տուն Հեռացում Գիպսե ձուլման պատմությունը. Ո՞ւմ մտքով է անցել գիպս օգտագործել կոտրվածքները շտկելու և դրանց ապաքինումն արագացնելու համար: Ո՞ր բժիշկն է առաջինն օգտագործել գիպսային գիպս:

Հեռացում

Գիպսե ձուլման պատմությունը. Ո՞ւմ մտքով է անցել գիպս օգտագործել կոտրվածքները շտկելու և դրանց ապաքինումն արագացնելու համար: Ո՞ր բժիշկն է առաջինն օգտագործել գիպսային գիպս:

Իսկ դու ասում ես՝ սայթաքեցի ու ընկա։ Փակ կոտրվածք! Կորցրել է գիտակցությունը, արթնացել է՝ գիպս։ (ֆիլմ «Ադամանդե թեւը»)

Հին ժամանակներից տարբեր նյութեր են օգտագործվել կոտրվածքի հատվածում անշարժությունը պահպանելու և վնասված ոսկրային բեկորները անշարժացնելու համար։ Պարզունակ մարդկանց համար ակնհայտ էր հենց այն փաստը, որ ոսկորները միասին շատ ավելի լավ են աճում, եթե դրանք անշարժացված են միմյանց նկատմամբ: Կոտրվածքների ճնշող մեծամասնությունը կբուժվի առանց վիրահատության անհրաժեշտության, եթե կոտրված ոսկորը ճիշտ հարթեցվի և անշարժանա: Ակնհայտ է, որ այդ հին ժամանակներում ստանդարտ մեթոդԿոտրվածքների բուժումը եղել է անշարժացում (շարժունակության սահմանափակում): Այդ օրերին, պատմության արշալույսին, ինչպե՞ս կարող էիր շտկել կոտրված ոսկորը: Ըստ Էդվին Սմիթի պապիրուսի (Ք.ա. 1600 թ.) պահպանված տեքստի, օգտագործվել են կարծրացնող վիրակապեր, որոնք հավանաբար առաջացել են զմռսման ժամանակ օգտագործվող վիրակապերից։ Նաև, հինգերորդ դինաստիայի (մ.թ.ա. 2494-2345 թթ.) դամբարանները պեղելիս Էդվին Սմիթը նկարագրում է անշարժացման երկու հավաքածու: Շատ երկար ժամանակ անցավ, մինչև հայտնվեց առաջին գիպսային ձուլվածքը...
Կոտրվածքների բուժման մանրամասն առաջարկությունները տրված են «Հիպոկրատի հավաքածուում»: «Կոտրվածքների մասին» և «Հոդերի մասին» տրակտատները տրամադրում են հոդերի վերադասավորում, կոտրվածքների ժամանակ վերջույթների դեֆորմացիաները վերացնելու և, իհարկե, անշարժացման մեթոդներ: Օգտագործվել են մեղրամոմի և խեժի խառնուրդից պատրաստված կարծրացնող վիրակապեր (ի դեպ, մեթոդը շատ տարածված էր ոչ միայն Հունաստանում), ինչպես նաև «հաստ կաշվից և կապարից» պատրաստված սալիկներ։
Կոտրված վերջույթների ամրագրման մեթոդների հետագա նկարագրությունները, մ.թ. 10-րդ դարում։ Կորդոբայի խալիֆայության (ժամանակակից Իսպանիայի տարածք) տաղանդավոր վիրաբույժն առաջարկեց օգտագործել կավի, ալյուրի և ձվի սպիտակուցի խառնուրդ՝ խիտ ամրացնող վիրակապ ստեղծելու համար: Սրանք նյութեր էին, որոնք օսլայի հետ միասին ամենուր օգտագործվում էին մինչև 19-րդ դարի սկիզբը և տեխնիկապես ենթարկվեցին միայն չնչին փոփոխությունների։ Հետաքրքիր է մեկ այլ բան. Ինչու՞ սրա համար գիպս չի օգտագործվել: Գիպսե ձուլման պատմությունը, ճիշտ այնպես, ինչպես մենք գիտենք այն այսօր, սկսվում է ընդամենը 150 տարով: Իսկ գիպսը որպես շինանյութ օգտագործվել է դեռ մ.թ.ա. III հազարամյակում։ Ոչ մեկի մտքով չի՞ անցել 5 հազար տարում գիպսն օգտագործել անշարժացման համար։ Բանն այն է, որ գիպսային ձուլվածք ստեղծելու համար անհրաժեշտ է ոչ միայն գիպս, այլ այն, որից հեռացվել է ավելորդ խոնավությունը՝ ալաբաստր: Միջնադարում դրան վերագրվել է «Փարիզյան գիպս» անվանումը։

Գիպսի պատմություն. առաջին քանդակներից մինչև փարիզյան գիպս

Գիպսը որպես շինանյութ օգտագործվել է 5 հազար տարի առաջ, և ամենուր օգտագործվել է արվեստի գործերում և հին քաղաքակրթությունների շենքերում։ Եգիպտացիներն, օրինակ, այն օգտագործել են բուրգերում փարավոնների դամբարանները զարդարելու համար։ Հին Հունաստանում գիպսը լայնորեն օգտագործվում էր հոյակապ քանդակներ ստեղծելու համար: Փաստորեն, հույներն այս բնական նյութին տվել են իր անունը։ «Գիպրոս» հունարեն նշանակում է «եռացող քար» (ակնհայտորեն իր թեթևության և ծակոտկեն կառուցվածքի շնորհիվ): Այն լայն տարածում է գտել նաև հին հռոմեացիների աշխատություններում։
Պատմականորեն ամենահայտնի շինանյութը օգտագործվել է նաև մնացած Եվրոպայի ճարտարապետների կողմից: Ավելին, սվաղման և քանդակի պատրաստումը գիպսի միակ օգտագործումը չէ։ Այն օգտագործվում էր նաև քաղաքներում փայտե տների մշակման համար դեկորատիվ գաջի պատրաստման համար։ Գիպսե սվաղի նկատմամբ մեծ հետաքրքրություն առաջացավ այդ օրերին բավականին տարածված դժբախտության պատճառով՝ հրդեհ, մասնավորապես Լոնդոնի Մեծ հրդեհը 1666 թ. Այն ժամանակ հրդեհները հազվադեպ չէին, բայց հետո այրվեցին ավելի քան 13 հազար փայտե շինություններ։ Պարզվեց, որ այն շենքերը, որոնք պատված էին գիպսային ծեփով, շատ ավելի դիմացկուն էին հրդեհի նկատմամբ։ Ուստի Ֆրանսիայում սկսեցին ակտիվորեն օգտագործել գիպսը շենքերը հրդեհներից պաշտպանելու համար։ Կարևոր կետ. Ֆրանսիայում կա գիպսե քարի ամենամեծ հանքավայրը՝ Մոնմարտրը։ Ահա թե ինչու մնաց «Փարիզյան գիպս» անվանումը։

Փարիզի գիպսից մինչև առաջին գիպս ձուլումը

Եթե խոսենք «նախագիպսի» դարաշրջանում օգտագործվող կարծրացնող նյութերի մասին, ապա արժե հիշել հայտնի Ambroise Paré-ին։ Ֆրանսիացի վիրաբույժը վիրակապերը ներծծել է ձվի սպիտակուցի վրա հիմնված բաղադրությամբ, ինչի մասին նա գրում է վիրաբուժության մասին իր տասնհատորանոց ձեռնարկում։ Դա 16-րդ դարն էր և սկսեց ակտիվորեն կիրառվել հրազեն. Անշարժացնող վիրակապերը օգտագործվել են ոչ միայն կոտրվածքների, այլեւ հրազենային վերքերի բուժման համար։ Եվրոպացի վիրաբույժներն այնուհետև փորձեր կատարեցին դեքստրինի, օսլայի և փայտի սոսինձի հետ: Նապոլեոն Բոնապարտի անձնական բժիշկ Ժան Դոմինիկ Լարին օգտագործել է վիրակապ՝ թաթախված կամֆորայի ալկոհոլի, կապարի ացետատի և ձվի սպիտակուցի խառնուրդով։ Մեթոդը լայն տարածում չուներ իր աշխատուժի պատճառով։
Բայց ո՞վ է առաջինը մտածել գիպսից, այսինքն՝ գիպսով ներծծված գործվածքից օգտվելու մասին, անհասկանալի է։ Ըստ երևույթին, հենց հոլանդացի բժիշկ Անտոնի Մաթիեսենն է օգտագործել այն 1851 թ. Նա փորձել է հարդարման նյութը քսել գիպսի փոշիով, որը քսելուց հետո խոնավացրել են սպունգով և ջրով։ Ավելին, Բելգիայի բժշկական գիտությունների միության ժողովում այն սուր քննադատության է ենթարկվել. վիրաբույժներին դուր չի եկել, որ գիպսը ներկել է բժշկի հագուստը և արագ կոշտացել։ Matthiessen-ի գլխաշորերը բաղկացած էին կոպիտ բամբակյա գործվածքների շերտերից, որոնք պատված էին փարիզյան գիպսի բարակ շերտով: Գիպսե ձուլման պատրաստման այս եղանակը կիրառվում էր մինչև 1950 թ.
Արժե ասել, որ դրանից շատ առաջ ապացույցներ կային, որ գիպսը օգտագործվել է անշարժացման համար, բայց մի փոքր այլ կերպ։ Ոտքը դրված էր ալաբաստրով լցված արկղի մեջ՝ «հագուստի պատյան»: Երբ գիպսը նստեց, վերջույթն ավարտվեց նման ծանր դատարկությամբ: Բացասական կողմն այն էր, որ դա խիստ սահմանափակում էր հիվանդի շարժունակությունը: Անշարժացման հաջորդ բեկումը, ինչպես միշտ, պատերազմն էր։ Պատերազմում ամեն ինչ պետք է լինի արագ, գործնական և հարմար զանգվածային օգտագործման համար։ Պատերազմում ո՞վ է գործ ունենալու ալաբաստրի տուփերի հետ։ Հենց մեր հայրենակից Նիկոլայ Իվանովիչ Պիրոգովն էր, ով առաջին անգամ 1852 թվականին ռազմական հոսպիտալներից մեկում օգտագործեց գիպսային գիպս։

Գիպսե կաղապարի առաջին օգտագործումը

Բայց ինչո՞ւ սվաղ: Գիպսը երկրակեղևի ամենատարածված հանքանյութերից մեկն է: Այն կալցիումի սուլֆատ է, կապված երկու ջրի մոլեկուլների հետ (CaSO4*2H2O): 100-180 աստիճան տաքացնելիս գիպսը սկսում է ջուր կորցնել։ Կախված ջերմաստիճանից, դուք ստանում եք կամ ալաբաստեր (120-180 աստիճան Ցելսիուս): Սա նույն փարիզյան գիպսն է։ 95-100 աստիճան ջերմաստիճանում ստացվում է ցածր այրվող գիպս, որը կոչվում է բարձր ամրության գիպս։ Վերջինս ավելի նախընտրելի է քանդակագործական կոմպոզիցիաների համար։

Նա առաջինն էր, որ օգտագործեց ծանոթ գիպսային ձուլվածքը։ Նա, ինչպես մյուս բժիշկները, փորձել է օգտագործել տարբեր նյութեր՝ ամուր վիրակապ ստեղծելու համար՝ օսլա, կոլոիդին (կեչու խեժի, սալիցիլաթթվի և կոլոիդի խառնուրդ), գուտապերչա (պոլիմեր, որը շատ նման է ռետինին): Այս բոլոր ապրանքներն ունեին մի մեծ թերություն՝ դրանք շատ դանդաղ էին չորանում։ Արյունն ու թարախը թրջում էին վիրակապը և այն հաճախ կոտրվում։ Մաթիեսենի առաջարկած մեթոդը նույնպես կատարյալ չէր։ Գործվածքի գիպսով անհավասար հագեցվածության պատճառով վիրակապը փշրվեց և փխրուն էր։

Նույնիսկ հին ժամանակներում փորձեր են եղել օգտագործել ցեմենտը անշարժացման համար, սակայն թերությունը նաև երկար պնդացման ժամանակն էր։ Փորձեք մի ամբողջ օր անշարժ նստել կոտրված ոտքով...

Ինչպես գրել է Ն.Ի Պիրոգովն իր «Սևաստոպոլյան նամակներ և հուշեր»-ում նա տեսավ գիպսի ազդեցությունը կտավի վրա այդ օրերի հայտնի քանդակագործ Ն.Ա.Ստեփանովի արվեստանոցում։ Մոդելները պատրաստելու համար քանդակագործն օգտագործել է սպիտակեղենի բարակ շերտեր՝ թաթախված փարիզյան գիպսի հեղուկ խառնուրդի մեջ։ «Ես կռահեցի, որ այն կարող է օգտագործվել վիրաբուժության մեջ, և անմիջապես վիրակապ և կտավի շերտեր կիրառեցի այս լուծույթով թաթախված ոտքի բարդ կոտրվածքի համար: Հաջողությունը ուշագրավ էր. Վիրակապը մի քանի րոպեում չորացավ... Բարդ կոտրվածքն ապաքինվեց՝ առանց թրմփոցի կամ նոպաների»։
Ղրիմի պատերազմի ժամանակ գիպսային ձուլվածքների կիրառման մեթոդը լայնորեն ներդրվեց գործնականում։ Պիրոգովի կարծիքով գիպսային կաղապար պատրաստելու մեթոդն այսպիսի տեսք ուներ. Վնասված վերջույթը կտորով փաթաթվել է, իսկ ոսկրային ելուստները լրացուցիչ ծածկվել։ Գիպսե լուծույթ էին պատրաստում ու մեջը թաթախում վերնաշապիկների կամ ներքնաշորերի շերտեր (պատերազմում ճարպի ժամանակ չկա)։ Ընդհանուր առմամբ, ամեն ինչ հարմար էր վիրակապերի համար։

Եթե դուք ունեք գիպսային լուծույթ, կարող եք ցանկացած բան վերածել անշարժացնող վիրակապի («Բախտի պարոնայք» ֆիլմից)

Գիպսի խառնուրդը տարածվում էր հյուսվածքի վրա և կիրառում վերջույթի երկայնքով: Այնուհետեւ երկայնական շերտերն ամրացվել են լայնակի շերտերով։ Արդյունքը եղավ դիմացկուն կառուցվածք: Պատերազմից հետո Պիրոգովը կատարելագործեց իր մեթոդը. վնասված վերջույթի չափին համապատասխան գործվածքների կտորը նախապես կտրվեց կոպիտ կտավից և օգտագործելուց առաջ թրջվեց գիպսային լուծույթի մեջ։

Մաթիեսենի տեխնիկան տարածված էր արտասահմանում: Գործվածքը քսել են չոր գիպսի փոշիով և դրել հիվանդի վերջույթին։ Գիպսի բաղադրությունը պահվում էր առանձին փակ տարաներում։ Այնուհետև արտադրվել են նույն բաղադրությամբ վիրակապեր։ Բայց վիրակապելուց հետո դրանք թրջվել են։

Գիպսե ձուլման առավելություններն ու թերությունները

Որո՞նք են գիպսի վրա հիմնված ամրացման վիրակապի առավելությունները: Օգտագործման հարմարավետություն և արագություն: Սվաղը հիպոալերգեն է (կոնտակտային ալերգիայի միայն մեկ դեպք եմ հիշում): Շատ կարևոր կետ. վիրակապը «շնչում է» հանքանյութի ծակոտկեն կառուցվածքի պատճառով: Ստեղծվում է միկրոկլիմա։ Սա միանշանակ բոնուս է, ի տարբերություն ժամանակակից պոլիմերային վիրակապերի, որոնք նույնպես ունեն հիդրոֆոբ հիմք: Միշտ չէ, որ բավարար ուժ (չնայած շատ բան կախված է արտադրության տեխնիկայից): Սվաղը քանդվում է և շատ ծանր է։ Իսկ նրանց համար, ովքեր դժբախտության են ենթարկվել և ստիպված են եղել կապ հաստատել վնասվածքաբանի հետ, հաճախ տանջվում է հարցը՝ ինչպե՞ս քերծվել գիպսի տակ։ Այնուամենայնիվ, գիպսի տակ այն ավելի հաճախ է քորում, քան պոլիմերային վիրակապի տակ. այն չորացնում է մաշկը (հիշեք սվաղի հիգրոսկոպիկությունը): Օգտագործվում են տարբեր մետաղալարեր: Ամեն ոք, ով հանդիպել է դրան, կհասկանա: Պլաստիկ վիրակապի մեջ, ընդհակառակը, ամեն ինչ «խորտակվում է»։ Ենթաշերտը հիդրոֆոբ է, այսինքն՝ ջուր չի կլանում։ Իսկ ի՞նչ կասեք պոլիմերային վիրակապերի գլխավոր բոնուսի՝ ցնցուղ ընդունելու հնարավորության մասին: Իհարկե, 3D տպիչի վրա ստեղծված վիրակապերն այս բոլոր թերությունները չունեն։ Բայց առայժմ նման վիրակապերը միայն մշակման փուլում են։

Պոլիմերն ու 3D տպիչը՝ որպես անշարժացման միջոց

Գիպսի ձուլվածքը կդառնա՞ անցյալ:

3D տպիչի ժամանակակից հնարավորությունները ֆիքսացիոն վիրակապ ստեղծելու գործում

Անկասկած. Բայց կարծում եմ, որ դա շատ շուտ չի լինի։ Արագ աճող ժամանակակից տեխնոլոգիաներ, նոր նյութերը դեռ կտան իրենց գործը։ Գիպսե ձուլվածքը դեռ շատ կարևոր առավելություն. Շատ ցածր գին։ Եվ, չնայած հայտնվում են նոր պոլիմերային նյութեր, որոնց անշարժացնող վիրակապը շատ ավելի թեթև և ամուր է (ի դեպ, այն շատ ավելի դժվար է հանելը, քան սովորական գիպսային վիրակապը), ամրացնելով «արտաքին կմախքի» տիպի վիրակապեր (տպված է. 3D տպիչ), գիպսե վիրակապի պատմությունը դեռ չի ավարտվել։

Պալամարչուկ Վյաչեսլավ

Եթե տեքստում տառասխալ եք գտնում, խնդրում եմ տեղեկացրեք ինձ: Ընտրեք տեքստի մի հատված և սեղմեք Ctrl+Enter.

Այսպիսով, այսօր շաբաթ է՝ 2017 թվականի ապրիլի 1-ը, և Դմիտրի Դիբրովի ստուդիայում կրկին հայտնի հյուրեր կան: Հարցերը սկզբում ամենապարզն են, բայց յուրաքանչյուր առաջադրանքի հետ դրանք ավելի են բարդանում, իսկ շահումների քանակը մեծանում է, ուստի եկեք միասին խաղանք, բաց մի՛ թողեք: Եվ մենք հարց ունենք. Ո՞ր բժիշկն է ռուսական բժշկության պատմության մեջ առաջինն օգտագործել գիպսը:

Ա. Սուբբոտին
Բ.Պիրոգով
Ս.Բոտկին
Դ.Սկլիֆոսովսկի

Ճիշտ պատասխանն է Բ - ՊԻՐՈԳՈՎ

Գյուտ և համատարած իրականացում բժշկական պրակտիկաՈսկրածուծի կոտրվածքների համար գիպսային ձուլվածքը անցյալ դարի վիրաբուժության կարևորագույն ձեռքբերումներից է: Եվ դա Ն.Ի. Պիրոգովն աշխարհում առաջինն էր, ով մշակեց և գործնականում կիրառեց հեղուկ գիպսով ներծծված հագնվելու սկզբունքորեն նոր մեթոդ:

Չի կարելի ասել, որ մինչ Պիրոգովը գիպսի օգտագործման փորձեր չեն եղել։ Հայտնի են արաբ բժիշկների՝ հոլանդացի Հենդրիխսի, ռուս վիրաբույժներ Կ.Գիբենտալի և Վ.Բասովի, բրյուսելցի վիրաբույժ Սեթենի, ֆրանսիացի Լաֆարգի և այլոց աշխատանքները։ Սակայն նրանք օգտագործում էին ոչ թե վիրակապ, այլ գիպսային լուծույթ, երբեմն այն խառնում էին օսլայի հետ և վրան ավելացնում բլթաթուղթ։

Դրա օրինակն է Բասովի մեթոդը, որն առաջարկվել է 1842 թ. Հիվանդի կոտրված ձեռքը կամ ոտքը դրվել է ալաբաստրի լուծույթով լցված հատուկ տուփի մեջ; տուփն այնուհետև ամրացվեց առաստաղին բլոկի միջոցով: Տուժածն ըստ էության գամված է եղել անկողնուն։

1851 թվականին հոլանդացի բժիշկ Մաթիեսենն արդեն սկսել է օգտագործել գիպսային գիպս։ Նա կտորի շերտերը քսում էր չոր գիպսով, փաթաթում վնասված վերջույթի շուրջը և միայն դրանից հետո խոնավացնում ջրով։

19-րդ դարն իրավամբ համարվում է սկիզբը նոր դարաշրջանվիրաբուժության զարգացման մեջ. Դրան մեծապես նպաստեցին երկու ակնառու հայտնագործությունները՝ ցավազրկման մեթոդները, ասեպտիկան և հակասեպտիկները: Շատ կարճ ժամանակահատվածում վիրաբուժությունը հասել է այնպիսի հաջողությունների, ինչպիսին չի եղել նախորդ դարավոր ողջ պատմության ընթացքում։

Ոսկրածուծի կոտրվածքների համար գիպսային կաղապարի գյուտը և բժշկական պրակտիկայում լայնորեն ներդրումը նույնպես անցյալ դարի վիրաբուժության կարևորագույն ձեռքբերումներից է: Եվ մենք իրավունք ունենք հպարտանալու, որ դա ասոցացվում է ռուս փայլուն գիտնական Ն.Ի. Պիրոգովը։ Հենց նա էր աշխարհում առաջինը, ով մշակեց և գործնականում կիրառեց հեղուկ գիպսով ներծծված հագնվելու սկզբունքորեն նոր մեթոդ:

Չի կարելի ասել, որ մինչ Պիրոգովը գիպսի օգտագործման փորձեր չեն եղել։ Հայտնի են արաբ բժիշկների՝ հոլանդացի Հենդրիխսի, ռուս վիրաբույժներ Կ.Գիբենտալի և Վ.Բասովի, բրյուսելցի վիրաբույժ Սեթենի, ֆրանսիացի Լաֆարգի և այլոց աշխատանքները։ Սակայն նրանք օգտագործել են ոչ թե վիրակապ, այլ գիպսային լուծույթ՝ երբեմն այն խառնելով օսլայի հետ, վրան ավելացնելով բլթաթուղթ և այլ բաղադրիչներ։ Սվաղը, լավ չպնդանալով, չի ստեղծել ոսկորների լիակատար անշարժություն՝ դժվարացնելով հիվանդի խնամքը և հատկապես տեղափոխումը։

1851 թվականին հոլանդացի բժիշկ Մաթիեսենն արդեն սկսել է օգտագործել գիպսային գիպս։ Նա կտորի շերտերը քսում էր չոր գիպսով, փաթաթում վնասված վերջույթի շուրջը և միայն դրանից հետո սպունգի միջոցով թրջում ջրով։ Այնուամենայնիվ, այս վիրակապը բավականաչափ ամուր չէր, քանի որ այն կիրառելիս չոր գիպսը հեշտությամբ թափվեց։ Եվ ամենակարևորը, բեկորների հուսալի ամրագրումը չի հաջողվել:

Դրան հասնելու համար Պիրոգովը փորձում է վիրակապերի համար օգտագործել տարբեր հումք՝ օսլա, գուտապերչա, կոլոիդին։ Համոզվելով այս նյութերի թերությունների մեջ՝ Ն.Ի. Պիրոգովն առաջարկել է սեփական գիպսային ձուլվածքը, որն այսօր էլ գրեթե անփոփոխ է օգտագործվում։ Փաստն այն է, որ գիպսը հենց ամենաշատն է լավագույն նյութը, մեծ վիրաբույժը համոզվեց այն ժամանակվա հայտնի քանդակագործ Ն.Ա.-ի արհեստանոց այցելելուց հետո։ Ստեփանովը, որտեղ «...առաջին անգամ տեսա... գիպսաշաղախի ազդեցությունը կտավի վրա. «Ես կռահեցի», - գրում է Ն.Ի. Պիրոգով - որ այն կարող է օգտագործվել վիրաբուժության մեջ, և անմիջապես վիրակապեր և այս լուծույթով ներծծված կտավի շերտեր կիրառել սրունքի բարդ կոտրվածքի համար: Հաջողությունը ուշագրավ էր. Վիրակապը չորացավ մի քանի րոպեում. թեք կոտրվածք ուժեղ արյունահոսությամբ և մաշկի ծակոցով... ապաքինվեց առանց թրմփոցի... Ես համոզված էի, որ այս վիրակապը կարող է մեծ կիրառություն գտնել ռազմադաշտային պրակտիկայում, ուստի հրապարակեցի իմ նկարագրությունը. մեթոդ»:

Գիտնական, վիրաբույժ և կազմակերպիչ Նիկոլայ Իվանովիչ Պիրոգովը փառաբանել է մեր Հայրենիքը բազմաթիվ ակնառու հայտնագործություններով, որոնք ստացել են համաշխարհային ճանաչում: Նա իրավամբ համարվում է ռուսական վիրաբուժության հայրը, ռազմադաշտային վիրաբուժության հիմնադիրը։

Պիրոգովը 1852 թվականին ռազմական հոսպիտալում առաջին անգամ օգտագործել է գիպսային գիպս, իսկ 1854 թվականին՝ դաշտում, Սեւաստոպոլի պաշտպանության ժամանակ։ Նրա ստեղծած ոսկրերի անշարժացման մեթոդի համատարած օգտագործումը հնարավորություն տվեց իրականացնել, ինչպես ինքն է անվանել, «փրկարար բուժում»՝ նույնիսկ ոսկրային մեծ վնասով, ոչ թե անդամահատելու, այլ հարյուրավոր վիրավորների վերջույթները փրկելու համար։

Պատերազմի ժամանակ կոտրվածքների, հատկապես հրազենային կոտրվածքների պատշաճ բուժում, որը Ն.Ի. Պիրոգովը պատկերավոր կերպով այն անվանեց «տրավմատիկ համաճարակ», որը ոչ միայն վերջույթների, այլև երբեմն նույնիսկ վիրավորի կյանքի բանալին էր:

Գիպսե ձուլվածքը, ինչպես ցույց են տալիս երկարաժամկետ դիտարկումները, ունի բարձր բուժիչ հատկություններ։ Սվաղը պաշտպանում է վերքը հետագա աղտոտումից և վարակումից, նպաստում է դրա մեջ միկրոբների մահվանը և չի կանխում օդի ներթափանցումը: Եվ ամենակարևորը, այն բավականաչափ հանգիստ է ստեղծում վնասված ձեռքի կամ ոտքի համար: Իսկ տուժողը հանգիստ դիմանում է անգամ երկարաժամկետ փոխադրմանը։

մեր օրերում գիպսային վիրակապօգտագործվում է վիրաբուժական և վնասվածքաբանական կլինիկաներում ամբողջ աշխարհում: Դրա տեսակներն ավելի բազմազան են դառնում, բաղադրամասերի կազմը, գիպսը քսելու և հեռացնելու գործիքները կատարելագործվում են։ Մեթոդի էությունը չի փոխվել՝ անցնելով ամենադժվար թեստը՝ ժամանակի թեստը։

ԳԻՊՍԻ ՍԱՐՔԱՎՈՐՈՒՄՆԵՐ- բժշկական նպատակներով գիպսի օգտագործման հետ կապված հաջորդական մանիպուլյացիաների և տեխնիկայի մի շարք: Խոնավեցրած գաջի կարողությունը որոշակի ձև ստանալու համար, երբ կարծրացումն օգտագործվում է վիրաբուժության, վնասվածքաբանության և ստոմատոլոգիայի մեջ ֆիքսման և անշարժացման համար: ոսկրային բեկորներ, ինչպես նաև ատամնաշարի, ծնոտների և դեմքի դիմակների մոդելներ ձեռք բերելու համար։ G. t.-ն օգտագործվում է վերջույթների և ողնաշարի տարբեր հիվանդությունների և վնասվածքների բուժման համար։ Այդ նպատակով օգտագործվում են տարբեր գիպսային ձուլվածքներ, կորսետներ և օրորոցներ։

Պատմություն

Կոտրվածքների բուժումը բեկորների ֆիքսման միջոցով տարբեր կարծրացնող նյութերի միջոցով իրականացվել է երկար ժամանակ։ Այսպիսով, նույնիսկ արաբ բժիշկները կավ էին օգտագործում կոտրվածքները բուժելու համար: Եվրոպայում 19-րդ դարի կեսերին. Օգտագործվել են կամֆորայի սպիրտի, կապարի ջրի և հարած ձվի սպիտակուցի կարծրացնող խառնուրդներ (D. Larrey, 1825), օսլա գիպսի հետ [Lafarque, 1838]; Օգտագործվել է նաև օսլա, դեքստրին և փայտի սոսինձ։

Այդ նպատակների համար գիպսը օգտագործելու առաջին հաջող փորձերից մեկը կատարել է ռուս վիրաբույժ Կարլ Գիենթալը (1811 թ.): Վնասված վերջույթը նախ մի կողմից լցրեց գիպսային լուծույթով, իսկ հետո՝ մյուս կողմից բարձրացնելով և ստացավ սա։ ձուլված երկու կեսից; ապա, առանց գիպսերը հանելու, դրանք վիրակապով ամրացրել է վերջույթին։ Հետագայում Կլոկետը (J. Cloquet, 1816) առաջարկեց վերջույթը դնել գիպսի տոպրակի մեջ, որն այնուհետև խոնավացրեցին ջրով, իսկ Վ. Ա. Բասովը (1843)՝ ալաբաստրով լցված հատուկ տուփի մեջ։

Ըստ էության, այս բոլոր մեթոդներում օգտագործվել են ոչ թե գիպսե ձուլվածքներ, այլ գիպսային կաղապարներ:

Առաջին անգամ հոլանդացի վիրաբույժ Մաթիսենը (A. Mathysen, 1851) կոտրվածքների բուժման համար սկսեց օգտագործել նախկինում չոր գիպսով քսած գործվածքից պատրաստված վիրակապեր։ Շարունակական վիրակապ դնելուց հետո այն խոնավացրել են սպունգով։ Հետագայում Վան դե Լուն (J. Van de Loo, 1853) բարելավեց այս մեթոդը՝ առաջարկելով, որ գիպսով քսված կտորը վիրակապ դնելուց առաջ խոնավացվի ջրով։ Բելգիայի Թագավորական Բժշկության Ակադեմիան Մատիժսենին և Վան դե Լոյին ճանաչել է որպես գիպսային կաղապարի հեղինակներ։

Այնուամենայնիվ, գիպսային կաղապարի գյուտը `ժամանակակիցի նախատիպը, դրա լայն կիրառումը ոսկրային կոտրվածքներով հիվանդների բուժման համար պատկանում է Ն. Ի. Պիրոգովին, ով այն նկարագրել է 1851-1852 թվականներին «Ghirurgische Hospitalklinik» հատուկ գրքույկում և գրքում: Պիրոգովի կողմից հրատարակված «Քարտեզագրված ալաբաստրային գիպսը՝ պարզ և բարդ կոտրվածքների բուժման և վիրավորներին մարտի դաշտ տեղափոխելու համար» գիրքը (1854 թ.) աշխատություն է, որն ամփոփում է նախորդ տեղեկությունները գիպսային կաղապարի օգտագործման մեթոդի, ցուցումների և տեխնիկայի մասին: Պիրոգովը կարծում էր, որ Մաթեյզենի մեթոդով ալաբաստրը ներծծում է կտավը անհավասար, ամուր չի պահվում, հեշտությամբ կոտրվում և փշրվում է: Պիրոգովի մեթոդն այսպիսին էր. չոր գիպսը լցրեցին ջրի մեջ և լուծույթ պատրաստեցին. վերնաշապիկի թևերը, երկար ջոնը կամ գուլպաները ծալում էին 2-4 շերտի և իջեցնում լուծույթի մեջ, այնուհետև ձգում «թռիչքի վրա», ձեռքերով քսում յուրաքանչյուր շերտի երկու կողմերը: Վնասված վերջույթի վրա քսել են շերտեր (շերտեր) և ամրացրել լայնակի շերտերով, քսել այնպես, որ մեկը ծածկել է մյուսի կեսը։ Այսպիսով, Պիրոգովը, ով առաջին անգամ առաջարկել է հեղուկ գիպսով ներծծված գիպսային ձուլվածքների կիրառումը, ինչպես շրջանաձև, այնպես էլ կծկված գիպսային ձուլվածքների ստեղծողն է: Գիպսե ձուլման խթանողն ու պաշտպանն էր Դորպատի համալսարանի պրոֆեսոր Յու.Կ. Շիմանովսկին, ով 1857 թվականին հրատարակեց «Գիպսային ձուլվածքը, հատկապես ռազմական վիրաբուժության օգտագործման համար» մենագրությունը։ Ադելմանը և Շիմանովսկին առաջարկեցին գիպսից առանց երեսպատման ձուլվածք (1854):

Ժամանակի ընթացքում կատարելագործվել է գիպսային ձուլվածքների պատրաստման տեխնոլոգիան։ IN ժամանակակից պայմաններՑանկալի է, որ օգտագործվում են որոշակի չափերի գործարանային փաթեթավորված գիպսային վիրակապեր (երկարությունը՝ 3 մ, լայնությունը՝ 10, 15, 20 սմ), ավելի հազվադեպ՝ նման վիրակապերը պատրաստվում են ձեռքով։

Ցուցումներ և հակացուցումներ

Ցուցումներ. Գիպսե գիպսը լայնորեն կիրառվում է խաղաղության և պատերազմի ժամանակ վնասվածքների և հենաշարժական համակարգի տարբեր հիվանդությունների բուժման համար, երբ անհրաժեշտ է վերջույթների, իրանի, պարանոցի և գլխի անշարժացում (տես Անշարժացում):

Հակացուցումներարյան շրջանառության խանգարումներ խոշոր անոթների կապակցման հետևանքով, վերջույթների գանգրենա, անաէրոբ վարակ; թարախային շերտեր, ֆլեգմոն: Անձանց անհարիր է նաև Գ.պ.-ի պարտադրումը ծերությունծանր սոմատիկ խանգարումներով.

Սարքավորումներ և գործիքներ

Սվաղումը սովորաբար կատարվում է հատուկ նշանակված սենյակներում (գիպսե սենյակ, հանդերձարան): Դրանք հագեցված են հատուկ սարքավորումներով (սեղաններ պատրաստելու և ծեփելու համար, ավազաններ, մեջքի և ոտքերի հենարաններ, կորսետի վիրակապ քսելու ժամանակ հիվանդին կախելու շրջանակ և այլն), գործիքներ, վիրակապերը թրջելու ավազաններ։ Սվաղը քսելու և հեռացնելու համար պետք է ունենալ հետևյալ գործիքները (նկ. 1)՝ տարբեր դիզայնի մկրատ՝ ուղիղ, անկյունային, կոճակաձև; սվաղի ընդլայնիչներ; աքցան՝ վիրակապի եզրը թեքելու համար; սղոցներ - կիսաշրջանաձև, թերթիկ, կլոր:

Գիպսե կաղապարների կիրառման հիմնական կանոնները

Հիվանդին տրվում է այնպիսի դիրք, որով հեշտությամբ կարելի է ազատ մուտք գործել մարմնի վնասված հատված: Ոսկրային ելուստները և մարմնի մասերը վիրակապի եզրին ծածկված են բամբակով, որպեսզի կանխեն անկողնային խոցերը: Ձուլման ժամանակ անհրաժեշտ է պահպանել անձնակազմի որոշակի դասավորվածության պահանջը. վիրաբույժը վերջույթը պահում է ճիշտ դիրքում, իսկ օգնականը կամ գիպսի տեխնիկը վիրակապ է կիրառում: Վիրակապման կանոնները պետք է խստորեն պահպանվեն: Գիպսե ձուլման համար նախատեսված տարածքը ծածկող վիրակապի առաջին շրջանները կիպ չեն կիրառվում, հետագա շրջաններն ավելի ամուր են կիրառվում. վիրակապը շարժվում է պարուրաձև՝ չափավոր լարվածությամբ՝ յուրաքանչյուր հաջորդ քայլը կիրառելով նախորդի մակերեսի 1/3-1/2-ի վրա. Վիրակապը մշտապես հարթվում է, որպեսզի խուսափեն սեղմումների, թեքությունների և իջվածքների առաջացումից: Վիրակապը մարմնին միատեսակ տեղավորում ապահովելու համար երրորդ շերտը դնելուց հետո սկսվում է վիրակապի մոդելավորումը՝ վիրակապը սեղմելով մարմնի ուրվագծերի համաձայն։ Վիրակապը պետք է ունենա միատեսակ քանակությամբ գիպսե շերտեր (6-12), կոտրվածքի ենթակա վայրերում (հոդերի տարածքում, կոտրվածքների տեղամասերում) լինի որոշակիորեն ավելի հաստ. որպես կանոն, այն պետք է ծածկի երկու հարակից հոդերը։

Վիրակապը կիրառելուց հետո վերջույթը պետք է բարձրացվի՝ այտուցը նվազեցնելու համար; Այդ նպատակով օգտագործվում են մետաղական անվադողեր, բարձեր, ֆունկցիոնալ մահճակալ։ Մահճակալները ազդրի վիրակապով և կորսետներով հիվանդների համար պետք է հագեցած լինեն վահաններով: Պատշաճ կերպով կիրառված գիպսային գիպսը չպետք է առաջացնի ցավ, քորոց կամ թմրություն. վերահսկողության համար մատները և ձեռքերը պետք է մնան չսվաղված: Մատների ցիանոզը և այտուցը վկայում են երակային արտահոսքի խախտման մասին, դրանց գունատությունն ու սառնությունը՝ զարկերակային շրջանառության դադարեցման, շարժման բացակայությունը՝ պարեզի կամ նյարդային կաթվածի։ Երբ այս ախտանշաններն ի հայտ են գալիս, վիրակապն անմիջապես կտրվում է ամբողջ երկարությամբ, իսկ ծայրերը ծալվում են կողքերին։ Եթե արյան շրջանառությունը վերականգնվում է, ապա վիրակապն ամրացվում է շրջանաձև գիպսային վիրակապով, հակառակ դեպքում այն պետք է հանել և փոխարինել նորով։ Եթե տեղային ցավ է առաջանում, առավել հաճախ ոսկրային ելուստների հատվածում, ապա այս վայրում պետք է «պատուհան» անել՝ անկողնային խոցերի առաջացումից խուսափելու համար: Գիպսե կաղապարների երկարատև օգտագործման դեպքում կարող է առաջանալ մկանների ատրոֆիա և հոդերի շարժումների սահմանափակում: Այս դեպքերում վիրակապը հեռացնելուց հետո խորհուրդ է տրվում վարժեցում և մերսում։

Գիպսե ձուլվածքների տեսակները

Գիպսե ձուլվածքների հիմնական տեսակները. 2) ցանկապատված; 3) կամուրջի նման; 4) բեմադրված. 5) բաց (փեղկ, ցախ); 6) համակցված (շրջադարձով, կախովի); 7) կորսետներ; 8) օրորոցներ.

Շրջանաձև վիրակապը (նկ. 2) կույր գիպսային վիրակապ է, որը կիրառվում է անմիջապես մարմնին (առանց երեսպատման) կամ մարմնի վրա, որը նախկինում ծածկված էր բամբակյա շղարշով կամ տրիկոտաժե գուլպաով (կնճռոտ): Գիպսե երեսպատման գիպսը օգտագործվում է օրթոպեդիկ վիրահատություններից հետո և հոդերի հիվանդություններ (ոսկրային տուբերկուլյոզ) ունեցող հիվանդների համար:

Ցանկապատ գիպսե ձուլվածքը (նկ. 3) նույնպես շրջանաձև ձուլվածք է՝ վերքի վրա կտրված «պատուհանով». Ցանկալի է, եթե անհրաժեշտ է ստուգել վերքը և փոխել վիրակապը:

Նույն նպատակներով օգտագործվում է կամրջի վիրակապ (նկ. 4), երբ անհրաժեշտ է ցանկացած հատվածում բաց թողնել վերջույթի շրջագծի առնվազն 2/3-ը։ Այն բաղկացած է երկու թևերից, որոնք միմյանց ամրացված են մեկ կամ մի քանի «կամուրջներով», որոնք սվաղված են միասին:

Կտրուկները և դեֆորմացիաները վերացնելու համար օգտագործվում է բեմականացված գիպսային ձուլվածք: Կիրառվում է շրջանաձև վիրակապ՝ դեֆորմացիան թեթևակի հնարավոր վերացնելով, և 7-10 օր հետո այն կտրում են շրջանագծի 1/2 մասի դեֆորմացիայի տարածքում և վերջույթի դիրքը նորից շտկում. ստացված տարածության մեջ տեղադրվում է փայտե կամ խցանափայտի միջադիր և ձեռք բերված ուղղումը ամրացվում է շրջանաձև գիպսային վիրակապով: Հաջորդ փուլի գիպսային ձուլվածքները կատարվում են 7-10 օր հետո։

Սովորաբար վերջույթի հետին մակերեսին կիրառվում է բաց գիպս (նկ. 5): Այն կարելի է նախապես պատրաստել չափվածգիպսային վիրակապից կամ վիրակապից կամ վիրակապ գլորել անմիջապես հիվանդի մարմնի վրա: Դուք կարող եք շրջանաձև գիպսը վերածել կաղապարի` կտրելով դրա առջևի մասի 1/3-ը:

Մշտական կոնտրակտները վերացնելու համար օգտագործվում է պտտվող գիպսային ձուլվածք: Այն բաղկացած է երկու թեւերից, որոնք միմյանց հետ կապված են պարանների օղակներով։ Պտտեցնելով պտտվող փայտիկը, նրանք սեղմում են լարը և մոտեցնում դրա ամրացման կետերը։

Հոդային գիպսային կաղապարն օգտագործվում է ոսկրային կոտրվածքների բուժման համար, երբ անհրաժեշտ է համատեղել վնասված հատվածի ամրացումը մոտակա հոդի ֆունկցիայի մասնակի պահպանման հետ: Այն բաղկացած է երկու թեւերից, որոնք միմյանց հետ կապված են ծխնիներով մետաղական անվադողերով։ Ծխնի առանցքը պետք է համընկնի հանգույցի առանցքի հետ:

Կորսետը շրջանաձև գիպսային կաղապար է, որը կիրառվում է իրան և կոնքի գոտի՝ ողնաշարի հիվանդությունների դեպքում: Ողնաշարի անշարժացման համար օգտագործվող շարժական գիպսից պատրաստված հատուկ տեսակը գիպսային օրորոցն է:

Գիպսե կաղապարների կիրառման եղանակը

Գիպսե ձուլվածքներ կոնքի գոտու և ազդրի վրա: Whitman-Thurner-ի շրջագծային ազդրի առանց գիպսը օգտագործվում է ազդրային պարանոցի կոտրվածքների համար: Կատարվում է երկարության ձգում, ոտքը քաշվում է դեպի դուրս և պտտվում դեպի ներս։ Մարմնի շուրջը տեղադրվում են լայն շղթաներ՝ խուլերի և պտուկների մակարդակում, ևս երկուսը տեղադրվում են կոնքի և ազդրի վրա, իսկ վիրակապը ամրացվում է մարմնի վրա և ազդրի հոդի մեջ գիպսային վիրակապով, որից հետո ամբողջ վերջույթի գիպսային ձուլման միջոցով: Մի քանի օր անց գցվում է քայլող պարանոցը (նկ. 6): Հաջող արդյունքների շնորհիվ վիրաբուժական բուժումԱյս տեսակի վնասվածքի դեպքում Ուիթման-Թուրների վիրակապը շատ հազվադեպ է օգտագործվում:

Կոպի շրջանաձև գիպսային գիպսը կիրառվում է ազդրային հոդի օրթոպեդիկ վիրահատությունից հետո և ազդրային դիաֆիզի կոտրվածքի դեպքում: Այն կարող է լինել կորսետով (կիսակորսետ), գոտիով, ոտքով կամ առանց; կիրառման մակարդակը կախված է հիվանդության բնույթից և վնասից: Լիցքավորված ազդրի շրջանաձև վիրակապ՝ մյուս ոտքին լրացուցիչ «տաբատի ոտքով» և փայտե միջադիրով (նկ. 7) ցուցված է ազդրային հոդի վիրահատությունից հետո, օրինակ՝ ազդրի բնածին տեղաշարժի բաց կրճատումից հետո: Լորենցի գիպսային գիպսը (նկ. 8) կիրառվում է կոնքերի բնածին տեղահանման անարյուն կրճատումից հետո: Հիպի վիրակապը կիրառվում է Holi-ի տիպի օրթոպեդիկ սեղանի վրա (նկ. 9):

Ստորին վերջույթի վրա գիպսային ձուլվածքներ:Հիվանդությունների համար ծնկների համատեղ(տուբերկուլյոզ, վարակիչ արթրիտ, օստեոմիելիտ, արթրոպաթիա) և որոշ դեպքերում ծնկահոդի և սրունքի ոսկորների վնասվածք, ինչպես նաև սրունքի օրթոպեդիկ վիրահատությունից հետո (ոսկորների փոխպատվաստում, օստեոտոմիա, մկանային ջիլ փոխպատվաստում) տարբեր տեսակներգիպսային կաղապարներ՝ կախված հիվանդության և վնասի բնույթից, գտնվելու վայրից և չափից: Դրանք կարող են լինել մինչև իշիալ ծալքը, մինչև ազդրի վերին երրորդը, ոտքով կամ առանց, շրջանաձև և կծկված։

ժամը տարբեր հիվանդություններիսկ ոտնաթաթի և կոճ հոդի ոսկորների կոտրվածքները, օգտագործվում են տարբեր տեսակի գիպսային գիպսեր, որոնք կիրառվում են մինչև ծնկահոդ։ 1. Գիպսե կոշիկ - ներբանի վրա 5-6 շերտից կազմված հավելյալ կծիկով շրջանաձև գիպսաձուլ (նկ. 10): Բնածին սրածայր ոտնաթաթը բուժելիս, երբ կոշիկները կիրառվում են, վիրակապը հինգերորդ մատից պետք է անցնի ոտքի հետևի միջով մինչև առաջին մատը, իսկ հետո մինչև ներբանը: Վիրակապը սեղմելը նվազեցնում է դեֆորմացիան։ Halux valgus-ի դեպքում կիրառվում է նաև սապոգ, սակայն վիրակապը կիրառվում է հակառակ ուղղությամբ։ 2. Տարբեր խորությունների վիրակապ. Այն կիրառելիս ավելի հարմար է հիվանդին դնել ստամոքսի վրա, ծունկը թեքել ուղիղ անկյան տակ; բժիշկը ոտքը պահում է ցանկալի դիրքում. 3. Longuet վիրակապ. չափել ստորին ոտքը (ներքին կոնդիլից tibiaԸստ ներսումներբանի կրունկի տարածքով և այնուհետև՝ սրունքի արտաքին մասի երկայնքով մինչև ֆիբուլայի գլուխը) և սեղանի վրա 4-6 շերտով փաթաթել համապատասխան չափի կեռը. վրան ամրացված է ոտքի երկարությանը հավասար մեկ այլ շիլ: Գիպսե ձուլվածքը դրսից կիրառվում է ոտքի միջով, ապա ներքին մակերեսի երկայնքով: Ուռուցքից խուսափելու համար կեղևն ամրացնում են փափուկ վիրակապով, իսկ 8-10 օր հետո այն ամրացնում են գիպսային վիրակապով, իսկ կրունկը կամ պարանոցը կարելի է ծեփել քայլելու համար։

Վերին վերջույթի վրա գիպսային ձուլվածք:Անատոմիական և տեղագրական առանձնահատկությունների պատճառով վերին վերջույթի վրա գիպսային կաղապարների կիրառումը կապված է արյան անոթների և նյարդերի սեղմման ավելի մեծ հնարավորության հետ՝ համեմատած ստորին վերջույթների հետ: Հետեւաբար, ամրագրումը Վերին վերջույթիշատ դեպքերում այն իրականացվում է գիպսային շղթայով։ Դրա չափը տարբեր է: Այսպես, օրինակ, տեղահանված ուսը փոքրացնելուց հետո կիրառվում է հետևի մեջքի գիպսային սպլինտ (առողջ ուսի շեղբից մինչև ախտահարված թևի մետակարպոֆալանգեալ հոդ):

Կլավիկուլի ակրոմիալ ծայրի տեղահանման համար գիպսային ձուլվածք՝ օղակաձև գիպսային գոտուց կազմված ամրագոտի, որի միջոցով արմունկի հոդի աջ անկյան տակ թեքված նախաբազուկը ամրացվում է կրծքավանդակի առջևի և առաջնային մակերևույթի երկայնքով, և կես օղակ, որը գցված է վնասված ուսագոտու վրա՝ լարված վիճակում գտնվող գիպսե գոտուն ամրացված գոտի-գոտիի տեսքով (նկ. 11):

Վիրահատական միջամտություններից հետո ուսի համատեղիսկ որոշ դեպքերում բազկաթոռի լիսեռի կոտրվածքից հետո կիրառվում է կրծքավանդակի գիպսային գիպս՝ կազմված կորսետից, թևի գիպսից և դրանց միջև ընկած փայտյա միջակայքից (նկ. 12):

Անկյուն հոդի անշարժացումը ներհոդային և պերիարտիկուլային կոտրվածքների բաց կրճատումից հետո, ջլերի, անոթների և նյարդերի վրա վիրահատություններից հետո կատարվում է հետին գիպսային շղթայով (մետակարպոֆալանգեալ հոդից մինչև ուսի վերին երրորդը): Եթե նախաբազկի երկու ոսկորներն էլ կոտրված են, կարող են օգտագործվել երկու շիլ. արմունկի հոդը. Նախաբազկի ոսկորների կոտրվածքը վերադիրքավորելուց հետո տիպիկ տեղում (մետակարպոֆալանգեալ հոդից մինչև նախաբազկի վերին երրորդը) կիրառվում է խորը մեջքային գիպսային շղթա, իսկ ափի մակերեսի երկայնքով՝ նեղ։ Երեխաներին խորհուրդ է տրվում օգտագործել միայն գիպսային կաղապարներ, քանի որ շրջանաձևերը հաճախ հանգեցնում են իշեմիկ կոնտրակտուրաների: Մեծահասակները երբեմն ստիպված են լինում օգտագործել շրջանաձև գիպսային կաղապարներ: Այս դեպքում, որպես կանոն, թեւը թեքում է ներս արմունկ համատեղուղիղ անկյան տակ և նախաբազուկը դրեք պրոնացիայի և սուպինացիայի միջև միջանկյալ դիրքում. Ըստ ցուցումների՝ արմունկի հոդի անկյունը կարող է լինել սուր կամ բութ։ Վիրակապները գլորվում են շրջանաձև՝ սկսած ձեռքից և ուղղվում մոտակա ուղղությամբ. ձեռքի վրա վիրակապը պետք է անցնի առաջին միջթվային տարածությամբ, իսկ առաջին մատը մնա ազատ: Ձեռքը դրվում է թեթև երկարացման դիրքում՝ 160° և ուլնարային շեղման՝ 170° (նկ. 13): Ձեռքի ոսկորների կոտրվածքների դեպքում ցուցված է շրջանաձև գիպսը՝ մետակարպոֆալանգեալ հոդից մինչև նախաբազկի վերին երրորդ մասը:

Գիպսե ձուլվածքներ ողնաշարի հիվանդությունների բուժման համար.Կոտրվածքների, բորբոքային և դիստրոֆիկ վնասվածքների, բնածին արատների և թեքությունների դեպքում ողնաշարը բեռնաթափելու և ամրացնելու համար կիրառվում են մի շարք գիպսային կորսետներ, որոնք տարբերվում են միմյանցից՝ կախված վնասվածքի տարածքից, փուլից և հիվանդության բնույթից։ . Այսպիսով, եթե արգանդի վզիկի և կրծքավանդակի ստորին ողերը ախտահարված են մինչև Th 10 մակարդակը, ապա նշվում է գլխի ամրակով կորսետ; եթե ախտահարված է Th 10-12 - կորսետ կախիչներով, անհրաժեշտության դեպքում ամրացրեք գոտկային շրջան- կորսետ առանց կախիչներ (նկ. 14): Կորսետը կիրառվում է այն դեպքում, երբ հիվանդը կանգնած է փայտե շրջանակի մեջ կամ Էնգելմանի ապարատի վրա (նկ. 15): Գլխի հետևում ձգումն իրականացվում է Glisson հանգույցով կամ շղարշով, մինչև հիվանդը կարողանա իր կրունկներով դիպչել հատակին, կոնքը ամրացվում է գոտիով: Կորսետը կարող է կիրառվել նաև օրթոպեդիկ սեղանի վրա պառկած վիճակում (սովորաբար վիրահատությունից հետո): Կրծքավանդակի և գոտկատեղի ստորին ողերի սեղմման կոտրվածքների համար, միաժամանակյա կրճատման ժամանակ, տարբեր բարձրություններ ունեցող երկու սեղանների միջև տեղադրվում է կորսետ; Կապլանի համաձայն փուլային թեքման ժամանակ գիպսային կորսետը կիրառվում է մեջքի մասից կախված վիճակում:

Կորսետի կիրառման համար օգտագործվում են լայն գիպսային վիրակապեր, որոնք իրականացվում են հիմնականում շրջանաձև կամ պարուրաձև շարժումներով։ Ոսկրային հենակետերի ամուր ծածկույթ (սրունքներ iliac ոսկորներ, pubic տարածքը, կողային կամարները, գլխի հետևը) օգնում է ազատվել կորսետի ծանրությունից: Դրա համար մոդելավորումը սկսվում է վիրակապման առաջին փուլից հետո: Գլխակալ - շրջանաձև գիպսաձուլ, որը ծածկում է կզակը, պարանոցը, գլխի հետևը, ուսագոտին և վերին մասկրծքավանդակը, ցուցված է երեք վերին արգանդի վզիկի ողերի վնասվածքների համար: Բնածին վիրահատությունից հետո մկանային տորտիկոլիսգիպսային գիպսը կիրառվում է որոշակի պարամետրով. գլուխը թեքելով առողջ կողմը, դեմքը և կզակը շրջված դեպի ցավոտ կողմը (նկ. 16):

Սկոլիոզի դեպքում օգտագործվել են տարբեր կորսետներ։ Sayra կորսետը, որը կիրառվում է ընդլայնված դիրքում, վերացնում է դեֆորմացիան միայն ժամանակավորապես: Շարժական Goffa detorsion կորսետը նպատակ ունի շտկել ինչպես իրանի կողային տեղաշարժը, այնպես էլ իրանի պտույտը կոնքի նկատմամբ, երբ ողնաշարը երկարացված է: Օգտագործման շնորհիվ վիրաբուժական միջամտություն Sayre և Goffa կորսետները հազվադեպ են օգտագործվում:

Վերականգնման եզակի մեթոդ առաջարկել է Էբոթը (E. G, Abbott), ով խորհուրդ է տվել կիրառել շատ ամուր կորսետ՝ սեղմելով. կրծքավանդակը. Գիպսի պնդանալուց հետո կորության գոգավոր կողմում թիկունքից «պատուհան» են կտրվել, յուրաքանչյուր շնչառության հետ սեղմված ուռուցիկ կողմի կողերը ողնաշարը հրում են դեպի գոգավոր կողմը, այսինքն՝ դեպի կտրված «պատուհանը»։ որն ապահովում էր դանդաղ ուղղում։ Abbott կորսետը երբեմն օգտագործվում է որպես ողնաշարի դեֆորմացիայի ուղղման փուլերից մեկը:

Risser-ի կորսետը (նկ. 17) բաղկացած է երկու կեսերից, որոնք միմյանց հետ կապված են ծխնիով; վերին կեսը օձիքով կարճ կորսետ է, ներքևի կեսը լայն գոտի է՝ ազդրի վրա տաբատի ոտքով՝ թեքության ուռուցիկության կողմում. Կորսետի պատերի միջև կորսետի գոգավոր կողմում ամրացվում է պտուտակային սարք, ինչպիսին է ժակը, որի օգնությամբ հիվանդը աստիճանաբար թեքվում է դեպի կորության ուռուցիկությունը՝ դրանով իսկ շտկելով հիմնական կորությունը։ Risser կորսետը օգտագործվում է դեֆորմացիայի նախավիրահատական շտկման համար։

Գիպսե մահճակալը օգտագործվում է ողնաշարի հիվանդությունների և վնասվածքների համար. այն նախատեսված է երկարատև ստելու համար։ Օրինակ Լորենցի օրորոցն է (նկ. 18). հիվանդը դրվում է փորի վրա, ոտքերը երկարացված և մի փոքր տարածված են, մեջքը ծածկված է շղարշով; վիրակապերը գլորվում են հիվանդի վրա և լավ մոդելավորվում; կարող են օգտագործվել գիպսային մածուկով ներծծված շղարշներ կամ թիթեղներ: Արտադրությունից հետո օրորոցը հանվում է, կտրվում, չորանում մի քանի օր, որից հետո հիվանդը կարող է օգտագործել այն։

Սվաղի տեխնոլոգիան ստոմատոլոգիայում

Գիպսը ստոմատոլոգիայում օգտագործվում է կաղապարներ (տպվածքներ) վերցնելու, ատամնաշարի և ծնոտի մոդելներ ստանալու համար (նկ. 19-20), ինչպես նաև դեմքի դիմակներ։ Օգտագործվում է կոշտ գլխաշերտերի (գիպսե սաղավարտների), օրթոդոնտիկ բուժման ժամանակ արտաբերանային ձգման համար ամրացնող սարքավորումների, ծնոտի վնասվածքների և սպլինգի սարքերի արտադրության համար։ Բուժական ստոմատոլոգիայում գիպսը կարող է օգտագործվել որպես ժամանակավոր լցոնումներ։ Բացի այդ, գիպսը ներառված է որոշ զանգվածներում ատամնաշարերի ձուլման և զոդման համար, ինչպես նաև որպես կաղապարման նյութ պլաստիկի պոլիմերացման համար շարժական և ֆիքսված պրոթեզների արտադրության մեջ:

Ատամների և ծնոտների տպավորությունների ընդունումը սկսվում է ատամների առկայության դեպքում ստանդարտ գդալի ընտրությամբ կամ անատամ ծնոտի համար առանձին գդալի արտադրությամբ: 100 մլ ջուր լցնում են ռետինե բաժակի մեջ և ավելացնում 3-4 գ նատրիումի քլորիդ՝ գիպսի պնդացումը արագացնելու համար, այնուհետև սվաղը փոքր չափաբաժիններով լցնում են ջրի մեջ, որպեսզի գիպսի կույտը ջրի մակարդակից բարձր լինի; Ավելորդ ջուրը քամում են, և գիպսը խառնում են մինչև հաստ թթվասերի խտությունը: Ստացված զանգվածը դնում են գդալի մեջ, մտցնում բերանը և սեղմում գդալի վրա, որպեսզի գիպսային զանգվածը ծածկի ամբողջ պրոթեզային դաշտը։ Ձուլվածքի եզրերը մշակվում են այնպես, որ դրանց հաստությունը չի գերազանցում 3-4 մմ; ավելցուկային սվաղը հանվում է. Սվաղը կարծրանալուց հետո (ինչպես որոշվում է ռետինե գավաթում մնացած սվաղի փխրունությամբ), բերանի տպավորությունը կտրվում է առանձին բեկորների: Կտրվածքները կատարվում են վեստիբուլյար մակերևույթից՝ ուղղահայաց առկա ատամների երկայնքով և հորիզոնական՝ ծամելու մակերեսի վրա՝ ատամնաշարի արատի հատվածում։ Սվաղի բեկորները հանվում են բերանից, մաքրվում փշրանքներից, դրվում գդալի մեջ և տաք մոմ օգտագործելով սոսնձում են գդալի մեջ։ Մոդելը ձուլելու համար տեղադրեք սկուտեղը տպավորիչով 10 րոպե: ջրի մեջ, որպեսզի ձուլվածքն ավելի լավ անջատվի մոդելից, որից հետո դրա մեջ լցնում են հեղուկ սվաղ, իսկ պնդանալուց հետո մանրակերտը բացում են՝ տպավորիչ սվաղը մոդելից առանձնացնելով։

Գիպսե գիպսից վերցնելը անատամ ծնոտներիրականացվում են չափազանց հազվադեպ: Այս դեպքերում սվաղը փոխարինվում է ավելի առաջադեմ տպավորիչ նյութերով՝ սիլիկոնային և ջերմապլաստիկ զանգվածներով (տես Տպավորիչ նյութեր)։

Դիմակը հանելիս հիվանդին տրվում է հորիզոնական դիրք. Դեմքը, հատկապես նրա մազոտ հատվածները, քսում են վազելինի յուղով; Շնչառության համար քթի հատվածների մեջ տեղադրվում են ռետինե կամ թղթե խողովակներ, իսկ դեմքի գիպսի եզրերը ծածկում են բամբակյա գլանափաթեթներով։ Ամբողջ դեմքը ծածկված է գիպսի հավասար շերտով, մոտ. 10 մմ: Սվաղը պնդանալուց հետո տպավորությունը հեշտությամբ հեռացվում է։ Դիմակը գցվում է տպավորությունը դնելուց հետո 10 րոպե։ ջրի մեջ։ Դիմակը գցելու համար անհրաժեշտ է հեղուկ սվաղ, օդային փուչիկների առաջացումից խուսափելու համար այն պետք է հավասարաչափ բաշխվի գիպսի մակերեսի վրա և հաճախակի թափահարեք ձեռքերով կամ վիբրատորի միջոցով: Կաղապարով կարծրացած մոդելը 5 րոպե տեղադրվում է եռման ջրի մեջ, որից հետո գիպսային դանակով տպավորիչ սվաղը մանրացված է մոդելից։

Գիպսե կոշտ գլխաշերտ պատրաստելու համար հիվանդի գլխին դրվում է մի քանի շերտ շղարշից կամ նեյլոնից պատրաստված շարֆ, իսկ գլխի շուրջը՝ գիպսային վիրակապ՝ շերտերի միջև մետաղյա ձողերով՝ սարքավորումը ամրացնելու համար: Գիպսե գիպսը պետք է ծածկի ճակատային և օքսիպիտալ պալարները: Նեյլոնե կամ շղարշե շարֆը հեշտացնում է այն հանելը և գիպսային գիպսը դնելը, ինչը բարելավում է հիգիենան: պայմանները հյուսվածքների համար կոշտ գիպսի տակ:

Սվաղի տեխնիկան ռազմական դաշտային վիրաբուժության մեջ

Բուժման համար օգտագործվում են գիպսային սարքավորումներ ռազմական դաշտային վիրաբուժության մեջ (MFS): և տրանսպորտ և բուժում: անշարժացում. VPC միջոցների զինանոցում գիպսային ձուլվածքի ներմուծման առաջնահերթությունը պատկանում է Ն. Ի. Պիրոգովին: Գիպսե ձուլվածքների արդյունավետությունն ու առավելությունը պատերազմում անշարժացման այլ միջոցների համեմատ ապացուցվել է նրա կողմից Ղրիմի արշավի ժամանակ (1854-1856) և Բուլղարիայի ռազմական գործողությունների թատրոնում (1877-1878): Ինչպես նշեց Է.Ի.Սմիրնովը, ռազմադաշտում վիրավորների բուժման համար գիպսային կաղապարների լայն կիրառումն ապահովեց հայրենական ռազմատեխնիկական բուժման առաջընթացը և մեծ դեր խաղաց ապագայում, հատկապես Հայրենական մեծ պատերազմի ժամանակ։ Հայրենական պատերազմ. Մարտական պայմաններում գիպսային կաղապարները ապահովում են վնասված վերջույթի հուսալի տրանսպորտային անշարժացում, հեշտացնում և բարելավում են վիրավորների խնամքը և հնարավորություններ ստեղծում վիրահատական բուժումից հետո առաջիկա օրերին զոհերի մեծ մասի հետագա տարհանման համար. Վիրակապման հիգրոսկոպիկությունը նպաստում է վերքերի հեղուկի լավ արտահոսքին և բարենպաստ պայմաններ է ստեղծում վերքերի մաքրման և վերականգնման գործընթացների համար: Այնուամենայնիվ, գիպսային կաղապարներ օգտագործելիս հնարավոր է բեկորների երկրորդական տեղաշարժ և կոնտրակտուրների ձևավորում և մկանային ատրոֆիա:

Ռազմադաշտային պայմաններում օգտագործվում են ցայտաղբյուր, շրջանաձև և շղթայական շրջանաձև գիպսային ձուլվածքներ։ Ցուցումներ՝ բուժել: անշարժացում վերջույթների ոսկորների բաց հրազենային և փակ կոտրվածքների, մեծ անոթների և նյարդերի վնասման, ինչպես նաև փափուկ հյուսվածքների լայնածավալ վնասվածքի, մակերեսային այրվածքների, վերջույթների ցրտահարության համար: Կույր գիպսի կիրառումը հակացուցված է անաէրոբ վարակի զարգացման (կամ դրա կասկածի), վերքի անբավարար մանրակրկիտ վիրաբուժական բուժման դեպքում. վաղ ժամկետներվիրահատություններից հետո հիմնական անոթներ(վերջույթի գանգրենայի զարգացման հնարավորության պատճառով), չբացված թարախային արտահոսքի և ֆլեգմոնի, ընդարձակ ցրտահարության կամ վերջույթի լայնածավալ խորը այրվածքների առկայության դեպքում։

Ժամանակակից պատերազմական պայմաններում գիպսային կաղապարների կիրառումը հնարավոր է որակյալ և մասնագիտացված խնամք տրամադրող հաստատություններում:

ՓՄՁ-ներում գիպսի տեխնոլոգիան կարող է կիրառվել գլխ. arr. անշարժացման համար տրանսպորտային սպինն ամրացնելու նպատակով ստորին վերջույթներ(երեք գիպսային օղակների կիրառում) և սալիկների կիրառում։ Բացառիկ դեպքերում, բարենպաստ բուժմարտավարական պայմաններում, կարող են կիրառվել կույր գիպսային ձուլվածքներ։

Բժշկական աշխատանքի պայմաններում. GO services գիպսային ձուլվածքները կարող են օգտագործվել հիվանդանոցային հաստատություններում (տես):

Սարքավորումներ՝ դաշտային օրթոպեդիկ սեղան, կատարելագործված ZUG-սարք (Behler տիպ), գիպս հերմետիկ փակ տուփերում կամ պարկերում, պատրաստի չթափվող գիպսե վիրակապեր ցելոֆանե փաթեթավորման մեջ, գիպսե վիրակապ կտրելու և հանելու գործիքներ։

Ռազմական դաշտային պայմաններում աշխատելիս անհրաժեշտ է կարճ ժամանակում ապահովել մեծ քանակությամբ գիպսային ձուլվածքների կիրառումը։ Այդ նպատակով մասնագիտացված վիրաբուժական հիվանդանոցներում և վիրաբուժական պրոֆիլով մասնագիտացված բժշկական կենտրոններում տեղակայված են գիպսի սենյակ և կիրառական գիպսային վիրակապերի չորացման սենյակ (սենյակ, վրան), որոնք գտնվում են վիրահատարանի և հանդերձարանի մոտ: Շրջանաձև գիպսե ձուլվածքի նշումը հեշտացնում է վիրավորների դիտարկման և տրիաժի կազմակերպումը տարհանման փուլերում. դա սովորաբար արվում է թաց հագնվելու տեսանելի տեղում: Նշվում է վնասվածքի ամսաթիվը, վիրաբուժական բուժումը, գիպսային գիպսի կիրառումը, կիրառվում է ոսկրային բեկորների և վերքի ուրվագծերի սխեմատիկ գծագրում: Գիպսե գիպս կիրառելուց հետո առաջին 24 ժամվա ընթացքում անհրաժեշտ է վերահսկել վիրավորի և վերջույթի վիճակը։ Ստուգման ենթարկված վերջույթների (մատների) նորմալ գույնի, ջերմաստիճանի, զգայունության և ակտիվ շարժունակության փոփոխությունները ցույց են տալիս գիպսային գիպսի կիրառման տեխնիկայի որոշակի թերություններ, որոնք պետք է անհապաղ վերացվեն:

Մատենագիտություն:Բազիլևսկայա 3. Վ. Սվաղի տեխնիկա, Սարատով, 1948, մատենագր.; Bohm G. S. and Chernavsky V. A. Գիպսային ձուլվածք օրթոպեդիայի և վնասվածքաբանության մեջ, Մ., 1966, մատեն.; Vishnevsky A. A. and Shreiber M. I. Ռազմական դաշտային վիրաբուժություն, Մ., 1975; Կապլան Ա.Վ. Փակ վնասոսկորներ և հոդեր, Մ., 1967, մատենագր.; ԿուտուշևՖ. X. id r. Վիրակապերի ուսմունքը, Լ., 1974; P e with l I to I. P. and Drozdov A. S. Fixing bandages in traumatology and orthopedics, Minsk, 1972, bibliogr.; Pirogov N. I. Կաղապարված ալաբաստրե վիրակապ պարզ և բարդ կոտրվածքների բուժման և վիրավորներին մարտի դաշտ տեղափոխելու համար, Սանկտ Պետերբուրգ, 1854 թ. H e h 1 R. Der Gipsverband, Ther. Umsch., Bd 29, S. 428, 1972 թ.

Ն.Ա.Գրադյուշկո; Ա.Բ.Ռուսակով (զինվորական), Վ.Դ.Շորին (ոստոմիա):