स फ्रैक्चर सीधे प्रहार या चोट से होता है और अक्सर खुला होता है। यह डायफिसियल, पेरीआर्टिकुलर या इंट्राआर्टिकुलर भी हो सकता है। फ्रैक्चर को आमतौर पर कमिट किया जाता है।

फ्रैक्चर की नैदानिक ​​तस्वीर दर्द, सूजन और सीमित उंगली कार्य की विशेषता है। यदि आंतरिक विस्थापन है, तो विकृति ध्यान देने योग्य है। यदि कोई विस्थापन नहीं है, तो चोट या मोच का निदान किया जा सकता है। किसी भी मामले में, अंतिम निदान के लिए एक एक्स-रे परीक्षा की जानी चाहिए।

विस्थापन के बिना उंगलियों के फालानक्स के फ्रैक्चर का उपचार एक प्लास्टर या एल्यूमीनियम स्प्लिंट के साथ किया जाता है, जिसे तब लगाया जाता है जब नाखून फालानक्स 150, मध्यम - 600 तक, मुख्य - 500 तक झुकता है। पट्टी या स्प्लिंट को 3 सप्ताह तक पहना जाता है। सामग्री को हटाने के बाद, फिजियोथेरेपी के साथ चिकित्सीय अभ्यास किया जाता है। एक महीने के बाद, फालानक्स की कार्य क्षमता पूरी तरह से बहाल हो जाती है।

विस्थापित फ़ैन्जियल फ्रैक्चर के मामले में, टुकड़ों की तुलना की जाती है। इसके बाद, 3-4 सप्ताह के लिए प्लास्टर या धातु का टुकड़ा लगाया जाता है। नाखून के फालैंग्स के फ्रैक्चर के लिए, उंगली को चिपकने वाले प्लास्टर या गोलाकार प्लास्टर कास्ट के साथ स्थिर किया जाता है।

पैर की उंगलियों के फालेंज अक्सर मेटाटार्सोफैंगल और इंटरफैलेन्जियल जोड़ों में अव्यवस्था से पीड़ित होते हैं। अव्यवस्थाएं पैर के पीछे, तलवे और बगल की ओर निर्देशित होती हैं।

इस समस्या का निदान एक विशिष्ट विकृति, उंगली का छोटा होना या उसकी गति की सीमा से होता है।

अव्यवस्थाओं की सबसे बड़ी संख्या पहली उंगली के फालानक्स, उसके दूरस्थ भाग पर होती है। दूसरे स्थान पर चौथी उंगली की अव्यवस्था है। मध्य पैर की उंगलियां पैर के मध्य में स्थित होने के कारण बहुत कम प्रभावित होती हैं। दिशा में, अव्यवस्थाएं आमतौर पर पीछे और बगल में देखी जाती हैं। सूजन विकसित होने से पहले अव्यवस्था कम हो जाती है। यदि सूजन पहले से ही बन गई है, तो फालानक्स को जोड़ में डालना अधिक कठिन है।

इसके बाद बंद अव्यवस्थाएं कम हो जाती हैं स्थानीय संज्ञाहरण. यदि सामान्य विधि का उपयोग करके इसे कम करना मुश्किल है, तो डिस्टल फालानक्स के माध्यम से पिन डालने या पिन का उपयोग करें। प्रक्रिया सरल और सुरक्षित है. फिर वे क्षतिग्रस्त उंगली की लंबाई के साथ कर्षण लगाते हैं और टखने के जोड़ पर प्रतिकर्षण (जो एक सहायक द्वारा किया जाता है) लगाते हैं। विस्थापित फालानक्स के आधार पर दबाव डालने से अव्यवस्था कम हो जाती है।

पुरानी अव्यवस्थाओं के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

  • कभी-कभी ऐसा गाढ़ापन वंशानुगत होता है या बिना भी होता है प्रत्यक्ष कारण, लेकिन अक्सर विभिन्न बीमारियों के साथ होता है, जिनमें जन्मजात सियानोटिक हृदय दोष, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, फेफड़ों के रोग (फेफड़ों का कैंसर, फेफड़े के मेटास्टेस, ब्रोन्किइक्टेसिस, फेफड़े का फोड़ा, सिस्टिक फाइब्रोसिस और फुफ्फुस मेसोथेलियोमा), साथ ही कुछ जठरांत्र संबंधी रोग (क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस और) शामिल हैं। जिगर का सिरोसिस)।

    सहजन लक्षण के विकास के कारण स्पष्ट नहीं हैं; शायद यह विनोदी कारकों के प्रभाव में उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स के जहाजों के फैलाव के कारण होता है। फेफड़ों के कैंसर, फुफ्फुसीय मेटास्टेस, फुफ्फुस मेसोथेलियोमा, ब्रोन्किइक्टेसिस और यकृत सिरोसिस वाले रोगियों में, ड्रमस्टिक लक्षण को हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी के साथ जोड़ा जा सकता है। इस स्थिति में, लंबी ट्यूबलर हड्डियों के डायफिसिस के क्षेत्र में पेरीओस्टियल हड्डी का निर्माण होता है, कंधे, घुटने, टखने, कलाई और कोहनी के जोड़ों में आर्थ्राल्जिया और सममित गठिया जैसे परिवर्तन होते हैं। रेडियोग्राफी और हड्डी सिन्टीग्राफी द्वारा निदान।

    सहजन का लक्षण फेफड़ों के सभी पुराने संक्रमणों की विशेषता है।

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    अंगुलियों के फालेंज

    मानव उंगलियों के फालेंजों में तीन भाग होते हैं: समीपस्थ, मुख्य (मध्य) और टर्मिनल (डिस्टल)। नाखून फालानक्स के दूरस्थ भाग पर स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाली नाखून ट्यूबरोसिटी होती है। सभी उंगलियां तीन फालेंजों से बनती हैं, जिन्हें मुख्य, मध्य और नाखून कहा जाता है। एकमात्र अपवाद अंगूठे हैं - इनमें दो फालेंज होते हैं। उंगलियों के सबसे मोटे फालेंज अंगूठे बनाते हैं, और सबसे लंबे फालेंज मध्यमा उंगलियों का निर्माण करते हैं।

    संरचना

    उंगलियों के फालेंज छोटी ट्यूबलर हड्डियों से संबंधित होते हैं और अर्ध-सिलेंडर के आकार में एक छोटी लम्बी हड्डी की तरह दिखते हैं, जिसका उत्तल भाग हाथ के पीछे की ओर होता है। फालैंग्स के सिरों पर आर्टिकुलर सतहें होती हैं जो इंटरफैलेन्जियल जोड़ों के निर्माण में भाग लेती हैं। इन जोड़ों का आकार ब्लॉक जैसा होता है। वे एक्सटेंशन और फ्लेक्सन निष्पादित कर सकते हैं। कोलेट्रल लिगामेंट से जोड़ अच्छी तरह से मजबूत होते हैं।

    अंगुलियों के पर्वों का प्रकट होना एवं रोगों का निदान |

    आंतरिक अंगों की कुछ पुरानी बीमारियों में, उंगलियों के फालेंज संशोधित हो जाते हैं और "ड्रमस्टिक्स" (टर्मिनल फालैंग्स का गोलाकार मोटा होना) का रूप ले लेते हैं, और नाखून "घड़ी के चश्मे" जैसे दिखने लगते हैं। इस तरह के संशोधन क्रोनिक फेफड़ों के रोगों, सिस्टिक फाइब्रोसिस, हृदय दोष, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, माइलॉयड ल्यूकेमिया, लिम्फोमा, ग्रासनलीशोथ, क्रोहन रोग, यकृत सिरोसिस, फैलाना गण्डमाला में देखे जाते हैं।

    उंगली के फालानक्स का फ्रैक्चर

    उंगलियों के फालैंग्स का फ्रैक्चर अक्सर सीधे प्रहार के परिणामस्वरूप होता है। फालैंग्स की नाखून प्लेट का फ्रैक्चर आमतौर पर हमेशा होता है।

    नैदानिक ​​​​तस्वीर: उंगलियों का फालानक्स दर्द करता है, सूज जाता है, कार्य करता है घायल उंगलीसीमित हो जाता है. यदि फ्रैक्चर विस्थापित हो जाता है, तो फालानक्स की विकृति स्पष्ट रूप से दिखाई देने लगती है। बिना विस्थापन के उंगलियों के फालैंग्स के फ्रैक्चर के मामले में, मोच या विस्थापन का कभी-कभी गलती से निदान किया जाता है। इसलिए, यदि उंगली के फालानक्स में दर्द होता है और पीड़ित इस दर्द को चोट से जोड़ता है, तो एक्स-रे परीक्षा (दो अनुमानों में फ्लोरोस्कोपी या रेडियोग्राफी) की आवश्यकता होती है, जो सही निदान करने की अनुमति देती है।

    विस्थापन के बिना उंगलियों के फालानक्स के फ्रैक्चर का उपचार रूढ़िवादी है। एक एल्यूमीनियम स्प्लिंट या प्लास्टर कास्ट तीन सप्ताह के लिए लगाया जाता है। इसके बाद फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार, मालिश और व्यायाम चिकित्सा निर्धारित की जाती है। क्षतिग्रस्त उंगली की पूरी गतिशीलता आमतौर पर एक महीने के भीतर बहाल हो जाती है।

    उंगलियों के फालैंग्स के विस्थापित फ्रैक्चर के मामले में, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत हड्डी के टुकड़ों की तुलना (पुनर्स्थापन) की जाती है। फिर एक महीने के लिए धातु की पट्टी या प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है।

    यदि नाखून का फालानक्स टूट गया है, तो इसे गोलाकार प्लास्टर कास्ट या चिपकने वाले प्लास्टर के साथ स्थिर किया जाता है।

    उंगलियों के फालेंजों में दर्द होता है: कारण

    यहां तक ​​कि मानव शरीर के सबसे छोटे जोड़ - इंटरफैलेन्जियल जोड़ - उन बीमारियों से प्रभावित हो सकते हैं जो उनकी गतिशीलता को ख़राब कर देते हैं और असहनीय दर्द के साथ होते हैं। ऐसी बीमारियों में गठिया (संधिशोथ, गठिया, सोरियाटिक) और विकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस शामिल हैं। यदि इन बीमारियों का इलाज नहीं किया जाता है, तो समय के साथ वे क्षतिग्रस्त जोड़ों की गंभीर विकृति का विकास करते हैं, उनके मोटर फ़ंक्शन का पूर्ण विघटन और उंगलियों और हाथों की मांसपेशियों का शोष होता है। इस तथ्य के बावजूद कि इन बीमारियों की नैदानिक ​​​​तस्वीर समान है, उनका उपचार अलग है। इसलिए, यदि आपकी उंगलियों के फालेंजों में दर्द होता है, तो आपको स्व-चिकित्सा नहीं करनी चाहिए। केवल एक डॉक्टर ही आवश्यक जांच करने के बाद सही निदान कर सकता है और उसके अनुसार आवश्यक चिकित्सा लिख ​​सकता है।

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    मैंने हड्डी का केवल सिरा ही हटाया था, लगभग 4 मिमी। और अब नाखून का फालानक्स 4 मिमी छोटा है, यह निश्चित रूप से कुछ भी नहीं है, लेकिन यह अभी भी आंख को पकड़ता है, और यहां तक ​​कि नाखून भी वास्तव में नहीं बढ़ सकता है। किस आधुनिक जैव प्रौद्योगिकी की सहायता से इसे ठीक किया जा सकता है? कृपया मुझे लिंक दें.

    नाखून प्लेट के सामने मेरी तर्जनी पतली हो गई है (व्यास में कमी)। ऐसा आभास होता है मानो इस स्थान पर केवल हड्डियाँ ही बची हों। उंगली अनियमित आकार के घंटे के चश्मे जैसी दिखने लगी। उंगली समय-समय पर हिलती रहती है। इस क्षेत्र की त्वचा चिकनी और मुलायम होती है।

    संभावित कारणों को लेख में सूचीबद्ध किया गया है, और सटीक कारण केवल जांच के बाद ही निर्धारित किया जा सकता है।

    लेख में उन स्थितियों को सूचीबद्ध किया गया है जो बढ़े हुए फालैंग्स का संकेत हो सकते हैं, और निश्चित रूप से पता लगाने के लिए, आपको एक विशेषज्ञ (शुरुआत के लिए एक आर्थोपेडिस्ट या सर्जन) के साथ आमने-सामने परामर्श की आवश्यकता है।

    नमस्ते। मुझे डर नहीं लग रहा है.

    यदि इंटरनेट पर एक वाक्य में निदान किया जा सके, तो यह बहुत सुविधाजनक होगा, लेकिन दुर्भाग्य से, यह संभव नहीं है। आपको अपने प्रश्न का उत्तर पाने के लिए व्यक्तिगत रूप से डॉक्टर से मिलना होगा और जांच करानी होगी।

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    प्रत्येक व्यक्ति के न केवल उंगलियों के निशान अद्वितीय होते हैं, बल्कि जीभ के निशान भी होते हैं।

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    5% रोगियों में, अवसादरोधी क्लोमीप्रामाइन कामोन्माद का कारण बनता है।

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    कई वैज्ञानिकों के अनुसार, विटामिन कॉम्प्लेक्स मनुष्यों के लिए व्यावहारिक रूप से बेकार हैं।

    ज्यादातर महिलाएं सेक्स की तुलना में दर्पण में अपने सुंदर शरीर का चिंतन करने में अधिक आनंद प्राप्त कर पाती हैं। इसलिए, महिलाएं, स्लिम होने का प्रयास करें।

    सबसे दुर्लभ बीमारी कुरु रोग है। न्यू गिनी में केवल फॉर जनजाति के सदस्य ही इससे पीड़ित हैं। हंसने से रोगी की मृत्यु हो जाती है। माना जाता है कि यह बीमारी इंसानों का दिमाग खाने से होती है।

    जब हम छींकते हैं तो हमारा शरीर पूरी तरह से काम करना बंद कर देता है। यहां तक ​​कि दिल भी रुक जाता है.

    जो लोग नियमित रूप से नाश्ता करते हैं उनके मोटे होने की संभावना बहुत कम होती है।

    यदि आपका लीवर काम करना बंद कर दे तो 24 घंटे के भीतर मृत्यु हो जाएगी।

    हमारी किडनी एक मिनट में तीन लीटर रक्त को शुद्ध करने में सक्षम है।

    लीवर हमारे शरीर का सबसे भारी अंग है। इसका औसत वजन 1.5 किलोग्राम है।

    ऑक्सफोर्ड विश्वविद्यालय के वैज्ञानिकों ने अध्ययनों की एक श्रृंखला आयोजित की जिसमें वे इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि शाकाहार मानव मस्तिष्क के लिए हानिकारक हो सकता है, क्योंकि इससे उसके द्रव्यमान में कमी आती है। इसलिए, वैज्ञानिक आपके आहार से मछली और मांस को पूरी तरह से बाहर न करने की सलाह देते हैं।

    पहले यह माना जाता था कि उबासी लेने से शरीर को ऑक्सीजन मिलती है। हालाँकि, इस राय का खंडन किया गया है। वैज्ञानिकों ने साबित कर दिया है कि जम्हाई लेने से मस्तिष्क को ठंडक मिलती है और उसकी कार्यक्षमता में सुधार होता है।

    मूत्र प्रणाली में बैक्टीरिया के विकास से जुड़ी किडनी में एक संक्रामक सूजन प्रक्रिया को पायलोनेफ्राइटिस कहा जाता है। ये गंभीर बीमारी देखी गई है...

    पारंपरिक और लोक चिकित्सा का उपयोग करके उंगलियों के आर्थ्रोसिस का इलाज कैसे करें

    आमतौर पर, जोड़ों के रोग ज्यादातर मामलों में परिपक्व उम्र के लोगों में होते हैं।

    लेकिन आज, शरीर में हार्मोनल परिवर्तनों के कारण, आप कई युवा लड़कियों को उंगलियों के आर्थ्रोसिस से पीड़ित पा सकते हैं, एक सूजन प्रक्रिया जो हाथों के जोड़ों पर स्थानीयकृत होती है।

    इस तरह की अभिव्यक्तियाँ न केवल कॉस्मेटिक प्रभाव के कारण, बल्कि कार्यों के नुकसान के कारण भी निष्पक्ष सेक्स के लिए असुविधा का कारण बनती हैं। प्रारंभिक लक्षणों के चरण में भी, उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए।

    रोग की अवधारणा और विशेषताएं

    रोग आर्थ्रोसिस - जोड़ या जोड़ों की सूजन - का अभी तक पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है।

    वैज्ञानिक इस बीमारी के सटीक कारणों की पहचान नहीं कर सकते हैं, हालाँकि वे कई परिकल्पनाएँ प्रदान करते हैं। मुख्य परिकल्पना यह है कि रोग का कारण वंशानुगत कारक है।

    अर्थात्, एक व्यक्ति में जन्म से ही एक जीन होता है जो एक सूजन प्रक्रिया को जन्म दे सकता है जैसे ही इसके लिए आधार मौजूद होते हैं - बीमारी के कारण।

    उंगलियों का ऑस्टियोआर्थराइटिस कोई अपवाद नहीं है। इस रूप में, जोड़ों में सभी सूजन प्रक्रियाएं उंगलियों के फालेंजों पर होती हैं।

    दुर्लभ मामलों में, हाथों के जोड़ प्रभावित होते हैं - इस मामले में, पॉलीआर्थ्रोसिस रोग का निदान किया जाता है। प्रस्तुत रोग अपनी अपरिवर्तनीय अभिव्यक्तियों के कारण मनुष्यों के लिए खतरनाक है। तो, उन्नत मामलों में, जोड़ की विकृति और जिस हड्डी से वह जुड़ी होती है, उसका निदान किया जाता है।

    रोग की ऐसी विशेषताओं को अब समाप्त नहीं किया जा सकता है, और जीवन स्तर में सुधार के लिए विशेषज्ञ सर्जरी करने का सुझाव देते हैं।

    एक बीमार व्यक्ति में फालेंजों के बीच जोड़ों में एक विशेष मोटापन होता है।

    रोग के कारण और जोखिम कारक

    इस रोग के निम्नलिखित कारण हैं:

    • रोगी की वृद्धावस्था - आर्टिकुलर कार्टिलेज की विशिष्ट कमी और पतलेपन के कारण;
    • हार्मोनल असंतुलन (महिलाओं और अन्य बीमारियों में रजोनिवृत्ति) की अवधि के दौरान, उपास्थि ऊतक का एक चयापचय विकार होता है;
    • कमजोर प्रतिरक्षा मौजूदा आर्थ्रोसिस की तीव्रता को प्रभावित करती है, और इसकी प्रारंभिक घटना को भी भड़काती है;
    • उंगलियों की चोटें और चोटें;
    • आनुवंशिक विशेषताएं जो जोड़ों के विकास में विकृति और अन्य दोषों का कारण बनती हैं;
    • अत्यधिक शारीरिक श्रम, जिसका आधार हाथों से काम करना था;
    • अत्यधिक हाइपोथर्मिया;
    • किसी भी बीमारी की उपस्थिति, दोनों आर्टिकुलर और विशिष्ट चरित्र, उदाहरण के लिए, संधिशोथ, गठिया, मधुमेह मेलेटस और अन्य;
    • पूरे शरीर के चयापचय संबंधी विकार;
    • पिछले संक्रामक रोग - क्लैमाइडिया और अन्य।

    रोग के चरण और लक्षण

    रोग के विकास के चरण के आधार पर उंगलियों के आर्थ्रोसिस के लक्षण काफी भिन्न होते हैं।

    तो, तीन चरण हैं, जिनमें से प्रत्येक अपने तरीके से प्रकट होता है:

    1. पहला चरण प्रारंभिक लक्षणों की विशेषता है: जोड़ों में दर्द हर बार भारी भार के तहत होता है; उंगलियों में एक विशिष्ट क्रंच है; जोड़ों की सूजन प्रकट होती है; उंगलियों के फालैंग्स के बीच संयुक्त संघनन का निदान करें; पेरीआर्टिकुलर मांसपेशी ऊतक में लगातार तनाव, जो स्वयं की देखभाल में कठिनाई के रूप में प्रकट होता है।
    2. दूसरे चरण में व्यक्ति परेशान रहता है लगातार दर्दजोड़ों में, जैसे जोड़ों में सूजन आ जाती है। किसी व्यक्ति के लिए न केवल अपनी सेवा करना कठिन है, बल्कि केवल अपनी उंगलियां हिलाना भी कठिन है। जोड़ों में सूजन हमेशा बनी रहती है

    फोटो में उंगलियों की स्टेज 3 आर्थ्रोसिस है

    स्थानीय तापमान में वृद्धि (जब स्पर्श किया जाता है, तो आप जोड़ों में त्वचा के तापमान में वृद्धि देख सकते हैं)।

  • तीसरा चरण एक अपरिवर्तनीय प्रक्रिया की शुरुआत है। व्यक्ति की अंगुलियों में लगातार दर्द रहता है और अंगुलियों में विकृति आ जाती है। हड्डी की विकृति से उंगलियों या सभी हाथों में गतिशीलता की कमी भी हो जाती है। तीसरे चरण का उपचार बेहद कठिन होता है और इससे व्यक्ति अपने पिछले जीवन में वापस नहीं लौट पाता है।

    • किसी व्यक्ति को रोग की पहली अभिव्यक्ति पर किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए। पहले चरण में, उंगलियों के आर्थ्रोसिस का उपचार उपास्थि ऊतक को पूरी तरह से बहाल कर सकता है और रोगी को उसके पिछले जीवन स्तर में वापस ला सकता है।

    अंगूठे का राइजार्थ्रोसिस

    अंगूठे के आर्थ्रोसिस का दूसरा नाम है - राइजार्थ्रोसिस। यह बहुत कम ही प्रकट होता है - सभी मामलों में से लगभग 5% में संयुक्त रोगों का निदान किया जाता है।

    इस मामले में, कलाई की हड्डी के साथ जंक्शन पर मेटाकार्पल जोड़ प्रभावित होता है। घाव के स्थान पर, जोड़ की विकृति बाहर की ओर उभरी हुई देखी जाती है।

    एक चिकित्सा संस्थान में निदान

    पैथोलॉजी का निदान एक डॉक्टर द्वारा दृश्य परीक्षण और उसके बाद एक्स-रे परीक्षा द्वारा किया जाता है।

    चित्र में आप जोड़ों की विशिष्ट क्षति देख सकते हैं, साथ ही प्रस्तुत रोग के विकास के चरण का निर्धारण भी कर सकते हैं।

    उपचार के तरीके

    रोग के उपचार में किसी भी उपयुक्त विधि द्वारा उपास्थि ऊतक को बहाल करके जोड़ों की पिछली गतिशीलता को बहाल करना शामिल है।

    यहां पारंपरिक चिकित्सा और प्रभावी लोक तरीकों का उपयोग किया जाता है।

    पारंपरिक औषधि

    पारंपरिक चिकित्सा का उपयोग करके उपचार के तरीके सीधे रोग के प्रकट होने के चरण पर निर्भर करते हैं।

    1. ड्रग थेरेपी - सबसे पहले, विशेषज्ञ सूजन और दर्द को खत्म करने के लिए गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं निर्धारित करता है। कुछ राहत के बाद, रोगी चोंड्रोप्रोटेक्टर्स लेना शुरू कर देता है - उपास्थि ऊतक को बहाल करने के लिए दवाएं।
    2. फिजियोथेरेपी - लेजर थेरेपी, मैग्नेटिक थेरेपी, पैराफिन स्नान, ओज़ोकेराइट स्नान का उपयोग किया जाता है। दर्द से राहत के लिए सत्र उत्कृष्ट हैं।
    3. व्यायाम चिकित्सा - रोगी को अवश्य करनी चाहिए सरल व्यायामअपनी पिछली गतिशीलता पुनः प्राप्त करने के लिए। मेज पर अपनी अंगुलियों को थपथपाने से आपकी सभी अंगुलियों के जोड़ों का उपयोग होता है।
    4. मालिश - हल्का पथपाकर और रगड़ना - एक अनुभवी विशेषज्ञ द्वारा की जाने वाली कोमल मालिश पद्धति।
    5. आहार - पूरे उपचार के दौरान, रोगी को कम नमक वाले आहार का पालन करना चाहिए ताकि शरीर में तरल पदार्थ न रहे, और इसलिए सूजन और सूजन प्रक्रियाओं को उत्तेजित न करें।
    6. सर्जिकल हस्तक्षेप - रोगी को संयुक्त भागों में वृद्धि को हटाने से गुजरना पड़ता है, और अंगूठे के आर्थ्रोसिस के मामले में, एक फिक्सेटर - आर्थ्रोडिसिस स्थापित करके जोड़ को स्थिर किया जाता है।

    अधिकांश मामलों में पारंपरिक चिकित्सा का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। दर्द सिंड्रोम को शीघ्रता से समाप्त करने और जीवन के पिछले स्तर पर लौटने के लिए रोगी को डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन करना चाहिए।

    लोकविज्ञान

    लोक उपचार के साथ उंगलियों के आर्थ्रोसिस का उपचार केवल दर्द को दूर करने, सूजन और सूजन को खत्म करने के लिए किया जाता है, क्योंकि वे शुरू हो चुके उपास्थि ऊतक के विनाश की प्रक्रिया को नहीं रोकते हैं और सूक्ष्म तत्वों के संतुलन को बहाल करने में मदद नहीं करते हैं।

    विशेष रूप से, निम्नलिखित व्यंजनों का उपयोग किया जाता है:

    1. शहद और नमक को बराबर मात्रा में मिला लें। मिश्रण को अच्छी तरह मिलाएं और दर्द वाले जोड़ों पर लगाएं। अपने हाथों को प्लास्टिक से ढकें और ऊनी दस्ताने पहनें। सेक को रात भर लगा रहने दें।
    2. कुचले हुए बर्डॉक पत्तों से रात के लिए सेक बनाने की सलाह दी जाती है। उन्हें पहले से धोया जाता है और मांस की चक्की से गुजारा जाता है।

    आर्थ्रोसिस के उपचार के लिए कंप्रेस के अलावा, आप मौखिक प्रशासन के लिए इन्फ्यूजन और अन्य फॉर्मूलेशन का उपयोग कर सकते हैं। ताजी अजवाइन का रस निकालें और 2 चम्मच दिन में तीन बार लें।

    सावधान रहें, जटिलताएँ संभव हैं!

    असामयिक हस्तक्षेप से होने वाली विकृति गंभीर परिणामों से भरी होती है।

    सर्जिकल हस्तक्षेप रोग की शुरुआत की जटिलताओं का परिणाम है, क्योंकि संयुक्त और आसन्न हड्डी की विकृति के मामले में सर्जिकल विधि का उपयोग किया जाता है।

    इसलिए, उंगलियों में दर्द की पहली अभिव्यक्ति पर, आपको मदद के लिए विशेषज्ञों से संपर्क करना चाहिए।

    रोकथाम के तरीके

    निवारक उपायों के रूप में, विशेषज्ञ सही खान-पान की सलाह देते हैं - अधिक सब्जियाँ और फल खाना, और नमक का अधिक उपयोग न करना।

    शारीरिक गतिविधि को सही ढंग से वितरित करें ताकि आपकी उंगलियां सारा भार सहन न करें। यदि आपके परिवार में भी इसी तरह की समस्याओं वाले रिश्तेदार हैं, तो ऐसा करें निवारक कार्रवाईलगन से.

    हाथ का स्वास्थ्य सीधे तौर पर व्यक्ति के स्वयं के प्रति दृष्टिकोण पर निर्भर करता है। व्यस्त दुनिया में, आपको अक्सर किसी गंभीर बीमारी के शुरुआती चरण में डॉक्टर के पास जाने का समय नहीं मिलता है।

    इस तरह की लापरवाही से गंभीर समस्याएं पैदा हो सकती हैं जिन्हें हल करने में काफी समय लगेगा।

    अंगुलियों के फालेंज

    अंगुलियों के फालेंज ऊपरी छोरमनुष्य के तीन भाग होते हैं - समीपस्थ, मध्य (मुख्य) और दूरस्थ (अंतिम)। फालानक्स के दूरस्थ भाग में स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाली नाखून ट्यूबरोसिटी होती है। मानव हाथ की सभी उंगलियां तीन फालेंजों से बनती हैं - नाखून, मध्य और मुख्य। अगर हम अंगूठे की बात करें तो इसमें दो पर्व होते हैं। सबसे लंबे फालेंज मध्य उंगलियों का निर्माण करते हैं, और सबसे मोटे अंगूठे का निर्माण करते हैं।

    उंगलियों के फालेंजों की संरचना

    शरीर रचना विज्ञानियों के अनुसार, ऊपरी छोरों की अंगुलियों के फालेंज छोटी ट्यूबलर हड्डियाँ होती हैं, जिनका आकार एक छोटी लम्बी हड्डी जैसा होता है, जो एक सिलेंडर के आकार की होती है, जिसका उत्तल भाग हथेलियों के पीछे की ओर होता है। फालेंजों के लगभग प्रत्येक सिरे पर कलात्मक सतहें होती हैं जो इंटरफैलेन्जियल जोड़ों के निर्माण में भाग लेती हैं। इन जोड़ों का आकार ब्लॉक जैसा होता है। वे दो कार्य करते हैं - उंगलियों को मोड़ना और फैलाना। इंटरफैलेन्जियल जोड़ों को कोलेट्रल लिगामेंट्स द्वारा मजबूत किया जाता है।

    कौन से रोग उंगलियों के फालेंजों की उपस्थिति में परिवर्तन का कारण बनते हैं?

    बहुत बार, आंतरिक अंगों की पुरानी बीमारियों के साथ, ऊपरी छोरों की उंगलियों के फालैंग्स को संशोधित किया जाता है। वे, एक नियम के रूप में, "ड्रम स्टिक" की तरह दिखते हैं (टर्मिनल फालैंग्स पर एक गोलाकार मोटा होना देखा जाता है)। जहाँ तक नाखूनों की बात है, वे "घंटे की सूइयाँ" से मिलते जुलते हैं। फालैंग्स के समान संशोधन निम्नलिखित बीमारियों में देखे जाते हैं:

    • हृदय दोष;
    • पुटीय तंतुशोथ;
    • फेफड़े की बीमारी;
    • संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ;
    • फैला हुआ गण्डमाला;
    • क्रोहन रोग;
    • लिंफोमा;
    • जिगर का सिरोसिस;
    • ग्रासनलीशोथ;
    • माइलॉयड ल्यूकेमिया।

    उंगलियों के फालेंज में दर्द होता है: मुख्य कारण

    इंटरफैलेन्जियल जोड़ (सबसे छोटे जोड़) मानव शरीर) उन बीमारियों से प्रभावित हो सकते हैं जो उनकी गतिशीलता को ख़राब करती हैं। ये बीमारियाँ ज्यादातर मामलों में असहनीय दर्द के साथ होती हैं। इंटरफैन्जियल जोड़ों की बिगड़ा गतिशीलता के मुख्य कारण हैं:

    • विकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस;
    • गाउटी आर्थराइटिस;
    • रूमेटाइड गठिया;
    • सोरियाटिक गठिया।

    यदि इन बीमारियों का इलाज नहीं किया जाता है, तो कुछ समय बाद वे रोगग्रस्त जोड़ों की गंभीर विकृति का कारण बनेंगे, उनके मोटर फ़ंक्शन का पूर्ण विघटन होगा, साथ ही हाथों और उंगलियों की मांसपेशियों का शोष होगा। उपरोक्त बीमारियों की नैदानिक ​​तस्वीर बहुत समान है, लेकिन उनका उपचार अलग है। इसलिए, चिकित्सा विशेषज्ञ उन लोगों को सलाह देते हैं जिनकी उंगलियों के फालेंजों में दर्द होता है, वे स्व-चिकित्सा न करें, बल्कि अनुभवी डॉक्टरों से संपर्क करें।

    उंगली के फालानक्स का फ्रैक्चर

    चिकित्सा विशेषज्ञों की समीक्षाओं को देखते हुए, उंगलियों के फालेंजों के फ्रैक्चर, एक नियम के रूप में, सीधे प्रहार के परिणामस्वरूप होते हैं। यदि हम फालानक्स की नाखून प्लेट के फ्रैक्चर के बारे में बात करते हैं, तो यह लगभग हमेशा खंडित होता है। इस तरह के फ्रैक्चर के साथ फालानक्स को नुकसान के क्षेत्र में गंभीर दर्द, सूजन और टूटी उंगली की सीमित कार्यप्रणाली होती है।

    विस्थापन के बिना ऊपरी छोरों की उंगलियों के फालैंग्स के फ्रैक्चर का उपचार रूढ़िवादी है। इस मामले में, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट तीन सप्ताह के लिए प्लास्टर कास्ट या एल्यूमीनियम स्प्लिंट लगाते हैं, जिसके बाद वे चिकित्सीय मालिश, शारीरिक शिक्षा और फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं निर्धारित करते हैं। विस्थापित फ्रैक्चर के मामले में, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत पुनर्स्थापन (हड्डी के टुकड़ों की तुलना) किया जाता है। प्लास्टर कास्ट या मेटल स्प्लिंट एक महीने के लिए लगाया जाता है।

    उंगलियों के फालेंजों पर उभार के साथ कौन से रोग होते हैं?

    उंगलियों के फालेंजों पर छाले कई बीमारियों की अभिव्यक्ति हैं, जिनमें से मुख्य हैं:

    ऊपरी छोरों की उंगलियों पर दिखाई देने वाले उभार असहनीय दर्द के साथ होते हैं, जो रात में तेज हो जाते हैं। इसके अलावा, एक विशिष्ट संकुचन होता है, जिससे जोड़ों की गतिहीनता हो जाती है, साथ ही उनका लचीलापन भी सीमित हो जाता है।

    जहाँ तक इन उभारों के उपचार की बात है, इसमें निम्न शामिल हैं: दवाई से उपचार, चिकित्सीय और निवारक जिम्नास्टिक, मालिश, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं और अनुप्रयोग।

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    उंगलियों या पैर की उंगलियों के अंतिम फालैंग्स का मोटा होना

    उंगलियों या पैर की उंगलियों के अंतिम फालैंग्स का मोटा होना नाखूनों के नीचे और आसपास के क्षेत्र में परिवर्तन है। उंगलियों के अंतिम फालैंग्स का मोटा होना अपने आप में कोई स्वास्थ्य खतरा पैदा नहीं करता है। हालाँकि, यह अक्सर फेफड़ों की बीमारी का लक्षण होता है; हालाँकि, कई अन्य बीमारियाँ भी इसका कारण हो सकती हैं। उंगलियों के अंतिम भाग का मोटा होना, जिसका किसी बीमारी से कोई लेना-देना नहीं है, कुछ परिवारों में विरासत में मिला है।

    लक्षण

    नाखूनों को मुलायम बनाना. नाखून "तैरते" प्रतीत हो सकते हैं - यानी मजबूती से जुड़े हुए नहीं;

    नाखून और क्यूटिकल के बीच का कोण बढ़ जाता है;

    उंगली का अंतिम भाग बड़ा या उभरा हुआ दिखाई दे सकता है। यह गर्म और लाल भी हो सकता है;

    उल्टे चम्मच के गोल भाग के आकार के समान, नाखूनों को नीचे की ओर मोड़ें।

    गाढ़ापन तेजी से विकसित हो सकता है, अक्सर कुछ हफ्तों के भीतर। कारण स्पष्ट होने पर इन्हें आसानी से ख़त्म भी किया जा सकता है।

    उंगलियों या पैर की उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स के मोटे होने के कारण

    फेफड़ों का कैंसर इस बीमारी का सबसे आम कारण है। हृदय और फेफड़ों की बीमारियों के कारण अक्सर गाढ़ापन विकसित होता है, जिससे रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा कम हो जाती है, जैसे:

    हृदय दोष जो जन्म के समय मौजूद होते हैं (जन्मजात);

    मनुष्यों में क्रोनिक फुफ्फुसीय संक्रमण: ब्रोन्किइक्टेसिस, सिस्टिक फाइब्रोसिस (सिस्टिक फाइब्रोसिस के ट्रांसमेम्ब्रेन नियामक के लिए जीन में उत्परिवर्तन के कारण होने वाली एक प्रणालीगत वंशानुगत बीमारी और एक्सोक्राइन ग्रंथियों को नुकसान, श्वसन और जठरांत्र संबंधी मार्ग की गंभीर शिथिलता; सबसे आम) श्वेत लोगों की जाति में ऑटोसोमल रिसेसिव संभावित घातक वंशानुगत रोग), फेफड़े का फोड़ा;

    हृदय कक्षों और हृदय वाल्वों की परत का संक्रमण (संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ), जो बैक्टीरिया, कवक या अन्य संक्रामक एजेंटों के कारण हो सकता है;

    फेफड़े के रोग जिसमें फेफड़ों के गहरे ऊतक सूज जाते हैं और फिर निशान बन जाते हैं (इंटरस्टिशियल लंग डिजीज)।

    उंगलियों के फालेंजों के मोटे होने के अन्य कारण:

    सीलिएक रोग (या सीलिएक एंटरोपैथी एक बहुक्रियात्मक रोग है, एक पाचन विकार जो विली को नुकसान के कारण होता है) छोटी आंतप्रोटीन युक्त कुछ खाद्य उत्पाद - ग्लूटेन और संबंधित अनाज प्रोटीन);

    लीवर सिरोसिस और अन्य लीवर रोग;

    ग्रेव्स रोग (फैला हुआ विषाक्त गण्डमाला, ग्रेव्स रोग - थायरॉयड ग्रंथि की एक जीवन-घातक बीमारी);

    अतिसक्रिय थायरॉयड ग्रंथि;

    अन्य प्रकार के कैंसर, जिनमें यकृत और जठरांत्र संबंधी मार्ग, हॉजकिन का लिंफोमा शामिल हैं।

    उंगलियों या पैर की उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स के मोटे होने का निदान और उपचार

    यदि रोगी को उंगलियों या पैर की उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स का मोटा होना दिखाई दे तो उसे अपने डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए।

    निदान आमतौर पर इस पर आधारित होता है:

    फेफड़ों और छाती की जांच.

    रोगी से डॉक्टर के प्रश्नों में निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:

    क्या उसे सांस लेने में कठिनाई होती है;

    क्या उभार उसकी उंगलियों और पैर की उंगलियों की गतिशीलता को प्रभावित करते हैं;

    यह गाढ़ापन पहली बार कब ध्यान देने योग्य हुआ;

    क्या त्वचा के गाढ़ा होने के स्थान पर उसका रंग नीला पड़ गया है;

    इस बीमारी के साथ अन्य कौन से लक्षण होते हैं?

    निम्नलिखित परीक्षण किये जा सकते हैं:

    धमनी रक्त गैस विश्लेषण;

    छाती का सीटी स्कैन;

    फुफ्फुसीय कार्य परीक्षण.

    टर्मिनल फालैंग्स की ऐसी मोटाई के लिए कोई विशिष्ट उपचार नहीं है, लेकिन उपचार है सहवर्ती रोगलगभग हमेशा इन गाढ़ेपन को खत्म करने की ओर ले जाता है।

    उंगलियों के अंतिम फालैंग्स का "ड्रम स्टिक" की तरह मोटा होना

    क्लिनिकल केस

    जन्मजात हृदय रोग से पीड़ित एक 31 वर्षीय व्यक्ति का स्वास्थ्य मोटा हो गया है टर्मिनल फालेंजबचपन से ही उंगलियां "ड्रमस्टिक्स" की तरह हैं (चित्र)। करीब से जांच करने पर, डिस्टल फालैंग्स का मोटा होना "ड्रमस्टिक" प्रकार में दिखाई देता है। वह अपने जन्मजात हृदय दोष के कारण उत्पन्न सीमाओं के साथ जीने का आदी हो गया है, और उसकी उंगलियाँ उसे बिल्कुल भी परेशान नहीं करती हैं।

    महामारी विज्ञान

    सामान्य जनसंख्या में व्यापकता अज्ञात है:

    • वेल्स में देखभाल चाहने वाले 2% वयस्क मरीज़।
    • क्रोहन रोग के 38% मरीज़ और अल्सरेटिव कोलाइटिस के 15% मरीज़।
    • 33% मरीज फेफड़ों के कैंसर से और 11% मरीज सीओपीडी से पीड़ित हैं।

    चित्रकला। जन्मजात हृदय रोग से पीड़ित 31 वर्षीय व्यक्ति में "ड्रमस्टिक्स" की तरह फालैंग्स का मोटा होना। नाखून के समीपस्थ किनारे के आसपास का मोटा होना उल्लेखनीय है।

    ईटियोलॉजी और पैथोफिज़ियोलॉजी

    एटियोलॉजी को बहुत कम समझा गया है।

    मेगाकार्योसाइट्स और प्लेटलेट संचय हिस्टेमिक रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं; प्लेटलेट्स से प्लेटलेट-व्युत्पन्न वृद्धि कारक निकलता है, जो नाखून के बिस्तर को मोटा कर सकता है।

    निदान और नैदानिक ​​संकेत

    • आमतौर पर दर्द रहित.
    • नाखून का बदला हुआ कोण (चित्र)।
    • प्रोफ़ाइल का कोण (एबीसी) > 180°।
    • हाइपोनिचियल कोण (एबीडी) > 192°।
    • फालानक्स गहराई अनुपात (BE:GF) > I

    विशिष्ट स्थान

    • द्विपक्षीय, सभी उंगलियां और कभी-कभी पैर की उंगलियां शामिल होती हैं।
    • शायद ही कभी एकतरफ़ा या इसमें एक या अधिक उंगलियाँ शामिल हों।

    क्रमानुसार रोग का निदान

    "ड्रम स्टिक" के प्रकार के अनुसार अंतिम फालेंजों का प्राथमिक मोटा होना

    • पचीडर्मोपेरियोस्टोसिस।
    • "ड्रमस्टिक" प्रकार के टर्मिनल फालैंग्स का पारिवारिक मोटा होना।
    • हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी।

    "ड्रम स्टिक" के प्रकार के अनुसार टर्मिनल फालंजेस का द्वितीयक मोटा होना

    "ड्रमस्टिक्स" के रूप में टर्मिनल फालैंग्स का द्वितीयक मोटा होना निम्नलिखित सहित कई बीमारियों के कारण हो सकता है:

    • गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग: सूजन आंत्र रोग, यकृत सिरोसिस और सीलिएक रोग।
    • फेफड़ों के रोग: घातक नवोप्लाज्म, एस्बेस्टॉसिस, इस्केमिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी रोग, सिस्टिक फाइब्रोसिस।
    • हृदय रोग: जन्मजात हृदय दोष, एंडोकार्टिटिस, एट्रियोवेंट्रिकुलर विकृतियां या फिस्टुला।

    इलाज

    चित्रकला। "ड्रमस्टिक्स" की तरह फालेंजों का मोटा होना क्लोज़-अप।

    चित्रकला। सीओपीडी से पीड़ित 55 वर्षीय व्यक्ति में "ड्रमस्टिक्स" के रूप में फालैंग्स का मोटा होना। प्रोफ़ाइल में परिवर्तित कोण (एबीसी); डिस्टल फालानक्स (बीई) की गहराई इंटरफैलेन्जियल गहराई (जीएफ) से अधिक है

    सहजन लक्षण

    ड्रमस्टिक्स (हिप्पोक्रेटिक उंगलियां या ड्रम उंगलियां) का लक्षण उंगलियों और पैर की उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स का दर्द रहित, फ्लास्क के आकार का मोटा होना है जो हड्डी के ऊतकों को प्रभावित नहीं करता है, जो हृदय, यकृत या फेफड़ों की पुरानी बीमारियों में देखा जाता है। नरम ऊतकों की मोटाई में परिवर्तन के साथ-साथ पीछे की नाखून तह और नाखून प्लेट के बीच के कोण में 180° या उससे अधिक की वृद्धि होती है, और नाखून प्लेटें विकृत हो जाती हैं, जो घड़ी के चश्मे के समान होती हैं।

    सामान्य जानकारी

    ड्रमस्टिक जैसी उंगलियों का पहला उल्लेख हिप्पोक्रेट्स में एम्पाइमा (शरीर के गुहा या खोखले अंग में मवाद का संचय) के वर्णन में मिलता है, इसलिए उंगलियों की ऐसी विकृति को अक्सर हिप्पोक्रेटिक उंगलियां कहा जाता है।

    19 वीं सदी में जर्मन डॉक्टर यूजीन बामबर्गर और फ्रांसीसी पियरे मैरी ने हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी (लंबी हड्डियों को द्वितीयक क्षति) का वर्णन किया है, जिसमें अक्सर "ड्रमस्टिक" उंगलियां देखी जाती हैं। इन पैथोलॉजिकल स्थितियाँ 1918 तक ही, डॉक्टरों ने इसे दीर्घकालिक संक्रमण का संकेत मान लिया था।

    फार्म

    ज्यादातर मामलों में, ड्रमस्टिक उंगलियां हाथों और पैरों पर एक साथ देखी जाती हैं, लेकिन पृथक परिवर्तन भी होते हैं (केवल उंगलियां या केवल पैर की उंगलियां प्रभावित होती हैं)। चयनात्मक परिवर्तन सियानोटिक रूपों की विशेषता हैं जन्म दोषहृदय, जिसमें शरीर के केवल ऊपरी या निचले आधे हिस्से को ऑक्सीजन युक्त रक्त की आपूर्ति की जाती है।

    पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की प्रकृति के आधार पर, उंगलियों को "ड्रमस्टिक्स" के रूप में वर्गीकृत किया गया है:

    • तोते की चोंच के समान। विकृति मुख्य रूप से डिस्टल फालानक्स के समीपस्थ भाग की वृद्धि से जुड़ी है।
    • घड़ी के चश्मे की याद दिलाती है. यह विकृति नाखून के आधार पर ऊतक के बढ़ने से जुड़ी है।
    • असली ड्रमस्टिक्स. ऊतक की वृद्धि फालानक्स की पूरी परिधि के साथ होती है।

    विकास के कारण

    ड्रमस्टिक लक्षण के कारण ये हो सकते हैं:

    • फेफड़े की बीमारी। यह लक्षण ब्रोन्कोजेनिक फेफड़ों के कैंसर, क्रोनिक सपुरेटिव फेफड़ों के रोगों, ब्रोन्किइक्टेसिस (ब्रांकाई का अपरिवर्तनीय स्थानीय फैलाव), फेफड़े के फोड़े, फुफ्फुस एम्पाइमा, सिस्टिक फाइब्रोसिस और रेशेदार एल्वोलिटिस में प्रकट होता है।
    • हृदय संबंधी बीमारियाँ, जिनमें संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (हृदय वाल्व और एन्डोथेलियम विभिन्न रोगजनकों से प्रभावित होते हैं) और जन्मजात हृदय दोष शामिल हैं। लक्षण नीले प्रकार के जन्मजात हृदय दोषों के साथ होता है, जिसमें रोगी की त्वचा पर नीला रंग देखा जाता है (इसमें फैलोट की टेट्रालॉजी, बड़ी वाहिकाओं का स्थानांतरण और फुफ्फुसीय एट्रेसिया शामिल है)।
    • जठरांत्र संबंधी रोग. सहजन का लक्षण सिरोसिस, अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग, एंटरोपैथी (सीलिएक रोग) में देखा जाता है।

    सहजन की उंगलियां अन्य प्रकार की बीमारियों का लक्षण हो सकती हैं। इस समूह में शामिल हैं:

    • सिस्टिक फाइब्रोसिस एक ऑटोसोमल रिसेसिव बीमारी है जो सीएफटीआर उत्परिवर्तन के कारण होती है और गंभीर श्वसन हानि के साथ प्रकट होती है;
    • ग्रेव्स रोग (फैला हुआ विषाक्त गण्डमाला, ग्रेव्स रोग), जो एक स्वप्रतिरक्षी रोग है;
    • ट्राइकोसेफालोसिस एक हेल्मिंथियासिस है जो तब विकसित होता है जब जठरांत्र संबंधी मार्ग व्हिपवर्म से प्रभावित होता है।

    ड्रमस्टिक जैसी उंगलियों को मैरी-बैमबर्गर सिंड्रोम (हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी) की मुख्य अभिव्यक्ति माना जाता है, जो है प्रणालीगत क्षतिट्यूबलर हड्डियाँ और 90% मामलों में यह ब्रोन्कोजेनिक कैंसर के कारण होता है।

    उंगलियों को एकतरफा क्षति का कारण हो सकता है:

    • पैनकोस्ट ट्यूमर (तब होता है जब कैंसर कोशिकाएं फेफड़े के पहले (एपिकल) खंड को नुकसान पहुंचाती हैं);
    • लिम्फैंगाइटिस (लसीका वाहिकाओं की सूजन);
    • हेमोडायलिसिस (गुर्दे की विफलता के लिए प्रयुक्त) का उपयोग करके रक्त को शुद्ध करने के लिए धमनी-शिरापरक फिस्टुला का अनुप्रयोग।

    लक्षण के विकास के अन्य, कम अध्ययन वाले और दुर्लभ कारण हैं - लोसार्टन और अन्य एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स लेना, आदि।

    रोगजनन

    ड्रमस्टिक सिंड्रोम के विकास के तंत्र अभी तक पूरी तरह से स्थापित नहीं हुए हैं, लेकिन यह ज्ञात है कि उंगलियों की विकृति खराब रक्त माइक्रोकिरकुलेशन और स्थानीय ऊतक हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप होती है जो परिणामस्वरूप विकसित होती है।

    क्रोनिक हाइपोक्सिया उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में स्थित रक्त वाहिकाओं के फैलाव का कारण बनता है। शरीर के इन क्षेत्रों में रक्त का प्रवाह भी बढ़ जाता है। ऐसा माना जाता है कि धमनीशिरापरक एनास्टोमोसेस (रक्त वाहिकाएं जो धमनियों को नसों से जोड़ती हैं) के खुलने से रक्त प्रवाह बढ़ जाता है, जो एक अज्ञात अंतर्जात (आंतरिक) वैसोडिलेटर की क्रिया के परिणामस्वरूप होता है।

    बिगड़ा हुआ हास्य विनियमन का परिणाम हड्डी और नाखून प्लेट के बीच स्थित संयोजी ऊतक का प्रसार है। इसके अलावा, हाइपोक्सिमिया और अंतर्जात नशा जितना अधिक महत्वपूर्ण होगा, उंगलियों और पैर की उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स में संशोधन उतना ही गंभीर होगा।

    हालाँकि, क्रोनिक सूजन आंत्र रोगों के लिए हाइपोक्सिमिया विशिष्ट नहीं है। इसी समय, उंगलियों में "ड्रम स्टिक" जैसे परिवर्तन न केवल क्रोहन रोग में देखे जाते हैं, बल्कि अक्सर रोग की आंतों की अभिव्यक्तियों से पहले भी देखे जाते हैं।

    लक्षण

    ड्रमस्टिक्स के लक्षण में दर्द नहीं होता है, इसलिए शुरू में यह रोगी द्वारा लगभग किसी का ध्यान नहीं जाता है।

    लक्षण के लक्षण हैं:

    • उंगलियों के अंतिम फालैंग्स पर नरम ऊतकों का मोटा होना, जिसमें डिजिटल फोल्ड और उंगली के आधार के बीच का सामान्य कोण गायब हो जाता है (लोविबॉन्ड कोण)। आमतौर पर परिवर्तन उंगलियों पर अधिक ध्यान देने योग्य होते हैं।
    • दाएं और बाएं हाथ के नाखूनों को एक साथ रखने पर नाखूनों के बीच जो गैप आम तौर पर बनता है उसका गायब हो जाना (शैमरोथ का लक्षण)।
    • सभी दिशाओं में नाखून बिस्तर की बढ़ती वक्रता।
    • नाखून के आधार पर ऊतकों का ढीलापन बढ़ जाना।
    • पैल्पेशन (नाखून को गोल करना) के दौरान नाखून प्लेट की विशेष लोच।

    जब नाखून के आधार पर ऊतक बढ़ता है, तो नाखून घड़ी के चश्मे की तरह हो जाते हैं।

    सामने का दृश्य पार्श्व का दृश्य

    अंतर्निहित बीमारी के लक्षण भी देखे जाते हैं।

    कई मामलों में (ब्रोन्किइक्टेसिस, सिस्टिक फाइब्रोसिस, फेफड़े का फोड़ा, क्रोनिक एम्पाइमा), ड्रमस्टिक्स का लक्षण हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी के साथ होता है, जिसकी विशेषता है:

    • हड्डियों में दर्द (कुछ मामलों में गंभीर) और छूने पर दर्द महसूस होना;
    • प्रीटिबियल क्षेत्र में चमकदार और अक्सर मोटी त्वचा की उपस्थिति जो स्पर्श करने पर गर्म होती है;
    • कलाई, कोहनी, टखने और घुटने के जोड़ों में सममित गठिया जैसे परिवर्तन (एक या अधिक जोड़ प्रभावित हो सकते हैं);
    • दूरस्थ बाहों, पैरों और कभी-कभी चेहरे के क्षेत्र में चमड़े के नीचे के ऊतकों का मोटा होना;
    • हाथों और पैरों में न्यूरोवास्कुलर विकार (पेरेस्टेसिया, क्रोनिक एरिथेमा, पसीना बढ़ना)।

    लक्षण विकसित होने का समय उस बीमारी के प्रकार पर निर्भर करता है जिसने लक्षण उत्पन्न किया। इस प्रकार, फेफड़े के फोड़े के कारण लोविबॉन्ड कोण गायब हो जाता है और आकांक्षा (फेफड़ों में प्रवेश करने वाले विदेशी पदार्थ) के 10 दिन बाद नाखून का स्राव होता है।

    निदान

    यदि ड्रमस्टिक्स का लक्षण मैरी-बामबर्गर सिंड्रोम से अलग होता है, तो निदान निम्नलिखित मानदंडों के आधार पर किया जाता है:

    • कोई लोविबॉन्ड कोण नहीं है, जिसे नाखून पर (उंगली के साथ) एक नियमित पेंसिल लगाकर आसानी से स्थापित किया जा सकता है। नाखून और पेंसिल के बीच गैप का न होना ड्रमस्टिक लक्षण की उपस्थिति को इंगित करता है। लोविबॉन्ड कोण के लुप्त होने का निर्धारण शेमरोथ लक्षण के कारण भी किया जा सकता है।
    • टटोलने पर नाखून की लोच. भागे हुए नाखून की जांच करने के लिए, नाखून के ठीक ऊपर की त्वचा को दबाएं और फिर उसे छोड़ दें। यदि दबाने पर नाखून नरम ऊतक में धंस जाता है, और त्वचा निकलने के बाद वापस आ जाता है, तो ड्रमस्टिक लक्षण की उपस्थिति का सुझाव दें (एक समान प्रभाव वृद्ध लोगों में और अनुपस्थिति में देखा जाता है) यह लक्षण).
    • क्यूटिकल पर डिस्टल फालानक्स की मोटाई और इंटरफैलेन्जियल जोड़ की मोटाई के बीच बढ़ा हुआ अनुपात। सामान्यतः यह अनुपात औसतन 0.895 होता है। सहजन लक्षण की उपस्थिति में यह अनुपात 1.0 के बराबर या उससे अधिक होता है। इस अनुपात को इस लक्षण का एक अत्यधिक विशिष्ट संकेतक माना जाता है (सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले 85% बच्चों में, यह अनुपात 1.0 से अधिक है, और क्रोनिक ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित बच्चों में, यह अनुपात केवल 5% मामलों में अधिक है)।

    यदि हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी के साथ ड्रमस्टिक लक्षण के संयोजन का संदेह है, तो हड्डी रेडियोग्राफी या सिंटिग्राफी की जाती है।

    निदान में लक्षण के कारण की पहचान करने के लिए अध्ययन भी शामिल है। इसके लिए:

    • इतिहास का अध्ययन करें;
    • फेफड़े, यकृत और हृदय का अल्ट्रासाउंड करें;
    • छाती का एक्स-रे किया जाता है;
    • सीटी और ईसीजी निर्धारित हैं;
    • बाह्य श्वसन के कार्यों का परीक्षण कर सकेंगे;
    • रक्त की गैस संरचना निर्धारित करें;
    • करना सामान्य विश्लेषणरक्त और मूत्र.

    इलाज

    ड्रमस्टिक-प्रकार की उंगली विकृति के उपचार में अंतर्निहित बीमारी का इलाज शामिल है। रोगी को एंटीबायोटिक चिकित्सा, सूजन रोधी चिकित्सा, आहार, इम्यूनोमॉड्यूलेटरी दवाएं आदि निर्धारित की जा सकती हैं।

    पूर्वानुमान

    पूर्वानुमान लक्षण के कारण पर निर्भर करता है - यदि कारण समाप्त हो जाता है (इलाज या स्थिर छूट), तो लक्षण वापस आ सकते हैं और उंगलियां सामान्य हो जाएंगी।

    सभी उंगलियां तीन फालेंजों से बनती हैं, जिन्हें मुख्य, मध्य और नाखून कहा जाता है। एकमात्र अपवाद अंगूठे हैं - इनमें दो फालेंज होते हैं। उंगलियों के सबसे मोटे फालेंज अंगूठे बनाते हैं, और सबसे लंबे फालेंज मध्यमा उंगलियों का निर्माण करते हैं।

    संरचना

    उंगलियों के फालेंज छोटी ट्यूबलर हड्डियों से संबंधित होते हैं और अर्ध-सिलेंडर के आकार में एक छोटी लम्बी हड्डी की तरह दिखते हैं, जिसका उत्तल भाग हाथ के पीछे की ओर होता है। फालैंग्स के सिरों पर आर्टिकुलर सतहें होती हैं जो इंटरफैलेन्जियल जोड़ों के निर्माण में भाग लेती हैं। इन जोड़ों का आकार ब्लॉक जैसा होता है। वे एक्सटेंशन और फ्लेक्सन निष्पादित कर सकते हैं। कोलेट्रल लिगामेंट से जोड़ अच्छी तरह से मजबूत होते हैं।

    अंगुलियों के पर्वों का प्रकट होना एवं रोगों का निदान |

    आंतरिक अंगों की कुछ पुरानी बीमारियों में, उंगलियों के फालेंज संशोधित हो जाते हैं और "ड्रमस्टिक्स" (टर्मिनल फालैंग्स का गोलाकार मोटा होना) का रूप ले लेते हैं, और नाखून "घड़ी के चश्मे" जैसे दिखने लगते हैं। इस तरह के संशोधन क्रोनिक फेफड़ों के रोगों, सिस्टिक फाइब्रोसिस, हृदय दोष, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, माइलॉयड ल्यूकेमिया, लिम्फोमा, ग्रासनलीशोथ, क्रोहन रोग, यकृत सिरोसिस, फैलाना गण्डमाला में देखे जाते हैं।

    उंगली के फालानक्स का फ्रैक्चर

    उंगलियों के फालैंग्स का फ्रैक्चर अक्सर सीधे प्रहार के परिणामस्वरूप होता है। फालैंग्स की नाखून प्लेट का फ्रैक्चर आमतौर पर हमेशा होता है।

    नैदानिक ​​​​तस्वीर: उंगलियों के फालानक्स में दर्द होता है, सूजन हो जाती है, घायल उंगली का कार्य सीमित हो जाता है। यदि फ्रैक्चर विस्थापित हो जाता है, तो फालानक्स की विकृति स्पष्ट रूप से दिखाई देने लगती है। बिना विस्थापन के उंगलियों के फालैंग्स के फ्रैक्चर के मामले में, मोच या विस्थापन का कभी-कभी गलती से निदान किया जाता है। इसलिए, यदि उंगली के फालानक्स में दर्द होता है और पीड़ित इस दर्द को चोट से जोड़ता है, तो एक्स-रे परीक्षा (दो अनुमानों में फ्लोरोस्कोपी या रेडियोग्राफी) की आवश्यकता होती है, जो सही निदान करने की अनुमति देती है।

    विस्थापन के बिना उंगलियों के फालानक्स के फ्रैक्चर का उपचार रूढ़िवादी है। एक एल्यूमीनियम स्प्लिंट या प्लास्टर कास्ट तीन सप्ताह के लिए लगाया जाता है। इसके बाद फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार, मालिश और व्यायाम चिकित्सा निर्धारित की जाती है। क्षतिग्रस्त उंगली की पूरी गतिशीलता आमतौर पर एक महीने के भीतर बहाल हो जाती है।

    उंगलियों के फालैंग्स के विस्थापित फ्रैक्चर के मामले में, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत हड्डी के टुकड़ों की तुलना (पुनर्स्थापन) की जाती है। फिर एक महीने के लिए धातु की पट्टी या प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है।

    यदि नाखून का फालानक्स टूट गया है, तो इसे गोलाकार प्लास्टर कास्ट या चिपकने वाले प्लास्टर के साथ स्थिर किया जाता है।

    उंगलियों के फालेंजों में दर्द होता है: कारण

    यहां तक ​​कि मानव शरीर के सबसे छोटे जोड़ - इंटरफैलेन्जियल जोड़ - उन बीमारियों से प्रभावित हो सकते हैं जो उनकी गतिशीलता को ख़राब कर देते हैं और असहनीय दर्द के साथ होते हैं। ऐसी बीमारियों में गठिया (संधिशोथ, गठिया, सोरियाटिक) और विकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस शामिल हैं। यदि इन बीमारियों का इलाज नहीं किया जाता है, तो समय के साथ वे क्षतिग्रस्त जोड़ों की गंभीर विकृति का विकास करते हैं, उनके मोटर फ़ंक्शन का पूर्ण विघटन और उंगलियों और हाथों की मांसपेशियों का शोष होता है। इस तथ्य के बावजूद कि इन बीमारियों की नैदानिक ​​​​तस्वीर समान है, उनका उपचार अलग है। इसलिए, यदि आपकी उंगलियों के फालेंजों में दर्द होता है, तो आपको स्व-चिकित्सा नहीं करनी चाहिए। केवल एक डॉक्टर ही आवश्यक जांच करने के बाद सही निदान कर सकता है और उसके अनुसार आवश्यक चिकित्सा लिख ​​सकता है।

    उंगली की हड्डियाँ (फालान्क्स)

    उंगलियों की हड्डियाँ (फालान्क्स), ओसा डिजिटोरम (फालान्जेस) (चित्र 127, 149, 150, 151, 163 देखें), फालान्जेस, फालान्जेस द्वारा दर्शायी जाती हैं, जो आकार में लंबी हड्डियों से संबंधित हैं। पहले, अंगूठे, उंगली में दो फालेंज होते हैं: समीपस्थ, फालानक्स प्रॉक्सिमलिस, और डिस्टल, फालानक्स डिस्टैलिस। शेष अंगुलियों में मध्य फालानक्स, फालानक्स मीडिया भी होता है। प्रत्येक फालानक्स में एक शरीर और दो एपिफेसिस होते हैं - समीपस्थ और दूरस्थ।

    फालानक्स का ऊपरी, समीपस्थ सिरा, या बेस, बेस फालैंगिस, मोटा होता है और इसमें कलात्मक सतह होती है। समीपस्थ फलांग मेटाकार्पस की हड्डियों से जुड़ते हैं, और मध्य और दूरस्थ फलांग एक दूसरे से जुड़े होते हैं।

    पहले और दूसरे फालेंज के निचले, दूरस्थ सिरे पर फालानक्स का एक सिर होता है, कैपुट फालैंगिस।

    पहली, दूसरी और चौथी अंगुलियों के मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों के क्षेत्र में और पामर सतह पर पहली उंगली के इंटरफैन्जियल जोड़ में, मांसपेशी टेंडन की मोटाई में, सीसमॉइड हड्डियां, ओसा सेसमोइडिया होती हैं।

    मनुष्यों में उंगलियों के फालेंजों की शारीरिक रचना और संरचना की विशेषताएं

    मानव उंगली के फालानक्स में 3 भाग होते हैं: समीपस्थ, मुख्य (मध्य) और टर्मिनल (डिस्टल)। नाखून फालानक्स के दूरस्थ भाग पर स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाली नाखून ट्यूबरोसिटी होती है। सभी उंगलियां 3 फालेंजों से बनती हैं, जिन्हें मुख्य, मध्य और नाखून कहा जाता है। एकमात्र अपवाद अंगूठे हैं; इनमें 2 फालेंज होते हैं। उंगलियों के सबसे मोटे फालेंज अंगूठे बनाते हैं, और सबसे लंबे फालेंज मध्यमा उंगलियों का निर्माण करते हैं।

    विकास के परिणामस्वरूप मानव के हाथ और पैर

    हमारे दूर के पूर्वज शाकाहारी थे। मांस उनके आहार का हिस्सा नहीं था. भोजन में कैलोरी कम थी, इसलिए उन्होंने अपना सारा समय पेड़ों पर, पत्तियों, युवा टहनियों, फूलों और फलों के रूप में भोजन प्राप्त करने में बिताया। उंगलियाँ और पैर की उंगलियाँ लंबी थीं, उनमें एक अच्छी तरह से विकसित लोभी प्रतिवर्त था, जिसकी बदौलत वे शाखाओं पर टिके रहे और चतुराई से चड्डी पर चढ़ गए। हालाँकि, उंगलियाँ क्षैतिज प्रक्षेपण में निष्क्रिय रहीं। हथेलियों और पैरों को एक सपाट तल में खोलना मुश्किल था, जबकि पैर की उंगलियां अलग-अलग फैली हुई थीं। उद्घाटन कोण 10-12° से अधिक नहीं था।

    एक निश्चित स्तर पर, प्राइमेट्स में से एक ने मांस का स्वाद चखा और पाया कि यह भोजन कहीं अधिक पौष्टिक था। उसे अचानक अपने आस-पास की दुनिया को समझने का समय मिल गया। उन्होंने अपनी खोज अपने भाइयों के साथ साझा की। हमारे पूर्वज मांसाहारी बन गए और पेड़ों से ज़मीन पर आ गए और अपने पैरों पर खड़े हो गए।

    हालाँकि, मांस को काटना पड़ा। फिर एक आदमी ने हेलिकॉप्टर का आविष्कार किया. लोग आज भी हेलिकॉप्टर के संशोधित संस्करणों का सक्रिय रूप से उपयोग करते हैं। इस यंत्र को बनाने और इसके साथ काम करने की प्रक्रिया में लोगों की उंगलियां बदलने लगीं। भुजाओं पर वे गतिशील, सक्रिय और मजबूत हो गए, लेकिन पैरों पर वे छोटे हो गए और उनकी गतिशीलता खो गई।

    प्रागैतिहासिक काल तक, मानव उंगलियों और पैर की उंगलियों ने लगभग आधुनिक स्वरूप प्राप्त कर लिया। हथेली और पैर पर उंगलियों का खुलने का कोण 90° तक पहुंच गया। लोगों ने जटिल जोड़-तोड़ करना, संगीत वाद्ययंत्र बजाना, चित्र बनाना, चित्रकारी करना, सर्कस कला और खेल में संलग्न होना सीखा। ये सभी गतिविधियाँ उंगलियों के कंकाल आधार के निर्माण में परिलक्षित हुईं।

    मानव हाथ और पैर की विशेष संरचना के कारण विकास संभव हुआ। तकनीकी शब्दों में, यह सब "टिका हुआ" है। छोटी हड्डियाँ जोड़ों द्वारा एक एकल और सामंजस्यपूर्ण आकार में जुड़ी होती हैं।

    पैर और हथेलियाँ गतिशील हो गई हैं, वे मुड़ने और मोड़ने की हरकतें करने, झुकने और मरोड़ने पर नहीं टूटते हैं। उंगलियां तथा पांव का अंगूठा आधुनिक आदमीदबा सकता है, खोल सकता है, फाड़ सकता है, काट सकता है और अन्य जटिल जोड़-तोड़ कर सकता है।

    उंगली की शारीरिक रचना और संरचना

    शरीर रचना विज्ञान एक मौलिक विज्ञान है। हाथ और कलाई की संरचना एक ऐसा विषय है जिसमें न केवल डॉक्टर रुचि रखते हैं। इसका ज्ञान एथलीटों, छात्रों और अन्य वर्ग के लोगों के लिए आवश्यक है।

    मनुष्यों में, उंगलियों और पैर की उंगलियों में, ध्यान देने योग्य बाहरी अंतर के बावजूद, एक ही फालानक्स संरचना होती है। प्रत्येक उंगली के आधार पर लंबी ट्यूबलर हड्डियां होती हैं जिन्हें फालैंग्स कहा जाता है।

    पैर और हाथ की उंगलियां संरचना में समान हैं। इनमें 2 या 3 फालेंज होते हैं। इसके मध्य भाग को शरीर कहा जाता है, निचले भाग को आधार या समीपस्थ सिरा कहा जाता है, और ऊपरी भाग को ट्रोक्लीअ या डिस्टल सिरा कहा जाता है।

    प्रत्येक उंगली (अंगूठे को छोड़कर) में 3 फालेंज होते हैं:

    • समीपस्थ (मुख्य);
    • औसत;
    • डिस्टल (नाखून)।

    अंगूठे में 2 फालेंज (समीपस्थ और नाखून) होते हैं।

    उंगलियों के प्रत्येक फालानक्स के शरीर में एक चपटी ऊपरी पीठ और छोटी पार्श्व लकीरें होती हैं। शरीर में एक पोषक छिद्र होता है जो समीपस्थ सिरे से दूरस्थ सिरे तक निर्देशित एक नहर में जाता है। समीपस्थ सिरा मोटा हो गया है। इसमें विकसित आर्टिकुलर सतहें होती हैं जो अन्य फालैंग्स और मेटाकार्पस और पैर की हड्डियों के साथ संबंध प्रदान करती हैं।

    पहले और दूसरे फालेंज के दूरस्थ सिरे पर एक सिर होता है। तीसरे चरण पर यह अलग दिखता है: अंत नुकीला है और पीछे की ओर एक ऊबड़-खाबड़, खुरदरी सतह है। मेटाकार्पस और पैर की हड्डियों के साथ जोड़ समीपस्थ फलांगों द्वारा बनता है। उंगलियों के शेष अंग उंगली की हड्डियों के बीच एक विश्वसनीय संबंध प्रदान करते हैं।

    फालैंग्स की विकृति और उनके कारण

    कभी-कभी उंगली का विकृत फालानक्स मानव शरीर में होने वाली रोग प्रक्रियाओं का परिणाम बन जाता है।

    यदि उंगलियों के पंजों पर गोल मोटेपन दिखाई देने लगे और उंगलियां ड्रमस्टिक की तरह हो जाएं और नाखून नुकीले पंजों में बदल जाएं, तो व्यक्ति को संभवतः आंतरिक अंगों के रोग हैं, जिनमें शामिल हो सकते हैं:

    • हृदय दोष;
    • फुफ्फुसीय शिथिलता;
    • संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ;
    • फैलाना गण्डमाला, क्रोहन रोग (जठरांत्र संबंधी मार्ग की गंभीर बीमारी);
    • लिंफोमा;
    • जिगर का सिरोसिस;
    • ग्रासनलीशोथ;
    • माइलॉयड ल्यूकेमिया।

    ऐसे लक्षण दिखने पर आपको तुरंत डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए, क्योंकि उन्नत अवस्था में ये बीमारियां आपके स्वास्थ्य और यहां तक ​​कि जीवन के लिए भी गंभीर खतरा बन सकती हैं। ऐसा होता है कि उंगलियों और पैर की उंगलियों के फालैंग्स की विकृति के साथ असहनीय, कष्टदायक दर्द और हाथ और पैर में कठोरता की भावना होती है। ये लक्षण दर्शाते हैं कि इंटरफैलेन्जियल जोड़ प्रभावित हैं।

    इन जोड़ों को प्रभावित करने वाले रोगों में शामिल हैं:

    • विकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस;
    • गाउटी आर्थराइटिस;
    • रूमेटाइड गठिया;
    • सोरियाटिक गठिया।

    किसी भी स्थिति में आपको स्व-चिकित्सा नहीं करनी चाहिए, क्योंकि अनपढ़ चिकित्सा के कारण आप अपनी उंगलियों की गतिशीलता पूरी तरह से खो सकते हैं, और इससे आपके जीवन की गुणवत्ता में काफी कमी आएगी। डॉक्टर ऐसी परीक्षाएं लिखेंगे जो बीमारी के कारणों की पहचान करेंगी।

    कारणों का निर्धारण करने से आप एक सटीक निदान कर सकेंगे और एक उपचार आहार निर्धारित कर सकेंगे। यदि सभी चिकित्सा सिफारिशों का सख्ती से पालन किया जाए, तो ऐसी बीमारियों का पूर्वानुमान सकारात्मक होगा।

    यदि आपकी उंगलियों के फालेंजों पर दर्दनाक उभार दिखाई देते हैं, तो आप सक्रिय रूप से गाउट, गठिया, आर्थ्रोसिस विकसित कर रहे हैं, या जमा नमक जमा हो गया है। इन रोगों का एक विशिष्ट लक्षण शंकु के क्षेत्र में संघनन है। एक बहुत ही चिंताजनक लक्षण, क्योंकि यह एक संकुचन है जिसके कारण उंगलियाँ स्थिर हो जाती हैं। ऐसे क्लिनिक में, आपको एक डॉक्टर के पास जाना चाहिए ताकि वह एक चिकित्सा पद्धति लिख सके, जिमनास्टिक अभ्यासों का एक सेट तैयार कर सके, मालिश, अनुप्रयोग और अन्य फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं लिख सके।

    जोड़ों और हड्डी की संरचनाओं में चोट लगना

    हममें से किसने दरवाज़ों पर अपनी उंगलियाँ नहीं दबाई हैं, अपने नाखूनों पर हथौड़े से प्रहार नहीं किया है, या अपने पैरों पर कोई भारी वस्तु नहीं गिराई है? अक्सर ऐसी घटनाओं के परिणामस्वरूप फ्रैक्चर हो जाता है। ये चोटें बहुत दर्दनाक होती हैं. वे लगभग हमेशा इस तथ्य से जटिल होते हैं कि फालानक्स का नाजुक शरीर कई टुकड़ों में विभाजित हो जाता है। कभी-कभी फ्रैक्चर का कारण भी हो सकता है पुरानी बीमारी, जो फालानक्स की हड्डी की संरचना को नष्ट कर देता है। ऐसी बीमारियों में ऑस्टियोपोरोसिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस और अन्य गंभीर ऊतक क्षति शामिल हैं। यदि आपको इस तरह का फ्रैक्चर होने का खतरा अधिक है, तो आपको अपने हाथों और पैरों का ख्याल रखना चाहिए, क्योंकि फालैंग्स के ऐसे फ्रैक्चर का इलाज करना एक परेशानी भरा और महंगा काम है।

    क्षति की प्रकृति के अनुसार दर्दनाक फ्रैक्चर, बंद या खुले हो सकते हैं (दर्दनाक टूटना और ऊतक क्षति के साथ)। विस्तृत जांच और एक्स-रे के बाद, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट यह निर्धारित करता है कि टुकड़े स्थानांतरित हो गए हैं या नहीं। प्राप्त परिणामों के आधार पर, उपस्थित चिकित्सक यह निर्णय लेता है कि इस चोट का इलाज कैसे किया जाए। खुले फ्रैक्चर वाले पीड़ित हमेशा डॉक्टर के पास जाते हैं। आख़िरकार, इस तरह के फ्रैक्चर का दृश्य बहुत ही भद्दा होता है और व्यक्ति को डरा देता है। लेकिन लोग अक्सर फालेंजों के बंद फ्रैक्चर को सहने की कोशिश करते हैं। यदि चोट लगने के बाद आपको बंद फ्रैक्चर हुआ हो:

    • स्पर्शन (स्पर्श) पर दर्द;
    • उंगली की सूजन;
    • आंदोलनों का प्रतिबंध;
    • चमड़े के नीचे रक्तस्राव;
    • उंगली विकृति.

    तुरंत किसी ट्रॉमेटोलॉजिस्ट के पास जाएँ और उपचार लें! साथ बंद फ्रैक्चरउंगलियों के साथ फालेंजों की अव्यवस्था, कंडरा और स्नायुबंधन को नुकसान हो सकता है, इसलिए आप किसी विशेषज्ञ की मदद के बिना इससे निपटने में सक्षम नहीं होंगे।

    प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के नियम

    यदि फालानक्स क्षतिग्रस्त है, भले ही यह सिर्फ एक चोट हो, तो आपको तुरंत एक स्प्लिंट या एक तंग पॉलिमर पट्टी लगानी चाहिए। किसी भी सघन प्लेट (लकड़ी या प्लास्टिक) का उपयोग टायर के रूप में किया जा सकता है। आजकल फार्मासिस्ट लेटेक्स स्प्लिंट बेचते हैं जो टूटी हड्डियों को जोड़ने का अच्छा काम करते हैं। आप स्प्लिंट के साथ बगल की स्वस्थ उंगली का उपयोग कर सकते हैं। ऐसा करने के लिए, उन्हें कसकर एक साथ बांधें या उन्हें बैंड-सहायता से चिपका दें। यह घायल फालानक्स को स्थिर कर देगा और आपको शांति से अपने हाथ से काम करने की अनुमति देगा। इससे हड्डी के टुकड़ों को खिसकने से रोकने में भी मदद मिलेगी।

    फ्रैक्चर के लिए रूढ़िवादी उपचार (तंग पट्टियाँ और प्लास्टर पहनना) लगभग 3-4 सप्ताह तक चलता है। इस समय के दौरान, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट दो बार (10 और 21 दिन) एक्स-रे जांच करता है। प्लास्टर हटाने के बाद छह महीने तक उंगलियों और जोड़ों का सक्रिय विकास होता है।

    हाथों और पैरों की खूबसूरती उंगलियों के पंजों के सही आकार से तय होती है। आपको नियमित रूप से अपने हाथों और पैरों की देखभाल करने की आवश्यकता है।

    उंगली के डिस्टल और मध्य फालैंग्स के क्षेत्र में एक्सटेंसर टेंडन को नुकसान

    चावल। 27.2.40. एक्सटेंसर टेंडन के टूटने का सबसे आम प्रकार उंगली के डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ के स्तर पर होता है।

    ए - संयुक्त कैप्सूल के बाहर; बी - संयुक्त कैप्सूल के भीतर; सी - डिस्टल फालानक्स से लगाव के स्थान से अलगाव; डी - डिस्टल फालानक्स के एक टुकड़े के साथ उच्छेदन।

    बंद चोटों के लिए रूढ़िवादी उपचार बहुत प्रभावी है। उपचार की मुख्य समस्या उंगलियों के जोड़ों को ऐसी स्थिति में रखना है जो कण्डरा के अंत और डिस्टल फालानक्स का अधिकतम सन्निकटन सुनिश्चित करता है (चित्र 27.2.41, डी)। ऐसा करने के लिए, उंगली को समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ पर मोड़ना चाहिए और डिस्टल जोड़ पर पूरी तरह विस्तारित (हाइपरएक्सटेंडेड) होना चाहिए।

    चावल। 27.2.41. टायर का उपयोग कब करें रूढ़िवादी उपचारडिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ के क्षेत्र में एक्सटेंसर कण्डरा का बंद टूटना।

    ए, बी - स्प्लिंट लगाने के विकल्प; वी - उपस्थितिएक साधारण स्प्लिंट वाली उंगली; डी - उंगली की स्थिति जिस पर कण्डरा खिंचाव के पार्श्व बंडल अधिकतम आराम से होते हैं (पाठ में स्पष्टीकरण)।

    स्थिरीकरण की पूरी अवधि के लिए एक तार के साथ डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ के अतिरिक्त ट्रांसआर्टिकुलर निर्धारण से रोगी (और सर्जन) का कार्य बहुत सरल हो जाता है। इस तकनीक को करने की तकनीक यह है कि पिन को जोड़ से गुजारने के बाद, डिस्टल फालानक्स को हाइपरएक्सटेंड किया जाता है, जिससे पिन झुक जाती है (चित्र 27.2.42)। इस मामले में, जोड़ में हाइपरेक्स्टेंशन अत्यधिक नहीं होना चाहिए, क्योंकि इससे ऊतक तनाव के कारण गंभीर दर्द हो सकता है।

    चावल। 27.2.42. ट्रांसआर्टिकुलर रूप से डाले गए तार का उपयोग करके हाइपरएक्सटेंशन स्थिति में उंगली के डिस्टल फालानक्स को ठीक करने के चरण।

    ए - उंगलियों पर एक वेध छेद खींचना; बी - डाली गई सुई को काटना; सी - बुनाई सुई पर फालानक्स का हाइपरेक्स्टेंशन।

    शल्य चिकित्सा। प्राथमिक संकेतों के लिए सर्जिकल उपचार की सलाह दी जाती है जब एक्सटेंसर टेंडन के साथ हड्डी का एक महत्वपूर्ण टुकड़ा टूट जाता है। इस मामले में, या तो हड्डी के टुकड़े के निर्धारण के साथ एक ट्रांसोससियस सीपी सिवनी की जाती है, या (यदि हड्डी का टुकड़ा काफी बड़ा है) एक तार के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस को इसमें जोड़ा जाता है।

    चावल। 27.2.43. पुरानी चोट में उंगली के डिस्टल फालानक्स तक एक्सटेंसर टेंडन का ट्रांसोससियस निर्धारण।

    त्वचा-कण्डरा सीवन भी लगाया जा सकता है (चित्र 27.2.44)। इसे 2 सप्ताह के बाद हटा दिया जाता है। सभी मामलों में, उंगलियों का स्थिरीकरण 6-8 सप्ताह तक जारी रहता है।

    चावल। 27.2.44. डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ (ए) के क्षेत्र में एक्सटेंसर कण्डरा की खुली चोटों के लिए त्वचा-कण्डरा टांके का उपयोग।

    बी - 8-आकार का सीम; सी - निरंतर निरंतर सीवन।

    पुराना नुकसान. बंद सीपी चोट के 2 सप्ताह बाद, रूढ़िवादी उपचार अब प्रभावी नहीं है। इन मामलों में, टेंडन पर एक ट्रांसओसियस या सबमर्सिबल सिवनी लगाई जाती है। इस मामले में, ऑपरेशन के निम्नलिखित तकनीकी विवरणों पर ध्यान दें:

    1) पहुंच इसलिए की जाती है ताकि नाखून के विकास क्षेत्र को नुकसान न पहुंचे;

    2) कण्डरा के सिरों के बीच के निशान ऊतक को एक्साइज किया जाता है;

    3) टेंडन सिवनी को नेल फालानक्स को पूरी तरह से फैलाकर (अतिविस्तारित) लगाकर लगाया जाता है।

    1) डिस्टल इंटरफैलेन्जियल जोड़ का आर्थ्रोडिसिस करना;

    2) इसेलिन के अनुसार टेंडन प्लास्टी (चित्र 27.2.45)।

    चावल। 27.2.45. डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ के क्षेत्र में एक्सटेंसर कण्डरा की पुरानी क्षति के लिए टेंडोप्लास्टी की योजना (इसेलिन के अनुसार)

    उंगली के मध्य फालानक्स के स्तर पर एक्सटेंसर टेंडन की चोटें केवल खुली होती हैं और इसमें एक्सटेंसर टेंडन स्ट्रेच के एक या दोनों पार्श्व पैरों पर चोट शामिल होती है। यदि केवल एक पैर क्षतिग्रस्त है, तो डिस्टल फालानक्स का विस्तार कार्य संरक्षित किया जा सकता है। आम तौर पर स्वीकृत उपचार रणनीति कण्डरा खिंचाव के क्षतिग्रस्त तत्वों को टांके लगाना है, इसके बाद समीपस्थ में लचीलेपन की स्थिति में 6-8 सप्ताह के लिए उंगली को स्थिर करना और डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ों में विस्तार करना है।

    डिस्टल फालानक्स

    पैर की हड्डियाँ (ओसा पीसीडीआईएस)।

    5-पांचवीं मेटाटार्सल हड्डी की ट्यूबरोसिटी;

    8-पार्श्व मैलेलेलर सतह;

    भैंस के कैल्केनस की 10-पार्श्व प्रक्रिया;

    11-कैल्केनस का ट्यूबरकल;

    तालु की 12वीं पश्च प्रक्रिया;

    तालु का 13-ब्लॉक;

    14-तालु का समर्थन,

    15-तालु की गर्दन;

    17-लैट्रस स्फेनॉइड हड्डी;

    18-मध्यवर्ती स्पेनोइड हड्डी;

    19-मध्यम स्फेनोइड हड्डी;

    4-पहली मेटाटार्सल हड्डी की ट्यूबरोसिटी;

    5-पार्श्व स्फेनॉइड हड्डी;

    6-मध्यवर्ती स्पेनोइड हड्डी;

    7-मध्यम स्फेनोइड हड्डी;

    8-पांचवीं मेटाटार्सल हड्डी की ट्यूबरोसिटी;

    9-पेरोनियस लॉन्गस टेंडन की नाली;

    12-ताल का सिर;

    13-ताल का समर्थन;

    15-कैल्केनस का ट्यूबरकल।

    मानव शरीर रचना विज्ञान का एटलस। Akademik.ru. 2011.

    देखें अन्य शब्दकोशों में "डिस्टल फालानक्स" क्या है:

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    मानव पैर - इस शब्द के अन्य अर्थ हैं, पैर (अर्थ) देखें। "पैर" के लिए अनुरोध यहां पुनर्निर्देशित किया गया है; अन्य अर्थ भी देखें. इस आलेख में मूल शोध शामिल हो सकता है। जोड़ें...विकिपीडिया

    अंगुलियों के दूरस्थ फालेंज

    डिस्टल फालैंग्स के फ्रैक्चर को एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर (अनुदैर्ध्य, अनुप्रस्थ और कम्यूटेड) और इंट्रा-आर्टिकुलर में विभाजित किया गया है। इस प्रकार की चोटों के निदान और उपचार के लिए डिस्टल फालानक्स की शारीरिक रचना का ज्ञान महत्वपूर्ण है। जैसा कि चित्र में दिखाया गया है, डिस्टल फालानक्स फ्रैक्चर को स्थिर करने में मदद करने के लिए हड्डी और त्वचा के बीच रेशेदार पुल खींचे जाते हैं।

    इन पुलों के बीच की जगह में एक दर्दनाक हेमेटोमा बन सकता है, जिससे इस बंद जगह के अंदर बढ़ते दबाव के कारण गंभीर दर्द हो सकता है।

    दो टेंडन II-V उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स से जुड़े होते हैं। जैसा कि चित्र में दिखाया गया है, गहरा फ्लेक्सर टेंडन पामर सतह से जुड़ा होता है, और एक्सटेंसर टेंडन का टर्मिनल भाग पृष्ठीय सतह से जुड़ा होता है। यदि बहुत अधिक बल लगाया जाए तो ये टेंडन फट सकते हैं। चिकित्सकीय रूप से, कार्य में हानि होती है, और रेडियोलॉजिकल रूप से, फालानक्स के आधार पर मामूली एवल्शन फ्रैक्चर का पता लगाया जा सकता है। इन फ्रैक्चर को इंट्रा-आर्टिकुलर माना जाता है।

    सभी मामलों में चोट का तंत्र डिस्टल फालानक्स पर सीधा झटका है। प्रभाव का बल फ्रैक्चर की गंभीरता को निर्धारित करता है। सबसे विशिष्ट फ्रैक्चर कम्यूटेड फ्रैक्चर है।

    जांच में आमतौर पर उंगली के डिस्टल फालानक्स की कोमलता और सूजन का पता चलता है। सबंगुअल हेमटॉमस अक्सर देखे जाते हैं, जो नाखून के बिस्तर के टूटने का संकेत देते हैं।

    फ्रैक्चर और संभावित विस्थापन का निदान करने में, प्रत्यक्ष और पार्श्व दोनों अनुमानों में छवियां समान रूप से जानकारीपूर्ण होती हैं।

    जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, सबंगुअल हेमेटोमास और नाखून बिस्तर का घाव आम है। अक्सर, डिस्टल फालानक्स के अनुप्रस्थ फ्रैक्चर के संयोजन में, नाखून का अधूरा पृथक्करण देखा जाता है।

    हेयरपिन टाइप स्प्लिंट का उपयोग डिस्टल फालानक्स फ्रैक्चर के लिए किया जाता है

    उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स के एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर का उपचार

    कक्षा ए: प्रकार I (अनुदैर्ध्य), प्रकार II (अनुप्रस्थ), प्रकार III (कम्यूटेड)। इन फ्रैक्चर का इलाज एक सुरक्षात्मक स्प्लिंट, सूजन को कम करने के लिए अंग को ऊपर उठाने और दर्दनाशक दवाओं से किया जाता है। एक साधारण पामर स्प्लिंट या हेयरपिन स्प्लिंट की सिफारिश की जाती है। दोनों एडिमा के कारण कुछ हद तक ऊतक विस्तार की अनुमति देते हैं।

    एक गर्म पेपर क्लिप का उपयोग करके नाखून प्लेट को रीम करके सबंगुअल हेमेटोमा को सूखा दिया जाना चाहिए। इन फ्रैक्चर के लिए 3-4 सप्ताह तक सुरक्षात्मक स्प्लिंटिंग की आवश्यकता होती है। कम्यूटेड फ्रैक्चर कई महीनों तक दर्दनाक बना रह सकता है।

    एक पेपर क्लिप के साथ एक सबंगुअल हेमेटोमा को निकालना

    कक्षा ए: प्रकार IV (विस्थापन के साथ)। कोणीय विकृति या चौड़ाई विस्थापन के साथ अनुप्रस्थ फ्रैक्चर को कम करना मुश्किल हो सकता है क्योंकि टुकड़ों के बीच नरम ऊतक के अंतर्संबंध की संभावना होती है। यदि इसे ठीक नहीं किया गया तो यह फ्रैक्चर गैर-मिलन के कारण जटिल हो सकता है।

    कटौती अक्सर डिस्टल टुकड़े पर पृष्ठीय कर्षण द्वारा की जाती है, इसके बाद सही कमी की पुष्टि करने के लिए वोलर स्प्लिंट और नियंत्रण रेडियोग्राफी के साथ स्थिरीकरण किया जाता है। यदि यह विफल हो जाता है, तो रोगी को एक आर्थोपेडिस्ट के पास भेजा जाता है शल्य चिकित्सा.

    क्लास ए (नाखून बिस्तर के टूटने के साथ खुले फ्रैक्चर)। नाखून प्लेट के आंसुओं के साथ संयोजन में डिस्टल फालैंग्स के फ्रैक्चर को खुले फ्रैक्चर के रूप में माना जाना चाहिए और ऑपरेटिंग रूम में इलाज किया जाना चाहिए। इन फ्रैक्चर का उपचार नीचे वर्णित है।

    1. एनेस्थीसिया के लिए कलाई या इंटरमेटाकार्पल स्पेस के क्षेत्रीय ब्लॉक का उपयोग किया जाना चाहिए। फिर ब्रश को संसाधित किया जाता है और रोगाणुहीन सामग्री से ढक दिया जाता है।

    2. नाखून प्लेट को बिस्तर (चम्मच या जांच का उपयोग करके) और मैट्रिक्स से स्पष्ट रूप से अलग किया जाता है।

    3. एक बार जब नेल प्लेट हटा दी जाती है, तो नेल बेड को ऊपर उठाया जा सकता है और दोबारा लगाया जा सकता है। फिर न्यूनतम संख्या में टांके का उपयोग करके नेल बेड को नंबर 5-0 डेक्सॉन लिगचर के साथ बंद कर दिया जाता है।

    4. ज़ीरोफॉर्म गौज को मैट्रिक्स की छत के नीचे रखा जाता है, इसे जड़ से अलग किया जाता है। यह सिंटेकिया के विकास को रोकता है, जिससे नाखून प्लेट की विकृति हो सकती है।

    5. सुरक्षा के लिए पूरी उंगली पर पट्टी और पट्टी लगाई जाती है। बाहरी पट्टी को आवश्यकतानुसार बदल दिया जाता है, लेकिन जड़ को मैट्रिक्स छत से अलग करने वाली अनुकूलन परत 10 दिनों तक अपनी जगह पर बनी रहनी चाहिए।

    6. पुनर्स्थापन की शुद्धता की पुष्टि करने के लिए, नियंत्रण रेडियोग्राफ़ दिखाए जाते हैं। यदि हड्डी के टुकड़े बेजोड़ रहते हैं, तो ऑस्टियोसिंथेसिस को एक तार से किया जा सकता है।

    ए. डिस्टल फालानक्स के खुले फ्रैक्चर के लिए उपचार तकनीक।

    बी. नाखून को हटा दिया जाता है और नाखून के बिस्तर को सोखने योग्य सिवनी से सिल दिया जाता है।

    बी. नाखून के बिस्तर की सरल सिलाई से फालानक्स की हड्डी के टुकड़ों का अच्छा संरेखण होता है।

    डी. नाखून का बिस्तर ज़ेरोफॉर्म से लथपथ धुंध की एक छोटी पट्टी से ढका होता है, जिसे नाखून के बिस्तर के ऊपर और एपोनीचियम गुना के नीचे रखा जाता है।

    उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स के एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर की जटिलताएँ

    डिस्टल फालैंग्स के फ्रैक्चर कई गंभीर जटिलताओं से जुड़े हो सकते हैं।

    1. खुले फ्रैक्चर अक्सर ऑस्टियोमाइलाइटिस से जटिल होते हैं। खुले फ्रैक्चर में नाखून के बिस्तर के टूटने से जुड़े फ्रैक्चर और सूखा हुआ सबंगुअल हेमेटोमा के साथ फ्रैक्चर शामिल हैं।

    2. नॉनयूनियन आमतौर पर टुकड़ों के बीच कील बिस्तर के अंतर्संबंध से उत्पन्न होता है।

    3. कम्यूटेड फ्रैक्चर के साथ, एक नियम के रूप में, देरी से उपचार देखा जाता है।

    उंगलियों की हड्डियाँ (फालान्क्स)।

    अंगुलियों की हड्डियां (फालांजेस), ओसा डिजिटोरम (फालांजेस), फालैंग्स, फालैंग्स द्वारा दर्शायी जाती हैं, जो आकार में लंबी हड्डियों से संबंधित होती हैं। पहले, अंगूठे, उंगली में दो फालेंज होते हैं: समीपस्थ एक, फालानक्स प्रॉक्सिमलिस। और डिस्टल, फालानक्स डिस्टैलिस। शेष अंगुलियों में मध्य फालानक्स, फालानक्स मीडिया भी होता है। प्रत्येक फालानक्स में एक शरीर और दो एपिफेसिस होते हैं - समीपस्थ और दूरस्थ।

    प्रत्येक फालानक्स का शरीर, कॉर्पस, पूर्वकाल (हथेली) की ओर चपटा होता है। फालानक्स के शरीर की सतह किनारों पर छोटे स्कैलप्स द्वारा सीमित होती है। इस पर एक पोषक छिद्र होता है, जो दूर से निर्देशित पोषक नलिका में जारी रहता है।

    फालानक्स का ऊपरी, समीपस्थ सिरा, या आधार, बेसिन फालैंगिस, मोटा होता है और इसमें कलात्मक सतह होती है। समीपस्थ फलांग मेटाकार्पस की हड्डियों से जुड़ते हैं, और मध्य और दूरस्थ फलांग एक दूसरे से जुड़े होते हैं।

    पहले और दूसरे फालेंज के निचले, दूरस्थ सिरे पर फालानक्स का सिर, कैपुट फालैंगिस होता है।

    डिस्टल फालानक्स के निचले सिरे पर, पीछे की तरफ, थोड़ा खुरदरापन होता है - डिस्टल फालानक्स की ट्यूबरोसिटी, ट्यूबरोसिटस फालैंगिस डिस्टैलिस।

    पहली, दूसरी और पांचवीं अंगुलियों के मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों के क्षेत्र में और पामर सतह पर पहली उंगली के इंटरफैन्जियल जोड़ में, मांसपेशी टेंडन की मोटाई में, सीसमॉइड हड्डियां, ओसा सेसमोइडिया होती हैं।

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    पेंटेलेवा ए.एस.: हाथ के रोग और चोटें (मोनोग्राफ 2008)

    मानव हाथ की एक जटिल संरचना होती है और यह विभिन्न प्रकार की सूक्ष्म गतिविधियाँ करता है। यह एक कार्यशील अंग है और परिणामस्वरूप, शरीर के अन्य भागों की तुलना में अधिक बार क्षतिग्रस्त होता है।

    चोटों की संरचना में औद्योगिक (63.2%), घरेलू (35%) और सड़क (1.8%) प्रकार की चोटों का प्रभुत्व है। औद्योगिक चोटें आमतौर पर खुली होती हैं और ऊपरी छोरों की सभी खुली चोटों का 78% हिस्सा होती हैं। दाहिने हाथ और अंगुलियों को 49% और बायीं ओर 51% क्षति होती है। 16.3% मामलों में हाथ की खुली चोटें उनके करीबी शारीरिक स्थान के कारण टेंडन और नसों को संयुक्त क्षति के साथ होती हैं। हाथ और उंगलियों की चोटों और बीमारियों के कारण उनके कार्य में व्यवधान होता है, काम करने की क्षमता अस्थायी रूप से खत्म हो जाती है और अक्सर पीड़ित विकलांग हो जाता है। मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की क्षति के कारण हाथ और उंगलियों की चोटों के परिणाम 30% से अधिक विकलांगता संरचना के लिए जिम्मेदार हैं। एक या अधिक अंगुलियों के नष्ट होने से पेशेवर और मनोवैज्ञानिक कठिनाइयाँ होती हैं। हाथ और उंगलियों की चोटों के परिणामस्वरूप विकलांगता का उच्च प्रतिशत न केवल चोटों की गंभीरता से समझाया जाता है, बल्कि गलत या असामयिक निदान और उपचार रणनीति की पसंद से भी समझाया जाता है। रोगियों के इस समूह का इलाज करते समय, किसी को न केवल अंग की शारीरिक अखंडता, बल्कि उसके कार्य को भी बहाल करने का प्रयास करना चाहिए। चोटों का सर्जिकल उपचार एक व्यक्तिगत योजना के अनुसार और नीचे उल्लिखित सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है।

    हाथ की चोटों और बीमारियों वाले रोगियों के उपचार की विशेषताएं।

    हाथ पर बारीक हस्तक्षेप करने के लिए मुख्य शर्त पर्याप्त दर्द से राहत है। स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण का उपयोग केवल सतही दोषों के लिए किया जा सकता है; त्वचा की कम गतिशीलता के कारण इसका उपयोग हाथ की हथेली की सतह पर सीमित है।

    ज्यादातर मामलों में, हाथ की सर्जरी के दौरान, कंडक्शन एनेस्थीसिया किया जाता है। हाथ की मुख्य तंत्रिका ट्रंक को कलाई, कोहनी संयुक्त, एक्सिलरी और गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र के स्तर पर अवरुद्ध किया जा सकता है। उंगली की सर्जरी के लिए, ओबेर्स्ट-लुकाशेविच के अनुसार एनेस्थीसिया या इंटरमेटाकार्पल स्पेस के स्तर पर एक ब्लॉक पर्याप्त है (चित्र 1 देखें)

    ऊपरी अंग के संचालन संज्ञाहरण के दौरान संवेदनाहारी के इंजेक्शन के चित्र 1 बिंदु।

    उंगलियों और कलाई के स्तर पर, लंबे समय तक एनेस्थेटिक्स (लिडोकेन, मार्केन) के उपयोग से बचना आवश्यक है, क्योंकि दवा के लंबे समय तक अवशोषण के कारण, न्यूरोवस्कुलर बंडलों का संपीड़न और सुरंग सिंड्रोम की घटना होती है, और कुछ में मामलों में, उंगली का परिगलन हो सकता है। हाथ की गंभीर चोटों के लिए, एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाना चाहिए।

    शल्य चिकित्सा क्षेत्र से रक्तस्राव.

    रक्त से लथपथ ऊतकों के बीच, हाथ की वाहिकाओं, नसों और टेंडनों को अलग करना असंभव है, और सर्जिकल क्षेत्र से रक्त निकालने के लिए टैम्पोन के उपयोग से ग्लाइडिंग उपकरण को नुकसान होता है। इसलिए, रक्तस्राव न केवल हाथ पर बड़े हस्तक्षेप के लिए अनिवार्य है, बल्कि छोटी चोटों के इलाज के लिए भी अनिवार्य है। हाथ से खून बहने के लिए, एक लोचदार रबर पट्टी या एक वायवीय कफ को बांह के ऊपरी तीसरे भाग या कंधे के निचले तीसरे भाग पर लगाया जाता है, जिसमें dom.Hg पर दबाव इंजेक्ट किया जाता है, जो अधिक बेहतर है, क्योंकि यह कम करता है तंत्रिका पक्षाघात का खतरा. उनका उपयोग करने से पहले, पहले से उठाए गए हाथ पर एक लोचदार रबर पट्टी लगाने की सलाह दी जाती है, जो हाथ से रक्त के एक महत्वपूर्ण हिस्से को बाहर निकालने में मदद करती है। एक उंगली पर काम करने के लिए, उसके आधार पर एक रबर टूर्निकेट लगाना पर्याप्त है। यदि सर्जिकल हस्तक्षेप 1 घंटे से अधिक समय तक चलता है, तो अंग को ऊपर उठाकर कुछ मिनटों के लिए कफ से हवा छोड़ना आवश्यक है, और फिर इसे फिर से भरना आवश्यक है।

    हाथ पर एपिडर्मिस रेखाओं का एक जटिल नेटवर्क बनाता है, जिसकी दिशा उंगलियों की विभिन्न गतिविधियों से निर्धारित होती है। हाथ की त्वचा की ताड़ की सतह पर कई खाँचे, झुर्रियाँ और सिलवटें होती हैं, जिनकी संख्या स्थिर नहीं होती है। उनमें से कुछ, एक विशिष्ट कार्य करते हैं और गहराई के मील का पत्थर होते हैं संरचनात्मक संरचनाएँ, प्राथमिक त्वचा संरचनाएं कहलाती हैं (चित्र 2)।

    चित्र: 2 हाथ की प्राथमिक त्वचा संरचनाएँ।

    1-डिस्टल पामर ग्रूव, 2-प्रॉक्सिमल पामर ग्रूव। 3-इंटरफैंगल ग्रूव्स, 4-पामर कार्पल ग्रूव्स, 5-इंटरडिजिटल फोल्ड, 6-इंटरफैंगल फोल्ड

    मुख्य खांचे के आधार से, संयोजी ऊतक बंडल पामर एपोन्यूरोसिस और कण्डरा म्यान तक लंबवत रूप से विस्तारित होते हैं। ये खांचे हाथ की त्वचा के "जोड़" हैं। नाली एक आर्टिकुलर अक्ष की भूमिका निभाती है, और आसन्न क्षेत्र इस अक्ष के चारों ओर गति करते हैं: एक दूसरे के पास आना - झुकना, दूर जाना - विस्तार। झुर्रियाँ और सिलवटें गति के भंडार हैं और त्वचा की सतह में वृद्धि में योगदान करती हैं।

    एक तर्कसंगत त्वचा चीरा आंदोलन के दौरान न्यूनतम खिंचाव के अधीन होना चाहिए। घाव के किनारों के लगातार खिंचाव के कारण, संयोजी ऊतक का हाइपरप्लासिया होता है, खुरदुरे निशान बनते हैं, उनकी झुर्रियाँ पड़ती हैं और, परिणामस्वरूप, त्वचाजन्य संकुचन होता है। खांचे के लंबवत चीरे आंदोलन के साथ सबसे बड़े परिवर्तन से गुजरते हैं, जबकि खांचे के समानांतर चीरे न्यूनतम घाव के साथ ठीक हो जाते हैं। हाथ की त्वचा के कुछ ऐसे क्षेत्र होते हैं जो खिंचाव के मामले में तटस्थ होते हैं। ऐसा क्षेत्र मध्यपार्श्व रेखा (चित्र 3) है, जिसके अनुदिश विपरीत दिशाओं में खिंचाव निष्प्रभावी हो जाता है।

    चित्र 3 उंगली की मध्य पार्श्व रेखा।

    इस प्रकार, हाथ पर इष्टतम चीरे प्राथमिक त्वचा संरचनाओं के समानांतर होते हैं। यदि क्षतिग्रस्त संरचनाओं तक ऐसी पहुंच प्रदान करना असंभव है, तो सबसे सही अनुमेय प्रकार के चीरे का चयन करना आवश्यक है (चित्र 4):

    1. खांचे के समानांतर चीरा गलत दिशा में से एक सीधा या धनुषाकार द्वारा पूरक है,

    2. चीरा तटस्थ रेखा के साथ बनाया जाता है,

    3. खांचे के लंबवत एक चीरा Z-आकार के प्लास्टिक द्वारा पूरक है,

    4. प्राथमिक त्वचा संरचनाओं को पार करने वाला चीरा तन्य बलों को पुनर्वितरित करने के लिए आर्कुएट या जेड-आकार का होना चाहिए।

    हाथ की चोटों के इष्टतम प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के लिए, घावों को सही दिशा में अतिरिक्त और लंबे चीरों के माध्यम से चौड़ा करना आवश्यक है। (चित्र 5)

    चित्र: 5 हाथ पर अतिरिक्त और लंबा चीरा।

    एट्रूमैटिक सर्जिकल तकनीक.

    हाथ की सर्जरी फिसलने वाली सतहों की सर्जरी है। सर्जन को दो खतरों से अवगत होना चाहिए: संक्रमण और आघात, जो अंततः फाइब्रोसिस का कारण बनते हैं। इससे बचने के लिए एक खास तकनीक का इस्तेमाल किया जाता है, जिसे बन्नेल एट्रूमैटिक कहते हैं। इस तकनीक को लागू करने के लिए, सख्त सड़न रोकनेवाला का पालन करना आवश्यक है, केवल तेज उपकरणों और पतले उपकरणों का उपयोग करें सीवन सामग्री, निरंतर ऊतक जलयोजन। चिमटी और क्लैंप से ऊतकों को आघात पहुंचाने से बचना चाहिए, क्योंकि संपीड़न के स्थान पर माइक्रोनेक्रोसिस बन जाता है, जिससे घाव हो जाता है, साथ ही घाव में ऊतक भी रह जाता है। विदेशी संस्थाएंसंयुक्ताक्षरों के लंबे सिरों, बड़ी गांठों के रूप में। रक्तस्राव को रोकने और ऊतक की तैयारी के लिए सूखे स्वाब के उपयोग से बचना महत्वपूर्ण है, और अनावश्यक घाव के जल निकासी से भी बचना महत्वपूर्ण है। त्वचा के किनारों को न्यूनतम तनाव के साथ और फ्लैप को रक्त की आपूर्ति में हस्तक्षेप किए बिना जोड़ा जाना चाहिए। तथाकथित "समय कारक" संक्रामक जटिलताओं के विकास में एक बड़ी भूमिका निभाता है, क्योंकि बहुत लंबे ऑपरेशन से ऊतकों की "थकान" होती है और संक्रमण के प्रति उनकी प्रतिरोधक क्षमता में कमी आती है।

    एट्रूमैटिक हस्तक्षेप के बाद, ऊतक अपनी विशिष्ट चमक और संरचना बनाए रखते हैं, और उपचार प्रक्रिया के दौरान केवल न्यूनतम ऊतक प्रतिक्रिया होती है

    हाथ और उंगलियों का स्थिरीकरण.

    मानव का हाथ निरंतर गति में है। स्थिर अवस्था हाथ के लिए अप्राकृतिक है और इसके गंभीर परिणाम होते हैं। निष्क्रिय हाथ आराम की स्थिति ग्रहण करता है: कलाई के जोड़ पर थोड़ा सा विस्तार और उंगलियों के जोड़ों पर लचीलापन, अंगूठे का अपहरण। हाथ क्षैतिज सतह पर लेटकर आराम की स्थिति लेता है और लटक जाता है (चित्र 6)

    चित्र 6 आराम की स्थिति में हाथ

    कार्यात्मक स्थिति (क्रिया की स्थिति) में, कलाई के जोड़ में विस्तार 20 है, उलनार अपहरण 10 है, मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों में लचीलापन 45 है, समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ों में - 70, डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ों में - 30, पहला मेटाकार्पल हड्डी विरोध की स्थिति में है, और बड़ी उंगली तर्जनी और मध्यमा उंगलियों के साथ एक अधूरा अक्षर "ओ" बनाती है, और अग्रबाहु उच्चारण और सुपारी के बीच में एक स्थान पर रहता है। कार्यात्मक स्थिति का लाभ यह है कि यह किसी भी मांसपेशी समूह की क्रिया के लिए सबसे अनुकूल प्रारंभिक स्थिति बनाती है। उंगलियों के जोड़ों की स्थिति कलाई के जोड़ की स्थिति पर निर्भर करती है। कलाई के जोड़ पर लचीलेपन के कारण अंगुलियों का विस्तार होता है, और विस्तार के कारण लचीलापन आता है (चित्र 7)।

    चित्र 7 हाथ की कार्यात्मक स्थिति।

    सभी मामलों में, मजबूर परिस्थितियों की अनुपस्थिति में, हाथ को कार्यात्मक स्थिति में स्थिर करना आवश्यक है। उंगली को सीधी स्थिति में स्थिर करना एक अपूरणीय गलती है और इससे कुछ ही समय में उंगली के जोड़ों में अकड़न आ जाती है। इस तथ्य को संपार्श्विक स्नायुबंधन की विशेष संरचना द्वारा समझाया गया है। वे घूर्णन बिंदुओं से दूर और पामरली विस्तारित होते हैं। इस प्रकार, उंगली की सीधी स्थिति में, स्नायुबंधन शिथिल हो जाते हैं, और मुड़ी हुई स्थिति में वे तनावपूर्ण हो जाते हैं (चित्र 8)।

    चित्र: 8 संपार्श्विक स्नायुबंधन के बायोमैकेनिक्स।

    इसलिए, जब उंगली को विस्तारित स्थिति में स्थिर किया जाता है, तो लिगामेंट सिकुड़ जाता है। यदि केवल एक उंगली क्षतिग्रस्त है, तो बाकी को खुला छोड़ देना चाहिए।

    डिस्टल फालानक्स का फ्रैक्चर.

    संयोजी ऊतक सेप्टा, हड्डी से त्वचा तक फैला हुआ, एक सेलुलर संरचना बनाता है और फ्रैक्चर को स्थिर करने और टुकड़ों के विस्थापन को कम करने में भाग लेता है। (चित्र 9)

    चित्र: 9 नाखून फालानक्स की शारीरिक संरचना: 1-संपार्श्विक स्नायुबंधन का लगाव, 2-संयोजी ऊतक सेप्टा, 3-पार्श्व इंटरोससियस लिगामेंट।

    दूसरी ओर, एक हेमेटोमा जो बंद संयोजी ऊतक स्थानों में होता है, एक फटने वाले दर्द सिंड्रोम का कारण होता है जो नाखून फालानक्स को नुकसान पहुंचाता है।

    डिस्टल फालानक्स के आधार से जुड़े उंगली के एक्सटेंसर और गहरे फ्लेक्सर टेंडन, टुकड़ों के विस्थापन में कोई भूमिका नहीं निभाते हैं।

    फ्रैक्चर के तीन मुख्य प्रकार हैं (कपलान एल के अनुसार): अनुदैर्ध्य, अनुप्रस्थ और कम्यूटेड (अंडे के छिलके का प्रकार) (चित्र 10)।

    चावल। नाखून फालानक्स के फ्रैक्चर का 10 वर्गीकरण: 1-अनुदैर्ध्य, 2-अनुप्रस्थ, 3-कम्यूटेड।

    ज्यादातर मामलों में अनुदैर्ध्य फ्रैक्चर टुकड़ों के विस्थापन के साथ नहीं होते हैं। डिस्टल फालानक्स के आधार के अनुप्रस्थ फ्रैक्चर कोणीय विस्थापन के साथ होते हैं। कम्यूटेड फ्रैक्चर में डिस्टल फालानक्स शामिल होता है और अक्सर नरम ऊतक चोटों से जुड़ा होता है।

    गैर-विस्थापित और कम्यूटेड फ्रैक्चर का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है। स्थिरीकरण के लिए, 3-4 सप्ताह की अवधि के लिए पामर या पृष्ठीय स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है। स्प्लिंट लगाते समय, समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ को मुक्त छोड़ना आवश्यक है (चित्र 11)।

    चित्र: 11 नेल फालानक्स को स्थिर करने के लिए उपयोग की जाने वाली स्प्लिंट्स

    कोणीय विस्थापन के साथ अनुप्रस्थ फ्रैक्चर का इलाज या तो रूढ़िवादी तरीके से किया जा सकता है ऑपरेटिव विधि- एक पतली किर्श्नर तार के साथ बंद कमी और ऑस्टियोसिंथेसिस (छवि 12)।

    चित्र: 12 एक पतली किर्श्नर तार के साथ नाखून फालानक्स का ऑस्टियोसिंथेसिस: ए, बी - ऑपरेशन के चरण, सी - ऑस्टियोसिंथेसिस का अंतिम प्रकार।

    मुख्य और मध्य अंग का फ्रैक्चर।

    फ़ैन्जियल टुकड़ों का विस्थापन मुख्य रूप से मांसपेशियों के कर्षण द्वारा निर्धारित होता है। मुख्य फालानक्स के अस्थिर फ्रैक्चर के साथ, टुकड़े पीछे की ओर एक कोण पर विस्थापित हो जाते हैं। समीपस्थ टुकड़ा फालानक्स के आधार से जुड़ी इंटरोससियस मांसपेशियों के कर्षण के कारण मुड़ी हुई स्थिति ग्रहण करता है। डिस्टल टुकड़ा टेंडन के लिए एक लगाव बिंदु के रूप में काम नहीं करता है और इसका हाइपरेक्स्टेंशन उंगली के एक्सटेंसर टेंडन के मध्य भाग के कर्षण के कारण होता है, जो मध्य फालानक्स के आधार से जुड़ा होता है (चित्र 13)।

    चित्र: 13 मुख्य फालानक्स के फ्रैक्चर में टुकड़ों के विस्थापन का तंत्र

    मध्य फालानक्स के फ्रैक्चर के मामले में, दो मुख्य संरचनाओं को ध्यान में रखना आवश्यक है जो टुकड़ों के विस्थापन को प्रभावित करते हैं: एक्सटेंसर टेंडन का मध्य भाग, पीछे से फालानक्स के आधार से जुड़ा होता है, और सतही फ्लेक्सर टेंडन , फालानक्स की पामर सतह से जुड़ा हुआ (चित्र 14)

    चित्र 14. मध्य फालानक्स के फ्रैक्चर में टुकड़ों के विस्थापन का तंत्र

    घूर्णी विस्थापन के साथ फ्रैक्चर पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जिसे विशेष रूप से सावधानीपूर्वक समाप्त किया जाना चाहिए। मुड़ी हुई स्थिति में उंगलियां एक दूसरे के समानांतर नहीं होती हैं। उंगलियों की अनुदैर्ध्य कुल्हाड़ियों को स्केफॉइड हड्डी की ओर निर्देशित किया जाता है (चित्र 15)

    जब फालेंज विस्थापन के साथ टूट जाते हैं, तो उंगलियां एक-दूसरे से जुड़ जाती हैं, जिससे काम करना मुश्किल हो जाता है। फलांगियल फ्रैक्चर वाले रोगियों में, दर्द के कारण उंगलियों को मोड़ना अक्सर असंभव होता है, इसलिए उंगलियों की अर्ध-लचीली स्थिति में नाखून प्लेटों के स्थान से घूर्णी विस्थापन निर्धारित किया जा सकता है (चित्र 16)

    चित्र.16 दिशा निर्धारण लम्बवत धुरीफ़ैन्जियल फ्रैक्चर वाली उंगलियाँ

    यह अत्यंत महत्वपूर्ण है कि फ्रैक्चर स्थायी विकृति के बिना ठीक हो जाए। फ्लेक्सर टेंडन के आवरण उंगलियों के फालैंग्स के पामर ग्रूव में गुजरते हैं और कोई भी अनियमितता टेंडन को फिसलने से रोकती है।

    गैर-विस्थापित या प्रभावित फ्रैक्चर का इलाज तथाकथित गतिशील स्प्लिंटिंग का उपयोग करके किया जा सकता है। क्षतिग्रस्त उंगली को पड़ोसी उंगली से जोड़ दिया जाता है और शुरुआती सक्रिय गतिविधियां शुरू हो जाती हैं, जो जोड़ों में कठोरता के विकास को रोकती है। विस्थापित फ्रैक्चर को प्लास्टर कास्ट के साथ बंद कटौती और निर्धारण की आवश्यकता होती है (चित्र 17)

    चित्र. 17 उंगलियों के फालैंग्स के फ्रैक्चर के लिए प्लास्टर स्प्लिंट का उपयोग

    यदि पुनर्स्थापन के बाद फ्रैक्चर स्थिर नहीं है, टुकड़ों को स्प्लिंट का उपयोग करके नहीं रखा जा सकता है, तो पतले किर्श्नर तारों के साथ पर्क्यूटेनियस निर्धारण आवश्यक है (चित्र 18)

    चित्र: 18 किर्स्चनर तारों का उपयोग करके उंगलियों के फालैंग्स का ऑस्टियोसिंथेसिस

    यदि बंद कटौती असंभव है, तो खुली कमी का संकेत दिया जाता है, इसके बाद बुनाई सुइयों, स्क्रू और प्लेटों के साथ फालानक्स का ऑस्टियोसिंथेसिस किया जाता है। (चित्र 19)

    चित्र: स्क्रू और एक प्लेट के साथ उंगलियों के फालैंग्स के ऑस्टियोसिंथेसिस के 19 चरण

    इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के साथ-साथ कम्यूटेड फ्रैक्चर के लिए, बाहरी निर्धारण उपकरणों के उपयोग से सर्वोत्तम उपचार परिणाम प्रदान किया जाता है।

    मेटाकार्पल हड्डियाँ एक ही तल में स्थित नहीं होती हैं, बल्कि हाथ के आर्च का निर्माण करती हैं। कलाई का आर्च हाथ के आर्च से मिलता है, जिससे एक अर्धवृत्त बनता है, जो पहली उंगली से पूरा होता है। इस तरह उंगलियां एक बिंदु पर स्पर्श करती हैं। यदि हड्डियों या मांसपेशियों की क्षति के कारण हाथ का आर्च चपटा हो जाता है, तो एक दर्दनाक चपटा हाथ बनता है।

    क्षति के शारीरिक स्थान के आधार पर, ये हैं: सिर, गर्दन, डायफिसिस और मेटाकार्पल हड्डी के आधार के फ्रैक्चर।

    मेटाकार्पल सिर के फ्रैक्चर के लिए पतले किर्स्चनर तारों या स्क्रू के साथ खुली कमी और निर्धारण की आवश्यकता होती है, खासकर इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के मामले में।

    मेटाकार्पल गर्दन का फ्रैक्चर एक आम चोट है। पांचवीं मेटाकार्पल हड्डी की गर्दन के फ्रैक्चर को, सबसे आम के रूप में, "बॉक्सर फ्रैक्चर" या "फाइटर फ्रैक्चर" कहा जाता है। ऐसे फ्रैक्चर को हथेली के खुले कोण पर विस्थापन की विशेषता होती है और विनाश के कारण अस्थिर होते हैं पामर कॉर्टिकल परत (चित्र 20)

    चित्र: 20 पामर कॉर्टिकल प्लेट के विनाश के साथ मेटाकार्पल गर्दन का फ्रैक्चर

    प्लास्टर स्प्लिंट के साथ स्थिरीकरण द्वारा रूढ़िवादी उपचार के साथ, विस्थापन को खत्म करना आमतौर पर संभव नहीं होता है। हड्डी की विकृति का हाथ के कार्य पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है, केवल एक छोटा सा कॉस्मेटिक दोष रह जाता है। टुकड़ों के विस्थापन को प्रभावी ढंग से समाप्त करने के लिए, दो प्रतिच्छेदी किर्स्चनर तारों के साथ बंद कमी और ऑस्टियोसिंथेसिस या आसन्न मेटाकार्पल हड्डी में तारों के साथ ट्रांसफ़िक्सेशन का उपयोग किया जाता है। यह विधि आपको शुरुआती गतिविधियों को शुरू करने और हाथ के जोड़ों में कठोरता से बचने की अनुमति देती है। सर्जरी के 4 सप्ताह बाद तारों को हटाया जा सकता है।

    मेटाकार्पल हड्डियों के डायफिसिस के फ्रैक्चर टुकड़ों के महत्वपूर्ण विस्थापन के साथ होते हैं और अस्थिर होते हैं। प्रत्यक्ष बल के साथ, आमतौर पर अनुप्रस्थ फ्रैक्चर होते हैं, और अप्रत्यक्ष बल के साथ, तिरछे फ्रैक्चर होते हैं। टुकड़ों के विस्थापन से निम्नलिखित विकृतियाँ होती हैं: हथेली के खुले कोण का निर्माण (चित्र 21)

    चित्र 21 मेटाकार्पल हड्डी के फ्रैक्चर के दौरान टुकड़ों के विस्थापन का तंत्र।

    मेटाकार्पल हड्डी का छोटा होना, एक्सटेंसर टेंडन की कार्रवाई के कारण मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ में हाइपरेक्स्टेंशन, इंटरोससियस मांसपेशियों के विस्थापन के कारण इंटरफैंगल जोड़ों में लचीलापन, जो मेटाकार्पल हड्डियों के छोटे होने के कारण अब प्रदर्शन करने में सक्षम नहीं हैं विस्तार समारोह. प्लास्टर स्प्लिंट में रूढ़िवादी उपचार हमेशा टुकड़ों के विस्थापन को समाप्त नहीं करता है। अनुप्रस्थ फ्रैक्चर के लिए, पिन के साथ आसन्न मेटाकार्पल हड्डी में ट्रांसफ़िक्सेशन या पिन के साथ इंट्रामेडुलरी सेओसिंथेसिस सबसे प्रभावी होता है (चित्र 22)

    चित्र: 22 मेटाकार्पल हड्डी के ऑस्टियोसिंथेसिस के प्रकार: 1- बुनाई सुइयों के साथ, 2- प्लेट और स्क्रू के साथ

    तिरछे फ्रैक्चर के लिए, ऑस्टियोसिंथेसिस एओ मिनीप्लेट्स का उपयोग करके किया जाता है। ऑस्टियोसिंथेसिस की इन विधियों के लिए अतिरिक्त स्थिरीकरण की आवश्यकता नहीं होती है। सूजन कम होने और दर्द कम होने के बाद सर्जरी के बाद पहले दिनों से उंगलियों की सक्रिय गति संभव है।

    मेटाकार्पल हड्डियों के आधार के फ्रैक्चर स्थिर हैं और उपचार के लिए कठिनाइयां पैदा नहीं करते हैं। तीन सप्ताह तक मेटाकार्पल हड्डियों के सिर के स्तर तक पहुंचने वाले पृष्ठीय स्प्लिंट के साथ स्थिरीकरण फ्रैक्चर के उपचार के लिए काफी पर्याप्त है।

    पहली मेटाकार्पल हड्डी का फ्रैक्चर।

    पहली उंगली का अनोखा कार्य इसकी विशेष स्थिति को बताता है। पहले मेटाकार्पल के अधिकांश फ्रैक्चर बेस फ्रैक्चर होते हैं। ग्रीन डी.पी. द्वारा इन फ्रैक्चर को 4 प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है, और उनमें से केवल दो (बेनेट का फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन और रोलैंडो का फ्रैक्चर) इंट्रा-आर्टिकुलर हैं (चित्र 23)

    चावल। 23 पहली मेटाकार्पल हड्डी के आधार के फ्रैक्चर का वर्गीकरण: 1- बेनेट का फ्रैक्चर, 2- रोलैंडो का फ्रैक्चर, 3,4 - एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चरप्रथम मेटाकार्पल हड्डी का आधार।

    चोट के तंत्र को समझने के लिए, पहले कार्पोमेटाकार्पल जोड़ की शारीरिक रचना पर विचार करना आवश्यक है। पहला कार्पोमेटाकार्पल जोड़ एक सैडल जोड़ है जो पहली मेटाकार्पल हड्डी और ट्रैपेज़ियम हड्डी के आधार से बनता है। जोड़ को स्थिर करने में चार मुख्य स्नायुबंधन शामिल होते हैं: पूर्वकाल तिरछा, पश्च तिरछा, इंटरमेटाकार्पल और पृष्ठीय रेडियल। (चित्र 24)

    चित्र: 24 पहले मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ की शारीरिक रचना

    पहले मेटाकार्पल के आधार का वोलर भाग कुछ हद तक लम्बा होता है और यह पूर्वकाल तिरछे लिगामेंट के लगाव का स्थान है, जो जोड़ की स्थिरता की कुंजी है।

    जोड़ के सर्वोत्तम दृश्य के लिए, तथाकथित "सच्चे" पूर्वकाल-पश्च प्रक्षेपण (रॉबर्ट प्रक्षेपण) में रेडियोग्राफी की आवश्यकता होती है, जब हाथ अधिकतम उच्चारण की स्थिति में होता है (चित्र 25)

    चित्र.25 रॉबर्ट का प्रक्षेपण

    बेनेट का फ्रैक्चर-अव्यवस्था सबफ्लेक्स्ड मेटाकार्पल पर सीधे आघात के परिणामस्वरूप होता है। उसी समय ऐसा होता है

    अव्यवस्था, और पूर्वकाल तिरछे स्नायुबंधन के बल के कारण एक छोटा त्रिकोणीय आकार का वॉलर हड्डी का टुकड़ा अपनी जगह पर बना रहता है। अपहरणकर्ता लॉन्गस मांसपेशी के कर्षण के कारण मेटाकार्पल हड्डी रेडियल पक्ष और पीछे की ओर विस्थापित हो जाती है (चित्र 26)।

    चित्र 26 बेनेट का फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन तंत्र

    उपचार की सबसे विश्वसनीय विधि किर्स्चनर तारों के साथ दूसरी मेटाकार्पल या ट्रेपेज़ियस हड्डी या ट्रेपेज़ियम हड्डी में बंद कमी और पर्क्यूटेनियस निर्धारण है (चित्र 27)

    चित्र. 27 किर्श्नर तारों का उपयोग करके ऑस्टियोसिंथेसिस।

    पुनर्स्थापन के लिए, उंगली पर कर्षण किया जाता है, पहली मेटाकार्पल हड्डी का अपहरण और विरोध किया जाता है, जिसके समय हड्डी के आधार पर दबाव डाला जाता है और पुनर्स्थापन किया जाता है। इस स्थिति में सुइयों को डाला जाता है। ऑपरेशन के बाद, प्लास्टर स्प्लिंट में 4 सप्ताह की अवधि के लिए स्थिरीकरण किया जाता है, जिसके बाद स्प्लिंट और तारों को हटा दिया जाता है और पुनर्वास शुरू होता है। यदि बंद कटौती संभव नहीं है, तो वे खुली कमी का सहारा लेते हैं, जिसके बाद किर्शन तारों और पतले 2 मिमी एओ स्क्रू दोनों का उपयोग करके ऑस्टियोसिंथेसिस संभव है।

    रोलैंडो का फ्रैक्चर एक टी- या वाई-आकार का इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर है और इसे कम्यूटेड फ्रैक्चर के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। इस प्रकार की चोट के साथ कार्य की बहाली का पूर्वानुमान आमतौर पर प्रतिकूल होता है। बड़े टुकड़ों की उपस्थिति में, स्क्रू या तारों के साथ खुली कमी और ऑस्टियोसिंथेसिस का संकेत दिया जाता है। मेटाकार्पल हड्डी की लंबाई को संरक्षित करने के लिए, बाहरी निर्धारण उपकरणों या दूसरी मेटाकार्पल हड्डी में ट्रांसफ़िक्सेशन का उपयोग आंतरिक निर्धारण के साथ संयोजन में किया जाता है। मेटाकार्पल हड्डी के आधार के संपीड़न के मामले में, प्राथमिक हड्डी ग्राफ्टिंग आवश्यक है। यदि आर्टिकुलर सतहों की एकरूपता को शल्य चिकित्सा द्वारा बहाल करना असंभव है, साथ ही बुजुर्ग रोगियों में, उपचार की एक कार्यात्मक विधि का संकेत दिया जाता है: दर्द को कम करने के लिए न्यूनतम अवधि के लिए स्थिरीकरण, और फिर शुरुआती सक्रिय आंदोलनों।

    तीसरे प्रकार के एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर पहली मेटाकार्पल हड्डी के सबसे दुर्लभ फ्रैक्चर हैं। इस तरह के फ्रैक्चर रूढ़िवादी उपचार के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करते हैं - 4 सप्ताह के लिए मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ में हाइपरएक्सटेंशन स्थिति में प्लास्टर स्प्लिंट में स्थिरीकरण। लंबी फ्रैक्चर लाइन के साथ तिरछे फ्रैक्चर अस्थिर हो सकते हैं और तारों के साथ पर्क्यूटेनियस ऑस्टियोसिंथेसिस की आवश्यकता होती है। इन फ्रैक्चर के लिए ओपनिंग रिडक्शन का उपयोग बहुत ही कम किया जाता है।

    स्केफॉइड फ्रैक्चर

    कलाई के सभी फ्रैक्चर में से 70% तक स्केफॉइड फ्रैक्चर होते हैं। वे तब घटित होते हैं जब हाइपरएक्सटेंशन के कारण हाथ फैलाकर गिरते हैं। रुसे के अनुसार, स्केफॉइड के क्षैतिज, अनुप्रस्थ और तिरछे फ्रैक्चर को प्रतिष्ठित किया जाता है। (अंजीर28)

    इन फ्रैक्चर को पहचानना काफी मुश्किल हो सकता है। एनाटॉमिकल स्नफ़बॉक्स के क्षेत्र पर दबाव डालने पर स्थानीय दर्द, हाथ को पीछे की ओर मोड़ने पर दर्द, साथ ही हाथ के कुछ सुपारी और उलनार अपहरण के साथ सीधे प्रक्षेपण में रेडियोग्राफी महत्वपूर्ण हैं।

    टुकड़ों के विस्थापन के बिना फ्रैक्चर के लिए संकेत दिया गया। 3-6 महीने के लिए अंगूठे को ढकने वाली पट्टी में प्लास्टर स्थिरीकरण। प्लास्टर कास्ट हर 4-5 सप्ताह में बदल दी जाती है। समेकन का आकलन करने के लिए, चरणबद्ध रेडियोग्राफ़िक अध्ययन करना आवश्यक है, और कुछ मामलों में एमआरआई (चित्र 29)।

    चित्र 29 1- स्केफॉइड फ्रैक्चर की एमआरआई तस्वीर, 2- स्केफॉइड फ्रैक्चर के लिए स्थिरीकरण

    खुली कमी और पेंच निर्धारण।

    स्केफॉइड हड्डी पामर सतह के साथ पहुंच के माध्यम से उजागर होती है। फिर इसमें एक गाइड पिन गुजारी जाती है जिसके माध्यम से एक स्क्रू डाला जाता है। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला स्क्रू हर्बर्ट, एक्यूट्रैक, एओ है। ऑस्टियोसिंथेसिस के बाद, 7 दिनों के लिए प्लास्टर स्थिरीकरण (चित्र 30)

    चित्र: 30 एक पेंच के साथ स्केफॉइड हड्डी का ऑस्टियोसिंथेसिस

    स्केफॉइड हड्डी का गैर-संयोजन।

    स्केफॉइड हड्डी के गैर-संघ के लिए, मैटी-रुसे के अनुसार हड्डी ग्राफ्टिंग का उपयोग किया जाता है। इस तकनीक का उपयोग करके, टुकड़ों में एक नाली बनाई जाती है जिसमें इलियाक शिखा से या डिस्टल रेडियस से ली गई रद्द हड्डी को रखा जाता है (डी.पी. ग्रीन) (चित्र 31)। प्लास्टर स्थिरीकरण 4-6 महीने.

    चित्र: 31 स्केफॉइड के नॉनयूनियन के लिए हड्डी ग्राफ्टिंग।

    बोन ग्राफ्टिंग के साथ या उसके बिना स्क्रू फिक्सेशन का भी उपयोग किया जा सकता है।

    हाथ के छोटे जोड़ों को नुकसान.

    डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ को नुकसान।

    नाखून के फालानक्स की अव्यवस्थाएं काफी दुर्लभ हैं और आमतौर पर पृष्ठीय पक्ष पर होती हैं। अधिक बार, नाखून फालानक्स की अव्यवस्थाएं उंगली के गहरे फ्लेक्सर या एक्सटेंसर के टेंडन के लगाव स्थलों के एवल्शन फ्रैक्चर के साथ होती हैं। ताज़ा मामलों में, खुली कटौती की जाती है। कमी के बाद, पार्श्व स्थिरता और नेल फालानक्स हाइपरएक्स्टेंशन परीक्षण की जाँच की जाती है। यदि कोई स्थिरता नहीं है, तो नेल फालानक्स का ट्रांसआर्टिकुलर फिक्सेशन 3 सप्ताह की अवधि के लिए एक पिन के साथ किया जाता है, जिसके बाद पिन हटा दिया जाता है। अन्यथा, एक प्लास्टर स्प्लिंट या एक विशेष स्प्लिंट में डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ को एक दिन के लिए स्थिर किया जाता है। संकेत दिए है। ऐसे मामलों में जहां चोट लगने के तीन सप्ताह से अधिक समय बीत चुका है, खुली कमी का सहारा लेना आवश्यक है, इसके बाद पिन के साथ ट्रांसआर्टिकुलर निर्धारण किया जाता है।

    समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ में चोट लगना।

    हाथ के छोटे जोड़ों में समीपस्थ इंटरफैलेन्जियल जोड़ एक विशेष स्थान रखता है। भले ही उंगली के अन्य जोड़ों में कोई हलचल न हो, समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ में संरक्षित गतिविधियों के साथ, हाथ का कार्य संतोषजनक रहता है। रोगियों का इलाज करते समय, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ में न केवल चोटों के साथ, बल्कि एक स्वस्थ जोड़ के लंबे समय तक स्थिर रहने पर भी कठोरता का खतरा होता है।

    समीपस्थ इंटरफैलेन्जियल जोड़ आकार में ब्लॉक-आकार के होते हैं और कोलेटरल लिगामेंट्स और पामर लिगामेंट द्वारा मजबूत होते हैं।

    संपार्श्विक स्नायुबंधन को नुकसान।

    संपार्श्विक स्नायुबंधन में चोट सीधी पैर की अंगुली पर पार्श्व बल लगाने के परिणामस्वरूप होती है, जो आमतौर पर खेल के दौरान देखी जाती है। रेडियल रेडियल लिगामेंट, उलनार लिगामेंट की तुलना में अधिक बार घायल होता है। चोट लगने के 6 सप्ताह बाद निदान की गई कोलैटरल लिगामेंट चोटों को पुराना माना जाना चाहिए। निदान करने के लिए पार्श्व स्थिरता की जांच करना और तनाव रेडियोग्राफी करना महत्वपूर्ण है। इन परीक्षणों के परिणामों का मूल्यांकन करते समय, स्वस्थ उंगलियों के पार्श्व आंदोलन की मात्रा पर ध्यान देना आवश्यक है। इस प्रकार की चोट का इलाज करने के लिए, इलास्टिक स्प्लिंटिंग की विधि का उपयोग किया जाता है: घायल उंगली को 3 सप्ताह की अवधि के लिए आसन्न उंगली से जोड़ा जाता है। आंशिक टूटनास्नायुबंधन और 4-6 सप्ताह के लिए यदि पूरा हो जाए, तो अन्य 3 सप्ताह के लिए उंगली को खाली रखने की सिफारिश की जाती है (उदाहरण के लिए, खेल गतिविधियों को छोड़कर)। (चित्र 32)

    चित्र: 32 संपार्श्विक स्नायुबंधन की चोटों के लिए इलास्टिक स्प्लिंटिंग

    स्थिरीकरण की अवधि के दौरान, घायल उंगली के जोड़ों में सक्रिय गतिविधियां न केवल प्रतिबंधित हैं, बल्कि बिल्कुल आवश्यक हैं। रोगियों के इस समूह के उपचार में, निम्नलिखित तथ्यों को ध्यान में रखना आवश्यक है: अधिकांश मामलों में गति की पूरी श्रृंखला बहाल हो जाती है, जबकि दर्द कई महीनों तक बना रहता है, और कुछ रोगियों में जोड़ों की मात्रा में वृद्धि बनी रहती है। एक पूरा जीवन।

    मध्य फालानक्स की अव्यवस्था.

    मध्य फालानक्स की अव्यवस्थाओं के तीन मुख्य प्रकार हैं: पृष्ठीय, पामर और घूर्णी (घूर्णन)। निदान के लिए, प्रत्येक क्षतिग्रस्त उंगली का प्रत्यक्ष और सख्ती से पार्श्व प्रक्षेपण में अलग-अलग एक्स-रे लेना महत्वपूर्ण है, क्योंकि तिरछे प्रक्षेपण कम जानकारीपूर्ण होते हैं (चित्रा 33)

    चित्र: 33 मध्य फालानक्स के पृष्ठीय अव्यवस्था के लिए एक्स-रे।

    चोट का सबसे आम प्रकार पृष्ठीय अव्यवस्था है। इसे ख़त्म करना आसान है, अक्सर मरीज़ स्वयं ऐसा करते हैं। उपचार के लिए 3-6 सप्ताह तक इलास्टिक स्प्लिंटिंग पर्याप्त है।

    पामर अव्यवस्था के साथ, एक्सटेंसर कण्डरा के मध्य भाग को नुकसान संभव है, जिससे "बाउटोनियर" विकृति का निर्माण हो सकता है (चित्र 34)।

    चित्र 34 बाउटोनियर उंगली की विकृति

    इस जटिलता को रोकने के लिए, एक पृष्ठीय स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है जो 6 सप्ताह के लिए केवल समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ को ठीक करता है। स्थिरीकरण की अवधि के दौरान, डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ में निष्क्रिय गतिविधियां की जाती हैं (चित्र 35)

    चित्र: 35 बाउटोनियर-प्रकार की विकृति की रोकथाम

    घूर्णी उदात्तीकरण को पामर उदात्तीकरण के साथ आसानी से भ्रमित किया जा सकता है। उंगली के कड़ाई से पार्श्व रेडियोग्राफ़ पर, आप केवल एक फालेंज का पार्श्व प्रक्षेपण और दूसरे का तिरछा प्रक्षेपण देख सकते हैं (चित्र 36)

    चित्र: 36 मध्य फालानक्स का घूर्णी अव्यवस्था।

    इस क्षति का कारण यह है कि मुख्य फालानक्स के सिर का शंकु विस्तारक कण्डरा के मध्य और पार्श्व भागों द्वारा गठित एक लूप में गिर जाता है, जो बरकरार है (चित्र 37)।

    चित्र: 37 घूर्णी अव्यवस्था तंत्र

    कटौती ईटन विधि के अनुसार की जाती है: एनेस्थीसिया के बाद, उंगली को मेटाकार्पोफैन्जियल और समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ पर मोड़ा जाता है, और फिर मुख्य फालानक्स को ध्यान से घुमाया जाता है (चित्र 38)।

    चित्र: 38 ईटन के अनुसार घूर्णी अव्यवस्था में कमी

    अधिकांश मामलों में, बंद कटौती प्रभावी नहीं होती है और खुली कटौती का सहारा लेना आवश्यक होता है। कमी के बाद, इलास्टिक स्प्लिंटिंग और प्रारंभिक सक्रिय गतिविधियां की जाती हैं।

    मध्य फालानक्स का फ्रैक्चर और अव्यवस्था।

    एक नियम के रूप में, आर्टिकुलर सतह के पामर टुकड़े का फ्रैक्चर होता है। यदि शीघ्र निदान किया जाए तो इस संयुक्त-विनाशकारी चोट का सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है। उपचार का सबसे सरल, गैर-आक्रामक और प्रभावी तरीका एक पृष्ठीय विस्तार लॉकिंग स्प्लिंट (चित्र 39) का उपयोग है, जो अव्यवस्था में कमी के बाद लगाया जाता है और उंगली के सक्रिय लचीलेपन की अनुमति देता है। पूर्ण कमी के लिए समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ पर उंगली के लचीलेपन की आवश्यकता होती है। पार्श्व रेडियोग्राफ़ का उपयोग करके कमी का आकलन किया जाता है: कमी की पर्याप्तता का आकलन मध्य फालानक्स की आर्टिकुलर सतह के अक्षुण्ण पृष्ठीय भाग और समीपस्थ फालानक्स के सिर की अनुरूपता से किया जाता है। टेरी लाइट द्वारा प्रस्तावित तथाकथित वी-साइन, रेडियोग्राफ़ का आकलन करने में मदद करता है (चित्र 40)

    चित्र 39 पृष्ठीय विस्तार अवरोधक स्प्लिंट।

    चित्र.40 आर्टिकुलर सतह की सर्वांगसमता का आकलन करने के लिए वी-चिह्न।

    स्प्लिंट को 4 सप्ताह के लिए लगाया जाता है, और इसका विस्तार साप्ताहिक रूप से किया जाता है।

    मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों को नुकसान।

    मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ कंडीलर जोड़ होते हैं जो लचीलेपन और विस्तार के साथ-साथ सम्मिलन, अपहरण और गोलाकार गति की अनुमति देते हैं। जोड़ की स्थिरता संपार्श्विक स्नायुबंधन और पामर प्लेट द्वारा प्रदान की जाती है, जो मिलकर एक बॉक्स आकार बनाते हैं (चित्र 41)

    चित्र: 41 मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों का लिगामेंटस उपकरण

    संपार्श्विक स्नायुबंधन में दो बंडल होते हैं - उचित और सहायक। विस्तार की तुलना में लचीलेपन के दौरान संपार्श्विक स्नायुबंधन अधिक तनावपूर्ण होते हैं। 2-5 उंगलियों की पामर प्लेटें एक गहरे अनुप्रस्थ मेटाकार्पल लिगामेंट द्वारा एक दूसरे से जुड़ी होती हैं

    उंगलियों की अव्यवस्था दो प्रकार की होती है: सरल और जटिल (इरेड्यूसिबल)। अव्यवस्थाओं के विभेदक निदान के लिए, जटिल अव्यवस्था के निम्नलिखित लक्षणों को याद रखना आवश्यक है: रेडियोग्राफ़ पर, मुख्य फालानक्स और मेटाकार्पल हड्डी की धुरी समानांतर होती है, सीसमॉइड हड्डियां जोड़ में स्थित हो सकती हैं, और एक है उंगली के आधार पर हाथ की हथेली की सतह पर त्वचा का अवसाद। कर्षण की आवश्यकता के बिना मुख्य फालानक्स पर हल्का दबाव डालकर एक साधारण अव्यवस्था को आसानी से ठीक किया जा सकता है। जटिल अव्यवस्था का उन्मूलन केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ही संभव है।

    नाखून बिस्तर को नुकसान.

    पकड़ते समय नाखून डिस्टल फालानक्स को कठोरता देता है, उंगलियों को चोट से बचाता है, स्पर्श के कार्य में और किसी व्यक्ति के सौंदर्य स्वरूप की धारणा में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। नाखून के बिस्तर की चोटें हाथ की सबसे आम चोटों में से हैं और डिस्टल फालानक्स के खुले फ्रैक्चर और उंगलियों के नरम ऊतकों की चोटों के साथ होती हैं।

    नाखून बिस्तर त्वचा की परत है जो नाखून प्लेट के नीचे स्थित होती है।

    चावल। 42 नाखून बिस्तर की संरचनात्मक संरचना

    नाखून प्लेट के चारों ओर ऊतक के तीन मुख्य क्षेत्र स्थित होते हैं। नाखून की तह (मैट्रिक्स की छत), एक उपकला अस्तर - एपोनीचियम से ढकी हुई, नाखून के ऊपर और किनारों की अनियंत्रित वृद्धि को रोकती है, इसे दूर की ओर निर्देशित करती है। नाखून बिस्तर के समीपस्थ तीसरे भाग में तथाकथित जर्मिनल मैट्रिक्स होता है, जो नाखून के विकास को सुनिश्चित करता है। नाखून का बढ़ता हुआ हिस्सा एक सफेद अर्धचंद्राकार - एक छेद द्वारा सीमांकित होता है। यदि यह क्षेत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो नाखून प्लेट की वृद्धि और आकार काफी हद तक बाधित हो जाता है। सॉकेट से डिस्टल एक बाँझ मैट्रिक्स है जो डिस्टल फालानक्स के पेरीओस्टेम से कसकर फिट बैठता है, जिससे नाखून प्लेट बढ़ने के साथ-साथ आगे बढ़ने की अनुमति मिलती है और इस प्रकार नाखून के आकार और आकार के निर्माण में भूमिका निभाती है। बाँझ मैट्रिक्स को नुकसान नाखून प्लेट की विकृति के साथ होता है।

    नाखून प्रति माह औसतन 3-4 मिमी की दर से बढ़ता है। चोट लगने के बाद, नाखून का दूरस्थ विकास 3 सप्ताह के लिए रुक जाता है, और फिर नाखून का विकास उसी दर से जारी रहता है। देरी के परिणामस्वरूप, चोट वाली जगह के समीप एक गाढ़ापन बन जाता है, जो 2 महीने तक बना रहता है और धीरे-धीरे पतला होता जाता है। चोट लगने के बाद सामान्य नाखून प्लेट बनने में लगभग 4 महीने का समय लगता है।

    सबसे आम चोट एक सबंगुअल हेमेटोमा है, जो चिकित्सकीय रूप से नाखून प्लेट के नीचे रक्त के संचय से प्रकट होती है और अक्सर स्पंदनशील प्रकृति के गंभीर दर्द के साथ होती है। उपचार विधि में हेमेटोमा के स्थान पर किसी तेज उपकरण या आग पर गर्म किए गए पेपर क्लिप के सिरे से नाखून प्लेट को छेदना शामिल है। यह हेरफेर दर्द रहित है और तुरंत तनाव से राहत देता है और, परिणामस्वरूप, दर्द से राहत देता है। हेमेटोमा को निकालने के बाद, उंगली पर एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाई जाती है।

    जब नाखून प्लेट का एक हिस्सा या पूरा हिस्सा नाखून के बिस्तर को नुकसान पहुंचाए बिना फट जाता है, तो अलग की गई प्लेट को संसाधित किया जाता है और एक सिवनी से सुरक्षित करके उसे जगह पर रख दिया जाता है। (चित्र 43)

    चित्र: 43 नाखून प्लेट का पुनर्निर्धारण

    नेल प्लेट डिस्टल फालानक्स के लिए एक प्राकृतिक स्प्लिंट है, जो नए नाखूनों के विकास के लिए एक संवाहक है और एक चिकनी सतह के निर्माण के साथ नाखून बिस्तर के उपचार को सुनिश्चित करता है। यदि नाखून प्लेट खो जाती है, तो इसे पतली पॉलिमर प्लेट से बने कृत्रिम नाखून से बदला जा सकता है, जो भविष्य में दर्द रहित ड्रेसिंग प्रदान करेगा।

    नाखून बिस्तर के घाव सबसे जटिल चोटें हैं, जो लंबे समय में नाखून प्लेट के महत्वपूर्ण विरूपण का कारण बनती हैं। इस तरह के घावों को सावधानीपूर्वक प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन किया जाता है, जिसमें नरम ऊतकों को न्यूनतम रूप से काटा जाता है, नाखून के बिस्तर के टुकड़ों की सटीक तुलना की जाती है और पतली (7\0, 8\0) सीवन सामग्री के साथ सीवन किया जाता है। उपचार के बाद हटाई गई नेल प्लेट को दोबारा ठीक कर दिया जाता है। पश्चात की अवधि में, इसकी चोट को रोकने के लिए 3-4 सप्ताह तक फालानक्स के स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है।

    कंडरा पुनर्निर्माण विधि का चुनाव चोट लगने के बाद बीते समय, कंडरा के साथ निशान परिवर्तन की व्यापकता और ऑपरेशन स्थल पर त्वचा की स्थिति को ध्यान में रखकर किया जाता है। कण्डरा सिवनी का संकेत तब दिया जाता है जब क्षतिग्रस्त कण्डरा को सिरे से सिरे तक जोड़ना संभव हो और सर्जरी के क्षेत्र में नरम ऊतक सामान्य स्थिति में हो। एक प्राथमिक कण्डरा सिवनी होती है, जो घाव क्षेत्र और उसकी कटी हुई प्रकृति में संक्रमण के लक्षणों की अनुपस्थिति में चोट के एक दिन के भीतर की जाती है, और एक विलंबित सिवनी होती है, जिसे कम अनुकूल स्थिति में चोट के 12 दिन से 6 सप्ताह बाद तक लगाया जाता है। स्थितियाँ (घाव और चोट)। कई मामलों में, बाद की अवधि में, मांसपेशियों के संकुचन और कण्डरा के सिरों के बीच महत्वपूर्ण डायस्टेसिस की घटना के कारण टांके लगाना असंभव है। सभी प्रकार के कण्डरा टांके को दो मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है - हटाने योग्य और विसर्जित (छवि 44)।

    चित्र: 44 टेंडन टांके के प्रकार (ए - बन्नेल, बी - वर्दुन, सी - कुनेओ) डी - इंट्रा-ट्रंक सिवनी का अनुप्रयोग, ई, एफ - एडाप्टिंग टांके का अनुप्रयोग। क्रिटिकल ज़ोन में टांके लगाने के चरण।

    1944 में बनेल एस. द्वारा प्रस्तावित हटाने योग्य टांके का उपयोग कंडरा को हड्डी में ठीक करने के लिए और उन क्षेत्रों में किया जाता है जहां शुरुआती गतिविधियां इतनी आवश्यक नहीं होती हैं। निर्धारण के बिंदु पर कण्डरा ऊतक के साथ पर्याप्त रूप से मजबूती से जुड़ जाने के बाद सिवनी को हटा दिया जाता है। विसर्जन टांके यांत्रिक भार वहन करते हुए ऊतकों में बने रहते हैं। कुछ मामलों में, टेंडन के सिरों का अधिक सटीक संरेखण सुनिश्चित करने के लिए अतिरिक्त टांके का उपयोग किया जाता है। पुराने मामलों में, साथ ही प्राथमिक दोष के साथ, टेंडन प्लास्टी (टेंडोप्लास्टी) का संकेत दिया जाता है। टेंडन ऑटोग्राफ़्ट का स्रोत टेंडन हैं, जिन्हें हटाने से महत्वपूर्ण कार्यात्मक और कॉस्मेटिक गड़बड़ी नहीं होती है, उदाहरण के लिए, पामारिस लॉन्गस मांसपेशी का टेंडन, उंगलियों का सतही फ्लेक्सर, पैर की उंगलियों का लंबा विस्तारक और प्लांटारिस मांसपेशी .

    उंगली फ्लेक्सर टेंडन को नुकसान।

    2-5 अंगुलियों का लचीलापन दो लंबे टेंडनों के कारण होता है - सतही, मध्य फालानक्स के आधार से जुड़ा हुआ और गहरा, डिस्टल फालानक्स के आधार से जुड़ा हुआ। पहली उंगली का लचीलापन पहली उंगली के लंबे फ्लेक्सर के कण्डरा द्वारा किया जाता है। फ्लेक्सर टेंडन संकीर्ण, जटिल आकार के ऑस्टियो-रेशेदार नहरों में स्थित होते हैं जो उंगली की स्थिति के आधार पर अपना आकार बदलते हैं (चित्र 45)

    चित्र 45 हाथ की 2-5 अंगुलियों को मोड़ने पर उनकी ऑस्टियो-रेशेदार नहरों के आकार में परिवर्तन

    नहरों की पामर दीवार और कण्डरा की सतह के बीच सबसे अधिक घर्षण के स्थानों में, कण्डरा एक श्लेष झिल्ली से घिरी होती है जो म्यान बनाती है। गहरे डिजिटल फ्लेक्सर टेंडन लम्ब्रिकल मांसपेशियों के माध्यम से एक्सटेंसर टेंडन तंत्र से जुड़े होते हैं।

    यदि गहरा डिजिटल फ्लेक्सर टेंडन क्षतिग्रस्त है और मध्य फालानक्स स्थिर है, तो नाखून का मुड़ना असंभव है; दोनों टेंडनों की संयुक्त क्षति के साथ, मध्य फालानक्स का लचीलापन भी असंभव है।

    चावल। 46 फ्लेक्सर टेंडन चोटों का निदान (1, 3 - गहरा, 2, 4 - दोनों)

    मुख्य फालानक्स का लचीलापन इंटरोससियस और लुम्ब्रिकल मांसपेशियों के संकुचन के कारण संभव है।

    हाथ के पांच क्षेत्र होते हैं, जिनके भीतर शारीरिक विशेषताएं प्राथमिक कण्डरा सिवनी की तकनीक और परिणामों को प्रभावित करती हैं।

    जोन 1 में, केवल डीप फ्लेक्सर टेंडन ऑस्टियोफाइबर कैनाल से होकर गुजरता है, इसलिए इसकी क्षति हमेशा अलग-थलग होती है। कंडरा में गति की एक छोटी सीमा होती है, केंद्रीय छोर अक्सर मेसोटेनन द्वारा बनाए रखा जाता है और क्षतिग्रस्त क्षेत्र के महत्वपूर्ण विस्तार के बिना इसे आसानी से हटाया जा सकता है। ये सभी कारक प्राथमिक कण्डरा सिवनी लगाने से अच्छे परिणाम निर्धारित करते हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला ट्रांसओसियस टेंडन सिवनी हटा दी जाती है। डूबे हुए सीमों का उपयोग करना संभव है।

    पूरे ज़ोन 2 में, सतही और गहरी फ्लेक्सर उंगलियों के टेंडन एक-दूसरे को काटते हैं; टेंडन एक-दूसरे से कसकर जुड़े होते हैं और गति की एक बड़ी श्रृंखला होती है। फिसलने वाली सतहों के बीच निशान आसंजन के कारण कण्डरा सिवनी के परिणाम अक्सर असंतोषजनक होते हैं। इस क्षेत्र को क्रिटिकल या "नो मैन्स लैंड" कहा जाता है।

    ऑस्टियोफाइबर नहरों की संकीर्णता के कारण, दोनों टेंडनों को सिलना हमेशा संभव नहीं होता है; कुछ मामलों में, उंगली के सतही फ्लेक्सर टेंडन को एक्साइज करना और केवल गहरे फ्लेक्सर टेंडन पर सिवनी लगाना आवश्यक होता है। ज्यादातर मामलों में, यह उंगली के संकुचन से बचाता है और लचीलेपन के कार्य को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है।

    ज़ोन 3 में, आसन्न उंगलियों के फ्लेक्सर टेंडन को न्यूरोवस्कुलर बंडलों और लुम्ब्रिकल मांसपेशियों द्वारा अलग किया जाता है। इसलिए, इस क्षेत्र में कंडरा की चोटें अक्सर इन संरचनाओं को नुकसान के साथ होती हैं। कण्डरा की सिलाई के बाद, डिजिटल तंत्रिकाओं की सिलाई आवश्यक है।

    ज़ोन 4 के भीतर, फ्लेक्सर टेंडन मध्य तंत्रिका के साथ कार्पल टनल में स्थित होते हैं, जो सतही रूप से स्थित होता है। इस क्षेत्र में टेंडन की चोटें काफी दुर्लभ हैं और लगभग हमेशा मध्यिका तंत्रिका की क्षति के साथ जुड़ी होती हैं। ऑपरेशन में अनुप्रस्थ कार्पल लिगामेंट को विच्छेदित करना, गहरे डिजिटल फ्लेक्सर टेंडन को सिलना और सतही फ्लेक्सर टेंडन को एक्साइज करना शामिल है।

    पूरे ज़ोन 5 में, श्लेष म्यान समाप्त हो जाते हैं, आसन्न उंगलियों के टेंडन एक-दूसरे के करीब से गुजरते हैं और, जब हाथ मुट्ठी में बांधा जाता है, तो वे एक साथ चलते हैं। इसलिए, एक दूसरे के साथ टेंडन के सिकाट्रिकियल संलयन का उंगली के लचीलेपन की मात्रा पर वस्तुतः कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। इस क्षेत्र में टेंडन सिवनी के परिणाम आमतौर पर अच्छे होते हैं।

    उंगली को 3 सप्ताह की अवधि के लिए पृष्ठीय प्लास्टर स्प्लिंट का उपयोग करके स्थिर किया जाता है। दूसरे सप्ताह से, सूजन कम होने और घाव में दर्द कम होने के बाद, उंगली का निष्क्रिय मोड़ किया जाता है। प्लास्टर स्प्लिंट को हटाने के बाद, सक्रिय गतिविधियां शुरू होती हैं।

    उंगलियों के एक्सटेंसर टेंडन को नुकसान।

    एक्सटेंसर तंत्र के निर्माण में सामान्य एक्सटेंसर उंगली के कण्डरा और इंटरोससियस और लुमब्रिकल मांसपेशियों के कण्डरा शामिल होते हैं, जो कई पार्श्व स्नायुबंधन से जुड़े होते हैं, जो एक कण्डरा-एपोन्यूरोटिक खिंचाव बनाते हैं (चित्र 48, 49)

    चित्र: 48 हाथ के एक्सटेंसर तंत्र की संरचना: 1 - त्रिकोणीय लिगामेंट, 2 - एक्सटेंसर टेंडन का लगाव बिंदु, 3 - कोलेटरल लिगामेंट का पार्श्व कनेक्शन, 4 - मध्य जोड़ के ऊपर डिस्क, 5 - सर्पिल फाइबर, 5 - लंबे एक्सटेंसर कंडरा का मध्य बंडल, 7 - लंबे एक्सटेंसर कंडरा का पार्श्व बंडल, 8 - मुख्य फालानक्स पर लंबे एक्सटेंसर कंडरा का लगाव, 9 - मुख्य जोड़ के ऊपर डिस्क, 10 और 12 - लंबे एक्सटेंसर कंडरा, 11 - लुमब्रिकल मांसपेशियाँ, 13 - अंतःस्रावी मांसपेशियाँ।

    चावल। 49 उंगलियों और हाथ के विस्तारक.

    यह याद रखना चाहिए कि तर्जनी और छोटी उंगली में, सामान्य उंगली के अलावा, एक एक्सटेंसर कण्डरा भी होता है। उंगलियों के एक्सटेंसर टेंडन के मध्य बंडल मध्य फालानक्स के आधार से जुड़े होते हैं, इसे फैलाते हैं, और पार्श्व बंडल हाथ की छोटी मांसपेशियों के टेंडन से जुड़े होते हैं, नाखून फालानक्स के आधार से जुड़े होते हैं और प्रदर्शन करते हैं उत्तरार्द्ध का विस्तार करने का कार्य। मेटाकार्पोफैन्जियल और समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ों के स्तर पर एक्सटेंसर एपोन्यूरोसिस पटेला के समान एक फाइब्रोकार्टिलाजिनस डिस्क बनाता है। हाथ की छोटी मांसपेशियों का कार्य एक्सटेंसर उंगली द्वारा मुख्य फालानक्स के स्थिरीकरण पर निर्भर करता है। जब मुख्य फालानक्स मुड़ा हुआ होता है, तो वे फ्लेक्सर्स के रूप में कार्य करते हैं, और जब विस्तारित होते हैं, तो एक्सटेंसर उंगलियों के साथ मिलकर, वे डिस्टल और मध्य फालैंग्स के एक्सटेंसर बन जाते हैं।

    इस प्रकार, हम उंगली के सही विस्तार-लचीले कार्य के बारे में तभी बात कर सकते हैं जब सभी संरचनात्मक संरचनाएं बरकरार हों। तत्वों के ऐसे जटिल अंतर्संबंध की उपस्थिति कुछ हद तक एक्सटेंसर तंत्र को आंशिक क्षति के सहज उपचार का पक्ष लेती है। इसके अलावा, उंगली की एक्सटेंसर सतह के पार्श्व स्नायुबंधन की उपस्थिति क्षतिग्रस्त होने पर कण्डरा को सिकुड़ने से रोकती है।

    क्षति के स्तर के आधार पर उंगली जो विशिष्ट स्थिति लेती है, वह आपको तुरंत निदान करने की अनुमति देती है (चित्र 50)।

    चित्र: 50 एक्सटेंसर टेंडन को नुकसान का निदान

    डिस्टल फलांक्स के स्तर पर एक्सटेंसर, उंगली डिस्टल इंटरफैलेन्जियल जोड़ पर एक लचीलेपन की स्थिति ग्रहण करती है। इस विकृति को "मैलेट फिंगर" कहा जाता है। ताजा चोटों के अधिकांश मामलों में, रूढ़िवादी उपचार प्रभावी होता है। ऐसा करने के लिए, उंगली को एक विशेष स्प्लिंट का उपयोग करके डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ पर हाइपरएक्सटेंडेड स्थिति में तय किया जाना चाहिए। हाइपरएक्स्टेंशन की मात्रा रोगी की संयुक्त गतिशीलता के स्तर पर निर्भर करती है और इससे असुविधा नहीं होनी चाहिए। उंगली और हाथ के बाकी जोड़ों को खुला छोड़ देना चाहिए। स्थिरीकरण अवधि 6-8 सप्ताह है। हालाँकि, स्प्लिंट के उपयोग के लिए उंगली की स्थिति, स्प्लिंट के तत्वों की स्थिति के साथ-साथ रोगी को उसके सामने आने वाले कार्य की समझ की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है, इसलिए, कुछ मामलों में, नाखून फालानक्स के ट्रांसआर्टिकुलर निर्धारण की आवश्यकता होती है। उसी अवधि के लिए एक बुनाई सुई संभव है। सर्जिकल उपचार का संकेत तब दिया जाता है जब कण्डरा एक महत्वपूर्ण हड्डी के टुकड़े के साथ अपने लगाव स्थल से टूट जाता है। इस मामले में, हड्डी के टुकड़े के निर्धारण के साथ एक्सटेंसर कण्डरा से एक ट्रांसओसियस सिवनी बनाई जाती है।

    जब मध्य फालानक्स के स्तर पर एक्सटेंसर टेंडन क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो त्रिकोणीय लिगामेंट एक साथ क्षतिग्रस्त हो जाता है, और टेंडन के पार्श्व बंडल पामर दिशा में मुड़ जाते हैं। इस प्रकार, वे सीधे नहीं होते, बल्कि मध्य फालानक्स को मोड़ देते हैं। इस मामले में, मुख्य फालानक्स का सिर एक्सटेंसर उपकरण में एक अंतराल के माध्यम से आगे बढ़ता है, जैसे एक बटन लूप में गुजरता है। उंगली समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ पर मुड़ी हुई और डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ पर अतिविस्तारित स्थिति ग्रहण करती है। इस विकृति को "बाउटोनियर" कहा जाता है। इस प्रकार की चोट के लिए, सर्जिकल उपचार आवश्यक है - क्षतिग्रस्त तत्वों को टांके लगाना, इसके बाद 6-8 सप्ताह तक स्थिरीकरण करना।

    मुख्य फालानक्स, मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों, मेटाकार्पस और कलाई के स्तर पर चोटों का उपचार केवल सर्जिकल है - प्राथमिक टेंडन सिवनी के बाद कलाई और मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों में विस्तार की स्थिति में हाथ को स्थिर किया जाता है और इंटरफैन्जियल जोड़ों में थोड़ा सा लचीलापन होता है। आंदोलनों के बाद के विकास के साथ 4 सप्ताह की अवधि।

    हाथ तीन मुख्य तंत्रिकाओं द्वारा संक्रमित होता है: मध्यिका, उलनार और रेडियल। ज्यादातर मामलों में, हाथ की मुख्य संवेदी तंत्रिका मध्यिका होती है, और मुख्य मोटर तंत्रिका उलनार तंत्रिका होती है, जो छोटी उंगली, इंटरोससियस, 3 और 4 लुमब्रिकल मांसपेशियों और एडिक्टर पोलिसिस मांसपेशी के उभार की मांसपेशियों को संक्रमित करती है। महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​महत्व में मध्यिका तंत्रिका की मोटर शाखा है, जो कार्पल टनल से बाहर निकलने के तुरंत बाद इसकी पार्श्व त्वचीय शाखा से निकलती है। यह शाखा पहली उंगली के छोटे फ्लेक्सर के साथ-साथ कई की छोटी अपहरणकर्ता और प्रतिद्वंद्वी मांसपेशियों को संक्रमित करती है। हाथ की मांसपेशियों में दोहरा संक्रमण होता है, जो तंत्रिका ट्रंक में से एक के क्षतिग्रस्त होने पर इन मांसपेशियों के कार्य को एक डिग्री या किसी अन्य तक संरक्षित रखता है। रेडियल तंत्रिका की सतही शाखा सबसे कम महत्वपूर्ण है, जो हाथ के पृष्ठ भाग को संवेदना प्रदान करती है। यदि संवेदनशीलता के नुकसान के कारण दोनों डिजिटल तंत्रिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो रोगी उंगलियों का उपयोग नहीं कर सकता है और उनका शोष होता है।

    तंत्रिका क्षति का निदान सर्जरी से पहले किया जाना चाहिए, क्योंकि एनेस्थीसिया के बाद यह संभव नहीं है।

    हाथ की नसों को सिलने के लिए माइक्रोसर्जिकल तकनीकों और पर्याप्त सिवनी सामग्री (6\0-8\0 धागा) के उपयोग की आवश्यकता होती है। ताजा चोटों के मामले में, नरम और हड्डी के ऊतकों को पहले संसाधित किया जाता है, जिसके बाद तंत्रिका सिवनी शुरू की जाती है (चित्र 51)

    चित्र: 51 तंत्रिका का एपिन्यूरल सिवनी

    अंग को ऐसी स्थिति में स्थिर किया जाता है जो 3-4 सप्ताह तक सिवनी लाइन पर सबसे कम तनाव प्रदान करता है।

    हाथ के कोमल ऊतकों के दोष.

    हाथ की सामान्य कार्यप्रणाली तभी संभव है जब त्वचा बरकरार रहे। प्रत्येक निशान इसके कार्यान्वयन में बाधा उत्पन्न करता है। निशान वाले क्षेत्र की त्वचा की संवेदनशीलता कम हो गई है और यह आसानी से क्षतिग्रस्त हो जाती है। इसलिए, हाथ की सर्जरी का सबसे महत्वपूर्ण कार्य निशान बनने से रोकना है। यह त्वचा पर प्राथमिक सिवनी लगाकर प्राप्त किया जाता है। यदि, त्वचा दोष के कारण, प्राथमिक सिवनी लगाना असंभव है, तो प्लास्टिक प्रतिस्थापन आवश्यक है।

    सतही दोषों के मामले में, घाव के निचले हिस्से को अच्छी तरह से आपूर्ति किए गए ऊतकों द्वारा दर्शाया जाता है - चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक, मांसपेशी या प्रावरणी। इन मामलों में, गैर-संवहनी त्वचा ग्राफ्ट का प्रत्यारोपण अच्छे परिणाम देता है। दोष के आकार और स्थान के आधार पर, विभाजित या पूर्ण-मोटाई वाले फ्लैप का उपयोग किया जाता है। सफल ग्राफ्ट प्रत्यारोपण के लिए आवश्यक शर्तें हैं: घाव के निचले हिस्से में अच्छी रक्त आपूर्ति, संक्रमण की अनुपस्थिति और प्राप्त बिस्तर के साथ ग्राफ्ट का कड़ा संपर्क, जो एक दबाव पट्टी लगाने से सुनिश्चित होता है (चित्र 52)

    चित्र52 दबाव पट्टी लगाने के चरण

    10वें दिन पट्टी हटा दी जाती है।

    सतही दोषों के विपरीत, गहरे घावों के साथ घाव के निचले भाग में रक्त की आपूर्ति के अपेक्षाकृत कम स्तर के साथ ऊतक होते हैं - टेंडन, हड्डियां, संयुक्त कैप्सूल। इस कारण से, इन मामलों में गैर-संवहनी फ्लैप का उपयोग अप्रभावी है।

    सबसे आम क्षति नाखून फालानक्स के ऊतक दोष हैं। उन्हें रक्त-युक्त फ्लैप से ढकने की कई विधियाँ हैं। नाखून फालानक्स के दूरस्थ आधे हिस्से को अलग करते समय, त्रिकोणीय स्लाइडिंग फ्लैप के साथ प्लास्टिक सर्जरी, जो उंगली की हथेली या पार्श्व सतहों पर बनती है, प्रभावी होती है (चित्र 53)

    चित्र: 53 नेल फालानक्स की त्वचा की खराबी के लिए त्रिकोणीय स्लाइडिंग फ्लैप के साथ प्लास्टिक सर्जरी

    चित्र. 54 पामर डिजिटल स्लाइडिंग फ्लैप का उपयोग करके प्लास्टिक सर्जरी

    त्वचा के त्रिकोणीय क्षेत्र वसा ऊतक से बने डंठल द्वारा उंगली से जुड़े होते हैं। यदि नरम ऊतक दोष अधिक व्यापक है, तो पामर डिजिटल स्लाइडिंग फ्लैप का उपयोग किया जाता है (चित्र 54)

    नाखून फालानक्स के मांस में दोषों के लिए, आसन्न लंबी उंगली से क्रॉस फ्लैप का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है (छवि 55), साथ ही हाथ की पामर सतह की त्वचा-वसा फ्लैप भी।

    चित्र.55 हाथ की हथेली की सतह से त्वचा-वसा फ्लैप का उपयोग करके प्लास्टिक सर्जरी।

    सबसे गंभीर प्रकार का हाथ ऊतक दोष तब होता है जब त्वचा को दस्ताने की तरह उंगलियों से हटा दिया जाता है। इस मामले में, कंकाल और कण्डरा तंत्र को पूरी तरह से संरक्षित किया जा सकता है। क्षतिग्रस्त उंगली के लिए, पेडिकेल पर एक ट्यूबलर फ्लैप बनता है (फिलाटोव का तेज तना); जब पूरे हाथ को कंकालित किया जाता है, तो पूर्वकाल पेट की दीवार से त्वचा-वसा फ्लैप का उपयोग करके प्लास्टिक सर्जरी की जाती है (चित्र 56)।

    चित्र. 56 फिलाटोव के "तेज" तने का उपयोग करके मध्य फालानक्स के खोपड़ी के घाव की प्लास्टिक सर्जरी

    टेंडन कैनाल स्टेनोसिस.

    कण्डरा नहरों के अपक्षयी-सूजन संबंधी रोगों के रोगजनन का पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। महिलाओं के बीमार होने की संभावना अधिक होती है। पूर्वगामी कारक हाथ का स्थिर और गतिशील अधिभार है।

    डी कर्वेन की बीमारी

    1 ऑस्टियोफाइबर कैनाल और लंबी एबडक्टर पोलिसिस मांसपेशी और उससे गुजरने वाली इसकी छोटी एक्सटेंसर मांसपेशी के टेंडन प्रभावित होते हैं।

    रोग की विशेषता स्टाइलॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र में दर्द, उस पर एक दर्दनाक गांठ की उपस्थिति, एक सकारात्मक फिंकेलस्टीन लक्षण: त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र में तीव्र दर्द, हाथ लगने पर होता है 1 अंगुली को पहले से मोड़कर और स्थिर करके, उल्टा अपहरण कर लिया गया। (चित्र 57)

    चित्र 57 फिंकेलस्टीन का लक्षण

    एक्स-रे परीक्षा से कलाई के जोड़ की अन्य बीमारियों को बाहर करना संभव हो जाता है, साथ ही स्टाइलॉयड प्रक्रिया के शीर्ष के स्थानीय ऑस्टियोपोरोसिस और इसके ऊपर के नरम ऊतकों के सख्त होने की पहचान करना संभव हो जाता है।

    रूढ़िवादी चिकित्सा में स्टेरॉयड दवाओं का स्थानीय प्रशासन और स्थिरीकरण शामिल है।

    सर्जिकल उपचार का उद्देश्य 1 नहर की छत को विच्छेदित करके उसे डीकंप्रेस करना है।

    एनेस्थीसिया के बाद, दर्दनाक गांठ पर त्वचा का एक चीरा लगाया जाता है। त्वचा के ठीक नीचे रेडियल तंत्रिका की पृष्ठीय शाखा होती है; इसे सावधानीपूर्वक पीछे की ओर खींचना चाहिए। अंगूठे से निष्क्रिय गति करके, 1 नहर और स्टेनोसिस की साइट की जांच की जाती है। इसके बाद, जांच का उपयोग करके पृष्ठीय स्नायुबंधन और उसके आंशिक छांट को सावधानीपूर्वक विच्छेदित किया जाता है। इसके बाद, टेंडनों को उजागर किया जाता है और उनका निरीक्षण किया जाता है, जिससे यह सुनिश्चित हो जाता है कि उनके फिसलने में कोई बाधा तो नहीं आ रही है। ऑपरेशन सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस और घाव की सिलाई के साथ समाप्त होता है।

    कुंडलाकार स्नायुबंधन का स्टेनोज़िंग लिगामेंटाइटिस।

    फ्लेक्सर उंगलियों के कण्डरा म्यान के कुंडलाकार स्नायुबंधन रेशेदार म्यान के मोटे होने से बनते हैं और समीपस्थ और मध्य फलांगों के डायफिसिस के स्तर पर, साथ ही मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों के ऊपर स्थित होते हैं।

    यह अभी भी स्पष्ट नहीं है कि मुख्य रूप से क्या प्रभावित होता है - कुंडलाकार स्नायुबंधन या इसके माध्यम से गुजरने वाला कण्डरा। किसी भी मामले में, कंडरा के लिए कुंडलाकार स्नायुबंधन के माध्यम से फिसलना मुश्किल होता है, जिससे उंगली "तड़क" जाती है।

    निदान कठिन नहीं है. मरीज़ स्वयं "तड़कती हुई उंगली" दिखाते हैं; चुटकी बजाने के स्तर पर एक दर्दनाक गांठ महसूस होती है।

    सर्जिकल उपचार जल्दी और अच्छा प्रभाव देता है।

    चीरा "हाथ तक पहुंच" अनुभाग में वर्णित नियमों के अनुसार लगाया जाता है। गाढ़ा कुंडलाकार स्नायुबंधन उजागर हो जाता है। उत्तरार्द्ध को एक नालीदार जांच के साथ विच्छेदित किया जाता है, और इसके मोटे हिस्से को एक्साइज किया जाता है। टेंडन ग्लाइडिंग की स्वतंत्रता का आकलन उंगली के लचीलेपन और विस्तार से किया जाता है। पुरानी प्रक्रियाओं के मामले में, कण्डरा आवरण को अतिरिक्त खोलने की आवश्यकता हो सकती है।

    डुप्यूट्रेन का संकुचन (रोग) घने उपचर्म डोरियों के निर्माण के साथ पामर एपोन्यूरोसिस के सिकाट्रिकियल अध: पतन के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

    अधिकतर बुजुर्ग पुरुष (जनसंख्या का 5%) पीड़ित हैं।

    निदान आमतौर पर कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है। यह रोग आमतौर पर कई वर्षों में विकसित होता है। स्ट्रैंड्स बनते हैं जो दर्द रहित होते हैं, टटोलने पर घने होते हैं और उंगलियों के सक्रिय और निष्क्रिय विस्तार को सीमित करते हैं। चौथी और पांचवीं उंगलियां सबसे अधिक प्रभावित होती हैं, और दोनों हाथ भी अक्सर प्रभावित होते हैं। (चित्र.58)

    चित्र: 58 दाहिने हाथ की 4 अंगुलियों का डुप्यूट्रेन संकुचन।

    ठीक से पता नहीं. मुख्य सिद्धांत दर्दनाक, वंशानुगत हैं। पामर एपोन्यूरोसिस के जहाजों की एंडोथेलियल कोशिकाओं के प्रसार और ऑक्सीजन सामग्री में कमी के साथ एक संबंध है, जो फाइब्रोप्लास्टिक प्रक्रियाओं के सक्रियण की ओर जाता है।

    इसे अक्सर लेडरहोज रोग (प्लांटर एपोन्यूरोसिस का घाव) और लिंग की फाइब्रोप्लास्टिक अवधि (पेरोनी रोग) के साथ जोड़ा जाता है।

    1. एम. पामारिस ब्रेविस। 2. एम. पामारिस लोंगस। 3. वोलर कार्पल लिगामेंट कम्युनिस। 4. वोलर कार्पल लिगामेंट प्रोप्रियस। 5. पाल्मर एपोन्यूरोसिस। 6. पामर एपोन्यूरोसिस का कण्डरा। 7. अनुप्रस्थ पामर लिगामेंट। 8. मिमी की योनि और स्नायुबंधन। लचीली मांसपेशियाँ। 9. एम का कण्डरा। फ्लेक्सर कार्पी उलनारिस। 10. एम का कण्डरा। फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस।

    पामर एपोन्यूरोसिस में एक त्रिकोण का आकार होता है, जिसका शीर्ष समीपस्थ रूप से निर्देशित होता है, और पामारिस लॉन्गस मांसपेशी का कण्डरा इसमें बुना जाता है। त्रिभुज का आधार प्रत्येक उंगली तक जाने वाले बंडलों में टूट जाता है, जो अनुप्रस्थ बंडलों के साथ प्रतिच्छेद करते हैं। पामर एपोन्यूरोसिस हाथ के कंकाल से निकटता से जुड़ा हुआ है और चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक की एक पतली परत द्वारा त्वचा से अलग होता है।

    गंभीरता पर निर्भर करता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँडुप्यूट्रेन संकुचन की 4 डिग्री हैं:

    पहली डिग्री - त्वचा के नीचे एक संघनन की उपस्थिति की विशेषता जो उंगलियों के विस्तार को सीमित नहीं करती है। इस स्तर पर, मरीज़ आमतौर पर इस गांठ को "नामिन" समझने की गलती करते हैं और शायद ही कभी डॉक्टर से परामर्श लेते हैं।

    दूसरी डिग्री. इस डिग्री पर, उंगली का विस्तार 30 0 तक सीमित है

    तीसरी डिग्री. 30 0 से 90 0 तक विस्तार की सीमा।

    चौथी डिग्री. विस्तार घाटा 90 0 से अधिक है।

    कंज़र्वेटिव थेरेपी अप्रभावी है और इसे केवल पहली डिग्री में और प्रीऑपरेटिव तैयारी के चरण के रूप में अनुशंसित किया जा सकता है।

    डुप्यूट्रेन के संकुचन के इलाज की मुख्य विधि सर्जरी है।

    इस बीमारी के लिए बड़ी संख्या में ऑपरेशन प्रस्तावित किए गए हैं। निम्नलिखित प्राथमिक महत्व के हैं:

    एपोन्यूरेक्टॉमी - जख्मी पामर एपोन्यूरोसिस का छांटना। अनेक से बना हुआ व्यापक प्रतिनिधित्व, जो "हाथ पर कट" अनुभाग में वर्णित नियमों के अनुसार बनाए जाते हैं। परिवर्तित पामर एपोन्यूरोसिस के स्ट्रैंड्स को अलग किया जाता है और चमड़े के नीचे से एक्साइज किया जाता है। यह सामान्य डिजिटल तंत्रिकाओं को नुकसान पहुंचा सकता है, इसलिए इस चरण को अत्यधिक सावधानी से किया जाना चाहिए। जैसे ही एपोन्यूरोसिस को एक्साइज किया जाता है, उंगली को धीरे-धीरे लचीलेपन की स्थिति से हटा दिया जाता है। त्वचा को बिना तनाव के सिल दिया जाता है और हेमेटोमा के गठन को रोकने के लिए एक दबाव पट्टी लगाई जाती है। ऑपरेशन के कुछ दिनों बाद, वे गतिशील स्प्लिंट का उपयोग करके उंगलियों को विस्तार की स्थिति में ले जाना शुरू करते हैं।

    एपोन्यूरोटॉमी पामर एपोन्यूरोसिस के धागों का प्रतिच्छेदन है। प्रशामक ऑपरेशन। डोरियों को बिना चीरा लगाए पार किया जाता है।

    डर्मोएपोन्यूरेक्टोमी। डुप्यूट्रेन के संकुचन की गंभीर डिग्री के साथ, पामर एपोन्यूरोसिस पतली त्वचा के साथ कसकर जुड़ा हुआ है, जिस पर निशान भी पड़ जाते हैं। ऐसे मामलों में, एपोन्यूरोसिस और उसके ऊपर की बदली हुई त्वचा के क्षेत्रों को काटने के बाद, स्किन ग्राफ्टिंग विधियों का उपयोग करके ऑपरेशन पूरा किया जाता है।

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    बंद ताजा सीपी आंसू एक्सटेंसर टेंडन तंत्र की चोटों में सबसे आम हैं और विभिन्न स्तरों पर होते हैं (चित्र 27.2.40)। जितना अधिक डिस्टल टूटना होता है, उतना ही डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ के कैप्सूल के संरक्षित तत्व कण्डरा के अंत और उसके सम्मिलन के बीच डायस्टेसिस की घटना को रोकते हैं।


    चावल। 27.2.40. एक्सटेंसर टेंडन के टूटने का सबसे आम प्रकार उंगली के डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ के स्तर पर होता है।
    ए - संयुक्त कैप्सूल के बाहर; बी - संयुक्त कैप्सूल के भीतर; सी - डिस्टल फालानक्स से लगाव के स्थान से अलगाव; डी - डिस्टल फालानक्स के एक टुकड़े के साथ उच्छेदन।


    बंद चोटों के लिए रूढ़िवादी उपचार बहुत प्रभावी है। उपचार की मुख्य समस्या उंगलियों के जोड़ों को ऐसी स्थिति में रखना है जो कण्डरा के अंत और डिस्टल फालानक्स का अधिकतम सन्निकटन सुनिश्चित करता है (चित्र 27.2.41, डी)। ऐसा करने के लिए, उंगली को समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ पर मोड़ना चाहिए और डिस्टल जोड़ पर पूरी तरह विस्तारित (हाइपरएक्सटेंडेड) होना चाहिए।

    उत्तरार्द्ध को एक साधारण एल्यूमीनियम बस (छवि 27.2.41, ए-सी) का उपयोग करके आसानी से प्राप्त किया जा सकता है। हालाँकि, समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ पर उंगली को मोड़कर रखना अधिक कठिन कार्य है। यहां तक ​​कि सबसे सरल स्प्लिंट का उपयोग करने के लिए रोगियों को हाथ में काम को समझने, उंगली की स्थिति और स्प्लिंट तत्वों की स्थिति की लगातार निगरानी करने और आवश्यक समायोजन करने की आवश्यकता होती है। यदि यह सब सफल होता है, तो एक अच्छा उपचार परिणाम स्वाभाविक है, बशर्ते कि स्थिरीकरण की अवधि कम से कम 6-8 सप्ताह हो।



    चावल। 27.2.41. डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ के क्षेत्र में बंद एक्सटेंसर टेंडन टूटने के रूढ़िवादी उपचार में स्प्लिंट का उपयोग।
    ए, बी - स्प्लिंट लगाने के विकल्प; सी - एक साधारण स्प्लिंट वाली उंगली की उपस्थिति; डी - उंगली की स्थिति जिस पर कण्डरा खिंचाव के पार्श्व बंडल अधिकतम आराम से होते हैं (पाठ में स्पष्टीकरण)।


    स्थिरीकरण की पूरी अवधि के लिए एक तार के साथ डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ के अतिरिक्त ट्रांसआर्टिकुलर निर्धारण से रोगी (और सर्जन) का कार्य बहुत सरल हो जाता है। इस तकनीक को करने की तकनीक यह है कि पिन को जोड़ से गुजारने के बाद, डिस्टल फालानक्स को हाइपरएक्सटेंड किया जाता है, जिससे पिन झुक जाती है (चित्र 27.2.42)। इस मामले में, जोड़ में हाइपरेक्स्टेंशन अत्यधिक नहीं होना चाहिए, क्योंकि इससे ऊतक तनाव के कारण गंभीर दर्द हो सकता है।



    चावल। 27.2.42. ट्रांसआर्टिकुलर रूप से डाले गए तार का उपयोग करके हाइपरएक्सटेंशन स्थिति में उंगली के डिस्टल फालानक्स को ठीक करने के चरण।
    ए - उंगलियों पर एक छिद्रित छेद बनाना; बी - डाली गई सुई को काटना; सी - बुनाई सुई पर फालानक्स का हाइपरएक्सटेंशन।


    शल्य चिकित्सा। प्राथमिक संकेतों के लिए सर्जिकल उपचार की सलाह दी जाती है जब एक्सटेंसर टेंडन के साथ हड्डी का एक महत्वपूर्ण टुकड़ा टूट जाता है। इस मामले में, या तो हड्डी के टुकड़े के निर्धारण के साथ एक ट्रांसोससियस सीपी सिवनी की जाती है, या (यदि हड्डी का टुकड़ा काफी बड़ा है) एक तार के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस को इसमें जोड़ा जाता है।

    एक्सटेंसर टेंडन में खुली चोटें। डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ के क्षेत्र में एक्सटेंसर टेंडन की खुली चोटों के लिए, किसी भी प्रकार के टेंडन सिवनी का उपयोग किया जा सकता है, और विशेष रूप से, एक डूबे हुए या हटाने योग्य सिवनी (छवि 27.2.43)।



    चावल। 27.2.43. पुरानी चोट में उंगली के डिस्टल फालानक्स तक एक्सटेंसर टेंडन का ट्रांसोससियस निर्धारण।


    त्वचा-कण्डरा सीवन भी लगाया जा सकता है (चित्र 27.2.44)। इसे 2 सप्ताह के बाद हटा दिया जाता है। सभी मामलों में, उंगलियों का स्थिरीकरण 6-8 सप्ताह तक जारी रहता है।


    चावल। 27.2.44. डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ (ए) के क्षेत्र में एक्सटेंसर कण्डरा की खुली चोटों के लिए त्वचा-कण्डरा टांके का उपयोग।
    बी - 8-आकार का सीम; सी - निरंतर निरंतर सीवन।


    पुराना नुकसान. बंद सीपी चोट के 2 सप्ताह बाद, रूढ़िवादी उपचार अब प्रभावी नहीं है। इन मामलों में, टेंडन पर एक ट्रांसओसियस या सबमर्सिबल सिवनी लगाई जाती है। इस मामले में, ऑपरेशन के निम्नलिखित तकनीकी विवरणों पर ध्यान दें:
    1) पहुंच इसलिए की जाती है ताकि नाखून के विकास क्षेत्र को नुकसान न पहुंचे;
    2) कण्डरा के सिरों के बीच के निशान ऊतक को एक्साइज किया जाता है;
    3) टेंडन सिवनी को नेल फालानक्स को पूरी तरह से फैलाकर (अतिविस्तारित) लगाकर लगाया जाता है।

    यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लगभग किसी भी प्रकार का कण्डरा सिवनी गहरे डिजिटल फ्लेक्सर कण्डरा के खिंचाव का विरोध करने में सक्षम नहीं है। इसलिए, स्प्लिंट के साथ सख्त अतिरिक्त स्थिरीकरण अनिवार्य है (रूढ़िवादी उपचार के साथ)। इसीलिए यह सलाह दी जाती है कि डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ को अस्थायी रूप से एक तार से ट्रांसफ़िक्स किया जाए, जो रोगी के पोस्टऑपरेटिव उपचार को तुरंत सरल बनाता है और रोग का निदान अधिक आशावादी बनाता है।

    यदि सर्जिकल उपचार का परिणाम असंतोषजनक है, तो बाद की कार्रवाइयों के लिए दो मुख्य विकल्प हैं:
    1) डिस्टल इंटरफैलेन्जियल जोड़ का आर्थ्रोडिसिस करना;
    2) इसेलिन के अनुसार टेंडन प्लास्टी (चित्र 27.2.45)।



    चावल। 27.2.45. डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ के क्षेत्र में एक्सटेंसर कण्डरा की पुरानी क्षति के लिए टेंडोप्लास्टी की योजना (इसेलिन के अनुसार)


    उंगली के मध्य फालानक्स के स्तर पर एक्सटेंसर टेंडन की चोटें केवल खुली होती हैं और इसमें एक्सटेंसर टेंडन स्ट्रेच के एक या दोनों पार्श्व पैरों पर चोट शामिल होती है। यदि केवल एक पैर क्षतिग्रस्त है, तो डिस्टल फालानक्स का विस्तार कार्य संरक्षित किया जा सकता है। आम तौर पर स्वीकृत उपचार रणनीति कण्डरा खिंचाव के क्षतिग्रस्त तत्वों को टांके लगाना है, इसके बाद समीपस्थ में लचीलेपन की स्थिति में 6-8 सप्ताह के लिए उंगली को स्थिर करना और डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ों में विस्तार करना है।

    में और। अर्खांगेल्स्की, वी.एफ. किरिलोव



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